ما هو شكل الفصام الذي يصعب التعرف عليه؟ الاضطراب الفصامي

الشكل الكامن من الفصام، الذي عادة ما تكون أعراضه خفيفة، عادة ما يتطور ويتقدم ببطء، مما يخلق بعض الصعوبات في تشخيصه. العلوم الكلاسيكيةيحدد عددًا من أشكال الفصام اعتمادًا على غلبة متلازمة نفسية مرضية معينة. وهكذا، يحدد الطب النفسي الكلاسيكي الأشكال التالية من المرض:

• بسيط؛
• جامودي.
• هيبيفرينيك.
• المذعور؛
• دائري.

قد يكون لهذه الأشكال من المرض أيضا أنواع مختلفةبالطبع اعتمادا على شدة التغيرات النفسية.

خصوصيات استخدام مفهوم "الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية"

مصطلح "الشكل الكامن من الفصام" في حد ذاته غائب في التصنيف الدولي الحالي للأمراض (ICD-10)، أي أنه لا يمكن استخدام مثل هذا التشخيص أخصائي طبيعند تشخيص المرض. ومع ذلك، في تصنيفات مختلفةتم ذكر مصطلح "الشكل الكامن من الفصام"، بالإضافة إلى أن هذا المرض له خيارات الاسم التالية:

• انفصام الشخصية منخفض الدرجة.
• اضطراب فصامي.
• الفصام الكامن.

لا يرجع هذا الوضع إلى صعوبات تفسير المفهوم بقدر ما يرجع إلى الحاجة إلى التشخيص الدقيق وقلة علامات المرض.

يتميز الشكل الكامن للفصام بتقدم ضعيف للغاية للمرض وتغيرات مرضية بطيئة في شخصية المريض. أما بالنسبة لعلامات المرض، كما ذكرنا سابقاً، فإن هذا الشكل من الفصام لديه عدد محدود من الأعراض المحددة.

العودة إلى المحتويات

أعراض الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية

يتميز هذا الشكل من المرض بحد أدنى من الأعراض وأعراضها درجة ضعيفةالتعبير. لذا، السمات المميزةالمسار الخفي لمرض انفصام الشخصية هو كما يلي:

• اضطرابات عاطفية
• ينقسم العمليات العقلية;
• توحد؛
• غياب الأعراض الإنتاجية (الهلوسة والأوهام).

وبما أن ما يسمى بالأشكال الكامنة من الفصام تكون بطيئة وتتطور تدريجياً، فقد يكون هذا بداية لشكل بسيط أو جنون العظمة من المرض. بالطبع، يجب على الطبيب النفسي فقط تشخيص أي اضطراب عقلي. التشخيص الذاتي في في هذه الحالةغير مقبول بسبب ضعف شدة الأعراض.

الملامح الرئيسية لهذه العلامات في الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية هي ضعف التعبير والمحو، مما يعقد بشكل كبير تشخيص المرض.

العودة إلى المحتويات

خصائص الأعراض

كما ذكرنا أعلاه، فإن الاضطرابات العاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية للشكل الكامن من مرض انفصام الشخصية. هذه الاضطرابات لامبالية بطبيعتها وتتميز بالتلاشي البطيء وتعتيم العواطف. يصبح الشخص المصاب بالفصام باردًا ومنعزلًا وقاسيًا وغير قادر على التعاطف تدريجيًا. تفقد كل عواطفه ومشاعره سطوعها وقوتها الطبيعية، وتصبح غير متبلورة ورتيبة. في بعض الأحيان تنشأ ردود فعل عاطفية متناقضة، والتي تبدأ فيما بعد في السيطرة بشكل متزايد على الطيف العاطفي للمريض. تترافق مثل هذه الاضطرابات اللامبالاة بالضرورة مع انخفاض في الإرادة والمبادرة واللامبالاة غير النشطة وانعدام المعنى في الحياة وفقدان أهداف الحياة. ومع ذلك، في الوقت نفسه، طبيعي معين المظاهر العاطفيةوالتي تنشأ عادة بسبب بعض الأحداث الحياتية البسيطة.

يستثني الاضطرابات العاطفية، العرض الرئيسي التالي للشكل الكامن من مرض انفصام الشخصية هو الانقسام. هذا الأعراض المرضيةتتميز بالمظاهر التالية. بادئ ذي بدء، يعاني المريض من عدم وجود وحدة العمليات العقلية، مما يؤدي إلى فقدان الروابط الدلالية للمشاعر والأفكار والأفعال. ويتجلى ذلك في سلوك المريض وأقواله على أنه تعايش بين المتناقض والعبثي والواقعي. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من فقدان أهداف الحياة وهيمنة الأفكار والأفكار المتناقضة في نظرته للعالم. هكذا، الحياه الحقيقيهيبدو أنه تمت إزالته، والمكان الرئيسي في وعي المتألم شكل مخفيإن الفصام مشغول باستنتاجات رائعة وسخيفة. مجموعات الأفكار ذات المحتوى المعاكس تمامًا ليست غير شائعة. ويلاحظ أيضا الظواهر التالية:

• التناقض بين ردود الفعل والتصريحات العاطفية والوجهية؛
• تدفقات الأفكار.
• تأخر التفكير
• تشويه تجربة تقدير الذات؛
• اضطراب الكلام
• تشويه معنى الكلمات والمفاهيم؛
• عدم التعسف في الأفعال الحركية.

بالإضافة إلى الشق، تظهر على المرضى أيضًا أعراض التوحد. درجات متفاوتهشدة. كقاعدة عامة، يتم التعبير عنها في عدم الرغبة في النشاط، للتواصل مع الآخرين، لمعرفة العالم من حولنا. حيث موقف الحياةيقتصر المريض على عالمه الداخلي فقط، ويصبح الاتصال بالطبيب رسميا، سطحيا. تعتمد شدة مرض التوحد على شدة الأعراض مثل الانفصال والاضطرابات العاطفية.

علاوة على ذلك، يجب أن يقال ذلك السمات المميزةالمرض الكامن هو غياب الأعراض المنتجة وضعف شدة الأعراض العامة.

حتى الآن، لا يستطيع العلماء التوصل إلى توافق في الآراء حول ماهية مرض انفصام الشخصية، ويقترح بعض المتطرفين في علم النفس اعتباره ليس مرضا، ولكن كطريقة مختلفة لإدراك الواقع. وبسبب هذه الخلافات، فإن تصنيف أشكال المرض أمر صعب للغاية. ومع ذلك، من المقبول عمومًا اليوم أن هناك أربعة أشكال رئيسية لمرض انفصام الشخصية: البسيط، والمذعور (الوهمي)، والهيبفريني (غير المنظم)، والجامودي.

شكل بجنون العظمة من الفصام

الشكل الأكثر شيوعًا، يتم تشخيصه في حوالي 70٪ من جميع مرضى الفصام. يمكن ترجمة كلمة "جنون العظمة" من اليونانية على أنها "خلافًا للمعنى". وهذا أمر مفهوم، لأن العرض المركزي في هذه الحالة هو الوهم - وهو حكم لا أساس له من الصحة ولا يمكن تصحيحه. أوهام الاضطهاد هي الأكثر شيوعًا، والأقل شيوعًا هي الغيرة والعظمة والحب وما إلى ذلك. وقد تم وصف أمثلة على الأوهام والمظاهر الأخرى للاضطرابات الوهمية في المقالة.

من العلامات الأولى إلى تكوينه النهائي، يمر الهذيان بثلاث مراحل: التوقع والبصيرة والنظام. في المرحلة الأولى، يمتلئ المريض بهواجس غامضة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة مثيرة للقلق. يبدو له أن شيئًا ما يجب أن يتغير بشكل جذري في نفسه أو في العالم. وفي المرحلة الثانية، تحدث البصيرة. يختفي عدم اليقين ويحل محله اليقين بالمعرفة الحقيقية. لكن هذه المعرفة لا تزال منفصلة عن العالم، فهي موجودة كوحي ولا تندمج في نظرة المريض للعالم. في المرحلة الثالثة، تكتسب البصيرة التفاصيل، وتكتسب التكامل المنطقي. في حالة أوهام الاضطهاد، على سبيل المثال، يظهر "فهم" الصورة الكاملة لـ "المؤامرة"، وأهداف وأساليب المضطهدين الوهميين. جميع الأحداث، وكذلك تصرفات الآخرين، والتعليقات، والآراء - يتم تفسير كل شيء في سياق الهذيان. في النهاية، يتم بناء النظرة العالمية حول الفكرة الوهمية، ولم يعد أي شيء في العالم موجودا بشكل منفصل عن مؤامرة الهذيان.

يمكن أن تكتمل الأوهام بالهلوسة، التي غالبًا ما تكون ذات طبيعة مخيفة. على سبيل المثال، يمكن للمريض الذي يعاني من أوهام الاضطهاد أن "يسمع" بسهولة امرأتين عجوزتين تجلسان على مقعد عند المدخل توافقان بهدوء على قتله. وفي الوقت نفسه، سيكون متأكدا تماما من جدية نواياهم وأي محاولات لإقناعه سوف ينظر إليها على أنها عنصر من عناصر المؤامرة. جنبا إلى جنب مع الأوهام والهلوسة، قد تكون هناك اضطرابات تفكير أخرى، ومن الممكن أيضا حدوث انحرافات في المجال الحركي، وهي سمة من أشكال الفصام الأخرى. في حالة المرض طويل الأمد والمتقدم، يكون تدهور الشخصية أمرًا لا مفر منه تقريبًا، بما في ذلك الهذيان. في المراحل النهائية من تطور المرض، يحدث ما يسمى بتفكك الهذيان. يبدأ المريض بالارتباك في أفكاره عن نفسه وعن الآخرين، ويفقد وضوح الفكرة الوهمية وسلامتها. إذا كان المريض في السابق قادرًا على التفاعل بشكل فعال إلى حد ما مع العالم، ففي هذه المرحلة تحدث الإعاقة الكاملة بالفعل.

بالمقارنة مع أشكال الفصام الأخرى، يشكل الفصام المصحوب بجنون العظمة أكبر خطر على المجتمع. قد يبدأ المريض في الدفاع بنشاط ضد المخاطر المتصورة ويسبب الأذى للآخرين. من حيث المبدأ، فإن محاولة تنفيذ أي أفكار مجنونة يمكن أن تكون خطيرة. ومع ذلك، تشير الإحصائيات إلى أن عدد الجرائم التي يرتكبها الأشخاص المرضى عقليا لا يزيد عن عدد الأشخاص الأصحاء. احتمال العلاج أعلى، وأكثر سن متأخرةوحدث ظهور المرض بشكل أكثر عنفًا.

شكل هيبيفرينيكي من الفصام

يتجلى هذا النموذج في المزيد عمر مبكرمن جنون العظمة، في كثير من الأحيان في مرحلة المراهقة. في البداية، يُنظر إلى سلوك المراهق على أنه مزحة عادية. إنه متحرك ونشط ويقوم باستمرار ببعض الأشياء المضحكة ويتجهم ويكون مؤذًا. وبعد عدة أشهر، بدأ الآباء ومعلمو المدارس يشعرون بالقلق. يصبح سلوك المريض أكثر غرابة، ويصبح كلامه سريعا جدا وغير مفهوم. تبدأ النكات والتصرفات الغريبة في تكرار نفسها وتفقد الاتصال بالواقع تدريجيًا، وتطيع تمامًا بعض الإيقاعات الداخلية للمريض. لم يعودوا مضحكين، ولكن مخيفين، ومن الواضح أن سلوكهم يبدأ في إظهار اضطراب عقلي شديد. في هذه المرحلة يتم اللجوء إلى الطبيب النفسي. يبدأ المرض بعنف، ويتقدم بسرعة، وغالباً ما يكون التشخيص غير مواتٍ.

