القواعد العامة للتحضير لتحليل البراز. يكون رد الفعل على الدم الخفي في البراز إيجابيا.أنواع اختبارات البراز للدم الخفي.

المرادفات:اختبار البنزيدين، البراز الدم الخفي.

عادة، يكون البراز عبارة عن كتلة ناعمة ومتجانسة، ملونة اللون البني. مع نزيف داخلي حاد الخصائص الخارجيةيتغير البراز بشكل كامل. على سبيل المثال، إذا كان الدم يأتي من الأمعاء السفلية (منطقة المستقيم والقولون)، فإن البراز سيحتوي على شوائب قرمزية وجلطات. إذا كانت الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي (المريء، المعدة، الأمعاء الدقيقة)، ثم يتحول البراز إلى اللون الأسود الكثيف (البراز القطراني).

مع النزيف الداخلي المخفي، قد لا يتغير لون البراز، ويكاد يكون من المستحيل اكتشاف شوائب الدم بصريًا. في هذه الحالة، يوصف اختبار البراز للدم الخفي.

يشير رد فعل الاختبار الإيجابي إلى الأمراض التي تثير انتهاكا لسلامة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، ونتيجة لذلك يتم إطلاق كمية صغيرة من الدم في تجويف الأمعاء أو المعدة. ومع ذلك، يمكن أن يظهر الدم في البراز أيضًا نزيف شديدمن اللثة والبلعوم الأنفي وأيضا نتيجة لذلك توسع الأوردةأوردة المريء، التهاب المريء التآكلي (تلف الغشاء المخاطي للمريء)، من بواسيرإلخ.

دواعي الإستعمال

• تشخيص الأمراض التي يصاحبها التهاب أو تلف أو تكاثر الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي:
  • قرحة؛
  • التهاب المعدة.
  • السل المعوي.
  • مرض كرون؛
  • التهاب القولون.
  • الاورام الحميدة، وما إلى ذلك؛
• تحديد شكل المرض (الحاد/المزمن)، والمرحلة والتشخيص؛
• تقييم ورصد فعالية العلاج.
• مراقبة حالة مرضى سرطان القولون (سرطان القولون والمستقيم).

في ملاحظة:تحليل الدم الخفي في البراز له قيمة تشخيصية عالية لتحديد المراحل الأوليةالعمليات الخبيثة في الأمعاء الغليظة، حيث تتميز هذه الفترة من المرض بوجود نزيف داخلي مخفي متعدد. يتيح الاكتشاف المبكر لعلم الأمراض وصف العلاج المناسب في الوقت المناسب.

• حاد أو الم خفيففي المعدة
• حرقان وحكة أثناء التغوط.
• اضطرابات الجهاز الهضمي المتكررة (الغثيان والقيء والإسهال والإمساك)؛
• حرقة المعدة المتكررة بانتظام (زيادة حموضة المعدة)؛
• الرغبة الكاذبة في التبرز؛
• تغيرات في مظهر وبنية ورائحة البراز.
• انخفاض الشهية وفقدان الوزن السريع.
• ارتفاع الحرارة على خلفية الأعراض المذكورة أعلاه.

تفسير النتائج

المعيار في اختبار البراز للدم الخفي هو غيابه، أي. نتيجة سلبية.

عوامل التأثير

• عدم الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف والتوصيات الطبية الأخرى؛
• سلائل القولون (نتيجة سلبية كاذبة في 20% من الحالات)؛
• سرطان القولون والمستقيم (نتيجة سلبية كاذبة في 20٪ من الحالات)؛
• نزيف داخلي حاد آخر (الأنف، اللثة، الدورة الشهرية، إلخ).

يُظهر اختبار الدم الخفي في البراز موثوقية عالية عند تكراره. لكن النتائج السلبية لا تستبعد وجود ورم أو تقرح أو تآكل لدى المريض. ولذلك فإن الإنتاج تشخيص دقيقيجب أن تأخذ في الاعتبار الدراسات الآلية والمخبرية الأخرى.

يتم تفسير التحليل من قبل طبيب الجهاز الهضمي، وأخصائي الأورام، والجراح، والمعالج، وطبيب الأطفال، والممارس العام.

التحضير للتحليل

قبل 3 أيام من الاختبار، يجب اتباع نظام غذائي خاص. من النظام الغذائي اليوميتتم إزالة جميع المنتجات التي تحتوي على كميات كبيرة من الباريوم والبروم واليود والحديد. هذا:

• اللحوم ومخلفاتها.
• الأسماك والمأكولات البحرية والأغذية المعلبة والكافيار.
• الخضروات والفواكه الخضراء والحمراء، أعشاب الحديقة؛
• الحنطة السوداء عصيدة.

يجب أيضًا إزالة الأطعمة الليفية والصلبة التي يمكن أن تلحق الضرر بالغشاء المخاطي من القائمة. تجويف الفموالمعدة:

• حلوى الكراميل؛
• منتجات المخابز الصلبة (المفرقعات، المجففات، الخ)؛
• البذور والمكسرات.
• الحبوب غير المكررة؛
• النخالة، الخ.

