Persistent bronxial astmanın əsas terapiyası. Bronxial astmanın əsas terapiyası (diaqrama bax) Əsas məqamlar

Bronxial astma xroniki patologiya, inkişafı təhrik edilə bilər müxtəlif amillər, həm xarici, həm də daxili. Bu xəstəlik diaqnozu qoyulmuş insanlar hərtərəfli kurs keçməlidirlər dərman müalicəsi müşayiət edən simptomları aradan qaldıracaq. Hər hansı bir dərman bronxial astma yalnız məruz qalmış yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən təyin edilməlidir hərtərəfli diaqnostika və bu patologiyanın inkişafının səbəbi müəyyən edilmişdir.

Bronxial astmanın müalicə üsulu

Bronxial astmanın müalicəsində hər bir mütəxəssis istifadə edir müxtəlif dərmanlar, xüsusilə də çox ciddi olmayan yeni nəsil dərmanlar yan təsirlər, daha təsirli və xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir. Hər bir xəstə üçün allergist fərdi olaraq yalnız astma tabletlərini deyil, həm də xarici istifadə üçün nəzərdə tutulmuş dərmanları - inhalyatorları əhatə edən bir müalicə rejimi seçir.

Bronxial astmanın dərman müalicəsi zamanı mütəxəssislər aşağıdakı prinsiplərə əməl edirlər:

1. Müşayiət edən şəxsin mümkün qədər tez aradan qaldırılması patoloji vəziyyət simptomlar.
2. Bronxial astma hücumlarının inkişafının qarşısının alınması.
3. Xəstənin normallaşmasına kömək etmək tənəffüs funksiyaları.
4. Vəziyyəti normallaşdırmaq üçün qəbul edilməli olan dərmanların sayını minimuma endirmək.
5. Vaxtında icra profilaktik tədbirlər residivlərin qarşısını almağa yönəlmişdir.

Dərman buraxılış forması

Astma dərmanlarının əksəriyyəti aşağıdakı formada istifadə olunur:

• Aerozollar bir inhalyasiya vasitəsi ilə verilir. Bu üsulən sürətli və ən effektiv hesab olunur, çünki aktiv maddə saniyələr içində birbaşa traxeyaya və bronxlara çatdırılır. Yerli təsirə malikdir, buna görə də digər orqanlara təsir və risk əhəmiyyətli dərəcədə azalır yan təsirlər. Digər növlərlə müqayisədə daha kiçik dozalar istifadə olunur dərman maddəsi. Bronxial astmanın hücumunu aradan qaldırmaq üçün inhalyasiya əvəzolunmazdır.
• Tabletlər və kapsullar. Onlar ilk növbədə bronxial astmanın uzunmüddətli sistematik müalicəsi üçün istifadə olunur.

Bronxial astmanın müalicəsi üçün dərmanların siyahısı

Bronxial astma üçün dərmanların bütün siyahısını ikiyə bölmək olar böyük qruplar:

1. Bronxial astmanın hücumunu aradan qaldırmaq üçün. Bronxodilatatorlar istifadə olunur. Bu qrupun astmatik dərmanları xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün faydasızdır, lakin hücum zamanı əvəzolunmazdır, həyati təhlükəsi olan simptomları dərhal aradan qaldırır.
2. Bronxial astmanın müalicəsi üçün. Sistemli dərman müalicəsi bronxial astma yalnız alevlenmeler zamanı deyil, həm də sakit dövrlərdə dərman qəbul etməyi əhatə edir. Bu qrupdakı dərmanlar hücum zamanı yararsızdır, çünki onlar yavaş-yavaş hərəkət edir, selikli qişaların allergenlərin və infeksiyaların təsirinə həssaslığını tədricən azaldır. Həkimlər aşağıdakı müalicə üsullarını təyin edirlər:

• uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar;
• antiinflamatuar preparatlar: membran stabilizatorları mast hüceyrələri və tərkibində hormon olan (qlükokortikosteroidlər). çətin hallar;
• antileykotrien;
• ekspektoran və mukolitiklər;
• yeni nəsil.

Bütün dərmanların adları yalnız məlumat məqsədi ilə verilmişdir! Öz-özünə dərman verməyin.

Bronxial astma üçün əsas dərmanlar

Bu qrup dərmanlar xəstələr tərəfindən bronxial astmanın müşayiət olunan simptomlarını aradan qaldırmaq və yeni hücumların qarşısını almaq üçün gündəlik istifadə üçün istifadə olunur. Əsas terapiya sayəsində xəstələr əhəmiyyətli dərəcədə rahatlaşırlar.

Dayandıra bilən əsas dərmanlara iltihabi proseslər, şişkinliyi və başqalarını aradan qaldırın allergik təzahürlər, aid edin:

1. İnhalyatorlar.
2. Antihistaminiklər.
3. Bronxodilatatorlar.
4. Kortikosteroidlər.
5. Antileykotrien dərmanları.
6. Uzun müddət qalıcı olan teofillinlər terapevtik təsir.
7. Cromons.

Dərmanlar birlikdə istifadə olunur daimi məruz qalma insan bədənində.

Bronxial astma üçün qeyri-hormonal antihistaminiklər və ya kromonlar

Qeyri-hormonal dərmanlar qlükokortikosteroid analoqlarından daha zərərsizdir, lakin onların təsiri əhəmiyyətli dərəcədə zəif ola bilər.

Cromon qrupuna daxildir:

• Quyruqlu - aktiv maddə nedokromil natrium;
• İntal aktiv maddə natrium kromoglikatdır.

Dərmanlar fasilələrlə istifadə olunur və mülayim forma bronxial astma. Rejim gündə 4 dəfədən 8 dəfəyə qədər iki nəfəsdən ibarətdir; əhəmiyyətli irəliləyişlərlə, həkim gündə 2 dəfə iki nəfəs üçün istifadə olunan dərmanların sayını azalda bilər.

Intal Ambroxolom və Bromhexin istifadə edildiyi hallarda kontrendikedir, Tailed isə 12 yaşdan kiçik uşaqlar tərəfindən qəbul edilməməlidir.

Bronxial astma üçün hormonal dərmanlar

Kortikosteroidlər antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malik geniş bir dərman qrupudur.

Təsir mexanizminə əsasən, dərmanların iki alt qrupunu ayırd etmək olar:

1. Zülalların, yağların və karbohidratların, həmçinin nuklein turşularının proseslərinin tənzimlənməsində iştirak edən dərmanlar. Bu alt qrupun aktiv maddələri kortizol və kortikosteron hesab olunur.
2. Su və duz balansı proseslərinə təsirin effektivliyini artıran mineral tərkibə malik məhsullar. Alt qrupun aktiv maddəsi aldosteron hesab olunur.

Kortikosteroid dərmanlarının aktiv maddələri membran aparatına nüfuz edir, bundan sonra hüceyrələrin nüvə strukturlarına təsir göstərir. Ən çox biri mühüm funksiyalar bu seriyanın dərmanları bronxial astmada hamar əzələlərin rahatlamasına səbəb olan antiinflamatuar təsir göstərir. Səthi aktiv maddələrin əmələ gəlməsində iştirak edir ( struktur komponentləri alveolların səthi), kortikosteroid dərmanları atelektazın və kollapsın inkişafının qarşısını alır.

Dərmanların aşağıdakı formaları var:

• inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid hormonları: bronxial astma hücumlarının tezliyinin azalmasına səbəb olan, açıq bir antiinflamatuar təsiri olan dərmanların böyük bir forması; tablet həmkarlarından istifadə edildikdə daha az yan təsir göstərir;
• tabletlərdə qlükokortikosteroid hormonları: dərmanların inhalyasiya forması təsirsiz olduqda təyin edilir.

Tabletlərdə olan dərmanlar yalnız xəstənin ciddi vəziyyəti olduqda qəbul edilir.

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid hormonları

Bronxial astma zamanı istifadə edilən əsas inhalyasiya qlükokortikosteroid dərmanlar qrupuna aşağıdakılar daxildir:

• budesonid;
• Pulmicort;
• Haqqımızda Şirkətin Adı: Benacort;
• beklometazon dipropionat;
• Klenil;
• Nasobek;
• Backloget;
• Aldecin;
• Becotide;
• Beclazon Eco;
• Beclazon Eko Asan nəfəs;
• Flutikazon propionat;
• Fliksotid;
• flunisolid;
• Ingacort.

Hər bir dərmanın xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan fərdi istifadə rejimi və dozası var.

Tabletlərdə qlükokortikosteroid hormonları

Tablet şəklində istehsal olunan qlükokortikosteroid dərmanlarına aşağıdakılar daxildir:

• prednizolon;
• metilprednizolon;
• Metipred.

Dərmanların tablet şəklində istifadəsi yüksək dozalarda əvvəlki əsas dərmanlarla terapiyanın davam etdirilməsini istisna etmir.

Güclü qlükokortikosteroidləri təyin etməzdən əvvəl əvvəlki terapiyanın səmərəsizliyinin səbəbini müəyyən etmək üçün müayinə aparılır. inhalyasiya formaları dərmanlar. Effektivliyin aşağı olmasının səbəbi həkimin tövsiyələrinə və inhalyasiyalardan istifadə qaydalarına əməl edilməməsidirsə, əsas vəzifə pozuntuları aradan qaldırmaqdır. inhalyasiya terapiyası.

Digər dərmanlardan fərqli olaraq, tablet şəklində olan hormonlar ağır yan təsirlərin inkişafının qarşısını almaq üçün alevlenme zamanı qısa kurslarda istifadə olunur.

Həmçinin, tabletlərə əlavə olaraq, bronxial astmanın sistemli müalicəsində dərmanların süspansiyonları və inyeksiyaları (Hidrokortizon) təyin edilir.

Antileykotrien dərmanları

Aspirin və qeyri-hormonal antiinflamatuar dərmanların (NSAİİ) uzunmüddətli təsiri araxidon turşusunun sintezini poza bilər. Patoloji təbiətdə əldə edilmiş və ya irsi ola bilər, lakin hər iki halda bu, ağır bronxospazmların və bronxial astmanın aspirindən qaynaqlanan formasının görünüşünə səbəb ola bilər.

Hər bir dərman preparatın tərkibindən, təsir mexanizmindən və maneə törədilmiş zülallardan asılı olaraq bir sıra fərdi xüsusiyyətlərə malikdir.

• Zileuton, oksigenazların və sulfid peptidlərinin sintezini maneə törədən, aspirin tərkibli dərmanları qəbul edərkən və ya soyudulmuş havanı tənəffüs edərkən spazmodik hücumların qarşısını alan, nəfəs darlığı, öskürək, sinə nahiyəsində hırıltı və ağrı əlamətlərini aradan qaldıran bir dərmandır;
• Akolat - bronxlarda lümenlərin daralması riskini azaldan, açıq bir anti-ödem təsirinə malikdir;
• Montecullast selektiv reseptor blokatorudur, onun əsas funksiyası bronxlarda spazmları dayandırmaqdır və qlükokortikosteroidlər və dilatorlarla birləşdirildikdə yüksək effektivliyə malikdir;
• Akolat, aktiv maddəsi zafirlukast olan tabletlərdə olan bir dərmandır, funksiyaları yaxşılaşdırır xarici tənəffüs və xəstənin ümumi vəziyyəti;
• Singulair, anti-lekotrien təsirini təmin etmək və hücumların tezliyini azaltmaq üçün aktiv maddə montelukast ehtiva edən bir dərmandır.

Əksər hallarda müasir müalicə Aspirin səbəb olduğu bronxial astmanın vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün lökotrien antaqonistləri istifadə olunur.

Dərmanlarla simptomatik müalicə

Bronxial astmanın müalicəsi üçün əsas tədbirlərə əlavə olaraq, alevlenme halında, patologiyanın müşayiət olunan simptomlarını - bronxodilatatorları aradan qaldırmaq üçün dərmanlar qəbul etmək lazımdır. Bronxodilatatorlar bronxlarda lümeni artırmağa və bronxial astmanın hücumları zamanı vəziyyəti yüngülləşdirməyə kömək edən dərmanlardır.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar və ya β-aqonistlər

Qabiliyyəti olan dərmanlar uzunmüddətli fəaliyyət bronxların lümenləri genişləndikdə onlara β-adrenergik agonistlər deyilir.

