Gipertenziya - bu organ tizimining kasalligi. Gipertonik kasallik

Gipertenziya ( gipertonik kasallik) qon bosimining doimiy oshishi bilan tavsiflangan jiddiy surunkali kasallikdir. Bir qator amaliyotchi shifokorlar gipertenziyani "ko'rinmas qotil" deb atashadi, chunki bu tashxisni ko'pincha reanimatologlar, asemptomatik holatlarda esa faqat patolog tomonidan qo'yadilar.

O'qishni tavsiya qilamiz:

Gipertenziya xavfi

Biror kishi har doim ham bu patologiyaga ega ekanligiga shubha qilmaydi, chunki ko'pchilik klinik ko'rinishlari Gipertenziya oddiy charchoq belgilari bilan aniq o'xshashliklarga ega. Kasallik ko'pincha og'ir asoratlarning rivojlanishiga olib keladi, shu jumladan: hayot uchun xavfli davlatlar. Xususan, agar ilgari miyokard infarkti va gemorragik insultga aterosklerotik o'zgarishlar sabab bo'ladi deb ishonilgan bo'lsa. qon tomirlari, hozirgi vaqtda ushbu shartlarning rivojlanishi uchun faqat gipertenziya mavjudligi etarli ekanligi aniqlandi.

Arterial gipertenziya, boshqa bir qator kabi surunkali kasalliklar, butunlay davolash mumkin emas, lekin uning rivojlanishining oldini olish mumkin. Hatto allaqachon tashxis qo'yilgan bo'lsa ham, etarli terapevtik chora-tadbirlar bemorning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydigan gipertoniya namoyonlarini minimallashtirishga imkon beradi.

Eslatma: asoratlar xavfi deyarli bevosita bemorning yoshiga bog'liq. Agar gipertoniya tashxisi qo'yilgan bo'lsa Yosh yigit, keyin prognoz o'rta yosh guruhidagi bemorlarga qaraganda kamroq qulaydir.

Kasallikni dastlabki bosqichda "ushlash" uchun, o'zgarishlar qaytarilsa, siz muntazam ravishda qon bosimini o'lchashingiz kerak. Agar davriy o'lchovlar ko'pincha normal qiymatlardan oshib ketadigan qiymatlarni aniqlasa, qon bosimini tuzatish kerak.

Quyidagi raqamlar normal hisoblanadi:

• 16-20 yoshdagi odamlar uchun - 100/70 - 120/80 mm. rt. Art.;
• 20-40 yoshda - 120/70 - 130/80;
• 40-60 - 135/85 dan yuqori emas;
• 60 yil yoki undan ko'p - 140/90 dan yuqori emas.

Gipertenziya belgilari

Quyidagilar vaqti-vaqti bilan kuzatilsa, gipertenziyaning yashirin kursi yoki kasallikning dastlabki bosqichiga shubha qilish mumkin:

• asossiz tashvish hissi;
• giperhidroz (terlashning ko'payishi);
• sovuqlik;
• yuz terisining giperemiyasi (qizarish);
• ko'zlar oldida kichik dog'lar;
• xotira buzilishi;
• past ishlash;
• hech qanday sababsiz asabiylashish;
• va ertalab yuzlar;
• dam olishda tez yurak urishi;
• barmoqlarning uyquchanligi.

Ushbu alomatlar muntazam ravishda paydo bo'lishi mumkin yoki juda kam uchraydi. Ularga ahamiyat berish mumkin emas, chunki kasallik juda hiyla-nayrang. Ushbu klinik ko'rinishlar turmush tarzini shoshilinch o'zgartirishni talab qiladi, chunki o'z vaqtida amalga oshirilmagan tuzatish kasallikning juda tez rivojlanishiga olib keladi. Patologiyaning rivojlanishi bilan ro'yxat doimiy alomatlar gipertenziya kengayib bormoqda. Harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi va ko'rish keskinligining pasayishi qo'shiladi.

Eslatma: hatto bir nechtasi ham bor xarakterli alomatlar yuqoridagi ro'yxatdan shifokorga darhol tashrif buyurish uchun asosdir. Gipertenziya uchun ma'lum xavf omillari mavjud bo'lsa, ayniqsa tanangizni diqqat bilan tinglashingiz kerak. O'z-o'zidan davolanish xavflidir; giyohvand moddalarni nazoratsiz qo'llash faqat vaziyatni yomonlashtirishi mumkin.

Gipertenziya etiologiyasi va patogenezi

Gipertenziya paydo bo'lishi markaziy asab tizimi va vegetativ nerv sistemasida qon tomirlari tonusi uchun mas'ul bo'lgan ayrim buzilishlar tufayli yuzaga keladi.

Muhim:erkaklarda 35 yoshdan 50 yoshgacha va ayollarda menopauza gipertenziya rivojlanish ehtimoli ortadi.

Biri eng muhim omillar gipertoniya xavfi - oila tarixi. Irsiy moyilligi bo'lgan bemorlarda hujayra membranalarining o'tkazuvchanligi oshishi aniqlanadi.

TO tashqi omillar, kasallikning rivojlanishini qo'zg'atuvchi kuchli va tez-tez psixo-emotsional (asabiy shoklar, qiyin tajribalar) o'z ichiga oladi. Ular adrenalinning chiqarilishiga olib keladi, bu esa hajmni oshiradi yurak chiqishi va miyokard qisqarishlarining chastotasini oshiradi. Og'irlashtirilgan irsiyat bilan birgalikda bu ko'pincha gipertenziya paydo bo'lishiga olib keladi.

Gipertenziyaga olib keladigan bevosita sabablarga quyidagilar kiradi:

• disfunktsiya asab tizimi;
• hujayradagi ion almashinuvining buzilishi va to'qimalar darajasi(natriy va kaliy ionlari darajasining oshishi);
• metabolik kasalliklar;
• qon tomirlarining aterosklerotik lezyonlari.

Muhim:Ortiqcha vaznli odamlarda gipertenziya rivojlanish xavfi boshqalarga qaraganda 3-4 baravar yuqori.

Gipertenziya xavfi spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bilan sezilarli darajada oshadi, nikotinga qaramlik, katta miqdorda osh tuzi va jismoniy harakatsizlikni iste'mol qilganda.

Qon bosimining davriy o'sishi yurakni yukning ortishi bilan ishlashga majbur qiladi, bu miyokard gipertrofiyasiga olib keladi va keyinchalik yurak mushagining eskirishiga olib keladi. Natijada surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) rivojlanadi va organlar va to'qimalarning etarli darajada oziqlanmasligiga olib keladi. og'ir oqibatlar va raqamning rivojlanishi birga keladigan kasalliklar. Yuqori qon bosimi qalinlashuvga olib keladi qon tomir devorlari va tomirning o'zi lümeninin torayishi. Asta-sekin devorlar mo'rtlashadi, bu qon ketish xavfini sezilarli darajada oshiradi (shu jumladan rivojlanish). gemorragik insult). Qon tomirlarining doimiy spazmi yuqori qon bosimini ushlab turadi, bu buzilishlar doirasini yakunlaydi.

Eslatma: Odatda, kun davomida qon bosimining o'zgarishi 10 birlikdan oshmaydi. Gipertenziv bemorlarda raqamlar 50 mm ga farq qilishi mumkin. rt. Art. va boshqalar.

Gipertenziya ma'lum qabul qilish natijasida paydo bo'lishi mumkin farmakologik vositalar(FS).

Quyidagi dorilar guruhlarini juda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak:

• glyukokortikoidlar;
• Ishtahani bostirish uchun xun takviyeleri;
• ba'zi yallig'lanishga qarshi dorilar (xususan, Indometazin).

Gipertenziya yoki gipertenziya: farq nima?

Gipertenziya qon bosimining 140/90 dan oshishi bilan tavsiflanadi. Aytishimiz mumkinki, gipertenziya va gipertenziya deyarli bir xil tushunchalardir. Ammo gipertoniya kasallikdir va gipertoniya uning belgilaridan biridir. Taxminan har o'ninchi bemorda g'ayritabiiy yuqori qon bosimi boshqa patologiyaning namoyonidir.

Semptomatik gipertenziyaning quyidagi turlari ajratiladi:

• gemodinamik;
• buyrak;
• endokrin;
• renovaskulyar.

Gipertenziyaning tasnifi

Optimal davolash taktikasini tanlash uchun birinchi navbatda ushbu patologiyaning turini aniqlash kerak.

Etiologiyaga ko'ra, quyidagilarni ajratish odatiy holdir:

• asosiy gipertenziya(u idyopatik yoki muhim deb ham ataladi);
• simptomatik gipertenziya(boshqa patologiyalar fonida yoki ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish).

Gipertenziya kursining tabiatiga ko'ra quyidagilarga bo'linadi:

• yaxshi xulqli(asta-sekin progressiv shakl, shu jumladan 3 bosqich);
• xavfli(og'ir, odatda endokrin etiologiyali).

Ko'pgina hollarda tashxis qo'yilgan benign shakl, ba'zi organlarning shikastlanishi bilan bosqichma-bosqich rivojlanish bilan tavsiflanadi.

Xatarli shakl nisbatan kam uchraydi va hatto ularda ham aniqlanishi mumkin bolalik. Bu doimiy yuqori qon bosimi va og'ir asoratlar bilan tavsiflanadi. Ko'pincha dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi, gipertenziv ensefalopatiya va buyraklarning funktsional faoliyatining keskin buzilishi rivojlanadi.

Qon bosimining ko'tarilish darajasiga ko'ra quyidagilar ajralib turadi:

• engil gipertenziya(qon bosimi ko'rsatkichlari 140/90 dan yuqori emas, odatda dori-darmonlar talab qilinmaydi);
• o'rtacha shakl(1-2 bosqich, bosim 180/110 mm Hg gacha);
• og'ir gipertenziya(3-bosqich yoki malign shakl).

Eslatma: "Yengil" va "og'ir" atamalar faqat qon bosimi raqamlari haqida gapiradi, lekin umumiy holat haqida emas.

Mutaxassislar yaxshi xulqli gipertenziyaning uch bosqichini ajratib ko'rsatishadi:

• Gipertenziyaning 1 (klinikgacha) bosqichi. O'rtacha bosh og'rig'i va kamroq aniq uyqu buzilishi mumkin. Qon bosimi 140-160/95-100 dan oshmaydi va to'g'ri dam olishdan keyin pasayadi.
• Gipertenziya 2-bosqich. Arteriyalarning torayishi va yurakning chap qorinchasining gipertrofiyasi mavjud. Qon bosimi yuqori va barqaror bo'lib qoladi va dam olishda raqamlar 160-180 / 100-110 mm ga etadi. rt. Art. Da laboratoriya tadqiqotlari testlar qondagi kreatinin va siydikdagi oqsil darajasining oshishini aniqlaydi.
• Gipertenziya 3-bosqich. Angina pektoris rivojlanadi, miya qon oqimi, fundusdagi qon ketishlar, aorta devorlarining parchalanishi. Ayniqsa, yuqori Ushbu holatda yurak xuruji, qon tomirlari va ko'rish qobiliyatini yo'qotish xavfi.

Eslatma:ba'zi bemorlar shunday deb atalmishni boshdan kechirishlari mumkin. "Oq xalatli gipertenziya" U bilan semptomlar faqat tibbiy xodimlar ishtirokida paydo bo'ladi.

