Kada se inzulin propisuje za dijabetes melitus, indikatori šećera za propisivanje injekcija. Inzulin za dijabetes melitus: kada se propisuje, izračunavanje doze, kako ubrizgati? Šta se dešava ako dijabetičar koji je na insulinu uzme tabletu metformina?

Dijabetes tipa 2 nastaje zbog metaboličkih poremećaja. Ova situacija nastaje zbog toga što inzulin ne obavlja svoje funkcije, jer se razvija otpornost stanica na njega. Uobičajeno se vjeruje da se inzulin koristi za liječenje dijabetesa tipa 1, ali to nije istina. Dijabetes tipa 2 također može postati ovisan o insulinu. Kada se inzulin prepisuje za dijabetes tipa 2, razmotrit ćemo to u nastavku.

Klinička slika

O čemu kažu doktori dijabetes melitus

Doktor medicinskih nauka, profesor Aronova S. M.

Već dugi niz godina proučavam problem DIJABETESA. Strašno je kada toliko ljudi umre, a još više postane invalidno zbog dijabetesa.

Požurim da saopštim dobre vesti - endokrinološke naučni centar Ruska akademija medicinskih nauka uspjela je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes. U ovom trenutku, efikasnost ovog lijeka se približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja je postiglo usvajanje poseban program , čime se refundira cjelokupni trošak lijeka. U Rusiji i zemljama ZND, dijabetičari prije mogu dobiti lijek BESPLATNO.

Saznajte više >>

Zašto ubrizgavati hormone za dijabetes tipa 2

Pojava dijabetesa melitusa zbog nepravilne interakcije inzulina sa tkivima kada je dovoljna klasificira se kao drugi tip. Najčešće se ova bolest manifestira u srednjim godinama, obično nakon 40 godina. U početku pacijent značajno dobija ili gubi na težini. U tom periodu tijelo počinje osjećati nedostatak inzulina, ali se ne pojavljuju svi znakovi dijabetesa.

Pregledom se otkriva da su ćelije koje proizvode inzulin prisutne u velikom broju, ali se postepeno iscrpljuju. Za pravilan tretman morate primijeniti inzulin za dijabetes, ali prvo izračunajte broj injekcija inzulina i njegove količine.

Insulin za dijabetes melitus tipa 2 indiciran je za sljedeća stanja:

• neispravna glikemija tokom uzimanja hipoglikemijskih lijekova;
• razvoj akutne komplikacije(ketoacidoza, prekoma, koma);
• hronične komplikacije (gangrene);
• ekstremne razine šećera kod osoba s novodijagnosticiranim dijabetesom;
• individualna netolerancija na lijekove za smanjenje šećera;
• dekompenzacija;
• dijabetes u trudnica i dojilja;
• tokom hirurških intervencija.

Inzulin za dijabetes tipa 2 koristi se kada pacijenti već postanu ovisni o inzulinu i njihov vlastiti hormon nije dovoljan. Možete pratiti dijetu i vježbati, ali bez injekcija će vam nivo šećera i dalje biti visok. Mogu se pojaviti komplikacije i bilo koja kronična bolest može se pogoršati. Dozu insulina treba da izračuna endokrinolog.

Ali vrlo je važno da liječnik nauči dijabetičare kako pravilno izračunati dozu i bezbolno prijeći na inzulin. Pomoću metode odabira možete odrediti koji je inzulin bolji. Uostalom, za neke će biti dovoljna samo proširena opcija, a za druge kombinacija proširenog i kratka gluma.

Postoji sledeći kriterijumi, čije prisustvo zahtijeva prebacivanje pacijenta s dijabetesom tipa 2 na inzulin:

Budi pazljiv

Prema WHO-u, svake godine 2 miliona ljudi širom svijeta umre od dijabetesa i njegovih komplikacija. U nedostatku kvalificirane podrške tijelu, dijabetes dovodi do raznih vrsta komplikacija, postupno uništavajući ljudsko tijelo.

Najčešće komplikacije su: dijabetička gangrena, nefropatija, retinopatija, trofični ulkusi, hipoglikemija, ketoacidoza. Dijabetes također može dovesti do razvoja kancerozni tumori. U gotovo svim slučajevima dijabetičar ili umire boreći se sa bolnom bolešću ili postaje pravi invalid.

Šta treba da rade osobe sa dijabetesom? Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka je uspio napraviti lijek potpuno liječi dijabetes melitus.

Trenutno se odvija Federalni program "Zdrava nacija“, u okviru kojeg se ovaj lijek daje svakom stanovniku Ruske Federacije i ZND BESPLATNO. Detaljne informacije, pogledaj u službena web stranica MINISTARSTVO ZDRAVLJA.

• ako se sumnja na razvoj dijabetesa, nivo glukoze je veći od 15 mmol/l;
• glikirani hemoglobin se povećava za više od 7%;
• maksimalna doza lijekova koji snižavaju šećer ne mogu održati glikemiju natašte ispod 8 mmol/l, a nakon obroka ispod 10 mmol/l;
• C-peptid u plazmi ne prelazi 0,2 nmol/l nakon testa sa glukagonom.

Istovremeno, budite sigurni da stalno i redovno pratite nivo šećera u krvi i brojite ugljene hidrate u svojoj ishrani.

Da li je moguće vratiti se na tablete?

Uzrok dijabetesa tipa 2 je slaba osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin. Kod mnogih ljudi s ovom dijagnozom, hormon se proizvodi u velikim količinama u tijelu. Ako se utvrdi da se šećer lagano povećava nakon jela, možete pokušati zamijeniti inzulin tabletama. Za to je pogodan metformin. Ovaj lijek je u stanju da obnovi funkcioniranje stanica, a one će moći percipirati inzulin koji tijelo proizvodi.

Mnogi pacijenti pribjegavaju ovoj metodi liječenja kako bi izbjegli svakodnevno uzimanje injekcija inzulina. Ali ova tranzicija je moguća pod uvjetom da se sačuva dovoljan dio beta ćelija koje bi mogle adekvatno održavati glikemiju na pozadini lijekova za snižavanje glukoze, što se događa uz kratkotrajnu primjenu inzulina u pripremi za operaciju ili tijekom trudnoće. U slučaju da se prilikom uzimanja tableta nivo šećera i dalje povećava, onda se injekcije ne mogu izbjeći.

Shema prijema

Naši čitaoci pišu

Predmet: Pobijeđen dijabetes

Od: Lyudmila S ( [email protected])

Za: Administracija my-diabet.ru

Sa 47 godina dijagnosticiran mi je dijabetes tipa 2. Za nekoliko sedmica ugojio sam se skoro 15 kg. Stalni umor, pospanost, osećaj slabosti, vid je počeo da bledi. Kada sam napunio 66 godina, već sam si stalno ubrizgavao insulin, sve je bilo jako loše...

I evo moje priče

Bolest je nastavila da se razvija, počeli su periodični napadi, a hitna me je bukvalno vratila s onoga svijeta. Uvek sam mislio da će ovaj put biti poslednji...

Sve se promijenilo kada mi je kćerka dala članak da pročitam na internetu. Ne možete zamisliti koliko sam joj zahvalan na tome. Ovaj članak mi je pomogao u potpunosti da se riješim dijabetesa, navodno neizlječive bolesti. U posljednje 2 godine počela sam se više kretati, u proljeće i ljeto idem na daču svaki dan, suprug i ja vodimo aktivan način života i puno putujemo. Svi se čude kako sve uspijevam, odakle tolika snaga i energija, još ne mogu vjerovati da imam 66 godina.

Ko želi da živi dug, energičan život i zaboravi ovo zauvek? strašna bolest, odvojite 5 minuta i pročitajte ovaj članak.

Idi na članak >>>

Prilikom odabira inzulina za dijabetes, morate uzeti u obzir prehranu i fizičku aktivnost koju pacijent doživljava. Ako ste na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata i lagano vježbate, trebate samokontrolisati nivo šećera nedelju dana, što je najbolje uraditi glukometrom i voditi dnevnik. Najbolja opcija je prelazak na inzulinsku terapiju u bolnici.

Pravila za davanje insulina su predstavljena u nastavku.

1. Potrebno je saznati da li davati injekcije hormona noću, što se može utvrditi mjerenjem nivoa šećera noću, na primjer, u 2-4 sata ujutro. Količina uzetog insulina može se prilagoditi tokom terapije.
2. Odredite jutarnje injekcije. U tom slučaju morate dati injekcije na prazan želudac. Za neke pacijente dovoljno je koristiti lijek s produženim oslobađanjem, koji se daje u količini od 24-26 jedinica dnevno jednom ujutro.
3. Morate smisliti kako da ubrizgate prije jela. U tu svrhu koristi se lijek kratkog djelovanja. Njegova količina se izračunava na osnovu činjenice da 1 jedinica pokriva 8 grama ugljikohidrata, 57 grama proteina također zahtijeva 1 jedinica hormona.
4. Doze ultra brzog inzulina treba koristiti kao hitnu pomoć.
5. Kod gojaznih pacijenata, nivo primenjenog leka često treba da se poveća u poređenju sa prosečnom dozom kod ljudi normalne težine.
6. Terapija inzulinom se može kombinovati sa lekovima za snižavanje glukoze, koje treba da odredi samo lekar.
7. Izmjerite razinu šećera u krvi i koristite metodu odabira kako biste saznali koliko dugo prije jela trebate ubrizgati inzulin.

Pacijent mora razumjeti da se unos ugljikohidrata mora nadoknaditi primjenom inzulina. Ako osoba koristi kombinaciju tableta za snižavanje glukoze i inzulina, tada hormon ne samo da ulazi u tijelo, već i tkiva adekvatno apsorbiraju glukozu.

Trenutno se inzulini razlikuju po vremenu djelovanja. Ovo se odnosi na to koliko dugo će lijeku trebati da snizi nivo šećera u krvi. Prije propisivanja liječenja, neophodno je individualno odabrati dozu lijeka.

