Rahitis jeslabljenje ili omekšavanje kostiju kod djece. Obično se javlja zbog izuzetno niskog i veoma dugotrajnog nedostatka vitaminaD. Ovaj vitamin podstiče apsorpciju kalcijuma i fosfora u probavnom traktu. Nedostatak vitaminaDotežava održavanje potrebnih nivoa kalcijuma i fosfora u kostima, što može uzrokovatiuzrok rahitisa.

Obično se dodaje vitaminDa kalcijum u ishrani ispravlja probleme s kostima koji dovode do razvoja ovog poremećaja. Akouzrok rahitisaje još jedan medicinski problem, dijete će možda morati uzimati lijekove. Neki deformiteti skeleta uzrokovani ovim poremećajem zahtijevaju korekciju operacije.

Šta su simptomi rahitis ?

Znaci ovoga opasno stanje može uključivati:

• Usporen rast i razvoj djeteta,
• Bol u kičmi, karlici ili nogama,
• Slabost mišića
• Slouch.

Pošto ploče rasta omekšaju na vrhovima kostiju, kadarahitis kod deceDeformiteti skeleta mogu se uočiti:

• Krive noge
• konkavna koljena,
• Zadebljani zglobovi i gležnjevi
• Ispupčenje prsa.

Kada treba da vodite dete kod lekara?

Neophodno je posjetiti ljekara ako Vaše dijete muče bolovi u kostima i slabost mišića. Još jedan razlog da što pre trčite lekaru je pojava očiglednih deformiteta skeleta.

Šta su uzroci rahitisa?

Za apsorpciju kalcijuma i fosfora, našem tijelu su potrebni vitaminiD. Njegov nedostatak se uočava u dva slučaja:

1. Ukoliko Vaše dete ne dobija dovoljno vitamina,
2. Ako tijelo nije u stanju da ga pravilno iskoristi.

Ponekad uzrok rahitisase ne krije samo u nedostatku vitaminaD, ali i kalcijum.

Nedostatak vitamina D

Zauzvrat, nedostatak ovog vitamina se uočava u dva slučaja:

1. Nedostatak sunca. Naša koža samostalno proizvodi ovaj vitamin kada je izložena sunčevoj svjetlosti. Međutim, mnoga djeca provode vrlo malo vremena napolju. Za neku djecu roditelji nanose krema za sunčanje, koji blokira efekte sunčeve svjetlosti.
2. Nedostatak hrane bogate ovim vitaminom u ishrani: masne ribe i žumanca. Neki proizvođači obogaćuju vitaminimaDmlijeko, žitarice i voćni sokovi.

Problemi sa apsorpcijom

Neke bebe se rađaju sa stanjima koja ometaju apsorpciju vitaminaD. Kod druge djece se ova stanja mogu razviti kasnije. Neki od njih uključuju:

• ,
• Inflamatorna bolest crijeva,
• ,
• Problemi s bubrezima.

Faktori rizika

Faktori koji mogu povećati rizik od razvojarahitis kod deteta uključuju:

• Tamne kože. Ne reaguje tako dobro na sunčevu svetlost i proizvodi manje vitaminaD.
• Nedostatak vitamina kod majke tokom trudnoće. Ako je majka imala ozbiljan nedostatak vitaminaD, dijete se može roditi sarahitisili se s njim susreću nekoliko mjeseci nakon rođenja.
• Prijevremeno rođenje.
• . U tom slučaju dijete ne može piti mlijeko, pa mu je uskraćena mogućnost da primi dio vitamina.
• Uzimanje određenih lijekova. To uključuje neke antiretrovirusne (koje ih uzimaju osobe zaražene HIV-om) i antikonvulzivne lijekove. Prema naučnicima, oni mogu narušiti sposobnost organizma da koristi vitamineD.
• Hranjenje samo majčinim mlekom. Majčino mlijeko ne sadrži količinu vitamina koja može spriječitirahitis kod dece. Ako bebu samo dojite, preporučuje se da mu date vitaminske kapiD.

Šta su posledice rahitisa?

Ako se ova bolest ne liječi, može dovesti do:

• Potpuno zaustavljanje rasta i razvoja djeteta,
• Abnormalna zakrivljenost kičme,
• deformiteti skeleta,
• Dentalni defekti,
• Napadi i napadi.

• Živjeti u regiji sa nekoliko sunčanih dana.

Kako spriječitirahitis kod dece?

Prema američkim stručnjacima, najbolji izvor vitaminaD- sunčeva svetlost. Ako dijete oko 12 sati provede 10-15 minuta na suncu, to je već dovoljno. Ako vaše dijete ima tamnu kožu, ili je hladno godišnje doba, ili živite u regiji sa malo sunca, najvjerovatnije nećete moći dobiti dovoljno vitamina.

BITAN! Zbog rizika od razvoja raka kože, novorođenčad i vrlo mala djeca trebaju izbjegavati direktno izlaganje sunčevoj svjetlosti. Ako je dijete pod užarenim suncem, ne smije hodati golo i uvijek treba koristiti kremu za sunčanje.

Za prevencijurahitismorate osigurati da ishrana vaše bebe sadrži dovoljnu količinu hrane koja sadrži prirodne vitamineD. To su masna riba, riblje ulje i jaja sa žumancem. Hrana obogaćena vitaminima takođe treba da bude uključena u vašu ishranu:

• kruh,
• žitarice,
• hrana za bebe,
• Mlijeko, ali ne i mliječni proizvodi (kao što su jogurt ili sir),
• Sok od narandže.

Da biste razumjeli koliko vitamina sadrži obogaćena hrana, pročitajte etikete. Ako ste trudni, proverite sa svojim lekarom da li treba da uzimate vitamine sa svojom ishranom.Du obliku dopuna.

Budući da majčino mlijeko sadrži vrlo malo ovog vitamina, sva odojčad koja doje treba da uzimaju 400 IU dnevno ( međunarodne jedinice) vitamin AD. Američka akademija za pedijatriju preporučuje da dojenčad i mala djeca koja konzumiraju manje od 1 litre formule za bebe dnevno uzimaju vitaminske kapi.

Kako se dijagnosticira?rahitis kod dece?

Tokom pregleda, doktor lagano pritiska na kosti i provjerava da li postoje abnormalnosti. Posebna pažnja doktor će platiti:

• Boneslobanje. Kod djece s ovim poremećajem kosti lubanje su prilično mekane, a fontanele se kasnije mogu „zatvoriti“,
• Noge. Iako i zdrava djeca imaju krive noge, djeca sarahitisjače se savijaju,
• Grudni koš. Neka djeca razvijaju abnormalnosti u grudima. U ovom slučaju je ravna, dok grudna kost (grudna kost, slična kravati) može viriti naprijed.
• Zglobovi i gležnjevi. Kod bolesne djece ova područja su deblja i veća nego kod zdrave djece.

Da bi se otkrile deformisane kosti, lekari propisuju rendgenski pregled. Osim toga, za otkrivanje ove patologije i praćenje liječenja, bebi se propisuju analize krvi i urina.

Kako liječiti rahitis?

U većini slučajeva djetetu će biti propisani vitaminski dodaciDi kalcijum, koji odmah počinju da deluju. U svakom pojedinačnom slučaju, dozu određuje samo ljekar. Obično se počinje sa dozom od 1000-2000 IU vitaminaDza jedan dan. Imajte na umu da prevelike doze ovog vitamina rastvorljivog u mastima mogu biti toksične, pa čak i fatalne. Unos kalcijuma treba da bude 1000-1500 mg dnevno - iz suplemenata ili hrane.

Ako je bolest nasljedna, bebi će biti potrebna pomoć endokrinologa.

Tokom lečenje rahitisaZa procjenu efikasnosti propisane su rendgenske snimke, kao i analize krvi i urina.

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Ponekad, kada su noge savijene ili je kralježnica deformisana, liječnici preporučuju posebne zavoje za fiksiranje. Održavaju pravilan položaj kostiju dok rastu. Teži deformiteti skeleta mogu zahtijevati hiruršku intervenciju.

Za većinu djece prognoza je pozitivna, iako vrlo često oporavak traje nekoliko mjeseci. Deformiteti kostiju, čak i ozbiljno savijanje nogu, mogu se značajno poboljšati bez operacije. Ali problemi kao što su deformacija grudnog koša i karlice, ili zastoj u rastu, mogu biti trajni.

Sada shvatate koliko opasan može biti nedostatak vitamina i minerala, kao i drugih nutrijenata.Rahitis jene baš česta, ali veoma opasna bolest. Pazite na ishranu i vodite računa o svojoj deci! Pa, ako imate bilo kakvih pitanja o ishrani, kontaktirajte.

Izvori:

1. rahitis,Mayo Clinic
2. Rahitis, Američka akademija ortopedskih hirurga,
3. Šta je rahitis, HealthLine.

Sadržaj članka

Rahitis(rhahis - kičmeni greben) je bolest rastućeg organizma, čija je suština poremećaji u metabolizmu elektrolita, prvenstveno fosforno-kalcijuma, poremećaji formiranja skeleta i funkcija niza unutrašnjih organa i sistema. Treba pripisati rahitis socijalne bolesti, budući da je njegova učestalost i težina determinisana socio-ekonomskim i higijenskim uslovima života, opštim kulturnim nivoom stanovništva i ishranom dece.
Rahitis je posebno rasprostranjen u zemljama sa umjerenom klimom. IN zapadna evropa Do nedavno, među ugroženim segmentima stanovništva, rahitis je uočen u 90% djece, u bogatim porodicama - u 30-40%. Teški oblici bolesti su nestali zahvaljujući značajno povećanom materijalnom i kulturnom nivou stanovništva, preventivnim i terapijskim mjerama koje se široko sprovode u nacionalnim razmjerima.
Unatoč odsustvu teških oblika bolesti, rahitis ostaje jedan od najvažnijih oblika patologije kod male djece, jer i umjereni i blagi oblici bolesti značajno mijenjaju reaktivnost djetetovog organizma. Djeca sa rahitisom češće obolijevaju od bolesti dišnih i probavnih organa, a postoji i sklonost težim, često komplikovanijim, infektivnim procesima koji se često razvijaju u kronične oblike. S umjerenim i teškim rahitisom, djeca zaostaju u razvoju: počinju kasno sjediti i stajati, a mentalni razvoj kasni.
Rahitis je bio poznat u antičko doba, ali prve opise klinike i patološke anatomije dao je tek u 17. veku engleski anatom i ortoped F. Glison (1650). Nakon toga, kliničku simptomatologiju su dopunili S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). Osobine metabolizma fosfora i kalcija kod djece sa rahitisom proučavao je I. A. Shabad (1909 - 1915); pitanja etiologije, kliničkih karakteristika i metaboličkih karakteristika - G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur, itd.

