Shox parda va kon'yunktivaning termal kuyishi. Tananing tashqi yuzalarining termal va kimyoviy kuyishlari Ko'zlarning termal kuyishi ICD 10

15-10-2012, 06:52

Tavsif

SINONIMLAR

Ko'zlarga kimyoviy, termal, radiatsiyaviy zarar.

ICD-10 kodi

T26.0. Termal kuyish ko'z qovog'i va periorbital mintaqa.

T26.1. Shox parda va kon'yunktiva qopining termal kuyishi.

T26.2. Ko'z olmasining yorilishi va yo'q qilinishiga olib keladigan termal kuyish.

T26.3. Ko'zning boshqa qismlarining termal kuyishi va uning qo'shimchalar.

T26.4. Ko'zning termal kuyishi va uning lokalizatsiyasi aniqlanmagan qo'shimchalar.

T26.5. Ko'z qopqog'i va periorbital hududning kimyoviy kuyishi.

T26.6. Shox parda va kon'yunktiva qopining kimyoviy kuyishi.

T26.7. Ko'z olmasining yorilishi va yo'q qilinishiga olib keladigan kimyoviy kuyish.

T26.8. Ko'zning boshqa qismlariga va uning qo'shimchasiga kimyoviy kuyish.

T26.9. Ko'zning kimyoviy kuyishi va uning lokalizatsiyasi aniqlanmagan qo'shimchalar.

T90.4. Periorbital mintaqada ko'zning shikastlanishi oqibati.

TASNIFI

• I darajali- giperemiya turli bo'limlar kon'yunktiva va limbal zonalar, shox pardaning yuzaki eroziyalari, shuningdek, ko'z qovoqlari terisining giperemiyasi va ularning shishishi, engil shishishi.
• II daraja b - kon'yunktivaning ishemiyasi va yuzaki nekrozi, osongina olinadigan oqartiruvchi qoraqo'tirlar paydo bo'lishi, epiteliy va stromaning yuzaki qatlamlari shikastlanishi tufayli shox pardaning xiralashishi, ko'z qovoqlari terisida pufakchalar paydo bo'lishi.
• III daraja- kon'yunktiva va shox pardaning chuqur qatlamlarga nekrozi, lekin ko'z olmasining sirtining yarmidan ko'p bo'lmagan. Shox pardaning rangi "mat" yoki "chinni" dir. Oftalmotonusdagi o'zgarishlar GİBning qisqa muddatli o'sishi yoki gipotenziya shaklida qayd etiladi. Toksik katarakt va iridotsiklitning mumkin bo'lgan rivojlanishi.
• IV daraja- chuqur shikastlanish, ko'z qovoqlarining barcha qatlamlarining nekrozi (ko'mirga qadar). Ko'z olmasining yarmidan ko'pi yuzasida qon tomir ishemiya bilan kon'yunktiva va skleraning shikastlanishi va nekrozi. Shox parda "chinni", sirt maydonining 1/3 qismidan ko'proq to'qimalarning nuqsoni bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda teshilish mumkin. Ikkilamchi glaukoma va og'ir qon tomir kasalliklari - oldingi va orqa uveit.

ETIOLOGIYA

Shartli ravishda kimyoviy (37-18-21-rasm), termal (37-22-rasm), termokimyoviy va radiatsiya kuyishi.

KLINIK RASM

Ko'z kuyishining umumiy belgilari:

• zarar etkazuvchi vosita ta'sirini to'xtatgandan keyin kuyish jarayonining progressiv tabiati (ko'z to'qimalarida metabolik kasalliklar, toksik mahsulotlarning shakllanishi va kuyishdan keyingi autointoksikatsiya va autosensibilizatsiya tufayli immunologik ziddiyatning paydo bo'lishi tufayli); davr);
• yilda yallig'lanish jarayonining qaytalanish tendentsiyasi xoroid kuyish olgandan keyin turli vaqtlarda;
• sinexiya, bitishmalar, shox parda va kon'yunktivaning massiv patologik vaskulyarizatsiyasining rivojlanishi tendentsiyasi.

Kuyish jarayonining bosqichlari:

• I bosqich (2 kungacha) - ta'sirlangan to'qimalarning nekrobiozining tez rivojlanishi, ortiqcha hidratsiya, shox pardaning biriktiruvchi to'qima elementlarining shishishi, oqsil-polisaxarid komplekslarining dissotsiatsiyasi, kislotali polisaxaridlarning qayta taqsimlanishi;
• II bosqich (2-18 kun) - fibrinoid shishishi tufayli aniq trofik buzilishlarning namoyon bo'lishi:
• III bosqich (2-3 oygacha) - to'qimalarning gipoksiyasi tufayli shox pardaning trofik buzilishi va vaskulyarizatsiyasi;
• IV bosqich (bir necha oydan bir necha yilgacha) chandiqlar davri, shox parda hujayralari tomonidan sintezning kuchayishi tufayli kollagen oqsillari miqdorining ko'payishi.

DIAGNOSTIKA

Tashxis anamnez asosida amalga oshiriladi va klinik rasm.

DAVOLASH

Ko'z kuyishini davolashning asosiy tamoyillari:

• ko'rsatish shoshilinch yordam kuyish agentining to'qimalarga zararli ta'sirini kamaytirishga qaratilgan;
• keyingi konservativ va (agar kerak bo'lsa) jarrohlik davolash.

Jabrlanuvchiga shoshilinch yordam ko'rsatishda kon'yunktiva bo'shlig'ini 10-15 daqiqa davomida suv bilan intensiv ravishda yuvish kerak, ko'z qovoqlarini majburiy burilish va chayish kerak. lakrimal kanallar, begona zarralarni ehtiyotkorlik bilan olib tashlash.

Termokimyoviy kuyishda, kiruvchi yara aniqlanganda yuvish amalga oshirilmaydi!

Ko'z qovoqlari va ko'z qovoqlariga jarrohlik aralashuvlar erta sanalar faqat organni saqlab qolish maqsadida amalga oshiriladi. Kuygan to'qimalarning vitrektomiyasi, erta birlamchi (birinchi soat va kunlarda) yoki kechiktirilgan (2-3 haftadan so'ng) blefaroplastika, erkin teri qopqog'i yoki tomir pedikulidagi teri qopqog'i bilan bir vaqtning o'zida shilliq qavatning ichki yuzasiga transplantatsiya qilinadi. ko'z qovoqlari, forniks va sklera bajariladi.

Rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvlar Termik kuyishlar oqibatlari bilan ko'z qovoqlari va ko'z olmalarida kuyish jarohatidan 12-24 oy o'tgach o'tkazish tavsiya etiladi, chunki tananing autosensibilizatsiyasi fonida payvand to'qimalariga allosensibilizatsiya sodir bo'ladi.

Kuchli kuyishlarda teri ostiga 1500-3000 IU tetanozga qarshi zardob yuborish kerak.

I bosqichli ko'z kuyishini davolash

Konyunktiva bo'shlig'ini uzoq muddatli sug'orish (15-30 daqiqa davomida).

Kimyoviy neytralizatorlar kuyishdan keyingi dastlabki soatlarda qo'llaniladi. Ushbu dorilarni keyinchalik qo'llash noto'g'ri va kuygan to'qimalarga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Kimyoviy zararsizlantirish uchun quyidagi vositalar qo'llaniladi:

• gidroksidi - 2% eritma borik kislotasi, yoki 5% eritma limon kislotasi, yoki 0,1% sut kislotasi eritmasi yoki 0,01% sirka kislotasi:
• kislota - 2% natriy gidrokarbonat eritmasi.

Da og'ir alomatlar intoksikatsiya vena ichiga kuniga 1 marta Belvidon 200-400 ml kechasi tomchilab (jarohatlanganidan keyin 8 kungacha) yoki dekstrozning 5% eritmasi 200-400 ml hajmda 2,0 g askorbin kislotasi yoki 4- 10% dekstran eritmasi [qarang. ular aytishdi vazni 30 000-40 000], tomir ichiga 400 ml.

NSAIDlar

H1 retseptorlari blokerlari: xloropiramin (7-10 kun davomida ovqatdan keyin kuniga 3 marta og'iz orqali 25 mg), yoki loratadin (7-10 kun davomida ovqatdan keyin kuniga bir marta 10 mg) yoki feksofenadin (ovqatdan keyin kuniga bir marta 120-180 mg). 7-10 kun davomida).

Antioksidantlar: metiletilpiridinol (1% eritma, 1 ml mushak ichiga yoki kuniga bir marta 0,5 ml parabulbar, 10-15 in'ektsiya kursi uchun).

Analjeziklar: metamizol natriy (50%, og'riq uchun mushak ichiga 1-2 ml) yoki ketorolak (og'riq uchun mushak ichiga 1 ml).

Konyunktiva bo'shlig'iga instilatsiya qilish uchun preparatlar

Og'ir sharoitlarda va operatsiyadan keyingi erta davrda instilatsiyalar chastotasi kuniga 6 martaga yetishi mumkin. Yallig'lanish jarayonining kamayishi bilan instilatsiyalar orasidagi vaqt oshadi.

Antibakterial vositalar: siprofloksatsin ( ko'z tomchilari 0,3%, 1-2 tomchi kuniga 3-6 marta), yoki ofloksatsin (ko'z tomchilari 0,3%, 1-2 tomchi kuniga 3-6 marta) yoki tobramitsin 0,3% (ko'z tomchilari, 1 -2 tomchi 3-6 tomchi). kuniga bir marta).

Antiseptiklar: pikloksidin 0,05% 1 tomchi kuniga 2-6 marta.

Glyukokortikoidlar: deksametazon 0,1% (ko'z tomchilari, kuniga 3-6 marta 1-2 tomchi) yoki gidrokortizon ( ko'z malhami 0,5% pastki qovoq uchun kuniga 3-4 marta), yoki prednizolon (ko'z tomchilari 0,5% 1-2 tomchi kuniga 3-6 marta).

NSAIDlar: diklofenak (og'iz orqali kuniga 2-3 marta ovqatdan oldin 50 mg, kurs 7-10 kun) yoki indometazin (og'iz orqali 25 mg dan kuniga 2-3 marta ovqatdan keyin, kurs 10-14 kun).

Midriatika: siklopentolat (ko'z tomchilari 1%, 1-2 tomchi kuniga 2-3 marta) yoki tropikamid (ko'z tomchilari 0,5-1%, kuniga 2-3 marta 1-2 tomchi) fenilefrin (ko'z tomchilari 2 ,5) bilan birgalikda. % Kuniga 2-3 marta 7-10 kun).

Shox parda regeneratsiyasini stimulyatorlari: aktovegin (pastki qovoq uchun ko'z jeli 20%, kuniga 1-3 marta bir tomchi) yoki solkoseril (pastki qovoq uchun ko'z jeli 20%, kuniga 1-3 marta bir tomchi) yoki dekspantenol (ko'z uchun jel 5%). pastki ko'z qovog'i uchun kuniga 2-3 marta 1 tomchi).

Jarrohlik: sektoral kon'yunktivotomiya, shox parda parasentezi, kon'yunktiva va shox parda nekrektomiyasi, genoplastika, shox pardani bioqoplash, ko'z qovoqlari plastik jarrohlik, qatlamli keratoplastika.

