Какво представляват трицикличните антидепресанти? Трициклични антидепресанти Циклични антидепресанти.

Странични ефекти на антидепресантите

В. П. Верейтинова, гл. пчелен мед. Науки, О. А. Тарасенко Национален фармацевтичен университет на Украйна

Психофармакологията и психофармакотерапията на депресивните състояния са динамично развиващи се области, а антидепресантите са лекарствата, които заемат второ място по предписване сред всички психотропни лекарства (след бензодиазепините). Така висок рейтингТези психотропни лекарства се дължат на факта, че около 5% от населението на света страда от депресия (според СЗО). Важен фактор, стимулиращ развитието на тази област на фармакологията, е и фактът, че 30-40% от депресиите са резистентни на фармакотерапия.

В момента има около 50 активни съставки, свързани с антидепресантите, които са представени от няколкостотин лекарства, произведени от различни фармацевтични компании. От тях 41 търговски наименования са регистрирани в Украйна.

Трябва да се отбележи, че антидепресантите имат широко приложениене само в психиатрията, но и като цяло медицинска практика. Така, според чуждестранни автори, честотата на депресивните разстройства сред хоспитализираните терапевтични пациенти е 15-36%, докато в същото време около 30% от амбулаторните пациенти с неизвестна соматична диагноза страдат от соматизирана депресия. Депресията (независимо от нейния произход), която се развива на фона на тежко соматично заболяване, значително усложнява нейния ход и рехабилитацията на пациента. Соматизираната депресия, маскирана като соматовегетативни разстройства, често води до грешки в диагностиката и съответно неправилно лечение на пациента.

Като се има предвид доста широкото използване на антидепресанти и непрекъснато нарастващата нужда от употребата на тези лекарства, е необходимо да има ясно разбиране за техните странични ефекти, което ще позволи диференцирано предписване на тези лекарства за лечение на депресивни състояния на различен характер и тежест.

Трициклични антидепресанти

Това е група мощни класически антидепресанти, които се използват за лечение на депресия от началото на 50-те години и са една от основните групи тимоаналептици.

Трицикличните антидепресанти (TCAs) повишават концентрацията на моноамини (серотонин, норепинефрин и в по-малка степен допамин) в мозъка, поради намаляване на тяхната абсорбция от пресинаптичните окончания, насърчавайки натрупването на тези медиатори в синаптичната цепнатина и повишаване на ефективността на синаптичното предаване. В допълнение към повлияването на тези медиаторни системи, TCAs също имат антихолинергична, адренолитична и антихистаминова активност.

Поради тази неселективна намеса на ТСА в метаболизма на невротрансмитерите, те имат много странични ефекти(Маса 1). Това се дължи преди всичко на техните централни и периферни антихолинергични ефекти.

Маса 1. Странични ефекти на трицикличните антидепресанти

лекарства	Ортостатична хипотония	Антихолинергичен ефект	Нарушение на сърдечната проводимост
Амитриптилин (амизол)	++	++++	+
Доксепин (синекван)	++	+++	±
Имипрамин (мелипрамин)	++	+++	+
Кломипрамин (анафранил)	++	++	+
тримипрамин (герфонал)	++	+++	+
Дезипрамин (петилил)	++	++	+
мапротилин (лудиомил)	++	++	+
Амоксапин	++	±	+

Ефектът е умерено изразен, ++ - ефектът е умерено изразен, +++ - ефектът е силно изразен, ± - ефектът може да се прояви.

Периферният антихолинергичен ефект е дозозависим и се проявява със сухота в устата, нарушено преглъщане, мидриаза, повишено вътреочно налягане, нарушена акомодация, тахикардия, запек (до паралитичен илеус) и задържане на урина. В тази връзка ТЦА са противопоказани при глаукома, хиперплазия простатната жлеза. Периферните антихолинергични ефекти изчезват след намаляване на дозата и се спират от прозерин. Тези лекарства не трябва да се комбинират с антихолинергични лекарства. Амитриптилин, доксепин, имипрамин, тримипрамин и кломипрамин имат най-голяма антихолинергична активност.

Предписването на ТСА на пациенти в напреднала възраст, както и пациенти със съдова патология и органични лезии на централната нервна система може да доведе до развитие на симптоми на делириум (объркване, тревожност, дезориентация, зрителни халюцинации). Развитието на този страничен ефект се свързва с централния антихолинергичен ефект на трицикличните антидепресанти. Рискът от развитие на делириум се увеличава, когато се предписва едновременно с други ТЦА, антипаркисонични лекарства, антипсихотици и антихолинергици. Централните антихолинергични ефекти на ТЦА се спират чрез прилагане на антихолинестеразни средства (физостигмин, галантамин). За да се предотврати развитието на психофармакологичен делириум, на рисковите пациенти не трябва да се предписват лекарства с изразен антихолинергичен ефект.

Сред другите автономни нарушения, когато се използват ТСА, може да възникне ортостатична хипотония (особено при хора със сърдечно-съдова патология), която се проявява със слабост, замаяност и припадък. Тези явления са свързани с α-адренергичната блокираща активност на ТСА. Ако се развие тежка хипотония, е необходимо предписаното лекарство да се замени с друго, което има по-малко α-адренергична блокираща активност. За увеличаване кръвно наляганесе използват кофеин или кордиамин.

Трицикличните антидепресанти имат способността активно да повлияват неврологичния статус на пациентите. Най-честите неврологични нарушения са тремор, миоклонични мускулни потрепвания, парестезия и екстрапирамидни нарушения. При пациенти с предразположеност към конвулсивни реакции (епилепсия, черепно-мозъчна травма, алкохолизъм) може да се развият гърчове. Амоксапин и мапротилин понижават в най-голяма степен прага на конвулсивна възбудимост.

Необходимо е също така да се отбележи неяснотата на ефекта на ТСА върху централната нервна система: от тежка седация (флуороацизин, амитриптилин, тримипрамин, амоксапин, доксепин, азафен) до стимулиращ ефект (имипрамин, нортриптилин, дезипрамин); представители на тази група има лекарства (мапротилин, кломипрамин) с така нареченото "балансирано" (биполярно) действие. В зависимост от естеството на ефекта на ТЦА върху централната нервна система настъпват съответните психични промени. По този начин седативните лекарства допринасят за развитието на психомоторна изостаналост (летаргия, сънливост) и намалена концентрация. Лекарствата със стимулиращ компонент на действие могат да доведат до обостряне на тревожността, възобновяване на налудности, халюцинации при психично болни, а при пациенти с биполярни афективни разстройства - до развитие на маниакални състояния. Стимулантите могат да увеличат склонността към самоубийство при пациентите. За да се предотвратят описаните нарушения, антидепресантът трябва да бъде избран правилно, като се вземе предвид преобладаването на седативен или стимулиращ компонент в неговата фармакодинамика. За да се предотврати инверсия на афекта при пациенти с биполярен депресивен синдром, е необходимо да се комбинират ТЦА със стабилизатори на настроението (карбамазепин). Хиперседацията намалява, когато се предписват средни терапевтични дози ноотропил. Въпреки това би било неправилно да се разглежда седативният ефект на ТЦА като само страничен ефект, тъй като този ефект е полезен в случаите, когато депресията е придружена от тревожност, страх, безпокойство и други невротични прояви.

Активната намеса на трицикличните антидепресанти в холинергичната, адренергичната и хистаминова трансмисия допринася за нарушаване на когнитивните функции на мозъка (памет, процес на учене, ниво на будност).

Високите дози и продължителната употреба на лекарства от тази група водят до кардиотоксичност. Кардиотоксичността на трицикличните антидепресанти се проявява чрез нарушения на проводимостта в атриовентрикуларния възел и вентрикулите на сърцето (хининоподобен ефект), аритмии и намален контрактилитет на миокарда. Doxepin и amoxapine имат най-малка кардиотоксичност. Лечението на пациенти със сърдечно-съдова патология с трициклични антидепресанти трябва да се извършва под ЕКГ мониториране и не трябва да се използват високи дози.

При използване на ТЦА са възможни и други странични ефекти, като алергични кожни реакции (най-често причинени от мапротилин), левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения, наддаване на тегло (свързано с блокада на хистаминовите рецептори), нарушена секреция на антидиуретичен хормон, сексуална дисфункция, тератогенен ефект. Трябва също да се отбележи, че има вероятност от развитие на тежки последици, включително смърт, при предозиране на трициклични антидепресанти.

Многобройните нежелани реакции, които възникват при употребата на ТСА и взаимодействията с много лекарства значително ограничават употребата им в общата медицинска практика и особено в извънболничната практика.

Инхибитори на моноаминооксидазата

МАО инхибиторите (МАОИ) се разделят на 2 групи: по-ранни неселективни необратими МАО инхибитори (фенелзин, ниаламид) и по-късни селективни обратими МАОА инхибитори (пиразидол, моклобемид, бефол, тетриндол).

Основният механизъм на действие на тези антидепресанти е инхибирането на моноаминооксидазата, ензим, който причинява дезаминиране на серотонин, норепинефрин и частично допамин (MAO-A), както и дезаминиране на β-фенилетиламин, допамин, тирамин (MAOB), които влиза в тялото с храната. Нарушаването на дезаминирането на тирамин от неселективни необратими МАО инхибитори води до така наречения синдром на "сирене" (или тирамин), проявяващ се с развитието на хипертонична криза при консумация на храни, богати на тирамин (сирене, сметана, пушено месо, бобови растения, бира, кафе, червени вина, мая, шоколад, телешки и пилешки черен дроб и др.). Когато се използват неселективни необратими МАО-инхибитори, тези продукти трябва да бъдат изключени от диетата. Лекарствата от тази група имат хепатотоксичен ефект; поради изразен психостимулиращ ефект, те причиняват еуфория, безсъние, тремор, хипоманична възбуда, а също и поради натрупването на допамин, делириум, халюцинации и други психични разстройства.

Изброените странични ефекти, опасните взаимодействия с определени лекарства и тежките отравяния, възникващи при предозирането им, рязко ограничават употребата на неселективни необратими МАО-инхибитори при лечението на депресия и изискват повишено внимание и стриктно спазване на правилата за приемане на тези лекарства. В момента тези лекарства се използват само в случаите, когато депресията е устойчива на действието на други антидепресанти.

Селективните обратими МАО-инхибитори се характеризират с висока антидепресивна активност, добра поносимост и по-малка токсичност, те са намерили широко приложение в медицинската практика, заменяйки МАО-инхибиторите с неселективно необратимо действие. Сред страничните ефекти на тези лекарства е необходимо да се отбележи лека сухота в устата, задържане на урина, тахикардия и диспептични симптоми; в редки случаи може да се появи световъртеж, главоболие, безпокойство, безпокойство, тремор на ръцете; Възникват и алергични кожни реакции; при биполярна депресия е възможна промяна от депресивната фаза към маниакалната фаза. Добрата поносимост на селективните обратими МАО-инхибитори позволява те да се прилагат амбулаторно без спазване на специална диета.

МАО инхибиторите не трябва да се комбинират с инхибитори на обратното захващане на серотонин, опиоидни аналгетици или декстрометорфан, който е включен в много антитусивни лекарства.

MAOI са най-ефективни при депресия, придружена от чувство на страх, фобии, хипохондрия и панически състояния.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs)

SSRIs са група лекарства, които са хетерогенни по химична структура. Това са едно-, дву- и многоциклични лекарства, които имат общ механизъм на действие: те селективно блокират обратното захващане само на серотонин, без да засягат усвояването на норепинефрин и допамин, и не действат върху холинергичните и хистаминергичните системи. Групата SSRI включва лекарства като флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам. Обхватът на приложение на тази група е умерено депресивни състояния, дистимия, обсесивно-компулсивно разстройство. SSRI лекарствата са по-малко токсични и се понасят по-добре от ТСА, но не ги надвишават по клинична ефективност. Предимството на SSRI пред TCA е, че те са доста безопасни за пациенти със соматични и неврологични патологии, възрастни хора и могат да се използват амбулаторно. Възможно е да се използват лекарства от тази група при пациенти със съпътстващи заболявания като аденом на простатата, закритоъгълна глаукома и сърдечно-съдови заболявания.

