Начало Болка в зъбите Лицето ми гори след блокиране на тригеминалния нерв. Методи за блокиране на тригеминалния нерв

Болка в зъбите

Лицето ми гори след блокиране на тригеминалния нерв. Методи за блокиране на тригеминалния нерв

Блокада при тригеминална невралгия

От болка поради невралгия тригеминален нервпричинени от промени в самата фибра - нестероидните противовъзпалителни средства и обикновените аналгетици практически не го облекчават.

За метода на лечение

Блокадата на гасерия или птеригопалатинния ганглий на тригеминалния нерв или неговите клонове в някои случаи може да бъде единственото лечение, което помага за облекчаване на болката на пациента. В допълнение към локалния анестетик, блокери на ганглии и антихолинергици, кортикостероидни хормони и невротропни средства се използват при извършване на блокади.

Блокирането на тригеминалния нерв може да бъде както терапевтично, така и диагностично. Във втория случай се извършва преди операция, свързана с разрушаване на периферни възли или един от клоновете на тригеминалния нерв, за да се гарантира правилното идентифициране на източника на импулс на патологична болка. Ако болката изчезне след инжектиране на локален анестетик в областта, където ще се пререже нервът, блокадата ще бъде ефективна.

Централни блокове на ганглиите на тригеминалния нерв

Централните включват блокада на Gasserian и pterygopalatine ганглий, както и втория и третия клон на тригеминалния нерв в pterygopalatine ямка:

Блокирането на гасеровия ганглий е технически трудна манипулация, тъй като този възел се намира вътре в черепа. Тази процедура е показана при невралгия от централен произход, често като диагностична процедура преди извършване на нейната перкутанна деструкция. Тъй като самата инжекция може да бъде болезнена, най-често се прави под интравенозна седация. Иглата се вкарва през бузата на нивото на втори молар, обикаля горната челюст и в областта на крилопалатиновата ямка прониква в черепната кухина през овалния отвор. Позицията на иглата се контролира с помощта на флуороскопия или ултразвук. Болката изчезва веднага след прилагане на упойката, изтръпването на съответната половина на лицето може да продължи 6-12 часа.

Блокадата на птеригопалатинния ганглий се извършва, ако болката е локализирана в зоната на инервация на II или III клон на тригеминалния нерв и е придружена от автономни нарушения (зачервяване на кожата, лакримация или хиперсаливация). Това е по-малко инвазивна процедура от блокада на полулунен ганглий и следователно може да се извърши без допълнителна анестезия. Пациентът се поставя на една страна с засегнатата страна нагоре. Иглата се вкарва през кожата на бузата на 3 cm „отпред“ от трагуса ушна мида, по долния ръб на зигоматичната дъга на дълбочина 3,5-4 cm, в зависимост от индивидуалните анатомични особености. От същия достъп лекарят може избирателно да блокира максиларния (при кръглия отвор) или мандибуларния (при овалния) нерв.

Блокада на тригеминалния нерв

Периферни блокове на отделни клонове на тригеминалния нерв

При вторични симптоматични форми на невралгия често е достатъчна периферна анестезия на мандибуларния или максиларния, психичен, суб- или супраорбитален нерв:

Мандибуларният нерв може да бъде блокиран чрез интраорално инжектиране на анестетик. Иглата се вкарва през лигавицата в областта на птеригомаксиларната гънка, която се намира зад третите молари между горната и долната челюст. По същия начин, като леко промени траекторията на иглата, лекарят може да блокира езиковия нерв изолирано;

Инфраорбиталният нерв, отговорен за чувствителността на кожата на горната устна и крилото на носа, е блокиран на нивото на кучешката ямка. Иглата се вкарва през кожата в областта на назолабиалната гънка и се придвижва до инфраорбиталния отвор, който се намира на 1 см под инфраорбиталния ръб;

Психическата нервна блокада помага за премахване на болката в кожата на брадичката и долната устна. Иглата се вкарва през кожата на нивото на менталния форамен, който се намира между корените на първи и втори премолари. долна челюст;

Блокадата на супраорбиталния нерв, който отговаря за чувствителността на кожата на челото и основата на носа, се извършва във вътрешния ръб на ръба на веждите. За изходна точка на нерва се счита мястото, където при палпация се появява болка или парестезия по клона.

Лекарства за блокиране на тригеминалния нерв

Основната група лекарства за блокиране на периферните нерви са локални анестетици. Те забраняват провеждането на болкова чувствителност, поради което се постига аналгетичен ефект. Освен това се използват специфични лекарства за блокиране на проводимостта във вегетативните възли, както и лекарства, които намаляват тежестта на симптомите на възпаление и насърчават регенерацията на увредения нерв:

Антихолинергичните блокери платифилин и пахикарпин се прилагат за блокиране на провеждането на автономни сигнали на ниво възел. Това премахва спазъма на съдовата стена и подобрява трофизма на нервните влакна. Добавянето на тези вещества към разтвора за блокада също е препоръчително при наличие на тежки автономни нарушения по време на атака;

Кортикостероидни хормони: хидрокортизон и кеналог помагат за намаляване на тежестта на реактивното възпаление в нервните влакна и периневралните тъкани, като по този начин осигуряват по-дълбок, по-дълготраен и траен аналгетичен ефект;

В инжекционния разтвор се въвеждат витамини от група В, за да се нормализира функцията на периферния нерв.

Преди това активно се използват алкохолно-новокаинови блокади, които се извършват с цел унищожаване на част от периферния нерв, което води до спиране на болковите импулси. Понастоящем тази процедура постепенно се изоставя поради високата вероятност от рецидиви, причинени от развитието на белези в нервните влакна.

Блокада на тригеминалния нерв: какво трябва да знаете за процедурата

Тъй като тригеминалната невралгия може да причини промени в най-вътрешното влакно, приемането на класически болкоуспокояващи може да няма желания ефект. В този случай може да помогне метод, наречен блокада на тригеминалния нерв. Това е медицинска процедура, насочена към елиминиране синдром на болкапричинени от възпалителен процес.

Кога е показана блокада?

При първите признаци на възпаление на тригеминалния нерв лечението първо започва с приемане на антиконвулсивни, противовъзпалителни и спазмолитични лекарства.

Процедурата за блокиране се предписва в следните случаи:

Разширени кръвоносни съдове;
Силно изпотяване;
Зачервена кожа.

Най-честата причина е силна болка, която пречи на нормалното функциониране на пациента. Например, болка може да възникне по време на най-обикновени процеси, като дъвчене на храна, миене на зъби или по време на разговор. В този случай блокирането на клоните на тригеминалния нерв става единственото решение за бързо връщане към нормалния живот. Причините за такива силни болкаМогат да се появят различни инфекциозни заболявания, мигрена, възпалителен процес максиларни синуси.

Също така причините за блокадата са диагностициран неврит или неврома. Последният представлява туморна формация на тригеминалния нерв. Като правило, въпреки доброкачествения си характер, в повечето случаи той провокира изразена болка, чието елиминиране е трудно да се елиминира с лекарства.

За да се установи дали засегнатата област, в която е предвидена хирургическа интервенция, е идентифицирана правилно, в нея се поставя инжекция с анестетик. Ако след това пациентът почувства облекчение и болката стане по-слаба или изчезне напълно, тогава зоната е идентифицирана правилно. Този метод ви позволява да предотвратите медицински грешки.

Централна блокада

Блокада на централния тригеминален нерв се извършва за следните възли:

Гасер възел. Процедурата за тази зона се усложнява от факта, че газовият възел се намира директно вътре череп. Инжекциите се прилагат през бузата в областта на втория молар. Иглата трябва да обиколи челюстта и да премине в черепната кухина през отвор, разположен в областта на крилопалатиновата ямка. Процедурата се извършва чрез интравенозна седация, тъй като включва значителна болка, и ултразвуков апарат за контрол на въвеждането на иглата. Страничен ефект от обезболяването може да бъде временно изтръпване на половината лице, което изчезва след около 8-12 часа;
Птеригопалатинен възел. Техниката за блокиране на този възел се извършва в случай на увреждане на втория или третия клон на тригеминалния нерв. По правило това състояние е придружено от зачервяване кожата, повишено слюноотделянеи сълзливост. За да се извърши блокадата, пациентът се поставя на една страна върху хоризонтална повърхност. Иглата на спринцовката се вкарва през бузата на разстояние около 3 cm от ушната мида диагонално. Дълбочината на вкарване на иглата варира от 3,5 до 4 см. В този случай не е необходима седация.

Техниката за блокада на тригеминалния нерв изисква висок професионализъм и абсолютна прецизност. Ако техниката се изпълнява неправилно, резултатът може да бъде парализа. лицевите мускули.

Блокиране на отдалечени клонове

Ако са засегнати отдалечени клонове на тригеминалния нерв, болката обикновено е по-слабо изразена.

В този случай блокадата се извършва за един от следните нерви:

Мандибуларна. Анестетикът се прилага през устната кухина, а именно през лигавицата в областта на птеригомаксиларната гънка. Тази зона се намира между 7-ми и 8-ми молари на долната челюст;
Инфраорбитален. Този нерв се намира приблизително 1 см под долния ръб на окото. Болката при прищипване се усеща в областта на горната устна и крилата на носа. Иглата се вкарва в назолабиалната гънка на нивото на кучешката ямка;
брадичка. Болката в този случай обхваща областта на брадичката и долната устна. Блокадата се извършва чрез инжектиране в областта на менталния форамен, приблизително между 1-ви и 2-ри молари на долната челюст;
Супраорбитален. Този нерв е пряко отговорен за усещането в челото и основата на носа. Поставя се анестетична инжекция в областта на вътрешната страна на веждния ръб. За да се определи точното място на въвеждане на иглата, е необходимо да се извършват малки потупвания с върха на пръстите. Там, където болката се усеща най-силно, е правилното място.

Блокадата на мандибуларния нерв се извършва в областта на птеригомандибуларната гънка

При прилагане на упойката болката изчезва почти веднага. Ако лекарят следва правилна техникапроцедура, рискът от странични ефекти е намален до нула.

Вътрекостна блокада

Тригеминален костен блокизвършва се с помощта на локална анестезия. По време на процедурата специална вътрекостна игла се вкарва в периоста, а след това в спонгиозната костна тъканвлиза упойката. Под въздействието на инжекцията налягането в костния канал, където се намира засегнатият нерв, намалява. Стимулира се и съдовата микроциркулация.

Противопоказанията за тази процедура са:

Текущи инфекциозни заболявания в остър стадий;
Наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система;
Нарушения в процеса на кръвосъсирване.

Среден срок терапевтичен ефекте 2 месеца. Само при 5% от пациентите процедурата няма положителен резултат.

Страничните ефекти са доста редки. Те могат да се изразят в следните явления:

Алергична реакция към използваните лекарства;
Дразнене на максиларния синус;
Усложнения във формата инфекциозни заболявания. По правило те не са сериозни и могат да бъдат лекувани бързо без употребата на антибиотици.

