Kichkina labiya sinexiyalarining parchalanishi. Bachadon bo'shlig'idagi sinexiya: bu nima va undan qanday qutulish mumkin? Chap tubal burchakli yagona intrauterin planar bitishmalar

Bachadon ichidagi sinexiyalar (Asherman sindromi) yoki bachadon ichidagi bitishmalar bachadon bo'shlig'ining to'liq yoki qisman yopilishidir.

Sinexiyaning sabablari

Bugungi kunda intrauterin sinexiya shakllanishining bir nechta nazariyalari ma'lum: travmatik, yuqumli va neyrovisseral. Shikastlanish nazariyasiga ko'ra, sinexiya jarayonini boshlaydigan asosiy tetik omil endometriumning bazal qatlamiga shikast etkazishdir. Mexanik shikastlanish qiyin tug'ilish yoki bachadon bo'shlig'ini tez-tez kuretaj qilish, shuningdek abort qilish tufayli mumkin. IN Ushbu holatda infektsiya bachadon sinexiyalarining paydo bo'lishida ikkinchi darajali omil hisoblanadi. Shuningdek, ginekologik tarixi muzlatilgan homiladorlik bilan og'rigan ayollarda bachadon bo'shlig'ining sinexiyalari paydo bo'lishi mumkin. Bu mumkin, chunki qolgan platsenta to'qimasi bachadonning ichki qatlamini (endometrium) qayta tiklash jarayonidan oldin ham fibroblastlarning faollashishiga va kollagen sinteziga hissa qo'shishi mumkin.

Bachadon bo'shlig'ida paydo bo'ladigan sinexiyaning sababi bachadonga turli xil jarrohlik manipulyatsiyalar va aralashuvlar bo'lishi mumkin: bachadon bo'shlig'ining diagnostik va terapevtik kuretaji, histeroskopiya, miyomektomiya, metroplastika. Sinechiae ko'pincha bachadon bo'yni konizatsiyasi yoki og'ir endometritdan keyin kuzatiladi. Bachadon bo'shlig'ida sinexiya paydo bo'lishining tez-tez qo'zg'atuvchi omillariga intrauterin kontratseptivlarni (spirallarni) kiritish yoki olib tashlash, shuningdek o'rnatish kiradi. terapevtik maqsad Mirena tizimi.

Intrauterin sinexiyalarning tasnifi

Amalda, ginekologlar maxsus tasnifdan foydalanadilar, unda sinexiyalar tarqalishi va ishtirok etish darajasiga ko'ra bo'linadi patologik jarayon bachadon:

• I daraja patologik jarayonda bachadon bo'shlig'i hajmining 1/4 qismidan ko'p bo'lmagan miqdorda ishtirok etishi, ingichka diametrli intrauterin yopishqoqlik, bachadon tubi va teshiklari bilan tavsiflanadi. fallop naychalari ozod.
• II daraja - intrauterin sinexiyalar bachadon bo'shlig'i hajmining kamida 1/4 qismiga va 3/4 dan ko'p bo'lmagan miqdorda tarqaladi. Bachadon devorlari bir-biriga yopishmaydi, faqat bachadon tubini va fallop naychalarining teshiklarini qisman qoplaydigan ingichka yopishishlar mavjud.
• III daraja butun bachadon bo'shlig'i hajmining 3/4 qismidan ko'prog'ini patologik jarayonga jalb qilish bilan tavsiflanadi.

Intrauterin sinexiyaning klinik ko'rinishlari

Bachadon bo'shlig'i ichida joylashgan sinexiyalarning klinik ko'rinishi patologik jarayonning bachadon bo'shlig'iga zarar etkazish darajasiga bog'liq. Eng keng tarqalgan klinik ko'rinishlari intrauterin sinexiyalar amenore yoki gipomenstrüel sindromdir. Bachadon bo'shlig'ida uzoq va e'tiborsiz bo'lgan sinexiya jarayonining natijasi - bepushtlik yoki bola tug'ishning mumkin emasligi. Bachadonning pastki qismlarida infektsiya mavjud bo'lgan hollarda ichki endometrium yuqori qismlarida normal ishlaydi, qon bilan to'ldirilgan bo'shliq (gematometra) paydo bo'lishi mumkin. Bachadon bo'shlig'ining sezilarli darajada o'sishi va yomon ishlashi bilan ichki qatlam bachadon embrionning bachadon bo'shlig'iga joylashishini qiyinlashtiradi. Bundan tashqari, intrauterin sinexiya, hatto kichik diametrli ham, in vitro urug'lantirishning samarasiz bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Intrauterin sinexiya diagnostikasi

Sinexiyalarni olib tashlash uchun ularning joylashishini va bachadon bo'shlig'iga sinexiya bilan zarar etkazish darajasini aniq belgilash kerak. Sinexiyani tashxislash uchun ular foydalanadilar quyidagi usullar tadqiqot:

• Histerosalpingografiya;
• tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi;
• Gidrosonografiya;
• Diagnostik histeroskopiya.

Intrauterin sinexiya mavjudligini tekshirish kontseptsiya bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lgan hollarda boshlanadi. Bugungi kunga qadar bunday ayollarni tekshirish bo'yicha aniq ishlab chiqilgan reja yo'q. Ko'pgina amaliyotchi shifokorlar, histeroskopiya bilan intrauterin sinexiyani tashxislashni boshlash yaxshiroq deb hisoblashadi va agar shubhali natija olinsa, histerosalpingografiya qilish kerak.

Diagnostik histeroskopiya

Bugungi kunda amaliy ginekologiyada histeroskopiya bachadon bo'shlig'i ichidagi sinexiyalarni tashxislashning asosiy usuli hisoblanadi. Davomida bu tadqiqot intrauterin sinexiyalar kordlar shaklida taqdim etiladi oq turli uzunlikdagi idishlarsiz. Bachadon devorlari orasidagi butun uzunlik bo'ylab joylashgan bu zich konsistensiyaning patologik yopishqoqligi bachadon bo'shlig'ining to'liq yoki qisman obliteratsiyasi tufayli uning hajmini pasayishiga olib kelishi mumkin. Synechiae ham servikal kanalda lokalizatsiya qilinishi mumkin, bu termoyadroviyni keltirib chiqaradi bachadon bo'yni kanali va bachadon bo'shlig'iga kirish qiyinligi. Yupqa diametrli intrauterin sinexiyalar och pushti rangdagi iplar shaklida taqdim etiladi, ba'zida ular o'rgimchak to'riga o'xshaydi, ular ichida u orqali o'tadigan tomirlar ko'rinadi.

