Ruxsat etilgan ko'priklar bilan tish protezlari tishlarning yaxlitligini buzishni davolashning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Ko'prikning xizmat qilish muddati, turli mualliflarning fikriga ko'ra, qo'llab-quvvatlovchi tishlar soniga, periodontal kasallikning mavjudligi yoki yo'qligiga, ko'prik uzunligiga va boshqalarga qarab besh yildan o'n besh yilgacha. Bundan tashqari, eng muhim shart og'iz bo'shlig'ida protezni to'g'ri ishlab chiqarish va mahkamlashdir. Shu munosabat bilan, zamonaviy amaliy stomatologiya Past tojli tishlarni protezlash muammosiga tobora ko'proq e'tibor qaratilmoqda. Ushbu muammoni hal qilishning ko'plab variantlari mavjud. Bunga pin tishlarini ko'prik protezi uchun tayanch sifatida ishlatish, ortopedik strukturaning chetining uzunligini oshirish va tish tojini tayyorlashda qo'shimcha ushlab turish elementlarini yaratish kiradi. Protezlashdan oldin tishlarni jarrohlik va ortodontik tayyorlash, ushlab turish maydonini oshirishga qaratilgan. Biroq, amaliy stomatologiyada, turli sabablarga ko'ra, bularning barchasi juda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi va agar u qo'llanilsa, u hech qanday printsiplar va klinik ko'rsatmalarga rioya qilmasdan butunlay amalga oshiriladi. Bularning barchasi past tojli tishlar uchun ko'priklar bilan protezlashning bugungi keng tarqalgan usullari samarasizligini yana bir bor tasdiqlaydi. Shunday qilib, bu masala dolzarbligicha qolmoqda va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.
ko'priklar
past koronal qism
1. Arutyunov S.D., Lebedenko I.Yu. Ortopedik protez dizayni uchun odontopreparat. – 2007. – 80 b.
2. Verstakov D.V., Salyamov X.Yu., Danilina T.F. Ortopedik tuzilmalari bo'lgan bemorlarni qo'llab-quvvatlovchi tishlarning past tojlari sharoitida davolashning xususiyatlari // Volgograd davlat tibbiyot universiteti stomatologiya fakultetining 50 yilligiga bag'ishlangan Butunrossiya ilmiy-amaliy konferentsiyasi materiallari. – Volgograd, 2011. – 348–351-betlar.
3. Danilina T.F., Mixalchenko D.V., Jidovinov A.V., Poroshin A.V., Xvostov S.N., Virobyan V.A. Og'iz bo'shlig'idagi ortopedik tuzilmalarga nisbatan murosasizlikni tashxislash usuli // Zamonaviy ilm-fan talab qiladigan texnologiyalar. – 2013. – No 1. – B. 46–48.
4. Julev E.N., Arutyunov S.D. Inleys yordamida mahkamlangan protezlarni loyihalash. – 2005. – B. 59, 88.
5. Kibkalo A.P., Timacheva T.B., Motorkina T.V., Shemonaev V.I., Mixalchenko D.V. Kafedra xodimlari tomonidan olib borilgan tadqiqotlarning umumlashtirilgan natijalari ortopedik stomatologiya, bemorlarni ortopedik stomatologik aralashuvga moslashtirishga bag'ishlangan // Volgograd Davlat Tibbiyot Universitetining axborotnomasi. – Volgograd, 2003. – No 9. – S. 177–178.
6. Ryaxovskiy A.N., Uxanov M.M., Karapetyan A.A., Aleinikov K.V. Tish tayyorlash usullarini ko'rib chiqish metall-keramika tojlari// Ortopedik stomatologiya panoramasi. – 2008. – No 4. – B. 3–13.
7. Trezubov V.N., Emgaxov V.S., Sapronova O.N. Metall-keramika protezlari yordamida ortopedik davolash. – M., 2007. – 200 b.
Ruxsat etilgan ko'priklar bilan tish protezlari tishlarning yaxlitligini buzishni davolashning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Bunday protezlar bir qator afzalliklarga ega:
Chaynash samaradorligini deyarli 100% ga tiklang;
Ular yuqori estetik fazilatlarga ega (protezlarda qulflar yoki mahkamlagichlar yo'q, tojning rangi va materiali tabiiy tishlarning soyasiga eng mos keladigan rangga qarab tanlanishi mumkin);
Ta'mga, haroratga va teginish sezgirligiga aralashmang;
Moslashuv juda qisqa vaqt ichida sodir bo'ladi;
Zamonaviy materiallardan foydalanish allergik reaktsiyalarga olib kelmaydi;
Qo'shni tishlarning etishmayotgan tishlarga siljishini blokirovka qilish;
Bardoshli (ko'prikning xizmat qilish muddati, turli mualliflarning fikriga ko'ra, qo'llab-quvvatlovchi tishlar soniga, periodontal kasallikning mavjudligi yoki yo'qligiga, ko'prikning uzunligiga va strukturaning gigienik parvarishiga qarab besh yildan o'n besh yilgacha). .
Eng muhim shart - protezni og'iz bo'shlig'ida to'g'ri ishlab chiqarish va mahkamlash. Shu munosabat bilan zamonaviy amaliy stomatologiyada past tojli tishlarni protezlash muammosiga tobora ko'proq e'tibor qaratilmoqda. Protezning sifatiga ko'plab omillar ta'sir qiladi. Adabiyotlarga ko'ra, ortopedik davolanishning uzoq muddatli natijalarini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, 38% hollarda qo'zg'almas ko'prik tuzilmalarini, shu jumladan tayanch tishlari past tojlari bilan mahkamlashning buzilishi kuzatiladi. Ushbu muammoni hal qilish variantlaridan biri pin tishlarini ko'prik uchun tayanch sifatida ishlatish bo'lishi mumkin, ammo bu ildiz kanallarining parallel bo'lmaganligi sababli muammoli bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, pin tuzilmalari yordamida endodontik davolanishdan so'ng, bo'shashish ko'rinishidagi asoratlar ham tez-tez uchraydi - 18,94%. Stomatologiya amaliyotida ba'zi ortopedlar chuqurroq tayyorgarlik ko'rish, dentogingival biriktirma va dumaloq ligamentni yo'q qilish yoki okklyuzion sirtning etarli darajada tayyorlanmaganligi tufayli tishlash balandligini oshiradilar. Birinchi variant qabul qilinishi mumkin emas. Ortopedik strukturaning chetining uzunligini shu tarzda oshirish, ortopedik strukturaning chetining periodontning strukturaviy qismlariga nisbatan holatini tushunmasdan, ham periodontiumning holatiga, ham uning natijasiga zararli ta'sir ko'rsatadi. bir butun sifatida davolash. Bundan tashqari, estetik sabablarga ko'ra vestibulyar tomondan gingivektomiya amalga oshirilganda, dentoalveolyar rivojlanish hollari bundan mustasno. Ikkinchi variant faqat tishlashning balandligi pasayganda, kompensatsiyalanmagan umumiy tish ishqalanishida qo'llanilishi kerak. Boshqa barcha holatlarda, tishlashni tuzatish zarurati bilan bog'liq noyob ko'rsatkichlar bundan mustasno, protezni ushlab turishni ta'minlashning ushbu usulidan qochish kerak, chunki bu temporomandibulyar bo'g'imning disfunktsiyasiga olib kelishi mumkin. Tishlar nisbatidagi nomutanosibliklarni tuzatish va ortopedik tuzilmalarni mahkamlashni yaxshilash uchun jarrohlik va ortodontik usullarning aniq afzalliklariga qaramay, ular amaliy stomatologiyada kamdan-kam qo'llaniladi va agar ular qo'llanilsa, klinik ko'rsatmalarga rioya qilmasdan qo'llaniladi. Ehtimol, bu manipulyatsiyalarning travmatik tabiati, davomiyligi va majburiy natijaning yo'qligi bilan bog'liq.
Bularning barchasi past tojli tishlar uchun ko'priklar bilan protezlashning bugungi keng tarqalgan usullari samarasizligini yana bir bor tasdiqlaydi. Shunday qilib, bu masala dolzarbligicha qolmoqda va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.
Tadqiqotning maqsadi past tojli tish protezlarining sifatiga ta'sir qiluvchi turli omillarning ahamiyatini baholashdir.
Materiallar va tadqiqot usullari
300 nafar bemor ob'ektiv tekshiruvdan o'tkazildi: 180 erkak va 120 ayol. Ma'lumotlar JSST tavsiyalariga muvofiq tuzilgan, tayanch tishlarning klinik tojining standart o'lchamlari parametrlarini baholash bilan tuzilgan tekshiruv kartalariga kiritildi. Suyak tishlari tojlari modellarining biometrikasi amalga oshirildi, jag'larning diagnostik modellarini biometrik o'rganish usuli yordamida 1200 ta o'lchovlar o'tkazildi.
Bemorlarni tekshirishda "Ortopantomogramma tahlili asosida tayanch tishlari tojlarining balandligini baholashning yagona usuli" qo'llanildi. Olingan o'rtacha qiymatlarga asoslanib, tishlarning guruhga mansubligiga ko'ra, yuqori va pastki jag'larning tayanch tishlari tojlarining balandligini klinik tizimlashtirish amalga oshirildi. Ushbu qiymatni belgilash uchun abutment tish toji balandligi indeksi (ACHE) ishlatilgan. Standartlashtirilgan radiopak o'lchash shablonini ishlab chiqdi va foydalanildi, u tayanch tishlariga biriktirildi, so'ngra tayanch tishining o'lchamini kalibrlash amalga oshirildi. Standart standartga nisbatan vertikal mos yozuvlar chiziqlari chizilgan holda ortopantomogrammalarning miqdoriy tahlili o'tkazildi, bu esa tayanch tishning klinik tojining o'lchamini baholashga imkon berdi.
Takroriy protezlashda turli guruhlardagi ko‘priklarning xizmat qilish muddati va ortopedik davolash samaradorligi baholandi.
Tadqiqot natijalari va muhokama
Bemorlarga ortopedik davolanishning muvaffaqiyati ko'plab omillarga bog'liq. Barcha omillarni ikki guruhga bo'lish mumkin. Birinchi guruhga so'nggi yillarda inqilobiy o'zgarishlarni boshdan kechirgan ortopedik tuzilmalarni ishlab chiqarish uchun materiallar va texnologiyalar kiradi. Yangi texnologiyalardan foydalanish sirkoniy oksidi, yorug'lik bilan mustahkamlovchi kompozitlar va monomersiz plastmassalardan foydalangan holda metallsiz keramika konstruktsiyalarini ishlab chiqarishni o'z ichiga olishi mumkin. Klinik amaliyotga zamonaviy innovatsiyalarning joriy etilishi tufayli ortopedik davolash samaradorligi sezilarli darajada oshdi. Tojlarning qalinligini kamaytirish (masalan, zirkonyum oksidi yordamida) qo'llab-quvvatlovchi tishlarni kamroq qisqartirishga imkon beradi va shu bilan protezlarni mahkamlash shartlarini sezilarli darajada yaxshilaydi. Yopishqoq ko'priklardan foydalanish ham keraksiz tayyorgarlikka bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi.
Ikkinchi guruh omillari og'iz bo'shlig'ida protezlash uchun sharoitlarni o'z ichiga oladi, ular ko'pincha juda murakkab. Bu aniq bemorning maxillofasiyal hududi tuzilishining anatomik xususiyatlari, deformatsiyalar yoki patologik aşınmalar bilan murakkablashgan patologiya bilan bog'liq. Suyak tishining klinik tojining balandligi protezlash usulini, shuningdek, protezlar uchun materiallarni tanlash mezonlaridan biridir. Ruxsat etilgan ko'priklarning uzoq muddatli ishlashi uchun qo'shimcha ravishda mexanik ushlab turishni ta'minlash kerak, bu yopishish maydonini oshirish va qo'shimcha ushlab turish elementlarini kiritish orqali erishiladi. Ushbu usullar makroskopik tutilish tushunchasiga taalluqlidir va quyidagilarni o'z ichiga oladi: qo'llab-quvvatlovchi tishlarning devorlarining parallelligi, ularning balandligi va tayyorlangan sirtning umumiy maydoni.
Ushbu tamoyillarni nazariy asoslash uchun "tish muhandisligi" tushunchalari ishlab chiqilgan va taklif qilingan va ikkita postulat kiritilgan. Birinchisiga ko'ra, "protez faqat qo'llab-quvvatlovchi tojga va tojning o'ziga o'rnatilganda uning harakati faqat bir erkinlik burchagi bilan cheklangan bo'lsa, protez barqaror bo'ladi", ya'ni protez faqat bitta kiritish mavjud bo'lganda barqaror bo'ladi. yo'l. Bu shifokorni protezni kiritishning asosiy o'qini aniqlashga va tishlarning devorlarini shu o'qga parallel bo'lishi uchun qayta ishlashga majbur qiladi. Odatda eng vertikal o'q asos sifatida olinadi tik turgan tish va tish dumining devorlari bu o'qqa parallel bo'lishi uchun uni tayyorlang.
Ikkinchi postulat - "ma'muriyatning yagona yo'li iloji boricha uzoqroq bo'lishi kerak". Shunday qilib, strukturaning optimal saqlanishiga erishish uchun devorlarning maksimal parallelligi bilan tayanch tishining etarli balandligi kerak.
