У дома Протезиране и имплантиране Има ли лек за шизофрения? Ремисия на шизофрения Има случаи на дългосрочна ремисия на психични заболявания.

Протезиране и имплантиране

Има ли лек за шизофрения? Ремисия на шизофрения Има случаи на дългосрочна ремисия на психични заболявания.

При възрастни този тип се счита за един от най-често срещаните сред непълните ремисии - около 25% попадат върху него [Zenevich G.V., 1964]. Описани са два варианта на параноиден тип ремисия: в единия пациентите започват да симулират налудни преживявания [Morozov V.M., Tarasov Yu.I., 1951], в другия, те престават да бъдат от значение за пациента.

Дисимулационният вариант на параноиден тип ремисия в юношеството обикновено се проявява като етап от процеса на подобрение по време на лечение с антипсихотични невролептици или в края на остър параноичен синдром. Самата възможност пациентът да скрие налудните си преживявания, да ги отрича, когато се разпитва, показва, че налудното напрежение намалява, емоционалният заряд (чувство на вътрешно напрежение, безпокойство, тревожност, безпричинен страх и др.), който формира основата на заблудата, забележимо отслабва и след това изчезва почти напълно.

Симулацията може да бъде пълна. В тези случаи пациентът не само не изразява налудни идеи по собствена инициатива, отрича ги, когато го разпитват, но дори вербално критично оценява предишните си болезнени преживявания, като се съгласява, че всичко му се е струвало, че се дължи на болест и т.н. в такива случаи трябва да научите за дисимулацията по-късно. Ако състоянието се нормализира, ремисията става пълна, тийнейджърът признава, че известно време (седмици, месеци) предишните налудни (по-рядко халюцинаторни) преживявания са продължили, но той внимателно ги е скрил, опитвал се да не показва, „да не се предава далеч”, за да бъда например по-бързо изписан от болницата. Обратно, ако състоянието се влоши, предстои рецидив или обостряне, тийнейджърът вече не е в състояние да крие своето луди идеии заявява, че през целия предишен път „всичко е било същото“, но не е казал на никого за това.

По-често се среща непълна дисимулация. В такива случаи пациентът по собствена инициатива не изразява заблуди и отрича болезнени преживявания, когато е разпитван, но поведението му показва обратното. Бдителността и подозрението продължават да съществуват в налудности за преследване и взаимоотношения, немотивираната придирчивост в храната продължава да съществува в налудности за отравяне и инфекция; пациентът се опитва по някакъв начин да маскира въображаем дефицит по време на дисморфоманен делириум. Необоснованото отричане на предишни налудни твърдения, халюцинации в миналото, действия, причинени от налудни идеи и халюцинации, вместо да се опитва да ги оцени критично, винаги е тревожно по отношение на тяхното прикриване, въпреки че не означава непременно това, тъй като отричането на предишни налудни идеи и халюцинации е възможно чрез кататични механизми.

Деактуализацията в своите проявления е до известна степен противоположна на непълната дисимулация. Ако пациентът бъде разпитан, той повтаря предишни налудни твърдения и е напълно неспособен да ги оцени критично. В същото време измамните идеи не влияят по никакъв начин на поведението. Заявявайки, че някой е искал да се саморазправи с него, тийнейджърът в същото време не издава притеснение, притеснение или намерение да се защитава по какъвто и да е начин. Все още вярвайки, че е намерил свой собствен начин за контакт с извънземни, тийнейджърът се ограничава до повтаряне на предишни фрази и, оставен на себе си, се занимава с различни неща и не натрапва идеите си на другите. Налудната система се превръща, така да се каже, в изолиран остров („капсулиране на делириум“). Тийнейджърът лесно се разсейва от измамни идеи; той охотно води разговор върху най-много различни теми. Цялото измамно творчество спира, новите хора не се въвличат в делириум, новите събития не се интерпретират по измамен начин. Всички налудни твърдения са повторение на остатъците от предишни идеи („остатъчен делириум“). Поради горното се появява възможността за задоволителна социална адаптация. Тийнейджърът може да бъде привлечен от работа, а понякога дори успява да продължи обучението си.

При параноиден тип ремисия, дисимулацията и деактуализацията се отнасят предимно до заблуди. Халюцинациите обикновено изчезват по време на процеса на ремисия, но критичното отношение към предишните измами на чувствата може да не се появи веднага.

В юношеството параноичният тип ремисия под формата на дисимулация се среща по-често, отколкото под формата на деактуализация. Последният вариант се характеризира с по-голяма продължителност на стабилно състояние. При дисимулация скоро настъпва или пълна ремисия, или настъпва рецидив или обостряне.

www.psychiatry.ru

Ремисии при шизофрения (специален случай)

Ремисиите при шизофрения протичат с повече или по-малко изразени промени в личността. Пациенти в ремисия с дефект също могат да се представят публично опасни действия. Трудно е да се определи вменяемостта на тези лица, особено когато извършват опасни действия по егоистични причини или във връзка с психически здрави хора. В такива случаи е необходимо да се реши дали промените в личността са толкова дълбоки, че не позволяват на пациентите да оценят правилно текущата ситуация и да управляват действията си, или промените в личността са незначителни и не определят поведението.

Няма съмнение, че при наличие на симптоми на дефект и остатъчни психотични разстройствав състояние на ремисия, пациентите трябва да бъдат обявени за невменяеми и насочени за лечение.

В същото време E. Bleuler (1920) и E. Kahn (1923) вярват, че в редица случаи с шизофрения настъпва възстановяване или значително подобрение и следователно разумът на такива пациенти е възможен. Подчертава се, че може да не настъпи пълна restitutio ad integrum, но способността за положителна социална адаптация, стабилната работоспособност и запазването на интелигентността ни позволяват да говорим за практическо възстановяване. Такива състояния са по същество дългосрочни и постоянни ремисии. Понякога ремисиите продължават 20-49 години [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Често при тези условия няма забележимо намаляване на енергийните възможности на индивида, активността остава сравнително запазена и дори при психопатоподобни, неврозоподобни и някои емоционални разстройства, напълно задоволителна социална адаптация. При ремисии от този вид психопатичните и неврозоподобни образувания не показват признаци на прогресия, тяхната динамика обикновено се определя не от процеса, а от външни фактори. Запазването на психичните функции на такива пациенти и липсата на признаци на прогресия показват устойчивост на подобрение и практическо клинично възстановяване. В същото време изводът за тяхната вменяемост е легитимен [Morozov G.V. et al., 1983]. Последващо проучване на лица с анамнеза за шизофрения, признати от експертни комисии за вменяеми въз основа на даденото по-горе, показа, че повече от 90% не са имали обостряне на заболяването или неправилно поведение по време на излежаване на присъдата [Печерникова Т.П., Шостакович B.V., 1983].

Специален случай

Субектът Х., на 37 години, е обвинен в подправяне на документи. От детството си беше общителен и избухлив. Завършила 8 клас. Осъждан е два пъти за кражби. Излежал е наказанието си изцяло.

На 22-годишна възраст поведението му внезапно се промени, той стана ядосан, предпазлив, изрази идеи за връзка, преследване, предложение сестрасе омъжи за него, опита да я убие. С диагноза „пароксизмално-прогресивна шизофрения, депресивно-параноиден пристъп“ той беше отведен за принудително лечение в психиатрична болница, където откри непоследователно, резонансно мислене, беше глупав, възпитан и изрази откъслечни налудни идеи за връзки и преследване. С напредването на лечението психотичните симптоми стават по-малко значими. Изписан е от болницата под наблюдението на психоневрологичен диспансер.

Впоследствие не е настаняван в психиатрични болници и не е получавал лечение. Работил е 10 години като кондуктор на пътнически вагони. Нямах забележки към работата. Женен, има дете. Семейните отношения са топли. Съпругата не забеляза никакво странно поведение в Х.

По време на прегледа се държал свободно, бил активен в разговори, емоционално адекватен. Не проявява никакви психотични симптоми. Той беше критичен към състоянието си и към настоящата ситуация. Той говореше неохотно за миналите си преживявания, смяташе ги за болест, вярваше, че е болен от около шест месеца, след което постепенно „започна да разбира какво се случва“. Той твърди, че в бъдеще никога не е имало страхове и опасения. Отношенията ми със сестра ми са добри. Той обясни фалшифицирането на документи с желанието да скрие престоя си в психиатрия.

Заключение:Х. прехвърлил остра атакашизофрения с последващо намаляване на болезнените прояви и формиране на стабилна дългосрочна ремисия. Ремисията се доказва от липсата на каквито и да било психотични симптоми и признаци на емоционално-волеви дефекти в продължение на 15 години без лечение, способността за стабилна социална, трудова и семейна адаптация и адекватно поведение. Ние носим отговорност за повдигнатото обвинение.

www.vitaminov.net

Определение за ремисия при шизофрения

(Въз основа на материали от 10-та зимна сесия на семинара по шизофрения. Давос, 2006 г.)