شكل كاتاتوني من الفصام

يؤثر هذا الشكل من المرض بشكل رئيسي على المجال الحركي. يمكن للمريض أن يتجمد لفترة طويلة في حالة عدم الحركة الكاملة، حتى في وضع غير مريح. وفي حالات أخرى، من الممكن حدوث إثارة حركية شديدة - صخب. في بعض الأحيان تتناوب الإثارة مع الخدر. قد لا يكون كل من الإثارة والتثبيط عالميًا، ولكنهما يؤثران على شرائح معينة فقط. على سبيل المثال، قد يتجمد وجه المريض تمامًا، وقد يتباطأ الكلام أو يتوقف تمامًا. في حالة الإثارة المماثلة، قد تظهر تعابير وجه غنية وسريعة التغير، مصاحبة للكلام المتسارع والمربك. في حالة العنف يكون المريض مخيفًا وقويًا جدًا، لكن تصرفاته لا معنى لها وغير منظمة وليس لها أي نية، إذ تهيمن عليها الرغبة في التحرر والهروب. خلال فترات الذهول وأثناء فترات الإثارة، عادة لا يشعر المرضى بالجوع أو التعب، وفي غياب التغذية القسرية، يمكن أن يصلوا إلى الإرهاق الشديد. المخدرات الحديثةيمكن أن يضعف بشكل كبير ويقصر الهجمات. التشخيص أكثر ملاءمة من الشكل البسيط والهيبيفريني.

شكل بسيط من الفصام

في الواقع، هذا ليس شكلًا بسيطًا على الإطلاق. خصوصيتها هي أنها لا تعاني من أعراض دراماتيكية مثل الهلوسة أو الأوهام أو الإعاقة الحركية. ويتميز بزيادة مستمرة في أعراض الفصام الرئيسية في شكل العزلة والكسل والتركيز على الذات المؤلم والبلادة العاطفية واضطرابات التفكير. وفي هذا الصدد، من الصعب جدًا التعرف على المرض، ويعزوه بعض الباحثين ليس إلى الفصام على الإطلاق، بل إلى اضطرابات الشخصية.

يتوقف المريض عن القلق بشأن مصيره ومصير أحبائه. يقوم بواجباته في العمل أو الدراسة دون مجهود وفقط للاستعراض، وبالتالي تنخفض إنتاجيته. ينسحب المريض إلى نفسه، وقد تراوده في بعض الأحيان تخيلات غريبة حول بنية جسمه وملامحه ويأتي بطقوس مختلفة تتعلق بهذه الميزات. يمكنه النظر إلى جسده أو انعكاسه في المرآة لفترة طويلة. كل هذا يرافقه الاغتراب وزيادة البلادة العاطفية. في بعض الحالات، من الممكن ظهور أفكار وهمية ذات محتوى فلسفي أو تتعلق ببنية الجسم. على مراحل لاحقةومع تقدم المرض، قد تظهر أعراض مميزة لأشكال أخرى من الفصام. يتطور المرض بشكل غير ملحوظ وببطء، مما يؤخر وقت طلب المساعدة ويزيد من سوء التشخيص.

الأمراض العقلية لا يمكن تفسيرها وغامضة. ويتجنب المجتمع الأشخاص الذين يعانون منها. لماذا يحدث هذا؟ هل يمكن أن تكون بعض أشكال المرض العقلي تنتقل عبر الهواء؟ تثير الكلمة الغامضة "الفصام" عددًا كبيرًا من المشاعر المتضاربة والارتباطات السلبية. لكن من هو المصاب بالفصام وهل يشكل خطورة على الآخرين؟

قليلا من التاريخ

مصطلح "الفصام" يتكون من كلمتين الكلمات اليونانية: "schizo" - الانقسام، "fren" - العقل. تمت صياغة اسم المرض من قبل أستاذ الطب النفسي بول يوجين بلولر وذكر أنه يجب أن يظل ذا صلة حتى يجد العلماء علاجًا فعالاً. تم وصف أعراض المرض نفسه من قبل طبيب نفسي من روسيا في عام 1987، على الرغم من أنه في ذلك الوقت كان له اسم مختلف - "الإيديوفرينيا".

من هو مريض الفصام؟ العقول النيرة تبحث عن إجابة لهذا السؤال. يُعرف الكثير عن هذا المرض ولا يوجد شيء غير معروف. يتم خلط السلوك الطبيعي مع عدم كفاية، والأفكار الذكية تصل إلى هراء غير قابل للتصديق. أطلق بلولر على هذا التناقض العاطفي والإرادي والفكري.

في أغلب الأحيان، في المرحلة الأولية، تخمن الأسرة فقط عن حالة قريبها. والحقيقة هي أن المرض يتجلى بطريقة غريبة للغاية: فالمريض المصاب بالفصام يرفض أحبائه، وفيما يتعلق بهم تكون جميع الانحرافات عن القاعدة وأعراض المرض ملحوظة، بينما يظل السلوك كما هو مع الأصدقاء والزملاء . هناك تفسير منطقي ومعقول تماما لذلك. لا يتطلب التواصل الرسمي السطحي مثل هذه التكاليف العاطفية الهائلة مثل الارتباط الروحي. فالشخصية متضررة وهي في مرحلة التدمير، فالحب مجال مؤلم، وليس لدى الإنسان قوة معنوية ولا جسدية يضيع فيها نفسه.

أعراض

إذن من هو المصاب بالفصام؟ هذا شخص يعاني من مرض خطير يتميز بعدد من الأعراض:

• يظهر البرودة العاطفية. تتلاشى مشاعر الشخص تجاه الأقارب والأصدقاء. تدريجيا، يتم استبدال اللامبالاة الكاملة بالعدوان والغضب بلا سبب تجاه أحبائهم.
• فقدان الاهتمام بالترفيه والهوايات. الأيام الفارغة بلا هدف تفسح المجال للأنشطة المفضلة.
• تضعف المشاعر الغريزية. ويتميز هذا بحقيقة أن الشخص قد يفوت وجبات الطعام، ويتجاهل الحرارة الشديدة أو البرودة، ويحضر طعامه الخاص مظهرلا يمكن التعرف عليه: يظهر عدم الترتيب، وعدم الاكتراث، واللامبالاة المطلقة بالملابس والإجراءات اليومية الأساسية (تنظيف الأسنان، والعناية بالوجه، والجسم، والشعر، وما إلى ذلك).
• وقد تكون هناك تصريحات لا تصمد أمام النقد، وأفكار موهومة، وملاحظات غريبة وغير لائقة.
• السمعية و الهلوسة البصرية. ويكمن الخطر في أن الأصوات اللفظية في بعض الأحيان لا تنقل المعلومات فحسب، بل تشجع على الفعل: أي إلحاق ضرر جسيم بالنفس أو بالآخرين.
• من هو مريض الفصام؟ بادئ ذي بدء، هذا هو الشخص الذي يخضع للعديد من الرهاب المختلفة والمخاوف غير المعقولة ويعاني من تبدد الشخصية.
• وفي مرحلة مبكرة تظهر الهواجس (الصور والصور المخيفة).
• يمكنك أيضًا ملاحظة الخمول واللامبالاة والأرق والخمول و الغياب التامالاحتياجات الجنسية.

حالة الذهان

تشير حالة الذهان إلى تفاقم الربيع لدى مرضى الفصام. ويتميز بفقدان الاتصال بالعالم الحقيقي. التوجه يتناقص الأعراض المعتادةتأخذ على شكل متضخم. يُعتقد أنه حتى الشخص السليم يعاني من بعض الانزعاج في فترة الخريف والربيع. يتم التعبير عن ذلك من خلال الكآبة والخمول العام للجسم ونقص الفيتامينات وانخفاض الأداء.

ومع ذلك، فإن العديد من "معالجي الروح" يزعمون أن تفاقم الربيع لدى مرضى الفصام هو أسطورة أكثر من كونه حقيقة. نادراً ما يقتصر تفاقم المرض على وقت محدد من السنة.

تجربة روزنهان

في عام 1973، أجرى عالم النفس د. روزنهان تجربة غير مسبوقة ومحفوفة بالمخاطر. وأوضح للعالم أجمع كيف تصاب بالفصام وتعود إلى طبيعتك مرة أخرى. لقد كان ضليعًا في أعراض المرض، وقد فعل ذلك بشكل جيد لدرجة أنه كان قادرًا على التظاهر بالفصام، وتم إدخاله إلى عيادة للأمراض النفسية بمثل هذا التشخيص، وبعد أسبوع تم شفاءه تمامًا والعودة إلى المنزل.

في وقت اخر تجربة مثيرة للاهتمامتم تكراره، ولكن الآن كان عالم النفس الشجاع بصحبة أصدقاء شجعان بنفس القدر. كان كل واحد منهم يعرف جيدًا كيف يصبح مصابًا بالفصام، ثم يصور الشفاء بمهارة. القصة مثيرة للاهتمام ومفيدة لأنه تم تسريحهم بصيغة "الفصام في حالة مغفرة". هل هذا يعني أن الأطباء النفسيين لا يتركون أي فرصة للشفاء وأن التشخيص الرهيب سوف يطاردك لبقية حياتك؟

مجانين عظيم

يثير موضوع "مرضى الفصام المشهورين" الكثير من الجدل الصاخب. في العالم الحديثيُمنح هذا اللقب غير الممتع تقريبًا لكل شخص حقق ارتفاعات غير مسبوقة في الفن أو أي نشاط آخر. كل ثاني كاتب وفنان وممثل وعالم وشاعر وفيلسوف يسمى بالفصام. بطبيعة الحال، هناك القليل من الحقيقة في هذه التصريحات، ويميل الناس إلى الخلط بين الموهبة والغرابة والإبداع وعلامات المرض العقلي.

عانى الكاتب الروسي نيكولاي فاسيليفيتش غوغول من هذا المرض. نوبات الذهان الممزوجة بالإثارة والنشاط أتت بثمارها. إن الفصام هو الذي يسبب نوبات الخوف والوسواس المرضي ورهاب الأماكن المغلقة. ولما ساءت الحالة احترقت المخطوطة الشهيرة. وفسر الكاتب ذلك بمكائد الشيطان.

عانى فنسنت فان جوخ من مرض انفصام الشخصية. تم استبدال الفرح ونوبات السعادة بأفكار انتحارية. تقدم المرض، وجاءت الساعة العاشرة للرسام - وجرت العملية الشهيرة، التي قام خلالها بقطع جزء من أذنه وأرسل هذه القطعة إلى حبيبته كتذكار، وبعد ذلك تم إرساله إلى مؤسسة للأمراض العقلية سوف.

تم تشخيص إصابة الفيلسوف الألماني فريدريك نيتشه بالفصام. لم يكن سلوكه يتميز بالكفاية، وكانت أوهام العظمة سمة مميزة. هناك نظرية مفادها أن أعماله هي التي أثرت على نظرة أدولف هتلر للعالم وعززت رغبته في أن يصبح "سيد العالم".

ليس سراً أن العلماء المصابين بالفصام ليسوا أسطورة. مثال صارخ- عالم الرياضيات الأمريكي جون فوربس ناش. تشخيصه هو " انفصام الشخصية"أصبح جون معروفًا للعالم أجمع بفضل فيلم "عقل جميل". لقد رفض تناول الحبوب، موضحًا أنها يمكن أن تؤثر سلبًا على قدراته العقلية. لقد عامله من حوله وكأنه مجنون غير ضار، لكن عالم الرياضيات حصل على جائزة جائزة نوبل .

كيفية التعرف على مريض الفصام؟

لكن بالطبع وجود بعض الأمثلة من القائمة لا يعني أن الشخص مصاب بمرض خطير. يتم إجراء مثل هذا التشخيص من قبل متخصصين أكفاء بعناية فائقة. بعد كل شيء، الفصام هو وصمة عار، وإلى حد ما، جملة.

كيف لا تثير غضب المريض؟

كما ذكرنا أعلاه، فإن المجتمع يتجنب الأشخاص الذين لديهم أمراض عقليةولكن هذا مستحيل عندما يكون أحد أفراد الأسرة مصابًا بالفصام. ماذا تفعل في مثل هذه الحالة؟ بادئ ذي بدء، اقرأ بعناية المعلومات حول كيفية التصرف مع مرض انفصام الشخصية. هناك عدد من القواعد:

1. لا تسأل أسئلة تهدف إلى توضيح تفاصيل الأقوال الوهمية.
2. لا تجادل في محاولة إثبات بطلان أقوال المريض.
3. إذا كان المريض يعاني من الكثير من الانفعالات (الخوف، الغضب، الكراهية، الحزن، القلق)، فحاول تهدئته. لكن لا تنس الاتصال بالطبيب.
4. عبر عن آرائك الخاصة بحذر شديد.
5. لا تسخر ولا تخاف.

