История на изучаването на психиатрията като наука. История на развитието на общата психиатрия

В продължение на много години работа в психиатрията човек свиква с някои особено стабилни стереотипи на поведение на пациента. Един от тях е обичаят, независимо дали говорим за изписване от болница или за край на курс на амбулаторно лечение, да се сбогуваме завинаги. И това поведение е много разбираемо: кой, кажете ми, иска да се връща отново и отново към тези стени, винаги жълти, без значение какъв е сегашният им цвят? И вие, разбира се, знаете това

в повечето случаи човек рано или късно ще дойде отново, той е толкова пламенно и искрено убеден, че този път със сигурност е бил последният или дори единственият, че е жалко да го разубедим.

Но всъщност нашата психиатрична болест е упорито нещо и щом се е вкопчило в нея, не желае да я пусне. Ако изобщо го пусне. Не, разбира се, има еднократни епизоди - например реакция на някакви събития или обстоятелства. Невротични, депресивни, дори с халюцинации или заблуди - все още има много шансове за пълно възстановяване.

Или делириум тременс. Тече ярко и се помни от всички около него - и няма толкова много повторни случаи, явно човек се страхува добре, опитва се в бъдеще да не се напива със зелени човечета, дяволи или каквото и да е хералдическото животно на наркотиците специалисти по зависимости носи със себе си.

Други психични заболявания в по-голямата си част са склонни или да се появяват постоянно, или да се влошават или да се декомпенсират от време на време. Дори такава група като неврози. И изглежда, че от гледна точка на психиатрията няма нищо фатално: екзацербациите не са толкова опасни, колкото при психозата, не водят до лудост и не правят човек инвалид - освен ако пациентът не плаща за това самият инвалид. И със сигурност още никой не е умрял от невроза. Но колко е уморено да страдаш от същата тази невроза! Или, както сега е модерно да се изразява, качеството на живот се влошава значително. Така че човекът пита, отново изпитвайки всички прелести на декомпенсирания невротично състояние: Докторе, наистина ли неврозата е нелечима?

За съжаление, както показва същата дългогодишна практика, и не само моята, да, нелечимо е. И упорито се стреми да се върне. Защо така?

Основната причина се крие в самата същност на неврозата. Факт е, че някога се е смятало за психогенно заболяване, което е причинено не от увреждане на мозъка или неправилно функциониране на други системи, а от психологически причини. По-специално конфликти, които са значими за конкретен човек и съответно предопределят развитието на един или друг (но за конкретен човек - строго определен) вид невроза.

Например неврастенията се смяташе за характеризираща се с конфликт между напълно непокътната, но уморена и изтощена личност и външните неблагоприятни обстоятелства и несгоди, които я сполетяха, и то до такава степен, че не е възможно да ги преодолее; Боливар не може издържат две.

За истерична неврозаКонфликтът между детински нетърпеливите желания на чудовищно егоцентричното „Аз“ и невъзможността да се получи всичко сега се смята за значим. За хипохондричната невроза... добре, нали се сещате за цитата от „Формулата на любовта”: хипохондрията е жестока похот, която поддържа духа в непрекъснато тъжно състояние. Между другото, почти до точката: конфликтът между тайните желания, но осъдени от моралните норми, и необходимостта от тяхното потискане се смяташе за значимо за хипохондрията.

Съответно някога се е смятало, че е достатъчно да се намали тежестта на неврозата с лекарства и след това да се включи психотерапия, за да се разкрие същността на текущия конфликт и да се направи без значение за пациента - и ще настъпи излекуване. Или поне дълга ремисия. До следващия назряващ конфликт.

Само че се оказа, че този дебрифинг не е достатъчен за restitutio ad integrum. И по-нататъшните търсения разкриха, че всеки тип невроза има свой собствен специален... да кажем, генетичен фърмуер. Той определя типа на личността, чертите на характера и характеристиките на психичните и биохимичните реакции.

От една страна, стана по-ясно защо, да речем, неврастеникът има дълбоко виолетов тип конфликт, който успешно осакатява хипохондрика: той просто не е генетично заложен да реагира остро на подобни неща. Що за похот е това - трябва да ореш, да се пребориш и да се товариш с нови проблеми!

От друга страна, гените са стабилни неща. Намерете ми психотерапевт, който знае как да убеди генетичната програма да се засрами и да се коригира - и аз ще отида да му построя храм и да стана апостол. Е, ние все още не знаем как да работим с гените - поне толкова фино и с такъв предвидим резултат и без опасни последствия - за да се справим с проблема и от тази страна. И така, какво да правя?

Има, оказва се, още един момент, за който както психиатрите, така и техните невротични пациенти знаят или се досещат, но който някак винаги убягва от фокуса на вниманието им. И това се отнася до високи сфери, до нивото на мироглед. Говорим за целите, които човек си поставя. Внезапно?

Междувременно, ако лекарят внимателно разпита и пациентът го помни добре, се оказва, че (ако разгледаме много случаи и съставим някакво подобие на статистика) има моменти в живота, когато неврозата не се помни, дори и да е имало епизоди преди. И точно това са моментите, когато човек е имал цел, която е искал да постигне с цялата си душа. Постройте къща там, отгледайте син, засадете дърво. Е, или нещо друго фундаментално, стратегическо, от гледна точка на собствения ви живот. За всеки - свой собствен, но свой, така че да има пряка светлина в прозореца, така че „виждам целта - не виждам препятствия“.

И докато имаше движение към тази цел - макар и с всички трудности и караница - човекът дори не си спомняше за неврозата. Що за невроза е това? Няма време, зает съм да сбъдвам мечти!

Но когато една цел е постигната или загубена, а нова не е поставена, когато има затишие в плановете, тогава този вакуум започва да се запълва с всякакви неразположения и тревоги. Като връх, изгубил инерция и залитнал. И така, вместо да почива на лаврите на постигнатото или да се наслаждава на паузата преди следващото изкачване, човек е принуден да хаби нерви, време и енергия за справяне с неврозата.

Изводът изглежда прост: имате нужда от постоянно движение към някаква следваща цел. Но както винаги има един нюанс. Нито един психотерапевт, нито един психиатър не може да вземе и да каже: ето ви нова цел, скъпи другарю, движете се в посочената посока, имате смартфон с навигатор, няма да се изгубите.

Няма да работи. Защо? Не е достатъчно да предложиш. Необходимо е човек сам да вземе решение, и не просто да го вземе, а с цялата си душа, включително тази точка в мирогледа си, като друга - своя собствена - директива. Но това не може да стане отвън, което, от една страна, е за добро, в противен случай би било твърде лесно да контролираме всички ни, но от друга страна, никой няма да свърши тази работа вместо човек.

Процесът на развитие на психиатрията е тясно свързан с динамиката на общественото съзнание, поради което могат да се разграничат следните етапи в развитието на психиатрията:

• Магически период

Ранните психологически знания датират от магическия период, когато идеите за неразривното единство на човека с природните явления са били широко разпространени. По това време не е имало ясно разграничение между психично заболяване и здраве. Странностите в поведението се считат за резултат от намесата на духове и божества, което е включено в мистичното съзнание на човека от онова време. Човек, който в по-късни времена ще бъде определен като психично болен, в ранните култури е смятан както за „културен герой“, така и за луд. Болният човек се възприема от обществото като лечител или пророк. През този период психиатрията все още не се счита за научна област и човек с психични разстройства не се счита за болен.

• Древногръцки период

Нов крайъгълен камък в познаването на нормата и патологията датира от древногръцкия период на психиатрията. С развитието на материалистичния мироглед лекарите идентифицират случаи на очевидна лудост: епилепсия, меланхолия, мания, параноя. Името на Хипократ се свързва с идеята за психичните заболявания като състояния, причинени от неправилно съотношение на четирите основни телесни течности. Нивото на кръв, слуз, жълта и черна жлъчка в тялото, според лекарите от Древна Гърция, води до мозъчни заболявания и лудост. Появяват се първите опити за лечение на пациенти с психични заболявания.

• Средновековен период

От около 3 век сл. н. е. Започва средновековието, когато лудите се оказват извън обхвата на медицината и извън границите на социалните и медицински грижи. През този период човечеството е затънало в средновековния религиозен догматизъм. През 1487 г. е написана книгата „Чукът на вещиците“, описваща начини за разпознаване на хора, обладани от дявола. Те бяха смятани за чужди на християнския свят. Пропастта между безумните и здрави хоранарастваше все повече и повече. Такива хора католическа църкваизмъчвали и унищожавали както вещици, така и магьосници.

Развитие на психиатрията като клинична дисциплина

• Възраждане

По време на Ренесанса научните знания се натрупват интензивно, хуманистичните идеи завладяват умовете на хората. Краят на 18 век е един от най-забележителните периоди в историята на психиатрията. Той беше свързан със сериозни политически промени във Франция. Правителство на Великия Френската революцияиздава редица укази за създаване на психиатрични институции. Лудите, които преди това бяха държани в нечовешки условия, получиха статут на пациенти. Това беше основата за формирането на съвременния модел на психичните заболявания. Името на Ф. Пинел, който с право се смята за бащата на съвременната психиатрия, се свързва с първите опити за въвеждане на система за неограничаване на психично болните и освобождаването им от затворническите вериги.

Въпреки преобладаването на хуманистичните тенденции, в психиатрията през този период имаше желание за дългосрочна изолация и всъщност изместване на психично болни хора от обществото. Очевидно това се дължи на страха на обществото от безразсъдство. Психиатърът в случая е действал като наблюдател, т.к Нямаше други начини за повлияване на психичните разстройства. Психичните заболявания започнаха и преминаха в ремисия спонтанно.

• Природонаучен период

Този период се характеризира с доминирането на материалистичните тенденции в медицината. Съответства на 30-50-те години. XIX век. През този период доминира соматичната школа. Природонаучните тенденции активно започнаха да се оформят в Германия. През 1845 г. V. Griesinger основава неврофизиологичното направление, което по-нататък успешно се развива в Русия. Неговите основатели в Русия са I.M. Сеченов и И.П. Павлов, който поддържа рефлексния характер на психозите.

• Нозологичен период

Този период съответства на 90-те години. XIX век Негов основател е Емил Крепелин, чиято заслуга е разглеждането на индивидуалните психични разстройства като единна нозологична система. E. Kraepelin вярва, че диагнозата определя структурата на психозата и развитието на патологичния процес. Формулирана е идеята за ясно разграничаване на нозологичните единици помежду им и е установено строго разделение на норма и патология. Беше изразено мнение, че дори и за хистерията някой ден ще бъде открита хистопатологична основа и всяко изследване на психологията на хистерията би било загуба на време.