Histerosalpingografiya

Histerosalpingografiya bilan bachadon bo'shlig'ining sinexiya belgilari aniq ularning tabiati va tarqalishiga bog'liq. Qoida tariqasida, histerosalpingografiyada intrauterin sinexiya tartibsiz shaklga ega bo'lgan bir yoki bir nechta plomba nuqsonlari ko'rinishida taqdim etiladi. Ko'pincha bachadon bo'shlig'ining sinexiyalari turli o'lchamdagi lakuna shaklidagi nuqsonlar sifatida namoyon bo'ladi. Intrauterin sinexiyalar zich konsistensiyaga ega va bachadonni ko'plab kameralarga bo'linadi. turli o'lchamlar, ular bir-biriga faqat kichik diametrli kanallar bilan bog'langan. Bachadon bo'shlig'ining bu konfiguratsiyasi diagnostik histeroskopiya paytida to'liq ko'rsatilmaydi, chunki ushbu tadqiqot usuli davomida bachadonning pastki qismining faqat dastlabki bir necha santimetrlari tekshiriladi. Histerosalpingografiya paytida viskoz kontrast modda sinexiya ta'sirlangan bachadon bo'shlig'ining barcha murakkab labirintlarini va bachadonning obliteratsiyalanmagan bo'shliqlarini chetlab o'tadi. Ushbu rentgenologik tekshirish usuli mavjud salbiy fazilatlar. Bachadonning ichki qatlamining qoldiqlari (endometrium), shilimshiq yoki sinexiya bilan bachadon bo'shlig'ining deformatsiyasi tufayli noto'g'ri ijobiy natijalar berishi mumkin.

Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi

Hozirgi vaqtda hatto ilg'or ultratovush apparati ham intrauterin sinexiyani aniqlashda bachadon bo'shlig'ining holati haqida to'liq ma'lumot bermaydi va shifokor nima sodir bo'layotgani haqida ob'ektiv tasavvurga ega emas. Ba'zi hollarda bachadonning ichki qatlamining noaniq konturlarini ko'rish mumkin va gematometr mavjud bo'lganda, bachadon bo'shlig'ini to'liq to'ldiradigan anekoik shakllanish aniqlanadi. Gidrosonografiya bachadon bo'shlig'ining yagona sinexiyalarini aniqlay oladi, agar yo'q bo'lsa to'liq obstruktsiya V pastki segment bachadon Zich intrauterin sinexiyalar ko'pincha yon devorlar bo'ylab joylashgan zich konsistensiyaning oq iplari sifatida tavsiflanadi. Ular juda kamdan-kam hollarda bachadonning markaziy qismida joylashgan. Ko'p sonli transvers sinexiyalar turli o'lchamdagi ko'p sonli bo'shliqlar shaklida bachadon bo'shlig'ining qisman yoki to'liq yopilishiga olib keladi. Ba'zida bu bo'shliqlar fallop naychalarining teshiklari bilan yanglishadilar.

Intrauterin sinexiyani davolash

Bugungi kunda bachadon bo'shlig'ining sinexiyalarini davolashning yagona to'g'ri echimi - bu normalizatsiya uchun muhim bo'lgan endometrium qoldiqlariga shikast etkazmaydigan histeroskopning diqqat bilan nazorati ostida sinexiyani ajratish. hayz davri va texnik xizmat ko'rsatish reproduktiv funktsiya ayollar. Sinexiyalarni ajratish bo'yicha operatsiyalar hajmi va uning samaradorligi sinexiya turiga va bachadon bo'shlig'ining sinexiya bilan to'sqinlik qilish darajasiga bog'liq.

Bachadonning markaziy qismida lokalizatsiya qilingan intrauterin sinexiyalar faqat histeroskopning tanasi yordamida to'mtoq tarzda kesilishi mumkin. Shuningdek, sinexiyalarni ajratish uchun maxsus endoskopik qaychi va forseps ishlatiladi. Bunday holda, bachadon bo'shlig'ining sinexiyalarini to'liq ajratish uchun elektrodli histeroresektoskop ("elektron pichoq") qo'llaniladi.

Bachadon teshilishining oldini olish uchun ultratovush apparatlarining doimiy va diqqatli monitoringi ostida sinexiyalarni ajratish amalga oshiriladi. Sinexiyani bunday ajratish faqat bachadon bo'shlig'ining qisman obstruktsiyasi bilan mumkin. Bachadon bo'shlig'ini sinexiya bilan to'liq yoki sezilarli darajada yopib qo'ygan taqdirda, operatsiyaning borishini nazorat qilish maxsus jihozlar yordamida laparoskopik kirish orqali amalga oshiriladi.

Histeroskopik davolashning samaradorligi yuqori bo'lishiga qaramay, patologik jarayonning qaytalanishi mumkin. Ko'pincha intrauterin sinexiya siqilgan yopishqoqlik bilan, shuningdek, bachadon tuberkulyozi bilan takrorlanishi mumkin. Sinexiyani ajratgandan so'ng, shifokor har bir bemor uchun individual ravishda gormonal terapiya buyuradi ( og'iz kontratseptivlari katta dozalarda). Bu terapiya normal tiklash uchun 3-6 oy davomida buyuriladi hayz ko'rish funktsiyasi.

Bachadon bo'shlig'i ichidagi sinexiyaning prognozi

Sinexiyani histeroskopik ravishda ajratishdan keyin ijobiy natija intrauterin sinexiyaning davomiyligi va tarqalishiga bog'liq. Misol uchun, bachadon bo'shlig'i sinexiya bilan qanchalik ko'p to'sqinlik qilsa, davolash samarasi shunchalik past bo'ladi. Menstrüel funktsiyani normallashtirish va ayolning reproduktiv funktsiyasini tiklashda mumkin bo'lgan eng yomon natijalar tuberkulyoz tabiatdagi bachadon bo'shlig'ining sinexiyalari bilan kuzatiladi.

