На 17 тижні зашили шийку матки (викидень у минулому на цьому терміні, скорочення шийки в динаміці та розкриття внутрішнього зіва). Перечитала все на сайті про ІЦН та зашивання, і про токолітичну терапію. Але залишилася низка питань, щодо яких (через великі переживання) дуже хотілося б отримати додаткову відповідь. (Мізки у переживаннях піддаються паніці).
Чи правильно я розумію, що після зашивання:
1) немає особливого сенсу лежати, тому що за дослідженнями на ситуацію це не впливає (крім багатоплідної)
2) немає сенсу в жодних токолітіках, тому що ефективних все одно немає (чи є якісь, що таки виправдані?). Чи потрібно якісь спеціальні пігулки пити після зашивання?
3) чи потрібно бити - пити антибіотики відразу після зашивання? Скільки днів? (Для дитини не корисно, тому сильно турбує, мені колють вже 5 днів)
4) чи потрібна санація швів? Якщо так, то як часто? Тільки одразу після накладання пару днів чи потім теж?
5) чи вірно, що тонус матки при швах не небезпечний, тому що чи це тонус взагалі був невідомий (на УЗД його часто ставлять невірно) і явище він непостійне. Крім того, в страху боротися з тонусом шлях марний, оскільки він від цього і з'являється. Це вірно? Якщо ні, то як бути із тонусом при швах? Як до цього питання поставитися? Він небезпечний взагалі?
6) чи правильно я розумію, що після зашиття кожні 2 тижні рекомендовані мазки та огляди на кріслі та УЗД? А що, власне, перевіряють за цих процедур? Мазки ще якось ясно, а з рештою не дуже. На мазках дивляться насамперед на лейкоцити, вірно?
7) і у світлі питання вище: яка динаміка довжини шийки та розкриття внутрішнього зіва має бути після накладання швів (УЗД)? Все має подовжитися та закритися? Наскільки швидко? А якщо коротшає і розкривається далі? Чи це несуттєвий чинник? А навіщо тоді регулярні УЗД?
Дуже прошу вибачити за кількість питань, але офіційні відповіді традиційних гінекологів на них знаю (навіть багато варіантів), але не дуже довіряю, бо пояснити ніхто нічого до ладу не може і призначають "бо". При цьому іноді навіть я можу зрозуміти, що логіка у відповідях порушена і людина, швидше за все, не розуміє, про що говорить. Сама з цим намоталася.
Рецидивні запальні процеси, повторні пологи або вроджені анатомічні особливості порушують пластичність м'язів шийки матки.
При цьому шийка недостатньо виконує свої замикальні функції, що є причиною майже 40%.
Хірургічне втручання дозволяє вирішити механічну сторону проблеми: на шийку матки накладаються шви, що запобігають розкриттю та дозволяють доносити вагітність (за відсутності інших серйозних патологічних факторів).
Накладення швів - крайній захід і проводиться лише у разі потреби. Приводом до обстеження послужать попередні вагітності, що закінчилися пізнім викиднем або передчасними пологами.
Першим етапом обстеження буде діагностичний акушерський огляд, надалі призначається ультразвукове обстеження.
УЗД зовнішнім трансабдомінальним датчиком дозволяє визначити положення матки, оцінити стан внутрішнього зіва.
Показаннями до накладання швів на шийку матки при вагітності є:
- розкриття зовнішнього зіва
- прогресуючі зміни розмірів та консистенції шийки матки
- раннє розкриття внутрішнього зіва
- викидні в 2-3 триместрі в анамнезі
- рубці на шийці матки після розривів у попередніх пологах
Лікарі не завжди поспішають відправити жінку до операційної. У ряді випадків допомагає і простіший захід, що не вимагає наркозу або госпіталізації: це .
Спеціальний пристрій із пластику або силікону надівається на шийку матки, не дозволяючи їй розкритися. Але за деяких анатомічних особливостях матки чи слабкості м'язів пессарій допоможе. У цьому випадку призначається операція з накладання швів.
Методика проведення операції накладання швів
Оптимальний час для хірургічної корекції- з 15 до 21 тижня вагітності.
У цей період плід і матка ще не дуже сильного тискуна цервікальний канал, а проводити операцію пізніше, на напружених розтягнутих м'язах, буде набагато складніше.
Методика накладання швів на шийку матки розробили індійським хірургом півстоліття тому.
Операція з накладання швів на шийку матки є безболісною.
Справа в тому, що ця процедура проводиться в умовах стаціонару з використанням епідурального або внутрішньовенного наркозу. Препарат для наркозу та його дозування підбираються з урахуванням терміну та стану вагітної та безпечні для плода. Операція триває лише 15 хвилин, на шийку матки накладається шов щільними лавсановими або нейлоновими нитками.