Amalda biz tez-tez tish va jag'ning turli o'lchamdagi holatlariga duch kelamiz, shu jumladan, protezni etarli darajada ushlab turishni ta'minlay olmaydigan tayanch tishlarning klinik tojining mikrodentiyalari. Bu restorativ tuzilmalarni ishlab chiqarishni qiyinlashtiradi, chunki tayanch tish sohasida bo'sh joy yo'q. Aynan shu holatda ikkilamchi qo'shimcha ushlab turish omillaridan foydalanishni tavsiya etish mumkin. Bu oluklar, qo'shimcha bo'shliqlar, pinlar bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ushlab turishni oshirish uchun tish dumining maksimal mumkin bo'lgan diametrini saqlab qolish juda muhimdir. "Saqlash" tushunchasini makroretensiya va mikroretansiyaga bo'lish mumkin. Makroretansiyaning asosiy ko'rsatkichlari bo'lib dum devorlarining okklyuzion yaqinlashuvining umumiy burchagi (to'liq okklyuzion konvergentsiya, ikkita qarama-qarshi lateral yuzalar orasidagi yaqinlashish burchagi sifatida aniqlanadi), dumning balandligi va devorlar orasidagi o'tish chiziqlari. So'nggi paytlarda an'anaviy fosfat tsement bilan solishtirganda tish va toj bilan mustahkam bog'laydigan mustahkamlangan shisha ionomer va kompozit tsementlarning paydo bo'lishi tufayli makroretensiyaga qo'yiladigan talablar sezilarli darajada o'zgardi. Shunday qilib, agar ilgari konvergentsiya burchagi 5-7 daraja bo'lishi kerak deb hisoblangan bo'lsa, minimal dumg'aza balandligi 5 mm bo'lishi kerak, ammo hozir ba'zi mualliflar konusni 3 mm balandlikda 10-22 darajaga oshirishni tavsiya qiladi. Tish tojining normal balandligi bilan kattaroq konvergentsiya burchagi va devorlar orasidagi yumaloq o'tish chiziqlarini yaratish mumkin, bu esa ramkadagi stressni kamaytirishga yordam beradi va mahkamroq o'rnatiladi. Biroq, past toj bilan, albatta, makroretatsiyani kuchaytirish kerak, ya'ni devorlar orasidagi o'tishlarni yumaloqlashtirmaslik (lekin silliqlash) va qo'shimcha ushlab turish nuqtalarini yaratish emas, balki yaqinlashuv burchagini kamaytirish kerak. Strukturani kiritish va olib tashlash yo'lining yo'nalishi faqat bitta variant bilan cheklanishi kerak, chunki kuchlanish va ajralish sharoitida tsementning kichikroq maydonini olish kerak. Giper qiyshiq dumning ko'plab yo'llari bor, ular bo'ylab kuchlanish kuchi strukturani olib tashlashi mumkin. Bunday dumdagi toj ish paytida ushbu kuchlarning ko'pini boshdan kechiradi. O'rnatish yo'liga parallel ravishda qo'shimcha yo'riqnomalarni tayyorlash nafaqat tsement plyonkasining umumiy sirt maydonini oshirish orqali, balki qo'shimcha bo'shliqlar tsementning kuchlanish zonasini kamaytiradiganligi sababli ushlab turishni kuchaytiradi. Saqlash cheklash orqali oshiriladi mumkin bo'lgan usullar tojni bir yo'nalishda olib tashlash.
Agar mikroretensiya haqida gapiradigan bo'lsak, unda gaplashamiz tish dumining yon devorlarining sirt pürüzlülüğü haqida. Tishlar pardozlash toshlari yoki qo'pol olmos bilan ishlov berilganligidan qat'i nazar, tojlarning mosligi bir xil bo'ladi (statistik jihatdan muhim farqlar yo'q). Yakuniy tugatish burg'usi 60 mikronli olmos qumi (qizil halqa) bo'lishi kerak. Bu don hajmi sementni ushlab turish uchun optimal sirt pürüzlülüğünü yaratadi. Shuni ta'kidlash kerakki, tishni toj uchun tayyorlash vazifalaridan biri bu tokchani parlatishdir. Tishda silliq va tekis chiziqning mavjudligi sizga aniq taassurot qoldirishga va tojning yaxshi chekka o'rnatilishiga erishishga imkon beradi. Odatda, tokchani parlatish tish tayyorlashning oxirgi bosqichidir. Biroq, elkani parlatish jarayonida yon devorlarning yuzasi ko'pincha tekislanadi. Silliq tish dumi aniqroq taassurot olishga yordam beradi. Biroq, tojni doimiy tsementlashdan oldin, sirt qo'pol bo'lishi kerak. Ikkita usul mavjud: birinchisi - intraoral kumlama. Ikkinchi usul - yon devorlarni qo'pol taneli olmosli burg'u bilan mexanik yoki ortib borayotgan uchi bilan ultra past tezlikda ishlov berish. Biz ikkinchi usulni afzal ko'ramiz, chunki uning yordami bilan yanada aniq pürüzlülüğüne erishiladi va qumtosh tish go'shti to'qimalariga shikast etkazishi mumkin.
Toj balandligi, ildiz balandligi va ildiz uzunligining toj uzunligiga nisbati uchun o'rtacha standartlar mavjud, ammo ulardan foydalanish klinik amaliyot to'liq amalga oshirilmagan bo'lsa, tayanch tish tojining xususiyatlarini baholashning klinik mezonlarini yaratish, tishlarning turli guruhlari past tojlari bo'lgan bemorlarni davolash tamoyillarini ishlab chiqish, shu jumladan zamonaviy metallsiz tuzilmalarni qo'llash zarur. . Suyak tishlarining toj balandligi indeksini klinik tizimlashtirish tayanch tishlari tojlari holatini ob'ektiv diagnostika qilish va qo'llaniladigan qo'zg'almas protez tuzilmalari samaradorligini oshirish va tayanch tishlarga ishonchli mahkamlash uchun davolash usulini tanlashni farqlashga yordam beradi.
Suyak tishlarining klinik tojlarining o'rtacha qiymatlarini funktsional yuk ta'sirida tayanch tishlarida paydo bo'ladigan kuchlanishlarni tahlil qilish bilan birgalikda aniqlash, qo'zg'almas tishlar uchun tayanch elementlarini tanlashning klinik taktikasini asoslash imkonini beradi. ortopedik tuzilmalar.
1. biri muhim shartlar Tish shifokori amaliyotida ortopedik tuzilmalarning ishonchliligi - bu tayanch tish tojining balandligi va uni to'g'ri tayyorlash, jarrohlik yo'li bilan tortib olish, ortodontik davolash va boshqalar orqali oshirish imkoniyati.
2. Ortopedik tuzilmaning tish tojiga yopishish maydonini oshirish uchun ikkilamchi qo'shimcha ushlab turuvchi elementlardan foydalanish mumkin.
3. Tojni doimiy sementlashdan oldin, tish dumining yon devorlari yuzasida pürüzlülük hosil qilish uchun olmosli burg'uni ishlatish kerak, bu esa tojning saqlanishiga sezilarli ta'sir qiladi.
4. Ko'priklarni tuzatish uchun yaxshi yopishtiruvchi xususiyatlarga ega zamonaviy materiallardan foydalanish yaxshiroqdir.
5. Yopishqoq ko'priklardan foydalanish ortopedik davolanish sifatini va past tish toji bilan xizmat qilish muddatini yaxshilashi mumkin, protez elementlarni tanlash taktikasi esa ortopedik tuzilmani ushlab turishni kuchaytirish zarurligiga bog'liq bo'ladi.
6. Zamonaviy, yupqaroq metallsiz konstruksiyalardan foydalanish tayyorlangan tish to'qimalarining hajmini sezilarli darajada kamaytiradi, yopishish joyini saqlab qoladi va protezni mahkamlash ishonchliligini oshiradi.
Taqrizchilar:Firsova I.V., tibbiyot fanlari doktori, professor, mudir. Bo'lim terapevtik stomatologiya VolgSMU, VolgSMU stomatologiya klinikasi, Volgograd;
Mixalchenko V.F., tibbiyot fanlari doktori, Volgograd davlat tibbiyot universiteti stomatologiya klinikasining terapevtik stomatologiya kafedrasi professori, Volgograd.
Asar muharrir tomonidan 2013 yil 5 dekabrda olingan.
Bibliografik havola
Mixalchenko D.V., Danilina T.F., Verstakov D.V. PASTK TOJLI TISHLAR UCHUN KO‘PROQLI PROTETIKLAR // Asosiy tadqiqotlar. – 2013. – 9-6-son. – 1066-1069-betlar;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32897 (kirish sanasi: 20.10.2019). "Tabiiy fanlar akademiyasi" nashriyoti tomonidan chop etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola etamiz.
53306 0
Inson tishlari ajralmas qismi chaynash-nutq apparati, zamonaviy qarashlarga ko'ra, chaynash, nafas olish, ovoz va nutqni shakllantirishda ishtirok etadigan o'zaro ta'sir qiluvchi va o'zaro bog'langan organlar majmuasi. Ushbu kompleks quyidagilarni o'z ichiga oladi: qattiq qo'llab-quvvatlash - yuz skeleti va temporomandibular qo'shma; chaynash mushaklari; oziq-ovqatni ushlash, harakatlantirish va oziq-ovqat bolusini shakllantirish, yutish uchun mo'ljallangan organlar, shuningdek ovozli nutq apparati: lablar, yonoqlar, tanglay, tishlar, til; ovqatni maydalash va maydalash uchun organlar - tishlar; ovqatni yumshatish va fermentativ qayta ishlashga xizmat qiluvchi organlar og'iz bo'shlig'ining tuprik bezlari.
Tishlar turli xil tishlar bilan o'ralgan anatomik shakllanishlar. Ular jag'larda metamerik tish hosil qiladi, shuning uchun jag'ning unga tegishli bo'lgan tish bilan maydoni quyidagicha belgilanadi. dentofasial segment. Dentofasial segmentlar ajralib turadi yuqori jag'(segmenta dentomaxillares) va pastki jag' (segmenta dentomandibularis).
Dentofasial segmentga tish kiradi; tish alveolasi va unga qo'shni jag'ning shilliq qavat bilan qoplangan qismi; ligamentli apparatlar, tishni alveolaga mahkamlash; tomirlar va nervlar (1-rasm).
Guruch. 1.
1 - periodontal tolalar; 2 - alveolyar devor; 3 - dentoalveolyar tolalar; 4 - nervning alveolyar-gingival tarmog'i; 5 - periodontal tomirlar; 6 - jag'ning arteriyalari va tomirlari; 7 - asabning tish shoxchasi; 8 - alveolalarning pastki qismi; 9 - tish ildizi; 10 - tishning bo'yni; 11 - tish toji
Inson tishlari heterodont va tekodont tizimlarga, difiodont tipga kiradi. Birinchidan, sut tishlari (dentes decidui) ishlaydi, ular 2 yoshga kelib butunlay (20 tish) paydo bo'ladi va keyin almashtiriladi. doimiy tishlar (dentes permanents) (32 tish) (2-rasm).
Guruch. 2.
a - yuqori jag'; b - pastki jag';
1 - markaziy kesma tishlar; 2 - lateral tishlar; 3 - tishlar; 4 - birinchi premolyarlar; 5 - ikkinchi premolyarlar; 6 - birinchi molarlar; 7 - ikkinchi molarlar; 8 - uchinchi molarlar
Tish qismlari. Har bir tish (dens) tojdan (korona dentis) iborat - jag' alveolasidan chiqib turgan qalinlashgan qism; bo'yin (serviks dentis) - tojga tutashgan toraygan qismi va ildiz (radix dentis) - jag'ning alveolalari ichida yotgan tish qismi. Ildiz tugaydi tish ildizining cho'qqisi(apex radicis dentis) (3-rasm). Funktsional jihatdan har xil tishlar teng bo'lmagan miqdordagi ildizlarga ega - 1 dan 3 gacha.
Guruch. 3. Tish tuzilishi: 1 - emal; 2 - dentin; 3 - pulpa; 4 - saqichning bo'sh qismi; 5 - periodontit; 6 - tsement; 7 - tish ildiz kanali; 8 - alveolyar devor; 9 - tish cho'qqisida teshik; 10 - tish ildizi; 11 - tishning bo'yni; 12 - tish toji
Stomatologiyada bor klinik toj(korona klinikasi), bu tishning tish go'shti ustida chiqadigan maydoni deb tushuniladi, shuningdek klinik ildiz(radix klinikasi)- tishning alveolada joylashgan qismi. Tish go'shti atrofiyasi tufayli klinik toj yoshga qarab ortadi va klinik ildiz pasayadi.
Tishning ichida kichkinagina bor tish bo'shlig'i (cavitas dentis), shakli har xil turli tishlar. Tish tojida uning bo'shlig'ining shakli (cavitas coronae) deyarli toj shaklini takrorlaydi. Keyin shakldagi ildizga davom etadi ildiz kanali (canalis radicis dentis), ildizning uchida tugaydi teshik (foramen apices dentis). 2 va 3 ildizli tishlarda mos ravishda 2 yoki 3 ta ildiz kanallari va apikal teshiklari mavjud, ammo kanallar shoxlanishi, ikkiga bo'linishi va bittaga ulanishi mumkin. Tish bo'shlig'ining uning yopilish yuzasiga tutashgan devoriga tonoz deyiladi. Kichik va katta molarlarda, ularning okklyuzion yuzasida mavjud tüberklarni chaynash, tonozda pulpa shoxlari bilan to'ldirilgan mos tushkunliklar seziladi. Ildiz kanallari boshlanadigan bo'shliq yuzasi bo'shliqning tagligi deb ataladi. Bir ildizli tishlarda bo'shliqning pastki qismi voronka shaklida torayib, kanalga o'tadi. Ko'p ildizli tishlarda pastki qismi tekisroq bo'lib, har bir ildiz uchun teshiklari mavjud.