Qrupa aşağıdakı dərmanlar daxildir:

• aktiv maddə formoterol olan: Oxis, Athymos, Foradil;
• Tərkibində aktiv maddə salmeterol: Serevent, Salmeter.

Dərmanlar təlimatlara uyğun olaraq ciddi şəkildə istifadə olunur.

β2-adrenergik agonist qrupunun qısamüddətli bronxodilatatorları

Beta-2-adrenergik agonistlər istifadə edildikdən 5 dəqiqə sonra boğulma əlamətlərinə qarşı hərəkət etməyə başlayan aerozol dərmanlardır. Dərmanlar aerozollar şəklində mövcuddur, lakin daha çox effektiv müalicə Bronxial astma üçün mütəxəssislər burun boşluğunda dərmanın 40% -ə qədər çöküntüsü ilə əlaqəli əsas texnikanın çatışmazlıqlarını aradan qaldırmaq üçün bir inhalyasiya cihazı - bir nebulizerdən istifadə etməyi məsləhət görürlər.

Bronxial astma üçün istifadə olunan dərmanlar:

• aktiv maddə fenoterol ehtiva edən: Berotek, Berotek N;
• salbutamol;
• Ventolin;
• Tərkibində aktiv maddə terbutalin: Bricanil, Ironil SEDICO.

Hücumları tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün əsas terapiya kifayət etmədikdə bir qrup dərman istifadə olunur.

Beta-2-aqonistlərə qarşı dözümsüzlük halında, antikolinerjiklərdən istifadə etmək mümkündür, buna misal olaraq Atrovent dərmanı göstərmək olar. Atrovent həmçinin β2-adrenergik agonist Berotec ilə birlikdə istifadə olunur.

Ksantin qrupunun bronxodilatatorları

Ksantinlər qrupu 20-ci əsrin əvvəllərindən geniş istifadə olunan astma üçün dərmanlardır.

Əsas dərmanlar təsirsiz olduqda ağır astma hücumlarını müalicə etmək üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

• Teofillin (Teopec, Theotard, Ventax);
• eufillin;
• Teofilin və Etilendiamin (Aminofilin);
• Bamifillin və Elixofellin.

Tərkibində ksantin olan dərmanlar tənəffüs yollarını əhatə edən əzələlərə təsir edərək, rahatlamağa və bronxial astmanın hücumunu dayandırmağa səbəb olur.

Antixolinergiklər

Antikolinerjiklər öskürək hücumları zamanı hamar əzələ toxumasının strukturlarını rahatlaşdırmağa kömək edən dərmanlar qrupudur. Dərmanlar həmçinin bağırsaqların və digər orqan sistemlərinin əzələlərini rahatlaşdırır ki, bu da onları bir çox xəstəliklərin müalicəsində istifadə etməyə imkan verir. ciddi xəstəliklər.

Bronxial astmanın müalicəsi üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

• atropin sulfat;
• Dördüncü ammonium (adsorblanmayan).

Dərmanların bir sıra əks göstərişləri və yan təsirləri var, buna görə də onların resepti yalnız iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Antibiotiklər və mukolitiklər

Mucusun durğunluğunu aradan qaldırmaq, nəfəs almağı bərpa etmək və nəfəs darlığının şiddətini azaltmaq üçün mukolitik maddələr istifadə olunur:

• Lazolvan;
• ambrobene;
• ambroksol;
• Mukolvan.

Vəsaitlər verilir müxtəlif formalar, o cümlədən inyeksiya üçün.

Viral və ya inkişafının fonunda bronxial astmanın kəskinləşməsi halında bakterial infeksiya antiviral, antibakterial və qızdırmasalıcı maddələrin istifadəsi də zəruridir, lakin astmatiklər üçün penisilinlər və ya sulfanilamidlərin istifadəsi qadağandır.

İnfeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün bronxial astması olan xəstələr aşağıdakı antibiotiklərdən istifadə etməlidirlər:

• sefalosporinlər;
• makrolidlər;
• ftorxinolonlar.

Hər hansı əlavə dərman qəbul etmək həkiminizlə vaxtında müzakirə edilməlidir.

Bir neçə məhsulun birləşməsi

Düzgün birləşmə dərman məhsulları bronxial astmanın müalicəsi zamanı - vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün ən vacib addımlardan biridir. Dərmanlar bədənin mürəkkəb biokimyəvi proseslərinə təsir göstərir, buna görə də dərmanların birləşməsi çox diqqətlə müalicə edilməlidir.

Təkmilləşdirmə üçün terapevtik rejimlər ümumi vəziyyət addım-addım üsul:

1. Birinci mərhələ: nizamsız xarakterli zəif hücumların müşahidə olunduğu mərhələ. Bu mərhələdə müraciət etməyəcək sistemli müalicə, lakin qeyri-hormonal aerozollar qrupundan olan əsas kompleksin dərmanları istifadə olunur.
2. İkinci mərhələ: bronxial astma tutmalarının sayı ayda bir neçəyə qədərdir, xəstəliyin gedişi yüngül keçir. Bir qayda olaraq, həkim kromonlar və adrenergik agonistlər kimi dərmanların istifadəsini təyin edir. qısa aktyorluq.
3. Üçüncü mərhələ: bronxial astmanın gedişi orta dərəcədə səciyyələnir. Kompleks və profilaktik müalicə kortikosteroid preparatlarının və uzunmüddətli xüsusiyyətləri olan dilatorların istifadəsini əhatə edir.
4. Dördüncü mərhələ: bronxial astmanın ağır təzahürlərinə görə, bir neçə qrup dərmanın kombinasiyasından istifadə etmək lazımdır. Dərmanlar, rejim və doza iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir.

Bronxial astma öz gedişatını dəyişə bilər, buna görə də müalicə dövründə istifadə olunan dərmanların effektivliyini və vəziyyətin dəyişməsini müəyyən etmək üçün bir mütəxəssis tərəfindən mütəmadi müayinədən keçmək lazımdır. Dərman qəbul etmək üçün həkimin tövsiyələrinə və göstərişlərinə əməl etsəniz, müalicə proqnozu ən çox əlverişlidir.

Dərman istifadəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Əsas dərmanların istifadəsinə səbəb olmadığını xatırlamaq vacibdir tam müalicə bronxial astmadan. Dərmanların əsas kursunun məqsədlərinə aşağıdakılar daxildir:

• tez-tez hücumların diaqnozu və qarşısının alınması;
• xarici tənəffüsün yaxşılaşdırılması;
• qısa təsirli dərmanların situasiya qrupundan istifadə ehtiyacının azaldılması.

Dozaj və siyahı zəruri dərmanlar xəstənin ümumi vəziyyətinə və iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əsasən bir insanın həyatı boyu dəyişə bilər.

Hər 3 ayda bir aparılan müalicənin effektivliyini qiymətləndirərkən dəyişikliklər aşkar edilir:

• xəstə şikayətləri;
• həkim ziyarətlərinin tezliyi;
• zənglərin tezliyi təcili yardım;
• gündəlik fəaliyyət;
• simptomatik dərmanların istifadə tezliyi;
• xarici tənəffüs şəraiti;
• dərmanların istifadəsindən sonra yan təsirlərin şiddəti.

Dərmanlar kifayət qədər təsirli deyilsə və ya ciddi yan təsirlərə malikdirsə, iştirak edən həkim digər dərmanlar təyin edə bilər. əsas kurs və ya dozanı dəyişdirin. Mütəxəssis dərman rejiminə uyğunluğu da müəyyənləşdirir, çünki tövsiyələrə əməl edilmədikdə terapiya təsirsiz ola bilər.

Nəticə

İndi dərman müalicəsi bronxial astma müəyyən bir quruluş qazanmışdır. Rasional farmakoterapiya bronxial astma xəstənin müayinəsi zamanı təyin olunan xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq xəstəliyin müalicəsindən ibarətdir. Bu cür müalicə üçün yeni standartlar astmatiklərin təyin edilməsi üçün kifayət qədər aydın alqoritmlər təklif edir müxtəlif qruplar narkotik. Yetkin xəstələrdə IV və ya hətta V mərhələli astma tez-tez rast gəlinməsinə baxmayaraq, adətən xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək mümkündür.

Demək olar ki, bütün yetkin xəstələr xəstəlik müavinətləri almaq hüququna malikdirlər. Bu müavinətlərin tərkibi müvafiq qanunlarla müəyyən edilir. Xəstələrin pulsuz dərman ala bilməsi vacibdir. Müalicə olunan həkimdən hansı dərmanları ala biləcəyinizi öyrənməlisiniz, çünki dərmanlar adətən tibb müəssisəsi əsasında verilir.

Bronxial astmanın əsas terapiyasının seçilməsi prinsipləri

N.P. Şahzadə

IN müasir cəmiyyət bronxial astma (BA) ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Astma müalicəsinin əsas məqsədi xəstəlik nəzarətinə nail olmaqdır, yəni. xəstədə xəstəliyin heç bir simptomu yoxdur və ya minimaldır, xəstənin gündəlik fəaliyyəti məhdud deyil, dərmanlara ehtiyac yoxdur (və ya minimal) təcili yardım, və kəskinləşmələrin tezliyi son dərəcə aşağıdır. Beləliklə, astma üzərində nəzarətə nail olmaq, adekvat və rasional dərman müalicəsinin köməyi ilə xəstəliyin təzahürlərini aradan qaldırmaq deməkdir. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin (ICS) və uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin (LABA) birgə istifadəsinin yüksək antiinflamatuar təsiri bu terapevtik yanaşmanın istifadəsini müdafiə edir. Bronxial astma -2 bronxların selikli qişasının iltihabı, onun şişməsi, plazmanın eksudasiyası (damar keçiriciliyinin artması), hamar əzələ hüceyrələrinin hipertrofiyası və epitelin desquamasiyası ilə müşayiət olunan xəstəlikdir. Nəticələri GINA 2006-da (Astma üçün Qlobal Təşəbbüs) təqdim edilən astmaya nəzarət strategiyasının əsasını təşkil edən MƏQSƏD (Optimal Astma nəzarətinin əldə edilməsi) tədqiqatı faydalarını nümayiş etdirdi. kombinasiya terapiyası Ağır və orta dərəcəli astma üçün ICS və LABA. İlk sabit kombinasiyalı dərman astmanın nəzarətinə nail olmaq üçün geniş və uğurla istifadə edilən Seretidedir. Nəzarətin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi ACT (Astma Nəzarət Testi) daxil olmaqla sorğu vərəqlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Açar sözlər: bronxial astma, əsas terapiya, inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər, kombinə edilmiş preparatlar, Seretide, AST.

Giriş

Son iki onillikdə bronxial astmanın (BA) müalicəsində əhəmiyyətli irəliləyişlər müşahidə edilmişdir. Bu, bu patologiyanın xroniki olaraq başa düşülməsi ilə bağlıdır iltihablı xəstəlik tənəffüs sistemi, ilk növbədə inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidləri (ICS) ehtiva edən antiinflamatuar anti-astmatik dərmanların istifadəsini tələb edir. Lakin əldə edilən irəliləyişlərə baxmayaraq, astma problemini həll olunmuş hesab etmək olmaz.

Astma müalicəsinin əsas prinsipləri

Astma terapiyasının əsas məqsədi xəstəlik üzərində uzunmüddətli nəzarət yaratmaqdır, nəinki onun simptomlarını aradan qaldırmaqdır. Müalicə tövsiyələrinə dörd əsas aspekt daxildir:

1) xəstəliyin şiddətini obyektiv qiymətləndirmək və terapiyaya cavabı izləmək üçün tənəffüs funksiyasının göstəricilərindən istifadə;

2) simptomları ağırlaşdıran, kəskinləşməyə səbəb olan və tənəffüs yollarının iltihabını saxlayan amillərin müəyyən edilməsi və aradan qaldırılması;

3) adekvat farmakoloji müalicə bronxokonstriksiyanı aradan qaldırmaq və tənəffüs yollarının iltihabının qarşısını almaq və aradan qaldırmaq;

4) xəstə və həkim arasında tərəfdaşlığa nail olmaq.

Astma üçün müalicə hələ tapılmasa da, xəstələrin əksəriyyətində xəstəliyə nəzarət əldə edilə və qorunmalıdır. Astma nəzarətini necə təyin etmək olar?

