rəng, səpgilər, yara izləri; dəri əlavələri, temperatur, rütubət, elastiklik;
Endotel testləri (turniket, çimdik, çəkic simptomları);
Dermoqrafizm (növü, görünüşü və yox olma dərəcəsi).
Dərinin müayinəsi üçün obyektiv üsullar bunlardır: müayinə, palpasiya, damar kövrəkliyinin öyrənilməsi və dermoqrafizmin təyini.
Müayinə. Uşağın dərisinin hərtərəfli müayinəsi yalnız yaxşı, tercihen gün işığında, işıqlandırma şəraitində aparıla bilər. Uşaq tamamilə soyunmalıdır. Yaşlı uşaqlar utandıqları üçün müayinə zamanı uşağı tədricən üzə çıxarmaq məsləhətdir. Xüsusilə qoltuqaltı və dəri qıvrımlarına diqqətlə baxmalısınız.
İlk növbədə dərinin və görünən selikli qişaların rənginə, sonra isə səpgilərin, qanaxmaların, çapıqların olmasına diqqət yetirməlisiniz.
^ Uşağın dərisinin normal rəngi yumşaq çəhrayıdır. Bununla birlikdə, xəstəliklərlə dərinin solğunluğu və ya qızartısı, sarılıq, siyanoz və torpaq və ya torpaq-boz rəng mümkündür. Digər dəri dəyişikliklərinə də diqqət yetirmək lazımdır: sinənin yuxarı hissəsində, baş və qarın hissəsində yuxarı interskapular bölgədə dərinin venoz şəbəkəsinin genişlənməsi. Döküntünün aşağıdakı elementləri fərqlənir:
Roseola solğun çəhrayı, qırmızı və ya bənövşəyi rəngli ləkədir, ölçüləri nöqtədən 5 mm-ə qədərdir. Forma yuvarlaq və ya düzensizdir; kənarları aydın və ya bulanıqdır, dəri səviyyəsindən yuxarı çıxmır. Dəri uzananda yox olur, boşaldıqda yenidən görünür.
Ləkə rozeola ilə eyni rəngdədir, ölçüsü 5 ilə 20 mm arasındadır, dəri səviyyəsindən yuxarı çıxmır. Ləkənin forması çox vaxt qeyri-düzgün olur. Dəriyə təzyiq tətbiq edildikdə ləkə yox olur; təzyiq dayandıqdan sonra yenidən eyni formada görünür.
Eritema - qırmızı, bənövşəyi-qırmızı və ya bənövşəyi rəngli, ölçüsü 20 mm-dən çox olan hiperemik dərinin geniş sahələri.
Qanaxma dəriyə qan axmasıdır. Qanaxma müxtəlif ölçülü və formalı nöqtələr və ya ləkələr şəklində olur, dərinin uzanması zamanı yox olmur.
Papula dəri səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxan bir elementdir. Düz və ya günbəz formalı səthə malikdir. Ölçüsü 1 ilə 20 mm arasında.
Vərəm, kliniki olaraq papulaya bənzəyən bir elementdir, lakin sonuncudan fərqlənir ki, vərəmi palpasiya edərkən dəridə infiltrat həmişə aydın görünür.
Düyün dərinin dərinliyinə gedən, tez-tez dəri səviyyəsindən yuxarı dayanan, ölçüsü 6-8-10 mm və ya daha çox olan məhdud bir sıxılmadır.
Blister adətən tez görünür və tez yox olur, arxada heç bir iz qoymur. Dəri səviyyəsindən yuxarı qalxır, yuvarlaq və ya oval formaya malikdir, ölçüsü bir neçə millimetrdən 15-20 mm və ya daha çox olur.
Bir qabarcıq, ölçüsü 1 ilə 5 mm arasında dəyişən bir boşluq elementidir. Vezikül şəffaf seroz və ya qanlı məzmunla doludur, büzülərək şəffaf və ya qəhvəyi qabıq əmələ gətirə bilər.
Bir veziküldə çoxlu sayda leykosit toplanırsa, o, absesə - püstülə çevrilir.
Dərinin piqmentli və depiqmentli nahiyələrinin, soyulmaların, eksudativ diatez elementlərinin - yanaqlarda südlü qabıqların, baş dərisində və qaşlarda qneyslərin, həmçinin cızıqların, tikanlı istiliklərin, çapıqların və s.
Baş dərisini müayinə edərkən, xüsusilə başın arxasındakı keçəlliyə, şiddətə (kafilik və ya incəlmə) diqqət yetirin. saç düzümü, alnında çoxlu tük və daha qaba tüklər, ətraflarda və arxada bol tüklər. Dırnaqlarınızın və ayaq dırnaqlarınızın vəziyyətini yoxlamalı, formasına (saat şüşəsi) və kövrəkliyinə diqqət etməlisiniz.
Aşağı göz qapağının görünən selikli qişalarını (bunun üçün barmaqlarınızla bir qədər aşağı çəkmək lazımdır) və ağız boşluğunu əlavə olaraq yoxlamaq, onların qan tədarükü dərəcəsini və rənginin dəyişməsini qeyd etmək lazımdır. selikli qişalar (solğunluq, siyanoz, hiperemiya). Gənc uşaq üçün xoşagəlməz bir prosedur kimi ağız boşluğunun və farenksin sonrakı müayinəsi obyektiv tədqiqatın ən sonuna aid edilməlidir. Əldə edilən vizual məlumatlar palpasiya ilə tamamlanmalıdır.
Palpasiya səthi olmalıdır, yumşaq bir şəkildə aparılmalı və uşağa ağrı verməməlidir, xüsusən də xoşagəlməz və tez-tez ağrılı duyğulara səbəb olan iltihablı infiltratların yerində. Həkimin əlləri təmiz, isti və quru olmalıdır. Uşağın üz ifadələrini diqqətlə izləyin və uşağın diqqətini müayinədən yayındırmaq üçün söhbətdən istifadə edin.
Palpasiya dərinin elastikliyini, nəmini və temperaturunu təyin etmək üçün istifadə olunur.
Dərinin elastikliyini müəyyən etmək üçün dərini (dərialtı piy qatı olmadan) sağ əlin baş və şəhadət barmağı ilə kiçik bir qıvrımda tutmaq, sonra barmaqları çıxarmaq lazımdır. Əgər barmaqlar çıxarılan kimi qıvrım dərhal düzəlirsə, o zaman dəri normal elastikliyə malik sayılır; əgər qıvrım dərhal yox, tədricən düzəlirsə, dərinin elastikliyi azalmış hesab olunur. Dərini dərialtı yağ qatının az olduğu yerlərdə - əlin arxasında, dirsəkdə qıvrımlara tutmaq daha asandır. Körpələrdə dərinin elastikliyini qarın nahiyəsindən təyin etmək olar. Xüsusilə böyük əhəmiyyət kəsb edir gənc uşaqlarda dəri elastikliyinin tərifi var.
Rütubət dərini barmaqlarınızla bədənin simmetrik nahiyələrinə, döş qəfəsinə, gövdəyə, qoltuqaltılara və nahiyələrə sürtməklə müəyyən edilir. qasıq bölgələri, ekstremitələrdə, o cümlədən xurma və ayaqlarda, başın arxasında - körpələrdə. Normalda dərinin orta nəmliyi palpasiya yolu ilə müəyyən edilir və xəstəliklərdə dəri quruluğu, rütubətin artması və tərləmənin artması aşkar edilə bilər.