Лекарства за блокада

За процедурата на блокада при тригеминална невралгия се използват локални анестетици. Те са основният компонент, тъй като те са в състояние да облекчат болката. Освен това, противовъзпалителни, антиконвулсивни лекарства, както и лекарства, насочени към регенериране на нервите и елиминиране на болезнени импулси, възникващи във вегетативните възли.

Стандартен лекарствен комплекс за извършване на блокада може да бъде комбинация от новокаин 1-2%, противовъзпалителен хормон хидрокортизон и витамин В12, който подхранва нерва, например под формата на цианокобаламин.

Новокаин 1-2% е стандартно лекарство за блокиране на троичния нерв

Използва се за процедурата медицински консумативиимат много голямо разнообразие.

Поради това те се разделят на следните групи:

Пахикарпин. Използва се в случай на увреждане на нервните възли. Употребата му помага за премахване на спазматична болка в областта на съдовата стена, както и за подобряване на нервната проводимост. Ако пациентът има очевидни вегетативни нарушения, тогава това лекарство също е подходящо да се използва за блокада;
Антихолинергици. Те имат ефект, подобен на Пахикарпин;
Кортикостероидни хормони. Те са насочени към елиминиране на съществуващия възпалителен процес в тъканите на тялото. Като правило, когато приемате хормони от тази група, облекчаването на болката отнема време. Но регенерацията на увредените нерви става много по-бързо. Най-популярните лекарства от тази група са хидрокортизон и кеналог;
Витамини от група В също често се включват в инжекционния разтвор. Витамините не само действат върху самата причина за невралгия, но и имат положителен ефект върху състоянието на организма като цяло, например укрепват имунната система.

Процедурата за блокиране може да се направи в повечето медицински центрове. Днес това е доста достъпен метод за премахване на болката поради невралгия.

Блокада на тригеминалния нерв.

Получената тригеминална невралгия носи на пациента силна болка, която понякога дори противовъзпалителни и аналгетични лекарства не помагат да се отървете от нея. За ефективна терапияв този случай се използва блокада на тригеминалния нерв, процедура, която се извършва от специалист амбулаторно.

Какво представлява тригеминалният нерв?

Тригеминалният нерв е нерв от смесен тип, състоящ се от три клона, отговорни за чувствителността на кожата на лицето и устната кухина:

Първият клон контролира областта на челото, носа и очите;
Втората е областта на скулите, горната челюст и горната устна;
Третата е долната устна и долната челюст.

Като се има предвид, че това е нерв от смесен тип, той има не само сетивни влакна, но и двигателни влакна, отговорни за дъвкателните мускули.

Основните клонове на тригеминалния нерв от своя страна са разделени на по-малки, отговорни за предаването на сигнали към части от лицето.

Къде се намира тригеминалният нерв?

Тригеминалният нерв произхожда от малкия мозък и се намира в темпорална област, като същевременно има много малки разклонения, свързващи органите на предната част на главата с областите на мозъка, отговорни за тях. Точката на разклонение на главния клон се нарича тригеминален ганглий.

Как да облекчим болката в тригеминалния нерв?

Успешното облекчаване на болката включва комплексна терапия. При първите прояви, характерни за възпаление на тригеминалния нерв, като разширяване на кръвоносните съдове, повишено изпотяванеи зачервяване на кожата се предписват антиконвулсанти, противовъзпалителни и спазмолитични лекарства. Прищипаният нерв се блокира с помощта на анестетици. В допълнение към премахването на симптомите е необходимо да се премахнат факторите, които са провокирали появата на патологията. Комплексните мерки включват използването на лекарства, терапевтичен масаж и физиотерапия.

Кога се използва блокада на тригеминалния нерв?

Основният симптом на засегнатия тригеминален нерв е непоносима болка, която се отразява негативно на ежедневния ритъм на живот на човека. Най-често срещаните функции носят страдание: дъвчене на храна, миене на зъбите, водене на разговор. При това състояние на нещата блокадата става единственият начин за връщане към нормалния живот.

Причината за болката може да бъде прищипан нерв или възпалителен процес, например всякакви инфекциозни заболявания, мигрена и патологични процеси в максиларните синуси.

Неврит и неврома, които са доброкачествени тумори, също може да доведе до болка, която ще изисква блокада за отстраняване.

Блокадата може да се наложи не само с цел бързо облекчаване на болката, но и в случаите, когато е необходимо да се извърши диагностика при подготовката на пациента за операция. Ако след прилагане на упойката пациентът почувства облекчение, тогава местоположението на лезията е правилно определено от специалиста и следващите хирургични процедури няма да бъдат помрачени от лекарска грешка.

Централна блокада

Централната блокада включва елиминиране прояви на болкавърху хесерските и крилопалатинните възли. Процедурата се извършва, както следва:

Блокирането на хесерския ганглий води до определени трудности поради локализацията му в черепа. Процедурата се извършва или с диагностична цел, когато на пациента предстои операция, или в случаите, когато невралгията е от централен произход. Инжектирането се извършва под повърхностен лекарствен сън, поради болезнеността му за пациента. Инжектирането се извършва в областта на втория молар на горната челюст през кожата на бузата. С помощта на ултразвукова машина лекарят наблюдава процеса на навлизане на иглата в черепната кухина през крилопалатиновата ямка. Болката на пациента изчезва веднага след прилагане на лекарството, но страничен ефект, изтръпване на половината лице, продължава 8-10 часа.
Блокадата на птеригопалатинния ганглий се извършва само ако болката е концентрирана във втория и третия клон на тригеминалния нерв. При такава лезия пациентът изпитва вегетативни нарушения под формата на прекомерно слюноотделяне или лакримация, зачервяване на кожата. При инжектиране на блокиращи лекарства в този случай не се използва интравенозна седация, тъй като дълбочината на инжектиране не е толкова голяма, колкото при блокиране на хесерския възел. Пациентът трябва да лежи настрани, така че засегнатата област да остане отгоре. Иглата се вкарва на дълбочина четири сантиметра през бузата, на три сантиметра диагонално от ушната мида. Болката изчезва веднага след прилагане на лекарството.

важно!За успешната анестезия диагнозата играе важна роля. Важно е правилно да се определи кой клон на тригеминалния нерв е засегнат и въз основа на това да се избере областта на инжектиране.

Блокиране на отдалечени клонове

Ако отдалечените клонове на тригеминалния нерв са повредени, тогава интензивността на болката не е толкова висока и е много по-лесна за пациента. Блокадата, в зависимост от местоположението на конкретен клон, се извършва, както следва:

Мандибуларен нерв. През устната лигавица се прилага анестетично лекарство. Инжектирането се извършва в областта на птеригомаксиларната гънка, локализирана между седмия и осмия молар на долната челюст;
Инфраорбитален. Симптомите на прищипване на този нерв, разположен на 1 сантиметър под долния край на окото, са болка в горна устнаи отстрани на носа. Блокадата се извършва чрез инжектиране през кожата в областта на назолабиалната гънка на нивото на кучешката ямка;
брадичка. Когато този нерв е повреден, пациентът чувства силна болка в брадичката, излъчваща се към долната устна. Инжекцията се прави в областта на менталния форамен между четвъртия и петия зъб;
Супраорбитален. Прищипването му се проявява под формата на пулсираща болка, излъчваща се към основата на носа и челото. Лекарят прилага лекарството чрез инжекция от вътрешната страна на ръба на веждите, близо до неговия ръб.

важно!Процедурата за обезболяване на прищипани нерви изисква точност и прецизност от лекаря. Дори малка грешка в изпълнението може да доведе до необратими последици, така че е необходимо да бъдете отговорни при избора на специалист и лечебно заведение.

Вътрекостен блок на тригеминалния нерв

Процедурата за вътрекостна блокада се извършва под локална анестезия. Причините за отказ от такава намеса са остри стадииинфекциозни заболявания, нарушения на сърдечно-съдовата система и лошо съсирване на кръвта. Ако тези противопоказания липсват, лекарят вкарва специална вътрекостна игла в периоста на пациента, през която болкоуспокояващото навлиза в порестата костна тъкан. Инжекцията помага за намаляване на налягането в костния канал, където се намира засегнатият нерв. Процедурата също така стимулира съдовата микроциркулация.

Терапевтичният ефект от вътрекостната блокада продължава два месеца.

Лекарства, използвани за извършване на блокадата

При избора на лекарства за лечение на наркотици лекарят се ръководи от непоносимостта на пациента към определен състав. Ако това не е налично, специалистът използва стандартна схема, базирана на локални анестетици. Използват се и тясно насочени лекарства, които блокират импулсите във вегетативните възли нервна система. IN комплексна терапияВ допълнение към болкоуспокояващите се използват лекарства с противовъзпалителни, антиконвулсивни и заздравяващи рани свойства. Те помагат за ускоряване на регенерацията на увредения тригеминален нерв.

Списък на лекарствата, които най-често се използват за блокада на тригеминалния нерв:

Пахикарпин и антихолинергици. С помощта на тези лекарства се постига блокада на нивото на нервните възли. Резултатът е облекчаване на спазма и възстановяване на нервната проводимост в засегнатата област. Лекарствата работят добре в комбинация с анестетични разтвори, ако пациентът има тежки вегетативни симптоми;
Кортикостероиди. За терапия най-често се използва хидрокортизон, който намалява възпалението в нервните тъкани. Лекарството удължава аналгетичния ефект и ускорява регенерацията на засегнатата нервна област;
Групови витаминиБ . При техен дефицит се нарушава нормалното функциониране на нервната система. Въвеждането на тези витамини в състава на блокадата помага за възстановяване на неуспешните функции;
Карбамазепин. Антиконвулсант, което само по себе си не премахва болката, но може да намали нейната продължителност и интензивност. За ефективно лечение се препоръчва да се приема заедно с анестетици.

Блокада на тригеминалния нерв днес е популярна и достъпна медицинска процедура, която се извършва успешно в повечето случаи лечебни заведения. Навременният контакт със специалист ще помогне да се избегне тежки последствияпод формата на екстремни прояви на болкови симптоми, загуба на чувствителност на кожата и деформация на лицето. Възпалението (неврит) на тригеминалния нерв е доста сериозно заболяване и лечението му не трябва да се отлага.

За кого е показана блокада на тригеминалния нерв?

Блокада на тригеминалния нерв – терапевтично събитие, чиято цел е да облекчи болката в зоните на лицето, контролирани от сетивните влакна на този нерв. Лезия на петата двойка (nervustrigeminus) черепномозъчни нервисе проявява не само в болка, но и в лакримация, изпотяване на кожата, разширяване на кръвоносните съдове върху нея и зачервяване. Понякога има спазъм на мускулите на лицето, което е следствие от нарушени двигателни влакна поради невралгия.

Кога е показана блокада?

