Подібні документи
Розвиток психоневрологічного синдрому при клімаксі. Ослаблення м'язів тазового дна та виснаження рецепторного апарату сечового міхура. Позначення періодів клімактерію. Диференційна діагностика клімактеричного синдромута синдрому виснаження яєчників.
контрольна робота, доданий 12.01.2010
Поняття та симптоми передменструального синдрому, його причини та лікування. Загальна характеїстика клімактеричного синдрому, причини та форми його прояву. Маткові кровотечіта пухлини як ускладнення цього періоду. Аспекти лікування у народній медицині.
реферат, доданий 16.01.2011
Визначення поняття "нейроендокринні синдроми". Визначення, патогенез, клініка, діагностика та методи лікування передменструального синдрому, синдрому полікістозних яєчників, клімактеричного синдрому. Об'єктивні ознаки естрогенної недостатності.
реферат, доданий 26.10.2015
Патогенез нейрообмінно-ендокринного синдрому, пов'язаного та не пов'язаного з вагітністю. Обмінно-ендокринні порушення. клінічна картината діагностика. Основні ступені тяжкості та форми захворювання. Методи лікування, прогноз його ефективності.
презентація, додано 14.11.2013
При клімаксі нерідко з'являються зміни, що зачіпають будову та функцію багатьох органів, а також відбиваються на вищій нервовій діяльності. Психотерапія. Дієтотерапія. Седативна та гормональна терапія. Пролонгування менструальної функціїу жінок.
реферат, доданий 10.02.2009
Причини та симптоми синдрому Жильбера – генетичного захворювання, що характеризується порушенням утилізації білірубіну. Чинники, що провокують загострення даного синдрому, можливі ускладнення. Діагностика та лікування хвороби, медикаментозна терапіядієта.
реферат, доданий 12.12.2015
Якості ефективного консультанта та основні завдання консультування. Рекомендації щодо ведення здорового образужиття: режим дня, гігієна, харчування, загартовування. Етапи клімактеричного періоду: пременопауза, менопауза, постменопауза, періменопауза.
презентація, додано 24.11.2015
Будова, структура та найважливіші функціїяєчників. Вікові анатомо-фізіологічні особливості періодів життя жінки, їхня залежність від спадкових, біологічних та соціальних факторів. Фази та фізіологічний перебіг клімактеричного періоду.
наукова робота, доданий 27.01.2009
Причини захворювання кишечника - інфекційні агенти, переїдання, іонізуюче випромінювання, токсичні речовини, лікарські засоби. Три ступені тяжкості ентеропатії. Місцевий ентеральний синдром. Синдром мальабсорбції. Дієта та медикаментозна терапія.
реферат, доданий 21.12.2008
Визначення респіраторного дистрес-синдрому, його основні види та етіологічні фактори. Основні принципи медикаментозного лікуваннядистрес-синдрому. Лікувальна дія аспірину та галоперидолу. Визначення режиму дозування лікарських засобів.
Визначення Клімакс - період життя, протягом якого жінка поступово переходить з репродуктивного стану в нерепродуктивний, Суб'єктивні відчуттята об'єктивні зміни, що виникають у цей період, називають клімактеричним синдромом
ФАЗИ КЛІМАКТЕРИЧНОГО ПЕРІОДУ Менопауза - час останньої менструації Пременопауза - частина клімаксу, що передує менопаузі Постменопауза - період життя наступний за менопаузою Періменопауза - період, протягом якого спостерігаються ознаки клімактеричного синдрому або його наслідки.
Клімактеричний синдром Симптомокомплекс, що ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду. Патологічний клімактерій спостерігається у 25-30% жінок.
2 група - середньочасні - Урогенітальні порушення: сухість у піхві, біль при статевих зносинах, свербіж та печіння, уретральний синдром, цистальгії, нетримання сечі - Шкіра та її придатки: сухість, ламкість нігтів, зморшки, сухість та випадання волосся
З група пізні обмінні порушення: - Серцево-судинні захворювання - Остеопороз - Стареча деменція- Алопеція
Принципи лікування - Етапність - Комплексність - Індивідуальність
Етапи лікування – Не медикаментозний – Медикаментозний, негормональний – Гормональний – замісна гормональна терапія (ЗГГ)
Рекомендації - Дієта, багата кальцієм: молочні продукти (сир, йогурти, сири, сметана, молоко), риба (особливо в'ялена з кістками та сардини з кістками), овочі (селера, салат зелений, Зелена цибуля, маслини, квасоля), фрукти (сушені яблука, курага, інжир), горіхи (особливо мигдаль, арахіс), соняшникове насіння, кунжут. - Обмеження вживання тваринних жирів, цукру та інших рафінованих вуглеводів, консервованої їжі, солі.
Негормональна терапія - Вітамінно - мінеральні комплекси(алвітил, геронтовіт, теравіт, комплівіт, селмевіт, жіночі формули, сплат, риб'ячий жир, пивні дріжджі та ін.) з обов'язковим включенням жиророзчинних вітамінів- Антиоксидантів - А, Е, С, Д, які сприяють корекції порушень гомеостазу.
Схема по Мануїловій - В одному шприці внутрішньом'язово протягом 20 - 25 днів вітамін РР 1%, починаючи з 1 мл, поступово збільшуючи дозу до 5 мл до 15 дня, потім знижуючи дозу до 1 мл до 25 дня і розчин новокаїну 2%, починаючи з 1 мл за тією ж схемою, що і нікотинова кислота. - Вітаміни групи В
Фітогормони Лікарські рослини, що не мають естрогенного ефекту, але мають позитивний вплив на типові симптоми клімактеричного синдрому, а також на симптоми передменструального синдрому, альгодисменорею, менорагію та інше.
— Препарати у складі представлені Цимицифуга: клімандином, клімактоплан, ременс. Клімадинон має естрогеноподібний ефект, виявляє седативні властивості, сприяє зникненню вегетосудинних та психоемоційних клімактеричних розладів (припливи, пітливість, порушення сну, нервова збудливість, зміни настрою), зменшує сухість слизової піхви. Призначається внутрішньо по 1 таблетці 2 рази на день (вранці та ввечері) або у вигляді розчину по 30 крапель 2 рази на день протягом 3 -6 місяців.
Корекція психоемоційних порушень Препарат грандаксин - транквілізатор, усуває соматичний компонент тривоги, вегетативної дисрегуляції, вегетативні порушення: бради або тахікардію, тремтіння в руках, пітливість, збліднення або почервоніння шкіри, запаморочення, почуття задухи, шлунково-кишкові розлади, гормональні дисфункції, знімає страх, тривогу, емоційну напруженість
Антидепресант рослинного походження – геларіум гіперикум, 1 драже містить 285 г сухого екстракту трави звіробою продірявленого.
Замісна гормонотерапія Показання для ЗГТ: Клімактеричний синдром. — Після оваріоектомії з приводу не злоякісних захворювань — посткастраційний синдром. - Профілактика віддалених наслідків постменопаузального періоду
Протипоказання для ЗГТ Пухлини матки, придатків, молочних залоз. - Маточні кровотечі неясного генезу - Гострий тромбофлебіт. — Ниркова та печінкова недостатність. - Тяжкі форми цукрового діабету. - Меланома, менінгіома. - Рак молочної залози, яєчників, матки в анамнезі у матері чи рідних сестер. - Серповидно-клітинна анемія.