Концепция за ремисия
Ремисията при шизофренията е постижима цел. Именно тази идея беше в основата на всички послания на симпозиума, който се проведе в рамките на 10-та зимна сесия по шизофрения в Давос, Швейцария. Наскоро въведената система от съгласувани работни критерии за клинична ремисия при шизофрения създава благоприятна основа за постигане и поддържане на лечебни резултати и задоволяване на очакванията на пациента и неговите близки. Неотложната необходимост е да се промени отношението на лекарите към лечението на шизофренията, да се сближат пациентите, болногледачите и лекарите за постигане на положителни резултати от лечението и положителни резултати. Основната тема на семинара беше въвеждането на нови критерии за ремисия в клиничната практика. Участниците в семинара обсъдиха и методите за използване на дългодействащи инжекционни лекарства, необходими за постигане и поддържане на стабилна ремисия.
Участниците в симпозиума отбелязаха, че въпреки значителния напредък в изследванията и лечението, шизофренията обикновено се счита за хронично рецидивиращо заболяване, за което лечението е малко вероятно или невъзможно и лечението е неефективно. Лекарите по-често приемат протичането на заболяването с периодични рецидиви и хоспитализация за нормално, а не за неприемлив неуспех на лечението. Пациентите, диагностицирани с шизофрения, могат да изпаднат в ремисия, трудна, но важна концепция както за пациентите, така и за лекарите. Концепцията разширява възможностите за лечение, за прилагането й в клинични изпитванияИ клинична практикаНеобходими са последователни оперативни критерии за клинична ремисия при шизофрения.
Ремисия за дълго времее важна клинична цел при лечението на депресия и тревожни разстройства, но шизофренията се характеризира с изключителна неравномерност и продължителност на курса и различни резултати от заболяването. Концепцията за стандартни критерии за ремисия трябва да се прилага, като се вземат предвид тези характеристики. Шизофренията при много пациенти е свързана с нарушения на режима на лечение, което обикновено води до рецидив, често със сериозни последици. Понякога отнема повече от година, за да се върне пациентът към предишното ниво на социална активност и с всеки следващ рецидив състоянието може да се влоши толкова много, че да стане невъзможно да се постигне предишното ниво на соматична и функционално състояние.

Критерии за ремисия при шизофрения
Работната група за ремисия на шизофрения на конференция през 2003 г. предложи стандартни критерии за ремисия въз основа на диагностични критерии, отразяващи характерните признаци и симптоми на заболяването.
Този консенсусен документ определя ремисията като „състояние, при което пациентите изпитват облекчение от основните признаци и симптоми на заболяването, не проявяват поведенчески разстройства и не отговарят на достатъчни критерии в подкрепа на първоначалната диагноза шизофрения“. Професор Джон Кейн, който председателстваше симпозиума, каза: „Това означава, че пациент, който отива на лекар, не може да бъде диагностициран с шизофрения въз основа на наличните признаци и симптоми.“ Ремисията не означава възстановяване, което е по-трудно постижимо и което включва други показатели за професионална и социална рехабилитация, налагащи високо ниво на функционална полезност. Въпреки това, по време на ремисия признаците и симптомите, характерни за шизофренията, липсват и пациентът е постигнал приемливо психосоциално ниво. Пациентите в ремисия имат значително подобрено качество на живот (QoL), оценено по скалата SF-36.
Критериите се основават на тежестта на осем точки по PANSS (скала за положителни и отрицателни симптоми) за първоначалната диагноза на шизофрения:
бълнувам
разстройство на мисълта
халюцинаторно поведение
необичайно съдържание на мисли
маниери и позиране
притъпен афект
социална изолация
нарушена спонтанност и плавност на речта
За да бъде диагностициран като в ремисия, пациентът трябва да има всички тези симптоми напълно отсъстващи или много леки (ниво 1-3 по скалата на PANSS) в продължение на поне 6 месеца. По този начин този модел използва ясни прагове, за да дефинира подобрението, за разлика от критериите за промяна. Следователно сравнението на първоначалния резултат и подобрението, изразено като процент, може да бъде заменено със стандартен критерий и използвано в клиничната практика и изследвания.

Цел на ремисия: постигане на промяна
Въвеждането на критерии за ремисия беше одобрено от EUFAMI (Европейската федерация на семейните асоциации за психични заболявания) като важна концепция за разработване на нови стратегии в психиатрията. Европейската група за правата на пациентите работи с 44 организации в 28 държави. Групата подпомага пациентите и техните близки чрез въздействие върху отговорните лица и средствата средства за масова информацияна местно и национално ниво във всички случаи, свързани с психични проблеми. EUFAMI призовава здравните власти да включат концепцията като отделна тема в бъдещата Зелена статия на Европейската комисия „Подобряване на психичното здраве на населението. Към стратегия в психиатрията за страните от Европейския съюз.”

Придържане към лечението: отправна точка
Непълното придържане към лечението е често срещано при шизофренията, въпреки че е трудно за оценка. Скорошна публикация идентифицира неуспешното лечение като основен фактор, водещ до прогресия на заболяването, повишена смъртност и увеличени разходи за здравеопазване при много заболявания. Добре известно е, че много пациенти с шизофрения не приемат лекарства, както е предписано от лекаря; поне 50% от пациентите с шизофрения от време на време нарушават режима на лечение. Атипичните перорални антипсихотици са допълнили възможностите за лечение и са по-ефективни от конвенционалните антипсихотици за облекчаване на симптомите и намаляване на честотата на рецидивите. Въпреки това неуспехът на лечението все още остава основен проблем. Разработването на атипични дългодействащи инжекционни форми, които съчетават ефективността на атипично средство с удобството и надеждността на приложение веднъж на всеки 2 седмици, значително подобри придържането към режимите на лечение. Спазването на режима на лечение е резултат от комбинация от няколко благоприятни фактора:
предвидими, стабилни и дълготрайни нива на концентрациите на лекарството в кръвната плазма;
намалени максимални плазмени концентрации с минимални флуктуации;
липса на метаболизъм в черния дроб след абсорбция в стомашно-чревния тракт;
бърз начин за идентифициране на пропуснати инжекции (нарушение на режима на лечение).
Рисперидон е първият дългодействащ атипичен антипсихотик. Данните потвърждават, че лекарството може да постигне и поддържа ремисия при много преди това „стабилни“ пациенти, които не са склонни към рецидив. За да се тества клиничното значение на предложените критерии за ремисия, беше извършена ретроспективна оценка на данните, получени в 6-месечната отворена фаза на клиничното изпитване.
Целта на проучването е да се сравни ефективността на рисперидон и контролно лекарство (StoRMi). На пациентите е предписана инжекция с удължено освобождаване на рисперидон (RLAI) след перорални лекарства или дългодействащи антипсихотици. От 715 пациенти само 29% отговарят на критериите на PANSS при влизане в проучването, но този дял се увеличава до 60% до края на проучването. Лечението с инжектиране на рисперидон с удължено освобождаване води до статистически значими и дълготрайни подобрения в умствения и физическия статус. 74% от пациентите са завършили шестмесечното проучване, което показва много високо нивоспазване на режима на лечение на RPDDI. Това трябва да помогне на пациентите да изпълнят и поддържат критериите за ремисия.

Прилагане на концепцията на практика
L. Helldin, заместник-главен психиатър в NU Health Care в Trollhättan, Швеция, подчерта значението на въвеждането на концепцията за критерии за ремисия в ежедневната практика. Проучването CATIE (Сравняване на ефективността на антипсихотиците при пациенти с шизофрения) е първото проучване, проведено в реална среда. лечебни заведения. Изследователите направиха обективно сравнение на няколко антипсихотични лекарства и взеха предвид изхода от заболяването за пациента и неговите роднини. За да се оцени начина на живот на конкретни пациенти, е необходимо да се проучат характеристиките на една институция или населено място. L. Helldin описва изследване, проведено в Швеция в район с население от 253 000 души, от които 670 страдат от шизофрения. Скрининговият преглед идентифицира 243 пациенти, които могат да бъдат включени в проучването. Бяха оценени широк набор от ситуационни фактори, включително работоспособност, социална активност, образование, семейна обремененост, качество на живот и информираност за заболяване.
За определяне на състоянието на пациентите са използвани критерии за ремисия и нейните степени. От 243 пациенти, 93 (38%) са причислени към групата на ремисия; 3 точки по скалата PANSS са взети като граничен критерий. Тази стойност се счита за приемлива, тъй като при гранично ниво от 2 точки само 11% от пациентите отговарят на критериите за ремисия, а при гранично ниво от 4 точки 74% от пациентите отговарят на критериите за ремисия. Пациентите, определени в групата на ремисия, имат по-добър функционален капацитет според броя на ежедневните резултати за активност (скалата за оценка на нуждите на Camberwell), имат по-голям шанс за подобряване на работоспособността и по-голяма степен на независимост. Техният образователен и социален статус е по-висок, а семейната тежест е по-малка. Освен това е по-малко вероятно такива пациенти да се нуждаят от хоспитализация или дълъг болничен престой, както и шансовете за независимост вскидневенвиебяха по-високи. Пациентите в ремисия са имали по-добро качество на живот и осведоменост за заболяването и са докладвали по-малко когнитивно увреждане и по-голямо удовлетворение от лечението.

