ফুসফুসের রোগের জন্য কখন ল্যাভেজ করা হয়? ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ডায়াগনস্টিক ল্যাভেজ

লিনেল আর. জনসন ডিভিএম, পিএইচডি, ডিপ এসিভিআইএম (ইন্টারনাল মেডিসিন)

ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র

মৌলিক বিধান

প্রায়শই, শ্বাসনালীর পতন ঘটে ছোট শাবক, মধ্যবয়সী কুকুরের অতিরিক্ত শরীরের ওজন সহ। কখনও কখনও এই প্যাথলজি তরুণ বড় কুকুর মধ্যে ঘটে।

ট্র্যাচিয়াল পতন প্রায়শই ডরসোভেন্ট্রাল দিকে ঘটে। এর আগে শ্বাসনালীর কার্টিলাজিনাস রিংগুলি দুর্বল এবং পাতলা হয়ে যায়, যার ফলে প্রল্যাপস হয় পিছনে প্রাচীরতার লুমেনে শ্বাসনালী।

সঙ্কুচিত সার্ভিকাল মেরুদণ্ডশ্বাসনালী প্রায়শই অনুপ্রেরণার সময় ঘটে এবং মেয়াদ শেষ হওয়ার সময় বক্ষঃ শ্বাসনালীর পতন ঘটে।

নির্ণয়ের সর্বোত্তম উপায় হল একটি চাক্ষুষ পরীক্ষা শ্বাস নালীর. ব্রঙ্কোস্কোপি শ্বাসযন্ত্রের গভীর অংশ থেকে বাতাসের নমুনা পেতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

শ্বাসনালীর পতন শ্বাসনালীর কার্টিলাজিনাস রিংগুলির অপরিবর্তনীয় প্যাথলজির একটি পরিণতি। চিকিত্সা বজায় রাখা অন্তর্ভুক্ত ভালো অবস্থায়উপরের এবং নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট।

শ্বাসনালী এবং সার্ভিকাল শ্বাসনালীর পতনের সাথে যুক্ত গুরুতর কাশি সহ কুকুরগুলিতে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এবং ক্ষতিগ্রস্থ তরুণাস্থি রিংগুলির সাথে শ্বাসনালী অংশের প্রতিস্থাপন নির্দেশিত হয়।

ভূমিকা

পশুচিকিত্সা অনুশীলনে ট্র্যাচিয়াল পতন বেশ সাধারণ। এটি ছোট জাতের কুকুরের কাশি এবং শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করে। কখনও কখনও এই প্যাথলজি তরুণ কুকুরের মধ্যে ঘটে। বড় জাত. যদিও শ্বাসনালী ভেঙে যাওয়ার কারণগুলি পুরোপুরি জানা যায়নি, তবে এটি বিশ্বাস করা হয় এই প্যাথলজিএটি জন্মগত অস্বাভাবিকতার একটি পরিণতি, বিশেষ করে, chondrogenesis এর একটি জেনেটিক ব্যাধি। শ্বাসনালী পতন প্রায়ই কারণে বিকশিত হয় ক্রনিক রোগশ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট, তরুণাস্থি অবক্ষয়, ট্রমা এবং শ্বাসনালী পেশীর উদ্ভাবনের অভাব (মাসকুলাস ট্র্যাচিলিস ডরসাটিস)।প্রায়শই, শ্বাসনালীর পতন ডরসোভেন্ট্রাল দিকে বিকশিত হয় এবং শ্বাসনালী লুমেনে দুর্বল পৃষ্ঠীয় শ্বাসনালী ঝিল্লির প্রল্যাপস হয়।

মধ্যে শ্বাসনালীর পতন সনাক্ত করুন ক্লিনিকাল সেটিংসযথেষ্ট সহজ। একটি প্রাণীর শ্বাসকষ্টের মাত্রা সনাক্ত করা, কাশি বৃদ্ধিতে অবদান রাখে এমন কারণগুলি এবং প্রাথমিক হস্তক্ষেপ রোগীর জন্য উপযুক্ত চিকিত্সা নির্বাচন করতে সহায়তা করে, যা রোগের ফলাফলকে উন্নত করে এবং গুরুতর জটিলতার সম্ভাবনা হ্রাস করে।

ফিজিওলজি এবং প্যাথোফিজিওলজি

শ্বাসনালীর দেয়াল 30-45টি হায়ালাইন কার্টিলেজের রিং দিয়ে শক্তিশালী করা হয়। কার্টিলাজিনাস স্ট্রাকচারের প্রান্তগুলি শ্বাসনালীর পৃষ্ঠীয় দিকে বেঁধে একটি সম্পূর্ণ বলয় তৈরি করে (চিত্র 1)। শ্বাসনালী রিংগুলি কণাকার লিগামেন্ট দ্বারা একে অপরের সাথে সংযুক্ত থাকে। শ্বাসনালীর অভ্যন্তরে সিউডোস্ট্র্যাটিফাইড, সিলিয়েটেড এবং কলামার এপিথেলিয়াম দিয়ে রেখাযুক্ত। উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে, এপিথেলিয়াল স্তরে, গবলেট কোষ পাওয়া যায়, যা এপিথেলিয়ামের আস্তরণের শ্লেষ্মা তৈরি করে। এই শ্লেষ্মা এবং এপিথেলিয়াল কোষের সিলিয়েটেড যন্ত্রপাতি ফুসফুসকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করে এমন প্রক্রিয়ার অংশ।

শ্বাসনালী একটি অনন্য গঠন: এর সার্ভিকাল অঞ্চলে অভ্যন্তরীণ চাপবায়ুমণ্ডলীয়, বক্ষঃ অঞ্চলে এটি ঋণাত্মক (এ চাপের সাথে সম্পর্কিত প্লুরাল গহ্বর) (চিত্র 2a)। আপনি শ্বাস নেওয়ার সাথে সাথে বুক প্রসারিত হয় এবং ডায়াফ্রাম পাশে চলে যায় পেটের গহ্বর. ফলস্বরূপ, প্লুরাল ক্যাভিটির আয়তন বৃদ্ধি পায় এবং এতে চাপ কমে যায় (চিত্র 26)। তরঙ্গ নিম্ন রক্তচাপশ্বাসতন্ত্রের মাধ্যমে প্রেরণ করা হয়, যার ফলে ফুসফুসে বাতাস প্রবেশ করে। যখন আপনি শ্বাস ছাড়েন, প্লুরাল গহ্বরে চাপ বৃদ্ধি পায় এবং চাপের গ্রেডিয়েন্ট বায়ু শ্বাসনালী থেকে বাতাস বের করে দেয়। সুস্থ প্রাণীদের মধ্যে, শ্বাসনালীর কার্টিলাজিনাস রিংগুলি শ্বাসযন্ত্রের চক্রের পর্যায়গুলিতে শ্বাসনালী ব্যাসের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনগুলিকে সম্পূর্ণরূপে প্রতিরোধ করে।

শ্বাসনালী ভেঙে যাওয়া কুকুরের ক্ষেত্রে, তরুণাস্থি রিংগুলি তাদের স্থিতিস্থাপকতা হারায় এবং চাপের ওঠানামার কারণে শ্বাস নেওয়ার সময় শ্বাসনালী ব্যাসের পরিবর্তন রোধ করার ক্ষমতা হারায়। শ্বাসনালীর পতন সহ কিছু ছোট প্রজাতির কুকুরের শ্বাসনালীর তরুণাস্থিতে অপর্যাপ্ত সংখ্যক কনড্রোসাইট এবং কনড্রয়েটিন সালফেট এবং ক্যালসিয়ামের পরিমাণ হ্রাস পায়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে গ্লাইকোপ্রোটিন এবং গ্লাইকোসামিনোগ্লাইক্যানের অভাব তরুণাস্থি টিস্যুতে আবদ্ধ জলের পরিমাণে উল্লেখযোগ্য হ্রাস ঘটায়, তরুণাস্থি শুকিয়ে যায় এবং পাতলা হয়ে যায়। রোগগত পরিবর্তন, শ্বাসনালী পতনের সাথে কুকুরের শ্বাসনালীর তরুণাস্থিতে সনাক্ত করা হয়, উভয়ই প্রতিবন্ধী chondrogenesis এবং hyaline কারটিলেজের অবক্ষয়ের সাথে যুক্ত হতে পারে। অপর্যাপ্ত সংখ্যক কনড্রোসাইটের কারণ জিনগত কারণ এবং খাদ্যতালিকাগত বিচ্যুতি উভয়ই হতে পারে।

অসুস্থ কুকুরের মধ্যে, শ্বাসনালীর পতন ঘটে বিভিন্ন বিভাগশ্বাসনালী শ্বাস-প্রশ্বাস চক্রের পর্যায়ের উপর নির্ভর করে (চিত্র 2, b এবং c)। সার্ভিকাল শ্বাসনালীতে দুর্বল কার্টিলাজিনাস রিংগুলি অনুপ্রেরণার সময় নেতিবাচক চাপ সহ্য করার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলে, যার কারণে ডোরসোভেন্ট্রাল দিকে শ্বাসনালী ভেঙে যায় (পতন)। বারবার বা স্থায়ী পতনের সাথে, কার্টিলাজিনাস রিংগুলি বিকৃত হয়ে যায়, শ্বাসনালীর পৃষ্ঠীয় প্রাচীরকে প্রসারিত করে। এই প্রাচীরটি লুমেনে বাঁকে যায়, বিপরীত প্রাচীরকে জ্বালাতন করে, শ্বাসনালী এপিথেলিয়ামের ক্ষতি এবং প্রদাহ সৃষ্টি করে। প্রদাহের কারণে, শ্লেষ্মা নিঃসরণ বৃদ্ধি পায় এবং মিউকয়েড শ্লেষ্মা উত্পাদনকারী কোষের সংখ্যা বৃদ্ধি পায়। মিউকোপুরুলেন্ট ক্ষরণের পরিমাণ এত বেশি হতে পারে যে একটি ফিল্ম তৈরি হয়, যা ডিপথেরিয়ার সময় গঠিত হয়। এই সমস্ত রোগীর কাশির কারণ হয়, শ্বাসযন্ত্রের সিলিয়ারি যন্ত্রপাতির কার্যকারিতা ব্যাহত করে এবং সংক্রমণের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।

ছবি 1।

একটি স্বাভাবিক শ্বাসনালীর এন্ডোস্কোপিক ছবি। সি-আকৃতির কার্টিলাজিনাস রিংগুলি দৃশ্যমান, যার প্রান্তগুলি পৃষ্ঠীয় শ্বাসনালী ঝিল্লি দ্বারা সংযুক্ত (এই ফটোতে- আপ)। শ্বাসযন্ত্রের এপিথেলিয়ামের মাধ্যমে রক্তনালীগুলি দৃশ্যমান।

অনেক অসুস্থ কুকুরের মধ্যে, ধসে পড়া শুধুমাত্র সার্ভিকাল নয়, থোরাসিক শ্বাসনালী, প্রধান ব্রোঙ্কি এবং এমনকি ছোট শ্বাসনালীও জড়িত। তীব্র শ্বাস-প্রশ্বাস বা কাশির সাথে, প্লুরাল গহ্বরে ইতিবাচক চাপ তৈরি হয় এবং শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রেরণ করা হয়। তাই ধসে পড়ে বক্ষঃ অঞ্চলশ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট সাধারণত শ্বাস ছাড়ার সময় ঘটে (চিত্র 2, গ)। শ্বাসনালীর পতনের সাথে কুকুরের মধ্যে থোরাসিক শ্বাসনালীর কার্টিলাজিনাস রিংগুলিতে কনড্রোসাইটের সংখ্যা হ্রাস পায় কিনা তা অজানা। কখনও কখনও কুকুর পুরো বক্ষঃ শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের সাধারণ পতনও অনুভব করে।

রোগের ইতিহাস এবং লক্ষণ

প্রায়শই, শ্বাসনালীর পতন ঘটে ছোট এবং বামন শাবক: চিহুয়াহুয়া। পোমেরিয়ান, খেলনা পুডলস, ইয়র্কশায়ার টেরিয়ার, মাল্টিজ কুকুর এবং পাগ। কুকুরের বয়স যেগুলি প্রথম রোগের লক্ষণ দেখায় তা 1 বছর থেকে 15 বছর পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। যাইহোক, রোগটি প্রায়শই প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রদর্শিত হয়। রোগের কোন লিঙ্গ প্রবণতা চিহ্নিত করা হয়নি। ছোট বড় জাতের কুকুর (যেমন গোল্ডেন রিট্রিভারস বা ল্যাব্রাডর রিট্রিভার) তেও ট্র্যাচিয়াল পতন বিরল।

ধসে পড়া শ্বাসনালী সহ বেশিরভাগ কুকুরের দীর্ঘকাল ধরে তীব্র কাশি হয়। সাধারণভাবে, পোষা প্রাণীর মালিকরা এই কাশিটিকে "শুকনো," "বুমিং" এবং ধীরে ধীরে তীব্রতা বৃদ্ধি হিসাবে বর্ণনা করেন। প্রায়ই, মালিকরা নির্দেশ করে যে তাদের কুকুরের কাশির আক্রমণ খাওয়া বা পান করার পরে শুরু হয়। ফলস্বরূপ, কিছু কুকুর অসুস্থ বোধ করতে শুরু করে, প্রাণীগুলি খাবারে শ্বাসরোধ করতে পারে বা এমনকি বমিও করতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, এই ধরনের কাশি আক্রমণ এত তীব্রভাবে বিকাশ করে যে মালিকরা মনে করেন যেন কুকুরটি শ্বাসনালীতে প্রবেশ করেছে। বিদেশী শরীর. কাশি ধীরে ধীরে প্যারোক্সিসমাল হয়ে যায় এবং শ্বাসযন্ত্রের গৌণ ক্ষতির সাথে থাকে। শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি পায়, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি পায় এবং শারীরিক সহনশীলতা হ্রাস পায়। লোড বেড়ে গেলে শ্বসনতন্ত্র(উদাহরণস্বরূপ, শারীরিক কার্যকলাপের কারণে, উচ্চ তাপমাত্রাবা আর্দ্রতা পরিবেশ) লক্ষণ পরিলক্ষিত হয় শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা. প্রায়শই ইন্ট্রাট্রাকিয়াল ইনটিউবেশনের পরে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তীব্রতা বৃদ্ধি পায়। শারীরিক কার্যকলাপ বা কলার উপর একটি ধারালো টাগ দ্বারাও লক্ষণগুলির বৃদ্ধি ঘটতে পারে। প্রাণী মালিকরা, তাদের পোষা প্রাণীর অবস্থার অবনতির ভয়ে, প্রায়শই তাদের সীমাবদ্ধ করে শারীরিক কার্যকলাপ. এর ফলে অনেক কুকুর লাভ করে অতিরিক্ত ওজন, এবং তাদের সহনশীলতা শারীরিক কার্যকলাপ. লেখকের পর্যবেক্ষণ অনুসারে, এটি অতিরিক্ত ওজনের কুকুরদের মধ্যে যে শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের উপর লোড বিশেষত বেশি। স্থূল প্রাণীদের মধ্যে, শ্বাসনালীর পতনের (বিশেষ করে কাশি) ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তীব্রতা খুব উচ্চারিত হতে পারে। যাইহোক, সাহিত্য অনুযায়ী, কুকুর উন্মুক্ত মধ্যে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপশ্বাসনালীর পতনের কারণে, মাত্র 9% গুরুতরভাবে স্থূল ছিল (4)।