Priče naših čitalaca

Pobijeđen dijabetes kod kuće. Prošlo je mjesec dana otkako sam zaboravio na skokove šećera i uzimanje inzulina. Joj, kako sam patila, stalno padala u nesvijest, zvali hitnu pomoć... Koliko sam puta bila kod endokrinologa, a oni kažu samo jedno - "Uzmi insulin." A sada je prošlo 5 sedmica i moji nivoi šećera u krvi su normalni, niti jedna injekcija inzulina, a sve zahvaljujući ovom članku. Obavezno čitanje za sve koji imaju dijabetes!

Pročitajte cijeli članak >>>

1. Oni koji djeluju vrlo brzo nazivaju se ultrakratki, koji svoju funkciju počinju obavljati u prvih 15 minuta.
2. Postoji definicija „kratkog“, što znači da se uticaj ne dešava tako brzo. Treba ih izračunati prije jela. Nakon 30 minuta njihov efekat se javlja, dostižući vrhunac u roku od 1-3 sata, ali nakon 5-8 sati njihov uticaj bledi.
3. Postoji koncept "srednje" - njihov efekat je oko 12 sati.
4. Insulin dugog djelovanja, koji su aktivni tokom dana, daju se 1 put. Ovi inzulini stvaraju bazalni nivo fiziološke sekrecije.

Trenutno proizvode inzulin, koji je razvijen na bazi genetskog inženjeringa. Ne izaziva alergije, što je vrlo dobro za osobe sklone tome. Proračun doze i intervale između injekcija treba odrediti specijalista. Ovo se može uraditi u bolničkim ili ambulantnim uslovima, u zavisnosti od toga opšte stanje zdravlje pacijenta.

Kod kuće je važno da možete kontrolirati količinu šećera u krvi. Prilagodbu na liječenje dijabetesa tipa 2 treba raditi samo pod vodstvom ljekara, a bolje je to učiniti u bolničkom okruženju. Postupno, pacijent sam može izračunati dozu i prilagoditi je.

Režimi terapije inzulinom

Da bi se izvršila adekvatan tretman dijabetes melitus tipa 2 i prebaciti ga na inzulin, trebate odabrati režim primjene i dozu lijeka za pacijenta. Postoje 2 takva načina rada.

Standardni režim doziranja

Ovaj oblik liječenja znači da su sve doze već izračunate, broj obroka dnevno ostaje nepromijenjen, čak i jelovnik i veličinu porcija određuje nutricionist. Ovo je vrlo stroga rutina i prepisuje se osobama koje iz nekog razloga ne mogu kontrolirati razinu šećera u krvi ili izračunati dozu inzulina na osnovu količine ugljikohidrata u hrani.

Nedostatak ovog režima je što ne uzima u obzir individualne karakteristike pacijentovog organizma, mogući stres, lošu ishranu i povećanu fizičku aktivnost. Najčešće se propisuje starijim pacijentima. Više o tome možete pročitati u ovom članku.

Intenzivna insulinska terapija

Ovaj režim je više fiziološki i uzima u obzir nutritivne i stresne karakteristike svake osobe, ali je vrlo važno da pacijent smisleno i odgovorno pristupi izračunavanju doze. Njegovo zdravlje i dobrobit će zavisiti od toga. Intenzivnu inzulinsku terapiju možete detaljnije proučiti na prethodno navedenom linku.

Tretman bez injekcija

Mnogi dijabetičari ne pribjegavaju injekcijama jer se kasnije ne mogu eliminirati. Ali takav tretman nije uvijek efikasan i može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Injekcije vam omogućavaju da postignete normalne nivoe hormona kada se tablete više ne mogu nositi. Kod dijabetesa tipa 2 postoji mogućnost da je povratak na tablete sasvim moguć. To se događa u slučajevima kada se injekcije propisuju na kratak vremenski period, na primjer, u pripremi za hirurška intervencija, prilikom nošenja djeteta ili dojenja.

Injekcije hormona mogu skinuti opterećenje s njih i ćelije imaju priliku da se oporave. Istovremeno, pridržavanje dijete i zdrav imidžživoti će tome samo doprinijeti. Vjerovatnoća za ovu opciju postoji samo ako se u potpunosti pridržavate prehrane i preporuka liječnika. Mnogo će zavisiti od karakteristika organizma.

zaključci

Dijabetes tipa 2 može se liječiti dijetom ili nekim drugim lijekovi, ali postoje slučajevi kada se inzulinska terapija ne može izbjeći.

Injekcije se mogu propisati:

• ako maksimalne doze upotrijebljenih lijekova ne daju željeni učinak;
• tokom operacije;
• tokom trudnoće, dojenja;
• ako se pojave komplikacije.

Potrebno je izračunati dozu i vrijeme između injekcija. Da bi se to postiglo, istraživanje se provodi tokom cijele sedmice. Lijek se odabire pojedinačno za svakog pacijenta.

Izvlačenje zaključaka

Ako čitate ove redove, možemo zaključiti da vi ili vaši najmiliji imate dijabetes.

Proveli smo istraživanje, proučili gomilu materijala i, što je najvažnije, testirali većinu metoda i lijekova za dijabetes. Presuda je:

Ako su se davali svi lijekovi, to je bio samo privremeni rezultat; čim je prestala upotreba, bolest se naglo pojačala.

Jedini lijek koji je dao značajne rezultate je Difort.

U ovom trenutku, ovo je jedini lijek koji može u potpunosti izliječiti dijabetes. Difort je pokazao posebno snažan učinak na ranim fazama razvoj dijabetes melitusa.

Uputili smo zahtjev Ministarstvu zdravlja:

A za čitaoce naše stranice sada postoji prilika
primiti Difort BESPLATNO!

Pažnja! Slučajevi prodaje su sve češći falsifikovana droga Difort.
Narudžbom putem gornjih linkova, zajamčeno je da ćete dobiti kvalitetan proizvod od službenog proizvođača. Osim toga, prilikom naručivanja od službena web stranica, dobijate garanciju povrata novca (uključujući troškove transporta) ako lijek nema terapeutski učinak.

U prirodnoj progresiji dijabetes melitusa tipa 2 (DM), razvija se progresivno zatajenje beta stanica pankreasa, ostavljajući inzulin kao jedini tretman koji može kontrolirati glukozu u krvi u ovoj situaciji.

IN AND. Pankiv, doktor medicinskih nauka, profesor, Bukovinski državni medicinski univerzitet, Černivci

Strategija liječenja progresije dijabetes melitusa tipa 2
Oko 30-40% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 zahtijevaju dugotrajnu inzulinsku terapiju za stalnu kontrolu glikemije, ali se ona često ne propisuje zbog određenih zabrinutosti kako pacijenata tako i liječnika. Rano uvođenje inzulina kada je indicirano je važno za smanjenje incidencije mikrovaskularnih komplikacija dijabetesa, uključujući retinopatiju, neuropatiju i nefropatiju. Neuropatija je vodeći uzrok netraumatskih amputacija kod odraslih pacijenata, retinopatija je vodeći uzrok sljepoće, nefropatija je glavni faktor koji dovodi do terminalne zatajenje bubrega. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) i Kumamoto studija su pokazale pozitivan učinak inzulinske terapije u smanjenju mikrovaskularnih komplikacija, kao i snažan trend ka poboljšanju ishoda u smislu makrovaskularnih komplikacija.
Studija DECODE procijenila je odnos između ukupne smrtnosti i glikemije, posebno postprandijalne glikemije. Ispitivanje kontrole dijabetesa i komplikacija (DCCT) kod dijabetesa tipa 1 uspostavilo je stroge standarde za kontrolu glikemije. Američko udruženje za kliničku endokrinologiju (AACE) i Američki koledž za endokrinologiju (ACE) utvrdili su cilj HbA1c od 6,5% ili manje, a ciljne vrijednosti glukoze natašte od 5,5 i 7,8 mmol/L za postprandijalnu glikemiju (kroz 2 sata nakon jela) . Često je ove ciljeve teško postići oralnom monoterapijom, pa je inzulinska terapija neophodna.
Razmislite o propisivanju inzulina kao početne terapije za sve pacijente sa dijabetesom tipa 2. Dobro je poznato da toksičnost glukoze može biti faktor u poteškoći u postizanju adekvatne kontrole glikemije. Terapija inzulinom gotovo uvijek kontrolira toksičnost glukoze. Kako se toksični učinak glukoze izjednači, pacijent može ili nastaviti monoterapiju inzulinom, ili prijeći na kombiniranu terapiju inzulinom u kombinaciji s tabletiranim lijekovima za snižavanje glukoze, ili na oralnu monoterapiju. Nedostatak stroge kontrole dijabetes melitusa dovodi do povećanog rizika od komplikacija u budućnosti, osim toga, postoje spekulacije i dokazi da pravovremena i rana kontrola osigurava efikasnost terapije u budućnosti u smislu postizanja bolje kontrole.