O'tkazgan ayollar jarrohlik davolash sinexiya tarixi, homiladorlik davrida ular homiladorlik, tug'ish va erta homiladorlik davrida asoratlar xavfi ostida tug'ruqdan keyingi davr. Bachadon bo'shlig'ida sinexiya bo'lgan homilador ayollarning 35 foizida spontan abort sodir bo'ladi. 30% da tug'ilish muddatidan oldin boshlanadi, qolgan 35% homilador ayollarda platsenta patologiyasi (qattiq yoki qisman platsenta biriktirilishi yoki platsenta previa) rivojlanadi.

Baxt sari yo'lingizni hoziroq boshlang!

"Sinechia" atamasi yunoncha syn-echein so'zidan olingan bo'lib, "bog'lanish", "bog'lanish", "uzluksizlik" degan ma'noni anglatadi. Bular tibbiy tushunchalar Falsafiy ohanglar bilan ular amalda turli organlardagi patologik jarayonlarni belgilaydilar.

Reproduktiv yoshdagi ayollarda bachadondagi sinexiyalarga olib keladi og'ir asoratlar va salbiy oqibatlarni qoldiring.

Patologiya haqida - ta'rifi va tasnifi

Bachadon bo'shlig'ida paydo bo'ladigan sinexiyalar - kordlar va ko'priklar biriktiruvchi to'qima, bog'lovchi hududlar ichki bo'shliq reproduktiv organ. Morfologiyasi va gistologik tuzilishi bo'yicha sinexiyalarning tasnifi:

O'pka.

Ular bazal endometriumning yupqa plyonkasidan iborat.

O'rtacha.

Ular endometrium bilan qoplangan to'qimalardan, bachadon membranalarining tolali va mushak qatlamidan iborat bo'lib, endometrium bilan mahkam bog'langan.

Og'ir.

Kuchli kordonlar biriktiruvchi to'qimadan iborat bo'lib, zich tuzilishga ega va jarrohlik muolajalar paytida ularni kesish qiyin.

Bachadon tuzilmalarini jalb qilish darajasiga ko'ra jarayonning tasnifi:

• Patologik jarayonda organning ichki maydonining ¼ qismidan ko'pi ishtirok etmaydi, bachadon naychalarining pastki va o'tish joylari erkindir;
• Sinexiyalar bachadon ichki bo'shlig'ining 3/4 qismini egallaydi, organning devorlari bir-biriga yopishadi, bachadon naychalari teshiklarida qisman tiqilib qolish kuzatiladi;
• Butun bachadon bo'shlig'i patologik jarayonga ta'sir qiladi.

Endoskopik jarrohlikda qo'llaniladigan shikastlanish darajasi va bo'shliqni to'ldirish darajasi bo'yicha xalqaro tasnif:

• Histeroskopiya paytida osonlikcha yo'q qilingan nozik sinexiyalar;
• Yagona zich plyonkalar;
• 2a. Sinechiae bachadon farenksida lokalize qilinadi, bachadon bo'shlig'ining yuqori qismi ta'sirlanmaydi;
• Ko'p sonli zich joylar tashxis qilinadi, bu jarayonda bachadon naychalarining teshiklari ishtirok etadi;
• Yuqoridagi belgilarga qo'shimcha ravishda, bachadon bo'shlig'ining qisman tiqilib qolishi tashxis qilinadi;
• Yuqoridagi alomatlar organning ichki devorlarida chandiqlar bilan birga keladi.

Kamdan kam hollarda, bachadonning turli qismlarida tasodifiy joylashgan yagona adezyonlar tashxis qilinadi.

Ko'pchilik umumiy simptom bachadonda patologik jarayon paydo bo'lganligi og'riqdir. Ular jismoniy mashqlar paytida, hayz paytida va ma'lum bir pozitsiyani olishda kuchayadi.

Og'riq boshqa tabiatga ega, u o'tkir yoki og'riqli bo'lishi mumkin, harakat yoki jismoniy harakatsizlik bilan kuchayishi mumkin. Bundan tashqari, siyish va defekatsiyaning buzilishi, bepushtlik yoki erta homiladorlik bilan bog'liq muammolar tashxis qilinadi.

Nima uchun sinexiya paydo bo'ladi?

Ko'p hollarda endometriumning bazal qatlamining shikastlanishi natijasida bachadon bo'shlig'ida sinexiya hosil bo'ladi. Jarohatdan keyin javob paydo bo'ladi - biriktiruvchi to'qimalarning asosiy oqsili kollagen ko'p miqdorda sintezlanadi va fibroblastlar faollashadi.

Sinexia shakllanishiga olib keladigan mexanik yoki boshqa ta'sirlarning sabablari:

• Chiqib ketish;
• Operatsiyaning oqibatlari;
• IUDning mavjudligi;
• Abortdan keyin qolgan urug'langan tuxum qoldiqlari;
• Dori-darmonlarni intrauterin yuborish.

Bundan tashqari, bachadon bo'shlig'ida yopishqoqlik va sinexiya surunkali yoki tuberkulyoz endometritning asoratlari sifatida yuzaga keladi.

Mumkin muammolar

Sinexiyaning shakllanishi natijasida hayz ko'rish va reproduktiv funktsiya buziladi ayol tanasi. Ko'pincha tsiklik qon ketish normasidan quyidagi og'ishlar tashxis qilinadi:

• Hayz ko'rishning intensivligi va davomiyligini buzish;
• Hayz ko'rishning to'liq yo'qligi;
• Bachadon bo'yni kanalining ochilishi tiqilib qolganda va endometrium faol bo'lib qolsa, bachadonda gematometrning shakllanishi (qonning to'planishi), qorinning pastki qismida kramp og'rig'i va og'irlik hissi bilan birga keladi;
• Rivojlanish yallig'lanish jarayoni(piometriya, endometrit).

Reproduktiv kasalliklar:

• Bachadon bo'shlig'ida normal ishlaydigan endometrium etishmovchiligi tufayli embrion implantatsiyasi bilan bog'liq qiyinchiliklar;
• Fallop naychalarining birlashishi paytida tuxumni sperma bilan urug'lantirishning mumkin emasligi;
• Homiladorlik davrida akusherlik asoratlari: platsentaning oldingi qismi, spontan abort, erta tug'ilish;
• Endometriumning funktsional qatlamining o'zgarishi va uning maydonining pasayishi tufayli IVF paytida muammolar.