Антидепресантите от тази група имат минимални странични ефекти, които са свързани главно със серотонинергична хиперактивност (Таблица 2). Серотониновите рецептори са широко представени в централната и периферната нервна система, както и в периферните тъкани (гладка мускулатура на бронхите, стомашно-чревния тракт, съдови стени и др.). Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревни нарушения (могат да бъдат елиминирани с домперидон): гадене, по-рядко повръщане, диария (прекомерно стимулиране на 5-HT3 рецепторите). Възбуждането на серотониновите рецептори в централната и периферната нервна система може да доведе до тремор, хиперрефлексия, нарушена двигателна координация, дизартрия и главоболие. Страничните ефекти на SSRIs включват такива прояви на стимулиращ ефект (особено с флуоксетин), като възбуда, акатизия, тревожност (отстранява се от бензодиазепини), безсъние (прекомерно стимулиране на 5-НТ2 рецепторите), но може да се появи и повишена сънливост (флувоксамин) . SSRI могат да провокират промяна във фазите от депресия към маниакална при пациенти с биполярно заболяване, но това се случва по-рядко, отколкото при употребата на ТСА. Много пациенти, приемащи SSRI, изпитват умора през деня. Тази нежелана реакция е най-честа при пароксетин.

Таблица 2. Странични ефекти на серотонинергичните антидепресанти

Странични ефекти	Флувоксамин (феварин)	флуоксетин (прозак)	пароксетин (паксил)	Циталопрам (ципрамил)	Сертралин (Золофт)
гадене	+++	+++	+++	+++	+++
диария	+	++	+	+	+++
Намален апетит	+/0	+++	+/0	+/0	+
запек	+	(+)	++	++	(+)
Безсъние	++	+++	++	+++	++/+
Сънливост	+++	++	+++	++/+	++/+
раздразнителност	++	++	(+)	(+)	+
Безпокойство	+	++	(+)	(+)	(+)
Мания	(+)	++	+	(+)	(+)
Сексуална дисфункция	(+)	+++	+++	++	+++/+
Главоболие	++	++	+	+++	+++/+
Тремор	++	++	+++	+++	++/(+)
Хиперхидроза	+	++	+++	+++	++
Суха уста	++	++	++/(+)	+++	++
Кожен обрив	(+)	++	(+)	(+)	(+)
Алергични реакции	(+)/0	(+)	(+)	(+)	(+)/0
Екстрапирамидни нарушения	(+)	(+)	+	(+)	+
Хипонатриемия	(+)	+	+	(+)	+
оток	(+)	(+)	+	(+)	(+)
Конвулсивен синдром	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)/0

Често (15% или повече) PE;
++ - рядък (2-7%) PE;
+ - много рядко (по-малко от 2%) PE;
(+) - възможно, но изключително рядко PE;
0 - PE не е открит.

В 50% от случаите, докато приемат SSRI (особено пароксетин, сертралин), пациентите изпитват сексуални разстройства, изразяващи се в отслабена ерекция, забавена еякулация, частична или пълна аноргазмия, което често води до отказ на пациента да приема лекарството. За да се намали сексуалната дисфункция, е достатъчно да се намали дозата на антидепресанта.

Опасен страничен ефект на SSRIs, който възниква по време на лечението, е „серотонинов синдром“. Вероятността от поява на този синдром се увеличава, когато SSRIs се използват в комбинация с кломипрамин, обратими и необратими МАО инхибитори, триптофан, декстраметорфан, както и когато се предписват два серотонинергични антидепресанта едновременно. Клинично "серотониновият синдром" се проявява чрез развитие стомашно-чревни разстройства(гадене, повръщане, коремна болка, диария, метеоризъм), появата на психомоторна възбуда, тахикардия, хипертермия, мускулна ригидност, конвулсии, миоклонус, изпотяване, нарушения на съзнанието от делириум до ступор и кома с последваща смърт. Ако се появи описаният синдром, е необходимо незабавно да се спре лекарството и да се предпишат на пациента антисеротонинови лекарства (ципрохептадин), β-блокери (пропранолол) и бензодиазепини.

Всички SSRIs са инхибитори на цитохром P2 D6, който участва в метаболизма на много лекарства, включително антипсихотици и ТСА. В тази връзка, употребата на SSRIs с психотропни лекарства, TCA и лекарства, използвани за лечение на соматични патологии, изисква повишено внимание поради по-бавното им инактивиране и риска от предозиране.

Други нежелани реакции (гърчове, паркинсонизъм, левкопения, тромбоцитопения, брадикардия, повишена активност на чернодробните трансаминази) са спорадични.

SSRI не трябва да се използват за състояния на тревожност, безпокойство, безсъние, склонност към самоубийство. Противопоказания за употребата на SSRIs също са психотични форми на депресия, бременност, кърмене, епилепсия, бъбречна дисфункция, отравяне с психотропни лекарства и алкохол.

Трябва да се отбележи, че лекарствата от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина са широко използвани, но не и единствените съвременни антидепресанти. Понастоящем са създадени селективни / специфични лекарства и лекарства с така нареченото "биполярно действие". Създаването на тези антидепресанти е продиктувано от търсенето на още по-ефективни, безопасни и по-добре поносими тимоаналептици.

Добре известно е, че 60-80% от пациентите с афективни разстройства се срещат в общата медицинска практика. Според М. Ю. Дробижев от 20 до 40% от пациентите в кардиологичните, терапевтичните и ревматологичните отделения на една от големите многопрофилни болници в Москва се нуждаят от предписване на тимоаналептици. При предписване на антидепресантна терапия на непсихиатрични пациенти е изключително необходимо да се вземат предвид характеристиките на психотропните и соматотропните ефекти на лекарството. Както беше отбелязано по-горе, тежестта на последното е свързана с безопасността и поносимостта на антидепресантите. От това следва, че антидепресантите с неселективно действие, които имат голям брой странични ефекти, са неподходящи за употреба в общата медицинска практика.

Според риска от нежелани реакции при соматични пациенти тимоаналептиците се делят на лекарства с нисък, среден и висок риск (табл. 3). Антидепресантите се диференцират по подобен начин според употребата им при тежки чернодробни и бъбречни заболявания (Таблица 4).

Таблица 3. Разпределение на антидепресантите според степента на риск от развитие на кардиотоксични и хепатотоксични ефекти

Риск от кардиотоксичност			Риск от хепатотоксичност
Къс	Средно аритметично	Високо	Къс	Средно аритметично	Високо
Пиразидол	TAD		Протриптилин	Амитриптилин	МАО инхибитори
SSRI	MAOI		Пароксетин	Имипрамин
Тразодон	Моклобемид		Циталопрам	Нортриптилин
Миансерин	Нефазодон		Миансерин	Флуоксетин
Миртазапин	Мапротилин		Тианептин	Тразодон
Тианептин				Миртазапин
Венлафаксин

Таблица 4. Възможност за използване на антидепресанти при тежки чернодробни и бъбречни заболявания

Тежка бъбречна недостатъчност			Чернодробни заболявания
в обичайните дози	в намалени дози	противопоказан	в обичайните дози	в намалени дози	противопоказан
Амитриптилин	Пароксетин	Флуоксетин	Пароксетин	Флуоксетин	Сертралин
Имипрамин	Циталопрам		Миансерин	Циталопрам	Венлафаксин
Доксепин	Тразодон		Тианептин	Моклобемид
Сертралин				Нефазодон
Миансерин				Миртазапин
Моклобемид				Амитриптилин

Продължава целенасоченото търсене на високоефективни, безопасни и добре поносими тимоаналептици. Може би в близко бъдеще ще станем свидетели на появата в медицинската практика на лекарства, които успешно съчетават и трите критерия.

Литература

1. Андрюшченко А.В. Избор на терапия за депресия // Съвременна психиатрия 1998. Т. 1. № 2. С. 10-14.
2. Дробижев М. Ю. Използване на съвременни антидепресанти при пациенти с терапевтична патология // Consilium medicum. 2002. № 5. С. 20-26.
3. Малин И., Медведев В.М. Странични ефекти на антидепресантите // Психиатрия и психофармакотерапия 2002. Т. 4. № 5. С. 10-19.
4. Музиченко А.П., Каргалцев Д.А. Иксел в клиничната практика // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000.
5. Табеева Г. Р., Вена А. М. Фармакотерапия на депресия // Психиатрия и психофармакотерапия 2000. № 1. С. 12-19.

През 50-те години на 20-ти век лекар от Швейцария започва да го предписва на пациентите си и забелязва, че настроението на хората значително се повишава. След известно време учените установиха, че използването на това лекарство може да облекчи депресията.

По този начин, случайно, бяха открити трицикличните антидепресанти (TCA или трициклични). Те са получили това име във връзка с тяхната структура, която се основава на троен въглероден пръстен. Днес има много лекарства от тази група.

ТСА могат да увеличат и насърчат предаването на норепинефрин и серотонин. Подобни антидепресанти, наред със спирането на усвояването на тези невротрансмитери, оказват влияние и върху други системи – мускаринова, холинергична и др.

Преди това списъкът с показания за употребата на тази група антидепресанти беше много широк:

• психогенни разстройства;
• ендогенен;
• соматични разстройства;
• заболяване на централната нервна система заедно с психични разстройства.

Наред с лечението на пристъпи на депресия и паника, лекарите предписват лекарства за продължителна употреба в случаи на продължителна, упорита депресия и за превантивни цели, така че болестта да не се повтори.

Някои чуждестранни учени предполагат, че трицикличните антидепресанти са най-ефективни за лечение тежки стадиидепресия и склонност към самоубийство.

30 години след откриването на тази група лекарства се смяташе, че при лечението на ТСА, например - при пациенти с ендогенна депресияподобрение може да се види в 60% от всички случаи.

За учените и лекарите основното изискване при избора на конкретно лекарство беше клиничната картина на депресивното състояние на пациента.

Преди това учените смятаха, че инхибират интелектуалните и двигателните функции на фона на неврологичните и психологически разстройстваможе да се лекува с, и - Амитриптилин.

Въпреки това се наблюдава, че при приемане на трициклични антидепресанти 30% от хората са имали изразени странични ефекти, поради които са били принудени да изоставят лечението. В случаите на хора, предписани от нови поколения антидепресанти, само 15% са спрели приема на лекарствата.

Показания и противопоказания за употреба

Трицикличните са намерили своето приложение при лечението на депресия или депресия. Те се предписват за:

Някои лекарства с нормална поносимост и силен антидепресивен ефект, както и седативен ефект, много често могат да се използват за лечение на заболявания, които възникват заедно с невротични разстройстваи депресия.

Така при лечение с Азафен се наблюдават добри резултати при пациенти с депресивни разстройства и сърдечни заболявания. Лекарството се използва активно и при лечението на лека алкохолна депресия, която може да се прояви с тревожност и летаргия.