Инструмент за наблюдение, използван от лекарите
Стандартизиран инструмент за мониторинг за всички европейски здравни системи е отправна точка за оценка на ефективността на концепцията за ремисия в програмата за лечение на пациенти с шизофрения. Това ще помогне за разработването на надеждни критерии за оценка на изпълнението и резултатите клинични изпитванияи ще улесни взаимното разбирателство на всички участници в лечението: пациенти, роднини, лекари и други заинтересовани страни.
Критерии за ремисия, описани от експерта работна група, са включени в интерактивен инструмент за наблюдение, за да помогнат на клиницистите при използването на скали, разработени за оценка на шизофренията при оценка на ремисия и ефективност на лечението. Лесен за използване визуална помощ, този инструмент автоматично обобщава всички оценки и доклади за състоянието и напредъка на пациента. След като бъдат въведени историята и данните от изследването, ясни насоки стъпка по стъпка ви водят през етапите на оценка и характеризиране на пациента. Всеки етап включва теоретична обосновка и препоръки. Освен че помага на клинициста да оцени ситуацията, инструментът помага на пациентите и семействата да документират напредъка и да се съсредоточат върху бъдещи постижения.

Към споразумение
Делегатите поставиха под съмнение необходимостта всичките осем елемента на PANSS да имат точки под 3 за целия 6-месечен период. Както беше подчертано, за постигане на траен резултат и международно значение на концепцията за ремисия е необходимо критериите за ремисия да се прилагат без модификации. Ако един симптом постоянно надвишава прага, пациентът не може да бъде класифициран като постигнал ремисия. Важното е, че този подход помага на лекарите да се съсредоточат върху „тревожните“ симптоми, избирайки необходимото лечение. Д. Кейн признава трудността да се изпълнят критериите за тежест, но в същото време подчертава, че концепцията за ремисия предполага липса на диагностични симптоми. Това предоставя информация на практикуващите за постигнатия успех и помага да се обяснят на пациентите и техните семейства причините за промените в лечението и как всеки етап от лечението адресира конкретен проблем. Ако е необходимо, клиниките могат да прилагат свои собствени критерии за прекъсване на PANSS и да определят категории като „частична ремисия“. Но стандартна дефиницияремисията трябва да бъде еднаква - това ще позволи сравнения в различни клиники и различни страни. Нарушаването на режима на лечение, дори краткосрочно и по някаква причина, може да доведе до рецидив. В този случай пациентите не могат да бъдат класифицирани като постигнали ремисия до края на следващия 6-месечен период. Въпреки това, пациент, чието състояние отговаря на критериите за тежест, но не остава на това ниво на тежест на симптомите в продължение на 6 месеца, може да бъде класифициран като „наближаващ ремисия“. Шестмесечният период е клинично значим, през който тежестта на симптомите намалява до приемлива степен на тежест. По-кратък период може да не е достатъчен за надеждна оценка на дългосрочното и устойчиво подобрение. Освен това 6-месечният период съответства на периода, необходим за диагностициране на шизофрения; за други заболявания критериите за ремисия предполагат период със същата продължителност.
Терминологията за описание на концепцията за ремисия трябва да бъде стандартизирана за лесна употреба във всички европейски държави. Стандартизацията може да включва промени в определението за ремисия в различни системиздравеопазване. Например в Хърватия „пълна ремисия“ се приравнява на „излекуване“, а „частична ремисия“ се използва за описание на междинен етап. Д. Кейн подчерта, че ремисията не е лек. Пациентите може да отговарят на критериите за ремисия, но остават податливи на рецидив и не могат да живеят пълноценен живот. Разработени са критерии за определяне на лечението (критерии на UCLA). Те включват 4 области с маркирани критерии, които трябва да се поддържат за период от 2 години.
Надеждната ремисия е важна, за да се осигурят възможности за образование и работа на пациентите. Опрощаването може да е билет за социални и граждански права и за бъдещето. Би било полезно да се установят предсказващи критерии за ремисия в оценките на риска, за предпочитане в кохортни проучвания. Ако концепцията за ремисия може да бъде включена в обществената политика (пациентите в ремисия имат сравнително нисък риск от поведенчески аномалии), общественото отношение към това заболяване може да стане по-положително.
Фактът, че критериите за ремисия не отчитат когнитивната функция, вероятно ще бъде разгледан в близко бъдеще. Когнитивната функция може да варира значително и началото на клинична ремисия не означава непременно подобрение на когнитивната функция. „В момента“, каза проф. Д. Кейн, - общоприетото тестване на когнитивните функции не ги отразява точно; Методите за оценка обаче се подобряват и аз съм уверен, че скоро ще включим когнитивната функция в критериите за ремисия.“
За да обобщим, Д. Кейн отново подчерта необходимостта от разработване на нови обещаващи посокипри лечението на шизофрения – за пълно осъзнаване на ползите от подобрените лечения и подобряване на прогнозата. Дългосрочната цел на програмата за повторно свързване е възстановяване на връзката между пациента и нормалния живот. Постигането на ремисия чрез въвеждане на критерии за ремисия в рутинната клинична практика ще постави основата за този важен проект в цяла Европа.

old.consilium-medicum.com

Изучаване клинични проявленияв междупристъпния период е не само от голямо практическо значение, но и от теоретичен интерес. В. П. Протопопов и колегите му, въз основа на клинични и лабораторни изследвания на пациенти в светлия период на кръгова психоза, очертаха начини за превантивна терапия на тези състояния и направиха редица интересни предположения за патогенезата на заболяването. Изследването на характеристиките на междупароксизмалния период също има голямо значениеда се установи прогноза, тъй като в проявите на този период качеството на болестния процес и степента на неговата прогресия се проявяват по-ясно (G. I. Bershtein, S. S. Mnukhin. K. A. Novlyanskaya, V. M. Slezkova, G. E. Sukhareva ).

Психиатрите тълкуват самата концепция за „ремисия“ при шизофрения по различен начин: някои смятат ремисията за етап на „възстановяване“, други като етап на „отпускане“ на прогресията на болестния процес. Второто тълкуване е по-близо до клиничната практика, тъй като наред с пълните ремисии има и ремисии с дефект.

Ето защо, когато обобщаваме получените данни за клиничните характеристики на ремисиите при деца и юноши, страдащи от шизофрения, се сблъскахме с въпроса какъв критерий трябва да се вземе като основа за класифициране на дефекта, наблюдаван в модела на ремисиите. Критерият за деменция, който се използва от някои автори, ни се струва неуспешен, тъй като в картината на шизофренния дефект не са интелектуални, а афективни и волеви разстройства, които са решаващи. Ето защо сметнахме за най-подходящо да базираме класификацията на дефектните състояния следните критерии: работоспособност, общителност, нужда от психиатрично наблюдение. Въз основа на тези критерии различаваме четири степени на дефект.

1. Практическо възстановяване, когато остатъчните ефекти при пациентите или напълно липсват, или са толкова незначителни, че не пречат на пълното представяне и общителност. Такива деца и юноши продължават да учат или работят, а околните ги смятат за здрави.

2. Ремисия с лек дефект. Пациентите от тази група запазват своята работоспособност и общителност, но в малко по-малка степен. Те учат в масови или специални училища, но академичните им резултати са ниски или неравномерни и трудно се разбират в групи. Тийнейджърите учат или работят, но не са достатъчно стабилни и често сменят работата си. Околните смятат такива деца и юноши не за болни, а за „нервни“ или „трудни за възпитание“.

3. Остър израз остатъчни ефектислед прекарана психоза, правейки пациентите недееспособни. Те не могат да посещават държавно училище и често се оказват неподходящи за работа в производството. Някои проявяват склонност към противообществени прояви, но при определени благоприятни условия условията са лесните могат да овладеят работата.

4. Тежък дефект, загуба на производителност. Пациентите не могат да се грижат за себе си и се нуждаят от наблюдение и грижи.

Клиничните характеристики на ремисията при остра и пароксизмална шизофрения не са еднакви и са тясно свързани с качеството на протичане на болестния процес и степента на неговата прогресия. Според литературата и нашите клинични наблюдения, ремисия Високо качествоПо-често се наблюдава при тези остри форми на пароксизмална шизофрения, които се появяват с повече или по-малко строга периодичност („периодична шизофрения“). С течение на времето психотичните състояния стават все по-малко трайни и все по-опростени в психопатологичната си структура. В клиничната картина на ремисия няма остатъчни психотични прояви и груби нарушения в мисленето и афективно-волевата сфера. Пациентите остават работоспособни, много продължават да учат в училище, някои впоследствие влизат във висши учебни заведения, завършват ги и работят по специалността си.

Но все пак, с по-задълбочен анализ на личностните характеристики на тези пациенти, могат да се отбележат някои промени в тях в сравнение с преморбидното състояние. На първо място, това се отнася до дълбочината и разнообразието на афективните връзки с външния свят. Афективната ориентация сякаш се движи от околния свят, а не от себе си. Пациентите стават по-егоистични, егоцентрични и по-безразлични към семейството и приятелите. Наред с това роднините често твърдят, че в състояние на добра ремисия пациентите са станали дори по-добри, отколкото преди заболяването: тяхната срамежливост и сдържаност са изчезнали, те лесно общуват с непознати. Въпреки това, често се открива, че тези емоционални връзки са повърхностни, без дълбока обич. Богатството на заобикалящия живот не се възприема от тях напълно и адекватно, светът сякаш се стеснява, ограничавайки се до сферата на егоистичните преживявания: някои пациенти сякаш се ограждат от него със стена; в единия случай е стена от безразличие и апатия, в другия - подозрение и недоверие. Мнозина стават хипохондрични, напълно заети със здравето си, а при някои грубите желания се засилват.

