Додому Гігієна Чи можна за допомогою уз-діагностики виявити ракову пухлину? Як виглядає на УЗД рак молочної залози? Методи діагностики раку

Гігієна

Чи можна за допомогою уз-діагностики виявити ракову пухлину? Як виглядає на УЗД рак молочної залози? Методи діагностики раку

Онкологічні захворювання є однією з найпоширеніших причин смерті у розвинених країнах. Передумов для цього безліч: тяжкість у лікуванні, ускладнення після лікування, часті рецидиви та одне з найчастіших – пізнє виявлення онкозахворювання.

Щоб уникнути останнього, необхідно проводити профілактичні обстеження на наявність найпоширеніших форм злоякісних новоутворень. З цією метою досить успішно застосовується ультразвукове дослідження(УЗД). Причин для цього чимало і для розуміння того, чому застосовується саме ультразвук, слід їх розібрати.

Причини, з яких використовується ультразвук

Для початку головне питання: "Чи видно на УЗД рак?". Відповідь на це питання – звичайно ж так. Але уточнити діагноз іншими методами все одно буде необхідно. Насамперед тому, що одна з найголовніших вимог, що висувається до методу діагностики, — ефективність. Адже які б не були інші плюси діагностичного засобу, але якщо він не здатний дати необхідну інформацію, то й використовувати такий засіб буде вкрай рідко, практично ніколи.
Ще один вагомий плюс – безпека. Пухлини в організмі людини можуть розташовуватися практично скрізь і можуть бути поблизу або виростати з клітин її тканин. Тоді, навіть після первинного виявлення, потрібно буде спостерігати за прогресом лікування. І тут постійне опромінення чи дороге МРТ не раціональні. Однак іноді розташування пухлини не дозволяє досліджувати її методом УЗД.
Доступність УЗ апаратів та невелика ціна на обстеження є ще одним вагомим моментом у діагностиці. Адже з огляду на вищеописані моменти та доступність можна виконувати скринінгові обстеження, що дозволяють своєчасно виявляти онкологічні захворювання.
До важливих плюсів варто віднести безболісність та неінвазивність методу. Не потрібно виконувати проколи або порушувати будь-яким чином шкірний покрив. Також немає потреби у наркозі або введенні додаткових речовин. Відсутні контакти з більшістю поширених алергенів.

Симптоми та ознаки онкозахворювання

У початковій стадії практично все ракові захворюванняніяк себе не виявляють. Це означає, що виявити їх можна лише під час діагностики. Надалі симптоми розвиваються відповідно до того з якої тканини виростає пухлина, але що таке ця пухлина?

Пухлина - це безладне поділу клітин, яке викликане яким-небудь рядом факторів (паління, опромінення, спадковий факторі навіть неправильне харчування). Ці фактори порушують генетичний матеріал і клітина "божеволіє", починаючи безконтрольно ділиться необмежену кількість разів, попутно проростаючи в навколишні тканини і утворюючи метастази.

Повертаючись до теми симптомів, слід згадати і про те, що пухлини можуть бути гормоноутворюючими. Наприклад, феохромоцитома - це пухлина надниркових залоз, що призводить до підвищеного утворення катехоламінів. Симптоми при цій патології свідчать про спонтанне збільшення цих гормонів у крові. Різке підвищення артеріального тиску, почуття страху, озноб, блідість шкіри, головний біль, нудота, блювання, біль у грудях і т.д.

Ці симптоми дуже сильно нагадують симпато-адреналовий криз. Тобто таким чином пухлина маскується під це захворювання. Це лише один варіант розвитку онкозахворювання з множини. Однак, виконавши , можна підтвердити діагноз, але не остаточно.

Як виглядає рак на фото УЗД

Роль ультразвукового дослідження у діагностиці пухлин

Виявивши на УЗД новоутворення, лікар не зможе відразу сказати про те, злоякісне воно чи ні. Він може лише припустити у тому, що така патологія. Точніший діагноз дасть біопсія тканини пухлини, яка найчастіше виконується під контролем УЗД. Також збільшення кількості інформації про пухлини призначають інші методи діагностики.

Досить часто це вже згадане МРТ. Тому, говорити про те, чи можна на УЗД побачити рак, можна, але насилу, тому що все одно необхідні додаткові, складніші та дорогі діагностичні заходи. Також видно і метастази на УЗД, але гірше за пухлину, оскільки багато залежить від їх розташування.

Де найчастіше виникають пухлини

Звичайно, виконувати УЗД всього організму не варто. Це буде досить дорого та довго. Та й кожній людині це також не потрібно. Отже, щоб виділити групи пацієнтів, яким слід виконати УЗД, потрібно визначити групи ризику.

Першими, незалежно від віку, повинні проходити люди, які перебувають у галузі радіоактивного зараження, працюють у радіоактивними препаратами чи місцях де є радіоактивне опромінення, і навіть військовослужбовці на атомних підводних човнах. У цих людей, крім особистого дозиметра, повинні проводитися регулярні обстеження. При цьому обстежувати потрібно не тільки органи та тканини, які найчастіше уражаються, а й інші органи за специфічними ознаками.

Наприклад, після аварії на атомній електростанції у Чорнобилі почастішали випадки пухлин щитовидної залози. Пов'язано це з викидом радіоактивного йоду, який потрапив до щитовидної залози.

Найчастіше зустрічаються види ракових патологій - це рак, молочної залози та . З легкими УЗД буде не найкращим варіантом для діагностики, а ось з іншими двома, дуже і дуже ефективно. Нерідко трапляється і рак щитовидної залози. Вік, у якому зустрічаються онкопатології, починається з 35-40 років, але бувають випадки і більш раннього виявлення, проте вони це винятки, а не правило.

Таким чином, і, а також, слід виконувати людям віком від 35-50 років, мінімум 1 раз на рік. Виконувати таку діагностику варто навіть тоді, коли відсутні симптоми.

Метастази на УЗД. Який вигляд?

Оскільки ультразвукова діагностика швидко розвивається. То зараз не важко знайти навіть найдрібніші з них. Виявлення метастазів дуже важливе. Так, наприклад, рак легені може метастазувати в . На УЗД лікар їх побачить як округлі, гіпоехогенні новоутворення.

Підготовка

Тепер, коли вже стало зрозуміло, чи можна побачити пухлину на УЗД та чи показує УЗД метастази, варто розібратися з підготовкою. Відразу всі 3 обстеження не виконуватимуться.

Готуватися до УЗД щитовидної та молочної залози не потрібно. Ці обстеження можуть бути виконані відразу після консультації лікаря, якщо таке можливо.
А ось до ультразвукового дослідження кишечника підготовка буде потрібна. Необхідно буде дотримуватись дієти протягом трьох днів, яка передбачає виключення з раціону харчування всі газоутворюючі продукти (повний список можна отримати у лікаря). Напередодні діагностики, ввечері, слід випорожнити кишечник. природним шляхомАле виконувати клізму не потрібно. Можна скористатися проносними засобами. Діагностика виконується вранці натще або після 6-7 годинного голодування. Якщо пацієнт страждає на метеоризм, то допускається вживання вітрогонних препаратів.

Про результати

Коли УЗД виявило рак, а точніше буде сказати, знайшло його ознаки, варто негайно звернутися до лікаря онколога, також можна спочатку звернутися до гастроентеролога (при підозрі на пухлину черевної порожнини), ендокринологу (при пухлині щитовидної залози) та мамологу (при підозрі на пухлину молочної залози). Виходячи з результатів діагностики, лікар робить висновки та призначає наступні діагностичні заходи. Все буде спрямоване на як можна раннє виявленняпатології, оскільки тягнути з онкологічними захворюваннями недозволено.

Ультразвукове дослідження – неінвазивний метод дослідження організму за допомогою ультразвукових хвиль. У медичної практикиультразвук представлений у вигляді хвиль із частотою 2-10 МГц.

Спеціальна апаратура перетворює електричний струм на звукові хвилі, які потім прямують до тканин організму. На зворотному шляху хвилі проходять через датчик, який знову перетворює їх на електричні сигнали. Сигнали проходять обробку на комп'ютері, після чого будується зображення, яке несе інформацію про структуру органів.

Перевагами даного методу є безболісність і абсолютна безпека, завдяки чому його можна використовувати навіть при . Сама процедура триває 10-15 хвилин. Перед процедурою лікар наносить на поверхню шкіри спеціальний гель, який покращує передачу звукових сигналів. Для дослідження деяких органів перетворювач вводиться в організм: у піхву (для дослідження матки та яєчників) або в анус (для дослідження передміхурової залози).

