Postpartum davrda qon ketishi ko'pincha sabab bo'ladi. Postpartum davrda qon ketishining tasnifi

6607 0

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish - tug'ilishdan keyingi dastlabki 2 soat ichida sodir bo'lgan qon ketish.

Bachadon gipotenziyasi - bachadon kontraktiliyasining zaifligi va tonusining etarli emasligi.

Bachadon atoniyasi - bachadonning ohangi va kontraktiliyasining to'liq yo'qolishi, dori va boshqa stimulyatsiyalarga javob bermaydi.

Epidemiologiya

Tasniflash

"Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketish" kichik bo'limiga qarang.

Etiologiyasi va patogenezi

Tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishi platsenta qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish, bachadonning gipo- va atoniyasi, qon ivish tizimining buzilishi va bachadon yorilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Gipo- va atonik qon ketishining sabablari tug'ilish (preeklampsi, somatik kasalliklar, endokrinopatiyalar, miyometriumdagi sikatrik o'zgarishlar va boshqalar) tufayli miyometriumning kontraktilligining buzilishidir.

Gemostatik tizimning buzilishi tufayli qon ketishining sabablari homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan gemostaz tizimining tug'ma va orttirilgan nuqsonlari (trombotsitopenik purpura, fon Villebrand kasalligi, angiogemofiliya), shuningdek, akusherlik patologiyasining rivojlanishiga hissa qo'shadigan turli xil akusherlik patologiyalari bo'lishi mumkin. tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi va tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishining paydo bo'lishi. Trombogemorragik xarakterdagi qon ivish buzilishining rivojlanishi tomir ichidagi koagulyatsiyaning patologik faollashuv jarayonlariga asoslanadi.

Klinik belgilar va alomatlar

Platsentaning ushlab turilgan qismlaridan kelib chiqqan qon ketish, tromblar bilan ko'p qon ketishi, tug'ruqdan keyingi bachadonning katta hajmi, davriy bo'shashishi va jinsiy yo'ldan ko'p miqdorda qon ketishi bilan tavsiflanadi.

Bachadon gipotenziyasi bilan qon ketishi to'lqinlar bilan tavsiflanadi. Qon quyqalar shaklida qismlarga bo'linadi. Bachadon xiralashgan, qisqarishi kam va qisqa. Qon pıhtıları bo'shliqda to'planadi, buning natijasida bachadon kattalashadi, normal ohang va kontraktillikni yo'qotadi, lekin baribir kasılmalar bilan oddiy ogohlantirishlarga javob beradi.

Nisbatan kichik miqdordagi fraksiyonel qon yo'qotish (150-300 ml) tug'ruqdan keyingi ayolning rivojlanayotgan gipovolemiyaga vaqtincha moslashishini ta'minlaydi. BP chegaralar ichida qolmoqda normal qiymatlar. Terining rangsizligi va ortib borayotgan taxikardiya qayd etiladi.

Bachadon gipotenziyasining dastlabki dastlabki davrida etarli darajada davolanmasa, uning kontraktil funktsiyasi buzilishining og'irligi kuchayadi, terapevtik chora-tadbirlar samarasi kamroq bo'ladi, qon yo'qotish hajmi oshadi, zarba belgilari kuchayadi va DIC rivojlanadi.

Bachadon atoniyasi juda kam uchraydigan asoratdir. Atoniya bilan bachadon o'zining ohangini va kontraktilligini butunlay yo'qotadi. Uning nerv-mushak tizimi mexanik, termal va farmakologik ogohlantirishlarga javob bermaydi. Bachadon xiralashgan, konturi yomon qorin devori. Qon keng oqimda oqadi yoki katta pıhtılarda chiqariladi. Tug'ruqdan keyingi ayolning umumiy ahvoli tobora yomonlashmoqda. Gipovolemiya tez rivojlanadi, gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya rivojlanadi. Agar qon ketish davom etsa, onaning o'limi sodir bo'lishi mumkin.

Akusher-ginekologning amaliy ishida differensial diagnostikaning murakkabligi tufayli qon ketishining gipotonik va atoniklarga bo'linishi shartli hisoblanadi.

Agar gemostatik tizim buzilgan bo'lsa, klinik ko'rinish koagulopatik qon ketishining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Koagulyatsion omillarning jiddiy etishmovchiligi sharoitida gemostatik qon pıhtılarının shakllanishi qiyin, qon quyqalari yo'q qilinadi va qon suyuq bo'ladi.

Platsentaning saqlanib qolgan qismlaridan kelib chiqqan qon ketish uchun tashxis platsenta tug'ilgandan keyin platsenta va membranalarni to'liq tekshirishga asoslanadi. Agar yo'ldoshning yaxlitligi haqida nuqson yoki shubha mavjud bo'lsa, tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish va platsentaning saqlanib qolgan qismlarini olib tashlash ko'rsatiladi.

Gipotonik va atonik qon ketish diagnostikasi fizik tekshiruv natijalari va klinik ko'rinish asosida amalga oshiriladi.

Koagulopatik qon ketishining tashxisi gemostaz ko'rsatkichlariga asoslanadi (trombotsitlarning yo'qligi, fibrin / fibrinogen parchalanish mahsulotlarining yuqori molekulyar og'irlikdagi fraktsiyalari mavjudligi).

Differensial diagnostika

Bachadon bo'shlig'ida yo'ldoshning qismlarini ushlab turish natijasida kelib chiqadigan qon ketishini gipotenziya va bachadonning atoniyasi, qon ivish tizimining buzilishi va bachadon yorilishi bilan bog'liq qon ketishidan farqlash kerak.

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi odatda yumshoq jarohatlardan farqlanadi. tug'ilish kanali. Qorin old devori orqali katta, bo'shashgan, yomon konturli bachadon bilan og'ir qon ketishi gipotonik qon ketishini ko'rsatadi; zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalariga zarar yetkazilishini ko'rsatadi.

Koagulopatiyalar uchun differentsial diagnostika boshqa etiologiyaning uterin qon ketishi bilan amalga oshirilishi kerak.

Platsentaning saqlanib qolgan qismlari tufayli qon ketish

Agar platsentaning qismlari bachadonda saqlanib qolsa, ularni olib tashlash ko'rsatiladi.

Bachadonning gipotoniyasi va atoniyasi

Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda bachadonning kontraktilligi buzilgan bo'lsa, qon yo'qotish tana vaznining 0,5% dan (350-400 ml) ko'p bo'lsa, ushbu patologiyaga qarshi kurashning barcha usullaridan foydalanish kerak:

■ qovuqni yumshoq kateter bilan bo'shatish;

■ tashqi massaj bachadon;

■ qorinning pastki qismiga sovuq qo'llash;

■ miyometriyal qisqarishni kuchaytiruvchi vositalardan foydalanish;

■ tug'ruqdan keyingi bachadon bo'shlig'ining devorlarini qo'lda tekshirish;

■ Baksheevga ko'ra parametrium uchun terminallar;

■ qabul qilingan chora-tadbirlar samarasiz bo'lsa, laparotomiya va histerektomiya oqlanadi.

Agar qon ketish davom etsa, tos bo'shlig'i tomirlarini embolizatsiya qilish yoki ichki yonbosh arteriyalarni bog'lash ko'rsatiladi.

Gipotonik qon ketishni davolashda infuzion terapiyani o'z vaqtida boshlash va qon yo'qotilishini qoplash, qon va mikrosirkulyatsiyaning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan, gemorragik shok va koagulopatik buzilishlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiluvchi vositalardan foydalanish muhimdir.

Uterotonik terapiya

Dinoprost IV 1 ml (5 mg) 500 ml 5% dekstroz eritmasida yoki 500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida bir marta tomiziladi.

Metilergometrin, 0,02% eritma, iv 1 ml, bir marta

Oksitotsin IV 1 ml (5 dona) 500 ml 5% dekstroz eritmasiga yoki 500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga bir marta tomiziladi.

Gemostatik

va qonni almashtirish terapiyasi

Albumin, 5% eritma, tomir ichiga 200-400 ml kuniga bir marta, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Aminometilbenzoy kislotasi IV 50-100 mg kuniga 1-2 marta, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Aprotinin IV kuniga 5 marta 50 000-100 000 birlik yoki kuniga 3 marta 25 000 birlik (ma'lum doriga qarab), terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Gidroksietil kraxmal, 6% yoki 10% eritma, kuniga 1-2 marta 500 ml tomir ichiga tomiziladi, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Postpartum qon ketish. Tasniflash

Ta'rif 1

Tug'ruqdan keyingi qon ketish - tug'ruqdan keyin tug'ilish kanali orqali 0,5 litrdan ko'proq va tug'ilgandan keyin bir litrdan ortiq qon yo'qotish. sezaryen.

Ko'pgina hollarda, taxminan 500 ml qon yo'qotish taxmin qilinadi, bu qon yo'qotishning haqiqiy rasmini etarlicha baholamaslikka olib keladi. Fiziologik holat an'anaviy ravishda ayolning tana vaznining 0,5% gacha qon yo'qotish deb hisoblanadi.

Oddiy va patologik tug'ilishdan keyin qon ketishi rivojlanishi mumkin.

Og'ir qon yo'qotishiga olib keladi

• tug'ruq paytida ayolda o'tkir anemiya rivojlanishi;
• muhim organlarning (o'pka, miya, buyraklar) ishlashini buzish;
• oldingi gipofiz bezining vazospazmi va Sheehan sindromining rivojlanishi.

Tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining paydo bo'lish vaqtiga qarab tasnifi:

• erta qon ketish tug'ilgandan keyin 24 soat ichida paydo bo'ladi;
• erta tug'ruqdan keyingi davrda - tug'ilgandan keyin ikki soat o'tgach;
• kech qon ketish tug'ilgandan keyin 24 soatdan keyin paydo bo'ladi;
• tug'ruqdan keyingi kech davrda - tug'ilgandan keyin 42 kungacha.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tasnifi qon ketishining quyidagi turlarini aniqlaydi:

• tug'ruqdan keyingi birlamchi;
• tug'ruqdan keyingi ikkilamchi;
• platsentaning kechiktirilgan ajralishi va chiqarilishi.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi

Ta'rif 2

Erta tug'ruqdan keyingi davrda paydo bo'ladigan qon ketish tug'ruqdan keyingi dastlabki ikki soat ichida ayolning jinsiy a'zolaridan patologik qon ketishi deb ataladi. Tug'ilganlarning 2-5% da uchraydi.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining asosiy sabablari:

• gipotenziya va bachadonning atoniyasi;
• qon ivish tizimining patologiyalari, buzilgan gemostaz, koagulopatiya;
• tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining shikastlanishi;
• giyohvand moddalarni irratsional ravishda qabul qilish (antispazmodiklar va tokolitiklarni uzoq muddatli qo'llash). dorilar, antikoagulyantlar, disaggregantlar, eritmalarning massiv infuzioni).

Tug'ruqdan keyingi kechki davrda qon ketishi

Tug'ilgandan keyingi kech davrda qon ketish ikki soat ichida va tug'ilgandan keyin 42 kun ichida sodir bo'ladi. Hammasidan ko'proq kech qon ketish tug'ilgandan keyin 7-12 kundan keyin paydo bo'ladi.

Oddiy involyutsiya va onaning normal holati bilan tug'ruqdan keyingi davrda bachadondan qon ketishi 3-4 kungacha davom etadi, u qorong'i rangda va o'rtacha miqdorda. Bir haftagacha qonli oqindi kuzatiladi.

Tug'ruqdan keyingi kech qon ketishining sabablari har xil:

• endometriyal epitelizatsiya va bachadon involyutsiyasi jarayonlaridagi buzilishlar;
• bachadonning yaxshi yoki yomon xulqli kasalliklari (bachadon bo'yni saratoni, shilliq osti miomasi bachadon);
• platsenta qismlarini bachadonda ushlab turish;
• bachadonning qisqarish qobiliyatining pasayishi;
• bachadonning to'liq bo'lmagan yorilishi;
• tug'ruqdan keyingi infektsiyalar;
• sezaryen so'ng chandiqning muvaffaqiyatsizligi;
• chorionepithelioma;
• platsenta polipi;
• konjenital koaugolopatiyalar;
• platsenta qismlarini bachadonda ushlab turish;
• tug'ilgandan keyin o'lik to'qimalarni rad etish;
• sezaryen so'ng yara qirralarining dehiscence.

Kech qon ketishining klinik ko'rinishlari:

• bachadondan qonli oqindi, ko'p yoki kam, asta-sekin rivojlanadi, davriy yoki doimiy bo'lishi mumkin;
• qorin bo'ylab yoki pastki qorinda og'riq - og'riq, kramp, doimiy yoki takroriy;
• Infektsiyalanganda terlash kuchayadi va Bosh og'rig'i, titroq, tana harorati ko'tariladi.

Massiv qon ketishi bilan tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi yoki gemorragik shok rivojlanadi. huzurida yuqumli jarayon taxikardiya paydo bo'ladi, qon ketadi yomon hid, qorinning pastki qismida og'riqlar, tug'ruqdan keyingi ayolning isitmasi bor.

Postpartum qon ketishining oldini olish uchun qon ketish xavfi bo'lgan ayollarni o'z vaqtida aniqlash kerak:

• bachadonning giperekstantsiyasi bilan;
• ko'pparvar;
• abort tarixi borligi;
• konjenital koagulopatiyalar va genital organlarning yallig'lanish kasalliklariga ega;
• preeklampsi bilan.

• Jinsiy yo'ldan 400 ml dan ortiq qonli oqindi. Oqimning rangi qon ketishining sababiga qarab qizildan to'q qizil ranggacha o'zgaradi. Qon pıhtıları mavjud bo'lishi mumkin. Qon tez-tez, vaqti-vaqti bilan oqadi. Qon ketishi chaqaloq tug'ilgandan so'ng darhol yoki sababga qarab bir necha daqiqadan so'ng sodir bo'ladi.
• Bosh aylanishi, zaiflik, terining va shilliq pardalarning rangsizligi, tinnitus.
• Ongni yo'qotish.
• Qon bosimining pasayishi, tez-tez, zo'rg'a seziladigan puls.
• Uzoq muddatli yo'ldoshning yo'qligi (chaqaloq joyi) - bola tug'ilgandan keyin 30 daqiqadan ko'proq vaqt o'tgach.
• Tug'ilgandan keyin platsentani tekshirganda uning qismlari "etishmasligi".
• Bachadon paypaslanganda (palpatsiyada) xiralashgan, kindik darajasida aniqlanadi, ya'ni u qisqarmaydi yoki hajmi kamaymaydi.