Bədən istiliyi də palpasiya ilə müəyyən edilir. Xəstə uşaqlarda ümumi bədən istiliyindən asılı olaraq dərinin temperaturu artır və ya azalda bilər, lakin temperaturda yerli artım və ya azalma ola bilər. Məsələn, iltihablı oynaqların nahiyəsində temperaturun lokal artımını, mərkəzi və periferik sinir sistemlərinin zədələnməsi ilə isə vazospazm ilə ətrafların soyuqluğunu asanlıqla müəyyən etmək olar.
Dərinin və selikli qişaların rəngi bir sıra amillərdən asılıdır: azalmış hemoglobinin miqdarı, qırmızı qan hüceyrələri, rəngləndirici maddələr (bilirubin, melanin və s.), vazospazm və s.
Hiperemiya dərinin (qızarması) damarların genişlənməsi nəticəsində yaranır və həddindən artıq qızdırma, qızdırma, şiddətli həyəcan və spirt qəbulu ilə müşahidə olunur. Bəziləri dərmanlar (bir nikotinik turşu) dərinin keçici hiperemiyasına səbəb olur. Qırmızı qan hüceyrələrinin həddindən artıq istehsalı (eritremiya) və artan hemoglobin dərinin və selikli qişaların davamlı hiperemiyasına səbəb olur.
Solğun dəriən çox qan itkisi, aşağı qırmızı qan hüceyrələrinin sayı (anemiya), hemoglobin və vazospazm ilə əlaqələndirilir.
Dərinin maviliyi (siyanoz) qanda çox miqdarda azalmış hemoglobinin yığılması səbəbindən baş verir: periferik dövranın və ya ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulması ilə və ya digər amillərin birləşməsi ilə. Siyanoz mərkəzi və ya periferik ola bilər. Mərkəzi siyanoz silsiləsi nəticəsində yaranır ağciyər xəstəlikləri(ağciyər amfizemi, pnevmoskleroz, ağciyər arteriyasının sklerozu, pnevmoniya və s.), ağciyərlərdə qaz mübadiləsi və nəticədə qanın oksigenləşməsi pozulduqda. Periferik siyanozürək çatışmazlığı zamanı meydana gəlir arterial qan, ağciyərlərdən axan, normal olaraq oksigenlə doyur, lakin periferiyada qan axınının yavaşlaması səbəbindən toxumalara oksigenin normaldan daha çox sərbəst buraxılması var. Bu, venoz qanda azalmış hemoglobinin artmasına və bununla da siyanozun görünüşünə səbəb olur. Şiddətli siyanoz anadangəlmə ürək qüsurları, ağciyər emboliyası, ağciyər emfizemi və ağciyər arteriyasının sklerozu ilə müşahidə edilə bilər.
Dərinin və selikli qişaların sarılığı qanda öd piqmentlərinin (bilirubin) həddindən artıq yığılması və dərinin qalınlığına nüfuz etdikdə baş verir. Qanda bilirubinin miqdarının artması qaraciyər xəstəliklərində (xroniki, kəskin hepatit, qaraciyər sirozu) qaraciyər hüceyrələrinin zədələnməsinin nəticəsi ola bilər. Ümumi öd kanalı boyunca öd axınının pozulması zamanı öd piqmentinin miqdarı artır xolelitiyaz, pankreas başının xərçəngi, öd yollarının iltihabi prosesləri. Dərinin sarılığı da müəyyən istehlakdan meydana gəlir dərmanlar(akrikin, karotin, pikrin turşusu və s.). Bu hallarda selikli qişalarda ikterik ləkə olmur və qanda bilirubinin miqdarı artmır.
Müayinə zamanı dəri görmək olar piqmentasiya həm normal şəraitdə, həm də xəstəliklərdə baş verən dəri. Dərinin piqmentasiyası xroniki adrenal çatışmazlıq (Addison xəstəliyi) üçün xarakterikdir, lakin sağlam insanlarda da təsiri altında baş verir. günəş şüaları və ya ultrabənövşəyi şüalanma. Dərini araşdırarkən, dəridə ağ sahələr (vitiligo) və ya daha kiçik ləkələr şəklində təcrid olunmuş depiqmentasiya ocaqları qeyd edilə bilər. Dərinin piqmentasiyasının tamamilə itirilməsi (albinizm) olduqca nadirdir. Patoloji piqmentasiya dəridə melanin piqmentinin və ya dəmir tərkibli piqmentlərin çökməsi (hemakromatoz) nəticəsində yaranır.
Dərinin müayinəsi aşkar edir doğum nişanları, çapıqlar, rozeola, eritema və s.. Bədəninizdəki tüklərə mütləq diqqət etməlisiniz. Qadınlarda keçəlliyin olması və ya bədən tüklərinin həddindən artıq böyüməsi (viril sindrom) endokrin pozğunluqlardan qaynaqlana bilər.
Dəridə bəzi xəstəliklər zamanı müxtəlif hemorragik səpgilər müşahidə oluna bilər: petexiyalar (dəridə kiçik nöqtəli qansızmalar); böyük qanaxmalar (purpura); bədənin allergik reaksiyaları nəticəsində yaranan qaşınma qırmızı ləkələr. Bəzi səpgilər dəridə ləkəli ləkələr buraxır. İncə qabıqlanma qızılca səpgisi üçün, iri qabıqlı qabıqlanma skarlatina üçün xarakterikdir.
Müayinə edərkən buna da diqqət yetirməlisiniz fiziki vəziyyət dəri: onun nəmliyi və ya quruluğu, atrofiyası, turgor vəziyyəti. Zədələnmiş metabolizm və anemiya dırnaqlarda dəyişikliklərə səbəb ola bilər - artan kövrəklik, düzensiz forma. Belə ki, xroniki irinli ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə, anadangəlmə qüsurlarürək dırnaqları saat şüşəsi görünüşünü alır. Dərini araşdırarkən, üzdə (böyrək xəstəliyi ilə), aşağı ətraflarda, aşağı arxada, öndə şişkinlik aşkar edilə bilər. qarın divarı(ürək xəstəliyi üçün).
Xəstənin bədən çəkisini ölçmək və təyin etmək üçün alqoritm
Məqsəd: qiymətləndirmə fiziki inkişaf ya da müalicənin və tibb bacısına qulluqun effektivliyi.
Göstərişlər: profilaktik müayinə, ürək-damar, tənəffüs, həzm, sidik və ya xəstəlikləri endokrin sistemi.
Avadanlıqlar: tibbi tərəzi, qələm, xəstəlik tarixçəsi.
Problemlər: xəstənin vəziyyəti ağırdır.
1-ci mərhələ. Prosedur üçün hazırlıq.
1. Xəstə haqqında məlumat toplayın. Özünüzü ona nəzakətlə təqdim edin. Onunla necə əlaqə quracağını soruş. Proseduru və aparılması qaydalarını izah edin (aç qarına, eyni paltarda, ayaqqabısız; bağırsaq hərəkətindən sonra Sidik kisəsi və mümkünsə bağırsaqlar). Xəstənin razılığını alın. Onun prosedurda iştirakının mümkünlüyünü qiymətləndirin.
Səbəb:
xəstə ilə əlaqə yaratmaq;
xəstə hüquqlarına hörmət.
2. Tərəzi hazırlayın: hizalayın; tənzimləmək; deklanşörü bağlayın. Yağlı parça və ya kağızı tərəzi platformasına qoyun.
Səbəb:
etibarlı nəticələrin təmin edilməsi;
yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi. 2-ci mərhələ. Prosedurun icrası.