Patologiyaning maxsus shakli. Bu qon bosimining keskin ko'tarilishi bilan tavsiflangan kasallikning ekstremal namoyonidir. Kuchli bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan og'ir holat bir kungacha davom etishi mumkin. Miya qon oqimining buzilishi tufayli intrakranial bosim. Qon bosimining ko'tarilish mexanizmiga qarab, eukinetik, shuningdek, gipo- va giperkinetik inqirozlar ajralib turadi.

Muhim: Gipertenziv inqiroz holatida bemorga birinchi yordam ko'rsatish va shoshilinch tez yordam chaqirish muhimdir.

Gipertenziya izolyatsiya qilingan sistolik yoki diastolik bo'lishi mumkin. Ushbu shakl bilan qon bosimining faqat "yuqori" yoki faqat "pastki" raqamlarida o'sish kuzatiladi.

Refrakter gipertenziya odatda uch yoki undan ortiq farmakologik vositalardan foydalangan holda terapiya samarasiz bo'lgan kasallikning shakli sifatida tushuniladi.

Gipertenziyani davolash

O'qishni tavsiya qilamiz:

Gipertenziya uchun terapevtik choralar ham dorivor, ham dorivor bo'lmagan usullarni, shuningdek, an'anaviy tibbiyotni o'z ichiga olishi mumkin.

Gipertenziya uchun ko'rsatilgan dorilar

Dori-darmonlar buyuriladi, agar dori bo'lmagan terapiya Kasallikning 1-bosqichi 3-4 oy ichida ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi yoki kasallikning 2-bosqichi tashxis qilinadi. Monoterapiya ko'rsatiladi (ya'ni, bitta PS dan foydalanish). "Birinchi qator" preparati lipidlar va uglevodlar almashinuviga ta'sir qilmaydi, suyuqlikni ushlab turishga olib kelmaydi, elektrolitlar muvozanatini buzmaydi, markaziy asab tizimiga depressiv ta'sir ko'rsatmaydi va qonning keskin o'sishiga olib kelmaydi. to'xtatilgandan keyin bosim.

2-3 bosqichlarda b-blokerlarning kaltsiy antagonistlari, diuretiklar yoki angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri bilan kombinatsiyasi ko'rsatilishi mumkin. Bundan tashqari, ACE inhibitörlerini diuretiklar yoki kaltsiy antagonistlari bilan birlashtirish mumkin.

Jiddiy gipertenziya uchun ba'zida yuqorida qayd etilgan guruhlarga tegishli 3-4 dori, shuningdek, a-blokerlarning kombinatsiyasi buyuriladi.

Gipertenziyani xalq davolari bilan davolash

Dori bo'lmagan terapiya

Dori bo'lmagan davolash usullari 1-sinf uchun ko'rsatiladi. Agar sizda gipertenziya bo'lsa, undan qochish kerak yomon odatlar, natriy xlorid (tuz) va hayvon yog'lari bilan cheklangan dietaga rioya qiling. Muqobil farmakologik preparatlar akupunktur terapiyasi, akupunktur, avtomatik trening va massajni o'z ichiga olishi mumkin. Bemorlarga rejimga qat'iy rioya qilish, antioksidant faollik va umumiy tonik o'simlik vositalariga ega bo'lgan mahsulotlarni olish tavsiya etiladi.

Gipertenziya bilan gimnastika yordam beradi. Doimiy dozalangan jismoniy faollik aniq antihipertenziv ta'sirning rivojlanishiga yordam beradi. Mashqlar har kuni 30 daqiqa davomida bajarilishi kerak, yukni asta-sekin oshirib boradi.

Esingizda bo'lsin, agar sizda gipertoniya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda keskin yomonlashuv mavjud bo'lsa umumiy holat Siz darhol shifokorni uyda chaqirishingiz kerak! Uning tashrifidan oldin yarim o'tirish holatini olish, issiq oyoq hammomini olish yoki buzoqlaringizga xantal plasterlarini qo'yish, qon bosimini pasaytirish uchun Valocordin (30-35 tomchi) va "odatiy" dori-darmonlarni qabul qilish yaxshiroqdir. Ko'krak og'rig'i uchun til ostiga Nitrogliserin kapsulasini qo'yish kerak, kuchli bosh og'rig'i uchun esa diuretik qabul qilish kerak.

Gipertonik kasallik, GB (Arerial gipertenziya ) --- kasallik, uning asosiy belgisi doimiy yuqori qon bosimi bo'lib, 140/90 mmHg va undan yuqori, gipertoniya deb ataladi.
Gipertenziya eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. Odatda 40 yildan keyin rivojlanadi. Biroq, ko'pincha kasallikning boshlanishi 20-25 yoshdan boshlab yosh yoshda kuzatiladi. Gipertenziya ko'pincha ayollarga ta'sir qiladi va hayz ko'rish to'xtatilishidan bir necha yil oldin. Ammo erkaklarda kasallik yanada og'irroq; xususan, ularda ateroskleroz rivojlanishiga ko'proq moyillik mavjud koronar tomirlar yuraklar - va

Jiddiy jismoniy va ruhiy stress bilan qon bosimi oshishi mumkin qisqa muddatga(daqiqa) ortadi va juda sog'lom odamlar. Arterial qon bosimining ko'p yoki kamroq uzoq davom etishi bir qator kasalliklarda, buyraklarning yallig'lanish jarayonlarida, ichki sekretsiya bezlari kasalliklarida (buyrak usti bezlari, miya qo'shimchalari, Graves kasalligi va boshqalar) ham sodir bo'ladi. Ammo bu holatlarda bu ko'plab alomatlardan faqat bittasi va bu kasalliklarga xos bo'lgan tegishli organlardagi anatomik o'zgarishlarning natijasidir.
Aksincha, gipertoniya kasalligida yuqori qon bosimi har qanday organdagi anatomik o'zgarishlarning natijasi emas, balki kasallik jarayonining asosiy, birlamchi ko'rinishidir.

Gipertenziya tananing barcha kichik arteriyalari (arteriolalari) devorlarining kuchlanishining kuchayishi (tonusining oshishi) ga asoslangan. Arteriolalar devorlarining ohangining oshishi ularning torayishi va natijada ularning lümeninin pasayishiga olib keladi, bu qonning bir joydan harakatlanishini qiyinlashtiradi. qon tomir tizimi(arteriya) boshqasiga (tomirga). Bunday holda, tomirlar devorlarida qon bosimi ortadi va shu bilan gipertoniya paydo bo'ladi.

Etiologiya.
Buning sababi deb ishoniladi asosiy gipertenziya medulla oblongatasida joylashgan tomir-harakat markazidan impulslar nerv yo'llari bo'ylab (vagus va simpatik nervlar) arteriolalar devorlariga o'tib, ularning tonusini oshiradi va shuning uchun ularning torayishi yoki aksincha. , ohangning pasayishi va arteriolalarning kengayishi. Agar vazomotor markaz tirnash xususiyati holatida bo'lsa, unda impulslar asosan arteriyalarga o'tib, ularning ohangini oshiradi va tomirlar lümeninin torayishiga olib keladi. Markaziy asab tizimining qon bosimini tartibga solishga ta'siri bu tartibga solishning aqliy soha bilan bog'liqligini tushuntiradi. katta ahamiyatga ega gipertenziya rivojlanishida.

Arterial gipertenziya (gipertenziya) ortishi bilan tavsiflanadi sistolik va diastolik bosim.
ga bo'linadi asosiy va simptomatik gipertenziya.

• Essential gipertenziya - asosiy gipertenziya
• Semptomatik - ikkilamchi gipertenziya

Ekzogen xavf omillari:

• Asabiy stress va ruhiy travma ( hayotiy vaziyatlar uzoq muddatli yoki tez-tez takrorlanadigan tashvish, qo'rquv, o'z pozitsiyasiga nisbatan noaniqlik va boshqalar bilan bog'liq);
• Mantiqsiz, ortiqcha ovqatlanish, ayniqsa go'sht, yog'li ovqatlar;
• Tuz, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish;
• O'tirgan turmush tarzi;

Endogen xavf omillari:

• Majburiy mavjud bo'lsa, bu omillarning barchasi hal qiluvchi rol o'ynaydi irsiy moyilliklar ( norepinefrinni cho'ktirish geni);
  Qo'llab-quvvatlovchi omillar:
• Buyrak kasalliklari ( Surunkali Surunkali buyrak etishmovchiligi va boshqalar);
• Endokrin kasalliklar va metabolik kasalliklar (va boshqalar);
• Gemodinamik omil - 1 daqiqada chiqarilgan qon miqdori, qonning chiqishi, qon viskozitesi.
• Gepatorenal tizimning buzilishi,
• Simpatik-adrenal tizimning buzilishi

Gipertenziya qo'zg'atuvchisi - Bu simpatik-adrenalin tizimining faolligi oshishi ta'sir qilgan pressorning ortishi Va depressor omillarni kamaytirish.

Bosim omillari: adrenalin, norepinefrin, renin, aldosteron, endotenin.
Depressiv omillar: prostaglandinlar, vazokinin, vazopressor omil.

Simpatik-adrenal tizimning faolligini oshirish va natijada gepatorenal tizimning buzilishivenulalarning spazmiga olib keladi, yurak qisqarishi kuchayadi, daqiqali qon hajmi ortadi, qon tomirlari torayadi, rivojlanish sodir bo'ladi. buyrak ishemiyasi, buyrak usti bezlarining o'limi,qon bosimi ko'tariladi.

JSST tasnifi.
Oddiy bosim --- 120/80
Yuqori normal bosim --- 130-139/85-90
Chegara bosimi --- 140/90

Gipertenziya 1 daraja --- 140-145/90-95
Gipertenziya 2 daraja, o'rtacha --- 169-179/100-109
Gipertenziya 3 daraja, og'ir --- 180 va undan ko'p / 110 va undan ko'p.

Maqsadli organlar .
1-bosqich- maqsadli organlarning shikastlanish belgilari yo'q.
2-bosqich- maqsadli organlardan birini aniqlash (chap qorincha gipertrofiyasi, to'r pardaning torayishi, aterosklerotik plitalar).
3-bosqich- ensefalopatiya, fundusdan qon ketishi, shish optik asab, Kees usuli yordamida fundusni o'zgartirish.

Gemodinamikaning turlari.
1. Giperkinetik tip - yoshlarda simpatik-adrenal tizimning kuchayishi. Sistolik bosimning oshishi, taxikardiya, asabiylashish, uyqusizlik, tashvish
2. Eukinetik turi - maqsadli organlardan birining shikastlanishi. Chap qorincha gipertrofiyasi. Gipertenziv inqirozlar va hujumlar mavjud
3. Gipokinetik tip - yurak chegaralarining siljishi belgilari, ko'z tubining xiralashishi, o'pka shishi. Ikkilamchi gipertenziyada (natriyga bog'liq shakl) - shish, sistolik va diastolik bosimning oshishi, adinamizm, letargiya, mushaklar kuchsizligi, mushak og'rig'i.

Gipertenziyaning 2 turi mavjud:
1-shakl - yaxshi, sekin oqadigan.
2-shakl - xavfli.
1-shaklda semptomlar 20-30 yil ichida kuchayadi. Remissiya fazalari, kuchayishi. Davolash mumkin.
2-shaklda ham sistolik, ham diastolik bosim keskin oshadi va uni nazorat qilib bo'lmaydi. dori bilan davolash. Semptomatik gipertenziya buyrak gipertenziyasi bo'lgan yoshlarda ko'proq uchraydi. Malign gipertenziya buyrak kasalligi bilan birga keladi. Ko'rishning keskin yomonlashishi, kreatininning ko'payishi, azotemiya.