Problemi ranog propisivanja insulinske terapije
I pacijent i doktor imaju mnogo zabrinutosti prije početka terapije inzulinom. Bolesnikov strah od injekcije je glavna prepreka insulinskoj terapiji. Glavni zadatak liječnika je odabrati pravi inzulin, njegovu dozu i naučiti pacijenta tehnici ubrizgavanja. Upute za izvođenje ove manipulacije su relativno jednostavne, tako da nije potrebno puno vremena za njihovo savladavanje. Novi sistemi za injekcije inzulina i olovke čine injekcije lakšim i čak manje bolnim od bockanja prstima za praćenje glikemije. Mnogi pacijenti vjeruju da je terapija inzulinom neka vrsta “kazne” za lošu kontrolu glikemije. Lekar treba da uveri pacijenta da je insulinska terapija neophodna zbog prirodnog napredovanja dijabetesa tipa 2, omogućava bolju kontrolu bolesti i više wellness bolesnika ako su simptomi povezani s produženom hiperglikemijom. Pacijenti se često pitaju zašto su morali toliko dugo čekati da započnu terapiju inzulinom, jer kada ga koriste počinju se osjećati znatno bolje.
Strahovi pacijenata od razvoja komplikacija u bliskoj budućnosti i pogoršanja prognoze bolesti inzulinskom terapijom potpuno su neosnovani. Doktor ih treba uvjeriti da inzulinska terapija ne predviđa lošu prognozu, već znatno bolju prognozu.
Povećanje tjelesne težine i hipoglikemija smatraju se komplikacijama inzulinske terapije, ali se ovi efekti mogu minimizirati pravilnim odabirom doza inzulina, pridržavanjem preporuka za ishranu i samokontrolom glikemije pacijenta. Liječnici su često zabrinuti zbog teške hipoglikemije, ali je relativno rijetka kod dijabetesa tipa 2 i mnogo je češća kod nekih dugodjelujućih sulfonilurea nego kod inzulina. Značajno povećanje incidencije teške hipoglikemije bilo je povezano s kontrolnom stopom u DCCT studiji, ali to je bilo kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1. Ciljevi liječenja pacijenata sa dijabetesom tipa 2 trebaju biti u skladu s gore navedenim preporukama AACE/ACE.
Muškarci se često brinu da terapija inzulinom može uzrokovati erektilnu disfunkciju i/ili gubitak libida. Iako se erektilna disfunkcija javlja prilično često kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2, nema dokaza da inzulin igra bilo kakvu ulogu u tome. UKPDS studija nije pokazala nikakve štetne efekte bilo koje vrste povezane s inzulinskom terapijom. Uloga insulina je dokazana bezbedan lek u liječenju dijabetesa tipa 2 najčešće se propisuje kao dodatak oralnoj kombiniranoj terapiji kada monoterapija oralnim antihiperglikemijskim agensima (ALAD) ne postiže dobru kontrolu glikemije. Prepisivanje treće tablete u kombinaciji sa prethodnom oralnom terapijom, po pravilu, ne smanjuje nivo HbA1c za više od 1%. PSSP pružaju adekvatnu postprandijalnu kontrolu kada se nivoi glukoze u krvi natašte smanje na normalne nivoe upotrebom dugodjelujućeg inzulina. Insulin prosječno trajanje djelovanja, koriste se dugodjelujuće ili gotove mješavine inzulina večernje vrijeme istovremeno sa oralnom terapijom. Ako jedan režim ubrizgavanja inzulina ne omogućava adekvatnu kontrolu, pacijentu se preporučuje da koristi gotove mješavine inzulina u režimu ubrizgavanja dva ili tri puta. Možete kombinirati 1-2 injekcije dugodjelujućeg inzulina s kratkodjelujućim analogima koji se primjenjuju uz svaki glavni obrok.
Ljudski inzulini kratkog djelovanja sada su u velikoj mjeri zamijenili ultrakratkodjelujuće inzuline jer imaju brži početak djelovanja, raniju vršnu inzulinemiju i bržu eliminaciju. Ove karakteristike su više u skladu s konceptom „prandijalnog inzulina“, koji je idealno u kombinaciji s normalnim unosom hrane. Osim toga, rizik od kasne postprandijalne hipoglikemije je značajno manji kod kratkodjelujućih analoga zbog njihove brze eliminacije. Osim toga, bazalni inzulin može obezbijediti kontrolu glikemije između obroka i natašte.
Terapija inzulinom treba u velikoj mjeri oponašati normalni bazalno-bolusni profil lučenja inzulina. Tipično, doza bazalnog inzulina iznosi 40-50% dnevne doze, ostatak se primjenjuje kao bolus injekcije prije svakog od tri glavna obroka u približno jednakim dozama. Nivoi glukoze prije obroka i sadržaj ugljikohidrata mogu utjecati na prandijalno doziranje inzulina. Špric olovke pružaju veliku pogodnost za davanje inzulina; olakšavaju tehniku ​​ubrizgavanja, što zauzvrat poboljšava kontrolu i povećava usklađenost. Kombinacija inzulinske olovke i glukometra u jednom sistemu je još jedna opcija za injektor lak za upotrebu koji omogućava pacijentu da odredi nivo glukoze u kapilarnoj krvi i primeni bolus insulin. Terapija inzulinom je, u pravilu, doživotna terapija, pa je praktičnost i lakoća primjene inzulina vrlo bitna sa stanovišta pridržavanja pacijentovih preporuka liječnika.
Ako se dugodjelujući inzulin koristi u kombinaciji s PSSP, tada je početna doza inzulina niska, otprilike 10 U/dan. U budućnosti se može titrirati sedmično, u zavisnosti od prosječne glukoze u krvi natašte, povećavajući dozu dok se ne postigne vrijednost od 5,5 mmol/l. Jedna od opcija titracije uključuje povećanje doze inzulina za 8 jedinica ako je glukoza u krvi natašte 10 mmol/l ili više. Ako je glukoza u krvi natašte 5,5 mmol/l ili niža, doza inzulina se ne povećava. Za razinu glukoze u krvi natašte od 5,5 do 10 mmol/l potrebno je umjereno povećanje doze inzulina za 2-6 jedinica. Početna doza inzulina određuje se brzinom od 0,25 jedinica/kg tjelesne težine. Radije započinjemo terapiju s nižom dozom, a zatim je povećavamo, jer hipoglikemija u ranim fazama liječenja može uzrokovati nepovjerenje u terapiju inzulinom i nevoljkost da se ona nastavi kod nekih pacijenata.
Inzulinsku terapiju je najbolje započeti ambulantno, jer kod teške hiperglikemije i simptoma dekompenzacije pacijentu može biti potrebno bolničko liječenje. U prisustvu dijabetičke ketoacidoze neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta.
Samokontrola glikemije je važan dodatak insulinskoj terapiji. Dozu inzulina treba prilagoditi unaprijed, a ne retrospektivno. Kada se koristi prandijalni inzulin, važno je da pacijent sam prati nivoe glikemije nakon obroka kako bi bolusna doza inzulina bila adekvatna. Periodično određivanje i pre i postprandijalne glikemije - neophodno stanje idealna insulinska terapija. Nivo postprandijalne glikemije optimalno korelira sa HbA 1c indikatorom, pod uslovom da je njegov nivo ispod 8,5%, a kod HbA 1c iznad 8,5%, najbolja korelacija se uočava sa glikemijom natašte.
Inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 je ispravna i dokazana metoda upravljanja bolešću. Liječnik ne smije sumnjati u propisivanje terapije inzulinom, potrebno je uporno uvjeravati pacijenta u njenu neophodnost, educirati ga i tada će pacijent biti pomoćnik u liječenju, a inzulinska terapija će poboljšati njegovo blagostanje.

Preporuke Međunarodne federacije za dijabetes
2005. Međunarodna federacija za dijabetes objavila je Svjetske smjernice za dijabetes tipa 2. Dajemo preporuke za propisivanje insulinske terapije kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2.
1. Inzulinsku terapiju treba započeti kada optimizirana upotreba oralnih hipoglikemika i mjere životnog stila ne uspije održati kontrolu glukoze u krvi na ciljnoj vrijednosti.
Mjere životnog stila treba nastaviti s primjenom nakon početka terapije inzulinom. Početak terapije inzulinom i svako povećanje doze lijeka treba smatrati eksperimentalnim, uz redovno praćenje odgovora na liječenje.
2. Nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa, potrebno je pacijentu objasniti da je inzulinska terapija jedna od moguće opcije, koji doprinose liječenju dijabetesa i, u konačnici, ovu metodu liječenje može biti najbolje i neophodno za održavanje kontrole glukoze u krvi, posebno kada se liječi kroz duži vremenski period.
3. Osigurati edukaciju pacijenata, uključujući kontrolu životnog stila i odgovarajuće mjere samokontrole. Pacijenta treba uvjeriti da se iz sigurnosnih razloga koriste niske početne doze inzulina; potrebna konačna doza je 50-100 jedinica/dan.
Inzulinsku terapiju treba započeti prije nego što se razvije loša kontrola glukoze, obično kada se nivoi HbA 1c (DCCT standard) povećaju na > 7,5% (ako su podaci potvrđeni) dok se uzimaju maksimalne doze oralnih lijekova za snižavanje glukoze. Nastavite liječenje metforminom. Nakon početka osnovne inzulinske terapije potrebno je provesti terapiju derivatima sulfonilureje, kao i inhibitorima alfa-glukozidaze.
4. Koristite inzulin na sljedeće načine:
bazalni inzulin: insulin detemir, insulin glargin ili neutralni protamin insulin Hagedorn (NPH) (uz potonje postoji veći rizik od hipoglikemije) jednom dnevno, ili
prethodno miješani inzulin (dvofazni) dva puta dnevno, posebno ako su nivoi HbA 1c viši, ili
višestruke dnevne injekcije (inzulin kratkog djelovanja prije obroka i bazalni inzulin) kada je kontrola glukoze suboptimalna s drugim režimima liječenja ili kada je poželjan fleksibilan raspored obroka.
5. Započnite terapiju insulinom režimom samotitriranja (povećanje doze za 2 jedinice svaka 2 dana) ili uz pomoć zdravstvenog radnika jednom nedeljno ili češće (sa postepenim algoritmom povećanja doze). Ciljani nivo glukoze prije doručka i glavnog obroka –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Medicinski radnici mora pružiti njegu pacijentu preko telefona dok se ne postignu ciljni nivoi.
7. Koristite olovke (napunjene ili ponovo punjene) ili špriceve/bočice po izboru pacijenta.
8. Ohrabrite potkožne injekcije insulina u stomak (najbrža apsorpcija) ili bedra (najsporija apsorpcija), pri čemu su glutealni region i podlaktica takođe moguća mesta za injekcije.
Smjernice zasnovane na dokazima za primjenu inzulina kod dijabetesa tipa 2 temelje se na podacima iz UKPDS studije, koja je ispitivala inzulin među antidijabeticima, razmatrajući ih zajedno, što je dovelo do smanjenja vaskularnih komplikacija u odnosu na konvencionalnu terapiju. Od ove studije, mogućnosti za metode inzulinske terapije značajno su se proširile, pojavili su se novi lijekovi i načini njihove isporuke u tijelo. Pregledom dokaza od strane NICE-a pronađen je trend niže ocjene kvaliteta za studije starijih lijekova, kao i povećanje količine dokaza iz studija novijih analoga inzulina. Nedavna meta-analiza pronašla je jake dokaze manje teške hipoglikemije sa insulinom glargin u poređenju sa NPH insulinom. Insulin glargin je bio predmet specifičnih NICE smjernica, koje daju preporuke za njegovu upotrebu u slučajevima kada se primjećuje dovoljan učinak pri injekciji jednom dnevno ili kada upotreba NPH inzulina dovodi do hipoglikemije. Kasnije je objavljeno više studija analoga insulina i poređenja bazalnih analoga insulina i fiksnih formula. Nalazi sugeriraju da su analozi bazalnog inzulina superiorniji od NPH inzulina za kombinirane krajnje točke (HbA1c + hipoglikemija), sa sličnim prednostima za dvofazne i bazalne analoge kada se uzmu u obzir visoki nivoi HbA1c, hipoglikemija i debljanje. Rizik od hipoglikemije veći je kod inzulina nego kod bilo kojeg inzulinskog sekretagoga.
Kod dijabetesa tipa 2, dokazano je da intenzivna terapija inzulinom poboljšava metaboličku kontrolu, kliničke ishode i kvalitetu života. Trenutno nema dovoljno podataka o rezultatima liječenja dijabetesa tipa 2 primjenom infuzionih pumpi da bi se preporučila ova metoda, iako je njihova primjena moguća kod vrlo ograničene grupe pacijenata uz strogi individualni pristup.