УЗД нині дуже застосовується для діагностики злоякісних пухлин, особливо у першому етапі обстеження. Це пов'язано з тим, що обстеження є неінвазивним, безпечним (має тому можливість багаторазового використання), а також має високу чутливість (здатне виявляти новоутворення до 0,5 см в діаметрі). Серед переваг даного методу дослідження – оперативність встановлення діагнозу.

УЗД використовується виявлення первинного вогнища пухлини, і навіть ступеня поширеності пухлини. Ультразвукове дослідження зазвичай призначається кожному пацієнту із змінами у м'яких тканинах, різних органах, кістках.

Для діагностики раку найчастіше застосовується УЗД у В-режимі, коли дослідження проводиться через шкірні покривиабо ендовагінально, трансректально (із застосуванням спеціальних порожнинних датчиків). В онкології також застосовується D-режим ультразвукового дослідження – доплерографія. Доплерографія дає можливість проаналізувати напрямок та швидкість кровотоку в артеріальних та венозних судинах та судинній сітці пухлинного утворення. Оцінка кровотоку (якісна та кількісна) допомагає у дифдіагностиці доброякісних та злоякісних пухлин.

Один із різновидів ультразвукового дослідження – ендоскопічне. Це дослідження особливо ефективно при аналізі пухлин, розташованих у слизовій оболонці або підслизовому шарі. Ендоскопічне обстеження широко застосовується для дослідження шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки і дозволяє точно визначати межі проникнення злоякісної пухлини.

В онкології використовується також ультразвукове інтраопераційне дослідження, коли поверхня датчика розташовується безпосередньо на досліджуваному органі. Завдяки цьому вдається уникнути фізичних перешкод, які виникають при звичайному дослідженні через шкіру, підшкірну клітковину. Інтаопераційне УЗД дозволяє фахівцю більш достовірно оцінити характеристики пухлини, її поширеність та здійснити хірургічне втручанняв обсязі, що максимально відповідає конкретної пухлини.

Коли лікар призначає пройти обстеження, показання для УЗД матки

УЗД є методом дослідження онкозахворювань, який може спростувати або підтвердити підозри на рак. Дослідження проводяться, якщо з'являються перші ознаки раку матки:

кровотечі без видимої причинивиділення великої кількості слизу (найчастіше кров'янисті виділенняз'являються після статевого акту, фізичної активностіабо підняття тяжкості);
біль унизу живота між менструаціями;
післяопераційний період;
встановлення спіралей та інших маткових контрацептивів;
затримка менструації за відсутності ознак вагітності;
безпліддя.

При будь-яких нетипових виділеннях або больовому синдромі потрібно відразу звертатися до лікаря для комплексної діагностики.

Попередня підготовка до УЗД

Можливість виявлення патології залежить від правильності підготовки. Зокрема:

перед трансабдомінальним дослідженням потрібно випити близько 1 л води за годину до процедури наповнення сечового міхура(Потрібно пити воду без газу);
за 3 дні до УЗД з раціону необхідно повністю виключити продукти, які можуть стати причиною бродіння у шлунку та метеоризму (наприклад, квасоля, горох, капусту, газовані напої);
при трансректальному дослідженні перед процедурою робиться клізма.

Неправильна підготовка пацієнтки до проведення УЗД може стати причиною отримання спотворених результатів, а отже, і неправильної постановки діагнозу.

Хід виконання дослідження ультразвуком при підозрі на злоякісну пухлину

Спосіб ультразвукового дослідження лікар обирає самостійно залежно стану жінки. Найчастіше проводиться 2 дослідження: спочатку трансабдомінальне, потім трансвагінальне для уточнення отриманих результатів.

Трансабдомінальне УЗД

Проводиться не пізніше ніж на 10-й день початку менструального циклу. Дозволяє вивчити всі органи малого тазу, порівняти параметри новоутворення із розмірами всіх органів.

Під час цього обстеження датчик знаходиться внизу живота і рухається вздовж органів малого таза. Для уникнення попадання повітря між датчиком і шкірою використовується спеціальний гель.

Трансабдомінальне УЗД показує малий таз цілком, хоча даний тип дослідження є оглядовим, оскільки багато ділянок залишаються поза увагою апарату.

Ще однією перевагою даного типу дослідження є можливість проведення незайманим дівчатам, у тому числі і маленьким дівчаткам.

Ультразвукова гістерографія

Даний метод передбачає попереднє введення в порожнину матки розчину фурациліну або глюкози. Тільки після цього лікар переходить до самої діагностики. Тривалість дослідження близько 15-20 хвилин, максимальний час- 30 хвилин.

Під час ультразвукової гістерографії лікар може оцінити стан порожнини матки та труб, діагностувати їхній стан.

Трансвагінальне УЗД

Для цього типу спеціальний датчик вводиться безпосередньо в порожнину піхви. Це дозволяє отримати максимально близький доступ до тіла матки, що гарантує точне виконання обстеження та отримання результатів.

При проведенні трансвагінального УЗД наповненість сечового міхура не потрібна.

Одночасно з обстеженням матки проводиться дослідження придатків. При необхідності вивчення процесу утворення фолікулів УЗД придатків проводиться кілька разів протягом менструального циклу.

Цей тип дослідження не проводиться під час менструації.

Якщо дівчина не живе інтимним життям або дослідження проводиться маленькій дівчинці, то призначається трансперинеальне УЗД матки (через промежину) або трансректальне (через пряму кишку).

Розшифрування даних

Після отримання результатів виконується їхнє розшифрування. При цьому даних про стан труб немає. Розшифровка результату видається пацієнту одразу після обстеження.

Нормальний стан шийки матки

Рак може бути діагностований у тому випадку, якщо при дослідженні виявлено відхилення від норми. Щоб правильно інтерпретувати одержані результати, потрібно знати показники норми. Такими є:

циліндрична форма органу та овальний поперечний переріз;
рівні контури, будь-які горбки, розриви та інші відхилення відсутні;
однорідна структура м'язового шару.

Що стосується розмірів, то цей параметр є індивідуальним. Нормою вважається співвідношення довжини матки до довжини шийки 3:1.

Як виглядає рак матки на УЗД

Рак ендометрію на УЗД має форму круглої, овальної або неправильної освіти. При цьому можуть бути ділянки підвищеної або зниженої ехогенності, нерівний контур. Головною ознакою є зростання пухлин при раку матки при повторних дослідженнях.

При інтерпретації результатів лікар також звертає увагу на:

стан лімфатичних вузлів;
стан судин;
рівність контурів;
чи є метастази раку на довколишніх органах.

Тип захворювання лікар зможе визначити лише після проведеної біопсії. За результатами ультразвукового дослідження лікар дізнається про наявність новоутворень у матці.

Особливості класифікації та стадування раку матки

Лікар зможе по УЗД визначити стадію раку та можливий тип (останній при цьому підтверджується результатами біопсії):

овальна форма та чіткі контури свідчать про наявність захворювання на ранній стадії;
при подальшому розвитку хвороби контури стають нерівними, кровотік у цій частині органа посилюється, діаметр судин та їх кількість збільшується;
новоутворення екзофітного типу має нерівні контури в місці розташування зовнішнього зіва шийки матки, при цьому спостерігається неправильна форма та неоднорідна структура;
ендофітний тип характеризується збільшенням тіла матки та бочкоподібною формою з неоднорідною структурою;
при подальшому прогресуванні захворювання форма тіла матки згладжується, це стосується і кута нахилу між маткою та шийкою (він відсутній), а стінки піхви потовщуються;
на останніх стадіях з появою інфільтратів пухлина збільшується, її форма стає овальною, округлою, пірамідальною, контури нерівні.
при велику кількість інфільтратів процес може перейти на пряму кишку, сечовий міхур, що чітко видно на ехограмі.

Можливі помилки диференціальна діагностика

Не завжди УЗД покаже рак матки. Помилки можливі, причому найчастіше при діагностиці захворювання на ранніх стадіях. Причиною помилок може стати не лише погана апаратура, а й неправильна підготовка пацієнтки до дослідження чи недостатній досвід фахівця-узиста. Хоча видно рак на УЗД навіть на початкових стадіяхє ризик сплутати його з іншими захворюваннями. Найчастіше з:

поліпом ендометрію;
міомою підслизової оболонки;
гіперпластичні процеси ендометрію.

Щоб уникнути можливих помилок, пацієнт повинен пройти комплексне обстеження злоякісної маткової пухлини, що дозволить отримати більш точну інформацію про стан здоров'я жінки.

Причини та фактори ризику

Чинниками ризику є:

вік 50 років;
лікування тільки естрогенами без використання прогестеронів, у тому числі стимулювання;
надлишкова маса тіла;
постменопауза;
порушення менструального циклу, зокрема їх початок до 12-річного віку;
ендометріоз;
часті запальні процеси жіночих органів;
полікістоз яєчників;
артеріальна гіпертензія;
порушення вуглеводного обмінув організмі;
якщо жінка не народжувала.