Gipertenziv inqirozlarning turlari (Kutakovskiy bo'yicha).
1. Neyrovegetativ - bemor hayajonlangan, bezovtalanadi, qo'llari titraydi, teri namlanadi, taxikardiya, inqiroz oxirida - ko'p miqdorda siyish. Giperadrenergik tizimning mexanizmi.
2. Shishish varianti -- bemor letargik, uyquchan, diurezning pasayishi, yuz, qo'llarning shishishi, mushaklarning kuchsizligi, sistolik va diastolik bosim. Ko'pincha u stol tuzi va suyuqlikni suiiste'mol qilgandan keyin ayollarda rivojlanadi.
3. Konvulsiv variant -- kamroq tarqalgan, ongni yo'qotish, tonik va klonik konvulsiyalar bilan tavsiflanadi. Mexanizm gipertonik ensefalopatiya, miya shishi. Asorat - bu miya yoki subaraknoid bo'shliqda qon ketishi.

Klinik belgilar.
Og'riqli belgilar asta-sekin rivojlanadi, faqat kamdan-kam hollarda u o'tkir boshlanadi, tez rivojlanadi.
Gipertenziya rivojlanishida bir necha bosqichlardan o'tadi.

1-bosqich. Neyrogen, funktsional bosqich.
Ushbu bosqichda kasallik hech qanday maxsus shikoyatlarsiz o'tishi yoki charchoq, asabiylashish, davriy bosh og'rig'i, yurak urishi, ba'zida yurak sohasidagi og'riq va boshning orqa qismida og'irlik hissi sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Qon bosimi 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg ga etadi, bu osonlikcha normal holatga tushadi. Ushbu bosqichda qon bosimining ko'tarilishi psixo-emotsional va jismoniy stress bilan osongina qo'zg'atiladi.

2-bosqich. Sklerotik bosqich.
Keyinchalik kasallik rivojlanadi. Shikoyatlar kuchayadi, bosh og'rig'i kuchayadi, kechasi, erta tongda, juda kuchli emas, oksipital mintaqada sodir bo'ladi. Bosh aylanishi, barmoqlar va oyoq barmoqlarida uyquchanlik hissi, boshga qon oqishi, ko'z oldida "dog'lar" miltillovchi, yomon tush, tez charchash. Qon bosimining oshishi uzoq vaqt davomida doimiy bo'lib qoladi. Barcha mayda arteriyalarda skleroz va elastiklikni yo'qotish hodisalari, asosan, mushak qavati, ko'p yoki kamroq darajada topiladi. Bu bosqich odatda bir necha yil davom etadi.
Bemorlar faol va harakatchan. Biroq, mayda arteriyalarning sklerozi tufayli organlar va to'qimalarning noto'g'ri ovqatlanishi oxir-oqibatda ularning funktsiyalarining chuqur buzilishiga olib keladi.

3-bosqich. Yakuniy bosqich.
Ushbu bosqichda yurak yoki buyrak etishmovchiligi aniqlanadi, miya qon aylanishi. Kasallikning ushbu bosqichida uning klinik ko'rinishi va natijasi asosan gipertenziya shakli bilan belgilanadi. Doimiy gipertonik inqirozlar xarakterlidir.
Yurak shaklida u rivojlanadi (nafas qisilishi, kardiyak astma, shish, kattalashgan jigar).
Da miya shakli Kasallik asosan bosh og'rig'i, bosh aylanishi, boshdagi shovqin va ko'rishning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.
Gipertenziv inqirozlar paytida miya omurilik suyuqligi turining bosh og'rig'i paydo bo'ladi, ular eng kichik harakat bilan kuchayadi, ko'ngil aynishi, qusish va eshitish qobiliyatining buzilishi paydo bo'ladi. Ushbu bosqichda qon bosimining oshishi miya qon aylanishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Miya qon ketishi xavfi mavjud ().
Buyrak shakli gipertoniya buyrak etishmovchiligiga olib keladi, bu esa simptomlar bilan namoyon bo'ladi uremiya.

GIPERTANSIY KASALLIKNI DAVOLASH.

Darhol davolash va dori-darmonlarni qabul qilish kursi.
Zudlik bilan davolash qachon tana vaznini kamaytirishdir ortiqcha vazn, tuzni iste'mol qilishni keskin cheklash, yomon odatlardan voz kechish, dorilar, arterial bosimning oshishiga hissa qo'shadi.

Dori-darmonlarni davolash.

ZAMONAVIY GIPOTONİV DORILAR.
Alfa blokerlari, B blokerlari, Ca antagonistlari, ACE inhibitörleri, diuretiklar.

• Alfa-adrenergik blokerlar.
  1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten)-- venoz to'shakni kengaytiradi, periferik qarshilikni pasaytiradi, qon bosimini pasaytiradi, yurak etishmovchiligini kamaytiradi. Buyrak funktsiyasi, buyrak qon oqimi va glomerulyar filtratsiyaning oshishiga foydali ta'sir ko'rsatadi, elektrolitlar balansiga kam ta'sir qiladi, bu surunkali buyrak etishmovchiligini (CRF) buyurishga imkon beradi. Engil antikolesterolemik ta'sirga ega. Yon ta'siri postural hipotenziv bosh aylanishi, uyquchanlik, quruq og'iz, iktidarsizlikni o'z ichiga oladi.
  2. Doksazosin (Kardura)-- ko'proq bor uzoq harakat prazosinga qaraganda, aks holda uning harakati prazosinga o'xshaydi; lipid va uglevod almashinuvini yaxshilaydi. Qandli diabet uchun buyuriladi. Kuniga 1 marta 1-8 mg dan buyuriladi.
• B-blokerlar.
  Lipofil B blokerlari- Oshqozon-ichak traktidan so'riladi. gidrofil B-blokerlar, buyraklar orqali chiqariladi.
  B-blokerlar giperkinetik gipertenziya uchun ko'rsatiladi. Gipertenziyaning koronar arteriya kasalligi bilan kombinatsiyasi, gipertoniya bilan taxiaritmiya, gipertiroidizm, migren, glaukoma bilan og'rigan bemorlarda. AV blokadasi, bradikardiya yoki progressiv angina uchun ishlatilmaydi.
  1. Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan)
  2. Nadolol (qo‘rg‘or)
  3. Oksprenalol (transikor)
  4. Pindolol (ko‘pirtirish)
  5. Atenalol (atenol, prinorm)
  6. Metaprolol (betalok, snesiker)
  7. Betaksolol (Lokren)
  8. Talinokol (kordanum)
  9. Karvedilol (Dilatrend)
• Kaltsiy kanal blokerlari. Sa-antagonistlar.
  Ular salbiy inotrop ta'sirga ega, miyokard qisqarishini kamaytiradi, keyingi yukni kamaytiradi va shu bilan umumiy kamayishiga olib keladi. periferik qarshilik, buyrak kanalchalarida Na reabsorbtsiyasini kamaytiradi, kengayadi buyrak kanalchalari, buyrak qon oqimini oshiradi, trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradi, antisklerotik ta'sirga ega, antiplatelet ta'siriga ega.
  Yon effektlar--- taxikardiya, yuzning qizarishi, angina pektorisining kuchayishi bilan "o'g'irlash" sindromi, ich qotishi. Ular uzoq muddatli ta'sirga ega va 24 soat davomida miyokardga ta'sir qiladi.
  1. Nifedipin (Korinfar, Kordafen)
  2. Riodipin (Adalat)
  3. Nifedipin retard (Foridon)
  4. Felodipin (Plendil)
  5. Amlodipin (Norvaks, Normodipin)
  6. Verapamil (izoptin)
  7. Diltiazem (Altiazem)
  8. Mifebradil (Posinor).
• Diuretiklar.
  Ular qon oqimidagi Na va suv miqdorini kamaytiradi, shu bilan yurak chiqishini kamaytiradi, qon tomir devorlarining shishishini kamaytiradi va aldosteronga sezgirlikni pasaytiradi.

1. TIAZIDLAR - - distal kanalchalar darajasida harakat qiladi, natriy reabsorbtsiyasini bostiradi. Gipernatremiyani bartaraf etish yurak chiqishi va periferik qarshilikning pasayishiga olib keladi. Tiazidlar buyrak funktsiyasi saqlanib qolgan bemorlarda qo'llaniladi, ular buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda qo'llaniladi buyrak etishmovchiligi. Gipotiazid, Indanamid (Arifon), Diazoksid.

2.LOOP DIURETIKLARI - Henle ko'tarilgan pastadir darajasida harakat qiling, kuchli natriuretik ta'sirga ega; parallel ravishda K, Mg va Ca ni tanadan olib tashlash buyrak etishmovchiligi va diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda ko'rsatiladi. Furosemid- gipertonik inqirozlar, yurak etishmovchiligi va og'ir buyrak etishmovchiligi uchun. Gipokalemiya, giponatremiya sabab bo'ladi. Uregit (etakrin kislotasi).

3. Kaliyni saqlaydigan diuretiklar. Amilorid-- Na, Cl ionlarining chiqarilishini oshiradi, K. ajralishini kamaytiradi. Giperkalemiya xavfi tufayli surunkali buyrak etishmovchiligida kontrendikedir. Moduretik -- /Gidroklorotiyazid bilan amilorid/.
Triamteren-- Na, Mg, bikarbonatlarning chiqarilishini oshiradi, K ni saqlaydi. Diuretik va gipotenziv ta'sir engildir.

4.SPİRONOLAKTON ( Veroshpiron) -- aldosteron retseptorlarini bloklaydi, Na ajralishini oshiradi, lekin K ajralishini kamaytiradi.Giperkalemiya bilan surunkali buyrak etishmovchiligida kontrendikedir. Boshqa diuretiklarni uzoq muddatli qo'llash bilan rivojlangan gipokalemiya uchun ko'rsatiladi.

ARTERIAL GIPERTENSIYANI DAVOLASH XUSUSIYATLARI

DASurunkali buyrak etishmovchiligi(CRF).

Kompleks terapiya -- stol tuzi, diuretiklar, antihipertenziv dorilarni cheklash (odatda 2-3).
1. Eng samarali diuretiklar Loop diuretiklar(Furosemid, Uregit), bu tezlikni oshiradi glomerulyar filtratsiya(GFR), K ning chiqarilishini oshiradi.

Tiazidli diuretiklar kontrendikedir! Kaliyni ham saqlaydi kontrendikedir!

3. Kuchli vazodilatatorlar

• Diazoksid (giperetat) - 300 mg iv bolus, agar kerak bo'lsa, 2-4 kun davomida yuborilishi mumkin.
• Natriy nitroprussid -- 50 mg IV tomchi 250 ml 5% glyukoza eritmasi. 2-3 kun davomida qo'llanilishi mumkin.

GIPERTANSİYON INRIZISINI SHAVOLAT TERAPİYASI

BUYRAK BOSIMI NAZORLANIB Olmagan bemorlarda.

1.Kirish Ganglioblokatorlar-- Pentamin 5% -- 1,0 ml IM, Benzogeksonium 2,5% -- 1,0 ml s.k.
2. Simpatolitiklar-- Klonidin 0,01% - 1,0 ml IM yoki IV 10-20 ml bilan jismoniy yechim, asta-sekin.
3. Kaltsiy antagonistlari-- Verapamil 5-10 mg iv bolus.