Нозологичното обучение включва установяването на нозологични единици, чиято биологична основа предопределя хода и изхода на заболяването. Това доведе до опростено разбиране на връзката между здравето и болестта.

Модерен етап

Този етап може да се счита от края на 19 век. Досега. През този период психиатрията премина от описателен принцип към обяснителен, изтъквайки социалния фактор като причина за развитието на редица заболявания, които по-късно бяха наречени психогенни. Предмет на изучаване е психологията на психично болните и психопатологичните вариации на нормалното психологически процеси. E. Bleuler е първият, който създава най-обоснованото учение за проявите на шизофренията. Той също така идентифицира така наречените функционални психози за разлика от органичните заболявания. Bleuler вярва, че при психозата нормалните психологически функции са изкривени до неузнаваемост поради тяхното несъответствие и загуба на единство . Така се появи концепцията на Bleuler за "шизофрения" - разцепване на душата.

Основател на съвременното психодинамично движение в средата на 20 век. се появява създателят на психоанализата З. Фройд. Обръща специално внимание на сферата на несъзнаваното: сънища, сексуалност, защитни механизми. Огромният принос на С. Фройд е признаването на ролята на семейството в развитието на индивида като цяло, както и онези психични разстройства, които могат да се развият в резултат на неговото влияние в процеса на формиране на личността.

Съвременният период се характеризира с разнообразни подходи към психичните разстройства. В своята практика психиатрията използва клинични и експериментални, психодинамични и биологични методи и отчита значението на всяко направление. Същността на психиатрията е нейното многообразие. Всичко, което може да има терапевтично приложение и да бъде от полза за пациента, трябва да бъде използвано от лекаря за адаптиране на пациента към обществото.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://allbest.ru

Приднестровският държавен университет на името на. Т.Г. Шевченко

Факултет по медицина

Резюме по дисциплината история на медицината

на тема: “История на развитието на психиатрията”

Изпълнил: студент гр.301/1

Ткаченко А.И.

Научен ръководител:

ст.н.с. Крачун Г.П.

Тираспол 2014 г

История на развитието на психиатрията

В психиатрията през цялото й развитие могат да се разграничат три подхода за решаване на проблемите на лечението: психично заболяване:

1.Магически подход-основава се на факта,че лечението на болестите е възможно чрез привличане на свръхестествени сили.Характерно е за ранния,древен период от развитието на психиатрията.Характерно е и за Средновековието,когато са били преследванията на вещиците извършено. Същността на този подход е, че влиянието върху човек става чрез внушение. В този аспект тя има много общо с психологическата.

2. Органичен подход - приема идеята, че всички нормални и патологични процеси на човешката психика могат да бъдат обяснени със законите на материалния свят, т.е. в рамките на естествените науки. - химия и физика. Този подход е характерен за по-късните изследвания, като се започне от Ренесанса.

3. Психологическият подход предполага, че причината за психичните разстройства е в областта на психологическите процеси и следователно тяхното лечение е възможно с помощта на психологически методи.

Понастоящем лечението на психично болни се състои от комбинация от последните два метода. Първият подход е ненаучен.

Приносът на древните.

Историята на психологията започва с това, че един човек се опитва да облекчи страданието на друг, като му влияе. В онези времена, когато психическите и физическите заболявания не бяха разграничени, ролята на психиатър можеше да бъде поета от всеки, който искаше да облекчи болката на друг. Следователно историята на психиатрията датира от първите професионални лечители.

Вавилонски свещеници и лекари лекували вътрешни болести, особено с психични прояви, които се приписват на демоничен произход, прибягвайки до магическо-религиозни възгледи. Използваха се лекарства, но повече ефективно лечениесвързано с вяра в заклинание. Заклинанието беше доста мощно психологическо оръжие. Народите на Месопотамия открили някои медицински методи и започнали да изучават историята на живота на пациента. Те също постигнаха голям успех в развитието на хиена, социална. лекарство, скъпа етика.

Египтяните постигнаха доста голям успех. Те лекували хора с изкуствен сън като форма на психотерапия. Дълго преди гърците те са се научили да създават в храмовете, където се лекуват болните, атмосфера, която е полезна за човешкото здраве: участие в екскурзия по Нил, в концерт; класове по танци и рисуване. Египтяните също идентифицираха тип емоционално разстройство, по-късно наречена "истерия". Симптомите на това заболяване са свързани с неправилно положение на матката. Лечението беше фумигация на вагината. Методът беше много разпространен извън Египет.

Медицината на израелския народ се формира под влиянието на развитието на медицината сред вавилонците и египтяните. За разлика от тях, евреите са имали такива систематични медицински текстове. Талмудът описва истории, които доказват наличието на психологическо познание. Психологическият механизъм за осъждане на другите за собствените грехове или греховни мисли, сега наричан проекция или „изкупителна жертва“, беше описан; също така е описано психологическо наблюдение, което твърди, че праведните също имат грешни сънища, което означава признание, че сънищата служат за изразяване на онези желания, които в действителност са съзнателно потиснати от нашите морални принципи. Разсейването беше препоръчано като психотерапия и пациентът беше насърчаван да говори свободно за проблемите си. В същото време демоните се смятаха за причина за лудост, астма и други неразбираеми състояния. Благодарение на Талмуда еврейската медицина беше по-малко магическа от медицината на Вавилон и Египет. Заслужава да се каже, че загрижеността на евреите за болните оказа значително влияние върху формирането на хуманитарните аспекти на медицината и психиатрията. И така, през 490 г. пр.н.е. В Ерусалим е построена специална болница за психично болни.

Първият значителен период на персийската медицина започва в средата на 1-во хилядолетие пр.н.е. Venidad съдържа няколко глави, посветени на медицината. Венидад съобщава за 99 999 болести, засягащи човешката раса, причинени от демонични сили. Във Венидад се споменават 3 вида лекари, един от които вероятно е бил психиатър (еквивалент на нашето време). С най-голямо доверие се ползвали магьосниците или духовните лекари.

Будизмът, който беше широко разпространен в източния свят, включително Индия, наблягаше на процеса на себепознание, който беше централен фактор, оказал неоценимо влияние върху развитието на психиатрията. Будистката медитация има специална психотерапевтична стойност: всъщност тя може да подкрепи човек психотерапевтично не само психични разстройства, но и с трудности в ежедневието. Фокусът върху себе си е основната характеристика на човек. Чрез себепознанието човек установява връзка с външния свят, от който е част. Тази връзка не противоречи, а допълва разбирането за физическия свят.

Класическа епоха

Култът към Асклепий доминира гръцката медицина в продължение на векове. Построени са стотици храмове, които са разположени на живописни места. Може би страдащият пациент е намерил вдъхновение и надежда. Въпреки че не всеки, който искаше, отиде в храма. Най-значимото събитие беше лечебният престой в храма или инкубацията - сън. Очевидно, докато спи в храма, пациентът е бил изложен на определени въздействия. Чрез сънищата на пациента се дава информация какво да прави, за да оздравее. Има възможност жреците на тези храмови болници да са били шарлатани, които са давали на пациентите опиум или негови производни, след което са били индоктринирани с определени рецепти. Те използвали хипнозата като лечебен фактор.

Медицинската мисъл се развива в рамките на Древна Гърция. Хипократ е бил изключителен лекар и психиатър. Той е първият, който последователно се опитва да обясни болестите въз основа на естествените причини. Хипократ и неговите ученици установяват, че причината за епилепсията е заболяване на мозъка. Всички идеи на Хипократ се основават на идеята за хомеостазата, т.е. постоянството на вътрешната среда на тялото, чието съотношение определя правилното функциониране на тялото. При лечението използва кръвопускане и лаксативи и предписва лекарства: чемерика, еметици и лаксативи. При психични разстройствао, той предупреди за необходимостта правилна дозировкаи проследяване на реакцията на пациента. Голям принос за развитието има Хипократ клинична медицина. Той е първият, който изразява идеята, че мозъкът е най-важният човешки орган. Лекарите от Хипократовия кръг са първите, които описват органичен токсичен делириум, симптом на депресия, който те наричат ​​меланхолия, характерни особеностиродилна лудост, фобия, въведен е терминът „истерия“. Те предложиха първата класификация на психичните заболявания, включително епилепсия, мания, меланхолия и параноя. Те също описаха личностни характеристикипо отношение на неговата хуморална теория.

Гръцкият опит е доразвит в Рим. Един от забележителните учени от този период е Асклепиад. Той използва следните методи за лечение на психични заболявания: светли, добре проветрени помещения, музика, бани, масаж. Асклепиад отбелязва значението на разграничаването на остри и хронични заболявания и необходимостта да се прави разлика между заблудите и халюцинациите. Съчувстваше на психично болните и се съобразяваше психично заболяване, в резултат на емоционално претоварване. Асклепиад и тези, които го последваха, използваха обратния метод на лечение, т.е. За да се отървете от болестта, тя трябва да бъде повлияна от противоположния фактор.

Аритей е друг представител на римското научно и медицинско направление. Той наблюдава психично болни пациенти и ги изучава внимателно. В резултат на това той установи, че маниакалните и депресивните състояния неизменно се повтарят и има ясни интервали между маниакалните и депресивните периоди. Той, разглеждайки психичните заболявания от гледна точка на изхода от тях, отдава особено значение на хода и прогнозата на заболяването. Аритей е първият, който описва подробно човек, който е претърпял психически срив, и също така осъзнава, че не всички психично болни хора страдат от намаляване на интелигентността в резултат на болестта - факт, който не е признат от учените до 20-ти век век.

Римският клиницист Клавдий Гален има голям принос за развитието на анатомията и физиологията на централната нервна система. Той обърна внимание на факта, че увреждането на мозъка води до дисфункция на противоположната страна на тялото. Той проследи местоположението на седемте черепномозъчни нерва и разграничи сетивните и двигателните нерви. Той отбеляза, че пълното разкъсване на гръбначния мозък води до загуба на двигателна функция в цялата област на тялото под нараняването и предложи теория за ролята на нервите при предаването на импулси от мозъка и гръбначния мозък. Той вярваше, че внезапните емоционални смущения могат да показват увреждане на мозъка, но той упорито търсеше свързващи нишки между психичните разстройства и физическите наранявания. В резултат на това той разпозна активния организиращ принцип зад духовната сила.

Психологическите идеи, които преобладаваха в Рим и Гърция, бяха твърде абстрактни, за да бъдат полезни за индивида. Те бяха практически отделени от разбирането на простите човешки стремежи, фантазии, емоции и мотивации. Тези възвишени абстракции не могат да бъдат подходящи за създаване на основа за изследване на отделни индивиди, оставяйки настрана проблема за поведението на психично болните. Цицерон излага идеята, че физическо здравемогат да бъдат повлияни емоционални прояви. Той с право може да бъде наречен първият психосоматолог. Той идентифицира два основни параметъра, необходими за идентифициране на приликите и разликите между физическите и психичните заболявания.

