У дома Миризма от устата IVH етап 1 при недоносени бебета. Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Миризма от устата

IVH етап 1 при недоносени бебета. Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са пълни с цереброспинална течност ( гръбначно-мозъчна течност). Човек има няколко от тях и всички те са свързани помежду си.

Диагнозата IVH често се поставя при недоносени бебета, поради тяхната физиологични характеристики. Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив.

Кръвоизливът не се появява просто така, трябва да има причини за това нарушение.

Кой е изложен на риск?

Мозъчният кръвоизлив при новородени може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.

Предпоставки за ДРК:

Следзрялост или, обратно, недозрелост. Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При бебета, родени късно, костите се втвърдяват и главата не може да се намести по време на раждането. Според статистиката IVH се среща при всяко пето недоносено бебе и всяко десето бебе след термин.
Главата на плода не е с правилния размер родовия канал. IN в такъв случайестественото раждане е противопоказано, тъй като е изпълнено с нараняване и хипоксия за новороденото бебе.
Трудна бременност (хипоксия на плода, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
Трудно (продължително или бързо) раждане, седалищно предлежание.
Неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на горното могат да бъдат идентифицирани няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете се увеличава с:

недоносеност;
ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 kg);
недостиг на кислород (хипоксия);
нараняване на главата на детето по време на раждане;
дихателни усложнения по време на раждане;
инфекции, водещи до нарушения на кръвосъсирването.

Характерни симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Освен това, ако детето има някой от изброените по-долу симптоми, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH; те могат да бъдат причинени и от други заболявания.

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета:

намаляване или изчезване на рефлекса на Моро (на външни стимули);
намален мускулен тонус;
състояние на сънливост;
епизоди на апнея (спиране на дишането);
бледа кожа, цианоза;
отказ от хранене, слаби сукателни рефлекси;
окуломоторни нарушения;
слаб и пронизителен вик;
мускулни потрепвания, конвулсии;
пареза;
метаболитна ацидоза (нарушен киселинно-алкален баланс);
намаляване на хематокрита или отсъствието на неговото увеличение поради кръвопреливане;
голям фонтанел е напрегнат и изпъкнал;
кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително разтягане на вентрикулите).

Тежест

Има няколко класификации на кръвоизливи, повечето от които включват 4 етапа. По-долу е градацията, която най-често се използва в съвременната медицина:

IVH от 1-ва и 2-ра степен. Кръвоизливът се наблюдава в проекцията на зародишния матрикс и не се разпространява в лумена на страничните вентрикули. Във втория стадий кръвоизливът е лек по-голям размер(>1 cm), отколкото в първия.
При степен 3 кръвоизливът от зародишния матрикс навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. На томограмата и секцията се наблюдава разширяване на вентрикулите, в които кръвните елементи са ясно видими.
Степен 4 е най-тежката, IVH прониква в перивентрикуларния паренхим. Наблюдава се кръвоизлив не само в страничните вентрикули, но и в мозъчното вещество.

Възможно е да се установи една или друга степен на кръвоизлив само с помощта на специално изследване.

Диагностични методи и критерии

За диагностика при наличие на съответни симптоми, като правило, се използва ултразвук на мозъчните съдове (използвайки звукови вълниопределят се съдови разкъсвания и кървене). Вземат се и кръвни изследвания за проверка на анемия, метаболитна ацидоза и инфекции.

При диагностициране на патология от всякаква степен специалистът избира индивидуално лечение за пациента.

Възможностите на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, то трябва да бъде под зоркото наблюдение на медицинския персонал. Състоянието на бебето се следи, за да се гарантира неговата стабилност.

По принцип терапията на IVH е насочена към елиминиране на усложнения и последствия. Ако в резултат на кръвоизлив възникнат някакви заболявания, се предписва подходящо лечение.

Понякога (ако се натрупа твърде много течност в мозъка) се прилагат следните мерки:

Вентрикуларна (през фонтанела) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
Вентрикулоперитонеално шунтиране, когато специална дренажна тръба се вкарва във вентрикулите. Той се изтегля под кожата в корема на пациента, където се абсорбира излишната цереброспинална течност. Дренажната система трябва да остане в тялото през цялото време и тръбата трябва да се смени, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че при повечето пациенти (при 1 и 2 степен на IVH) никаква терапия изобщо не е необходима, можете да разчитате на благоприятен резултат.

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последствията ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

Кръвоизливите от степен 1 и 2 често не изискват никакво лечение. Такива бебета трябва да бъдат наблюдавани; вероятността да се появят неврологични аномалии е ниска. Случаите на развитие на хидроцефалия и смърт при нарушения от 1-ва и дори 2-ра степен са изключително редки.
3-та степен. Когато кръвоизливът проникне във вентрикулите, вероятността от развитие на хидроцефалия се увеличава; това може да се случи в приблизително 55% от случаите. Неврологични аномалии се наблюдават при 35%. Средно всяко пето дете настъпва смърт. Пациентите са показани за хирургична интервенция, като резултатът зависи от степента на мозъчното увреждане и местоположението (прогнозата е по-благоприятна, ако IVH присъства само в един лоб, особено само във фронталния лоб).
4-та степен. За съжаление, прогнозата за такава тежка патология е разочароваща. Хирургическа интервенцияв този случай това е неизбежно, докато рисковете от смърт остават високи - приблизително половината от бебетата с IVH стадий 4 умират. В 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% - неврологични аномалии.

Предпазни мерки

Невъзможно е сто процента да се предотврати кръвоизлив в мозъка на бебето, но за да се намали рискът, могат и трябва да се предприемат някои мерки.

Правилно определяне на тактиката на доставка

Често перинаталните интракраниални кръвоизливи възникват поради наранявания при раждане, така че е изключително важно внимателно да се оцени връзката между таза на майката и главата на плода.

Ако има несъответствие, естественото раждане е противопоказано; Цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

Освен това в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на бебето, необходимо е да се избягват колебанията му, така че мозъчният кръвен поток да не се увеличава.

Пренатален скрининг

Въпреки че тези изследвания не са задължителни за бременна жена, те не трябва да се пренебрегват.

Освен това трябва да знаете, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат в резултат на нараняване на абсолютно всяка възраст.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

I. Определение. Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е заболяване, характерно предимно за недоносените деца. IVH се диагностицира при 45% от новородените с тегло при раждане под 1500 g и при 80% от новородените с тегло под 1000 g. Въпреки че има съобщения за пренатална IVH, кръвоизливът в мозъчните вентрикули обикновено се появява скоро след това раждане: 60% през първите 24 часа, 85% през първите 72 часа и 95% през първата седмица от живота.

А. Субепендимален зародишен матрикс. Зародишният матрикс присъства при недоносени новородени, но изчезва до 40-та седмица от бременността. Това е област, богата на тънкостенни съдове, която е мястото на производство на неврони и глиални клетки от кората и базалните ганглии.

Б. Промени в кръвното налягане. Внезапното повишаване на артериалното или венозното налягане води до кръвоизлив в зародишния матрикс.

B. Пробивна хеморагия в герминативния матрикс през епендимата води до IVH при 80% от новородените.

Ж. Хидроцефалия. Остро развитиехидроцефалията може да е резултат от запушване на церебралния акведукт или, по-рядко, на отвора на Монро. Понякога се развива бавно прогресираща хидроцефалия поради облитериращ арахноидит в задната ямка.

Г. Паренхимен кръвоизлив. При 20% от новородените с IVH има съпътстващ паренхимен кръвоизлив в областта на церебрална исхемия или инфаркт.

А. Високи рискови фактори

1. Крайна недоносеност.

2. Асфиксия по време на раждане.

6. Синдром на респираторен дистрес.

8. Внезапно повишаване на кръвното налягане.

B. Други рискови фактори включват приложение на натриев бикарбонат, бързо попълване на обема на циркулиращата кръв, функциониране ductus arteriosus, повишено централно венозно налягане и нарушения на хемостазата.

IV. Класификация. Всяка класификация на IVH трябва да вземе предвид местоположението на кръвоизлива и размера на вентрикулите. Предложени са много класификации, но класификацията, разработена от Papile, в момента е най-широко използваната. Въпреки че се основава на данни от компютърна томография, той се използва за тълкуване на ултразвукови резултати.

A. Степен I. Субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. Степен II. Пробивен кръвоизлив във вентрикулите на мозъка без тяхната дилатация.

Б. Степен III. Интравентрикуларен кръвоизлив с вентрикуларна дилатация.

Г. Степен IV. Интравентрикуларен и паренхимен кръвоизлив.

V. Клинични проявления. Клиничните прояви на IVH са изключително разнообразни. Симптомите могат да липсват напълно или да се изразяват в напрежение на фонтанела, внезапно намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, конвулсии, промени в мускулния тонус и съзнание. Катастрофалният ход на заболяването се характеризира с бързо развитие на ступор или кома, дихателна недостатъчност, тонични гърчове, "децеребрирана" поза, липса на реакция на зеницата към светлина и липса на движение. очни ябълкив отговор на вестибуларни стимули и квадрипареза.

A. Симптомите и признаците на IVH могат да бъдат подобни на тези на други често срещани заболявания в неонаталния период, като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис и менингит,

Б. Диагноза въз основа на клинични симптоми, може да греши.

1. Сред новородените с IVH, потвърдена чрез компютърна томография, само 60% са диагностицирани с тази диагноза въз основа на клинични данни.

2. Сред новородените с IVH, документиран чрез компютърна томография, само 25% са диагностицирани с кръвоизлив въз основа на клинични критерии.

А. Лабораторни изследвания

1. Резултатите от изследване на цереброспиналната течност съответстват на нормалните стойности при приблизително 20% от новородените с IVH.

2. Изследването на цереброспиналната течност обикновено разкрива повишен брой червени и бели кръвни клетки в комбинация с повишаване на концентрацията на протеини.

3. Много често е трудно да се разграничи IVH от „травматична пункция“.

4. Няколко дни след кръвоизлива цереброспиналната течност става ксантохромна и концентрацията на захар намалява.

5. Често е трудно да се направи правилна диагноза въз основа на резултатите от изследването на цереброспиналната течност, така че е необходимо използването на ехоенцефалография или компютърна томография за потвърждаване на IVH.

Б. Радиологични изследвания. Имат голяма диагностична стойност ехографияи компютърна томография.

1. Предотвратяването на преждевременно раждане и перинатална асфиксия може да предотврати много случаи на IVH.

2. Необходимо е да се спазват общите принципи на грижа за недоносени деца, за да се поддържа стабилен киселинно-алкален баланс и да се избегнат колебания в артериалното и венозното налягане.

3. Фармакологична профилактика. Нито едно от изброените по-долу лекарства не е доказано ефективно или безопасно.

(1) Майка. Дайте доза от 500 mg бавно интравенозно, последвана от 100 mg перорално на всеки 24 часа, докато раждането настъпи или приключи.

(2) Новородено. Дайте 2 дози от 10 mg/kg всяка IV с интервал от 12 часа, след това дайте 2,5 mg/kg на всеки 12 часа IV, IM или перорално в продължение на 6 дни.

b. панкуроний; Приложете 0,1 mg/kg IV толкова пъти, колкото е необходимо за осигуряване мускулна релаксацияпрез първите 72 часа от живота.

V. Индометацин. Курсът се състои от 5 дози от 0,1 mg/kg интравенозно на всеки 12 часа.

g. Етамзилат (125 mg/ml). Давайте 0,1 mL/kg IV през първите 2 часа от живота, след това на всеки 6 часа в продължение на 4 дни. (В момента не е приложимо в САЩ.)

д. Витамин Е. Приложете 20 mg/kg интрамускулно веднъж дневно в продължение на 3 дни.

Б. Скрининг ултразвук или компютърна томография

1. Всички новородени с тегло под 1500 g трябва да бъдат прегледани.

2. Бебетата с по-високо тегло при раждане трябва да бъдат оценени, ако имат рискови фактори за IVH или признаци на повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия.

3. Оптималната възраст за диагностициране на IVH е 4-7 дни от живота, повторно изследване трябва да се извърши на 14-ия ден.

4. Оптимална възрастза диагностика на хидроцефалия - 14 дни от живота, контролно изследване е показано на възраст от 3 месеца.

5. Предимствата на ехоенцефалографията са задоволителна разделителна способност, преносимост на оборудването и липса на радиация. На компютърни томограми IVH може да не бъде идентифициран 7-14 дни след кръвоизлив.

Б. Остър кръвоизлив

1. Стабилизиране на състоянието и общи поддържащи мерки

А. Поддържайте церебрално перфузионно налягане чрез поддържане на адекватно кръвно налягане.

b. Поддържайте адекватен кръвен обем и киселинно-базов баланс.

2. Извършете динамични изследвания (ултразвук или компютърна томография), за да изключите прогресията на хидроцефалия.

3. Рандомизираните контролирани проучвания за ефективността на серийните лумбални пункции за предотвратяване на развитието на постхеморагична хидроцефалия не показват значителна разлика между основната група новородени, които са получили лумбални пункции заедно с поддържаща терапия, и контролната група, която е получила само поддържаща терапия.

При лека формахидроцефалия, размерът на вентрикулите спира да се увеличава без допълнително лечение.

VIII. Прогноза. Прогнозата зависи от тежестта на кръвоизлива.

А. Степен I и II. Няма разлика в нивата на заболеваемост и смъртност при новородени с I и II стадий на IVH и деца без IVH под 2-годишна възраст.

Б. Степен III. До 80% от децата имат тежки неврологични заболявания.

Б. IV клас. Почти всички деца (90%) умират или имат тежки усложнения.

Скаридите са една от най-популярните морски дарове в света.

Всички родители трябва да се погрижат за закупуването на училищни пособия за детето си.

В момента много жени прибягват до диагностициране на бременност при

Шам-фъстъкът е един от най-старите представители на ореховите дървета в света.

Индустриалците, чиято специализация се основава на шиене на спално бельо, са много любители

нормално рициново масломоже да се превърне в достъпна и печеливша алтернатива на скъпите

Без значение колко чинии стоят празнична маса, всичко е като

Несъмнено е необходимо да се накаже дете, но трябва да се направи правилно и

"Kotofey" са висококачествени и удобни детски обувки, които

При съставянето на есенно-пролетни визии много представителки на нежния пол дават предпочитание

Мокасини, броги, Челси, Лубутени - разнообразие от имена и модели обувки

Сближаването на две любящи сърца ще се случи много по-бързо, ако се направи правилно

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Интравентрикуларният кръвоизлив при новородени обикновено се причинява от хипоксия или травма. Те рядко се свързват с първични коагулопатии или вродени съдови аномалии.

Травматичният генезис на епидурален, субдурален или субарахноиден кръвоизлив е особено вероятен, когато размерът на главата не съответства на размера на таза на майката, дълъг период на експулсиране, бързо раждане, седалищно предлежание и акушерски операции. Рядко се срещат масивни субдурални кръвоизливи, придружаващи руптура на тенториума или фалкс малкия мозък. Срещат се по-често при доносени новородени, отколкото при недоносени. Първичните коагулопатии и съдовите малформации, които могат да причинят субарахноидни и паренхимни кръвоизливи, също са редки. Интракраниални кръвоизливи също се наблюдават при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К (по-специално при деца, чиито майки са получавали фенобарбитал или фенитоин). При недоносени деца вътречерепни (предимно интравентрикуларни) кръвоизливи се появяват при липса на очевидна травма.

Патогенеза

Недоносените бебета са особено податливи на увреждане на мозъка. Повечето от тези лезии са интравентрикуларни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация. Интравентрикуларните кръвоизливи при недоносени деца произхождат от желатиновата зародишна матрица. Той съдържа ембрионални неврони и глиални клетки, които мигрират от тук към мозъчната кора. Наличието на незрели съдове в тази богато васкуларизирана област, които нямат достатъчна тъканна опора при недоносените деца, ги предразполага към кръвоизливи. При доносените бебета съдовете на зародишния матрикс узряват и придобиват по-силна опора в тъканите. Факторите, предразполагащи към интравентрикуларен кръвоизлив при новородени, включват недоносеност, заболяване на хиалиновите мембрани, церебрална хипоксия и исхемия, артериална хипотония, възстановяване на кръвотока в исхемичните области на мозъка, колебания в мозъчния кръвоток, нарушаване на целостта на съдовата стена, повишено венозно налягане, пневмоторакс, хиповолемия, артериална хипертония. Тези нарушения водят до разкъсване на съдовете на зародишния матрикс. Същите увреждащи ефекти (хипоксия, исхемия, артериална хипотония), венозна обструкция поради интравентрикуларен кръвоизлив при новородени и някои други неидентифицирани нарушения причиняват перивентрикуларни кръвоизливи и некроза (изглеждат като зони с ехо-плътност).

Клинични проявления

Честотата на интравентрикуларните кръвоизливи при новородени е обратно пропорционална на теглото при раждане и гестационната възраст: за маса - 60-70%, за g - 10-20%. При раждането интравентрикуларните кръвоизливи са редки. 80-90% от тях се появяват през първите 3 дни от живота, 50% - на 1-вия ден. В 12-40% от случаите кръвоизливът се увеличава през първата седмица. 10-15% от кръвоизливите се появяват след първата седмица от живота. След първия месец от живота, независимо от теглото при раждане, рядко се появяват кръвоизливи. Повечето чести симптомиинтравентрикуларен кръвоизлив при новородени: намаляване или изчезване на рефлекса на Моро, мускулна хипотония, сънливост, епизоди на апнея. При недоносени деца интравентрикуларните кръвоизливи се проявяват чрез бързо влошаване на състоянието на 2-3-ия ден от живота: епизоди на апнея, бледност, цианоза, отказ от хранене, окуломоторни нарушения, слаб висок вик, мускулни потрепвания и крампи, мускулна хипотония или пареза, метаболитна ацидоза, шок, спад на хематокрита или липсата на повишаване след кръвопреливане поради спада му. Големият фонтанел често е напрегнат и изпъкнал. При тежки интравентрикуларни кръвоизливи, придружаващи кръвоизливи в мозъчната кора и разтягане на вентрикулите, депресията на централната нервна система се задълбочава до степен на кома.

Перивентрикуларната левкомалация при новородени обикновено е безсимптомна и се проявява по-близо до 1-годишна възраст със спастична пареза и забавено двигателно развитие.

Диагностика

Диагнозата интравентрикуларен кръвоизлив се поставя въз основа на анамнеза, клинична картина, данни от трансфонтанелна ехография или КТ и оценка на рисковите фактори, свързани с теглото при раждане. Субдуралните кръвоизливи при големи доносени новородени, чийто размер на главата не съответства на размера на таза на майката, често се диагностицират късно, на възраст около 1 месец, когато постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата , увисване на челото, изпъкване на голямата фонтанела, конвулсивни припадъци и анемия. Забавеното проявление понякога предполага насилие над дете. Субарахноидалните кръвоизливи могат да причинят краткотрайни гърчове в сравнително леко състояние.

Въпреки че при недоносени деца масивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо водят до ярки клинични прояви - шок, мраморно-цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома, изпъкналост на голямата фонтанела, много от техните симптоми липсват или са неспецифични. Ултразвуково изследване на мозъка през големия фонтанел се препоръчва на всички недоносени деца за откриване на интравентрикуларни кръвоизливи. Новородени с тегло при раждане по-малко от 1500 g и бременност под 30 седмици, т.е. принадлежащи към рисковата група за интравентрикуларен кръвоизлив, трябва да се подложат на ултразвуково сканиране на 7-14 дни от живота и да го повторят по-късно. възраст след зачеването. Ако първият ултразвук разкри патологични промени, е необходимо да се повтори по-рано, за да не се пропусне постхеморагична хидроцефалия. Множеството ултразвукови изследвания позволяват да се диагностицира по-късно развиващата се атрофия на мозъчната кора, поренцефалия и да се прецени тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузионно-претегленият MRI улесни ранната диагностика на широко разпространена перивентрикуларна левкомалация, лезии на бялото вещество и изолиран мозъчен инфаркт и паренхимни кръвоизливи.

Според ултразвуковите данни се разграничават три степени на тежест на интравентрикуларния кръвоизлив при недоносени деца: I - субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс или заемащ по-малко от 10% от камерния обем (35% от случаите), II - кръвоизлив във вентрикула, заемащи 10-50% от обема (40% от случаите) и III - кръвоизлив във вентрикула, заемащ повече от 50% от обема му. Друга класификация също включва степен IV, която съответства на III + паренхимен кръвоизлив. Вентрикуломегалията се класифицира като лека (0,5–1,0 cm), умерена (1,0–1,5 cm) и тежка (>1,5 cm).