Shakllar

Yo'qotilgan qon hajmiga qarab onaning holatining 3 og'irlik darajasi mavjud:

• engil daraja (qon yo'qotish hajmi aylanma qonning umumiy hajmidan 15% gacha) - onaning yurak urish tezligining oshishi, qon bosimining biroz pasayishi;
• o'rtacha daraja (qon yo'qotish hajmi 20-25%) - qon bosimi pasayadi, puls tez-tez bo'ladi. Bosh aylanishi va sovuq ter paydo bo'ladi;
• og'ir (qon yo'qotish hajmi 30-35%) - qon bosimi keskin pasayadi, puls tez-tez, deyarli sezilmaydi. Ong bulutli, buyraklar tomonidan ishlab chiqarilgan siydik miqdori kamayadi;
• nihoyatda og'ir (qon yo'qotish hajmi 40% dan ortiq) - qon bosimi keskin pasayadi, puls tez-tez, zo'rg'a seziladi. Ong yo'qoladi, siyish yo'q.

Sabablari

Jinsiy organlardan qon ketishining sabablari tug'ruqdan keyingi davrda quyidagilar:

• (to'qimalarning yaxlitligini buzish, qin, (qin va anusga kirish o'rtasidagi to'qimalar);
• (platsentaning patologik biriktirilishi):
  • platsentaning zich biriktirilishi (bachadon devorining bazal qatlamida yo'ldoshning biriktirilishi (bachadon shilliq qavatining desidual qatlamidan (odatda biriktirilishi kerak bo'lgan) chuqurroq);
  • platsenta akkreta (platsentaning bachadon devorining mushak qatlamiga biriktirilishi);
  • platsenta akkreta (platsenta qalinligi yarmidan ko'p mushak qatlamiga o'sadi);
  • platsentaning unib chiqishi (platsenta mushak qavati orqali o'sib, uning ichiga kirib boradi tashqi qatlam bachadon - seroz);

• bachadonning gipotenziyasi (bachadonning mushak qatlami zaif qisqaradi, bu qon ketishining to'xtashiga va platsentaning ajralishiga va bo'shashiga to'sqinlik qiladi);
• qon ivish tizimining irsiy va orttirilgan nuqsonlari.

Jinsiy organlardan qon ketishining sabablari tug'ruqdan keyingi erta davrda quyidagilar:

• gipotenziya yoki bachadonning atoniyasi (bachadonning mushak qavati zaif qisqaradi yoki umuman qisqarmaydi);
• platsentaning qismlarini ushlab turish (platsentaning qismlari tug'ruqning uchinchi bosqichida bachadondan ajralmagan);
• (tromblarning intravaskulyar shakllanishi (qon pıhtıları) va qon ketishi bilan qon ivish tizimining buzilishi).

Yuqorida tavsiflangan homiladorlik asoratlarining paydo bo'lishiga olib keladigan omillar quyidagilar bo'lishi mumkin:

• og'ir (homiladorlikning asorati, shish, qon bosimi ortishi va buyrak funktsiyasining buzilishi bilan birga);
• (eng kichik tomirlar darajasida uteroplasental qon oqimining buzilishi);
• (homila og'irligi 4000 grammdan ortiq).

Tug'ish paytida:

• uterotoniklarni (bachadon qisqarishini rag'batlantiradigan dorilar) irratsional ishlatish;
• :
  • mehnatning zaifligi (bachadon qisqarishi bachadon bo'yni kengayishiga va homilaning tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishiga olib kelmaydi);
  • kuchli mehnat faoliyati.

Diagnostika

• Kasallik tarixi va shikoyatlarini tahlil qilish - jinsiy yo'ldan qachon (qancha vaqt oldin) qonli oqindi paydo bo'lganligi, uning rangi, miqdori, paydo bo'lishidan oldin nima bo'lganligi.
• Akusherlik va ginekologik tarixni tahlil qilish (oldingi ginekologik kasalliklar, jarrohlik aralashuvlar, homiladorlik, tug'ish, ularning xususiyatlari, natijalari, ushbu homiladorlik jarayonining xususiyatlari).
• Homilador ayolni umumiy tekshirish, uning qon bosimi va pulsini aniqlash, bachadon palpatsiyasi (hissi).
• Tashqi ginekologik tekshiruv - qo'llar va palpatsiya yordamida shifokor bachadonning shakli va uning mushak qatlamining kuchlanishini aniqlaydi.
• Bachadon bo'yni spekulumda tekshirish - shifokor bachadon bo'yni jarohatlari va yorilishlarini tekshirish uchun vaginal spekulumdan foydalanadi.
• Bachadonning ultratovush tekshiruvi (ultratovush) - bu usul yo'ldoshning qismlari (chaqaloq joyi) mavjudligini va kindik ichakchasidagi joyni, bachadon devorlarining yaxlitligini aniqlash imkonini beradi.
• Bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish platsentaning olib tashlanmagan qismlari mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Shifokor qo'lini bachadon bo'shlig'iga kiritadi va uning devorlarini his qiladi. Agar platsentaning qolgan qismlari topilsa, ular qo'lda olib tashlanadi.
• Bo'shatilgan platsentaning yaxlitligi va to'qima nuqsonlari mavjudligi uchun tekshirish.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishini davolash

Davolashning asosiy maqsadi qon ketishini to'xtatish, hayot uchun xavfli Ona.

Konservativ davo, qon ketish davridan qat'i nazar, quyidagilarga qaratilgan bo'lishi kerak:

• qon ketishiga sabab bo'lgan asosiy kasallikni davolash;
• fibrinoliz inhibitörleri (qon pıhtılarının tabiiy erishini to'xtatuvchi dorilar) yordamida qon ketishini to'xtatish;
• qon yo'qotish oqibatlariga qarshi kurash (qon bosimini oshirish uchun suvli va kolloid eritmalarni tomir ichiga yuborish).

sharoitlarda intensiv terapiya intensiv terapiya bo'limi homilador ayol va homilaning og'ir holatida zarur. Agar kerak bo'lsa, bajaring:

• qon tarkibiy qismlarini quyish (ajralish natijasida kelib chiqqan katta miqdordagi qon yo'qotish bilan);
• onaning o'pkasini mexanik ventilyatsiya qilish (agar etarli darajada ushlab turolmasa nafas olish funktsiyasi o'z-o'zidan).

Agar qon ketishining sababi uzoq muddatli yoki platsenta qismlarini ushlab turish, gipotenziya yoki bachadonning atoniyasi (mushaklarning zaif yoki umuman qisqarishi) bo'lsa, unda quyidagilar amalga oshiriladi:

• bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish (shifokor platsentaning olinmagan qismlari mavjudligini aniqlash uchun bachadon bo'shlig'ini qo'li bilan tekshiradi);
• plasentani qo'lda ajratish (shifokor platsentani bachadondan ajratish uchun qo'lidan foydalanadi);
• bachadon massaji (shifokor qo'lini bachadon bo'shlig'iga kiritib, uning devorlarini massaj qiladi, shu bilan uning qisqarishini rag'batlantiradi va qon ketishini to'xtatadi);
• uterotoniklarni qo'llash (bachadon qisqarishiga yordam beruvchi preparatlar).

Agar qon yo'qotish 1000 ml dan oshsa, konservativ davoni to'xtatish va quyidagi choralarni ko'rish kerak:

• bachadon ishemiyasi (bachadonni ta'minlaydigan tomirlarni siqish);
• bachadondagi gemostatik (gemostatik) tikuvlar;
• bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi (qon oqimiga to'sqinlik qiladigan tomir ichiga zarrachalarni kiritish).

Bachadonni olib tashlash bo'yicha operatsiya, agar bachadondan qon ketishini to'xtatishning iloji bo'lmasa, ayolning hayotini saqlab qolish uchun amalga oshiriladi.

Agar qon ketishining sababi bo'lsa, unda bajaring tiklash operatsiyalari(tikuv tikish,).

Murakkabliklar va oqibatlari

• Kuveler bachadoni - bachadon devorining qalinligida ko'p qon ketishi, uni qon bilan namlash.
• - ko'p tromblar (qon pıhtıları) va qon ketishining paydo bo'lishi bilan qon ivish tizimining jiddiy buzilishi.
• Gemorragik shok (hayotning progressiv buzilishi muhim funktsiyalar asab tizimi, qon aylanish va nafas olish tizimlari katta miqdordagi qonni yo'qotish fonida).
• Sheehan sindromi () - bu gipofiz bezining ishemiyasi (qon ta'minoti etishmasligi) (organizmning ko'pgina ichki sekretsiya bezlarining faoliyatini tartibga soluvchi endokrin bez) uning funktsiyasining etishmovchiligi (gormon ishlab chiqarishning etishmasligi) rivojlanishi bilan.
• Onaning o'limi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining oldini olish

Akusherlik qon ketishining oldini olish bir necha usullarni o'z ichiga oladi:

• homiladorlikni rejalashtirish, unga o'z vaqtida tayyorgarlik ko'rish (homiladorlikdan oldin surunkali kasalliklarni aniqlash va davolash, istalmagan homiladorlikning oldini olish);
• homilador ayolni antenatal klinikada o'z vaqtida ro'yxatga olish (homiladorlikning 12 xaftaligigacha);
• muntazam tashriflar (1 trimestrda oyiga bir marta, 2 trimestrda 2-3 haftada bir marta, 3 trimestrda har 7-10 kunda bir marta);
• homiladorlik paytida bachadon mushaklarining kuchlanishini tokolitiklar (pasaytiradigan dorilar) yordamida bartaraf etish. mushaklarning kuchlanishi bachadon);
• o'z vaqtida aniqlash va davolash (homiladorlikning asoratlari, shish, qon bosimi ortishi va buyrak funktsiyasining buzilishi bilan birga);
• homilador dietaga rioya qilish (uglevodlar va yog'larning o'rtacha miqdori (yog'li va qizarib pishgan ovqatlar, un, shirinliklar bundan mustasno) va etarli miqdorda protein (go'sht va sut mahsulotlari, dukkaklilar) bilan).
• Homilador ayollar uchun terapevtik mashqlar (kichik jismoniy mashqlar Kuniga 30 daqiqa - nafas olish mashqlari, yurish, cho'zish).
• Tug'ishni oqilona boshqarish:
  • vaginal tug'ilish yoki sezaryen uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni baholash;
  • uterotoniklarni etarli darajada qo'llash (bachadon qisqarishini rag'batlantiradigan dorilar);
  • tug'ruqdan keyingi davrda bachadonning asossiz palpatsiyasini va kindik ichakchasini tortib olishni istisno qilish;
  • epizyo- yoki perineotomiya qilish (shifokor tomonidan ayolning perineumini (qin va anusga kirish joyi orasidagi to'qimalarni) perineal yorilishning oldini olish chorasi sifatida kesish);
  • bo'shatilgan platsentaning yaxlitligi va to'qima nuqsonlari mavjudligi uchun tekshirish;
  • erta tug'ruqdan keyingi davrda uterotoniklarni (bachadon mushaklarining qisqarishini rag'batlantiradigan preparatlar) qo'llash.

Tug'ilgandan keyin (tug'ilishning uchinchi bosqichida) va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketish platsentaning ajralishi va platsentaning bo'shatish jarayonlarining buzilishi, miyometriumning qisqarish faolligining pasayishi (bachadonning gipo- va atoniyasi), tug'ilish kanalining shikastlanishi va gemokoagulyatsiya tizimining buzilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. .

Tug'ruq vaqtida tana vaznining 0,5% gacha qon yo'qotish fiziologik jihatdan maqbul hisoblanadi. Ushbu ko'rsatkichdan kattaroq qon yo'qotish hajmi patologik deb hisoblanishi kerak va 1% yoki undan ortiq qon yo'qotish massiv deb tasniflanadi. Kritik qon yo'qotish 1 kg tana vazniga 30 ml ni tashkil qiladi.

Gipotonik qon ketish bachadonning holatidan kelib chiqadi, bunda uning ohangida sezilarli pasayish va kontraktillik va qo'zg'aluvchanlikning sezilarli darajada pasayishi kuzatiladi. Bachadon gipotenziyasi bilan miyometrium mexanik, jismoniy va dorivor ta'sirlarga qo'zg'atuvchining kuchiga etarli darajada ta'sir qilmaydi. Bunday holda, bachadon ohangining o'zgaruvchan pasayishi va tiklanish davrlari kuzatilishi mumkin.

Atonik qon ketish falaj holatida bo'lgan miyometriumning nerv-mushak tuzilmalarining ohangini, qisqarish funktsiyasini va qo'zg'aluvchanligini to'liq yo'qotish natijasidir. Bunday holda, miyometrium tug'ruqdan keyingi gemostazni etarli darajada ta'minlay olmaydi.

Biroq, klinik nuqtai nazardan, tug'ruqdan keyingi qon ketishining gipotonik va atonik bo'linishi shartli deb hisoblanishi kerak, chunki tibbiy taktika birinchi navbatda uning qanday qon ketishiga emas, balki qon yo'qotishning massasiga, qon ketish tezligiga bog'liq. va samaradorlik konservativ davo, DIC sindromining rivojlanishi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishiga nima sabab bo'ladi

Gipotonik qon ketish har doim to'satdan rivojlansa ham, uni kutilmagan deb hisoblash mumkin emas, chunki har bir aniq klinik kuzatuv ushbu asoratning rivojlanishi uchun ma'lum xavf omillarini aniqlaydi.

• Postpartum gemostaz fiziologiyasi

Platsentatsiyaning gemokorionik turi tug'ruqning uchinchi bosqichida platsentaning ajratilishidan keyin qon yo'qotishning fiziologik hajmini aniqlaydi. Qonning bu hajmi villöz bo'shliqning hajmiga to'g'ri keladi, ayolning tana vaznining 0,5% dan oshmaydi (300-400 ml qon) va tug'ruqdan keyingi ayolning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Plasenta ajratilgandan so'ng, keng, boy qon tomirlari (150-200 spiral arteriyalar) subplasental maydon ochiladi, bu esa katta hajmdagi qonni tezda yo'qotishning haqiqiy xavfini yaratadi. Bachadondagi tug'ruqdan keyingi gemostaz miyometriumning silliq mushak elementlarining qisqarishi va platsenta joyining tomirlarida tromb hosil bo'lishi bilan ta'minlanadi.

Postpartum davrda platsenta ajratilgandan so'ng bachadonning mushak tolalarini intensiv ravishda tortib olish spiral arteriyalarni mushak qalinligida siqish, burish va orqaga qaytarishga yordam beradi. Shu bilan birga, tromb hosil bo'lish jarayoni boshlanadi, uning rivojlanishi trombotsitlar va plazma koagulyatsion omillarning faollashishi va xomilalik tuxum elementlarining gemokoagulyatsiya jarayoniga ta'siri bilan osonlashadi.