সার্ভিকাল শ্বাসনালীর পতনের উপস্থিতিতে, কুকুর অনুপ্রেরণায় শ্বাসকষ্ট অনুভব করে। প্রাণীটি প্রচন্ডভাবে হাঁপায়, কষ্ট করে বাতাসে আঁকতে থাকে। শ্রবণ শ্বাসনালীতে স্ট্রাইডর এবং অন্যান্য মোটা রেলস প্রকাশ করে। এই ধরনের শ্রবণ উপসর্গগুলি সার্ভিকাল শ্বাসনালীর পতন এবং সহজাত ল্যারিঞ্জিয়াল পক্ষাঘাতের বৈশিষ্ট্য। ল্যারিঞ্জিয়াল থলির ফোলা বিকাশের সাথে, উপরের শ্বাস নালীর বাধার লক্ষণ দেখা দিতে পারে। এটি একটি ক্ষণস্থায়ী "wrenching" কাশি এবং আকারে নিজেকে প্রকাশ করে উচ্চ চাপশ্বাস নেওয়ার সময়।

চিত্র 2a. শ্বাসনালীর অংশ এবং চাপ যা শ্বাস নালীর পৃথক অংশে কাজ করে: শ্বাসনালীর সার্ভিকাল বিভাগ উন্মুক্ত হয় বায়ুমণ্ডলীয় চাপ, এবং বুক- প্লুরাল

চিত্র 26। আপনি শ্বাস নেওয়ার সাথে সাথে ডায়াফ্রামটি প্রসারিত হয় এবং পিছনে চলে যায়। ফলস্বরূপ, প্লুরাল ক্যাভিটিতে চাপ নেতিবাচক হয়ে যায়। নেতিবাচক চাপের একটি তরঙ্গ শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট এবং কারণগুলির মাধ্যমে প্রেরণ করা হয় বায়ুমণ্ডলীয় বায়ুফুসফুসে প্রবেশ করা। শ্বাসনালীর পতন সহ কুকুরগুলিতে, শ্বাসনালী তার স্থিতিস্থাপকতা এবং চাপের পরিবর্তন সহ্য করার ক্ষমতা হারায়। ফলস্বরূপ, শ্বাস নেওয়ার সময় এটি ডরসোভেন্ট্রাল দিকে পড়ে।

চিত্র 2c. জোর করে নিঃশ্বাস ত্যাগ বা কাশি দিয়ে প্লুরাল চাপইতিবাচক হয়ে ওঠে। এটি বুকে শ্বাসনালী খোলা নিশ্চিত করে। যাইহোক, তরুণাস্থি রিং যথেষ্ট অনমনীয় না হলে, পতন ঘটে।

যখন একটি কুকুর দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস বিকাশ করে, সার্ভিকাল বা থোরাসিক শ্বাসনালী ভেঙে যাওয়ার কারণে, কাশি কঠোর হয়ে ওঠে, ধ্রুবক হয়ে ওঠে এবং থুতনির উত্পাদনের সাথে থাকে। কদাচিৎ, সার্ভিকাল বা থোরাসিক শ্বাসনালীর পতন সহ কুকুর ক্ষণস্থায়ী হাইপোক্সেমিয়া অনুভব করে যা সিঙ্কোপের দিকে পরিচালিত করে। কাশির আক্রমণের সময় প্রায়ই এই ধরনের অজ্ঞান হয়ে যায়। যাইহোক, কিছু কুকুরের মধ্যে, অজ্ঞানতা বিকাশের জন্য গৌণ হয় পালমোনারি হাইপারটেনশনএবং হাইপোক্সিয়া।

ক্লিনিকাল পরীক্ষা

শ্বাসনালীর পতন সহ কুকুর বিশ্রামে চেহারায় সুস্থ দেখায়। এমনকি কাশির আক্রমণের সময়ও তাদের অবস্থা আশঙ্কাজনক নয়। আমি চিহ্ন সহ যে কোনও কুকুর চাই সিস্টেমিক রোগপ্যাথলজিগুলির উপস্থিতির জন্য পরীক্ষা করা উচিত যা কাশির আক্রমণের কারণ হয় (হার্ট ফেইলিওর, নিউমোনিয়া, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের নিউওপ্লাজম)। একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ সাধারণ ক্লিনিকাল পরীক্ষা কাশির কারণ স্পষ্ট করবে এবং সহজাত রোগগুলি সনাক্ত করবে।

চিত্র 3।

10 বছর বয়সী ইয়র্কশায়ার টেরিয়ারের শ্বাসযন্ত্রের রেডিওগ্রাফ। কুকুরটির 2 মাস ধরে কাশির আক্রমণ, শ্বাসকষ্ট এবং সায়ানোসিস ছিল। পার্শ্বীয় অভিক্ষেপে প্রাপ্ত রেডিওগ্রাফ সার্ভিকাল শ্বাসনালীর পতন দেখায়, যা শ্বাসনালীর প্রবেশদ্বার পর্যন্ত প্রসারিত হয়। বুক. থোরাসিক অ্যাওর্টা সামান্য প্রসারিত।এক্স-রে ডঃ অ্যান বাবরের সৌজন্যে)

শ্বাসযন্ত্রের পরীক্ষা সাবধানে শ্রবণ এবং শ্বাসনালী এবং স্বরযন্ত্রের মৃদু প্যালপেশন দিয়ে শুরু করা উচিত। সুস্পষ্ট ল্যারিঞ্জিয়াল থলির উপস্থিতি এই অঙ্গের কর্মহীনতার ইঙ্গিত দেয়। কিছু গবেষকদের মতে, এই ধরনের কর্মহীনতা 20-30% কুকুরের শ্বাসনালীর পতনের সাথে বিকাশ করে (5, 6)। শ্বাসনালীর সংকীর্ণ স্থানে বায়ু প্রবাহের টার্বুলাইজেশন শ্বাসনালী শ্রবণ করার সময় শোনা বৈশিষ্ট্যযুক্ত শব্দের প্রজন্মের দিকে পরিচালিত করে। শ্বাসনালীর পতন সহ কিছু কুকুরের মধ্যে, শ্বাসনালী অত্যন্ত সংবেদনশীল, তাই আক্রমণের উদ্দীপনা প্রতিরোধ করার জন্য পরীক্ষার সময় অত্যন্ত যত্ন নেওয়া উচিত। শ্বাসনালী palpating যখন, পতনের কিছু ক্ষেত্রে, এটি অত্যধিক সম্মতি বা এর কার্টিলাজিনাস রিং এর কোমলতা সনাক্ত করা সম্ভব।

বড় শ্বাসনালীগুলির জটিল পতন সহ কুকুরগুলিতে, ফুসফুসে শ্বাসযন্ত্রের শব্দগুলি প্রায়শই স্বাভাবিক। যাইহোক, শ্বাসকষ্ট, দ্রুত শ্বাসকষ্ট এবং স্থূলতার কারণে (যার ফলে শ্বাসকষ্টের শব্দগুলি বন্ধ হয়ে যায়) এর কারণে এই জাতীয় ক্ষেত্রে একটি শ্রুতিমধুর পরীক্ষা করা কঠিন হতে পারে। উপরন্তু, উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের শক্তিশালী শব্দগুলি দুর্বল ব্রঙ্কোয়ালভিওলার শব্দগুলিকে নিমজ্জিত করে। ফুসফুসের প্যাথলজিকাল আওয়াজ (ঘ্রাণ এবং শিস) প্রায়শই প্যাথলজির প্রকৃতি নির্ণয় করা সম্ভব করে তোলে। ফুসফুসে শ্বাসকষ্ট সাধারণত তরল-ভরা অ্যালভিওলি বা শ্লেষ্মা-অবরুদ্ধ বায়ুপথের মধ্য দিয়ে যাওয়ার নির্দেশ করে। অনুপ্রেরণার উপর নরম শ্বাসকষ্ট পালমোনারি শোথের একটি চিহ্ন হতে পারে; কঠোর এবং জোরে শ্বাসকষ্ট নিউমোনিয়া এবং পালমোনারি ফাইব্রোসিসযুক্ত কুকুরের বৈশিষ্ট্য। বাঁশি দীর্ঘতর শব্দ, সাধারণত শ্বাস ছাড়ার সময় শোনা যায়। এগুলি দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস সহ প্রাণীদের জন্য সাধারণ। একটি চরিত্রগত বৈশিষ্ট্যছোট শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের ক্ষতিও শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় পেটের টান দ্বারা সৃষ্ট হয়।

ছোট জাতের কুকুরের প্রায়ই হার্টের ভালভের অপ্রতুলতা থাকে। ফলস্বরূপ, হৃৎপিণ্ডের বচসা বিশেষ করে শ্রবণ দ্বারা কাশির কারণ নির্ণয় করা কঠিন করে তুলতে পারে। টাকাইকার্ডিয়া সাধারণত কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরে পরিলক্ষিত হয়। শ্বাসযন্ত্রের রোগে, হৃদস্পন্দন সাধারণত অপরিবর্তিত থাকে, তবে একটি উচ্চারিত হয় সাইনাস অ্যারিথমিয়া. যখন শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে চাপ হয়, তখন এই জাতীয় প্রাণীদের মধ্যে টাকাইকার্ডিয়া দেখা দিতে পারে, যা উল্লেখযোগ্যভাবে রোগ নির্ণয়কে জটিল করে তোলে। কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর এবং শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কির প্যাথলজিতে ভুগছেন এমন ছোট কুকুরদের মধ্যে রোগ নির্ণয় করা বিশেষত কঠিন। এই ধরনের ক্ষেত্রে, এক্স-রে পরীক্ষা নির্দেশিত হয়।

কারণ নির্ণয়

যদিও শ্বাসনালীর পতনের নির্ণয় ইতিহাস এবং ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে করা যেতে পারে, নির্ধারণ করতে সহজাত রোগএবং অ্যাপয়েন্টমেন্ট স্বতন্ত্র চিকিত্সাঅসুস্থ পশুর একটি সাধারণ ক্লিনিকাল পরীক্ষা পরিচালনা করা প্রয়োজন। সহগামী রোগ নির্ণয় করার জন্য, এটি করার সুপারিশ করা হয় সম্পূর্ণ বিশ্লেষণরক্ত, কোষের সংখ্যা নির্ধারণ এবং সিরামের জৈব রাসায়নিক পরামিতি এবং প্রস্রাব বিশ্লেষণ সহ।

ভিজ্যুয়ালাইজেশন পদ্ধতি

শ্বাসনালীর পতনের নির্ণয় স্পষ্ট করতে এবং ফুসফুস এবং হৃদয়ের সহজাত রোগগুলি সনাক্ত করতে, রেডিওগ্রাফির ব্যবহার নির্দেশিত হয়। সাধারণত, রেডিওগ্রাফগুলি স্ট্যান্ডার্ড প্রজেকশনে প্রাপ্ত হয়, তবে শ্বাস নেওয়া এবং শ্বাস ছাড়ার সময় ভেন্ট্রোডোরসাল প্রজেকশনে রেডিওগ্রাফগুলি প্রাপ্ত করা ভাল। সম্পূর্ণ অনুপ্রেরণার সময় প্রাপ্ত রেডিওগ্রাফগুলিতে, সার্ভিকাল শ্বাসনালীতে পতন স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান। শ্বাসনালীর থোরাসিক বিভাগ প্রসারিত করা যেতে পারে (চিত্র 3, 4a)। মূল ব্রঙ্কি, থোরাসিক শ্বাসনালী, বা একটি সংমিশ্রণ সাধারণত সম্পূর্ণ মেয়াদ শেষ হওয়ার সময় প্রাপ্ত রেডিওগ্রাফগুলিতে দৃশ্যমান হয়। শ্বাসনালীর সার্ভিকাল অংশ স্ফীত (চিত্র 46)।

এক্স-রে পরীক্ষার সময় কাশির আক্রমণ উস্কে দিলে নির্ণয়ের সঠিকতা বৃদ্ধি পায়। দুর্ভাগ্যবশত, স্ট্যাটিক রেডিওগ্রাফ থেকে বায়ুপথের গতিবিদ্যাকে সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করা কঠিন। কিছু গবেষণা অনুসারে, রেডিওগ্রাফ শুধুমাত্র 60-84% ক্ষেত্রে (4, 5) শ্বাসনালীর পতন সনাক্ত করতে পারে। খাদ্যনালী বা সার্ভিকাল পেশীগুলির ওভারল্যাপিং চিত্রের কারণে শ্বাসনালীর রেডিওগ্রাফিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন প্রায়শই কঠিন হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষার সময়, একটি অ-মানক অভিক্ষেপ ব্যবহার, নীচে থেকে উপরে, কার্যকর। এই অভিক্ষেপটি সার্ভিকাল শ্বাসনালীতে ধসে পড়া স্থান সনাক্ত করতে দেয়, যদিও এক্স-রে রশ্মিকে সঠিকভাবে নির্দেশ করা কঠিন হতে পারে। কুকুরের ক্যানেলে ভর ফ্লুরোস্কোপিক পরীক্ষার সময়, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের ক্ষণস্থায়ী পতনের ঘটনাগুলি সনাক্ত করা সম্ভব। একই পদ্ধতি শ্বাসযন্ত্রের চক্রের পর্যায় সনাক্ত করতে পারে যার সময় পতন ঘটে।

ছবি 4. 13 বছর বয়সে একটি পুডলের শ্বাসযন্ত্রের রেডিওগ্রাফ, অনেকক্ষণকাশির আক্রমণে ভুগছেন।

4ক. অনুপ্রেরণার সময় নেওয়া এক্স-রে। শ্বাসনালীর সার্ভিকাল এবং থোরাসিক বিভাগগুলি বিনামূল্যে। প্রধান ব্রঙ্কিগুলিও মুক্ত, যদিও বাম ব্রঙ্কাসের ব্যাস কিছুটা ছোট।

46. ​​এক্সপাইরেটরি এক্স-রে। থোরাসিক শ্বাসনালীর পতন স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান। পতন প্রধান ব্রঙ্কাই এবং স্টার্নাম থেকে দূরবর্তী শ্বাসনালীকেও প্রভাবিত করে।