Homiladorlikning normal jarayonining buzilishi sinexiya bachadon bo'shlig'ining kattalashishiga to'sqinlik qilib, uni bir xil holatda mahkamlashi tufayli yuzaga keladi. Xomilaning o'sishi va bachadon cho'zilmasligi sababli, bu holat bachadonning kuchli og'rig'iga va gipertonikligiga olib keladi.

Agar bu alomatlar e'tiborga olinmasa, homiladorlik sodir bo'ladi. qiyin holatlar- bachadon yorilishi. Abortdan oldin yoki tibbiy abortdan oldingi davrda sinexiya va yopishqoqlik urug'langan tuxumni deformatsiya qiladi, uning o'sishini cheklaydi, to'liq rivojlanishga xalaqit beradi.

Instrumental diagnostika va sinexiyani olib tashlash usullari

Bachadon bo'shlig'idagi kordonlar va yopishqoqliklarni davolashni boshlashdan oldin, tashxisni aniqlashtirish kerak, chunki klinik rasm patologiya farq qilmaydi o'ziga xos alomatlar bu kasallikka xosdir.

Buning uchun quyidagi instrumental usullardan foydalaning:

Histerosalpingografiya.

Bachadon bo'shlig'ining rentgenogrammasi kasallik bo'lsa, organni to'ldirishda nuqsonlar qayd etiladi.

Bachadonning ultratovush tekshiruvi.

Eng ishonchli usul emas, uning ma'lumotlar tarkibi faqat 65% ni tashkil qiladi.

Exohisterosalpingoskopiya.

Usulning aniqligi 96% ni tashkil qiladi, sinexiyalar giperekoik qo'shimchalar sifatida ingl.

Histeroskopiya.

Bir vaqtning o'zida diagnostik va terapevtik manipulyatsiya sifatida foydalanish mumkin, menstrüel siklüsning birinchi bosqichida fonda amalga oshiriladi. ingichka endometrium.

Patologiyani tubdan davolashning asosiy usuli - sinexiyani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash. Ushbu operatsiyaning o'ziga xos xususiyati shundaki, endometriyal shilliq qavatning qo'shimcha shikastlanishi bemorning ahvolining yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Synechiae endoskopning vizual nazorati ostida histeroskopiya paytida chiqariladi. Iplar elektr yoki lazerli pichoq, histero- yoki rezektoskop yoki jarrohlik qaychi yordamida kesiladi.

Jarrohlik manipulyatsiyasidan so'ng endometrium gestagen va estrogen kombinatsiyasiga asoslangan gormonal dorilar bilan tiklanadi. Yallig'lanish jarayoni antibiotiklar bilan davolanadi, ularga mikrofloraning sezgirligini tashxislashdan keyin tanlanadi. Immunitetni oshirish uchun interferonga asoslangan immunomodulyatorlar qo'llaniladi.

Qo'shimcha terapevtik usullar, qo'llaniladi erta bosqichlar kasalliklar va operatsiyadan keyingi tiklanish davrida:

Ginekologik massaj.

Noqulaylikni yo'qotib, nozik bitishmalarni cho'zadi, ammo bepushtlik uchun samarali emas.

Yuqori chastotali oqimlar bilan fizioterapiya.

O'rta ligamentlarning cho'zilishi va ingichka sinexiyalarning rezorbsiyasiga yordam beradi.

Fizioterapiya.

Mashqlar shifokor rahbarligida o'zlashtiriladi, ingichka sinexiyalarni cho'zishga va noqulaylikni bartaraf etishga yordam beradi.

Sinexiyani olib tashlash va keyingi tekshiruvdan 6 oy o'tgach, siz homiladorlikni rejalashtirishingiz mumkin. Bunday holda, normal ovulyatsiyaning 4 tsikli qayd etilishi kerak va bachadonning ultratovush tekshiruvi endometriumning normal holati va ishlashini tasdiqlaydi.

Intrauterin sinexiyalar (Asherman sindromi) bachadon shilliq qavatining alohida bo'limlari orasidagi intrauterin yopishqoqlik bo'lib, bachadon bo'shlig'ining to'liq yoki qisman obliteratsiyasiga (tiqilib qolishiga) olib keladi. Sinexiya mavjud bo'lganda, normal endometrium atrofik o'zgarishlarga duch kelishi mumkin. Intrauterin sinexiyalar hayz ko'rish funktsiyasining buzilishiga olib keladi, spermatozoidlarning rivojlanishiga mexanik to'siqlar yaratadi va urug'lantirilgan tuxumni implantatsiya qilish sharoitlarini yomonlashtiradi.

Ushbu sindromning mavjudligi in vitro urug'lantirishga xalaqit berishi mumkin. Bu Asherman sindromining asosiy ko'rinishlariga olib keladi - gipomenoreya (kam hayz ko'rish), ikkilamchi amenoreya (hayz ko'rishning to'xtashi), algomenoreya ( og'riqli hayz ko'rish), spontan abortlar, abort, bepushtlik, ba'zida gematometra rivojlanadi (bachadon bo'shlig'ida qon to'planishi).
Tashxisni tasdiqlash va yopishqoqliklarning aniq lokalizatsiyasini aniqlash uchun ultratovush, gidrosonografiya va diagnostik histeroskopiya buyuriladi.

Sinexiyalarning paydo bo'lish sabablari

Ko'pchilik umumiy sabab Asherman sindromidan oldin mexanik shikastlanishlar bazal endometrium. Endometriumning shikastlanishi homiladorlikni jarrohlik yo'li bilan to'xtatish, intrauterin kontratseptivlarni qo'llash, bo'shliqning diagnostik kuretaji, bachadon bo'shlig'idagi operatsiyalar (miyomektomiya, metroplastika) natijasida yuzaga kelishi mumkin. Endometritning rivojlanishi bilan infektsiya qo'shilishi bilan endometriumning shikastlanishi kuchayishi mumkin. Intrauterin adezyonlarning rivojlanishiga genital sil kasalligi, intrauterin instilatsiyalar, radiatsiya terapiyasi bachadon va tuxumdonlarning o'smalari haqida. Ko'pincha intrauterin sinexiya shakllanishi oldingi muzlatilgan homiladorlik fonida sodir bo'ladi.