Ko'p odamlar yuqori qon bosimi bilan birga keladigan gipertenziyadan aziyat chekishadi. Bu kasallik yurak xurujlari va insultlarga yo'l ochadi, bulardan sayyoramizdagi har oltinchi odam vafot etadi. Gipertenziya rivojlanishining o'ziga xos xususiyatlari, uning sabablari, davolash va oldini olish jurnal muharrirlari tomonidan tashkil etilgan davra suhbati ishtirokchilari: tibbiyot fanlari doktori, Davlat mukofoti laureati, xizmat ko'rsatgan fan arbobi V. B. Prozorovskiy va tibbiyot fanlari nomzodi L. S. Manvelov. Davra suhbatini “Fan va hayot” jurnalining maxsus muxbiri E.I.Kalikinskaya olib boradi.

Shakllarning tasnifi arterial gipertenziya.

1 - yurak, 2 - aorta, 3 - arteriya, 4 - mayda arteriyalar (arteriolalar), 5 - prekapillyarlar, 6 - mayda kapillyarlar, 7 - mayda venalar (venulalar), 8 - tomirlar, 9 - yurak klapanlari.

Rossiyalik shifokorlarning fikriga ko'ra, gipertoniya yoshiga qarab erkaklar va ayollarda turlicha rivojlanadi.

E. I. Kalikinskaya:

Ma'lumki, kasallikning boshlanishida ko'pchilik bemorlar qon bosimining haqiqiy ko'rsatkichlari va gipertenziya bilan bog'liq muammolarni bilishmaydi. Bu qon bosimini o'lchash fondi va Moskva tibbiyot akademiyasining birgalikdagi harakati bilan tasdiqlandi. O'tgan yili poytaxt ko'chalarida o'tkazilgan I.M.Sechenov. Tibbiyot talabalari 12 ming ko'ngilli o'tkinchining bosimini o'lchab, fuqarolarning 40 foizi ular haqida hech narsa bilmasligini aniqladilar. qon bosimi, 26 foizni bir yildan ko'proq vaqt oldin o'lchagan va faqat 36 foizi qon bosimini muntazam ravishda o'lchagan va ular uchun qanday ko'rsatkichlar normal ekanligini bilishadi. Qon bosimi odatdagidan yuqori bo'lganlarning ko'pchiligi: "Sizning normal qon bosimingiz qanday?" Ular bosim normal, oxirgi marta o'n yil oldin o'lchangan deb javob berishdi.

V. B. Prozorovskiy: Bosimning oshishi tananing ba'zi tirnash xususiyati beruvchilarga, stressga bo'lgan munosabati. Ehtimol, ba'zi mavzularda qon bosimi g'ayrioddiy vaziyatda hayajon tufayli oddiygina ko'tarilgan. Men bir yigitni bilardim, mutlaqo sog'lom va sportchi, uning qon bosimi tibbiy ko'rikdan oldin doimo ko'tariladi. Uyga qaytib, qon bosimini o‘lchagan zahoti u normal bo‘lib chiqdi. Sportchilarning qon bosimi musobaqalar oldidan va ma'lum mashqlarni bajarishda ko'tariladi. Shu sababli, dastgoh pressi shtanga musobaqasi dasturidan chiqarildi. Ma'lumki, sevgi paytida hissiyotlar avjida, ba'zi ayollarning qon bosimi 200 dan 120 gacha ko'tariladi! Erkaklarda u kamroq, lekin u ham ortadi. Shunday qilib, qon bosimining qisqa muddatli o'sishi kasallik emas.

Birinchidan, qon bosimining o'zi nima ekanligini tushunishga harakat qilaylik. Yurak nasosdir. Bu rezina lampochkaga o'xshaydi, siz qo'lingiz bilan siqib, qon bosimi o'lchagich manjetiga havo soladi. Qonning tomirlarga chiqishi yurakning kuchli qisqarishi bilan sodir bo'ladi - bu davr sistola deb ataladi. Keyin yurakning dam olish davri keladi - diastola.

Agar tomirlar qattiq qattiq naycha bo'lsa, qonning keyingi qismi arteriyalarga chiqarilganda, ular ichidagi bosim juda yuqori raqamlarga ko'tarilishi kerak edi. Qon qisqa portlashlarda harakat qiladi, ular orasida tomirlardagi bosim nolga tushadi. Tomirlarning bunday tuzilishi bilan to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash etarli bo'lmaydi.

Ammo, xayriyatki, tomirlar qattiq naychalarga o'xshamaydi, ular elastikdir. Yurakdan elastik aorta chiqadi, u yanada elastik arteriyalarga shoxlanadi. Yurakdan qon chiqarilganda, arteriyalar cho'zilib ketadi, shuning uchun yurak mushaklarining qisqarishi paytida tomirlardagi qon bosimi oshadi, lekin maksimal mumkin bo'lgan ko'rsatkichlarga etib bormaydi. Bu bosim yuqori, maksimal yoki sistolik deb ataladi.

Arteriyalardan qon kichikroq tomirlarga - arteriolalar va prekapillyarlarga kiradi, ular qon oqimiga qarshilik ko'rsatadi, chunki ularni o'rab turgan mushaklar qisqaradi. Shu sababli, shuningdek, rezervuar arteriyalarni qon bilan ta'minlash tufayli, diastola (yurakning bo'shashishi) paytida tomirlardagi qon bosimi pasayadi, lekin nolga tushmaydi. Bosimning pasayishi yurakning yangi qisqarishi bilan to'xtatiladi, bu qonning yangi qismini tomirlarga suradi. Hozirgi vaqtda bosim pastki yoki diastolik deb ataladi. Kapillyarlarda qon oqimi va to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash deyarli doimiy bo'lib qoladi.

Ushbu mexanizm buzilganida, biz yuqori yoki past qon bosimi haqida gapiramiz. Yuqori qon bosimi faqat 1922 yilda Petrograd professori G. F. Lang tomonidan kasallik sifatida tasniflangan.

L. S. Manvelov: Yuqori qon bosimi qon tomirlariga zararli ta'sir ko'rsatadi. Tasavvur qiling-a, agar siz uni doimo cho'zsangiz, kauchuk naycha bilan nima sodir bo'ladi - oxirida u yo yorilib ketadi yoki elastikligini yo'qotadi. Haddan tashqari bosim ta'sirida tomirlarning shaklini saqlaydigan elastik ramka va ohangni saqlash uchun zarur bo'lgan ularni qoplaydigan mushak qatlami o'zgaradi. Arteriyalar uzayadi, kengayadi, buralib qoladi, ba'zan deformatsiyalanadi va burilib qoladi. Bularning barchasi normal qon oqimining buzilishiga va bosimning keskin o'zgarishiga olib keladi. Tomirlarning lümeni torayadi, ular orqali kamroq qon o'tadi va hujayralar etarli darajada kislorod va ozuqa moddalarini oladi. Nerv hujayralari ayniqsa ta'sirlanadi, ular eng sezgir. Bundan tashqari, bu nafaqat gipertenziyaning og'ir shakllari bo'lgan bemorlarda sodir bo'ladi. Asoratlanmagan "engil" gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda miyaning kompyuter tomografiyasi shuni ko'rsatadiki, hatto kasallikning dastlabki bosqichlarida ham miyada qon aylanishining buzilishi va uning hujayralarida o'zgarishlar ro'y beradi.

V. B. Prozorovskiy: Bu shafqatsiz doira bo'lib chiqadi - axir, qon bosimini tartibga solish miyaning ishi bilan belgilanadi. Nevrozlar va tez-tez stress bilan miya azoblanadi va bu qon tomirlariga ta'sir qiladi - bosim hech qanday sababsiz sakray boshlaydi (biz qon bosimining kunlik tebranishlari haqida gapirmayapmiz: yuqorisi 20 mm, pastki qismi esa 10 ga. mm, bu normal). Bunday bosimning pasayishi gipertonik turdagi vegetativ-qon tomir distoni deb ataladi.

Ammo bosim doimiy ravishda ko'tarilgan bo'lsa, unda biz allaqachon gipertenziya haqida gapirishimiz mumkin. Siz shunchaki nima sabab bo'lganini aniqlashingiz kerak. Yuqori qon bosimi ko'pincha boshqa kasalliklar, masalan, buyrak kasalligi yoki buyrak arteriyalarining malformatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Bu, shuningdek, yurak kasalliklari, xususan, aorta klapanlarining etishmovchiligi, aorta sklerozi tufayli qon aylanishini tartibga solishning buzilishi bo'lishi mumkin. Gormonal o'zgarishlar ham gipertoniya rivojlanishiga yordam beradi - buyrak usti o'smalari yoki buyrak usti gormonlarini ishlab chiqarishni ko'paytirish, miya kasalliklari, masalan, o'smalar, ensefalit. Bularning barchasida gipertenziyaning o'zi kasallik emas, u boshqa kasallikning alomati sifatida yuzaga keladi. Ushbu turdagi gipertenziya ikkilamchi deb ataladi.

Agar biz birlamchi gipertenziya haqida gapiradigan bo'lsak, unda yuqori qon bosimi bilan og'rigan bemorlarning 80-90 foizi undan aziyat chekadi. Bu kasallik juda jiddiy va ba'zida fojiali oqibatlarga olib keladi.

L. S. Manvelov: Yuqori qon bosimi miyaning qon tomir kasalliklari, yurak-qon tomir kasalliklari, yurak va buyrak etishmovchiligi, ko'rishning buzilishi va boshqalar uchun asosiy xavf omilidir. Epidemiologik tadqiqotlar ma'lumotlariga ko'ra, o'rta yoshda (50-59 yosh) gipertoniya bilan og'rigan bemorlar yurak va qon tomirlari kasalliklaridan normal qon bosimi bo'lgan bemorlarga qaraganda 2,3 marta tez-tez o'lishadi. Agar ular chekishsa yoki ortiqcha vaznga ega bo'lsa, o'lim darajasi 6 baravardan oshadi.

Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Nevrologiya ilmiy-tadqiqot instituti ma'lumotlariga ko'ra, insultga uchragan bemorlarning 78,2 foizi yuqori qon bosimiga ega.

Agar bemor uzoq vaqt davomida arterial gipertenziya bilan og'rigan bo'lsa, intraserebral tomirlarda kichik anevrizmalar paydo bo'ladi - qoplar ko'rinishidagi kengayishlar, o'ziga xos kichik "bombalar" uzoq vaqt davomida o'zini his qilmasligi mumkin. Gipertenziv inqiroz paytida - qon aylanishining keskin buzilishi - asabiy tartibga solishning buzilishi sodir bo'ladi. Miya qon oqimi, odatda bosim o'zgarishidan nisbatan mustaqil bo'lgan, ham azoblanadi. Anevrizmalar yorilishi va qon ketishi mumkin. Qon plazmasi arteriyalar devorlari orqali miya to'qimalariga kirib boradi, bu esa shish paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa nerv hujayralarining moddasini o'zgartiradi. Keyinchalik qon ketish joylarida chandiqlar va mayda bo'shliqlar paydo bo'ladi, miya tomirlarining devorlari torayadi va skleroz rivojlanadi. Bu o'zgarishlarning barchasi asta-sekin, ko'pincha bemor tomonidan sezilmaydi.

E. I. Kalikinskaya: Qon bosimi ortishi bilan bog'liq noxush tuyg'ular - tinnitus, bosh og'rig'i odatda odamni juda bezovta qilmaydi. Har kimning qo'lida qon bosimi o'lchagichlari ham yo'q. Sotsiologik so'rovlar shuni ko'rsatdiki, gipertoniya bilan og'rigan bemorlar, hatto o'zlarining kasalliklari haqida bilishsa ham, shifokorni ko'rishga shoshilmaydilar. Ularning 35 foizi bu noqulaylik bilan o'zlari shug'ullanishadi, 15 foizi esa sog'liq uchun xavfli bo'lishi mumkin deb o'ylamaydilar.