Клиничен пример е следната история на Полина, на 21 години.

На 13-годишна възраст пациентът получава пристъп на периодична шизофрения. Преди заболяването тя беше общителна, весела и добра ученичка. Атаката започна остро. Беше дезориентирана към заобикалящата я среда. Имаше чести промени в възбудата и двигателната ретардация с негативизъм, отказ от храна, халюцинаторни и налудни явления. След 2 месеца е изписана в добро състояние. Ремисията може да се разглежда като практическо възстановяване (интермисия).

Към момента на контролния изпит работи като счетоводител и учи в техникум по планиране и икономика. Учи успешно, но е по-зле по математика и физика. Преди тестове, изпити, постоянен страх от „неуспех“ Участва в социалния живот, има приятели. Но родителите й отбелязват, че след заболяването си тя е станала по-егоцентрична, заядлива и раздразнителна за дреболии. Тя е много стисната, стриктно разпределя всички разходи и е прекалено загрижена за здравето си. Не участва в живота на семейството. Тя обича родителите си, особено майка си, но казва, че обича „не с душата си, а с ума си“.

При прегледа тя създава впечатлението, че е малко флегматична и емоционално мудна, но не се откриват интелектуални нарушения.

По този начин състоянието на тази пациентка може да се счита за добра ремисия, но при по-строга оценка на характеристиките на нейната личност можем да кажем, че болезненият процес не е преминал без следа, личността се е променила, интересите са стеснени , появиха се педантичност, дребнавост, егоцентризъм, намаля емоционалното отношение към близките.

В дадената анамнеза става дума за ремисия, настъпила след първия пристъп, като все още няма достатъчно данни за оценка на прогресията на болестния процес. За да разрешите този проблем, повече дълъг периодвреме.

Както показват наблюденията, благоприятен изходсе случва по-често, когато психотичните прояви в модела на атаките са от същия тип. Състоянието след атака може да се счита за практическо възстановяване (като интермисия). Впоследствие атаките често стават по-краткотрайни и психотичните прояви по-малко сложни. Пациентите не се нуждаят от хоспитализация. В междупристъпния период те нямат груби промени в личността.

Резултатът е по-малко благоприятен при пациенти с остро начало, пароксизмална шизофрения, която може да се нарече ремитираща. При тези пациенти първите атаки на психоза често протичат без груби промени в личността и без изразена загуба на работоспособност, но след втората или по-често третата атака нарастването на типичните промени в личността и мисленето става по-изразено. След всяка атака работоспособността и умствената активност на пациентите намаляват все повече и повече. За илюстрация представяме медицинската история на Виктор, на 15 години.

Далечните роднини на бащата и майката на момчето са имали психични заболявания. По време на бременността майката страда от гноен плеврит, но раждането е навреме, без патология. Момчето се разви своевременно, въпреки че през първите 3 години прекара редица тежки инфекции. IN младенческа възрастбеше силен. До 7-годишна възраст ме беше страх да стоя сама вкъщи. Той беше общителен, обичаше да командва и често влизаше в битки. Учех добре. На 13 години е ударен в главата по време на бой. Той не загуби съзнание, но скоро се натъжи, погледна се в огледалото и откри, че външният му вид се е променил. Страхуваше се, че скоро ще му порасне брада. Той призна на майка си, че е „станал като старец“ и се страхува от себе си. С тревога той каза на баща си, че се занимава с мастурбация, което нанесе голяма вреда на здравето му. Няколко дни по-късно той се успокои, отиде в пионерски лагер, но след като се върна оттам, се затвори, лежеше през цялото време, не отговаряше на въпроси, не яде.

В болницата той е разтревожен и объркан. Моторно забавяне, лице замръзнало, мимика, мрачно изражение. Не отговаря на въпроси. Той чува гласове, които го обвиняват. Той се обвинява, че е откраднал колана на приятел миналата година. Бях в това състояние 4 дни. Тогава той често плачеше, опитваше се да говори с лекаря и питаше с болезнено изражение на лицето си: „Защо се чувствам толкова зле?“ Понякога тревожността, объркването, подозрението и недоверието към лекаря нарастваха и той се оттегляше в изолация.

След 2 седмици то стана по-спокойно, поздравяваше родителите си весело и радостно и разговаряше с тях охотно.

Изписан е след 2 месеца на поддържаща терапия. Учеше добре и бързо усвояваше пропуснатия материал. Завършил 7 клас с добър успех. Настроението беше равномерно. Но той промени характера си: спря да помага на майка си и стана безразличен към семейството си. От началото на следващата учебна година тръгнах на училище, но месец по-късно станах замислен, отпаднал, тъжен и тревожен, оплаквах се от главоболие и безсъние. Отново беше неподвижен.

При постъпването е объркан, оглежда се тревожно и се съпротивлява на прегледа. Лицето е хиперемирано, езикът обложен. Изражението на лицето е тъжно, речта е бавна. Смята себе си не за болен, а за виновен. Както и досега всеки го обвинява в нещо. Отделението постепенно стана по-весело и по-спокойно. Меланхолията и безпокойството изчезнаха, но летаргията и бавността останаха. След 7 седмици го изписаха. Веднага отидох на училище. Учеше задоволително, но понякога отново ставаше тъжен, замислен и отказваше да ходи на училище, цитирайки зъбобол, въпреки че не съм ходила на лекар. Той стана непослушен, започна да учи по-зле и получаваше само три оценки. Ядеше много и спеше неспокойно. След като научи, че момичето, с което беше приятел, танцува с друг млад мъж, той отново стана мрачен, мрачен и потиснат. Оплакваше се от лошо настроение и отказваше да се храни. Не отговори на въпросите на родителите. Шест месеца по-късно е хоспитализиран за трети път.

При приемането той беше рязко потиснат и не отговаряше на въпроси. След 6 дни състоянието му веднага се промени: настроението му беше приповдигнато, той беше активен в отдела и каза, че иска да учи. След 10 дни в клиниката, когато го изписаха по молба на майка му, той й каза, че го преследват, че искат да го отровят, че шпионират цялото му семейство. След изписването посещаваше училище нередовно, беше тъжен, отказваше храна, обвиняваше се за лошо поведениена майка си, изразил опасения, че той и цялото семейство ще бъдат арестувани. За четвърти път го карат в клиниката. Физикалният и неврологичен статус са незабележими.

При постъпване неохотно разговаря с лекаря, притеснен е, напрегнат, с тъжно изражение на лицето. Недостъпен, не желае да говори за себе си. През следващите дни той каза на лекаря, че е бил под наблюдение през повечето време лежал в леглото. Понякога замръзва в една позиция. Не общува с други пациенти. Често отказва да яде и трябва да се храни. Това състояние продължи около 2 седмици; Постепенно пациентът стана по-достъпен и по-спокоен. Започнах да участвам в часовете. След 2 месеца по желание на родителите е изписан. У дома той каза, че по време на болестта му изглежда, че го наблюдават, искат да го „осъдят“, всяка дума на околните е казана специално за него. Средата постоянно се променяше. Хората понякога изглеждаха по-високи, понякога по-ниски.

След последното нападение стадата станаха още по-груби към домочадието си и подозрителни. Лежах много. Останах втора година и напуснах училище. Започва работа като механик.

По данни от проследяване: 3 години след първото постъпване става още по-груб и раздразнителен, нищо не прави вкъщи, пие алкохол почти всеки ден. Настроението варира: по-често леко приповдигнато, по-рядко понижено. Той не говори със семейството си, защото не му дават пари.

Анализът на динамиката на клиничните прояви на пароксизмална шизофрения при този пациент убедително показва прогресирането на болестния процес. С всяка следваща атака психопатологичната картина се усложнява. Първите две атаки са доминирани от афективни разстройства: тревожно-депресивно състояние, идеи за самообвинение. Само на моменти се появява подозрение. При третата атака вече възникват налудни идеи за излагане и отравяне. В четвъртата атака повеждат. Психопатологичните прояви стават не само по-сложни, но и по-типични за шизофренията. Пациентът губи контакт с лекаря, на когото преди се е доверявал, и не желае да общува с пациентите.

Увеличаването на дефекта също ясно се вижда в клиничната картина на ремисия. При първата ремисия промените в личността не бяха изразени: момчето спря да помага на майка си, но отиде на училище с желание. Във втората ремисия пациентът вече ясно изпитва емоционално обедняване и намален интерес към дейностите. При третата ремисия настъпва бездействие и отказ от учене.

3 години след началото на заболяването пациентът не се интересува от нищо, емоционално е студен, има влечение към алкохола.

В този случай говорим за остро начало на пароксизмална шизофрения с ремитиращо протичане. Болестният процес има тенденция към отслабване, което се изразява в настъпването на ремисии. Отслабването на процеса може да се обясни и с влиянието на терапията. Но с течение на времето ремисиите стават по-краткотрайни, а психопатологичните прояви в тях – по-изразени.

Кратката продължителност на ремисиите и бързото нарастване на емоционалните промени може да се обясни с факта, че болестният процес е започнал при пациента след черепно-мозъчна травма.