3. Xəstədən çıxarmağı xahiş edin üst geyimi, ayaqqabılarınızı çıxarın və diqqətlə tərəzi platformasının mərkəzində dayanın. Çekimi açın. Rokçu səviyyəsi istinad səviyyəsinə uyğun gələnə qədər tərəzidəki çəkiləri sola köçürün.
Səbəb:
etibarlı göstəricilərin təmin edilməsi.
4. Çekimi bağlayın. Səbəb:
tərəzilərin təhlükəsizliyinin təmin edilməsi.
5. Xəstənin çəki platformasından çıxmasına kömək edin. Səbəb:
mühafizə rejiminin təmin edilməsi.
6. Alınan məlumatları yazın (yadda saxlamaq lazımdır ki, böyük bir çəki onlarla kiloqramı, kiçik bir kiloqram və qramı düzəltmək üçün istifadə olunur).
Səbəb:
bədən kütləsi indeksindən (BMI) - Quetelet indeksindən istifadə edərək xəstənin həqiqi bədən çəkisinin ideal çəkiyə uyğun olub olmadığını müəyyən etmək.
Qeyd. BMI, insanın həqiqi bədən çəkisinə bərabərdir, onun hündürlüyünün kvadratına bölünür. 18-19.9 aralığında BMI dəyərləri ilə faktiki bədən çəkisi normaldan azdır; 20-24,9 aralığında BMI dəyərləri ilə faktiki bədən çəkisi ideala bərabərdir; BKİ-nin 25-29,9 olması piylənmədən əvvəlki mərhələni, BMI >30 isə xəstənin piylənmə olduğunu bildirir.
7. Xəstəyə məlumat verin. Səbəb:
xəstə hüquqlarının təmin edilməsi. 3-cü mərhələ. Prosedurun sonu.
8. Salfeti saytdan çıxarın və zibil qabına atın. Əlləri yuyun.
Səbəb:
nozokomial infeksiyaların qarşısının alınması.
9. Alınmış göstəriciləri NİB-ə daxil edin. Səbəb:
tibb bacısı baxımının davamlılığının təmin edilməsi.
Qeyd. Hemodializ şöbəsində xəstələr yataqda xüsusi tərəzilərlə çəkilir.
Dərini və görünən selikli qişaları müayinə edərkən, palpasiya edərkən (lazım olduqda) aşağıdakı xüsusiyyətlərə diqqət yetirməlisiniz.
Dərinin və selikli qişaların rənglənməsi. Müayinə zamanı dəri və selikli qişalarda piqmentasiya və ya onun olmaması, hiperemiya və ya solğunluq, siyanoz və ya sarılıq aşkar edilir. Müayinədən əvvəl xəstədən dərisində hər hansı bir dəyişiklik olub olmadığını soruşmalısınız.
Bir neçə var xarakterik dəyişikliklər dərinin və selikli qişaların rənglənməsi.
1. Hiperemiya (qızarıqlıq). Bu müvəqqəti ola bilər, isti vanna qəbul etmək, spirt, qızdırma, şiddətli həyəcan və daimi ola bilər, arterial hipertenziya, küləkdə və ya isti otaqda işləmək.
2. Solğun. Müvəqqəti solğunluğa həyəcan və ya hipotermiya səbəb ola bilər. Dərinin kəskin solğunluğu qan itkisi, huşunu itirmə və çökmə üçün xarakterikdir. Hiperemiya və solğunluq ən yaxşı şəkildə dırnaq lövhələrində, dodaqlarda və selikli qişalarda, xüsusilə ağız boşluğunun və konyunktivanın selikli qişasında müşahidə olunur.
3. Siyanoz (siyanoz). Ümumi və yerli, mərkəzi və periferik ola bilər. Ürək-damar çatışmazlığının ümumi xarakteristikası. Yerli, məsələn, tromboflebit üçün. Mərkəzi siyanoz daha çox dodaqlarda və ağız və dilin selikli qişasında özünü göstərir. Bununla belə, dodaqlar hətta aşağı temperaturda da mavi rəng alır. mühit. Dırnaqların, əllərin və ayaqların periferik siyanozuna həyəcan və ya aşağı otaq temperaturu da səbəb ola bilər.
4. Skleranın icterus (sarılıq) mümkün qaraciyər patologiyası və ya artan hemoliz göstərir. Sarılıq dodaqlarda, sərt damaqda, dilin altında və dəridə görünə bilər. Avuç içi, üz və ayaq altının sarılığı xəstənin qidasında karotinin çox olması ilə bağlı ola bilər.
Dərinin nəmliyi və yağlılığı. Dəri quru, nəmli və ya yağlı ola bilər. Dərinin nəmliyi və subkutan toxumanın vəziyyəti palpasiya ilə qiymətləndirilir. Quru dəri hipotiroidizm üçün xarakterikdir.
Dərinin temperaturu. Xəstənin dərisinə barmaqlarınızın arxası ilə toxunaraq, onun temperaturunu mühakimə edə bilərsiniz. Ümumi temperaturunuzu qiymətləndirməkdən əlavə, dərinin hər hansı bir qızartı sahəsinin temperaturunu yoxlamaq lazımdır. At iltihablı proses temperaturun yerli artımını qeyd edin.
Elastiklik və turgor (möhkəmlik). Dərinin asanlıqla qatlandığını (elastikliyini) və bundan sonra tez düzləşib-düzəlmədiyini (turgor) müəyyən etmək lazımdır. Dərinin elastikliyini qiymətləndirmək üçün tez-tez istifadə olunan üsul palpasiyadır.
Dərinin elastikliyinin və möhkəmliyinin azalması, onun gərginliyi ödem və skleroderma ilə müşahidə olunur. Quru və elastik olmayan dəri göstərə bilər şiş prosesləri və bədənin susuzlaşması. Nəzərə almaq lazımdır ki, yaş artdıqca insanın dərisinin elastikliyi azalır və qırışlar yaranır.
Dərinin patoloji elementləri. Patoloji elementlər aşkar edildikdə, onların xüsusiyyətlərini, lokalizasiyasını və bədəndə paylanmasını, yerləşmənin təbiətini, onların meydana gəlməsinin xüsusi növünü və vaxtını (məsələn, bir döküntü ilə) göstərmək lazımdır. Dərinin qaşınmasının nəticəsi cızıq ola bilər, bu da xəstə üçün infeksiya riskinə səbəb olur. Müayinə edərkən onlara xüsusi diqqət yetirmək lazımdır, çünki onların meydana gəlməsinin səbəbi yalnız quru dəri, allergik reaksiyalar, diabetes mellitus və ya digər patologiyalar deyil, həm də qaşınma gənələri ola bilər.
Saç düzümü. Müayinə zamanı xəstənin saç böyüməsinin xarakterinə və saç miqdarına diqqət yetirmək lazımdır. İnsanlar tez-tez saç tökülməsindən və ya həddindən artıq saç böyüməsindən narahatdırlar. Tibb bacısına qulluq planlaşdırarkən onların hissləri nəzərə alınmalıdır. Hərtərəfli müayinə pedikulyoz (bitlə yoluxma) olan şəxsləri müəyyən edə bilər.
Bit və qoturun aşkar edilməsi xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina etmək üçün səbəb deyil. Xəstələrin vaxtında təcrid edilməsi və müvafiq sanitar müalicəsi ilə onların tibb müəssisəsinin divarları arasında qalmaları başqaları üçün təhlükəsizdir.