Провокувати розвиток раку матки може безладна статеве життя, аборти, рання вагітність, шкідливі звички, такі як куріння, зловживання алкоголем, наркоманія

Схильністю до розвитку раку можна вважати наявність онкології у найближчих родичів.

Є думка про зв'язок раку шийки матки з вірусом папілом штамів 16 та 18. У 100% випадків дослідження пацієнтів із цим захворюванням було виявлено наявність цього вірусу.

Без ультразвукового дослідження не обійтися у процесі діагностики раку. При своєчасному зверненні до лікаря та виявлення захворювання на ранніх стадіях прогнози можуть бути позитивними.

УЗД досі залишається одним із найбільш дієвих, безпечних та інформативних методів дослідження пацієнта. У разі вивчення молочних залоз це дослідження призначається лише тоді, коли у лікаря з'являються підозри на розвиток новоутворень, у тому числі й ракових пухлин.

Взагалі діагностика молочних залоз проходить у два етапи: первинного та уточненого обстеження. Первинний огляд – це самоогляд жінок, та був лікарський огляд різними лікарями. Уточнене обстеження включає УЗД та інші медичні діагностики.

Саме дає можливість у всіх подробицях вивчити структуру та якості знайдених утворень, пухлини, кісти або вузли, виявити рак. Найчастіше різні діагностики використовують поперемінно, щоб не прогаяти нічого важливого, особливо коли це стосується невеликих ракових пухлин (адже рак, що розвивається в молочній залозі, на УЗД видно не завжди). Потрібно сказати, що і під час біопсії фахівці вважають за краще використовувати саме УЗД, оскільки воно надає набагато більше даних, показує набагато докладніше за всі зміни в залозі.

Це дослідження підходить і в тому випадку, коли жінкам не можна провести МРТ, при великих ризиках пухлини, якщо пацієнтка вагітна або її з інших причин не можна піддавати рентгенівським променям (а в МРТ використовуються саме вони).

Чи покаже УЗД рак МР? Чи це можливо, від чого точність залежить?

Багатьох пацієнток цікавить, чи може така процедура, як УЗД, показати рак, що розвивається в молочній залозі. Так, цілком може показати. Сама процедура проходить таким чином: пацієнтка приходить у призначений час до кабінету, лягає та закидає руки за голову.

Як і під час будь-якого УЗД, на шкіру буде нанесено прозорий склад у вигляді гелю, який необхідний для рухів датчика. Лікар за допомогою ультразвуку під усіма потрібними кутами досліджує ділянку, що його цікавить. Потім пацієнтка одягається і чекає, доки буде складено висновок. На все дослідження потрібно близько півгодини.

Під час процедури лікар може виявити такі явища:

Якщо є ракова пухлина, то її структуру розвитку можна побачити через всі тканини молочних залоз.
Новоутворення завжди викликає деструкцію сусідніх тканин.
Пухлина може характеризуватись непарними обрисами, і саме цей момент вважається найважливішою ознакою при діагностиці саме злоякісної освіти.
Біля пухлини може розташовуватись, за якою лікар відразу знайде хворі тканини.
Пухлина може змінювати місце, якщо на неї впливає рука або датчик, тому часто дослідження проводять в режимі реального часу.
Однією з особливостей ракових утвореньвважається дуже щільна консистенція, тому під будь-яким впливом вони не змінюють форму.

Часом виявити проблему досить складно у тих випадках, коли підвищено ехогенність сусідніх тканин. Виявляється ця якість під час пременопаузи. У цьому випадку (і будь-яких інших) можна вдатися до особливого виду УЗД, щоб виявити рак молочної залози.

Якщо пухлина більше кількох міліметрів, у ній виявлятиметься безліч звивистих судин. Це і є одна з найважливіших ознак виявлення злоякісних утворень, особливо при запальній формі. Рак молочної залози, виявлений на УЗД, ще потрібно підтвердити біопсією. Якщо ж пухлина доброякісна, то судин у ній буде небагато.

Що ж до точності отриманих даних, всі вони , у якому проводиться дослідження. Справа в тому, що оптимальним часом вважаються дні, коли рівень естрогену в організмі зменшується до мінімальних значень. Тобто на УЗД треба вирушати до середини менструального циклу (тобто з п'ятого до дев'ятого дня). Підходять для діагностики та дні відразу після настання менструації. Тільки за дотримання цих умов можна розраховувати на ідеальні результати.

Який вигляд має рак молочної залози (ультразвукові ознаки, нюанси, можливі помилки тощо)?

Як мовилося раніше, рак молочної залози може по-різному виявлятися на екрані апарату УЗД. І багато залежить, як саме він виглядає.

Але, незважаючи на відмінності, є у них і спільні риси:

Нерухомість по відношенню до сусідніх тканин і твердість: як би лікар не натискав датчиком на груди, пухлина не змінюватиме свого становища або примінятиметься.
Найчастіше він бачиться як об'ємна освіта центром. Відображає здатність освіти набагато нижче, ніж характеристики жирових тканин.
Структура освіти, зазвичай, неоднорідна.
Сама пухлина формуватиме дистальну акустичну тінь, яка досить часто дуже виражена.

Потрібно сказати, що у вісімдесяти відсотках випадків намацані при первинному оглядівузлики та ущільнення не є злоякісними утвореннями. Крім того, пацієнтці не варто лякатися, якщо на УЗД фахівець все ж таки знайшов якусь освіту: справа в тому, що більшість таких знахідок теж не буде раком. Точнісінько визначити злоякісну природу новоутворення можна лише шляхом поєднання різних діагностик і, звичайно, біопсії.

Необхідно також пам'ятати, що дуже дрібні утворення розміром менше кількох міліметрів будуть на УЗД просто не видно, тому після тридцяти років жінкам у профілактичних цілях варто вирушати не на нього, а на мамографію.

Диференціальна діагностика раку МР

Диференціальна діагностика будь-якого захворювання є життєво важливим етапом кожного обстеження. Адже лікарям необхідно розглянути всі симптоми, часто подібні у багатьох різних захворюваннях, і не помилитися в кінцевому діагнозі.

У випадку із захворюваннями молочної залози детальне вивчення приблизно у 85% всіх спостережень фахівцям вдається поставити саме рак. Починається все з опитування, потім слідує огляд з цілеспрямованою пальпацією органу і, зрозуміло, лімфатичних залоз. Як правило, вже на цьому етапі складається певне уявлення про масштаби проблеми та процес захворювання. Причому пацієнтці не варто відразу ж непритомніти і лякатися: далеко не всі утворення являють собою злоякісні пухлини.

Часто знахідка виявляється фіброзною або фіброзно-кістозною мастопатією, маститами, фіброаденомами та іншими явищами

Фіброаденома

Що це таке і як не сплутати зі злоякісними утвореннями?

Обидва види мастопатії є доброякісними процесами, найчастіше симетричними, які розвиваються в залізистій тканині. При пальпації лікар відчуває еластичне утворення, де-не-де щільніше. Якщо йдеться про кісту, то вона має рухливість і характеризується наявністю чітких контурів. Пацієнтка з мастопатією відчуває біль при натисканні, а захворювання безпосередньо пов'язане з менструальним циклом.

Гладкою поверхнею, великою рухливістю та щільністю. Найчастіше з'являються вони у юнацькому віці.

У молочних залозах можуть розвиватися і ліпоми, що являють собою щільні, рухливі, болючі та не з'єднані зі шкірою утворення різного розміру. Це доброякісне розростання звичайної жирової тканини.

Не менш неприємною освітоює і липогранулемы. З'являються вони після різних травм, характеризуються чітким контуром, великою щільністю, синюшним відтінком шкіри та слабкою хворобливістю.

Якщо обстежується, то освіта в молочній залозі може бути галактоцелею, тобто не повністю віддаленим молоком. Вона супроводжується хворобливістю, через кілька днів проходить без жодного сліду.

Крім того, нерідко фахівці стикаються і з судинними (вони ж ангіоматозними) пухлинами. Вони з'являються у змінених судинах, пульсують у такт із серцем, не викликають больових відчуттіві відрізняються м'якістю на дотик.

Значні складнощі починаються тоді, коли йдеться про диференціацію маститоподібного рама та власне гострого маститу. Останній відрізняється швидким, гострим перебігом, супроводжується сильними болями, збільшенням залози у розмірах та почервонінням шкіри. Ділянка тіла починає температура, відрізняється щільністю. Але вчасно проведена протизапальна терапія повністю прибирає проблему.