Резултатът е още по-неблагоприятен в случай, че острата атака се развива на фона на бавно протичащ шизофреничен процес. Това вече е смесен тип поток. Първите признаци на шизофрения при такива пациенти се появяват в периода преди пубертета и се изразяват в нарастваща изолация, изолация от другите и загуба на емоционални привързаности. Вече в този период на заболяването умствената активност и понякога ефективността намалява.

Обострянето на болестния процес често се случва под въздействието на различни неблагоприятни външни фактори (психическа травма, инфекция, прекомерен стрес в училище и др.). Биологичните промени през препубертета и пубертета също са от голямо значение. Процесът на пубертета при тези пациенти често се характеризира с дисхармония.

Клиничната картина на остър пристъп на шизофрения е доминирана от афективни разстройства; Често се редуват депресивни и маниакални състояния. Впоследствие се появяват налудни, халюцинаторни и кататонични разстройства. Но всички изброени психопатологични прояви при тези пациенти не са ясно очертани. Ониричните замъглявания на съзнанието са относително редки и нестабилни.

Следната история на 15-годишната Зоуи може да послужи като илюстрация.

Момичето е от наследствено обременено семейство. Майката страда от пароксизмална шизофрения и многократно е постъпвала в психиатрична болница в остро психотично състояние. Бащата също страда от шизофрения и няколко пъти е лежал в болница. По-големият брат на пациента беше в психиатрична болница с диагноза „Шизофрения? Циркулярна психоза? Момичето се разви своевременно. Известно е, че до 4-годишна възраст тя е била весела, общителна, но капризна. Поради болестта на родителите си тя е отгледана в сиропиталище от 4 до 11-годишна възраст. Там няма информация за нейното поведение. Но когато се върна у дома на 11-годишна възраст, тя беше много летаргична и пасивна. Учи задоволително, но често нарушава дисциплината. На 13-годишна възраст обучението й започва да се влошава и тя се оплаква от главоболие и умора. През следващите 2 години грубостта и неподчинението се увеличиха. На 15-годишна възраст, след появата на първата й менструация, се появиха резки промени в настроението и тя започна да се свързва по-зле с баща си, когото преди това обичаше. Понякога беше суетлива и прекалено весела, понякога летаргична и апатична.

В соматичен статус, висок растеж, намалено хранене. Неврологично без особености. Лесно влиза в контакт с лекаря и уверява, че се чувства отлично. Тя е приказлива, няма чувство за дистанция, прави нелепи предложения на лекаря, иска да й даде пари, за да си купи сладкиши.

Впоследствие състоянието й варираше: тя беше или еуфорична, развълнувана, глупава, досадна или ядосана, ругаеше нецензурно. Това състояние продължи от 10 дни до 2 седмици. След това постепенно, в продължение на няколко дни, тя изпада в депресия, летаргия, плаче, оплаква се от лошо здраве, усещане за някаква липса на свобода. Това състояние също продължи не повече от 10 дни.

Под влияние на лечението с аминазин тя се успокои и след 3 месеца беше изписана.

След изписването тя възобнови обучението си в училище, прекарваше много време в подготовка на уроци и често се оплакваше, че й е трудно да учи. След 5 месеца, към края на учебната година, тя отново е приета в болница. Тя каза на лекаря, че не иска да живее и скоро ще умре. Няколко пъти казах, че по време на часовете нахлуват някакви странични мисли, главата ми е объркана, мислите ми са разделени на две. Самата тя отбеляза, че се е променила: станала летаргична, уплашена и подозрителна. Тя се оплакваше от слабост и главоболие. В отделението е пасивна, мълчалива, объркана. След лечение с инсулин тя беше изписана, въпреки че остана суетлива и някак еуфорична. Не можех да уча в училище, скитах се по улиците, отидох на някое училище за вечерта, държах се нелепо там и бях изпратен в болница от полицията.

При постъпването била развълнувана, раздразнителна и се държала нахално. Тя обяви любовта си на всички, като каза, че е „създателят на сателита“. Това състояние продължи около 2 седмици и след кратък ясен интервал беше заменено от меланхолия, идеи за преследване и слухови халюцинации. Под въздействието на лечението тя отново се успокои и беше изписана у дома.

Впоследствие няколко пъти е била хоспитализирана. С всяко ново постъпване в болница абсурдността на поведението нарастваше, появяваше се патологично сексуално желание. Тя напусна дома си, за да „търси любовник“ и се нарече „съпруг“ на един от лекарите.

По последващи данни, 10 години след първото настаняване: не учи никъде, живее вкъщи, изпълнява надомна работа от екип с увреждания. Не се интересува от нищо, летаргичен, апатичен. Интелигентността е намалена и може да извършва само проста, стереотипна работа. Много бавно. Понякога тя може да бъде раздразнителна, груба и сексуална.

Характерни за горното наблюдение са: 1) кратка продължителност на ремисиите - пациентът е бил почти постоянно в психиатрична болница в продължение на няколко години; 2) сложност психопатологични прояви: В маниакално състояниепреобладава еуфорията, двигателно безпокойствос дезинхибиране на грубите инстинкти. Поведението на пациента има психопатичен характер. IN депресивно състояниеОтбелязват се летаргия, апатия или тревожно и заблудено настроение. Неблагоприятният изход може да се обясни с факта, че първите остри пристъпи на шизофрения са настъпили на фона на тежки негативни симптоми, летаргия и пасивност.

Може да се предположи, че в този случай фактът, че началото на първите атаки съвпада с периода на дисхармоничен пубертет, е от известно значение.

Сред факторите, влияещи върху хода на острата и пароксизмалната шизофрения, трябва да се отбележи не само индивидуалната, но и свързаната с възрастта реактивност.

В случай, че първият остър пристъп на шизофрения се появи при дете предучилищна възраст, ремисията често е краткотрайна и качествено по-лоша.

Характеристиките на хода на острата шизофрения при деца в предучилищна възраст бяха проучени в нашата клиника от E. S. Grebelskaya. Клиничната картина на остър пристъп на шизофрения е доминирана от синдроми на страх и двигателна възбуда. Сънят е нарушен, често се наблюдава хипнагогични халюцинации. В повечето случаи има и говорни нарушения под формата на мутизъм.

В края на острия пристъп сънят и апетитът се възстановяват, но впоследствие болезненият процес протича бавно, продължително. Поведението и игровите дейности на детето постепенно се променят. Затвореността и изолацията нарастват, възникват аутистични фантазии.

Нека дадем примери от клиничните наблюдения на E. S. Grebelskaya.

Галя, на 21 години, се развиваше нормално преди заболяването, беше весела, говореше добре. На възраст от 2,5 години се появиха остри пристъпи на страх, по време на които тя беше моторно възбудена, крещеше, често замръзваше в специални позиции, спря да говори, спря да реагира на играчките, обичта на майката и понякога се смееше силно без причина. Такива атаки се повтарят няколко пъти за период от 2 месеца. Постепенно острите симптоми на заболяването изчезнаха, сънят се подобри, но аутизмът, стереотипните движения и гримасите останаха.

При контролен преглед 4 години след началото на заболяването се отбелязва изразена деградация. Момичето не говори, отпаднало, пасивно, с чести стереотипни движения и гримаси. Физическото развитие е задоволително.

Нели, 22 години. Бременността на майката е протекла нормално, раждането е в срок, без патология. Ранното развитие на момичето е нормално. Тя беше весело, гальовно дете. На 2 години веднага без очевидна причинаспря да отговаря на въпроси. Тя дълго гледаше уплашено в една точка, сякаш виждаше нещо там, и започна да крещи. Тя спря да се гушка с майка си, не реагираше на играчки, стоеше дълго време на едно място или се разхождаше из стаята и смучеше палеца си.

Такива пристъпи на страх се повтаряха няколко месеца. По-късно те изчезнаха, но тя не играеше с децата, понякога говореше само с майка си; Речта ми се промени и спрях да използвам много думи. При преглед на 7-годишна възраст се установява изразен интелектуален дефект. Яде неядливи неща, понякога има импулсивни действия и немотивирани изблици на гняв. Няма привързаност към майката. Физически се развива нормално, отбелязват се леко затлъстяване и тежка бледност на кожата.

Горните наблюдения имат нещо общо - кратката продължителност, непълноценността на ремисиите след остър пристъп на шизофрения и наличието на груби нарушения не само в емоционалната, но и в интелектуалната сфера.

По-тежкият изход в тези случаи може да се обясни с по-ниска резистентност тялото на детето, недостатъчност бариерни функциипри висока интензивност на метаболитните процеси. Възрастовият фактор също влияе върху резултата от заболяването, тъй като болестният процес забавя по-нататъшното развитие на онтогенетично младите мозъчни системи.

По този начин, когато се изучават характеристиките на клиничната картина на ремисия при деца и юноши, страдащи от шизофрения, е възможно не само да се установят различни психопатологични прояви, но и да се идентифицират модели, които определят изхода от заболяването.

Няма съмнение, че основната роля тук играе качеството на шизофреничния процес, степента на неговата прогресия. При изразени деструктивни тенденции на болестния процес в психопатологичната картина на шизофренията бързо се появяват симптоми на дефектно състояние и изходът от заболяването е неблагоприятен.