Соран беше най-просветеният лекар на своето време в подходите за разбиране на психичните заболявания. Той отказа да лекува психично болните с груби методи. Суровите методи се използват само в крайни случаи, когато пациентите стават много опасни. Соран се опитваше да намали дискомфорта на психично болните, като разговаряше с тях. Той беше против метода на обратно лечение.

В общи линии, Древна Гърцияи Рим се отличават с хуманните си подходи към лечението на психично болни хора. Лекарите разчитаха предимно на материалистични и емпирични подходи, а психологическият метод беше използван много колебливо. Но имаше и лекари (като Целз), които вярваха, че само груби мерки и сплашване могат да накарат пациента да се откаже от болестта. Целз връзвал болните, гладувал, поставял ги в изолирана стая, предписвал им лаксативи, опитвайки се да ги оздравее чрез страх.

Средновековието донесе нови подходи към разбирането и лечението на психичните заболявания. Пропита от креационизма, науката се опита да обясни всички явления с божествен произход. Средновековната психиатрия почти не се различава от преднаучната демонология, а психиатричното лечение практически не се различава от екзорсизма. Въпреки че християнските схоластици и арабските лекари имат значителен принос за развитието на хуманитарната психиатрична помощ. В късното средновековие християнските идеи започват да остаряват, в зависимост от властите. В същото време се появиха свръхестествени обяснения за болестите и лечението на психичните заболявания стана много по-лошо. В началото на Средновековието методите на лечение се избират в зависимост от възгледите на общността, към която принадлежи болният, но от 14 век психично болните започват да се считат за магьосници и вещици, които са преследвани.

Лечението на пациентите в началото на Средновековието е по-професионално и научно, отколкото в периода от 12 до 13 век. Едно от най-ранните убежища за психично болни, болницата Bethlenham в Лондон, първоначално е била доста различна от змийската яма, която по-късно става известна като Бедлам. В онези ранни дни към болните се отнасяли много внимателно. През 13 век в Геел (Белгия) е основана институция за подпомагане на деца със забавено развитие и психично болни деца.

Византийските лекари и психолози имат значителен принос за развитието на психиатричната мисъл през Средновековието. Еций описва три вида мозъчни заболявания "френия", включващи предния, средния и задния дял на мозъка, свързани с паметта, разума и въображението. Александър от Трал описва мания и меланхолия, като обръща внимание на факта, че тези състояния могат да се наблюдават при един и същ пациент. Той препоръчва бани, вино и успокоителни при психични разстройства.

Успоредно с Западна медицинаРазвива се и арабската психиатрична мисъл. Арабските лекари имат голям принос за разбирането на психичните заболявания и тяхното лечение. Те изхождаха главно от експерименталния метод и не обръщаха внимание на спекулативни предположения.

Най-известният сред арабските лекари беше Рази. Ръководи Багдадската болница (една от първите в света болници за психично болни). В областта на психиатрията Рази е бил привърженик на последователите на Хипократ. Той описва подробно всички болести. Той съчетава психологически методи и психологически анализ. Той беше против даването на демонологично обяснение на болестта.

Авицена обърна внимание на зависимостта на физиологичната реакция от емоционално състояние. Той описва психотични налудности и тяхното лечение. Авензор осъди метода на каутеризация, който беше широко използван от арабите по отношение на психично болни пациенти. Органичният подход съживи интереса към патологията на нервната система и особено на мозъка при изучаването на психичните заболявания. Например, абсцесите на мозъчните вентрикули се считат за причина за психоза и се лекуват с диета, кръвопускане и лекарства.

Въпреки че през Средновековието е имало хора, които са проповядвали рационални подходи и методи за разбиране на психичните разстройства, общата картина остава тъжна. Етимологията на психичните разстройства се разглежда от гледна точка на божествения произход или като следствие от влиянието външни сили. Положението на болните в късното Средновековие се влошава значително, болните започват да се третират като животни. Освен това през този период църквата започва масово преследване на вещици и магьосници. Психично болните започват да се смятат за роби на Сатаната и затова към тях се прилагат съответните мерки - главно мъченията на инквизицията. По това време лечението на душата и тялото се е извършвало с еквивалентни методи.

Ренесансът до известна степен промени мирогледа на лекарите и обикновените хора. Постепенно идеите на хуманизма започват да навлизат в научните среди, по-специално в психиатрията. Човекът е станал отворен за изучаване като специфичен индивид. Сега не само душата, но и тялото беше напълно проучено. Психиатрията се превръща в по-обективна наука, освободена от средновековни предразсъдъци.

Леонардо да Винчи дисектира мозъка и внимателно скицира всички жлебове и кухини на този орган, което дава голям принос за развитието на човешката анатомия. Феликс Платер прави първия опит да дефинира клиничните критерии за психични заболявания; той се опитва да класифицира всички заболявания, включително психичните. За тази цел той изучава психологическите отклонения на затворниците. Платер заключава, че повечето психични заболявания зависят от определени видове мозъчни увреждания. неговият " Практическа медицина„съдържа голям брой клинични наблюдения.

Джероламо Кардано осъзнава, че за да бъде лечението на пациента успешно, пациентът трябва преди всичко да вярва в лекаря. Увереността в правилността на неговия метод, който се състои в идеята за необходимостта от тясна връзка между самия процес на лечение и желанието на пациента да бъде излекуван, позволи на Кардано да използва сугестивната терапия (внушителна терапия) като една от компонентите на неговите общи терапевтични ефекти.

Филип Парацелз смята, че психичните заболявания възникват от вътрешни разстройства и не могат да бъдат резултат от външни влияния. Той вярваше, че болестите, както психически, така и физически, могат да бъдат излекувани медицински изделия, докато предписваше прости лекарства в определени дози.

Йохан Вейер твърди, че вещиците са просто психично болни хора и трябва да бъдат лекувани, а не разпитвани и екзекутирани. Той забеляза, че вещиците показват симптоми, характерни за психично болни хора. Това го кара да вярва, че тези жени всъщност страдат от психични заболявания.

По-нататъшното развитие на психиатрията датира от 17 век, когато през Ренесанса са направени първите стъпки към реалистично разбиране на тази наука. Отношението към психичните заболявания започна да се освобождава от предразсъдъците и погрешните схващания на властите. XVII веке предопределено да постави основите на съвременния свят.

Томас Сиденхам описва клинични проявленияхистерия, заболяване, което е широко разпространено и следователно от особено значение за практикуващите лекари. Постиженията на Sydenham са резултат от прецизните му клинични наблюдения. Според него мъжете също страдат от истерия, той нарича тази форма хипохондрия. Sydenham открива, че истеричните симптоми могат да симулират почти всички форми на органично заболяване.

Уилям Харви описва ефекта на емоционалния стрес върху сърдечната дейност. Когато е засегнат, тялото изпитва промени, докато кръвното налягане се променя, когато е ядосан, очите се зачервяват и се присвиват, когато има стягане, бузите се покриват с червени петна и др. Всякакви психични афекти с различно съдържание могат да бъдат придружени от изтощение и здравословни разстройства или да бъдат свързани с нарушение на химичните процеси и тяхната недостатъчност, с обостряне на всички прояви на болестта и изтощение на човешкото тяло.

Георг Щал вярва, че някои психични разстройства, както и физически, могат да възникнат от чисто психологически причини и могат да бъдат разграничени от такива психични състояния, които се основават на органични увреждания, като токсичен делириум.

Робърт Бартън разпознава най-важните компоненти на меланхолията и описва някои от основните принципи на психоанализата. Той посочи, че емоционалната сърцевина на депресията е неумолимата враждебност. Той също така възпроизвежда неговия саморазрушителен компонент и правилно описва характерните вътрешни конфликти, които възникват на фона на постоянната конфронтация на индивида с обземащата го враждебност. Той показа как те се проявяват в ревност, съперничество и амбивалентност. Тези терапевтични препоръки включват доста голям набор от лекарства - спорт, шах, бани, библиотерапия, музикална терапия, лаксативи, умереност в сексуалния живот.

Много учени характеризират 18 век като епохата на Просвещението. Вярата в разума е обхванала всички слоеве на обществото. Обективната гледна точка беше прогонила демоните на човешката болест и психиатрията беше близо до това да си проправи път в медицината чрез органични канали. През първото десетилетие на века лекарите търсели увредената материя в мозъка като обяснение за психичните заболявания и понятия като „седалището на душата“ или „животински дух“ постепенно изчезнали. Богатството от медицинска и научна информация беше толкова голямо, че материалът изискваше разбиране и систематизиране. Психиатрите, които се опитват да класифицират симптомите на психично болните през 18 век, се оказват в трудна ситуация, защото... имаше твърде малко преки наблюдения на пациенти. Симптомите на психичните заболявания обаче са описани и класифицирани. Методите на психиатрично лечение практически не са засегнати от класификаторите.

Херман Бурхаве. По принцип реакционер. За него психиатрията се състоеше от следните методи- ударно кръвопускане, очистителни клизми, потапяне на пациента във вана с ледена вода. Той въвежда и първия шоков инструмент в психиатрията - въртящ се стол, на който пациентът губи съзнание. Въпреки консервативните си възгледи, той имаше много почитатели сред учените. Като цяло учените от 18 век са привлечени от необичайни, странни, необичайни характеристики на психичните разстройства. Този век се характеризира и със задълбочено изучаване на човешката анатомия, вкл. анатомия на мозъка и нервната система. Идентифицирани са някои зони на локализация на психичните функции.

Бенджамин Ръш беше твърд защитник на въртящия се стол. Той беше основателят на американската психиатрия и вярваше, че психичните заболявания причиняват застой на кръвта в мозъка и че това състояние може да се облекчи чрез ротация. Ръш също предполага, че психичните заболявания могат да бъдат причинени от физически причини, като воднянка, подагра, бременност или туберкулоза, или прекомерна сексуална активност. Той предложи някои психични състояния, като страх, гняв, загуба на свобода могат да причинят патология на мозъчните съдове.

Учениците на Boerhaave се интересуват от симптомите на невротичните разстройства и всеки от тях предлага своя собствена система за класификация на психичните заболявания, основана на физиологията. Вит разделя неврозите на истерия, хипохондрия и нервно изтощение. Системата, предложена от Witt, не се различава много от съвременната клинична описателна класификация. Той е и първият, който описва зеничния рефлекс и изучава шока като последица от нараняване на гръбначния стълб.