Etiologija rahitisa

Nedostatak kalciferola (vitamina D) u organizmu jedan je od glavnih, ali ne i jedini etiološki faktor rahitisa. Smatra se da je bolest rezultat nesklada između velike potrebe rastućeg organizma za fosforom i kalcijem i insuficijencije sistema koji osiguravaju njihovu isporuku (V.P. Spirichev, 1977). Osnova za ovakvo tumačenje bili su novi znanstveni podaci dobiveni posljednjih godina, prema kojima specifično djelovanje kalciferola ne ostvaruje vitamin dobiven iz hrane ili sintetiziran u koži, već njegovi metabolički produkti - aktivni metaboliti.
Važni i ponekad odlučujući faktori tokom metaboličkog ciklusa kalciferola u djetetovom organizmu su: nedonoščad, toksikoza trudnoće, višeplodna trudnoća, vještačko i mješovito hranjenje, ne dobra ishrana, disfunkcija jetre, bubrega, probavnog kanala urođene ili stečene prirode, loši uslovi života i njege i, moguće, nasljedna predispozicija (I. N. Usov, 3. A. Stankevich, 1980).
Prema nutritivnoj teoriji, kalciferol ulazi u organizam hranom (ergokalciferol), prema teoriji svjetlosti sintetizira se u koži djeteta (holekalciferol). U prirodi postoji nekoliko oblika kalciferola. Najaktivniji su ergo- (vitamin D2) i holekalciferol (vitamin D3). Holekalciferol se sintetizira u koži djeteta pod utjecajem ultraljubičastih zraka iz svog provitamina dehidrokolesterola, koji je prisutan u krvi kapilara kože i epiderme. ergokalciferol - sintetička droga, dobijen zračenjem ergosterola ultraljubičastim zracima.
Apsorpcija kalciferola se javlja u tankom crijevu u obliku holekalciferol omolata, a apsorpciju olakšava žuč. Kalciferol ulazi u jetru vezan za protein nosač - a-globulin. Pod uticajem 25-hidroksilaze, ergokalciferol u mikrosomima jetre se pretvara u 25-hidroksiergokalciferol (25-OH-D2), a holekalciferol u 25-hidroksiholekalciferol (25-OH-D3).
Ovo su transportni oblici kalciferola. Oni se transportuju krvnom plazmom pomoću posebnog 25-OH-03-vezujućeg proteina, koji pripada frakciji 7-globulina, i prvi su metaboliti kalciferola, 1,5 - 2 puta aktivniji od njega. U mitohondrijama epitelnih ćelija bubrežnih tubula, pod uticajem enzima 1-a-hidroksilaze, 25-hidroksiholekalciferol se oksidira u 1,25-dihidroksiholekalciferol, koji je 5-10 puta aktivniji od kalciferola i 3-5 puta. aktivniji od 25-OH-oksiholekalciferola. Kalciferol se taloži u većoj mjeri u masnom i mišićnom tkivu nego u jetri.
Holekalciferol i njegov metabolit 25-OH-D3 nemaju biološku aktivnost u tijelu. l,25-OH-D3 i D2 su glavni oblici sa efektima sličnim hormonima. Utječu na apsorpciju kalcija kroz sintezu specifičnog proteina koji vezuje kalcij (CBP), a njegova tačka primjene je četkasti rub ćelija sluznice tankog crijeva. Za održavanje normalnog metabolizma kalcija i fosfora kod djece dovoljno je formiranje 0,5 - 1 mcg 1,25-dioksikalciferola dnevno, što obezbjeđuje 200 - 400 MF. ergokalciferol. Metabolički ciklus, zbog čega se poboljšava apsorpcija kalcija, traje 8-10 sati.
Sinteza 1,25-OH-D je strogo regulisana i zavisi od nivoa 1,25-OH-D, kalcijuma, fosfora i paratiroidnog hormona u krvi. Prva tri faktora inhibiraju, a posljednji stimulišu sintezu 1,25-OH-D I formiranje aktivnih oblika kalciferola i njihova funkcija u održavanju normalnog metabolizma kalcija zavise od mnogih enzima, transportnih i strukturnih proteinskih sistema. funkcionisanje čiji aktivni oblici kalciferola imaju ulogu važnih komponenti. Rahitis se može smatrati ne samo kao nedostatak kalciferola, već i kao nesklad između velike potrebe za kalcijem i fosforom i njihove nedovoljne opskrbe tijelom.
Odavno je zapaženo da rahitis napreduje zimi i u jesen, a spontani oporavak dolazi u ljeto i proljeće. Gradska djeca češće pate od rahitisa, jer prašnjavi zrak gradova zadržava ultraljubičaste zrake. Najveću antirahitičnu aktivnost imaju ultraljubičaste zrake sunčevog spektra s talasnom dužinom od 150 - 213 nm. Međutim, većinu ovih zraka atmosfera apsorbira.
Ljeti, zraci s talasnom dužinom od najmanje 290 nm dopiru do površine zemlje u srednjem pojasu. Zimi, zbog niskog položaja sunca - 305 nm. Zraci sa talasnom dužinom manjom od 253 nm ne dopiru do površine zemlje u prirodnim uslovima i reprodukuju se samo pomoću živino-kvarcne lampe. Sa ovog stanovišta, raspored gradova (dovoljni razmaci između kuća, smenjivanje kuća i zelenih površina), obezbeđivanje veće insolacije, od velikog je značaja za prevenciju rahitisa. Provitamin holekalciferol - dehidrokalciferol se nalazi u ćelijama epiderme i u krvi kapilara kože. Ultraljubičasti zraci prodiru do dubine od 1 mm i, djelujući na ćelije epiderme i krv kapilara kože, pretvaraju provitamin u holekalciferol 1919. godine. K. Huldschinsky je pokazao mogućnost izlječenja pacijenata sa rahitisom zračenjem ultraljubičastim zracima živino-kvarcne lampe. Kasnije je dokazano da je zračenje prehrambeni proizvodi, koji sadrži sterole, daje im antirahitičnu aktivnost.
Kada se hrane na flašicu, djeca češće obolijevaju od rahitisa, što je u određenoj mjeri posljedica nedovoljne apsorpcije minerala iz kravljeg mlijeka. Unatoč činjenici da kravlje mlijeko sadrži 3-4 puta više soli fosfora i kalcija od ženskog mlijeka, one se lošije apsorbiraju. Tako se 70% kalcijuma apsorbira iz ljudskog mlijeka, 30% iz kravljeg mlijeka, 50% fosfora iz ljudskog mlijeka, 20-30% iz kravljeg mlijeka. Ljudsko mlijeko sadrži fosfor i kalcijum u optimalnim omjerima za apsorpciju. Primjena kravljeg mlijeka povećava potrebu za ergokalciferolom. Rahitis se često razvija kod djece koja se pretežno hrane brašnom. To se objašnjava činjenicom da fitinska kiselina sadržana u žitaricama s kalcijem tvori netopivu sol - kalcijev fitinat. U hljebu s kvascem sadržaj fitinske kiseline je 2-3 puta manji zbog vitalne aktivnosti gljivica kvasca.
Prirodni izvori kalciferola su sljedeći proizvodi: ulje bakalara, žumance, riblja i ptičja jetra, kavijar, puter itd. Kalciferol pripada vitamini rastvorljivi u mastima, njegov sadržaj je veći u masti unutrašnjih organa nego u potkožnom tkivu. Omul, losos, ivaši, brancin i skuša također su bogati kalciferolom. Riblji kavijar je posebno bogat vitaminima. Prirodno hranjenje ne sprečava razvoj rahitisa. U majčinom mleku ima malo kalciferola. Manja učestalost rahitisa kod dojene djece očito se objašnjava činjenicom da su elektroliti u majčinom mlijeku u optimalnim korelativnim omjerima, što smanjuje potrebu za kalciferolom. Obogaćivanje majčinog mleka kalciferolom postiže se zračenjem dojilje ultraljubičastim zracima ili prepisivanjem preparata kalciferola.
Uzrok razvoja rahitisa mogu biti i endogeni faktori. Prevremeno rođene bebe razvijaju rahitis u skoro 100% slučajeva, što je očigledno povezano sa nedovoljnom aktivnošću enzima i transportnih sistema i akumulacijom mineralnih soli i kalciferola tokom intrauterinog života. Nakon toga, zbog povećanog rasta, prijevremeno rođene bebe imaju povećanu potrebu za kalciferolom.
Rahitis pogađa djecu uglavnom od tri mjeseca do dvije godine, odnosno u periodu pojačanog rasta. Bolesti kod kojih je uočena acidoza (akutne respiratorne bolesti, upala pluća, dispepsija) doprinose razvoju rahitisa.
Razvoju nedostatka kalciferola doprinose narušavanje dječje rutine, nedovoljno izlaganje svježem zraku, nedovoljno prirodno ultraljubičasto zračenje i loša prehrana.