II bosqichli ko'z kuyishlarini davolash

Davolashga immunitet jarayonlarini rag'batlantiradigan, organizmning kisloroddan foydalanishni yaxshilaydigan va to'qimalarning gipoksiyasini kamaytiradigan dorilar guruhlari qo'shiladi.

Fibrinoliz inhibitörleri: aprotinin 10 ml tomir ichiga, 25 in'ektsiya kursi uchun; eritmani kuniga 3-4 marta ko'zga tomizish.

Immunomodulyatorlar: levamizol 150 mg dan kuniga 1 marta 3 kun davomida (7 kunlik tanaffus bilan 2-3 kurs).

Ferment preparatlari: tizimli fermentlar, 5 tabletkadan kuniga 3 marta, ovqatdan 30 daqiqa oldin, 150-200 ml suv bilan, davolash kursi 2-3 hafta.

Antioksidantlar: metiletilpiridinol (1% eritma 0,5 ml parabulbarda kuniga 1 marta, 10-15 in'ektsiya kursi uchun) yoki E vitamini (5%). yog 'eritmasi, 100 mg og'iz orqali, 20-40 kun).

Jarrohlik: qatlamli yoki penetratsion keratoplastika.

Davolash III ko'zning kuyish bosqichlari

Yuqorida tavsiflangan davolanishga quyidagilar qo'shiladi.

Qisqa ta'sir qiluvchi midriatikalar: siklopentolat (ko'z tomchilari 1%, kuniga 2-3 marta 1-2 tomchi) yoki tropikamid (ko'z tomchilari 0,5-1%, kuniga 2-3 marta 1-2 tomchi).

Gipertenziv dorilar: betaksolol (0,5% ko'z tomchilari, kuniga 2 marta), yoki timolol (0,5% ko'z tomchilari, kuniga 2 marta) yoki dorzolamid (2% ko'z tomchilari, kuniga 2 marta).

Jarrohlik: tomonidan keratoplastika favqulodda ko'rsatkichlar, glaukomatozga qarshi operatsiyalar.

IV bosqichdagi ko'z kuyishlarini davolash

Davolashga quyidagilar qo'shiladi:

Glyukokortikoidlar: deksametazon (parabulbar yoki kon'yunktiva ostida, 2-4 mg, 7-10 in'ektsiya kursi uchun) yoki betametazon (2 mg betametazon disodium fosfat + 5 mg betametazon dipropionat) parabulbar yoki kon'yunktiva ostida haftasiga 1 marta 3-4 marta. Triamsinolon haftada bir marta 20 mg, 3-4 in'ektsiya.

In'ektsiya shaklida ferment preparatlari:

• fibrinolizin [inson] (400 birlik parabulbar):
• kollagenaz 100 yoki 500 KE (shisha tarkibi 0,5% prokain eritmasida, 0,9% natriy xlorid eritmasida yoki in'ektsiya uchun suvda eritiladi). Subkon'yunktival (bevosita lezyon ichiga: bitishmalar, chandiq, ST va boshqalar. elektroforez, fonoforez yordamida, shuningdek teriga qo'llaniladi. Ishlatishdan oldin bemorning sezgirligini tekshirib ko'ring, buning uchun 1 KE kasal ko'z kon'yunktivasi ostiga yuboriladi va 48 soat davomida kuzatilgan allergik reaktsiya davolash 10 kun davomida amalga oshiriladi.

Giyohvand moddalarsiz davolash

Fizioterapiya, ko'z qovoqlarini massaj qilish.

Ishga layoqatsizlikning taxminiy muddatlari

Lezyonning og'irligiga qarab, 14-28 kun davom etadi. Agar asoratlar yoki ko'rishni yo'qotsa, nogironlik mumkin.

Keyingi boshqaruv

Bir necha oy davomida (1 yilgacha) yashash joyingizdagi oftalmolog tomonidan kuzatuv. Oftalmotonus, KT holati, retinaning monitoringi. Agar GİB doimiy o'sishi bo'lsa va dori-darmonlar bilan kompensatsiya bo'lmasa, antiglaukomatoz jarrohlik mumkin. Travmatik kataraktlarning rivojlanishi bilan bulutli linzalarni olib tashlash ko'rsatiladi.

PROGNOZ

Kuyishning og'irligiga, zarar etkazuvchi moddaning kimyoviy tabiatiga, jabrlanuvchini kasalxonaga yotqizish vaqtiga va dori terapiyasining to'g'riligiga bog'liq.

Kitobdan maqola: .

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2015 yil

Termal va kimyoviy kuyishlar, ko'z va uning qo'shimchalari bilan cheklangan (T26)

Oftalmologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Tavsiya etilgan
Mutaxassis maslahati
"Respublika sog'liqni saqlashni rivojlantirish markazi" PVX qoshidagi RFB
Sog'liqni saqlash vazirligi
Va ijtimoiy rivojlanish
2015 yil 15 oktyabr
12-sonli bayonnoma

Kuyishlar ko'z va uning qo'shimchalari bilan cheklangan- bu kimyoviy, termal va radiatsiyaviy zarar etkazuvchi moddalar tufayli ko'z olmasining va ko'z atrofidagi to'qimalarning shikastlanishi.

Protokol nomi: Termik va kimyoviy kuyishlar ko'z va uning qo'shimchalari bilan cheklangan.

ICD-10 kodlari:

T26.0 Ko'z qovog'i va periorbital hududning termal kuyishi
T26.1 Shox parda va kon'yunktiva qopining termik kuyishi
T26.2 Ko'z olmasining yorilishi va buzilishiga olib keladigan termal kuyish
T26.3 Ko'zning boshqa qismlari va uning qo'shimchalarining termal kuyishi
T26.4 Ko'zning termal kuyishi va uning qo'shimchalari aniqlanmagan lokalizatsiya
T26.5 Ko'z qovog'i va periorbital hududning kimyoviy kuyishi
T26.6 Shox parda va kon'yunktiva qopining kimyoviy kuyishi
T26.7 Ko'z olmasining yorilishi va buzilishiga olib keladigan kimyoviy kuyish
T26.8 Ko'zning boshqa qismlari va uning qo'shimcha qismlarining kimyoviy kuyishi
T26.9 Ko'zning kimyoviy kuyishi va uning qo'shimchalari, aniqlanmagan lokalizatsiya

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza
IV - tomir ichiga yuborish
V\m - mushak ichiga
GKS - glyukokortikosteroidlar
INR - xalqaro normalangan nisbat
P\b - parabulbar
P\c - teri ostiga
PTI - protrombin indeksi
UD - dalillar darajasi
EKG - elektrokardiografik tekshiruv

Protokolni ishlab chiqish/qayta ko'rib chiqish sanasi: 2015 yil

Protokol foydalanuvchilari: terapevtlar, pediatrlar, shifokorlar umumiy amaliyot, oftalmologlar.

Taqdim etilgan tavsiyalarni isbotlash darajasini baholash.
Dalillar darajasi shkalasi:

Daraja dalil	Turi Dalil
	Dalillar ko'p sonli yaxshi mo'ljallangan randomizatsiyalangan sinovlarning meta-tahlilidan olingan. bilan tasodifiy sinovlar past daraja noto'g'ri ijobiy va noto'g'ri salbiy xatolar.
	Dalillar kamida bitta yaxshi mo'ljallangan randomizatsiyalangan sinov natijalariga asoslangan. Yuqori noto'g'ri-musbat va noto'g'ri-salbiy xatolik darajasi bo'lgan tasodifiy sinovlar
III	Dalillar yaxshi ishlab chiqilgan, tasodifiy bo'lmagan tadqiqotlarga asoslangan. Bir guruh bemorlar bilan nazorat qilinadigan tadqiqotlar, tarixiy nazorat guruhi bilan olib borilgan tadqiqotlar va boshqalar.
	Dalillar tasodifiy bo'lmagan tadqiqotlardan kelib chiqadi. Bilvosita qiyosiy, tavsiflovchi korrelyatsion va amaliy tadqiqotlar
V	Dalillarga asoslangan klinik holatlar va misollar

Tasniflash

Klinik tasnifi
Ta'sir etuvchi omilga qarab:
· kimyoviy;
· issiqlik;
· radial;
· birlashtirilgan.

Zararning anatomik joylashuvi bo'yicha:
· yordamchi organlar (ko'z qovoqlari, kon'yunktiva);
· ko'z olmasi (shox parda, kon'yunktiva, sklera, ostidagi tuzilmalar);
· bir nechta qo'shni tuzilmalar.

Zarar darajasiga ko'ra:
· I daraja - engil;
· II daraja - o'rtacha daraja;
· III (a va b) darajalari - og'ir;
· IV daraja - juda og'ir.

Diagnostika

Asosiy va qo'shimchalar ro'yxati diagnostika choralari:
Shoshilinch tibbiy yordam bosqichida o'tkaziladigan diagnostika tadbirlari:
· kasallik tarixi va shikoyatlarini to'plash.
Asosiy (majburiy) diagnostik tekshiruvlar ambulatoriya asosida amalga oshiriladi:
· visometriya (UD - C);
· oftalmoskopiya (UD - C);

· ko'zning biomikroskopiyasi (UD - C).
Ambulatoriya sharoitida qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:
· perimetriya (UD - C);
· tonometriya (UD - C);
zararni istisno qilish uchun ko'z olmasining echobiometriyasi ichki tuzilmalar ko'z olmasi (UD - C);

Asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi statsionar daraja shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda va Mudofaa vazirligining buyrug'iga binoan sinovdan o'tgan kundan boshlab 10 kundan ortiq vaqt o'tgandan keyin:
· shikoyatlar, kasallik tarixi va hayot tarixini yig'ish;
· umumiy tahlil qon;
· umumiy siydik tahlili;
· qon kimyosi ( umumiy protein, uning fraktsiyalari, karbamid, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektrolitlar, qon glyukoza);
· koagulogramma (PTI, fibrinogen, FA, qon ivish vaqti, INR);
· mikroreaktsiya;
uchun qon testi OIV usuli ELISA;
· Elishay usulida qon zardobida HBsAg ni aniqlash;
· Elishay usulida qon zardobida gepatit C virusiga umumiy antikorlarni aniqlash;
· ABO tizimi bo'yicha qon guruhini aniqlash;
Qonning Rh omilini aniqlash;
· visometriya (UD - C);
· oftalmoskopiya (UD - C);
· shox parda yuzasi nuqsonlarini aniqlash (UD - C);
· ko'zning biomikroskopiyasi (UD - C);
· EKG.
Shoshilinch kasalxonaga yotqizish paytida va Mudofaa vazirligining buyrug'iga binoan sinovdan o'tgan kundan boshlab 10 kundan ortiq vaqt o'tgandan keyin kasalxona darajasida qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi:
· perimetriya (UD - C);
· tonometriya (UD - C);
· ko'z olmasining echobiometriyasi, ko'z olmasining ichki tuzilmalari zararlanishini istisno qilish (UD - C)*;
· orbitaning rentgenografiyasi (ko'z qovoqlari, kon'yunktiva va ko'z olmasining birgalikdagi shikastlanish belgilari mavjud bo'lsa, begona jismlarni istisno qilish uchun) (UD - C).