Образуването на дефектно състояние и тежестта на изхода от заболяването също се определят от вида на хода на шизофреничния процес. Благоприятен изход се наблюдава, когато шизофренията започва остро и се проявява под формата на отделни атаки, редуващи се с леки интервали. Колкото по-малък е броят на пристъпите на шизофрения и колкото по-дълги са ясните интервали, толкова по-високо е качеството на ремисията, толкова по-слабо изразени са проявите на дефекта и толкова по-благоприятен е изходът от заболяването.

Голямо прогностично значение имат и психопатологичните прояви при всеки отделен пристъп на шизофрения. Наличието в клиничната картина на атаки на кататонични и хебефренични синдроми, възникнали на фона на ясно съзнание, е неблагоприятен знак, показващ по-голяма дълбочина на нивото на увреждане. Но в случай, че кататоничните синдроми се появяват на фона на помрачено (онирично) съзнание, изходът от всяка атака може да бъде благоприятен. Следователно не само характерът е важен психопатологични синдроми, но и фона, на който възникват.

Уеднаквяването на психопатологичните прояви при всички пристъпи на шизофрения също обикновено е благоприятен знак.

Тежестта на шизофренния процес също зависи от степента на развитие на адаптивните механизми и индивидуалната реактивност на пациента.

Известно е, че изходът от шизофренията е по-неблагоприятен при пациенти с остатъчни симптоми на предишно мозъчно заболяване. Компенсаторните механизми на пациента намаляват особено рязко при наличие на астенично състояние. Клинична картинадефектното състояние става по-сложно, когато функционални нарушенияна ниво диенцефални дялове и наличие ендокринни нарушения. Лечението на тези пациенти с фармакологични средства често е трудно поради тяхната чувствителност към алергични състояния. Изходът от тяхната шизофрения е по-тежък.

Преморбидните черти на характера - както конституционални, така и придобити по време на живота - са от голямо значение за оформянето на изхода от шизофренията.

Клиничните наблюдения показват, че благоприятният изход от заболяването се наблюдава по-често при преморбидно-синтонични индивиди. Положителните фактори тук са общителността на тези хора и наличието на широки социални връзки с другите. Колкото повече нишки свързват пациента с живота и другите хора, толкова повече доказателства за добра компенсация на дефекта. По-голямата емоционална жизненост на синтоничната личност също благоприятства развитието на социални връзки и предпазва от аутистично оттегляне в собствения свят.

За изхода на заболяването значение има и степента на стенична активност на пациента. При преморбидна летаргия, апатия и астения пациентът изпитва по-бързо намаляване на умствената активност.

Свързаната с възрастта реактивност също е много важна. По-горе беше посочено: при наличие на болестен процес при деца в ранна предучилищна възраст (под 3-годишна възраст), когато адаптивните механизми все още са недостатъчни, умствената активност много бързо намалява и емоционалното опустошение се увеличава. Често такива пациенти показват и признаци на интелектуална изостаналост („олигофрен плюс“). Тези факти не са трудни за обяснение, ако вземем предвид, че шизофренията, както и други болезнени процеси, започнали на възраст под 3 години, могат да причинят недоразвитие на онези онтогенетично млади анатомични и физиологични системи на мозъка, които не само осигуряват развитието на умствена дейност, но и контролира посоката на поведенческите реакции. Както е известно, тези онтогенетично млади системи (фронтални и париетални) се развиват късно, главно в постнаталния период (до 3 години). Важен фактор, което определя изхода от шизофренията, е своевременно и адекватно лечениеболен.

Ремисиите при шизофрения протичат с повече или по-малко изразени промени в личността. Пациентите в състояние на ремисия с дефект могат да извършват и обществено опасни действия. Трудно е да се определи вменяемостта на тези лица, особено когато извършват опасни действия по користни причини или съвместно с психически здрави хора. В такива случаи е необходимо да се реши дали промените в личността са толкова дълбоки, че не позволяват на пациентите да оценят правилно текущата ситуация и да управляват действията си, или промените в личността са незначителни и не определят поведението.

Няма съмнение, че при наличие на симптоми на дефект и остатъчни психотични разстройства в състояние на ремисия, пациентите трябва да бъдат обявени за невменяеми и насочени за лечение.

В същото време E. Bleuler (1920) и E. Kahn (1923) вярват, че в редица случаи с шизофрения настъпва възстановяване или значително подобрение и следователно разумът на такива пациенти е възможен. Подчертава се, че може да не настъпи пълна restitutio ad integrum, но способността за положителна социална адаптация, стабилната работоспособност и запазването на интелигентността ни позволяват да говорим за практическо възстановяване. Такива състояния са по същество дългосрочни и постоянни ремисии. Понякога ремисиите продължават 20-49 години [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Често при тези условия няма забележимо намаляване на енергийните възможности на индивида, активността остава сравнително запазена и дори при психопатоподобни, неврозоподобни и някои емоционални разстройства се поддържа доста задоволителна социална адаптация. При ремисии от този вид психопатичните и неврозоподобни образувания не показват признаци на прогресия, тяхната динамика обикновено се определя не от процедурни, а от външни фактори. Запазването на психичните функции на такива пациенти и липсата на признаци на прогресия показват устойчивост на подобрение и практическо клинично възстановяване. В същото време изводът за тяхната вменяемост е легитимен [Morozov G.V. et al., 1983]. Последващо проучване на лица с анамнеза за шизофрения, признати от експертни комисии за вменяеми въз основа на даденото по-горе, показа, че повече от 90% не са имали обостряне на заболяването или неправилно поведение по време на излежаване на присъдата [Печерникова Т.П., Шостакович B.V., 1983].

Специален случай

На 22 години поведението му внезапно се промени, той стана ядосан, предпазлив, изрази идеи за връзка, преследване, предложи на сестра си да се омъжи за него, опита се да я убие. С диагноза „пароксизмално-прогресивна шизофрения, депресивно-параноиден пристъп“ той беше отведен за принудително лечение в психиатрична болница, където откри непоследователно, резонансно мислене, беше глупав, възпитан и изрази откъслечни налудни идеи за връзки и преследване. С напредването на лечението психотичните симптоми стават по-малко значими. Изписан е от болницата под наблюдението на психоневрологичен диспансер.

Заключение: X. претърпя остър пристъп на шизофрения с последващо намаляване на болезнените прояви и формиране на стабилна дългосрочна ремисия. Ремисията се доказва от липсата на каквито и да било психотични симптоми и признаци на емоционално-волеви дефекти в продължение на 15 години без лечение, способността за стабилна социална, трудова и семейна адаптация и адекватно поведение. Ние носим отговорност за повдигнатото обвинение.

Симптомите на шизофрения при мъжете обикновено започват да се появяват за първи път в късна юношеска възраст преди 20-25-годишна възраст, а при жените на възраст между 20-30 години. Първите симптоми на шизофрения могат да започнат внезапно или да се развият и да станат по-активни постепенно. Шизофренията в ранна детска възраст е рядка. Разберете подробности какво може да ви очаква, ако подозирате това заболяване.

Запомнете: лечението на шизофрения не трябва да се спира, дори ако почувствате облекчение. Проявите на болестта могат да изпреварят вас или вашите близки в най-неподходящия момент!

4 стадия на шизофрения

Има четири стадия на шизофренията: продромална фаза, активна или остра фаза, ремисия и рецидив.

Продромален период на шизофрения

Шизофренията обикновено започва на този етап, когато симптомите са неясни и лесни за пропускане. Първият стадий на шизофренията често изглежда подобен на симптомите на други психични проблеми - депресия или други тревожни разстройства. Те може да не изглеждат необичайни за тийнейджъри и млади хора. Всъщност шизофренията рядко се диагностицира по това време.

Негативните симптоми на шизофрения понякога са причинени от стрес или промени в живота - например завършване на училище, консумация наркотични веществаили алкохол, преживяване на сериозно заболяване или смърт в семейството. Тези ранни симптоми често включват промени в поведението, гневни изблици или странно поведение. За повече информация вижте Симптоми на шизофрения. Тази фаза може да продължи няколко дни, месеци или години.

Активна или остра фаза на шизофрения

В един момент човек с шизофрения започва да проявява шизофренични епизоди и симптоми като халюцинации, заблуди или объркване в мислите и речта.
Тези симптоми могат да се появят внезапно или постепенно с течение на времето. Те могат да бъдат много сериозни, причинявайки психически срив, което означава, че човекът с шизофрения не може да направи разликата между това, което е реално и кое не е реално.
Може да се наложи да отидете в болницата. Може да не сте в състояние да вземете много решения относно вашето лечение.
Тази фаза на шизофренията обикновено продължава от 4 до 8 седмици. Това е точно етапът на шизофренията, когато заболяването обикновено се диагностицира.

Ремисии и рецидиви на шизофрения

След активната фаза симптомите на шизофрения се подобряват, особено с лечение, и животът може да се върне към „нормалния“. Това се нарича ремисия. Но симптомите могат да се влошат отново, което се нарича рецидив на шизофренията. Може да имате цикъл от симптоми на ремисия и рецидив, при които нещата стават тежки и след това се подобряват.

С всеки цикъл симптоми като халюцинации и заблуди може да станат по-малко интензивни, но други симптоми, като чувство на по-малък интерес към самообслужване, могат да се влошат. Може да имате няколко или много цикъла, преди да успеете да останете в ремисия на шизофренията.

В течение на 5 до 10 години можете да развиете уникален модел на заболяване, който често остава непроменен през целия ви живот. Възможно е също така с възрастта да имате по-малко рецидиви и може би дори медицинската ви история на шизофрения вече няма да се допълва с допълнителни прояви.

Научете как да разпознавате първите признаци на рецидив на шизофрения например и да получите първа помощ веднага.
Ако имате нужда от помощ, за да решите дали да отидете на лекар, прочетете какво се случва с хората, които не получават помощ за шизофрения.
Вземете лекарствата си за шизофрения, дори ако се чувствате по-добре. Това намалява вероятността от рецидив. Предприемете няколко стъпки, за да ви напомнят да не забравяте да вземете лекарството си.

Абонирайте се за нашия YouTube канал !

Ако нежеланите реакции затрудняват живота ви, говорете с вашия лекар, за да видите дали може да се изпробват алтернативни лечения за шизофрения.
По време на лечението постоянно търсете съвет от лекар или посещавайте форуми за шизофрения, където можете да научите за опита от живота с това заболяване и начините за възстановяване от шизофрения.

Етапи на шизофрения и специални проблеми

Опитайте се да обърнете внимание на решаването на тези проблеми:

Суицидните мисли нараняват себе си или другите. Ако мислите да сложите край на живота си, свържете се с вашия лекар, служба за психично здраве или 112. Кажете на семейството и приятелите си, че ги молите да разпознаят предупредителните признаци на самоубийство, като заплахи за самонараняване, мисли за смърт или самоубийство, и също предупредителни знаци за насилие спрямо другите, като мислене или говорене, че искате да навредите на някого или да сте агресивни.
Социални проблеми, като например взаимоотношения с други хора. Хората, които не разбират шизофренията или други психични проблеми, може да се отнасят към вас по различен начин. Помолете членове на семейството и приятели да ви подкрепят и да ви помогнат във връзката ви. Помогнете на хората да разберат шизофренията.
Пушенето. Много хора с шизофрения пушат цигари. Това може да се дължи на факта, че пушенето помага за развитието на някои симптоми. Но пушенето води и до други заболявания като рак и сърдечни заболявания.
Раждане на дете. Ако имате шизофрения и искате да имате дете, говорете с Вашия лекар. Лекарствата, които приемате за лечение на шизофрения, могат да причинят вродени дефекти и ако не приемате лекарствата си за шизофрения, вие сте изложени на риск от рецидив. Вашият лекар може да ви помогне да планирате бременността си така, че да бъде с възможно най-нисък риск за вас и вашето бебе.
Злоупотребата с наркотични вещества. Много хора с диагноза шизофрея злоупотребяват с алкохол или наркотици. Ако имате шизофрения и проблеми със злоупотребата психоактивни вещества, това се нарича двойна диагноза. Говорете с вашия лекар или друго доверено лице за получаване на информация за това как да се справите със злоупотребата с вещества.
Други здравословни проблеми. Затлъстяването, злоупотребата с вещества, диабет тип 2, сърдечни и белодробни заболявания са проблеми, които могат да възникнат заедно с шизофренията.

Вероятност от шизофрения - какво увеличава риска

Шизофренията е сложно заболяване. Експертите не знаят какво го причинява или защо някои хора се разболяват от болестта, а други не. Но някои неща увеличават шансовете ви да имате шизофрения. Те се наричат рискови фактори.

Може да сте изложени на риск от развитие на шизофрения, ако:

Вие наследствена шизофрения- вашата майка, баща, брат или сестра имат шизофрения.
Майка ви имаше определени проблеми, когато беше бременна с вас. Например, ако майка ви не получава достатъчно храна (недохранване), има вирусна инфекция, или сте приемали определени лекарства за високо кръвно налягане.
Вие или членове на вашето семейство имате друго психично разстройство. Пример за това е налудното разстройство, което означава, че вярвате в неща, за които знаете, че са неверни.
Имате проблеми с алкохола или наркотиците. Експертите не знаят дали злоупотребата с вещества винаги причинява шизофрения или дали хората с шизофрения имат подобни основни проблеми.

Както знаете, за всяка болест терминът "ремисия" означава, че болестта отстъпва, отслабва и също така предполага симулация на възстановяване. Ако говорим за психиатрия и имаме предвид, тогава много често ремисията означава изход от болестта. Това означава, че в момента тълкуването на такива понятия като ремисия и рецидив при пациенти с шизофрения може да има значително несъответствие и да се различава от разбирането, налично в общата медицинска патология. Добавянето към сложността на проблема е, че има известна липса на яснота по отношение на определението за „ремисия с“.

Някои изследователи твърдят, че ремисията е период, когато болестта спира, други са уверени, че дори в състояние на ремисия болестта продължава да се развива и именно този факт е отразен в класификацията на болестта. Някои експерти подчертават, че при наличие на подобрения с ниско качество, състоянието на пациента може само условно да се определи като ремисия. От това следва, че ремисията при шизофрения може да бъде състояние на спиране на заболяването или може да показва латентен ход на заболяването. В число научни трудовеПо тази тема някои изследователи включват подобрение и дори възстановяване в понятието „ремисия на шизофренията“. Други експерти отбелязват, че ремисията е само подобрение.

В клиничната практика има случаи, когато един и същ пациент на различни етапи от заболяването периодично изпитва частично или пълно възстановяване. По-специално, такива промени потвърждават, че тези явления имат една единствена патогенетична същност и освен това позволяват да се предположи, че състоянието, наречено пълно възстановяване, всъщност е временно. Следователно е необходимо да се използва определение като „практическо възстановяване“. Освен това, като се вземат предвид тези характеристики, ремисията при шизофрения предполага изход от болестта, която е имала различно качествоподобряване на състоянието на пациента.

Класификация на ремисиите при шизофрения

В наше време много автори не са стигнали до консенсус, който ни позволява да определим колко дълго трябва да има подобрението, за да се счита за състояние на ремисия при шизофрения. Психиатричната литература изобилства от описания, според които еднодневни подобрения се тълкуват като ремисия. В същото време други експерти твърдят, че си струва да поставите под въпрос диагнозата шизофрения, ако съществуващото подобрение продължава до десет години. Освен това много изследователи смятат, че ако човек е диагностициран с шизофрения, тогава няма смисъл да се говори за пълно възстановяване. Въз основа на всички тези мнения може да се твърди, че болестта не е напълно проучена.

Въпреки това, въз основа на клиничната практика, може да се твърди, че мнението, че шизофренията е нелечима, е погрешно и съвременната медицина перфектно лекува психозата. Въпросът за такава ситуация като класификацията на ремисиите при шизофрения е спорен. Различните класификации, представени в психотичната литература, са разделени на пет типа, които могат да се считат за основни, въз основа на следните точки. Първоначално се взема предвид наличието на психотични симптоми, като от значение е и тежестта на психичния дефект. Освен това, такъв индикатор като клинична характеристикаремисия. Например, някои учени са идентифицирали хипостенична ремисия, както и псевдопсихопатична и стенична ремисия.

Включително, при класифициране на ремисии, шизофренична астения, промени в характера, афективни разстройства, загуба на инициатива и активност и разстройства на мисленето бяха отбелязани. Сред основните видове се посочва степента на социалност и компенсация, включително степента на реадаптация. Този списък задължително включва зависимостта от развитието на ремисия и взема предвид предишното лечение. Тук има подкатегории, които разделят ремисиите на спонтанни и терапевтични. Трябва да се отбележи, че в момента се наблюдава разширяване на терапевтичните интервенции, поради което броят на ремисиите, наричани от психиатрите спонтанни, е стеснен.

Характеристики на ремисия при шизофрения

Понастоящем изследването на ремисията при шизофрения представлява значителен интерес за учените, тъй като се изучава не само самата болест, но и нейната типология, хода на процеса, възможни отклоненияи функции. Известно е, че такива ремисии има в различна степенизразени отклонения и характерни промениличност. Пациент в състояние на ремисия с дефект може да извърши действия, които се считат за обществено опасни. Не винаги е възможно да се определи вменяемостта на тези лица и това е особено вярно в случаите, когато пациентите извършват опасни действия, които имат егоистични мотиви. В някои случаи психично болен човек може да действа заедно със здрав индивид.

В този случай е необходимо да се установи дали личните промени наистина имат такава дълбочина, че човек не може да направи адекватна оценка на ситуацията и не може правилно да се ръководи. Или можем да приемем, че в този случай самите промени са незначителни и не са определящ фактор за избраната линия на поведение. Експертите не се съмняват, че ако има признаци на дефект, както и остатъчни психични разстройства, тогава пациентът трябва да бъде обявен за невменяем и изпратен за лечение в стационар.

Всъщност заболяване като шизофренията може да се лекува с помощта на съвременни лекарства и човек с известна подкрепа може да води напълно пълноценен живот. В същото време трябва незабавно да се отбележи, че такова тежко психично заболяване не може да бъде напълно излекувано, тъй като областите на увреждане на мозъка, налични при това заболяване, остават с човека завинаги.