Patogeneza rahitisa

Glavni proces kod rahitisa je narušavanje metabolizma fosfora i kalcijuma zbog nesrazmjera njihovog sadržaja u hrani, malapsorpcija, nedostatak kalciferola i poremećaj njegovog metabolizma u organizmu, kršenje niza regulatornih sistema, hormonske promjene u aktivnosti paratiroidna (paratiroidni hormon) i štitnjača (tireokalcitonin), poremećaji metabolički procesi.
Učinak kalciferola na djetetov organizam je višestruk. Kalciferol aktivira funkciju osteoblasta, pospješuje apsorpciju fosfora i kalcija u crijevima, te reapsorpciju fosfata u tubulima bubrega. Nedostatak kalciferola dovodi do poremećenog metabolizma fosfor-kalcijuma, sniženog nivoa fosfora i kalcijuma u krvi, poremećenog formiranja kostiju i kalcifikacije kostiju (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina).
Manjak kalcija okidač je za razvoj naknadnih patoloških promjena. Uzroci hipokalcemije, a samim tim i faktori predispozicije za rahitis su: nedovoljan unos kalcijuma iz hrane, vezivanje kalcijuma u crevima, gubitak kalcijuma kod steatoreje (celijakija, cistična fibroza), gubitak kalcijuma kod idiopatske bolesti, hiperkalcijum. itd. Hidroksilovani derivati ​​(metaboliti) kalciferola su deo višekomponentnog sistema koji obezbeđuje optimalan nivo kalcijuma u krvi. Pored metabolita, sistem uključuje enzimske i transportne proteine ​​koji vezuju kalcijum, kao i dva hormona - tireokalcitonin i paratiroidni hormon, ATP, jone natrijuma i fosfora, limunsku kiselinu. Glavna funkcija paratiroidnog hormona je regulacija razine kalcija u krvi.
Hipokalcemija i acidoza stimulišu funkciju paratireoidnih žlijezda. Povećana količina paratiroidnog hormona pospješuje ispiranje kalcija iz kostiju i izlučivanje kalcija i fosfora u urinu.
Paragtormon stimuliše funkciju osteoklasta, koji uništavaju staru kost, pospešuje ispiranje kalcijuma iz kostiju i povećava njegov nivo u krvi.
Kalciferol i paratiroidni hormon djeluju kao antagonisti na metabolizam fosfora i kalcijuma. Kalciferol smanjuje inkreciju paratiroidnog hormona, acidoza i hipovitaminoza doprinose njegovom povećanju. Povećanje razine kalcija u krvnoj plazmi stimulira proizvodnju tirokalcitonina, koji smanjuje razinu kalcija u krvi blokirajući resorpciju kostiju i povećavajući mineralizaciju skeleta. To smanjuje apsorpciju kalcija u crijevima i njegovo izlučivanje urinom. Tiroidni kalcitonin je u određenoj mjeri antagonist paratiroidnog hormona.
Akumulacija kalcijuma u krvi inhibira sintezu 1,25-OH-D u bubrezima, koju takođe inhibira tirokalcitonin, a paratiroidni hormon i adenozin monofosfat (AMP) su stimulator. Hipokalcemija koja nastaje pod uticajem tirokalcitonina stimuliše proizvodnju paratiroidnog hormona, koji pojačava resorpciju kostiju i povećava nivo kalcijuma u krvnoj plazmi. Kalcitonin štitnjače utječe na sintezu cikličkog 3,5-adenozin monofosfata (3,5-AMP), koji aktivira sintezu proteina i trenutno se smatra supstancom za prijenos kationa (uključujući i kalcijum koji igra određenu ulogu u regulaciji). kiselina metabolizma fosfora i kalcija, utječe na djelovanje kalciferola i funkciju paratireoidnih žlijezda: poboljšava reapsorpciju fosfata u bubrežnim tubulima, transport i taloženje kalcija u kostima, formirajući rastvorljiva jedinjenja sa kalcijumom. Sadržaj limunske kiseline u krvi tokom rahitisa obično je smanjen na 52 - 104 µmol/l, odnosno 0,01 - 0,02 g/l (kod zdravih osoba 156 - 208 µmol/l, ili 0,03 - 0,04 g/l), sa hipervitaminozom D - povećan na 312 µmol/l (0,06 g/l).
U ranim fazama rahitisa povećava se aktivnost fosfataze, koja igra ulogu u procesima kristalizacije u koštanom tkivu, osiguravajući fosfatnim grupama akceptor u koštanom matriksu (koštani matriks koji čini kolagen i temeljnu tvar kosti).
Nedostatak fosfora i magnezija dovodi do smanjenja oksidativnih procesa u organizmu i razvoja acidoze. Na poremećaje metabolizma kod rahitisa utiče nedostatak vitamina ( askorbinska kiselina, tiamin, riboflavin, retinol), disfunkcija nadbubrežnih žlijezda, pankreasa, hipofizno-hipotalamusne regije.
Fluktuacije nivoa kalcijuma u krvi tokom dana su neznatne (normalno 2,25 - 2,5 mmol/l, odnosno 0,09 - 0,1 g/l). Smanjenje na 1,75 mmol/l (0,07 g/l) i ispod može uzrokovati napade, povećanje može uzrokovati nefrokalcinozu i oštećenje srčane funkcije. Normalizaciju metabolizma kalcija provodi aktivni metabolit kalciferol 1,25-OH-D.
Istraživanje hemijskog sastava kostiju tokom rahitisa kod djece, koje je proveo A.I. Shabad, pokazalo je značajno kršenje njihove biohemije. Sastav soli kostiju predstavlja 64 mikroelementa Fosforno-kalcijumova jedinjenja čine 94 - 96%. Odnos organskih i neorganskih supstanci u kosti zavisi od starosti. Sadržaj anorganskih supstanci kod djece je oko 60% (kod odraslih 68%), kod početnih manifestacija rahitisa smanjuje se na 56 - 51%, kod težih slučajeva - na 31%, pa čak i na 21%. Sadržaj vode u kostima se povećava 2 - 2,5 puta (normalno 14 - 16%), odnos organskih i anorganskih materija je 80:20 (normalno 40:60), što ih čini mekim (takve kosti se mogu rezati na delove sa nož).
Kod rahitisa kod djece dolazi do poremećaja funkcije mozga, pada ekscitabilnosti moždane kore, teže se razvijaju nove uvjetno-refleksne veze, a one ranije stečene su oslabljene ili izgubljene. Kod teškog rahitisa mijenjaju se i bezuslovni refleksi (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikov je smatrao da poremećaju mineralnog metabolizma kod rahitisa prethode poremećaji funkcije autonomnog nervnog sistema.

Patomorfologija rahitisa

Morfološke promjene kod rahitisa lokalizirani su uglavnom u koštanom tkivu. Kosti su zahvaćene pretežno u području najintenzivnijeg rasta i najvećeg fiziološkog opterećenja. U prva 3 mjeseca života najčešće su zahvaćene kosti lubanje, zatim grudni koš, kosti trupa i udova.
U morfološkoj slici koštanih promjena uglavnom se mogu razlikovati sljedeći procesi: poremećaj endohondralne osifikacije, pretjerani razvoj osteoidnog tkiva i nedovoljno taloženje kamenca. Manje trajan proces je skleroza kostiju. Kod rahitisa su zahvaćene sve faze formiranja kostiju: proliferacija koštanih ćelija, formiranje fibroznog koštanog supstrata, gubitak amorfne adhezivne supstance i kalcifikacija proteinskih masa hondroplastični rast kostiju.
I normalno, hrskavica na rezu duge cjevaste kosti osovine pojavljuje se u obliku plavičaste trake, koja jasno prolazi između epifize i dijafize. Histološki, u epifiznoj hrskavici prema dijafizi, pod blagim povećanjem, vidljiva je sljedeća slika: u glavnoj materiji hrskavice, ćelije hrskavice se nalaze u nekom poremećaju. Između stubova nalaze se slojevi glavne supstance. Ovo je zona reprodukcije ćelija hrskavice, hipertrofični sloj hrskavice. Prema dijafizi dolazi do degeneracije hrskavičnih stanica, a u slojevima mljevene tvari pojavljuje se značajna količina vapnenačkih zrnaca. Ovo je zona preliminarne kalcifikacije hrskavice. U sljedećem sloju koji formira kosti pojavljuju se žile koje iz prostora koštane srži urastu u hrskavicu. Kapilare prodiru u kapsulu ćelija hrskavice i uništavaju je. Neke od ćelija vezivnog tkiva koje kapilarima prodiru u hrskavicu pretvaraju se u osteoblaste. Osteoblasti, koji se nalaze duž zidova kapilara, okruženi su oseinom i formiraju osteoidno tkivo, koje se inače brzo impregnira solima i pretvara u kost. Kod rahitisa dolazi do oštrog poremećaja enhondralnog i periostalnog rasta kostiju.
Kod rahitisa, linija normalnog enhondralnog okoštavanja je poremećena, hrskavica se zadebljava, a granice postaju nejasne. Zona preliminarne kalcifikacije na granici između hrskavice i koštanog tkiva postaje tanja ili potpuno nestaje. Širi se sloj hipertrofiranih ćelija hrskavice. Uočeno je prekomjerno stvaranje osteoidne tvari kako iz hrskavice tako i iz endosta i periosta. Višak osteoidnog tkiva ne kalcificira, delaminira hrskavicu, sužava medularni prostor i formira zadebljanja kostiju („narukvice“ na udovima, „bronice“ na rebrima).
Drugi karakterističan proces kod rahitisa je prekomjerno stvaranje osteoidnog tkiva, što je povezano s izostankom ili kašnjenjem restrukturiranja koštanih struktura i njihovom nedovoljnom resorpcijom.
Slojevi osteoidne supstance naslanjaju se jedan na drugi, stvarajući zadebljanja kostiju u predelu epifiza cevastih kostiju i tačaka okoštavanja ravnih kostiju (frontalni, parijetalni tuberkuli).
Treći karakterističan proces je nedovoljno taloženje kalcijevih soli u rastuću kost. Tokom perioda oporavka, osteoidno tkivo je zasićeno kalcijevim solima u području krvnih žila, ocrtavajući osteoidnu supstancu i formirajući novu liniju preliminarne kalcifikacije. Nedovoljna kalcifikacija koštanog tkiva i gubitak soli kalcijuma, gde se ova kalcifikacija ranije dogodila, dovode do omekšavanja i deformacije kostiju (kraniotabe, deformacije rebara, dugih cevastih kostiju itd.).

