Uy Og'izdan hid Erta tug'ilgan chaqaloqlarda IVH 1 bosqichi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish (IVH): sabablari, darajalari, namoyon bo'lishi, prognozi

Og'izdan hid

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda IVH 1 bosqichi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish (IVH): sabablari, darajalari, namoyon bo'lishi, prognozi

Qorinchalar - bu miyaning miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan bo'shliqlari ( miya omurilik suyuqligi). Insonda ularning bir nechtasi bor va ularning barchasi bir-biriga bog'langan.

IVH tashxisi ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlarda, ularning tufayli amalga oshiriladi fiziologik xususiyatlar. Homiladorlik muddati qanchalik qisqa bo'lsa, qon ketish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Qon ketishi xuddi shunday ko'rinmaydi, bu buzilishning sabablari bo'lishi kerak.

Kim xavf ostida?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon ketishi ham bosh suyagining shikastlanishi, ham kislorod etishmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

DRC uchun zarur shartlar:

Yetuklikdan keyingi yoki aksincha, etuklik. Erta tug'ilgan chaqaloqlar intrakranial qon ketishlarga ayniqsa moyil, chunki ularning etuk bo'lmagan tomirlari hali to'qimalarda etarli darajada ta'minlanmagan. Kech tug'ilgan chaqaloqlarda suyaklar qotib, tug'ilish vaqtida bosh moslasha olmaydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, IVH har beshinchi erta tug'ilgan chaqaloqda va har o'ninchi tug'ilgan chaqaloqda uchraydi.
Xomilaning boshi to'g'ri o'lchamga ega emas tug'ilish kanali. IN Ushbu holatda tabiiy etkazib berish kontrendikedir, chunki u yangi tug'ilgan chaqaloq uchun shikastlanish va gipoksiya bilan to'la.
Qiyin homiladorlik (homilalik gipoksiya, turli infektsiyalar bilan intrauterin infektsiya).
Qiyin (uzoq yoki tez) tug'ilish, breech taqdimoti.
Tug'ruq vaqtida akusherlarning noto'g'ri harakatlari.

Yuqoridagilarga asoslanib, bir nechta xavf guruhlarini aniqlash mumkin.

Bolada miya qon ketishi xavfi quyidagi hollarda ortadi:

muddatidan oldin tug'ilish;
kam tug'ilgan vazni (1,5 kg dan kam);
kislorod tanqisligi (gipoksiya);
tug'ruq paytida bolaning bosh jarohati;
tug'ruq paytida nafas olishning asoratlari;
qon ivishining buzilishiga olib keladigan infektsiyalar.

Xarakterli alomatlar

Har doim ham qon ketishining ko'rinadigan belgilari mavjud emas. Bundan tashqari, agar bolada quyida sanab o'tilgan alomatlar bo'lsa, bu IVH bilan bog'liq bo'lishi shart emas, ular boshqa kasalliklardan ham kelib chiqishi mumkin.

Chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishining eng ko'p uchraydigan belgilari:

Moro refleksining pasayishi yoki yo'qolishi (tashqi stimullarga);
mushak tonusining pasayishi;
uyquchan holat;
apnea epizodlari (nafas olishni to'xtatish);
rangpar teri, siyanoz;
ovqatlanishdan bosh tortish, zaif emish reflekslari;
okulomotor buzilishlar;
zaif va qattiq yig'lash;
mushaklarning burishishi, konvulsiyalar;
parezlar;
metabolik atsidoz (kislota-baz muvozanatining buzilishi);
gematokritning pasayishi yoki qon quyish tufayli uning ko'payishining yo'qligi;
katta fontanel tarang va bo'rtib turadi;
koma (qattiq qon ketishlar bilan, shuningdek, miya yarim korteksida birga keladigan qon ketishlar, qorinchalarning sezilarli darajada cho'zilishi).

Jiddiylik

Qon ketishining bir nechta tasnifi mavjud, ularning aksariyati 4 bosqichni o'z ichiga oladi. Quyida zamonaviy tibbiyotda eng ko'p ishlatiladigan gradatsiya ko'rsatilgan:

1 va 2 darajali IVH. Germinal matritsaning proektsiyasida qon ketishi kuzatiladi va lateral qorinchalarning lümeni ichiga tarqalmaydi. Ikkinchi bosqichda qon ketishi biroz bor kattaroq o'lcham(>1 sm) birinchisiga qaraganda.
3-darajada germinal matritsadan qon ketishi lateral qorinchalarning lümenine kiradi. Natijada postgemorragik ventrikulomegali yoki gidrosefali rivojlanadi. Tomogramma va bo'limda qorinchalarning kengayishi kuzatiladi, ularda qon elementlari aniq ko'rinadi.
4-daraja eng og'ir, IVH periventrikulyar parenximaga o'tadi. Qon ketishi nafaqat lateral qorinchalarda, balki miyaning moddasida ham kuzatiladi.

Faqatgina maxsus tadqiqot yordamida qon ketishining bir yoki boshqa darajasini belgilash mumkin.

Diagnostika usullari va mezonlari

Tegishli alomatlar mavjud bo'lganda tashxis qo'yish uchun, qoida tariqasida, miya tomirlarining ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi (foydalanish yordamida). tovush to'lqinlari qon tomirlarining yorilishi va qon ketishi aniqlanadi). Anemiya, metabolik atsidoz va infektsiyalarni tekshirish uchun qon testlari ham o'tkaziladi.

Har qanday darajadagi patologiyani tashxislashda mutaxassis bemor uchun individual davolanishni tanlaydi.

Zamonaviy tibbiyot imkoniyatlari

Agar bolaning miya qorinchalarida qon ketishi aniqlansa, u tibbiy xodimlarning hushyor nazorati ostida bo'lishi kerak. Uning barqarorligini ta'minlash uchun chaqaloqning holati nazorat qilinadi.

Asosan, IVH uchun terapiya asoratlar va oqibatlarni bartaraf etishga qaratilgan. Agar qon ketishi natijasida biron bir kasallik paydo bo'lsa, tegishli davolash belgilanadi.

Ba'zida (miyada juda ko'p suyuqlik to'plangan bo'lsa), quyidagi choralar qo'llaniladi:

Ventrikulyar (fontanel orqali) yoki lomber (pastki orqa orqali) ponksiyon.
Ventrikuloperitoneal shunt, qorinchalarga maxsus drenaj trubkasi kiritilganda. U teri ostiga bemorning qorin bo'shlig'iga tortiladi, bu erda ortiqcha miya omurilik suyuqligi so'riladi. Drenaj tizimi har doim tanada qolishi kerak, agar kerak bo'lsa, trubka almashtirilishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, ko'pchilik bemorlarda (1 va 2 da). IVH darajasi) har qanday terapiya umuman talab qilinmaydi, siz ijobiy natijaga ishonishingiz mumkin.

Qon ketish darajasiga qarab prognoz

Natijalar IVH darajasiga va tibbiyot xodimlarining harakatlarining adekvatligiga bog'liq bo'ladi:

1 va 2 darajali qon ketishi ko'pincha davolanishni talab qilmaydi. Bunday chaqaloqlarni kuzatib borish kerak, har qanday nevrologik anomaliyalar paydo bo'lish ehtimoli past. Gidrosefali rivojlanishi va 1 va hatto 2-darajali buzilishlar bilan o'lim holatlari juda kam uchraydi.
3-darajali. Qon ketishi qorinchalarga o'tib ketganda, gidrosefali rivojlanish ehtimoli ortadi, bu taxminan 55 foiz hollarda sodir bo'lishi mumkin. Nevrologik anomaliyalar 35% da kuzatiladi. O'rtacha har beshinchi bolada o'lim sodir bo'ladi. Bemorlarga jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi va natija miya shikastlanishi va joylashuvi darajasiga bog'liq (agar IVH faqat bitta lobda, ayniqsa, faqat frontal lobda mavjud bo'lsa, prognoz qulayroqdir).
4-darajali. Afsuski, bunday og'ir patologiyaning prognozi umidsizlikka uchraydi. Jarrohlik aralashuvi bu holda, o'lim xavfi yuqoriligicha qolishi muqarrar - IVH 4-bosqichli chaqaloqlarning taxminan yarmi vafot etadi. 80% hollarda gidrosefali rivojlanadi, 90% - nevrologik anomaliyalar.

Profilaktik choralar

Bolaning miyasida qon ketishining yuz foiz oldini olish mumkin emas, lekin xavfni kamaytirish uchun ba'zi choralar ko'rish mumkin va kerak.

Yetkazib berish taktikasini to'g'ri aniqlash

Ko'pincha perinatal intrakranial qon ketishlar tug'ilish jarohatlari tufayli yuzaga keladi, shuning uchun onaning tos suyagi va homila boshi o'rtasidagi munosabatlarni diqqat bilan baholash juda muhimdir.

Agar nomuvofiqlik bo'lsa, tabiiy tug'ilish kontrendikedir; C-bo'limi. Ushbu operatsiya homilador ayol yoki homilaning qonida trombotsitlar kamayishi (yomon ivish) bilan bog'liq kasalliklar uchun ham amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, bu holda maxsus terapiya buyuriladi (kortikosteroidlar, immunoglobulin, trombotsitlar massasi). Tug'ish paytida chaqaloqning qon bosimini kuzatib borish kerak, miya qon oqimi ko'paymasligi uchun uning tebranishlarini oldini olish kerak.

Prenatal skrining

Ushbu tadqiqotlar homilador ayol uchun majburiy bo'lmasa-da, ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Bundan tashqari, intrakranial qon ketish nafaqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda mumkinligini bilishingiz kerak. Ular mutlaqo har qanday yoshda shikastlanish natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Ushbu bo'lim o'z hayotlarining odatiy ritmini buzmasdan, malakali mutaxassisga muhtoj bo'lganlarga g'amxo'rlik qilish uchun yaratilgan.

I. Ta'rif. Intraventrikulyar qon ketish (IVH) asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarga xos bo'lgan kasallikdir. IVH tug'ilgan vazni 1500 g dan kam bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 45 foizida va vazni 1000 g dan kam bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 80 foizida tashxis qilinadi.Prenatal IVH haqida xabarlar mavjud bo'lsa-da, miya qorinchalariga qon quyilishi odatda tez orada sodir bo'ladi. tug'ilish: birinchi 24 soatda 60%, birinchi 72 soatda 85% va hayotning birinchi haftasida 95%.

A. Subependimal germinal matritsa. Germinal matritsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda mavjud, ammo homiladorlikning 40-haftasida yo'qoladi. Bu korteks va bazal gangliyalardan neyronlar va glial hujayralar ishlab chiqarish joyi bo'lgan yupqa devorli tomirlarga boy hududdir.

B. Qon bosimining o'zgarishi. Arterial yoki venoz bosimning keskin oshishi germinal matritsaga qon quyilishiga olib keladi.

B. Ependima orqali germinal matritsaga qon ketishi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 80% da IVHga olib keladi.

G. Gidrosefali. O'tkir rivojlanish gidrosefali miya suv kanalining yoki kamroq tez-tez Monro teshigining obstruktsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Sekin-asta progressiv gidrosefali ba'zida orqa chuqurchada obliteratsiya qiluvchi araxnoidit tufayli rivojlanadi.

D. Parenximal qon ketishi. IVH bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 20 foizida miya yarim ishemiyasi yoki infarkti hududida birga keladigan parenximal qon ketish mavjud.

A. Yuqori xavf omillari

1. Haddan tashqari erta tug'ilish.

2. Tug'ruq paytida asfiksiya.

6. Respirator distress sindromi.

8. Qon bosimining keskin oshishi.

B. Boshqa xavf omillari orasida natriy bikarbonatni yuborish, aylanma qon hajmini tez to'ldirish, ishlash arterioz kanali, markaziy venoz bosimning oshishi va gemostazning buzilishi.

IV. Tasniflash. IVH ning har qanday tasnifi qon ketishining joylashishini va qorinchalarning hajmini hisobga olishi kerak. Ko'pgina tasniflar taklif qilingan, ammo Papile tomonidan ishlab chiqilgan tasnif hozirda eng ko'p qo'llaniladi. U kompyuter tomografiyasi ma'lumotlariga asoslangan bo'lsa-da, ultratovush natijalarini sharhlash uchun ishlatiladi.

A. I daraja. Germinal matritsaga subependimal qon quyilishi.

B. II daraja. Miyaning qorinchalariga kengaymasdan qon ketishi.

B. III daraja. Qorinchaning kengayishi bilan intraventrikulyar qon ketish.

D. IV daraja. Intraventrikulyar va parenximali qon ketish.

V. Klinik ko'rinishlar. IVH ning klinik ko'rinishlari juda xilma-xildir. Semptomlar butunlay yo'q bo'lishi yoki fontanel tarangligi, gematokritning keskin pasayishi, apnea, bradikardiya, atsidoz, konvulsiyalar, mushak tonusi va ongidagi o'zgarishlarda ifodalanishi mumkin. Kasallikning halokatli kursi stupor yoki komaning tez rivojlanishi, nafas olish etishmovchiligi, tonik konvulsiyalar, "deserebrat" pozitsiyasi, o'quvchilarning yorug'likka javob bermasligi va harakatning etishmasligi bilan tavsiflanadi. ko'z olmalari vestibulyar stimullarga va quadriparezga javoban.

A. IVH belgilari va belgilari neonatal davrda boshqa keng tarqalgan kasalliklarga o'xshash bo'lishi mumkin, masalan, metabolik kasalliklar, asfiksiya, sepsis va meningit;

B. Asoslangan diagnostika klinik belgilari, noto'g'ri bo'lishi mumkin.

1. Kompyuter tomografiyasi bilan tasdiqlangan IVH bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida faqat 60% klinik ma'lumotlarga asoslanib, ushbu tashxisga tashxis qo'yilgan.

2. Kompyuter tomografiyasi bilan hujjatlashtirilgan IVH bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida faqat 25% klinik mezonlarga ko'ra qon ketishiga tashxis qo'yilgan.

A. Laboratoriya tadqiqotlari

1. Miya omurilik suyuqligini o'rganish natijalari IVH bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 20 foizida normal qiymatlarga to'g'ri keladi.