সম্প্রতি, শ্বাসনালীর পতন নির্ণয়ের জন্য শ্বাসনালীর পতন ব্যবহার করা হয়েছে। আল্ট্রাসনোগ্রাফি(7)। যখন আল্ট্রাসাউন্ড উৎস ঘাড়ে অবস্থিত হয়, তখন সার্ভিকাল শ্বাসনালীর লুমেনের ব্যাস পরীক্ষা করা এবং শ্বাসযন্ত্রের চক্রের সময় এর পরিবর্তনের গতিশীলতা নথিভুক্ত করা সম্ভব। যেসব ক্ষেত্রে ফ্লুরোস্কোপি করা অসম্ভব, আল্ট্রাসাউন্ড শ্বাসনালীর পতন নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত পদ্ধতি হিসাবে নির্ধারিত হয়। দুর্ভাগ্যবশত, আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষাসাধারণত শুধুমাত্র সার্ভিকাল শ্বাসনালীর পতনের জন্য কার্যকর। উপরন্তু, এটি সহজাত নির্ণয়ের অনুমতি দেয় না প্রদাহজনক প্রক্রিয়াএবং নিম্ন শ্বাস নালীর সংক্রমণ।

ছোট জাতের কুকুরে, শরীরের ধরন বা স্থূলতার কারণে, রেডিওগ্রাফি ব্যবহার করে ফুসফুস এবং হৃদয়ের টিস্যুতে অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করা কঠিন হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, অতিরিক্ত ওজনের কুকুরগুলিতে শরীরের চর্বিবুকে এবং mediastia infiltrates এবং ফুসফুস একটি মিথ্যা ছাপ দিতে পারে. পেরিকার্ডিয়ামে চর্বি জমে এবং স্থূলতার সাথে যুক্ত ফুসফুসের গতিশীলতা হ্রাস কার্ডিওমেগালির উপস্থিতি বিভ্রান্ত করতে পারে। অতএব, আন্তঃস্থায়ী ঘনত্ব এবং কার্ডিয়াক আকারের পরিবর্তনগুলি শ্বাসনালীর পতনের সাথে কুকুরগুলিতে সাবধানতার সাথে ব্যাখ্যা করা দরকার। যদি পশুর হৃদয়ের গোঙানি থাকে বিশেষ মনোযোগআপনার হৃদয়ের কনট্যুর পরীক্ষা করার দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত - বাম ব্রঙ্কাস দ্বারা সংকোচনের কারণে বাম অলিন্দের হাইপারট্রফি সম্ভব। ভেন্ট্রোলোরাল রেডিওগ্রাফ ব্যবহার করে, আপনি শুধুমাত্র কুকুরের হৃদয় এবং ফুসফুসের অবস্থা পরীক্ষা করতে পারবেন না, তবে এর স্থূলতার মাত্রাও মূল্যায়ন করতে পারবেন। কুকুরের মালিক অবশ্যই চর্বি নির্দেশ করা উচিত চর্বি স্তরবুক ঢেকে রাখা। এটি তাকে পশুর ওজন কমানোর প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে বোঝাতে সাহায্য করবে।

শ্বাস নালীর থেকে নমুনা প্রাপ্তি

শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে নমুনা পেতে, হয় ট্র্যাচিয়াল ল্যাভেজ বা ব্রঙ্কোস্কোপি ব্যবহার করা হয়। এই উভয় পদ্ধতির জন্য অবেদন প্রয়োজন। যাইহোক, এটি তাদের বহন করা খুব দরকারী, যেহেতু এটি আপনাকে সাইটোলজিকাল বা ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণার জন্য শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের নীচের অংশ থেকে তরল নমুনা পেতে দেয়। এই পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে, শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ নির্ণয় করা এবং পর্যবেক্ষণ করা ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিতে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়াগুলির অবদান মূল্যায়ন করা সম্ভব। ল্যাভেজ বা ব্রঙ্কোস্কোপি করার আগে, উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা প্রয়োজন। উপরের শ্বাসনালীতে বাধা শ্বাসনালীর পতনের সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলিকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট পরীক্ষা করার সময়, ল্যারিঞ্জিয়াল ফাংশনের অবস্থা, নরম তালুর দৈর্ঘ্য এবং ল্যারিঞ্জিয়াল থলির ফোলা অনুপস্থিতিতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত।

ট্র্যাচিয়াল ল্যাভেজ চালানোর জন্য, ট্রান্সোরাল পদ্ধতি ব্যবহার করা সবচেয়ে সুবিধাজনক (প্রটোকল 1 দেখুন)। এই পদ্ধতির সাথে, শ্বাসনালী এবং মিউকোসার কার্টিলাজিনাস রিংগুলির ক্ষতি হওয়ার ঝুঁকি কম থাকে। ইনটিউবেশন সুবিধার জন্য এটি ব্যবহার করা ভাল সাধারণ এনেস্থেশিয়াবা শক্তিশালী উপশমকারী। মিউকোসাল জ্বালা কমাতে, পাতলা জীবাণুমুক্ত ইন্ট্রাট্রাকিয়াল প্রোব ব্যবহার করা উচিত। শ্বাসনালীতে একটি প্রোব ঢোকানোর সময়, ব্যাকটেরিয়া মাইক্রোফ্লোরা এবং উপরের শ্বাস নালীর মিউকোসাল কোষগুলির সাথে ফলস্বরূপ নমুনাগুলিকে দূষিত না করার জন্য যত্ন নেওয়া উচিত। এই পদ্ধতির জন্য প্রোব কফ ব্যবহার করার প্রয়োজন নেই। প্রাপ্ত ল্যাভেজ নমুনাগুলি অ্যারোবিক ব্যাকটেরিয়া সনাক্ত করতে ব্যাকটিরিওলজিক্যাল চাষের জন্য পাঠানো উচিত। আপনি মাইকোপ্লাজমা সংক্রমণের জন্য সংস্কৃতিও করতে পারেন।

ল্যাভেজের সাইটোলজিকাল পরীক্ষার পরে ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষার ফলাফলের ব্যাখ্যা ব্যাপকভাবে সহজতর হয়। উদাহরণস্বরূপ, এ সুস্থ কুকুরগলবিল জীবাণুমুক্ত নয়, এই কারণেই ল্যাভেজ কালচারের ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা ব্যাকটেরিয়ার বৃদ্ধি প্রকাশ করতে পারে (8) (সারণী 1)। যখন ল্যাভেজে স্কোয়ামাস কোষ সনাক্ত করা হয় মৌখিক গহ্বরএবং ব্যাকটেরিয়া সিমোন্সিয়েলাহিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার সময়, এই ব্যাকটেরিয়া এবং মাইকোপ্লাজমা বৃদ্ধির আশা করা যেতে পারে ব্যাকটিরিওলজিকাল সংস্কৃতি. শ্বাসনালীর পতন সহ কুকুর থেকে ল্যাভেজের ব্যাকটিরিওলজিকাল সংস্কৃতি সাধারণত অনেক ব্যাকটেরিয়া প্রকাশ করে বিভিন্ন ধরনের(1 নং টেবিল). যাইহোক, এই রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির বিকাশে ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ভূমিকা এখনও অস্পষ্ট।

ফলাফল ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণাস্বাস্থ্যকর কুকুর এবং শ্বাসনালীর পতন সহ কুকুরের মাইক্রোফ্লোরা

শ্বাসনালীর পতনের তীব্রতা

গ্রেড I	শ্বাসনালীর কার্টিলাজিনাস রিংগুলি প্রায় স্বাভাবিক রিং গঠন বজায় রাখে। শ্বাসনালী লুমেনে ডোরসাল ট্র্যাচিয়াল মেমব্রেনের সামান্য বিচ্যুতি রয়েছে, এই লুমেনের ব্যাস 25% এর বেশি হ্রাস করে না।
গ্রেড II	কার্টিলাজিনাস রিং সমতল হয়। প্রসারিত পৃষ্ঠীয় শ্বাসনালী ঝিল্লির বিচ্যুতির কারণে, শ্বাসনালী লুমেনের ব্যাস প্রায় 50% কমে যায়।
গ্রেড III	কার্টিলাজিনাস রিংগুলি খুব শক্তভাবে চ্যাপ্টা। শ্বাসনালী ঝিল্লির পেশীগুলি রিংগুলির ভিতরে স্পর্শ করে৷ শ্বাসনালী লুমেনের ব্যাস 75% কমে যায়৷
গ্রেড IV	শ্বাসনালী ঝিল্লির পেশীগুলি শ্বাসনালীর লুমেনকে সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করে। গুরুতর ক্ষেত্রে, শ্বাসনালী লুমেন দ্বিগুণ হয়ে যায়।

নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে বসবাসকারী মাইক্রোফ্লোরার নমুনাগুলি পেতে, ব্রঙ্কোস্কোপি ব্যবহার করা ভাল। একটি ব্রঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করে, উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে ব্যাকটেরিয়া দ্বারা দূষণের ঝুঁকি ছাড়াই নমুনাগুলি পাওয়া যেতে পারে। উপরন্তু, ব্রঙ্কোস্কোপি শ্বাসনালীর পতনের নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করতে পারে যেখানে রেডিওগ্রাফি এবং ফ্লুরোস্কোপি একটি দৃঢ় উপসংহারের অনুমতি দেয় না। ব্রঙ্কোস্কোপি শ্বাসনালী বা ব্রঙ্কি (টেবিল 2) এর ক্ষতিগ্রস্থ কার্টিলাজিনাস ট্র্যাকগুলির অবস্থান এবং দুর্বলতার ডিগ্রী সরাসরি মূল্যায়ন করা সম্ভব করে তোলে। যা শ্বাসনালীর পতনের তীব্রতাকে চিহ্নিত করে, যা অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির সময় বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। ব্রঙ্কোস্কোপি আপনাকে ক্ষতির গতিশীলতা এবং প্রকৃতি অধ্যয়ন করতে, শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রদাহ এবং জ্বালার ক্ষেত্রগুলি সনাক্ত করতে, বক্ষঃ শ্বাসনালীর পতনের নির্ণয়ের নিশ্চিত বা খণ্ডন করতে দেয়। এইভাবে, ব্রঙ্কোস্কোপি অন্যতম কার্যকর পদ্ধতিপালমোনারি ব্যর্থতার বিকাশে শ্বাসযন্ত্রের রোগের ভূমিকা মূল্যায়ন করা।

কুকুরের মধ্যে শ্বাসনালী ল্যাভেজ পাওয়ার জন্য প্রোটোকল

- প্রাক-অক্সিজেনেশনের জন্য কুকুরকে একটি অক্সিজেন মাস্ক দিন।

- প্রবেশ করুন উপশমকারীউপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের গঠন এবং কার্যকারিতা পরীক্ষা করতে। শ্বাসের সময় স্বরযন্ত্রের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করুন। সাধারণত, কুকুরের মধ্যে, শ্বাস নেওয়ার সময় অ্যারিটেনয়েড কার্টিলেজগুলি পাশে চলে যায়।

— একটি পাতলা, জীবাণুমুক্ত এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব দিয়ে প্রাণীটিকে ইনটিউবেট করুন। ইনটিউবেশনের সময়, নিশ্চিত করুন যে শ্বাসনালীতে যাওয়ার সময় প্রোবটি গলবিল স্পর্শ না করে।

— স্টার্নামের স্তরে একটি অনুসন্ধানের মাধ্যমে, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে একটি পাতলা পলিপ্রোপিলিন জীবাণুমুক্ত ক্যাথেটার ঢোকান (আপনি প্যারেন্টেরাল পুষ্টির জন্য একটি টিউব ব্যবহার করতে পারেন)। ক্যাথেটারের দৈর্ঘ্য এমন হওয়া উচিত যাতে এটি 4র্থ পাঁজরের স্তরে পৌঁছাতে পারে।

- একটি সিরিঞ্জ ব্যবহার করে ক্যাথেটারের মাধ্যমে 4-6 মিলি জীবাণুমুক্ত স্যালাইন দ্রবণ ইনজেকশন করুন। ইনজেকশনযুক্ত তরল চুষন করার সময়, কুকুরকে কাশি দিন বা তার বুকে ম্যাসেজ করুন - এটি ল্যাভেজের স্তন্যপানের পরিমাণ বাড়িয়ে তুলবে।

- প্রয়োজন হলে, স্যালাইনের ইনজেকশন এবং স্তন্যপান পুনরাবৃত্তি করুন। ল্যাভেজ 0.5-1 মিলি প্রাপ্ত করা প্রয়োজন। ল্যাভেজ ব্যাকটিরিওলজিকাল (মাইকোপ্লাজমা উপস্থিতি নির্ধারণ সহ) এবং সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য পাঠানো উচিত।

— প্রক্রিয়াটি শেষ করার আগে, শ্বাসনালীর ক্যাথেটারে 1% লিডোকেন দ্রবণের 1 মিলি ইনজেকশন দিন। এটি কাশির প্রতিচ্ছবিকে দুর্বল করে দেবে।

- প্রয়োজনে রোগীকে অক্সিজেন চেম্বারে রাখুন।

শ্বাসনালী পরীক্ষার জন্য কুকুর প্রস্তুত করার সময়, তাদের 5 মিনিটের জন্য প্রিঅক্সিজেন করা উচিত। এনেস্থেশিয়া শুরু করার আগে। এনেস্থেশিয়ার জন্য, আপনি সর্বাধিক ব্যবহার করতে পারেন ভিন্ন পথ. অ্যানেস্থেশিয়ার উদ্দেশ্য এক্ষেত্রে- ব্রঙ্কোস্কোপির সময় কাশি রিফ্লেক্স এবং এন্ডোস্কোপের ক্ষতি প্রতিরোধ করুন। একটি এনেস্থেশিয়া পদ্ধতি নির্বাচন করার সময়, আপনি ফোকাস করা উচিত সাধারণ অবস্থাকুকুরের স্বাস্থ্য এবং ব্যবহৃত চেতনানাশক এর বৈশিষ্ট্য (এর ক্ষতিকর দিক) যেহেতু শ্বাসনালী পতন সঙ্গে সবচেয়ে কুকুর হয় ছোট জাত, 4.5-5 মিমি এর বেশি ব্যাসের সাথে ব্রোকোস্কোপ ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়। কখনও কখনও কুকুরটি এত ছোট হয় যে অ্যানেস্থেশিয়া বায়বীয় অ্যানাস্থেটিক্স দিয়ে দেওয়া যায় না এবং ব্রঙ্কোস্কোপটি ইন্ট্রাট্রাকিয়াল টিউবের মধ্য দিয়ে যেতে পারে না। এই ক্ষেত্রে, শ্বাসনালী এবং নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের ব্রঙ্কোস্কোপিক পরীক্ষার সময় বায়বীয় অ্যানেস্থেটিক্সের সাথে অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করার সময়, কুকুরটিকে নির্গত করা উচিত।