А ось рак починається не відразу, розвивається повільно, шкіра теж стає гарячою, але не червоною, а синюшною, стає напруженою. Температура не піднімається різко. Щоб не сплутати діагнози, потрібно провести цитологію, тобто взяти пробу з ущільнень і виділень (якщо вони, звичайно, є).

Досить рідко можна зіткнутися з туберкульозом молочної залози. Щоб його виявити, потрібно обстежити виділення та виявити збудника (класичну паличку). Не частіше зустрічається і актиномікоз, що розпізнається на аналізі завдяки зліпкам тіл грибів. Обидва захворювання викликають появу нориць.

Висновок

На жаль, останніми роками рак молочної залози зустрічається все частіше. Щоб не цікавитися, як виглядає на УЗД таке явище як рак молочної залози, і не опинитися в числі хворих, необхідно берегти власне здоров'я, вчасно проходити всі профілактичні огляди. Адже чим раніше виявляють злоякісну пухлину, тим вищі шанси на повне вилікування та довге щасливе життя.

6432 0

Ультразвукове дослідження (УЗД)ґрунтується на вивченні зображень структур, тканин, органів та систем організму, отриманих в результаті прийому та перетворення зондуючого ультразвукового випромінювання.

Вперше у клініці з діагностичною метою ультразвук був використаний австрійським невропатологом R. Dussik у 1942 році.

Назва методу ультразвукової діагностики (лат. ultra - понад, грец. diagnostikos - здатний розпізнавати) має кілька синонімів у російськомовній науковій літературі: (ехографія (грец. echo - ім'я німфи в грецької міфологіїяка від мук нерозділеної любові до Нарциса висохла так, що від неї залишився тільки голос і грецьк. grapho – писати, зображати): ехологія (грец. logos – поняття, вчення), сонографія (лат. sonos – звук); ехолокація (лат. locatio – розміщення).

В англомовній літературі для позначення ультразвукової діагностики частіше вживаються терміни "sonography", "ultrasonography", "ultrasound", "есподгарпу", "ultrasonic", в німецькій - "sonographie", "sonographische", "ultraschallsonographie". "ultraschall", "ultraschalldiagnostik". Очевидно, що синоніми різних мов багато в чому схожі. Аналогічні терміни використовуються в італійській, французькій та іншій спеціальній літературі.

Фізичні принципи та методологія УЗД

УЗД є одним з молодих та швидко вдосконалюваних методів діагностики. До переваг методу відносяться висока роздільна здатність, швидкість постановки діагнозу і можливість багаторазового повторення процедури, мінімальна підготовка.

УЗ-установки порівняно дешеві і прості в експлуатації, не потребують спеціально обладнаного приміщення, включаються до звичайної електричної мережі.

Ехографія має певні переваги перед комп'ютерною томографією, дозволяючи отримувати різноманітні (а не тільки стандартні поперечні) перерізи тіла, спостерігати механічні рухи органів (пульсацію судин, перистальтику кишечника, дихальні екскурсії діафрагми, нирок, печінки тощо) без застосування контрастних речовин. До важливих переваг ехографії слід віднести її неіонізуючу природу і низьку інтенсивність енергії, що використовується.

Під ультразвуком мають на увазі звукові хвилі із частотою понад 20000 Гц, тобто. вище за поріг чутності людського вуха. Найчастіше використовуються частоти діапазоні 2-10 МГц (1 Мгц = 1 мільйон Гц). Довжина хвилі залежить від частоти. Середня швидкість просування хвилі у біологічних тканинах становить 1500 м/с, довжина хвилі – від 1 до 0,1 мм.

Ультразвукова енергія викликає коливальні рухи речовини, на яку вона впливає, і тому відноситься до механічних видів випромінювання. УЗ-хвилі генерує датчик (перетворювач, ехозонд, в англомовній літературі – transducer, probe). Він є складну конструкціюрозташування п'єзоелементів, що здійснюють вироблення УЗ-вибрику і сприйняття його відображення.

У перетворювачі може бути розміщений один п'єзоелемент, що дозволяє отримувати статичні, нерухомі зображення-слайди. У сучасних сканерах, які у реальному часі (real-time) і дозволяють отримувати динамічні, тобто. у природному русі, зображення структур, перетворювач (датчик) містить блок із багатьох (до 500) п'єзокристалпів, що працюють поперемінно, як у гірлянді «вогні, що біжать».

У такий спосіб здійснюється лінійне сканування. Правильний вибірдатчика є найважливішою умовоюотримання адекватного УЗ-зображення та визначається характером досліджуваного об'єкта. Відомо, чим вище частота ультразвуку, що генерується датчиком, тим вище його роздільна здатність, але нижче проникнення ультразвукових хвиль у тканині.

Тому для дослідження органів черевної порожнини, малого таза, заочеревинного простору повинні застосовуватись датчики з частотою 3,0-5,0 МГц, щитовидної та молочної залози – 7,5-13,0 МГц, яєчка – 7.05-10,0 МГц, поверхневих лімфатичних вузлів – 10,0-13,0 МГц, поверхневих судин – 10,0-20,0 МГц і т.д.

Залежно від режиму роботи, або способу реєстрації інформації про ультразвукові хвилі, що відобразилися від досліджуваних структур, різниться кілька типів УЗ-апаратів Якщо дати на екрані монітора розгортку відображеного УЗ-сигналу по його амплітуді, то реєструватиметься вертикальні сплески, а метод називається одновимірним. , або А-метод (від англ. amplitude).

З такої апаратури починалися ультразвукові дослідження, нині апаратуру на основі А-методу використовують нейрохірурги. Для дослідження циклічного руху структур серця застосовують М-метод (від англ. Motion), що представляє розгортку в часі одновимірної ехограми. Найбільшого поширення в даний час набув метод двовимірної (2D - two-dimensional) ехографії, що дає на дисплеї площинну картину - ехограму.

Його ще називають В-методом (від англ. Brightness – яскравість). Зображення при цьому методі формується в результаті сканування ультразвукового променя заданої площині.

Біологічні ефекти ультразвуку

Ультразвук у зоні його на біологічні об'єкти надає фізичні ефекти (поглинання, міграція, трансформація механічної енергії), викликає фізико-хімічні процеси (освіта електронних збуджених станів, конформаційні зміни, утворення вільних форм речовин і продуктів сонолізу, зміни рН середовища, розщеплення високомолекулярних і т.п.) та біологічні реакції (зміна проникності мембран, мікроциркуляторні зрушення, активація лізосомних ферментів, посилення процесів перекисного окислення, зміна окисного фосфорилювання, зрушення в системі амінів, простагландинів та інших біологічно активних речовин), тобто. зрештою відбувається зміна гомеостазу клітин, тканин та організму в цілому.

Визначальне значення в біологічних ефектах ультразвуку має потужність та тривалість його впливу і може бути як терапевтичним (до 2-3 Вт/см2), так і руйнівним (понад 4 Вт/см2). У діагностиці використовують ультразвук потужністю 0,00001-2,5 Вт/см2.

Вважається, що при збільшенні потужності випромінювання понад 2,5 Вт/смг, можлива поява теплових ефектів, особливо на поверхні кісткових структур. Небезпечних ефектів не виникає, якщо температура тканин при дії УЗ-випромінювання підвищується менш ніж на 1,5°С, проте потрібна обережність у пацієнтів, що лихоманять, через можливість локального підвищення температури тканин.

При значному збільшенні інтенсивності та часу впливу ультразвуку його енергія призводить до нагрівання тканин та їх руйнування внаслідок кавітаційних явищ, пов'язаних із періодичними змінами тиску акустичної хвилі. У фазі розрядження відбувається своєрідний розрив тканин бульбашками газу, розчиненого в рідині, що поєднується з вираженим підвищенням температури. На ефекті кавітації засновано принцип роботи ультразвукового скальпеля.

Ультразвук використовується для вирішення двох основних завдань: ультразвукової діагностики (візуалізації) та вимірювання швидкості потоку рідини – доплерографія.

Ультразвукова діагностика заснована на пропущенні через тіло вузькоспрямованого УЗ-променя, який відбивається від різних тканин і повертається до датчика у вигляді луни, створюючи основу для формування зображення, подібно до ехолота на рибальських судах. Ультразвук поширюється в тканинах прямолінійно і веде себе багато в чому подібно до світу (відбивається, заломлюється, поглинається і розсіюється).

Інтенсивність ультразвуку, що передається, у міру проходження через тканини тіла поступово зменшується внаслідок поглинання його у вигляді тепла. Не поглинена частина ультразвуку може бути розсіяна або відбита від поверхонь розділу між середовищами з різними фізичними властивостями (акустичними) назад до датчика.