Postizanje kompenzacije za dijabetes melitus tipa 2
Dijabetes je posebna vrsta bolesti kod koje se potrebe pacijenata stalno mijenjaju. Jasno razumijevanje progresivne prirode dijabetesa tipa 2 određuje izbor najoptimalnijeg liječenja u svakoj fazi njegovog razvoja.
Patogeneza dijabetesa tipa 2 uključuje dvije glavne komponente: nedostatak lučenja inzulina i insulinsku rezistenciju. Stoga liječenje bolesti treba biti usmjereno na ispravljanje ovih nedostataka. Važna karakteristika dijabetesa tipa 2 je progresivni pad funkcije beta ćelija tokom bolesti, dok se stepen insulinske rezistencije ne menja. Veliki broj pacijenata već ima značajan pad funkcije beta ćelija do trenutka kada je dijabetes dijagnostikovan. Podaci iz nedavnih studija pokazuju da je ovo smanjenje vrlo specifične prirode: dok se održava bazalna sekrecija, postprandijalni odgovor beta ćelija je smanjen i odložen u vremenu. Ova činjenica diktira potrebu odabira lijekova za liječenje pacijenata sa dijabetesom tipa 2 koji mogu obnoviti ili oponašati fiziološki profil lučenja inzulina.
Progresivno pogoršanje funkcije beta ćelija (tokom vremena) zahteva započinjanje dodatne terapije odmah nakon postavljanja dijagnoze (slika 1). To potvrđuju i rezultati UKPDS studije, koja je pokazala da samo dijetom samo 16% novooboljelih pacijenata postiže optimalnu kontrolu u roku od 3 mjeseca, a do kraja prve godine bolesti taj broj se smanjio na 8%. .
Prije početka terapije lijekovima posebna pažnja se mora obratiti na prehranu i promjenu načina života pacijenta. Kod većine pacijenata liječenje počinje monoterapijom PSSP-a, što dovodi pozitivni rezultati samo u prvim stadijumima bolesti. Tada postoji potreba za propisivanjem kombinirane terapije koja ima za cilj ispravljanje i inzulinskog nedostatka i inzulinske rezistencije. Najčešće se propisuju dva ili više oralnih lijekova, međusobno komplementarnih po mehanizmu djelovanja. Ova strategija omogućava kontrolu glikemije tokom nekoliko godina, ali otprilike 5 godina nakon dijagnoze dijabetesa, progresivno smanjenje lučenja inzulina dovodi do neučinkovitosti kompleksne terapije za PSSP. Unatoč činjenici da zdravstveno stanje pacijenta može ostati relativno zadovoljavajuće, pokazatelji metabolizma ugljikohidrata uvjerljivo dokazuju da je potrebno propisati inzulinsku terapiju.

Kada treba započeti terapiju insulinom za dijabetes tipa 2?
1. Terapija inzulinom se propisuje kada se PSSP kombinuje sa fizička aktivnost više ne mogu adekvatno kontrolisati nivoe glikemije.
2. U slučaju izraženih nuspojava PSSP-a, osobina životnog stila, uzimanja lijekova za liječenje pratećih bolesti i progresije dijabetesa tipa 2, preporučljivo je procijeniti mogućnost propisivanja insulinske terapije.
3. Prelazak na terapiju insulinom treba razmotriti ako je nivo HbA1c uporno iznad 7% tokom terapije PSSP.
4. Kombinacija oralnih lijekova i terapije inzulinom pruža bolju dugoročnu kontrolu i manju vjerovatnoću povećanja tjelesne težine nego monoterapija inzulinom.

Važnost pravovremene primjene inzulinske terapije
Rezultati prospektivne studije dijabetesa (UKPDS) i ispitivanja kontrole dijabetesa i komplikacija (DCCT) pružaju uvjerljive dokaze da postizanje dobre kontrole glikemije značajno smanjuje rizik od makro- i mikrovaskularnih komplikacija. Međutim, strogi zahtjevi za pokazatelje metabolizma ugljikohidrata nisu sami sebi cilj ni za liječnika ni za pacijenta. Međunarodna dijabetička federacija, fokusirajući pažnju dijabetologa na prevenciju različitih vrsta komplikacija, razvila je stepene za procjenu rizika od razvoja makro- i mikrovaskularnih komplikacija. Glavni parametri za izračunavanje rizika uključuju HbA 1c, glukozu u plazmi natašte i, što je najvažnije, nivo postprandijalne glikemije (PPG). Da bi se pouzdano smanjio rizik od razvoja makrovaskularnih komplikacija, potrebna je stroža kontrola parametara metabolizma ugljikohidrata u odnosu na mikrovaskularni rizik. Istovremeno, za pacijente sa dijabetesom tipa 2 prvenstveno je važno smanjiti rizik od makrovaskularnih komplikacija, odnosno srčanog i moždanog udara - najviše uobičajeni razlozi preranu smrt. Iz toga proizlazi da je kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 potrebno pažljivo pridržavanje ciljeva kontrole glikemije, pa je potrebno redovno procjenjivati ​​kardiovaskularne i metaboličke faktore rizika koji određuju prognozu dijabetesa kako bi se pravovremeno propisala korektivna terapija.
Brojne studije i veliko kliničko iskustvo dokazali su da propisivanje analoga inzulina pacijentima sa dijabetesom tipa 2 osigurava:
poboljšanje kontrole metabolizma ugljikohidrata u slučaju neuspješne terapije PSSP;
efikasnije održavanje optimalne kontrole metabolizma ugljenih hidrata nego kod terapije PSSP;
mogućnost da pacijenti vode aktivniji način života, što povećava njihovu motivaciju da slijede preporuke liječnika.
Važno je da pacijenti znaju da nakon početka terapije inzulinom radi poboljšanja parametara kontrole glikemije, očigledna korist od ove terapije se uočava u roku od 3-6 mjeseci.
Tako se opovrgavaju ranije postojeće zabrinutosti o mogućem povećanju kardiovaskularnog rizika tokom terapije insulinom. Težina se može povećati inzulinskom terapijom, ali kombinacija metformina i inzulina obično smanjuje rizik od povećanja tjelesne težine kod pretilih pacijenata. Psihološke barijere za započinjanje terapije inzulinom mogu se djelomično prevladati probnim injekcijama nakon postavljanja dijagnoze. Ovo će uvjeriti pacijente da su injekcije inzulina modernim tankim iglama manje invazivne i bolne od onih koje se koriste za vakcinaciju.

Indikacije za propisivanje inzulina za dijabetes tipa 2
Ako je kontrola glikemije nezadovoljavajuća, prvo se razmatra mogućnost propisivanja inzulina. Rana identifikacija takvih pacijenata je moguća uz redovno praćenje nivoa HbA 1c. Kod prilično širokog spektra pacijenata postoje ograničenja u pogledu povećanja doze PSSP, kontraindikacije za određene ili većinu PSSP. Ovi pacijenti prvenstveno uključuju:
sa komplikacijama zbog PSSP;
primanje istodobne terapije lijekovima koji imaju nuspojave slične PSSP-u;
sa zatajenjem bubrega i jetre.
Osim toga, inzulinska terapija se propisuje pacijentima koji traže veću slobodu od ograničenja režima i istovremeno žele postići najbolji nivo metabolizma ugljikohidrata.
Dobro osmišljen režim insulina eliminiše nutritivna ograničenja povezana sa mnogim oralnim lekovima.
Pacijentima sa dijabetesom tipa 2 potrebno je propisati kratke kurseve insulinske terapije u slučaju pratećih bolesti, trudnoće, infarkta miokarda i terapije kortikosteroidima. U takvim situacijama, glukoza u krvi je precizniji pokazatelj glikemijske kontrole od HbA1c i treba je svakodnevno pratiti kako bi se odredila odgovarajuća doza inzulina.

Na kom nivou HbA 1c se može preći na insulinsku terapiju?
Rezultati sjevernoameričke studije koja je uključivala 8 hiljada pacijenata sa dijabetesom tipa 2 sugeriraju da je terapija inzulinom posebno efikasna u smanjenju HbA 1c ako njegov nivo prelazi 10% (normalan HbA 1c = 4,5-6%). Međutim, bilo bi neprikladno čekati da kontrola glikemije postane tako loša. Međunarodne smjernice preporučuju da kliničari preispitaju terapiju i razmotre propisivanje inzulina (moguće u kombinaciji sa PSSP) ako nivo HbA 1c kod pacijenta konstantno prelazi 7%.

Da li je moguće prebaciti pacijenta s prehrane direktno na inzulinsku terapiju bez prethodnog propisivanja PSSP-a?
U nekim slučajevima, kod pacijenata s neučinkovitom metaboličkom kontrolom, dijeta u kombinaciji s promjenama načina života može započeti terapiju inzulinom bez propisivanja PSSP. Ova opcija lečenja se razmatra kod pacijenata sa smanjenom telesnom težinom, sa identifikovanim antitelima na glutamat dekarboksilazu, što ukazuje na verovatnoću LADA dijabetesa (latentni autoimuni dijabetes odraslih), kao i kod pacijenata sa steroidnim dijabetesom. Neki liječnici, uzimajući u obzir kliničko iskustvo, radije odmah prebacuju pacijente s teškom hiperglikemijom na terapiju inzulinom. Istraživanja su trenutno u toku kako bi se procenila efikasnost takve strategije u usporavanju progresije bolesti (slika 2).

Kombinirana terapija je prvi korak kada je oralna terapija neučinkovita
Brojne studije su otkrile da kada se efikasnost PSSP terapije smanji, prvi korak može biti dodavanje jedne injekcije inzulina postojećem režimu PSSP: ova strategija pruža efikasniju kontrolu glikemije u poređenju sa prelaskom na monoterapiju insulinom. Ova korist je pronađena i kod gojaznih i ne-gojaznih pacijenata. Osim toga, potvrđeno je da primjena inzulina dovodi do poboljšanja lipidni profil kod pacijenata sa hiperglikemijom koji su podvrgnuti terapiji PSSP. Treba napomenuti da kombinovana terapija ima manji učinak na dinamiku tjelesne težine i manja je vjerovatnoća da će uzrokovati hipoglikemiju u odnosu na monoterapiju inzulinom.
Smanjen rizik od pretilosti uz kombiniranu terapiju posljedica je niže ukupne doze inzulina u odnosu na monoterapiju inzulinom. U Hong Kongu je provedeno istraživanje na 53 pacijenta sa neefikasnom oralnom terapijom koji su podijeljeni u grupe, od kojih je jedna nastavila uzimati PSSP uz dodatak jedne injekcije inzulina prije spavanja, druga je prešla na terapiju inzulinom sa dvije injekcije. Kao rezultat toga, pacijenti u obje grupe su pokazali jednaka poboljšanja u dugotrajnoj kontroli glikemije, ali su povećanje tjelesne težine i doza inzulina bili značajno niži u prvoj grupi koja je primala kombiniranu terapiju. Finska studija sprovedena tokom 3 meseca uključivala je 153 pacijenta sa dijabetesom tipa 2 koji su bili podeljeni u pet grupa koje su primale razne opcije kombinovana terapija. U ovoj studiji, svi pacijenti koji su primali insulinsku terapiju imali su slična poboljšanja u kontroli glikemije. Dobitak na težini bio je minimalan u grupi koja je primala kombinaciju oralne terapije i večernje injekcije NPH inzulina, u poređenju sa pacijentima kojima je propisana kombinovana terapija: jutarnja injekcija NPH inzulina ili insulinska terapija sa dvije ili tri injekcije dnevno.
Prednost prepisivanja inzulina srednjeg djelovanja uveče dokazana je i u američkoj studiji pacijenata sa rezistencijom na derivate sulfonilureje. Pacijenti koji su primali kombinovanu terapiju sa injekcijom insulina uveče imali su manje epizoda hipoglikemije u poređenju sa onima koji su koristili injekciju insulina ujutru. Nedavno ispitivanje FINFAT potvrdilo je posebnu korist metformina u prevenciji debljanja kada se daje u kombinaciji s inzulinom. Ova studija, koji je uključivao 96 pacijenata sa dijabetesom tipa 2 i lošom kontrolom tijekom liječenja maksimalnim dozama derivata sulfonilureje, pokazao je da primjena inzulina srednjeg djelovanja prije spavanja u kombinaciji s metforminom jednom dnevno dovodi do izraženijeg smanjenja nivoa HbA 1c i manje povećanje tjelesne težine i manje epizoda hipoglikemije u usporedbi s kombinacijom inzulina s gliburidom + metformin ili inzulinskom terapijom s dvije injekcije dnevno.
Važno je naglasiti da se praktični aspekti inzulinske terapije kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 razlikuju od onih kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1. Započinjanje terapije inzulinom kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 ne znači potrebu za dodatnim obrocima i brojanjem hljebnih jedinica, kao što se preporučuje kod dijabetesa tipa 1. Međutim, ograničavanje unosa kalorija je vrlo važno za sve pacijente sa prekomjernom težinom. Pacijenti s teškom glikozurijom trebaju zapamtiti kritičnu važnost ograničenja u ishrani i pridržavanja fizičke aktivnosti prilikom prelaska na terapiju inzulinom. Nepridržavanje strogih ograničenja u ishrani i režima vježbanja može povećati rizik od debljanja zbog prestanka gubitka kalorija, dok se glikozurija smanjuje dok se kontrola glikemije poboljšava. Zabrinutost zbog moguće hipoglikemije tjera neke pacijente da uzimaju dodatnu hranu i izbjegavaju fizičku aktivnost, pa liječnik treba objasniti situaciju i osigurati da pacijent razumije sve aspekte propisane terapije.

Kako započeti terapiju insulinom za dijabetes tipa 2?
Prilikom početka terapije inzulinom važno je pridržavati se sljedećih preporuka.
1. Trenutna oralna terapija se može nastaviti dodavanjem jedne injekcije insulina dnevno.
2. Izbor insulina zavisi od nivoa rezidualnog lučenja insulina, trajanja dijabetesa, telesne težine i načina života pojedinog pacijenta.
3. Samokontrola glikemije je veoma važna.
Mnogi pacijenti početak inzulinske terapije doživljavaju kao neuspjeh terapije, što kod njih izaziva veliku anksioznost. Veoma je važno da lekar odmah nakon postavljanja dijagnoze pacijentu objasni prednosti insulinske terapije. Izuzetno je važno da pacijent shvati da je smanjena funkcija pankreasa prirodan tok dijabetesa tipa 2. Shodno tome, u određenoj fazi u toku dijabetesa tipa 2, inzulinska terapija je neizbežna. A kada maksimalne doze PSSP-a više ne osiguravaju postizanje ciljnih glikemijskih vrijednosti, primjena inzulinske terapije se ne može odgoditi. Može poboljšati kontrolu glikemije, a time i dugoročnu prognozu dijabetesa. Može se zadržati oralni lijekovi ili se može odabrati monoterapija inzulinom.
Većina kliničara smatra da je pri započinjanju terapije inzulinom potrebno nastaviti terapiju PSSP-ima, koji u kombinaciji s inzulinom sprječavaju nagli pad razine glikemije, što značajno smanjuje rizik od hipoglikemije, a također ograničava značajne fluktuacije razine glukoze u krvi. tokom dana. Metformin ima posebne prednosti u ograničavanju debljanja tokom terapije insulinom. Kako se kontrola glikemije stabilizira kombiniranom terapijom, liječnik treba odlučiti hoće li nastaviti oralnu terapiju i razgovarati o tome s pacijentom. Prilikom prelaska pacijenta na inzulinsku terapiju potrebno je uzeti u obzir njegove individualne karakteristike.
Nakon što se donese odluka o započinjanju terapije inzulinom, liječnik mora odabrati strategiju koja će postići najefikasnije terapijske ciljeve. Ne postoje sheme titracije fiksne doze; u početnoj fazi doze inzulina treba titrirati na osnovu pokazatelja kontrole glikemije i individualnih karakteristika pacijenta.
Bazalna inzulinska terapija u obliku jedne ili dvije injekcije inzulina. Postoji nekoliko opcija za režime bazalne insulinske terapije. NPH inzulin (izofan inzulin) se daje kao jedna injekcija prije spavanja ili dvije ili više tijekom dana. Večernja injekcija se najčešće kombinira s oralnom terapijom, a kao monoterapija može se koristiti dugodjelujuća inzulinska terapija. Kod pacijenata sa BMI< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 propisuje gotove inzulinske mješavine. Kombinovana terapija sa PSSP u kombinaciji sa NPH inzulinom jednom dnevno održava ciljne parametre glikemijske kontrole 1-2 godine kod većine pacijenata.
Razvoj novih bazalnih inzulinskih preparata kulminirao je stvaranjem dugodjelujućih analoga inzulina, insulin detemir i inzulin glargin, koji pružaju fiziološki i stabilniji inzulinski profil od trenutno korištenih dugodjelujućih inzulina.
Gotove inzulinske mješavine sastoje se od bolusa i bazalnog inzulina prethodno pomiješanih u fiksnoj proporciji dodavanjem puferske suspenzije protaminiranog inzulina u otopinu inzulina iste vrste. Na početku terapije inzulinom propisuju se gotove inzulinske mješavine jednom ili dva puta dnevno, kako u kombinaciji sa PSSP, tako i kao monoterapija. Terapija miješanim inzulinima općenito rezultira značajnim poboljšanjima u kontroli glikemije. Gotove mješavine inzulina mogu se prepisivati ​​pacijentima na PSSP kada ova terapija postane neefikasna.
Nekim pacijentima se gotove inzulinske mješavine prepisuju odmah nakon dijetalne terapije. Kod pacijenata sa BMI > 30 kg/m2, dodavanje 10 jedinica gotovog insulina 30/70 pre večere oralnoj terapiji ima dobar efekat. Doza se obično titrira za 2-4 jedinice svaka 3-4 dana, pa čak i češće. Važno je da upotreba mješovitih vrsta inzulina praktički ne mijenja životni stil pacijenta; osim toga, ne zahtijeva često praćenje glikemije - dovoljno je pratiti razinu glukoze u krvi jednom dnevno prije doručka i povremeno provoditi dodatne testovi noću.
Mogućnost da se ograničite na dvije injekcije inzulina smanjuje invazivnost terapije u odnosu na intenzivan režim i pomaže pacijentima da prevladaju strah od višestrukih injekcija. Preciznost proporcija je takođe važna za pacijente koji imaju poteškoća da sami mešaju insulin. Trenutno je uobičajeno da se dnevna doza mješovitog inzulina podjednako podijeli između jutarnjih i večernjih injekcija, ali neki pacijenti postižu bolje rezultate kada im se prepiše 2/3 dnevne doze prije doručka i 1/3 prije večere.
Tipično, 10-15 godina nakon dijagnoze dijabetesa, postaje potrebno zamijeniti terapiju gotovim mješavinama inzulina s intenzivnijim režimima terapije inzulinom. Odluku o tome donose ljekar i pacijent u zajedničkoj diskusiji.
Bolus terapija insulinom sa tri injekcije dnevno. Kod nekih pacijenata sa delimično očuvanom bazalnom sekrecijom insulina, bolusne injekcije insulina 3 puta dnevno mogu da obezbede zadovoljavajuću kontrolu glikemije tokom 24 sata. Ovaj režim ne pokriva potrebu za bazalnom sekrecijom inzulina, tako da je potrebno redovno praćenje glikemije da bi se identifikovali pacijenti čiji smanjeni nivo endogenog bazalnog lučenja insulina ne dozvoljava nastavak bolus terapije insulinom. Za neke pacijente, režim od tri prandijalne injekcije insulina dnevno je prelazna faza u njegove intenzivnije varijante, propisane za teški nedostatak lučenja insulina.
Osnova-bolus terapija inzulinom. Značajno smanjenje endogene sekrecije bazalnog inzulina dovodi do potrebe za propisivanjem kombinacije bolusa i bazalnog inzulina (intenzivna inzulinska terapija). Ovaj režim se propisuje u slučajevima kada su druge opcije lečenja neefikasne. Međutim, pitanje je kada prepisati intenzivne njege, ostaje kontroverzna: neki liječnici radije razmatraju mogućnost propisivanja već u ranoj fazi bolesti.
Stoga je cilj propisivanja inzulina pacijentima s dijabetesom tipa 2 izbjegavanje simptoma povezanih s hiperglikemijom i kasne komplikacije bolesti. Upotreba inzulina za dijabetes tipa 2 može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Nivo šećera (glukoze) u krvi jedan je od glavnih pokazatelja normalnog stanja sistema samoregulacije organizma.

Za odraslu osobu norma se smatra 3,3-6 mmol/l, za djecu (do 4 godine) - do 4,7 mmol/l. Odstupanje u testu krvi signal je za početak liječenja.

Ako vam je dijagnosticiran dijabetes melitus tipa 1 (nedostatak inzulina), potreba za injekcijama je nesumnjiva. Međutim, mnogo je više pacijenata s dijagnozom dijabetesa tipa 2 (do 90% svih dijabetičara), a njihovo liječenje je moguće bez primjene inzulina.

Dijabetes i insulin

Da bi se posljednji proces odvijao glatko, potrebno vam je:

1. Dovoljna količina inzulina u krvi;
2. Osetljivost insulinskih receptora (mesta penetracije ćelija).

Da bi glukoza nesmetano ušla u ćeliju, insulin se mora vezati za njene receptore. Ako su dovoljno osjetljivi, ovaj proces čini ćelijsku membranu propusnom za glukozu.

Kada je osjetljivost receptora poremećena, inzulin ne može doći u kontakt s njima ili vezanje insulin-receptora ne dovodi do željene permeabilnosti. Kao rezultat toga, glukoza ne može ući u ćeliju. Ovo stanje je tipično za dijabetes melitus tipa 2.

Za koje mjerenje šećera je propisan insulin?

Bitan! Možete vratiti osjetljivost inzulinskih receptora dijetom i lijekovima. Za neka stanja koja samo lekar može utvrditi potrebna je insulinska terapija (privremena ili trajna). Injekcije mogu povećati količinu šećera koji prodire u ćelije čak i sa smanjenom osjetljivošću povećavajući opterećenje na njih.

Terapija inzulinom može biti potrebna ako nema ili je smanjen učinak liječenja lijekovi, ishrana i zdrav način života. Kada se pacijenti pridržavaju preporuka liječnika, takva se potreba javlja prilično rijetko.

Indikacija za inzulinsku terapiju može biti vrijednost glukoze (indikator šećera u krvi) na prazan želudac u kapilarnoj krvi iznad 7 mmol/l ili iznad 11,1 mmol/l 2 sata nakon obroka. Konačan recept, ovisno o individualnim indikacijama pacijenta, može dati samo ljekar koji prisustvuje.

Stanja kada injekcije lijeka mogu pomjeriti nivo šećera u krvi naniže mogu biti uzrokovane sljedećim razlozima:

Bitan! Privremena inzulinska terapija se može propisati kod pogoršanja kroničnih infekcija (holecistitis, pijelonefritis itd.), primjene kortikosteroida i nedostatka inzulina (poliurija, gubitak težine, itd.). Trajanje upotrebe lijeka može varirati od 1 do 3 mjeseca. i nakon toga biti otkazan.

Za koji nivo šećera se propisuje insulin tokom trudnoće?

Početak trudnoće kod pacijentice sa dijabetesom melitusom ili gestacijskim dijabetesom ( hormonalni disbalans, što dovodi do inzulinske rezistencije) može uzrokovati situaciju u kojoj korekcija ishrane i zdrav način života ne donose željeni rezultat. Nivo šećera ostaje povišen, što prijeti razvojem komplikacija kod djeteta i majke.

Indikacija za insulinsku terapiju u trudnoći može biti pojačani polihidramnion i znaci fetopatije kod deteta, utvrđeni ultrazvučnim pregledom koji se radi u sledećim terminima:

Kada se pojave simptomi hiperglikemije, endokrinolog propisuje mjerenje šećera trudnici 8 puta dnevno i bilježenje rezultata. U zavisnosti od individualnog zdravstvenog stanja, norma za trudnice može biti 3,3-6,6 mmol/l.

Tokom trudnoće, insulin je jedini antihiperglikemijski lek odobren za upotrebu.

Osnova za propisivanje injekcija inzulina mogu biti rezultati nivoa šećera:

• U venskoj krvi: iznad 5,1 jedinica. (na prazan želudac), iznad 6,7 jedinica. (2 sata nakon jela);
• U krvnoj plazmi: iznad 5,6 jedinica. (na prazan želudac), iznad 7,3 jedinice. (2 sata nakon jela).

Prije propisivanja insulinske terapije, trudnica treba:

• U bolničkom okruženju steknite vještine samopomoći i potrebno znanje za praćenje vašeg stanja;
• Nabavite alate za samokontrolu ili izvršite potrebna mjerenja u laboratoriji.

Glavni cilj insulinske terapije u ovom periodu je prevencija moguće komplikacije. Bez obzira na vrstu bolesti, optimalna opcija liječenja je primjena kratkodjelujućeg inzulina prije jela i lijeka srednjeg djelovanja prije spavanja (za stabilizaciju glikemije noću).

Raspodjela dnevne doze inzulina vrši se uzimajući u obzir potrebu za lijekom: noću - 1/3, tokom dana - 2/3 količine lijeka.

Bitan! Prema statistikama, dijabetes tipa 1 je najčešći tokom trudnoće, jer se razvija u djetinjstvu i adolescenciji. Bolest tipa 2 pogađa žene starije od 30 godina i blaža je. U ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća za postizanje normalni indikatori dijeta, frakcijski obroci i umjereno fizička aktivnost. Gestacijski dijabetes je vrlo rijedak.

Na kom nivou šećera treba da ubrizgate insulin?

Ne postoji određena vrijednost šećera u krvi pri kojoj se propisuju injekcije lijeka, jer se takva odluka donosi na osnovu više faktora. Samo endokrinolog može ih uzeti u obzir.

Neizbežno je uvođenje insulinske terapije na očitanjima od 12 mmol/l nakon što nema efekta od upotrebe tableta ili stroge dijete. Bez dodatnih istraživanja (samo o nivou šećera), inzulin se ubrizgava za stanja koja ugrožavaju zdravlje ili život pacijenta.

Kada se pacijent nađe pred izborom (ubrizgati insulin i nastaviti normalan život ili odbiti i čekati komplikacije), svako može samostalno da donese odluku.

Treba shvatiti da pravovremeno započeto liječenje u kombinaciji s drugim mjerama (ishrana, izvodljiva fizička aktivnost) može na kraju eliminirati potrebu za inzulinskom terapijom. A odbijanje injekcija koje je preporučio liječnik za neke će biti početak razvoja komplikacija, pa čak i invaliditeta.

Inzulin je hormon koji proizvodi pankreas. Odgovoran je za regulaciju nivoa šećera u krvi. Kada inzulin uđe u tijelo, pokreću se oksidativni procesi: glukoza se razlaže na glikogen, proteine ​​i masti. Ako nedovoljna količina ovog hormona uđe u krv, razvija se bolest koja se zove dijabetes melitus.

Kod drugog tipa dijabetesa, pacijent treba da nadoknadi stalni nedostatak hormona injekcijama. At pravilnu upotrebu Inzulin donosi samo prednosti, ali je potrebno pažljivo odabrati njegovu dozu i učestalost upotrebe.

Zašto je dijabetičarima potreban insulin?

Inzulin je hormon dizajniran da reguliše nivo glukoze u krvi. Ako iz nekog razloga postane nizak, nastaje dijabetes melitus. Kod drugog oblika ove bolesti nedostatak nadoknaditi samo tabletama ili pravilnu ishranu ne uspijeva. U tom slučaju se propisuju injekcije inzulina.

Dizajniran je da obnovi normalno funkcionisanje regulacionog sistema, koje oštećeni pankreas više ne može da obezbedi. Pod uticajem negativni faktori ovaj organ počinje da se prorjeđuje i više ne može proizvoditi dovoljno hormona. U ovom slučaju, pacijentu se dijagnosticira dijabetes tipa 2. Ovo odstupanje može biti uzrokovano:

• Neuobičajen tok dijabetes melitusa;
• Ekstremno visoki nivo glukoza – iznad 9 mmol/l;
• Uzimanje lijekova sulfoniluree u velikim količinama.

Indikacije za uzimanje insulina

Poremećaj pankreasa je glavni razlog zašto su ljudi primorani da uzimaju injekcije inzulina. Ovaj endokrini organ je veoma važan za obezbjeđivanje normalnih metaboličkih procesa u tijelu. Ako prestane da funkcioniše ili to učini delimično, dolazi do kvarova u drugim organima i sistemima.

Beta ćelije koje oblažu gušteraču dizajnirane su za proizvodnju prirodnog inzulina. Pod uticajem starosti ili drugih bolesti, uništavaju se i umiru – više ne mogu proizvoditi insulin. Stručnjaci napominju da je osobama sa dijabetesom tipa 1 takva terapija potrebna i nakon 7-10 godina.

Glavni razlozi za propisivanje inzulina su sljedeći:

• Hiperglikemija, u kojoj se nivo šećera u krvi povećava iznad 9 mmol/l;
• Smanjenje ili bolesti pankreasa;
• Trudnoća kod žene koja boluje od dijabetesa;
• Prisilno terapija lijekovima lijekovi koji sadrže sulfonilureu;
• Pogoršanje hroničnih bolesti koje zahvataju pankreas.

Terapija inzulinom se propisuje osobama koje brzo gube na težini.

Takođe, ovaj hormon pomaže da se prenosi bezbolnije upalnih procesa u organizmu bilo koje prirode. Injekcije inzulina propisuju se osobama sa neuropatijom, koja je praćena jakim bolom, kao i aterosklerozom. Za održavanje normalnog funkcioniranja organizma inzulinska terapija je indicirana za trudnice i dojilje.

Zbog vlastitog neznanja, mnogi pacijenti pokušavaju da ne započnu terapiju inzulinom što je duže moguće. Smatraju da je to tačka bez povratka, što ukazuje na ozbiljnu patologiju. U stvarnosti, nema ništa loše u takvim injekcijama. Inzulin je supstanca koja će pomoći vašem tijelu da radi u potpunosti i pomoći vam da zaboravite na svoje hronična bolest. Uz pomoć redovnih injekcija, moći ćete zaboraviti na negativne manifestacije dijabetesa tipa 2.

Vrste insulina

Moderni proizvođači lijekova donose na tržište velika količina lijekovi na bazi inzulina. Ovaj hormon je namijenjen isključivo za terapiju održavanja dijabetes melitusa. Jednom u krvi, vezuje glukozu i uklanja je iz tijela.

Danas inzulin dolazi u sljedećim vrstama:

• Ultra-kratko djelovanje - djeluje gotovo trenutno;
• Kratkotrajno – karakteriše ga sporiji i glatkiji efekat;
• Srednje trajanje - počinje djelovati 1-2 sata nakon primjene;
• Dugotrajno djelovanje je najčešći tip, koji osigurava normalno funkcioniranje organizma 6-8 sati.

Prvi insulin razvili su ljudi 1978. Tada su engleski naučnici prisilili coli proizvode ovaj hormon. Masovna proizvodnja ampula s lijekom počela je tek 1982. godine u SAD-u. Do tada su ljudi sa dijabetesom tipa 2 bili prisiljeni da si ubrizgavaju svinjski inzulin. Ova terapija je stalno izazivala nuspojave u vidu ozbiljnih alergijskih reakcija. Danas je sav inzulin sintetičkog porijekla, tako da lijek ne uzrokuje nuspojave.

Izrada režima insulinske terapije

Prije savjetovanja s liječnikom za izradu režima terapije inzulinom, potrebno je provesti dinamičku studiju nivoa šećera u krvi.

Da biste to učinili, morate donirati krv za glukozu svaki dan u toku jedne sedmice.

Nakon što dobijete rezultate studije, možete otići kod specijaliste. Da biste dobili najpreciznije rezultate, počnite voditi normalan i zdrav način života nekoliko sedmica prije uzimanja krvi.

Ako gušterača tokom dijete i dalje zahtijeva dodatnu dozu inzulina, neće biti moguće izbjeći terapiju. Doktori, kako bi formulirali ispravnu i efikasnu terapiju inzulinom, odgovaraju na sljedeća pitanja:

1. Da li su vam potrebne injekcije insulina noću?
2. Ako je potrebno, izračunava se doza, nakon čega se prilagođava dnevna doza.
3. Da li su mi potrebne injekcije insulina dugog dejstva ujutro?
   Da bi se to postiglo, pacijent se prima u bolnicu i podvrgava se pregledu. Ne daje mu doručak i ručak, proučava se reakcija organizma. Nakon toga, dugodjelujući inzulin se primjenjuje ujutro nekoliko dana, a doza se po potrebi prilagođava.
4. Trebate li injekcije inzulina prije jela? Ako da, onda koji su potrebni, a koji nisu.
5. Izračunava se početna doza kratkodjelujućeg inzulina prije obroka.
6. Provodi se eksperiment kako bi se utvrdilo koliko dugo prije obroka trebate ubrizgati inzulin.
7. Pacijent se uči da sam sebi daje inzulin.

Vrlo je važno da razvoj inzulinske terapije provodi kvalificirani liječnik.

Zapamtite da su dugodjelujući i kratkodjelujući inzulin dva različita lijeka koji se uzimaju nezavisno jedan od drugog.

Tačna doza i vrijeme primjene izračunavaju se za svakog pacijenta pojedinačno. Nekima od njih treba injekcije samo noću ili ujutro, dok je drugima potrebna stalna terapija održavanja.

Konstantna terapija insulinom

Dijabetes melitus tipa 2 je kronična, progresivna bolest u kojoj se sposobnost beta stanica gušterače da proizvode inzulin postepeno smanjuje. Zahteva stalnu administraciju sintetička droga za održavanje normalnog nivoa glukoze u krvi. Uzmite to u obzir. Koju dozu aktivna supstanca treba stalno prilagođavati – obično povećavati. Vremenom ćete dostići maksimalnu dozu tableta. Mnogim doktorima se ovo ne sviđa dozni oblik, jer stalno izaziva ozbiljne komplikacije u organizmu.

Kada doza insulina bude veća od doze tableta, lekar će vas konačno prebaciti na injekcije. Imajte na umu da ovo kontinuirana terapija, koje ćete primati do kraja života. Doziranje će se također promijeniti lijek, jer se tijelo brzo navikava na promjene.

Jedini izuzetak je kada se osoba stalno pridržava posebne prehrane.

U ovom slučaju, ista doza inzulina će za njega djelovati nekoliko godina.

Ova pojava se obično javlja kod onih ljudi kod kojih je dijabetes dijagnosticiran dovoljno rano. Oni također moraju održavati normalnu aktivnost pankreasa, posebno proizvodnju beta ćelija. Ako je dijabetičar uspio vratiti svoju težinu u normalu, pravilno se hrani, vježba i čini sve što je moguće da se tijelo obnovi, može se izdržati s minimalnim dozama inzulina. Hranite se pravilno i vodite zdrav način života, tada nećete morati stalno povećavati dozu inzulina.

Visoke doze sulfonilureje

Za obnavljanje aktivnosti pankreasa i otočića s beta stanicama propisuju se lijekovi na bazi sulfonilureje. Ovo jedinjenje provocira ovaj endokrini organ da proizvodi inzulin, koji održava nivo glukoze u krvi na optimalnom nivou. Ovo pomaže održavanju svih procesa u tijelu u normalnom stanju. U tu svrhu obično se propisuju sljedeći lijekovi:

• dijabetes;

Svi ovi lijekovi imaju snažan stimulativni učinak na pankreas. Veoma je važno pridržavati se doze koju vam je propisao ljekar, jer uzimanje previše sulfonilureje može oštetiti pankreas. Ako se inzulinska terapija provodi bez ovog lijeka, funkcija pankreasa će biti potpuno potisnuta za samo nekoliko godina. Zadržat će svoju funkcionalnost što je duže moguće, tako da nećete morati povećavati dozu inzulina.

Lijekovi namijenjeni potpori tijela sa dijabetesom mellitusom tipa 2 pomažu u obnavljanju gušterače, kao i u zaštiti od patogenog utjecaja vanjskih i unutarnjih faktora.

Vrlo je važno uzimati lijekove samo u onim terapijskim dozama koje vam je propisao ljekar.

Takođe, da biste postigli najbolji efekat, morate se pridržavati posebne dijete. Uz njegovu pomoć bit će moguće smanjiti količinu šećera u krvi, kao i postići optimalnu ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata u tijelu.

Terapeutski efekat insulina

Inzulin je važan dio života osoba s dijabetesom tipa 2. Bez ovog hormona, oni će početi da doživljavaju ozbiljne tegobe, što će dovesti do hiperglikemije i ozbiljnijih posledica. Liječnici su odavno utvrdili da pravilna inzulinska terapija pomaže u oslobađanju pacijenta negativne manifestacije dijabetes melitus, a također značajno produžava njegov život. Uz pomoć ovog hormona moguće je koncentraciju glukoze hemoglobina i šećera dovesti na odgovarajući nivo: na prazan želudac i nakon jela.

Inzulin za dijabetičare je jedini lijek koji će im pomoći da se osjećaju dobro i zaborave na svoju bolest. Pravilno odabrana terapija može zaustaviti razvoj bolesti i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija. Insulin u pravim dozama nije sposoban naštetiti tijelu, ali predoziranje može uzrokovati hipoglikemiju i hipoglikemijsku komu, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Terapija ovim hormonom uzrokuje sljedeće terapeutske efekte:

1. Smanjenje nivoa šećera u krvi nakon jela i na prazan želudac, oslobađanje od hiperglikemije.
2. Povećana proizvodnja hormona u pankreasu kao odgovor na unos hrane.
3. Smanjen metabolički put, odnosno glukoneogeneza. Zahvaljujući tome, šećer se brže uklanja iz neugljikohidratnih komponenti.
4. Smanjena lipoliza nakon jela.
5. Smanjenje glikovanih proteina u tijelu.

Potpuna inzulinska terapija ima blagotvoran učinak na metaboličke procese u tijelu: lipida, ugljikohidrata, proteina. Također, uzimanje inzulina pomaže aktiviranju supresije i skladištenja šećera, aminokiselina i lipida.

Zahvaljujući inzulinu moguće je postići aktivni metabolizam masti. Time se osigurava normalno uklanjanje slobodnih lipida iz tijela, kao i ubrzana proizvodnja proteina u mišićima.

Svi sa dijabetesom tipa 2 ga se plaše strašna riječ - insulin. „Stavit će me na inzulin, to je to, ovo je početak kraja“ - takve su vam se misli vjerovatno pojavile u glavi kada vam je endokrinolog rekao o vašim nezadovoljavajućim testovima i potrebi da promijenite liječenje. To uopšte nije tako!

Vaša buduća prognoza je određena vašim nivoom šećera, takozvanom "kompenzacijom" za dijabetes. Sjećate li se šta je glikovan hemoglobin? Ova mjera odražava vaš nivo glukoze u posljednja 3 mjeseca. Postoje velike studije koje pokazuju vezu između incidencije moždanog udara, srčanog udara, komplikacija dijabetesa i nivoa glikiranog hemoglobina. Što je veći, to je lošija prognoza. Prema preporukama ADA/EASD (American and European Diabetes Associations), kao i Rusko udruženje endokrinolozi HbA1c (glikirani hemoglobin) bi trebao biti manji od 7% kako bi se smanjio rizik od razvoja komplikacija dijabetesa. Nažalost, ako imate dijabetes tipa 2, može doći vrijeme kada vaše vlastite beta stanice prestanu proizvoditi dovoljno inzulina i tablete ne mogu pomoći. Ali ovo nije početak kraja! Inzulin, kada se koristi pravilno, snizit će razinu šećera u krvi i spriječiti razvoj komplikacija dijabetesa. U arsenalu tretmana, ovo je najmoćniji lijek i, osim toga, to je takozvana “fiziološka” metoda liječenja; tijelu dajemo ono što mu nedostaje. Da, postoje određene neugodnosti, budući da se inzulin i dalje daje injekcijom, ali to nije tako strašno kao što se čini na prvi pogled. U ovom članku ćemo pogledati kada je indicirana inzulinska terapija, kako prilagoditi doze inzulina i nekoliko drugih ključnih aspekata na koje vrijedi obratiti pažnju u ovom pitanju.

Pažnja! Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne treba ga uzimati kao direktan vodič za akciju. Sve promjene u terapiji su moguće samo po dogovoru sa Vašim ljekarom!

Koje nivoe šećera u krvi i glikiranog hemoglobina treba da imate?

Ako se vaši šećeri ne uklapaju u ove granice, potrebno je prilagoditi tretman.

ALI : za osobe koje su imale tešku hipoglikemiju u prošlosti, veoma starije osobe, one sa teškim komorbiditetom, teškim komplikacijama dijabetesa i za osobe koje se ne mogu kontrolirati (zbog psihičkih, socijalni problemi ili sa oštećenjem vida) postavljeni su manje strogi ciljevi liječenja, glikirani hemoglobin ne smije prelaziti 8%. Zašto? Nisko šećera krv je u ovom slučaju opasnija po život od blago povišenog nivoa šećera u krvi.

Zašto se insulinska terapija ne prepisuje uvek na vreme?

Uglavnom zbog oštrog poricanja potrebe za inzulinskom terapijom od strane pacijenta i zbog inercije doktora, potrebno je uložiti previše truda i previše objašnjavati da bi se takav tretman propisao. S obzirom na to da je potrebno 10-15 minuta da se pacijent vidi kod doktora klinike, često se završava tako što doktor jednostavno prepiše prethodnu terapiju. A dijabetes ostaje dekompenzovan, nivoi šećera su visoki, a komplikacije dijabetesa se približavaju sve brže i brže.

Kada započinjete terapiju insulinom?

Ako je vaš tretman - lijekovi za snižavanje glukoze i promjene u načinu života - neučinkoviti, onda je vrijeme da vašoj terapiji dodate inzulin.

Kompatibilnost oralnih hipoglikemijskih lijekova i inzulina.

Metformin treba nastaviti (naravno, u nedostatku kontraindikacija, na primjer, zatajenje bubrega).

Ako koristite inzulin kratkog djelovanja prije jela, tada se uzimanje sekretagoga (lijekova koji potiču lučenje inzulina od strane gušterače) otkazuje.

Ako koristite samo bazalni inzulin, tada dozu lijekova sulfonilureje treba smanjiti, ili je bolje da ovu klasu lijekova uopće ne koristite zajedno s inzulinom zbog visokog rizika hipoglikemija ( malo šećera krv).

Pogledajmo različite režime inzulinske terapije i kako možete promijeniti doze.

Bazalni inzulin i hipoglikemijski lijekovi.

U pravilu, početna doza inzulina je 10 jedinica ili 0,1-0,2 jedinice/kg idealne tjelesne težine.

Prilagodba doze se zasniva na nivou šećera natašte. Vaš ciljni nivo šećera u krvi određuje vaš ljekar. Doza insulina se menja svaka 3 dana. Procjenjujete prosječan šećer natašte u ova 3 dana i, ovisno o njegovoj vrijednosti, mijenjate dozu inzulina.

Mješoviti inzulin ili dvofazni.

Možda će vam endokrinolog propisati sličan inzulin, na primjer Novomix ili Humulin M3. Početna doza je 12 jedinica prije večere. Također možete započeti s 2 injekcije inzulina prije doručka i večere, po 6 jedinica.

Treba napomenuti da je potrebno prekinuti primjenu lijekova sulfonilureje; metformin se može ostaviti u nedostatku kontraindikacija.

Doza insulina se menja 1-2 puta nedeljno.

Ako je vaš nivo HbA1c nezadovoljavajući, tada vam liječnik može dodati treću injekciju dvofaznog inzulina prije ručka (2-4 jedinice), a efikasnost ove doze će se morati procijeniti šećerom prije večere.

Osnova-bolus terapija inzulinom.

Ako, unatoč propisivanju inzulinske terapije bazalnim ili dvofaznim inzulinom, razina glukoze u krvi ostane izvan cilja, vaš endokrinolog će vam najvjerovatnije ponuditi sličnu opciju liječenja. Osnova je bazalni inzulin, bolus je inzulin za obrok.

Pitanje titracije insulina može se rešiti na dva načina, idealno i ispravno, i na drugi.

Idealno je da se krećete ne samo po nivou glukoze prije i poslije jela, već i po količini unesenih ugljikohidrata. Ali za to ćete morati imati određeno znanje i razumjeti kako brojati jedinice zrna. Ovu metodu možete vidjeti u odgovarajućem odjeljku o dijabetesu tipa 1 i izračunavanju doza inzulina. Štoviše, kod dijabetes melitusa tipa 2 svi odnosi i proporcije su obično vrlo jednostavni i ne mijenjaju se ovisno o dobu dana, na primjer, za apsorpciju 1 jedinice kruha potrebna je otprilike 1 jedinica inzulina.

Druga metoda zahtijeva da pojedete određenu, stabilnu količinu ugljikohidrata za doručak, ručak i večeru.

Titracija doze se zasniva na nivoima glukoze u krvi nakon obroka, što znači da ako želite da promenite dozu insulina za doručak, trebalo bi da procenite nivo glukoze u krvi pre ručka. Doze inzulina se mijenjaju jednom svaka 3 dana dok se ne postignu ciljne vrijednosti glukoze. Na osnovu nivoa glukoze natašte, doza bazalnog inzulina se prilagođava.

Ako je vaš nivo glukoze visok ili nizak, trebali biste promijeniti svoju bazalnu (dugodjelujuću) dozu inzulina prije doručka umjesto da ubrizgavate bolus inzulin za večerom.

Zapamtite, na osnovu jutarnjeg nivoa glukoze natašte, promijenit ćete svoju bazalnu dozu inzulina.

Evaluacija efikasnosti tretmana.

Potrebno je pratiti razinu glukoze u krvi najmanje 4 puta dnevno kako bi se postigla ciljna razina glukoze u krvi i smanjila vjerojatnost hipoglikemije (niskog šećera u krvi).

I kao zaključak, želio bih reći da vam na prvi pogled vjerovatno sve izgleda vrlo komplikovano i zbunjujuće. Razumijevanje dolazi postepeno; bilo bi bolje da blisko sarađujete sa svojim endokrinologom i da budete „više od jednog ratnika na terenu“. Zapamtite, možete i trebate postavljati pitanja; ako vam se neki recepti čine nelogičnima i zbunjujućima, pitajte svog endokrinologa.