Dırnaqlar. Əl və ayaq dırnaqlarını yoxlamaq və hiss etmək lazımdır. Dırnaq plitələrinin qalınlaşması, rənginin dəyişməsi və onların kövrəkliyi mantar infeksiyası nəticəsində yarana bilər.
Saç və dırnaqların vəziyyəti, onlara qulluq dərəcəsi, istifadəsi kosmetika anlamağa kömək edəcək şəxsi xüsusiyyətlər xəstə, onun əhval-ruhiyyəsi, həyat tərzi. Məsələn, yarım silinmiş lak ilə böyüdülmüş dırnaqlar, uzun boyanmamış saçlar xəstənin görünüşünə marağını itirdiyini göstərə bilər. Səliqəsiz bir görünüş depressiya və ya demans xəstəsi üçün xarakterikdir, lakin görünüşü fərdi xəstə üçün normal ola biləcək nəyə əsaslanaraq qiymətləndirilməlidir.
Səhifə 75/76
DƏRİ TƏDQİQATININ KLİNİKİ METODLARI
Dəri və selikli qişalarda dəyişikliklərin hərtərəfli müayinəsi və adekvat qiymətləndirilməsi
pediatra bir sıra yoluxucu və qeyri-infeksion xəstəliklərin diaqnozunu qoymağa imkan verir yoluxucu xəstəliklər. Dəri xəstənin ümumi müayinəsi zamanı, həmçinin normadan fokus sapmalarını qiymətləndirərkən araşdırılır. Ən düzgün yol çılpaq uşağı müayinə etməkdir.
Dərini və selikli qişaları araşdırarkən onların rənginə diqqət yetirmək lazımdır. Solğun dəri uşaqda anemiya, kəskin ürək zəifliyi, böyrək xəstəliyi olduğunu göstərir, lakin konstitusiya xüsusiyyətləri ilə də əlaqəli ola bilər. Nazolabial üçbucaq sahəsində dəri və selikli qişaların siyanozu bunlardan biridir. kardinal simptomlar ağciyərlərdə iltihabi dəyişikliklər.Barmaq uclarının, qulaq uclarının və dodaqların selikli qişasının mavi olması pediatrı ürək-damar patologiyası, xüsusən də "mavi" ürək qüsurları haqqında düşünməyə vadar edir. Ümumi siyanoz səbəb ola bilər kəskin pozğunluqlar tənəffüs (stenoz laringotraxeit, kəskin pnevmoniya, eksudativ plevrit). Dəri hissəsində ümumi müayinə müxtəlif etiologiyalı sarılıqda müşahidə olunan dərinin diffuz ikterik boyanmasını aşkar edə bilər. Sarılıq gün işığında qiymətləndirilməlidir, o, ən çox arıq uşaqlarda və dəri qıvrımlarında daha sıx olur. Sarılıq meydana gəldiyi zaman viral hepatit, hemolitik anemiya, həddindən artıq istehlak kök suyu, bəzən ilə yoluxucu mononükleoz, listerioz, yersinioz və sepsis.
Buna da diqqət yetirmək lazımdır səthi damarlar, xüsusilə baş və qarın nahiyəsində, sağlam uşaqlarda zəif nəzərə çarpır və raxit, hidrosefaliya və portal hipertenziyada aydın görünür.
Müayinə zamanı əlin arxasındakı dərinin quruluğunu toxunaraq qiymətləndirmək lazımdır. Tərləmənin ən çox olduğu günün vaxtı da müəyyən edilməlidir. Beləliklə, vərəmlə, tərləmə tez-tez gecə müşahidə olunur. Xüsusi diqqət dərinin vəziyyəti. Dəyişikliklər zamanı kistik fibrozu ödəmək lazımdır kimyəvi birləşmə tər bu nisbətən ümumi patologiyanın diaqnozunda həlledici rol oynayır. Müayinə üçün tərin düzgün yığılması vacibdir. Bu məqsədlə pilokarpinlə elektroforez aparılır və tərdəki natrium və xlorun miqdarı biokimyəvi yolla müəyyən edilir.
Kistik fibrozdan əziyyət çəkəndə tərdəki elektrolitlərin miqdarı bir neçə dəfə artır.
Dərinin və selikli qişaların quruluğu pediatrın təcrübəsində də kifayət qədər yaygındır və hipovitaminoz, kaxeksiya, hipotiroidizm, diabet və s.
Saçların böyüməsinin xüsusiyyəti və dərinin məhdud sahələrində artıq bitki örtüyünün görünüşü nəzərə alınmalıdır. Bu, kürəyində və ətraflarında vərəmli uşaqlarda, daraq kimi tüklərin böyüməsi şəklində eksudativ diatezli və s.
Dərinin istiliyinə diqqət yetirmək lazımdır. Bu, ümumi temperaturu ölçür qoltuqaltı tibbi termometr ilə 5-10 dəqiqə. IN klinik praktika temperatur adətən 6.00 və 18.00-da ölçülür, lakin temperatur reaksiyasının daha dəqiq səciyyələndirilməsi üçün 3 və hətta 5 saatdan sonra ölçmə göstərilir.Bu xüsusilə sepsis, malyariya, pnevmoniya və bədən istiliyinin yüksəlməsi ilə müşayiət olunan digər xəstəliklər üçün lazımdır. 2-3 saat.
Dərinin elastikliyi də yoxlanılır. Normalda baş barmaq və şəhadət barmağı ilə kiçik bir qıvrım halında yığılmış əlin arxasının dərisi barmaqlar çıxarılan kimi tez düzləşir. Şiddətli susuzlaşdırma, kaxeksiya və bəziləri ilə endokrin pozğunluqlar dəri bir müddət qat şəklində qalır, sonra tədricən düzəlir.
Dəridəki ümumi dəyişikliklərə əlavə olaraq, dərinin yerli struktur xüsusiyyətlərinə və döküntülərin mövcudluğuna diqqət yetirmək lazımdır. Döküntü, patogenə və ya onun zəhərli məhsullarına reaksiya olaraq dərinin rəngsizləşməsi və şişməsi ilə epidermisin və dermisin lokallaşdırılmış yerli iltihabıdır. Döküntü elementlərinin üstünlük təşkil edən yeri, onların sayı, ölçüsü, rəngi, forması və səpgilərin üstünlük təşkil edən elementlərinin kənarları nəzərə alınmalıdır. Döküntü bütün dərini bərabər şəkildə əhatə edə bilər (nisbətən nadirdir), səfeh təbii qıvrımlar sahəsində ola bilər, ayaq biləyi oynaqları, qolların, ayaqların ekstensor səthi və s.
Döküntü elementlərinin sayı tək ola bilər - onların sayını dəqiq göstərə bilsəniz, seyrək ola bilər - müayinə zamanı tez saya bilərsiniz və bol - sayıla bilməz. Döküntü elementlərinin ölçüləri 1-2 mm-dən 10-15 sm-ə qədərdir və üstünlük təşkil edənləri göstərən səpgilərin ən kiçik və ən böyük elementlərini qiymətləndirmək lazımdır.Səpki müntəzəm, yəni yuvarlaq ola bilər. və ya oval formada, həmçinin nizamsız - ulduzşəkilli və ya hörümçək toru şəklindədir. Döküntü elementlərinin kənarları aydın və ya qeyri-müəyyən ola bilər. Döküntünün rəngi çəhrayıdan (solğun qırmızı) tünd qırmızıya qədər dəyişə bilər. səpgilərin rəngi, şərhdə əhəmiyyətli dəyişikliklər ola bilər.
