O'pka tuberkulyozi davolash qiyin bo'lgan va tez-tez rivojlanadigan o'ziga xos infektsiyalardan biri hisoblanadi surunkali shakl. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti statistik ma'lumotlariga ko'ra, jami Dunyoda 2 milliarddan ortiq odam yuqtirgan. Har yili kasallik 9 milliondan ortiq odamga ta'sir qiladi, ulardan 3 millionga yaqini turli xil asoratlardan vafot etadi. Ko'pgina MDH mamlakatlari fuqarolari uchun o'pka silini chet elda, yuqori rivojlangan mamlakatlar klinikalarida davolash imkoniyati mavjud. to'liq tiklanish va uzoq umr.
Patologiya nima
O'pka sili - bu mikobakteriya tuberkulyozi (yoki Koch tayoqchasi deb ataladigan) turlaridan kelib chiqqan yuqumli kasallik. Bu patogenlar omillarga chidamli tashqi muhit va kislotaga chidamliligi, suvda, tuproqda, odam va hayvon organizmlarida yashaydi.
Ko'pincha patologiyalar fonida rivojlanadi:
- noto'g'ri ovqatlanish va doimiy to'yib ovqatlanmaslik;
- immunitetning pasayishi;
- tez-tez gipotermiya;
- surunkali nafas olish kasalliklari;
- uzoq muddatli asabiy va / yoki jismoniy stress;
- qandli diabet;
- OIV infektsiyalari.
Xavf omillariga qamoqda bo'lish, migratsiya (yashash joyini tez-tez o'zgartirish), giyohvandlik va alkogolizm kiradi.
Kasallik odatiy holatlarda umumiy zaiflik va ish faoliyatini pasayishi, kuchli terlash, ko'tarilgan harorat tana (38 ° C dan), tez yo'qotish vazn, nafas qisilishi, yo'tal, hemoptizi, kengaygan limfa tugunlari, og'riqli hislar ko'krak qafasi hududida, ayniqsa yo'tal paytida.
Kasallikning qanday shakllari ajratiladi?
Rivojlanish xususiyatlariga ko'ra, birlamchi va ikkilamchi patologiyalar ajratiladi. Birinchi holda, u mikobakteriyalar tuberkulyozi bilan birinchi aloqada bo'lganidan keyin, ikkinchidan, takroriy shovqindan so'ng sodir bo'ladi, buning natijasida infektsiya bemorning tanasida asosiy fokusdan faollashadi. 
Atrof-muhitga patogenlarning chiqishi / yo'qligi kabi mezonga ko'ra, o'pka tuberkulyozining ochiq va yopiq shakllari ajratiladi. Ochiq shaklda mikobakteriyalar bemor yo'talganda intensiv ravishda chiqariladi va shuning uchun boshqalar undan yuqishi mumkin. Agar bemorga sil kasalligining yopiq shakli tashxisi qo'yilgan bo'lsa, demak, mikobakteriyalar havodagi tomchilar bilan tarqalmaydi, shuning uchun bunday odam boshqalarga xavf tug'dirmaydi.
Chet elda imtihon
Evropa va AQShda o'pka tuberkulyozini tashxislash usullari an'anaviy ravishda MDH mamlakatlaridagi shifoxonalarda qo'llaniladigan usullardan farq qiladi. Yuqori rivojlangan mamlakatlar shifokorlari intradermal testni tuberkulin (Mantoux testi) bilan almashtirdilar, bu ko'pincha yordam beradi. noto'g'ri ijobiy natijalar, sil bakteriyalariga qarshi immunitetni ko'rsatadigan qon testlari (QFT-GIT va T-SPOT.TV testlari). Agar ular ijobiy bo'lsa, bemorga buyuriladi kompyuter tomografiyasi ko'krak qafasi (KT), shuningdek balg'am tahlili. Ikkinchisi polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) usuli yordamida amalga oshiriladi: mutaxassislar balg'amda topilgan mikobakteriyalarning DNK va RNK zarralarini qayta-qayta nusxalash uchun maxsus fermentlardan foydalanadilar. Olingan bo'laklar vizual tarzda tekshiriladi, patologiyaning turi va uning qo'zg'atuvchisining aniq kontsentratsiyasi aniqlanadi.
Uchinchidan, Isroil, AQSh va Evropada o'pka sil kasalligini davolash ketma-ket amalga oshiriladi: statsionar shifoxona - sanatoriy-kurort muassasasi - dispanser. To'rtinchidan, kasallikka qarshi kurash har doim murakkab. Ko'rsatkichlarga ko'ra, u kimyoterapiya, jarrohlik kabi usullarni birlashtiradi. dori bilan davolash, fizioterapevtik muolajalar, maxsus parhez, faollik va dam olish.
Agar siz Evropa va AQShda o'pka tuberkulyozi qanday davolanayotgani bilan qiziqsangiz, unutmang, bu erda terapiya nafaqat statsionar, balki ambulator ham bo'lishi mumkin. Agar bemorga kasallikning yopiq shakli tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u bilan birga keladigan patologiyalar mavjud bo'lmasa, u kasalxonaga yotqizishni talab qilmasligi mumkin. Bunday holda, bemor muntazam ravishda uy sharoitida dori-darmonlarni qabul qilishi va vaziyatni doimiy ravishda kuzatib borish uchun vaqti-vaqti bilan tibbiy muassasaga tashrif buyurishi kerak bo'ladi.
Masalan, Germaniyada o'pka sil kasalligini davolash usullari haqida gapirganda, shuni ta'kidlash kerakki, bu mamlakat shifokorlari, boshqa rivojlangan davlatlar singari, MDH klinikalarida hamon buyuriladigan an'anaviy o'ta zaharli va toqat qilish qiyin dori vositalaridan voz kechishdi. Ular dori vositalari bilan almashtirildi so'nggi avlod, tez harakat qiladigan va amalda sabab bo'lmaydi salbiy reaktsiyalar tanadan.
Qo'shma Shtatlarda o'pka silini qanday davolash haqida gapiradigan bo'lsak, amerikalik olimlar yashirin sil kasalligini davolashning yangi usulini ishlab chiqdilar. Ular davolanish muddatini 3 oygacha qisqartirishga muvaffaq bo'lishdi. Buning uchun bemor haftada bir marta, masalan, Isoniazidni Rifapentin bilan birgalikda ko'paytiriladigan dori-darmonlarni qabul qilishi kerak.
Kimyoterapiya
Mikobakteriyalar shtammlarining dorilarga chidamliligi doimiy ravishda oshib borayotganligi sababli, olimlar 4 komponentli kimyoterapiyani (DOTS strategiyasi deb ataladigan) ishlab chiqdilar. Uning samaradorligi 85% dan ortiq. Davolash quyidagi dorilarni qabul qilishni o'z ichiga oladi:
- "Rifampitsin"/"Rifabutin";
- "Streptomitsin"/"Kanamitsin";
- "Isoniazid"/"Ftivazid";
- "Pirazinamid"/"Tionamid".
DOTS strategiyasi tufayli bemorda dori-darmonlarga chidamli bo'lgan patologiya shaklini rivojlanishining oldini olish mumkin. Chet eldagi shifokorlar ko'pincha ko'proq narsani afzal ko'rishadi kuchli zanjir– 5-komponent, bu yuqoridagi preparatlarga ftorxinol asosidagi preparatlarni qo'shishni o'z ichiga oladi. 
Kimyoterapiya bilan parallel ravishda bemorlarga vitaminlar kompleksi, jigar shikastlanishining oldini oluvchi gepatoprotektorlar, shuningdek, tabiiy rag'batlantiruvchi immunomodulyatorlar buyuriladi. himoya funktsiyasi tanasi.
Jarrohlik aralashuvi
Konservativ davo samarasiz bo'lsa, jarrohlik buyurilishi mumkin. Jarrohlik aralashuvi quyidagilar uchun ko'rsatiladi:
- bir tomonlama tolali-kavernozli sil;
- o'pka tuberkulyomasi;
- o'pkada xo'ppozlar;
- plevrada plevrobronxial oqma bilan birgalikda epiema;
- bronxlarning stenozi (torayishi).
Operatsiya paytida, onkologiyada bo'lgani kabi, ta'sirlangan o'pkaning alohida qismini yoki butun organni olib tashlash mumkin, so'ngra donordan transplantatsiya qilinadi. Nafas olish va / yoki yurak-qon tomir tizimlarining qaytarilmas etishmovchiligi mavjud bo'lganda jarrohlik kontrendikedir.
Yordamchi davolash usullari
Evropa va AQShda o'pka tuberkulyozini davolash bemorga fizioterapevtik muolajalarni tayinlash bilan birga keladi. Shunday qilib, o'pkaning ta'sirlangan maydoni ta'sir qiladi magnit maydon(magnit terapiya), elektr toki (elektroforez), ultratovush to'lqinlari (fonoforez), infraqizil lazer. Bunday holda, dorilar teri ostida tashiladi.
Tegishli texnikani tanlash kasallikning shakliga qarab amalga oshiriladi. Shunday qilib, dorivor elektroforez tufayli yo'talning intensivligi pasayadi va balg'am chiqishi yaxshilanadi. Magnetoterapiya o'pkada yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, to'qimalarda metabolik jarayonlarni yaxshilaydi va qon aylanishini oshiradi. Rahmat lazer terapiyasi yallig'langan to'qimalar tomonidan kislorod iste'moli faollashadi va ularning tiklanish jarayoni tezlashadi. Fonoforez hujayra membranalarining o'tkazuvchanligini oshiradi, leykotsitlarni faollashtiradi, bronxodilatator va tomirlarni kengaytiruvchi ta'sirga ega. 