Отрицателни ефекти на ТСА върху тялото

Трицикличните инхибират усвояването на норепинефрин, серотонин и проявата на антихолинергични и антихистаминови ефекти. Голямото им разнообразие се разлива в огромен брой нежелани ефекти, които често започват да се появяват по време на лечение с тази група антидепресанти:

• антихистаминов ефектсе проявява в бързо увеличаване на телесното тегло, развива се състояние на сънливост и ниско кръвно налягане;
• антихолинергичен ефектизразява се с появата на запек, възниква задържане на урина, учестява се сърдечната честота и е възможна дори загуба на съзнание;
• с инхибиране на норепинефринтахикардия, може да се появи мускулно потрепване, сексуалните функции могат да бъдат нестабилни, еректилна дисфункция и еякулация;
• поради усвояването на допаминчовек развива двигателна възбуда;
• при усвояване на серотонинпациентът може да изпита намален апетит, възможни симптоми на гадене, диспепсия, слаба ерекция и еякулация;
• поради влияние върху централната нервна система, могат да се появят гърчове;
• Също така, когато използвате трициклични антидепресанти, това е много сърцето е силно натоварено, възможни са проводни нарушения.

С всичко това, ако човешкото тяло е твърде нестабилно към тези лекарства, могат да възникнат нарушения на кожата, черния дроб и кръвта.

Нашите ТОП 15 най-добри TCA

Анализирахме трицикличните антидепресанти, налични на руския пазар, и съставихме нашия ТОП-15 - списък на най-ефективните, безопасни и популярни лекарства:

Възможно ли е да се купи без рецепта?

Трицикличните антидепресанти причиняват доста странични ефекти. Почти всички лекарства в списъка имат хололитичен ефект върху тялото:

• лигавиците на тялото изсъхват;
• настаняването е нарушено;
• появява се тахикардия;
• процесът на уриниране е нарушен;
• се развива глаукома.

Тези лекарства имат силен ефект върху сърцето и често могат да причинят ниско кръвно налягане и тахикардия. Поради тези фактори трицикличните антидепресанти не могат да бъдат закупени без лекарско предписание. Това определено е плюс, защото експериментирането върху себе си не е най-добрата идея. По-разумно е да се вслушате в мнението на опитен специалист.

Проблем с цената

Цени за трициклични антидепресанти:

Цените за всички останали лекарства от групата са средно в диапазона от 300-500 рубли.

Никога не купувайте трициклични антидепресанти без рецепта, дори и да се предлага някъде. Приеми този видЛекарствата трябва да се приемат стриктно в дозите, предписани от лекаря.

Необходимо е да започнете лечението с малки дози и постепенно да ги увеличите с тази тактика, рискът от странични ефекти се намалява. Когато се използват трициклични антидепресанти, е необходимо постоянно да се дарява кръв за анализ, за ​​да се следи процентът на активното вещество на лекарството в организма. Неконтролираното му увеличаване е много опасно за здравето.

Трицикличните антидепресанти се използват за лечение на депресия и стрес; списъкът с лекарства ще ви помогне да изберете най-подходящото лекарство. Тези лекарства са ефективни при лечение на депресия от всякаква тежест.

Трицикличните антидепресанти (TCA) са мощни лекарства, които действат, като стимулират производството на невротрансмитери в мозъка като норепинефрин (норепинефрин) и серотонин (хормона на щастието). Тази група лекарства получи името си (трициклични) поради факта, че тяхната основа е троен въглероден пръстен. Намесата на ТСА в метаболизма на невротрансмитерите причинява възможността от странични ефекти. Между тях:

• сънливост;
• запек;
• кардиопалмус;
• намалено сексуално желание.

Употребата на TCAs може да причини автономни нарушения като слабост, припадък и замаяност.Рискът от тези ефекти е особено висок при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система. Най-честите нарушения при тази група пациенти включват тремор, мускулни потрепвания и екстрапирамидни нарушения.

Неправилно подбраните дози трициклични антидепресанти и продължителната им употреба могат да доведат до кардиотоксични ефекти, изразяващи се в нарушаване на проводната система на сърцето. Това може да причини аритмии и други патологии на сърдечно-съдовата система. Следователно, лечението на такива пациенти изисква ЕКГ мониториране.

Лечението с ТЦА е много дълго: 4-6 месеца.

Положителните резултати от антидепресантите се наблюдават в рамките на няколко дни след началото на употребата им. Ако няма изразен ефект от лечението след 1-2 седмици, лекарите не препоръчват прекъсване на лечението и увеличаване на дозата. Трябва да сте търпеливи и да изчакате резултатите. Няма ТСА, които да засягат всички по един и същи начин. Лекарствата от тази група имат постепенно терапевтичен ефект.

Трицикличните антидепресанти не принадлежат към групата на транквилизаторите и следователно не предизвикват лекарствена зависимост. Използването на ТЦА не изисква специална диета. Трицикличните антидепресанти могат да премахнат симптомите на тежки и умерени депресивни състояния.

Списък на лекарствата

Азафен се предписва за астено- и тревожно-депресивни състояния, психози, патологии от невротичен характер (депресия, апатия, тревожност). Азафен е най-ефективен при лечението лека депресияи умерена тежест. Може да се предписва в комбинация с по-мощни ТСА, действайки като лекарство за „последващо лечение“.

Това лекарство се понася добре и не предизвиква обостряне на психотични симптоми. Подходящ за лечение на симптоми на алкохолна абстиненция. Азафен няма кардиотоксичен ефект. Може да се използва при лечение на пациенти със стомашно-чревни заболявания и глаукома.

Амитриптилинът е един от основните представители на ТЦА. Има изразен седативен ефект, тимолептичен ефект (повишава емоционалния тонус), намалява тревожността и причинената от нея двигателна възбуда и не предизвиква продуктивни симптоми при пациенти с шизофрения. Показан за тревожност и депресия от всякаква етиология.

Има широк списък от противопоказания: диабет, глаукома, първи триместър на бременността, атеросклероза, патологии Пикочен мехури простатната жлеза. Страничните ефекти включват замаяност, изпотяване, повишаване на броя на левкоцитите в кръвта и нарушено зрително възприятие.

Флуороацизинът има изразен седативен (успокояващ) ефект, ефективен е при тревожно-депресивни състояния, психози с редуване на възбуда и депресия, при неврози и неврозоподобни състояния. Флуороацизинът може да се комбинира с други ТЦА, антипсихотици и психостимуланти. Това лекарство не предизвиква сънливост или летаргия. Предлага се под формата на таблетки и разтвор в ампули.

Дезипрамин. Този TCA е показан за ендогенна и психогенна депресия, психастения, психоневрози и психопатични състояния, придружени от летаргия. Насърчава повишена физическа активност, активиране на психомоторните умения, подобрява настроението, стабилизира психо-емоционалното състояние.

Лекарството се освобождава под формата на хапчета, които се приемат през първата половина на деня. Пациентите в старческа възраст се съветват да намалят дозата. Ако внезапно спрете приема на лекарството, може да се появят симптоми на отнемане. По време на лечението е необходимо проследяване на кръвната, чернодробната и бъбречната функция.

Доксепин и Кломипрамин

Ефективен антидепресант, чието действие е насочено към блокиране на обратното захващане на норепинефрин. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се разпределя в тъканите. Доксепин се намира в сърцето, черния дроб и мозъка.

Лекарството елиминира повечето симптоми на депресия: апатия, депресия, обсесивни чувства. Повдига настроението и нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия, която е нарушена при депресивни състояния. Има аналгетичен ефект. Възможните нежелани реакции включват замъглено зрение, сънливост, деперсонализация и двигателно безпокойство.

Кломипрамин е показан при обсесивно-компулсивни разстройства, депресивни епизоди, постшизофренна депресия, фобии, панически разстройства и невротични форми на депресия. Кломипрамин има адренергично блокиращо антихистаминово действие и има психостимулиращ и седативен ефект.

Бързо се абсорбира и добре се отделя от тялото с урината. Странични ефекти: перверзия на вкуса, повишено кръвно налягане, лакримация, вестибуларни нарушения, емоционална лабилност. По време на лечението е необходимо проследяване на кръвното налягане.

Когато използвате трициклични антидепресанти, трябва да знаете, че никотинът и някои други компоненти цигарен димса в състояние да намалят концентрацията на ТСА в кръвната плазма. За пушачите е 2 пъти по-ниска от тази за непушачите. Ето защо, по време на лечението с антидепресанти от тази група, се препоръчва да се откажете от пушенето. Това ще ви позволи да получите по-бързи и по-стабилни резултати от лечението.

Ползите и вредите от антидепресантите. Списъци с лекарства без рецепта за деца, отслабване, спиране на тютюнопушенето, евтини, силни.

Човек е роден за щастлив живот. Само в такова настроение той е в състояние да твори и твори.

Истината на съвремието е световен проблемномер едно, наречено „депресия“. Оказва се, че симптомите му могат да бъдат неутрализирани и заглушени за известно време, но малко хора успяват да се възстановят напълно.

Фармацевтичната индустрия е щедра с предложения за „вълшебно“ хапче за депресия. И потребителите успешно го купуват и го приемат за дълъг период от време, ако не и през целия си живот.

Дали обаче антидепресантите са толкова безвредни? Доколко ползите от приемането им надвишават дългия списък от странични ефекти? Нека поговорим за тези и свързаните с тях точки по-подробно.

Какво представляват антидепресантите и как действат?

различни антидепресанти в купички на масата

Антидепресантите са продукти на фармацевтичната индустрия, предназначени да неутрализират симптомите на депресия.

Те са предназначени да регулират броя на медиаторите. Това са вещества, отговорни за връзките между невроните. В човешкия мозък има много медиатори. Бяха около тридесет открити от учените. Засегнати от антидепресанти:

• норепинефрин
• серотонин
• допамин

При нормален човек невроните са подредени по такъв начин, че между тях има пространство - синапс. В състояние на депресия той изчезва, тъй като е изпълнен с други неврони, следователно връзката между медиаторите е нарушена. А антидепресантите елиминират точно този момент.

схема на действие на антидепресантите върху човешките нервни клетки

Въз основа на естеството на тяхното действие, въпросните лекарства се разделят на 2 големи групи:

• Тимиретици.
  Целта им е да възбуждат и стимулират нервната система. Ефективен при лечение на състояния с признаци на депресия и депресия.
• Тимолептици.
  Те успокояват прекомерната възбуда, възникваща по време на депресия.

Класификация на антидепресантите в таблицата.

класификация на антидепресантите, табл

Какви антидепресанти можете да си купите без лекарско предписание?

Антидепресантни хапчета и капсули, поставени върху бял лист

Моля, имайте предвид, че определено не можете да купувате мощни лекарства без лекарско предписание. Причините са големият брой или тежестта на страничните ефекти.

И все пак следното се предлага за закупуване без рецепта:

• тетрациклична група - мапротилин (ладиомил)
• трициклична група - Paxil (adepress, plisil, rexetin, sirestill, plisil)
• селективни инхибитори - прозак (продел, флуоксетин, флувал, профлузак)
• при отказ дългосрочно лоши навици, например, пушене - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• билкови препарати - Deprim, Persen, Novo-Passit
• готови билкови чайове

Трициклични антидепресанти, ново поколение: списък и имена на лекарства

шепа различни антидепресанти са разпръснати на масата

Днес са известни 4 поколения трициклични антидепресанти. Най-широко използваните лекарства са третите, а именно:

• Циталопрам
• Флуоксетин
• Пароксетин
• Сертралин
• Флувоксамин

Отбелязваме обаче и представителите на четвъртото поколение, тъй като те постепенно завладяват своя потребителски сегмент:

• Дулоксетин
• Миртазапин
• Венлафаксин
• Милнаципрам

Добри модерни, леки антидепресанти за депресия, нерви, апатия, сълзливост, тревожност и стрес: списък

момиче държи в ръката си таблетка антидепресант, която да вземе за сълзливост

Този вид лекарства са безплатни за закупуване в аптека без специално предназначение.