Epidemioloji nöqteyi-nəzərdən dəri döküntüləri ilə müşayiət olunan xəstəliklər yoluxucu və qeyri-infeksion bölünə bilər. Yoluxucu ekzantemalar qrupuna bakterial (skarlatina, tif, meningokoksemiya, yersinioz) və virus infeksiyaları (qızılca, məxmərək, suçiçəyi və s.) daxildir.
Döküntünün ilkin və ikincili elementləri var. İlkin elementlər içərisində formalaşır kəskin dövr xəstəliklər - rozeola, ləkə, eritema, qanaxma, papula, tüberkül, düyün, blister, vezikül, qabarcıq. İkinci dərəcəli olanlar birincil olanların nəticəsidir - tərəzi, qabıqlar, ülserlər, piqmentasiya.
Roseola, dərinin səthindən yuxarı qalxmayan, diametri 1-5 mm, yuvarlaq və ya oval formada olan solğun çəhrayı və ya çəhrayı ləkədir. Dəri uzandıqda, rozeola iz qoymadan yox olur. Döküntünün bu cür elementləri tif və tif, paratif, qırmızı atəş ilə müşahidə olunur.
Ləkə rozeoladan ölçülərinə görə fərqlənir: kiçik xallı səpgi ilə onun diametri 5-10 mm, iri xallı səpgi ilə 11-20 mm-dir. Ləkələr qeyri-müntəzəm formadadır və məxmərək, qızılca və dərman allergiyasının daimi əlamətidir.
Eritema, qeyri-müntəzəm formalı hiperemik dərinin geniş sahələri (20 mm-dən çox) ilə xarakterizə olunur. Eritema ən çox erysipelas ilə müşahidə olunur.
Döküntünün hemorragik elementləri dərinin damar keçiriciliyinin pozulması nəticəsində dəriyə və ya selikli qişalara qanaxmalardır. Bu döküntü elementləri qeyri-bərabər formalı nöqtələr və ya ləkələr kimi görünür və təzyiqlə yox olmur. Döküntünün bu elementlərinin rəngi bənövşəyi, tünd albalı, bənövşəyi və sonradan sarı-yaşıl və sarıdır.
Papula - dərinin səthindən yuxarı qalxan döküntü elementləri. Hüceyrə elementləri ilə dərinin eksudasiyası və yerli infiltrasiyası nəticəsində əmələ gəlir. Papüllərin diametri 1 ilə 20 mm arasında dəyişir və piqmentasiya və soyma geridə qalır. Papüllərin diametri 5 mm-ə qədər, makulopapulyar səpgi isə 5-20 mm olduqda rozeolopapules var.
Vərəm səpgilərin boşluqsuz elementidir. Dermisin dərin təbəqələrinin iltihablı infiltrasiyası nəticəsində əmələ gəlir. Kliniki olaraq papulaya bənzəyir, lakin dərinin dərinliyində palpasiya edildikdə, sıxılma aşkar edilir. Ters inkişafla, ülserin inkişafı ilə nekroz keçir, sonradan çapıq və ya çapıq.
Düyün - hüceyrə infiltratın inkişafı səbəbindən dərinin məhdud sıxılması subkutan toxuma və dəri. Tez-tez dəri səviyyəsindən yuxarı çıxır, diametri 6-10 sm və ya daha çox. Düyünlərin ən tipik olması eritema nodosumdur.
Blister, diametri bir neçə millimetrdən 15-20 sm-ə qədər olan dərinin papilyar təbəqəsinin kəskin məhdud şişməsi ilə xarakterizə olunur.Blisterlər dəyirmi və ya oval formada, ağ və ya solğun çəhrayı rəngdədir və piqmentasiya buraxmır. Blisterlərin meydana gəlməsi qaşınma ilə müşayiət olunur və allergik döküntülərə xasdır.
Bir vesikül və ya vesikül, boşluqda şəffaf və ya buludlu məzmunun olması ilə bir döküntünün boşluq elementlərinə aiddir. İnci-ağ veziküllər səthi yerləşir və dərinin üstündən yuxarı qalxır. Onların diametri 1 ilə 5 mm arasındadır. Ters inkişafla, qabarcıqlardan sonra bir qabıq meydana gəlir, sonradan yox olur və heç bir yara izi qoymur. İkincil infeksiya halında, adətən sonradan incə çapıqların meydana gəlməsi ilə iltihablı bir halqa ilə əhatə olunan bir püstül görünür. Veziküllərin meydana gəlməsi xarakterikdir Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi, döküntü elementləri yalnız üzün dərisində deyil, həm də baş dərisində müşahidə edildikdə.
Bubbles bir-birinə yaxın yerləşir
dodaqlar və ya ağız ətrafındakı dərilər herpes adlanır. Blisterlərin olması da herpes zoster üçün xarakterikdir.
Bir qabarcıq veziküllərə bənzər bir formalaşmadır, lakin onun diametri 5 mm-dən çoxdur. Bubbles zaman görünür xüsusi formalar erysipelas, həmçinin II-III dərəcəli yanıqlar üçün.
Döküntü ən çox iz qoymadan yox olur, lakin soyulma, piqmentasiya və ülserlər meydana gələ bilər. Pilinq pityriaz kimi (dəri 1 mm-ə qədər kiçik pulcuqlarla örtülmüşdür), lamelli (diametri 1-5 mm-ə qədər olan pulcuqlar) və yarpaqşəkilli (pulcuqların diametri 5 mm-dən çox) ola bilər. skarlatina və yersiniozun qırmızıyabənzər forması ilə müşahidə olunur. Piqmentasiya döküntünün keçmiş elementlərinin yerində qəhvəyi və ya açıq qəhvəyi rəngin görünüşüdür. Bu, qızılca üçün ən xarakterikdir. Dəri leyşmaniozu və dəri vərəmi nəticəsində xoralar əmələ gəlir.
Döküntünün təbiətini qiymətləndirdikdən sonra onların meydana çıxma müddətinə, ardıcıllığına, birləşmə meylinə, polimorfizminə, uzanan və ya dəriyə basdıqda yoxa çıxmasına, sönmənin başlama vaxtına və ikincili varlığına diqqət yetirmək lazımdır. elementləri.
Digərləri nəzərə alınmaqla ekzantemlərin adekvat qiymətləndirilməsi ilə klinik simptomlar uşaqlarda yoluxucu xəstəliklərin böyük əksəriyyətinə diaqnoz qoymaq mümkündür.
Selikli qişaların öyrənilməsinin KLİNİKİ METODLARI
Selikli qişaların yoxlanılması ən son aparılmalıdır. İlk növbədə gözün selikli qişası müayinə edilir. Skleranın rənginə, qan damarlarının genişlənməsinə diqqət yetirin göz bəbəyi və qanaxmaların olması. Müxtəlif etiologiyalı sarılıqlarda skleranın sarılıq boyanması müşahidə edilir. Karotin sarılığında gözlərin sklerası rəngini dəyişmir. Skleranın və konyunktivanın hiperemiyası - davamlı simptomlarən çox respirator virus infeksiyaları, leptospiroz, qızılca. Gözlərin sklerasında kiçik qanaxmalar uşaqda göy öskürək haqqında düşünməyə vadar edir.
Bundan sonra ağız mukozasının müayinəsinə keçirlər. Dili araşdırarkən onun rənginə və lövhənin olmasına diqqət yetirin. Dil yüngül şəkildə ağ ilə örtülmüş və sıx boz və ya çirkli boz örtüklə örtülmüş ola bilər.