Tromb hosil bo'lishining boshida bo'shashgan pıhtılar tomirga erkin bog'langan. Ular osongina chiqib ketadi va bachadon gipotenziyasi rivojlanganda qon oqimi bilan yuviladi. Ishonchli gemostaza tomir devoriga mahkam bog'langan va ularning nuqsonlarini qoplaydigan zich, elastik fibrin qon pıhtılarının shakllanishidan 2-3 soat o'tgach erishiladi, bu esa bachadon tonusi pasaygan taqdirda qon ketish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday qon pıhtılarının shakllanishidan so'ng, miyometriyal ohangning pasayishi bilan qon ketish xavfi kamayadi.

Shunday qilib, gemostazning taqdim etilgan tarkibiy qismlarining alohida yoki birgalikda buzilishi tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi erta davrlarda qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

• Postpartum gemostazning buzilishi

Gemokoagulyatsiya tizimidagi buzilishlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• homiladorlikdan oldin mavjud bo'lgan gemostazdagi o'zgarishlar;
• homiladorlik va tug'ishning asoratlari tufayli gemostazning buzilishi (homilaning antenatal o'limi va uning bachadonda uzoq vaqt ushlab turilishi, gestoz, platsentaning erta ajralishi).

Gipo- va atonik qon ketishiga olib keladigan miyometriyal kontraktillikning buzilishi turli sabablar bilan bog'liq bo'lib, tug'ilish boshlanishidan oldin ham, tug'ruq paytida ham paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, bachadon gipotenziyasining rivojlanishi uchun barcha xavf omillarini to'rt guruhga bo'lish mumkin.

• Bemorning ijtimoiy-biologik holatining xususiyatlari (yoshi, ijtimoiy-iqtisodiy holati, kasbi, giyohvandlik va odatlari) bilan belgilanadigan omillar.
• Homilador ayolning premorbid foni bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu homiladorlikning kechishi va asoratlarining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadigan omillar.
• Ushbu tug'ilishlarning kursi va asoratlari xususiyatlari bilan bog'liq omillar.

Shunday qilib, tug'ruq boshlanishidan oldin ham bachadon tonusining pasayishi uchun quyidagi shartlar ko'rib chiqilishi mumkin:

• 30 yosh va undan katta yoshdagilar, ayniqsa, primipar ayollar uchun bachadon gipotenziyasi uchun eng xavfli hisoblanadi.
• Talaba qizlarda tug'ruqdan keyingi qon ketishining rivojlanishiga yuqori ruhiy stress, hissiy stress va ortiqcha kuchlanish yordam beradi.
• Tug'ilishning pariteti gipotonik qon ketish chastotasiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatmaydi, chunki primigravidlarda patologik qon yo'qotish ko'p tug'ilgan ayollarda bo'lgani kabi tez-tez kuzatiladi.
• Asab tizimining disfunktsiyasi, qon tomir tonusi, endokrin muvozanat, turli xil ekstragenital kasalliklar (yallig'lanish kasalliklarining mavjudligi yoki kuchayishi; yurak-qon tomir, bronxopulmoner tizimlar patologiyasi; buyrak, jigar, kasalliklar) bilan bog'liq suv-tuz gomeostazi (miyometriyal shish) qalqonsimon bez, qandli diabet), ginekologik kasalliklar, endokrinopatiyalar, lipidlar almashinuvining buzilishi va boshqalar.
• Miyometriumdagi distrofik, sikatrik, yallig'lanishli o'zgarishlar, bu muhim qismni almashtirishga olib keladi. mushak to'qimasi biriktiruvchi bachadon, oldingi tug'ilish va abortdan keyingi asoratlar, bachadondagi operatsiyalar (bachadonda chandiq mavjudligi), surunkali va o'tkir yallig'lanish jarayonlari, bachadon o'smalari (bachadon miomasi).
• Infantilizm fonida bachadonning nerv-mushak apparati etishmovchiligi, bachadonning g'ayritabiiy rivojlanishi va tuxumdonlarning hipofunktsiyasi.
• Ushbu homiladorlikning asoratlari: homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi, FPN, abort qilish xavfi, platsentaning oldingi yoki past joylashishi. Kechki gestozning og'ir shakllari doimo gipoproteinemiya, qon tomir devorining o'tkazuvchanligini oshirish, to'qimalar va ichki organlarda keng qon ketishlar bilan kechadi. Shunday qilib, gestosis bilan birgalikda og'ir gipotonik qon ketish tug'ruqdagi ayollarning 36 foizida o'limning sababi hisoblanadi.
• Katta homila, ko'p homiladorlik, polihidramnioz tufayli bachadonning haddan tashqari kuchlanishi.

Tug'ilish paytida paydo bo'ladigan yoki yomonlashadigan miyometriumning disfunktsiyasining eng ko'p uchraydigan sabablari quyidagilardir.

Miyometriumning nerv-mushak apparatining kamayishi:

• haddan tashqari qizg'in mehnat (tez va tez mehnat);
• muvofiqlashtirmaslik mehnat faoliyati;
• cho'zilgan mehnat (mehnat kuchsizligi);
• uterotonik dorilarni (oksitotsin) irratsional yuborish.

Ma'lumki, terapevtik dozalarda oksitotsin tananing va bachadon tubining qisqa muddatli, ritmik qisqarishini keltirib chiqaradi, bachadonning pastki segmentining ohangiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va oksitotsinaza tomonidan tezda yo'q qilinadi. Shu munosabat bilan, bachadonning kontraktil faolligini saqlab qolish uchun uni uzoq muddatli tomir ichiga tomchilab yuborish kerak.

Tug'ilishni qo'zg'atish va mehnatni rag'batlantirish uchun oksitotsinni uzoq muddat qo'llash bachadonning nerv-mushak apparati blokadasiga olib kelishi mumkin, natijada uning atoniyasi va keyinchalik miyometriyal qisqarishni rag'batlantiradigan dorilarga immunitet paydo bo'ladi. Amniotik suyuqlik emboliyasi xavfi ortadi. Ko'p tug'ilgan ayollar va 30 yoshdan oshgan ayollarda oksitotsinning ogohlantiruvchi ta'siri kamroq seziladi. Shu bilan birga, qandli diabet va diensefalik mintaqa patologiyasi bo'lgan bemorlarda oksitotsinga yuqori sezuvchanlik qayd etilgan.

Jarrohlik yetkazib berish. Jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish chastotasi vaginal tug'ruqdan keyingi 3-5 baravar yuqori. Bunday holda, jarrohlikdan keyin gipotenziv qon ketish turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• jarrohlik tug'ilishiga sabab bo'lgan asoratlar va kasalliklar (tug'ilishning kuchsizligi, platsenta previa, gestosis, somatik kasalliklar, klinik jihatdan tor tos suyagi, tug'ruq anomaliyalari);
• operatsiya bilan bog'liq stress omillari;
• miyometriyal ohangni kamaytiradigan og'riq qoldiruvchi vositalarning ta'siri.

Shuni ta'kidlash kerakki, operativ etkazib berish nafaqat gipotonik qon ketishni rivojlanish xavfini oshiradi, balki gemorragik shokning paydo bo'lishi uchun old shartlarni yaratadi.

Urug'langan tuxum elementlari (platsenta, membranalar, amniotik suyuqlik) yoki yuqumli jarayonning mahsulotlari (chorioamnionit) bilan tromboplastik moddalarning bachadonning qon tomir tizimiga kirishi tufayli miyometriumning nerv-mushak apparati shikastlanishi. Ba'zi hollarda amniotik suyuqlik emboliyasi, chorioamnionit, gipoksiya va boshqa patologiyalar natijasida kelib chiqqan klinik ko'rinish loyqa bo'lishi mumkin, abortiv xarakterga ega va birinchi navbatda gipotonik qon ketish bilan namoyon bo'ladi.

Tug'ish paytida foydalaning dorilar, miyometriyal ohangni kamaytirish (og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlar va antihipertenziv dorilar, tokolitiklar, trankvilizatorlar). Shuni ta'kidlash kerakki, tug'ruq paytida ushbu va boshqa dori-darmonlarni buyurishda, qoida tariqasida, ularning miyometriyal ohangga taskin beruvchi ta'siri har doim ham hisobga olinmaydi.

Tug'ilgandan keyin va tug'ruqdan keyingi erta davrda, yuqorida ko'rsatilgan boshqa holatlarda miyometriyal funktsiyaning pasayishiga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrni qo'pol, majburiy boshqarish;
• zich biriktirma yoki plasenta akkreta;
• platsentaning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish.

Gipotonik va atonik qon ketish ushbu sabablarning bir nechta kombinatsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Keyin qon ketish o'zining eng xavfli xarakterini oladi.

Gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun sanab o'tilgan xavf omillariga qo'shimcha ravishda, ularning paydo bo'lishidan oldin ham antenatal klinikada, ham tug'ruqxonada xavf ostida bo'lgan homilador ayollarni boshqarishda bir qator kamchiliklar mavjud.

Tug'ish paytida gipotonik qon ketishining rivojlanishi uchun murakkab shartlarni hisobga olish kerak:

• mehnatning diskoordinatsiyasi (kuzatishlarning 1/4 qismidan ko'prog'i);
• mehnatning zaifligi (kuzatishlarning 1/5 qismigacha);
• bachadonning giperekstensiyasiga olib keladigan omillar (katta homila, polihidramnioz, ko'p homiladorlik) - kuzatuvlarning 1/3 qismigacha;
• tug'ilish kanalining yuqori travmatizmi (kuzatishlarning 90% gacha).

Akusherlik qon ketishidan o'limni oldini olish mumkin emas degan fikr chuqur noto'g'ri. Har bir alohida holatda, kuzatuvning etarli emasligi, o'z vaqtida va noto'g'ri terapiya bilan bog'liq bir qator oldini olish mumkin bo'lgan taktik xatolar qayd etilgan. Gipotonik qon ketishdan bemorlarning o'limiga olib keladigan asosiy xatolar quyidagilardir:

• to'liq bo'lmagan tekshiruv;
• bemorning ahvoliga etarlicha baho bermaslik;
• etarli darajada intensiv terapiya yo'qligi;
• qon yo'qotishning kechiktirilgan va etarli darajada almashtirilishi;
• qon ketishini to'xtatishning samarasiz konservativ usullarini qo'llashda vaqtni yo'qotish (ko'pincha takroriy) va natijada - kech operatsiya - bachadonni olib tashlash;
• jarrohlik texnikasini buzish (uzoq operatsiya, qo'shni organlarning shikastlanishi).

Plasenta va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishida patogenez (nima bo'ladi?)

Gipotonik yoki atonik qon ketish, qoida tariqasida, ma'lum, oldingi borligida rivojlanadi bu murakkablik morfologik o'zgarishlar bachadonda.

Gipotonik qon ketish tufayli olib tashlangan bachadon preparatlarini gistologik tekshirishda deyarli barcha hollarda katta qon yo'qotishdan keyin o'tkir anemiya belgilari mavjud bo'lib, ular miyometriumning rangparligi va xiralashishi, keskin kengaygan bo'shliq qon tomirlarining mavjudligi, yo'qligi bilan tavsiflanadi. ning shaklli elementlar qon yoki qonning qayta taqsimlanishi tufayli leykotsitlar to'planishi mavjudligi.

Ko'pgina namunalar (47,7%) chorion villi patologik o'sishini aniqladi. Shu bilan birga mushak tolalari orasida sinsitial epiteliy bilan qoplangan xorion villi va xorion epiteliyning yagona hujayralari topilgan. Mushak to'qimalariga begona xorion elementlarining kiritilishiga javoban biriktiruvchi to'qima qatlamida limfotsitar infiltratsiya sodir bo'ladi.

Morfologik tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, ko'p hollarda bachadon gipotenziyasi funktsional xususiyatga ega va qon ketishining oldini olish mumkin edi. Biroq, travmatik mehnatni boshqarish natijasida, uzoq muddatli mehnatni rag'batlantirish, takrorlanadi

tug'ruqdan keyingi bachadonga qo'lda kirish, "mushtdagi bachadon" ni intensiv massaj qilish, mushak tolalari orasida gemorragik emdirish elementlari bo'lgan ko'p miqdordagi qizil qon tanachalari, bachadon devorining ko'plab mikroko'z yoshlari kuzatiladi, bu esa mushaklarning kontraktilligini pasaytiradi. miyometrium.

Chorioamnionit yoki tug'ruq paytida endomiometrit, 1/3 hollarda uchraydi, bachadonning qisqarishiga juda salbiy ta'sir qiladi. Shishdagi mushak tolalarining noto'g'ri joylashgan qatlamlari orasida biriktiruvchi to'qima Ko'p miqdorda limfoleykotsitlar infiltratsiyasi mavjud.

Xarakterli o'zgarishlar ham mushak tolalarining shishishi va interstitsial to'qimalarning shishgan bo'shashishidir. Ushbu o'zgarishlarning davom etishi ularning bachadon kontraktilligining yomonlashuvidagi rolini ko'rsatadi. Ushbu o'zgarishlar ko'pincha akusherlik va ginekologik kasalliklar tarix, somatik kasalliklar, gestosis, hipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi.

Binobarin, ko'pincha bachadonning nuqsonli kontraktil funktsiyasi yallig'lanish jarayonlari va ushbu homiladorlikning patologik kursi natijasida paydo bo'lgan miyometriumning morfologik kasalliklari tufayli yuzaga keladi.

Va faqat alohida holatlarda gipotonik qon ketish natijasida rivojlanadi organik kasalliklar bachadon - bir nechta mioma, keng endometrioz.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining belgilari

Tug'ilgandan keyingi davrda qon ketishi

Bachadonning gipotoniyasi ko'pincha tug'ruqdan keyingi davrda boshlanadi, bu bir vaqtning o'zida uzoqroq kursga ega. Ko'pincha, homila tug'ilgandan keyingi dastlabki 10-15 daqiqada bachadonning kuchli qisqarishi kuzatilmaydi. Tashqi tekshiruvda bachadon xiralashgan. Uning yuqori chegarasi kindik darajasida yoki sezilarli darajada yuqori. Shuni ta'kidlash kerakki, bachadonning sust va zaif qisqarishi uning gipotenziyasi bilan mushak tolalarini tortib olish va yo'ldoshning tez ajralishi uchun tegishli sharoitlarni yaratmaydi.

Ushbu davrda qon ketish platsentaning qisman yoki to'liq ajralishi sodir bo'lgan bo'lsa sodir bo'ladi. Biroq, bu odatda doimiy emas. Qon kichik qismlarda, ko'pincha pıhtılar bilan chiqariladi. Platsenta ajratilganda, qonning birinchi qismlari bachadon bo'shlig'ida va qinda to'planib, bachadonning zaif kontraktil faolligi tufayli chiqarilmaydigan pıhtılar hosil qiladi. Bachadon va vaginada qonning bunday to'planishi ko'pincha qon ketish yo'qligi haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin, buning natijasida tegishli terapevtik choralar kech boshlanishi mumkin.