Най-пълната класификация беше класификацията на болестите на Уилям Кълън. Използвайки диагностични и лечебни методи, той класифицира почти всички известни по това време болести според техните симптоми. Той беше и първият, който използва термина "нервен" за обозначаване на заболявания, които не са придружени от треска или локализирана патология. Той вярваше, че неврозата се причинява от разстройство или на интелекта, или на доброволната и неволната нервна система. Всички невротични заболявания трябва да се основават на някаква физиологична неизправност. Лечението на Кълън се основава на диета, физическа терапия, упражнения, почистване, изгаряне на челото, студени бани, кръвопускане и еметици, които са обичайни методи, използвани за борба с физическите заболявания. Нарушения. Кълън лекува тежко психично болни пациенти, използвайки строга изолация, заплахи и усмирителни ризи

Джовани Морганя беше патолог, чийто основен интерес беше мозъчната патология. Той разкри, че симптомите, които се появяват при удар, не са резултат от заболяване на самия мозък, а само резултат от разкъсване на кръвоносни съдове, които имат вторичен ефект върху мозъка. Невролозите, невроанатомите и терапевтите бяха повлияни от концепцията на Блинк, че болестта може да бъде локализирана и започнаха да изследват задълбочено и задълбочено мозъка, когато изучават причините за психичните заболявания.0

Филип Пинел създаде нов, проста класификацияпсихични заболявания. Той разделя всички разстройства на меланхолия, мания без делириум, мания с делириум, деменция (умствена изостаналост и идиотия) и описва халюцинациите. Неговото описание на симптомите е представено в система; той разграничава разстройствата на паметта, вниманието и способностите за преценка и признава значението на афектите. Той смята, че в основата на нарушенията е увреждане на централната нервна система. Неговите описания на болестите са прости и точни. Пинел вярваше в това традиционни методилеченията не са подходящи. Той следваше психологическия метод – трябва да живееш сред лудите. Не само наследствеността, но и неправилното възпитание може да доведе до психични разстройства. Основната заслуга на Пинел е, че той промени отношението на обществото към лудите. Той каза, че е невъзможно да се определи каква е причината за разстройствата - вътрешни причини или резултат от разстройства. Но условията на задържане на психично болните бяха чудовищни. Тук трябва да се отбележи, че в Испания, а след това и в други страни, под влиянието на възгледите на Пинел и други психиатри, постепенно започва да се въвежда хуманен подход към поддържането и лечението на лудите. Трябва да се отбележи, че в Русия се използват предимно хуманни методи.

Въпреки популяризирането на научни идеи от учени като Ръш, Пинел и др., се появяват и шарлатани, които излагат антинаучни идеи. Например Франц Майсмер - идеята за животинския магнетизъм; Джон Браун, който даваше на пациентите си лекарства, които обръщаха техните симптоми; Франц Гал, който вярваше, че чрез усещане на неравностите и вдлъбнатините по главата може да се определи характерът на човека.

Йохан Райл - първият систематичен трактат по психиатрия, привърженик на психотерапевтичния подход, вярваше, че болестите трябва да се лекуват с психологически методи, но в същото време специалистът трябва да има задълбочено обучение, вярваше, че соматичните заболявания могат да бъдат излекувани по същия метод . Тласък за важността на психиатрията. Той се изказа в защита на лудите, като описа ужаса от задържането им в болниците и отношението на обществото към тях.

Моро дьо Тур, водещ психиатър, смята интроспекцията за основен метод; той самият опита хашиш, за да усети състоянието на пациента. Моро е първият, който отбелязва, че сънищата съдържат ключа към разбирането на психичните разстройства. Сънищата са от същата природа като халюцинациите, тъй като са гранична връзка. Той каза, че луд човек сънува наяве. По този начин той предусеща идеята за несъзнаваното. Гений и лудост са близки понятия.

В средата на 19 век медицината възприема принципите на физиката и химията. Психиатрията също се опита да се присъедини към тази тенденция - поведенчески разстройства поради разрушаване на нервната структура и функции - материалистични теории. Извършват се биологични, медицински и анатомични открития.

Невропсихиатрия

Клиничната медицина постигна значителен напредък през първата половина на 19 век. Подробно са описани синдромите и същността на заболяванията.

Вилхелм Гризингер. Голям принос в психиатрията, ръководство по психиатрия. Той обърна специално внимание на анализа на връзката между физиологичните и анатомичните явления. Той вярваше, че всички психични разстройства могат да се разглеждат от гледна точка на правилното или неправилното функциониране на мозъчните клетки. Терапевтичните методи не включват груби техники като еметици, той ги използва само в крайни случаи. Настоя за равно използване на органични и психологически методи. Той също така установи, че проблемът с личността при психични заболявания е тясно свързан със загубата на способността за самочувствие, отчуждението от себе си и следователно, за да разбере болестта, лекарят трябва да проучи подробно личността на пациента. Гризингер поднови надеждата, че мед. Психологията със сигурност ще стане легитимна медицинска наука и психиатрията ще може да се развива ръка за ръка с други медицински дисциплини, като абсолютни равни. психиатрия болест на Кълън физиология

Развитието на физиологията и психиатрията в Русия се извършва от учени като И. Сеченов - книгата „Рефлексите на мозъка“. Той твърди, че умствената дейност на човека зависи от външни стимули, следователно поведението трябва да се изучава от гледна точка на физиологията. И.П. Павлов следва идеите на Сеченов и развива теорията за условните и безусловните рефлекси. Тогава бихевиористите използваха всичко това. Най-сложните психични функции се развиват от прости условни рефлекси. Висшите процеси се инхибират от по-ниските функции на мозъка.

Владимир Бехтерев. Ръководител на психофизиологичната лаборатория в Казан, основател на Психоневрологичния институт в Санкт Петербург. Използва теориите на Павлов в работата си. Той се обучава в лабораторията на Вунд и изучава хипноза при Шарко. След това той отваря собствена лаборатория, където изучава физиологични явления, свързани с хипнозата, а също така експериментира в психохирургията.

Втората половина на 19-ти век е белязана от до голяма степен органично разбиране на психичните разстройства, но в същото време са изследвани много психични заболявания, в много случаи чрез открития в областта на човешката анатомия и физиология. Събран е голям фактически и експериментален материал. Всичко това изискваше систематизация.

Емил Крепелин. Той извършва систематизация на психичните разстройства, като използва предимно органичен подход. Той прави разлика между деменция и маниакална депресия въз основа на прогнозата. Той заключи, че при първото заболяване възстановяването настъпва много по-рядко, отколкото при второто. Крьопелин показа значението на обобщението в психиатричните изследвания, необходимостта от внимателно описание на медицинските наблюдения и точно представяне на констатациите. Без такъв подход психиатрията никога не би се превърнала в специален клиничен клон на медицината.

Жан Шарко се интересува от феномена на хипнозата. Той стигна до извода, че истеричната парализа е свързана с психичния апарат. Доказателство за това е неговото предизвикване на парализа при истерични пациенти, използващи хипноза. В същото време той успя да излекува получената парализа. Шарко също подозира, че сексуалните импулси играят роля в произхода на истеричните симптоми.

Психоанализа и психиатрия

Зигмунд Фройд с право се смята за основател на психоанализата, който разкрива несъзнателните процеси в човешката психика. Той е първият, който доказва, че несъзнателните процеси са важни в човешкото поведение, а в много случаи го определят. Цялата дейност на Фройд може да бъде разделена на четири периода, два от които се пресичат.

1) Принос към анатомията на нервната система и неврологията

2) Изследване на хипнозата и истерията

3) Откриване и изследване на подсъзнателни феномени и развитие на метода на психоанализата като терапевтичен фактор

5) Систематично изучаване на човешката личност и структурата на обществото.

Скоро след като работи с Бройер, Фройд разбира, че въпреки цялата полезност на хипнозата, тя все още има ограничения като терапевтичен метод. От една страна, не всеки човек може да бъде хипнотизиран. От друга страна Фройд е убеден, че терапевтичен ефектЧесто е преходно: на мястото на изчезналия симптом се появява друг. Причината е, че по време на хипноза субектът временно губи функциите на своето "аз", особено функциите критичен анализ, и напълно се доверява на хипнотизатора. По този начин той може да си спомни травматични събития, които неговото „Аз“ обикновено би изтласкало от паметта; но подсъзнателните спомени не стават част от неговата съзнателна личност и след събуждане субектът обикновено не си спомня какво се е случило по време на хипноза. Следователно хипнотичните спомени не премахват причините за забравянето - съпротивата на съзнателната личност срещу непоносими, потиснати мисли. Оттук и избликът на потиснати емоции под хипноза - обозначаван с термина "реакция", който не води до излекуване, а дава само временен ефект на освобождаване от натрупаното напрежение.

Фройд започва да експериментира с други психотерапевтични техники. Едва по-късно той осъзнава ограниченията на хипнозата. Следващата логична стъпка, предприета от Фройд, е да се опита да преодолее, а не да заобиколи с помощта на хипнозата прага на съпротива на съзнателната личност към изтласкания материал; тоест да се опита да насърчи пациентите съзнателно да се изправят пред непоносимото, да принуди пациентите съзнателно да си спомнят забравени, болезнени моменти от живота си. Базирайки се на теорията на Бернхайм, че сугестията е същността на хипнозата, Фройд за първи път се опитва да използва сугестия, като кара пациентите си, докато са в пълно съзнание, да си припомнят травматични житейски събития, свързани със симптомите на тяхното заболяване. След кратък период на неуспешни експерименти с различни техники, Фройд открива метода на свободните асоциации през 1895 г.

Новата техника на Фройд е да помоли пациентите си да се откажат от съзнателния контрол над мислите си и да кажат първото нещо, което им дойде на ум. Свободната асоциация насърчава неволното освобождаване на подсъзнателен материал, който търси това освобождаване, но е потиснат от репресивна опозиция. Когато пациентът престане да ръководи умствените си процеси, спонтанните асоциации се ръководят от потиснат материал, а не от съзнателни мотивации; неконтролираният поток на мисълта разкрива по този начин взаимодействието на две противоположни тенденции - да изразят или потиснат подсъзнанието. Свободните асоциации, както установи Фройд, след достатъчно дълго време водят пациента до забравени събития, които той не само си спомня, но и преживява отново емоционално. Емоционалната реакция по време на свободна асоциация е по същество подобна на тази, която изпитва пациентът по време на хипноза, но не е толкова внезапна и бурна; и тъй като отговорът идва на части, с пълно съзнание, съзнателното „Аз“ е в състояние да се справи с емоциите, постепенно „прорязвайки път“ през подсъзнателни конфликти. Именно този процес Фройд нарича „психоанализа“, използвайки термина за първи път през 1896 г.