Klinika za rahitis

Početni period rahitisa dijagnosticira se kod djece uzrasta 4-5 sedmica, češće 2-3 mjeseca, ali se može javiti i tokom cijele prve godine života. Prve manifestacije bolesti karakteriziraju promjene u nervnom sistemu: anksioznost, nemirni plitki san. Promjene se javljaju u autonomnom dijelu nervnog sistema - pojačano znojenje, posebno glave, vazomotorna ekscitabilnost i hiperestezija. Djeca u drugoj polovini života postaju uplašena (plaše se stranaca, trzaju se na zvuk vrata ili palog predmeta). Zbog pojačanog znojenja javlja se bodljikava vrućina i svrbež kože. Dijete, nemirno bacanje i okretanje na jastuku, briše kosu na potiljku i pojavljuje se ćelavost. Klinički simptomi oštećenja nervnog sistema se u većoj ili manjoj meri primećuju tokom čitave bolesti.
U periodu špica detektuju se promene u koštanom i mišićnom sistemu, kao iu unutrašnjim organima. Biohemijske promjene se povećavaju, što odražava metaboličke poremećaje i anemiju. Proces zahvaća cijeli skelet, ali prvenstveno one dijelove koji najbrže rastu u datom periodu. Na osnovu deformacija kostiju može se donekle suditi o vremenu nastanka rahitisa. Tako se deformacije kostiju lobanje javljaju češće u prva 3 mjeseca, trupa i prsnog koša - u 3-6 mjeseci, udova - u drugoj polovini godine. Priroda koštanih promjena ovisi o toku rahitisa: u akutnom toku prevladavaju znaci omekšavanja i, posljedično, deformacije kostiju, u subakutnim slučajevima prevladava proliferacija osteoidnog tkiva;
Postoji ravan potiljak i asimetrija. Gotovo istovremeno s omekšavanjem kostiju lubanje pojavljuju se frontalni i parijetalni tuberkuli (caput quadratuin). Sa značajnim razvojem frontalnih tuberkula, mogu se spojiti (olimpijsko čelo). Omekšavanje kostiju svoda i baze lubanje može biti prilično značajno, što dovodi do slijeganja svoda, povlačenja nosnog mosta, spljoštenja orbite i egzoftalmusa. Deformacije čeljusti mogu biti sljedeće: kompresija sa strane gornje čeljusti, nerazvijenost donje vilice, dubok zagriz, visoko nepce, zakrivljenost nosnog septuma. Zubi se pojavljuju kasno, a posebna je sklonost karijesu zbog oštećenja cakline.
Na grudima, na spoju koštanog i hrskavičnog dijela rebara, formiraju se zadebljanja - "bronice". Mekoća rebara doprinosi pojavi bočne kompresije, povećane zakrivljenosti klavikule, proširenju donjeg otvora i sužavanju gornjeg. Na mestu pričvršćivanja dijafragme, Harisonov žleb se lako konturiše. Prednji zid grudnog koša, zajedno sa grudne kosti, može stršiti naprijed u obliku „pilećih prsa“ ili „brodske kobilice“. Pri kompresiji xiphoidnog nastavka prsne kosti formiraju se "populareva prsa". Može doći do zakrivljenosti kičmenog stuba - kifoze (rahitična grba) ili skolioze.
Nakon 6-8 mjeseci javljaju se deformiteti udova uzrokovani zadebljanjem epifiza kostiju podlaktice (rahitične „narukvice“), falanga prstiju („nizane bisera“) i potkoljenice.
Duge cjevaste kosti su savijene. Zakrivljenost u obliku slova O je češća donjih udova(genu varum) zbog prevladavanja tonusa mišića fleksora. Djeca koja počnu hodati razvijaju noge u obliku slova X (genu valgum), što je uzrokovano hipotonijom mišića. U tom slučaju, femur se može saviti prema natrag i prema van.
U teškim oblicima bolesti uočava se deformacija karličnih kostiju, a njena anteroposteriorna veličina se smanjuje (ravna rahitična karlica).
Hipotonija mišića i ligamenata nastaje rano. S tim u vezi pojavljuje se labavost zglobova, povećava se raspon pokreta - djeca mogu zabaciti noge iza glave. Hipotonija trbušnih mišića bilježi se u kombinaciji s hipotenzijom crijeva, što dovodi do značajnog povećanja abdomena.
Primjećuje se opća motorička retardacija, kasni razvoj statičkih funkcija: djeca kasno počinju sjediti, stajati i hodati.
Velika važnost ima poremećaj disanja. Zbog deformacije grudnog koša, hipotenzije mišića i nedovoljne kontraktilnosti dijafragme, ventilacija pluća je poremećena, nastaje hipoksemija, poremećeni su oksidativni procesi i povećava se glikoliza, što stvara sliku „pre-pneumonijskog stanja“ (O. L. Pereladova) .
Ako je disanje poremećeno, srčana funkcija se pogoršava: primjećuju se tupost srčanih tonova, tahikardija, a ponekad i sistolni šum. Razvija se cirkulatorno-respiratorni sindrom.
Česti su poremećaji funkcije probavnog trakta: mijenjaju se sekretorne, apsorpcione i motoričke funkcije, a često se opaža dispepsija. Stagnacija krvi se opaža u trbušnim organima, jetra i slezena su uvećane. Poremećene su antitoksične, pigmentne i protrombinske funkcije jetre, što pogoršava poremećaj metaboličkih procesa.
Na vrhuncu bolesti, većina djece sa rahitisom razvija hipohromnu anemiju.
Moguće je smanjiti nivo kalcijuma u krvi ispod 2,25 mmol/l, odnosno 0,09 g/l (normalno 2,25 - 2,5 mmol/l, odnosno 0,09 - 0,1 g/l), a neorganskog fosfora ispod 1,74 mmol/l, ili 0,054 g/l (normalno).
Povećava se aktivnost alkalne fosfataze (do 1,2 - 2 na Kay normi od 0,17 - 0,33 jedinice). Zbog hipofosfatemije kod rahitisa razvija se acidoza, o čemu svjedoči smanjenje rezervne alkalnosti, povećanje izlučivanja amonijaka u urinu, povećanje hlorpektičkog indeksa itd. Smanjuje se sadržaj limunske kiseline u krvnom serumu (Wiscott ).
Rahitis je praćen poremećajima ne samo mineralnih, već i proteinskih, lipidnih i metabolizam ugljikohidrata. Teška aminoacidurija pogoršava nedostatak proteina. Očigledno je poremećena sinteza proteina, o čemu svjedoče promjene u metabolizmu nukleinskih kiselina. Metabolički poremećaji su pogoršani nedostatkom aminokiselina: askorbinske kiseline, tiamina, retinola itd. (Yu. F. Dombrovskaya).
Period rekonvalescencije, ili jenjavanje rahitisa, karakterizira postupno slabljenje glavnih simptoma. Funkcija nervnog sistema se obnavlja, kosti se zbijaju, njihove deformacije se smanjuju, tonus mišića se povećava, metabolički procesi i funkcije unutrašnjih organa se normalizuju.
U dobi od 2-3 godine, kada se proces završi, dolazi do menstruacije rezidualni efekti: deformiteti kostiju, uvećana jetra i slezena, teška anemija. Prisustvo rezidualnih efekata ukazuje da je dijete bolovalo od umjerenog ili teškog rahitisa. Rahitis blagi stepen obično ne ostavlja zaostale efekte.
U zavisnosti od težine kliničke slike razlikuju se tri stepena rahitisa:
I stepen (blagi) - blagi znaci rahitisa nervnog i koštanog sistema (pojačano znojenje, anksioznost, blago omekšavanje kostiju lobanje, blaga „bronica“);
II stepen (umjeren) - umjereno teški poremećaji nervnog, koštanog, mišićnog i hematopoetskog sistema. Moguće povećanje jetre, slezine, anemija. Opće stanje djeteta je značajno narušeno, funkcionalni poremećaji iz respiratornog, kardiovaskularnog i probavnog sistema. Rahitis drugog stepena razvija se nakon 1,5 - 2 mjeseca od početka bolesti, kod nedonoščadi - nešto ranije. Kod donošene novorođenčadi dijagnoza rahitisa II stadija može se postaviti ne prije 4 do 5 mjeseci života. Djeca postaju neaktivna, letargična, pojavljuju se mišićna hipotenzija i anemija. Kod rahitisa II stepena karakteristično je oštećenje kostiju u dva ili tri dijela skeleta;
III stepen (teški) - značajni poremećaji nervnog sistema (letargija, smanjena motoričke aktivnosti), deformiteti kostiju, smanjen tonus mišića, labavi zglobovi, povećana jetra i slezena, funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog, respiratornog i probavnog sistema, hematopoeza.
Akutni tok rahitisa karakterizira brza progresija procesa, prevladavanje omekšavanja kostiju, oštećenje nervnog sistema, subakutni - popraćeno dominacijom osteoidne hiperplazije, umjerenim znacima oštećenja drugih organa i sistema. Priroda tijeka bolesti ovisi o dobi (akutni tok je češći kod djece u prvoj polovini godine), brzini rasta (s pothranjenošću, slabijim povećanjem tjelesne težine, obično subakutnim tokom rahitisa). Povoljna činjenica je prelazak akutnog toka u subakutni nakon početka liječenja.
Rekurentni tok karakteriziraju naizmjenični periodi pogoršanja procesa (tokom interkurentnih bolesti, kršenja sanitarno-higijenskog režima) i periodi poboljšanja.

Rendgenska slika promjena skeleta

Početne manifestacije koštanih promjena otkrivaju se u obliku osteoporoze (smanjenje kalcifikacije). Strukturne slike otkrivaju kršenje trabekularne strukture kosti, posebno epifiza cjevastih kostiju. Zone preliminarne kalcifikacije gube svoju definiciju, krajevi su "otrcani". Jezgra okoštavanja u epifizama gube strukturu kostiju i ne otkrivaju se radiološki. Na mjestima velikog opterećenja koštana supstanca se može resorbirati, formirajući zone restrukturiranja (Looser zone). Čista područja su područja viška formiranja kostiju. U područjima osteomalacije vidljive su zakrivljenosti kostiju.
U periodu rekonvalescencije bilježi se obnova koštane strukture zbog taloženja soli na mjestima maksimalnog razrjeđivanja koštanog tkiva. Pojavljuju se zone preliminarne kalcifikacije, a osgeoid se postupno zasićenje solima. Gruba struktura obnovljenog koštanog tkiva prolazi kroz postupno restrukturiranje. Slojevita struktura epifize ukazuje na ponovljeni tok rahitisa.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitisa postavlja se na osnovu kliničke slike bolesti. Određivanje nivoa kalcijuma i fosfora u krvi, aktivnosti fosfataze, kao i rendgenski podaci omogućavaju nam da razjasnimo dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza rahitisa

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa oboljenjima praćenim promjenama u koštanom tkivu i značajnim deformacijama kostiju kod teškog rahitisa mogu dovesti do pogrešne pretpostavke o urođenoj krhkosti kostiju. Urođena krhkost kostiju može se manifestirati u prenatalnom periodu i od prvih dana djetetovog života. Bolest je praćena potpunim prijelomom kostiju s pomicanjem fragmenata, što se nikada ne događa kod rahitisa. Promjene kod rahitisa imaju određenu fazu, prijelomi (tačnije prijelomi) se javljaju kod težih oblika bolesti. Kod kongenitalne krhkosti kostiju nema hipofosfatemije rendgenski se otkriva sa normalnom slikom epifiza. Antirahitičko liječenje nema efekta, a bolest obično traje godinama.
Kod djece starije od 6 mjeseci, ako se zubi pojavljuju kasno, ako je fontanela pokrivena, ako je rast odložen, ako postoji motorički mentalni razvoj ili ako postoji veliki trbuh, može se posumnjati na hipotireozu.
Međutim, nema omekšavanja kostiju, rubovi fontanela su gusti, a hipokalcemija nije tipična. Javlja se suva koža, oticanje tkiva, tihi glas, kašnjenje u pojavi tačaka okoštavanja.
Hondrodistrofija- kongenitalna bolest. Nakon rođenja, dijete ima kratke udove u odnosu na tijelo, udubljeni most nosa i šake u obliku trozuba zbog povrede strukture hrskavičnog tkiva. Nema omekšavanja kostiju niti drugih znakova rahitisa.