BA terapiyasının adekvatlığı üçün meyarlar

İcraedici komitə GINA (Astma üçün Qlobal Təşəbbüs) 2006-cı ildə astma müalicəsinə şiddətdən daha çox nəzarət səviyyəsinə əsaslanan daha rasional yanaşmanı tövsiyə etdi. Bu tövsiyələrə əsaslanaraq, astma müalicəsinin əsas məqsədi

Nadejda Pavlovna Knyazheskaya - Rusiya Milli Tədqiqat İnstitutunun Federal Daxili Xəstəliklər İnstitutunun Pulmonologiya kafedrasının dosenti tibb universiteti onlar. N.İ. Piroqo-va, Moskva.

aşağıdakılardan ibarət olan xəstəlik üzərində nəzarətə nail olmaq və saxlamaq: xəstədə xəstəliyin heç bir simptomu yoxdur və ya minimaldır, gündəlik həyat fəaliyyətində heç bir məhdudiyyət yoxdur, təcili dərmanlara ehtiyac yoxdur (və ya minimal) və kəskinləşmələrin tezliyi olduqca aşağıdır (Cədvəl 1).

Gələcək mənfi hadisələrin riskini artırın aşağıdakı amillər: zəif nəzarət klinik simptomlar, əvvəlki il ərzində tez-tez kəskinləşmələr, təcili yardım şöbəsində astma ilə xəstənin hər hansı müalicəsi, 1 saniyədə aşağı məcburi ekspiratuar həcmi.

Həkimin astma nəzarətini qiymətləndirməsini asanlaşdırmaq mümkündürmü? real təcrübə? Çoxları üçün bunu yadda saxlamaq lazımdır xroniki xəstəliklər, müalicə məqsədləri müəyyən edilmiş, bu məqsədlərə nail olmaq üçün müxtəlif parametrlərdən istifadə olunur. Məsələn, müalicənin məqsədi arterial hipertenziya nail olmaq və saxlamaqdır qan təzyiqi 140/90 mm Hg səviyyəsində. İncəsənət. və ya daha aşağı, aterosklerozla - bu, 5,0 mmol/l və daha aşağı trigliserid səviyyəsinə nail olmaqdır. diabetes mellitus- 5,6 mmol/l glisemik səviyyəyə nail olmaq və s. Verilən nümunələrdə müalicənin məqsədi və terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi spesifik və birmənalıdır. Lakin astmaya nəzarətin qiymətləndirilməsi üçün belə aydın meyar yoxdur, ona görə də astmaya nəzarətin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsinə imkan verən anketlər onun həyata keçirilməsinə kömək edir; Rusiyada qəbul edilənlərdən bunlara ACQ-5 (Astma Nəzarəti Sorğu) və AST (Astma Nəzarət Testi) daxildir. Astma Nəzarət Testi - astmaya nəzarət testi - 5 sualdan ibarətdir, cavabları beş ballıq şkala şəklində təqdim olunur. reytinq şkalası. Testin nəticəsi cavablar üçün balların cəmidir: məsələn, 25 bal tam nəzarətə uyğundur, 20-24 bal yaxşı nəzarətə uyğundur, 20-dən az bal nəzarətsiz kursu göstərir. nəzarət etmək üçün tibbi müdaxilə tələb edən xəstəlik

Cədvəl 1. Nəzarət səviyyəsinə görə astmanın təsnifatı С^А 2006

Xüsusiyyətləri Yaxşı idarə olunan astma Qismən idarə olunan astma Nəzarət olunmayan astma

Gündüz simptomları Yoxdur (həftədə 2 dəfə və ya daha az) Həftədə 2 dəfədən çox Həftədə üç və ya daha çox qismən idarə olunan astmanın əlamətləri

Fəaliyyət məhdudiyyəti No Minor

Gecə simptomları/oyanışlar Heç biri Kiçik

Situasiya dərmanlarına ehtiyac No (həftədə 2 dəfə və ya daha az) Həftədə 2 dəfədən çox

Tənəffüs funksiyası (PEV və ya FEV1) Normal<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Kəskinləşmələr İldə bir və ya daha çox Həftəlik

Burada və cədvəldə təyinatlar. 2: FEV1 - 1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcm, PEF - pik ekspiratuar axın. Qeyd. Hər hansı bir alevlenme onun adekvatlığını təmin etmək üçün baxım terapiyasını nəzərdən keçirmək üçün bir səbəbdir.

Cədvəl 2. Nəzarət səviyyəsinə görə astmanın təsnifatı С^А 2009

A. Nəzarətin cari səviyyəsinin qiymətləndirilməsi (tercihen 4 həftə ərzində həyata keçirilir)

Xüsusiyyətlər I Nəzarət olunan astma (aşağıdakıların hamısı) Qismən idarə olunan astma (hər həftə ərzində hər hansı təzahür) Nəzarət olunmayan astma

Gündüz simptomları Yoxdur (və ya<2 эпизодов в неделю) >Həftədə 2 epizod İstənilən həftədə qismən idarə olunan astmanın üç və ya daha çox əlaməti

Fəaliyyət məhdudiyyətləri Heç biri Heç biri

Gecə simptomları/oyanışlar Heç biri

Təcili dərmanlara ehtiyac yoxdur (və ya<2 эпизодов в неделю) >Həftədə 2 epizod

Ağciyər funksiyası (PEF və ya FEV1) Normal<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Sonrakı riskin qiymətləndirilməsi (kəskinləşmə riski, xəstəliyin qeyri-stabil gedişi, ağciyər funksiyasının sürətlə azalması, əlavə təsirlər)

Gələcək mənfi hadisələrin riskinin artması ilə əlaqəli göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:

klinik simptomlara zəif nəzarət, əvvəlki il ərzində tez-tez kəskinləşmələr, şöbədə astma üçün hər hansı bir müalicə

təcili yardım, aşağı FEV1, siqaret tüstüsünə məruz qalma, yüksək dozada terapiya

Xəstəliyə yaxşı nəzarətə nail olmaq üçün müalicə planının yaradılması və ya yenidən nəzərdən keçirilməsi.

Sorğu astmanın müalicəsi məqsədlərinə uyğundur və astma nəzarəti üçün yuxarıda göstərilən GINA meyarları ilə əlaqələndirilir. Anketlərin istifadəsi, o cümlədən AST, ambulator və stasionar şəraitdə istifadə üçün sadə və rahatdır, həmçinin xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliklərə olduqca həssasdır. Test yalnız nəzarəti kəmiyyətcə qiymətləndirməyə deyil, həm də xəstəliyin əlamətlərini kliniki şərh etməyə imkan verir. Anketi doldurmaq üçün xüsusi bilik tələb olunmur, ona görə də təkcə həkimlərlə deyil, həm də xəstələrlə işləmək asandır.

Astma üçün əsas terapiyanın müasir imkanlarına baxmayaraq, Avropada aparılan genişmiqyaslı epidemioloji tədqiqatların nəticələri xəstələrin özləri tərəfindən onların vəziyyətini qərəzli qəbul etdiyini və nəticədə astmaya nəzarətin aşağı səviyyədə olduğunu göstərir. Bu baxımdan, xəstənin xəstəliyi haqqında mümkün qədər tam məlumatlandırılması və yuxarıda təsvir edilən xüsusi hazırlanmış AST anketindən istifadə etməklə mümkün olan nəzarət səviyyəsini qiymətləndirə bilməsi çox vacibdir. Real şəraitdə astmaya nəzarət səviyyəsinin müəyyən edilməsi (o cümlədən

le ambulator klinikalar) bir sıra səbəblərə görə çətin olur, məsələn, vaxt çatışmazlığı, ixtisaslaşmış bahalı avadanlıqların olmaması və s. Bununla belə, anketlərdən istifadə edərək, bir həkim, o cümlədən ilkin tibbi yardım həkimi, astması olan bir xəstənin vəziyyətini kifayət qədər tam qiymətləndirməyə, müalicənin hazırkı anda və zamanla effektivliyini qiymətləndirə bilər. Bundan əlavə, xəstənin özü xəstəliyinə nəzarətdə fəal iştirak edir və buna görə də astma müalicəsinin məqsədini anlamağa başlayır. AST köməyi ilə mümkündür:

Xəstələri yoxlayın və nəzarətsiz astması olan xəstələri müəyyənləşdirin;

Daha yaxşı nəzarətə nail olmaq üçün müalicəyə dəyişikliklər etmək;

astmanın müalicəsi üçün klinik tövsiyələrin həyata keçirilməsinin səmərəliliyini artırmaq;

Nəzarət olunmayan astma üçün risk faktorlarını müəyyən etmək;

Astma nəzarətinin səviyyəsini qiymətləndirin (həm klinisyenler, həm də xəstələr üçün). AST anketi astmanın diaqnostikası və müalicəsi üçün əsas beynəlxalq təlimatlar - GlNA tərəfindən istifadə üçün tövsiyə olunur. Rusiyada AST Rusiya Tənəffüs Cəmiyyəti, Rusiya Pediatrlar İttifaqı və Rusiya Allerqoloqlar və Klinik İmmunoloqlar Assosiasiyası tərəfindən təsdiqlənir.

Mühüm nəzarət vəzifələrindən biri astmanın kəskinləşməsinin olmamasıdır. Buna görə də, xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı ambulator şəraitdə nəzarət səviyyəsini qiymətləndirmək lazımdır, çünki kəskinləşmə onun itirilməsinin ən vacib əlamətidir. Bundan əlavə, xəstə normal həyat tərzi keçirdikdə (iş, təhsil) ambulator şəraitdə testlərdən istifadə edərək nəzarəti qiymətləndirmək son dərəcə vacibdir. BA üzərində nəzarətə nail olmaq bronxial ağacda iltihabı yatırmağa yönəlmiş adekvat və rasional dərman müalicəsinin köməyi ilə xəstəliyin təzahürlərini aradan qaldırmaq deməkdir.

Astma xəstəliyinin farmakoterapiyası

Astmanın farmakoterapiyası iki sinif dərman vasitəsi ilə həyata keçirilir - kəskin bronxokonstriksiya əlamətlərini aradan qaldıran sürətli təsirli dərmanlar və müntəzəm istifadəsi ilə astmaya nəzarəti yaxşılaşdıran uzunmüddətli xəstəliklərə qarşı dərmanlar (əsas). Çox yaxşı astma nəzarəti ilə belə, simptomların və kəskinləşmələrin tam olmamasına zəmanət yoxdur. Allergenlə təmas, o cümlədən gözlənilməz təmas, dumanlı otaqda qalmaq və digər oxşar vəziyyətlər nəfəs almaqda çətinlik, öskürək və qəfil boğulma hücumunun inkişafına səbəb ola bilər. Bu, hər yerdə və istənilən vaxt baş verə bilər, bu o deməkdir ki, yanınızda təcili yardım olmalıdır və təbii ki, ondan necə istifadə edəcəyinizi bilməlisiniz.

Astma simptomlarını aradan qaldırmaq üçün inhalyasiya müxtəlif yollarla həyata keçirilə bilər, lakin ən çox yayılmış dozalı aerozol inhalyatorunun istifadəsidir. Tipik olaraq, istifadə edərkən, xəstə 1-2 dəqiqəlik fasilə ilə 1-2 nəfəs alır. Hansı inhaler ən təsirli və təhlükəsizdir? Tibbi göstərişlər yekdilliklə qəbul edilir ki, astma hücumunu aradan qaldırmaq üçün birinci sıra dərmanlar güclü bronxodilatator təsiri olan, lakin ürəyin fəaliyyətinə az təsir göstərən (P1-adrenergik reseptorlar) sürətli təsir göstərən selektiv P2-aqonistlərdir. ürək-damar sistemində üstünlük təşkil edir). Bu vəziyyətdə, seçiciliyi maksimum olan salbutamol preparatlarına (Ventolin və s.) üstünlük verilir.

Astma müalicəsi üçün əsas antiinflamatuar dərmanlar ICS-dir. Yaxşı idarə olunan, sübuta əsaslanan tədqiqatlar onların tənəffüs funksiyasını yaxşılaşdırmaqda, tənəffüs yollarının həddindən artıq həssaslığını azaltmaqda, simptomları azaltmaqda və kəskinləşmələrin tezliyini və şiddətini azaltmaqda effektivliyini nümayiş etdirdi (Sübut səviyyəsi A).