Intrauterin yopishishlarning tasnifi

Asosiy tasnif mezoni - bu organ bo'shlig'ining qanchalik yopiqligi, qanchalik ta'sirlanganligi patologik o'zgarishlar. Intrauterin sinexiyaning 3 darajasini ajratish odatiy holdir:

• Birinchidan. Eng engil shakl, bunda bachadon bo'shlig'ining ¼ dan kamroq qismi ishtirok etadi, yopishqoqlik nozik, fallop naychalarining og'izlari bo'sh.
• Ikkinchi. Agar 14 dan 34 gacha bo'lgan bachadon bo'shlig'i ishtirok etsa va naychalarning og'izlari to'liq bo'lmasa ham, tiqilib qolsa, tashxis qo'yiladi.
• Uchinchi. 34 dan ortiq bachadon bo'shlig'i ishtirok etadi, ya'ni. bachadon bo'shlig'i deyarli butunlay yopiq.

Jarrohlik

Davolashning yagona samarali usuli - bu intrauterin sinexiyalarni ajratish. Operatsiya histeroskop nazorati ostida amalga oshiriladi: bu yorug'lik manbai, kamera va jarrohlik asbobi bo'lgan naycha bo'lib, bachadon bo'shlig'ining tasvirini ekranda ko'rsatishga imkon beradi. Sinexiyani mexanik ajratishdan foydalanish afzalroqdir, ammo aralashuv histerorektoskopni - "elektron pichoqni" ham talab qilishi mumkin. Operatsiya xavfsiz, sog'lom to'qimalar shuning uchun deyarli zarar ko'rmaydi tiklanish davri undan keyin qisqa.

Organning teshilishining oldini olish uchun ultratovush apparati nazorati ostida intrauterin sinexiyalarni ajratish amalga oshiriladi. Va relapsning oldini olish uchun, aralashuvdan keyin kurs belgilanadi gormon terapiyasi yoki 1-2 oyga IUD qo'yiladi. Prognoz odatda qulay, ammo bu lezyon darajasiga bog'liq. Daraja qanchalik oson bo'lsa osonroq ishlash va asoratlar xavfi past. 2 va 3-darajali sinexiyalarni parchalashdan so'ng, 2-3 oy ichida nazorat histeroskopiyasini o'tkazish tavsiya etiladi. Hayz ko'rish funktsiyasi tiklangandan keyin (odatda 3-4 oydan keyin) homiladorlikni rejalashtirishingiz mumkin. Ammo muvaffaqiyatli terapiya bilan ham, bachadon termoyadroviy tarixi bo'lgan ayollar talab qiladi alohida e'tibor homiladorlik davrida akusher-ginekologlardan.

Klinika reproduktiv salomatlik REMEDI birinchi darajali xizmatni taklif qiladi. Biz ginekologik kasalliklarni tashxislaymiz va davolaymiz va har qanday murakkablikdagi operatsiyalarni bajaramiz.

Bizning akusher-ginekologlarimiz.

Intrauterin sinexiya - bachadon bo'shlig'idagi bitishmalar.

Bachadon bo'shlig'ida sinexiya paydo bo'lishi endometriumda atrofik o'zgarishlarga olib keladi, bu esa hayz ko'rish funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Bundan tashqari, intrauterin sinexiyalar spermatozoidlarning rivojlanishiga mexanik to'siq bo'lib, buning natijasida ayol bepushtlikdan aziyat chekadi. Urug'langan tuxumni implantatsiya qilish uchun ham yomon sharoitlar mavjud, bu esa o'z-o'zidan abortga olib keladi.

Intrauterin sinexiyaning paydo bo'lishining qo'zg'atuvchisi endometriumning bazal qatlamining shikastlanishi bo'lib, bu o'z navbatida sabab bo'lishi mumkin. turli omillar. Eng keng tarqalgan omillarga quyidagilar kiradi:

• homiladorlikni jarrohlik yo'li bilan to'xtatish;
• oldingi muzlatilgan homiladorlik, bunda bachadon bo'shlig'idagi platsentaning mumkin bo'lgan qoldiqlari kollagen tolalari shakllanishiga yordam beradi;
• intrauterin kontratseptivlar mavjudligi;
• endometriyal poliplar, miomalar uchun o'tkaziladigan bachadon bo'shlig'ining diagnostik kuretaji, bachadondan qon ketishi va hokazo;
• endometrit - endometriumga ta'sir qiluvchi yallig'lanish kasalligi;
• genital sil kasalligi;
• uchun amalga oshirilgan radiatsiya terapiyasi malign shakllanish bachadon yoki tuxumdonlar.

O'z vaqtida aniqlangan holda, kasallikning prognozi qulaydir, aksariyat hollarda hayz va reproduktiv funktsiyani tiklash mumkin. Tuberkulyoz etiologiyasining intrauterin sinexiyalari bilan noqulay natija kuzatiladi. Bunday holda, endometriumning holatini tiklash juda kam uchraydi. Bundan tashqari, har qanday kelib chiqadigan sinexiyalarni ajratish va olib tashlashdan keyin yangilarini shakllantirish xavfi mavjud. Intrauterin sinexiyalar spermatozoidlarning rivojlanishiga mexanik to'siq bo'lganligi sababli, ayollar ko'pincha bepushtlikdan aziyat chekishadi. Shu munosabat bilan bunday bemorlarga yordamchi reproduktiv texnologiyalar, jumladan, in vitro urug'lantirish taklif etiladi. Biroq, afsuski, ba'zi hollarda, hatto yordamchi texnologiyalar yordamida ham, ayollar homilani ko'tara olmaydi. Bunday holda, homilani surrogatlik orqali olib borish variantini ko'rib chiqish taklif etiladi.

Alomatlar

Qoida tariqasida, intrauterin sinexiyaning mavjudligi hipomenstrüel sindromning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu sindrom quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

• kamdan-kam va qisqa hayz ko'rish;
• fiziologik me'yorga nisbatan hayz paytida past qon yo'qotish.