Блокадата на петата двойка нерв е необходима при възпаление, придружено от болка, както и вегетативни симптоми: разширяване на кръвоносните съдове в засегнатата област, изпотяване и зачервяване на кожата. Когато един от клоните е повреден, се появява лакримация.

Болката в областите, инервирани от тригеминалния нерв, може да бъде провокирана от най-незначителните тригери. Например, болка възниква при говорене, по време на хранене. Този нерв контролира доста голяма част от лицето, включително очите, носа, устните, челото, венците и зъбите. Следователно, дразненето на петата двойка черепни нерви значително намалява качеството на живот на пациента. Човек с невралгия не е в състояние да дъвче нормално храната, ако е засегнат един от чифтовете nervustrigeminus. Хората с тази патология са принудени да крият спазми на лицевите мускули и изкривяване на изражението на лицето. Миенето на зъбите става болезнено, както и попадането на храна върху зъбите, особено сладкиши.

Болката при невралгия е мъчителна, а с развитието на възпалението интензивността се увеличава и честотата се увеличава. Мигрена болка и дори херпетична инфекция, възпаление на максиларните синуси на горната челюст. Сред причините са увреждане на самия нерв чрез склероза, компресия на съд от аневризма.

Блокадата е показана и при неврити или тумори на този нерв (невриноми), когато неоплазмата, дори и доброкачествена, причинява силна болка, която трудно се облекчава с лекарства. В много случаи това лечение се използва като последна мярка, тъй като първо се използват следните лекарства:

витамини от група В, по-специално цианокобаламин;
антидепресанти;
антиконвулсанти за лицеви спазми;
нехормонални противовъзпалителни лекарства;
мускулни релаксанти, които отпускат мускулите на лицето;
спазмолитични лекарства.

Знаете ли защо се появява болка в челната и теменната част на главата? Как да се отървете от неприятен симптом.

Вижте защо болката в слепоочията е опасна тук.

Като физиотерапия се използват диадинамични токове, лазерно лечение, електрофореза на новокаин, хидрокортизон. Ако лекарствената терапия и физиотерапията са неефективни, се използва блокада на нервите. Ако тази мярка не помогне за облекчаване на болката, се използва операция за отстраняване на клоните. Възможни са следните мерки за лечение:

Радиохирургия с кибер и гама нож.
Микроваскуларна декомпресия.
Химическо разрушаване на нерв чрез инжектиране на глицерол.
Компресия на балон.
Радиочестотна ризотомия.

Техника на изпълнение

Нервен блок - какво е това? За осъществяване на блокада n. тригеминус лекарства: новокаин, цианокобаламин (витамин В12), хидрокортизон. Последните две лекарства не са задължителни за тази манипулация, но засилват аналгетичния ефект на новокаина. Хидрокортизонът е хормон, който потиска възпалението, което в повечето случаи води до болка. Понякога вместо това се използват други глюкокортикоиди, например Diprospan. Витамин В12 има невротропен ефект, подобрявайки храненето на нервите.

За блокада използвайте 1-2% концентриран разтвор на новокаин или лидокаин, прокаин и други лекарства за локална анестезия. Анестетикът може да се смеси с хидрокортизон в количество от 25-30 mg. Цианокобаламин се използва в доза 1000-5000 mcg.

За определяне на мястото на блокадата се определят зони на болка, така наречените точки на Balle. Те анализират кой клон на тригеминалния нерв е засегнат. При невралгия на първия клон се прави пункция в супраорбиталната област над орбитата. Има дупка, през която минава тази част от нерва. След тази процедура болката в областта на челото и кожата около очите изчезва. Хидрокортизонът, приложен в смес с новокаин, ускорява заздравяването на възпалението по дължината на нерва.

За облекчаване на болкови атаки, дължащи се на възпаление на втория клон на nervustrigeminus, се извършва инжекция в областта под окото - в долния орбитален отвор.

Третият клон на тригеминалния нерв преминава през отвора на долната челюст, в областта на нейния ъгъл. Този клон се блокира при наранявания на челюстта и болка в темпоромандибуларната става при нейното изместване и сублуксация, както и при възпаление на ставните повърхности и хрущяла. За блокада дипроспан се използва като глюкокортикоиден хормон.

По време на блокадата се инжектира локален анестетик, когато иглата пробива кожата, след това подкожната тъкан и периневралното пространство - леглото на нерва. Понякога се прилага самостоятелно витамин В12 в доза от 1000-5000 mcg в областта на първия клон на тригеминалния нерв. Цианокобаламинът, въведен в периневралното пространство, намалява проявите на болка и вегетативни нарушения.

Блокада на тригеминалния нерв с помощта на разтвор на етилов алкохол в концентрация 80%. Етанолът засилва аналгетичния ефект на локалния анестетик, предизвиквайки ефект, подобен на замръзване. Първо, като се използва методът на проводима анестезия, 1-2 ml анестетик се инжектират по протежение на нерва. След това се извършва "замразяване" с алкохолен разтвор.

Знаете ли как се проявява нервното възпаление на лицето? Какво се случва с парализа на лицето.

Можете да прочетете за причините за главоболието тук.

Изводи

Блокадата на една от петата двойка черепни нерви е необходима мярка за подобряване на качеството на живот при пациенти с невралгия след лечение с лекарства. Лекарства, използван вътрешно, може да доведе до неприятни странични ефекти. В допълнение, пациентът може да има заболявания, при които употребата на антиконвулсанти е противопоказана.

Методи за блокиране на тригеминалния нерв

Невралгията е увреждане на нервите в периферна частнервна система, която се намира извън гръбначния и главния мозък, но ги свързва с всички органи. Този проблем се среща доста често и е доста лечим, особено ако увреждането е малко. Едно от най-честите заболявания е тригеминалната невралгия, която е отговорна за чувствителността на устната кухина и цялото лице като цяло. Това е най-големият нервен клон, излизащ от черепа. Болката при този вид невралгия е доста силна, така че дори противовъзпалителните и аналгетичните лекарства не могат да я заглушат. Блокирането на тригеминалния нерв може да помогне в такава ситуация.

Процедурата за блокиране на импулси, излъчвани от клона на тригеминалния нерв, се извършва от невролог в болнична обстановка с помощта на специални лекарства. Целият процес протича под локална анестезия и за блокада обикновено се използват невротопични лекарства, ганглийни блокери, кортикостероиди, антихолинергици и други лекарства.

Такова блокиране не винаги се извършва с цел премахване на болката. Понякога се извършва с диагностична цел преди операция поради тежко увреждане на нервния клон на тригеминалния нерв или един от периферните възли. Извършва се процедура за правилно определяне на източника на болезнена пулсация. Можете да проверите дали местоположението е правилно, като инжектирате анестетик в областта, където е планирана блокадата. Ако дискомфортът изчезне, процедурата ще бъде ефективна.

Централна блокада

Блокиращата болка се извършва върху определена област, която е била повредена. Централната блокада включва следните възли:

Гасеров. Доста трудно е да го блокирате, тъй като този възел се намира в черепа. Лекарите извършват тази процедура с диагностична цел преди операция или ако невралгията е от централен произход. Поради факта, че инжектирането ще бъде твърде болезнено за пациента, целият процес протича под интравенозна седация (повърхностен лекарствен сън). Прави се инжекция през кожата на бузата в областта на 2-ри молар на горната челюст. Иглата трябва да влезе в черепната кухина през крилопалатиновата ямка и може да се използва ултразвукова машина, за да се гарантира, че няма неизправности. Болезненото пулсиране обикновено изчезва веднага след инжектирането на лекарството, но такава инжекция обикновено оставя неприятен страничен ефект. Половината от лицето на човек изтръпва за 8-10 часа;
Птеригопалатин. Блокирането на инервацията в тази област се извършва само ако болката е локализирана във 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв. Обикновено пациентът проявява вегетативни нарушения, например повишено слюноотделяне, зачервяване на кожата и прекомерно сълзене. Инвазията (внедряването) в този случай не е толкова дълбока, колкото при блокиране на гасеровия възел, така че инжектирането се извършва без интравенозна седация. Преди процедурата лекарят моли пациента да легне настрани, така че повредената зона да остане отгоре. Инжектирането се извършва също през бузата, на 3 см диагонално от ушната мида, а дълбочината на вкарване на иглата е приблизително 4 см. Болката изчезва почти веднага след инжектирането.

Анестезирането на големи възли като тригеминалния нерв изисква прецизност и внимание от страна на лекаря, който извършва процедурата. Ако техниката на изпълнение не е идеална или е допусната дори най-малката грешка, тогава може да има сериозни последствия, включително парализа на лицевите мускули.

Блокиране на отдалечени клонове

Невралгията може да се прояви като вторична форма и болката няма да бъде толкова изразена. В този случай неврологът само ще обезболи прищипаните нерви:

Мандибуларна. Можете да спрете болезнената пулсация в тази област с инжекция с анестетик, която ще бъде поставена вътре в устата. Иглата трябва да премине през птеригомаксиларната гънка, която се намира между 7-ми и 8-ми зъб на долната челюст;
Инфраорбитален. Поради прищипването му се появява болка в областта на горната устна и носа (страничната част). Можете да спрете дискомфорта, като направите инжекция на нивото на кучешката (кучешката) ямка. Инжектирането се извършва през кожата в областта на назолабиалната гънка. Инфраорбиталният нерв се намира приблизително на 1 см под ръба на окото;
брадичка. Когато е повреден, болката се появява в областта на брадичката и дискомфортът се излъчва към долната устна. Между 4-ти и 5-ти зъб в областта на брадичката се прави анестетична инжекция;
Супраорбитален. При пациенти с прищипване на този конкретен нерв пулсиращата болка се излъчва към челото и основата на носа. Инжектирането за блокиране на нервния сигнал трябва да се извърши близо до ръба на веждния ръб от вътрешната му страна. Можете да разберете къде точно трябва да се направи инжекцията чрез палпация. В крайна сметка мястото, където болката се усеща най-силно, е входната точка на нервния клон.

Нервните клонове обикновено се анестезират доста просто и ако инжекцията се извърши правилно, не се появяват странични ефекти.

Можете да разберете местоположението на клоните и възлите на тригеминалния нерв въз основа на тази снимка:

Лекарства, използвани за извършване на процедурата

Лекарствата за извършване на блокадата обикновено се избират по стандартен начин. Изключение е ситуацията, когато пациентът има непоносимост към състава на определено лекарство. Основата на лечението са локални анестетици, които пречат на нервите да изпращат сигнали, поради което се появява облекчаване на болката в определена област. В допълнение към тях невролозите използват специални лекарства, предназначени да блокират импулсите във възлите на вегетативната нервна система. В допълнение към лекарствата, които повлияват пулсацията на болката, се използват лекарства с противовъзпалителни, антиконвулсивни и заздравяващи рани ефекти. Те служат за подобряване на регенерацията на увредения тригеминален нерв.