Prevencija rahitisa

Prevenciju rahitisa treba započeti prije porođaja i uključiti mjere za osiguranje normalnog toka trudnoće. Varijabla bi trebala puno hodati po slatkoj vodi, primati hranljivu ishranu sa povećanim unosom proteina (do I po kI tjelesne težine), uključujući vitamine, povrće i voće. Prije trudnoće, žena mora sanirati sva postojeća žarišta infekcije. Uzimanje lijekova tokom trudnoće može uticati na stanje fetusa.
Nakon rođenja djeteta, prevenciju rahitisa treba provoditi sistematski do druge godine. Glavne mjere trebaju biti usmjerene na nespecifičnu prevenciju, bez koje je specifična prevencija neučinkovita. Moraju se stvoriti uslovi za normalan razvoj djeteta: prirodno hranjenje, pravovremeno uvođenje jela od povrća i voća, mesnih proizvoda, žumanjaka. Treba izbjegavati prevelike količine žitarica i proizvoda od brašna, u kojima je fosfor u teško probavljivom obliku, što doprinosi acidozi. Veoma je važno organizovati ispravan režim za dijete uz maksimalno izlaganje svježem zraku, propisivanjem masaže i gimnastike od 2 do 2,5 mjeseca.
Dojilje koje nisu bile podvrgnute antenatalnoj profilaksi rahitisa treba da primaju ergokalciferol u dozi od 500 - 1000 IU dnevno tokom 2 - 3 nedelje od prvih dana nakon rođenja.
Za djecu, specifična prevencija rahitisa treba započeti u dobi od 2 do 3 sedmice. Kursna profilaktička doza ergokalciferola je 150.000 - 500.000 IU. Intenzitet i trajanje specifične prevencije rahitisa zavisi od uslova života, prirode hranjenja, individualnih karakteristika deteta, geografskih uslova i godišnjeg doba. Najfiziološka metoda prevencije rahitisa je dnevna primjena ergokalciferola u dozi od 400 - 500 IU tokom prve godine života. Ovom primenom (metoda frakcionih doza) najbolji efekat se uočava kod dece u uslovima optimalne ishrane i režima. U ovom slučaju, tokom prve godine života dete dobija oko 150.000 - 200.000 IU vitamina D. Najpoželjnije je koristiti uljni rastvor ergokalciferola u koncentraciji od 25.000 IU u 1 ml (500 IU u 1 kapi) , kao i uljni rastvor videohola u istoj koncentraciji. Za djecu na ranom vještačkom i mješovitom hranjenju možemo preporučiti upotrebu prehrambenih proizvoda obogaćenih ergokalciferolom („Baby“, „Malyutka“, „Vitalakt“), koji sadrže do 100 IU vitamina na 100 ml. Trenutno je ponovo dozvoljena upotreba vitaminske metode za prevenciju rahitisa: dete u dečijoj klinici ili kod kuće (preko patronažne sestre) dobija 20.000 - 30.000 IU ergokalciferola jednom nedeljno tokom 6 - 8 nedelja, po kurs 120.000 - 240.000 ME.
Nakon završetka profilaktičke primjene ergokalciferola tokom prve godine života i druge godine, održavanje se provodi u jesen i zimu. specifična prevencija rahitis (Uralski federalni okrug). Možda će biti potrebno ponoviti kurs primjene ergokalciferola, koji se propisuje najkasnije 2 mjeseca nakon završetka prvog kursa, u trajanju od 4 - 6 sedmica, 20.000 ME jednom sedmično (po kursu 80.000 - 120.000 ME). Pod posebno nepovoljnim uslovima spoljašnje okruženje(udaljena sjeverna ili pustinjska područja, neke karakteristike životnog stila i života) u nekim slučajevima je dozvoljena upotreba kompaktne metode primjene ergokalciferola za prevenciju rahitisa, pri čemu dijete prima cijelu profilaktičku dozu kursa 20 dana (10.000 - 15.000 IU dnevno, po kursu 200.000 - 300.000 ME).
U profilaktičke svrhe preporučljivo je koristiti citratnu mješavinu uz istovremenu primjenu pola doze ergokalciferola. Mešavina citrata (limunska kiselina 2,1 g, natrijum citrat 3,5 g u 100 ml vode) primenjuje se po kašičicu 3 puta dnevno tokom 7 - 10 dana. Primjena citrata pospješuje apsorpciju kalcija, smanjuje acidozu, pospješujući kalcizaciju koštanog tkiva.
Tokom jesensko-zimske sezone prevenciju rahitisa kod nedonoščadi treba započeti od 8. do 10. dana života: kursna profilaktička doza ergokalciferola je 300.000 - 400.000 IU. S obzirom na mogućnost povećane osetljivosti nedonoščadi na ergokalciferol, kada se primenjuje jednom nedeljno, potrebno je uraditi Sulkovich test (utvrđivanje hiperkalciurije). Propisivanje suplemenata kalcijuma istovremeno sa ergokalciferolom trenutno se ne preporučuje, jer je dete u potpunosti obezbeđeno. ovi lijekovi kako kod prirodnog tako i kod vještačkog hranjenja.
Tokom prvih 6 meseci života, kada se primenjuje ergokalciferol, treba uključiti i druge vitaminske preparate: askorbinsku kiselinu 25-30 mg 2-3 puta dnevno, tiamin i riboflavin 1 mg 2-3 puta dnevno, kalcijum pantotenat 3 mg 3 puta dnevno u roku od 10-12 dana. Istovremeno se poboljšavaju metabolički procesi i povećava efikasnost ergokalciferola.
U jesensko-zimskom periodu preporuča se provesti 1 - 2 kursa ultraljubičastog zračenja za 20 - 25 sesija uz ukidanje fgokalciferola u ovom trenutku. U dječijim ustanovama tokom jesensko-zimskog perioda mogu se izvoditi sesije kvarcnog zračenja djece (2 puta sedmično). Doza zračenja od 1 1/2 do 2 1/2 biodoze.
U kompleks preventivne mjere treba uključiti postupke očvršćavanja (kupke, vazdušne kupke od 2. - 3. meseca života, maksimalan boravak i spavanje na svežem vazduhu).
Za prevenciju i liječenje rahitisa koriste se sljedeći preparati ergokalciferola.
Ergokalciferol preparati koji se koriste za prevenciju i lečenje rahitisa Ergokalciferol rastvor u ulju 1 ml 25.000 ME0,0625%
Rastvor videohola u ulju 0,125% U 1 ml 25.000 IU

Liječenje rahitisa

Liječenje rahitisa uključuje specifične i nespecifične mjere. Potrebno je identifikovati i po mogućnosti otkloniti uzrok nedostatka kalciferola, pravilno organizovati ishranu i sanitarno-higijenski režim u skladu sa uzrastom deteta.
Djeci koja su dojena preporučuje se da se dohrana u obliku pirea od povrća prepisuje ranije od 4 mjeseca. Sa 4,5 mjeseca propisuje se griz i heljdina kaša, od 5 mjeseci - jetra, od 6 - 6,5 mjeseci - pire od mesa, naizmjenično sa kašom od jetre, pilećeg mesa, bubrezi, ribe. Umak od jabuke se propisuje u dozi od 5 g od 1,5 mjeseca, u istoj dobi se propisuje voćni sok, od 3 mjeseca uključuje x/4 žumanca. Da bi se kontrolirala ishrana bolesnog djeteta, prehranu treba izračunati najmanje jednom u 7-10 dana.
Kod početnih manifestacija rahitisa I stepena, subakutnog toka, ako je dete u povoljnim životnim uslovima, povoljnim klimatskim i geografskim zonama, sprovodi se specifično lečenje prepisivanjem ergokalciferola u dozi od 15.000 ME dnevno u trajanju od 35-40 dana ( kursna doza 500.000 - 600.000 ME).
Za rahitis II stepena, tok lečenja zahteva 600.000 - 700.000 IU (20.000 IU dnevno tokom 30 - 35 dana), za rahitis III stepena - 700.000 - 800.003 IU (25.000 IU - dnevno 35 dana). U slučaju pogoršanja ili relapsa rahitisa, tok liječenja se može ponoviti u istim dozama, ali ne prije 2 mjeseca nakon završetka prvog kursa, jer djelovanje vitamina traje 1-2 mjeseca.
U jesensko-zimskom periodu, ako se bolest ponovi, 1,5 - 2 mjeseca nakon primjene ergokalciferola može se propisati ultraljubičasto zračenje. Propisivanje vitamina (retinol, askorbinska kiselina, grupa B) je obavezno.
Za prevenciju hipervitaminoze D prilikom propisivanja visokih doza ergokalciferola potrebno je svakih 7-10 dana ispitati nivo kalcijuma u krvi i uraditi Sulkovich test (sadržaj kalcijuma u urinu).
Preporučuje se kombiniranje primjene ergokalciferola sa mješavinom citrata.
Pomoćna metoda liječenja rahitisa su kupke od soli i bora. Slane kupke (100 g morske ili kuhinjske soli po kanti vode) propisane su za djecu stariju od 6 mjeseci, temperatura vode - od 36 ° C s postepenim smanjenjem za djecu mlađu od 1 godine do 32 ° C, preko godinu dana - naviše do 30°C, trajanje kupke 3 - 5 minuta. Preporučuje se kurs od 10-15 kupki svaki drugi dan. Kupke od bora (0,5 kašika ekstrakta bora na kantu vode) izvode se na isti način. Trajanje kupanja od bora je 5 - 10 minuta, 15 - 20 kupanja po kursu. Slane kupke se preporučuju za kašastu decu, četinarske kupke za decu sa niskom ishranom. Obavezna aplikacija terapeutska masaža i gimnastiku.
Za poboljšanje mišićnog tonusa preporučuju se prozerin (0,05% rastvor, 0,1 ml godišnje života, intramuskularno, 10 do 12 dana) i dibazol (0,001 g jednom dnevno tokom 20 dana). Preporuča se kombinirati korištenje ovih lijekova s ​​masažom i gimnastikom.

“slušaju svi. Roditelji novorođenčadi i dojenčadi to doživljavaju s posebnim poštovanjem, jer se iz vlastitog djetinjstva sjećaju kako su se plašili rahitisa ako su odbili obilno ručati ili popiti večernju čašu mlijeka. Je li rahitis toliko opasan kao što se čini i što učiniti ako je djetetu dijagnosticirano ovo, reći ćemo vam u ovom članku.

Šta je to?

Rahitis nema nikakve veze sa količinom hrane. Mnogi ljudi su o tome saznali tek kada su postali odrasli. Ova bolest je zaista karakteristična za djetinjstvo, ali nastaje iz drugih razloga, prvenstveno zbog nedostatka vitamina D u organizmu. Ovaj vitamin je izuzetno važan za bebu u periodu aktivnog rasta. S nedostatkom, mineralizacija kostiju je poremećena i pojavljuju se problemi sa koštanim skeletom.

Rahitis se obično javlja kod dojenčadi, u mnogim slučajevima prolazi sam od sebe, bez posljedica po djetetov organizam. Međutim, postoje i nepovoljniji ishodi kada se kod djeteta razvije sistemska osteomalacija – hronični mineralni nedostatak kostiju, što dovodi do njihove deformacije, poremećaja skeleta, bolesti zglobova i dr. ozbiljni problemi. Djeca sa tamne boje kože (negroidna rasa), kao i bebe rođene zimi i jeseni zbog malog broja sunčanih dana.