2. Miya omurilik suyuqligini tekshirish odatda oqsil kontsentratsiyasining ortishi bilan birgalikda qizil va oq qon hujayralari sonining ko'payishini aniqlaydi.

3. Ko'pincha IVHni "travmatik ponksiyon" dan farqlash qiyin.

4. Qon ketishidan bir necha kun o'tgach, miya omurilik suyuqligi ksantokromik bo'lib, shakar konsentratsiyasi pasayadi.

5. Ko'pincha miya omurilik suyuqligini o'rganish natijalariga ko'ra to'g'ri tashxis qo'yish qiyin, shuning uchun IVHni tasdiqlash uchun echoensefalografiya yoki kompyuter tomografiyasidan foydalanish talab etiladi.

B. Radiologik tadqiqotlar. Katta diagnostika qiymatiga ega ultra-tovushli tadqiqot va kompyuter tomografiyasi.

1. Erta tug'ilish va perinatal asfiksiyaning oldini olish ko'plab IVH holatlarini oldini oladi.

2. Barqaror kislota-baz muvozanatini saqlash va arterial va venoz bosimning o'zgarishiga yo'l qo'ymaslik uchun erta tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilishning umumiy tamoyillariga rioya qilish kerak.

3. Farmakologik profilaktika. Quyida sanab o'tilgan dorilarning hech biri samarali yoki xavfsiz ekanligi isbotlanmagan.

(1) Onam. 500 mg dozani sekin tomir ichiga yuboring, so'ngra har 24 soatda 100 mg og'iz orqali tug'ilish yoki tugaguncha yuboring.

(2) Yangi tug'ilgan chaqaloq. 12 soatlik interval bilan 10 mg/kg dan 2 dozani tomir ichiga yuboring, so'ngra har 12 soatda 2,5 mg/kg dan tomir ichiga, tomir ichiga yoki 6 kun davomida og'iz orqali yuboring.

b. pankuronium; 0,1 mg/kg tomir ichiga yuborish kerak bo'lganda ko'p marta yuboriladi mushaklarning gevşemesi hayotning dastlabki 72 soatida.

V. Indometazin. Kurs har 12 soatda tomir ichiga 0,1 mg/kg dan 5 dozadan iborat.

g.Etamsilat (125 mg/ml). Hayotning dastlabki 2 soatida 0,1 ml / kg iv, so'ngra 4 kun davomida har 6 soatda bering. (Hozirda AQShda qo'llanilmaydi.)

e) Vitamin E. 20 mg/kg mushak ichiga kuniga bir marta 3 kun davomida yuboring.

B. Skrining ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi

1. Og'irligi 1500 g dan kam bo'lgan barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarni tekshirish kerak.

2. Yuqori tug'ilgan vaznli chaqaloqlarda IVH uchun xavf omillari yoki intrakranial bosimning oshishi va gidrosefali belgilari bo'lsa, baholanishi kerak.

3. IVH diagnostikasi uchun optimal yosh hayotning 4-7 kuni, 14-kunida takroriy tadqiqot o'tkazilishi kerak.

4. Optimal yosh hidrosefali tashxisi uchun - 14 kunlik hayot, 3 oylik yoshda nazorat tekshiruvi ko'rsatiladi.

5. Echoensefalografiyaning afzalliklari - qoniqarli rezolyutsiya, uskunaning ko'chmaligi va nurlanishning yo'qligi. Yoniq kompyuter tomogrammalari IVH qon ketishidan keyin 7-14 kun davomida aniqlanmasligi mumkin.

B. O‘tkir qon ketishi

1. Vaziyatni barqarorlashtirish va umumiy yordam choralari

A. Etarli qon bosimini ushlab turish orqali miya perfuzion bosimini saqlang.

b. Qonning etarli hajmini va kislota-baz muvozanatini saqlang.

2. Hidrosefaliyaning rivojlanishini istisno qilish uchun dinamik tadqiqotlar (ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi) o'tkazing.

3. Postgemorragik gidrosefaliya rivojlanishining oldini olish uchun ketma-ket bel ponksiyonlari samaradorligini tasodifiy nazorat ostida o'rganish, qo'llab-quvvatlovchi terapiya bilan birga lomber ponksiyon olgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asosiy guruhi va faqat qo'llab-quvvatlovchi terapiya olgan nazorat guruhi o'rtasida sezilarli farqni aniqlamadi. .

Da engil shakl gidrosefali, qorinchalarning kattaligi qo'shimcha davolashsiz o'sishni to'xtatadi.

VIII. Prognoz. Prognoz qon ketishining og'irligiga bog'liq.

A. I va II daraja. IVH I va II bosqichlari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar va 2 yoshgacha bo'lgan IVH bo'lmagan bolalar o'rtasida kasallanish va o'lim ko'rsatkichlarida farq yo'q.

B. III daraja. Bolalarning 80% gacha og'ir nevrologik kasalliklar mavjud.

B. IV sinf. Deyarli barcha bolalar (90%) vafot etadi yoki og'ir asoratlarga ega.

Qisqichbaqalar dunyodagi eng mashhur dengiz mahsulotlaridan biridir.

Barcha ota-onalar farzandlari uchun maktab anjomlarini sotib olishda g'amxo'rlik qilishlari kerak.

Hozirgi vaqtda ko'plab ayollar homiladorlikni tashxislash uchun murojaat qilishadi

Pista daraxti dunyodagi yong'oq daraxtlarining eng qadimgi vakillaridan biridir.

Ixtisosligi choyshablar tikishga asoslangan sanoatchilarni juda yaxshi ko'radilar

Oddiy Kastor yog'i qimmatga hamyonbop va foydali muqobilga aylanishi mumkin

Qanchadan-qancha idish turganidan qat'i nazar bayram dasturxoni, hammasi o'xshaydi

Shubhasiz, bolani jazolash kerak, lekin uni to'g'ri bajarish kerak va

"Kotofey" - bu yuqori sifatli va qulay bolalar poyabzali

Kuz-bahor ko'rinishini yaratishda adolatli jinsiy aloqaning ko'plab vakillari afzallik berishadi

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - turli nomlar va poyafzal modellari

Ikki mehribon yurakning yaqinlashishi, agar u to'g'ri bajarilgan bo'lsa, tezroq sodir bo'ladi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish odatda gipoksiya yoki travma tufayli yuzaga keladi. Ular kamdan-kam hollarda birlamchi koagulopatiyalar yoki konjenital qon tomir anomaliyalari bilan bog'liq.

Epidural, subdural yoki subaraknoid qon ketishining travmatik genezisi, ayniqsa, boshning kattaligi onaning tos bo'shlig'i hajmiga to'g'ri kelmasa, uzoq muddat haydash, tez tug'ilish, to'shakda tug'ilish va akusherlik operatsiyalari. Tentorium yoki falx serebellumning yorilishi bilan birga keladigan massiv subdural qon ketishlar kam uchraydi. Ular erta tug'ilganlarga qaraganda to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez uchraydi. Subaraknoid va parenximal qon ketishiga olib kelishi mumkin bo'lgan birlamchi koagulopatiyalar va qon tomir malformatsiyalar ham kam uchraydi. Intrakranial qon ketishlar, shuningdek, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya, izoimmun trombotsitopeniya va K vitamini etishmovchiligi (xususan, onalari fenobarbital yoki fenitoin olgan bolalarda) bilan ham kuzatiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial (asosan intraventrikulyar) qon ketishlar aniq travma bo'lmasa sodir bo'ladi.

Patogenez

Erta tug'ilgan chaqaloqlar miya shikastlanishiga ayniqsa moyil. Ushbu lezyonlarning aksariyati intraventrikulyar qonashlar va periventrikulyar leykomalatsiyadir. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishlar jelatinli germinal matritsadan kelib chiqadi. Unda embrion neyronlar va glial hujayralar mavjud bo'lib, ular bu yerdan miya yarim korteksiga ko'chib o'tadilar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda etarli darajada to'qimalarni qo'llab-quvvatlamaydigan bu boy tomirlangan hududda yetilmagan tomirlarning mavjudligi ularni qon ketishga moyil qiladi. To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda germinal matritsaning tomirlari etuk bo'lib, to'qimalarda kuchli tayanchga ega bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishiga moyil bo'lgan omillarga erta tug'ilish, gialin membrana kasalligi, miya gipoksiyasi va ishemiyasi, arterial gipotenziya, miyaning ishemik hududlarida qon oqimining tiklanishi, miya qon oqimining o'zgarishi, miya qon oqimining o'zgarishi, tomirlar devorining yaxlitligini buzish, tomirlar devorining kuchayishi kiradi. bosim, pnevmotoraks, gipovolemiya , arterial gipertenziya. Ushbu buzilishlar germinal matritsa tomirlarining yorilishiga olib keladi. Xuddi shu zararli ta'sirlar (gipoksiya, ishemiya, arterial gipotenziya), yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishi tufayli venoz obstruktsiya va boshqa ba'zi noma'lum kasalliklar periventrikulyar qon ketish va nekrozni keltirib chiqaradi (ular aks-sadosi zich joylarga o'xshaydi).

Klinik ko'rinishlar

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish chastotasi tug'ilish vazni va homiladorlik yoshiga teskari proportsionaldir: massa uchun - 60-70%, g uchun - 10-20%. Tug'ilganda intraventrikulyar qon ketishlar kam uchraydi. Ularning 80-90% hayotning dastlabki 3 kunida, 50% - 1-kunida sodir bo'ladi. 12-40% hollarda birinchi haftada qon ketishi kuchayadi. Qon ketishining 10-15% hayotning birinchi haftasidan keyin sodir bo'ladi. Hayotning birinchi oyidan keyin, tug'ilish vaznidan qat'i nazar, qon ketishi kamdan-kam hollarda bo'ladi. Ko'pchilik tez-tez uchraydigan alomatlar Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish: Moro refleksining pasayishi yoki yo'qolishi, mushaklarning gipotenziyasi, uyquchanlik, apnea epizodlari. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishlar hayotning 2-3-kunlarida vaziyatning tez yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi: apnea epizodlari, rangparlik, siyanoz, ovqatlanishdan bosh tortish, okulomotor buzilishlar, zaif baland ovozda yig'lash, mushaklarning siqilishi va kramplar, mushaklarning gipotoniyasi yoki parezlari, metabolik atsidoz, shok, gematokritning pasayishi yoki uning tushishi tufayli qon quyishdan keyin uning ko'payishining yo'qligi. Katta fontanel ko'pincha tarang va bo'rtib turadi. Og'ir qorincha ichidagi qon ketishlar, miya yarim korteksida hamroh bo'lgan qon ketishlar va qorinchalarning cho'zilishi bilan markaziy asab tizimining tushkunligi koma nuqtasiga qadar chuqurlashadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda periventrikulyar leykomalatsiya odatda asemptomatik bo'lib, spastik parezlar va kechikish bilan motor rivojlanishi bilan 1 yoshga yaqinroq namoyon bo'ladi.

Diagnostika

Intraventrikulyar qon ketishining tashxisi anamnez, klinik rasm, transfontanel ultratovush yoki KT ma'lumotlari va tug'ilish vazni bilan bog'liq xavf omillarini baholash asosida amalga oshiriladi. Katta to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda boshning kattaligi onaning tos bo'shlig'i hajmiga to'g'ri kelmaydigan subdural qon ketishlar ko'pincha kech, taxminan 1 oylik yoshda, subdural ekssudatning asta-sekin to'planishi bosh atrofi o'sishiga olib kelganda tashxis qilinadi. , peshonaning cho'kishi, katta fontanelning bo'rtib ketishi, konvulsiv tutilishlar va anemiya. Kechiktirilgan namoyon ba'zida bolani suiiste'mol qilishni ko'rsatadi. Subaraknoid qon ketishlar nisbatan engil holatda qisqa muddatli tutilishlarga olib kelishi mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar massiv qon ketishlar tezda yorqin klinik ko'rinishlarni keltirib chiqarsa ham - shok, terining marmar siyanotik rangi, anemiya, koma, katta fontanelning bo'rtib ketishi, ularning ko'p belgilari yo'q yoki o'ziga xos emas. Intraventrikulyar qon ketishini aniqlash uchun barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun katta fontanel orqali miyaning ultratovush tekshiruvi tavsiya etiladi. Tug'ilgan vazni 1500 g dan kam bo'lgan va homiladorlik 30 haftadan kam bo'lgan, ya'ni intraventrikulyar qon ketish xavfi guruhiga kiruvchi yangi tug'ilgan chaqaloqlar hayotning 7-14 kunida ultratovush tekshiruvidan o'tishi va keyinroq takrorlanishi kerak. kontseptsiyadan keyingi yosh. Agar birinchi ultratovush aniqlangan bo'lsa patologik o'zgarishlar, post-gemorragik gidrosefaliyani o'tkazib yubormaslik uchun uni avvalroq takrorlash kerak. Ko'p sonli ultratovush tekshiruvlari miya yarim korteksining keyinchalik rivojlanayotgan atrofiyasini, porentsefaliyani tashxislash va post-gemorragik gidrosefaliyaning og'irligi, kuchayishi yoki kamayishini baholash imkonini beradi. Diffuziya bilan o'lchangan MRI keng tarqalgan periventrikulyar leykomalatsiya, oq materiyaning shikastlanishi va izolyatsiya qilingan miya infarkti va parenxima qon ketishining erta tashxisini osonlashtirdi.

Ultratovush tekshiruvi ma'lumotlariga ko'ra, erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishining uch darajasi ajralib turadi: I - germinal matritsa ichidagi subependimal qon ketish yoki qorincha hajmining 10% dan kamrog'ini egallagan (35% hollarda), II - qorin bo'shlig'iga qon quyilishi, hajmining 10-50% ni egallagan (40% hollarda) va III - qorincha ichiga qon quyilishi, uning hajmining 50% dan ko'prog'ini egallagan. Boshqa tasniflash shuningdek, III + parenximal qon ketishiga mos keladigan IV darajani ham o'z ichiga oladi. Ventrikulomegali engil (0,5-1,0 sm), o'rtacha (1,0-1,5 sm) va og'ir (>1,5 sm) deb tasniflanadi.