Най-често използваните лекарства са:

Пахикарпин и антихолинергици. Такива лекарства изпълняват функцията на блокиране на нивото на нервните възли. След употребата им спазъмът отшумява и се подобрява нервната проводимост в увредените зони. Добавянето им към разтвора за процедурата за блокиране на болката също се препоръчва, ако пациентът има изразени вегетативни симптоми;
Корстикостероди. Сред тази група най-често се използва хидрокортизон, който служи за намаляване на възпалителния процес в нервните тъкани. Благодарение на този ефект облекчаването на болката ще продължи много по-дълго и регенерацията на увредените зони на нерва ще се ускори;
Витамини от група В са изключително важни за нормалното функциониране на нервната система. Когато се добавят към разтвор за блокиране, такива витамини ще помогнат за нормализиране на функциите на увредените нерви.

В старите времена алкохолно-новокаиновите блокади бяха използвани с особена популярност. Този метод се основава на инжектиране на новокаин, разреден в алкохол. Инжектирането е извършено в тъканта, която обгражда увредения нерв, поради което той е частично разрушен и болката е спряна. Този метод вече не се използва в наши дни, тъй като в нервните влакна се образуват белези поради полученото увреждане и са възможни рецидиви на невралгия.

Карбамазепин за тригеминална невралгия

Курсът на лечение на тригеминалната невралгия се предписва от невролог след продължителен преглед.Пациентът ще трябва да се подложи на тях, за да разбере дали болестта се проявява или е просто вторична проявапо-сериозен патологичен процес. Ако след извършване на всички необходими изследвания, които включват кръвен тест, ултразвук, MRI, CT и рентгенови лъчи, лекарят диагностицира невралгия, тогава карбамазепинът може да помогне с него. Това лекарство е антиконвулсивени формира основата за лечение на увредени нерви, независимо от местоположението им.

На територията руска федерацияКарбамазепин се произвежда от много фармацевтични компании, така че закупуването му няма да е трудно. Ефектът му се състои от 2 части:

Намаляване на продължителността на болковите атаки;
Увеличено време между атаките.

Много хора смятат, че карбамазепинът намалява болката, но това е погрешно схващане. Това лекарство, подобно на други лекарства с антиконвулсивен ефект, не премахва болката, а само намалява нейните атаки и тяхната честота на поява.

Много експерти препоръчват това лекарство като превантивна мярка, тъй като не премахва неприятните усещания, но може да ги предотврати. Ако атаката започне, лекарството трябва да се комбинира с анестетици, за да не се почувства силен дискомфорт.

Карбамазепин има и други форми на освобождаване, например Finlepsin Retard, който е неговият аналог с удължено освобождаване. Основната активна съставка на лекарството упражнява своя ефект върху нервните влакна, включително тригеминалния нерв, много по-дълго от очакваното поради бавното му освобождаване. Тази форма на лекарство е подходяща за хора, които не обичат да приемат лекарства често или се страхуват да не пропуснат следващата доза. Лекарството с продължително действие ще има своя ефект постоянно, което означава, че шансовете за възникване на атака ще бъдат минимални.

Често хората преминават от карбамазепин към неговия дългодействащ аналог, за да намалят концентрацията на лекарството в организма и да намалят вероятността от развитие на усложнения от приема на лекарството. В крайна сметка експертите многократно са отбелязвали, че лекарствата с бавно освобождаване са много по-малко склонни да причинят странични ефекти.

Начин на приемане на лекарството

Една таблетка съдържа 200 mg карбамазепин активно веществои на ден е разрешено да приемате не повече от дозата, посочена в инструкциите. Според експертите, ако увеличите още повече дозата на лекарството, положителният ефект няма да се постигне и вместо това ще започнат да се появяват странични ефекти. Предозирането може да се разпознае по следните симптоми:

Обща слабост в тялото;
Алергични прояви (сърбеж, уртикария, алергичен ринит);
сънливост;
Промени във вкусовото възприятие.

Карбамазепин не само предотвратява преминаването на импулса, който причинява болка, от увредения нерв към централната нервна система, но също така забавя полезните сигнали. Поради това реакцията се забавя при извършване на мускулна контракция. Този нюанс трябва да се вземе предвид при избора на лекарства за курса на лечение на тригеминална невралгия.

Дозата трябва да се избира строго индивидуално, за да се избегнат странични ефекти. Първоначално трябва да започнете с минимално количество, а след това постепенно да го увеличавате до видим резултат, но не повече от допустимия максимум. Неврологът обикновено предписва 1 таблетка (200 mg) наведнъж 3 пъти на ден и след това увеличава до 2, за да засили ефекта.

Когато се постигне желаният резултат, а именно намаляване на честотата и продължителността на болезнените атаки, лекарят ще намали дозата. За превантивни цели и за поддържане на ефекта трябва да използвате лекарството по препоръка на лекар.

При комбиниране на антиконвулсивното лекарство Carbamazepine с други лекарства, максималната доза трябва да се намали. Това трябва да се направи от лекар, като не се препоръчва сами да променяте дозировката или да приемате лекарства без знанието на специалист.

При симптоматична тригеминална невралгия е необходимо да се стремим да елиминираме основното заболяване. При неясни случаи на невралгия на тригеминалния нерв или ако има основание да се смята, че заболяването е възпалително, първо се прибягва до медикаменти и физиотерапия.

Хирургични методиЛечението на тригеминалната невралгия е насочено към прекъсване на проводимостта на нервния ствол и може да се раздели на две групи: екстракраниални и интракраниални.

Екстракраниален достъп до гасеровия ганглий

Към екстракраниални методи хирургично лечениеТригеминалната невралгия включва трансекция (невротомия) или усукване на периферните клонове на тригеминалния нерв и тяхното алкохолизиране.

Невротомията на тригеминалния нерв (прерязване на периферни клонове) е лесно изпълнима операция, която води до спиране на болката поради тригеминална невралгия. Въпреки това, след невротомия на тригеминалния нерв, често се наблюдава относително бърза регенерация на нерва с възстановяване на чувствителността и повторение на болкови атаки.

Най-добри резултати при тригеминална невралгия се постигат чрез операция на усукване на нерва, наречена невроексереза, при която е възможно да се изреже участък от периферния клон с дължина 2-4 см. Но дори и след тази операция на усукване на нерва (невроексереза ), обикновено след 6-12 месеца нервът се регенерира и болката се връща.

За да се предотврати регенерацията на тригеминалния нерв, след операцията по невроексереза се прибягва до запълване на дупките на костните канали, през които преминават клоните на нерва, с помощта на дървени, костни, метални тесни щифтове, мускули, восък, парафин и др. ., но това често не води до трайно възстановяване и след известно време често се появяват рецидиви на болката.

За достъп до клоните на първия клон на тригеминалния нерв се прави разрез в медиалната част на супраорбиталната област. За да се локализира инфраорбиталният нерв (клон на втория клон на тригеминалния нерв), има екстраорален достъп чрез разрязване на меките тъкани в медиалната област под долния ръб на орбитата, като същевременно се избягва нараняване на клона на лицевия нерв. който инервира долния клепач. При интраорален достъп се прави разрез на костта малко под преходната гънка от кучешкия към първия молар и след ексфолиране на лигавицата заедно с периоста с распатор се оголва и изолира нервът, който се улавя с Щипка на Пеан, периферният му край се отрязва, а централният се извива бавно от подочния канал на костта, докато се отдели.

При нервексереза на менталния нерв (разклонение на третия клон на тригеминалния нерв) разрезът се прави интраорално от кучешкия зъби до първия молар на 0,5-0,75 cm под гингивалния ръб, т.е. малко над менталния отвор.

Повечето неврохирурзи имат негативно отношение към операциите за рязане или усукване на периферни клони за тригеминална невралгия и предпочитат по-проста и често много ефективна мярка за лечение под формата на алкохолизация на нервния ствол, която стана широко разпространена.

Прекъсването на проводимостта на нервния ствол с постоянна анестезия на областта при тригеминална невралгия се постига чрез химическа блокада на нерва чрез интраневрално инжектиране на 1-2 ml 80% алкохол с новокаин. Блокадата за тригеминална невралгия с алкохол с новокаин най-често се извършва амбулаторно и не причинява усложнения.

При въвеждане на игла в нервния ствол на тригеминалния нерв първо се инжектират 1-2 ml 2% разтвор на новокаин. Няколко минути след като естеството на проводящата анестезия определи правилното положение на иглата, се извършва алкохолизация на тригеминалния нерв.

При невралгия на втория клон на тригеминалния нерв, тази инжекция, в зависимост от местоположението на тригерната зона, може да се извърши през инфраорбиталния, инцизивен, голям палатинов и зигоматофациален отвор. При невралгия на трети клон на тригеминалния нерв, в зависимост от локализацията на болката, инжекцията се извършва или през менталния форамен, или се използва мандибуларна, лингвална или букална анестезия.

Най-добри резултати от блокадата с алкохол се наблюдават при невралгия на втория и третия клон на тригеминалния нерв. Често периодът на отсъствие на болка с тригеминална невралгия продължава 0,5-1 година или повече. След този период без болка е показана повторна алкохолизация на тригеминалния нерв. Алкохолизацията при невралгия на първия клон на тригеминалния нерв в повечето случаи е неефективна.

Зостер вирусът се реактивира в офталмологичния клон на тригеминалния нерв. Усложненията от този тип херпес (zoster ophthalmicus) могат да бъдат критични. Херпесният вирус може да причини забележимо подуване на клепачите или увреждане на кожата около окото. Роговицата и други части на окото също могат да бъдат засегнати. Други усложнения включват глаукома, некроза на ретината и слепота, както и повишен риск от инсулт.

При тежки форми на тригеминална невралгия, след неуспешни опити за медикаментозно и физиотерапевтично лечение, екстракраниални новокаинови и алкохолни блокади, а понякога и трансекции и ексерези на периферни клонове, възникват индикации за интракраниална хирургия.

Инжектирането на различни вещества в гасеровия ганглий или във вътречерепните участъци на клоновете на тригеминалния нерв или коагулацията на гасеровия ганглий чрез пункционен достъп през кожата на лицето с игла, минаваща през овалния отвор за тригеминална невралгия, стана доста доста широко разпространена.

Инжектирането на новокаин или алкохол директно в гасерския възел при тригеминална невралгия често дава добър резултат и ако болката се върне, се извършва втора инжекция. Този метод обаче е свързан с риск от увреждане на съседни мозъчни структури, тъй като инжектираният алкохол се разпространява в черепната кухина.

Дори след успешно инжектиране на алкохол в газовия възел, в неговата обиколка могат да се образуват сраствания, които, ако е необходима интракраниална хирургия, могат да причинят големи затруднения на неврохирурга.

Някои хирурзи са използвали дълбоки инжекции на алкохол в стволовете на втория и третия клон на тригеминалния нерв в областта на кръглия и овален отвор, но точното удряне на стволовете изисква внимателна предварителна подготовка върху трупове и дори в опитни ръце, поради индивидуалните характеристики на скелета на черепа, понякога се оказва невъзможно.

За постигане на хидротермално разрушаване на сензорния корен на тригеминалния нерв се използва перкутанна пункция на овалния отвор (използвайки принципа на стереотактичната неврохирургия). След преминаване на иглата подРентгенов контрол в черепната кухина до чувствителния корен на тригеминалния нерв, неговото термично разрушаване се извършва чрез въвеждане натопла вода

в малка доза в тригеминалната цистерна на синуса на Мекел.

Електрокоагулацията на гасеровия ганглий с помощта на игла, вкарана през овалния отвор, е използвана през 1931 г. от Кирхнер с помощта на специално проектиран апарат. През 1936 г. този автор съобщава, че при лечение на 250 пациенти с тригеминална невралгия по този метод, рецидивите на болката са настъпили само в 4% от случаите.

Идеята за отстраняване на гасеровия ганглий при тежка тригеминална невралгия е осъществена от Роуз (1890), който след резекция на горната челюст прониква през овалния отвор в основата на черепа и изстъргва парчето гасеров ганглий чрез парче. Методът не е получил широко разпространение поради своята трудност и нерадикалност.

Темпорален подход към гасеровия ганглий

Интракраниалният достъп до гасеровия ганглий с цел отстраняването му при тригеминална невралгия е описан от Hartley (1882) и Kruse (1882). След остеопластична трепанация на люспите на темпоралната кост, отлепване на твърдата мозъчна обвивка от основата на средната черепна ямка и повдигане на темпоралния лоб е възможно да се получи достатъчен достъп до гасеровия ганглий. Въпреки това екстирпацията на гасеровия възел, която дава задоволителен резултат по отношение на облекчаване на болката, е трудна и опасна интервенция, особено поради тънкостта на стената на кавернозния синус, непосредствено до възела, и вече не се използва в момента.

Тази операция беше заменена от по-малко травматична, по-лесно изпълнима и не по-малко ефективна операция за изрязване на чувствителния корен зад гасеровия ганглий, която за първи път беше успешно извършена от Spiller и Frazier (1901).

Тази операция беше предложена, след като експерименти върху кучета показаха, че след трансекция на дорзалното коренче на тригеминалния нерв няма доказателства за регенерация на влакна. Същността на тази операция е, че след образуването на малък трепанационен прозорец в темпоралната област, твърдата мозъчна обвивка се повдига от основата на черепа и се достига до гасеровия възел. След отваряне на капсулата Meckel чувствителната част на коренчето на тригеминалния нерв се отрязва зад възела, като двигателната му част остава непокътната.

Към днешна дата тази операция е най-безопасната и надеждна от всички. оперативни методилечение на тригеминална невралгия. Фрейзър установява, че от трите части на гасеровия ганглий три групи влакна навлизат в ретрогасерния сензорен корен отделно един от друг, съответстващи на трите периферни клона на тригеминалния нерв; в този случай сноповете влакна вървят повече или по-малко успоредно и само няколко от тях анастомозират.

Сред различните подобрения в темпоралната радиотомия при тригеминална невралгия, основното е запазването на моторния корен и частична трансекция на сетивния корен, т.е. запазване на първия клон при липса на участие в патологичния процес, за да се предотврати нервен кератит. Ако след пълна трансекция на корена на тригеминалния нерв невропаралитичният кератит, в някои случаи завършващ със смърт на окото, се среща при 16,7%, тогава след частична трансекция на корена се наблюдава при 4,4% от пациентите.

Субокципитален достъп до гасеровия ганглий

Трансекцията на чувствителния клон на корена на тригеминалния нерв директно в моста от страната на задната черепна ямка е извършена за първи път успешно от Dandy (1925), който подчертава предимствата на този подход в сравнение с темпоралния.

При пресичане на корена на тригеминалния нерв в моста се изключва болковата чувствителност, но в повечето случаи се запазва тактилната чувствителност, което елиминира неприятните усещания на изтръпване отстрани на операцията, често наблюдавани при темпоралния достъп.

Неврохирургът Денди имаше добри резултати с тази операция. Имайки до 1921 г. опит от 200 операции на дисекция на корена за тригеминална невралгия по тилния път, той съобщава, че в последната серия от 150 операции не е имало нито един фатален изход. Въпреки това, впоследствие публикувани материали от други автори показват, че при подход от задната черепна ямка има по-висока смъртност (3-5%) в сравнение с темпоралния подход (0,8-1,9%).

Рецидивите на болката след ретрогасерална трансекция на корена на тригеминалния нерв, според различни автори, варират от 5-18%.

Често (според различни автори, в 10-20% от случаите) при пациенти, претърпели операция Spiller-Frazier за тригеминална невралгия, се появява парестезия в анестезираната област на лицето, понякога достигаща болезнена степен. Като се има предвид, че при темпорален екстрадурален достъп за извършване на ретрогасерална радиотомия се наблюдават редица усложнения, свързани с увреждане на гасеровия ганглий и повърхностния голям петрозален нерв,, окуломоторни нерви, средната менингеална артерия, беше предложена техника на интрадурален достъп за ретрогасерална трансекция на корена на тригеминалния нерв, елиминираща травмата на споменатите по-горе образувания. След отваряне на твърдата мозъчна обвивка и повдигане на темпоралния лоб на мозъка, кухината на Мекел се отваря и сетивният корен се пресича. 51 пациенти са оперирани по този начин с доста добри резултати, но с два смъртни случая.

В литературата са описани случаи на невралгия на третия клон на тригеминалния нерв при пациенти с епидермоиди, локализирани в церебелопонтинен ъгъл. Това позволи на Taarnhøy да предположи, че въпреки че при нормални условия, поради анатомичното местоположение на сетивния корен на тригеминалния нерв, компресията е невъзможна, дори при развитие на незначителни промени от съдов или възпалително естество в мембраните на мозъка, може да възникне компресия на част от корена в тесния канал, образуван от твърдата мозъчна обвивка в областта на острия горен ръб на каменистата кост.

През 1952 г. Taarnhøy прави доклад, неочакван за неврохирурзите, че болката при тригеминална невралгия изчезва след проста "декомпресия" на гасеровия ганглий, която включва широка дисекция на твърдата мозъчна обвивка над гасеровия ганглий и корена. За да направите това, също така е необходимо допълнително да разширите дупката в тенториума, през която коренът преминава от задната черепна ямка към средната. От 10 пациенти с тригеминална невралгия, оперирани по този метод, болката е изчезнала при 7, а при трима ефектът от операцията е бил непълен.

През 1954 г. Taarnhøy прави допълнителен доклад за добрите резултати от неговата операция при 76 пациенти с тригеминална невралгия. Според Love и Swaien (1954) операцията на Taarnhoy е извършена в клиниката Mayo на 100 пациенти. В този случай пълен успех веднага след интервенцията е постигнат в половината от случаите на тригеминална невралгия, но при 31 пациенти е настъпил рецидив в рамките на 1-22 месеца след операцията.

От историческа гледна точка съществува обща тенденция интервенциите за тригеминална невралгия да се преместват от периферията към центъра. Започвайки с резекции на периферните клони, след това преминавайки към трансекция на корена (първо точно зад гасеровия ганглий и след това на входа му към моста), хирурзите предприеха трансекция на булбоспиналния тракт на тригеминалния нерв. През 1931 г. анатомът Кунц предлага прерязване на низходящия тракт на тригеминалния нерв в продълговатия мозък. В този случай може да се очаква болката да изчезне, като се запази чувствителността на лицето и устната лигавица и двигателната част на корена. През 1936 г. Н. Бурденко доказва възможността за пресичане на пътищата в продълговатия мозък на човека чрез извършване на операция на булботомия при хиперкинеза.

Трактотомичната операция за тригеминална невралгия е извършена за първи път от Shoquist (1937) и се състои в пресичане на чувствителния тракт на тригеминалния нерв на страничната повърхност продълговатия мозък. Близо до долния ъгъл на 4-та камера в непосредствена близост до 10-те нервни снопчета се вкарва тракт на дълбочина 2-3,5 mm и се прави разрез с дължина 2,5-4 mm.

Невралгията е увреждане на нервите в периферната част на нервната система, която се намира извън гръбначния и главния мозък, но ги свързва с всички органи. Този проблем се среща доста често и е доста лечим, особено ако увреждането е малко. Едно от най-честите заболявания е тригеминалната невралгия, която е отговорна за чувствителността на устната кухина и цялото лице като цяло. Това е най-големият нервен клон, излизащ от черепа. Болката при този вид невралгия е доста силна, така че дори противовъзпалителните и аналгетичните лекарства не могат да я заглушат. Блокирането на тригеминалния нерв може да помогне в такава ситуация.

Гасеров. Доста трудно е да го блокирате, тъй като този възел се намира в черепа. Лекарите извършват тази процедура с диагностична цел преди операция или ако невралгията е от централен произход. Поради факта, че инжектирането ще бъде твърде болезнено за пациента, целият процес протича под интравенозна седация (повърхностен лекарствен сън). Прави се инжекция през кожата на бузата в областта на 2-ри молар на горната челюст. Иглата трябва да влезе в черепната кухина през крилопалатиновата ямка и може да се използва ултразвукова машина, за да се гарантира, че няма неизправности. Болезненото пулсиране обикновено изчезва веднага след инжектирането на лекарството, но такава инжекция обикновено оставя неприятен страничен ефект. Половината от лицето на човек изтръпва за 8-10 часа;
Птеригопалатин. Блокирането на инервацията в тази област се извършва само ако болката е локализирана във 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв. Обикновено пациентът проявява вегетативни нарушения, например повишено слюноотделяне, зачервяване на кожата и прекомерно сълзене. Инвазията (внедряването) в този случай не е толкова дълбока, колкото при блокиране на гасеровия възел, така че инжектирането се извършва без интравенозна седация. Преди процедурата лекарят моли пациента да легне настрани, така че повредената зона да остане отгоре. Инжектирането се извършва също през бузата, на 3 см диагонално от ушната мида, а дълбочината на вкарване на иглата е приблизително 4 см. Болката изчезва почти веднага след инжектирането.

Блокиране на отдалечени клонове

Мандибуларна. Можете да спрете болезнената пулсация в тази област с инжекция с анестетик, която ще бъде поставена вътре в устата. Иглата трябва да премине през птеригомаксиларната гънка, която се намира между 7-ми и 8-ми зъб на долната челюст;
Инфраорбитален. Поради прищипването му се появява болка в областта на горната устна и носа (страничната част). Можете да спрете дискомфорта, като направите инжекция на нивото на кучешката (кучешката) ямка. Инжектирането се извършва през кожата в областта на назолабиалната гънка. Инфраорбиталният нерв се намира приблизително на 1 см под ръба на окото;
брадичка. Когато е повреден, болката се появява в областта на брадичката и дискомфортът се излъчва към долната устна. Между 4-ти и 5-ти зъб в областта на брадичката се прави анестетична инжекция;
Супраорбитален. При пациенти с прищипване на този конкретен нерв пулсиращата болка се излъчва към челото и основата на носа. Инжектирането за блокиране на нервния сигнал трябва да се извърши близо до ръба на веждния ръб от вътрешната му страна. Можете да разберете къде точно трябва да се направи инжекцията чрез палпация. В крайна сметка мястото, където болката се усеща най-силно, е входната точка на нервния клон.

Нервните клонове обикновено се анестезират доста просто и ако инжекцията се извърши правилно, не се появяват странични ефекти.

Можете да разберете местоположението на клоните и възлите на тригеминалния нерв въз основа на тази снимка:

Лекарства, използвани за извършване на процедурата

Най-често използваните лекарства са:

Пахикарпин и антихолинергици. Такива лекарства изпълняват функцията на блокиране на нивото на нервните възли. След употребата им спазъмът отшумява и се подобрява нервната проводимост в увредените зони. Добавянето им към разтвора за процедурата за блокиране на болката също се препоръчва, ако пациентът има изразени вегетативни симптоми;
Корстикостероди. Сред тази група най-често се използва хидрокортизон, който служи за намаляване на възпалителния процес в нервните тъкани. Благодарение на този ефект облекчаването на болката ще продължи много по-дълго и регенерацията на увредените зони на нерва ще се ускори;
Витамини от група В са изключително важни за нормалното функциониране на нервната система. Когато се добавят към разтвор за блокиране, такива витамини ще помогнат за нормализиране на функциите на увредените нерви.

Карбамазепин за тригеминална невралгия

Курсът на лечение на тригеминалната невралгия се предписва от невролог след продължителен преглед.Пациентът ще трябва да се подложи на тях, за да разбере дали заболяването се проявява самостоятелно или е само вторична проява на по-сериозен патологичен процес. Ако след извършване на всички необходими изследвания, които включват кръвен тест, ултразвук, MRI, CT и рентгенови лъчи, лекарят диагностицира невралгия, тогава карбамазепинът може да помогне с него. Това лекарство е антиконвулсант и е в основата на лечението на увредени нерви, независимо от тяхното местоположение.

Карбамазепин се произвежда от много фармацевтични компании в Руската федерация, така че закупуването му не е трудно. Ефектът му се състои от 2 части:

Намаляване на продължителността на болковите атаки;
Увеличено време между атаките.

Начин на приемане на лекарството

Една таблетка карбамазепин съдържа 200 mg активна съставка и на ден е разрешено да приемате не повече от дозата, посочена в инструкциите. Според експертите, ако увеличите още повече дозата на лекарството, положителният ефект няма да се постигне и вместо това ще започнат да се появяват странични ефекти. Предозирането може да се разпознае по следните симптоми:

Обща слабост в тялото;
Алергични прояви (сърбеж, уртикария, алергичен ринит);
сънливост;
Промени във вкусовото възприятие.

Процедурата за блокада на вътрекостния тригеминален нерв се извършва под локална анестезия. Причината за отказ от такава операция може да бъде остър стадий на инфекциозни заболявания, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система и лошо съсирване на кръвта.

Какво представлява тригеминалният нерв?

Тригеминалният нерв е от смесен тип. Тоест има не само сетивни влакна, но и двигателни влакна, отговорни за дъвкателните мускули. Състои се от три клона, отговорни за чувствителността на кожата на лицето и устната кухина:

първият клон контролира областта на челото, носа и очите;
втората – областта на скулите, горната челюст и горната устна;
третата е долната устна и долната челюст.

Основните клонове от своя страна са разделени на по-малки, отговорни за предаването на сигнали към отделните части на лицето.

Къде е

Тригеминалният нерв произхожда от малкия мозък и се намира във временната област, с множество малки клонове, свързващи органите на предната част на главата с областите на мозъка, отговорни за тях. Точката на разклонение на главния клон се нарича тригеминален ганглий.

как работи тригеминалният нерв?

Как да облекчите болката

Успешното облекчаване на болката включва комплексна терапия. При първите характерни прояви, като разширяване на кръвоносните съдове, повишено изпотяване и зачервяване на кожата, се предписват антиконвулсивни, противовъзпалителни и спазмолитични лекарства. Прищипването се блокира с помощта на анестетици. В допълнение към премахването на симптомите е необходимо да се премахнат факторите, които са провокирали появата на патологията. Комплексните мерки включват използването на лекарства, терапевтичен масаж и физиотерапия.

Кога се използва блокада на тригеминалния нерв?

Основният симптом на увреждане на тригеминалния нерв е непоносима болка, която се отразява негативно на ежедневния ритъм на живот на човека. Най-често срещаните функции носят страдание: дъвчене на храна, миене на зъбите, водене на разговор. При това състояние на нещата лекарствената блокада става единственият начин за връщане към нормалния живот.

Причината за болката може да бъде прищипване или възпалителен процес, например всички видове инфекциозни заболявания, мигрена и патологични процеси в максиларните синуси.

Невритът и невромата, които са доброкачествени тумори, също могат да доведат до болка, която ще изисква блокада на тригеминалния нерв за отстраняване.

Техника за извършване на блокада на тригеминалния нерв

Централната блокада включва премахване на болката в хесерските и птеригопалатинните възли. Процедурата се извършва, както следва:

Блокирането на хесерския ганглий води до определени трудности поради локализацията му в черепа. Процедурата се извършва или с диагностична цел, когато на пациента предстои операция, или в случаите, когато невралгията е от централен произход. Инжектирането се извършва под повърхностен лекарствен сън, поради болезнеността му за пациента. Инжектирането се извършва в областта на втория молар на горната челюст през кожата на бузата. С помощта на ултразвукова машина лекарят наблюдава процеса на навлизане на иглата в черепната кухина през крилопалатиновата ямка. Болката на пациента изчезва веднага след прилагане на лекарството, но страничният ефект, изтръпване на половината лице, продължава 8-10 часа.
Блокадата на птеригопалатинния ганглий се извършва само ако болката е концентрирана във втория и третия клон на тригеминалния нерв. При такава лезия пациентът изпитва вегетативни нарушения под формата на прекомерно слюноотделяне или лакримация, зачервяване на кожата. При инжектиране на блокиращи лекарства в този случай не се използва интравенозна седация, тъй като дълбочината на инжектиране не е толкова голяма, колкото при блокиране на хесерския възел. Пациентът трябва да лежи настрани, така че засегнатата област да остане отгоре. Иглата се вкарва на дълбочина четири сантиметра през бузата, на три сантиметра диагонално от ушната мида. Болката изчезва веднага след прилагане на лекарството.

важно!За успешната анестезия диагнозата играе важна роля. Важно е правилно да се определи кой клон на тригеминалния нерв е засегнат и въз основа на това да се избере областта на инжектиране.

Блокиране на отдалечени клонове

Мандибуларен нерв. През устната лигавица се прилага анестетично лекарство. Инжектирането се извършва в областта на птеригомаксиларната гънка, локализирана между седмия и осмия молар на долната челюст;
Инфраорбитален. Симптомите на прищипване на този нерв, разположен на 1 сантиметър под долния край на окото, включват болка в горната устна и страничната част на носа. Блокадата се извършва чрез инжектиране през кожата в областта на назолабиалната гънка на нивото на кучешката ямка;
брадичка. Когато този нерв е повреден, пациентът чувства силна болка в брадичката, излъчваща се към долната устна. Инжекцията се прави в областта на менталния форамен между четвъртия и петия зъб;
Супраорбитален. Прищипването му се проявява под формата на пулсираща болка, излъчваща се към основата на носа и челото. Лекарят прилага лекарството чрез инжекция от вътрешната страна на ръба на веждите, близо до неговия ръб.

важно!Процедурата за обезболяване на прищипани нерви изисква точност и прецизност от лекаря. Дори малка грешка в изпълнението може да доведе до необратими последици, така че е необходимо да бъдете отговорни при избора на специалист и лечебно заведение.

Вътрекостен блок на тригеминалния нерв

Процедурата за вътрекостна блокада се извършва под локална анестезия. Причини за отказ от такава интервенция са остри стадии на инфекциозни заболявания, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система и лошо съсирване на кръвта. Ако тези противопоказания липсват, лекарят вкарва специална вътрекостна игла в периоста на пациента, през която болкоуспокояващото навлиза в порестата костна тъкан. Инжекцията помага за намаляване на налягането в костния канал, където се намира засегнатият нерв. Процедурата също така стимулира съдовата микроциркулация.

Техниката за извършване на блокада на тригеминалния нерв е доста сложна. Не си и помисляйте да извършвате тази операция у дома.

Терапевтичният ефект от вътрекостната блокада продължава два месеца.

Лекарства, използвани за извършване на блокадата

блокада на тригеминалния нерв

При избора на лекарства за лечение на наркотици лекарят се ръководи от непоносимостта на пациента към определен състав. Ако това не е налично, специалистът използва стандартна схема, базирана на локални анестетици. Използват се и тясно насочени лекарства, които блокират импулсите във възлите на вегетативната нервна система. В комплексната терапия, в допълнение към болкоуспокояващите, се използват лекарства с противовъзпалителни, антиконвулсивни и заздравяващи рани свойства. Те помагат за ускоряване на регенерацията на увредения тригеминален нерв.

Можете да прочетете какви лекарства и инжекции се предписват в статията „“

Списък на лекарствата, които най-често се използват за блокада на тригеминалния нерв:

Пахикарпин и антихолинергици. С помощта на тези лекарства се постига блокада на нивото на нервните възли. Резултатът е облекчаване на спазма и възстановяване на нервната проводимост в засегнатата област. Лекарствата работят добре в комбинация с анестетични разтвори, ако пациентът има тежки вегетативни симптоми;
Кортикостероиди. За терапия най-често се използва хидрокортизон, който намалява възпалението в нервните тъкани. Лекарството удължава аналгетичния ефект и ускорява регенерацията на засегнатата област;
Групови витаминиБ . При техен дефицит се нарушава нормалното функциониране на нервната система. Въвеждането на тези витамини в състава на блокадата помага за възстановяване на неуспешните функции;
Карбамазепин. Антиконвулсивно лекарство, което само по себе си не премахва болката, но може да намали нейната продължителност и интензивност. За ефективно лечение се препоръчва да се приема заедно с анестетици.

Блокадата на тригеминалния нерв днес е популярна и достъпна медицинска процедура, която успешно се извършва в повечето лечебни заведения. Навременният контакт със специалист ще помогне да се избегнат сериозни последствия под формата на силни болкови симптоми, загуба на чувствителност на кожата и деформация на лицето. — заболяването е доста сериозно и не си струва да отлагате лечението му.

Не успяхме да намерим точната цена на блокадата на тригеминалния нерв в открити източници. Най-вероятно всяка клиника има свои собствени цени в зависимост от квалификацията на лекаря. Но цената на повече или по-малко подобни услуги започва от 1500-1700 рубли.

А. Показания. Двете основни индикации са невралгия на тригеминалния нерв и непоносима болка, дължаща се на злокачествени тумори на лицевата област. В зависимост от локализацията на болката е показана блокада на гасеровия ганглий или един от основните клонове на тригеминалния нерв (офталмичен, максиларен или мандибуларен нерв), или малки клонове.

Б. Анатомия. Тригеминалният нерв (краниален V) напуска мозъчния ствол с два корена, двигателен и сензорен. След това нервът навлиза в така наречената тригеминална (Мекелова) кухина, където се разширява, образувайки удебеляване - тригеминалния (лунен, гасеров) възел, който е аналог на чувствителния гръбначен възел. По-голямата част от гасеровия ганглий е затворен в дурален дупликат. Трите основни клона на тригеминалния нерв се отклоняват от гасеровия ганглий и отделно напускат черепната кухина. Зрителният нерв навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. Максиларният нерв напуска черепната кухина през foramen rotundum и навлиза в крилопалатиновата ямка, където се разделя на няколко клона. Мандибуларният нерв излиза от черепната кухина през овалния отвор и след това се разделя на преден ствол, който изпраща двигателни клонове главно към дъвкателните мускули, и заден ствол, който отделя множество малки сензорни клонове (фиг. 18-4A). ).

Б. Начин на извършване на блокадата.

1. Блокада на гасеровия възел. За да се извърши този блок (виж Фиг. 18-4B), е необходимо да се ръководи от резултатите от радиографията. Най-често срещаният е антеролатералният достъп. Игла 22 G с дължина 8-10 cm се вкарва приблизително 3 cm странично от ъгъла на устата на нивото на горния втори молар; иглата е насочена медиално, нагоре и дорзално. Върхът на иглата е ориентиран към зеницата (погледнато отпред) и към средата на зигоматичната дъга (погледнато отстрани). Иглата трябва да премине навън от устната кухина между рамуса на долната челюст и горната челюст, след това странично птеригоиден процеси проникват в черепната кухина през овалния отвор. Ако по време на аспирационния тест не се получи цереброспинална течност или кръв, тогава се инжектират 2 ml локален анестетик.

2. Блокада на зрителния нерв и неговите клонове. Всъщност поради риска от кератит зрителен нервне блокирайте, ограничавайки се до блокиране на неговия клон - супраорбиталния нерв (вижте фиг. 18-4B). Този нерв лесно се идентифицира в супраорбиталния прорез и се блокира с 2 ml локален анестетик. Супраорбиталният прорез се намира на супраорбиталния ръб на челната кост, над зеницата. Супратрохлеарният нерв се блокира в суперомедиалния ъгъл на орбитата и се използва 1 ml анестетик.

3. Блокада на максиларния нерв и неговите клонове. Устата на пациента трябва да е леко отворена. Игла 22 G с дължина 8-10 cm се вкарва между зигоматичната дъга и мандибуларния вдлъбнатина (виж Фиг. 18-4D). След контакт с латералната пластина на птеригоидния процес (приблизително на дълбочина 4 см), иглата се отстранява на известно разстояние и се насочва малко по-високо и отпред, след което прониква в крилопалатиновата ямка. Инжектират се 4-6 ml анестетик и трябва да настъпи парестезия. Описаната техника ви позволява да блокирате максиларния нерв и птеригопалатинния ганглий. Блокадата на птеригопалатинния ганглий и предния етмоидален нерв може да се извърши през лигавицата на

ориз. 18-4. Блокада на тригеминалния нерв и неговите клонове

ориз. 18-4. Блок на тригеминалния нерв и неговите клонове (продължение)

Носна кухина: тампони, напоени с разтвор на локален анестетик (кокаин или лидокаин), се вкарват по медиалната стена на носната кухина в областта на сфенопалатиналния отвор.

Инфраорбиталният нерв преминава през инфраорбиталния отвор, където се блокира чрез инжектиране на 2 ml анестетик. Този отвор се намира приблизително на 1 см под ръба на орбитата; до него може да се достигне чрез вкарване на игла на 2 см странично от крилото на носа и насочване нагоре, дорзално и малко странично.

4. Блок на мандибуларния нерв и неговите клонове. Устата на пациента трябва да е леко отворена (виж Фиг. 18-4D). Игла 22 G с дължина 8-10 cm се вкарва между зигоматичната дъга и мандибуларния вдлъбнатина. След контакт с латералната пластина на птеригоидния израстък (приблизително на дълбочина 4 cm), иглата се отстранява на известно разстояние и се насочва малко по-високо и дорзално към ухото. Инжектират се 4-6 ml анестетик и трябва да настъпи парестезия. Езиковият и долният алвеоларен нерв се блокират от вътрешността на устата с помощта на игла 22 G с дължина 8-10 cm (вижте Фиг. 18-4E). Пациентът е помолен да отвори устата си възможно най-широко. ПоказалецСъс свободната си ръка лекарят палпира короноидния прорез. Иглата се вкарва на посоченото ниво (приблизително 1 cm над повърхността на последния молар), медиално от пръста на изследващия и латерално от сфеномандибуларния лигамент. След това иглата се придвижва по медиалната повърхност на мандибуларния мускул на 1,5-2 cm в дорзална посока, докато влезе в контакт с костта. Инжекция от 2-3 ml локален анестетик блокира двата нерва.

Крайната част на долния алвеоларен нерв е блокирана при изхода му от менталния форамен, който се намира под ъгъла на устата на нивото на втория премолар. Инжектират се 2 ml анестетик. Критерият за правилна позиция на иглата е появата на парестезия или навлизането на иглата в дупката.

D. Усложнения. Усложненията на гасеровия ганглионен блок включват непреднамерено инжектиране на анестетик в кръвоносен съдили субарахноидно пространство, синдром на Horner, блокада на дъвкателните мускули. При блокада на максиларния нерв има висок риск от масивно кървене, а при блокада на мандибуларен нерв има висок риск от непреднамерено блокиране на лицевия нерв.

Блокада на лицевия нерв

А. Показания. Блокадата на лицевия нерв е показана при спазми на лицевите мускули, както и при херпесни лезии на нерва. Освен това се използва при някои офталмологични операции (виж Глава 38).

Б. Анатомия. Лицевият нерв напуска черепната кухина през стиломастоидния отвор, където се блокира. Лицевият нерв осигурява усещане за вкус към предните две трети от езика, както и общо усещане тъпанче, открито ушния канал, мекото небце и част от фаринкса.

Б. Начин на извършване на блокадата. Точката на въвеждане на иглата е непосредствено отпред мастоидния процес, под външния слухов проход и на нивото на средата на рамуса на долната челюст (виж Глава 38).

Нервът се намира на дълбочина 1-2 cm и се блокира чрез инжектиране на 2-3 ml локален анестетик в областта на стиломастоидния отвор.

D. Усложнения. Ако иглата е вкарана твърде дълбоко, съществува риск от блокиране на глософарингеалния и вагусния нерв. Необходимо е внимателно аспирационно изследване, тъй като лицевият нерв е разположен в непосредствена близост до каротидната артерия и вътрешната югуларна вена.

А. Показания. Блокадата на глософарингеалния нерв е показана при болка, причинена от разпространението на злокачествен туморвърху основата на езика, епиглотиса, палатинните тонзили. В допълнение, блокадата позволява да се разграничи невралгията на глософарингеалния нерв от тригеминалната невралгия и невралгия, причинена от увреждане на коленния ганглий.

Б. Анатомия. Глософарингеалният нерв излиза от черепната кухина през югуларния отвор медиално на стилоидния израстък и след това преминава в предно-медиална посока, инервирайки задната трета на езика, мускулите и лигавицата на фаринкса. Блуждаещият нерв и допълнителният нерв също напускат черепната кухина през югуларния отвор, преминавайки до глософарингеалния нерв; близо до тях каротидна артерияи вътрешна югуларна вена.

Б. Начин на извършване на блокадата. Използва се игла 22 G, дълга 5 cm и се вкарва точно зад ъгъла на долната челюст (Фиг. 18-5).

ориз. 18-5. Блокада на глософарингеалния нерв

Нервът се намира на дълбочина 3-4 см, стимулацията на нерва ви позволява по-точно да ориентирате иглата. Инжектирайте 2 ml разтвор на анестетик. Алтернативен подход се прави от точка, разположена по средата между мастоидния процес и ъгъла на долната челюст, над шиловидния процес; нервът е разположен непосредствено пред шиловидния процес.

D. Усложнения. Усложненията включват дисфагия и вагусов блок, водещи съответно до ипсилатерална парализа на гласните струни и тахикардия. Блокадата на допълнителния и хипоглосалния нерв причинява ипсилатерална парализа съответно на трапецовидния мускул и езика. Извършването на аспирационен тест помага за предотвратяване на вътресъдово инжектиране на анестетик.

А. Показания. Блокадите на тилния нерв са показани за диагностика и лечение на тилно главоболие и тилна невралгия.

ориз. 18-6. Блокада на тилен нерв

Б. Анатомия. Големият тилен нерв се формира от задните клони на шийните гръбначни нерви C2 и C3, докато малкият окципитален нерв се образува от предните клони на същите тези нерви.

Б. Начин на извършване на блокадата. Големият окципитален нерв се блокира чрез инжектиране на 5 ml анестетичен разтвор приблизително 3 cm странично от тилната издатина на нивото на горната нухална линия (фиг. 18-6). Нервът е разположен медиално на тилната артерия, която често може да се палпира. Малкият окципитален нерв се блокира чрез инжектиране на 2-3 ml анестетик по-нататък странично по горната нухална линия.

D. Усложнения. Съществува незначителен риск от интраваскуларно инжектиране.

Блокада на диафрагмалния нерв

А. Показания. Блокирането на диафрагмалния нерв понякога може да премахне болката, причинена от увреждане на централните части на диафрагмата. Освен това може да се използва при неразрешимо хълцане.

Б. Анатомия. Френичният нерв се образува от корените на гръбначните нерви C3-C5 и се спуска по страничния ръб на предния скален мускул.

Б. Начин на извършване на блокадата. Нервът се блокира от точка, разположена на 3 cm над ключицата, точно странично от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и над предния скален мускул. Инжектират се 5-10 ml анестетичен разтвор.

D. Усложнения. В допълнение към интраваскуларното инжектиране, при съпътстващо белодробно заболяване или нараняване, дихателната функция може да се влоши. Невъзможно е да се блокират и двата диафрагмални нерва едновременно.

А. Показания. Блокадата е показана при болки в рамото (артрит, бурсит).

