Ev Diş ağrısı Pyeloqrafiya (retroqrad, venadaxili, antegrad): bu nədir, hazırlanması və həyata keçirilməsi. Pyeloqrafiya Xəstənin pyeloqrafiyaya hazırlanması

Diş ağrısı

Pyeloqrafiya (retroqrad, venadaxili, antegrad): bu nədir, hazırlanması və həyata keçirilməsi. Pyeloqrafiya Xəstənin pyeloqrafiyaya hazırlanması

> Böyrəklərin rentgenoqrafiyası (pieloqrafiyası), pyeloqrafiyanın növləri

Bu məlumat özünü müalicə üçün istifadə edilə bilməz!
Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Pyeloqrafiya nədir və necə aparılır?

Pyeloqrafiya böyrəklərin əvvəlcədən doldurulması ilə rentgen müayinəsidir sidik yolları kontrast agent. Pyeloqrafiyadan istifadə edərək, böyrəklərin qalıqlarının və çanaqlarının ölçüsü, forması, yeri, üreterlərin quruluşu və funksiyası qiymətləndirilir.

Çox vaxt retrograd (artan) pyeloqrafiya aparılır. Bu vəziyyətdə, kontrast agent kateterizasiya sistoskopundan istifadə edərək ureter vasitəsilə idarə olunur. Antegrad (azalan) pieloqrafiya adətən sidik axarının tıxanması səbəbindən onun vasitəsilə kontrastın verilməsinin mümkün olmadığı və ya xəstədə sistoskopiyaya əks göstərişlərin olduğu hallarda istifadə olunur. Tədqiqatın enən versiyasında kontrast birbaşa böyrək toplama sisteminə ponksiyonla və ya drenaj quraraq enjekte edilir.

Kontrast maye, qaz (pnevmoyeloqrafiya) və ya hər ikisi eyni vaxtda ola bilər (ikiqat kontrast).

Pyeloqrafiya üçün göstərişlər

Pyeloqrafiya hidronefroz, pielonefrit, urolitiyaz və ya xərçəng. Şəkillər şişləri, daşları, qan laxtalarını və sidiyin keçməsi üçün digər maneələri görüntüləyir. Tədqiqat cərrahlara qarşıdan gələn əməliyyatın gedişatını planlaşdırmağa kömək edir.

Sizi təhsilə kim göndərir və onu haradan əldə edə bilərsiniz?

Nefroloqlar, uroloqlar, onkoloqlar və cərrahlar pyeloqrafiyaya müraciət edirlər. Terapevtik və ya diaqnostik olaraq keçmək məsləhətdir tibb mərkəzi, rentgen aparatı ilə təchiz edilmiş və sidik orqanlarının patologiyalarının diaqnostikası və müalicəsində ixtisaslaşmışdır.

Pyeloqrafiya üçün əks göstərişlər

Tədqiqat nə vaxt kontrendikedir həddindən artıq həssaslıq kontrast və hamiləlik zamanı. Sidik axarlarının keçiriciliyinin pozulması, sidik kisəsinin tutumunun qeyri-kafi olması, hematuriya (sidikdə qanın olması), qanın laxtalanmasının pozulması hallarında isə anteqrad üsuldan istifadə edilmir.

Pyeloqrafiyaya hazırlıq

Pyeloqrafiyanın aparılması üsulu

Retrograd pyeloqrafiya apararkən, xəstə dizləri və dizləri əyilmiş xüsusi bir masada yatır. kalça oynaqları mövqeyi xüsusi üzəngilərlə sabitlənmiş ayaqları. İlkin anesteziyadan sonra həkim iynə vurur sidik kisəsi sistoskop və onun vasitəsilə səviyyəyə qədər böyrək çanağı- xüsusi kateter. Altında X-ray nəzarəti Kontrast agent yavaş-yavaş kateter vasitəsilə yeridilir. Toplayıcı sistemin lazımi doldurulmasına nail olduqda, anteroposterior proyeksiyada, bəzi hallarda isə əlavə olaraq yarımlateral və yanal proyeksiyalarda rentgenoqrafiya çəkilir.

Antegrad pyeloqrafiya apararkən xəstə arxası yuxarı qalxaraq xüsusi masada yatır. Öncədən sonra yerli anesteziya həkim toplayıcı sistemə (12-ci qabırğa səviyyəsindən aşağı) təxminən 7-8 sm dərinliyə bir iynə daxil edir və ona çevik bir boru bağlayır. Flüoroskopik nəzarət altında onun vasitəsilə kontrast agent yeridilir. Sonra posteroanterior, anteroposterior və yarımlateral proyeksiyalarda rentgenoqrafiya aparılır.

Pyeloqrafiya nəticələrinin şərhi

Normalda, kontrast maddənin kateterlərdən keçməsi çətinlik çəkmədən baş verir, böyrəklərin kaliksləri və çanaqları tez doldurulur, hamar, aydın konturlara malikdir və normal ölçülər. Böyrək hərəkətliliyi (inhalyasiya və ekshalasiya zamanı qiymətləndirilir) 2 sm-dən çox olmamalıdır.

Yuxarı sidik yollarının kontrastla tam doldurulmaması, onun genişlənməsi və kateter çıxarıldıqdan sonra boşaldılmasının gecikməsi şiş, daş və ya digər maneənin olduğunu göstərir. Böyrəklərin hərəkətliliyinin pozulması pielonefrit, paranefrit, şiş və ya böyrək absesini göstərə bilər. Hidronefroz ilə böyrək toplama sistemi genişlənir.

Tədqiqatın nəticələri (şəkillər və rentgenoloqun hesabatı) pyeloqrafiyaya müraciət edən həkimə göstərilməlidir.

Antegrad pyeloqrafiya - rentgen üsulu perkutan ponksiyon və ya pyelo-(nefrostomiya) drenaj yolu ilə böyrək çanaqına kontrast agentin birbaşa daxil edilməsinə əsaslanan yuxarı sidik yollarının tədqiqatları. Beləliklə, anteqrad pyeloqrafiyanın iki növü var: antegrad perkutan pyeloqrafiya və pyelostomiya vasitəsilə kontrast maddənin tətbiqi ilə antegrad pyeloqrafiya. Pyelo-(nefrostomiya) vasitəsilə çanaq boşluğuna kontrast maddə yeridilməsi yolu ilə anteqrad pyeloqrafiya uzun müddət istifadə olunduğu halda, perkutan ponksiyon pyeloqrafiyası nisbətən yaxınlarda istifadə olunmağa başlamışdır.

Böyrək çanağının kontrast maye ilə doldurulması və dərhal pyeloqrafiya ilə ponksiyonu haqqında ilk hesabat 1949-cu ildə Kapandi tərəfindən hazırlanmış və 1951-ci ildə Ainsworth və Vest uroloji praktikada bu üsuldan istifadə etməyi təklif etmişdir. SSRİ-də antegrad perkutan pyeloqrafiyanın istifadəsi haqqında ilk hesabat 1956-cı ildə A. Ya Pytel tərəfindən edilmişdir Ümumrusiya Konfransı radioloqlar və radioloqlar Moskvada idi və onlar bu üsulu təcrübəmizə gətirdilər. Antegrad perkutan pyeloqrafiya digər üsullarla çətin hallarda göstərilir uroloji müayinə böyrəklərin və yuxarı sidik yollarının xəstəliklərini tanımağa imkan verməyin. Bu, ilk növbədə, böyrək funksiyasının pozulması nəticəsində ifrazat uroqrammasında kontrast maddənin ifrazını göstərməyən və sidik kisəsinin kiçik tutumu, sidik kanalının obstruksiyası (daş, darlıq) səbəbindən retrograd pieloureteroqrafiya aparıla bilməyən xəstəliklərə aiddir. , obliterasiya, şiş, periureterit və s.). Puncture perkutan antegrad pyelography əsasən hidronefroz, hidroureter və ya bu xəstəliklərdən şübhələndikdə, digər tədqiqat üsulları düzgün diaqnoz qoymağa imkan vermədikdə göstərilir.

Belə hallarda perkutan anteqrad pyeloqrafiyadan istifadə etməklə təkcə hidronefrozu tanımaq deyil, həm də onun səbəbini (striktura, daş, şiş) aşkar etmək mümkündür. Antegrad pyeloqrafiyanı urokimoqrafiya ilə birləşdirərək, müəyyən bir plastik cərrahiyyənin mümkünlüyünə qərar vermək üçün vacib olan yuxarı sidik yollarının motor funksiyası haqqında fikir əldə etmək mümkündür.

Bəzən yalnız antegrad pyeloqrafiya sayəsində çanaq və ya sidik axarında şiş implantasiyasını tanımaq mümkündür (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). Bundan əlavə, antegrad pyeloqrafiya, digər tədqiqat üsulları ilə ureter stenozunun səviyyəsini, həmçinin ureterin obliterasiyasının və ya strikturasının dərəcəsini dəqiq müəyyən edə bilmədiyi hallarda göstərilir ki, bu da qarşıdan gələn rekonstruktiv əməliyyatın növü və xarakterini təyin etmək üçün çox vacibdir.

Antegrad pyeloqrafiyadan əvvəl bir müayinə şəkli və ifrazat uroqrafiyası aparılır, çünki onların köməyi ilə böyrəyin konturları müəyyən edilə bilər və böyrək funksiyasının bir qədər qorunması ilə çanaq kölgəsi müəyyən edilə bilər. Bu ilkin rentgenoqrafiyanın böyrəyin ölçüsü, forması və mövqeyi ilə bağlı qiymətləndirilməsi çanaq ponksiyonu yerinin seçilməsində əhəmiyyətli ola bilər.

Xəstə rentgen masasına (qarın üstə) yerləşdirilir (bəzi xarici uroloqlar xəstə ilə oturaq vəziyyətdə çanaq sümüyünə ponksiyon edirlər, biz bunu məsləhət görmürük). Böyrək çanağının lomber ponksiyonu yerli novokain anesteziyası altında aparılır; ponksiyon iynəsinin keçəcəyi dərini və altındakı əzələləri anesteziya edin. XII qabırğanın altında, onurğanın orta xəttindən 10-12 sm xaricə sağa və ya sola çəkilərək, dəri və altındakı toxumalar iynə ilə (diametri 1-1,5 mm) xaricdən içəri və yuxarı medial üçdəbirə doğru deşilir. normal yerləşmiş böyrəyin. Xəstənin böyrəyi əhəmiyyətli dərəcədə böyüdüsə və buna görə də asanlıqla palpasiya edilə bilərsə, o zaman uzununa oxundan medial olaraq orta hissədə deşilməlidir. Tədricən iynəni bel nahiyəsinin toxumalarına daxil etmək və adətən 9-12 sm dərinlikdə (xəstənin kök və qalınlığından asılı olaraq) şprislə vakuum yaratmaq. qarın divarı) böyrək çanağını deşmək (şək. 56). İynə çanaq sümüyünə daxil olan kimi şprisdə onun tərkibi görünür - ya təmiz sidik, ya da irin, qan və s. ilə qarışıq sidik. Şprisdə sidik görünmürsə, dərhal rentgen çəkməlisiniz, bu iynə yerini idarə etməyə kömək edir.

düyü. 56. Antegrad pyeloqrafiya üçün böyrək çanağının ponksiyon sxemi.

Daha yaxşı oriyentasiya və böyrəyin funksional imkanları haqqında məlumat əldə etmək üçün böyrək çanağının ponksiyonundan 10 dəqiqə əvvəl venadaxili 5 ml 0,4% indiqo karmin məhlulunun yeridilməsi məsləhət görülür. Şprisdə mavi rəngli mayenin görünüşü düzgün yerinə yetirilən ponksiyonu və böyrəyin qorunan funksional qabiliyyətini göstərir.

Çanaqdan sidik aspire edilir və mikroskopiyaya göndərilir və bakterioloji müayinə. Sonra çanaq nahiyəsinə 10-20 ml 40-50% serqozin, triyotrast və ya kardiotrust məhlulu yeridilir və şpris porşenini hərəkət etdirərək çanaq içindəkilər kontrast maddə ilə qarışdırılır. Bundan sonra meylli vəziyyətdə rentgen çəkilir. Lazım olsa edərlər rentgen şüaları yan və içəridə şaquli mövqe xəstə. Hidronefrozun olması halında çox olur böyük ölçülərÇanaq boşluğuna daha böyük miqdarda kontrast maddə yeritmək lazım ola bilər (şək. 57, 58, 59).

Bununla belə, tətbiq olunan kontrast maddənin miqdarı böyrək çanaqından aspire edilən sidiyin miqdarından 5-10 ml az olmalıdır. Bu vəziyyətə ciddi şəkildə riayət etmək lazımdır, çünki çanağın həddindən artıq uzanması təhlükəlidir, çünki nəticədə çanaqdaxili təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması piyelo-renal reflüyə səbəb ola bilər və ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Tədqiqatın sonunda onun məzmunu bir şpris ilə çanaqdan aspirasiya edilir və yoluxmuş hidronefroz zamanı sidik çıxarıldıqdan sonra çanaq boşluğuna antibiotiklər yeridilir. Bəzi xarici uroloqlar iynəni kontrast agenti çanaq boşluğuna daxil etdikdən dərhal sonra, hətta təsvirdən əvvəl çıxarırlar və rentgendən sonra çanaq tərkibini aspirasiya etmirlər. Bu texnikadan istifadə edərək heç bir fəsad müşahidə etmədilər.

78 xəstədə antegrad perkutan pyeloqrafiyanın aparılması təcrübəmizə malik olmaqla, heç vaxt ciddi fəsadlar müşahidə etməmişik. Bunu son illərin ədəbiyyat məlumatları da təsdiqləyir. Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bu metodun xarici uroloqlar tərəfindən praktikaya daxil edildiyi ilk illərdə böyrək çanaqlarının ponksiyonu zamanı perforasiya kimi fəsadlar müşahidə olunurdu. böyrək parenximası, böyrək damarlarının travması, qaraciyərin və dalağın səhv ponksiyonu. Lakin kiçik diametrli iynə ilə çanaq sümüyü deşilirsə, adətən bu orqanların təsadüfən deşilməsi ilə belə ciddi fəsadlar və ya nəticələr müşahidə olunmur.

Nəzərə almaq lazımdır ki, antegrad perkutan pyeloqrafiya həmişə aparıla bilməz, çünki çanaq deşilməsinin mümkün olmadığı hallar ola bilər. Beləliklə, Casey və Goodwin (1955) 55 xəstədən 7-də çanaq sümüyü deşmək mümkün olmadığını bildirdi. 86 xəstənin 8 nəfərində çanaq deşilməsi mümkün olmadı, 78 xəstədə isə çanaq sümüyü ponksiyonu asanlıqla həyata keçirildi. Perkutan antegrad pyeloqrafiya üçün maye kontrast maddələrin əvəzinə qaz (oksigen, karbon dioksid) istifadə edilə bilər; Bu tədqiqat antegrad pnevmoyeloqrafiya adlanır.

Perkutan ponksiyon antegrad pyeloqrafiya ilə yanaşı, piyelo-(nefrostomiya) drenajı ilə çanaq boşluğuna kontrast maddə yeridildikdə anteqrad pyeloqrafiya var. Bu tədqiqat metodundan istifadə olunur əməliyyatdan sonrakı dövr; onun nəticələri morfoloji və mühakimə etməyə imkan verir funksional vəziyyət yuxarı sidik yolları: çanaq və kalikslərin ölçüsü, onların tonusu, sidiyin sidik axarından çanaqdan sidik kisəsinə keçməsinin pozulma dərəcəsi və onun səbəbləri, həmçinin əməliyyat zamanı təsadüfən çıxarılmayan daşları müəyyən etmək, sidik axarının darlığının yeri və ölçüsü və s. Zaman. Xəstədə pyelostomiya (nefrostomiya) varsa, ondan anteqrad pyeloqrafiya aparmaq üçün istifadə edilməlidir. Bu sadə tədqiqat metodu sidik ifrazının müəyyən pozğunluqlarını tez-tez müəyyən etməyə və lazımi müalicəni dərhal həyata keçirməyə imkan verir.

Antegrad pyeloqrafiya adətən əməliyyatdan sonra 14-15 gündən gec olmayaraq aparılır. Pyelo-(nefrostomiya) drenaj borusunun periferik ucu spirtlə müalicə olunur və onun lümeni sıxacla bağlanır; mərkəzi olaraq sonuncuya bir drenaj borusu deşilir, onun vasitəsilə kontrast agent yeridilir (adətən 6-8 ml). Pyelorenal reflü ehtimalı və pielonefritin alovlanması səbəbindən çanağı həddindən artıq uzatmaq mümkün deyil. Kontrast maddə çanaq nahiyəsinə yeridildikdən sonra xəstə bir neçə dəfə dərindən nəfəs almalı və ekshalasiya etməli, sonra rentgen şüaları çəkilməlidir.

Yuxarı sidik yollarının yaxşı tonu ilə, adətən bir dəqiqə ərzində kontrast agent ureter vasitəsilə hərəkət edir. Yuxarı sidik yollarının tonu hələ bərpa olunmayıbsa, bu, kalikslərin, çanaqların və ureterin motor funksiyasının azalması ilə ifadə edilirsə, kontrast agent ureterə 3-4 dəqiqədən gec olmayaraq nüfuz edir. Yuxarı sidik yollarının tonunun dərəcəsinin müəyyən edilməsi həkimə xəstənin drenaj borusunu böyrəkdən çıxarmaq və nefrostomiyanı bağlamaq vaxtı barədə qərar verməyə imkan verir. Nəzərə almaq lazımdır ki, antegrad pyeloqrammada yuxarı sidik yollarının vəziyyətinin həqiqi mənzərəsini əldə etmək üçün ona kontrast məhlul daxil edildikdə böyrək çanağındakı təzyiq həddi olmalıdır, yəni. üreteropelvik seqmentin açılması baş verir və kontrast agent ureter boyunca hərəkət edir. Böyrək çanağında həddi təzyiq piyelorenal reflüksün baş verdiyi təzyiqə çox yaxın olduğundan, anteqrad pyeloqrafiya zamanı çanağı çox diqqətlə şişirtmək lazımdır. Xəstədə ağırlıq və ən kiçik bir hiss yaranır ağrıyan ağrı bir kontrast agentin tətbiqi ilə bel bölgəsində böyrək çanaqındakı təzyiqin icazə veriləndən yüksək olduğunu və buna görə də laqeyd olmadığını göstərir. Antegrad pyeloqrafiya apararkən xəstə təcrübə etməməlidir diskomfort. Antegrad pyeloqrafiya zamanı çanaqdaxili təzyiqin icazə verilən səviyyədən yuxarı artmasının qarşısını almaq üçün pistonsuz bir şpris istifadə etməyi təklif edirik. Belə bir şprisdən olan kontrast agent cazibə qüvvəsinin təsiri altında pelvisə nüfuz edir və eşik təzyiqə çatdıqda onun axını dayanır. Böyrək çanağı boşaldıqdan və içindəki təzyiq azaldıqdan sonra şprisdən ona kontrast agent axını bərpa olunur. Bu texnika çanaq qabiliyyətini təyin etməyə imkan verir, çəkinin kəskin artım onun içindəki təzyiq və buna görə də pyelorenal reflü və digər ağırlaşmaların yaranmasının qarşısını alır.

Uşaqlarda antegrad perkutan pyeloqrafiya da istifadə olunur. A. Yu. Svidler və L. İ. Sneşko (1961) 8 aydan 10 yaşa qədər 10 uşaqda böyrək polikistik xəstəliyi, distopik böyrək hidronefrozu, sidik axarının axalaziyası nəticəsində yaranan hidronefroz və qapalı pionefrozu olan 10 uşaqda aparılan anteqrad pyeloqrafiyanın nəticələrini bildirdilər. . 10 xəstədən yalnız birində ponksiyon yerində kiçik subkutan abses inkişaf etmişdir. Müəlliflər hesab edirlər ki, uşaqlarda antegrad perkutan pyeloqrafiya təhlükəsiz üsul olmaqla bəzi uroloji xəstəliklərdə uğurla tətbiq oluna bilər.

Pyelo-(nefrostomiya) stoma vasitəsilə kontrast agentin yeridilməsi ilə həm antegrad perkutan pyeloqrafiya, həm də pyeloqrafiyadan istifadə edərək, biz dəfələrlə özünəməxsus bir fenomeni - əks tərəfdə ifrazat uroqrammasını müşahidə etdik. Tədqiq olunan böyrəyin çanaq nahiyəsinə kontrast maddə daxil edildikdən təxminən 15-20 dəqiqə sonra böyrəyin çanaq və kalikslərini dolduran əks tərəfdə kontrast maddənin kölgələri görünür. Bu fenomen tədqiq olunan böyrəyin fornik aparatının qorunub saxlanmasını göstərir ki, bu da kontrast agentin ümumi dövriyyəyə udulmasını və sonra digər böyrək tərəfindən sərbəst buraxılmasını təmin edir. Qarşı tərəfdəki böyrək parenximasının yaxşı işləməsini təsdiqləyən bu fenomen, vacibdir müvafiq cərrahi müdaxilələrə göstərişlərin qiymətləndirilməsində.

Antegrad perkutan pyeloqrafiya müvafiq göstərişlər üçün çox qiymətlidir diaqnostik üsul. Pyelo-(nefro)stomiya vasitəsilə kontrast agentin yeridilməsi ilə antegrad pyeloqrafiya eyni dərəcədə böyük dəyərə malikdir. Antegrad pyeloqrafiya böyrək və yuxarı sidik yollarının xəstəliklərinin rentgen diaqnostikasının əsas üsullarını əvəz etmir, lakin tamamlayır. Ancaq bəzi xəstələrdə antegrad pyeloqrafiya xəstəliyi düzgün tanımağa imkan verən yeganə tədqiqat üsuludur.

Urostereoradioqrafiya stereoskopiyadan istifadə edərək sidik yollarının radiopak müayinə üsuludur.

Bu tədqiqatın texnikası rentgen borusunun hər iki istiqamətə 3-3,5 sm, yəni 6-7 sm məsafədə yerdəyişməsi ilə iki şəkil çəkməkdən (sidik yollarını kontrast maddə ilə doldurduqdan sonra) ibarətdir, bütün digər şərtlər. bərabərdir. Gözlərin görmə bucağında çəkilən hər iki rentgen xüsusi stereo-negatoscope və ya stereo durbin istifadə edərək baxılır. Mükəmməl eyni iki rentgenoqrafiyanın əldə edilməsində çətinlik birincidən ikinci görüntüyə qədər olan müddətdə sidik yollarında baş verən dinamik dəyişikliklərin mövcudluğundadır. Bu vəziyyət aydın stereoskopik effekt əldə etməyi çətinləşdirir. Ancaq buna baxmayaraq, urostereoqrafiya diaqnozda çox dəyərli ola bilər müxtəlif növlər nefrolitiaz, hidronefroz, vərəm, kaliks və böyrək çanağının şişləri kimi uroloji xəstəliklər. Urostereoradioqrafiya böyrəklərdə xəstəlik prosesinin daha dəqiq lokalizasiyasını təyin etməyə imkan verir, məsələn: vərəm boşluğu, daş, şiş, seçim üçün çox vacibdir. cərrahi üsul müalicə, xüsusilə orqan qoruyucu müalicə.

Antegrad pyeloqrafiya

Antegrad pyeloqrafiya yuxarı sidik yollarının tədqiqi üçün rentgen üsuludur, kontrast maddənin birbaşa böyrək çanağına perkutan ponksiyon və ya pyelo-(nefrostomiya) drenajı ilə yeridilməsinə əsaslanır. Beləliklə, anteqrad pyeloqrafiyanın iki növü var: antegrad perkutan pyeloqrafiya və pyelostomiya vasitəsilə kontrast maddənin tətbiqi ilə antegrad pyeloqrafiya. Pyelo-(nefrostomiya) vasitəsilə çanaq boşluğuna kontrast maddə yeridilməsi yolu ilə anteqrad pyeloqrafiya uzun müddət istifadə olunduğu halda, perkutan ponksiyon pyeloqrafiyası nisbətən yaxınlarda istifadə olunmağa başlamışdır.

Böyrək çanağının kontrast maye ilə doldurulması və dərhal pyeloqrafiya ilə ponksiyonu haqqında ilk hesabat 1949-cu ildə Kapandi tərəfindən hazırlanmış və 1951-ci ildə Ainsworth və Vest uroloji praktikada bu üsuldan istifadə etməyi təklif etmişdir. SSRİ-də anteqrad perkutan pyeloqrafiyanın tətbiqi haqqında ilk məruzə 1956-cı ildə Moskvada keçirilən Ümumrusiya Radioloqlar və Radioloqlar Konfransında A.Ya Pytel tərəfindən verilmiş və o, bizim təcrübəmizə bu üsulu tətbiq etmişdir. Antegrad perkutan pyeloqrafiya, uroloji müayinənin digər üsulları böyrəklərin və yuxarı sidik yollarının xəstəliklərinin tanınmasına imkan vermədiyi çətin hallarda göstərilir. Bu, ilk növbədə, böyrək funksiyasının pozulması nəticəsində ifrazat uroqrammasında kontrast maddənin ifrazını göstərməyən və sidik kisəsinin kiçik tutumu, ureterin obstruksiyası (daş, darlıq) səbəbindən retrograd pieloureteroqrafiya aparıla bilməyən xəstəliklərə aiddir. , obliterasiya, şiş, periureterit və s.). Puncture perkutan antegrad pyelography əsasən hidronefroz, hidroureter və ya bu xəstəliklərdən şübhələndikdə, digər tədqiqat üsulları düzgün diaqnoz qoymağa imkan vermədikdə göstərilir.

Bəzən yalnız antegrad pyeloqrafiya sayəsində çanaq və ya sidik axarında şiş implantasiyasını tanımaq mümkündür (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). Bundan əlavə, antegrad pyeloqrafiya digər tədqiqat üsulları ilə ureter stenozunun səviyyəsini, eləcə də ureterin obliterasiyasının və ya strikturasının dərəcəsini dəqiq müəyyən edə bilmədiyi hallarda göstərilir ki, bu da qarşıdan gələn rekonstruktiv əməliyyatın növü və xarakterini təyin etmək üçün çox vacibdir.

Xəstə rentgen masasına (qarın üstə) yerləşdirilir (bəzi xarici uroloqlar xəstə ilə oturaq vəziyyətdə çanaq sümüyünə ponksiyon edirlər, biz bunu məsləhət görmürük). Böyrək çanağının lomber ponksiyonu yerli novokain anesteziyası altında aparılır; ponksiyon iynəsinin keçəcəyi dərini və altındakı əzələləri anesteziya edin. XII qabırğanın altında onurğanın orta xəttindən 10-12 sm xaricə sağa və ya sola çəkilərək, dəri və altındakı toxumalar xaricdən içəriyə və yuxarıya doğru iynə ilə (diametri 1-1,5 mm) deşilir. normal yerləşmiş böyrəyin medial üçdə biri. Xəstənin böyrəyi əhəmiyyətli dərəcədə böyüdüsə və buna görə də asanlıqla palpasiya edilə bilərsə, o zaman uzununa oxundan medial olaraq orta hissədə deşilməlidir. Tədricən bel toxumasının dərinliklərinə iynə daxil edilərək və şprislə vakuum yaradılaraq, adətən 9-12 sm dərinlikdə (xəstənin köklüyündən və qarın divarının qalınlığından asılı olaraq) böyrək çanağı deşilir (Şəkil 2). 56). İynə çanaq sümüyünə daxil olan kimi şprisdə onun tərkibi görünür - ya təmiz sidik, ya da irin, qan və s. ilə qarışıq sidik. Şprisdə sidik görünmürsə, dərhal rentgen çəkməlisiniz, bu iynə yerini idarə etməyə kömək edir.

düyü. 56. Antegrad pyeloqrafiya üçün böyrək çanağının ponksiyon sxemi.

Çanaqdan sidik aspire edilir və mikroskopik və bakterioloji müayinəyə göndərilir. Sonra çanaq nahiyəsinə 10-20 ml 40-50% serqozin, triyotrast və ya kardiotrust məhlulu yeridilir və şpris porşenini hərəkət etdirərək çanaq içindəkilər kontrast maddə ilə qarışdırılır. Bundan sonra meylli vəziyyətdə rentgen çəkilir. Lazım gələrsə, rentgen şüaları xəstənin tərəfində və dik vəziyyətdə çəkilir. Hidronefroz çox böyükdürsə, çanaq boşluğuna daha çox miqdarda kontrast maddə yeritmək lazım ola bilər (Şəkil 2). 57 , 58 , 59 ).

	düyü. 57. Ureteroqramma. Kişi 28 yaş.Ureterin obstruksiyası. Sidik axarının aşağı üçdə birinin doldurulma qüsuru ( ).
	şəkə baxın. 58 düyü. 58. Anteqrad pyeloqramma. Kişi 28 yaş. Torpağa görə nəhəng hidronefroz varikoz damarlarıdamar sistemi v. spermatica int. Nefrektomiya. Bərpa ( ).
	düyü. 59. Antegrad pyeloqramma. Kişi 47 yaş. Sidik axarının obliterasiyası.

Kalkulyar hidronefroz. Nefrektomiya.

Bərpa.

Perkutan ponksiyon antegrad pyeloqrafiya ilə yanaşı, piyelo-(nefrostomiya) drenajı ilə çanaq boşluğuna kontrast maddə yeridildikdə anteqrad pyeloqrafiya var. Bu tədqiqat üsulu əməliyyatdan sonrakı dövrdə istifadə olunur; onun nəticələri yuxarı sidik yollarının morfoloji və funksional vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir: çanaq və kalikslərin ölçüsü, onların tonu, sidiyin sidik axarından çanaqdan sidik kisəsinə keçməsinin pozulması dərəcəsi və onun səbəbləri. , həmçinin cərrahiyyə əməliyyatı zamanı təsadüfən çıxarılmayan daşları, sidik axarının daralmasının yeri və həcmini və s. müəyyən etmək üçün. Xəstədə piyelostomiya (nefrostomiya) varsa, ondan anteqrad pyeloqrafiya aparmaq üçün istifadə edilməlidir. Bu sadə tədqiqat metodu sidik ifrazının müəyyən pozğunluqlarını tez-tez müəyyən etməyə və lazımi müalicəni dərhal həyata keçirməyə imkan verir.

Antegrad pyeloqrafiya adətən əməliyyatdan sonra 14-15 gündən gec olmayaraq aparılır. Pyelo-(nefrostomiya) drenaj borusunun periferik ucu spirtlə müalicə olunur və onun lümeni sıxacla bağlanır; mərkəzi olaraq sonuncuya bir drenaj borusu deşilir, onun vasitəsilə kontrast agent yeridilir (adətən 6-8 ml). Pyelo-böyrək reflü ehtimalı və pielonefritin alovlanması səbəbindən çanağı çox uzatmaq mümkün deyil. Kontrast maddə çanaq nahiyəsinə yeridildikdən sonra xəstə bir neçə dəfə dərindən nəfəs almalı və ekshalasiya etməlidir, sonra rentgen çəkilir.

Yuxarı sidik yollarının yaxşı tonu ilə, adətən bir dəqiqə ərzində kontrast agent ureter vasitəsilə hərəkət edir. Yuxarı sidik yollarının tonu hələ bərpa olunmayıbsa, bu, kalikslərin, çanaqların və ureterin motor funksiyasının azalması ilə ifadə edilirsə, kontrast agent ureterə 3-4 dəqiqədən gec olmayaraq nüfuz edir. Yuxarı sidik yollarının tonunun dərəcəsinin müəyyən edilməsi həkimə xəstənin drenaj borusunu böyrəkdən çıxarmaq və nefrostomiyanı bağlamaq vaxtı barədə qərar verməyə imkan verir. Nəzərə almaq lazımdır ki, antegrad pyeloqrammada yuxarı sidik yollarının vəziyyətinin həqiqi mənzərəsini əldə etmək üçün ona kontrast məhlul daxil edildikdə böyrək çanağındakı təzyiq həddi olmalıdır, yəni. üreteropelvik seqmentin açılması baş verir və kontrast agent ureter boyunca hərəkət edir. Böyrək çanağında həddi təzyiq piyelorenal reflüksün baş verdiyi təzyiqə çox yaxın olduğundan, anteqrad pyeloqrafiya zamanı çanağı çox diqqətlə şişirtmək lazımdır. Kontrast agent tətbiq edildikdə, xəstədə ağırlıq hissi və ən kiçik ağrılı ağrının görünüşü böyrək çanaqındakı təzyiqin icazə veriləndən yüksək olduğunu və buna görə də laqeyd olmadığını göstərir. Antegrad pyeloqrafiya apararkən xəstə heç bir narahatlıq yaşamamalıdır. Antegrad pyeloqrafiya zamanı çanaqdaxili təzyiqin icazə verilən səviyyədən yuxarı artmasının qarşısını almaq üçün pistonsuz bir şpris istifadə etməyi təklif edirik. Belə bir şprisdən olan kontrast agent cazibə qüvvəsinin təsiri altında çanaq içərisinə nüfuz edir və eşik təzyiqə çatdıqda onun axını dayanır. Böyrək çanağı boşaldıqdan və içindəki təzyiq azaldıqdan sonra şprisdən ona kontrast agent axını bərpa olunur. Bu texnika çanaq qabığının tutumunu qurmağa, içindəki təzyiqin kəskin artmasının qarşısını almağa və buna görə də pyelorenal reflü və digər ağırlaşmaların qarşısını almağa imkan verir.

