"Ксалатан" - медикаментозний фармацевтичний продукт. Це очні краплідля зниження внутрішньоочного тиску. У цій формі продається в аптеках. Препарат дуже популярний російському ринку.
Призначається засіб лікуючим лікарем-офтальмологом людям з підвищеним внутрішньоочним тиском, первинною та вторинною відкритокутовою та псевдоексфоліативною формами глаукоми.
Це один із найрезультативніших лікарських препаратівдля покращення відтоку рідини та зниження тиску. Препарат досить дорогий. У продажу є дешеві аналоги "Ксалатана".
склад
Основний інгредієнт – латанопрост 0,05 мг. Додаткові речовини: хлорид натрію – 4,1 мг, натрію дигіфосфату (моногідрат) – 4,6 мг, гідрофосфат натрію (безводний) – 4,74 мг, хлорид бензалконію – 0,2 мг вода для ін'єкцій - 995 мг. Краплі для очей 0,005% продаються в стерильних флаконах для закапування по 2,5 мл з контролем першого розтину. Упаковані в коробочки з картону по одній чи три штуки.
Фармакологічна дія
Діюча речовина латанопрост є замінником природного простагландину F2a, який має вибіркову дію на рецептори ока. Зниження офтальмонусу спостерігається через кілька годин після застосування ліків і досягає свого найбільшого ефекту через дванадцять годин.
Протиглаукомна дія відбувається через великий відтік рідини з камер ока. Препарат не впливає на утворення внутрішньоочної рідини та проникність судин. Після використання дія засобу відбувається протягом 24 годин.
Показання та протипоказання
Препарат «Ксалатан» (аналоги засобу) призначається для профілактики та комплексної терапіїлікування відкритокутової форми глаукоми та підвищення офтальмотонусу.
Засіб потрібно використовувати з великою обережністю перед оперативним втручаннямпри глаукомі.
Спосіб та доза застосування
Призначається пацієнтам від 1 року життя (включаючи людей похилого віку) один раз на добу по 1 краплі ввечері місцево в очі. Використовується як компонент змішаної або монотерапії. Відразу після закапування необхідно натиснути на внутрішній куточок нижньої повіки протягом 1 хвилини. Можливе використання протягом 2 років із наступною заміною препарату. Контролює рівень внутрішньоочного тиску через 2-3 тижні, далі через 3 місяці 1 раз.
Побічні дії та передозування
Препарат «Ксалатан» (в тому числі аналоги) має такі побічні ефекти:
Місцева реакція: можливо поява легеніподразнення, почервоніння та запалення слизової оболонки ока. Цей побічний ефект спостерігається у 10% людей, лише у 1% ступінь вираженості середня. Може бути біль, підвищене сльозовиділення, сухість, світлобоязнь, зниження гостроти зору, зміна забарвлення зіниці, видозміна росту вій, набряк центру сітківки ока. 
Дихальна система: утруднення дихання, звуження просвіту бронхів внаслідок скорочення м'язів (бронхоспазм). Нервова система: відчуття болю в ділянці голови або напівнепритомність (частіше запаморочення). ) століття, висипання на шкірі, синдром Лайєлла (поява пухирів та ерозій на шкірі та слизових). побічна дія: хворобливі відчуттяв грудній клітцінеспецифічного характеру. У людей, які хворіють на діабет з ураженням сітківки (діабетична ретинопатія), може спостерігатися закупорка, відшарування оболонки або крововилив в область склоподібного тіла при використанні даного лікарського засобу. дитячому віціспостерігається підвищення температури тіла та запалення слизової оболонки носоглотки. У хворих з явним ураженням рогової оболонки у виняткових випадках можливий кальциноз. шлунково-кишковий трактта нудота. Лікування симптоматичне. Потрібно промити шлунок.
Ось такі побічні дії може надавати "Ксалатан" (очні краплі). Аналоги мають побічні явища не меншою мірою.
Запобіжні заходи
Лікарі не рекомендують збільшувати дозу препарату. Це призводить до зниження ефекту зниження внутрішньочерепного тиску. Можливе застосування з іншими очними лікарськими препаратами для зниження внутрішньоочного тиску.
Якщо ви пропустили одноразове закопування препарату, то наступного дня закопуйте в той же час лише одну краплю, щоб не виникли зайві негативні дії.
При використанні двох видів лікарських засобів проміжок часу між введенням крапель становитиме 5-10 хвилин. Але краще краплі не змішувати, користуватися одними.
Потрібне обов'язкове зняття контактних лінзперед закапуванням, інакше відбувається всмоктування хлориду бензалконію. Встановлення лінз назад можливе через 20 хвилин.
Слід продовжувати лікування зміні забарвлення райдужної оболонки, але під наглядом офтальмолога. Призначення «Ксалатану» може бути скасовано, але, як правило, посилення пігментації не супроводжується патологічними змінами.
При призначенні лікування в одне око є ймовірність розвитку неоднакового забарвлення райдужної оболонки лівого та правого ока (гетерохромія).
«Ксалатан» (аналоги також) з обережністю призначають людям, керуючим автотранспортом і складною технікою, оскільки є ймовірність появи почуття пелени, що швидко проходить перед очима. Краще встановлювати препарат поза небезпечним видом діяльності. Є ймовірність тимчасового потемніння повік.
Засіб може викликати зміну росту, забарвлення вій і пушкового волосся. Після відміни препарату ефект самостійно минає. При вагітності та в період лактації «Ксалатан» (аналоги також) призначають з обережністю.
У процесі вживання не можна торкатися флаконом до очей та різних предметів. З великою обережністю призначають при вродженій або набутій відсутності кришталика (афакія) та запаленні судинної оболонки(Увеїт).
Не призначають одночасний прийом із краплями, що містять тіомерсал. Посилення дії «Ксалатану» на фоні прийому пілокарпіну та тимололу.
Умови та термін зберігання
Зберігати препарат необхідно в холодному, захищеному від світла та важкодоступному для дітей місці. Термін зберігання – 3 роки. Якщо флакон вже розкритий, можна зберігати протягом 4 тижнів, уникаючи впливу на розчин високих температур(понад 25 градусів Цельсія). Відпускається за рецептурним бланком.
Краплі «Ксалатан»: аналоги
Замінники «Ксалатана» використовують за його відсутності в аптеці, при звиканні до цього лікарського препарату, якщо виявлено побічні симптоми:
"Косопт" (Нідерланди) - 800-900 рублів. "Трусопт" (Франція, США) - 450-470 рублів. "Траватан" (Бельгія) - 660-700 рублів. "Азарга" (Бельгія) - 980 рублів. "Фотіл" (Фінляндія) - 300-350 рублів. "Бетоптик" (Бельгія) - 310-380 рублів.
"Ксалатан" аналоги російські має такі:
"Ксалаком" (Росія) - 700-900 рублів. "Глаумакс" (Росія, Естонія) - 470-550 рублів. "Ксалатамакс" (Росія, Хорватія) - 450-550 рублів.
Для препарату Ксалатан аналоги дешевші можна знайти наступні:
"Арутімол" (Німеччина) - 46-72 рубля. "Окумед" (Індія, Німеччина) - 52-79 рублів. "Тимолол" (Фінляндія, Німеччина) - 20-45 рублів.
Траватан ( латинська назва Travatan)- офтальмологічний засіб, який широко застосовується для лікування глаукоми та зниження внутрішньоочного тиску. Внаслідок дії препарату відбувається посилення відтоку внутрішньоочної рідини, яка накопичується між кришталиком та рогівкою ока, що призводить до зниження офтальмотонусу. На фармацевтичному ринку ліки представлені бельгійською компанією ALCON – COUVREUR.
Склад та форма випуску
Очні краплі Траватан - склад включає активний компонент травопрост, який є синтетичним аналогом простагландину F -2 альфа, і містить допоміжні речовини: натрію хлорид, борну кислоту, манітол, макрогола гліцерил, гідроксистеарат, трометамол, динатрію едетат, очищену воду.
Лікарський засіб є стерильний прозорий або світло-жовтий розчин. Препарат упакований у флакони із крапельницею-дозатором.
Дія препарату
Очні краплі мають протиглаукомні властивості. Активна речовина має вибіркову дію на рецептори війкового тілата активізує відтік внутрішньоочної рідини, яка знаходиться між кришталиком та рогівкою.
Після використання ліків трапопрост потрапляє до плазми, де розпадається до вільної кислоти.
Максимальна концентрація активної речовинидосягається через 30 хвилин після інстиляції. Лікувальна дія препарату починається через 120 хвилин після закапування та зберігається протягом 12 годин. Залишки препарату виводяться з організму за одну годину.
Показання для використання
Використання крапель Траватан для очей можливе лише за призначенням лікаря, оскільки препарат може викликати незворотні зміни в пошкоджених органах зору.
Препарат застосовують у складі комплексного лікування наступних захворювань:
- глаукома відкритокутового типу, що супроводжується порушенням відтоку рідини всередині ока та підвищенням тиску;
- підвищення внутрішньоочного тиску.
Інструкція по застосуванню
Траватан очні краплі інструкція із застосування рекомендує використовувати місцево у вигляді інстиляцій по одній краплі двічі на день у кон'юнктивальну порожнину ураженого ока.
Тривалість курсу лікування визначається лікарем з урахуванням індивідуальних особливостейорганізму та тяжкості стану хворого.
Фахівці рекомендують здійснювати інстиляції в вечірній час. Категорично забороняється самостійно збільшувати дозування та кратність закопувань, оскільки це може спричинити розвиток побічних ефектіві завдати непоправної шкоди здоров'ю.
Лікування захворювання необхідно здійснювати під контролем офтальмолога, якого слід відвідувати один раз на 3 місяці. Щоб уникнути звикання до ліків, потрібно щороку здійснювати заміну препарату.
Якщо з якихось причин закопування було пропущено, лікування продовжується за призначеною схемою. Максимальна добова доза не повинна перевищувати однієї краплі.
Траватан краплі використовуються у складі комплексного лікування спільно з іншими протиглаукомними засобами. У разі використання кількох лікарських засобів тимчасовий інтервал між закопуванням має становити 5-7 хвилин.
У зв'язку з відсутністю даних клінічних дослідженьпро вплив препарату на організм засіб не використовується при вагітності та в період лактації. У разі застосування очних крапельв період грудного вигодовуваннялактацію на час лікування припиняють.
Очні краплі Траватан не використовуються в дитячій офтальмології, щоб уникнути ризику заподіяння шкоди здоров'ю дітей.
Якщо пацієнт використовує контактні лінзи, слід пам'ятати, що до складу ліків входить консервант хлорид бензалконію, який може накопичуватися на поверхні контактних засобівта знижувати їх прозорість. У зв'язку із цим перед інстиляцією лінзи рекомендується знімати. Їх повторне використання дозволено не раніше 25-30 хвилин після закапування.
Після застосування препарату у деяких пацієнтів може спостерігатись короткочасне зниження гостроти зору. Цей симптом проходить самостійно і не потребує додаткового лікування чи припинення використання засобу.
Якщо Траватан застосовується як аналог іншого медикаментозного засобу, то здійснюється відміна препарату, що раніше використовується, Траватан починають закопувати тільки на наступний день.
Для пацієнтів, які страждають на хронічну печінкову або нирковою недостатністюпроводиться коригування дози в індивідуальному порядку.
Протипоказання та побічна дія
Краплі для очей Траватан інструкція із застосування забороняє використовувати, якщо у хворого є підвищена чутливістьдо окремих компонентів лікарського засобу.
У деяких випадках після використання Траватану у хворих може викликати неприємні відчуття, які супроводжуються роздратуванням, болем, розвитком синдрому «сухого ока», свербінням.
У поодиноких випадках може спостерігатися розвиток ерозії рогівки, уевіта, еритеми повік, зниження гостроти або затуманювання зору, ерозія або еритема повік, помутніння кришталика, посилена сльозотеча, фолікульоз кон'юнктиви, набряк макули, западання очного яблука.
Деякі пацієнти скаржаться на порушення відчуття кольору, поява райдужних кіл навколо джерел освітлення, знебарвлення вій.
З боку серцево-судинної системиможе спостерігатися прискорене серцебиття, порушення частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, біль у грудях.
Дуже рідко використання очних крапель супроводжується сильними головними та м'язовими болями, бронхоспазмом, підвищенням рівня холестерину в крові, порушенням випорожнень, підвищенням температури тіла, слабкістю та швидкою стомлюваністю.
Зазвичай появу побічних ефектів фахівці пов'язують із влученням активного компонентау кровотік.
Перед початком терапії лікар повинен повідомити пацієнта про те, що тривале використання ліків може викликати зміну кольору райдужної оболонки ока, порушення пігментації шкіри повік, поява темних кіл навколо очей, зростання і потовщення вій.
Зміна кольору очей частіше спостерігається у людей, які мають змішане забарвлення райдужної оболонки: коричнево-зелену, коричнево-жовту або сіро-синю. Це пов'язане зі збільшенням кількості меланіну. При використанні препарату для лікування одного ока може спостерігатись різне забарвлення поверхні оболонок ока.
Траватан не використовують для терапії вродженої або неоваскулярної глаукоми, оскільки відсутній достатній досвід застосування препарату.
Для зниження внутрішньоочного тиску Траватан може застосовуватися з іншими ліками групи адреноміметиків та бета-блокаторів.
Особливої уваги вимагають пацієнти, у яких відсутній кришталик або пошкоджені задня капсулакришталика. У цих випадках ліки використовуються лише під контролем фахівця.
Аналоги та ціна препарату
Якщо використання очних крапель Траватан з будь-яких причин неможливе, їх слід замінити схожим на дію препаратом. Однак слід пам'ятати, що призначення аналога здійснюється лише лікарем.
В даний час виробники офтальмологічних препаратів пропонують широкий вибір дешевих, але не менш ефективних та якісних аналогів.
Аналогічний лікувальна діянадають такі кошти:
- Ксалатамакс – це розчин для лікування відкритокутової глаукоми та зниження внутрішньоочного тиску. Препарат покращує обмін речовин у тканинах ока та протягом короткого часу посилює мікроциркуляцію.
Середня ціналікарського засобу становить 200 рублів.
Подібне терапевтична діявиявляють лікарські препарати: Азарга, Косопт, Окумед, Пілокарпін, Тимолол, Фотіл, Бетоптік, Ксалатан.
Придбати краплі для очей Траватан можна в аптеці за рецептом лікаря. Середня ціна за упаковку ліків складає від 700 рублів.
У ксалатана є конкурент
Про це нагадали 150 лікарям-офтальмологам із Харківського, Полтавського та Сумського регіонів доповідачі. науково-практичній конференції«Сучасні аспекти лікування первинної відкритокутової глаукоми (ПОУГ)», проведеної у Харкові 23 квітня Асоціацією офтальмологів/нейроофтальмологів/глаукоматологів України за спонсорської підтримки компанії Alcon. Всі виступи в тій чи іншій мірі були присвячені траватану (травопросту) - синтетичному аналогу простагладину F2, що випускається цією компанією.
Траватан - засіб для контролю внутрішньоочного тиску (ВГД) - був виведений на світовий ринок у 2001 р., а в Україні зареєстрований наприкінці 2002 р., тобто пізніше, ніж препарат фірми Pharmacia, що входить до тієї ж групи простагландинів (тепер -) Pfizer) ксалатан (латанопрост). У Росії, де вибір ще ширший, йде справжня битва гігантів фармацевтичного ринку щодо просування протиглаукомних препаратів простагландинового ряду (ксалатан, ксалаком, траватан, люміган). Компанії використовують максимум «адміністративно-рекламного ресурсу» для створення єдиної думки про якість вартості ефективності своєї продукції. Поки Alcon (траватан) дещо відстає від Allergan (люміган – біматопрост) та Pharmacia (ксалатан і ксалаком); Про це свідчать і фінансові результати компаній, що стосуються цього розділу продажу.
Натомість в Україні траватан дешевший від конкурента на 8 грн (оптова ціна, за даними прайс-листа журналу «Провізор», 106 і 114 грн за флакон відповідно). Щоб переконати провінціалів і в інших його перевагах, у нашому місті був висаджений потужний столичний десант доцентів та асистентів кафедри хвороб очей Національного медичного університетуім. Богомольця на чолі з її завідувачем проф. Г. Д. Жабоєдовим (до речі, колишнім харків'янином), підкріплений лідерами кафедр ХДМУ та ХМАПО (проф. П. А. Бездітко та проф. І. А. Соболєва) та московським гостем ¦ головним офтальмологом МПС РФ І. А. Лоскутовим. Потрібно віддати лекторам належне - всі вони вже мають деякий власний досвід застосування траватану при лікуванні ПОУГ, так що викладали предмет не лише з іноземних джерел.
Глаукома сьогодні трактується як атрофія зорового нерва(ДТ), а підвищене ВГД вважається лише одним із факторів ризику (лікарі не завжди знають, чому відбувається «прискорене старіння» ДТ – апоптоз його волокон). У світі тому велика увагастало приділятися засобам нейропротекції. Але оскільки ВГД доступне для вимірювання (і для розуміння нашим лікарем і навіть пацієнтом), то в українській практиці, що успадкувала радянські концепції, медикаментозне лікування ПОУГ зводиться до його нормалізації.
Є й інша відмінність українських реалій від загальносвітових: це різке збільшення частки хірургічного лікуванняПОУГ у порівнянні з консервативним. За кордоном спостерігається прямо протилежна динаміка, бо операції хоч і знижують ВГД до «цільового» рівня, але зорова функція при цьому погіршується через масу ускладнень. Тому ініціатива С. Федорова – лікувати глаукому лише хірургічно – на Заході успіху не мала.
Аналоги простагландинів, що зробили революцію в медикаментозному лікуванні ПОУГ, активують додатковий шлях відтоку внутрішньоочної рідини по дренажній системі ока увеосклеральний, на частку якого в здорових очах припадає до третини рідини, що відводиться (до речі, популярний ще нещодавно в українських офтальмологів. ). Цей шлях був відкритий і вивчений порівняно недавно, тому що він є тільки у людини та приматів, і кролики тут не годяться. Вважається також, що аналоги простагландинів, крім нормалізації ВГД, забезпечують нейропротекцію ДТ за рахунок вазодилатації і корекції метаболізму NO.
Серед побічних ефектів цих препаратів – зміна кольору очей (рідше – потемніння шкіри повік), а також потовщення, потемніння та збільшення кількості вій. Тому траватаном, жартували доповідачі, всерйоз зацікавилися косметологи.
Крім Alcon, на невеликій виставці експонувалася продукція та інших виробників: «Фармак» представляв свій «офтальмологічний портфель», фірма «Конарк» - блокатор йотим; були представлені матеріали щодо вазодилататора пікамілону (виробництво російського «Акрихіна»). А учасникам конференції, що неабияк змерзли в холодній залі колишньої Військової академії, допоміг розширити судини дружній фуршет після завершення наукової програми.
Артем Батрак
Лікування глаукоми є досить складним завданням у щоденній практиці офтальмолога. У зв'язку з широким переліком гіпотензивних препаратів в аптеках лікування слід починати з препаратів першого вибору, до яких відноситься траватан.
Зовнішній виглядупаковки препарату Траватан та безпосередньо сам флакон
Траватан – це лікарський препарат, що є синтетичним аналогом простагландину F2a – речовиною травапрост. Препарат ефективно знижує підвищений внутрішньоочний тиск на 30-35% від вихідного, використовується лише 1 раз на день перед сном, що робить його застосування дуже зручним для пацієнтів.
Випускається препарат у маленьких флакон-крапельницях об'ємом по 2,5 мл.
Теоретично цього флакона має вистачати на 1 місяць щоденного використання, але оскільки глаукомою страждають люди переважно похилого віку, які замість 1 краплі капають 2-3, флакона часом не вистачає і на 2 тижні.
Лікарський засіб входить до переліку пільгових препаратів за територіальною програмою, та безкоштовно видається пацієнтам, які перебувають на диспансерному обліку з глаукомою.
Показання до застосування
Єдиним показанням до застосування травапросту є первинна глаукома. У вторинних випадках або його використання доцільно тільки в комбінації з препаратами інших груп (бета-адреноблокатори, інгібітори карбоангідрази, альфа-адреноміметики, міотики).
Склад лікарського засобу
До складу траватану входить як основна діюча речовина – травапрост, так і консерванти, які використовуються для тривалого зберігання препарату – бензалконію хлорид, хлорид натрію, а також розчинник – вода для ін'єкцій.
Механізм дії Траватану
Траватан, як і його аналоги, відноситься до групи простагландинів, які при закапуванні проникають через рогівку всередину ока, де під впливом ферментів переходять в активну форму.
Травапрост при потраплянні всередину ока зв'язується з FP-рецепторами, внаслідок чого посилюється увеосклеральний відтік водянистої вологи, і трохи збільшується вихід рідини по трабекулярній системі ока.
Поширені аналоги та їх особливості
У очних крапель є ефективні замінники, проте слід пам'ятати, що змінити препарат може лише лікар Траватан має єдиний аналог, який випускається румунською фармацевтичною компанією Romfarm, і називається він Травапрес. Відмінностей між цими препаратами немає, оскільки в них речовиною, що діє, є травапрост.
Дуже схожою дією має інший представник групи простагландинів – латанопрост. Випускається латанопрост багатьма фармацевтичними компаніямипід різними назвами:
- Ксалатан – випускається фірмою Pfizer у Бельгії, і є одним із найпопулярніших препаратів у лікуванні глаукоми;
- Глаупрост – популярний у багатьох регіонах Росії препарат, що не поступається ефективності ксалатану, випускається в Румунії;
- Пролатан – препарат, що набирає популярність, що виробляється в Індії, тому, як будь-який дженерик, що має досить низьку вартість.
- Ксалатамакс - недорогий, ефективний препарат, що виробляється у Хорватії;
- Ланотан – поки що малопоширений в Росії препарат, що випускається в Україні.
Всі перелічені лікарські препарати мають приблизно однакову ефективність (±5%), і застосовуються при первинній відкритокутовій глаукомі. На відміну від Травопросту, ефект після закапування розвивається дещо пізніше – через 3-4 години, що є несуттєвим при регулярному тривалому застосуванні.
Латанопрост, як і Травопрост, знижує внутрішньоочний тиск на 30-35%, і застосовується одноразово ввечері.
Іншим схожим за своєю дією аналогом Траватана є новий представник простагландинів – препарат Тафлотан. Виробляється цей лікарський засіб у сусідній Фінляндії, і зараз не має дженериків.
До складу крапель входить тафлупрост. За проведеними дослідженнями, цей препарат трохи ефективніше знижує внутрішньоочний тиск на відміну від своїх попередників і набагато рідше викликає побічні ефекти.
Застосовується Тафлотан також – по одній краплі ввечері у хворе око. Єдиним його недоліком є дорожнеча - на 30-40% дорожче, ніж у попередників.
Застосування у дітей, годуючих та вагітних жінок
Перед застосуванням вагітним або дітям необхідно проконсультуватися з фахівцем Препарати групи простагландинів, і зокрема Траватан, не застосовують у лікуванні дітей з вродженою глаукомою.
Застосування цих лікарських препаратів у вагітних жінок можливе лише в тих випадках, коли ризик розвитку погіршень з боку матері вище, ніж потенційний ризик для плода.
Клінічних досліджень із застосування латанопросту у вагітних не проводилося, тому складно припустити про можливий вплив його на плід.
Під час лактації використання траватану та його аналогів не рекомендується, оскільки із системним кровотоком препарат потрапляє у грудне молоко.
Протипоказання
Абсолютних протипоказань до застосування траватану та інших представників простагландинів немає. До відносних протипоказань до застосування відносяться:
- Вік до 18 років, через відсутність досліджень із застосування у дітей;
- Період вагітності та лактації;
- Афакія – у даний часнечастий стан, у якому відсутня кришталик;
- Діабетична ретинопатія – доведено, що тривале застосування препаратів простагландинового ряду збільшує ризик розвитку макулярного діабетичного набряку;
- Стан після хірургічного лікування різних захворюваньрогівки (пересадки донорської рогівки, всіх видів кератопластики). У даному випадкузастосування препарату може спричинити відторгнення трансплантату та набряку рогівки;
- У перші три місяці після хірургічного лікування катаракти використання траватану може спричинити кістозний макулярний набряк. На цей час краще використовувати препарати інших груп, наприклад комбінацію дорзоламіду або тимололу.
Траватана
Якщо дотримуватись режиму дозування та правильної кратності закапування, то ризик розвитку побічних реакцій мінімізується. При застосуванні аналогів простагландину побічні реакціїрозвиваються досить рідко. Переважно це відбувається при дуже тривалому прийомі понад 1 рік. Виявляється побічний ефект наступними симптомами:
- Почервоніння очей, що супроводжується почуттям печіння, свербежу, стороннього тіла;
- Погіршення зору, що проходить;
- Запалення переднього відрізка очного яблука – точковий кератит, блефарит, дуже рідко іридоцикліт;
- Почервоніння з подальшою гіперпігментацією шкіри повік;
- Зміна зростання вій – вони стають довшими і іноді завертаються у бік рогівки, що може викликати травматичний кератит чи кон'юнктивіт;
- Іноді при застосуванні можлива поява головного болю та запаморочення, загострення та почастішання нападів бронхіальної астми, розвитку задишки;
- Вкрай рідко, при тривалому застосуванні крапель агоністи, що містять простагландинових рецепторів, можуть з'являтися болі в м'язах і суглобах, що пов'язано з системним впливом.
При носінні контактних лінз, перед використанням препаратів простагландинового ряду, слід їх знімати, оскільки в краплях міститься бензалконію хлорид, який руйнує МКЛ, зменшує проникність лікарського засобу через очі, а також викликає сильне печіння.
При водінні автомобіля необхідно почекати 15-20 хвилин після закапування крапель, оскільки препарат викликає короткочасне відчуття «завіси» перед очима.
При використанні декількох препаратів для лікування глаукоми слід витримувати 5-7 хвилинний інтервал між закапуванням, щоб не відбувалося вимивання одного лікарського засобу іншим.
Раціонально призначати у разі комбінованої терапіїденні препарати (тимолол, азопт, дорзопт і т.д.) о 8-00 та 20-00, а простагландини о 21-00.
Ціни в аптеках
Препарати простагландинового ряду досить дорогі, тому вони і входять до переліку пільгових препаратів.
Список препаратів з приблизними цінами на Траватан та його аналоги:
- Траватан - 610-650 руб.
- Травапрес - 380-400 руб.
- Ксалатан - 590-630 руб.
- Глаупрост - 460-480 руб.
- Пролатан - 390-430 руб.
- Ксалатамакс - 400-430 руб.
- Ланотан - 480-500 руб.
- Тафлотан - 820-840 руб.
Траватан – відомий протиглаукомний препарат, представник класу агоністів простагландинових рецепторів. В нього є ефективні аналоги, що містять латанопрост та тафлупрост. Відпускаються краплі очей в аптеках за доступною ціною, як для препарату свого ряду.
Цікаву інформацію про глаукому ви можете знайти у відео:
V.N. Alexeev, M.A. Левко, А.М. Al-Gifari Musa
St.-Petersburg State Medical Academy називається Mechnikov I.I.
Визначення: Компаративна оцінка гіпотенсивних ефектів Xalatan, Travatan і Tafluprost and compliance factor.
Матеріали і методи: 90 пацієнтів були внесені до study. Всі вони були розподілені в 3 групи. Період observation 6 місяців. Всі місяці пацієнтів підзакінчення. Вона включає в себе IOP вимірювання, biomicroscopy і ophthalmoscopy, оцінка основних phthalmologic і сомматичних показників. Compliance with treatment regimen was also controlled.
Results and conclusion: IOP рівень був скорочений необхідний рівень в усіх групах. Xalatan і Tafluprost в результаті майже еквівалентний гіпотенсивний ефект. У Travatan групі IOP рівень був нижчим, тому що більш очевидні side effects. Life quality в Travatan group був сильний, але він був compensated за більш очевидний hypotensive ефект.
Первинна глаукома вважається одним із основних факторів, що ведуть до втрати зору. За даними ВООЗ, Загальна кількістьхворих на глаукому у світі перевищило 100 млн., щорічно реєструється близько 600 тис. нових випадків сліпоти внаслідок захворювання на глаукому.
Незважаючи на постійне вдосконалення діагностичних та лікувальних можливостей сучасної офтальмології частота сліпоти від глаукоми у світі за останні десятиліття практично не змінилася та становить 14-15% від загальної кількості всіх сліпих [Нестеров А.П., 1995].
Поширеність цього небезпечного захворюваннязбільшується із віком. Так, у 40-45 років первинною відкритокутовою глаукомою (ПОУГ) страждає 1% населення, у 50-60 - 1,5-2,0%, у 75 років і старше - понад 18% [Нестеров А.П., 1999; Мальована О.А., 2005].
Наявність високого рівнявнутрішньоочного тиску веде до прискореного розвитку глаукомної оптичної нейропатії та зниження зорових функцій. Застосування ж адекватного гіпотензивного лікуваннязменшує ризик розвитку ПОУГ. Тому в традиційному алгоритмі комплексного лікування первинної глаукоми місцевим гіпотензивним препаратам надається першорядне значення. Як правило, ці препарати призначаються на довготривалий періодта їх застосування ефективно при ретельному дотриманні пацієнтом рекомендацій лікаря та режиму дозування (complience). Тому гіпотензивні засобиповинні мати не тільки тривалу та стійку ефективність, а й хорошу переносимість, мінімум побічних ефектів, зручність застосування.
В даний час цим вимогам найбільше відповідають аналоги простагландинів, що застосовуються як у вигляді монотерапії, так і в комбінації з раніше запропонованими класами гіпотензивних препаратів.
Мета роботи – порівняльна оцінка гіпотензивної ефективності трьох препаратів із групи аналогів простагландинів (Ксалатан, Траватан та Тафлупрост), а також порівняльне дослідження прихильності до лікування (фактору «compliance») у групах пацієнтів, які застосовують ці препарати.
матеріали та методи
У дослідженні взяло участь 90 пацієнтів, розділених на три рівні групи, залежно від препарату, що застосовується.
Критеріями включення служили:
- вік старше 18 років;
- Наявність ПОУГ початкової або розвиненої стадії (найгірше око);
- вихідне тонометричне ВГД на гіршому оці 22-30 мм рт.ст.;
- гострота зору найгіршого окане нижче 0,2;
- здатність пройти все необхідні дослідженняпротягом усього терміну спостереження.
Критерії виключення: на стадії попереднього відбору виключалися з дослідження пацієнти з далекозахідною або термінальною стадією глаукоми, які раніше застосовували простагландини; які мають в анамнезі фільтруючу антиглаукомну операцію, будь-яке запальне захворюванняочі (крім кон'юнктивіту – він враховувався лише за останні 3 місяці); перенесли травму ока протягом останніх 6 місяців.
Виключалися також пацієнти, які мали стандартні протипоказання до застосування аналогів простагландинів; тяжку соматичну патологію; вагітні, які планують вагітність, жінки, що годують; а також пацієнти, які не задовольняють критеріям включення.
Після проведеного відбору пацієнти розподілилися так: чоловіків було 37, жінок – 53. Вік хворих – від 40 до 66 років. Кількість очей відповідало числу пацієнтів, так як у дослідженні враховувалися гідродинамічні та функціональні показники, отримані тільки на гіршому (по стадії глаукоми) оку, а у разі симетричності процесу - тільки на правих очах. Розподіл залежно від стадії глаукоми та рівня ВГД показано у таблиці 1.
Пацієнти випадково були розподілені на такі групи:
1 група, що застосовувала Ксалатан – 30 осіб. Ксалатан (латанопрост 0,005%) застосовувався ними одноразово ввечері о 20:00.
2 група, що застосовувала Траватан – 30 осіб. Траватан (травопрост 0,004%) також інстилювався одноразово о 20:00.
3 група, що застосовувала Тафлупрост – 30 осіб. Тафлупрост (0,0015% розчин) застосовувався також 1 раз на добу, о 20.00.
Термін спостереження становив 6 місяців. Протягом цього терміну пацієнти оглядалися один раз на місяць. Досліджувалися такі показники:
1. При кожному візиті вимірювалося артеріальний тиск(АТ) та частота серцевих скорочень (ЧСС).
2. Поле зору досліджувалося на початку та наприкінці дослідження. Проводились кінетична периметрія та надпорогова статична периметрія на периметрі «Періком».
3. Гострота зору з найкращою корекцією досліджувалася усім візитах традиційним способом.
4. Біомікроскопія проводилася під час кожного візиту.
5. Тонометричне ВГД досліджувалося тонометром Маклакова на всіх візитах приблизно одночасно доби (о 8-9 годині ранку).
6. Офтальмоскопія проводилася за кожного візиту.
7. Прихильність пацієнтів до лікування відстежувалася постійно під час кожного візиту. Уточнювалася наявність побічних явищ, дотримання пацієнтом режиму інстиляцій, зміни у самооцінці пацієнтом свого стану
Офтальмологічне обстеження та відповідна кожній групі гіпотензивна терапія застосовувалися до обох очей (якщо це потрібно), але оцінка результатів проводилася тільки по очах, що відповідають критеріям дослідження.
Результати дослідження
Остаточні результати дослідження були відстежені у 88 випадках. Один пацієнт (група Траватана) був виключений з дослідження вже через 2 тижні після його початку через виражену кон'юнктивальну гіперемію і один пацієнт (група Тафлупросту) не зміг пройти дослідження повністю з причин, не пов'язаних зі здоров'ям.
Динаміка тонометричних показників у групах представлена таблиці 2.
Як видно з таблиці, до кінця першого місяця ВГД знизилося до необхідних значень у всіх трьох групах. Рівень загальноприйнятого тиску мети було практично збережено протягом усього терміну дослідження у всіх групах. Дещо більш виражений гіпотензивний ефект спостерігався при застосуванні Траватану. Ксалатан та Тафлупрост показали практично однаковий гіпотензивний ефект.
Побічні ефекти гіпотензивного препарату можуть значно погіршити функціональні результати лікування за рахунок зниження прихильності пацієнта до призначеної терапії. Частота побічних ефектів лікування у досліджуваних групах представлена у таблиці 3.
У одного пацієнта групи Траватана гіперемія кон'юнктиви виявилася настільки вираженою, що він відмовився від подальшої участі в дослідженні. В інших випадках гіперемія оцінювалася як помірна та переносилася без додаткового лікування. У нашому дослідженні скарги на певний дискомфорт найчастіше пред'являлися при лікуванні Траватаном, а найменше були виражені при лікуванні препаратом Тафлупрост.
Показники візометрії, периметричні показники та стан очного дна за час дослідження не зазнали статистично значних змін. Можливо, це з відносно невеликим терміном спостереження. Дані АТ та ЧСС коливалися незначно і також достовірно не змінились.
Усі пацієнти показали приблизно однакову прихильність до лікування. Дещо більше претензій до якості життя висувалася в групі, яка застосовувала Траватан, але це психологічно компенсувалося більш вираженим гіпотензивним ефектом препарату (про показники ВГД пацієнтам повідомлялося під час кожного візиту).
Висновки
Застосування препаратів групи аналогів простагландинів відрізняється вираженою клінічною ефективністю. Траватан має найбільш значний гіпотензивний ефект, Ксалатан та Тафлупрост показують дещо меншу та приблизно однакову гіпотензивну активність.
Побічні ефекти від призначення препаратів - аналогів простагландинів не мають значного впливу на якість життя пацієнтів та їх відношення до лікування. Ксалатан та Тафлупрост мають найменшу вираженість побічних ефектів.
Література
1. Мальована О.А. Оцінка ефективності системи диспансерного спостереження у хворих на первинну відкритокутову глаукому. // Проблеми зміцнення здоров'я та профілактика захворювань. Науково-практична конференція.: Матеріали. - СПб. – 2004. – с. 175.
2. Нестеров А.П. Актуальні питанняМедикаментозне лікування глаукоми // Офтальм. журн. – 1995. – № 3. – С.129-132.
3. Нестеров А.П. Глаукомна оптична нейропатія// Вестн. офтальмол. – 1999. – № 4. – С.3-6.
4. Kats J., Sommer A. Risk factors for primary open-angle glaucoma // Am. J. Prev. Med.. – 1988. – Vol.4. - p. 110-114.
5. Weinreb R.N. Compliance with medical treatment of glaucoma. // J.Glaucoma.- 1992.-V.1.- P. 134-136.