Подсъзнателният материал не се появява веднага по време на свободната асоциация; по-скоро насочва мисловния поток в определена посока, която не винаги се осъзнава. Вслушвайки се в свободния поток, Фройд се научава да чете между редовете и постепенно разбира значението на символите, с които пациентите изразяват дълбоко скрити неща. Той нарече превода на този език на подсъзнателните процеси на езика на всекидневния живот „изкуството на интерпретацията“. Всичко това обаче е истински осъзнато и разбрано едва след като Фройд разкрива значението на сънищата.

Фройд започва да се интересува от сънищата, след като забелязва, че много от неговите пациенти, в процеса на свободна асоциация, изведнъж започват да говорят за сънищата си. Тогава той започна да задава въпроси какви мисли са им хрумнали във връзка с този или онзи елемент от съня. И той забеляза, че често тези асоциации разкриват тайното значение на съня. След това той се опита, използвайки външното съдържание на тези асоциации, да реконструира тайния смисъл на съня - неговото латентно съдържание - и по този начин откри специален език на подсъзнателните психични процеси. Той публикува откритията си в „Тълкуването на сънищата“ през 1900 г.; тази книга с право може да се счита за неговия най-значим принос към науката.

Ядрото на теорията на Фройд за сънищата е идеята, че сънищата са опит за облекчаване на емоционалното напрежение, което пречи на усещането за пълен мир. Тези напрежения се натрупват през деня поради неизпълнени стремежи и желания, а спящият се освобождава от тях, рисувайки във въображението си картина на задоволяването на своите стремежи. Най-яркият пример за този процес могат да бъдат детските мечти за „изпълнение на желания“, където всички желания и мечти, които не са били реализирани през деня, изглежда са изпълнени. При възрастните процесът на задоволяване на стремежи чрез сънища е много по-сложен. Много желания на възрастните, за разлика от детските, се потискат не толкова от външни пречки, колкото от вътрешни конфликти. Доста често тези вътрешни конфликти са резултат от неосъществени стремежи юношествотопоради негативното отношение на родителите към тях. Това е така нареченото „извънземно Аз“ или „То“. В сънищата си възрастните изразяват желанията на своето „извънземно аз“ в изкривена форма. Това е защита срещу вътрешните конфликти, които неизбежно биха възникнали, ако тенденциите на „То“ се проявят открито. Сънищата на възрастните са компромис: те задоволяват желанията на „То“ в завоалирана, символична форма, изразена на инфантилния език на несъзнателните процеси, в изрази, които вече не са достъпни за възрастния. По този начин вътрешният конфликт се заобикаля, а сънят изпълнява функцията си на пазител на съня.

Изследването на сънищата е предоставило необходимия ключ за разбиране на психопатологичните феномени. Техниката на свободните асоциации и интерпретации отвори широк път в подсъзнанието и предложи път към разбирането на психопатологичните феномени, защото тези феномени, както и сънищата, са продукт на несъзнателните стремежи на „суперегото“. Психопатологичните симптоми и сънища са продукти на примитивното мислене - Фройд нарича тези "първични процеси" - и те не са обект на обичайните ограничения, наложени от социалната среда. Изследването на сънищата разкрива на Фройд редица психологически механизми. Един от тях е „кондензацията“, редуцирането на различни мисли, които имат определен общ знаменател, в един символ. Например, човек може да види насън лице с веждите на баща си, носа на учител, устата на брат, ушите на жена си и на пръв поглед лицето няма да прилича на никой от хората споменати. Ако човек с такова лице е убит насън, тогава подсъзнателно хората, които са представени в това лице, са точно тези, към които спящият има лоши чувства.

Следващият механизъм може да се разглежда като „изместване“. В съня пациентът може да прехвърля омраза или любов от един човек на друг, към този, към когото може да таи тези чувства, без да изпитва вътрешен конфликт. Фройд също открива няколко други различни характеристики на несъзнателните процеси. Те включват използването на алегории, символи, алюзии, части вместо цяло и „изразяване на нещо чрез неговата противоположност“. „Изразяване чрез обратното“ означава отричане на желаното, което по някаква причина е неприемливо. Например, човек, който изпитва несъзнателна враждебност към брат си, иска да го заобиколи, да речем, в търсене на работа. Но вътрешното отхвърляне на това враждебно желание води до факта, че насън той отстъпва тази работа на брат си. Същността на тези сложни механизмисънищата е да скриете, прикриете неприемливо подсъзнателно желание.

Фройд обръща голямо внимание на демонстрирането на „динамичното подсъзнание” в различните му проявления – грешки в езика, остроумия, забравяния. В блестящата си работа „Психопатологията на ежедневието“ той показа, че привидно случайни пропуски на езика, привидно безпричинно забравяне на думи (или действия, намерения и т.н.) - всичко това е резултат от потиснати стремежи.

Анализирайки сънищата на пациентите си, Фройд открива, че сексуалните импулси играят много важна роля при появата на неврози. Той установява, че съдържанието на „Извънземното Аз” („То”), което е изтласкано в подсъзнанието и впоследствие се проявява в сънища и невротични симптоми, неизменно има сексуална конотация. Фройд навлиза изключително дълбоко и внимателно в същността на явлението, но след като се убеждава в резултатите от своите наблюдения, безстрашно и твърдо ги защитава. Собствената му интроспекция, тълкуването на собствените му сънища дава на Фройд първия намек за Едиповия комплекс - сексуалното влечение на детето към родител от противоположния пол и чувството за съперничество с родител от същия пол. Неговите заключения, подкрепени от наблюдения на пациенти, са публикувани в Три есета върху теорията на сексуалността (1905 г.). Неговите теоретични заключения относно сексуалната природа на човека стават известни като "теорията за либидото" и тази теория, заедно с откриването на детската сексуалност, е една от основните причини Фройд да бъде отхвърлен от колегите си професионалисти и широката общественост.

Теорията за либидото ревизира традиционните възгледи за сексуалния инстинкт като инстинкт за продължаване на рода. Фройд стига до извода, че много аспекти на поведението на детето, като смукането на палеца или телесните функции, са източник на чувствено (сексуално) удоволствие, което няма нищо общо с размножаването. По този начин това заключение измести концепцията за сексуалност отвъд концепцията за възпроизвеждане. Теорията на Фройд за либидото заменя предишната тясна дефиниция на сексуалността с цялостна теория за развитието на личността, където биологичните (включително сексуалните) и психологическо развитиетясно преплетени. Бебето, все още напълно зависимо от майката за удоволствието, което изпитва в устата, е в оралната фаза и в биологичния стадий, характеризиращ се с бърз растеж. Психологията му е доминирана от желанието за усвояване на храна. На този етап от развитието си бебето проявява рецептивна зависимост: когато е разстроено, то става взискателно и агресивно. Оралният период е последван от "анална фаза", по време на която той първо започва да контролира телесните си функции. Тази фаза започва на възраст около осемнадесет месеца. Усвояването на тоалетни навици пречи на детето да получи удоволствието, което изпитва от задържането или отделянето на екскременти, а психологията му през този период е доминирана от агресия, завист, инат и собственически чувства. Той развива защитни реакции срещу копрофилни тенденции (желание да докосва изпражненията), като отвращение и чистота.

Тези фази и психосексуалното развитие протичат неравномерно, припокриват се и се смесват. Следващата фаза започва на около тригодишна възраст. Характеризира се с детска мастурбация, сексуално любопитство, състезателни и амбициозни чувства и най-вече Едиповия комплекс. Тези години се наричат ​​"фалическа фаза". Около шестгодишна възраст започва „латентен“ период, когато предишното любопитство на детето към сексуалните прояви отстъпва място на любопитството към целия свят около него. Той ходи на училище и по-голямата част от енергията му отива в учене.

Около дванадесетата година, с началото юношествотокогато узрее репродуктивна система, сексуалният интерес се появява отново. Централна психологически характеристики, този бурен период се характеризира с несигурност и нестабилност, обясняващи се с факта, че напълно развитото тяло се контролира от неопитен мозък. Желанието да се тества и да се утвърди се изразява в прекомерна конкуренция и неудобни опити да покаже своята зрялост и независимост, въпреки че тези опити са подкопани от вътрешни съмнения. През тези години може да се случи съживяване на Едиповия комплекс.

Зрелостта, или така наречената генитална фаза, се характеризира главно със самосъзнание, чувство за самоувереност и способност за зряла любов. Тази форма и начин на поведение са възможни само когато концентрацията върху собствената личност намалее. Всички прегенитални фази са основно центростремителни, нарцистични, т.к индивидът се занимава със собственото си развитие, изучавайки своята физическа и психическа среда. Едва след като развитието достигне определен предел и човек осъзнае себе си като даденост, той може да насочи любовта си към други обекти.

От многото концепции на Фройд именно „консолидацията“ и „регресията“ помогнаха да се обясни същността на невротичните и психотичните симптоми. Консолидацията е склонността на индивида да запази поведение, чувства и мисли, които са му служили добре в миналото. Регресията е тенденция за връщане към най-успешните умения, развити в миналото, в случаите, когато възникне ситуация, която изисква някои други умения, адаптация и обучение, за които собственото „аз“ все още не е готово. Невротиците имат особена склонност към регресия, а невротичните симптоми са прикрит израз на предишни навици на „Id“, които не са приложими в настоящата ситуация. Например, детето открива, че с викове може да постигне това, което не му е позволено. По-късно, когато тръгне на училище, учителят може да му забрани да си играе с нещо. И тогава той „регресира“, опитвайки се да получи разрешение с викове, вместо да приеме условията на учителя или да получи разрешение по някакъв друг, по-малко агресивен начин.

„Азът“ използва защитни механизми, за да попречи на остарелите тенденции на „То“ да пробият на повърхността, в съзнанието. Сред тези механизми най-важни са „свръхкомпенсация“ или „обратно действие“ (да речем, когато слаб човек се държи като много силен, понякога до хулиганство), „рационализация“, „насочване на враждебните импулси на „То“ срещу себе си“ (в случаите саморазрушителни действия или мисли) и „проекция“, тоест приписване на неприемливи намерения на други хора. Има и други защитни механизми, като „сублимация“ (насочване на забранени импулси към приемливо поведение, да речем, воайорските тенденции се превръщат във фотография) и „прехвърляне“ на враждебност или любов от неподходящ обект към приемлив (прехвърляне на любов към майка към любов за момиче). Всички тези защитни механизми служат за избягване на конфликт между социалната същност на индивида и неговите вътрешни, примитивни стремежи. Те служат за намаляване на безпокойството, което възниква, когато потиснатите импулси от „извънземното Аз“ („То“) заплашват да си пробият път в сферата на съзнанието.

