বাড়ি শিশুদের দন্তচিকিৎসা রক্তের উপাদান ব্যবহারে অর্ডার 363। রাশিয়ান ফেডারেশনের আইনী কাঠামো

শিশুদের দন্তচিকিৎসা

রক্তের উপাদান ব্যবহারে অর্ডার 363। রাশিয়ান ফেডারেশনের আইনী কাঠামো

নির্দেশাবলীর অনুমোদন সম্পর্কে

রক্তের উপাদান ব্যবহারের উপর

রাশিয়ান ফেডারেশনের জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবা উন্নত করার জন্য এবং রক্তের উপাদানগুলির ব্যবহারে গুণমান নিশ্চিত করার জন্য

আমি অর্ডার করি:

1. রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী অনুমোদন করুন।

2. এই আদেশ বাস্তবায়নের উপর নিয়ন্ত্রণ প্রথম উপমন্ত্রী এ.আই.

মন্ত্রী ইউ এল শেভচেনকো

পরিশিষ্ট নং- 1

অনুমোদিত

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আদেশে

রাশিয়ান ফেডারেশন

তারিখ 25 নভেম্বর, 2002 N 363

রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী

সাধারণ বিধান

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের অপারেশনের সাথে গ্রহীতার পরিণতিও হয়, উভয়ই ইতিবাচক (সঞ্চালনশীল লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধি, লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের সময় হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বৃদ্ধি, তীব্র প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট থেকে মুক্তি তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তরের সময়, স্বতঃস্ফূর্ত থ্রম্বোসাইটোপেনিক রক্তপাত বন্ধ করা, প্লেটলেট ঘনত্ব স্থানান্তরের সময় প্লেটলেটের সংখ্যা বৃদ্ধি, এবং নেতিবাচক (দাতার রক্তের সেলুলার এবং প্লাজমা উপাদান প্রত্যাখ্যান, ভাইরাল এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ঝুঁকি, হেমোসিডারোসিসের বিকাশ, হেমাটোপয়েসিসের বাধা, থ্রম্বোজেনিসিটি বৃদ্ধি, অ্যালোসেন্সিটাইজেশন, ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়া)। ইমিউনোসপ্রেসড রোগীদের মধ্যে, সেলুলার রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তরের ফলে গ্রাফ্ট-বনাম-হোস্ট রোগের বিকাশ হতে পারে।

সম্পূর্ণ ক্যানড রক্ত ট্রান্সফিউজ করার সময়, বিশেষ করে দীর্ঘ (৭ দিনের বেশি) সঞ্চয়ের সময়কালে, প্রাপক তার প্রয়োজনীয় উপাদানগুলি সহ, কার্যকরীভাবে ত্রুটিযুক্ত প্লেটলেট, লিউকোসাইট ভাঙ্গন পণ্য, অ্যান্টিবডি এবং অ্যান্টিজেন গ্রহণ করে, যা স্থানান্তর পরবর্তী প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। .

বর্তমানে, বিভিন্ন রোগগত পরিস্থিতিতে রোগীর শরীরে অনুপস্থিত নির্দিষ্ট রক্তের উপাদানগুলি প্রতিস্থাপনের নীতি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। পুরো টিনজাত স্থানান্তর জন্য ইঙ্গিত রক্ত দান করেছেননা, তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে বাদ দিয়ে, যখন রক্তের বিকল্প বা তাজা হিমায়িত প্লাজমা, লোহিত রক্তকণিকা বা সাসপেনশন থাকে না।নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিৎসায় পুরো টিনজাত দাতার রক্ত বিনিময় স্থানান্তরের জন্য ব্যবহৃত হয়।

রক্ত ট্রান্সফিউশন স্টেশনে (BTS) বা রক্ত সঞ্চালন বিভাগে দাতাদের রক্ত প্রাপ্তির পর পরের কয়েক ঘন্টার মধ্যে (ব্যবহৃত প্রিজারভেটিভ এবং সংগ্রহের শর্তের উপর নির্ভর করে - সাইটে বা রোগীর মধ্যে) অবশ্যই উপাদানগুলিতে ভাগ করতে হবে। একজন রোগীর চিকিৎসায় একজন বা ন্যূনতম সংখ্যক দাতার কাছ থেকে সংগৃহীত রক্তের উপাদান ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

কেল অ্যান্টিজেন দ্বারা সৃষ্ট পোস্ট-ট্রান্সফিউশন জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, বিভাগ এবং রক্ত সঞ্চালন কেন্দ্রগুলি ক্লিনিকে স্থানান্তরের জন্য লাল রক্ত কোষ সাসপেনশন বা ভর জারি করে যা এই ফ্যাক্টরটি ধারণ করে না। কেল পজিটিভ প্রাপক কেল পজিটিভ লোহিত রক্তকণিকা দিয়ে স্থানান্তরিত করা যেতে পারে। রক্তরস জমাট হিমোস্ট্যাসিস (সব ধরনের প্লাজমা), প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট এবং লিউকোসাইট কনসেনট্রেটের জন্য সংশোধনকারী স্থানান্তর করার সময়, কেল অ্যান্টিজেনকে বিবেচনায় নেওয়া হয় না।

রক্তের উপাদানগুলি শুধুমাত্র AB0 গ্রুপ এবং Rh গ্রুপ থেকে স্থানান্তর করা উচিত যা প্রাপকের আছে।

স্বাস্থ্যগত কারণে এবং A0 সিস্টেম অনুযায়ী একই গ্রুপের রক্তের উপাদানের অনুপস্থিতিতে (বাচ্চাদের বাদ দিয়ে), ট্রান্সফিউশন অনুমোদিত। আরএইচ - নেতিবাচকগ্রুপ 0(I) এর রক্তের গ্যাস বাহক প্রাপকের কাছে অন্য কোনো রক্তের গ্রুপের সাথে 500 পর্যন্তমিলি রিসাস নেগেটিভ লোহিত রক্তকণিকা বা গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিত অনুসারে গ্রুপ A(II) বা B(III) এর দাতাদের কাছ থেকে একটি স্থগিতাদেশ AB(IV) গ্রুপের একজন প্রাপকের কাছে স্থানান্তর করা যেতে পারে, তার রিসাস সংশ্লিষ্টতা নির্বিশেষে। একক-গ্রুপ প্লাজমার অনুপস্থিতিতে, প্রাপককে গ্রুপ AB(IV) প্লাজমা দিয়ে স্থানান্তর করা যেতে পারে।

এরিথ্রোসাইটযুক্ত রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর ব্যতীত সমস্ত ক্ষেত্রে, ট্রান্সফিউশন শুরুর আগে এবং ট্রান্সফিউশনের শুরুতে পৃথক সামঞ্জস্য পরীক্ষা করা একেবারে বাধ্যতামূলক - একটি জৈবিক পরীক্ষা।

যখন একজন রোগীকে নিয়মিত হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, তখন রক্তের গ্রুপ A0 এবং Rh ডাক্তার বা ইমিউনোসেরোলজিতে প্রশিক্ষিত অন্যান্য বিশেষজ্ঞ দ্বারা নির্ধারিত হয়। গবেষণার ফলাফল সহ ফর্মটি চিকিৎসা ইতিহাসে আটকানো হয়। উপস্থিত চিকিত্সক উপরের ডানদিকের কোণায় চিকিৎসা ইতিহাসের শিরোনাম পৃষ্ঠার সামনের দিকে অধ্যয়নের ফলাফলের ডেটা পুনরায় লেখেন এবং তার স্বাক্ষর দিয়ে এটি সংযুক্ত করেন। এটা রক্তের গ্রুপ এবং রিসাস অধিভুক্ত তথ্য স্থানান্তর নিষিদ্ধ নামপত্রঅন্যান্য নথি থেকে চিকিৎসা ইতিহাস।

পোস্ট-ট্রান্সফিউশন জটিলতা একটি ইতিহাস সঙ্গে রোগীদের, সঙ্গে শিশুদের জন্মের মধ্যে গর্ভাবস্থা শেষ হেমোলাইটিক রোগনবজাতক, সেইসাথে অসুস্থ, অ্যালোইমিউন অ্যান্টিবডি থাকা, একটি বিশেষ পরীক্ষাগারে রক্তের উপাদানগুলির একটি পৃথক নির্বাচন করুন। মায়লোডিপ্রেশন বা অ্যাপ্লাস্টিক সিন্ড্রোমের রোগীদের একাধিক ট্রান্সফিউশন প্রয়োজন হলে, উপযুক্ত দাতা নির্বাচন করার জন্য রোগীর ফিনোটাইপ পরীক্ষা করা হয়।

রক্তের উপাদান স্থানান্তর করার অধিকার উপস্থিত বা কর্তব্যরত ডাক্তারের দ্বারা সম্পন্ন করার অধিকার রয়েছে যার আছে বিশেষ প্রশিক্ষণ, অপারেশনের সময় - একজন সার্জন বা এনেস্থেসিওলজিস্ট যিনি সরাসরি অপারেশন বা অ্যানেস্থেশিয়ার সাথে জড়িত নন, সেইসাথে রক্ত সঞ্চালন বিভাগ বা কক্ষের একজন ডাক্তার, একজন বিশেষজ্ঞ ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট।

রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তরের সাথে এগিয়ে যাওয়ার আগে, ABO এবং Rh সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের ট্রান্সফিউশনের জন্য তাদের উপযুক্ততা এবং দাতা এবং প্রাপকের গ্রুপ অ্যাফিলিয়েশনের পরিচয় নিশ্চিত করা প্রয়োজন। দৃশ্যত, সরাসরি ডাক্তার দ্বারা ট্রান্সফিউশন মাধ্যমের ট্রান্সফিউশন, প্যাকেজিংয়ের আঁটসাঁটতা, সার্টিফিকেশনের সঠিকতা পরীক্ষা করা হয় এবং ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে রক্ত সঞ্চালন মাধ্যমের গুণমান মূল্যায়ন করা হয়। কম্পন এড়ানো, স্টোরেজ সাইটে সরাসরি পর্যাপ্ত আলো সহ রক্ত সঞ্চালন মাধ্যমের উপযুক্ততা নির্ধারণ করা প্রয়োজন। ট্রান্সফিউশনের জন্য উপযুক্ততার মানদণ্ড হল: পুরো রক্তের জন্য - রক্তরসের স্বচ্ছতা, লোহিত রক্তকণিকার উপরের স্তরের অভিন্নতা, লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লাজমার মধ্যে একটি স্পষ্ট সীমানার উপস্থিতি; তাজা হিমায়িত প্লাজমার জন্য - ঘরের তাপমাত্রায় স্বচ্ছতা। যদি পুরো রক্তে ব্যাকটেরিয়াজনিত দূষণ সম্ভব হয় তবে প্লাজমার রঙ নিস্তেজ হয়ে যাবে, একটি ধূসর-বাদামী আভা সহ, এটি স্বচ্ছতা হারায় এবং ফ্লেক্স বা ফিল্ম আকারে স্থগিত কণা এতে উপস্থিত হয়। এই ধরনের রক্ত সঞ্চালন মিডিয়া স্থানান্তরের বিষয় নয়। এইচআইভি, হেপাটাইটিস বি এবং সি এবং সিফিলিসের জন্য পূর্বে পরীক্ষা করা হয়নি এমন রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর নিষিদ্ধ।

রক্তের উপাদান পরিবহন শুধুমাত্র পরিবহন নিয়ম মেনে চলার জন্য দায়ী চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা সঞ্চালিত হয়। হেমোলাইসিস এড়াতে, পরিবহনের সময় রক্তের উপাদানগুলি হাইপোথার্মিয়া বা অতিরিক্ত উত্তাপের শিকার হওয়া উচিত নয়। পরিবহন সময় কম 30 মিনিট সঙ্গে. পর্যাপ্ত আইসোথার্মালিটি প্রদান করে এমন কোনো পাত্রে এটি তৈরি করা যেতে পারে। যদি পরিবহন আধ ঘন্টার বেশি স্থায়ী হয়, তবে রক্তের উপাদানগুলি অবশ্যই একটি উত্তাপযুক্ত পাত্রে (ফ্রিজ ব্যাগ) রাখতে হবে। এমনকি দীর্ঘ পরিবহনের জন্য (কয়েক ঘন্টা) বা উচ্চ পরিবেষ্টিত তাপমাত্রায় (20 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডের উপরে), শুকনো বরফ বা ঠান্ডা সঞ্চয়কারী ব্যবহার করা প্রয়োজন যা আইসোথার্মাল পরিস্থিতি সরবরাহ করে। পরিবহন ধারক. রক্তের উপাদানগুলিকে কাঁপানো, শক, উল্টে যাওয়া এবং অতিরিক্ত গরম হওয়া থেকে এবং সেলুলার উপাদানগুলিকে হিমায়িত হওয়া থেকে রক্ষা করা প্রয়োজন।

ডাক্তার, রক্তের উপাদান স্থানান্তর, অবশ্যই, পূর্ববর্তী গবেষণা এবং বিদ্যমান রেকর্ড নির্বিশেষে, ব্যক্তিগতভাবে নিম্নলিখিত নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়ন চালানসরাসরি প্রাপকের বিছানায়:

1.1। AB0 সিস্টেম অনুসারে প্রাপকের রক্তের গ্রুপ পুনরায় পরীক্ষা করুন এবং চিকিৎসা ইতিহাসের তথ্যের সাথে প্রাপ্ত ফলাফলের তুলনা করুন।

1.2। দাতা পাত্রের ABO সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের গ্রুপ পুনরায় পরীক্ষা করুন এবং কন্টেইনার লেবেলের ডেটার সাথে ফলাফলের তুলনা করুন।

1.3। পূর্বে চিকিৎসা ইতিহাসে প্রবেশ করা এবং সবেমাত্র প্রাপ্ত গবেষণার ফলাফলের সাথে পাত্রে নির্দেশিত রক্তের ধরন এবং রিসাস সংযুক্তির তুলনা করুন।

1.4। দাতা এরিথ্রোসাইট এবং প্রাপক সিরামের AB0 এবং Rh সিস্টেম অনুযায়ী পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা পরিচালনা করুন।

1.5। প্রাপকের সাথে শেষ নাম, প্রথম নাম, পৃষ্ঠপোষকতা, জন্মের বছর পরীক্ষা করুন এবং চিকিৎসা ইতিহাসের শিরোনাম পৃষ্ঠায় নির্দেশিত ব্যক্তির সাথে তাদের তুলনা করুন। ডেটা অবশ্যই মিলতে হবে, এবং প্রাপককে যখনই সম্ভব নিশ্চিত করতে হবে (যে ক্ষেত্রে অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে স্থানান্তর করা হয় বা রোগী অজ্ঞান থাকে)।

1.6। একটি জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনা করুন (বিন্দু 6 দেখুন)।

1.7. একটি প্রয়োজনীয় পূর্বশর্ত 07.22.93 N 5487-1 (SND এর গেজেট এবং সশস্ত্র বাহিনীর গেজেট রাশিয়ান ফেডারেশন 08.19.93, N 33, আর্ট 1318)। ক্ষেত্রে যখন একটি নাগরিকের অবস্থা তাকে তার ইচ্ছা প্রকাশ করার অনুমতি দেয় না, এবং চিকিৎসা হস্তক্ষেপঅবিলম্বে, নাগরিকদের স্বার্থে এর বাস্তবায়নের বিষয়টি কাউন্সিল দ্বারা সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, এবং যদি একটি পরামর্শ একত্রিত করা অসম্ভব হয় - চিকিত্সা এবং প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানের কর্মকর্তাদের পরবর্তী বিজ্ঞপ্তি সহ উপস্থিত (ডিউটি) ডাক্তার সরাসরি।

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের অপারেশন করার পরিকল্পনাটি রোগীর সাথে লিখিতভাবে এবং প্রয়োজনে তার আত্মীয়দের সাথে আলোচনা করা হয় এবং সম্মত হয়। পরিশিষ্টে প্রদত্ত নমুনা অনুসারে রোগীর সম্মতি টানা হয় এবং ইনপেশেন্ট কার্ড বা বহিরাগত কার্ডে ফাইল করা হয়।

একটি ফিল্টার সহ শিরায় প্রশাসনের জন্য ডিসপোজেবল ডিভাইস ব্যবহার করে অ্যাসেপসিস এবং অ্যান্টিসেপসিসের নিয়ম মেনে চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা রক্ত সঞ্চালন মিডিয়ার স্থানান্তর করা হয়।

একটি নির্দিষ্ট গ্রুপের রোগীদের (শিশু, গর্ভবতী মহিলা, ইমিউনোসপ্রেশনে আক্রান্ত ব্যক্তিদের) ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করার জন্য, লোহিত রক্তকণিকার স্থানান্তর এবং সাসপেনশন, প্লেটলেট ঘনত্ব ব্যবহার করা উচিত। বিশেষ লিউকোসাইট ফিল্টার, রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় দ্বারা ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত।

জৈবিক নমুনা।

ট্রান্সফিউশনের আগে, ট্রান্সফিউশন মাধ্যম (প্যাক করা লোহিত রক্তকণিকা বা সাসপেনশন, তাজা হিমায়িত প্লাজমা, পুরো রক্ত) সহ পাত্রটি রেফ্রিজারেটর থেকে সরানো হয় এবং 30 মিনিটের জন্য ঘরের তাপমাত্রায় রাখা হয়। এটি 37 ডিগ্রী তাপমাত্রায় একটি জল স্নান মধ্যে স্থানান্তর মিডিয়া উষ্ণ করার অনুমতি দেওয়া হয়। থার্মোমিটার নিয়ন্ত্রণ সহ।

রক্ত সঞ্চালন মাধ্যমের আয়তন এবং এর প্রশাসনের গতি নির্বিশেষে জৈবিক পরীক্ষা করা হয়। রক্তের উপাদানগুলির বেশ কয়েকটি ডোজ স্থানান্তর করার প্রয়োজন হলে, প্রতিটি নতুন ডোজ স্থানান্তর শুরু করার আগে একটি জৈবিক পরীক্ষা করা হয়।

জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনার কৌশলটি নিম্নরূপ: প্রতি মিনিটে 2-3 মিলি (40-60 ড্রপ) হারে একবার 10 মিলি রক্ত সঞ্চালন মাধ্যম স্থানান্তরিত হয়, তারপর 3 মিনিটের জন্য স্থানান্তর বন্ধ করা হয়। তারা প্রাপককে পর্যবেক্ষণ করে, তার নাড়ি, শ্বাস, রক্তচাপ, সাধারণ অবস্থা, ত্বকের রঙ এবং তার শরীরের তাপমাত্রা পরিমাপ করে। এই পদ্ধতি আরও দুবার পুনরাবৃত্তি হয়। এই সময়ের মধ্যে ক্লিনিকাল উপসর্গগুলির মধ্যে একটি যেমন ঠান্ডা লাগা, পিঠের নিচের ব্যথা, বুকে তাপ এবং আঁটসাঁট অনুভূতি, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব বা বমি হওয়া এই সময়ের জন্য ট্রান্সফিউশন অবিলম্বে বন্ধ করা এবং এই ট্রান্সফিউশন মাধ্যমটিকে ট্রান্সফিউজ করতে অস্বীকার করা প্রয়োজন।

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের জরুরিতা একটি জৈবিক পরীক্ষা সঞ্চালন থেকে অব্যাহতি দেয় না। এই পদ্ধতির সময়, লবণাক্ত দ্রবণগুলির স্থানান্তর চালিয়ে যাওয়া সম্ভব।

অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তর করার সময়, প্রতিক্রিয়া বা প্রাথমিক জটিলতাগুলি অস্ত্রোপচারের ক্ষতগুলিতে রক্তপাতের অপ্রত্যাশিত বৃদ্ধি, রক্তচাপ হ্রাস এবং হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি, মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশনের সময় প্রস্রাবের রঙের পরিবর্তন দ্বারা বিচার করা হয়। প্রাথমিক হিমোলাইসিস সনাক্ত করার জন্য একটি পরীক্ষার ফলাফল দ্বারা। এই ধরনের ক্ষেত্রে, এই হেমোট্রান্সফিউশন মাধ্যমের স্থানান্তর বন্ধ করা হয়, সার্জন এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট, ট্রান্সফিউজিওলজিস্টের সাথে, হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের কারণ খুঁজে বের করতে বাধ্য। যদি ট্রান্সফিউশন ছাড়া অন্য কিছু না হতে পারে, তাহলে এই রক্ত ট্রান্সফিউশন মাধ্যমটি ট্রান্সফিউশন করা হয় না;

একটি জৈবিক পরীক্ষা, সেইসাথে পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা, এমন ক্ষেত্রেও প্রয়োজন যেখানে লাল রক্ত কোষের ভর বা সাসপেনশন, পৃথকভাবে পরীক্ষাগারে বা ফেনোটাইপ করা হয়েছে, স্থানান্তরিত হয়।

এটি আবারও উল্লেখ করা উচিত যে ABO এবং Rh সিস্টেম অনুযায়ী প্রাপক এবং দাতার গ্রুপ অ্যাফিলিয়েশনের একটি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষা, সেইসাথে পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা, সরাসরি প্রাপকের বিছানায় বা ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট দ্বারা পরিচালিত হয়। পরিচালনা কক্ষ. শুধুমাত্র ডাক্তার যিনি ট্রান্সফিউশন পরিচালনা করেন তিনি এই নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষাগুলি করেন (এবং তিনি সঞ্চালিত ট্রান্সফিউশনের জন্যও দায়ী)।

0.9% জীবাণুমুক্ত আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ ব্যতীত রক্তের উপাদান সহ পাত্রে অন্য কোনও ওষুধ বা সমাধান প্রবর্তন করা নিষিদ্ধ।

ট্রান্সফিউশন শেষ হওয়ার পর, ডোনারের পাত্রে অল্প পরিমাণ অবশিষ্ট রক্ত সঞ্চালন মাধ্যম এবং গ্রহীতার রক্তের সাথে টেস্ট টিউবটি পৃথক সামঞ্জস্য পরীক্ষার জন্য ব্যবহার করা আবশ্যক। 48 ঘন্টার মধ্যেএকটি রেফ্রিজারেটরে

প্রতিটি ট্রান্সফিউশনের জন্য, রক্তের উপাদানগুলি সঞ্চালনকারী ডাক্তার রোগীর মেডিকেল রেকর্ডে নিবন্ধন করতে বাধ্য:

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের জন্য ইঙ্গিত;

ট্রান্সফিউশন শুরুর আগে - দাতা পাত্রের লেবেল থেকে পাসপোর্ট ডেটা, ডোনার কোড সম্পর্কে তথ্য, ABO এবং Rh সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের গ্রুপ, কন্টেইনার নম্বর, সংগ্রহের তারিখ, রক্ত পরিষেবা প্রতিষ্ঠানের নাম (এর পরে ট্রান্সফিউশনের শেষে, লেবেলটি রক্তের উপাদান সহ পাত্র থেকে আলাদা করা হয় এবং মেডিকেল রোগীর কার্ডে আটকানো হয়);

ABO এবং Rh অনুযায়ী প্রাপকের রক্তের গ্রুপের নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার ফলাফল;

ABO এবং Rh অনুযায়ী পাত্র থেকে নেওয়া রক্ত বা লোহিত রক্তকণিকার গ্রুপ অ্যাফিলিয়েশনের নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার ফলাফল;

দাতা এবং প্রাপকের রক্তের পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষার ফলাফল;

জৈবিক পরীক্ষার ফলাফল।

প্রতিটি প্রাপকের জন্য সুপারিশ করা হয়, বিশেষ করে যদি রক্তের উপাদানগুলির একাধিক স্থানান্তর প্রয়োজন হয় চিকিৎসা কার্ডরোগীর অবশ্যই একটি ট্রান্সফিউশন কার্ড (ডায়েরি) থাকতে হবে, যা রোগীর সমস্ত ট্রান্সফিউশন, তাদের পরিমাণ এবং সহনশীলতা রেকর্ড করে।

ট্রান্সফিউশনের পরে, প্রাপক দুই ঘন্টা বিছানায় থাকে এবং উপস্থিত চিকিত্সক বা কর্তব্যরত ডাক্তার দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়।

তার শরীরের তাপমাত্রা এবং রক্তচাপ প্রতি ঘন্টায় পরিমাপ করা হয়, রোগীর মেডিকেল রেকর্ডে এই সূচকগুলি রেকর্ড করে।

প্রস্রাবের আউটপুটের উপস্থিতি এবং ঘন্টার পরিমাণ এবং স্বাভাবিক প্রস্রাবের রঙের সংরক্ষণ পর্যবেক্ষণ করা হয়। স্বচ্ছতা বজায় রাখার সময় প্রস্রাবের লাল রঙের চেহারা তীব্র হেমোলাইসিস নির্দেশ করে। ট্রান্সফিউশনের পরের দিন, একটি ক্লিনিকাল রক্ত এবং প্রস্রাব পরীক্ষা করা আবশ্যক।

বহিরাগত রোগীদের রক্ত সঞ্চালনের সময়ট্রান্সফিউশন শেষ হওয়ার পরে প্রাপককে অবশ্যই একজন চিকিত্সকের তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে অন্তত তিন ঘন্টা. শুধুমাত্র কোন প্রতিক্রিয়া, স্থিতিশীল রক্তচাপ এবং নাড়ি, এবং স্বাভাবিক প্রস্রাবের অনুপস্থিতিতে তাকে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে।

নির্দেশাবলীর অনুমোদন সম্পর্কে

রেজিস্ট্রেশন N 29362

অনুচ্ছেদ 9 এর অংশ 2 এর অনুচ্ছেদ 7 অনুযায়ী যুক্তরাষ্ট্রীয় আইনতারিখ 20 জুলাই, 2012 এন 125-এফজেড "রক্ত এবং এর উপাদানগুলির দানের উপর" (রাশিয়ান ফেডারেশনের সংগৃহীত আইন, 2012, এন 30, আর্ট। 4176) আমি আদেশ করি:

দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য সংযুক্ত নিয়মগুলি অনুমোদন করুন।

মন্ত্রী ভি স্কভোর্টসোভা

দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ক্লিনিকাল ব্যবহারের নিয়ম

I. সাধারণ বিধান

1. এই বিধিগুলি ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) এর কার্যকারিতা, গুণমান এবং নিরাপত্তা নিশ্চিত করার জন্য এবং দাতার রক্তের মজুদ গঠনের জন্য দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ক্লিনিকাল ব্যবহারের পরিচালনা, ডকুমেন্টেশন এবং নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রয়োজনীয়তা স্থাপন করে। (বা) এর উপাদান।

2. এই নিয়মগুলি 20 জুলাই, 2012 N 125-FZ "রক্ত এবং এর উপাদানগুলি দান করার উপর" ( অতঃপর সংগঠন হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে)।

২. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এর জন্য কার্যক্রমের সংগঠন

3. সংস্থাগুলি একটি ট্রান্সফিউজিওলজি কমিশন তৈরি করে, যার মধ্যে ক্লিনিকাল বিভাগের প্রধান, ট্রান্সফিউজিওলজি বিভাগের প্রধান বা ট্রান্সফিউজিওলজি কক্ষের প্রধান এবং যদি তারা সংস্থার কর্মীদের মধ্যে না থাকে তবে দাতার রক্তের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) সংগঠিত করার জন্য দায়ী ডাক্তার এবং (বা) সংস্থা এবং অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের মধ্যে এর উপাদান।

ট্রান্সফিউশন কমিশন যে সংস্থায় এটি তৈরি করা হয়েছিল তার প্রধানের সিদ্ধান্তের (অর্ডার) ভিত্তিতে তৈরি করা হয়।

ট্রান্সফিউজিওলজি কমিশনের কার্যক্রম সংস্থার প্রধান দ্বারা অনুমোদিত ট্রান্সফিউজিওলজি কমিশনের প্রবিধানের ভিত্তিতে পরিচালিত হয়।

4. ট্রান্সফিউশন কমিশনের কাজগুলি হল:

ক) দাতার রক্তের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) এবং (বা) সংস্থায় এর উপাদানগুলির উপর নিয়ন্ত্রণ;

খ) দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ক্লিনিকাল ব্যবহারের ফলাফলের বিশ্লেষণ;

গ) দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) জন্য সর্বোত্তম কর্মসূচির বিকাশ;

ঘ) ডাক্তার এবং অন্যান্যদের পেশাদার প্রশিক্ষণের স্তর বৃদ্ধির জন্য সংগঠন, পরিকল্পনা এবং নিয়ন্ত্রণ চিকিৎসা কর্মীরাদাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) সংক্রান্ত বিষয়ে;

ঙ) দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতার ঘটনাগুলির বিশ্লেষণ এবং তাদের প্রতিরোধের জন্য ব্যবস্থাগুলির বিকাশ।

5. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) সুরক্ষা নিশ্চিত করার জন্য:

ক) দাতার রক্ত এবং (বা) একটি পাত্র থেকে একাধিক প্রাপকের কাছে এর উপাদান স্থানান্তর করা নিষিদ্ধ;

খ) দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলি যা হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস, হেপাটাইটিস বি এবং সি, সিফিলিসের কার্যকারক এজেন্ট, ABO রক্তের গ্রুপ এবং আরএইচ স্ট্যাটাসের চিহ্নিতকারীর জন্য পরীক্ষা করা হয়নি তা নিষিদ্ধ;

গ) যখন দাতার রক্তের স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এবং (অথবা) এর উপাদানগুলি যা লিউকোরডাকশনের শিকার হয়নি, একটি অন্তর্নির্মিত মাইক্রোফিল্টার সহ নিষ্পত্তিযোগ্য ডিভাইসগুলি ব্যবহার করা হয়, 30 মাইক্রনের বেশি ব্যাসের মাইক্রোঅ্যাগ্রিগেটগুলি অপসারণ নিশ্চিত করে;

d) বোঝা ট্রান্সফিউশন ইতিহাস সহ ব্যক্তিদের একাধিক ট্রান্সফিউশনের ক্ষেত্রে, লিউকোসাইট ফিল্টার ব্যবহার করে এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদান, তাজা হিমায়িত প্লাজমা এবং প্লেটলেটগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করা হয়।

6. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির প্রতিটি স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরে, এর কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা হয়। দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) কার্যকারিতার মানদণ্ড হল ক্লিনিকাল ডেটা এবং পরীক্ষাগার ফলাফল।

III. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করার নিয়ম

7. একজন প্রাপকের ভর্তির পরে একজন ডাক্তারের দ্বারা সংস্থায় দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) প্রয়োজন ক্লিনিকাল বিভাগযে সংস্থাগুলি ট্রান্সফিউসিওলজিতে প্রশিক্ষণ নিয়েছে তারা প্রাপকের রক্তের গ্রুপ এবং আরএইচ অ্যাফিলিয়েশনের প্রাথমিক অধ্যয়ন করে।

8. ABO সিস্টেম এবং Rh অনুযায়ী রক্তের গ্রুপের নিশ্চিতকরণ, সেইসাথে সি, সি, ই, ই, সিডব্লিউ, কে, কে অ্যান্টিজেনগুলির জন্য ফেনোটাইপিং এবং প্রাপকের মধ্যে অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি নির্ধারণ একটি ক্লিনিকাল বাহিত হয়। ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগার।

ABO রক্তের গ্রুপ এবং Rh এর নিশ্চিতকরণের ফলাফল, সেইসাথে অ্যান্টিজেন সি, সি, ই, ই, সিডব্লিউ, কে, কে এবং প্রাপকের মধ্যে অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি নির্ধারণের জন্য ফেনোটাইপিং মেডিক্যাল ডকুমেন্টেশনে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যা প্রাপকের প্রতিফলন করে। স্বাস্থ্য অবস্থা.

রক্তের গ্রুপ এবং আরএইচ স্ট্যাটাসের তথ্য প্রাপকের স্বাস্থ্যের অবস্থা প্রতিফলিত করে মেডিকেল ডকুমেন্টেশনে স্থানান্তর করা নিষিদ্ধ, যে প্রতিষ্ঠানে দাতার রক্ত এবং (বা) প্রাপকের কাছে এর উপাদানগুলি স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করার পরিকল্পনা করা হয়েছে, সঙ্গে মেডিকেল ডকুমেন্টেশন, প্রাপকের স্বাস্থ্যের অবস্থা প্রতিফলিত করে, অন্যান্য সংস্থা যেখানে প্রাপক আগে চিকিৎসা সেবা পেয়েছিলেন, দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) সহ, বা তার চিকিৎসা পরীক্ষা করা হয়েছিল।

9. ট্রান্সফিউশন পরবর্তী জটিলতার ইতিহাস সহ প্রাপক, গর্ভাবস্থা, নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগে আক্রান্ত শিশুদের জন্মের পাশাপাশি অ্যালোইমিউন অ্যান্টিবডি সহ প্রাপকদের ক্লিনিকাল ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগারে রক্তের উপাদানগুলির একটি পৃথক নির্বাচন করা হয়।

10. দাতার রক্ত এবং (অথবা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) দিনে (দাতার রক্ত এবং (অথবা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) হওয়ার 24 ঘন্টা আগে নয়), প্রাপকের শিরা থেকে রক্ত নেওয়া হয়: বাধ্যতামূলক নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়ন এবং সামঞ্জস্য পরীক্ষার জন্য একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সহ একটি টেস্ট টিউবে 2-3 মিলি এবং একটি অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট ছাড়াই একটি টেস্ট টিউবে 3-5 মিলি। টিউবগুলিকে অবশ্যই লেবেল করা উচিত যাতে প্রাপকের উপাধি এবং আদ্যক্ষর, প্রাপকের স্বাস্থ্যের অবস্থা প্রতিফলিত করে এমন মেডিকেল ডকুমেন্টেশনের সংখ্যা, দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করা হয় এমন বিভাগের নাম। , গ্রুপ এবং Rh অধিভুক্তি, রক্তের নমুনা নেওয়ার তারিখ।

11. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) শুরু করার আগে, ডোনারের রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তারকে অবশ্যই পরীক্ষাগারের ফলাফলগুলি বিবেচনা করে ট্রান্সফিউশনের জন্য তাদের উপযুক্ততা নিশ্চিত করতে হবে। নিয়ন্ত্রণ করুন, ধারকটির নিবিড়তা এবং সঠিকতা শংসাপত্র পরীক্ষা করুন, রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির সাথে ধারকটির একটি ম্যাক্রোস্কোপিক পরীক্ষা পরিচালনা করুন।

12. দাতার রক্তের এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি স্থানান্তর করার সময়, এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তার ABO সিস্টেম অনুসারে দাতা এবং প্রাপকের রক্তের গ্রুপের একটি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষা পরিচালনা করেন, পাশাপাশি ব্যক্তির জন্য পরীক্ষাগুলি পরিচালনা করেন। সামঞ্জস্য

যদি এবিও সিস্টেম, রেসাস, দাতা এবং প্রাপকের ফিনোটাইপ, সেইসাথে প্রাপকের মধ্যে অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডির অনুপস্থিতি সম্পর্কে তথ্য মিলে যায়, তাহলে রক্তের গ্রুপের প্রাথমিক এবং নিশ্চিতকরণের ফলাফলগুলি পরিচালনাকারী ডাক্তার এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন), ট্রান্সফিউশনের আগে, একটি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার সময়, ABO সিস্টেম অনুসারে প্রাপকের গ্রুপ এবং রক্তদাতা নির্ধারণ করে এবং পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য শুধুমাত্র একটি পরীক্ষা করে - ঘরের তাপমাত্রায় একটি সমতলে।

13. ABO সিস্টেম অনুযায়ী প্রাপক এবং দাতার রক্তের গ্রুপের একটি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষা পরিচালনা করার পরে, সেইসাথে পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা করার পরে, ডাক্তার দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনা করেন জৈবিক পরীক্ষা।

14. দাতার রক্তের ধরন এবং পরিমাণ এবং (বা) এর উপাদান এবং তাদের প্রশাসনের হার নির্বিশেষে একটি জৈবিক পরীক্ষা করা হয়, পাশাপাশি ক্লিনিকাল ডায়াগনস্টিক ল্যাবরেটরিতে বা ফেনোটাইপযুক্ত পৃথকভাবে নির্বাচিত এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির ক্ষেত্রে। বেশী দাতার রক্তের উপাদানের বেশ কয়েকটি ডোজ স্থানান্তর করার প্রয়োজন হলে, দাতার রক্তের উপাদানের প্রতিটি নতুন ডোজ স্থানান্তর শুরু করার আগে একটি জৈবিক পরীক্ষা করা হয়।

15. একটি জৈবিক পরীক্ষা 10 মিলি ডোনার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির একক ট্রান্সফিউশনের মাধ্যমে 3-3.5 মিনিটের জন্য প্রতি মিনিটে 2-3 মিলি (40-60 ফোঁটা) হারে করা হয়। এর পরে, ট্রান্সফিউশন বন্ধ হয়ে যায় এবং প্রাপকের অবস্থা 3 মিনিটের জন্য পর্যবেক্ষণ করা হয়, তার নাড়ি, শ্বাসযন্ত্রের নড়াচড়ার সংখ্যা, রক্তচাপ, সাধারণ অবস্থা, ত্বকের রঙ পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং শরীরের তাপমাত্রা পরিমাপ করা হয়। এই পদ্ধতি দুইবার পুনরাবৃত্তি হয়। যদি এই সময়ের মধ্যে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি দেখা দেয়: ঠাণ্ডা লাগা, পিঠের নীচের দিকে ব্যথা, বুকে তাপ এবং টান অনুভব করা, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব বা বমি হওয়া, ডাক্তার দাতার রক্ত সঞ্চালন (ট্রান্সফিউশন) করছেন এবং (বা) এর উপাদানগুলি অবিলম্বে স্থানান্তর বন্ধ করে দেন। দান করা রক্ত এবং (বা) এর উপাদান।

16. জরুরী ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) সময় দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলি সহ একটি জৈবিক পরীক্ষা করা হয়। দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) চলাকালীন, স্যালাইন দ্রবণগুলির অবিরত স্থানান্তরের অনুমতি দেওয়া হয়।

17. যখন দাতার রক্তের স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এবং (বা) অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে এর উপাদানগুলি, প্রতিক্রিয়া বা জটিলতার লক্ষণগুলি ছাড়াই বৃদ্ধি পাচ্ছে দৃশ্যমান কারণঅস্ত্রোপচারের ক্ষতস্থানে রক্তপাত, রক্তচাপ হ্রাস, হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি, মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশনের সময় প্রস্রাবের রঙ পরিবর্তন। যদি উপরের কোনটি ঘটে তবে দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) বন্ধ হয়ে যায়।

একজন সার্জন এবং একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট-রিসাসিটেটর, ট্রান্সফিউজিওলজিস্টের সাথে একসাথে প্রতিক্রিয়া বা জটিলতার কারণ নির্ধারণ করেন। যদি প্রতিক্রিয়া বা জটিলতা এবং দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির একটি স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এর মধ্যে একটি সংযোগ প্রতিষ্ঠিত হয়, তবে দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) বন্ধ হয়ে যায়।

দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির আরও স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করার বিষয়টি এই অনুচ্ছেদে উল্লেখিত ডাক্তারদের একটি কাউন্সিল দ্বারা ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি ডেটা বিবেচনা করে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

18. একজন ডাক্তার দাতার রক্ত এবং (অথবা) এর উপাদানগুলির ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) সঞ্চালন করে রক্ত সঞ্চালন এবং এর উপাদানগুলির রেজিস্টারে ট্রান্সফিউশন নিবন্ধন করতে বাধ্য, সেইসাথে প্রাপকের মেডিকেল ডকুমেন্টেশনে একটি এন্ট্রি করতে, প্রতিফলিত করে তার স্বাস্থ্যের অবস্থা, বাধ্যতামূলক ইঙ্গিত সহ:

ক) দাতার রক্ত এবং (অথবা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) জন্য চিকিৎসা নির্দেশাবলী;

খ) দাতা পাত্রের লেবেল থেকে পাসপোর্টের ডেটা, ডোনার কোড, ABO সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের গ্রুপ এবং রিসাস, দাতার ফেনোটাইপ, সেইসাথে কন্টেইনার নম্বর, সংগ্রহের তারিখ, সংস্থার নাম (এর পরে দাতার রক্তের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) শেষে এবং (বা) এর উপাদানগুলির লেবেল বা রক্তের উপাদান সহ কন্টেইনার থেকে লেবেলের একটি অনুলিপি, ফটোগ্রাফিক বা অফিস সরঞ্জাম ব্যবহার করে প্রাপ্ত, মেডিকেল ডকুমেন্টেশনে পেস্ট করা হয় যা রোগীর স্বাস্থ্যের অবস্থা প্রতিফলিত করে। প্রাপক);

গ) ABO সিস্টেম অনুযায়ী প্রাপকের রক্তের গ্রুপের নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার ফলাফল, ব্যবহৃত রিএজেন্ট (রিএজেন্ট) সম্পর্কে তথ্য (নাম, প্রস্তুতকারক, সিরিজ, মেয়াদ শেষ হওয়ার তারিখ) নির্দেশ করে;

d) ABO সিস্টেম অনুযায়ী ধারক থেকে নেওয়া দাতার রক্তের গ্রুপ বা এর এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির একটি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার ফলাফল;

e) দাতা এবং প্রাপকের রক্তের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষার ফলাফল;

চ) একটি জৈবিক পরীক্ষার ফলাফল।

এই নিয়মের পরিশিষ্ট নং 1-এ প্রদত্ত প্রস্তাবিত নমুনা অনুসারে দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) জন্য একটি প্রোটোকল সহ প্রাপকের স্বাস্থ্যের অবস্থা প্রতিফলিত করে মেডিকেল ডকুমেন্টেশনে একটি এন্ট্রি করা হয়েছে।

19. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলি স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করার পরে, প্রাপককে অবশ্যই 2 ঘন্টা বিছানায় থাকতে হবে। উপস্থিত বা কর্তব্যরত ডাক্তার তার শরীরের তাপমাত্রা, রক্তচাপ, নাড়ি, মূত্রাশয়, প্রস্রাবের রঙ পর্যবেক্ষণ করেন এবং প্রাপকের মেডিকেল রেকর্ডে এই সূচকগুলি রেকর্ড করেন। দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এর পরের দিন, রক্ত এবং প্রস্রাবের একটি ক্লিনিকাল বিশ্লেষণ করা হয়।

20. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির মধ্যে স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করার সময় বহিরাগত রোগীর সেটিংদাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) শেষ হওয়ার পরে, প্রাপককে কমপক্ষে তিন ঘন্টার জন্য দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে। শুধুমাত্র কোন প্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতিতে, স্থিতিশীল রক্তচাপ এবং নাড়ি, এবং স্বাভাবিক মূত্রবর্ধক প্রতিষ্ঠান থেকে প্রাপককে মুক্তি দেওয়া যেতে পারে।

21. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) শেষ হওয়ার পরে, অবশিষ্ট দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলি (5 মিলি), সেইসাথে গ্রহীতার রক্তের সাথে টেস্ট টিউব সহ দাতার পাত্রে পৃথক সামঞ্জস্য পরীক্ষার জন্য ব্যবহৃত, রেফ্রিজারেশন সরঞ্জামে 2-6 C তাপমাত্রায় 48 ঘন্টার জন্য সংরক্ষিত বাধ্যতামূলক সাপেক্ষে।

IV দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) চলাকালীন গবেষণার নিয়ম

22. প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে নিম্নলিখিত গবেষণাগুলি করা হয়:

ক) এবিও সিস্টেম এবং আরএইচ (এন্টিজেন ডি) অনুযায়ী রক্তের গ্রুপের প্রাথমিক এবং নিশ্চিতকরণ (যথাক্রমে অ্যান্টি-এ, অ্যান্টি-বি এবং অ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডি ধারণকারী রিএজেন্ট ব্যবহার করে করা হয়);

খ) নিশ্চিতকরণ গবেষণার সময় সন্দেহ (দুর্বল প্রতিক্রিয়া) উত্থাপন করে এমন ফলাফল প্রাপ্তির পরে, ABO সিস্টেম অনুসারে রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করা হয় অ্যান্টি-এ এবং অ্যান্টি-বি অ্যান্টিবডি এবং স্ট্যান্ডার্ড লোহিত রক্তকণিকা O(I) ধারণকারী বিকারক ব্যবহার করে। ), এ ;

গ) উপযুক্ত অ্যান্টিবডি ধারণকারী বিকারক ব্যবহার করে এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেন সি, সি, ই, ই, সিডব্লিউ, কে এবং কে নির্ধারণ করা (18 বছরের কম বয়সী শিশু, সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলা এবং গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, ট্রান্সফিউশনের ইতিহাস সহ প্রাপক, অ্যান্টিবডি থাকা এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেনের জন্য , প্রাপকদের একাধিক (বারবার) ট্রান্সফিউশন (স্থানান্তর সহ) দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির (কার্ডিয়াক সার্জারি, ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজি, অর্থোপেডিকস, অনকোলজি, অনকোহেমাটোলজি, ট্রমাটোলজি, হেমাটোলজি);

d) এরিথ্রোসাইটের কমপক্ষে তিনটি নমুনা ব্যবহার করে অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডিগুলির স্ক্রীনিং, যাতে একসাথে অ্যান্টিজেন C, c, E, e, Cw, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a এবং Jk থাকে খ.