Принципи ЗГТ - Використання лише натуральних естрогенів та їх аналогів. — Дози естрогенів низькі та відповідають ранній фазі проліферації молодих жінок. — Поєднання естрогенів з прогестинами або з андрогенами для виключення гіперпластичних процесів в ендометрії. - При інтактній матці може бути призначена монотерапія естрагенами. - Тривалість гормонопрофілактики та гормонотерапії становить 5 -7 років.
Дослідження - Вивчення анамнезу з урахуванням протипоказань. - Піхвове дослідження, УЗС органів малого тазу. - Огляд, пальпація молочних залоз, мамографія. - Мазок на онкоцитологію. - Вимірювання АТ, росту, маси тіла. - Коагулограма, визначення рівня холестерину, печінкові проби. - У процесі ЗГГ повторювати всі вищеперелічені дослідження 1 раз на рік, а контроль АТ не рідше 1 разу на 3 місяці.
Естрогени в комбінації з гестагенами: клімонорм, дивіна, клімен, цикло-прогінова Естрогени в комбінації з гестагенами, що володіють антиандрогенними властивостями: лівіал
Способи введення препаратів ЗГТ- Всередину: циклопрогенова, клімен, клімонорм, овестин, лівіал, прогенова - Трансдермальний: естрадерм, нашкірні мазі та пластирі - Інтравагінальний: мазі, свічки - Спреї - в ніс. - Підшкірні імплантати: капсули, що містять естрадіол у кристалічній формі.
Передменопаузальний період Десенситизація рецепторних систем до стероїдних статевих гормонів в органах-мішенях (статевих органах). Десенситизація рецепторних систем до стероїдних статевих гормонів в органах-мішенях (статевих органах). Зменшення кількості дозріваючих фолікулів у яєчниках. Зменшення кількості дозріваючих фолікулів у яєчниках. Зниження виробітку естрогенів. Зниження виробітку естрогенів. Зміна співвідношення естрадіол\естрон. Зміна співвідношення естрадіол\естрон. Зменшується утворення інгібіну. Зменшується утворення інгібіну. Збільшення кількості ФСГ, ЛГ пізніше та меншою мірою. Збільшення кількості ФСГ, ЛГ пізніше та меншою мірою. Збільшення кількості ановуляторних циклів за рахунок відсутності до овуляторного викиду ЛГ та ФСГ. Збільшення кількості ановуляторних циклів за рахунок відсутності до овуляторного викиду ЛГ та ФСГ. Недостатність лютеїнової фази менструального циклу, відсутність вироблення прогестерону Недостатність лютеїнової фази менструального циклу, відсутність вироблення прогестерону. Строма зберігає гормональну функцію, продукуючи андростендіон та тестостерон. Строма зберігає гормональну функцію, продукуючи андростендіон та тестостерон.
Постменопаузальний період Зникнення фолікулів у яєчниках. Зникнення фолікулів у яєчниках. Основний естроген – естрон. Основний естроген – естрон. Біосинтез естрогенів йде у стромі абдомінальної жирової тканини та тканинах молочних залоз з андрогенів. Біосинтез естрогенів йде у стромі абдомінальної жирової тканини та тканинах молочних залоз з андрогенів. Поступово припиняється утворення інгібіну. Поступово припиняється утворення інгібіну. Максимальний підйом ФСГ та ЛГ через 2-3 роки після настання менопаузи. Максимальний підйом ФСГ та ЛГ через 2-3 роки після настання менопаузи. Зниження рівня ФСГ та ЛГ через 5-10 років після настання менопаузи. Зниження рівня ФСГ та ЛГ через 5-10 років після настання менопаузи. Досягнення меж норми через роки постменопаузи. Досягнення меж норми через роки постменопаузи. Надниркові залози – «друга статева залоза». Надниркові залози – «друга статева залоза». Прогестерон синтезується лише наднирниками. Прогестерон синтезується лише наднирниками.
Інші гормональні зміни в перименопаузальному періоді Зниження опіоїдергічної активності (р-ендорфіни) та зміна функції серотонінергічної системи. Зниження опіоїдергічної активності (р-ендорфіни) та зміна функції серотонінергічної системи. Переважна більшість симпатоадреналових реакцій. Переважна більшість симпатоадреналових реакцій. Порушення взаємодії та активності лімбіко-ретикулярного комплексу, гіпоталамічних структур. Порушення взаємодії та активності лімбіко-ретикулярного комплексу, гіпоталамічних структур. Збільшення АКТГ, ТТГ, гонадотропних гормонів. Збільшення АКТГ, ТТГ, гонадотропних гормонів. Порушення ритмічності викиду гіпоталамічних та гіпофізарних гормонів. Порушення ритмічності викиду гіпоталамічних та гіпофізарних гормонів. Порушується реакція периферичних ендокринних органів: підвищуються рівні кортизолу, альдостерону, тестостерону, трийодтироніну. Порушується реакція периферичних ендокринних органів: підвищуються рівні кортизолу, альдостерону, тестостерону, трийодтироніну.
Прояви клімактеричного синдрому 1 – ранні симптоми: 1 – ранні симптоми: - вазомоторні (припливи жару, озноби, підвищена пітливість, головні болі, гіпотонія, серцебиття) - вазомоторні (припливи спека, озноби, підвищена пітливість, головні болі, гіпотонія, серцебиття) - емоційно-психічні (дратівливість, сонливість, слабкість, неспокій, депресія, забудькуватість, неуважність, - зниження -психічні (дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо); , нетримання сечі. - урогенітальні – сухість у піхві, біль при статевих зносинах, свербіж та печіння, уретральний синдром, цисталгії, нетримання сечі. - Шкіра та її придатки - сухість, ламкість нігтів, зморшки, сухість і випадання волосся. - Шкіра та її придатки - сухість, ламкість нігтів, зморшки, сухість і випадання волосся. 3 – пізні обмінні порушення: серцево-судинні захворювання, остеопороз. 3 – пізні обмінні порушення: серцево-судинні захворювання, остеопороз.
Основні зміни показників гемостазу в постменопаузі Прокоагуляційна та антифібринолітична спрямованість. Прокоагуляційна та антифібринолітична спрямованість. Дисфункція ендотелію з порушенням вироблення ним біологічно активних речовин. Дисфункція ендотелію з порушенням вироблення ним біологічно активних речовин. Проатерогенна дисліпідемія; зниження активності ендогенних антиоксидантів. Проатерогенна дисліпідемія; зниження активності ендогенних антиоксидантів. Збільшення утворення ендотеліну 1 та тромбоксану А 2 Збільшення утворення ендотеліну 1 та тромбоксану А 2 Підвищення судинного тонусу та посилення вазоспастичних реакцій. Підвищення судинного тонусу та посилення вазоспастичних реакцій. Підвищення адгезивно-агрегаційних властивостей тромбоцитів та активності фактора VIII Підвищення адгезивно-агрегаційних властивостей тромбоцитів та активності фактора VIII Збільшення рівня фібриногену, фактора VII, антитромбіну III, протеїну С
Маточні трубиВитончуються за рахунок зменшення м'язового шару. Витончуються за рахунок зменшення м'язового шару. Коротшають. Коротшають. Просвіт їх звужується. Просвіт їх звужується. Епітелій атрофується. Епітелій атрофується. Вії зникають. Вії зникають.