Tish bo'shlig'i to'ldirilgan tish pulpasi (pulpa dentis)- hujayra elementlari, tomirlar va nervlarga boy bo'lgan maxsus tuzilishning bo'shashgan biriktiruvchi to'qimasi. Tish bo'shlig'ining qismlariga ko'ra ular ajralib turadi toj pulpasi (pulpa coronalis) Va ildiz pulpasi (pulpa radicularis).
Umumiy tish tuzilishi. Tishning qattiq asosi dentin- tuzilishi bo'yicha suyakka o'xshash modda. Dentin tishning shaklini aniqlaydi. Tojni tashkil etuvchi dentin oq tish qatlami bilan qoplangan emal (emal), va ildiz dentini - tsement (tsement). Toj emali va ildiz sementining birlashmasi tishning bo'ynida joylashgan. Emal va tsement o'rtasidagi bog'lanishning 3 turi mavjud:
1) ular uchdan uchga bog'langan;
2) ular bir-birining ustiga yopishadi (emal tsement bilan qoplangan va aksincha);
3) emal tsement chetiga etib bormaydi va ular orasida ochiq dentin maydoni qoladi.
Buzilmagan tishlarning emali bardoshli, ohaksiz qoplama bilan qoplangan kesikula emal (cuticula enameli).
Dentin tishlarning asosiy to'qimasidir. Uning tuzilishi qo'pol tolali suyakka o'xshaydi va undan hujayralar yo'qligi va katta qattiqligi bilan farq qiladi. Dentin hujayra jarayonlari - odontoblastlardan iborat bo'lib, ular tish pulpasining periferik qatlamida va uning atrofida joylashgan. asosiy modda. U juda ko'p narsani o'z ichiga oladi dentin tubulalari (tubuli dentinales), unda odontoblastlarning jarayonlari o'tadi (4-rasm). 1 mm 3 dentinda 75 000 tagacha dentin naychalari mavjud. Pulpa yaqinidagi tojning dentin qismida ildizga qaraganda ko'proq naychalar mavjud. Turli tishlarda dentin kanalchalarining soni turlicha bo'ladi: kesma tishlarda ular molarlarga qaraganda 1,5 baravar ko'p.
Guruch. 4. Odontoblastlar va ularning dentindagi jarayonlari:
1 - mantiya dentini; 2 - peripulpar dentin; 3 - predentin; 4 - odontoblastlar; 5 - dentin tubulalari
Kanalchalar orasida joylashgan dentinning asosiy moddasi kollagen tolalari va ularning yopishtiruvchi moddasidan iborat. Dentinning 2 ta qatlami mavjud: tashqi - mantiya va ichki - peripulpar. Tashqi qatlamda asosiy moddaning tolalari tish tojining yuqori qismida radial yo'nalishda, ichki qatlamda esa tish bo'shlig'iga nisbatan tangensial tarzda o'tadi. Tojning lateral qismlarida va ildizda tashqi qatlamning tolalari qiya joylashgan. Dentinal kanalchalarga nisbatan tashqi qatlamning kollagen tolalari parallel, ichki qavat esa to'g'ri burchak ostida joylashgan. Mineral tuzlar (asosan, kaltsiy fosfat, kaltsiy karbonat, magniy, natriy va gidroksiapatit kristallari) kollagen tolalari orasiga joylashadi. Kollagen tolalarining kalsifikatsiyasi sodir bo'lmaydi. Tuz kristallari tolalar bo'ylab yo'naltirilgan. Bir oz ohaklangan yoki butunlay ohaklanmagan maydalangan dentin joylari mavjud ( globulyar bo'shliqlar). Patologik jarayonlar davomida bu joylar ko'payishi mumkin. Keksa odamlarda dentinning tolalari ham kalsifikatsiyaga moyil bo'lgan joylar mavjud. Peripulpar dentinning eng ichki qatlami kalsifikatsiyalanmagan va deyiladi dentinogen zona (predentin). Bu zona joy dentinning doimiy o'sishi.
Hozirgi vaqtda klinisyenler tish bo'shlig'iga ulashgan pulpa va dentinni o'z ichiga olgan endodontning morfofunksional shakllanishini ajratib ko'rsatishadi. Ushbu tish to'qimalari ko'pincha mahalliy patologik jarayonda ishtirok etadi, bu esa terapevtik stomatologiyaning bir tarmog'i sifatida endodontiyaning shakllanishiga va endodontik asboblarning rivojlanishiga olib keldi.
Emal quyidagilardan iborat emal prizmalari (prismae enameli)- yupqa (3-6 mikron) cho'zilgan shakllanishlar, emalning butun qalinligi bo'ylab to'lqinlar bo'ylab o'tadi va ularni bir-biriga yopishtiradi. interprizmatik modda.
Emal qatlamining qalinligi tishlarning turli qismlarida o'zgarib turadi va 0,01 mm dan (tishning bo'yin qismida) 1,7 mm gacha (molyarlarning chaynash cho'tkalari darajasida). Emal inson tanasining eng qattiq to'qimasi bo'lib, u mineral tuzlarning yuqori (97% gacha) miqdori bilan izohlanadi. Emal prizmalari ko'pburchak shaklga ega bo'lib, tishning dentin va bo'ylama o'qiga radial tarzda joylashgan (5-rasm).
Guruch. 5. Odam tishining tuzilishi. Gistologik namuna. Uv. x5.
Odontoblastlar va ularning dentindagi jarayonlari:
1 - emal; 2 - qiyshiq quyuq chiziqlar - emal chiziqlari (Retzius chiziqlari); 3 - o'zgaruvchan emal chiziqlari (Schreger chiziqlari); 4 - tish toji; 5 - dentin; 6 - dentin tubulalari; 7 - tishning bo'yni; 8 - tish bo'shlig'i; 9 - dentin; 10 - tish ildizi; 11 - tsement; 12 - tish ildiz kanali
Tsement qo'pol tolali suyak bo'lib, undan iborat asosiy modda, ohak tuzlari bilan singdirilgan (70% gacha), unda kollagen tolalari turli yo'nalishlarda ishlaydi. Ildiz uchlari va ildiz oraliq yuzalarida tsement tarkibida suyak bo'shliqlarida yotgan hujayralar - sementotsitlar mavjud. Tsementda naychalar yoki tomirlar yo'q, u parodontdan diffuz tarzda oziqlanadi.
Tishning ildizi ko'plab biriktiruvchi to'qima tolalari orqali jag'ning alveolasiga birikadi. Bu to'plamlar, bo'shashgan biriktiruvchi to'qima va hujayra elementlari tishning biriktiruvchi to'qima membranasini hosil qiladi, u alveolalar va tsement o'rtasida joylashgan va deyiladi. periodont. Periodont ichki periosteum rolini o'ynaydi. Bu biriktirma tolali birikma turlaridan biri - dentoalveolyar birikma (articulation dentoalveolaris). Tish ildizini o'rab turgan shakllanishlar to'plami: periodontium, alveolalar, alveolyar jarayonning tegishli qismi va uni qoplaydigan tish go'shti deyiladi. periodontal (parodentium).
Tish periodontal to'qima yordamida o'rnatiladi, uning tolalari tsement va suyak alveolalari o'rtasida cho'ziladi. Uch elementning (suyak tish alveolasi, periodontium va sement) birikmasi deyiladi. tishning qo'llab-quvvatlovchi apparati.
Periodont suyak alveolalari va tsement o'rtasida joylashgan biriktiruvchi to'qima to'plamlari majmuasidir. Odam tishlaridagi periodontal bo‘shliqning kengligi alveolalar og‘ziga yaqin joyda 0,15-0,35 mm, ildizning o‘rta uchdan bir qismida 0,1-0,3 mm, ildiz cho‘qqisida 0,3-0,55 mm. Ildizning o'rta uchdan bir qismida leriodontal bo'shliq siqilishga ega, shuning uchun uni taxminan shakli bo'yicha qum soati bilan solishtirish mumkin, bu alveoladagi tishning mikro harakatlari bilan bog'liq. 55-60 yildan keyin periodontal yoriq torayadi (72% hollarda).
Kollagen tolalarining ko'p to'plamlari tish alveolalari devoridan tsementgacha cho'ziladi. Fibroz to'qimalarning to'plamlari orasidagi bo'shliqlarda bo'shashgan biriktiruvchi to'qima qatlamlari mavjud bo'lib, ularda hujayra elementlari (histiotsitlar, fibroblastlar, osteoblastlar va boshqalar), tomirlar va nervlar yotadi. Periodontal kollagen tolalari to'plamlarining yo'nalishi har xil turli bo'limlar. Tish alveolasining og'zida (marginal periodontium) ushlab turish apparatida dentogingival, interdental va boshqalarni ajratish mumkin. dentoalveolyar guruh tolalar to'plamlari (6-rasm).
Guruch. 6. Periodontning tuzilishi. Tish ildizining servikal qismi darajasida kesma: 1 - dentoalveolyar tolalar; 2 - tishlararo (ildizlararo) tolalar; 3 - periodontal tolalar
Tish tolalari (fibrae dentogingivales) gingival cho'ntakning pastki qismidagi ildiz sementidan boshlang va ichkariga fan shaklida yoying biriktiruvchi to'qima milklar.
To'plamlar vestibulyar va og'iz yuzalarida yaxshi ifodalangan va tishlarning aloqa yuzalarida nisbatan zaif. Elyaf to'plamlarining qalinligi 0,1 mm dan oshmaydi.
Interdental tolalar (fibrae interdentaliae) kengligi 1,0-1,5 mm bo'lgan kuchli nurlarni hosil qiladi. Ular bir tishning aloqa yuzasi tsementidan tishlararo septum orqali qo'shni trubaning tsementiga qadar cho'ziladi. Bu to'plamlar guruhi alohida rol o'ynaydi: u tish bo'shlig'ining uzluksizligini saqlaydi va tish yoyi ichida chaynash bosimini taqsimlashda ishtirok etadi.
Dentoalveolyar tolalar (fibrae dentoalveolares) ildiz sementidan butun uzunligi bo'ylab boshlang va tish alveolalari devoriga o'ting. Tolalar to'plamlari ildiz cho'qqisidan boshlanadi, deyarli vertikal ravishda tarqaladi, apikal qismida - gorizontal, ildizning o'rta va yuqori uchdan bir qismida ular pastdan yuqoriga qiyshayib boradi. Ko'p ildizli tishlarda to'plamlar kamroq qiyshiq bo'lib boradi, ildiz bo'lingan joylarda ular yuqoridan pastga, bir ildizdan ikkinchisiga o'tib, bir-birini kesib o'tadi. Antagonist tish bo'lmasa, nurlarning yo'nalishi gorizontal bo'ladi.
Periodontal kollagen tolalari to'plamlarining yo'nalishi, shuningdek, jag'larning shimgichli moddasining tuzilishi funktsional yuk ta'sirida hosil bo'ladi. Antagonistlardan mahrum bo'lgan tishlarda vaqt o'tishi bilan periodontal to'plamlarning soni va qalinligi kichrayadi va ularning yo'nalishi qiyshiqdan gorizontalga va hatto qarama-qarshi yo'nalishda qiyalikka aylanadi (7-rasm).
Guruch. 7. Antagonist mavjud bo'lganda (a) va yo'qligida (b) periodontal to'plamlarning yo'nalishi va zo'ravonligi.
Inson anatomiyasi S.S. Mixaylov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Rivojlanishi va namoyon bo'lishi bevosita atrofdagi a'zolar va to'qimalarning tuzilishi va tabiatiga bog'liq bo'lgan patologik jarayonlarni tushunish uchun jag'ning anatomiyasi, gistologiyasi va fiziologiyasini bilish kerak.
Muayyan patologiyani davolashga yondashuv, shuningdek, u sodir bo'lgan organlar va to'qimalarning anatomik va fiziologik xususiyatlariga bog'liq.
Anatomik bilimlar va gistologik tuzilishi tishlar zarur va yuqori malakali stomatolog bo'lishning asosiy shartlaridan biridir.
Tishlar anatomiyasi.
Tish anatomiyasini bilish zaruriy shart uning patologik holatini davolash va oldini olish muammolarini hal qilish.
Chaynash-nutq apparati 32 ta tish a'zosini o'z ichiga oladi, ularning har biri yuqori qismida 16 tadan va
pastki jag'lar.
Tish organi quyidagilardan iborat:
2. Tish uyasi va jag'ning qo'shni qismi, shilliq qavat bilan qoplangan.
3. Periodontium, tishni rozetkada ushlab turadigan ligamentli apparat.
4. Tomirlar va nervlar.
Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, tish va periodontal to'qimalar stomatologiyaning tarkibiy qismidir
Tish toj qismi, bo'yin, ildiz yoki ildizlarga bo'linadi.
Anatomik va klinik tish tojlarini ajratish odatiy holdir.
Anatomik toj - bu emal bilan qoplangan tishning bir qismi.
Klinik toj - bu tishning tish go'shti ustidan chiqadigan qismi.
Yoshi bilan anatomik toj tish cho'qqilari yoki kesuvchi qirralarning ishqalanishi natijasida hajmi kamayadi, klinik toj esa, aksincha, alveolyar devorlarning rezorbsiyasi va ildiz yoki ildizlarning ta'sirlanishi tufayli kattalashadi.