Tananing zaharlanishini kamaytirish va immunitet tizimini mustahkamlash uchun bemorga parhez ovqatlanish buyuriladi. Ratsionning asosi A, B, C vitaminlariga, shuningdek, oqsillarga boy oziq-ovqat bo'lishi kerak.
Bittasi samarali usullar tiklanish hisoblanadi fizioterapiya. Biz o'pkaning normal ventilyatsiyasini qayta tiklashga imkon beruvchi nafas olish mashqlari haqida gapiramiz.
O'pka tuberkulyozi uchun, bo'ylab orqa massaj limfa tomirlari va mushak tolalari. Ko'krak qafasining massaji, xususan, serratus anterior, interkostal va pektoral mushaklar ham buyuriladi.
Chet elda davolanish qancha turadi?
Ko'rik va terapiya uchun narxlarni aniq nomlash mumkin emas, chunki turli mamlakatlarda va turli klinikalar ular farq qiladi. To'liq narx Evropada, AQShda o'pka sil kasalligini davolash tibbiy muassasada individual ravishda hisoblab chiqiladi. Miqdorga klinikada xizmat ko'rsatish darajasi, davolovchi shifokorning malakasi, belgilangan laboratoriya va instrumental tekshiruvlar ro'yxati va tanlangan davolash protokoli ta'sir qiladi.
Reabilitatsiya dasturlari
Davolanishdan so'ng bemorlarga sanatoriy-kurort sharoitida tiklanish tavsiya etiladi. Aksariyat ixtisoslashgan muassasalar Avstriya, Germaniya, Shveytsariya, Italiya, Chexiya, Vengriya va Slovakiyada joylashgan. Qulay namlik va mo''tadil quyosh radiatsiyasiga ega toza tog 'havosi tufayli kurort hududida qolish nafaqat insonning ahvolini engillashtirish, balki tananing salohiyatini to'liq tiklash imkonini beradi.
Reabilitatsiya bo'yicha mutaxassislar bemorlarning barcha ko'rsatmalarga rioya qilishlarini kuzatadilar: dam olish va jismoniy faoliyat, parhez, dori-darmonlarni qabul qilish va terapevtik muolajalarda qatnashish, bu yuqori samarali natijaning kalitidir.
Sil kasalligi har qanday organ yoki tizimga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan jiddiy yuqumli kasallikdir. Hatto hisobga olgan holda yuqori daraja tibbiyotning rivojlanishi, sil kasalligi hali ham infektsiya hisoblanadi yuqori xavf hayot uchun. Agar kasallik o'z vaqtida tashxis qo'yilgan bo'lsa, unda oqibatlari va mumkin bo'lgan asoratlar minimallashtiriladi. Silni ambulatoriya sharoitida, shuningdek, shifoxona sharoitida davolashni talab qiladi integratsiyalashgan yondashuv va zarur dori-darmonlarni qabul qilishni qat'iy nazorat qilish.
Kasallikning xususiyatlari
Kasallik rivojlanishining birinchi bosqichi Koch tayoqchalarining tanaga kirib borishi, keyin esa infektsiya bilan tavsiflanadi. Farenks, halqum, mediastin va undan tashqaridagi limfa tugunlarining yallig'lanishi paydo bo'ladi. Mikobakteriyalar joylashadigan joyda lezyon hosil bo'ladi. Keyinchalik, ba'zi hujayralar makrofaglar bilan birga eng yaqin yirik limfa pleksuslariga (tugunlariga) kirib boradi. Boshqalari qon orqali yoki limfogen yo'l bilan boshqa organlarga tarqalib, yangi sil o'choqlarini hosil qiladi.
Agar qayta infektsiya sodir bo'lsa, mikobakteriyalar faollashadi va ko'paya boshlaydi. Bu shunday rivojlanadi.
Qaerda va qanday davolanish kerak
Hozirgi vaqtda sil kasalligi shifokorlari sil kasalligini davolash uchun standartlashtirilgan rejimlardan foydalanadilar. dori terapiyasi. Silga qarshi terapiya ketma-ket ikki bosqichni o'z ichiga oladi:
- ixtisoslashtirilgan shifoxonada majburiy yotish bilan intensiv;
- ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladigan qo'llab-quvvatlovchi yordam (kunduzgi shifoxona).
Birinchi bosqichda odam silga qarshi dispanserga borishi va har kuni shifokorlar nazorati ostida bo'lishi kerak.
Kasalxonada sil kasalligini davolash davomiyligi individualdir, kasallikning ochiq shakli yopiq shaklga o'tishi uchun qancha kun kerak bo'lishini oldindan aytib bo'lmaydi.
Kursni tugatgandan so'ng dori terapiyasi Davolovchi shifokor bemorni ambulator davolanishga o'tkazish huquqiga ega. Bemor o'pka tuberkulyozini ambulator davolashni uyda amalga oshiradi.
Bugungi kunda sil kasalligini chet elda, masalan, Evropa yoki Koreyada davolash mumkin. Ushbu turdagi terapiyani tanlashda siz birinchi navbatda xususiy klinikani va arzon narx oralig'ini tanlashingiz kerak, chunki kasalxonada qolish muddati haftalar bilan hisoblanadi. Keyin batafsil ma'lumot beradigan vakilga murojaat qiling zarur hujjatlar. Tasdiqni olganingizdan so'ng, siz chiptalarni sotib olishingiz va sayohatingizga tayyorgarlik ko'rishingiz mumkin.
Davolash
Silni davolashning muvaffaqiyati erta aniqlash va asosiy dori terapiyasining to'g'ri tanlangan kursiga bog'liq. Bemorlar uchun zamonaviy kimyoterapiya dasturlari eng ko'p hisobga olinadi turli xil variantlar kasallikning namoyon bo'lishi. Ular juda samarali va davolanish muddatini qisqartirishi mumkin.
So'nggi o'n yil davomida sil kasalligini davolash bo'yicha tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, statsionar terapiya dastlab tashxis qo'yilgan bemorlarning atigi 25 foizida zarur. Boshqalar uchun ambulatoriya sharoitida davolanish mumkin, uning muhim afzalligi psixo-emotsional charchoq va shaxsiy tanazzulning oldini olishdir.
Bu ko'pincha sil bilan kasallangan bemorlarni majburiy kasalxonaga yotqizish fonida rivojlanadi.
Sil kasalligi uchun dori terapiyasi
Kasalxonada birlamchi davolash, shuningdek keyingi parvarishlash terapiyasi standart dori-darmonlar rejimiga asoslanadi:
Ambulatoriya sharoitida davolanish vaqtida bemor qat'iy belgilangan rejimga muvofiq dori-darmonlarni qabul qilishi va ularni o'tkazib yubormasligi kerak. Qayta tiklash tezligi bunga bog'liq bo'ladi.
Xalq davolari
Bugungi kunda Internetda sil kasalligini davolashning an'anaviy usullari haqida ko'plab ma'lumotlarni topishingiz mumkin. Ftiziatrlar standart dori-darmonlarga rioya qilishni tavsiya qiladilar. Aks holda, o'pka to'qimasini yo'q qilish bilan vaziyatning keskin yomonlashuvi ehtimoli ortadi. Keyin shifokorlar uchun kasallikning yo'nalishini to'g'irlash va bemorning hayotini saqlab qolish juda qiyin. Uyda davolanish vositalaridan foydalanib, nafas olish kasalliklarining engil shakllarini davolash va yo'q qilish mumkin.
Sil kasalligi uchun jarrohlik
Fokal o'pka tuberkulyozini, shuningdek kavernöz va tolali-kavernoz shakllarini konservativ davolash samarasiz bo'lsa, u buyuriladi. jarrohlik. Tuberkulomani olib tashlash uchun operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar o'pka, buyrak va jigar etishmovchiligining og'ir organik kasalliklari hisoblanadi.
Jarrohlar lezyon hajmiga qarab sil kasalligi o'choqlarini olib tashlash uchun operatsiya qilishning bir necha usullaridan foydalanadilar:
- o'pka segmentini yoki lobini qisman rezektsiya qilish;
- butun o'pkaning to'liq kesilishi;
- o'zgartirilgan limfa tugunlarini olib tashlash.
Operatsiya silga qarshi terapiyani istisno qilmaydi. Operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi davrda majburiy ravishda buyuriladi.
O'pka tuberkulyozini davolashdan so'ng kattalarda eng samarali va tezkor reabilitatsiyaga erishish uchun ularning turmush tarzini butunlay o'zgartirish va ularning dietasini qayta ko'rib chiqish kerak.
Sil kasalligi uchun parhez
Terapiya va reabilitatsiya davridagi ovqatlanish uslubi va dietasi asosiy talabga javob berishi kerak - ichki himoya xususiyatlarini mustahkamlash. Natijada, tananing o'ziga xos silga qarshi terapiyaga toqat qilishi osonroq bo'ladi.
Kundalik etarli kaloriya miqdori taxminan 4000 kkalni tashkil qiladi, bu tabiiy immunitetni shakllantirishga yordam beradi.
Spa davolash
Sanatoriylarda davolanish konservativ va konservativ terapiya bilan erishilgan natijalarni mustahkamlashga qaratilgan. operatsion texnikalar. Reabilitatsiya davrida bemorlar zarur dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirishlari kerak. Sanatoriyda bo'lganida tibbiyot xodimlari buni qat'iy nazorat qiladilar.