Въпреки факта, че шизофренията е нелечимо заболяване, пациентите и техните семейства никога не трябва да се предават и да оставят нещата да се развиват, тъй като това само ще влоши нещата. Работата е там, че дори водещи експерти не могат да дадат точен отговор на въпроса дали шизофренията може да бъде излекувана сега и дали това ще бъде възможно в бъдеще, но в същото време далеч не са изолирани случаи, когато хората след дълго време термин лекарствено и психотерапевтично лечение, повече не са страдали от екзацербации, като са в ремисия до края на живота.

Стабилна ремисия

Преди по-малко от век диагноза като шизофренията беше истинска присъда, което означаваше, че човек постепенно ще загуби работоспособността си, трезвостта на мисълта и всякаква връзка с реалността и ще сложи край на живота си, най-вероятно в специализирана институция, напълно губи личността си. В момента все още не са открити методи за пълно излекуване на шизофренията, но съвременните лекарства могат значително да спрат или поне значително да забавят развитието на патологичния процес.

Освен това, с правилния подбор на лекарства и спазването от страна на пациента на всички предписания на лекаря, може да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия, тоест човекът ще спре да изпитва всички трудности на това сериозно психично заболяване и ще може да води напълно пълноценен живот. Въпреки факта, че някои традиционни лечители от време на време твърдят, че шизофренията е лечима, в действителност без целенасочено лечение с лекарства в острия период и след това поддържаща социализираща терапия, последствията могат да бъдат много тъжни.

Но въпреки факта, че отговорът на въпроса дали шизофренията е лечима или не е все още ясно отрицателен, не всичко е толкова лошо, колкото може да изглежда на пръв поглед. Работата е там, че съвременните лекарствени и физиотерапевтични схеми на лечение са изключително ефективни. Според статистиката хората, които след остър период на заболяването са завършили пълен курс на лечение с наркотици в болница и след това не са приемали поддържащи дози от лекарства у дома, в 60-80% от случаите през първата година отново се изисква терапия в лечебно заведение. В същото време тези, които са приемали лекарства в поддържащи дози, се прилагат през първата година само в 20% от случаите. Ако поддържащата терапия продължи след 1 година от началото на заболяването, рискът от развитие на острата фаза се намалява до 10%,

Трудности при лечението

В случаи на тежка шизофрения, съчетана с др психични разстройства, често е много трудно да се постигне висококачествена динамика. Такива тежки случаи представляват не повече от 2-5% от всички пациенти с шизофрения.

Освен това, въпреки добрите резултати от лекарствената терапия, трябва да се има предвид, че психотропните лекарства, използвани за лечение на шизофрения, имат редица странични ефекти. Често това е причината човек да губи вяра в подобряването на състоянието си и да спре да приема необходимите лекарства. В момента много хора, страдащи от шизофрения, продължават лечението с лекарства у дома и показват, че повечето странични ефекти, причинени от приема на лекарствата, постепенно изчезват.

Лекарите свързват това явление с постепенната адаптация на тялото на хората, страдащи от шизофрения, към тези лекарства, но в същото време ефективността на приема на лекарствата не се променя значително. Така че човек, който е получил такава ужасна диагноза като шизофрения, трябва да помни, че съвременните методи за лечение на това заболяване са доста ефективни и трябва да бъдете търпеливи, за да се върнете към пълноценен живот като човек, уверен в себе си и своите способности.

Освен това е важно да се има предвид, че шизофренията е прогресивно психично заболяване, чието развитие може да бъде спряно само чрез лекарствена терапия. Ако откажете да приемате необходимите лекарства, случаите на влошаване и рецидив на острите фази на заболяването ще се увеличат значително, което в крайна сметка ще доведе до загуба на способността на човек да мисли нормално и да възприема околната реалност. По този начин, въпреки факта, че е невъзможно да се излекува шизофренията, все още е възможно и необходимо да се лекува това състояние, тъй като само това дава шанс човек по-късно да стане пълноправен член на обществото и да не изпитва неприятни симптоми.

Като се има предвид, че рискът от предаване на шизофрения на дете е само 5-10%, много жени, страдащи от това психично заболяване, решават да създадат пълноценно семейство и да имат свои деца. Въпреки това, за да бъде бременността и раждането възможно най-безболезнени, жената трябва да премине пълен курс на лечение и да постигне стабилна ремисия, тъй като приемането на лекарства по това време може да повлияе негативно на състоянието на развиващия се плод.

Помощ при екзацербации

Основната посока на лечение на шизофрения е медикаментозното потискане на съществуващите симптоматични проявии стабилизиране на мозъчната функция на човек по време на период на обостряне и след това поддържане на състоянието на пациента за предотвратяване на влошаване. До сравнително наскоро лечението на шизофрения се извършваше с помощта на електроконвулсивна терапия и други методи на въздействие, които бяха не по-малко болезнени за хората. Сега обаче се появиха няколко поколения специални психотропни лекарства, благодарение на които може да настъпи пълно премахване на симптомите.

Струва си да се отбележи, че психотропните лекарства от първо поколение, които преди това бяха широко използвани за лечение на пациенти с шизофрения с тежки прояви на заблуди, халюцинации и други симптоми, в момента избледняват на заден план, тъй като такива лекарства имат твърде много странични ефекти. Такива психотропни лекарства от 1-во поколение включват:

Халоперидол.
Циклодол.
Амитриптилин.
Мелипрамин.

Понастоящем тези лекарства се използват главно в стените на психиатричните клиники и в много кратки курсове, когато е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента.

Дълъг курс на приемане на такива лекарства рядко се предписва, тъй като ефектите от употребата им са подобни
значително намалява качеството на живот на пациента.

Най-добрият вариант е използването на така наречените атипични антипсихотици, т.е. лекарства от ново поколение, които включват:

Оланзепин.
Триседил.
Маджептил.
Квентиапин.
Риспиридон.
Амисулпирид и др.

Тази група антипсихотици помага за премахване не само на заблудите и халюцинациите, но и нормализира общото състояние на психичното здраве, включително премахване на изолацията, бедността на мисленето, негативното отношение към живота, липсата на инициатива и други явления, присъщи на такова състояние като шизофрения . Все още се разработва лекарство, което лекува шизофрения. Интензивната лекарствена терапия за параноидна и други видове шизофрения, придружена от заблуди и халюцинации, обикновено се допълва с лекарства, които имат метаболитен ефект върху мозъчната тъкан, които включват:

Берлитион.
Милдранат.
Мексидол.
Милгама
Церебролизин.

Могат да бъдат предписани и допълнителни лекарства за подобряване на състоянието на пациента. В момента широко се използват лекарства, принадлежащи към групата на ноотропите, транквилантите и хапчетата за сън. Освен всичко друго, те могат да бъдат възлагани витаминни комплексии физическа терапия. При бавна шизофрения пациентът не трябва да се подлага на лечение в болнична обстановка психиатрична болница. Освен това при този вариант на хода на заболяването обикновено се използват по-леки антипсихотици и допълнителни лекарства, за да не се провокира влошаване на състоянието.

При острия ход на форми на шизофрения, придружени от тежки симптоми, обикновено отнема около 2-3 седмици за облекчаване на острата фаза в болнични условия, след което лекуващият лекар избира лекарства в поддържаща доза. При правилния подбор на нови видове антипсихотични лекарства не трябва да има изразени странични ефекти и човек може да води напълно пълноценен живот, не различен от тези около него.

Остатъчни ефекти

Дори по време на ремисия, човек трябва да приема предписани лекарства и да продължи лечението с психотерапевт, за да поддържа нормално състояние. Само разбирането от страна на лекаря и близките роднини може да премахне останалите прояви. Всичко е за какво друго дълго времеслед екзацербация пациентите изпитват повишено нивобезпокойство, страх и подозрение. Често усложняването на отношенията с роднини и лекари е следствие от неразбирането на проблемите на пациента и присмеха им.

Психотерапевтът трябва, ако е възможно, да обясни естеството на проявите и състоянията на човека и да се опита да се отнася с разбиране към проблемите на пациента. С течение на времето, с правилната медикаментозна подкрепа, човек, страдащ от шизофрения, която протича с обостряния, се научава да се справя със стреса и да изгражда отношения с близките си. Човек, страдащ от шизофрения, трябва да знае абсолютно всичко за своето заболяване.

Освен всичко друго, необходима мярка е социална рехабилитация. На първо място, е необходимо да се насърчи пациентът да извършва действия, насочени към самообслужване и проста физическа работа.

Мерки за превенция

Като се има предвид, че вече са разработени много схеми на лечение и поддържаща терапия в периода след ремисия за жени и мъже, страдащи от шизофрения, не се наблюдават повтарящи се пристъпи на психоза, но това не означава, че лицето е излекувано от това психично заболяване. За да се поддържа нормално психично здраве, самият пациент и неговите близки трябва да положат определени усилия. На първо място, пациентът трябва да се опита да избегне стреса и да води нормален живот, т.е. да се опита да си ляга по едно и също време, както и да яде и да спортува по график. Продължителността на съня трябва да бъде най-малко 8 часа.

Правилната почивка позволява на мозъка да се възстанови по-бързо от стреса, което играе важна роля за поддържане на нормалното състояние на човек, страдащ от шизофрения. Освен всичко друго, необходима мярка е правилната диета, която трябва да бъде възможно най-разнообразна и да включва голямо количество зеленчуци и плодове. Месото, рибата и млечните продукти също трябва да бъдат напълно представени в диетата на човек, страдащ от шизофрения.