Ние изброяваме най-често срещаните леки антидепресанти:

• Прозак
• мапротилин (ладиомил)
• Рексетин
• Адепрес
• Актапарок-сетин
• Плизил
• Пароксетин хидрохлорид хемихидрат
• Сирестил
• Деприм
• Gelarium hypericum
• Doppel Hertz Nervotonic
• Персен
• Миансерин
• Амитриптилин
• Амизол
• Валериана
• Паксил
• Доксепин
• Тианептин
• Herbion Hypericum
• Негрустин

Антидепресанти за деца: списък

тийнейджърка, седнала на масата с шепа антидепресанти

Жалко, но и съвременните деца са податливи на стрес. В резултат на това тяхното поведение и психологическо здраве се променят значително.

По-долу е даден списък на някои антидепресанти за най-младата група пациенти:

• Паксил
• Амитриптилин
• флуоксетин (прозак)
• Сертралин (Золофт) - от 12 години
• Пароксетин (Адепрес) - само за тийнейджъри
• Флувоксамин (Феварин) - от 8 години
• Глицин - от 3 години
• Деприм (Жълт кантарион, Гелариум Хиперикум, Лайф 600) - от 6г.
• Novo-Passit - от 12 години

Антидепресанти за спиране на тютюнопушенето: списък

планина различни таблеткии капсули антидепресант при отказване от цигари до стек цигари

• Зибан (бупропион)
• Champix (варениклин)
• Нортриптилин

Силни антидепресанти: списък на лекарствата без лекарско предписание

няколко капсули антидепресанти на масата

• Венлафаксин (Венлаксор, Велаксин, Ефевелон)
• Азона

Евтини антидепресанти: списък на лекарствата без рецепта

• Азафен
• Адепрес
• Амитриптилин
• Велаксин
• Венлаксор
• Деприм
• Мелипрамин
• Паксил
• Пароксетин
• Пиразидол
• Рексетин
• Стимулотон
• Ципрамил
• Флуоксетин

Антидепресанти за алкохолизъм без рецепта: списък

мъж ще пие антидепресанти, защото се лекува от алкохолна зависимост

• Азафен
• Амитриптилин
• Фенибут
• Тиаприд
• Миансерин
• Миртазапин
• Пирлиндол - Пиразидол, Тианептин
• Аденозилметионин - Хептрал
• Мексидол

Антидепресанти за менопауза без рецепта: списък

шепа таблетки антидепресанти върху вестник

• Пароксетин
• Флуоксетин
• Флувоксамин
• Сонапакс
• Етаперазин
• Депакин
• Финлепсин
• Коаксил (тианептин)
• Ефевелон
• Велаксин
• Велафакс
• Флуоксетин
• Profluzak
• Прозак
• Флувал
• Пороксетин
• актапароксетин
• Адепрес
• Паксил
• Рексетин
• Плизил

Антидепресанти за отслабване без лекарско предписание: списък

тъжно момиче, седнало на масата пред отворени кутии с антидепресанти, докато отслабва

• Бупропион
• Золофт
• Флуоксетин
• Мапролитин
• Прозак
• Паксил
• Деприм
• Азафен

Антидепресант - флуоксетин, феварин, амитриптилин, ленуксин, афобазол, золофт: можете ли да го купите без лекарско предписание, как да го приемате?

На масата са разпръснати няколко антидепресанти на таблетки и капсули

Флуоксетин се предлага безплатно в аптеките без рецепта. Приема се така:

• 20 mg веднъж дневно в продължение на няколко седмици.
  След това увеличете дозата, като добавите подобно количество от лекарството вечер.
• Възрастните хора започват да приемат лекарството с 60 mg.
• Максимум дневна дозае 80 мг.
• Продължителността на курса е 1-4 седмици.

Fevarin може да бъде закупен в аптека само с рецепта.
Неговото:

• Приемайте минимална доза от 1 таблетка вечер и увеличете до оптималната доза - 2 таблетки на ден.
• Пийте малко количество чиста вода.
• Максималната продължителност на лечението е 70 дни.

Амитриптилин се отпуска без рецепта.
Характеристики на неговото приемане:

• начална страница дневна дозае 25-50 мг
• в рамките на 6 дни се увеличава до 200 mg, ако се лекува в болница
• Продължителността на курса е от 3 до 6 месеца
• пациентите в напреднала възраст увеличават дозата само под наблюдението на лекар
• Най-доброто време за приемане е вечер, тъй като лекарството има сънотворно действие върху тялото

Lenuxin се предлага и без рецепта за страдащите от депресия. Приемете го така:

• по всяко удобно време на деня
• повтарящ се курс 2-4 седмици за 6 месеца
• минимална доза 10 mg веднъж дневно

Афобазолът представлява група от леки антидепресанти, които се предлагат в аптеките без рецепта.
Характеристики на неговото приемане:

• само след ядене
• 10 mg три пъти на ден
• максимална дневна доза - 60 мг
• курс 2-4 седмици
• ако е необходимо, удължете курса до 90 дни

Золофт може да се закупи в аптека без рецепта. Характеристики на използването му:

• веднъж на ден след хранене
• минимална начална доза 25 mg
• възможно е максимум 50 mg седмица след започване на лекарството
• Продължителност на курса от 4 седмици до 3 месеца

Билкови естествени антидепресанти, антидепресантни продукти без странични ефекти: списък, най-добрият плодов антидепресант

на масата са подредени плодове и зеленчуци, които помагат да се справите с депресията

Сред билковите антидепресанти, налични за закупуване в аптека или самостоятелно приготвени, отбелязваме:

• Жълтият кантарион е най-мощният билков представител. На негова основа се правят редица антидепресанти.
• Настойки от лимонена трева, корен от маралия, родиола розова, безсмъртниче, женшен.
• Екстракт от левзея в алкохол.
• примамка.
• Инфузия на червена детелина, сини орлови нокти, риган, motherwort.
• Лайка, копър, кимион.
• Валериана, мента, хмел, маточина.
• глог.
• Angelica officinalis.
• Невен.

Когато са депресирани, хората често посягат към храната. Последните са в състояние да го облекчат и дори да го изравнят в ранните етапи.

Сред продуктите с антидепресантни свойства отбелязваме:

• Богат на омега-3 мастни киселини.
  Това са риби, например сьомга, треска, херинга, скумрия, сардина, сьомга, както и авокадо, семена, ядки, растително маслонерафиниран.
• Морско зеле.
• Постни меса като пуешко, пилешко, свинско, телешко.
• Яйчен белтък.
• Ярки плодове - банани, портокали, райска ябълка, мандарини.
• Горчив шоколад.
• Овесена каша, елда.
• Зеленчуци и билки - домати, карфиол, цвекло, чили и сладки пиперки, целина, броколи, маруля, патладжан, моркови.

Най-добрият плодов антидепресант е този, който има ярък цвят. Тъй като хората са различни по вкусови предпочитания, един човек ще бъде доволен, например, с банан, а другият с райска ябълка.

Чрез проба и грешка ще намерите най-добрия плод, който да балансира настроението ви.

Транквиланти и антидепресанти: каква е разликата?

отворена кутия с успокоителни лежи на масата

Първите са вещества, които премахват чувството на страх, безпокойство, прекомерна възбуда и вътрешно емоционално напрежение чрез стимулиращ ефект върху специална област на човешкия мозък. Последното е своеобразна спирачка за подобни процеси.

Предимства на употребата на транквиланти:

• запазване на паметта и мисленето
• мускулна релаксация
• премахване на гърчове
• нормализиране на вегетативната функция нервна система, сърдечен ритъм, мозъчно кръвообращение
• понижаване на кръвното налягане

Тези лекарства са ефективни при лечението на:

• различни пристъпи на тревожност
• безсъние
• епилепсия
• невротични и неврозоподобни състояния

Значителен недостатък на дългосрочната употреба на транквиланти е пристрастяването. Той предизвиква обратни процеси в организма, което води до значително влошаване на здравето.

Антидепресантите имат много по-широк спектър и механизъм на действие.

Антидепресантите лекуват или осакатяват: вреда от антидепресанти, странични ефекти, струва ли си да се приема?

снимка с надпис „има ли полза от приема на антидепресанти?“

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос. Защото наистина има хора, които наистина са болни и се нуждаят от лечение с тези лекарства и наблюдение от специалист.

Поради липсата на качествена експериментална база, много странични ефекти се откриват постфактум за дадено лекарство, преди да излезе на пазара. Постоянният им списък, отбелязан в листовката на всяко лекарство, ви кара да мислите. Между другото, те варират от леки - разстройство на червата, до фатални - самоубийство.

За производителите е изгодно да записват само положителни реакцииболни хора и не се обвързвайте с тези, които страдат от дълбока депресия.

Най-честите нежелани реакции на антидепресантите са:

• диария
• гадене
• световъртеж
• суха уста
• запек
• сексуални разстройства до пълно потискане на желанието за секс
• летаргия
• сънливост
• затруднено уриниране
• зрителни смущения
• кардиопалмус
• кожни обриви
• повишено изпотяване
• тремор
• забавен и намален оргазъм, наддаване на тегло
• сухи очи
• колебания на кръвното налягане
• нарушение на съня
• затруднено постигане на сексуален оргазъм
• подуване на глезените и пръстите
• замъглено виждане на обекти в зрителното поле
• нервност
• вълнение
• безсъние
• главоболие
• хипотония
• възбуда

Антидепресанти и алкохол: последици от съвместната употреба

на масата има много различни фармацевтични лекарства и антидепресанти в блистери

Да започнем с факта, че тези вещества са несъвместими. Ето защо е малко вероятно последствията от едновременната им употреба да угодят и да облекчат симптомите на депресия.

Снимката по-долу показва механизма на тяхното въздействие върху хората.

диаграма на ефектите на алкохола и антидепресантите върху хората

С изключение на максимума нежелана последица- смърт на човек са възможни:

• тежки главоболия
• безсъние или сънливост
• аритмия
• съдови спазми
• нарушения на сърдечно-съдовата и нервната система, бъбреците
• хипертония до опасни нива
• чернодробна дисфункция
• интоксикация на тялото
• липса на сила и интерес към живота
• запушени уши
• проблеми с координацията на движенията
• инхибиране на реакциите на тялото

Кой лекар предписва антидепресанти?

психиатър изписва рецепта за антидепресанти на пациент

Тези лекарства се предписват:

• психиатър
• психотерапевт
• главна сестра на психиатричното отделение

Възможно ли е да се приемат антидепресанти по време на бременност и кърмене?

бременно момиче държи шепа антидепресанти в блистери на дланта си

Отговорът зависи от изходните данни във всяка конкретна ситуация.

Ако майка ви е измъчвана от депресия, която не може да се лекува с традиционни методи, тогава не можете без хапчета.

Информацията, която намирате в интернет, приспива бдителността ви. Ясно е, че проучванията са проведени от компании, които не са заинтересовани от пълното изоставяне на антидепресантите.

И все пак те регистрират малък процент от децата, развиващи се в утробата със здравословни проблеми като:

• пъпна херния
• проблеми в дясната камера на сърцето
• раздразнителност
• температурна нестабилност

В този случай антидепресантите се прехвърлят напълно през плацентата или амниотичната течност на детето. Тоест дозата им е равна на дозата на майката.

Когато майката приема тези лекарства по време на кърмене, тогава те проникват в тялото на бебето в по-ниски концентрации.

Ако включите разумен подход към планирането на бременност и кърмене, тогава антидепресантите трябва да бъдат изоставени предварително. Всяко бебе има право на възможно най-доброто здраве при раждането и в ранна детска възраст.

Възможно ли е да приемате антидепресанти до края на живота си?

Антидепресантни капсули Prozac в едър план

Отговорът е да, ако заболяването ви е сериозно и изисква постоянна корекция. Освен това разбирате, че с подобни действия си носите по-голяма полза от причинената вреда.