Vitamin D se proizvodi kada je koža izložena direktnoj sunčevoj svjetlosti, ako nema takvog izlaganja ili je nedovoljno, tada se razvija stanje nedostatka.

Rahitis su prvi opisali lekari još u 17. veku, a početkom 20. veka sproveden je niz eksperimenata na psima koji su pokazali da se riblje ulje bakalara može koristiti protiv rahitisa. U početku su naučnici vjerovali da je problem vitamin A, ali su potom, pokušajima i greškama, otkrili isti vitamin D, bez kojeg je struktura kostiju narušena. Tada su u sovjetskim školama i vrtićima sva djeca bez izuzetka počele davati kašike gadnog i oštrog mirisa ribljeg ulja. Takva mjera na državnom nivou bila je potpuno opravdana - učestalost rahitisa sredinom prošlog stoljeća bila je prilično visoka i zahtijevala je masovnu prevenciju.

Danas je u Rusiji rahitis, prema statistikama, mnogo rjeđi - samo u 2-3% dojenčadi. Govorimo o pravom rahitisu. Dijagnoza "rahitisa" postavlja se mnogo češće, a to su dijagnostički problemi o kojima ćemo govoriti u nastavku. Tako kod nas, prema podacima Ministarstva zdravlja, lekari kod šest od deset beba otkrivaju određene znakove rahitisa.

Ako se djetetu dijagnosticira ovo, to ne znači da pravi rahitis zaista postoji. Najčešće je riječ o prekomjernoj dijagnozi, banalnom „preosiguranju“ od strane ljekara, a ponekad i o bolestima sličnim rahitisu, koje su također povezane s nedostatkom vitamina D, ali koje se ovim vitaminom ne mogu liječiti. Takve bolesti uključuju fosfatni dijabetes, de Toni-Debreu-Fanconijev sindrom, nefrokalcinozu i niz drugih patologija.

U svakom slučaju, roditelji bebe treba da se smire i shvate jednu stvar - rahitis nije toliko opasan kao što većina Rusa zamišlja, pravilnu njegu i terapije, prognoza je uvijek povoljna, bolest se zapravo ne javlja tako često kako lokalni pedijatri pišu u svojim izvještajima.

Međutim, postoje zaista ozbiljni slučajevi o kojima morate detaljnije znati kako ne biste zanemarili patologiju kod vašeg djeteta.

Uzroci

Kao što je već spomenuto, rahitis se razvija uz nedostatak vitamina D, uz poremećaj njegovog metabolizma, kao i poremećaj metabolizma kalcija, fosfora, vitamina A, E, C i vitamina B koji su povezani s ovom supstancom. Nedostatak vitamina D može se razviti iz sljedećih razloga:

• Dijete malo hoda i rijetko se sunča. Ovo se posebno odnosi na djecu koja žive u sjevernim krajevima, gdje sunca nema šest mjeseci. Upravo nedostatak sunčeve svjetlosti objašnjava činjenicu da djeca kod kojih se rahitis razvije u kasnu jesen, zimu ili na samom početku proljeća duže, teže i češće se suočavaju s negativnim posljedicama bolesti. U južnim regijama dijete s rahitisom je prije rijetkost nego uobičajena pedijatrijska praksa, a u Jakutiji, na primjer, ova dijagnoza se postavlja 80% djece u prvoj godini života.
• Dijete ne dobija potrebnu supstancu iz hrane. Ako je hranjen kravom ili kozje mleko Bez dojenje poremećen je balans fosfora i kalcijuma, što neminovno dovodi do manjka vitamina D. Veštačka beba koja dobijaju normalne, moderne adaptirane mliječne formule obično ne boluju od rahitisa, jer je ovaj vitamin uključen u sastav ovakvih formula po raznih proizvođača hrane za bebe. Mališan koji je dojen treba da dobija vitamin D iz majčinog mleka. To neće biti problem ako žena sama provodi vrijeme na suncu ili, ako su takve šetnje nemoguće, uzima lijekove sa potrebnim vitaminom.
• Dijete je rođeno prijevremeno. Ako se beba žurila da se rodi, svi njeni sistemi i organi nisu imali vremena da sazriju, inače bi se dogodili i metabolički procesi. Kod prijevremeno rođenih beba, posebno onih rođenih s malom porođajnom težinom, rizik od razvoja pravog rahitisa je veći nego kod zdrave djece rođene na vrijeme.
• Beba ima problema sa metabolizmom i mineralnim metabolizmom. Istovremeno će s djetetom provoditi dovoljno vremena na suncu, davati mu prilagođene formule ili preparate sa potrebnim vitaminom, ali će se znakovi bolesti ipak početi pojavljivati. Koren problema je malapsorpcija vitamina D, nedostatak kalcijuma koji pomaže da se apsorbuje, kao i patologije bubrega, žučnih puteva i jetre. Nedostatak cinka, magnezijuma i gvožđa takođe može dodatno uticati na verovatnoću razvoja rahitičnih promena.

Klasifikacija

Moderna medicina rahitis se deli na tri stepena:

• Rahitis 1. stepena (blag). Kod ovakvog rahitisa dijete ima manje smetnje u nervnom sistemu, manje probleme s mišićima (npr. tonus) i ne više od dva simptoma iz koštanog sistema (npr. relativno omekšavanje kostiju lobanje). Obično ovaj stepen prati samu početnu fazu razvoja rahitisa.
• Rahitis 2 stepena (srednji). Kod ove bolesti bebini simptomi sa koštanog skeleta su umjereni, a bilježe se i poremećaji nervnog sistema (preuzbuđenje, povećana aktivnost, anksioznost), ponekad se mogu pratiti problemi u radu unutrašnjih organa.
• Rahitis 3. stepena (teški). Kod ovog stepena bolesti zahvaćeno je nekoliko fragmenata koštanog sistema, a pored toga su izraženi nervni poremećaji, oštećenje unutrašnjih organa, pojava takozvanog rahitičnog srca - pomeranje ovog važnog organa udesno zbog proširenja komora i deformacije grudnog koša. Obično je ovaj jedan znak dovoljan da detetu automatski bude dijagnostikovan rahitis 3. stepena.

Tijek rahitisa se procjenjuje prema tri parametra:

• Akutna faza. Kod njega dijete ima samo poremećaje mineralizacije kostiju i manifestacije poremećaja nervnog sistema. Ova faza se obično razvija u prvih šest mjeseci djetetovog života.
• Subakutna faza. Obično prati drugih šest mjeseci bebinog samostalnog života. U ovoj fazi postaju očigledni ne samo poremećaji mineralizacije kostiju (osteomalacija), već i proliferacija osteoidnog tkiva.
• Stadij u obliku talasa (rekurentan). Sa njim se u kostima razbijaju neotopljene soli kalcijuma. To se može vidjeti samo na rendgenskom snimku. Obično se može govoriti o ovoj fazi kada se u toku akutnog rahitisa kod djeteta nađu takve naslage soli, što ukazuje da je već jednom oboljelo od rahitisa u aktivnom obliku, što znači da je došlo do relapsa bolesti. Ova faza je izuzetno rijetka.

Veliki značaj u predviđanju i određivanju obima medicinsku njegu Za određeno dijete, period tokom kojeg se bolest razvija također igra ulogu:

• Početni period. Veruje se da počinje kada beba napuni mesec dana, a završava kada beba napuni 3 meseca. Ovo su maksimalne vrijednosti. U praksi početni period rahitis može trajati dvije sedmice, mjesec ili mjesec i po. U ovom trenutku dolazi do smanjenja nivoa fosfora u krvnim testovima, iako nivoi kalcijuma mogu ostati sasvim normalni. Period karakteriziraju znaci bolesti prvog stepena.
• Period vrhunca bolesti. Ovaj period može trajati od najviše šest mjeseci do devet mjeseci po pravilu, u dobi od 1 godine, djetetov vrhunac dostiže „novi nivo“. Primjetno je smanjenje kalcija i fosfora u krvi, a izražen je i manjak vitamina D.
• Period popravke. Ovo je period oporavka, može trajati dosta dugo - do godinu i pol. U ovom trenutku, doktori će vidjeti preostale znakove rahitisa na rendgenskim snimcima. Krvni testovi će pokazati jasan nedostatak kalcija, ali to će biti povoljniji znak - kalcij odlazi u kosti i koristi se za obnovu. Nivo fosfora će biti normalan. U tom periodu, zbog gubitka kalcijuma u koštano tkivo, mogu se javiti grčevi.
• Period rezidualnih efekata. Ovaj period nije ograničen na određeni vremenski okvir, kalcij i fosfor u krvnim testovima su normalni. Promjene uzrokovane aktivnim stadijem rahitisa mogu se same oporaviti, a mogu i ostati.

Simptomi

Već prvi znaci rahitisa roditelji mogu proći potpuno neprimijećeno. U pravilu se mogu pojaviti već u mjesecu bebinog života, ali obično postaju očigledne bliže trećem mjesecu. Prvi simptomi su uvijek vezani za funkcionisanje nervnog sistema. Ovo:

• česti bezrazložni plač, neraspoloženje;
• plitak i veoma uznemirujući san;
• poremećena učestalost spavanja - beba često zaspi i često se budi;
• uzbuđenje nervnog sistema manifestuje se na različite načine, najčešće strahom (beba snažno drhti od glasnih zvukova, jakog svetla, ponekad se takvi drhtavi javljaju bez očiglednog razloga ili nadražujuće, na primer, tokom spavanja);
• Bebin apetit u početnoj fazi rahitisa je primjetno poremećen, dijete siše sporo, nevoljko, brzo se umara i zaspi, a nakon pola sata se budi od gladi i vrišti, ali ako ponovo date dojenje ili adaptirano mlijeko, ono će opet jedite vrlo malo i umorite se;
• dijete se jako znoji, posebno tokom spavanja, pri čemu se najviše znoje glava i udovi, miris znoja je bogat, oštar, kiselkastog tona. Znojenje izaziva svrab, posebno u vlasištu, beba se trlja o krevet, pelene, linija kose obriše se, potiljak oćelavi;
• beba sa rahitisom ima sklonost ka zatvoru, barem s ovim delikatno pitanje Roditelji dojenčadi suočeni su sa zavidnom redovnošću, čak i ako je dijete dojeno.

Promjene kostiju rijetko počinju u početnoj fazi, iako neki liječnici tvrde da je relativna mekoća i savitljivost rubova fontanela - mogući znak rani stadijum rahitisa. Ova izjava nije naučno potkrijepljena.