انفصام الشخصية

من هو الشخص الذي يعاني؟ أفكار مجنونة(الغيرة والاضطهاد) عرضة للمخاوف والشكوك والهلوسة وضعف التفكير. يحدث المرض عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا وفي المرحلة الأولية يكون بطيئًا بطبيعته. هذا هو أحد أكثر أشكال الفصام شيوعًا.

"جنون شديد" للطفل

بالنسبة للآباء، لا يوجد شيء أسوأ من طفل مريض. الأطفال المصابون بالفصام ليسوا غير شائعين. إنهم، بالطبع، مختلفون عن أقرانهم. يمكن أن يحدث المرض حتى في السنة الأولى من الحياة، ولكنه يظهر في وقت لاحق بكثير. تدريجيا، يصبح الطفل منعزلا، ويجرد نفسه من أحبائه، ويمكن ملاحظة فقدان كامل للاهتمام بالأنشطة العادية. كلما تم اكتشاف المشكلة مبكرا، كلما كانت المعركة ضدها أكثر فعالية. هناك بعض العلامات التي يجب أن تنبهك:

• المشي في دوائر ومن جانب إلى آخر.
• الإثارة السريعة والانقراض شبه الفوري.
• الاندفاع.
• الدموع غير المحفزة، والهستيريا، والضحك، والعدوان.
• بارد.
• الخمول، وقلة المبادرة.
• تفكك الكلام جنبا إلى جنب مع الجمود.
• سلوك مثير للسخرية.

مخيف بمضاعفاته. إذا نشأت العملية في مرحلة تكوين الشخصية، فقد يظهر عيب يشبه قلة القلة مع التخلف العقلي.

العلاج البديل

هناك نظرية واحدة مثيرة للاهتمام حول كيفية تغيير حياة المصاب بالفصام. لماذا لم يجد أطباء العلوم والأساتذة وأبرع الأطباء في عصرنا طريقة فعالة للعلاج؟ الأمر بسيط للغاية: الفصام هو مرض الروح العلاج من الإدمانلا يساهم في التعافي، بل يؤدي فقط إلى تفاقم مساره.

يمكن لهيكل الرب أن يصبح علاجًا سحريًا، فهو الذي يشفي النفوس. بالطبع، في البداية لا أحد يتبنى هذه الطريقة، لكن لاحقًا، عندما يصاب الأقارب باليأس، يصبحون مستعدين لتجربة كل شيء. ومن المدهش أن الإيمان بشفاء الكنيسة وقوتها يمكن أن يصنع معجزة.

تفاقم المرض

يمكن أن يؤدي تفاقم مرض انفصام الشخصية إلى إصابة الأقارب سريعي التأثر بالذعر. الفترة الحادةالمرض يتطلب العلاج الفوري في المستشفى. سيؤدي ذلك إلى حماية البيئة المباشرة وحماية المريض نفسه. في بعض الأحيان قد تنشأ بعض الصعوبات بسبب حقيقة أن الشخص المصاب بالفصام لا يعتبر نفسه شخصًا مريضًا. كل الحجج المنطقية ستتحطم على الجدار الفارغ من سوء فهمه، لذلك عليك أن تتصرف دون موافقته. من الضروري أيضًا أن تتعرف على العلامات التي تشير إلى اقتراب الانتكاس:

• تغيير الوضع العادي.
• ملامح السلوك التي لوحظت قبل الهجوم السابق.
• رفض رؤية الطبيب النفسي.
• - غياب أو زيادة في العواطف.

إذا كانت العلامات واضحة، فمن الضروري إخبار الطبيب المعالج، لتقليل الاحتمالية اثار سلبيةعلى المريض من الخارج، لا يغير الإيقاع المعتاد وطريقة الحياة.

غالبًا ما يكون الأشخاص الذين لديهم مثل هذا القريب في حيرة من أمرهم ولا يفهمون كيفية التواجد معه تحت نفس السقف. لتجنب التجاوزات، يجدر دراسة المعلومات حول كيفية التعايش مع مريض الفصام:

• يحتاج المرضى علاج طويل الأمدويجب مراقبتها باستمرار.
• أثناء العلاج سيكون هناك بالتأكيد تفاقم وانتكاسات.
• من الضروري خلق حجم من العمل والأعمال المنزلية للمريض وعدم تجاوزه أبدًا.
• الرعاية المفرطة يمكن أن تسبب الضرر.
• لا ينبغي أن تغضب أو تصرخ أو تنزعج من الأشخاص المصابين بأمراض عقلية. إنهم غير قادرين على تحمل النقد.

تحتاج أيضًا إلى معرفة علامات محاولة الانتحار الوشيكة:

1. أقوال عامة عن لا معنى وهشاشة الوجود وخطيئة الناس.
2. تشاؤم ميؤوس منه.
3. أصوات تأمر بالانتحار
4. اعتقاد المريض بأنه يعاني من مرض عضال.
5. الهدوء المفاجئ والقدرية.

لمنع المأساة، يجب أن تتعلم كيفية التمييز بين السلوك "الطبيعي" لمريض الفصام وبين السلوك غير الطبيعي. ولا يمكن تجاهل أحاديثه عن الرغبة في الانتحار، فالشخص العادي قادر على جذب الانتباه إلى شخصه بهذه الطريقة، أما مع المصاب بالفصام فكل شيء مختلف. يجب أن تحاول أن تنقل إلى ذهنه أن المرض سيختفي قريبًا وسيأتي الراحة. ولكن يجب أن يتم ذلك بلطف وبشكل غير مزعج.

إنه أمر سيء، إذا كان المريض يعاني من إدمان الكحول أو المخدرات، فإن مسار المرض يعقد بشكل كبير عملية إعادة التأهيل، ويسبب مقاومة الأدوية، كما يزيد من الميل إلى العنف.

موضوع العنف يقف منفصلاً هنا. ويتساءل الكثير من الناس: هل من المحتمل أن يؤذي المصاب بالفصام الآخرين؟ تجدر الإشارة على الفور إلى أن هذا مبالغ فيه. بالطبع، كانت هناك سوابق، ولكن إذا قمت بإنشاء علاقة ثقة مع شخص مريض عقليا ورعايته بشكل صحيح، فسيتم القضاء على الخطر تماما.

تقليديا، تم تحديد الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية:

يتميز الفصام البسيط بغياب الأعراض المنتجة ووجود الصورة السريريةفقط أعراض الفصام الفعلية.

الفصام الهيبفريني (قد يشمل الحالات الهيبفرينية المذعورة والهيبيفرينية الجامدة).

الفصام الجامودي (اضطرابات شديدة أو غياب الحركات، قد يشمل الحالات الجامدة بجنون العظمة).

الفصام المصحوب بجنون العظمة (هناك أوهام وهلوسة، ولكن لا اضطرابات الكلام، السلوك الخاطئ، الإفقار العاطفي. يشمل المتغيرات الاكتئابية بجنون العظمة والدائرية).

يتم الآن تمييز الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية أيضًا:

الفصام الهيبفريني

الفصام الجامودي

انفصام الشخصية

الفصام المتبقي (انخفاض شدة الأعراض الإيجابية)

الفصام المختلط وغير المتمايز (الفصام لا ينتمي إلى أي من الأشكال المذكورة)

الشكل الأكثر شيوعا من جنون العظمة من الفصام، والذي يتميز في المقام الأول بأوهام الاضطهاد. على الرغم من وجود أعراض أخرى – اضطرابات الفكر والهلوسة – إلا أن أوهام الاضطهاد هي الأكثر وضوحًا. وعادة ما يكون مصحوبا بالشك والعداء. ومن السمات المميزة أيضًا الخوف المستمر الناتج عن الأفكار الوهمية. يمكن أن تستمر أوهام الاضطهاد لسنوات وتتطور بشكل ملحوظ. كقاعدة عامة، لا يعاني مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة من أي تغييرات ملحوظة في السلوك أو التدهور الفكري والاجتماعي، وهو ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى. قد يبدو أداء المريض طبيعيًا بشكل مدهش حتى تتأثر أوهامه.

يختلف الشكل الهيبفريني للفصام عن الشكل المذعور في كل من الأعراض والنتائج. تتمثل الأعراض السائدة في صعوبة التفكير واضطرابات في العاطفة أو المزاج. يمكن أن يكون التفكير غير منظم لدرجة فقدان القدرة على التواصل بشكل هادف (أو شبه مفقود)؛ التأثير في معظم الحالات غير كاف، والمزاج لا يتوافق مع محتوى التفكير، ونتيجة لذلك، يمكن أن تكون الأفكار الحزينة مصحوبة بمزاج مبهج. على المدى الطويل، يتوقع معظم هؤلاء المرضى اضطرابًا كبيرًا في السلوك الاجتماعي، والذي يتجلى، على سبيل المثال، في الميل إلى الصراع وعدم القدرة على الحفاظ على العمل والأسرة والعلاقات الإنسانية الوثيقة.

يتميز الفصام الجامد في المقام الأول بوجود تشوهات في المجال الحركي، والتي تكون موجودة طوال فترة المرض بأكملها تقريبًا. تأتي الحركات غير الطبيعية في مجموعة واسعة من الأشكال؛ قد يشمل ذلك الوضع غير الطبيعي وتعبيرات الوجه، أو أداء أي حركة تقريبًا بطريقة غريبة وغير طبيعية. يمكن للمريض قضاء ساعات في وضع مهذب وغير مريح، بالتناوب مع تصرفات غير عادية مثل الحركات أو الإيماءات النمطية المتكررة. يتم تجميد تعبيرات الوجه لدى العديد من المرضى، وتعابير الوجه غائبة أو سيئة للغاية؛ من الممكن حدوث بعض التجهم مثل زم الشفاه. أحيانًا ما تنقطع الحركات التي تبدو طبيعية بشكل مفاجئ وغير مفهوم، مما يفسح المجال أحيانًا لسلوك حركي غريب. إلى جانب الاضطرابات الحركية الواضحة، تمت الإشارة إلى العديد من أعراض الفصام الأخرى التي تمت مناقشتها بالفعل - الأوهام بجنون العظمة واضطرابات التفكير الأخرى، والهلوسة، وما إلى ذلك. إن مسار الشكل الجامودي لمرض انفصام الشخصية يشبه الشكل الهيبفريني، ومع ذلك، فإن التدهور الاجتماعي الشديد، كقاعدة عامة، يتطور في فترة لاحقة من المرض.

هناك نوع "كلاسيكي" آخر من الفصام معروف، ولكن يتم ملاحظته نادرًا للغاية، ويشكك العديد من الخبراء في تحديده كشكل منفصل من المرض. هذا الفصام البسيطتم وصفه لأول مرة من قبل بلولر، الذي طبق هذا المصطلح على المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الفكر أو العاطفة، ولكن دون أوهام أو أعراض جامدة أو هلوسة. يعتبر مسار هذه الاضطرابات تقدميًا وتكون النتيجة في شكل سوء التكيف الاجتماعي.

يقدم الكتاب الذي حرره Tiganov A. S. "الأمراض العقلية الداخلية" تصنيفًا أكثر شمولاً واستكمالًا لأشكال مرض انفصام الشخصية. يتم تلخيص جميع البيانات في جدول واحد:

"إن مسألة تصنيف الفصام منذ تحديده كشكل تصنيفي مستقل لا تزال مثيرة للجدل. لا يوجد حتى الآن تصنيف موحد للمتغيرات السريرية لمرض انفصام الشخصية في جميع البلدان. ومع ذلك، هناك استمرارية معينة للتصنيفات الحديثة مع تلك التي ظهرت عندما تم تحديد الفصام كمرض مستقل من الناحية التصنيفية. في هذا الصدد، يستحق تصنيف E. Kraepelin اهتماما خاصا، والذي لا يزال يستخدم من قبل كل من الأطباء النفسيين الفرديين ومدارس الطب النفسي الوطنية.