Матка Зменшення розмірів. Зменшення розмірів. Зменшення м'язової маси. Зменшення м'язової маси. Збільшення кількості сполучної тканини. Збільшення кількості сполучної тканини. Співвідношення матки та шийки матки 1:1 Співвідношення матки та шийки матки 1:1 Атрофія ендометрію. Атрофія ендометрію. Можливість розвитку гіперплазії ендометрію. Можливість розвитку гіперплазії ендометрію.
Шийка матки Зливається зі стінками піхви. Зливається зі стінками піхви. Атрофія. Атрофія. Звуження цервікального каналу. Звуження цервікального каналу. Облітерація в галузі істмусу. Облітерація в галузі істмусу. Заліза не функціонує. Заліза не функціонує. Зникнення слизової пробки. Зникнення слизової пробки.
Піхва Зменшення в діаметрі та довжині. Зменшення в діаметрі та довжині. Блідо-рожевий відтінок слизової оболонки внаслідок недостатньої васкуляризації. Блідо-рожевий відтінок слизової оболонки внаслідок недостатньої васкуляризації. Сухість піхви. Сухість піхви. Зміна клітинного складу: більше парабазальних, ніж поверхневих клітин. Зміна клітинного складу: більше парабазальних, ніж поверхневих клітин. Мінімальна продукція глікогену Мінімальна продукція глікогену Зменшення чи повне зникнення паличок Дедерлейна. Зменшення чи повне зникнення паличок Дедерлейна. Підвищення рН піхви. Підвищення рН піхви. Зростання стрептококів, стафілококів та ін. Зростання стрептококів, стафілококів та ін.
Молочні залози Регресія залізистої тканини. Регресія залізистої тканини. Деякі частини молочних залоз зберігають нормальну часткову будову. Деякі частини молочних залоз зберігають нормальну часткову будову. Деякі частини містять лише збірні протоки або залишкові мікрокісти. Деякі частини містять лише збірні протоки або залишкові мікрокісти. Паренхіма активно метаболізує естрогени. Паренхіма активно метаболізує естрогени.
Лікування патології перименопаузального періоду 1 етап – дотримання раціонального режиму праці та відпочинку, використання фізіотерапії, дієтотерапії, психотерапії. 1 етап – дотримання раціонального режиму праці та відпочинку, використання фізіотерапії, дієтотерапії, психотерапії. 2 етап – поряд із заходами першого етапу, використовуються фармакологічні засоби, що сприяють нормалізації функціонального стануЦНС та вегетативної нервової системи, корекції порушення ЕКГ тощо. 2 етап – поряд із заходами першого етапу, використовуються фармакологічні засоби, що сприяють нормалізації функціонального стану ЦНС та вегетативної нервової системи, корекції порушення ЕКГ тощо. 3 етап – використання гормональних засобівдодатково до перерахованих вище методів. 3 етап – використання гормональних засобів додатково до перерахованих вище методів.
Основні положення ЗГТ: Використання лише натуральних естрогенів та їх аналогів. Використання лише натуральних естрогенів та їх аналогів. Дози естрогенів низькі та відповідають рівню ендогенного естрадіолу у ранній фазі проліферації у молодих жінок. Дози естрогенів низькі та відповідають рівню ендогенного естрадіолу у ранній фазі проліферації у молодих жінок. Поєднання естрогенів із прогестагенами або (рідко) з андрогенами. Поєднання естрогенів із прогестагенами або (рідко) з андрогенами. При віддаленій матці може бути призначена монотерапія естрогенами уривчастими курсами або в безперервному режимі. При віддаленій матці може бути призначена монотерапія естрогенами уривчастими курсами або в безперервному режимі. Тривалість гормонів профілактики та гормонотерапії від 2-3 місяців до 10 років та більше. Тривалість гормонів профілактики та гормонотерапії від 2-3 місяців до 10 років та більше.
Усі жінки мають бути поінформовані з таких питань: про можливий вплив короткострокового дефіциту естрогенів, а саме про виникнення ранніх типових симптомівКС, та про наслідки тривалого дефіциту статевих гормонів - остеопорозі, серцево-судиннихзахворюваннях та ін; про можливий вплив короткострокового дефіциту естрогенів, а саме про виникнення ранніх типових симптомів КС, та про наслідки тривалого дефіциту статевих гормонів - остеопороз, серцево-судинні захворювання та ін; про позитивний вплив ЗГТ, яка може полегшити та усунути ранні клімактеричні симптоми, а також реально провести профілактику остеопорозу та серцево- судинних захворювань; про позитивний вплив ЗГТ, яка може полегшити та усунути ранні клімактеричні симптоми, а також реально провести профілактику остеопорозу та серцево-судинних захворювань; про протипоказання та побічні ефектиЗГТ. про протипоказання та побічні ефекти ЗГТ.
Показання до замісної терапіїестрогенами Рання (40-45 років) та передчасна менопауза (вік до 40 років). Рання (40-45 років) та передчасна менопауза (вік до 40 років). Припливи. Припливи. Атрофічний вагініт. Атрофічний вагініт. Атрофічний цистит та уретрит, нетримання сечі при напрузі. Атрофічний цистит та уретрит, нетримання сечі при напрузі. Високий ризикостеопорозу (остеопороз у родичів, куріння, низька вага, ознаки остеопорозу за даними радіологічних досліджень). Високий ризик остеопорозу (остеопороз у родичів, куріння, низька вага, ознаки остеопорозу за даними радіологічних досліджень). Високий ризик атеросклерозу (ІМ або стенокардія в анамнезі, артеріальна гіпертензія, ССЗ у родичів, куріння). Високий ризик атеросклерозу (ІМ або стенокардія в анамнезі, артеріальна гіпертензія, ССЗ у родичів, куріння).
Протипоказання до замісної терапії естрогенами Абсолютні: Вагітність. Вагітність. Кровотечі із статевих органів неясної етіології. Кровотечі із статевих органів неясної етіології. Гострий тромбоз. Гострий тромбоз. Жовчнокам'яна хвороба. Жовчнокам'яна хвороба. Захворювання печінки. Захворювання печінки. Відносні: Тромбоз вен ніг або ТЕЛА в анамнезі. Тромбоз вен ніг або ТЕЛА в анамнезі. Рак молочної залози в анамнезі. Рак молочної залози в анамнезі. Рак тіла матки в анамнезі. Рак тіла матки в анамнезі. Ендометріоз, міома матки. Ендометріоз, міома матки. Меланома. Меланома.
