مكونات أصوات القلب. تسمع القلب: التغيرات في أصوات القلب في علم الأمراض

أصوات القلب - مظهر صوتيالنشاط الميكانيكي للقلب، والذي يتم تعريفه عن طريق التسمع على أنه أصوات قصيرة متناوبة (طرقية) ترتبط بشكل معين بمراحل انقباض وانبساط القلب. ت.س. تتشكل فيما يتعلق بحركات صمامات القلب والأوتار وعضلة القلب وجدار الأوعية الدموية، مما يولد اهتزازات صوتية. يتم تحديد الحجم المسموع للنغمات من خلال سعة وتكرار هذه الاهتزازات (انظر. التسمع ). التسجيل الرسومي لـ T.s. باستخدام تخطيط صوتي للقلب أظهر أن T. s، في جوهره المادي. هي ضوضاء، وإدراكها كنغمات يرجع إلى قصر مدة التذبذبات غير الدورية وضعفها السريع.

يميز معظم الباحثين 4 نغمات T. طبيعية (فسيولوجية)، منها النغمات I و II التي يتم سماعها دائمًا، ولا يتم تحديد النغمات III و IV دائمًا، في كثير من الأحيان بيانيًا أكثر من التسمع ( أرز. ).

يُسمع الصوت الأول كصوت مكثف إلى حدٍ ما على كامل سطح القلب. يتم التعبير عنه إلى أقصى حد في منطقة قمة القلب وفي الإسقاط الصمام المتري. ترتبط التقلبات الرئيسية في النغمة الأولى بإغلاق الصمامات الأذينية البطينية. المشاركة في تكوينها وحركات الهياكل الأخرى للقلب. في FCG، في تكوين النغمة الأولى، تتميز التذبذبات الأولية ذات السعة المنخفضة والتردد المنخفض المرتبطة بانقباض عضلات البطين؛ الجزء الرئيسي أو المركزي من النغمة الأولى، والذي يتكون من تذبذبات ذات سعة كبيرة وتردد أعلى (ناشئة عن إغلاق الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات)؛ الجزء الأخير عبارة عن تذبذبات منخفضة السعة مرتبطة بفتح وتذبذب جدران الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي. المدة الإجماليةتتراوح النغمة من 0.7 إلى 0.25 مع. عند قمة القلب، تكون سعة النغمة الأولى أكبر بمقدار مرة ونصف إلى مرتين من سعة النغمة الثانية. قد يرتبط ضعف النغمة الأولى بانخفاض وظيفة الانقباض لعضلة القلب أثناء احتشاء عضلة القلب، هـ، ولكنه واضح بشكل خاص في حالة قصور الصمام التاجي (قد لا يتم سماع النغمة عمليا، ويتم استبدالها بالنفخة الانقباضية ). غالبًا ما يتم تحديد طبيعة الخفقان للنغمة الأولى (زيادة في سعة وتكرار التذبذبات) باستخدام التاجي التاجي، عندما يكون سببها ضغط وريقات الصمام التاجي وتقصير حافتها الحرة مع الحفاظ على الحركة. تحدث نغمة عالية جدًا ("قذيفة مدفع") مع كتلة الأذينية البطينية الكاملة (انظر. كتلة القلب ) في وقت حدوث الانقباض بغض النظر عن انقباض الأذينين والبطينين في القلب.

يُسمع الصوت الثاني أيضًا على كامل منطقة القلب، والحد الأقصى عند قاعدة القلب: في الفضاء الوربي الثاني على يمين ويسار القص، حيث تكون شدته أكبر من النغمة الأولى. ويرتبط أصل الصوت الثاني بشكل رئيسي بإغلاق الصمامات الأبهري والجذع الرئوي. ويشمل أيضًا التذبذبات ذات السعة المنخفضة والتردد المنخفض التي تنشأ نتيجة فتح الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات.

في FCG، يتم تمييز المكونين الأول (الأبهر) والثاني (الرئوي) كجزء من النغمة الثانية. سعة المكون الأول أكبر بمقدار 1 1/2 -2 مرة من سعة المكون الثاني. الفاصل الزمني بينهما يمكن أن يصل إلى 0.06 مع، والذي يُنظر إليه أثناء التسمع على أنه تقسيم للنغمة الثانية. ويمكن إعطاؤه مع عدم التزامن الفسيولوجي للنصفين الأيمن والأيسر من القلب، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال. من الخصائص المهمة للتقسيم الفسيولوجي للنغمة الثانية تباينها عبر مراحل التنفس (التقسيم غير الثابت). قد يكون أساس الانقسام المرضي أو الثابت للنغمة الثانية مع تغيير في نسبة مكونات الأبهر والرئتين هو زيادة مدة مرحلة طرد الدم من البطينين وتباطؤ التوصيل داخل البطينات. حجم النغمة الثانية عند التسمع فوق الشريان الأورطي والجذع الرئوي هو نفسه تقريبًا؛ إذا سادت على أي من هذه الأوعية، فإنهم يتحدثون عن لهجة النغمة الثانية فوق هذه السفينة. غالبًا ما يرتبط ضعف النغمة الثانية بتدمير الصمامات الصمام الأبهريمع قصورها أو مع وجود قيود حادة على حركتها مع تعزيز الأبهر الواضح، وكذلك التركيز على النغمة الثانية على الشريان الأورطي يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني دائرة كبيرةالدورة الدموية (انظر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ), فوق الجذع الرئوي - مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

يُنظر إلى النغمة السيئة - ذات التردد المنخفض - أثناء التسمع على أنها صوت ضعيف وممل. في FCG، يتم تحديده على قناة التردد المنخفض، في كثير من الأحيان عند الأطفال والرياضيين. وفي أغلب الحالات يتم تسجيله في قمة القلب، ويرتبط أصله باهتزازات الجدار العضلي للبطينين بسبب تمددهما وقت الامتلاء الانبساطي السريع. من خلال تخطيط صدى القلب، في بعض الحالات، يتم تمييز أصوات البطين الثالث الأيسر والأيمن. الفاصل الزمني بين نغمة البطين الثاني والبطين الأيسر هو 0.12-15 مع. تتميز ما يسمى بالنغمة الافتتاحية للصمام التاجي عن النغمة الثالثة - وهي علامة مرضية للتاجي أ. وجود النغمة الثانية يخلق صورة تسمعية لـ "إيقاع السمان". تظهر النغمة المرضية III عندما سكتة قلبية ويحدد إيقاع العدو البدائي أو الانبساطي (انظر. إيقاع العدو ). من الأفضل سماع النغمة السيئة باستخدام رأس سماعة الطبيب أو عن طريق التسمع المباشر للقلب مع تثبيت الأذن بإحكام على جدار الصدر.

النغمة الرابعة - الأذينية - ترتبط بانقباض الأذينين. عند التسجيل بشكل متزامن مع مخطط كهربية القلب، يتم تسجيله في نهاية الموجة P. وهي نغمة ضعيفة ونادرًا ما يتم سماعها، ويتم تسجيلها على قناة التردد المنخفض لجهاز تخطيط القلب بشكل رئيسي عند الأطفال والرياضيين. تؤدي النغمة الوريدية المحسنة من الناحية المرضية إلى حدوث إيقاع عدواني ما قبل الانقباض أثناء التسمع.

سلفاتوري مانجيوني، (دكتور في الطب)

... لففت ربع ورقة في شكل أسطوانة ووضعت أحد طرفي الورقة على منطقة القلب، والأخرى على أذني، وفوجئت وسعدت كثيرًا عندما وجدت أنني أستطيع الاستماع إلى هذه الأغنية. علامات عمل القلب بشكل أكثر وضوحاً ووضوحاً من تطبيق الأذن مباشرة على المنطقة المرغوبة. منذ تلك اللحظة فصاعدًا، تخيلت بوضوح أن هذا الظرف يمكن أن يعمل على إنشاء وسائل من شأنها أن تسمح لنا بتوضيح طبيعة أصوات القلب ليس فقط، ولكن أيضًا جميع الأصوات التي تنتجها حركات الأعضاء الأخرى داخل الصدر.

رينيه لينيك: دراسة عن أمراض الصدر.

فيلادلفيا، جيمس ويبستر، ١٨٢٣.

إيقاع العدو هو انبساطي بطبيعته ويحدث نتيجة للتوتر الحاد الأولي في جدار البطين نتيجة لتدفق الدم إلى التجويف. يكون العدو أكثر وضوحًا إذا كان الجدار غير قابل للتمدد وقد يعتمد انتهاك القابلية للتمدد إما على سماكة تصلب جدار القلب (تضخم) أو على انخفاض قوة العضلات.

P. Potin: لاحظ sur les dedoublementnormalaux des bruits du coeur. (ملاحظة حول مضاعفة أصوات القلب الطبيعية) الثور. م. شركة نفط الجنوب. ميد. قفز. باريس 3: 138، 1866.

نظرة عامة على التمثيلات التقليدية

يتم إعطاء التدريب على تسمع القلب كأساس لعلم الطب الوقائي أحد الأماكن الرئيسية في تدريب الطبيب. في الواقع، لا يزال التفسير الصحيح للبيانات التسمعية يوفر التعرف على العديد من أمراض القلب المهمة؛ وينطبق هذا بشكل خاص على تفسير أصوات القلب والأصوات الإضافية، وهو المجال الذي فتن الأطباء منذ اختراع سماعة الطبيب. لقد دخلت مصطلحات كثيرة مثل العدو والنغمة والنقر إلى القاموس الطبي اليومي. وقد ذكرنا في نصنا التعليمي جميع هذه الظواهر تقريباً مع استثناءات قليلة. تلك الظواهر التسمعية التي لا نتحدث عنها لم يتم تضمينها في الخطة، ليس لأنها تحتوي على القليل من المعلومات، ولكن لأنها لا تُسمع إلا في أمراض نادرة جدًا.

صوت القلب الطبيعي

صوت القلب الأول

1. أين يتم سماع صوت القلب الأول بشكل أفضل؟

عند القمة (المكون التاجي) وفوق الشرسوفي أو عند قاعدة الناتئ الخنجري (المكون ثلاثي الشرفات). في هذه الأماكن، تُسمع النغمة I (التي يتم الاستماع إليها باستخدام المنظار الصوتي) بصوت أعلى من النغمة II.

2. كيف تنشأ النغمة الأولى؟

يتم تشكيل النغمة الأولى نتيجة لعمليتين رئيسيتين:

1. إغلاق الصمامات الأذينية البطينية.
2. افتتاح الصمامات الهلالية، والتي تتكون في حد ذاتها من نغمتين منفصلتين:
   1. النغمة الناتجة عن فتح الصمامات الهلالية و
   2. النغمة الناتجة عن طرد الدم إلى الأوعية الكبيرة.

في ملاحظة. يكون إغلاق الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات) مرتفعًا جدًا، في حين أن فتح الصمامات الهلالية يكون عادةً صامتًا.

3. ما هي خصائص النغمة الأولى ذات الأهمية السريرية، وبالتالي ينبغي التعرف عليها؟

وأهم ما يميزه هوشدة (وبالتالي اختلافاته). السمة الثانية الأكثر أهمية هيالانقسام (واختلافاته).

4. ما أهمية الصوت الأكبر في أعلى النغمة الثانية مقارنة بصوت النغمة الأولى؟

وتشير هذه النتيجة إلى احتمالين:

1. النغمة II هي في الواقع أعلى صوتًا من النغمة I (عادةً نتيجة إما لضغط رئوي أو ارتفاع ضغط الدم النظامي) أو
2. النغمة الثانية عادية، لكن النغمة الأولى تبدو أكثر هدوءًا.

5. ما هي عوامل الدورة الدموية المسؤولة عن حجم النغمة الأولى؟

مع عدم تغيير الشكل صدروسمك جدار الصدر، هناك ثلاثة عوامل رئيسية تؤثر على حجم النغمة الأولى. ترتبط الثلاثة جميعًا بالمكونات التاجية وثلاثية الشرفات للنغمة الأولى.

1. سمك وريقات الصمام الأذيني البطيني (AV).كلما كانت الأبواب أكثر سماكة، كلما كان الصوت أعلى. المبدأ واضح بديهيًا: على سبيل المثال، إذا قمت بضرب كتابين سميكين بغلاف مقوى ضد بعضهما البعض، فسوف تحصل على صوت أعلى مما يحدث عندما تضرب كتابين رقيقين بغلاف ورقي. ومع ذلك، إذا أصبحت وريقات الصمامات الأذينية البطينية سميكة وصلبة بشكل مفرط، فإن حجم النغمة، على العكس من ذلك، يتناقص. على سبيل المثال، تنتج وريقات الصمام التاجي السميكة والمضغوطة في بداية المرض صوتًا عاليًا، ولكن عندما تصبح الوريقات جامدة وغير نشطة، يضعف صوت النغمة الأولى حتى تختفي تمامًا.
2. المسافة بين وريقات الصمام التاجي في بداية الانقباض البطيني.كلما كانت الأبواب أقرب إلى بعضها البعض، كلما كانت النغمة أكثر هدوءًا؛ كلما كانت المصاريع مفتوحة، كلما ارتفعت النغمة. تتأثر هذه الآلية بعاملين آخرين:
   • مدة الفاصل الزمني للعلاقات العامة.تؤدي فترة P-R القصيرة إلى تقلص البطينين بينما لا تزال وريقات الصمام مفتوحة على مصراعيها. نظرًا لحقيقة أنه لكي يتم إغلاق الصمام، يجب أن تمر اللوحات مسافة أطول، فإنها تولد نغمة أعلى. ويحدث الوضع المعاكس مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى، عندما تسمح فترة PR طويلة للوريقات بالاقتراب من بعضها البعض قبل بداية الانقباض البطيني. لهذا السبب، غالبًا ما يوجد صوت أول مكتوم في المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية والذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى. تنتقل الأبواب لمسافة أقصر قبل أن تغلق. وهذا بدوره ينتج نغمة أولى أكثر هدوءًا. مع الزيادة التدريجية الفاصل الزمني P-R، والتي لوحظت في ظاهرة Wenckebach، تضعف النغمة الأولى تدريجياً (انظر أدناه).
   • تدرج الضغط الأذيني البطيني.يؤدي تدرج الضغط المرتفع بين الأذين والبطين (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي) إلى إبقاء وريقات الصمام الأذيني البطيني مفتوحة على مصراعيها حتى يرتفع الضغط في البطين بدرجة كافية لإغلاقها. وبما أن الأبواب يجب أن تنتقل لمسافات طويلة، في هذه الحالةيتم إنشاء نغمة عالية. وبالتالي، كلما طالت المدة التي يجب أن ينقبض فيها البطين الأيسر قبل أن ينغلق الصمام التاجي، كلما كان الصوت الأول أعلى. تعمل هذه الآلية غالبًا في حالة تضيق الصمام التاجي، حيث تحدد جزئيًا مستوى حجم النغمة الأولى (مع سماكة وريقات الصمام الأذيني البطيني)
3. معدل ارتفاع الضغط في البطين الأيسر.كلما كان الارتفاع أسرع، كلما ارتفعت النغمة الأولى. وبالتالي، فإن النغمة العالية تعتبر نموذجية لمتلازمة فرط الحركة (عند النساء الحوامل، في المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي، والحمى، والنواسير الشريانية الوريدية، والأورام المفتوحة). القناة الشريانية، قصور الأبهر). على العكس من ذلك، غالبًا ما يُسمع صوت أول هادئ (مكتوم) في قصور القلب الاحتقاني، عندما لا يمكن لعضلة القلب الضعيفة إلا أن توفر ارتفاعًا بطيئًا في الضغط داخل البطينات.

6. ما هي العوامل التي تؤثر على معدل ارتفاع الضغط داخل البطين؟

تعتبر الانقباضية وجميع المتغيرات التي تحددها من أهم العوامل التي تؤثر على معدل ارتفاع الضغط داخل البطينين. وبالتالي، فإن زيادة الانقباض (سواء المواد الخارجية أو الداخلية المنشأ) تزيد من شدة المكون التاجي للصوت الأول. على العكس من ذلك، فإن انخفاض الانقباض، كما هو الحال، على سبيل المثال، في قصور القلب الاحتقاني، يقلل من شدة المكون التاجيانها واحدة.

7. ماذا العمليات المرضيةتسبب تغيرا في شدة النغمة الأولى؟

حصار القلب. تعتبر النغمة الأولى المتغيرة نموذجية لـ (1) الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية (النوع Mobitz I، وتسمى أيضًا ظاهرة Wenckebach) و(2) الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة (الإحصار الكامل).

ظاهرة وينكباخيرتبط بالضعف التدريجي للنغمة الأولى، في حين تبقى شدة النغمة الثانية دون تغيير. تتطور هذه الظاهرة بسبب الإطالة التدريجية للفاصل الزمني P-R حتى التسرب الأول معدل ضربات القلب. يعد هذا الضعف التدريجي للنغمة الأولى نموذجيًا جدًا لهذه الحالة لدرجة أن وينكباخ كان قادرًا على وصف ظاهرته قبل وقت طويل من اختراع مخطط كهربية القلب.

في الدرجة الثالثة من الإحصار الأذيني البطيني، ينقبض الأذينان والبطينان بشكل مستقل عن بعضهما البعض. وهكذا، عندما يؤدي انقباض البطين إلى فتح الصمامات على مصراعيها، يُسمع صوت أولي عالٍ. على العكس من ذلك، عندما تكون الصمامات مغلقة جزئيا، تكون النغمة الأولى مكتومة. هذه الشدة المتغيرة للنغمة الأولى (بالاشتراك مع بطء القلب، الذي يمثله إيقاع الهروب الموصلي أو البطيني) تكون مضطربة وفوضوية للغاية بحيث يمكن تشخيص الإحصار الأذيني البطيني الكامل على أساس التسمع وحده.

على مذكرة. يرتبط الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بالضعف التدريجي للنغمة الأولى، بينما يتغير مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثةشدة نغمات I مضطربة وفوضوية تمامًا.

حجم أنا لهجة

زيادة	عامل	مخفض
فاصل زمني قصير للعلاقات العامة (< 160 мс)	رجفان أذيني	إطالة الفاصل الزمني P-R (> 200 مللي ثانية)
زيادة الانقباض (حالة فرط الحركة)	الإحصار الأذيني البطيني (ظاهرة وينكباخ أو الإحصار من الدرجة الثالثة)	انخفاض الانقباض (ضعف البطين الأيسر) كتلة فرع الحزمة اليسرى
سماكة وريقات الصمام التاجي (أو ثلاثي الشرفات).	عدم انتظام دقات القلب البطيني (تم تطويره نتيجة للتفكك الأذيني البطيني)	تكلس وريقات أحد الصمامات الأذينية البطينية أو كليهما. إغلاق الصمام التاجي المبكر (قلس الأبهر الحاد)
زيادة تدرج الضغط الأذيني البطيني (تضيق الفتحة الأذينية البطينية)	نبض متناوب	قلس التاجي (أو ثلاثي الشرفات).

8. من هما موبيتز وفينكباخ؟

كاريل ف. وينكباخ(1864-1940) - طبيب هولندي. قام بالتدريس في جامعة فيينا من عام 1914 إلى عام 1929. رجل متواضع شغوف بالفنون الجميلة والريف الإنجليزي. لا يرتبط اسم وينكباخ بالظاهرة الشهيرة التي وصفها فحسب. كان من أوائل من اكتشف التأثير المفيد للكينين في الرجفان الأذيني. فالديمار موبيتز هو طبيب قلب ألماني. ولد في نهاية القرن التاسع عشر. يرتبط اسمه بالعديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب والكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية، والتي وصفها في بداية القرن العشرين.

9. ما هو حجم النغمة الأولى في الرجفان الأذيني؟

يكون حجم الصوت الأول متغيرًا لأن الإيقاع البطيني غير منتظم، ويمكن أن يبدأ انقباضه عندما تكون الصمامات الأذينية البطينية مفتوحة على مصراعيها، أو مغلقة جزئيًا، أو في وضع متوسط.

10. كيف يمكن تمييز الرجفان بالحجم المتغير للنغمة الأولى؟

الأذينين من كتلة الأذينية البطينية كاملة؟

في حالة الرجفان الأذيني، يكون الإيقاع غير منتظم وفوضوي، بينما في حالة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة يكون الإيقاع منتظمًا (بطء القلب). يقع جهاز تنظيم ضربات القلب إما في العقدة الأذينية البطينية أو في نظام التوصيل البطيني.

11. وصف الصوت الأول في حالة تضيق الصمام التاجي.

عادة، في حالة تضيق التاجي، يكون الصوت الأول مرتفعًا للأسباب التالية.