23. যদি প্রাপকের মধ্যে অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা হয়, তাহলে নিম্নলিখিতগুলি করা হয়:

ক) উপযুক্ত নির্দিষ্টতার অ্যান্টিবডি ব্যবহার করে রিসাস, কেল এবং অন্যান্য সিস্টেমের অ্যান্টিজেন অনুসারে এরিথ্রোসাইট টাইপ করা;

খ) কমপক্ষে 10টি কোষের নমুনা সহ টাইপ করা এরিথ্রোসাইটের প্যানেল সহ অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ;

গ) পরোক্ষ অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা বা অনুরূপ সংবেদনশীলতার সাথে এর পরিবর্তনের মাধ্যমে রক্ত এবং লোহিত রক্তকণিকা দাতাদের পৃথক নির্বাচন।

24. ইমিউনোসেরোলজিকাল অধ্যয়ন পরিচালনা করার সময়, রাশিয়ান ফেডারেশনের অঞ্চলে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত সরঞ্জাম, বিকারক এবং গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।

V. টিনজাত দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদানের স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) সংক্রান্ত গবেষণার নিয়ম ও পদ্ধতি

25. টিনজাত দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদানগুলির পরিকল্পিত স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) চলাকালীন, দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তার বাধ্য:

ক) প্রাপকের স্বাস্থ্যের অবস্থা প্রতিফলিত করে এবং সংরক্ষিত দাতার রক্ত বা এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির পাত্রের লেবেলের ডেটা প্রতিফলিত করা মেডিকেল ডকুমেন্টেশন অনুসারে, নিশ্চিত করুন যে গ্রহীতা এবং দাতার ফেনোটাইপগুলি সামঞ্জস্যপূর্ণ। হেটেরোজাইগাস প্রাপকদের জন্য (Cc, Ee, Kk), উভয় হেটেরো- এবং হোমোজাইগাস দাতাদের সামঞ্জস্যপূর্ণ বলে মনে করা হয়: Cc, CC এবং CC; তার, তার এবং তার; যথাক্রমে Kk, КК এবং кk। সমজাতীয় প্রাপকদের জন্য (CC, EE, KK), শুধুমাত্র সমজাতীয় দাতারা সামঞ্জস্যপূর্ণ। রক্তদাতাদের নির্বাচন এবং (বা) এর উপাদানগুলি Rh-Hr এবং Kk এর জন্য প্রাপকের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) চলাকালীন, এই নিয়মগুলির পরিশিষ্ট নং 2 এ প্রদত্ত সারণী অনুসারে পরিচালিত হয়। ;

খ) ABO সিস্টেম অনুযায়ী প্রাপকের রক্তের গ্রুপ পুনরায় পরীক্ষা করুন;

গ) ABO সিস্টেম ব্যবহার করে কন্টেইনারে দাতার রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করুন (দাতার আরএইচ স্ট্যাটাস কনটেইনারে থাকা পদবী দ্বারা নির্ধারিত হয়);

d) নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে প্রাপক এবং দাতার রক্তের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা পরিচালনা করুন:

26. টিনজাত দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদানগুলির জরুরী স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) ক্ষেত্রে, দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তার বাধ্য:

ক) এবিও সিস্টেম এবং তার আরএইচ স্ট্যাটাস অনুযায়ী প্রাপকের রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করুন;

খ) ABO সিস্টেম ব্যবহার করে কন্টেইনারে দাতার রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করুন (দাতার আরএইচ স্ট্যাটাস কনটেইনারে থাকা পদবী দ্বারা নির্ধারিত হয়);

গ) নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে প্রাপক এবং দাতার রক্তের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা পরিচালনা করুন:

কক্ষ তাপমাত্রায় একটি সমতলে;

তিনটি পরীক্ষার মধ্যে একটি (পরোক্ষ Coombs প্রতিক্রিয়া বা এর অ্যানালগ, 10% জেলটিনের সাথে সমন্বিত প্রতিক্রিয়া বা 33% পলিগ্লুসিনের সাথে সমন্বিত প্রতিক্রিয়া);

27. যদি প্রাপকের অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি থাকে তবে দাতার রক্তের উপাদান নির্বাচন একটি ক্লিনিকাল ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগারে করা হয়। যদি ক্লিনিকাল ডায়গনিস্টিক ল্যাবরেটরিতে প্রাপকের জন্য লোহিত রক্তকণিকার ভর বা সাসপেনশন পৃথকভাবে নির্বাচন করা হয়, তবে ট্রান্সফিউশনের আগে দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তার প্রাপকের রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করেন এবং দাতা এবং কক্ষের তাপমাত্রা এবং জৈবিক নমুনায় একটি বিমানে পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য শুধুমাত্র একটি পরীক্ষা পরিচালনা করে।

VI. তাজা হিমায়িত প্লাজমা এবং প্লেটলেট ঘনত্বের (প্ল্যাটলেট) ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) জন্য গবেষণার নিয়ম ও পদ্ধতি

28. তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করার সময়, দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তার ABO সিস্টেম অনুসারে গ্রহীতার রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করতে বাধ্য হন - ABO অনুযায়ী রক্তের গ্রুপ; সিস্টেম এবং প্রাপকের রিসাস অবস্থা।

প্লেটলেটের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) সঞ্চালনকারী ডাক্তার রক্তের উপাদানের সাথে পাত্রে চিহ্ন অনুসারে দাতার গ্রুপ এবং আরএইচ অ্যাফিলিয়েশন নির্ধারণ করেন, যখন পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা করা হয় না।

29. তাজা হিমায়িত প্লাজমা এবং প্লেটলেটগুলি স্থানান্তর করার সময়, এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেন C, c, E, e, Cw, K এবং k কে বিবেচনায় নেওয়া হয় না।

VII. টিনজাত দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্থানান্তরের নিয়ম

30. ব্যাপক রক্তক্ষরণের কারণে তীব্র রক্তাল্পতায় দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এর জন্য মেডিকেল ইঙ্গিত হল সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণের 25-30% হ্রাস, যার সাথে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 70-এর নিচে হ্রাস পায়। 80 g/l এবং হেমাটোক্রিট 25% এর নিচে এবং সংবহনজনিত ব্যাধির ঘটনা।

31. দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতার ক্ষেত্রে, দাতার রক্ত বা এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) শুধুমাত্র সংশোধনের জন্য নির্ধারিত হয় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপসর্গঅ্যানিমিয়া দ্বারা সৃষ্ট এবং মৌলিক প্যাথোজেনেটিক থেরাপির জন্য উপযুক্ত নয়।

32. দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি শুধুমাত্র ABO গ্রুপ এবং প্রাপকের কাছে থাকা Rh এবং Kell অ্যাফিলিয়েশন থেকে স্থানান্তরিত হয়। যদি চিকিৎসা সংক্রান্ত ইঙ্গিত থাকে, তাহলে দাতা-প্রাপক জুটির নির্বাচন করা হয় অ্যান্টিজেন সি, সি, ই, ই, সিডব্লিউ, কে এবং কে বিবেচনা করে।

সংরক্ষিত রক্ত এবং এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির পরিকল্পিত স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) চলাকালীন, প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, সেইসাথে প্রাপকদের অ্যালোইমিউনাইজেশন, 10টি অ্যান্টিজেন (A, B, D,) এর জন্য দাতা এরিথ্রোসাইট ফেনোটাইপড ব্যবহার করে সামঞ্জস্যপূর্ণ স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করা হয়। C, c, E, e, C w, K এবং k) এই বিধিগুলির 22 অনুচ্ছেদের উপ-অনুচ্ছেদ "c" এ নির্দিষ্ট প্রাপকদের গোষ্ঠীর জন্য।

33. গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিত অনুসারে, জরুরী ক্ষেত্রে, রক্তের গ্রুপ A(II) বা B(III) গ্রহীতাদের একক রক্ত বা এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির অনুপস্থিতিতে Rh-নেগেটিভ এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি O(I) দিয়ে স্থানান্তর করা যেতে পারে। , এবং AB(IV) প্রাপকদের Rh-নেগেটিভ এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী B(III) উপাদানগুলি স্থানান্তর করা যেতে পারে, প্রাপকদের Rh অবস্থা নির্বিশেষে।

জরুরী ক্ষেত্রে, যদি অত্যাবশ্যক ইঙ্গিত অনুসারে রক্তের গ্রুপ নির্ণয় করা অসম্ভব হয়, তবে প্রাপককে O(I) গ্রুপের আরএইচ-নেগেটিভের এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি 500 মিলি-এর বেশি পরিমাণে ট্রান্সফিউজ করা হয়, তা নির্বিশেষে গ্রুপ এবং প্রাপকের Rh অধিভুক্তি।

অ্যান্টিজেন সি, সি, ই, ই, সিডব্লিউ, কে এবং কে নির্ধারণ করা অসম্ভব হলে, প্রাপককে এবিও রক্তের গ্রুপ এবং আরএইচ অ্যান্টিজেন ডি-এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদান দিয়ে স্থানান্তর করা হয়।

34. লিউকোসাইট এবং প্লেটলেটের ক্ষয়প্রাপ্ত লোহিত রক্তকণিকার স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করা হয় লিউকোসাইট অ্যান্টিজেনগুলির সাথে অ্যালোইমিউনাইজেশন এবং বারবার প্লেটলেট স্থানান্তরের অবাধ্যতা প্রতিরোধ করার জন্য।

35. যখন দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করা হয়, তখন তাদের স্থানান্তরের কার্যকারিতার মানদণ্ড হল: ক্লিনিকাল ডেটা, অক্সিজেন পরিবহনের সূচক, হিমোগ্লোবিন স্তরের পরিমাণগত বৃদ্ধি।

36. দাতার রক্ত এবং (বা) এরিথ্রোসাইট-যুক্ত উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) দাতার রক্ত এবং (বা) এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদানগুলি হিমায়ন সরঞ্জাম থেকে অপসারণের এবং 37 ডিগ্রি সেলসিয়াসে উষ্ণ করার দুই ঘন্টা পরে শুরু করা উচিত।

দাতার রক্তের এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এবিও, আরএইচ এবং কেল সিস্টেম অনুসারে দাতা এবং প্রাপকের গ্রুপ বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনায় নিয়ে করা হয়। 0.9% জীবাণুমুক্ত সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ ব্যতীত লোহিত রক্তকণিকা সহ পাত্রে কোনও ওষুধ বা সমাধান প্রবর্তন করা নিষিদ্ধ।

37. ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি গ্রহণকারী প্রাপকদের মধ্যে গ্রাফ্ট-বনাম-হোস্ট রোগ প্রতিরোধের জন্য, গুরুতর ইমিউন ডেফিসিয়েন্সি সিন্ড্রোমযুক্ত শিশু, কম শরীরের ওজন সহ নবজাতক, অন্তঃসত্ত্বা ট্রান্সফিউশন সহ, সেইসাথে সম্পর্কিত (বাবা, মা, ভাইবোন) উপাদানগুলির স্থানান্তর সহ ট্রান্সফিউশনের আগে, দাতার রক্তের এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি 25 থেকে 50 গ্রে (প্রাপ্তির তারিখ থেকে 14 দিনের পরে নয়) ডোজে এক্স-রে বা গামা ইরেডিয়েশনের শিকার হয়।

38. নবজাতক এবং ছোট বাচ্চাদের স্থানান্তর করার আগে লিউকোসাইটের ক্ষয়প্রাপ্ত এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন (ভর) ব্যতীত বিকিরণিত এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্টোরেজ 48 ঘন্টার বেশি হওয়া উচিত নয়।

39. একজন প্রাপ্তবয়স্ক প্রাপককে স্থানান্তর করার আগে বিকিরণিত এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির (এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন, এরিথ্রোসাইট ভর, ধোয়া এরিথ্রোসাইট) সংরক্ষণের জন্য এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি সংগ্রহের তারিখ থেকে 28 দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়।

40. অ্যালোইমিউনাইজড প্রাপকদের দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করার জন্য, নিম্নলিখিতগুলি করা হয়:

ক) যদি একজন প্রাপকের অতিরিক্ত-অ্যাগ্লুটিনিন অ্যান্টি-A1 থাকে, তবে তাকে এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি দিয়ে স্থানান্তর করা হয় যাতে A1 অ্যান্টিজেন থাকে না, প্রাপক A2(II) এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদান A2(II) বা O(I) ধারণ করে। , এবং প্রাপক A2B(IV) এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদান B(III) দিয়ে স্থানান্তরিত হয়;

খ) চিহ্নিত অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি সহ প্রাপক বা প্রাপক যাদের মধ্যে অ্যান্টিবডিগুলি পূর্ববর্তী গবেষণার সময় সনাক্ত করা হয়েছিল তাদের এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির সাথে স্থানান্তর করা হয় যেগুলির সাথে সংশ্লিষ্ট নির্দিষ্টতার অ্যান্টিজেন থাকে না;

গ) যদি প্রাপকের অনির্দিষ্টভাবে অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি (প্যানাগ্লুটিনিন) বা অজানা নির্দিষ্টতার অ্যান্টিবডি থাকে, তবে তাকে পৃথকভাবে নির্বাচিত এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদান দিয়ে স্থানান্তর করা হয় যা প্রাপকের সিরামের সাথে সেরোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়ায় প্রতিক্রিয়া দেখায় না;

ঘ) অ্যালোইমিউনাইজড প্রাপকদের জন্য, রক্ত এবং এরিথ্রোসাইটযুক্ত রক্তের উপাদানগুলির পৃথক নির্বাচন একটি ক্লিনিকাল ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগারে করা হয়;

ঙ) লিউকোসাইট সিস্টেম অ্যান্টিজেন (এইচএলএ) দিয়ে টিকাপ্রাপ্ত প্রাপকদের জন্য, এইচএলএ সিস্টেম অনুযায়ী দাতা নির্বাচন করা হয়।

অষ্টম। তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এর নিয়ম

41. দাতার স্থানান্তরিত তাজা হিমায়িত প্লাজমা অবশ্যই প্রাপকের মতো একই ABO গ্রুপের হতে হবে। আরএইচ সিস্টেম অনুযায়ী বৈচিত্র্য বিবেচনায় নেওয়া হয় না। তাজা হিমায়িত প্লাজমা (1 লিটারের বেশি) বড় পরিমাণে স্থানান্তর করার সময়, অ্যান্টিজেন ডি এর জন্য দাতা এবং প্রাপকের মিলের বিষয়টি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

42. জরুরী ক্ষেত্রে, একক-গ্রুপ তাজা হিমায়িত প্লাজমার অনুপস্থিতিতে, যেকোন রক্তের গ্রুপের প্রাপকের কাছে AB(IV) গ্রুপের তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর অনুমোদিত।

43. তাজা হিমায়িত রক্তরস ট্রান্সফিউশন নির্ধারণের জন্য মেডিকেল ইঙ্গিতগুলি হল:

ক) তীব্র প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম, বিভিন্ন উত্সের শককে জটিল করে তোলে (সেপটিক, হেমোরেজিক, হেমোলাইটিক) বা অন্যান্য কারণে সৃষ্ট (অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজম, ক্র্যাশ সিন্ড্রোম, পেষণকারী টিস্যুতে গুরুতর আঘাত, ব্যাপক অস্ত্রোপচার অপারেশন, বিশেষত লুঙ্গের উপর। , রক্তবাহী জাহাজ, মস্তিষ্ক , প্রোস্টেট), বৃহদায়তন ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম;

খ) হেমোরেজিক শক এবং প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের বিকাশের সাথে তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণ (সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণের 30% এর বেশি);

গ) লিভারের রোগ, প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির উত্পাদন হ্রাসের সাথে এবং সেই অনুযায়ী, সঞ্চালনে তাদের ঘাটতি (তীব্র ফুলমিন্যান্ট হেপাটাইটিস, লিভারের সিরোসিস);

d) পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের ওভারডোজ (ডিকোমারিন এবং অন্যান্য);

ঙ) থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা (মোশকোভিটজ ডিজিজ), গুরুতর বিষক্রিয়া, সেপসিস, তীব্র প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা সিন্ড্রোমের রোগীদের থেরাপিউটিক প্লাজমাফেরেসিস;

চ) প্লাজমা শারীরবৃত্তীয় অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের ঘাটতির কারণে কোগুলোপ্যাথি।

44. তাজা হিমায়িত প্লাজমার স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) স্ট্রিম বা ড্রিপ দ্বারা সঞ্চালিত হয়। গুরুতর হেমোরেজিক সিন্ড্রোমের সাথে তীব্র ডিআইসিতে, তাজা হিমায়িত প্লাজমার স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) শুধুমাত্র একটি প্রবাহ হিসাবে সঞ্চালিত হয়। যখন তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করা হয়, তখন একটি জৈবিক পরীক্ষা করা প্রয়োজন (দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এর সময় বাহিত অনুরূপ)।

45. DIC এর সাথে যুক্ত রক্তপাতের জন্য, কমপক্ষে 1000 মিলি তাজা হিমায়িত প্লাজমা পরিচালিত হয়, যখন হেমোডাইনামিক পরামিতি এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ নিরীক্ষণ করা হয়।

তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে (সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণের 30% এর বেশি, প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য - 1500 মিলি-এর বেশি), তীব্র প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা সিন্ড্রোমের বিকাশের সাথে, স্থানান্তরিত তাজা হিমায়িত রক্তরসের পরিমাণ কমপক্ষে 25 হওয়া উচিত। ট্রান্সফিউজড রক্তের মোট আয়তনের -30% এবং (বা) এর উপাদান, রক্তের ক্ষয় পূরণের জন্য নির্ধারিত (অন্তত 800-1000 মিলি)।

গুরুতর লিভারের রোগে, রক্তরস জমাট বাঁধার কারণগুলির স্তরে তীব্র হ্রাস এবং অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাত বা রক্তপাতের সাথে, গ্রহীতার শরীরের ওজনের 15 মিলি/কেজি হারে তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করা হয়, অনুসরণ করা হয় (পরে 4-8 ঘন্টা বারবার তাজা হিমায়িত প্লাজমা ছোট আয়তনে স্থানান্তর করে (5-10 মিলি/কেজি)।

46. ট্রান্সফিউশনের (ট্রান্সফিউশন) ঠিক আগে, তাজা হিমায়িত প্লাজমা বিশেষভাবে ডিজাইন করা গলানোর সরঞ্জাম ব্যবহার করে 37 সেন্টিগ্রেড তাপমাত্রায় গলানো হয়।

47. তাজা হিমায়িত প্লাজমার স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এটি গলানোর 1 ঘন্টার মধ্যে শুরু করা উচিত এবং 4 ঘন্টার বেশি স্থায়ী হবে না। যদি গলিত প্লাজমা ব্যবহার করার প্রয়োজন না হয় তবে এটি 24 ঘন্টার জন্য 2-6 সেন্টিগ্রেড তাপমাত্রায় রেফ্রিজারেশন সরঞ্জামে সংরক্ষণ করা হয়।

48. রক্ত সঞ্চালনের নিরাপত্তা বাড়াতে, সংক্রামক রোগ সৃষ্টিকারী ভাইরাস সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে, দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির সংক্রমণ (অথবা) এর সাথে সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতার বিকাশ রোধ করতে, তাজা হিমায়িত ব্যবহার করুন। প্লাজমা, কোয়ারেন্টাইন (বা) তাজা হিমায়িত প্লাজমা ভাইরাস (প্যাথোজেন) নিষ্ক্রিয়।

IX. ক্রায়োপ্রেসিপিটেট ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) এর নিয়ম

49. ক্রায়োপ্রেসিপিটেটের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) জন্য প্রধান চিকিৎসা ইঙ্গিতগুলি হল হিমোফিলিয়া এ এবং হাইপোফাইব্রিনোজেনেমিয়া।

50. ক্রায়োপ্রেসিপিটেটের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) এর প্রয়োজনীয়তা নিম্নলিখিত নিয়ম অনুসারে গণনা করা হয়:

শরীরের ওজন (কেজি) x 70 মিলি = সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ bcc (ml)।

BCC (ml) x (1.0 - hematocrit) = রক্তরস সঞ্চালনের পরিমাণ BCC (ml)।

GCP (ml) x ( প্রয়োজনীয় স্তরফ্যাক্টর VIII - ফ্যাক্টর VIII এর উপলব্ধ স্তর) = স্থানান্তরের জন্য প্রয়োজনীয় পরিমাণ ফ্যাক্টর VIII (ইউনিটগুলিতে)।

ফ্যাক্টর VIII এর প্রয়োজনীয় পরিমাণ (ইউনিটগুলিতে): 100 ইউনিট। = একটি একক ট্রান্সফিউশনের জন্য প্রয়োজনীয় ক্রায়োপ্রিসিপিটেটের ডোজ সংখ্যা। হেমোস্ট্যাসিসের জন্য, ফ্যাক্টর VIII এর মাত্রা অপারেশন চলাকালীন 50% পর্যন্ত এবং চলাকালীন 30% পর্যন্ত বজায় রাখা হয়। পোস্টোপারেটিভ সময়কাল. ফ্যাক্টর VIII এর একটি ইউনিট 1 মিলি তাজা হিমায়িত প্লাজমার সাথে মিলে যায়।

51. এক ইউনিট রক্ত থেকে প্রাপ্ত ক্রিওপ্রেসিপিটেটে কমপক্ষে 70 ইউনিট থাকতে হবে। ফ্যাক্টর VIII। দাতার ক্রায়োপ্রিসিপিটেট অবশ্যই প্রাপকের মতো একই ABO গ্রুপের হতে হবে।

X. প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট (প্ল্যাটলেট) এর ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) এর নিয়ম

52. প্লেটলেটের থেরাপিউটিক ডোজ নিম্নলিখিত নিয়ম অনুযায়ী গণনা করা হয়:

প্রাপকের শরীরের ওজনের প্রতি 10 কেজির জন্য 50-70 x 10 9 প্লেটলেট বা প্রাপকের শরীরের পৃষ্ঠের 1 মি 2 প্রতি 200-250 x 10 9 প্লেটলেট।

53. ক্লিনিকাল ছবি এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার কারণ, এর তীব্রতা এবং রক্তপাতের অবস্থান, আসন্ন অপারেশনের পরিমাণ এবং তীব্রতা বিশ্লেষণের ভিত্তিতে প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের জন্য নির্দিষ্ট ইঙ্গিতগুলি উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত হয়।

54. উন্নত রক্তপাতের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিতগুলির ক্ষেত্রে ছাড়া, ইমিউন উত্সের থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার ক্ষেত্রে প্লেটলেট স্থানান্তর করা হয় না।

55. থ্রম্বোসাইটোপ্যাথির ক্ষেত্রে, জরুরী পরিস্থিতিতে প্লেটলেটগুলি স্থানান্তর করা হয় - ব্যাপক রক্তপাত, অপারেশন, প্রসবের সময়।

56. প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের কার্যকারিতার জন্য ক্লিনিকাল মানদণ্ড হল স্বতঃস্ফূর্ত রক্তপাত বন্ধ করা, ত্বকে তাজা রক্তক্ষরণের অনুপস্থিতি এবং দৃশ্যমান মিউকাস মেমব্রেন। প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের কার্যকারিতার পরীক্ষাগার লক্ষণ হল ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) শেষ হওয়ার 1 ঘন্টা পরে সঞ্চালিত প্লেটলেটের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং 18-24 ঘন্টা পরে তাদের প্রাথমিক সংখ্যা ছাড়িয়ে যাওয়া।

57. স্প্লেনোমেগালির ক্ষেত্রে, ট্রান্সফিউজড প্লেটলেটের সংখ্যা স্বাভাবিকের তুলনায় 40-60% বৃদ্ধি করা উচিত, সংক্রামক জটিলতার ক্ষেত্রে - গড়ে 20%, গুরুতর ডিআইসি সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে, ব্যাপক রক্তক্ষরণ, অ্যালোইমিউনাইজেশন ঘটনা - 60-80% দ্বারা। প্লেটলেটের প্রয়োজনীয় থেরাপিউটিক ডোজ 10-12 ঘন্টার ব্যবধানে দুটি ডোজে স্থানান্তর করা হয়।

58. প্রতিরোধমূলক প্লেটলেট ট্রান্সফিউশন বাধ্যতামূলক যদি প্রাপকদের অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস এবং সেপসিস দ্বারা জটিল ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম ছড়িয়ে পড়ে।

59. জরুরী ক্ষেত্রে, একই গ্রুপের প্লেটলেটের অনুপস্থিতিতে, O(I) গ্রুপের প্লেটলেটগুলি অন্য ব্লাড গ্রুপের প্রাপকদের কাছে স্থানান্তরের অনুমতি দেওয়া হয়।

60. গ্রাফ্ট-বনাম-হোস্ট ডিজিজ প্রতিরোধ করার জন্য, 25 থেকে 50 গ্রে ডোজে স্থানান্তরের আগে প্লেটলেটগুলি বিকিরণ করা হয়।

61. প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের নিরাপত্তা বাড়ানোর জন্য, লিউকোসাইট, ভাইরাস (প্যাথোজেন) এবং নিষ্ক্রিয় হওয়া প্লেটলেটগুলিকে ট্রান্সফিউজ করা হয়।

একাদশ. অ্যাফেরেসিস দ্বারা প্রাপ্ত গ্রানুলোসাইট ঘনীভূত (গ্রানুলোসাইট) স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করার নিয়ম

62. apheresis granulocytes এর একটি প্রাপ্তবয়স্ক থেরাপিউটিক ডোজ প্রাপকের শরীরের ওজন প্রতি 1 কেজি প্রতি 1.5-3.0 x 10 8 গ্রানুলোসাইট ধারণ করে।

63. ট্রান্সফিউশনের আগে Apheresis granulocytes 25 থেকে 50 গ্রে ডোজ দিয়ে বিকিরণ করা হয়।

64. Apheresis granulocytes গ্রহণ করার সাথে সাথে স্থানান্তরিত হয়।

65. গ্রানুলোসাইট ট্রান্সফিউশন নির্ধারণের জন্য প্রধান চিকিৎসা ইঙ্গিতগুলি হল:

ক) অনিয়ন্ত্রিত উপস্থিতিতে প্রাপকের গ্রানুলোসাইটের পরম সংখ্যা 0.5 x 10 9 / l এর কম হওয়া ব্যাকটেরিয়ারোধী থেরাপিসংক্রমণ;

b) নবজাতকের সেপসিস, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি দ্বারা অনিয়ন্ত্রিত।

গ্রানুলোসাইট অবশ্যই ABO এবং Rh অ্যান্টিজেনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হতে হবে।

66. গ্রানুলোসাইটের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) এর কার্যকারিতা মূল্যায়নের মানদণ্ড হল রোগের ক্লিনিকাল ছবির ইতিবাচক গতিবিদ্যা: শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস, নেশা হ্রাস, পূর্বে প্রতিবন্ধী অঙ্গের কার্যকারিতা স্থিতিশীল করা।

XII. দাতার রক্ত এবং (বা) বাচ্চাদের জন্য এর উপাদান ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) করার নিয়ম

67. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) প্রয়োজন এমন কোনও শিশুর সংস্থায় ভর্তি হওয়ার পরে, একটি প্রাথমিক গবেষণা করা হয় শিশুটির রক্তের আরএইচ অ্যাফিলিয়েশনের একটি চিকিৎসা কর্মী দ্বারা। এই নিয়মের অনুচ্ছেদ 7 এর প্রয়োজনীয়তা।

68. দাতার রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) প্রয়োজনে একটি শিশুর জন্য এটি বাধ্যতামূলক এবং (বা) এর উপাদানগুলি (গ্রুপ এবং আরএইচ অ্যাফিলিয়েশনের প্রাথমিক সংকল্পের পরে) একটি ক্লিনিকাল ডায়াগনস্টিক ল্যাবরেটরিতে করা বাধ্যতামূলক: নির্ণয়ের নিশ্চিতকরণ এবিও রক্তের গ্রুপ এবং আরএইচ অ্যাফিলিয়েশন, অন্যান্য এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেন সি, সি, ই, ই, সিডব্লিউ, কে এবং কে, সেইসাথে অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণের জন্য ফেনোটাইপিং।

এই অধ্যয়নগুলি নিম্নলিখিত প্রয়োজনীয়তা অনুসারে সঞ্চালিত হয়:

ক) ABO সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের গ্রুপ নির্ণয় করা হয় অ্যান্টি-এ এবং অ্যান্টি-বি অ্যান্টিবডি ধারণকারী বিকারক ব্যবহার করে। 4 মাসের বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে, রক্তের ধরন নির্ধারণ করা হয়, ক্রস পদ্ধতি সহ, অ্যান্টি-এ, অ্যান্টি-বি রিএজেন্ট এবং স্ট্যান্ডার্ড এরিথ্রোসাইট O(I), A(II) এবং B(III) ব্যবহার করে;

খ) আরএইচ (ডি অ্যান্টিজেন) নির্ধারণ করা হয় অ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডি ধারণকারী বিকারক ব্যবহার করে;

গ) এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেন সি, সি, ই, ই, সিডব্লিউ, কে এবং কে নির্ধারণ করা হয় সংশ্লিষ্ট অ্যান্টিবডি ধারণকারী বিকারক ব্যবহার করে;

d) অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডিগুলির স্ক্রীনিং একটি পরোক্ষ অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষার মাধ্যমে বাহিত হয়, যা ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য অ্যান্টিবডি সনাক্ত করে, এর উপ-অনুচ্ছেদ "d" অনুসারে মোট ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ অ্যান্টিজেন ধারণকারী কমপক্ষে 3টি কোষের নমুনা সমন্বিত স্ট্যান্ডার্ড এরিথ্রোসাইটগুলির একটি প্যানেল ব্যবহার করে। এই নিয়মের অনুচ্ছেদ 22। অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যালোঅ্যান্টিবডিগুলির স্ক্রীনিংয়ের জন্য লোহিত রক্তকণিকার নমুনার মিশ্রণ (পুল) ব্যবহারের অনুমতি নেই।

69. যদি একটি শিশুর মধ্যে অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা হয়, তবে এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির দাতাদের পৃথক নির্বাচন একটি পরোক্ষ অ্যান্টিগ্লোবুলিন পরীক্ষা বা অনুরূপ সংবেদনশীলতার সাথে এর পরিবর্তনের মাধ্যমে করা হয়।

70. যদি দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির মধ্যে জরুরি স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) প্রয়োজন হয় ইনপেশেন্ট অবস্থাসংস্থা, চব্বিশ ঘন্টা ইমিউনোসেরোলজিকাল সহায়তার অনুপস্থিতিতে, দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তার ABO সিস্টেম এবং শিশুর রিসাস অবস্থা অনুসারে রক্তের গ্রুপ নির্ধারণের জন্য দায়ী। .

71. এই নিয়মগুলির 68 অনুচ্ছেদে উল্লেখিত অধ্যয়নগুলি ইমিউনোসেরোলজিক্যাল পদ্ধতি ব্যবহার করে করা হয়: ম্যানুয়ালি (একটি সমতল পৃষ্ঠে বা একটি টেস্ট টিউবে রিএজেন্ট এবং রক্তের নমুনা প্রয়োগ করা) এবং পরীক্ষাগারের সরঞ্জাম ব্যবহার করে (মাইক্রোপ্লেটগুলিতে বিকারক এবং রক্তের নমুনা যোগ করা, কলামগুলির সাথে জেল বা গ্লাস মাইক্রোস্ফিয়ার এবং অন্যান্য গবেষণা পদ্ধতি রাশিয়ান ফেডারেশনের অঞ্চলে এই উদ্দেশ্যে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত)।

72. শৈশবের অ্যালোইমিউনাইজড প্রাপকদের জন্য এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির দাতার রক্তের স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করার জন্য, নিম্নলিখিত নিয়মগুলি প্রযোজ্য:

ক) যদি শিশুরোগ প্রাপকের মধ্যে অ্যান্টি-A1 এক্সট্রাগ্লুটিনিন সনাক্ত করা হয়, তবে তাকে এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদান দিয়ে স্থানান্তর করা হয় যাতে A1 অ্যান্টিজেন থাকে না, তাজা হিমায়িত প্লাজমা - একটি গ্রুপ। A2(II) সহ একটি শিশুরোগ প্রাপককে ধোয়া লাল রক্তকণিকা O(I) এবং তাজা হিমায়িত প্লাজমা A(II) দিয়ে স্থানান্তর করা হয়, A2B(IV) সহ একটি শিশুরোগ প্রাপককে ধোয়া লাল রক্তকণিকা O(I) বা B( দিয়ে স্থানান্তর করা হয়৷ III) এবং তাজা হিমায়িত প্লাজমা AB(IV);

খ) যদি কোনও শিশু প্রাপকের অনির্দিষ্টভাবে অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি (প্যানাগ্লুটিনিন) প্রতিক্রিয়া না করে, তবে তাকে এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদান O(I) আরএইচ-নেগেটিভ দিয়ে ট্রান্সফিউজ করা হয়, যা প্রাপকের সিরামের সাথে সেরোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়ায় প্রতিক্রিয়া দেখায় না;

গ) অ্যালোইমিউনাইজড পেডিয়াট্রিক প্রাপকদের জন্য, দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদানগুলির পৃথক নির্বাচন একটি ক্লিনিকাল ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগারে করা হয়;

ঘ) এইচএলএ-ইমিউনাইজড পেডিয়াট্রিক প্রাপকদের জন্য, এইচএলএ সিস্টেম অনুযায়ী প্লেটলেট দাতাদের নির্বাচন করা হয়।

73. নবজাতকের ক্ষেত্রে, দাতার রক্ত এবং (অথবা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) দিনে (ট্রান্সফিউশনের (ট্রান্সফিউশনের 24 ঘন্টা আগে নয়), একটি শিরা থেকে 1.5 মিলিলিটারের বেশি রক্ত নেওয়া হয় না; শিশুদের ক্ষেত্রে শৈশবএবং পুরোনো, বাধ্যতামূলক নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়ন এবং সামঞ্জস্য পরীক্ষার জন্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ছাড়াই একটি শিরা থেকে 1.5-3.0 মিলি রক্ত একটি টেস্ট টিউবে টানা হয়। টিউবটি অবশ্যই শৈশবের প্রাপকের উপাধি এবং আদ্যক্ষর দিয়ে লেবেল করা উচিত (জীবনের প্রথম ঘন্টার নবজাতকের ক্ষেত্রে, মায়ের উপাধি এবং আদ্যক্ষর নির্দেশিত হয়), মেডিকেল ডকুমেন্টেশনের সংখ্যা যা তার স্বাস্থ্যের অবস্থা প্রতিফলিত করে। শৈশব প্রাপক, বিভাগের নাম, গ্রুপ এবং আরএইচ অধিভুক্তি, রক্তের নমুনা নেওয়ার তারিখ।

74. এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির পরিকল্পিত স্থানান্তরের সময়, দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তার বাধ্য:

ক) শৈশবকালে প্রাপকের স্বাস্থ্যের অবস্থা প্রতিফলিত করা মেডিকেল ডকুমেন্টেশন এবং কন্টেইনার লেবেলের ডেটা অনুসারে, দাতা এবং প্রাপকের ফিনোটাইপ এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেন দ্বারা তাদের সামঞ্জস্য স্থাপনের জন্য তুলনা করুন। এটি একটি রোগীকে একটি এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেন পরিচালনা করা নিষিদ্ধ যা তার ফেনোটাইপে উপস্থিত নয়;

খ) ABO সিস্টেম ব্যবহার করে পেডিয়াট্রিক প্রাপকের রক্তের গ্রুপ পুনরায় পরীক্ষা করুন;

গ) ABO সিস্টেম অনুসারে দাতার রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করুন (দাতার আরএইচ স্ট্যাটাস পাত্রে উপাধি দ্বারা নির্ধারিত হয়);

d) নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে একটি শিশু প্রাপক এবং একজন দাতার রক্তের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা পরিচালনা করুন: ঘরের তাপমাত্রায় একটি সমতলে, তিনটি পরীক্ষার মধ্যে একটি (পরোক্ষ Coombs প্রতিক্রিয়া বা এর অ্যানালগ, 10% জেলটিন বা সংমিশ্রণ বিক্রিয়া 33% পলিগ্লুসিনের সাথে প্রতিক্রিয়া)। ক্লিনিকাল ডায়াগনস্টিক ল্যাবরেটরিতে যদি দাতার রক্ত বা একটি এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদান পৃথকভাবে নির্বাচন করা হয় তবে এই পরীক্ষাটি করা হয় না;

ঘ) একটি জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনা করুন।

75. শিশুরোগ প্রাপকের কাছে এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদানগুলির জরুরী স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) ক্ষেত্রে, দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তার বাধ্য:

ক) এবিও সিস্টেম এবং তার আরএইচ স্ট্যাটাস অনুযায়ী শিশু প্রাপকের রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করুন;

খ) ABO সিস্টেম অনুসারে দাতার রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করুন (দাতার আরএইচ স্ট্যাটাস ধারকটির উপাধি দ্বারা নির্ধারিত হয়);

গ) নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে একজন দাতা এবং একটি শিশুরোগ প্রাপকের রক্তের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা পরিচালনা করুন: ঘরের তাপমাত্রায় একটি সমতলে, তিনটি পরীক্ষার মধ্যে একটি (পরোক্ষ কম্বস প্রতিক্রিয়া বা এর অ্যানালগ, 10% জেলটিন সহ সংমিশ্রণ প্রতিক্রিয়া বা 33% পলিগ্লুসিনের সাথে একত্রিতকরণ প্রতিক্রিয়া;

ঘ) একটি জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনা করুন।

যদি এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেন C, c, E, e, Cw, K এবং k এর উপর ভিত্তি করে শৈশব প্রাপকের ফেনোটাইপ নির্ধারণ করা অসম্ভব হয় তবে এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি স্থানান্তর করার সময় এই অ্যান্টিজেনগুলিকে উপেক্ষা করার অনুমতি দেওয়া হয়।

76. দাতার রক্ত সঞ্চালনের (ট্রান্সফিউশন) সময় একটি জৈবিক পরীক্ষা এবং (বা) শিশুরোগ প্রাপকের মধ্যে এর উপাদানগুলি বাধ্যতামূলক।

একটি জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনার পদ্ধতি:

ক) একটি জৈবিক পরীক্ষায় দাতার রক্ত এবং (অথবা) এর উপাদানগুলির তিনবার প্রয়োগ করা হয়, তারপরে রক্ত সঞ্চালন ব্যবস্থা বন্ধ করে 3-5 মিনিটের জন্য শিশু প্রাপকের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করে;

খ) প্রশাসিত দাতার রক্তের পরিমাণ এবং (বা) 1 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য এর উপাদানগুলি 1-2 মিলি, 1 বছর থেকে 10 বছর পর্যন্ত - 3-5 মিলি, 10 বছর পরে - 5-10 মিলি;

গ) প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতার অনুপস্থিতিতে, দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) ডোনার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তারের অবিরাম তত্ত্বাবধানে চলতে থাকে।

জৈবিক নমুনা ব্যবহার করে শিশুর প্রাপকের কাছে দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির জরুরী স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করা হয়।

একটি জৈবিক পরীক্ষা, সেইসাথে স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা, এমন ক্ষেত্রে বাধ্যতামূলক যেখানে একজন শিশু প্রাপককে দাতার রক্ত বা এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি পরীক্ষাগারে পৃথকভাবে বাছাই করা হয় বা ফেনোটাইপ করা হয়।

77. শিশুদের মধ্যে দাতার রক্ত এবং এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) মূল্যায়নের মানদণ্ড হল শিশুর ক্লিনিকাল অবস্থা এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষার ডেটার একটি ব্যাপক মূল্যায়ন।

গুরুতর অবস্থায় 1 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য, হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 85 g/l এর কম হলে দাতার রক্ত এবং (বা) এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদানের স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করা হয়। বয়স্ক শিশুদের জন্য, দাতার রক্তের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) এবং (বা) এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদান - হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 70 গ্রাম/লির কম।

78. যখন নবজাতকদের রক্তদান (ট্রান্সফিউশন) এবং (বা) এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি:

ক) লিউকোসাইটের ক্ষয়প্রাপ্ত এরিথ্রোসাইটযুক্ত উপাদানগুলি স্থানান্তরিত হয় (এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন, এরিথ্রোসাইট ভর, ধোয়া এরিথ্রোসাইট, গলানো এবং ধোয়া এরিথ্রোসাইট);

খ) নবজাতকদের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) দাতার রক্তের স্থানান্তরিত উপাদানের পরিমাণ এবং পরীক্ষার জন্য নেওয়া রক্তের পরিমাণের নিয়ন্ত্রণে পরিচালিত হয়;

গ) প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজনে 10-15 মিলি হারে ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) নির্ধারণ করা হয়;

d) ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) এর জন্য, এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি প্রস্তুতির তারিখ থেকে 10 দিনের বেশি নয় এমন শেলফ লাইফের সাথে ব্যবহার করা হয়;

e) রক্তদানের হার (ট্রান্সফিউশন) দাতার রক্ত এবং (বা) এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি হেমোডায়নামিক্স, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং রেনাল ফাংশনের বাধ্যতামূলক পর্যবেক্ষণের অধীনে প্রতি ঘন্টায় প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজনের জন্য 5 মিলি;

চ) দাতার রক্তের উপাদানগুলি 36-37 সেন্টিগ্রেড তাপমাত্রায় পূর্ব-উষ্ণ করা হয়;

ছ) ট্রান্সফিউশনের জন্য দাতার রক্তের উপাদান নির্বাচন করার সময়, এটি বিবেচনায় নেওয়া হয় যে মা নবজাতকের জন্য তাজা হিমায়িত রক্তরসের একজন অবাঞ্ছিত দাতা, যেহেতু মায়ের রক্তরসে নবজাতকের এরিথ্রোসাইটের বিরুদ্ধে অ্যালোইমিউন অ্যান্টিবডি থাকতে পারে এবং বাবা একজন অবাঞ্ছিত দাতা। এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির মধ্যে, যেহেতু এটি নবজাতকের রক্তে পিতার অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে, সেখানে অ্যান্টিবডি থাকতে পারে যা মায়ের রক্ত প্রবাহ থেকে প্লাসেন্টার মাধ্যমে প্রবেশ করেছে;

h) সবচেয়ে বাঞ্ছনীয় হল একটি সাইটোমেগালোভাইরাস-নেতিবাচক এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদান সহ শিশুদের স্থানান্তর করা।

79. ABO সিস্টেম অনুযায়ী নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ বা নবজাতকের সন্দেহজনক হেমোলাইটিক রোগে আক্রান্ত চার মাসের কম বয়সী শিশুদের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) করার জন্য দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদান নির্বাচন করা হয় প্রদত্ত সারণী অনুসারে। এই বিধিগুলির পরিশিষ্ট নং 3 এ।

শিশুর রক্তের গ্রুপ থেকে এবিও সিস্টেমে ভিন্ন এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) ক্ষেত্রে, ধোয়া বা গলানো এরিথ্রোসাইট ব্যবহার করা হয় যাতে অ্যাগ্লুটিনিনযুক্ত প্লাজমা থাকে না এবং প্রাপকের ফেনোটাইপ বিবেচনা করে।

80. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির অন্তঃসত্ত্বা স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এর জন্য, রিসাস ডি-নেগেটিভ গ্রুপের এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি O(I) সংগ্রহের মুহূর্ত থেকে 5 দিনের বেশি সময় ধরে ব্যবহার করা হয়। উপাদানের।

81.3 নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের গুরুতর আকারে অ্যানিমিয়া এবং হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া সংশোধন করার জন্য রক্ত সঞ্চালন করা হয় বা যেকোন ইটিওলজির হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার ক্ষেত্রে: ছড়িয়ে দেওয়া ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম, সেপসিস এবং অন্যান্য জীবন-হুমকিশিশু রোগ।

82. প্রতিস্থাপন রক্ত সঞ্চালনের জন্য, এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদানগুলি উপাদানটি প্রস্তুত হওয়ার মুহূর্ত থেকে 5 দিনের বেশি সেল্ফ লাইফের সাথে ব্যবহার করা হয়।

83. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলি একটি পূর্ণ-মেয়াদী শিশুর জন্য 160-170 মিলি/কেজি শরীরের ওজন এবং একটি অকাল শিশুর জন্য 170-180 মিলি/কেজি হারে স্থানান্তরিত হয়।

84. অ্যালোঅ্যান্টিবডিগুলির নির্দিষ্টতার উপর নির্ভর করে দাতার রক্তের উপাদানগুলির নির্বাচন নিম্নরূপ করা হয়:

ক) আরএইচ সিস্টেমের ডি অ্যান্টিজেনের অ্যালোইমিউনাইজেশনের কারণে নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের জন্য, একক-গ্রুপ আরএইচ-নেগেটিভ এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী উপাদান এবং একক-গ্রুপ আরএইচ-নেগেটিভ ফ্রোজেন প্লাজমা ব্যবহার করা হয়;

খ) ABO সিস্টেম অ্যান্টিজেনের সাথে অসঙ্গতি থাকলে, ধোয়া এরিথ্রোসাইট বা এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন এবং তাজা হিমায়িত প্লাজমা এই নিয়মগুলির পরিশিষ্ট নং 3 এ দেওয়া সারণী অনুসারে, শিশুর আরএইচ অ্যাফিলিয়েশন এবং ফিনোটাইপের সাথে সামঞ্জস্য রেখে স্থানান্তর করা হয়;

গ) এবিও এবং রিসাস সিস্টেমের অ্যান্টিজেনগুলির একযোগে অসামঞ্জস্যের ক্ষেত্রে, ধোয়া এরিথ্রোসাইট বা ও(আই) গ্রুপের আরএইচ-নেগেটিভ এবং তাজা হিমায়িত AB(IV) আরএইচ-নেগেটিভ প্লাজমা এর একটি এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন স্থানান্তরিত হয়;

ঘ) অন্যান্য বিরল এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেনের অ্যালোইমিউনাইজেশনের কারণে নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের ক্ষেত্রে, দাতার রক্তের পৃথক নির্বাচন করা হয়।

85. রক্তরস জমাট বাঁধার কারণগুলির ঘাটতি দূর করার জন্য তাজা হিমায়িত প্লাজমা একটি শিশুর প্রাপকের মধ্যে স্থানান্তরিত হয়, জমাট বাঁধার ক্ষেত্রে, তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে (সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণের 20% এর বেশি) এবং থেরাপিউটিক প্লাজমাফেরেসিস সঞ্চালনের সময়। .

ফটোথেরাপির অধীনে থাকা শিশু রোগীদের কাছে ভাইরাস (প্যাথোজেন) নিষ্ক্রিয় তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর অনুমোদিত নয়।

XIII. রক্তের উপাদান এবং অটোহেমোট্রান্সফিউশনের স্বয়ং দান

86. অটোডোনেশন করার সময়, নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়:

ক) সংরক্ষিত অটোলোগাস রক্তের ডোজ বা অ্যাফেরেসিস দ্বারা অটোলোগাস রক্তের উপাদানগুলির (অটোপ্লাজমা এবং অটোরিথ্রোসাইট) প্রাক-অপারেটিভ সংগ্রহ;

খ) প্রি-অপারেটিভ নরমোভোলেমিক বা হাইপারভোলেমিক হেমোডাইলিউশন, যার মধ্যে অস্ত্রোপচারের ঠিক আগে 1-2 ইউনিট রক্ত (600-800 মিলি) তৈরি করা বা স্যালাইন দিয়ে অস্থায়ী রক্তক্ষরণ বাধ্যতামূলক পুনঃপূরণ সহ অ্যানেস্থেসিয়া শুরু করা জড়িত। আঠালো সমাধাননরমোভোলেমিয়া বা হাইপারভোলেমিয়া বজায় রাখার সাথে;

গ) ইনট্রাঅপারেটিভ হার্ডওয়্যার রক্তের পুনঃপ্রদান, যার থেকে রক্ত সংগ্রহ করা জড়িত অস্ত্রোপচারের ক্ষতএবং ছিটকে যাওয়া রক্তের গহ্বর থেকে এরিথ্রোসাইট নির্গত হয়, তারপরে ধোয়া, ঘনত্ব এবং পরবর্তীতে প্রাপকের রক্তপ্রবাহে অটোরিথ্রোসাইটের প্রত্যাবর্তন;

ঘ) বিশেষ সরঞ্জাম এবং (বা) উপকরণ ব্যবহার করে শরীরের গহ্বরের অপারেটিভ নিষ্কাশনের সময় জীবাণুমুক্ত অবস্থায় প্রাপ্ত নিষ্কাশন রক্তের স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন)।

এই পদ্ধতিগুলির প্রতিটি আলাদাভাবে বা বিভিন্ন সংমিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে। অ্যালোজেনিকের সাথে অটোলোগাস রক্তের উপাদানগুলির যুগপত বা অনুক্রমিক স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) অনুমোদিত।

87. রক্ত এবং এর উপাদানগুলির অটোট্রান্সফিউশন সম্পাদন করার সময়:

ক) রোগী অটোলোগাস রক্ত বা এর উপাদান সংগ্রহের জন্য অবহিত সম্মতি দেয়, যা প্রাপকের স্বাস্থ্যের অবস্থা প্রতিফলিত করে মেডিকেল ডকুমেন্টেশনে রেকর্ড করা হয়;

b) অটোলগাস রক্ত বা এর উপাদানগুলির পূর্বে সংগ্রহ করা হয় হিমোগ্লোবিন স্তরে 110 গ্রাম/লির কম নয়, হেমাটোক্রিট - 33% এর কম নয়;

গ) অটোলগাস রক্ত দানের ফ্রিকোয়েন্সি এবং (বা) অস্ত্রোপচারের আগে এর উপাদানগুলি ট্রান্সফিউজিওলজিস্টের সাথে উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত হয়। শেষ অটোডোনেশনটি অস্ত্রোপচার শুরু হওয়ার 3 দিনের কম আগে করা হয়;

d) নরমোভোলেমিক হেমোডাইলিউশনের সাথে, হিমোডিলিউশন-পরবর্তী হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 90-100 গ্রাম/লির কম হওয়া উচিত নয় এবং হেমাটোক্রিট স্তর 28% এর কম হওয়া উচিত নয়; হাইপারভোলেমিক হেমোডিলিউশন সহ, হেমাটোক্রিট স্তর 23-25% এর মধ্যে বজায় রাখা হয়;

e) হেমোডাইলিউশনের সময় এক্সফিউশন এবং রিইনফিউশনের মধ্যে ব্যবধান 6 ঘন্টার বেশি হওয়া উচিত নয়। অন্যথায়, রক্ত সহ পাত্রগুলি 4-6 সেঃ তাপমাত্রায় রেফ্রিজারেশন সরঞ্জামগুলিতে স্থাপন করা হয়;

চ) অস্ত্রোপচারের সময় অস্ত্রোপচারের সময় সংগৃহীত রক্তের ইনট্রাঅপারেটিভ রিইনফিউশন এবং সেড রক্তের গহ্বর থেকে এবং ড্রেনেজ রক্তের পুনঃনিঃসরণ করা হয় না যদি এটি ব্যাকটেরিয়া দ্বারা দূষিত হয়;

ছ) অটোলোগাস রক্ত এবং এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করার আগে, অটোলোগাস রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) পরিচালনাকারী ডাক্তার প্রাপকের সাথে তাদের সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা এবং একটি জৈবিক পরীক্ষা করেন, যেমনটি ক্ষেত্রে অ্যালোজেনিক রক্তের উপাদান ব্যবহার করে।

XIV. স্থানান্তর পরবর্তী প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতা

88. দাতার রক্ত সঞ্চালন (ট্রান্সফিউশন) এবং (বা) এর উপাদানগুলির সাথে সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতাগুলির সনাক্তকরণ এবং রেকর্ডিং যা দাতার রক্ত সঞ্চালন (ট্রান্সফিউশন) এর পরে বর্তমান সময়ের মধ্যে উভয়ই করা হয় এবং (বা) এর উপাদানগুলি, এবং এবং একটি অনির্দিষ্ট সময়ের পরে - বেশ কয়েক মাস, এবং বারবার স্থানান্তর সহ - এটি চালানোর কয়েক বছর পরে।

দাতার রক্ত এবং (অথবা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) সম্পর্কিত প্রাপকদের মধ্যে উদ্ভূত প্রধান ধরনের প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতাগুলি এই নিয়মগুলির পরিশিষ্ট নং 4 এ দেওয়া টেবিলে নির্দেশিত হয়েছে।

89. দাতার রক্ত এবং (অথবা) এর উপাদানগুলির ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) সম্পর্কিত প্রাপকদের মধ্যে উদ্ভূত প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতাগুলি সনাক্ত করার সময়, ট্রান্সফিউশন বিভাগের প্রধান বা সংস্থার ট্রান্সফিউজিওলজি রুম, বা ট্রান্সফিউজিওলজিস্টের আদেশে নিযুক্ত সংস্থার প্রধান:

ক) প্রাপকের জরুরি চিকিৎসা সেবার ব্যবস্থা করে এবং নিশ্চিত করে;

খ) অবিলম্বে সংস্থার প্রধানের কাছে পাঠায় যেটি দাতার রক্ত সংগ্রহ ও সরবরাহ করেছে এবং (বা) এর উপাদানগুলি, দাতার রক্তের ট্রান্সফিউশন (ট্রান্সফিউশন) এবং (অথবা) গ্রহীতাদের মধ্যে উদ্ভূত প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতার একটি বিজ্ঞপ্তি এর উপাদানগুলি, এই বিধিগুলির পরিশিষ্ট নং 5 এ দেওয়া প্রস্তাবিত নমুনা অনুসারে;

গ) স্থানান্তরিত দাতার রক্তের অবশিষ্ট অংশ এবং (বা) এর উপাদানগুলি, সেইসাথে গ্রহীতার রক্তের নমুনা দানকারীর রক্তের স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) এর আগে এবং পরে নেওয়া এবং (বা) এর উপাদানগুলি প্রস্তুতকারী সংস্থার কাছে স্থানান্তর করে এবং দাতার রক্ত এবং (বা) ) দাতার রক্তের আরএইচ অ্যাফিলিয়েশন এবং (বা) এর উপাদানগুলি, সেইসাথে অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডি এবং রক্তবাহিত সংক্রমণের চিহ্নিতকারীগুলির উপস্থিতি পরীক্ষা করার জন্য সরবরাহ করেছে;

d) সংস্থার চিকিৎসা কর্মীদের ক্রিয়াগুলি বিশ্লেষণ করে যেখানে দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) করা হয়েছিল, যার ফলস্বরূপ একটি প্রতিক্রিয়া বা জটিলতা ঘটেছিল।

XV. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির সরবরাহের গঠন

90. দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির সরবরাহের গঠনটি 20 জুলাই, 2012 N 125-FZ "অনুদানের উপর ফেডারেল আইনের অনুচ্ছেদ 16 এর অংশ 6 অনুসারে প্রতিষ্ঠিত পদ্ধতি অনুসারে পরিচালিত হয়। রক্ত এবং এর উপাদানসমূহ”।

রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়

নির্দেশাবলীর অনুমোদন সম্পর্কে

রাশিয়ান ফেডারেশনের জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবা উন্নত করার জন্য এবং রক্তের উপাদান ব্যবহারের গুণমান নিশ্চিত করার জন্য, আমি আদেশ দিই:
1. রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী অনুমোদন করুন।
2. এই আদেশ বাস্তবায়নের উপর নিয়ন্ত্রণ প্রথম উপমন্ত্রী এ.আই. ভ্যালকোভা।

মন্ত্রী
Y.L.SHEVCHENKO

পরিশিষ্ট নং- 1

অনুমোদিত
মন্ত্রণালয়ের আদেশে
স্বাস্থ্য
রাশিয়ান ফেডারেশন
তারিখ 25 নভেম্বর, 2002 N 363

নির্দেশাবলী
রক্তের উপাদান ব্যবহারের উপর

1. সাধারণ বিধান

রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) (এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী রক্তের গ্যাসের বাহক, প্লেটলেট-ধারণকারী এবং হেমোস্ট্যাসিস এবং ফাইব্রিনোলাইসিসের প্লাজমা সংশোধনকারী, লিউকোসাইট-ধারণকারী এবং অনাক্রম্যতার প্লাজমা সংশোধনকারী) একটি থেরাপিউটিক পদ্ধতি যা রোগীর রক্ত প্রবাহে প্রবর্তন করে। (প্রাপক) দাতা বা প্রাপকের নিজের থেকে প্রস্তুত করা নির্দিষ্ট উপাদান (স্বয়ংক্রিয় দান), সেইসাথে রক্ত এবং এর উপাদানগুলি আঘাত এবং অপারেশনের সময় শরীরের গহ্বরে ঢেলে দেওয়া হয় (পুনঃইনফিউশন)।
রক্তের উপাদান স্থানান্তরের অপারেশনের সাথে গ্রহীতার পরিণতিও হয়, উভয়ই ইতিবাচক (সঞ্চালনশীল লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধি, লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের সময় হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বৃদ্ধি, তীব্র প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট থেকে মুক্তি তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তরের সময়, স্বতঃস্ফূর্ত থ্রম্বোসাইটোপেনিক রক্তপাত বন্ধ করা, প্লেটলেট ঘনত্ব স্থানান্তরের সময় প্লেটলেটের সংখ্যা বৃদ্ধি, এবং নেতিবাচক (দাতার রক্তের সেলুলার এবং প্লাজমা উপাদান প্রত্যাখ্যান, ভাইরাল এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ঝুঁকি, হেমোসিডারোসিসের বিকাশ, হেমাটোপয়েসিসের বাধা, থ্রম্বোজেনিসিটি বৃদ্ধি, অ্যালোসেন্সিটাইজেশন, ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়া)। ইমিউনোসপ্রেসড রোগীদের মধ্যে, সেলুলার রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তরের ফলে গ্রাফ্ট-বনাম-হোস্ট রোগের বিকাশ হতে পারে।
সম্পূর্ণ ক্যানড রক্ত ট্রান্সফিউজ করার সময়, বিশেষ করে দীর্ঘ (৭ দিনের বেশি) সঞ্চয়ের সময়কালে, প্রাপক তার প্রয়োজনীয় উপাদানগুলি সহ, কার্যকরীভাবে ত্রুটিযুক্ত প্লেটলেট, লিউকোসাইট ভাঙ্গন পণ্য, অ্যান্টিবডি এবং অ্যান্টিজেন গ্রহণ করে, যা স্থানান্তর পরবর্তী প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। .
বর্তমানে, বিভিন্ন রোগগত পরিস্থিতিতে রোগীর শরীরে অনুপস্থিত নির্দিষ্ট রক্তের উপাদানগুলি প্রতিস্থাপনের নীতি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। সম্পূর্ণ ক্যানড ডোনার রক্ত সঞ্চালনের জন্য কোন ইঙ্গিত নেই, তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে, যখন কোন রক্তের বিকল্প বা তাজা হিমায়িত প্লাজমা, লাল রক্তকণিকা বা সাসপেনশন নেই। নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিৎসায় পুরো টিনজাত দাতার রক্ত বিনিময় স্থানান্তরের জন্য ব্যবহৃত হয়।
রক্ত ট্রান্সফিউশন স্টেশনে (BTS) বা রক্ত সঞ্চালন বিভাগে দাতাদের রক্ত প্রাপ্তির পর পরের কয়েক ঘন্টার মধ্যে (ব্যবহৃত প্রিজারভেটিভ এবং সংগ্রহের শর্তের উপর নির্ভর করে - সাইটে বা রোগীর মধ্যে) অবশ্যই উপাদানগুলিতে ভাগ করতে হবে। একজন রোগীর চিকিৎসায় একজন বা ন্যূনতম সংখ্যক দাতার কাছ থেকে সংগৃহীত রক্তের উপাদান ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
কেল অ্যান্টিজেন দ্বারা সৃষ্ট পোস্ট-ট্রান্সফিউশন জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, বিভাগ এবং রক্ত সঞ্চালন কেন্দ্রগুলি ক্লিনিকে স্থানান্তরের জন্য লাল রক্ত কোষ সাসপেনশন বা ভর জারি করে যা এই ফ্যাক্টরটি ধারণ করে না। কেল পজিটিভ প্রাপক কেল পজিটিভ লোহিত রক্তকণিকা দিয়ে স্থানান্তরিত করা যেতে পারে। সংশোধক স্থানান্তর করার সময়, প্লাজমা-কোগুল

পৃষ্ঠা: 1...

রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়

রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীর অনুমোদনের উপর

রাশিয়ান ফেডারেশনের জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবা উন্নত করার জন্য এবং রক্তের উপাদান ব্যবহারের গুণমান নিশ্চিত করার জন্য, আমি আদেশ দিই:

রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী অনুমোদন করুন।
এই আদেশ বাস্তবায়নের উপর নিয়ন্ত্রণ প্রথম উপমন্ত্রী এ.আই. ভ্যালকোভা।

মন্ত্রী ইউ.এল

পরিশিষ্ট নং- 1

মন্ত্রণালয়ের আদেশ দ্বারা অনুমোদিত

রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্যসেবা

তারিখ 25 নভেম্বর, 2002 N 363

রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী

সাধারণ বিধান

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের অপারেশনের সাথে গ্রহীতার পরিণতিও হয়, উভয়ই ইতিবাচক (সঞ্চালনশীল লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধি, লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের সময় হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বৃদ্ধি, তীব্র প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট থেকে মুক্তি তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তরের সময়, স্বতঃস্ফূর্ত থ্রম্বোসাইটোপেনিক রক্তপাত বন্ধ করা, প্লেটলেট ঘনত্ব স্থানান্তরের সময় প্লেটলেটের সংখ্যা বৃদ্ধি, এবং নেতিবাচক (দাতার রক্তের সেলুলার এবং প্লাজমা উপাদান প্রত্যাখ্যান, ভাইরাল এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ঝুঁকি, হেমোসিডারোসিসের বিকাশ, হেমাটোপয়েসিসের বাধা, থ্রম্বোজেনিসিটি বৃদ্ধি, অ্যালোসেন্সিটাইজেশন, ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়া)। ইমিউনোসপ্রেশনের রোগীদের মধ্যে, কোষীয় রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তরিত হলে গ্রাফ্ট-বনাম-হোস্ট রোগের বিকাশ হতে পারে।

সম্পূর্ণ ক্যানড রক্ত ট্রান্সফিউজ করার সময়, বিশেষ করে দীর্ঘ সময়ের জন্য (7 দিনের বেশি)

সঞ্চয়স্থান, প্রাপক তার প্রয়োজনীয় উপাদানগুলির সাথে, কার্যকরীভাবে ত্রুটিযুক্ত প্লেটলেট, লিউকোসাইট ভাঙ্গন পণ্য, অ্যান্টিবডি এবং অ্যান্টিজেন গ্রহণ করে, যা স্থানান্তর পরবর্তী প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

বর্তমানে, বিভিন্ন রোগগত পরিস্থিতিতে রোগীর শরীরে অনুপস্থিত নির্দিষ্ট রক্তের উপাদানগুলি প্রতিস্থাপনের নীতি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। সম্পূর্ণ ক্যানড ডোনার রক্ত সঞ্চালনের জন্য কোন ইঙ্গিত নেই, তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে, যখন কোন রক্তের বিকল্প বা তাজা হিমায়িত প্লাজমা, লাল রক্তকণিকা বা সাসপেনশন নেই। নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিৎসায় পুরো টিনজাত দাতার রক্ত বিনিময় স্থানান্তরের জন্য ব্যবহৃত হয়।

প্রাপ্তির পরে রক্ত সঞ্চালন কেন্দ্রে (BTS) বা রক্ত সঞ্চালন বিভাগে দাতাদের রক্ত (ব্যবহৃত প্রিজারভেটিভ এবং সংগ্রহের শর্তগুলির উপর নির্ভর করে - সাইটে বা রোগীর মধ্যে) প্রাপ্তির পরে অবশ্যই উপাদানগুলিতে ভাগ করতে হবে। একজন রোগীর চিকিৎসায় একজন বা ন্যূনতম সংখ্যক দাতার কাছ থেকে সংগৃহীত রক্তের উপাদান ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

কেল অ্যান্টিজেন দ্বারা সৃষ্ট পোস্ট-ট্রান্সফিউশন জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, বিভাগ এবং রক্ত সঞ্চালন কেন্দ্রগুলি ক্লিনিকে স্থানান্তরের জন্য লাল রক্ত কোষ সাসপেনশন বা ভর জারি করে যা এই ফ্যাক্টরটি ধারণ করে না। কেল পজিটিভ প্রাপক কেল পজিটিভ লোহিত রক্তকণিকা দিয়ে স্থানান্তরিত করা যেতে পারে। রক্তরস-জমাট হিমোস্ট্যাসিস সংশোধনকারী (সব ধরনের প্লাজমা), প্লেটলেট ঘনীভূত এবং লিউকোসাইট ঘনীভূত করার সময়, কেল অ্যান্টিজেনকে বিবেচনায় নেওয়া হয় না।

স্বাস্থ্যগত কারণে এবং এবিও সিস্টেম অনুযায়ী একই গ্রুপের রক্তের উপাদানের অনুপস্থিতিতে (শিশুদের বাদ দিয়ে), গ্রুপ 0(1) এর আরএইচ-নেগেটিভ রক্তের গ্যাসের বাহককে অন্য কোনো রক্তের গ্রুপের সাথে প্রাপকের কাছে স্থানান্তর করা হয়। 500 মিলি পর্যন্ত পরিমাণ অনুমোদিত। অত্যাবশ্যক ইঙ্গিত অনুসারে গ্রুপ A(I) বা B(lII) এর দাতাদের কাছ থেকে Rh-নেগেটিভ এরিথ্রোসাইট ভর বা সাসপেনশন AB(IV) গ্রুপের প্রাপকের কাছে স্থানান্তর করা যেতে পারে, তার রিসাস অবস্থা নির্বিশেষে। একক-গ্রুপ প্লাজমার অনুপস্থিতিতে, প্রাপককে গ্রুপ AB(IV) প্লাজমা দিয়ে স্থানান্তর করা যেতে পারে।

যখন একজন রোগীকে নিয়মিত হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, তখন রক্তের গ্রুপ A0 এবং Rh ডাক্তার বা ইমিউনোসেরোলজিতে প্রশিক্ষিত অন্যান্য বিশেষজ্ঞ দ্বারা নির্ধারিত হয়। গবেষণার ফলাফল সহ ফর্মটি চিকিৎসা ইতিহাসে আটকানো হয়। উপস্থিত চিকিত্সক উপরের ডানদিকের কোণায় চিকিৎসা ইতিহাসের শিরোনাম পৃষ্ঠার সামনের দিকে অধ্যয়নের ফলাফলের ডেটা পুনরায় লেখেন এবং তার স্বাক্ষর দিয়ে এটি সংযুক্ত করেন। অন্যান্য নথি থেকে চিকিৎসা ইতিহাসের শিরোনাম পৃষ্ঠায় রক্তের গ্রুপ এবং Rh স্থিতির ডেটা স্থানান্তর করা নিষিদ্ধ।

ট্রান্সফিউশন-পরবর্তী জটিলতার ইতিহাস সহ রোগীদের, গর্ভধারণের ফলে নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগে আক্রান্ত শিশুর জন্ম হয়, সেইসাথে অ্যালোইমিউন অ্যান্টিবডিযুক্ত রোগীদের একটি বিশেষ পরীক্ষাগারে রক্তের উপাদানগুলির একটি পৃথক নির্বাচন করা হয়। মায়লোডিপ্রেশন বা অ্যাপ্লাস্টিক সিন্ড্রোমের রোগীদের একাধিক ট্রান্সফিউশন প্রয়োজন হলে, উপযুক্ত দাতা নির্বাচন করার জন্য রোগীর ফিনোটাইপ পরীক্ষা করা হয়।

অপারেশনের সময় উপস্থিত বা কর্তব্যরত ডাক্তারের দ্বারা রক্তের উপাদানগুলি সঞ্চালনের অধিকার রয়েছে - একজন সার্জন বা অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট যিনি সরাসরি অপারেশন বা অ্যানেস্থেশিয়াতে জড়িত নন, সেইসাথে একজন ডাক্তার দ্বারা; রক্ত সঞ্চালন বিভাগ বা কক্ষ, একজন ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট।

রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তরের সাথে এগিয়ে যাওয়ার আগে, AB0 এবং Rh সিস্টেম অনুসারে রক্তের স্থানান্তরের জন্য তাদের উপযুক্ততা, দাতা এবং প্রাপকের গোষ্ঠীভুক্তির পরিচয় নিশ্চিত করা প্রয়োজন। দৃশ্যত, সরাসরি ডাক্তার দ্বারা ট্রান্সফিউশন মাধ্যমের ট্রান্সফিউশন, প্যাকেজিংয়ের আঁটসাঁটতা, সার্টিফিকেশনের সঠিকতা পরীক্ষা করা হয় এবং ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে রক্ত সঞ্চালন মাধ্যমের গুণমান মূল্যায়ন করা হয়। কম্পন এড়ানো, স্টোরেজ সাইটে সরাসরি পর্যাপ্ত আলো সহ রক্ত সঞ্চালন মাধ্যমের উপযুক্ততা নির্ধারণ করা প্রয়োজন। ট্রান্সফিউশনের জন্য উপযুক্ততার মানদণ্ড হল: পুরো রক্তের জন্য - রক্তরসের স্বচ্ছতা, লোহিত রক্তকণিকার উপরের স্তরের অভিন্নতা, লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লাজমার মধ্যে একটি স্পষ্ট সীমানার উপস্থিতি; তাজা হিমায়িত প্লাজমার জন্য - ঘরের তাপমাত্রায় স্বচ্ছতা। যদি পুরো রক্তে ব্যাকটেরিয়াজনিত দূষণ সম্ভব হয় তবে প্লাজমার রঙ নিস্তেজ হয়ে যাবে, একটি ধূসর-বাদামী আভা সহ, এটি স্বচ্ছতা হারায় এবং ফ্লেক্স বা ফিল্ম আকারে স্থগিত কণা এতে উপস্থিত হয়। এই ধরনের রক্ত সঞ্চালন মিডিয়া স্থানান্তরের বিষয় নয়।

এইচআইভি, হেপাটাইটিস বি এবং সি এবং সিফিলিসের জন্য পূর্বে পরীক্ষা করা হয়নি এমন রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর নিষিদ্ধ।

রক্তের উপাদান পরিবহন শুধুমাত্র পরিবহন নিয়ম মেনে চলার জন্য দায়ী চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা সঞ্চালিত হয়। হেমোলাইসিস এড়াতে, পরিবহনের সময় রক্তের উপাদানগুলি হাইপোথার্মিয়া বা অতিরিক্ত উত্তাপের শিকার হওয়া উচিত নয়। পরিবহন সময় কম 30 মিনিট সঙ্গে. পর্যাপ্ত আইসোথার্মালিটি প্রদান করে এমন কোনো পাত্রে এটি তৈরি করা যেতে পারে। যখন পরিবহন আধ ঘন্টার বেশি স্থায়ী হয়, রক্তের উপাদানগুলি অবশ্যই একটি উত্তাপযুক্ত পাত্রে (কুলার ব্যাগ) রাখতে হবে। এমনকি দীর্ঘ পরিবহনের জন্য (কয়েক ঘন্টা) বা উচ্চ পরিবেষ্টিত তাপমাত্রায় (20 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডের উপরে), শুষ্ক বরফ বা ঠান্ডা সঞ্চয়কারীগুলি ব্যবহার করা প্রয়োজন যা পরিবহন পাত্রে আইসোথার্মাল অবস্থা সরবরাহ করে। রক্তের উপাদানগুলিকে কাঁপানো, শক, উল্টে যাওয়া এবং অতিরিক্ত গরম হওয়া থেকে এবং সেলুলার উপাদানগুলিকে হিমায়িত হওয়া থেকে রক্ষা করা প্রয়োজন।

রক্তের উপাদান ট্রান্সফিউশন সম্পাদনকারী ডাক্তার পূর্ববর্তী অধ্যয়ন এবং বিদ্যমান রেকর্ড নির্বিশেষে ব্যক্তিগতভাবে প্রাপকের বিছানায় সরাসরি নিম্নলিখিত নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়ন পরিচালনা করতে বাধ্য:

1.1। AB0 সিস্টেম ব্যবহার করে প্রাপকের রক্তের গ্রুপ পুনরায় পরীক্ষা করুন, এবং ফলাফলের সাথে চিকিৎসা ইতিহাসের ডেটার তুলনা করুন।

1.2। দাতা পাত্রের AB0 সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের গ্রুপ পুনরায় পরীক্ষা করুন এবং কন্টেইনার লেবেলের ডেটার সাথে ফলাফলের তুলনা করুন।

1.3। পূর্বে চিকিৎসা ইতিহাসে প্রবেশ করা এবং সবেমাত্র প্রাপ্ত অধ্যয়নের ফলাফলের সাথে পাত্রে নির্দেশিত রক্তের ধরন এবং Rh অবস্থার তুলনা করুন।

1.6। একটি জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনা করুন (বিন্দু 6 দেখুন)।

1.7। চিকিৎসা হস্তক্ষেপের জন্য একটি প্রয়োজনীয় পূর্বশর্ত হল 21 নভেম্বর, 2011 N 323-FZ এর ফেডারেল আইনের অনুচ্ছেদ 20 অনুসারে নাগরিকের অবহিত স্বেচ্ছাসেবী সম্মতি।

যে ক্ষেত্রে একজন নাগরিকের অবস্থা তাকে তার ইচ্ছা প্রকাশ করার অনুমতি দেয় না, এবং চিকিত্সার হস্তক্ষেপ জরুরী, নাগরিকের স্বার্থে এর বাস্তবায়নের প্রশ্নটি একটি কাউন্সিল দ্বারা সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় এবং যদি এটি একটি কাউন্সিলকে একত্রিত করা অসম্ভব হয়, চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের কর্মকর্তাদের পরবর্তী বিজ্ঞপ্তি সহ সরাসরি (ডিউটি) ডাক্তারের সাথে যোগদান করা।

একটি নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর রোগীদের (শিশু, গর্ভবতী মহিলা, ইমিউনোসপ্রেশনে আক্রান্ত ব্যক্তিদের) ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়া রোধ করার জন্য, লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর এবং সাসপেনশন, প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট বিশেষ লিউকোসাইট ফিল্টার ব্যবহার করে স্বাস্থ্য মন্ত্রকের ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত। রাশিয়ান ফেডারেশনের।

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের সময় ইমিউনোসেরোলজিকাল অধ্যয়নের পদ্ধতি

2.1। রক্তের গ্যাস বাহক স্থানান্তরের ইমিউনোসেরোলজিকাল গবেষণা

লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর করার সময় (পরিকল্পিত, জরুরি), ট্রান্সফিউশন সম্পাদনকারী ডাক্তার বাধ্য:

2.1.1। গ্রহীতা এবং দাতার রক্তের গ্রুপ AB0 এবং রিসাস অবস্থা নির্ধারণ করুন (পাত্রে লোহিত রক্তকণিকা দ্বারা)।

2.1.2। গ্রহীতা এবং দাতার রক্তের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা পরিচালনা করুন (নীচে দেখুন) দুটি উপায়ের মধ্যে একটিতে:

প্রথম পদ্ধতি: অ্যান্টিগ্লোবুলিন সহ টেস্ট টিউবে দুই-পর্যায় পরীক্ষা;
দ্বিতীয় পদ্ধতি: কক্ষ তাপমাত্রায় একটি সমতলে এবং তিনটি পরীক্ষার মধ্যে একটি (পরোক্ষ Coombs প্রতিক্রিয়া, 10% জেলটিনের সাথে সমন্বিত প্রতিক্রিয়া বা 33% পলিগ্লুসিনের সাথে সমন্বিত প্রতিক্রিয়া)।

স্বাস্থ্যগত কারণে, যদি গ্রহীতার রক্তের ধরন এবং আরএইচ-এর সম্পর্ক অজানা থাকে, তবে ট্রান্সফিউশন সম্পাদনকারী ডাক্তার প্রাপককে গ্রুপ 0 (1) আরএইচ-নেগেটিভ, বাধ্যতামূলক পরীক্ষার সাপেক্ষে রক্তের গ্যাস বাহক (এরিথ্রোসাইট ভর, সাসপেনশন) দিয়ে স্থানান্তর করতে পারেন। স্বতন্ত্র সামঞ্জস্য এবং জৈবিক নমুনার জন্য।

যদি প্রাপকের অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট, অ্যান্টি-লিউকোসাইট বা অ্যান্টি-প্ল্যাটলেট অ্যান্টিবডি থাকে তবে রক্তের উপাদান নির্বাচন একটি বিশেষ পরীক্ষাগারে করা হয়। যদি লোহিত রক্তকণিকার ভর বা সাসপেনশন একটি বিশেষ পরীক্ষাগারে প্রাপকের জন্য পৃথকভাবে নির্বাচন করা হয়, তবে ট্রান্সফিউশন সঞ্চালনকারী ডাক্তার ট্রান্সফিউশনের আগে প্রাপক এবং দাতার রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করেন এবং পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য শুধুমাত্র একটি পরীক্ষা পরিচালনা করেন - রুমে একটি প্লেনে। তাপমাত্রা

2.2। হিমোস্ট্যাসিস এবং ফাইব্রিনোলাইসিস সংশোধনকারী, অনাক্রম্যতা সংশোধন এজেন্টগুলির স্থানান্তরের সময় ইমিউনোসেরোলজিকাল গবেষণা

যখন হিমোস্ট্যাসিস এবং ফাইব্রিনোলাইসিস সংশোধনকারী, অনাক্রম্যতা সংশোধনকারী এজেন্টদের স্থানান্তর করা হয়, তখন ট্রান্সফিউশন সম্পাদনকারী ডাক্তার বাধ্য হন:

2.2.1। প্রাপকের রক্তের গ্রুপ A0 এবং Rh নির্ধারণ করুন।

ট্রান্সফিউশন করা ডাক্তার ট্রান্সফিউশন মাধ্যমের কন্টেইনারের লেবেল অনুসারে দাতার গ্রুপ এবং আরএইচ অ্যাফিলিয়েশন নির্ধারণ করে;

ইমিউনোসেরোলজিকাল গবেষণা কৌশল

রক্তের ধরন, আরএইচ স্ট্যাটাস এবং দাতা এবং প্রাপকের রক্তের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা ইমিউনোসেরোলজির নির্দেশাবলী অনুসারে করা হয়। তারা প্রস্তুতকারকের দ্বারা বিকারক কিটের সাথে সংযুক্ত সংযুক্ত নির্দেশাবলী দ্বারা পরিচালিত হয়। লোহিত রক্তকণিকা এবং প্রাপকের রক্তের সিরাম +2 - 8 ডিগ্রি তাপমাত্রায় দুই দিনের স্টোরেজ সময়ের বেশি ব্যবহার করা হয় না। সঙ্গে.

প্লেন অ্যাগ্লুটিনেশন পদ্ধতি এবং সংমিশ্রণ পদ্ধতির জন্য, 10% জেলটিন বা 33% পলিগ্লুসিন সহ ধোয়া না হওয়া লোহিত রক্তকণিকার একটি পলি পরীক্ষা টিউবে নেওয়া হয়।

ইমিউনোগ্লোবুলিন সহ টিউবে দুই-পর্যায়ের পরীক্ষার জন্য এবং একটি পরোক্ষ কম্বস পরীক্ষার জন্য, লাল রক্তকণিকা তিনবার স্যালাইন দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়। এরিথ্রোসাইটগুলি স্বাভাবিক পদ্ধতিতে ধুয়ে ফেলা হয়।

3.1। AB0 রক্তের গ্রুপ নির্ণয়

অ্যান্টি-এ, অ্যান্টি-বি, অ্যান্টি-এবি উপাধিগুলির অধীনে তিনটি পয়েন্টে প্লেটে, বিকারকের 2 ফোঁটা (0.1 মিলি) এবং এক ফোঁটা এরিথ্রোসাইট পলির পাশে রাখুন (0.01 - 0.02 মিলি হেম্যাগ্লুটিনেটিং সেরা ব্যবহার করার সময়; 0.02 – ঘূর্ণিঝড় ব্যবহার করার সময় 0.03 মিলি)। একটি কাচের রড দিয়ে সিরাম এবং লোহিত রক্তকণিকা মিশ্রিত করা হয়। 3 মিনিটের জন্য প্রতিক্রিয়ার অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করে প্লেটটি পর্যায়ক্রমে কাঁপানো হয়। জোলিক্লোন ব্যবহার করার সময়; 5 মিনিট. hemagglutinating serums ব্যবহার করার সময়। ৫ মিনিট পর। 1 - 2 ফোঁটা (0.05 - 0.1 মিলি) শারীরবৃত্তীয় দ্রবণ প্রতিক্রিয়া মিশ্রণে যোগ করা যেতে পারে যাতে এরিথ্রোসাইটের সম্ভাব্য অনির্দিষ্ট একত্রীকরণ দূর করা যায়।

ফলাফল সারণী 1 অনুযায়ী ব্যাখ্যা করা হয়।

1 নং টেবিল

বিঃদ্রঃ. চিহ্ন (+) সংযোজন নির্দেশ করে, চিহ্ন (-) সমষ্টির অনুপস্থিতি নির্দেশ করে।

তিনটি রিএজেন্টের সাথে একত্রিতকরণের উপস্থিতিতে, পরীক্ষা করা লাল রক্ত কোষের অনির্দিষ্ট সংযোজন বাদ দেওয়া প্রয়োজন। এটি করার জন্য, কোলিক্লোনের পরিবর্তে এরিথ্রোসাইটের একটি ড্রপে শারীরবৃত্তীয় সমাধানের একটি ড্রপ যোগ করা হয় এবং হেম্যাগ্লুটিনেটিং সেরার পরিবর্তে গ্রুপ AB(IV) সিরাম যোগ করা হয়। রক্তকে AB(IV) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে শুধুমাত্র যদি স্যালাইনে বা AB(IV) সিরামে লোহিত রক্তকণিকার সংযোজন না থাকে।

3.2। Rh অবস্থা নির্ধারণ

3.2.1। অ্যান্টি-ডি সুপার সাইক্লোন ব্যবহার করে সমতলে অ্যাগ্লুটিনেশন প্রতিক্রিয়া:

প্লেট বা ট্যাবলেটে বিকারকের একটি বড় ড্রপ (প্রায় 0.1 মিলি) প্রয়োগ করুন। একটি ছোট ড্রপ (0.02 - 0.03 মিলি) লাল রক্ত কোষ পরীক্ষা করা হয় কাছাকাছি স্থাপন করা হয়. একটি কাচের রড ব্যবহার করে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে লাল রক্ত কোষের সাথে বিকারক মিশ্রিত করুন।

10-20 সেকেন্ড পরে, প্লেটটি আলতো করে ঢেলে দিন। প্রথম 30 সেকেন্ডে স্পষ্ট সংযোজন ঘটে তা সত্ত্বেও, প্রতিক্রিয়ার ফলাফল 3 মিনিটের পরে বিবেচনায় নেওয়া হয়। মেশানোর পর।

যদি অ্যাগ্লুটিনেশন উপস্থিত থাকে, তবে পরীক্ষা করা রক্ত Rh-পজিটিভ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়, যদি না হয় তবে এটি Rh-নেগেটিভ হিসাবে চিহ্নিত করা হয়।

কক্ষ তাপমাত্রায় একটি সমতলে একটি ত্বরিত পদ্ধতি দ্বারা Rh স্থিতি নির্ধারণ করতে, অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডি সহ পলিক্লোনাল অ্যান্টি-ডি সেরা, কলয়েড (অ্যালবুমিন, পলিগ্লুসিন) এর সংমিশ্রণে প্রস্তুত করা যেতে পারে।

3.2.2। 10% জেলটিনের সাথে একত্রিতকরণ পদ্ধতি:

অসম্পূর্ণ পলিক্লোনাল অ্যান্টিবডি (এন্টি-ডি সেরা) বা অসম্পূর্ণ মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি (এন্টি-ডি কোলিক্লোন) ধারণকারী বিকারক ব্যবহার করা হয়।

2 টি টেস্ট টিউবে 0.02 - 0.03 মিলি লোহিত রক্তকণিকা পলি যোগ করুন, যার জন্য একটি পিপেট থেকে লাল রক্ত কোষের একটি ছোট ফোঁটা চেপে নেওয়া হয় এবং এটি দিয়ে টেস্টটিউবের নীচে স্পর্শ করে। তারপর প্রথম টেস্ট টিউবে 2 ফোঁটা (0.1 মিলি) জেলটিন এবং 2 ফোঁটা (0.1 মিলি) রিএজেন্ট যোগ করুন, দ্বিতীয় (নিয়ন্ত্রণ) টেস্ট টিউবে 2 ড্রপ (0.1 মিলি) জেলটিন এবং 2 ড্রপ (0.1 মিলি) যোগ করুন। শারীরবৃত্তীয় সমাধান।

টিউবের বিষয়বস্তু ঝাঁকুনি দিয়ে মিশ্রিত করা হয়, যার পরে তারা 15 মিনিটের জন্য একটি জল স্নান মধ্যে স্থাপন করা হয়। বা 30 মিনিটের জন্য তাপস্থাপক। +46 - 48 ডিগ্রি তাপমাত্রায়। C. নির্দিষ্ট সময়ের পরে, টেস্টটিউবগুলিতে 5-8 মিলি শারীরবৃত্তীয় দ্রবণ যোগ করুন এবং টেস্টটিউবগুলিকে 1-2 বার উল্টে দিয়ে বিষয়বস্তু মিশ্রিত করুন।