Позитивна дія ЗГТ Усунення припливів. Усунення припливів. Зниження ризику остеопорозу. Зниження ризику остеопорозу. Зниження ризику ССЗ. Зниження ризику ССЗ. Зниження рівня загального холестерину та ЛПНГ. Зниження рівня загального холестерину та ЛПНГ. Підвищення рівня ЛПВЩПідвищення рівня ЛПВЩ
Негативна дія ЗГТ Збільшення ризику виникнення раку молочної залози. Збільшення ризику виникнення раку молочної залози. Підвищення ризику гіперплазії ендометрію та раку тіла матки. Підвищення ризику гіперплазії ендометрію та раку тіла матки. Підвищення ризику жовчнокам'яної хвороби. Підвищення ризику жовчнокам'яної хвороби. Підвищення ризику тромбозів вен ніг. Підвищення ризику тромбозів вен ніг. Високі дози естрогенів підвищують АТ Високі дози естрогенів підвищують АТ
Ускладнення при ЗГТ Кров'янисті виділенняіз статевих органів. Кров'янисті виділення із статевих органів. Біль у молочних залозах. Біль у молочних залозах. Зміни настрою. Зміни настрою. Збільшення ваги та затримка рідини. Збільшення ваги та затримка рідини.
Обов'язковими обстеженнями є: вимір АТ; вимірювання АТ; визначення рівня глюкози, ліпопротеїдів, ФСГ, Е2 у сироватці крові, ТТГ, Т3, Т4; визначення рівня глюкози, ліпопротеїдів, ФСГ, Е2 у сироватці крові, ТТГ, Т3, Т4; гінекологічне дослідження з онкоцитологією (РАР – мазок з шийки матки); гінекологічне дослідження з онкоцитологією (РАР – мазок з шийки матки); УЗД ендометрію з обов'язковою оцінкою його товщини; УЗД ендометрію з обов'язковою оцінкою його товщини; Пальпація молочних залоз та мамографія Пальпація молочних залоз та мамографія
При товщині ендометрію: до 5 мм – ЗГТ не протипоказана; до 5 мм – ЗГТ не протипоказана; до 8 мм - можна призначити прогестагени протягом днів (Дюфастон 20 мг на добу, МПА 30 мг на добу, норколут або премолют- нор 5 мг на добу) і провести повторне УЗД на 5-й день менструації; до 8 мм - можна призначити прогестагени протягом днів (Дюфастон 20 мг на добу, МПА 30 мг на добу, норколут або премолют- нор 5 мг на добу) і провести повторне УЗД на 5-й день менструації; більше 8 мм - показані гістероскопія та діагностичне вишкрібанняматки. більше 8 мм - показані гістероскопія та діагностичне вишкрібання матки.
Короткочасні показання для ЗГТ Короткочасні показання Терапевтичний вплив на симптоми: Нейровегетативні Нейровегетативні Косметичні Косметичні Психологічні Урогенітальні Урогенітальні Довготривалі показання Профілактика: Профілактика міра Хвороба Альцгеймера
Естрогени та прогестагени, які використовуються для ЗГТ Натуральні естрогени Прогестагени Людські: естрадіол естрадіол естріол естріон естрон стріл Прогестерон
Замісна гормональна терапія Монотерапія естрогенами Монотерапія естрогенами 3-4 тижні з 5-7 денними перервами (прогінова, овестин 1-2 мг/добу) або в безперервному режимі. Естрогени у комбінації з гестагенами Естрогени у комбінації з гестагенами Кліогест – естрадіол (2 мг) та норетистерон ацетат (1 мг). Лівіал – 2,5 мг активної речовинитиболону. Кліогест та лівіал призначаються в безперервному режимі. Дивітрен – представлений естрадіол-валератом протягом 70 днів та в останні 14 днів доданий гестаген – медроксипрогестерону ацетат. Дивітрен – представлений естрадіол-валератом протягом 70 днів та в останні 14 днів доданий гестаген – медроксипрогестерону ацетат. Монотерапія естрогенами з додаванням (10-14 днів) прогестагенів кожен другий та третій місяць Монотерапія естрогенами з додаванням (10-14 днів) прогестагенів кожен другий та третій місяць
Способи введення препаратів ЗГТ Оральний шлях введення Оральний шлях введення Парентеральне введення: внутрішньом'язове, надшкірне (пластир), підшкірне та нашкірне (мазь). Парентеральне введення: внутрішньом'язове, надшкірне (пластир), підшкірне та нашкірне (мазь).
Спостереження за пацієнтками, які отримують ЗГТ Мамографія у віці при необтяженому особистому та сімейному анамнезі 1 раз на 2 роки; віці років при необтяженому особистому та сімейному анамнезі 1 раз на 2 роки; при обтяженому – щорічно; при обтяженому – щорічно; після 50 років – щороку. після 50 років – щороку. Дослідження системи згортання крові Визначення ліпідного профілюВимірювання АТ, проведення ЕКГ. Перший контроль через 3 місяці, в подальшому - кожні 6 місяців.
Клімактеричний період (грец. klimakter ступінь; віковий перехідний період; синонім: клімакс, клімактерій) – фізіологічний період життя людини, протягом якого на тлі вікових змін організму домінують інволюційні процеси в репродуктивній системі.
Клімактеричний період у жінок. У клімактеричному періоді виділяють пременопаузу, менопаузу та постменопаузу. Пременопауза зазвичай починається у віці 45-47 років і триває 2-10 років до припинення менструацій. Середній вік, у якому відзначається остання менструація (менопауза), – 50 років. Можлива рання менопауза у віці до 40 років та пізня – у віці старше 55 років. Точну датуменопаузи встановлюють ретроспективно, не раніше як через 1 рік після припинення менструацій. Постменопауза продовжується 6-8 років з моменту припинення менструацій.
Темпи розвитку До. п. детерміновані генетично, але на час настання та перебігу різних фаз До. п. можуть впливати такі фактори, як стан здоров'я жінки, умови праці та побуту, особливості харчування, клімат. наприклад, у жінок, які викурюють більше 1 пачки цигарок на день, менопауза настає в середньому на 1 рік 8 місяців. раніше, ніж у некурців.
Психологічна реакція жінок на наступ К. п. може бути адекватною (55% жінок) з поступовим пристосуванням до вікових нейрогормональних змін організму; пасивної (у 20% жінок), що характеризується прийняттям До. п. як неминучої ознаки старіння; невротичної (у 15% жінок), що виявляється опором, небажанням приймати зміни, що відбуваються і супроводжується розладами психіки; гіперактивною (у 10% жінок), коли спостерігається посилення соціальної активності та критичне ставлення до скарг однолітків.
Вікові зміни репродуктивної системи починаються в центральних регулюючих механізмах гіпофізотропної зони гіпоталамуса та надгіпоталамічних структурах. Зменшується кількість рецепторів естрогенів та знижується чутливість гіпоталамічних структур до гормонів яєчників. Дегенеративні зміни в термінальних ділянках дендритів дофамін- та серотонінергічних нейронів призводять до порушення секреції нейротрансмітерів та передачі нервових імпульсів до гіпоталамо-гіпофізарної системи. Внаслідок порушення нейросекреторної функції гіпоталамуса порушується циклічний овуляторний викид гонадотропінів гіпофізом, виділення лютропіну та фолітропіну збільшується зазвичай з 45 років, досягаючи максимуму приблизно через 15 років після менопаузи, після чого починає поступово знижуватися. Підвищення виділення гонадотропінів зумовлено також зниженням секреції естрогенів у яєчниках. Вікові зміни у яєчниках характеризуються зменшенням числа ооцитів (до 45 років їх залишається близько 10 тис.). Поряд з цим прискорюється процес загибелі ооцитів та атрезії фолікулів, що зріють. У фолікулах зменшується кількість гранульозних та тека-клітин – основного місця синтезу естрогенів. У стромі яєчників дистрофічних процесів немає, і вона тривалий час зберігає гормональну активність, секретуючи андрогени: переважно слабкий андроген - андростендион і незначну кількість тестостерону. Різке зниження синтезу естрогенів яєчниками у постменопаузі певною мірою компенсується екстрагонадним синтезом естрогенів у жировій тканині. андростендіон і тестостерон, що утворюються в стромі яєчників, в жирових клітинах (адипоцитах) перетворюються шляхом ароматизації відповідно в естрон і естрадіол: цей процес посилюється при ожирінні.
Клінічно пременопауза характеризується порушеннями менструального циклу. У 60% випадків відзначаються порушення циклу за гіпоменструальним типом - збільшуються міжменструальні проміжки і зменшується кількість крові, що втрачається. У 35% жінок спостерігаються надмірно рясні або тривалі менструації, у 5% жінок менструації припиняються раптово. У зв'язку з порушенням процесу дозрівання фолікулів у яєчниках поступово відбувається перехід від овуляторних менструальних циклів до циклів з неповноцінним. жовтим тілома потім до ановуляції. За відсутності жовтого тіла у яєчниках різко знижується синтез прогестерону. Дефіцит прогестерону є основною причиною розвитку таких ускладнень К. п., як ациклічні маткові кровотечі (так звані клімактеричні кровотечі) та гіперпластичні процеси ендометрію (див. Дисфункціональні маткові кровотечі). У цьому періоді зростає частота фіброзно-кістозної мастопатії.
Вікові зміни призводять до припинення репродуктивної та зниження гормональної функції яєчників, що клінічно проявляється настанням менопаузи. Постменопауза характеризується прогресуючими інволюційними змінами репродуктивної системі. Інтенсивність їх значно вища, ніж у пременопаузі, оскільки вони протікають на тлі різкого зниження рівня естрогенів та зменшення регенеративного потенціалу клітин органів-мішеней. У перший рік постменопаузи розміри матки зменшуються найінтенсивніше. До 80 років розміри матки, що визначаються при ультразвуковому дослідженні, становлять 4,3'3,2'2,1 см. Маса яєчників до 50 років зменшується до 6,6 г, до 60 г - до 5 г. У жінок старше 60 років маса яєчників менше 4 г, об'єм близько 3 см3. Яєчники поступово зморщуються за рахунок розвитку сполучної тканини, яка піддається гіалінозу та склерозуванню. Через 5 років після настання менопаузи в яєчниках виявляються лише поодинокі фолікули. Відбуваються атрофічні зміни вульви та слизової оболонки піхви. Витончення, крихкість, легка ранимість слизової оболонки піхви сприяють розвитку кольпітів.
Крім перерахованих процесів у статевих органах відбуваються зміни в інших органах та системах. Однією з основних причин цих змін є прогресуючий дефіцит естрогенів – гормонів широкого біологічного спектра дії. Розвиваються атрофічні зміни у м'язах дна таза, що сприяє опущенню стінок піхви та матки. Аналогічні зміни в м'язовому шарі та слизовій оболонці сечового міхура та сечівника можуть стати причиною нетримання сечі при фізичній напрузі.
Істотно змінюється мінеральний обмін. Поступово збільшується виділення кальцію із сечею та зменшується всмоктування його в кишечнику. При цьому внаслідок зменшення кількості кісткової речовини та недостатнього її звапніння знижується щільність кісток – розвивається остеопороз. Процес остеопорозу протікає довго і малопомітно. Виявити його рентгенологічно можливо при втраті щонайменше 20-30% солей кальцію. Темпи втрати кісткової речовини зростають через 3-5 років після менопаузи; у цей період посилюються біль у кістках, збільшується частота переломів. Провідна роль зниження рівня естрогенів у розвитку остеопорозу в До. п. підтверджується тим, що у жінок, які тривало приймали комбіновані естроген-гестагенні препарати, збереження структури кісток і вміст кальцію в них достовірно вищий і клінічні прояви остеопорозу зустрічаються рідше.
У клімактеричному періоді поступово знижується імунний захист, підвищується частота аутоімунних хвороб, розвивається метеолабільність (знижена резистентність до коливань температури). довкілля), відбуваються вікові зміни у серцево-судинній системі. Підвищується рівень ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності, холестерину, тригліцеридів та глюкози в крові; збільшується маса тіла за рахунок гіперплазії жирових клітин. Внаслідок порушення функціонального стану вищих нервових центрів на тлі зниження рівня естрогенів в організмі нерідко розвивається комплекс вегетативно-судинних, психічних та обмінно-ендокринних розладів (див. Клімактеричний синдром).
Профілактика ускладнень До. п. включає попередження та своєчасне лікування захворювань різних органів і систем - серцево-судинних захворювань, хвороб опорно-рухового апарату, жовчовивідних шляхів та ін. Важливе значення надається фізичним вправам, особливо на свіжому повітрі(ходьба, лижі, біг підтюпцем), дозованим відповідно до рекомендацій терапевта. Корисні піші прогулянки. У зв'язку з метеолабільністю та особливостями адаптації для відпочинку рекомендується обирати зони, клімат яких не має різких відмінностей від звичного. На особливу увагу заслуговує профілактика ожиріння. Добовий харчовий раціон для жінок при перевищенні маси тіла повинен містити не більше ніж 70 г жирів, у т.ч. 50% рослинних, до 200 г вуглеводів, до 11/2 л рідини та до 4-6 г кухонної солі при нормальному вмісті білків. Їжу слід приймати не рідше 4 разів на день невеликими порціями, що сприяє відокремленню та евакуації жовчі. Для усунення метаболічних порушень призначають гіпохолестеринемічні засоби: поліспонін по 0,1 г 3 рази на день або цетаміфен по 0,25 г 3 рази на день після їди (2-3 курси по 30 днів з інтервалами 7-10 днів); гіполіпопротеїнемічні препарати: лінетол по 20 мл (11/2 столові ложки) на день після їди протягом 30 днів; Ліпотропні препарати: метіонін по 0,5 г 3 рази на день до їди або 20% розчин холіну хлориду по 1 чайній ложці (5 мл) 3 рази на день протягом 10-14 днів.
У країнах Європи та Північної Америки жінкам у К. п. широко призначають естроген-гестагенні препарати з метою компенсації гормонального дефіциту та для профілактики пов'язаних з ним. вікових порушень: маткових кровотеч, коливань АТ, вазомоторних розладів, остеопорозу та ін. Епідеміологічні дослідження, проведені в цих країнах, показали, що ризик розвитку раку ендометрію, яєчників та молочних залоз у жінок, які приймають естроген-гестагенні препарати, нижчий, ніж у популяції. У СРСР подібний метод профілактики патології К. п. не прийнято, зазначені засоби використовують головним чином із лікувальною метою.
Клімактеричний період у чоловіків настає частіше у віці 50-60 років. Атрофічні змінигландулоцитів яєчка (клітин Лейдіга) у чоловіків цього віку ведуть до зменшення синтезу тестостерону та зниження рівня андрогенів в організмі. У цьому продукція гонадотропних гормонів гіпофіза має тенденцію до підвищення. Швидкість інволюційних процесів у статевих залозах значно варіює; умовно вважається, що К. п. у чоловіків закінчується приблизно 75 років.
У переважної більшості чоловіків вікове згасання функції статевих залоз не супроводжується будь-якими проявами, що порушують загальний звичний стан. За наявності супутніх захворювань (наприклад, вегетосудинної дистонії, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця) їх симптоми яскравіше виявляються у К. п. Нерідко симптоми цих захворювань помилково розцінюють як патологічний клімакс. Можливість патологічного перебігу К. п. у чоловіків обговорюється. Ряд дослідників вважають, що за винятку органічної патології до клінічних проявів патологічного клімаксу можна віднести певні серцево-судинні, психоневрологічні та сечостатеві розлади. До серцево-судинних порушень, властивих патологічному клімаксу, відносять відчуття припливів жару до голови, раптове почервоніння обличчя та шиї, серцебиття, больові відчуття в ділянці серця, задишку, підвищену пітливість, запаморочення, непостійне підвищення артеріального тиску.
Характерними психоневрологічними порушеннями є підвищена збудливість, швидка стомлюваність, порушення сну, м'язова слабкість, головний біль. Можливі депресія, така тривога і страх, втрата колишніх інтересів, підвищена недовірливість, плаксивість.
Серед проявів дисфункції сечостатевих органіввідзначаються дизурія та порушення копулятивного циклу з переважним послабленням ерекції та прискореним сім'явипорскуванням.
Поступове зниження статевої потенції спостерігається у К. п. у більшості чоловіків і за відсутності інших проявів патологічного клімаксу вважається фізіологічним процесом. При оцінці статевої функції у чоловіків К. п. необхідно враховувати також її індивідуальні особливості.
Лікування патологічного клімаксу проводиться зазвичай терапевтом після ретельного обстеження пацієнта за участю необхідних фахівців та виключенням зв'язку наявних розладів із певними захворюваннями (наприклад, серцево-судинними, урологічними). Воно включає нормалізацію режиму праці та відпочинку, дозоване фізичне навантаження, створення максимально сприятливого психологічного клімату. Обов'язковим компонентом лікування є психотерапія. З іншого боку, призначають кошти, нормалізують функцію ц.н.с. (седативні препарати, транквілізатори, психостимулюючі засоби, антидепресанти та ін.), вітаміни, біогенні стимулятори, препарати, що містять фосфор, спазмолітики. У ряді випадків застосовують анаболічні гормони; З метою нормалізації порушеного ендокринного балансу використовують препарати чоловічих статевих гормонів.
Клімактеричний синдром.
Ендокринною та психопатологічною симптоматикою, що виникає при патологічному перебігу клімактерію.
Причиною цього стану є, по-перше, дефіцит естрогенів (статевих гормонів) внаслідок вікової ендокринної перебудови в організмі жінки. Слід зазначити, що менопауза (остання маткова кровотеча, зумовлена функцією яєчників) буває у всіх жінок, але далеко не кожна з них страждає на клімактеричний синдром. Він виникає у разі зниження адаптаційних систем організму, залежних, своєю чергою, багатьох чинників. Імовірність його виникнення збільшується у жінок зі спадковістю, обтяженою патологією клімактеричного періоду, серцево-судинними захворюваннями. На виникнення та подальший перебіг клімактеричного синдрому надають несприятливий вплив такі фактори, як наявність патологічних рис характеру, гінекологічних захворювань, особливо міоми матки та ендометріозу, передменструального синдрому до настання клімаксу. Велике значення мають і гкяхосоціальні фактори: невлаштованість сімейного життя, незадоволеність сексуальними стосунками; страждання, пов'язані з безпліддям та самотністю: відсутність задоволення у роботі. Психічний стан погіршується за наявності психогенних ситуацій, таких як важка хвороба та смерть дітей, батьків, чоловіка, конфлікти у сім'ї та на роботі.
Сиптоми та перебіг. До типових проявів кпімактеричного синдрому відносяться приліпи спека та пітливість. Виразність та частота припливів різна, від поодиноких до 30 на добу. Крім цих симптомів, відзначається підвищення артеріального тиску, вегетатипно-спсуцисті кризи. Характер їх і вираженість залежать від тяжкості вегетативних проявів та особистісних особливостей. При тяжкому положенні клімактерію спостерігається слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість. Порушується сон, хворі прокидаються вночі через сильні припливи та пітливість. Може бути депресивна симатика: знижений настрій із тривогою за своє здоров'я або страхом смерті (особливо при сильних кризах із серцебиттям, задухою).
Фіксація на своєму здоров'ї з песимістичною оцінкою сьогодення та майбутнього може стати провідною в клінічній картдні захворювання, особливо у осіб з тривожно-недовірливим характером.
У період клімактерію у жінок можуть виникати ідеї ревнощів, особливо у тих, хто і в молодості вирізнявся ревнивим характером, а також у осіб, схильних до логічних побудов, уразливих, пунктуальних. Ідеї ревнощів можуть настільки опанувати хворий, що її поведінка та дії стають небезпечними по відношенню до чоловіка, його «коханки» та до самої себе. У таких випадках потрібна госпіталізація, щоб уникнути непередбачуваних наслідків.
Ідеї ревнощів зазвичай виникають у жінок, які не отримують статевого задоволення. Справа в тому, що в період преклімаксу (до настання менопаузи) у багатьох жінок підвищується статевий потяг, який з різних причин (імпотенція у чоловіка, сексуальна безграмотність, рідкісні сексуальні відносини з об'єктивних причин) не завжди задовольняється. У випадках, коли поодинокі стосунки не пов'язані з сексуальними порушеннями у чоловіка, і може виникати підозрілість і думки про можливу зраду, які підкріплюються неправильним трактуванням реальних фактів. Крім ідей ревнощів, сексуальна незадоволеність (за підвищеного статевого потягу) сприяє появі психосоматичних і невротичних розладів (страхів, емоційної неврівноваженості, істерик тощо.). Після настання менопаузи у частини жінок, навпаки, знижується статевий потяг, за рахунок атрофічного вагініту (сухості піхви), що тягне за собою зниження інтересу до статевого життя і зрештою призводить до дисгармонії подружніх стосунків.
Клімактеричні симптоми у більшості жінок з'являються задовго до менопаузи і лише у невеликої частини – після настання менопаузи. Тому період клімактерію часто розтягується на кілька років. Тривалість перебігу КС залежить певною мірою від особистісних особливостей, що визначають здатність боротися з труднощами, у тому числі і з хворобами, та адаптуватися у будь-якій ситуації, а також обумовлюється додатковим впливом соціокультуральних та психогенних факторів.