Бъдете особено внимателни при следните въпроси:

• защита на черния дроб
• редовността на медицинските прегледи на здравословното състояние
• лекарствени дози
• консултации със специалисти

Не забравяйте, че дългосрочната употреба на антидепресанти ще остави своите странични ефекти. Бъдете подготвени за тях.

И така, разгледахме характеристиките на приема на антидепресанти, когато се отървете от лошите навици, менопаузата, по време на бременност и кърмене. Съставихме списъци с лекарства за различни случаи, включително и за деца.

Погрижете се за себе си и бъдете здрави и щастливи!

Видео: депресия и антидепресанти

Лекарства, използвани за лечение на депресия съвременна медицина, отразяват съвременните разбирания за ролята и мястото на т. нар. невротрансмитери – химични вещества, които осигуряват предаването на нервните импулси между невроните в мозъка. Тъй като в „работата“ на нервната система участват повече от един невротрансмитер, за възстановяване на техните функции се използват различни лекарства.

Какви лекарства трябва да приемам за депресия?

Основната група лекарства при лечението на депресивни разстройства са антидепресантите.Под въздействието на веществата, включени в техния състав, настроението се коригира до присъщата индивидуална норма, емоционалният фон се стабилизира, безпокойството и тревожността намаляват, инхибирането се елиминира, двигателната и умствената активност се увеличава. Цялата гама от постигнати ефекти условно се нарича "тимолептичен ефект". Днес има няколко групи антидепресанти, различни по състав и механизъм на действие (стимулиращи и седативни).

Антидепресанти за депресия– точно онези животоспасяващи лекарства, които могат да облекчат, премахнат и предотвратят болестта. Преди откриването на лекарства от тази група, лекарства със стимулиращ ефект, които могат да предизвикат състояние на еуфория при „меланхоличен човек“, са били активно използвани за лечение на разстройства. Такива стимуланти са опиумът и други опиати, кофеинът и женшенът. Заедно с тях за намаляване на възбудимостта и облекчаване на тревожността са използвани бромни соли, валериана, маточина и маточина.

Откриването на антидепресантите през 50-те години на миналия век е истинска революция в психофармакологията. И повече от половин век тези лекарства са „авторитетни“ ефективни лекарстваот депресия. Първият лек за депресия е „открит“ напълно случайно, когато е открит необичаен страничен ефект в изопрониазид, лекарство, използвано в комплексното лечение на туберкулоза. Пациенти, които са приемали изопрониазид, отбеляза необичайно високо настроение, състояние на лекота и блаженство. Скоро това лекарство започва да се използва за лечение на депресивни разстройства. Приблизително по същото време, по време на експерименти с различни вещества, немски лекар откри имипрамин, което също подобри настроението и облекчи блуса. За разлика от изопрониазид, имипраминът все още е в списъка на официалните лекарства на СЗО и наскоро беше най-популярният и най-продаван антидепресант.

Как хапчетата "спасяват" депресията?

Целта на антидепресантите е да коригират нарушенията във функционирането на отделните мозъчни механизми.Към днешна дата са идентифицирани 30 химически посредника - медиатори, чиито задачи включват прехвърляне на информация от един неврон към друг. Три медиатора – биогенни амини – са пряко свързани с депресивните разстройства: норепинефрин, допаминИ серотонин. Хапчетата против депресия регулират необходимото ниво на концентрация на един или повече медиатори, като по този начин коригират мозъчните механизми, нарушени в резултат на заболяването.

Опасни ли са лекарствата против депресия?

В постсъветската среда има мнение, че хапчетата против депресия са вредни и пристрастяващи. Отговорът е ясен: антидепресантите, използвани днес в психофармакологията, не водят до пристрастяване, независимо от продължителността на употребата им. Тяхната задача е да помогнат на тялото да възстанови увредените от депресията механизми. Антидепресивните лекарства могат да „възстановят“ вътрешния свят, разрушен от болестта, и да върнат човек към характерната му активност и жизненост.

Кога започват да действат лекарствата против депресия и стрес?

Ефектът от антидепресантите не се проявява веднага. По правило между началото на приема и появата на положителен ефект минават най-малко две седмици, въпреки че някои пациенти отбелязват положителни промени в настроението само след една седмица.

Какви хапчета помагат при депресия?

Важен момент при избора на лекарство е името на антидепресанта. Например: едно и също лекарство на вътрешния пазар може да бъде представено от дузина фармацевтични компании. Тоест едно лекарство с една и съща активна съставка се продава под 10 различни наименования. Най-евтини са родните лекарства за депресия и стрес и хапчета, произведени в страни с евтина работна ръка. Техният недостатък е, че често имат голям брой странични ефекти. Лекарствата, произведени от западните фармацевтични компании, са по-скъпи, но техният терапевтичен ефект е по-добър, а страничните ефекти са значително по-слабо изразени.

Как да приемате лекарства?

Антидепресантите трябва да се приемат ежедневно, за предпочитане в определено време. Броят на приемите и времето зависят от ефекта на лекарството. По този начин антидепресантите с хипнотичен ефект се препоръчват да се приемат преди лягане. Таблетките, насочени към повишаване на активността, се приемат сутрин.

Какви антидепресанти се използват при депресия?

Трициклични антидепресанти (TCA)- първите разработки на фармацевтите. Лекарствата от тази група повишават съдържанието на норепинефрин и серотонин в мозъка чрез намаляване на усвояването на невротрансмитерите от невроните. Ефектът на лекарствата от тази група може да бъде както успокояващ, така и стимулиращ. Истинският антидепресивен ефект настъпва средно 3 седмици след началото на употребата им, а стабилни резултати се постигат едва след няколко месеца лечение. Тъй като тези антидепресанти блокират и други медиатори, те предизвикват значителен набор от негативни странични ефекти. Трябва да се има предвид, че предозирането на лекарства от тази група може да доведе до сериозни последици, включително смърт. В момента психиатрите се опитват да намалят предписанието на тези „представители“ на миналото поколение.

Като правило, MAOI се предписват на тези пациенти, които не са се подобрили след курс на лечение с трициклични антидепресанти. Тези лекарства се използват за атипична депресия, заболяване, при което някои симптоми се различават от тези на типичната депресия. Тъй като MAOI нямат успокояващ, а изразен стимулиращ ефект, те се препоръчват за лечение на лека депресия - дистимия. Лекарствата блокират действието на ензима моноаминооксидаза, който се намира в нервните окончания. Това вещество унищожава норепинефрин и серотонин, които влияят на настроението.

- по-късен клас лекарства, който стана популярен поради минималния брой странични ефекти, значително по-малко от този на антидепресантите от предишните две групи. SSRI действат, като стимулират доставката на серотонин към мозъка, който регулира настроението. Инхибиторите блокират обратното поемане на серотонин в синапса, което води до повишаване на концентрацията на трансмитера. Лекарствата са лесни за употреба и не водят до предозиране. SSRI се използват не само за борба с депресивни разстройства. Те са предназначени да се борят с другите неприятни проблеми, например: с преяждане. SSRI не трябва да се предписват на пациенти , тъй като те могат да причинят маниакални състояния. Лекарствата не се препоръчват при пациенти с чернодробни заболявания, тъй като именно в този орган се извършват биохимичните трансформации на инхибиторите. Също така трябва да запомните, че лекарствата от тази група могат да повлияят негативно на еректилната функция.

Има и антидепресанти, които не са включени в нито една от трите предишни групи, тъй като се различават както по механизма на действие, така и по химичния си състав.

– последното постижение на психофармакологичната наука. Днес единственото лекарство от този клас, представено на руски пазар, е Агомелатин (Мелитор). Лекарството е в състояние едновременно да повлияе на 3 вида рецептори, които са отговорни в тялото за регулиране на биологичните ритми. Само след 7 дни терапия лекарството нормализира съня и дневната активност, намалява тревожността и възстановява работоспособността.

Лечение на депресия с антидепресанти: критерии за подбор

Изборът на лекарство е най-важният аспект на лечението. Само лекар трябва да го направи. При предписване на антидепресант е необходимо да се вземат предвид: възрастта на пациента, индивидуалната чувствителност към психофармакологични лекарства, тежестта на депресията, ефектите от предишно лечение, съпътстващите соматични състояния и приеманите лекарства.

Лекарства за депресия: списък на антидепресантите

Трициклични антидепресанти

• Азафен
• амитриптилин,
• кломипрамин (анафранил),
• Имипрамин (мелипрамин, тофранил),
• тримипрамин (герфонал),
• Доксепин,
• Дотиепин (досулепин).
• Коаксил
• Флуороацизин

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ)

• Бетол
• Инказан
• Мелипрамин
• Моклобемид
• Пиразидол
• Сиднофен
• Тетриндол

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs)

• Флуоксетин
• Циталопрам
• Пароксетин
• Сертралин
• Флувоксамин
• Есциталопрам

Други антидепресанти

• Миансерин
• Тразодон
• Миртазапин
• Бупропион
• Тианептин
• Венлафаксин
• Милнаципарин
• Дулоксетин
• Нефазодон

Мелатонергични антидепресанти

• Агомелатин (Мелитор)

Какви допълнителни лекарства се използват?

Останалите групи лекарства се предписват индивидуално, в зависимост от медицинските показания на всеки отделен пациент. Сред средствата за спомагателна терапия има:

Група транквиланти.Те имат пет компонента на фармакодинамична активност: анксиолитична, мускулна релаксация, хипнотична, седативна и антиконвулсивна. Премахнете страха и безпокойството, облекчете емоционалния стрес. Имат изразен успокояващ ефект и нормализират съня. Действието на лекарствата е насочено към потискане на областите на мозъка, отговорни за емоционалната сфера: лимбичната система, хипоталамуса, ретикуларната формация на мозъчния ствол, таламичните ядра.

Хапчета за депресия: списък на транквиланти

Бензодиазепинови производни

• Феназепам
• Диазепам
• Хлордиазепоксид
• Медазепам
• Оксазепам
• Мидазолам
• Лоразепам
• Алпразолам
• Тофизопам

Производни на дифенилметан

• Хидроксизин

Карбамати

• Мепробамат
• Емилкамат
• Мебутамат

Други анксиолитици

• бензоктамин
• Буспирон
• Мефеноксалон
• Хедокарнил
• Етифоксин
• Мебикар

Група нормотимика.Изглажда нарушенията на кръвообращението афективна сфера. Предотвратява развитието на депресивни и маниакални симптоми, т.е. "люлки" в настроението. Използва се за предотвратяване на рецидиви. Внезапното спиране на приема на лекарства от тази група може да провокира възобновяване на афективните колебания. Използвани лекарства:

• Валпроева киселина
• Литиев карбонат
• Литиев оксибат
• Карбамазепин
• Валпромид

Група невролептици.Те имат многостранен ефект върху тялото и имат мощни антипсихотични свойства. Антипсихотиците, използвани при депресия, имат дезинхибиращ, активиращ ефект. В същото време потискат чувството на страх и облекчават напрежението. Разнообразните ефекти, постигнати от лекарствата, се обясняват с ефекта им върху възникването на възбуда в различни части на централната нервна система. По правило се предписват невролептици:

• Клозапин
• Рисперидон
• Оланзапин
• Кветиапин
• Амисулприд
• Зипразидон
• Арипипразол

Група ноотропи.Имат мощен положителен ефект върху мозъчната функция. Повишава устойчивостта към различни вредни фактори. Намаляват неврологичните дефицити и подобряват кортико-подкоровите връзки. Повишава нивото на умствена активност, подобрява когнитивните функции, паметта и вниманието. Използвани ноотропи:

• Ноотропил
• Пантокалцин
• Фенотропил
• Ноопепт
• Cereton
• Глицин
• Енцефабол

Група сънотворни.Премахване на нарушенията на съня и подобряване на качеството му. Лекарства, използвани за депресия: списък на хапчета за сън

• Анданте
• Бромизиран
• Донормил
• Ивадал
• Мелаксен
• Нота
• Сунгмил
• Трипсидан
• Флунитразепам
• Евноктин

витамини от група В.Имат общоукрепващо действие върху централната нервна система. Участвайте в синтеза на невротрансмитери. Оказва положителен ефект върху интелектуалните способности. Повишава производителността и издръжливостта. Попълнете "енергийния дефицит".