Б. Анатомия. Супраскапуларният нерв е основният сетивен нерв, който инервира раменна става. Той е клон брахиален плексус(C4-C6), преминава през горния ръб на лопатката в скапуларния прорез и след това прониква в supraspinatus и infraspinatus fossa.

Б. Начин на извършване на блокадата. Нервът се блокира чрез инжектиране на 5 ml разтвор на анестетик в изрезката на лопатката, разположена на границата на латералната и средната трета на горния му ръб (фиг. 18-7). Правилно местоположениеигли се потвърждава от появата на парестезия или мускулни контракции по време на електрическа стимулация.

D. Усложнения. Ако иглата се движи твърде много напред, възможен е пневмоторакс. Съществува риск от супраспинатална и инфраспинатална парализа.

А. Показания. Селективната паравертебрална блокада в шийния отдел на гръбначния стълб е показана за диагностика и лечение на болка, причинена от разпространението на злокачествен тумор в шийния отдел на гръбначния стълб и гръбначния мозък или раменния пояс.

ориз. 18-7. Супраскапуларен нервен блок

Б. Анатомия. Шийните спинални нерви са разположени в жлебовете на напречните процеси на съответните прешлени. В повечето случаи напречните процеси могат да бъдат палпирани. Трябва да се отбележи, че за разлика от гръдните и лумбалните спинални нерви, шийните спинални нерви излизат през междупрешленните отвори на прешлените на нивото на съответните сегменти на гръбначния мозък (виж Глава 16).

Б. Начин на извършване на блокадата. За нервна блокада на ниво CII-CVII най-често се използва страничният достъп (фиг. 18-8). Пациентът е седнал и е помолен да обърне главата си в посока, обратна на пункцията. Начертайте линия между мастоидния процес и туберкула на Chassignac (така наречената туберкула на напречния процес на шестия шиен прешлен). Начертайте втора линия, успоредна на първата и 0,5 cm дорзално. С помощта на игла 22 G с дължина 5 cm инжектирайте 2 ml анестетичен разтвор на всяко ниво по втората линия. Тъй като напречният процес на CII може да бъде труден за палпиране, анестетичният разтвор на това ниво се инжектира 1,5 cm под мастоидния процес. Останалите напречни процеси обикновено са на разстояние 1,5 cm един от друг и са разположени на дълбочина 2,5-3 cm. Препоръчително е да се извърши диагностична блокада под рентгенов контрол.

D. Усложнения. Непреднамереното субарахноидно, субдурално или епидурално инжектиране на анестетик на нивото на врата бързо причинява спиране на дишането и артериална хипотония. Навлизането дори на малко количество анестетик в гръбначната артерия води до загуба на съзнание и конвулсии. Други усложнения са представени от синдрома на Horner, както и блокадата на рецидивиращите ларингеални и диафрагмални нерви.

Паравертебрална блокада в гръдна област

А. Показания. За разлика от интеркосталната блокада, паравертебралната блокада в гръдната област

ориз. 18-8. Паравертебрална блокада в шийния отдел на гръбначния стълб

Прекъсва предаването на импулси както по задните, така и по предните клонове на гръбначните нерви (виж Глава 17). Следователно тази блокада е показана за болка, причинена от лезии на гръдния кош, гърдитеили отпред коремна стена, включително вертебрални компресионни фрактури, фрактури на задните ребра и остър херпес зостер. Тази техника е показана, когато е необходимо да се блокират горните гръдни сегменти, където скапулата затруднява изпълнението на класически интеркостален блок.

Б. Анатомия. Всеки корен на гръдния кош спинален нервизлиза от междупрешленния отвор под напречния процес на съответния прешлен.

Б. Начин на извършване на блокадата. Пациентът лежи по корем или настрани (виж фиг. 17-30). Използвайте игла за гръбначна пункцияРазмер 22, дължина 5-8 см, снабдена с подвижна запушалка (перли или гумена запушалка). Според класическата техника иглата се вкарва на 4-5 cm странично от средната линия на гърба на нивото на спинозния процес на надлежащия прешлен. Иглата се насочва напред и медиално под ъгъл от 45° спрямо средната сагитална равнина и се придвижва напред, докато влезе в контакт с напречния процес. След това иглата се изтегля частично и се насочва директно под напречния процес. Подвижен ограничител на иглата маркира дълбочината на напречния процес; Когато иглата е частично изтеглена и поставена отново, тя не трябва да се изнася повече от 2 см отвъд ограничителя. На нивото на всеки сегмент се инжектират 5 ml анестетичен разтвор.

Според друга техника, при която рискът от пневмоторакс е по-малък, точката на инжектиране е разположена много по-медиално, а използваната техника „загуба на съпротивление” напомня епидурална пункция (виж Глава 17). Иглата се вкарва в сагитална посока на 1,5 cm странично от средната линия на нивото на спинозния израстък на горния прешлен и се придвижва напред, докато докосне страничния ръб на гръбначната плоча. След това иглата се отстранява до подкожната тъкан и се поставя отново, но върхът на иглата се насочва 0,5 cm странично, като се запазва сагиталната посока; Докато иглата се придвижва напред, тя перфорира горния ребрено-трансверзален лигамент латерално на гръбначната плоча и под напречния процес. Правилното положение на иглата се потвърждава от загубата на съпротивление с постоянно подаване на физиологичен разтвор в момента на проникване през костотрансверсалния лигамент.

D. Усложнения. Най-честото усложнение на паравертебралния блок в гръдната област е пневмотораксът; Други усложнения включват непреднамерено субарахноидно, субдурално, епидурално и интраваскуларно инжектиране на анестетичен разтвор. При многостепенна блокада или въвеждане на голям обем анестетик, дори на едно ниво, съществува риск от симпатикова блокада и артериална хипотония. За да се изключи пневмоторакс след паравертебрална блокада в гръдната област, трябва да се направи радиография.

Паравертебрална соматична блокада в лумбална област

А. Показания. Паравертебралната соматична блокада в лумбалната област е показана за диагностика и лечение на болка, свързана с увреждане на гръбначния стълб, гръбначния мозък и гръбначните нерви на лумбално ниво.

Б. Анатомия. Лумбалните спинални нерви навлизат във фасциалната обвивка на големия мускул на псоаса почти веднага след излизане от междупрешленните отвори. Фасциалната обвивка е ограничена отпред от фасцията на големия мускул psoas, отзад от фасцията на мускула quadratus lumborum и медиално от телата на прешлените.

Б. Начин на извършване на блокадата. Подходът към лумбалните спинални нерви е същият като този, описан за паравертебрален блок на торакално ниво (фиг. 18-9). Използва се игла с размер 22 G и дължина 8 см. Препоръчително е радиологично да се потвърди правилният избор на ниво на блокадата. По време на диагностичната блокада се инжектират само 2 ml анестетик на всяко ниво, тъй като по-голям обем блокира площ, по-голяма от съответния дерматом. СЪС терапевтична целИнжектират се 5 ml анестетичен разтвор, като от ниво LIII могат да се използват по-големи количества (до 25 ml) за постигане на пълна соматична и симпатикова блокада на лумбалните нерви.

ориз. 18-9. Паравертебрална блокада в лумбалната област

D. Усложнения. Усложненията включват непреднамерено субарахноидно, субдурално и епидурално инжектиране на анестетичен разтвор.

Блокада на медиалните клонове на лумбалните нерви и анестезия на фасетните (междупрешленните) стави

А. Показания. Тази блокада ни позволява да оценим ролята на увреждането на фасетните стави в генезиса на болката в гърба. При вътреставни инжекции се прилагат кортикостероиди заедно с локални анестетици.

Б. Анатомия. Всяка фасетна става се инервира от медиалните клонове на първичните задни клони на гръбначните нерви, които възникват над и под ставата. Така всяка става получава инервация от поне два съседни гръбначномозъчни нерва. Всеки медиален клон се огъва около горния ръб на подлежащия напречен процес, преминавайки в жлеба между основата на напречния процес и горния ставен процес.

Б. Начин на извършване на блокадата. Тази блокада трябва да се извърши под рентгенов контрол, като пациентът е в легнало положение (фиг. 18-10). Игла 22 G с дължина 6-8 cm се вкарва на 5-6 cm латерално от спинозния процес и се насочва медиално към горния ръбосновата на напречния процес. За блокада на медиалния клон на първичния заден клон 1-1,5 ml разтвор на анестетик се инжектира в спиналния нерв.

Алтернативна техника включва инжектиране на локален анестетик (със или без кортикоиди) директно в ставата. Пациентът лежи по корем с леко завъртане (под предния илиачен гребен от страната на блокадата се поставя възглавница), което улеснява идентифицирането на фасетните стави по време на флуороскопия. Преди прилагане на упойката правилна позицияигли трябва да се потвърди чрез инжектиране на 0,5 ml рентгеноконтрастен контрастен агент. D. Усложнения. При инжектиране на анестетик в твърдата мозъчна обвивка се развива субарахноидален блок, а при инжектиране на анестетичен разтвор твърде близо до коренчето на гръбначния нерв съществува риск от сегментна сензорна и моторна блокада.

Блокада при тригеминална невралгия

За метода на лечение

Централни блокове на ганглиите на тригеминалния нерв

Периферни блокове на отделни клонове на тригеминалния нерв

Лекарства за блокиране на тригеминалния нерв

Блокада на тригеминалния нерв: какво трябва да знаете за процедурата

Кога е показана блокада?

Централна блокада

Блокиране на отдалечени клонове

Вътрекостна блокада

Лекарства за блокада

Блокада на тригеминалния нерв.

Какво представлява тригеминалният нерв?

Къде се намира тригеминалният нерв?

Как да облекчим болката в тригеминалния нерв?

Кога се използва блокада на тригеминалния нерв?

Централна блокада

Блокиране на отдалечени клонове

Вътрекостен блок на тригеминалния нерв

Лекарства, използвани за извършване на блокадата

За кого е показана блокада на тригеминалния нерв?

Кога е показана блокада?

Техника на изпълнение

Изводи

Методи за блокиране на тригеминалния нерв

Централна блокада

Блокиране на отдалечени клонове

Лекарства, използвани за извършване на процедурата

Карбамазепин за тригеминална невралгия

Начин на приемане на лекарството

Екстракраниален достъп до гасеровия ганглий

Темпорален подход към гасеровия ганглий

Субокципитален достъп до гасеровия ганглий

Блокиране на отдалечени клонове

Лекарства, използвани за извършване на процедурата

Карбамазепин за тригеминална невралгия

Начин на приемане на лекарството

Какво представлява тригеминалният нерв?

Къде е

Как да облекчите болката

Кога се използва блокада на тригеминалния нерв?

Техника за извършване на блокада на тригеминалния нерв

Блокиране на отдалечени клонове

Вътрекостен блок на тригеминалния нерв

Лекарства, използвани за извършване на блокадата

Ново в сайта

Най-популярни

ПОПУЛЯРНИ РАЗДЕЛИ