Ba'zi hollarda, tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi, uning bir qismini bachadon shoxiga yoki bachadon bo'yni spazmiga qamalganligi sababli ajratilgan platsentaning ushlab turilishi mumkin.

Servikal spazm tug'ilish kanalining shikastlanishiga javoban tos nerv pleksusining simpatik qismining patologik reaktsiyasi tufayli yuzaga keladi. Bachadon bo'shlig'ida yo'ldoshning mavjudligi uning asab-mushak tizimining normal qo'zg'aluvchanligi bilan qisqarishning kuchayishiga olib keladi va agar bachadon bo'yni spazmi tufayli yo'ldoshning chiqishiga to'siq bo'lsa, qon ketish paydo bo'ladi. Bachadon bo'yni spazmini olib tashlash antispazmodik preparatlarni qo'llash orqali mumkin, so'ngra platsenta bo'shatiladi. Aks holda, behushlik ostida, tug'ruqdan keyingi bachadonni tekshirish bilan platsentani qo'lda olib tashlash kerak.

Yo'ldoshni bo'shatishdagi buzilishlar ko'pincha platsentani erta bo'shatishga urinish paytida yoki uterotonik dorilarning katta dozalarini qabul qilgandan keyin bachadonning asossiz va qo'pol manipulyatsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Plasentaning patologik biriktirilishi tufayli qon ketishi

Desidua endometriumning funktsional qatlami bo'lib, homiladorlik davrida o'zgaradi va o'z navbatida bazal (implantatsiya qilingan urug'lantirilgan tuxum ostida joylashgan), kapsulyar (urug'langan tuxumni qoplaydi) va parietal (bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan qolgan desidua) bo'limlaridan iborat. .

Bazal desiduada ixcham va shimgichli qatlamlar mavjud. Plasentaning bazal qatlami xorion va villi sitotrofoblastiga yaqinroq joylashgan ixcham qatlamdan hosil bo'ladi. Individual xorionik villi (langar villi) shimgichli qatlamga kirib, ular mahkamlanadi. Plasentaning fiziologik ajralishi paytida u bachadon devoridan shimgichli qatlam darajasida ajratiladi.

Yo'ldoshning ajralishining buzilishi ko'pincha uning qattiq biriktirilishi yoki to'planishi, kamdan-kam hollarda esa o'sish va unib chiqishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu patologik sharoitlar bazal desiduaning gubka qatlamining tuzilishidagi aniq o'zgarishlarga yoki uning qisman yoki to'liq yo'qligiga asoslanadi.

Shimgichli qatlamdagi patologik o'zgarishlarga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• ilgari tug'ruq va abortdan keyin bachadonda yallig'lanish jarayonlari, endometriumning o'ziga xos lezyonlari (sil, gonoreya va boshqalar);
• Jarrohlik aralashuvidan keyin endometriumning gipotrofiyasi yoki atrofiyasi (sezaryen, konservativ miyomektomiya, bachadonning kuretaji, oldingi tug'ilishlarda platsentani qo'lda ajratish).

Shuningdek, urug'lantirilgan tuxumni fiziologik endometriyal gipotrofiya bo'lgan joylarda (istmus va bachadon bo'yni hududida) joylashtirish mumkin. Plasentaning patologik biriktirilish ehtimoli bachadonning malformatsiyasi (bachadondagi septum), shuningdek, submukozal miyomatoz tugunlar mavjudligida ortadi.

Ko'pincha platsentaning qattiq biriktirilishi (platsenta adhaerens) mavjud bo'lib, chorion villi bazal desiduaning patologik jihatdan o'zgargan kam rivojlangan gubka qatlami bilan birga mustahkam o'sadi, bu esa platsentaning ajralishini buzilishiga olib keladi.

Plasentaning qisman zich biriktirilishi (platsenta adhaerens partialis) mavjud bo'lib, faqat alohida loblar biriktirilishining patologik xususiyatiga ega. Kamroq tarqalgani yo'ldoshning to'liq zich biriktirilishi (platsenta adhaerens totalis) - platsenta hududining butun maydonida.

Plasenta akreta qisman yoki sabab bo'ladi to'liq yo'qligi endometriumdagi atrofik jarayonlar tufayli desiduaning shimgichli qatlami. Bunday holda, chorionik villi to'g'ridan-to'g'ri mushak qatlamiga ulashgan yoki ba'zan uning qalinligiga kirib boradi. Qisman platsenta akreta (platsenta acreta partialis) va to'liq platsenta akkreta mavjud.

Chorion villi miyometriumga kirib, uning tuzilishini buzganda, villi (platsenta increta) o'sishi va villi qorin pardasigacha miyometriumga sezilarli chuqurlikda o'sishi (platsenta percreta) kabi jiddiy asoratlar kamroq uchraydi. .

Ushbu asoratlar bilan tug'ilishning uchinchi bosqichida platsentaning ajralish jarayonining klinik ko'rinishi platsentaning buzilishi darajasi va tabiatiga (to'liq yoki qisman) bog'liq.

Yo'ldoshning qisman mahkam biriktirilishi va qisman yo'ldosh akretasining parchalangan va notekis ajralishi tufayli har doim qon ketish sodir bo'ladi, bu platsentaning normal biriktirilgan joylari ajratilgan paytdan boshlab boshlanadi. Qon ketish darajasi yo'ldoshning biriktirilishi joyida bachadonning qisqarish funktsiyasining buzilishiga bog'liq, chunki platsentaning ajratilmagan qismlari proektsiyasida va bachadonning yaqin joylarida miyometriumning bir qismi kerakli darajada qisqarmaydi. , qon ketishini to'xtatish uchun kerak bo'lganda. Qisqartirishning zaiflashuvi darajasi juda katta farq qiladi, bu qon ketishining klinik ko'rinishini belgilaydi.

Bachadonning platsenta qo'shilishidan tashqaridagi kontraktil faolligi odatda etarli darajada qoladi, buning natijasida qon ketish nisbatan bo'ladi. uzoq vaqt ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Ba'zi tug'ruqdagi ayollarda miyometriyal qisqarishning buzilishi butun bachadonga tarqalib, gipo- yoki atoniyaga olib kelishi mumkin.

Yo'ldoshning to'liq mahkam bog'lanishi va yo'ldoshning to'liq to'planishi va uning bachadon devoridan majburiy ajratilmaganligi bilan qon ketishi sodir bo'lmaydi, chunki vilkalararo bo'shliqning yaxlitligi buzilmaydi.

Plasenta biriktirilishining turli patologik shakllarini differentsial tashxislash faqat uni qo'lda ajratish vaqtida mumkin. Bundan tashqari, ma'lumotlar patologik sharoitlar ichida oddiy plasenta biriktirilishidan farqlanishi kerak quvur burchagi ikki shoxli va juft bachadon.

Agar platsenta mahkam bog'langan bo'lsa, qoida tariqasida, har doim qo'lda platsentaning barcha qismlarini butunlay ajratish va olib tashlash va qon ketishini to'xtatish mumkin.

Plasenta akkretasi bo'lsa, uni qo'lda ajratishga urinayotganda og'ir qon ketish sodir bo'ladi. Plasenta bo'laklarga bo'linadi va bachadon devoridan to'liq ajralmaydi, yo'ldoshning bir qismi bachadon devorida qoladi. Atonik qon ketish, gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi tez rivojlanadi. Bunday holda, qon ketishini to'xtatish uchun faqat bachadonni olib tashlash mumkin. Ushbu vaziyatdan chiqishning xuddi shunday yo'li miyometriumning qalinligida villi o'sishi va o'sishi bilan ham mumkin.

Bachadon bo'shlig'ida platsentaning qismlarini ushlab turish tufayli qon ketish

Bir variantda, odatda, platsentaning bo'shatilgandan so'ng darhol boshlanadigan tug'ruqdan keyingi qon ketishi, uning qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu platsentaning lobullari, bachadonning normal qisqarishiga to'sqinlik qiluvchi membrananing qismlari bo'lishi mumkin. Platsentaning qismlarini ushlab turishning sababi ko'pincha qisman platsenta akkretasi, shuningdek, tug'ilishning uchinchi bosqichini noto'g'ri boshqarishdir. Tug'ilgandan keyin yo'ldoshni sinchkovlik bilan tekshirganda, ko'pincha qiyinchiliksiz yo'ldosh to'qimalarida, membranalarda nuqson va yo'ldoshning chetida joylashgan yorilib ketgan tomirlarning mavjudligi aniqlanadi. Bunday nuqsonlarni aniqlash yoki hatto platsentaning yaxlitligiga shubha tug'ruqdan keyingi bachadonni uning tarkibini olib tashlash bilan shoshilinch qo'lda tekshirish uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Ushbu operatsiya platsentada nuqson aniqlanganda qon ketish bo'lmasa ham amalga oshiriladi, chunki u albatta keyinroq paydo bo'ladi.

Bachadon bo'shlig'ining kuretajini amalga oshirish mumkin emas, bu operatsiya juda shikast va platsenta sohasidagi tomirlarda tromb hosil bo'lish jarayonlarini buzadi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipo- va atonik qon ketish

Ko'pgina hollarda tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketish gipotonik sifatida boshlanadi va faqat keyinchalik bachadon atoniyasi rivojlanadi.

Bittasi klinik mezonlar Atonik va gipotonik qon ketish o'rtasidagi farq miyometriumning kontraktil faolligini oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarning samaradorligi yoki ulardan foydalanish samarasi yo'qligi. Biroq, bunday mezon har doim ham bachadon kontraktil faolligining buzilish darajasini aniqlashga imkon bermaydi, chunki konservativ davoning samarasizligi quyidagilarga bog'liq bo'lishi mumkin. jiddiy buzilish bir qator hollarda etakchi omilga aylangan gemokoagulyatsiya.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish ko'pincha tug'ruqning uchinchi bosqichida kuzatilgan davom etayotgan bachadon gipotenziyasining natijasidir.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda bachadon gipotenziyasining ikkita klinik variantini ajratish mumkin.

Variant 1:

• qon ketishi boshidanoq ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan birga keladi;
• bachadon xiralashgan, uterotonik dorilarni kiritishga va bachadonning kontraktilligini oshirishga qaratilgan manipulyatsiyaga sust ta'sir qiladi;
• Gipovolemiya tez rivojlanadi;
• gemorragik shok va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi rivojlanadi;
• tug'ruqdan keyingi ayolning hayotiy organlaridagi o'zgarishlar qaytarilmas holga keladi.

Variant 2:

• dastlabki qon yo'qotish kichik;
• takroriy qon ketishlar mavjud (qon 150-250 ml bo'laklarda chiqariladi), ular konservativ davoga javoban qon ketishining to'xtashi yoki zaiflashishi bilan bachadon ohangini vaqtincha tiklash epizodlari bilan almashtiriladi;
• tug'ruqdan keyingi ayolning rivojlanayotgan gipovolemiyaga vaqtincha moslashishi sodir bo'ladi: qon bosimi normal qiymatlarda qoladi, terining biroz rangsizlanishi va engil taxikardiya mavjud. Shunday qilib, uzoq vaqt davomida ko'p qon yo'qotish (1000 ml yoki undan ko'p) bilan o'tkir anemiya belgilari kamroq aniqlanadi va ayol bu holatni bir xil yoki hatto kichikroq miqdorda tez qon yo'qotishdan ko'ra yaxshiroq engadi. qulashi va o'lim tezroq rivojlanishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning ahvoli nafaqat qon ketishining intensivligi va davomiyligiga, balki umumiy boshlang'ich holatiga ham bog'liq. Agar tug'ruqdan keyingi ayolning tanasining kuchi tugasa va tananing reaktivligi pasaysa, qon yo'qotishning fiziologik me'yoridan biroz oshib ketishi ham jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. klinik rasm dastlab qon hajmining pasayishi (anemiya, gestoz, kasalliklar). yurak-qon tomir tizimi, lipid almashinuvining buzilishi).

Bachadon gipotenziyasining dastlabki davrida etarli darajada davolash bo'lmasa, uning kontraktil faolligining rivojlanishi buziladi va terapevtik choralarga javob zaiflashadi. Shu bilan birga, qon yo'qotish hajmi va intensivligi oshadi. Muayyan bosqichda qon ketishi sezilarli darajada kuchayadi, tug'ruqdagi ayolning ahvoli yomonlashadi, gemorragik shok belgilari tezda kuchayadi va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi rivojlanadi, tez orada gipokoagulyatsiya bosqichiga etadi.

Gemokoagulyatsiya tizimining ko'rsatkichlari mos ravishda o'zgaradi, bu koagulyatsion omillarning aniq iste'mol qilinishini ko'rsatadi:

• trombotsitlar soni, fibrinogen kontsentratsiyasi va VIII omil faolligi kamayadi;
• protrombin iste'moli va trombin vaqtining oshishi;
• fibrinolitik faollikni oshiradi;
• fibrin va fibrinogenning parchalanish mahsulotlari paydo bo'ladi.

Kichkina boshlang'ich gipotenziya va oqilona davolash bilan gipotonik qon ketish 20-30 daqiqada to'xtatilishi mumkin.

Og'ir bachadon gipotenziyasi va gemokoagulyatsiya tizimidagi birlamchi buzilishlar bilan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom bilan birgalikda qon ketish davomiyligi oshadi va davolashning sezilarli murakkabligi tufayli prognoz yomonlashadi.

Atoniya bilan bachadon yumshoq, xiralashgan, konturlari aniqlanmagan. Bachadon tubi xiphoid jarayoniga etib boradi. Asosiy klinik alomat doimiy va og'ir qon ketishdir. Plasenta maydoni qanchalik katta bo'lsa, atoniya paytida qon yo'qotish shunchalik ko'p bo'ladi. Gemorragik shok juda tez rivojlanadi, uning asoratlari (ko'p organ etishmovchiligi) o'limga sabab bo'ladi.

O'limdan keyingi tekshiruvda o'tkir kamqonlik, endokard ostidagi qon ketishlar, ba'zan tos bo'shlig'ida sezilarli darajada qon ketishlar, o'pkada shish, tiqilishi va atelektazi, jigar va buyraklarda distrofik va nekrobiotik o'zgarishlar aniqlanadi.