През 50-те години на 20-ти век лекар от Швейцария започва да го предписва на пациентите си и забелязва, че настроението на хората значително се повишава. След известно време учените установиха, че използването на това лекарство може да облекчи депресията.

По този начин, случайно, бяха открити трицикличните антидепресанти (TCA или трициклични). Те са получили това име във връзка с тяхната структура, която се основава на троен въглероден пръстен. Днес има много лекарства от тази група.

ТСА могат да увеличат и насърчат предаването на норепинефрин и серотонин. Подобни антидепресанти, наред със спирането на усвояването на тези невротрансмитери, оказват влияние и върху други системи – мускаринова, холинергична и др.

Преди това списъкът с показания за употребата на тази група антидепресанти беше много широк:

• психогенни разстройства;
• ендогенен;
• соматични разстройства;
• заболяване на централната нервна система заедно с психични разстройства.

Наред с лечението на пристъпи на депресия и паника, лекарите предписват лекарства за продължителна употреба в случаи на продължителна, упорита депресия и за превантивни цели, така че болестта да не се повтори.

Някои чуждестранни учени предполагат, че трицикличните антидепресанти са най-ефективни за лечение на тежки стадии на депресия и склонност към самоубийство.

30 години след откриването на тази група лекарства се смяташе, че при лечение на ТЦА, например - при пациенти с ендогенна депресия, може да се наблюдава подобрение в 60% от всички случаи.

За учените и лекарите основното изискване при избора на конкретно лекарство беше клиничната картина на депресивното състояние на пациента.

Преди това учените смятаха, че инхибираните интелектуални и двигателни функции на фона на неврологични и психологически разстройства могат да бъдат лекувани с помощта на амитриптилин.

Въпреки това се наблюдава, че при приемане на трициклични антидепресанти 30% от хората са имали изразени странични ефекти, поради които са били принудени да изоставят лечението. В случаите на хора, предписани от нови поколения антидепресанти, само 15% са спрели приема на лекарствата.

Показания и противопоказания за употреба

Трицикличните са намерили своето приложение при лечението на депресия или депресия. Те се предписват за:

Някои лекарства с нормална поносимост и силен антидепресивен ефект, както и седативен ефект, често могат да се използват за лечение на заболявания, които възникват заедно с невротични разстройства и депресия.

Така при лечение с Азафен се наблюдават добри резултати при пациенти с депресивни разстройства и сърдечни заболявания. Лекарството се използва активно и при лечението на лека алкохолна депресия, която може да се прояви с тревожност и летаргия.

Отрицателни ефекти на ТСА върху тялото

Трицикличните инхибират усвояването на норепинефрин, серотонин и проявата на антихолинергични и антихистаминови ефекти. Голямото им разнообразие води до огромен брой нежелани реакции, които често започват да се проявяват по време на лечението с тази група антидепресанти:

• антихистаминов ефектсе проявява в бързо увеличаване на телесното тегло, развива се състояние на сънливост и ниско кръвно налягане;
• антихолинергичен ефектизразява се с появата на запек, възниква задържане на урина, учестява се сърдечната честота и е възможна дори загуба на съзнание;
• с инхибиране на норепинефринтахикардия, може да се появи мускулно потрепване, сексуалните функции могат да бъдат нестабилни, еректилна дисфункция и еякулация;
• поради усвояването на допаминчовек развива двигателна възбуда;
• при усвояване на серотонинпациентът може да изпита намален апетит, възможни симптоми на гадене, диспепсия, слаба ерекция и еякулация;
• поради влияние върху централната нервна система, могат да се появят гърчове;
• Също така, когато използвате трициклични антидепресанти, това е много сърцето е силно натоварено, възможни са проводни нарушения.

С всичко това, ако човешкото тяло е твърде нестабилно към тези лекарства, могат да възникнат нарушения на кожата, черния дроб и кръвта.

Нашите ТОП 15 най-добри TCA

Анализирахме трицикличните антидепресанти, налични на руския пазар, и съставихме нашия ТОП-15 - списък на най-ефективните, безопасни и популярни лекарства:

Възможно ли е да се купи без рецепта?

Трицикличните антидепресанти причиняват доста странични ефекти. Почти всички лекарства в списъка имат хололитичен ефект върху тялото:

• лигавиците на тялото изсъхват;
• настаняването е нарушено;
• появява се тахикардия;
• процесът на уриниране е нарушен;
• се развива глаукома.

Тези лекарства имат силен ефект върху сърцето и често могат да причинят ниско кръвно налягане и тахикардия. Поради тези фактори трицикличните антидепресанти не могат да бъдат закупени без лекарско предписание. Това определено е плюс, защото експериментирането върху себе си не е най-добрата идея. По-разумно е да се вслушате в мнението на опитен специалист.

Проблем с цената

Цени за трициклични антидепресанти:

Цените за всички останали лекарства от групата са средно в диапазона от 300-500 рубли.

Никога не купувайте трициклични антидепресанти без рецепта, дори и да се предлага някъде. Този тип лекарства трябва да се приемат стриктно в дозите, предписани от лекаря.

Необходимо е да започнете лечението с малки дози и постепенно да ги увеличите с тази тактика, рискът от странични ефекти се намалява. Когато се използват трициклични антидепресанти, е необходимо постоянно да се дарява кръв за анализ, за ​​да се следи процентът на активното вещество на лекарството в организма. Неконтролираното му увеличаване е много опасно за здравето.

Антидепресантите са терапевтични за депресивни разстройства, но не предизвикват незабавно повишаване на настроението, както амфетаминът. Съобщава се, че две групи лекарства имат антидепресантни свойства. Един от тях е представен от трициклични антидепресанти и сродни съединения. Първият от тези лекарства, имипрамин, е клинично тестван от Kuhn (1957). Друга група се състои от инхибитори на моноаминооксидазата; Въпреки дългогодишната им употреба, антидепресантният им ефект продължава да бъде предмет на спорове. Тази глава първо описва трициклични и сродни съединения, след това инхибитори на моноаминооксидазата и накрая L-триптофан, съединение с много несигурни антидепресантни свойства.

ТРИЦИКЛИЧНИ И ТЕТРАЦИКЛИЧНИ АНТИДЕПРЕСАНТИ

Фармакология

Трицикличните антидепресанти се наричат ​​така, защото химичната им формула съдържа три свързани пръстена, към които е прикрепена странична верига. Техните антидепресантни свойства зависят от структурата на средния пръстен, а ефикасността и седативните свойства се дължат на разликите в страничната верига. Ако се добави четвърти пръстен, лекарството се нарича тетрациклично. Клиницистът може да разглежда тетрацикличните не като отделна група, а по-скоро като вариант на трицикличните. Произведени са много разновидности на трициклични и тетрациклични лекарства, главно по търговски причини. Те се различават леко в терапевтичните си ефекти, въпреки че разликите в техните странични ефекти трябва да бъдат взети под внимание от клинициста. Счита се, че терапевтичният ефект на тези лекарства е свързан с общото им свойство да увеличават навлизането на норепинефрин или серотонин в рецепторите на постсинаптичните неврони чрез блокиране на обратното поемане на тези невротрансмитери в пресинаптичните нервни окончания. Въпреки това, при някои антидепресанти (напр. иприндол и миансерин) този ефект не е много силен и във всеки случай настъпва по-рано и по-бързо от терапевтичния ефект (който отнема две седмици или повече, за да се появи). Известно е, че антидепресантите имат и други фармакологични ефекти в допълнение към инхибирането на обратното захващане на невротрансмитери от синаптичната цепнатина. Тези ефекти се характеризират с намаляване на чувствителността на алфа-2-адренергичните авторецептори (стимулирането на тези рецептори намалява освобождаването на норепинефрин в синаптичната цепнатина, а блокадата го увеличава), намаляване на постсинаптичната бета-адренергична чувствителност и повишаване на серотонинергична функция. Интегралният ефект от тези ефекти е трудно да се определи. По този начин терапевтичният ефект, въпреки дългогодишните изследвания, не може да бъде напълно обяснен. (Вижте Heninger et al. 1983a за преглед.)

Налични лекарства

Разнообразието от налични съединения може да бъде класифицирано като трициклични, тетрациклични и други. Трицикличните съединения от своя страна се разделят на производни на аминобензил, дибензилциклохептан и аминостилбен. Но клиницистът се интересува преди всичко от фармакологичните разлики, а не от структурните. Междувременно, независимо какво твърдят производителите, няма убедителни доказателства, че някое лекарство работи по-бързо от други.

"Стандартни" антидепресанти

Амитриптилинима подчертан седативен ефект, както и антидепресивни свойства. Поради това е подходящ за лечение на депресивни симптоми, свързани с тревожност или възбуда. Има и лекарство с бавно освобождаване (лентизол), което може да се използва веднъж на ден, но самият амитриптилин е дългодействащ и може да се прилага веднъж на ден. Поради това не се препоръчва употребата на продължителни форми на лекарството. Имипрамин(мелипрамин) се използва за лечение на депресия поради по-слабия му седативен ефект в сравнение с амитриптилин.

Други антидепресанти

Те включват дотепин, доксепин, иприндол, лофепрамин, миансерин, флуоксетин, тразодон и тримипрамин. От тях миансеринът има по-слабо изразен антихолинергичен ефект и по-малък кардиотоксичен ефект.Поради това е по-подходящ за лечение на депресия при пациенти със сърдечни заболявания, въпреки че не е установено, че неговият антидепресивен ефект е толкова изразен, колкото този на амитриптилин. Иприндол, лофепрамин, тразодон и, очевидно, доксепин са по-малко кардиотоксични от имипрамин. Флувоксамин и флуоксетин са селективни блокери на обратното захващане на серотонин. Те могат да бъдат по-малко кардиотоксични (и по-малко седативни) от стандартните антидепресанти, но могат да причинят гадене, тревожност и анорексия. Има съобщения за гърчове при употребата на флувоксамин, така че употребата му трябва да се избягва при епилептици. лекарства, по-малко успокоителноотколкото стандартните антидепресанти - дезипрамин, мапротилин, лофепрамин и нортриптилин.

Съобщава се, че кломипрамин (анафранил), който има силен ефект върху обратното захващане на серотонина, има специфично терапевтичен ефект върху симптомите на обсебване, но няма пълна сигурност за това. Лекарството се прилага интравенозно, но тази практика не се препоръчва поради риск от сърдечна аритмия.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Антидепресантите се абсорбират бързо и се метаболизират от черния дроб за дълъг период от време. Те имат дълготраен ефект и трябва да се прилагат веднъж дневно. Пациентите се различават рязко един от друг в интензивността на абсорбция и метаболизъм на антидепресантите. Както се съобщава, при предписване на една и съща доза нортриптилин при различни пациенти се наблюдава десетократна разлика в концентрацията му в кръвта. Следователно дозата трябва да се определя индивидуално в зависимост от клиничната ефективност и нежелани реакции. Измерванията на концентрациите на лекарството в кръвта може да са важни, ако няма отговор към обичайната доза. Когато се използва нортриптилин, има доказателства, че прекалено голяма или твърде малка доза води до недостатъчен клиничен ефект (Asberg et al 1971). Въпреки това, наличието на този „терапевтичен прозорец” не е потвърдено за амитриптилин (Coppen et al. 1978) и може изобщо да не се наблюдава за други лекарства. Концентрациите на антидепресанти в майчиното мляко съответстват на плазмените концентрации.

НЕБЛАГОПРИЯТНИ ЕФЕКТИ

Те са многобройни и значителни (Таблица 17.7). Те могат да бъдат разделени на пет групи. Вегетативни ефекти: сухота в устата, нарушена акомодация, затруднено уриниране, водещо до задържане на урина, запек, понякога водещ до илеус, постурална хипотония, тахикардия, повишено изпотяване. От тях най-сериозни са задържането на урина, особено при по-възрастни мъже с хипертрофия на простатата и обостряне на глаукома; Най-честите симптоми включват сухота в устата и нарушена акомодация. Iprindol и mianserin имат най-малко антихолинергични странични ефекти. Психични странични ефекти: умора и сънливост при прием на амитриптилин и други лекарства със силно седативно действие; безсъние при използване на имипрамин; остри органични синдроми; при пациенти с биполярно афективно разстройство може да се отключи мания.

Таблица 17.7. Някои нежелани странични ефекти на трицикличните антидепресанти

Вегетативна(с изключение на сърдечно-съдови)

Суха уста

Нарушена акомодация

Затруднено уриниране

изпотяване

Сърдечно-съдова

тахикардия

Хипотония

ЕКГ промени

Вентрикуларни аритмии

Неврологични

Фин тремор

Проблеми с координацията

Главоболие

Мускулни потрепвания

Епилептични припадъци

Периферна невропатия

други

Кожни обриви

Холестатична жълтеница

Агранулоцитоза

Сърдечно-съдови ефекти- почти винаги се развива тахикардия и хипотония. Електрокардиограмата често показва увеличаване на PR и QT интервалите, понякога се развива депресия на ST сегментите и изравняване на Т вълните, по-често при пациенти със сърдечни заболявания. Тези симптоми изглеждат по-малко тежки при миансерин и тразодон. Неврологични ефекти: леки тремори, лоша координация, главоболие, мускулни потрепвания, епилептични припадъци при предразположени пациенти, рядко периферна невропатия. Други ефекти: алергични кожни обриви, лека холестатична жълтеница, понякога агранулоцитоза. При използване на миансерин се наблюдава левкопения, макар и много рядко (Комитет по безопасност на лекарствата 1981 г.), поради което производителите на лекарството препоръчват редовно да се проверява броят на левкоцитите в кръвта, когато се използва. При жените не е наблюдаван тератогенен ефект, но все пак по време на бременност, особено през първата трета, антидепресантите трябва да се предписват с повишено внимание.

Антидепресантите се отменят постепенно. Внезапното оттегляне може да причини гадене, безпокойство, прекомерно изпотяване и безсъние.

ТОКСИЧНИ ЕФЕКТИ

При предозиране трицикличните антидепресанти причиняват много странични ефекти, понякога много сериозни. В такива случаи е необходима спешна помощ от специалисти в многопрофилна болница, но психиатърът трябва да знае основните признаци на предозиране. Те могат да бъдат формулирани по следния начин. сърдечно-съдовиефектите включват вентрикуларна фибрилация, нарушения на проводимостта и ниско кръвно налягане. Пулсът може да бъде повишен или намален, което до известна степен зависи от проводното нарушение. Проблеми с дишанетоводи до дихателна недостатъчност. Получената хипоксия увеличава възможността от сърдечни усложнения. Може да се развие аспирационна пневмония. Усложнения от Централна нервна системаса: възбуда, мускулни потрепвания, конвулсии, халюцинации, делириум, кома. Могат да се развият пирамидни и екстрапирамидни симптоми. Парасимпатикови симптоми- сухота в устата, разширени зеници, замъглено зрение, задържане на урина, пирексия. Повечето пациенти се нуждаят само от наблюдение и грижи, но наблюдението на сърдечната дейност е особено важно, а при аритмия е необходима спешна помощ от специалист в отделението интензивни грижи. Трицикличните антидепресанти забавят изпразването на стомаха, така че в случай на предозиране е необходимо да изплакнете стомаха няколко часа след приема на прекомерна доза от лекарството. Промиването трябва да се извършва изключително внимателно, за да се предотврати възможността от аспирация на стомашно съдържимо. Ако е необходимо, ендотрахеална тръба с надуваем маншет се вкарва в трахеята преди лаваж.

АНТИДЕПРЕСАНТИ И СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ

Сърдечно-съдовите странични ефекти на трицикличните антидепресанти, описани по-рано, съчетани с техните кардиотоксични ефекти при предозиране, предполагат, че трицикличните антидепресанти могат да бъдат опасни при пациенти със сърдечни заболявания. Данните са противоречиви: британската система за наблюдение на лекарствата свързва някои сърдечни смъртни случаи с амитриптилин (Coull et al. 1970), но същата система в Съединените щати не поддържа тази връзка (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Трицикличните антидепресанти имат антихолинергични и хинидиноподобни ефекти и отслабват контрактилната функция на миокарда. По този начин тези лекарства могат да повлияят на сърдечната функция. Въпреки това, Veith et al. (1982) не откриват ефект на трицикличните антидепресанти върху функцията на лявата камера (както в покой, така и след това) при пациенти с депресия с хронично заболяванесърца.

Както беше отбелязано, възможно е антидепресантите без значителни антихолинергични ефекти (като миансерин или тразодон) да са по-безопасни от други антидепресанти, но това не е доказано. Orme (1984) заключава, че всички антидепресанти като цяло са безопасни за пациенти с леко сърдечно заболяване, но при тежко сърдечно заболяване (напр. инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, електрокардиографски потвърден блок на His или сърдечен блок), трицикличните антидепресанти трябва да се използват само с много голяма предпазливост.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА

Метаболизмът на трицикличните антидепресанти се инхибира конкурентно от фенотиазиновите производни и се засилва от барбитуратите (но не и от бензодиазепините). Трицикличните антидепресанти засилват пресорния ефект на норепинефрин, епинефрин и фенилефрин чрез инхибиране на тяхното обратно захващане (Boakes et al. 1973) и това може да усложни използването на локална анестезия за стоматологични или други хирургични процедури. Трицикличните антидепресанти също пречат на действието на антихипертензивните лекарства бетанидин, клонидин, дебризохин и гуанетидин. Но те не взаимодействат с бета-блокери, използвани за лечение на хипертония. Алтернативно, миансерин може да се използва за лечение на пациенти с депресия, които също страдат от хипертония, тъй като той взаимодейства само с клонидин. Взаимодействието на трициклични антидепресанти с инхибитори на моноаминооксидазата е обсъдено по-долу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказанията включват агранулоцитоза, тежко увреждане на черния дроб, глаукома и хипертрофия на простатата. Тези лекарства трябва да се предписват много внимателно на епилептици, възрастни хора и пациенти след коронарна тромбоза.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Клиницистът трябва да е запознат с две „стандартни“ лекарства, едното от които има по-изразен седативен ефект. Амитриптилин (повече седативен) и имипрамин (по-малко седативен) отговарят на тези изисквания и са подробно проучени в много клинични изпитвания. Лекарят трябва също така да знае за лекарство, което има малко антихолинергични странични ефекти и е по-малко кардиотоксично от останалите; можете да изберете например миансерин, въпреки че все още не е сигурно, че антидепресантният му ефект е толкова силен, колкото този на амитриптилин. Няма смисъл да се променя едно трициклично лекарство с друго с надеждата да се получи терапевтичен ефект, ако едно от тях вече не е дало такъв ефект; също така няма смисъл да се предписват две или повече от тези лекарства едновременно (комбинацията от трициклични антидепресанти и инхибитори на моноаминооксидазата е обсъдена по-долу). Лекарствата, съдържащи комбинация от антидепресант и антипсихотик, производно на фенотиазин, също не осигуряват ползи. Възбудата обикновено също се контролира добре със седативен антидепресант. Ако е необходимо да се подпомогне действието му с фенотиазиново производно, по-добре е тези лекарства да се дават поотделно, за да се установят адекватни дози от всяко лекарство независимо.

Ако пациент с депресия се нуждае от антихипертензивно лекарство, най-добре е да се използва диуретик, подходящ бета-блокер (като пропранолол) или комбинация от тези две лекарства. Ако това не е възможно, внимателно следете кръвното си налягане поне веднъж седмично, тъй като други антихипертензивни лекарства могат да взаимодействат с трицикличните, както беше обсъдено по-рано. Ако е необходимо, дозата на антихипертензивното лекарство се коригира. Също така е важно да продължите да следите кръвното си налягане и да сте готови да преразгледате дозата на антихипертензивното лекарство, когато спирате антидепресанта.

След като изберете подходящия антидепресант, е много важно да обясните на пациента, че терапевтичният ефект може да не настъпи веднага, а след две до три седмици, въпреки че сънят вероятно ще се подобри по-рано. Също така е необходимо да се информира, че страничните ефекти (сухота в устата, нарушения на настаняването, запек) ще се появят преди терапевтичния ефект. | Повече ▼ старецтрябва да бъдат предупредени за възможността от постурална хипотония. Пациентът трябва да бъде уверен, че повечето от тези явления постепенно ще изчезнат при продължителна употреба на лекарството. Тъй като благосъстоянието на пациента може да се влоши поради нежелани реакции, преди да настъпи терапевтичният ефект, лекарят трябва да го посети отново след седмица (за пациенти с тежка депресия - дори по-рано), да установи точно какви странични ефекти са възникнали и да обясни произхода от тези, които не са били съобщени преди това. Той трябва да насърчи пациента, да го убеди да продължи да приема лекарството, като същевременно оцени дълбочината на депресията.

Началната доза трябва да бъде умерена (например, амитриптилин се предписва в количество от 75-100 mg на ден). Ако е необходимо, тази доза се увеличава след около седмица, когато вече може да се изясни тежестта на страничните ефекти. Цялата доза антидепресант обикновено се дава през нощта, така че седативният ефект на лекарството може да подобри съня, а пикът на страничните ефекти настъпва през нощта и е вероятно да бъде незабелязан от пациента. Дозите трябва да бъдат по-ниски при по-възрастни пациенти, такива със сърдечни заболявания, уголемена простата или други състояния, които могат да се влошат от трицикличните антидепресанти, както и при пациенти с чернодробно или бъбречно заболяване.

Ако депресивното състояние не се подобри след две или три седмици, не трябва да променяте едно лекарство с друго. Вместо това лекарят трябва да се опита да разбере защо не е постигнат терапевтичният ефект: дали пациентът е приел лекарството в предписаната доза; Правилна ли е диагнозата? който социални факторииграят роля в поддържането на болестното състояние. Отрицателно отношение на пациента към приема на антидепресанти - често срещано явление. Свързва се с мрачната увереност на депресирания пациент, че нищо не може да му помогне, нежеланието да търпи неприятни странични ефекти и страха, че след като започне да приема лекарството, никога няма да може да го спре.

Ако се постигне терапевтичен ефект, лекарството трябва да продължи в пълна доза още шест седмици. След това лечението трябва да продължи с намалена доза за още шест месеца (Mindham et al. 1973). Ако при намаляване на дозата възникне обостряне, предишната доза трябва да се възстанови за най-малко три месеца и едва след това дозата може да се намали отново. (Има и друга тактика: спиране на терапията веднага след края на депресивната фаза. - Ред.)

Какво представляват антидепресантите? Този термин говори сам за себе си. Отнася се за група лекарства, насочени към борба с депресията. Но техният обхват е много по-широк, отколкото подсказва името им. В допълнение към депресията, те са в състояние да се борят с чувството на страх, тревожност и меланхолия, нормализират апетита и съня, облекчават емоционалните състояния. Някои от тях се използват за борба с нощното напикаване и тютюнопушенето. В допълнение, антидепресантите се използват като болкоуспокояващи при хронична болка. Има голям брой лекарства, свързани с антидепресантите, чийто списък непрекъснато нараства.

Как действат антидепресантите?

Тези лекарства действат върху невротрансмитерните системи на мозъка чрез различни механизми. Невротрансмитерите са специални вещества, които са необходими за предаване на различна „информация“ между нервните клетки. От съотношението и съдържанието на невротрансмитерите зависи не само емоционалният фон и настроението на човек, но и цялата нервна дейност.

Антидепресантите помагат за нормализиране на съотношенията и количествата на невротрансмитерите, като по този начин елиминира клинични проявлениядепресивно състояние. Следователно те нямат заместващ ефект, а регулиращ, следователно, противно на съществуващото мнение не води до пристрастяване.

Няма друг антидепресант, който да има ефект още от първото хапче. Отнема доста време, за да се видят резултати, което често води до преждевременно спиране на лекарството.

Избор на антидепресант

Това лекарство не е толкова безвредно, тъй като има голям брой противопоказания и странични ефекти. В допълнение, симптомите на депресия могат да показват развитието на по-сериозно заболяване, като мозъчен тумор, и в резултат на неконтролираната употреба на антидепресанти ситуацията може само да се влоши. Ето защо само лекар трябва да предписва тези лекарства след установяване на правилната диагноза.

Характеристики на приложението

Тези лекарства обикновено изискват постепенно увеличаване на дозата, докато дозата стане ефективна. След това антидепресантите трябва да се приемат още известно време, след което те също започват постепенно да се отменят. Благодарение на този режим на лечение е възможно да се избегне появата на странични ефекти, както и рецидив на заболяването в случай на рязко спиране.

Няма антидепресанти, които да имат мигновен ефект. Не можете да се отървете от депресията за 1-2 дни. Поради това лекарствата се предписват за дълго време и резултатите от приема им обикновено се появяват през втората седмица на употреба, а в някои случаи много по-късно. Ако след месец от началото на лечението няма положителни промени в благосъстоянието, тогава лекарството се заменя с друго.

Почти всички антидепресанти са забранени по време на бременност и кърмене. Те са несъвместими с употребата на алкохол. В допълнение, тяхната особеност е по-ранното проявление на активиращия или седативен ефект от директния антидепресивен ефект. Понякога това качество се взема като основа при избора на лекарство.

Почти всички антидепресанти причиняват такива неприятни странични ефекти като сексуална дисфункция . Проявява се като намалено сексуално желание, еректилна дисфункция и аноргазмия. Това усложнение не се среща при всички при лечение с антидепресанти, но във всеки случай такова нарушение е напълно преходно.

По този начин антидепресантите трябва да бъдат избрани индивидуално от лекуващия лекар, който взема предвид различни фактори при избора на конкретно лекарство. След това трябва да се запознаете с най-използваното лекарство - трицикличен антидепресант.

Предписване на трициклични антидепресанти

Това лекарство се използва за лечение на следните заболявания:

• паническа атака;
• симптоми на болка с различна етиология;
• мигрена;
• редовно главоболие;
• обсесивно-компулсивното разстройство.

В допълнение, те са ефективни при лечение на нарушения на съня. Голямата популярност на това лекарство се дължи на ефективното му въздействие върху химически процесимозък. Предписва се строго индивидуално. Особеността на употребата на трициклични антидепресанти е, че те първоначално се предписват в малки дози, като постепенно се увеличават до необходимата концентрация.

Трябва да се помни, че депресията трябва да се лекува. Нелекуваната патология може да се появи отново след известно време, тъй като подобрението не означава изцеление. Ако пациентът се рецидивира след лечението, следващият курс на лечение трябва да бъде по-дълъг от предишния.

Трицикличните антидепресанти може да не са подходящи за всеки. Причината за това се крие в продължителността на тяхното действие. Някои пациенти, особено тези, склонни към самоубийство, не изпитват облекчение от приема на тези лекарства. Освен това, предозирането може да бъде фатално. Противопоказни са и при някои хронични заболявания.

Трицикличните антидепресанти включват:

• лофепрамин;
• докселин;
• миансерин;
• имипрамин;
• Тразодон.

Въпреки че няма идеални лекарства, трицикличните антидепресанти най-често постигат трайни резултати.

Ефикасност на трицикличните антидепресанти

Статистиката показва, че в 7 от 10 случая, когато се използва това лекарство, има значително подобрение на състоянието дори след прием за кратко време. Те засягат пациентите по различен начин, което се причинява от индивидуална особеносттяло. Но в психиатрията има правило: колкото по-тежка е депресията, толкова по-висока е ефективността на такива лекарства, при условие че се приемат дълго време.

Често се случва пациент, който приема трициклични антидепресанти за седмица или две и без да види резултат, да спре да ги използва. Лекарите препоръчват това да се прави не по-рано от 4 до 6 седмици след началото на лечението. Ако депресивното състояние е придружено от главоболие и нарушения на съня, пациентът веднага ще почувства положителен резултат. Нормализиране на съня и намаляване на болката настъпва седмица след началото на лечението.

Курсът на лечение и предназначението на това лекарство трябва да бъдат строго индивидуални. Всеки случай на депресия е индивидуален и изисква фина диагностика, задълбочен анализ и отчитане на характеристиките на организма, включително възраст, пол, общо състояниеболен.

Рискове от употребата на трициклични антидепресанти

Както показва медицинската статистика, повечето пациенти, лекувани с трициклични лекарства, не изпитват странични ефекти или могат да получат незначителни отклонения, които изчезват много бързо. Струва си обаче да се отбележи следното странични ефектитрициклични антидепресанти:

• запек;
• прекомерно изпотяване;
• суха уста;
• леко зрително увреждане.

Пациентите обикновено продължават да приемат това лекарство след появата на тези симптоми. Някои може да изпитат летаргия и сънливост. Такива странични ефекти изчезват сами след 1 до 2 седмици лечение с трициклични лекарства. При употребата на това лекарство често се появяват нарушения на сексуалното желание, нарушения на еякулацията и невъзможност за изживяване на оргазъм.

Пристрастяване към антидепресанти

Има доста общоприето мнение, че трицикличните антидепресанти могат да предизвикат пристрастяване. Това е грешно. Такива лекарствата не се класифицират като транквиланти, и следователно не допринасят за пристрастяване. Курсът на лечение се спира постепенно, като се намалява дозата за 3 до 4 седмици.

Недопустимо е рязкото спиране на приема на трициклични лекарства.. Това може да причини синдром на отнемане, който се характеризира с раздразнителност, световъртеж, диария, нарушения на съня, спазматични болки в корема и др. Синдромът на отнемане се наблюдава много рядко и изчезва от само себе си след 2 до 3 седмици.

По този начин антидепресантите са лекарства, които помагат в борбата с депресията. Но освен това те се справят с емоционалния стрес, премахват страха и безпокойството, нормализират съня. Те не трябва да се приемат без лекарско предписание, тъй като това може да причини сериозни усложнения.

Антидепресанти - Това са лекарства, които подобряват настроението и премахват тревожността и раздразнителността. Най-често лекарите ги предписват за хроничен стресили .

При нарушаване на емоционалния фон в организма се променя не само дейността на нервната система, но и производството на вещества, отговорни за доброто настроение и спокойното възприемане на реалността.

От древни времена растителните суровини (майка, валериана, елеутерокок, лимонена трева и др.) се използват като средства, които имат благоприятен ефект върху човешката психика. И през 20-ти век се появяват синтезирани таблетки, които регулират нивото на невротрансмитерите (серотонин, норепинефрин, допамин), вещества, от които зависи емоционалното настроение на човек.

Антидепресантите са толкова твърдо установени, че дори са прославени в съвременния шоубизнес. Например, последният хит на челябинската рап група „Triagrutrika“ се нарича „Антидепресант“. А някои чуждестранни музикални канали ежегодно съставят топ списък с антидепресантни песни.

Така че името на групата фармакологични лекарства, толкова точно отразява тяхното действие, че намира своето приложение в културните области на човешкия живот. Това изглежда е свързано с начина на действие на лекарствата и способността им да повишават настроението.

Механизъм на действие

Тайната на нашия емоционален живот разкрива биохимична теория, влошаването му се основава на процеси, които намаляват количеството хранителни вещества в човешкото тяло.Антидепресантите могат да нормализират химически обменв мозъчните клетки регулира нивото на серотонин, допамин и норепинефрин, хормони, отговорни за доброто настроение на човека.

Тези лекарства, в зависимост от тяхното действие, могат да блокират усвояването на невротрансмитерите от невроните или да увеличат концентрацията им (производство от жлезите на мозъка или надбъбречните жлези).

Показания за употреба

• неврози;
• фобии (страхове);
• повишена тревожност;
• хронична депресия;
• продължителен стрес;
• панически състояния;
• анерексия или булимия;
• сексуални дисфункции;
• афективни разстройства;
• отказ от наркотици, алкохол, никотин.

Отзивите на пациентите за приема на антидепресанти са разнообразни. Понякога, когато бъдат прекратени, симптомите или симптомите се появяват отново при пациентите; също така някои лекарства не се използват при жени, които използват диета за отслабване, тъй като те могат да допринесат за наддаване на тегло.

Ето защо е много важно да изберете подходящо лекарствои внимателно проучете неговите странични ефекти.Само след като претеглите всички плюсове и минуси на среща с лекар (невролог, психотерапевт, психиатър), можете да отидете в аптеката, за да закупите антидепресант.

Класификация

1. Тимиретици , стимулират дейността на нервната система.
2. Тимолептици , лекарства с изразен седативен (успокояващ) ефект.
3. Безразборно действия (мелипрамин, амизол).
4. Изборен действия (флунизан, сертралин, флувоксамин, мапротелин, ребоксетин).
5. Инхибитори на моноаминооксидазата (Трансамин, Авторикс).
6. Селективен (Коаксил, ).
7. Бели дробове антидепресантите (Doxepin, Mianserin, Tianeptine) нежно подобряват съня и настроението и имат благоприятен ефект върху възприемането на реалността от човека.
8. Силен антидепресантите (имипрамин, мапротилин) активно и бързо премахват симптомите на депресия, но имат редица значителни странични ефекти.

Най-популярните антидепресанти без рецепта

Имена и цени:

Алкохолните тинктури имат лек антидепресивен ефект:

• корен от маралия, безсмъртниче, родиола роза (облекчава чувството на умора, апатия);
• Живее, повишава общия тонус на тялото;
• женшен, насърчава жизненост и активност;
• примамва, стимулира производителността;
• мента, валериан, motherwort, нормализиране на съня, облекчаване на нервното напрежение.
  Средните цени на тези продукти в аптеките варират от 50 до 100 рубли.

Трицикличните антидепресанти се използват за лечение на персистираща и продължителна депресия.

Списък на лекарствата:

Въпреки мощния ефект при лечението психични разстройстватрицикличните лекарства имат редица изразени странични ефекти, медицински изследванияпоказват, че поради тях повече от 30% от пациентите са спрели приема на тези лекарства, без да завършат курса на лечение. Това накара фармацевтите да създадат нови лекарства без странични ефекти, които влияят негативно на храносмилателната, бъбречната система и метаболитни процесив тялото, както и лекарства, които не причиняват "синдром на отнемане".

Антидепресанти от ново поколение (списък на най-добрите лекарства) :

Преди да започнете да приемате каквото и да е антидепресантно лекарство, важно е да знаете:

Видео: