Menopauza je prirodni biološki proces tranzicije iz reproduktivnog perioda života žene u starost, koji se karakteriše postepenim opadanjem funkcije jajnika, smanjenjem nivoa estrogena, prestankom menstruacije i reproduktivnu funkciju. Prosječna starost početak menopauze za žene u evropskom regionu je 50-51 godina.
Menopauza uključuje nekoliko perioda:
- premenopauza - period od pojave prvih simptoma menopauze do menopauze;
- menopauza - prestanak spontane menstruacije, dijagnoza se postavlja retrospektivno nakon 12 mjeseci. nakon posljednje spontane menstruacije;
- postmenopauza - period nakon prestanka menstruacije do starosti (69-70 godina);
- perimenopauza je hronološki period koji uključuje premenopauzu i 2 godine menopauze.
Preuranjena menopauza je prestanak spontane menstruacije prije 40. godine, rana menopauza - prije 40-45. Umjetna menopauza nastaje nakon kirurškog odstranjivanja jajnika (hirurški), kemoterapije i terapije zračenjem.
| |
|---|
Samo 10% žena ne osjeća kliničke manifestacije približavanja menopauze i postmenopauze. Stoga je većini ženske populacije potrebna kvalifikovana konsultacija i pravovremeno započinjanje terapije kada se pojavi menopauzalni sindrom (CS).
CS, koji se razvija u uslovima nedostatka estrogena, prati kompleks patoloških simptoma, koji nastaju u zavisnosti od faze i trajanja ovog perioda.
Većina rani znaci CS su neurovegetativni poremećaji (valunzi vrućine, znojenje, labilnost krvnog pritiska, palpitacije, tahikardija, ekstrasistola, vrtoglavica) i psihoemocionalni poremećaji (nestabilnost raspoloženja, depresija, razdražljivost, umor, poremećaji sna) koji traju u 25-30% duže od 5 godine .
Kasnije se razvijaju urogenitalni poremećaji u vidu suhoće, peckanja i svraba u vagini, dispareunije, cistalgije i urinarne inkontinencije. Na dijelu kože i njenih dodataka primjećuje se suhoća, pojava bora, lomljivi nokti, suhoća i gubitak kose.
Metabolički poremećaji se manifestuju u obliku bolesti kardiovaskularnog sistema, osteoporoze, Alchajmerove bolesti i razvijaju se u uslovima produženog hipoestrogenizma.
Prema savremena istraživanja predloženo razne opcije CS terapija, počevši od najpristupačnijih, jednostavnijih i završavajući nadomjesnom hormonskom terapijom (HRT).
Metode koje se ne koriste lijekovima uključuju dijetu bogatu vlaknima i malo masti, vježbanje, zdrav imidžživot (prestanak pušenja, izbacivanje kafe i alkoholnih pića), ograničavanje nervnog i mentalnog stresa.
Ako žena ima istoriju kardiovaskularnih bolesti i nervni sistem, čije se manifestacije često intenziviraju na pozadini CS, patogenetska terapija se provodi antihipertenzivima, sedativima, hipnotičkim lijekovima i antidepresivima. HNL se provodi uzimajući u obzir kontraindikacije za primjenu ovih lijekova.
Često je jedna od prvih faza liječenja CS terapija lijekovima koji uključuju crni kohoš. Ova grupa lijekova je uglavnom efikasna kod žena sa blagi stepen CS i blago izraženi vegetativno-vaskularni simptomi.
Uprkos široka primena nemedikamentoznim metodama terapije, kod značajnog dijela žena nije moguće postići potpuni klinički učinak i pitanje se rješava u korist HNL-a. Trenutno su akumulirana i pozitivna i negativna iskustva u liječenju CS hormonskim lijekovima. Rezultati brojnih studija dokazali su pozitivne učinke HNL-a koji uključuju regulaciju menstrualnog ciklusa, liječenje hiperplazije endometrija kod žena u premenopauzi, eliminaciju simptoma CS i prevenciju osteoporoze.
Evolucija HNL-a je prešla dug put od lijekova koji sadrže samo estrogene do kombiniranih lijekova estrogen-progestogen, estrogen-androgen i progestogen.
Savremeni HNL preparati sadrže prirodne estrogene (17b-estradiol, estradiol valerat), koji su po hemijskoj strukturi identični estrogenima koji se sintetiziraju u ženskom tijelu. Gestageni koji se nalaze u preparatima HNL-a predstavljeni su sledećim grupama: derivati progesterona (didrogesteron), derivati nortestosterona, derivati spironolaktona.
Ništa manje važan bio je i razvoj individualnih režima za primjenu HNL lijekova, ovisno o periodu menopauze, prisutnosti ili odsutnosti maternice, dobi žene i popratnoj ekstragenitalnoj patologiji (oblici tableta, flasteri, gelovi, intravaginalni i injekcijski lijekovi). ).
HNL se provodi na tri načina i uključuje:
- monoterapija estrogenima i gestagenima u cikličnom ili kontinuiranom režimu;
- kombinovana terapija estrogensko-gestagenski lijekovi u cikličnom režimu (povremeni i kontinuirani režimi doziranja);
- kombinovana terapija estrogensko-gestagenskim lijekovima u monofaznom kontinuiranom režimu.
Ako je maternica prisutna, propisuje se kombinovana terapija estrogensko-gestagenskim lijekovima.
U premenopauzi (do 50-51 godine) - to su ciklični lijekovi koji imitiraju normalne menstrualnog ciklusa:
- estradiol 1 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
- estradiol 2 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).
Ako postmenopauza traje duže od 1 godine, HNL lijekovi se propisuju kontinuirano bez krvarenja nalik menstrualnom:
- estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
- estradiol 1 mg/drospirenon 2 mg;
- tibolon 2,5 mg.
U nedostatku materice, monoterapija estrogenom se provodi ciklično ili kontinuirano. Ako se radi operacija genitalne endometrioze, terapiju treba provoditi kombiniranim estrogensko-gestagenskim lijekovima kako bi se spriječio daljnji rast neuklonjenih lezija.
Transdermalni oblici u obliku flastera, gela i intravaginalnih tableta propisuju se ciklično ili kontinuirano, uzimajući u obzir period menopauze u prisustvu kontraindikacija za primjenu sistemske terapije ili netolerancije na ove lijekove. Estrogeni lijekovi se također propisuju ciklično ili kontinuirano (u odsustvu maternice) ili u kombinaciji s gestagenima (ako se maternica ne uklanja).
Prema najnovijim istraživanjima, urađena je analiza dugotrajne primjene HNL-a u različitim periodima menopauze i njenog djelovanja na bolesti kardiovaskularnog sistema i rizik od raka dojke. Ova istraživanja su nam omogućila da izvučemo niz važnih zaključaka:
- Potvrđena je efikasnost HNL-a protiv neurovegetativnih i urogenitalnih poremećaja.
- Potvrđena je efikasnost HNL-a u prevenciji osteoporoze i smanjenju incidencije kolorektalnog karcinoma.
Smatra se da efikasnost HNL-a u odnosu na liječenje i prevenciju urogenitalnih poremećaja i osteoporoze ovisi o tome koliko rano se započne sa ovom terapijom.
- Djelotvornost HNL-a u prevenciji nije potvrđena kardiovaskularnih bolesti i Alchajmerove bolesti, posebno ako se terapija započne u postmenopauzi.
- Utvrđeno je blago povećanje rizika od raka dojke (BC) s trajanjem HNL-a dužim od 5 godina.