Pyelo-(nefrostomiya) stoma vasitəsilə kontrast agentin yeridilməsi ilə həm antegrad perkutan pyeloqrafiya, həm də pyeloqrafiyadan istifadə edərək, biz dəfələrlə özünəməxsus bir fenomeni - əks tərəfdə ifrazat uroqrammasını müşahidə etdik. Tədqiq olunan böyrəyin çanaq nahiyəsinə kontrast maddə daxil edildikdən təxminən 15-20 dəqiqə sonra böyrəyin çanaq və kalikslərini dolduran əks tərəfdə kontrast maddənin kölgələri görünür. Bu fenomen tədqiq olunan böyrəyin fornik aparatının qorunub saxlanmasını göstərir ki, bu da kontrast agentin ümumi dövriyyəyə udulmasını və sonra digər böyrək tərəfindən sərbəst buraxılmasını təmin edir. Qarşı tərəfdən böyrək parenximasının yaxşı işləməsini təsdiqləyən bu fenomen, müvafiq cərrahi müdaxilələrə göstərişlərin qiymətləndirilməsində vacibdir.

Antegrad perkutan pyeloqrafiya göstəriş olduqda çox qiymətli diaqnostik üsuldur. Pyelo-(nefro)stomiya vasitəsilə kontrast agentin yeridilməsi ilə antegrad pyeloqrafiya eyni dərəcədə böyük dəyərə malikdir. Antegrad pyeloqrafiya böyrəklərin və yuxarı sidik yollarının xəstəliklərinin rentgen diaqnostikasının əsas üsullarını əvəz etmir, lakin tamamlayır. Ancaq bəzi xəstələrdə antegrad pyeloqrafiya xəstəliyi düzgün tanımağa imkan verən yeganə tədqiqat üsuludur.

Antegrad pyeloureteroqrafiyanın diaqnostik səhvləri, təhlükələri və fəsadları - kitabın mücərrəd icmalı Yu.A.Pytel və I.I. Zolotareva "Rentgen diaqnostikasında səhvlər və fəsadlar" uroloji xəstəliklər".

Antegrad pieloureteroqrafiyanın diaqnostik səhvləri, təhlükələri və fəsadları.

Antegrad pieloureteroqrafiya zamanı perkutan lomber ponksiyon və ya pyelo(nefrostomiya) drenajı ilə böyrək çanağına radiopaq maddə yeridilir. Böyrək parenximasının perkutan ponksiyonu (nefroqrafiya) üsulu da mövcuddur ki, bu da olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Perkutan ategrad pieloureteroqrafiya 30 ildən çox əvvəl təklif edilmişdi, lakin daha çox qəbul edilmişdir. geniş tətbiq V son illər, ultrasəs ilə idarə olunan çanaq ponksiyonu praktikaya tətbiq edildikdə.

Antegrad pieloureteroqrafiyanın diaqnostik imkanları məhduddur. Yalnız xəstəliyin diaqnozunu qoymaq kifayət deyil. Böyrəklərin və yuxarı sidik yollarının funksional vəziyyəti, cərrahi müdaxilənin həcmini və xarakterini təyin etməyə imkan verən damar arxitekturası haqqında məlumat əldə etmək lazımdır.

Pyelo(nefrostomiya) drenajı vasitəsilə çanaq boşluğuna kontrast maddənin yeridilməsi ilə həyata keçirilən anteqrad pieloureteroqrafiya daha geniş istifadə olunur. Bu tədqiqat əməliyyatdan sonrakı dövrdə yuxarı sidik yollarının açıqlığını, toplayıcı sistemin forma və ölçüsünü, onların tonunu, daşın yerini, ureteral stenozun dərəcəsini təyin etməyə və ya mümkünlüyünə qərar verməyə imkan verir. pyelo (nefrostomiya) drenajının çıxarılması, əgər o, vəzifəsini yerinə yetirmişdir.

Perkutan antegrad pyeloureterography böyük böyrək ölçüləri ilə çətinliklərlə qarşılaşmır, lakin böyrək böyüdülmədikdə çanaq ponksiyonu çox çətindir və ya hətta mümkün deyil. Çanaq boşluğunun ponksiyonunun çətin olduğu hallarda, kontrast maddə birbaşa böyrək parenximasına yeridilməlidir, buradan kanalikulyar yolla çanaq boşluğuna nüfuz edir. Böyrəyin formasını, ölçüsünü və mövqeyini daha yaxşı qiymətləndirmək üçün bir flüoroskopun nəzarəti altında bir ponksiyon etmək tövsiyə olunur və əgər böyrəyin konturları düz rentgenoqrafiyada və ya ifrazat uroqrammasında görünmürsə, əməliyyatdan sonra. pnevmoren və ya pnevmotroperitoneum. Çanaq boşluğunun perkutan ponksiyonu və nəticədə antegrad pieloureteroqrafiya texnikası ultrasəs rəhbərliyi altında həyata keçirilməklə sadələşdirilmişdir. Antegrad ponksiyon pyeloreteroqrafiyasının məlumat məzmunu rentgen televiziyasının nəzarəti altında aparılarsa əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Perkutan antegrad pyeloqrafiya üçün göstərişlər çox məhduddur. Əgər inkişaf etmiş hidronefrotik transformasiya, "sönmüş" böyrək varsa və ya şişi böyrək kistindən fərqləndirmək lazımdırsa, o zaman böyrək angioqrafiyası daha məqsədəuyğundur, bu da yalnız böyrək parenximasının vəziyyəti haqqında fikir verəcəkdir, həm də damar arxitektonikasına da aiddir. Perkutan antegrad pyeloqrafiyanın kiçik diaqnostik əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, əksər hallarda cərrahi müalicəyə ehtiyac şübhəsiz olduqda aparılır.

Boşluq və ya kaliks söndürüldükdə, iynə təcrid olunmuş boşluqlardan birinə daxil ola bilər və radioqrafiyada tək sferik formasiyanın kölgəsi görünür, bu da səhv diaqnoza səbəb olur.

Vərəmlə zədələnmə və yoluxma ehtimalına görə daxili orqanlar bu üsul ftiziourologiyada tanınmamışdır. Əlil vərəm boşluğu olan xəstələrə tabedir cərrahi müalicə. Pyeloqrafiya heç bir risk olmadan təsirlənmiş böyrəyin vəziyyətini qiymətləndirməyə və əməliyyat üsulunu seçməyə imkan verir.

Pyelo (nefrostomiya) drenajı vasitəsilə kontrast mayenin daxil edilməsi ilə antegrad pieloureteroqrafiya daha çox diqqətə layiqdir. Pyelocaliceal sistemin ölçüsü və forması və ureterin tonu haqqında bir fikir əldə etmək üçün, onu həyata keçirərkən, çanaq boşluğunun həddindən artıq gərginliyindən qaçınmaq lazımdır, çünki ureteropelvik seqmentin açılması çanaqdaxili-çanaq-çanaq boşluğundan asılıdır. gecə eşik təzyiqi. Onu aşmaq seqmentdə qısaqapanmaya səbəb olur. Çanaqdaxili təzyiqin kəskin artması ilə pelvik-böyrək reflüksləri və pielonefrit hücumu təhlükəsi yaranır.