Невротичните симптоми, погледнати в тази светлина, могат да се определят като неуспешни опити за самолечение. Те са неуспешни, защото самата защита става източник на болестта. Например, човек, който е ядосан на баща си, е готов да му крещи. Това желание противоречи на неговия морал, който отхвърля възможността да изрази гняв към родителите си. В резултат на това губи гласа си. Сега той не може да работи, защото работата изисква разговор. Това, което първоначално е било защитен механизъм срещу обидата на баща му (загуба на глас), се превръща в болест. Пример: Следният човек се чувства слаб. Никой не харесва слабите, затова той се опитва да постигне любов, опитвайки се да се държи като властелин. Но той може да прекали (свръхкомпенсация) и да изглежда като насилник. Хулиганите обаче никой не ги харесва. Така защитен ефект(силното поведение) само по себе си се превръща в недостатък.

Важен момент в психоаналитичното лечение е „трансферът“. Тя се основава на факта, че по време на лечението пациентът не само си спомня събитията от своето минало, но, което е по-важно, предава на лекаря чувствата, които е имал към хора от миналото си, които са означавали много за него - най-често родителите му . Той се държи с лекаря по същия начин, по който се държеше с родителите си. Преживяването и възпроизвеждането на първоначалните невротични реакции дава възможност на пациента да ги коригира. Преживявайки отново минали събития, възрастният пациент има възможност да преодолее някои травматични събития или емоции от детството: неговият възрастен опит му помага да разреши онези емоционални трудности, които са се оказали непреодолими за него в детството. Основната теза на Фройд е, че за да се лекува, е необходимо да има припомняне на минали събития и вникване в смисъла на тези събития.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

История на възникването на психиатрията. Нозологично направление в психиатрията. Представяне на психичните разстройства като отделни заболявания. Характеристики на синдромологичната посока. Представители на еклектичните и психоаналитичните течения.

презентация, добавена на 29.03.2016 г


Етапи на развитие на съветската психиатрия, учението на I.P. Павлова е в основата му. Симптоматика на психични заболявания. Психични разстройстваза определени заболявания. Остра начална шизофрения и нейната фармакотерапия. Методика на обучението по психиатрия.

резюме, добавено на 16.05.2010 г


Характеристики на развитието на психиатрията в лагера на съветските и постсъветските страни. Характеристики на грижите за психично болни хора в Румъния и Чехословакия. Отличителни черти на психиатрията в капиталистическите страни: отричане на нозологичния принцип в психиатрията.

резюме, добавено на 16.05.2010 г


Психиатрия в Русия и социалистическите страни. Основни методологични проблеми на психиатрията. Проблемът на граничните държави. Клинични и експериментални разработки в българската психиатрия. Развитие на теорията и практиката на хипнозата в унгарската психиатрия.

резюме, добавено на 16.05.2010 г


Науката за психичните разстройства в края на 19 - началото на 20 век, нейните школи. Класификация на психичните заболявания в съвременността, укрепване на нозологичните позиции. Създаване на международна класификация на психичните заболявания. Психични епидемии на 20 век.

курсова работа, добавена на 31.03.2012 г


Същността на здравеопазването в съвременния глобализиран свят. Отношенията лекар-пациент в психиатрична практика. Стигматизация на психично болните в медицината. Синергия между качеството на живот и социалната психиатрия: обхват на оптимизация. Проблеми с лечението.

презентация, добавена на 02/05/2014


Основните етапи от формирането и развитието на вътрешната научна психиатрия, техните характеристики и отличителни черти. Откриването на първите психиатрични клиники на територията на Руската империя, насоките на изследване в тях и наследството на учените от онези времена.

резюме, добавено на 15.05.2010 г


Причини за нарастване на психичната заболеваемост. Появата на етиката в психиатрията. Кризата на медицинския патернализъм. Антипсихиатрична гледна точка. Събития, които определят съвременните подходи към проблема с принудителното лечение. Защита и гаранции на гражданските права.

презентация, добавена на 11/09/2011


Целта на интервюирането на пациента и неговото наблюдение. Оценка на отношението на пациента към заболяването и лечението. Стандартизирани речници на симптомите и скали за депресия. Субективна и обективна анамнеза, нейното съставяне. Характеристики на психиатрията като медицинска специалност.

презентация, добавена на 14.09.2015 г


Разграничение между понятията симптом и синдром, използвани в психиатрията. Афективни синдромикато психопатологични състояния, проявяващи се с депресия или мания. Синдром на комбинирани нарушения във възприемането на собствената личност и реалността.

ИСТОРИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД И ОСНОВНИ ПОЛОЖЕНИЯ НА ПСИХОПАТОЛОГИЯТА (ПСИХИАТРИЯ)

ГЛАВА 1

КРАТЪК НА ИСТОРИЯТА НА ПСИХИАТРИЯТА

История на развитието обща психиатрия

Първите сведения за психичните заболявания се намират в египетските папируси и в древната индуска книга „Веди“, датираща от 15-14 век. пр.н.е д. Разцветът на медицината обаче се свързва с името на Хипократ, живял и творил през 5 век. пр.н.е д. Той притежава редица важни разпоредби, които са запазили своето значение и до днес.

Хипократ създава набор от закони, наречени „Хипократова клетва“, които лекарите поемат, след като завършат медицинско училище. Някои разпоредби от „Хипократовата клетва“ трябва да бъдат известни на възпитателите и учителите, работещи в предучилищни и училищни институции за деца с увреждания в развитието. Една от разпоредбите е първа теза„Не разкривайте медицинска поверителност.“ „Медицинска поверителност“ е информация, която родителите дават на лекаря и съобщават на преподавателите за своите деца и тяхната домашна среда. Получената информация не подлежи на публичност или обсъждане с външни лица, тъй като може да стане известна на близки и да предизвика негативна реакция от тях. Втората теза,с които възпитателите и възпитателите трябва да са запознати, „не вреди“ е много важно, тъй като детето трябва да получи навременна и квалифицирана медицинска и педагогическа помощ, любезна и добро отношениена него.

Докато изучава и лекува конвулсивни състояния, които се наричат ​​„свещената болест“, Хипократ успява да идентифицира понятието „конвулсивен синдром“, при който конвулсивните състояния възникват на фона на някои соматични или заразна болести „конвулсивно заболяване“, при което конвулсивните състояния са основният симптом на заболяването. Тази разлика в понятията „конвулсивен синдром“ и „конвулсивна болест“ остава и до днес.

Името "темперамент" се свързва с името на Хипократ. Въз основа на преобладаването на телесни течности: кръв, слуз, светла и тъмна жлъчка, Хипократ идентифицира 4 типа темперамент: сангвиничен („sanguis” - кръв), флегматичен („флегма” - слуз), холеричен („холе” - светла жлъчка ), меланхолик (“melane chole” – черна жлъчка). Всяка избрана група съответства на лични характеристики, които се проявяват през целия живот на човека. Концепцията за четири типа темперамент продължава и до днес. И.П. Павлов, въз основа на физиологични изследвания, идентифицира четири вида висши нервна дейност, ги сравни с четири типа темпераменти според Хипократ и доказа тяхната валидност.

През IV–III век. пр.н.е д. Произведенията на Платон изиграха важна роля в изследването на соматичните и психичните разстройства. VI век н. д. Римският енциклопедист и лекар Целзий предлага една от първите таксономии на психичните заболявания.

Като се започне от 3-4 век. н. д., нивото на гръко-римската култура започва да намалява стабилно. Нарастващото господство на религиозния фанатизъм подготви пътя за Средновековието. През този период развитието на природните науки в европейските страни значително се забавя, медицината е унищожена, отношението към психично болните става жестоко. Според църковната концепция се смяташе, че тези хора са „обладани от зъл дух“, който трябва да бъде унищожен. Затова болните били бити, изгаряни на клада, прогонвани от селата или държани във вериги в така наречените „лечебни заведения“.

През Средновековието, когато медицината в Европа запада, в арабските страни се наблюдава значителен подем в природните науки и се формира благосклонно отношение към болните хора. През 11 век Арабският лекар и философ Абу Али Ибн Сина (Авицена) организира специална болница, в която лекари наблюдават и лекуват пациенти, страдащи от конвулсивни състояния. Авицена измисля термина "епиламвано", което означава "хващам", един от забележимите симптоми на конвулсивно състояние, което се появява, когато мускулите са напрегнати. От термина “епиламвано” се образува терминът “епилепсия”, който се използва и до днес.

От 16-17в. Естествените науки стават все по-активни в Европа. През 1633 г. Рене Декарт, естествен учен и физик, в търсене на „душата“ на одушевените живи същества, провежда експерименти с жаби. Чрез дразнене на кожата на крака на жаба с разтвор на солна киселина, Декарт наблюдава свиването на мускулите като отговор, определяйки това явление с термина „рефлекс“ - „отражение“, прехвърляйки тази концепция от физиката. Терминът "рефлекс" все още се използва широко в медицината, физиологията и психологията, за да обясни реакцията на дразнене. Цялата ни умствена дейност е рефлексивна (отразяваща).

По времето на Великата френска революция (втората половина на 17 век) и през първите десетилетия след нея, френската психиатрия преживява изключителен растеж. Революционен подем в психиатрията прави Ф. Пинел. През 1792 г. той постига премахването на веригите от психично болните, което определя радикално преструктуриране организационни формипомощ, преходът от „лудници“ към психиатрични болници.

Един от учениците на Pinel, д-р J. Esquirol (1838), обогати френската и световната психиатрия с много клинични открития, включително идентифицирането на форма на дълбоко интелектуално увреждане, забелязано от ранна възраст. детство, обозначавайки такова състояние като „деменция“, за разлика от срива на умствената дейност след заболяване като „деменция“. За изясняване на твърдението е използван афоризъм: „слабоумието“ е беден човек от раждането, „слабоумието“ е разорен богаташ. Френската психиатрия процъфтява през 19-ти и 20-ти век, когато голям брой научни трудовеот различни формипсихични разстройства, бяха открити специализирани клиники.

I. Voisin, ученик на J. Esquirol, който изучава клиниката на "идиотията" (immia), стига до извода за необходимостта и възможността да се подобрят тези аспекти на дефектната психика, които все още са достъпни за развитие. Благодарение на това е възможно да се постигне намаляване на степента на интелектуално увреждане на пациентите, т.е. терапевтичен успех.

През втората половина на 19в. В Парижкия университет е открита първата катедра по неврология под ръководството на Ж. Шарко и клиника за неврологични пациенти. В същото време е организирана психиатрична клиника, в която е направен опит да се идентифицират причините за психоза (психично разстройство). Голямо значение придобиха произведенията на З. Фройд (1895), който използва метода на психоанализата за идентифициране на причините за психичните разстройства.