IGC-lərin antiinflamatuar təsiri onların iltihab hüceyrələrinə və onların vasitəçilərinə, o cümlədən sitokinlərin istehsalına, araxidon turşusunun metabolizminə və leykotrienlərin və prostaqlandinlərin sintezinə müdaxilə, mikrovaskulyar səviyyədə keçiriciliyin azalması, iltihab hüceyrələrinin birbaşa miqrasiyasının və aktivləşdirilməsinin qarşısının alınması, P-hamar əzələ reseptorlarının həssaslığının artması. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər antiinflamatuar zülalların (lipo-kortin-1) sintezini artırır, apoptozu artırır və interleykin-5-i inhibə edərək eozinofillərin sayını azaldır. Beləliklə, İCS hüceyrə membranlarının sabitləşməsinə gətirib çıxarır, damar keçiriciliyini azaldır, P-reseptorların funksiyasını yaxşılaşdırır (həm yeni P-reseptorların sintezi, həm də onların dərman təsirlərinə həssaslığını artırmaqla) və epitel hüceyrələrini stimullaşdırır.

Flutikazon propionat (FP) bu gün mövcud olan ən yüksək aktiv iltihab əleyhinə dərmanlardan biridir. Dərman aşağı sistemli bioavailability (-1%), mütləq bioavailability isə inhalyatorun növündən asılı olaraq 10-30% təşkil edir. Flutikazon qlükokortikoid reseptorlarına yüksək yaxınlığa malikdir və reseptorla uzunmüddətli əlaqəyə malikdir. Səs səsinin səs-küyünün və kandidozun inkişafının qarşısını almaq üçün, FP qəbul edərkən, digər ICS qəbul edərkən olduğu kimi eyni qaydalara əməl etməlisiniz, yəni. inhalyasiyadan sonra ağzınızı və boğazınızı su ilə yaxalayın. Yüksək antiinflamatuar təsirə görə FP, həmçinin ağır astması olan və sistemik qlükokortikosteroidlərdən asılılığı olan xəstələr üçün də göstərilir.

1980-ci illərdə aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, İCS qəbul etməzdən əvvəl müntəzəm olaraq qısa təsirli β-aqonistləri qəbul edən xəstələr, bu dərmanları yalnız tələbat əsasında istifadə edən xəstələrə nisbətən terapiyanın klinik effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırırlar. Bu, selektiv uzunmüddətli β-aqonistlər (LABA) sinfinin yaradılmasını zəruri etdi. Bu dərmanlar inhalyasiya edilmiş salmeterol və formoterol ilə təmsil olunur, İCS ilə birlikdə BA-nın əsas terapiyasının əsasını təşkil edir və ICS və digər siniflərin bronxodilatatorları ilə birlikdə - xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin əsas terapiyasının əsasını təşkil edir. Müxtəlif dozalarda İCS ilə astması tam nəzarət altına alına bilməyən xəstələrin müalicə rejiminə inhalyasiya edilmiş LABA-ların (salmeterol və formoterol) daxil edilməsi İCS-in dozasını sadəcə 2 dəfə və ya daha çox artırmaqdan daha yaxşı xəstəliklərə nəzarət etməyə imkan verir (Sübut səviyyəsi A). Beləliklə, ICS + LABA kombinasiyası hazırda orta və ağır xəstəliyi olan böyüklərdə və ağır xəstəliyi olan uşaqlarda BA üçün əsas terapiyadır. Bu dərman sinifləri (ICS və LABA) molekulyar və reseptor səviyyələrində tamamlayıcı təsirlərinə görə sinergistlər kimi qəbul edilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, LABA-nın antiinflamatuar təsiri BA olan xəstələrdə həlledici rol oynaya bilməz, çünki ß2-adrenergik reseptorların həssaslığının azalması (desensibilizasiya) və aşağı tənzimləmə (reseptorların sayının azalması) iltihablı hüceyrələr bronxial miyositlərə nisbətən daha sürətli baş verir. Buna görə də, ß2-adrenergik reseptor stimulyatorlarının sistematik istifadəsi ilə onların antiinflamatuar təsirlərinə qarşı dözümlülük olduqca tez inkişaf edir. Bununla belə, İCS ß2-adrenergik reseptorların sayını artıra və funksiyasını yaxşılaşdıra bildiyinə görə, onların desensibilizasiyasını və aşağı tənzimləməsini azaldır, ICS və ß2-aqonistləri birlikdə tətbiq edildikdə, LABA-ların antiinflamatuar fəaliyyəti kliniki olaraq özünü göstərə bilər.

Salmeterol xinafoate (SAL) inhalyasiya edilən LABA-dır. Klinik tədqiqatlar göstərdi ki, bu sinif dərmanlar mast hüceyrələrinə stabilləşdirici təsir göstərir və onların histamin IgE vasitəçiliyi ilə sərbəst buraxılmasını maneə törədir, bu da histamin sistemli və yerli konsentrasiyalarının azalmasına səbəb olur. Salmeterol yalnız əsas terapiya üçün bir dərman kimi təyin edilir və lazım olduqda istifadə edilmir. Yalnız tövsiyə olunan dozalar istifadə edilməli və simptomları aradan qaldırmaq üçün qısa təsirli ß2-aqonistlərdən istifadə edilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, SAL bir sıra gözlənilməz xüsusiyyətlərə də malikdir, xüsusən də bu preparat P.aeruginosa-nın patogenliyinin azalmasına səbəb olur və tənəffüs yollarının epitelinin kulturalarında H.influenzae-yə qarşı qoruyucu təsir göstərir.

Seretide FP və SAL birləşməsidir. S. Kirby və başqalarının araşdırmasında. Müəyyən edilmişdir ki, sağlam insanlarda SAL və FP kombinasiyasından istifadə edildikdə, heç bir sistemli farmakodinamik və farmakokinetik qarşılıqlı təsir müşahidə edilməmişdir. Nəticələri GINA 2006-da təqdim olunan astmaya nəzarət strategiyasının əsasını təşkil edən GOAL (Optimal Astma nəzarətinin əldə edilməsi) tədqiqatı orta və ağır astma üçün ICS + LABA ilə kombinasiya terapiyasının faydalarını nümayiş etdirdi. GOAL tədqiqatının nəticələri mühüm praktiki əhəmiyyətə malikdir, çünki o, astma müalicəsinin effektivliyi üçün meyarları formalaşdırır. Bu tədqiqatda, sabit SAL/FP (Seretide) kombinasiyası ilə müalicə olunan astma xəstələrinin 71%-i 12 aylıq müalicədən sonra yaxşı xəstəlik nəzarətinə nail olub (GlNA meyarlarına uyğun olaraq). Əsas terapiya kimi sabit kombinasiya qəbul edən qrupda AF monoterapiya qrupuna nisbətən tam BA nəzarətinə nail olunan xəstələrin əhəmiyyətli dərəcədə çox olması eyni dərəcədə vacibdir. GOAL tədqiqatından əldə edilən mühüm nəticə ondan ibarətdir ki, müalicə nəticələri daha spesifik müalicə məqsədləri təyin etməklə yaxşılaşdırıla bilər ki, bu da öz növbəsində ən effektiv ilkin terapiyanın seçilməsini tələb edir.

Nisbətən yeni bir araşdırmada N.C. Barnes və başqaları. Davamlı astması olan xəstələrdə AF ilə müqayisədə SAL/AF ilə ilkin terapiya nəzarətin daha sürətli əldə edilməsini təmin etdi:

Müalicədən əvvəl zəif astma nəzarətinin iki əlaməti olan xəstələrdə yaxşı idarə olunan astmaya nail olmaq ehtimalı 1,65 dəfə çox olmuşdur;

Müalicədən əvvəl zəif astma nəzarətinin üç əlaməti olan xəstələrdə yaxşı idarə olunan astmaya nail olmaq ehtimalı 2,6 dəfə çox olmuşdur.

Beləliklə, Seretide ilə ilkin terapiya, xəstənin ilkin olaraq orta dərəcəli astmanın (müalicənin 3-cü mərhələsi) olması kimi qiymətləndirildikdə əsaslandırılır.

Xəstəliyə nəzarət əldə olunarsa və ən azı 3 ay saxlanılarsa, astmaya nəzarət etmək üçün tələb olunan minimum terapiya miqdarını müəyyən etmək üçün baxım terapiyasının miqdarını mərhələli şəkildə azaltmağa cəhd edilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, astma nəzarətinə nail olmaq və saxlamaq uzun bir prosesdir. Buna görə də, dozanı tez bir zamanda azaltmaq şəklində tələsik hərəkətlər etməyə ehtiyac yoxdur. Daralmanın hər mərhələsində astma nəzarəti qiymətləndirilməlidir. Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, kombinə edilmiş dərmanların dayandırılması və ICS monoterapiyasına keçid çox vaxt BA nəzarətinin itirilməsinə səbəb olur.

Nəticə

Seretide, iki aktiv komponentin - FP və SAL-ın sabit birləşməsini ehtiva edən orijinal birləşmiş dərmandır. Orijinal dərmanların istifadəsi yalnız dərmanın təhlükəsizliyini və effektivliyini öyrənmək üçün klinik tədqiqatlarda əldə edilmiş etibarlı şəkildə sübut edilmiş müalicə nəticələri olduqda mümkündür. Beləliklə, tamamilə bütün mənfi reaksiyalar klinik sınaqların bütün mərhələlərində qeydə alınır. Bu, dərman bazara çıxarıldıqdan sonra bir neçə il davam edir. Və bu şərtlər orijinal dərmanların həm qiymətini, həm də dəyərini müəyyənləşdirir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, astma müalicəsinin əsas məqsədi xəstəliyə nəzarət etməkdir. Çoxsaylı klinik tədqiqatlarda

Seretidin yüksək effektivliyi tədqiqatlarda nümayiş etdirilmişdir. Dərman LABA sayəsində simptomların aradan qaldırılmasına nail olmağa imkan verir (bununla da xəstənin uyğunluğunu artırır) və eyni zamanda tənəffüs yollarında iltihaba təsir edən və xəstəliklərə nəzarəti yaxşılaşdıran İCS-nin baxım dozasını almağa imkan verir. Bundan əlavə, sabit birləşmələrin istifadəsi eyni dərmanların fərdi inhalerlərdə istifadəsi ilə müqayisədə birbaşa və dolayı müalicə xərclərini azaldır. Bu dərmanın astma simptomlarını aradan qaldırmaq üçün təyin edilmədiyini xatırlamaq lazımdır. Bu məqsədlə qısa təsirli P2-aqonistlərin istifadəsinə üstünlük verilir. İCS-nin dozasını artırmaq lazımdırsa, SAL-ın icazə verilən dozasını aşmamaq lazımdır. Bu vəziyyətdə xəstəyə daha yüksək miqdarda FP olan Seretide təyin edilməlidir.

Biblioqrafiya

1. Astma üçün Qlobal Təşəbbüs. Seminar Hesabatı, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Astma üçün Qlobal Təşəbbüs (GINA). Astma müalicəsi və qarşısının alınması üçün qlobal strategiya. Yeniləmə 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Oqorodova L.M., Kobyakova O.S. // Allerqologiya. 2005. No 2. S. 50.

4. Bateman E.D. və b. // J. Allergiya Klinikası. İmmunol. 2010. V. 125. No 3. S. 600.

5. Schatz M. et al. // J. Allergiya Klinikası. İmmunol. 2006. V. 117. No 3. S. 549.

6. Thomas M. et al. // Prim. Respiraya qulluq edin. J. 2009. V. 18. No 1. S. 41.

7. Oqorodova L.M. və başqaları // Consilium Medicum. 2008. Əlavə nəşr. S. 6.

8. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. // Rus. bal. jurnal 2001. T. 9. No 21. S. 930.

9. Doloviç M.B. və başqaları; Amerika Sinə Həkimləri Kolleci; Amerika Astma, Allergiya və İmmunologiya Kolleci // Sinə. 2005. V. 127. No 1. S. 335.

10. Zal I.P. // Astma və KOAH Əsas Mexanizmləri və Klinik İdarəetmə. 1-ci nəşr. /Red. tərəfindən P.J. Barnes və başqaları. London, 2002.