Na vrhuncu bolesti, koja se naziva i cvjetajući rahitis, počinju promjene kostiju i mišića, kao i patološki procesi u nekim unutrašnjim organima.

U ovom trenutku (obično nakon što dijete napuni 5-6 mjeseci) gore navedenim neurološkim znacima dodaju se simptomi, koje treba procijeniti specijalista:

• pojava velikih ili malih područja omekšavanja na kostima lubanje, au teškim slučajevima sve kosti lubanje su podložne omekšavanju;
• procesi koji se javljaju u koštanom tkivu lubanje mijenjaju oblik glave - potiljak postaje ravniji, prednji i temporalne kosti počinju da strše, zbog čega glava postaje pomalo "kvadratna";
• nicanje zuba se značajno usporava, ponekad se zubi režu pogrešnim redoslijedom, što patološki mijenja zagriz;
• Kod rahitisa, rebra prolaze kroz specifične promjene, koje se nazivaju "rahitične brojanice". Na mjestu prijelaza koštanog tkiva u hrskavično tkivo pojavljuju se jasno vidljivi fragmenti zadebljanja. Upravo su oni dobili ime "bronica". Najlakše ih je osjetiti na petom, šestom i sedmom rebru;
• kosti rebara postaju mekše, zbog čega se prsa brzo deformiraju, izgledaju kao da su stisnute sa strane, u teškim slučajevima može se primijetiti promjena disanja;
• promjene mogu utjecati i na kralježnicu, u čijem se lumbalnom dijelu može pojaviti rahitična grba;

• na rukama i nogama se pojavljuju takozvane rahitične narukvice - zadebljanje koštanog tkiva u predjelu ručnog zgloba i spoju potkoljenice i stopala. Izvana, takve "narukvice" izgledaju kao kružne gomile kostiju oko ruku i (ili) stopala;
• slično tome, kosti falangi prstiju mogu se vizualno povećati. Ovaj simptom se naziva "rahitične nizove bisera";
• Noge djeteta također prolaze kroz promjene, i to možda najozbiljnije - savijaju se u obliku slova O (ovo je varusni deformitet). Ponekad zakrivljenost kostiju više liči na slovo X (ovo je valgus deformitet);
• mijenja se oblik trbuha. Postaje veliki, ostavljajući utisak konstantno nadimanje. Ovaj fenomen se naziva "žablji stomak". Kod rahitisa se takav vizualni znak smatra prilično čestim;
• zglobovi imaju povećanu fleksibilnost i nestabilnost.

Sve ove promjene svakako utiču na funkcionisanje unutrašnjih organa. Djeca sa rahitičnim deformisanim grudima imaju veću vjerovatnoću da dobiju upalu pluća jer su im pluća komprimirana. Kod rahitisa trećeg stepena može se razviti „rahitisno srce“, dok se položaj srca menja usled njegovog uvećanja, obično se organ pomera udesno. U tom slučaju se najčešće smanjuje pritisak, puls je češći nego što bi trebao biti prema prosječnim dječjim standardima, a srčani tonovi postaju prigušeni.

Kod većine djece sa teškim rahitisom ultrasonografija trbušna šupljina pokazuje povećanje veličine jetre i slezene. Mogući su problemi sa funkcijom bubrega, kao i sa oslabljenim imunološkim sistemom, posljedica ovih problema je obično česta pojava virusnih i bakterijskih infekcija, a same epizode bolesti su teže i često su komplikovane.

Simptomi rahitisa nestaju postepeno i glatko tokom perioda oporavka. Međutim, zbog smanjenog nivoa kalcija u krvi, ponekad se mogu javiti napadi.

U završnoj fazi, tokom rezidualnih efekata, do tog vremena dijete je u pravilu već staro 2-3 godine ili više, ostaje samo nekoliko posljedica - zakrivljenost kostiju, blago povećanje veličine slezene i jetra.

Ali to nije neophodno ako je rahitis blag, neće biti posledica.

Dijagnostika

S dijagnozom rahitisa sve je mnogo složenije nego što se na prvi pogled čini. Svi gore navedeni simptomi ne smatraju se znakovima rahitisa nigdje u svijetu, osim u Rusiji i bivšem Sovjetskom Savezu. Drugim riječima, nemoguće je dijagnosticirati dijete s rahitisom samo na osnovu toga da se loše hrani, malo spava, puno plače, znoji se i ima ćelavu glavu. Za takvu presudu potrebni su rendgenski podaci i krvni test na nivoe kalcija i fosfora.

Međutim, u praksi, u bilo kojoj ruskoj klinici, kako u velikim gradovima tako iu malim selima, pedijatri dijagnosticiraju rahitis samo na osnovu vizualnih znakova. Ako se to dogodi, svakako trebate provjeriti sa svojim ljekarom zašto nisu propisana dodatna ispitivanja. Ako se sumnja na rahitis, važno je da se detetu uzme krv i pošalje na rendgenski snimak ekstremiteta.

Treba imati na umu da će se rahitične promjene u koštanom sistemu pojaviti na rendgenskom snimku ne prije nego što dijete napuni šest mjeseci od rođenja. Obično promjene prvenstveno pogađaju duge kosti. Zato i slikaju djetetova stopala. Nema potrebe da se ovim metodom pregledaju rebra, lobanja i druge kosti.

Svi patološki procesi, ako se pojave, bit će jasno vidljivi na slici noge.

Ukoliko se dijagnoza potvrdi, moraćete da date krv i uradite rendgenske snimke nekoliko puta tokom procesa lečenja kako bi lekar mogao da vidi dinamiku i na vreme uoči eventualne probleme. prateće patologije i komplikacije. Ako gore navedene studije i dijagnostičke metode ne potvrde prisustvo rahitisa kao takvog, simptome koje je liječnik zamijenio za rahitis treba smatrati normalnim fiziološkim. Tako beba oćelavi u 99% slučajeva jer od 2-3 mjeseca počnu okretati glavu dok su u horizontalni položaj. Tako se prve lomljive bebine dlačice jednostavno mehanički „brišu“, a to nema veze sa rahitisom.

Znojenje je uobičajeno za sve bebe zbog nesavršene termoregulacije. Nepravilna mikroklima, previše suv vazduh, vrućina u prostoriji u kojoj živi beba, greške roditelja u odabiru odjeće za dijete prema vremenskim prilikama vjerovatniji su uzroci prekomjernog znojenja nego rahitisa.

Istureno čelo i krive noge u principu mogu biti i nasljedne individualne osobine izgleda. Kao i uska grudi. A hirovitost i povećana glasnoća uobičajena su osobina bebe ili nepravilna briga o njoj. Upravo zato što gotovo svaki simptom rahitisa ima i fiziološko i potpuno prirodno objašnjenje, toliko je važno insistirati na potpunoj dijagnozi.

I iz istog razloga, sličnost znakova bolesti i normalnih varijanti tako se često dijagnosticira rahitis kod djece koja nemaju ni traga bolesti.

Tretman

Kakav će biti tretman zavisi od stadijuma, perioda i težine rahitisa. Blagi rahitis, dijagnosticiran srećom, u principu ne zahtijeva poseban tretman. Dovoljno je da dijete češće hoda na suncu, a ako to nije moguće, onda uzimajte lijekove koji sadrže vitamin D. Glavna stvar je da to ne radite istovremeno, odnosno ne pijete "Aquadetrim" ljeti, jer to povećava vjerovatnoću predoziranja ovom supstancom, što se samo po sebi dešava gore i opasnije od rahitisa.

Ako za teže stupnjeve bolesti liječnik prepiše dvostruku dozu lijeka s vitaminom D, onda morate biti oprezni s takvom preporukom i pronaći drugog stručnjaka koji će se kompetentno i odgovorno odnositi prema djetetu. Sve lijekove koji sadrže potreban vitamin treba uzimati striktno u jednokratnim dozama, bez prekoračenja, bez obzira na stepen i težinu bolesti.

Uz takve vitamine, preporučljivo je djetetu davati suplemente kalcija (ako je nivo ovog minerala smanjen u krvi).

Najpoznatiji i najpopularniji proizvodi na bazi vitamina D:

• "Aquadetrim";
• "Vigantol";
• "Alpha-D3-TEVA";
• "D3-Devisol kapi";
• "Colicalciferol";
• prehrambeno riblje ulje.

Kako ne bi došlo do zabune u doziranju, ali i da dijete ima dovoljno drugih vitamina, što je veoma važno u liječenju rahitisa, roditelji mogu odštampati tabelu potreba za vitaminima i redovno je provjeravati. Kao što vidite, bebama nije potrebno više od 300-400 IU vitamina D dnevno. Kršenje ovih doza je strogo zabranjeno.

Prehranu djeteta sa rahitisom treba radikalno revidirati. Lekar će vam svakako pomoći da ispravite svoju ishranu. Jelovnik treba da bude uravnotežen i da sadrži dovoljne količine gvožđa i kalcijuma. Ako se dijete hrani prilagođenom adaptiranom adaptiranom hranom, obično nema potrebe dodavati joj ništa.

Tokom perioda oporavka i perioda procene rezidualnih efekata, bebin jelovnik mora da sadrži ribu, jaja, jetru i zelje.

Za dijete sa znacima rahitisa važno je što više vremena provoditi na svježem zraku, kao i proći nekoliko kurseva terapeutske masaže i terapijskih vježbi. U početnim fazama, sa blagim stepenom bolesti, obično se propisuje restaurirajuća masaža, čiji je zadatak opuštanje mišića, rasterećenje nervna napetost, poboljšavaju dotok krvi u tkiva. Kod umjerenog i teškog rahitisa masaža će također igrati važnu ulogu, ali je treba raditi vrlo pažljivo i pažljivo, jer savijanje i ekstenzija udova djeteta u zglobovima sa izraženim promjenama kostiju predstavlja određenu opasnost za mališana - povećava se vjerojatnost prijeloma, dislokacije ili subluksacije. Osim toga, djeca sa rahitisom se više i brže umaraju tokom fizičke aktivnosti.

Masaža se može raditi kod kuće klasičnim tehnikama - gnječenjem, maženjem, trljanjem. Međutim, sve treba raditi glatko, polako, pažljivo. Gimnastika bi trebala uključivati ​​dovođenje i širenje nogu, savijanje udova u zglobovima. Za vrijeme masaže i gimnastike roditelji ili masažni terapeut trebaju što je moguće više izbjegavati tapšanje i udarne pokrete, jer su djeca s rahitisom prilično plašljiva i bolno reagiraju na neočekivane osjećaje i zvukove.