L. S. Manvelov: Shifokorlar uzoq vaqtdan beri hipertansif bemorlar uchun "yarmlar qonuni" mavjudligini payqashdi: ularning yarmi o'z kasalliklari haqida bilishmaydi; bilganlarning faqat yarmi davolanadi va davolanganlarning faqat yarmi samarali davolanadi. Agar yuqori qon bosimi hech qanday murakkab diagnostika talab qilmasligini, lekin muntazam profilaktik tekshiruvlar paytida aniqlanishini va ko'pchilik bemorlarda tuzatilishi mumkinligini eslasak, bu haqiqat ayniqsa tushkunlikka tushadi.

Axir, gipertenziya darhol miya qon aylanishining o'tkir buzilishlariga olib kelmaydi, ko'pincha surunkali shaklda sodir bo'ladi: odam bosh og'rig'idan bezovtalanadi, asabiylashish, bosh aylanishi, xotira yomonlashadi va ishlash qobiliyati pasayadi, bu ko'pincha dam olishdan keyin yo'qoladi. Agar jarayon uzoqqa ketgan bo'lsa, unda bu shikoyatlar doimiy bo'lib qoladi. Bundan tashqari, xotira va aql sezilarli darajada kamayadi, muvofiqlashtirish buziladi, yurish o'zgaradi, sezgirlik pasayadi, qo'l va oyoqlarda zaiflik paydo bo'ladi.

Miya qon aylanishining buzilishining maxsus shakli - qon bosimining sakrashi kuchli bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi yoki qayt qilish bilan kechadigan miya gipertenziv inqirozlari.

O'tkir serebrovaskulyar avariyalar vaqtinchalik bo'lishi mumkin, falaj, nutqning buzilishi va boshqalar kuzatilganda, ammo bularning barchasi bir necha daqiqa yoki soat ichida o'tadi. Agar bemor 24 soat ichida yaxshilanmasa, demak ular insult haqida gapirishadi.

V. B. Prozorovskiy: Yuqori qon bosimi bilan hazil qilish xavflidir, birinchi tashvishli belgilarda siz kasallikning sababini aniqlaydigan va gipertenziya shaklini aniqlaydigan shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Albatta, bir nechta antihipertenziv dorilarning kombinatsiyasidan foydalangan holda, kasallikning shakli aniqlanmasdan oldin ham qon bosimini pasaytirish mumkin. Turli o'lchamdagi o'q bilan qurolni o'rnatish orqali siz turli xil o'yinlarni ham ovlashingiz mumkin. Biroq, mayda qushlar uchun cho'chqa tanlanadi, bo'ri esa o'q bilan ovlanadi, deb tasodifiy emas.

Shunga qaramay, bugungi kunda ham mashhur bo'lgan ko'plab patentlangan murakkab mahsulotlar yaratilgan. Bularga, masalan, ikkita dori - visken va klopamidni o'z ichiga olgan viscaldix tabletkalari, uchta komponentni o'z ichiga olgan sinepres preparati - reserpin, gidroxlorotiyazid va ergot alkaloidlari va boshqalar kiradi. Yaqin vaqtgacha, eng muvaffaqiyatli variantni "uchun kelmaguningizcha" turli dorilarni birma-bir yoki juftlikda sinab ko'rish tavsiya etilgan. Bu yo'l bugungi kunda rad etilmagan. Mutaxassislar faqat kasallikning shakliga qarab to'g'ri davolanishni tanlashni ta'kidlaydilar, ammo ma'lum bir dori samaradorligiga asoslangan tashxisni aniqlashtirish emas. Hech qachon olinmasligi kerak

Bir vaqtning o'zida ko'plab dorilar mavjud, ularning tanadagi o'zaro ta'siri oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin. Gipertenziyada, boshqa joylarda bo'lgani kabi, "kamroq bo'lsa, ko'proq" tamoyili qo'llaniladi.

Hozirgi vaqtda tibbiyot juda ko'p vositalarga ega, ularning har biri kasallikning u yoki bu shaklini davolashda selektiv va juda samarali. Tonometrdan foydalanishni o'rgangan har bir kishi qon bosimini bir necha marta o'lchashi va o'zi tashxis qo'yishi mumkinligiga ishonadigan kunlar o'tdi. Kasallikning rivojlanishi bilan gipertenziyaning bir shakli boshqasini almashtirishi yoki u bilan birlashtirilishi mumkin, shuning uchun dori-darmonlarni tanlash printsipi juda murakkab va faqat mutaxassis uchun ochiqdir.

E. I. Kalikinskaya: Ammo giyohvand moddalarni doimiy iste'mol qilish bemorni dori-darmonlarga qaram bo'lishiga olib keladi - ham fiziologik, ham sof psixologik. Kasallikning dastlabki bosqichida, ehtimol, ba'zi bir dori-darmon bo'lmagan choralar bilan qutulish mumkin. Bundan tashqari, qon bosimining oshishi yosh bilan sodir bo'ladi va siz bunga oldindan tayyorgarlik ko'rishingiz mumkin.

L. S. Manvelov: Albatta, ma'lum qoidalarga qat'iy rioya qilish orqali kasallikning kechishini to'xtatish mumkin. Avvalo, iloji boricha stress va uzoq davom etadigan salbiy his-tuyg'ulardan qochishingiz kerak. Taniqli rus fiziologi P.K. Anoxin shunday dedi: "Yurak xurujlari, gipertenziya va miya qon tomirlari faqat fojiali yakunlar, tanadagi, asosan asab tizimidagi uzoq davom etadigan asoratlarning qurbonlari". Mamlakatdagi og‘ir iqtisodiy vaziyat, kelajakka noaniqlik, jinoyatchilikning keskin ko‘payishi, inson hayotining qadrsizlanishi, ekologik muammolar aholi salomatligiga salbiy ta’sir ko‘rsatuvchi asab kasalliklarining ko‘payishiga olib kelmoqda. Bu barcha noqulay omillarga qarshi turish qiyin, ammo bu mumkin.

Agar sizni uzoq vaqt davomida ichki zo'riqish, asabiylashish, jahldorlik hissi bezovta qilgan bo'lsa va bu holatni o'zingiz yengib chiqa olmasangiz, shifokor bilan maslahatlashishdan tortinmang. Psixologik tuzatish psixoterapevt tomonidan fizioterapevtik va bilan birgalikda amalga oshiriladi dorivor usullar davolash normal holatga qaytishga yordam beradi.

Gipertenziyaning oldini olish va davolash uchun stol tuzini iste'mol qilishni cheklash ham muhimdir. Ushbu qoidaga rioya qilish, agar jarayon uzoqqa bormagan bo'lsa, dorilar yordamisiz qon bosimini normallashtirishi mumkin. Haqiqat shundaki, organizmdagi ortiqcha natriy suvni ushlab turadi, to'qimalar shishiradi va ularning bosimi ostida qon tomirlari torayadi. Natijada, qon bosimi darhol ko'tariladi.

Bunday vaziyatda natriyning antagonistlari yoki muxoliflari bo'lgan moddalar - kaliy va magniy - tanaga foydali ta'sir ko'rsatadi. Kaliy organizmdan ortiqcha natriy va suvni olib tashlaydi va qon tomirlarini kengaytiradi. Bu qon bosimini pasaytiradi. Magniy, shuningdek, qon tomirlarini kengaytiradi, asab tizimini tinchlantiradi va qondagi xolesterin darajasini pasaytiradi. Shuning uchun gipertoniya bilan og'rigan bemorlar o'z menyusiga ko'proq kaliy va magniyga boy ovqatlarni kiritishlari kerak.

Gipertenziyaning oldini olish va dori-darmonsiz davolash ortiqcha vazn muammosi bilan chambarchas bog'liq. Ma'lumki, bu kasallikni rivojlanish xavfi haddan tashqari semirib ketganlarda 6 baravar yuqori. Ortiqcha vazndan xalos bo'lish uchun siz yuqori kaloriyali ovqatlarni cheklashingiz, ko'proq harakat qilishingiz va mashq qilishingiz kerak.

Va, albatta, gipertoniya bilan kurashda chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish kerak. Har bir chekilgan sigaret qon bosimining qisqa muddatli, ammo sezilarli darajada oshishiga olib keladi, bu esa qon tomirlarining elastikligiga zararli ta'sir ko'rsatadi. Kuniga 60 grammdan ortiq spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ham xuddi shunday ta'sirga ega.

Ushbu yomon odatlardan voz kechish gipertenziyani davolash va oldini olish uchun zaruriy shartdir.

E. I. Kalikinskaya: Ushbu maslahatlarga rioya qilish orqali gipertenziyani davolash mumkinmi yoki bu abadiymi?

L. S. Manvelov:"Yengil" gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda qon bosimini normallashtirish mumkin. Bunga ishoniladi shifobaxsh ta'siri ular bosim 160 dan 95 mmHg dan past bo'lganda erishdilar. Og'ir gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda shifokorlar qon bosimini 10-15 foizga kamaytirishni maqsad qilgan. Terapevtik ta'sirga "engil" arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda qon bosimi normal yoki chegara darajasiga (160/95 mm Hg dan past) va og'ir gipertenziya bilan - 10-15% ga doimiy pasayganda erishiladi. boshlang'ich qiymatlari. Qon bosimining 25-30 foizga keskin pasayishi, ayniqsa bosh arteriyalarining aterosklerotik lezyonlari bilan og'riganlarda, hatto miyaning qon aylanishini yomonlashtirishi mumkin.

V. B. Prozorovskiy: Hali ham muvaffaqiyatli davolanish, albatta, tiklanish bilan yakunlanishi kerak degan fikr mavjud. Gipertenziyani davolashda muvaffaqiyat ishlash va normal farovonlikni tiklash, insult, angina pektorisi va ushbu kasallikning boshqa xavfli asoratlarining oldini olishdan iborat. Gipertenziyani to'liq davolash mumkin emas, siz uni faqat nazorat qilishingiz mumkin.

Qon bosimining engil ortishi bilan siz yuqorida aytib o'tilgan ba'zi qoidalarga rioya qilgan holda, dori-darmonlarsiz qilishingiz mumkin. Agar bosim juda yuqori bo'lsa, unda dori-darmonlarni davolash ayniqsa samarali bo'ladi. Hech qanday holatda siz xalq shifokorlarining yordamiga ishonmasligingiz kerak, Tibet tibbiyoti va boshqa muqobil davolash usullari. Dori-darmonlarni to'g'ri tanlash, birlashtirish va almashtirish orqali siz "pompalash" va eng yuqori qon bosimini maqbul darajaga tushirishingiz mumkin. Siz uni darhol kamaytirishga harakat qilishingiz shart emas - normalizatsiya odatda bir-ikki hafta davom etadi. Hech qanday holatda siz davolanishni to'xtatmasligingiz yoki dori-darmonlarni qabul qilishni kamaytirmasligingiz kerak, chunki bu bosimning keskin ko'tarilishi bilan birga keladi - tiklanish hodisasi.

Xo'sh, gipertenziya qanday davolanadi? O'ttiz yil oldin shifokorlarning arsenalida faqat papaverin va aminofillin bor edi, ular antispazmodik ta'sirga ega bo'lsa-da, gipertenziyani davolash uchun ishlatilgan.

tonik kasalligi samarasiz. 1950 yilda dibazolning paydo bo'lishi ham muammoni hal qilmadi - u qo'llab-quvvatlovchi vosita sifatida ishlatiladi, ammo terapevtik emas.