11. Barnes P.J. və b. //Am. J. Respira. Tənqid. Qulluq Med. 1998. V. 157. No 3. Pt. 2. P. S1.

12. Jeffery P.K. və b. //Am. Rev. Tənəffüs. Dis. 1992. V. 145. No 4. Pt. 1. S. 890.

13. Djukanovic R. et al. //Am. Rev. Tənəffüs. Dis. 1992. V. 145. No 3. S. 669.

14. Suissa S. et al. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. No 5. S. 332.

15. Mak J.C. və b. //Am. J. Fiziol. 1995. V. 268. No 1. Pt. 1. P. L41.

16. Pauwels R.A. və b. //Am. J. Respira. Tənqid. Qulluq Med. 1998. V. 157. No 3. Pt. 1. S. 827.

17. Barnes P.J. // J. Allergiya Klinikası. İmmunol. 1999. V. 104. No 2. Pt. 2. P. S10.

18. Çox yaxşı J.H. və b. // J. Allergiya Klinikası. İmmunol. 1989. V. 84. No 5. Pt. 1. S. 688.

19. Yaşıllaşdırma A.P. və b. // Lanset. 1994. V. 344. No 8917. S. 219.

20. Woolcock A. et al. //Am. J. Respira. Tənqid. Qulluq Med. 1996. V. 153. No 5. S. 1481.

21. van Noord J.A. və b. // Toraks. 1999. V. 54. No 3. S. 207.

22. Proud D. et al. // Klin. Exp. Allergiya. 1998. V. 28. No 7. S. 868.

23. Dowling R.B. və b. //Am. J. Respira. Tənqid. Qulluq Med. 1997. V. 155. No 1. S. 327.

24. Dowling R.B. və b. //Avro. Tənəffüs. C. 1998. V. 11. No 1. S. 86.

25. Li X. və başqaları. //Am. J. Respira. Tənqid. Qulluq Med. 1999. V. 160. No 5. Pt. 1. S. 1493.

26. Kirby S. et al. //Avro. J. Clin. Farmakol. 2001. V. 56. No 11. S. 781.

27. Bateman E.D. və başqaları; GOAL Tədqiqatçılar Qrupu // Am. J. Respira. Tənqid. Qulluq Med. 2004. V. 170. No 8. S. 836.

28. Barnes N.C. və b. // Respira. Med. 2007. V. 101. No 11. S. 2358.

29. Brozek J.L. etal.//http://jamanetwork.com/

Bu nəşr GlaxoSmithKline tərəfindən maliyyələşdirilib. Müəllifin fikri şirkətin mövqeyi ilə üst-üstə düşməyə bilər. GlaxoSmithKline bu məlumatın dərci və yayılması nəticəsində üçüncü şəxslərin müəllif hüquqlarının və ya digər hüquqlarının mümkün pozulmasına görə məsuliyyət daşımır. RU/SFC/0099/13 18/10/2013

Bronxoobstruksiya tənəffüs sisteminin kəskin spazmı olub, kəskin hava çatışmazlığı, nəfəs darlığı və öskürəyə səbəb olur. Tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin qarşısını almaq və ya aradan qaldırmaq üçün bronxial astma üçün əsas terapiya istifadə olunur.

Müalicə, bir çox klinik sınaqlarda bu patoloji ilə əlaqəli özünü sübut edən müəyyən dərmanlardan istifadə edir.

Bu dərmanlar əsasən hormon ehtiva edir. Buna görə də, bir hücumu aradan qaldırmaq üçün bütün dərmanlar yalnız bir pulmonoloqun reçetesi ilə alınmalıdır.

Müalicə Məqsədləri

Dərman müalicəsi allergik öskürək, hırıltı, nəfəs darlığı və axşam nəfəs darlığı hücumlarından narahat olan xəstələrə təyin edilir. Mütəxəssis dərman təyin edərkən, bir anda bir neçə məqsəd güdülür.

Bronxial astmanın əsas terapiyası aşağıdakıları nəzərdə tutur:

1. Yaranan simptomlara nəzarət.
2. Qəbul edilən dərmanların yan təsirlərinin maksimum qarşısının alınması.
3. Tutma hallarının, eləcə də onlardan ölüm hallarının azaldılması.
4. Astma xəstəsinə astmatik təzahürlər zamanı özünə təcili yardım göstərməyi öyrətmək.
5. Alınan dərmana bədənin reaksiyasının diaqnozu, həmçinin lazım olduqda dozanın tənzimlənməsi.

Yuxarıda göstərilən mərhələlərin hamısını birləşdirən dərman müalicəsinin əsas məqsədi, astmanın idarəolunmaz olduğu xəstəliyin ağır mərhələsinin inkişafının qarşısını almaqdır.

Yalnız bütün hərəkətlərini həkimlə müzakirə edən təcrübəli astmatik əsas müalicənin əsas məqsədləri əsasında dərmanlar seçə bilər. Bronxial astmanın müstəqil diaqnozunu qoymaq və onu bronxopulmoner sistemin digər patologiyalarından ayırmaq demək olar ki, mümkün deyil, buna görə də dərmanların müstəqil istifadəsi tövsiyə edilmir. Bu səfeh addım sonradan xəstəliyin şiddətinə və onun nəticələrinə təsir göstərə bilər.

Müalicə rejiminin seçilməsinə nə təsir edir?

Astma müalicəsi üçün dərmanlar güclü və sürətli təsir göstərdiyindən, ilkin əsas terapiya kiçik dozaların istifadəsini nəzərdə tutur.. Bir mütəxəssis bir çox amillərdən asılı olaraq orijinal sxemi dəyişdirə bilər.

Bunların arasında:

• bronxial obstruksiyanın tezliyi, intensivliyi və müddəti;
• gecə boğucu hücumların şiddəti;
• xəstənin ümumi vəziyyəti;
• müşayiət olunan simptomların olması (öskürək, nəfəs darlığı, hırıltı);
• test nəticələri;
• tənəffüs sisteminin digər patologiyaları ilə ağırlaşan anamnez.

Bütün hallarda xəstənin əsas problemlərini aradan qaldırmaq üçün bir sıra dərmanlar təyin edilir. Müalicə prosesinin əsas məqsədi bronxial astmanın bütün əlamətlərinin və davamlı residivlərin aradan qaldırılmasıdır..

Hansı dərmanlar istifadə olunur

Bronxial astmanın əsas müalicəsi qlükokortikosteroidlər, eləcə də digər dərman qrupları daxil olmaqla, dərman kompleksinin istifadəsini nəzərdə tutur. Müalicə nəfəs darlığını aradan qaldırmalı, boğulmaların qarşısını almalı, bronxların spazmını və şişkinliyini aradan qaldırmalı, ağciyərlərdən bəlğəmi çıxarmalı və bədənin allergenə reaksiyasını azaltmalıdır.

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər

Bu qrup dərmanlar bronxial astma hücumlarının müalicəsində məcburi və əsasdır. Dərmanın inhalyasiya istifadəsinin əsas üstünlüyü dərmanın birbaşa təyinat yerinə tətbiq edilməsidir. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər bronxial obstruksiyanı ən qısa müddətdə aradan qaldırır.

Əlavə üstünlüklərə aşağıdakılar daxildir:

1. Minimal terapevtik dozalardan istifadə etmək imkanı.
2. Bronxlarda iltihabı aradan qaldırır.
3. Bütün klinik təzahürlərin şiddətinin azaldılması.
4. Bronxial keçiriciliyin yaxşılaşdırılması.
5. Aşağı bioavailability səbəbindən böyük miqdarda dərman qan dövranına sorulmur.

Bununla belə, qlükokortikosteroidlərin tətbiqi üçün bu üsul öz yan təsirlərinə malikdir. Xəstələrin 25% və ya daha çoxunda diaqnoz qoyulan ağız-udlağın ən çox müşahidə edilən kandidozu və səs səsi.

Bu baş verərsə, doza azaldılır və ya aerozol preparatı toz inhalyatoru ilə əvəz olunur.

Bu qrupdan ən çox istifadə olunan dərmanlar:

• budesonid;
• flutikazon;
• mometazon;
• Beklometazon.

Bu cür qlükokortikosteroidlər cib və ya maska ​​inhalyatorundan istifadə edərək salin ilə seyreltmə şəklində istifadə olunur.

Ağızdan tətbiq üçün qlükokortikosteroidlər

İnhalyasiya üçün qlükokortikosteroidlər tənəffüs çatışmazlığını tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdursa (və bunun öhdəsindən uğurla gəlir), onda oral dərmanlar daha ciddi hallarda təyin edilir.

Əsas hərəkətlər:

1. Bronxopulmoner sistemdə spazmı aradan qaldırır.
2. Bronxial iltihabın aradan qaldırılması.
3. Bəlğəmin hipersekresiyasının qarşısının alınması.
4. Tənəffüs sistemində hava keçiriciliyinin yaxşılaşdırılması.

Tabletlərdə olan qlükokortikosteroidlər bronxial astma diaqnozu qoyulmuş hər xəstəyə təyin edilmir. Bunun üçün bir neçə yaxşı səbəb var.

Bu qrup dərmanların istifadəsi nə vaxt göstərilir:

1. Spirometriya oxunuşlarında kəskin azalma.
2. Əvvəllər təyin edilmiş terapiyanın səmərəsizliyi (inhalyasiya vasitələri).
3. Astmanın ağır mərhələləri.
4. Tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən gecə yuxusunun pozulması.
5. Astma simptomları gün ərzində davam edir.
6. Həftədə bir dəfədən çox bronxial obstruksiyanın baş verməsi.

Tabletlər xəstənin vəziyyətindəki yaxşılaşmadan asılı olmayaraq bir kursda qəbul edilir. Ağır mərhələlərdə sürətli təsir göstərən qlükokortikosteroidlərin venadaxili yeridilməsi göstərilir.

Bu dərman qrupunda ən çox istifadə edilən dərman Prednizolondur.. Dozaj astmatik simptomların şiddətindən asılı olaraq dəyişir.

Mast hüceyrə stabilizatorları

Mast hüceyrə membran stabilizatorları bronxial astmanın əsas terapiyasının formalaşmasında da iştirak edir. Onlar yüngül, eləcə də orta dərəcədə xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsini nəzərdə tutur.

Bu qrup dərmanların əsas hərəkətləri:

1. Allergik reaksiyaların qarşısının alınması və aradan qaldırılması.
2. Bronxospazmın inkişafının qarşısının alınması.
3. İltihabın aradan qaldırılması.
4. Bronxial hiperaktivliyin azaldılması.

Bəzən mast hüceyrə stabilizatorları yüngül zəiflik, yuxululuq və ağız quruluğuna səbəb ola bilər. Çox nadir hallarda allergik reaksiya baş verir.

Mütəxəssisin istifadə etdiyi dərmanlar:

• ketotifen;
• kromoglik turşusu;
• Lodoxamid;
• nedokromil natrium;
• Tranilast.

Mast hüceyrə membran stabilizatorları bronxospazmın qarşısını alır, lakin onlar bunu öz başlarına dayandıra bilməzlər. Buna görə də, onlar digər dərmanlarla birlikdə istifadə üçün uygundur.

Leykotrien antaqonistləri

Leykotrien reseptor antaqonistləri sisteinil lökotrienləri aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Onlar, öz növbəsində, xarici qıcıqlandırıcılara allergik reaksiya və bronxospazmı təhrik edən ilk maddələrdən biridir. Dərmanlar bədənin reaksiyasını azaltmağa kömək edir, astmanın ağır mərhələlərinin inkişafının qarşısını alır.

Bu qrup dərmanların əsas hərəkətləri:

1. Bronxospazmı aradan qaldırır.
2. Tənəffüs sistemində kiçik damarların keçiriciliyinin artması.
3. İstehsal olunan mucusun hipersekresiyasının qarşısının alınması.
4. Bronxların selikli toxumalarından infiltrasiya və iltihabın aradan qaldırılması.
5. Tənəffüs sisteminin hamar əzələlərinin rahatlaması.

Ən çox istifadə edilən lökotrien reseptor antaqonisti Montelukastdır.. Zafirlukast və ya Zileuton daha az təyin edilir və sonuncu yüksək hepatotoksikliyə malikdir.

Uşaqlarda astmanın müalicəsi

Uşaqlarda bronxial astmanın əsas müalicəsi də dərman kompleksinin qəbulunu əhatə edir. Belə müalicənin əsas məqsədi uşağın həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və sabit remissiyaya kömək etməkdir.

Həkim valideynlərin körpədə simptomların təzahürü ilə bağlı şikayətlərini qiymətləndirir, o cümlədən:

• öskürək refleksinin mövcudluğu və intensivliyi;
• ayda, həftədə hücumların sayı;
• uşağın ümumi rifahı;
• dərinin siyanozu;
• sinə içində hırıltının olması.