Kontrast mayenin tətbiqi zamanı xəstə bel bölgəsində ağrı və ya ağırlıq hiss etməməlidir, əksinə, ureterdən keçən maye hissi. Çanaqdaxili təzyiqin kəskin artmasının qarşısını almaq üçün kontrast agenti pistonsuz bir şpris ilə enjekte etmək lazımdır. Belə hallarda, çəkisi ilə çanaq boşluğuna daxil olur (drenaj borusu və şpris şaquli olaraq quraşdırılır) və eşik təzyiqə çatdıqda, çanaq boşluğunun doldurulması dayanır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ureterin kontrast maye ilə sıx doldurulması heç bir şəkildə yaxşılıqla müəyyən edilə bilməz funksional qabiliyyət yuxarı sidik yolları.

Antegrad pyeloureteroqramma məlumatlarına görə ureterin kinetik imkanları çox nisbi qiymətləndirilə bilər. Sidik axarının kistoid strukturunun olmaması yuxarı sidik yollarının tonusunun azaldığını göstərir. Yuxarı sidik yollarının tonunun bərpası yalnız ureteral kistoidlərin fərdi daralması qeyd edildikdə televiziya pyeloskopiyası ilə müəyyən edilə bilər.

Perkutan anteqrad pyeloqrafiyanın təhlükələri və fəsadları .

Ədəbiyyata görə, perkutan antegrad pyeloqrafiyanın ağırlaşma riski açıq şəkildə qiymətləndirilmir. Bəzi klinisyenler onları müşahidə etməyiblər, bu da müşahidələrin sayının az olması ilə izah oluna bilər. Digərləri metodun tam təhlükəsizliyinə əmindirlər. Digərləri isə fəsadların kiçik bir faizini göstərir. N.V.Vasixanov (1969) 128 tədqiqatda 43 müxtəlif fəsad (21-də hematuriya, 16-da bədən istiliyinin yüksəlməsi, 5-də perinefrik toxumaya kontrastlı mayenin yeridilməsi, 5-də zədə) müşahidə etmişdir. kolon bir xəstədə), yəni fəsadlar o qədər də nadir deyil.

Əslində, perkutan antegrad pyeloqrafiya fəsadlarla doludur. Çanaq sümüyü deşildikdə, hətta böyrək parenximasının qəsdən deşilməsi zamanı təhlükə var. parenximal qanaxma təcili lumbotomiya tələb edən geniş perinefrik və subkapsulyar hematomların əmələ gəlməsi ilə. J. Popescu (1974) arteriovenoz fistulaların meydana gəlməsini qeyd edir. Böyrək parenximasının yırtılması halları məlumdur. Uğurlu antegrad pyeloqrafiya ilə belə, hematuriya tez-tez baş verir. Daha tez-tez bədən istiliyində artım və kontrastlı mayenin böyrəkdənkənar tətbiqi, daha az hallarda isə paranefrit və subkutan abseslərin əmələ gəlməsi müşahidə olunur. Təhlükəli bir komplikasiya bağırsaqların və qonşu orqanların zədələnməsidir.

Ultrasəs müayinəsinin nəzarəti altında antegrad pyeloqrafiya əməliyyatdan dərhal əvvəl və ya pelvisin ponksiyonu aparılarsa, ağırlaşma riski azala bilər.

Araşdırmanın məhdud olduğuna inanırıq diaqnostik dəyər və ciddi göstərişlərə uyğun istifadə edilməlidir. Metod ciddi fəsadlar riski ilə doludur və onun aşağı məlumat məzmunu riskə haqq qazandırmır. Pyelo(nefrostomiya) drenajı vasitəsilə antegrad pyeloqrafiya apararkən ən ciddi fəsad çanaqdaxili təzyiqin kəskin artmasıdır.

Nefroloji və uroloji patologiyaları olan xəstələri qiymətləndirmək üçün görüntüləmə üsulları tez-tez istifadə olunur.

Kontrastsız adi rentgenoqrafiya

rentgen qarın boşluğu Radiopaq agentlərdən istifadə etmədən, nefroloji və uroloji xəstəliklərin diaqnostikasında praktiki olaraq faydasızdır. Belə rentgenoqrafiya həssasdır, yalnız 50-60% aşkar edə bilir. böyrək daşları(kalsium oksalat daşları və nadir hallarda boğuq daşları), daşa bənzər kalsifikasiyaların aşkarlanması da qeyri-spesifikdir.

Kontrastdan istifadə edərək rentgen

Suda həll olunan kontrast maddələrin tətbiqindən sonra əldə edilən şəkillər böyrəklərin və toplayıcı sistemin vizuallaşdırılmasına imkan verir. Hal-hazırda qeyri-ion izosmolyar preparatlar (ioheksol, iopamidol) geniş istifadə olunur; onların köhnə hiperosmolyar dərmanlara nisbətən daha az yan təsirləri var, lakin yenə də kəskin böyrək zədələnməsi (radioqrafik nefropatiya) riski yaradır.

Uroqrafiyada görüntü venadaxili, perkutan anteqrad və ya retrograd və ya sistoskopik retrograd radiokontrast agentin tətbiqindən sonra çəkilir. Bütün xəstələr üçün əsas əks göstərişlər yoda qarşı allergiya və radiokontrast nefropatiya üçün risk faktorlarıdır.

IVU (IV uroqrafiya və ya pyeloqrafiya). IVU geniş şəkildə kontrast agentləri olan və olmayan çox dilimli CT və MRT-nin sürətli tətbiqi ilə əvəz edilmişdir. IVU zamanı abdominal sıxılma və qarın içi təzyiqin artması böyrək çanağının və proksimal sidik axarlarının vizual görünüşünü yaxşılaşdıra bilər (əgər varsa) və distal bölmələrüreterlər (çıxarıldıqdan sonra). Postrenal obstruksiya və ya hidronefrozu müəyyən etmək üçün kontrastın tətbiqindən 12 və 24 saat sonra əlavə rentgenoqrafiya göstərilə bilər.

Perkutan antegrad uroqrafiya. Perkutan antegrad uroqrafiya apararkən, radiopaq kontrast agenti mövcud nefrostomiya drenajı vasitəsilə və ya daha az tez-tez rentgen nəzarəti altında çanaqın perkutan ponksiyonundan sonra tətbiq olunur. Bəzi hallarda ureterostomiya və ya bağırsaq rezervuarının ponksiyonu istifadə edilə bilər.

Antegrad uroqrafiya aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

Retrograd uroqrafiya aparmaq mümkün olmadıqda (məsələn, sidik kisəsi səviyyəsində bir şişin maneə törətməsi səbəbindən).
Böyük böyrək daşları nə vaxt görünməlidir, hansı üçün perkutan yardım lazımdır?
Üst sidik yollarının keçid hüceyrəli karsinomasının olması şübhələndikdə.
Xəstələr dözə bilməyəndə ümumi anesteziya və ya retrograd uroqrafiya üçün tələb olunan sedasiya dərəcəsi.

Genitouriya sistemində ponksiyon və drenajın yerləşdirilməsi ilə bağlı ağırlaşmalara qanaxma, sepsis, bitişik orqanların zədələnməsi, mikrohematuriya, ağrı və sidik ekstravazasiyası daxildir.

Retrograd uroqrafiya. Retrograd uroqrafiya sistoskopiya və ureteral kateterizasiyadan istifadə edərək radioopaq kontrastı bilavasitə üreterlərə və böyrək toplama sistemlərinə yeridir. Sedasiya və ya ümumi anesteziya tələb olunur. Texnika CT və ya MRT lazım olduqda istifadə olunur (məsələn, maneənin xarakterini dəqiq lokallaşdırmaq və müəyyən etmək üçün), lakin onların həyata keçirilməsi səmərəsizdir.

O, həmçinin toplayıcı sistemin, ureterlərin (məsələn, ureterovaginal fistulaların diaqnozunda) və sidik kisəsinin anatomiyasını ətraflı öyrənmək üçün istifadə edilə bilər. onların anatomiyasının xüsusiyyətləri. İnfeksiya riski digər uroqrafiya növləri ilə müqayisədə daha yüksəkdir. Kəskin ödem ureteral selikli qişa və yatrogen darlıqların əmələ gəlməsi nadir fəsadlardır.

Sistouretroqrafiya. Sistrouretroqrafiyada radiopaq kontrast agent birbaşa sidik kanalına və sidik kisəsinə yeridilir. Bu texnika diaqnoz üçün digər görüntüləmə tədqiqatlarından daha ətraflı məlumat verir.

Victory sistouretroqrafiyası sidik ifrazı zamanı həyata keçirilir və posterior uretral klapanların diaqnostikasında istifadə olunur. Xəstənin xüsusi hazırlığı tələb olunmur. Nisbi bir əks göstəriş uretranın strikturasıdır.

Angioqrafiya. Damar kateterlərindən istifadə edilən ənənəvi angioqrafiya geniş şəkildə qeyri-invaziv damar görüntüləmə üsulları (məsələn, maqnit rezonans angioqrafiya, CT angioqrafiya, ultrasəs, radionuklidlərin skan edilməsi) ilə əvəz edilmişdir. Qalan göstərişlərə böyrək damarlarının qanında renin səviyyəsinin ölçülməsi və böyrək arteriyasının stenozu olan xəstələrdə angioplastika və stent qoyulması daxildir. Arterioqrafiya böyrək qanaxmalarının diaqnostikası və müalicəsi üçün və orqan qoruyan böyrək əməliyyatından əvvəl nadir hallarda istifadə olunur. Rəqəmsal çıxarma angioqrafiyası sürətli serial çoxölçülü və ya spiral CT-nin mövcudluğunu nəzərə alaraq artıq istifadə edilmir.

Ultrasəs müayinəsi

Doppler ultrasəs müayinəsi adətən böyrək arteriyalarının, böyrəklərin, sidik kisəsinin və s. görüntüləri çəkmək üçün istifadə olunur. Test təhlükəsizdir, lakin böyrək funksiyası haqqında məlumat vermir və obez xəstələrdə böyrək görüntüləməsini əldə etmək çətindir. Həmçinin, toxuma növləri arasında ayrı-seçkiliyi yaxşılaşdırmaq üçün heç bir yol yoxdur və görüntü keyfiyyəti imtahan verəndən asılıdır. Ultrasəs müayinəsi idrardan sonra sidiyin həcmini (qalıq sidiyin həcmi) təyin edə bilər. Testis ağrısı olan xəstələrdə Doppler ultrasəs testikulyar qan axını qiymətləndirərək burulmanı digər səbəblərdən ayırmağa kömək edir.

Kompüter tomoqrafiyası

CT taramaları sidik yollarının və ətrafdakı strukturların tam təsvirini təmin edə bilər. Əksər hallarda adi və ya spiral tomoqraflar venadaxili radiokontrast maddələrin tətbiqi ilə və ya daxil edilmədən istifadə olunur. Hər hansı bir texnika üçün kontrast maddələrin istifadəsi IVU proseduruna bənzəyir, lakin təmin edə bilər əlavə məlumat. Native multislice CT sidik daşlarının görüntülənməsi üçün seçim üsuludur. Böyrək zədələrinin və kəskin qanaxma (parlaq ağ görünə bilər və kontrast maddə ilə qarışdırıla bilər) və sidik ifrazı daxil ola bilən digər patologiyaların KT müayinəsi üçün radiokontrast agentlərin istifadəsindən qaçınmaq daha yaxşıdır. KT angioqrafiyası ənənəvi angioqrafiyaya daha az invaziv alternativdir.

Maqnit rezonans görüntüləmə

MRT radiopaq nefropatiya riski olan xəstələr üçün KT-dən daha təhlükəsizdir və xəstələrə ionlaşdırıcı şüalanma. Tətbiqlərə aşağıdakıların hamısı daxildir:

Qanaxma və infeksiya ilə mürəkkəbləşmiş böyrək kistlərinin differensial diaqnostikası.
Şişin sidik kisəsi divarına invaziya dərəcəsinin təyini.
Çanaq və ya endorektal qıvrımdan istifadə edərək çanaq və cinsiyyət orqanlarının yüksək keyfiyyətli vizuallaşdırılması.

Görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün maqnit rezonans angioqrafiyasından istifadə olunur qan damarları, böyrək arteriyasının stenozu və trombozunun diaqnostikasında ənənəvi angioqrafiyanı demək olar ki, tamamilə əvəz etmişdir böyrək damarı olan xəstələrdə normal funksiya böyrəklər Bununla belə, nefrogen sistemli fibroz təhlükəli olaraq qalır yan təsir gadolinium əsaslı kontrast maddələrin istifadəsi. MRT böyrəkdaxili kalsifikasiyaları yaxşı görüntüləmir, çünki... sonuncu bir neçə sərbəst proton ehtiva edir. Venadaxili yeridilmiş limfotrop superparamaqnit nanohissəcikləri (məsələn, monokristal dəmir oksidi) ilə MRT prostat xərçəngində limfa metastazlarını aşkar edə bilir, lakin hər yerdə mövcud deyil.

Radionuklidlərin skan edilməsi

Böyrək parenximasını vizuallaşdırmaq üçün proksimal boru epitel hüceyrələrinə (məsələn, texnetium-99m-dimerkaptosuksin turşusu [99m Ts-DMSA) yaxınlığı olan kortikal radiofarmasötiklər istifadə olunur. GFR-nin inteqralını qiymətləndirmək üçün sürətlə süzülərək sidikdə ifraz olunan markerlər (məsələn, yod-125-iotalmat, texnesium-99m-dietilentriamin pentaasetik turşu (DTPA), texnetium-99m-merkaptoasetil-triqliserol-3 (MATG)) istifadə olunur. Böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün radioizotop taraması istifadə edilə bilər. böyrək funksiyası venadaxili radiokontrast maddələrin istifadəsi arzuolunmaz olduqda. Radioizotop skan edilməsi həmçinin aşağıdakılar haqqında IVU və ya kəsişmə skanından daha çox məlumat verir:

Böyrək arteriyalarının seqmentar budaqlarında emboli.
Vezikoureteral reflü səbəbiylə böyrək parenximasının çapıqlanması.
Böyrək arteriyasının stenozunun funksional əhəmiyyəti.
Transplantasiyadan əvvəl canlı donorda böyrək funksiyası.

Technetium-99m-pertechnetate testislərdə qan axını vizuallaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər. diferensial diaqnoz olan xəstələrdə epididimitdən burulma kəskin ağrı testisdə, baxmayaraq ki, Doppler ultrasəs daha sürətli olduğu üçün daha tez-tez istifadə olunur. Radionuklidlərin skan edilməsi üçün tələb olunmur xüsusi təlim, lakin xəstələrdən radiofarmasötik dərmana məlum allergiyalar barədə soruşulmalıdır.

Uroloji manipulyasiyalar

Bəzi manipulyasiyalar yalnız diaqnoz üçün, bəziləri isə müalicə üçün istifadə olunur.

Sidik kisəsinin kateterizasiyası

Sidik kisəsinin kateterizasiyası aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur:

Test üçün sidik nümunəsinin alınması.
Qalıq sidik həcminin ölçülməsi.
Sidik tutma və ya sidik qaçırma probleminin həlli.
Radiopak və ya çatdırılması dərmanlar birbaşa sidik kisəsinə.
Sidik kisəsinin yuyulması.

Kateterizasiya uretra və ya suprapubik giriş vasitəsilə həyata keçirilə bilər.

kateterlər. Kateterlər ölçü (qalınlıq), quyruq konfiqurasiyası, vuruşların sayı, balon ölçüsü, material növü və uzunluğu ilə fərqlənir.

Ölçmə, Charrière (Ch) vahidləri kimi tanınan Fransız (F) vahidlərində təsvir edilmişdir. Hər bir vahid 0,33 mm-dir, buna görə də 14Ch kateter 4,6 mm diametrə malikdir. Ölçülər böyüklər üçün 14 ilə 24 Ch arasında, uşaqlar üçün isə 8 ilə 12 Ch arasında dəyişir. Daha kiçik kateterlər, adətən, əvvəlcədən mövcud xəstəlik olmadıqda sidik axını təmin etmək üçün kifayətdir və uretranın darlıqlarında istifadə üçün uyğundur.

Əksər kateter ucları düz konfiqurasiyaya malikdir (məsələn, Robinson kateterinin fit ucu) və birdəfəlik kateterizasiyalar üçün istifadə olunur. Foley kateterlərinin düz ucu və sidik kisəsində özünü saxlamaq üçün istifadə edilən şişirdilmiş balon var. Digər özünü saxlayan kateterlərdə alovlanmış göbələk qapağının ucu (Pezzer kateteri) və ya dörd qanadlı göbələk qapağının ucu (Malecote kateteri) ola bilər; onlar suprapubik kateterizasiya və ya nefrostomiya üçün istifadə olunur. Özünü saxlayan balonlara malik olan əyri kateterlərin strikturalardan və obstruktiv yerlərdən (məsələn, prostat vəzinin uretrası) keçməsini asanlaşdırmaq üçün əyri ucu var.