খালি চোখে বা ম্যাগনিফাইং গ্লাসের মাধ্যমে টেস্টটিউব দেখার মাধ্যমে ফলাফল বিবেচনা করা হয়। লোহিত রক্ত কণিকার সংযোজন নির্দেশ করে যে রক্তের নমুনা পরীক্ষা করা হচ্ছে Rh-পজিটিভ, এবং সংযোজন অনুপস্থিতি নির্দেশ করে যে রক্ত পরীক্ষা করা হচ্ছে Rh-নেগেটিভ। কন্ট্রোল টিউবে লোহিত রক্তকণিকার সংযোজন হওয়া উচিত নয়।

কক্ষ তাপমাত্রায় একটি পরীক্ষা টিউবে একটি ত্বরিত পদ্ধতি দ্বারা Rh স্থিতি নির্ধারণ করতে, একটি সর্বজনীন বিকারক ব্যবহার করা যেতে পারে, যা 33% পলিগ্লুসিনের সাথে মিশ্রিত অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডি সহ অ্যান্টি-ডি সিরাম।

দাতা এবং গ্রহীতার রক্তের পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা

একটি পৃথক সামঞ্জস্য পরীক্ষা এটি নিশ্চিত করা সম্ভব করে যে প্রাপকের দাতার লোহিত রক্তকণিকার বিরুদ্ধে নির্দেশিত অ্যান্টিবডি নেই এবং এইভাবে রোগীর রক্তের সাথে বেমানান লাল রক্ত কোষের স্থানান্তর রোধ করে।

সামঞ্জস্য পরীক্ষা, কক্ষ তাপমাত্রায় সমতলে সম্পাদিত, প্রাপকের মধ্যে ABO, MNS, লুইস, ইত্যাদি সিস্টেমের সম্পূর্ণ গ্রুপ অ্যাগ্লুটিনিন সনাক্ত করার উদ্দেশ্যে 10% জেলটিন, 33% পলিগ্লুসিন, একটি পরোক্ষ কম্বস পরীক্ষা ব্যবহার করে। অসম্পূর্ণ গ্রুপ অ্যান্টিবডি সনাক্ত করার উদ্দেশ্যে করা হয়. অ্যান্টিগ্লোবুলিন সহ টেস্ট টিউবে একটি দুই-পর্যায়ের পরীক্ষায় গ্রুপ হিমোলাইসিন সহ উভয় অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা জড়িত।

সবচেয়ে সংবেদনশীল এবং প্রস্তাবিত হল অ্যান্টিগ্লোবুলিন সহ টিউবগুলিতে একটি দুই-পর্যায়ের পরীক্ষা, তারপরে দুটি পরীক্ষার সংমিশ্রণ - ঘরের তাপমাত্রায় একটি সমতল পরীক্ষা এবং একটি পরোক্ষ কম্বস পরীক্ষা। পরোক্ষ Coombs পরীক্ষার পরিবর্তে, 10% জেলটিন সহ একটি সমন্বিত প্রতিক্রিয়া বা 33% পলিগ্লুসিন সহ একটি সমন্বিত প্রতিক্রিয়া ব্যবহার করা যেতে পারে। শেষ পরীক্ষাটি প্রথম দুটির তুলনায় সংবেদনশীলতায় নিকৃষ্ট, তবে কম সময় নেয়।

4.1। অ্যান্টিগ্লোবুলিন সহ টেস্ট টিউবে দুই-পর্যায় পরীক্ষা

প্রথম পর্যায়ে. গ্রহীতার সিরামের 2 ভলিউম (200 μl) এবং 1 ভলিউম (100 μl) একটি 2% সাসপেনশনের 3 বার ধোয়া দাতা এরিথ্রোসাইট স্যালাইন বা LISS (নিম্ন আয়নিক শক্তির দ্রবণ) একটি লেবেলযুক্ত টিউবে স্থগিত করুন৷ টিউবের বিষয়বস্তু মিশ্রিত হয় এবং 2500 rpm এ সেন্ট্রিফিউজ করা হয়। (প্রায় 600 ডি) 30 সেকেন্ডের জন্য। তারপর সুপারনাট্যান্টে হেমোলাইসিসের উপস্থিতি মূল্যায়ন করা হয়, তারপরে এরিথ্রোসাইট পেলেটটিকে আঙুলের ডগা দিয়ে টিউবের নীচে হালকাভাবে টোকা দিয়ে পুনরায় চালু করা হয় এবং এরিথ্রোসাইট অ্যাগ্লুটিনেশনের উপস্থিতি নির্ধারণ করা হয়। উচ্চারিত হেমোলাইসিস এবং/অথবা অ্যাগ্লুটিনেশনের অনুপস্থিতিতে, অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম ব্যবহার করে পরীক্ষার দ্বিতীয় পর্যায়ে এগিয়ে যান।

দ্বিতীয় পর্ব। টেস্ট টিউবটি একটি থার্মোস্ট্যাটে 37 ডিগ্রি তাপমাত্রায় স্থাপন করা হয়। সি 30 মিনিটের জন্য, তারপরে হিমোলাইসিস এবং/অথবা লোহিত রক্তকণিকা সংযোজনের উপস্থিতি আবার মূল্যায়ন করা হয়। তারপরে লাল রক্তকণিকাগুলি স্যালাইন দিয়ে তিনবার ধুয়ে ফেলা হয়, Coombs পরীক্ষার জন্য 2 ভলিউম (200 μl) অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরাম যোগ করা হয় এবং মিশ্রিত করা হয়। টিউবগুলিকে 30 সেকেন্ডের জন্য সেন্ট্রিফিউজ করা হয়, লোহিত রক্তকণিকার পলল পুনরুদ্ধার করা হয় এবং সমষ্টির উপস্থিতি মূল্যায়ন করা হয়।

ফলাফল খালি চোখে বা ম্যাগনিফাইং গ্লাসের মাধ্যমে রেকর্ড করা হয়। গুরুতর হেমোলাইসিস এবং/অথবা এরিথ্রোসাইটের সংযোজন দাতার এরিথ্রোসাইটের বিরুদ্ধে নির্দেশিত গ্রুপ হেমোলাইসিন এবং/অথবা অ্যাগ্লুটিনিনের প্রাপকের সিরামে উপস্থিতি নির্দেশ করে এবং গ্রহীতা এবং দাতার রক্তের অসঙ্গতি নির্দেশ করে। হিমোলাইসিস এবং/অথবা লোহিত রক্তকণিকার সংযোজন অনুপস্থিতি প্রাপক এবং দাতার রক্তের সামঞ্জস্যতা নির্দেশ করে।

4.2। ঘরের তাপমাত্রায় প্লেনে সামঞ্জস্য পরীক্ষা

প্লেটে প্রাপকের সিরামের 2-3 ফোঁটা প্রয়োগ করুন এবং অল্প পরিমাণে লাল রক্তকণিকা যোগ করুন যাতে সিরামের সাথে লাল রক্ত কোষের অনুপাত 1:10 হয় (সুবিধার জন্য, প্রথমে কয়েক ফোঁটা লাল ছেড়ে দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। ধারক থেকে রক্তের কোষগুলি একটি সূঁচের মাধ্যমে প্লেটের প্রান্তে, তারপর সেখান থেকে একটি ছোট লোহিত রক্তকণিকা সিরামে স্থানান্তর করে)। এর পরে, লোহিত রক্তকণিকা সিরামের সাথে মিশ্রিত হয়, প্লেটটি 5 মিনিটের জন্য আলতো করে দোলা হয়, প্রতিক্রিয়ার অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করে। নির্দিষ্ট সময়ের পরে, 1-2 ফোঁটা শারীরবৃত্তীয় দ্রবণ প্রতিক্রিয়া মিশ্রণে যোগ করা যেতে পারে যাতে লাল রক্তকণিকার সম্ভাব্য অ-নির্দিষ্ট সমষ্টি দূর করা যায়।

ফলাফলের জন্য অ্যাকাউন্টিং। লোহিত রক্ত কণিকার সংযোজন উপস্থিতির অর্থ হল দাতার রক্ত প্রাপকের রক্তের সাথে বেমানান এবং স্থানান্তর করা উচিত নয়। যদি ৫ মিনিট পর। লোহিত রক্তকণিকার কোনো সংযোজন নেই, এর মানে হল দাতার রক্ত গ্রহীতার রক্তের সাথে গ্রুপ অ্যাগ্লুটিনোজেনের জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ।

4.3। পরোক্ষ Coombs পরীক্ষা

তিনবার ধোয়া দাতা এরিথ্রোসাইটের পলির এক ফোঁটা (0.02 মিলি) টেস্ট টিউবে যোগ করা হয়, যার জন্য পিপেট থেকে এরিথ্রোসাইটের একটি ছোট ফোঁটা বের করে টেস্ট টিউবের নীচে স্পর্শ করা হয় এবং 4 ফোঁটা (0.2 মিলি) ) প্রাপকের সিরাম যোগ করা হয়. টিউবগুলির বিষয়বস্তু ঝাঁকুনি দিয়ে মিশ্রিত করা হয়, যার পরে তারা 45 মিনিটের জন্য স্থাপন করা হয়। +37 ডিগ্রি তাপমাত্রায় থার্মোস্ট্যাটে। গ. নির্দিষ্ট সময়ের পরে, লোহিত রক্তকণিকাগুলি আবার তিনবার ধুয়ে নেওয়া হয় এবং 5% সাসপেনশন শারীরবৃত্তীয় দ্রবণে প্রস্তুত করা হয়। এর পরে, একটি চীনামাটির বাসন প্লেটে 1 ড্রপ (0.05 মিলি) লোহিত রক্তকণিকা সাসপেনশন যোগ করুন, অ্যান্টিগ্লোবুলিন সিরামের 1 ড্রপ (0.05 মিলি) যোগ করুন এবং একটি কাচের রডের সাথে মিশ্রিত করুন। প্লেটটি পর্যায়ক্রমে 5 মিনিটের জন্য দোলানো হয়।

ফলাফলগুলি খালি চোখে বা ম্যাগনিফাইং গ্লাসের মাধ্যমে রেকর্ড করা হয়। লোহিত রক্ত কণিকার সংযোজন ইঙ্গিত দেয় যে গ্রহীতা এবং দাতার রক্ত বেমানান;

4.4। 10% জেলটিন ব্যবহার করে সামঞ্জস্য পরীক্ষা

টেস্টটিউবে 1 ছোট ড্রপ (0.02 - 0.03 মিলি) দাতা এরিথ্রোসাইট যোগ করুন, যার জন্য একটি পাইপেট থেকে এরিথ্রোসাইটের একটি ছোট ফোঁটা বের করুন এবং এটি দিয়ে টেস্টটিউবের নীচে স্পর্শ করুন, 2 ফোঁটা (0.1 মিলি) জেলটিন যোগ করুন। এবং 2 ড্রপ (0.1 মিলি) প্রাপক সিরাম। টিউবের বিষয়বস্তু ঝাঁকুনি দিয়ে মিশ্রিত করা হয়, যার পরে তারা 15 মিনিটের জন্য একটি জল স্নান মধ্যে স্থাপন করা হয়। বা 30 মিনিটের জন্য তাপস্থাপক। +46 - 48 ডিগ্রি তাপমাত্রায়। C. নির্দিষ্ট সময়ের পরে, টেস্টটিউবগুলিতে 5-8 মিলি শারীরবৃত্তীয় দ্রবণ যোগ করুন এবং টেস্টটিউবগুলিকে 1-2 বার উল্টে দিয়ে বিষয়বস্তু মিশ্রিত করুন।

4.5। 33% পলিগ্লুসিন ব্যবহার করে সামঞ্জস্য পরীক্ষা

2 ড্রপ (0.1 মিলি), প্রাপকের সিরাম, 1 ড্রপ (0.05 মিলি) দাতা এরিথ্রোসাইট টেস্ট টিউবে যোগ করা হয় এবং 33% পলিগ্লুসিনের 1 ড্রপ (0.1 মিলি) যোগ করা হয়। টেস্ট টিউব পর্যন্ত কাত হয়ে থাকে আনুভূমিক অবস্থান, সামান্য ঝাঁকান, তারপর ধীরে ধীরে ঘোরান যাতে এর বিষয়বস্তু একটি পাতলা স্তরে দেয়ালে ছড়িয়ে পড়ে। দেয়াল বরাবর টেস্টটিউবের বিষয়বস্তুর এই বিস্তার প্রতিক্রিয়াটিকে আরও স্পষ্ট করে তোলে। টিউবটি ঘোরানোর সময় রোগীর সিরামের সাথে এরিথ্রোসাইটের যোগাযোগ কমপক্ষে 3 মিনিটের জন্য চালিয়ে যেতে হবে। 3-5 মিনিট পর। টেস্টটিউবে 2-3 মিলি শারীরবৃত্তীয় দ্রবণ যোগ করুন এবং ঝাঁকুনি ছাড়াই 2-3 বার টেস্টটিউবটি উল্টিয়ে বিষয়বস্তু মিশ্রিত করুন।

খালি চোখে বা ম্যাগনিফাইং গ্লাসের মাধ্যমে টেস্টটিউব দেখার মাধ্যমে ফলাফল বিবেচনা করা হয়। লোহিত রক্তকণিকার সংযোজন ইঙ্গিত দেয় যে গ্রহীতা এবং দাতার রক্তের মধ্যে সামঞ্জস্য নেই;

রক্তের ধরন, আরএইচ-আনুষঙ্গিক এবং পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা পরিচালনা করার সময় ত্রুটির কারণ এবং সেগুলি প্রতিরোধ করার ব্যবস্থা

রক্তের গ্রুপ, আরএইচ অ্যাফিলিয়েশন এবং পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা পরিচালনার ক্ষেত্রে ত্রুটি ঘটে যখন অধ্যয়ন সম্পাদনের কৌশল লঙ্ঘন করা হয় বা রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করা কঠিন হয়।

5.1। প্রযুক্তিগত ত্রুটি

5.1.1। বিকারকগুলির ভুল ক্রম। প্রতিটি পৃথক বিকারক ফলাফলের সঠিক মূল্যায়নের সাথে, স্ট্যান্ডে বা প্লেটে বিকারকগুলির ক্রম সঠিক না হলে রক্তের গ্রুপ এবং আরএইচ স্ট্যাটাস সম্পর্কে একটি ভুল উপসংহার তৈরি করা যেতে পারে। অতএব, প্রতিবার রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করার সময়, আপনার বিকারকগুলির অবস্থান পরীক্ষা করা উচিত, সেইসাথে তাদের গুণমানকে চাক্ষুষভাবে মূল্যায়ন করা উচিত এবং মেঘলা, আংশিকভাবে শুকনো বিকারক বা মেয়াদোত্তীর্ণ বিকারকগুলির ব্যবহার বাদ দেওয়া উচিত।

5.1.2। তাপমাত্রার অবস্থা। রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ 15 ডিগ্রির কম নয় এমন তাপমাত্রায় করা হয়। সি, যেহেতু রক্ত পরীক্ষা করা হচ্ছে তাতে পলিভ্যালেন্ট কোল্ড অ্যাগ্লুটিনিন থাকতে পারে, যা কম তাপমাত্রায় লোহিত রক্তকণিকার অনির্দিষ্ট আনুগত্য সৃষ্টি করে। জমাটবদ্ধতার উপস্থিতি "মুদ্রা কলাম" গঠন তৈরি করতে পারে। লোহিত রক্তকণিকার অ-নির্দিষ্ট একত্রীকরণ, একটি নিয়ম হিসাবে, লবণাক্ত দ্রবণের 1 - 2 ফোঁটা যোগ করার পরে এবং প্লেট ঝাঁকানোর পরে বিচ্ছিন্ন হয়ে যায়।

উচ্চ তাপমাত্রায়, অ্যান্টি-এ, অ্যান্টি-বি, অ্যান্টি-এবি অ্যান্টিবডিগুলি কার্যকলাপ হারায়, তাই 25 ডিগ্রির বেশি তাপমাত্রায় রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করা হয়। সঙ্গে.

5.1.3। বিকারক এবং পরীক্ষিত লোহিত রক্তকণিকার অনুপাত। হিম্যাগ্লুটিনেটিং সেরা ব্যবহার করার সময় এরিথ্রোসাইট এবং টেস্ট রিএজেন্টগুলির সর্বোত্তম অনুপাত 1:10 হয়, যখন মোনোক্লোনাল রিএজেন্ট (কোলিক্লোনস) এবং কোলয়েডের সংমিশ্রণে প্রস্তুত বিকারক ব্যবহার করে 2 - 3:10 হয়।

লোহিত রক্তকণিকার উল্লেখযোগ্য আধিক্যের সাথে, সংযোজন লক্ষ্য করা যায় না, বিশেষত এমন ক্ষেত্রে যেখানে লোহিত রক্তকণিকার সমষ্টিগত বৈশিষ্ট্যগুলি হ্রাস পায় - সাবগ্রুপ A2। যদি লোহিত রক্তকণিকার অপর্যাপ্ত সংখ্যক থাকে, তবে সংযোজন ধীরে ধীরে প্রদর্শিত হয়, যা দুর্বল সংযোজনযোগ্যতা সহ লোহিত রক্তকণিকা অধ্যয়নের ক্ষেত্রে ফলাফলের ভুল ব্যাখ্যাও হতে পারে।

5.1.4। পর্যবেক্ষণের সময়কাল। এরিথ্রোসাইটের সংযোজন প্রথম 10 সেকেন্ডের মধ্যে প্রদর্শিত হয়, তবে, প্রতিক্রিয়ার অগ্রগতি কমপক্ষে 5 মিনিটের জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত, বিশেষত সেই ফোঁটাগুলিকে সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা যেখানে সংযোজন প্রদর্শিত হয়নি। এটি বিলম্বিত সংযোজন দ্বারা চিহ্নিত একটি দুর্বল অ্যাগ্লুটিনোজেন A2 সনাক্ত করা সম্ভব করে।

5.2। রক্তের গ্রুপ নির্ণয় করা কঠিন

5.2.1। রক্তের উপগোষ্ঠী। এন্টিজেন A, গ্রুপ A(I) এবং AB(IV) এর লোহিত রক্ত কণিকার মধ্যে থাকা, দুটি রূপ (সাবগ্রুপ) - A1 এবং A2 দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে। অ্যান্টিজেন বি-তে তেমন কোনো পার্থক্য নেই। A2 এরিথ্রোসাইটগুলি A1 এরিথ্রোসাইট থেকে আলাদা তাদের অ্যান্টি-A অ্যান্টিবডিগুলির বিরুদ্ধে তাদের কম সংযোজন ক্ষমতার জন্য। ক্লিনিকাল ট্রান্সফিউজিওলজিতে রক্তের সাবগ্রুপগুলি গুরুত্বপূর্ণ নয়, তাই লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর করার সময় তাদের বিবেচনায় নেওয়া হয় না। A2 অ্যান্টিজেন আছে এমন ব্যক্তিদের A1 লোহিত রক্তকণিকা দিয়ে স্থানান্তর করা যেতে পারে; A1 অ্যান্টিজেনযুক্ত ব্যক্তিদের A2 লোহিত রক্তকণিকা দিয়ে স্থানান্তর করা যেতে পারে। ব্যতিক্রম হল প্রাপক যাদের আলফা 1 এবং আলফা 2 আছে। এই অ্যান্টিবডিগুলি স্থানান্তর-পরবর্তী জটিলতা সৃষ্টি করে না, তবে তারা একটি পৃথক সামঞ্জস্য পরীক্ষায় নিজেদের প্রকাশ করে। বিশেষ করে, A2alpha1 প্রাপকের সিরাম একটি সমতলে বা কক্ষ তাপমাত্রায় টেস্ট টিউবে A1 এরিথ্রোসাইটগুলিকে একত্রিত করে, তাই A2alpha1(M) প্রাপকদের 0(1) এরিথ্রোসাইট দিয়ে স্থানান্তরিত করা হয় এবং A2Valfa1(1U) প্রাপকদের B(lII) দিয়ে ট্রান্সফিউজ করা হয়। ) বা 0(1) এরিথ্রোসাইট।

5.2.2। এরিথ্রোসাইটের অনির্দিষ্ট সংযোজন। এটি AB(IV) সহ সমস্ত গোষ্ঠীর সেরার সাথে এরিথ্রোসাইটের একত্রিত হওয়ার ক্ষমতার ভিত্তিতে বিচার করা হয়। অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া এবং অন্যান্য অটোইমিউন রোগের সাথে এরিথ্রোসাইটের অটোঅ্যান্টিবডির শোষণে, নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগে, যাদের এরিথ্রোসাইটগুলি মাতৃ অ্যালোঅ্যান্টিবডি দ্বারা লোড হয়, সেগুলির ক্ষেত্রে অ-নির্দিষ্ট সংযোজন পরিলক্ষিত হয়।

নন-স্পেসিফিক অ্যাগ্লুটিনেশনকে নির্দিষ্ট অ্যাগ্লুটিনেশন থেকে আলাদা করা কঠিন। অতএব, যদি অ্যান্টি-এ, অ্যান্টি-বি, অ্যান্টি-এবি, অ্যান্টি-ডি রিএজেন্টগুলির সাথে এরিথ্রোসাইটগুলির সংমিশ্রণ থাকে, তবে স্ট্যান্ডার্ড AB(IV) সিরাম এবং স্যালাইন দ্রবণ দিয়ে একটি পরীক্ষা করা প্রয়োজন। অন্যথায়, প্রাপককে ভুলভাবে AB(IV) Rh-পজিটিভ গ্রুপে বরাদ্দ করা হতে পারে, যা দাতার একটি ভুল পছন্দকে অন্তর্ভুক্ত করবে।

যদি, এরিথ্রোসাইটের অনির্দিষ্ট সংযোজনের কারণে, রোগীর রক্তের গ্রুপ স্থাপন করা যায় না, তবে রক্তের গ্রুপ সম্পর্কে একটি উপসংহার জারি করা হয় না এবং রক্তের নমুনা একটি বিশেষ পরীক্ষাগারে পাঠানো হয়। যদি অত্যাবশ্যক ইঙ্গিত থাকে, রোগীকে গ্রুপ 0(1) লাল রক্তকণিকা দিয়ে স্থানান্তর করা হয়।

5.2.3। ব্লাড কাইমেরাস। ব্লাড কাইমেরা হল দুটি জনসংখ্যার লোহিত রক্তকণিকার রক্ত প্রবাহে একযোগে উপস্থিতি যা রক্তের ধরণ এবং অন্যান্য অ্যান্টিজেনের মধ্যে ভিন্ন। লোহিত রক্তকণিকা বারবার স্থানান্তরের ফলে বা অন্য গ্রুপের প্রাপকদের গ্রুপ 0(1) স্থগিত করার ফলে ট্রান্সফিউশন কাইমেরাস উদ্ভূত হয়। সত্যিকারের কাইমেরা ভিন্নধর্মী যমজ সন্তানের পাশাপাশি অ্যালোজেনিক অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপনের পরে ঘটে।

ব্লাড কাইমারাসে রক্তের ধরন নির্ধারণ করা কঠিন কারণ কিছু ক্ষেত্রে রক্তপ্রবাহে সঞ্চালিত লোহিত রক্তকণিকার অর্ধেকের একটি রক্তের গ্রুপ থাকে এবং বাকি অর্ধেকের অন্যটি থাকে।

একজন প্রাপকের রক্তের কাইমেরা আছে তাকে লাল রক্তকণিকা বা একটি সাসপেনশন দিয়ে ট্রান্সফিউজ করা হয় যাতে অ্যান্টিজেন থাকে না যার জন্য প্রাপকের অ্যান্টিবডি থাকতে পারে।

5.2.4। অন্যান্য বৈশিষ্ট্য. রক্তের গ্রুপ A0 এবং Rh স্থিতি নির্ধারণ করা রোগীদের জন্য কঠিন হতে পারে কারণ বিভিন্ন রোগগত পরিস্থিতিতে লোহিত রক্তকণিকার বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনের কারণে। এটি লিভার সিরোসিস, পোড়া এবং সেপসিসের রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত এরিথ্রোসাইটের বর্ধিত সংকোচনের মধ্যে প্রতিফলিত হতে পারে। অ্যাগ্লুটিনেবিলিটি এত বেশি হতে পারে যে লোহিত রক্তকণিকাগুলি তাদের নিজস্ব সিরাম এবং স্যালাইনে একসাথে লেগে থাকে। লিউকেমিয়ায়, এরিথ্রোসাইটের সংযোজনযোগ্যতা হ্রাস পায়, যার ফলস্বরূপ তাদের একটি উল্লেখযোগ্য সংখ্যক উচ্চ সক্রিয় স্ট্যান্ডার্ড রিএজেন্ট (ফলস ব্লাড কাইমেরা) ব্যবহার করেও জমাটবদ্ধতায় জড়িত থাকে না।

কিছু নবজাতকের মধ্যে, প্রাপ্তবয়স্কদের বিপরীতে, লোহিত রক্তকণিকার অ্যান্টিজেন A এবং B দুর্বলভাবে প্রকাশ করা হয় এবং সংশ্লিষ্ট অ্যাগ্লুটিনিনগুলি রক্তের সিরামে অনুপস্থিত থাকে।

অস্পষ্ট বা সন্দেহজনক ফলাফলের সমস্ত ক্ষেত্রে, একটি ভিন্ন সিরিজের অতিরিক্ত স্ট্যান্ডার্ড রিএজেন্ট ব্যবহার করে অধ্যয়নের পুনরাবৃত্তি করা প্রয়োজন। ফলাফল অস্পষ্ট থাকলে, রক্তের নমুনা পরীক্ষার জন্য একটি বিশেষ পরীক্ষাগারে পাঠানো হয়।

জৈবিক নমুনা

ট্রান্সফিউশনের আগে, ট্রান্সফিউশন মাধ্যম (এরিথ্রোসাইট ভর বা সাসপেনশন, তাজা হিমায়িত প্লাজমা, পুরো রক্ত) সহ পাত্রটি রেফ্রিজারেটর থেকে সরানো হয় এবং 30 মিনিটের জন্য ঘরের তাপমাত্রায় রাখা হয়। এটি 37 ডিগ্রী তাপমাত্রায় একটি জল স্নান মধ্যে স্থানান্তর মিডিয়া উষ্ণ করার অনুমতি দেওয়া হয়। থার্মোমিটার নিয়ন্ত্রণ সহ।

একটি জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনার কৌশলটি নিম্নরূপ: প্রতি মিনিটে 2 - 3 মিলি (40 - 60 ফোঁটা) হারে 10 মিলি রক্ত সঞ্চালন মাধ্যম একবার স্থানান্তরিত হয়, তারপর 3 মিনিটের জন্য স্থানান্তর বন্ধ করা হয়। তারা প্রাপককে পর্যবেক্ষণ করে, তার নাড়ি, শ্বাস, রক্তচাপ, সাধারণ অবস্থা, ত্বকের রঙ এবং তার শরীরের তাপমাত্রা পরিমাপ করে। এই পদ্ধতি আরও দুবার পুনরাবৃত্তি হয়। এই সময়ের মধ্যে ক্লিনিকাল উপসর্গগুলির মধ্যে একটি যেমন ঠান্ডা লাগা, পিঠের নিচের ব্যথা, বুকে তাপ এবং আঁটসাঁট অনুভূতি, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব বা বমি হওয়া এই সময়ের জন্য ট্রান্সফিউশন অবিলম্বে বন্ধ করা এবং এই ট্রান্সফিউশন মাধ্যমটিকে ট্রান্সফিউজ করতে অস্বীকার করা প্রয়োজন।

একটি জৈবিক পরীক্ষা, সেইসাথে স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা, অগত্যা সেই ক্ষেত্রে করা হয় যেখানে পরীক্ষাগারে পৃথকভাবে নির্বাচিত বা ফেনোটাইপ করা লাল রক্তকণিকা ভর বা সাসপেনশন স্থানান্তরিত হয়।

এটি আবারও উল্লেখ করা উচিত যে AB0 এবং Rh সিস্টেম অনুসারে প্রাপক এবং দাতার গ্রুপ অ্যাফিলিয়েশনের একটি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষা, সেইসাথে পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা, সরাসরি প্রাপকের বিছানায় বা ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট দ্বারা পরিচালিত হয়। পরিচালনা কক্ষ. শুধুমাত্র ডাক্তার যিনি ট্রান্সফিউশন পরিচালনা করেন তিনি এই নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষাগুলি করেন (এবং তিনি সঞ্চালিত ট্রান্সফিউশনের জন্যও দায়ী)।

ট্রান্সফিউশন শেষ হওয়ার পর, দাতার পাত্রে অল্প পরিমাণ অবশিষ্ট রক্ত সঞ্চালন মাধ্যম এবং গ্রহীতার রক্ত সহ টেস্টটিউবটি পৃথক সামঞ্জস্য পরীক্ষার জন্য 48 ঘন্টার জন্য ফ্রিজে সংরক্ষণ করতে হবে।

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের জন্য ইঙ্গিত;
ট্রান্সফিউশন শুরুর আগে - দাতা পাত্রের লেবেল থেকে পাসপোর্ট ডেটা, ডোনার কোড, AB0 এবং Rh সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের গ্রুপ, কন্টেইনার নম্বর, সংগ্রহের তারিখ, রক্ত পরিষেবা প্রতিষ্ঠানের নাম (এর পরে ট্রান্সফিউশনের শেষে, লেবেলটি রক্তের উপাদান সহ পাত্র থেকে আলাদা করা হয় এবং মেডিকেল রোগীর কার্ডে আটকানো হয়);
A0 এবং Rh অনুযায়ী প্রাপকের রক্তের গ্রুপের নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার ফলাফল;
A0 এবং Rh অনুযায়ী পাত্র থেকে নেওয়া রক্ত বা লোহিত রক্তকণিকার গ্রুপ অ্যাফিলিয়েশনের একটি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার ফলাফল;
দাতা এবং প্রাপকের রক্তের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষার ফলাফল;
জৈবিক পরীক্ষার ফলাফল।

প্রতিটি প্রাপকের জন্য এটি সুপারিশ করা হয়, বিশেষ করে যদি রোগীর মেডিকেল রেকর্ড ছাড়াও রক্তের উপাদানগুলির একাধিক স্থানান্তর প্রয়োজন হয়, একটি ট্রান্সফিউশন কার্ড (ডায়েরি), যা রোগীর উপর করা সমস্ত ট্রান্সফিউশন, তাদের পরিমাণ এবং সহনশীলতা রেকর্ড করে।

ট্রান্সফিউশনের পরে, প্রাপক দুই ঘন্টা বিছানায় থাকে এবং উপস্থিত চিকিত্সক বা কর্তব্যরত ডাক্তার দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়। তার শরীরের তাপমাত্রা এবং রক্তচাপ প্রতি ঘন্টায় পরিমাপ করা হয়, রোগীর মেডিকেল রেকর্ডে এই সূচকগুলি রেকর্ড করে। প্রস্রাবের আউটপুটের উপস্থিতি এবং ঘন্টার পরিমাণ এবং স্বাভাবিক প্রস্রাবের রঙের সংরক্ষণ পর্যবেক্ষণ করা হয়। স্বচ্ছতা বজায় রাখার সময় প্রস্রাবের লাল রঙের চেহারা তীব্র হেমোলাইসিস নির্দেশ করে। ট্রান্সফিউশনের পরের দিন, একটি ক্লিনিকাল রক্ত এবং প্রস্রাব পরীক্ষা করা আবশ্যক।

একটি বহিরাগত রোগীর রক্ত সঞ্চালন করার সময়, ট্রান্সফিউশন শেষ হওয়ার পরে প্রাপককে কমপক্ষে তিন ঘন্টার জন্য একজন চিকিত্সকের তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে। শুধুমাত্র কোন প্রতিক্রিয়া, স্থিতিশীল রক্তচাপ এবং নাড়ি, এবং স্বাভাবিক প্রস্রাবের অনুপস্থিতিতে তাকে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে।

রক্তের গ্যাস বাহক স্থানান্তর

7.1। রক্তের গ্যাস বাহক স্থানান্তরের জন্য ইঙ্গিত

রক্তদানকারী রক্তের গ্যাস বাহক প্রবর্তনের লক্ষ্য হল রক্তাল্পতায় রক্তের স্বাভাবিক অক্সিজেন পরিবহন ফাংশন সঞ্চালনকারী লাল রক্তকণিকার পরিমাণ পূরণ করা এবং স্বাভাবিক অক্সিজেন পরিবহন ফাংশন বজায় রাখা। রক্তের গ্যাসের বাহক স্থানান্তরের কার্যকারিতা, যা শ্বাসকষ্ট, টাকাইকার্ডিয়া এবং হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বৃদ্ধির দ্বারা বিচার করা যেতে পারে, রোগীর প্রাথমিক অবস্থা, হিমোগ্লোবিনের স্তর এবং সেইসাথে হেমাটোক্রিট স্তরের উপর নির্ভর করে। স্থানান্তর মাধ্যম এবং এর শেলফ লাইফ। এক একক লোহিত কণিকার স্থানান্তর (অর্থাৎ, একটি রক্ত সরবরাহ থেকে লোহিত রক্ত কণিকার সংখ্যা 450 +/- 45 মিলি) সাধারণত হিমোগ্লোবিনের মাত্রা প্রায় 10 গ্রাম/লি এবং হেমাটোক্রিটের মাত্রা 3% বৃদ্ধি করে চলমান সক্রিয় রক্তপাতের অনুপস্থিতি)।

1000 থেকে 1200 মিলি (সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণের 20% পর্যন্ত) রক্তক্ষরণের রোগীদের খুব কমই রক্তের গ্যাস বাহক স্থানান্তরের প্রয়োজন হয়। স্যালাইন দ্রবণ এবং কোলয়েডের স্থানান্তর সম্পূর্ণরূপে তাদের পুনরায় পূরণ এবং নরমোভোলেমিয়া রক্ষণাবেক্ষণ নিশ্চিত করে, বিশেষত যেহেতু পেশী কার্যকলাপে অনিবার্য হ্রাস অক্সিজেনের জন্য শরীরের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। একটি "স্বাভাবিক" হিমোগ্লোবিন স্তরের জন্য অত্যধিক আকাঙ্ক্ষা একদিকে, হাইপারভোলেমিয়ার কারণে হার্টের ব্যর্থতার বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে এবং অন্যদিকে, এটি থ্রম্বোজেনিসিটি বৃদ্ধিতে অবদান রাখতে পারে। হারানো লোহিত রক্তকণিকার পরিমাণ সম্পূর্ণরূপে প্রতিস্থাপন করার ইচ্ছা বিশেষত বিপজ্জনক যদি রক্তপাতের সাথে হেমোরেজিক শকের বিকাশ হয়, যা সর্বদা প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট (ডিআইসি) এর বিকাশের সাথে থাকে, যা লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের সাথে তীব্র হয়। বা পুরো রক্ত।

ব্যাপক রক্তক্ষরণের কারণে তীব্র রক্তাল্পতায় রক্তের গ্যাস বাহকগুলির সংক্রমণের ইঙ্গিত হল সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণের 25-30% হ্রাস, এর সাথে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 70-80 g/l এর নিচে এবং হেমাটোক্রিট 25% এর নিচে হ্রাস পায়। সংবহনজনিত ব্যাধির ঘটনা। প্রথম ঘন্টায়, তীব্র রক্তক্ষরণ সাধারণত হিমোগ্লোবিনের ঘনত্বের ড্রপের সাথে থাকে না; রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ হ্রাস ত্বক, শ্লেষ্মা ঝিল্লি, বিশেষত কনজেক্টিভা, শিরাগুলির বিচ্ছিন্নতা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়; শ্বাস এবং টাকাইকার্ডিয়া। শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্রিয়ায় ঘাড় এবং নাকের ডানার পেশীগুলির অংশগ্রহণের মাধ্যমে শ্বাসকষ্ট নির্ণয় করা যেতে পারে।

এই ক্ষেত্রে, ট্রান্সফিউশন থেরাপির লক্ষ্য দ্রুত পুনরুদ্ধারেরইনট্রাভাসকুলার ভলিউম স্বাভাবিক অঙ্গ পারফিউশন নিশ্চিত করতে, যা এই মুহূর্তেলোহিত রক্ত কণিকার সংখ্যা বাড়ানোর চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ। এটি অবিলম্বে স্যালাইন দ্রবণ, কলয়েডাল প্লাজমা বিকল্প বা অ্যালবুমিন, তাজা হিমায়িত প্লাজমা, রক্তের গ্যাস বাহকগুলির একটি স্থানান্তরের সংযোগ দ্বারা অনুসরণ করা প্রয়োজন।

দীর্ঘস্থায়ী অ্যানিমিয়ায় রক্তের গ্যাস বাহক স্থানান্তরের জন্য ইঙ্গিতগুলি আরও কঠোর। সংবহনকারী হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ হ্রাস সহ এই জাতীয় রোগীদের জন্য, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল রক্তাল্পতার কারণ দূর করা এবং লোহিত রক্তকণিকাযুক্ত রক্ত সঞ্চালন মাধ্যম ব্যবহার করে হিমোগ্লোবিনের স্তর পুনরুদ্ধার না করা। এই রোগীদের মধ্যে, ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়াগুলির বিকাশ পরিলক্ষিত হয়: কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি, অক্সিহেমোগ্লোবিন বিচ্ছিন্নকরণ বক্ররেখার ডানদিকে একটি স্থানান্তর, যার ফলস্বরূপ টিস্যুতে অক্সিজেনের নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়, হ্রাস। শারীরিক কার্যকলাপ, শ্বাসের হার বৃদ্ধি।

ফলস্বরূপ, রক্ত সঞ্চালনে লোহিত রক্তকণিকা এবং হিমোগ্লোবিনের সংখ্যা হ্রাসের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি কিছুটা নিরপেক্ষ হয়। রক্তের গ্যাস বাহকদের স্থানান্তর শুধুমাত্র রক্তস্বল্পতার কারণে সৃষ্ট সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপসর্গগুলি সংশোধন করার জন্য নির্ধারিত হয় এবং মৌলিক প্যাথোজেনেটিক থেরাপির জন্য উপযুক্ত নয়। উপরন্তু, যেহেতু এটা প্রমাণিত হয়েছে যে দাতার লোহিত রক্ত কণিকার প্রবর্তন প্রাপকের নিজস্ব এরিথ্রোপয়েসিসকে দমন করতে পারে, তাই দীর্ঘস্থায়ী অ্যানিমিয়ায় রক্তের গ্যাস বাহকের স্থানান্তরকে থেরাপির "শেষ সীমান্ত" হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

সাধারণভাবে, দীর্ঘস্থায়ী অ্যানিমিয়া রোগীদের রক্তের গ্যাসের বাহক ট্রান্সফিউশন নির্ধারণ করার সময়, নিম্নলিখিত বিষয়গুলি বিবেচনায় নেওয়া উচিত:

রক্তাল্পতার কারণে সৃষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি স্থাপন করা, যা ট্রান্সফিউশনের কার্যকারিতার জন্য একটি মানদণ্ড হতে পারে;
শুধুমাত্র হিমোগ্লোবিন স্তরের উপর ফোকাস করে, রক্তের গ্যাস বাহকদের ট্রান্সফিউশন লিখবেন না, কারণ এটি ট্রান্সফিউজড স্যালাইন দ্রবণের পরিমাণ, মূত্রাশয় এবং কার্ডিয়াক ক্ষতিপূরণের মাত্রার উপর নির্ভর করে ওঠানামা করে;
যখন হার্ট ফেইলিউর এবং অ্যানিমিয়া একত্রিত হয়, তখন ট্রান্সফিউশন সতর্ক হওয়া উচিত (ট্রান্সফিউশন রেট 1-2 মিলি লোহিত রক্তকণিকা বা প্রতি ঘন্টায় সাসপেনশন/কেজি শরীরের ওজন) ট্রান্সফিউশনের আগে মূত্রবর্ধক সম্ভাব্য প্রশাসনের সাথে (হাইপারভোলেমিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধির কারণে। সংবহনকারী প্লাজমা)।

7.2। রক্তের গ্যাস বাহকের বৈশিষ্ট্য এবং তাদের ব্যবহারের বৈশিষ্ট্য

লোহিত রক্তকণিকার ভর হল প্রধান রক্ত সঞ্চালনের মাধ্যম, যার হেমাটোক্রিট 80% এর বেশি নয়। রক্তরস আলাদা করে সংরক্ষিত রক্ত থেকে লাল রক্ত কণিকা পাওয়া যায়। লোহিত রক্তকণিকার স্থানান্তর হল রক্তের অক্সিজেন পরিবহন ফাংশন পুনরুদ্ধারের জন্য পছন্দের পদ্ধতি। পুরো রক্তের তুলনায়, প্যাক করা লোহিত রক্তকণিকায় একই সংখ্যক লোহিত রক্তকণিকার একটি ছোট আয়তন থাকে, তবে উল্লেখযোগ্যভাবে কম সাইট্রেট, কোষ ভাঙ্গা পণ্য, সেলুলার এবং প্রোটিন অ্যান্টিজেন এবং অ্যান্টিবডি থাকে। দীর্ঘস্থায়ী অ্যানিমিয়া, হার্ট ফেইলিওর রোগী এবং বয়স্ক ব্যক্তিরা রক্তের পরিমাণে তীব্র বৃদ্ধি সহ্য করেন না, তাই রক্তের অক্সিজেন ক্ষমতা হ্রাস সহ লোহিত রক্তকণিকার স্থানান্তর তাদের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত, কারণ লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধির কারণে রক্তের পরিমাণে ন্যূনতম বৃদ্ধির সাথে, টিস্যুতে অক্সিজেন সরবরাহ উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে। উপরন্তু, লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের সাথে নন-হেমোলাইটিক ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়া সম্পূর্ণ রক্ত সঞ্চালনের তুলনায় অনেক কম ঘন ঘন পরিলক্ষিত হয়। একই সময়ে, ভাইরাল সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করা হয়।

ভিতরে চিকিৎসাবিদ্যা অনুশীলনপ্রস্তুতির পদ্ধতি এবং ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলির উপর নির্ভর করে বিভিন্ন ধরণের লোহিত রক্তকণিকা ব্যবহার করা যেতে পারে। হেমাটোক্রিট 80% এর বেশি নয় এমন স্ট্যান্ডার্ড লোহিত রক্তকণিকা ভর ছাড়াও, যা প্রায়শই ব্যবহৃত হয়, একটি ফেনোটাইপিক লোহিত রক্তকণিকা ভর নির্ধারণ করা হয় - একটি ট্রান্সফিউশন মাধ্যম যেখানে A ছাড়াও কমপক্ষে 5টি অ্যান্টিজেন চিহ্নিত করা হয়, আরএইচ সিস্টেমের বি এবং ডি অ্যান্টিজেন। এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেনকে অ্যালোইমিউনাইজেশন প্রতিরোধ করার জন্য নির্ধারিত। অ্যাপ্লাস্টিক সিন্ড্রোম এবং থ্যালাসেমিয়া রোগীদের মধ্যে ফিনোটাইপিক লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর একাধিক স্থানান্তরের জন্য নির্দেশিত হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, প্রথম স্থানান্তরের আগে প্রাপকের ফেনোটাইপিং প্রয়োজন।