Ba'zida sil kasalligi boshqa somatik kasalliklar bilan birga keladi, bu esa ba'zi hollarda etarli darajada mustaqil yordamni cheklashi mumkin. Shu bois sanatoriyda sil kasalligi bilan og‘rigan bemorlarga alohida tibbiy yordam ko‘rsatiladi.
Ikkilamchi sil kasalligining oldini olish
Silni davolashning muhim qismi profilaktika hisoblanadi qayta infektsiya. Buning uchun siz turmush tarzingizni tubdan o'zgartirishingiz va sog'lom ovqatlanishga rioya qilishingiz kerak.
Immunitetingizni doimiy ravishda kuzatib borishingiz kerak bo'ladi, chunki u zaiflashganda infektsiya ehtimoli ortadi.
Tozalash xususiyatlari kasallikning tashuvchisi bilan doimiy uy aloqasini hisobga olishi kerak. Dezinfektsiyani yanada chuqurroq bajarish kerak.
Turmush sharoiti va shaxsiy gigiena o'zgarishi kerak bo'lgan narsadir. Ushbu parametrlarning past darajalari ftiziatrlar tomonidan sil kasalligi rivojlanishining birinchi xavf omillari deb hisoblanadi.
Bugungi kunda dorixona keng assortimentni taklif etadi turli dorilar terapiyaning barcha bosqichlarida sil kasalligini davolashga qaratilgan. Dispanserlarning ambulatoriya bo'limlariga tashrif buyurgan bemorning vazifasi barcha tibbiy tavsiyalarga qat'iy va qat'iy rioya qilishdir.
TAJRIBASI ALMASHISH
I.F.Kopylova
Kemerovo shtati tibbiyot akademiyasi
Sil kasalligi bo'limi
Kemerovo viloyatidagi sil kasalligi epidemiya darajasiga yetdi va chora ko'rishni talab qiladi shoshilinch choralar. Bir guruh ma'muriyat vakillari va viloyatning etakchi ftiziatrlari 2000 yil noyabr. AQShning Alabama shtati Birmanham shahridagi Alabama universitetida “JSST strategiyasini Rossiyaning Kemerovo viloyati silga qarshi mintaqaviy dasturiga integratsiya qilish rejasini yaratish” kursida ishtirok etdi.
Alabama shtati AQShning janubida joylashgan bo'lib, 4 million 200 ming aholiga ega. Yigirmanchi asrning boshlarida Qo'shma Shtatlarda sil kasalligi eng keng tarqalgan kasalliklardan biri va o'limning asosiy sababi edi. Masalan, 1913 yilda Alabamada qayd etilgan barcha bolalar o'limining uchdan ikki qismi sil kasalligidan edi.
Qo'shma Shtatlarda silga qarshi tadbirlarni muvofiqlashtirish uchun Milliy sil kasalligi assotsiatsiyasi 1904 yilda tashkil etilgan.
Sil kasalligiga e'tiborni qaratish uchun ushbu Milliy assotsiatsiya 1908 yilda ko'chma ko'rgazma va maxsus simpozium o'tkazdi. Bu silga qarshi chora-tadbirlarni kuchaytirishga turtki bo'ldi. Alabama sil kasalligi assotsiatsiyasining ishi Sog'liqni saqlash departamenti bilan birgalikda amalga oshirildi.
1910 yildan boshlab mamlakatda sil kasallari uchun sanatoriylar va kasalxonalar ochilib, ular toza havo, yuqori kaloriyali ovqatlanish va bemorlarni izolyatsiya qilish imkonini beradi. Sil kasalligiga chalingan oilalar farzandlari uchun “Lager” ochildi toza havo" va "Ochiq maktab", Alabama bolalarining salomatligi uchun "Zamonaviy salib yurishi" dasturini ishlab chiqdi (Doktor Avis).
1940 yildan boshlab Qo'shma Shtatlar mobil rentgen apparatlari yordamida sil kasalligini aniqlash uchun aholini ommaviy tekshirishni boshladi. 1953 yilda mamlakatda 20 million kishi shu tarzda tekshirildi. Amalga oshirilgan ishlar tahlili shuni ko'rsatdiki, ommaviy skrininglar juda qimmat va etarli darajada samarali emas. Ular tashlab ketilgan.
1950-yillarda silga qarshi dori vositalari paydo boʻlishi bilan sil kasalligi davolanadigan kasallikka aylandi. 1959 yildan boshlab tuberkulin testlari bilan testlar yuqtirgan bolalarni aniqlash va ularga izoniazid bilan profilaktik davolanishni ta'minlashga kirishdi. Aynan o'sha paytda AQShda nima sodir bo'ldi keskin pasayish sil kasalligi darajasi.
1960-yillarda sil kasalligi bilan kasallanish barqarorlashdi. Tahlillar silga qarshi ishlarga sarflangan mablag‘ning 90 foizi bemorlarni statsionar davolashga sarflanganini ko‘rsatdi. Shu bilan birga, bemorlarning 95 foizi ambulatoriya sharoitida davolangan. Silga qarshi samarali dorilar paydo bo'lishi bilan bemorlarning kasalxonada qolish muddati keskin qisqardi. Ko'pchilik kasalxonaga yotqizishdan butunlay voz kechishni boshladi. Sanatoriylar bo‘m-bo‘sh edi. 1965 yilda silga qarshi kurash uchun ajratilgan 3,2 million dollarning 3,1 million dollari 1965 yilda Alabama shtatida 1125 o'rinli etti sil kasalligi klinikasiga (sanatoriylarga) ajratildi. Ambulator tadbirlarga atigi 100 ming dollar sarflangan.
1971 yilda silga qarshi kurash uchun 3,5 million dollar yoki shtatning sog'liqni saqlash byudjetining yarmi ajratildi. Silga qarshi ishlarga eskirgan yondashuvlarni o'zgartirish zarurligi to'g'risida xulosa chiqarildi. Silga qarshi intensiv terapiya sil bilan kasallangan bemorlarni uzoq muddatli kasalxonaga yotqizish va izolyatsiya qilishni "keraksiz va eskirgan" qildi. 2-3 haftalik intensiv silga qarshi davolanishdan so'ng bemor mikobakteriyalarni ajratishni to'xtatdi va boshqalar uchun xavfsiz bo'ldi. Natijalar ko'chib o'tishga qaror qilish imkonini berdi statsionar yordam bemorlarni ambulatoriyaga yuborish. Klinikalar va sanatoriylar yopildi. Shu bilan birga, shifoxona va umumiy poliklinikalar bilan kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan sil kasalligiga chalingan bemorlarni davolash bo‘yicha shartnomalar tuzildi.
Hozirgi vaqtda sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarni kasalxonaga yotqizish faqat og'ir ahvolda va faqat qisqa muddatga (2 haftadan ko'p bo'lmagan) maxsus ajratilgan ventilyatsiyasi bo'lgan bitta xonali qutilarda amalga oshiriladi.
Sil kasalligi sanatoriylari yopilgandan keyin Alabama shtatida qolgan barcha mablag'lar ambulatoriya sharoitida silga qarshi ishlarga sarflangan. Ushbu mablag'larni saqlab qola olmagan boshqa shtatlarda sanatoriylar yopilgandan keyin
sil kasalligining ko'payishi (70-yillar).
1970 yildan boshlab, mamlakatda silga qarshi kurash AQShda silni yo'q qilish qo'mitasi (CED) tomonidan boshqariladi; Alabama shtatida - sil kasalligi bo'yicha maslahat kengashi yoki ekspertlar kengashi. Unga ilgari yopilgan sanatoriylar shifokorlari va tadqiqotchilar Alabama universiteti. Shtatdagi 11 ta sog'lomlashtirish zonalarining har birida sog'liqni saqlash boshqarmasi qoshida silga qarshi guruhlar tashkil etilgan. Bunday jamoani menejer - sog'liqni saqlash tashkilotchisi boshqaradi, u barcha ishlarni muvofiqlashtiradi. To'g'ridan-to'g'ri silga qarshi chora-tadbirlar "mahalliy xodimlar" - sil kasalligi bo'yicha qisqa muddatli maxsus tayyorgarlikdan o'tgan hamshiralar yoki ijtimoiy xodimlar (shifokorlar emas) tomonidan amalga oshiriladi. Ular bemor va uning oilasi bilan doimiy aloqada bo'lishadi.
Bemorning shaxsini aniqlash to'g'risidagi ma'lumot silga qarshi kurash bo'limi tomonidan olinadi. Tashxis umumiy amaliyot shifokori yoki pediatr tomonidan amalga oshiriladi. Sil kasalligini aniqlagan shifokor; faol sil kasalligi bilan og'rigan bemorning davolovchi shifokori; bemor joylashgan muassasa ma'muri; MBT ni aniqlagan laboratoriya; silga qarshi dori-darmonlarni tarqatgan dorixona xodimi; bular. Ushbu mutaxassislarning har biri darhol (birinchi 26 soat ichida) bemorni davlat sog'liqni saqlash xizmatiga xabar berishlari shart. Xabar bermaslik rasmiy jinoyat sifatida ko'rib chiqilib, 100-500 dollar miqdorida jarima solinadi. Sil kasalligiga shubha qilingan holatlar haqida ham ma'lumot beriladi. Bo'lim tezkorlikni nazorat qiladi diagnostik tekshiruv, bemorga ixtiyoriy davolanishni taklif qiladi. Bemor davolanishdan bosh tortgan taqdirda, uni izolyatsiya qilish va majburiy davolash maqsadida sud orqali ozodlikdan mahrum qilish jazosi qo'llaniladi.