Kamdan kam hollarda intrauterin sinexiyali ayollarda ikkilamchi amenoreya kuzatiladi. patologik holat, ilgari hayz ko'rgan ayollarda hayz ko'rishning uzoq muddat yo'qligi bilan tavsiflanadi). Bachadon bo'shlig'ining pastki qismlari hayz paytida yo'q bo'lganda, gematometr paydo bo'lishi mumkin - bachadon bo'shlig'ida qonning to'planishi, uning chiqishi buzilishidan kelib chiqadi. Bu hodisa tashqi ko'rinish bilan birga keladi og'riq qorinning pastki qismida. Ko'p hollarda og'riq tabiatda kramplardir.

Intrauterin sinexiya mavjudligi urug'lantirilgan tuxumning implantatsiyasiga to'sqinlik qilganligi sababli, ayollar ko'pincha bepushtlik yoki abortdan aziyat chekishadi. Fallop naychalarida sinexiyalarning shakllanishi urug'lanish jarayonini imkonsiz qiladi, bu ham bepushtlikka olib keladi. Bunday hollarda sun'iy urug'lantirish usullaridan foydalanish mumkin, ammo, afsuski, bachadon bo'shlig'ida hatto eng minimal sinexiyalarning mavjudligi implantatsiya jarayonini buzadi, bu esa in vitro urug'lantirishning samarasizligiga olib kelishi mumkin.

Diagnostika

Tashxis bemorning shikoyatlarini aniqlash, xususan, hayz va reproduktiv funktsiyani baholash bilan boshlanadi. Shuningdek, ayolda abortlar, intrauterin manipulyatsiyalar, masalan, endometriyal kuretaj yoki reproduktiv organlarning yallig'lanish kasalliklari bor-yo'qligini bilib olishingiz kerak. Buni bilish juda muhim, chunki aynan shu omillar ko'pincha intrauterin yopishqoqliklarning rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Afsuski, bu holda tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi kam ma'lumotli tadqiqotdir, chunki intrauterin sinexiya borligi bilvosita faqat endometriumning tartibsiz konturlari bilan baholanishi mumkin. Bachadon bo'shlig'ida anekoik shakllanish sifatida ifodalangan gematometrning mavjudligi ultratovushda aniq ko'rinadi. Eng ma'lumot beruvchi quyidagi tadqiqotlardir:

• histeroskopiya - endoskopik usul histeroskop yordamida bachadon bo'shlig'ini tekshirishga imkon beruvchi tadqiqot. Kelajakda, agar kerak bo'lsa, nafaqat diagnostika muolajalari, balki terapevtik muolajalar ham amalga oshirilishi mumkin. Intrauterin sinexiyalar avaskulyar oq rangli kordonlar sifatida ko'rinadi. Ushbu kordonlar turli xil zichlik va uzunliklarga ega va bachadon devorlarini bog'laydi. Ularning mavjudligi tufayli bachadon bo'shlig'ining deformatsiyasi yoki obliteratsiyasi qayd etiladi;
• histerosalpinografiya - rentgen usuli Bachadon va fallop naychalarining o'tkazuvchanligini baholash uchun tadqiqotlar. Biroq, shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi hollarda ushbu tadqiqot ochib beradi noto'g'ri ijobiy bachadon bo'shlig'ida shilliq, endometriyal qoldiqlar va boshqalar mavjudligi sababli.

Gormonal testlar ham belgilanishi mumkin, ular estrogen va progesteronga javoban hayz ko'rishga o'xshash qon ketishining mavjudligi bilan baholanadi. Bunday holatda gormonal test salbiy bo'ladi. Bundan tashqari, jinsiy gormonlar darajasi baholanadi, bu normal chegaralar ichida, bu amenoreyaning normogonadotropik xususiyatini ko'rsatadi.

Davolash

Davolashning asosiy maqsadi - mavjud intrauterin sinexiyalarni bartaraf etish, shu bilan hayz va reproduktiv funktsiyani tiklash.

Hozirgacha eng ko'p samarali usul jarrohlik histeroskopiyani amalga oshirishdan iborat bo'lib, uning davomida adezyonlar nazorat ostida parchalanadi optik qurilma. Histeroresektoskopiya murakkabroq aralashuvlarga murojaat qilmasdan mavjud muammoni bartaraf etishga imkon beradi. Ushbu manipulyatsiya minimal invaziv hisoblanganligi sababli, qoida tariqasida, kelajakda har qanday asoratlarning rivojlanishi juda kam uchraydi.

Keyin jarrohlik manipulyatsiyasi ayolga gormon terapiyasi buyuriladi, uning ta'siri endometriumning tiklanishini rag'batlantirishga, shuningdek uning tsiklik o'zgarishiga qaratilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, hech qanday holatda siz kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalanmasligingiz kerak, chunki bu dorilar endometriumga ta'sir qiladi va uni keltirib chiqaradi. atrofik o'zgarishlar.

Bachadon bo'shlig'ida sinexiya shakllanishi ko'pincha genital organlarning yallig'lanish kasalliklari bilan bog'liq bo'lganligi sababli, uni qo'llash muhimdir. antibakterial vositalar, uning harakati yo'q qilishga qaratilgan patogen mikroflora. Rivojlanishning oldini olish uchun surunkali shakl ko'pincha intrauterin sinexiyaning sababi bo'lgan yallig'lanish kasalligi, davolanish paytida siz shifokorning barcha tavsiyalariga diqqat bilan amal qilishingiz kerak. o'tkir shakl kasalliklar. Ayniqsa, antibiotiklarni qabul qilishda ehtiyot bo'lishingiz kerak, siz hech qachon preparatni o'zingiz to'xtatmasligingiz yoki dozani va qabul qilish chastotasini o'zgartirishingiz kerak; Bundan tashqari, o'tkir yallig'lanish jarayonini to'xtatgandan so'ng, fizioterapevtik davolash buyuriladi, bu esa tos bo'shlig'ida yopishqoqlik paydo bo'lish ehtimolini kamaytiradi. Fizioterapiyaning quyidagi turlari qo'llaniladi:

• UHF - foydalanishga asoslangan davolashning fizioterapevtik usuli elektromagnit maydon ultra yuqori chastotali;
• Magnit terapiya - bu organizmga ta'siriga asoslangan fizioterapevtik protsedura magnit maydon;
• magniy, sink yoki gialuronidaza bilan elektroforez - kirish dori to'g'ridan-to'g'ri elektr toki yordamida teri yoki shilliq pardalar orqali;
• Diadinamik terapiya - turli chastotalar va quvvatlarning elektr tokidan foydalanishga asoslangan fizioterapevtik davolash usuli.

Dorilar

Ma'lumki, intrauterin sinexiyani davolashning asosiy usuli - histeroresektoskopiya paytida ularni ajratish va olib tashlash. Ushbu jarrohlik amaliyotidan so'ng ayolga gormon terapiyasi buyuriladi, bu esa endometriumni tiklashga yordam beradi. Tanlash gormonal dorilar har bir alohida holatda mutaxassis tomonidan qat'iy individual ravishda amalga oshiriladi. Uchrashuv davomida gormonal dorilar Siz shifokorning barcha tavsiyalariga diqqat bilan amal qilishingiz kerak, shuningdek, o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanmaslik kerak, xususan, dori-darmonlarning dozasini to'g'irlamang yoki shifokorning xabarisiz ularni qabul qilishni to'xtatmang. Hech qanday holatda kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalanmaslik kerak, chunki bu dorilar, aksincha, endometriumda atrofik o'zgarishlarga olib keladi.

Agar kasallik yuqumli bo'lsa, antibakterial vositalar buyuriladi, ularning harakati patogen mikroflorani yo'q qilishga qaratilgan. Muayyan antibiotiklar guruhini tanlash bachadon bo'yni kanali va bachadon bo'yni qirqishlarini o'rganish natijalariga asoslanadi. Ushbu tadqiqotga asoslanib, yallig'lanish kasalligining rivojlanishiga sabab bo'lgan patogen mikroorganizmlarni aniqlash, shuningdek, ishlatiladigan antibiotiklarga nisbatan sezgirligini aniqlash mumkin. Qoida tariqasida, tadqiqot natijalari mavjud bo'lmaguncha, afzallik beriladi antibakterial dorilar keng, ham gramm-musbat, ham gramm-manfiy mikrofloraga ta'sir qiladi.

Xalq davolari

Intrauterin sinexiyani davolashda xalq usullari qo'llanilmaydi, ammo ularni davolashda foydalanish mumkin. yallig'lanish kasalliklari reproduktiv tizimning organlari, chunki ular ko'pincha yopishqoqliklarning sababidir. Bunday holda, vositalar an'anaviy tibbiyot o'simlik tarkibiy qismlariga asoslangan profilaktika maqsadida ishlatiladi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, ushbu dorilar faqat malakali mutaxassis tomonidan tayinlangan asosiy davolanishga qo'shimcha sifatida ishlatilishi kerak. Sizning e'tiboringizga quyidagi retseptlarni taqdim etamiz, ulardan foydalanishdan oldin shifokoringiz bilan maslahatlashing:

• Infuzionni tayyorlash uchun sizga kerak bo'ladi: 1 osh qoshiq romashka, 2 osh qoshiq zefir barglari va 1 osh qoshiq shirin yonca o'ti. Ro'yxatda keltirilgan tarkibiy qismlarni yaxshilab aralashtiramiz va 1 stakan qaynoq suvga quying, 20 daqiqaga qoldiring, so'ngra filtrdan o'tkazing. Ovqatdan keyin kuniga 2 marta ¼ chashka olish tavsiya etiladi;
• 6 osh qoshiq eman daraxti va 4 osh qoshiq jo'ka gulini aralashtiring. Olingan kollektsiyadan infuzionni tayyorlash uchun sizga 4 osh qoshiq xom ashyo kerak bo'ladi, ular 1 litr qaynoq suv bilan quyiladi va 5 daqiqa davomida infuz qilinadi, shundan so'ng infuzion ehtiyotkorlik bilan filtrlanadi. Douching uchun kuniga 2 marta foydalanish tavsiya etiladi;
• 4 osh qoshiq quritilgan romashka gullarini oling, ustiga 1 stakan qaynoq suv quying, 10-20 daqiqaga qoldiring. Ehtiyotkorlik bilan suzishdan so'ng infuzion foydalanishga tayyor bo'ladi. Kuniga 2 marta ½ stakan og'iz orqali qabul qilish tavsiya etiladi;
• Oldindan tayyorlangan chinor barglaridan 1 osh qoshiq oling, ikki stakan qaynoq suv quying, 15-20 daqiqaga qoldiring, so'ngra suzgichdan o'tkazing. Olingan infuzion kuniga 3 - 4 marta 1 osh qoshiq iste'mol qilinadi.

Ma'lumot faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma emas. O'z-o'zidan davolamang. Kasallikning dastlabki belgilarida shifokor bilan maslahatlashing.

Bolaning normal jinsiy rivojlanishi bilan qinning orqa komissurasi uning vestibyuliga kirishni cheklaydi, kichik lablar esa epiteliyaning yupqa qatlamiga ega va bir-biriga ulashgan. Agar vulva tartibda bo'lsa, u holda kichik jinsiy lablar katta labiyadan aniq chegaralanadi va jinsiy a'zolar yorig'i ko'rinadi, bu esa qinni to'siqsiz tekshirish imkonini beradi.

Kichkina labiya sinexiyalarini parchalash - kichik jinsiy lablar qo'shilishida ifodalangan vulva yoki qin vestibulasi yopishishlarini olib tashlash (ba'zida birlashishi kuzatiladi). katta lablar kichiklari bilan).

Buzilishlarning rivojlanishi bilan labiyaning birlashishi sodir bo'ladi va murakkabroq hollarda kichik va katta labiyaning birlashishi sodir bo'ladi. Fusion bolaning hayotining birinchi kunlaridan yoki rivojlanish davrida sodir bo'lishi mumkin. Birinchi alomatlar - intim sohada toshma, qizarish va peeling.

Adezyonlarning shakllanishi siydik chiqarishda qiyinchiliklarga olib keladi va patologiyalar rivojlanishi bilan siydik vaginaga oqadi, bu yallig'lanish kasalliklarining rivojlanishiga yordam beradi.

