Daimi keçmiş. Elektrokardiostimulyasiya (ECS) rejimləri və onların kodlaşdırılması Kardiostimulyatorun ritmini necə düzgün təsvir etmək olar

İmplantasiya edilə bilən kardiostimulyator

Kardiostimulyator (EX), və ya süni kardiostimulyator (IPV)– ürəyin ritminə təsir etmək üçün nəzərdə tutulmuş tibbi cihaz. Kardiostimulyatorların əsas vəzifəsi ürəyi ya kifayət qədər tez döyünməyən və ya qulaqcıqlar və mədəciklər arasında elektrofizioloji əlaqə (atrioventrikulyar blok) olan bir xəstədə ürək dərəcəsini saxlamaq və ya tətbiq etməkdir. Stress funksional testlərini yerinə yetirmək üçün xüsusi (diaqnostik) xarici kardiostimulyatorlar da var.

Kardiostimulyatorların yaranma tarixi

Elektrik cərəyanının impulslarının əzələ daralmasına səbəb olma qabiliyyəti ilk dəfə italyan Alessandro Volta tərəfindən qeyd edilmişdir. Sonralar rus fizioloqları Yu.M.Çaqovets və N.E.Vvedenski elektrik impulslarının ürəyə təsirini tədqiq etmiş və onlardan bəzi ürək xəstəliklərinin müalicəsində istifadə edilməsinin mümkünlüyünü təklif etmişlər. İldə Hyman G. dünyanın ilk xarici kardiostimulyatorunu yaratdı və klinikada nadir bir nəbzdən və huşunu itirməsindən əziyyət çəkən xəstəni müalicə etmək üçün istifadə etdi. Bu birləşmə Morgagni-Edams-Stokes hücumu (MES) kimi tanınır.

İldə amerikalı ürək cərrahları Callaghan və Bigelow əməliyyatdan sonra xəstəni müalicə etmək üçün kardiostimulyatordan istifadə etdilər, çünki o, nadir bir ritm və FHN hücumları ilə tam eninə ürək blokunu inkişaf etdirdi. Bununla belə, bu cihazın böyük bir çatışmazlığı var idi - o, xəstənin bədənindən kənarda yerləşirdi və ürəyə impulslar naqillər vasitəsilə dəri vasitəsilə aparılırdı.

Bu il isveçli alimlər (xüsusən də Rune Elmqvist) implantasiya edilə bilən, yəni tamamilə dəri altına kardiostimulyator yaradıblar. (Siemens-Eleme). İlk stimulantlar qısamüddətli idi: onların xidmət müddəti 12 aydan 24 aya qədər idi.

Rusiyada ürək stimulyasiyasının tarixi akademik A. N. Bakulevin tibbi cihazların hazırlanması təklifi ilə ölkənin aparıcı konstruktorlarına müraciət etdiyi ildən başlayır. Və sonra A. E. Nudelmanın rəhbərlik etdiyi müdafiə sənayesinin aparıcı müəssisəsi olan Precision Engineering Design Bureau (KBTM) - implantasiya edilə bilən ECS-nin ilk inkişafı başladı (A. A. Rixter, V. E. Belgov). 1961-ci ilin dekabrında tam atrioventrikulyar blokada olan xəstəyə akademik A. N. Bakulev tərəfindən ilk rus stimulyatoru olan EX-2 (“Ağcaqanad”) implantasiya edildi. EKS-2 15 ildən artıq həkimlərin xidmətində olmuş, minlərlə xəstənin həyatını xilas etmiş və özünü o dövrün dünyada ən etibarlı və miniatür stimullaşdırıcılarından biri kimi təsdiq etmişdir.

İstifadəyə göstərişlər

• Xəstə sinus sindromu

Stimullaşdırma texnikaları

Xarici pacing

Xəstəni ilkin olaraq stabilləşdirmək üçün xarici ürək pacingindən istifadə edilə bilər, lakin bu, daimi kardiostimulyatorun implantasiyasını istisna etmir. Texnika sinə səthinə iki stimullaşdırıcı lövhənin yerləşdirilməsini nəzərdə tutur. Onlardan biri adətən döş sümüyünün yuxarı hissəsində, ikincisi sol arxada, demək olar ki, sonuncu qabırğalar səviyyəsindədir. Elektrik boşalması iki boşqab arasından keçdikdə, ürək və əzələlər də daxil olmaqla, yolunda yerləşən bütün əzələlərin daralmasına səbəb olur. sinə divarı.

Xarici stimulyatoru olan xəstə uzun müddət nəzarətsiz qalmamalıdır. Xəstə şüurlu olarsa, bu cür stimullaşdırma sinə divarının əzələlərinin tez-tez büzülməsi səbəbindən narahatlığa səbəb olacaqdır. Bundan əlavə, sinə divarının əzələlərinin stimullaşdırılması ürək əzələsinin stimullaşdırılması demək deyil. Ümumiyyətlə, metod kifayət qədər etibarlı deyil, buna görə də nadir hallarda istifadə olunur.

Müvəqqəti endokard stimullaşdırılması (TECS)

Stimulyasiya mərkəzi boyunca yerləşdirilmiş bir prob-elektrod vasitəsilə həyata keçirilir venoz kateterürəyin boşluğuna. Prob-elektrodun quraşdırılması əməliyyatı steril şəraitdə həyata keçirilir, ən yaxşı variantdır bunun üçün birdəfəlik steril dəstlərdən, o cümlədən prob-elektrodun özü və onun çatdırılma vasitələrini istifadə etməkdir. Distal son Elektrod sağ atriuma və ya sağ mədəcikə yerləşdirilir. Proksimal uc istənilən uyğun xarici stimulatora qoşulmaq üçün iki universal terminalla təchiz edilmişdir.

Müvəqqəti pacing tez-tez xəstənin həyatını xilas etmək üçün istifadə olunur, o cümlədən. daimi kardiostimulyatorun implantasiyasından əvvəl ilk addım kimi. Müəyyən şəraitdə (məsələn, keçici ritm və keçiricilik pozğunluqları ilə müşayiət olunan kəskin miokard infarktı zamanı və ya dərmanın həddindən artıq dozası nəticəsində müvəqqəti ritm/keçirici pozğunluqlar halında) müvəqqəti stimullaşdırmadan sonra xəstə daimi stimullaşdırmaya keçirilməyəcək.

Daimi kardiostimulyatorun implantasiyası

Daimi kardiostimulyatorun implantasiyası kiçik bir şeydir cərrahiyyə, kate laboratoriyasında həyata keçirilir. Xəstə təmin edilmir ümumi anesteziya, cərrahi sahədə yalnız lokal anesteziya aparılır. Əməliyyat bir neçə mərhələdən ibarətdir: dəridə və dərialtı toxumada kəsik, damarlardan birinin izolyasiyası (ən çox vaxt - baş, o da eynidir v.cephalica), bir və ya bir neçə elektrodun damardan rentgen nəzarəti altında ürəyin kameralarına keçməsi, xarici cihazdan istifadə edərək quraşdırılmış elektrodların parametrlərinin yoxlanılması (stimulyasiya həddinin, həssaslığın və s. damar, əmələ gətirən subkutan toxuma kardiostimulyatorun gövdəsi üçün yataq, stimulyatoru elektrodlara birləşdirən, yaranın tikilməsi.

Tipik olaraq, stimulyator gövdəsi döş qəfəsinin subkutan yağ toxumasının altına yerləşdirilir. Rusiyada stimulatorların solda (sağ əllilər) və ya sağda (solaxaylar və bir sıra digər hallarda - məsələn, solda dəri çapıqları olduqda) implantasiyası adətdir. yerləşdirmə məsələsi hər bir halda ayrıca həll edilir. Stimulyatorun xarici qabığı nadir hallarda imtinaya səbəb olur, çünki titandan və ya bədənə təsirsiz olan xüsusi bir ərintidən hazırlanır.

Transözofageal pacing

Diaqnostik məqsədlər üçün bəzən ürəyin qeyri-invaziv elektrofizioloji tədqiqi adlanan transözofageal pacing (TEPS) üsulu da istifadə olunur. Bu üsul sinus düyününün disfunksiyası şübhəsi olan xəstələrdə, atrioventrikulyar keçiriciliyin müvəqqəti pozğunluqları, paroksismal ritm pozğunluqları, köməkçi yolların (APP) olması şübhəsi olan xəstələrdə və bəzən idman velosiped ergometrinin və ya treadmill testinin əvəzi kimi istifadə olunur.

Tədqiqat boş bir mədədə aparılır. Xəstə divanda yatır. Burun vasitəsilə (daha az ağızdan) yemək borusuna xüsusi iki və ya üç qütblü elektrod zondu daxil edilir, bu zond yemək borusuna sol atriumun özofagusla təmasda olduğu səviyyədə quraşdırılır. Bu vəziyyətdə, stimullaşdırma ümumiyyətlə 5 ilə 15 V arasında olan gərginlik impulsları ilə həyata keçirilir; sol atriumun özofagusa yaxınlığı ritmin ürəyə tətbiq edilməsinə imkan verir.