একটি ব্রঙ্কোস্কোপি করার জন্য, কুকুরটিকে তার ব্যাক আপ সহ স্থাপন করা উচিত এবং চিবুকের নীচে একটি ছোট বালিশ রাখা উচিত। প্রক্রিয়া চলাকালীন একটি খোলা অবস্থানে মুখ ঠিক করতে, 2 বড় মুখ খোলার ব্যবহার করা হয়। প্রথমে, একটি ব্রঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করে স্বরযন্ত্র এবং উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট পরীক্ষা করা হয়। শ্বাসনালীতে প্রবেশ করার পরে, এর পতনের মাত্রা এবং গতিশীলতা নির্ধারণ করা হয় (চিত্র 5)। ব্রঙ্কোস্কোপের অবশিষ্ট বাইরের অংশে চিহ্ন ব্যবহার করে, আপনি শ্বাসনালীর ভেঙে পড়া অংশের দৈর্ঘ্য বা কার্টিলাজিনাস রিংগুলির সংখ্যা নির্ধারণ করতে পারেন, যার গঠনটি বিরক্ত হয়। শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের পূর্ববর্তী অংশে একটি ব্রঙ্কোস্কোপ ঢোকানোর পরে, প্রধান ব্রঙ্কি পরীক্ষা করা হয়। স্বাস্থ্যকর ব্রঙ্কি খোলা থাকে এবং একটি বৃত্তাকার বা উপবৃত্তাকার ক্রস-সেকশন থাকে

(চিত্র 6)। শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় শ্বাসনালীগুলির ব্যাস সামান্য পরিবর্তন হওয়া উচিত এবং তাদের মধ্যে নিঃসরণের পরিমাণ ন্যূনতম হওয়া উচিত। সাধারণ শ্বাসনালী ভেঙে পড়া কুকুরদের ক্ষেত্রে, এই শ্বাসনালীগুলির লুমেনের আকৃতি পরিবর্তনশীল। উপরন্তু, এই লুমেনগুলির বন্ধ হওয়া তাদের মধ্যে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয় এমনকি জোরপূর্বক শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথেও (চিত্র 7)।

ব্রঙ্কোস্কোপি করা সমস্ত কুকুরের তাদের থাকা উচিত ব্রোঙ্কোলভিওলার ল্যাভেজ(বল)। এটি একটি ব্রঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করে প্রাপ্ত করা হয় এবং ব্যাকটেরিয়া বা মাইকোইলাসেসের সংক্রমণ, সেইসাথে প্রদাহের লক্ষণ সনাক্ত করতে পরীক্ষার জন্য পাঠানো হয়। প্রাপ্ত BAL তরল ব্যাকটিরিওলজিকাল এবং হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, প্রাণীটিকে উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি এবং/অথবা প্রদাহ বিরোধী চিকিত্সা (9) নির্ধারণ করা যেতে পারে। BAL পাওয়ার জন্য, ব্রঙ্কোস্কোপটি সাবধানে ছোট ব্রঙ্কিতে ঢোকানো হয় এবং 10-20 মিলি জীবাণুমুক্ত স্যালাইন এর বায়োপসি চ্যানেলের মাধ্যমে ইনজেকশন দেওয়া হয়। ইনজেকশনযুক্ত তরল স্তন্যপান করা যেতে পারে ম্যানুয়ালি, অত্যন্ত যত্ন সহকারে, বা নমুনা ফাঁদ দিয়ে যান্ত্রিক স্তন্যপান ব্যবহার করে। সাধারণত ইনজেকশন করা তরলের পরিমাণের 40-60% স্তন্যপান করা সম্ভব। সাধারণত, BAL-এ প্রতি মিলি প্রায় 300 লিউকোসাইট থাকে, যার মধ্যে 70-80% অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ, 5-6% লিম্ফোসাইট। 5-6% - নিউট্রোফিলের জন্য এবং 5-6% - ইওসিনোফিলের জন্য। চিহ্ন প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ানিউট্রোফিলের সংখ্যায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি হিসাবে কাজ করে। সেপটিক নিউট্রোফিল সনাক্তকরণ এবং কোষে ফ্যাগোসাইটোসড ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতির ভিত্তিতে সংক্রমণের সত্যতা প্রতিষ্ঠিত করা যেতে পারে।

চিত্র 5। II-III ডিগ্রী. ব্রঙ্কোস্কোপির সময় অক্সিজেন সরবরাহ নিশ্চিত করতে একটি জীবাণুমুক্ত রাবার ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়েছিল। কার্টিলাজিনাস রিংগুলি চ্যাপ্টা হয়, যার ফলে শ্বাসনালীর পৃষ্ঠীয় অংশ (চিত্রের চিহ্নের নীচে) প্রসারিত হয়।

ছবি JeffD এর সৌজন্যে। বে, ডিভিএম। এমএস, মিসৌরি বিশ্ববিদ্যালয়, কলম্বিয়া। আমেরিকা

শ্বাসনালীর পতন সহ কুকুরের ব্রঙ্কোস্কোপি একটি ঝুঁকিপূর্ণ পদ্ধতি। জটিলতার ঝুঁকি বিশেষত স্থূল কুকুরের মধ্যে বেশি, যা ভিন্ন অতি সংবেদনশীলতাশ্বাসনালী জটিলতার ঝুঁকি কমাতে, প্রাণীটিকে ধীরে ধীরে অ্যানেস্থেসিয়া থেকে বের করে আনতে হবে, একটি অক্সিজেন সমৃদ্ধ পরিবেশ প্রদান করে। ভিতরে দূরবর্তী বিভাগব্রঙ্কোস্কোপ অপসারণের আগে শ্বাসনালী, আপনি 1% লিডোকেন দ্রবণের 1 মিলি ইনজেকশন করতে পারেন। এটি কাশির প্রতিচ্ছবিকে দুর্বল করে দেবে।

ওষুধের চিকিৎসা

যদি কুকুরটি শ্বাসনালীতে বাধা, চাপের সাথে যুক্ত শ্বাসকষ্ট দেখায় ডায়গনিস্টিক পরীক্ষাএকটি সর্বনিম্ন হ্রাস করা উচিত. এই ধরনের ক্ষেত্রে, থেকে পশু অপসারণ বিপজ্জনক অবস্থাআপনাকে তাকে একটি অক্সিজেন চেম্বারে রাখতে হবে এবং হালকা প্রশান্তিদায়ক ব্যবহার করতে হবে। উদাহরণস্বরূপ, প্রতি 4-6 ঘন্টায় বুটোফ্যানল (0.05-1 মিলিগ্রাম/কেজি) এবং এসিপ্রোমাজিন (0.01-0.1 মিলিগ্রাম/কেজি) ত্বকের নিচের প্রশাসন শুধুমাত্র কুকুরকে শান্ত করতে পারে না, তার কাশির আক্রমণও বন্ধ করতে পারে। এগুলো ব্যবহারে খেয়াল রাখতে হবে ওষুধগুলোসংমিশ্রণে কিছু সতর্কতা প্রয়োজন কারণ এটি হতে পারে একটি ধারালো পতন রক্তচাপ. ব্যবহারের শুরুতে, আপনার সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করা উচিত ওষুধগুলোতাদের কাছে প্রদত্ত প্রাণীর সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করতে। যদি অবাঞ্ছিত পরিণতিঘটবে না, ভবিষ্যতে, প্রয়োজন হলে, ডোজ বাড়ানো যেতে পারে। যদি আপনার কুকুরের শ্বাসনালীতে তীব্র প্রদাহ হয় বা স্বরযন্ত্রের ফুলে যায়, তবে তাকে একটি স্বল্প-অভিনয়কারী কর্টিকোস্টেরয়েডের একক ডোজ দেওয়া উচিত যার একটি প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব রয়েছে।

কুকুরের শ্বাসনালীর পতনের জন্য দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির লক্ষ্য হওয়া উচিত সেই কারণগুলিকে দুর্বল করা যা রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। দুর্ভাগ্যবশত, শ্বাসনালী রিংগুলির তরুণাস্থি টিস্যুতে বিপাকীয় ব্যাধিগুলির চিকিত্সার জন্য কোনও নির্দিষ্ট পদ্ধতি নেই, তাই একটি অসুস্থ কুকুরের মধ্যে রোগের বৃদ্ধির ঝুঁকি সারা জীবন থেকে যায়। যদি একটি শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ সনাক্ত করা হয়, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি নির্ধারিত করা উচিত। অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দ তাদের প্রতি রোগীর ইনোকুলেটেড মাইক্রোফ্লোরার সংবেদনশীলতা নির্ধারণের ভিত্তিতে তৈরি করা হয়। যদি একটি মাইকোপ্লাজমা সংক্রমণ সনাক্ত করা হয়, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি ব্যবহার করা উচিত যা কোষ প্রাচীরের অভাবের অণুজীবের বিরুদ্ধে কার্যকর। এই ক্ষেত্রে সবচেয়ে কার্যকর হল ডক্সিসাইক্লিন, ক্লোরামফেনিকল এবং এনরোফ্লক্সাসিন। শ্বাসনালীর জীবাণুমুক্ত করার জন্য, অ্যান্টিবায়োটিকের 7-10-দিনের কোর্স সাধারণত যথেষ্ট, তবে নিউমোনিয়ার উপস্থিতিতে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কাল 3 থেকে 6 সপ্তাহ হতে পারে।

গুরুতর tracheitis ক্ষেত্রে, এটি প্রয়োজনীয় সংক্ষিপ্ত চিকিত্সাকর্টিকোস্টেরয়েড ওষুধ। সাধারণত, রোগীকে 3-7 দিনের জন্য 0.5 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের মাত্রায় প্রেডনিসোন বা প্রেডনিসোলন দেওয়া হয়। কুকুর ব্যাকগ্রাউন্ড বিরুদ্ধে শ্বাসনালী পতন আছে দুরারোগ্য ব্রংকাইটিসকর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির একটি দীর্ঘ কোর্স নির্ধারিত হয়। ওষুধগুলি বড় মাত্রায় ব্যবহৃত হয়। প্রদাহ উপশম এবং সংক্রমণ নির্মূল হওয়ার পরে, কাশির ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়। বারবার শ্বাসনালীর ক্ষতির চক্র ভাঙ্গার জন্য এর দমন প্রয়োজন। শ্বাসনালীর পতনের সাথে কুকুরের কাশি দমনের জন্য সাধারণত ব্যবহারের প্রয়োজন হয় মাদকদ্রব্য. হাইড্রোকোলন (0.22 মিলিগ্রাম/কেজি দিনে 2-3 বার) বা বুটোরফ্যানল (প্রয়োজনে 0.55-1.1 মিলিগ্রাম/কেজি) ব্যবহার করে কাশি কার্যকরভাবে দমন করা যেতে পারে। প্রতি অপারেটিং সিস্টেম(10)। কোর্সের শুরুতে, এই ওষুধের ডোজ প্রতিটি কুকুরের জন্য পৃথকভাবে এমনভাবে নির্বাচন করা হয় যাতে কাশির সর্বাধিক দমন করা যায়। নরসেপ্টরগুলি ব্রঙ্কোডাইলেটর নয়, তবে তারা ছোট শ্বাসনালীগুলির প্রসারণ ঘটায় এবং তাদের মধ্যে বায়ু বিনিময়ের সুবিধা দেয়। নিঃশ্বাস ফলস্বরূপ, থোরাসিক শ্বাসনালীর পতনের সম্ভাবনা হ্রাস পায়। বিশেষ ফার্মাকোকিনেটিক স্টাডিজ বিভিন্ন রূপথিওফাইলাইন দেখিয়েছে যে বিভিন্ন কোম্পানির দ্বারা উত্পাদিত দুটি দীর্ঘ-অভিনয় থিওফাইলাইন প্রস্তুতি দীর্ঘ সময়ের জন্য কুকুরের রক্তে ওষুধের পর্যাপ্ত উচ্চ ঘনত্বের রক্ষণাবেক্ষণ নিশ্চিত করে। থিওফাইলিনের নিয়মিত ফর্মগুলিও কার্যকর হতে পারে, তবে তাদের কার্যকারিতা উল্লিখিত দীর্ঘ-অভিনয় প্রস্তুতির তুলনায় অনেক কম। কুকুরের শ্বাসনালীর পতনের জন্য, বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্টও ব্যবহার করা হয়: টারবুটালাইন (1.25-5 মিগ্রা/কেজি<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.

শ্বাসনালীর পতন সহ সমস্ত কুকুরের পুষ্টির থেরাপি প্রয়োজন। শরীরের ওজন হ্রাস, উদাহরণস্বরূপ, উল্লেখযোগ্যভাবে শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের উপর লোড হ্রাস। এই লক্ষ্য অর্জনের জন্য, প্রাণীদের সাধারণত প্রস্তুত-তৈরি কম-ক্যালোরি ডায়েটে স্যুইচ করা হয়, যা স্বাস্থ্যকর কুকুরের শক্তির চাহিদার প্রায় 60% প্রদান করে। ওজন হ্রাসের আদর্শ হার (প্রতি সপ্তাহে শরীরের ওজনের 2-3%) মালিককে কুকুরের ওজন দ্রুত স্বাভাবিক করতে দেয়। এটি ধীরে ধীরে প্রাণীর শারীরিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি করার জন্যও দরকারী - এটি স্বাভাবিক শরীরের ওজন অর্জন করা সহজ এবং দ্রুত করে তোলে। এটি লক্ষ করা উচিত যে গরম এবং আর্দ্র আবহাওয়ায় শারীরিক ক্রিয়াকলাপ ন্যূনতম হ্রাস করা এবং কলারটি একটি জোতা দিয়ে প্রতিস্থাপন করা ভাল। এটি রোগের আকস্মিক বৃদ্ধি এড়াবে।

সার্জারি

সার্ভিকাল শ্বাসনালীর পতনের ক্ষেত্রে, প্রভাবিত তরুণাস্থি রিংগুলির প্রস্থেটিক্স কার্যকর। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সেই ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয় যেখানে থেরাপিউটিক চিকিত্সা অকার্যকর হয় বা যখন প্রাণীরা শ্বাসকষ্টের কারণে দুর্বল শর্তযুক্ত প্রতিচ্ছবি এবং অজ্ঞান হয়ে যায়। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ উল্লেখযোগ্যভাবে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিকে দুর্বল করে: কাশি অদৃশ্য হয়ে যায়, শ্বাস-প্রশ্বাস মুক্ত হয়। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে কুকুরের মালিকরা সাধারণত অস্ত্রোপচারের ফলাফল নিয়ে সন্তুষ্ট ছিলেন, এমনকি যদি পোস্টঅপারেটিভ ল্যারিঞ্জিয়াল প্যারালাইসিসের জন্য ট্র্যাকিওস্টোমির প্রয়োজন হয়।

উপরের শ্বাসনালীতে বাধা সহ কুকুরের জন্য, বাধার কারণটি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা প্রয়োজন। উদাহরণস্বরূপ, নরম তালু ছোট করা এবং স্বরযন্ত্রের আরিটেনয়েড তরুণাস্থি মুক্ত করা শ্বাসনালীর পতনের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিকে উপশম করতে দেখানো হয়েছে।

ছোট জাতের কুকুরের মধ্যে ট্র্যাচিয়াল পতন সাধারণ এবং দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার প্রয়োজন। অসুস্থ প্রাণীদের শরীরের ওজন কমাতে এবং কাশি বিরোধী ওষুধ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, উপরের এবং নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের সহজাত রোগগুলি সনাক্ত করা এবং নির্মূল করাও গুরুত্বপূর্ণ, যা শ্বাসনালীর পতনের কোর্সকে জটিল করে তোলে।

ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজ একটি চিকিৎসা পদ্ধতি যা ব্রঙ্কোপালমোনারি সিস্টেমের প্যাথলজি রোগীদের ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়। এই ম্যানিপুলেশনটি চালানোর কৌশলটি একটি বিশেষ দ্রবণ দিয়ে ব্রঙ্কিয়াল গাছকে ধুয়ে ফেলা এবং তারপরে এটি অপসারণ করা। যদি পদ্ধতিটি ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে সঞ্চালিত হয়, তবে সরানো ধোয়ার জলের একটি পরীক্ষাগার অধ্যয়ন করা হয়।

ইঙ্গিত

শ্বাসযন্ত্রের প্যাথলজির প্রকৃতি এবং কারণ স্পষ্ট করার জন্য ব্রঙ্কোআলভিওলার ল্যাভেজ একটি অতিরিক্ত অধ্যয়ন হিসাবে নির্ধারিত হয়।

অধ্যয়ন রোগ নির্ণয়ের জন্য নির্দেশিত হয়:

• ফুসফুসে ছড়িয়ে পড়া প্রক্রিয়া (সারকয়েডোসিস, যক্ষ্মা, অ্যাসবেস্টোসিস, ফাইব্রোজিং অ্যালভিওলাইটিস);
• ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম (মেটাস্ট্যাটিক ক্ষত সহ);
• অজানা ইটিওলজির ফোকাল প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া (দীর্ঘায়িত এবং পুনরাবৃত্ত নিউমোনিয়া যা ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা যায় না);
• ব্রঙ্কিতে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়া (দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি)।

পচনশীল পর্যায়ে সহগামী রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে পদ্ধতিটি নিষেধ।

ডায়গনিস্টিক মান

ব্রঙ্কি এবং অ্যালভিওলির পৃষ্ঠ থেকে প্রাপ্ত ওয়াশিংগুলি মাইক্রোবায়োলজিকাল, জৈব রাসায়নিক, ইমিউনোলজিকাল এবং সাইটোলজিক্যাল গবেষণার জন্য ব্যবহৃত হয়। কিছু ক্ষেত্রে, জল ধুয়ে ফেলার সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা এমনকি একটি বায়োপসি প্রতিস্থাপন করতে পারে। সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ হল ব্যাপক পরীক্ষাগার পরীক্ষা।

কিছু ক্ষেত্রে, ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজের অধ্যয়ন ছাড়া সঠিক রোগ নির্ণয় স্থাপন করা অসম্ভব। এটি আপনাকে সারকোইডোসিসের মিডিয়াস্টিনাল ফর্মের নির্ণয়ের নির্ভরযোগ্যভাবে নিশ্চিত করতে দেয়। আক্রান্ত লিম্ফ নোডগুলির নির্দিষ্ট অবস্থানের কারণে এই প্যাথলজিতে কোনও রেডিওলজিকাল পরিবর্তন নেই।

প্রস্তুতি

প্রস্তুতিমূলক কার্যক্রম:

1. রোগীকে অবশ্যই সমস্ত নির্ধারিত পরীক্ষার মধ্য দিয়ে যেতে হবে যাতে উপস্থিত চিকিত্সকের কাছে রোগীর স্বাস্থ্যের অবস্থার একটি সম্পূর্ণ চিত্র থাকে এবং সহগামী রোগগুলি সনাক্ত করতে পারে।
2. ল্যাভেজ করার 10-12 ঘন্টা আগে একটি হালকা রাতের খাবার গ্রহণ করা উচিত (গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা রোধ করতে)।
3. পরীক্ষার দিন ধূমপান কঠোরভাবে নিষিদ্ধ (এটি বিকৃত ফলাফল হতে পারে)।
4. পরীক্ষার 2-3 ঘন্টা আগে সেডেটিভ নেওয়া হয়।
5. প্রক্রিয়াটি শুরু করার অবিলম্বে, আপনাকে অবশ্যই আপনার মূত্রাশয় এবং অন্ত্রগুলি খালি করতে হবে।

শ্বাসনালী হাঁপানিতে আক্রান্ত রোগীদের তাদের সাথে একটি ব্রঙ্কোডাইলেটর ইনহেলার থাকা দরকার, কারণ এই পদ্ধতিটি ব্রঙ্কোস্পাজমের আক্রমণকে উস্কে দিতে পারে।

স্বতন্ত্র ভিত্তিতে, ডাক্তার অস্থায়ীভাবে ওষুধ প্রত্যাহার করার সিদ্ধান্ত নেন যা রোগী একটি চলমান ভিত্তিতে ব্যবহার করে।

প্রযুক্তি

ব্রঙ্কোস্কোপির সময় ব্রোঙ্কোলভিওলার ল্যাভেজ করা হয়। পরীক্ষাটি একটি অনমনীয় ব্রঙ্কোস্কোপ (সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে) এবং একটি নমনীয় ফাইবারোপটিক ব্রঙ্কোস্কোপ (স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার অধীনে) ব্যবহার করে করা যেতে পারে।

দ্বিতীয় পদ্ধতিটি বেশি পছন্দনীয় কারণ এতে সাধারণ এনেস্থেশিয়ার প্রয়োজন হয় না এবং রোগীদের দ্বারা এটি আরও ভাল সহ্য করা হয়।

কৌশলটি নিম্নলিখিত পদক্ষেপগুলি নিয়ে গঠিত:

1. পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম প্রদান করা হয়। যদি পরীক্ষাটি কঠোর ব্রঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করে চালানোর পরিকল্পনা করা হয়, তাহলে অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট সাধারণ অ্যানেশেসিয়া পরিচালনা করবেন। যদি একটি ইলাস্টিক ফাইবারোপটিক ব্রঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করা হয়, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলি মুখ এবং গলদেশের মিউকাস মেমব্রেনে স্প্রে করা হয়। স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া আপনাকে পরীক্ষার সময় বেদনাদায়ক অস্বস্তি এড়াতে দেয় এবং গ্যাগ এবং কাশির প্রতিফলন দমন করতেও সহায়তা করে, যা প্রক্রিয়াটিকে জটিল করতে পারে।
2. পরীক্ষাটি সোফায় বসে বা শুয়ে থাকা অবস্থায় করা হয়। বিষয়টি প্রয়োজনীয় অবস্থান নেওয়ার পরে, বিশেষজ্ঞ ধীরে ধীরে অনুনাসিক বা মৌখিক গহ্বরের মাধ্যমে শ্বাসনালীতে ব্রঙ্কোস্কোপ প্রবেশ করান। সঠিক অ্যানেশেসিয়া সহ, রোগী কোন অস্বস্তি বা ব্যথা অনুভব করেন না।
3. ভিডিও সরঞ্জাম ব্যবহার করে, শ্বাসযন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লি পরীক্ষা করা হয় এবং আদর্শ থেকে কোনো বিচ্যুতি চিহ্নিত করা হয়।
4. একটি বিশেষ ক্যাথেটারের মাধ্যমে, মানবদেহের তাপমাত্রায় (৩৭-৩৯ ডিগ্রি সেলসিয়াস) উত্তপ্ত একটি আইসোটোনিক দ্রবণ নির্বাচিত ব্রঙ্কাসে প্রবেশ করানো হয়। ইনজেকশন তরল তারপর একটি ভ্যাকুয়াম বৈদ্যুতিক নিষ্কাশন ব্যবহার করে উচ্চাকাঙ্খিত হয়. ব্যবহৃত দ্রবণের মোট পরিমাণ হল 150-300 মিলিলিটার (ল্যাবরেটরি গবেষণার জন্য কতটা উপাদান প্রয়োজন তার উপর নির্ভর করে)। স্যালাইন দ্রবণটি ছোট অংশে (10-30 মিলিলিটার) ইনজেকশন করা হয়, যখন পূর্বে ইনজেকশন করা তরলটি সম্পূর্ণরূপে অ্যাসপিরেটেড হয়।
5. অপসারিত ধোয়ার জল একটি জীবাণুমুক্ত পাত্রে স্থাপন করা হয় এবং পরীক্ষাগারে পাঠানো হয়। ফলস্বরূপ swabs সংগ্রহের মুহূর্ত থেকে 2 ঘন্টার বেশি না 5 °C এর নিচে একটি তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা আবশ্যক। উপাদান সংরক্ষণ এবং পরিবহনের জন্য কাচের পাত্র ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ কিছু কোষীয় উপাদান এই ধরনের পরিস্থিতিতে ধ্বংস হয়ে যায়।
6. ল্যাবরেটরিটি ব্রঙ্কি এবং অ্যালভিওলার স্পেসগুলির শ্লেষ্মা ঝিল্লি থেকে প্রাপ্ত উপাদানের সেলুলার গঠন অধ্যয়ন করে। কোষের মোট সংখ্যা, বিভিন্ন সেলুলার উপাদানের শতাংশ গণনা করা হয় এবং অ্যাটিপিকাল কোষগুলি চিহ্নিত করা হয়।
7. একটি মাইক্রোবায়োলজিকাল পরীক্ষা পরিচালনা করার সময়, বিভিন্ন ব্যাকটেরিয়া সনাক্ত করা হয় (মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা, নিউমোকোকি, সিউডোমোনাস এরুগিনোসা এবং অন্যান্য)।
8. ধোয়ার জলের জৈব রাসায়নিক অধ্যয়ন বিভিন্ন রাসায়নিকের গুণগত এবং পরিমাণগত বিষয়বস্তু, সেইসাথে এনজাইম এবং জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের উপস্থিতি এবং কার্যকরী কার্যকলাপ নির্ধারণ করে।

ফলাফল ডিকোডিং

শ্বাসনালী বা ফুসফুসের প্যারেনকাইমার তীব্র পিউলুলেন্ট প্রদাহ রোগীদের মধ্যে, সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা নিউট্রোফিলের সংখ্যায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি প্রকাশ করবে।

প্রক্রিয়াটির টিউবারকুলাস ইটিওলজি অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজের সংখ্যা একযোগে হ্রাসের সাথে লিম্ফোসাইটের সংখ্যার মাঝারি বৃদ্ধি দ্বারা নির্দেশিত হবে।

শ্বাসনালী হাঁপানির ক্ষেত্রে, অ্যালার্জির প্রক্রিয়ার বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা হবে (ইওসিনোফিলের সংখ্যা 10-15 গুণ বৃদ্ধি)।

পরীক্ষার উপাদানে অ্যাটিপিকাল সেলুলার উপাদানগুলির সনাক্তকরণ ফুসফুসের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম বা মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতের উপস্থিতি নির্দেশ করে।

হেমোসিডারোসিসের সাথে, নির্দিষ্ট হেমোসিডারোফেজগুলি সনাক্ত করা হবে।

অ্যাসবেস্টোসিসের সাথে, অ্যাসবেস্টস বডি নামক অ্যাসবেস্টস ধূলিকণার মাইক্রোস্কোপিক জমা দৃশ্যমান হবে।

ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষার সময়, ফলস্বরূপ উপাদান বিশেষ পুষ্টি মিডিয়াতে স্থাপন করা হয়। থুতুতে প্যাথোজেনের উপস্থিতিতে, মাইক্রোবায়াল উপনিবেশের বৃদ্ধি প্রাপ্ত হবে। এগুলি ছাড়াও, অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংস্কৃতিযুক্ত ব্যাকটেরিয়া উদ্ভিদের সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করা হয়, যা ডাক্তারকে প্রতিটি রোগীর জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিত্সা পদ্ধতি নির্বাচন করতে সহায়তা করে।

ধোয়ার জলের জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণের সময় প্রকাশিত ইলাস্টেস এনজাইমের বর্ধিত কার্যকলাপ এমফিসেমা বা নিউমোস্ক্লেরোসিসের বিকাশকে নির্দেশ করে। প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে এই ডেটাগুলি বিশেষ মূল্যবান, যেহেতু অন্যান্য পদ্ধতিগুলি এখনও কোনও পরিবর্তন সনাক্ত করতে পারে না। প্রোটিজ কার্যকলাপের পরিমাপ অনেক রোগে পরিবর্তিত হয় এবং অন্যান্য ডেটার সাথে একত্রে মূল্যায়ন করা হলেই তা মূল্যবান।

ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ ব্রঙ্কোপালমোনারি সিস্টেমের প্যাথলজি নির্ণয়ের জন্য একটি মূল্যবান পদ্ধতি। ম্যানিপুলেশনটি সমস্ত রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয় এবং জটিলতার ঝুঁকি কম থাকে। পদ্ধতির সুবিধা হল যে এটি আপনাকে বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে অনেক প্যাথলজি সনাক্ত করতে দেয়।

ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজের ডায়গনিস্টিক ক্ষমতা

এম.ভি. স্যামসোনোভা

ফাইবার-অপটিক ব্রঙ্কোস্কোপির ক্লিনিকাল অনুশীলন এবং ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ (বিএএল) কৌশলের প্রবর্তন, যা ব্রঙ্কিয়াল ওয়াশিং (বিএস) এবং ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ওয়াশিং (বিএএস) পাওয়ার অনুমতি দেয়, পালমোনোলজিতে ডায়াগনস্টিক ক্ষমতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত করেছে। BAL প্রযুক্তির জন্য ধন্যবাদ, সাইটোলজিকাল, ব্যাকটিরিওলজিকাল, ইমিউনোলজিকাল, জৈব রাসায়নিক এবং বায়োফিজিক্যাল পদ্ধতির সম্পূর্ণ পরিসর ব্যবহার করা সম্ভব হয়েছে। এই অধ্যয়নগুলি ক্যান্সারের সঠিক নির্ণয় এবং ফুসফুসে ছড়িয়ে দেওয়া প্রক্রিয়াগুলিতে অবদান রাখে এবং ব্রঙ্কোয়ালভিওলার স্পেসে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কার্যকলাপের মূল্যায়ন করাও সম্ভব করে তোলে।

BAL কৌশল

BAL স্থানীয় বা সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে ফাইব্রোব্রঙ্কোস্কোপির সময় সঞ্চালিত হয়। ব্রঙ্কোস্কোপটি লোবার ব্রঙ্কাসে (সাধারণত ডান ফুসফুসের মাঝামাঝি লোব) ঢোকানো হয় এবং 37 ডিগ্রি সেলসিয়াসে গরম করে প্রচুর পরিমাণে স্যালাইন দিয়ে শ্বাসনালী গাছটি ধুয়ে ফেলা হয়। ধোয়ার পরে, দ্রবণটি ব্রোঙ্কিয়াল গাছ থেকে সম্পূর্ণরূপে অ্যাসপিরেটেড হয়।

ব্রঙ্কোস্কোপটি সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাসের মুখের মধ্যে ঢোকানো হয়, এটিকে আটকে রাখে। একটি পলিথিন ক্যাথেটার ব্রঙ্কোস্কোপের বায়োপসি চ্যানেলের মধ্য দিয়ে পাস করা হয় এবং 50 মিলি স্যালাইন সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাসের লুমেনে ইনজেকশন দেওয়া হয়, যা পরে সম্পূর্ণভাবে অ্যাসপিরেটেড হয়। তরল এর ফলে অংশ একটি শ্বাসনালী ধোয়া হয়। তারপর ক্যাথেটারটি সেগমেন্টের 6-7 সেন্টিমিটার গভীরে অগ্রসর হয়।