• عشية الإجراء، يمنع استخدام المسهلات، بما في ذلك التحاميل الشرجية، أو تطهير الأمعاء بحقنة شرجية.
• قبل يوم واحد - توقف عن تناوله الأدوية، مما يؤثر على حركية الأمعاء (بيلوكاربين، البلادونا، إلخ)، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الأسبرين، الإيبوبروفين، أورتوفين، ديكلوفيناك، إلخ).
• 3 أيام مقدما - التغيير فرشاة الأسنانإلى أخرى (بشعيرات ناعمة) حتى لا تتلف الغشاء المخاطي للفم ولا تسبب نزيفًا من اللثة.
• قبل أسبوع - توقف عن تناول اليود والبروم والبزموت والحديد وحمض الأسكوربيك.

مهم!عادة ما يتم وصف اختبار الدم الخفي في البراز قبل إجراء دراسات أخرى (الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، التصوير الفلوري، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، فحص المستقيم، وما إلى ذلك) أو بعد 2-3 أيام منها.

قواعد جمع المواد الحيوية

من أجل الحصول على نتائج موثوقة، فمن الضروري جمع المواد الحيوية بشكل صحيح.

• بعد التفريغ مثانةيتم الغسيل الصحي للأعضاء التناسلية الخارجية ومنطقة الشرج باستخدام صابون محايد (بدون عطور)؛
• بعد التغوط، يتم جمع البراز في وعاء خاص بغطاء. حجم المادة الحيوية المطلوبة للبحث هو 40 جرام. الشرط المطلوب- يجب أخذ عينات من مناطق مختلفة من البراز (3-4 نقاط)؛
• بعد التجميع، يتم إرسال الحاوية التي تحتوي على البراز إلى المختبر لفحصها. حتى الإرسال، يُسمح بتخزين المادة الحيوية في الثلاجة عند درجة حرارة 4-6 درجات مئوية، ولكن ليس أكثر من 8 ساعات.

يتذكر!لا يتم جمع البراز لاختبار الدم الخفي خلال 3-5 أيام بعد انتهاء الدورة الشهرية، وكذلك أثناء تفاقم البواسير.

اختبارات البراز الأخرى

يشير الدم في البراز إلى أمراض مختلفة الجهاز الهضمي. وأحيانا يكون مرئيا بالعين المجردة، وبعض الأمراض تتميز بالنزيف الخفي. لذلك، في بعض المؤشرات، يوصف اختبار البراز للدم الخفي. يسمح هذا الاختبار بالكشف المبكر عن الأمراض الخطيرة. بنسبة 50% رد فعل إيجابييشير إلى وجود ورم في الأمعاء. عليك أن تأخذ الاختبار بعد ذلك تدريب خاصوإلا، بغض النظر عن طريقة التحديد المختارة، فإن النتيجة ستكون غير موثوقة.

مؤشرات لفحص الدم الخفي في البراز

هناك عدد من أمراض الجهاز الهضمي يمكن أن تسبب النزيف.

النزيف الخفي من الجهاز الهضمي لا يسبب تغيرات كبيرة في تكوين الدم ولا يؤدي إلى فقر الدم. من الضروري إجراء فحص الدم الخفي في البراز التشخيص المبكرمثل هذه الأمراض:

• , حليمة الاثني عشر;
• إصابة الغشاء المخاطي في الأمعاء.
• ، التهاب الوريد الخثاري في الطحال، يرافقه.
• مرض روندو أوسلر.
• وإلخ.

في إلزامي اختبار فحصللكشف عن النزيف الخفي يوصف للمجموعات المعرضة للخطر أمراض الأورامأمعاء. يوصى بإجراء اختبار هيماكولت (اختبار سريع للكشف عن الدم الخفي في البراز) سنويًا للمرضى:

• أكثر من 50 عامًا (الجميع تمامًا)؛
• أكبر من 45 عامًا (إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون).

لإجراء الاختبار، تحتاج إلى الاستعداد، وإلا فبدلاً من المعلومات التشخيصية القيمة، ستحصل على نتيجة إيجابية أو سلبية كاذبة.

التحضير للدراسة

تم العثور على الدم المخفي في البراز ليس فقط في أمراض الجهاز الهضمي. قد يكون هذا نتيجة لنزيف في الأنف أو نزيف في اللثة (بسبب تنظيف الأسنان بالفرشاة بقوة). بالإضافة إلى ذلك، فإن الكواشف المستخدمة للكشف عن النزيف تتفاعل مع الهيماتين، ويمكن أن يدخل المعدة والأمعاء مع الطعام.

لتجنب الحصول على كاذبة نتيجة ايجابيةالاختبار، أنت بحاجة إلى:

1. قبل 3 أيام من الدراسة توقف عن تناول منتجات اللحوم والأسماك. يجب أيضًا استبعاد النباتات الخضراء من النظام الغذائي، فهي، مثل الدم، تحفز تفاعل أكسدة البنزيدين وراتنج الغاياك وتعطي تفاعلًا إيجابيًا.
2. قبل 3 أيام من التحليل، يجب استبعاد إمكانية حدوث نزيف بسيط من تجويف الفم والأنف. يجب تنظيف الأسنان بعناية فائقة. تجنب الأطعمة الصلبة جدًا (البسكويت)، لأنها يمكن أن تلحق الضرر بالغشاء المخاطي للفم. حتى نزيف بسيطسيعطي نتيجة إيجابية. إذا كان الأمر كذلك، فمن الأفضل إعادة جدولة الدراسة.
3. لا يُنصح النساء بإجراء الاختبار قبل الدورة الشهرية أو خلالها أو بعدها بثلاثة أيام.
4. تحليل الكشف عن الدم الخفي في البراز يسبق الأشعة السينية، فحوصات بالمنظار. بعد استخدام هذه طرق التشخيصهناك احتمال كبير للحصول على نتيجة إيجابية كاذبة.