এরিথ্রোসাইট ভরের পাশাপাশি, একটি এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন একটি রিসাসপেন্ডিং, প্রিজারভেটিভ দ্রবণে ব্যবহার করা হয় (এরিথ্রোসাইট এবং দ্রবণের অনুপাত তার হেমাটোক্রিট দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং দ্রবণের সংমিশ্রণ স্টোরেজের সময়কাল দ্বারা নির্ধারিত হয়), পাশাপাশি এরিথ্রোসাইট ভর। লিউকোসাইট এবং প্লেটলেটের ক্ষয়, এবং এরিথ্রোসাইট ভর গলানো এবং ধুয়ে ফেলা হয়। এই ট্রান্সফিউশন মিডিয়াগুলি যখন অনেকবার জন্ম দিয়েছে এমন মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রতিস্থাপন থেরাপি চালানোর সময় প্রয়োজন হয়, এমন ব্যক্তিদের মধ্যে যাদের রক্তের সংক্রমণের ইতিহাস রয়েছে, যাদের লিউকোসাইট এবং/অথবা প্লেটলেটগুলির অ্যান্টিবডি থাকতে পারে। এই ধরনের প্রাপকদের বেমানান লিউকোসাইট ধারণকারী ট্রান্সফিউশন মিডিয়া স্থানান্তরের পরে জ্বরজনিত ননহেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া হতে পারে। তাপমাত্রার প্রতিক্রিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা লাল রক্ত কোষের সাথে স্থানান্তরিত লিউকোসাইটের সংখ্যার সমানুপাতিক। লিউকোসাইট এবং প্লেটলেটের ক্ষয়প্রাপ্ত লোহিত রক্তকণিকার স্থানান্তরকে হিস্টোলিউকোসাইট অ্যান্টিজেনের সাথে অ্যালোইমিউনাইজেশন এবং বারবার প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনে অবাধ্যতা প্রতিরোধ করার জন্য নির্দেশ করা হয়। লিউকোসাইট এবং প্লেটলেটের ক্ষয়প্রাপ্ত লাল রক্ত কোষের ব্যবহার ভাইরাল সংক্রমণের (হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস, সাইটোমেগালোভাইরাস) সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে। বর্তমানে বিদ্যমান বিশেষ লিউকোসাইট ফিল্টারগুলি লোহিত রক্তকণিকা (ফিল্টার করা লাল রক্তকণিকা ভর) থেকে প্লাজমা প্রোটিন, মাইক্রোঅ্যাগ্রিগেটস, প্লেটলেট এবং লিউকোসাইটগুলিকে কার্যকরভাবে অপসারণ করা সম্ভব করে তোলে।

একটি এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন কার্যত এরিথ্রোসাইটের একটি ডিপ্লাজমেটেড ঘনত্ব, প্রোটিনের স্তর যার মধ্যে 1.5 g/l এর বেশি হয় না। অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করার জন্য এবং সেইসাথে IgA-এর ঘাটতি সহ রোগীদের জন্য বা প্রাপকের মধ্যে যখন IgA-এর অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা হয় তখন লোহিত রক্তকণিকার সাসপেনশনের স্থানান্তরটি গুরুতর অ্যালার্জির ইতিহাসযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য নির্দেশিত হয়। প্যারোক্সিসমাল নিশাচর হিমোগ্লোবিনুরিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে, যেহেতু এই রোগীদের এরিথ্রোসাইটগুলি পরিপূরক দ্বারা লাইসিসের প্রতি অত্যন্ত সংবেদনশীল, যা স্ট্যান্ডার্ড এরিথ্রোসাইট ভরের স্থানান্তর দ্বারা সক্রিয় হয়।

এরিথ্রোসাইট ভর, গলানো এবং ধুয়ে, অন্যান্য এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী ট্রান্সফিউশন মিডিয়ার তুলনায় অল্প পরিমাণে লিউকোসাইট, প্লেটলেট এবং প্লাজমা ধারণ করে। অটোট্রান্সফিউশনের উদ্দেশ্যে রক্তের উপাদানগুলি দীর্ঘমেয়াদী (বছর) সংরক্ষণের জন্য বিরল রক্তের গ্রুপগুলি সংরক্ষণের জন্য এটি একটি আদর্শ ফর্ম। লোহিত রক্তকণিকার ভর, গলানো এবং ধুয়ে ফেলার পর 24 ঘন্টার মধ্যে ব্যবহার করতে হবে। গলানো, ধোয়া এরিথ্রোসাইটের স্থানান্তর বিশেষভাবে বোঝানো ট্রান্সফিউশন ইতিহাসের রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয় যখন অ্যান্টি-লিউকোসাইট এবং অ্যান্টি-প্ল্যাটলেট অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা হয়।

শারীরবৃত্তীয় দ্রবণ সহ একটি এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন পুরো রক্ত থেকে প্লাজমা অপসারণের পরে বা এরিথ্রোসাইট ভর থেকে একটি আইসোটোনিক দ্রবণে বা বিশেষ ওয়াশিং মিডিয়াতে তিনবার ধুয়ে নেওয়া হয়। ওয়াশিং প্রক্রিয়া চলাকালীন, প্লাজমা প্রোটিন, লিউকোসাইট, প্লেটলেট, কোষের মাইক্রোঅ্যাগ্রিগেট এবং স্টোরেজের সময় ধ্বংস হওয়া সেলুলার উপাদানগুলির স্ট্রোমা সরানো হয়। শারীরবৃত্তীয় দ্রবণ সহ একটি এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন হল একটি অ্যারেক্টোজেনিক ট্রান্সফিউশন মাধ্যম, যার ট্রান্সফিউশনটি নন-হেমোলাইটিক ধরণের ট্রান্সফিউশন-পরবর্তী প্রতিক্রিয়ার ইতিহাসযুক্ত রোগীদের পাশাপাশি লিউকোসাইট এবং প্লেটলেট অ্যান্টিজেন এবং প্লাজমা প্রোটিনের প্রতি সংবেদনশীল ব্যক্তিদের জন্য নির্দেশিত হয়। . +4 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় শারীরবৃত্তীয় সমাধান সহ এরিথ্রোসাইট সাসপেনশনের শেলফ লাইফ তাদের প্রস্তুতির মুহূর্ত থেকে 24 ঘন্টা।

স্ট্যান্ডার্ড লোহিত রক্তকণিকার ভর +4 - +2 ডিগ্রি তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা হয়। C. সঞ্চয়ের সময়কাল রক্তের সংরক্ষণকারী দ্রবণ বা রিসাসপেনশন সলিউশনের সংমিশ্রণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। গ্লুগিটসির বা সিট্রোগ্লুকোফসফেটের দ্রবণে সংগৃহীত রক্ত থেকে প্রাপ্ত লাল রক্ত কোষের ভর 21 দিনের জন্য সংরক্ষণ করা হয়, সিপিডিআই-এর দ্রবণে সংগৃহীত রক্ত থেকে - 35 দিন পর্যন্ত। ইরিথ্রোনাফ দ্রবণে পুনরুদ্ধার করা লোহিত রক্তকণিকার ভর 35 দিন পর্যন্ত, অ্যাডসোল এবং এসআইজিএম 41 দিন পর্যন্ত সংরক্ষণ করা যেতে পারে।

7.3। রক্তের গ্যাস বাহক স্থানান্তরের কার্যকারিতার মানদণ্ড

রক্তের গ্যাসের বাহক দিয়ে ট্রান্সফিউশন থেরাপির কার্যকারিতা প্রায় প্রতিটি ট্রান্সফিউশনে মূল্যায়ন করা যেতে পারে এবং করা উচিত। ক্লিনিকাল ডেটা, অক্সিজেন পরিবহন সূচক, হিমোগ্লোবিনের পরিমাণগত বৃদ্ধি এবং রক্তের সঞ্চালনের পরিমাণ মানদণ্ড হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

চলমান সক্রিয় রক্তপাতের অনুপস্থিতিতে, এটির সমাপ্তির এক ঘন্টা পরে 250 মিলি লোহিত রক্তকণিকার কার্যকর স্থানান্তর একই পরিমাণে রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। যাইহোক, 24 ঘন্টা পরে, সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ তার আসল স্তরে ফিরে আসে। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা, বিভিন্ন উত্সের হেপাটোমেগালি, দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতা এবং কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে প্রিট্রান্সফিউশন রক্তের পরিমাণে ধীরগতিতে প্রত্যাবর্তন দেখা যায়।

ট্রান্সফিউশনের পরে হিমোগ্লোবিনের প্রত্যাশিত চেয়ে কম বৃদ্ধি গুরুতর স্প্লেনোমেগালি, চলমান রক্তপাত, ইমিউনোলজিক্যাল অসামঞ্জস্য এবং দীর্ঘায়িত হাইপারথার্মিয়ার সাথে লক্ষ্য করা যায়।

ট্রান্সফিউশন রেড ব্লাড সেল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি পরিচালনা করার সময়, কার্যকারিতা বা অকার্যকরতার কারণগুলি বিশ্লেষণ করা উচিত। এটা জানা যায় যে সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে লোহিত রক্তকণিকার স্বাভাবিক দৈনিক উৎপাদন প্রায় 0.25 মিলি/কেজি শরীরের ওজন। তাই, মায়লোসপ্রেশনে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বজায় রাখতে সপ্তাহে একবার বা দুইবার 200-250 মিলি লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর করাই যথেষ্ট। আরও ঘন ঘন ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন প্রায়শই তাদের অকার্যকরতার কারণে হয়, যার কারণটি স্পষ্ট করা উচিত এবং যদি সম্ভব হয়, বাদ দেওয়া উচিত।

সাধারণভাবে, লোহিত রক্তকণিকা-সমৃদ্ধ ট্রান্সফিউশন মাধ্যম নির্ধারণ করার সময়, চিকিত্সককে নিম্নলিখিত পরিস্থিতি বিবেচনা করা উচিত:

একক ট্রান্সফিউশনের সাথে, সংক্রামক রোগের সংক্রমণের সম্ভাবনা (এইচআইভি, হেপাটাইটিস, সাইটোমেগালোভাইরাস সংক্রমণ) এবং সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলাদের মধ্যে অ্যালোইমিউনাইজেশনের বিকাশ;
একাধিক ট্রান্সফিউশনের সাথে, উপরোক্ত পরিস্থিতিগুলি ছাড়াও, আয়রন ওভারলোডের সম্ভাবনা রয়েছে, ক্রনিক ডিসমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা, বিশেষত ক্যান্সার এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায়, এবং অ্যালোসেনসিটাইজেশনের বিকাশ।

7.4। পেডিয়াট্রিক্সে রক্তের গ্যাসের বাহক স্থানান্তরের বৈশিষ্ট্য

শিশুরোগবিদ্যায় রক্তের গ্যাস বাহকদের স্থানান্তরের কৌশল এবং কৌশলগুলি নবজাতকের সময় ব্যতীত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের থেকে মৌলিকভাবে আলাদা নয়। নবজাতক শুধুমাত্র প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে নয়, নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলিতে ছোট শিশুদের থেকেও আলাদা:

হাইপোভোলেমিয়াতে উচ্চ সংবেদনশীলতা, ক্রমবর্ধমান ঝুকিটিস্যু অ্যানোক্সিয়া এবং হাইপোথার্মিয়ার বিকাশ;
রক্তের সূত্রের বিশেষ শারীরবৃত্তীয় পরামিতি: BCC = 85 মিলি/কেজি; হেমাটোক্রিট - 45 - 60%; লোহিত রক্ত কণিকার সংখ্যা - 4.0 - 5.6 x 1E12 /l;
ভ্রূণের হিমোগ্লোবিনের উপস্থিতি (60 - 80%), যা অক্সিজেনের প্রতি উচ্চ সখ্যতা এবং টিস্যুতে এর নিঃসরণ হ্রাস করে।

কিছু রক্তরস জমাট বাঁধার কারণ, শারীরবৃত্তীয় কারণে, জন্মের সময় নিম্ন স্তরে থাকে (II, VII, X), যখন অন্যান্য কারণগুলি (I, V, VIII, XIII), সেইসাথে প্লেটলেটের মাত্রা একই স্তরে নির্ধারিত হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে

এটিও উল্লেখ করা উচিত যে ইমিউনোসপ্রেশন ছোট বাচ্চাদের জন্য সাধারণ।

নবজাতকের সময়কালে (অর্থাৎ চার মাসের কম বয়সী শিশু) রক্তের গ্যাস বাহক ট্রান্সফিউশন নির্ধারণের মানদণ্ড হল: 40% এর উপরে একটি হেমাটোক্রিট বজায় রাখার প্রয়োজন অস্ত্রোপচার চিকিত্সাগুরুতর কার্ডিওপালমোনারি প্যাথলজি সহ শিশু; মাঝারিভাবে গুরুতর কার্ডিওপালমোনারি প্যাথলজির ক্ষেত্রে, স্থিতিশীল নবজাতকের ছোটখাট বৈকল্পিক অপারেশনের সময় হেমাটোক্রিটের মাত্রা 30% এর উপরে হওয়া উচিত, হেমাটোক্রিট স্তর কমপক্ষে 25% বজায় রাখা উচিত।

চার মাসের বেশি বয়সী শিশুদের জন্য, রক্তের গ্যাসের বাহক ট্রান্সফিউশন প্রিপারেটিভ অ্যানিমিয়া (হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 130 গ্রাম/লির কম) এবং অপারেটিভ হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 80-এর নিচে বিসিসি-এর 15%-এর বেশি ইনট্রাঅপারেটিভ রক্তক্ষরণের উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয়। g/l এবং অ্যানিমিক সিন্ড্রোমের চিকিত্সাগতভাবে উচ্চারিত লক্ষণ। উপরন্তু, রক্তের গ্যাস বাহকগুলির স্থানান্তর তীব্র রক্তের ক্ষতির জন্য নির্দেশিত হয় যা স্যালাইন দ্রবণ বা কলয়েডের স্থানান্তর দ্বারা সংশোধন করা হয় না, যেমন। হাইপোভোলেমিক সিন্ড্রোমের চলমান প্রকাশ সহ। কৃত্রিম বায়ুচলাচল প্রয়োজন সহসাংগিক গুরুতর ফুসফুসের রোগের উপস্থিতিতে 130 g/l এর কম হিমোগ্লোবিন স্তরের রোগীদের রক্তের গ্যাস বাহক স্থানান্তর করা সম্ভব। কোনো অন্তর্নিহিত রোগের কারণে দীর্ঘস্থায়ী অ্যানিমিয়ার ক্ষেত্রে, রক্তের গ্যাস বাহকের স্থানান্তর নির্দেশিত হয় যখন হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 80 g/l এর কম হয়, যা প্যাথোজেনেটিক দ্বারা সংশোধন করা হয় না। ঔষুধি চিকিৎসা, অথবা হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 100 g/l এর কম এবং রক্তাল্পতার ক্লিনিকাল প্রকাশ।

নবজাতকের শারীরবৃত্তের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলি স্থানান্তরের জন্য বিশেষ নিয়মগুলি নির্দেশ করে:

হাইপোথার্মিয়ার প্রতি উচ্চ সংবেদনশীলতা, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যে তীব্র ওঠানামা এবং রক্তের আয়নিক গঠনের কারণে নবজাতকদের সমস্ত ট্রান্সফিউশনকে বিশাল হিসাবে বিবেচনা করা হয়। অতএব, নবজাতকদের ট্রান্সফিউশন করা উচিত লোহিত রক্তকণিকা-যুক্ত ট্রান্সফিউশন মিডিয়ার পরিমাণ এবং পরীক্ষার জন্য নেওয়া রক্তের পরিমাণ উভয়েরই কঠোর নিয়ন্ত্রণে।
নবজাতকদের ট্রান্সফিউশনের জন্য এরিথ্রোসাইট ধারণকারী সর্বনিম্ন রিঅ্যাক্টোজেনিক এবং পছন্দের রক্তের উপাদানটিকে একটি এরিথ্রোসাইট সাসপেনশন হিসাবে বিবেচনা করা উচিত যা গলানো এবং ধুয়ে ফেলা হয়েছে।
হেমোডায়নামিক্স এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের বাধ্যতামূলক পর্যবেক্ষণের অধীনে লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের হার প্রতি ঘন্টায় 2-5 মিলি/কেজি শরীরের ওজন।
দ্রুত স্থানান্তরের জন্য (0.5 মিলি/কেজি শরীরের ওজন প্রতি মিনিটে) এরিথ্রোসাইটযুক্ত মিডিয়ার প্রাক-উষ্ণতা প্রয়োজন। যাইহোক, তাদের অত্যধিক উত্তাপ জটিলতা, সেইসাথে ঠান্ডা লাল রক্ত কোষ বা সাসপেনশন স্থানান্তরের কারণে হাইপোথার্মিয়াতে পরিপূর্ণ।
15% এর বেশি রক্তের পরিমাণের ঘাটতি সহ তীব্র রক্তপাতের উপস্থিতিতে, 20 মিলি/কেজি শরীরের ওজনের ডোজে 5% অ্যালবুমিন দ্রবণ ট্রান্সফিউশনের মাধ্যমে হাইপোভোলেমিয়া সংশোধন করে রক্তের গ্যাস বাহকগুলির স্থানান্তর করা হয়।
ট্রান্সফিউজড ডোনার লোহিত রক্ত কণিকা সংরক্ষণের জন্য ব্যবহৃত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের ধরন অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। অপরিণত নবজাতকের লিভারে সাইট্রেট বিপাক করার ক্ষমতা কম থাকে। সাইট্রেট নেশা, যা প্লাজমা কার্বোনেটের ঘনত্ব বৃদ্ধির সাথে অ্যালকালোসিস হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে, এটি নবজাতকদের, বিশেষ করে অকাল শিশুদের মধ্যে একটি সাধারণ পোস্ট-ট্রান্সফিউশন জটিলতা। অকাল শিশু এবং নবজাতকের জন্য সর্বোত্তম রক্ত সংরক্ষণকারী হল হেপারিন।
রক্তের উপাদানের দাতা নির্বাচন করার সময়, এটি মনে রাখা উচিত যে মা নবজাতকের জন্য রক্তরসের একজন অবাঞ্ছিত দাতা, যেহেতু মায়ের রক্তরসে নবজাতকের লোহিত রক্তকণিকার বিরুদ্ধে অ্যালোইমিউন অ্যান্টিবডি থাকতে পারে এবং বাবা লাল রক্তের একজন অবাঞ্ছিত দাতা। কোষ, অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে যার নবজাতকের রক্তে অ্যান্টিবডি থাকতে পারে যা মায়ের রক্তপ্রবাহ থেকে প্লাসেন্টার মাধ্যমে প্রবেশ করেছে।
অন্তঃসত্ত্বা স্থানান্তরের সময় একটি অকাল নবজাতক বা ভ্রূণের জন্য, শুধুমাত্র সাইটোমেগালোভাইরাস-নেতিবাচক, লিউকোসাইট-মুক্ত, বিকিরণ-বিকিরণযুক্ত লোহিত রক্তকণিকা বা সাসপেনশন স্থানান্তর করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

রক্তের গ্যাসের বাহক, সেইসাথে প্লেটলেট ঘনীভূত করার আগে, নবজাতকদের অবশ্যই:

AB0 সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের গ্রুপ নির্ণয় কর। এবিও পরীক্ষা শুধুমাত্র প্রাপকের লোহিত রক্তকণিকার উপর সঞ্চালিত হয়, অ্যান্টি-এ এবং অ্যান্টি-বি রিএজেন্ট ব্যবহার করে, যেহেতু প্রাকৃতিক অ্যাগ্লুটিনিন সাধারণত অল্প বয়সে সনাক্ত করা যায় না। নিচে AB0 পদ্ধতি অনুযায়ী চার মাসের কম বয়সী শিশুদের রক্ত বা লোহিত রক্তকণিকা নির্বাচনের টেবিল 2 দেওয়া হল। যদি প্রাপকের ABO সিস্টেমে রক্তের গ্রুপ নির্ধারণে অসুবিধা হয়, তাহলে নবজাতক এবং মায়ের সিরামের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ 0(1) লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর করা উচিত। মায়ের অনুপস্থিতিতে, লাল রক্তকণিকা 0(1), সন্তানের সিরামের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, স্থানান্তরিত হয়।
নবজাতকের রক্তের Rh ফ্যাক্টর নির্ধারণ করুন। অ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডি দ্বারা সৃষ্ট হেমোলাইটিক রোগের জন্য, শুধুমাত্র আরএইচ-নেগেটিভ রক্ত দেওয়া হয়। যদি প্যাথোজেনিক অ্যান্টিবডিগুলি অ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডি না হয়, তবে নবজাতককে আরএইচ-পজিটিভ রক্ত দিয়ে ট্রান্সফিউজ করা যেতে পারে।

ইমিউন অ্যান্টিবডিগুলির জন্য অনুসন্ধান এবং স্বতন্ত্র সামঞ্জস্য পরীক্ষা নবজাতক এবং তার মা উভয়ের সিরাম দিয়ে করা হয়। যদি পরীক্ষার জন্য নবজাতকের রক্ত পাওয়া সম্ভব না হয় (বিশেষ করে অকাল শিশুদের মধ্যে, যেহেতু বিশ্লেষণের জন্য প্রয়োজনীয় নমুনাটি bcc-এর 1-2%), মাতৃ সিরাম দিয়ে পরীক্ষা করা হয়। অন্তঃসত্ত্বা স্থানান্তরের জন্য, শুধুমাত্র লোহিত রক্তকণিকা এবং সাসপেনশন বা সম্পূর্ণ ক্যানড ডোনার ব্লাড 0(1), ম্যাটারনাল সিরামের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, ব্যবহার করা হয়।

টেবিল ২

7.5। রক্তের উপাদান এবং অটোহেমোট্রান্সফিউশনের স্বয়ং দান

একটি চিকিত্সা হস্তক্ষেপের সুবিধা যার মধ্যে রয়েছে রোগীদের কাছ থেকে গ্রহণ করা যারা দাতা এবং গ্রহীতা উভয়ই রক্ত বা এর উপাদান (অটোরিথ্রোসাইট ভর বা সাসপেনশন, তাজা হিমায়িত প্লাজমা, প্লেটলেট ঘনত্ব), এবং যা নেওয়া হয়েছিল তার পরবর্তী রিটার্ন (ট্রান্সফিউশন) (অটোডোনেশন), হল অনুপস্থিতি অ্যালোইমিউনাইজেশন, সংক্রমণের সংক্রমণের ঝুঁকি দূর করে, ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, অ্যালোজেনিক রক্তের উপাদানগুলির জন্য কম প্রয়োজন, এরিথ্রোপয়েসিসের উদ্দীপনা, যা রক্তের উপাদানগুলির সাথে প্রতিস্থাপন ট্রান্সফিউশন থেরাপির বৃহত্তর নিরাপত্তা নিশ্চিত করে। এই কারণেই থেরাপিউটিক ট্রান্সফিউজিওলজিকাল পরিমাপ হিসাবে অটোডোনেশন আরও বেশিবার ব্যবহৃত হচ্ছে।

7.5.1। অটোডোনেশন জন্য ইঙ্গিত. রক্ত বা প্লাজমা গ্যাস বাহকের অটোট্রান্সফিউশন ব্যবহারের জন্য প্রধান ইঙ্গিতগুলি হল:

সংবহনকারী রক্তের পরিমাণের 20% এর বেশি আনুমানিক রক্তক্ষরণ সহ জটিল এবং ব্যাপক পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের অপারেশন (অর্থোপেডিক্স, কার্ডিয়াক সার্জারি, ইউরোলজি)। তৃতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, যদি পরিকল্পিত সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ইঙ্গিত থাকে, তাহলে 500 মিলি পর্যন্ত পরিমাণে অটোডোনার প্লাজমা সংগ্রহ করা সম্ভব।
একটি বিরল রক্তের গ্রুপ এবং দাতা রক্তের উপাদানের একটি পর্যাপ্ত সংখ্যক নির্বাচন করার অসম্ভবতা সঙ্গে রোগীদের.
যদি পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সময় রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তরের ইঙ্গিত থাকে তবে ধর্মীয় কারণে অ্যালোজেনিক রক্তের উপাদান স্থানান্তর থেকে রোগীদের অস্বীকার করা।

অটোলোগাস ট্রান্সফিউশন সঞ্চালনের নিম্নলিখিত পদ্ধতি বিদ্যমান:

অটোলোগাস রক্ত বা অটোইরিথ্রোসাইট ভর বা সাসপেনশনের পূর্বে প্রস্তুতি, পরিকল্পনার 3 - 4 সপ্তাহ আগে সংগ্রহের অনুমতি দেয় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ 3 – 4 ডোজ (সংরক্ষিত অটোলোগাস রক্তের 1000 – 1200 মিলি বা অটোরিথ্রোসাইট ভর 600 – 700 মিলি পর্যন্ত);
প্রিঅপারেটিভ নরমোভোলেমিক বা হাইপারভোলেমিক হেমোডাইলিউশন, যার মধ্যে অস্ত্রোপচারের ঠিক আগে 1 - 2 ইউনিট রক্ত (600 - 800 মিলি) তৈরি করা বা অ্যানেশেসিয়া শুরু করার সাথে স্যালাইন দ্রবণ এবং নরমোভোলমিয়া রক্ষণাবেক্ষণের সাথে প্লাজমা বিকল্পগুলির সাথে অস্থায়ী রক্তের ক্ষয় বাধ্যতামূলক পূরণ করা জড়িত। hypervolemia;
ইনট্রাঅপারেটিভ ব্লাড রিইনফিউশন - অস্ত্রোপচারের সময় অস্ত্রোপচারের সময় ক্ষত এবং গহ্বর থেকে ছিটকে যাওয়া রক্ত বাধ্যতামূলক পরবর্তী ধোয়ার সাথে সংগ্রহ করে এবং অটোলোগাস ক্যাভিটি রক্তের প্রাপকের রক্তপ্রবাহে ফিরে আসে, টিনজাত, পুনঃইনফিউশনের জন্য ফিল্টার করা। শরীরের গহ্বরের পোস্টোপারেটিভ নিষ্কাশনের সময় জীবাণুমুক্ত অবস্থার অধীনে প্রাপ্ত নিষ্কাশন রক্ত ব্যবহার করার সময় একই পদ্ধতি সম্ভব।

এই পদ্ধতিগুলির প্রতিটি আলাদাভাবে বা বিভিন্ন সংমিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে। অ্যালোজেনিকের সাথে অটোলোগাস রক্তের উপাদানগুলির একযোগে বা অনুক্রমিক স্থানান্তর ব্যবহার করা সম্ভব।

7.5.2। অটোডোনার থেকে রক্তের উপাদান বের করার শর্ত। অটোডোনেশন একটি পৃথক রোগীর জন্য ট্রান্সফিউশনের নিরাপত্তা উন্নত করে। রক্তের উপাদানের অটোলগাস দান-সঞ্চালন পরবর্তী জটিলতার ঝুঁকি কমাতে ব্যবহৃত হয়। রোগীকে অটোলোগাস রক্ত বা এর উপাদান সংগ্রহের জন্য লিখিত সম্মতি দিতে হবে, যা চিকিৎসা ইতিহাসে লিপিবদ্ধ আছে। রোগীর উপস্থিত চিকিত্সককে অবশ্যই রক্তের উপাদান দান করার বৈশিষ্ট্য এবং সম্ভাব্য প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে অবহিত করতে হবে (এই নির্দেশাবলীর বিভাগ 1)। অটোলোগাস রক্ত এবং এর উপাদানগুলির পরীক্ষা অ্যালোজেনিক রক্তের উপাদানগুলির মতোই। অটোলগাস রক্ত বা এর উপাদানগুলিকে লেবেল করার সময়, লেবেলে অবশ্যই "অটোলগাস ট্রান্সফিউশনের জন্য" বাক্যাংশটি অন্তর্ভুক্ত করতে হবে।

স্বয়ংক্রিয় রক্তের উপাদান দানের জন্য ভর্তির মানদণ্ড সাধারণত সাধারণ দাতাদের মতোই। অটো দাতাদের জন্য না সর্বোচ্চ সীমাবয়সের সীমাবদ্ধতা প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, রোগী বা তার আইনী প্রতিনিধিদের মতামতকে বিবেচনায় নিয়ে উপস্থিত চিকিত্সক এবং ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট দ্বারা অটোডোনেশনের সম্ভাবনার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। নিম্ন বয়সের সীমা শিশুর শারীরিক বিকাশ এবং সোমাটিক অবস্থার পাশাপাশি পেরিফেরাল শিরাগুলির তীব্রতা দ্বারা নির্ধারিত হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, 5 থেকে 70 বছর বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে রক্তের উপাদানগুলির অটোট্রান্সফিউশন ব্যবহার করা হয়।

7.5.3। অটোলগাস রক্তের উপাদানগুলির পূর্বে অস্ত্রোপচারের সংগ্রহ। 50 কেজির বেশি ওজনের ব্যক্তিদের জন্য একক রক্তদানের পরিমাণ 450 মিলিলিটারের বেশি হওয়া উচিত নয়। 50 কেজির কম শরীরের ওজনের সাথে, রক্তদানের পরিমাণ শরীরের ওজনের 8 মিলি/কেজির বেশি নয়। 10 কেজির কম ওজনের ব্যক্তিদের থেরাপিউটিক অটোডোনেশন করার অনুমতি নেই। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট দ্রবণের পরিমাণ রক্ত নিঃসৃত পরিমাণের অনুপাতে হ্রাস পায়।

প্রতিটি রক্তদানের আগে অটোডোনারের হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 110 g/l এর কম হওয়া উচিত নয়, হেমাটোক্রিট 33% এর কম হওয়া উচিত নয়।

অটোলোগাস রক্তদানের ফ্রিকোয়েন্সি উপস্থিত চিকিত্সক এবং ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট দ্বারা নির্ধারিত হয়। এটা প্লাজমা ভলিউম এবং স্তর যে অ্যাকাউন্টে নেওয়া উচিত মোট প্রোটিনএবং অ্যালবুমিন 72 ঘন্টা পরে পুনরুদ্ধার করা হয়, যেমন পরিকল্পিত অপারেশনের আগে শেষ রক্তদানটি 3 দিন আগে করা উচিত।

বেশিরভাগ অটোডোনার, বিশেষ করে যখন এক ইউনিটের বেশি রক্ত সংগ্রহ করে, তাদের আয়রন ট্যাবলেট গ্রহণ করা উচিত। এটা জানা যায় যে এরিথ্রোপয়েসিসের হার শরীরে পর্যাপ্ত পরিমাণ আয়রনের দ্বারা সীমিত, যা মহিলাদের জন্য প্রায় 2 গ্রাম এবং পুরুষদের জন্য 3 গ্রাম। 1 ইউনিট রক্তের প্রতিটি দান 200 মিলিগ্রাম (লাল রক্ত কণিকার প্রতি 1 মিলি আনুমানিক 1 মিলিগ্রাম) দ্বারা আয়রন স্টোর কমিয়ে দেয়। প্রথম রক্তদানের আগে আয়রন সাপ্লিমেন্ট শুরু হয়। কিছু ক্ষেত্রে, লাল রক্ত কোষ গঠন ত্বরান্বিত করার জন্য, এটি একই সাথে এরিথ্রোপয়েটিন পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। একজন অটোডোনারের জন্য আয়রন এবং এরিথ্রোপয়েটিন সাপ্লিমেন্টের প্রেসক্রিপশন উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে একমত হওয়া উচিত।

অটোলোগাস রক্ত বা এর উপাদানগুলির সঞ্চয়স্থান সমজাতীয় রক্তের উপাদানগুলির মতো একই নিয়ম অনুসারে পরিচালিত হয়।

অস্থির এনজাইনা, মহাধমনী স্টেনোসিস, সিকেল সেল অ্যানিমিয়া যাচাই করার পরে সংক্রমণের একটি প্রতিষ্ঠিত উত্স (সংক্রমণের যে কোনও উত্স, প্রাথমিক স্যানিটেশন প্রয়োজন) বা ব্যাকটেরেমিয়া সহ ব্যক্তিদের দান করার অনুমতি দেওয়া হয় না। সনাক্ত করা থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (প্লেটলেটের সংখ্যা 180 x 1E9/l এর নিচে) এছাড়াও অটোডোনেশন থেকে প্রত্যাহারের ভিত্তি হিসাবে কাজ করে।

এইচআইভি, হেপাটাইটিস এবং সিফিলিসের জন্য অটোরিসিপিয়েন্টের ইতিবাচক সেরোলজিক্যাল পরীক্ষা অটোডোনেশন ব্যবহারের জন্য একটি contraindication।

স্বয়ংক্রিয় রক্তের উপাদান সংগ্রহের সময় প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি সাধারণ দাতার অনুশীলনের অনুরূপ এবং সমস্ত দানের 2 থেকে 5% পর্যন্ত। অস্থায়ী রক্তক্ষরণে সবচেয়ে সাধারণ ভাসোভ্যাগাল প্রতিক্রিয়া (অজ্ঞান, মাথা ঘোরা, প্রতিবন্ধী হৃদ কম্পন, সিস্টোলিক রক্তচাপের হালকা হ্রাস)। যে কক্ষে অটোডোনার থেকে রক্ত নিঃসরণ করা হয় তা অবশ্যই সম্ভাব্য কার্যক্রম পরিচালনার জন্য সজ্জিত হতে হবে নিবির পর্যবেক্ষণএবং কর্মীরা সঠিকভাবে প্রশিক্ষিত।

অটোলগাস ব্লাড গ্যাস ক্যারিয়ারের প্রাক-ট্রান্সফিউশন মনিটরিং, প্রাপকের সাথে এর সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা এবং জৈবিক পরীক্ষা অবশ্যই ডাক্তার দ্বারা সঞ্চালিত হবে যিনি সরাসরি এই ট্রান্সফিউশন মাধ্যমটি ট্রান্সফিউজ করেছেন, যেমন অ্যালোজেনিক রক্তের উপাদান ব্যবহার করার ক্ষেত্রে, বিশেষ করে যদি দাতা এবং অটোডোনার উভয়ই রক্ত উপাদান ব্যবহার করা হয়।

সাধারণভাবে, অস্ত্রোপচারের আগে অটোলোগাস রক্ত বা এর উপাদানগুলির প্রাক-অপারেটিভ সংগ্রহ রোগীর অবস্থাকে খারাপ করা উচিত নয়।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অটোডোনেশন প্রোগ্রামের অন্তর্ভুক্ত থাকে সংগ্রহ, স্বল্পমেয়াদী স্টোরেজ এবং ক্যানড সম্পূর্ণ অটোলোগাস রক্ত এবং অটোরিথ্রোসাইট ভর বা সাসপেনশন স্থানান্তর। যাইহোক, প্লাজমা এবং প্লেটলেটের অটোডোনেশন সম্ভব।

তাজা হিমায়িত অটোপ্লাজমা, অটোলোগাস রক্ত থেকে প্রাপ্ত, পরিকল্পিত পরিস্থিতিতে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে (500 - 1000 মিলি) প্রস্তুত করা যেতে পারে এবং প্রসূতি, কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি এবং অর্থোপেডিকসে জটিল সিজারিয়ান বিভাগে সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে।

কার্ডিওভাসকুলার সার্জারিতে কৃত্রিম সঞ্চালনের সাথে অপারেশনে অটোলোগাস প্লেটলেট ঘনীভূত এবং তাজা হিমায়িত অটোপ্লাজমা ব্যবহার করা যেতে পারে, যেখানে থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া প্রায়ই পোস্টোপারেটিভ সময়কালে পরিলক্ষিত হয়। অস্ত্রোপচারের 3-5 দিন আগে প্রস্তুত করা অটোপ্লেটলেট কনসেন্ট্রেট কক্ষ তাপমাত্রায় (20-24 ডিগ্রি সেলসিয়াস) ধ্রুবক নাড়াচাড়ার অধীনে সংরক্ষণ করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের সময় বা অবিলম্বে স্থানান্তরিত হয়, যা অস্ত্রোপচার পরবর্তী রক্তক্ষরণের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

7.5.4। প্রিপারেটিভ হেমোডিলিউশন। অটোডোনেশনের এই পদ্ধতির সুবিধা হ'ল অপারেশনের সময় রোগী হেমোডাইলিউশনের আগে রক্তে লোহিত রক্তকণিকার কম পরিমাণে রক্ত হারায়। সংরক্ষিত সম্পূর্ণ অটোলোগাস রক্তের পরবর্তী স্থানান্তর বেশ কয়েক ঘন্টা আগে, প্রধানত প্রধান অস্ত্রোপচারের রক্তক্ষরণ শেষ হওয়ার পরে, আপনাকে দ্রুত হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব, জমাট বাঁধার কারণ, প্লেটলেটের মাত্রা এবং রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধি করতে দেয়।

হেমোডাইলিউশন আইসোভোলেমিক হতে পারে, যেখানে সঞ্চালনকারী রক্তের আসল (স্বাভাবিক) আয়তন সংরক্ষিত এবং বজায় রাখা হয়, যেখানে রক্তের কোষের আয়তন এবং ঘনত্ব শুধুমাত্র অস্থায়ীভাবে হ্রাস পায়। হাইপারভোলেমিক হেমোডাইলিউশনও সম্ভব, যেখানে ডাক্তার, আসন্ন ব্যাপক রক্তক্ষরণের আগে, হেমোডাইনামিকস এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের নিয়ন্ত্রণে প্লাজমা বিকল্পগুলির অত্যধিক স্থানান্তরের কারণে ইনট্রাভাসকুলার সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণ স্বাভাবিকের উপরে বৃদ্ধি করে, যার ফলে লাল রক্তের ক্ষতিও হ্রাস পায়। অস্ত্রোপচারের সময় রক্তের কোষ।

প্রিঅপারেটিভ হাইপারভোলেমিক হেমোডাইলিউশন গুরুতর করোনারি অপ্রতুলতা, গুরুতর কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, উচ্চ রক্তচাপ (সিস্টোলিক রক্তচাপ 180 মিমি Hg-এর বেশি), শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা সহ ফুসফুসের গুরুতর ক্ষতি, কিডনি, লিভার, জমাট বাঁধা সিস্টেমের ব্যাধি সহ রোগীদের জন্য নির্দেশিত নয়। সংক্রমণের কেন্দ্রের উপস্থিতি।

রোগীকে অবশ্যই প্রি-অপারেটিভ হেমোডাইলিউশন সম্পর্কে আগে থেকেই অবহিত করতে হবে, যেখানে সে তার সম্মতি দেয়, যা চিকিৎসা ইতিহাসে লিপিবদ্ধ রয়েছে (এই নির্দেশাবলীর 1 ধারা)। উপস্থিত চিকিত্সক এবং ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট হেমোডিলিউশনের প্রয়োজনীয়তাকে ন্যায্যতা দেওয়ার জন্য চিকিৎসা ইতিহাস ব্যবহার করেন। প্রিঅপারেটিভ হেমোডিলিউশন একজন ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট বা বিশেষভাবে প্রশিক্ষিত চিকিত্সক দ্বারা সঞ্চালিত হয়। প্রক্রিয়া শুরুর অবিলম্বে, রক্তচাপ, নাড়ি, হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিটের মাত্রা পরিমাপ এবং রেকর্ড করা হয়। দুটি শিরা ছিদ্র করা হয় - একটি নিষ্কাশনের জন্য, অন্যটি পুনরায় পূরণের জন্য। দ্বিতীয় শিরা খোঁচানো অসম্ভব হলে, এক্সফিউশন এবং পূরন বিকল্পভাবে।

নিঃসৃত রক্তের পরিমাণ স্যালাইন দ্রবণ (সংগৃহীত রক্তের প্রতিটি মিলিলিটার জন্য 3 মিলি) বা কলয়েড (সংগৃহীত রক্তের প্রতিটি মিলিলিটার জন্য 1 মিলি) দিয়ে পূরণ করা হয়। রক্ত নেওয়ার পরিমাণ পরিবর্তিত হয়, তবে হিমোডিলিউশন-পরবর্তী হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 90-100 গ্রাম/লির কম হওয়া উচিত নয় এবং হেমাটোক্রিটের মাত্রা 28%-এর কম হওয়া উচিত নয়। রক্ত একটি হিমোপ্রিজারভেটিভযুক্ত স্ট্যান্ডার্ড প্লাস্টিকের রক্তের পাত্রে সংগ্রহ করা হয়। একটি হেমোডিলিউশন প্রোটোকল রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়, যা রোগীর অবস্থা, রক্ত নিঃসৃত হওয়ার পরিমাণ, পুনরায় পূরণের পরিমাণ, হেমোডাইনামিক্সের অবস্থা এবং পদ্ধতির শুরু এবং শেষ সময় রেকর্ড করে।

সম্পূর্ণ সংরক্ষিত অটোলগাস রক্তের পাত্রে সাবধানে লেবেল করা হয়েছে: দিন, ঘন্টা, রোগীর নাম, পরিবেশের নাম; যদি বেশ কয়েকটি পাত্রে থাকে তবে তাদের ক্রমিক নম্বর। এক্সফিউশন এবং রিইনফিউশনের মধ্যে ব্যবধান 6 ঘন্টার বেশি হওয়া উচিত নয়, অন্যথায় রক্তযুক্ত পাত্রগুলি 4 ডিগ্রি তাপমাত্রায় ফ্রিজে রাখা উচিত। C. সম্পূর্ণ সংরক্ষিত অটোলোগাস রক্ত সহ পাত্রগুলি অপারেটিভ হেমোডিলিউশনের সময় অপারেটিং রুম থেকে সরানো হয় না।

পুরো সংরক্ষিত অটোলোগাস রক্তের স্থানান্তর শুরু হয়, একটি নিয়ম হিসাবে, সর্বাধিক রক্তক্ষয়ের সাথে যুক্ত অপারেশনের পর্যায় শেষ হওয়ার পরে। সর্বশেষ সংগৃহীত অটোলোগাস রক্তের ডোজ প্রথমে ট্রান্সফিউজ করা হয়। অটোলোগাস রক্ত একটি ফিল্টার সহ স্ট্যান্ডার্ড ট্রান্সফিউশন সিস্টেমের মাধ্যমে স্থানান্তরিত হয়।

নরমোভোলেমিক হেমোডাইলিউশন হয় রোগীকে অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রাখার আগে বা অ্যানেশেসিয়া দেওয়ার পরে, তবে অপারেশন শুরুর আগে করা হয়। পরবর্তী ক্ষেত্রে, অটোজেনাস রক্ত অক্সিজেনযুক্ত নেওয়া হয়, যেহেতু কৃত্রিম বায়ুচলাচলফুসফুস, মাঝারি হাইপারভেন্টিলেশন মোডে এনেস্থেশিয়ার সময় বাহিত, শিরাস্থ রক্তে অক্সিজেনের পরিমাণ বাড়াতে সাহায্য করে। বেসিক অ্যানেস্থেসিয়া এবং সার্জারির সময়, টিস্যু অক্সিজেনেশন এবং নরমোভোলেমিয়াকে স্বাভাবিক রাখার জন্য, পর্যাপ্ত অঙ্গ পারফিউশন নিশ্চিত করার জন্য হেমোডাইনামিক প্যারামিটার, প্রতি ঘন্টায় মূত্রাশয় এবং রক্তের গ্যাসগুলি পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

হাইপারভোলেমিক হেমোডাইলিউশন নরমোভোলেমিক একই নীতি অনুসারে পরিচালিত হয়, কিন্তু একই সময়ে হাইড্রোক্সাইথাইল স্টার্চ বা 5-10% অ্যালবুমিনের দ্রবণ ব্যবহার করে নিঃসৃত অটোলোগাস রক্ত প্রতিস্থাপনের জন্য হেমাটোক্রিট স্তর 23-25% এর মধ্যে বজায় রাখা হয়।

7.5.5। ইন্ট্রাঅপারেটিভ রক্ত পুনর্ব্যবহার। অস্ত্রোপচারের সময় হারিয়ে যাওয়া রক্তের পুনঃনিঃসরণে অস্ত্রোপচারের ক্ষত বা শরীরের গহ্বর থেকে জীবাণুমুক্ত পাত্রে জীবাণুমুক্ত স্তন্যপান ব্যবহার করে এই জাতীয় রক্তের উচ্চাকাঙ্ক্ষা জড়িত, তারপরে ধুয়ে ফেলা হয় এবং তারপরে অস্ত্রোপচারের সময় বা শুরু হওয়ার 6 ঘন্টার বেশি না হওয়া সময়ের মধ্যে প্রাপকের কাছে ফিরে আসে। সংগ্রহ ইন্ট্রাঅপারেটিভ ব্লাড রিইনফিউশনের ব্যবহার শুধুমাত্র সেই পরিস্থিতিতে নির্দেশিত হয় যেখানে আনুমানিক রক্তের ক্ষতি সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণের 20% ছাড়িয়ে যায়, যা কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি, অ্যাক্টোপিক গর্ভাবস্থার ফেটে যাওয়া, অর্থোপেডিক সার্জারি এবং ট্রমাটোলজিতে পরিলক্ষিত হয়।

যদি ব্যাকটেরিয়া দ্বারা দূষিত হয়, যদি অ্যামনিওটিক তরল প্রবেশ করে, বা অপারেশনের সময় ছিটকে যাওয়া রক্ত ধুয়ে ফেলার কোনো সম্ভাবনা না থাকে তাহলে ইনট্রাঅপারেটিভ রিইনফিউশন নিষেধ।

শরীরের গহ্বরে ঢেলে দেওয়া রক্ত সঞ্চালনকারী রক্ত থেকে গঠনে আলাদা। এটিতে প্লেটলেট, ফাইব্রিনোজেন, 2,3-ডিফসফোগ্লিসারেট, উচ্চ স্তরের ফ্রি হিমোগ্লোবিন এবং ফাইব্রিনোজেনের অবক্ষয়ের পণ্য রয়েছে। কিছু পরিমাণে, এই ত্রুটিগুলি পুনর্নবীকরণের আগে লোহিত রক্তকণিকাগুলিকে বাধ্যতামূলক ধোয়ার প্রক্রিয়াতে সমতল করা হয়।

গজের বিভিন্ন স্তরের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়া রক্তকে ফিল্টার করা বর্তমানে অগ্রহণযোগ্য।

ইনট্রাঅপারেটিভ সংগ্রহ এবং অস্ত্রোপচারের সময় হারিয়ে যাওয়া রক্ত ধোয়ার জন্য বিশেষ ডিভাইস তৈরি করা হয়েছে।

রক্তরস-জমাট হিমোস্ট্যাসিস সংশোধনকারীর স্থানান্তর

প্লাজমা হল রক্তের তরল অংশ, সেলুলার উপাদান বর্জিত। সাধারণ প্লাজমা আয়তন শরীরের মোট ওজনের প্রায় 4% (40 - 45 মিলি/কেজি)। রক্তরস উপাদান স্বাভাবিক সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ এবং এর তরল অবস্থা বজায় রাখে। প্লাজমা প্রোটিন তার কলয়েড-অনকোটিক চাপ এবং হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপের সাথে ভারসাম্য নির্ধারণ করে; তারা রক্ত জমাট বাঁধা এবং ফাইব্রিনোলাইসিস সিস্টেমের একটি সুষম অবস্থা বজায় রাখে। উপরন্তু, প্লাজমা ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্য এবং রক্তের অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য নিশ্চিত করে।

চিকিৎসা অনুশীলনে, তাজা হিমায়িত প্লাজমা, নেটিভ প্লাজমা, ক্রায়োপ্রেসিপিটেট এবং প্লাজমা প্রস্তুতি ব্যবহার করা হয়: অ্যালবুমিন, গামা গ্লোবুলিনস, রক্ত জমাট বাঁধার কারণ, শারীরবৃত্তীয় অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস (অ্যান্টিথ্রোম্বিন III, প্রোটিন সি এবং এস), ফাইব্রিনোলাইটিক সিস্টেমের উপাদান।

8.1। প্লাজমা-জমাট হিমোস্ট্যাসিস সংশোধনকারীর বৈশিষ্ট্য

ফ্রেশ ফ্রোজেন প্লাজমা মানে প্লাজমা যা রক্ত নির্গমনের 4 থেকে 6 ঘন্টার মধ্যে সেন্ট্রিফিউগেশন বা অ্যাফেরেসিস দ্বারা লাল রক্ত কণিকা থেকে আলাদা করা হয় এবং একটি নিম্ন-তাপমাত্রার রেফ্রিজারেটরে রাখা হয় যা -30 ডিগ্রি তাপমাত্রায় সম্পূর্ণ জমাট বাঁধা নিশ্চিত করে। প্রতি ঘন্টায় সি. প্লাজমা সংগ্রহের এই পদ্ধতিটি দীর্ঘমেয়াদী (এক বছর পর্যন্ত) স্টোরেজ নিশ্চিত করে। তাজা হিমায়িত প্লাজমাতে, লেবাইল (V এবং VIII) এবং স্থিতিশীল (I, II, VII, IX) জমাট ফ্যাক্টরগুলি সর্বোত্তম অনুপাতে সংরক্ষিত হয়।

যদি ভগ্নাংশের সময় রক্তরস থেকে ক্রায়োপ্রেসিপিটেট অপসারণ করা হয়, তবে রক্তরসের অবশিষ্ট অংশ হল প্লাজমার সুপারনাট্যান্ট ভগ্নাংশ (ক্রায়োসুপারনাট্যান্ট), যার ব্যবহারের জন্য নিজস্ব ইঙ্গিত রয়েছে।

প্লাজমা থেকে জল আলাদা করার পরে, মোট প্রোটিন এবং প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির ঘনত্ব, বিশেষত IX, উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় - এই জাতীয় প্লাজমাকে "নেটিভ কনসেনট্রেটেড প্লাজমা" বলা হয়।

স্থানান্তরিত তাজা হিমায়িত প্লাজমা AB0 সিস্টেম অনুসারে প্রাপকের মতো একই গ্রুপের হতে হবে। Rh সিস্টেম অনুযায়ী সামঞ্জস্যতা বাধ্যতামূলক নয়, যেহেতু তাজা হিমায়িত প্লাজমা একটি কোষ-মুক্ত মাধ্যম, তবে, তাজা হিমায়িত প্লাজমা (1 লিটারের বেশি) এর ভলিউম স্থানান্তরের সাথে, Rh সামঞ্জস্য প্রয়োজন। গৌণ এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেনগুলির জন্য সামঞ্জস্যের প্রয়োজন নেই।

এটা বাঞ্ছনীয় যে তাজা হিমায়িত প্লাজমা নিম্নলিখিত মান মানের মানদণ্ড পূরণ করে: প্রোটিনের পরিমাণ 60 g/l এর কম নয়, হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ 0.05 g/l এর কম, পটাসিয়াম স্তর 5 mmol/l এর কম। ট্রান্সমিনেজের মাত্রা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে হওয়া উচিত। সিফিলিস, হেপাটাইটিস বি এবং সি এবং এইচআইভি চিহ্নিতকারীর পরীক্ষার ফলাফল নেতিবাচক।

গলানোর পরে, প্লাজমা অবশ্যই এক ঘন্টার মধ্যে ব্যবহার করা উচিত; জরুরী ক্ষেত্রে, একক-গ্রুপ তাজা হিমায়িত প্লাজমার অনুপস্থিতিতে, গ্রুপ AB(IV) প্লাজমা ট্রান্সফিউশন যে কোনও রক্তের গ্রুপের প্রাপকের কাছে অনুমোদিত।

রক্তের এক ডোজ থেকে সেন্ট্রিফিউগেশনের মাধ্যমে প্রাপ্ত তাজা হিমায়িত প্লাজমার পরিমাণ হল 200 - 250 মিলি। ডবল ডোনার প্লাজমাফেরেসিস করার সময়, প্লাজমা ফলন 400-500 মিলি হতে পারে, যখন হার্ডওয়্যার প্লাজমাফেরেসিস 600 মিলি এর বেশি হতে পারে না।

8.2। তাজা হিমায়িত রক্তরস স্থানান্তর জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications

তাজা হিমায়িত প্লাজমা ট্রান্সফিউশন নির্ধারণের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল:

অ্যাকিউট সিনড্রোম অফ ডিসমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন (ডিআইসি), বিভিন্ন উত্সের শকগুলির কোর্সকে জটিল করে তোলে (সেপটিক, হেমোরেজিক, হেমোলাইটিক) বা অন্যান্য কারণে সৃষ্ট (অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজম, ক্র্যাশ সিন্ড্রোম, পেষণকারী টিস্যুতে গুরুতর আঘাত, ব্যাপক অস্ত্রোপচার অপারেশন, বিশেষত। ফুসফুস, রক্তনালী, মস্তিষ্কের মস্তিষ্ক, প্রোস্টেট), বিশাল ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম;
হেমোরেজিক শক এবং প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের বিকাশের সাথে তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণ (সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণের 30% এর বেশি);
লিভারের রোগগুলি প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির উত্পাদন হ্রাসের সাথে এবং সেই অনুযায়ী, সঞ্চালনে তাদের ঘাটতি (তীব্র ফুলমিন্যান্ট হেপাটাইটিস, লিভারের সিরোসিস);
পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের ওভারডোজ (ডিকোমারিন এবং অন্যান্য);
থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা (মোশকোভিটজ ডিজিজ), গুরুতর বিষক্রিয়া, সেপসিস, তীব্র প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা সিন্ড্রোমের রোগীদের থেরাপিউটিক প্লাজমাফেরেসিস করার সময়;
রক্তরস শারীরবৃত্তীয় অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের ঘাটতির কারণে কোগুলোপ্যাথি।

সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ (এর জন্য নিরাপদ এবং আরও অর্থনৈতিক উপায় রয়েছে) বা প্যারেন্টেরাল পুষ্টির উদ্দেশ্যে তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। গুরুত্বপূর্ণ স্থানান্তরের ইতিহাস বা কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের উপস্থিতিতে তাজা হিমায়িত প্লাজমা ট্রান্সফিউশন নির্ধারণের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

8.3। তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তরের বৈশিষ্ট্য

ক্লিনিকাল ইঙ্গিতগুলির উপর নির্ভর করে একটি ফিল্টার সহ একটি স্ট্যান্ডার্ড রক্ত সঞ্চালন ব্যবস্থার মাধ্যমে তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করা হয় - একটি প্রবাহে বা তীব্র হেমোরেজিক সিন্ড্রোমের সাথে তীব্র ডিআইসিতে; একই পাত্রে বা বোতল থেকে একাধিক রোগীকে তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করা নিষিদ্ধ।

তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করার সময়, এটি একটি জৈবিক পরীক্ষা করা প্রয়োজন (রক্ত গ্যাস বাহক স্থানান্তরের অনুরূপ)। তাজা হিমায়িত প্লাজমা আধান শুরু করার পর প্রথম কয়েক মিনিট, যখন অল্প পরিমাণে স্থানান্তরিত পরিমাণ প্রাপকের সঞ্চালনে প্রবেশ করে, সম্ভাব্য অ্যানাফিল্যাকটিক, অ্যালার্জি এবং অন্যান্য প্রতিক্রিয়াগুলির জন্য নির্ধারক।

তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তরিত পরিমাণ ক্লিনিকাল ইঙ্গিত উপর নির্ভর করে। ডিআইসি-র সাথে সম্পর্কিত রক্তপাতের জন্য, হেমোডাইনামিক প্যারামিটার এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের নিয়ন্ত্রণে এক সময়ে কমপক্ষে 1000 মিলি তাজা হিমায়িত প্লাজমা প্রশাসন নির্দেশিত হয়। কোগুলোগ্রাম এবং ক্লিনিকাল ছবির গতিশীল পর্যবেক্ষণের অধীনে তাজা হিমায়িত প্লাজমার একই ভলিউম পুনরায় পরিচালনা করা প্রায়শই প্রয়োজন হয়। এই অবস্থায়, অল্প পরিমাণে (300 - 400 মিলি) প্লাজমা ব্যবহার করা অকার্যকর।

তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে (সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণের 30% এর বেশি, প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য - 1500 মিলি-এর বেশি), তীব্র প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা সিন্ড্রোমের বিকাশের সাথে, স্থানান্তরিত তাজা হিমায়িত রক্তরসের পরিমাণ কমপক্ষে 25 হওয়া উচিত। - রক্তের ক্ষয় পূরণের জন্য নির্ধারিত ট্রান্সফিউশন মিডিয়ার মোট আয়তনের 30%, t.e. কমপক্ষে 800 - 1000 মিলি।

ক্রনিক ডিসমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমে, একটি নিয়ম হিসাবে, তাজা হিমায়িত রক্তরস একটি ট্রান্সফিউশন সরাসরি অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট এবং অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এজেন্টগুলির প্রেসক্রিপশনের সাথে মিলিত হয় (জমাট সংক্রান্ত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন, যা থেরাপির পর্যাপ্ততার জন্য একটি মানদণ্ড)। এই ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে, একবার স্থানান্তরিত তাজা হিমায়িত প্লাজমার পরিমাণ কমপক্ষে 600 মিলি।

গুরুতর লিভারের রোগে, রক্তরস জমাট বাঁধার কারণগুলির স্তরে তীব্র হ্রাস এবং রক্তপাতের বিকাশ বা অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাতের হুমকির সাথে, শরীরের ওজনের 15 মিলি/কেজি হারে তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর নির্দেশিত হয়, অনুসরণ করা হয়। , 4 - 8 ঘন্টা পরে, একটি ছোট আয়তনে (5-10 মিলি/কেজি) প্লাজমা বারবার স্থানান্তর করে।

ট্রান্সফিউশনের ঠিক আগে, তাজা হিমায়িত প্লাজমা 37 ডিগ্রি তাপমাত্রায় জলের স্নানে গলানো হয়। C. গলানো প্লাজমাতে ফাইব্রিন ফ্লেক্স থাকতে পারে, কিন্তু এটি ফিল্টার সহ স্ট্যান্ডার্ড ইন্ট্রাভেনাস ট্রান্সফিউশন ডিভাইস ব্যবহার করে এর ব্যবহারকে বাধা দেয় না।

তাজা হিমায়িত প্লাজমার দীর্ঘমেয়াদী সঞ্চয়ের সম্ভাবনা "এক দাতা - এক প্রাপক" নীতিটি বাস্তবায়নের জন্য এটি একজন দাতার কাছ থেকে সংগ্রহ করার অনুমতি দেয়, যা প্রাপকের উপর অ্যান্টিজেনিক লোডকে তীব্রভাবে হ্রাস করতে দেয়।

৮.৪। তাজা হিমায়িত রক্তরস স্থানান্তর সময় প্রতিক্রিয়া

তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করার সময় সবচেয়ে গুরুতর ঝুঁকি হল ভাইরাল এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের সংক্রমণের সম্ভাবনা। এই কারণেই আজকে তাজা হিমায়িত রক্তরস (3-6 মাসের জন্য প্লাজমা কোয়ারেন্টাইন, ডিটারজেন্ট চিকিত্সা ইত্যাদি) ভাইরাল নিষ্ক্রিয় করার পদ্ধতিগুলিতে অনেক মনোযোগ দেওয়া হয়।

উপরন্তু, দাতা এবং প্রাপকের রক্তরসে অ্যান্টিবডির উপস্থিতির সাথে যুক্ত ইমিউনোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়া সম্ভাব্যভাবে সম্ভব। তাদের মধ্যে সবচেয়ে গুরুতর অ্যানাফিল্যাকটিক শক, যা ক্লিনিক্যালি ঠাণ্ডা, হাইপোটেনশন, ব্রঙ্কোস্পাজম এবং বুকে ব্যথা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, এই ধরনের প্রতিক্রিয়া প্রাপকের IgA অভাবের কারণে ঘটে। এই ক্ষেত্রে, প্লাজমা ট্রান্সফিউশন বন্ধ করা এবং অ্যাড্রেনালিন এবং প্রেডনিসোলোন পরিচালনা করা প্রয়োজন। যদি তাজা হিমায়িত প্লাজমা ট্রান্সফিউশন ব্যবহার করে থেরাপি চালিয়ে যাওয়ার অত্যাবশ্যক প্রয়োজন হয়, তাহলে ইনফিউশন শুরু হওয়ার 1 ঘন্টা আগে অ্যান্টিহিস্টামিন এবং কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি নির্ধারণ করা এবং ট্রান্সফিউশনের সময় সেগুলি পুনরায় পরিচালনা করা সম্ভব।

8.5। Cryoprecipitate স্থানান্তর

ভিতরে সম্প্রতি cryoprecipitate, যা ওষুধ, দাতার রক্ত থেকে প্রাপ্ত, হিমোফিলিয়া এ, ভন উইলেব্র্যান্ড রোগের রোগীদের চিকিত্সার জন্য একটি স্থানান্তর মাধ্যম হিসাবে বিবেচিত হয় না, তবে বিশুদ্ধ ফ্যাক্টর VIII ঘনীভূত করার জন্য আরও ভগ্নাংশের জন্য একটি উত্স উপাদান হিসাবে বিবেচিত হয়।

হেমোস্ট্যাসিসের জন্য, অপারেশন চলাকালীন 50% পর্যন্ত এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে 30% পর্যন্ত ফ্যাক্টর VIII এর স্তর বজায় রাখা প্রয়োজন। ফ্যাক্টর VIII এর একটি ইউনিট 1 মিলি তাজা হিমায়িত প্লাজমার সাথে মিলে যায়। এক ইউনিট রক্ত থেকে প্রাপ্ত ক্রিওপ্রেসিপিটেটে কমপক্ষে 100 ইউনিট ফ্যাক্টর VIII থাকতে হবে।

ক্রায়োপ্রেসিপিটেট ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজনীয়তা নিম্নরূপ গণনা করা হয়:

শরীরের ওজন (কেজি) x 70 মিলি/কেজি = রক্তের পরিমাণ (মিলি)।

রক্তের পরিমাণ (ml) x (1.0 – hematocrit) = প্লাজমা আয়তন (ml)।

প্লাজমা ভলিউম (ml) x (প্রয়োজনীয় ফ্যাক্টর VIII স্তর - উপলব্ধ ফ্যাক্টর VIII স্তর) = ট্রান্সফিউশন (ইউনিট) এর জন্য প্রয়োজনীয় পরিমাণ ফ্যাক্টর VIII।

প্রয়োজনীয় পরিমাণ ফ্যাক্টর VIII (ইউনিট): 100 ইউনিট। = একটি একক ট্রান্সফিউশনের জন্য প্রয়োজনীয় ক্রায়োপ্রিসিপিটেটের ডোজ সংখ্যা।

প্রাপকের সঞ্চালনে স্থানান্তরিত ফ্যাক্টর VIII এর অর্ধ-জীবন 8 থেকে 12 ঘন্টা, তাই থেরাপিউটিক মাত্রা বজায় রাখার জন্য ক্রাইওপ্রেসিপিটেট ট্রান্সফিউশনগুলি পুনরাবৃত্তি করা প্রয়োজন।

সাধারণভাবে, ক্রায়োপ্রেসিপিটেট স্থানান্তরের পরিমাণ হিমোফিলিয়া A এর তীব্রতা এবং রক্তপাতের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। হিমোফিলিয়াকে গুরুতর হিসাবে গণ্য করা হয় যখন ফ্যাক্টর VIII এর মাত্রা 1% এর কম, মাঝারি - যখন স্তর 1 - 5% এর মধ্যে হয়, হালকা - যখন স্তর 6 - 30% হয়।

ক্রায়োপ্রেসিপিটেট ট্রান্সফিউশনের থেরাপিউটিক প্রভাব ইন্ট্রাভাসকুলার এবং এক্সট্রাভাসকুলার স্পেসগুলির মধ্যে ফ্যাক্টরের বিতরণের ডিগ্রির উপর নির্ভর করে। গড়ে, ক্রায়োপ্রিসিপিটেটে থাকা ট্রান্সফিউজড ফ্যাক্টর VIII এর এক চতুর্থাংশ থেরাপির সময় এক্সট্রাভাসকুলার স্পেসে চলে যায়।

ক্রায়োপ্রেসিপিটেট ট্রান্সফিউশন সহ থেরাপির সময়কাল রক্তপাতের তীব্রতা এবং অবস্থান এবং রোগীর ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে। বিশদভাবে অস্ত্রোপচার অপারেশনবা দাঁতের নিষ্কাশন, 10-14 দিনের জন্য কমপক্ষে 30% ফ্যাক্টর VIII স্তর বজায় রাখা প্রয়োজন।

যদি, কিছু পরিস্থিতিতে, প্রাপকের মধ্যে ফ্যাক্টর VIII এর স্তর নির্ধারণ করা সম্ভব না হয়, তবে থেরাপির পর্যাপ্ততা পরোক্ষভাবে সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময় দ্বারা বিচার করা যেতে পারে। যদি এটি স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে (30 - 40 s), তাহলে ফ্যাক্টর VIII সাধারণত 10% এর উপরে হয়।

ক্রাইওপ্রিসিপিটেট ব্যবহারের জন্য আরেকটি ইঙ্গিত হল হাইপোফাইব্রিনোজেনেমিয়া, যা অত্যন্ত বিরলভাবে বিচ্ছিন্নভাবে পরিলক্ষিত হয়, প্রায়শই তীব্র প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার চিহ্ন হিসাবে। ক্রায়োপ্রেসিপিটেটের একটি ডোজ গড়ে 250 মিলিগ্রাম ফাইব্রিনোজেন ধারণ করে। যাইহোক, cryoprecipitate এর বড় মাত্রা হাইপারফাইব্রিনোজেনেমিয়া সৃষ্টি করতে পারে, যা থ্রম্বোটিক জটিলতা এবং এরিথ্রোসাইট অবক্ষেপণে পরিপূর্ণ।

cryoprecipitate অবশ্যই AB0 সামঞ্জস্যপূর্ণ হতে হবে। প্রতিটি ডোজের পরিমাণ ছোট, কিন্তু একবারে অনেক ডোজ ট্রান্সফিউশন ভলিমিক ডিসঅর্ডারে পরিপূর্ণ, যা বিশেষ করে প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় ছোট রক্তের পরিমাণ শিশুদের ক্ষেত্রে বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ। অ্যানাফিল্যাক্সিস, এলার্জি প্রতিক্রিয়াপ্লাজমা প্রোটিনে, ক্রায়োপ্রেসিপিটেট ট্রান্সফিউশনের মাধ্যমে ভলিউম ওভারলোড লক্ষ্য করা যায়। ট্রান্সফিউজিওলজিস্টকে ক্রমাগত তাদের বিকাশের ঝুঁকি মনে রাখতে হবে এবং যদি তারা উপস্থিত হয় তবে উপযুক্ত থেরাপি চালান (ট্রান্সফিউশন বন্ধ করুন, প্রিডনিসোলোন, অ্যান্টিহিস্টামাইনস, অ্যাড্রেনালিন লিখুন)।

প্লেটলেট ঘনীভূত স্থানান্তর

প্লেটলেট ঘনীভূত স্থানান্তর হয়ে গেছে গত বছরগুলোব্লাড সিস্টেম টিউমার, অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া এবং অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপনের জন্য প্রোগ্রাম থেরাপির পূর্বশর্ত। প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তরের "সুরক্ষার" অধীনে, নিবিড় কেমোথেরাপির কোর্সগুলি দীর্ঘায়িত অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার পূর্ব-পরিকল্পিত সময়ের সাথে সঞ্চালিত হয়, পেটের অপারেশন(laparotomy, splenectomy), পূর্বে অসম্ভব।

9.1। প্লেটলেট ঘনত্বের বৈশিষ্ট্য

একটি স্ট্যান্ডার্ড প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট, একটি 450 মিলি ইউনিট ব্যাঙ্ক করা রক্ত থেকে তৈরি, এতে কমপক্ষে 55 x 1E9 প্লেটলেট থাকে। এই পরিমাণটি প্লেটলেট ঘনত্বের একক হিসাবে বিবেচিত হয়, যার স্থানান্তরটি লক্ষণের অনুপস্থিতিতে 1.8 m2 শরীরের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল সহ প্রাপকের সঞ্চালনে প্লেটলেটের সংখ্যা আনুমানিক 5 - 10 x 1E9/l বৃদ্ধি করে। রক্তপাত যাইহোক, এই ধরনের ট্রান্সফিউশন থেরাপিউটিকভাবে কার্যকর হবে না গভীর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার ক্ষেত্রে রক্তপাতের কারণে জটিল মায়লোসপ্রেশন রোগীদের ক্ষেত্রে। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে প্লেটলেট ঘনত্বের থেরাপিউটিক ডোজ হল শরীরের প্রতি 10 কেজি ওজনের জন্য কমপক্ষে 50 - 70 x 1E9 প্লেটলেট বা শরীরের পৃষ্ঠের 1 m2 প্রতি 200 - 250 x 1E9 ট্রান্সফিউশন।

অতএব, প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, প্রয়োজনীয় থেরাপিউটিক প্লেটলেট সংখ্যা 300 - 500 x 1E9 হওয়া উচিত। এই সংখ্যক প্লেটলেট প্রাপ্ত করা যেতে পারে 6 থেকে 10 দাতা থেকে প্রাপ্ত প্লেটলেট ঘনত্বকে একজন প্রাপকের (মাল্টি-ডোনার প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট) মধ্যে স্থানান্তর করে। এই কৌশলটির একটি বিকল্প হল রেফ্রিজারেটেড সেন্ট্রিফিউজ এবং অন্তর্নির্মিত প্লাস্টিকের বন্ধ পাত্রে 4-গুণ প্লেটলেটফেরেসিস ব্যবহার করে একজন দাতার কাছ থেকে প্লেটলেট ঘনত্ব পাওয়ার পদ্ধতি। এই ক্ষেত্রে, আপনি একজন দাতার কাছ থেকে 300 x 1E9 প্লেটলেট পেতে পারেন।

অপটিসিস্টেম পদ্ধতির ব্যবহার (স্বয়ংক্রিয় প্লাজমা এক্সট্র্যাক্টর এবং বিশেষ পাত্রে) লিউকোসাইটের ন্যূনতম সংমিশ্রণ সহ 300 x 1E9 এর বেশি একটি পুলড (পলিডোনার) প্লেটলেট ঘনত্ব পাওয়া সম্ভব করে তোলে।

স্থির রক্ত প্রবাহে স্বয়ংক্রিয়ভাবে কাজ করে রক্তের কোষ বিভাজক ব্যবহার করে একজন দাতার কাছ থেকে প্লেটলেটফেরেসিস করার সময় সর্বাধিক সংখ্যক প্লেটলেট (800 - 900 x 1E9) পাওয়া যেতে পারে।

উপরের যেকোন পদ্ধতির দ্বারা প্রাপ্ত প্লেটলেট ঘনত্বে, সর্বদা এরিথ্রোসাইট এবং লিউকোসাইটের মিশ্রণ থাকে এবং তাই, যদি গ্রহীতারা প্লেটলেট ঘনত্ব বা প্রতিসরণের প্রশাসনে গুরুতর স্থানান্তর প্রতিক্রিয়া অনুভব করেন, তবে এরিথ্রোসাইট এবং বিশেষত লিউকোসাইটগুলি অপসারণ করা প্রয়োজন। এই উদ্দেশ্যে, মনোডোনর প্লেটলেট ঘনত্বকে 3 মিনিটের জন্য মৃদু সেন্ট্রিফিউগেশন (178 ডি) করা হয়। এই কৌশলটি আপনাকে প্লেটলেট ঘনত্বে উপস্থিত লিউকোসাইটের প্রায় 96% "ধুতে" দেয়, তবে দুর্ভাগ্যবশত, প্রায় 20% প্লেটলেট হারিয়ে গেছে। বর্তমানে, বিশেষ ফিল্টার রয়েছে যা প্রাপকের কাছে স্থানান্তরের সময় সরাসরি প্লেটলেট ঘনত্ব থেকে লিউকোসাইটগুলি সরিয়ে দেয়, যা প্লেটলেট প্রতিস্থাপন থেরাপির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।

9.2। ইঙ্গিত এবং প্লেটলেট ঘনত্ব স্থানান্তর জন্য contraindications

থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং এর ফলে রক্তপাতের কারণগুলি হতে পারে:

অস্থি মজ্জাতে প্লেটলেটগুলির অপর্যাপ্ত গঠন - অ্যামেগাক্যারিওসাইটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (লিউকেমিয়া, হেমাটোসারকোমা এবং অস্থি মজ্জার ক্ষতি সহ অন্যান্য অনকোলজিকাল রোগ, অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া, বিকিরণ বা সাইটোস্ট্যাটিক থেরাপির ফলস্বরূপ মাইলোডিপ্রেশন, তীব্র বিকিরণ অসুস্থতা, অস্থি মজ্জার ট্রান্সপ্লান্ট ট্রান্সপ্ল্যান্ট);
প্লেটলেটের বর্ধিত ব্যবহার (তীব্র প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা সিন্ড্রোম, ব্যাপক রক্তক্ষরণ, ব্যাপক ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের সাথে তরল থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, হার্ট-ফুসফুসের মেশিন ব্যবহার করে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ)। প্রায়শই এই পরিস্থিতিতে, কেবল প্লেটলেটের সংখ্যা হ্রাস পায় না, তবে তাদের কার্যকরী ক্ষমতাও বিঘ্নিত হয়, যা রক্তপাতের তীব্রতা বাড়ায়;
প্লেটলেটগুলির বর্ধিত ধ্বংস (ইমিউন এবং অন্যান্য থ্রম্বোসাইটোলাইটিক রোগ, যার মধ্যে, একটি নিয়ম হিসাবে, অস্থি মজ্জাতে মেগাকারিওসাইটের সংখ্যা স্বাভাবিক বা এমনকি বৃদ্ধি হতে পারে)।

গুণগত প্লেটলেটের ঘাটতি সহ প্যাথলজিকাল রক্তপাতও লক্ষ্য করা যায়, যেমন। বংশগত বা অর্জিত থ্রম্বোসাইটোপ্যাথির সাথে, যেখানে প্লেটলেটের সংখ্যা সাধারণত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে বা ত্রুটিপূর্ণ কোষের জীবন সংক্ষিপ্ত হওয়ার ফলে মাঝারিভাবে হ্রাস পায়।

50 x 1E9/L এর একটি প্লেটলেট স্তর সাধারণত হেমোস্ট্যাসিসের জন্য যথেষ্ট, যদি তারা স্বাভাবিক কার্যকরী ক্ষমতায় থাকে। এই ক্ষেত্রে, রক্তপাতের সময় স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে (Jvy অনুসারে 2 - 8 মিনিট), এমনকি পেটের অপারেশন করার সময়ও প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তরের প্রয়োজন হয় না।

যখন প্লেটলেটের মাত্রা 20 x 10 x 9/l এ কমে যায়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে স্বতঃস্ফূর্ত থ্রম্বোসাইটোপেনিক হেমোরেজিক সিন্ড্রোমের ক্লিনিকাল প্রকাশ লক্ষ্য করা যায়: পেটিশিয়াল ফুসকুড়ি এবং ত্বকে ঘা নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের, মুখ ও নাকের মিউকাস ঝিল্লিতে স্বতঃস্ফূর্ত রক্তপাত। এই ধরনের পরিস্থিতিতে প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তর করা প্রয়োজন, এবং শরীরের উপরের অর্ধেকের নির্দিষ্ট রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে, কনজেক্টিভা এবং ফান্ডাসে রক্তক্ষরণ, স্থানীয় রক্তপাত ( গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, জরায়ু, কিডনি, মূত্রাশয়) - প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তর একটি জরুরী, জীবন রক্ষাকারী পদ্ধতি।

ইমিউন উত্সের প্লেটলেটগুলির বর্ধিত ধ্বংসের ক্ষেত্রে প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তর নির্দেশিত হয় না, কারণ অ্যান্টিপ্লেটলেট অ্যান্টিবডিগুলি প্রাপকের মধ্যে দ্রুত (মিনিটের মধ্যে) লাইস দাতা প্লেটলেটগুলি সঞ্চালন করে।

থ্রম্বোসাইটোপ্যাথির ক্ষেত্রে, প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তর শুধুমাত্র জরুরি পরিস্থিতিতে নির্দেশিত হয় - ব্যাপক রক্তপাত, অপারেশন এবং প্রসবের সময়। জটিল পরিস্থিতিতে প্লেটলেট ট্রান্সফিউশনের পরবর্তী অবাধ্যতা সহ অ্যালোইমিউনাইজেশনের সম্ভাব্য দ্রুত বিকাশের কারণে এই শ্রেণীর রোগীদের রোগ প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তরের সুপারিশ করা হয় না।

ক্লিনিকাল চিত্র এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার কারণ, এর তীব্রতা এবং রক্তপাতের অবস্থান, আসন্ন অপারেশনের পরিমাণ এবং তীব্রতা বিশ্লেষণের ভিত্তিতে উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা প্লেটলেট ঘনত্ব নির্ধারণের জন্য নির্দিষ্ট ইঙ্গিতগুলি প্রতিষ্ঠিত হয়।

9.3। প্লেটলেট ঘনীভূত স্থানান্তরের কার্যকারিতার মানদণ্ড

প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তরের কার্যকারিতার জন্য ক্লিনিকাল মানদণ্ড হল স্বতঃস্ফূর্ত রক্তপাত বন্ধ করা এবং ত্বক এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে তাজা রক্তক্ষরণের অনুপস্থিতি। ট্রান্সফিউজড ডোনার প্লেটলেটের ডোজ কার্যকারিতা এবং পর্যাপ্ততার জন্য চিকিত্সাগতভাবে পর্যবেক্ষণ করা হিমোস্ট্যাসিস হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ মাপকাঠি, যদিও সঞ্চালনে প্লেটলেটের সংখ্যা গণনা করা এবং প্রত্যাশিত বৃদ্ধি প্রায়ই ঘটে না।

প্লেটলেট কনসেনট্রেট ট্রান্সফিউশন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির কার্যকারিতার পরীক্ষাগার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ট্রান্সফিউশনের এক ঘন্টা পরে প্রাপকের রক্তপ্রবাহে সঞ্চালিত প্লেটলেটের সংখ্যা বৃদ্ধি (কার্যকর স্থানান্তরের সাথে, তাদের সংখ্যা 50 - 60 x 10x9/l)। 24 ঘন্টা পরে, যদি ফলাফলটি ইতিবাচক হয়, তবে তাদের পরিমাণ 20 x 10x9 / l এর সমালোচনামূলক স্তর অতিক্রম করা উচিত বা যে কোনও ক্ষেত্রে, প্রাথমিক প্রাক-সঞ্চালনের পরিমাণের চেয়ে বেশি হওয়া উচিত। রক্তপাতের সময়কে স্বাভাবিককরণ বা হ্রাস করাও প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট ট্রান্সফিউশনের কার্যকারিতার একটি মাপকাঠি হতে পারে।

প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট ট্রান্সফিউশনের কার্যকারিতার আরেকটি মানদণ্ড হল প্রাপকের প্লেটলেট গণনা তার আসল স্তরে ফিরে আসতে সময় লাগে - সাধারণত 1 থেকে 2 দিন পরে। এই সূচকটি কেবল প্লেটলেট থেরাপির কার্যকারিতাই নয়, ট্রান্সফিউশনের ফ্রিকোয়েন্সি এবং তাদের ইমিউনোলজিকাল সামঞ্জস্যের পূর্বাভাস দেওয়াও সম্ভব করে তোলে।

বাস্তবে, প্লেটলেট সংখ্যায় প্রত্যাশিত বৃদ্ধির 100% কখনই পরিলক্ষিত হয় না। ট্রান্সফিউশন-পরবর্তী স্তরের হ্রাস স্প্লেনোমেগালি প্রাপকদের উপস্থিতি দ্বারা প্রভাবিত হয়, সংক্রামক জটিলতা সহ হাইপারথার্মিয়া, প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম, ব্যাপক স্থানীয় রক্তপাত (বিশেষত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বা জরায়ু), অ্যালোইমিউনাইজেশনের সাথে ইমিউনোলজিক্যালভাবে প্লাস্টিক ডোনবোটেল ধ্বংসের কারণে। প্লেটলেট এবং/অথবা লিউকোসাইট অ্যান্টিজেন।

এই বিরল ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে, থেরাপিউটিকভাবে কার্যকর পরিমাণে প্লেটলেটের স্থানান্তরের প্রয়োজনীয়তা বৃদ্ধি পায়। স্প্লেনোমেগালির ক্ষেত্রে, স্থানান্তরিত প্লেটলেটের সংখ্যা স্বাভাবিকের তুলনায় 40 - 60% বৃদ্ধি করা উচিত, সংক্রামক জটিলতার ক্ষেত্রে - গড়ে 20% দ্বারা, গুরুতর ডিআইসি সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে, ব্যাপক রক্তক্ষরণ, অ্যালোইমিউনাইজেশন ঘটনা - 60 - 80% দ্বারা। এই ক্ষেত্রে, প্রয়োজনীয় থেরাপিউটিক ডোজ দুটি ডোজে দেওয়া যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, সকালে এবং সন্ধ্যায়।

প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তরের জন্য সর্বোত্তম পদ্ধতি হল এমন একটি যেখানে রক্তপাতের সময় স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে এবং পেরিফেরাল রক্তে প্লেটলেটের সংখ্যা 40 x 10 x 9 / l এর উপরে একটি স্তরে বজায় থাকে।

9.4। প্লেটলেট ঘনত্ব প্রতিরোধী স্থানান্তর

প্লেটলেট কনসেনট্রেট ট্রান্সফিউশন প্রফিল্যাক্টিকভাবে নির্ধারণ করার সময়, যেমন যখন স্বতঃস্ফূর্ত রক্তপাতের লক্ষণ ছাড়াই তুলনামূলকভাবে গভীর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (20 - 30 x 10x9/l) অ্যামেগাক্যারিওসাইটিক প্রকৃতির হয়, তখন ট্রান্সফিউসিওলজিস্ট সবসময় রোগীদের প্রাথমিক অ্যালোইমিউনাইজেশনের ঝুঁকির সাথে সম্ভাব্য রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার ঝুঁকির সাথে সম্পর্কযুক্ত করতে বাধ্য হন, বিশেষ করে যখন মাল্টিটি ব্যবহার করা হয়। -দাতা প্লেটলেট ঘনীভূত। অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস এবং প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের রোগীদের সেপসিসের উপস্থিতিতে প্লেটলেট ঘনত্বের প্রতিরোধমূলক স্থানান্তর নির্দেশিত হয়। রক্তক্ষরণ প্রতিরোধের জন্য তীব্র লিউকেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তর নির্দেশিত হয়। এই ধরনের রোগীদের জন্য, এইচএলএ সিস্টেম অনুযায়ী টাইপ করার মাধ্যমে দাতাদের প্রাথমিক নির্বাচন করার পরামর্শ দেওয়া হয়, কারণ এটি প্লেটলেটগুলিতে উপস্থিত শ্রেণী 1 এইচএলএ অ্যান্টিজেন যা প্রায়শই সংবেদনশীলতা এবং অবাধ্যতা সৃষ্টি করে যা প্লেটলেট ঘনত্বের একাধিক স্থানান্তরের সাথে বিকাশ করে।

সাধারণভাবে, প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট ট্রান্সফিউশনের প্রফিল্যাকটিক প্রশাসনের জন্য ন্যূনতম রক্তপাতের সাথে দাতা প্লেটলেটগুলির প্রতিস্থাপনের থেরাপিউটিক প্রশাসনের চেয়ে আরও কঠোর মনোভাব প্রয়োজন।

9.5। প্লেটলেট ঘনত্ব স্থানান্তর জন্য শর্ত

বর্তমান নিয়ন্ত্রক ডকুমেন্টেশন অনুসারে পুরো রক্ত, লোহিত রক্তকণিকা বা প্লাজমা দান করার সময় প্লেটলেট দাতা একই বাধ্যতামূলক প্রি-ট্রান্সফিউশন নিয়ন্ত্রণের অধীন। উপরন্তু, প্লেটলেট দাতাদের প্লেটলেটফেরেসিসের তিন দিন আগে অ্যাসপিরিন এবং অন্যান্য স্যালিসিলিক অ্যাসিডের প্রস্তুতি নেওয়ার অনুমতি নেই, কারণ অ্যাসপিরিন প্লেটলেট একত্রিত করতে বাধা দেয়।

প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট স্থানান্তর করার সময়, দাতা-প্রাপক জুটি অবশ্যই ABO এবং Rh অ্যান্টিজেনের জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ হতে হবে। ABO অসঙ্গতি দাতা প্লেটলেটের কার্যকারিতা হ্রাস করে। যাইহোক, প্রতিদিনের ক্লিনিকাল অনুশীলনে, বিশেষ করে যখন প্রচুর সংখ্যক প্রাপকের জন্য প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট ট্রান্সফিউশন এবং সীমিত সংখ্যক দাতার প্রয়োজন হয়, অনুসন্ধানে ট্রান্সফিউশন বিলম্ব না করে অন্য রক্তের গ্রুপের প্রাপকদের টাইপ 0(1) প্লেটলেট স্থানান্তর করা গ্রহণযোগ্য। সামঞ্জস্যপূর্ণ প্লেটলেট ঘনত্বের।

প্লেটলেট কনসেন্ট্রেটের স্থানান্তরের ঠিক আগে, ডাক্তার সাবধানে পাত্রের লেবেল, এর নিবিড়তা পরীক্ষা করে এবং দাতা এবং প্রাপক গোষ্ঠীর পরিচয় যাচাই করে। আরএইচ সিস্টেম অনুসারে সামঞ্জস্যতাও প্রয়োজনীয়, তবে যদি বিভিন্ন আরএইচ গ্রুপের প্লেটলেটগুলি স্থানান্তরিত হয় তবে সম্ভাব্য প্রতিক্রিয়াঅ্যান্টি-ডি অ্যান্টিবডি ধারণকারী ইমিউনোগ্লোবুলিন প্রশাসন দ্বারা প্রতিরোধ করা যেতে পারে।

প্লেটলেট ঘনত্বের একাধিক স্থানান্তরের সাথে (কখনও কখনও 6-8 ট্রান্সফিউশনের পরে), কিছু রোগী অবাধ্যতা অনুভব করতে পারে (রক্তে প্লেটলেট বৃদ্ধি এবং একটি হেমোস্ট্যাটিক প্রভাব উভয়ের অভাব), অ্যালোইমিউনাইজেশন অবস্থার বিকাশের সাথে যুক্ত। অ্যালোইমিউনাইজেশন দাতার (দাতাদের) প্লেটলেটের অ্যালোঅ্যান্টিজেন দ্বারা প্রাপকের সংবেদনশীলতার কারণে ঘটে এবং প্রাপকের মধ্যে ইমিউন অ্যান্টিপ্লেটলেট এবং অ্যান্টি-এইচএলএ অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই ক্ষেত্রে, প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তরের সাথে তাপমাত্রার প্রতিক্রিয়া, ঠান্ডা লাগা, সঞ্চালনে প্লেটলেটের সংখ্যা বৃদ্ধির অভাব এবং হেমোস্ট্যাটিক প্রভাবের অভাব হয়।

অতএব, প্রাপকদের ক্ষেত্রে যাদের স্পষ্টতই দীর্ঘমেয়াদী বারবার প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট (অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া, অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপন) প্রয়োজন হবে, আপেক্ষিক দাতাদের বা অস্থিমজ্জা দাতার কাছ থেকে স্বয়ংক্রিয় অ্যাফেরেসিস দ্বারা প্রাপ্ত প্লেটলেট ঘনত্ব ব্যবহার করা ভাল। লিউকোসাইটের অমেধ্য অপসারণের জন্য, অতিরিক্ত "নরম" সেন্ট্রিফিউগেশন ছাড়াও, প্লেটলেট ঘনত্বে লিউকোসাইটের সংখ্যা কমাতে বিশেষ ফিল্টার ব্যবহার করা উচিত।

প্লেটলেট কনসেন্ট্রেটে স্টেম সেলের মিশ্রণও থাকে, তাই, অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপনের সময় ইমিউনোসপ্রেশনে আক্রান্ত রোগীদের গ্রাফ্ট-বনাম-হোস্ট ডিজিজ প্রতিরোধ করতে, ট্রান্সফিউশনের আগে 1500 রেডের ডোজে প্লেটলেট কনসেন্ট্রেটকে বিকিরণ করতে হবে।

সাধারণভাবে, রুটিন (জটিল) অনুশীলনে প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট ব্যবহার করার সময়, নিম্নলিখিত কৌশলগুলি সুপারিশ করা হয়: যে সমস্ত রোগীদের বোঝা ট্রান্সফিউশন ইতিহাস নেই তারা একই এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেন গ্রুপ A0 এবং Rh এর প্লেটলেট ঘনত্বের ট্রান্সফিউশন গ্রহণ করে। যখন অবাধ্যতা সম্পর্কিত ক্লিনিকাল এবং ইমিউনোলজিকাল ডেটা উপস্থিত হয়, তখন প্লেটলেট ঘনত্বের পরবর্তী স্থানান্তরের জন্য এইচএলএ সিস্টেমের প্লেটলেট অ্যান্টিজেন এবং অ্যান্টিজেনের উপর ভিত্তি করে একটি দাতা-গ্রহীতা জুটির বিশেষ নির্বাচন, প্রাপকের প্লেটলেটগুলির ফিনোটাইপের জ্ঞান, রোগীর সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা করা প্রয়োজন। দাতার প্লেটলেট সহ প্লাজমা, এবং বিশেষ লিউকোসাইট ফিল্টারের মাধ্যমে প্লেটলেট স্থানান্তর।

লিউকোসাইট ঘনীভূত স্থানান্তর

10.1। লিউকোসাইট ঘনত্বের বৈশিষ্ট্য

লিউকোসাইট ঘনত্বের মানক থেরাপিউটিক ডোজ 10 x 10 x 9 কোষ হিসাবে বিবেচিত হয়, যার মধ্যে কমপক্ষে 60% গ্রানুলোসাইট। স্বয়ংক্রিয় রক্ত বিভাজকগুলিতে ধ্রুবক রক্ত প্রবাহের মাধ্যমে লিউকাফেরেসিস ব্যবহার করে এই সংখ্যক কোষ পাওয়া যেতে পারে।

একটি লিউকোসাইট ঘনত্ব লেবেল করার সময়, প্রস্তুতকারক মিলিতে ভলিউম, লিউকোসাইটের মোট সংখ্যা এবং গ্রানুলোসাইটের শতাংশ, AB0 এবং Rh অবস্থা নির্দেশ করে (যেহেতু লিউকোসাইট ঘনত্বে লোহিত রক্তকণিকার মিশ্রণ প্রায়শই তাৎপর্যপূর্ণ)। দাতা লিউকাফেরেসিস শুরু করার আগে, দাতা-গ্রহীতা জুটি নির্বাচন করার সময়, নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলি করা বাধ্যতামূলক: AB0 এবং Rh সামঞ্জস্য, লিউকোঅ্যাগ্লুটিনেশন প্রতিক্রিয়া, HBsAg এবং অ্যান্টি-এইচসিভি অ্যান্টিবডিগুলির জন্য পরীক্ষা, অ্যান্টি-এইচআইভি অ্যান্টিবডি, সিফিলিস।

লিউকোসাইট ট্রান্সফিউশন ব্যবহার করার সময় দাতা-গ্রহীতা জুটির ইমিউনোলজিক্যাল সামঞ্জস্যের জন্য উচ্চ প্রয়োজনীয়তা শুধুমাত্র একজন দাতার কাছ থেকে থেরাপিউটিকভাবে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে লিউকোসাইট প্রাপ্ত করা একেবারে প্রয়োজনীয় করে তোলে। রক্তের এক ইউনিট (1 x 10 x 9 কোষের বেশি নয়) থেকে প্রাপ্ত লিউকোসাইটের স্থানান্তর অকেজো এবং প্রায়শই ক্ষতিকারক।

লিউকোসাইটের ঘনত্ব 20 - 24 ডিগ্রি তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা হয়। প্রাপ্তি শেষ হওয়ার 24 ঘন্টার বেশি নয়। যাইহোক, সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে মাত্র 8 ঘন্টা স্টোরেজের পরে, গ্রানুলোসাইটগুলি প্রদাহের জায়গায় তাদের সঞ্চালন এবং স্থানান্তর করার ক্ষমতা হ্রাস করে। অতএব, লিউকোসাইটগুলি গ্রহণ করার পরে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব স্থানান্তর করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

10.2। লিউকোসাইট ঘনীভূত স্থানান্তরের জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications

লিউকোসাইট ঘনত্বের স্থানান্তরের প্রধান ইঙ্গিত হল অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির দ্বারা অনিয়ন্ত্রিত সংক্রমণের উপস্থিতিতে প্রাপকের গ্রানুলোসাইটের পরম সংখ্যা 0.5 x 10 x 9 / l (0.5 x 10 x 3 / ml) এর কম হওয়া। নবজাতক সেপসিসের জন্য লিউকোসাইট কনসেনট্রেট ট্রান্সফিউশনের ব্যবহার কার্যকর।

লিউকোসাইট কনসেন্ট্রেটের প্রাপকরা প্রায়শই এমন ব্যক্তি যাদের গ্রানুলোসাইটোপয়েসিস পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা থাকে, কারণ লিউকোসাইট স্থানান্তর আছে শুধুমাত্র অস্থায়ী প্রভাব. অ্যালোইমিউনাইজেশনের বিকাশের কারণে লিউকোসাইট স্থানান্তরগুলি দ্রুত অকার্যকর হয়ে পড়ে। লিউকোসাইট ঘনীভূত স্থানান্তর স্থানীয় ব্যাকটেরিয়া, ছত্রাক বা ভাইরাল সংক্রমণের জন্য অকার্যকর। অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপনের জন্য নির্ধারিত রোগীরা সম্ভাব্য অস্থি মজ্জা দাতার কাছ থেকে শ্বেত রক্তকণিকা গ্রহণ করতে পারে না।

10.3। লিউকোসাইট ঘনীভূত স্থানান্তরের বৈশিষ্ট্য

লিউকোসাইটগুলি সম্ভব হলে অবিলম্বে স্থানান্তরিত হয়, তবে প্রাপ্তির 24 ঘন্টা পরে নয়। অর্জনের জন্য থেরাপিউটিক প্রভাবলিউকোসাইট ট্রান্সফিউশন প্রতিদিন হওয়া উচিত, অন্তত 4-6 দিন পরপর, যদি গ্রানুলোসাইটোপয়েসিস বা বিরূপ প্রতিক্রিয়া না থাকে। লিউকোসাইট ঘনীভূত একটি প্রচলিত যন্ত্রের মাধ্যমে রক্ত এবং এর উপাদানগুলি একটি ফিল্টার দিয়ে শিরায় স্থানান্তরের জন্য স্থানান্তরিত হয়। লিউকোসাইট কনসেন্ট্রেটের প্রাক-ট্রান্সফিউশন টেস্টিং রক্তের গ্যাস ক্যারিয়ার ট্রান্সফিউশনের মতোই। AB0 এবং Rh সিস্টেমের সাথে সামঞ্জস্যতা প্রয়োজন। হিস্টোলিউকোসাইট অ্যান্টিজেন (এইচএলএ) ম্যাচিং ট্রান্সফিউশনের জন্য একটি ভাল প্রতিক্রিয়া প্রদান করে, বিশেষ করে চিহ্নিত এইচএলএ অ্যান্টিবডিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। লিউকোসাইট ঘনত্বের পরিমাণ সাধারণত 200-400 মিলি এর মধ্যে থাকে শিশুরোগ অনুশীলনে এটি ভলিউম ওভারলোড এড়াতে হ্রাস করা উচিত।

10.4। লিউকোসাইট ঘনীভূত স্থানান্তরের কার্যকারিতার মানদণ্ড

ট্রান্সফিউশন-পরবর্তী বৃদ্ধি, যা রক্তের উপাদান স্থানান্তরের কার্যকারিতা মূল্যায়নের একটি ঐতিহ্যগত পদ্ধতি, লিউকোসাইটের স্থানান্তরের জন্য পর্যাপ্ত নয়, কারণ স্থানান্তরিত লিউকোসাইটগুলি দ্রুত ভাস্কুলার বিছানা ছেড়ে প্রদাহের জায়গায় স্থানান্তরিত হয়। অতএব, ট্রান্সফিউজড লিউকোসাইটের থেরাপিউটিক কার্যকারিতার সর্বোত্তম সূচক হল ক্লিনিকাল ছবির গতিবিদ্যা: শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস, নেশা হ্রাস এবং প্রদাহের শারীরিক প্রকাশ, উপস্থিতিতে ফুসফুসে এক্স-রে চিত্রের উন্নতি। নিউমোনিয়া, পূর্বে প্রতিবন্ধী অঙ্গ ফাংশন স্থিতিশীলতা।

10.5। লিউকোসাইট ঘনীভূত প্রতিরোধী স্থানান্তর

সংক্রমণের লক্ষণ ছাড়া গ্রানুলোসাইটোপেনিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রতিরোধমূলক উদ্দেশ্যে লিউকোসাইটের স্থানান্তর ব্যবহার করা হয় না, কারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রত্যাশিত ইতিবাচক ফলাফল অতিক্রম.

10.6। লিউকোসাইট ঘনীভূত স্থানান্তরের সময় প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া

লিউকোসাইটের স্থানান্তর ফুসফুসে প্যাথলজিকাল ঘটনা বা একটি গুরুতর জ্বর প্রতিক্রিয়ার বিকাশের সাথে হতে পারে।

তাপমাত্রার প্রতিক্রিয়া, প্রায়শই ঠান্ডা লাগার সাথে, সাধারণত মাঝারি তীব্রতার, দাতা লিউকোসাইটগুলি প্রাপক অ্যান্টিবডি দ্বারা আবদ্ধ হওয়ার কারণে, তারপরে গ্রানুলোসাইটের অবক্ষয় এবং পরিপূরক সক্রিয়করণ দ্বারা সৃষ্ট হয়। এই ঘটনাগুলি কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি নির্ধারণ করে, আধানের হার কমিয়ে, এবং ঠাণ্ডা থেকে মুক্তি দেওয়ার জন্য প্রোমেডল পরিচালনা করে প্রতিরোধ করা যেতে পারে। যদি এগুলো থেরাপিউটিক ব্যবস্থাপ্রভাব অর্জন না, লিউকোসাইট ঘনীভূত আরও ব্যবহার contraindicated হয়. কখনও কখনও হাইপারথার্মিয়া শ্বাসকষ্ট এবং হাইপোটেনশনের বিকাশের সাথে থাকে, যার জন্য অবিলম্বে ট্রান্সফিউশন বন্ধ করা, প্রিডনিসোলোনের বড় ডোজ প্রশাসন বা, যদি এটি অকার্যকর হয়, ভাসোপ্রেসার প্রয়োজন।

লিউকোসাইট ট্রান্সফিউশনের সময় ফুসফুস থেকে বিরূপ প্রতিক্রিয়ার লক্ষণগুলি হল কাশি প্যারোক্সিজম, শ্বাসকষ্ট এবং হাইপারথার্মিয়া। প্রায়শই, ফুসফুসের সংক্রামক প্যাথলজি রোগীদের মধ্যে এই ধরনের প্রতিক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়। এই প্রতিক্রিয়াগুলির কারণগুলি হতে পারে:

1) গুরুতর হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় ভলিউম ওভারলোড (মূত্রবর্ধক থেরাপিতে কার্যকর);

2) দাতা গ্রানুলোসাইটের সাথে অ্যালভিওলার ঝিল্লির কম্প্যাকশন, যা নিউমোনিক ফোকাসে স্থানীয়করণ করা হয়;

3) সেপ্টিসেমিয়ায় পরিলক্ষিত এন্ডোটক্সেমিয়া দাতা লিউকোসাইটের অবক্ষয়, পরিপূরক সক্রিয়করণ এবং পালমোনারি ব্যাধি সৃষ্টি করতে পারে।

রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর একটি সম্ভাব্য বিপজ্জনক উপায় যা প্রাপকের মধ্যে তাদের ঘাটতি সংশোধন এবং প্রতিস্থাপন করে। ট্রান্সফিউশনের পরে জটিলতাগুলি, যা আগে "ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়া" শব্দটি দ্বারা একত্রিত হয়েছিল, বিভিন্ন কারণে হতে পারে এবং এটি লক্ষ্য করা যায় বিভিন্ন পদস্থানান্তর পরে তাদের মধ্যে কিছু প্রতিরোধ করা যেতে পারে, অন্যরা পারে না, তবে যে কোনও ক্ষেত্রে, রক্তের উপাদানগুলির সাথে ট্রান্সফিউশন থেরাপি পরিচালনাকারী চিকিত্সা কর্মীদের অবশ্যই সম্ভাব্য জটিলতাগুলি জানতে হবে, রোগীকে তাদের বিকাশের সম্ভাবনা সম্পর্কে অবহিত করতে হবে এবং তাদের প্রতিরোধ ও চিকিত্সা করতে সক্ষম হতে হবে।

11.1। রক্তের উপাদান স্থানান্তরের তাত্ক্ষণিক এবং দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা

রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর থেকে জটিলতাগুলি স্থানান্তরের সময় এবং অল্প সময়ের পরে (তাত্ক্ষণিক জটিলতা), এবং দীর্ঘ সময়ের পরে - বেশ কয়েক মাস, এবং বারবার ট্রান্সফিউশনের সাথে, এমনকি ট্রান্সফিউশনের কয়েক বছর পরেও (দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা) উভয়ই হতে পারে। প্রধান ধরনের জটিলতাগুলি সারণি 3 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

টেবিল 3

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের জটিলতা

11.1.1। তীব্র হেমোলাইসিস। হিমোলাইটিক পোস্ট-ট্রান্সফিউশন জটিলতার সন্দেহ, এর রোগ নির্ণয় এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থা শুরু করার মধ্যে সময় যতটা সম্ভব কম হওয়া উচিত, যেহেতু হিমোলাইসিসের পরবর্তী প্রকাশগুলির তীব্রতা এটির উপর নির্ভর করে। তীব্র ইমিউন হেমোলাইসিস হল এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী রক্ত সঞ্চালন মিডিয়ার প্রধান জটিলতাগুলির মধ্যে একটি, প্রায়শই গুরুতর।

অ্যাকিউট পোস্ট-ট্রান্সফিউশন হিমোলাইসিস দাতা অ্যান্টিজেনের সাথে প্রাপক অ্যান্টিবডির মিথস্ক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে, যার ফলে পরিপূরক সিস্টেম, জমাট বাঁধা সিস্টেম এবং হিউমারাল ইমিউনিটি সক্রিয় হয়। হিমোলাইসিসের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি তীব্রভাবে ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট, সংবহনমূলক শক এবং তীব্র রেনাল ব্যর্থতার কারণে ঘটে।

AB0 এবং Rh সিস্টেমের অসামঞ্জস্যতার সাথে সবচেয়ে গুরুতর তীব্র হিমোলাইসিস ঘটে। অ্যান্টিজেনের অন্যান্য গোষ্ঠীর জন্য অসামঞ্জস্যতাও প্রাপকের মধ্যে হেমোলাইসিসের কারণ হতে পারে, বিশেষ করে যদি বারবার গর্ভধারণ বা পূর্ববর্তী স্থানান্তরের কারণে অ্যালোঅ্যান্টিবডির উদ্দীপনা ঘটে। অতএব, Coombs পরীক্ষা ব্যবহার করে দাতা নির্বাচন গুরুত্বপূর্ণ।

তীব্র হিমোলাইসিসের প্রাথমিক ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি ট্রান্সফিউশনের সময় বা তার কিছু পরেই দেখা দিতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে বুকে, পেটে বা পিঠের নিচের অংশে ব্যথা, তাপের অনুভূতি এবং স্বল্পমেয়াদী আন্দোলন। পরবর্তীকালে, সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির লক্ষণগুলি উপস্থিত হয় (টাকিকার্ডিয়া, ধমনী হাইপোটেনশন)। রক্তে হিমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের বহুমুখী পরিবর্তন সনাক্ত করা হয় (প্যারাকোগুলেশন পণ্যের বর্ধিত মাত্রা, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সম্ভাব্যতা এবং ফাইব্রিনোলাইসিস হ্রাস), ইন্ট্রাভাসকুলার হেমোলাইসিসের লক্ষণ - হিমোগ্লোবিনেমিয়া, বিলিরুবিনেমিয়া, প্রস্রাবে - হিমোগ্লোবিনুরিয়া, পরবর্তীতে ইমপ্যারিয়াল এবং লিভারের লক্ষণ। ফাংশন - রক্তে ক্রিয়েটিনিন এবং ইউরিয়ার মাত্রা বৃদ্ধি, হাইপারক্যালেমিয়া, অ্যানুরিয়া পর্যন্ত প্রতি ঘন্টায় মূত্রাশয় হ্রাস। যদি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত একটি অপারেশনের সময় তীব্র হেমোলাইসিস বিকশিত হয়, তবে এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অস্ত্রোপচারের ক্ষত থেকে অনুপ্রাণিত রক্তপাত হতে পারে, ক্রমাগত হাইপোটেনশনের সাথে এবং মূত্রাশয়ে একটি ক্যাথেটারের উপস্থিতিতে, গাঢ় চেরি বা কালো প্রস্রাবের উপস্থিতি।

তীব্র হিমোলাইসিসের ক্লিনিকাল কোর্সের তীব্রতা স্থানান্তরিত বেমানান লাল রক্ত কোষের পরিমাণ, অন্তর্নিহিত রোগের প্রকৃতি এবং স্থানান্তরের আগে প্রাপকের অবস্থার উপর নির্ভর করে। একই সময়ে, এটি লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি দ্বারা হ্রাস করা যেতে পারে, রক্তচাপ স্বাভাবিককরণ এবং ভাল রেনাল রক্ত প্রবাহ নিশ্চিত করে। রেনাল পারফিউশনের পর্যাপ্ততা পরোক্ষভাবে প্রতি ঘণ্টায় ডিউরেসিসের পরিমাণ দ্বারা বিচার করা যেতে পারে, যা তীব্র হেমোলাইসিস শুরু হওয়ার 18-24 ঘন্টার মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কমপক্ষে 100 মিলি/ঘন্টা পৌঁছাতে হবে।

তীব্র হিমোলাইসিসের জন্য থেরাপির মধ্যে লোহিত রক্তকণিকা-যুক্ত মাধ্যম (এই ট্রান্সফিউশন মাধ্যমের বাধ্যতামূলক সংরক্ষণের সাথে) স্থানান্তর অবিলম্বে বন্ধ করা এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের নিয়ন্ত্রণে নিবিড় ইনফিউশন থেরাপি (কখনও কখনও দুটি শিরাতে) একযোগে শুরু করা জড়িত। হাইপোভোলেমিয়া এবং কিডনির হাইপোপারফিউশন প্রতিরোধ করার জন্য স্যালাইন দ্রবণ এবং কলয়েড (সর্বোত্তমভাবে অ্যালবুমিন) স্থানান্তর করা হয় এবং ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট সংশোধন করার জন্য তাজা হিমায়িত প্লাজমা। অ্যানুরিয়ার অনুপস্থিতিতে এবং রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ পুনরুদ্ধার করা হলে, অস্মোডিউরিটিক্স (0.5 গ্রাম/কেজি দৈহিক ওজনের হারে 20% ম্যানিটল দ্রবণ) বা 4-6 মিলিগ্রাম/কেজি দৈহিক ওজনের ডোজে ফুরোসেমাইড ডায়রিসিসকে উদ্দীপিত করার জন্য নির্ধারিত হয়। নেফ্রনগুলির দূরবর্তী টিউবুলে হেমোলাইসিস পণ্যগুলির জমা হ্রাস করে। যদি ডিউরিটিনের প্রেসক্রিপশনের প্রতিক্রিয়া ইতিবাচক হয়, তাহলে জোরপূর্বক ডায়ুরেসিসের কৌশলগুলি অব্যাহত থাকে। একই সময়ে, সঞ্চালন থেকে বিনামূল্যে হিমোগ্লোবিন এবং ফাইব্রিনোজেন ক্ষয়কারী পণ্যগুলিকে সরিয়ে ফেলার জন্য কমপক্ষে 1.5 লিটার আয়তনে জরুরী প্লাজমাফেরেসিস নির্দেশিত হয় যাতে তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করে অপসারিত রক্তরস বাধ্যতামূলক প্রতিস্থাপন করা হয়। এই থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির সমান্তরালে, এপিটিটি এবং কোগুলোগ্রাম পরামিতিগুলির নিয়ন্ত্রণে হেপারিন নির্ধারণ করা প্রয়োজন। সর্বোত্তম সমাধান একটি ড্রাগ ডিসপেনসার (ইনফিউশন পাম্প) ব্যবহার করে প্রতি ঘন্টায় 1000 ইউনিটের ডোজে হেপারিনের শিরায় প্রশাসন।

ট্রান্সফিউশন শকের তীব্র হিমোলাইসিসের রোগ প্রতিরোধী প্রকৃতির জন্য এই অবস্থার চিকিত্সার প্রথম ঘন্টার মধ্যে 3-5 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজনের ডোজ ইনট্রাভেনাস প্রিডনিসোলোন ব্যবহার করা প্রয়োজন। যদি গুরুতর রক্তাল্পতা সংশোধন করার প্রয়োজন হয় (হিমোগ্লোবিন 60 g/l এর কম), স্যালাইনের সাথে পৃথকভাবে নির্বাচিত লাল রক্ত কোষ সাসপেনশন স্থানান্তর করা হয়। অল্প মাত্রায় ডোপামিনের ব্যবহার (প্রতি মিনিটে 5 mcg/kg পর্যন্ত শরীরের ওজন) কিডনিতে রক্তের প্রবাহ বাড়ায় এবং তীব্র ট্রান্সফিউশন হেমোলাইটিক শকের আরও সফল চিকিৎসায় অবদান রাখে।

যে ক্ষেত্রে জটিল রক্ষণশীল থেরাপি তীব্র রেনাল ব্যর্থতার সূত্রপাত প্রতিরোধ করে না এবং রোগীর অ্যানুরিয়া এক দিনের বেশি সময় ধরে চলতে থাকে বা ইউরেমিয়া এবং হাইপারক্যালেমিয়া সনাক্ত করা হয়, জরুরী হেমোডায়ালাইসিস (হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন) ব্যবহার নির্দেশিত হয়।

11.1.2। বিলম্বিত হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া। রক্তের গ্যাসের বাহক ট্রান্সফিউশনের বেশ কয়েক দিন পরে বিলম্বিত হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে পূর্ববর্তী ট্রান্সফিউশন দ্বারা প্রাপকের টিকাদানের ফলে। ট্রান্সফিউশনের 10-14 দিন পরে প্রাপকের রক্তপ্রবাহে ডি নভো গঠিত অ্যান্টিবডিগুলি উপস্থিত হয়। যদি রক্তের গ্যাসের বাহকগুলির পরবর্তী স্থানান্তরটি অ্যান্টিবডি গঠনের শুরুর সাথে মিলে যায়, তবে উদীয়মান অ্যান্টিবডিগুলি প্রাপকের রক্তপ্রবাহে সঞ্চালিত দাতার লাল রক্ত কোষের সাথে প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে। এই ক্ষেত্রে এরিথ্রোসাইটের হেমোলাইসিস উচ্চারিত হয় না; এটি হিমোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাস এবং অ্যান্টি-ইরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি দ্বারা সন্দেহ করা যেতে পারে। সাধারণভাবে, বিলম্বিত হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া বিরল এবং তাই তুলনামূলকভাবে কম অধ্যয়ন করা হয়। নির্দিষ্ট চিকিৎসাসাধারণত প্রয়োজন হয় না, তবে রেনাল ফাংশন পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

11.1.3। ব্যাকটেরিয়াল শক। ব্যাকটেরিয়াল শকের বিকাশ সহ পাইরোজেনিক প্রতিক্রিয়াগুলির প্রধান কারণ হ'ল ট্রান্সফিউশন মাধ্যমে ব্যাকটেরিয়া এন্ডোটক্সিনের প্রবেশ, যা ভেনিপাংচারের সময়, রক্ত সঞ্চালনের জন্য প্রস্তুত করার সময় বা ক্যানড রক্ত সংরক্ষণের সময় ঘটতে পারে যদি সংরক্ষণের নিয়ম এবং স্টোরেজ অনুসরণ করা হয় না। তাপমাত্রা ব্যবস্থা. রক্তের উপাদানগুলির শেলফ লাইফ বৃদ্ধির সাথে সাথে ব্যাকটেরিয়া দূষণের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

ব্যাকটেরিয়া দ্বারা দূষিত ট্রান্সফিউশন মাধ্যমের ট্রান্সফিউশনের ক্লিনিকাল ছবি সেপটিক শকের মতো। শরীরের তাপমাত্রায় তীব্র বৃদ্ধি, শরীরের উপরের অর্ধেকের উচ্চারিত হাইপারমিয়া, হাইপোটেনশনের দ্রুত বিকাশ, ঠান্ডা লাগা, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া এবং পেশীতে ব্যথা দেখা দেয়।

যদি ব্যাকটেরিয়া দূষণের জন্য সন্দেহজনক ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হয়, তবে সংক্রমণ অবিলম্বে বন্ধ করতে হবে। প্রাপকের রক্ত, সন্দেহজনক স্থানান্তর মাধ্যম, সেইসাথে অন্যান্য সমস্ত শিরায় স্থানান্তরিত দ্রবণগুলি ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতির জন্য পরীক্ষার বিষয়। গবেষণাটি অবশ্যই অ্যারোবিক এবং অ্যানেরোবিক সংক্রমণ উভয়ের জন্যই করা উচিত, বিশেষত দ্রুত ডায়াগনস্টিক সরবরাহ করে এমন সরঞ্জাম ব্যবহার করে।

থেরাপির মধ্যে রয়েছে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের অবিলম্বে প্রেসক্রিপশন, রক্তচাপকে দ্রুত স্বাভাবিক করার জন্য ভ্যাসোপ্রেসার এবং/অথবা ইনোট্রপসের বাধ্যতামূলক ব্যবহার সহ অ্যান্টি-শক ব্যবস্থা এবং হেমোস্ট্যাসিস ডিসঅর্ডার (ডিআইসি) সংশোধন।

রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তরের সময় ব্যাকটেরিয়া দূষণ প্রতিরোধে নিষ্পত্তিযোগ্য সরঞ্জাম ব্যবহার, শিরা এবং একটি প্লাস্টিকের পাত্রে ছিদ্র করার সময় অ্যাসেপসিসের নিয়মগুলি সাবধানে মেনে চলা, রক্তের উপাদানগুলির তাপমাত্রা এবং শেলফ লাইফের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ এবং রক্তের উপাদানগুলির চাক্ষুষ পরিদর্শন অন্তর্ভুক্ত। স্থানান্তর করার আগে।

11.1.4 অ্যান্টি-লিউকোসাইট অ্যান্টিবডি দ্বারা সৃষ্ট প্রতিক্রিয়া। অ-হেমোলাইটিক জ্বরজনিত প্রতিক্রিয়া ট্রান্সফিউশনের সময় বা এটি সম্পূর্ণ হওয়ার পরপরই পরিলক্ষিত হয় যা প্রাপকের শরীরের তাপমাত্রা 1 ডিগ্রি বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সি বা তার বেশি। এই ধরনের জ্বরজনিত প্রতিক্রিয়া প্রাপকের রক্তের প্লাজমায় সাইটোটক্সিক বা অ্যাগ্লুটিনেটিং অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির পরিণতি যা স্থানান্তরিত লিম্ফোসাইট, গ্রানুলোসাইট বা প্লেটলেটগুলির ঝিল্লিতে অবস্থিত অ্যান্টিজেনের সাথে প্রতিক্রিয়া দেখায়। লিউকোসাইট এবং প্লেটলেটের ক্ষয়প্রাপ্ত লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর উল্লেখযোগ্যভাবে জ্বরহীন নন-হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়ার ঘটনাকে হ্রাস করে। লিউকোসাইট ফিল্টার ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে ট্রান্সফিউশন থেরাপির নিরাপত্তা বাড়ায়।

নন-হেমোলাইটিক জ্বরজনিত প্রতিক্রিয়া বারবার ট্রান্সফিউশনের সাথে বা একাধিক গর্ভধারণ করা মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। অ্যান্টিপাইরেটিক ওষুধের প্রশাসন সাধারণত জ্বর প্রতিক্রিয়া বন্ধ করে দেয়।

যাইহোক, এটি লক্ষ করা উচিত যে রক্তের সংক্রমণের সাথে সম্পর্কিত শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি প্রায়শই এই ধরনের আরও প্রথম লক্ষণ হতে পারে বিপজ্জনক জটিলতা, যেমন তীব্র হিমোলাইসিস বা ব্যাকটেরিয়া দূষণ। রক্ত বা এর উপাদান স্থানান্তরের প্রতিক্রিয়ায় শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধির অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলিকে বাদ দিয়ে জ্বরহীন নন-হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া নির্ণয় করা উচিত।

11.1.5। অ্যানাফিল্যাকটিক শক। অ্যানাফিল্যাকটিক শক রক্ত বা এর উপাদানগুলির সংক্রমণের কারণে সৃষ্ট বৈশিষ্ট্যগত স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলি হ'ল কয়েক মিলিলিটার রক্ত বা এর উপাদানগুলির প্রশাসনের সাথে সাথে এটির বিকাশ এবং শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি না হওয়া। ভবিষ্যতে, অ-উৎপাদনশীল কাশি, ব্রঙ্কোস্পাজম, শ্বাসকষ্ট, হাইপোটেনশনের প্রবণতা, স্প্যাসমোডিক পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি, স্টুল ডিসঅর্ডার এবং চেতনা হারানোর মতো লক্ষণগুলি লক্ষ্য করা যেতে পারে। এই পরিস্থিতিতে অ্যানাফিল্যাকটিক শকের কারণ হল প্রাপকদের মধ্যে IgA এর ঘাটতি এবং পূর্ববর্তী ট্রান্সফিউশন বা গর্ভধারণের পরে তাদের মধ্যে অ্যান্টি-আইজিএ অ্যান্টিবডি তৈরি করা, তবে প্রায়শই ইমিউনাইজিং এজেন্ট স্পষ্টভাবে যাচাই করা যায় না। যদিও IgA ঘাটতি 700 জনের মধ্যে 1 জনের ফ্রিকোয়েন্সি সহ ঘটে, তবে বিভিন্ন নির্দিষ্টতার অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির কারণে এই কারণে অ্যানাফিল্যাকটিক শকের ঘটনা অনেক কম সাধারণ।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অ্যানাফিল্যাকটিক ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়ার চিকিত্সার মধ্যে ট্রান্সফিউশন বন্ধ করা, এপিনেফ্রিনের অবিলম্বে সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন, ইন্ট্রাভেনাস স্যালাইন ইনফিউশন এবং 100 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোন বা হাইড্রোকর্টিসোন শিরায় দেওয়া অন্তর্ভুক্ত।

একটি জটিল ট্রান্সফিউশন ইতিহাস এবং সন্দেহজনক IgA ঘাটতির উপস্থিতিতে, অপারেটিভভাবে প্রস্তুত অটোলগাস রক্তের উপাদানগুলি ব্যবহার করা সম্ভব। যদি এটি সম্ভব না হয় তবে শুধুমাত্র গলানো, ধোয়া লাল রক্তকণিকা ব্যবহার করা হয়।

11.1.6। তীব্র ভলিউম ওভারলোড। সিস্টোলিক রক্তচাপ দ্রুত বৃদ্ধি, শ্বাসকষ্ট, গুরুতর মাথাব্যথা, কাশি, সায়ানোসিস, অর্থোপনিয়া, শ্বাস নিতে অসুবিধা বা ফুসফুসের শোথ ট্রান্সফিউশন চলাকালীন বা তার পরপরই হাইপারভোলেমিয়া নির্দেশ করতে পারে ধারালো বৃদ্ধিরক্তের উপাদান বা অ্যালবুমিনের মতো কলয়েড স্থানান্তরের কারণে সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ। সঞ্চালনে রক্তের পরিমাণে দ্রুত বৃদ্ধি হৃদরোগ, ফুসফুসের রোগ এবং দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতার উপস্থিতিতে রোগীদের দ্বারা খারাপভাবে সহ্য করা হয়, যখন রক্তরস সঞ্চালনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। এমনকি ছোট আয়তনের স্থানান্তর, কিন্তু উচ্চ হারে, নবজাতকদের মধ্যে ভাস্কুলার ওভারলোড হতে পারে।

ট্রান্সফিউশন বন্ধ করা, রোগীকে বসা অবস্থায় রাখা এবং অক্সিজেন এবং মূত্রবর্ধক প্রদান করা এই ঘটনাগুলি দ্রুত বন্ধ করে। যদি হাইপারভোলেমিয়ার লক্ষণগুলি দূরে না যায়, জরুরী প্লাজমাফেরেসিসের ইঙ্গিত দেখা দেয়। রোগীরা যদি ভলিউম ওভারলোডের প্রবণ হয়, তবে ট্রান্সফিউশন অনুশীলনে ধীরগতির প্রশাসন ব্যবহার করা প্রয়োজন: প্রতি ঘন্টায় ট্রান্সফিউশন রেট -1 মিলি/কেজি শরীরের ওজন। যদি রক্তরসের বৃহৎ পরিমাণের স্থানান্তর প্রয়োজন হয়, তাহলে ট্রান্সফিউশনের আগে মূত্রবর্ধক প্রয়োগের নির্দেশ দেওয়া হয়।

11.1.7 ভেক্টর-বাহিত সংক্রমণ রক্তের উপাদান স্থানান্তরের মাধ্যমে প্রেরণ করা হয়। খুবই সাধারণ সংক্রামক রোগহেপাটাইটিস একটি জটিল কারণ যা রক্তের উপাদান স্থানান্তরকে জটিল করে তোলে। হেপাটাইটিস এ সংক্রমণ অত্যন্ত বিরল, কারণ এই রোগের সাথে ভাইরেমিয়ার সময়কাল খুব কম। হেপাটাইটিস বি এবং সি সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি থাকে, HBsAg ক্যারেজের জন্য দাতাদের পরীক্ষা, ALT এবং অ্যান্টি-এইচবি অ্যান্টিবডির মাত্রা নির্ধারণের কারণে হ্রাস পাওয়ার প্রবণতা। দাতা স্ব-প্রশ্ন করাও ট্রান্সফিউশন নিরাপত্তা উন্নত করতে সাহায্য করে।

ভাইরাল নিষ্ক্রিয়তার সাপেক্ষে নয় এমন সমস্ত রক্তের উপাদান হেপাটাইটিস সংক্রমণের ঝুঁকি বহন করে। হেপাটাইটিস বি এবং সি অ্যান্টিজেন বহনের জন্য নির্ভরযোগ্য গ্যারান্টিযুক্ত পরীক্ষার বর্তমান অভাব উপরোক্ত পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করে রক্তের উপাদানগুলির সমস্ত দাতাদের ক্রমাগত স্ক্রীন করা এবং সেইসাথে প্লাজমার কোয়ারেন্টাইন প্রবর্তন করা আবশ্যক করে তোলে। এটি লক্ষ করা উচিত যে অর্থহীন দাতারা অর্থ প্রদানকারী দাতাদের তুলনায় ভাইরাল সংক্রমণের সংক্রমণ সংক্রমণের কম ঝুঁকি বহন করে।

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের কারণে সাইটোমেগালোভাইরাস সংক্রমণ প্রায়শই এমন রোগীদের মধ্যে দেখা যায় যারা ইমিউনোসপ্রেশনের মধ্য দিয়ে গেছে, প্রাথমিকভাবে অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপনের পরে বা সাইটোটক্সিক থেরাপি গ্রহণ করা রোগীদের মধ্যে। এটি জানা যায় যে সাইটোমেগালোভাইরাস পেরিফেরাল রক্তের লিউকোসাইটের সাথে প্রেরণ করা হয়, তাই, এই ক্ষেত্রে, লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লেটলেটগুলি স্থানান্তর করার সময় লিউকোসাইট ফিল্টার ব্যবহার প্রাপকদের মধ্যে সাইটোমেগালভাইরাস সংক্রমণের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে সহায়তা করবে। বর্তমানে, সাইটোমেগালোভাইরাসের ক্যারেজ নির্ধারণের জন্য কোনও নির্ভরযোগ্য পরীক্ষা নেই, তবে এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে সাধারণ জনগণের মধ্যে এর ক্যারেজ 6-12%।

হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাসের ট্রান্সফিউশন সংক্রমণ অর্জিত ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি সিন্ড্রোমের সমস্ত ক্ষেত্রে প্রায় 2% জন্য দায়ী। হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাসের অ্যান্টিবডিগুলির জন্য দাতাদের স্ক্রীনিং এই ভাইরাল সংক্রমণ সংক্রমণের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। যাইহোক, সংক্রমণের পরে নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি গঠনের দীর্ঘ সময়ের উপস্থিতি (6-12 সপ্তাহ) এইচআইভি সংক্রমণের ঝুঁকি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা প্রায় অসম্ভব করে তোলে। অতএব, ট্রান্সফিউশন দ্বারা প্রেরিত ভাইরাল সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য, নিম্নলিখিত নিয়মগুলি অবশ্যই পালন করা উচিত:

রক্ত এবং এর উপাদানগুলি শুধুমাত্র স্বাস্থ্যের কারণে সঞ্চালিত করা উচিত;
দাতাদের সম্পূর্ণ ল্যাবরেটরি স্ক্রীনিং এবং তাদের নির্বাচন, ঝুঁকি গ্রুপ থেকে দাতাদের অপসারণ, অবাধ অনুদানের অগ্রাধিকারমূলক ব্যবহার, দাতাদের স্ব-প্রশ্ন করা ভাইরাল সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে;
অটোডোনেশন, প্লাজমা কোয়ারেন্টাইন এবং ব্লাড রিইনফিউশনের ব্যাপক ব্যবহারও ট্রান্সফিউশন থেরাপির ভাইরাল নিরাপত্তা বাড়ায়।

11.2। ম্যাসিভ ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম

টিনজাত দান করা রক্ত রোগীর রক্ত সঞ্চালনের মতো নয়। ভাস্কুলার বেডের বাইরে তরল অবস্থায় রক্ত সংরক্ষণের প্রয়োজনে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস এবং প্রিজারভেটিভের সমাধান যোগ করা প্রয়োজন। আয়নিত ক্যালসিয়াম বাঁধার জন্য যথেষ্ট পরিমাণে সোডিয়াম সাইট্রেট (সাইট্রেট) যোগ করে অ-জমাট বাঁধা (অ্যান্টিকোয়াগুলেশন) অর্জন করা হয়। সংরক্ষিত লোহিত রক্তকণিকার কার্যক্ষমতা pH এবং অতিরিক্ত গ্লুকোজ হ্রাস দ্বারা বজায় রাখা হয়। সঞ্চয়ের সময়, পটাসিয়াম ক্রমাগত লাল রক্ত কোষ ছেড়ে যায় এবং সেই অনুযায়ী, প্লাজমাতে এর স্তর বৃদ্ধি পায়। প্লাজমা অ্যামিনো অ্যাসিড বিপাকের ফলাফল হল অ্যামোনিয়া গঠন। পরিশেষে, হাইপারক্যালেমিয়া, হাইপারগ্লাইসেমিয়ার বিভিন্ন মাত্রা, বর্ধিত অম্লতা, অ্যামোনিয়া এবং ফসফেটের মাত্রা বৃদ্ধির ক্ষেত্রে ব্যাঙ্কড রক্ত স্বাভাবিক রক্তের থেকে আলাদা। যখন গুরুতর ব্যাপক রক্তপাত ঘটে এবং সংরক্ষিত রক্ত বা লোহিত রক্তকণিকার একটি মোটামুটি দ্রুত এবং বড়-আয়তনের স্থানান্তর প্রয়োজন হয়, তখন এই পরিস্থিতিতে সঞ্চালন এবং সংরক্ষিত রক্তের মধ্যে পার্থক্যগুলি চিকিত্সাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ হয়ে ওঠে।

ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের কিছু বিপদ শুধুমাত্র ট্রান্সফিউজ করা রক্তের উপাদানের সংখ্যার উপর নির্ভর করে (উদাহরণস্বরূপ, ভাইরাল সংক্রমণের সংক্রমণ এবং ইমিউন দ্বন্দ্বের ঝুঁকি বেড়ে যায় যখন বেশি দাতা ব্যবহার করা হয়)। সিট্রেট এবং পটাসিয়াম ওভারলোডের মতো বেশ কয়েকটি জটিলতা মূলত স্থানান্তরের হারের উপর নির্ভরশীল। ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের অন্যান্য প্রকাশগুলি স্থানান্তরের পরিমাণ এবং হার উভয়ের উপর নির্ভর করে (যেমন, হাইপোথার্মিয়া)।

24 ঘন্টার মধ্যে এক ভলিউম সঞ্চালনকারী রক্ত (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য 3.5 - 5.0 লিটার) ব্যাপকভাবে স্থানান্তর করা হলে বিপাকীয় ব্যাধিগুলি হতে পারে যা চিকিত্সা করা তুলনামূলকভাবে সহজ। যাইহোক, একই ভলিউম 4-5 ঘন্টার মধ্যে পরিচালিত হলে তা উল্লেখযোগ্য বিপাকীয় ব্যাঘাত ঘটাতে পারে যা সংশোধন করা কঠিন। ক্লিনিক্যালি, বিশাল ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য প্রকাশগুলি হল:

11.2.1। সাইট্রেট নেশা। গ্রহীতাকে স্থানান্তর করার পরে, পাতলা হওয়ার ফলে সাইট্রেটের মাত্রা দ্রুত হ্রাস পায়, অতিরিক্ত সাইট্রেট দ্রুত বিপাক হয়। দাতার লোহিত রক্ত কণিকার সাথে স্থানান্তরিত সাইট্রেট সঞ্চালনের সময়কাল মাত্র কয়েক মিনিট। অতিরিক্ত

সিট্রেট অবিলম্বে শরীরের কঙ্কালের মজুদ থেকে সংগঠিত আয়নযুক্ত ক্যালসিয়াম দ্বারা আবদ্ধ হয়। ফলস্বরূপ, সাইট্রেট নেশার প্রকাশগুলি রক্ত সঞ্চালনের মাধ্যমের নিখুঁত পরিমাণের চেয়ে স্থানান্তরের হারের সাথে বেশি সম্পর্কিত। হাইপোটেনশনের সাথে হাইপোভোলেমিয়া, পূর্ববর্তী হাইপারক্যালেমিয়া এবং মেটাবলিক অ্যালকালোসিস, সেইসাথে হাইপোথার্মিয়া এবং পূর্ববর্তী স্টেরয়েড হরমোন থেরাপির মতো পূর্বনির্ধারিত কারণগুলিও গুরুত্বপূর্ণ।

গুরুতর সাইট্রেট নেশা খুব কমই এই কারণগুলির অনুপস্থিতিতে বিকশিত হয় এবং রক্তের ক্ষয় হয়, যার জন্য 100 মিলি/মিনিট পর্যন্ত হারে স্থানান্তরের প্রয়োজন হয়। 70 কেজি ওজনের একজন রোগী। যদি উচ্চ হারে টিনজাত রক্ত, লোহিত রক্তকণিকা, বা তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করা প্রয়োজন হয়, তবে শিরায় ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টের প্রফিল্যাকটিক প্রশাসন, রোগীর উষ্ণতা এবং স্বাভাবিক রক্ত সঞ্চালন বজায় রাখা, পর্যাপ্ত অঙ্গ পারফিউশন নিশ্চিত করে সাইট্রেট নেশা প্রতিরোধ করা যেতে পারে।

11.2.2। হেমোস্ট্যাসিস রোগ। যে সমস্ত রোগীদের প্রচুর রক্তক্ষরণ হয়েছে এবং প্রচুর পরিমাণে রক্ত সঞ্চালন হয়েছে, 20-25% ক্ষেত্রে বিভিন্ন হেমোস্ট্যাসিস ডিসঅর্ডার রেকর্ড করা হয়, যার উৎপত্তি প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির "পাতলা", তরল থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, বিকাশের কারণে। প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম এবং অনেক কম ঘন ঘন হাইপোক্যালসেমিয়া।

ডিআইসি সিন্ড্রোম সত্যিকারের হেমোরেজিক এবং পোস্টট্রমাটিক কোগুলোপ্যাথির বিকাশে একটি নির্ধারক ভূমিকা পালন করে।

প্লাজমা অস্থির জমাট বাঁধার কারণগুলির একটি সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন আছে; সংরক্ষিত রক্তে প্লেটলেটগুলির হেমোস্ট্যাটিক কার্যকলাপ কয়েক ঘন্টা সঞ্চয় করার পরে দ্রুত হ্রাস পায়। এই ধরনের প্লেটলেটগুলি খুব দ্রুত কার্যকরীভাবে নিষ্ক্রিয় হয়ে যায়। নিজের রক্তের ক্ষতির সাথে একত্রে একই রকম হেমোস্ট্যাটিক বৈশিষ্ট্য সহ প্রচুর পরিমাণে টিনজাত রক্তের স্থানান্তর প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। এক ভলিউম সঞ্চালিত রক্তের স্থানান্তর প্রাথমিক মাত্রার 30% এর বেশি রক্তের ক্ষতির উপস্থিতিতে প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির ঘনত্বকে প্রাথমিক স্তরের 18-37% পর্যন্ত হ্রাস করে। ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের কারণে ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের রোগীদের শল্যচিকিৎসার ক্ষত এবং সূঁচ দিয়ে ত্বকের খোঁচা স্থান থেকে ছড়িয়ে পড়া রক্তপাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রকাশের তীব্রতা প্রাপকের রক্তের পরিমাণের সাথে সম্পর্কযুক্ত রক্তের ক্ষতির পরিমাণ এবং প্রয়োজনীয় স্থানান্তরের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।

ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের কারণে ডিআইসি নির্ণয় করা রোগীদের থেরাপিউটিক পদ্ধতি প্রতিস্থাপন নীতির উপর ভিত্তি করে। তাজা হিমায়িত প্লাজমা এবং প্লেটলেট ঘনীভূত হল হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের উপাদানগুলি পূরণ করার জন্য সর্বোত্তম স্থানান্তর মাধ্যম। ফ্রেশ হিমায়িত প্লাজমা ক্রায়োপ্রেসিপিটেটের জন্য পছন্দনীয় কারণ এতে প্লাজমা জমাট বাঁধার উপাদান এবং অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টের সর্বোত্তম পরিসর রয়েছে। ফাইব্রিনোজেনের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেলে প্রতিবন্ধী হেমোস্ট্যাসিসের প্রধান কারণ হিসাবে সন্দেহ করা হলে ক্রিওপ্রেসিপিটেট ব্যবহার করা যেতে পারে। এই পরিস্থিতিতে প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তর সম্পূর্ণরূপে নির্দেশিত হয় যখন রোগীদের মধ্যে তাদের স্তর 50 x 1E9/l এর নিচে কমে যায়। যখন প্লেটলেটের মাত্রা 100 x 1E9/l পর্যন্ত বৃদ্ধি পায় তখন রক্তপাতের সফল বন্ধন পরিলক্ষিত হয়।

ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হলে ম্যাসিভ ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের বিকাশের পূর্বাভাস দেওয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। যদি রক্তের ক্ষতির তীব্রতা এবং লোহিত রক্তকণিকার প্রয়োজনীয় পরিমাণ, লবণাক্ত দ্রবণ এবং পুনরায় পূরণের জন্য কলয়েডগুলি বড় হয়, তবে হাইপোকোগুলেশনের বিকাশের আগে প্লেটলেট ঘনীভূত এবং তাজা হিমায়িত প্লাজমা নির্ধারণ করা উচিত। 200 - 300 x 1E9 প্লেটলেট (প্ল্যাটলেট ঘনত্বের 4 - 5 ইউনিট) এবং 500 মিলি তাজা হিমায়িত প্লাজমা প্রতি 1.0 লিটার লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের জন্য বা তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে সাসপেনশনের সুপারিশ করা যেতে পারে।

11.2.3। অ্যাসিডোসিস। গ্লুকোজ সাইট্রেট দ্রবণ ব্যবহার করে সংরক্ষিত রক্তের সঞ্চয়স্থানের 1 তম দিনে একটি pH 7.1 (গড়ে, সঞ্চালিত রক্তের pH 7.4), এবং সঞ্চয়ের 21 তম দিনে pH হয় 6.9। সঞ্চয়ের একই দিনে, লোহিত রক্তকণিকার ভরের পিএইচ 6.7 থাকে। সঞ্চয়ের সময় অ্যাসিডোসিসের এই জাতীয় উচ্চারিত বৃদ্ধি ল্যাকটেট এবং রক্তের কোষ বিপাকের অন্যান্য অ্যাসিডিক পণ্য তৈরির পাশাপাশি সোডিয়াম সাইট্রেট এবং ফসফেটগুলির সংযোজনের কারণে। এর সাথে, যে সমস্ত রোগীরা প্রায়শই ট্রান্সফিউশন মিডিয়ার প্রাপক হন তারা প্রায়শই আঘাতের কারণে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস উচ্চারণ করে, উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ এবং সেই অনুযায়ী, ট্রান্সফিউশন থেরাপি শুরু হওয়ার আগেই হাইপোভোলেমিয়া। এই পরিস্থিতিগুলি "ট্রান্সফিউশন অ্যাসিডোসিস" ধারণা এবং এর সংশোধনের উদ্দেশ্যে ক্ষারগুলির বাধ্যতামূলক প্রেসক্রিপশন তৈরিতে অবদান রাখে। যাইহোক, এই শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের পরবর্তী পুঙ্খানুপুঙ্খ অধ্যয়ন থেকে জানা যায় যে বেশিরভাগ গ্রহীতাদের, বিশেষ করে যারা সুস্থ হয়ে উঠেছেন, তারা প্রচুর পরিমাণে ট্রান্সফিউশন সত্ত্বেও অ্যালকালোসিস রোগে আক্রান্ত হয়েছেন এবং মাত্র কয়েকজনের অ্যাসিডোসিস হয়েছে। ক্ষারকরণটি নেতিবাচক ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে - একটি উচ্চ pH স্তর অক্সিহেমোগ্লোবিনের বিচ্ছিন্নকরণ বক্ররেখাকে স্থানান্তরিত করে, টিস্যুতে অক্সিজেন নিঃসরণে বাধা দেয়, বায়ুচলাচল হ্রাস করে এবং আয়নিত ক্যালসিয়ামের গতিশীলতা হ্রাস করে। উপরন্তু, সঞ্চিত সম্পূর্ণ রক্তে বা প্যাক করা লোহিত রক্তকণিকায় পাওয়া অ্যাসিডগুলি, প্রাথমিকভাবে সোডিয়াম সাইট্রেট, একটি ক্ষারীয় অবশিষ্টাংশে স্থানান্তরের পরে দ্রুত বিপাকিত হয় - প্রতি ইউনিট রক্তে প্রায় 15 mEq।

স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহ এবং হেমোডাইনামিক্স পুনরুদ্ধার হাইপোভোলেমিয়া, অঙ্গ হাইপোপারফিউশন এবং প্রচুর পরিমাণে রক্তের উপাদান স্থানান্তর উভয়ের কারণে সৃষ্ট অ্যাসিডোসিসের দ্রুত হ্রাসে অবদান রাখে।

11.2.4। হাইপারক্যালেমিয়া। পুরো রক্ত বা লোহিত রক্তকণিকা সঞ্চয় করার সময়, সঞ্চয়ের 21 তম দিনে বহির্মুখী তরলে পটাসিয়ামের মাত্রা যথাক্রমে 4.0 mmol/L থেকে 22 mmol/L এবং 79 mmol/L পর্যন্ত সোডিয়ামের একযোগে হ্রাসের সাথে বৃদ্ধি পায়। দ্রুত এবং ভলিউম্যাট্রিক ট্রান্সফিউশন সময় ইলেক্ট্রোলাইট যেমন আন্দোলন অ্যাকাউন্টে নেওয়া উচিত, কারণ এটি কিছু পরিস্থিতিতে গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে ভূমিকা পালন করতে পারে। প্রাপকের রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়ামের মাত্রা পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ এবং ইসিজি পর্যবেক্ষণ (অ্যারিথমিয়ার উপস্থিতি, কিউআরএস কমপ্লেক্সের দীর্ঘায়িত হওয়া, তীব্র টি তরঙ্গ, ব্র্যাডিকার্ডিয়া) সম্ভাব্য হাইপারক্যালেমিয়া সংশোধন করার জন্য সময়মত গ্লুকোজ, ক্যালসিয়াম এবং ইনসুলিন ওষুধগুলি নির্ধারণ করার জন্য প্রয়োজনীয়। .

11.2.5। হাইপোথার্মিয়া। রক্তক্ষরণজনিত শকের রোগী যাদের প্রচুর পরিমাণে লোহিত রক্তকণিকা বা সংরক্ষিত রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হয় তাদের প্রায়শই ট্রান্সফিউশন থেরাপি শুরু হওয়ার আগেও শরীরের তাপমাত্রা কমে যায়, যা শরীরে বিপাকীয় প্রক্রিয়ার হার হ্রাসের কারণে হয়। শক্তি সংরক্ষণ করার জন্য। যাইহোক, গুরুতর হাইপোথার্মিয়ার সাথে, শরীরের বিপাকীয়ভাবে সাইট্রেট, ল্যাকটেট, অ্যাডেনিন এবং ফসফেট নিষ্ক্রিয় করার ক্ষমতা হ্রাস পায়। হাইপোথার্মিয়া 2,3-ডিফসফোগ্লিসারেট হ্রাসের হারকে ধীর করে দেয়, যা অক্সিজেন সরবরাহকে ব্যাহত করে। 4 ডিগ্রি তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা "ঠান্ডা" টিনজাত রক্ত এবং এর উপাদানগুলির স্থানান্তর। C, স্বাভাবিক পারফিউশন পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে, হাইপোথার্মিয়া এবং এর সাথে যুক্ত হতে পারে প্যাথলজিকাল প্রকাশ. একই সময়ে, ট্রান্সফিউশন মাধ্যমকে উষ্ণ করা নিজেই এরিথ্রোসাইটের হেমোলাইসিসের বিকাশের সাথে পরিপূর্ণ। ট্রান্সফিউশন রেট হ্রাসের সাথে স্থানান্তরিত মাধ্যমের ধীর উষ্ণতা রয়েছে, তবে প্রায়শই হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির দ্রুত সংশোধনের প্রয়োজনের কারণে ডাক্তারের পক্ষে উপযুক্ত হয় না। বৃহত্তর গুরুত্ব হল অপারেটিং টেবিলের উষ্ণতা, অপারেটিং কক্ষের তাপমাত্রা এবং স্বাভাবিক হেমোডাইনামিক্সের দ্রুত পুনরুদ্ধার।

এইভাবে, ব্যাপক ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের বিকাশ রোধ করার জন্য নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি চিকিৎসা অনুশীলনে প্রযোজ্য হতে পারে:

থেকে প্রাপকের জন্য সর্বোত্তম সুরক্ষা বিপাকীয় ব্যাধিপ্রচুর পরিমাণে টিনজাত রক্ত বা এর উপাদানগুলির স্থানান্তরের সাথে যুক্ত এটিকে উষ্ণ করা এবং স্থিতিশীল স্বাভাবিক হেমোডাইনামিক্স বজায় রাখা, যা ভাল অঙ্গের পারফিউশন নিশ্চিত করবে;
ফার্মাকোলজিকাল ওষুধের প্রেসক্রিপশন যার লক্ষ্যে বিশাল ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের চিকিত্সা করা, প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াগুলি বিবেচনা না করে, উপকারের পরিবর্তে ক্ষতির কারণ হতে পারে;
হোমিওস্ট্যাসিস সূচকগুলির পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ (কোগুলোগ্রাম, অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্স, ইসিজি, ইলেক্ট্রোলাইটস) সময়মত সনাক্তকরণ এবং বিশাল ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের প্রকাশের চিকিত্সার অনুমতি দেয়।

উপসংহারে, এটি অবশ্যই জোর দেওয়া উচিত যে বিশাল ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম কার্যত পরিলক্ষিত হয় না যেখানে পুরো রক্ত সম্পূর্ণরূপে তার উপাদান দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। গুরুতর পরিণতি এবং উচ্চ মৃত্যুহার সহ ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের সিন্ড্রোমটি প্রায়শই প্রসূতিবিদ্যায় দেখা যায় তীব্র প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের সময়, যখন তাজা হিমায়িত প্লাজমার পরিবর্তে পুরো রক্ত ট্রান্সফিউজ করা হয়।

ট্রান্সফিউশন পরবর্তী জটিলতা প্রতিরোধে এবং ট্রান্সফিউশন থেরাপির নিরাপত্তার উন্নতিতে ডাক্তার এবং নার্সদের জ্ঞান একটি নির্ধারক ভূমিকা পালন করে। এই বিষয়ে, চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানকে রক্তের উপাদান স্থানান্তরের সাথে জড়িত সমস্ত চিকিৎসা কর্মীদের জ্ঞান ও দক্ষতার বার্ষিক প্রশিক্ষণ, পুনঃপ্রশিক্ষণ এবং পরীক্ষার আয়োজন করতে হবে। একটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে চিকিৎসা সেবার গুণমান মূল্যায়ন করার সময়, এতে নিবন্ধিত জটিলতার সংখ্যা এবং রক্তের উপাদান স্থানান্তরের সংখ্যার অনুপাত বিবেচনা করা প্রয়োজন।

আবেদন

ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীতে

রক্তের উপাদান

তারিখ 25 নভেম্বর, 2002 N 363

দাতা এবং গ্রহীতার স্বাস্থ্য সুরক্ষার জন্য সম্পূর্ণ রক্ত এবং এর উপাদানগুলির স্থানান্তরের নিয়ম তৈরি করা হয়েছে। যদি সেগুলি অনুসরণ না করা হয়, একটি মানুষের জীবন বাঁচানোর জন্য ডিজাইন করা একটি পদ্ধতি মৃত্যুকে ত্বরান্বিত করবে বা গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করবে।

রক্ত সঞ্চালন (ট্রান্সফিউশন) হল এমন একটি পদ্ধতি যা রোগীর পুরো রক্তের শিরা বা এর উপাদানগুলির (প্লাজমা, লোহিত রক্তকণিকা, লিম্ফোসাইট, প্লেটলেট) মাধ্যমে রক্ত প্রবাহে প্রবর্তনকে জড়িত করে, যা আগে দাতা বা প্রাপকের নিজের কাছ থেকে সরানো হয়েছিল। পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিতগুলি সাধারণত আঘাত, সেইসাথে অপারেশন যার সময় একজন ব্যক্তি প্রচুর রক্ত হারায় এবং প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়।

এই মুহুর্তে রোগী একটি অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ অবস্থায় রয়েছে, তাই যদি তাকে নিম্নমানের বা অনুপযুক্ত রক্ত দেওয়া হয় তবে সে মারা যেতে পারে। এটি এই কারণে যে একটি অনুপযুক্ত জৈব উপাদান ইমিউন সিস্টেম থেকে একটি শক্তিশালী প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করবে, যা স্বীকার করে যে এটি শরীরে প্রবেশ করেছে। অচেনা বস্তুএবং তাদের ধ্বংস করার জন্য অ্যান্টিবডি তৈরি করবে। এটি শরীরের মধ্যে প্রবর্তিত বায়োমেটেরিয়াল প্রত্যাখ্যানের দিকে পরিচালিত করে। উপরন্তু, দাতা টিস্যুতে সংক্রমণ বা ব্যাকটেরিয়া থাকতে পারে, যা রোগীর সংক্রমণের দিকে পরিচালিত করবে।

এই ধরনের পরিস্থিতি রোধ করার জন্য, আইন দাতার জন্য গুরুতর প্রয়োজনীয়তা প্রদান করে এবং সেই সাথে রোগের একটি তালিকাও রয়েছে যার জন্য তার কাছ থেকে রক্ত নেওয়া হবে না। তদুপরি, এগুলি কেবল এইডস, এইচআইভি, সিফিলিস বা অন্যান্য প্রাণঘাতী অসুস্থতাই নয়, বরং এমন রোগও যা দাতার অনেক আগে থেকেই ছিল, তবে ভাইরাসটি রক্তে সঞ্চালিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, হেপাটাইটিস এ) এবং স্বাস্থ্যের জন্য হুমকি সৃষ্টি করে। গ্রহীতা. উপরন্তু, তরল টিস্যু এমন লোকদের কাছ থেকে নেওয়া হয় না যাদের জৈব উপাদান অপসারণের পদ্ধতি উল্লেখযোগ্যভাবে দুর্বল হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে।

এছাড়াও, রাশিয়ায় অনেক আইন রয়েছে যা স্পষ্টভাবে রক্তদানের নিয়ম, চিকিৎসা কর্মী, দাতা এবং প্রাপকদের কর্মের রূপরেখা দেয়। তাদের মধ্যে নিম্নলিখিত নথিগুলি রয়েছে:

অর্ডার নং 1055, 1985 সালে ইউএসএসআর স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় দ্বারা জারি করা, যা রক্ত পরিষেবা প্রতিষ্ঠানের জন্য নথি প্রক্রিয়াকরণের নিয়মগুলি নিয়ন্ত্রণ করে।
অর্ডার নং 363, যা 2002 সালে রাশিয়ান স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় দ্বারা জারি করা হয়েছিল। এটি রক্তের উপাদান ব্যবহারের বিষয়ে চিকিৎসা কর্মীদের জন্য নির্দেশনা প্রদান করে।
আদেশ নং 183n, 2013 সালে জারি করা হয়েছে। এটি দাতার রক্ত এবং এর উপাদান ব্যবহারের নিয়ম অনুমোদন করে।

আদেশ নং 363 ডিক্রি নং 183 প্রকাশের পর বাতিল করা হয়নি, তাই উভয়ই প্রাসঙ্গিক। বিশেষজ্ঞরা উল্লেখ করেছেন যে এই আইনগুলির কিছু ধারা একে অপরের সাথে সাংঘর্ষিক, এবং তাই সন্দেহজনক বিধানগুলির উন্নতি বা বাতিল করার একটি স্পষ্ট প্রয়োজন রয়েছে।

ট্রান্সফিউশনের প্রকারভেদ

বর্তমানে, সম্পূর্ণ রক্ত খুব কমই একজন রোগীকে স্থানান্তর করা হয়, যা দাতা এবং গ্রহীতার রক্তের শারীরবৃত্তীয় পার্থক্যের কারণে। অতএব, প্রাপকের অভাব যে উপাদানগুলি সাধারণত মিশ্রিত হয়। এই পদ্ধতির সুবিধা হল যে শরীর উপাদানগুলির আধানকে আরও ভালভাবে সহ্য করে এবং রক্তদাতা রক্তের উপাদানগুলি দান করলে দ্রুত পুনরুদ্ধার করে। উপরন্তু, পুরো রক্ত যত বেশি সময় জমা হয়, তার গুণমান তত বেশি খারাপ হয়। এই কারণে, লিউকোসাইটের ভাঙ্গন পণ্য, অসম্পূর্ণভাবে গঠিত প্লেটলেট, সেইসাথে অ্যান্টিজেন যা শরীরের প্রতিরোধ ক্ষমতাকে উস্কে দিতে পারে তার প্রয়োজনীয় উপাদানগুলির সাথে শরীরে প্রবেশ করে।

তাই, রক্তের কোনো বিকল্প না থাকলে, রক্তের লোহিত কণিকা বা তাজা হিমায়িত প্লাজমা না থাকলে শুধুমাত্র গুরুতর রক্তের ক্ষয় হলেই পুরো রক্তে প্রবেশ করানো হয়। এটি নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিৎসায় বিনিময় স্থানান্তরের জন্যও ব্যবহৃত হয়, যা মা এবং শিশুর রিসাসের মধ্যে পার্থক্যের কারণে ঘটে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, রোগের বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে, রক্তের উপাদানগুলি প্রাপকের মধ্যে প্রবেশ করানো হয়।

রোগীর রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করার আগে, দাতা বায়োমেটেরিয়াল সাবধানে নির্বাচন করা হয় এবং এর শারীরবৃত্তীয় যত্ন সহকারে অধ্যয়ন করা হয়। প্রথমত, একজন সম্ভাব্য দাতাকে অবশ্যই একটি মেডিকেল পরীক্ষা করতে হবে এবং বিশ্লেষণের জন্য রক্তের নমুনা জমা দিতে হবে। এটি প্রয়োজনীয় যাতে ডাক্তার তার রক্তের ফিজিওলজি অধ্যয়ন করতে পারেন এবং নিশ্চিত করতে পারেন যে কোনও ভাইরাস এবং ব্যাকটেরিয়া নেই যা প্রাপকের স্বাস্থ্যকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে।

তারপর ডিক্রি নং 1055 এবং অন্যান্য আইনে উল্লেখিত কাগজপত্রগুলি পূরণ করা হয়। এর পরে, দাতাকে পরীক্ষার একটি শংসাপত্র দেওয়া হয়, এবং যদি ফলাফল ভাল হয়, রক্ত দেওয়ার জন্য একটি রেফারেল। এর পরে, দাতাকে অবশ্যই প্রক্রিয়াটির জন্য সাবধানে প্রস্তুত করতে হবে। এটি করার জন্য, তাকে একটি বিশেষ মেমো দেওয়া হয় যা বলে যে প্রক্রিয়াটির প্রস্তুতির সময় কী করা যায় এবং কী করা যায় না (উদাহরণস্বরূপ, আপনার কয়েক সপ্তাহ ধরে ওষুধ বা অ্যালকোহল গ্রহণ করা উচিত নয়), এবং কোন খাবার খাওয়া যেতে পারে তাও নির্দেশ করে।

যদি একজন দাতা সম্পূর্ণ রক্ত দান করেন, অর্ডার নং 363 অনুযায়ী, এটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব উপাদানগুলিতে বিভক্ত। দাতা উপাদানগুলি দান করলে, সেগুলি অবিলম্বে সংরক্ষণ করা হয় এবং স্টোরেজের জন্য পাঠানো হয়।

শরীরের প্রতিক্রিয়া

নিয়ম অনুসারে, প্রাপকের পক্ষে একজন দাতার কাছ থেকে বায়োমেটেরিয়াল ইনফিউজ করা ভাল। যদি এটি যথেষ্ট না হয়, তবে এটি বেশ কয়েকটি দাতাদের কাছ থেকে উপাদান ব্যবহার করার অনুমতি দেওয়া হয়, তবে তাদের একটি ন্যূনতম সংখ্যক ব্যবহার করার জন্য। এটি বায়োমেটেরিয়ালে উপস্থিত পদার্থগুলিতে শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার ঝুঁকি হ্রাস করবে।

আদর্শ বিকল্প হল অটোডোনেশন, যখন একজন ব্যক্তি পরিকল্পিত অপারেশনের আগে তার নিজের রক্ত দান করেন: এই ক্ষেত্রে, একটি প্রতিক্রিয়া প্রায় কখনই ঘটে না। একই সময়ে, 5 থেকে 70 বছর বয়সী ব্যক্তিরা নিজের জন্য রক্ত দিতে পারেন। যেখানে, দানের আইন অনুসারে, 18 থেকে 60 বছর বয়সী একজন রাশিয়ান নাগরিক অন্য রোগীকে বায়োমেটেরিয়াল দেওয়ার জন্য দাতা হতে পারেন।

ট্রান্সফিউশনের সময়, ডাক্তাররা রোগীর অবস্থা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করেন। নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে প্রক্রিয়া অবিলম্বে বন্ধ করা হয়:

অপারেশন এলাকার ক্রমবর্ধমান রক্তপাত সঙ্গে;
রক্তচাপ হ্রাস;
বর্ধিত হৃদস্পন্দন;
মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশনের সময় প্রস্রাবের রঙ পরিবর্তন;
পরীক্ষায় প্রাথমিক হিমোলাইসিস (লাল রক্তকণিকার পচন) দেখা গেছে।

এই সমস্ত লক্ষণগুলি জটিলতার বিকাশের সংকেত দেয়। অতএব, ট্রান্সফিউশন বন্ধ করা হয়, যার পরে চিকিত্সকরা জরুরিভাবে অবস্থার অবনতির কারণগুলি নির্ধারণ করেন। ট্রান্সফিউশন যদি সত্যিই দোষারোপ করা হয়, তাহলে দাতার রক্ত উপযুক্ত নয়, এবং করার সিদ্ধান্ত আরও চিকিত্সাবিশ্লেষণের ফলাফলের উপর নির্ভর করে গৃহীত।

দল কেন জানি?

ইনফিউজড উপাদানে শরীরের একটি নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করার জন্য, দাতার রক্তের শারীরবৃত্তীয় একটি খুব পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা হয়। প্রাপ্ত তথ্য অর্ডার নং 1055 এবং অন্যান্য আইনে উল্লেখিত নথিতে স্থানান্তরিত হয়।

এক বা অন্য গ্রুপের রক্তের গ্রুপ বিবেচনায় ট্রান্সফিউশন করা হয়। অতএব, এমনকি দাতার কাছ থেকে উপাদান নেওয়ার আগে, Rh ফ্যাক্টর এবং তার রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করা হয়। লোহিত রক্তকণিকার ঝিল্লিতে উপস্থিত বা অনুপস্থিত অ্যান্টিজেনের উপস্থিতি নির্ধারণ করে এটি করা হয়।

যদিও তারা মানুষের স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে না, একবার এমন একজন ব্যক্তির শরীরে যার এগুলি নেই, তারা অ্যান্টিবডি আকারে একটি শক্তিশালী ইমিউন প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে সক্ষম, যা মৃত্যুর কারণ হতে পারে। এটি মনে রাখা উচিত যে যতক্ষণ না অ্যান্টিজেনগুলি এই জাতীয় রোগীর রক্তে প্রবেশ করে ততক্ষণ পর্যন্ত ব্যক্তির তাদের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি থাকে না।

এই মুহুর্তে, পঞ্চাশটিরও বেশি ধরণের অ্যান্টিজেন পরিচিত এবং নতুন প্রকারগুলি ক্রমাগত আবিষ্কৃত হচ্ছে। রক্ত সংগ্রহের সময়, AB0 সিস্টেম (প্রথম, দ্বিতীয়, তৃতীয় এবং চতুর্থ হিসাবে ভাল পরিচিত), সেইসাথে আরএইচ ফ্যাক্টর অনুযায়ী গ্রুপের অন্তর্গত, অগত্যা নির্ধারিত হয়। এখানে আমরা অ্যান্টিজেন ডি সম্পর্কে কথা বলছি: যদি এটি লাল রক্ত কোষের ঝিল্লিতে থাকে তবে আরএইচ ফ্যাক্টরটি ইতিবাচক, যদি না হয় তবে এটি আরএইচ নেতিবাচক।

জটিলতা এড়াতে, অর্ডার নং 363 কেল অ্যান্টিজেনের উপস্থিতি পরীক্ষা করতে হবে। কিছু পরিস্থিতিতে, বিজ্ঞানের কাছে পরিচিত অন্যান্য অ্যান্টিজেনের জন্য আরও পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

আদর্শভাবে, প্রাপককে শুধুমাত্র রক্তের গ্রুপের সাথে স্থানান্তর করা উচিত যা বিশ্লেষণের সময় এটি নির্ধারণ করা হয়েছিল। যদি এটি অনুপস্থিত থাকে তবে ধারণা করা হয় যে যাদের রক্তে একটি অ্যান্টিজেন রয়েছে (A, B, পজিটিভ Rh, Kell) তাদের বায়োমেটেরিয়াল দিয়ে স্থানান্তর করা যেতে পারে, যেখানে এটি উপস্থিত বা অনুপস্থিত। যদি প্রাপকের কাছে অ্যান্টিজেন না থাকে, তাহলে যে তরল টিস্যুতে এটি উপস্থিত থাকে তা রোগীর কাছে স্থানান্তর করা নিষিদ্ধ, এমনকি গুরুতর পরিস্থিতিতেও।

উপরন্তু, প্রাপকের মধ্যে জৈব উপাদান ঢোকানোর আগে, অর্ডার 363, 183n রোগীর রক্তের শারীরবৃত্তির সাথে তাদের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য বাধ্যতামূলক পরীক্ষার জন্য প্রদান করে। ঠিক কীভাবে এটি করা উচিত তা উপরে উল্লিখিত ডিক্রিগুলিতে বিশদভাবে বর্ণনা করা হয়েছে। যাইহোক, এমনকি জরুরী ক্ষেত্রে, পরীক্ষা ছাড়াই ট্রান্সফিউশন শুরু করা নিষিদ্ধ।

পদ্ধতির জন্য প্রস্তুতি

চেকটি এতটাই গুরুতর যে যখন একজন রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, যদি একটি স্থানান্তর প্রয়োজন হয়, শুধুমাত্র সাইটে প্রাপ্ত তথ্য বিবেচনা করা হয়। অতএব, একটি নির্দিষ্ট রক্তের গ্রুপের সাথে সম্পর্কিত যে কোনও তথ্য যা আগে চিকিৎসা ইতিহাসে প্রবেশ করা হয়েছিল তা বিবেচনায় নেওয়া হয় না।

রক্তের গ্রুপটি একটি নির্দিষ্ট ধরণের অন্তর্গত একটি ইমিউনোসেরোলজিস্ট দ্বারা নির্ধারিত হয়, যার পরে তিনি একটি ফর্ম পূরণ করেন এবং এটি চিকিৎসা ইতিহাসে পেস্ট করেন। তারপর ডাক্তার চিকিৎসা ইতিহাসের শিরোনাম পৃষ্ঠার সামনের দিকে এই তথ্যটি পুনরায় লেখেন এবং একটি সীলমোহর দিয়ে সিল করে দেন। একই সময়ে, অন্যান্য নথিতে লেখা রেসাস, রক্তের গ্রুপ সম্পর্কিত তথ্য, ত্রুটি এড়ানোর জন্য শিরোনাম পৃষ্ঠায় প্রবেশ করা নিষিদ্ধ।

কিছু পরিস্থিতিতে, জটিলতা এড়াতে, ডাক্তারদের পৃথকভাবে রক্তের উপাদানগুলিকে মানব রক্তের শারীরবৃত্তীয়তা বিবেচনায় নিয়ে নির্বাচন করতে হবে। নিম্নোক্ত শ্রেণীর রোগীদের ট্রান্সফিউশন দেওয়ার প্রয়োজন হলে এটি বাধ্যতামূলক:

যে রোগীদের ইতিমধ্যে পদ্ধতির পরে জটিলতা রয়েছে।
যদি এমন একটি গর্ভাবস্থা থাকে যেখানে মা এবং শিশুর আরএইচ ফ্যাক্টর বেমানান হয়ে ওঠে (মায়ের নেতিবাচক ছিল), যার কারণে শিশুটি একটি হেমোলাইটিক রোগ নিয়ে জন্মগ্রহণ করেছিল। এই রোগের নাম যখন মায়ের অনাক্রম্যতা শিশুর লোহিত রক্তকণিকার বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি তৈরি করে, যা তাদের ধ্বংসের দিকে নিয়ে যায় এবং সময়মতো ব্যবস্থা না নিলে বিভিন্ন জটিলতার দিকে নিয়ে যায়।
যে রোগীদের ইতিমধ্যেই বিদেশী অ্যান্টিজেনগুলির বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি রয়েছে (এটি ঘটবে যদি প্রাপকদের ইতিমধ্যে অনুপযুক্ত জৈব উপাদান দিয়ে মিশ্রিত করা হয়)।
মায়লোডিপ্রেশন (অস্থি মজ্জার হেমাটোপয়েসিস দমন) বা অ্যাপ্লাস্টিক সিনড্রোম (হেমাটোপয়েটিক সিস্টেমের রোগ) রোগীদের একাধিক ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হলে, সেরা দাতা উপাদান নির্বাচন করার জন্য রোগীর রক্তের শারীরবৃত্তির একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ অধ্যয়ন করা হয়। .

ট্রান্সফিউশন শুধুমাত্র একজন ডাক্তার দ্বারা সঞ্চালিত করা উচিত যার বিশেষ প্রশিক্ষণ আছে। অস্ত্রোপচারের সময় ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হলে, এটি একজন সার্জন, একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট যিনি অপারেশনে জড়িত নন এবং রক্ত সঞ্চালন বিভাগের একজন বিশেষজ্ঞ দ্বারা করা যেতে পারে। পদ্ধতির শেষে, ডিক্রি 183n অনুসারে, রক্ত সঞ্চালনের একটি প্রোটোকল এবং এর উপাদানগুলি অবশ্যই পূরণ করতে হবে।

নিয়ম 363 এবং 183 একটি পদ্ধতি শুরু করার আগে একজন ডাক্তারকে ঠিক কী কী পদক্ষেপ নিতে হবে এবং ক্রিয়াকলাপে কোন ত্রুটিগুলি ভুল ফলাফল দিতে পারে তার বিশদ বিবরণ রয়েছে। তিনি শুধুমাত্র Rh সামঞ্জস্য নয়, বায়োমেটেরিয়ালের সাথে পাত্রের নিবিড়তা, সার্টিফিকেশনের সঠিকতা এবং ডিক্রি নং 1055 এবং অন্যান্য আইনের সাথে সম্মতি পরীক্ষা করতে বাধ্য।

পদ্ধতির আগে, ডাক্তারকে অবশ্যই জৈব উপাদানের গুণমানটি দৃশ্যত মূল্যায়ন করতে হবে। এর মানে হল যে যখন পুরো রক্তের সংমিশ্রণ করা হয়, তখন প্লাজমাটি স্বচ্ছ হওয়া উচিত এবং এটি এবং লোহিত রক্তকণিকার মধ্যে সীমানা স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হওয়া উচিত। আপনি যদি হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করতে চান তবে এটি ঘরের তাপমাত্রায় স্বচ্ছ হওয়া উচিত।

প্লাজমা নষ্ট বলে বিবেচিত হয় যদি এটি ধূসর-বাদামী, নিস্তেজ রঙের হয়, যেখানে ফ্লেক্স এবং ছায়াছবি দেখা যায়। এই ধরনের উপাদান ব্যবহার করা যাবে না এবং নিষ্পত্তি করা আবশ্যক.

বায়োমেটেরিয়াল ট্রান্সপ্লান্টেশন

গ্রহীতা এবং তাদের আত্মীয়দের রক্তের নিরাপত্তা নিয়ে চিন্তা করতে হবে না যদি রক্ত অন্য হাসপাতাল বা এমনকি শহর থেকে পরিবহন করতে হয়। ডিক্রি নং 1055, 363, 183n এছাড়াও এই সমস্যাটি নিয়ন্ত্রণ করে এবং তাদের মধ্যে নির্দিষ্ট বিধানগুলি জৈব উপাদানের ক্ষতির ঝুঁকি ন্যূনতম পর্যন্ত হ্রাস করার জন্য প্রদান করে।

প্রোটোকল অনুসারে, শুধুমাত্র চিকিত্সা কর্মী যারা নিয়মগুলির সাথে ভালভাবে পরিচিত এবং বায়োমেটেরিয়ালের সুরক্ষা নিশ্চিত করতে পারে তাদের রক্ত এবং এর উপাদানগুলি পরিবহনের অধিকার রয়েছে। ডিক্রি নং 1055 এ উল্লেখিত নথিগুলি পূরণ করার পরেই বায়োমেটেরিয়াল জারি করা হয়। ডিক্রি নং 1055 অভিযানের সময় রক্ত চলাচলের একটি লগ পূরণ করার জন্যও প্রদান করে।

যদি পরিবহন আধ ঘন্টারও কম সময় স্থায়ী হয়, তবে উপাদানটি যে কোনও পাত্রে পরিবহন করা যেতে পারে যা ভাল আইসোথার্মালিটি প্রদান করতে পারে। দীর্ঘ পরিবহন প্রয়োজন হলে, জৈব উপাদান একটি বিশেষ কুলার ব্যাগে পরিবহন করা আবশ্যক। যদি রক্ত কয়েক ঘন্টার জন্য রাস্তায় থাকে বা পরিবেষ্টিত তাপমাত্রা বিশ ডিগ্রি সেলসিয়াস ছাড়িয়ে যায় তবে অতিরিক্ত শুষ্ক বরফ বা ঠান্ডা সঞ্চয়কারী ব্যবহার করা প্রয়োজন।

রক্ত যাতে বিভিন্ন ঝাঁকুনি, শক বা গরম না হয় এবং তা যেন উল্টে না যায় তা নিশ্চিত করাও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এ ক্ষেত্রে যাত্রার সময় রক্তের উপাদানগুলো যেন জমে না যায় সেদিকে খেয়াল রাখতে হবে।

তথ্যের ব্যবস্থাপনা

সংগ্রহ, প্রস্তুতি, সঞ্চয়, এবং স্থানান্তর সম্পর্কিত চিকিৎসা কর্মীদের সমস্ত ক্রিয়া সাবধানে নিয়ন্ত্রণের বিষয়। অতএব, ডিক্রি নং 1055 বিশদভাবে বর্ণনা করে যে সমস্ত নথিগুলি রক্ত সঞ্চালন স্টেশনগুলিতে ব্যবহার করা আবশ্যক৷

কাগজপত্র নিম্নলিখিত পয়েন্টে বিভক্ত করা হয়:

দাতাদের নিয়োগ এবং চিকিৎসা পরীক্ষার জন্য ব্যবহৃত নথি। এর মধ্যে একটি দিন ছুটি দেওয়ার বিষয়ে নিয়োগকর্তার জন্য একটি শংসাপত্র, একটি দাতা নিবন্ধন কার্ড এবং অন্যান্য নথি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে;
রক্ত এবং এর উপাদান সংগ্রহ সংক্রান্ত ডকুমেন্টেশন। এই নথিগুলির সাহায্যে, গৃহীত বায়োমেটেরিয়ালের রেকর্ড রাখা হয়: কোথায়, কখন, কতটা, স্টোরেজের ফর্ম, প্রত্যাখ্যাত বায়োমেটেরিয়ালের পরিমাণ এবং অন্যান্য ডেটা;
রক্ত পরিবহনের জন্য প্রয়োজনীয় নথি;
আরএইচ পরীক্ষাগারে ব্যবহৃত নথি;
স্ট্যান্ডার্ড সিরামের জন্য পরীক্ষাগারে ব্যবহৃত কাগজপত্র;
নথিগুলি যে বিভাগে ব্যবহৃত হয় যেখানে শুষ্ক প্লাজমা উত্পাদিত হয় এবং রক্তের পণ্যগুলি ফ্রিজে শুকানো হয়;
প্রযুক্তিগত নিয়ন্ত্রণ বিভাগের জন্য কাগজপত্র।

ডিক্রি নং 1055 শুধুমাত্র কাগজপত্রই নির্দিষ্ট করে না যা ট্রান্সফিউশন সম্পর্কিত সমস্ত ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণ করে, তবে জার্নালের কোন পৃষ্ঠাটি আঁকতে হবে এবং নিবন্ধনের ফর্মটিও উল্লেখ করে। প্রতিটি শংসাপত্রের জন্য ধরে রাখার সময়কালও নির্দেশিত হয়। যেমন বিস্তারিত নির্দেশাবলীডিক্রি নং 1055 এ প্রয়োজনীয় যাতে বিতর্কিত সমস্যা বা আইনি প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা তাদের মামলা নিশ্চিত করার জন্য নথি ব্যবহার করতে পারেন।

আপনার আরও জানা উচিত যে আইন অনুসারে, রক্ত সঞ্চালন পদ্ধতি সম্পাদনের পরিকল্পনাটি অবশ্যই রোগীর সাথে ডাক্তার দ্বারা সম্মত হতে হবে, যাকে লিখিতভাবে এটি নিশ্চিত করতে হবে। রোগী যদি এটি করতে অক্ষম হয় তবে স্বজনদের কাগজপত্রে স্বাক্ষর করতে হবে। ডিক্রি নং 363-এর পরিশিষ্টে উল্লেখিত নথি অনুসারে সম্মতি নেওয়া হয়, তারপর রোগীর কার্ডের সাথে সংযুক্ত করা হয়।

রক্তের উপাদান ব্যবহারে অর্ডার 363। রাশিয়ান ফেডারেশনের আইনী কাঠামো

দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ক্লিনিকাল ব্যবহারের নিয়ম

রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীর অনুমোদনের উপর

রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী

সাধারণ বিধান

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের সময় ইমিউনোসেরোলজিকাল অধ্যয়নের পদ্ধতি

ইমিউনোসেরোলজিকাল গবেষণা কৌশল

দাতা এবং গ্রহীতার রক্তের পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা

জৈবিক নমুনা

রক্তের গ্যাস বাহক স্থানান্তর

রক্তরস-জমাট হিমোস্ট্যাসিস সংশোধনকারীর স্থানান্তর

প্লেটলেট ঘনীভূত স্থানান্তর

লিউকোসাইট ঘনীভূত স্থানান্তর

ট্রান্সফিউশনের প্রকারভেদ

শরীরের প্রতিক্রিয়া

দল কেন জানি?

পদ্ধতির জন্য প্রস্তুতি

বায়োমেটেরিয়াল ট্রান্সপ্লান্টেশন

তথ্যের ব্যবস্থাপনা

সাইটে নতুন

মিলারের স্বপ্নের বইতে স্বপ্নের অ্যাপার্টমেন্টের ব্যাখ্যা

একটি জার মধ্যে অলস ওটমিল রেসিপি

আমেরিকান প্রবাদ এবং প্রবাদ অনুবাদ সহ আমেরিকান বাণী

স্বপ্নের ব্যাখ্যা। কেন আপনি একটি করিডোর সম্পর্কে স্বপ্ন?

আলুর স্যুপ তৈরি করা

সবচেয়ে জনপ্রিয়

স্ক্যান্ডিনেভিয়ান পুরাণের অন্যান্য অভিধানে "TYUR" কী তা দেখুন

"প্রাকৃতিক অঞ্চল - ইউরাল" বিষয়ের উপর উপস্থাপনা ইউরাল বিষয়ে ভূগোলের উপর উপস্থাপনা

কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা: আমাদের কী প্রতিশ্রুতি দেওয়া হয়েছে এবং শিল্পে আমরা কী এআই ঝুঁকি নিয়েছি

জ্যোতির্বিদ্যায় গবেষণা কাজ

রবার্ট কিয়োসাকির বইয়ের উপর ভিত্তি করে প্রবন্ধ "রিচ ড্যাড পুওর ড্যাড রবার্ট কিয়োসাকি স্মার্ট চিন্তা

জনপ্রিয় বিভাগ

দাতার রক্ত ​​এবং (বা) এর উপাদানগুলির ক্লিনিকাল ব্যবহারের নিয়ম

রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীর অনুমোদনের উপর

রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী

সাধারণ বিধান

রক্তের উপাদান স্থানান্তরের সময় ইমিউনোসেরোলজিকাল অধ্যয়নের পদ্ধতি

ইমিউনোসেরোলজিকাল গবেষণা কৌশল

দাতা এবং গ্রহীতার রক্তের পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা

জৈবিক নমুনা

রক্তের গ্যাস বাহক স্থানান্তর

রক্তরস-জমাট হিমোস্ট্যাসিস সংশোধনকারীর স্থানান্তর

প্লেটলেট ঘনীভূত স্থানান্তর

লিউকোসাইট ঘনীভূত স্থানান্তর

ট্রান্সফিউশনের প্রকারভেদ

শরীরের প্রতিক্রিয়া

দল কেন জানি?

পদ্ধতির জন্য প্রস্তুতি

বায়োমেটেরিয়াল ট্রান্সপ্লান্টেশন

তথ্যের ব্যবস্থাপনা

সাইটে নতুন

সবচেয়ে জনপ্রিয়

জনপ্রিয় বিভাগ

দাতার রক্ত এবং (বা) এর উপাদানগুলির ক্লিনিকাল ব্যবহারের নিয়ম