Sil kasalligi odatda bemorlar shikoyatlar bilan shifokorga tashrif buyurishganda aniqlanadi. Ommaviy profilaktik tekshiruvlar kattalar (fluorografiya) yoki bolalar (tuberkulin diagnostikasi) o'rtasida o'tkazilmaydi. Faqat sil kasalligi va boshqa xavf guruhlari bilan aloqada bo'lganlar profilaktik tekshiruvdan o'tkaziladi.
Kimdan klinik ko'rinishlari Bolalardagi sil kasalligi uchun eng ma'lumotli hisoblanadi: tana vaznining kechikishi yoki tana vaznining 4 haftadan ortiq kamayishi; ishtahaning pasayishi; faollikni yo'qotish; bir haftadan ortiq sababsiz isitma; uzoq muddatli yo'tal, ba'zida ko'k yo'tal, ayniqsa yuqoridagi belgilarning 1-2 tasi bilan birgalikda; kelib chiqishi noma'lum nafas qisilishi; ichidagi suyuqlik belgilari plevra bo'shlig'i kasallikning yuqorida ko'rsatilgan bir yoki bir nechta ko'rinishlari bilan birgalikda; periferik poliadenit. Bolalarda sil kasalligini tashxislashda sil kasalligi bilan og'rigan bemor bilan aloqada bo'lishiga va tuberkulin testiga ijobiy reaktsiyaga katta ahamiyat beriladi.
O'smirlarda va kattalarda, eng ko'p tez-tez uchraydigan alomatlar sil kasalligi 3 haftadan ortiq davom etadigan yo'tal va balg'am ishlab chiqarishdir. Shubhali
Silga qarshi testlar, shuningdek, gemoptiz yoki o'pka qon ketishiga, 3-4 haftadan ortiq vazn yo'qotishiga, isitma va tungi terlashga olib kelishi kerak. noma'lum etiologiya, tushdan keyin tushunarsiz zaiflik. Kamroq, kasallikning namoyon bo'lishi ishtahani yo'qotish, nafas qisilishi, og'riqni o'z ichiga olishi mumkin. ko'krak qafasi.
Har qanday yoshda nafas olish tizimining sil kasalligini tekshirish uchun ko'rsatmalar uzoq davom etadi, tez-tez takrorlanadi va surunkali davom etadi. yallig'lanish kasalliklari nafas olish organlari, tez-tez shamollash, plevrit, 1-2 hafta davomida o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishga qarshi davolanishdan ta'sir etishmasligi, ayniqsa antibiotiklarni almashtirgandan keyin.
Sil kasalligi ko'pincha asta-sekin boshlanadi. Shifokorga tashrif buyurganida, bemor odatda o'zini taxminan 3-4 hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida kasal deb hisoblaydi. Shu bilan birga, o'tkir boshlanishi ham mumkin, ayniqsa bolalarda erta yosh. Umumiy holat ko'pincha qoniqarli, intoksikatsiya sindromi yaxshi muhosaba qilinadi. Jismoniy tekshiruv ma'lumotlari yomon, hatto og'ir holatlarda ham. Sil kasalligining namoyon bo'lishi mahalliy bo'lishi mumkin, ko'krak qafasidagi engil xirillash, ko'pincha nam, ba'zan quruq.
Kattalar va o'smirlarda respirator sil kasalligini tashxislashning asosiy usuli - oddiy mikroskop yordamida MBT uchun balg'amni tekshirish. Agar yuqorida ko'rsatilgan belgilar mavjud bo'lsa, bunday tadqiqot umumiy tarmoqda kamida 3 marta amalga oshiriladi. Rentgen tekshiruvi ham qo'llaniladi, ammo u o'ziga xos emas deb hisoblanadi, chunki bu kasallikning etiologiyasini aniq aniqlashga imkon bermaydi.
Bolalarda sil kasalligi kamdan-kam hollarda bakterial izolyatsiya bilan yuzaga keladi, shuning uchun tashxis ko'pincha klinik ko'rinishlar, tuberkulin testlari natijalari va rentgen tekshiruvi asosida amalga oshiriladi.
Agar bakterial ajralish va kasallikning sil etiologiyasining boshqa ishonchli belgilari aniqlanmasa, sil kasalligi jarayoniga ta'sir qiluvchi antibiotiklardan foydalanmasdan o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishga qarshi terapiya kursini o'tkazish tavsiya etiladi: streptomitsin, kanamitsin, rifampitsin, ftorxinolonlar. va boshqalar. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, sil tekshiruvini takrorlash kerak. Agar natija salbiy bo'lsa, sil kasalligini istisno qilish tavsiya etiladi.
Qo'shma Shtatlarda sil kasalligini davolash odatda ambulatoriya sharoitida, uyda amalga oshiriladi. Ijtimoiy yoki tibbiyot xodimi o'z hududidagi har bir bemor uchun javobgardir. Barcha mamlakatlarda sil kasalligini davolashda samara yo'qligining asosiy sababi 34 haftalik terapiyadan so'ng odam o'zini sog'lom his qila boshlaganligi sababli dori-darmonlarni muddatidan oldin to'xtatishdir. Shuning uchun butun davr davomida dori-darmonlarni qabul qilishni bevosita nazorat qilish kerak.
TUBERKULYOZ MUAMMONI YECHISHDA AQSH TAJRIBASI
davolash kursi. Alabamada buni bemorning uyidagi ijtimoiy ishchi yoki feldsher bajaradi.
Sil kasalligining oldini olishda bakterial ekskretorlarni aniqlash va davolash asosiy yo'nalish hisoblanadi. 2-3 haftalik terapiyadan so'ng bemor boshqalar uchun xavfsiz bo'ladi va ishlashni boshlashi mumkin. Ko'pgina bemorlar ishdan to'xtovsiz davolanadi. Davolanish vaqtida pul topish bilan birga, ular o'zlari va oilalari uchun iqtisodiy farovonlikni ta'minlashda davom etadilar. AQShda bu muhim ijtimoiy omil.
Silga qarshi kurash ishining muhim elementi kontakt tekshiruvidir. Sil kasalligi tashxisi qo'yilgandan keyin dastlabki 3 kun ichida amalga oshiriladi. Kontaktlar "yaqin" va "tasodifiy" ga bo'linadi. Uchta zona ajralib turadi: oilada, ishda va dam olish joyida. Aloqada bo'lgan bolalarni tekshirishga ustuvor ahamiyat beriladi. Har bir bemor uchun odatda 10-15 ta kontakt hisobga olinadi. Aloqa qiluvchi shaxslar tuberkulin testlari 2TE PPDL bilan Mantoux. Bu Qo'shma Shtatlarda butun aholining infektsiya darajasi pastligi bilan oqlanadi - 5-10 foiz. Tuberkulinga salbiy reaktsiyasi bo'lgan kontaktlar uchun test 3 oydan keyin takrorlanadi. Mantoux testiga ijobiy reaktsiya MBT uchun balg'am bakterioskopiyasi (o'smirlar va kattalarda) va nafas olish tizimining rentgenologik tekshiruvi orqali sil kasalligini tekshirish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Kasallik bo'lmaganda tuberkulinga ijobiy reaktsiya (sil kasalligi bilan kasallanish belgisi) "yashirin sil" ning namoyon bo'lishi sifatida qabul qilinadi. Tuberkulin bilan kasallangan bemorlar 6-10 oy davomida izoniazid bilan profilaktik davolanishadi. Kontaktli bolalar uchun bunday davolash tuberkulinga reaktsiya natijalaridan qat'i nazar, darhol boshlanadi. Agar takroriy Mantoux testiga reaktsiya 3 oydan keyin salbiy bo'lsa, kemoprofilaktika bekor qilinadi. Shunday qilib, tuberkulin-salbiy kontaktli bolalar 3 oy davomida izoniazid bilan kimyoprofilaktikani oladi, tuberkulin-musbat bolalar - 6-10 oy davomida.
Yaqin aloqada balg'am surtmasida "BC+" bo'lgan bemor ilgari yuqmagan odamlarning 30-35 foizini yuqtiradi. Kimyoprofilaktikasiz yuqtirganlarning 5 foizi keyingi 2 yil ichida, yana 5 foizi hayot davomida kasal bo'lib qoladi (jami 10 foiz). Infektsiyadan keyingi dastlabki 2 yil ichida kasallik xavfi barcha yuqtirgan odamlarga qaraganda 15 baravar yuqori. Qandli diabet, immunosupressiv terapiya, charchash kasallik xavfini 10 baravarga, OIV infektsiyasini - 100 baravarga, 5 yoshdan kichik va 60 yoshdan oshgan - 3 barobarga oshiradi. Izoniazid bilan profilaktik davolash 80-90 foiz hollarda kasallikning oldini oladi. Kemoprofilaktika bemorlarni davolash kabi qat'iy nazorat ostida amalga oshiriladi.
Bemor joylashgan xonada infektsiya tarqalishining oldini olishga katta e'tibor beriladi,
yaxshi shamollatish soatiga kamida 6-7 marta havo almashinuvi, shuningdek ultrabinafsha nurlanish (tabiiy va sun'iy) bilan beriladi. Tibbiyot mutaxassislariga qaraganda, hamshiralar va tibbiy bo'lmagan ijtimoiy xodimlar silga qarshi barcha tadbirlarni standartlarga muvofiq bajarishda yaxshiroq. Bemorni sil kasalligini bepul tekshirish va davolash kafolatlanadi.
Alabama sil kasalligiga qarshi kurash dasturining samaradorligi quyidagi ko'rsatkichlar bilan namoyon bo'ladi: 1971 yil. 1998 yilda 985 nafar sil kasali aniqlangan. - 381, 1999 yil - 314 ta, yoki har 100 ming aholiga 8 ta. 1999 yilda 314 ta sil kasalligining 85 foizida "BC+" bo'lgan, shu jumladan yarmi bakterioskopik va 35 foizi faqat kultura orqali. Bolalar faqat alohida holatlarda kasal bo'lishadi. Bolalarda infektsiya darajasi 0,01-0,1 foizni tashkil qiladi. 1920-30-yillarda sil kasalligidan o'lim darajasi 100 ming kishiga 150, 1958 yilda. - alohida holatlar.
Alabama shtatida silga qarshi tadbirlar uchun har yili 4 million dollar ajratiladi, shu jumladan. 2/3 qismi davlat hisobidan. Albatta, sil kasalligi muammosini hal etishning asosiy sharti aholi turmush darajasini oshirishdir. Biroq, tibbiy tadbirlarni amalga oshirish ham katta ahamiyatga ega. Masalan, bemorlarning to'liq bo'lmagan, intervalgacha, qisqa muddatli davolanishi o'tgan asrlardagi davolab bo'lmaydigan iste'molni qaytarishi mumkin bo'lgan Mycobacterium tuberculosis dorilariga chidamliligini rivojlanishiga olib keladi. Bunday doimiy infektsiya bilan infektsiya eng xavfli hisoblanadi.
XULOSA
Silga qarshi kurash bo‘yicha xalqaro strategiya ustuvor vazifalar belgilab berilgan holda eng samarali va eng kam xarajatli chora-tadbirlardan foydalanishni nazarda tutadi. Etakchi yo'nalish - bu dorilarning har bir dozasini to'g'ridan-to'g'ri nazorat qilish ostida, birinchi navbatda, bakterial ekskretorlarni standartlarga muvofiq aniqlash va to'g'ri davolash. Resurslarni safarbar etish, silga qarshi zarur dori vositalari bilan muntazam va uzluksiz ta’minlash maqsadida dasturni majburiy ma’muriy (davlat) tomonidan qo‘llab-quvvatlash ko‘rsatilmoqda. Davolashni yakunlash uchun javobgarlikni nafaqat bemorning o'zi, balki butun jamiyat, shu jumladan ma'muriyat va butun sog'liqni saqlash tizimi, shuningdek, bemorning oila a'zolari va xodimlari o'z zimmalariga oladilar. Bakteriyalarni ishlab chiqaruvchi bakteriyalarni davolash sil kasalligining tarqalishini to'xtatadi, bu bolalar uchun eng katta xavf tug'diradi. Shuning uchun u bolalik sil kasalligining oldini oladi.
Jahon sog‘liqni saqlash tashkilotining xalqaro gumanitar yordamga asoslangan silga qarshi kurash strategiyasi dunyoning ko‘plab mamlakatlarida va mamlakatimizning qator hududlarida muvaffaqiyatli qo‘llanilmoqda. Ayni paytda uni viloyatimizda amalga oshirish imkoniyatlari ko‘rib chiqilmoqda.
Yaqin vaqtgacha Qo'shma Shtatlar sil kasalligi bo'yicha "erkin" mamlakatlardan biri edi. Asosiy o'rinni yurak-qon tomir kasalliklari, saraton, diabet va semirish bilan kurashish muammolari egallagan (va hozir ham mavjud). Joriy yilning may oyidan beri tinmay kelayotgan notinchliklarga nima sabab bo'ldi? Nima uchun sil kasalligi birdaniga shifokorlar, matbuot va hatto mamlakatimiz qonun chiqaruvchi organlarining diqqatini tortdi?
Bir qarashda, bunga shaxsiy, deyarli turtki bo'lganga o'xshaydi Detektiv hikoya Amerikalik yosh advokat Endryu Spiker, u mustaqil ravishda qaytishga urinib, federal agentlardan qochgan asal oyi Yunonistonga, u erda u keliniga uylanmoqchi edi. Negadir Endryu Spiker 5 ta davlatni aylanib chiqdi (!) Birgina “kichik” holat bo‘lmasa, bu voqeadan kulish mumkin edi. Ma’lum bo‘lishicha, kuyov yuqtirib olgan noyob turlar bemorni olib kelishi mumkin bo'lgan xavfli sil tayoqchasi (bacillus). halokatli natija. Tibbiy xizmatlar Atlantadan (AQSh) Parijga uchayotgan kasal bemor haqida ma'lumot oldi va ular xuddi shu reysdagi 292 yo'lovchidan 160 nafarini tekshirishga muvaffaq bo'lishdi. Yaxshiyamki, tekshirilganlar orasida E. Spikerga yaqin besh qator o'rindiqda o'tirgan barcha 26 yo'lovchi ham bor edi, bu esa infektsiyaning eng katta xavfini tug'diradi. Ularning barchasi ro‘yxatga olingan va nazoratga olinadi.
Bunga qaratilayotgan e'tibor bejiz emas. Bu atrofdagi odamlar orasida sil kasalligining tarqalish xavfi bilan bog'liq. Axir, sil kasalligi eng xavfli yuqumli kasalliklardan biridir.
Sil kasalligi birinchi navbatda o'pkaga ta'sir qiladi. Har yili dunyo bo'ylab ikki millionga yaqin odam sil kasalligidan vafot etadi. Sil kasalligi juda keng tarqalgan yuqumli (yuqumli) kasallikdir. Hozirgi vaqtda dunyo aholisining 1/3 qismi sil kasalligi bilan kasallangan. Dunyoda har soniyada (!) bir kishi yuqadi.
Sil kasalligi yangi kasallik emas. Odam sil kasalligining belgilari taxminan 5 ming yil oldin Misr mumiyalarida topilgan.
Bugungi kunda, davolash sohasidagi yutuqlarga qaramay, sil global pandemiya hisoblanadi. Uning tarqalishiga qator mamlakatlardagi qashshoqlik, urushlar, OITS va yomon tibbiy yordam yordam bermoqda. So'nggi yillarda sil kasalligining sababi ham silga qarshi dorilarga chidamli sil tayoqchalari turlarining paydo bo'lishidir.
Sil kasalligi qo'zg'atuvchilari kasal odam gapirganda, yo'talganda yoki aksirganda so'lak va balg'am tomchilari orqali havo orqali tarqaladi. Yaxshiyamki, yuqtirgan odam bilan qisqa muddatli aloqa infektsiyani yuqtirish uchun etarli emas. Bu odatda ancha uzoq vaqt talab etadi. Murakkab kasallik o'limga olib kelishi mumkin. Biroq, qachon to'g'ri davolash aksariyat hollarda kasallikning natijasi ijobiy bo'lib, bemorlar tuzalib ketadi.
Agar insonning immunitet tizimi mavjud bo'lsa holati yaxshi, odatda sil kasali bilan aloqada bo'lgan odamda kasallikning rivojlanishini oldini olishga qodir. Immunitet tizimining holatiga qarab, shifokorlar sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarni ikki toifaga ajratadilar:
1. Sil kasalligi bilan kasallangan. Bu holat ba'zan yashirin sil kasalligi deb ataladi. Kasallikning alomatlari yo'q va odam yuqumli emas.
2. Faol sil kasalligi. Infektsiyalangan odam rivojlanadigan holat klinik rasm kasalliklar va u boshqalarni yuqtirishga qodir.
Sil kasalligi asosan o'pkaga ta'sir qiladi, ammo ba'zi hollarda boshqa organlar ham ta'sir qilishi mumkin.
Qabul qilingan dorilardan biriga chidamli sil kasalligi holatlari juda keng tarqalgan va shifokorlar boshqa dorilarni tanlaydilar. Sil kasalligi tayoqchasining kamida ikkita faol silga qarshi dori vositalariga (ingliz tilida - multidrug - rezistent TB, qisqartirilganda - MDR-TB) chidamliligi yanada xavfliroqdir.
Silning ushbu shaklidan davolanolmaydigan bemorlar eng ko'p xavfli manba infektsiya. Bunday holatlar ham davolanishi mumkin, ammo bu kasallikning oddiy shakllariga qaraganda ancha qiyin va uzoqroq vaqtni talab qiladi - ikki yilgacha, shuningdek, ko'pincha jiddiy yon ta'sirga olib keladigan dorilarni qo'llash.
Xavf omillari. Har qanday yoshdagi, irq yoki millatdagi odam sil bilan kasallanishi mumkin, ammo ma'lum omillar kasallik xavfini oshirishi mumkin. Bu omillar, birinchi navbatda:
- immunitetning pasayishi. Bu, birinchi navbatda, OITSning mavjudligi, kortikosteroid gormonlar va kimyoterapiya preparatlarini qo'llash, silikoz va diabet bilan bog'liq.
- faol sil kasalligiga chalingan va davolanmagan bemor bilan yaqin, uzoq muddatli aloqa. Bu, birinchi navbatda, bemorning oila a'zolari bilan aloqalarga tegishli.
- Yashash joyi. Sil kasalligi ayniqsa keng tarqalgan hududlarda yashovchi va shunga mos ravishda u erdan kelgan odamlar infektsiyani yuqtirish xavfi yuqori. Bu, birinchi navbatda, Afrika, Osiyo, Lotin Amerikasi va sobiq Sovet Ittifoqi (MDH) mamlakatlariga tegishli.
- Yoshi. Immunitet tizimi zaif bo'lgan keksa odamlar infektsiyaga ko'proq moyil. Ushbu toifadagi odamlar, ayniqsa, ba'zida sil kasalligining mini-epidemiyasi paydo bo'ladigan qariyalar uylarida yashovchilarni o'z ichiga oladi.
- Alkogolizm. Spirtli ichimliklar zaiflashadi immun tizimi va spirtli ichimliklarni infektsiyaga nisbatan zaifroq qiladi.
- Noto'g'ri ovqatlanish. (Ushbu xavf omili haqida vazn yo'qotish istagini haddan tashqari ko'p bo'lgan barchaga eslatish o'rinlidir).
- Odamlar sil kasali bilan eng yaqin va doimiy aloqada bo'lgan kasblar (birinchi navbatda shifokorlar). Ular uchun himoya niqoblari va tez-tez qo'l yuvish ayniqsa muhimdir, bu infektsiya xavfini kamaytiradi.
- Davolashdagi kamchiliklar.
— Xalqaro reyslar (janob E. Spiker bilan tasviriy misol).
Ushbu baxtsiz sayohatchining ishi Amerika sog'liqni saqlash tizimidagi boshqa mamlakatlardan AQShga kirayotgan fuqarolarning sog'lig'ini kuzatish bo'yicha kamchiliklarni oshkor qildi. IN Ushbu holatda Biz birinchi navbatda sil kasalligi haqida gapiramiz. So‘nggi voqea Qo‘shma Shtatlardagi ko‘plab rasmiylarning bu muhim masalaga jiddiyroq yondashishiga sabab bo‘ldi. Buni, xususan, Milliy xavfsizlik qo'mitasida so'zga chiqqan kongressmen Al Grin ta'kidladi. Uning so'zlariga ko'ra, sil kasalligiga chalingan ko'plab odamlar Qo'shma Shtatlarga nazoratsiz ravishda kirib kelishmoqda. Qo'shma Shtatlardagi sil kasalligining yarmidan ko'pi chet elda tug'ilgan odamlarda aniqlanganligini aytish kifoya. Ular Qo'shma Shtatlarda tug'ilganlarga qaraganda 10 baravar ko'proq sil kasalligiga chalinadi. Va bu raqam o'sishda davom etmoqda. Ular orasida sil kasalligi bilan kasallanganlarning aksariyati silga qarshi dorilarga chidamli (80%). Va bu shakl eng xavfli hisoblanadi.
Ko'p sonli kelgan immigrantlar infektsiyani aniqlash (cheklash) uchun sinovdan o'tkazilmaydi. Va kelganlar Uzoq muddat ish uchun yoki talaba vizasi bo'yicha, aholining yarmi sil bilan kasallangan mamlakatlardan kelgan bo'lsa ham, umuman tekshirilmaydi.
Bundan tashqari, 11-12 million noqonuniy muhojirdan qaysi biri kasal yoki sil bilan kasallangani ma'lum emas. Tabiiyki, sil kasalligining faol shakli bilan yordam so'raganlar davolanadi.
Joriy immigrantlar salomatligini tekshirish tizimi talab qilmaydi teri testi(Mantoux usuli). Biroq, bunday tekshiruvning yo'qligi, kasallikning nofaol yashirin shakli bilan kelgan ba'zi immigrantlar infektsiyaning manbai bo'lishi mumkinligiga olib keladi, chunki taxminan 10% hollarda kasallikning faol bo'lmagan shakli faollashadi.
Sil kasalligi bilan kasallanishni nazorat qilish davlat dasturi direktori doktor Rivz infektsiya xavfi yuqori bo'lgan aholi guruhlarini maqsadli tekshirish va aniqlangan bemorlarni keyinchalik davolash zarurligini ta'kidlaydi. Milliy institut tibbiyot bu muammoda beparvolikka chek qo'yishni talab qiladi, tezlashtirishga chaqiradi diagnostik testlar va kerak bo'lganda bemorlarni davolash. Institut dasturida kasallikning chidamli shakllarini yengib o‘tadigan va silga qarshi samarali vaksina yaratishga qodir yangi dori vositalarini yaratish zarurligi qayd etilgan. Hujjatda Qo‘shma Shtatlarda sil kasalligining oldini olish bo‘yicha chora-tadbirlarni kuchaytirish va Yerning eng zaif hududlarida silga qarshi kurashni global miqyosda kuchaytirish zarurligi ko‘rsatilgan.
Bu chaqiriqlar unchalik uzoq bo'lmagan vaqt oralig'ida aniq harakatlarga aylanishiga umid qilishimiz mumkin.
Vladimir bintsiz mumiyaga o'xshaydi. Bu odam emas, skelet va pergamentga o'xshash teri Sibir suyaklarini mahkam quchoqlaydi. U yonboshlab yotadi, beligacha yalang'och, paypoq va sport shim kiyib, bir nechta qovurg'alarini olib tashlash uchun operatsiyadan qolgan chandiqlariga shimgichni surtadi. Qovurg'alarni olib tashlashdi, shunda u qolgan o'pka bilan erkin nafas olishi mumkin edi - shifokorlar ikkinchisini ham olib tashlashdi. Vladimirning qadimiy kasalligi - sil kasalligi bor, lekin u mutatsiyaga uchragan va u yangi, juda kuchli shakldan aziyat chekmoqda, unga qarshi insoniyat tomonidan ixtiro qilingan deyarli barcha, ammo juda eskirgan vositalar kuchsizdir.
Biroq, Tomsk viloyatining shimoli-g'arbiy qismidagi Strezhevoy shahridagi "Rosneft" neftchilar shaharchasining 50 yoshli sobiq burg'ulashchisi tushkunlikka tushmaydi. U hayratlanarli darajada quvnoq va suhbatdosh. "Ha, men endi marafonda qatnashmayman, shekilli," deb hazil qiladi u, "hech bo'lmaganda nafas olmasdan bir necha metr yura olaman".
U Tomsk sil kasalxonasida davolanmoqda va to'rt yildan beri kasallikdan davolanmoqda, ammo dorilar deyarli yordam bermaydi. U, ayniqsa, shifoxona kutubxonasida kitoblarning kichik tanlovi bo'lsa, to'rt yil juda uzoq ekanligidan shikoyat qiladi. Ammo u xotinining uni tark etmaganidan xursand, chunki "bilasizmi, bu Rossiyada tez-tez sodir bo'ladi" va u va uning bolalari uni ziyorat qilish uchun kelgan.
Ammo Vladimirning yomon ko'rinishiga qaramay - ilgari sil kasalligi iste'mol yoki isrofgarchilik deb atalgan - shifokorlarning aytishicha, u aslida tuzalib ketgan. Ular bir necha yil ichida uni davolab olishlariga ishonchlari komil.
"U omon qoladi", deydi shifokor Evgeniy Nekrasov o'zining odatiy bemori va kasalligi haqida. U butun dunyo tomonidan unutilgan (agar u umuman ma'lum bo'lsa) Sibirning universitet shahri Tomskda qilayotgan ishi bilan faxrlanadi. Ammo bu shahar silga qarshi kurashda Yevropa uchun namuna bo‘ldi.
Turli xil dorilarga qarshilik
Vladimir 2006 yilda juda keng tarqalgan ko'p doriga chidamli sil kasalligidan (MDR-TB) paydo bo'lgan XDR-TB (keng dori-darmonlarga chidamli sil) deb ataladigan silning chidamli shaklidan aziyat chekadi.
Sil kasalligi odatda to'rtta birinchi darajali silga qarshi dori bilan davolanadi. Davolash kursi shifokorning bevosita nazorati ostida olti oydan to'qqiz oygacha davom etadi. To'liq davolanish kursi 11 dollarga tushishi mumkin. Bemorga ko'p dori-darmonlarga chidamli sil kasalligi tashxisi qo'yiladi, agar uning kasalligi seriyadagi ikkita eng kuchli doriga chidamli bo'lsa. Kasallikning bu shaklini davolash uchun ko'proq vaqt talab etiladi - 24 oygacha va bu holda ikkinchi darajali dorilar qo'llaniladi, ular juda ko'p. yon effektlar va ancha qimmatga tushadi.
Keng dori-darmonlarga chidamli sil kasalligi bilan og'rigan bemor deyarli barcha birinchi darajali dorilarga chidamli; va ba'zi ikkinchi darajali dorilar ham samarasiz bo'lishi mumkin. Silning XDR shaklini davolash oddiy sil kasalligini davolashdan ming baravar qimmatga tushishi mumkin. Ba'zi ekstremal holatlarda uning shtammlari kasallikni davolash uchun mavjud bo'lgan barcha antibiotiklarga chidamli.
Vladimir sakkizta birinchi darajali dori-darmonlarga qarshi immunitetga ega va faqat ikkitasiga sezgir. Shifokorlarning fikricha, uning sil kasalligi boshidanoq juda tez rivojlangan. Har doim ham shifokorlarni tinglamagani va ba'zida uyda qolish uchun davolanish kursini to'xtatib qo'ygani jarayonni murakkablashtirdi. "U spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilgan holatlar bo'lgan", deydi uning shifokori.
Aynan shu davolanishdagi uzilishlar unda ko'p dori-darmonlarga chidamli sil kasalligi rivojlanishining asosiy sababi bo'ldi, keyin esa undan ham ko'proq. xavfli shakl keng dori qarshilik bilan. Va bu shakllarning rivojlanishi, o'z navbatida, diagnostika tizimining va umuman sog'liqni saqlash tizimining yomonlashishi natijasidir, bu erda tibbiy xodimlar va eng xavfli dorilarni qabul qilish ustidan doimiy monitoringni ta'minlash uchun vaqt etarli emas. bemorlar. "Bemorlar o'zlarini yaxshiroq deb hisoblaydilar, chunki qisqa muddatli davolanishdan keyin ko'plab alomatlar yo'qoladi. Ammo ular davolanmaydi. Va keyin dorilar cheklangan ta'sirga ega."
Afrika bilan birgalikda Sharqiy Yevropa silga qarshi kurash bo'yicha dunyodagi eng yomon tajribaga ega. Tizimni yo'q qilish ijtimoiy himoya OIV/OITS va alkogolizmning ko'payishi sog'liqni saqlash tizimi bilan bir qatorda sil kasalligining qaytishiga ham hissa qo'shmoqda. Va bu iqtisodiy inqiroz boshlanishidan oldin edi.
Bosh shifokor Tomsk sil kasalxonasi Galina Yanova o'z bemorlari haqidagi statistik ma'lumotlarni o'qiydi. Ularning barchasi o'rta yoshli erkaklar. Faqat 2,5 foizi doimiy ish joyiga ega. Ularning 95 foizi uysizlar; 50 foiz nogironlar; 57 foizi alkogolizmga moyil; 37 foizi sudlangan.
“Ammo, har qanday odam yuqishi mumkin. Shuning uchun bu ham tibbiy, ham ijtimoiy muammo shu bilan birga, - deydi u, - bu bugungi jamiyat uchun lakmus sinoviga o'xshaydi. O'ylaymanki, bu yerda yana ko'plab bemorlar bo'ladi. Inqiroz natijasida ishsizlar va uysizlar koʻpayadi”.
O'tmishdagi kasallik
Biroq, ko'pchilik sil kasalligini o'tmishdagi kasallik deb bilishadi - 70-yillarda chechak kabi deyarli butunlay tugagan deb ishonishgan. Ammo oddiy sil kasalligi hamon o'ldiradi. Dunyo aholisining taxminan uchdan birining tanasida yashirin zo'riqish bor. Va bu kasallik yana qaytadi yangi shakl Ommaviy axborot vositalarining e'tiboridan chetda qolib, jimgina Yevropa bo'ylab tarqalmoqda. Odatda u harbiy marshning sekin, ammo barqaror sur'atida g'arbga qarab harakatlanadi, lekin ba'zida u Tallindan Londonga uchayotgan samolyot tezligida harakatlanib, yashin tezligida tire qiladi.
Mutaxassislar o‘tgan yili 14 286 kishining o‘limiga sabab bo‘lgan cho‘chqa grippiga qarshi kurash uchun millionlab mablag‘ sarflagan Yevropa har yili dunyo bo‘ylab 1,77 million kishining o‘limiga sabab bo‘ladigan ancha prozaik, ammo bundan ham xavfliroq sil kasalligidan ortda qolayotganidan xavotirda.
"Men sizga boshqa kasalliklarga nisbatan bu tahdid ko'lami haqida tasavvurga ega bo'lish uchun bir nechta misollar keltiraman", deydi Li Reyxman, ushbu mavzu bo'yicha vakolatli va Universitetdagi Global sil kasalligi instituti direktori. Nyu-Jersi Tibbiyot va stomatologiya kafedrasi. , - SARS 813 kishini o'ldirdi; H1N1 cho'chqa grippi 3917 kishini o'ldirdi; AQShda 11 sentyabrdan keyin hammani qo'rqitdi kuydirgi- beshta; A jinni sigir kasalligi- bitta."
“Sil - dunyodagi barcha yuqumli kasalliklarning eng dahshatli qotili, ammo bu kasallik uzoq vaqt Ular e'tibor berishmaydi ».
Har yili tashxis qo'yilgan deyarli yarim million sil kasalligi ko'p dori-darmonlarga chidamli (MDR) va ularning 40 000 tasi keng tarqalgan dori-darmonlarga chidamli (XDR). Oxirgi shakl hozirda 50 ta davlatda aniqlangan. MDRdan eng ko'p zarar ko'rgan 27 mamlakatdan 15 tasi Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) Yevropa hududida joylashgan. Estoniya, Latviya, Litvada va Rossiya Federatsiyasi immunitetning eng yuqori darajasi dorilar kasallar orasida. Umuman olganda, ushbu zonaning sharqida MDR shakli bo'lgan bemorlarning 14 foizi XDR shakliga ega edi. Bu erda raqamlar mamlakatga qarab farq qiladi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, agar Armanistonda bu 4% bo'lsa, Estoniyada bu allaqachon 24%.
Ko'pchilik Yevropa davlatlari Shifokorlar sil kasalligini biroz kamaytirishga muvaffaq bo'lishdi, ammo dorilarga chidamli bo'lgan holatlar ko'paymoqda. 2007 yilda bir yoki bir nechta silga qarshi birinchi darajali dorilarga qarshilik ko'rsatish holatlari Evropa Ittifoqiga a'zo barcha davlatlarda qayd etilgan. Bu O'tkan yili, buning uchun tasdiqlangan ma'lumotlar to'plangan. 2005 yilda JSST Evropa mintaqasida sil kasalligining tarqalishi bilan bog'liq vaziyat keskin ekanligini e'lon qildi.
JSSTdan Pol Nannning ta'kidlashicha, XDR "biz o'n yil davomida tashvishlanayotgan narsa - sil kasalligi deyarli davolab bo'lmaydigan bo'lib qolishi xavfini oshiradi".
Ammo fuqarolar va siyosatchilar bu muammo faqat Rossiyada mavjud deb o'ylamasliklari kerak. Kasalliklar sonining ko'payishi YeI bilan chegaradosh mamlakatlarda, shuningdek, Yevropa Ittifoqining yangi a'zo mamlakatlarida, ayniqsa Boltiqbo'yi davlatlarida ham kuzatilmoqda. Sil kasalligining ko'payishi Ispaniya, Portugaliya, Kipr, Buyuk Britaniya va Belgiyada kuzatilmoqda. Bu, ayniqsa, yaqqol ko'rinadi yirik shaharlar, bu erda kasalliklar sonining kamayishi o'sish bilan almashtirildi.
"Sil butun qit'a uchun juda real va kuchayib borayotgan tahdiddir", deb xulosa qilingan 2008 yil Britaniya partiyalararo hisoboti.
Bemorning muvofiqligi
Biroq, bu muammoni qanday hal qilish mumkinligi haqida hech qanday sir yo'q. Bu erda ba'zi yangi dorilar yordam beradi - silga qarshi vaktsina 20-yillarda ishlab chiqilgan. Doktor Janova kabi silga qarshi kurashning oldingi saflarida turgan tibbiyot xodimlari tayoqchalarning ikkinchi darajali dorilarga chidamliligi kuchayib borayotganidan xavotirda. "Agar bu davom etsa, biz butun bir qator dori vositalarini yo'qotishimiz mumkin."
Ammo, asosan, bu muammoning ikki tomoni bor. Birinchidan, unga erishish uchun siyosiy iroda va qat'iyat bo'lishi kerak. JSSTning tavsiya etilgan birinchi elementi sil kasalligini tashxislash va davolash bo'yicha strategiyani "deb nomlangan. Qisqa kurs To'g'ridan-to'g'ri kuzatilgan davolanish" - bu "mablag'larni ko'paytirish va qo'llab-quvvatlash bo'yicha siyosiy majburiyat." Ikkinchisi esa bemorlar o'zlari buyurgan barcha dori-darmonlarni qabul qilishlarini ta'minlashdir.
Rossiyada ushbu kasallikni davolashda kashshof bo'lgan Tomsk butun mamlakatda sil kasalligi bo'yicha eng yaxshi ko'rsatkichlarga ega. U erda kasallanish darajasi 9,4 foizni tashkil etadi, o'lim va tuzalish nisbati 1 dan 14 gacha.
Viloyat barcha bemorlarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlaydi. Ushbu yordam oziq-ovqat paketlari, issiq ovqat, dispanser davolash, sayohat chiptalari va eng muhimi - monitoringni o'z ichiga oladi. Bu sizning barcha dori-darmonlaringizni qabul qilishingizga ishonch hosil qilish uchun kimdir turishini anglatadi.
"O'ylab ko'ring, hatto men, sil kasalligi bo'yicha mutaxassis ham, bandligim tufayli, to'satdan kasal bo'lib qolsam, vaqti-vaqti bilan dori-darmonlarni qabul qilishni unutib qo'yishim mumkin. Lekin boshqalardan nimani kutish mumkin?" - so'radi doktor Reyxman.
Oruell, Kafka, Shopin
Kasal bo'lgan yoki "iste'mol" dan vafot etgan buyuk Evropa yozuvchilari, shoirlari, rassomlari va bastakorlarining ro'yxati juda uzun. Unga Kafka, Molyer, barcha Bronte opa-singillar, Volter, Oruell, Gogin (garchi uni sifilis o‘ldirgan bo‘lsa ham), Modilyani, Shopin va Stravinskiylar kiradi. Sil kasalligi asosan shahar kambag'allarining kasalligi bo'lsa-da, u bilan san'at o'rtasida shunchalik yaqin bog'liqlik bor ediki, ba'zilar hatto iste'mol eng baquvvat va qobiliyatlilarga ta'sir qiladi deb o'ylashdi. Va bu boshqalar orasida ma'lum bir eyforiya hissi yaratdi.
Bugungi kunda, avvalgidek, sil kasalligi printsipial jihatdan har kimga ta'sir qilishi mumkin, ammo bu asosan kambag'allarning kasalligi. Biroq, 2010 yilda sil kasalligi bohemiya dunyosi bilan bog'liq bo'lgan romantikani butunlay yo'qotdi. Zamonaviy sil kasalligining bugungi yuzi 25 yoshida vafot etgan, "O'lim mening ishimni to'xtatib qo'yishidan qo'rqqanimda" deb yozgan Jon Keats emas, balki Tomsklik 25 yoshli uysiz Maksimdir.
Maksimni voyaga etmagan jinoyatchi deb atash uchun juda keksa, garchi uning yuzi hali ham yosh. U ish joyidan ko'ra qamoqda ko'proq vaqt o'tkazdi. Maksim o'sha erda MDR shaklida sil kasalligini yuqtirgan deb hisoblaydi. U yerda bu kasallikdan ikki marta davolangan. Ammo ikkala marta u davolanishni to'xtatdi - birinchi marta boshlanganidan ikki oy o'tgach, ikkinchi marta to'rtdan keyin.
"Men o'zimni yaxshi his qildim. Menga yoqmadi yon ta'siri Dori-darmonlarni qabul qildim va o'zimni tuzalgandek his qildim, - deya tushuntiradi u Tomsk sil kasalliklari dispanserida o'tirib.Bu erda u uchinchi marta urinib ko'rmoqchi.
Lekin nima uchun bu safar hammasi boshqacha bo'ladi? U yana hammasidan voz kechadimi? Endi Maksim Vladimirdan sil kasalxonasidan butunlay farq qiladi. Bu yigit yaxshi ko'rinadi va yaxshi formada ko'rinadi. Unga qarab, uni kasal deb o'ylamaysiz. "Endi men butunlay tuzalib ketmoqchiman. Doim kasal bo'lishdan charchadim", deydi u.
Uning onasi sil kasalligidan, otasi esa alkogolizmdan vafot etgan. Maksimning aytishicha, u Roza Lyuksemburg ko'chasidagi havo kanali orqali kiradigan shahar isitish tizimida er ostida yashaydi. "Qishda u erda issiq", deydi u. Ammo hamshiralarning aytishicha, yigit haqiqatni gapirmayapti. U uzoq vaqtdan beri isitish tizimida tunab qolmadi, deydi ulardan biri. Uning aytishicha, hozir uning kvartirasi bor, u erda Maksim do'stlari bilan yashaydi.
Tarjimon Maksimga hamdardlik bildirmasligi haqida ogohlantiradi. "U jinoyatchi, - deydi u, - siz unga achinmasligingiz kerak".
Maksim jang qilgani uchun ikki yarim yil qamoqda o'tirdi va bu uning ikkinchi hukmi edi. U boshqa odamga hujum qildi, chunki "u mast edi va u meni bezovta qildi". "Men ichishni yaxshi ko'raman va qo'limdan kelgan hamma narsani ichaman", deb maqtanadi u, lekin uning titrayotgan qo'llari uni berib yuboradi.
Endi u ish topmoqchi. "Balki Yevropada jurnalistdir!" Yigitni ma'naviy qo'llab-quvvatlash uchun u bilan kasalxonaga kelgan ikki o'rtoq yoki shunchaki qiladigan ishlari yo'qligi sababli baland ovozda kulishni boshlaydi. U ham kuladi, lekin keyin qamoqda biroz o'qiganini aytadi.
"Mutlaqo bema'nilik"
Maksim G'arbga jo'nab ketadimi yoki yo'qmi, Evropada sil kasalligi Mulen Rujdan kelgan xushmuomalalik Satinni qanday taqdir kutayotganidan qat'i nazar, badiiy bogemiya bilan bog'liq emas. Tabloid matbuot va konservativ siyosatchilar uchun sil kasalligining asosiy aybdori och rassom emas, balki och muhojirdir. Hatto shunga o'xshash maqolalarni o'qib, odamlarda sil kasalligi to'lqini butun Evropani qamrab olib, yuk mashinalari va yuk tashish konteynerlari ostidan paydo bo'ladigan taassurot qoldirishi mumkin.
Ushbu muammolar bilan yaqindan shug'ullanadigan odamlar bunday fikrlarga masxara bilan munosabatda bo'lishadi. Dispanser bosh vrachi Sergey Mishustinning aytishicha, muhojirlarga qarshi olib borilayotgan siyosat mutlaqo teskari natija beradi va kasallikning oldini olish o'rniga kasallikning tarqalishiga olib keladi.
"O'tgan yili Tomsk viloyatida boshqa viloyatlardan kelganlar orasida sil kasalligini aniqlagan edik. Bizning qonunlarimiz bo'yicha ular deportatsiya qilinishi kerak. Lekin to'g'ri tushuning, bu bilan biz ushbu kasallikning tarqalishiga yordam beramiz - avtobuslarda, Shuning uchun biz ularni davolash uchun olib ketdik tibbiy yordam Tomsk viloyatiga kelgan barcha muhojirlarga.
Doktor Reyxman butun Yevropa bo‘ylab muhojirlarga qarshi kayfiyat tarqalayotgani sababli kasallikning ta’siri qanday bo‘lishini bilmaydi. "Rossiya Sharqiy Yevropani yuqtirmoqda, Sharqiy Yevropa esa Yevropaning qolgan qismini yuqtirmoqda, chunki endi siz pasportingizni ko'rsatishingiz shart emas. Va ko'plab G'arb davlatlari hozir jiddiy xavotirda. Portugaliya kasallanish darajasi eng yuqori bo'lgan, ammo keyin ular pasaygan. Lekin odamlar silni Angoladan, San-Tomedan - kasallanish yuqori bo'lgan hududlardan olib kelishgan.Natijada stereotip paydo bo'ladi va bu juda yoqimsiz vaziyatlarni keltirib chiqaradi.
"Ammo kasallik qayerdan kelayotganini ko'rsatish ikki qirrali qilichdir, chunki siz aytishingiz bilan - oh, biz o'sha joylardan kelayotganlar haqida o'ylashimiz kerak - o'ng qanot siyosatchilar birinchi navbatda "ularni tepinglar" deyishadi. Hammasi chiqib ketdi!' Lekin hamma "Siz ularni quvib chiqara olmaysiz. Va ularning hammasini haydab yuborishning hojati yo'q. Ularning bizga kelishiga yo'l qo'ymaslikka qaror qilsak ham, muvaffaqiyatga erisha olmaymiz."
Reyxman Italiyada yaqinda qabul qilingan "xavfsizlik choralari" haqida juda istehzoli. U yerda shifokorlar barcha noqonuniy muhojirlar haqida politsiyaga xabar berishlari shart edi. "Nima bo'lishi aniq - bu allaqachon AQShda sodir bo'lgan. Noqonuniy muhojirlar oddiygina tibbiy yordam ololmaydilar."
"Ular kasal bo'lishadi, kasallik o'sib boradi va tarqaladi. Bu havo orqali yuqadigan kasallik. Odam yo'talib, kasal bo'lib qoldi, lekin o'zi o'ylaydi: "Yo Xudo, meni deportatsiya qilishyapti! " Uni kasalxonaga sudrab boring. zambil. Bu vaqt ichida u qancha odamni yuqtiradi?Aslida bu odamlarga dori-darmon bo'lsa hamma uchun yaxshi bo'ladi."
"Bu siyosat emas, mutlaqo ahmoqlik", deb xulosa qiladi Reyxman.
Berlin deklaratsiyasi
Yevropa Ittifoqi umuman qaysi yo‘nalishda borishini hali bilmaymiz. 2007 yilda Portugaliyaning Evropa Ittifoqiga raisligi kasallikka yangi, agressiv yondashuvni olib keldi. Bu Evropaning barcha mamlakatlari orasida Portugaliya sil kasalligidan eng ko'p azob chekayotganini anglashdan kelib chiqqan. Shu sababli, bu muammoni yechishning yangi istagi umumevropa darajasida paydo bo'ldi.
Sil kasalligi bir davlatning sog'liqni saqlash sohasidagi kamchiliklari qo'shni mamlakatlardagi eng yaxshi sog'liqni saqlash sharoitlarini ham qanday buzishini hayotiy misol bilan ko'rsatadi. O'sha yili butun Evropa Ittifoqi muammoni umumevropa miqyosida faolroq hal qilishga qaror qildi. Yevropa Ittifoqi vazirlari Berlin deklaratsiyasini imzoladilar, unda sil kasalligiga, ayniqsa MDR shakliga qarshi kurashda ko'proq harakat qilish kerak.
2009 yil iyun oyida JSST va Evropa Komissiyasining sog'liqni saqlash departamenti Evropa sil kasalligini nazorat qilish uchun qanday faolroq va yaxshiroq ishlashi mumkinligini muhokama qilish uchun uchrashdi. Ular Berlinda boshlangan jarayonni jonlantirishga harakat qilishdi.
"Bu havo orqali yuqadigan kasallik. Bir mamlakatda bu muammoni chindan ham hal qiladigan mukammal sog'liqni saqlash tizimi bo'lishi mumkin emas, qo'shnisida esa jirkanch tizimga ega mamlakat bo'lishi mumkin emas", - deya eslatadi Reyxman. xalqaro miqyosda."
Endi u ehtiyotkorlik bilan optimistik tarzda bu muammoga munosib e'tibor qaratila boshladi.
"Besh yil oldin Yevropada bu bilan hech kim qiziqmasdi. U yetarlicha faollashtirilmagan edi. Endi u biroz faollasha boshladi, ta'bir joiz. Balki biz bu muammoni tan ola boshladik, desak ma'qulroqdir".