Međutim, prema kliničkim i epidemiološkim studijama, HNL nije značajan faktor rizika za karcinom dojke u odnosu na druge faktore (nasljedna predispozicija, dob preko 45 godina, višak tjelesne težine, visok kolesterol, rane godine početak menarhe i kasna menopauza). Trajanje HNL-a do 5 godina nema značajan utjecaj na rizik od razvoja raka dojke. Vjeruje se da ako se rak dojke prvi put otkrije tijekom HNL-a, onda je najvjerovatnije tumor već postojao nekoliko godina prije početka terapije. HNL ne izaziva razvoj raka dojke (kao i drugih lokalizacija) iz zdravo tkivo ili organ.
U vezi sa trenutno prikupljenim podacima, prilikom odlučivanja o propisivanju HNL-a, prvo se procjenjuje omjer koristi i rizika koji se analizira tijekom cijelog trajanja terapije.
Optimalno vrijeme za početak HNL-a je period premenopauze, jer se u to vrijeme prvi put javljaju tegobe karakteristične za CS, a njihova učestalost i težina su maksimalne.
Pregled i posmatranje žene u procesu provođenje HNL-a dozvoliti vam da izbjegnete nerazuman strah prije hormonalnih lijekova i komplikacija tokom terapije. Prije početka terapije obavezan pregled uključuje konsultacije sa ginekologom, procjenu stanja endometrijuma (ultrazvučni pregled) i mliječnih žlijezda (mamografija), bris za onkocitologiju i određivanje šećera u krvi. Dodatni pregled se vrši prema indikacijama (ukupni holesterol i lipidni spektar krv, procjena funkcije jetre, parametri hemostaziograma i hormonski parametri - folikulostimulirajući hormon, estradiol, hormoni štitne žlijezde i sl.).
Prije početka liječenja uzimaju se u obzir faktori rizika: individualna i porodična anamneza, posebno za bolesti kardiovaskularnog sistema, trombozu, tromboemboliju i rak dojke.
Dinamičko praćenje u toku HNL-a (ultrazvuk zdjeličnih organa, hemostaziogram, kolposkopija, bris za onkocitologiju i biohemiju krvi - prema indikacijama) provodi se jednom u 6 mjeseci. Mamografija za žene mlađe od 50 godina se radi jednom u 2 godine, a zatim jednom godišnje.
Među mnogima lijekovi, predloženi za liječenje CS, zaslužuju pažnju kombinovani estrogen-gestagenski lijekovi, koji uključuju 17b-estradiol i didrogesteron (Duphaston) u različitim dozama (Femoston 2/10, Femoston 1/10 i Femoston 1/5), što omogućava njihovo koristiti i u premenopauzi i u postmenopauzi.
Mikronizirani oblik estradiola, za razliku od uobičajenog kristalnog oblika koji se nalazi u drugim lijekovima, dobro se apsorbira u tijelo. gastrointestinalnog trakta, metabolizira se u crijevnoj sluznici i jetri. Komponenta gestagena, didrogesteron, bliska je prirodnom progesteronu. Zbog specifičnosti hemijske strukture, aktivnost lijeka se povećava kada se uzima oralno, što mu daje metaboličku stabilnost. Prepoznatljiva karakteristika je odsustvo sporednih estrogenih, androgenih i mineralokortikoidnih efekata na organizam. Dydrogesteron u dozi od 5-10 mg daje pouzdana zaštita endometrija, bez smanjenja pozitivnog efekta estrogena na sastav lipida u krvi i metabolizam ugljikohidrata.
Lijekovi su dostupni u pakovanju koje sadrži 28 tableta. Tablete se uzimaju kontinuirano iz ciklusa u ciklus, što uvelike pojednostavljuje liječenje.
Kod žena u premenopauzi sa teškim neurovegetativnim i psihoemocionalnih poremećaja Na pozadini redovnog ili nepravilnog ritma menstruacije, kao iu prisustvu simptoma urogenitalnih poremećaja, lijekovi izbora su Femoston 2/10 ili Femoston 1/10. U ovim preparatima estradiol u dozi od 2 odnosno 1 mg nalazi se u 28 tableta, a didrogesteron u dozi od 10 mg dodaje se u drugoj polovini ciklusa 14 dana. Ciklični sastav lijekova osigurava ciklični režim terapije, zbog čega se reakcija nalik na menstruaciju javlja svakog mjeseca. Izbor ovih lijekova ovisi o dobi pacijenta i omogućava primjenu Femostona 1/10, smanjujući ukupnu dozu estrogena kod žena u premenopauzi sa blagim neurovegetativnim simptomima. Lijek Femoston 2/10 indiciran je kod značajno izraženih simptoma menopauze ili nedovoljnog efekta terapije Femostonom 1/10.
Ciklična primjena ovih lijekova je efikasna u regulaciji menstrualnog ciklusa, liječenju hiperplazije endometrija, vegetativnih i psihoemocionalnih simptoma menopauze.
U komparativnom istraživanju dva režima propisivanja cikličnih lijekova za HNL: intermitentnog (sa 7 dana pauze u uzimanju estrogena) i kontinuiranog, zaključeno je da 20% žena u periodu odvikavanja od lijeka, posebno u prvim mjesecima tretmana, doživljeni simptomi menopauze se nastavljaju. S tim u vezi, smatra se da je kontinuirani režim HNL-a (koji se koristi u lijekovima Femoston 1/10 i Femoston 1/10 - 2/10) poželjniji od intermitentnih režima liječenja.
U postmenopauzi se propisuje kontinuirano 28 dana lijek koji sadrži estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5). Sadržaj komponenti estrogena i gestagena u svim tabletama je isti (monofazni način). At konstantan način rada Nakon uzimanja ovog lijeka, endometrijum je u atrofičnom, neaktivnom stanju i ne dolazi do cikličkog krvarenja.
Farmakoekonomska studija provedena na ženama u perimenopauzi pokazala je visoku isplativost HNL-a za CS.
Podaci kliničkim ispitivanjima grupe žena koje su primale Femoston 2/10 1 godinu ukazuju na smanjenje učestalosti i težine simptoma menopauze nakon 6 sedmica. nakon početka liječenja (valunge, pojačano znojenje, smanjene performanse, poremećaj spavanja). Što se tiče djelovanja niskih doza estrogena i gestagena (Femoston 1/5), gotovo potpuni nestanak vazomotornih simptoma (liječenje je započeto u postmenopauzi) i smanjenje manifestacije urogenitalnih poremećaja zabilježeno je nakon 12 sedmica. od početka uzimanja lijeka. Klinička efikasnost se održavala tokom čitavog trajanja terapije.
Kontraindikacije se praktički ne razlikuju od kontraindikacija za korištenje drugih estrogensko-gestagenskih lijekova: trudnoća i dojenje; tumori jajnika koji proizvode hormone; proširena miokardiopatija nepoznatog porekla, duboka venska tromboza i tromboembolija plućna arterija; akutne bolesti jetra.
Niskodozni oblici lijeka Femoston 1/10 za perimenopauzu i Femoston 1/5 za postmenopauzu omogućavaju vam da propisujete HNL u bilo kojem razdoblju menopauze u potpunosti u skladu sa modernim međunarodnim preporukama za HNL - terapija je što niža efektivne doze polni hormoni.
U zaključku, treba napomenuti da upravljanje ženama u tako teškom periodu života kao što je menopauza treba biti usmjereno ne samo na održavanje kvalitete života, već i na prevenciju starenja i stvaranje osnove za aktivnu dugovječnost. Za većinu pacijenata s teškim simptomima menopauze HNL je i dalje optimalna metoda liječenja.
T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Moskovska državna obrazovna ustanova medicinska akademija njima. I.M. Sechenov.