Утворений датчиком ультразвук пульсує. У режимі випромінювання датчик працює лише 0,1% часу циклу, тоді як у режимі прийому повернутих ехосигналів (як приймач) – 99,9% часу циклу. Вплив відбитих механічних коливань на п'єзокристал датчика викликає утворення електричного імпульсу, який піддається складній обробці і, зрештою, формує зображення на екрані апарата.

Тканини тіла, відрізняючись за щільністю та іншими фізичними характеристиками, різною мірою відображає ультразвукові хвилі, породжуючи неоднакову силу луна (різну ехогенність тканини) і тим самим - контраст в УЗ-зображенні.

У переважній більшості УЗ-установок для побудови зображення реалізується лише кількісний параметр - відбитий сигнал. Легкість проходження ультразвуку через тканини частково залежить від маси частинок (яка визначає щільність тканини) і частково від сил еластичності, що притягають частинки один до одного.

Чим більша зміна акустичного опору, тим більше відбиття ультразвуку. Вкрай велика різниця в акустичному опорі існує на межі м'яка тканина-газ, і майже весь ультразвук відбивається від неї. Цим пояснюється застосування гелю як прошарку між шкірою пацієнта та датчиком для усунення повітря, який може затримати ультразвуковий промінь.

З цієї ж причини ультрасонографія не може бути використана для повноцінного дослідження таких органів, що містять газ, як кишечник і легенева тканина. Існує також відносно велика відмінність в акустичному опорі між м'якою тканиною і кортикальною кісткою. Більшість кісткових структур, таким чином, заважає проведенню ультрасонографії. Також важко візуалізувати нахилені по відношенню до датчика поверхні тканин та органів.

Термінологія в ультразвуковій діагностиці

Анатомічні структури та патологічні утворення досліджуються ехографічно в поздовжній, поперечній та косих проекціях. При цьому вдається створити об'ємне уявлення про об'єкт дослідження, точно визначити розміри та кількість пухлинних вузлів, їх відношення до магістральних судин, диференціювати артерії та вени, виявити пухлинні тромби у венах та ін. УЗД має високу чутливість і здатне виявити утворення до 0,5 см у діаметрі.

Ехографічна семіотика ґрунтується на здатності досліджуваної тканини відбивати ехосигнапи, що проявляється на ехограмі яскравістю об'єкта. Ізоехогенною називають структуру, яка за яскравістю не відрізняється від навколишньої нормальної тканини.

Гіпоехогенним називають ділянку зображення зниженої ехогенності в порівнянні з сусідніми або порівнюваними зонами, а гіперехогенним - підвищеної ехоплотності. На загальноприйнятому позитивному зображенні гіперехогенний об'єкт виглядає світлим, близьким до білої частини сірої шкали, гіпоехогенний темним, анехогенний близьким до чорного.

Ізоехогенні, гіперехогенні та гіпоехогенні об'єкти є ехопозитивними структурами. Анехогенне (ехонегативне) зображення відповідає рідині, наприклад, кісті. Чим більше рідини міститься в тій чи іншій освіті, тим більш чорним воно виглядає на екрані, в той час, як фіброзна та інші тканини дають відтінки. сірого кольору, А структури, що відображають ультразвук, відображаються лише білою смужкою їхнього переднього контуру, зверненого до датчика апарата.

Трактування результатів УЗД має проводитися з великою обережністю з урахуванням локалізації освіти, клінічних, рентгенологічних, радіонукпідних та інших даних.

В описі ультразвукового дослідження використовуються інші терміни, що характеризують ехогенність. Гомогенною називають структуру, від якої реєструються однорідні ехосигнали однакової амплітуди, гетерогенної – різні. Під акустичним вікном розуміють орган або структуру, які створюють умови для кращого проходження ультразвуку при дослідженні розташованого за ними органу (наприклад, печінка для правої нирки, сечовий міхур для матки та яєчників).

Доплерівська сонографія

Допплерівська сонографія, D-метод (doppler) дозволяє визначити швидкість та напрямок кровотоку. Вимірювання швидкості кровотоку з використанням ультразвуку засноване на загальному фізичному явищі, згідно з яким частота сприйняття звуку, що видається об'єктом, що рухається, змінюється при її реєстрації нерухомим приймачем (прояв доплерівського ефекту).

Суть ефекту полягає в тому, що звук, наприклад звуковий сигнал автомобіля, що наближається, сприймається як більш високий, а віддаляється - як нижчий, ніж при нерухомому автомобілі.

При доплерівському дослідженні кровоносних судинабо серцевої камери через них пропускається генерований датчиком спрямований ультразвуковий промінь, невелика частина якого відбивається від еритроцитів. Частота хвиль відлуння, відбитого від цих клітин, буде вищою, ніж у хвиль, що випускаються датчиком.

Різниця між частотою прийнятого луни та частотою генерованого датчиком ультразвуку називається допплерівським частотним зсувом (допплерівською частотою), який пропорційний швидкості кровотоку. Таким чином, якщо точно визначити швидкість ультразвукових імпульсів, що відбилися від крові, що рухається в судинах або в серцевих порожнинах, вона виявиться зміненою на величину швидкості потоку крові. Крім того, реєструється напрямок руху кровотоку (початкова частота збільшується або зменшується).

При вимірюванні потоку частотний зсув безперервно вимірюється приладом і автоматично перетворює зміну частоти ультразвуку у відносну швидкість кровотоку (наприклад, м/с). При вимірі швидкості кровотоку доплеровський частотний зсув зазвичай лежить у межах помітного людським вухом діапазону частот.

Тому вся доплерографічна апаратура обладнується динаміками, що уможливлює чути доплеровський частотний зсув. Цей «звук кровотоку» дуже корисний як виявлення судин, гак і напівкількісної оцінки характеру струму крові та її швидкості.

Найчастіше використовувані апарати поєднують в особливу ультрасонографію в режимі реального часу та імпульсну допплерівську coнографію. При цьому одночасно візуалізуються допплерівська крива кровотоку та двовимірна ехограма з індикацією на ній точки дослідження кровотоку – т.зв. дуплексне сканування.

При допплерівському дослідженні параметрів кровотоку отримують дуже важливу інформаціюпро лінійну та об'ємну швидкість кровотоку, наявність стенозу в дрібних і великих артеріях, порожнинах серця.

Кольорова візуалізація кровотоку подальший розвитокдуплексного сканування. Параметри гемодинаміки можна закодувати кольором, який накладається на зображення в масштабі реального часу, показуючи наявність крові, що переміщається.

Традиційно кровотік до УЗ-датчику відображається червоним кольором, від датчика - синім, а перехідними відтінками -значення швидкості. Все це дозволяє отримати кольорову карту кровотоку, що дає можливість оцінити кровообіг у великих судинах, виявити в них стеноз, аневризму, тромбоз, ідентифікувати дрібніші, ніж при звичайному УЗД, судини, диференціювати судинні структури (аневризми, гемангіоми) від несудинних ( кістозних утворень).

Проте кількісна інформація, що забезпечується цим методом, менш точна, ніж при допплерівському дослідженні. Тому кольорова візуалізація кровотоку завжди комбінується з імпульсною доплерівською сонографією, і кольорове зображення використовують як хорошу підмогу при виборі контрольного об'єму імпульсного доплерівського режиму.

Ще один новий напрямок удосконалення ультразвукової техніки - формування псевдотривимірного зображення (3D-view, ЗD-УЗД) на основі отриманої за допомогою спеціального пристрою серії двовимірних ехограм з невеликим кроком (відстанями між площинами перерізу). Істотним обмеженням є режим реального часу.

В даний час така апаратура є дуже дорогою та недостатньо досконалою. Отримання тривимірного зображення будь-якого органу підвищує естетичність ультразвукового зображення, дозволяє наочно уявити місце розташування патологічного освіти та взаємовідносини з прилеглими структурами. Перспективи застосування ЗD-УЗД дуже привабливі, особливо в кардіології та гінекології.

Контрастні засоби для ультразвукової діагностики

За винятком повітря, жиру та кісток, природні відмінності в акустичному опорі між різними м'якими тканинами тіла малі та залежать від вмісту таких речовин, як колаген, жир та фіброеластична тканина. В даний час для посилення кількісних відмінностей в ультразвуковій енергії, яка відображена різними структурами тіла, використовуються спеціальні контрастні засоби.

Вони дозволяють покращувати контрастний дозвіл між нормальною та ураженою тканиною, полегшувати ідентифікацію пухлин (судин у них) та глибоко залягаючих судин, збільшують ймовірність виявлення зони інфаркту та ішемії.

Найбільш відомими препаратами є «Інфосон» (мікропузирки газу в оболонці з альбуміну); «Еховіст» (мікропузирки газу, впроваджені в галактозу); «Левовист» (ув'язнені в галактозу та жирові кислоти мікробульбашки газу); «ЕхоГен» (рідина, яка вводиться в кров, а потім безпосередньо в ній виділяє мікробульбашки газу) та ін.