Лікування. Гормональна терапія повинна призначатися лише хворим без виражених психічних порушень та за винятком психічних захворювань. Бажано проводити замісну терапію природними естрогенами з метою ліквідації естроген-залежних симптомів (припливи, пітливість, сухість піхви) та профілактики віддалених наслідків дефіциту естрогенів (серцево-судинні захворювання, остеопопроз - розрідження кісткової тканини), що супроводжується її. Естрогени сприяють не лише зменшенню припливів, а й підвищенню тонусу та покращенню загального самопочуття. Гестагени (прогестерон та інших.) власними силами можуть знижувати настрій, а за наявності психічних розладів загострюють стан, тому гінекологи у разі призначають їх після консультації з психіатром.
На практиці часто користуються комбінованими естроген-гестагенними препаратами, щоб уникнути побічних дій чистих естрогенів. Однак, тривале, а часом безсистемне та безконтрольне застосування різних гормональних засобів призводить, по-перше, до збереження циклічних коливань стану типу передменструального синдрому (псевдопредменструальний синдром) і формування психологічної та фізичної гормональної залежності та іпохондричного розвитку особистості.
Клімактеричний період у разі розтягується багато років. Психічні порушення коригуються за допомогою психотропних засобів (транквілізатори; антидепресанти; нейролептики у малих дозах типу френолону, сонапаксу, етаперазину; ноотропи) у поєднанні з різними видамипсихотерапії. Психотропні препарати можна поєднувати з гормонами. Призначення лікування в кожному випадку проводиться індивідуально з урахуванням характеру та тяжкості психопатологічної симптоматики, соматичних розладів, етапу гормональної перебудови (до або після менопаузи).
У принципі, клімактеричний синдром - явище минуще, тимчасове, зумовлене періодом вікової нейро-гормональної перебудови в організмі жінки. Тому загалом прогноз сприятливий. Проте ефективність терапії залежить від впливу багатьох факторів. Чим менша тривалість хвороби і раніше розпочато лікування, чим менше різних зовнішніх впливів (психосоціальні фактори, соматичні хвороби, психічні травми), тим результати лікування кращі.
Клімактеричний період. Вітамін Е також використовується в косметології для... з моменту початку статевого дозрівання і до клімактеричного періоду, проте їх кількість залежить від...
1 слайд
КРИТИЧНІ ПЕРІОДИ У ЖИТТІ ЖІНКИ ТА ВАРІАНТИ КОРЕКЦІЇ ПОРУШЕНЬ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я В ЦІ ПЕРІОДИ Професор кафедри акушерства та гінекології ВДМУ, доктор медичних наук Н.І.Кисельова
2 слайд
Проблема захворюваності жінок у клімактеричному періоді До 85 % жінок страждають від типових клімактеричних розладів До 78 % жінок зазнають припливів жару Близько 50 % жінок страждають від депресивних розладів, нервозності, дратівливості, безсоння, послаблення пам'яті Близько 50% жінок мають артеріальну гіпертензіюі ішемічну хворобусерця Якість життя у багатьох жінок значно знижується в клімактеричному періоді
3 слайд
4 слайд
Barret – Connor E., Groady K.A., Сметник В.П., 2004 Клімактерій – природний період у житті жінки, проте висока частота та тяжкість симптомів дефіциту статевих гормонів значно знижують якість життя та перетворюють цей період на своєрідну хворобу
5 слайд
Менопауза ~ 51 рік + 1 рік Постменопауза Менопаузальний перехід ~ 65-70 років Старість ~ 45 років Перименопауза Фертильний період + 1,5 – 2 роки 3 – 5 років Рання Пізня Перегляд Ради товариств з вивчення менопаузи (СОІМ) при Міжнародній асоціації з 1999, Йокогама, Японія Періоди клімактерію
6 слайд
Естрогени Естрон ЛГ ФСГ Роки Динаміка рівнів гормонів у клімактеричному періоді Кулаков В.І., Сметнк В.П. «Посібник з клімактерію», 2001, Москва
7 слайд
8 слайд
Нейроендокринна дисфункція гіпоталамуса в менопаузі в-ендорфінової активності норадреналіну допаміну зміна терморегуляції припливи гіпергідроз гіпертензія ожиріння A.R.Genazzani, 2002
9 слайд
Нейроендокринна дисфункція лімбічної системи в менопаузі норадреналіну серотоніну A.R.Genazzani, 2002 допаміну зміна настрою та звичок збудливість депресія
10 слайд
Фактори збільшення ризику серцево-судинних захворювань у постменопаузі I група – обмінні фактори: 1 – зміна обміну ліпідів та ліпопротеїнів 2 – зміна обміну інсуліну та вуглеводів 3 – зміна гемостазу та фібринолізу II група – необмінні зміни: 1 – дисфункція 2 серця та гемодинаміки 3 – інші механізми В.П.Сметник, «Consilium-Medicum», № 11, том 3, 2001
11 слайд
ЯКІСТЬ ЖИТТЯ - це сприйняття індивідами їх становища у житті у тих культури і системи цінностей, у яких живуть, і відповідно до їх цілями, очікуваннями, стандартами і турботами. Якість життя дозволяє оцінити суб'єктивну міру благополуччя та задоволеність умовами життя, індивідуальне сприйняття життя у сферах, пов'язаних із здоров'ям, дає можливість визначити суб'єктивну оцінку фізичного стану, психологічних функцій, ступінь соціальної адаптації, що необхідне розуміння лікарем проблем пацієнтки, сприяє формуванню правильного індивідуального терапевтичного підходу.
12 слайд
ЯКІСТЬ ЖИТТЯ дозволяє оцінити суб'єктивну міру добробуту та задоволеність умовами життя індивідуальне сприйняття життя у сферах, які пов'язані зі здоров'ям визначити суб'єктивну оцінку фізичного стану, психологічних функцій, ступінь соціальної адаптації, що необхідно для розуміння лікарем проблем пацієнтки сприяє формуванню правильного індивідуального терапевтичного підходу.
13 слайд
Класифікація клімактеричних розладів Ранні симптомиВазомоторні: припливи спека озноб підвищена пітливість гіпотонія або гіпертензія головні болі серцебиття Психо-вегетативні: дратівливість сонливість слабкість неспокій депресія неуважність Вазомоторні та психо-вегетативні порушення становлять симптомокомплекс, званий клім. тивна гінекологія », 2003, Москва
14 слайд
Класифікація клімактеричних розладів Середньочасові симптоми Урогенітальні: сухість у піхві біль при статевих зносинах свербіж та печіння цисталгії нетримання сечі Шкіра та її придатки: сухість ламкість нігтів зморшки сухість та випадання волосся
15 слайд
Класифікація клімактеричних розладів Пізні симптомисерцево-судинні захворювання Остеопороз Обмінні порушення В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативна гінекологія», 2003, Москва
16 слайд
Атипові формиКС (зустрічаються у 13% хворих) Клімактерична кардіоміопатія (міокардіодистрофія) Симпатико-адреналові кризи У 80% «здорових» жінок (без припливів) є психовегетативні порушення. бронхіальної астми, що не піддаються традиційній терапії «Сухий» кон'юнктивіт, стоматит, ларингіт Переважна кількість пацієнтів вперше звертаються до терапевта та інших фахівців, а не до гінеколога В.П.Сметник, Л.Г.Тумілович «Неоперативна гінекологія», 2002, Москва
17 слайд
Клімактеричний синдром Гіпертензія Міокардіо-дистрофія Терапевт Депресія Панічні атаки Зниження пам'яті Психіатр Невролог Урогенітальна атрофія Порушення сечовипускання Уролог Зниження зору Сухий кон'юктивіт (синдром З'єгрена) Окуліст Атрофічні зміни шкіри Косметолог
18 слайд
~ 51 рік ~ 65-70 років ~ 45 років Менопаузальний перехід Періменопауза Постменопауза Клімактеричний синдром Урогенітальна атрофія Остеопороз Оптимальний початок терапії – період «менопаузального переходу» У цей період частота та вираженість клімактеричних розладів максимальна
19 слайд
Клімактеричний періодНе медикаментозна: дотримання режиму дня, заняття спортом, раціональне харчування, ЛФК, санаторне лікування; фізіолікування Медикаментозна: антидепресанти, що не впливають на естрогенні РЕЦЕПТОРИ, седативні засоби, вітаміни, мікроелементи 2. Впливає на естрогенні РЕЦЕПТОРИ Гормональна (ЗГТ) Негормональна фіто-SERM (Клімадинон) гомеопатичні засоби
20 слайд
МЕДИКАМЕНТОЗНА НЕГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ Симпатолітик резерпін по табл. 1-2 десь у день. Адреноблокатор обзидан по 1/4 таблетки 2-3 десь у день. Стугерон по 25 мг 3 десь у день. При переважанні парасимпатичних реакцій показані настойка беладонни по 5 - 10 крапель на день, антигістамінні препарати: тавегіл по 1 мг або супрастин по 0,25 мг 1-2 рази на день. Гальмуюча дія на вегетативну та емоційну збудливістьнадають беллоїд та беллатамінал (2-3 таблетки на день). Вітаміни B1, B6, E сприяють нормалізації змін гомеостазу. При психоемоційних розладах показані нейротропні засоби – тазепам (0,01 г 1 – 3 рази на день), при виражених розладах – френолон (2,5 мг 1 – 2 рази на день). Рекомендуються також психотропні стимулятори – ноотропіл, церебролізин, аміналон.
21 слайд
Показання до ЗГТ припливи спека, нічні поти депресії, порушення сну диспауренія, сухість у піхву прискорене сечовипускання, дизурія нетримання сечі ІХС остеопороз
22 слайд
ПРЕПАРАТИ ЗГТ комбінованіестрогенгестагенні препарати (мікрогінон, фемоден, ановлар); природні естрогени: естрадіолу валерат, мікронізований естрадіол; кон'юговані естрогени: естрону сульфат, еквіліни; естріол та його дериват – екстріолу сукцинат природні або синтетичні гестагени: медроксипрогестерон, прогестерону ацетат, ципротерону ацетат, норгестрел, левонор-гестрел, норетистерону ацетат та нове покоління прогестагенів – дезогестрел, гестоден
23 слайд
ОБСТЕЖЕННЯ ПЕРЕД ПРИЗНАЧЕННЯМ ЗГТ анамнез протипоказання дослідження стану геніталій (УЗД), молочних залоз мазки на онкоцитологію АТ, ріст, маса тіла коагулограма холестерин крові
24 слайд
Протипоказання для призначення ЗГТ; вагінальна кровотеча неясного генезу; Гострий тяжке захворюванняпечінки; Гострий тромбоз глибоких вен; Гостра тромбоемболічна хвороба; Рак молочної залози (тепер; якщо в анамнезі, то можливі винятки); Рак ендометрію (в теперішньому; якщо в анамнезі, то можливі винятки); Ендометріоз (протипоказана монотерапія естрогенами); Вроджені захворювання, пов'язані з обміном ліпідів – гіпертригліцеридемія В.П.Сметник, Л.Г.Тумілович «Неоперативна гінекологія» 2003
25 слайд
26 слайд
Клімадинон Склад: 1 таблетка, покрита оболонкою містить: 20 мг сухого екстракту кореневища цимицифуги, що відповідає 20 мг висушеної лікарської рослинної сировини 100 г розчину містять: 12 г рідкого екстракту кореневища цимицифуги, що еквівалентно 2,4 г 35,0 - 40,0% (в об'ємному відношенні).
27 слайд
Клімадинон Спеціальний екстракт BNO 1055, що входить до складу Клімадинону, містить високоспецифічні та органоселективні фітоестрогени («Фіто-СЕРМ» - селективний естроген-рецепторний модулятор) Екстракт цимицифуги BNO 1055 селективно на матку і не стимулюючи зростання ендометрію
28 слайд
Показання для застосування: Вегетативно-судинні та психічні порушення в період пре-, мено- та постменопаузи («припливи», підвищена пітливість, запаморочення, головні болі, порушення сну, підвищена збудливість, зміни настрою, апатія, серцебиття та ін.)
30 слайд
Клімадинон Побічна дія: У поодиноких випадках можливі болі у верхній половині живота. Можливі алергічні реакціїдо компонентів препарату Протипоказання: Індивідуальна підвищена чутливістьдо компонентів препарату Клімадинон не слід застосовувати для лікування пацієнтів з естрогенозалежними пухлинами. Розчин Клімадинон не можна застосовувати для лікування пацієнтів, які страждають на алкоголізм (містить етиловий спирт)
31 слайд
Місце Клімадинону в терапії клімактеричних розладів. синдром легкоїта середнього ступеня тяжкості Негативне ставлення до ГТ Протипоказання до ЗГТ оперативне лікуванняПеріод обстеження Неможливість консультації гінекологом Онкологічні захворювання репродуктивних органівв анамнезі на будь-якому етапі після операції
32 слайд
ВИСНОВКИ Препарат Клімадинон ефективний у лікуванні клімактеричного синдрому у жінок у перименопаузі та дозволяє значно зменшити клінічні прояви клімактеричного синдрому, за рахунок регресії нейровегетативних та психоемоційних симптомів. За даними добового моніторуванняАТ під впливом лікування препаратом Клімадинон достовірно зменшується навантаження тиском на організм жінки, нормалізується циркадний ритм АТ. Таким чином, препарат виявляє терапевтичну ефективність при лабільній артеріальній гіпертензії в перименопаузі і може бути використаний у програмі профілактики артеріальної гіпертензії. Клімадинон покращує якість життя у жінок у перименопаузі з клімактеричним синдромом середнього та тяжкого ступеня у сферах: психологічного, рівня незалежності, соціальних взаємовідносин, загальної якості життя та стану здоров'я. Сприяє покращенню сну та відпочинку, можливостям для придбання нової інформаціїта навичок, працездатності, що є наслідком повної відсутностічи значного зменшення клінічних проявів клімактеричного синдрому. Перші ознаки терапевтичної ефективності Клімадинону визначаються вже на 3-4 тижні лікування, тривалість курсового лікування в кожному конкретному випадку індивідуальна. Клімадинон не містить синтетичних гормонів та придатний для тривалої терапії.