মারিয়া ভিক্টোরোভনা স্যামসোনোভা -

ডক মধু বিজ্ঞান, মাথা ল্যাব রোজড্রাভের পালমোনোলজির প্যাথলজিকাল অ্যানাটমি রিসার্চ ইনস্টিটিউট।

ব্রঙ্কাস এবং 50 মিলি শারীরবৃত্তীয় দ্রবণের 4 টি অংশ ভগ্নাংশে ইনজেকশন দেওয়া হয়, যা প্রতিবার সম্পূর্ণভাবে উচ্চাকাঙ্ক্ষী হয়। এই মিশ্র অংশগুলি ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ গঠন করে।

বিএস এবং এএলএস অধ্যয়নের পদ্ধতি

বিএস এবং এএলএস অধ্যয়নের জন্য প্রধান পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে সুপারনাট্যান্টের জৈব রাসায়নিক এবং ইমিউনোলজিকাল অধ্যয়ন, সেইসাথে কোষের পলল অধ্যয়ন। একই সময়ে, বিএস এবং এএলএস কোষগুলির কার্যকারিতা, একটি সাইটোগ্রাম গণনা করা হয়, কোষগুলির সাইটোকেমিক্যাল অধ্যয়ন করা হয়, পাশাপাশি একটি সাইটোব্যাকটেরিওস্কোপিক মূল্যায়ন করা হয়। সম্প্রতি, ব্রঙ্কোপুলমোনারি সিস্টেমের বিভিন্ন রোগের জন্য ALS-এর ম্যাক্রোফেজ সূত্র গণনা করার জন্য একটি পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছে। BAL অধ্যয়ন আপনাকে পৃষ্ঠের টান পরিমাপ করে এবং সার্ফ্যাক্ট্যান্টের ফসফোলিপিড রচনা অধ্যয়ন করে ফুসফুসের সার্ফ্যাক্ট্যান্ট সিস্টেমের অবস্থা মূল্যায়ন করতে দেয়।

BAL তরলের একটি শ্বাসনালী অংশ গুণগত এবং পরিমাণগত মাইক্রোবায়োলজিক্যাল গবেষণা পরিচালনা করতে ব্যবহৃত হয়। উপরন্তু, BS এর সেলুলার সংমিশ্রণে পরিবর্তনগুলি ব্রঙ্কিয়াল গাছে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার তীব্রতা নির্ধারণ করতে পারে।

ব্রঙ্কিয়াল এপিথেলিয়াম 5-20%

সহ

কলামার এপিথেলিয়াম 4-15% স্কোয়ামাস এপিথেলিয়াম 1-5%

অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ 64-88% নিউট্রোফিল 5-11%

লিম্ফোসাইট 2-4%

মাস্ট কোষ 0-0.5%

ইওসিনোফিলস 0-0.5%

BAL (চিত্র 1) এর অ্যালভিওলার অংশের একটি সাধারণ সাইটোগ্রাম টেবিলে দেখানো হয়েছে। 1.

BS এবং ALS অধ্যয়নের ডায়গনিস্টিক মান

ফুসফুসের টিউমার এবং অ্যালভিওলার প্রোটিনোসিসে ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছে প্রদাহের মাত্রা নির্ণয়ের জন্য বিএস এবং এএলএস-এর অধ্যয়নের সবচেয়ে বড় ডায়গনিস্টিক তাৎপর্য রয়েছে।

ALS-এর সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষায় শুধুমাত্র কিছু ফুসফুসের রোগের জন্য উচ্চ ডায়গনিস্টিক মান রয়েছে। এই ধরনের নোসোলজিগুলির মধ্যে রয়েছে হিস্টিওসাইটোসিস এক্স, যেখানে ল্যাঙ্গার-হান্স কোষগুলি উপস্থিত হয় (তাদের সাইটোপ্লাজমে, ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপি বৈশিষ্ট্যযুক্ত এক্স-বডিগুলি প্রকাশ করে; ইমিউনোফেনোটাইপ অনুসারে, এগুলি CD1+ কোষ)। BAS এর সাহায্যে পালমোনারি হেমোরেজের উপস্থিতি নিশ্চিত করা সম্ভব। এএলএস-এর অধ্যয়নটি অ্যালভিওলার প্রোটিনোসিসের যাচাইকরণেও নির্দেশিত হয়, যা বহির্কোষীয় পদার্থের উপস্থিতি (চিত্র 2) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, আলো (পিআইআর প্রতিক্রিয়া) এবং ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপি ব্যবহার করে ভালভাবে নির্ধারিত হয়। এই রোগে, BAL শুধুমাত্র একটি ডায়গনিস্টিক হিসাবে নয়, একটি থেরাপিউটিক পদ্ধতি হিসাবেও কাজ করে।

ভাত। 1. ALS এর সাধারণ সেলুলার গঠন। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x400।

নিউমোকোনিওসিসের ক্ষেত্রে, BAS স্টাডি ব্যবহার করে শুধুমাত্র ডাস্ট এজেন্টের এক্সপোজার নিশ্চিত করা সম্ভব। বেরিলিয়াম সল্টের ক্রিয়াকলাপের প্রতিক্রিয়ায় ALS কোষের কার্যকরী প্রসারণমূলক কার্যকলাপ অধ্যয়ন করে বেরিলিয়াম রোগের নির্দিষ্ট নির্ণয় করা যেতে পারে। বিএএস-এ অ্যাসবেস্টোসিসের সাথে, অ্যাসবেস্টস দেহগুলি বৈশিষ্ট্যযুক্ত তন্তুগুলির আকারে সনাক্ত করা যেতে পারে - বহির্কোষী এবং অন্তঃকোষীয়ভাবে। এই দেহগুলি হল অ্যাসবেস্টস ফাইবার যার উপর হিমোসিডারিন, ফেরিটিন এবং গ্লাইকোপ্রোটিন একত্রিত হয়, তাই PAS প্রতিক্রিয়া এবং পার্লস স্টেনিং করার সময় এগুলি ভালভাবে দাগ পড়ে। এটি অত্যন্ত বিরল যে অ্যাসবেস্টসের সাথে অ-পেশাগত যোগাযোগ আছে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে অ্যাসবেস্টস মৃতদেহ পাওয়া যায় এবং BAS-তে এই জাতীয় কণার ঘনত্ব 1 মিলি-তে 0.5-এর বেশি নয়। কয়লা, অ্যালুমিনিয়াম, কাচের তন্তু ইত্যাদি থেকে ধূলিকণার সংস্পর্শে যুক্ত নিউমোকোনিওসিসে - সিউডোআসবেস্টস দেহগুলি ALS-তেও পাওয়া যেতে পারে।

ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি অবস্থার রোগীদের ক্ষেত্রে (বিশেষত, এইচআইভি সংক্রমণ), ফুসফুসের ক্ষত সংক্রামক রোগের রোগজীবাণু সনাক্ত করার জন্য BAL হল পছন্দের পদ্ধতি। কিছু তথ্য অনুসারে, নিউমোসিস্টিস সংক্রমণ (চিত্র 4) নির্ণয়ের ক্ষেত্রে BAL তরলের সংবেদনশীলতা 95% ছাড়িয়ে গেছে।

অন্যান্য রোগের ক্ষেত্রে, BAS-এর অধ্যয়ন অত্যন্ত সুনির্দিষ্ট নয়, তবে অতিরিক্ত তথ্য প্রদান করতে পারে, যা ক্লিনিকাল, রেডিওলজিক্যাল, কার্যকরী এবং পরীক্ষাগার ডেটার সাথে একত্রে মূল্যায়ন করা হয়।

ডিফিউজ অ্যালভিওলার হেমোরেজ (ডিএএইচ) সহ, যা বিভিন্ন রোগে ঘটে, এএলএস (চিত্র 5) এ মুক্ত এবং ফ্যাগোসাইটোসড এরিথ্রোসাইট এবং সাইডরোফেজ পাওয়া যায়। BAS হল BAV সনাক্তকরণের জন্য একটি কার্যকর পদ্ধতি এমনকি হেমোপটিসিসের অনুপস্থিতিতে, যখন এই অবস্থার নির্ণয় করা অত্যন্ত কঠিন। BAV তীব্র শ্বাসযন্ত্রের কষ্ট সিন্ড্রোম (ARDS) থেকে আলাদা করা উচিত,

যেখানে সাইডরোফেজগুলি BAS-তেও উপস্থিত হয়।

ইডিওপ্যাথিক ফাইব্রোসিং অ্যালভিওলাইটিস (আইএফএ) এর ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের অংশ হিসাবে, এএলএস-এর সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা একজনকে অন্যান্য আন্তঃস্থায়ী ফুসফুসের রোগ বাদ দিতে দেয়। সুতরাং, এএলএস-এ নিউট্রোফিল এবং ইওসিনোফিলের অনুপাতের একটি মাঝারি বৃদ্ধি ELISA রোগ নির্ণয়ের বিরোধিতা করে না। লিম্ফোসাইট এবং ইওসিনোফিলের শতাংশে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ELISA-এর জন্য সাধারণ নয় এবং এই ক্ষেত্রে অন্য অ্যালভিওলাইটিস (বহিঃস্থ অ্যালার্জি, ঔষধি বা পেশাগত) সম্পর্কে চিন্তা করা উচিত।

এএলএস-এর সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা এক্সোজেনাস অ্যালার্জিক অ্যালভিওলাইটিস (ইএএ) নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি সংবেদনশীল পদ্ধতি হিসেবে কাজ করে। লিম্ফোসাইটের একটি উচ্চ শতাংশ, প্লাজমা এবং মাস্ট কোষের উপস্থিতি, সেইসাথে "ধুলো" ম্যাক্রোফেজগুলি, অ্যানামেস্টিক এবং পরীক্ষাগার ডেটার সংমিশ্রণে, EAA নির্ণয় করা সম্ভব করে তোলে। ইওসি-এর সম্ভাব্য উপস্থিতি

সারণি 1. সাধারণ ALS সাইটোগ্রাম

ALS অধূমপায়ী ধূমপায়ীদের সেলুলার কম্পোজিশন

সাইটোসিস, কোষের সংখ্যা x106/ml 0.1-0.3 >0.3

অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ, % 82-98 94

লিম্ফোসাইট, % 7-12 5

নিউট্রোফিলস,% 1-2 0.8

ইওসিনোফিলস, %<1 0,6

মাস্তুল কোষ, %<1 <1

ভাত। 2. অ্যালভিওলার প্রোটিনোসিস সহ ALS-এ বহির্মুখী পদার্থ। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x400।

নোফিলস বা দৈত্যাকার বহুমুখী কোষ (চিত্র 6)। লিম্ফোসাইটের মধ্যে, ইমিউনোফেনোটাইপ C03+/C08+/C057+/C016- বিশিষ্ট কোষগুলি প্রাধান্য পায়। এটি মনে রাখা উচিত যে রোগ শুরু হওয়ার বেশ কয়েক মাস পরে, টি-দমনকারীদের সাথে, টি-সাহায্যকারীদের সংখ্যা বাড়তে শুরু করে। অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতিগুলি অন্যান্য রোগগুলিকে বাদ দেওয়া সম্ভব করে যাতে ALS-তে লিম্ফোসাইটের অনুপাত বৃদ্ধি পায় - ছড়িয়ে পড়া সংযোগকারী টিস্যু রোগ, ড্রাগ-প্ররোচিত অ্যালভিওলাইটিস (LA), নিউমোনিয়া (OBOP), সিলিকোসিস সংগঠিত করার সাথে ব্রঙ্কিওলাইটিস বিলুপ্ত করা।

সারকোইডোসিসে, বিএএস-এ লিম্ফোসাইটের অনুপাতও বৃদ্ধি পায় এবং সারকোইডোসিস সহ- দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ভাত। 4. এএলএস-এ নিউমোসিস্টিস জিরোভেসি। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x400।

ভাত। 5. ALS-তে সাইডরোফেজ। পার্লস স্টেনিং। x100।

www.atmosphere-ph.ru

ভাত। 6. ইএএ: ইওসিনোফিল, নিউট্রোফিল, এএলএস-এ লিম্ফোসাইট, মাল্টিনিউক্লিয়েটেড জায়ান্ট সেলের অনুপাত বৃদ্ধি। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x200।

ভাত। 7. "অ্যামিওডারোন ফুসফুস" (LA): ALS-তে ফেনাযুক্ত সাইটোপ্লাজম সহ ম্যাক্রোফেজ। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x1000, তেল নিমজ্জন।

ভাত। 8. লিম্ফোসাইটিক ধরণের ALS সাইটোগ্রাম। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x1000, তেল নিমজ্জন।

টি-সহায়ক এবং টি-দমনকারীর অনুপাত (CO4+/CD8+) 3.5 এর উপরে (এই চিহ্নটির সংবেদনশীলতা 55-95%, নির্দিষ্টতা 88% পর্যন্ত)। মাল্টিনিউক্লিয়েটেড দৈত্য কোষ (এক ধরনের বিদেশী দেহ কোষ) সারকোইডোসিস রোগীদের ALS-তেও পাওয়া যেতে পারে।

ভাত। 9. নিউট্রোফিলিক ধরনের ALS সাইটোগ্রাম। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x1000, তেল নিমজ্জন।

ঔষধি অ্যালভিওলি সহ-

এইভাবে, ফুসফুসে রূপগত পরিবর্তনগুলি বিভিন্ন হতে পারে; অ্যালভিওলার হেমোরেজিক সিন্ড্রোম বা ABOP প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়। ALS-এর সাইটোগ্রামে, ইওসিনোফিল এবং নিউট্রোফিলের অনুপাতের বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যেতে পারে, তবে প্রায়শই এলএ অপি-এর সাথে

সারণী 2. ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের জন্য ALS-এর সাইটোলজিক্যাল বিশ্লেষণ ব্যবহারের উদাহরণ (OgeP M. et al., 2000 অনুযায়ী)

সাইটোগ্রাম সূচক

ALS এবং তাদের মূল্যায়ন

ALS সাইটোগ্রামের ক্লিনিকাল উদাহরণ

সাইটোসিস, x104/ml 29 110 100 20 64

ম্যাক্রোফেজ, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0

লিম্ফোসাইট, % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2

নিউট্রোফিল, % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2

ইওসিনোফিলস, % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2

মাস্ট কোষ, % ​​0.2 1.0 0.2 0.3 0.4

প্লাজমোসাইট, % 0 0.2 0 0 0

CO4+/CO8+ অনুপাত 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8

ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি - - - - -

সর্বাধিক সম্ভাব্য রোগ নির্ণয় হল সারকয়েডোসিস ইএএ এলএ এলিসা ওইপি

সঠিক রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 গণনা করা হয়নি

*একটি গাণিতিক মডেল ব্যবহার করে গণনা করা হয়। উপাধি: AEP - তীব্র ইওসিনোফিলিক নিউমোনিয়া।