HELL. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Katedra za akušerstvo i ginekologiju Fakulteta preventivne medicine VMA im. NJIH. Sechenov
Neenzimska glikozilacija esencijalnih ćelijskih komponenti, uključujući DNK i proteine, dovodi do umrežavanja i akumulacije umreženih proteina u ćelijama i tkivima, izazivajući negativne efekte na ćelijsku funkciju, posebno na biosintezu i energetske sisteme. Teorija „tvrdog kabla“ implicira da je proces starenja rezultat genetskog programa sličnog onima koji kontroliraju embriogenezu i rast. Vjeruje se da je najmanje nekoliko gena uključeno u genetsku kontrolu maksimalnog životnog vijeka. Nedavno su eksperimenti in vitro pokazali da aktivacija telomeraze u ljudskim stanicama može značajno usporiti fiziološko starenje.
Širok spektar fizioloških promjena u normalnom procesu starenja javlja se neovisno o bolesti. S tim u vezi, prilikom vođenja gerijatrijskih bolesnika potrebno je voditi računa o smanjenju funkcionalnih rezervi svih organa i sistema. WITH moderna tačka Sa naše tačke gledišta, teorija „programiranog“ procesa starenja i smrti čini se najatraktivnijom, s obzirom na nedavna dostignuća u proučavanju procesa apoptoze – „programirane“ ćelijske smrti – u patogenezi mnogih bolesti, i, prvo. od svega, u procesu ateromatoze i ateroskleroze, kao i onkološke bolesti. Međutim, ne treba zanemariti činjenicu da, uz „programirano“ starenje, oštećenje i odumiranje stanica, važnu dodatnu ulogu mogu imati i slobodni radikali i glikozilacija kao egzogeni štetni faktori.
Možda su neke „zabune“ u mehanizmima starenja, apoptoze, ateroskleroze, metabolizma lipida i endotelnih poremećaja, kao i nedostatak uzimanja u obzir niza promjena u hemostatskom sistemu (kako stečenih tako i genetski uvjetovanih) postali razlog vrlo kontradiktorni rezultati široke primjene HNL-a. Budući da je utvrđeno da lijekovi koji sadrže estrogen imaju pozitivan učinak na lipidni profil, sugerirano je (s naše tačke gledišta, vrlo olako) da HNL može značajno smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Treba napomenuti da je ova ideja nastala u vremenima kada se smatralo isključivim, ako ne i jedinim uzrokom ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, akutnog infarkta miokarda i moždanog udara. visoki nivo holesterola i lipoproteina niske gustine (LDL) u krvi.
Opservacijske studije ranih 1980-ih potvrdile su hipotezu o kardioprotektivnom učinku HNL-a. Došlo je do značajnog smanjenja incidencije kardiovaskularnih bolesti i mortaliteta od ovih bolesti. U pozadini prvih vrlo ohrabrujućih rezultata, za mnoge istraživače bilo je neočekivano da se HRT povezuje s povećan rizik tromboza i tromboembolijske komplikacije.
Kada su nuspojave HNL-a prvi put proučavane 1974. godine, uočena je blaga prevlast žena koje su primale HNL među pacijentima sa venskom trombozom (14 odnosno 8%). Međutim, naknadne studije nisu otkrile povećanje incidencije tromboze tokom HNL-a (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) također nisu pronašli značajne promjene u parametrima hemostaze, posebno kod transdermalnog načina primjene.
Kasnije studije su pokazale veći rizik od razvoja venska tromboza(2-4 puta veći nego kod žena koje ne primaju HNL). Nakon toga, studije slučaj-kontrola i prospektivne opservacijske studije su također potvrdile vezu između HNL-a i venske tromboze. Karakteristično je da se najveći rizik od razvoja venske tromboze uočava u prvoj godini uzimanja HNL-a. Nađena je povećana incidencija tromboze i kod oralnog i transdermalnog načina primjene HNL-a; i kada se koriste konjugirani estrogeni i estradiol.
Kontradiktorni rezultati ranih i kasnih studija su posljedica najmanje tri faktora:
– nesavršenost objektiva dijagnostičke metode otkrivanje venske tromboze u ranim studijama;
– niska prevalencija primjene HNL-a u ranim studijama, što je dovelo do nalaza nepouzdani rezultati u određivanju razlike u relativnom riziku.
Tako je u ranim studijama učestalost primjene HNL-a među zdravom populacijom žena bila 5–6%;
– neuzimanje u obzir mogućeg prisustva latentnih genetskih oblika trombofilije i/ili antifosfolipidnog sindroma (APS).
Činjenica da je i kod hormonske kontracepcije i kod HNL-a incidencija tromboze veća tokom prve godine, u velikoj mjeri ukazuje na postojanje dodatnih faktora rizika, posebno latentne genetske trombofilije (FV Leiden mutacija, protrombin G20210A mutacija, itd.) ili APS . Što se tiče potonjeg, treba napomenuti: APS se često zanemaruje, budući da se pri propisivanju HNL-a ne uzima u obzir komplikovana opstetrička anamneza (sindrom gubitka fetusa, teška gestoza, preuranjena abrupcija normalno locirane posteljice), a da ne govorimo o laboratorijskim otkrivanje antifosfolipidnih antitijela. Rezultati HERS studije (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study), osim toga, ukazuju na povećan rizik od arterijske tromboze kod pacijenata sa genetski određenom i stečenom (APS) trombofilijom tokom HNL-a.
U svjetlu gore navedenog, vrlo su zanimljivi rezultati jedne randomizirane studije (EVTET, 2000) o primjeni HNL-a kod žena s anamnezom venske tromboze. Studija je rano prekinuta na osnovu dobijenih rezultata: stopa rekurentne tromboze bila je 10,7% u grupi pacijenata sa istorijom tromboze tokom HNL-a i 2,3% u placebo grupi.
Svi slučajevi tromboze zabilježeni su tokom prve godine HNL-a. Većina žena s rekurentnom venskom trombozom tijekom uzimanja HNL-a imala je genetski determiniranu (faktor V Leiden mutacija) ili stečena (antifosfolipidna antitijela) defekt hemostaze. At ponovna analiza U Oksfordskoj studiji slučaj-kontrola, rizik od tromboze bio je veći kod žena sa rezistencijom i APS. Prema Rosendaal et al., ako rizik od duboke venske tromboze (DVT) u prisustvu mutacije FV Leiden ili mutacije protrombina G20210A povećava rizik za 4,5 puta, a HNL povećava rizik od razvoja venske tromboze za 3,6 puta, tada se njihova kombinacija uočava 11-struko povećanje rizika. Dakle, HRT, kao i kombinirani oralna kontracepcija(COC), ima sinergistički učinak s genetskom i stečenom trombofilijom u pogledu rizika od razvoja venske tromboze. Nedavno su objavljeni izvještaji o 11-strukom povećanju rizika od razvoja IM kod pacijenata sa mutacijom protrombina G20210A i hipertenzije tokom HNL-a.
Biološki efekti HNL-a na hemostatski sistem slični su onima KOK-a, međutim, treba uzeti u obzir da, dok su korisnici KOK-a uglavnom mlade žene, HNL koriste žene u peri- i postmenopauzi, što povećava rizik od razvoja tromboza, budući da se pored efekata HNL-a, preklapaju i mogući skriveni trombofilni poremećaji, starosne karakteristike funkcije hemostatskog sistema (tab.
Učinak HNL-a na hemostazu se intenzivno proučava, ali danas je poznato da dolazi do aktivacije koagulacije. Podaci o učinku HNL-a na pojedine faktore koagulacije su vrlo kontradiktorni, ali je poznato da se uz aktivaciju koagulacije aktivira i fibrinoliza, o čemu svjedoči povećanje nivoa t-PA i smanjenje PAI-1. .