Залежно стану шийки матки лікар вшиває зовнішній чи внутрішній зев.
- Зашивання зовнішнього зіва.
Операція зашивання зовнішнього зіва, названа методом Czendi, полягає у зшиванні між собою переднього та заднього краю шийки матки. Однак, у разі ерозії шийки матки операція на зовнішньому позіханні не показана.
Крім того, результатом зашивання буде утворення в матці замкнутого простору, а це сприятливе середовище для розвитку прихованих інфекцій.
Щоб уникнути таких ускладнень, жінці призначається антибактеріальна терапіяна етапі підготовки до операції. Але цей захід не завжди досить ефективний.
- Ушивання внутрішнього зіва.
Ушивання внутрішнього зіва дозволяє залишити в цервікальному каналіотвір для дренажу, отже, знижується ризик інфекцій. Шви на шийку матки (на внутрішній зів) можуть накладатися у різний спосіб: круговий або круговий кисетний шов, шов буквою П. Вибір методики накладання шва залишається за спеціалістом, що проводить операцію.
Розроблено ще один метод хірургічної корекції: створення м'язової дублікатури на стінках шийки матки. Це найбільш фізіологічний метод, але більш складний у виконанні, потребує збільшення часу наркозу, тому не набув широкого застосування.
Після операції жінка має залишатися у стаціонарі під наглядом лікарів кілька днів.
Зазвичай цей період призначаються спазмолітичні препарати зниження тонусу матки. У разі потреби призначається також антибактеріальна терапія. Піхва та шийка матки обробляються дезінфікуючими розчинами.
Післяопераційний період
Залежно від стану жінки та супутніх патологій, вагітна може залишатися у стаціонарі від 3-5 днів до кількох тижнів
У першу добу після операції не можна сидіти.
Надалі серйозних обмежень зазвичай немає, але жінка повинна дотримуватись режиму, мати достатньо часу для сну, обмежити фізичне навантаження, не піднімати тяжкості, рекомендується статевий спокій.
Всі ці заходи спрямовані на те, щоб уникнути тонусу матки. Напруга м'язів може призвести до їх прорізування ниткою шва, серйозного ускладнення.
Слід приділити увагу правильному харчуванню та регулярному випорожненню кишечника. Так як заборонено потуги, необхідно уникати запорів. Жінка має вживати достатню кількість свіжих овочівобмежити борошняні вироби.
Хороший ефект дають сухофрукти, їх можна додавати до компотів, десертів і навіть м'ясних страв. Вони не тільки урізноманітнюють раціон і допоможуть роботі кишечника, але і є чудовим джерелом мікроелементів, необхідних майбутній мамі та малюку.
Для контролю за станом шва та профілактики розвитку інфекцій жінка повинна відвідувати консультацію частіше, ніж це передбачено звичайним календарем вагітності.
Лікар стежить за станом шва та шийки матки, обов'язково бере мазок на флору. При необхідності призначаються токолітичні препарати або коригується їхня доза.
На терміні 35-37 тижнів жінку кладуть у стаціонар. буде визначено розмір плоду та його готовність до появи світ. У 37 тижнів знімаються шви і того ж дня може розпочатися родова діяльність.
Зняття швів із шийки матки відбувається без наркозу. Це швидка та нескладна процедура.
Якщо ж, незважаючи на всі заходи щодо збереження вагітності, пологи почалися раптово і раніше терміну, то шви знімаються в екстреному порядку. В іншому випадку шовний матеріал може сильно пошкодити край шийки, що ще більше ускладнить подальшу вагітність.
Можливі ускладнення
Основними ускладненнями операції з накладання шва на матку можна назвати запальний процес та підвищення тонусу матки.
Запальні процеси можуть бути як наслідком внутрішньої інфекції, що розвинулася, так і реакцією організму на шовний матеріал (асептичне запалення або алергічна реакція). При цьому після накладання швів можуть виникати виділення різного кольорута консистенції.
Щоб уникнути подібних неприємностей, необхідно регулярно відвідувати лікаря, здавати аналізи на флору піхви, акуратніше ставитися до інтимної гігієни.
Він виготовлений з гіпоалергенного пластику і має спеціальну форму, завдяки якій не тільки стуляються краї шийки матки, але й знижується навантаження від стінок плодового міхура та внутрішніх органів. Таким чином, песарій виконує ще й роль бандажу.
При встановленні песарію, як і при накладанні швів, підвищується ймовірність інфікування чи відторгнення матеріалу. Крім того, він менш ефективний, ніж шви, при деяких анатомічних патологіях. Але при цьому установка песарію безболісна, не вимагає наркозу або госпіталізації, що є великими плюсами даної методики.