KT yoki MRI miya shikastlanishining klinik ko'rinishi bo'lgan to'liq tug'ilgan chaqaloqlar uchun ko'rsatiladi, chunki ultratovush har doim ham parenximal qon ketish va infarktlarni aniqlay olmaydi. Semptomlar uchun intrakranial gipertenziya agar vaziyat yomonlashsa, bakterial meningitni istisno qilish va massiv subaraknoid qon ketish tashxisini tasdiqlash uchun lomber ponksiyon kerak. Ikkinchisi bilan CSF tarkibidagi oqsil va qizil qon hujayralarining tarkibi ortadi, leykotsitoz va glyukoza darajasining biroz pasayishi tez-tez uchraydi. Qizil qon hujayralari sonining biroz ortishi va engil ksantoxromiya diagnostik qiymat qilmang, chunki kichik subaraknoid qon ketishlar oddiy tug'ilish va hatto sezaryen paytida sodir bo'ladi. Aksincha, subaraknoid bo'shliq bilan aloqa qilmaydigan massiv subdural yoki parenximal qon ketish holatlarida CSF butunlay normal bo'lishi mumkin.

Prognoz

Tentorium serebellum yoki falxning yorilishi bilan katta qon ketishlar vaziyatning tez yomonlashishiga va tug'ilishdan ko'p o'tmay o'limga olib keladi. Miyada, xususan uning korteksida massiv intrauterin qon ketishlar onada izoimmun trombotsitopenik purpura yoki ko'pincha izoimmun trombotsitopeniya bilan sodir bo'ladi. Ularning rezorbsiyasidan keyin porensefalik kistlar qoladi.

Intraventrikulyar qon ketishlar va o'tkir qorincha kengayishi ko'p hollarda postgemorragik gidrosefaliyaga olib kelmaydi. Ikkinchisi erta intraventrikulyar qon ketishlarning 10-15% da rivojlanadi. Dastlab, u xarakterli alomatlar bilan birga bo'lmasligi mumkin (bosh atrofining tez o'sishi, apnea va bradikardiya epizodlari, markaziy asab tizimining tushkunligi, katta fontanelning bo'rtib ketishi, bosh suyagi choklarining ajralishi). Ular, qorinchalarning barqaror kengayishi, miya yarim korteksining siqilishi va atrofiyasiga qaramasdan, faqat 2-4 haftadan keyin paydo bo'ladi. 65% hollarda postgemorragik gidrosefali o'sishni to'xtatadi yoki teskari rivojlanishga uchraydi.

Progressiv gidrosefali uchun ventrikuloperitoneal manyovr ko'rsatiladi. Parenximal qon ketishlar va keng periventrikulyar leykomalatsiya prognozni yomonlashtiradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishlar, ularda parenximadagi eko-zich hududning o'lchami 1 sm dan oshsa, yuqori o'lim va tez-tez motor va kognitiv buzilishlar bilan birga keladi. I-II darajali intraventrikulyar qon ketishlar og'ir gipoksiya va ishemiya bilan bog'liq emas va birga keladigan parenximal qon ketishlar va periventrikulyar leykomalatsiya bo'lmasa, kamdan-kam hollarda og'ir qoldiq nevrologik kasalliklarni keltirib chiqaradi.

Oldini olish

Tug'ilish taktikasini belgilashda homila boshi va onaning tos suyagi o'lchamlari nisbatini diqqat bilan baholash travmatik intrakranial qon ketish holatlarini sezilarli darajada kamaytiradi. Onada idyopatik trombotsitopenik purpura yoki homilada izoimmun trombotsitopeniya bilan bog'liq perinatal intrakranial qon ketish chastotasi ona kortikosteroid terapiyasi va kortikosteroidlarni qabul qilganda kamayadi. tomir ichiga yuborish uning immunoglobulini, trombotsitlarni homilaga quyish va sezaryen bilan tug'ish. Homiladorlik davrida fenobarbital va fenitoin olgan barcha ayollar tug'ilishdan oldin K vitamini olishlari kerak.Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon bosimining o'zgarishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Erta tug'ilgan ayolga kortikosteroidlarni bir marta yuborish yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish (betametazon va deksametazon) va periventrikulyar leykomalatsiya (faqat betametazon) tez-tezligini kamaytiradi. Ularni takroriy qo'llash qanchalik samarali va bu miya o'sishi va psixomotor rivojlanishiga ta'sir qiladimi yoki yo'qmi noma'lum. Indometazinning kichik dozalarini profilaktika maqsadida qo'llash intraventrikulyar qon ketish holatlarini kamaytiradi, ammo umuman olganda prognozga ta'sir qilmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishini davolash

Davolash usullari yo'q. Terapiya ularning asoratlariga qaratilgan. Soqchilik faol antikonvulsant terapiyani talab qiladi, katta qon yo'qotish va shok qon quyishni talab qiladi qizil qon hujayralari massasi va yangi muzlatilgan plazma. Atsidozni, shu jumladan natriy bikarbonatni, agar u asta-sekin kiritilsa, tuzatish kerak. Yon qorinchaga doimiy kateterni o'rnatish orqali CSFning tashqi drenaji tez va barqaror rivojlanayotgan gidrosefaliyaning dastlabki davrida vaqtinchalik chora sifatida juda kam vaznli bolaning umumiy holati qorincha ventrikuloperitoneal manyovr qilishga imkon bermaguncha qo'llaniladi. Ketma-ket lomber ponksiyonlar, diuretiklar va asetazolamid (Diacarb) post-gemorragik gidrosefaliyani davolashda haqiqiy rol o'ynamaydi.

Klinik ahamiyatga ega subdural gematomalar lomber ponksiyon ignasini uning lateral chetidagi katta fontanel orqali kiritish orqali aspiratsiya qilinadi. Shuni esda tutish kerakki, subdural qon ketishining sababi nafaqat tug'ilish travması, balki bolani suiiste'mol qilish ham bo'lishi mumkin.

Sog'lom:

Tegishli maqolalar:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish: 1 ta sharh

Tug'ilganda bolada intraventrikulyar qon ketish borligini qandaydir tarzda aniqlash mumkinmi?

Fikr qo'shish Javobni bekor qilish

Tegishli maqolalar:

Surgeryzone tibbiy veb-sayti

Ma'lumotlar davolanish uchun ko'rsatma bo'lmaydi. Barcha savollar uchun shifokor bilan maslahatlashish talab qilinadi.

Tegishli maqolalar:

Yangi tug'ilgan chaqaloqning IVH

Intraventrikulyar qon ketish (IVH) erta tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ilish paytida yuzaga keladigan eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda miyada qon tomirlari to'liq shakllanmagan. Zaifligi tufayli qon tomirlarining eng nozik devorlari bosimdagi eng kichik o'zgarishlarga duchor bo'ladi. Gipoksiya va tug'ilish jarohatlari tufayli pishmagan tomirlar yorilib, qon tomir ichiga kiradi. turli bo'limlar miyadagi qorinchalar, IVH hosil qiladi.

Ushbu muammo, ayniqsa, erta tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez paydo bo'lishiga qaramay, IVH normal vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham rivojlanishi mumkin. Miyadagi bosimning o'zgarishi tug'ruq paytida gipoksiya, onada infektsiyalar mavjudligi, mexanik shikastlanishlar. Bu omillarning barchasi to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda IVH rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin. razvitierebenca.ru

Keling, IVH rivojlanish xavfini oshiradigan asosiy omillarni ajratib ko'rsatamiz:

qon ivishining buzilishiga olib keladigan onadagi yuqumli kasalliklar;
tug'ruq paytida nafas olish muammolari;
uzoq yoki tez tug'ilish;
qon ketishining buzilishiga olib keladigan K vitamini etishmasligi;
homilaga mexanik ta'sir qilish (forsepsni qo'llash yoki vakuum yordamida).

IVH ning og'irligi

Qon ketishining tarqalish joyiga qarab, IVH zo'ravonlikning 4 darajasiga bo'linadi.

I darajali qon faqat qorincha devorlariga ta'sir qiladi;

II bosqichda qon bo'shliqqa kiradi;

III-darajada keng qon ketishi yuzaga keladi, bu esa lateral qorinchalarning kengayishiga olib keladi. Bu jarayon gidrosefaliyaga olib kelishi mumkin.

IV darajada qon miya to'qimalariga kirib, unga ta'sir qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH belgilari

I va II darajali IVH asemptomatik bo'lishi mumkin. III va IV darajali IVH rivojlanishi ancha xavflidir. Bunday hollarda miya qorinchalarida suyuqlik to'planishi mumkin, bu esa tomchilar, gidrosefaliya va miya atrofiyasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

IVH ning mavjudligini ko'rsatadigan asosiy belgilar:

boshning yuqori qismidagi fontanellarning shishishi;
zaif emish refleksi;
nafas olish muammolari;
letargiya, befarqlik;
mushaklarning ohangini oshirish;
mushaklarning spazmlari.

Siz bu tashxisni o'zingiz qila olmaysiz. IVH ga o'xshash belgilarga ega bo'lgan ko'plab kasalliklar mavjud, shuning uchun tashxisni mutaxassisga topshirish yaxshiroqdir. Tug'ruqxonada hali ham chaqaloq neonatolog tomonidan tekshiriladi. Ko'rinadigan belgilar bo'lmasa, bola hali ham bir necha kun kuzatuv ostida qoladi.

Bugungi kunda ko'plab tug'ruqxonalarda barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarni ultratovush tekshiruvi bilan shug'ullanadi. Agar sizga murojaat qilinmagan bo'lsa ham, ushbu protsedurani rad qilmang. Ultratovush yordamida shifokor qorin bo'shlig'i organlarini va chaqaloqning boshini tekshiradi. Normdan eng kichik og'ishlar vaqtni orttirishga yordam beradi va vizual tarzda ko'rinmaydigan kasalliklarni davolashni boshlashdan saqlaydi.

Agar shifokor bolani ultratovushga yuborgan bo'lsa, qon tomirlarining yorilishi xavfi mavjud. Bunday holda, tashxis darhol bo'lishi kerak.

Shu bilan birga, anemiya va infektsiyalarni aniqlash uchun testlar belgilanishi mumkin. Developmentchild.ru

IVH ni davolash

Shunday qilib, IVH davolanmaydi, chunki bu kasallik emas, balki miya faoliyatining asoratlarini rivojlanishiga olib keladigan jarayon.

IVH aniqlanganda, birinchi navbatda uning darajasi baholanadi. Agar I va II darajalar mavjud bo'lsa, bolaning ahvoli nazorat qilinadi. Agar u barqaror bo'lib qolsa, qon ketishining oqibatlarini bartaraf etish uchun preparatlar buyuriladi. Masalan, antikonvulsant terapiya, anemiyani tuzatish.

III va IV darajalarda neyroxirurgiya kerak bo'lishi mumkin. Masalan, gidroksefali uchun qorincha bypass operatsiyasi buyuriladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni intrauterin sharoitlarga o'xshash qattiq himoyalangan rejim bilan ta'minlash kerak. Shu maqsadda bolaning ahvoli barqarorlashguncha maxsus inkubatorga joylashtiriladi.

Asoratlarning rivojlanishi to'g'ridan-to'g'ri qorinchalarning shikastlanish darajasiga bog'liq. 1 va 2 darajali qon ketishlar umuman nevrologik patologiyaga olib kelmasligi mumkin, 3 va 4 darajali keng qon ketishlar nogironlik va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Qorincha bo'shlig'i kengaysa, shoshilinch bypass operatsiyasi talab qilinishi mumkin. Keng qon ketishini o'z vaqtida aniqlamaslik va operatsiya qilish motor funktsiyalarining rivojlanishiga va bolalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. miya yarim falaj, umumiy rivojlanish kechikishi. IVH ko'pincha kelajakda neyropsikologik muammolarning sababi hisoblanadi. Kamdan kam hollarda eshitish va ko'rish bilan bog'liq muammolar, shu jumladan ko'rlik va karlik qayd etiladi.

IVH profilaktikasi

IVH rivojlanishining oldini olish juda qiyin, chunki bu jarayon o'z-o'zidan sodir bo'ladi va uni nazorat qilib bo'lmaydi. Biroq, IVH rivojlanish xavfini kamaytirish uchun ba'zi qadamlar qo'yishingiz mumkin.

Homiladorlik paytida siz muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurishingiz va barcha tavsiya etilgan testlardan o'tishingiz kerak. Hatto eng oddiy klinik qon tekshiruvi ham eng kichik og'ishlarni aniqlashga yordam beradi erta bosqichlar, va ularni vaqtida oldini olish yanada rivojlantirish.
Doktoringiz bilan maslahatlashing. Agar bola tug'ilish xavfi mavjud bo'lsa muddatidan oldin, shifokor qon ketish xavfini kamaytiradigan dori-darmonlarni tanlaydi.
Homiladorlikning uchinchi trimestrida o'ting profilaktik tekshiruv, unda shifokor homila boshi va onaning tos suyagi kattaligi nisbatini baholaydi. Bu etkazib berish taktikasini aniqlashga yordam beradi, IVH rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.
Homiladorlik davrida tartibni kuzatib boring, sog'lom turmush tarzini olib boring va suyuqlikni, ayniqsa uchinchi trimestrda ortiqcha ishlatmang. Qon bosimining har qanday o'zgarishi shifokor bilan maslahatlashish uchun sababdir.
Agar siz issiqlikka yaxshi toqat qilmasangiz, quyoshga uzoq vaqt ta'sir qilishni minimallashtirishga harakat qiling. Haroratning o'zgarishi qon tomirlariga salbiy ta'sir qiladi va tug'ilmagan bolaga umuman foydali emas.

Esda tutingki, tug'ilishning muvaffaqiyatli natijasi homiladorlikni oldindan rejalashtirishni anglatadi.

Epidural, subdural yoki subaraknoid qon ketishining travmatik genezisi, ayniqsa, boshning kattaligi onaning tos bo'shlig'i hajmiga to'g'ri kelmasa, uzoq muddat haydash, tez tug'ilish, chandiq taqdimoti, akusherlik. Tentorium yoki falx serebellumning yorilishi bilan birga keladigan massiv subdural qon ketishlar kam uchraydi. Ular erta tug'ilganlarga qaraganda to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez uchraydi. Subaraknoid va parenximal qon ketishiga olib kelishi mumkin bo'lgan birlamchi koagulopatiyalar va qon tomir malformatsiyalar ham kam uchraydi. Intrakranial qon ketishlar, shuningdek, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya, izoimmun trombotsitopeniya va K vitamini etishmovchiligi (xususan, onalari fenobarbital yoki fenitoin olgan bolalarda) bilan ham kuzatiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial (asosan intraventrikulyar) qon ketishlar aniq travma bo'lmasa sodir bo'ladi.

Patogenez

Erta tug'ilgan chaqaloqlar miya shikastlanishiga ayniqsa moyil. Ushbu lezyonlarning aksariyati intraventrikulyar qonashlar va periventrikulyar leykomalatsiyadir. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishlar jelatinli germinal matritsadan kelib chiqadi. Unda embrion neyronlar va glial hujayralar mavjud bo'lib, ular bu yerdan miya yarim korteksiga ko'chib o'tadilar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda etarli darajada to'qimalarni qo'llab-quvvatlamaydigan bu boy tomirlangan hududda yetilmagan tomirlarning mavjudligi ularni qon ketishga moyil qiladi. To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda germinal matritsaning tomirlari etuk bo'lib, to'qimalarda kuchli tayanchga ega bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishiga moyil bo'lgan omillarga erta tug'ilish, gialin membrana kasalligi, gipoksiya va miya ishemiyasi, arterial gipotenziya, miyaning ishemik hududlarida qon oqimining tiklanishi, miya qon oqimining o'zgarishi, qon tomir devorining yaxlitligini buzish, venoz bosimning oshishi, gipovolemiya, arterial gipertenziya. Ushbu buzilishlar germinal matritsa tomirlarining yorilishiga olib keladi. Xuddi shu zararli ta'sirlar (gipoksiya, ishemiya, arterial gipotenziya), yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishi tufayli venoz obstruktsiya va boshqa ba'zi noma'lum kasalliklar periventrikulyar qon ketish va nekrozni keltirib chiqaradi (ular aks-sadosi zich joylarga o'xshaydi).

Klinik ko'rinishlar

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish chastotasi tug'ilish vazni va homiladorlik yoshiga teskari proportsionaldir: 500-750 g og'irlikda - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Tug'ilganda intraventrikulyar qon ketishlar kam uchraydi. Ularning 80-90% hayotning dastlabki 3 kunida, 50% - 1-kunida sodir bo'ladi. 12-40% hollarda birinchi haftada qon ketishi kuchayadi. Qon ketishining 10-15% hayotning birinchi haftasidan keyin sodir bo'ladi. Hayotning birinchi oyidan keyin, tug'ilish vaznidan qat'i nazar, qon ketishi kamdan-kam hollarda bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishining eng ko'p uchraydigan belgilari Moro refleksining kamayishi yoki yo'qolishi, mushaklarning gipotoniyasi, uyquchanlik va apnea epizodlari. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishlar hayotning 2-3-kunlarida vaziyatning tez yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi: apnea epizodlari, rangparlik, siyanoz, ovqatlanishdan bosh tortish, okulomotor buzilishlar, zaif baland ovozda yig'lash, mushaklarning siqilishi va kramplar, mushaklarning gipotoniyasi yoki parezlari, metabolik atsidoz, shok, gematokritning pasayishi yoki uning tushishi tufayli qon quyishdan keyin uning ko'payishining yo'qligi. Katta fontanel ko'pincha tarang va bo'rtib turadi. Og'ir qorincha ichidagi qon ketishlar, miya yarim korteksida hamroh bo'lgan qon ketishlar va qorinchalarning cho'zilishi bilan markaziy asab tizimining tushkunligi koma nuqtasiga qadar chuqurlashadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda periventrikulyar leykomalatsiya odatda asemptomatik bo'lib, spastik parezlar va kechikish bilan motor rivojlanishi bilan 1 yoshga yaqinroq namoyon bo'ladi.

Diagnostika

Intraventrikulyar qon ketishining tashxisi anamnez, klinik rasm, transfontanel yoki KT ma'lumotlari va tug'ilish vazni bilan bog'liq xavf omillarini baholash asosida amalga oshiriladi. Katta to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda boshning kattaligi onaning tos bo'shlig'i hajmiga to'g'ri kelmaydigan subdural qon ketishlar ko'pincha kech, taxminan 1 oylik yoshda, subdural ekssudatning asta-sekin to'planishi bosh atrofi o'sishiga olib kelganda tashxis qilinadi. , peshonaning cho'kishi, katta fontanelning bo'rtib ketishi, konvulsiv tutilishlar va . Kechiktirilgan namoyon ba'zida bolani suiiste'mol qilishni ko'rsatadi. Subaraknoid qon ketishlar nisbatan engil holatda qisqa muddatli tutilishlarga olib kelishi mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar massiv qon ketishlar tezda yorqin klinik ko'rinishlarni keltirib chiqarsa ham - shok, terining marmar siyanotik rangi, anemiya, koma, katta fontanelning bo'rtib ketishi, ularning ko'p belgilari yo'q yoki o'ziga xos emas. Intraventrikulyar qon ketishini aniqlash uchun barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun katta fontanel orqali miyaning ultratovush tekshiruvi tavsiya etiladi. Tug'ilgan vazni 1500 g dan kam bo'lgan va homiladorlik 30 haftadan kam bo'lgan, ya'ni intraventrikulyar qon ketish xavfi guruhiga kiruvchi yangi tug'ilgan chaqaloqlar hayotning 7-14 kunida ultratovush tekshiruvidan o'tishi va 36-40 xaftada takrorlanishi kerak. . kontseptsiyadan keyingi yosh. Agar birinchi ultratovush patologik o'zgarishlarni aniqlasa, post-gemorragik gidrosefaliyani o'tkazib yubormaslik uchun uni avvalroq takrorlash kerak. Ko'p sonli ultratovush tekshiruvlari miya yarim korteksining keyinchalik rivojlanayotgan atrofiyasini, porentsefaliyani tashxislash va post-gemorragik gidrosefaliyaning og'irligi, kuchayishi yoki kamayishini baholash imkonini beradi. Diffuziya bilan o'lchangan MRI keng tarqalgan periventrikulyar leykomalatsiya, oq materiyaning shikastlanishi va izolyatsiya qilingan miya infarkti va parenxima qon ketishining erta tashxisini osonlashtirdi.

KT yoki MRI miya shikastlanishining klinik ko'rinishi bo'lgan to'liq tug'ilgan chaqaloqlar uchun ko'rsatiladi, chunki ultratovush har doim ham parenximal qon ketish va infarktlarni aniqlay olmaydi. Agar intrakranial gipertenziya belgilari yomonlashuv fonida yuzaga kelsa, bakterial meningitni istisno qilish va massiv subaraknoid qon ketish tashxisini tasdiqlash uchun lomber ponksiyon kerak. Ikkinchisi bilan CSF tarkibidagi oqsil va qizil qon hujayralarining tarkibi ortadi, leykotsitoz va glyukoza darajasining biroz pasayishi tez-tez uchraydi. Qizil qon hujayralari sonining biroz ko'payishi va engil ksantoxromiya diagnostik ahamiyatga ega emas, chunki kichik subaraknoid qon ketishlar oddiy tug'ilish va hatto sezaryen paytida sodir bo'ladi. Aksincha, subaraknoid bo'shliq bilan aloqa qilmaydigan massiv subdural yoki parenximal qon ketish holatlarida CSF butunlay normal bo'lishi mumkin.

Prognoz

Oldini olish

Tug'ilish taktikasini belgilashda homila boshi va onaning tos suyagi o'lchamlari nisbatini diqqat bilan baholash travmatik intrakranial qon ketish holatlarini sezilarli darajada kamaytiradi. Onada idyopatik trombotsitopenik purpura yoki homiladagi izoimmun trombotsitopeniya bilan bog'liq perinatal intrakranial qon ketish holatlari onaga kortikosteroid terapiyasi va tomir ichiga immunoglobulin yuborilganda, homilaga trombotsitlarni quyish va sezaryen bilan tug'ish bilan kamayadi. Homiladorlik davrida fenobarbital va fenitoin olgan barcha ayollar tug'ilishdan oldin K vitamini olishlari kerak.Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon bosimining o'zgarishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishini davolash

Davolash usullari yo'q. Terapiya ularning asoratlariga qaratilgan. Konvulsiyalar faol antikonvulsant terapiya, massiv va zarba - qizil qon tanachalari va yangi muzlatilgan plazma transfüzyonunu talab qiladi. Atsidozni, shu jumladan natriy bikarbonatni, agar u asta-sekin kiritilsa, tuzatish kerak. Yon qorinchaga doimiy kateterni kiritish orqali tashqi CSF tez va barqaror rivojlanayotgan gidrosefaliyaning erta davrida vaqtinchalik chora sifatida juda kam og'irlikdagi bolaning umumiy holati ventrikuloperitoneal manyovrni amalga oshirishga imkon bermaguncha qo'llaniladi. Ketma-ket lomber ponksiyonlar, diuretiklar va asetazolamid (Diacarb) post-gemorragik gidrosefaliyani davolashda haqiqiy rol o'ynamaydi.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Bolaning tug'ilishi oldindan aytib bo'lmaydigan jarayon bo'lib, ko'pincha bolaning sog'lig'i yomonlashadi. Miyaning shikastlanishi natijasida kelib chiqadi va chaqaloqning sog'lig'i uchun alohida xavf tug'diradi. Miyaning kislorod ochligi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishiga (IVH) olib kelishi mumkin. Bunday asoratning xavfi asosan muddatidan oldin tug'ilgan bolalarda yotadi. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ushbu guruhidagi qon tomirlarining immaturiyasi va miyaning strukturaviy xususiyatlari bilan bog'liq. Erta tug'ilgan chaqaloqlar miyada maxsus tuzilishga ega - germinal matritsa, uning hujayralari keyinchalik miyaning ramkasini yaratadi va korteksga o'tadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish germinal matritsaning tomirlarining yorilishi va qonning lateral qorinchalarga oqishi natijasida yuzaga keladi. IVH natijasida germinal matritsa hujayralarining migratsiyasi buzilishlar bilan sodir bo'ladi, bu esa bolaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadi, kechikishlarni keltirib chiqaradi.

Turar-joy majmuasining darajalari

IVH 1-bosqich - qon ketishi qorinchalar devori bilan chegaralanadi, ularning bo'shlig'iga tarqalmaydi.
IVH 2 bosqichi - qon ketishi qorincha bo'shlig'iga kiradi.
IVH 3 bosqichi - miya omurilik suyuqligining aylanishida buzilishlar yuzaga keladi, bu esa gidrosefaliyani keltirib chiqaradi.
IVH 4 bosqichi - qon ketishi miya to'qimalariga tarqaladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 1 va 2 darajali IVH odatda asemptomatik kurs bilan tavsiflanadi va ular faqat qo'shimcha usullar (kompyuter tomografiyasi, neyrosonografiya) bilan tekshirish orqali aniqlanishi mumkin.

IVH ning oqibatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqning sog'lig'i uchun IVH oqibatlari ko'plab omillarga, xususan, qon ketishining og'irligiga, chaqaloqning homiladorlik yoshiga, rivojlanish patologiyalari va birga keladigan kasalliklarning mavjudligiga bog'liq. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 1 va 2 darajali IVH 90% hollarda bolaning sog'lig'iga jiddiy zarar etkazmasdan, iz qoldirmasdan o'tadi. IVH 3 va 4 darajalari vosita buzilishi va neyropsikologik muammolarni keltirib chiqaradi.

Ko'pgina omillar intrakranial qon ketishini qo'zg'atishi mumkin. Bu ham patologik homiladorlik, ham shifokorlarning beparvoligi bilan bog'liq. Bunday holda, tomir bola miyasining istalgan qismida yorilishi mumkin.

Chaqaloqlarda qon ketishining sabablari ko'p jihatdan ular tug'ilgan davrga bog'liq. Ko'pincha bu patologiya quyidagi omillar bilan qo'zg'atiladi:

Erta tug'ilish (32 haftadan oldin), ayniqsa homiladorlik uzoq davom etgan toksikoz bilan kechgan bo'lsa.
Patologik deb hisoblanadigan va homilada miya gipoksiyasini keltirib chiqaradigan tez yoki uzoq muddatli tug'ilish.
Bolaning bosh suyagiga zarar etkazadigan akusherlik forsepslaridan foydalanish.
Muddatidan keyingi homiladorlik. Bunday holatda chaqaloqning bosh suyagi suyaklari egiluvchanligini yo'qotadi, tug'ruq paytida shikastlanish xavfi ortadi.
Mag'lubiyat intrauterin infektsiya.
Xomila tor tos suyagi bo'lgan ayol uchun juda katta.
Bolalardagi turli nuqsonlar.

Intraventrikulyar qon ketish (IVH) - yangi tug'ilgan chaqaloqning miya qorinchalariga kichik tomirlarning yorilishi va qon ketishining patologiyasi.

Qorinchalar miyadagi bo'shliqlar bo'lib, ular miya omurilik suyuqligi (BOS) bilan to'ldirilgan. Insonda ularning bir nechtasi bor va ularning barchasi bir-biriga bog'langan.

IVH tashxisi ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlarda qo'yiladi, bu ularning fiziologik xususiyatlariga bog'liq. Homiladorlik muddati qanchalik qisqa bo'lsa, qon ketish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Qon ketishi xuddi shunday ko'rinmaydi, bu buzilishning sabablari bo'lishi kerak.

Kim xavf ostida?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon ketishi ham bosh suyagining shikastlanishi, ham kislorod etishmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

DRC uchun zarur shartlar:

Muddatidan keyingi yoki aksincha, muddatidan oldin. Erta tug'ilgan chaqaloqlar intrakranial qon ketishlarga ayniqsa moyil, chunki ularning etuk bo'lmagan tomirlari hali to'qimalarda etarli darajada ta'minlanmagan. Kech tug'ilgan chaqaloqlarda suyaklar qotib, tug'ilish vaqtida bosh moslasha olmaydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, IVH har beshinchi erta tug'ilgan chaqaloqda va har o'ninchi tug'ilgan chaqaloqda uchraydi.
Xomilaning boshining kattaligi tug'ilish kanalining o'lchamiga mos kelmaydi. Bunday holda, tabiiy etkazib berish kontrendikedir, chunki u yangi tug'ilgan chaqaloq uchun shikastlanish va gipoksiya bilan to'la.
Qiyin homiladorlik(xomilalik gipoksiya, turli infektsiyalar bilan intrauterin infektsiya).
Qiyin (uzoq yoki tez) mehnat, breech taqdimoti.
Tug'ruq vaqtida akusherlarning noto'g'ri harakatlari.

Yuqoridagilarga asoslanib, bir nechta xavf guruhlarini aniqlash mumkin.

Bolada miya qon ketishi xavfi quyidagi hollarda ortadi:

muddatidan oldin tug'ilish;
kam tug'ilgan vazni (1,5 kg dan kam);
kislorod tanqisligi (gipoksiya);
tug'ruq paytida bolaning bosh jarohati;
tug'ruq paytida nafas olishning asoratlari;
qon ivishining buzilishiga olib keladigan infektsiyalar.

Agar bola ushbu guruhlarning kamida bittasiga tegishli bo'lsa, unda intrakranial qon ketish belgilari bor yoki yo'qligini aniqlash kerak.

Chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishining eng ko'p uchraydigan belgilari:

Moro refleksining pasayishi yoki yo'qolishi (tashqi stimullarga);
mushak tonusining pasayishi;
uyquchan holat;
apnea epizodlari (nafas olishni to'xtatish);
rangpar teri, siyanoz;
ovqatlanishdan bosh tortish, zaif emish reflekslari;
okulomotor buzilishlar;
zaif va qattiq yig'lash;
mushaklarning burishishi, konvulsiyalar;
parezlar;
metabolik atsidoz (kislota-baz muvozanatining buzilishi);
gematokritning pasayishi yoki qon quyish tufayli uning ko'payishining yo'qligi;
katta fontanel tarang va bo'rtib turadi;
koma (qattiq qon ketishlar bilan, shuningdek, miya yarim korteksida birga keladigan qon ketishlar, qorinchalarning sezilarli darajada cho'zilishi).

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda IVH tug'ilgandan keyingi ikkinchi yoki uchinchi kunlarda vaziyatning keskin va tez yomonlashishi sifatida namoyon bo'ladi.

Qon ketishining bir nechta tasnifi mavjud, ularning aksariyati 4 bosqichni o'z ichiga oladi. Quyida zamonaviy tibbiyotda eng ko'p ishlatiladigan gradatsiya ko'rsatilgan:

1 va 2 darajali IVH. Germinal matritsaning proektsiyasida qon ketishi kuzatiladi va lateral qorinchalarning lümeni ichiga tarqalmaydi. Ikkinchi bosqichda qon ketishi birinchisiga qaraganda biroz kattaroq ((amp)gt; 1 sm).
3-darajada germinal matritsadan qon ketishi lateral qorinchalarning lümenine kiradi. Natijada postgemorragik ventrikulomegali yoki gidrosefali rivojlanadi. Tomogramma va bo'limda qorinchalarning kengayishi kuzatiladi, ularda qon elementlari aniq ko'rinadi.
4-daraja eng og'ir, IVH periventrikulyar parenximaga o'tadi. Qon ketishi nafaqat lateral qorinchalarda, balki miyaning moddasida ham kuzatiladi.

Faqatgina maxsus tadqiqot yordamida qon ketishining bir yoki boshqa darajasini belgilash mumkin.

Tegishli alomatlar mavjud bo'lganda tashxis qo'yish uchun, qoida tariqasida, miya tomirlarining ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi (tovush to'lqinlari yordamida tomirlarning yorilishi va qon ketishi aniqlanadi). Anemiya, metabolik atsidoz va infektsiyalarni tekshirish uchun qon testlari ham o'tkaziladi.

Har qanday darajadagi patologiyani tashxislashda mutaxassis bemor uchun individual davolanishni tanlaydi.

Agar bolaning miya qorinchalarida qon ketishi aniqlansa, u tibbiy xodimlarning hushyor nazorati ostida bo'lishi kerak. Uning barqarorligini ta'minlash uchun chaqaloqning holati nazorat qilinadi.

Asosan, IVH uchun terapiya asoratlar va oqibatlarni bartaraf etishga qaratilgan. Agar qon ketishi natijasida biron bir kasallik paydo bo'lsa, tegishli davolash belgilanadi.

Ba'zida (miyada juda ko'p suyuqlik to'plangan bo'lsa), quyidagi choralar qo'llaniladi:

Ventrikulyar (fontanel orqali) yoki lomber (pastki orqa orqali) ponksiyon.
Ventrikuloperitoneal shunt qorinchalarga maxsus drenaj trubkasi kiritilganda. U teri ostiga bemorning qorin bo'shlig'iga tortiladi, bu erda ortiqcha miya omurilik suyuqligi so'riladi. Drenaj tizimi har doim tanada qolishi kerak, agar kerak bo'lsa, trubka almashtirilishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorlarning ko'pchiligi (1 va 2 darajali IVH) uchun umuman terapiya talab qilinmaydi, ijobiy natijaga ishonish mumkin.

Ehtiyot bo'ling, operatsiya videosi! Ochish uchun bosing

Natijalar IVH darajasiga va tibbiyot xodimlarining harakatlarining adekvatligiga bog'liq bo'ladi:

1 va 2 darajali qon ketishi ko'pincha davolanishni talab qilmaydi. Bunday chaqaloqlarni kuzatib borish kerak, har qanday nevrologik anomaliyalar paydo bo'lish ehtimoli past. Gidrosefali rivojlanishi va 1 va hatto 2-darajali buzilishlar bilan o'lim holatlari juda kam uchraydi.
3-darajali. Qon ketishi qorinchalarga o'tib ketganda, gidrosefali rivojlanish ehtimoli ortadi, bu taxminan 55 foiz hollarda sodir bo'lishi mumkin. Nevrologik anomaliyalar 35% da kuzatiladi. O'rtacha har beshinchi bolada o'lim sodir bo'ladi. Bemorlarga jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi va natija miya shikastlanishi va joylashuvi darajasiga bog'liq (agar IVH faqat bitta lobda, ayniqsa, faqat frontal lobda mavjud bo'lsa, prognoz qulayroqdir).
4-darajali. Afsuski, bunday og'ir patologiyaning prognozi umidsizlikka uchraydi. Bunday holatda jarrohlik aralashuvi muqarrar, ammo o'lim xavfi yuqori bo'lib qolmoqda - IVH 4-bosqichli chaqaloqlarning taxminan yarmi vafot etadi. 80% hollarda gidrosefali rivojlanadi, 90% - nevrologik anomaliyalar.

Profilaktik choralar

Bolaning miyasida qon ketishining yuz foiz oldini olish mumkin emas, lekin xavfni kamaytirish uchun ba'zi choralar ko'rish mumkin va kerak.

Ko'pincha perinatal intrakranial qon ketishlar tug'ilish jarohatlari tufayli yuzaga keladi, shuning uchun onaning tos suyagi va homila boshi o'rtasidagi munosabatlarni diqqat bilan baholash juda muhimdir.

Agar nomuvofiqlik bo'lsa, tabiiy tug'ilish kontrendikedir va sezaryen belgilanadi. Ushbu operatsiya homilador ayol yoki homilaning qonida trombotsitlar kamayishi (yomon ivish) bilan bog'liq kasalliklar uchun ham amalga oshiriladi.

Ushbu tadqiqotlar homilador ayol uchun majburiy bo'lmasa-da, ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Bundan tashqari, intrakranial qon ketish nafaqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda mumkinligini bilishingiz kerak. Ular mutlaqo har qanday yoshda shikastlanish natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Ko'proq o'qish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishining oqibatlari

Miyadagi qon ketish bosh suyagi ichidagi tomirlarning shikastlanishi tufayli yuzaga keladi. Qon miya shilliq qavatiga kiradi. Qon tomirlarining yorilishi shikastlanish yoki gipoksiya tufayli yuzaga keladi.

Tibbiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishiga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

Homiladorlik muddatini buzish (to'liq yoki tug'ilgan chaqaloq emas);
Bolaning katta bosh atrofi va onaning tug'ilish kanalining tayyor emasligi;
Mikoplazma, gipoksiya, intrauterin yuqumli kasalliklar;
Uzoq yoki qisqa muddatli mehnat;
Tug'ruq paytida tibbiy xatolar.

Patologiyani aniq aniqlash uchun chaqaloq boshining tomografiyasi o'tkaziladi.

Chaqaloqlarda qon ketishining oqibatlari to'g'ridan-to'g'ri lezyonning maydoni va zo'ravonligiga bog'liq. Bolaga asoratlarni engish qiyinroq, chunki u reabilitatsiya tadbirlarida faol ishtirok eta olmaydi.

Mumkin oqibatlar Go'daklik davrida qon ketishi quyidagicha bo'lishi mumkin:

To'liq yoki qisman falaj;
Rivojlanishning buzilishi;
Koma;
Refleksiv apparatni bostirish;
Miyaning shishishi
strabismus;
Nutqning buzilishi.

To'g'ri va darhol tashxis qo'yish bilan ko'p hollarda undan qochish mumkin og'ir asoratlar. Ota-onalarning davolash va reabilitatsiya harakatlari chaqaloqning tiklanishiga va normal rivojlanishiga yordam beradi.

IVH ning kelib chiqishi va ularning oqibatlarini tushunishni osonlashtirish uchun miyaning qorinchalari nima ekanligini bilish kerak. Miyaning qorinchalari miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan kichik bo'shliqlardir. Biror kishi bir-biriga bog'langan bir nechta qorinchalarga ega.

Eng yiriklari juftlashgan lateral qorinchalar bo'lib, o'rta chiziqqa nisbatan miyada nosimmetrik joylashgan (har bir yarim sharda bitta qorincha). Ular kichik teshiklar orqali juftlashtirilmagan uchinchi qorincha bilan bog'lanadi. Uchinchi qorincha markazda joylashgan bo'lib, u miya suv o'tkazgichi bilan aloqa qiladi.

Shuni hisobga olish kerakki, IVHdan tashqari, juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda boshqa ko'plab muammolar mavjud: o'pkaning etukligi va nafas olish qiyinlishuvi, yurak-qon tomir kasalliklari, oziq-ovqat hazm qilish bilan bog'liq muammolar, yuqumli jarayonning tez-tez tabaqalanishi va boshqalar Shuning uchun sodir bo'lgan qon ketishining belgilari bilan bog'liq muammolar belgilari bilan "aralashtirilgan". Bu erta tug'ilgan chaqaloqlarni diqqat bilan kuzatib borish, ko'p sonli testlarni o'tkazish va talab qiladi qo'shimcha usullar tadqiqot.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofini kuzatish muhimdir. Agar 1 hafta ichida 10 mm dan ortiq o'ssa, NSG usuli yordamida qorinchalar hajmini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish kerak.

IVH ni davolashga kelsak, bu qon ketish darajasiga va uning asoratlariga bog'liq.

Ketma-ket orqa miya ponksiyonlarini o'tkazish. Ba'zi mutaxassislar qorinchalarni "tushirish" uchun doimiy ventrikulomegali uchun ushbu davolash usulidan foydalanadilar. Bunday terapiyaning samarasizligi haqida dalillar mavjud bo'lsa-da.
Intrakranial bosimni kamaytiradigan, shishga qarshi va diuretik ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni buyurish. Ushbu dorilar faqat ventrikulomegali bilan birga keladigan muammolar bilan kurashishga yordam beradi, ammo uni "davolamaydi".
Tashqi qorincha drenaji. Operatsiya paytida bolaga qorinchani bog'laydigan shunt (naycha) va teri ostiga o'rnatilgan miya omurilik suyuqligi uchun rezervuar o'rnatiladi. Bu qorinchalardan ortiqcha miya omurilik suyuqligini "to'kish" imkonini beradi. Ushbu davolash chorasi vaqtinchalik.
Doimiy shuntni o'rnatish. Bu operatsiya odatda bola o'sib ulg'aygan va kuchayganida amalga oshiriladi. Shunt quyidagicha o'rnatiladi: bir uchi qorin bo'shlig'iga kiradi, ikkinchisi bolaning qorin bo'shlig'iga (ko'pincha) kiritiladi, u erda ortiqcha miya omurilik suyuqligi chiqariladi. Ba'zida operatsiyadan asoratlar paydo bo'ladi, masalan, shunt yoki infektsiyani blokirovka qilish.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketish haqida gap ketganda, ko'p odamlar ularni og'ir travmatik tug'ilish va tibbiy xatolar bilan bog'lashadi. Biroq, barcha qon ketishlar to'qimalarning shikastlanishi bilan bog'liq emas. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish (IVH) haqida gapiramiz. Ular muddatidan oldin tug'ilgan bolalar uchun xos bo'lib, erta tug'ilgan chaqaloqlarning fiziologik xususiyatlaridan kelib chiqadi. IVH juda jiddiy muammodir, chunki bemor uchun prognoz ko'p jihatdan patologik jarayonning tabiatiga va uni to'g'ri davolashga bog'liq. to'liq hayot erta tug'ilgan chaqaloqlar.

Miyaning qorinchalari nima?

Eng yiriklari juftlashgan lateral qorinchalar bo'lib, o'rta chiziqqa nisbatan miyada nosimmetrik joylashgan (har bir yarim sharda bitta qorincha). Ular kichik teshiklar orqali juftlashtirilmagan uchinchi qorincha bilan bog'lanadi. Uchinchi qorincha markazda joylashgan bo'lib, u miya suv o'tkazgichi bilan aloqa qiladi. Miya suv kanali to'rtinchi qorincha bilan aloqa qiladi. Bu qorincha ko'prik va sirtlari tomonidan hosil bo'ladi medulla oblongata. U, o'z navbatida, boshni o'rab turgan miya omurilik suyuqligi bo'shliqlari bilan aloqa qiladi orqa miya.

Spirtli ichimliklar nima uchun kerak?

Liquor - miyaning lateral qorinchalarida, ularning xoroid pleksuslarida hosil bo'lgan miya omurilik suyuqligi. Spirtli ichimliklar ishlab chiqarish jarayoni davom etmoqda. Ammo u qaerga boradi? U doimiy ravishda qattiq joylashgan venoz sinuslarga so'riladi meninges, shuningdek, granulyatsiyalar orqali araxnoid.

Spirtli ichimliklar inson tanasida muhim rol o'ynaydi. Miya omurilik suyuqligining asosiy funktsiyalari:

Himoya roli - miya va orqa miyani mexanik ta'sirlardan himoya qiladi.
Intrakranial bosimni qo'llab-quvvatlash normal daraja.
Qon va miya o'rtasidagi metabolik jarayonlarda ishtirok etadi (gormonlar, elektrolitlar va boshqalarni o'tkazish), uzatish ozuqa moddalari nerv hujayralariga.
Bu miya to'qimalarining chiqindilari chiqariladigan joy.
Bu xavfli mikroorganizmlar uchun immunologik to'siqdir.

Intraventrikulyar qon ketish (IVH) nima?

Intraventrikulyar qon ketishlar - miya qorinchalarida qon ketishi. IVH juda kam tana vazni (1500 g dan kam) bilan erta tug'ilgan bolalar uchun xosdir. Bolaning tug'ilish davri qanchalik qisqa bo'lsa, uning IVH rivojlanishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Shunday qilib, homiladorlik muddati 29 haftadan kam bo'lsa, IVH deyarli har uchinchi bolada uchraydi. 34-36 xaftada chaqaloq tug'ilganda, IVH xavfi sezilarli darajada past bo'ladi va 5% dan kam.

Nima uchun IVH erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun xosdir?

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda lateral qorinchalar va periventrikulyar (periventrikulyar) hududlarning strukturaviy xususiyatlari mavjud. Ya'ni, ulardagi tomirlar embrion holatda va ibtidoiy tuzilishga ega. Bu tomirlar subependimal germinal matritsa deb ataladi. Ular juda mo'rt va osongina jarohat olishlari mumkin.

Periventrikulyar joylardan venoz qonning chiqishi qiyinligi, shuningdek, doimiylikning buzilishi rol o'ynaydi. ichki muhit tanasi.

Konjenital va vaqtinchalik, ya'ni vaqtinchalik (odatda ma'lum dori vositalarining ta'siri tufayli) bo'lishi mumkin bo'lgan qon ivish tizimidagi birga keladigan muammolarning ta'sirini istisno qilib bo'lmaydi.

Ammo IVH barcha erta tug'ilgan chaqaloqlarda sodir bo'lmaydi. Bolada IVH paydo bo'lishiga yordam beradigan ba'zi omillar aniqlangan. Ulardan ba'zilari quyida keltirilgan:

Juda erta tug'ilgan chaqaloqning tug'ilishi;
O'tkir gipoksiya epizodlari (ya'ni tana to'qimalariga kislorod etishmasligi).
Venoz to'shakda bosimning oshishi (tug'ruq paytida yoki sun'iy shamollatish paytida);
Miya qon oqimini oshiradigan qon bosimi ortishi;
Miyaga qon oqimining intensivligidagi dalgalanmalar;
Qon ivish tizimining muammolari;
Tug'ilishdan oldin onada yoki tug'ilgandan keyin bolada yuqumli va boshqa yallig'lanish jarayonlari.
Tug'ish xonasida nuqsonli yoki o'z vaqtida birlamchi reanimatsiya yordami.
Nafas olishni to'xtatishning takroriy epizodlari (apnea) va nafas olish kasalliklari erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun odatiy holdir.
Bolaning tomiriga elektrolitlar eritmalarini yuborish, ulardagi moddalarning konsentratsiyasi ularning ruxsat etilgan qiymatlaridan oshib ketadi (bu giperosmolyarlik deb ataladi).

IVHK ning darajalar bo'yicha bo'linishi

Intraventrikulyar qon ketishlar darajasi bo'yicha tasniflanadi. Ba'zi mualliflar IVH ning 3 darajasini, boshqalari - 4 darajani (ikkinchi darajani ikkiga bo'lish) ajratib turadilar.

I darajali qon ketish embrion tomirlari sohasida, ya'ni qorincha ependimasi ostida lokalizatsiya qilinadi.
II darajali qon ketish qorincha bo'shlig'iga o'tadi. Qorincha bir xil o'lchamda qoladi yoki biroz kengayadi.
Da III daraja IVH qorincha bo'shlig'ida ham lokalize qilinadi, ammo u sezilarli darajada kengayadi.
IV bosqichda miya to'qimalariga qon quyilishi bilan ajralib turadi.

IVHga qanday shubha qilish kerak?

I IVH bosqichida o'ziga xos belgilar yo'q, uni yangi tug'ilgan chaqaloqni muntazam tekshirish paytida aniqlash mumkin.
II-III bosqich IVH kursi halokatli va to'lqinsimon bo'lishi mumkin.

Jarayonning halokatli kursi bo'lsa, juda aniq alomatlar: to'satdan bola qisqa vaqt davomida hayajonlanadi, keyin uning faoliyati keskin susayadi, komagacha ongni tushkunlikka tushiradi. Nafas olishning buzilishi, terining rangi o'zgarishi, konvulsiyalar, ko'z belgilari, yurak ritmining buzilishi, qon bosimining pasayishi va termoregulyatsiyaning beqarorligi qayd etiladi. IVH ning to'lqinli kursi simptomlarning asta-sekin o'zgarishi bilan tavsiflanadi: miya faoliyati fazalarining o'zgarishi, nafas olishni to'xtatish epizodlari, mushaklarning ohangini buzish (pasayishi) va konvulsiv hujumlar.

IV bosqichdagi IVH III bosqichdagi IVH bilan bir xil alomatlar bilan birga keladi, ammo jarayon halokatli kurs bilan tavsiflanadi.

Komagacha bo'lgan ongning buzilishi mavjud. Qo'shimcha simptomlar qon ketishining miya to'qimalariga (parenximasiga) kirib borishi tufayli paydo bo'ladi. Ular qon ketishining hajmiga va uning joylashgan joyiga bog'liq. Ko'p bolalar hayotning birinchi kunlarida vafot etadi.

Hidrosefali rivojlanishi (miya tomchilari) og'ir IVH bilan og'riganidan keyin ko'p hollarda xarakterlidir. Bundan tashqari, miya parenximasida qon ketish joyida, keyinchalik miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan pufak bo'shlig'i hosil bo'ladi. Kist bo'shlig'ining joylashishi va hajmiga qarab, bolada ma'lum nevrologik alomatlar (ko'z belgilari, tutilishlar va boshqalar) bo'ladi.

Tashxisni qanday tasdiqlash mumkin?

Intraventrikulyar qon ketishini aniqlashning eng qulay va juda samarali usuli bu neyrosonografiya (NSG). Boshqacha qilib aytganda, NSG miyaning ultratovush tekshiruvidir. Bu sizga chaqaloqning inkubatorida tezda natijalarga erishish imkonini beradi. Ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlar parvarish qilinadigan bo'limlarda kichik transport ultratovush apparatlari mavjud. Tekshiruv davomida shifokor miya qorinchalarining proektsiyasida bir yoki ikki tomonda bo'lishi mumkin bo'lgan va har xil o'lchamdagi bo'lishi mumkin bo'lgan ekojenlik kuchaygan joylarni qayd etadi. NSGni o'tkazishda qon ketish darajasini aniqlash, qorinchalar hajmini va markaziy chiziqqa nisbatan miya tuzilmalarining siljishini baholash mumkin.
Kompyuter tomografiyasi (KT), magnit-rezonans tomografiya (MRI) IVH diagnostikasi uchun qo'llaniladi, ammo bu usullar NSGga nisbatan afzalliklarga ega emas, shuning uchun ular faqat birlamchi tashxis IVHK tavsiya etilmaydi.
Miya tomirlarining doppler tekshiruvi IVH tashxisida yordamchi ahamiyatga ega bo'lib, qon ketishidan oldin va undan keyin asosiy miya arteriyalarida qon oqimidagi o'zgarishlarni baholashga imkon beradi.
Og'ir erta tug'ilgan chaqaloqlarda qon bosimini doimiy ravishda o'lchash va yurak ritmini baholash juda muhimdir. Hech qanday sababsiz qon bosimining keskin pasayishi IVH sodir bo'lganligini ko'rsatishi mumkin.
Qizil qon ko'rsatkichlarini kuzatib borish (gemoglobin va gematokrit darajasining pasayishi), monitoring qilish kerak elektrolitlar buzilishi, qon gaz ko'rsatkichlari uchun.
Orqa miya ponksiyoni - miya omurilik suyuqligining oqishi paytida bosimning oshishi, uning boshqa parametrlarining o'zgarishi: miya omurilik suyuqligidagi qon, oqsil darajasining oshishi, shakar darajasining pasayishi, pleotsitoz (miya omurilik suyuqligidagi hujayralar sonining ko'payishi) va boshqalar.

IVH bilan kasallangan bolani tekshirish uchun yuqoridagi barcha usullar qayta-qayta amalga oshiriladi. Bu jarayonning dinamikasini baholash va qon ketishining asoratlarini aniqlash uchun kerak.

Nima uchun gidroksefali IVHdan keyin paydo bo'ladi?

Intraventrikulyar qon ketishdan keyin gidrosefali shakllanishi tez-tez va jiddiy asoratlardir. Bu har qanday darajadagi IVH bilan sodir bo'lishi mumkin, ammo qon ketish darajasi qanchalik katta bo'lsa, muammoni rivojlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.

IVH bartaraf etilganda, qon pıhtıları paydo bo'ladi, bu esa qorinchalardan miya omurilik suyuqligining chiqishining allaqachon kichik joylarini yopishi mumkin. Chiqib ketish buzilganida, miya omurilik suyuqligi qorincha bo'shlig'ida to'planadi, bu uning kengayishiga va atrofdagi miya to'qimalarining siqilishiga olib keladi. Ushbu jarayonning to'g'ri nomi postgemorragik ventrikulomegali hisoblanadi. Ventrikulomegaliya qorinchalarning kattalashishini anglatadi.

65% hollarda ventrikulomegali asta-sekin o'sib boradi va jarayonning o'zi bir oydan kamroq vaqt ichida o'z-o'zidan to'xtaydi. Bu kasal bola uchun eng qulay natijadir.

Taxminan 30% hollarda qorinchalar hajmining uzoq muddatli va sekin o'sishi (ya'ni 1 oydan ortiq) kuzatiladi. Ulardan har uchinchi bolada jarayon o'z-o'zidan to'xtamaydi. Ushbu guruhdagi qolgan 67% bolalarda ventrikulomegali o'z-o'zidan to'xtaydi. Biroq, bolalarning 5 foizida qorinchalar hajmini oshirishni to'xtatgandan so'ng, jarayon qayta boshlanadi.

5% hollarda qorinchalarning kengayish jarayoni juda tez sodir bo'ladi, bu shoshilinch yordamni talab qiladi. jarrohlik aralashuvi.

Bu statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, IVH dan keyin bolalar mutaxassislar tomonidan nazorat qilinadi uzoq vaqt. Ular orasida pediatr, nevrolog, oftalmolog, kerak bo'lsa, neyroxirurg va boshqa mutaxassislar mavjud.

IVH bilan kasallangan bolalarni kuzatish va davolash

Intraventrikulyar qon ketishlar asosan juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning taqdiri ekanligini hisobga olib, ular neonatal intensiv terapiya bo'limida va muddatidan oldin tug'ilgan bolalarni parvarish qilish bo'limida nazorat qilinadi. Bo'limda tibbiy va himoya rejimi juda muhimdir. Shifokorlar va hamshiralar bolani yana bezovta qilmaslik uchun bir vaqtning o'zida ko'pgina manipulyatsiyalarni rejalashtirishga harakat qilishadi. Axir, hatto juda erta tug'ilgan chaqaloqni inkubatordan tashqarida tortish u uchun juda stressli va IVHni qo'zg'atishi mumkin. Kasalxona xodimlari erta tug'ilgan chaqaloqlarga juda ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilishadi.

Shuni hisobga olish kerakki, IVHdan tashqari, juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda boshqa ko'plab muammolar mavjud: o'pkaning etukligi va nafas olishda qiyinchiliklar, yurak-qon tomir kasalliklari, ovqat hazm qilish muammolari, yuqumli jarayonning tez-tez qatlamlanishi va boshqalar. Shuning uchun paydo bo'lgan qon ketishining alomatlari tegishli muammolar belgilari bilan "aralashtirilgan". Bu erta tug'ilgan chaqaloqlarni diqqat bilan kuzatib borish, ko'p sonli testlarni o'tkazish va qo'shimcha tadqiqot usullarini o'tkazishni talab qiladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofini kuzatish muhimdir. Agar 1 hafta ichida 10 mm dan ortiq o'ssa, NSG usuli yordamida qorinchalar hajmini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish kerak.

IVH ni davolashga kelsak, bu qon ketish darajasiga va uning asoratlariga bog'liq.

Ketma-ket orqa miya ponksiyonlarini o'tkazish. Ba'zi mutaxassislar qorinchalarni "tushirish" uchun doimiy ventrikulomegali uchun ushbu davolash usulidan foydalanadilar. Bunday terapiyaning samarasizligi haqida dalillar mavjud bo'lsa-da.
Intrakranial bosimni kamaytiradigan, shishga qarshi va diuretik ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni buyurish. Ushbu dorilar faqat ventrikulomegali bilan birga keladigan muammolar bilan kurashishga yordam beradi, ammo uni "davolamaydi".
Tashqi qorincha drenaji. Operatsiya paytida bolaga qorinchani bog'laydigan shunt (naycha) va teri ostiga o'rnatilgan miya omurilik suyuqligi uchun rezervuar o'rnatiladi. Bu qorinchalardan ortiqcha miya omurilik suyuqligini "to'kish" imkonini beradi. Ushbu davolash chorasi vaqtinchalik.
Doimiy shuntni o'rnatish. Bu operatsiya odatda bola o'sib ulg'aygan va kuchayganida amalga oshiriladi. Shunt quyidagicha o'rnatiladi: bir uchi qorin bo'shlig'iga kiradi, ikkinchisi bolaning qorin bo'shlig'iga (ko'pincha) kiritiladi, u erda ortiqcha miya omurilik suyuqligi chiqariladi. Ba'zida operatsiyadan asoratlar paydo bo'ladi, masalan, shunt yoki infektsiyani blokirovka qilish.

Uzoq muddatli prognozlar va oqibatlari

Bolalar uchun IVH ning prognozi va oqibatlari haqida gapirish qiyin, chunki juda erta tug'ilgan bolalarning ko'plab muammolari boshqa birga keladigan patologiyalar bilan izohlanadi. Garchi bu oqibatlar haqida ba'zi statistik ma'lumotlar mavjud.

Konvulsiv sindrom, miya yarim palsi, aqliy zaiflik kabi og'ir nevrologik anomaliyalar birinchi darajali IVHdan keyin 5% hollarda, ikkinchi darajali IVHdan keyin 15% hollarda uchraydi. Har uchinchi bola III IVH bosqichidan keyin og'ir nevrologik muammolardan aziyat chekadi va bolalarning 90% IV IVH bosqichidan aziyat chekadi. Tabiiyki, intraventrikulyar qon ketishdan keyin kamroq og'ir nevrologik oqibatlar juda tez-tez uchraydi.

medaboutme.ru

Germinal matritsa va intraventrikulyar qon ketish

Ta'rif. HM/IVH asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarda rivojlanadi va bu bemorlarda umrbod nevrologik oqibatlarni bashorat qiluvchi eng xavfli asoratdir. HM/IVH qisqa muddatli homiladorlik va yetilmagan miya tomirlarining zaifligi tufayli yuzaga keladi. Perinatal stress omillari odatda HM/IVH rivojlanishi bilan bog'liq.

Bunday holda, yangi tug'ilgan chaqaloqda asfiksiya, gipoksiya, gipotenziya va atsidoz mavjud.

Germinal matritsa kaudat yadrosi va lateral qorincha epindimasi o'rtasida joylashgan. Qoidaga ko'ra, GM odatda ultratovush bilan ingl. Miyada qon ketishi sodir bo'lganda, strukturani ultratovush bilan aniqlash oson bo'ladi va bu

holat talamus va kaudat yadrosining boshi o'rtasida paydo bo'ladigan subepindimal qon ketish sifatida tasdiqlangan. Qon ketishi germinal matritsa bilan chegaralanishi yoki lateral qorincha devorining yorilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Jarayon bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin.

To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda IVH kamdan-kam uchraydi, ammo u paydo bo'lganda, bu asosan tug'ilish travmasiga bog'liq. Kontseptsiyadan keyingi yosh (PCA) 36 haftaga kelib, ko'pchilik bolalarda germinal matritsa involyutsiyaga uchragan, ammo ba'zi hollarda u qoldiq shaklida qolishi mumkin. To'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH rivojlanganda, qon ketish manbai ko'pincha xoroid pleksus bo'ladi, lekin ba'zi hollarda qoldiq germinal matritsa bo'lishi mumkin. Natijada ular rivojlanadi venoz tromboz, talamus infarkti.

Neonatologiya va pediatriya bo'yicha testlar malaka oshirish uchun javoblar bilan.

Epidemiologiya. Kasallikning aniq ko'rsatkichlari noma'lum, ammo HM / IVH bilan kasallanish barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida taxminan 25-40% ni tashkil qiladi. Ushbu hisob-kitoblar asosan 1990-2000 yillardagi ma'lumotlarga asoslangan, ammo so'nggi o'n yil ichida yuqoridagi patologiyaning rivojlanish diapazonining pastki qismida 2-20% ga pasayish kuzatildi. Kasallikning chastotasi homiladorlik davriga qarab o'zgarib turadi, bunda HM/IVH rivojlanishining eng yuqori xavfi tug'ilgan vazni 750 g dan kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda.IVH to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kamdan-kam hollarda bo'lganligi sababli, ushbu toifadagi bolalarda kasallanish darajasi. o'ta past bo'ladi va intrapartum travma va asfiksiya bilan birga keladi. Qizig'i shundaki, istiqbolli tadqiqotda to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 2-3 foizida jim IVH paydo bo'lgan.

Patofiziologiya. Germinal matritsa yomon qo'llab-quvvatlanadigan va yuqori qon tomir hududidir. Miyaning bu mintaqasidagi qon tomirlari (arteriolalar, venulalar va kapillyarlar) tug'ilishda etuk emas va ayniqsa, gipoksik-ishemik shikastlanishga moyil.

Ushbu tomirlar lümenning aniq joylari bilan tartibsiz shaklga ega va oson yorilishlarga moyil. Germinal matritsa 34-haftada PCVga involyutsiyaga uchraydi va shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqlarda HM/IVH rivojlanishiga nisbatan zaifdir. Aynan shu toifadagi bolalarda matritsa miqdori kamayadi, ammo to'liq olib tashlanmaydi. Keyinchalik tug'ilgan erta tug'ilgan chaqaloqlar (homiladorlik yoshi 34-37 hafta) ham IVH rivojlanish xavfi kamroq. Miya qon oqimining (CBF) tebranishlari HM / IVH patogenezida muhim rol o'ynaydi, chunki erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosim vositachiligida miya qon aylanishi sodir bo'ladi. Tizimning keskin o'sishi yoki kamayishi

qon bosimi germinal matritsa tomirlarining keyingi yorilishi bilan BMC ning oshishiga olib kelishi mumkin. BMC ning pasayishi germinal matritsa va uning atrofidagi to'qimalarning tomirlarida ishemik shikastlanishning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Monro teshigi darajasidagi chuqur tomirlarning o'ziga xos anatomiyasi va germinal matritsaning tomirlari va venoz qon aylanishi o'rtasidagi ochiq bog'liqlik miya venoz bosimining keskin o'zgarishiga ta'sir qiladi. HM / IVH bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 80% da periventrikulyar qon ketishlar ependima orqali miyaning qorincha tizimiga to'xtatiladi.

IVH ning nevropatologik oqibatlari

Qorincha-subventrikulyar zonaning germinal matritsasi miya yarim korteksining migratsiya hujayralarini o'z ichiga oladi. Bu neyronlar, miya yarim korteksining glial hujayralari va bazal gangliyalarni ishlab chiqarish sohasi. Germinal matritsaning yo'q qilinishi miyelinatsiya, miya o'sishi va keyingi kortikal rivojlanishning buzilishiga olib kelishi mumkin.
Periventrikulyar gemorragik infarkt venoz kelib chiqishi, og'ir va odatda assimetrik IVH bilan bog'liq va har doim qorincha ichidagi qonning katta miqdori tomonida sodir bo'ladi. Bu turli xil patologik hodisalar keyinchalik venoz stazning rivojlanishiga olib keladi, bu ko'pincha IVH ga mos keladigan "kengayish" uchun xato hisoblanadi. Bundan tashqari, PVHI neyropatologik jihatdan periventrikulyar leykomalaziyadan farq qiladi. PVGI bo'limida oldingi muhokamalarga qarang.
Qon ketishining eng yuqori darajasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda postgemorragik gidrosefali ko'proq uchraydi. PHH asosan araknoid villi yoki orqa chuqurchada to'rtinchi qorinchadan miya omurilik suyuqligining chiqishini to'sib qo'yishi tufayli obliteratsiya qiluvchi araxnoidit bilan bog'liq. Akveduktal stenoz kamdan-kam hollarda qon ivishi yoki reaktiv glioz tufayli yuzaga keladi.
Periventrikulyar leykomalatsiya ko'pincha IVH bilan birga keladi, ammo uning bevosita natijasi emas. PVL yangi tug'ilgan chaqaloqlar miyasining lateral qorinchalariga tutashgan oq moddaning periventrikulyar zonalarida koagulyativ nekroz o'choqlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi va miya shikastlanishining ishemik xususiyatiga ega. PVL, qoida tariqasida, gipotenziya, nafas qisilishi va gipoksik-ishemik kelib chiqadigan boshqa patologiyalar bilan tavsiflangan, BMC ning pasayishi bilan kechadigan gemorragik bo'lmagan nosimmetrik lezyondir.
Xavf omillari. Prematürelik va RDS ko'pincha GM / IVH patologiyasi bilan bog'liq. Yuqorida aytib o'tilganidek, erta tug'ilgan chaqaloqlarning miya qon tomir tuzilmalari hajmi va bosimining o'zgarishiga juda zaifdir. Klinik jihatdan bu patologiya gipoksiya va atsidoz bilan tavsiflanadi. Ikkinchidan, nafas olish etishmovchiligi, kislorod bilan ta'minlanishning pasayishi, erta tug'ilgan chaqaloqlarning miyasida pishmagan qon tomirlari devorlarining yanada zaiflashishi. Tug'ilganda homilaning asfiksiyasi, pnevmotoraks, insult/gipotenziya, atsidoz, gipotermiya va osmotik ortiqcha yuk - bularning barchasi HM/IVH rivojlanish xavfini oshiradi. Hatto biz erta tug'ilgan chaqaloqlarni muntazam parvarishlash sifatida qabul qiladigan protseduralar (traxeobronxial daraxtni tozalash, qorin old devorini palpatsiya qilish, reflekslarni tekshirish va ko'rishni tekshirish uchun midritik vositalarni yuborish) ham GM / IVH rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin. So'nggi paytlarda yallig'lanish reaktsiyalari GM / IVH patofiziologiyasini tushunishda tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Chorionik amnionit va funitit GM / IVH ga olib keladigan tug'ruqdan keyingi miya tomirlari patologiyasining prekursorlari bo'lishi mumkin. Xomilaning yallig'lanish reaktsiyasi va keyingi gipotenziya va neonatal sepsis IVH rivojlanishi bilan chambarchas bog'liq. Mediatorlar yallig'lanish reaktsiyasi sitokinlardir. Ularning vazoaktiv xususiyatlari qon bosimining oshishiga olib kelishi mumkin, bu esa germinal matritsaga salbiy ta'sir qiladi.
Klinik ko'rinishlar. Klinik ko'rinishlar xilma-xil bo'lib, tashxis neyroimaging usullari yordamida tasdiqlashni talab qiladi. Semptomlar boshqa ICH yoki metabolik kasalliklar, asfiksiya, sepsis yoki meningit kabi boshqa neonatal patologiyalarni taqlid qilishi mumkin. IVH butunlay asemptomatik bo'lishi yoki engil simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin (masalan, fontanelning bo'rtib ketishi, gematokritning keskin pasayishi, apnea, bradikardiya, atsidoz, tutilishlar, mushaklarning ohangi yoki ong darajasining o'zgarishi). Fulminant sindrom stupor yoki koma, nafas etishmovchiligi, konvulsiyalar, konvulsiv tutilishlar, yorug'likka toqat qilmaslik va chuqur bo'sh tetraparez shaklida ong darajasi bilan tez boshlanishi bilan tavsiflanadi.

Diagnostika

Bosh suyagi va miyaning ultratovush tekshiruvi (10-bobga qarang) GM/IVH skriningi va diagnostikasi uchun tanlov usuli hisoblanadi. KT va MRI informatsiondir, lekin ancha qimmat va bemorni ixtisoslashtirilgan kompyuter diagnostikasi bo'limiga olib borishni talab qiladi. Ushbu tadqiqotlar eng aniq tashxis yoki tasdiqlash uchun qimmatroqdir miya shikastlanishi kasalxonadan chiqishdan oldin. Klinik foydalanish uchun qo'llaniladigan HM/IVH uchun ikkita tasniflash tizimi mavjud. Kattasi klassik

Papile fiction, dastlab KTga asoslangan, ammo keyinchalik ultratovush ma'lumotlarini talqin qilish uchun moslashtirilgan. Ikkinchi tasnif Wolpe tomonidan taqdim etilgan va shuningdek, miya va bosh suyagining ultratovush ko'rish ma'lumotlariga asoslangan. Ikkala tasnif ham klinisyenlarga shikastlanishning og'irligini aniqlash va shikastlanish sohasini solishtirish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni olish, shuningdek, IVH jarayonining rivojlanishi yoki regressiyasini aniqlash imkonini beradi. JI bo'yicha GM/IVF tasnifi. Papila (L. Papile) qon ketishining to'rtta zo'ravonlik darajasini ajratadi:

I daraja - izolyatsiya qilingan subependimal qon ketishini aks ettiradi;
II daraja - qorincha bo'shlig'iga yoritilgan, ammo dilatatsiyasiz subependimal qon ketish.
III daraja - qorinchalarga kirib borishi va ventrikulomegaliya rivojlanishi bilan subependimal qon ketish;
IV daraja - intraventrikulyar qon ketishining parenximaga kirib borishi.

Volpening IVH tasnifi biroz boshqacha nuqtai nazarni taklif qiladi. I sinf - kichik ICH mavjudligi yoki yo'qligi. II sinf - IVH, parasagittal V3 tekshiruvi paytida ko'rsatilgan va lateral qorinchalarning 50% dan ko'prog'iga cho'zilgan. III sinf- IVH, parasagittal tekshiruvda > 50% aniqlanadi va lateral qorinchalarning kengayishi bilan tavsiflanadi. Nihoyat, Wolpe, kranial va miya ultratovush tekshiruvida periventrikulyar ekodensiyaning har qanday pasayishi mavjudligi PVHI yoki PVL kabi intrakranial tomirlar shikastlanishining aniq va jiddiy belgisi ekanligini ta'kidlaydi.

Bosh suyagi va miyaning ultratovush tekshiruvi hayotning birinchi kunida va kasalxonaga yotqizish paytida IVH shubhali erta tug'ilgan chaqaloqlarni skrining tekshiruvi uchun ko'rsatadi. Odatda, ultratovush hayotning 1-dan 7-kunlarigacha, klinik ko'rinishga va shifoxonaning institutsional protokollariga qarab, HM / IVH ning kamida 50% hayotning 1-kunida, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 90% da rivojlanishini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. hayotning 4-kuniga qadar. Hayotning 4-kunida aniqlangan barcha qon ketishlar / IVHlarning 20-40% yanada kengroq qon ketishlarga aylanadi. Ko'pgina shifokorlar shifoxonadan chiqishdan oldin yoki 36-haftada ultratovush, KT yoki MRI o'tkazishni tavsiya qiladilar.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikulyar qon ketish)

Intraventrikulyar qon ketishlar (IVH, PIVC, miya qon ketishi, periventrikulyar qon ketishlar) - miya qorinchalarida qon ketishi. Boshqacha qilib aytganda, u shunga o'xshash narsa gemorragik insult qon markaziy qismning ayrim tuzilmalariga kirganda asab tizimi– miya qorinchalari (ular miya omurilik suyuqligini, ya'ni miya omurilik suyuqligini hosil qiladi, ularning jami to'rttasi bor - ikkita lateral, shuningdek uchinchi va to'rtinchi).

Muhim rol yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon ketishining rivojlanishida erta tug'ilgan chaqaloqning etuk bo'lmagan tanasining anatomik xususiyatlariga tegishli. Erta tug'ilish va balog'atga etmaganlik darajasi qanchalik katta bo'lsa, qon ketish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi, ayniqsa tana vazni juda past va juda kam (mos ravishda 1000 va 1500 grammdan kam) bolalarda. Miyaning qorinchalari atrofidagi qon tomirlari juda mo'rt bo'lib, ularni shikastlash va yorilish uchun juda kam kuch talab qiladi.

IVH paydo bo'lishining etakchi omillari gipoksiya epizodlari, shuningdek, qon tomirlarining shikastlangan shikastlanishi (odatda qiyin tug'ilish tufayli). Gipoksiya - kislorod ochligi, bu umumiy va bevosita miya tomirlarida qon bosimining o'zgarishi bilan birga keladi. Birlamchi koagulopatiyalar bilan (qon ivishining buzilishi) yoki konjenital anomaliyalar qon tomir qon ketishi juda kam uchraydi. IVH, shuningdek, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya, izoimmun trombotsitopeniya va K vitamini etishmovchiligi bilan ham yuzaga keladi.

IVH ko'pincha hayotning dastlabki uch kunida sodir bo'ladi va birinchi haftada ko'payishi mumkin va hayotning birinchi haftasidan keyin kamroq uchraydi.

Qon ketishining joylashuvi va sabablariga qarab miya qon ketishini tasniflashda ba'zi farqlar mavjud, quyida keltirilgan tasnif ko'pincha qo'llaniladi.

Qon ketishining to'rt darajasi mavjud:

I daraja - tomirlar atrofida oz miqdorda qon kuzatiladi. Bunday subependimal qon ketish kichik hisoblanadi va ko'pincha hech qanday oqibatlarsiz o'z-o'zidan yo'qoladi.

II daraja - qon miya qorinchasi bo'shlig'iga kiradi, lekin bolaning keyingi rivojlanishi odatda ozgina ta'sir qiladi va ko'pincha o'z-o'zidan va izsiz yo'qoladi. III daraja - qorinchalardan chiqish qon ivishi bilan yopiladi va qorinchalar kengaya boshlaydi. Ba'zi holatlar muammoning o'z-o'zidan hal qilinishi bilan birga keladi, ammo bu sodir bo'lmasa, miya qorinchalarini blokirovka qiluvchi shuntni o'rnatish uchun jarrohlik kerak, aks holda gidrosefali rivojlanish xavfi yuqori. Bu darajada nevrologik belgilarning namoyon bo'lishi kam uchraydi. IV daraja - qon nafaqat miya qorinchalariga, balki uning atrofidagi miya to'qimalariga - parenximaga ham kiradi. Bunday qon ketish hayot uchun xavfli bo'lib, og'ir nevrologik alomatlar bilan birga keladi - ko'pincha konvulsiyalar, apneaning takroriy epizodlari, anemiya rivojlanishi, shuningdek, ko'z belgilari.

Qon ketishining rivojlanishining sabablari.

Nima uchun ba'zi chaqaloqlarda qon ketishi, boshqalari esa yo'qligi va erta tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon ketishining bevosita sababi nima ekanligi aniq ma'lum emas. Ammo bola uchun qanchalik barqaror sharoitlar yaratilsa, shuncha yaxshi bo'ladi, chunki erta tug'ilgan chaqaloqlar qattiq himoya rejimini talab qiladi va qulay mikro muhitda qoladi, buning uchun maxsus inkubator ishlatiladi.

IVH belgilari.

Qon ketishining belgilari boshqacha bo'lishi mumkin. Ko'pincha ular yo'q. Biroq, keng qon ketishi bilan bolaning ahvoli yomonlashadi, u qo'zg'aladi, konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin va ko'z belgilari. Bola letargik va kamroq harakatchan bo'lishi mumkin, mushaklarning ohanglari o'zgaradi. Anemiya rivojlanadi, og'ir holatlarda esa shok va koma. Shifokorgacha ultratovush diagnostikasi tashxis qo'yish uchun ultratovush yordamida, klinik rasm infektsiya tez rivojlansa, undan ajratish qiyin bo'lishi mumkin.

IVH ni davolash.

Davolash qon ketishining oqibatlarini va ularning asoratlarini bartaraf etishga qaratilgan. Masalan, anemiyani tuzatish, antikonvulsant terapiya va progressiv gidroksefali uchun neyroxirurgik operatsiya o'tkaziladi - ventrikuloperitoneal manyovr.

Qon ketishining uzoq muddatli oqibatlari.

Kichik qon ketishlar (I daraja), qoida tariqasida, nevrologik patologiyaga olib kelmaydi. II darajali qon ketishi ham uning xavfini biroz oshiradi. Mahalliy va xorijiy tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, miya qorinchalarida keng qon ketishi (III daraja) bolalarning taxminan 25 foizida o'limga va nogironlikning yuqori foiziga olib keladi, 25 foizida qorincha bo'shlig'ining progressiv kengayishi rivojlanadi, ammo taxminan 50 Bolalarning foizi asoratlarni boshdan kechirmaydi. Qorincha bo'shlig'ining kengayishi bilan og'rigan bolalarning taxminan yarmi shuntni o'rnatish uchun jarrohlik amaliyotini talab qiladi. Miya to'qimalariga kuchli qon ketishi va qon ketishi (IV daraja) bilan bolalarning 50-60% vafot etadi. III va ayniqsa IV darajali qon ketishi bilan omon qolgan bolalar miya yarim falaj (miya falaj), rivojlanish kechikishi, ko'rish va eshitishning pasayishi yoki ko'rlik va karlik rivojlanishi bilan ularning to'liq yo'qligi shaklida motor funktsiyalarining sezilarli darajada buzilishini boshdan kechiradilar. Yaxshiyamki, III va IV darajali qon ketishlar unchalik keng tarqalgan emas. To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda IVH erta tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda ancha og'ir ekanligi qayd etilgan.

perihelp.ru

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishlar: oqibatlari, davolash, prognoz

Miya ichida yoki uning atrofida qon ketishi har qanday yangi tug'ilgan chaqaloqda paydo bo'lishi mumkin, lekin ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez uchraydi.

Ishemiya-gipoksiya, qon bosimi va bosimning o'zgarishi. Germinal matritsaning mavjudligi qon ketish ehtimolini oshiradi. Xavf gematologik kasalliklar (masalan, K vitamini etishmovchiligi, gemofiliya, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya) bilan ham ortadi.

Subaraknoid qon ketishi, ehtimol, intrakranial qon ketishining eng keng tarqalgan turidir. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda apnea, tutilish, letargiya yoki noodatiy nevrologik topilmalar bo'lishi mumkin. Meningeal yallig'lanish bilan bog'liq og'ir qon ketish chaqaloq o'sishi bilan gidrosefaliyaga olib kelishi mumkin.

Takomillashtirilgan akusherlik texnikasi tufayli hozirda kamroq tarqalgan subdural qon ketish falsiform bo'shliqqa, tentoriumga yoki komissuruvenga qon ketishidan kelib chiqadi. Bunday qon ketish odatda birinchi marta tug'ilgan onalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlarida, katta yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yoki murakkab tug'ilishdan keyin sodir bo'ladi - intrakranial tomirlarga g'ayrioddiy bosim keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan holatlar. Alomatlar soqchilikni o'z ichiga olishi mumkin; tez bosh kattalashishi yoki anormal nevrologik tekshiruv natijalari.

Intraventrikulyar va/yoki intraparenximal qon ketishi intrakranial qon ketishining eng jiddiy turi hisoblanadi. Ular ko'pincha ikki tomonlama bo'lib, odatda germinal matritsada rivojlanadi. Gipoksiya - ishemiya kapillyar endoteliyga zarar etkazadi, miya tomirlarining avtoregulyatsiyasini pasaytiradi va miya qon oqimini va venoz bosimni oshirishi mumkin, bu esa qon ketish ehtimolini oshiradi. Ko'pgina hollarda intraventrikulyar qon ketishlar asemptomatikdir.

Xavf: Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketish xavfi va og'irligi etuklik darajasiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir:

25 haftalik homiladorlik - 50% xavf.
26 hafta - 38%.
28 hafta - 20%.
Statistik ma'lumotlar klinikalar orasida, ba'zan sezilarli darajada farq qiladi.

Namoyish vaqti. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishining taxminan 50% hayotning 1-kunida, 25% ikkinchi kuni va 15% uchinchi kunida paydo bo'ladi.

Qon ketish manbalari:

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda zaif tomirlar (bosimning o'zgarishi, ishemiya, gipoksiya, atsidoz, koagulyatsiya buzilishiga sezgir) bo'lgan germinal matritsa (homiladorlikning 32-36 xaftaligida regressiya) mavjud. Homiladorlikning 28-32 xaftaligida terminal matritsaning ko'p qismi kaudotalamik birikmada, Monro teshigining orqasida joylashgan. To'rtinchi qorincha ham zaif germinal matritsani o'z ichiga oladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloq etuk bo'lganda, intraserebral qon ketish manbai sifatida germinal matritsaning ahamiyati pasayadi va xoroid pleksusning ahamiyati oshadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishining tasnifi

Maslahat. Yuqoridagi tasniflar o'rniga (boshqalari ham bor) "germinal matritsa", "intraventrikulyar", "parenximal" atamalaridan foydalangan holda va joylashuvni ko'rsatgan holda qisqa, aniq tavsifdan foydalanish yaxshiroqdir.

Papile tasnifi kompyuter tomografiyasi ma'lumotlariga asoslangan NNda qon ketishining eng ko'p qo'llaniladigan tasnifi:

II darajali qon ketishi: qorinchaga kengaymasdan kirib borishi bilan.
III darajali qon ketishi: qorincha ichiga kirib, uning kengayishi bilan.
IV darajali qon ketishi: I-III darajali qon ketishining miya parenximasida qon ketishi bilan birikmasi.

DEGUM (Germaniya Tibbiyot Ultratovush Jamiyati) tomonidan tasniflash. 1998 yilda DEGUM pediatriya bo'limi tomonidan ishlab chiqilgan va ultratovush ma'lumotlari asosida:

1-darajali qon ketishi: subependimal.
II darajali qon ketishi: to'lg'azish bilan intraventrikulyar
Qon ketishining 111-darajasi: lümenning > 50% to'ldirilishi bilan intraventrikulyar.
Parenximal qon ketishlar (bosh miya, serebellum, bazal ganglionlar, miya poyasi) alohida tavsiflanadi (joylashuvi va hajmi).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishining diagnostikasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqda apnea, tutilish, letargiya yoki noodatiy nevrologik alomatlar bilan intrakranial qon ketishidan shubha qilish kerak; bunday bolalar boshning kompyuter tomografiyasiga muhtoj. Boshsuyagi ultratovush xavfli bo'lmasa-da, KT qonning nozik qatlamlari uchun ko'proq sezgir. Biroq, juda erta tug'ilgan chaqaloqlarni skrining qilish uchun (masalan,

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun gepatitga qarshi emlashning yon ta'siri Yangi tug'ilgan chaqaloqning yuqori nafas yo'llaridan shilimshiqni so'rish.

Kim xavf ostida?

Xarakterli alomatlar

Jiddiylik

Diagnostika usullari va mezonlari

Zamonaviy tibbiyot imkoniyatlari

Qon ketish darajasiga qarab prognoz

Profilaktik choralar

Yetkazib berish taktikasini to'g'ri aniqlash

Prenatal skrining

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish

Patogenez

Klinik ko'rinishlar

Diagnostika

Prognoz

Oldini olish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishini davolash

Sog'lom:

Tegishli maqolalar:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish: 1 ta sharh

Fikr qo'shish Javobni bekor qilish

Tegishli maqolalar:

Surgeryzone tibbiy veb-sayti

Tegishli maqolalar:

Yangi tug'ilgan chaqaloqning IVH

IVH ning og'irligi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH belgilari

IVH ni davolash

IVH profilaktikasi

Patogenez

Klinik ko'rinishlar

Diagnostika

Prognoz

Oldini olish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishini davolash

Turar-joy majmuasining darajalari

IVH ning oqibatlari

Kim xavf ostida?

Profilaktik choralar

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishining oqibatlari

Miyaning qorinchalari nima?

Spirtli ichimliklar nima uchun kerak?

Intraventrikulyar qon ketish (IVH) nima?

Nima uchun IVH erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun xosdir?

IVHK ning darajalar bo'yicha bo'linishi

IVHga qanday shubha qilish kerak?

Tashxisni qanday tasdiqlash mumkin?

Nima uchun gidroksefali IVHdan keyin paydo bo'ladi?

IVH bilan kasallangan bolalarni kuzatish va davolash

Uzoq muddatli prognozlar va oqibatlari

Germinal matritsa va intraventrikulyar qon ketish

IVH ning nevropatologik oqibatlari

Diagnostika

IVH (intraventrikulyar qon ketish)

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishlar: oqibatlari, davolash, prognoz

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishining tasnifi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishining diagnostikasi

Saytda yangi

Eng mashhur

MASHHUR BO'LIMLAR