Što se tiče učinka HNL-a na faktor VII, potrebno je napomenuti da se pri oralnom uzimanju nekonjugiranih estrogena njegov nivo povećava, dok se u većini studija, kada se uzimaju kombinirani lijekovi ili transdermalni način primjene, nivo faktora VII ne mijenja ili smanjuje. blago.
Za razliku od efekata COC-a i trudnoće, HNL smanjuje nivoe fibrinogena (kombinovanih i čisto estrogenih HNL preparata). Budući da su visoki nivoi faktora VII i fibrinogena povezani sa visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, njihovo smanjenje može biti uspješno u smanjenju ovog rizika. Međutim, uspjeh smanjenja nivoa fibrinogena (nivo faktora VII se smanjuje rjeđe) može se minimizirati djelovanjem HNL-a na prirodne antikoagulanse – smanjenjem AT III, proteina C i proteina S. Iako neke studije ukazuju na povećanje nivoa proteina C i nema efekta na protein S HRT, pojava rezistencije na APC je jasno određena u svim studijama. A ako uzmemo u obzir da se sa godinama može pojaviti i APC_R, koji nije povezan sa mutacijom faktora V Leiden (zbog mogućeg povećanja faktora VIII:C), onda se povećava i rizik od razvoja tromboze. I, naravno, vjerovatnoća tromboze se značajno povećava ako se, uz dva gore navedena razloga, dodaju i skrivena forma mutacije faktora V Leidena ili drugi oblici trombofilije.
Markeri trombofilije, kao i F1+2, fibrinopeptid A i rastvorljivi fibrin, povećavaju se tokom HNL-a. Uprkos razne efekte HNL za pojedinačne faktore koagulacije, svi ukazuju na aktivaciju koagulacionog sistema. Povećanje nivoa D-dimera i plazmin-antiplazmin kompleksa ukazuje na to da se HNL-om ne povećava samo koagulaciona aktivnost, već se aktivira i fibrinoliza.
Tabela 1. Promjene u hemostatskom sistemu uzrokovane HNL-om i dobi
Međutim, neke studije ne pronalaze povećanje nivoa F1+2, TAT ili D-dimera. U onim slučajevima kada je otkrivena aktivacija kaskade koagulacije i fibrinolize, ne postoji korelacija između nivoa povećanja markera trombinemije i fibrinolize. Ovo ukazuje da aktivacija fibrinolize tokom HNL-a nije odgovor na povećanu aktivnost koagulacije. Budući da je lipoprotein (a) (Lpa) nezavisan faktor rizika za aterosklerozu i koronarne arterijske bolesti, njegovo određivanje kod žena koje primaju HNL je također od velikog interesa. Lpa je strukturno sličan plazminogenu i, na povišenim nivoima Lpa, takmiči se sa plazminogenom i inhibira fibrinolitičku aktivnost. Kod žena u postmenopauzi, nivoi Lpa su obično povišeni, što može uticati na protrombotičku tendenciju. Prema nekim studijama, HNL smanjuje nivoe Lpa, što može delimično objasniti smanjenje PAI-1 tokom HNL-a i aktivaciju fibrinolize. HNL ima širok spektar bioloških efekata. Pored navedenog, na pozadini HNL-a dolazi do smanjenja rastvorljivog E-selektina zajedno sa drugim rastvorljivim markerom upale, ICAM (intercelular adhesion molecules). Međutim, rezultati kliničkim ispitivanjima PEPI (Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions) i druge studije ukazuju na povećanje nivoa C-reaktivnog proteina, što otežava tumačenje ranije prijavljenih antiinflamatornih efekata HNL-a.
Kada se raspravlja o antiaterogenim efektima HNL-a, ne može se zanemariti pitanje učinka na nivoe homocisteina. Posljednjih godina hiperhomocisteinemija se smatra neovisnim faktorom rizika za aterosklerozu, ishemijsku bolest srca i veno-okluzivne bolesti, pa je utjecaj HNL-a na razinu homocisteina od velikog interesa. Trenutni dokazi sugeriraju da HNL smanjuje nivoe homocisteina u plazmi. Tako, u dvostruko slijepoj, randomiziranoj, placebom kontroliranoj studiji, 390 zdrave žene U postmenopauzalnoj studiji Walsh et al., nakon 8 mjeseci terapije konjugiranim estrogenima (0,625 mg/dan u kombinaciji sa 2,5 mg/dan medroksiprogesteron acetata) ili upotrebe selektivnog modulatora estrogenskih receptora raloksifena, došlo je do smanjenja nivoa homocisteina (u proseku 8% u poređenju sa placebom). Naravno, ovo je pozitivan učinak HNL-a.
Jedan od najranijih identifikovanih efekata HNL-a je normalizacija metabolizma lipida, sa povećanjem nivoa lipoproteina visoke gustine, smanjenjem LDL i povećanjem nivoa triglicerida.
Rice. 2. Zaštitni efekti estrogena.
Tabela 2. Glavne karakteristike i rezultati HERS, NHS i WHI studija
Iako je ranije zabilježen kardioprotektivni učinak HNL-a zbog blagotvornog djelovanja na profil lipida, funkciju endotela (sl. 2) (zbog nekih protuupalnih djelovanja), noviji podaci (HERS i drugi) pokazuju da je u prvoj godini HNL ne samo da je povećan rizik od venske tromboze, već postoji i blagi porast rizika od infarkta miokarda. S obzirom na navedeno, pitanje dugoročne djelotvornosti HNL-a u prevenciji kardiovaskularnih komplikacija ostaje neriješeno i zahtijeva dodatna istraživanja. Istovremeno, rizik od trombotičkih komplikacija se povećava za 3,5-4 puta. Osim toga, studije HERS i NHS (Nurses’ Health Study) pokazale su da pozitivan učinak HNL-a u prevenciji koronarne vaskularne bolesti uvelike ovisi o funkcionalno stanje endotel koronarne žile. S tim u vezi, prilikom propisivanja HNL-a treba uzeti u obzir dob pacijenta i u skladu s tim procijeniti stupanj oštećenja. koronarne arterije. U uslovima „sigurnog”, funkcionalnog endotela, HNL (i estrogenski lekovi sami i u kombinaciji) kod zdravih žena u postmenopauzi značajno poboljšava endotelnu funkciju, vazodilatatorni odgovor, lipidni profil, značajno inhibira ekspresiju inflamatornih medijatora i, moguće, smanjuje nivoe homocisteina - najvažniji faktor kod ateroskleroze i bolesti koronarnih krvnih sudova. Starije godine i aterosklerotsko vaskularno oštećenje praćeno je smanjenjem funkcionalne aktivnosti endotela (antitrombotičko) i, posebno, smanjenjem broja estrogenskih receptora, što, shodno tome, značajno smanjuje potencijalne kardioprotektivne i vaskuloprotektivne efekte HNL-a. Stoga se kardioprotektivni i endotelno zaštitni efekti HNL-a sve više razmatraju u vezi s konceptom takozvanog “zdravog” endotela.
U tom smislu, korisni efekti HNL-a su uočeni kod relativno mladih žena u postmenopauzi bez koronarne arterijske bolesti ili drugih koronarnih faktora rizika ili u anamnezi infarkta miokarda i/ili tromboze. Veći rizik od arterijske tromboembolije povezan je sa pridruženim faktorima rizika kao što su starost, pušenje, dijabetes, hipertenzija, hiperlipidemija, hiperhomocisteinemija, migrena i porodična anamneza arterijske tromboze.