Доносити вагітність допомагають і охоронні заходи. Зокрема, постільний режим, іноді з піднятим ножним краєм ліжка. Це положення дозволяє знизити навантаження на шию.
Патології шийки матки є причиною більшості передчасних пологів або викиднів у 2 триместрі. Виконання всіх лікарських призначень дозволить жінці доносити вагітність. Не варто лякатися хірургічного втручання!
Методику операції добре відпрацьовано, прораховано безпечні для плоду дози наркозу. Багатьом жінкам вчасно накладені на матку шви подарували радість материнства.
Іноді довгоочікувана вагітність ускладнюється загрозою не доносити малюка до належного терміну. Різні патології шийки матки можуть спричинити іствіко-цервікальну недостатність. У деяких випадках майбутній мамі рекомендують накладення швів на шийку матки. Про те, навіщо це робиться і як відбувається ця маніпуляція, ми розповімо в цьому матеріалі.
Що це таке?
Накладання швів на шийку матки – вимушена необхідність, яка дає реальний шанс зберегти та пролонгувати вагітність, якщо шийка матки зі своїми прямими обов'язками з якихось причин не справляється. Після того як зачаття відбулося, шийка матки щільно закривається. Цервікальний канал замикається та заповнюється слизом. Завдання перед цією частиною репродуктивного жіночого органустоїть велика та важлива – утримати плід, що росте, в порожнині матки, не дати йому раніше часу вийти з неї.
Крім утримання, шия зі слизовою пробкою перешкоджає попаданню в порожнину матки з піхви хвороботворних бактерій, вірусів, інших неприємних непроханих «гостей», які можуть викликати внутрішньоутробне інфікування малюка. Це небезпечно, адже інфекції, перенесені в ембріональному та більше пізньому періоді, зазвичай закінчуються вадами розвитку та важкими патологіями вродженого характеру, внутрішньоутробною загибеллю малюка.
Якщо шийка матки не забезпечує належного захисту малюку, що росте, то підвищується ймовірність викидня і передчасних пологів. Якщо дитина до цього часу ще не здатна вижити самостійно в цьому світі, то такі пологи закінчаться трагічно. Для того, щоб зміцнити слабку шийку, лікарі та рекомендують у певних ситуаціяхвшити її, щоб механічна перешкода у вигляді швів не дала їй розкритися раніше терміну.
Показання
До такого роду хірургічного втручання під час виношування малюка повинні обов'язково бути суворі показання та однозначні рекомендації лікаря. До таких факторів належать:
- високий ризик викидня або передчасних пологів через наявність аналогічних випадків в анамнезі;
- звичне невиношування плода в 1 та 2 триместрах вагітності;
- невиношування у третьому триместрі;
- раніше укорочення та розкриття шийки, розширення внутрішнього або зовнішнього зіва;
- сумнівні рубці, що залишилися на «пам'ять» від попередніх пологів, у яких відбулися розриви шийки;
- будь-які деструктивні змінишийки у процесі виношування дитини, які схильні до подальшого розвитку.
Прийняти рішення про те, що є необхідність такою крайньою мірою, як ушивання, на підставі одного лише огляду на гінекологічному кріслі лікар не може. Йому потрібна вичерпна інформація про стан нижнього сегментаматки, яким і є шийка. Для цього призначається повне біометричне обстеження, яке включає кольпоскопію і УЗД-діагностику, а також лабораторне дослідження мазка.
Тільки після того, як виявлено всі фактори ризику, виміряно довжину та ширину шийки матки, оцінено стан цервікального каналу всередині неї, а також особистий анамнез пацієнтки, може бути прийняте рішення про накладання швів на шийку.
Протипоказання
Зашивання цього органу при вагітності можливе лише в тому випадку, якщо крім слабкої шийки, інших глобальних проблему цій вагітності не виявлено. При виявленні деяких супутніх патологій операції доведеться відмовитися. До протипоказань ставляться:
- хвороби серця та судин, нирок, які загострилися у майбутньої мамичерез вагітність, виникнення ризику загибелі жінки у разі механічної пролонгації вагітності;
- кров'яні виділення, що наростають за силою та характером, а також рецидивні кровотечі при загрозі;
- грубі вади розвитку малюка;
- гіпертонус маткових м'язів, який не вдається зменшити за допомогою медикаментозного консервативного лікування;
- хронічні запалення репродуктивних органів жінки, наявність статевої інфекції, ЗПСШ;
- пізнє виявлення патологій шийки- після 22 тижня вагітності ( найкращим часомдля проведення успішного втручання вважається період із 14 по 21 тиждень).
Як відбувається операція?