Yevropaning yetakchi shifokorlaridan biri Piter van Tsvitten yangi dori-darmonlar ixtiro qilingan yillarni gipertenziyani davolash samaradorligi bilan taqqoslagan grafikni nashr etdi (33-betga qarang). Birinchi muhim muvaffaqiyat vazokonstriktor nervlarni qo'zg'atuvchi signallarni susaytiruvchi dori vositalaridan olingan. Bu birinchi navbatda pentamin. Biroq, asoratlar xavfi tufayli, bu preparat faqat bemorni gipertonik inqirozdan chiqarish uchun ishlatiladi. Rauvolfiya o'simligidan olingan raunatin preparati va rezerpin alkaloidi xuddi shunday ta'sir qiladi.

Keyin diuretik bo'lgan gipotiazid va vazodilatator apressin sintez qilindi. Afsuski, gipotiazid tanadan nafaqat suv va natriyni, balki inson uchun mutlaqo zarur bo'lgan kaliyni ham olib tashlaydi, shuning uchun uni faqat kaliy o'z ichiga olgan preparatlar, masalan, asparkam bilan birgalikda ishlatish mumkin. Shunga qaramay, reserpin va gipotiazidning kombinatsiyasi mashhur adelfan preparatini ishlab chiqardi. Unga kaliy tuzlarining qo'shilishi trirezid-K preparatining paydo bo'lishiga olib keldi. Ushbu vositalarning barchasi va ularning kombinatsiyasi allaqachon juda samarali ishlagan. Keyingi o'zgarishlar "juda yaxshi" natijaga erishishga imkon berdi, ammo ularning ko'pligi preparatni to'g'ri tanlash masalasini ko'tardi.

Va bu erda gipertoniya shaklining to'g'ri ta'rifi birinchi o'rinda turadi. Har bir shakl ma'lum bir dori guruhiga eng mos keladi.

O'tgan 30 yil ichida gipertenziyani davolash uchun juda ko'p dori-darmonlar yaratilgan, ba'zida to'xtash vaqti kelgandek tuyuladi. Biroq, hozirda orzu qilish ham qiyin bo'lgan yangi dorilar tez orada paydo bo'lishi mumkin. Keling, kaptoprilning yaratilish tarixini eslaylik.

Shifokorlar ilon zaharini tekshirishdi. Ma'lumki, uning tishlashidan keyin odam nafaqat zaharlanishdan, balki qon bosimining keskin pasayishidan ham o'ladi. Bu ta'sir zahar tarkibidagi tetrotid tufayli yuzaga keladi, bu qon bosimini oshiradigan moddalar ishlab chiqarilishiga to'sqinlik qiladi. Gap shundaki, o'zlarini bo'g'ilishdan himoya qilgan holda, buyraklar qonga ko'p miqdorda renin chiqaradi, bu esa organizmdagi bunday moddalarning sintezini faollashtiradi. Shuning uchun kichik dozalarda tetrotid qon bosimini pasaytiradigan vosita sifatida ishlatilishi mumkin. Ammo uni ilon zaharidan olish oson emas, shuning uchun biz boshqa yo‘ldan borishga qaror qildik: ilon zahari bezlarida tetrotid ishlab chiqarishni boshqaruvchi genni ajratib oldik va uni E. coli ga qo‘shdik. Tayoq maxsus qozonlarda ko'paytirildi, u erda toksin ishlab chiqara boshladi. Uning asosida 4000 dan ortiq moddalar sinovdan o'tkazilgandan so'ng, kaptopril (kapoten, kapril) yaratildi - qon bosimini pasaytirish uchun samarali zamonaviy vosita. Qonda renin topilgan va uning gipertenziya mexanizmidagi roli aniqlangan paytdan boshlab preparat olingunga qadar 75 yillik intensiv mehnat o'tdi.

E. I. Kalikinskaya: Ko'pgina rivojlangan mamlakatlarda gipertoniyaga qarshi kurash davlat darajasida olib borilmoqda va allaqachon yaxshi natijalarga erishildi. Bu, shuningdek, sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish, chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish, ommaviy sportni rivojlantirish va ovqatlanish uslubidagi o'zgarishlarga ham tegishli: hayvonlarning yog'larini cheklash va kundalik oziq-ovqatda yangi sabzavot va mevalarning ustunligi.

L. S. Manvelov: Bundan tashqari, rivojlangan mamlakatlarda ular gipertoniya bilan og'rigan bemorlarni juda faol ravishda aniqlab, ularni ommaviy davolash bilan ta'minlaydilar. Bu so‘nggi besh yilda insult va ulardan o‘lim hollarini 35-50 foizga kamaytirish imkonini berdi. Mamlakatimizda "Rossiya Federatsiyasida arterial gipertenziyaning oldini olish va davolash" federal dasturi ham ishlab chiqilgan. Mamlakatdagi og'ir iqtisodiy vaziyatga qaramay, bunday dastur mutlaqo zarur. Bugungi kunda ko'p odamlar arterial gipertenziyadan vafot etadilar. Bu kasallikni "jim qotil" deb atalishi bejiz emas va uni faqat hukumat choralari yordamida engish mumkin. Garchi, albatta, kasallikka qarshi kurashning natijasi birinchi navbatda o'zimizga bog'liq.

Xuddi shu mavzudagi masalani ko'ring

Gipertenziya surunkali kasallik bo'lib, inson organizmida qon aylanishini tartibga solishning buzilishi tufayli qon bosimining doimiy ravishda yuqori darajaga ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. Arterial gipertenziya va gipertoniya kabi atamalar ham ushbu holatga murojaat qilish uchun ishlatiladi.

Tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, bugungi kunda gipertenziya eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. Odatda 40 yoshdan keyin odamlarda rivojlana boshlaydi, ammo har qanday yoshda rivojlanish xavfi mavjud. Shunday qilib, kasallik mehnatga layoqatli yoshdagi bemorlarda tobora ko'proq aniqlanadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, adolatli jinsiy aloqa vakillari erkaklarnikiga qaraganda bir necha marta tez-tez kasal bo'lishadi. Ammo erkaklarda gipertoniya og'irroq, chunki ular qon tomirlarining rivojlanishiga ko'proq moyil.

Jiddiy ruhiy yoki jismoniy stress bilan qon bosimi ortishi mumkin qisqa muddatga- bu mutlaqo normal hodisa. Qon bosimining uzoqroq o'sishi bir qator buyraklar, endokrin bezlar kasalliklarida, shuningdek homiladorlik paytida kuzatiladi. Ammo bu holda, gipertenziya organlardagi o'zgarishlarni ko'rsatadigan alomatlardan faqat biridir. Gipertenziyada qon bosimining oshishi mustaqil, asosiy, og'riqli jarayondir.

Gipertenziya patogenezi ekzogen va ta'siri ostida endogen omillar Tanadagi arteriolalar devorlarining tonusi oshadi. Natijada, ular asta-sekin torayib boradi va ta'sirlangan tomirlarda qon oqimi buziladi. Shu vaqt ichida patologik jarayon Arteriyalar devoridagi qon bosimi ko'tariladi, bu esa qo'shimcha simptomlarni keltirib chiqaradi.

Etiologiya

Gipertenziya rivojlanishining asosiy sababi simpatik-adrenal tizimning faolligining oshishi hisoblanadi. Vazomotor markaz odamlarda medulla oblongatasida joylashgan. Undan ma'lum impulslar nerv tolalari bo'ylab qon tomirlari devorlariga o'tib, tomirlarning kengayishiga yoki qisqarishiga olib keladi. Agar bu markaz tirnash xususiyati holatida bo'lsa, unda tomirlarga faqat impulslar oqib, ularning devorlarining ohangini oshiradi. Natijada arteriya lümeni torayadi.

Uchun arterial gipertenziya sistolik va diastolik bosimning bir vaqtning o'zida oshishi bilan tavsiflanadi. Bu turli xil noqulay omillar ta'sirida kuzatiladi.

Ekzogen xavf omillari:

• kuchli asabiy taranglik- rivojlanishning eng keng tarqalgan sababi;
• jismoniy harakatsizlik;
• yomon ovqatlanish. Ratsionga rioya qilmaslik va ko'p miqdorda yog'li va qizarib pishgan ovqatlarni iste'mol qilish;
• spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish;
• chekish;
• giyohvand moddalarni iste'mol qilish.

Endogen xavf omillari:

• yuklangan irsiyat;
• yurakning koronar tomirlarining aterosklerozi;
• qon viskozitesini oshirish (yurak uni tomirlar orqali to'liq o'tkaza olmaydi);
• kabi buyrak kasalliklari;
• metabolik buzilish;
• Mavjudligi endokrin patologiyalar;
• qonda kaltsiy kontsentratsiyasining oshishi;
• davomida adrenalinning yurakka ta'siri stressli vaziyatlar;
• qondagi natriy kontsentratsiyasining oshishi.

Tasniflash

Kasallikni o'rganishning butun davri davomida olimlar gipertenziyaning bir nechta tasnifini ishlab chiqdilar - ko'ra ko'rinish bemor, etiologiya bo'yicha, bosimning ko'tarilish darajasi, kursning tabiati va boshqalar. Ba'zilari uzoq vaqtdan beri ahamiyatsiz bo'lib kelgan, boshqalari esa, aksincha, tobora ko'proq foydalanilmoqda.

Gipertenziya darajalari (bosim darajasi bo'yicha):

• optimal - ko'rsatkichlar 120/80;
• normal - yuqori 120 dan 129 gacha, pastki - 80 dan 84 gacha;
• normal ortdi - yuqori ko'rsatkichlar - 130 dan 139 gacha, pastki - 85 dan 89 gacha;
• 1-bosqich gipertenziya - DM 140 dan 159 gacha, DD - 90 dan 99 gacha;
• gipertoniya 2 bosqich - sistolik bosim 160-179 gacha, diastolik bosim esa 100-109 gacha ko'tariladi;
• Gipertenziya 3 bosqich - sistolik bosim 140 dan, diastolik bosim esa 110 dan yuqori ko'tariladi.

JSST gipertenziya bosqichlari:

• Gipertenziya 1-bosqich - qon bosimi ko'tariladi, lekin o'zgaradi ichki organlar ko'rinmaydi. U vaqtinchalik deb ham ataladi. Qisqa dam olishdan keyin bosim barqarorlashadi;
• 2-bosqich yoki barqaror. Gipertenziyaning ushbu bosqichida qon bosimi doimiy ravishda oshadi. Asosiy maqsadli organlar ta'sir qiladi. Tekshiruv davomida yurak, fundus tomirlari va buyraklarning shikastlanishi qayd etilishi mumkin;
• 3-bosqich yoki sklerotik. Gipertenziyaning ushbu bosqichi nafaqat DM va DDning keskin o'sishi, balki buyraklar, yurak, miya va fundus tomirlarida aniq sklerotik o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Xavfli asoratlar rivojlanadi - angioretinopatiya va boshqalar.

Kasallik shakllari (qaysi organ tomirlari ta'sirlanganiga qarab):

• buyrak shakli;
• yurak shakli;
• miya shakli;
• aralashgan.