S tim u vezi, važno je napomenuti da je HERS studija o sekundarnoj prevenciji arterijske bolesti na 2500 žena s koronarnom bolešću koje su koristile HNL tijekom 5 godina pokazala povećanje incidencije venske tromboze i bez koristi protiv arterijske bolesti.
Takođe u velikoj placebom kontrolisanoj studiji WHI (Inicijativa za zdravlje žena) primarna prevencija, u kojem je planirano učešće 30.000 žena, u prve 2 godine zabilježeno je povećanje incidencije infarkta miokarda i venske tromboze.
Rezultati HERS, NHS i WHI studija prikazani su u tabeli. 2. Završetak pročitajte u sljedećem broju časopisa.
Za većinu žena menopauza je ispunjena neugodnim simptomima koji ometaju uobičajeni tok života. Stoga, uz pravovremenu posjetu specijalistima, ženi se propisuje hormonska nadomjesna terapija pomoću lijekova nove generacije. Koje mogu ublažiti simptome patološke menopauze i smanjiti mogući rizici komplikacije.
Klimonorm je jedan od HNL lijekova nove generacije
Akcija HRT u menopauzi Lijekovi nove generacije za uklanjanje simptoma. Posljedice uzimanja droga
Doktori smatraju da je upotreba lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju jedini način za uklanjanje simptoma patološke menopauze. Z gt analozi su ženskih polnih steroidnih hormona. Mogu se razdvojiti na:
- ZGT, koji sadrže samo estrogen.
- ZGT kombinovane akcije, koje sadrže estrogena i progesteron.
Aplikacija gzt Možda ne samo tokom prirodne menopauze, već i tokom veštačke menopauze. U svakom od ovih slučajeva, upotreba lijekova treba biti pod nadzorom specijaliste, jer imaju apsolutne kontraindikacije:
- Ako se histološkim pregledom mliječne žlijezde potvrdi prisustvo ćelija raka.
- Kontraindikacije uključuju ne samo rak dojke, već i bilo koji rak endometrijuma.
- Melanomi.
- Vaskularne bolesti gornjih ili donjih ekstremiteta. Tromboflebitis.
- Sve bolesti koje su autoimune prirode.
- Patološke promjene u jetri.
- Bolesti bilijarni kanali
- Bilo kakve abnormalnosti u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema.
- Prisustvo tumora zavisnih od estrogena u organizmu (endometrioza, fibroidi materice).
Cyclo-Proginova, kao i drugi lijekovi, ima niz kontraindikacija
Kako djeluju lijekovi nove generacije?
Budući da su svi poremećaji u menopauzi u ženskom tijelu povezani sa nedovoljnom proizvodnjom estrogena i viškom progesterona, upotreba lijekova gzt pomaže popuniti nedostatak i normalizirati dobrobit.
Aplikacija gzt nova generacija eliminira simptome patološke menopauze:
- Plima i oseka. Kratkotrajno povećanje temperature gornjeg dijela tijela, praćeno pojačanim znojenjem, ubrzanim otkucajima srca i osjećajem anksioznosti.
- Suvoća svih sluzokoža. Tokom menopauze, žene doživljavaju smanjenje ukupnog nivoa polnih hormona u krvi, što dovodi do problema V: urinarni sistem; ekskretornog i reproduktivnog sistema organa. Sluzokože se isušuju i tanju, što dovodi do pojave neprijatnih simptoma(inkontinencija, svrab u perineumu, egzacerbacija ozdravljenja STD).
- Povećano arterijski pritisak, tahikardija.
- Sistematski poremećaj centralnog nervnog sistema, jake promene raspoloženja.
Plima i oseka su najsjajnije simptom patološke menopauze, koji manifestira se kao neuspjeh u termoregulaciji tijela od strane hipotalamusa. Ovaj neuspjeh je olakšan nedostatak estrogena, koji lako se eliminišu po dogovoru gzt.
Klimen normalizuje menstrualni ciklus
Posljedice upotrebe droga
Budući da lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju sadrže visok sadržaj estradiola, dugotrajna upotreba bez konzultacije s liječnikom prepuna je pojavom neoplazmi ovisnih o estrogenu.
Stoga, ako se pojave bilo kakvi simptomi patološke menopauze, ne biste trebali sami propisivati terapiju. Najbolje rješenje bi bilo:
- Testirajte se na nivo polnih hormona u krvi.
- Provjeri štitne žlijezde po funkciji.
- Konsultujte se sa ginekologom za odgovarajući tretman.
Koji lijekovi se smatraju HNL lijekovima? Trgovačka imena i načini upotrebe
U apotekama možete pronaći više od 50 vrsta lijekova koji se koriste u, pod različitim trgovačkim nazivima. Mogu se podijeliti u nekoliko grupa koje se razlikuju samo po načinu primjene:
- Oralno. Tablete za oralnu primjenu.
- Intramuskularne injekcije.
- Transdermalno topikalni lijekovi.
- Intravaginalno uvod.
Način primjene lijeka u tijelo odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti ili lične preferencije. Najčešći oblik primjene lijeka je oralni.
Vaš ljekar vam može ponuditi listu lijekova sa jednakim farmakološkim svojstvima, ali različitim trgovačkim nazivima. Zbog toga možete samostalno odabrati lijek za nadomjesnu hormonsku terapiju na osnovu vlastitog budžeta.
Femoston je dostupan u obliku tableta
Najčešći lijekovi koji pomažu u uklanjanju simptoma patološke menopauze:
| Trgovačko ime | Aktivna supstanca | Farmakološka svojstva i indikacije za upotrebu |
| Lijek sadrži dvije glavne komponente: levonorgestrel i estradiol. | Lijek se propisuje za uklanjanje simptoma patološke menopauze. Ima niz indikacija za upotrebu:
Lijek također ima niz kontraindikacija za upotrebu:
Posebnu pažnju prilikom uzimanja Klimonorma treba obratiti na redovnost ginekoloških i opštih medicinskih pregleda. Kontraindicirano u kombinaciji sa oralni kontraceptivi, jer postoji visok rizik od predoziranja Klimonormom. |
|
| Estradiol valerat, norgestrel | Lijek pripada grupi lijekova koji ublažavaju simptome simptomi menopauze. Lijek ne utječe na opću razinu hormona u ženskom tijelu, a zahvaljujući sadržaju estradiol valerata pomaže ženama u reproduktivnoj dobi da normaliziraju menstrualni ciklus, a tijekom menopauze da eliminišu simptome patološke menopauze. Lijek se uspješno koristi za liječenje psiho-emocionalnih patologija i autonomnih poremećaja.
Lijek također ima kontraindikacije:
Ovaj lijek nije propisan kao kontraceptiv. |
|
| Estradiol valerat, ciproteron acetat | Lijek koji sadrži estrogen i antiandrogen ima izraženo histogeno svojstvo. Riječ je o lijeku za zamjenu hormona koji u potpunosti obnavlja nedostatak ženskih polnih hormona u tijelu. Može se prepisivati ženama u reproduktivnom dobu za vraćanje regularnosti menstrualnog krvarenja. Zahvaljujući sadržaju ciproteron acetata, pomaže u obnavljanju tankog epitela materice, održavanju vlaženje sluzokože genitourinarnog sistema. Savršeno otklanja simptome patološke menopauze i nedostatka estrogena tokom menopauze. Indicirano za primjenu kod pacijenata nakon ooforektomije, u stanju umjetne menopauze. Ali ima i niz nuspojava:
Upotreba lijeka je zabranjena u sljedećim slučajevima: trudnoća, dojenje, prisustvo tumora ovisnih o estrogenu. |
|
| Estradiol, didrogesteron | Lijek se koristi u kao hormonska nadomjesna terapija sa nedostatkom estrogena tokom menopauze. Odlično djeluje protiv svih simptoma patoloških promjena u telu tokom menopauze, te pomaže u rješavanju problema prevencije osteohondroze i komplikacija na kardiovaskularnom sistemu. Lijek se mora koristiti sve dok ne postoji rizik od komplikacija zbog prezasićenosti tijela. Kao i drugi lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju, femoston ima niz kontraindikacija:
|
|
| Climodien | Estradiol valerat, dienogest | Lijek je analog lijekova koji sadrže estradiol valerat i sredstvo je nove generacije hormonske nadomjesne terapije. Kontraindikacije se poklapaju s lijekovima iste grupe, ali se Climodien od njih razlikuje po posljedicama predoziranja:
Zbog toga se lijek treba koristiti samo pod strogim nadzorom stručnjaka. |
Nakon 45-50 godina, nivo estrogena u krvi žene počinje postepeno da se smanjuje. To može dovesti do simptoma kao što su noćno znojenje, nesanica i ispiranje kalcija iz kostiju.
Hormonska nadomjesna terapija ima za cilj ispraviti nedostatak estrogena korištenjem lijekova koji sadrže sintetičke (vještačke) hormone i spriječiti ove simptome.
Zašto je potrebna hormonska nadomjesna terapija (HRT) tokom menopauze?
Hormonska nadomjesna terapija može oslabiti ili eliminirati simptome menopauze, kao i smanjiti rizik od razvoja nekih posljedica menopauze, kao što su osteoporoza, srčana oboljenja, atrofični vaginitis (smanjenje vaginalne sluznice) i dr.
Kome je potrebna nadomjesna hormonska terapija tokom menopauze?
Uprkos činjenici da hormonska nadomjesna terapija može ublažiti simptome menopauze, uzimanje hormona tokom menopauze nije uvijek zaista neophodno i, što je najvažnije, bezbedno.
Hormonska nadomjesna terapija je propisana:
Za ublažavanje jakih valunga i noćno znojenje ako ovi simptomi uzrokuju jaku nelagodu i ometaju svakodnevni život.
Kada se pojave simptomi kao što su: jaka suhoća i nelagoda u vagini.
Hormonska nadomjesna terapija se ne propisuje ako je jedini problem povezan s menopauzom depresija. Iako hormoni ponekad mogu pomoći u borbi protiv depresivnog raspoloženja, depresiju je poželjno liječiti antidepresivima.
Ko ne bi trebao uzimati hormone tokom menopauze?
- Imali ste rak dojke
- Imao si
- Imate ozbiljnu bolest jetre i zatajenje jetre
- Nivo triglicerida u krvi je povišen
- Imali ste duboku vensku trombozu na nogama
- Vi
- Vi
- Vi
Koje testove treba uraditi prije početka uzimanja hormona?
Kako biste bili sigurni da Vam je potrebna nadomjesna hormonska terapija i da nemate kontraindikacije za propisivanje hormona, potrebno je da se podvrgnete sljedećim pregledima i uradite sljedeće pretrage:
- Mjerenje visine i težine, definicija.
- Merenje krvnog pritiska.
- Pregled kod mamologa i mamografija (za isključivanje bolesti mliječnih žlijezda)
- Pregled kod ginekologa
- Opća analiza krvi
- Opća analiza urina
- Mjerenje nivoa triglicerida i holesterola u krvi
- Mjerenje nivoa šećera u krvi
- (papa test)
U nekim slučajevima, Vaš lekar može naručiti druge testove ili preglede, u zavisnosti od Vaše medicinske istorije.
Koji se lijekovi prepisuju za hormonsku zamjensku terapiju?
Najviše je preparata koji sadrže estrogene efektivna sredstva u liječenju simptoma menopauze (suvoća vagine, valovi vrućine, osteoporoza).
Hormoni se mogu propisati ne samo u obliku tableta, već iu obliku intramuskularne injekcije, hormonski flasteri, potkožni implantati, vaginalne supozitorije itd. Odabir lijeka za nadomjesnu hormonsku terapiju zavisi od toga koliko su vam dugo prestale menstruacije, koji simptomi vas muče i koje ste bolesti i operacije ranije imali.
Postoji mnogo različitih lijekova koji se prepisuju za hormonsku nadomjesnu terapiju. Navešćemo samo neke od njih dostupnih u Rusiji:
- U obliku tableta (ili dražeja): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence i drugi.
- U obliku intramuskularne injekcije: Gynodian-Depot, koji se primjenjuje svake 4 sedmice.
- U obliku hormonskih flastera: Estraderm, Klimara, Menorest
- U obliku gelova za kožu: Estrogel, Divigel.
- U obliku intrauterinog uloška: .
- U obliku vaginalnih supozitorija ili vaginalne kreme: Ovestin.
Mogu li zatrudnjeti dok uzimam hormone?
Hormonska nadomjesna terapija ne potiskuje ovulaciju, što znači da i dalje postoji teoretski rizik od trudnoće. Stoga, trebate koristiti dodatnu godinu nakon posljednje menstruacije ako imate 50 godina ili više, ili 2 godine nakon posljednje menstruacije ako ste mlađi od 50 godina.
Koliko dugo može trajati hormonska nadomjesna terapija?
Većina ginekologa smatra da je hormonska nadomjesna terapija sigurna ako ne traje duže od 4-5 godina. Međutim, postoje dokazi da liječenje može biti sigurno 7-10 godina za redom. Uzimanje hormona 10 ili više godina može povećati rizik od raka jajnika i drugih komplikacija.
Nažalost, nakon prestanka uzimanja hormona, neki simptomi (suvoća vagine, urinarna inkontinencija, itd.) mogu se vratiti.
Koje nuspojave može izazvati hormonska nadomjesna terapija?
Neželjeni efekti se mogu javiti tokom hormonske nadomjesne terapije. Neki od ovih efekata su bezbedni i nestaju nakon nekoliko meseci, dok su drugi razlog za prekid hormonske terapije.
Često se pojavljuju tokom hormonskog liječenja. Najčešće se radi samo o blagim mrljama koje nestaju 3-4 mjeseca nakon početka hormonske terapije. Ako krvavi problemi traju duže, ili se javljaju kasnije od 4 mjeseca nakon početka hormonske terapije, tada je ženi potreban detaljniji pregled kako bi se uvjerila da se ne radi o polipu ili karcinomu endometrijuma.
Oticanje i osjetljivost grudi također su uobičajene nuspojave hormonskog liječenja, ali ovi simptomi nestaju nakon nekoliko mjeseci.
Zadržavanje vode u tijelu može dovesti do edema i debljanja.
Koji su rizici hormonske nadomjesne terapije?
Hormonska nadomjesna terapija je nesumnjivo efikasan metod liječenje, a ipak, u pozadini dugotrajnog hormonskog liječenja, mogu se razviti sljedeće komplikacije:
Rak dojke. Da li hormonska terapija uzrokuje rak dojke još uvijek je predmet rasprave u naučnom svijetu. Istraživanja sprovedena u ovoj oblasti daju oprečne rezultate. Međutim, većina ginekologa je mišljenja da hormonska nadomjesna terapija neznatno povećava rizik od raka dojke, posebno uz dugotrajno liječenje kod žena starijih od 50 godina.