Термін, на якому проводиться операція, має велике значення. З 14 по 21 тиждень дитина не настільки велика, щоб сильно розтягувати стінки матки і м'язи шийки, на пізніших термінах ушивання не рекомендується через те, що сильно розтягнуті тканини можуть не витримати і відбудеться прорізування швів з подальшим розривом.
Операцію, яка на медичною мовоюносить назву « цервікальний серкляж» , проводять лише у стаціонарі. Вона не вважається болючою та болісною, оскільки жінці вводять епідуральний чи внутрішньовенний наркоз.
Боятися його не варто, адже досвідчені анестезіологи розрахують дозування препаратів виключно з урахуванням терміну гестації, статури, ваги та стану здоров'я майбутньої матері та особливостей розвитку її малюка. Доза буде безпечною для матері та плода.
Тривалість усієї маніпуляції не перевищує чверті години.За станом шийки лікар ушиватиме або зовнішній, або внутрішній зів шийки. Зовнішній не чіпатимуть, якщо на шийці є ерозія, дисплазія, псевдоерозія. Методика дуже проста – міцними хірургічними нитками хірурги вшивають між собою краї зовнішньої частини шийки.
Такий метод потребує ретельної підготовки. Якщо в матці виявиться інфекція, то наслідки будуть більш ніж плачевними. Зашивання створить усередині репродуктивного жіночого органу замкнутий простір, у якому будь-який мікроб може почати швидко розмножуватися. Попередньо жінка проходить лікування антибіотиками, робиться ретельна санація піхви.Не завжди це допомагає.
Замкнутого простору не буде, якщо лікар вирішить зашити внутрішній зів шийки. У цьому випадку фахівці залишають невеликий дренажний отвір. Самі шви накладають різними способами, у кожного хірурга є свій коханий, до того ж багато залежить від анатомічних особливостейцієї пацієнтки.
Сам серкляж може бути проведений лапароскопічний метод.Він має багато переваг – швидкість, досить легкий післяопераційний період, мала крововтрата, менший ризик розвитку ускладнень.
Лапароскопічний серкляж показаний жінкам з уродженим укороченням шийки матки та тим, що перенесли невдалу операціюз накладання швів вагінальним способом.
Можливі проблеми та ускладнення
Як і будь-яке хірургічне втручання, Серкляж теж може мати свої ускладнення. Найбільш небезпечними вважаються приєднання інфекції, розвиток запального процесута підвищення тонусу маткової мускулатури. Запалення може розвинутись через внутрішню інфекцію, яку не вдалося «перемогти» у доопераційному періоді. Іноді у жінки виникає індивідуальна алергічна реакція на шовний матеріал, яким користувалися лікарі.
Про можливих проблемахможуть говорити тривалі виділення після операції, поява печіння, слабкого больового синдрому . Причому проявитися запалення може лише відразу після операції, а й кілька тижнів після накладання швів. Саме тому важливо частіше відвідувати лікаря та відстежувати будь-які зміни.
Гіпертонус – це також реакція матки на хірургічне втручаннята сторонній для її структур шовний матеріал. Певний тягар у животі, невеликі тягнучі відчуттяможуть бути цілком нормальним явищемспочатку після операції, але згодом вони повинні зникнути. Якщо цього не відбувається, слід повідомити про це лікаря.
Нечасто, але й таке буває, що організм жінки категорично відмовляється приймати чужорідне тіло, яким є хірургічні нитки, починається бурхливий імунний процес відторгнення, який може супроводжуватися високою температурою, нетиповими виділеннями, болями.
На пізніх термінах серкляж може мати ще одне неприємний наслідок- Зашита шийка матки може сильно постраждати, якщо пологи вже почалися, а шви зняти ще не встигли. Тому важливо не просити у лікаря «посидіти вдома ще тиждень», а лягати в стаціонар наперед.
Після втручання жінці потрібно ще кілька днів перебувати під цілодобовим наглядом лікарів у стаціонарі. Їй наказують препарати-спазмолітики для зниження м'язового тонусуматки, а також суворий постільний режим. Щодня проводиться санація піхви, щоб уникнути приєднання інфекції. Після цього вагітна може бути відпущена додому. Виділення після втручання продовжуються приблизно 3-5 діб.
Шви на шиї зажадають від майбутньої мами переглянути свій спосіб життя до пологів. Протипоказані фізичні навантаження, тривале перебування в вертикальному положенні, тривала ходьба. У жодному разі не можна піднімати тяжкості. Також слід утримуватися від сексуального життящоб не провокувати гіпертонус матки, який може призвести до прорізування швів.
Аж до пологів жінці доведеться стежити за своїм стільцем – запори вкрай небажані, оскільки забороняється тужитися. Тому доведеться сісти на дієту, ввести в раціон більше свіжих овочів та фруктів, соків, обмежити сіль, велику кількість білкової їжі, а також випічку та здобу.
Ходити до лікаря на прийом доведеться частіше,чим це роблять жінки в «цікавому становищі». Лікар контролюватиме стан швів, братиме мазки на піхву мікрофлору, при необхідності призначати позапланові ультразвукові дослідження, метою яких буде вимірювання параметрів шийки та оцінка її внутрішніх структур.
У пологовому будинку жінці зі швами на матці доведеться лягти на 36-37 тижні. Приблизно на цьому терміні шви знімають. Пологи можуть початися після цього будь-якої миті, навіть того ж дня.
Самі шви знімати не боляче, застосування наркозу чи інших методів анестезії необхідності немає.
Прогнози та наслідки
Відсоток виношування після проведення серкляжу досить високий – понад 80%. Прогнози залежать від ступеня цервікальної недостатності та причин, через які жінці було показано хірургічне втручання. Якщо після операції вона дотримуватиметься всіх рекомендацій лікаря, то шанси доносити дитину до 36-37 тижнів значно зростають.
Шийка матки в той час, коли відбувається виношування дитини, виконує дуже важливу функцію. Завдяки їй утримується плід. Закритий її стан протягом усього терміну вагітності сприяє утриманню зародка в тілі матері, а, крім цього, захист його від потрапляння інфекцій ззовні. Своєчасне відкриття шийного (цервікального) каналу має відбуватися після 37 тижнів. Але якщо цей процес починається передчасно, лікарі рекомендують таку операцію як ушивання шийки матки.
Причиною є такі фактори, які сприяють початку родової діяльностіу той час, коли плід ще не життєздатний поза утробою. Виникає ця ситуація при неспроможності маткових м'язів, яка називається істміко-цервікальною недостатністю, або, скорочено, ІЦН. Наслідком захворювання стають передчасні пологи нежиттєздатного немовляти.
Які є методи терапії при ІЦН?
Найчастіше лікарі рекомендують метод ушивання, що проводиться у стаціонарі. Він найкраще зарекомендував себе. Протягом тижня жінкам пропонується перебувати в лікарні, під наглядом гінеколога, а потім можна переходити до звичайного способу життя з невеликими обмеженнями.
Оперативний метод ушивання матки у жінки
Консервативне лікування неспроможності матки
Цей метод полягає у використанні для попередження загрози акушерських розвантажувальних песаріїв. Вони допомагають утримувати плід, що збільшується в розмірах, в утробі шляхом зменшення навантаження на шию. За допомогою їхньої можливості зберегти вагітність значно збільшується.
Акушерський песарій – це конструкція особливої форми, яка виконана із пластику або силікону. Поміщається він у ранні термінивагітності у піхву, а видаляється після 37 тижнів.
Спосіб хірургічної корекції
Цей вид лікування проводиться шляхом накладання шовного матеріалу на шийку матки. Після його проведення значно знижується частота передчасних пологів, які зазвичай виникають до 33 тижнів вагітності. Хірургічний методпри лікуванні ІЦН вважається найефективнішим. Найчастіше при такій корекції застосовуються такі методики накладання шовних матеріалів: п-подібний, що виконується за Любимовою, та ушивання по McDonald та Shirodkar, що має різні модифікації.
Саме вони дають найбільший ефект, коли запобігають зяянню зіва. Щоб було досягнуто найкращі результати, операція проводиться пізніше 18 тижнів вагітності. Знімається шовний матеріал перед пологами, на 37 тижні.
Ознаки ІЦН, при яких показано операцію
Таке захворювання, як неспроможність шийки матки, що виникає під час виношування плода, може протікати абсолютно без симптомів. Однак, коли його образ стає прогресуючим, у жінки проявляються такі ознаки:
- Позиви до сечовипускання значно частішають, а внизу живота з'являється дискомфорт, почуття неприємного тиску;
- У піхву відчувається м'яке стороннє тіло;
- Починаються рідкі виділенняє провісниками розривів плодових оболонок.
Гінекологічне дослідження показує, що починає розриватися плодовий міхур, довжина та консистенція шийки матки змінюються, вона згладжується, цервікальний канал розширюється. Якщо виявилися такі ознаки, необхідно терміново провести ушивання маткової шийки. Після операції повністю зникає загроза життю майбутньої дитини.