Bachadon gipotenziyasi tufayli qon ketishining differentsial diagnostikasi tug'ilish kanalining to'qimalariga shikastlangan shikastlanishlar bilan amalga oshirilishi kerak. Ikkinchi holda, zich, yaxshi qisqargan bachadon bilan qon ketishi (turli intensivlikdagi) kuzatiladi. Tug'ilish kanalining to'qimalariga mavjud bo'lgan zarar spekulum yordamida tekshiruv vaqtida aniqlanadi va tegishli og'riqni yo'qotish bilan yo'q qilinadi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishini davolash

Qon ketish davrida merosxo'rlik davrini boshqarish

• Tug'ilgandan keyingi davrni boshqarish uchun kutish-faol taktikaga rioya qilishingiz kerak.
• Tug'ilgandan keyingi davrning fiziologik davomiyligi 20-30 daqiqadan oshmasligi kerak. Bu vaqtdan keyin platsentaning o'z-o'zidan ajralish ehtimoli 2-3% gacha kamayadi va qon ketish ehtimoli keskin oshadi.
• Boshning otilishi paytida, tug'ruq paytida ayolga vena ichiga 20 ml 40% glyukoza eritmasiga 1 ml metilergometrin yuboriladi.
• Metilergometrinni tomir ichiga yuborish bachadonning uzoq muddatli (2-3 soat davomida) normotonik qisqarishini keltirib chiqaradi. Zamonaviy akusherlikda metilergometrin tug'ruq vaqtida dori-darmonlarni oldini olish uchun tanlangan dori hisoblanadi. Uni qo'llash vaqti bachadonni bo'shatish vaqtiga to'g'ri kelishi kerak. Qon ketishining oldini olish va to'xtatish uchun metilergometrinni mushak ichiga yuborish vaqt omilining yo'qolishi tufayli mantiqiy emas, chunki preparat faqat 10-20 daqiqadan so'ng so'rila boshlaydi.
• Quviqni kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Bunday holda, ko'pincha bachadonning qisqarishi kuchayadi, platsentaning ajralishi va platsentaning chiqishi bilan birga keladi.
• 400 ml 5% glyukoza eritmasida 2,5 birlik oksitotsin bilan birga 0,5 ml metilergometrinni tomir ichiga tomchilab yuborish boshlanadi.
• Shu bilan birga, patologik qon yo'qotilishini etarli darajada to'ldirish uchun infuzion terapiya boshlanadi.
• Platsentaning ajralish belgilarini aniqlang.
• Plasenta ajratish belgilari paydo bo'lganda, ma'lum usullardan biri (Abuladze, Crede-Lazarevich) yordamida platsenta ajratiladi.

Yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullarini takroriy va takroriy qo'llash mumkin emas, chunki bu bachadonning kontraktil funktsiyasining aniq buzilishiga va erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishining rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, bachadonning ligamentli apparati zaifligi va uning boshqa anatomik o'zgarishlari bilan bunday usullardan qo'pol foydalanish bachadonning inversiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa og'ir zarba bilan birga keladi.

• Agar uterotonik dorilar kiritilgandan keyin 15-20 daqiqadan so'ng yo'ldoshning ajralish belgilari bo'lmasa yoki yo'ldoshni bo'shatishning tashqi usullaridan foydalanish ta'siri bo'lmasa, platsentani qo'lda ajratish va yo'ldoshni bo'shatish kerak. . Plasenta ajralish belgilari bo'lmaganda qon ketishining paydo bo'lishi homila tug'ilgandan keyin o'tgan vaqtdan qat'i nazar, ushbu protsedura uchun ko'rsatma hisoblanadi.
• Yo'ldoshni ajratish va yo'ldoshni olib tashlashdan so'ng, bachadonning ichki devorlari qo'shimcha lobulalar, platsenta to'qimalari va membranalarining qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi. Shu bilan birga, parietal qon pıhtıları chiqariladi. Yo'ldoshning qo'lda ajralishi va yo'ldoshning chiqishi, hatto katta qon yo'qotish (o'rtacha qon yo'qotish 400-500 ml) bilan birga bo'lmasa ham, qon hajmining o'rtacha 15-20% ga kamayishiga olib keladi.
• Plasenta akkreta belgilari aniqlansa, uni qo'lda ajratishga urinishlar darhol to'xtatilishi kerak. Ushbu patologiyani davolashning yagona usuli - bu histerektomiya.
• Agar manipulyatsiyadan keyin bachadonning ohangi tiklanmasa, qo'shimcha uterotonik vositalar qo'llaniladi. Bachadon qisqargandan so'ng, qo'l bachadon bo'shlig'idan chiqariladi.
• Operatsiyadan keyingi davrda bachadon tonusining holati kuzatiladi va uterotonik preparatlarni qo'llash davom ettiriladi.

Erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishini davolash

Postpartum gipotonik qon ketish vaqtida mehnatning natijasini aniqlaydigan asosiy xususiyat - yo'qolgan qon hajmi. Gipotonik qon ketishi bo'lgan barcha bemorlar orasida qon yo'qotish hajmi asosan quyidagicha taqsimlanadi. Ko'pincha u 400 dan 600 ml gacha (kuzatishlarning 50% gacha), kamroq - o'zbek kuzatuvlariga qadar qon yo'qotish 600 dan 1500 ml gacha, 16-17% qon yo'qotish 1500 dan 5000 ml gacha yoki undan ko'p.

Gipotonik qon ketishni davolash, birinchi navbatda, etarli infuzion-transfuzion terapiya fonida miyometriumning etarli kontraktil faolligini tiklashga qaratilgan. Iloji bo'lsa, gipotonik qon ketishining sababini aniqlash kerak.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning asosiy vazifalari:

• imkon qadar tezroq qon ketishini to'xtatish;
• katta qon yo'qotish rivojlanishining oldini olish;
• BCC taqchilligini tiklash;
• qon bosimining pastga tushishining oldini olish kritik daraja.

Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda gipotonik qon ketish yuzaga kelsa, qon ketishini to'xtatish uchun ko'rilgan choralarning qat'iy ketma-ketligiga va bosqichma-bosqichligiga rioya qilish kerak.

Bachadon gipotenziyasi bilan kurashish sxemasi uch bosqichdan iborat. U doimiy qon ketish uchun mo'ljallangan va agar qon ketish ma'lum bir bosqichda to'xtatilgan bo'lsa, unda sxemaning ta'siri ushbu bosqich bilan cheklangan.

Birinchi bosqich. Agar qon yo'qotish tana vaznining 0,5% dan oshsa (o'rtacha 400-600 ml), keyin qon ketishiga qarshi kurashning birinchi bosqichiga o'ting.

Birinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• ko'proq qon yo'qotishiga yo'l qo'ymasdan qon ketishini to'xtatish;
• vaqt va hajmda infuzion terapiyani etarli darajada ta'minlash;
• qon yo'qotishning aniq hisobini yuritish;
• 500 ml dan ortiq qon yo'qotish kompensatsiyasining tanqisligiga yo'l qo'ymang.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning birinchi bosqichining chora-tadbirlari

• Quviqni kateter bilan bo'shatish.
• Bachadonni har 1 daqiqada 20-30 soniya davomida yumshoq tashqi massaj qilish (massaj paytida onaning qon oqimiga tromboplastik moddalarning ko'p miqdorda kirib borishiga olib keladigan qo'pol manipulyatsiyalardan qochish kerak). Bachadonning tashqi massaji quyidagicha amalga oshiriladi: qorin old devori orqali bachadon tubi kaft bilan qoplangan. o'ng qo'l va kuch ishlatmasdan dumaloq massaj harakatlarini bajaring. Bachadon zichlashadi, bachadonda to'planib qolgan va uning qisqarishiga to'sqinlik qiladigan qon pıhtıları bachadon tubiga sekin bosib chiqariladi va bachadon to'liq qisqarib, qon to'xtaguncha massaj qilinadi. Agar massajdan keyin bachadon qisqarmasa yoki qisqarmasa va keyin yana bo'shashsa, keyingi choralarga o'ting.
• Mahalliy hipotermiya (20 daqiqalik oraliqda 30-40 daqiqa davomida muz to'plamini qo'llash).
• Teshilish/kateterizatsiya buyuk kemalar infuzion-transfuzion terapiyani o'tkazish uchun.
• Vena ichiga 0,5 ml metil ergometrinni 2,5 birlik oksitotsin bilan 400 ml 5-10% glyukoza eritmasida 35-40 tomchi / min tezlikda yuborish.
• Qon yo'qotilishini uning hajmiga va tananing javobiga muvofiq to'ldirish.
• Shu bilan birga, tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish amalga oshiriladi. Onaning tashqi jinsiy a'zolarini va jarrohning qo'llarini davolashdan so'ng, umumiy behushlik ostida, qo'lni bachadon bo'shlig'iga kiritilgan holda, bachadon devorlari shikastlanish va yo'ldoshning qoldiqlarini istisno qilish uchun tekshiriladi; qon quyqalarini, ayniqsa, bachadonning qisqarishini oldini oladigan devor pıhtılarını olib tashlash; bachadon devorlarining yaxlitligini tekshirish; bachadonning malformatsiyasini yoki bachadonning shishini istisno qilish kerak (miomatoz tugun ko'pincha qon ketishiga sabab bo'ladi).

Bachadondagi barcha manipulyatsiyalar ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Bachadonga qo'pol aralashuvlar (musht ustidagi massaj) uning kontraktil funktsiyasini sezilarli darajada buzadi, miyometriumning qalinligida keng qon ketishiga olib keladi va tromboplastik moddalarning qon oqimiga kirishiga yordam beradi, bu esa gemostatik tizimga salbiy ta'sir qiladi. Bachadonning kontraktil salohiyatini baholash muhimdir.

Qo'lda tekshirish paytida kontraktillik uchun biologik test o'tkaziladi, unda 1 ml 0,02% metilergometrin eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Agar shifokor qo'li bilan his qiladigan samarali qisqarish bo'lsa, davolanish natijasi ijobiy hisoblanadi.

Postpartum bachadonni qo'lda tekshirish samaradorligi bachadon gipotenziyasi davrining davomiyligi va qon yo'qotish miqdori oshishiga qarab sezilarli darajada kamayadi. Shuning uchun, bu operatsiyani gipotonik qon ketishining dastlabki bosqichida, uterotonik dorilarni qo'llash samarasi yo'qligi aniqlangandan so'ng darhol amalga oshirilishi tavsiya etiladi.

Tug'ruqdan keyingi bachadonni qo'lda tekshirish yana bir bor muhim afzallik, chunki u bachadon yorilishining o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi, bu ba'zi hollarda gipotonik qon ketishining rasmi bilan yashirin bo'lishi mumkin.

• Tug'ilish kanalini tekshirish va agar mavjud bo'lsa, bachadon bo'yni, vaginal devorlar va perineumning barcha yoriqlarini tikish. Bachadon bo'yni orqa devoriga ichki osga yaqin joylashgan katgut ko'ndalang chok qo'yiladi.
• Bachadonning kontraktil faolligini oshirish uchun vitamin-energetika kompleksini tomir ichiga yuborish: 100-150 ml 10% glyukoza eritmasi, 5% askorbin kislotasi - 15,0 ml, kaltsiy glyukonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaza 200 mg.

Agar ular birinchi marta qo'llanilganda kerakli effektga erishilmagan bo'lsa, takroriy qo'lda tekshirish va bachadon massajining samaradorligiga ishonmasligingiz kerak.

Gipotonik qon ketish bilan kurashish uchun bachadon tomirlarini siqish uchun parametriumga qisqichlarni qo'llash, bachadonning lateral qismlarini qisish, bachadon tamponadasi va boshqalarni davolash usullari yaroqsiz va etarli darajada asoslanmagan.Bundan tashqari, ular patogenetik jihatdan tasdiqlangan usullarga tegishli emas. davolash va ishonchli gemostazni ta'minlamaydi, ulardan foydalanish vaqtni yo'qotishga va qon ketishini to'xtatish uchun haqiqatan ham zarur usullarni kechiktirishga olib keladi, bu esa qon yo'qotishning ko'payishiga va gemorragik shokning og'irligiga yordam beradi.

Ikkinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa yoki yana davom etsa va tana vaznining 1-1,8% ni (601-1000 ml) tashkil etsa, unda siz gipotonik qon ketishga qarshi kurashning ikkinchi bosqichiga o'tishingiz kerak.

Ikkinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• qon ketishini to'xtatish;
• ko'proq qon yo'qotishining oldini olish;
• qon yo'qotish kompensatsiyasining etishmasligidan qochish;
• AOK qilingan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarning hajm nisbatini saqlash;
• kompensatsiyalangan qon yo'qotishning dekompensatsiyaga o'tishini oldini olish;
• qonning reologik xususiyatlarini normallashtirish.

Gipotonik qon ketishiga qarshi kurashning ikkinchi bosqichining chora-tadbirlari.

• 5 mg prostin E2 yoki prostenon qorin old devori orqali bachadon ossidan 5-6 sm balandlikda bachadon qalinligiga yuboriladi, bu esa bachadonning uzoq muddatli samarali qisqarishiga yordam beradi.
• 400 ml kristalloid eritmasida suyultirilgan 5 mg prostin F2a tomir ichiga yuboriladi. Shuni esda tutish kerakki, agar massiv qon ketish davom etsa, uterotonik vositalardan uzoq muddatli va massiv foydalanish samarasiz bo'lishi mumkin, chunki gipoksik bachadon ("shok bachadon") retseptorlari kamayganligi sababli yuborilgan uterotonik moddalarga javob bermaydi. Shu munosabat bilan, massiv qon ketish uchun asosiy chora-tadbirlar qon yo'qotilishini to'ldirish, gipovolemiyani bartaraf etish va gemostazni tuzatishdir.
• Infuzion-transfuzion terapiya qon ketish tezligida va kompensatsion reaktsiyalar holatiga muvofiq amalga oshiriladi. Onkotik ravishda plazma o'rnini bosuvchi qon komponentlari kiritiladi faol dorilar(plazma, albumin, oqsil), kolloid va kristalloid eritmalar, qon plazmasiga izotonik.

Qon ketishiga qarshi kurashning ushbu bosqichida, qon yo'qotish 1000 ml ga yaqinlashganda, siz operatsiya xonasini ochishingiz, donorlarni tayyorlashingiz va favqulodda transsektsiyaga tayyor bo'lishingiz kerak. Barcha manipulyatsiyalar etarli darajada behushlik ostida amalga oshiriladi.

BCC tiklanganda glyukoza, korglikon, panangin, C, B1, B6 vitaminlari, kokarboksilaza gidroxloridi, ATP, shuningdek antigistaminlar (difengidramin, suprastin) ning 40% eritmasini tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Uchinchi bosqich. Agar qon ketish to'xtamasa, qon yo'qotish 1000-1500 ml ga etadi va davom etadi, umumiy holat tug'ruqdan keyingi ayolning ahvoli yomonlashdi, bu doimiy taxikardiya, arterial gipotenziya ko'rinishida namoyon bo'ladi, keyin tug'ruqdan keyingi gipotonik qon ketishni to'xtatib, uchinchi bosqichga o'tish kerak.

Ushbu bosqichning o'ziga xos xususiyati gipotonik qon ketishini to'xtatish uchun jarrohlik aralashuvdir.