Istraživanja su pokazala da korištenje određenih lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju tijekom 5 godina ili više može povećati rizik od raka endometrija. Glavni znak raka endometrijuma su mrlje i nepravilno krvarenje iz materice, pa kada se ovi simptomi pojave kod žene u menopauzi, potreban joj je pregled (biopsija endometrijuma).
Rizik od nastanka krvnih ugrušaka može se povećati kod žena koje uzimaju lijek hormonalni lekovi. Zato se, ako ste ranije imali trombozu, ne preporučuje hormonska nadomjesna terapija.
Rizik od stvaranja kamena u žučne kese(holelitijaza) je neznatno povećana kod žena u postmenopauzi koje uzimaju hormonske lijekove.
Rak jajnika. Dugotrajno hormonsko liječenje (10 godina ili više) povećava rizik od raka jajnika. Hormonska nadomjesna terapija koja traje manje od 10 godina ne povećava ovaj rizik.
Kako možete smanjiti rizik od ovih komplikacija?
Da bi se rizik od komplikacija i nuspojava hormonske terapije sveo na najmanju moguću mjeru, prije svega, potrebno je da Vaš ljekar odabere tretman koji Vama odgovara. U tom slučaju ljekar mora propisati najmanju dozu lijeka koja daje željeni učinak, a liječenje treba trajati tačno onoliko koliko je potrebno.
Pošto hormonska nadomjesna terapija može trajati godinama, potrebno je redovno posjećivati ljekara, čak i ako vam ništa ne smeta:
Mjesec dana nakon početka hormonskog liječenja potrebno je uzeti biohemijske analize krv za određivanje nivoa masti (lipida) u krvi, indikatori funkcije jetre (ALT, AST, bilirubin), opšta analiza urina, merenje krvnog pritiska.
Pri svakoj sledećoj poseti: opšti test urina, merenje krvnog pritiska.
Svake 2 godine: biohemijski test krvi za određivanje nivoa masti (lipida) u krvi, indikatora funkcije jetre (ALT, AST, bilirubin), nivoa šećera u krvi, opšta analiza urina, mamografija.
Ne zahtijeva liječenje, jer je to normalan fiziološki proces, a ne patologija. Ali menopauza je teška "faza" u životu svake žene, koja pogađa apsolutno sva područja ženskog života. Nedostatak polnih hormona utiče na zdravlje, psihoemocionalno stanje, izgled i samopouzdanje, na seksualni život, odnosima sa voljenim osobama pa čak i dalje radna aktivnost, o kvaliteti života općenito. Stoga je svakoj ženi u ovom periodu potrebna pomoć kako profesionalnih ljekara, tako i pouzdana podrška i podrška najbližih srodnika.
Kako ublažiti stanje tokom menopauze?
Šta žena može učiniti da olakša menopauzu?- Nemojte se povlačiti u sebe, prihvatite činjenicu da menopauza nije porok ili sramota, to je norma za sve žene;
- voditi zdrav način života;
- odmori se;
- preispitajte svoju prehranu u korist biljne i niskokalorične hrane;
- krećite se više;
- ne daj se negativne emocije, primiti pozitivu čak i od najsitnijih stvari;
- vodite računa o svojoj koži;
- pridržavajte se svih pravila intimna higijena;
- hitno se obratite lekaru za preventivni pregled i ako ima pritužbi;
- Pridržavajte se uputa Vašeg ljekara i ne preskačite uzimanje preporučenih lijekova.
- Pratiti stanje organizma, identificirati i spriječiti razvoj bolesti povezanih s menopauzom;
- ako je potrebno, propisati liječenje polnim hormonima - hormonsku nadomjesnu terapiju;
- Procijenite simptome i preporučite lijekove za njihovo ublažavanje.
- Pokažite strpljenje sa ženskim emocionalnim izljevima;
- ne ostavljajte sami sa problemima koji su se nagomilali;
- pažnja i briga voljenih čini čuda;
- dati pozitivne emocije;
- podržati riječima: “Razumem”, “sve je ovo privremeno”, “tako si lijepa i privlačna”, “volimo te”, “trebaš nam” i sve u tom raspoloženju;
- olakšati opterećenje domaćinstva;
- štiti od stresa i nevolja;
- učestvuju u putovanjima kod doktora i drugim manifestacijama brige i ljubavi.
Liječenje menopauze - hormonska nadomjesna terapija (HRT)
Moderna medicina vjeruje da se, uprkos fiziologiji, menopauza kod mnogih žena mora liječiti. I najefikasniji i adekvatan tretman hormonalni poremećaji su hormonska nadomjesna terapija. Odnosno, nedostatak vlastitih polnih hormona nadoknađuje se hormonskim lijekovima. Hormonska nadomjesna terapija već se uspješno koristi u velikom obimu širom svijeta. Tako ga u evropskim zemljama prima više od polovine žena koje ulaze u menopauzu. A kod nas samo 1 od 50 žena dobije takav tretman. I sve to nije zato što naša medicina u nečemu zaostaje, već zbog mnogih predrasuda koje žene tjeraju da odbiju predloženi hormonski tretman. Ali mnoge studije su dokazale da takva terapija za menopauzu nije samo efikasna, već i apsolutno sigurna.
Faktori od kojih zavisi efikasnost i bezbednost hormonskih lekova za lečenje menopauze:
- Pravovremena primjena i ukidanje hormona;
- obično koriste male doze hormona;
- pravilno odabrani lijekovi i njihove doze, pod kontrolom laboratorijskih pretraga;
- upotreba lijekova koji sadrže prirodne spolne hormone identične onima koje proizvode jajnici, a ne njihovih analoga, samo sličnih po svojoj kemijskoj strukturi;
- adekvatna procjena indikacija i kontraindikacija;
- redovno uzimanje lekova.
Hormonska terapija za menopauzu: za i protiv
Većina ljudi je neopravdano oprezna prema liječenju bilo kakvim hormonima, svako ima svoje argumente i strahove oko toga. Ali za mnoge bolesti, hormonsko liječenje je jedini izlaz. Osnovni princip je da ako tijelu nešto nedostaje, to se mora nadoknaditi unosom. Dakle, s nedostatkom vitamina, mikroelemenata i drugih korisnih tvari, osoba svjesno ili čak na podsvjesnom nivou pokušava jesti hranu s visokim sadržajem nedostajućih supstanci, ili uzima dozni oblici vitamini i mikroelementi. Isto je i sa hormonima: ako tijelo iz bilo kojeg razloga ne proizvodi svoje hormone, oni moraju biti nadopunjeni stranim hormonima, jer pri bilo kakvom hormonalnom pomaku pati više organa i procesa u tijelu.Najčešće predrasude koje se tiču liječenja menopauze ženskim hormonima:
1. "Menopauza je normalna, ali njeno liječenje je neprirodno"
, navodno su svi naši preci to doživjeli - i ja ću to preživjeti. Problemi menopauze su donedavno bili zatvorena i “sramna” tema za žene, skoro kao venerične bolesti, pa njeno liječenje nije dolazilo u obzir. Ali žene su uvijek patile tokom menopauze. I ne treba zaboraviti da su se žene tog vremena znatno razlikovale od moderne žene. Prethodna generacija je ostarila mnogo ranije i većina ljudi je ovu činjenicu uzimala zdravo za gotovo. Danas se sve dame trude da izgledaju što bolje i mlađe. Prijem ženskih hormona ne samo da će ublažiti simptome menopauze, već će i produžiti mladost kao izgled, dakle unutrašnje stanje organizma.
2. "Hormonski lijekovi su neprirodni."
Novi trendovi protiv "sintetike", za zdrav način života i biljni preparati. Dakle, hormonski lijekovi koji se uzimaju za liječenje menopauze, iako su proizvedeni sintezom, prirodni su, jer je njihova hemijska struktura potpuno identična estrogenu i progesteronu, koje proizvode jajnici mlade žene. U isto vrijeme prirodni hormoni, koji se ekstrahiraju iz biljne i životinjske krvi, iako su slični ljudskom estrogenu, još uvijek se slabo apsorbiraju zbog razlika u strukturi. 
3. “Hormonsko liječenje uvijek znači višak kilograma.”
Menopauza se često manifestuje viškom kilograma, pa se korekcijom hormonskog nivoa može izbjeći debljanje. Da biste to učinili, važno je uzimati ne samo estrogene, već i progesteron u uravnoteženoj dozi. Osim toga, mnoge studije su dokazale da polni hormoni ne povećavaju rizik od pretilosti, već obrnuto. Dok hormoni biljnog porijekla(fitoestrogeni) neće se boriti protiv viška kilograma.
4. “Nakon hormonske terapije razvija se ovisnost.”
Hormoni nisu lijekovi. Prije ili kasnije, u ženskom tijelu dolazi do smanjenja spolnih hormona, ona će i dalje morati živjeti bez njih. A hormonska terapija polnim hormonima samo usporava i olakšava nastanak menopauze, ali je ne isključuje, odnosno menopauza će u svakom slučaju nastupiti.
5. “Hormoni će uzrokovati rast kose na neželjenim mjestima.”
Dlake na licu rastu kod mnogih žena nakon menopauze, a to je zbog nedostatka ženskih polnih hormona, pa će uzimanje HNL-a spriječiti i odgoditi ovaj proces.
6. "Hormoni ubijaju jetru i želudac."
Među nuspojavama estrogenskih i progesteronskih lijekova, zaista postoje točke koje se tiču toksičnosti jetre. Ali mikrodoze hormona koji se koriste za HNL obično ne utječu na funkciju jetre, problemi mogu nastati prilikom uzimanja lijekova u pozadini patologija jetre. Toksičan učinak na jetru možete zaobići zamjenom tableta gelovima, mastima i drugim oblicima doziranja koji se nanose na kožu. HNL nema iritirajući učinak na želudac.
7. „Hormonalno zamjenska terapija polni hormoni povećavaju rizik od raka."
Sam nedostatak polnih hormona povećava rizik od raka, kao i njihov višak. Pravilno odabrane doze ženskih polnih hormona normalizuju nivo hormona, čime se ovaj rizik smanjuje. Veoma je važno da ne koristite terapiju samo estrogenom – progesteron neutrališe mnoge negativne efekte estrogena. Također je važno na vrijeme prekinuti HNL, takva terapija nakon 60 godina je zaista opasna za maternicu i mliječne žlijezde.
8. “Ako dobro podnosim menopauzu, zašto mi je potrebna HNL?”
Logično pitanje, ali glavni cilj hormonskog liječenja menopauze nije toliko ublažavanje valunga koliko sprječavanje razvoja bolesti povezanih s menopauzom, kao što su osteoporoza, mentalni poremećaji, hipertenzija i ateroskleroza. Upravo su te patologije nepoželjnije i opasnije.
Još uvijek postoje neki nedostaci hormonske terapije za menopauzu. Pogrešno odabrani, odnosno visoke doze estrogenskih lijekova, mogu stvarno naštetiti.
Moguće nuspojave uzimanja visokih doza estrogena:
- razvoj mastopatije i povećan rizik od raka dojke;
- bolne menstruacije i teški predmenstrualni sindrom, nedostatak ovulacije;
- može doprinijeti razvoju benigni tumori materica i dodaci;
- umor i emocionalna nestabilnost;
- povećan rizik od razvoja kolelitijaze;
- krvarenje iz maternice zbog razvoja hiperplazije maternice;
- povećan rizik od razvoja hemoragičnog moždanog udara.
1. Proizvodi za intimnu higijenu za menopauzu su veoma važne ne samo za otklanjanje suhoće, već i za svakodnevnu prevenciju raznih upalnih procesa vagina. Također ih ima dosta na policama trgovina i ljekarni. To su gelovi, ulošci za gaćice, maramice. Žena u menopauzi treba da se umiva najmanje dva puta dnevno, kao i nakon seksualnog odnosa.
Osnovni zahtjevi za proizvode za intimnu higijenu:
- proizvod mora sadržavati mliječnu kiselinu, koja se inače nalazi u vaginalnoj sluzi i koja određuje acidobaznu ravnotežu;
- ne smije sadržavati alkalije i otopine sapuna;
- mora sadržavati antibakterijske i protuupalne komponente;
- gel za pranje ne bi trebao sadržavati konzervanse, boje ili agresivne mirise;
- gel ne bi trebao izazvati iritaciju ili svrab kod žena;
- Ulošci za gaćice ne bi trebali biti obojeni ili mirisni i ne bi se trebali sastojati od sintetički materijali i ne bi trebalo da ozlede delikatnu intimnu zonu.
- trebao bi biti udoban, a ne uski;
- sastoje se od prirodnih tkanina;
- ne bi trebalo da linja ili mrlje na koži;
- mora uvijek biti čist;
- treba izbrisati sapun za pranje rublja ili prah bez mirisa, nakon čega rublje treba dobro isprati.
Vitamini za menopauzu
Tokom menopauze dolazi do promjena u mnogim sistemima, organima i procesima u tijelu žene. Nedostatak polnih hormona uvijek dovodi do usporavanja metabolizma. Vitamini i mikroelementi su katalizatori mnogih biohemijskih procesa u organizmu svake osobe. Odnosno, ubrzavaju metaboličke procese, sudjeluju i u sintezi vlastitih polnih hormona i povećavaju odbranu, ublažavaju simptome menopauze, valunge i poboljšavaju podnošljivost hormonske terapije. Stoga, žena nakon 30, a posebno nakon 50 godina, jednostavno treba napuniti svoje rezerve korisnim tvarima. Da, mnogi vitamini i mikroelementi dolaze nam s hranom, oni su najkorisniji i bolje se apsorbiraju. Ali unutra menopauza to nije dovoljno, pa je potrebno vitamine nabaviti na druge načine - to su lijekovi i biološki aktivni aditivi(dodatci prehrani).
U većini slučajeva ženi se propisuju multivitaminski kompleksi, koji sadrže sve grupe vitamina i esencijalnih mikroelemenata odjednom, a sve je to izbalansirano za dnevne potrebe. Izbor takvih lijekova i biološki aktivne supstance veoma velike, za svaki ukus i budžet, mogu biti u obliku kapsula, tableta, sirupa, rastvora. Neki od njih dizajniran posebno za žene starije od 40 godina:
- Hypotrilon;
- Doppel Hertz Active Menopause;
- Woman 40 Plus;
- Orthomol Femin;
- Qi-klim;
- Hypotrilon;
- Feminal;
- Estrovel;
- Klimadinon Uno i drugi.
Koji su vitamini i mikroelementi najvažniji tokom menopauze?
1. vitamin E (tokoferol)
– vitamin mladosti i lepote. Podstiče proizvodnju sopstvenih estrogena. Takođe poboljšava stanje kože, kose i noktiju. Osim oralnog unosa, vitamin E treba uključiti u proizvode za njegu kože.
2. vitamin A (retinol)
– takođe je neophodna za svaku ženu. Ima mnogo pozitivnih efekata na organizam:
- antioksidativno djelovanje, oslobađa tjelesna tkiva od štetnih slobodnih radikala;
- simulira jajnike i proizvodnju vlastitih estrogena;
- pozitivan učinak na kožu: sprječava razvoj