Bəzi xəstəliklərdə (qırmızı qızdırma, yersinioz) sağalma dövründə dil səthində aydın görünən, genişlənmiş papillalarla ("qırmızı" dil) parlaq qırmızı rəngə malikdir. Dildəki dəyişikliklər bu xəstəliklərin retrospektiv diaqnozu üçün istifadə edilə bilər. Dilin selikli qişasında aftalar ola bilər. Yumşaq və sərt damaqda enantema adlanan səpgi elementləri müşahidə oluna bilər. Bu dəyişikliklər qızılca, qrip, meningokoksemiya, suçiçəyi zamanı müşahidə olunur.
Prodromal dövrdə və qızılcanın ilk iki günündə kiçik azı dişləri ilə üzbəüz yanaqların selikli qişasında hiperemik zona ilə əhatə olunmuş diametri 1-2 mm olan kiçik ağ Velski-Filatov-Koplik ləkələri aşkar edilir. Üst azı dişləri ilə üzbəüz parotid tüpürcək vəzinin ifrazat kanalı yoxlanılır. Şişkinlik, hiperemiya və kanalı əhatə edən qatın böyüməsi parotit üçün xarakterikdir və Murson simptomu kimi təsvir olunur.
Sonra periodontal xəstəliklə, eləcə də ilə dəyişən diş ətlərinin müayinəsinə keçirlər herpetik stomatit, burada afta aşkar edilə bildikdə - ağımtıl və ya şəffaf məzmunlu veziküllər. Farenks müayinəsi zamanı selikli qişanın rənginə, hiperemiyanın yayılmasına, farenks və badamcıqların arxa divarında dəyişikliklərə diqqət yetirin. Farenksin hiperemiyası məhdudlaşdırıla bilər, sərt damağa çatır, məsələn, qırmızı atəş ilə və diffuz, selikli qişanın dəyişdirilmiş sahələrinin sonunun aydın sərhədlərini qeyd etmək mümkün olmadıqda. Nazofarenksin arxa divarında selikli qişanın hiperemiyası və follikulların böyüməsi aşkar edilə bilər ki, bu da üçün xarakterikdir. adenovirus infeksiyası və meningokokk nazofaringit.
Badamcıqları araşdırarkən onların ölçüsünə, farenksin lümeninə qabarıq olmasına, bir və ya iki tərəfli prosesə, badamcıqlarda lövhənin olmasına və yaxınlıqdakı struktur formasiyalara yayılmasına diqqət yetirin: tağlar, uvula, yumşaq damaq. Yaxınlıqdakı toxumaların şişməsi ilə bir tərəfdən badamcığın farenksin lümeninə çıxması flegmonoz tonzillit üçün xarakterikdir, Simanovski-Plaut-Vinsent tonzillitində birtərəfli nekrotik dəyişikliklərin olması. Badamcıqların iltihabı olduqca yaygındır uşaqlıq və müstəqil bir xəstəlik ola bilər, sözdə tonzillit və ya digər patoloji proseslərin simptomu - yoluxucu mononükleoz, qırmızı atəş, qan xəstəlikləri.
Badamcıqlarda lövhə varsa, onların ölçüsünü, rəngini, sıxlığını, badamcıqların struktur formasiyaları ilə əlaqəsini müəyyən etmək lazımdır. Lövhə lakunalar boyunca nöqtələr, adalar, irin zolaqları şəklində yerləşə bilər və ya farenksin difteriyasının ümumi və zəhərli formalarında yaxınlıqdakı birləşmələrə qədər uzanaraq badamcıqların bütün səthini tamamilə əhatə edə bilər. fərqli, lakin daha tez-tez boğaz ağrısı və difteriya, yoluxucu mononükleoz və Simanovsky-Plaut-Vincent angina ilə çirkli boz ağımtıl-boz və ya sarımtıl olur.
Badamcıqlarda lövhə varsa, onu çıxarmağa çalışmalısınız. Lövhə asanlıqla çıxarılırsa və spatulalar arasında sürtülürsə, bu, çox güman ki, streptokok tonzillitidir.Əgər lövhə əsas toxumalarla sıx birləşibsə və onu çıxarmağa çalışdığınız zaman qanaxma müşahidə olunur, lakin özü sürtülmürsə, o zaman o çox güman ki, difteriyadır, bu da difteriya əleyhinə serumun dərhal tətbiqini tələb edir. Badamcıqlarda lövhə varsa, difteriya üçün test lazımdır. Material lövhənin və dəyişməmiş toxumanın sərhədində alınır ki, lövhənin bir hissəsi soyulsun və tampon qanlı maye ilə doysun. Bu nümunə götürmə üsulu ilə difteriya diaqnozunu təsdiqləmək və ya təkzib etmək ehtimalı ən böyükdür.
Farenksi araşdırarkən, badamcıqların alt qütbü ən son araşdırılır, çünki dilin kökünə basmaq lazımdır, bu da uşaqda qusmağa səbəb ola bilər.
Gözlərin və ağız boşluğunun selikli qişalarının ardıcıl və sistemli müayinəsi bəzi yoluxucu və yoluxucu olmayan xəstəliklər uşaqlarda.
Dərinin vəziyyətini qiymətləndirərkən aşağıdakı xüsusiyyətlərə diqqət yetirin: rəng, nəmlik, patoloji elementlərin olması, turgor.
DƏRİ RƏNGİ sağlam insan dəyişən müxtəlif insanlar və onun vasitəsilə ən kiçik hissəciklərin ötürülməsi nəticəsində yaranır qan damarları, həmçinin onun tərkibində piqmentin (melanin) olması. Adətən " kimi xarakterizə olunur müntəzəm rəng ».
Patologiyada dəri rənginin aşağıdakı növləri fərqlənir: solğun, çəhrayı, qırmızı, ikterik, siyanotik, bürünc, torpaq və s.
Solğun rəng anemiya ilə müşahidə olunan aşağı qan hemoglobinin tərkibinə görə dəri iltihabı baş verə bilər. Solğun dəri də kifayət qədər qan doldurulmaması və ya daralması səbəbindən ola bilər periferik damarlar. Dərinin bu rənglənməsi kütləvi qan itkisi, hemodinamik pozğunluqlar (məsələn, aorta ürək qüsurları ilə) ilə baş verir.
Dərinin qızartı (hiperemiya ) qanda hemoglobin miqdarının artması ilə müşahidə edilə bilər. Bu hallarda dərinin qırmızı rəngi diffuz olur. geniş yayılmış və eritremiyalı xəstələrdə müşahidə olunur. Genişlənmə səbəbiylə dərinin qızartıları da baş verə bilər dəri damarları və qızdırma zamanı müşahidə oluna bilər, yanıqlar, qızartı, həmçinin daim küçədə işləyən şəxslər üçün.
Görünüş sarı dəri rəngi dərini, görünən selikli qişaları və toxumaları sarı rəngə boyayan öd piqmentinin - bilirubinin artan miqdarının qanda yığılması nəticəsində yaranır. Dərinin bu rənglənməsi əsasən limon sarısından yaşılımtıl-qəhvəyiyə qədər çalarlarının müşahidə olunduğu qaraciyər xəstəliklərində baş verir. Həqiqi sarılıq ilə dəri, görünən selikli qişalar, həmçinin gözlərin sklerası, dilin aşağı səthi və yumşaq damaq sarıya çevrilir. Skleranın və selikli qişaların sarı rəngsizləşməsinin görünüşü adətən sarılığın inkişafının ilk əlamətidir. Dərinin sarı rəngə çevrilməsi bəzi dərmanlar və qidalar (akrixin, yerkökü və s.) qəbul edərkən də müşahidə oluna bilər, gözlərin sklerası və ağız boşluğunun selikli qişaları rəngsiz qalır. Bu sarılıqlar dərmanların və tərkibində boyalar olan qidaların çoxlu miqdarda istifadəsi nəticəsində baş verir.