Додаткову інформацію про таку ознаку як розрив плодових оболонок можна дізнатися, переглянувши це відео:
Умови, необхідні для хірургічної корекції ІЦН
Пацієнткам, яким поставлений такий діагноз, як неспроможність шийки матки, рекомендовано оперативне втручання. Для успішного його проведення потрібні кілька обов'язкових умов:
- Хороша життєздатність плода, відсутність у нього будь-яких вад у розвитку;
- Плідний міхур без ушкоджень;
- Термін вагітності, що не перевищує 25 тижнів;
- Матка, що у нормальному тонусі;
- Відсутність із статевих шляхів кров'янистих виділень;
- Відсутність вульвовагініту, будь-яких ознак хоріоамніоніту.
Перед цією операцією має бути обов'язково проведено мікробіологічне дослідженнявиділень шийного каналу матки та піхви. Крім цього, за певними показаннями призначається токолітична терапія. Після проведення оперативного втручання необхідна антибактеріальна терапія.
Наявні протипоказання та показання для хірургічної операції
Якщо при вагітності за даними УЗД та візуального огляду виявлено ознаки ІЦН, буде призначено корекцію шийки матки за допомогою накладання шовних матеріалів. Це досить проста операція, яка не завдає шкоди ні матері, ні дитині.
Додаткову інформацію про УЗД під час вагітності можна дізнатися з цього відео:
Показання для операції з ушивання
- Весь цервікальний канал практично розкрився;
- Зовнішній зів укорочений, помітно його зяяння;
- Консистенція шийки матки змінилася, стала розм'якшеною.
Коли такі симптоми проявилися, варто не замислюючись погоджуватися на оперативне втручання, адже під питанням життя майбутнього малюка.
Протипоказання до проведення процедури
Але існують такі ознаки, у яких проведення операції категорично забороняється. До них відносяться:
- Соматичні захворювання, після яких стає неможливим подальше збереження вагітності. Це інфекційні процесита різні патології, як генетичні, так і внутрішніх органів;
- Якісь вади у розвитку плода;
- Патогенна мікрофлора, яка присутня в цервікальному каналі;
- Медикаментозно підвищена збудливість матки, що не знімається;
- Ускладнення вагітності кровотечею;
- Підозра на завмерлу вагітність, що не розвивається;
- Флора піхви, що має 3-4 ступені чистоти.
Якщо виявлено наявність хоч одного з них, варто порадитися з лікарем про подальші дії.
Оперативне втручання, його особливості
Якщо у жінки виявилися симптоми загрози викидня, їй рекомендується така хірургічна процедура, як ушивання маткової шийки, яка потрібна для того, щоб зберегти дитину.
Тільки завдяки ній з'явиться можливість зберегти плід. Крім цього, при дотриманні після неї всіх рекомендацій лікаря останні тижні вагітності протікатимуть спокійно.
Підготовчі заходи, що проводяться
Операція з корекції шийки матки виконується лише у стаціонарі. Перші 3 дні відводяться на проведення лікарем підготовчих заходівперед плановою процедурою. Вони полягають у санації піхви антибактеріальними препаратами, а, крім цього, у застосуванні токолітичної терапії, що ефективно знімає матковий тонус.
Крім цього, жінці буде необхідно пройти УЗД та здати аналізи для лабораторного дослідження. Це мазок, що визначає чутливість флори піхви до антибіотиків, аналіз сечі, повне дослідження крові. Після того, як всі їх результати отримані, пацієнтці призначається планова корекція маткової шийки, що дає змогу уникнути мимовільного викидня.
Як проводиться операція?
Для корекції шийки при вагітності хірургічним шляхом зазвичай застосовують один із двох способів. До першого відноситься метод Czendi, який набув найбільшого поширення і полягає у зшиванні губ шийки матки. При ньому передня та задня губи скріплюються між собою за допомогою кетгутових або шовкових ниток.
Але цей спосіб має суттєвий мінус. Він полягає в тому, що після такого втручання подальший розвитоквагітність може мати патології. Адже замкнутий простір, який при його застосуванні створюється в матці, стає причиною загострення будь-якої наявної прихованої інфекції. Досить мала його ефективність і тоді, коли є ерозія на шийці матки.
Другий, сприятливіший вид маніпуляцій - це зменшення внутрішнього зіва шийки механічним способом. При цьому в цервікальному каналі зберігається отвір, необхідний дренажу. Найбільше застосування тут знайшли такі методи, як кисетний круговий шов за МакДональдом та круговий за методом Любимової. Також поширений П-подібний, за Любимовою та Мамедалієвою.
Час операції не перевищує 15 хвилин. Проводиться вона під наркозом і цілком безболісна. Нормальними проявами, що виникають після операції, вважаються мізерні кров'янисті виділенняі неяскраво виражені тягнучі болі, які швидко минають.
Післяопераційний період, особливості його ведення
Така операція з корекції, яка призначається залежно від певних медичних показників під час вагітності, атравматична та повністю безпечна для майбутньої дитини. Ускладнень після неї зазвичай не виникає. Післяопераційний період, що проводиться у стаціонарі, триває не більше тижня. Обов'язковий постільний режим лікарями не практикується. Вставати можна відразу після корекції.
Протягом усього терміну перебування у стаціонарі проводиться антибактеріальна та гормональна терапіяа при необхідності, якщо тонус матки підвищений, до них додається токолітична. Крім цього, призначаються спазмолітики. Ті місця, де проводилося оперативне втручання, обробляють антибактеріальними складами.
Спосіб життя, рекомендований жінкам після операції і до того часу, коли будуть зняті шви, має бути особливим, щоб уникнути виникнення якихось несприятливих наслідків та зберегти вагітність. Слід уникати будь-яких емоційних потрясінь, фізичні навантаження обмежуються до мінімуму.
Необхідно також спостереження у гінеколога з неухильним виконанням його рекомендацій. Статеві контакти мають бути виключені на весь період вагітності.
Вагітність – важливий та відповідальний період у житті кожної жінки. На жаль, у цей час проблеми зі здоров'ям аж ніяк не рідкість. І в деяких випадках лікар рекомендує пацієнтці спеціальну процедуру, під час якої накладається шов. На шийці матки під час вагітності шви потрібні для того, щоб запобігти викидням або передчасним пологам.
З іншого боку, оперативне втручання під час виношування дитини лякає жінок. Тож у яких саме випадках призначається подібна процедура? З якими ризиками вона пов'язана? Що являє собою методика хірургічного втручання та як проходить реабілітаційний період? Відповіді на ці питання цікавлять багатьох пацієнток.
Накладення шва на шийку матки під час вагітності: навіщо воно потрібне?
Матка – важливий орган статевої системи. Саме тут відбувається імплантація заплідненої яйцеклітини та подальший розвиток ембріона. У нормі шийка починає повільно розкриватися, починаючи з 36-го тижня. Але в деяких пацієнток відкриття відбувається на ранніх термінах.
Це загрожує вкрай небезпечними для дитини наслідками, адже організм, що росте, може бути ще нежиттєздатним. Викидня або передчасні пологи - це наслідки, з якими може зіткнутися майбутня мати. Саме в таких ситуаціях лікарі і призначають накладення швів на шийку матки під час вагітності – подібна процедура може врятувати дитині життя.
Основні показання до проведення процедури
Безумовно, бувають ситуації, коли шви на шиї просто потрібні. Показання для проведення процедури такі:
- Подібне явище розвивається при анатомічних дефектах шийки матки, які у свою чергу можуть бути пов'язані з механічними пошкодженнями, раніше перенесеними. Запальними захворюваннями, раком і т.д.
- Гормональні збої, адже саме гормони контролюють стан стінок дітородного органу. Зміна кількості тих чи інших гормонів у крові може спричинити розслаблення чи скорочення м'язів матки, раннє відкриття шийки.
- Якщо в анамнезі пацієнтки є відомості про попередні викидні або передчасні пологи, то лікар напевно буде уважно стежити за стан здоров'я пацієнтки і при необхідності призначить хірургічне втручання.
Шов на шийці матки при вагітності може забезпечити нормальний розвитокдитини. Проте лише досвідчений акушер-гінеколог здатний ухвалити рішення про проведення процедури.
Якої підготовки потребує накладання шва?
Накладання шва на шийку матки при вагітності – процедура не надто складна. Проте лікар може ухвалити рішення про проведення хірургічного втручання лише після здачі всіх необхідних аналізівта тестів.
Починаючи з 12 тижня вагітності жінок направляють на ультразвукове дослідження, під час якого фахівець може визначити раннє розкриття матки Для підтвердження діагнозу УЗД можна провести повторно. Звичайно, як і перед будь-якою іншою операцією, необхідно здати аналізи крові та сечі, перевірити рівень гормонів у крові вагітної жінки та провести інші тести. Безпосередньо протягом дня до операції проводиться санація піхви.
Особливості оперативного втручання
Звичайно, пацієнтки цікавляться питаннями про те, як саме відбувається хірургічне втручання. Насправді це не така складна процедура, та й триває вона не більше 15-20 хвилин. Накладення швів здійснюють під загальною анестезією. Для зміцнення матки зазвичай використовуються міцні нейлонові нитки.
Лікар може накласти шов на зовнішні або внутрішні краї зіва. Доступ до тканин, як правило, здійснюється через піхву, але в деяких випадках потрібна лапароскопічна процедура (через невеликі проколи черевній стінці). Кількість швів залежить від того, наскільки сильно встигла розкритися шийка.
Коли знімають шви?
Вже накладені шви на шийці матки при вагітності допомагають зберегти плід усередині утроби матері. Як правило, їх знімають на 37-му тижні. Звичайно, до цього жінка проходить огляд і ультразвукове дослідження, в ході якого вдається з'ясувати, чи достатньо розвинена дитина для того, щоб з'явитися на світ.
Зняття шовного матеріалу проводиться без анестезії — ця процедура, може, не надто приємна, але безболісна і швидка. Найчастіше пологи відбуваються цього ж дня. Але навіть якщо сутички відсутні, жінка має бути в умовах стаціонару.
Варто сказати, що в деяких (рідкісних) випадках шов на шийці матки при вагітності, на жаль, не може запобігти ранньому родовий процес. Тоді шви знімають в екстреному порядку. Якщо не провести вчасну процедуру, то шовні нитки можуть сильно пошкодити зів, ускладнити пологи і створити проблеми в майбутньому (якщо жінка захоче ще одну дитину).
Післяопераційний період: правила та обережності
Шви на шийці матки під час вагітності забезпечують дитині нормальну внутрішньоутробний розвиток. Проте успіх процедури великою мірою залежить від цього, як проходить реабілітаційний період. Перші 3-7 днів після операції жінка проводить за умов стаціонару, під постійним наглядом лікарів. Їй призначають суворий прийом антибактеріальних засобів(як профілактика запалення) та спазмолітиків (запобігають скороченню стінок матки). З іншого боку, регулярно проводиться промивання швів антисептичними розчинами.
У перші кілька днів пацієнтки відчувають несильний біль унизу живота. Можлива поява виділень із піхви у вигляді сукровиці, з домішками крові. Подібні явища вважаються нормальними і проходять власними силами. Поступово жінка повертається до звичного способу життя.
Є деякі вимоги, яких варто дотримуватися до кінця вагітності. Зокрема, майбутній матері не можна піднімати тяжкості, займатися фізичною працею, перенапружуватися (фізично чи емоційно). Протипоказана та статеве життя. Важливим для жінки та дитини є відпочинок та здоровий сон. Позитивно на стан здоров'я позначиться правильне харчування(допоможе запобігти запори) та прогулянки на свіжому повітрі.
Шов на шийці матки при вагітності: ускладнення
Як і будь-яке оперативне втручання, накладання швів пов'язане з деякими ризиками. Процедура може спричинити деякі ускладнення, зокрема запальний процес. Подібна патологія може мати різні причини- Іноді патогенні мікроорганізми проникають у тканини під час проведення процедури, часом вже під час реабілітації. Крім того, можливий розвиток алергічної запальної реакціїпри контакті тканин з шовним матеріалом. Дані ускладнення, як правило, супроводжуються появою нехарактерних вагінальних виділень, болю внизу живота, підвищенням температури тіла.
Шийка матки після накладання швів при вагітності може стати гіперактивною. Через гіпертонус жінки відчувають тягнучі, внизу живота. Як правило, повернути стан пацієнтки в норму можна за допомогою спеціальних препаратів та дотримання постільного режиму.
Не слід забувати і про те, що передчасне розкриття матки є наслідком, а не самостійною проблемою. Потрібно провести ретельну діагностику, дізнатися про те, що саме викликало патологію, та усунути первинну причину. Наприклад, при гормональних розладахпацієнтці призначають прийом спеціальних гормональних препаратів. Хронічне запаленнятакож потрібна певна терапія.
Протипоказання до проведення процедури
Варто відмітити що цю процедуруможна проводити далеко не у кожному випадку. Шов на шийці матки при вагітності протипоказаний у таких випадках:
- Наявність уповільненого запального процесу в органах статевої системи.
- Підвищена збудливість матки (маються на увазі випадки, коли її не можна усунути медикаментозно).
- Кровотеча.
- Порушення згортання крові, оскільки можлива масивна втрата крові.
- Важкі хронічне захворюваннявключаючи ураження нирок, серця або печінки.
- Завмерла вагітність, смерть дитини в утробі матері.
- Наявність тих чи інших аномалій у процесі розвитку дитини (якщо це підтверджено за допомогою діагностичних процедурта аналізів).
- Накладення швів має обмеження у часі – втручання не проводять після 25-го тижня вагітності.
Варто сказати, що якщо з якихось причин проведення хірургічної процедуринеможливо (наприклад, якщо проблема була діагностована надто пізно), то на матку накладають спеціальний песарій, виготовлений із міцного пластику. Він не тільки утримує шийку в закритому стані, а й частково знімає навантаження з маткових стінок. Крім того, пацієнтці рекомендується суворий постільний режим.