حدد E. Kraepelin أشكالًا جامدة وهيبفرينية وبسيطة من مرض انفصام الشخصية. في الفصام البسيط الذي يحدث في مرحلة المراهقة، لاحظ الإفقار التدريجي للعواطف، وعدم الإنتاجية الفكرية، وفقدان الاهتمامات، وزيادة الخمول، والعزلة؛ وشدد أيضًا على الطبيعة البدائية للاضطرابات الذهانية الإيجابية (الاضطرابات الهلوسة والوهمية والجامودية). لقد وصف الفصام الهيبفريني بالحماقة واضطراب التفكير والكلام والاضطرابات الجامدة والوهمية. يتميز كل من الفصام البسيط والفصام الهيبفريني بمسار غير مواتٍ، بينما في نفس الوقت، مع الهيبفرينيا، لم يستبعد E. Kraepelin إمكانية حدوث مغفرة. في الشكل الجامودي، تم وصف غلبة المتلازمة الجامدة في شكل ذهول جامودي وهياج، مصحوبًا بسلبية واضحة، وشوائب وهمية وهلوسة. في شكل جنون العظمة الذي تم تحديده لاحقًا، كانت هناك هيمنة للأفكار الوهمية، وعادة ما تكون مصحوبة بالهلوسة أو الهلوسة الكاذبة.

وفي وقت لاحق، تم تحديد أشكال دائرية، ووسواسية، وشبيهة بالعصاب وأشكال أخرى من الفصام.

العيب الرئيسي لتصنيف E. Kraepelin هو طبيعته الإحصائية المرتبطة بالمبدأ الرئيسي لبناءه - غلبة متلازمة نفسية أو أخرى في الصورة السريرية. وأكدت دراسات أخرى عدم التجانس السريري لهذه الأشكال ونتائجها المختلفة. على سبيل المثال، تبين أن الشكل الجامد غير متجانس تمامًا في الصورة السريرية والتشخيص، وتم اكتشاف عدم تجانس الحالات الوهمية الحادة والمزمنة ومتلازمة الهيبفرينيك.

في ICD-10 هناك الأشكال التالية من الفصام: جنون العظمة البسيط، الهيبفرينيكي، الجامد، غير المتمايز والمتبقي. يشمل تصنيف المرض أيضًا اكتئاب ما بعد الفصام، و"أشكال أخرى" من الفصام والفصام غير الدقيق. إذا كانت الأشكال الكلاسيكية من الفصام لا تتطلب تعليقات خاصة، فإن معايير الفصام غير المتمايز تبدو غير متبلورة للغاية؛ أما بالنسبة لاكتئاب ما بعد الفصام، فإن تحديده كفئة مستقلة أمر مثير للجدل إلى حد كبير.

بحث في أنماط تطور الفصام، تم إجراؤه في قسم الطب النفسي بالمعهد المركزي للدراسات الطبية المتقدمة وفي المركز العلمي الصحة النفسيةأظهرت RAMS بقيادة A. V. Snezhnevsky صحة النهج الديناميكي لمشكلة التشكل وأهمية دراسة العلاقة بين نوع المرض وخصائصه المتلازمية في كل مرحلة من مراحل تطور المرض.

بناءً على نتائج هذه الدراسات، تم تحديد 3 أشكال رئيسية لمسار الفصام: المستمر والمتكرر (الدوري) والانتيابي التدريجي بدرجات متفاوتة من التقدم (تقريبًا ومعتدلًا وتدريجيًا طفيفًا).

يشمل الفصام المستمر حالات المرض مع التطور التدريجي التدريجي لعملية المرض وتحديد واضح لأصنافه السريرية وفقًا لدرجة التقدم - من التغيرات البطيئة مع تغيرات الشخصية المعبر عنها بشكل معتدل إلى التقدم الشديد مع شدة الأعراض الإيجابية والسلبية. . يتم تصنيف الفصام البطيء على أنه فصام مستمر. ولكن نظرًا لاحتوائه على عدد من المظاهر السريرية، وبالمعنى المذكور أعلاه، فإن تشخيصه أقل تأكيدًا، ويرد وصف لهذا الشكل في قسم "الأشكال الخاصة من الفصام". وينعكس هذا في التصنيف أدناه.

يتميز المسار الانتيابي، الذي يميز الفصام المتكرر أو الدوري، بوجود مراحل في تطور المرض مع حدوث نوبات متميزة، مما يجعل هذا الشكل من المرض أقرب إلى الذهان الهوسي الاكتئابي، خاصة وأن الاضطرابات العاطفية تشغل مكانة هامة في صورة الهجمات، والتغيرات في الشخصية التي لا يتم التعبير عنها بوضوح.

يتم احتلال المكان الوسيط بين الأنواع المشار إليها بالطبع من خلال الحالات التي يتم فيها ملاحظة ظهور الهجمات، في ظل وجود عملية مرضية مستمرة باستمرار مع اضطرابات تشبه العصاب والجنون العظمة والاعتلال النفسي، ويتم تحديد الصورة السريرية لها من خلال متلازمات مشابهة لهجمات الفصام المتكررة أو لحالات بنية نفسية مرضية أخرى مميزة للفصام الذهول التدريجي.

يعكس التصنيف المذكور أعلاه لأشكال الفصام اتجاهات معاكسة في تطور عملية المرض - مواتية بطبيعتها الانتيابية المميزة وغير مواتية لاستمراريتها المميزة. يتم التعبير عن هذين الاتجاهين بشكل أكثر وضوحًا في المتغيرات النموذجية لمرض انفصام الشخصية المستمر والدوري (المتكرر)، ولكن يوجد بينهما العديد من المتغيرات الانتقالية التي تخلق سلسلة متصلة من مسار المرض. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في الممارسة السريرية.

نقدم هنا تصنيفًا لأشكال الفصام، لا يركز فقط على الأشكال الأكثر شيوعًا لمظاهره، بل أيضًا على الأشكال الخاصة غير النمطية للمرض.

تصنيف أشكال الفصام

تتدفق باستمرار

شاب خبيث

هيبيفرينيك

جامودي

الشباب بجنون العظمة

المذعور

خيار مجنون

البديل الهلوسة

بطيء

الانتيابي التقدمي

خبيثة

قريب من جنون العظمة

قريب من الركود

متكرر:

مع أنواع مختلفةالنوبات

مع نفس النوع من الهجمات

نماذج خاصة

بطيء

نوبة البلوغ لفترات طويلة غير نمطية

المذعور

حموية

نظرًا لأنه يتعين على الأطباء والعلماء الآن في كثير من الأحيان تشخيص مرض انفصام الشخصية ليس فقط وفقًا للتصنيف المحلي، ولكن أيضًا وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10، فقد قررنا إجراء مقارنة مناسبة لأشكال المرض (الجدول 7) وفقًا لـ A. S. Tiganov، G. P. بانتيليفا، أو بي فيرتوغرادوفا وآخرون. (1997). يحتوي الجدول 7 على بعض التناقضات مع التصنيف أعلاه. ويرجع ذلك إلى ميزات ICD-10. فيه، على سبيل المثال، من بين الأشكال الرئيسية لا يوجد فصام بطيء مميز في التصنيف المحلي، على الرغم من أن هذا النموذج مدرج في ICD-9: العنوان 295.5 "الفصام البطيء (المتقدم قليلاً، الكامن)" في 5 متغيرات. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، يتوافق الفصام منخفض الدرجة بشكل أساسي مع "الاضطراب الفصامي" (F21)، والذي تم تضمينه في العنوان العام "الفصام والفصام والاضطراب" اضطرابات الوهمية"(أف20-29). في الجدول 7، من بين أشكال الفصام الانتيابي التقدمي، تم ترك الفصام الفصامي الفصامي المميز سابقًا [Nadzharov R. A., 1983]، لأنه في ICD-10 يتوافق مع عدد من الحالات المميزة، مع مراعاة أشكال (أنواع) من مسار المرض. في هذا الدليل، يتم تصنيف الفصام الفصامي العاطفي على أنه ذهان فصامي عاطفي ويتم مناقشته في الفصل 3 من هذا القسم. في دليل الطب النفسي، الذي حرره إيه في سنيجنيفسكي (1983)، لم يتم تسليط الضوء على الذهان الفصامي العاطفي.

الجدول 7. الفصام: مقارنة المعايير التشخيصية للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض والتصنيف المحلي

التصنيف المحلي لأشكال الفصام
I. الفصام المستمر	1. الفصام، دورة مستمرة
أ) المتغير الجامودي الخبيث (التجمود "الواضح"، الهيبفرينيكي)	أ) الفصام الجامودي والفصام الكبدي
البديل الهلوسة الوهمية (جنون العظمة الشبابي)	الفصام غير المتمايز مع غلبة الاضطرابات بجنون العظمة
نموذج بسيط	الفصام البسيط
الحالة النهائية	الفصام المتبقي، المستمر
	ب) الفصام المصحوب بجنون العظمة
الفصام المصحوب بجنون العظمة (مرحلة جنون العظمة)	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والاضطراب الوهمي
خيار مجنون	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والاضطراب الوهمي المزمن
البديل الهلوسة	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والاضطرابات الذهانية الأخرى (الذهان الهلوسة المزمنة)
مغفرة غير كاملة	الفصام المصحوب بجنون العظمة، وغيرها من الاضطرابات الوهمية المزمنة، والفصام المتبقي، مغفرة غير كاملة	F20.00 + F22.8 + F20.54
ثانيا. الفصام الانتيابي التقدمي (الذي يشبه الفراء).	ثانيا. الفصام، دورة عرضية مع خلل متزايد
أ) ورم خبيث مع غلبة الاضطرابات الجامدية (بما في ذلك المتغيرات "الواضحة" والكبدية)	أ) الفصام الجامودي (الكبديني).
مع غلبة الاضطرابات بجنون العظمة	انفصام الشخصية
مع مظاهر متعددة الأشكال (العاطفية - الجامدة - الهلوسة - الوهمية)	الفصام غير المتمايز
ب) بجنون العظمة (تقدمي)	ب) الفصام المصحوب بجنون العظمة
خيار مجنون	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والأوهام الحادة الأخرى اضطرابات ذهانية
مغفرة نسخة الهلوسة	الفصام المصحوب بجنون العظمة، وغيرها من الاضطرابات الذهانية الحادة الفصام المصحوب بجنون العظمة، دورة عرضية مع عيب مستقر، مع مغفرة غير كاملة	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
ج) فصامي عاطفي	ج) الفصام، وهو نوع عرضي بالطبع مع وجود عيب مستقر. اضطراب فصامي عاطفي
هجوم الاكتئاب الوهمي (الاكتئابي الجامودي).	الاضطراب الفصامي العاطفي، النوع الاكتئابي، الفصام ذو المسار العرضي، مع عيب مستقر، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال مع أعراض الفصام	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
هجوم الهوس الوهمي (الهوس الجامودي).	الاضطراب الفصامي العاطفي، نوع الهوس، الفصام ذو المسار العرضي ومع وجود عيب مستقر، متعدد الأشكال الحاد، اضطراب ذهاني مع أعراض الفصام	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
مغفرة الغدة الصعترية (مع دوروية المزاج "المكتسبة")	الفصام، مغفرة غير كاملة، اكتئاب ما بعد الفصام، دوروية المزاج
ثالثا. الفصام المتكرر	ثالثا. الفصام، دورة الانتكاس العرضية
هجوم جامودي	الفصام الجامد، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال بدون أعراض الفصام
الهذيان الحسي الحاد (التحول، الهذيان الخيالي الحاد)	الفصام، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال دون أعراض الفصام
حالة الوهم الحادة من نوع الهلوسة الحادة ومتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت الحادة	الفصام، حالة ذهانية حادة مع أعراض الفصام
بجنون العظمة الحاد	الفصام، وغيرها من الاضطرابات الذهانية الحادة، الوهمية في الغالب
الفصام الدائري	الفصام، ونوبات الهوس الأخرى (نوبات الاكتئاب الأخرى، والاكتئاب غير النمطي)	F20.x3+ F30.8 (أو F32.8)
مغفرة دون اضطرابات إنتاجية	الفصام، مغفرة كاملة

الفصام شائع بالتساوي بين كلا الجنسين.

تعتبر مسألة انتشار المرض معقدة للغاية بسبب اختلاف مبادئ التشخيص في مختلف البلدان والمناطق المختلفة داخل البلد الواحد، وعدم وجود نظرية واحدة كاملة لمرض انفصام الشخصية. في المتوسط، يبلغ معدل الانتشار حوالي 1٪ بين السكان أو 0.55٪. وهناك أدلة على حدوث حالات أكثر تواترا بين سكان الحضر.

بشكل عام، تكون الحدود التشخيصية بين الأشكال المختلفة للفصام غير واضحة إلى حد ما، ويمكن أن يحدث الغموض، بل يحدث بالفعل. ومع ذلك، فقد تم الحفاظ على التصنيف منذ أوائل القرن العشرين لأنه أثبت فائدته في التنبؤ بنتائج المرض ووصفه.

الخصائص النفسية لمرضى الفصام

منذ زمن E. Kretschmer، ارتبط مرض انفصام الشخصية بشكل شائع بنوع الشخصية الفصامية، والذي يتميز في الحالات الأكثر شيوعًا بالانطواء، والميل إلى التفكير المجرد، والبرودة العاطفية وضبط النفس في إظهار المشاعر، جنبًا إلى جنب مع الهوس في تنفيذ بعض التطلعات والهوايات السائدة. ولكن أثناء دراستهم لأشكال مختلفة من الفصام، ابتعد الأطباء النفسيون عن هذه الخصائص المعممة للمرضى قبل المرض، والتي تبين أنها مختلفة تمامًا في الأشكال السريرية المختلفة للمرض [Nadzharov R. A., 1983].

هناك 7 أنواع من السمات الشخصية ما قبل المرضية للمرضى المصابين بالفصام: 1) الأفراد المصابون بفرط التوتة مع سمات عدم النضج في المجال العاطفي والميل إلى أحلام اليقظة والتخيل؛ 2) الفصام الوهني. 3) الفصام الحساس. 4) الفصام المنفصل أو الفسيفسائي ؛ 5) الأفراد سريع الانفعال. 6) الأفراد "المثاليون"؛ 7) عجز الأفراد.

تم وصف نوع الشخصية السابق للمرض من النوع المفرط التوتر لدى المرضى الذين يعانون من شكل يشبه الهجوم من الفصام. تحدث الفصامات الوهنية في أشكال مختلفة. تم وصف الفصام الحساس في الأشكال الانتيابية من الفصام وفي مساره البطيء. نوع الشخصية الفصامي المنفصل هو سمة من سمات الفصام البطيء. تم العثور على شخصيات من النوع المثير في أشكال مختلفة من المرض (النوبي، بجنون العظمة والبطء). تعتبر أنواع الشخصيات "المثالية" والناقصة مميزة بشكل خاص لأشكال انفصام الشخصية الخبيث لدى الأحداث.

تم تحقيق تقدم كبير في دراسة الاعتلالات السابقة بعد تحديد الخصائص النفسية للمرضى، ولا سيما في تحديد بنية الخلل الفصامي.

نشأ الاهتمام بعلم نفس مرضى الفصام منذ زمن طويل بسبب تفرد الاضطرابات العقلية في هذا المرض، ولا سيما بسبب غرابة العمليات المعرفية واستحالة تقييمها وفقًا لمعايير الخرف المعروفة. وقد لوحظ أن تفكير المرضى وكلامهم وإدراكهم غير عادي ومتناقض، ولا يوجد أي تشابه بين الأنواع الأخرى المعروفة من الأمراض العقلية المقابلة. ينتبه معظم المؤلفين إلى التفكك الخاص الذي لا يميز النشاط المعرفي فحسب، بل أيضًا النشاط والسلوك العقلي للمرضى. وهكذا، يمكن للمرضى المصابين بالفصام أن يقوموا بأنواع معقدة من النشاط الفكري، ولكنهم غالبًا ما يجدون صعوبة في حل المشكلات البسيطة، كما أن أساليب عملهم وميولهم وهواياتهم غالبًا ما تكون متناقضة.

أثبتت الدراسات النفسية أن اضطرابات النشاط المعرفي لدى مرضى الفصام تحدث على كافة المستويات، بدءاً من الانعكاس الحسي المباشر للواقع، أي الإدراك. يتم تسليط الضوء على الخصائص المختلفة للعالم المحيط من قبل المرضى بشكل مختلف إلى حد ما عن الأشخاص الأصحاء: يتم "التأكيد عليها" بشكل مختلف، مما يؤدي إلى انخفاض في كفاءة و"اقتصاد" عملية الإدراك. ومع ذلك، هناك زيادة في "الدقة الإدراكية" لإدراك الصورة.

تظهر السمات الأكثر وضوحًا للعمليات المعرفية في تفكير المرضى. لقد وجد أنه في مرض انفصام الشخصية هناك ميل إلى تحقيق سمات غير مهمة عمليًا للأشياء وانخفاض في مستوى الانتقائية بسبب التأثير التنظيمي للتجربة السابقة على النشاط العقلي. في الوقت نفسه، هذا المرض العقلي، كذلك نشاط الكلامويظهر الإدراك البصري، المسمى بالتفكك، بشكل واضح بشكل خاص في تلك الأنواع من الأنشطة، التي يتم تحديد تنفيذها بشكل كبير من خلال العوامل الاجتماعية، أي أنها تنطوي على الاعتماد على الماضي. التجربة الاجتماعية. وفي نفس أنواع الأنشطة التي يكون فيها دور الوساطة الاجتماعية غير مهم، لم يتم العثور على أي انتهاكات.

تتميز أنشطة مرضى الفصام، بسبب انخفاض التوجه الاجتماعي ومستوى التنظيم الاجتماعي، بتدهور الانتقائية، لكن مرضى الفصام في هذا الصدد يمكن أن يحصلوا في بعض الحالات على "مكسب"، ويواجهون صعوبات أقل من يكتشف الأشخاص الأصحاء، إذا لزم الأمر، المعرفة "الكامنة" أو يكتشفون معرفة جديدة في خصائص الموضوع. ومع ذلك، فإن "الخسارة" أكبر بما لا يقاس، لأنه في الغالبية العظمى من المواقف اليومية، يؤدي انخفاض الانتقائية إلى تقليل فعالية المرضى. تعتبر الانتقائية المنخفضة في نفس الوقت أساس التفكير والإدراك "الأصلي" وغير العادي للمرضى، مما يسمح لهم بالنظر في الظواهر والأشياء من زوايا مختلفة، ومقارنة الأشياء التي لا تضاهى، والابتعاد عن القوالب. هناك العديد من الحقائق التي تؤكد وجود قدرات وميول خاصة لدى الأشخاص المصابين بدائرة الفصام ومرضى الفصام، مما يسمح لهم بتحقيق النجاح في مجالات معينة من الإبداع. وكانت هذه السمات هي التي أدت إلى ظهور مشكلة "العبقرية والجنون".

من خلال الحد من التحديث الانتقائي للمعرفة، فإن المرضى الذين يتم تصنيفهم، وفقًا للخصائص السابقة للمرض، على أنهم مصابون بالفصام الوهني والفسيفساء وأيضًا الفصام المفرط، يختلفون بشكل كبير عن الأشخاص الأصحاء. يحتل الفصاميون الحساسون والمثيرون موقعًا متوسطًا في هذا الصدد. هذه التغييرات غير معتادة بالنسبة للمرضى الذين يتم تصنيفهم في مرحلة ما قبل المرض على أنهم أفراد ناقصون و "مثاليون".

ميزات انتقائية النشاط المعرفي في الكلام هي كما يلي: في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، هناك إضعاف التحديد الاجتماعي لعملية إدراك الكلام وانخفاض في تحقيق اتصالات الكلام بناء على الخبرة السابقة.

في الأدبيات، كانت هناك بيانات لفترة طويلة نسبيا حول تشابه "النمط المعرفي العام" للتفكير والكلام للمرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية وأقاربهم، ولا سيما الآباء. البيانات التي حصل عليها يو إف بولياكوف وآخرون. (1983، 1991) في دراسات نفسية تجريبية أجريت في المركز العلمي للصحة العقلية الكباش الصحية، تشير إلى أنه من بين أقارب المرضى الأصحاء عقليًا المصابين بالفصام، هناك تراكم كبير للأفراد بدرجات متفاوتة من شدة الشذوذات في النشاط المعرفي، خاصة في الحالات التي يتميزون فيها بخصائص شخصية مشابهة للاختبارات. وفي ضوء هذه المعطيات، تبدو مشكلة "العبقرية والجنون" مختلفة أيضًا، والتي ينبغي اعتبارها تعبيرًا عن الطبيعة الدستورية للتغيرات المحددة في التفكير (والإدراك) التي تساهم في العملية الإبداعية.

في عدد من الأعمال الحديثة، تعتبر بعض الخصائص النفسية عوامل استعداد ("الضعف")، والتي على أساسها يمكن أن تحدث نوبات الفصام بسبب الإجهاد. مثل هذه العوامل، حدد موظفو مجموعة L. Erlenmeyer-Kimung في نيويورك، الذين كانوا يدرسون الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالفصام لسنوات عديدة، أوجه القصور في عمليات المعلومات، واختلال الانتباه، وضعف التواصل والأداء بين الأشخاص، وانخفاض المستوى الأكاديمي والاجتماعي. "كفاءة".

والنتيجة العامة لمثل هذه الدراسات هي الاستنتاج بأن العجز في عدد من العمليات العقلية وردود الفعل السلوكية يميز كلاً من مرضى الفصام أنفسهم والأفراد الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بهذا المرض، أي أن السمات المقابلة يمكن اعتبارها تنبئًا بالفصام. .

إن خصوصية النشاط المعرفي التي تم تحديدها لدى مرضى الفصام، والتي تتمثل في انخفاض التحديث الانتقائي للمعرفة، ليست كذلك. هو نتيجة لتطور المرض. يتم تشكيله قبل ظهور الأخير، استعدادا. ويتجلى ذلك من خلال عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة هذا الشذوذ والمؤشرات الرئيسية لحركة العملية الفصامية، وفي المقام الأول تطورها.

لاحظ أنه خلال عملية المرض، يخضع عدد من خصائص النشاط المعرفي للتغييرات. وبالتالي، يتم تقليل إنتاجية وتعميم النشاط العقلي، والتكييف السياقي لعمليات الكلام، والبنية الدلالية للكلمات، وما إلى ذلك، ومع ذلك، فإن هذه الميزة باعتبارها انخفاض في الانتقائية لا ترتبط بتطور عملية المرض. وفي الصدد إلى ما قيل في السنوات الاخيرةيتم لفت الانتباه بشكل خاص إلى البنية النفسية للخلل الفصامي - المتلازمة النفسية المرضية للخلل الفصامي. في تكوين الأخير، هناك اتجاهان - تشكيل جزئي أو منفصل، من ناحية، وعيب كلي أو عضوي زائف، من ناحية أخرى [Kritskaya V.P.، Meleshko T.K.، Polyakov Yu.F ، 1991]..

العنصر الرئيسي في تكوين نوع جزئي منفصل من الخلل هو انخفاض في خصائص الحاجة التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط والسلوك. ويؤدي قصور هذا العنصر من النشاط العقلي إلى انخفاض التوجه الاجتماعي ونشاط الفرد، إلى نقص التواصل والانفعالات الاجتماعية، ويحد من الاعتماد على الأعراف الاجتماعية ويقلل من مستوى النشاط بشكل رئيسي في تلك المجالات التي تتطلب الاعتماد على الخبرة الاجتماعية الماضية والمعايير الاجتماعية. يظل مستوى التنظيم مرتفعًا جدًا لدى هؤلاء المرضى في تلك الأنواع من الأنشطة وفي المواقف التي يكون فيها دور العامل الاجتماعي صغيرًا نسبيًا. وهذا يخلق صورة من التفكك والمظاهر الجزئية للاضطرابات العقلية لدى هؤلاء المرضى.