Kasallikning belgilari

Ko'pgina hollarda sinexiyaning ko'rinishi asemptomatik bo'lishi mumkin, bu ularning tashxisini qiyinlashtiradi va asoratlarni rivojlanishiga yordam beradi. Kasallikning rivojlanishining asosiy belgilari:

• tez-tez siyish istagi;
• siydikning doimiy oqishi, garchi bola doimo qozonga o'tsa;
• siydik oqimi pastga emas, yuqoriga yo'naltiriladi;
• qiz noqulaylikni his qiladi (doimiy ravishda qozonda qimirlatadi, og'riqdan shikoyat qiladi, yig'laydi, zo'riqadi);
• jinsiy a'zolarning qizarishi va toshma paydo bo'lishi, qichishish;
• yuvish og'riqli, bola doimo yig'laydi;
• labiyaning bir-biridan tarqalishi og'riqni keltirib chiqaradi va qinning faqat bir qismi ko'rinadi.

Nima uchun sinexiya paydo bo'ladi?

Mutaxassislar ta'kidlashadi quyidagi omillar, lablar birikmasini qo'zg'atuvchi:

• Gigiena qoidalarini buzish. Tez-tez sovun bilan yuvish vulvaning shilliq qavatiga zarar etkazishi va mikro yoriqlar va yaralar paydo bo'lishiga yordam beradi. Yuvishning etarli emasligi patogen organizmlarning rivojlanishiga yordam beradi.
• Yuqumli kasalliklar. Bola tug'ish paytida, umumiy yuvinish yoki sochiqni ishlatish yoki tabiiy suv havzasida suzish orqali jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyani yuqtirishi mumkin.
• Allergik reaktsiya. Allergiya nafaqat bolaning terisiga, balki shilliq qavatlarga ham ta'sir qilishi mumkin. Qayerda oziq-ovqat allergenlari ko'pincha genital organlarning birlashishiga olib keladi. Kasallik sifatida rivojlanishi mumkin allergik reaktsiya tagliklar, kir yuvish kukuni, sovun va boshqa mahsulotlar uchun.
• Gormonal nomutanosibliklar. Kasallik estrogen gormoni etishmasligi bilan rivojlanadi.
• Homiladorlik intrauterin infektsiya bilan sodir bo'ladi.
• Ichki kiyim va tagliklarni noto'g'ri tanlash. Jinsiy organlar ishqalanganda, lablarning birlashishiga yordam beradigan mikro yoriqlar hosil bo'ladi. Bolaning haddan tashqari qizishi jinsiy a'zolarga salbiy ta'sir ko'rsatadigan bezi bezi toshmalarini keltirib chiqaradi.

Labiyaning sinexiya diagnostikasi

Faqat shifokor tashxis qo'yishi mumkin - labiyaning sinexiyasi, vizual tekshiruvdan va bir qatordan so'ng tibbiy tadqiqotlar. Kasallikni o'z-o'zidan tashxislash va davolash bolaning ahvoli yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Sahnalashtirish uchun aniq tashxis zarur:

• pediatrik ginekolog tomonidan lablarni vizual tekshirish;
• vulvoskopiya (tashqi jinsiy a'zolarni optik asbob yordamida kontaktsiz kolposkopik tekshirish);
• smearlarni serologik tekshirish va aniqlash bakterial sabablar yallig'lanish;
• urogenital kasalliklar (xlamidiya, mikoplazmoz va boshqalar) uchun testlar;
• qon va siydik sinovlari;
• qon shakarini tekshirish;
• invaziv kasalliklarni tekshirish (qurtlarni va disbakteriozni aniqlash);
• ishtirokida konjenital anomaliyalar o'tkazildi ultra-tovushli tadqiqot tos a'zolari.

Sinexia qanday ajratiladi?

Ko'rsatkichlar va rivojlanish darajasiga qarab, davolash quyidagi usullar bilan amalga oshirilishi mumkin:

• maxsus malhamlardan foydalanish;
• lablar bitishmalarining kengayishi.

Agar kichik labiyaning birlashishi jarayoni o'z vaqtida aniqlansa, gormonal malhamlar, estrogenni o'z ichiga olgan, hosil bo'lgan plyonkani eritib, ajratishni rag'batlantiradi. Asosiyda dori bilan davolash malhamlar 3-4 hafta davomida perine sohasiga qo'llanilishi kerak.

Agar sinexiya noqulaylik tug'dirmasa yoki sog'liqqa zarar etkazmasa, u holda shifokor bolaning ahvolini doimiy tibbiy nazorat qilish bilan kutish va ko'rish usulidan foydalanishi mumkin. Ushbu usul balog'at yoshidagi estrogen gormonini mustaqil ishlab chiqarishga asoslangan.

Sinexiyani olib tashlash davolashda oxirgi chora hisoblanadi va faqat siyish jarayoni buzilganda yoki dorivor kremlardan foydalanish samarasi yo'qligida, plyonka juda zichroq bo'lganda olinadi. Operatsiya bola uchun og'riqsiz va xavfsizdir, ammo reabilitatsiya jarayoni juda uzoq va yoqimsiz.

Jarrohlik davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• umumiy yoki lokal behushlik;
• jinsiy a'zolarni anestezik bilan davolash;
• filmni bir necha soniya ichida skalpel bilan olib tashlash;
• yaralarni antiseptik bilan davolash;
• reabilitatsiya davri (yaralarni maxsus krem ​​bilan davolash, malham shaklida antibiotiklarni qabul qilish, o'tirish vannalari).

Bolalardagi genital birikmalarni olib tashlash uchun jarrohlik aralashuv yoshroq yosh hamrohlik qilishi mumkin psixologik travma(sababli qattiq og'riq operatsiyadan keyin), kasallikning relapslari paydo bo'lishi.

Muvaffaqiyatli davolanish kelajakda termoyadroviyning yo'qligini kafolatlamasligini esga olish kerak. Sog'lig'ingizni doimiy ravishda kuzatib borish kerak, chunki 8 yoshgacha kasallikning kuchayishi ehtimoli saqlanib qoladi. Yoshi bilan vulvaning shilliq qavati qalinlashadi, bu esa sezuvchanlikni kamaytiradi bezovta qiluvchi omillar muhit.