في بعض الأحيان، لا يتم اكتشاف وجود دم خفي في البراز، حتى لو كان موجودًا. ويرجع ذلك إلى جمع المواد غير صحيحة. لتجنب الحصول على تحليل سلبي كاذب، من الضروري جمع المواد من أماكن مختلفة في البراز.

يتم إجراء اختبار فحص وجود نزيف مخفي 3 مرات (إذا كانت النتيجة سلبية في المرة الأولى). وهذا أمر ضروري، لأن النزيف لا يحدث دائما مع الأورام. وفي المراحل المبكرة قد تكون غائبة أو تظهر ثم تختفي.

تعتمد نتيجة التحليل على طريقة التحديد المختارة.

كيفية اكتشاف الدم الخفي في البراز

هناك عدة طرق للكشف عن الدم في البراز. تتضمن معظمها قدرة الهيموجلوبين على تكسير بيروكسيد الهيدروجين، مع تغيير لون المواد المؤكسدة بسهولة:

• البنزيدين.
• راتنج الغاياك؛
• الفينول فثالين.
• هرمي.

في الممارسة السريريةاللجوء إلى الطرق التالية لتحديد النزيف الخفي:

1. اختبار جريجرسن. يتم وضع طبقة رقيقة من البراز على شريحة زجاجية. أضف 2-3 قطرات من محلول البنزيدين وبيروكسيد الهيدروجين. تتم الإشارة إلى رد الفعل الإيجابي من خلال ظهور اللون الأزرق أو الأخضر. يتيح لك هذا التفاعل اكتشاف النزيف الخفي مع فقدان الدم لأكثر من 15 مل يوميا، ولكنه غالبا ما يعطي نتيجة إيجابية كاذبة (خاصة إذا لم يلتزم المريض بنظام غذائي خال من اللحوم).
2. اختبار ويبر. يتم وضع ورق الترشيح على الشريحة الزجاجية. ينتشر البراز فوقه بطبقة رقيقة. أضف 2-3 قطرات من الثلج حمض الاسيتيك، صبغة طازجة من راتنج الغاياك، بيروكسيد الهيدروجين. وفي وجود الدم يصبح اللون أخضر مزرق وأرجواني. يحدث رد الفعل الإيجابي فقط عندما يتجاوز فقدان الدم 30 مل في اليوم.
3. اختبارات صريحة. يتم استخدام الاختبارات الورقية القياسية. يتم وضع طبقة من البراز على شرائح مشربة براتنج الغاياك. أضف 2-3 قطرات من حمض الأسيتيك وبيروكسيد الهيدروجين. إذا تحول لون الورقة إلى اللون الأزرق، فإن رد الفعل إيجابي.
4. طريقة النظائر المشعة. تتم إضافة Cr51 إلى دم المريض المصاب بالهيبارين. وفي 30-60 دقيقة يخترق خلايا الدم الحمراء ويتحد مع الجلوبين. تظل خلايا الدم الحمراء الموسومة بالكروم المشع مشعة لمدة 24 ساعة بعد إعطاء التركيبة للمريض. ثم يتم الكشف عن وجود Cr51 في البراز. تتم الإشارة إلى النزيف الخفي من خلال درجة النشاط الإشعاعي للبراز. هذه الطريقة باهظة الثمن وتستغرق وقتًا طويلاً ولكنها الأكثر موثوقية.

كل هذه الطرق تكشف عن وجود نزيف خفي. هذا لا يكفي للتشخيص. من الضروري تحديد مكان وصول الدم إلى البراز بالضبط.

كيفية تحديد مكان النزيف في حالات النزيف الخفي

إذا تم الكشف عن وجود دم خفي في البراز، يتم فحص المريض بدقة لتحديد المصدر. نزيف الجهاز الهضمي.

لتبدأ، استبعاد النزيف من البلعوم الأنفي وتجويف الفم. من الضروري استشارة طبيب الأمراض الجلدية. سيساعد هذا في تحديد المتلازمات المميزة للأمراض الأخرى:

• غاردنر (ورم دهني، ورم عظمي، يشير إلى التهاب الأوعية الدموية)؛
• أوسلر-ريندو-ويبر (وجود توسع الشعريات)؛
• بيوتز-جيغرز (سمة)؛
• أعراض .

في حالة الاشتباه بحدوث نزيف من الجهاز الهضمي العلوي، يتم فحص محتويات عصير المعدة.

إذا كان هناك احتمال كبير لحدوث نزيف من الأمعاء فيوصف ما يلي:

• تنظير الشرج.

تأكد من فحص الغدد الليمفاوية، إذا كانت متضخمة، هناك احتمال كبير لوجود ورم خبيث.

رد الفعل السلبي للدم في البراز في وجود أعراض أخرى لا يشير إلى عدم وجود علم الأمراض. يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار شكاوى المريض ونتائج الدراسات الجسدية وغيرها.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

يسمح تحليل البراز للدم الخفي بالكشف المبكر عن الأشكال المبكرة للسرطان ووجود أمراض أخرى في الجهاز الهضمي. يمكنك القيام بذلك بنفسك باستخدام اختبارات ورقية خاصة. في حالة ظهور أعراض أمراض الجهاز الهضمي فمن الأفضل استشارة طبيب الجهاز الهضمي. حينما اضطرابات معوية- إلى طبيب المستقيم. وسوف يوصون بالطريقة المثلى لتحديد الدم الخفي في البراز، ويصفون الدراسات الأخرى اللازمة للتشخيص الدقيق. وبناء على النتائج سيتم وصف العلاج.

[02-001 ] اختبار الدم الخفي في البراز

330 فرك.

طلب

اختبار الدم الخفي في البراز هو اختبار للبراز يتم إجراؤه للكشف عن النزيف الخفي من البراز مختلف الإداراتالجهاز الهضمي. يسمح لك باكتشاف الهيموجلوبين المتغير حتى في الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف خلايا الدم الحمراء نفسها أثناء الفحص المجهري للبراز.

المرادفات الروسية

فحص البراز للدم الخفي.

المرادفاتإنجليزي

اختبار الدم الخفي، اختبار الدم الخفي في البراز.

طريقة البحث

اختبار جريجرسن (اختبار البنزيدين).

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟

كيف تستعد بشكل صحيح للبحث؟

• استبعاد اللحوم والأسماك والخضروات الخضراء والطماطم من النظام الغذائي لمدة 72 ساعة قبل الاختبار.
• تجنب تناول المسهلات، وإدخالها التحاميل الشرجيةوالزيوت، تحد من تناول الأدوية التي تؤثر على حركية الأمعاء (البلادونا، البيلوكاربين، إلخ) ولون البراز (الحديد، البزموت، كبريتات الباريوم) لمدة 72 ساعة قبل جمع البراز.
• يجب إجراء الدراسة قبل إجراء التنظير السيني والإجراءات التشخيصية الأخرى في الأمعاء والمعدة.

معلومات عامة عن الدراسة

يعد تحليل البراز للدم الخفي اختبارًا معمليًا مهمًا للغاية في تشخيص النزيف الخفي من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. مثل هذا النزيف هو واحد من الأعراض المبكرةسلسلة كاملة أمراض خطيرةالجهاز الهضمي، بما في ذلك الأورام. مع النزيف الخفي، حتى على المدى الطويل، من الصعب جدًا تحديد وجود الدم في البراز، بصريًا ومجهريًا، وغالبًا ما يكون مستحيلًا.

مع نزيف حاد من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، يتغير الدم كثيرا مظهرالبراز الذي يمكن في كثير من الأحيان تحديد وجوده بصريا. أما إذا كان النزيف من الأمعاء السفلية (القولون والمستقيم) فيكون الدم قرمزياً اللون، وربما على شكل جلطات أو شوائب. إذا كان مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي (الجزء الأمعاء الدقيقة، المريء، المعدة)، ثم يتحول البراز إلى اللون الأسود، "القطران" بسبب تفاعل الدم والإنزيمات الخاصة المنتجة في هذه الأجزاء من الجهاز الهضمي. كقاعدة عامة، إذا كانت هناك علامات مرئية لنزيف الجهاز الهضمي، فإن الوضع حاد ويتطلب تدابير الطوارئ (الرعاية في حالات الطوارئ). ومع ذلك، مع حدوث انتهاكات أقل وضوحًا لسلامة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، مع مشاركة عدد صغير من الأوعية الدموية في العملية، لا يتغير لون واتساق البراز، ولكن خلايا الدم الحمراء في البراز ستكون مرئية أثناء الفحص المجهري. فحص. إذا كانت خلايا الدم الحمراء غير مرئية بالمجهر، ولكن هناك اشتباه في وجود نزيف خفي، فيجب إجراء اختبار البراز للدم الخفي. هذه الدراسةيتم إجراؤه عن طريق قياس كمية الهيموجلوبين المتغيرة (وليس خلايا الدم الحمراء نفسها).

رد فعل البراز الإيجابي على الدم الخفي يعني أن الشخص يعاني من أمراض الجهاز الهضمي التي تسبب انتهاكًا لسلامة الغشاء المخاطي عندما يتم إطلاق كمية صغيرة من الدم في تجويف المعدة أو الأمعاء. يمكن أن يحدث هذا مع قرحة المعدة أو الاثني عشر، والقرحة غير المحددة، ومرض كرون، والأورام الحميدة، والإصابة بالديدان الطفيلية. وبما أن الأورام الأولية والانتقالية تسبب ضرراً للغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي حتى لو كانت صغيرة الحجم، فإن الدراسة تستخدم في المرحلة الأولى لتحديد أورام الجهاز الهضمي. تحديد الدم الخفي مهم بشكل خاص عند تشخيص سرطان القولون، لأنه مع الأورام في هذا الجزء من الأمعاء يبدأ النزيف الخفي في المراحل المبكرة.

يمكن أيضًا اكتشاف الدم في البراز أثناء نزيف الأنف ونزيف اللثة والبلعوم، لدى المرضى الذين يعانون من دوالي المريء والتهاب المريء التآكلي والبواسير وغيرها من الأمراض، لذلك يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند تقييم نتائج التحليل.

تكون موثوقية التحليل أعلى عند تكراره. نتائج الاختبار السلبية لا تستبعد التوفر المحتملمريض يعاني من آفات تآكلية تقرحية أو ورمية في الجهاز الهضمي. من المهم أن يتم تقييم النتائج بالتزامن مع الدراسات المخبرية والأدوات الأخرى، لأنها في حد ذاتها لا يمكن أن تكون المعيار الوحيد لإجراء التشخيص.

في بعض الأحيان تُسمى جميع اختبارات البراز للدم الخفي عن طريق الخطأ باختبار جريغرسن أو اختبار جريغرسن، وذلك بشكل خاطئ لأن اختبار جريغرسن (اختبار البنزيدين) هو الأكثر شيوعًا، ولكنه ليس الطريقة الوحيدة للكشف عن الدم الخفي في البراز والبول والقيء وما إلى ذلك.

ما هو البحث المستخدم ل؟

• لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي المصحوبة بانتهاك سلامة الغشاء المخاطي (قرحة المعدة والاثني عشر والأورام الأولية والمنتشرة في المريء والمعدة والأمعاء الغليظة والصغيرة وحليمة الاثني عشر والسل المعوي وغير النوعي) التهاب القولون التقرحي، الديدان الطفيلية).
• لتقييم درجة الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
• لتقييم مدى كفاية العلاج القرحة الهضميةالمعدة، جامعة كاليفورنيا، مرض كرون، السل المعوي.
• لتقييم شدة أمراض الجهاز الهضمي وإعطاء تشخيصه.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

• لعلاج آلام البطن وحرقة المعدة...
• مع البراز العجيني المتكرر، الحوافز الكاذبةلحركات الأمعاء، وفقدان الوزن، وفقدان الشهية، وارتفاع درجة حرارة الجسم.
• إذا تم الكشف عن أورام الجهاز الهضمي ( طرق مفيدة) لاستبعاد نزيف الجهاز الهضمي الخفي.
• إذا تم الكشف عن الديدان الطفيلية، لتقييم الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
• إذا تم تشخيص إصابة المريض سابقًا بقرحة في المعدة (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون، داء السلائل، السل المعوي).

ماذا تعني هذه النتائج؟

القيم المرجعية:سلبي.

أسباب النتيجة الإيجابية:

• سرطان قولوني مستقيمي،
• الأورام الأولية والمنتشرة في المريء والمعدة والأمعاء وحليمة الاثني عشر،
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ،
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي،
• السل المعوي،
• الديدان الطفيلية التي تصيب جدار الأمعاء ،
• توسع عروق المريء مع تليف الكبد والتهاب الوريد الخثاري في الوريد الطحال،
• مرض ريندو أوسلر
• التهاب المريء التآكلي،
• نزيف في الأنف,
• التهاب الفم وأمراض اللثة ،
• البواسير.

نتيجة سلبيةليست ذات أهمية تشخيصية.

أمراض الجهاز الهضمي. 1995 أبريل؛28(4):593-605. تقييم لاختبار البنزيدين للدم الخفي في البراز. ثورنتون جي إتش، إلينجورث دي جي.

اختبارات الدم الخفي في البراز. المؤلفون أوسترو دينار أردني. الطرق السريرية: التاريخ والفحوصات الفيزيائية والمخبرية. الطبعة الثالثة. بوسطن: بتروورثس؛ 199.6 الفصل 98.

يمكن أن يصبح نزيف الجهاز الهضمي مأساويًا للغاية إذا لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب. في حالة البراز الأحمر الواضح، ليس لدى الأطباء شك في وجود عمليات مرضية داخلية، لكن بعض الأمراض تكون بدون أعراض تقريبًا.

وفقط أصغر جزيئات الدم في البراز هي بمثابة علامة على وجود اضطراب في الجهاز الهضمي. يتطلب إجراء مثل هذه الدراسة الامتثال لعدد من القواعد لاستبعاد النتائج الخاطئة.

أنواع اختبارات الدم الخفي في البراز

يمكن تحديد الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي في كل من الأقسام العلوية والسفلية. إذا حدث نزيف في المعدة أو الاثنا عشري، ثم يصبح البراز أحمر داكناً، وفي الأمعاء الغليظة يصبح أحمر فاتحاً.

ولكن ليس كل اضطراب يسبب مثل هذا البراز. في كثير من الأحيان، تنزف القرح الصغيرة والالتهابات في بعض الأحيان فقط. هناك حالات معروفة لتطور الورم، والأعراض الوحيدة التي تتمثل في وجود خليط صغير من الهيموجلوبين في البراز.

الاختبارات المعملية تجعل من الممكن تحديد وجود الدم في الأمعاء. يتم إجراء التحليلات بطريقتين:

1. طريقة جريجرسن (اختبار البنزيدين).
2. الطريقة الكيميائية المناعية.

طريقة جريجرسنيُظهر وجود الهيموجلوبين حتى بتركيزات منخفضة جدًا. وهذه ميزة وعيوب في نفس الوقت للتحليل. في وجود البنزودين، يتأكسد حديد جزيء النقل بواسطة بيروكسيد الهيدروجين ويتحول إلى اللون الأزرق.

يحدث التفاعل مع الهيموجلوبين البشري والأجنبي (الموجود في منتجات اللحوم). ولذلك، لتوضيح النتائج، غالباً ما يلجأ الأطباء إلى الطريقة الثانية.

التحليل الكيميائي المناعيكالا أكثر دقة. يعتمد على التأثير المحدد للمستضدات على الأجسام المضادة المميزة لشخص معين. يتم استخدام الطريقة عادةً عندما أمراض معديةلكن هذا لا يؤثر على الغرض الأساسي من الدراسة وهو تحديد الدم في البراز.

وإذا كان من الممكن أيضًا تحديد نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسببت في التهاب الأمعاء، حدث التشخيصبل يمكن اعتباره مبالغًا فيه. عيب التحليل الكيميائي المناعي هو مدته: فقط بعد أسبوعين يقوم الأطباء بالتشخيص.

لا يتم وصف اختبارات الدم الخفي في البراز بدون سبب. عادة، يشكو المريض من آلام في البطن أو الشعور بالضيق. مؤشرات عامةلإجراء الاختبار كما يلي:

• دورية أو ألم مستمرفي المعدة
• الغثيان المنتظم أو القيء أو الإسهال أو حرقة المعدة.
• اضطراب الأمعاء المزمن.
• فقدان سريع لوزن الجسم دون سبب واضح.
• لتأكيد التشخيص (للقرحة والتهاب المعدة وما إلى ذلك).

الغرض الأساسي من التحليل هو اكتشاف الأضرار التي لحقت بجدران الأمعاء والمعدة. وإذا أصر الطبيب على دراسة تفصيلية للبراز فلا يجوز للمريض أن يرفض.

يتم إجراء الاختبار دون أي تدخلات داخلية، لذلك لن يضر. لكن حساسية عاليةتتطلب الكواشف إعدادًا خاصًا للمريض.

التحضير لفحص الدم الخفي في البراز

أي بحث فيه خطأ. لكن لكي تكون النتائج موثوقة يجب اتباع نظام غذائي قبل التحليل. بادئ ذي بدء، سيتعين عليك التخلي عن اللحوم والأسماك، لأنها تحتوي على الهيموجلوبين.

وتشمل قائمة القيود أيضًا الأطعمة التي تحتوي على الحديد وجميع الأطعمة ذات اللون الأحمر (الطماطم والبنجر وغيرها)، والتي تؤدي إلى تلوين البراز. الشخص السليم. النظام الغذائي هو النقطة الأساسية، لكن الأطباء يذكرون أيضًا متطلبات أخرى:

1. توقف عن تناول الأدوية قبل أسبوع من الاختبار.
2. حظر المسهلات (بما في ذلك الشعبية).
3. في اليوم السابق للاختبار، لا ينبغي عليك تنظيف أسنانك بالفرشاة (هناك خطر إتلاف اللثة وتشويه النتائج).
4. يتم إجراء التحليل في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد فحص الأشعة السينية.
5. يتم استبعاد الحقن الشرجية (يجب أن يكون التفريغ طبيعيًا).
6. يتم إجراء الاختبار للنساء في الأيام التي لا تكون فيها الدورة الشهرية.

كيف تأخذ البراز بشكل صحيح؟

ليس كل شخص قادر على الالتزام بمثل هذا الحظر مثل "لا يمكنك أن تأكل". يتطلب التحضير للتحليل الوفاء الإلزامي بهذه النقطة، وإلا فإن نتيجة الدراسة ستكون مشكوك فيها للغاية. لكن عملية جمع البراز نفسها مهمة أيضًا:

• من الضروري تحضير حاوية (تباع في الصيدلية).
• هناك حاجة إلى البراز دون أي سائل (الماء، البول، الخ). للقيام بذلك، يسمح بوضع قماش زيتي في المرحاض.
• بعد التفريغ، خذ 3 قطع من البراز مع ملعقة صغيرة.
• يجب تسليم العينات إلى المختبر خلال 3 ساعات.

كمية صغيرة من الدم لا تزال تدخل الأمعاء - 1-2 مل. وهذا أمر طبيعي فقط إذا كان هذا الحجم هو الحد اليومي.

لذلك، سيظهر التحليل دائمًا وجود دم في البراز، لكن هل يمكن اعتبار هذه الكمية الصغيرة علامة على وجود اضطراب؟ لا. العمليات الطبيعيةولم يقم أحد بإلغائه، والأطباء يأخذون في الاعتبار فقط مؤشرات أكبر.

نتائج كاذبة

للحصول على نتائج موثوقة من اختبار الدم الخفي في البراز، لا ينبغي تجاهل التحضير. وإذا تعاملت مع هذه العملية بلا مبالاة، فإن النتائج غالبا ما تكون كاذبة.

علاوة على ذلك، كل من السلبية الكاذبة والإيجابية الكاذبة. على سبيل المثال، يعرف الأطباء على وجه اليقين أن المريض مصاب بالسلائل في الأمعاء الغليظة، لكن التحليل لا يكشف الهيموجلوبين.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مثل هذه الأورام لا تنزف باستمرار، ولكن بشكل دوري فقط. ولكن سيكون من الحماقة إنكار وجود الأورام الحميدة، خاصة إذا تم اكتشافها باستخدام المنظار.

نتيجة إيجابية كاذبة - أمر شائع أيضًا. إذا أهمل المريض قواعد تحضير وجمع البراز، فمن الممكن أن تظهر الدراسة وجوده مستوى عالالهيموجلوبين في حالة عدم وجود نزيف داخلي. يتم إجراء التحليل عادة باستخدام طريقة جريغرسين، وهي طريقة حساسة للحديد على وجه التحديد.

من خلال تناول تفاحة واحدة فقط في اليوم السابق للتبرز، فإن الشخص ببساطة سوف يشوه النتائج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يدخل الدم إلى الأمعاء بسبب إصابة اللثة بفرشاة الأسنان.

وبالتالي، فإن عدم الامتثال للقواعد سيعطي الأطباء سببا لإجراء تنظير القولون، وجوهره هو إدخال مسبار من خلال فتحة الشرج. من الأفضل أن تخضع لهذا إجراء غير سارةليس بسبب إهمالك!

ماذا تعني النتيجة الإيجابية؟

ومع ذلك، قد يظهر التحليل وجود مستويات عالية من الهيموجلوبين في البراز. وفي هذه الحالة يوصف تنظير القولون لتوضيح التشخيص، لأن أسباب النزيف كثيرة:

• قرحة؛
• التهاب في أي أقسام.
• مرض كرون؛
• بواسير؛
• مرض الدرن؛
• شق معوي
• جيدة أو ورم خبيث(الاورام الحميدة، السرطان، الكيس، الخ).

في كثير من الأحيان يدخل الدم إلى الأمعاء من الفم أو الأنف. ومع ذلك، فإن تلف الأوعية الدموية في المناطق التي يسهل الوصول إليها من الجسم يمكن تحديده بسهولة من قبل الأطباء المناسبين (طبيب الأسنان وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة).

خاتمة

يعد اختبار الدم الخفي في البراز أداة تشخيصية مهمة. في بعض الأحيان تشير شوائب الهيموجلوبين فقط عملية مرضيةفي الأمعاء. وإذا تم تحديد الانتهاكات في الوقت المناسب، فلن يجعل العلاج ينتظر طويلا.

مع التحليلات العامةلقد واجه الجميع تقريبا البول والدم، بغض النظر عن العمر والمرض. ومن المعروف أيضًا الغرض منها وكيفية جمع المواد ومكان وضعها بعد ذلك. قد يثير البرنامج المساعد بدوره بعض الأسئلة، ولكن مع التوضيح بأن هذا "تحليل براز" عادي، يصبح كل شيء في مكانه الصحيح...

ماذا يعني ذلك؟ كيف يرتبط ذلك بمعدتي المريضة؟ ماذا لو وجدوها؟ لماذا هو مخفي؟ إذن لا يمكنك رؤيتها؟ ماذا لو كان مرئيا؟

مثل هذا الشلال من الأسئلة يمكن أن يدفع طبيبك إلى الجنون بسهولة. سيجيب بالطبع. أو ربما سيعيد جدولة الاستشارة حتى اليوم الذي يصبح فيه التحليل جاهزًا. ولكن، خلال هذا الوقت، بسبب نقص المعلومات، يمكنك تعيين العديد من التشخيصات لنفسك.

أليس من الأفضل إذن أن تتعرف على هذا المفهوم وتتعرف على أهم ما يتعلق به؟

هذا فحص مخبريمما يسمح لك بتشخيص النزيف الداخلي في الجهاز الهضمي العلوي.

وبما أن الأعضاء الهضمية قد تنزف بشكل مزمن ولكن ليس بشكل كبير، فإن هذا الاختبار سيساعد في تحديد جزيئات الدم المجهرية في حركات الأمعاء.

وينبغي التعامل مع البحث نفسه بطريقة أكثر من مسؤولة، حيث أن نتائجه تتأثر بشكل كبير بنقص الإعداد، أي استهلاك الأطعمة المحظورة في هذا الوقت. سوف تتطلب النتيجة الإيجابية الكاذبة إضافة أو الاختبارات المتكررة. وهذا يعني ضياع الوقت ومواصلة تطور المرض.

لذلك، إذا أصدر جراحك أو طبيب الأورام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي إحالة لهذا الاختبار، فلا تتردد تحت أي ظرف من الظروف.

المقايسة المناعية

يتضمن تحديد الهيموجلوبين في البراز باستخدام طريقة المناعية.هذه هي الطريقة الوحيدة لتشخيص جزيئات الدم التي لا يستطيع المجهر "رؤيتها". علاوة على ذلك، فهي لا تؤثر على لون البراز (يمكنها تغيير اتساقه قليلاً فقط). لكن تركيزها مهم جدًا: أكثر من 3 ملغ. لمدة سنة واحدة من البراز.

نظرًا لأن اختبارات البنزيدين والغاياك الأكثر شيوعًا، على الرغم من كونها مفيدة، إلا أنها تكون صحيحة فقط إذا تم اتباع خوارزمية صارمة، يتجه الأطباء بشكل متزايد إلى الاختبارات الكيميائية المناعية.

هذه الأخيرة حساسة بشكل خاص للهيموجلوبين البشري ولا تتطلب تحضيرًا خاصًا (وهذا يشمل النظام الغذائي). العيب الوحيد المهم هو "القيود" الخاصة بها: فهي تهدف إلى تحديد سرطان القولون.

لسوء الحظ، فإن أمراض الجهاز الهضمي العلوي ليست دائما قابلة للتشخيص بهذه الطريقة. لكن الأورام السرطانيةويحددون القسم "الخاص بهم" بدقة تصل إلى 98%.

معيار

الاختبارات المعملية لوجود الدم الخفي في الجماهير لا توصف فقط لأولئك الذين يعانون منها الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي، وأولئك الذين يبدون بصحة جيدة ظاهريًا ليس لديهم أي شكاوى، لكن الاختبارات السابقة أربكت طبيب الجهاز الهضمي.

من أجل "فك تشفير" نتائج التحليل الجاهزة، يجب أن تكون على الأقل على دراية بها قليلاً المعايير المقبولة عموما. يعد هذا مفيدًا لأولئك الذين تسبب لهم المؤشرات المرتفعة الذعر على الفور، وعلى الأقل للأشخاص المطلعين الذين يعرفون ما يمكن توقعه عند موعد الطبيب.

تعتمد نتائج الفحص على تفاعل صبغة الدم مع جزيئات الهيموجلوبين الكامن، والتي تقاس شدتها بـ “+”:

• "+" - رد فعل إيجابي ضعيف؛
• "++"، "+++" - رد فعل إيجابي؛
• "++++" - رد الفعل إيجابي للغاية.

إذا نظرت إلى الأرقام، فعادةً ما يكون هناك 1 ملغ لكل 1 غرام من البراز. الهيموجلوبين (أو 1 مل من الدم). الانحرافات المسموح بهايجب ألا يتجاوز 2-3 ملغ. الهيموجلوبين. وبخلاف ذلك، يجب إجراء الفحص مرة أخرى على الأقل.

ولا ينبغي التغاضي عن أن النزيف في الجهاز الهضمي العلوي لا يتم تشخيصه دائمًا في المرة الأولى، بل يلزم إجراء الاختبارات الأكثر حساسية لتحديده.

نتيجة ايجابية

على الرغم من محتوى المعلومات ودقتها، فإن النتيجة الإيجابية لمثل هذا التحليل لا تعني دائمًا وجود نزيف داخلي.

وأوضح هذا النزيف المرتبطالفم واللثة، ونزيف الأنف، والدوالي الجهاز الهضمي. و الشقوق الشرجيةوالبواسير وغيرها من الأمراض المشابهة.

إذا كنت لا تعاني من أي شيء مماثل، وأظهر أكثر من اختبار وجود دم خفي، فيجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب الأورام على الفور.

نتيجة إيجابية ضعيفة

من المرجح أن تتم الإشارة إلى هذه النتيجة في الاستنتاج كعلامة زائد واحدة.

لن يتم ملاحظة هذه النتيجة على الإطلاق، أو سيتم تعيينها أبحاث إضافية. كل هذا يتوقف على حالة المريض، وغياب أو وجود شكاوى حول الجهاز الهضمي و... نظامه الغذائي.

نعم، إذا لم يتم اتباع توصيات الطبيب بشأن النظام الغذائي عشية التحليل، أو لم يتم أخذ عوامل أخرى في الاعتبار (على سبيل المثال، نزيف اللثة)، فقد تكون نتيجة التحليل إيجابية بشكل ضعيف.

تحليل سلبي

قد تكون هذه النتيجة كاذبة. يحدث هذا في كثير من الأحيان، ولكن لا يزال يحدث.

إذا كان المريض ينزف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، فربما لم يصل الدم "من هناك" إلى هناك. تميل جزيئات الهيموجلوبين إلى التفكك أثناء "رحلتها" عبر الجسم، ولا تصل أبدًا إلى المستقيم. سيتم التشخيص النهائي بعد اختبارات إضافية.

هل العناصر الإضافية سلبية أيضًا؟ ثم يمكنك أن تهنئ: جهازك الهضمي بصحة جيدة.

نظام عذائي

جوهر النظام الغذائي هو رفض بعض الأطعمة التي يمكن أن تثيرها لمدة 3 أيام نتيجة كاذبةتحليل.

• لحمة؛
• سمكة؛
• الخضروات الطازجة؛
• البقوليات.
• مخلفاتها.
• فجل حار؛
• توت.

يُسمح بالعصيدة ومنتجات الألبان والمخابز والبيض والبطاطس.

تأكد من أخذ الملينات والأدوية الأخرى في الاعتبار والتوقف عنها مؤقتًا.