عندما يتشكل هذا النوع من الخلل، والذي يُصنف على أنه عضوي كلي زائف، يظهر في المقدمة انخفاض في عنصر الحاجة التحفيزي للنشاط العقلي، ويتجلى على نطاق عالمي ويغطي جميع أنواع النشاط العقلي أو معظمها، وهو ما يميز النشاط العقلي. سلوك المريض ككل. يؤدي هذا العجز الكلي للنشاط العقلي، أولا وقبل كل شيء، إلى انخفاض حاد في المبادرة في جميع مجالات النشاط العقلي، وتضييق نطاق المصالح، وانخفاض مستوى تنظيمها الطوعي والنشاط الإبداعي. إلى جانب ذلك، تتدهور أيضًا مؤشرات الأداء الديناميكية الشكلية، وينخفض ​​مستوى التعميم. يجب التأكيد على أن عددًا من الخصائص المحددة للخلل الفصامي، والتي تظهر بوضوح في النوع المنفصل من الأخير، تميل إلى التلاشي بسبب الانخفاض العالمي في النشاط العقلي. ومن الجدير بالملاحظة أن هذا الانخفاض ليس نتيجة للإرهاق، ولكنه يرجع إلى عدم كفاية عوامل تحفيز الحاجة في تحديد النشاط العقلي.

في المتلازمات النفسية المرضية التي تميز أنواع مختلفةيمكن تمييز العيب بميزات مشتركة ومختلفة. السمة المشتركة بينهما هي انخفاض المكونات التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط العقلي. يتجلى هذا النقص في انتهاكات المكونات الرئيسية للمكون الرئيسي للمتلازمة النفسية: انخفاض في مستوى التواصل بين المشاعر الاجتماعية ومستوى الوعي الذاتي وانتقائية النشاط المعرفي. تكون هذه الميزات أكثر وضوحًا في حالة وجود عيب جزئي في النوع - يحدث نوع من تفكك الاضطرابات العقلية. المكون الرئيسي للنوع الثاني من الخلل، العضوي الزائف، هو انتهاك لخصائص الحاجة التحفيزية للنشاط العقلي، مما يؤدي إلى انخفاض إجمالي في جميع أنواع ومعايير النشاط العقلي في الغالب. في هذه الصورة للانخفاض العام في مستوى النشاط العقلي، يمكن ملاحظة "جزر" فردية فقط من النشاط العقلي المحفوظ المتعلق باهتمامات المرضى. مثل هذا الانخفاض الكلي يخفف من مظاهر تفكك النشاط العقلي.

في المرضى، هناك علاقة وثيقة بين التغيرات السلبية التي تميز الخلل الجزئي وخصائص الشخصية المحددة دستوريًا والمسبقة للمرض. أثناء عملية المرض، تتغير هذه الميزات: بعضها يتعمق أكثر، والبعض الآخر يتم تنعيمه. وليس من قبيل الصدفة أن يطلق عدد من المؤلفين على هذا النوع من الخلل اسم عيب في البنية الفصامية. في تشكيل النوع الثاني من الخلل مع غلبة الاضطرابات العضوية الزائفة، إلى جانب تأثير العوامل الدستورية، يتم الكشف عن اتصال أكثر وضوحا مع عوامل حركة عملية المرض، في المقام الأول مع تطورها.

يسمح لنا تحليل الخلل الفصامي من وجهة نظر المتلازمة النفسية المرضية بإثبات المبادئ الأساسية للتأثيرات التصحيحية لأغراض التكيف الاجتماعي والعملي وإعادة تأهيل المرضى، والتي بموجبها يتم تعويض النقص في بعض مكونات المتلازمة جزئيًا عن طريق والبعض الآخر، والتي هي أكثر سليمة نسبيا. وبالتالي، فإن العجز في التنظيم العاطفي والاجتماعي للنشاط والسلوك يمكن تعويضه إلى حد ما بطريقة واعية على أساس التنظيم الطوعي والإرادي للنشاط. يمكن التغلب على النقص في خصائص التواصل التحفيزية إلى حد ما من خلال إشراك المرضى في أنشطة مشتركة منظمة خصيصًا بهدف محدد بوضوح. إن التحفيز المحفز المستخدم في هذه الظروف لا يخاطب مشاعر المريض بشكل مباشر، ولكنه يفترض الوعي بضرورة التركيز على الشريك، والذي بدونه لا يمكن حل المهمة على الإطلاق، أي أن التعويض يتحقق في هذه الحالات أيضًا من خلال الفكري و الجهود الطوعية للمريض. تتمثل إحدى مهام التصحيح في تعميم وتعزيز الدوافع الإيجابية التي تم إنشاؤها في مواقف محددة، وتسهيل انتقالها إلى خصائص شخصية مستقرة.

وراثة الفصام

(إم إي فارتانيان / في آي تروبنيكوف)

أتاحت الدراسات السكانية لمرض انفصام الشخصية - دراسة انتشاره وتوزيعه بين السكان - تحديد النمط الرئيسي - التشابه النسبي لمعدلات انتشار هذا المرض في المجموعات السكانية المختلطة من مختلف البلدان. عندما يفي تسجيل وتحديد هوية المرضى بالمتطلبات الحديثة، فإن معدل انتشار الذهان الداخلي هو نفسه تقريبًا.

تتميز الأمراض الداخلية الوراثية، وخاصة الفصام، بارتفاع معدلات انتشارها بين السكان. في الوقت نفسه، تم إنشاء انخفاض معدل المواليد في أسر المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية.

إن انخفاض القدرة الإنجابية لهؤلاء، والذي يفسره إقامتهم الطويلة في المستشفى والانفصال عن الأسرة، وعدد كبير من حالات الطلاق والإجهاض التلقائي وعوامل أخرى، مع تساوي جميع العوامل الأخرى، يجب أن يؤدي حتما إلى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض في العالم. سكان. ومع ذلك، وفقا لنتائج الدراسات الوبائية القائمة على السكان، لا يحدث الانخفاض المتوقع في عدد المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي بين السكان. وفي هذا الصدد، اقترح عدد من الباحثين وجود آليات توازن عملية القضاء على الأنماط الجينية الفصامية من السكان. كان من المفترض أن حاملي الزيجوت غير المتجانسين (بعض أقارب المرضى)، على عكس المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية أنفسهم، لديهم عدد من المزايا الانتقائية، على وجه الخصوص، زيادة القدرة الإنجابية مقارنة بالقاعدة. وبالفعل، فقد ثبت أن معدل المواليد بين أقارب المرضى من الدرجة الأولى أعلى من متوسط ​​معدل المواليد في هذه المجموعة السكانية. هناك فرضية وراثية أخرى تشرح ارتفاع معدل انتشار الذهان الداخلي بين السكان، تفترض عدم التجانس الوراثي والسريري العالي لهذه المجموعة من الأمراض. بمعنى آخر، فإن جمع الأمراض المختلفة في طبيعتها تحت اسم واحد يؤدي إلى زيادة مصطنعة في انتشار المرض ككل.

أظهرت دراسة لعائلات الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية بشكل مقنع تراكم حالات الذهان والشذوذ في الشخصية أو "اضطرابات طيف الفصام" [Shakhmatova I.V.، 1972]. بالإضافة إلى الحالات الواضحة من الذهان الواضح في عائلات مرضى الفصام، وصف العديد من المؤلفين مجموعة واسعة من الأشكال الانتقالية للمرض ومجموعة متنوعة سريرية من المتغيرات المتوسطة (المسار البطيء للمرض، والاعتلال النفسي الفصامي، وما إلى ذلك).

يجب إضافة إلى ذلك بعض سمات بنية العمليات المعرفية، الموضحة في القسم السابق، والتي تتميز بكل من المرضى وأقاربهم، والتي يتم تقييمها عادةً على أنها عوامل تكوينية تؤهب لتطور المرض [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov يو إف، 1991].

خطر الإصابة بالفصام لدى آباء المرضى هو 14٪، لدى الإخوة والأخوات - 15-16٪، لدى أطفال الآباء المرضى - 10-12٪، في الأعمام والعمات - 5-6٪.

هناك دليل على اعتماد طبيعة التشوهات العقلية داخل الأسرة على نوع مسار المرض في النطاق (الجدول 8).

الجدول 8. تواتر التشوهات العقلية لدى أقارب الدرجة الأولى من ذوي الاختبارات أشكال مختلفةمسار الفصام (في المئة)

يوضح الجدول 8 أنه من بين أقارب أحد المصابين بالفصام المستمر، تتراكم حالات الاعتلال النفسي (خاصة النوع الفصامي). عدد الحالات الثانية من الذهان الواضح مع مسار خبيث أقل بكثير. لوحظ التوزيع العكسي للذهان والشذوذات الشخصية في عائلات المرضى الذين يعانون من مسار متكرر لمرض انفصام الشخصية. هنا عدد الحالات الواضحة يساوي تقريبًا عدد حالات الاعتلال النفسي. تشير البيانات المقدمة إلى أن الأنماط الجينية المؤهبة لتطور المسار المستمر والمتكرر لمرض انفصام الشخصية تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض.

أدت العديد من الحالات الشاذة العقلية، كما لو كانت أشكال انتقالية بين الأمراض الطبيعية والشديدة في عائلات المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي، إلى صياغة سؤال مهم لعلم الوراثة حول الاستمرارية السريرية. يتم تحديد استمرارية النوع الأول من خلال أشكال انتقالية متعددة من الصحة الكاملة إلى أشكال واضحة من الفصام المستمر. وهو يتألف من الفصام والاعتلال النفسي الفصامي متفاوتة الخطورة، بالإضافة إلى الأشكال الكامنة والمخفضة من مرض انفصام الشخصية. النوع الثاني من الاستمرارية السريرية هو الأشكال الانتقالية من الفصام الطبيعي إلى الفصام المتكرر والذهان العاطفي. في هذه الحالات، يتم تحديد الاستمرارية من خلال الاعتلال النفسي للدائرة الدائرية ودوروية المزاج. أخيرًا، بين الأشكال القطبية "النقية" من الفصام (المستمر والمتكرر) هناك مجموعة من الأشكال الانتقالية للمرض (الفصام الانتيابي التقدمي، متغيره الفصامي العاطفي، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أيضًا تعيينها على أنها سلسلة متصلة. السؤال الذي يطرح نفسه حول الطبيعة الجينية لهذه الاستمرارية. إذا كان التباين المظهري لمظاهر الذهان الداخلي يعكس التنوع الوراثي لأشكال الفصام المذكورة، فيجب أن نتوقع عددًا منفصلاً معينًا من المتغيرات الوراثية لهذه الأمراض، مما يوفر انتقالات "سلسة" من شكل إلى آخر.

أتاح تحليل الارتباط الوراثي تحديد مساهمة العوامل الوراثية في تطور الأشكال المدروسة من الذهان الداخلي (الجدول 9). يختلف مؤشر الوراثة (ح 2) للذهان الداخلي ضمن حدود ضيقة نسبيًا (50-74٪). كما تم تحديد الارتباطات الجينية بين أشكال المرض. كما يتبين من الجدول 9، فإن معامل الارتباط الوراثي (r) بين الأشكال المستمرة والمتكررة من الفصام يكاد يكون ضئيلاً (0.13). وهذا يعني أن العدد الإجمالي للجينات المدرجة في الأنماط الجينية المؤهبة لتطور هذه الأشكال صغير جدًا. ويصل هذا المعامل إلى قيمه القصوى (0.78) عند مقارنة الشكل المتكرر من الفصام مع الذهان الهوسي الاكتئابي، مما يشير إلى نمط وراثي متطابق تقريبًا يهيئ لتطور هذين الشكلين من الذهان. في الشكل الانتيابي التقدمي من الفصام، تم العثور على ارتباط وراثي جزئي مع كل من الأشكال المستمرة والمتكررة من المرض. تشير كل هذه الأنماط إلى أن كل شكل من أشكال الذهان الداخلي المذكورة له قواسم مشتركة وراثية مختلفة فيما يتعلق ببعضها البعض. تنشأ هذه القواسم المشتركة بشكل غير مباشر، بسبب المواقع الجينية المشتركة بين الأنماط الجينية للأشكال المقابلة. في الوقت نفسه، هناك أيضًا اختلافات بينهما في المواقع التي تتميز فقط بالأنماط الجينية لكل شكل على حدة.