Tashxis qo'yish uchun diagnostika mezonlari:
Shikoyatlar va anamnez
Shikoyatlar:
· ko'zda og'riq;
· lakrimatsiya;
· kuchli fotofobi;
· blefarospazm;
· ko'rish keskinligining pasayishi.
Anamnez:
· ko'zning shikastlanish holatlarini aniqlash (kuyish turi, turi kimyoviy modda).

Instrumental tadqiqotlar:
Vizometriya - ko'rish keskinligining pasayishi;
· biomikroskopiya - zararning og'irligiga qarab, ko'z olmasining tuzilmalari yaxlitligini buzish;
· oftalmoskopiya - fundus refleksining zaiflashishi;
· shox parda yuzasi nuqsonlarini aniqlash - kuyishning og'irligiga qarab shox pardaning shikastlanish maydoni;

Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:
terapevt bilan maslahatlashish - baholash uchun umumiy holat tanasi.

Differensial diagnostika

Differensial diagnostika.
Jadval - 1. Ko'z kuyishining og'irlik darajasi bo'yicha differentsial diagnostikasi

Kuyish darajasi	Teri	Shox parda	Konyunktiva va sklera
I	terining giperemiyasi, epidermisning yuzaki eksfoliatsiyasi.	orolli floresan bo'yash, zerikarli sirt	giperemiya, orolchalarning bo'yalishi
II	pufakchalar shakllanishi, butun epidermisning tozalanishi.	osongina olib tashlanishi mumkin bo'lgan plyonka, chuqurlashtirish, doimiy binoni.	osonlikcha olib tashlanadigan rangpar, kulrang plyonkalar.
III a	terining yuzaki qatlamlarining nekrozi (germ qatlamigacha)	stroma va Bowman membranasining yuzaki xiralashishi, Descemet membranasining burmalari (agar uning shaffofligi saqlanib qolsa).	rangparlik va kimoz.
III in	terining butun qalinligining nekrozi	stromaning chuqur bulutlanishi, ammo irisda erta o'zgarishlarsiz, limbusdagi sezuvchanlikning keskin buzilishi.	livid skleraning ta'siri va qisman rad etilishi.
IV	nafaqat terining, balki terining chuqur nekrozi teri osti to'qimasi, mushaklar, xaftaga.	bir vaqtning o'zida shox pardaning o'zgarishi bilan Descemet membranasining ajralishigacha ("chinni plastinka"), ìrísíning depigmentatsiyasi va ko'z qorachig'ining harakatsizligi, old kamera va linzalarning namligining xiralashishi.	ta'sirlangan skleraning qon tomir tizimiga erishi, old kamera va linzalarning namligining bulutlanishi, shishasimon tanasi.

Jadval - 2. Ko'zning kimyoviy va termik kuyishlarining differentsial diagnostikasi

Zarar tabiati	Ishqoriy kuyish	Kislota kuyishi
zarar turi	suyuqlanish nekrozi	koagulyatsion nekroz
asosiy shox pardaning xiralashishi intensivligi	yomon ifodalangan	qattiq ifodalangan
zarar chuqurligi	shox pardaning shaffofligi to'qimalarning shikastlanish chuqurligiga mos kelmaydi	shox pardaning shaffofligi to'qimalarning shikastlanish chuqurligiga to'g'ri keladi
ko'zning bo'shliq tuzilmalariga zarar etkazish	tez	sekin
iridotsiklitning rivojlanishi	tez	sekin
neytralizatorlar	2% borik kislotasi eritmasi	3% bikarbonat soda eritmasi

Davolash

Davolash maqsadlari:
· kamaytirish yallig'lanish reaktsiyasi ko'z to'qimasi;
· chashka og'riq sindromi;
· ko'zning sirtini tiklash (epitelializatsiya).

Davolash taktikasi:
· birinchi darajali kuyishlar uchun - davolash ambulatoriya sharoitida, oftalmolog nazorati ostida amalga oshiriladi;
· II-IV darajali kuyishlar uchun - kasalxonaga shoshilinch kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.

Dori-darmonlarni davolash:
Shoshilinch bosqichda dori-darmonlarni davolash:


Ambulatoriya sharoitida dori-darmonlarni davolash (kuyishlar uchun).I darajalar):
· agar ko'z qovoqlari va kon'yunktivada kukunli kimyoviy modda yoki uning bo'laklari bo'lsa, uni nam paxta yoki doka bilan olib tashlang;
· lokal anesteziklar (oksibuprokain 0,4% yoki proksimetakain 0,5%), kon'yunktiva bo'shlig'iga bir marta 1-2 tomchi (UD - C);
· kon'yunktiva bo'shlig'ini mo'l-ko'l, uzoq muddatli (kamida 20 daqiqa) salqin (12 0 -18 0 S) oqadigan suv yoki in'ektsiya uchun suv bilan yuvish (chayayotganda bemorning ko'zlari ochiq bo'lishi kerak);

midriatika (dorilarni tanlash shifokorning ixtiyorida) - siklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmik 2,5% va 10% epibulbar 1-2 tomchidan kuniga 3 martagacha 3-5 kun davomida rivojlanishining oldini olish uchun. qon tomir traktining oldingi qismida yallig'lanish jarayonining (UD - C);

Statsionar darajada dori-darmonlarni davolash:
KuyishlarIIdarajalar:
· lokal anesteziklar (oksibuprokain 0,4% yoki proksimetakain 0,5%) kon'yunktiva bo'shlig'ini yuvishdan oldin instilatsiyalar shaklida, operatsiyadan oldin darhol, kerak bo'lganda og'riqni yo'qotish (UD - C);
· kimyoviy kuyish bo'lsa, mo'l-ko'l, uzoq muddatli (kamida 20 minut), kon'yunktiva bo'shlig'ini ishqorlar uchun neytrallashtiruvchi (2% borik kislota eritmasi yoki 5% limon kislotasi eritmasi yoki 0,1% sut kislotasi eritmasi yoki) bilan uzluksiz sug'orish. 0,01% sirka kislota eritmasi), kislotalar uchun (2% natriy gidrokarbonat eritmasi). Kimyoviy neytralizatorlar kuyishdan keyingi dastlabki soatlarda qo'llaniladi, keyinchalik bu dorilarni qo'llash noto'g'ri va kuygan to'qimalarga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin (UD - C);
· termik kuyish holatida salqin (120-180C) oqar suv/in’yeksiya uchun suv bilan yuvib tashlang (chayayotganda bemorning ko‘zlari ochiq bo‘lishi kerak).
· kiruvchi yara aniqlanganda termokimyoviy kuyishda yuvish amalga oshirilmaydi;
· mahalliy antibakterial vositalar(xloramfenikol oftalmik 0,25% yoki siprofloksatsin oftalmik 0,3% yoki ofloksatsin oftalmik 0,3%) - 1 yoshdan oshgan bolalar va kattalar kon'yunktiva bo'shlig'ini yuvgandan keyin darhol, shuningdek kuniga 4 marta 1 tomchi epibulbar yo'l bilan 5-7 kun davomida (profilaktika uchun) yuqumli asoratlar) (UD - C);
· mahalliy tashqi foydalanish uchun antibakterial vositalar (ofloksatsin oftalmik 0,3% yoki tobramitsin 0,3%) - 1 yoshdan oshgan bolalar va kattalar uchun kuniga 2-3 marta kuyish yuzasida (ko'rsatkichlar bo'yicha) (UD - C);
· steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar (diklofenak oftalmik 0,1%) - 8-10 kun davomida kuniga 4 marta epibulbar yo'l bilan (epitelial nuqsonlar bo'lmasa) 1 tomchi. (UD - C);
mydriatics - atropin oftalmik 1% (kattalar), 0,5%, 0,25%, 0,125% (bolalar) kuniga 1 marta epibulbarik, siklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmik 2,5% epibulbar 2,5% va 0,125% (bolalar) qon tomir tizimining oldingi qismida yallig'lanish jarayonining oldini olish va davolash maqsadida kuniga 3 martagacha (UD - C);
· regeneratsiya stimulyatorlari, keratoprotektorlar (dekspantenol 5 mg) - kuniga 3 marta 1 tomchi epibulbar. Ko'z olmasining oldingi yuzasi trofizmini yaxshilash uchun eroziyalarni davolashni tezlashtirish (UD - C);
· ko'z ichi bosimi ortishi bilan: selektiv bo'lmagan "B" blokerlari (timolol 0,25% va 0,5%) -. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: bronxial obstruktsiya, bradikardiya daqiqada 50 martadan kam, tizimli gipotenziya; Karbonik anhidraz inhibitörleri (dorzolamid 2%, yoki brinzolamid 1%) - epibulbar 1 tomchi kuniga 2 marta (UD - C);
· og'riq uchun - analjeziklar (ketorolak 1 ml i.m.) kerak bo'lganda (UD - C);

KuyishlarIII- IVdaraja(yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda tayinlangan):
· Kontaminatsiya natijasida zaharlanishni kamaytirish uchun qoqsholga qarshi sarum teri ostiga 1500-3000 IU. kuyish yarasi;
· steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar - diklofenak 50 mg og'iz orqali kuniga 2-3 marta ovqatdan oldin, kurs 7-10 kun (UD - C);
· GCS (deksametazon 0,4%) sub 0,5 ml har kuni/har kuni (5-7 kundan oldin emas - ko'rsatmalarga ko'ra, o'tkir bosqichda emas triamsinolon 4% 0,5 ml sub 1 marta). Yallig'lanishga qarshi, shishga qarshi, allergiyaga qarshi, ekssudativ maqsadlarda (UD - C);
· antibakterial dorilar(kuyish kasalligining 1 va 2 bosqichlarida og'ir kuyish ko'rsatmalariga ko'ra) enteral/parenteral - azitromitsin 250 mg, 500 mg - 1 TB dan kuniga 2 marta 5-7 kun davomida, kuniga bir marta 0,5 yoki 0,25 ml dan tomir ichiga 3 kun ichida. ; sefuroksim 750 mg dan kuniga 2 marta 5-7 kun, seftriakson 1,0 IV kuniga 1 marta 5-7 kun (LE - C).

Giyohvand moddalarsiz davolash:
· umumiy rejim II-III, jadval No 15.

Jarrohlik aralashuvi:
Ko'zning kuyishi uchun jarrohlik aralashuvlarIII- IV bosqichlar:
· kon'yunktivotomiya;
· kon'yunktiva va shox pardaning nekrektomiyasi;
· blefaroplastika, blefarorafiya;
· qatlam-qatlam va penetratsion keratoplastika, shox pardaning bio-qoplanishi.

Statsionar sharoitda jarrohlik aralashuvi:

Konyunktivotomiya(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Ko'rsatkichlar:
· kon'yunktivaning aniq shishishi;
limbal ishemiya xavfi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
umumiy somatik holat.

Konyunktiva va shox pardaning nekrektomiyasi(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49).
Ko'rsatkichlar:
· nekroz o'choqlarining mavjudligi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
umumiy somatik holat.

Blefaroplastika(erta boshlang'ich), blefarorafiya(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Ko'rsatkichlar:
· palpebral yoriqni to'liq yopish mumkin emasligi bilan, ko'z qovoqlarining og'ir kuyish jarohatlari;
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
umumiy somatik holat.

Qatlamli / penetratsion keratoplastika, shox pardaning bio-qoplanishi(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Ko'rsatkichlar:
· terapevtik va organlarni saqlash maqsadida shox pardaning teshilish/teshilish xavfi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
umumiy somatik holat.

Qo'shimcha boshqaruv:
· kuyishlar uchun engil daraja og'irlik darajasi, ambulatoriya darajasida oftalmolog nazorati ostida ambulator davolanish;
· statsionar davolanish tugagandan so'ng bemor yashash joyi bo'yicha (1 yilgacha) zarur tavsiyalar (dispanser tekshiruvlarining hajmi va chastotasi) bilan oftalmolog tomonidan hisobga olinadi.
· rekonstruktiv jarrohlik (jarohatdan keyin bir yil oldin emas) - ko'z qovoqlari, kon'yunktiva bo'shlig'i, keratoprotez, keratoplastika plastik jarrohlik.

Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari:
· yallig'lanish jarayonini engillashtirish;
Shox pardaning to'liq epitelizatsiyasi;
· shox pardaning shaffofligini tiklash;
· vizual funktsiyalarni oshirish;
· ko'z qovog'i va kon'yunktivada sikatrik o'zgarishlarning yo'qligi;
· ikkilamchi asoratlarning yo'qligi;
· tomirlangan shox pardaning kataraktasining shakllanishi.

Giyohvand moddalar ( faol moddalar), davolashda ishlatiladi

Azitromitsin

Atropin

Borik kislotasi

Brinzolamid

Deksametazon

Dekspantenol

Diklofenak

Dorzolamid

Ketorolak

Limon kislotasi

Sut kislotasi

Natriy gidrokarbonat

Oksibuprokain

Ofloksatsin

Proksimetakain

Qoqsholga qarshi sarum (zardob tetanus)

Timolol

Tobramitsin

Tropikamid

Sirka kislotasi

Fenilefrin

Xloramfenikol

Seftriakson

Sefuroksim

Siklopentolat

Siprofloksatsin

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish turini ko'rsatadigan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
· ko'zning va uning qo'shimchalarining o'rtacha yoki undan yuqori darajadagi kuyishi.
uchun ko'rsatmalar rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish: Yo'q

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi RCHR Ekspertlar kengashi yig'ilishlari bayonnomasi, 2015 yil
   1. Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati (bayonnoma matnida sanab o'tilgan manbalarga tegishli tadqiqot havolalari talab qilinadi): 1) Ko'z kasalliklari: darslik / ostida. ed. V.G. Kopaeva. – M.: Tibbiyot, 2002. – 560 b. 2) Djaliashvili O.A., Gorban A.I. O'tkir kasalliklar va ko'z jarohatlari uchun birinchi yordam. – 2-nashr, qayta koʻrib chiqilgan. va qo'shimcha – Sankt-Peterburg: Gippokrat, 1999. – 368 b. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Ko'z kuyishi. – M.: Tibbiyot, 2001. – 272 b. 4) Oftalmologiya: milliy etakchilik/Tad. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, X.P. Taxchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 b. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astaxov Yu.S., Brjesky V.V., Brovkina A.F. va boshqalar. Ratsional farmakoterapiya oftalmologiyada: amaliyotchi shifokorlar uchun qo'llanma / Ed. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 b. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Bemorlarni boshqarish rejalari "Oftalmologiya" Dalillarga asoslangan tibbiyot, GEOTAR - Media, Moskva, 2011, 83-99-betlar. 7) Yo'riqnoma: Ishni yo'qotish ma'lumotlari instituti. Ko'z. Encinitas (CA): Ishni yo'qotish ma'lumotlari instituti; 2010. Har xil p. 8) Egorova E.V. va boshqalar. Ko'z qovoqlari sohasidagi keng ko'lamli post-travmatik nuqsonlar va deformatsiyalar uchun jarrohlik aralashuvlar texnologiyasi \\ Mater. 111 Yevro-Osiyo konf. oftalmik jarrohlikda. - 2003 yil, Ekaterinburg. - Bilan. 33

Ma `lumot

Malakaviy ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilari ro'yxati:

1) Isergepova Botag‘oz Iskakovna – tibbiyot fanlari nomzodi, “Qozog‘iston ko‘z kasalliklari ilmiy-tadqiqot instituti” AJ Ilmiy-innovatsion tadqiqotlarni boshqarish bo‘limi mudiri.
2) Maxambetov Dastan Jakenovich - birinchi toifali oftalmolog, "Qozog'iston ko'z kasalliklari ilmiy-tadqiqot instituti" OAJ.
3) Muhamedjanova Gulnora Kenesovna - tibbiyot fanlari nomzodi, “Qozogʻiston Milliy Tibbiyot Universiteti” RFB RFK oftalmologiya kafedrasi assistenti. Asfendiyarova S.D.”
4) Jusupova Gulnora Darigerovna – tibbiyot fanlari nomzodi, “Ostona tibbiyot universiteti” AJ kafedrasi dotsenti.

Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini oshkor qilish: Yo'q

Sharhlovchi: Shusterov Yuriy Arkadyevich - tibbiyot fanlari doktori, professor, Qarag'anda davlat tibbiyot universiteti RSE, oftalmologiya kafedrasi mudiri.

Protokolni ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish:
Protokolni e'lon qilinganidan keyin 3 yil o'tgach va kuchga kirgan kundan boshlab yoki dalillar darajasiga ega yangi usullar mavjud bo'lsa, ko'rib chiqish.

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
• Tanlov dorilar va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor buyurishi mumkin to'g'ri dori va bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda uning dozasi.
• MedElement veb-sayti va mobil ilovalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.

Ko'zning kuyishi termal, kimyoviy yoki radiatsiya ta'siridan kelib chiqishi mumkin, bu darhol e'tiborni talab qiladi. tibbiy yordam. Qattiq og'riq, loyqa ko'rish, ko'z qovoqlarining shishishi, kon'yunktiva bilan birga - ko'z olmasini qoplaydigan tashqi membrana.

ICD-10 kodi: T26 Ko'z va uning qo'shimchalari bilan cheklangan termal va kimyoviy kuyishlar

Kuyish belgilari

Suratda kimyoviy ta'sir natijasida ko'zning kimyoviy kuyishi ko'rsatilgan.

Ko'rish organi shikastlanishi mumkin:

• ochiq olov;
• qaynoq suv va bug ';
• ko'z olmasining kimyoviy ta'siri (ohak, kislota va gidroksidi);
• kamroq tez-tez u ultrabinafsha va infraqizil nurlanishdan ta'sirlanadi;
• Ko'rish organlarining ionlashtiruvchi shikastlanishi radiatsiya manbalari ta'sirida sodir bo'ladi.

Kuyishning belgilari quyidagilardan iborat:

Suratda ko'zning kuyishi belgilari va belgilari

• Engil daraja o'tkir og'riq, qizarish va atrofdagi to'qimalarning engil shishishi bilan namoyon bo'ladi. Urish hissi bor begona jism, ob'ektlarni ko'rish kontrastini buzish, loyqa ko'rish.
• Ta'sir ostida yuqori harorat Ko'rish organlarida kon'yunktiva o'ladi. Natijada, yaralar paydo bo'lib, ko'z qovog'ining ko'z olmasi bilan birlashishiga olib keladi.
• Ko'zning oldingi konveks qismi bo'lgan shox parda shikastlanganda, lakrimatsiya va fotofobi paydo bo'lganda, ko'rish oddiy buzilishdan to'liq yo'qotishgacha buziladi.
• Ko'z qorachig'ining kengayishi va qisqarishini va to'r pardaning xiralashishini tartibga soluvchi ko'z ìrísmasi shikastlanganda ko'rish organi yallig'lanadi va ko'rish susayadi. Olingan yaralarning infektsiyasi shikastlanishga olib keladi va chuqur kimyoviy kuyishlar ko'zning teshilishi va o'limiga olib keladi.

Dastlabki yordam voqea sodir bo'lgan joyda amalga oshiriladi - bu ko'zni yuvish va dori-darmonlarni qo'llashdan iborat. Tibbiy muassasada yanada intensiv davolanish amalga oshiriladi.

Kuyish diagnostikasi usullari

Voqea joyida vizual baholash yordamida ko'zning kuyishi diagnostikasi

Ko'zning kuyishi tarix va klinik ko'rinish bilan tashxislanadi. Anamnez - bemor va baxtsiz hodisada bo'lganlar bilan suhbatdan olingan ma'lumotlarning qisqacha mazmuni. Klinik rasm anamnezni simptomlar (kasallikning individual ko'rinishlari) va sindromlar (kasallikning paydo bo'lishi va rivojlanishi to'plamlari) bilan to'ldiradi.

Ko'zning kuyishini davolash

Voqea sodir bo'lgan joyda birinchi yordam ko'rsatiladi, keyin bemorni oftalmologiya markaziga olib boradi. Ko'zning kuyishi quyidagi ketma-ketlikda davolanadi:

Birlamchi davolash choralari

1. Ta'sirlangan ko'zni sho'r suv yoki suv bilan yaxshilab yuvib tashlang.
2. Lakrimal kanallarni yuvish, begona jismlarni olib tashlash.
3. Og'riq qoldiruvchi vositalarni tomizish.

Kasalxonada keyingi davolanish

1. Og'riqni kamaytiradigan va yopishqoqlikning shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi sitoplegik vositalarni tomizish.
2. Ko'z yosh o'rnini bosuvchi moddalar va antioksidantlar qo'llaniladi.
3. Shox pardani tiklash jarayonini rag'batlantirish uchun ko'z jellari qo'llaniladi.

Murakkab tabiatda va ko'zning katta maydoni shikastlanganda, masalan, shox pardaning kimyoviy kuyishi bilan dori-darmonlarsiz davolanganda, faol moddalar o'chirish jarrohlik usuli. Jarrohlik aralashuvi ko'z olmasi yoki kon'yunktivada amalga oshiriladi.

Ehtimoliy prognoz

Kuyishdan keyin ko'zning haddan tashqari o'sishi

Ko'zlarga kuyish jarohatlari prognozi shikastlanishning tabiati va og'irligi bilan belgilanadi. Ko'rsatilayotgan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamning dolzarbligi va dori terapiyasining to'g'riligi muhim ahamiyatga ega.

Jiddiy jarohatlar bo'lsa, kon'yunktiva tekisligi odatda shakllanadi, o'sadi va kamayadi vizual funktsiya Va to'liq atrofiya ko'rishning to'liq yo'qolishi bilan ko'z olmasi. Ko'zning kuyishidan keyin davolanishning muvaffaqiyatli natijalaridan so'ng, bemor bir yil davomida mutaxassis tomonidan kuzatiladi.

Kuyish natijasida yuzaga keladigan asoratlar

Ko'zning kuyishidan keyin shox parda va skleradagi asoratlarga misol

Kuyishdan keyingi patologik jarayon ko'pincha yallig'lanishning qaytalanishi bilan cho'ziladi. Shox pardaning yangilanishi shu bilan tugamaydi to'liq tiklanish yallig'lanish jarayonini bostirish bilan biriktiruvchi to'qimalar.

Shox parda to'qimalarining tiklanish jarayonining asoratlari orasida ko'rishning yomonlashishi, shox pardaning takroran yallig'lanishi yoki eroziyasi va operatsiyadan keyin uzoq vaqt davomida to'qimalarning qattiqlashishi kiradi.

Og'ir holatlarda glaukoma rivojlanishi mumkin, bu nafaqat ko'rishning pasayishiga, balki rang hissi yo'qolishiga ham olib keladi. Va ko'rish organida to'liq metabolizmning buzilishi uning ta'minoti yomonlashishiga olib keladi ozuqa moddalari. Ko'pincha shikastlanish yillar o'tib o'zini depressiya holatida yoki qon bosimining pasayishi shaklida bemorning haddan tashqari hayajonlanishida namoyon bo'ladi.

Ko'zning kuyishini qanday oldini olish mumkin?

Jiddiy ko'z shikastlanishining oldini olish uchun ishlov berishda qat'iy xavfsizlik choralariga rioya qiling:

• kimyoviy moddalar;
• oson yonuvchan moddalar;
• uy kimyoviy moddalari.

Ko'zni himoya qilish quyosh yonishi— yorug'lik filtrli xavfsizlik ko'zoynaklari

Ko'zlarga radiatsiyaviy zarar etkazmaslik uchun siz yorug'lik filtrlari bilan himoya ko'zoynaklaridan foydalanishingiz kerak.

Ko'zlarning kuyishi - bu murakkab jarohat. Ammo agar bemorga darhol malakali tibbiy yordam ko'rsatilsa va tashxis to'g'ri qo'yilgan bo'lsa, ko'rish organini saqlab qolish mumkin.

Suratda shox pardaning keng kuyishi va keyinchalik ko'zning yarasi shifo ko'rsatilgan

Bo'lgan holatda keyingi davolash ixtisoslashtirilgan klinikada to'liq amalga oshirildi, keyin ko'z olmasining to'qimalarini tiklash muvaffaqiyatli bo'ladi va shifokorlar tomonidan asoratlar aniqlanmaydi.

Bilan aloqada

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Arxiv - Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2007 yil (764-sonli buyruq)

Noma'lum joyning termal va kimyoviy kuyishlari (T30)

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Termal kuyishlar ga bevosita ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi teri qoplami olov, bug ', issiq suyuqliklar va kuchli termal nurlanish.

Kimyoviy kuyishlar teriga agressiv moddalar, ko'pincha kislotalar va ishqorlarning kuchli eritmalari ta'siri natijasida yuzaga keladi, bu qisqa vaqt ichida to'qimalarning nekroziga olib kelishi mumkin.

Protokol kodi: E-023 "Tananing tashqi yuzalarining termal va kimyoviy kuyishlari"
Profil: favqulodda

Bosqichning maqsadi: barqarorlashtirish muhim ahamiyatga ega muhim funktsiyalar tanasi

ICD-10-10 ga muvofiq kod(lar): T20-T25 Tananing tashqi yuzalarining joylashishi bilan ko'rsatilgan termal kuyishlar

Kiritilgan: termal va kimyoviy kuyishlar:

Birinchi daraja [eritema]

Ikkinchi daraja [pufakchalar] [epidermisning yo'qolishi]

Uchinchi daraja [pastdagi to'qimalarning chuqur nekrozi] [terining barcha qatlamlarini yo'qotish]

T20 Bosh va bo'yinning termal va kimyoviy kuyishi

Kiritilgan:

Ko'zlar va yuz, bosh va bo'yinning boshqa joylari

Viska (mintaqalar)

Bosh terisi (har qanday hudud)

Burun (septum)

Quloq (har qanday qism)

Ko'z va uning qo'shimcha qismi bilan cheklangan (T26.-)

Og'iz va farenks (T28.-)

T20.0 Bosh va bo'yinning termik kuyishi, aniqlanmagan daraja

T20.1 Bosh va bo'yinning termal kuyishi, birinchi daraja

T20.2 Bosh va bo'yinning termal kuyishi, ikkinchi daraja

T20.3 Bosh va bo'yinning uchinchi darajali termal kuyishi

T20.4 Bosh va bo'yinning kimyoviy kuyishi, aniqlanmagan daraja

T20.5 Bosh va bo'yinning kimyoviy kuyishi, birinchi daraja

T20.6 Bosh va bo'yinning kimyoviy kuyishi, ikkinchi daraja

T20.7 Bosh va bo'yinning kimyoviy kuyishi, uchinchi daraja

T21 Tananing termal va kimyoviy kuyishlari

Kiritilgan:

Qorinning lateral devori

Anus

Qo'rqoqlararo mintaqa

Sut bezi

Chayqaladigan hudud

Jinsiy olat

Labia (katta) (kichik)

To'shak

Orqaga (har qanday qism)

Ko'krak devorlari

Qorin bo'shlig'i devorlari

Gluteal mintaqa

Istisno: termal va kimyoviy kuyishlar:

Skapular mintaqa (T22.-)

Qo'ltiq (T22.-)

T21.0 Tananing termik kuyishi, aniqlanmagan daraja

T21.1 Tananing termal kuyishi, birinchi daraja

T21.2 Tananing termik kuyishi, ikkinchi daraja

T21.3 Tananing uchinchi darajali termal kuyishi

T21.4 Tananing kimyoviy kuyishi, aniqlanmagan daraja

T21.5 Tananing kimyoviy kuyishi, birinchi daraja

T21.6 Tananing kimyoviy kuyishi, ikkinchi daraja

T21.7 Tananing kimyoviy kuyishi, uchinchi daraja

T22 Termik va kimyoviy kuyishlar elka kamari va yuqori oyoq, bilak va qo'ldan tashqari

Kiritilgan:

Skapular mintaqasi

Aksillar mintaqasi

Qo'llar (faqat bilak va qo'ldan tashqari har qanday qism)

Istisno: termal va kimyoviy kuyishlar:

Qovoqlararo mintaqa (T21.-)

Faqat bilaklar va qo'llar (T23.-)

T22.0 Elka kamari va yuqori oyoq-qo'llarining termik kuyishi, bilak va qo'ldan tashqari, aniqlanmagan daraja

T22.1 Yelka kamari va yuqori oyoq-qo'llarining termal kuyishi, bilak va qo'ldan tashqari, birinchi darajali

T22.2 Yelka kamari va yuqori oyoq-qo'llarining termik kuyishi, bilak va qo'ldan tashqari, ikkinchi darajali

T22.3 Elka kamari va yuqori oyoq-qo'llarining termal kuyishi, bilak va qo'ldan tashqari, uchinchi daraja

T22.4 Yelka kamari va yuqori oyoq-qo'llarining kimyoviy kuyishi, bilak va qo'ldan tashqari, aniqlanmagan daraja

T22.5 Yelka kamari va yuqori oyoq-qo‘llarining kimyoviy kuyishi, bilak va qo‘ldan tashqari, birinchi darajali

T22.6 Yelka kamari va yuqori oyoq-qo‘llarining kimyoviy kuyishi, bilak va qo‘ldan tashqari, ikkinchi darajali

T22.7 Yelka kamari va yuqori oyoq-qo‘llarining kimyoviy kuyishi, bilak va qo‘ldan tashqari, uchinchi daraja

T23 Bilak va qo'lning termal va kimyoviy kuyishlari

Kiritilgan:

Bosh barmog'i (tirnoq)

Barmoq (tirnoq)

T23.0 Bilak va qo'lning termik kuyishi, aniqlanmagan daraja

T23.1 Bilak va qo'lning termal kuyishi, birinchi daraja

T23.2 Bilak va qo'lning termik kuyishi, ikkinchi daraja

T23.3 Bilak va qo'lning uchinchi darajali termal kuyishi

T23.4 Bilak va qo'lning kimyoviy kuyishi, aniqlanmagan daraja

T23.5 Bilak va qo'lning kimyoviy kuyishi, birinchi daraja

T23.6 Bilak va qo'lning kimyoviy kuyishi, ikkinchi daraja

T23.7 Bilak va qo'lning kimyoviy kuyishi, uchinchi daraja

T24 son bo'g'imining termal va kimyoviy kuyishlari va pastki oyoq to'piq va oyoqdan tashqari

Kiritilgan: oyoqlar (to'piq va oyoqdan tashqari har qanday qism)

Istisno: faqat to'piq va oyoqning termal va kimyoviy kuyishlari (T25.-)

T24.0 son bo'g'imi va pastki oyoq-qo'llarining termik kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, aniqlanmagan daraja

T24.1 son bo'g'imi va pastki oyoqning termal kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, birinchi daraja

T24.2 son bo'g'imi va pastki oyoqning termik kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, ikkinchi daraja

T24.3 son bo'g'imi va pastki oyoq-qo'llarining termal kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, uchinchi daraja

T24.4 son bo'g'imi va pastki oyoq-qo'llarining kimyoviy kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, aniqlanmagan daraja

T24.5 son bo'g'imi va pastki oyoqning kimyoviy kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, birinchi daraja

T24.6 son bo'g'imi va pastki oyoqning kimyoviy kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, ikkinchi darajali

T24.7 son bo'g'imi va pastki oyoqning kimyoviy kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, uchinchi daraja

T25 To'piq va oyoq sohasining termal va kimyoviy kuyishi

Kiritilgan: barmoq(lar)

T25.0 To'piq va oyoq sohasining termal kuyishi, aniqlanmagan daraja

T25.1 To'piq va oyoq sohasining termal kuyishi, birinchi daraja

T25.2 To'piq va oyoq sohasining termal kuyishi, ikkinchi daraja

T25.3 To'piq va oyoq sohasining termal kuyishi, uchinchi daraja

T25.4 To'piq va oyoq sohasining kimyoviy kuyishi, aniqlanmagan

T25.5 To'piq va oyoq sohasining kimyoviy kuyishi, birinchi daraja

T25.6 To'piq va oyoq sohasining kimyoviy kuyishi, ikkinchi daraja

T25.7 To'piq va oyoq sohasining kimyoviy kuyishi, uchinchi daraja

KO'P KO'P VA noma'lum lokalizatsiyaning TERMAK VA KIMYOVIY kuyishlari (T29-T32)

T29 Tananing ko'p joylarida termal va kimyoviy kuyishlar

O'z ichiga oladi: T20-T28 dan bir nechtasiga tasniflangan termal va kimyoviy kuyishlar

T29.0 Tananing bir qancha joylarining termik kuyishi, aniqlanmagan daraja

T29.1 Tananing ko'p joylarining termal kuyishi, birinchi darajadan ortiq bo'lmagan kuyishlarni ko'rsatadi

T29.2 Ikkinchi darajadan ortiq bo'lmagan kuyishlarni ko'rsatadigan tananing ko'p joylarining termal kuyishi

T29.3 Tananing ko'p joylarining termal kuyishi, kamida uchinchi darajali kuyishni ko'rsatadi

T29.4 Tananing ko'p joylarining kimyoviy kuyishlari, aniqlanmagan daraja

T29.5 Tananing ko'p joylarining kimyoviy kuyishi, birinchi darajadan ko'p bo'lmagan kimyoviy kuyishlar

T29.6 Tananing ko'p joylarining kimyoviy kuyishi, ikkinchi darajadan ortiq bo'lmagan kimyoviy kuyishlar

T29.7 Tananing ko'p joylarida kimyoviy kuyishlar, bu kamida bitta uchinchi darajali kimyoviy kuyishni ko'rsatadi

T30 Noma'lum joyning termal va kimyoviy kuyishlari

Cheklanmagan: ma'lum bir hudud ta'sirlangan termal va kimyoviy kuyishlar

Tana yuzalari (T31-T32)

T30.0 Noma'lum darajadagi termal kuyish, aniqlanmagan lokalizatsiya

T30.1 Birinchi darajali termal kuyish, aniqlanmagan joy

T30.2 Ikkinchi darajali termik kuyish, joylashuvi aniqlanmagan

T30.3 Uchinchi darajali termal kuyish, aniqlanmagan joy

T30.4 Noma'lum darajadagi kimyoviy kuyish, aniqlanmagan joy

T30.5 Birinchi darajali kimyoviy kuyish, aniqlanmagan joy

T30.6 Ikkinchi darajali kimyoviy kuyish, joylashuvi aniqlanmagan

T30.7 Uchinchi darajali kimyoviy kuyish, aniqlanmagan joy

T31 Termik kuyishlar ta'sirlangan tana yuzasiga qarab tasniflanadi

Eslatma: ushbu toifani birlamchi statistik rivojlanish uchun faqat termal kuyish joyi ko'rsatilmagan hollarda qo'llash kerak; agar mahalliylashtirish aniqlangan bo'lsa, ushbu bo'lim, agar kerak bo'lsa, T20-T29 rubrikalari bilan qo'shimcha kod sifatida ishlatilishi mumkin.

T31.0 Tana yuzasining 10% dan kamroq termal kuyishi

T31.1 Tana yuzasining 10-19% termal kuyishi

T31.2 Tana yuzasining 20-29% termal kuyish

T31.3 Tana yuzasining 30-39% termal kuyishi

T31.4 Tana yuzasining 40-49% termal kuyishi

T31.5 Tana sirtining 50-59% termal kuyishi

T31.6 Tana sirtining 60-69% termal kuyishi

T31.7 Tana sirtining 70-79% termal kuyishi

T31.8 Tana yuzasining 80-89% termal kuyishi

T31.9 Tana yuzasining 90% yoki undan ortiq qismini termal kuyish

T32 Kimyoviy kuyishlar ta'sirlangan tana yuzasiga qarab tasniflanadi

Eslatma: ushbu toifani birlamchi rivojlanish statistikasi uchun faqat kimyoviy kuyish joyi ko'rsatilmagan hollarda qo'llash kerak; agar mahalliylashtirish aniqlangan bo'lsa, ushbu bo'lim, agar kerak bo'lsa, T20-T29 rubrikalari bilan qo'shimcha kod sifatida ishlatilishi mumkin.

T32.0 Tana yuzasining 10% dan kamroq kimyoviy kuyishi

T32.1 Tana yuzasining 10-19% kimyoviy kuyishi

T32.2 Tana yuzasining 20-29% kimyoviy kuyish

T32.3 Tana yuzasining 30-39% kimyoviy kuyish

T32.4 Tana sirtining 40-49% kimyoviy kuyishi

T32.5 Tana yuzasining 50-59% kimyoviy kuyishi

T32.6 Tana sirtining 60-69% kimyoviy kuyishi

T32.7 Tana yuzasining 70-79% kimyoviy kuyishi

T31.8 Tana yuzasining 80-89% kimyoviy kuyishi

T32.9 Tana yuzasining 90% yoki undan ko'pini kimyoviy kuyish

Tasniflash

Kuyishning mahalliy va umumiy ko'rinishlarining og'irligi to'qimalarning shikastlanish chuqurligiga va ta'sirlangan yuzaning maydoniga bog'liq.

Quyidagi kuyish darajalari ajralib turadi:

Birinchi darajali kuyishlar - doimiy giperemiya va terining infiltratsiyasi.

Ikkinchi darajali kuyishlar - epidermisning tozalanishi va pufakchalarning shakllanishi.

IIIa darajali kuyish - dermisning chuqur qatlamlari va uning hosilalari saqlanib qolgan terining qisman nekrozi.

IIIb darajali kuyishlar - barcha teri tuzilmalarining o'limi (epidermis va dermis).

IV darajali kuyishlar - terining va uning ostidagi to'qimalarning nekrozi.

Kuyish maydonini aniqlash:

1. “To‘qqizlik qoidasi”.

2. Bosh - 9%.

3. Bir yuqori oyoq-qo'l - 9%.

4. Bir pastki sirt - 18%.

5. Tananing old va orqa yuzalari - har biri 18%.

6. Jinsiy organlar va perineum - 1%.

7. "Palma" qoidasi shartli, kaftning maydoni tananing umumiy yuzasining taxminan 1% ni tashkil qiladi.

Xavf omillari va guruhlari

1. Agentning tabiati.

2. Kuyishni olish shartlari.

3. Agentning ta'sir qilish vaqti.

4. Kuyish yuzasining kattaligi.

5. Multifaktorli zarar.

6. Atrof-muhit harorati.

Diagnostika

Diagnostika mezonlari

Kuyishdagi shikastlanish chuqurligi quyidagilarga asoslanib aniqlanadi klinik belgilar.

Birinchi darajali kuyishlar terining giperemiyasi va shishishi, shuningdek, yonish hissi va og'riq bilan namoyon bo'ladi. Yallig'lanish o'zgarishlari bir necha kun ichida pasayadi, epidermisning yuzaki qatlamlari tozalanadi va birinchi haftaning oxirida shifo boshlanadi.

Ikkinchi darajali kuyishlar sarg'ish ekssudat bilan to'ldirilgan pufakchalar shakllanishi bilan terining kuchli shishishi va giperemiyasi bilan kechadi. Osonlik bilan chiqariladigan epidermis ostida yorqin pushti, og'riqli yara yuzasi mavjud. Ikkinchi darajali kimyoviy kuyishlar uchun pufakchalar paydo bo'lishi odatiy hol emas, chunki epidermis vayron bo'lib, yupqa nekrotik plyonka hosil qiladi yoki butunlay rad etiladi.

Uchinchi darajali kuyishlar uchun Avvaliga quruq och jigarrang qoraqo'tir (olov kuyishidan) yoki oq-kulrang ho'l qoraqo'tir (bug', issiq suv ta'sirida) hosil bo'ladi. Ba'zida ekssudat shakli bilan to'ldirilgan qalin devorli pufakchalar.

IIIb darajali kuyishlar uchun o'lik to'qimalar qoraqo'tir hosil qiladi: olov kuyishi uchun - quruq, zich, to'q jigarrang; issiq suyuqliklar va bug 'bilan kuyishlar uchun - och kulrang, yumshoq, xamirli konsistensiya.

IV darajali kuyishlar o'z fastsiyasi (muskullar, tendonlar, suyaklar) ostida joylashgan to'qimalarning o'limi bilan birga keladi. Qo'tir qalin, zich, ba'zida kuyish belgilari bilan.

Da chuqur kislotali kuyishlar odatda quruq, zich qoraqo'tir hosil bo'ladi (koagulyatsiya nekrozi), ishqor ta'sirida qoraqo'tir dastlabki 2-3 kun davomida yumshoq bo'ladi (likvatsiya nekrozi), kulrang, va keyinchalik u yiringli erishga uchraydi yoki quriydi.

Elektr kuyishlari Ular deyarli har doim chuqur (IIIb-IV daraja). To'qimalar oqimning kirish va chiqish joylarida, tananing aloqa yuzalarida oqimning eng qisqa o'tish yo'lida, ba'zan topraklama zonasida oq yoki oq rangga o'xshash "oqim belgilari" deb ataladi. jigarrang dog'lar, ularning o'rnida, xuddi atrofdagi buzilmagan teriga nisbatan bosilgandek, zich qoraqo'tir hosil bo'ladi.

Elektr kuyishi ko'pincha termal kuyishlar bilan qo'shilib, elektr yoyining chaqnashi yoki kiyimning yonishi natijasida yuzaga keladi.

Asosiy diagnostika tadbirlari ro'yxati:

1. Shikoyatlarni to'plash va umumiy terapevtik anamnez.

2. Umumiy terapevtik vizual tekshiruv.

3.O'lchov qon bosimi periferik arteriyalarda.

4. Pulsni tekshirish.

5. Yurak tezligini o'lchash.

6. Nafas olish tezligini o'lchash.

7. Umumiy terapevtik palpatsiya.

8. Umumiy terapevtik perkussiya.

9. Umumiy terapevtik auskultatsiya.

Qo'shimcha diagnostika choralari ro'yxati:

1. Pulsoksimetriya.

2. Elektrokardiogrammani qayd etish, izohlash va tavsiflash.

Differensial diagnostika

Differentsial tashxis mahalliy klinik belgilarni baholashga asoslanadi. Zarar chuqurligini aniqlang, ayniqsa kuyishdan keyingi birinchi daqiqalarda va soatlarda, tashqi o'xshashlik kuzatilganda. turli darajalar kuyishlar juda qiyin. Agentning tabiati va jarohati sodir bo'lgan sharoitlarni hisobga olish kerak. Igna bilan sanchilganda, sochni tortib olishda, kuygan yuzaga spirtli tampon bilan tegishda og'riq reaktsiyasining yo'qligi; qisqa muddatli barmoq bosimidan so'ng "kapillyarlarning o'ynashi" ning yo'qolishi lezyonning IIIb darajasidan kam emasligini ko'rsatadi. Agar quruq qoraqo'tir ostida teri osti trombozli tomirlar naqshini ko'rish mumkin bo'lsa, kuyish ishonchli tarzda chuqur (IV daraja).

Kimyoviy kuyishlar bilan lezyonning chegaralari odatda aniq bo'ladi va ko'pincha chiziqlar hosil bo'ladi - asosiy lezyonning chetidan cho'zilgan ta'sirlangan terining tor chiziqlari. Kuyish joyining ko'rinishi kimyoviy moddaning turiga bog'liq. Sulfat kislota bilan kuyganda qoraqo'tir jigarrang yoki qora, nitrat kislota bilan sariq-yashil, xlorid kislota bilan esa och sariq rangda bo'ladi. Dastlabki bosqichlarda kuyishga sabab bo'lgan moddaning hidi ham sezilishi mumkin.

Davolash

Davolash taktikasi

Davolashning maqsadi tananing hayotiy funktsiyalarini barqarorlashtirishdir.Avvalo, zarar etkazuvchi vositaning harakatini to'xtatish va olib tashlash keraktermal radiatsiya, tutun, toksik mahsulotlar ta'siridan jabrlanganyonish. Bu, odatda, tez yordam kelishidan oldin allaqachon amalga oshiriladi. Issiq suvda namlangansuyuqlik bo'lsa, kiyimni darhol olib tashlash kerak.

To'xtatilgandan so'ng darhol kuygan to'qimalarning mahalliy hipotermiyasi (sovishi).termal agentning ta'siri interstitsialning tez qisqarishiga yordam beradiharorat, bu uning zararli ta'sirini zaiflashtiradi. Buning uchun bo'lishi mumkinsuv, muz, qor, maxsus sovutish paketlari ishlatilgan, ayniqsa qachoncheklangan hududning kuyishi.

Kimyoviy moddalar bilan namlangan kiyimni olib tashlaganingizdan keyin kimyoviy kuyishlar uchunmodda va 10-15 daqiqa davomida mo'l-ko'l yuvish (agar kech qo'llanilsa, qilmang30-40 daqiqadan kam) sovuqqonlik bilan ta'sirlangan hududsuv, ko'payadigan kimyoviy neytrallashtirgichlardan foydalanishni boshlangbirinchi yordam samaradorligi. Keyin zararlangan joylarga quruq mato qo'llaniladi.aseptik kiyinish.

Zarar etkazuvchi vosita	Neytrallash vositalari
Laym	20% shakar eritmasi bilan losonlar
Karbol kislotasi	Glitserin yoki ohak suti bilan kiyinish
Xrom kislotasi	5% natriy tiosulfat eritmasi bilan kiyinish*
Hidroflorik kislota	Alyuminiy karbonat yoki glitserin aralashmasining 5% eritmasi bilan bog'lash va magniy oksidi
Borgidrid birikmalari	bilan bandaj ammiak
Selen oksidi	10% natriy tiosulfat eritmasi bilan bog'langan kiyimlar*
Alyuminiy-organik ulanishlar	Zararlangan yuzani benzin, kerosin, alkogol bilan artib oling
Oq fosfor	3-5% eritma bilan bandaj mis sulfat yoki 5% eritma kaliy permanganat*
Kislotalar	Natriy bikarbonat*
Ishqorlar	1% sirka kislota eritmasi, 0,5-3% borik kislota eritmasi*
Fenol	40-70% etil spirti*
Xrom birikmalari	1% giposulfit eritmasi
Xantal gazi	2% xloramin eritmasi, kaltsiy gipoxlorid*

Termik shikastlanganda, kuygan joylardan kiyim olib tashlanmaydi, lekin kesiladi va ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi. Shundan so'ng bandaj qo'llaniladi va agar u etishmayotgan bo'lsa, har qanday toza matodan foydalaning. Kiyinishni qo'llashdan oldin uni tozalamang.tiqilib qolgan kiyimdan kuygan sirt, pufakchalarni olib tashlang (pirsing).

Og'riqni engillashtirish uchun, ayniqsa, keng kuyishlar bilan, qurbonlar uchunSedativlarni yuborish kerak - diazepam * 10 mg-2,0 ml iv (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), og'riq qoldiruvchi vositalar - giyohvandlik analjeziklari (promedol(trimepiridin gidroxloridi) 1-2,0 ml, morfin 1-2,0 ml, fentanil 0,005-1,0 ml IV),va ular yo'q bo'lganda - har qanday og'riq qoldiruvchi vositalar (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0* ml IV) va antigistaminlar- difengidramin 1% -1,0ml* IV (difengidramin, diprazin, suprastin).

Agar bemorda ko'ngil aynishi, qusish bo'lmasa, chanqoq bo'lmasa ham, kerak.0,5-1,0 litr suyuqlik ichishga ko'ndiring.

tana yuzasining umumiy maydoni 20% dan ko'prog'ini qoplaydigan kuyishlar bilan og'ir bemorlar,darhol boshlang infuzion terapiya: tomir ichiga glyukoza-tuz oqimieritmalar (0,9% natriy xlorid eritmasi*, trizol*, 5-10% glyukoza eritmasi*), hajmda,gemodinamik parametrlarni barqarorlashtirishni ta'minlash.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
- tana yuzasining 15-20% dan ortiq qismini birinchi darajali kuyishlar;

tana yuzasining 10% dan ortiq qismida ikkinchi darajali kuyishlar;
- hududda IIIa darajali kuyishlartana sirtining 3-5% dan ko'prog'i;
- IIIb-IV darajali kuyishlar;
- yuzning, qo'llarning, oyoqlarning kuyishi;perineum;
- kimyoviy kuyishlar, elektr shikastlanishi va elektr kuyishi.

Kuyish shoki holatida bo'lgan barcha jabrlanuvchilar

3. *Natriy tiosulfat 30% -10,0 ml, amp.

4. *Etil spirti 70% -10,0, fl.

5. *Borik kislotasi 3% -10,0 ml, flakon.

6. *Kalsiy gipoxlorid, por.

7. *Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glyukoza 5% -500,0 ml, flakon.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - muhim (hayotiy) dori vositalari ro'yxatiga kiritilgan dorilar.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining kasalliklarni tashxislash va davolash protokollari (2007 yil 28 dekabrdagi 764-son buyrug'i)
   1. 1. Dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan klinik tavsiyalar: Trans. ingliz tilidan / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Xaitova. -2-nashr, qayta ko'rib chiqilgan - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 b.: kasal. 2. Shoshilinch shifokorlar uchun qo'llanma / Ed. V.A. Mixaylovich, A.G. Miroshnichenko - 3-nashr, qayta ko'rib chiqilgan va kengaytirilgan - SPb.: BINOM. Bilimlar laboratoriyasi, 2005.-704b. 3. Favqulodda vaziyatlarda boshqaruv taktikasi va shoshilinch tibbiy yordam. Shifokorlar uchun qo'llanma./ A.L. Vertkin - Ostona, 2004.-392 b. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. hisobga olgan holda diagnostika va davolash uchun klinik ko'rsatmalar va protokollarni ishlab chiqish zamonaviy talablar. Ko'rsatmalar. Olmaota, 2006 yil, 44 b. 5. Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirining 2004 yil 22 dekabrdagi “Muhim (hayotiy) dori vositalari ro‘yxatini tasdiqlash to‘g‘risida”gi 883-son buyrug‘i. 6. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirining 2005 yil 30 noyabrdagi 542-sonli "Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2004 yil 7 dekabrdagi 854-son buyrug'iga o'zgartirish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida" gi buyrug'i. muhim (hayotiy) dori vositalari ro‘yxatini shakllantirish bo‘yicha yo‘riqnomani tasdiqlash.

Ma `lumot

Qozoq Milliy 2-sonli tez tibbiy yordam va shoshilinch tibbiy yordam kafedrasi mudiri tibbiyot universiteti ular. S.D. Asfendiyarova - tibbiyot fanlari doktori, professor Turlanov K.M.

nomidagi Qozoq Milliy Tibbiyot Universitetining 2-sonli ichki kasalliklar tez yordam va shoshilinch tibbiy yordam kafedrasi xodimlari. S.D. Asfendiyarova: tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Vodnev V.P.; tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent B.K.Dyusembayev; tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Axmetova G.D.; tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Bedelbaeva G.G.; Almuhambetov M.K.; Lojkin A.A.; Madenov N.N.

Olmaota shoshilinch tibbiy yordam kafedrasi mudiri davlat instituti shifokorlar malakasini oshirish - tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Raximbaev R.S.

Olmaota davlat tibbiyot malakasini oshirish instituti shoshilinch tibbiy yordam kafedrasi xodimlari: tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Xayrulin R.Z.; Sedenko V.A.

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
• MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.

15-10-2012, 06:52

Tavsif

SINONIMLAR

Ko'zlarga kimyoviy, termal, radiatsiyaviy zarar.

ICD-10 kodi

T26.0. Ko'z qopqog'i va periorbital hududning termal kuyishi.

T26.1. Shox parda va kon'yunktiva qopining termal kuyishi.

T26.2. Ko'z olmasining yorilishi va yo'q qilinishiga olib keladigan termal kuyish.

T26.3. Ko'zning boshqa qismlari va uning qo'shimchalarining termal kuyishi.

T26.4. Ko'zning termal kuyishi va uning lokalizatsiyasi aniqlanmagan qo'shimchalar.

T26.5. Ko'z qopqog'i va periorbital hududning kimyoviy kuyishi.

T26.6. Shox parda va kon'yunktiva qopining kimyoviy kuyishi.

T26.7. Ko'z olmasining yorilishi va yo'q qilinishiga olib keladigan kimyoviy kuyish.

T26.8. Ko'zning boshqa qismlariga va uning qo'shimchasiga kimyoviy kuyish.

T26.9. Ko'zning kimyoviy kuyishi va uning lokalizatsiyasi aniqlanmagan qo'shimchalar.

T90.4. Periorbital mintaqada ko'zning shikastlanishi oqibati.

TASNIFI

• I darajali- kon'yunktiva va limbusning turli qismlarining giperemiyasi, shox pardaning yuzaki eroziyalari, shuningdek, ko'z qovoqlari terisining giperemiyasi va ularning shishishi, engil shishishi.
• II daraja b - kon'yunktivaning ishemiyasi va yuzaki nekrozi, osongina olinadigan oqartiruvchi qoraqo'tirlar paydo bo'lishi, epiteliy va stromaning yuzaki qatlamlari shikastlanishi tufayli shox pardaning xiralashishi, ko'z qovoqlari terisida pufakchalar paydo bo'lishi.
• III daraja- kon'yunktiva va shox pardaning chuqur qatlamlarga nekrozi, lekin ko'z olmasining sirtining yarmidan ko'p bo'lmagan. Shox pardaning rangi "mat" yoki "chinni" dir. Oftalmotonusdagi o'zgarishlar GİBning qisqa muddatli o'sishi yoki gipotenziya shaklida qayd etiladi. Toksik katarakt va iridotsiklitning mumkin bo'lgan rivojlanishi.
• IV daraja- chuqur shikastlanish, ko'z qovoqlarining barcha qatlamlarining nekrozi (ko'mirga qadar). Ko'z olmasining yarmidan ko'pi yuzasida qon tomir ishemiya bilan kon'yunktiva va skleraning shikastlanishi va nekrozi. Shox parda "chinni", sirt maydonining 1/3 qismidan ko'proq to'qimalarning nuqsoni bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda teshilish mumkin. Ikkilamchi glaukoma va og'ir qon tomir kasalliklari - oldingi va orqa uveit.

ETIOLOGIYA

Shartli ravishda kimyoviy (37-18-21-rasm), termik (37-22-rasm), termokimyoviy va radiatsiyaviy kuyishlar farqlanadi.

KLINIK RASM

Ko'z kuyishining umumiy belgilari:

• zarar etkazuvchi vosita ta'sirini to'xtatgandan keyin kuyish jarayonining progressiv tabiati (ko'z to'qimalarida metabolik kasalliklar, toksik mahsulotlarning shakllanishi va kuyishdan keyingi autointoksikatsiya va autosensibilizatsiya tufayli immunologik ziddiyatning paydo bo'lishi tufayli); davr);
• kuygandan keyin turli vaqtlarda xoroiddagi yallig'lanish jarayonining qaytalanish tendentsiyasi;
• sinexiya, bitishmalar, shox parda va kon'yunktivaning massiv patologik vaskulyarizatsiyasining rivojlanishi tendentsiyasi.

Kuyish jarayonining bosqichlari:

• I bosqich (2 kungacha) - ta'sirlangan to'qimalarning nekrobiozining tez rivojlanishi, ortiqcha hidratsiya, shox pardaning biriktiruvchi to'qima elementlarining shishishi, oqsil-polisaxarid komplekslarining dissotsiatsiyasi, kislotali polisaxaridlarning qayta taqsimlanishi;
• II bosqich (2-18 kun) - fibrinoid shishishi tufayli aniq trofik buzilishlarning namoyon bo'lishi:
• III bosqich (2-3 oygacha) - to'qimalarning gipoksiyasi tufayli shox pardaning trofik buzilishi va vaskulyarizatsiyasi;
• IV bosqich (bir necha oydan bir necha yilgacha) chandiqlar davri, shox parda hujayralari tomonidan sintezning kuchayishi tufayli kollagen oqsillari miqdorining ko'payishi.

DIAGNOSTIKA

Tashxis anamnez va klinik ko'rinish asosida amalga oshiriladi.

DAVOLASH

Ko'z kuyishini davolashning asosiy tamoyillari:

• kuyish agentining to'qimalarga zararli ta'sirini kamaytirishga qaratilgan shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish;
• keyingi konservativ va (agar kerak bo'lsa) jarrohlik davolash.

Jabrlanuvchiga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishda kon'yunktiva bo'shlig'ini 10-15 daqiqa davomida suv bilan intensiv yuvish, ko'z qovoqlarini majburiy burilish va lakrimal kanallarni yuvish va begona zarralarni ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak.

Termokimyoviy kuyishda, kiruvchi yara aniqlanganda yuvish amalga oshirilmaydi!

Dastlabki bosqichlarda ko'z qovoqlari va ko'z qovoqlariga jarrohlik aralashuvlar faqat organni saqlab qolish uchun amalga oshiriladi. Kuygan to'qimalarning vitrektomiyasi, erta birlamchi (birinchi soat va kunlarda) yoki kechiktirilgan (2-3 haftadan so'ng) blefaroplastika, erkin teri qopqog'i yoki tomir pedikulidagi teri qopqog'i bilan bir vaqtning o'zida shilliq qavatning ichki yuzasiga transplantatsiya qilinadi. ko'z qovoqlari, forniks va sklera bajariladi.

Termik kuyishlar oqibatlari uchun ko'z qovoqlari va ko'z qovoqlariga rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvlar kuyish jarohatidan 12-24 oy o'tgach amalga oshirilishi tavsiya etiladi, chunki tananing autosensibilizatsiyasi fonida transplantatsiya to'qimalariga allosensibilizatsiya sodir bo'ladi.

Kuchli kuyishlarda teri ostiga 1500-3000 IU tetanozga qarshi zardob yuborish kerak.

I bosqichli ko'z kuyishini davolash

Konyunktiva bo'shlig'ini uzoq muddatli sug'orish (15-30 daqiqa davomida).

Kimyoviy neytralizatorlar kuyishdan keyingi dastlabki soatlarda qo'llaniladi. Ushbu dorilarni keyinchalik qo'llash noto'g'ri va kuygan to'qimalarga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Kimyoviy zararsizlantirish uchun quyidagi vositalar qo'llaniladi:

• gidroksidi - 2% borik kislotasi eritmasi yoki 5% limon kislotasi eritmasi yoki 0,1% sut kislotasi eritmasi yoki 0,01% sirka kislotasi:
• kislota - 2% natriy gidrokarbonat eritmasi.

Intoksikatsiyaning og'ir belgilari uchun Belvidon 200-400 ml tomir ichiga kuniga bir marta, kechasi 200-400 ml (jarohatdan keyin 8 kungacha) yoki 200-200 g hajmdagi askorbin kislotasi bilan 2,0 g 5% dekstroz eritmasi buyuriladi. 400 ml yoki 4-10% dekstran eritmasi [qarang. ular aytishdi vazni 30 000-40 000], tomir ichiga 400 ml.

NSAIDlar

H1 retseptorlari blokerlari: xloropiramin (7-10 kun davomida ovqatdan keyin kuniga 3 marta og'iz orqali 25 mg), yoki loratadin (7-10 kun davomida ovqatdan keyin kuniga bir marta 10 mg) yoki feksofenadin (ovqatdan keyin kuniga bir marta 120-180 mg). 7-10 kun davomida).

Antioksidantlar: metiletilpiridinol (1% eritma, 1 ml mushak ichiga yoki kuniga bir marta 0,5 ml parabulbar, 10-15 in'ektsiya kursi uchun).

Analjeziklar: metamizol natriy (50%, og'riq uchun mushak ichiga 1-2 ml) yoki ketorolak (og'riq uchun mushak ichiga 1 ml).

Konyunktiva bo'shlig'iga instilatsiya qilish uchun preparatlar

Og'ir sharoitlarda va operatsiyadan keyingi erta davrda instilatsiyalar chastotasi kuniga 6 martaga yetishi mumkin. Yallig'lanish jarayonining kamayishi bilan instilatsiyalar orasidagi vaqt oshadi.

Antibakterial vositalar: siprofloksatsin (ko'z tomchilari 0,3%, kuniga 3-6 marta 1-2 tomchi) yoki ofloksatsin (ko'z tomchilari 0,3%, kuniga 3-6 marta 1-2 tomchi) yoki tobramitsin 0,3% (ko'z tomchilari, 1-2 tomchi) kuniga 3-6 marta tushadi).

Antiseptiklar: pikloksidin 0,05% 1 tomchi kuniga 2-6 marta.

Glyukokortikoidlar: deksametazon 0,1% (ko'z tomchilari, kuniga 3-6 marta 1-2 tomchi), yoki gidrokortizon (ko'zning pastki qovoqlari uchun malham 0,5% kuniga 3-4 marta), yoki prednizolon (ko'z tomchilari 0,5% 1-2 tomchi) kuniga 3-6 marta).

NSAIDlar: diklofenak (og'iz orqali kuniga 2-3 marta ovqatdan oldin 50 mg, kurs 7-10 kun) yoki indometazin (og'iz orqali 25 mg dan kuniga 2-3 marta ovqatdan keyin, kurs 10-14 kun).

Midriatika: siklopentolat (ko'z tomchilari 1%, 1-2 tomchi kuniga 2-3 marta) yoki tropikamid (ko'z tomchilari 0,5-1%, kuniga 2-3 marta 1-2 tomchi) fenilefrin (ko'z tomchilari 2 ,5) bilan birgalikda. % Kuniga 2-3 marta 7-10 kun).

Shox parda regeneratsiyasini stimulyatorlari: aktovegin (pastki qovoq uchun ko'z jeli 20%, kuniga 1-3 marta bir tomchi) yoki solkoseril (pastki qovoq uchun ko'z jeli 20%, kuniga 1-3 marta bir tomchi) yoki dekspantenol (ko'z uchun jel 5%). pastki ko'z qovog'i uchun kuniga 2-3 marta 1 tomchi).

Jarrohlik: sektoral kon'yunktivotomiya, shox parda parasentezi, kon'yunktiva va shox parda nekrektomiyasi, genoplastika, shox pardani bioqoplash, ko'z qovoqlari plastik jarrohlik, qatlamli keratoplastika.

II bosqichli ko'z kuyishlarini davolash

Davolashga immunitet jarayonlarini rag'batlantiradigan, organizmning kisloroddan foydalanishni yaxshilaydigan va to'qimalarning gipoksiyasini kamaytiradigan dorilar guruhlari qo'shiladi.

Fibrinoliz inhibitörleri: aprotinin 10 ml tomir ichiga, 25 in'ektsiya kursi uchun; eritmani kuniga 3-4 marta ko'zga tomizish.

Immunomodulyatorlar: levamizol 150 mg dan kuniga 1 marta 3 kun davomida (7 kunlik tanaffus bilan 2-3 kurs).

Ferment preparatlari: tizimli fermentlar, 5 tabletkadan kuniga 3 marta, ovqatdan 30 daqiqa oldin, 150-200 ml suv bilan, davolash kursi 2-3 hafta.

Antioksidantlar: metiletilpiridinol (1% eritma, 0,5 ml parabulbar, kuniga 1 marta, 10-15 in'ektsiya kursi uchun) yoki E vitamini (5% moyli eritma, 100 mg og'iz orqali, 20-40 kun).

Jarrohlik: qatlamli yoki penetratsion keratoplastika.

III bosqichli ko'z kuyishlarini davolash

Yuqorida tavsiflangan davolanishga quyidagilar qo'shiladi.

Qisqa ta'sir qiluvchi midriatikalar: siklopentolat (ko'z tomchilari 1%, kuniga 2-3 marta 1-2 tomchi) yoki tropikamid (ko'z tomchilari 0,5-1%, kuniga 2-3 marta 1-2 tomchi).

Gipertenziv dorilar: betaksolol (0,5% ko'z tomchilari, kuniga 2 marta), yoki timolol (0,5% ko'z tomchilari, kuniga 2 marta) yoki dorzolamid (2% ko'z tomchilari, kuniga 2 marta).

Jarrohlik: favqulodda ko'rsatmalar uchun keratoplastika, antiglaukomatoz operatsiyalar.

IV bosqichdagi ko'z kuyishlarini davolash

Davolashga quyidagilar qo'shiladi:

Glyukokortikoidlar: deksametazon (parabulbar yoki kon'yunktiva ostida, 2-4 mg, 7-10 in'ektsiya kursi uchun) yoki betametazon (2 mg betametazon disodium fosfat + 5 mg betametazon dipropionat) parabulbar yoki kon'yunktiva ostida haftasiga 1 marta 3-4 marta. Triamsinolon haftada bir marta 20 mg, 3-4 in'ektsiya.

In'ektsiya shaklida ferment preparatlari:

• fibrinolizin [inson] (400 birlik parabulbar):
• kollagenaz 100 yoki 500 KE (shisha tarkibi 0,5% prokain eritmasida, 0,9% natriy xlorid eritmasida yoki in'ektsiya uchun suvda eritiladi). Subkon'yunktival (bevosita lezyon ichiga: bitishmalar, chandiq, ST va boshqalar. elektroforez, fonoforez yordamida, shuningdek teriga qo'llaniladi. Ishlatishdan oldin bemorning sezgirligini tekshirib ko'ring, buning uchun 1 KE kasal ko'z kon'yunktivasi ostiga yuboriladi va 48 soat davomida kuzatiladi.Allergiya reaktsiyasi bo'lmasa, davolash 10 kun davomida amalga oshiriladi.

Giyohvand moddalarsiz davolash

Fizioterapiya, ko'z qovoqlarini massaj qilish.

Ishga layoqatsizlikning taxminiy muddatlari

Lezyonning og'irligiga qarab, 14-28 kun davom etadi. Agar asoratlar yoki ko'rishni yo'qotsa, nogironlik mumkin.

Keyingi boshqaruv

Bir necha oy davomida (1 yilgacha) yashash joyingizdagi oftalmolog tomonidan kuzatuv. Oftalmotonus, KT holati, retinaning monitoringi. Agar GİB doimiy o'sishi bo'lsa va dori-darmonlar bilan kompensatsiya bo'lmasa, antiglaukomatoz jarrohlik mumkin. Travmatik kataraktlarning rivojlanishi bilan bulutli linzalarni olib tashlash ko'rsatiladi.

PROGNOZ

Kuyishning og'irligiga, zarar etkazuvchi moddaning kimyoviy tabiatiga, jabrlanuvchini kasalxonaga yotqizish vaqtiga va dori terapiyasining to'g'riligiga bog'liq.

Kitobdan maqola: .