Развитието на немската психиатрична школа се осъществява през втората половина на 19 век. Формиране на осн изследователски направленияГерманската психиатрия беше предшествана от 30-годишен дебат между материалисти и идеалисти, който повлия на подхода и разбирането на психичните разстройства. В психиатрията бяха определени представители на две противоположни направления: „психика“ и „соматика“. Школата на „екстрасенсите“ разглежда психозата като резултат от дисхармония на страстите. Избирайки при условия на свободна воля между доброто и злото, човек уж по този начин определя линията на своя живот и съдба. В резултат на дисхармонията на страстите възникват не само психически, но и соматични разстройства. Школата на "соматиката" твърди, че запазването на психиката е предопределено от физическото здраве. Общият принцип на „соматиката“ беше твърдението, че всички психични заболявания са болести на целия организъм. Соматиците провъзгласиха лозунга „В здраво тяло- здрав ум." По-късно W. Griesinger (1860) коригира недостатъка на лозунга „соматика“, като го замени с по-напреднал: „психичните заболявания са болести на мозъка“.

В Англия Г. Модсли (1867) е основател на английската класическа клинична школа и публикува своята монография „Физиология и патология на душата“ и за първи път творчески развива учението на Чарлз Дарвин във връзка с клиничните (еволюционни) психиатрия.

Развитието на психиатрията в Русия следва свой собствен път. IN Древна Русотношението към психично болните беше хуманно, те бяха наречени „глупаци“, „блажени“ и се опитаха да ги приютят в манастири (с указ на Иван Грозни). През XVI–XVII век. В градовете се изграждат бозайници за „прокажените и възрастните, които не могат никъде да положат главата си“. През 30-40-те години на 19 век са публикувани първите научни трудове на руски лекари I.E. Дядковски и Т.С. Illinsky, който описва психични разстройства, свързани с инфекциозни заболявания.

През втората половина на 19в. започват да се отварят земства психиатрични болници, в чието организиране са участвали М.П. Литвинов, В.Н. Яковенко, В.П. Кащенко. През 1870 г. в Санкт Петербург е открита първата катедра по психиатрия във Военномедицинската академия, ръководена от I.M. Балински (1857). В този отдел е работил И.П. Мержеевски (1872), В.Х. Кандински (1890), който има голямо влияние върху развитието на психиатрията в Русия.

През 1880 г. в Московския университет е открита катедрата по нервни и психични болести, ръководена от забележителния лекар, учен и учител А.Я. Кожевников, чийто най-близък ученик и наследник е С.С. Корсаков (1889), който основава първата психиатрична клиника. Пациентите на клиниката бяха хора, които живееха на улица „Божедомка“ в така наречените „Божии къщи“ до църквата. Те живееха от подаянията на енориашите, нямайки нито семейство, нито работа. В болницата е извършена соматична и невропсихиатрична експертиза и са установени основните причини, които са принудили хората да живеят в такива условия. С.С. Корсаков се придържа към нозологичната ("нозология" - описание и изучаване на болестта като цяло, а не само на отделни признаци) посока в диагностиката на психичните заболявания, основава списанието "Невропатия и психиатрия", което съществува и до днес.

За развитието на вътрешната неврология и психиатрия от голямо значение е работата по физиологията на I.M. Сеченова, И.П. Павлова и др., проведени в началото на 19-ти и 20-ти век, което направи възможно разкриването на механизма на много психични разстройства.

Така през 19-20в. В много страни има значителна интензификация на медицинските науки и по-специално на невропатологията и психиатрията. В Русия тези науки са тясно свързани с трудовете на I.M. Сеченов и И.П. Павлов, който оказа голямо влияние върху разбирането на етиологията (причината) и патогенезата (механизма) на развитието на психичните заболявания, както и върху използването на различни терапевтични мерки.

В момента има отделения по обща и детска психиатрия, институти по психиатрия и специализирани клиники, диспансери, в които се извършва превантивна, терапевтична и консултантска помощпациенти с различни психични разстройства.

Клинични(феноменологичен, описателен) посокапсихиатрията води началото си от древни времена. По-специално, описания на лудостта могат да бъдат намерени в „Илиада“ и „Одисея“ на Омир, епосите „Махабхарата“, „Проза Еда“ и „Калевала“. Те могат да бъдат намерени и в свещените текстове на Библията, Корана и Талмуда. Човешкият метафизичен опит е свързан с религиозни практики, произволна и целенасочена употреба на психоактивни вещества, както и преживяването на загуба, грях, болка и умиране. Преди почти 4000 години тя позволява да се установят границите на душата и тялото, да се определи степента на крайност на съществуването и динамиката на душевните състояния. Теориите за структурата на душата се различават сред еврейските, будистките, християнските, мюсюлманските и други религиозни традиции. Всички те обаче подчертават неотделимостта на психичните явления от околния свят, а също така разделят индивидуалния и колективния духовен опит.

Подробно описание на психичните разстройства, особено на епилепсията и истерията, принадлежи на Хипократ (460-370 г. пр. н. е.), който придава на някои митологични образи свойства, характерни за психичните разстройства - например той описва мания и меланхолия. Той също така идентифицира четири основни темперамента, свързани с преобладаването на една от четирите течности - кръв, храчки, черна или жълта жлъчка. Хипократ показа зависимостта на психичните разстройства от съотношението на „течностите“; по-специално той свързва меланхолията с черна жлъчка; той също твърди, че истерията е свързана с блуждаене на матката. Този възглед се запазва до 19 век. Той описва типологията на епилепсията и предлага диетично лечение на това заболяване. Платон (427-347 г. пр. н. е.) идентифицира два вида лудост - едната е свързана с влиянието на боговете, а другата е свързана с нарушение на рационалната душа. В платоническата и неоплатоническата традиция е въведена класификация на негативните и позитивните човешки души. Аристотел (384-322 г. пр. н. е.) описва основните емоции, включително страх, безпокойство и идентифицира концепцията за свръхсилна емоция - афект. Гален от Пергамон, който е живял през римския период, вярва, че депресията се причинява от излишък на черна жлъчка. Св. Августин (354-430 г. сл. н. е.) в своите писма от Северна Африка за първи път въвежда метода на вътрешно психологическо наблюдение на преживяванията (интроспекция). Описанието на дадено преживяване, според св. Августин, позволява на другите да го разберат, споделят и съпреживяват.

Неговите описания с право могат да се считат за първите психологически трактати. Авицена (980-1037 г. сл. Хр.) в “Канона на медицинската наука” описва две причини за психичните разстройства: глупостта и любовта. Той също така описва за първи път състоянието на притежание, свързано с превръщането на човек в животни и птици и имитирането на тяхното поведение. Той описва и особеното поведение на лекаря при разговор с психично болен пациент.

В средновековна Европа състоянията на притежание са описани в множество трактати на схоластиците. Класификацията на разстройствата беше демонологична по природа, в зависимост от стила на поведение на психично болните. Въпреки това, средновековният период позволява да се подходи към класификацията на духовните феномени. Парацелз (1493-1547) отрича връзката между психозата и наследствеността, смятайки, че има връзка между минерала, звездата, болестта и характера, той предлага лечение на психични разстройства с химикали. По време на Ренесанса се появяват описания на типологията на емоциите при психични разстройства, по-специално Леонардо да Винчи и Микеланджело написват поредица от рисунки, илюстриращи промени в изражението на лицето и поведението по време на психическо и физическо страдание. Вече Т. Брайт (1551-1615) вярва, че депресията може да бъде причинена психологически фактории страданието е пряко свързано с психично разстройство.

Първата класификация на психичните разстройства принадлежи на Ф. Платер (1536-1614), който описва 23 психози в 4 класа, свързани с външни и вътрешни причини, по-специално въображението и паметта, както и съзнанието. Той е първият изследовател, който отделя медицината от философията и я класифицира като естествена наука. У. Харви (1578-1637) смята, че психическите емоционални разстройства са свързани с работата на сърцето. Тази „кардиоцентрична“ теория за емоциите като цяло остава централна и за християнската теология. P. Zacchia (1584-1659) предлага класификация на психичните разстройства, включваща 3 класа, 15 вида и 14 разновидности на заболяванията, той е и основател на съдебната психиатрия. V. de Sauvages (1706 - 1767) описва всички психични разстройства, общо 27 вида, в 3 раздела, като основава класификацията си на симптоматичен принцип, подобен на соматичната медицина.

Интересът към класификацията в психиатрията и медицината е успореден с желанието за описателен подход към естествената история, чийто връх е класификацията на Карл Линей. Основоположник на американската психиатрия е У. Ръш (1745-1813), един от авторите на Декларацията на независимостта, който публикува първия учебник по психиатрия през 1812 г. T. Sutton описва алкохолния делириум през 1813 г., а A R. Gooch описва следродилни психози през 1829 г. През 1882 г. A. Beuel идентифицира прогресивната парализа, която е първата независима психична болест със специфична етиология и патогенеза, т.е. съответстваща на принципа на нозологията в медицината. Р. Крафт-Ебинг (1840-1902) описва хомосексуалността и необичайното сексуално поведение. С.С. Корсаков през 1890 г. идентифицира психозата при хроничен алкохолизъм, придружена от полиневрит с нарушения на паметта.

В края на 19 - началото на 20 век E. Kraepelin в класификацията на психичните разстройства разграничава олигофренията, dementia praecox, която през 1911 г. E. Bleuler нарича шизофрения. Той също така за първи път описва маниакално-депресивна психоза и парафрения. В началото на 20 век Е. Крепелин се интересува от етническите нюанси на психозата, характерни за представители на различни нации. Впоследствие работата му се превръща в предпоставка за етническата психиатрия.

През 1893 г. е въведена първата Международна статистическа класификация на причините за смъртта ICD (ICD) 1, последователно през 1910, 1920, 1929 г. са въведени ICD 2-4, през 1938 г. - ICD 5, през 1948 г., 1955 г. - ICD 6-7. От началото на 20-ти век до 70-те години на миналия век могат да бъдат разграничени три основни школи в клиничната феноменология, въпреки че имаше нюанси на различни школи в психопатологията. Немската школа се характеризира с акцент върху нозологичните единици, които включват синдроми и симптоми. Руските, а след това и съветските психиатри се придържаха към същата гледна точка. Френската школа разчита преди всичко на нивото на симптомите и синдромите. Американската школа се фокусира върху реакциите, включително реакциите на адаптация.