الجدول 9. تحليل الارتباط الوراثي للأشكال السريرية الرئيسية للذهان الداخلي (h 2 - معامل الوراثة، r g - معامل الارتباط الوراثي)

الشكل السريري للمرض	الفصام المستمر		الفصام المتكرر
الفصام المستمر
الفصام الانتيابي التقدمي
الفصام المتكرر
الجنون العاطفي

وبالتالي، فإن المتغيرات القطبية للذهان الداخلي تختلف وراثيًا بشكل ملحوظ - الفصام المستمر، من ناحية، والفصام المتكرر والذهان الهوسي الاكتئابي، من ناحية أخرى. الفصام الانتيابي التقدمي هو الأكثر تعددًا سريريًا، وأكثر تعقيدًا من الناحية الجينية، واعتمادًا على غلبة العناصر المستمرة أو الدورية في الصورة السريرية، يحتوي على مجموعات معينة من المواقع الجينية. ومع ذلك، فإن وجود سلسلة متصلة على مستوى النمط الجيني يتطلب أدلة أكثر تفصيلا.

أثارت النتائج المقدمة للتحليل الجيني أسئلة مهمة الطب النفسي السريريمن الناحية النظرية والعملية. بادئ ذي بدء، هذا تقييم تصنيفي لمجموعة الذهان الداخلي. تكمن الصعوبات هنا في حقيقة أن أشكالها المختلفة، مع وجود عوامل وراثية مشتركة، في نفس الوقت (على الأقل بعضها) تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض. من وجهة النظر هذه، سيكون من الأصح الإشارة إلى هذه المجموعة على أنها "فئة" أو "جنس" من الأمراض.

تجبرنا الأفكار المتطورة على إعادة النظر في مشكلة عدم تجانس الأمراض ذات الاستعداد الوراثي [Vartanyan M. E.، Snezhnevsky A. V.، 1976]. الذهان الداخلي الذي ينتمي إلى هذه المجموعة لا يفي بمتطلبات عدم التجانس الوراثي الكلاسيكي، الذي تم إثباته في الحالات النموذجية للأمراض الوراثية الأحادية، حيث يتم تحديد المرض من خلال موضع واحد، أي واحد أو آخر من متغيراته الأليلية. يتم تحديد عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي من خلال اختلافات كبيرة في مجموعات مختلفة من المواقع الجينية التي تؤهب لأشكال معينة من المرض. إن النظر في آليات عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي يسمح لنا بتقييم الأدوار المختلفة للعوامل البيئية في تطور المرض. يصبح من الواضح لماذا في بعض الحالات، يتطلب ظهور المرض (الفصام المتكرر، الذهان العاطفي) عوامل خارجية مثيرة، بينما في حالات أخرى (الفصام المستمر) يحدث تطور المرض كما لو كان تلقائيًا، دون تأثير بيئي كبير.

ستكون النقطة الحاسمة في دراسة عدم التجانس الوراثي هي تحديد المنتجات الأولية للمواقع الوراثية المشاركة في التركيب الوراثي، والاستعداد، وتقييم آثارها المسببة للأمراض. في هذه الحالة، سيحصل مفهوم "عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي" على محتوى بيولوجي محدد، مما سيسمح بالتصحيح العلاجي المستهدف للتحولات المقابلة.

أحد الاتجاهات الرئيسية في دراسة دور الوراثة في تطور مرض انفصام الشخصية هو البحث عن علاماتهم الجينية. تُفهم العلامات عادة على أنها تلك الخصائص (الكيميائية الحيوية، المناعية، الفسيولوجية، وما إلى ذلك) التي تميز المرضى أو أقاربهم عن المرضى الأصحاء وتخضع للسيطرة الجينية، أي أنها عنصر من عناصر الاستعداد الوراثي لتطور المرض.

العديد من الاضطرابات البيولوجية الموجودة لدى مرضى الفصام هي أكثر شيوعًا لدى أقاربهم مقارنة بمجموعة مراقبة من الأفراد الأصحاء عقليًا. تم اكتشاف مثل هذه الاضطرابات لدى بعض الأقارب الأصحاء عقليًا. وقد تم إثبات هذه الظاهرة، على وجه الخصوص، بالنسبة للعوامل الغشائية، وكذلك بالنسبة للعوامل المؤثرة على الأعصاب والعوامل المضادة للغدة الصعترية في مصل الدم لدى مرضى الفصام، حيث يبلغ معامل الوراثة (h2) 64 و51 و64 على التوالي، ومؤشر الوراثة الوراثية. الارتباط مع الاستعداد لمظاهر الذهان هو 0. 8؛ 0.55 و 0.25. في الآونة الأخيرة، تم استخدام المؤشرات التي تم الحصول عليها من الأشعة المقطعية للدماغ على نطاق واسع كعلامات، حيث أظهرت العديد من الدراسات أن بعضها يعكس الاستعداد للمرض.

تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع فكرة عدم التجانس الوراثي للذهان الفصامي. في الوقت نفسه، لا تسمح لنا هذه البيانات بالنظر في المجموعة بأكملها من الذهان من طيف الفصام كنتيجة للمظهر المظهري لسبب وراثي واحد (وفقا لنماذج بسيطة لتحديد أحادي المنشأ). ومع ذلك، يجب أن يستمر تطوير استراتيجية العلامات في دراسة وراثة الذهان الداخلي، حيث يمكن أن تكون بمثابة أساس علمي للاستشارات الوراثية الطبية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر.

لعبت دراسات التوائم دورًا رئيسيًا في دراسة "مساهمة" العوامل الوراثية في مسببات العديد من الأمراض المزمنة غير المعدية. لقد بدأوا في العشرينات. حاليًا، توجد في العيادات والمختبرات حول العالم عينة كبيرة من التوائم الذين يعانون من مرض عقلي [Moskalenko V.D., 1980; جوتسمان آي آي، شيلدز جي أيه، 1967، كرينجلين إي، 1968؛ فيشر م. وآخرون، 1969؛ بولين دبليو وآخرون، 1969؛ تيناري ب.، 1971]. أظهر تحليل توافق التوائم المتماثلة والأخوية (OB وDB) لمرض انفصام الشخصية أن التوافق في OB يصل إلى 44٪، وفي DB - 13٪.

يختلف التوافق بشكل كبير ويعتمد على عوامل كثيرة - عمر التوائم، والشكل السريري للمرض وشدته، المعايير السريريةالظروف، وما إلى ذلك. تحدد هذه الميزات الاختلافات الكبيرة في النتائج المنشورة: يتراوح التوافق في مجموعات OB من 14 إلى 69٪، في مجموعات قاعدة البيانات - من 0 إلى 28٪. بالنسبة لأي من الأمراض، لا يصل التوافق في أزواج OB إلى 100%. ومن المقبول عمومًا أن هذا المؤشر يعكس مساهمة العوامل الوراثية في حدوث الأمراض التي تصيب الإنسان. على العكس من ذلك، يتم تحديد الخلاف بين OBs من خلال التأثيرات البيئية. ومع ذلك، هناك عدد من الصعوبات في تفسير بيانات توافق التوأم للأمراض العقلية. بادئ ذي بدء، وفقا لملاحظات علماء النفس، من المستحيل استبعاد "الحث العقلي المتبادل"، وهو أكثر وضوحا في OB منه في DB. من المعروف أن OBs أكثر ميلاً إلى التقليد المتبادل في العديد من مجالات النشاط، وهذا يجعل من الصعب تحديد المساهمة الكمية للعوامل الوراثية والبيئية في تشابه OBs بشكل لا لبس فيه.

وينبغي الجمع بين النهج المزدوج وجميع أساليب التحليل الجيني الأخرى، بما في ذلك الأساليب البيولوجية الجزيئية.

في علم الوراثة السريرية لمرض انفصام الشخصية عند دراسة العلاقات بين العوامل الوراثية والخارجية في التنمية مرض عقليالنهج الأكثر شيوعًا هو دراسة "الأطفال المتبنين - الآباء". يتم فصل الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة جدًا عن والديهم البيولوجيين الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية ويتم وضعهم في أسر الأشخاص الأصحاء عقليًا. وبالتالي، فإن الطفل الذي لديه استعداد وراثي للإصابة بمرض عقلي ينتهي به الأمر في بيئة طبيعية ويتم تربيته على يد أشخاص أصحاء عقليًا (الآباء بالتبني). باستخدام هذا الأسلوب، S. كيتي وآخرون. (1976) وقد أثبت باحثون آخرون بشكل مقنع الدور الهام للعوامل الوراثية في مسببات الذهان الداخلي. الأطفال الذين عانى آباؤهم البيولوجيون من الفصام والذين نشأوا في أسر من الأشخاص الأصحاء عقليًا أظهروا أعراض المرض بنفس معدل تكرار الأطفال الذين تركوا في أسر مصابة بالفصام. وهكذا، فإن الدراسات التي أجريت على "الأطفال المتبنين" في الطب النفسي مكنت من رفض الاعتراضات على الأساس الجيني للذهان. لم يتم تأكيد أولوية التولد النفسي في أصل هذه المجموعة من الأمراض في هذه الدراسات.

وفي العقود الأخيرة، ظهر مجال آخر للأبحاث الجينية في الفصام، والذي يمكن تعريفه بدراسة “المجموعات المعرضة للخطر”. هذه مشاريع خاصة طويلة المدى لمراقبة الأطفال المولودين لأبوين مصابين بالفصام. الأكثر شهرة هي دراسات V. Fish و "مشروع نيويورك عالي المخاطر"، التي أجريت في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي منذ أواخر الستينيات. V. أنشأ فيش ظاهرة خلل التنسج لدى الأطفال من المجموعات المعرضة للخطر (للحصول على وصف تفصيلي، انظر المجلد 2، القسم الثامن، الفصل 4). لقد وصل الأطفال الذين تمت مراقبتهم كجزء من مشروع نيويورك إلى مرحلة المراهقة والبلوغ. بناءً على المؤشرات الفيزيولوجية العصبية والنفسية (النفسية)، تم تحديد عدد من العلامات التي تعكس خصائص العمليات المعرفية، والتي لا تميز المرضى العقليين فحسب، بل أيضًا الأفراد الأصحاء عمليًا من المجموعة المعرضة للخطر، والتي يمكن أن تكون بمثابة تنبؤات بحدوث فُصام. وهذا يجعل من الممكن استخدامها لتحديد مجموعات الأشخاص الذين يحتاجون إلى التدخلات الوقائية المناسبة.

الأدب

1. الاكتئاب وتبدد الشخصية - Nuller Yu.L. عنوان: مركز العلوم RAMS للصحة العقلية، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. الأمراض العقلية الداخلية - تيجانوف أ.س. (محرر) العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (دليل الدراسة النفسية للأطفال المرضى عقليا سن الدراسة(من تجربة العمل كأخصائي نفسي في مستشفى للأمراض النفسية للأطفال). - م: الدولة. دار نشر المؤلفات الطبية، 1963.ص.81-127).