Tishning toj qismi quyidagi sirtlarga ega:
Vestibulyar, og'iz bo'shlig'ining vestibyuliga qaragan; tishlarning chaynash guruhida bukkal deyiladi;
Og'zaki, yuzma-yuz og'iz bo'shlig'i; yuqori jag'da palatin, pastki jag'da esa lingual deb ataladi;
Tishlarning qo'shni tishlarga qaragan aloqa yuzalari va tishlar markaziga qaraganlari mezial, qarama-qarshi yo'nalishda esa distal;
Chaynash, shuningdek, chaynash yoki kesish qirrasi (kesish va kaninlarda), qarama-qarshi qatorning tishlariga qaragan holda. Ushbu sirtni okluzal deb atash kerak.
Har bir tishning bo'shlig'i bilan to'ldirilgan pulpa, ajratib turadigan
toj va ildiz qismlari. Tish pulpasi trofik, ya'ni tish uchun oziqlantiruvchi, plastik, ya'ni dentin hosil qiluvchi funktsiyani bajaradi. himoya funktsiyalari.
Tish bo'shlig'i tegishli tish turiga qarab boshqa shaklga ega. Tish bo'shlig'ining shakli toj qismining shakliga yaqin bo'lib, ildizda kanal shaklida davom etadi.
Tish emali.
Tishning emali tojni qoplaydi, bu juda kuchli va aşınmaya bardoshli qoplama hosil qiladi. Emal qatlamining qalinligi tojning turli qismlarida bir xil emas. Eng katta qalinlik chaynash tuberkullari sohasida kuzatiladi.
Emal tananing eng qattiq to'qimasidir. Emalning qattiqligi emal-dentin chegarasiga qarab kamayadi. Qattiqlik 96,5 - 97% gacha bo'lgan mineral tuzlarning yuqori miqdori bilan bog'liq bo'lib, ularning 90% gacha kaltsiy fosfat, ya'ni gidroksiapatitdir. Taxminan 4%: kaltsiy karbonat, ya'ni kaltsiy karbonat, kaltsiy ftorid, magniy fosfat. 3-4% organik moddalarni tashkil qiladi.
Emal yumaloq yuzalarga ega bo'lgan ohaklangan tolalardan iborat bo'lib, ularning birida tolaning butun uzunligi bo'ylab chuqurchaga o'xshash taassurot paydo bo'ladi. Bu tolalar emal prizmasi deb ataladi. Spiral bo'lib, turli yo'nalishlarda ular emal-dentin chegarasidan tish tojining yuzasiga o'tadi. Interprizmatik modda, organik modda orqali emal prizmalari bir-biriga yopishtiriladi. Tish yuzasiga yaqinroq joylashgan prizmalarning yo'nalishi radialdir. Uzunlamasına kesmada aniqlangan Gunter-Shröder chiziqlari egilgan prizmalarning radial harakati natijasidir. Retzius chiziqlari yoki uzunlamasına bo'laklardagi chiziqlar Gunther-Schröder chiziqlariga qaraganda vertikalroq o'tadi va ularni to'g'ri burchak ostida kesib o'tadi. Ko'ndalang kesimlarda ular konsentrik doiralar shakliga ega. Retziusning eng ko'p va qisqa chiziqlari tishning koronal qismining lateral yuzalarini qoplaydigan emalda joylashgan. Chaynash yuzasiga qarab ular uzunroq bo'ladi va ularning ba'zilari tishning lateral yuzasida emal-dentin chegarasidan boshlab, chaynash tuberkulasi atrofida yoy bo'lib, emal-dentin chegarasida tugaydi, lekin allaqachon. tishning chaynash yuzasida.
Tojlarning eng yuzasida prizmalar tishning tashqi konturlariga parallel ravishda joylashgan va qobiqqa birlashadi - kesikula (nasmit qobig'i).
Dentin- tishning asosiy to'qimasi, ohak tuzlari bilan singdirilgan asosiy moddadan va ko'p sonli kanalchalardan iborat. Bu suyak to'qimalariga o'xshaydi, lekin 5-6 marta qattiqroq. Dentin tish bo'shlig'i va ildiz kanallarini o'rab oladi. Dentinning asosiy moddasi kollagen tolalari va ularni bog'laydigan moddani o'z ichiga oladi. Dentin tarkibida 70-72% mineral tuzlar va organik moddalar, yog' va suv mavjud. Peripulpal lentin yoki predentin - doimiy, to'xtovsiz dentin o'sishi zonasi. O'sish patologik aşınma bilan, shuningdek, odontopreparatsiya natijasida sezilarli darajada oshadi. Ushbu dentin almashtirish yoki tartibsiz dentin deb ataladi. Dentin Toms tolalari orqali oziqlanadi, ular tish yuzasiga yaqinroq dentin naychalariga perpendikulyar yo'nalish oladi. Bu tashqi qatlam mantiya dentini deb ataladi. Emal bilan chegarada dentin emalga chuqur kirib boradigan ko'plab proektsiyalarga ega. Odontoblast jarayonlari bo'lgan dentin tubulalari qisman emal ichiga tarqaladi.
Tsement ildiz dentinining tashqi qismini qoplaydi. Uning tuzilishi qo'pol tolali suyakka o'xshaydi. tomonidan kimyoviy tarkibi dentinga o'xshaydi, lekin 60% noorganik moddalar va dentin tarkibidagidan ko'proq organik moddalarni o'z ichiga oladi. Birlamchi va ikkilamchi tsement mavjud. Tsement dentinga o'tadigan kollagen tolalar orqali mustahkam bog'langan. U turli yo'nalishlarda ishlaydigan kollagen tolalari bilan o'tgan asosiy moddadan iborat. Hujayra elementlari faqat ildizlarning uchlarida va ko'p miqdorda ildizlarning bir-biriga qaragan yuzalarida joylashgan. Bu dentin ikkinchi darajali. Dentinning ko'p qismi hujayrali bo'lib, birlamchi dentin deb ataladi. Dentin bilan oziqlanish diffuz xarakterga ega va periodontiumdan kelib chiqadi.
Tishlar rozetkada ligamentli apparatlar tomonidan ushlab turiladi - periodontal,
bu esa, o'z navbatida, to'qimalarning bir qismidir periodontal(gingival shilliq qavat, tish ildizlarining sementi, periodontium, jag'ning suyak to'qimasi).
Biz tishlarning toj qismlarining anatomik shaklini ko'rib chiqamiz. amaliy mashg'ulotlar fantomlardan foydalanish, bu uni yanada ma'lumotli qiladi va materialni o'zlashtirishni osonlashtiradi.
Keling, yuqori va pastki jag'lar tishlarining boshqa o'ziga xos xususiyatlarini ko'rib chiqaylik.
Yuqori va pastki jag'lardagi tishlar guruhlarining anatomik tuzilishining xususiyatlari.
Yuqori oldingi tishlar. (Ta'kidlash joizki, ba'zi mualliflar "oldingi tishlar guruhi" atamasi noto'g'ri nom ekanligini ta'kidlaydilar.)
Yuqori jag'ning markaziy kesma tishlari.
Markaziy tishning o'rtacha uzunligi 25 mm (22,5 - 27,5 mm). U har doim 1 ta to'g'ridan-to'g'ri ildiz va 1 kanalga ega. Bo'shliqning eng katta kengayishi tish bo'yni darajasida kuzatiladi. Tishning o'qi chiqib ketish tomoni bo'ylab o'tadi.
Yuqori jag'ning lateral tishlari.
Yanal kesmaning o'rtacha uzunligi 23 mm (21 - 25 mm). Har doim bitta ildiz va bitta kanal mavjud. Ko'pgina hollarda, ildiz distal egilishga ega.
Yuqori jag'ning itlari.
Itning o'rtacha uzunligi 27 mm (24 - 29,7 mm). Bu eng uzun tish. Itning har doim bitta ildizi va bitta kanali bor. Ko'pgina hollarda (89%), ildiz to'g'ri, ammo aniq labial kengaytmaga ega. Natijada, ildiz oval shaklga ega. Apikal torayish zaif ifodalangan, bu tishning ish uzunligini aniqlashni qiyinlashtiradi.
Premolyarlar.
Yuqori jag'ning birinchi premolyarlari.
Birinchi premolyarning o'rtacha uzunligi 21 mm (19 - 23 mm). Ushbu tishlarning ildizlari va kanallari sonida turli xil o'zgarishlar mavjud:
2 ta ildiz va 2 ta kanal, bu o'zgarish holatlarning 72% ni tashkil qiladi;
1 ta ildiz va 1 ta kanal, 9% hollarda;
1 ta ildiz va 2 ta kanal, 13% hollarda;
3 ta ildiz va 3 ta kanal, 6% hollarda.
37% hollarda distal ildizning egilishi kuzatiladi. Tish bo'shlig'i o'tadi
bukko-palatal yo'nalishda va tishning bo'yin darajasida chuqur joylashgan, ya'ni qalin dentin qatlami bilan qoplangan. Kanallarning og'izlari huni shaklida bo'lib, tish bo'shlig'i to'g'ri ochilganda kanal yoki kanallarga erkin kirishni ta'minlaydi.
Maksiller ikkinchi premolyarlar.
Ikkinchi premolyarning o'rtacha uzunligi 22 mm (20 - 24 mm).
Ushbu guruh tishlarining 75% 1 ta ildiz va 1 ta kanalga ega.
2 ta ildiz va 2 ta kanal - 24%.
3 ta ildiz va 3 ta kanal - 1%.
Ma'lumki, bu tishning 1 ta ildizi va 1 ta kanali bor, lekin, qoida tariqasida, ikkita teshik bo'lib, kanallar bitta apikal teshik bilan bog'langan va ochilgan. Bir qator mualliflarning tadqiqotlariga ko'ra, ushbu guruh tishlarining 25 foizida ikkita teshik kuzatiladi. Tish bo'shlig'i bo'yin darajasida joylashgan, kanali yoriqsimon shaklga ega.
Molarlar.
Yuqori jag'ning birinchi molarlari.
Birinchi molarning o'rtacha uzunligi 22 mm (20 - 24 mm). Shuni ta'kidlash kerakki, palatal ildiz ko'p hollarda uzunroq, distal ildiz esa qisqaroq. Tishning 3 ta ildizi va 3 ta kanali borligi umumiy qabul qilingan. Darhaqiqat, 45 - 56% hollarda 3 ta ildiz va 4 ta kanal, 2,4% hollarda esa 5 ta kanalga ega. Ko'pincha 2 ta kanal mavjud - bukkal-mezial yo'nalishda. Tish bo'shlig'i shakli yumaloq to'rtburchakka o'xshaydi va bukko-palatal yo'nalishda kattaroqdir. Tish bo'shlig'ining biroz konveks pastki qismi bo'yin darajasida joylashgan. Kanallarning og'izlari kichik kengaytmalar shaklida mos keladigan ildizlarning o'rtasida joylashgan. To'rtinchi qo'shimcha kanalning teshigi, agar mavjud bo'lsa, oldingi bukkal va palatin kanallarining teshiklarini bog'laydigan chiziq bo'ylab joylashgan. Palatin kanalining og'zini osongina aniqlash mumkin, ammo qolganlarini aniqlash qiyin, ayniqsa qo'shimcha. Yoshi bilan o'rnini bosuvchi dentin ko'proq tish bo'shlig'ining tomida va kamroq darajada bo'shliqning pastki va devorlarida to'planadi.
Maksiller ikkinchi molarlar.
Maksiller ikkinchi molarlarning o'rtacha uzunligi 21 mm (19 - 23 mm).
54% hollarda tish 3 ta, 46% hollarda esa 4 ta ildizga ega. Ko'pgina hollarda, ildizlar distal egrilikka ega. Ikkita kanal, odatda oldingi bukkal ildizda. Ehtimol, shuningdek, ildizlarning birlashishi.
Maksiller uchinchi molarlar.
Ushbu tish juda ko'p anatomik o'zgarishlarga ega.
Ko'pincha 3 yoki undan ortiq ildiz va kanallar mavjud. Biroq, 2, ba'zan esa 1 ta ildiz va kanalni kuzatish mumkin. Shu munosabat bilan, bu tishning bo'shlig'ining anatomiyasi oldindan aytib bo'lmaydi va uning xususiyatlari otopsiya paytida aniqlanadi.
Pastki jag'ning old tishlari.
Pastki jag'ning markaziy kesma tishlari.
Markaziy tishlarning o'rtacha uzunligi 21 mm (19 - 23 mm). 1 kanal va 1 ildiz 70% hollarda, 30% hollarda 2 kanal mavjud, lekin ko'p hollarda ular bir teshikda tugaydi. Ko'pincha, ildiz to'g'ri bo'ladi, lekin 20% hollarda u distal yoki labial tomonga egri bo'lishi mumkin. Kanal tor, uning eng katta hajmi labio-lingual yo'nalishda.
Pastki jag'ning lateral tishlari.
O'rtacha uzunligi 22 mm (20 - 24 mm). 57% hollarda tish 1 ta ildiz va 1 ta kanalga ega. 30% hollarda 2 ta kanal va 2 ta ildiz mavjud. 13% hollarda bitta teshikda tugaydigan 2 ta yaqinlashuvchi kanal mavjud.
Mandibulyar tishlarning o'ziga xos xususiyati shundaki, rentgenogrammalarda kanallar bir-biriga yopishadi va natijada ko'pincha aniqlanmaydi.
Pastki jag'ning itlari.
Tishlarning o'rtacha uzunligi 26 mm (26,5 - 28,5 mm). Odatda ular 1 ta ildiz va 1 kanalga ega, ammo 6% hollarda 2 ta kanal bo'lishi mumkin. Ildiz cho'qqisining distal tomonga og'ishi tadqiqotchilar tomonidan 20% hollarda qayd etilgan. Kanal oval shaklga ega va yaxshi o'tadi.
Pastki jag'ning premolyarlari.
Mandibulaning birinchi premolyarlari.