През 1952 г. в Съединените щати е въведена оригиналната национална класификация Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), която се различава от европейските класификации по това, че наред с оста на клиничните признаци е разграничена оста на социалното функциониране и реакцията на стрес . DSM II е въведен през 1968 г., DSM IIIR през 1987 г., DSM IV през 1993 г. и DSM IVR през 2000 г.

През 1965 г. и 1975 г. съответно в Европа са въведени МКБ 8 и 9, а през 1989 г. - МКБ 10, който е въведен в практиката от страните-членки на СЗО през 1994 г. В Украйна преходът към ICD 10 настъпи през 1999 г. Въпреки това, наред с желанието за създаване на общи клинични възгледи между Европа и САЩ и намеренията за комбиниране на ICD и DSM, има противоположни опити да се противопоставят националните училища на единна класификационна система.

Биологично направлениепсихиатрията се основава на изследване на връзката между физиологията и биохимията на мозъка, генетиката с основните психични разстройства. G. Moreu de Tour през 1845 г. описва експериментална психоза, използваща хашиш. Г.Т. Фехнер през 1860 г. открива връзката между интензитета на стимула и сензорния отговор, което формира основата за изследване на възприятието при здраве и болест. В. Морел в края на 19 век смята, че причината за лудостта е наследствена дегенерация, която се увеличава от поколение на поколение от степента на личностна аномалия до психоза и деменция. гл. Ломброзо в същото време описва връзката между гения и лудостта, предполагайки, че това са връзки в една и съща верига. гл. Дарвин твърди, че поведението, особено изразяването на емоции при психично болните и особено умствено изостаналите (микроцефалични), е едно от доказателствата за човешкия произход. Дегеротипове на пациенти са му предоставени от H. Maudsley. Невроморфологът К. Фогт се придържа към същата гледна точка. W.R. Уайт (1870–1937) показва, че неврологичните, психиатричните и психоаналитичните концепции трябва да бъдат интегрирани, когато се описва психозата. E. Kretschmer през 1924 г. в работата си "Структура и характер на тялото" установява връзката между астеничната конституция и шизофренията, както и конституцията на пикник и маниакално-депресивната психоза. През 1917 г. J.W. Wager-Jauregg получава Нобелова награда за използването на моларна терапия за прогресивна парализа. Това е първата и единствена награда в историята на науката, получена за работа в областта на лечението на психични заболявания. В началото на 20 век I.P. Павлов в поредица от трудове за екскурзията на физиологията в психиатрията разкрива връзката между условни рефлексии формирането на патологично мислене. Той разработва оригинална психофизиологична класификация на типовете личност и първата физиологична теория на психодинамиката. В резултат на развитието на неговите идеи Г. У. Уотсън създава поведенческото направление, а по-късно и поведенческата терапия за психични разстройства. Ф. Калман (1938) създава първата система генетична теорияразвитие на шизофрения въз основа на изследване на сходството на заболяването при близнаци и близки роднини. През 1952 г. G. Delay и P. Deniker, в резултат на развитието на идеите за изкуствена хибернация, синтезират първия антипсихотичен хлорпромазин, който започва психофармакологичната ера в психиатрията. През 1981 г. Р. Спери получава Нобелова награда за поредица от произведения през 60-80-те години на 20 век, които, наред с други неща, показват значението на междухемисферните взаимодействия в развитието на психичните разстройства. Г. Боулби (1907-1990) открива зависимостта на психичните разстройства при децата от факторите на раздялата и лишаването от майчина любов. Впоследствие неговите произведения формират основата за описание на нормата и феноменологията на любовта. Е. Кандел през 80-те години създава синтетична теория за връзката между психиатрията и невробиологията, изучавайки прости моделивъздействието на процеса на обучение върху промените в невронната архитектура. Н. Тинберген, един от основателите на етологията, в своята Нобелова реч през 1973 г. дава първите данни за връзката между биологията на поведението (етология) и системата на доминиране и териториалност. Той приема детския аутизъм като един от своите модели. През 1977 г. N.Mc. Guire въвежда теоретичен модел на етологичната психиатрия.

История психоаналитично направлениесе свързва с името на З. Фройд (1856-1939), който въвежда психоаналитичния метод за лечение на психични разстройства, а също така обосновава значението на структурата на съзнанието и детската сексуалност за диагностиката и лечението на неврозите. П. Джанет създава концепцията за психастения, както и за психологическата дисоциация, която използва за обяснение на обсесивно-компулсивните и дисоциативните разстройства. А. Адлер (1870-1937) в своите теории („начин на живот“, „комплекс за малоценност“ и „мъжки протест“) описва индивидуалните психологически причини за развитието на психични разстройства. Ч. Хорни психоаналитично обосновава развитието на неврозите като резултат от социалната среда. М. Клайн и А. Фройд през 30-те години създават система за психоанализа на детството. Е. Ериксън описва жизнените цикли като кризи на идентичността и ги въвежда в практиката на психоанализата и психотерапията. Н. Съливан (1892-1949) създава междуличностна теория, според която осъществяването на несъзнавани структури възниква в резултат на междуличностното общуване. С.Г. Юнг (1975-1961) основава школата на дълбинната психология; когато описва психологически типове (интроверт, екстроверт), той интерпретира личностни аномалии и неврози. Той обяснява психозата като резултат от нарушение на индивидуацията и изкривяване на осъзнаването на архетипа. Ж. Лакан (1901-1981) въвежда изследването на структурата на езика и метафорите в психоанализата, като посочва, че езикът е модел на съзнанието и неговите изкривявания могат да бъдат интерпретирани чрез аналитичния метод.

Социална психиатрияописва системите на отношение на обществото към психично болните, рехабилитация и епидемиология на психичните разстройства. Отношението към психичните разстройства зависи от типа култура. В архаичната култура необичайното поведение предизвиква страх, страхопочитание, отхвърляне или дискриминация. В редица култури хората с необичайно поведение стават шамани и сами извършват ритуални въздействия върху други пациенти. Първият социален ритуал за повлияване на соматични и психични разстройства е транс-танцът на бушмените в Калахари, при който въздействието върху ненормалното поведение се извършва чрез ритмично пеене и танци. В Индия и Югоизточна Азия, както и в африканските страни, винаги е имало висока толерантност към необичайно поведение, докато в Европа през Средновековието са били предприети строги дисциплинарни мерки срещу психично болните. По-специално, групи от пациенти бяха поставени на „корабите на глупаците“, които бяха плавани по реките на Европа. Пациентите са измъчвани от инквизицията и изгаряни на клади, а първите психиатрични клиники приличат на затвори, в които пациентите са държани в окови. П. Пинел (1745-1826) е първият, който посочва необходимостта от разширяване на принципите на хуманизма върху грижите и лечението на психично болните. G. Conolly (1794-1866) въвежда в психиатрията "принципа на неограничаване".

В нацистка Германия, до голяма степен повлияна от погрешно тълкувани генетични изследвания, психично болните са били систематично унищожавани. А от средата на 20-ти век психиатрията започва да се използва за политически цели за контролиране на несъгласието. Реакция на използването на психиатрията като апарат за държавно насилие над индивида беше работата на Н.Г. Маркузе и Ф. Сас, създали антипсихиатричната посока. Антипсихиатрите смятат, че психиатричната диагноза е форма на дискриминация срещу личната свобода. Те призоваха за отваряне на вратите на психиатричните болници, за да се засили революционният процес. Под влияние на антипсихиатрията в повечето страни по света бяха въведени демократични закони за психиатрията.

Психиатричната школа на СССР по това време е най-близка до немската школа по психопатология и е представена от две основни групи изследователи: Московската група се занимава с големи психози, както ендогенни, така и екзогенни. Ленинградско училище - гранични психични разстройства. Основател на московското училище може да се счита М.О. Гуревич, който също включва V.P. Осипов и В.А. Гиляровски и Ленинград - В.М. Бехтерев. В резултат на „Павловската сесия“ от 1952 г. тези училища са унищожени по политически причини поради обвинения в „космополитизъм“. В резултат новото московско училище впоследствие се оказа тясно свързано с политическата система, а впоследствие и с дискриминацията на инакомислещите.

въпреки това домашна психиатрия има свое оригинално съдържание и история, като цяло изпълнена с хуманистично съдържание. Първото ръководство по психиатрия и използването на термина „психиатрия“, предложено от немския лекар Йохан Райл (1803 г.), е публикувано в Русия от P.A. Бухановски през 1834 г. Наричаше се „Психични заболявания, представени в съответствие с принципите на настоящото преподаване на психиатрия в общо, специфично и практическо представяне“. Вероятно беше P.A. Бухановски (1801-1844) също е основател на нозологичното направление. Освен това той е първият в Русия, който започва да преподава психиатрия в Харковския университет от 1834 до 1844 г. в катедрата по хирургия и психични заболявания. Впоследствие наръчници по психиатрия в Русия бяха публикувани от P.P. Малиновски (1843). По-късно, през 1867 г. I.M. Балински създава отделен отдел по психиатрия във Военномедицинската академия в Санкт Петербург, а през 1887 г. А.Я. Кожевников - клиника по психиатрия в Московския държавен университет. През 1887 г. S.S. Корсаков описва алкохолна психоза с полиневрит (психоза на Корсаков), която се превръща в една от първите нозологични единици в психиатрията. През 20-30-те години на ХХ век П.Б. Ганушкин систематизира динамиката на психопатията, а В.М. Бехтерев въвежда понятието психофизика на масовите психични явления. Тези данни са предвидени в дисертацията му „Физически фактори на историческия процес“ (1917) от A.L. Чижевски, когато описва умствени епидемии от над 2000 години. Значително явление е публикуването на учебника на V.P. през 1923 г. Осипова и неврогенетичните изследвания от 30-40-те години S.N. Давиденкова. Клинични и аналитични изследвания на мисловни разстройства E.A. Шевальов през 20-30-те години превъзхождаха най-добрите образци на световната наука от онова време. Произведения на Л.С. Виготски и А.Р. Лурия, а по-късно и В.В. Зейгарник и Е.Ю. Артемиева й позволи да създаде оригинална руска патопсихология, която значително повлия на диагностичния процес в психиатрията. По време на Втората световна война изследванията на М.О. Гуревич и А.С. Шмарян изяснява връзката между органичните лезии и психопатологичните разстройства и създава „мозъчна” психиатрия, основана на функционална и органична морфология. В клиниката Корсаков и Казанската университетска психиатрична клиника в края на 40-те - началото на 50-те години са извършени едни от първите психохирургични операции за шизофрения, в които участва А.Н. Корнетов. Основателите на руската детска психиатрия се считат за G.E. Сухарев и В.В. Ковалев, сексопатология - A.M. Свядощ и Г.С. Василченко и психотерапията - Б. Д. Карвасарски.