Uchinchi bosqichning asosiy vazifalari:

• hipokoagulyatsiya rivojlanishidan oldin bachadonni olib tashlash orqali qon ketishini to'xtatish;
• yuborilgan qon va qon o'rnini bosuvchi moddalar miqdori nisbatini saqlab, 500 ml dan ortiq qon yo'qotish uchun kompensatsiya etishmovchiligining oldini olish;
• gemodinamikani barqarorlashtirish imkonini beruvchi nafas olish funktsiyasi (shamollatish) va buyraklarning o'z vaqtida kompensatsiyasi.

Gipotonik qon ketishga qarshi kurashning uchinchi bosqichining chora-tadbirlari:

Nazorat qilinmagan qon ketishida traxeya intubatsiya qilinadi, mexanik ventilyatsiya boshlanadi va endotrakeal behushlik ostida transektsiya boshlanadi.

• Bachadonni olib tashlash (gisterektomiya bilan fallop naychalari) intensivlik fonida bajariladi kompleks davolash etarli infuzion va transfüzyon terapiyasini qo'llash bilan. Operatsiyaning bu hajmi bachadon bo'yni yara yuzasi qorin bo'shlig'i qon ketishining manbai bo'lishi mumkinligi bilan bog'liq.
• Jarrohlik sohasida jarrohlik gemostazni ta'minlash uchun, ayniqsa, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi fonida, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash amalga oshiriladi. Keyin tos tomirlarida puls bosimi 70% ga pasayadi, bu qon oqimining keskin pasayishiga yordam beradi, shikastlangan tomirlardan qon ketishini kamaytiradi va qon pıhtılarının fiksatsiyasi uchun sharoit yaratadi. Bunday sharoitda histerektomiya "quruq" sharoitda amalga oshiriladi, bu qon yo'qotishning umumiy miqdorini kamaytiradi va tromboplastin moddalarining tizimli qon aylanishiga kirishini kamaytiradi.
• Jarrohlik paytida qorin bo'shlig'ini drenajlash kerak.

Dekompensatsiyalangan qon yo'qotish bilan og'rigan bemorlarda operatsiya 3 bosqichda amalga oshiriladi.

Birinchi bosqich. Bachadonning asosiy tomirlariga (bachadon arteriyasining ko'tarilgan qismi, tuxumdon arteriyasi, dumaloq ligament arteriyasi) qisqichlarni qo'llash orqali vaqtincha gemostaz bilan laparotomiya.

Ikkinchi bosqich. Operatsion pauza, qorin bo'shlig'idagi barcha manipulyatsiyalar gemodinamik parametrlarni tiklash uchun 10-15 daqiqa davomida to'xtatilganda (qon bosimining xavfsiz darajaga ko'tarilishi).

Uchinchi bosqich. Qon ketishining radikal to'xtatilishi - bachadonni fallop naychalari bilan ekstirpatsiya qilish.

Qon yo'qotishga qarshi kurashning ushbu bosqichida faol ko'p komponentli infuzion-transfuzion terapiya zarur.

Shunday qilib, erta tug'ruqdan keyingi davrda gipotonik qon ketishga qarshi kurashning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat:

• barcha tadbirlarni imkon qadar erta boshlash;
• bemorning dastlabki salomatlik holatini hisobga olish;
• qon ketishini to'xtatish bo'yicha chora-tadbirlar ketma-ketligiga qat'iy rioya qiling;
• qabul qilingan barcha davolash choralari kompleks bo'lishi kerak;
• qon ketishiga qarshi kurashning bir xil usullarini takroriy qo'llashni istisno qilish (bachadonga qayta-qayta qo'lda kiritish, qisqichlarni qayta joylashtirish va boshqalar);
• zamonaviy adekvat infuzion-transfuzion terapiyani qo'llash;
• dori-darmonlarni faqat tomir ichiga yuborish usulidan foydalaning, chunki hozirgi sharoitda organizmda so'rilish keskin kamayadi;
• jarrohlik aralashuvi masalasini o'z vaqtida hal qiling: operatsiya trombogemorragik sindrom rivojlanishidan oldin amalga oshirilishi kerak, aks holda u ko'pincha tug'ruqdan keyingi ayolni o'limdan qutqarmaydi;
• qon bosimining uzoq vaqt davomida kritik darajadan pastga tushishiga yo'l qo'ymang, bu hayotiy organlarda (miya yarim korteksi, buyraklar, jigar, yurak mushaklari) qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash

Ba'zi hollarda, kesma joyida yoki qon ketishini to'xtatish mumkin emas patologik jarayon, va keyin jarohatdan bir oz masofada bu hududni ta'minlaydigan asosiy tomirlarni bog'lash kerak. Ushbu manipulyatsiyani qanday amalga oshirishni tushunish uchun tomirlarni bog'lash amalga oshiriladigan joylarning tuzilishining anatomik xususiyatlarini esga olish kerak. Avvalo, siz ayolning jinsiy a'zolarini qon bilan ta'minlaydigan asosiy tomirni, ichki yonbosh arteriyasini bog'lashga e'tibor qaratishingiz kerak. LIV vertebra darajasidagi qorin aortasi ikkita (o'ng va chap) umumiy yonbosh arteriyalarga bo'linadi. Ikkala umumiy yonbosh arteriyalari psoas katta mushakning ichki chetidan o'rtadan tashqariga va pastga qarab o'tadi. Yong'oq bo'g'imining old tomonida umumiy yonbosh arteriyasi ikkita tomirga bo'linadi: qalinroq, tashqi yonbosh arteriyasi va ingichka, ichki yonbosh arteriyasi. Keyin ichki yonbosh arteriyasi vertikal pastga qarab, tos bo'shlig'ining posterolateral devori bo'ylab o'rtasiga boradi va katta tomirga etib boradi. iskial teshik, oldingi va orqa shoxlarga bo'linadi. Ichki yonbosh arteriyasining oldingi tarmog'idan: ichki pudendal arteriya, bachadon arteriyasi, kindik arteriyasi, pastki vezikal arteriya, o'rta to'g'ri ichak arteriyasi, tos a'zolarini qon bilan ta'minlovchi pastki gluteal arteriya chiqadi. Ichki yonbosh arteriyasining orqa shoxchasidan quyidagi arteriyalar chiqib ketadi: tos bo'shlig'ining devorlari va mushaklarini qon bilan ta'minlaydigan iliopsoas, lateral sakral, obturator, yuqori gluteal.

Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash ko'pincha gipotonik qon ketish, bachadon yorilishi yoki qo'shimchalar bilan kengaytirilgan histerektomiya paytida bachadon arteriyasi shikastlanganda amalga oshiriladi. Ichki yonbosh arteriyasining joylashishini aniqlash uchun promontory ishlatiladi. Undan taxminan 30 mm uzoqlikda chegara chizig'ini ichki yonbosh arteriyasi kesib o'tadi, u tos bo'shlig'iga ureter bilan birga sakroiliak bo'g'im bo'ylab tushadi. Ichki yonbosh arteriyasini bog'lash uchun orqa parietal qorin pardasi promontadan pastga va tashqariga kesiladi, so'ngra pinset va yivli zond yordamida umumiy yonbosh arteriyasi to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi va undan pastga tushib, uning tashqi va tashqi bo'linish joyiga bo'linadi. ichki yonbosh arteriyalari topiladi. Bu joyning tepasida yuqoridan pastga va tashqaridan ichkariga siydik yo'lining yorug'lik simi cho'zilgan, uni osongina tanib oladi. pushti rang, teginish paytida qisqarish (peristalt) qobiliyati va barmoqlardan sirg'alib ketganda xarakterli popping tovushini chiqarish. Siydik chiqarish kanali medial tortilib, ichki yonbosh arteriyasi biriktiruvchi to‘qima pardasidan immobilizatsiya qilinadi, katgut yoki lavsan ligature bilan bog‘lanadi, u to‘mtoq uchli Desham ignasi yordamida tomir ostiga keltiriladi.

Desham ignasi shu joydan yon tomondan va shu nomdagi arteriya ostidan o'tadigan uchi bilan birga keladigan ichki yonbosh venasini shikastlamaslik uchun juda ehtiyotkorlik bilan kiritilishi kerak. Umumiy yonbosh arteriyasining ikkita shoxchaga bo'linish joyidan 15-20 mm masofada ligaturani qo'llash maqsadga muvofiqdir. Butun ichki yonbosh arteriyasi emas, balki faqat uning oldingi shoxi bog'langan bo'lsa, xavfsizroq bo'ladi, lekin uni izolyatsiya qilish va uning ostiga ip qo'yish asosiy magistralni bog'lashdan ko'ra texnik jihatdan ancha qiyin. Ligaturani ichki yonbosh arteriyasi ostiga qo'ygandan so'ng, Desham ignasi orqaga tortiladi va ip bog'lanadi.

Shundan so'ng, operatsiyada bo'lgan shifokor arteriyalarning pulsatsiyasini tekshiradi pastki oyoq-qo'llar. Agar pulsatsiya bo'lsa, u holda ichki yonbosh arteriyasi siqiladi va ikkinchi tugunni bog'lash mumkin; pulsatsiya bo'lmasa, u holda tashqi yonbosh arteriyasi bog'lanadi, shuning uchun birinchi tugunni echish kerak va yana ichki yonbosh arteriyasini qidirib topish kerak.

Yonish arteriyasini bog'lashdan keyin qon ketishining davom etishi uch juft anastomozning ishlashi bilan bog'liq:

• ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadigan iliopsoas arteriyalari va qorin aortasidan shoxlangan bel arteriyalari o'rtasida;
• lateral va median sakral arteriyalar o'rtasida (birinchisi ichki yonbosh arteriyasining orqa magistralidan kelib chiqadi, ikkinchisi esa qorin aortasining qo'shilmagan tarmog'i);
• ichki yonbosh arteriyasining bir tarmog‘i bo‘lgan o‘rta to‘g‘ri ichak arteriyasi bilan pastki tutqich arteriyasidan chiqadigan yuqori to‘g‘ri ichak arteriyasi o‘rtasida.

Ichki yonbosh arteriyasini to'g'ri bog'lash bilan dastlabki ikki juft anastomoz ishlaydi, bu esa bachadonni etarli darajada qon bilan ta'minlaydi. Uchinchi juftlik faqat ichki yonbosh arteriyasining etarli darajada past bog'lanishi bilan bog'lanadi. Anastomozlarning qattiq ikki tomonlamaligi bachadon yorilishi va uning tomirlarining bir tomondan zararlanishida ichki yonbosh arteriyasini bir tomonlama bog'lash imkonini beradi. A. T. Bunin va A. L. Gorbunov (1990) ichki yonbosh arteriyasi bog‘langanda qon uning bo‘shlig‘iga iliopsoas va lateral sakral arteriyalarning anastomozlari orqali kiradi, bunda qon oqimi teskari yo‘nalishda bo‘ladi, deb hisoblashadi. Ichki yonbosh arteriyasi bog'langandan so'ng, anastomozlar darhol ishlay boshlaydi, ammo kichik tomirlar orqali o'tadigan qon arterial reologik xususiyatlarini yo'qotadi va uning xususiyatlari venozga yaqinlashadi. Operatsiyadan keyingi davrda anastomoz tizimi keyingi homiladorlikning normal rivojlanishi uchun etarli bo'lgan bachadonga etarli qon ta'minotini ta'minlaydi.

Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining oldini olish

Jarrohlik ginekologik aralashuvlardan so'ng yallig'lanish kasalliklari va asoratlarni o'z vaqtida va etarli darajada davolash.

Homiladorlikni oqilona boshqarish, yuzaga keladigan asoratlarni oldini olish va davolash. Homilador ayolni antenatal klinikada ro'yxatga olishda qon ketish ehtimoli yuqori bo'lgan xavf guruhini aniqlash kerak.

To'liq tekshiruv zamonaviy instrumental asboblardan (ultratovush, Doppler, echografik) yordamida amalga oshirilishi kerak funktsional baholash fetoplasental tizimning holati, CTG) va laboratoriya tadqiqot usullari, shuningdek homilador ayollar bilan tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashing.

Homiladorlik davrida homiladorlik jarayonining fiziologik kursini saqlab qolishga harakat qilish kerak.

Qon ketish xavfi ostida bo'lgan ayollar profilaktik tadbirlar ambulatoriya sharoitida dam olish va ovqatlanishning oqilona rejimini tashkil etish, tananing neyropsik va jismoniy barqarorligini oshirishga qaratilgan sog'liqni saqlash muolajalarini o'tkazishdan iborat. Bularning barchasi hissa qo'shadi qulay oqim homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davr. Ayolni tug'ish uchun fiziopsixoprofilaktik tayyorlash usulini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Homiladorlik davrida uning tabiatini diqqat bilan kuzatib boradi va mumkin bo'lgan buzilishlar tezda aniqlanadi va yo'q qilinadi.

Tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfi ostida bo'lgan barcha homilador ayollar tug'ilishdan 2-3 hafta oldin kompleks prenatal tayyorgarlikning yakuniy bosqichini o'tkazish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak, bu erda tug'ilishni boshqarishning aniq rejasi ishlab chiqilgan. va homilador ayolning tegishli oldindan tekshiruvi o'tkaziladi.

Tekshiruv davomida fetoplasental kompleksning holati baholanadi. Ultratovush yordamida homilaning funktsional holati o'rganiladi, platsentaning joylashishi, uning tuzilishi va hajmi aniqlanadi. Tug'ilish arafasida bemorning gemostatik tizimining holatini baholash jiddiy e'tiborga loyiqdir. Mumkin bo'lgan transfüzyon uchun qon tarkibiy qismlari ham avtodonatsiya usullaridan foydalangan holda oldindan tayyorlanishi kerak. Kasalxonada rejalashtirilgan tarzda sezaryen qilish uchun homilador ayollar guruhini tanlash kerak.

Tanani tug'ilishga tayyorlash, tug'ilish anomaliyalarining oldini olish va kutilgan tug'ilish kuniga yaqinroq bo'lgan qon yo'qotishining ko'payishini oldini olish uchun tanani tug'ilishga tayyorlash kerak, shu jumladan prostaglandin E2 preparatlari yordamida.

Tug'ilishni akusherlik holatini ishonchli baholash, mehnatni maqbul tartibga solish, etarli darajada og'riqni yo'qotish (uzoq davom etgan og'riqlar tananing zahira kuchlarini yo'qotadi va bachadonning kontraktil funktsiyasini buzadi) bilan tug'ilishni malakali boshqarish.

Barcha tug'ruqlar yurak monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak.

Vaginal etkazib berish jarayonida quyidagilarni kuzatish kerak:

• bachadonning kontraktil faolligining tabiati;
• homilaning paydo bo'lgan qismi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi muvofiqlik;
• tug'ruqning turli bosqichlarida homilaning paydo bo'lgan qismini tos bo'shlig'i tekisligiga mos ravishda rivojlanishi;
• homilaning holati.

Agar tug'ilishning anomaliyalari yuzaga kelsa, ularni o'z vaqtida bartaraf etish kerak, agar ta'sir bo'lmasa, masalani shoshilinch ravishda tegishli ko'rsatkichlar bo'yicha operativ etkazib berish foydasiga hal qilish kerak.