Принципово нові перспективи має застосування ехоконтрастних колагенових мікросфер, які поглинаються судинами та клітинами ретикуло-ендотеліальної системи, тобто. відбувається реалізація принципу, подібного до сцинтиграфічного.

Шкідливість

В даний час детально аналізується біологічна дія ультразвуку, що використовується у діагностичних апаратах. Величезне достоїнство ультразвукового дослідження - відсутність пошкоджень тканин при потужностях УЗ-енергії, що зазвичай використовуються в діагностиці.

Максимальна вихідна акустична потужність, що рекомендується, не повинна перевищувати 0,1 Вт/см2, що, на думку фахівців, значно перевищує порогове значення ризику. Безпосередньо негативний вплив на лікаря чи обстежуваного пацієнта діагностичного УЗД досі не доведено.

Проте побоювання про можливу несприятливу дію УЗД висловлюються все частіше. Сформульовано принцип безпечного використання діагностичного ультразвуку - ALARA ("As Low As Reasonably Achievable" - "так низько, як розсудливо можна досягти"), тобто. ультразвукове дослідження повинно проводитися за мінімальної експозиції та мінімальної інтенсивності випромінювання.

Як зазначалося вище, УЗ-вплив не викликає іонізації в тканинах, але може за певних умов ушкоджувати їх. До теплової дії ультразвуку найбільш чутливі клітини, що швидко діляться. Тому вводяться обмеження для діагностичного обстеженняплода в І та ІІІ триместрі вагітності.

Поки не накопичено достатньо наукової інформації, дослідження ембріона за допомогою імпульсної доплерографії при максимальних рівнях потужності слід розглядати як недоцільні. В останні роки лунають заклики уникати невиправданих УЗ-впливів та більш відповідально ставитися до призначення та проведення подібних досліджень.

Безперечно, існує певна «професійна шкідливість» під час роботи на УЗ-апараті, пов'язана з ультразвуковим та електромагнітним випромінюваннями. Лікарі УЗ-діагностики повинні використовувати спеціальні заходи захисту (ультразвуконепроникні рукавички – зазвичай бавовняні внутрішні та тонкі гумові зовні, звукопоглинаюче покриття стін кабінету тощо).

Велике негативне значення мають напругу зорового аналізатораі тривала вимушена поза лікаря, що сприяє розвитку та загостренню остеохондрозу та зорової втоми.

Застосування ультразвукових досліджень в онкології

Щитовидна залозав УЗ-відображенні представлена дрібної, гомогенної ехоплотної структурою, добре диференційованої від навколишніх м'язів, судин і трахеї, а капсула залози - у вигляді тонкої ехогенної лінії, навколишній орган. Це дозволяє чітко визначити положення, форму, величину, обсяг та контури органу.

УЗД має велике значенняу діагностиці захворювань залози та насамперед раку. Метод дає можливість не тільки виявити пухлинний вузол та оцінити його структуру, але й здійснити прицільну біопсію пункції і морфологічну верифікацію.

Важливою складовою УЗД хворих із захворюваннями залози є вивчення лімфатичних вузлів області шиї. Нормальню вузли немає УЗ-відображення, оскільки їх акустична щільність немає від такої навколишніх тканин. Метастатичні вузли виглядають як гіпоехогенні утворення кулястої форми з гомогенною чи негомогенной структурою.

Уражені метастазами та запально змінені лімфовузли не мають специфічних відмітних ознакОднак вузли діаметром понад 8 мм вважаються більш характерними для метастазів. У сфері шиї ехографія ефективніша, ніж комп'ютерна томографія.

Паращитовидні залози в нормі витягнутої овальної форми до 1 см в діаметрі утворення, зі зниженою ехогенністю, розташовані між трахеєю, загальною сонною артерієюі щитовидною залозою, при ковтанні зміщуються разом із останньою. Пухлини мають овальну форму, знижену ехогенність, відмежовані від тканини щитовидної залози, дають високу луну за контуром і виявляються в 80% випадків.

Молочна залоза

При ехографії можна розрізнити ехогенну шкіру, жирову тканину низької ехогенності, залозисту та сполучну тканинурізної ехогенності, молочні протоки, грудну фасцію та м'язи, ребра. Ехоструктура залози залежить від віку та гормонального статусу (лактація, вагітність, менопауза).

Основним показанням до ультразвукового дослідження молочних залоз є наявність підозрілих на рак клінічних ознак при невизначеному пальпаторному та рентгенологічно пухлинному вузлі. У цих випадках дані ехографії нерідко дають змогу візуалізувати вогнище і здійснити його прицільну пункційну біопсію.

В основі отримання УЗ-зображення карциноми залози лежить підвищене поглинання звуку пухлиною в порівнянні з нормальними тканинами у зв'язку з фіброзуванням строми та звапніння. При цьому тканина пухлини, як правило, зниженою ехогенністю, має нечіткі нерівні контури.

При дифузній формі раку виявляються потовщена шкіра, розширені лімфатичні судини на тлі гіперехогенної підшкірної жирової клітковини та гіперехогенна з нечітким диференціюванням паренхіму залози.

Хоча ехографія є досить чутливим методом виявлення патології в молочній залозі, вона не може розглядатися як метод вибору в скринінгу та діагностиці раку. До недоліків УЗД належать: проблеми виявлення мікрокальцифікатів. є ранньою ознакою раку; відсутність надійних диференціально-діагностичних критеріїв доброякісних та злоякісних пухлин; досить висока частота (до 15%) ехонегативних форм раку.

Тому в даний час УЗД більш успішно застосовується як додатковий діагностичний метод. Насамперед це стосується диференціальної діагностики кістозних та солідних утвореньзалози, де точність ультразвукового дослідження досягає 96-100%, та можливості диференціювати карциному та мастопатію у вагітних та молодих жінок, а також у жінок будь-якого віку на тлі щільної залози.

Печінка легко доступна УЗД, ехосеміотика пухлин її вивчена досить повно. Первинний рак печінки в УЗ-зображенні проявляються дифузними або осередковими змінами ехоструктури. Дифузна форма раку характеризується дифузним, рівномірним збільшенням печінки з явищами біліарної та портальної гіпертензії.

Вузловий рак по ехоплотності може бути як нижчим, так і вищим за щільність навколишньої паренхіми, а може і не відрізнятися від неї, навколо пухлини є гіпоехогенний обідок (симптом «жалобної облямівки»). При зіставленні ефективності ультразвукового дослідження, рентгенівській комп'ютерної томографії(РКТ), ангіографії та радіонуклідного дослідження в діагностиці раку печінки встановлено, що при пухлинах розміром 1-2 см УЗД перевищує інші методи, а при пухлинах розміром від 2 до 3 см незначно поступається РКТ та ангіографії.

У той же час під контролем УЗД успішно застосовується пункційна біопсія, що дозволяє диференціювати злоякісні та доброякісні пухлини (див. нижче).

Переважна більшість (90%) злоякісних процесів у печінці є метастатичними. Ехографічно - це множинні або солітарні утворення різної ехогенності (ехонегативні, зниженої та підвищеної ехогенності), форми та контурів.

Дифузне метастазування проявляється множинними дрібними вогнищами, які надають ехограмам печінки вигляду «поїдених міллю» або створюють картину «снігової бурі». Найчастіше зустрічаються локальні метастази підвищеної ехогенності.

При цьому вирішальне значення в постановці діагнозу мають наявність симптому гіпоехогенного обідка «halo sign» навколо вогнищ, або симптому «бичачого ока» («bull"s еуе» при центральному некрозі ехогенного метастазу, або симптом «мішені» («target sign») при гіпоехогенному метастазі з ехогенною центральною частиною.

Жовчний міхур та жовчовивідна система

Дослідження проводиться натще і вранці (у цей час немає аерофагії). Дуже важливо, щоб хворий не курив, оскільки нікотин у 12-палій кишці стимулює утворення холецистокініну. викликає скорочення жовчного міхура.

Проведене багатопозиційне дослідження дозволяє практично завжди діагностувати рак жовчного міхура. На ранній стадії розвитку карцинома може виявлятися лише потовщенням стінки або поліпом на широкій підставі, пізніше являють собою, зазвичай, мультицентричні бугристі екзофітні розростання на стінці міхура. Треба мати на увазі, що метастази 8 жовчному міхурі не відрізняються від первинних пухлин.

При раку печінкових проток (пухлина Клацкіна) є розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки, а загальна печінкова і загальна жовчна протока не розширені, жовчний міхур - спалий. При карциномі загальної печінкової протоки розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки і проксимальна частина загальної печінкової, тоді як загальна жовчна і міхурова протока не розширені, а жовчний міхур - спалий.