Gipertenziya turlari:

• yaxshi va sekin oqadigan. Bunday holda, patologiyaning rivojlanish belgilari 20 yil ichida asta-sekin paydo bo'lishi mumkin. Ham alevlenme, ham remissiya bosqichlari kuzatiladi. Asoratlanish xavfi minimal (o'z vaqtida terapiya bilan);
• xavfli. Bosim keskin ortadi. Gipertenziyaning bu shakli amalda davolash mumkin emas. Qoida tariqasida, patologiya hamroh bo'ladi turli kasalliklar buyrak

Shunisi e'tiborga loyiqki, bemor ko'pincha 2 va 3 darajali gipertenziya bilan og'riydi. Bu nihoyatda xavfli holat nafaqat inson salomatligi, balki uning hayoti uchun ham. Klinisyenlar inqirozning quyidagi turlarini aniqlaydilar:

• neyrovegetativ. Bemor giperaktiv va juda qo'zg'aluvchan. Gipertenziyaning quyidagi belgilari paydo bo'ladi: titroq yuqori oyoq-qo'llar, va ortiqcha siyish;
• gidropik. Bunday holda, bemor uyquchan bo'lib, uning reaktsiyalari inhibe qilinadi. Mushaklarning kuchsizligi, yuz va qo'llarning shishishi, diurezning kamayishi va qon bosimining doimiy o'sishi mavjud;
• konvulsiv. Bu variant eng xavfli hisoblanadi, chunki u mavjud yuqori xavf rivojlanish xavfli asoratlar. Shunisi e'tiborga loyiqki, u eng kam tarqalgan. Bu quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi: konvulsiyalar va ongni buzish. Asorat - miya qon ketishi.

Alomatlar

Kasallikning belgilari bevosita bemorda gipertenziyaning qaysi bosqichiga bog'liq.

Neyrogen

Qon bosimining oshishi odatda kuchli psixo-emotsional stress fonida yoki kuchayishi tufayli kuzatiladi jismoniy faoliyat. Ushbu bosqichda patologiya belgilari umuman bo'lmasligi mumkin. Ba'zida bemorlar yurak sohasidagi og'riqlardan, asabiylashishdan shikoyat qila boshlaydilar, bosh og'rig'i, taxikardiya, boshning orqa qismida og'irlik hissi. Qandli diabet va diareya ko'rsatkichlari ortib bormoqda, ammo ularni osongina normallashtirish mumkin.

Skleroz

Ushbu klinik ko'rinish quyidagi alomatlar bilan to'ldiriladi:

• bosh og'rig'ining kuchayishi;
• bosh aylanishi;
• boshga qon quyish hissi;
• yomon uyqu;
• oyoq-qo'llardagi barmoqlarning davriy uyquchanligi;
• tez charchash;
• ko'zlar oldida "chivinlar";
• qon bosimining doimiy o'sishi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, bu bosqich bir necha yil davomida rivojlanishi mumkin va shu bilan birga bemorlar faol va harakatchan bo'ladi. Ammo ba'zi organlarni qon bilan ta'minlashning buzilishi ularning faoliyatining buzilishiga olib keladi.

Yakuniy

Odatda bu bosqichda shifokorlar va, shuningdek, miyada qon aylanishining buzilishini aniqlaydilar. Kasallikning natijasi, shuningdek, asoratlarning rivojlanishi gipertoniya shakli bilan belgilanadi. Inqirozlar tez-tez sodir bo'ladi.

Kardiyak shaklda bemor asta-sekin yurak etishmovchiligiga o'tadi. Nafas qisilishi, yurak proektsiyasida og'riq va shish paydo bo'ladi. Miya shakli bilan odam qattiq bosh og'rig'i va ko'rishning buzilishi bilan bezovtalanadi.

Gipertenziya va homiladorlik

Homiladorlik davridagi gipertenziya bolaning erta tug'ilishi yoki homilaning perinatal o'limining eng keng tarqalgan sababidir. Odatda, homiladorlikdan oldin ayol allaqachon gipertenziyaga ega va keyin shunchaki faollashadi, chunki bolani ko'tarish tana uchun o'ziga xos stressdir.

Ona va tug'ilmagan bola uchun yuqori xavfni hisobga olgan holda, agar kasallik aniqlansa, homilani keyingi tug'ish yoki homiladorlikni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilish uchun ushbu xavf darajasini aniq aniqlash kerak. Shifokorlar xavfning uch darajasini ajratadilar (arterial gipertenziya bosqichiga qarab):

• 1-xavf darajasi - homiladorlikning asoratlari minimal, inqirozlar kamdan-kam rivojlanadi. Mumkin bo'lgan angina. Bu holda homiladorlik qabul qilinadi;
• 2-darajali xavf - aniq. 20-50% hollarda asoratlar rivojlanadi. Homilador ayol gipertonik inqirozlarni, etishmovchilikni boshdan kechiradi koronar tomirlar yurak, yuqori qon bosimi. Homiladorlikning to'xtatilishi ko'rsatiladi;
• 3 daraja xavf. Homiladorlikning asoratlari 50% hollarda yuzaga keladi. Perinatal o'lim 20% hollarda kuzatiladi. Mumkin bo'lgan plasenta ajralishi va miyada qon aylanishining buzilishi. Homiladorlik onaning hayotiga xavf tug'diradi, shuning uchun u tugatiladi.

Homiladorlikni davom ettiradigan bemorlarga kerak majburiy ularning holatini kuzatishi uchun haftada bir marta shifokorga tashrif buyuring. Gipertenziyani davolash majburiydir. Quyidagi antihipertenziv preparatlarga ruxsat beriladi:

• antispazmodiklar;
• saluretiklar;
• simpatolitiklar;
• klonidin hosilalari;
• rauvolfiya preparatlari;
• ganglion blokerlari;
• beta-blokerlar.

Shuningdek, homiladorlik paytida kasallikni davolash uchun shifokorlar fizioterapiyaga murojaat qilishadi.

Diagnostika

Kasallikning dastlabki belgilari paydo bo'lganda, darhol murojaat qilish muhimdir tibbiyot muassasasi tashxisni tasdiqlash yoki rad etish. Bu qanchalik tez amalga oshirilsa, xavfli asoratlar (yurak, buyraklar, miya shikastlanishi) rivojlanishi xavfi shunchalik past bo'ladi. Vaqtida dastlabki tekshiruv Shifokor ikkala qo'lning bosimini o'lchashi kerak. Agar bemor keksa bo'lsa, u holda o'lchovlar tik holatda ham olinadi. Tashxis qo'yish paytida patologiyaning rivojlanishining haqiqiy sababini aniqlash kerak.

Gipertenziya diagnostikasi uchun keng qamrovli reja quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• anamnez olish;
• ABPM;
• qondagi yomon xolesterin darajasini aniqlash;
• rentgen nurlari;
• fundus tekshiruvi;

Davolash

Gipertenziyani davolashda amalga oshiriladi statsionar sharoit shifokorlar bemorning ahvolini doimiy ravishda kuzatib borishlari va kerak bo'lganda davolanish rejasini sozlashlari uchun. Bemorning kundalik rejimini normallashtirish, uning vaznini to'g'rilash, stol tuzidan foydalanishni cheklash va yomon odatlardan butunlay voz kechish muhimdir.

Qon bosimini normallashtirish uchun quyidagi dorilar buyuriladi:

• alfa-blokerlar;
• beta-blokerlar;
• kaltsiy kanallari blokerlari;
• diuretiklar. Ushbu dorilar guruhi ayniqsa muhimdir, chunki u qondagi natriy miqdorini kamaytirishga yordam beradi va shu bilan qon tomirlari devorlarining shishishini kamaytiradi.

Ushbu dori-darmonlarning barchasini faqat shifokor ko'rsatganidek olish kerak. Bunday dori-darmonlarni nazoratsiz qo'llash faqat bemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin. Ushbu dorilar ma'lum bir jadvalga muvofiq olinadi.

Parhez

Gipertenziyani davolashda, dori-darmonlarni qabul qilishdan tashqari, maxsus parhezga rioya qilish muhimdir. Gipertenziya uchun bemorga 10-sonli jadval buyuriladi. Ushbu dietaning asosiy printsiplari:

• ratsioningizga dengiz mahsulotlarini qo'shing;
• tuzni iste'mol qilishni cheklash;
• fraksiyonel ovqatlar;
• ratsioningizda uglevodlar va hayvon yog'larini cheklang.

Ushbu patologiya uchun parhez cheklovlarni nazarda tutadi:

• Sahara;
• nondan;
• kartoshka;
• makaron;
• donli idishlar;
• hayvon yog'lari;
• yog';
• smetana va boshqalar.

10-sonli parhez to'liq va uzoq vaqt davomida kuzatilishi mumkin. Ovqatlarning ta'mini yaxshilash uchun siz quyidagilarni qo'shishingiz mumkin:

• olxo'ri;
• sirka;
• murabbo;
• kızılcık;
• limon.

Vaziyatning yomonlashuvini qo'zg'atmaslik uchun diet nafaqat davolanish paytida, balki undan keyin ham ko'rsatiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, parhez har bir bemor uchun uning tanasining xususiyatlarini hisobga olgan holda qat'iy individual ravishda ishlab chiqiladi. Muhim nuqta- dietaga rioya qilgan holda, siz kuniga 1,5 litrdan ko'p bo'lmagan suyuqlik iste'mol qilishingiz kerak.

Oldini olish

Gipertenziyaning oldini olish juda oddiy. Siz qilishingiz kerak bo'lgan birinchi narsa - dietangizni normallashtirish va faol hayot tarzini olib borishdir. Qon tomirlari elastik bo'lishi uchun siz ko'proq sabzavot va mevalarni iste'mol qilishingiz, kuniga 2 litrgacha suv ichishingiz kerak. Olish mumkin vitaminli preparatlar. Bundan tashqari, gipertenziyaning oldini olish chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslikni o'z ichiga oladi.

Gipertenziya - bu sistolik va diastolik qon bosimining uzoq vaqt davomida oshishi, mahalliy va umumiy qon aylanishining buzilishi bilan kechadigan kasallik. Ushbu patologiya qon tomirlarini tartibga solishning yuqori markazlarining disfunktsiyasi bilan qo'zg'atiladi va u hech qanday tarzda yurak-qon tomir, endokrin va siydik tizimlarining organik patologiyalari bilan bog'liq emas. Arterial gipertenziya orasida u taxminan 90-95% hollarda va faqat 5-10% ni tashkil qiladi.

Keling, gipertoniya sabablarini ko'rib chiqaylik, tasniflash va alomatlar haqida gapiramiz.

Gipertenziya sabablari

Gipertenziyada qon bosimining ko'tarilishining sababi, stressga javoban, yuqori markazlar miya (medulla oblongata va gipotalamus) renin-angiotensin-aldosteron tizimining ko'proq gormonlarini ishlab chiqarishni boshlaydi. Bemor periferik arteriolalarning spazmini boshdan kechiradi va darajasi oshdi aldosteron qonda natriy va suv ionlarini ushlab turishiga olib keladi, bu esa qon hajmining oshishiga olib keladi. qon tomir to'shagi va qon bosimining ko'tarilishi. Vaqt o'tishi bilan qonning viskozitesi oshadi, qon tomirlarining devorlari qalinlashadi va ularning lümeni torayadi. Bu o'zgarishlar qon tomir qarshiligining doimiy yuqori darajasining shakllanishiga olib keladi, bu barqaror va qaytarilmas holga keladi.