Barcha uterotonik dorilar qat'iy farqlangan va ko'rsatmalarga muvofiq belgilanishi kerak. Bunday holda, bemor shifokorlarning qattiq nazorati ostida bo'lishi kerak va tibbiyot xodimlari.

Uterotonik preparatlarni, shu jumladan metilergometrin va oksitotsinni o'z vaqtida qo'llash bilan tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi davrlarni to'g'ri boshqarish.

Tug'ilishning ikkinchi bosqichi oxirida vena ichiga 1,0 ml metilergometrin yuboriladi.

Tug'ilgandan keyin chaqaloq kateter bilan bo'shatiladi siydik pufagi.

Tug'ruqdan keyingi erta davrda bemorni diqqat bilan kuzatib borish.

Qon ketishining dastlabki belgilari paydo bo'lganda, qon ketishiga qarshi kurash bo'yicha chora-tadbirlar bosqichlariga qat'iy rioya qilish kerak. Muhim omil ta'minlashda samarali yordam massiv qon ketish bo'lsa, akusherlik bo'limining barcha tibbiyot xodimlari o'rtasida funktsional vazifalarning aniq va aniq taqsimlanishi mavjud. Barcha akusherlik muassasalarida etarli miqdorda infuzion va transfuzion terapiya uchun qon komponentlari va qon o'rnini bosuvchi moddalar bo'lishi kerak.

12, 13 va 14 oktyabr kunlari Rossiyada qon ivishini bepul tekshirish bo'yicha keng ko'lamli ijtimoiy tadbir - "INR kuni" bo'lib o'tmoqda. Targ'ibot bag'ishlangan Jahon kuni trombozga qarshi kurash.

07.05.2019

2018 yilda Rossiya Federatsiyasida meningokokk infektsiyasi (2017 yilga nisbatan) 10% ga oshdi (1). Profilaktikaning eng keng tarqalgan usullaridan biri yuqumli kasalliklar- emlash. Zamonaviy konjugat vaktsinalar bolalarda (hatto juda yosh bolalarda), o'smirlarda va kattalarda meningokokk infektsiyasi va meningokokk meningitining paydo bo'lishining oldini olishga qaratilgan.

Tibbiy maqolalar

Oftalmologiya tibbiyotning eng jadal rivojlanayotgan sohalaridan biridir. Har yili texnologiya va protseduralar paydo bo'lib, atigi 5-10 yil oldin erishib bo'lmaydigan natijalarga erishishga imkon beradi. Masalan, 21-asrning boshlarida yoshga bog'liq uzoqni ko'ra olmaslikni davolash mumkin emas edi. Keksa bemor ishonishi mumkin bo'lgan eng ko'p narsa ...

Barcha xavfli o'smalarning deyarli 5% sarkomalardir. Ular juda tajovuzkor, gematogen yo'l bilan tez tarqaladi va davolanishdan keyin qaytalanishga moyil. Ba'zi sarkomalar yillar davomida hech qanday alomat ko'rsatmasdan rivojlanadi ...

Viruslar nafaqat havoda suzadi, balki faolligicha qolgan holda tutqichlar, oʻrindiqlar va boshqa sirtlarga ham tushishi mumkin. Shuning uchun sayohat yoki jamoat joylarida nafaqat boshqa odamlar bilan muloqot qilishni istisno qilish, balki ...

Yaxshi ko'rish qobiliyatini tiklash va ko'zoynak va kontakt linzalari bilan abadiy xayrlashish - ko'pchilikning orzusi. Endi buni tez va xavfsiz tarzda amalga oshirish mumkin. To'liq kontaktsiz Femto-LASIK texnikasi ko'rishni lazer bilan tuzatish uchun yangi imkoniyatlar ochadi.

Bachadondan tug'ruqdan keyingi qon ketish - bu atama ko'pincha tug'ruq paytida ayollar orasida qo'llaniladi qonli oqindi tug'ish tugashi bilan. Ko'pchilik vahima qo'zg'atadi, chunki ular bunday qon ketish qancha davom etishi mumkinligi, oqimning qanday intensivligini normal deb hisoblash mumkinligi va qaerda namoyon bo'lishining normal ekanligini va patologiyaning qaerdaligini qanday aniqlash mumkinligi haqida tasavvurga ega emaslar.

Bunday vaziyatlarni istisno qilish uchun shifokor yoki akusher ayolni bo'shatish arafasida u bilan suhbat qurishi kerak, unda u tug'ruqdan keyingi davrning davomiyligi va xususiyatlarini tushuntiradi, shuningdek, ginekologga rejalashtirilgan tashrifni belgilaydi, odatda undan keyin. 10 kun.

Postpartum davrning xususiyatlari

Postpartum qon ketishining davomiyligi

Ushbu davrning normal davrida qon bilan oqindi odatda 2-3 kundan ortiq bo'lmagan vaqt davomida kuzatilishi mumkin. Bu ginekologiyada odatda lochia deb ataladigan tabiiy jarayon.

Ko'pchilik bilganidek, tug'ilish platsentaning tug'ilishi bilan tugaydi, boshqacha qilib aytganda, bolaning joyi bachadonning ichki qatlamidan yirtilib, tug'ilish kanali orqali chiqariladi. Shunga ko'ra, avulsiya jarayonida sezilarli o'lchamdagi yara yuzasi hosil bo'ladi, uning davolanishi vaqt talab etadi. Lochia - yara sekretsiyasi bo'lib, bachadonning ichki qoplamasidagi yaradan tuzalishidan oldin chiqarilishi mumkin.

Bola tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda lochia desidua bo'laklari bilan qon shaklida paydo bo'ladi. Bundan tashqari, bachadon qisqarishi va oldingi hajmiga qaytishi bilan sekretsiyalarga to'qima suyuqligi va qon plazmasi qo'shiladi, shuningdek, leykotsitlar va desidua zarralari bo'lgan shilimshiq ham ajralishda davom etadi. Shuning uchun, etkazib berishdan ikki kun o'tgach, oqindi qonli-serozga, keyin esa butunlay serozga aylanadi. Rang ham o'zgaradi: jigarrang va yorqin qizildan dastlab sarg'ish rangga aylanadi.

Chiqarish rangi bilan bir qatorda uning intensivligi ham pasayish tomon o'zgaradi. Bo'shatishning to'xtashi 5-6 haftada kuzatiladi. Agar oqindi davom etsa, kuchaysa yoki qonli bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Bachadon va serviksdagi o'zgarishlar

Bachadonning o'zi va uning bachadon bo'yni ham o'zgarish bosqichidan o'tadi. Tug'ruqdan keyingi davr o'rtacha 6-8 hafta davom etadi. Bu vaqt ichida bachadondagi ichki yara yuzasi davolanadi va bachadonning o'zi standart (prenatal) o'lchamlarga qisqaradi, bundan tashqari, bachadon bo'yni hosil bo'ladi.

Bachadonning involyutsiyasining eng aniq bosqichi (teskari rivojlanish) tug'ilgandan keyingi dastlabki 2 hafta ichida sodir bo'ladi. Tug'ilgandan keyingi birinchi kunning oxirida bachadon tubi kindik sohasida sezilishi mumkin, so'ngra normal peristaltika tufayli bachadon har kuni 2 santimetrga (bir barmoq kengligi) pasayadi.

Organ tubining balandligi pasayganda, bachadonning boshqa parametrlari ham kamayadi. U diametri torayib, tekislanadi. Tug'ilishdan taxminan 10 kun o'tgach, bachadon tubi pubik suyaklar chegarasidan pastga tushadi va qorin old devori orqali paypaslashni to'xtatadi. Davomida ginekologik tekshiruv bachadonning homiladorlikning 9-10 xaftalik hajmida ekanligini aniqlash mumkin.

Ushbu jarayonga parallel ravishda serviksin shakllanishi sodir bo'ladi. Bachadon bo'yni kanali asta-sekin torayib boradi va 72 soatdan keyin u faqat bitta barmoq uchun o'tadi. Birinchidan, ichki farenks, keyin esa tashqi farenks yopiladi. Ichki farenksning to'liq yopilishi 10 kun ichida sodir bo'ladi, tashqi farenks esa 16-20 kunni talab qiladi.

Postpartum qon ketish nima deb ataladi?

Agar qon ketish tug'ilgandan keyin 2 soat yoki keyingi 42 kun ichida sodir bo'lsa, u kech deyiladi.

Agar kuchli qon yo'qotish ikki soat ichida yoki tug'ilgandan keyin darhol qayd etilsa, u erta chaqiriladi.

Postpartum qon ketish xavflidir akusherlik asoratlari, bu tug'ruq paytida ayolning o'limiga olib kelishi mumkin.

Qon ketishining og'irligi yo'qolgan qon miqdoriga bog'liq. Tug'ruqdagi sog'lom ayol tug'ruq vaqtida tana vaznining taxminan 0,5% ni yo'qotadi, gestoz, koagulopatiya va anemiya bilan bu ko'rsatkich tana vaznining 0,3% gacha kamayadi. Agar tug'ruqdan keyingi erta davrda ko'proq qon yo'qolsa (hisoblangan miqdordan), ular erta tug'ruqdan keyingi qon ketish haqida gapirishadi. Bu darhol talab qiladi reanimatsiya choralari, ba'zi hollarda jarrohlik talab etiladi.

Postpartum qon ketishining sabablari

Erta va kech tug'ruqdan keyingi davrlarda qon ketishining ko'plab sabablari bor.

Bachadonning gipotoniyasi yoki atoniyasi

Bu qon ketishini qo'zg'atadigan asosiy omillardan biridir. Bachadon gipotenziyasi - bu organning ohangi va kontraktilligining pasayishi kuzatiladigan holat. Atoniya bilan bachadonning kontraktil faolligi va tonusi keskin kamayadi yoki umuman yo'q, bachadon falaj holatida bo'ladi. Yaxshiyamki, atoniya juda ko'p kamdan-kam uchraydigan hodisa, ammo, nazorat qilib bo'lmaydigan katta qon ketishining rivojlanishi tufayli juda xavflidir konservativ terapiya. Bachadon ohangining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan qon ketish tug'ruqdan keyingi erta davrda rivojlanadi. Bachadon ohangining pasayishi quyidagi omillardan biri bo'lishi mumkin:

degenerativ, yallig'lanish yoki sikatrik o'zgarishlar mavjudligida miyometriumning yo'qolishi, an'anaviy tarzda qisqarish qobiliyati;

tez, tez yoki sabab bo'lishi mumkin bo'lgan mushak tolalarining qattiq charchashi cho'zilgan mehnat, qaytaruvchi moddalardan noratsional foydalanish;

katta homila, ko'p homiladorlik yoki polihidramnioz mavjudligida kuzatiladigan bachadonning haddan tashqari kuchlanishi.

Quyidagi omillar atoniya yoki gipotenziya rivojlanishiga olib keladi:

Har qanday etiologiyaning DIC sindromi (amniotik suyuqlik emboliyasi, anafilaktik, gemorragik shok);

surunkali ekstragenital kasalliklar, gestoz;

platsentaning anomaliyalari (ajralishi yoki ko'rinishi);

umumiy kuchlarning anomaliyalari;

homiladorlikning asoratlari;

Bachadonning patologik holati:

• homiladorlik davrida bachadonning hiperekstansiyonu (polihidramnioz, katta homila);

  strukturaviy-distrofik o'zgarishlar (tarixda ko'p sonli tug'ilish, yallig'lanish);

  bachadondagi operatsiyadan keyingi tugunlar;

  rivojlanish nuqsonlari;

  miyomatoz tugunlar;

yoshlik.

Plasenta ajralishining buzilishi

Xomilani chiqarib yuborish davridan keyin uchinchi davr (ketma-ket) boshlanadi, bu davrda platsenta bachadon devoridan ajralib chiqadi va tug'ilish kanali orqali chiqadi. Plasenta tug'ilgandan so'ng darhol tug'ruqdan keyingi erta davr boshlanadi, bu yuqorida aytib o'tilganidek, 2 soat davom etadi. Bu davr eng xavfli hisoblanadi, shuning uchun nafaqat tug'ruqdagi ayoldan, balki tug'ruqxonaning tibbiy xodimlaridan ham alohida e'tibor talab etiladi. Tug'ilgandan so'ng, bachadonda uning qoldiqlari mavjudligini istisno qilish uchun bolaning joyi uning yaxlitligi uchun tekshiriladi. O'xshash qoldiq effektlar kelajakda ular ayolning mutlaq sog'lig'i fonida tug'ilgandan bir oy o'tgach, katta qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Case study: tunda jarrohlik bo'limi bolali yosh ayol keldi bir oylik kim kasal bo'lib qoldi. Bola jarrohlik amaliyotini o‘tkazayotgan vaqtda onadan ko‘p qon keta boshlagan, shu sababli hamshiralar jarroh bilan maslahatlashmasdan darhol ginekologni chaqirishgan. Bemor bilan suhbatdan ma'lum bo'lishicha, tug'ilish bir oy oldin sodir bo'lgan, u bundan oldin o'zini yaxshi his qilgan, oqishi davomiyligi va intensivligi bo'yicha normaga to'g'ri keladi. Tug'ilgandan keyin 10 kun o'tgach, u antenatal klinikada qabul qilindi va hamma narsa yaxshi o'tdi va qon ketishi, uning fikricha, bolaning kasalligi tufayli stress sabab bo'ldi. Ginekologik tekshiruv vaqtida bachadon 9-10 haftagacha kattalashgan, yumshoq, palpatsiya sezgirligi aniqlangan. Patologiyasiz qo'shimchalar. Servikal kanal bir barmoqning erkin o'tishiga imkon beradi va qon va platsenta to'qimalarining bo'laklarini chiqaradi. Shoshilinch kuretaj talab qilindi, uning davomida yo'ldoshning lobullari olib tashlandi. Jarayondan so'ng ayolga infuzion terapiya, temir preparatlari (gemoglobin, tabiiy ravishda, kamaydi) va antibiotiklar buyurildi. U qoniqarli holatda shifoxonaga chiqarilgan.

Afsuski, tug'ilgandan bir oy o'tgach sodir bo'ladigan bunday qon ketish juda keng tarqalgan. Albatta, bunday hollarda barcha ayb bolani tug'dirgan shifokorga tushadi. Chunki u yo'ldoshning ma'lum bir bo'lagi yo'qligini yoki umuman, bolaning joyidan alohida mavjud bo'lgan qo'shimcha bo'lak ekanligini e'tibordan chetda qoldirdi va bunday hollarda zarur choralarni ko'rmadi. Biroq, akusherlar aytganidek: "Yo'ldoshni yig'ib bo'lmaydigan yo'ldosh yo'q". Boshqacha qilib aytganda, lobulaning yo'qligi, ayniqsa qo'shimchasi, o'tkazib yuborish juda oson, ammo esda tutish kerakki, shifokor rentgen apparati emas, balki faqat odamdir. Yaxshi tug'ruqxonalarda, tug'ruq paytida ayol bo'shatilganda, u bachadonning ultratovush tekshiruvidan o'tadi, ammo, afsuski, bunday qurilmalar hamma joyda mavjud emas. Bemorga kelsak, u hali ham qon ketishi mumkin edi, faqat bu holatda u og'ir stress bilan qo'zg'atilgan.