Birinchi premolyarning o'rtacha uzunligi 22 mm (20 - 24 mm) ga to'g'ri keladi.
Tishda odatda 1 ta ildiz va 1 ta kanal mavjud. 6,5% hollarda 2 ta yaqinlashuvchi kanal mavjudligi qayd etilgan. 19,5% hollarda 2 ta ildiz va 2 ta kanal qayd etilgan. Tish bo'shlig'ining eng katta hajmi bo'yin ostida kuzatiladi. Ildiz kanali oval shaklga ega va aniq torayish bilan tugaydi. Ko'pincha, ildiz distal burilishga ega.
Mandibulyar ikkinchi premolarlar.
O'rtacha uzunligi 22 mm (20 - 24 mm). Tishlar 86,5% hollarda 1 ta ildiz va 1 ta kanalga ega. 13,5% hollarda 2 ta ildiz va 2 ta kanal bilan o'zgaruvchanlik mavjud. Ildizda ko'p hollarda distal og'ish mavjud.
Mandibulaning birinchi molarlari.
Birinchi molarlarning o'rtacha uzunligi 22 mm (20 - 24 mm). 97,8% da ular 2 ta ildizga ega. 2,2% hollarda pastki uchdan birida egilish bilan 3 ta ildiz bilan o'zgarish mavjud. Yagona distal kanal oval shaklga ega va yaxshi o'tadi. 38% hollarda 2 ta kanal mavjud. Mezial ildizda 2 ta kanal bor, lekin 40-45% hollarda ular bitta teshik bilan ochiladi. Tish bo'shlig'i eng katta o'lchamlar mezial yo'nalishga ega va mezial-bukkal yo'nalishda siljiydi, buning natijasida mezial ildizning teshiklari ko'pincha ochilmaydi (78% hollarda). Bo'shliqning pastki qismi biroz konveks bo'lib, tishning bo'yin darajasida joylashgan. Tish bo'shlig'i yumaloq to'rtburchak shakliga ega bo'lsa-da, kanallarning og'izlari distal ildizda tepasi bo'lgan deyarli teng yonli uchburchakni hosil qiladi. Mezial kanallar torroq, ayniqsa oldingi bukkal, bu ayniqsa keksa bemorlarda davolanishni qiyinlashtiradi. Ayrim hollarda ildiz kanallarining shoxlari zich tarmoq hosil qiladi.
Mandibulyar ikkinchi molarlar.
Ushbu tishlarning o'rtacha uzunligi 21 mm (19 - 23 mm). Ular odatda 2 ta ildiz va 3 ta kanalga ega. Mezial ildizda kanallar uning tepasida birlashishi mumkin. Bu 49% hollarda kuzatiladi. Mezial ildiz 84% hollarda distal yo‘nalishda aniq qiyshiq, distal ildiz esa 74% hollarda to‘g‘ri bo‘ladi. Mezial va distal ildizlarning birlashishi haqida dalillar mavjud. Ushbu anatomik o'zgarish 8% hollarda kuzatiladi. Tish bo'shlig'i yumaloq to'rtburchaklar shakliga ega va markazda joylashgan.
Mandibulyar uchinchi molarlar.
Ularning o'rtacha uzunligi 19 mm (16 - 20 mm). Ushbu tishlarning tojining shakli, ildizlarning anatomiyasi kabi, oldindan aytib bo'lmaydi. Qisqa va egri bo'lgan ko'plab ildizlar va kanallar bo'lishi mumkin.
Tishlarning umumiy xususiyatlaridan kelib chiqib, ularning jag'ning ma'lum bir tomoniga tegishliligi aniqlanadi. Asosiy uchta belgi:
Kesuvchi qirra yoki chaynash yuzasi va tishning distal yuzasi orasidagi boshqa burchak bilan solishtirganda mezial yuzasi orasidagi burchakning katta keskinligi sifatida ifodalangan toj burchagi belgisi;
Toj egriligining belgisi, vestibulyar yuzaning mezial chetida tik egriligi va bu egrilikning distal chetiga yumshoq qiyaligi bilan tavsiflanadi;
Tishning koronal qismining uzunlamasına o'qiga distal ildizning og'ishi bilan tavsiflangan ildiz holatining belgisi.
Tish formulasi.
Tish formulasi bu holatning rekordidir tishlash,
mavjud tishlarning holati. Qayd etadi chiqarilgan tishlar, plombalarning mavjudligi, sun'iy tojlar va tishlar. Har bir tish tegishli raqamli belgiga ega.
Eng mashhuri Zsigmondy dental formulasi bo'lib, u to'rtta sektor, kvadrantlardan iborat bo'lib, ular tishlarning yuqori yoki pastki jag'ga, shuningdek, chap yoki o'ng jag'ga tegishli ekanligini aniqlaydi. Tishning kimligi burchak ostida kesishgan chiziqlar yordamida ko'rsatiladi.
Bundan tashqari, hozirgi vaqtda ko'pchilik stomatologlar Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining stomatologik formulasini tan olishadi, unga ko'ra har bir tish ikkita raqam bilan belgilanadi. Bunday holda, birinchi raqam tishning ma'lum bir jag'ning ma'lum bir tomoniga tegishli ekanligini, ikkinchisi esa tishning o'zini ko'rsatadi. Bemorga qarashda raqamlash chapdan o'ngga, yuqoridan boshlanadi. Shunga ko'ra, bemorning og'iz bo'shlig'ida raqamlash yuqoridan, o'ngdan chapga boshlanadi. Masalan, yuqori o'ng ikkinchi premolyar 15 bilan belgilanadi.
Biroq, hozirda birinchi va ikkinchi formulalarning afzalliklari va kamchiliklari haqida munozaralar davom etmoqda.
2-sonli ma’ruza
(ortopediya bo'limi) (1-slayd)
Dentofasial tizim yagona anatomik va funktsional kompleks sifatida. Tishlar, tishlar, jag' suyaklari, periodont, TMJning morfo-funksional xususiyatlari. Orqa bo'g'imning shakllanishida chaynash mushaklari. Orqa miya va uning organlarining integratsion funktsiyalari, refleks yoylari.
Bu kabi tushunchalar haqida tushunchaga ega bo'lish kerak: organ, dentofasial tizim, dentofasial apparat (2-slayd).
Organ - rivojlanishi, umumiy tuzilishi va funktsiyasi bilan birlashtirilgan turli to'qimalarning filogenetik shakllangan majmuasi (3-slayd).
Tish organi, shuningdek, bir nechta to'qimalar guruhlari bilan ifodalanadi, inson tanasida ma'lum bir shakl, tuzilish, funktsiya, rivojlanish va mavqega ega. Propedevtik stomatologiyaning terapevtik bo'limiga oid oldingi ma'ruzada aytib o'tilganidek, tish organi (c4) tish, rozetka va jag'ning suyak to'qimasidan iborat bo'lib, shilliq qavat, periodont, qon tomirlari va nervlar bilan qoplangan.
Bir qator o'ziga xos funktsiyalarni bajarish uchun bitta organ etarli emas. Shu munosabat bilan mavjud organ tizimlari ko'rib chiqiladi. Tizim (c5) - umumiy tuzilishi, funktsiyasi, kelib chiqishi va rivojlanishi jihatidan o'xshash organlar yig'indisi. Dentofasiyal sistema yagona funksional sistema bo‘lib, yuqori va pastki jag‘larning tishlanishidan hosil bo‘ladi. Tish tizimining birligi va barqarorligi yuqori jag'ning alveolyar jarayoni va pastki jag'ning alveolyar qismi, shuningdek periodont bilan belgilanadi.
Apparat (c6) - o'xshash yo'nalishda ishlaydigan yoki umumiy kelib chiqishi va rivojlanishiga ega bo'lgan tizimlar va alohida organlarning kombinatsiyasi.
Tishlar bir qismi bo'lgan chaynash-nutq apparati (c7) chaynash, nafas olish, tovush chiqarish va nutqda ishtirok etadigan o'zaro bog'langan va o'zaro ta'sir qiluvchi tizimlar va alohida organlar majmuasidir.
Chaynash-nutq apparati (c8) dan iborat:
1. Yuz skeleti va chakka bo'g'imlari;
2. Chaynash mushaklari;
3. Oziq-ovqatlarni ushlash, targ'ib qilish, oziq-ovqat bolusini hosil qilish, yutish uchun mo'ljallangan organlar, shuningdek, tovush-nutq tizimi, o'z navbatida:
b) yonoqlari bilan yuz mushaklari;
4. Oziq-ovqatlarni tishlash, maydalash va maydalash organlari, ya'ni tishlar va uni fermentativ qayta ishlash organlari, ya'ni so'lak bezlari.
Ortopedik stomatologiya fan sifatida asosiylari orasida ikkitasi bor
o'zaro bog'langan yo'nalishlar: morfologik va fiziologik. Bu sohalar bir-birini to‘ldirib, yagona yaxlitlikni – nazariy va klinik-amaliy ortopediya stomatologiyasining asoslarini tashkil etadi, bu shakl va funksiyalarning o‘zaro bog‘liqligida namoyon bo‘ladi.
Ortodontiyada shakl va funksiyaning oʻzaro bogʻliqligi haqidagi taʼlimotni A.Ya. Katz.
Shakl va funktsiyaning o'zaro bog'liqligi tushunchasi faqat ortodontik davolashdagi ahamiyati bilan cheklanib qolmaydi, balki u umuman tirik tabiatda va xususan, inson tish tizimida normal sharoitlarda va turli patologik sharoitlarda keng tarqalgan.
Shakl va funktsiyaning o'zaro bog'liqligining namoyon bo'lishini inson tish tizimining filogenetik va ontogenetik rivojlanishida kuzatish mumkin.
Filogenetik jihatdan hayvonot olamining turli guruhlarida chaynash organining shakli va funktsiyasining yashash sharoiti, oziqlanish turi va boshqalarga qarab turning rivojlanishi jarayonida shakllangan o'zgarishlari.
Ontogenetik jihatdan, shaxsning rivojlanishi davomida dentofasial tizim bir qator fundamental morfologik o'zgarishlarni, o'z navbatida, funktsional o'zgarishlarni boshdan kechiradi. Turli xilda yosh davrlari Insonning rivojlanishi va hayoti davomida tish tizimining tuzilishi (shakli) har xil bo'lib, hayotning tegishli davrida bajariladigan funktsiyaga mos keladi.
Dentofasial tizim rivojlanishining asosiy bosqichlarini qayd etish maqsadga muvofiqdir (c9).
Yangi tug'ilgan chaqaloqning og'zida yumshoq lablar, gingival membrana, tanglayning aniq ko'ndalang burmalari va yonoqlarning yog'li yostig'i bor. Barcha elementlar ona sutini qabul qilishda emish harakati uchun to'liq moslashtirilgan.
Birlamchi okklyuzion - tishlar sonining kamayishi bilan, miqdoriy kamaytirilgan yukga moslashtirilgan, ammo o'sayotgan organizmning energiya sarfini to'ldirish uchun zarur bo'lgan oziq-ovqat iste'molini ta'minlaydi.
O'zgaruvchan tishlash - sut tishlarining alohida guruhlari aşınması yoki to'liq yo'qolishi tufayli, doimiy tishlarning to'liq otilishidan oldin, bolaning chaynash qobiliyati pasayadi.
Doimiy tishlash - chaynash funktsiyasini bajarish uchun eng katta qobiliyatga ega. Bu davrda inson jinsiy, jismoniy va ruhiy kamolotga erishadi. U aqliy va jismoniy foydali ish bilan shug'ullanishi kerak. Oddiy va samarali hayotni ta'minlash uchun u to'yimli tabiiy oziq-ovqatdan oddiy ovqatlanishi kerak. Buning uchun sog'lom doimiy tishlash bilan tish tizimining normal holatiga ega bo'lish kerak.
Og'iz bo'shlig'ining anatomik va funktsional holati qarilik stomatologik tizimning ontogenetik rivojlanishida alohida o'rin tutadi. Keksa yoshda alohida tishlar, tishlar guruhlari yoki tishlarning to'liq yo'qolishidan tashqari, yuqori jag'ning alveolyar jarayoni va pastki jag'ning alveolyar qismining holati ham o'zgaradi, to'g'rirog'i, tishlarning holati ham o'zgaradi. alveolyar tizmalari, og'iz bo'shlig'i shilliq qavati, yuz va chaynash mushaklarining ohangi va boshqalar D.
Biz terapevtik stomatologiya bo'yicha ma'ruzada tishlarning klinik anatomiyasini ko'rib chiqdik, shuning uchun bugun biz ko'rib chiqamiz. klinik anatomiya tishlash. yuqori va pastki jag'lar, temporomandibular bo'g'im, chaynash va yuz mushaklari.
Men sizning e'tiboringizni yuqori va pastki jag'lar tishlari shakliga qaratmoqchiman.
Yuqori jag'ning tish qismi yarim ellips shakliga ega (c10).
Pastki jag'ning tish qismi parabola shakliga ega (c11).
Tishlash- Bu majoziy tushuncha. Shu munosabat bilan ko'pincha "dental arch" atamasi qo'llaniladi (p12).
Dental kamar- bu tish chizig'ining kesuvchi qirrasi va chaynash yuzasining o'rtasi bo'ylab o'tadigan xayoliy egri chiziq (p13).
Tish yoyidan tashqari, protez stomatologiyasi alveolyar va bazal (apikal) yoylarni ajratib turadi.
Alveolyar yoy alveolyar tizma o'rtasida chizilgan xayoliy chiziq (c14).
Bazal arch- tishlarning ildizlari tepalari bo'ylab o'tadigan xayoliy egri chiziq. Uni apikal asos (c15) deb atash mumkin.
Bosh suyagi () uchta yirik suyakni o'z ichiga oladi: yuqori jag'ning juftlashgan suyaklari, pastki jag', shuningdek, orbita, burun bo'shlig'i va og'iz bo'shlig'i devorlarini shakllantirishda ishtirok etadigan bir qator mayda suyaklar. Yuz bosh suyagining juftlashgan suyaklariga quyidagilar kiradi: zigomatik, burun, lakrimal, palatin suyaklari va pastki turbinatlar. Juftlanmagan suyaklarga vomer va bosh suyagi suyaklari kiradi.
Inson tishlari chaynash-nutq apparatining ajralmas qismi bo'lib, chaynash, nafas olish, ovoz va nutqni shakllantirishda ishtirok etadigan o'zaro ta'sir qiluvchi va o'zaro bog'langan organlar majmuasidir.
Bu kompleks quyidagilarni o'z ichiga oladi: 1) qattiq tayanch - yuz skeleti va temporomandibular bo'g'im; 2) chaynash mushaklari; 3) ovqatni ushlash, targ'ib qilish va yutish uchun oziq-ovqat bolusini hosil qilish uchun mo'ljallangan organlar, shuningdek, ovozli nutq apparati: lablar, yonoqlar, tanglay, tishlar, til; 4) ovqatni maydalash va maydalash uchun organlar - tishlar; 5) ovqatni yumshatish va uni fermentativ qayta ishlash uchun xizmat qiluvchi organlar - og'iz bo'shlig'ining so'lak bezlari.
Tishlar turli xil anatomik tuzilmalar bilan o'ralgan. Ular jag'larda metamerik tish hosil qiladi, shuning uchun jag'ning unga tegishli tish bilan maydoni dentofasial segment sifatida belgilanadi. Yuqori va pastki jag'larning dentofasial segmentlari ajralib turadi.
Dentofasial segmentga quyidagilar kiradi: 1) tish; 2) tish alveolasi va unga tutash jag'ning shilliq parda bilan qoplangan qismi; 3) tishni alveolaga mahkamlab turuvchi ligamentli apparat; 4) tomirlar va nervlar (44-rasm).
Tishlar qattiq (MOOC shkalasi bo'yicha 5-6 qattiqlik birligi) oziq-ovqat mahsulotlarini birlamchi mexanik qayta ishlash uchun xizmat qiluvchi organlardir. Bir tomondan, bu uning keyingi yumshoq organlarga xavfsiz harakatlanishi uchun zarur bo'lsa, boshqa tomondan, ovqat hazm qilish sharbatlarining (fermentlarning) ta'siri uchun oziq-ovqat yuzasini oshiradi.
Inson tishlari turli shakllarda bo'lib, jag'ning maxsus hujayralarida joylashgan bo'lib, tishlar, qoida tariqasida, hayotda bir marta almashtiriladi. Birinchidan, sut (vaqtinchalik) tishlari ishlaydi, ular 2 yoshga kelib butunlay (20 tish) paydo bo'ladi, keyin esa doimiy tishlar (32 tish) bilan almashtiriladi.
Tish qismlari.
Har bir tish tojdan - jag' alveolasidan chiqib turgan qalinlashgan qismdan iborat; bo'yin - tojga tutashgan toraygan qismi va ildiz - tishning jag' alveolasi ichida yotgan qismi. Ildiz tish ildizining tepasida tugaydi. Funktsional jihatdan har xil tishlar teng bo'lmagan miqdordagi ildizlarga ega - 1 dan 3 gacha.
Stomatologiyada klinik tojni ajratish odatiy holdir, bu tishning tish alveolasidan chiqadigan butun maydonini emas, balki faqat tish go'shti ustida chiqadigan sohani, shuningdek, klinik ildizni - tish sohasini anglatadi. alveolada joylashgan tish. Tish go'shti atrofiyasi tufayli klinik toj yoshga qarab ortadi, klinik ildiz esa pasayadi (45-rasm).
Tish ichida kichik tish bo'shlig'i mavjud bo'lib, uning shakli turli tishlarda farqlanadi. Tish tojida uning bo'shlig'ining shakli deyarli toj shaklini takrorlaydi. Keyin u ildizga ildiz otishi shaklida davom etadi, u ildizning tepasida teshik bilan tugaydi. 2 va 3 ta ildizli tishlarda mos ravishda 2 yoki 3 ta ildiz kanali va apikal teshiklari mavjud, ammo kanallar ko'pincha shoxlanishi, ikkiga bo'linishi va bittaga ulanishi mumkin. Tish bo'shlig'ining uning yopilish yuzasiga tutashgan devoriga tonoz deyiladi. Yopish yuzasida chaynash tuberkullari joylashgan kichik va katta molarlarda kamonda pulpa shoxlari bilan to'ldirilgan mos tushkunliklar seziladi. Ildiz kanallari boshlanadigan bo'shliq yuzasi bo'shliqning tagligi deb ataladi. Bir ildizli tishlarda bo'shliqning pastki qismi voronka shaklida torayib, kanalga o'tadi. Ko'p ildizli tishlarda pastki qismi tekisroq bo'lib, har bir ildiz uchun teshiklari mavjud.
Tish bo'shlig'i tish pulpasi bilan to'ldiriladi - hujayra elementlari, qon tomirlari va nervlarga boy bo'lgan bo'sh biriktiruvchi to'qimalarning maxsus tuzilishi. Tish bo'shlig'ining qismlariga ko'ra, tojning pulpasi va ildizi ajralib turadi.
Tishning umumiy tuzilishi. Tishning qattiq asosi dentin bo'lib, tuzilishi bo'yicha suyakka o'xshash moddadir. Dentin tishning shaklini aniqlaydi. Tojni hosil qiluvchi dentin oq tish emali qatlami bilan, ildizning dentini esa sement bilan qoplangan.
Tish bo'yni sohasida emal-tsement birikmasining to'rt turini ajratish mumkin:
a) emal tsementni qoplaydi;
b) tsement emalni qoplaydi;
v) emal va tsement uchi uchi bilan bog'langan;
d) emal va tsement o'rtasida ochiq dentin maydoni qoladi.
Buzilmagan tishlarning emali kuchli, ohaksiz emal kutikulasi bilan qoplangan. 
Dentin tuzilishi jihatidan qo'pol tolali suyakka o'xshaydi va undan hujayralar yo'qligi va katta qattiqligi bilan farq qiladi. Dentin hujayra jarayonlari - odontoblastlardan iborat bo'lib, ular joylashgan periferik qismlar tish pulpasi va tuproq moddasi. U juda ko'p sonli dentin naychalarini o'z ichiga oladi, ularda odontoblastlar jarayonlari o'tadi.
Kanalchalar orasida joylashgan dentinning asosiy moddasi kollagen tolalari va ularning yopishtiruvchi moddasidan iborat. Dentinning ikkita qatlami mavjud: tashqi - mantiya va ichki - peripulpar. Peripulpal dentinning eng ichki qatlami kalsifikatsiyalanmagan va dentinogen zona (predentin) deb ataladi. Bu zona doimiy dentin o'sishi joyidir.
Tish tojining dentinini qoplaydigan emal emal prizmalaridan - emalning butun qalinligi boʻylab toʻlqin shaklida oʻtuvchi yupqa (3-6 mikron) choʻzilgan shakllanishlardan va ularni bir-biriga yopishtiruvchi interprizmatik moddadan iborat. Emal inson tanasining eng qattiq to'qimasi bo'lib, u mineral tuzlarning yuqori (97% gacha) miqdori bilan izohlanadi. Emal prizmalari ko'pburchak shaklga ega bo'lib, tishning dentin va bo'ylama o'qiga radial tarzda joylashgan (46-rasm). 
Tsement - qo'pol tolali suyak, 70% tuzlar bilan to'yingan, undagi kollagen tolalari turli yo'nalishlarda oqadi. Tsementda tomirlar yo'q, u parodontdan diffuz tarzda oziqlanadi.
Tishning ildizi ko'p sonli biriktiruvchi to'qima tolalari to'plami orqali jag'ning alveolasiga birikadi. Bu to'plamlar, bo'shashgan biriktiruvchi to'qima va hujayra elementlari tishning biriktiruvchi to'qima membranasini hosil qiladi, u alveolalar va sement o'rtasida joylashgan va periodontium deb ataladi (47-rasm). 
Tish ildizini o'rab turgan shakllanishlar to'plami: periodontium, alveolalar, alveolyar jarayonning tegishli qismi va uni qoplaydigan tish go'shti periodontium deb ataladi.
Periodontning tuzilishi. Tishni mahkamlash, ta'kidlanganidek, tolalari tsement va suyak alveolalari o'rtasida cho'zilgan periodontal to'qima yordamida amalga oshiriladi. Uch elementning birikmasi (suyak tish alveolasi, periodontium va sement) tishning qo'llab-quvvatlovchi apparati sifatida belgilanadi.
Periodontal yoriqning kengligi 0,1 dan 0,55 mm gacha. Periodontning kollagen tolalari to'plamlarining yo'nalishi uning turli qismlarida bir xil emas. Tish alveolasining og'zida (marginal periodontium) ushlab turish apparatida tolalar to'plamlarining dentogingival, interdental va dentoalveolyar guruhlarini ajratish mumkin (48-rasm).
Tish tolalari tish goʻshti choʻntagining pastki qismidagi ildiz sementidan boshlanib, tish goʻshtining biriktiruvchi toʻqimasiga yelpigʻich shaklida tarqaladi. Nurlarning qalinligi 0,1 mm dan oshmaydi.
Interdental tolalar kengligi 1,0-1,5 mm bo'lgan kuchli to'plamlarni hosil qiladi. Ular bir tishning aloqa yuzasi tsementidan tishlararo septum orqali qo'shni tishning tsementiga cho'ziladi. Bu to‘plamlar guruhi tish bo‘shlig‘ining uzluksizligini ta’minlaydi va tish yoyi ichida chaynash bosimini taqsimlashda ishtirok etadi. 
Dentoalveolyar tolalar butun uzunligi bo'ylab ildiz sementidan boshlanib, tish alveolasining devoriga boradi. Tolalar to'plamlari ildiz cho'qqisidan boshlanadi, deyarli vertikal ravishda tarqaladi, apikal qismida - gorizontal, ildizning o'rta va yuqori uchdan bir qismida ular pastdan yuqoriga qiya o'tadi (48-rasmga qarang).
Periodontal kollagen tolalari to'plamlarining yo'nalishi, shuningdek, jag'larning shimgichli moddasining tuzilishi funktsional yuk ta'sirida hosil bo'ladi. Antagonistlardan mahrum bo'lgan tishlarda vaqt o'tishi bilan periodontal to'plamlarning oblikdan yo'nalishi gorizontal va hatto qarama-qarshi yo'nalishda qiya bo'ladi. Ishlamaydigan tishlarning parodonti qismi ancha bo'shashgan.
Tish yuzasi. Patologik jarayonlarning yengilligi yoki lokalizatsiyasini tavsiflash qulayligi uchun tish tojining sirtlarining an'anaviy belgilanishi qabul qilingan. Beshta shunday sirt mavjud (49-rasm).
1. Yopish yuzasi qarama-qarshi jag'ning tishlariga qaragan. Ular molar va premolyarlarda uchraydi. Bu yuzalar chaynash yuzalari deb ham ataladi. Antagonistlarga qaragan uchlaridagi kesma va kaninlar kesuvchi qirraga ega. 
2. Vestibulyar (yuz) yuzasi og'iz bo'shlig'ining vestibulasiga yo'naltirilgan. Dudoqlar bilan aloqada bo'lgan oldingi tishlarda bu sirtni labial deb atash mumkin va yonoqqa tutashgan orqa tishlarda bu yuzani bukkal deb atash mumkin. Tish yuzasining ildizgacha davom etishi ildizning vestibulyar yuzasi, og'iz vestibulasi tomonidan ildizni qoplaydigan tish alveolasining devori esa alveolaning vestibulyar devori sifatida belgilanadi.
3. Til yuzasi og'iz bo'shlig'iga tilga qaragan. Uchun yuqori tishlar palatal sirt nomi qo'llaniladi. Og'iz bo'shlig'iga yo'naltirilgan alveolalarning ildizi va devorlarining sirtlari ham deyiladi.
4. Kontakt yuzasi qo'shni tishga ulashgan. Ikkita shunday sirt mavjud: tish yoyining o'rtasiga qaragan medial yuza va distal. Shunga o'xshash atamalar tishlarning ildizlariga va alveolalarning tegishli qismlariga nisbatan qo'llaniladi.
Tish bilan bog'liq yo'nalishlarni bildiruvchi atamalar ham keng tarqalgan: medial, distal, vestibulyar, lingual, okklyuzion va apikal.
Tishlarni tekshirish va tavsiflashda quyidagi atamalar qo'llaniladi: vestibulyar norma, chaynash normasi, til normasi va boshqalar. Norm - bu o'rganish davomida belgilangan lavozim. Masalan, vestibulyar norma - bu tishning vestibulyar yuzasi tadqiqotchiga qaragan holati.
Tishning toji va ildizi odatda uchdan bir qismga bo'linadi. Shunday qilib, tishni gorizontal tekisliklarga bo'lishda tojda okklyuzion, o'rta va bo'yin uchdan bir qismi, ildizda esa bachadon bo'yni, o'rta va apikal uchdan bir qismi ajralib turadi. Sagittal tekisliklar tojni medial, o'rta va distal uchdan bir qismga, frontal tekisliklarni vestibulyar, o'rta va til uchdan biriga ajratadi.