CT или MRI е показан за доносени бебета с клинична картина на мозъчно увреждане, тъй като ултразвукът не винаги открива паренхимни кръвоизливи и инфаркти. За симптоми интракраниална хипертонияако състоянието се влоши, е необходима лумбална пункция, за да се изключи бактериален менингит и да се потвърди диагнозата масивен субарахноидален кръвоизлив. При последното съдържанието на протеини и червени кръвни клетки в CSF се повишава, левкоцитозата и леко понижение на нивата на глюкозата са чести. Леко повишаване на броя на червените кръвни клетки и лека ксантохромия диагностична стойностне, тъй като малки субарахноидни кръвоизливи възникват по време на нормално раждане и дори цезарово сечение. Обратно, CSF може да бъде напълно нормален в случаи на масивен субдурален или паренхимен кръвоизлив, който не комуникира със субарахноидалното пространство.

Прогноза

Масивните кръвоизливи с разкъсване на тенториум на малкия мозък или фалкс причиняват бързо влошаване на състоянието и смърт скоро след раждането. Масивни вътрематочни кръвоизливи в мозъка, по-специално в неговата кора, възникват при изоимунна тромбоцитопенична пурпура при майката или по-често при изоимунна тромбоцитопения. След резорбцията им остават поренцефални кисти.

Интравентрикуларните кръвоизливи и острата вентрикуларна дилатация в повечето случаи не причиняват постхеморагична хидроцефалия. Последният се развива при 10-15% от преждевременните интравентрикуларни кръвоизливи. Първоначално може да не е придружено от характерни симптоми (бързо нарастване на обиколката на главата, епизоди на апнея и брадикардия, депресия на централната нервна система, изпъкналост на голямата фонтанела, дехисценция на шевовете на черепа). Те, въпреки постоянното разширяване на вентрикулите, компресията и атрофията на кората на главния мозък, се появяват само след 2-4 седмици. В 65% от случаите постхеморагичният хидроцефалий спира да расте или претърпява обратно развитие.

При прогресираща хидроцефалия е показано вентрикулоперитонеално шунтиране. Паренхимните кръвоизливи и обширната перивентрикуларна левкомалация влошават прогнозата. Интравентрикуларните кръвоизливи при новородени, при които размерът на ехо-плътната зона в паренхима надвишава 1 cm, е придружен от висока смъртност и чести двигателни и когнитивни нарушения. Интравентрикуларните кръвоизливи от I-II степен не са свързани с тежка хипоксия и исхемия и при липса на съпътстващи паренхимни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация рядко причиняват тежки остатъчни неврологични нарушения.

Предотвратяване

Внимателната оценка на съотношението на размера на главата на плода и таза на майката при определяне на тактиката на раждане значително намалява честотата на травматичен вътречерепен кръвоизлив. Честотата на перинатален интракраниален кръвоизлив, свързан с идиопатична тромбоцитопенична пурпура при майката или изоимунна тромбоцитопения при плода, намалява, когато майката получава кортикостероидна терапия и венозно приложениенейния имуноглобулин, трансфузия на тромбоцити на плода и раждане чрез цезарово сечение. Всички жени, получаващи фенобарбитал и фенитоин по време на бременност, трябва да приемат витамин К преди раждането.Колебанията на кръвното налягане при новородени трябва да се избягват.

Еднократното приложение на кортикостероиди при преждевременно раждаща жена намалява честотата на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени (бетаметазон и дексаметазон) и перивентрикуларна левкомалация (само бетаметазон). Доколко е ефективен многократният им прием и дали ще повлияе на мозъчния растеж и психомоторното развитие, не е известно. Профилактичното използване на малки дози индометацин намалява честотата на интравентрикуларните кръвоизливи, но като цяло не повлиява прогнозата.

Лечение на интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Няма методи за лечение. Терапията е насочена към техните усложнения. Гърчовете изискват активна антиконвулсивна терапия, масивната кръвозагуба и шокът изискват трансфузии маса на червените кръвни клеткии прясно замразена плазма. Необходима е корекция на ацидозата, включително с натриев бикарбонат, при условие че се прилага бавно. Външен дренаж на CSF чрез инсталиране на постоянен катетър в страничния вентрикул се използва в ранния период на бързо и стабилно прогресираща хидроцефалия като временна мярка, докато общото състояние на детето с много ниско тегло позволява вентрикулоперитонеално шунтиране. Серийните лумбални пункции, диуретиците и ацетазоламидът (Diacarb) не играят реална роля при лечението на постхеморагична хидроцефалия.

Клинично значимите субдурални хематоми се аспирират чрез вкарване на игла за лумбална пункция през големия фонтанел в неговия страничен ръб. Трябва да се помни, че причината за субдурален кръвоизлив може да бъде не само травма при раждане, но и насилие над дете.

Здравословно:

Свързани статии:

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: 1 коментар

Възможно ли е по някакъв начин да се установи, че детето е имало интравентрикуларен кръвоизлив при раждането?

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Свързани статии:

Медицински уебсайт Surgeryzone

Информацията не представлява индикация за лечение. За всички въпроси е необходима консултация с лекар.

Свързани статии:

IVH на новородено

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-честите заболявания, възникващи при раждане при недоносени бебета. Преждевременно родените бебета имат ненапълно оформени кръвоносни съдове в мозъка. Поради своята уязвимост най-тънките стени на кръвоносните съдове са подложени на най-малките колебания в налягането. Поради хипоксия и наранявания при раждане, незрелите съдове се разкъсват, кръвта навлиза в различни отделивентрикули в мозъка, образувайки IVH.

Въпреки доста честата поява на този проблем, особено при недоносени бебета, IVH може да се развие и при новородени с нормално тегло. Промените в налягането в мозъка могат да се развият поради хипоксия по време на раждане, наличие на инфекции в майката, механични наранявания. Всички тези фактори могат да провокират развитието на IVH при доносени бебета. razvitierebenca.ru

Нека подчертаем основните фактори, които увеличават риска от развитие на IVH:

инфекциозни заболявания на майката, водещи до нарушения на кръвосъсирването;
проблеми с дишането по време на раждане;
продължително или бързо раждане;
липса на витамин К, което причинява нарушения на кръвосъсирването;
механично въздействие върху плода (чрез прилагане на форцепс или използване на вакуум).

Тежест на IVH

В зависимост от местоположението на разпространението на кръвоизлива, IVH се разделя на 4 степени на тежест.

В I степен кръвта засяга само стените на вентрикулите;

В етап II кръвта навлиза в кухината;

При III степен настъпва обширен кръвоизлив, водещ до разширяване на страничните вентрикули. Този процес може да доведе до хидроцефалия.

При IV степен кръвта навлиза в мозъчната тъкан, засягайки я.

Симптоми на IVH при новородени

IVH със степен I и II може да бъде безсимптомна. Развитието на IVH със степен III и IV е много по-опасно. В такива случаи течността може да се натрупа във вентрикулите на мозъка, което може да причини развитие на воднянка, хидроцефалия и атрофия на мозъка.

Основните признаци, показващи възможното наличие на IVH:

подуване на фонтанела в горната част на главата;
слаб смукателен рефлекс;
проблеми с дишането;
летаргия, апатия;
повишен мускулен тонус;
мускулни спазми.

Не можете сами да поставите тази диагноза. Има много заболявания, които имат подобни симптоми на IVH, така че е по-добре да оставите диагнозата на специалист. Още в родилния дом бебето ще бъде прегледано от неонатолог. Ако няма видими признаци, детето ще остане под наблюдение няколко дни.

Много родилни болници днес практикуват ултразвуково сканиране на всички новородени. Не отказвайте тази процедура, дори и да не сте били насочени към нея. С помощта на ултразвук лекарят ще провери коремните органи и главата на бебето. Най-малките отклонения от нормата ще ви помогнат да спечелите време и да избегнете започване на лечение на заболявания, които не се виждат визуално.

Ако лекарят изпрати детето на ултразвук, съществува риск от разкъсване на кръвоносните съдове. В този случай диагнозата трябва да бъде незабавна.

В същото време могат да бъдат предписани тестове за откриване на анемия и инфекции. Developmentchild.ru

Лечение на IVH

Като такъв, IVH не се лекува, тъй като не е заболяване, а процес, който провокира развитието на усложнения на мозъчната дейност.

Когато се открие IVH, първо се оценява неговата степен. При наличие на степен I и II се следи състоянието на детето. Ако остане стабилен, се предписват лекарства за премахване на ефектите от кръвоизлив. Например, антиконвулсивна терапия, корекция на анемия.

При III и IV степен може да се наложи неврохирургия. Например, при хидроцефалия се предписва вентрикуларен байпас.

На недоносените бебета трябва да се осигури строг защитен режим, подобен на вътреутробните условия. За целта детето се поставя в специален кувьоз до стабилизиране на състоянието му.

Развитието на усложненията зависи пряко от степента на увреждане на вентрикулите. Кръвоизливите от 1-ва и 2-ра степен може изобщо да не причинят неврологична патология, докато обширните кръвоизливи от 3-та и 4-та степен могат да доведат до увреждане и дори смърт.

Ако вентрикуларната кухина се разшири, може да се наложи спешна операция за байпас. Ненавременното откриване и операция на обширен кръвоизлив може да доведе до нарушено развитие на двигателните функции и развитието на детския церебрална парализа, общо изоставане в развитието. IVH често е причина за невропсихологични проблеми в бъдеще. В редки случаи се отбелязват проблеми със слуха и зрението, включително слепота и глухота.

Предотвратяване на IVH

Доста трудно е да се предотврати развитието на IVH, тъй като този процес възниква спонтанно и не може да бъде контролиран. Въпреки това, има някои стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие на IVH.

По време на бременност трябва редовно да посещавате Вашия лекар и да вземете всички предписани тестове. Дори най-простият клиничен кръвен тест ще помогне да се идентифицират и най-малките отклонения в ранни стадии, и ги предотвратите навреме по-нататъчно развитие.
Консултирайте се с Вашия лекар. Ако има риск от раждане на бебе предсрочно, лекарят ще избере лекарства, които намаляват риска от кръвоизлив.
През третото тримесечие на бременността преминете през профилактичен преглед, при което лекарят ще оцени съотношението на размера на главата на плода и таза на майката. Това ще помогне да се определи тактиката за доставка, значително намалявайки вероятността от развитие на IVH.
По време на бременност спазвайте режим, водете здравословен начин на живот и не прекалявайте с течностите, особено през третия триместър. Всякакви колебания в кръвното налягане са причина да се консултирате с лекар.
Ако не понасяте добре топлината, опитайте се да сведете до минимум продължителното излагане на слънце. Температурните промени влияят негативно на кръвоносните съдове и изобщо не са полезни за нероденото дете.

Не забравяйте, че успешното раждане означава да планирате бременността си предварително.

Травматичният генезис на епидурален, субдурален или субарахноиден кръвоизлив е особено вероятен, когато размерът на главата не съответства на размера на таза на майката, дълъг период на експулсиране, бързо раждане, седалищно предлежание, акушерство. Рядко се срещат масивни субдурални кръвоизливи, придружаващи руптура на тенториума или фалкс малкия мозък. Срещат се по-често при доносени новородени, отколкото при недоносени. Първичните коагулопатии и съдовите малформации, които могат да причинят субарахноидни и паренхимни кръвоизливи, също са редки. Интракраниални кръвоизливи също се наблюдават при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К (по-специално при деца, чиито майки са получавали фенобарбитал или фенитоин). При недоносени деца вътречерепни (предимно интравентрикуларни) кръвоизливи се появяват при липса на очевидна травма.

Патогенеза

Недоносените бебета са особено податливи на увреждане на мозъка. Повечето от тези лезии са интравентрикуларни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация. Интравентрикуларните кръвоизливи при недоносени деца произхождат от желатиновата зародишна матрица. Той съдържа ембрионални неврони и глиални клетки, които мигрират от тук към мозъчната кора. Наличието на незрели съдове в тази богато васкуларизирана област, които нямат достатъчна тъканна опора при недоносените деца, ги предразполага към кръвоизливи. При доносените бебета съдовете на зародишния матрикс узряват и придобиват по-силна опора в тъканите. Факторите, предразполагащи към интравентрикуларен кръвоизлив при новородени, включват недоносеност, заболяване на хиалиновите мембрани, хипоксия и исхемия на мозъка, артериална хипотония, възстановяване на кръвотока в исхемичните области на мозъка, колебания в церебралния кръвоток, нарушаване на целостта на съдовата стена, повишено венозно налягане, хиповолемия, артериална хипертония. Тези нарушения водят до разкъсване на съдовете на зародишния матрикс. Същите увреждащи ефекти (хипоксия, исхемия, артериална хипотония), венозна обструкция поради интравентрикуларен кръвоизлив при новородени и някои други неидентифицирани нарушения причиняват перивентрикуларни кръвоизливи и некроза (изглеждат като зони с ехо-плътност).

Клинични проявления

Честотата на интравентрикуларните кръвоизливи при новородени е обратно пропорционална на теглото при раждане и гестационната възраст: с тегло 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. При раждането интравентрикуларните кръвоизливи са редки. 80-90% от тях се появяват през първите 3 дни от живота, 50% - на 1-вия ден. В 12-40% от случаите кръвоизливът се увеличава през първата седмица. 10-15% от кръвоизливите се появяват след първата седмица от живота. След първия месец от живота, независимо от теглото при раждане, рядко се появяват кръвоизливи. Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени са намаляване или изчезване на рефлекса на Моро, мускулна хипотония, сънливост и епизоди на апнея. При недоносени деца интравентрикуларните кръвоизливи се проявяват чрез бързо влошаване на състоянието на 2-3-ия ден от живота: епизоди на апнея, бледност, цианоза, отказ от хранене, окуломоторни нарушения, слаб висок вик, мускулни потрепвания и крампи, мускулна хипотония или пареза, метаболитна ацидоза, шок, спад на хематокрита или липсата на повишаване след кръвопреливане поради спада му. Големият фонтанел често е напрегнат и изпъкнал. При тежки интравентрикуларни кръвоизливи, придружаващи кръвоизливи в мозъчната кора и разтягане на вентрикулите, депресията на централната нервна система се задълбочава до степен на кома.

Диагностика

Диагнозата интравентрикуларен кръвоизлив се поставя въз основа на анамнеза, клинична картина, трансфонтанелни или КТ данни и оценка на рисковите фактори, свързани с теглото при раждане. Субдуралните кръвоизливи при големи доносени новородени, чийто размер на главата не съответства на размера на таза на майката, често се диагностицират късно, на възраст около 1 месец, когато постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата , увисване на челото, изпъкване на голямата фонтанела, конвулсивни припадъци и . Забавеното проявление понякога предполага насилие над дете. Субарахноидалните кръвоизливи могат да причинят краткотрайни гърчове в сравнително леко състояние.

Въпреки че при недоносени деца масивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо водят до ярки клинични прояви - шок, мраморно-цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома, изпъкналост на голямата фонтанела, много от техните симптоми липсват или са неспецифични. Ултразвуково изследване на мозъка през големия фонтанел се препоръчва на всички недоносени деца за откриване на интравентрикуларни кръвоизливи. Новородените с тегло при раждане по-малко от 1500 g и гестационна седмица под 30 седмици, т.е. принадлежащи към рисковата група за интравентрикуларен кръвоизлив, трябва да преминат ултразвуково сканиране на 7-14 дни от живота си и да го повторят на 36-40 седмици . възраст след зачеването. Ако първият ултразвук разкрие патологични промени, е необходимо да го повторите по-рано, за да не пропуснете постхеморагична хидроцефалия. Множеството ултразвукови изследвания позволяват да се диагностицира по-късно развиващата се атрофия на мозъчната кора, поренцефалия и да се прецени тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузионно-претегленият MRI улесни ранната диагностика на широко разпространена перивентрикуларна левкомалация, лезии на бялото вещество и изолиран мозъчен инфаркт и паренхимни кръвоизливи.

CT или MRI е показан за доносени бебета с клинична картина на мозъчно увреждане, тъй като ултразвукът не винаги открива паренхимни кръвоизливи и инфаркти. Ако симптомите на вътречерепна хипертония се появят на фона на влошаване, е необходима лумбална пункция, за да се изключи бактериален менингит и да се потвърди диагнозата масивен субарахноидален кръвоизлив. При последното съдържанието на протеини и червени кръвни клетки в CSF се повишава, левкоцитозата и леко понижение на нивата на глюкозата са чести. Лекото увеличение на броя на червените кръвни клетки и леката ксантохромия нямат диагностично значение, тъй като малки субарахноидни кръвоизливи се появяват по време на нормално раждане и дори цезарово сечение. Обратно, CSF може да бъде напълно нормален в случаи на масивен субдурален или паренхимен кръвоизлив, който не комуникира със субарахноидалното пространство.

Прогноза

Предотвратяване

Внимателната оценка на съотношението на размера на главата на плода и таза на майката при определяне на тактиката на раждане значително намалява честотата на травматичен вътречерепен кръвоизлив. Честотата на перинатален интракраниален кръвоизлив, свързан с идиопатична тромбоцитопенична пурпура при майката или изоимунна тромбоцитопения при плода, намалява, когато на майката се прилага кортикостероидна терапия и интравенозен имуноглобулин, трансфузия на тромбоцити на плода и раждане чрез цезарово сечение. Всички жени, получаващи фенобарбитал и фенитоин по време на бременност, трябва да приемат витамин К преди раждането.Колебанията на кръвното налягане при новородени трябва да се избягват.

Лечение на интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Няма методи за лечение. Терапията е насочена към техните усложнения. Конвулсиите изискват активна антиконвулсивна терапия, масивна и шокова - трансфузия на червени кръвни клетки и прясно замразена плазма. Необходима е корекция на ацидозата, включително с натриев бикарбонат, при условие че се прилага бавно. Външен ликвор чрез въвеждане на постоянен катетър в латералния вентрикул се използва в ранния период на бързо и стабилно прогресираща хидроцефалия като временна мярка, докато общото състояние на детето с много ниско тегло позволява вентрикулоперитонеално шунтиране. Серийните лумбални пункции, диуретиците и ацетазоламидът (Diacarb) не играят реална роля при лечението на постхеморагична хидроцефалия.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Раждането на дете е доста непредсказуем процес и често в резултат на това здравето на бебето страда. Увреждане на мозъка в резултат на и е особено опасно за здравето на бебето. Кислородното гладуване на мозъка може да доведе до интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени. Рискът от такова усложнение е предимно при деца, които са родени преждевременно. Това се дължи на незрялостта на кръвоносните съдове и структурните особености на мозъка при тази група новородени. Преждевременно родените бебета имат специална структура в мозъка - зародишната матрица, чиито клетки впоследствие създават рамката на мозъка, мигриращи към кората. Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени възниква в резултат на разкъсване на съдовете на зародишния матрикс и притока на кръв в страничните вентрикули. В резултат на IVH миграцията на клетките на герминативния матрикс протича с нарушения, което има пагубен ефект върху развитието на детето, причинявайки забавяне.

Степени на жилищен комплекс

IVH етап 1 - кръвоизливът е ограничен до стената на вентрикулите, без да се разпространява в тяхната кухина.
IVH етап 2 - кръвоизливът прониква в камерната кухина.
IVH стадий 3 - възникват нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност, причиняващи хидроцефалия.
IVH етап 4 - кръвоизливът се разпространява в мозъчната тъкан.

IVH от 1 и 2 степен при новородени обикновено се характеризират с асимптоматичен ход и могат да бъдат открити само чрез изследване с допълнителни методи (компютърна томография, невросонография).

Последици от IVH

Последиците от IVH за здравето на новороденото зависят от много фактори, по-специално от тежестта на кръвоизлива, гестационната възраст на бебето, наличието на патологии на развитието и съпътстващи заболявания. IVH от 1-ва и 2-ра степен при новородени в 90% от случаите преминава без следа, без да причинява сериозна вреда на здравето на детето. IVH степени 3 и 4 причиняват двигателни нарушения и невропсихологични проблеми.

Редица фактори могат да провокират вътречерепно кървене. Това се дължи както на патологична бременност, така и на банална небрежност на лекарите. В този случай съдът може да се спука във всяка област на мозъка на детето.

Причините за кръвоизлив при кърмачета до голяма степен зависят от периода, в който са родени. Най-често тази патология се провокира от следните фактори:

Преждевременно раждане (преди 32 седмици), особено ако бременността е придружена от продължителна токсикоза.
Бързо или продължително раждане, което се счита за патологично и причинява хипоксия на мозъка на плода.
Използването на акушерски щипци, които увреждат черепа на бебето.
Следносна бременност. При това състояние костите на черепа на бебето губят еластичност, което увеличава риска от нараняване по време на раждане.
Поражение вътрематочна инфекция.
Плодът е твърде голям за жена с тесен таз.
Различни дефекти при децата.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) е патология, при която малки съдове се спукват и кървят във вентрикулите на мозъка на новородено дете.

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са пълни с цереброспинална течност (CSF). Човек има няколко от тях и всички те са свързани помежду си.

Диагнозата IVH доста често се поставя при недоносени деца, което се дължи на техните физиологични особености. Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив.

Кръвоизливът не се появява просто така, трябва да има причини за това нарушение.

Кой е изложен на риск?

Предпоставки за ДРК:

След термин или, обратно, недосрочен. Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При бебета, родени късно, костите се втвърдяват и главата не може да се намести по време на раждането. Според статистиката IVH се среща при всяко пето недоносено бебе и всяко десето бебе след термин.
Размерът на главата на плода не съответства на размера на родовия канал. В този случай естественото раждане е противопоказано, тъй като е изпълнено с нараняване и хипоксия за новороденото бебе.
Трудна бременност(хипоксия на плода, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
Трудно (продължително или бързо) раждане, седалищно предлежание.
Неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на горното могат да бъдат идентифицирани няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете се увеличава с:

недоносеност;
ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 kg);
недостиг на кислород (хипоксия);
нараняване на главата на детето по време на раждане;
дихателни усложнения по време на раждане;
инфекции, водещи до нарушения на кръвосъсирването.

Ако детето принадлежи към поне една от тези групи, е необходимо да се установи дали има симптоми на вътречерепен кръвоизлив.

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета:

намаляване или изчезване на рефлекса на Моро (на външни стимули);
намален мускулен тонус;
състояние на сънливост;
епизоди на апнея (спиране на дишането);
бледа кожа, цианоза;
отказ от хранене, слаби сукателни рефлекси;
окуломоторни нарушения;
слаб и пронизителен вик;
мускулни потрепвания, конвулсии;
пареза;
метаболитна ацидоза (нарушен киселинно-алкален баланс);
намаляване на хематокрита или отсъствието на неговото увеличение поради кръвопреливане;
голям фонтанел е напрегнат и изпъкнал;
кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително разтягане на вентрикулите).

При недоносени деца IVH се проявява като рязко и бързо влошаване на състоянието на втория или третия ден след раждането.

IVH от 1-ва и 2-ра степен. Кръвоизливът се наблюдава в проекцията на зародишния матрикс и не се разпространява в лумена на страничните вентрикули. Във втория стадий кръвоизливът е малко по-голям ((amp)gt; 1 cm), отколкото в първия.
При степен 3 кръвоизливът от зародишния матрикс навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. На томограмата и секцията се наблюдава разширяване на вентрикулите, в които кръвните елементи са ясно видими.
Степен 4 е най-тежката, IVH прониква в перивентрикуларния паренхим. Наблюдава се кръвоизлив не само в страничните вентрикули, но и в мозъчното вещество.

Възможно е да се установи една или друга степен на кръвоизлив само с помощта на специално изследване.

За диагностициране при наличие на съответни симптоми, като правило, се използва ултразвук на мозъчните съдове (с помощта на звукови вълни се определят съдови разкъсвания и кървене). Вземат се и кръвни изследвания за проверка на анемия, метаболитна ацидоза и инфекции.

При диагностициране на патология от всякаква степен специалистът избира индивидуално лечение за пациента.

Понякога (ако се натрупа твърде много течност в мозъка) се прилагат следните мерки:

Вентрикуларна (през фонтанела) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
Вентрикулоперитонеален шънткогато във вентрикулите се вкарва специална дренажна тръба. Той се изтегля под кожата в корема на пациента, където се абсорбира излишната цереброспинална течност. Дренажната система трябва да остане в тялото през цялото време и тръбата трябва да се смени, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за по-голямата част от пациентите (със степен 1 и 2 IVH) изобщо не се изисква терапия, може да се разчита на благоприятен изход.

Внимавайте, видео от операцията! Кликнете, за да отворите

Последствията ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

Кръвоизливите от степен 1 и 2 често не изискват никакво лечение. Такива бебета трябва да бъдат наблюдавани; вероятността да се появят неврологични аномалии е ниска. Случаите на развитие на хидроцефалия и смърт при нарушения от 1-ва и дори 2-ра степен са изключително редки.
3-та степен. Когато кръвоизливът проникне във вентрикулите, вероятността от развитие на хидроцефалия се увеличава; това може да се случи в приблизително 55% от случаите. Неврологични аномалии се наблюдават при 35%. Средно всяко пето дете настъпва смърт. Пациентите са показани за хирургична интервенция, като резултатът зависи от степента на мозъчното увреждане и местоположението (прогнозата е по-благоприятна, ако IVH присъства само в един лоб, особено само във фронталния лоб).
4-та степен. За съжаление, прогнозата за такава тежка патология е разочароваща. Хирургическата интервенция в този случай е неизбежна, но рисковете от смърт остават високи - приблизително половината от бебетата с IVH стадий 4 умират. В 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% - неврологични аномалии.

Предпазни мерки

Често перинаталните интракраниални кръвоизливи възникват поради наранявания при раждане, така че е изключително важно внимателно да се оцени връзката между таза на майката и главата на плода.

Ако има несъответствие, естественото раждане е противопоказано и се предписва цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

Въпреки че тези изследвания не са задължителни за бременна жена, те не трябва да се пренебрегват.

Освен това трябва да знаете, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат в резултат на нараняване на абсолютно всяка възраст.

Прочетете още

Последици от кръвоизлив при новородени

Кървенето в мозъка възниква поради увреждане на съдовете вътре в черепа. Кръвта навлиза в лигавицата на мозъка. Разкъсването на кръвоносните съдове се причинява от нараняване или хипоксия.

Медицински изследвания показват, че кървенето при новородени може да бъде причинено от:

Нарушаване на сроковете за бременност (не доносено или доносено бебе);
Голяма обиколка на главата на бебето и неподготвеност на родовия канал на майката;
Микоплазма, хипоксия, вътрематочни инфекциозни заболявания;
Дълъг или кратък труд;
Лекарски грешки по време на раждане.

За точно идентифициране на патологията се извършва томография на главата на бебето.

Последиците от кървенето при кърмачета директно зависят от площта и тежестта на лезията. За детето е по-трудно да се справи с усложненията, тъй като не е в състояние да участва активно в рехабилитационни дейности.

Възможни последствиякървенето в ранна детска възраст може да бъде:

Пълна или частична парализа;
Нарушения в развитието;
кома;
Потискане на рефлексивния апарат;
Подуване на мозъка
страбизъм;
Нарушения на говора.

При правилна и незабавна диагноза в повечето случаи е възможно да се избегне тежки усложнения. Усилията на родителите за лечение и рехабилитация ще помогнат на бебето да се възстанови и да се развие нормално.

За да се разбере по-лесно произхода на IVH и техните последствия, е необходимо да се знае какво представляват вентрикулите на мозъка. Вентрикулите на мозъка са малки кухини, които са пълни с цереброспинална течност. Човек има няколко вентрикула, свързани помежду си.

Най-големи са сдвоените странични вентрикули, разположени симетрично в мозъка спрямо средната линия (по една камера във всяко полукълбо). Те са свързани чрез малки отвори с нечифтната трета камера. Третият вентрикул е разположен в центъра, той комуникира с церебралния акведукт.

Необходимо е да се има предвид, че в допълнение към IVH, изключително недоносените бебета имат много други свързани проблеми: незрялост на белите дробове и затруднено дишане, сърдечно-съдови нарушения, проблеми с храносмилането на храната, честа стратификация на инфекциозния процес и др. Следователно симптомите на настъпилия кръвоизлив са „смесени“ с признаци на свързани проблеми. Това изисква внимателно наблюдение на недоносените бебета, вземане на голям брой тестове и допълнителни методиизследвания.

При недоносените бебета е важно да се следи обиколката на главата. Ако нараства с повече от 10 mm за 1 седмица, е необходимо периодично да се следи размерът на вентрикулите по метода NSG.

Що се отнася до лечението на IVH, то зависи от степента на кръвоизлива и неговите усложнения.

Провеждане на серийни спинални пункции. Някои специалисти използват този метод на лечение за персистираща вентрикуломегалия, за да "разтоварят" вентрикулите. Въпреки че има доказателства за неефективността на такава терапия.
Предписване на лекарства, които намаляват вътречерепното налягане, имат антиедематозен и диуретичен ефект. Тези лекарства само помагат в борбата със съпътстващите проблеми с вентрикуломегалия, но не я „лекуват“.
Външен вентрикуларен дренаж. По време на операцията на детето се поставя шунт (тръба), свързващ вентрикула и резервоара на цереброспиналната течност, който се имплантира под кожата. Това ви позволява да "изхвърлите" излишната цереброспинална течност от вентрикулите. Тази мярка за лечение е временна.
Монтаж на постоянен шунт. Тази операция обикновено се извършва, когато детето порасне и укрепне. Шунтът се инсталира по следния начин: единият край отива във вентрикула, другият се вкарва в коремната кухина на детето (най-често), където ще се изхвърли излишната цереброспинална течност. Понякога възникват усложнения от операцията, като запушване на шунта или инфекция.

Когато става въпрос за кръвоизливи при новородени, много хора ги свързват с тежки травми при раждане и лекарски грешки. Въпреки това, не всички кръвоизливи са свързани с тъканна травма. Ще говорим за интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени. Характерни са за преждевременно родените деца и се дължат на физиологичните особености на недоносените деца. IVH са много сериозен проблем, тъй като прогнозата за пациента до голяма степен зависи от естеството на патологичния процес и правилното му лечение. пълноценен животнедоносени бебета.

Какви са вентрикулите на мозъка?

Най-големи са сдвоените странични вентрикули, разположени симетрично в мозъка спрямо средната линия (по една камера във всяко полукълбо). Те са свързани чрез малки отвори с нечифтната трета камера. Третият вентрикул е разположен в центъра, той комуникира с церебралния акведукт. Церебралният акведукт комуникира с четвъртия вентрикул. Тази камера се образува от повърхностите на моста и продълговатия мозък. Той от своя страна комуникира с цереброспиналните течностни пространства около главата и гръбначен мозък.

Защо е необходим алкохол?

Ликворът е цереброспинална течност, която се произвежда в страничните вентрикули на мозъка, в техните хороидни плексуси. Процесът на производство на алкохол продължава. Но къде отива той? Той непрекъснато се абсорбира във венозните синуси, разположени в твърдия менинги, както и чрез гранулации арахноидален.

Алкохолът играе важна роля в човешкото тяло. Основните функции на цереброспиналната течност:

Защитна роля – предпазва главния и гръбначния мозък от механични въздействия.
Поддържане на вътречерепното налягане нормално ниво.
Участва в метаболитните процеси между кръвта и мозъка (трансфер на хормони, електролити и др.), пренася хранителни веществакъм нервните клетки.
Това е мястото, където се освобождават отпадъчни продукти от мозъчната тъкан.
Той е имунологична бариера за опасните микроорганизми.

Какво е интравентрикуларен кръвоизлив (IVH)?

Интравентрикуларните кръвоизливи са кръвоизливи във вентрикулите на мозъка. IVH са характерни за деца, родени преждевременно с много ниско телесно тегло (под 1500 g). Колкото по-кратък е периодът, в който детето е родено, толкова по-голям е шансът то да развие IVH. По този начин, с период на бременност под 29 седмици, IVH се среща при почти всяко трето дете. Когато бебето се роди на 34-36 седмица, рискът от IVH е значително по-нисък и е под 5%.

Защо IVH са характерни за недоносените бебета?

Преждевременно родените бебета имат структурни особености на страничните вентрикули и перивентрикуларните (перивентрикуларни) области. А именно, че съдовете в тях са в ембрионално състояние и имат примитивна структура. Тези съдове се наричат субепендимален зародишен матрикс. Те са много крехки и лесно могат да бъдат наранени.

Роля играе затрудненото изтичане на венозна кръв от перивентрикуларните области, както и нарушение на постоянството вътрешна средатяло.

Не може да се изключи влиянието на съпътстващи проблеми в кръвосъсирването, които могат да бъдат както вродени, така и преходни, т.е. преходни (обикновено поради действието на определени лекарства).

Но IVH не се среща при всички недоносени бебета. Установени са определени фактори, които допринасят за появата на IVH при дете. Някои от тях са изброени по-долу:

Раждане на много преждевременно бебе;
Остри епизоди на хипоксия (т.е. липса на кислород в телесните тъкани).
Повишено налягане във венозното легло (по време на раждане или по време на изкуствена вентилация);
Повишено кръвно налягане, което увеличава церебралния кръвен поток;
Колебания в интензивността на притока на кръв към мозъка;
Проблеми на системата за коагулация на кръвта;
Инфекциозни и други възпалителни процеси при майката преди раждането или при детето след раждането.
Неправилна или ненавременна първична реанимационна помощ в родилната зала.
Повтарящи се епизоди на спиране на дишането (апнея) и респираторни нарушениякоито са характерни за недоносените бебета.
Инжектиране на електролитни разтвори във вената на дете, концентрацията на вещества, в които надвишава допустимите им стойности (това се нарича хиперосмоларност).

Разделяне на IVHK по степени

Интравентрикуларните кръвоизливи се класифицират по степен. Някои автори разграничават 3 степени на IVH, други - 4 степени (разделяйки втората степен на две).

В I степен кръвоизливът е локализиран в областта на ембрионалните съдове, т.е. под епендимата на вентрикулите.
При II степен кръвоизливът прониква в камерната кухина. Вентрикулът остава със същия размер или леко се разширява.
При III степен IVH също се локализира във вентрикуларната кухина, но се разширява значително.
В IV степен има пробив на кръвоизлив в мозъчната тъкан.

Как да подозирате IVH?

При етап I IVH няма специфични признаци, може да се открие по време на рутинен преглед на новородено дете.
Курсът на IV-III стадий на IVH може да бъде катастрофален и вълнообразен.

В случай на катастрофален ход на процеса, много ясни симптоми: внезапно детето се възбужда за кратко време, след което активността му рязко намалява, съзнанието е потиснато до кома. Отбелязват се респираторни нарушения, промени в цвета на кожата, конвулсии, очни симптоми, нарушения на сърдечния ритъм, спад на кръвното налягане и нестабилност на терморегулацията. Вълнообразният ход на IVH се характеризира с постепенна промяна на симптомите: промени във фазите на мозъчната активност, епизоди на спиране на дишането, нарушен мускулен тонус (намаляване) и конвулсивни атаки.

IVH на етап IV е придружен от същите симптоми като IVH на етап III, но процесът се характеризира с катастрофален ход.

Има нарушение на съзнанието до кома. Допълнителни симптоми се появяват поради пробив на кръвоизлив в тъканта (паренхима) на мозъка. Те зависят от размера на кръвоизлива и неговата локализация. Много деца умират през първите дни от живота си.

Развитието на хидроцефалия (воднянка на мозъка) е характерно в много случаи след тежка IVH. Освен това на мястото на кръвоизлив в мозъчния паренхим впоследствие се образува кистозна кухина, която е пълна с цереброспинална течност. В зависимост от местоположението и размера на кистозната кухина, детето ще има определени неврологични симптоми (очни симптоми, гърчов синдром и др.)

Как да потвърдите диагнозата?

Най-достъпният и много ефективен метод за откриване на интравентрикуларни кръвоизливи е невросонографията (NSG). По друг начин NSG е ултразвуково изследване на мозъка. Позволява ви да получите резултати бързо, точно в кувьоза на бебето. Често в отделенията, където се гледат недоносени бебета, има малки транспортни ултразвукови апарати. По време на прегледа лекарят отбелязва зони с повишена ехогенност в проекцията на мозъчните вентрикули, които могат да бъдат от едната или от двете страни и да бъдат с различни размери. При извършване на NSG е възможно да се определи степента на кръвоизлив, да се оцени размерът на вентрикулите и изместването на мозъчните структури спрямо централната линия.
Компютърната томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) са приложими за диагностициране на IVH, но тези методи нямат предимства пред NSG, така че се използват само за първична диагноза IVHK не е препоръчително.
Доплеровото изследване на мозъчните съдове е от помощно значение при диагностицирането на IVH, което позволява да се оценят промените в кръвния поток в главните церебрални артерии преди и след настъпване на кръвоизлив.
Много е важно постоянното измерване на кръвното налягане при силно недоносени бебета и оценка на сърдечния ритъм. Рязък спад на кръвното налягане без видима причина може да означава, че е настъпила IVH.
Необходимо е да се следят червените кръвни показатели (спад на нивата на хемоглобина и хематокрита), монитор електролитни нарушения, за кръвно-газови показатели.
Спинална пункция - повишено налягане по време на изтичане на цереброспиналната течност в комбинация с промени в другите му параметри: кръв в цереброспиналната течност, повишени нива на протеини, понижени нива на захар, плеоцитоза (увеличен брой клетки в цереброспиналната течност) и др.

Всички горепосочени методи за изследване на болно дете с IVH се извършват многократно. Това е необходимо, за да се оцени динамиката на процеса и да се идентифицират усложненията на кръвоизлива.

Защо се появява хидроцефалия след IVH?

Образуването на хидроцефалия след интравентрикуларен кръвоизлив е често и сериозно усложнение. Това може да се случи с всяка степен на IVH, но колкото по-голяма е степента на кръвоизлив, толкова по-голям е рискът от развитие на проблема.

Докато IVH се разтваря, се образуват кръвни съсиреци, които могат да запушат и без това малките области на изтичане на цереброспиналната течност от вентрикулите. Когато изтичането е нарушено, цереброспиналната течност се натрупва в кухината на вентрикула, което води до нейното разширяване и компресиране на околната мозъчна тъкан. Правилното наименование на този процес е постхеморагична вентрикуломегалия. Вентрикуломегалия означава, че вентрикулите се уголемяват.

В 65% от случаите вентрикуломегалията нараства бавно, а самият процес спонтанно спира за по-малко от месец. Това е най-благоприятният изход за болно дете.

В приблизително 30% от случаите има дългосрочно и бавно увеличаване на размера на вентрикулите (т.е. повече от 1 месец). От тях при всяко трето дете процесът не спира спонтанно. При останалите 67% от децата в тази група вентрикуломегалията изчезва спонтанно. Въпреки това, при 5% от децата, след като вентрикулите спрат да се увеличават по размер, процесът се възобновява.

В 5% от случаите процесът на разширяване на вентрикулите настъпва много бързо, което изисква спешно хирургична интервенция.

Всички тези статистики показват, че децата след IVH се наблюдават от специалисти дълго време. Те включват педиатър, невролог, офталмолог, а при необходимост и неврохирург и други специалисти.

Наблюдение и лечение на деца с IVH

Като се има предвид, че интравентрикуларните кръвоизливи са съдбата на предимно много недоносени бебета, те се наблюдават в неонатологичното интензивно отделение и отделението за кърмене на преждевременно родени деца. Много важен е лечебно-профилактичният режим в отделението. Лекарите и сестрите се стараят да назначават повечето манипулации по едно и също време, за да не безпокоят отново детето. В крайна сметка дори претеглянето на много недоносено бебе извън кувьоза е много стресиращо за него и може да провокира IVH. Персоналът на болницата се грижи много внимателно за недоносените бебета.

Трябва да се има предвид, че в допълнение към IVH, много недоносените бебета имат много други свързани проблеми: незрялост на белите дробове и затруднено дишане, сърдечно-съдови нарушения, проблеми с храносмилането на храната, често наслояване на инфекциозния процес и др. Следователно симптомите на възникнал кръвоизлив са „смесени“ с признаци на свързани проблеми. Това изисква внимателно наблюдение на недоносените бебета, вземане на голям брой тестове и провеждане на допълнителни изследователски методи.

Що се отнася до лечението на IVH, то зависи от степента на кръвоизлива и неговите усложнения.

Провеждане на серийни спинални пункции. Някои специалисти използват този метод на лечение за персистираща вентрикуломегалия, за да "разтоварят" вентрикулите. Въпреки че има доказателства за неефективността на такава терапия.
Предписване на лекарства, които намаляват вътречерепното налягане, имат антиедематозен и диуретичен ефект. Тези лекарства само помагат в борбата със съпътстващите проблеми с вентрикуломегалия, но не я „лекуват“.
Външен вентрикуларен дренаж. По време на операцията на детето се поставя шунт (тръба), свързващ вентрикула и резервоара на цереброспиналната течност, който се имплантира под кожата. Това ви позволява да "изхвърлите" излишната цереброспинална течност от вентрикулите. Тази мярка за лечение е временна.
Монтаж на постоянен шунт. Тази операция обикновено се извършва, когато детето порасне и укрепне. Шунтът се инсталира по следния начин: единият край отива във вентрикула, другият се вкарва в коремната кухина на детето (най-често), където ще се изхвърли излишната цереброспинална течност. Понякога възникват усложнения от операцията, като запушване на шунта или инфекция.

Дългосрочни прогнози и последствия

Трудно е да се говори за прогнозата и последствията от IVH за деца, тъй като много проблеми на много недоносени деца се обясняват с други съпътстващи патологии. Въпреки че има някои статистики за тези последствия.

Тежки неврологични аномалии, като конвулсивен синдром, церебрална парализа, умствена изостаналост, се срещат в 5% от случаите след IVH от първа степен, в 15% от случаите след IVH от втора степен. Всяко трето дете страда от тежки неврологични проблеми след III стадий IVH, а 90% от децата страдат от IV стадий IVH. Естествено, по-леките неврологични последствия след интравентрикуларни кръвоизливи са много чести.

medaboutme.ru

Герминален матрикс и интравентрикуларен кръвоизлив

Определение. HM/IVH се развива предимно при недоносени бебета и е най-застрашаващото усложнение, което предсказва доживотни неврологични последствия при тези пациенти. HM/IVH се причинява от кратка бременност и уязвимостта на незрялата церебрална васкулатура. Перинаталните стресори обикновено се свързват с развитието на HM/IVH.

В този случай новороденото при раждането има асфиксия, хипоксемия, хипотония и ацидоза.

Зародишният матрикс се намира между опашното ядро и епиндимата на страничната камера. По правило GM обикновено не се визуализира чрез ултразвук. Когато се появи кръвоизлив в мозъка, структурата става лесна за идентифициране с ултразвук и това

състоянието се потвърждава като субепиндимален кръвоизлив, възникващ между таламуса и главата на опашното ядро. Кървенето може да бъде ограничено до зародишния матрикс или да е резултат от разкъсване на стената на страничния вентрикул. Процесът може да бъде едностранен или двустранен.

IVH е рядкост при доносени бебета, но когато се появи, до голяма степен се дължи на травма при раждане. До постконцепционна възраст (PCA) от 36 седмици, зародишният матрикс при повечето деца е инволюирал, въпреки че в някои случаи може да остане в остатъчна форма. Когато IVH се развие при доносени новородени, източникът на кървене най-често е хороидният плексус, но в някои случаи може да бъде остатъчен зародишен матрикс. В резултат на това те се развиват венозна тромбоза, таламичен инфаркт.

Тестове по неонатология и педиатрия с отговори за напреднали.

Епидемиология. Конкретните данни за честотата не са известни, но честотата на HM/IVH е приблизително 25-40% сред всички недоносени бебета. Тези оценки се основават основно на данни от 1990-2000 г., но през последното десетилетие се наблюдава спад в долния край на диапазона на развитие на горната патология с 2-20%. Честотата варира в зависимост от етапа на бременността, с най-висок риск от развитие на HM/IVH при недоносени бебета с тегло при раждане под 750 г. Тъй като IVH е рядкост при доносени новородени, честотата на заболеваемост при тази категория деца е изключително нисък и е свързан със съпътстваща интрапартална травма и асфиксия. Интересното е, че в проспективно проучване се съобщава, че тихата IVH се появява при 2-3% от привидно доносените новородени.

Патофизиология. Зародишният матрикс е слабо поддържан и силно васкуларизиран регион. Кръвоносните съдове (артериоли, венули и капиляри) в тази област на мозъка са незрели при раждането и са особено предразположени към хипоксично-исхемично увреждане.

Тези съдове имат неправилна форма с ясно изразени зони на лумена и са склонни към лесно разкъсване. Зародишният матрикс претърпява инволюция в PCV на 34-та седмица и по този начин е уязвим към развитието на HM/IVH при недоносени новородени. Именно в тази категория деца количеството на матрицата е намалено, но не напълно отстранено. Преждевременно родените новородени, родени по-късно (гестационна възраст 34-37 седмици), също са изложени на по-малък риск от развитие на IVH. Флуктуациите на мозъчния кръвоток (CBF) играят важна роля в патогенезата на HM/IVH, тъй като медиираното от налягането мозъчно кръвообращение се среща при недоносени бебета. Внезапно повишаване или намаляване на системните

кръвното налягане може да доведе до повишаване на BMC с последващо разкъсване на съдовете на герминативния матрикс. Намаляването на BMC може да причини развитие на исхемично увреждане на съдовете на зародишния матрикс и околните тъкани.

Уникалната анатомия на дълбоките вени на нивото на отвора на Монро и отворената връзка между съдовете на зародишния матрикс и венозната циркулация влияят върху появата на резки колебания в церебралното венозно налягане. При 80% от новородените с HM/IVH перивентрикуларните кръвоизливи се прекъсват през епендимата във вентрикуларната система на мозъка.

Невропатологични последици от IVH

Зародишният матрикс на вентрикуло-субвентрикуларната зона съдържа мигриращи клетки на мозъчната кора. Това е зоната на производство на неврони, глиални клетки на мозъчната кора и базалните ганглии. Разрушаването на зародишния матрикс може да доведе до нарушаване на миелинизацията, растежа на мозъка и последващото кортикално развитие.
Перивентрикуларният хеморагичен инфаркт е с венозен произход, свързан с тежка и обикновено асиметрична IVH и винаги се появява на страната на по-голямото количество кръв във вентрикулите. Тези различни патологични събития впоследствие водят до развитие на венозен застой, който често се бърка с „дилатация“, съответстваща на IVH. В допълнение, PVHI е невропатологично различен от перивентрикуларната левкомалация. Вижте предишни дискусии в раздела PVGI.
Постхеморагичният хидроцефалий се среща по-често при новородени с най-висока степен на кръвоизлив. PHH се свързва главно с облитериращ арахноидит, дължащ се на оклузия на арахноидните вили или в задната ямка с обструкция на изтичането на цереброспинална течност от четвъртия вентрикул. Акведукталната стеноза рядко се дължи на съсирек или реактивна глиоза.
Перивентрикуларната левкомалация често придружава IVH, но не е нейна пряка последица. PVL се характеризира с появата на огнища на коагулативна некроза в перивентрикуларните зони на бялото вещество, съседни на страничните вентрикули на мозъка на новородени и има исхемичен характер на мозъчно увреждане. PVL, като правило, е нехеморагична симетрична лезия, характеризираща се с хипотония, задух и друга патология с хипоксично-исхемичен произход, придружена от намаляване на BMC.
Рискови фактори. Недоносеността и RDS най-често се свързват с патология на GM/IVH. Както беше споменато по-рано, незрелите церебрални съдови структури на недоносените бебета са изключително уязвими към промени в обема и налягането. Клинично тази патология се характеризира с хипоксия и ацидоза. Второ, дихателна недостатъчност, намалена оксигенация, допълнително отслабване на стените на незрелите кръвоносни съдове в мозъка на недоносените новородени. Фетална асфиксия при раждане, пневмоторакс, инсулт/хипотония, ацидоза, хипотермия и осмотично претоварване – всички тези симптоми повишават риска от развитие на HM/IVH. Дори процедури, които възприемаме като рутинни грижи за недоносени новородени (дебридман на трахеобронхиалното дърво, палпация на предната коремна стена, проверка на рефлексите и прилагане на мидритични средства за изследване на зрението), също могат да предизвикат развитието на GM/IVH. Напоследък възпалителните реакции стават все по-важни за разбирането на патофизиологията на GM/IVH. Хорионният амнионит и фуниситът могат да бъдат предшественици на следродилна церебрална съдова патология, водеща до GM/IVH. Възпалителният отговор на плода и последващата хипотония и неонатален сепсис са тясно свързани с развитието на IVH. Медиатори възпалителна реакцияса цитокини. Техните вазоактивни свойства могат да причинят повишаване на кръвното налягане, което се отразява неблагоприятно на зародишния матрикс.
Клинични проявления. Клиничните прояви са разнообразни и диагнозата изисква потвърждение с помощта на невроизобразителни техники. Симптомите могат да имитират други ICH или други неонатални патологии като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис или менингит. IVH може да бъде напълно асимптоматичен или да причини леки симптоми (напр. изпъкнала фонтанела, внезапно намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, гърчове и промени в мускулния тонус или нивото на съзнание). Фулминантният синдром се характеризира с бързо начало с ниво на съзнание под формата на ступор или кома, дихателна недостатъчност, конвулсии, конвулсивни припадъци, непоносимост към светлина и дълбока отпусната тетрапареза.

Диагностика

Ултразвукът на черепа и мозъка (виж Глава 10) е метод на избор за скрининг и диагностика на GM/IVH. КТ и ЯМР са информативни, но са значително по-скъпи и изискват транспортиране на пациента до специализирано отделение за компютърна диагностика. Тези изследвания са по-ценни за най-точната диагноза или потвърждение мозъчна травмапреди изписване от болницата. Има две класификационни системи за HM/IVH, които са приложими за клинична употреба. По-старият е класическият

Папилна фикция, първоначално базирана на КТ, но впоследствие адаптирана за интерпретация на ултразвукови данни. Втората класификация е представена от Wolpe и също се основава на ултразвукови образни данни на мозъка и черепа. И двете класификации позволяват на клиницистите да определят тежестта на нараняването и да получат информацията, необходима за сравняване на зоната на нараняване, както и да определят прогресията или регресията на IVH процеса. Класификация на GM/IVF според JI. Papila (L. Papile) разграничава четири степени на тежест на кръвоизливите:

I степен - отразява изолиран субепендимален кръвоизлив;
II степен - субепендимален кръвоизлив с пробив в камерната кухина, но без дилатация.
III степен - субепендимален кръвоизлив с пробив във вентрикулите и развитие на вентрикуломегалия;
IV степен - пробив на интравентрикуларни кръвоизливи в паренхима.

Класификацията на Volpe за IVH предлага малко по-различна гледна точка. Клас I - наличие на незначителен или липса на ICH. Клас II - IVH, визуализиран при парасагитален V3 преглед и обхващащ повече от 50% от страничните вентрикули. Клас III- IVH, открита > 50% при парасагитално изследване и характеризираща се с разтягане на страничните вентрикули. Накрая, Wolpe посочва, че при краниален и мозъчен ултразвук, наличието на каквото и да е намаление на перивентрикуларната еходензитет е ясен и по-сериозен признак за интракраниално съдово увреждане като PVHI или PVL.

Ултразвукът на черепа и мозъка е показан за скринингово изследване на недоносени деца със съмнение за IVH на първия ден от живота и по време на хоспитализацията. Обикновено ултразвукът се извършва между 1-ия и 7-ия ден от живота, в зависимост от клиничната картина и институционалните протоколи на болницата, като се има предвид, че най-малко 50% от HM/IVH се развиват на 1-ия ден от живота при 90% от новородените до 4-ия ден от живота. От всички кръвоизливи/IVH, открити на 4-ия ден от живота, 20-40% се развиват в по-обширни кръвоизливи. Повечето лекари препоръчват извършване на ултразвук, CT или MRI преди изписване от болницата или на 36 седмици.

med-slovar.ru

IVH (интравентрикуларен кръвоизлив)

Интравентрикуларните кръвоизливи (IVH, PIVC, мозъчни кръвоизливи, перивентрикуларни кръвоизливи) са кръвоизливи във вентрикулите на мозъка. С други думи, това е нещо подобно на хеморагичен инсулткогато кръвта попадне в определени структури на централната нервна система– вентрикули на мозъка (те образуват цереброспинална течност, т.е. цереброспинална течност, те са общо четири - две странични, както и трета и четвърта).

Важна роляв развитието на мозъчни кръвоизливи при новородени принадлежи към анатомичните особености на незрялото тяло на недоносено бебе. Колкото по-голяма е степента на недоносеност и незрялост, толкова по-висок е рискът от кръвоизлив, особено при деца с изключително ниско и много ниско телесно тегло (съответно под 1000 и 1500 грама). Кръвоносните съдове около вентрикулите на мозъка са много крехки и изискват много малко сила, за да ги повредите и разкъсате.

Водещите фактори за появата на IVH са епизоди на хипоксия, както и травматично увреждане на кръвоносните съдове (обикновено поради трудно раждане). хипоксия - кислородно гладуване, което е придружено от колебания в кръвното налягане както общо, така и директно в съдовете на мозъка. С първични коагулопатии (нарушения на кръвосъсирването) или вродени аномалиисъдовите кръвоизливи се свързват много по-рядко. IVH се проявява и при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К.

IVH се появява най-често през първите три дни от живота и може да се увеличи през първата седмица и много по-рядко се появява след първата седмица от живота.

Има някои разлики в класификациите на мозъчните кръвоизливи в зависимост от местоположението и причините за кръвоизлива, най-често се използва класификацията, представена по-долу.

Има четири степени на кръвоизлив:

I степен - около съдовете се наблюдава малко количество кръв. Такъв субепендимален кръвоизлив се счита за незначителен и най-често изчезва сам без никакви последствия.

II степен - кръвта навлиза в кухината на вентрикула на мозъка, но по-нататъшното развитие на детето обикновено е леко засегнато и често изчезва от само себе си и без следа. III степен - изходът от вентрикулите е затворен от кръвен съсирек и вентрикулите започват да се разширяват. Някои случаи са придружени от спонтанно разрешаване на проблема, но ако това не се случи, е необходима операция за инсталиране на шунт, който деблокира вентрикулите на мозъка, в противен случай съществува висок риск от развитие на хидроцефалия. При тази степен проявите на неврологични симптоми не са рядкост. IV степен - кръвта навлиза не само във вентрикулите на мозъка, но и в околната мозъчна тъкан - паренхима. Такъв кръвоизлив е животозастрашаващ и е придружен от тежки неврологични симптоми - най-често конвулсии, повтарящи се епизоди на апнея, развитие на анемия, както и очни симптоми.

Причини за развитие на кръвоизлив.

Определено не е известно защо някои бебета развиват кръвоизлив, а други не, и каква е непосредствената причина за мозъчен кръвоизлив при недоносени бебета. Но колкото по-стабилни условия са създадени за детето, толкова по-добре, тъй като недоносените бебета изискват строг защитен режим и пребивават в комфортна микросреда, за което се използва специален кувьоз.

Симптоми на IVH.

Симптомите на кръвоизлив могат да варират. Най-често те отсъстват. Въпреки това, при обширен кръвоизлив, състоянието на детето се влошава, той става възбуден, могат да се появят конвулсии и очни симптоми. Детето може да е летаргично и по-малко подвижно, а мускулният тонус се променя. Развива се анемия, а в тежки случаи шок и кома. До доктора ултразвукова диагностикаизползване на ултразвук за поставяне на диагноза, клинична картинаможе да бъде трудно да се разграничи от това, когато инфекцията се развива бързо.

Лечение на IVH.

Лечението е насочено към елиминиране на последствията от кръвоизливите и техните усложнения. Например, корекция на анемия, антиконвулсивна терапия, а при прогресираща хидроцефалия се извършва неврохирургична операция - вентрикулоперитонеално шунтиране.

Дългосрочни последици от кръвоизливи.

Незначителните кръвоизливи (степен I) като правило не водят до неврологична патология. Кръвоизливите от степен II също леко повишават риска. Данни от местни и чуждестранни проучвания показват, че обширните кръвоизливи във вентрикулите на мозъка (III степен) водят до смърт при приблизително 25% от децата и висок процент на увреждане, докато 25% развиват прогресивно разширяване на камерната кухина, но приблизително 50 % от децата не изпитват усложнения. От тези деца, които имат дилатация на вентрикуларната кухина, приблизително половината се нуждаят от операция за инсталиране на шънт. При тежко кървене и кръвоизлив в мозъчната тъкан (IV степен) 50-60% от децата умират. При III и особено IV степен на кръвоизлив, оцелелите деца изпитват значително увреждане на двигателните функции под формата на церебрална парализа (церебрална парализа), забавяне на развитието, намалено зрение и слух или пълното им отсъствие с развитието на слепота и глухота. За щастие кръвоизливите от степен III и IV не са толкова чести. Отбелязва се, че IVH е по-тежка при доносени бебета, отколкото при недоносени бебета.

perihelp.ru

Интрацеребрални кръвоизливи при недоносени новородени: последствия, лечение, прогноза

Кървене в или около мозъка може да се появи при всяко новородено, но е особено често при недоносени бебета.

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягането. Наличието на зародишен матрикс прави кървенето по-вероятно. Рискът се увеличава и при хематологични заболявания (напр. дефицит на витамин К, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Субарахноидният кръвоизлив е може би най-често срещаният тип вътречерепен кръвоизлив. Тези новородени могат да имат апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични находки. Обилното кървене, свързано с възпаление на менингеите, може да доведе до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдуралният кръвоизлив, сега по-рядко срещан поради подобрените акушерски техники, е резултат от кървене във фациформното пространство, тенториума или комисурувена. Такова кървене обикновено се появява при новородени на първични майки, големи новородени или след сложно раждане - състояния, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да включват гърчове; бързо уголемяване на главата или необичайни резултати от неврологични изследвания.

Интравентрикуларните и/или интрапаренхимните кръвоизливи са най-сериозният тип вътречерепен кръвоизлив. Те често са двустранни и обикновено се развиват в зародишния матрикс. Хипоксия - исхемията уврежда капилярния ендотел, намалява церебралната васкуларна авторегулация и може да увеличи церебралния кръвен поток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларните кръвоизливи са асимптоматични.

Риск: При недоносени деца рискът и тежестта на интрацеребралния кръвоизлив са правопропорционални на степента на незрялост:

25 гестационна седмица - 50% риск.
26 седмици - 38%.
28 седмици - 20%.
Статистиката варира, понякога значително, между клиниките.

Време на проявление. При недоносените деца около 50% от кръвоизливите се появяват на първия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия ден.

Източници на кървене:

Недоносените деца имат зародишен матрикс (регресира до 32-36 гестационна седмица) с уязвими съдове (чувствителни към колебания на налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на коагулацията). На 28-32 гестационна седмица по-голямата част от крайната матрица е разположена в каудоталамичната връзка, точно зад отвора на Монро. Четвъртият вентрикул също съдържа уязвима зародишна матрица.

Тъй като новороденото узрява, значението на зародишния матрикс като източник на интрацеребрален кръвоизлив намалява и значението на хороидния плексус се увеличава.

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

съвет. Вместо горните класификации (има и други) е по-добре да се използва кратко, точно описание, използвайки термините „зародишен матрикс“, „интравентрикуларен“, „паренхим“ и посочване на местоположението.

Класификацията Papile е най-често използваната класификация на кръвоизливи при NN, базирана на данни от компютърна томография:

Кръвоизлив II степен: с пробив във вентрикула без разширяването му.
Кръвоизлив от III степен: с пробив във вентрикула и неговото разширяване.
Кръвоизлив от IV степен: комбинация от кръвоизлив от I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

Класификация от DEGUM (Германско общество за медицински ултразвук). Разработено от педиатричното отделение на DEGUM през 1998 г. и базирано на ултразвукови данни:

Кръвоизлив от 1-ва степен: субепендимален.
Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнене
Кръвоизлив 111 степен: интравентрикуларен с пълнене > 50% от лумена.
Паренхимните кръвоизливи (мозъчен мозък, малък мозък, базални ганглии, мозъчен ствол) се описват отделно (локация и размер).

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив при новородено с апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични симптоми; такива деца се нуждаят от компютърна томография на главата. Въпреки че краниалният ултразвук не е опасен, КТ е по-чувствителен за тънки слоеве кръв. Въпреки това, за скрининг на много преждевременно родени бебета (напр.

Ваксинация срещу хепатит за новородени странични ефекти Изсмукване на слуз от горните дихателни пътища на новородено

Кой е изложен на риск?

Характерни симптоми

Тежест

Диагностични методи и критерии

Възможностите на съвременната медицина

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Предпазни мерки

Правилно определяне на тактиката на доставка

Пренатален скрининг

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Патогенеза

Клинични проявления

Диагностика

Прогноза

Предотвратяване

Лечение на интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Здравословно:

Свързани статии:

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: 1 коментар

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Свързани статии:

Медицински уебсайт Surgeryzone

Свързани статии:

IVH на новородено

Тежест на IVH

Симптоми на IVH при новородени

Лечение на IVH

Предотвратяване на IVH

Патогенеза

Клинични проявления

Диагностика

Прогноза

Предотвратяване

Лечение на интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Степени на жилищен комплекс

Последици от IVH

Кой е изложен на риск?

Предпазни мерки

Последици от кръвоизлив при новородени

Какви са вентрикулите на мозъка?

Защо е необходим алкохол?

Какво е интравентрикуларен кръвоизлив (IVH)?

Защо IVH са характерни за недоносените бебета?

Разделяне на IVHK по степени

Как да подозирате IVH?

Как да потвърдите диагнозата?

Защо се появява хидроцефалия след IVH?

Наблюдение и лечение на деца с IVH

Дългосрочни прогнози и последствия

Герминален матрикс и интравентрикуларен кръвоизлив

Невропатологични последици от IVH

Диагностика

IVH (интравентрикуларен кръвоизлив)

Интрацеребрални кръвоизливи при недоносени новородени: последствия, лечение, прогноза

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Ново в сайта

Най - известен

ПОПУЛЯРНИ РАЗДЕЛИ