Tug'ilish kanalining shikastlanishi

Tug'ruqdan keyingi qon ketishining rivojlanishida akusherlik travması muhim rol o'ynaydi (odatda birinchi ikki soat ichida). Agar tug'ilish kanalidan qon bilan og'ir oqindi paydo bo'lsa, akusher, birinchi navbatda, genital tizimning shikastlanishini istisno qilishi kerak. Butunlik quyidagi hollarda buzilishi mumkin:

• bachadon bo'yni;

  vagina.

Ba'zida bachadon yorilishi juda uzoq (3 va 4 daraja) bo'lib, u o'sib boradi pastki segment bachadon va qin bo'shliqlari. Yoriqlar homilani chiqarib yuborish jarayonida o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin (masalan, tez mehnat), yoki bolani olib tashlash paytida qo'llaniladigan tibbiy manipulyatsiyalar tufayli (vakuumli eskokleator, akusherlik forsepslarini qo'llash).

Kesariyadan so'ng qon ketish tikuv qo'llash texnikasining buzilishi (masalan, bachadondagi tikuvlarni ajratish, o'tkazib yuborilgan tikuvsiz tomir) tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi davrda antikoagulyantlar (qon ivishini kamaytiradi) va antiplatelet agentlari (qonni yupqalash) qo'zg'atadigan qon ketishi mumkin.

Bachadon yorilishi quyidagi omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin:

tor tos suyagi;

mehnatni rag'batlantirish;

akusherlik manipulyatsiyasi (intrauterin yoki tashqi xomilaning aylanishi);

intrauterin kontratseptiv vositalardan foydalanish;

abort va kuretaj;

oldingi jarrohlik aralashuvlar natijasida bachadondagi chandiqlar.

Qon kasalliklari

Qon ivishining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan turli xil qon patologiyalari ham qon ketishining paydo bo'lishiga olib keladigan omillardan biri sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Bularga quyidagilar kiradi:

gipofibrinogenemiya;

fon Villerbrand kasalligi;

gemofiliya.

Jigar kasalliklaridan kelib chiqqan qon ketishini ham istisno qilish mumkin emas (ko'p koagulyatsiya omillari jigar tomonidan ishlab chiqariladi).

Klinik rasm

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish bachadonning kontraktilligi va tonusining buzilishi bilan bog'liq, shuning uchun tug'ilgandan keyingi dastlabki ikki soat ichida ayol tug'ruq xonasining tibbiy xodimlarining qattiq nazorati ostida bo'lishi kerak. Har bir ayol tug'ilgandan keyin 2 soat uxlamaslik kerakligini bilishi kerak. Gap shundaki, kuchli qon ketish har qanday daqiqada ochilishi mumkin va yaqin atrofda shifokor yoki akusherning bo'lishi haqiqat emas. Atonik va gipotonik qon ketish ikki shaklda sodir bo'ladi:

qon ketishi darhol katta bo'ladi. Bunday hollarda bachadon bo'shashgan va bo'shashgan, uning chegaralari aniqlanmagan. Tashqi massaj, kontraktatsiya qiluvchi dorilar va bachadonni qo'lda boshqarish ta'siri yo'q. Asoratlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli (gemorragik shok, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi) tug'ruqdagi ayolni darhol operatsiya qilish kerak;

qon ketishi to'lqinga o'xshash xususiyatga ega. Bachadon vaqti-vaqti bilan qisqaradi va keyin bo'shashadi, shuning uchun qon har biri 150-300 ml bo'lgan qismlarga bo'linadi. Bachadonning tashqi massaji va kontraktil dorilar ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Biroq, ma'lum bir nuqtada qon ketishi kuchayadi, bemorning ahvoli keskin yomonlashadi va yuqorida tavsiflangan asoratlar paydo bo'ladi.

Savol tug'iladi: ayol uyda bo'lganida bunday patologiyaning mavjudligini qanday aniqlash mumkin? Avvalo, butun tiklanish davrida (6-8 hafta) oqindi (lochia) umumiy hajmi 0,5-1,5 litr ichida bo'lishi kerakligini yodda tutishingiz kerak. Normdan har qanday og'ishning mavjudligi darhol ginekolog bilan bog'lanish uchun sababdir:

Noxush hid bilan oqizish

Tug'ilgandan keyin 4 kundan keyin o'tkir yoki yiringli oqindi hidi va hatto qon bilan birga, bachadonda yoki endometrit rivojlanganligini ko'rsatadi. yallig'lanish jarayoni. Bo'shatishdan tashqari, qorinning pastki qismida og'riq yoki isitma mavjudligi ham sizni ogohlantirishi mumkin.

Kuchli qon ketish

Bunday oqindi paydo bo'lishi, ayniqsa lochia allaqachon sarg'ish yoki kulrang rangga ega bo'lsa, ayolni ogohlantirishi va ogohlantirishi kerak. Bunday qon ketish zudlik bilan yoki davriy bo'lishi mumkin va oqimda qon quyqalari mavjud bo'lishi mumkin. Oqimdagi qon rangini yorqin qizildan to'q ranggacha o'zgartirishi mumkin. Bemorning umumiy salomatligi ham yomonlashadi. Bosh aylanishi, zaiflik, nafas olish va pulsning kuchayishi paydo bo'ladi, ayol hissiyotni boshdan kechirishi mumkin doimiy titroq. Bunday belgilarning mavjudligi bachadonda platsenta qoldiqlari mavjudligini ko'rsatadi.

Kuchli qon ketish

Agar etarlicha katta qon ketish bo'lsa, darhol qo'ng'iroq qilishingiz kerak tez yordam mashinasi. Qon ketish intensivligi darajasini mustaqil ravishda aniqlash uchun siz bir soat ichida o'zgartirilgan prokladkalar sonini hisobga olishingiz kerak, agar ularning bir nechtasi bo'lsa, shifokorni ko'rishingiz kerak. Bunday hollarda ginekologga mustaqil ravishda borish taqiqlanadi, chunki ko'chada hushini yo'qotish ehtimoli yuqori.

Chiqarishni to'xtatish

Bundan tashqari, oqimning to'satdan to'xtashi kabi stsenariyni istisno qilib bo'lmaydi, bu ham norma deb hisoblanmaydi. Bu holat tibbiy yordam talab qiladi.

Postpartum qon ketishi 7 kundan ortiq davom etishi mumkin va shunga o'xshash og'ir hayz ko'rish. Bo'shatishni to'xtatish vaqtidan biron bir og'ish bo'lsa, yosh ona ehtiyot bo'lishi va shifokordan maslahat so'rashi kerak.

Davolash

Platsentaning tug'ilishi sodir bo'lgandan so'ng, erta rivojlanishining oldini olish uchun bir qator choralar ko'riladi tug'ruqdan keyingi qon ketish.

Tug'ruqdagi ayol tug'ruq xonasida qoldiriladi

Ichkarida ayolni topish tug'ruqxona o'z vaqtida qabul qilish uchun mehnat tugaganidan keyin 2 soat ichida talab qilinadi favqulodda choralar qon ketishi mumkin bo'lgan taqdirda. Bu vaqt davomida ayol yurak urishini nazorat qiluvchi tibbiy xodimlarning nazorati ostida bo'ladi qon bosimi, qon ketish miqdori, terining holati va rangini nazorat qiladi. Yuqorida aytib o'tilganidek, tug'ruq paytida ruxsat etilgan qon yo'qotish umumiy tana vaznining 0,5% dan oshmasligi kerak (taxminan 400 ml). Agar buning aksi bo'lsa, bu holat tug'ruqdan keyingi qon ketish deb qaralishi va uni bartaraf etish choralarini ko'rish kerak.

Quviqni bo'shatish

Tug'ilish tugagandan so'ng, siydik kateter orqali tanadan chiqariladi. Bu siydik pufagini to'liq bo'shatish uchun kerak, u to'lganida bachadonga bosim o'tkazishi mumkin. Bunday bosim organning normal kontraktil faolligiga xalaqit berishi va natijada qon ketishini qo'zg'atishi mumkin.

Plasentani tekshirish

Chaqaloq tug'ilgandan so'ng, akusher platsentaning yaxlitligini istisno qilish yoki tasdiqlash, uning qo'shimcha lobulalari mavjudligini, shuningdek, ularning bachadon bo'shlig'ida ajralishi va ushlab turilishi mumkinligini aniqlash uchun uni tekshirishi kerak. Agar yaxlitlik haqida shubha tug'ilsa, behushlik ostida bachadonni qo'lda tekshirishni amalga oshiring. Tekshiruv davomida shifokor quyidagilarni amalga oshiradi:

bachadonni mushtda qo'lda massaj qilish (juda ehtiyotkorlik bilan);

qon quyqalarini, membranalarni va platsenta qoldiqlarini olib tashlash;

yorilish va boshqa bachadon shikastlanishlari uchun tekshiruv.

Uterotoniklarni boshqarish

Chaqaloq tug'ilgandan so'ng, bachadonni qisqartiruvchi dorilar (Metilergometrin, Oksitotsin) tomir ichiga, ba'zan esa mushak ichiga kiritiladi. Ular bachadon atoniyasining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va uning kontraktilligini oshiradi.

Tug'ilish kanalini tekshirish

Yaqin vaqtgacha, tug'ruqdan keyingi tug'ilish kanalini tekshirish, agar ayol birinchi marta tug'ilgan bo'lsa, amalga oshirildi. Bugungi kunda bu manipulyatsiya, anamnezdagi tug'ilish sonidan qat'i nazar, tug'ruqdagi barcha ayollar uchun majburiydir. Tekshiruv davomida qin va bachadon bo'yni, klitoris va perineumning yumshoq to'qimalarining yaxlitligi aniqlanadi. Agar yorilishlar bo'lsa, ular lokal behushlik ostida tikiladi.

Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish mavjudligida harakat algoritmi

Agar tug'ruq tugaganidan keyin dastlabki ikki soat ichida qon ketishining ko'payishi kuzatilsa (500 ml yoki undan ko'p), shifokorlar quyidagi choralarni ko'radilar:

bachadon bo'shlig'ining tashqi massaji;

qorinning pastki qismida sovuqlik;

oshirilgan dozalarda uterotoniklarni tomir ichiga yuborish;

siydik pufagini bo'shatish (agar bu ilgari qilinmagan bo'lsa).

Massajni amalga oshirish uchun qo'lni bachadon tubiga qo'ying va u to'liq qisqarguncha ehtiyotkorlik bilan siqish va ochish harakatlarini bajaring. Bu protsedura ayol uchun juda yoqimli emas, lekin u juda toqat qiladi.

Bachadonni qo'lda massaj qilish

ostida olib borilgan umumiy behushlik. Bachadon bo'shlig'iga qo'l kiritiladi va organning devorlarini tekshirgandan so'ng, u mushtga siqiladi. Shu bilan birga, tashqaridan boshqa qo'l massaj harakatlarini amalga oshiradi.

Orqa vaginal tonozning tamponadasi

Eter bilan namlangan tampon posterior vaginal teshikka kiritiladi, bu bachadonning qisqarishiga olib keladi.

Yuqoridagi chora-tadbirlar natija bermasa, qon ketish kuchayib, 1 litr hajmga yetsa, shoshilinch jarrohlik masalasi hal qilinadi. Shu bilan birga, qon yo'qotilishini tiklash uchun plazma, eritmalar va qon mahsulotlarini tomir ichiga yuborish amalga oshiriladi. Qo'llaniladigan jarrohlik aralashuvlar:

yonbosh arteriyasini bog'lash;

tuxumdon arteriyalarini bog'lash;

bachadon arteriyalarini bog'lash;

bachadonni chiqarib tashlash yoki amputatsiya qilish (kerak bo'lganda).

Tug'ruqdan keyingi kechki davrda qon ketishini to'xtatish

Tug'ruqdan keyingi kech qon ketish bachadon bo'shlig'ida membranalar va platsenta qismlarini ushlab turishi va kamroq qon quyqalari tufayli yuzaga keladi. Yordam berish algoritmi quyidagicha:

ginekologiya bo'limida bemorni darhol kasalxonaga yotqizish;

bachadon kuretajiga tayyorgarlik (kontraktatsiya qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilish, infuzion terapiya);

bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilish va qolgan yo'ldoshni pıhtılar bilan ekstirpatsiya qilish (behushlik ostida);

qorinning pastki qismida 2 soat davomida muz;

keyingi infuzion terapiya va kerak bo'lganda qon mahsulotlarini quyish;

antibiotiklarni buyurish;

vitaminlar, temir preparatlari, uterotoniklarni tayinlash.

Tug'ilgan ayoldan tug'ruqdan keyingi qon ketishining oldini olish

Tug'ilgandan keyingi keyingi bosqichlarda qon ketishining oldini olish uchun yosh ona quyidagi ko'rsatmalarga amal qilishi mumkin:

Quviqqa e'tibor bering.

Quviqni ortiqcha to'ldirishni oldini olish uchun muntazam ravishda bo'shatish kerak, bu ayniqsa etkazib berishdan keyingi birinchi kunlarda to'g'ri keladi. Tug'ruqxonada bo'lganingizda, har 3 soatda hojatxonaga borishingiz kerak, hatto hech qanday turtki bo'lmasa ham. Uyda, shuningdek, o'z vaqtida siyish va siydik pufagining to'lib ketishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Bolani talabga binoan ovqatlantirish.

Bolani ko'kragiga tez-tez qo'yish nafaqat bola va ona o'rtasida psixologik va jismoniy aloqani o'rnatish va mustahkamlash imkonini beradi. Nipellarning tirnash xususiyati ekzogen oksitontsin sintezini qo'zg'atadi, bu bachadonning kontraktil faolligini rag'batlantiradi va oqindini oshiradi (bachadonning tabiiy bo'shashi).

Oshqozoningizda yolg'on gapiring.

Gorizontal holat sekretsiyaning yaxshi chiqib ketishiga va bachadonning kontraktil faolligini oshirishga yordam beradi.

Qorinning pastki qismida sovuqlik.

Iloji bo'lsa, tug'ruq paytida ayol kuniga kamida 4 marta qorinning pastki qismiga muz qo'yishi kerak. Sovuq bachadonning qisqarishini rag'batlantiradi va bachadonning ichki qoplamidagi qon tomirlarining kontraktil faolligini qo'zg'atadi.