Elektrokardiostimulyator kimi TEEKSP kimi xüsusi xarici kardiostimulyator qurğularından istifadə olunur.

Stimullaşdırma uyğun olaraq həyata keçirilir müxtəlif üsullar müxtəlif məqsədlər üçün. Prinsipcə, artan stimullaşdırma (təbii ritmin tezliklərinə yaxın tezliklər), tez-tez (140-dan 300 imp/dəq-a qədər), ultra tez-tez (300-dən 1000 imp/dəq) və həmçinin proqramlaşdırılmış (bu vəziyyətdə) var. , stimulların "davamlı seriyası" verilmir və onların qrupları ("paketlər", "yaylı atəşlər", ingilis terminologiyasında partlayış) xüsusi alqoritmdən istifadə edərək proqramlaşdırılmış müxtəlif tezliklərlə).

Transözofageal stimullaşdırma təhlükəsiz bir diaqnostik üsuldur, çünki ürəyə təsiri qısa müddətli olur və stimulyator söndürüldükdə dərhal dayanır. 170 impuls/dəq-dən çox tezliklərlə stimullaşdırma 1-2 saniyə ərzində həyata keçirilir ki, bu da kifayət qədər təhlükəsizdir.

Müxtəlif xəstəliklər üçün TEES-in diaqnostik effektivliyi fərqlidir. Buna görə də, tədqiqat yalnız ciddi göstərişlərə əsasən aparılır. TEES tam və/və ya hərtərəfli məlumat vermədiyi hallarda, xəstə ürəyin invaziv EPI-dən keçməli olur, bu daha çətin və bahalıdır, kateter-elektrodun daxil edilməsini nəzərdə tutur, kateter laboratoriyasında aparılır. ürək boşluğu.

Müalicə üçün bəzən transözofageal elektrik stimullaşdırılması üsulu istifadə olunur: paroksismal atrial çırpıntının relyefi (lakin atrial fibrilasiya deyil) və ya bəzi növ supraventrikulyar paroksismal taxikardiya.

Kardiostimulyatorun əsas funksiyaları

Kardiostimulyator kiçik, möhürlənmiş polad cihazdır. Korpusda batareya və mikroprosessor var. Bütün müasir stimulyatorlar ürəyin öz elektrik fəaliyyətini (ritmini) qəbul edir və müəyyən müddət ərzində fasilə və ya digər ritm/keçirici pozğunluqlar baş verərsə, cihaz miokardın stimullaşdırılması üçün impulslar yaratmağa başlayır. Əks halda, adekvat təbii ritm varsa, kardiostimulyator impulslar yaratmır. Bu funksiya əvvəllər "tələb üzrə" və ya "tələb üzrə" adlanırdı.

Pulse enerjisi joul ilə ölçülür, lakin praktikada implantasiya edilə bilən kardiostimulyatorlar üçün gərginlik şkalası (voltla) və xarici stimulyatorlar üçün gərginlik (voltla) və ya cərəyan şkalası (amperlə) istifadə olunur.

Tezliyə uyğunlaşma funksiyası olan implantasiya edilə bilən kardiostimulyatorlar var. Onlar xəstənin fiziki fəaliyyətini hiss edən sensorla təchiz olunub. Çox vaxt sensor bir akselerometr, sürətləndirici sensordur. Bununla birlikdə, dəqiqə ventilyasiyasına və ya elektrokardioqram parametrlərindəki dəyişikliklərə (QT intervalı) və bəzi başqalarına uyğun olaraq fiziki fəaliyyəti təyin edən sensorlar da var. Sensordan alınan insan bədəninin hərəkəti haqqında məlumat, stimulyator prosessoru tərəfindən emal edildikdən sonra, fiziki fəaliyyət zamanı xəstənin ehtiyaclarına uyğunlaşmağa imkan verən stimullaşdırma tezliyinə nəzarət edir.

Kardiostimulyatorların bəzi modelləri xüsusi stimullaşdırma rejimləri, o cümlədən aritmiyaların (atriyal fibrilasiya və çırpınma, paroksismal supraventrikulyar taxikardiya və s.) yaranmasının qismən qarşısını ala bilər. overdrive pacing (xəstənin öz ritminə nisbətən ritmin məcburi artması) və s. Lakin göstərilmişdir ki, bu funksiyanın effektivliyi aşağıdır, buna görə də kardiostimulyatorun olması ümumi hal aritmiyaların aradan qaldırılmasına zəmanət vermir.

Müasir kardiostimulyatorlar ürək funksiyası haqqında məlumat toplaya və saxlaya bilər. Sonradan həkim, xüsusi kompüter cihazından - proqramçıdan istifadə edərək, bu məlumatları oxuya və ürək ritmini və onun pozğunluqlarını təhlil edə bilər. Bu adekvat təyin etməyə kömək edir dərman müalicəsi və adekvat stimullaşdırma parametrlərini seçin. İmplantasiya edilmiş kardiostimulyatorun proqramçı ilə işləməsi ən azı 6 ayda bir dəfə, bəzən daha tez-tez yoxlanılmalıdır.

Stimulant etiketləmə sistemi

Kardiostimulyatorlar tək kameralı (yalnız mədəciyi və ya yalnız qulaqcığı stimullaşdırmaq üçün), iki kameralı (həm qulaqcığı, həm də mədəciyi stimullaşdırmaq üçün) və üç kameralı (sağ qulaqcığı və hər iki mədəciyi stimullaşdırmaq üçün). Bundan əlavə, implantasiya edilə bilən kardioverter defibrilatorlar istifadə olunur.

Bu il stimullaşdırıcıların funksiyalarını təsvir etmək üçün üç hərfdən ibarət kodlar sistemi işlənib hazırlanıb.Yaradıcının sözlərinə görə, kod ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease) adlandırılıb.

Sonradan, yeni kardiostimulyator modellərinin yaradılması beş hərfli ICHD kodunun yaranmasına və onun tövsiyələrə uyğun olaraq ürək ritminə elektrik təsirinin implantasiya edilə bilən sistemləri - kardiostimulyatorlar, kardioverterlər və defibrilatorlar üçün beş hərfli koda çevrilməsinə səbəb oldu. İngilis Pacing və Elektrofiziologiya Qrupunun - BREG) və Şimali Amerika Pacing və Elektrofiziologiya Cəmiyyətinin (NASPE). Son cari kod çağırılır NASPE/BREG (NBG).

Rusiyada ənənəvi olaraq birləşdirilmiş kodlaşdırma kimi bir şey istifadə olunur: tezlik uyğunlaşması olmayan stimullaşdırma rejimləri üçün üç hərfli ICHD kodu və tezlik uyğunlaşması olan rejimlər üçün NASPE/BREG (NBG) ilk 4 hərfi istifadə olunur. koddan istifadə olunur.

Koda görə NBG:

Bu cədvəldəki təyinatlar ingilis sözlərinin abreviaturasıdır.A – atrium, V – ventricle, D – dual, I – inhibition, S – single (1 və 2-ci mövqelərdə), T – triggering, R – rate-adaptive.

Məsələn, bu sistemə görə ƏDV o demək olacaq: atrial ritm aşkarlanması və bionəzarət rejimində mədəciklərin stimullaşdırılması rejimində stimulyator, tezlik uyğunlaşması olmadan.

Ən çox yayılmış stimullaşdırma rejimləri: VVI- istəyə görə tək kameralı mədəciklərin pacingi ( köhnə rus nomenklaturasına görə "R-inhibe edilmiş mədəciklərin stimullaşdırılması"),VVIR AAI– tələb üzrə tək kameralı atrial pacing ( köhnə rus nomenklaturasına görə "P-inhibe edilmiş atrial stimullaşdırma"),AAIR- tezlik uyğunlaşması ilə eyni, DDD- iki kameralı atrioventrikulyar bionəzarət stimullaşdırılması, DDDR– tezlik uyğunlaşması ilə eyni. Atrium və ventrikülün ardıcıl stimullaşdırılması deyilir ardıcıl.

VOO/DOO – asinxron mədəciyin stimullaşdırılması/asinxron ardıcıl stimullaşdırılması (in klinik praktika sabit kimi tətbiq edilmir, o, stimulatorun işinin xüsusi hallarda, məsələn, maqnit testi zamanı və ya xarici elektromaqnit müdaxiləsi olduqda baş verir. Transesophageal pacing ən çox AOO rejimində həyata keçirilir (formal olaraq, bu standart təyinatlara zidd deyil, baxmayaraq ki, endokardial stimullaşdırma üçün atrium sağ, TEES üçün isə sol olmalıdır)).