Gipertenziya rivojlanish mexanizmi

Kasallikning kuchayishi bilan arteriyalar va arteriolalarning devorlari tobora o'tkazuvchan bo'lib, plazma bilan to'yingan bo'ladi. Bu arterioskleroz va ellastofibrozning rivojlanishiga olib keladi, bu esa to'qimalar va organlarda qaytarilmas o'zgarishlarni (birlamchi nefroskleroz, gipertonik ensefalopatiya va boshqalar) qo'zg'atadi.

Tasniflash

Gipertenziya tasnifi quyidagi parametrlarni o'z ichiga oladi:

1. Qon bosimi ortishi darajasi va barqarorligiga ko'ra.
2. Diastolik bosimning ko'tarilish darajasiga ko'ra.
3. Oqim bilan.
4. Qon bosimining o'zgarishiga moyil bo'lgan organlarning shikastlanishi bilan (maqsadli organlar).

Qon bosimi ortishi darajasi va barqarorligiga ko'ra Gipertenziyaning uch darajasi mavjud:

• I (yumshoq) - 140-160 / 90-99 mm. rt. Art., qon bosimi qisqa vaqt davomida ortadi va dori-darmonlarni davolashni talab qilmaydi;
• II (o'rtacha) - 160-180 / 100-115 mm. rt. Art., qon bosimini kamaytirish uchun siz olishingiz kerak antihipertenziv dorilar, kasallikning I-II bosqichlariga to'g'ri keladi;
• III (og'ir) - 180/115-120 mm dan yuqori. rt. Art., malign kursga ega, javob berish qiyin dori terapiyasi va mos keladi III bosqich kasalliklar.

Diastolik bosim darajasi bo'yicha Gipertenziyaning quyidagi turlari ajratiladi:

• yorug'lik oqimi - 100 mm gacha. rt. Art.;
• o'rtacha oqim - 115 mm gacha. rt. Art.;
• og'ir kurs - 115 mm dan yuqori. rt. Art.

Gipertenziyaning engil rivojlanishi bilan uning kursida uch bosqichni ajratish mumkin:

• vaqtinchalik (I bosqich) - qon bosimi beqaror va vaqti-vaqti bilan ko'tarilib, 140-180 / 95-105 mm gacha o'zgarib turadi. rt. Art., ba'zida engil gipertonik inqirozlar kuzatiladi, patologik o'zgarishlar ichki organlar va markaziy asab tizimida yo'q;
• barqaror (II bosqich) - qon bosimi 180/110 dan 200/115 mm gacha ko'tariladi. rt. Art., og'ir gipertenziv inqirozlar tez-tez kuzatiladi, tekshiruv paytida bemorda organik organlarning shikastlanishi va miya ishemiyasi aniqlanadi;
• sklerotik (III bosqich) - qon bosimi 200-230 / 115-130 mm gacha ko'tariladi. rt. Art. va undan yuqori bo'lsa, gipertonik inqirozlar tez-tez va og'irlashadi, ichki organlar va markaziy asab tizimining shikastlanishiga olib keladi og'ir asoratlar bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin.

Gipertenziyaning og'irligi aniqlanadi maqsadli organlarning shikastlanish darajasiga ko'ra: yurak, miya, qon tomirlari va buyraklar. Kasallikning II bosqichida quyidagi lezyonlar aniqlanadi:

• tomirlar: karotid, femoral va yonbosh arteriyalarning mavjudligi;
• yurak:;
• buyraklar: bemorda 1,2-2 mg / 100 ml gacha albuminuriya va kreatinuriya namoyon bo'ladi.

Gipertenziyaning III bosqichida organlar va tizimlarning organik shikastlanishi kuchayadi va nafaqat og'ir asoratlarni, balki bemorning o'limini ham keltirib chiqarishi mumkin:

• yurak: , ;
• tomirlar: arteriyalarning to'liq bloklanishi, aorta diseksiyonu;
• buyraklar: buyrak etishmovchiligi, uremik intoksikatsiya, kreatinuriya 2 mg / 100 ml dan yuqori;
• fundus: retinal loyqalik, optik asab papillasining shishishi, qon ketish joylari, rinopatiya, ko'rlik;
• Markaziy asab tizimi: qon tomir inqirozlari, serebroskleroz, eshitish qobiliyatining buzilishi, angiospastik, ishemik va gemorragik insult.

Yurak, miya va ko'zoynaklarda sklerotik, nekrotik va gemorragik lezyonlarning ustunligiga qarab quyidagilar ajralib turadi: kasallikning klinik va morfologik shakllari:

• yurak;
• miya;
• buyrak;
• aralashgan.

Sabablari

Gipertenziya rivojlanishining asosiy sababi - tartibga solish faoliyatining buzilishining paydo bo'lishi medulla oblongata va gipotalamus. Bunday qoidabuzarliklarga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• tez-tez va uzoq davom etadigan tartibsizliklar, tashvishlar va psixo-emotsional zarbalar;
• haddan tashqari intellektual yuk;
• tartibsiz ish tartibi;
• tashqi ta'sir bezovta qiluvchi omillar(shovqin, tebranish);
• yomon ovqatlanish (ko'p miqdorda oziq-ovqat iste'mol qilish bilan yuqori daraja hayvon yog'lari va osh tuzining tarkibi);
• irsiy moyillik;
• alkogolizm;
• nikotinga qaramlik.

Gipertenziya rivojlanishiga turli patologiyalar yordam berishi mumkin qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari, semizlik, qandli diabet va surunkali infektsiyalar.

Shifokorlarning ta'kidlashicha, gipertenziya rivojlanishi ko'pincha 50-55 yoshda boshlanadi. 40 yoshdan oldin erkaklarda, 50 yoshdan keyin esa ayollarda (ayniqsa, menopauza boshlanganidan keyin) ko'proq kuzatiladi.

Alomatlar

Ekspressivlik klinik rasm gipertoniya qon bosimining ko'tarilish darajasiga va maqsadli organlarning shikastlanishiga bog'liq.

Yoniq dastlabki bosqichlar Kasallik paytida bemor quyidagi nevrotik kasalliklardan shikoyat qiladi:

• bosh og'rig'i epizodlari (ko'pincha boshning yoki peshonaning orqa qismida lokalizatsiya qilinadi va harakatlanayotganda yoki egilishga harakat qilganda kuchayadi);
• bosh aylanishi;
• bosh og'rig'i uchun yorqin nurga va baland ovozga toqat qilmaslik;
• boshdagi og'irlik hissi va ma'badlarda pulsatsiya;
• quloqlarda shovqin;
• letargiya;
• ko'ngil aynishi;
• yurak urishi va taxikardiya;
• uyqu buzilishi;
• tez charchash;
• barmoqlarda paresteziya va og'riqli karıncalanma, bu barmoqlarning birida rangparlik va sezuvchanlikning to'liq yo'qolishi bilan birga bo'lishi mumkin;
• intervalgacha klaudikatsiya;
• psevdorevmatik mushak og'rig'i;
• oyoqlarda sovuqlik.

Kasallikning rivojlanishi va qon bosimining 140-160 / 90-95 mm gacha doimiy o'sishi bilan. rt. Art. Bemorda quyidagilar mavjud:

• ko'krak og'rig'i;
• yurakdagi zerikarli og'riq;
• tez yurish, zinapoyaga chiqish, yugurish va jismoniy faollikni oshirishda nafas qisilishi;
• sovuqqa o'xshash tremor;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• parda hissi va ko'zlar oldida chivinlarning miltillashi;
• burundan qon ketish;
• terlash;
• yuzning qizarishi;
• ko'z qovoqlarining shishishi;
• oyoq-qo'llarning va yuzning shishishi.

Kasallik o'sib borishi bilan u tez-tez va uzoq davom etadi (bir necha kun davom etishi mumkin) va qon bosimi yuqori raqamlarga ko'tariladi. Inqiroz davrida bemor rivojlanadi:

• tashvish, tashvish yoki qo'rquv hissi;
• sovuq ter;
• Bosh og'rig'i;
• titroq, titroq;
• yuzning qizarishi va shishishi;
• loyqa ko'rish (loyqa ko'rish, ko'rish keskinligining pasayishi, miltillovchi dog'lar);
• nutqning buzilishi;
• lablar va tilning xiralashishi;
• qusish xurujlari;
• taxikardiya.

Kasallikning I bosqichidagi gipertenziv inqirozlar kamdan-kam hollarda asoratlarga olib keladi, ammo kasallikning II va III bosqichlarida ular gipertonik ensefalopatiya, miokard infarkti, o'pka shishi, buyrak etishmovchiligi va qon tomirlari.

Diagnostika

Gipertenziyaga shubha qilingan bemorlarni tekshirish qon bosimining barqaror o'sishini tasdiqlash, ikkilamchi gipertenziyani istisno qilish, kasallikning bosqichini aniqlash va maqsadli organlarning shikastlanishini aniqlashga qaratilgan. U quyidagi diagnostik tadqiqotlarni o'z ichiga oladi:

Davolash

Gipertenziyani davolash uchun bir qator chora-tadbirlar qo'llaniladi, ular quyidagilarga qaratilgan:

• gacha qon bosimining pasayishi normal ko'rsatkichlar(130 mm Hg gacha, lekin 110/70 mm Hg dan past emas);
• maqsadli organlarning shikastlanishining oldini olish;
• kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan noqulay omillarni (chekish, semirish va boshqalar) istisno qilish.

Gipertenziya uchun dori-darmonsiz terapiya kasallikning rivojlanishiga olib keladigan noqulay omillarni bartaraf etishga va oldini olishga qaratilgan bir qator tadbirlarni o'z ichiga oladi. mumkin bo'lgan asoratlar arterial gipertenziya. Ularga quyidagilar kiradi:

1. Chekishni tashlash va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish.
2. Ortiqcha vaznga qarshi kurash.
3. Jismoniy faollikni oshiring.
4. Ratsiondagi o'zgarishlar (iste'mol qilinadigan stol tuzi va hayvon yog'lari miqdorini kamaytirish, o'simlik ovqatlarini va kaliy va kaltsiyga boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni oshirish).

Gipertenziya uchun dori terapiyasi umr bo'yi buyuriladi. Tanlash dorilar bemorning sog'lig'i holati va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni rivojlanish xavfi to'g'risidagi ma'lumotlarni hisobga olgan holda qat'iy individual ravishda amalga oshiriladi. Dori-darmonlarni davolash kompleksi quyidagi guruhlardan dori-darmonlarni o'z ichiga olishi mumkin:

• antiadrenerjik vositalar: Pentamin, Clonidin, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• beta-adrenergik retseptorlari blokerlari: Trazicor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• alfa-adrenergik retseptorlari blokerlari: Prazosin, Labetalol;
• arteriolyar va venoz dilatorlar: natriy nitroprussid, Dimekarbin, Tensitral;
• arteriolyar vazodilatatorlar: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• kaltsiy antagonistlari: Korinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE inhibitörleri: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretiklar: Gipotiazid, Furosemid, Triamteren, Spironolakton;
• Angiotensin II retseptorlari blokerlari: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Diastolik bosimning yuqori darajasi (115 mm Hg dan yuqori) va og'ir bemorlar gipertonik inqirozlar Kasalxonada davolanish tavsiya etiladi.

Gipertenziya asoratlarini davolash ixtisoslashtirilgan dispanserlarda muvofiq amalga oshiriladi umumiy tamoyillar asoratni keltirib chiqaradigan sindrom uchun terapiya.

OTR, "Gipertenziya" mavzusidagi "Studio Health" dasturi

“Arerial gipertenziya” mavzusidagi taqdimot t.f.n. Dots. Birinchi Moskva tibbiyot universiteti I.M.Sechenov A.V.Rodionov nomidagi: