تصحيح مشهد طول النظر الشيخوخي باستخدام الشبكة. تصحيح الرؤية بالنظارة

مدرسة موسكو للبصريات الطبية

مشروع الدورة حول الموضوع:

"طول النظر الشيخوخي: التصحيح باستخدام عدسات النظارات التقدمية"

مقدمة

الفصل 1. التغيرات المرتبطة بالعمر في بصريات العين، طول النظر الشيخوخي

1 طول النظر الشيخوخي

2 أسباب وعلامات طول النظر الشيخوخي

3 تشخيص وعلاج طول النظر الشيخوخي

الفصل 2. التصحيح باستخدام عدسات النظارات التقدمية

1 هيكل العدسة التقدمية

2 اختيار عدسات النظارات

3 تقييم مقارن لفعالية الطرق الذاتية والموضوعية لاختيار الإضافة عند وصف النظارات التقدمية للأطفال

خاتمة

فهرس

مقدمة

من المعروف أن طول النظر الشيخوخي هو أحد أولى العلامات الفسيولوجية للشيخوخة. هذا هو السبب وراء تأجيل العديد من الشباب المسنين الحصول على أول زوج من النظارات حتى تصبح أذرعهم طويلة بما يكفي. ومع ذلك، فإن تطور الوسائط المتعددة (الأقراص المضغوطة، والإنترنت، واستخدام الهواتف المحمولة) يجعل من المستحيل تأجيل حل مشكلة تدهور الإدراك البصري للمستقبل. نحن جميعا نعيش في عالم شديد التنافسية، والجيل الأصغر سنا مستعد للقيام بالعمل الذي يقوم به الجيل الأكبر سنا الآن. 45 عامًا هو الوقت المناسب لتقييم النتائج الشخصية. في هذا العصر، يريد الجميع أن يبدو أصغر سنا وحل مشكلة الإقامة بأناقة عند ظهورها. هذا هو الوقت الذي تحتاج فيه إلى زيارة طبيب العيون والتحقق من رؤيتك والتأكد من أن كل شيء ضمن المعايير العمرية والاستماع بعناية لنصيحة الطبيب. ويجب على الطبيب من جانبه أن يثبت ذلك خيارات مختلفةحل مشكلة فقدان السكن المرتبط بالعمر. في الولايات المتحدة، هناك مصطلح محدد للأطباء: "واجب الإعلام". وفيما يتعلق بتصحيح النظارات، يجب على الطبيب إبلاغ المريض بذلك الخيارات الممكنةنقاط.

يمكن أن يكون:

نظارات تقدمية

نظارات ذات عدسات من النوع "المكتبي" بمدى رؤية يصل إلى 3-4 أمتار؛

ثنائية البؤرة.

نظارات القراءة العادية بمدى رؤية واضح يصل إلى 50 سم.

من الممكن أيضًا حل المشكلة باستخدام زوجين من النظارات، ولكن استخدام أنواع مختلفة من النظارات يؤدي إلى محدودية الإدراك البصري.

عيوب النظارات ثنائية البؤرة واضحة:

نقص سلامة الصورة.

ظهور تأثير إزاحة الصورة؛

عدم وجود صورة في المنطقة الوسطى عندما يقع الكائن على واجهة المنطقة؛

"القفز" من الإقامة عند تحويل النظرة؛

المظهر "الخرف" غير الجمالي للمريض الذي يرتدي مثل هذه النظارات.

وبالتالي، فإن الغرض من عملنا هو: النظر في طريقة تصحيح طول النظر الشيخوخي باستخدام عدسات النظارات التقدمية.

هناك طريقة فسيولوجية أكثر لتصحيح طول النظر الشيخوخي وهي التصحيح باستخدام النظارات التقدمية. مزايا هذا التصحيح واضحة:

منطقة واضحة في منطقة متوسطة المدى؛

الطبيعة الفسيولوجية للرؤية دون قفزة في التكيف؛

الحفاظ على العادات البصرية الموجودة؛

جماليات رائعة بدون ميزة "النافذة" التي تتميز بها النظارة ثنائية البؤرة.

بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للآخرين رؤية أي تغيرات ملحوظة في مظهر المريض الذي يرتدي مثل هذه النظارات، وبمساعدة النظارات التقدمية، بحجة تغيير الصورة، يمكنك إخفاء عمرك.

مع هذا التصحيح، يزداد احترام المريض لذاته وتزداد ثقته بنفسه.

الفصل 1. التغيرات المرتبطة بالعمر في بصريات العين، طول النظر الشيخوخي

بصريات العين هي قيمة غير مستقرة، والتغيرات في انكسار العين تستمر طوال الحياة. هناك تقسيم لحياة الإنسان إلى فترات انكسارية:

الرضيع (سنة واحدة من الحياة)؛

فترة الرضع (1-3 سنوات)؛

سن ما قبل المدرسة (3-7 سنوات)؛

سن المدرسة (7-18 سنة)؛

سن النشاط الأقصى (18-45 سنة)؛

عمر طول النظر الشيخوخي (45-60 سنة)؛

العمر غير المكتمل (أكثر من 60 عامًا)

عادة ما يعاني الطفل الخديج من قصر النظر، والذي يعتمد على بروز القطب الخلفي للصلبة داخل الرحم. عند الولادة، يختفي النتوء. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الخداج، تنكسر القرنية والعدسة بقوة أكبر.

تختلف عيون المولود الجديد بشكل ملحوظ عن عيون الشخص البالغ. وفقًا لـ A. I. Dashevsky، فإن عدسة الوليد تكون مستديرة تقريبًا، والقوة الانكسارية الإجمالية للعين مرتفعة - حوالي 80 ديوبتر. العين نفسها صغيرة - 17 ملم. يقع التركيز الرئيسي خلف شبكية العين ويوجد مد البصر بحوالي 2.5-4.0 ديوبتر (في ظروف الموسوعة). في الظروف الطبيعية بسبب زيادة النغمة التعصيب السمبتاويالعضلة الهدبية في حالة من التوتر المستمر. بسبب كل ما سبق، يوجد قصر النظر لدى 95٪ من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهرين عند فحصهم بدون شلل العضلة الهدبية. بالمناسبة، يطلق عليه "قصر النظر الغذائي". غالبية الأطفال حديثي الولادة (40-65٪) يتميزون باللابؤرية التي تصل إلى 1-2 ديوبتر وغالباً ما يكون لديهم تفاوت طفيف في الانكسار.

في السنة الأولى من الحياة، تزداد بصريات العيون مفرطة الحركة، وينخفض ​​عدد العيون التي تعاني من قصر النظر، وينخفض ​​الاستجماتيزم وتباين النظر.

ينمو الطفل، وتنمو مقلة العين، وتتسطح العدسة، وبعمر 3-4 سنوات، ينخفض ​​طول النظر، ويبلغ حوالي 2.0 ديوبتر. تجري عملية الانكسار السريري.

في عمر 6-7 سنوات - مد البصر بمقدار 1.0 ديوبتر. بحلول سن الثامنة، يظهر تركيز الأشعة المتوازية على شبكية العين - يتم إنشاء الانكسار المتقلب. قد يكون المحفز لنمو العين هو شبكية العين. ويبدو أنها تنمو في المقام الأول، وتنمو الصلبة وتمتد خلفها. البروفيسور م. جادل أفرباخ بأن “كل الانكسار المحوري هو وظيفة نمو الشبكية. هذه القدرة متأصلة في جنينها."

من الناحية المثالية، بحلول سن 8-10 سنوات، يتم تحديد البصريات التناسبية الطبيعية، EMMEtropia. يقع تركيز الأشعة المتوازية في بقية أماكن الإقامة على شبكية العين. من الواضح أن البصريات الضعيفة - مد البصر - هي نتيجة لتأخر نمو العين، وقصر النظر هو نتيجة لتمددها المرضي.

منذ الطفولة ولسنوات عديدة، تؤدي العيون وظيفتها الأكثر تعقيدًا - حيث توفر رؤية ممتازة عن بعد وتعمل بلا كلل على مسافات قريبة. تخيل مرة أخرى طول الإقامة - منطقة الرؤية الواضحة - مساحة ضخمة ترى عليها العين الطبيعية بشكل مثالي، بوضوح من أبعد إلى أقرب نقاط الرؤية الواضحة.

ولكن - للأسف - كل شيء يصل إلى نهايته، والرؤية القريبة ضعيفة. في مكان ما في سن الأربعين تقريبًا، لاحظ أحد الأشخاص الذين يتمتعون برؤية ممتازة للمسافة، أن الطباعة الصغيرة غير مريحة ويصعب عليه قراءتها، فهو يريد تحسين الضوء ونقل النص بعيدًا. وتبقى الرؤية عن بعد ممتازة.

1.1 طول النظر الشيخوخي

تشخيص طول النظر الشيخوخي عدسة الطفل

طول النظر الشيخوخي (رؤية الشيخوخة، مرض الذراع القصيرة) هو مرض يحدث بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ويرتبط بالتغيرات في التركيب الفيزيائي والكيميائي للعدسة (الجفاف، والتصلب، وفقدان مرونة الأنسجة، وما إلى ذلك). كل هذه العمليات تؤدي إلى تعطيل عملية الإقامة. العين عبارة عن نظام بصري متكامل ومعقد، بفضله يستطيع الشخص رؤية الأشياء بوضوح على مسافات مختلفة.

تبدأ عملية تكوين الصورة التي نراها عندما يمر الضوء عبر قرنية العين (عدسة قوية ذات قوة بصرية عالية). بعد ذلك، يمر الضوء عبر السائل الشفاف داخل العين في الغرفة الأمامية للعين، وينفجر في ثقب في القزحية، يعتمد قطره على كمية هذا الضوء. هذا الثقب هو تلميذ أعيننا.

تتيح لك عدسة العين، وهي العدسة الثانية في النظام البصري بعد القرنية، تركيز الصورة بدقة على شبكية العين (فهي تدركها رأسًا على عقب وتحول الإشعاع الكهرومغناطيسي للجزء المرئي من الطيف إلى نبضات عصبية). بعد ذلك، تصل النبضات العصبية على طول العصب البصري إلى المحلل البصري في الدماغ، حيث تتم المعالجة النهائية للصورة الناتجة. في سن مبكرة، تكون العدسة قادرة على تغيير انحناءها وقوتها البصرية. هذه العملية تسمى الإقامة. بمعنى آخر، هذه هي قدرة العين على تغيير البعد البؤري، بحيث يمكن للعين أن ترى جيدًا في نفس الوقت بعيدًا وقريبًا. مع التقدم في السن، وضعف الإقامة. وتسمى هذه العملية طول النظر الشيخوخي.

1.2 أسباب وعلامات طول النظر الشيخوخي

طول النظر الشيخوخي هو عملية طبيعيةعدسة الشيخوخة. مثل هذه التغييرات المرتبطة بالعمر لا تحدث على الفور، ولكن تدريجيا. ولكن هناك آراء أخرى حول المسببات من هذا المرض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه ليس كل الأشخاص الذين وصلوا إلى ما يسمى بعمر طول النظر الشيخوخي يعانون من فقدان البصر. وكذلك حقيقة أنه من الممكن منع هذا الانتهاك والقضاء عليه. أثبتت إحدى النظريات أنه عندما "تجهد" العيون لرؤية النص المطبوع، يتحول التركيز إلى الأمام. ولذلك لا يستطيع الإنسان رؤية الصورة بوضوح. بالإضافة إلى ذلك، يظهر الألم والانزعاج والتعب. إذا تمكنت من تخفيف "التوتر" لفترة طويلة، فيمكنك استعادة بصرك المفقود. تقول نظرية أخرى أنه لا يوجد مرض مثل طول النظر الشيخوخي، وهذه الحالة ناجمة عن أحد أشكال طول النظر - في حالة الجمع بين انخفاض الرؤية في المسافة والقريبة. وفي النظرية الثالثة يرتبط ضعف البصر بسوء التغذية ونقص فيتامينات المجموعة ب بشكل أساسي وفيتامين ج، ويتم العلاج في هذه الحالة بالحمية الغذائية و تمارين بسيطةللعيون.

علامات طول النظر الشيخوخي

عند العمل مع الأشياء الصغيرة، يصعب رؤيتها (على سبيل المثال، إدخال إبرة).

يقلل التباين عند قراءة نص صغير (تأخذ الحروف لونًا رماديًا).

هناك حاجة إلى ضوء أكثر سطوعًا ومباشرًا للقراءة.

ومع ذلك، فإن طول النظر الشيخوخي يظهر بشكل مختلف لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر وبعد النظر. عند الأشخاص الذين يعانون من طول النظر الخلقي، تتناقص الرؤية مع تقدم العمر، سواء القريب أو البعيد. وفي الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر (قصر النظر)، قد تمر عملية طول النظر الشيخوخي دون أن يلاحظها أحد. لذلك، مع قصر النظر الطفيف، حوالي -1D؛ -2D، يحدث تعويض عمليتين، وسيحتاج الشخص إلى شراء نظارات القراءة في وقت لاحق. مع درجة أعلى من قصر النظر، في حدود -3D، -5D، على الأرجح لن يحتاج الشخص إلى مثل هذه النظارات. يرتدي الأشخاص الذين يعانون من هذه الدرجة من قصر النظر نظارات للعمل عن بعد ويزيلون النظارات للعمل القريب.

3 تشخيص وعلاج طول النظر الشيخوخي. لا يختلف تشخيص طول النظر الشيخوخي عن تشخيص الأنواع الأخرى من الأخطاء الانكسارية (قوة الانكسار للنظام البصري للعين، معبرًا عنها بالوحدات التقليدية - الديوبتر)، على سبيل المثال، قصر النظر أو طول النظر.

لتشخيص انخفاض الرؤية القريبة، يمكنك إجراء اختبار في المنزل. ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة إذا كنت تستخدمها.

يجب أن تجلس على بعد 35 سم على الأقل من شاشة الكمبيوتر.

انظر إلى الصورة بكلتا العينين مفتوحتين.

اكتب الجانب الذي توجد به فجوة في الحلقات (الأيمن، اليسار، الأعلى، الأسفل)

إذا لم تتمكن من رؤية جميع الحلقات بشكل صحيح، كرر هذه التجربة في اليوم التالي.

إذا لم تر الحلقة مرة أخرى بشكل صحيح في اليوم الثاني، فمن المستحسن استشارة طبيب العيون.

علاج طول النظر الشيخوخي

لتصحيح ضعف البصر الناتج عن طول النظر الشيخوخي، يتم استخدام النظارات أو العدسات. إذا لم يكن لدى الشخص مشاكل في الرؤية من قبل، فستكون هناك حاجة إلى نظارات القراءة. إذا كنت قد استخدمت نظارات أو عدسات من قبل، فسوف تحتاج إلى تغييرها. من الملائم استخدام النظارات ثنائية البؤرة التي تتكون عدساتها من جزأين. الجزء العلوي مخصص للرؤية البعيدة، والجزء السفلي مخصص للرؤية القريبة. بالإضافة إلى ذلك، هناك نظارات ثلاثية البؤرة وعدسات لاصقة تقدمية توفر انتقالًا سلسًا بين الرؤية البعيدة والمتوسطة والقريبة. هناك خيار آخر وهو ما يسمى بالرؤية الأحادية (يتم ضبط عين واحدة على الرؤية القريبة والأخرى على الرؤية البعيدة). إذا كنت لا تريد أو لا تتاح لك الفرصة لارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة، فيمكنك حل مشكلة طول النظر الشيخوخي من خلال الجراحة. تشمل العلاجات الجراحية لطول النظر الشيخوخي الليزك (تقويس القرنية بمساعدة الليزر) وPRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي). تتضمن كلتا الطريقتين استخدام الليزر لتغيير شكل القرنية. وهذا يسمح بضبط عين واحدة للعمل القريب والعين الأخرى للعمل عن بعد. يجب التأكيد على أن الرؤية الأحادية يتم إنشاؤها بشكل مصطنع - يرى المريض جيدًا بعين واحدة سواء كانت قريبة أو بعيدة. وما زلت بحاجة إلى أن تكون قادرًا على التعود على مثل هذه الرؤية. العلاج الجراحي الآخر لطول النظر الشيخوخي هو إزالة عدسة المريض وزرع عدسة صناعية. ومع ذلك، فإن العدسة المزروعة تفرض قيودًا خطيرة على نمط حياة المريض.

الفصل 2. التصحيح باستخدام عدسات النظارات التقدمية

.1 هيكل العدسة التقدمية

العدسات التقدمية هي الطريقة الأكثر حداثة والأكثر ملاءمة لتصحيح طول النظر الشيخوخي باستخدام النظارات. طول النظر الشيخوخي هو تغير مرتبط بالعمر في الأداء الطبيعي للنظام البصري للعين بسبب حقيقة أنه بعد 40-45 سنة عدسة العين و عضلات العين، المسؤولة عن تغيير شكل العدسة، تفقد مرونتها ولم تعد قادرة على توفير حجم الإقامة اللازم للتركيز من مسافة قريبة. يحدث طول النظر الشيخوخي عندما يصبح من الصعب قراءة المواد المطبوعة عن قرب، ولكي تتمكن من تمييز الحروف، يتعين عليك نقل النص بعيدًا عن عينيك (على مسافة ذراع). في حالة طول النظر الشيخوخي يمكن استخدام الأنواع التالية من النظارات لتصحيح الرؤية: - نظارات القراءة - النظارات ثنائية البؤرة - النظارات ثلاثية البؤرة - النظارات التقدمية.

تحتوي نظارات القراءة على عدسات أحادية الرؤية توفر حدة البصر اللازمة للقراءة (على مسافة 30-40 سم. وبمرور الوقت، سيحتاج الشخص إلى نظارات إضافية للرؤية على مسافات أكبر. النظارات ثنائية البؤرة، على عكس النظارة التقليدية ذات الرؤية الواحدة) العدسات (التي تستخدم لتصحيح قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم) منطقتان بصريتان. في الجزء العلوي من عدسة النظارة هناك منطقة تستخدم للرؤية البعيدة. وللرؤية القريبة، عندما يتجه اتجاه الرؤية إلى الأرض، تكون المنطقة السفلية يتم استخدام المنطقة الضوئية (ما يسمى بالقطاع)، والتي تكون قوتها الضوئية أعلى من مناطق مسافة الطاقة بقيمة موجبة، وهو ما يسمى بالإضافة والذي يهدف إلى تعويض النقص المرتبط بالعمر في حجم الإقامة يزداد مقدار الإضافة المطلوبة للقراءة تدريجيًا مع تقدم العمر (من 0.5 عمق - 0.75 عمق إلى 3.0 عمق) ويتم الفصل بين مناطق الرؤية البعيدة والرؤية القريبة في العدسات ثنائية البؤرة بخط مرئي، وهو ميزة مميزةعدسات النظارات ثنائية البؤرة. يمكن أن تحل العدسات ثنائية البؤرة محل زوجين من النظارات إذا كان الشخص يرتدي النظارات بالفعل قبل بداية طول النظر الشيخوخي. تحتوي النظارات ثلاثية البؤرة على عدسات ذات 3 مناطق بصرية: للرؤية البعيدة (العلوية)، للرؤية القريبة (السفلية)، وللرؤية على مسافات متوسطة (المنطقة المتوسطة الواقعة بين المناطق البصرية العلوية والسفلية للعدسة). يتم فصل جميع المناطق بحدود مرئية. يتم استخدام العدسات ثلاثية البؤرة من قبل المرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي والذين كانوا يرتدون النظارات سابقًا، ولا تكفي العدسات ثنائية البؤرة للرؤية على مسافات متوسطة. تستخدم النظارات التقدمية عدسات النظارات التقدمية الخاصة، والتي تزداد قوتها البصرية تدريجيًا من أعلى إلى أسفل بمقدار الإضافة. لذلك، لكل مسافة، يمكنك تحديد منطقة معينة من عدسة النظارة التي يمكنك من خلالها الرؤية بوضوح. لا تختلف عدسات النظارات التقدمية في مظهرها عن عدسات النظارات التقليدية أحادية الرؤية. النظارات التقدمية هي الطريقة غير الجراحية الأكثر تقدمًا لتصحيح طول النظر الشيخوخي اليوم، والتي تتمتع بعدد من المزايا مقارنة بالأنواع الثلاثة الأخرى من النظارات المدرجة.

هيكل عدسات النظارات التقدمية عدسات النظارات التقدمية عبارة عن جهاز بصري معقد يستخدم في تصنيعه أحدث الإنجازات العلمية والتكنولوجية. توجد في الجزء العلوي من عدسة النظارة التقدمية منطقة رؤية عن بعد، يكون مركزها مقابل حدقة العين عند النظر إلى الأمام بشكل مستقيم مع الوضع الطبيعي للجسم والرأس. لذلك، فإن الشخص الذي يرتدي عدسات النظارات التقدمية، عند النظر إلى المسافة، يستخدم النظارات التقدمية كالمعتاد. للقراءة أو أداء أعمال أخرى قريبة، توجد منطقة خاصة أسفل عدسة النظارة التقدمية، قوتها البصرية أكبر من قوة المنطقة العلوية للمسافة بمقدار يسمى الإضافة (من +0.75 D إلى + 3.00 د). سيوفر هذا الملحق للمريض الذي يعاني من طول النظر الشيخوخي رؤية قريبة جيدة عند النظر من خلال هذه المنطقة. وبالتالي، عند القراءة أو القيام بعمل آخر من مسافة قريبة، من الضروري استخدام الجزء السفلي من العدسة التقدمية، الأمر الذي يتطلب تحرك النظرة إلى الأسفل. مع العلم أن وضعية العينين والجسم عند القراءة بالنظارات التقدمية لا تسبب أي إزعاج لمستخدمي هذه النظارات. ترتبط منطقة الرؤية البعيدة (العلوية) والرؤية القريبة (السفلية) بما يسمى بممر التقدم، حيث تتغير القوة البصرية لعدسة النظارات بسلاسة من الحد الأدنى للقيمة في الأعلى إلى الحد الأقصى في الأسفل. يستخدم ممر التقدم للرؤية على مسافات متوسطة: بين مسافة القراءة (30-40 سم) و5-6 م (وهو ما يتوافق عمليا مع الرؤية عن بعد). يتراوح طول ممر التقدم، اعتمادًا على تصميم العدسات، من 10 إلى 20 ملم. يُطلق على ممر التقدم اسم "الممر" لأنه لا يمكن الحصول على رؤية واضحة على مسافات متوسطة إلا من خلال النظر عبر منطقة ضيقة إلى حد ما (بعرض بضعة ملليمترات فقط) تربط المناطق البصرية العلوية والسفلية. يقتصر ممر التقدم بشكل جانبي على مناطق غير مناسبة للرؤية بسبب التشوهات البصرية الكبيرة. لسوء الحظ، من المستحيل من حيث المبدأ توسيع ممر التقدم بشكل كبير والقضاء تماما على التشوهات غير المرغوب فيها. ومع ذلك، تظهر الممارسة أن الغالبية العظمى من مستخدمي عدسات النظارات التقدمية الحديثة يستخدمونها بشكل مثالي للرؤية على جميع المسافات، بما في ذلك المسافات المتوسطة. في الوقت نفسه، يجب على المستخدمين المبتدئين أن يتذكروا ببساطة، عند النظر من الجانب، أن يديروا رؤوسهم دائمًا نحو كائن المراقبة (بحيث يمر خط الرؤية عبر ممر التقدم)، وعدم النظر إليه من خلال المناطق الطرفية. من العدسات التقدمية. لاحظ أن هذه العادة يتم اكتسابها بسهولة أثناء ارتداء النظارات التقدمية، وسرعان ما تصبح جميع الحركات تلقائية. على الرغم من تصميمها المعقد، فإن عدسات النظارات التقدمية سهلة الاستخدام وتوفر رؤية عالية الجودة على جميع المسافات. إن ارتداء عدسات النظارات التقدمية لا يختلف عمليا عن النظارات العادية لتصحيح قصر النظر أو طول النظر. حالات عدم تحمل النظارات التقدمية الحديثة نادرة للغاية ويتم تفسيرها دائمًا تقريبًا عن طريق الأخطاء التي يرتكبها موظفو صالون البصريات أو الطبيب الذي كتب الوصفة الطبية للنظارات التقدمية.

الأنواع الرئيسية لعدسات النظارات التقدمية. هناك العديد من الأنواع المختلفة من عدسات النظارات التقدمية المتاحة اليوم. وهي تختلف في الغرض والتصميم ودرجة مراعاة المعلمات الفردية للمريض وإطار النظارات الذي اختاره وتكنولوجيا التصنيع. وفقًا للغرض المقصود منها، تكون عدسات النظارات التقدمية إما عالمية أو خاصة. توفر عدسات النظارات التقدمية العالمية جودة عاليةالرؤية على جميع المسافات. تم تصميم عدسات النظارات التقدمية الخاصة للرؤية على مسافة معينة أو أثناء أنواع معينة من الأنشطة. من الأمثلة النموذجية على عدسات النظارات المتخصصة عدسات النظارات المكتبية والكمبيوتر. تم تصميم هذه العدسات للعمل في المكتب (حيث لا تتجاوز المسافة 3-5 م) أو على الكمبيوتر (مسافات العمل من 30-40 سم إلى 70 سم). وبما أن عدسات النظارات هذه لا تتطلب منطقة رؤية عن بعد، فمن الممكن توسيع ممر التقدم بشكل كبير، والذي يستخدم بشكل أساسي للرؤية على هذه المسافات. تنتج العديد من شركات التصنيع عدسات نظارات خاصة للرياضة (مثل الغولف أو الرماية). استنادًا إلى تعقيد حساب تصميم عدسة النظارات وعملية التصنيع، يمكن تقسيم عدسات النظارات التقدمية إلى عدسات تقليدية ومُحسّنة ومخصصة. تصنع عدسات النظارات التقليدية من عدسات نصف جاهزة لها سطح تقدمي جاهز (أمامي)، ويتم الحصول على معلمات الانكسار اللازمة لتصحيح الرؤية (المعلمات المحددة في الوصفة الطبية لعدسات النظارات) من خلال إعطاء معاملات الانكسار الكروية الأسطوانية المطلوبة الشكل على السطح الخلفي للعدسة. علاوة على ذلك، بالنسبة لتصنيع عدسات النظارات، يتم استخدام مجموعة محدودة من العدسات شبه المصنعة ذات السطح التدريجي الذي تم تشكيله بالفعل. ويعني هذا القيد أن جودة الرؤية في مثل هذه العدسات التقدمية ستكون دون المستوى الأمثل. ومع ذلك، نظرًا للتكلفة المنخفضة نسبيًا لهذه العدسات وجودة الرؤية العالية إلى حد ما، فإن عدسات النظارات هذه منتشرة على نطاق واسع في العالم. يوجد حاليًا عدسات نظارات تقدمية أكثر حداثة في السوق (محسنة وفردية)، حيث يتم استخدام تقنيات خاصة عالية الدقة للحصول على أسطح ذات شكل حر، مما يجعل من الممكن تنفيذ التصميمات (هياكل أسطح عدسات النظارات ) من أي تعقيد تقريبا. وتعتمد هذه التقنيات على استخدام قواطع ألماسية عالية الدقة، يتم التحكم في حركتها عن طريق الكمبيوتر، لتعطي أسطح عدسة النظارة الشكل المطلوب.

تستخدم عدسات النظارات التقدمية المحسنة تصميمات أكثر تعقيدًا من عدسات النظارات التقدمية التقليدية. على سبيل المثال، قد تأخذ حسابات التصميم في الاعتبار معلمات الوصفة الطبية، أو يمكن استخدام سطح ثانٍ (غير تقدمي) للتعويض عن التشوه البصري الناجم عن السطح التدريجي لعدسة النظارات (تستخدم بعض الشركات تحليل واجهة الموجة)؛ في بعض عدسات النظارة، لا يتم تنفيذ التصميم التقدمي (تغيير القوة البصرية لعدسة النظارة من أعلى إلى أسفل) على الجزء الأمامي، بل على الجزء الخلفي (السطح الداخلي لعدسة النظارة) أو حتى يتم توزيعه بين سطحي العدسة. عدسة النظارات. لتصنيعها، يمكن استخدام تقنية FreeForm الحديثة عالية الدقة، مما يجعل من الممكن الحصول على أسطح ذات شكل "حر". تختلف عدسات النظارات التقدمية الفردية عن العدسات المحسنة حيث يتم حساب تصميماتها مع الأخذ في الاعتبار المعلمات البصرية الفردية للمريض (على سبيل المثال، المسافة من حدقة العين إلى السطح الخلفي لعدسة النظارات، وخصائص الحركات البصرية للرأس والعينين، وما إلى ذلك) وإطار النظارات الذي اختاره (على سبيل المثال، زاوية الانحناء لمستوى الإطار). يتم تصنيع عدسات النظارات المخصصة باستخدام تقنية FreeForm، ولشرح مزاياها الرئيسية مقارنة بعدسات النظارات الأخرى، يتم استخدام مقارنة بدلة مصنوعة حسب الطلب في محل خياطة ومن متجر ملابس جاهزة. حاليًا، تمثل عدسات النظارات التقدمية الفردية النوع الأكثر تقدمًا من عدسات النظارات التقدمية، مما يوفر أعلى جودة للرؤية. ومع ذلك، فإن مزاياها واضحة بشكل خاص في الحالات التي تختلف فيها المعلمات الفردية للمريض أو إطار النظارات الذي اختاره بشكل كبير عن متوسط ​​القيم الإحصائية المدرجة في حساب التصميم البصري لعدسات النظارات. وفي حالات أخرى (أي بالنسبة لمعظم المرضى)، ستوفر عدسات النظارات التقدمية الحديثة المصنوعة باستخدام تقنية FreeForm رؤية عالية الجودة على جميع المسافات.

2.2 الاختيار مع عدسات النظارات

من أجل تقديم الوسائل المثلى لتصحيح الرؤية للمريض، من الضروري أن نفهم بوضوح لماذا يحتاج هذا الشخص إلى النظارات وتحت أي ظروف سيتم استخدامها. عند النظر في معلمات جهاز التصحيح المستقبلي وتحليل طبيعة المهام البصرية، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لوجود طول النظر الشيخوخي. بالطبع، لا يمكننا أن نتخيل بتفصيل كبير البيئة البصرية التي سيرتدي فيها المريض النظارات، لذا فإن أفضل نهج هو أن نكون منفتحين وأن نتعلم قدر الإمكان عن هذه البيئة من خلال المحادثة. ثم يجب أن تكون المعلومات الواردة مرتبطة بالعدسات التي تقدمها حاليًا شركات التصنيع، مع توصيات الأخيرة بشأن الاختيار والاستخدام، وكذلك مع المعلمات المتوفرة من الموردين.

يجب تحليل أي مهمة بصرية وفقًا لعدد من الخصائص:

آثار التكيف.

وقت رد الفعل.

رمش.

موضع الكائن في مجال الرؤية.

خط البصر.

مسافة العمل.

حجم الكائنات المعنية.

مقابلة.

ديناميات.

التعقيم.

خطر العين والحماية.

تعليم.

اعتمادًا على أهميتها، يجب أن تحظى إحدى الخصائص أو تلك ضمن مهمة مرئية محددة بالأولوية في التوصيات الخاصة باختيار أداة التصحيح. في هذا الجزء من العمل، سنلقي نظرة على الاحتياجات البصرية للشيخوخة "المبتدئة"، ولا سيما خصائص مثل الوميض، وموضع الجسم في مجال الرؤية، ومسافة العمل، وأحجام الكائنات والمجالات البصرية.

رمش

تختلف العتبة الأساسية لإدراك الوميض اعتمادًا على تردد تعديل مصدر الضوء، وكذلك على السطوع - كلما ارتفعت هذه العتبة. إذا كان لمصادر الضوء المتعددة في الغرفة تردد وميض أقل من هذا الحد الأساسي، فقد يعاني العامل من عدم الراحة البصرية. غالبًا ما تستخدم مصابيح الفلورسنت كمصدر الإضاءة الرئيسي. يمكن أن يكون للمصابيح ذات الصابورة الكهرومغناطيسية تردد وميض يتراوح بين 100-120 هرتز وتسبب شكاوى وهنية وصداعًا: المصابيح ذات الصابورة الإلكترونية لا تسبب مثل هذه الأعراض. في بعض المرضى قد تكون عتبة خط الأساس أقل. بالإضافة إلى ذلك، قد ينخفض ​​مع التعب البصري. نظرًا لأن وقت استدعاء العصي أبطأ من زمن استدعاء المخاريط، فقد يتم الشعور بالوميض في المناطق الطرفية من المجال البصري؛ وهذا ما يفسر حقيقة أنه عندما تنظر إلى أحد طرفي مصباح الفلورسنت الطويل برؤيتك المحيطية، يمكنك أن تشعر بالوميض في الطرف الآخر.

مصدر آخر للضوء الوامض هو شاشة الكمبيوتر. كقاعدة عامة، يمكن أن يحدث الانزعاج بسبب النماذج القديمة من أجهزة المراقبة، على سبيل المثال مع أنبوب أشعة الكاثود، حيث يكون تردد الوميض أقل من عتبة خط الأساس للمريض. تحتوي شاشات LCD الحديثة في الغالب على تردد مسح يبلغ 200 هرتز، وبالتالي لا تؤدي إلى إزعاج بصري.

إذا لم يكن من الممكن ضبط سطوع مصدر الضوء، يمكنك استخدام النظارات ذات العدسات الملونة؛ تقدم بعض الشركات المصنعة ألوانًا خاصة للعدسات للعاملين في المكاتب. يمكن أن يقلل التلوين من سطوع مصدر الضوء ويزيل الوميض، والشيء الرئيسي هو عدم ضعف الرؤية الضوئية. ومع انخفاض السطوع وانتقال ظروف الإضاءة إلى ظروف خافتة، قد يعود الوميض.

موضع الكائن في مجال الرؤية

يتم تحقيق الحد الأقصى من حدة البصر في وسط النقرة. وهو يمثل درجتين من المجال البصري، وعند حافته تقل حدة البصر بمقدار النصف. لذلك، إذا كانت حدة البصر في وسط النقرة 1.0، فهي عند حافتها 0.5. لمسافة عمل تبلغ 50 سم، تمثل منطقة النقرة المركزية مجال رؤية يبلغ قطره 17 ملم. على شاشة الكمبيوتر، يتم عرض مساحة مجال بصري تبلغ 25 ملم على النقرة. في حالة التثبيت، كلما ابتعدت بمقدار 10 درجات عن النقرة، تنخفض حدة البصر إلى 0.1. على مسافة 6 أمتار من المريض إلى نقطة التثبيت، 10 درجات تقابل انحرافًا جانبيًا قدره 1 متر.

يوصى بوضع شاشات الكمبيوتر بحيث تكون منطقة عملها أقل من مستوى عين العامل. إذا وضعت شاشة المراقبة على مستوى العين، فإن النظام البصري سينظر إليها كجسم بعيد، مع ضعف التقارب والتكيف. وفي الوقت نفسه، يعد التكيف ضروريًا نظرًا لوجود الشاشة بالقرب من العينين؛ التقارب مطلوب أيضًا للقضاء على الظلال. الموضع غير الصحيح للشاشة هو سبب الشكاوى الوهنية من المرضى. نظرًا لأن التكيف يزداد بنسبة 20% عندما يتم خفض البصر بمقدار 20 درجة، فقد يكون وضع الشاشة المنخفض مفيدًا للمرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي المبكر. صحيح أن هذا ليس ممكنًا دائمًا في ظروف العمل المكتبي الحقيقية. خط البصر

قد يؤثر حجم مجال الرؤية المطلوب على اختيار تصحيح الرؤية. ويمكن أن يقتصر ذلك على تشويه العدسات التقدمية، وحجم الفتحة، وشكل فتحات الضوء في الإطار، والعوائق المادية الأخرى. مسافة العمل

عند اختيار النظارات لطول الشيخوخة، فإن مراعاة مسافة العمل تلعب دورًا كبيرًا. وجود الإضافة يحدد المنطقة التي يستحيل بعدها الرؤية الواضحة، والجدول يوضح حجم منطقة الرؤية الواضحة حسب العمر والإضافة ومسافة العمل. حجم الكائن يشير الحجم الزاوي للكائن المرئي للعين إلى حدة البصر المطلوبة. على سبيل المثال، قد يبلغ ارتفاع الأحرف الصغيرة الموجودة على الشاشة 3 مم. إذا كانت المسافة إلى الشاشة 70 سم، فإن القدرة على رؤية مثل هذا الخط تتوافق مع حدة البصر البالغة 0.3. ومع ذلك، فإن العمل لفترة طويلة قد يسبب عدم الراحة والتعب، لذلك يجب مضاعفة حدة البصر المطلوبة على الأقل. من أجل تزويد المريض بعمل بصري مريح مع نص 3 مم على مسافة 70 سم، يجب أن تكون حدة البصر في جهاز التصحيح 0.7 على الأقل. مقابلة

تعتمد دقة العين على تباين الصورة. تباين الخط الأسود على خلفية بيضاء هو 1 أو 100%. يمكن أن يؤثر تشتت الضوء أو الظلال على التباين بين الهدف والخلفية.

منطقة رؤية واضحة لمسافات عمل مختلفة، مع الأخذ في الاعتبار أن المرضى لديهم احتياطي قدره 0.5 من أماكن الإقامة:

العمر، سنوات	بالإضافة إلى الديوبتر	مسافة العمل، سم	منطقة الرؤية الواضحة، سم
			من 100 إلى 25
			من 80 إلى 24
			من 67 إلى 22
			من 67 إلى 29
			من 50 إلى 25
			من 44 إلى 24
		من 57 إلى 31
			من 50 إلى 29
			من 40 إلى 25
			من 50 إلى 33
			من 44 إلى 31
			من 36 إلى 27
			من 50 إلى 36
			من 40 إلى 31
			من 33 إلى 30
			من 44 إلى 36
			من 40 إلى 33
			من 33 إلى 29

دراسة الحالة 1

في هذه الحالة، فكر في مدرسة ثانوية في بلدة صغيرة. توجد ثلاث طاولات في الغرفة، اثنتان منها يشغلهما موظفو إدارة المدرسة، والثالثة يستخدمها بين الحين والآخر أخصائي آخر. المريض أ.، مدير مدرسة يبلغ من العمر 55 عامًا، يعمل بدوام كامل. وتشمل مسؤولياتها إدخال البيانات في نظام الكمبيوتر وعمل إدخالات دفتر اليومية المكتوبة بخط اليد. وهي أيضًا من يجب عليها استقبال زوار المدرسة. منذ ما يقرب من أربع سنوات، كانت المرأة تستخدم النظارات للرؤية القريبة. آخر مرة تم فيها فحص عينيها كانت في يناير/كانون الثاني 2012؛ وفي الموعد أخبرها الطبيب أن التغييرات كانت ضئيلة، فتركت النظارات كما هي. النظارات هي إطارات ذات فتحات ضوئية ضيقة تُركب فيها عدسات أحادية الرؤية؛ بالنظر إليهم، يفحص المريض الأشياء البعيدة. من الواضح أنه مع مرور الوقت، أصبح تضخم البصر الكامن أكثر وضوحًا، وأحدث بيانات قياس الانكسار هي كما يلي: Sph +0.75؛ اسطوانة -0.25؛ الفأس 90. حدة البصر 1.2: Sph +1.75؛ اسطوانة -0.75؛ اه 55. حدة البصر 1.0.

- الإضافة للعين اليمنى واليسرى 1.75 ديوبتر لقراءة الخط رقم 5 على مسافة 40 سم.

ووفقاً لمشاعر المريضة الذاتية، فقد بدأت مؤخراً تواجه صعوبات في العمل البصري من مسافة قريبة، لذلك شعرت بضرورة فحص رؤيتها. تذهب إلى المدرسة بالسيارة ولا تواجه صعوبة في الرؤية عن بعد.

رمش. على الرغم من أن جميع الشاشات الموجودة في المكتب يزيد عمرها عن 5 سنوات، إلا أنها من الكريستال السائل. يضع تخطيط المكاتب قيودًا على المكان الذي يمكن وضع هذه الشاشات فيه. يتم توفير الإضاءة في المكتب بواسطة كتل من مصابيح الفلورسنت.

موضع الكائن في مجال الرؤية. تقع الشاشة على مسافة 65 سم من عيون المريض، ومركزها على ارتفاع 28 سم من سطح الطاولة. يكون مستوى عينها حوالي 60 سم من سطح الطاولة؛ وبالتالي، فإن ميل المحور البصري عن الأفقي أثناء التشغيل يبلغ حوالي 25 درجة.

خط البصر. يعمل المريض عادةً مع الجداول الموجودة على الكمبيوتر، ويملأ المجلات والمستندات يدويًا على الطاولة. يقع الأخير بجوار لوحة المفاتيح، على مسافة 45-50 سم من العينين. نافذة التواصل مع الزوار تقع على يسار مكان عمل أ. ويبلغ ارتفاعها 120 سم.

مسافة العمل

في أغلب الأحيان يعمل المريض مع جهاز كمبيوتر، وتكون الشاشة على مسافة 65 سم منها، ولوحة المفاتيح على مسافة 45 سم، وجوهر العمل هو إدخال البيانات في جداول البيانات وملء المستندات يدويًا . ويوجد أسفله قفل إغلاق النافذة للزوار، على مسافة 100 سم من كرسي المريض. بسبب الرف المخصص لملء السجل من قبل الزوار، عندما يتحدثون، يكونون على مسافة 180 سم من المسؤول الجالس.

حجم الكائن

حجم الخط للنص المطبوع في المجلات التي يتم فيها إدخال أسماء تلاميذ المدارس وأرقام الفصول هو رقم 12، أوراق بتنسيق A 4. الأوراق صفراء، وبالتالي يتم تقليل التباين قليلاً. يستخدم أيضًا الخط رقم 14. من وقت لآخر، يلزم تفصيل واضح، على سبيل المثال، أسماء الأدوية التي يستخدمها تلاميذ المدارس - تتم قراءة هذه المعلومات من العبوة، الخط الذي يتوافق مع حجم الخط رقم 10.

في يوم مشمس مشرق، يؤدي دخول الضوء إلى المكتب من خلال النافذة الرئيسية إلى تقليل تباين الصورة وإنشاء وهج على شاشة الكمبيوتر. توجد ستائر على النافذة تسمح لك بالتخلص منها، لكن عليك تشغيل مصابيح الفلورسنت.

تم إصدار وصفة النظارات في يناير 2012: OD:Sph+1.75. نظام التشغيل: Sph + 2.75؛ اسطوانة -0.75؛ الفأس 45.

خيارات لاختيار منتج التصحيح وفقًا لظروف العمل

نظارات منفصلة ذات عدسات أحادية الرؤية مع متوسط ​​إضافة لمسافة عمل 70 سم، وفي هذه المسافة ستكون الإضافة 1.25 أو 1.50 ديوبتر - حسب الأحاسيس الذاتية للمريض.

مزايا. هذه النظارات مثالية للعمل على جهاز الكمبيوتر. وفي الوقت نفسه، يحتفظ المريض بالقدرة على النظر إلى المسافة عبر النظارات. توفر هذه النظارات مجال رؤية واسع، يقتصر فقط على حجم العدسات. يملكون سعر منخفض. التكيف معها غير مطلوب - فقد ظل التصحيح دون تغيير تقريبًا.

عيوب. تلاحظ المريضة أنها تواجه صعوبة في رؤية الأشياء القريبة. الكائنات الموجودة في المكتب على مسافة بعيدة أيضًا لا تبدو حادة كما نرغب. ستكون هناك حاجة إلى نظارات إضافية للعمل لفترات طويلة من مسافة قريبة.

النظارات ذات العدسات التقدمية

مزايا. يكفي زوج واحد من النظارات، ويمكن استخدامها كوسيلة رئيسية لتصحيح الرؤية في العمل والمنزل وأثناء أوقات الفراغ. مجموعة كبيرة من التصميمات والخيارات، وجميع الأشياء الموجودة في المكتب مرئية بوضوح. عيوب. تتميز تصميمات العدسات التقليدية بقدر كبير من الاستجماتيزم السطحي، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار طول ممر التقدم وفتحة العدسة وشكل العدسة. مجال رؤية محدود على مسافات متوسطة. تكلفة النظارات تزداد والتكيف مطلوب. سوف يزداد تباين الضوء الخفيف مع انحراف النظر نحو الأسفل أثناء القراءة. من حيث المبدأ، يمكن حل هذه المشكلة عن طريق اختيار العدسات ذات ممر التقدم القصير أو حتى تركيب عدسة ذات ممر قصير لعين واحدة ومع ممر طويل للأخرى، ولكن في هذه الحالة عليك أن تكون حذرا للغاية في الاختيار التصميم. ومع ذلك، فإن هذا لا يحل مشكلة الحد من مجال الرؤية على مسافة متوسطة.

نظارات القراءة المحسنة (عدسات الانحدار)

يتم تقديم عدسات مماثلة من قبل شركات التصنيع المختلفة. هناك مثالان نموذجيان (موجودان في السوق لمدة 10 سنوات) هما Interview from Essilor وBusiness from Carl Zeiss Vision. العدسات المقابلة (معامل الانكسار 1.561) لها خياران: المقابلة 080 (مع إضافة أقل من 2.00 ديوبتر) والمقابلة 130 (مع إضافة 2.00 ديوبتر)، يشير المؤشر إلى مقدار التخفيض في الطاقة الضوئية (الانحدار بمقدار 0.80 أو 1.30 ديوبتر) في منطقة الحدقة مقارنة بالطاقة الضوئية الكاملة للقراءة التي تتميز بها المنطقة الواقعة أسفلها بـ 9 ملم. وفي حالتنا نختار عدسات Interview 080 لأن الإضافة المطلوبة أقل من 2.00 D؛ وفي هذه الحالة، ستكون النقطة الإضافية للرؤية الواضحة أبعد قليلاً من متر واحد.

عدسات الأعمال من Carl Zeizz Vision (معامل انكسار 1.5) متوفرة أيضًا في نسختين: Business 10 وBusiness 15، وهنا الأرقام تعبر عن مقدار الانحدار. بالنسبة لمريضنا، نختار الخيار الأول؛ النقطة الإضافية للرؤية الواضحة في هذه الحالة ستكون على مسافة 1.33 مترًا.

يتم أيضًا إنتاج العدسات ذات انحدار الطاقة الضوئية من قبل شركات أخرى، ولا سيما BBGR وNoua وNikon وRodenstock وSeiko Optical.

العدسات الأمثل لاستخدام الكمبيوتر

ومن بين هذه العدسات: Computer 2V (Essilor)، وHoyalux Tact (Noua)، وما إلى ذلك. تتميز هذه العدسات بتغيير طفيف في القوة البصرية، لذا فهي تحتوي فقط على استجماتيزم سطحي طفيف، مما يجعل التكيف أسهل.

العدسات التقدمية لأغراض خاصة

هذه هي العدسات التقدمية الحقيقية. على سبيل المثال، Gradal RD (RD هو اختصار لعبارة "Room Distance") من Carl Zeiss Vision هي عدسة ذات تصميم ناعم ذات منطقة متوسطة واسعة؛ تمت إضافة 0.50 ديوبتر إلى القوة الضوئية للمسافة مع الحفاظ على الإضافة دون تغيير. وهذا يعني أنه تم تقليل ملف تعريف الطاقة بمقدار 0.50 D، مما يؤدي إلى تقليل الاستجماتيزم مقارنة بالعدسات التقدمية التقليدية.

وبفضل ذلك، تتم إزالة النقطة الإضافية للرؤية الواضحة على مسافة 2 متر، مما يجعل هذه العدسات مثالية لأداء المهام البصرية، ولكن فقط على مسافات قريبة ومتوسطة، ويمكنك إلقاء نظرة دورية على الأشياء البعيدة من خلالها. المنطقة العلياالعدسات. ومن الأمثلة الأخرى العدسات من شركة Technica JSC وHoyalux iD Work Eyas 200/400 وEssilor Computer 3V. يحتاج الأخصائي إلى فهم جيد للخصائص الفردية لبعض العدسات من أجل اختيار الأنسب لمريض معين. عند التحدث معه عليك التأكيد على أنه لا ينبغي استخدام النظارات ذات هذه العدسات لقيادة السيارة.

كما ترون، يوجد حاليًا مجموعة كبيرة من خيارات تصحيح الرؤية، ولكن ليست جميعها مناسبة لحالة معينة. في حالتنا، اخترنا العدسات التقدمية ذات الأغراض الخاصة. وبفضلهم حصل المريض على رؤية أفضل على المسافات القريبة، ورؤية جيدة على المسافات المتوسطة، والقدرة على رؤية الزوار بوضوح من خلال النافذة دون تغيير النظارات أو النظر إليهم. وقدمت توصيات بشأن مميزات هذه النظارات وقواعد العناية بالعدسات الجديدة، بالإضافة إلى تعليمات عامة لتنظيم العمل البصري على الكمبيوتر.

دراسة الحالة 2

المريضة ب. هي امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا، وتعمل في نفس المدرسة، ويتم تنظيم مكان العمل بنفس الطريقة التي يتم بها تنظيم مكان عمل المريضة أ. وهي مسؤولة عن إعداد التقارير المالية للمدرسة، كما أنها مسؤولة عن الصحة والرعاية سلامة تلاميذ المدارس. كما في الحالة السابقة، يرتبط قدر كبير من العمل البصري بالكمبيوتر، وغالبًا ما يتعين على ب الذهاب إلى غرف أخرى في المدرسة، ولا سيما إلى غرفة المعلم ومكتب المدير. تقع نافذة الزوار على مسافة 6 أمتار من مكان عملها. يعاني المريض من قصر النظر منذ فترة المراهقة. لاحظت مؤخرًا أنه من الأسهل عليها رؤية التفاصيل الصغيرة عند النظر من خلف نظارتها. باستخدام نظارتها الحالية، التي تستخدمها منذ عام 2010، تستطيع ب. قراءة الخط رقم 5.

الوصفة هي كما يلي:: Sph -2.50؛ اسطوانة -0.75؛ الفأس 160. حدة البصر 1.2: Sph -1.75؛ سيل -1.25؛ الفأس 180. حدة البصر 1.2.

أحدث بيانات قياس الانكسار:: Sph -2.75؛ اسطوانة -0.75؛ الفأس 155. حدة البصر - 1.2: Sph -2.00؛ سيل -1.25؛ اه 180. حدة البصر - 1.2.

ومع ذلك، فإن سعة التكيف التي تم قياسها في نظارتها أظهرت 3.00 ديوبتر، مما يشير إلى أنها ستواجه قريبًا مشاكل في الرؤية القريبة. وقد تم توضيح ذلك لها باستخدام عدسة إضافية +1.00D. خلال المحادثة، أصبح من الواضح أن حدة البصر لمسافات طويلة مهمة بالنسبة لـ B.، خاصة عند قيادة السيارة ليلاً. لأنها لديها نوع مختلفالمهام البصرية، فمن الضروري النظر في العدسات البعيدة مع زيادة الديوبتر.

على وجه الخصوص، تنتج Essilor عدسات مضادة للتعب مصنوعة من مواد Orma 1.5 وStylis 1.67. هذه هي عدسات تصحيحية أحادية الرؤية يتم اختيارها لتصنيع نظارات المسافة ويتم وصفها للارتداء المستمر. الجزء العلويتوفر العدسات رؤية بعيدة وفقًا للتصحيح المحدد. في الجزء السفلي من العدسة، بغض النظر عن التصحيح المحدد، تزيد الطاقة البصرية بمقدار 0.6 ديوبتر، مما يساعد على منع التعب البصري عند العمل عن قرب.

كبديل - وهو الأفضل في حالتنا - يمكنك استخدام العدسات الحديثة ذات السطح الحر. خاتمة

كما لوحظ في البداية، فإن النهج المرن لتلبية الاحتياجات البصرية الفردية للمريض، ودراستها وتحليلها يسمح للأخصائي بإيجاد أفضل الوسائل لتصحيح الرؤية بالنظارة. نحن لسنا تابعين لأي شركة عدسات؛ المعلومات التقنية المقدمة مأخوذة من الكتالوجات المتاحة.

2.3 تقييم مقارن لفعالية الطرق الذاتية والموضوعية لاختيار الإضافة عند وصف النظارات التقدمية للأطفال

الإضافة هي إضافة موجبة للقريب، وهي تشير إلى اختلاف الديوبتر بين قيم المسافة وقيم التصحيح القريب. وفقا للمؤلفين الأجانب، توصف العدسات الإضافية الإيجابية للقصور التكيفي (الإقامة قصيرة الأجل، والقصور الذاتي في الإقامة، وعدم المساواة في الإقامة، وشلل الإقامة). في السنوات الأخيرة، تم أيضًا استخدام وصف عدسات النظارات التقدمية في ممارسة طب الأطفال، خاصة لعلاج قصر النظر، من أجل تقليل معدل تطوره. في دراسة تأثير طرق التصحيح المختلفة - باستخدام النظارات التقدمية والنظارات التقليدية أحادية الرؤية - على تطور قصر النظر (تجربة تقييم تصحيح قصر النظر - دراسة COMET)، تبين أنه خلال 3 سنوات من الملاحظة، وكان الانخفاض في معدل تقدمه في مجموعة مستخدمي النظارات التقدمية مقارنة بمرتدي نظارات الرؤية الواحدة 0.20 ديوبتر فقط. في الوقت نفسه، عند مقارنة الأطفال ذوي الاستجابة التكيفية المنخفضة في البداية والذين يعانون من المريء القريب، كانت ميزة التصحيح باستخدام العدسات التقدمية 0.64 ديوبتر على مدى 3 سنوات.

الطرق الحالية لتحديد مقدار الإضافة المطلوبة هي طرق ذاتية وغالباً ما يتم حسابها. ومن المعروف أنه لتحديد قيمة الجمع يتم استخدام جداول لتحديد حدة البصر من مسافة قريبة. لا توجد قواعد صارمة فيما يتعلق بحجم الخط الذي يجب عليك استخدامه. يتم اختيار عدسة كروية موجبة (إضافة إلى تصحيح المسافة)، والتي من خلالها يكون المريض أكثر راحة في قراءة النص من مسافة العمل. لقد تم تفضيل هذه الطريقة من قبل معظم أطباء العيون المحليين لسنوات عديدة، ومع ذلك، فإن المتطلبات الحديثة لاختيار طريقة التصحيح للقرب تجبر الأطباء بشكل متزايد على استخدامها كدليل، ولتوضيح طريقة التصحيح، استخدم اختبارات إضافية: عن طريق احتياطي المسافة، مع أسطوانة متقاطعة ثابتة، ثنائية اللون للقرب، مع هدف هيلمهولتز، مع شكل دوان مخطط، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن الطرق المذكورة ليست ذات فائدة تذكر في ممارسة طب الأطفال. القاعدة المعروفة "لا يتم اختيار النظارات للأطفال، بل يتم وصفها" صحيحة أيضًا فيما يتعلق بوصفة النظارات التقدمية وثنائية البؤرة. ولذلك، هناك حاجة إلى معايير موضوعية لاختيار كمية الإضافة.

هناك طريقة لقياس الإضافة بشكل موضوعي باستخدام تنظير الشبكية الوثيق. لتحديد الإضافة، يتم إجراء تنظير الشبكية من مسافة العمل المطلوبة. يقوم الموضوع، في ظل ظروف التصحيح الكامل للمسافة، بإصلاح اختبار القريب، المثبت مباشرة على منظار الشبكية (كقاعدة عامة، فوق المصباح مباشرة). إذا لم يتم إضعاف التكيف، فسيتم ملاحظة تحييد الظل في وقت الدراسة. إذا تم إضعاف التكيف (على سبيل المثال، يحدث طول النظر الشيخوخي)، فسوف يتحرك الظل في اتجاه حركة منظار الشبكية. في هذه الحالة، يتم وضع عدسات موجبة ذات حجم متزايد على عين الشخص حتى يتم تحييد الظل. تعتبر العدسة الإيجابية التي يتم بها تحقيق ذلك مقدار الإضافة المطلوبة. لكن هذه الطريقةإن استخدام تنظير الشبكية ليس موضوعيا بما فيه الكفاية، حيث أن النتائج التي يتم الحصول عليها تعتمد على مؤهلات الطبيب (طبيب العيون) وتختلف باختلاف الأيدي، أي أنه يحدث ما يسمى ذاتية الباحث.

الهدف هو تطوير طريقة لتحديد مقدار الإضافة بشكل موضوعي عند اختيار النظارات التقدمية لقصر النظر لدى الأطفال والمراهقين ومقارنة فعالية طرق الاختيار الذاتية والموضوعية.

المواد والطرق

لاحظنا 56 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 17 عامًا يعانون من قصر النظر من -0.50 إلى -7.00 د، مع تدرج تقدمي من -0.25 إلى -1.50 د سنويًا، مع انخفاض في احتياطي الإقامة النسبية (ROA).) والهدف استجابة استيعابية. وكانت طبيعة الرؤية في كلا المجموعتين للمسافة والقريب مجهرية.

تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين. ضمت المجموعة الأولى 32 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 15 عامًا يعانون من قصر النظر من -0.50 إلى -7.00 ديوبتر وتدرج تقدمي من -0.25 إلى -1.50 ديوبتر سنويًا، حيث تم تحديد مقدار الإضافة اعتمادًا على درجة انخفاض الزراعة العضوية. : من +0.75 إلى +1.25 D عندما تصل OA إلى 1.50 D ومن +1.50 إلى +2.00 D عندما تكون OA أقل من 1.50 D. وكان متوسط ​​الإضافة 1.42 ديوبتر.

ضمت المجموعة الثانية 24 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 17 سنة يعانون من قصر النظر من -1.37 إلى -5.50 ديوبتر وتدرج متدرج من -0.25 إلى -1.25 ديوبتر سنوياً، وتم اختيار مقدار الإضافة لهم بالطريقة الموضوعية المقترحة. وكان متوسط ​​قيمة الإضافة 1.27 ديوبتر.

إلى جانب فحص العيون العام، تم فحص جميع المرضى باستخدام مقياس الانكسار الذاتي "المجال المفتوح" Grand Seiko WR-5100K (اليابان). تم تحديد الانكسار أثناء تثبيت الهدف على مسافة 5 أمتار، وتم وضع العدسات التصحيحية في الإطار التجريبي للتعويض الكامل عن ضعف البصر المكتشف. تم إجراء قياسات الانكسار الديناميكي في ظل ظروف الحول الناجم عن العدسات التصحيحية. أمام عيني المريض على مسافة 33 سم (مهمة توفيقية قدرها 3.0 ديوبتر)، تم وضع نص من مجموعة الجدول رقم 4 للقريب، الموافق لحدة البصر البالغة 0.7، وتم إجراء قياس الانكسار الذاتي مع التثبيت المجهري من الكائن. تتوافق القيمة التي تم الحصول عليها من الانكسار الديناميكي مع الاستجابة التكيفية الموضوعية لمسافة معينة، مجهر وأحادي العين، على التوالي.

وكانت طريقة التحديد الموضوعي لكمية الإضافة على النحو التالي. أولاً، تمت دراسة الانكسار أثناء تثبيت الهدف على مسافة 5 أمتار، ثم تم وضع العدسات التصحيحية في الإطار التجريبي. تم اختيار القوة البصرية للأخيرة لتكون أضعف بمقدار 0.25-0.50 ديوبتر، بحيث تتوافق حدة البصر في النظارات مع 0.8-1.0. تم إجراء قياسات الانكسار الديناميكي في ظل ظروف تصحيح المسافة. أمام عيني المريض على مسافة 33 سم (مهمة توفيقية قدرها 3.0 ديوبتر)، تم وضع نص من مجموعة الجدول رقم 4 للقريب، الموافق لحدة البصر البالغة 0.7، وتم إجراء قياس الانكسار الذاتي باستخدام منظار و تثبيت أحادي للكائن. تتوافق قيمة الانكسار الديناميكي التي تم الحصول عليها مع الاستجابة التكيفية مجهر الموضوعية (BAR) على مسافة معينة.

ثم أضيفت عدسات موجبة ذات قوة متزايدة إلى تصحيح المسافة حتى وصل الانكسار الديناميكي بالعدسة 33 سم إلى -2.50 د. تتوافق هذه القيمة مع الحجم الطبيعي للاستجابة التكيفية. تتوافق قوة العدسات الإيجابية الناتجة مع قيمة الإضافة المثالية.

بالإضافة إلى ذلك تم تحديد التوكيل وكذلك طبيعة الرؤية والحوالة للقريب مع التصحيح الكامل.

تم وصف نظارات ذات عدسات تقدمية ذات تصميم عالمي لجميع الأطفال، تم تصنيعها من قبل شركة تصنيع محلية من منتجات نصف منتهية.

نتائج التكيف

جميع المرضى الذين تكيفوا مع النظارات التقدمية: 29 طفلاً - خلال الساعة الأولى من ارتدائها، 22 طفلاً - خلال 1-3 أيام و5 أطفال - خلال 5-7 أيام. ويعتمد توقيت التكيف مع النظارات على كمية الإضافة الموصوفة والفرق في انكسار النظارات السابقة والجديدة. لم تكن هناك علاقة بين فترة التكيف مع النظارات التقدمية ووجود وعلامة الفوريا والتوكيل وحجم الاستجابة التكيفية الموضوعية.

الانكسار

قبل تعيين النظارات التقدمية، كان متوسط ​​الانكسار الموضوعي (غير المصاب بشلل العضلة الهدبية) في المجموعة الأولى - (3.61 ± 0.28) ديوبتر، وفي المجموعة الثانية - (3.67 ± 0.25) ديوبتر؛ انكسار العضلة الهدبية: -(3.34 ± 0.28) ديوبتر و -(3.24 ± 0.27) ديوبتر، على التوالي. وبعد شهر واحد من ارتداء النظارات، لم يتغير الانكسار في كلا المجموعتين في المتوسط.

خلال 6 أشهر من ارتداء النظارات التقدمية، زاد متوسط ​​الانكسار الواضح في المجموعة الأولى بمقدار 0.18 ديوبتر مقارنة بخط الأساس وبلغ -(3.79 ± 0.32) ديوبتر (الشكل 1). في 23.75% من الحالات، انخفض الانكسار بمعدل (0.33 ± 0.39) ديوبتر، والذي صاحبه زيادة في حدة البصر عن بعد في النظارات التقدمية بمقدار 0.1-0.3. في 66.88% من الحالات، زاد الانكسار الواضح بمعدل (0.25 ± 0.38) ديوبتر، وفي 9.37% من الحالات بقي دون تغيير.

خلال 6 أشهر من ارتداء النظارات التقدمية، أصبح متوسط ​​الانكسار الواضح في المجموعة الثانية، مقارنة بخط الأساس، أقل بمقدار 0.02 ديوبتر وبلغ - (3.65 + 0.26) ديوبتر (انظر الشكل 1). في 33.3% من الحالات، انخفض الانكسار بمعدل (0.23 ± 0.29) ديوبتر، والذي صاحبه زيادة في حدة البصر عن بعد في النظارات التقدمية بمقدار 0.1-0.3. وفي 33.3% من الحالات، زاد الانكسار بمعدل (0.18 ± 0.28) ديوبتر، وفي 33.3% من الحالات بقي مستقراً.

خلال عام واحد من ارتداء النظارات التقدمية، زاد متوسط ​​الانكسار الواضح في المجموعة الأولى بمقدار 0.45 ديوبتر مقارنة بخط الأساس وبلغ - (4.06 ± 0.25) ديوبتر. في الوقت نفسه، انخفض الانكسار الواضح لدى 3 أطفال فقط (9.37%) - في المتوسط ​​بمقدار (0.12 ± 0.29) ديوبتر.

في 3٪ من الحالات، زاد الانكسار بمعدل (0.60 ± 0.26) ديوبتر، وفي 9.37٪ من الحالات لم يتغير (انظر الشكل 1). في 16 طفلاً، كان تدرج تطور قصر النظر 1.10 ديوبتر سنويًا، وأوصى لهم بإجراء عملية رأب التصلب. وبقي 6 أطفال بنفس التصحيح والإضافة؛

تم تغيير مكملات الأطفال. تمت إزالة النظارات التقدمية من طفل واحد بسبب زيادة المريء.

خلال عام واحد من ارتداء النظارات التقدمية، زاد متوسط ​​الانكسار الواضح في المجموعة الثانية بمقدار 0.25 ديوبتر مقارنة بخط الأساس وبلغ - (3.92 ± 0.30) ديوبتر. في 66.7% من الحالات، زاد الانكسار في المتوسط ​​بمقدار (0.38 ± 0.34) ديوبتر، وفي 33.3% ظلت قيمته كما هي) (انظر الشكل 1).

بلغ متوسط ​​انكسار العضلة الهدبية قبل وصف النظارات التقدمية (3.34 + 0.41) ديوبتر في المجموعة الأولى، (3.24 + 0.40) ديوبتر في المجموعة الثانية وكان مستقرا خلال 6 أشهر من ارتداء النظارات في كلا المجموعتين. بعد عام واحد من ارتداء النظارات التقدمية، بلغ متوسط ​​انكسار العضلة الهدبية - (3.79 ± 0.39) ديوبتر في المجموعة الأولى، و (3.49 ± 0.38) ديوبتر في المجموعة الثانية. وهكذا، كان تطور قصر النظر خلال العام -0.45 د في المجموعة الأولى و-0.25 د في المجموعة الثانية (ع > 0.05).

إقامة

تم تقليل الاستجابة التكيفية مجهر قبل تعيين النظارات التقدمية مقارنة بالمعيار المحسوب (-3.00 ديوبتر لمدة 33 سم) في المجموعة الأولى بمقدار 1.27 ديوبتر، في المتوسط ​​يصل إلى - (1.73 ± 0.22) ديوبتر، في المجموعة الثانية - بمقدار 1.13 ديوبتر، بمتوسط ​​-(1.87 ± 0.22) ديوبتر. كانت الاستجابة التكيفية أحادية العين (MAR) قبل وصف النظارات التقدمية أعلى قليلاً من الاستجابة المجهرية [في المجموعة الأولى بلغ متوسطها - (1.88 ± 0.19) ديوبتر]، ولكن تم تخفيضها مقارنة بالمعيار المحسوب بمقدار 1.12 ديوبتر؛ في المجموعة الثانية، بلغ متوسط ​​MAO - (1.92 ± 0.18) ديوبتر وتم تخفيضه مقارنة بالمعيار المحسوب بمقدار 1.08 ديوبتر. بعد مرور شهر و6 أشهر من ارتداء النظارات التقدمية، لم يكن هناك ميل لإضعاف الاستجابات التكيفية للعينين والأحادية؛ ظلت هذه المؤشرات مستقرة. ومع ذلك، بعد سنة واحدة من ارتداء النظارات في المجموعة الأولى، انخفض BAO وMAO بمقدار (0.22 ± 0.24) D و (0.19 ± 0.22) D، على التوالي؛ وفي المجموعة الثانية لم تتغير قيم BAO وMAO.

تم تخفيض احتياطي الإقامة النسبي قبل وصف النظارات التقدمية في جميع المرضى مقارنة بالمعيار العمري. في المجموعة الأولى، بلغ متوسط ​​AOA (1.43 ± 0.28) ديوبتر، في المجموعة الثانية - (1.6 ± 0.27) ديوبتر. بعد شهر واحد من ارتداء النظارات التقدمية، زادت نسبة الزراعة العضوية في المجموعة الأولى بمعدل (0.23 ± 0.31) ديوبتر، في المجموعة الثانية - بمقدار (0.17 ± 0.28) ديوبتر. حقيقة أنه في المجموعة الثانية زادت نسبة الزراعة العضوية بشكل أقل قليلاً من المجموعة الأولى يمكن تفسيرها بأعداد أعلى في بداية الدراسة. بعد 6 أشهر، زادت نسبة الزراعة العضوية في المجموعة الأولى بمعدل (0.43 ± 0.29) ديوبتر، في المجموعة الثانية - بمقدار (0.47 ± 0.28) ديوبتر. بعد عام واحد، انخفض مستوى AOA في المجموعة الأولى بمقدار 0.37 ديوبتر وعاد عمليًا إلى المستوى الأصلي. في المجموعة الثانية، بعد عام، انخفض AOA بمقدار 0.20 ديوبتر، لكنه بقي أعلى (0.27 ± 0.27) ديوبتر حدود(الشكل 4).

التوازن العضلي

وكانت طبيعة الرؤية للمسافة والقريب في المرضى من كلا المجموعتين مجهر في فترات المتابعة من 1 و 6 أشهر. بعد عام واحد من ارتداء النظارات التقدمية، أصبحت طبيعة الرؤية لدى طفلين من المجموعة الأولى متزامنة، وفي جميع الأطفال الآخرين من المجموعتين الأولى والثانية ظلت مجهرًا.

تم توزيع توازن العضلات في بداية الدراسة على النحو التالي: في المجموعة الأولى، orthophoria - 32٪، esophoria من 2.00 إلى 10.00 pdpt - 47٪، exophoria من 2.00 إلى 6.00 pdpt - 21٪؛ في المجموعة الثانية، orthophoria - 34٪، esophoria من 2.00 إلى 10.00 ppt - 48٪، exophoria من 2.00 إلى 6.00 ppt - 18٪. بعد 6 أشهر من ارتداء النظارات التقدمية، كانت المؤشرات كما يلي: في المجموعة الأولى، orthophoria - 42٪، esophoria من 2.00 إلى 8.00 prdpt - 39٪، exophoria من 2.00 إلى 11.00 prdpt - 19٪، في المجموعة الثانية orthophoria -44٪ ، esophoria من 2.00 إلى 8.00 prdptr - 36٪، exophoria من 2.00 إلى 6.00 prdptr - 20٪. بعد عام واحد، توازن العضلات للقرب: في المجموعة الأولى، orthophoria - 36٪، esophoria من 2.00 إلى 17.00 pdpt - 44٪، exophoria من 2.00 إلى 6.00 pdpt - 20٪؛ في المجموعة الثانية، orthophoria - 40٪، esophoria من 2.00 إلى 8.00 ديوبتر - 38٪، exophoria من 2.00 إلى 6.00 ديوبتر - 22٪ (انظر الجدول).

وكما نرى فإن عدد حالات الأرثوفوريا زاد في كلا المجموعتين. في الوقت نفسه، في طفل واحد من المجموعة الأولى، زاد الاكسوفوريا إلى 11.00 pdpt، مما أعطى سببًا لتغيير الإضافة (المثال 2)؛ في طفل واحد من المجموعة الأولى، ارتفع معدل المريء إلى 17.00 pdptr، وظهر انحراف غير مستقر يصل إلى 5 درجات مع النظارات وبدونها، مما أعطى سببًا لإلغاء وصفة النظارات التقدمية (المثال 3).

المريض ك، 10 سنوات. التشخيص: قصر نظر معتدل، يتطور بسرعة. الانكسار: القطر الخارجي = -4.12 ديوبتر، نظام التشغيل = -4.12 ديوبتر. الاستجابة التكيفية الموضوعية: OD = -1.75 ديوبتر، نظام التشغيل - -2.25 ديوبتر. ZOA = 1.50 ديوبتر.

في البداية، تم وصف الإضافة للطفل بشكل ذاتي. تم وصف النظارات التقدمية: OU -3.50 ديوبتر، أضف 1.00 ديوبتر. حدة البصر بالنظارات - 0.8. بعد 6 أشهر، بلغ متوسط ​​تطور قصر النظر 0.88 ديوبتر، مما أدى إلى انخفاض حدة البصر في النظارات المختارة إلى 0.5. عند زيادة تصحيح المشهد للمسافة، تم تحديد الإضافة بطريقة موضوعية.

مع الزجاج +2.00 ديوبتر، كان الانكسار الديناميكي عند 33 سم -2.50 ديوبتر. وبالتالي، فإن قيمة الإضافة هي 2.00 ديوبتر. بعد 6 أشهر، تم تسجيل التقدم عند 0.38 ديوبتر، أي أن التدرج السنوي للتقدم (AGP) انخفض بمقدار مرتين.

المريض 3.8 سنوات. التشخيص: قصر نظر خفيف، يتقدم ببطء. الانكسار: القطر الخارجي = -2.37 ديوبتر، نظام التشغيل = -2.50 ديوبتر. الاستجابة التكيفية الموضوعية: OD = -2.00 D، OS = -1.87 D. ZOA = 0.50 ديوبتر.

مختارة للنظارات التقدمية: Oi-1.75 ديوبتر. في البداية، تم وصف إضافة 2.00 ديوبتر للطفل. كانت حدة البصر في النظارات المختارة 0.8. - بعد 6 أشهر، بلغ متوسط ​​تطور قصر النظر 0.55 ديوبتر، مما أدى إلى انخفاض حدة البصر في النظارات المختارة إلى 0.6؛ أصبحت طبيعة الرؤية متزامنة، وزادت قيمة exophoria للقريب إلى 11.00 prdptr. عند زيادة تصحيح المشهد للمسافة، تم تحديد الإضافة بطريقة موضوعية. مع زجاج +1.00 D، كان الانكسار الديناميكي -2.50 D، وتم اختيار إضافة 1.00 D كمثال. بعد 6 أشهر، كان التقدم 0.27 ديوبتر، أي انخفض HGP بمقدار 2 مرات، وكانت طبيعة الرؤية مجهر، وكانت قيمة exophoria بالقرب من 5.00 ديوبتر، وهو ما يتوافق مع القاعدة.

المريض ك، 13 سنة. التشخيص: قصر نظر خفيف، يتقدم ببطء. الانكسار: القطر الخارجي = - 1.87 ديوبتر، نظام التشغيل = -1.91 ديوبتر.

الاستجابة التكيفية الموضوعية: 0D = -2.00 ديوبتر، نظام التشغيل - -1.87 ديوبتر. ZOA = 2.5 ديوبتر. وكانت طبيعة الرؤية للمسافة والقريب مجهرية، وكانت نسبة الإيزوفوريا للقريب 8.00 بردتتر.

النظارات التقدمية المحددة: OU -1.50 ديوبتر. أولاً، تم وصف إضافة 1.50 ديوبتر للطفل. حدة البصر في النظارات المختارة هي 0.8. بعد 6 أشهر، بلغ متوسط ​​تطور قصر النظر 0.06 ديوبتر، وكانت طبيعة الرؤية مجهرية، وكان معدل ارتجاع المريء عند القرب -8.00 ديوبتر. بعد عام واحد: تطور قصر النظر - في المتوسط ​​0.12 ديوبتر، POA - 2.50 ديوبتر، طبيعة الرؤية - متزامنة، المريء للقريب - 17.00 ديوبتر؛ ظهر انحراف غير متناسق يصل إلى 5 درجات مع النظارات وبدونها. تقرر إلغاء ارتداء النظارات التقدمية ووصف نظارات المسافة. خضع المريض لدورة العلاج العظام. بعد 6 أشهر: طبيعة الرؤية مجهرية، والارتجاع للقريب 8.00 درجة مئوية، والانحراف 0 درجة مع النظارات وبدونها.

تم تطوير طريقة موضوعية جديدة لاختيار الإضافة عند وصف النظارات التقدمية للأطفال الذين يعانون من قصر النظر.

توفر الطريقة المقترحة بيانات موضوعية عند حساب الإضافة في المرضى الذين يعانون من قصر النظر والقصور التكيفي وتسمح بتقليل معدل تطور قصر النظر.

عند وصف النظارات التقدمية للأطفال، من الضروري فحص حالة التوازن العضلي.

خاتمة

وفي الختام، أود أن أقول إن تطور طب العيون يسير على طريق التصحيح متعدد البؤر التغيرات المرتبطة بالعمروالأمراض. وتشمل هذه أحدث العدسات متعددة البؤر داخل العين وإنشاء أنواع جديدة من العدسات اللاصقة والنظارات التقدمية. لذلك، فإن المهمة الرئيسية التي تواجه المتخصصين الآن تتلخص في المقام الأول في إعلام السكان بإمكانيات البصريات لحل المشكلات المرتبطة بالعمر.

وبالتالي، يمكن القول أن التكيف الناجح مع النظارات التقدمية يعتمد على التحديد الصحيح للانكسار ودقة وضع العلامات وتركيب العدسات في الإطار. يجب إعطاء المريض نصيحة بسيطة ومفصلة حول كيفية استخدامها. يجب أن يعرف ويفهم تعليمات الطبيب حتى يتم تلبية توقعاته، ويكون هناك دافع لطلب العدسات التقدمية التي تساعد المصابين بقصور النظر الشيخوخي على استعادة الرؤية الواضحة المفقودة على مر السنين.

فهرس

1. Avetisov، S. E. النظام الآلي لتحديد الانكسار السريري وتقييمه وإمكانيات التطبيق فيه الممارسة السريرية: ملخص المؤلف. ديس....cand.med. العلوم / S. E. Avetisov M.، 1977. 11 ص.

2. Kolotov، M. G. الاستجابة التكيفية الموضوعية في قصر النظر وإمكانية تحسينها: مجردة. ديس.... كاند. عسل. العلوم / م.ج.كولوتوف. م، 1999. 21 ص.

روزنبلوم، يو.3. قياس البصر / Yu.3. روزنبلوم. سانت بطرسبرغ: أبقراط، 1996. 247 ص.

البصريات الحديثة رقم 9، 2011، علمي. - عملي مجلة أطباء العيون وفاحصي البصر، الصفحات 35-44.

طريقة تحديد مقدار الإضافة عند اختيار النظارات التقدمية لقصر النظر / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; مقدم الطلب مؤسسة الدولة الفيدرالية "معهد موسكو لأبحاث أمراض العيون الذي يحمل اسم. هيلمهولتز" من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا؛ ممثل مقدم الطلب: ت. ن. فازيلو. - رقم 2011110150 بتاريخ 17/03/2011 [شهادة الأولوية].

تصحيح الرؤية: كتاب مدرسي. بدل / ن.س. أورلوفا، تي. أوسيبوف الطبعة الثالثة. معالجتها وإضافي.. نوفوسيبيرسك: Sibmedizdat2010-228p.

Gwiazda، J. تجربة سريرية عشوائية للعدسات الإضافية التقدمية مقابل عدسات الرؤية الواحدة على تطور قصر النظر لدى الأطفال / J. Gwiazda // طب العيون الاستقصائي والعلوم البصرية. 2003. المجلد. 44. ص 1492-1500.

هارفي ب. الانكسار الموضوعي والذاتي / ب. هارفي، أ. فرانكلين // أخصائي البصريات. 2005. المجلد. 230، ن 8. ص 30-33.

10. شيمان، م. الإدارة السريرية للرؤية مجهر: اضطرابات غير متجانسة، وتكيُّفية، وحركة العين / ميتشل شيمان، بروس ويك. الطبعة الثانية. فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكينز، 2002. 674 ص.

بعد سن الأربعين، تخضع الرؤية لبعض التغييرات، ويصبح من الصعب بشكل متزايد تركيز الرؤية على مسافة قريبة. يشير هذا العرض إلى أن طول النظر الشيخوخي يتطور، وهو ما يسمى في طب العيون طول النظر الشيخوخي. الأشخاص الذين لم يستخدموا البصريات من قبل لتحسين رؤيتهم بدأوا تدريجياً في استخدام النظارات ذات العدسات "الزائدة". أولئك الذين يعانون من طول النظر، المعروف شعبياً باسم طول النظر، في هذا العمر "يزيدون" الديوبتر الإيجابي، والأشخاص الذين يعانون من قصر النظر (يعانون من قصر النظر) يقللون من الديوبتر السلبي.

بمرور الوقت، تصبح العمليات المرضية أكثر وضوحًا، حيث تحدث ذروة التغيرات المرتبطة بالعمر عند 60-65 عامًا. ولهذا السبب، يضطر الناس إلى استخدام عدة أزواج من النظارات - للقراءة، وقيادة السيارة، والعمل مع الأجهزة المحمولة، وما إلى ذلك. ومع ذلك، هناك منتجات في السوق تلغي هذه الحاجة. بدلاً من الزجاج البصري التقليدي، يستخدم العدسات التقدمية.

تم تصميم العدسات البصرية التقدمية وفقًا لمبدأ تعدد البؤر. وهذا يعني أن لديهم رؤية جيدة على قدم المساواة على مسافات قريبة وطويلة. ويتم تحقيق ذلك من خلال سطح خاص يتغير رأسياً وأفقياً. تنقسم العدسة إلى عدة مناطق.

القوة البصرية بين الأجزاء العلوية والسفلية للعدسات ليست هي نفسها - الفرق هو 2-3 ديوبتر، وتتصل المنطقة العلوية من العدسة مع المنطقة السفلية عن طريق ممر تقدم، حيث يتم توصيل القوة البصرية للزجاج بسلاسة التغييرات. تقع القناة بالتوازي مع جسر الأنف. بفضل قسم الانتقال، يرى الشخص جيدا على المسافات المتوسطة. وعلى جوانب الممر هناك «نقاط عمياء»، تتميز بالتشوهات البصرية، فلا يمكنك النظر من خلالها.

في أغلب الأحيان، يفضل هذا النوع من البصريات الأشخاص الذين يتعين عليهم تغيير النظارات عدة مرات أثناء أنشطتهم بسبب الحاجة إلى تركيز رؤيتهم على الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة.

ليس كل إطار يناسب العدسات التقدمية. يتم طرح عدد من المتطلبات عليه:

• زاوية بانتوسكوبية كافية، أو الميل إلى الأمام؛
• مسافة قمة كافية بين التلميذ والسطح الداخلي للعدسة؛
• ارتفاع الإطار لا يقل عن 27 ملم.

أنواع البصريات التقدمية

هناك ثلاثة أنواع من الزجاج - قياسي، مخصص، فردي. وهي تختلف في حجم المناطق ودرجة التكيف مع احتياجات المستخدم والسعر.

نوع قياسي

تصنع العدسات حسب الوصفة باستخدام الفراغات القياسية. وتتميز بعرض أصغر لجميع المناطق "المفيدة". هذه النظارات أرخص من غيرها.

نوع مخصص

ينتمي هذا النوع من الزجاج إلى فئة الأسعار المتميزة. لديهم سطح واحد يتميز بالتقدم القياسي، والآخر يتم تصنيعه وفقًا لتعليمات الطبيب. مجالات "العمل" هنا أوسع مما كانت عليه في السابق. التعود على ذلك يحدث بشكل أسرع، واستخدام النظارات أكثر راحة.

نوع فردي

يتم تخصيص هذا النوع من البصريات بالكامل لشخص معين دون استخدام الفراغات القياسية، لذلك فهو يكلف أكثر من غيره. يأخذ المنتج في الاعتبار جميع المعلمات والاحتياجات الممكنة للمستخدم - أحجام الإطارات، ونمط الحياة والمهنة، وما إلى ذلك. في مثل هذه العدسات، يتم توسيع منطقة الرؤية الواضحة إلى أقصى حد.

ملاحظة الشركات المصنعة العديد من المزاياأن البصريات التقدمية لديها. وتشمل هذه:

• القدرة على استخدام نفس النظارات ل رؤية جيدةعلى مسافات مختلفة، لأداء عدة أنواع من العمل؛
• عدم وجود "قفزة" حادة في الصورة بسبب ممر خاص، كما يحدث مع البصريات التقليدية ثنائية البؤرة وثلاثية البؤر، عندما ينقل الشخص نظرته من كائن إلى آخر؛
• لا يوجد تقسيم قطاعي مرئي على الزجاج - فهو يبدو صلبًا؛
• لإنتاج النظارات، لا يستخدمون الزجاج فحسب، بل يستخدمون أيضًا البلاستيك، بما في ذلك البولي كربونات، مما يجعل من الممكن إنتاج منتجات بفئات أسعار مختلفة وجعلها في متناول الأشخاص ذوي الدخل المنخفض.

لسوء الحظ، الجهاز ليس مثاليا ولديه عدد من العيوب. وتشمل هذه:

• وجود مناطق "عمياء" تكون فيها الصورة مشوهة؛
• منطقة محيطية ضيقة
• فترة تكيف أطول من استخدام البصريات ثنائية البؤرة التقليدية؛
• لا يتكيف كل الناس مع مثل هذه النظارات؛
• تكلفة عالية جدًا.

ومن الجدير بالذكر أنه مع مرور الوقت، يعتاد معظم الناس على ميزات الزجاج. وبالإضافة إلى ذلك، يحاول المصنعون تحسين الاختراع.

العدسات ليست مناسبة للجميع

عيب آخر للعدسات هو موانع. يوضح الجدول الأمراض التي لا ينصح بها أو يحظر عليها استخدام هذه النظارات.

اسم المرض	مشكلة	سبب
الحول	توازي المحاور البصرية منزعج	يمكن للعين رؤية مناطق مختلفة من العدسة في نفس الوقت
تباين القياسات	تختلف العيون في الديوبتر (الفرق هو 2 ديوبتر أو أكثر)
إعتمام عدسة العين	تطورت عتامة عدسة العين مما يؤثر على جودة الوظيفة البصرية	من المستحيل تحقيق تصحيح رؤية مستقر
رأرأة	تقلبات لا إرادية متكررة للتلميذ	لا يوجد استقرار لحدقة العين في ممر التقدم، فتقع في مناطق التشوه

هناك أعمال تقع فيها النظرة في منطقة التشوهات الطبيعية للزجاج البصري. على سبيل المثال، عند العزف على الكمان، ينظر الموسيقي نحو الزاوية اليسرى السفلية، حيث توجد منطقة التشويه. يجب على هؤلاء الأشخاص استخدام العدسات العادية.

يجب عليك أيضًا إيلاء اهتمام خاص لاختيار النظارات:

• العاملون في المجال الطبي والمجالات ذات الصلة - طبيب أسنان، جراح، خبير تجميل، مصفف شعر، أخصائي تجميل الأظافر؛
• سائقي النقل ومشغلي المعدات الخاصة - طيار الطائرات، مشغل الرافعة؛
• أولئك الذين يتطلب عملهم دقة خاصة - الجواهريون وميكانيكا السيارات وما إلى ذلك.

البصريات التقدمية ليست مصممة للعمل طويل الأمد مع الأشياء الصغيرة، فمن غير المريح قراءة أو مشاهدة التلفزيون أثناء الاستلقاء على جانبك.

فيديو: كيفية تجنب الأخطاء عند اختيار العدسات التقدمية

على الرغم من أن الجهاز مريح للغاية، إلا أنك تحتاج إلى التكيف معه. سوف يستغرق الأمر بضعة أيام لتعتاد عليها. بفضل القواعد الموضحة أدناه، سيكون هذا الأمر سهلاً.

1. بعد أن اشتريت نظارات جديدة ذات عدسات تقدمية، عليك أن تنسى النظارات القديمة ولا تستخدمها.
2. لاستخدام الرؤية المحيطية على مسافات متوسطة وبعيدة، يتم إدارة الرأس قليلاً في الاتجاه المطلوب.
3. سوف يستغرق الأمر تدريبًا لإصلاح نظرتك جيدًا. يقومون بالتمرين التالي: النظر من جسم قريب (على سبيل المثال، كتاب في أيديهم)، إلى جسم بعيد (شجرة خارج النافذة) وإلى جسم يقع على مسافة متوسطة (لوحة على الحائط).
4. لقراءة الكتب والصحف، عليك أن تجد الوضع الأمثل عن طريق تغيير اتجاه نظرك. والسبب هو أن مسافة العمل أكبر قليلاً من 40 سم، وبعد مرور بعض الوقت، ستتعلم العيون التركيز تلقائيًا.
5. عند صعود الدرج، استخدم المنطقة المتوسطة للعدسة، والتي تقوم بإمالة رأسك لأسفل قليلاً.
6. إنهم يجلسون خلف عجلة السيارة فقط بعد إتقان المهارات المذكورة أعلاه. تبدأ القيادة على طرق ذات حركة مرورية قليلة، حيث يتطلب الأمر قدرًا أقل من التركيز، حيث يكون الدماغ مشغولًا في البداية بالتعود على الأداة الجديدة.

يتدربون لمدة نصف ساعة كل يوم حتى تتقن جميع الحركات وتصبح تلقائية. فقط بعد التكيف الكامل، ستشعر بكل فوائد استخدام العدسات التقدمية.

وكما ذكر أعلاه، ليس كل شخص قادر على التعود على هذه العدسات، وتصل نسبة هؤلاء الأشخاص إلى 10-15٪. في هذه الحالة، قام عدد من الشركات المصنعة بتطوير برامج تبادل خاصة. إذا كانت النظارة غير مناسبة، يحق للعميل تغييرها إلى نظارة رؤية واحدة. ولكن منذ البداية، عند شراء منتج ما، يجب أن تأخذ في الاعتبار: إذا كانت النظارات غير مناسبة، التكلفة الكاملةمن غير المرجح أن يتم إعادتها.

غالبًا ما يساعد التعديل البسيط للإطار في التكيف. فيما يلي المواقف التي يجب عليك فيها الاتصال بأخصائي للحصول على المساعدة:

• هناك تشوهات جانبية.
• منطقة القراءة صغيرة جدًا، وهناك تشوهات عند تحريك النظرة على طول قناة التقدم؛
• للنظر إلى مسافة طويلة، عليك إمالة رأسك للأمام، وأثناء القراءة، ارفع نظارتك؛
• الصورة في إحدى المناطق أو في اثنتين في وقت واحد ليست واضحة بما فيه الكفاية.

فيديو: كيفية تجربة العدسات التقدمية بشكل صحيح

كيف يتم تحديد السعر؟

هناك ثلاثة عوامل ستحدد سعر النظارات.

1. الصانع. المخطط التقليدي: كلما كانت العلامة التجارية أكثر شهرة، كلما ارتفعت التكلفة، وكقاعدة عامة، جودة أفضلالمنتج والثقة فيه.
2. عرض القناة. ومع توسع القناة، يرتفع السعر أيضًا.
3. مؤشر التخفيف. العدسات الرقيقة أكثر تكلفة، لكنها ليست الأفضل دائمًا. وفي هذا المعيار من الضروري اتباع تعليمات الطبيب الذي يعرف احتياجات المريض بشكل أفضل.

فيديو: الحقيقة الكاملة عن النظارات التقدمية (متعددة البؤر).

عدسات ذات ميزات إضافية

سوق المنتجات البصرية كبير جدًا، والعديد من الشركات تعمل في إنتاج النظارات ذات العدسات التقدمية. يتيح لك ذلك اختيار منتج يتمتع بأكبر مجموعة من الخصائص المفيدة.

على سبيل المثال، العلامة التجارية ببجرتنتج عدسات لمستخدمي اليد اليمنى واليسرى. يعتمد هذا الابتكار على بحث علميوأظهرت نتائجها أن رد الفعل البصري للشخص يعتمد على وضع الجسم.

عند العلامة التجارية سايكوهناك حاكم يقودلأولئك الذين يقودون السيارة. توفر العدسات رؤية واضحة على المسافات المتوسطة والطويلة، كما تضمن رؤية جيدة وبالتالي سلامة أكبر عند قيادة السيارة.

ويعيش حاليًا أكثر من 67 مليون شخص فوق سن الأربعين في الاتحاد الروسي وحده. ومن المتوقع أنه بحلول عام 2020 سيكون هناك ما يقرب من 2.6 مليار شخص يعانون من طول النظر الشيخوخي في جميع أنحاء العالم. وهذا ما يفسر اهتمام أطباء العيون، وخاصة جراحي الانكسار، بهذه المشكلة.

طول النظر الشيخوخي هو انخفاض تدريجي مرتبط بالعمر في القدرات الاستيعابية للعين، مما يعقد العمل البصري المعتاد سابقًا من مسافة قريبة. بحلول سن الستين، تنخفض سعة الإقامة إلى 1D، وبالتالي، فإن أقرب نقطة للرؤية الواضحة في هذا العمر بالنسبة للإميتروب ستكون على مسافة حوالي متر واحد. وفي الوقت نفسه، تبقى الرؤية عن بعد سليمة. يمكن أن يؤدي طول النظر الشيخوخي غير المصحح إلى انخفاض كبير في الأداء البصري. وتعتمد درجته على الحجم الفردي للتكيف، والأخطاء الانكسارية، وخصائص الأداء البصري القريب.

من المحتمل أن طول النظر الشيخوخي ليس مرضًا، لأنه يعتمد في المقام الأول على العمليات المرتبطة بالعمر، وليس على التغيرات المرضية في الجسم. بالإضافة إلى أن علاجه أو عدم علاجه لا يؤثر على التطور الطبيعي للحالة. ومع ذلك، يبدأ المرضى في ملاحظة ظهور أعراض طول النظر الشيخوخي في عمر يُنصح فيه بإجراء فحوصات أكثر تكرارًا مع طبيب عيون بسبب زيادة خطر الإصابة بالعديد من الأمراض الأخرى (على سبيل المثال، الجلوكوما، وإعتام عدسة العين، والضمور البقعي، والسكري، ارتفاع ضغط الدم). لهذا السبب، من المهم اتباع نهج أكثر شمولاً لفحص هؤلاء المرضى، ولا يقتصر على مجرد التحقق من الانكسار واختيار تصحيح النظارات.

العوامل التالية تحدد الاستعداد لتطوير طول النظر الشيخوخي::
1) العمر أكثر من 40 سنة؛
2) مد البصر غير المصحح، مما يخلق عبئًا إضافيًا على الإقامة؛
3) الجنس (تبدأ النساء في مواجهة مشاكل القراءة في وقت أبكر من الرجال)؛
4) الأمراض ( السكري، التصلب المتعدد، أمراض القلب والأوعية الدموية، الوهن العضلي الوبيل، فشل الدورة الدموية، فقر الدم، الأنفلونزا، الحصبة)؛
5) أخذ بعض الأدوية(كلوروبرومازين، هيدروكلوروثيازيد، المهدئات ومضادات الهيستامين، مضادات الاكتئاب، مضادات الذهان، مضادات التشنج، مدرات البول)؛
6) العوامل علاجي المنشأ (تخثير ضوئي شامل للشبكية، جراحة داخل العين)؛
7) العيش في المناطق القريبة من خط الاستواء (درجات الحرارة المرتفعة والأشعة فوق البنفسجية الشديدة)؛
8) سوء التغذية، مرض بالاكتئاب.

أسباب طول النظر الشيخوخي

ويعتبر سبب طول النظر الشيخوخي حاليا هو انخفاض مرونة المادة ومحفظة العدسة المرتبطة بالعمر، وتغير سمكها وشكلها، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تغيير انحناء العدسة بشكل صحيح استجابة عمل العضلة الهدبية.

يبدأ الانخفاض في القدرات التكيفية في مرحلة المراهقة (الجدول 1). ومع ذلك، عادة ما يصل إلى النقطة التي يبدأ فيها في التسبب في صعوبة العمل البصري عن قرب فقط في سن 38-43 عامًا. هذه القيم هي متوسطات سكانية وقد تختلف بين المرضى.

طاولة 1. الحجم التقريبي للإقامة حسب العمر (دوبتر).

العمر (سنوات)	بحسب دوندرز		بحسب هوفستيتر

أعراض

تعد الرؤية غير الواضحة وعدم القدرة على رؤية التفاصيل الصغيرة على مسافات قريبة طبيعية من الأعراض الرئيسية لطول النظر الشيخوخي. وفي هذه الحالة يزداد الوضوح مع ابتعاد الجسم عن العينين بسبب زيادة المسافة من العين إلى أقرب نقطة من الرؤية الواضحة المرتبطة بطول النظر الشيخوخي، وكذلك مع زيادة الإضاءة بسبب انقباض حدقة العين الناتج عن الضوء الساطع، ونتيجة لذلك، زيادة في عمق التركيز. قد تكون هناك أيضًا شكاوى حول التركيز البطيء عند تحريك النظرة من الأشياء القريبة إلى البعيدة والظهر، وعدم الراحة، والصداع، والوهن، وزيادة التعب، والنعاس، والحول، والرؤية المزدوجة عند العمل بصريًا بالقرب. قد تكون أسباب الأعراض المذكورة أعلاه انخفاضًا في سعة التكيف، ووجود حول وحشي مع انخفاض في احتياطيات الانصهار والتقارب، والتوتر المفرط في العضلة الدائرية العينية وعضلات الجبهة.

طرق علاج طول النظر الشيخوخي

حاليًا، يتم استخدام العديد من الطرق لتصحيح طول النظر الشيخوخي. وتشمل هذه التصحيح باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة، تصحيح الرؤية بالليزر، زراعة العدسات بأنواعها، رأب القرنية التوصيلي.

التصحيح بالنظارات والعدسات

النظارات هي أسهل طريقة لتصحيح طول النظر الشيخوخي. غالبًا ما يتم وصف النظارات أحادية البؤرة. المرشحون الأكثر ملاءمة لهذا هم المرضى الذين يعانون من طول النظر، وهو طول النظر الخفيف الذي لا يتطلب تصحيح المسافة. لا يحتاج المرضى الذين يعانون من قصر النظر الخفيف وأحيانًا المعتدل إلى تصحيح طول النظر الشيخوخي بسبب انكسارهم، مما يسمح لهم بتنفيذ العمل البصري القريب دون مشاكل.

على الرغم من القيم المتوسطة الحالية للتصحيح الموصوف اعتمادًا على العمر، فإن اختيار النظارات لطول النظر الشيخوخي يكون دائمًا فرديًا. على المراحل الأوليةقد يُنصح المرضى الذين لا تتضمن أنشطة عملهم قدرًا كبيرًا من العمل البصري القريب، وأولئك الذين لا يعانون من صعوبة أو إزعاج كبير في أدائها، بتحريك الشاشة بعيدًا أو نص قابل للقراءة، قم بزيادة الإضاءة في الغرفة، وخذ فترات راحة من العمل في كثير من الأحيان. إذا لم تساعد هذه الطرق، فمن المستحسن اختيار الحد الأدنى من التصحيح الذي يضمن رؤية قريبة مريحة. بعد ذلك، تزداد قوة العدسة تدريجيًا إلى +3.0 D بالنسبة للانكسار الأولي للمريض، والذي يجب التحقق منه مع كل تغيير لاحق في التصحيح البصري.

عيب النظارات أحادية البؤرة للقريب هو استحالة استخدامها على مسافات متوسطة، وخاصة على مسافة. النظارات ذات العدسات ثنائية البؤرة وثلاثية البؤرة والتقدمية لا تحتوي على هذا العيب. ومع ذلك، قد يستغرق التكيف معها بعض الوقت. في حالة وجود أنواع مختلفة من التغاير، يمكن استخدام العدسات ذات المكون المنشوري.

العدسات اللاصقة الصلبة والناعمة. تستخدم العدسات أحادية البؤرة ومتعددة البؤر لتصحيح طول النظر الشيخوخي. في الحالة الأولى، يمكن تطبيق مبدأ الرؤية الأحادية، عندما يتم تصحيح انكسار عين واحدة، عادة ما تكون الرائدة، للمسافة، والثانية للقريب. عيب هذه الطريقة هو انخفاض طفيف في حساسية التباين وضعف الرؤية المجسمة. وفقا للبحث، فإن 60-80٪ من المرضى قادرون على التكيف مع الرؤية الأحادية. في الآونة الأخيرة، أصبح استخدام العدسات متعددة البؤر أكثر شيوعا.

الأسباب الرئيسية للرفض تصحيح الاتصالطول النظر الشيخوخي هو عدم تحمل مادة معينة أو نوع معين من العدسات، وظهور "الهالات"، والوهج، خاصة في الإضاءة الضعيفة، والضباب حول الأشياء، وانخفاض حساسية التباين.

مزيج من النظارات والعدسات اللاصقةيمكن استخدامها في عدة حالات. يتم استخدامه غالبًا عندما يتم تصحيح الرؤية البعيدة باستخدام العدسات اللاصقة، ويتم ارتداء النظارات لأعمال الرؤية القريبة. الخيار الثاني هو عندما يقرأ المريض أو يكتب كثيرًا خلال يوم العمل. وفي هذه الحالة يتم اختيار العدسات اللاصقة التي تزيد من الرؤية القريبة، والنظارات للرؤية عن بعد. والخيار الثالث - بالنسبة للمريض الذي يستخدم تصحيح الاتصال، والذي يتم اختياره وفقًا لمبدأ الرؤية الأحادية، يتم اختيار النظارات لتحسين الرؤية المجهرية لأداء أي مهام محددة.

الجراحة الانكسارية

في الوقت الحالي، تتطور بسرعة طرق مختلفة للجراحة الانكسارية لتصحيح طول النظر الشيخوخي. وتشمل هذه، المساعدة في تهيئة الظروف لتشكيل "أحادية الرؤية" أو إنشاء قرنية "متعددة البؤر" - PresbyLASIK (Supracor وIntracor وغيرها)، وزرع تطعيمات القرنية، ورأب القرنية الموصل.

التصحيح بالليزر. بريسبيليزك. باستخدام تقنية الفصل الاصطناعي بين نقاط الرؤية الأفضل في العينين، من الممكن تحقيق تباين مصطنع من أجل خلق رؤية أحادية، حيث يسمح الانكسار المتغير لعين واحدة برؤية أفضل عند القريب، والأخرى عند مسافة. يتم الإشارة إلى هذه الطريقة بشكل خاص للمرضى الذين تكيفوا مع ذلك قبل التدخل بمساعدة العدسات اللاصقة، نظرًا لأن التغييرات المصطنعة في قوة انكسار القرنية، بالإضافة إلى المظهر اللاحق المحتمل للميزات البصرية، ستكون لا رجعة فيها.

ومن الممكن أيضًا، بموافقة المريض، إجراء تصحيح الرؤية بالليزر، وبعد ذلك تكتسب العين انكسار قصر النظر. لن يتطلب مثل هذا الانكسار تصحيحًا في المستقبل القريب وسيقلل قليلاً من الرؤية البعيدة. الآثار الجانبية للجراحة هي نفسها كما هو الحال مع جراحة الليزر التقليدية.

حاليًا، الطريقتان الأكثر شيوعًا لإنشاء قرنية "متعددة البؤر" هما: الطرفيةو وسطبريسبيليزك. في الخيار الأول، يتم استئصال الجزء المحيطي من القرنية بطريقة تتشكل فيها لا كروية محيطية سلبية، وبالتالي يزيد عمق التركيز. نتيجة ل جزء مركزيالقرنية مسؤولة عن الرؤية البعيدة، والقرنية الطرفية مسؤولة عن الرؤية القريبة. من المحتمل أن يكون هذا الخيار قابلاً للعكس ويسمح بالعودة إلى التصحيح أحادي البؤرة. في الخيار الثاني، استنادًا إلى مبدأ عدسة IOL متعددة البؤر الحيادية، يتم إنشاء منطقة ذات انحناء أكبر في وسط القرنية لضمان أداء بصري قريب، وفي الجزء المحيطي منها للرؤية عن بعد. ووفقا للباحثين، فإنها توفر استقلالية أكبر عن ارتداء النظارات التصحيحية وتؤدي إلى انحرافات أقل مقارنة بالطريقة الأولى.

بالإضافة إلى الخيارات المذكورة أعلاه، يمكن إجراء PresbyLASIK بشكل شخصي، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الانكسارية للمريض، وكذلك PresbyLASIK مع رؤية أحادية معدلة، عندما يتم إجراء التدخل على عين واحدة.

يمكن لجميع طرق الجراحة الانكسارية المذكورة أعلاه أن تقلل من حدة البصر عن بعد، والرؤية المجسمة، وحساسية التباين، وجودة الرؤية بشكل عام.

سوبراكور و انتراكور
يتم إجراء تصحيح طول النظر الشيخوخي باستخدام طريقة Intracor® باستخدام ليزر الفيمتو ثانية Technolas® (Bausch&Lomb). في غضون 20 ثانية تقريبًا، دون تشكيل شريحة، يتم تشكيل 5 حلقات متحدة المركز بأقطار مختلفة في سدى القرنية حول المحور البصري (الداخلي حوالي 0.9 ملم، الخارجي - 3.2 ملم). فقاعات الغاز المتكونة في هذه الحالة تزيد من سمكها، وبعد 2-3 ساعات تذوب. ونتيجة لذلك، يتغير انحناء القرنية في المنطقة المركزية، وتصبح أكثر محدبة مقارنة بالجزء المحيطي. يؤدي هذا إلى تغيير قوتها الانكسارية ويوفر رؤية محسنة عن قرب دون تقليل الرؤية عن بعد بشكل كبير. المبدأ هو نفس مبدأ العدسات داخل العين متعددة البؤر الحيادية. حاليًا، يمكن استخدام Intracor® لتصحيح طول النظر الشيخوخي مع طول النظر الشيخوخي وطول البصر الخفيف.

بسبب عدم وجود ضرر في الطبقات الخارجية والداخلية للقرنية، فإن خطر التطور المضاعفات المعديةيتم التخلص من التأثير على دقة قياس IOP ولا تتدهور عمليا الخواص الميكانيكية الحيوية للقرنية. ليس لهذا الإجراء أي تأثير سلبي إضافي على حساب عدسة باطن العين أحادية البؤرة.

وعلى الرغم من النظرية، فإن نتائج الطريقة ليست واضحة تماما. هناك تأثير ثابت لزيادة حدة البصر دون تصحيح للقريب، ولا يصاحبه فقدان كبير للخلايا البطانية لمدة تصل إلى 1.5 سنة. ومع ذلك، في بعض الحالات يكون هناك انخفاض في حدة البصر المصححة (حتى 50٪)، وانخفاض في حساسية التباين المتوسطة، وظهور تأثير "الهالة" الذي يمكن أن يجعل القيادة الليلية صعبة.

يتم إجراء تصحيح طول النظر الشيخوخي باستخدام طريقة Supracor® باستخدام ليزر Excimer Technolas® (Bausch&Lomb). مرحلته الأولى، كما هو الحال مع الليزك، هي تشكيل السديلة. بعد ذلك، يقوم ليزر الإكسيمر بتشكيل شكل القرنية بطريقة تجعل المنطقة الموجودة في مركزها تكتسب انحناءًا أكبر وبالتالي توفر رؤية قريبة. يمكن إجراء Supracor® على المرضى الذين يعانون من انكسار متقلب وطول النظر يصل إلى 2.5 د والاستجماتيزم حتى 1 د. وتجري حاليًا دراسة إمكانية تنفيذ الإجراء لانكسار قصر النظر.

عادة، مباشرة بعد التدخل، يلاحظ المرضى تحسنا ملحوظا في الرؤية القريبة. بعد 6 أشهر، 89.4-93% ممن خضعوا لـ Supracor® لا يحتاجون إلى تصحيح النظارات. قد تتدهور الرؤية البعيدة في البداية بسبب تحول الانكسار إلى الجانب قصير النظر (عادة ما يصل إلى 0.5 د)، ولكن بعد بضعة أسابيع تعود إلى وضعها الطبيعي. وهكذا، كانت حدة البصر عن بعد دون تصحيح، وفقا لبيانات مختلفة، أكثر من 0.8 في 36.6-96٪ - بعد 6 أشهر من استخدام Supracor ®. ولوحظ انخفاض في حدة البصر المصححة بعد ستة أشهر بخط واحد بنسبة 28.5٪ وبنسبة 2 - بنسبة 10.6٪.

زراعة العدسة
في الوقت الحالي، ينتشر أيضًا زرع العدسات داخل العين وإنشاء "الرؤية الأحادية". تحتوي هذه الطريقة على مؤشرات مطلقة إذا كان المريض يعاني من إعتام عدسة العين أو أمراض العدسة الأخرى. ومع ذلك، في غياب الأمراض المذكورة أعلاه، وكذلك في المراحل المبكرة من طول النظر الشيخوخي، فإن استصواب استئصال العدسة الانكسارية أو استبدال العدسة لأغراض الانكسار أمر مثير للجدل إلى حد كبير.

البطانة
هناك طريقة أخرى مستخدمة على نطاق واسع لتصحيح طول النظر الشيخوخي اليوم وهي زرع تطعيمات القرنية، وهي عبارة عن حلقة بها ثقب صغير (فتحة) في المركز. ميزتها هي عدم الحاجة إلى إزالة أنسجة القرنية، وإمكانية "تصحيح إضافي" في المستقبل، مع الجمع بين الليزك والإزالة إذا لزم الأمر. تعمل على تحسين حدة البصر دون تصحيح على المسافات القريبة والمتوسطة دون خسارة كبيرة على المسافة. وفي الوقت نفسه، لا يوجد تدهور ملحوظ في نوعية الحياة الأعراض البصرية. لم يتم تحديد أي عواقب طويلة المدى خلال فترة الاستخدام بأكملها. تكون المضاعفات أثناء عملية الزرع في حدها الأدنى، ويمكن إزالة التطعيمات نفسها إذا لزم الأمر. تم وصف حالات معزولة من النمو الظهاري تحت السديلة، والتي إما تم حلها لاحقًا أو كانت موجودة خارج المحور البصري. وفي وقت لاحق، فإنها لا تسبب صعوبات كبيرة عند فحص شبكية العين وأثناء جراحة الساد.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لزراعة البطانة هي الوهج والهالات ومتلازمة جفاف العين ومشاكل الرؤية الليلية.

حاليًا، تم إنشاء ثلاثة أنواع من التطعيمات. بعضها يغير معامل انكسار القرنية وفقًا لمبدأ البصريات ثنائية البؤرة - التطعيمات الضوئية الانكسارية، والبعض الآخر يغير انحناء القرنية، والبعض الآخر يزيد من عمق التركيز بسبب فتحة صغيرة.

تطعيمات بصرية انكسارية- تشبه في تصميمها العدسات اللاصقة متعددة البؤر أو العدسات داخل العين، فهي عبارة عن عدسات ميكروية ذات منطقة مسافة مركزية مسطحة يوجد حولها حلقة واحدة أو أكثر مع إضافات متفاوتة للرؤية المتوسطة والقريبة. تتم عملية الزرع في العين غير المهيمنة.

يتوفر حاليًا Flexivue Microlens® وIcolens® في هذه المجموعة. الأول عبارة عن زرعة هيدروجيل شفافة مزودة بفلتر للأشعة فوق البنفسجية بقطر 3 مم. يوجد في الوسط فتحة بقطر 0.15 ملم لضمان دوران السوائل، حولها منطقة مركزية مسطحة وحلقات ذات انكسار متزايد بشكل منتظم من +1.25 إلى +3.5 د بزيادات 0.25 د. سمكها 15- 20 ميكرون. اعتمادا على منطقة الإضافة. يتم زرع هذه البطانة في جيب القرنية على عمق 280-300 ميكرون.

حاليًا، لا توجد دراسات كافية للحكم بشكل موثوق على فعالية هذه التقنية. تشير النتائج المتاحة إلى أن حدة البصر القريبة غير المصححة كانت أكبر من 0.6 في 75% من الحالات بعد 12 شهرًا من عملية الزرع. انخفضت حدة البصر للمسافة المتوسطة دون تصحيح من 1.0 إلى 0.4، على الرغم من أن حدة البصر بالعينين لم تتغير إحصائيًا. لاحظ 37% فقط من المرضى تدهورًا في حدة البصر عن بعد للعين التي خضعت للجراحة مع التصحيح بخط واحد. وكان هناك انخفاض كبير في حساسية التباين خلال ساعات النهار وعند الغسق، وظهور الانحرافات ترتيب عالي. على الرغم من أن الرضا العام عن نتائج العملية والاستقلال عن النظارات كان مرتفعا. لاحظ 12.5% ​​من المرضى وجود "الهالات" والوهج بعد سنة من التدخل.

Icolens® يشبه في تصميمه الزرعة الموصوفة أعلاه. ومع ذلك، فإن نتائج استخدامه لم يتم نشرها بعد في المجلات العلمية المحكمة.

تطعيمات تغير شكل القرنية- تغيير انحناء السطح الأمامي للقرنية، مما يخلق تأثيرًا متعدد البؤر بسبب إعادة تشكيل الظهارة حول الحلقة المزروعة وتحسين الرؤية على المسافات القريبة والمتوسطة. تشمل هذه المجموعة Raindrop Near Vision Inlay® - وهي عدسة هيدروجيل شفافة يبلغ قطرها 1.5-2.0 ملم، ولها معامل انكسار مماثل للقرنية، ولكنها لا تتمتع بقوة بصرية. سمكها في الوسط 30 ميكرون، وعلى طول الحافة - 10 ميكرون. بعد تشكيل السديلة، يتم زرعها في جيب خاص على عمق 130-150 ميكرون في العين غير السائدة.

وفقًا لنتائج بعض الدراسات، فإن 78% من المرضى الذين يعانون من طول النظر لم يتم تصحيح حدة البصر لديهم بما يزيد عن 0.8 شهرًا بعد عملية الزرع. وكان متوسط ​​حدة البصر عن بعد دون تصحيح 0.8.

ل ترصيع فتحة صغيرةيشير إلى Kamra® - حلقة غير شفافة بقطر 3.8 مم مع ثقوب دقيقة للحركة العناصر الغذائيةفي القرنية، مصنوعة من مادة البولي فينيل كلورايد، بفتحة قطرها 1.6 ملم في المنتصف وسمكها 5 ميكرون. ويتم زرعها على عمق 200 ميكرون تحت شريحة تم تشكيلها مسبقًا باستخدام ليزر الفيمتو. يعتمد عملها على مبدأ الفتحة - زيادة عمق تركيز العين عن طريق حجب أشعة الضوء غير المركزة.

يمكن إجراء عملية الزرع في المرضى الذين يعانون من الحول الطبيعي وبعد التصحيح بالليزر، والبلع الكاذب بعد زرع عدسة داخل العين أحادية البؤرة، ويمكن دمجها مع تصحيح بالليزر. حتى الآن، تم زرع أكثر من 18000 تطعيمات Kamra®.

وفقًا لدراسات مختلفة، بعد عام، في 92% من الحالات، كانت حدة البصر القريبة 0.5 أو أعلى، وتحسن متوسط ​​حدة البصر بالعينين من 0.4 إلى 0.7. وفي الوقت نفسه، كانت حدة البصر مجهر على مسافات متوسطة 1.0 أو أكثر في 67٪ من الحالات. وكان متوسط ​​حدة البصر على مسافة مجهر بعد سنة واحدة من التدخل 1.25. وبعد 3 سنوات من لحظة الزرع، تحسن متوسط ​​حدة البصر على المسافات القريبة والمتوسطة دون تصحيح إلى 0.8. وكانت حدة البصر دون تصحيح عن بعد أكثر من 0.6 في جميع الحالات. أبلغ 15.6% من المرضى عن مشاكل بصرية صعبة في الليل وأبلغ 6.3% عن الحاجة إلى استخدام نظارات القراءة. بعد 4 سنوات، كان لدى 96% من المرضى حدة بصر غير مصححة، سواء القريبة أو البعيدة، تبلغ 0.5 أو أعلى.

رأب القرنية التوصيلي
رأب القرنية التوصيلي (KK) هو وسيلة لتصحيح مد البصر وطول النظر الشيخوخي باستخدام طاقة الترددات الراديوية الخاضعة للتحكم. كما أنها تستخدم لتصحيح الرؤية الإضافي بعد الليزك ولتقليل الاستجماتيزم المستحث بعد جراحة الساد، وهناك أدلة على إمكانية استخدام هذه الطريقة في علاج القرنية المخروطية. يهدف عمل CC إلى الكولاجين القرني، الذي تجف أليافه وتنكمش عند درجة حرارة 55-65 درجة مئوية. فوائد هذه الطريقةبالمقارنة مع الليزك وPRK المنتشرين على نطاق واسع، لا يوجد أي تعرض لليزر، ولا حاجة لإزالة أو إتلاف سلامة أنسجة القرنية.

يعتبر سفياتوسلاف فيدوروف مؤسس KK. لقد اعتاد على "تقليص" الجزء المحيطي من القرنية الذي يتم تسخينه إليه درجة حرارة عاليةإبرة – رأب القرنية باستخدام إبرة ساخنة (رأب القرنية بالإبرة الساخنة). بعد ذلك، جرت محاولات عديدة لتعديل هذه التقنية (تم تنفيذها باستخدام ليزر YAG، والهولميوم، وثاني أكسيد الكربون، والديود). كلهم متحدون حاليًا تحت مصطلح واحد - رأب القرنية الحراري بالليزر. تم الإبلاغ عن نتائج جيدة في تصحيح درجة معينة من مد البصر، ولكن الاستقرار على المدى الطويل، وجودة الرؤية، وراحة المريض لم تكن دائمًا كافية.

في عام 1993، تم اقتراح طريقة رأب القرنية التوصيلي (KK) لأول مرة من قبل طبيب العيون المكسيكي أنطونيو مينديز جوتيريز. يعتمد على التأثير على أنسجة الجزء المحيطي من القرنية بطاقة الترددات الراديوية (350-400 هرتز) إلى عمق 500 ميكرون، مما يسبب ضغط الكولاجين، ونتيجة لذلك، زيادة في انحناء القرنية المركزية. جزء من القرنية. يتم إجراؤه باستخدام مسبار على مسافة 6.7 أو 8 مم من المركز البصري عند 8 أو 16 أو 24 أو 32 نقطة.

مؤشرات لمراقبة الجودة (بناء على توصيات إدارة الغذاء والدواء):
. تصحيح مد البصر من 0.75 ديوبتر إلى 3.25 ديوبتر مع أو بدون الاستجماتيزم حتى 0.75 ديوبتر مع اختلاف في الانكسار الواضح والشلل الهدبي يصل إلى 0.5 ديوبتر في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا؛
. الخلق الاصطناعي للرؤية الأحادية في المرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي على خلفية مد البصر من 1.0D إلى 2.25D أو عمى البصر مع مؤشرات انكسار مستقرة وفرق في الانكسار الواضح والشلل الهدبي يصل إلى 0.5D ("قصر النظر" المؤقت بمقدار 1.0-2.0D من العين غير المهيمنة لتحسين الرؤية القريبة)؛
. أن لا يقل سمك القرنية عن 560 ميكرون في المنطقة التي تصل إلى 6 ملم من مركزها؛
. انحناء القرنية 41-44D.
. وجود رؤية مجهر.
موانع الاستعمال:
. العمر أقل من 21 سنة؛
. التغيرات المفاجئة في الرؤية أو التصحيح البصري المستخدم خلال العام الماضي.
. تآكل القرنية المتكرر، إعتام عدسة العين، التهاب القرنية الفيروسي الهربس، الجلوكوما، التهاب القرنية والملتحمة الجاف، سمك القرنية أقل من 560 ميكرون في المنطقة البصرية.
. الاستئصال الجراحي لتاريخ الحول.
. السكري، أمراض المناعة الذاتية، أمراض النسيج الضام، متلازمة التأتبي، الحمل أو التخطيط له، الرضاعة الطبيعية، الميل لتشكيل ندبات الجدرة.
. الاستخدام المنهجي المستمر للكورتيكوستيرويدات أو غيرها من العلاجات المثبطة للمناعة؛
. وجود أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة، وأجهزة تنظيم ضربات القلب، وزراعة القوقعة الصناعية.

نتائج التدخل واعدة. وهكذا، يُذكر أنه في غضون عام بعد CC، كان 51-60٪ من المرضى الذين يعانون من طول النظر لديهم حدة البصر دون تصحيح 1.0، وفي 91-96٪ كانت أكثر من 0.5. علاوة على ذلك، في فترة ما بعد الجراحة، كانت 32٪ مساوية أو أعلى من حدة البصر المصححة قبل التدخل، وفي 63٪ كانت تختلف عن الأخيرة بخط واحد. في 75% من المرضى، تم تحقيق انكسار متوقع قدره ±1.0D في فترة ما بعد الجراحة. عندما تم تصحيح طول النظر الشيخوخي، في 77٪ من الحالات، كانت حدة البصر القريبة دون تصحيح 0.5 أو أكثر بعد 6 أشهر من العلاج. في 85% من المرضى، كانت حدة البصر دون تصحيح عن بعد 0.8 أو أكثر، وكانت حدة البصر القريب دون تصحيح 0.5 أو أكثر. في 66% من المرضى، بقي الانكسار المستهدف ±0.5D بعد 6 أشهر من التدخل، وفي 89% تغير بأقل من 0.05D في الفترة 3-6 أشهر بعد الجراحة. ومع ذلك، وفقا لنتائج دراسات أخرى، في المتوسط ​​كان هناك تأثير الانحدار بعد CC من 0.033 D.

مضاعفات CC نادرة وتشمل الإحساس جسم غريبوزيادة الحساسية للضوء في الأيام الأولى بعد الجراحة، وتأثير الانحدار، نخر العقيمالقرنية، الاستجماتيزم المستحث، تآكل القرنية المتكرر، الرؤية المزدوجة، الصور الوهمية، التهاب القرنية.

التحديثات: لا توجد تحديثات حتى الآن

نظارات المكتب

نظارات المكتب هي نظارات مصممة للعمل على مسافات متوسطة وقريبة. تم تصميم عدسات النظارات المكتبية بطريقة تتغير فيها الطاقة الضوئية عموديًا بسلاسة. تسمح هذه العدسات للمرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي بالحصول على حدة بصرية جيدة في حدود 30 إلى 400 سم (حسب الطراز).

إن عمق الرؤية الأكبر هو ميزتها الرئيسية مقارنة بالنظارات أحادية البؤرة، ومنطقة وسطى واسعة ومريحة مقارنة بالنظارات التقدمية التقليدية. لذلك، تحظى العدسات المكتبية بشعبية لدى الأشخاص الذين يتضمن معظم يوم عملهم إجهادًا بصريًا على مسافات متوسطة وقريبة.

تعتمد قواعد اختيار النظارات المكتبية على نوع العدسات التي سيتم تركيبها في الإطار.

العدسات المكتبية مع الإنحدار

الإنحداريعني انخفاض تدريجي في شيء ما. الانحدار في البصريات- انخفاض تدريجي في قوة العدسة التصحيحية (نقصد هنا العدسات الإيجابية، حيث تم تطوير الانحدار لأولئك الذين يستخدمون النظارات "الزائدة"). تم تصميم العدسات ذات الانحراف بحيث، بغض النظر عن القوة الضوئية الموجودة في الجزء السفلي من العدسة، فإنها تتناقص بسلاسة لأعلى بمقدار ثابت. يمكن أن يكون مقدار الانحراف من .70.75 إلى .02.0 D، ولكن لا يمكن اختياره بشكل تعسفي. يكون الانحدار دائمًا هو نفسه بالنسبة لكل ماركة من العدسات ويتم تحديده من قبل الشركة المصنعة.

عند وصف العدسات المكتبية مع الانحراف، يتم اختيار وصفة طبية وكتابتها بالنسبة للنظارات للقريب، ويتم الإشارة إلى المسافة بين الحدقتين للقريب بشكل منفصل لكل عين والعلامة التجارية المطلوبة للعدسات. قم بتمييز الإطار بالموضع الطبيعي للرأس.

في العدسات ذات الانحراف، يتناسب عمق الرؤية الواضحة عكسيًا مع الإضافة، لذا قبل كتابة الوصفة الطبية، تحتاج إلى حساب قوة العدسة لمتوسط ​​المسافة، والتي تختلف من مريض لآخر، وعرض اختبار التصحيح.

العدسات ذات الانحدار مناسبة:

• كبار السن من أي عمر والذين يحتاجون إلى رؤية عالية الجودة على مسافات قريبة ومتوسطة (مستخدمو الكمبيوتر، والموسيقيون، وأطباء الأسنان، ومصففو الشعر، وما إلى ذلك)؛
• الشباب الذين يعانون من ضعف واضح في التكيف، والذين يرتبط عملهم بحمل بصري مكثف على مسافات قريبة ومتوسطة.

العدسات التقدمية للمكتب

مخطط العدسة التقدمية المكتبية، على عكس العدسات ذات الانحدار، تتغير القوة البصرية للعدسات التقدمية بسلاسة من الأعلى إلى الأسفل، ويتم اعتبار تصحيح المسافة كنقطة مرجعية. من بين العدسات التقدمية المكتبية، هناك نوعان: في بعض الشركات المصنعة تسمح لك بتغيير الإضافة، وفي حالات أخرى - لا.

عدسات إضافة ثابتة

لا تشبه المكاتب تمامًا، لكنها مصنفة على هذا النحو. لا يمكن اختيار مقدار التقدم في مثل هذه العدسات بشكل تعسفي. بغض النظر عن قوة العدسة في الجزء العلوي، فإنها تتغير بسلاسة إلى الأسفل اعتمادًا على ماركة العدسات: بمقدار +0.5، +0.53، +0.6 أو +0.88 ديوبتر.

وتسمى أيضًا عدسات لدعم/تفريغ أماكن الإقامة. يتم اختيارهم بنفس طريقة نظارات المسافة. تبين الوصفة المسافة بين الحدقتين للمسافة بشكل منفصل لكل عين ونموذج العدسة مع الإضافة المطلوبة. قم بتمييز الإطار بالموضع الطبيعي للرأس.

هذه العدسات مناسبة لأي شخص يحتاج إلى تصحيح المسافة ويعاني أيضًا من طول النظر الشيخوخي المبكر أو أعراض التعب البصري عند العمل من مسافة قريبة.

عدسات بدون إضافة ثابتة

في جوهرها، هذه عدسات تقدمية عادية لا تحتوي على منطقة مسافة. والنتيجة هي توسيع المناطق الانتقالية والقريبة، والقدرة على حساب قوة العدسة بدقة للمسافة المتوسطة واختيار إضافة تصل إلى 3.5 ديوبتر. يمكن التوصية به في نفس الحالات مثل العدسات ذات الانحدار.

يتم الاختيار كما هو الحال بالنسبة للنظارات التقدمية. قبل كتابة الوصفة الطبية، تحتاج إلى حساب قوة العدسة لمتوسط ​​المسافة وعرض اختبار التصحيح. تشير الوصفة الطبية إلى تصحيح المسافة، والإضافة (في بعض النماذج، قد تكون هناك حاجة لإعادة الحساب باستخدام صيغة خاصة)، والمسافة بين الحدقتين بشكل منفصل لكل عين، ونموذج العدسة. قم بتمييز الإطار بالموضع الطبيعي للرأس.

اقرأ المزيد حول ماهية الوصفات وماذا تعني في الملاحظة.

طول النظر الشيخوخي، أو طول النظر الشيخوخي، هو قصور مرتبط بالعمر في ملائمة العين، ويتجلى في التدهور التدريجي البطيء للرؤية غير المصححة عند العمل من مسافة قريبة.

مثل هذا الضعف في التكيف - طول النظر الشيخوخي، أو طول النظر الشيخوخي - تسبب منذ فترة طويلة في الحاجة إلى استخدام النظارات الجماعية ثنائية التحدب، وبالتالي حتى وقت قريب لم يتم فصلها تمامًا، أو لم يتم فصلها بشكل كافٍ عن مد البصر، وتم استدعاء كل من هاتين الحالتين العينيتين. كلمة واحدة: طول النظر.

حدد طبيب العيون الهولندي دوندرز الفرق بين هاتين الحالتين في العين: الخطأ الانكساري وضعف التكيف، واحتفظ بكلمة طول النظر الشيخوخي فقط للإشارة إلى انخفاض التكيف المرتبط بالعمر. بداية مثل طول النظر الشيخوخي هو العين العاديةيعتبر دوندرز اللحظة التي تكون فيها أقرب نقطة للرؤية الواضحة على بعد أكثر من 20 سم.

في ظل وجود انكسار متقلب، يحدث طول النظر الشيخوخي في سن 40-46 سنة، مع انكسار قصر النظر - لاحقًا، مع انكسار مفرط الانكسار - قبل ذلك بكثير، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتدهور الرؤية عن بعد.

يتم التشخيص على أساس الشكاوى الوهنية المميزة، وتوضيح عمر المريض، وتحديد حدة البصر والانكسار؛ في بعض الأحيان يتم أيضًا فحص موضع أقرب نقطة رؤية واضحة لكل عين وحجم الإقامة.

أسباب طول النظر الشيخوخي

والسبب هو ضعف التكيف الناجم عن التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر في العدسة، والتي تتكون من الجفاف التدريجي لأنسجة العدسة، وزيادة في تركيز الألبومينويد، وزيادة الصبغة الصفراء، وضغط النواة وكبسولة العدسة. العدسة وبالتالي انخفاض مرونتها مع الحفاظ على الشفافية (تصلب العدسة).

كما تلعب ظاهرة الحثل اللاإرادي للعضلة الهدبية دورًا مهمًا (وقف تكوين ألياف عضلية جديدة واستبدالها بالنسيج الضام و الضمور الدهني) ، ونتيجة لذلك تضعف انقباضها.

التسبب في طول النظر الشيخوخي

ينتمي الدور الرئيسي إلى ضغط مادة العدسة، ونتيجة لذلك تتوقف عن تغيير قوتها الانكسارية عندما تتحرك النظرة إلى مسافة محدودة. هذه هي أقدم نظرية بالمعنى التاريخي، لكنها لم تفقد أهميتها حتى يومنا هذا.

على الرغم من وجود أدلة على عملية تصلب العدسة، إلا أن هذا ليس العامل الوحيد في التسبب في طول النظر الشيخوخي. يلعب التغير المرتبط بالعمر في مرونة كبسولة العدسة دورًا معينًا: فبعمر 60-75 عامًا، تصبح الكبسولة أكثر سمكًا، ثم تضعف، وتنخفض مرونتها بشكل حاد مع تقدم العمر، مما يمنع العدسة من تغيير شكلها.

يشير عدد من المؤلفين إلى دور التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز الرباطي للعدسة. بسبب زيادة حجم العدسة تتحرك منطقة تعلق أربطة الزين بخط استواء العدسة للأمام، وتقل الزاوية بين الكبسولة والأربطة في منطقة التعلق. ويؤدي ذلك إلى حقيقة أنه أثناء عملية الخلع، يصبح التوتر الناتج عن الأربطة الموجودة على كبسولة العدسة غير كافٍ لتسطيحها، وتبقى العدسة محدبة ويبدو أنها تتسع طوال الوقت.

تؤثر التغيرات اللاإرادية في العين البشرية أيضًا على العضلة الهدبية. وقد وجد أنه من 30 إلى 85 سنة تقصر العضلة الهدبية بمقدار 1.5 مرة. تتناقص مساحة الجزء الشعاعي، وتزداد مساحة الجزء الدائري، وتزداد كمية النسيج الضام في الجزء الزوالي، وتقترب قمة العضلة من المهماز الصلب، وتأخذ مظهر العضلة الملائمة شاب. بالإضافة إلى ذلك، في الجسم الهدبي، يتناقص عدد الليزوزومات في الخلايا العضلية، ويتعطل تكوين الميالين في النهايات العصبية، وتنخفض مرونة ألياف الكولاجين، مما يؤدي إلى انخفاض في الانقباضالعضلات.

طول النظر الشيخوخي هو حالة فسيولوجية للعين، ومع ذلك، فإن الزيادة المرتبطة بالعمر في حجم العدسة وتعطيل عمليات التكيف وعدم الإقامة يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في التسبب في الجلوكوما. طول النظر الشيخوخي نفسه، على الرغم من أنه لا يسبب الجلوكوما، إلا أنه في العيون ذات الاستعداد التشريحي والكيميائي الحيوي يمكن أن يؤدي إلى تغييرات تسبب زيادة في ضغط العين. في العيون الصغيرة ذات زاوية الحجرة الأمامية الضيقة، قد يتطور حصار الزاوية وزرق انسداد الزاوية. في أغلب الأحيان، تحتوي هذه العيون على انكسار مفرط الانكسار. في العيون ذات زاوية الغرفة الأمامية الواسعة، قد تحدث تغييرات ذات طبيعة مختلفة. تؤدي الزيادة في حجم العدسة وضغطها إلى انخفاض في سعة رحلات الجسم الهدبي، مما يؤدي بدوره إلى تقليل حجم السائل النازح من الغرفة الأمامية. وهذا يؤدي إلى حالة من نقص تدفق الدم في نظام الصرف العيني. عادة، في الجهاز التربيقي هناك توازن بين عمليات التوليف وترشيح الجليكوزامينوجليكان. يؤدي نقص تدفق الدم في نظام الصرف إلى زيادة محتوى الجليكوزامينوجليكان الكبريتي فيه، ونتيجة لذلك، إلى انخفاض نفاذيته وتطور الجلوكوما مفتوحة الزاوية.

يتطور طول النظر الشيخوخي دائمًا لدى جميع الأشخاص، بغض النظر عن الانكسار، ويتجلى عادة في سن 40-50 عامًا.

أعراض طول النظر الشيخوخي

1. تدهور تدريجي ببطء في الرؤية القريبة، خاصة في ظروف الإضاءة المنخفضة.
2. بشكل مميز، سريع، بعد 10-15 دقيقة من العمل البصري، تعب العضلة الهدبية (الوهن)، معبرًا عنه في دمج الحروف والسطور؛
3. عدم وضوح الرؤية القريبة واللحظية عند النظر بين الأشياء القريبة والبعيدة.
4. شعور بالتوتر والألم الخفيف في النصفين العلويين من مقل العيون والحاجبين وجسر الأنف، وفي كثير من الأحيان في الصدغين (أحيانًا إلى حد الغثيان).
5. رهاب الضوء الخفيف والدموع
6. في الحالات القصوى من طول النظر الشيخوخي، يشكو الكثيرون من أن أذرعهم أصبحت "قصيرة جدًا" بحيث لا يمكنها حمل الأشياء على مسافة مريحة.
7. تصبح أعراض طول النظر الشيخوخي، مثل عيوب الرؤية الأخرى، أقل وضوحًا في الضوء الساطع. ضوء الشمسوذلك بسبب استخدام قزحية ذات قطر أصغر.

تحدث التغيرات المرتبطة بالعمر بشكل مختلف لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مختلفةالانكسار. على سبيل المثال، غالبًا ما يتجلى طول النظر الشيخوخي لدى الأشخاص الذين يعانون من طول النظر الخلقي في انخفاض الرؤية، سواء بالنسبة للقراءة أو للمسافة. وبالتالي، فإن طول النظر الشيخوخي يؤدي إلى تفاقم طول النظر الخلقي، وسيحتاج هؤلاء المرضى إلى نظارات ذات علامة زائد كبيرة.

تتلخص شكاوى المرضى في انخفاض حدة البصر القريبة، بما في ذلك النظارات التقليدية. من الواضح أن قصر النظر الذي يتراوح من 2.0 إلى 4.0 ديوبتر يعاني بشكل أقل من طول النظر الشيخوخي - حيث تظل حدة البصر القريبة دون تصحيح مرتفعة. يعود تصحيح طول النظر الشيخوخي إلى اختيار تصحيح إضافي للإضافة القريبة (ADD، Add)، والذي يزداد تدريجيًا مع ضعف القدرة على استيعاب وشدة أعراض طول النظر الشيخوخي المرتبط بالعمر. يمكن تحديد المقدار التقريبي للإضافة حسب عمر المريض. يعرف معظم أطباء العيون الروس الصيغة A = (B – 30)/10، حيث A هي القيمة المضافة؛ ب – عمر المريض . تنطبق هذه الصيغة فقط على مسافة عمل تبلغ 33 سم.

يو.ز. روزنبلوم وآخرون. (2003) يقترح إضافة عامل تصحيح قدره 0.8 (A = 0.8 (B – 30)/10) إلى هذه الصيغة، مما يجعلها أكثر اتساقًا مع الاحتياجات البصرية لقصر النظر الحديث، ومع ذلك، فإن مثل هذا الحساب لا يمكن أن يكون إلا بمثابة المبدأ التوجيهي، لأنه عند اختيار الإضافات لا تأخذ في الاعتبار العمر بقدر ما تأخذ في الاعتبار مسافة العمل المعتادة ومقدار الإقامة المتبقية.

التشخيص

عند تشخيص طول النظر الشيخوخي، تأخذ بعين الاعتبار خصائص العمر، الشكاوى الوهنية، فضلا عن البيانات التشخيصية الموضوعية.

لتحديد وتقييم طول النظر الشيخوخي، يتم فحص حدة البصر من خلال اختبار الانكسار، ويتم تحديد الانكسار (تنظير التزلج، قياس الانكسار بالكمبيوتر) ويتم تحديد حجم التكيف، ويتم تحديد أقرب نقطة للرؤية الواضحة لكل عين.

بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص بنية العين باستخدام تنظير العين والمجهر الحيوي تحت التكبير. لاستبعاد الجلوكوما المصاحبة لطول النظر الشيخوخي، يتم إجراء تنظير الزوايا وقياس التوتر.

خلال الموعد التشخيصي، يقوم طبيب العيون، إذا لزم الأمر، باختيار النظارات أو العدسات اللاصقة لتصحيح طول النظر الشيخوخي.

علاج

يتضمن تصحيح طول النظر الشيخوخي إضافة عدسات كروية موجبة للعمل على مسافة قريبة من العدسات التي تصحح قصور النظر (قصر النظر أو طول النظر). ومع ذلك، مع تصحيح النظارات، يلزم اتباع نهج فردي صارم لكل مريض وفقًا لحالته الأولية الانكسار السريريوالعمر.

معيار الاختيار الصحيح للعدسات هو الشعور بالراحة البصرية عند قراءة النص في النظارات المقابلة للخط رقم 5 من جدول Sivtsev للعمل بالقرب من مسافة 30-35 سم مع تقدم العمر ليست الرؤية هي التي تتغير ولكن التكيف، ولا يتم إلا الوهم بأن قصر النظر يرى بشكل أفضل في الشيخوخة.

نظارات القراءة- الطريقة الأبسط والأكثر شيوعا لتصحيح طول النظر الشيخوخي، والتي تستخدم فقط عند العمل من مسافة قريبة.

النظارات ذات العدسات ثنائية البؤرة أو التقدميةهي خيار أكثر حداثة لتصحيح البصر الشيخوخي.

ثنائية البؤرةلها تركيزان: الجزء الرئيسي من العدسة مخصص للرؤية عن بعد، والجزء السفلي منها مخصص للعمل عن قرب.

العدسات التقدميةهي نظير للنظارات ثنائية البؤرة، ولكنها تتمتع بميزة لا يمكن إنكارها - وهي الانتقال السلس بين المناطق التي ليس لها حدود مرئية وتتيح لك الرؤية جيدًا على جميع المسافات، بما في ذلك المسافات المتوسطة.

إذا كنت ترتدي عدسات لاصقة، فإنك طبيب العيونقد يصف لك نظارات القراءة لترتديها دون إزالة عدساتك. الخيار الأفضل هو اختيار نظارات القراءة.

تقدم صناعة تصحيح الاتصال الحديثة اليوم عدسات لاصقة متعددة البؤر نفاذية للغاز أو لينة، والتي يشبه مبدأها النظارات متعددة البؤر. المناطق المركزية والمحيطية لهذه العدسات مسؤولة عن وضوح الرؤية على مسافات مختلفة.

هناك خيار آخر لاستخدام العدسات اللاصقة لعلاج طول النظر الشيخوخي يسمى الرؤية الأحادية. في هذه الحالة يتم تصحيح عين واحدة من أجل رؤية جيدة عن بعد، والأخرى قريبة، ويختار الدماغ نفسه ما يحتاج إليه. هذه اللحظةصورة حادة. ومع ذلك، ليس كل مريض قادر على التعود على هذه الطريقة لتصحيح طول النظر الشيخوخي.

وتستمر التغيرات في العين حتى سن 60 - 65 عامًا تقريبًا. وهذا يعني أن درجة طول النظر الشيخوخي ستتغير، وكقاعدة عامة، كل 5 سنوات ستزيد بمقدار 1 ديوبتر. لذلك، لا بد من استبدال النظارات أو العدسات اللاصقة بشكل دوري بأخرى أقوى.

العلاج الجراحي لطول النظر الشيخوخي

من الممكن أيضًا علاج طول النظر الشيخوخي بالطرق الجراحية ويتضمن عدة خيارات.

رأب القرنية الحراري بالليزريستخدم موجات الراديو لتغيير انحناء القرنية في عين واحدة، وتعديل الرؤية الأحادية المؤقتة.

الليزك متعدد البؤرهي طريقة جديدة لتصحيح طول النظر الشيخوخي، ولكنها لا تزال في مراحلها الأولى التجارب السريرية. يستخدم هذا الإجراء المبتكر ليزر الإكسيمر لإنشاء مناطق قوة بصرية مختلفة في قرنية المريض لمسافات مختلفة.

استبدال العدسات الشفافة- طريقة أكثر جذرية لتصحيح طول النظر المرتبط بالعمر، ولكنها مرتبطة بمخاطر تشغيلية معينة. إذا تزامن عمر طول النظر الشيخوخي مع بداية إعتام عدسة العين، فإن هذه الطريقة ستكون الحل الأمثل لمشاكل تصحيح الرؤية.