Tish tizimi bir butun sifatida. Tishlarning chiqadigan qismlari (tojlar) jag'larda joylashgan bo'lib, tish yoylarini (yoki qatorlarni) hosil qiladi - yuqori va pastki. Ikkala tish yoyida kattalardagi 16 ta tish mavjud: 4 ta kesma, 2 ta tish, 4 ta kichik tish yoki old tish va 6 ta katta tish yoki molar. Jag'lar yopiq bo'lsa, yuqori va pastki tish yoylarining tishlari bir-biri bilan ma'lum munosabatlarda bo'ladi. Shunday qilib, bir jag'ning molar va premolyar tishlari boshqa jag'dagi xuddi shu nomdagi tishlardagi tushkunlikka to'g'ri keladi. Muayyan tartibda qarama-qarshi tishlar va kaninlar bir-biriga tegadi. Ikkala tishning yopiq tishlarining bu nisbati okklyuzion deb ataladi.
Yuqori va pastki jag'larning bir-biriga tegib turgan tishlari antagonist tishlar deb ataladi. Qoida tariqasida, har bir tishning ikkita antagonisti mavjud - asosiy va qo'shimcha. Istisnolar medial pastki kesma va 3-yuqori molardir, odatda har birida bitta antagonist mavjud.
Tish formulasi. Tishlarning tartibi tish formulasi shaklida qayd etiladi, unda alohida tishlar yoki tishlar guruhlari raqamlar yoki harflar va raqamlar bilan yoziladi.
To'liq tish formulasi jag'larning har bir yarmining tishlari arab raqamlari bilan yozilgan tarzda tuzilgan. Kattalar uchun bu formula quyidagicha: 
Individual asosiy tishlar xuddi shu tarzda ko'rsatiladi.
Bu formulada tishlarni yozib olish tartibi go`yo magnitafon uning oldida o`tirgan odamning tishlarini tekshirayotgandek bo`ladi, shuning uchun ham bu formula klinik deb ataladi. Bemorlarni tekshirganda, shifokorlar etishmayotgan tishlarni qayd etadilar va davolanishni talab qiladigan tishlar sonini aylantiradilar. Agar qatordagi barcha tishlar saqlanib qolsa, bunday qator to'liq deb ataladi.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) boshqa shaklda doimiy tishlash uchun to'liq klinik tish formulasini qabul qildi:
JSST tasnifiga ko'ra, birlamchi tishlarning to'liq klinik tish formulasi quyidagicha yozilgan:
Jag'larning yarmida har bir guruhdagi tishlar sonini aks ettiruvchi guruh tish formulalari mavjud. Ushbu formula anatomik deb ataladi. Voyaga etgan odamda guruh tish formulasi quyidagicha ko'rinadi: 
Tish belgilari. O'ng va chap tish yoylaridagi bir xil nomdagi tishlar tuzilishida farqlanadi.
Tishning o'ng yoki chap tish yoyiga tegishli ekanligini aniqlashingiz mumkin bo'lgan uchta belgi mavjud:
1) toj burchagi belgisi;
2) toj emalining egrilik belgisi;
3) ildiz belgisi.
Toj burchagining belgisi shundan iboratki, vestibulyar me'yorda yopilish yuzasi va medial yuzadan hosil bo'lgan burchak yopilish yuzasi va chiqib ketish tomonining lateral yuzasi orasidagi burchakdan keskinroq bo'ladi. Oxirgi burchak biroz yumaloqlangan. 
Toj emalining egrilik belgisi tishni berkituvchi yuza tomondan (chaynash me'yorida) tekshirish yo'li bilan aniqlanadi, vestibulyar tomondan toj emalining medial qismi esa distalga qaraganda ko'proq qavariq bo'ladi.
Ildiz belgisi vestibulyar normada tish holatida aniqlanadi. Agar siz tojning bo'ylama o'qini (kesuvchi chetning o'rtasidan perpendikulyar tushiring) va tishning bo'ylama o'qini (ildiz cho'qqisidan chiqib ketish chetining o'rtasigacha) chizsangiz, o'qning o'qi chiqadi. tishning yon tomoniga og'ishgan. Binobarin, tishning uzunlamasına o'qining og'ish yo'nalishi tishning yon tomonini ko'rsatadi (50-rasm).
Dentofasial segmentlar haqida tushuncha
Ta'kidlanganidek, dentofasial segment jag' maydoni va tishni periodontium bilan birlashtiradi. 1-, 2-chi tish va kaninlarning segmentlari ajralib turadi; 1 va 2 premolarlar; 1, 2 va 3-molarlar.
Yuqori va pastki jag'ning dentofasial segmentlari turli komponentlarni o'z ichiga oladi (51-rasm). Shunday qilib, yuqori jag'ning kesuvchi segmentlari alveolyar va palatal jarayonlarni o'z ichiga oladi. Premolar va molarlarning dentofasial segmentlarida yuqori jag'ning jarayonlari, ularda joylashgan maksiller sinusning pastki devori mavjud.
Har bir segmentning asosini alveolyar jarayon (yuqori jag' uchun) yoki alveolyar qism (pastki jag' uchun) tashkil qiladi. Sagittal tekislikdagi yuqori kesma segmentlarining kesishishi uchburchakka yaqin. Premolyar va molar-maksiller segmentlar sohasida trapezoidal yoki to'rtburchakga yaqinlashadi. Alveolalarning tashqi va ichki devorlari ixcham moddaning yupqa qatlamidan iborat bo'lib, ular orasida gubkasimon modda bo'ladi; alveolalarda periodontium bilan tish ildizi yotadi. Alveolalarning tashqi devori ichki devorga qaraganda yupqaroq, ayniqsa kesma va it segmentlari sohasida. Palatin jarayoni kesma-kanin segmentlarida yuqori jag yuqori va pastki plitalardan, ixcham moddadan va ular orasidagi shimgichli modda qatlamidan va molar-maksiller segmentlar darajasida - faqat ixcham moddadan yoki ixcham va ahamiyatsiz miqdordan iborat. shimgichli moddadan. Shimgichli moddaning suyak nurlari asosan jag'ning balandligi bo'ylab joylashgan. 
Sagittal tekislikdagi pastki jag'ning kesma segmentlarining ko'ndalang kesimi shakli uchburchakka yaqin bo'lib, uning asosi pastga qaragan. Molarlar sohasida segmentlarning ko'ndalang kesimlari uchburchak shakliga ega bo'lib, poydevori yuqoriga qaragan. Premolyar segmentlarning shakli ovalga yaqinlashadi. Pastki jag'ning alveolyar qismi va alveolalarning ixcham moddasining qalinligi turli segmentlarda ham, ularning har birida ham alohida farqlanadi. Kompakt modda tashqi devor Alveolalar molar-maksiller segmentlar mintaqasida eng katta qalinlikka ega, eng kichiki aqliy teshik mintaqasida. Alveolalar ichki devorining ixcham moddasining qalinligi itlar segmentlari hududida eng katta, eng kami esa molar-maksiller segmentlar hududida. Pastki jag'ning alveolyar qismidagi gubkasimon moddasi vertikal ravishda joylashgan tekis nurlardan iborat.
O'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar:
1. Insonning chaynash-nutq apparati nimadan iborat?
2. Dentofasial segment nima?
3. Tishning umumiy tuzilishini (qismlari, sirtlari, bo'shlig'i, qattiq asosi) tavsiflang.
4. Stomatologiyada klinik toj va klinik ildiz nimalardan iborat?
5. Periodont nima? Uning tuzilishini aytib bering.
6. “Oklyuziya” atamasi nimani anglatadi?
7. Qanday stomatologik formulalarni bilasiz?
8. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) tasnifi bo'yicha doimiy va birlamchi tishlar uchun stomatologik formulalar qanday?
9. Tish belgilarini sanab bering.
10. Yuqori va pastki jag'larning stomatologik segmentlari haqida gapirib bering.
Ortopedik stomatologiyaning dolzarb vazifasi past klinik tojlarga ega bo'lgan tishlar va tishlarni protezlashdir, buni ko'plab nashrlar tasdiqlaydi. Klinik tojlari past bo'lgan bemorlarni protezlash uchun kundalik amaliyotda zamonaviy texnologiyalardan foydalanishga qaramasdan, asoratlar darajasi yuqoriligicha qolmoqda. Mahalliy va xorijiy mualliflarning tadqiqotlariga ko'ra, yuzaga keladigan asoratlar ulushi 15% gacha, asosiy o'rinni sun'iy tojlarni desementlash egallaydi - 9,1%. Tishning toj qismining balandligi qattiq tish to'qimalarining kariyes jarayoni, ishqalanishning kuchayishi, travma, vertikal deformatsiyalar bilan bog'liq bo'lgan tishning okklyuzion yuzasini shifokor tomonidan sezilarli darajada silliqlash zarurati, ortiqcha tayyorgarlik va to'liq bo'lmaganligi bilan kamayishi mumkin. tishning chiqishi.Tishning klinik tojining etarli darajada bo'lmasligi sifatsiz bir tojli va ko'prikli protezli protezlarga olib kelishi mumkin.
tish protezlari
past klinik tojlar
sun'iy tish toji
1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Dyatlenko K.A. Suyak tishining past toji bilan odontopreparatsiyaning klinik jihatlari // "XXI asrda sog'liqni saqlash va ta'lim" ilmiy maqolalar jurnali. – M., 2012. - No 4 – B.329.
2. Dolgalev A. A. Okklyuzion kontaktlarning maydonini aniqlash metodologiyasi dasturiy ta'minot AdobePhotoshop va UniversalDesktopRuler // Stomatologiya. – 2007. - No 2 – B. 68-72.
3. Lebedenko I.Yu., Kalivradjiyan E.S. Ortopedik stomatologiya. - M: GEOTAR-Media, 2012. - 640 b.
4. Liman A.A. Kam klinik tish tojlari bo'lgan bemorlarni tayyorlash va protezlash: dissertatsiya referatı. dis. ...kan. asal. Fanlar: 14.00.21 / A.A. Liman; TGMA. –Tver, 2010. –18 b.
5. Sodiqov M.I., Nesterov A.M., Ertesyan A.R. Sun'iy tish toji // RF Patenti № 151902, nashr. 20.04.2015, Axborotnoma. № 11.
6. Dolt A.H., Robbins J.V. O'zgartirilgan passiv portlash: qisqa klinik tojlarning anetiologiyasi // QuintessenceInt. – 1997. – 28-tom, 6-son. – P.363-372.
Suyak tishining past klinik toji har doim murakkab va davolash qiyin ortopedik holatdir. Tish tayyorlashga qo'yiladigan barcha talablarga rioya qilinishiga qaramay, tayanch tish dumining yetarli bo'lmagan maydoni sun'iy toj va mahkamlangan ko'prik protezining ishonchli mahkamlanishini kafolatlamaydi. Klinik tojlari past bo'lgan bemorlarning tarqalishi 12% dan 16,7% gacha.
Adabiyotga ko'ra, 5 mm dan kam bo'lgan klinik toj balandligi past deb hisoblanadi. Molarlar sohasida bunday patologiya 33,4%, premolyarlar 9,1% va frontal tishlar guruhida 6,3% ni tashkil qiladi.
Sun'iy tojlarning mavjud konstruktsiyalari ko'pincha tokchani, qoplama materialini o'zgartirish bilan, kamdan-kam hollarda tish dumining okklyuzion yuzasida qo'shimcha bo'shliqni tayyorlash usullari bilan bog'liq. Istiqbolli yo'nalish bu muammoni hal qilish sun'iy tojning "klassik" dizaynini yanada takomillashtirishdir. Retension elementlar bilan va hisobga olgan holda tish dumining optimal shaklini tayyorlash anatomik xususiyatlar tishlarning o'ziga xos guruhi, fiksatsiya ishonchliligini oshiradi va klinik tojlari past bo'lgan bemorlarda sun'iy tojlarning xizmat qilish muddatini uzaytiradi.
Maqsad: Yangi sun'iy toj yordamida past klinik tojli bemorlarning tishlari va tishlarini protezlash samaradorligini oshirish.
Materiallar va usullar. Biz yangi dizayndagi sun'iy toj (RF patenti № 151902) yordamida 25-40 yoshli 17 nafar ortognatik okklyuzyonli tish tojlari bo'lgan 25-40 yoshdagi 17 nafar bemorni ortopedik davolashni amalga oshirdik, bizning dizaynimiz bo'yicha 26 ta toj ishlab chiqarildi, shu jumladan fiksatsiyalangan 8 kron. ko'priklar.
Yangi foydali modelning mohiyati shundan iboratki, sun'iy tish toji tashqi va ichki yuzalarni o'z ichiga oladi, ma'lum qalinlikka ega, tojning ichki yuzasida toj bilan bir xil materialdan yasalgan monolit protrusion mavjud, protrusion bo'ylab joylashgan. tishning uzunlamasına o'qi. Chiqib ketish inley shaklida bo'lib, uning tish ildizlariga qaragan uchi yarim shar shaklida qilingan va inleys devorlari bir-biriga parallel yoki tishlarning ildizlariga torayib ketgan. tishning bo'ylama o'qiga nisbatan 2-3º daraja burchak. Tish dumining okklyuzion yuzasi uchun sun'iy tojdagi bo'shliqning pastki qismi ham yarim shar shaklida qilingan.
Tish -1 ning quyma sun'iy metall toji (yangi toj uchun variant) (1a, b-rasm) quyidagilardan iborat: tashqi yuzasi -2; ichki yuza -3; toj ichida "yorliqlar" -4; inklyuzivning oxirgi qismi -5 -4, yarim shar shaklida qilingan, inley devorlari tish ildizlariga parallel yoki toraygan holda -6 bo'ylama o'qiga nisbatan 2-3º burchak ostida. tish. Sun'iy tojda -7 tish bo'shlig'i uchun joy (bo'shliq) -1 tish pog'onasining okklyuzion yuzasi uchun ham yarim shar -8 shaklida amalga oshiriladi. Sun'iy tish toji metall qotishmalaridan, sof keramikadan, masalan, CAD/CAM texnologiyasidan va metall-keramikadan tayyorlanishi mumkin. Asosan, bunday tojlar lateral guruh tishlari uchun bitta toj yoki ko'priklar uchun tayanch sifatida tayyorlanadi.
Yangi sun'iy toj ishlab chiqarishning asosiy ko'rsatkichlari quyidagilardir: past klinik tojlar bilan premolyar va molarlarning anatomik shaklini tiklash; ildiz kanallarining obstruktsiyasi; kuchli kavisli ildizlar (ildiz); pin tuzilmalari uchun ildiz kanallarini ochishning mumkin emasligi; tishning okklyuzion yuzasini yo'q qilish indeksi (IROPD) 0,6-0,8; qattiq tish to'qimalarining keyingi yo'q qilinishini oldini olish; tishlarning patologik aşınması; tishning klinik tojining shikastlanishi; ko'priklar va boshqa ortopedik tuzilmalarning tayanch va mahkamlash elementlarini joylashtirish uchun.
Shakl 1a,b Tayyor sun'iy gipsning diagrammasi va fotosurati metall toj bizning usulimiz yordamida tayyorlangan: 1 - sun'iy tish toji; 2 - tashqi yuza; 3 - ichki yuza; 4 - toj ichidagi "yorliq"; 5 - yorliqning oxirgi qismi; 6 - tish ildizi; 7 - tish po'stlog'i uchun joy (bo'shliq); 8 - tish dumining okklyuzion yuzasi
Yangi sun'iy tojdan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar: old tishlar; og'ir periodontit; "Periotest" qurilmasi yordamida II-III darajali tishlarning harakatchanligi; patologik jarayonlar periodontitda.
Sun'iy tish toji quyidagicha tayyorlanadi va ishlatiladi. Tishni tekshirgandan so'ng, tish pog'onasi tayyorlanadi (1a, b-rasmga qarang) -7 tishdagi bo'shliqning pastki qismi (joyi) yarim shar shakliga ega bo'ladi va bo'shliq devorlari "inley" uchun. ” -4 tayyor tojni tish pog'onasiga qo'llash qulayligi uchun parallel yoki tishning okklyuzion yuzasini uning bo'ylama o'qiga nisbatan 2-3º ga kengaytiring. Keyin -7 tish pog'onasining okklyuzion yuzasi ham yarim shar -8 shaklida tayyorlanadi. Yarim sharlarni mos ravishda tish pog'onasiga va sun'iy tojga joylashtirish tish tojining to'qimalarida va tishga mahkamlangandan keyin tojda kuchlanishni bartaraf etishga yordam beradi, bu esa tish tojining sinish xavfini kamaytiradi. Tish po‘chog‘ining qolgan qismlari ma’lum usul bo‘yicha tayyorlanadi yoki mos shakl (to‘rtdan bir qismi) olish uchun tish po‘chog‘ida ildiz bo‘yni bo‘ylab sharning to‘rtdan bir qismi ko‘rinishidagi qirra hosil qilinadi. shar) sun'iy tojda (tojning chetida). Keyinchalik, silikon material bilan ikki tomonlama taassurot olinadi, supergisdan model quyiladi, toj mum yoki kulsiz plastmassadan modellashtiriladi va metall bilan almashtiriladi (quyma metall toj uchun misol). Tayyor metall toj maydalanadi, silliqlanadi va og'iz bo'shlig'ida bemorning tishiga o'rnatiladi.
Yangi dizayndagi sun'iy toj uchun qo'llab-quvvatlovchi tishlarni tayyorlashdan so'ng, hayotiy binoni usulidan foydalangan holda, kariyesdan ta'sirlangan qattiq tish to'qimalari aniqlandi. Bizning ishimizda Germaniyaning "VOCO" kompaniyasi tomonidan ishlab chiqarilgan "Caries Marker" preparatidan foydalandik. Demineralizatsiya o'choqlari mavjud bo'lganda (zarar darajasiga qarab o'zgaruvchan intensivlikdagi qizg'in qizil rang) sog'lom joylarni aniqlash uchun zararlangan to'qimalar kesiladi. Qo'llab-quvvatlovchi tishlarning qattiq to'qimalarining demineralizatsiyasining aniq darajasini aniqlash uchun 10 rangli diagnostika shkalasi qo'llanildi, bu esa bo'yash darajasini foizlarda yoki nisbiy raqamlarda aks ettirishga imkon beradi.
Sun'iy tojlar (ko'priklar) ishlab chiqarilgandan so'ng tishlarning okklyuzion aloqalarini nazorat qilish uchun biz A.A. Dolgalev (2007). Texnika chaynash samaradorligining miqdori okklyuzion kontaktlarning umumiy maydoniga to'g'ridan-to'g'ri proportsional bo'lishi printsipiga asoslanadi. Ma'lumki, bu tishlarning yopilish sifatini ob'ektiv ravishda aks ettiruvchi okklyuzion kontaktlarning maydonidir. Olingan okluziogramma raqamli tasvirga aylantirish uchun skanerdan o'tkazildi. Raqamli tasvirlar Adobe Photoshop-da okklyuzion kontaktlar qatlamini ta'kidlash uchun tahrirlangan va tahrirlangan tasvirning umumiy maydoni UniversalDesktopRuler yordamida aniqlangan. Shunday qilib, okklyuzion kontaktlarning umumiy maydoni olindi. A.A.ning so'zlariga ko'ra. Dolgaleva (2007) ortognatik tiqilishi bo'lgan kattalardagi tishlarning yopilish maydoni o'rtacha 281 mm2 ni tashkil qiladi. Bemorlarimizda protezlar ishlab chiqarilgandan keyin tishlarni yopish maydoni 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05) ni tashkil etdi.
Yangi sun'iy tojni ishlab chiqarishdan oldin va keyin qo'llab-quvvatlovchi tishlarni o'rganish 3D konusli tomograf (3D CBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, Finlyandiya) yordamida amalga oshirildi. Skanerlash ma'lumotlarini qayta ishlash va vizualizatsiya qilish PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R dasturi yordamida amalga oshirildi.
Suyak tishlari periodontining zarbani yutish qobiliyatini aniqlash uchun "Periotest" qurilmasi (Germaniya kompaniyasi "Gulden") ishlatilgan. Tojlar bilan qoplangan tayanch tishlarni perkussiya qilishda uchi gorizontal va to'g'ri burchak ostida o'rganilayotgan tish tojining vestibulyar tekisligining o'rtasiga 0,5-2,5 mm masofada joylashtiriladi. Tekshiruv paytida tish qismi ochiq bo'lishi kerak. Indeks qiymatlari -08 dan +50 gacha. Tishlarning harakatchanligi darajasiga ko'ra, indeks qiymatlari quyidagicha taqsimlanadi: 0 daraja -08 dan +09 gacha; I daraja +10 dan +19 gacha; II daraja +20 dan +29 gacha; III daraja +30 dan +50 gacha. 17 bemor orasida qo'zg'almas protezlar (26 tish) ishlab chiqarilgandan so'ng, ikkita bemorda I darajali tish harakatchanligi, qolganlari esa 0 daraja harakatchanligiga ega edi.
Bemorlar (17 kishi) ikki yil davomida kuzatilgan, toj va ko'priklarning desektsiyasi kuzatilmagan.
Misol sifatida biz taqdim etamiz klinik misol. Bemor S., 43 yosh, klinikaga estetik nuqson va ikkita sun'iy tojdagi ko'prik protezining doimiy ravishda pasayib ketishi shikoyati bilan kelgan. 35 va 37 tishlar sohasidagi barcha turdagi tirnash xususiyati beruvchi og'riqlar uchun. Olti yil oldin bemor 35 va 37 tishlarida qo'llab-quvvatlanadigan shtamplangan lehimli ko'prik protezi bilan ortopedik davolanishdan o'tgan.
Shtamplangan lehimli ko'prik protezini yechib, tayanch tishlarini depulpatsiya qilib, bemor tomonidan mustahkam metall ko'prik protezini tanlagandan so'ng, 35 va 37 tishlar uchun bizning dizayndagi tayanch tojlari bo'lgan mustahkam quyma ko'prik protezini yasashga qaror qilindi, chunki balandligi. tayyorlashdan oldin tish dumlari mos ravishda 4,7 mm va 5 mm edi.
Bizning dizayndagi tayanch tojlari bo'lgan mustahkam quyma ko'prik uchun 35, 37 tayanch tishlarini tayyorlash taniqli usul va tish pog'onasining okklyuzion yuzasi va bo'shliqning pastki qismi (" uchun joy") yordamida amalga oshirildi. tishlarning okklyuzion yuzasiga sun'iy tojning inleysatsiyasi" yarim shar shaklida tayyorlangan (2a-rasm). Ildizning bo'yni bo'ylab tish po'chog'ida sharning to'rtdan bir qismi shaklidagi to'siq hosil bo'lgan. Keyin qo'llab-quvvatlovchi tishlardan 35, 37-dan ishlaydigan ikki qatlamli silikon taassurot (2b-rasm) va yuqori jag'dan alginat taassurotlari olindi.
2-rasm. Bemor S.ning 35 va 37 tayanch tishlari, 43 yosh, tayyorlangan (a) bizning dizayndagi tayanch tojlari bilan yaxlit quyma ko'prik protezi ostida; Bemor S ning 35 va 37 tayanch tishlaridan ishlaydigan ikki qatlamli silikon taassurot (b).
35 va 37 tayanch tishlarga bizning dizayndagi tayanch tojlari bo'lgan bir qismli quyma ko'prik protezi o'rnatildi. Artikulyar qog'oz yordamida artikulyar aloqalar tekshirildi va yuqori va pastki jag'lar tishlarining okklyuzion kontaktlari maydoni aniqlandi. 279 mm2 ni tashkil etdi (3-rasm), bu A.A.ga ko'ra ortognatik tishlash bilan tishlarning yopilish maydoni bo'yicha o'rtacha ma'lumotlarga to'g'ri keladi. Dolgalev (2007).
Guruch. 3. Adobe Photoshop oynasida 43 yoshli bemor S.ning okklyuziogrammasi (a); UniversalDesktopRuler yordamida hududni oʻlchash uchun moʻljallangan bemor S. okklyuziogrammasining (b) tanlangan qismi
4-rasm. Bemor S. tomonidan bizning dizayndagi qo'llab-quvvatlovchi tojlar bilan mustahkam quyma ko'prik protezining tayyor dizayni. 43 yosh, 35 va 37 tayanch tishlariga mahkamlangan
Qattiq quyma ko'prikni bizning dizayndagi qo'llab-quvvatlovchi tojlar bilan mahkamlagandan so'ng, periodontning damping qobiliyatini o'rganish uchun 35 va 37 tayanch tishlarining periotestometriyasi o'tkazildi. Qurilmaga ko'ra, 35 va 37 tishlar uchun raqamli indekslar -08 dan +09 gacha bo'lgan, bu harakatchanlikning 0 darajasiga to'g'ri keladi.
3D CBCT yordamida biz quyidagilarni baholadik: tish dumidagi tojning "inley" o'qi topografiyasi; toj to'shagini tsement bilan to'ldirish sifati; sun'iy tojning chetining tishga mos kelishi; protezlashdan oldin terapevtik tish davolash sifati. Bemorni protezlashdan keyin ikki yil davomida kuzatdik, asorati yo'q.
Xulosa.Shunday qilib, biz yaratgan yangi sun'iy tish toji qo'llab-quvvatlovchi tishlarning klinik ko'rinishi past bo'lgan bemorlarga yuqori sifatli protezlash imkonini beradi, sun'iy mum tojini tish pog'onasida, ayniqsa protrusionda modellashtirish qulayligini oshiradi, mum tojini olib tashlaydi. tishdan deformatsiyasiz va tayyor sun'iy tojni tishga qo'llashni osonlashtiradi.Bundan tashqari, toj chaynash bosimini tish pog'onasi va ildiz(lar)iga bir tekis taqsimlaydi va buning natijasida tishning sinish xavfi tug'iladi. tishning klinik toji kamayadi. Bizning ob'ektiv tadqiqotlarimiz ma'lumotlari amaliy sog'liqni saqlashda qo'llash uchun yangi dizayndagi sun'iy tojni tavsiya qilish imkonini beradi.
Taqrizchilar:
Xamadeeva A.M., tibbiyot fanlari doktori, professor, mudir. Samara davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi bolalar stomatologiyasi kafedrasi tibbiyot universiteti» Sog'liqni saqlash vazirligi Rossiya Federatsiyasi, Samara;
Potapov V.P., tibbiyot fanlari doktori, dotsent, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, Samara davlat tibbiyot universitetining ortopedik stomatologiya kafedrasi professori, Samara.
Bibliografik havola
Sodiqov M.I., Tlustenko V.P., Ertesyan A.R. YANGI SUN'IY TOJNI ORTOPEDIK STOTOLOGIYA KLINIKASIDA KLINIK TOJLAR UCHUN QO'LLANISH // Zamonaviy masalalar fan va ta'lim. – 2015 yil. – 3-son;URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (kirish sanasi: 20.10.2019).
"Tabiiy fanlar akademiyasi" nashriyoti tomonidan chop etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola etamiz.