1. ارتفاع الضغط التدرج بين الأذين والبطين،والذي يكون نتيجة تضيق الصمام التاجي، حيث تبقي وريقاته على مسافة كبيرة من بعضها البعض عند بداية انقباض البطين.
2. تصبح وريقات الصمام الأذيني البطيني سميكة،مما يجعلها أكثر كثافة وينتج صوتًا أعلى عندما تتقارب مع بعضها البعض ويحدث اهتزاز لاحق في بداية الانقباض. في مراحل متأخرةالأمراض، أودومع ذلك، تصبح وريقات الصمام جامدة وغير نشطة. في هذه الحالة، تصبح النغمة الأولى مكتومة وتختفي مع مرور الوقت.

12. في أي أمراض أخرى يمكن سماع صوت عالٍ لأول مرة؟

بالإضافة إلى تضيق الصمام التاجي ومتلازمة فرط الحركة، عادة ما يتم العثور على صوت أول مرتفع مع:

1. تضخم البطين.
2. هبوط الصمام التاجي الانقباضي مع قلس.
3. قصير الفاصل الزمني Р-R(على سبيل المثال، مع متلازمات وولف-باركنسون-وايت وجانونج-ليفين)؛
4. ورم عضلي في الأذين الأيسر.

13. في أي أمراض يمكن سماع الصوت الأول الضعيف؟

بالإضافة إلى تكلس الصمام الأذيني البطيني مع تضيق التاجي، يمكن سماع صوت أول ضعيف مع: (1) إطالة الفاصل الزمني P-R؛(2) انقباض غير طبيعي في البطين الأيسر (كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، أو قلس الصمام التاجي أو الأبهري الشديد، أو احتشاء عضلة القلب) أو (3) إحصار فرع الحزمة اليسرى، عندما يتأخر انقباض البطين الأيسر ويتبع M 1 T 1 (M) 1 - المكون التاجي، T 1 - المكون ثلاثي الشرفات من النغمة الأولى).

14. أي من الصمامات الأذينية البطينية ينغلق أولاً؟

الصمام التاجي، يليه الصمام ثلاثي الشرفات. وبما أن إغلاق وريقات الصمام التاجي ينتج عنه صوت أعلى، وهو المكون الأولتهيمن النغمة (المشار إليها بـ M 1) على تشكيل النغمة.

15. أي صمام هلالي يفتح أولاً؟

أولاً الصمام الهلالي الشريان الرئوي، ثم الصمام الأبهري. يكون صوت الدم المطرود إلى الشريان الأورطي أعلى من صوت الدم المطرود إلى الشريان الرئوي، لكنه لا يزال غير مرتفع بما يكفي لسماعه أثناء تسمع قلب الشخص السليم.

16. حدد تسلسل الفتح والإغلاق للصمامات المختلفة أثناء النغمة الأولى.

1. إغلاق الصمام التاجي (M1).
2. إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات (T1).
3. فتح الصمام الرئوي.
4. يفتح أي الصمام الأبهري.

يقدم الحدثان الأولان مساهمة حقيقية في تكوين النغمة الأولى. قد يصبح الأخيران مهمين (ومسموعين) في الحالات المرضية، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من نقرات (نغمات) القذف.

17. ما هي أهمية الانقسام الطفيف في النغمة الأولى؟

يعكس هذا الانقسام عادةً انفصال المكونات التاجية (M 1) وثلاثية الشرفات (T 1) للنغمة الأولى. مثل هذه الأعراض الصوتية ليست مرضية ومن الأفضل سماعها على حدود الحافة اليسرى للقص والمنطقة الشرسوفية (حيث يكون المكون ثلاثي الشرفات أعلى صوتًا، مما يجعل من السهل التمييز بين المكون التاجي).

18. هل يمكن الاستماع إلى المكون ثلاثي الشرفات من النغمة الأولى (T 1 ) في قمة القلب؟

لا. ويُسمع فقط في الجزء السفلي من الحافة اليسرى للقص. ومع ذلك، يمكن سماع Ti عند القمة لدى المرضى الذين يعانون من (1) سماكة وريقات الصمام ثلاثي الشرفات (في المراحل الأولىتضيق ثلاثي الشرفات) أو (2) زيادة ضغط الحمل على البطين الأيمن، كما في ارتفاع ضغط الشريان الرئويأو عيب الحاجز الأذيني.

19. ما أهمية انشقاق الصوت الأول عند قاعدة القلب؟

لا يشير إلى فصل مسموع بين M 1 و T 1، وإلى نغمة قذف مبكرة إما من أصل رئوي أو أبهري (انظر أدناه).

20. ما أهمية تشعب النغمة الأولى؟

عادة، تشير هذه العلامة إلى تأخر إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب كتلة فرع الحزمة اليمنى. يمكن أن يتسبب الحصار المفروض على فرع حزمته أيضًا في تقسيم النغمة الثانية (انظر أدناه).

21. ما هي العمليات الأخرى التي يمكن أن تسبب الانقسام الواضح للنغمة الأولى؟

يمكن سماع انقسام (أو تشعب) واضح للصوت الأول بشكل طبيعي عندما يسبق الصوت الأول مباشرة الصوت الرابع، أو عندما يتبعه بسرعة نقرة قذف انقباضية مبكرة. يجب أن يوضع هذا الاحتمال، وهو أمر مهم جدًا للتشخيص التفريقي، في الاعتبار دائمًا.

22. كيف يمكن تمييز الانشقاق الحقيقي للنغمة الأولى عن انقسامها الظاهر؟

عادة ما يُسمع الانقسام الحقيقي للنغمة الأولى في الجزء السفلي من القص عند حدوده اليسرى. في المقابل، يُسمع الصوت الوريدي الصادر من الأذين الأيسر عند قمة القلب فقط، في حين أن نقرة القذف الانقباضي المبكرة عادة ما تكون أعلى عند قاعدة القلب. من أجل التمييز بين النغمة الوريدية والنقرة الانقباضية المبكرة، يجب أن نتذكر أن الصوت الوريدي منخفض التردد، وهادئ، ويسبق النغمة الحقيقية، ويُسمع في القمة. وعلى العكس من ذلك، فإن النقرة الانقباضية المبكرة تكون عالية التردد ومرتفعة ومتتابعةبعد النغمة الأولى الحقيقية، وتسمع في قاعدة القلب.

أخيرًا، من الأفضل سماع النغمة الوريدية منخفضة التردد باستخدام سماعة الطبيب (عن طريق الضغط برفق على جدار الصدر)؛ في المقابل، من الأفضل سماع النقرة الانقباضية المبكرة عالية التردد باستخدام غشاء المنظار الصوتي أو عن طريق الضغط على سماعة الطبيب بقوة على الجلد (يحول هذا الضغط سماعة الطبيب إلى غشاء المنظار الصوتي).

صوت القلب الثاني

23. أين يُسمع الصوت الثاني بشكل أفضل؟

في قاعدة القلب، وبشكل أكثر دقة، في الفضاء الوربي الثاني أو الثالثغادر من القص (المكون الرئوي) وفي الفضاء الوربي الثاني أو الثالثعلى اليمين من القص (مكون الأبهر). نظرًا لأن النغمة II لها خصائص صوتية متوسطة أو عالية التردد، فمن الأفضل سماعها من خلال غشاء المنظار الصوتي.

24. كيف تنشأ النغمة الثانية؟

تحدث النغمة الثانية بشكل رئيسي نتيجة لإغلاق صمامات الشريان الأبهري (Az) والشريان الرئوي (P 2) (بتعبير أدق، من التباطؤ المفاجئ في تدفق الدم عند إغلاق الصمامات الهلالية).

25. أي من الصمامين الهلاليين ينغلق أولاً؟

الصمام الأبهري. عادة ما يكون الضغط أعلى في الدورة الدموية الجهازية منه في الدورة الدموية الرئوية.

26. ما مدى أهمية النغمة الثانية في التشخيص؟

مهم جدا. يُعتقد أن التقييم السريري الشامل للنغمة الثانية يتساوى مع فحص تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي كوسيلة روتينية للكشف عن أمراض القلب. ليديم (ليثام ) تسمى النغمة الثانية "النغمة الأساسية في تسمع القلب".

27. ما هي خصائص النغمة الثانية الأكثر أهمية من الناحية السريرية والتي ينبغي بالتالي إيلاءها أقصى قدر من الاهتمام؟

حجم النغمة وتقسيمها. يعتبر التقسيم (ومتغيراته) الأكثر إفادة. عند تقييم النغمة، على العكس من ذلك، الشيء الأكثر أهمية هو حجم النغمة.

28. ما هو أعلى صوتا - الأبهر (أ 2) أو رئوي (ف2 ) مكونات النغمة الثانية؟

ويكون الرقم 2 دائمًا أعلى عند الاستماع إلى منطقة القلب بأكملها. يحتوي P 2 على حجم كافٍ للتسمع في منطقة واحدة فقط - على بعد بضعة سنتيمترات إلى يسار الحد العلوي للقص. هذا المكان يسمىمنطقة الاستماع الشريان الرئوي(المساحة الوربية الثانية أو الثالثة مباشرة على يسار القص). وبالتالي، إذا تم سماع P2 في مكان آخر (على سبيل المثال، عند القمة أو في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص)، فمن المرجح أن يكون صوته أعلى من المعتاد.

في ملاحظة. وبما أن منطقة الاستماع في الشريان الرئوي هي المكان الوحيد الذي يُسمع فيه المكون الرئوي للصوت الثاني، فمن الأفضل سماع انقسام الصوت الثاني في هذه المنطقة.

29. كيف يمكنك التمييز بين عنصري النغمة الثانية؟

للقيام بذلك، تذكر أنه يتم سماع A2 فقط في القمة. في الواقع، في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يكون P2 أضعف من أن يتم نقله إلى القمة. وبالتالي، من أجل التمييز بين A 2 و P 2، من الضروري تحريك رأس المنظار الصوتي تدريجيًا من قاعدة القلب إلى القمة وفي نفس الوقت الانتباه إلى المكون الذي يصبح أضعف. إذا كان هذا هو المكون الأول، فإن المكون الرئوي P 2 يسبق A 2 . وعلى العكس من ذلك، إذا اختفى المكون الثاني، فإن المكون الأبهري A 2 يسبق P 2 . يمكن أن تكون هذه التقنية مفيدة في التمييز بين كتلة فرع الحزمة اليمنى (حيث تسبق A2 P2) وكتلة فرع الحزمة اليسرى (حيث يسبق P2 A2).

30. ما أهمية انقسام النغمة الثانية عند القمة؟

لا يمكن سماع انقسام النغمة الثانية عند القمة إذا لم يكن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (عادةً يتم سماع P2 فقط في منطقة الشريان الرئوي). وبالتالي فإن انقسام الصوت الثاني عند القمة يوحي بوجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي حتى يثبت العكس.

31. ما هي الأمراض التي يسببها الصوت العالي P 2 أو أ2؟

تؤدي زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية إلى زيادة حجم P 2 أو A 2 على التوالي. يحدث زيادة الضغط مع: (1) ارتفاع ضغط الدم الرئوي. (2) ارتفاع ضغط الدم الجهازي و (3) تضيق الشريان الأورطي. حالات النتاج القلبي المرتفعة، والتي غالبًا ما تنتج نغمة أولى عالية، قد تنتج أيضًا نغمة ثانية عالية. تتضمن أمثلة حالة فرط الديناميكية ما يلي: (1) عيوب الحاجز الأذيني؛ (2) عيوب الحاجز البطيني. (3) الانسمام الدرقي. (4) قصور الأبهر.

32. ما هي نغمة الطبلة (الطبل) II؟

هذه نغمة II عالية ورنانة، غنية بالإيحاءات. "طبلة الأذن" تعني الطبل باللغة اليونانية. يؤكد المصطلح على الطابع الخاص للنغمة، التي تكتسب صبغة طبلية (طبلية أو معدنية). عادةً ما يشير الصوت الطبلي الثاني إلى توسع جذر الأبهر. في المرضى الذين يعانون من نفخة قصور الأبهر، تشير نغمة الطبلة الثانية إلى متلازمة مارفان، أو مرض الزهري، أو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد (علامة هارفي).

33. تحت أي ظروف يصبح صوت P 2 أعلى من صوت A 2؟

لارتفاع ضغط الدم الرئوي (حيث P 2 أعلى حقًا من A2) ومع تضيق الفم الأبهري، عندما تكون حركة الصمامات الأبهري محدودة (A 2 يصبح أكثر هدوءًا من R 2 ).

34. ما هي الظواهر التسمعية الأخرى التي يمكن سماعها في المنطقةالقلب مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

بالإضافة إلى صوت P2 العالي والملموس فوق منطقة الشريان الرئوي، قد يرتبط ارتفاع ضغط الدم الرئوي بصوت وريدي أيمن، وصوت قذف رئوي، ونفخة قلس ثلاثي الشرفات.

35. ما هي الحالات المرضية التي تسبب ضعف A2 أو P2؟

قصير القلب الناتجأو انخفاض الضغط الانقباضي الرئوي أو الرئوي. التوهين أ 2 أو ص 2 يمكن ملاحظتها في الحالات التي تعاني من انخفاض حركة الصمام الأبهري أو الصمام الرئوي بسبب تكلس أو تصلب هذه الصمامات. على سبيل المثال، مع تضيق الشريان الأبهري أو الشريان الرئوي، ضعف أو اختفاء A2 أو P 2 تشير إلى تضيق شديد ومحدودية حركة وريقات الصمام الهلالي.

36. إلى ماذا يشير الصوت الأعلى في أعلى النغمة II من النغمة I؟

حول ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو النظامي. وفي حالات أخرى، تكون نغمة II عند القمة دائمًا أضعف من نغمة I.

في ملاحظة. عادة ف2 لم يسمع في الأعلى. وبالتالي، ما لم يثبت العكس، فعند الاستماع إلى الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية عند القمة (التي ينتجها صوت R المسموع الآن) 2 ) ينبغي الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

37. ما معنى ضعف الصوت الثاني عند قاعدة القلب مقارنة بالصوت الأول؟

ويعتمد ذلك على أي جزء من قاعدة القلب يتم سماعه وأي جزء من مكونات الصوت الثاني يضعف. إذا كانت النغمة الثانية أضعف من النغمة الأولى على الشريان الأورطي، يتم إضعاف A2، عادة بسبب تكلس الصمام الأبهري، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر. وعلى العكس من ذلك، إذا كانت النغمة الثانية أضعف من النغمة الأولى في منطقة الشريان الرئوي، فإن P تضعف 2 ماذا يحدث مع تضيق الرئة.

38. ما هو التقسيم الفسيولوجي للنغمة الثانية؟

يسمى الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية بالإطالة المسموعة أثناء الإلهام الفاصل الزمني العاديبين إغلاق الصمام الأبهري وإغلاق الصمام الرئوي (انظر الشكل 11.1). هذا هو أكثر شيوعايحدث الأسربسبب ظاهرتين تحدثان أثناء الإلهام.

1. زيادة العود الوريدي إلى البطين الأيمن (بسبب زيادة الضغط السلبي داخل الصدر) يؤخر إغلاق الصمام الرئوي.
2. يؤدي انخفاض العائد الوريدي إلى البطين الأيسر (بسبب تجمع الدم في الرئتين) إلى تسريع إغلاق الصمام الأبهري.

على مذكرة. الفاصل الزمني بين A 2 و P 2 عند الاستنشاق يزداد بشكل كبير بحيث يمكن اكتشافه بسهولة عن طريق الأذن. بالنسبة لمعظم الناس، فإن عتبة إدراك نغمتين منفصلتين لا تقل عن 30-40 مللي ثانية. عند الزفير، يحدث العكس: على الرغم من أن إغلاق الصمام الأبهري لا يزال يسبق إغلاق الصمام الرئوي، إلا أن الفاصل الزمني بين المكونين يقل كثيرًا لدرجة أنه لم يعد محسوسًا بالأذن.

أرز. 11.1. تقسيم النغمة الثانية

39. ما مدى شيوع الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية؟

أثناء الفحص 196 الأشخاص الأصحاءوفي وضعية الاستلقاء، سُمع انقسام الصوت الثاني أثناء الإلهام بنسبة 52.1% فقط. يعد الشقوق الفسيولوجية أكثر شيوعًا عند الشباب (60% بين سن 21 و30 عامًا، و34.6% فوق سن 50 عامًا). في الواقع، بعد 50 عامًا، يُنظر إلى النغمة الثانية على أنها غير مقسمة عند الشهيق والزفير في الغالبية المطلقة من الأشخاص (61.6% مقابل 36.7% في عموم السكان لجميع الأعمار).

في ملاحظة. في المرضى المسنين، لا تشير نغمة II غير المنقسمة إلى تأخر A2، وبالتالي، فهي ليست علامة على تضيق الأبهر أو كتلة فرع الحزمة اليسرى.

40. ما هو تأثير وضعية المريض على انقسام النغمة الثانية؟

كبير جدًا. في وضعية الاستلقاء، يزداد العود الوريدي، ويطول انقباض البطين الأيمن، وبالتالي يزداد الانقسام الفسيولوجي للصوت الثاني. على العكس من ذلك، في وضعية الجلوس أو الوقوف، يتناقص العود الوريدي، ويقصر انقباض البطين الأيمن، وينخفض ​​الانقسام الفسيولوجي. هذا التمييز مهم بشكل خاص لتحليل تقسيم الزفير. في الواقع، في دراسة أجراها أدولف وفاولر، تم العثور على انقسام الزفير للنغمة الثانية في 22 شخصًا سليمًا في وضع الاستلقاء (11٪ من الذين تم فحصهم). ومع ذلك، عند الانتقال إلى الوضع العمودي، في 21 من 22 اختفى انقسام الزفير. لذلك، قبل إجراء تشخيص الشق الزفيريالنغمة الثانية (وهي علامة مهمة(علم الأمراض المسبب)، يجب عليك التأكد من أن انقسام الزفير موجود ليس فقط في وضع الاستلقاء، ولكن أيضًا في الوضع الرأسي للجسم (سواء الجلوس أو الوقوف).

على مذكرة. ويترتب على ما سبق أنه إذا أصيب المريض بانشقاق زفيري للنغمة الثانية في وضعية الجلوس أو الوقوف، فيجب الاشتباه في علم الأمراض حتى يثبت العكس.

أرز. 11.2. الاستماع إلى انشقاق الزفير للصوت الثاني. إن انقسام النغمة الثانية للزفير، الذي يُسمع في وضعية الاستلقاء، عادة ما يكون مرضيًا. وفي بعض الأحيان يختفي الانقسام الزفيري للصوت الثاني عندما يجلس المريض، ويصبح الصوت الثاني غير منقسم عند الزفير. هذا رد فعل طبيعي. وفي كل حالة انقسام النغمة الثانية أثناء الزفير، يجب فحص المريض بعناية في وضعية الجلوس والوقوف. (مستنسخة بإذن من: أبرامز ج.: بريم. كارديول.، 1982)

41. ما أهمية تقسيم الزفير للنغمة الثانية؟

إذا استمر انقسام النغمة الثانية أثناء الزفير في وضع مستقيم للجسم، فيمكن أن يمثل أحد الحالات المرضية الثلاثة: (1) انقسام النغمة الثانية؛ (2) انقسام ثابت للنغمة الثانية أو (3) انقسام متناقض للنغمة الثانية. إن انقسام النغمة الثانية، والذي قد يكون طبيعيًا عند الشباب، يشير دائمًا إلى علم الأمراض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا، في حين أن الانقسام الثابت والمتناقض، بغض النظر عن العمر، يشير دائمًا إلى أمراض القلب والأوعية الدموية.

42. ما هو؟ القيمة التشخيصيةتشعب النغمة الثانية؟

يحدث الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية (بمعنى أن النغمة تظل منقسمة خلال جميع مراحل الدورة التنفسية، على الرغم من أن هذا الانقسام يشتد أثناء الشهيق) يحدث مع (1) تأخر إغلاق الصمام الرئوي (تأخر P 2)، (2) الإغلاق المبكر لصمام الصمام الأبهري (سابق لأوانه A 2)، أو (3) مزيج من الاثنين معًا.

43. في أي أمراض يحدث تشعب النغمة الثانية بسبب تأخر إغلاق الصمام الرئوي؟

السبب الكلاسيكي هو الحصار الكاملفرع الحزمة اليمنى (RBBB). يسبب RBBB تأخيرًا في إزالة استقطاب البطين الأيمن وتأخيرًا في إغلاق الصمام الرئوي؛ ونتيجة لذلك، يزداد الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية إلى حد أنها تصبح مسموعة ليس فقط عند الاستنشاق، ولكن أيضًا عند الزفير. انخفاض الخصائص المرنة للشريان الرئوي (كما هو الحال، على سبيل المثال، في توسع الشريان الرئوي مجهول السبب) أو زيادة المقاومة لطرد الدم من البطين الأيمن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تأخير إغلاق الصمام الرئوي. يمكن ملاحظة مقاومة أكبر في: (1) ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي؛ (2) القلب الرئوي مع فشل البطين الأيمن؛ (3) عيب الحاجز الأذيني. (4) الانسداد الرئوي الضخم. في الانسداد الرئوي، يكون للانقسام المسموع للصوت الثاني (مع مكون رئوي مرتفع) قيمة تشخيصية وتنذيرية، وعادة ما يشير إلى تطور القلب الرئوي الحاد.

44. ما هي الظروف التي يحدث فيها انقسام الصوت الثاني بسبب الإغلاق المبكر للصمام الأبهري؟

الحالات الأكثر شيوعًا هي تلك التي تنتج عن طرد الدم بسرعة من البطين الأيسر (على سبيل المثال، مع عيب الحاجز البطيني أو مع حالات شديدة القصور التاجي). قد يحدث الإغلاق المبكر أيضًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الشديد، عادةً بسبب انخفاض حجم سكتة البطين الأيسر. وأخيرًا، قد تظهر نغمة II متشعبة مع دكاك القلب. في ظل هذه الظروف، ينتهي القلب حرفيًا في كيس من الماء. في هذه الحالة المرضية، تكون المساحة المتاحة لتوسيع كلا البطينين محدودة وثابتة. نظرًا لأن البطين الأيمن الصلب يمتلئ أكثر نسبيًا أثناء الشهيق، فإن الحاجز بين البطينين ينتفخ إلى اليسار داخل تجويف البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، يصبح الانخفاض في حجم البطين الأيسر أثناء الشهيق مثيرًا حقًا. يؤدي انخفاض حجم ضربة البطين الأيسر في ظل هذه الظروف إلى الإغلاق المبكر للصمام الأبهري وتشعب الصوت الثاني أثناء الشهيق. وأثناء الزفير يحدث العكس.

45. ما هي القيمة التشخيصية للتقسيم الثابت للنغمة الثانية؟

مع تقسيم ثابت للنغمة الثانية (والتي، بحكم التعريف، يجب أن تكون موجودة مع كل من الرأسي ومع الوضع الأفقيالمريض) يظل مسموعًا ومنقسمًا بشكل مستمر طوال الدورة التنفسية بأكملها. على الرغم من أن هذه الظاهرة يمكن أن تحدث في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد، إلا أن الانقسام الثابت للصوت الثاني يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز (عادة بين الأذينين، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون بين البطينين، خاصة بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي). تتغير عيوب الحاجز وتوازن التحويل الناتج في أحجام الضربات في البطينين الأيمن والأيسر المرتبط بالتنفس. وبالتالي، فإن الانقسام الثابت للنغمة الثانية هو نتيجة لعيوب الحاجز.

في حالات أكثر ندرة، يتم سماع انقسام ثابت للنغمة الثانية في المرضى الذين لديهم مقاومة أكبر لطرد الدم من البطين الأيمن، على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، أو تضيق رئوي أو انسداد رئوي ضخم. لا يستطيع هؤلاء المرضى التعامل مع الزيادة في العود الوريدي أثناء الإلهام. لا يزداد فيها حجم ضربة البطين الأيمن، وبالتالي يظل تشعب الصوت الثاني ثابتًا طوال جميع مراحل الدورة التنفسية.

أرز. 11.3. زيادة تدفق الدم إلى الأذين الأيمن أثناء الشهيق(الأسهم الصلبة العمودية) تسبب انخفاضًا في تدفق الدم عبر عيب الحاجز الأذيني (ASD) وبالتالي زيادة تدفق الدم عبر الصمام التاجي. LV - البطين الأيسر. RV - البطين الأيمن. (مستنسخة بإذن من: كونستانت جي بيدسايد لأمراض القلب. بوسطن، ليتل، براون، 1976)

46. ​​ما هي معايير التشخيص التفريقي للانقسام الثابت للنغمة الثانية؟

يستخدم التشخيص التفريقي نقرة انقباضية متأخرة (تسبق الصوت الثاني) وصوتًا إضافيًا انبساطيًا مبكرًا (الذي يتبع الصوت الثاني). الظواهر الصوتية الإضافية الأكثر شيوعًا للانبساط المبكر هي الصوت الثالث والنقرة الافتتاحية مع تضيق الصمام التاجي (أو ثلاثي الشرفات) (انظر أدناه لمعرفة كيفية التمييز بين النقرة الافتتاحية وتشعب النغمة الثانية أو الثالثة). يجب أيضًا تضمين ظاهرتين صوتيتين أخريين، على الرغم من أنهما أقل شيوعًا، للانبساط المبكر في التشخيص التفريقي: (1) نغمة جنب التأمور و(2) نغمة الفتح بسبب الورم المخاطي الأذيني (دفقة الورم، انظر أدناه).

47. ما أهمية الانقسام المتناقض في النغمة الثانية؟

ويعتقد أنه حتى يتم إثبات العكس، فإن الانقسام المتناقض للنغمة الثانية يشير إلى علم الأمراض. الانقسام المتناقض (أو المنحرف).تحدث النغمة الثانية فقط عند الزفير، وعند الاستنشاق تظل النغمة الثانية غير مقسمة. يحدث هذا السلوك المتناقض (على عكس الانقسام الفسيولوجي) نتيجة لتأخر المكون الأبهري للصوت الثاني. وبسبب هذا التأخير، فإن A 2 لا يسبق P 2 ولكن يتبعه، أي أن الصمام الرئوي يغلق في وقت أبكر من الصمام الأبهري. ومع ذلك، فإن تأثير التنفس على سلوك كلا الصمامين يبقى دون تغيير. على سبيل المثال، تزداد العودة الوريدية إلى البطين الأيمن أثناء الشهيق (بسبب زيادة الضغط السلبي داخل الصدر)، وتتناقص العودة الوريدية إلى البطين الأيسر (بسبب تجمع الدم في الرئتين). هذه الظاهرة تؤخر إغلاق الصمام الرئوي وتسرع إغلاق الصمام الأبهري. بسبب العلاقة الضارة بين إغلاق الصمامين، يتم تقريب المكونين من بعضهما البعض لدرجة أنه أثناء الاستنشاق يُنظر إليهما على أنهما نغمة واحدة غير منقسمة. تحدث الظاهرة المعاكسة عند الزفير، وهو ما يفسر الانقسام الزفيري (المتناقض) للنغمة الثانية.

48. ما هي الأمراض التي تسبب الانقسام المتناقض للنغمة الثانية؟

الأمراض التي تؤدي إلى تأخر إغلاق الصمام الأبهري. الحدث الأكثر شيوعًا هو التأخير في إزالة الاستقطاب في البطين الأيسر، كما هو الحال مع إحصار فرع الحزمة الأيسر الكامل (LBBB). يمكن أن يحدث انقسام منحرف للنغمة الثانية لدى 84% من المرضى الذين يعانون من PLBBB. يمكن لآليتين أخريين تأخير إغلاق الصمام الأبهري، مما يتسبب في ظهور انقسام متناقض للصوت الثاني:

1. زيادة المقاومة لطرد الدم من البطين الأيسر (على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم النظامي، تضيق الأبهروتضيق الشريان الأورطي) أو
2. قصور وظيفة البطين الأيسر، والذي يحدث عندما نقص التروية الحاد(نوبة قلبية و/أو ذبحة صدرية) واعتلالات عضلة القلب المختلفة.

في حالات أكثر نادرة، يمكن أن يحدث الانقسام المتناقض للصوت الثاني بسبب الإغلاق المبكر للصمام الرئوي، عادةً بسبب انخفاض ملء البطين الأيمن، كما هو الحال مع قلس ثلاثي الشرفات أو الورم المخاطي في الأذين الأيمن.

49. هل الانقسام المتناقض للصوت الثاني علامة على نقص تروية عضلة القلب؟

نعم. على الرغم من ندرة الانقسام المتناقض للنغمة الثانية، إلا أنه يتم اكتشافه في مسار مستقر لمرض القلب التاجي، ولكن في كثير من الأحيان يتم اكتشافه أثناء المعاوضة الحادة للدورة التاجية، على سبيل المثال، بعد التمرين أو أثناء نوبة الذبحة الصدرية. في 15% من الحالات، يتم سماع انقسام متناقض للنغمة الثانية لدى المرضى خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد ذلك. نوبة قلبية حادةعضلة القلب. وأخيرًا، يُسمع الانقسام المتناقض للنغمة الثانية لدى المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني وما يصاحبه من مرض الشريان التاجيقلوب مع علامات قصور القلب.

50. ما أهمية التقسيم المعزول للنغمة الثانية؟

ويشير مصطلح "الانقسام المعزول للنغمة الثانية" إلى نغمة ثانية واحدة أو انقسام بسيط في مكونيها لا تستشعره الأذن. قد تكون نغمة II واحدة نتيجة لأحد الأسباب التالية.

1. شيخوخة. يُسمع انقسام النغمة الثانية بشكل أسوأ فأسوأ مع تقدم العمر ويختفي تمامًا في الشيخوخة. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، لا يُسمع تقسيم النغمة الثانية في نصف الحالات.
2. الانقسام الضار أو المتناقض.لا يحدث الانقسام عند الاستنشاق، بل عند الزفير (انظر أعلاه).
3. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.بسبب زيادة مقاومة البطين الأيمن لإفراغه، فإنه غير قادر على التعامل مع زيادة العود الوريدي أثناء الشهيق. ونتيجة لذلك، لا يحدث إطالة في انقباض البطين الأيمن أثناء الشهيق، ولا يحدث انقسام للصوت الثاني أثناء الشهيق.
4. انتفاخ الرئة. زيادة التهوية والتضخم المفرطتضعف الرئتين P 2 أثناء الاستنشاق، القيام أ 2 العنصر المسموع الوحيد نظرًا لأن هذه الظاهرة أقل وضوحًا عند الزفير، غالبًا ما يُنظر إلى المرضى على أنهم يعانون من انقسام متناقض في النغمة الثانية، في حين أنهم في الواقع يعانون من انقسام متناقض كاذب، والذي يصبح واضحًا فقط عند الزفير.
5. أمراض الصمامات الهلالية.تؤدي الصلابة وانخفاض حركة الصمامات الهلالية إلى اختفاء إما A2 أو P2، مما يحول الصوت II إلى صوت غير منقسم.

نغمات إضافية

51. ما هي أصوات القلب الإضافية؟

النغمات التي تحدث بالإضافة إلى النغمات العادية (أي النغمات الأولى والثانية). يمكن أن تحدث في كل من الانقباض والانبساط. بناءً على موقعها أثناء الدورة القلبية، يتم تصنيف الأصوات الإضافية على أنها أصوات انقباضية (والتي يشار إليها عادةً بالنقرات الانقباضية المبكرة أو المتوسطة أو المتأخرة) والانبساطي (التي يشار إليها بالفرقعات أو النقرات).

في ملاحظة. يجب اعتبار جميع أصوات القلب الإضافية مرضية حتى يثبت العكس.

نغمات إضافية

	الانقباضي		الانبساطي
وقت الظهور	اسم	وقت الظهور	اسم
الانقباض المبكر	نغمة القذف (على الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي) نغمة الصمام الأبهري الاصطناعي	انبساطي أولي	النقرة الافتتاحية (التاجية أو ثلاثية الشرفات) النغمة الثالثة المبكرة، نغمة التامور، نقرة الورم
منتصف ونهاية الانقباض	النقر (التاجي أو ثلاثي الشرفات)	ميسودياستول الانبساط المتأخر	النغمة الثالثة نغمة الجمع (III + IV) النغمة الرابعة نغمة سائق اصطناعيإيقاع

52. هل ينبغي اعتبار النغمتين الثالثة والرابعة إضافيتين؟

بدلاً من ذلك، ينبغي اعتبار القمم الثالثة والرابعة أصواتًا طبيعية للقلب، وليست أصواتًا إضافية. ومع ذلك، فإنها غالبا ما تشير إلى علم الأمراض (نغمة IV دائما تقريبا، III في معظم الحالات). وبالتالي، فهي أكثر تشابهًا مع النغمات الإضافية من حيث أهميتها السريرية، وبالتالي يتم مناقشتها في هذا القسم.

وظيفة صمام القلبتم تقديمه في مقالاتنا في القسم الخاص بفسيولوجيا الانفجارات، حيث تم التأكيد على أن الأصوات التي تسمعها الأذن تنشأ عندما تغلق الصمامات. وعلى العكس من ذلك، عندما تفتح الصمامات، لا يتم سماع أي صوت. سنتناول في هذا المقال أولاً أسباب الأصوات أثناء نشاط القلب في الظروف الطبيعية والمرضية. ثم سنقدم شرحًا للتغيرات الديناميكية الدموية التي تنشأ بسبب خلل في عمل الصمامات أيضًا العيوب الخلقيةقلوب.

عند الاستماع سماعة الطبيب قلب صحي تُسمع عادةً أصوات يمكن وصفها بأنها "بوو، تومب، بوو، تومب". مزيج الأصوات "بوو" يميز الصوت الذي يحدث عندما تغلق الصمامات الأذينية البطينية في بداية الانقباض البطيني، وهو ما يسمى صوت القلب الأول. مزيج من الأصوات "الغبية" يميز الصوت الذي يحدث عندما تغلق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في نهاية انقباض البطينين (في بداية الانبساط) ، وهو ما يسمى صوت القلب الثاني.

أسباب أصوات القلب الأول والثاني. أكثر شرح بسيطحدوث أصوات القلب يكون كالآتي: "انهيار" الصمام، ويظهر اهتزاز أو ارتعاش للصمامات. ومع ذلك، فإن هذا التأثير ضئيل، لأنه يعمل الدم الموجود بين الصمامات في لحظة إغلاقها على تسهيل تفاعلها الميكانيكي ويمنع حدوث أصوات عالية. السبب الرئيسيوظهور الصوت هو اهتزاز الصمامات المشدودة بإحكام بعد انغلاقها مباشرة، وكذلك اهتزاز المناطق المجاورة لجدار القلب والأوعية الكبيرة الموجودة بالقرب من القلب.

لذا، تشكيل النغمة الأولىيمكن وصفها على النحو التالي: يؤدي انقباض البطينين في البداية إلى تدفق الدم مرة أخرى إلى الأذينين إلى الموقع ترتيب أ-بالصمامات (التاجي وثلاثي الشرفات). تنغلق الصمامات وتنحني نحو الأذينين حتى يوقف شد خيوط الوتر هذه الحركة. يعكس التوتر المرن لخيوط الأوتار وسدائل الصمام تدفق الدم ويوجهه مرة أخرى نحو البطينين. وهذا يخلق اهتزازًا في جدران البطينين، والصمامات المغلقة بإحكام، وكذلك اهتزازًا واضطرابًا مضطربًا في الدم. ينتقل الاهتزاز عبر الأنسجة المجاورة إلى جدار الصدر، حيث يمكن سماع هذه الاهتزازات كأول صوت للقلب بمساعدة سماعة الطبيب.

صوت القلب الثانييحدث نتيجة لإغلاق الصمامات الهلالية في نهاية الانقباض البطيني. عندما تغلق الصمامات الهلالية، تحت ضغط الدم، فإنها تنحني نحو البطينين وتمتد، ثم بسبب الارتداد المرن، تتحول بشكل حاد نحو الشرايين. يؤدي هذا إلى حركة مضطربة قصيرة المدى للدم بين جدار الشرايين والصمامات الهلالية، وبين الصمامات وجدار البطين. ثم ينتشر الاهتزاز الناتج على طول الوعاء الشرياني عبر الأنسجة المحيطة حتى جدار الصدر، حيث يمكن سماع صوت القلب الثاني.

ارتفاع ومدة أصوات القلب الأولى والثانية. مدة كل صوت قلب بالكاد تتجاوز 0.10 ثانية: مدة الأولى 0.14 ثانية، والثانية 0.11 ثانية. مدة النغمة الثانية أقصر، لأن تتمتع الصمامات الهلالية بتوتر مرن أكبر من صمامات A-B; يستمر اهتزازهم لفترة قصيرة من الزمن.

خصائص التردد(أو ارتفاع) أصوات القلب يظهر في الشكل. يشمل طيف الاهتزازات الصوتية الأصوات ذات التردد الأدنى، والتي بالكاد تتجاوز حد السمع - حوالي 40 اهتزازًا في الثانية (40 هرتز)، بالإضافة إلى الأصوات بتردد يصل إلى 500 هرتز. أظهر تسجيل أصوات القلب باستخدام معدات إلكترونية خاصة أن معظم الاهتزازات الصوتية لها تردد يقع تحت عتبة السمع: من 3-4 هرتز إلى 20 هرتز. ولهذا السبب، فإن معظم الاهتزازات الصوتية التي تشكل أصوات القلب لا تكون مسموعة بواسطة سماعة الطبيب، ولكن لا يمكن تسجيلها إلا على شكل مخطط صوتي للقلب.

صوت القلب الثانيتتكون عادة من اهتزازات صوتية ذات تردد أعلى من النغمة الأولى. وأسباب ذلك هي: (1) زيادة التوتر المرن للصمامات الهلالية مقارنة بالصمامات AB؛ (2) معامل مرونة أعلى لجدران الأوعية الدموية التي تشكل ذبذبات صوتية لصوت القلب الثاني، مقارنة بجدران البطينين التي تشكل ذبذبات صوتية لصوت القلب الأول. يستخدم الأطباء هذه الميزات للتمييز بين أصوات القلب الأولى والثانية عند التسمع.

قواعد التسمع:
1. يتم إجراؤه بعد الاستجواب والفحص والجس وقرع القلب.
2. يتم الاستماع إلى القلب (إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك) أثناء الوقوف والجلوس والاستلقاء على الجانب الأيسر، على الجانب الأيمن، على الجانب الأيسر نصف مقلوب (تقريبًا على البطن)، والوقوف بعد النشاط البدني.
3. لتجنب الأصوات المزعجة أثناء التنفس، يطلب من المريض أخذ نفس عميق - زفير، وحبس أنفاسه لفترة قصيرة.
4. يتم التسمع فقط بمساعدة سماعة الطبيب.
بروز الصمامات على سطح الصدر:
· الصمام التاجي – يقع عند نقطة التعلق بالضلع الثالث.
· الصمام الأبهري – خلف عظم القص، في منتصف المسافة بين مكان تعلق غضاريف الأضلاع الثلاثة.
· الصمام الرئوي – المساحة الوربية الثانية على الحافة اليسرى من عظم القص.
· الصمام ثلاثي الشرفات (الأذيني البطيني الأيمن، ثلاثي الشرفات) - في المنتصف المسافة بين مكان تثبيت الضلع الثالث على اليسار والضلع الخامس على اليمين.
تسلسل التسمع:
1. الصمام التاجي – الفضاء الوربي الخامس 1-1.5 سم وسطيًا من خط الترقوة الأيسر – قمة القلب (نبض القمة).
2. الصمام الأبهري – المساحة الوربية الثانية على الحافة اليمنى من عظم القص.
3. الصمام الرئوي - المساحة الوربية الثانية على الحافة اليسرى للقص.
4. الصمام ثلاثي الشرفات - عند قاعدة النتوء الخنجري، إلى اليمين قليلاً (نقطة اتصال الضلع الخامس بعظم القص على اليمين).
5. نقطة بوتكين-إرب - 3-4 مساحة وربية على الحافة اليسرى من القص (مكان تثبيت الضلع الرابع على القص) - هنا نستمع إلى الصمام الأبهري.
إذا كان في هذه النقاط من التسمع التغيرات المرضيةلا، فالتسمع يقتصر على هذا. إذا كانت هناك تغييرات، يتم توسيع الفحص.
مراحل القلب
1. يبدأ تقلص القلب بالانقباض الأذيني - في هذا الوقت يتم طرد الدم المتبقي من الأذين إلى البطينين (المكون الأذيني للصوت الأول).
2. الانقباض البطيني. يتكون من:
أ. - مرحلة الانكماش غير المتزامن - يتم تغطية ألياف العضلات الفردية بالإثارة، ولا يزيد الضغط داخل البطين.
ب. - مرحلة الانكماش متساوي القياس – كامل كتلة العضلاتعضلة القلب. يزداد الضغط في البطينين عندما يتجاوز الضغط في الأذينين - وتنغلق الصمامات الأذينية البطينية. (مكون الصمام 1 نغمة). يستمر الضغط في الارتفاع، خلال هذه الفترة لا تزال الصمامات الهلالية مغلقة (المكون العضلي للنغمة 1).
ج. - مرحلة القذف - يصبح الضغط في البطينين أعلى منه في الشريان الأورطي والجذع الرئوي، وتنفتح الصمامات الهلالية، ويندفع الدم إلى الأوعية (مكون الأوعية الدموية من النغمة الأولى).
3. الانبساط - تسترخي عضلات البطينين، وينخفض ​​الضغط فيها، ويندفع الدم من الشريان الأورطي والجذع الرئوي إلى البطينين، ويواجه الصمامات الهلالية في طريقه ويغلقها (مكون الصمام من النغمة الثانية).
- مرحلة الامتلاء السريع - يكون الضغط في البطينين أقل منه في الأذينين، وتنفتح الصمامات الأذينية البطينية، ويندفع الدم من الأذينين إلى البطينين بسبب اختلاف تدرجات الضغط.
- مرحلة الامتلاء البطيئة - مع تعادل الضغط في الأذينين والبطينين، يتباطأ تدفق الدم.
- الانقباض الأذيني - كل شيء يتكرر.

أصوات القلب
يتم سماع صوتين - نغمات مفصولة بتوقفات صامتة.
عند تسمع القلب عند القمة، نسمع صوتًا واحدًا - نغمة قصيرة وأقوى. ثم يكون التوقف الانقباضي قصيرًا. التالي - المجلد 2 - صوت أضعف وأقصر. و 2 وقفة، وهي في المتوسط ​​أطول مرتين من الأولى.
النغمة الأولى مقارنة بالنغمة الثانية:
· طويل؛
· انخفاض في لهجة.
· أفضل سماعاً في أعلى القلب، وأضعف في القاعدة.
· يتزامن مع الدافع القمي والنبض في الشريان السباتي.
· يحدث بعد توقف طويل؛
مكونات النغمة الأولى:
o مكون الصمام – تذبذبات منشورات الصمام الأذيني البطيني في مرحلة الانكماش متساوي القياس.
o المكون العضلي - يحدث خلال فترة الانكماش متساوي القياس وينتج عن توتر التذبذب جدران العضلاتالبطين خلال فترة الصمامات المغلقة.
o مكون الأوعية الدموية – يرتبط بتذبذب الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي، عندما يتم تمددهما بالدم في مرحلة طرد الدم من البطينين؛
o المكون الأذيني - الناتج عن اهتزاز جدران الأذينين أثناء انقباضاتها في نهاية الانبساط، ويبدأ الصوت الأول بهذا المكون؛
النغمة الثانية مكوناتها:
§ مكون الصمام - إغلاق منشورات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية الانبساط.
§ مكون الأوعية الدموية - تذبذب الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية الانبساط عندما تغلق الصمامات الهلالية.
خصائص النغمة الثانية:
1. أعلى وأهدأ وأقصر من النغمة الأولى؛
2. سماعه أفضل في أصل القلب.
3. تشكلت بعد توقف قصير.
4. لا يتزامن مع الدافع القمي ونبض الشرايين السباتية.
تنجم النغمة الثالثة عن اهتزازات جدران البطينين أثناء فترة امتلاءها السريع بالدم، وتحدث بعد 0.12-0.15 ثانية من النغمة الثانية، ويمكن اكتشافها عادةً عند الأطفال والشباب الذين يعانون من الوهن.
يظهر الصوت الرابع في نهاية الانبساط البطيني ويرتبط بامتلائه السريع أثناء الانقباض الأذيني عندما يتباطأ التوصيل الأذيني البطيني. هو دائما مرضي.
تغير في أصوات القلب
قد تختلف النغمات فيما يتعلق بما يلي:
· نقاط القوة
طابع الصوت
الترددات
إيقاع
تغيير السلطة
يمكن أن تزيد أو تنقص إحدى النغمتين أو كلتيهما.
غالبًا ما يكون تقوية أصوات القلب نتيجة لتغيرات غير قلبية:
1. صدر مرن رفيع.
2. تجعد الحافة الأمامية للرئتين (على سبيل المثال، مع الانخماص الانسدادي)؛
3. ارتشاح (ضغط) مناطق الرئتين المجاورة للقلب.
4. ارتفاع الحجاب الحاجز مع اقتراب القلب من جدار الصدر.
5. رنين أصوات القلب عند امتلاء المعدة بالغازات أو أثناء انتفاخ البطن مع وجود تجويف في الرئتين.
العوامل القلبية:
1. زيادة نشاط القلب أثناء النشاط البدني.
2. للحمى.
3. فقر الدم الشديد.
4. الإثارة العصبية.
5. للتسمم الدرقي.
6. هجوم عدم انتظام دقات القلب.
ضعف أصوات القلب
يطلق عليهم مكتوما، ومع ضعف واضح - الصم.
يحدث مع تلف عضلة القلب (على سبيل المثال، مع نوبة قلبية)، بشكل حاد قصور الأوعية الدموية(الإغماء، الانهيار، الصدمة).
عوامل خارجية:
1. جدار الصدر السميك.
2. استسقاء الصدر.
3. التهاب التامور المائي.
4. انتفاخ الرئة.
مع نقطة التشخيصالرؤية، والأهم هو إضعاف إحدى النغمات.
تقوية نغمة واحدة في قمة القلب
يحدث بسبب انخفاض امتلاء البطين الأيسر بالدم مع:
- تضييق فتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق التاجي).
- خارج الانقباض.
- الرجفان الأذيني (نغمة بندقية Strazhesko) ؛
إضعاف نغمة واحدة في القمة
1. مع أمراض الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات، وقصور الصمامات الأذينية البطينية، وإضعافها حتى غيابها الكامل ممكن.
2. في حالة قصور الصمام الأبهري، بسبب عدم وجود فترة من إغلاق الصمامات.
3. لالتهاب عضلة القلب الحاد.
زيادة النغمة الثانية على الشريان الأورطي
عادة، يتم سماع صوتين على الشريان الأورطي والجذع الرئوي بشكل متساوٍ. التعزيز في إحدى النقاط هو لهجة نغمتين.
لهجة 2 لهجة على الشريان الأورطي:
- مع زيادة ضغط الدم
- لتصلب الشرايين
ضعف نغمتين على الشريان الأورطي:
- في حالة قصور الصمام الأبهري
- عند انخفاض ضغط الدم
لهجة 2 لهجة على الشريان الرئوي:
- مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
- مع التصلب الأولي للشريان الرئوي.
- القناة الشريانية السالكة.
- عيوب القلب.
توهين نغمتين فوق الشريان الرئوي:
- فقط في حالة فشل البطين الأيمن.
جرس النغمات
يعتمد على الاختلاط بالنغمة الأساسية للنغمات. هناك نغمات أكثر نعومة وباهتة (في حالة التهاب عضلة القلب)، ونغمات أكثر وضوحًا وأعلى صوتًا (تضيق التاجي).
تردد النغمة
عادة 60-90 في الدقيقة. يتم حساب النغمات فقط بالنغمات الانقباضية. في حالة اضطراب الإيقاع، يتم حساب كل من معدل ضربات القلب وعدد موجات النبض. إذا كان عدد موجات النبض أقل من معدل ضربات القلب فهذا نقص في النبض.
إيقاع النغمات
التناوب الصحيح للنغمات والتوقفات داخل كل دورة قلبية، والتناوب الصحيح للدورات القلبية نفسها.
زيادة في عدد النغمات المسموعة
1. انقسام وتشعب أصوات القلب.
في بعض الظروف، الفسيولوجية والمرضية، لا يُنظر إلى النغمة كصوت واحد، بل كصوتين منفصلين. إذا كان التوقف بينهما بالكاد ملحوظا، فإنهم يتحدثون عن لهجة منقسمة. إذا كان الوقف واضحا، فهذا يعني الانقسام.
انقسام أو تشعب نغمة واحدة - يحدث عند الأشخاص الأصحاء، في ذروة الشهيق أو الزفير، خاصة بعد المجهود البدني. في الحالات المرضية، يحدث تشعب أكثر ثباتًا للنغمة الأولى بسبب الانقباض غير المتزامن لكلا البطينين مع ضعف أحد البطينين، أو مع حصار إحدى أرجل حزمة الهسهسة.
يتم سماع انقسام أو تشعب نغمتين عند قاعدة القلب، ويتم تفسيره من خلال الإغلاق غير المتزامن لصمامات الشريان الأبهري والشريان الرئوي. السبب: تغير في ملء البطين، تغير في الضغط في الشريان الأورطي والجذع الرئوي.
يحدث الانقسام المرضي لنغمتين بسبب:
- تأخر انغلاق الصمام الأبهري (تضيق الأبهر)؛
- تأخير انغلاق الصمام الرئوي مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (تضيق التاجي، مرض الانسداد الرئوي المزمن)؛
- تأخر تقلص أحد البطينين أثناء إحصار الحزيمة.
إيقاعات ثلاثية
"إيقاع السمان" (إيقاع التاجي المكون من ثلاثة أجزاء) - يتشكل مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، وتظهر نغمة إضافية، بنقرة على فتحة الصمام التاجي. يظهر أثناء الانبساط بعد 0.7-0.13 ثانية من الصوت الثاني، بسبب اهتزازات الشرفات المندمجة للصمام التاجي. ويشبه صوت المطرقة التي تسقط على السندان. ويسمع في قمة القلب.
1 نغمة عالية، 2 - بدون تغيير، 3.
"إيقاع العدو" - يشبه إيقاع الحصان الراكض. يتم سماع النغمة الثالثة الإضافية إما في بداية الانبساط بعد النغمة الثانية (إيقاع العدو البدائي الانبساطي) أو في نهاية الانبساط قبل الصوت الأول (إيقاع العدو قبل الانقباض) ، في منتصف الانبساط - إيقاع الانبساطي المتوسط.
العدو الانبساطي البدائي - لوحظ مع أضرار جسيمة في عضلة القلب (النوبات القلبية والتهاب عضلة القلب الحاد). يحدث ظهور النغمة الثالثة بسبب الاستقامة السريعة لعضلة البطين المترهلة أثناء مرحلة الامتلاء السريع. يحدث بعد 0.12-0.2 ثانية من النغمة الثانية وهي نغمة فسيولوجية ثالثة محسنة.
يحدث إيقاع العدو قبل الانقباض بسبب تقلص الأذينين بشكل أقوى وانخفاض نغمة البطين. يتم اكتشافه بشكل أفضل عندما يتباطأ التوصيل الأذيني البطيني. يمثل نغمة فسيولوجية محسنة 4.
يتم تلخيص إيقاع العدو الانبساطي - يتم تكثيف الصوتين الثالث والرابع، ويندمجان في منتصف الانبساط، وهذه ليست علامة إنذار مواتية.
يعد الركض الانقباضي - النغمة الإضافية عبارة عن صدى نغمة واحدة - من سمات هبوط الصمام التاجي.
جنين القلب
· مع زيادة حادة في معدل ضربات القلب (150 نبضة في الدقيقة)، فإن الوقفة الانبساطية تقترب من الوقفة الانقباضية؛
· لحن القلب يشبه صوت الآلة الجارية؛

منذ الطفولة المبكرة، يعرف الجميع تصرفات الطبيب عند فحص المريض، عندما يتم الاستماع إلى إيقاع القلب باستخدام منظار الصوت. يستمع الطبيب بعناية خاصة لأصوات القلب، خاصة خوفًا من حدوث مضاعفات بعد ذلك أمراض معديةوكذلك شكاوى من آلام في هذه المنطقة.

ما هو عليه

أصوات القلب هي موجات صوتيةتردد معين يحدث عندما تنقبض عضلات وصمامات القلب. يمكن سماع صوت واضح حتى عند وضع الأذن على عظمة القص. في حالة الاشتباه بوجود اضطرابات في ضربات القلب، يتم استخدام المنظار الصوتي لهذا الغرض ويتم الاستماع إليه في نقاط تقع بجوار صمامات القلب.

أثناء أداء وظائف القلب الطبيعية، تبلغ مدة الدورة في حالة الراحة حوالي 9/10 من الثانية، وتتكون من مرحلتين - مرحلة الانقباض (الانقباض) ومرحلة الراحة (الانبساط).

خلال مرحلة الاسترخاء، يتغير الضغط في الغرفة بشكل أقل منه في الأوعية. يتم حقن السوائل تحت ضغط طفيف أولاً في الأذينين ثم في البطينين. في اللحظة التي يمتلئ فيها الأخير بنسبة 75٪، ينقبض الأذينان ويدفعان الحجم المتبقي من السائل بالقوة إلى البطينين. في هذا الوقت يتحدثون عن الانقباض الأذيني. وفي الوقت نفسه، يزداد الضغط في البطينين، وتنغلق الصمامات وتنعزل مناطق الأذينين والبطينين.

يضغط الدم على عضلات البطينين فيتمددها مما يسبب انقباضا قويا. هذه اللحظة تسمى الانقباض البطيني. وبعد جزء من الثانية، يزداد الضغط كثيرًا بحيث تنفتح الصمامات ويتدفق الدم إلى داخلها سرير الأوعية الدموية، تحرير البطينين بالكامل، حيث تبدأ فترة من الاسترخاء. وفي الوقت نفسه، يكون الضغط في الشريان الأورطي مرتفعًا جدًا بحيث تغلق الصمامات ولا تطلق الدم.

مدة الانبساط أطول من الانقباض، لذلك يكون هناك وقت كافٍ لترتاح عضلة القلب.

إن المعينات السمعية البشرية حساسة للغاية وتلتقط الأصوات الأكثر دقة. تساعد هذه الخاصية الأطباء على تحديد مدى خطورة الاضطرابات في القلب من خلال درجة الصوت. تحدث الأصوات بسبب عمل عضلة القلب وحركات الصمامات وتدفق الدم. تبدو أصوات القلب عادةً متتابعة وإيقاعية.

هناك أربعة أصوات رئيسية للقلب:

1. يحدث عندما تنقبض العضلة.يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز عضلة القلب المتوترة والضوضاء الناتجة عن تشغيل الصمامات. ويسمع في منطقة قمة القلب، بالقرب من الفضاء الوربي الرابع الأيسر، ويحدث بشكل متزامن مع نبض الشريان السباتي.
2. يحدث على الفور تقريبًا بعد الأول. يتم إنشاؤه نتيجة لإغلاق اللوحات الصمامية. وهو أصم من الأول ويمكن سماعه من الجانبين في المراق الثاني. تكون فترة التوقف بعد الصوت الثاني أطول وتتزامن مع الانبساط.
3. نغمة اختيارية، وعادة ما يسمح بغيابها. يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز جدران البطينين في الوقت الذي يوجد فيه تدفق دم إضافي. لتحديد هذه النغمة تحتاج إلى خبرة استماع كافية وصمت مطلق. يمكنك سماعها جيدًا عند الأطفال والبالغين ذوي النحافة جدار الصدر. ش الناس السمينينفمن الصعب سماع ذلك.
4. صوت قلب اختياري آخر، ولا يعتبر غيابه مخالفة.يحدث عندما يمتلئ البطينان بالدم أثناء الانقباض الأذيني. يُسمع جيدًا عند الأشخاص ذوي البنية النحيفة والأطفال.

علم الأمراض

يمكن أن يكون سبب اضطرابات الأصوات التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب لأسباب مختلفة، مقسمة إلى قسمين رئيسيين:

• فسيولوجيةعندما ترتبط التغييرات بخصائص معينة لصحة المريض. على سبيل المثال، دهون الجسموفي منطقة الاستماع يتدهور الصوت فتتكتم أصوات القلب.
• مرضيةعندما تؤثر التغييرات على عناصر مختلفة من نظام القلب. على سبيل المثال، تؤدي زيادة كثافة صمامات الفتحة الأذينية البطينية إلى إضافة نقرة إلى النغمة الأولى ويصبح الصوت أعلى من المعتاد.

الأمراض الناشئة في العمل من نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تشخيصها في البداية عن طريق التسمع من قبل الطبيب أثناء فحص المريض. يتم استخدام طبيعة الأصوات للحكم على مخالفة معينة. بعد ذلك يجب على الطبيب تسجيل وصف لأصوات القلب في المخطط الخاص بالمريض.

تعتبر أصوات القلب التي فقدت وضوح إيقاعها مكتومة. عندما تضعف النغمات الباهتة في منطقة جميع نقاط التسمع، فإن ذلك يؤدي إلى افتراض الحالات المرضية التالية:

• تلف خطير في عضلة القلب - التهاب واسع النطاق في عضلة القلب، وانتشار النسيج الندبي الضام.
• الاضطرابات التي لا تتعلق بأمراض القلب، على سبيل المثال، انتفاخ الرئة، استرواح الصدر.
• نضحي.

إذا كانت نغمة واحدة فقط ضعيفة في أي مكان استماع، فإن العمليات المرضية المؤدية إلى ذلك تسمى بشكل أكثر دقة:

• النغمة الأولى بلا صوتوسمع في قمة القلب يدل على التهاب عضلة القلب وتصلبها وتدميرها الجزئي.
• نغمة ثانية باهتة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليمينيتحدث عن قصور الصمام الأبهري أو تضييق الفم الأبهري.
• نغمة ثانية باهتة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى قصور الصمام الرئوي.

هناك مثل هذه التغييرات في نغمة القلب التي يطلق عليها الخبراء أسماء فريدة. على سبيل المثال، "إيقاع السمان" - يتم استبدال نغمة التصفيق الأولى بالنغمة العادية الثانية، ثم يضاف صدى النغمة الأولى. أمراض خطيرةيتم التعبير عن عضلة القلب في "إيقاع العدو" المكون من ثلاثة أو أربعة أعضاء، أي أن الدم يملأ البطينين، ويمتد الجدران، واهتزازات الاهتزاز تخلق أصواتًا إضافية.

غالبًا ما يتم سماع تغييرات متزامنة في جميع النغمات في نقاط مختلفة عند الأطفال بسبب بنية صدرهم وموقع القلب القريب منه. يمكن ملاحظة الشيء نفسه عند بعض البالغين من النوع الوهني.

يمكن سماع الاضطرابات النموذجية:

• ارتفاع الصوت الأول في أعلى القلبيظهر عندما تكون فتحة الأذينة البطينية اليسرى ضيقة، وكذلك عندما؛
• نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية، مما يسبب رفرفة قوية في منشورات الصمام؛
• نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليمينيظهر في الشريان الأورطي.

انقطاعات في معدل ضربات القلبيشير الحالات المرضيةالأنظمة ككل. لا تنتقل جميع الإشارات الكهربائية بالتساوي عبر سمك عضلة القلب، وبالتالي فإن الفترات الفاصلة بين نبضات القلب تكون ذات فترات مختلفة. عندما يعمل الأذينان والبطينان بشكل غير منسق، يتم سماع "نغمة المدفع" - الانكماش المتزامن لغرف القلب الأربع.

في بعض الحالات، يُظهر تسمع القلب انفصالًا في النغمة، أي استبدال صوت طويل بزوج من الأصوات القصيرة. ويرجع ذلك إلى انتهاك تنسيق عضلات وصمامات القلب.

يحدث انفصال صوت القلب الأول للأسباب التالية:

• يحدث إغلاق الصمامات ثلاثية الشرفات والتاجي في فجوة مؤقتة.
• يحدث انقباض الأذينين والبطينين وقت مختلفويؤدي إلى تعطيل التوصيل الكهربائي لعضلة القلب.
• يحدث انفصال صوت القلب الثاني نتيجة لاختلاف زمن انغلاق وريقات الصمام.

تشير هذه الحالة إلى الأمراض التالية:

• زيادة مفرطة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• تكاثر أنسجة البطين الأيسر مع تضيق الصمام التاجي.

مع نقص التروية، تتغير النغمة اعتمادا على مرحلة المرض. يتم التعبير عن بداية المرض بشكل سيء في الاضطرابات الصوتية. في الفترات الفاصلة بين الهجمات، لم يلاحظ أي انحرافات عن القاعدة. ويصاحب النوبة إيقاع متكرر، مما يدل على تقدم المرض، وتغير أصوات القلب عند الأطفال والبالغين.

يلاحظ المتخصصون الطبيون أن التغيرات في أصوات القلب لا تشير دائمًا إلى ذلك اضطرابات القلب والأوعية الدموية. يحدث أن الأسباب هي عدد من أمراض أجهزة الأعضاء الأخرى. تشير النغمات المكتومة ووجود نغمات إضافية إلى أمراض مثل أمراض الغدد الصماءالخناق. غالبًا ما يتم التعبير عن الزيادة في درجة حرارة الجسم من خلال اضطراب في نبضات القلب.

يحاول الطبيب المختص دائمًا جمع التاريخ الطبي الكامل عند تشخيص المرض. بالإضافة إلى الاستماع إلى أصوات القلب، يقوم بمقابلة المريض ومراجعة مخططه بعناية، ويصف له فحوصات إضافية وفقًا للتشخيص المتوقع.