При карциномі загальної жовчної протоки розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки, загальна печінкова протока, протоки міхура і частина загальної жовчної протоки проксимальної пухлини, а жовчний міхур збільшений за типом Курвуазьє.

Підшлункова залоза

Дослідження проводиться натще в різних положенняхпацієнта та зі шлунком, наповненим водою. У нормі ехогенність залози відповідає печінковій або трохи вище за неї. Прямими ознаками пухлини при ехографії є обмежене збільшення обсягу залози, нерівність контурів, знижена ехогенність.

При цьому можна визначити розміри та локалізацію новоутворення, а також метастази у лімфатичних вузлах та печінці. Вдається виявляти пухлини до 1,5 см у діаметрі. До непрямих ознак пухлин залози відносяться розширення вірсунгова та жовчних проток, симптом Курвуазьє або водянка жовчного міхура, асцит, компресія нижньої попів вени, оклюзія брижової та портальної вен

При локалізації пухлини в тілі залози може спостерігатися здавлення селезінкової вени зі спленомегалією або без неї. Негативні дані ультразвукового дослідження не виключають пухлину залози.

Нирка

У нормі кіркова речовина нирки має ехогенність трохи нижче або рівну ехогенності печінки та селезінки, а ниркові піраміди – гіпоехогенні щодо кори. Злоякісні новоутворення нирки ехографічно виглядають великими, частіше зі зниженою ехогенністю і неоднорідною структурою, утвореннями неправильної округлої форми з нерівними контурами. Мінімальні розміри пухлини, що виявляється, - 2,5-3 см.

Можна також виявити та оцінити поширеність пухлинного тромбу у нирковій та нижній порожнистих венах, вростання пухлини у судини, метастатичні вузли у воротах органу, обмеження рухливості нирки при диханні у разі проростання пухлини у сусідні тканини.

Сечовий міхур

Пухлини сечового міхура ехографічно виявляються, якщо вони перевищують 0,5 см в діаметрі і є ворсинчастим утворенням на широкій основі. Часто виявляються ознаки сольової інкрустації пухлини. При первинно-інфільтративному раку або інфільтрації пухлиною стінки міхура на ехограмах реєструється потовщена стінка органу, втрачається її звичайна шарувата структура.

Передміхурова залоза найкраще ехографічно досліджується за допомогою ректального датчика. На початкових етапах пухлинного зростання виявляється неоднорідність структури та асиметрія залози, а надалі - вузол з нерівномірною ехогенністю, нечіткими контурами, руйнуванням капсули органу та інфільтрацією оточуючих структур.

При аденомах відзначається симетричне збільшення органу, його округлення за збереження гомогенної структури та чітких контурів. Диференціальний діагнозраку та аденоми передміхурової залози важкий.

Заочеревинні пухлини поділяються на злоякісні (первинні та вторинні) та доброякісні. Найчастішими первинними пухлинами є злоякісні та доброякісні аналоги новоутворень м'язової, жирової, судинної тканин та нейрогенні пухлини.

Серед вторинних переважають злоякісні лімфоми, рецидиви та метастази різних пухлин. Первинні пухлини зазвичай широкою основоюрозташовані на попереково-клубовому м'язі, ростуть уздовж тіла, але переважно вентрально.

Ехографічна картина їх може бути різною; гомогенні або гетерогенні, ехопозитивні або ехонегативні, з порожнинами та ділянками звапніння і т.д. Центральні некрози та крововиливи можуть бути настільки широкими, що імітують кісту підшлункової залози. Постійно спостерігаються зміщення сусідніх органів та гідронефроз того чи іншого ступеня.

Абдомінальні лімфатичні вузли

Ехографічно можуть бути виявлені збільшені як парієтальні, так і вісцеральні лімфовузли. Нормальні лімфатичні вузли на ехограмах не видно. Мінімальні розміри вузлів, що виявляються - 1-1,5 см для парааортальних і 2-3 см - для здухвинних груп У всіх випадках виявляються конгломерати округлих або овальних чітко окреслених утворень зниженої ехогенності.

При дослідженні лімфовузлів у динаміці необхідно пам'ятати, що променева та хіміотерапія призводить до підвищення їхньої ехогенності. У ряді випадків збільшення заочеревинних вузлів можна визначити зі зміщення судин. Сама часта причинахибнопозитивних висновків - трактування рідини в петлях кишечника як збільшення лімфовузлів.

М'які тканини

Ехосеміотика пухлин м'яких тканин поки що найменш вивчена, проте на ехограмах чітко диференціюються анатомічні структури (шкіра, підшкірна клітковина, фіброзні перегородки, сухожилля та окремі м'язи, великі артерії та вени, порожнини суглобів та кортикальний шар кісток), на тлі яких добре розрізняються і патологічні зміни.

Ехографія використовується в диференціальній діагностиці пухлин та непухлинних захворювань м'яких тканин (запальних процесів, аневризм та кіст). УЗД дозволяє також встановити справжні розміри та локалізацію пухлини, її зв'язок з магістральними судинами. Особливого значення цей метод має у виявленні післяопераційних рецидивів, які клінічно виявляються пізно.

Злоякісні пухлини (первинні саркоми, метастази) є утвореннями зниженої ехогенності, неоднорідної структури і з ділянками некрозу і звапніння. Серед доброякісних пухлин м'яких тканин УЗД найефективніше у діагностиці десмоїдів – фіброзних пухлин з місцево-інфільтруючим зростанням. Їх характерні сплощена дископодібна форма, знижена эхогенность, однорідна структура, тяжі інфільтрації в навколишню м'язову тканину.

Жіночі статеві органи

Для успішного дослідження органів малого тазу необхідне гарне наповнення сечового міхура, який є «акустичним вікном». У нормі легко розпізнаються піхва, шийка та тіло матки, яєчники. Візуалізація органів можлива двома способами: через передню черевну стінку(трансабдомінально) та з боку піхви (трансвагінально).

Ехографічно виявляються пухлинні вузли та кісти більше 1.5-2 см в діаметрі, одночасно вирішується питання до матки або яєчника відноситься пальпується освіта, солідний або кістозний його характер, виявляється наявність асциту навіть у невеликій кількості та ін. При раку яєчників конкретних ультразвукових ознак немає, але що більше пухлина, то ймовірніше її злоякісна природа.

Рак викликає збільшення яєчника, як правило, одностороннє, стінка кістоподібної пухлини має потовщення. Рак ендометрію характеризується збільшенням розмірів матки, накопиченням внутрішньоматкового вмісту, гіпоехогенною пухлинною структурою в стінці матки.

Черезшкірні лікувально-діагностичні втручання під УЗ-контролем

В даний час поряд з терміном надшкірні малоінвазивні втручання під ультразвуковим контролем, в літературі часто зустрічаються такі терміни, як інтервенційна ехографія, інтервенційна радіологія (поширено за кордоном), черезшкірні малоінвазивні операції, малоінвазивні втручання.

Впровадження в клінічну практикунових методів візуалізації у багатьох випадках полегшує завдання диференціальної діагностики. Однак і вони не дають абсолютно достовірної інформації для встановлення правильного діагнозу.

Зазначені обставини з'явилися поштовхом до розвитку останніми роками спеціальних методів дослідження - біопсій під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії (КТ), що забезпечують надійний контроль за маніпуляціями та положенням голки в досліджуваних органах та високу результативність пункцій.

Застосування цілеспрямованих пункцій під контролем ультразвуку послужило поштовхом до розвитку інвазивних лікувальних втручань. Виконання біопсій та втручань під контролем РКТ менш поширене через високе променеве навантаження на медперсонал та хворого, високу вартість дослідження, недоступність для основної маси лікарень та поліклінік.

Показання до УЗ-втручань

Під УЗ-контролем проводяться діагностичні пункційні біопсії із забором матеріалу для цитологічного та гістологічного досліджень при осередкових та дифузних зміну паренхіматозних органах (печінка, нирки, щитовидна, передміхурова та молочна залози) м'яких тканинах; при скупченні рідини в природних (перикард і плевральна порожнина) і порожнинах, що утворилися; для черезшкірного рентгеноконтрастного дослідження жовчних шляхів, вірсунгова протока та ін.

Під УЗ-контропем можуть виконуватися лікувальні пункції: черезшкірне зовнішнє дренування жовчних шляхів при механічній жовтяниці (холецистостомія) або ендопротезування, коли катетер за допомогою провідника проводиться з холедоха в просвіт 12-перстной кишки, що при ; лікування пункціями або дренуванням під УЗ-контролем поза- та органних абсцесів, гнійних процесів перикарду та плевральної порожнини, кіст, амніоцентез та ін.

В останні роки сформувався новий напрямок у використанні ехографії - ультразвукова діапевтика - лікувальні черезшкірні втручання шляхом введення в патологічне вогнище (пухлина, кісти) лікарських засобів. Наприклад, введення безпосередньо в злоякісну пухлину або метастатичний вогнище (печінка) хіміопрепаратів, спирту.

Протипоказання

До протипоказань для пункції під УЗ-контролем відносяться виражені форми коагулопатії, підвищена проникність кровоносних судин, відсутність згоди хворого на проведення процедури. Необхідно бути обережними при пункції гемангіоми печінки. Наявність асциту при втручаннях у черевній порожнині вимагає проведення спеціальної підготовки. Застосування спеціальної методики необхідне при пункції та лікуванні ехінококової кісти.

Методологія черезшкірних втручань під УЗ-контролем. Пункції виконуються під контролем УЗ-апаратів, що працюють у режимі реального часу, та з використанням спеціальних пункційних датчиків або стандартних датчиків зі спеціальними пункційними насадками. Необхідні також спеціальні голки та катетери.

Для позначення діаметра голок та інших інструментів в інтервенційній радіології традиційно використовуються власні одиниці виміру, що не входять до метричної системи: дюйм (inch, скорочено - i); френч (trench – Fr); годж (Gauge - G), співвідношення між якими становлять 1мм = 0,039i = 3Fr = 19G (1i = 25,4 мм).

Найбільшого поширення набула маркування діаметра голок у годжах, причому, чим нижче цифра G, тим більше діаметр голки. Наприклад, діаметр голки 14G=2,1mm; 20G = 0,9 мм; 21G = 0,8 мм. Усі втручання виконуються в операційній, перев'язувальній або спеціальному кабінеті інвазивної ехографії з дотриманням асептики та антисептики.

Пункція з метою отримання матеріалу для цитологічного дослідженняпроводиться голками діаметром 18-23G і називається тонкоігольною аспіраційною біопсією (ТІАБ).

Забір матеріалу для гістологічного дослідження (трепан-біопсія) проводиться голками діаметром 14-16G. Пункції під УЗ-контролем можуть виконуватися методом «вільної руки» або з використанням спеціальних датчиків або бічних насадок до звичайних датчиків.

Пункція методом «вільної руки»

На шкірі під контролем УЗ-дослідження у двох проекціях знаходять найближчу до вогнища та зручну для пункції точку. По екрану оцінюють глибину розташування середини вогнища і найбезпечніший шлях просування голки (без петель кишечника, що підлягають, великих судин).

Після дезінфекцій шкіри та місцевої анестезії голку вводять на відповідну глибину. Положення кінчика голки внаслідок зміни нахилу датчика можна побачити на екрані як посиленого ехосигналу. Для кращої візуалізації в осередку та отримання більшої кількості аспірату голку слід трохи пересувати вперед і назад. Після цього проводять забір матеріалу шприцем. Метод набув поширення при ТІАБ щитовидної залози.

Методика пунктування різних органіві тканин методом «вільної руки» не є достатньо точною, особливо при глибоко розташованих осередках. Для підвищення точності та можливості достовірно контролювати розташування голки використовується пункція за допомогою бічної насадки на стандартні датчики або через центральний канал спеціального біопсійного датчика.

Після дезінфекції та місцевої анестезії роблять розріз шкіри або прокоп троакаром, потім пункційну голку через гільзу насадки або датчика вводять у прокоп і при затримці дихання направляють до середини вогнища. В осередку візуалізується кінчик голки у вигляді посиленого ехосигналу.

На голку надягають шприц, виробляють аспірацію, рухаючи при цьому голку в межах вогнища взад і вперед, нівелюють тиск у шприці і після цього видаляють голку і видувають повітрям вміст на предметне скло. Для отримання достатнього матеріалу можна повторити пункцію.

Тонкоголкова аспіраційна біопсіяпечінки проводиться з дотриманням правил асептики «секундним» методом Менгіні. Після вибору місця пункції проводять місцеву анестезію, А потім - власне пункцію Для цього застосовують стерильну голку Менгіні (діаметр 1,2-1,4 мм, з мандреном).

Після проколу шкіри троакаром, вводиться пункційна голка до печінкової капсули, потім видаляють мандрен з голки, поршнем створюється вакуум у шприці. У такому положенні при затримці дихання на висоті вдиху голку швидким рухом вводять на бажану глибину і виймають (звідси назва «секундний» метод).

Аспірат видують на предметні стекла. Замість голки Менгіні широкого поширення набули біопсії за допомогою спеціальних одноразових наборів типу Sonopsy від 21 до 18G, що включають стерильні голку, мандрен, спеціальний шприц. ТІАБ печінки голками 18-21G застосовується тільки для діагностики вогнищевих утворень та при неможливості виконання трепанобіопсії печінки.

В даний час застосування сліпих біопсій печінки типу односекундного методу Менгіні без УЗ-контролю вважається грубою лікарською помилкою, оскільки УЗ-контроль дозволяє зменшити кількість протипоказань до проведення біопсії та знизити кількість ускладнень.

Трепанобіопсія печінки

Недоліками біопсій тонкими голками є складнощі в інтерпретації цитологічного матеріалу, тому останнім часом наголошується на прагненні отримати матеріал для гістологічного дослідження. Для цієї мети використовують голки з ріжучим кінцем від 14 до 16G, що дозволяють отримати матеріал для дослідження гістології.

Трепанобіопсія голкою 14G дозволяє отримати стовпчик тканини довжиною 15-22 мм та шириною до 2,1 мм. що забезпечує проведення повноцінного гістологічного дослідження. Для виконання трепанобіопсії печінки використовують спеціальні голки типу TRU-GUT, Quik-GUT, їх модифікації та аналоги.

Широкого поширення набули спеціальні пристрої (біопсійні пістолети) для автоматичного та напівавтоматичного отримання біоптатів. Крім скорочення часу виконання процедури, спрощується техніка отримання біоптатів, покращується їхня якість. Вибране на шкірі місце для пункції дезінфікують, проводять місцеву анестезію.

Після розрізу шкіри скальпелем, під УЗ-контролем вводиться голка до зони біопсії та забирається матеріал. Отриманий стовпчик тканини поміщають у флакон з формаліном і виконують УЗ-контроп зони біопсії. За відсутності ознак кровотечі накладають шов на шкіру, асептичну пов'язку. Протягом 2-5 годин обов'язковий суворий постільний режим.

Пункція підшлункової залози з діагностичною та лікувальною метою застосовується рідше ніж печінки, що обумовлено поганою доступністю органу для проведення маніпуляції, а також можливістю ускладнень, аж до розвитку панкреонекрозу. Основним показанням до проведення пункції залози є диференційна діагностикаміж осередковими змінами злоякісного та доброякісного характеру.

Найбільш часті місцеві ускладнення пункції - кровотечі та гематоми, які виникають протягом перших 2-3 годин та супроводжуються больовим синдромом. Частота виникнення гематом прямо пропорційна товщині пункційної голки. Тому після проведення трепанобіопсії голками 14-16G необхідна особлива обережність.

Загальні ускладнення пов'язані з реакцією у відповідь організму на окремі компоненти втручання: больовий і вагусний синдром (запаморочення, нудота, потовиділення, гіпотензія, колапс), алергічні реакції на засоби анестезії, премедикації та лікування.

Як місцеві, так і загальні ускладнення пункцій можуть бути ранніми (протягом 24 годин після пункції) та відстроченими (пізніми), що з'являються протягом 1-5 діб. Слід враховувати можливість ускладнень, що виникають у 10-25% випадків виконання дренування при патології органів черевної порожнини (зміщення дренажної трубки, розвиток перитоніту, профузної кровотечі), що часто потребує виконання хірургічного втручання.

Доступність та вартість УЗД

Апарати для УЗД у сірій шкалі зі стандартним набором УЗ-датчиків набагато дешевші за сучасні імпортні рентгенодіагностичні апарати. Ціна відповідно зростає при оснащенні додатковими датчиками. Апарати з кольоровою доплерографією значно дорожчі.

УЗД у республіці досить поширене і є другим за доступністю методом після рентгенівського дослідження. В цілому, ультразвукове дослідження, володіючи високою роздільною здатністю та специфічністю, є найбільш нешкідливим та економічно вигідним методом.

Тому клінічне обстеження онкологічного хворого розпочинають саме з ехографії. Нерідко її даних достатньо визначення стадії раку, вибору оптимальних лікувальних заходів, і навіть для оцінки їх ефективності.

Угляниця К.М., Луд Н.Г., Угляниця Н.К.