Mavi (siyanotik) dəri rəngi ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının və qaz mübadiləsinin pozulması nəticəsində orqanizmdə azalmış hemoglobinin yığılması nəticəsində, həmçinin qan dövranı çatışmazlığı ilə çətinləşən və xroniki hipoksiyaya səbəb olan ürək xəstəliklərində baş verir.
Səbəbdən asılı olaraq, siyanoz mərkəzi və ya periferik ola bilər. Mərkəzi siyanoz, geniş yayılmış və tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağciyər xəstəliklərində müşahidə olunan: amfizem, bronxial astma, diffuz mütərəqqi interstisial pnevmoskleroz və s. Bu hallarda siyanoz ağciyər mənşəlidir. Periferik siyanoz qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ilə baş verən ürək xəstəliklərində müşahidə olunur. Bu hallarda siyanoz ürək mənşəlidir.
Mərkəzi siyanozu periferik siyanozdan ayırmaq üçün bu üsuldan istifadə olunur. Əgər mərkəzi (ağciyər) siyanozu ilə siz qulaqcığı sıxırsınızsa və ya ovuşdurursunuzsa, qısa müddət ərzində dərinin ətrafı ilə müqayisədə daha az mavi olur. Ürək mənşəli periferik siyanoz ilə lob daha uzun müddət olduqca solğun qalır.
Bürünc və tünd qəhvəyi rəng epidermisdə artıq melaninin çökməsi səbəbindən baş verir. Bu dəri rəngi adətən adrenal çatışmazlıq (Addison xəstəliyi) ilə müşahidə olunur; qaraciyər sirozu olan qadınlarda baş verə bilər. Ağır insolyasiya nəticəsində dərinin "qəhvəyi" rənglənməsi ilə qarışdırılmamalıdır. dəri qıvrımları ləkələnmir.
Torpaq və ya boz-torpaq rəng dəri ilə müşahidə olunur bədxassəli şişlər daxili orqanlar, həmçinin septik vəziyyətlər, qaraciyər xəstəlikləri üçün.
DƏRİ NÜMÜLƏRİ vizual və palpasiya yolu ilə müəyyən edilir. Normal dəri sağlam bir insanın bir az parıltısı var, hamardır və palpasiya müayinəsi zamanı səthində nəmlik hissi vermir.
Yüksək rütubətdə (hiperhidroz ) tər damcıları görünür və dərinin səthində nəmlik aydın hiss olunur. Bu, kəskin febril şəraitdə müşahidə olunur, kəskin eniş qan şəkərinin səviyyəsi (hipoqlikemiya), artan funksiya qalxanvarı vəzi(tireotoksikoz) və s.
Quru Dəri toxunma üçün kobud, demək olar ki, parıltısız, tez-tez soyulma əlamətləri ilə. Quru dəri nə zaman meydana gəlir diabetes mellitus(qan şəkərinin səviyyəsinin artması - hiperglisemiya), miksödem, skleroderma, bəzi dəri xəstəlikləri və bədəndən əhəmiyyətli dərəcədə maye itkisi ilə (ishal, zəifləyən qusma, şiddətli tükənmə səbəbindən).
Dərini müayinə edərkən aşağıdakı PATOLOJİK elementlər aşkar edilə bilər: qanaxmalar, hörümçək damarları, ksantelazmalar, dəri çapıqları, səpgilər, eritema, ürtiker, herpes.
Qanaxmalar (dəri qanaxmaları) qırmızı, qəhvəyi ləkələr şəklində müşahidə olunur müxtəlif formalar və lokalizasiya. Keçiriciliyin dəyişməsi səbəbindən baş verir damar divarı. Əsasən simptomlarla müşayiət olunan qan xəstəliklərində baş verir hemorragik diatez(Werlhof xəstəliyi), hemofiliya, sarılıq, qançırlar.
« Hörümçək damarları(telangiektaziya)– kiçik damarların, əsasən kapilyarların genişlənməsi, sıxıldıqda yox olur və qanla dolması səbəbindən tez yenidən görünür. Hörümçək damarları ən çox üzün dərisində, qollarda və gövdənin yuxarı yarısında yerləşir. Onlar qaraciyər sirozu və Rendu-Osler xəstəliyində görünür.
Ksantelazmalar– adətən gözün daxili küncündə yerləşən müxtəlif formalı mumlu-sarı formasiyalar. Onlar lipid mübadiləsinin pozulması nəticəsində epidermis altında xolesterol yataqlarıdır. Sarılıq, ateroskleroz ilə müşahidə olunur. Bədənin digər sahələrində xolesterol yataqları deyilir ksantoma .
Dəri çapıqları xətlər şəklində (xətti çapıqlar) tipik yerlərdə əməliyyatlardan sonra görünür. Qarın və budun dərisində ağartı dayaz çapıqlar şiddətli piylənmə, İtsenko-Kurşinq xəstəliyi və hamiləlikdən sonra müşahidə olunur. Ulduz şəkilli çapıqlar sifilitik diş əti, fistula və güllə yaralarının sağalmasından sonra qalır.
Daraqlar sarılıq ilə görünür, Böyrək çatışmazlığı, eritremiya, limfoqranulomatoz. Torso, sinə və qarın dərisində cızıqlar dərmana qarşı dözümsüzlük səbəbindən görünür.
Dəri səpgiləri rozeola, eritema, ürtiker, herpetik səpgi şəklində infeksion, allergik və dermatoloji və zöhrəvi xəstəliklərin, dərman xəstəliklərinin tanınması üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
Roseola– qan damarlarının lokal genişlənməsi nəticəsində təzyiqlə yoxa çıxan, diametri 2-3 mm-ə qədər olan, dairəvi formada açıq çəhrayı ləkə əmələ gəlir. Tifo, paratif, tif, sifilisdə müşahidə olunur.
Kovanlar– gicitkən yanmasını xatırladan, adətən qaşınma ilə müşayiət olunan mərkəzdə kiçik qabarcıqlarla dəri üzərində yüksəlmiş ürtiker səpgilər. Tez-tez dərmanlara qarşı dözümsüzlük ilə müşahidə olunur.
Herpes– adətən dodaqlarda və burunda, daha az tez-tez gövdədə, qabırğaarası boşluqlar boyunca, cinsiyyət orqanlarında yerləşən, süzülə bilən virusun yaratdığı kiçik qabarcıqlar şəklində dəri döküntüsü.
üçün qan damarlarının vəziyyətinin öyrənilməsi , xüsusilə onların artan kövrəkliyi, bir neçə simptomu yoxlayın:
1) turniket simptomu (və ya Konçalovski-Rumpel-Lide simptomu);
2) çimdik simptomu;
3) çəkic işarəsi.
Müəyyənləşdirmək turniket simptomu qan təzyiqi aparatından rezin bant və ya manjet birbaşa xəstənin yuxarı qolunun orta üçdə birinə tətbiq olunur. Bu vəziyyətdə, turniketin tətbiq olunduğu qüvvə arterial axını dayandırmadan venoz axını dayandırmalıdır, yəni. nəbz işə salın radial arteriya xilas edilməlidir. Manjet tətbiq edildikdə, içindəki təzyiq diastolik səviyyəyə qədər artır. 3-5 dəqiqədən sonra dirsək və ön kol bölgəsindəki dərini diqqətlə yoxlayın. Adətən dəri dəyişmir, lakin qan damarlarının kövrəkliyinin artması ilə dəridə petechial döküntü görünür. Dirsək nahiyəsində 4-5-dən çox petechial elementin görünməsi patoloji hesab olunur.
Araşdırma üçün çimdik simptomu Hər iki əlin baş və şəhadət barmaqları ilə döş qəfəsinin ön və ya yan səthində (tercihen ikinci qabırğaarası boşluqda) dəri qatını (dərialtı piy qatı olmadan) tutmaq lazımdır. Sağ və sol əllərin barmaqları arasındakı məsafə 2-3 mm-dən çox olmamalıdır. Sol və sağ tərəf qıvrımlar əks istiqamətdə hərəkət etməlidir. Çimdik yerində hemorragik ləkənin görünüşü kimi qəbul edilir müsbət simptomçimdik.
Etməklə çəkic işarəsi sternum bölgəsində, xəstədə ağrı yaratmadan orta güclə vurmaq üçün zərb çəkicindən istifadə olunur. Dəridə qanaxmalar görünəndə simptom müsbət sayılır.
TO əlavə üsullar tədqiqat dermoqrafizmin tərifinə aiddir.
Dermoqrafizmin öyrənilməsi arxa tərəfin ucu ilə yuxarıdan aşağı sürüşdürülərək həyata keçirilir şəhadət barmağı sağ əl və ya zərb çəkicinin sapı xəstənin döş qəfəsinin və qarnının dərisinə. Bir müddət sonra dərinin mexaniki qıcıqlanma yerində ağ zolaq (ağ dermoqrafizm) və ya qırmızı zolaq (qırmızı dermoqrafizm) görünür. Dermoqrafizmin növü (ağ, qırmızı), onun görünmə və yox olma sürəti və ölçüsü (tökülmüş və ya tökülməmiş) qeyd olunur.
YUMŞAQ TOXUMANIN TURQORU, yəni. onların gərginlik dərəcəsi, DƏRİNİN ELASTİKLİYİ dərini iki barmaqla büküm halına salmaqla müəyyən edilir. Saxlanılan turgor və elastikliklə, qat sıx və elastikdir, barmaqlar çıxarıldıqdan sonra tez düzəldilir. Azaldılmış turgor ilə yavaş-yavaş düzəlir.
Azaldılmış turgor dəri, yumşaq toxumalar elastiklik itkisindən qaynaqlanır, bunun nəticəsində dəri qırışmış bir görünüş alır. Bu, xüsusilə üzün dərisinin vəziyyəti ilə yaxşı müəyyən edilir. Dəri turgorunun azalması uzun müddət davam edən zəiflədən xəstəliklərdə, ani arıqlama, bədəndən çox maye itkisi, qocalma hallarında müşahidə olunur.
DƏRİNİN QOŞMALARINA dırnaqlar və saçlar daxildir. Sağlam insanın dırnaqları parlaq olur, üzərində çarpaz cızıqlar yoxdur, dırnaqların rəngi adətən solğun çəhrayı olur və dərinin rənginə uyğun gəlir.
Çarpaz zolaqları olan darıxdırıcı, kövrək dırnaqlar anemiya, vitamin çatışmazlığı, göbələk infeksiyaları və orqanizmdə degenerativ proseslər zamanı müşahidə olunur.
qabarıq şüşə formalı dırnaqlara baxın xroniki irinli ağciyər xəstəliklərində, uzun sürən septik endokarditdə, həmçinin qaraciyər sirrozunda, xroniki qan dövranı çatışmazlığında müşahidə olunur. Bu simptomun yaranma mexanizmi mürəkkəbdir, bu simptomun görünüşü xroniki oksigen çatışmazlığı və trofik pozğunluqlarla əlaqələndirilir.
İçbükey dırnaqlar (koilonychia) adətən ilə müşahidə olunur dəmir çatışmazlığı anemiyası, vitamin çatışmazlığı, həmçinin donmadan sonra.
Artan kövrəklik dırnaqlar qalxanabənzər vəzinin funksiyası azalmış xəstələrdə (miksödem) və anemiyalı xəstələrdə müşahidə olunur.
Yastı dırnaqlar akromeqaliyada aşkar edilmişdir.
Qiymətləndirərkən saç vəziyyəti , saç böyüməsi onun cins və yaşa uyğunluğu və fokuslu saç tökülməsinin olması ilə müəyyən edilir. Qalan saçlarda dəyişikliklərə diqqət yetirin - kövrəklik, quruluq, incəlmə, kirpiklərin, qaşların vaxtından əvvəl tökülməsi, içləşən tüklər və s. Bu dəyişikliklər əsasən bir sıra endokrin xəstəliklərdə, infantilizmdə, miksedemada müşahidə olunur. Radiasiya xəstəliyi, sifilis (fokal) ilə saç tökülməsinin artması müşahidə olunur.
Sonra, vizual müayinə üçün əlçatan olan selikli qişaların yoxlanılmasına keçməlisiniz. Bunlara ağız boşluğunun selikli qişaları, farenks, həmçinin konyunktiva (gözün selikli qişası) və sklera daxildir. Eyni zamanda, onların rənginə, rütubətinə, patoloji elementlərin mövcudluğuna, damar modelinə diqqət yetirilir. Sağlam insanın normal selikli qişası solğun çəhrayı rəngdədir, kifayət qədər nəmdir və heç bir patoloji dəyişiklik göstərmir. Damar modeli dəqiq müəyyən edilməmişdir.
Solğun selikli qişalar və konjonktiva aorta ürək qüsurları (qan damarlarının kifayət qədər doldurulmaması səbəbindən), damar spazmı (soyutma, qorxu, bayılma) ilə müşahidə olunur. Kütləvi qan itkisi (anemiya) ilə selikli qişaların açıq solğunluğu müşahidə olunur.
Qızartı (hiperemiya) selikli qişalar qanda hemoglobinin artması nəticəsində yaranır və eritremiya, müxtəlif mənşəli eritrositoz (qanda qırmızı qan hüceyrələrinin miqdarının artması) və müəyyən vazodilatatorların (nitritlərin) qəbulu ilə müşahidə olunur. At iltihabi xəstəliklər gözlərin selikli qişası kəskin qızartı (müxtəlif mənşəli konjonktivit) nümayiş etdirir.
Aşağı göz qapağının selikli qişasının kiçik qanaxmaları ( Lukin-Libman ləkələri ) uzanan septik endokardit ilə müşahidə olunur.
Ağız mukozasında çoxlu sayda kiçik xoraların görünüşü ( afta ) stomatit, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri ilə müşahidə olunur.
Sarılıq boyanması Ağız boşluğunun selikli qişası və sklerası qanda safra piqmentinin - bilirubinin səviyyəsinin artması nəticəsində yaranan sarılığın inkişaf əlamətidir.
Mavi rəngləmə dodaqların selikli qişası (siyanoz) tənəffüs çatışmazlığında, xroniki qan dövranı çatışmazlığında müşahidə olunur.
Qızılca zamanı yanaqların daxili səthində qırmızı halqa ilə əhatə olunmuş kiçik darıya bənzər mavi-ağ ləkələr görünür ( Belski-Filatov-Koplik ləkələri ). Onlar dəri döküntüsü görünməzdən 2-3 gün əvvəl aşkar edilir.