Uzun müddətli sidik drenajı üçün istifadə olunan bütün kateterlərin keçidləri var. Bir çox kateterlərdə balon şişirdilməsi, suvarma və ya hər ikisi üçün portlar var (məsələn, 3 yollu Foley kateteri).

Özünü saxlayan kateterlərdəki şarlar müxtəlif həcmlərdə olur, uşaqlarda istifadə üçün nəzərdə tutulmuş şarlarda 2,5-5 ml, böyüklərdə istifadə olunan şarlarda isə 10-30 ml. Böyük balonlar və kateterlər adətən qanaxmanın müalicəsində istifadə olunur.

Stillər kateterin lümeninə daxil edilmiş çevik metal bələdçilərdir ki, onu bərkitsinlər və striktura və maneələrdən keçməyi asanlaşdırsınlar.

Kateterin materialı onun istifadə məqsədindən asılıdır. Plastik, lateks və ya polivinilxlorid kateterlər birdəfəlik istifadə üçün nəzərdə tutulub. Lateks-silikon, hidrogel və ya polimer (bakterial çirklənməni azaltmaq üçün) kateterlər davamlı istifadə üçün nəzərdə tutulub.

Uretral kateterizasiya. Uretral kateter hər hansı bir həkim və bəzən xəstənin özü tərəfindən idarə oluna bilər. Xəstə hazırlığı tələb olunmur; buna görə də, kateterizasiyanın uretral yolu əks göstəriş olmadıqda, sidik kisəsi uretra vasitəsilə kateterizasiya edilir. Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Uretra darlığı.
Cari UTI-lər.
Rekonstruktiv uretral cərrahiyyə və ya sidik kisəsi cərrahiyyəsi.
Uretra yaralanmaları.

Ciddi sterillik şəraitində sidik kanalının xarici açılışını antibakterial məhlul ilə hərtərəfli təmizlədikdən sonra kateter steril gellə yağlanır və sidik kanalından sidik kisəsinə diqqətlə ötürülür. Narahatlığı azaltmağa kömək etmək üçün kateter daxil edilməzdən əvvəl kişi uretrasına lidokain geli yeridilə bilər.

Sidik kisəsinin kateterizasiyasının ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

Qanaxma və ya mikrohematuriya ilə uretra və ya sidik kisəsinin travması (ümumi).
Sidik yollarının infeksiyası
Saxta hərəkətlərin yaradılması.
Çapıq və darlıq əmələ gəlməsi.
Sidik kisəsinin perforasiyası. Suprapubik kateterizasiya.

Perkutan sistostomiya üçün suprapubik kateterizasiya uroloq və ya başqaları tərəfindən həyata keçirilir. təcrübəli həkim. Xəstənin ilkin hazırlanması tələb olunmur. Ümumi göstərişlər sidik kisəsinin uzunmüddətli drenajına ehtiyac və kateterin uretradan keçirilə bilməməsi və ya kateterizasiya zəruri olduqda kateterdən istifadəyə əks göstərişlər daxildir.

Əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Sidik kisəsinin vəziyyətini klinik və ya ultrasəs ilə təyin edə bilməməsi.
Boş sidik kisəsi.
Yapışmaların şübhəsi.

Suprapubik bölgədə qarın divarının lokal anesteziyasından sonra sidik kisəsinə onurğa iynəsi keçirilir; Mümkünsə, ultrasəs təlimatından istifadə edin. Daha sonra kateter xüsusi troakar vasitəsilə və ya ponksiyon iynəsindən keçən ip boyunca yerləşdirilir. Anamnezdə olması cərrahi müdaxilə qarın boşluğunun aşağı hissələrində iynənin kor daxil edilməsinə əks göstərişdir. Fəsadlara sidik yollarının infeksiyası, bağırsaq zədələnməsi və qanaxma daxildir.

Sistoskopiya

Sistoskopiya sidik kisəsinə sərt və ya fiber optik alətin daxil edilməsini əhatə edir.

Göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Uroloji patologiyanın diaqnozunda kömək edin.
Uretra darlığının müalicəsi.
Sidik axarlarının rentgenoloji vizuallaşdırılması və ya JJ stentlərinin yerləşdirilməsi üçün sidik kisəsinə giriş.

Əsas əks göstəriş aktiv UTI-dir.

Sistoskopiya adətən ambulator şəraitdə lokal anesteziya və ya zərurət olduqda sedasiya və ya ümumi anesteziya. Fəsadlara sidik yollarının infeksiyası, qanaxma, uretra və sidik kisəsinin zədələnməsi daxildir.

Biopsiya

Biyopsiyanın aparılması üçün ixtisaslı mütəxəssisin (nefroloq, uroloq və ya müdaxiləli radioloq) iştirakı tələb olunur.

Böyrək biopsiyası. üçün göstərişlər diaqnostik biopsiya idiopatik nefritik və ya daxildir nefrotik sindrom və ya kəskin böyrək çatışmazlığı. Bəzən müalicəyə cavabı qiymətləndirmək üçün biopsiya istifadə olunur. Nisbi əks göstərişlər daxildir hemorragik diatez və kompensasiyasız arterial hipertenziya. Benzodiazepinlərlə əməliyyatdan əvvəl orta dərəcədə sedasyon tələb oluna bilər. Fəsadlar nadirdir, lakin qanköçürmə, radioloji və ya cərrahi müdaxilə tələb edən böyrək qanaxması ola bilər.

Sidik kisəsinin biopsiyası. Sidik kisəsinin biopsiyası müəyyən patologiyaları aşkar etmək və bəzi hallarda müalicəyə cavabı qiymətləndirmək üçün göstərilir. Əks göstərişlərə hemorragik diatez və kəskin vərəmli sistit daxildir. Əməliyyatdan əvvəl antibiotik terapiyası yalnız aktiv UTI olduqda lazımdır. Biyopsiya aləti sistoskop vasitəsilə sidik kisəsinə daxil edilir; sərt və ya elastik alətlər istifadə edilə bilər. Biyopsiya sahəsi qanaxmanın qarşısını almaq üçün laxtalanır. Laxtaların sağalmasını və drenajını asanlaşdırmaq üçün yerdə drenaj kateteri qoyulur.

Biopsiya prostat vəzi . Prostat xərçəngi diaqnozu üçün adətən prostat biopsiyası aparılır. Əks göstərişlər arasında qanaxma diatezi, kəskin prostatit və UTI. Xəstənin hazırlanması biopsiyadan bir həftə əvvəl aspirini dayandırmağı, əməliyyatdan əvvəl antibiotik qəbul etməyi (adətən ftorxinolon) və təmizləyici lavmandan ibarətdir. Yanal vəziyyətdə, prostatın mövqeyi palpasiya ilə və ya daha yaxşı bir ultrasəs probu ilə müəyyən edilir. Prostatın üstündəki toxumalar (perineum və ya düz bağırsaq) anesteziya edilir, sonra prostat toxumasına yaylı biopsiya iynəsi yeridilir və adətən 12 sütun toxuması alınır.

Fəsadlara aşağıdakılar daxildir:

Urosepsis.
qanaxma.
Sidik tutulması.
Hematuriya.
Hemospermiya (tez-tez biopsiyadan 3-6 aya qədər).

Uretranın bugienajı

Aşağıdakı şərtləri müalicə etmək üçün uretranın genişlənməsi aparılır:

Uretranın daralması.
Uretral sindrom (sidik ifrazının pozulması ilə).
Meatostenoz.

Əks göstərişlərə müalicə olunmamış infeksiya, qanaxma diatezi, uzadılmış strikturalar və şiddətli uretral çapıqlar daxildir. Sıxlıq halında, nazik ipə bənzər bir bələdçi keçir, sonra ardıcıl olaraq artan diametrli budaqlar yapışdırılır. distal son filamentli keçirici və sidik axını adekvat hala gələnə qədər onun arxasında aparılır. Adətən prosedur bir neçə seansda aparılır.