Aydındır ki, məsələn, DDD tipli stimulyator proqramlı olaraq VVI və ya ƏDV rejiminə keçə bilər. Beləliklə, NBG kodu verilmiş kardiostimulyatorun həm fundamental qabiliyyətini, həm də iş rejimi istənilən vaxt cihaz. (Misal üçün: AAI rejimində işləyən IVR tipli DDD). Xarici və bəzi yerli istehsalçıların iki kameralı stimulyatorları, digər şeylər arasında, "rejim dəyişdirmə" funksiyasına malikdir (keçid rejimi - standart beynəlxalq adı). Beləliklə, məsələn, DDD rejimində implantasiya edilmiş İVR olan xəstədə atrial fibrilasiya inkişaf edərsə, stimulyator DDIR rejiminə keçir və s. Bu, xəstənin təhlükəsizliyini təmin etmək üçün edilir.

Bir sıra IVR istehsalçıları öz stimulantları üçün bu kodlaşdırma qaydalarını genişləndirirlər. Məsələn, Sorin Group kimi təyin edilmiş Simfonik tipli IVR rejimindən istifadə edir AAIsafeR(və AAIsafeR – R). Medtronic IVR Versa və Adapta üçün prinsipcə oxşar rejimi təyin edir AAI<=>DDD s..

Biventrikulyar pacing (BVP, biventricular pacing)

Bəzi ürək xəstəlikləri ilə, atriya, sağ və sol mədəciyin asinxron şəkildə büzülməsi halları mümkündür. Belə asinxron iş ürəyin nasos kimi fəaliyyətinin azalmasına gətirib çıxarır və ürək çatışmazlığı və qan dövranı çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır.

Bu texnika (BVP) ilə stimullaşdırıcı elektrodlar sağ atriuma və hər iki mədəciyin miokardına yerləşdirilir. Bir elektrod sağ atriumda, sağ mədəcikdə elektrod onun boşluğunda yerləşir və venoz sinus vasitəsilə sol mədəciyə verilir.

Bu cür stimullaşdırma da adlanır ürək resinxronizasiyası terapiyası(CRT).

Atriumun və sol və sağ mədəciklərin ardıcıl stimullaşdırılması üçün parametrləri seçməklə bəzi hallarda disinxroniyanı aradan qaldırmaq və ürəyin nasos funksiyasını yaxşılaşdırmaq mümkündür. Bir qayda olaraq, bu cür cihazlar üçün həqiqətən adekvat parametrləri seçmək üçün yalnız xəstəni yenidən proqramlaşdırmaq və izləmək deyil, eyni zamanda exokardioqrafiyaya da nəzarət etmək lazımdır (parametrlərin müəyyən edilməsi ilə). ürək çıxışı, daxil VTI – həcmli qan axını sürətinin inteqralı).

İndiki vaxtda PCT, ICD funksiyalarını təmin edən və əlbəttə ki, bradiyaritmiyaların stimullaşdırılmasını təmin edən birləşdirilmiş cihazlardan istifadə edilə bilər. Bununla belə, bu cür cihazların qiyməti hələ də çox yüksəkdir, bu da onların istifadəsini məhdudlaşdırır.

İmplantasiya edilə bilən kardioverter-defibrilatorlar (ICD, IKVD)

Xəstədə qan dövranının dayanması təkcə kardiostimulyator dayandıqda və ya keçiricilik pozğunluqları (blokadalar) yarandıqda deyil, həm də mədəciklərin fibrilasiyası və ya ventriküler taxikardiya.

Əgər bir şəxs bu səbəbdən qan dövranının dayanması riski yüksəkdirsə, kardioverter-defibrilator implantasiya edilir. Bradisistolik ritm pozğunluqları üçün stimullaşdırma funksiyasına əlavə olaraq, mədəciklərin fibrilasiyasını (həmçinin mədəciklərin çırpınması, mədəcik taxikardiyası) kəsmək funksiyasına malikdir. Bu məqsədlə tanındıqdan sonra təhlükəli vəziyyət, kardioverter-defibrilator 12 ilə 35 J arasında bir şok verir, əksər hallarda bu, bərpa edir. normal ritm, və ya heç olmasa həyatı üçün təhlükə yaradan ritm pozğunluqlarını dayandırır. İlk zərbə təsirsiz olsaydı, cihaz bunu 6 dəfəyə qədər təkrarlaya bilər. Bundan əlavə, müasir ICD-lər, axıdmanın özü ilə yanaşı, istifadə edə bilər müxtəlif sxemlər tez-tez və partlayıcı stimullaşdırmanın tətbiqi, həmçinin müxtəlif parametrlərlə proqramlaşdırılmış stimullaşdırma. Bir çox hallarda bu, şok tətbiq etmədən həyati təhlükəsi olan aritmiyaları dayandırmağa imkan verir. Beləliklə, klinik effektə əlavə olaraq, xəstə üçün daha çox rahatlıq əldə edilir (ağrılı boşalma yoxdur) və cihazın batareyasına qənaət edilir.

Kardiostimulyator təhlükəsi

Kardiostimulyator bir çox müasir texniki və proqram həllərini həyata keçirən yüksək texnologiyalı cihazdır. O, daxil olmaqla. çoxmərhələli təhlükəsizliyin təmin edilməsi təmin edilir.

Xarici müdaxilə elektromaqnit sahələri şəklində göründükdə, stimulyator asinxron iş rejiminə keçir, yəni. bu müdaxilələrə cavab verməyi dayandırır.

Taxisistolik ritm pozğunluqlarının inkişafı ilə iki kameralı stimulyator təhlükəsiz tezlikdə mədəciklərin stimullaşdırılmasını təmin etmək üçün rejimləri dəyişdirir.

Batareya az olduqda, stimulyator batareya dəyişdirilənə qədər həyat qurtaran stimullaşdırmanı (VVI) təmin etmək üçün bəzi daxili funksiyalarını söndürür.

Bundan əlavə, xəstənin təhlükəsizliyini təmin etmək üçün digər mexanizmlərdən istifadə olunur.

Son illərdə proqramçı ilə məsafədən mübadilə etmək imkanına malik olan kardiostimulyatorun xəstəyə qəsdən zərər vurması ehtimalı mediada geniş müzakirə olunur. Prinsipcə, belə bir ehtimal mövcuddur və bu, inandırıcı şəkildə göstərilmişdir. Bununla belə, qeyd edin:

• Hazırda istifadə olunan xarici və bütün yerli kardiostimulyatorların əksəriyyəti proqramlaşdırma üçün proqramçı rəhbəri ilə sıx əlaqə tələb edir, yəni. uzaqdan təsirə ümumiyyətlə həssas deyil;
• potensial hakerin ixtiyarında istehsalçının texnoloji sirri olan kardiostimulyatorla mübadilə kodları haqqında məlumat olmalıdır. Bu kodlar olmadan stimulatora təsir etmək cəhdi, hər hansı digər qeyri-deterministik müdaxilədə olduğu kimi, asinxron rejimə keçəcək və xarici məlumatları ümumiyyətlə qəbul etməyi dayandıracaq və buna görə də zərər verməyəcək;
• stimulatorun ürəyə təsir imkanları təhlükəsizlik baxımından struktur olaraq məhduddur;
• haker bilməlidir ki, bu xəstənin ümumiyyətlə stimulantı var, xüsusən də spesifik markası var və onun sağlamlıq vəziyyətinə görə bu xəstə üçün spesifik təsirlər zərərlidir.

Beləliklə, xəstəyə belə bir hücumun təhlükəsi az görünür. Çox güman ki, IVR istehsalçıları uzaqdan mübadilə protokollarını kriptoqrafik cəhətdən qorumaq üçün əlavə tədbirlər görəcəklər.

Kardiostimulyatorun nasazlığı

Prinsipcə, hər hansı digər cihaz kimi, kardiostimulyator uğursuz ola bilər. Bununla belə, müasir mikroprosessor texnologiyasının yüksək etibarlılığını və stimulyatorda təkrarlanan təhlükəsizlik sistemlərinin mövcudluğunu nəzərə alsaq, bu, olduqca nadir hallarda baş verir, uğursuzluq ehtimalı yüzdə birdir. Xəstəyə zərər vurmaqdan imtina etmə ehtimalı daha da azdır. Müəyyən bir stimulantın uğursuzluğunun özünü necə göstərəcəyini və bu vəziyyətdə nə edəcəyini həkiminizdən soruşmalısınız.

Bununla belə, bədəndə yad cismin, xüsusən də elektron cihazın olması hələ də xəstədən müəyyən təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etməyi tələb edir.

Kardiostimulyatorlu xəstə üçün davranış qaydaları

Kardiostimulyatoru olan hər bir xəstə müəyyən qaydalara əməl etməlidir məhdudiyyətlər.

• Güclü maqnit və elektromaqnit sahələrinə, mikrodalğalı sahələrə, eləcə də implantasiya yerinin yaxınlığında hər hansı maqnitlərə birbaşa məruz qalma.
• Özünüzü elektrik cərəyanına məruz qoymayın.
• Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) YAPMAYIN.
• Fizioterapiyanın əksər üsullarından (istilik, maqnit terapiyası və s.) və elektrik təsiri ilə əlaqəli bir çox kosmetik müdaxilələrdən istifadə etmək QADAĞANDIR (xüsusi siyahı kosmetoloqlarla yoxlanılmalıdır).
• həyata keçirmək QADAĞANDIR ultrasəs(ultrasəs) stimulyator gövdəsinə doğru yönəldilmiş şüa ilə.
• Stimulyatorun qoyulduğu nahiyədə döş qəfəsinə zərbə vurmaq və ya cihazı dərinin altından çıxarmağa çalışmaq QADAĞANDIR.
• Cərrahi müdaxilələr (o cümlədən endoskopik) zamanı monopolyar elektrokoaqulyasiyadan istifadə QADAĞANDIR, bipolyar laxtalanmanın istifadəsi mümkün qədər məhdudlaşdırılmalı və ideal halda heç istifadə edilməməlidir.

Özünüzlə cib telefonu və ya digər simsiz telefonu gətirməməyiniz məsləhətdir 20-30 sm yaxın stimulyatorun yanında, siz onu digər tərəfdən tutmalısınız.Audio pleyeri stimulatora yaxın qoymamaq da daha yaxşıdır.Siz kompüterdən və buna bənzər cihazlardan istifadə edə bilərsiniz, o cümlədən. portativ.Siz istənilən rentgen müayinəsini, o cümlədən. kompüter tomoqrafiyası (CT).Siz evdə və ya saytda işləyə, alətlərdən istifadə edə bilərsiniz, o cümlədən. elektrik alətləri, onların işlək vəziyyətdə olması şərti ilə (elektrik cərəyanı vurma riskinin olmaması üçün) fırlanan çəkiclərdən və elektrik qazma maşınlarından, həmçinin qazon biçən maşınlardan istifadə məhdudlaşdırılmalıdır. Əllə odun biçmək və doğramaq ehtiyatla aparılmalı və mümkünsə bundan qaçınılmalıdır. Siz təmas-travmatik növlərdən qaçaraq və stimullaşdırıcı sahəyə yuxarıda göstərilən mexaniki təsirdən qaçaraq bədən tərbiyəsi və idmanla məşğul ola bilərsiniz. Üzərində böyük yüklər çiyin qurşağı. İmplantasiyadan sonra ilk 1-3 ayda üfüqi xəttdən yuxarı qalxmalardan və yan tərəfə qəfil qaçırılmalardan qaçaraq, implantasiya tərəfində qol hərəkətlərini məhdudlaşdırmaq məsləhətdir. 2 aydan sonra bu məhdudiyyətlər adətən qaldırılır. Üzməyə icazə verilir.

Mağazalarda və hava limanlarında nəzarətlər ( "çərçivə") mahiyyət etibarilə stimulatoru zədələyə bilməz, lakin ya onlardan heç keçməmək (bunun üçün kardiostimulyatorun sahibinin kartını mühafizəçilərə göstərmək lazımdır) və ya kardiostimulyatorun sahibinin kartını mühafizəçilərə göstərmək lazımdır), ya da kardiostimulyatorun ərazisində qalma müddətini azaltmaq məsləhətdir. onların təsirini minimuma endirirlər.

Kardiostimulyatoru olan bir xəstə proqramçıdan istifadə edərək cihazı yoxlatdırmaq üçün dərhal həkimə müraciət etməlidir. Özünüz haqqında bilmək çox məqsədəuyğundur: implantasiya edilmiş cihazın markası (adı), implantasiya tarixi və səbəbi.

EKQ-də kardiostimulyator

Kardiostimulyatorun işləməsi elektrokardioqrammanın (EKQ) şəklini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Eyni zamanda işləyən stimulyator EKQ-də komplekslərin formasını elə dəyişir ki, onlardan nəyisə mühakimə etmək mümkün olmur. Xüsusilə, bir stimullaşdırıcının işi maskalana bilər işemik dəyişikliklər və miokard infarktı. Digər tərəfdən, çünki müasir stimulyatorlar "tələb əsasında" işləyir, elektrokardioqramda stimulyatorun işləmə əlamətlərinin olmaması onun pozulduğunu bildirmir. Baxmayaraq ki, tez-tez tibb bacıları, bəzən də həkimlər heç bir əsas olmadan xəstəyə “stimulyatorunuz işləmir” deməsi xəstəni çox qıcıqlandırır. Bundan əlavə, sağ mədəciyin stimullaşdırılmasının uzunmüddətli olması da öz EKQ komplekslərinin formasını dəyişir, bəzən işemik dəyişiklikləri simulyasiya edir. Bu fenomen "Chaterje sindromu" adlanır (daha doğrusu, Chatterjee, məşhur kardioloq Kanu Chatterjinin adını daşıyır).

Beləliklə: kardiostimulyatorun iştirakı ilə EKQ-nin şərhi çətindir və tələb olunur xüsusi təlim; kəskin ürək patologiyası (işemiya, infarkt) şübhəsi varsa, onların mövcudluğu / olmaması digər üsullarla (adətən laboratoriya) təsdiqlənməlidir. Stimulyatorun düzgün/yanlış işləmə meyarı çox vaxt adi EKQ deyil, proqramçı ilə sınaq və bəzi hallarda 24 saatlıq EKQ monitorinqi.

Kardiostimulyatoru olan bir xəstədə EKQ nəticəsi

At EKQ təsviri implantasiya edilmiş IVR olan bir xəstədə aşağıdakılar göstərilir:

• kardiostimulyatorun olması;
• onun iş rejimi, əgər bu məlumdursa və ya birmənalı deyilsə (nəzərə almaq lazımdır ki, iki kameralı stimulyatorların müxtəlif iş rejimləri var, onlar arasında keçid fasiləsiz həyata keçirilə bilər, o cümlədən döyüntmə, yəni. hər bir daralmada);
• müntəzəm EKQ standartlarına uyğun olaraq öz komplekslərinizin təsviri (əgər varsa) (tərcümənin öz komplekslərinizdən istifadə edilərək aparıldığını qeyd etmək lazımdır);
• İVR-nin pozulmasına dair mühakimə (“məhsul aşkarlama funksiyası”, “pozulmuş stimullaşdırma funksiyası”, “əsaslı elektron dövrə"), bunun üçün əsaslar varsa.

IVR olan bir xəstədə 24 saatlıq EKQ təsvir edilərkən aşağıdakılar göstərilir:

• ritmlərin nisbəti (rejimdə IVR ritmi daxil olmaqla, hər bir ritmin nə qədər müddətə qeydə alındığı...);
• Holter monitorunu təsvir etmək üçün adi qaydalara uyğun olaraq ritm tezlikləri;
• monitor məlumatlarının standart dekodlanması;
• İVR-nin işində aşkar edilmiş pozuntular (“aşkarlama funksiyasının pozulması”, “stimulyasiya funksiyasının pozulması”, “elektron dövrənin pozulması”), bunun üçün əsaslar olduqda, müəyyən edilmiş bütün növ pozuntular haqqında məlumat və az sayda epizod olduğu halda, bütün epizodlar yekunda təsvir edilməlidir EKQ fraqmentlərinin çapı təsvir olunan zamanda. IVR funksiyasının disfunksiyası əlamətləri yoxdursa, “İVR funksiyasının disfunksiyası əlamətləri aşkar edilməmişdir” qeyd etmək məqbuldur.

Nəzərə almaq lazımdır ki, müasir İVR-lərin işini təhlil edərkən bir sıra funksiyalar (histerez, psevdo-Venkebax, rejimin dəyişdirilməsi və taxikardiyaya digər reaksiyalar, MVP və s.) stimulyatorun düzgün işləməsini simulyasiya edə bilər. Üstəlik yollar yoxdur EKQ-dən istifadə edərək düzgün əməliyyatı yanlış əməliyyatdan ayırın. Funksional diaqnostika həkimi, stimulatorların proqramlaşdırılması üzrə xüsusi təlimə malik deyilsə və müəyyən bir xəstə üçün bu xüsusi IVR-nin proqramlaşdırılmış rejimləri haqqında hərtərəfli məlumatlara malik deyilsə, onun adekvatlığı barədə yekun qərar vermək hüququna malik deyil. IVR əməliyyatı (cihazın aşkar disfunksiyası halları istisna olmaqla). Şübhəli hallarda, xəstələr IVR proqramlaşdırma/doğrulama yerində məsləhətləşməyə göndərilməlidir.

Kardiostimulyator rejimini təyin etmək üçün üç və ya beş hərfli kod istifadə olunur (Cədvəl 230.3).

İlk hərf hansı kameranın stimullaşdırıldığını göstərir (A - Atrium - atrium, V - Ventricle - ventrikül, D - Dual - həm atrium, həm də mədəcik);

İkinci hərf hansı kamera fəaliyyətinin hiss olunduğunu göstərir (A, Y və ya D); Əgər kardiostimulyator elektrik aktivliyini hiss etmək üçün konfiqurasiya olunmayıbsa, hərf sıfırla əvəz olunur.

Üçüncü məktub qəbul edilən fəaliyyətə cavab növünü göstərir (I - İnhibisyon - bloklama, T - Tətikləmə - işə salma, D - İkili - həm bloklama, həm də işə salma, 0 - cavab yoxdur).

IN Son vaxtlarəlavə dördüncü və beşinci hərflərdən istifadə etməyə başladı. Dördüncü hərf kardiostimulyator parametrinin növünü göstərmək üçün istifadə olunur: R hərfi (R - Rate-adaptive - adaptiv) o deməkdir ki, kardiostimulyator dəyişikliklərə cavab olaraq kardiostimulyatorun sürətini artıra bilir. motor fəaliyyəti və ya yük səviyyəsindən asılı parametrlər.

Beşinci hərf kardiostimulyatorun sürətli və çox tez-tez stimulyasiyadan istifadə edərək taxiaritmiyaları dayandırmağa, kardioversiya və defibrilasiyaya qadir olub olmadığını göstərir.

Təsvir edilən koda uyğun olaraq, VVIR rejimi aşağıdakıları ifadə edir: stimullaşdırıcı və həssas elektrodlar sağ mədəcikdə yerləşir və spontan mədəciyin fəaliyyəti baş verdikdə, onun stimullaşdırılması bloklanır.

Hər iki rejimdə stimullaşdırma tezliyi fiziki fəaliyyət səviyyəsindən asılı olaraq dəyişir ki, bu da ürək dərəcəsinə uyğun olaraq artmasını təmin edir. fizioloji ehtiyaclar. Buna adaptiv kardiostimulyatorlarda əzələ fəaliyyətini, tənəffüs dərəcəsini, bədən istiliyini, hemoglobinin oksigenlə doymasını, QT intervalının müddətini və digər parametrləri hiss etmək üçün sensorların olması ilə nail olunur.

Ümumiyyətlə, adaptiv kardiostimulyatorlar sinus düyününün avtomatizmi pozulduqda lazımdır; Tədqiqatlar göstərdi ki, onlar məşq qabiliyyətini (və şikayətləri) adi sabit sürət stimullaşdırıcı cihazlardan daha çox yaxşılaşdırır.

Müasir kardiostimulyatorların əksəriyyəti, o cümlədən VVI rejimində işləyənlər adaptivdir (VVIR).

Kardiostimulyator və kardiostimulyator rejiminin seçimi xəstənin vəziyyəti və bradiaritmiyanın növü ilə müəyyən edilir.

Ən çox yayılmış EX rejimləri DDD və VVI-dır.

DDD rejimi gənc, fiziki cəhətdən aktiv insanlar üçün daha uyğundur normal funksiya sinus nodu və ya keçici pozğunluqlar və daimi və ya keçici yüksək dərəcəli AV blokadası. Bu, ən fizioloji rejimdir, çünki o, sinus düyününün öz fəaliyyətinin qavranılmasına ən yaxşı uyğunlaşdırılmışdır və atriya və mədəciklərin normal həyəcan ardıcıllığını təqlid edir. Buna görə, DDD rejimindən istifadə edərkən məşq tolerantlığı digər rejimlərə nisbətən daha yüksəkdir. O, həmçinin ilkin pozulmuş hemodinamika üçün (atriyal nasosun çox əhəmiyyətli olduğu zaman) və

Hal-hazırda, elektrik ürək stimullaşdırılması getdikcə müxtəlif mənşəli ritm və keçiricilik pozğunluqlarının müalicəsində istifadə olunur. Tərəqqinin inkişafı ilə implantasiya edilə bilən kardiostimulyatorlar (EKS) də təkmilləşdirilir: asinxron rejimdə işləyən bir kameralı kardiostimulyatorlar tələb olunan ritm tezliyini təmin edən iki kameralı stimulyatorlarla əvəz edilmişdir. Ən son ECS modelləri funksiyaları üçün geniş proqramlaşdırma imkanlarına malik mürəkkəb cihazlardır. Eyni zamanda, kardiyak stimulyasiya texnologiyasının çətinləşməsi ilə həm onun xəstələrin ritmini idarə etmək imkanları, həm də EKQ-də qeydə alınan daimi kardiostimulyatorların fəaliyyətini şərh etməkdə çətinliklər genişlənir.

Nəticələrin təfsiri gündəlik monitorinq Elektrokardioqramma (SM EKQ) implantasiya edilmiş cihazın fəaliyyətinin qiymətləndirilməsində mühüm rol oynayır və bu, xəstənin səlahiyyətli idarə olunmasına kömək edir. Standart EKQ qeydi və implantasiya edilmiş cihazların sorğulanması zamanı heç bir disfunksiya aşkar etməyən xəstələrdə SM EKQ-ni təhlil etməyə çalışdıq.

SM EKQ zamanı kardiostimulyatorun aşağıdakı parametrləri qiymətləndirilir:

1. Səmərəlilik, yəni. sünbüllərin uyğunluğu və ürək otaqlarının həyəcan əlamətləri.
2. Hər hansı bir kanal tərəfindən qavrayışda (aşkarda) pozğunluqların olmaması və ya olması (hipo və ya hipersensiya).
3. Kardiostimulyatorun işi ilə bağlı ritm pozğunluqları.
4. Proqramlaşdırılmış stimullaşdırma parametrlərində dəyişikliklər.

SM EKQ Siemens sistemində aparılıb. Yaşı 23-80 arasında olan 124 xəstə müayinə olunub ki, onlardan 69-u kişi, 55-i qadındır. Kardiostimulyatorun quraşdırılması üçün göstərişlər bayılma və qan dövranı çatışmazlığının inkişafı ilə sinus node disfunksiyası (SSND, keçici sinus node çatışmazlığı) idi - 48 xəstədə; 2-3 dərəcə atrioventrikulyar bloklar, anadangəlmə və ya qazanılmış (o cümlədən paroksismal supraventrikulyar taxikardiyalar üçün AV qovşağının radiotezlik ablasyonundan sonra) - 58 xəstədə müayinədən keçən 16 xəstədə sinus və AV nodu birləşmiş zədələnmişdir. İki xəstəyə mədəcik taxikardiyasının (VT) paroksismləri üçün kardioverter-defibrilator (ICD) implantasiya edilib.

63 subyektə tək kameralı stimulyasiya aparılıb, məişət cihazları EKS-300, EKS-500, EKS-501, EKS-511, EKS-532, EKS-3000 implantasiya edilib. 60 xəstə iki kameralı stimulyasiyaya məruz qaldı: Medtronic-dən Sigma və Kappa cihazları; Biotronikdən "Pikos", "Axios", "Kairos", "Metros", "Ergos", Vitatrondan "Vita 2", "Seçim" və yerli cihaz EKS-4000. Bir xəstəyə Medtronic-dən biventrikulyar kardiostimulyator "InSync" implantasiya edilib.

Bütün müayinə olunan xəstələrdə, adi qeyd edərkən EKQ anomaliyalarıİşdə ECS aşkar edilmədi. SM EKQ ilə effektiv stimullaşdırma 119 xəstədə (96%), səmərəsiz mədəciyin stimullaşdırılması epizodları (Şəkil 1) - 3 xəstədə (2%) və səmərəsiz atrial stimullaşdırma epizodları - 3 xəstədə (2%). Fərqli xəstələrdə kardiostimulyatorun aktivləşdirilməsi fərqli idi: təkdən tətbiq olunan komplekslərin 100% -ə qədər. Bununla belə, hətta SM EKQ yalnız stimullaşdırma pozuntularının faktlarını göstərməyə imkan verir, lakin onların səbəblərini göstərmir, bunlardan bir neçəsi ola bilər: elektrodun dislokasiyası, onun pozulması, batareyanın tükənməsi, stimullaşdırma həddinin artması və s.

Hər hansı bir kanal tərəfindən biopotensialların qəbulunun pozulması (hipo-, hipersensinq) də səbəb ola bilər. müxtəlif səbəblərdən: amplituda qeyri-adekvat biosiqnallar, elektrod dislokasiyası, onun pozulması, batareyanın boşaldılması, miopotensialların həddindən artıq qəbulu, mədəcik kanalı tərəfindən P və ya T dalğalarının aşkarlanması, qulaqcıq kanalı tərəfindən R, T və ya U dalğalarının aşkarlanması və s. Müasir kardiostimulyatorlar bacarıqlıdır. atriyal və/və ya mədəciklərin fəaliyyətini hiss etmək. Sistemlərin artan mürəkkəbliyi atrioventrikulyar (AV) sinxronizasiyanı təmin etməyə, kardiostimulyator kanalları arasında mənfi elektron qarşılıqlı əlaqəni və tətbiq edilmiş və kortəbii ritmlər arasında əlverişsiz qarşılıqlı əlaqəni aradan qaldırmağa yönəlmişdir.

Hər hansı bir kanalda həssaslığın azalması 32 xəstədə (25,6%), o cümlədən tək kameralı atrial stimullaşdırma ilə P dalğası hiposensiyası (Şəkil 2), tək kameralı mədəciyin stimullaşdırılması ilə R dalğası, P dalğası ilə hiposensiyası aşkar edilmişdir. iki kameralı stimullaşdırma (şəkil 3), iki kameralı stimullaşdırma ilə R dalğasının hiposensiyası, iki kameralı stimullaşdırma ilə həm P, həm də R dalğalarının hiposensiyası. Bu həssaslıq pozğunluqları, məlumatlarımıza görə, stimullaşdırıcı sistemlərin disfunksiyasının ən çox yayılmış növü idi. Bu halda, kardiostimulyatorun standart proqramlaşdırılması zamanı (üst üstə vəziyyətdə) endokardial siqnalın amplitüdünün müəyyən edilməsinin məhdud məlumat məzmunu aydın olur. Gündəlik fiziki fəaliyyət EKQ monitorinqi olan xəstə parametrlərin qeyri-adekvat proqramlaşdırılmasını diaqnoz etməyə imkan verir və göstəricilərin daha dəqiq fərdi seçimini və cihazların polaritesini (mono- və ya bipolyar) həssaslığını əvvəlcədən müəyyənləşdirir.

19 xəstədə (15,3%) kanallardan birində hipersensiyanın olması aşkar edilmişdir. Bu, potensialların aşkarlanması ilə özünü göstərirdi pektoral əzələ kardiostimulyatorun atrial kanalı (Şəkil 4) və ya növbəti mədəcik stimulunun çıxışının inhibə edilməsinə və kardiostimulyatorun işində fasilələrin yaranmasına səbəb olan mədəcik kanalı tərəfindən miyopotensialların aşkarlanması (Şəkil 5). 12 xəstədə (9,7%) kardiostimulyatorun işində fasilələrin inkişafı ilə mədəcik kanalının həssaslığının artmasının səbəbi müxtəlif texniki pozuntular olub.

Yuxarıda təsvir edilən müşahidələrə əsasən implantasiya edilmiş kardiostimulyatorun həssaslıq parametrlərinin ilkin proqramlaşdırılması zamanı çiyin qurşağında yüklə sınaqlar həyata keçiririk. Xəstə uzanmış vəziyyətdə EKQ monitorinqi altında həkimin əlinə müxtəlif istiqamətlərdə təzyiq göstərir. Bu vəziyyətdə, SM EKQ ilə müqayisədə miyopotensial inhibisyonun təkrarlanma qabiliyyəti 85% -ə çatır. Bu, EX kanallarının həssaslıq parametrlərini daha adekvat şəkildə proqramlaşdırmağa və lazım olduqda və mümkün olduqda aşkarlamağı bipolyar rejimə keçirməyə kömək edir. Bu texnika hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli fasilələrin qarşısını almaq və skelet əzələlərinin fəaliyyətinin cihaz tərəfindən aşkarlanması fenomeni ilə əlaqəli mümkün bayılma və presenkop vəziyyətlərinin qarşısını almaq baxımından kardiostimulyatorun işləməsinin adekvatlığını və etibarlılığını təmin etməyə imkan verir.

Həddindən artıq aşkarlama haqqında danışarkən, cihazın "yavaşlamasına" səbəb ola biləcək mədəciklərin fəaliyyətini (həm stimullaşdırılan, həm də spontan mədəciklərin daralması) hiss edən atrial kardiostimulyator kanalının mümkünlüyünü də nəzərə almaq lazımdır. Atrial kanalın başlanğıc intervalı hiss olunan mədəcik fəaliyyəti ilə tetiklenir. Bu pozğunluq daha tez-tez atrial aktiv fiksasiya elektrodu interatrial septumun aşağı üçdə biri bölgəsində yerləşdirildikdə müşahidə edilə bilər. Həddindən artıq həssaslığın potensial mümkün əks variantı (ventrikulyar asistoliyanın potensial inkişafı ilə mədəcik kanalı tərəfindən atrial stimulun qəbulu) heç vaxt "kor dövrün" zavod parametrləri və mədəcik kanalının həssaslığı ilə qeyd edilməmişdir. və yalnız bu parametrlərin qeyri-adekvat proqramlaşdırılması ilə mümkündür.

Aritmiya kortəbii ola bilər və ya kardiostimulyatorun işi ilə əlaqəli ola bilər; sonuncular adətən kardiostimulyator adlanır. Kardiostimulyatorun əməliyyatı ilə bağlı olan aritmiyalardan 1 xəstədə (0,8%) kardiostimulyator mədəcik ekstrasistoliyası aşkar edilmişdir. Onlar əsas xəstəliyin səbəb olduğu ventrikulyar ekstrasistoliyanı stimullaşdırma nəticəsində yaranandan fərqləndirməyə kömək edir aşağıdakı meyarlar: tətbiq edilənlərdən sonra qeydə alınan bütün ekstrasistolik komplekslərin şəxsiyyəti; yapışma intervalının sabitliyi; kardiostimulyatoru ayırdıqdan sonra ekstrasistolun yox olması. 4 xəstədə (3,2%) saxlanılan ventrikuloatrial (VA) keçiricilik fonunda "kardiostimulyator" taxikardiyasının (PMT) paroksismləri aşkar edilmişdir (Şəkil 6). Ventriküler stimulyasiya zamanı “exo daralmaların” inkişafı olmadan VA keçiriciliyinin olması heç bir xoşagəlməz hadisəyə səbəb olmaya bilər və bəzən supraventrikulyar aritmiyaların inkişafına mane olur. Ancaq iki kameralı stimullaşdırma ilə qorunan VA keçiriciliyi dairəvi PMT-nin inkişafı üçün əsas yarada bilər.

Stimullaşdırıcı enerji parametrlərini azaltmaqla “kardiostimulyator” allorhythmia uğurla düzəldildi. Kardiostimulyatorla əlaqəli "sonsuz döngə" taxikardiyasına gəldikdə, əksər hallarda atrial refrakterliyin adekvat uzadılması ilə asanlıqla qarşısı alınır ki, bu da atrial kanalın reaksiya verməməsi dövründə retrograd şəkildə aparılan mədəcik fəaliyyətinin baş verməsini təmin edir. Retrograd VA keçiriciliyinin müddətinin müəyyən edilməsi, “kardiostimulyator” taxikardiyasının avtomatik dayandırılması üçün kardiostimulyator funksiyasının olmaması halında xüsusi əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da onun baş verməsini hemodinamik cəhətdən təhlükəli edir.

Kameraların stimullaşdırıldığı tezliyə əlavə olaraq, digər proqramlaşdırılmış parametrlər də qiymətləndirildi: AV gecikmə müddəti, histerez funksiyası (spontan ritmi saxlamaq üçün əsas stimullaşdırma intervalının artırılması), tezlik adaptivinin yükünə cavab. stimulyatorlar, izləmə tezliyinin yuxarı həddinə çatdıqda kardiostimulyatorun davranışı (yuxarı izləmə həddi), avtomatik rejimə keçid.

Optimal AV gecikməsi istirahət və məşq zamanı atrial və mədəcik sistolunun sinxronizasiyasını təmin etməlidir. Sürətə uyğunlaşan iki kameralı pacing ilə 8 xəstədə (6,5%) AV gecikməsi ürək döyüntüsündən asılı olaraq dəyişdi, lakin proqramlaşdırılmış interval daxilində (dinamik AV gecikməsi). DDD rejimində olan bir çox müasir kardiostimulyatorda AV gecikmə histerisisi qurulur ki, bu zaman atrioventrikulyar stimullaşdırmanı P-sinxronlaşdırılmış mədəcik stimullaşdırılmasına keçirərkən AV intervalı avtomatik olaraq proqramlaşdırılmış miqdarda qısaldılır.

Mədəciklərin stimullaşdırılması zamanı histerezis funksiyası (spontan ritmi saxlamaq üçün əsas stimullaşdırma intervalının artırılması) 4 subyektdə (3,2%) işə salınıb. SM EKQ zamanı aşkar edilən histerezis dəyərləri də proqramlaşdırılmış parametrlərə uyğundur (Şəkil 7).

Atrial ritm tezliyi izləmə tezliyinin yuxarı həddini aşdıqda, mədəciklərə atrial impulsların keçirilməsi aşağıdakı kimi dəyişə bilər: a) bölünmə rejimi baş verir (keçirmə 2: 1, 3: 1 və s.); b) Wenckebach dövri nəşrləri ilə aparılması var. İzləmə tezliyinin yuxarı həddini aşdıqda belə keçirmə həm “bölmə” rejimində (Şəkil 8), həm də Wenckebach dövri rejimində (Şəkil 9) 8 xəstədə (6,5%) aşkar edilmişdir.

Sürətli atrial ritmləri izləməmək üçün müasir cihazlarda avtomatik rejimə keçid funksiyası var. Yandırıldıqda, atrial ritm tezliyi proqramlaşdırılmışdan çox olarsa, stimulyator atriyal fəaliyyətə (VVI, VDI, DDI) bir tətik reaksiyası olmadan avtomatik olaraq iş rejiminə keçir. SM EKQ zamanı bu funksiyanın tetiklenmesi 3 subyektdə (2,4%), onlardan 2-də atrial fibrilasiya-flutter paroksismləri (şək. 10), 1-də qulaqcıqların ekstrasistoliyası və sürətlənmiş atrial ritm (şək. 11) aşkar edilmişdir.

Bir çox müasir cihazlarda mədəcik kanalının çarpaz algılama ("ventriküler təhlükəsizlik pacing") ilə inhibə edilməsinə qarşı yönəlmiş sözdə profilaktik mədəcik pacing funksiyası mövcuddur. Atrial qurğuşun mədəcik qurğuşununa yaxın olduqda, atrial stimul mədəcik kanalı tərəfindən aşkar edilə bilər, bu da mədəcik impulsunun çıxışını maneə törədir. Bunun qarşısını almaq üçün mədəcik korluğu dövründən sonra xüsusi aşkarlama pəncərəsi ayrılmışdır. Belə bir pəncərədə fəaliyyət aşkar edilərsə, atrial stimulun qeyri-adekvat hiss olunduğu güman edilir və kardiostimulyator onu boğmaq əvəzinə, qısaldılmış AV intervalının sonunda mədəcik impulsunun çıxışını tetikler. Bir xəstədə SM EKQ (Vitatron cihazı) profilaktik mədəciyin stimullaşdırılması funksiyasının aktivləşdirilməsini aşkar etdi (Şəkil 12).

Spontan ritm pozğunluqlarından aşağıdakıları qeyd etmək olar: supraventrikulyar ekstrasistol - 26 (21%), supraventrikulyar taxikardiya (SVT) paroksismləri - 11 (8,9%) və daimi forma SVT – 5 xəstədə (4%). Lown görə gradation müxtəlif dərəcə mədəcik ekstrasistol 50 xəstə (40,3%) qeyd edildi, onlardan 6 (4,8%), ICD olmadan, VT paroxysms idi (Şəkil. 13).

ICD-lər mədəcik taxiaritmiyaları üçün implantasiya edilir və antitaxikardiya funksiyaları (elektrik stimullaşdırılması və şok) olan iki kameralı kardiostimulyatordur. Ritm pozuntusunun növündən asılı olaraq, onun aradan qaldırılması üsulu avtomatik olaraq dəyişir ( müxtəlif növlər antitaxikardiya stimullaşdırılması, müxtəlif boşalma gücü). ICD olan 2 xəstədə (1,6%) 24 saatlıq EKQ-ni təhlil edərkən, onlardan birində tək mədəcik ekstrasistoliyası var idi, buna görə də cihaz işə salınmadı, ikincisində elektrik stimullaşdırılması ilə azad edilən VT paroksismləri var idi (Şəkil 14). .

Atrial fibrilasiya-flutterin daimi forması 16 (12,9%), atrial fibrilasiya-flutter paroksismləri - 12 xəstədə (9,7%) qeydə alınıb, onlardan 4-nə bir kameralı stimulyator, 8-ə isə iki kameralı stimulyator implantasiya edilib. . Atrial fibrilasiyada EKQ şəkli kardiostimulyatorun proqramlaşdırılmış həssaslığından asılıdır: əgər o, fibrilasiyanın ən yüksək dalğalarının amplitudasını aşarsa, onda sonuncular aşkar edilmir və atrioventrikulyar stimullaşdırma əsas tezlikdə baş verir, atrial reaksiya olmadıqda, çünki odadavamlı dövrdədirlər.

Kardiostimulyatorun həssaslığı ən aşağıdan böyükdürsə, lakin ən yüksək fibrilasiya dalğalarından azdırsa, o zaman "rejimin dəyişdirilməsi" funksiyası olmadıqda, bəzi dalğalar aşkar edilir və P(f) ilə sinxronlaşdırılmış mədəciyin stimullaşdırılması baş verir. dalğaların bəziləri aşkar edilmir və sonra səmərəsiz atrial stimullar baza dərəcəsi ilə çatdırılır (Şəkil 15). Nəhayət, əgər kardiostimulyatorun həssaslığı ən aşağı dalğalardan azdırsa, o zaman tez-tez ventrikulyar pacingin qarşısını almaq üçün cihaz VVI rejimində işləyir.

Bir çox xəstələrdə müxtəlif ritm pozğunluqlarının kombinasiyası var idi. Kardiostimulyatorun (elektrodun) yenidən proqramlaşdırılmasından və dəyişdirilməsindən sonra kardiostimulyatorun işində müəyyən pozğunluqlar olan 19 xəstə (15,3%) nəzarət SM EKQ-dən keçirilmişdir. Beləliklə, SM EKQ kardiostimulyatorun fəaliyyətində müxtəlif pozğunluqların, eləcə də müşayiət olunan spontan aritmiyaların müəyyən edilməsində mühüm rol oynayır, klinisyenlərə onların vaxtında aradan qaldırılmasına kömək edir, bununla da xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

ƏDƏBİYYAT

1. Botonoqov S.V., Borisova I.M. Holter rolu EKQ monitorinqi erkən mərhələdə ürək ritminin pozulmasının müəyyən edilməsində əməliyyatdan sonrakı dövr. Aritmologiya bülleteni. 2003, 32, səh. 32-33.
2. Qriqorov S.S.. Votchal F.B., Kostyleva O.V. Süni kardiostimulyatorla elektrokardioqramma. M.. Tibb, 1990.
3. Egorov D.F., Gordeev O.L. İmplantasiya edilmiş kardiostimulyator olan yetkin xəstələrin dinamik müşahidəsi. Həkimlər üçün bələdçi. Sankt-Peterburq, 2004.
4. Kuşakovski M.S. Ürək aritmiyaları. S-P., Folio, 1998, səh. 111-123.
5. Myuzhika J., Egorov D.F., Serge Barold. Kardiyak pacingdə yeni perspektivlər. Sankt-Peterburq, Silvan, 1995.
6. Treşkur E.V., Poryadina I.I., Yuzvinkeviç S.A. s. Kardiostimulyatoru olan xəstələrdə məşq zamanı baş verən EKQ dəyişikliklərinin şərh edilməsində çətinliklər Biotibbi tədqiqatlarda irəliləyiş. 1998, fevral, 3-cü cild, səh. 67–73.
7. Treşkur T.V., Kamşilova E.A.. Gordeev O.L. Klinik praktikada elektrokardiopasinq. S-P., İnkart, 2002.
8. Yuzvinkeviç S.A., Xirmanov V.N. Elektrokardioterapiya üsulu kimi atrioventrikulyar gecikmənin proqramlaşdırılması. Biotibbi Tədqiqatlarda Tərəqqi. 1998, fevral, 3-cü cild, səh.48-55.

Ürək pacing zamanı frontal müstəvidə orta QRS vektoru (ürək oxu) stimullaşdırmanın yerini və tərəfini əks etdirir.

Stimullaşdırma variantları.

• sağ mədəciyin stimullaşdırılması üçün- mədəaltı vəzinin zirvəsi və ya çıxışı,
• biventrikulyar stimullaşdırma üçün- Yalnız LV pacing, yalnız RV pacing və ya biventrikulyar pacing.

İlkin olaraq stimullaşdırma mənbəyini müəyyən etmək üçün I və III aparıcılardakı kompleksləri öyrənmək kifayətdir.

• Ürəyin apikal hissələrinin stimullaşdırılması sinə aparıcılarında mənfi (yaxud əsasən mənfi) konkordansın görünüşünə səbəb olur.

• Ürəyin bazal hissələrinin stimullaşdırılması sinə aparıcılarında müsbət konkordansın görünüşünə səbəb olur.

Liderlər haqqında bir az.

Depolarizasiyanın cəbhəsi aparıcının müsbət qütbünə doğru yönəldildikdə EKQ-də müsbət sapma çəkilir (bunu hamı bilir).
Yəni ritm mənbəyi aparıcının müsbət qütbünə nə qədər yaxındırsa, bu aparıcıdakı kompleks də bir o qədər mənfi olacaq.

Yanal aparıcılar.
I, aVL, V5 və V6 aparıcılarının müsbət elektrodu bədənin sol tərəfində yerləşir. Buna görə də, bu aparıcılarda müsbət QRS sapması sağdan sola aktivləşməni göstərir və əksinə, bu aparıcılarda mənfi əyilmə soldan sağa aktivləşməni göstərir (yəni, lateral ürəkdəki (LV) bir mənbə mənfi komplekslərlə özünü göstərir. yanal aparatlarda).

Qurğuşun aVL, sol olmaqdan əlavə, I aparıcıdan üstündür. Buna görə də, miokardın aktivləşməsinin daha üstün (bazal) yerləri aVL-dən uzaqlaşır və mənfi QRS əyilməsinə səbəb olur, baxmayaraq ki, I qurğuşun müsbət qala bilər.

Eyni vəziyyət V5-V6 aparıcılarında da var. Onların müsbət elektrodları həm də ürəyin solunda (tərəfində) olsa da, onların yeri I aparatlardan daha aşağı və daha apikaldir. Buna görə də, stimullaşdırma mənbəyi apikal yerləşdikdə, qurğuşun V6 kəskin mənfi əyilmə göstərir, I və aparıcılar isə aVL müsbət əyilmə göstərir.
Bu yolla, ritmin mənbəyi (pacing) 12 aparıcı EKQ-də daha yaxşı təsvir edilə bilər.

Aşağı aparıcılar.
II və III aparatların müsbət elektrodunun istiqaməti aşağıdadır, II qurğu daha çox sola, III qurğu daha çox sağa. Buna görə də ürəyin apikal hissələrinin stimullaşdırılması bu aparatlarda mənfi QRS deflasiyasına səbəb olur, lakin sağ mədəciyin yuxarı hissəsinin stimullaşdırılması özünü III qurğuşunda daha mənfi kompleks, qurğuşunda sol mədəciyin yuxarı hissəsinin stimullaşdırılması kimi göstərəcək. II (bu fərq LV pacing zamanı vacibdir).

Oxşar nümunələr sağ və üstün aparıcılara aiddir.
Doğru aparır- müsbət aparıcı elektrodlar bədənin sağ yarısında (ən azı orta xəttin sağında) yerləşir: aVR (sağ və yuxarı hissələr), V1 (sağ və ön hissələr), III (sağ və aşağı hissələr).
Üstün aparıcılar- aVR (yuxarı və sağ bölmələr), aVL (yuxarı və sol bölmələr).

Ədəbiyyatda və aşağıdakı məqalədə V1 aparıcısında dominant R dalğası tez-tez " sağ budaq blokunun nümunəsi ", lakin bu termin potensial olaraq səhvdir, miokardın posteriordan önə doğru aktivləşməsini əks etdirir və keçirmə gecikməsi ilə əlaqəli deyil, V1 elektrodu çox yüksək yerləşdikdə də baş verir. Yüksək R dalğaları V3-V4-ə qədər uzanırsa, onda çox güman ki, kardiostimulyator elektrodu mədəaltı vəzidə deyil.

Sağ mədəciyin stimullaşdırılması.

• Sağ mədəciyin zirvəsi pacingürək oxunun kəskin şəkildə sola sapmasına səbəb olur (II. III, aVF-də mənfi komplekslər), döş qəfəsindəki QRS komplekslərinin mənfi uyğunlaşmasına gətirib çıxarır.

Bəzi mənbələrə görə, aparıcının RV çıxış yolunda həddindən artıq apikal və ya nisbətən sol tərəfli yerləşdirilməsi sağ budaq blokunun nümunəsi və ya müsbət konkordans, eləcə də I aparıcıda mənfi komplekslə nəticələnə bilər ki, bu da yanlış şərh edilə bilər. sol mədəciyin pacingi. Bu müəyyən mənada olsa da, oxşar tapıntılar digər tədqiqatlar (xüsusilə Barold) tərəfindən dəstəklənmir.

Apikal stimullaşdırma nümunəsi ən çox yayılmışdır, onu yaxşı xatırlamaq lazımdır, bu, onun varyasyonlarını tez tanımağa imkan verəcəkdir.

• Sağ mədəciyin çıxış yolunun stimullaşdırılması həmişə I və aVL-də müsbət QRS sapmasına, ürək oxunun sola normal və ya yüngül sapmasına, sinə aparıcılarında QRS komplekslərinin əsasən müsbət uyğunlaşmasına səbəb olur. müxtəlif dərəcələrdə V5-V6-da müsbət kənarlaşma. Aşağı aparatlarda II, III, aVF kompleksləri müsbət olur. III aparıcıdakı hündür R dalğası da səhv olaraq sol mədəciyin pacingi kimi şərh edilə bilər.

Bəzən V1 aparatında kiçik r dalğası RV-nin bazal hissələrinin stimullaşdırılması zamanı aşkar edilir, lakin təcrid olunmuş halda bu, LV-nin daha əvvəl aktivləşməsini və ya RV-də keçiriciliyin pozulmasını göstərmir.

Sol mədəciyin stimullaşdırılması.

Elektrodu sol mədəciyə keçmək üçün üç damardan istifadə olunur - anterior interventrikulyar, posterolateral və orta ürək damarı.

• Anterior interventricular vena (LAV) vasitəsilə stimullaşdırma.

Stimullaşdırma vektoru öndən aşağıya yönəldilir (yəni, öndən aşağıya aparır).
Tipik dəyişikliklər bunlardır: II, III, aVF-də müsbət sapma. PNPG bloku ilə V1-də müsbət sapma.
Bu damarın yan qollarından biri istifadə edilərsə, onda I qurğuşun mənfi olur və III qurğuşun II-dən böyük olur.

Elektrodun daha apikal və ya daha çox bazal yerləşdirildiyini ayırd etmək üçün apikal keçiricilər V4-V6 və bazal istifadə olunur. aVR-yə rəhbərlik edir. Apikal yerlə, V4-V6 aparıcıları mənfi olur, bazal yerlə - aVR.

• Posterolateral damar vasitəsilə stimullaşdırma.

Stimullaşdırma vektoru posterior və aşağı aparıcılardan (II, III, aVF mənfi), həmçinin yanal aparıcılardan (I mənfi) yönəldilir.

Komplekslərin aVL, V5 və V6 digər yanal aparatlarda mənfi olub-olmaması aktivləşmə mənbəyinin yerindən asılıdır - aVL-də daha çox bazal bölmə mənfi, V5-V6-da daha çox apikal bölmə mənfi olur.

• Ürəyin orta damarı vasitəsilə stimullaşdırma.

Stimulyasiya vektoru ürəyin aşağı arxa divarından yönəldilir. Bu, II, III, aVF aparıcılarında kəskin mənfi komplekslərə gətirib çıxarır. Yanal axınlar stimullaşdırmaq üçün istifadə edilərsə, bu, qurğuşun I-də mənfi bir kompleksin görünüşünə səbəb olur.

Biventrikulyar pacing.

Ürək oxunun mövqeyi əhali arasında xəstələr arasında fərqli olsa da, hər bir fərd üçün biventrikulyar pacing zamanı ürək oxu həmişə sağ və sol mədəciyin pacing oxlarının üstündə və arasında olur.

Aparıcı I və III.

• I və III aparıcılarda mənfi QRS dəyərləri biventrikulyar pacingi göstərir.

dən köçürmə sağ mədəciyin biventrikulyar stimullaşdırılması artımında əksini tapmışdır I aparıcıda QRS pozitivliyi. Baltalar müxtəlif yerlərdə başlaya və bitə bilsə də, həmişə oxun sola sürüşməsi var.
Eyni şey ilə baş verir aparıcı III keçid zamanı sol mədəciyin biventrikulyar stimullaşdırılması.

• Frontal müstəvidə ürək oxundakı dəyişikliklər mədəciklərdən birinin elektrod tutulmasının itirilməsini göstərə bilər.

Yəni birdən I və ya III aparıcı QRS müsbət olarsa - mədəciklərdən birini tutmağı itirməyi düşünün!

Kardiostimulyator stimullarının polaritesindəki dəyişikliklər birdən çox aparıcıda olarsa, patoloji olur.

Əvvəlcə mədəciklərin müxtəlif stimullaşdırma hədləri var, buna görə də elektrolit pozğunluqları, miokard işemiyası bir mədəciyin (adətən daha yüksək pacing həddi olan sol mədəciyin) qəbulunun müvəqqəti itkisinə səbəb ola bilər, digərinə təsir göstərmir.

Biventrikulyar stimullaşdırma haqqında qeyd davam etdirilməlidir...
http://areatu.blogspot.ru/2015/01/blog-post_19.html