লিম্ফোসাইটের শতাংশের বৃদ্ধি নির্দেশ করে, যার মধ্যে, একটি নিয়ম হিসাবে, CD8+ কোষ প্রাধান্য পায়। এন্টিডিপ্রেসেন্ট নোমিফেনসিন গ্রহণ করার সময় বিএএস-এ নিউট্রোফিলের একটি খুব বেশি পরিমাণ ঘটে (নিউট্রোফিলের অনুপাত 80% এ পৌঁছাতে পারে, তারপরে পরবর্তী হ্রাস এবং লিম্ফোসাইটের সংখ্যা একযোগে বৃদ্ধি পায়)। অ্যামিওডেরোন এলএ ("অ্যামিওডারোন ফুসফুস") এর সাথে, বিএএস-এর নির্দিষ্ট পরিবর্তনগুলি প্রচুর পরিমাণে "ফেনাযুক্ত" ম্যাক্রোফেজের আকারে ঘটে (চিত্র 7)। এটি একটি অত্যন্ত সংবেদনশীল, কিন্তু কম-নির্দিষ্ট লক্ষণ: একই ম্যাক্রোফেজগুলি অন্যান্য রোগে (ইএএ, ওবিওপি), পাশাপাশি অ্যালভিওলাইটিসের অনুপস্থিতিতে অ্যামিওডেরোন গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যেও পাওয়া যেতে পারে (অ্যামিওডেরোন ফসফোলিপিডের সামগ্রী বাড়ায়, বিশেষত ফ্যাগোসাইটগুলিতে। )

অন্যান্য ক্ষেত্রে, যখন BAL কোনো রোগের অত্যন্ত নির্দিষ্ট লক্ষণ প্রকাশ করে না, এই পদ্ধতিটি ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক অনুসন্ধান (টেবিল 2 এবং 3) এক বা অন্য ধরণের অ্যালভিওলাইটিস সহ নোসোলজিকাল ইউনিটগুলির একটি নির্দিষ্ট গ্রুপে সীমাবদ্ধ করা সম্ভব করে:

লিম্ফোসাইটিক (লিম্ফোসাইটের বর্ধিত অনুপাত, চিত্র 8): সারকোইডোসিস, হাইপারসেন্সিটিভিটি নিউমোনাইটিস, পোস্ট-রেডিয়েশন নিউমোনিয়া, এলিসা, ফুসফুসে দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামক প্রক্রিয়া, এইডস, সিলিকোসিস, স্জোগ্রেনস সিন্ড্রোম, ক্রোহেনসিনোসিস ডিজিজ, কারসিনোকোসিস রোগ;

নিউট্রোফিলিক (নিউট্রোফিলের বর্ধিত অনুপাত, চিত্র 9): স্ক্লেরোডার্মা, ডার্মাটোমায়োসাইটিস, ফুসফুসে তীব্র সংক্রামক প্রক্রিয়া, ম্যালিগন্যান্ট কোর্সে সারকোইডোসিস, অ্যাসবেস্টোসিস, ড্রাগ-প্ররোচিত অ্যালভিওলাইটিস;

ইওসিনোফিলিক (ইওসিনোফিলের বর্ধিত অনুপাত, চিত্র 10): Cher-ja-Strauss angiitis, eosinophilic pneumonia, drug-induceed alveolitis;

মিশ্র (চিত্র 11): যক্ষ্মা। হিস্টিওসাইটোসিস

ফুসফুসের ক্যান্সার নির্ণয় করার সময়, BAL পদ্ধতির একটি সুবিধা রয়েছে

সারণি 3. ALS-এর সাইটোলজিকাল সূচকগুলি স্বাভাবিক এবং বিভিন্ন প্যাথলজিতে তাদের পরিবর্তন (OgeP M. et al., 2000 অনুযায়ী)

অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ লিম্ফোসাইট নিউট্রোফিল ইওসিনোফিলস প্লাজমোসাইট মাস্ট কোষ CD4+/CD8+ অনুপাত

স্বাভাবিক মান

অধূমপায়ী 9.5-10.5 * 0.7-1.5 * 0.05-0.25 * 0.02-0.08 * 0 * 0.01-0.02 * 2.2-2.8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

ধূমপায়ীরা 25-42* 0.8-1.8 * 0.25-0.95 * 0.10-0.35 * 0 * 0.10-0.35 * 0.7-1.8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

অ-সংক্রামক রোগ

সারকয়েডোসিস T = =/T - =/T T/=/4

EAA “ফোমি” MF TT T =/T +/- TT 4/=

ঔষধি "ফেনাযুক্ত" MF TT T T +/- TT 4/=

alveolitis

এলিসা টি টি/টিটি টি - টি =

OBOP “ফোমি” MF T T T -/+ =/T 4

ইওসিনোফিলিক T = TT +/- =/T 4

নিউমোনিয়া

অ্যালভিওলার “ফোমি” MF T = = - N.d. টি/=

প্রোটিনসিস

জয়েন্টের রোগ - T =/T =/T - =/T T/=/4

শরীরের ফ্যাব্রিক

নিউমোকোনিওসিস VKV (কণা) T T =/T - =/T T/=/4

ডিফিউজ অ্যালভিও- রঙ =/T T =/T - N.d. =

ফে-তে ল্যারি রক্তপাত: +++

Fe এর জন্য ARDS কালারিং: + T TT T - =/T 4/=

ম্যালিগন্যান্ট টিউমার

অ্যাডেনোকার্সিনোমা = = = - = =

ক্যানসারাস লিম্ফাঞ্জাইটিস T/= T/= -/+ T/= 4/=

হেমোব্লাস্টোসিস T T T -/+ T 4/=

এবং সংক্রমণ

ব্যাকটেরিয়াল BCV (ব্যাকটেরিয়া) = TT T - N.d. =

ভাইরাল VKV T T T - N.d. টি/=

যক্ষ্মা BCV (মাইকোব্যাকটেরিয়া) T = T - T =

HIV VKV T T T/= - N.d. 4

উপাধি: এমএফ - ম্যাক্রোফেজ, ভিকেভি - অন্তঃকোষীয় অন্তর্ভুক্তি; সূচক: T - বৃদ্ধি; টিটি - উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি; 4 - হ্রাস; =/টি - পরিবর্তিত হয় না, কম প্রায়ই বৃদ্ধি পায়; T/=/4 - বৃদ্ধি, হ্রাস বা পরিবর্তন করা যাবে না; T/TT - বৃদ্ধি, কম প্রায়ই উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি; T/= - বৃদ্ধি, কম প্রায়ই অপরিবর্তিত; 4/= - হ্রাস পেয়েছে, কম প্রায়ই পরিবর্তিত হয় না; = - পরিবর্তিত হয়নি; - না; -/+ - বিরল; +/- ঘটে; N.d. - কোন তথ্য নেই।

* ডেটা পরম সংখ্যা x104ml-1 উপস্থাপন করা হয়.

টিউমার কোষ সনাক্ত করতে থুতু পরীক্ষা করার আগে, উপাদান হতে পারে

লোব বা সেগমেন্ট থেকে প্রাপ্ত যেখানে টিউমার স্থানীয়করণ করা হয়। BAL এটি আরও সম্ভাবনাময় করে তোলে

ব্রঙ্কিওলোঅ্যালভিওলার ক্যান্সার সহ পেরিফেরাল টিউমার নির্ণয় করুন (চিত্র 12)।

ভাত। 10. ইওসিনোফিলিক ধরনের ALS সাইটোগ্রাম, চার-কো-লিডেন স্ফটিক। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x200।

ভাত। 11. মিশ্র ধরনের ALS সাইটোগ্রাম: লিম্ফোসাইট, নিউট্রোফিলস, ইওসিনোফিলসের অনুপাত বৃদ্ধি। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x1000, তেল নিমজ্জন।

ভাত। 13. দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিসে ALS: নলাকার সিলিয়েটেড কোষের উপস্থিতি, নিউট্রোফিল, কোকাল ফ্লোরা জমে। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x1000, তেল নিমজ্জন।

ভাত। 14. ALS-এ মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা। জিহেল-নেলসেন স্টেনিং। x1000, তেল নিমজ্জন।

ভাত। 15. ALS-তে Candida albicans ছত্রাকের সিউডোমাইসেলিয়াম। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x200।

সাইটোব্যাকটেরিওস্কোপিক পদ্ধতিটি BAS-তে ব্যাকটেরিয়া (চিত্র 13), মাইকোব্যাকটেরিয়া (চিত্র 14) এবং ছত্রাক (চিত্র 15) এর বিষয়বস্তু সনাক্ত করা এবং আধা-পরিমাণগতভাবে মূল্যায়ন করা সম্ভব করে তোলে। এই ফলাফলগুলি (গ্রাম দ্বারা ব্যাকটেরিয়া আলাদা করা যেতে পারে) ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষার ফলাফল না পাওয়া পর্যন্ত উপযুক্ত অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি নির্ধারণের ভিত্তি হিসাবে কাজ করে। ক্যাসুস্টিক ইন

ভাত। 16. ALS-তে নিউট্রোফিলের সংখ্যা উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি, অসংখ্য প্রোটোজোয়া যেমন অ্যামিবাস। রোমানভস্কির মতে স্টেনিং। x200।

BAS-এর অধ্যয়ন একজনকে সংক্রামক রোগে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কার্যকলাপের মাত্রা এবং থেরাপির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে দেয়। প্রদাহজনক কার্যকলাপের একটি কম ডিগ্রী 10% এর মধ্যে BAS-তে নিউট্রোফিলের অনুপাত বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়,

মাঝারি - 11-30% পর্যন্ত, উচ্চ - 30% এর বেশি।

BAL কোষ অধ্যয়নের জন্য হিস্টোকেমিক্যাল পদ্ধতির ব্যবহার সম্ভব যদি তাদের কার্যক্ষমতা বেশি হয় (80% এর বেশি)।

উপসংহার

BS এবং BAS-তে চিহ্নিত পরিবর্তনগুলি মূল্যায়ন করার সময়, আপনাকে কিছু নিয়ম মেনে চলতে হবে এবং নিম্নলিখিতগুলি মনে রাখতে হবে:

চিহ্নিত পরিবর্তনগুলি শুধুমাত্র অধ্যয়নের অধীন অংশের বৈশিষ্ট্যযুক্ত, তাই যদি প্রক্রিয়াটি প্রকৃতিতে ছড়িয়ে না পড়ে তবে তাদের সতর্কতার সাথে আচরণ করা উচিত;

চিহ্নিত পরিবর্তনগুলি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য সাধারণ;

যেহেতু ফুসফুস একই সাথে অনেকগুলি কারণের (ধূমপান, দূষণকারী ইত্যাদি) সংস্পর্শে আসে, তাই পালমোনারি প্যাথলজির বিকাশে এই কারণগুলির প্রভাবের সম্ভাবনা বাদ দেওয়া সর্বদা প্রয়োজন।

Chernyaev A.L., Samsonova M.V. ফুসফুসের প্যাথলজিকাল অ্যানাটমি: অ্যাটলাস / এড। ছুচলিনা এ.জি. এম।, 2004।

শাপিরো এন.এ. ফুসফুসের রোগের সাইটোলজিক্যাল ডায়াগনসিস: কালার অ্যাটলাস। টি. 2. এম., 2005।

Baughman R.P Bronchoalveolar Lavage. সেন্ট লুই, 1992।

ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজের কস্টবেল ইউ এটলাস। এল., 1998।

ড্রেন্ট এম. এট আল। //ইউরো. উত্তর মনোগ্রাফ। V 5. সোম। 14. হাডার্সফিল্ড, 2000। পি. 63।

পাবলিশিং হাউস "ATMOSPHE" থেকে বই

Amelina E.L. ইত্যাদি মিউকোঅ্যাকটিভ থেরাপি /

এড. এ.জি. চুচালিনা, এ.এস. বেলেভস্কি

মনোগ্রাফটি মিউকোসিলিয়ারি ক্লিয়ারেন্সের গঠন এবং কার্যকারিতা, বিভিন্ন শ্বাসযন্ত্রের রোগে এর ব্যাধি, গবেষণা পদ্ধতি সম্পর্কে আধুনিক ধারণাগুলিকে সংক্ষিপ্ত করে; ব্রঙ্কোপলমোনারি প্যাথলজিতে মিউকোসিলিয়ারি ক্লিয়ারেন্স সংশোধনের জন্য প্রধান ঔষধি এবং অ-ওষুধী পদ্ধতি বিবেচনা করা হয়। 128 পি।, অসুস্থ।

সাধারণ অনুশীলনকারীদের, থেরাপিস্ট, পালমোনোলজিস্ট, মেডিকেল ছাত্রদের জন্য।

বিষয়বস্তু খালি করার জন্য ব্রঙ্কি ল্যাভেজের ধারণাটি ক্লিন এবং উইন্টারনিটজ (1915) এর অন্তর্গত, যিনি পরীক্ষামূলক নিউমোনিয়ার জন্য BAL করেছিলেন। ক্লিনিকে, ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজ প্রথম 1922 সালে ইয়েল দ্বারা একটি থেরাপিউটিক পদ্ধতি হিসাবে সঞ্চালিত হয়েছিল, যেমন প্রচুর পরিমাণে নিঃসরণ অপসারণের জন্য ফসজিন বিষের চিকিত্সার জন্য। 1929 সালে ভিনসেন্ট গার্সিয়া 500 মিলি থেকে 2 লিটার পর্যন্ত তরল ব্রঙ্কাইক্টেসিস, ফুসফুসের গ্যাংগ্রিন এবং শ্বাসযন্ত্রের বিদেশী দেহের জন্য ব্যবহার করেছিলেন। গালমে 1958 সালে পোস্টোপারেটিভ অ্যাটেলেক্টেসিস, গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর আকাঙ্ক্ষা এবং শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে রক্তের উপস্থিতির জন্য ব্যাপক ল্যাভেজ ব্যবহার করেছিলেন। 1960 সালে ঝাড়ু একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে ব্রঙ্কিয়াল ল্যাভেজ করেছিল। তারপর তারা ডাবল-লুমেন টিউব ব্যবহার করতে শুরু করে।

1961 সালে Q.N. মাইরভিক এট আল। পরীক্ষায়, অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজগুলি পাওয়ার জন্য শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের ল্যাভেজ ব্যবহার করা হয়েছিল, যা একটি গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির জন্ম হিসাবে বিবেচিত হতে পারে - ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ। প্রথমবারের মতো, একটি অনমনীয় ব্রঙ্কোস্কোপের মাধ্যমে প্রাপ্ত ল্যাভেজ ফ্লুইডের অধ্যয়ন R.I দ্বারা করা হয়েছিল। ইমিউনোগ্লোবুলিন নির্ধারণের জন্য কেইমোভিটজ (1964)। টি.এন. ফিনলে এট আল। (1967) একটি মেট্রা বেলুন ক্যাথেটার ব্যবহার করে নিঃসরণ পেতে এবং দীর্ঘস্থায়ী বাধা পালমোনারি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে সেগুলি অধ্যয়ন করে। 1974 সালে H.J. রেনল্ডস এবং এইচ.এইচ. স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত ফাইবারোপটিক ব্রঙ্কোস্কোপির সময় নিউবল প্রথম অধ্যয়নের জন্য তরল পান।

ফুসফুসের রোগের প্রকৃতি নির্ধারণের জন্য ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ একটি অতিরিক্ত পরীক্ষা। ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজ এমন একটি পদ্ধতি যেখানে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের ব্রঙ্কোআলভিওলার অঞ্চলটি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়। এটি ফুসফুসের টিস্যুর গভীর অংশ থেকে কোষ এবং তরল পাওয়ার একটি পদ্ধতি। প্রাথমিক গবেষণা এবং ক্লিনিকাল উভয় উদ্দেশ্যেই ব্রোঙ্কোলভিওলার ল্যাভেজ প্রয়োজনীয়।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির ফ্রিকোয়েন্সি, যার প্রধান লক্ষণ হল শ্বাসকষ্ট বাড়ছে, উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে।

ডায়াগনস্টিক ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজ রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয় যাদের বুকের এক্স-রে ফুসফুসে অস্পষ্ট পরিবর্তন, সেইসাথে ছড়িয়ে পড়া পরিবর্তনগুলি প্রকাশ করে। ডিফিউজ ইন্টারস্টিশিয়াল ফুসফুসের রোগগুলি চিকিত্সকদের কাছে সবচেয়ে বড় চ্যালেঞ্জ উপস্থাপন করে কারণ তাদের এটিওলজি প্রায়শই অজানা থাকে।

ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজের জন্য ইঙ্গিতগুলি উভয়ই আন্তঃস্থায়ী অনুপ্রবেশ (সারকয়েডোসিস, অ্যালার্জিক অ্যালভিওলাইটিস, ইডিওপ্যাথিক ফাইব্রোসিস, হিস্টিওসাইটোসিস এক্স, নিউমোকোনিওসিস, কোলাজেনোসিস, কার্সিনোমেটাস লিম্ফাঞ্জাইটিস) এবং অ্যালভিওলার ইনফিল্ট্রেশন (নিউমোনিয়া, অ্যালভিওলোরোসিস, প্রোটিন, অ্যালভিওলিওলাইটিস) ব্রঙ্কিওলাইটিস)।

অস্পষ্ট পরিবর্তন সংক্রামক, অ-সংক্রামক, বা ম্যালিগন্যান্ট ইটিওলজি হতে পারে। এমনকি এমন ক্ষেত্রে যেখানে ল্যাভেজ ডায়াগনস্টিক নয়, এর ফলাফলগুলি একটি রোগ নির্ণয়ের পরামর্শ দিতে পারে এবং তারপরে ডাক্তারের মনোযোগ প্রয়োজনীয় আরও গবেষণায় নিবদ্ধ করা হবে। উদাহরণস্বরূপ, এমনকি সাধারণ ল্যাভেজ তরলে বিভিন্ন অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করার একটি উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে। ভবিষ্যতে, ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজ সম্ভাব্যভাবে রোগের ক্রিয়াকলাপের ডিগ্রী প্রতিষ্ঠা করতে, পূর্বাভাস এবং প্রয়োজনীয় থেরাপি নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়।

প্রতি বছর, ব্রঙ্কোআলভিওলার ল্যাভেজ ক্রমবর্ধমানভাবে ফুসফুসের বিভিন্ন রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হচ্ছে, যেমন সিস্টোফাইব্রোসিস, অ্যালভিওলার মাইক্রোলিথিয়াসিস, অ্যালভিওলার প্রোটিনোসিস, লিপয়েড নিউমোনিয়া।

সমস্ত ব্রঙ্কি পরীক্ষা করার পরে, ব্রঙ্কোস্কোপটি সেগমেন্টাল বা সাবসেগমেন্টাল ব্রঙ্কাসে ঢোকানো হয়। যদি প্রক্রিয়া স্থানীয়করণ করা হয়, তাহলে সংশ্লিষ্ট বিভাগগুলি ধুয়ে ফেলা হয়; ছড়িয়ে পড়া রোগের জন্য, মধ্যম লোব বা লিঙ্গুলার সেগমেন্টের ব্রঙ্কিতে তরল ইনজেকশন দেওয়া হয়। এই অংশগুলির ল্যাভেজ দ্বারা প্রাপ্ত কোষের মোট সংখ্যা নীচের লোবের ল্যাভেজের চেয়ে বেশি।

পদ্ধতিটি নিম্নরূপ সঞ্চালিত হয়। ব্রঙ্কোস্কোপটি সাবসেগমেন্টাল ব্রঙ্কাসের মুখে আনা হয়। একটি জীবাণুমুক্ত আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ যা 36-37 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় উত্তপ্ত হয় তা ল্যাভেজ তরল হিসাবে ব্যবহৃত হয়। ব্রঙ্কোস্কোপের বায়োপসি চ্যানেলের মাধ্যমে ঢোকানো একটি ছোট ক্যাথেটারের মাধ্যমে তরলটি ইনস্টল করা হয় এবং অবিলম্বে একটি সিলিকনাইজড পাত্রে উচ্চাকাঙ্খিত হয়। নিয়মিত কাচের কাপ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না, কারণ অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজগুলি এর দেয়ালে লেগে থাকে।

সাধারণত 20-60 মিলি তরল বারবার দেওয়া হয়, মোট 100-300 মিলি। ফলস্বরূপ ফ্লাশের আয়তন ইনজেকশনের শারীরবৃত্তীয় সমাধানের আয়তনের 70-80%। ফলস্বরূপ ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজ অবিলম্বে পরীক্ষাগারে পাঠানো হয়, যেখানে এটি 10 ​​মিনিটের জন্য 1500 rpm-এ সেন্ট্রিফিউজ করা হয়। পলল থেকে স্মিয়ারগুলি প্রস্তুত করা হয়, যা শুকানোর পরে, মিথাইল অ্যালকোহল বা নিকিফোরভের মিশ্রণ দিয়ে স্থির করা হয় এবং তারপরে রোমানভস্কির মতে দাগ দেওয়া হয়। তেল প্রযুক্তি ব্যবহার করে একটি হালকা মাইক্রোস্কোপে, কমপক্ষে 500-600 কোষ গণনা করা হয়, যা অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ, লিম্ফোসাইট, নিউট্রোফিল, ইওসিনোফিল এবং অন্যান্য কোষকে আলাদা করে।

ধ্বংসের স্থান থেকে নেওয়া ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ রোগের প্যাথোজেনেটিক মেকানিজম অধ্যয়নের জন্য উপযুক্ত নয়, কারণ এতে সেলুলার ডেট্রিটাস, প্রচুর পরিমাণে নিউট্রোফিল, আন্তঃকোষীয় এনজাইম এবং টিস্যু ক্ষয়ের অন্যান্য উপাদান রয়েছে। অতএব, ALS এর সেলুলার রচনা অধ্যয়ন করার জন্য, ধ্বংসের সংলগ্ন ফুসফুসের অংশগুলি থেকে swabs নেওয়া প্রয়োজন।

5% এর বেশি ব্রঙ্কিয়াল এপিথেলিয়াম এবং/অথবা প্রতি 1 মিলি 0.05 x 10 কোষ ধারণকারী BAS বিশ্লেষণ করা হয় না, যেহেতু, W. Eschenbacher et al-এর গবেষণা অনুসারে। (1992), এই সূচকগুলি ব্রঙ্কি থেকে প্রাপ্ত ধোয়ার জন্য সাধারণ, এবং ব্রঙ্কোয়ালভিওলার স্থান থেকে নয়।

ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ একটি সহজ, অ-আক্রমণকারী এবং ভাল-সহনীয় পরীক্ষা। ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজের কারণে তীব্র পালমোনারি এডিমা এবং সেপটিক শকের কারণে মারা যাওয়া রোগীর শুধুমাত্র একটি প্রেস রিপোর্ট রয়েছে। লেখকরা অনুমান করেন যে এই রোগীর অবস্থার দ্রুত অবনতি প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারীর ব্যাপক মুক্তির কারণে, যার ফলে পালমোনারি শোথ এবং একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা দেখা দেয়।

ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজের জটিলতার বেশিরভাগ রিপোর্ট ব্রঙ্কোস্কোপির সময় জটিলতার সাথে সম্পর্কিত বা প্রশাসিত তরলের আয়তন এবং তাপমাত্রার উপর নির্ভর করে। BAL এর সাথে সম্পর্কিত জটিলতার মধ্যে রয়েছে পদ্ধতির সময় কাশি এবং পরীক্ষার কয়েক ঘন্টা পরে ক্ষণস্থায়ী জ্বর। ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজের সামগ্রিক জটিলতার হার 3% এর বেশি হয় না, ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল বায়োপসি করার সময় 7% পর্যন্ত বৃদ্ধি পায় এবং একটি খোলা ফুসফুসের বায়োপসি সঞ্চালিত হলে 13% পর্যন্ত পৌঁছায়।

ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ডায়াগনস্টিক ল্যাভেজ হল একটি গবেষণা পদ্ধতি যা ক্ষুদ্রতম ব্রঙ্কি এবং অ্যালভিওলির পৃষ্ঠ থেকে কোষীয় উপাদান, প্রোটিন এবং অন্যান্য পদার্থের নিষ্কাশন প্রদান করে একটি আইসোটোনিক দ্রবণ দিয়ে ফুসফুসের একটি উপভাগ পূরণ করে যা অ্যাসপিরেশন অনুসরণ করে। ডায়াগনস্টিক সাবসেগমেন্টাল ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজ সাধারণত ব্রঙ্কোফাইব্রোস্কোপির সময় স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ব্রঙ্কোফাইব্রোস্কোপকে সাবসেগমেন্টাল ব্রঙ্কাসের মুখে আনার পরে সঞ্চালিত হয়। ব্রঙ্কোফাইবারস্কোপের চ্যানেলের মাধ্যমে, 50-60 মিলি একটি আইসোটোনিক দ্রবণ সাবসেগমেন্টাল ব্রঙ্কাসে প্রবেশ করানো হয়। ব্রঙ্কিয়াল লুমেন থেকে আসা তরল, যা ব্রোঙ্কো-অ্যালভিওলার ল্যাভেজ, ব্রঙ্কোফাইবারস্কোপ চ্যানেলের মাধ্যমে একটি প্লাস্টিকের কাপে আকাঙ্ক্ষিত হয়। ইনস্টিলেশন এবং অ্যাসপিরেশন 2-3 বার পুনরাবৃত্তি হয়। উচ্চাকাঙ্খিত তরলে, গজ দিয়ে ফিল্টারিং করে শ্লেষ্মা পরিষ্কার করা হয়, অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজগুলির কোষ এবং প্রোটিনের গঠন এবং কার্যকরী কার্যকলাপ অধ্যয়ন করা হয়। সেলুলার রচনা অধ্যয়ন করার জন্য, ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ সেন্ট্রিফিউজ করা হয়। পলল থেকে স্মিয়ার প্রস্তুত করা হয় এবং হেমাটোক্সিলিন-ইওসিন বা রোমানভস্কি দিয়ে দাগ দেওয়া হয়। ডায়গনিস্টিক ব্রঙ্কোআলভিওলার ল্যাভেজ প্রায়শই ফুসফুসে ছড়িয়ে পড়া প্রক্রিয়াগুলির কার্যকলাপ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। ইডিওপ্যাথিক ফাইব্রোসিং অ্যালভিওলাইটিসের উচ্চ ক্রিয়াকলাপের লক্ষণ হল ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজে নিউট্রোফিলের সংখ্যা এবং সারকোইডোসিস এবং এক্সোজেনাস অ্যালার্জিক অ্যালভিওলাইটিসে - লিম্ফোসাইটের সংখ্যা বৃদ্ধি।

ব্রঙ্কালভিওলার মেডিক্যাল ল্যাভেজ

প্রচুর পরিমাণে আইসোটোনিক দ্রবণ এবং শ্লেষ্মা, প্রোটিন এবং ছোট ব্রঙ্কি এবং অ্যালভিওলির অন্যান্য বিষয়বস্তুর জমাট বাঁধা ধোয়ার উপর ভিত্তি করে ফুসফুসের রোগের চিকিত্সার একটি পদ্ধতি। থেরাপিউটিক ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজ একটি ব্রঙ্কোস্কোপ বা ডাবল-লুমেন এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে করা যেতে পারে। পদ্ধতি সাধারণত অবেদন অধীনে সঞ্চালিত হয়। ইনজেকশন পদ্ধতি ব্যবহার করে ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল করা হয়। একটি আইসোটোনিক দ্রবণ ক্রমান্বয়ে প্রতিটি লোবার বা সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাসে একটি নিয়ন্ত্রিত ক্যাথেটারের মাধ্যমে প্রবেশ করানো হয় এবং সাথে সাথে ধোয়া-সান্দ্র নিঃসরণ এবং শ্লেষ্মা জমাট বাঁধার সাথে সাথে উচ্চাকাঙ্খিত হয়। ব্রঙ্কোস্কোপিক কৌশলটি প্রায়শই শ্বাসনালী হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাস্থমাটিকাসে ব্যবহৃত হয়। ব্রঙ্কি ধোয়ার জন্য, 500-1500 মিলি আইসোটোনিক দ্রবণ ব্যবহার করা হয়। সাধারণত ইনজেকশন করা তরল ভলিউমের প্রায় 1/3 - 1/2 অ্যাসপিরেট করা সম্ভব। শ্বাসনালী হাঁপানি রোগীদের মধ্যে থেরাপিউটিক ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজের জন্য ইঙ্গিতগুলি খুব কমই দেখা যায়, যেহেতু অন্যান্য থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির একটি জটিল সাধারণত হাঁপানির অবস্থা উপশম করতে সহায়তা করে।

ডাবল-লুমেন এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে থেরাপিউটিক ব্রঙ্কোআলভিওলার ল্যাভেজ একক ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচলের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। একটি ক্যাথেটার প্রধান ব্রঙ্কাসে এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের লুমেনে ঢোকানো হয়, যার মাধ্যমে একটি আইসোটোনিক দ্রবণের ইনস্টিলেশন এবং অ্যাসপিরেশন করা হয়। 1000-1500 মিলি দ্রবণ একবারে ফুসফুসে ইনজেকশন করা হয় এবং ইনজেকশনযুক্ত তরলের আয়তনের 90-95% ফিরে আসে। পদ্ধতিটি বেশ কয়েকবার পুনরাবৃত্তি হয়। ইনজেকশনযুক্ত তরলের মোট পরিমাণ 3-5 থেকে 40 লিটার পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। একটি ডাবল-লুমেন এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে মোট ব্রঙ্কোআলভিওলার ল্যাভেজ ইডিওপ্যাথিক অ্যালভিওলার প্রোটিনোসিসের জন্য সবচেয়ে কার্যকর চিকিত্সা।

ডিরেক্টরিপালমোনোলজি / এড. এন.ভি. পুটোভা, জি.বি. ফেদোসিভা, এ.জি. খোমেনকো। - এল.: মেডিসিন