Bundan başqa, Tibbi reseptlər birbaşa körpədə astmanın şiddətindən asılıdır, həmçinin son bir il ərzində pulmonoloqa müraciətlərin sayı. Hərtərəfli diaqnozdan sonra astma müalicəsini formalaşdırmaq üçün dərmanlar təyin edilir.

Qarşısının alınması

Astmayı aradan qaldırmaq üçün dərmanların istifadəsi panacea deyil. Bronxial obstruksiyanın əsas müalicəsinin əsası onun qarşısının alınması və xəstənin həyatından bütün predispozan amillərin aradan qaldırılmasıdır.

Əks təqdirdə, növbəti dərman kompleksinin tamamlanmasından dərhal sonra astmatik vəziyyəti pisləşəcəkdir.

Başqa nə etmək lazımdır:

• allergenlərin (tütün tüstüsü, toz, toz gənələri, yun, kif, məişət kimyəvi maddələri və s.) inhalyasiyasının qarşısını almaq;
• sağlam həyat tərzi sürmək;
• pulmonoloqla əvvəlcədən məsləhətləşmədən astma müalicəsi üçün dərman qəbul etməyin, dozanı və istifadə müddətini özünüz dəyişdirməyin;
• ev heyvanlarını saxlamaqdan imtina etmək;
• Sizi mütəmadi olaraq tetikleyicilərə məruz qoyursa, fəaliyyət sahənizi dəyişdirin;
• bronxopulmoner sistemin müşayiət olunan xəstəliklərini müalicə edin;
• kəskin respirator virus infeksiyaları və qripin yayılma mövsümündə xüsusilə sayıq olun;
• hava yuyucusu alın və ya astma xəstəsinin yaşadığı otaqda hava sahəsini təmizləmək üçün digər qurğulardan istifadə etməyi düşünün.

Dərmanlar bronxial astmaya nəzarət etmək və onun təzahürlərini aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Ancaq lazımi profilaktika olmadan xəstəlik yalnız irəliləyəcək və dozası getdikcə artacaq. Buna görə də xəstə ilk növbədə xəstəliyə səbəb olan bütün amilləri öz həyatından çıxarmaq barədə düşünməlidir.

Bronxial astmanın müalicəsində qeyri-dərman müalicəsi ilə yanaşı, müxtəlif farmakoloji qrupların dərmanları da istifadə olunur. Dərman müalicəsinin əsas məqsədləri alevlenmələri aradan qaldırmaq və normal həyat keyfiyyətini təmin etmək üçün adekvat əsas terapiya seçməkdir. Xəstələrə xəstəliyin mahiyyəti, hücumların qarşısının alınması və bronxial astmanın gedişatının idarə edilməsi üsulları haqqında məlumat vermək və onları evdə pik axını ölçən cihazla özünə nəzarət etmək və ölçülü dozalı inhalyatorlardan istifadə qaydaları haqqında məlumatlandırmaq vacibdir.

Xəstələrin müalicəsi evdə və işdə allergen və qıcıqlandırıcı maddələrlə təmasın aradan qaldırılması və ya məhdudlaşdırılması ilə başlamalıdır. Siqaretdən tamamilə imtina məcburi olmalıdır. Fokus infeksiyası olduqda, konservativ və ya cərrahi sanitar lazımdır. Xəstələrə travma verən mənfi nöropsik amillərin aradan qaldırılması və psixoterapiyanın aparılması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Dərman müalicəsi ilk növbədə bronxial keçiriciliyin bərpasına yönəldilməlidir. Müntəzəm anti-astmatik terapiyada əsas əhəmiyyət kəsb edən dərmanın inhalyasiya üsuludur ki, bu da onun bronxial ağaca daxil olmasını və tablet formaları ilə müqayisədə dərmanın daha aşağı dozalarında sürətli klinik təsirini təmin edir.

Aerozolların inhalyasiyası xəstəyə inhalyasiya texnikası haqqında ətraflı təlimat verildikdən sonra ölçülü dozalı inhalyatorlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Xəstəyə aerozolun püskürtülməsi anında yavaş nəfəs alması, sonra nəfəsini 5-10 saniyə tutması tövsiyə olunur.

Xəstələr (uşaqlar, yaşlılar və dayaq-hərəkət sistemi xəstəlikləri olanlar) inhalyasiyasını və aerozolun qəbulunu sinxronlaşdırmaqda çətinlik çəkirlərsə, boşluqlar istifadə olunur - təzyiq altında dərman qarışığının həcmli püskürtülməsi üçün cihazlar. Hal-hazırda xəstənin öz inhalyasiyası ilə aktivləşdirilən toz və ya toz şəklində dərmanların inhalyasiyası üçün cihazlar mövcuddur.

Nebulizator (nebulizer) vasitəsilə salbutamol, Berotek və Berodualın nebulizasiyası (çiləmə üsulu) bronxial astmanın xüsusilə kəskinləşmələrinin müalicəsində geniş istifadə olunur. Stasionar şəraitdə nebulizerdə işləyən qaz təzyiq altında oksigendir, evlərdə isə elektrik kompressoru ilə nebulizerə verilən havadır. Nebulizasiya ilə tələb olunan dərman dozaları ölçülü dozalı inhalyatorlarda istifadə edilənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Əsas terapiya kimi istifadə olunan dərmanlar: qlükokortikoidlər, β2-aqonistlər, antixolinergiklər, metilksantinlər, mast hüceyrələrinin deqranulyasiya inhibitorları, antihistaminiklər, leykotrien reseptor antaqonistləri, sedativlər.

Bronxial astmanın atopik formasında patogenetik müalicə aparılır - allergen spesifik immunoterapiya.

Qlükokortikoidlər

Qlükokortikoidlər antiinflamatuar və desensibilizasiyaedici təsirə malikdir, bronxial bezlərin sekretor fəaliyyətini azaldır və mukosiliar nəqliyyatı yaxşılaşdırır. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər istifadə olunur. Bunlara mikroionlaşmış aerozollar şəklində istifadə olunan beklametazon dipropionat (aldecine, arumet, beclazon, beclocort, beclomet, becodisk, becotide) daxildir (100 mkq - 2 doza gündə 3 - 4 dəfə). Ağır hallarda, bir dozada 200 və ya 250 mkq dərman ehtiva edən dozaj formalarından istifadə edərək gündəlik doza 600 - 800 mkq-a qədər artırıla bilər. Daha ağır xəstələrdə maksimum doza 3-4 dozada gündə 1500 - 2000 mkq ola bilər.

İnhalyasiya üçün istifadə olunan qlükokortikoid preparatlara aktiv maddəsi budesonid olan pulmicort daxildir. Bir dozada 50 və ya 100 mkq var. Dərman əvvəlcə gündə 400 - 1600 mkq dozada 2 - 4 dozada, sonra gündə 2 dəfə 200 - 400 mkq dozada istifadə olunur. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - dərmanın toz şəklində tətbiqi xəstənin inhalyasiyası ilə aktivləşdirilən və 100, 200 və 400 mkq dozada 200 dozada dərman ehtiva edən bir inhalerdir. Toz pulmikort inhalyasiyalarına bənzər dozalarda istifadə olunur.

İnhalyasiya üçün Ingacort (flunisolide) və flutikazon propionat 1 mq/gün də istifadə olunur (səhər və axşam anbarın dibinə iki dəfə basmağa uyğundur). Maksimum doza gündə 2 mqdir (gündə 2 dəfə dörd pres).

Sistemli qlükokortikoidlər

Sistemli qlükokortikoidlər (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamsinolon, betametazon). Müalicə şifahi olaraq kiçik dozalarda (15 - 20 mq/gün) prednizolon ilə başlamalıdır. Bu doza 3-5 gün müddətinə təyin edilir və yalnız heç bir effekt olmadıqda, prednizolonun dozasını oral olaraq 40-45 mq-a qədər artırmaq və ya prednizolonu venadaxili (60-120 mq) vermək olar. Bronxial astmanın şiddətli kəskinləşməsi prednizolon və ya hidrokordizonun dərhal venadaxili tətbiqini tələb edir.

Metilprednizolon şifahi olaraq 0,02 - 0,04 q / gün, deksametazon - 0,012 - 0,08 q / gün, triamsinolon - 0,008 - 0,016 q / gün dozada təyin edilir. Betametazon 0,002 q betametazon disodium fosfat və 0,005 q betametazon dipropionat olan 1 ml ampulalarda inyeksiya üçün məhluldur. Hər 2-4 həftədə bir dəfə 1 ml əzələdaxili yeridilir.

Qlükokortikoidlərin çoxlu əks göstərişləri var: II-III mərhələ hipertoniya, III-IV funksional sinif angina pektorisi ilə koronar arteriya xəstəliyi, II-III qan dövranı çatışmazlığı mərhələləri, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları, aktiv ağciyər vərəmi, ümumiləşdirilmiş osteoporoz, poliomyelit, proses, endogen psixozlar, epilepsiya, qocalıq, son əməliyyatlardan sonrakı vəziyyət.

Hormonal terapiyanın ağırlaşmalarına allergik reaksiyalar, ödem və çəki artımı, İtsenko-Kuşinq sindromu, osteoporoz və uzunmüddətli müalicə zamanı spontan sümük qırıqları, steroid diabet, tromboz və emboliya, damarların kövrəkliyi, dəridə qansızmalar, xroniki yoluxucu proseslərin aktivləşməsi, kəskin irinli iltihabi xəstəliklərin inkişafı (çıbanlar, abses, otit və s.), gizli mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının kəskinləşməsi, mədə xorası və flegmonoz qastritin inkişafı, psixi pozğunluqlar, sinir-əzələ həyəcanının artması, eyforiya, yuxusuzluq. Qlükokortikosteroidlərlə uzun müddətli müalicə adrenal korteks funksiyasının böyrəküstü vəzilərin mümkün atrofiyası ilə yatırılmasına, qadınlarda isə menstrual dövrünün pozulmasına səbəb olur.

Mümkün ağırlaşmaları nəzərə alaraq, hormonlarla müalicə qan şəkəri səviyyəsinin, qan laxtalanmasının, qan təzyiqinin, diurezin və xəstənin çəkisinin məcburi monitorinqi ilə aparılmalıdır. Mədədə xlorid turşusu və pepsinin ifrazının artmasının qarşısını almaq və kortikosteroid qəbul edərkən peptik xoraların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstələrə antasidlər təyin edilməlidir. Qlükokortikoidlərlə müalicə zamanı yan təsirləri azaltmaq üçün xəstələrə kifayət qədər miqdarda protein olan bir pəhriz lazımdır, kalium qəbulu gündə 1,5 - 2 q-a qədər artırılmalı və xloridlərin qəbulu azaldılmalıdır.

Müalicənin sonu dozanın tədricən azaldılması ilə aparılmalıdır, çünki qəfil dayandırılması bronxial astmanın kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Tipik olaraq, prednizolonun dozası dərman tamamilə dayandırılana qədər hər gün 2,5 mq (1/2 tablet) azaldılır. Qəbuldan sonra 3-4 gün ərzində adrenal korteksin funksiyasını stimullaşdırmaq üçün kiçik dozalarda kortikotropin (10-20 IU/gün) təyin edilir.

β2-aqonistlər

β 2 -aqonistlər β-adrenergik reseptorlara bağlanaraq bronxial hamar əzələləri rahatlaşdırır, bu da G zülallarının aktivləşməsi və cAMP-nin hüceyrədaxili konsentrasiyasının artması ilə müşayiət olunur. Qısa təsirli (salbutamol, fenoterol, terbutalin) və uzunmüddətli (salmeterol, formoterol) β 2 agonistləri istifadə olunur.

Salbutamol (albuterol, ventolin) gündə 4-6 dəfə 2 dozada istifadə edilən 0,001 mq 200 doza olan inhalerlərdə mövcuddur. Fenoterol (Berotec) dozalı aerozoldur, gündə 3-4 dəfə 2 doza (200 mq) istifadə edin. Terbutalin (briquinil) 2,5 mq tabletlərdə və 1 ml məhlulu olan ampulalarda - 0,5 mq, şifahi olaraq gündə 2,5 - 5 mq 2 - 3 dəfə, subkutan olaraq gündə 0,25 mq-a qədər gündə 3 dəfə təyin edilir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2 -aqonistlər 9-12 saat fəaliyyət göstərir. Uzun gizli dövr (30 dəqiqəyə qədər) səbəbindən bronxial astmanın hücumlarını müalicə etmək üçün istifadə edilmir. Onlar baxım terapiyası və gecə və məşqdən qaynaqlanan hücumların qarşısının alınması üçün təsirli olurlar. Salmeterol inhalyasiya üçün ölçülü aerozoldur, hər şüşə üçün 60 və 120 dozadır. Gündə bir (50 mkq) və ya iki (100 mkq) inhalyasiya dozası qəbul etmək tövsiyə olunur. Formoterol ölçülü aerozol (inhalyasiya dozası 12 mkq) 1-2 doza gündə 1-2 dəfə və ya inhalyasiya üçün toz (inhalyasiya dozası 4,5 - 9 mkq) gündə 2 dəfə 2 dozada mövcuddur.

β 2 -Aqonistlərin müxtəlif yan təsirləri var. β2-aqonistlərə qarşı həssaslığı olan xəstələrdə və inhalyasiya dozaları aşıldığında mümkün əzələ krampları, tremor, baş ağrısı, paradoksal bronxospazm, periferik vazodilatasiya və taxikardiya. Allergik reaksiyalar (ürtiker, anjiyoödem, hipotenziya, kollaps) daha az inkişaf edir.

Antikolinerjik dərmanlar

Antikolinerjik preparatlar (atropin, platifillin, metasin) astma tutmaları zamanı bronxial əzələlərin spazmlarını azaldır və ya dayandırır. Onlar koronar ürək xəstəliyi, sinus bradikardiyası, atrioventrikulyar blokada və adrenergik agonistlərə qarşı dözümsüzlük olan xəstələrə təyin edilə bilər. İpratropium bromid (Arutropide, Atrovent) və tiotropium bromide (Ventilate) M-antikolinerjik təsir göstərir.

İpratropium bromid gündə orta hesabla 3 dəfə 1-2 dozada (0,02 - 0,04 mkq aktiv maddə) ölçülü aerozol şəklində istifadə olunur, dərman məqsədləri üçün 2-3 dozada aerozolun əlavə inhalyasiyasını aparmaq mümkündür. . Tiotropium bromid 18 mkq/gün təyin edilən toz inhalyatorudur.

Doza həddinin aşılması zamanı antixolinergiklər ağız quruluğu, akkomodasiya pozğunluğu ilə genişlənmiş göz bəbəkləri, susuzluq, udma və danışma çətinliyi, ürək döyüntüsü və s. Onların istifadəsi üçün əks göstərişlər qlaukoma kəskin hücumu və ürək-damar sisteminin ağır pozğunluqları təhlükəsi səbəbindən artan göz içi təzyiqidir.

Bronxodilatator təsiri olan birləşmiş dərmanlar

Bronxodilatator təsiri olan birləşmə dərmanları var: fenoterol və ipratropium bromid birləşmələri - Berodual, Berodual Forte; fenoterol və cromoglycic turşusu - ditek, bu da antiallergik təsir göstərir, salbutamol ilə dərmanlar - redol - və efedrin - bronxolitin, solutan, teofedrin.

Berodual, 1 dozada 0,00002 q ipratropium bromid və 0,00005 q fenoterol (15 ml inhalyatorda 300 doza) ehtiva edən inhalyasiya üçün dozalı aerozoldur. Berodual, müxtəlif mexanizmlərə və təsirin lokalizasiyasına malik olan dərmana daxil olan komponentlərin təsiri səbəbindən açıq bronxodilatator təsirə səbəb olur. Fenoterol bronxların β2-adrenergik reseptorlarını stimullaşdırır, bronxodilatator təsir göstərir, ipratropium bromid bronxların hamar əzələlərinə xolinergik təsirini aradan qaldırır. Berodual gündə 3 dəfə 1 - 2 dozada təyin edilir. Tənəffüs çatışmazlığı təhlükəsi varsa - 2 doza aerozol, zəruri hallarda 5 dəqiqədən sonra - daha 2 doza, sonrakı inhalyasiya 2 saatdan gec olmayaraq həyata keçirilir.

Berodual forte inhalyasiya üçün dozalı aerozoldur. İnhalyatorda müvafiq olaraq 100 və 40 mkq aktiv maddələr var. İlk doza səhər mümkün qədər tez, son doza yatmazdan əvvəl verilir. Kəskin bir vəziyyətdə, ilk inhalyasiyadan 5 dəqiqə ərzində heç bir təsir olmadıqda ikinci doza tətbiq oluna bilər.

Ditek, 10 ml inhalyatorda (200 doza) 0,05 mq fenoterol hidrobromid və 1 mq disodium kromoqlikatdan ibarət ölçülü aerozoldur. Fenoterol β2-adrenergik agonistdir. Disodium kromoglikat, allergiya vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını maneə törədən, bronxial immun reaksiyaların və gecikmiş bronxial reaksiyaların qarşısını alan mast hüceyrələrinə açıq bir təsir göstərir. Bu dərmanların birgə istifadəsi onların təsirinin effektivliyini artırmağa və komponentləri kiçik dozalarda istifadə etməyə imkan verir. Gündə 4 dəfə (səhər, günorta, axşam və yatmazdan əvvəl) 2 doza aerozol təyin edin. Bronxospazm halında, 1-2 doza aerozolun əlavə inhalyasiyası lazımdır. Heç bir təsir olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra daha 2 doza nəfəs alın. Sonrakı inhalyasiya 2 saatdan gec olmayaraq həyata keçirilir.

Metilksantinlər

Ksantin törəmələri və fosfodiesteraza inhibitorları: teofilin (difilin, durofilin, retafil, teopek, teotard, eufillonq) və aminofilin (eufillin) toxumalarda siklik adenozin monofosfatın yığılmasını artırır, bununla da əzələlərin nisbi olaraq zəif kontraktil fəaliyyətini azaldır. açıq bronxodilatator təsir göstərir. Bəzən teofillin tənəffüs əzələlərinin yorğunluğunun və tənəffüs çatışmazlığının qarşısını alır.

İnhalyasiya vasitələri ilə əhəmiyyətli bir yaxşılaşma əldə edilmədikdə, müalicəyə teofilin preparatları əlavə edilir. Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillin preparatları adətən gündə 2 dəfə 200-400 mq şifahi olaraq təyin edilir. Qanda teofillinin səviyyəsini izləmək lazımdır.

Aminofillin, teofillinin etilendiaminlə birləşməsidir, onun həllini asanlaşdırır və udulmasını yaxşılaşdırır. Aminofilin 0,1 q tablet və 0,35 retard tablet, 10 ml (0,24 q aktiv maddə) venadaxili yeridilmə üçün ampula və 1 ml (0,25 q aktiv maddə) və rektal süpozituar 0,36 q şəklində mövcuddur. dərman gündə 3 - 4 dəfə 100 - 200 mq şifahi olaraq təyin edilir, zəruri hallarda doza 3 gün aralığında artırıla bilər. Retard tabletləri ilə müalicə hər 12 saatdan bir 175 mq (0,5 tablet) ilə başlayır, sonra isə hər 3 gündə bir doza artırılır. Fövqəladə hallarda, preparatın venadaxili tətbiqi gündə 3 dəfəyə qədər orta hesabla 240 mq dozada istifadə olunur.

Ksantin törəmələri şifahi olaraq qəbul edildikdə, dispeptik pozğunluqlar (ürəkbulanma, qusma, ishal) və gecə qəbul edildikdə zəif yuxu mümkündür. Aminofilinin sürətli venadaxili tətbiqi ilə başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, baş ağrısı, konvulsiyalar, qan təzyiqinin azalması və ritm pozğunluqları mümkündür. Buna görə də, metilksantinlər kəskin miokard infarktı, qan təzyiqinin kəskin azalması, hipotenziya, paroksismal taxikardiya və ekstrasistol ilə qan dövranı çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir.

Mast hüceyrələrinin deqranulyasiya inhibitorları

Xüsusilə atopik bronxial astmanın, mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasını və bronxospazma və iltihaba səbəb olan vasitəçi maddələrin sərbəst buraxılmasını maneə törədən kromoglik turşusu, intal (natrium kromoqlikat), kromoglin (kromoglik turşusu disodium duzu) və nedokromilin müalicəsində geniş istifadə olunur.

Kromoglik turşusu (ölçülü aerozol dozası 5 mq) fiziki fəaliyyət zamanı baş verən bronxospazm üçün gündə 4 dəfə 5 - 10 mq istifadə olunur. Stressin səbəb olduğu bronxial astmanın hücumlarının qarşısını almaq üçün Cromoglin (intranazal istifadə üçün ölçülü dozada aerozol, doza 2,8 mq) gündə 4 - 6 dəfə 1 - 2 dozada istifadə olunur. Nedokrolin (ölçülü aerozol, doza 4 mq) fiziki fəaliyyət zamanı baş verən bronxial astmanın tutmaları üçün gündə 2 - 4 dəfə 2 dozada istifadə olunur.

Bütün dərmanlar fiziki fəaliyyətdən və ya digər təhrikedici amillərlə təmasdan 15 - 60 dəqiqə əvvəl istifadə olunur (soyuq havanın inhalyasiyası, toz və ya kimyəvi birləşmələrlə təmas). Bu dərmanlar bronxial astmanın hücumlarını müalicə etmək üçün istifadə edilmir. Dərmanların inhalyasiyası gündəlik həyata keçirilir. Klinik effekt müalicənin başlanmasından 2-3 həftə ərzində baş verir. Xəstələrin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra inhalyasiyaların sayı tədricən azaldılır və xəstələrin 1-1,5 aya qədər uzun müddət istifadə etməli olduğu bir saxlama dozası seçilir. Cromoglicic acid bronxodilatatorlar və kortikosteroidlərlə birlikdə istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə kortikosteroidlərin dozası əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər və bəzi xəstələrdə onların istifadəsi tamamilə dayandırıla bilər.

Antihistaminiklər

Antihistaminiklər mast hüceyrə membranlarına stabilləşdirici təsir göstərir. Bronxial astmanın yüngül və orta şiddətinin müalicəsində ketotifen (zaditen) şifahi olaraq gündə 2 dəfə 1 mq, loratadin 10 mq 1 dəfə, xlororamin 25 mq gündə 2-3 dəfə şifahi olaraq istifadə edin.

Leykotrien reseptor antaqonistləri

Leykotrien reseptor antaqonistləri (zafirluksat, monteluksat) qısa təsirli β2-adrenergik agonistlərə ehtiyacı azaldan yeni iltihab əleyhinə və astma əleyhinə dərmanlardır. Zafirluxate gündə 2 dəfə 20 mq şifahi olaraq, monteluxate - 10 mq gündə 1-2-4 dəfə istifadə olunur. Dərman bronxospazm hücumlarının qarşısını almaq üçün, əsasən, davamlı "aspirin səbəb olduğu" astma zamanı istifadə olunur.

Mucus incelticiler

Bronxial keçiriciliyi yaxşılaşdırmaq üçün bəlğəm durulaşdırıcılar təyin edilir: kalium yodidin 3% məhlulu, termopsis və zefirin infuziyaları və həlimləri, döş otları və s., çoxlu isti içkilər. Mukolitik dərmanlar (asetilsistein, tripsin, kimotripsin) bronxial astmalı xəstələrdə bronxospazmın artması riski səbəbindən kontrendikedir. Bəlğəmin mayeləşdirilməsinin təsirli yolu buxar oksigen inhalyasiyasıdır.

Psixotrop və sedativlər

Bronxial astmanın müalicəsində tədbirlər kompleksinə müxtəlif növ fərdi və qrup psixoterapiyası (patogenetik, rasional, oyanma və hipnotik vəziyyətdə təklif, autogenik təlim, ailə psixoterapiyası), akupunktur, psixotrop və sedativlər daxil edilməlidir.

Psixotrop və sakitləşdirici dərmanlar mərkəzi sinir sisteminə sakitləşdirici təsir göstərir, əzələlərin rahatlamasına səbəb olur, antikonvulsant fəaliyyət göstərir və orta dərəcədə hipnotik təsir göstərir.

• Psixotrop preparatlar arasında gündə bir dəfə xlordiazepoksid (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oksazepam (tazepam, nozepam) şifahi olaraq 5-10 mq qəbul etmək məqsədəuyğundur.
• Sedativlər, inhibe proseslərini gücləndirməklə və ya beyin qabığında həyəcan proseslərini azaltmaqla, həyəcan və inhibə prosesləri arasında tarazlığı bərpa etməyə kömək edir. Sakitləşdirici dərmanlar qrupuna bromkafora, valerian kökü, ana otu, korvalol və s.