4. "علم وظائف الأعضاء النفسية"، أد. يو آي ألكسندروفا

يعد الفصام مرضًا متعدد الأوجه في مظاهره، مما يجعل التعرف عليه في الوقت المناسب أمرًا صعبًا في بعض الأحيان. قبل الأول علامات واضحةيمكن أن يتطور المرض ببطء على مر السنين، وبعض الشذوذات التي تظهر في سلوك الشخص يخطئ الكثيرون في اعتبارها شخصية مدللة أو تغيرات في سن المراهقة. في الوقت نفسه، بعد أن لاحظوا مثل هذه الشذوذات، غالبًا ما يركض الناس، بدلاً من اللجوء إلى طبيب نفساني أو طبيب نفسي، إلى الجدات أو المعالجين التقليديين لإزالة الضرر، وطرح البيض، وشراء الأعشاب "السحرية"، وما إلى ذلك. مثل هذه الإجراءات لا تؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض وتأخير العلاج المهني. لكن بالضبط التشخيص المبكرالفصام و العلاج في الوقت المناسبيسمح لك بتحسين تشخيص المرض بشكل كبير والحصول على فرصة كبيرة للشفاء التام. ما هي العلامات التي تسمح لنا بالشك في اقتراب المرض وتحديد الميل إلى الفصام؟

علامات الاضطراب الفصامي في مرحلة ما قبل المرض

الفصام هو مرض داخليويرتبط بالاضطرابات البيوكيميائية في الدماغ. والعمليات المرضية في الدماغ لا يمكن إلا أن تؤثر على سلوك الشخص وتفكيره. أثناء مرحلة الطفولة أو المراهقة، لا يبرز الشخص الذي قد يصاب بالفصام لاحقًا كثيرًا عن الآخرين. ومع ذلك، لا تزال بعض العلامات تستحق الاهتمام بها. عادة ما يكون هؤلاء الأطفال منعزلين قليلاً وقد يواجهون صعوبات في التعلم. يمكنك ملاحظة بعض الشذوذ في سلوكهم، على سبيل المثال، غسل اليدين كثيرًا، والهوايات غير العادية، والبرودة تجاه الحيوانات. وبطبيعة الحال، فإن تأخر الطفل في المدرسة وتصرفاته المنطوية لا يعني بالضرورة أنه سيعاني من الفصام في المستقبل. كل ما في الأمر هو أنه يجب مراقبة مثل هذا الطفل أو المراهق بعناية أكبر. سيكون من الجيد أيضًا استشارة طبيب نفساني للأطفال.

فترة حضانة المرض

كما يزداد الأمر سوءا العمليات المرضيةالدماغ في مرض انفصام الشخصية، والتغيرات في النفس والتفكير تصبح أكثر وضوحا. تستمر مرحلة الحضانة (البادرية) للمرض في المتوسط ​​حوالي ثلاث سنوات. لا ينتبه الأقارب دائمًا إلى الشذوذ المتزايد تدريجيًا في سلوك المريض، خاصة إذا تزامن ذلك معه مرحلة المراهقة. علامات المرض في هذه المرحلة، والتي تجعل من الممكن فهم ما إذا كان الشخص مصابًا بالفصام، قد تكون كما يلي:

• ردود أفعال سلوكية غريبة؛
• الرغبة في العزلة، وانخفاض مستوى المبادرة والطاقة؛
• تغييرات في الكتابة اليدوية (على سبيل المثال، قد تصبح الكتابة اليدوية غير مقروءة أو قد يتغير ميل الحروف في الكتابة اليدوية)؛
• تغيير في سمات الشخصية (يصبح المراهق المجتهد والدقيق فجأة شاردا ومهملا)؛
• تدهور القدرات الإبداعية والتعليمية والعملية؛
• مظاهر الهلوسة أو الوهمية البسيطة العرضية ؛
• هوايات جديدة ذات قيمة كبيرة، مثل الفلسفة والتصوف والأفكار الدينية.

يعتقد علماء الخط أنه من الممكن فهم ما إذا كان هناك استعداد للإصابة بالفصام من خلال النظر إلى خط يد الشخص.

يمكن للكتابة اليدوية أن تقول الكثير عن الشخصية والتفكير. ومع ذلك، فإن الكتابة اليدوية غير المقروءة والمتقطعة في حد ذاتها لا تشير إلى الفصام، بل يجب أن تكون هناك مظاهر مميزة أخرى للمرض. إذا بدأت تلاحظ تغيرات في خط اليد أو علامات أخرى لديك أو لدى أحد أفراد أسرتك، فيجب عليك استشارة طبيب نفسي في أقرب وقت ممكن.

تشخيص ذاتي

يعد تشخيص مرض انفصام الشخصية مهمة صعبة حتى بالنسبة للمتخصصين ذوي الخبرة. ماذا يمكننا أن نقول عن محاولة اكتشاف وجود مثل هذا المرض المعقد بنفسك. لا يمكن إجراء تشخيص دقيق يحدد شكل الاضطراب إلا بعد سلسلة من الفحوصات والتشخيص التفريقي والمحادثة مع الطبيب. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، يخشى الأشخاص، بسبب الموقف السلبي تجاه الطب النفسي والمعتقدات النمطية، من الاتصال بالطبيب النفسي، حتى لو اكتشفوا أنهم مصابون به. إشارات تحذير. لذلك يهتم الكثيرون بكيفية التعرف على مرض انفصام الشخصية في نفسك دون مساعدة طبيب نفسي؟ يمكنك معرفة ما إذا كان لديك سبب للقلق بشأن مرض انفصام الشخصية باستخدام بعض تقنيات الاختبار الذاتي.

للبدء، جرب العبارات التالية بنفسك:

• من الصعب علي أن أتذكر الأحداث الأخيرة، لكني أتذكر بوضوح ما حدث منذ وقت طويل؛
• أشعر بالملل من أغلب المحادثات ولا أرغب في التعرف على معارف جديدة؛
• أحيانًا أجد صعوبة في القيام بالواجبات اليومية؛
• في بعض الأحيان تراودني أفكار بأنني أتصرف ضد إرادتي؛
• قد يكون من الصعب علي أن أنسى حتى المظالم البسيطة؛
• في كثير من الأحيان لا أستطيع إجبار نفسي على مغادرة المنزل لعدة أيام؛
• أحيانًا أتعرض لهجوم من الذهول أو الإثارة المفاجئة بالعدوان؛
• أفكاري تكون في بعض الأحيان ضبابية ومشوشة؛
• أنا واثق من أن لدي قدرات فريدة من نوعها؛
• من حولي يحاولون السيطرة على مشاعري وأفكاري؛
• أنا لست مهتمًا بأي شيء، ولا أريد أن أفعل أي شيء؛
• أشعر أن عائلتي مهددة؛
• بالنسبة لي مستشاري الرئيسي الصوت الداخلي، أتشاور معه دائمًا؛
• أتضايق من المقربين لأسباب مجهولة؛
• ألاحظ أحيانًا في نفسي وجود تناقض بين مشاعري المعلنة والبيئة المحيطة ومشاعر الآخرين؛
• كثيرًا ما أكتشف في نفسي شعورًا غير معقول بالخوف؛
• من الصعب علي أن أظهر مشاعر الحنان والحب، فغالبًا ما أكون منغمسًا في نفسي.

فكر في مدى صحة سماع العبارات التالية الموجهة إليك من أحبائك:

• أنت لست قلقا على الإطلاق بشأن معاناة الأشخاص أو الحيوانات الأخرى، ولا يعكس وجهك شعورا بالرحمة؛
• لا تنظر إلى محاورك في عينيه؛
• تتحدث أحيانًا بصوت عالٍ مع نفسك؛
• أنت أكثر من تحب قضاء الوقت بمفردك مع نفسك، وتجنب الأماكن المزدحمة واهتمام الآخرين؛
• تسمع شيئًا ليس موجودًا حقًا، وما لا يسمعه من حولك؛
• بدأت تتحدث بشكل غير واضح (تلعثم، لثغة)؛
• لقد أصبحت كتابتك أسوأ، وخط يدك غريب وغير مقروء إلى حد ما؛
• تعتبر غريب الأطوار بعض الشيء، وتلاحظ تعابير غريبة على وجهك؛
• تتكلم مع الجمادات كأنها حية؛
• تضحك أو تبكي أحيانًا دون سبب؛
• تقضي الكثير من الوقت في أنشطة لا معنى لها (تستلقي لساعات وتحدق في السقف).

كيفية تقييم مثل هذا الاختبار؟ كلما انطبقت عليك العبارات المذكورة أعلاه، زاد ميلك واستعدادك للإصابة بالفصام، وكلما زادت أهمية زيارة أحد المتخصصين. لاحظ أنه ميل! لأنه، حتى لو كانت جميع البيانات متطابقة تمامًا معك، فهذا لا يعني أنك تمتلكها اضطراب الفصام. يمكن للطبيب النفسي فقط إجراء التشخيص.

يمكنك أيضًا فهم ما إذا كانت لديك علامات الفصام باستخدام الاختبار البصري "قناع شابلن"، الذي أنشأه عالم النفس العصبي البريطاني ر. غريغوري. تظهر الخبرة في مراقبة المرضى أن السمة المميزة لمرض انفصام الشخصية هي مناعة الشخص ضد الأوهام البصرية.

أثناء إجراء هذا الاختبار، لا ترفع عينيك عن الصورة. إذا كان كل شيء على ما يرام مع نفسيتك، فسوف تلاحظ الوهم البصري.

التشخيص و MSE

عملية التشخيص والاتحاد الدولي للاتصالات ( الفحص الطبي والاجتماعي) في مرض انفصام الشخصية يمكن أن يستغرق وقتا طويلا، لأن مظاهر المرض متنوعة للغاية. يسمح لك التشخيص التفريقي باستبعاد الأمراض العقلية والجسدية والعصبية التي لها أعراض مشابهة لمرض انفصام الشخصية. ومع ذلك، ضع تشخيص دقيقليس من الممكن دائمًا إجراء ذلك فورًا حتى بعد التشخيص التفريقي. كيف تتم عملية التشخيص؟ في البداية، يقوم الطبيب النفسي بتقييم حالة المريض أثناء المحادثة. ويكشف منتجة و الأعراض السلبيةوكذلك درجة الضعف الإدراكي. غالبا ما تستخدم اختبارات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن للمرء التنبؤ بدقة إلى حد ما بالفصام بناءً على حركات العين.

لا يستطيع الشخص المصاب بهذا المرض أن يتابع بعينيه جسمًا يتحرك ببطء بسلاسة. كما يتم ملاحظة حركات محددة للعين لدى مرضى الفصام عند مشاهدة الصور بحرية. طبيب ذو خبرةقادرة على التعرف على علامات علم الأمراض في حركات العين. ومن الصعب أيضًا على هؤلاء الأشخاص أن يبقوا أعينهم ثابتة لفترة طويلة وأن يركزوا نظرهم على شيء ما. بعد المحادثة، يتم إجراء سلسلة من الفحوصات التي تسمح لنا بتقييم خصائص الجهاز العصبي المركزي وتحديده الأمراض المصاحبة، واضطرابات الغدد الصماء. دراسات مثل EEG، MRI، TDS (المسح بالموجات فوق الصوتية الخاصة للأوعية الدماغية) تجعل من الممكن إجراء فحص أكثر دقة تشخيص متباين، تقييم شدة الفصام واختيار الأدوية الأكثر فعالية. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي لمرض انفصام الشخصية أحد الطرق الفعالة لحل المشكلة - كيفية التعرف على مرض انفصام الشخصية حتى قبل ظهور علاماته الواضحة وتدهور صحة الشخص. لقد ثبت أن التغيرات في بنية الدماغ تبدأ قبل وقت طويل من ظهور أعراض الفصام.

أثناء عملية العلاج، في كل مرحلة من مراحل مغفرة، يتم إجراء MSE للمريض. إذا طال أمد التفاقم، يمكن تنفيذ MSE أثناء الهجوم. خلال MSE، المدة و الشكل السريريالفصام، ديناميكيات وطبيعة الاضطرابات السلبية، نوع وخصائص الاضطرابات النفسية. أيضًا أثناء عملية MSA، من المهم تقييم مدى أهمية حالتك لدى المريض. خلال MSE، يتم تقييم مرحلة المرض وطبيعة المتلازمة الرائدة ونوعية حالات الهدوء. كل هذا ضروري لتحديد مجموعة الإعاقة للمريض بناءً على نتائج MSA. غالبًا ما تكون المجموعة الأولى من الإعاقة ناجمة عن التيار المستمر شكل خبيثمرض يتطور مبكرًا ويسبب زيادة سريعة في الاضطرابات السلبية.