Bronxial astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi və əsas terapiyası

Bronxial astmanın kəskinləşməsi tənəffüs çatışmazlığının artması, bronxial obstruksiyanın uzanması ilə müşayiət olunan astma tutmalarının tezliyinin artması ilə özünü göstərir, hava çatışmazlığı hissi və kəskin ekspiratuar nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur.

Kəskinləşmənin aradan qaldırılması

Kəskinləşməni dayandırmaq üçün sürətli təsirə nail olmaq üçün dərmanların infuziya formalarından - sistemik qlükokortikoidlərdən (prednizolon və deksametazon) istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Prednizolonun venadaxili ilkin dozası 60 - 90 mq təşkil edir. Doza sonradan stabilləşənə qədər xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq tənzimlənir. Qlükokortikoidlərin venadaxili tətbiqi dayandırıldıqda, dozaları bronxial obstruksiyanın şiddətindən asılı olan inhalyasiya formaları ilə əvəz olunur.

Bronxial obstruksiyanı tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün qısa təsirli β2-aqonistlərin (fenoterol, salbutamol), antikolinerjiklərin (ipratropium bromid, tiotropium bromid) inhalyasiya edilmiş formaları və qısa və uzun təsirli metilksantinlərin (aminofilin, teofillin) tablet formaları da istifadə olunur. Mukolitik və antihistaminik dərmanlar bronxial sekresiyaların drenajında ​​mümkün çətinliklər səbəbindən kəskin dövrdə kontrendikedir. Bronxodilatator dərmanların inhalyasiyasını asanlaşdırmaq üçün nebulizerlərin istifadəsinə üstünlük verilir.

Xroniki infeksiya ocaqlarının aktivləşməsi fonunda (irinli sinüzit, bronxit, xolesistit) və ya pnevmoniyanın inkişafı ilə bronxial astmanın kəskinləşməsi halında, floranın həssaslığını və mümkün mənfi təsirləri nəzərə alaraq antibakterial terapiya göstərilir. Xəstəliyin gedişində antibiotiklər. Makrolidlər (rozitromisin, rovamisin), aminoqlikozidlər (gentamisin, kanamisin) və nitrofuran preparatları təsirli olur. Antibiotiklər antifungal dərmanlarla birlikdə təyin edilməlidir.

Bronxial astmanın kəskinləşməsinin aradan qaldırılması üzrə ümumi tədbirlər kompleksində fiziki müalicə üsulları və fizioterapiya mühüm yer tutur. Onlar qızdırılan mineral suların inhalyasiyasından, sinə masajından və bronxial ağacın drenaj funksiyasını yaxşılaşdıran nəfəs məşqlərindən istifadə edirlər. Endogen qlükokortikoidlərin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırmaq üçün adrenal bezlərin sahəsinə mikrodalğalı sahəyə (desimetr dalğaları) təsir etmək mümkündür.

Əsas terapiya

Hal-hazırda bronxial astmanın müalicəsində terapiyanın intensivliyi bronxial astmanın şiddətindən (mərhələli terapiya) asılı olan "mərhələli yanaşma" istifadə olunur. Bu yanaşma terapiyanın effektivliyini izləməyə imkan verir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda qəbul edilən dərmanların dozası və tezliyi azalır (aşağıya endirilir), xəstənin vəziyyəti pisləşdikdə isə artırılır (yuxarı). Remissiya zamanı, alevlenme azaldıqdan 1,5 - 3 ay sonra, nazofarenks və ağız boşluğunda infeksiya ocaqlarının təcili sanitarlaşdırılması tövsiyə olunur.

Bronxial astma üçün mərhələli terapiya

Mərhələ 1. Bronxodilatatorların qeyri-müntəzəm istifadəsi

• Terapiya: İnhalyasiya edilmiş qısa təsirli β2-aqonistlər "istək əsasında" (həftədə 1 dəfədən çox olmayaraq). Qısa təsirli β2-aqonistlərin və ya natrium kromoqlikatın (və ya nedokromil) məşqdən və ya qarşıdakı antigenə məruz qalmadan əvvəl profilaktik istifadəsi. Qısa təsirli oral β2-aqonistlər və ya teofillinlər və ya inhalyasiya edilmiş antixolinergiklər inhalyasiya edilmiş β2-aqonistlərə alternativ olaraq istifadə edilə bilər, baxmayaraq ki, onların təsirinin başlaması gecikir və/yaxud əlavə təsirlər riski daha yüksəkdir.
• Qeyd: Bronxodilatatorlara ehtiyac həftədə 1 dəfədən çox, lakin gündə 1 dəfədən çox olmadıqda 2-ci addıma keçin; uyğunluğu, inhalyasiya avadanlıqlarını yoxlayın.

Mərhələ 2. İnhalyasiya edilmiş antiinflamatuar dərmanların müntəzəm (gündəlik) istifadəsi

• Terapiya: Standart dozada hər hansı inhalyasiya edilmiş kortikosteroid (beklometazon dipropionat və ya budesonid gündə iki dəfə 100-400 mkq, flutikazon propionat gündə iki dəfə 50-200 mkq və ya gündə iki dəfə flunisolid 250-500 mkq) və ya nedometazonun müntəzəm istifadəsi (lakin kromoglik nəzarətə nail olmadıqda) , inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərə keçid) + qısa təsirli β2-aqonistlərin və ya alternativ dərmanların inhalyasiyası, lakin gündə 3-4 dəfədən çox olmamalıdır.
• Qeyd: Yüngül kəskinləşmələrin müalicəsi üçün yüksək dozalı inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərdən istifadə oluna bilər.

Mərhələ 3. Yüksək dozalı inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin və ya standart dozalı inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin inhalyasiya edilmiş uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərlə birlikdə istifadəsi

• Terapiya: İnhalyasiya edilmiş qısa təsirli β2-aqonistlər və ya "tələb əsasında" alternativ dərmanlar, lakin gündə 3-4 dəfədən çox olmayaraq, + istənilən yüksək dozalı inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (bölünmüş dozalarda 2,0 mq-a qədər beklometazon dipropionat, budesonid və ya flunisolid; tövsiyə olunan istifadə) böyük spacer) və ya inhalyasiya edilmiş uzunmüddətli β2-aqonistlərlə birlikdə inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin standart dozaları (18 yaşdan yuxarı olanlar üçün gündə iki dəfə salmeterol 50 mkq və ya gündə iki dəfə formoterol 12 mkq).
• Qeyd: Nadir hallarda, yüksək dozada inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin istifadəsi ilə bağlı problemlər yaranarsa, standart dozalar hər hansı inhalyasiya olunmuş uzunmüddətli β2-aqonist və ya oral teofillin, və ya kromoqlikat və ya nedokromil ilə birlikdə istifadə edilə bilər.

Mərhələ 4. Daimi bronxodilatatorlarla birlikdə yüksək dozada inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin istifadəsi

• Terapiya: İnhalyasiya edilmiş qısa təsirli β2-aqonistlər "tələb olunduqda", lakin gündə 3-4 dəfədən çox olmayaraq, + yüksək dozada inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin müntəzəm istifadəsi + aşağıdakılardan biri və ya bir neçəsi ilə ardıcıl terapiya:
  • inhalyasiya edilmiş uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər
  • oral uzadılmış teofillin
  • inhalyasiya edilmiş ipratropium bromid
  • oral uzunmüddətli β2-aqonistlər
  • kromoglikat və ya nedokromil.
• Qeyd: Müalicəni hər 3-6 aydan bir nəzərdən keçirin. Addım-addım taktika klinik effekt əldə edərsə, o zaman dərman dozalarının azaldılması mümkündür; müalicə 4-cü və ya 5-ci addımdan bu yaxınlarda başlamışsa (və ya tablet kortikosteroidləri ehtiva edirsə), azalma daha qısa intervalda baş verə bilər. Bəzi xəstələrdə vəziyyət sabitləşdikdən 1-3 ay sonra növbəti səviyyəyə enmə mümkündür.

Bronxial astmanın əsas müalicəsi üçün istifadə olunan profilaktik dərmanlar hücumu "yavaşlatmaq" və inkişafının qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Profilaktik dərmanlar gündəlik istifadə üçün nəzərdə tutulub. Onlar iltihabi prosesləri aradan qaldırır, bronxların şişkinliyini aradan qaldırır və bronxların allergenlərin təsirinə reaksiyasını azaldır. Beləliklə, bu dərmanlar hücumların tezliyini və şiddətini azaldır, xəstəliyin sonrakı hücumlarının qarşısını alır və uzunmüddətli istifadə üçün nəzərdə tutulub. Bu dərmanlara antileykotrien dərmanları, uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-aqonistlər, hüceyrə membran stabilizatorları və kortikosteroidlər daxildir. Enjeksiyon formaları adətən istifadə olunur, lakin mürəkkəb hallarda tablet şəklində dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

İnhalyasiya və sistemik qlükokortikoidlər

Son zamanlar, ölçülü inhalerlər və ya nebulizerlər şəklində mövcud olan inhalyasiya edilmiş topikal qlükokortikoidlər geniş yayılmışdır. Hal-hazırda bronxial astmanın əsas müalicəsi üçün əsas dərmanlardır. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər uzun müddət - bir neçə həftəyə qədər təyin edilir. Onlar nisbətən az yan təsir riskinə malikdirlər, buna görə də uzunmüddətli istifadə üçün nisbətən təhlükəsizdirlər, bronxial həssaslığı azaldır, ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırır, alevlenmələrin şiddətini azaldır və buna görə də həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin üstünlükləri:

1. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər təhlükəsizlik və effektivliyin ən yaxşı balansına malikdir.
2. Güclü iltihab əleyhinə təsir göstərir.
3. Müntəzəm istifadə bronxial astmanın gedişatını daha yüngül dərəcəyə keçirməyə imkan verir.

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikoid hormonları, bir qayda olaraq, sistemik reaksiyalara səbəb olmur, lakin maksimum dozalarda uzunmüddətli istifadəsi ilə hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemə supressiv təsir mümkündür.

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər astma hücumunu aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilməz, çünki təsir bir həftə ərzində inkişaf edir və maksimum təzahür müalicənin başlanmasından 6 həftə sonra görünür. Hal-hazırda terapiya üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur - flutikazon, budesonid, beklometazon, triamsinalon asetonid.

Sistemli qlükokortikoidlər

Sistemli qlükokortikoidlər ağır hallarda, xəstənin vəziyyətinin mütərəqqi pisləşməsi və inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorların aşağı effektivliyi ilə istifadə olunur. Tipik olaraq, oral qlükokortikoidlər bir səhər dozası və ya səhər 2/3 doza və günorta saatlarında daha kiçik bir hissə planına uyğun olaraq qəbul edilir.

Oral qlükokortikoid hormonlarının yan təsirləri var:

• Kökəlmək.
• Mədə-bağırsaq traktından reaksiya (iltihab və xoralar).
• Hormonal balanssızlıq.
• İmmunitetin bastırılması (tez-tez yoluxucu xəstəliklərə meyl).
• Osteoporozun inkişafı.

Antileykotrienlər

Bunlar açıq bir antiinflamatuar təsiri olan oral tətbiq üçün yeni nəsil dərmanlardır. Onlar 24 saat ərzində astma simptomlarını aradan qaldırmağa kömək edir. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin orta və yüksək dozaları ilə birlikdə istifadə olunur. Antileukotrienlər xüsusilə aspirinin səbəb olduğu bronxial astması olan xəstələr üçün göstərilir.

Hüceyrə membranının stabilizatorları

Hüceyrə membranının stabilizatorları 12 yaşdan kiçik uşaqlarda və yüngül astması olan böyüklərdə inhalyasiya edilən qlükokortikoidlərin aşağı dozalarına alternativ olaraq istifadə olunur.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta agonistlər

Bu qrupun nümayəndələri hal-hazırda salmeterol və formoterol daxildir. Bunlar tənəffüs yollarını açan və iltihabı azaldan dərmanlardır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bronxial astmanın müalicəsində müxtəlif bəlğəmgətiricilər və antibiotiklər istifadə edilməməlidir. Onların istifadəsi yalnız astma ilə eyni vaxtda infeksiya əlamətləri olduğu hallarda mümkündür.