Najpoželjniji plan gimnastike izgleda ovako:

• Sa 1-2 mjeseca - položite bebu na stomak i ljuljajte je u fetalnom položaju;
• Sa 3-6 meseci - ležati na stomaku, podsticati puzajuće pokrete, prevrtanja uz podršku, savijati i savijati ruke i noge sinhrono i naizmenično;
• Sa 6-10 mjeseci već savladanim vježbama dodaju podizanje tijela iz ležećeg položaja, držanje bebe za raširene ruke i podizanje iz ležećeg položaja u položaj koljena i lakta;
• Od prve godine možete koristiti masažne prostirke za stopala, vježbajući svakodnevno hodanje po njima, čučeći za pale igračke.

U nekim slučajevima djetetu se propisuju postupci umjetnog zračenja UV zrakama. Procedure ultraljubičastog zračenja se ne provode zajedno sa uzimanjem suplemenata vitamina D kako bi se izbjeglo predoziranje ovim vitaminom. Neki roditelji mogu sebi priuštiti kupovinu kvarcne lampe za kuću kako bi sami izveli procedure, neki posjećuju fizioterapiju klinike. Svaki kurs „tamnjenja“ pod veštačkim „suncem“ uključuje 10-15 sesija.

Ako UV zraci izazovu jako crvenilo kože i znakove alergijske reakcije kod djeteta, procedure se napuštaju i zamjenjuju se suplementima vitamina D.

Vrlo često, liječnik propisuje kupke od bora i soli za dijete sa rahitisom. Za njihovu pripremu koristite običnu ili morsku sol, kao i suhi ekstrakt četinara. Obično se propisuje tečaj terapijskih kupki 10-15 dana, trajanje svakog postupka je od 3 do 10 minuta (ovisno o dobi i individualnim karakteristikama djeteta).

Ne tako davno vjerovalo se da borove kupke imaju snažno antirahitsko djelovanje. Međutim, moderne studije nisu otkrile nikakvu značajnu terapeutsku korist od takvih kupki posebno za rahitis. Kao i kod mnogih drugih bolesti, kupke od bora i soli poboljšavaju cirkulaciju krvi i jačaju imunološki sistem. Oni ne liječe direktno rahitis, iako mogu biti prisutni kao dio kompleksne terapije - gore po dete Definitivno neće biti štete od takvog kupanja.

Dodatno, ako postoji nedostatak kalcija, propisuju se suplementi kalcija, ako je nivo fosfora nedovoljan, propisuje se potreba za takvim lijekovima na osnovu rezultata krvnih pretraga.

Posljedice

Klasični rahitis obično ima pozitivnu i povoljnu prognozu. Dijete se potpuno oporavlja. Zdravstvene komplikacije mogu nastati ako kod dijagnostikovanog rahitisa roditelji iz nekog razloga odbiju liječenje ili se ne pridržavaju medicinskih preporuka.

Samo uz pravovremeni i adekvatan odgovor roditelja i ljekara na znakove rahitisa može se računati da bolest neće stvarati probleme djetetu u budućnosti. A komplikacije mogu biti vrlo raznolike. Ovo je i zakrivljenost kostiju, posebno je neugodno ako su noge djevojke poput "točkova", to nije estetski ugodno. Osim toga, zakrivljene kosti drugačije podnose opterećenje tijela, brže se troše, podložnije su prijelomima, a s vremenom počinju da se prorjeđuju, što može dovesti do ozbiljnih povreda mišićno-koštanog sistema, uključujući invaliditet.

Djeca koja su bolovala od prilično teškog ili umjerenog rahitisa često pate od zubnih bolesti – karijesa, parodontalne bolesti i drugih tegoba usne šupljine moraju se liječiti sa zavidnom dosljednošću. Nakon ozbiljnog rahitisa mogu se razviti patologije kao što su skolioza i ravna stopala. Općenito, djeca koja su bolovala od teškog rahitisa su podložnija virusima i bakterijama zbog slabijeg imuniteta, pa stoga češće obolijevaju od svojih vršnjaka.

Jedan od mnogih neprijatne posledice rahitis - sužavanje i deformacija karličnih kostiju. Ova posljedica je krajnje nepoželjna za djevojčice, jer ovakve promjene na karličnim kostima dugoročno otežavaju prirodni porođaj.

Vrlo često je rahitis koji je obolio u ranoj dobi indikacija za carski rez.

Prevencija

Odgovoran odnos prema zdravlju djeteta treba započeti još u trudnoći. Buduća majka treba da jede dovoljno hrane koja sadrži kalcijum i fosfor, i da bude češće na suncu da bi izbegla nedostatak vitamina D. Čak i ako dođe do trudnoće zimi, šetnje su važne i neophodne, jer čak i zimsko sunce može u dovoljnoj meri da podstakne sintezu vitamina D. neophodan vitamin D. kože buduće majke.

Od 32. nedelje trudnoće ženama koje još nisu napunile 30 godina obično se preporučuje uzimanje nekog od lekova koji sadrži potreban vitamin u dozi od oko 500 IU dnevno.

Ako buduća majka doživi tešku toksikozu ili krvni testovi pokazuju anemiju (nedostatak željeza), neophodno je podvrgnuti se liječenju bez odlaganja.

Rođeno dijete mora obavezno izaći napolje čim pedijatar dozvoli hodanje. Sunčeva svetlost je najbolja prevencija rahitisa. Ako iz nekog razloga nije moguće dojiti dijete, treba mu davati samo adaptirane mliječne formule (prije šest mjeseci - potpuno adaptirane, nakon šest mjeseci - djelimično adaptirane). Vaš pedijatar će vam pomoći da odaberete pravu hranu. Adaptirane mješavine su uvijek označene brojem “1” iza naziva, a djelimično prilagođene mješavine brojem “2”.

Neprihvatljivo je hraniti dijete kravljim mlijekom; to izaziva prilično brz razvoj rahitisa. Prerano uvođenje mlijeka kao komplementarne hrane također je nepoželjno. Pedijatri savjetuju svoj djeci, bez izuzetka, da dobiju vitamin D u hladnoj sezoni u dnevnoj dozi ne većoj od 400-500 IU (ne više od 1 kapi lijeka Aquadetrim, na primjer). Međutim, većina djece koja se hrane adaptiranom formulom ne moraju uzimati dodatne vitamine u količini koja je u skladu s potrebama djeteta. Bebama koje se hrane majčinim mlijekom može se dati vitamin za prevenciju, jer je prilično teško izmjeriti koliko ga sadrži majčino mlijeko, a sastav majčinog mlijeka nije konstantan.

Ako dijete prijeđe s adaptiranog na dohranu, potreba za preventivnim dozama vitamina D pojavit će se tek kada dohrana čini najmanje dvije trećine dnevne ishrane bebe. Doziranje vitamina D može se povećati samo za jednu kategoriju djece - za prijevremeno rođenu djecu, kod kojih je rizik od razvoja rahitisa znatno veći zbog aktivnijeg rasta. Za njih, dozu u rasponu od 1000 do 1500 IU određuje pedijatar.

Vitamin D je indiciran za svu djecu dok ne napune 3 godine. Za ljetne mjesece se pravi pauza. U dobi od 2-3 godine, lijek se uzima samo od kasne jeseni do ranog proljeća.

Ovaj vitamin ne treba davati deci koja su bolovala od rođenja. hemolitička bolest fetusa koji imaju teške bubrežne patologije.

Nespecifične mjere za prevenciju rahitisa uključuju jačanje imuniteta djeteta. Korisno je prakticirati hladne kupke, učvršćivanje i obnavljajuću masažu. Prilikom uvođenja prve dohrane djeci se obično preporučuje da jedu kalcinirani svježi sir, a također i vitamin E.

Rahitis je bolest kod koje dolazi do oštećenja mišićno-koštanog sistema zbog nedostatka vitamina D. Rahitis, čiji su simptomi takođe uzrokovani poremećenim metabolizmom fosfora i kalcijuma, takođe je praćen poremećenim rastom kostiju. Unatoč činjenici da ova bolest nije smrtonosna, ona u međuvremenu izaziva razvoj nepovratne deformacije kojoj je izložen skelet bolesnog djeteta (naime, rahitis je bolest „djetinjstva”), a također doprinosi značajnoj inhibiciji niz procesa povezanih s njegovim razvojem.

opći opis

Poremećaji u razvoju kod rahitisa posebno se tiču ​​fizičkog stanja djetetovog organizma u razvoju i psihičkog stanja. Štoviše, na pozadini rahitisa, povećava se i rizik od naknadnog razvoja različitih bolesti (zaraznih itd.).

Općenito, kada se uzme u obzir rahitis, može se primijetiti da se ova bolest prilično često manifestira kod djece prve godine života. Nije moguće utvrditi točne brojke o učestalosti rahitisa, a ipak se kod mnogih mladih pacijenata identificiraju rezidualni efekti ove ili one vrste koji su direktno povezani s njegovim prijenosom. Ovakve pojave obuhvataju različite anomalije u rastu zuba i zagriza, deformacije donjih ekstremiteta, grudnog koša, lobanje i dr. S obzirom da rahitis stvara određene uslove za naknadnu predispoziciju dece na zarazne i druge bolesti, deca koja boluju od rahitisa često razboljeti se.

Rahitis obično znači jednu bolest, ali to nije sasvim tačno. Činjenica je da je u stvarnosti rahitis grupa bolesti i poremećaja direktno povezanih s metaboličkim procesima, zbog čijih karakteristika se zajednička karakteristika. Takav znak se smatra smanjenjem razine kalcija u koštanom tkivu (ovo određuje takvu patologiju kao što je osteopenija). Ovo može biti izazvano ne samo nedostatkom vitamina D, već i određenim unutrašnjim ili vanjskim faktorima. Uzimajući ovo u obzir, prvi znakovi rahitisa ne zahtijevaju nužno liječenje korištenjem navedenog vitamina – za početak, potreba za izolacijom specifični razlozi koje su izazvale ove simptome. Štoviše, u određenim situacijama vitamin D je općenito kontraindiciran za upotrebu, što također treba uzeti u obzir ako se pojave znakovi upozorenja i simptomi.

Bolest koju razmatramo također se obično definira kao bolest aktivnog rasta, što se objašnjava specifičnošću njenog ispoljavanja. Rahitis se, kao što smo već naglasili, razvija samo kod male djece i to samo u fazi u kojoj dolazi do aktivnog rasta njihovog skeleta, tokom koje se stvara privremena neravnoteža između ulaznog vitamina D i kalcija i između njihove potrošnje u samom tijelu. .

U zemljama ZND, znakovi koji ukazuju na nedostatak vitamina D otkrivaju se u više od polovine slučajeva kod donošenih beba i u 80% slučajeva kod prijevremeno rođenih beba. Uzroci rahitisa (a zapravo i nedostatak vitamina D, koji se definiše i kao hipovitaminoza D) su nedovoljno stvaranje vitamina D u koži zbog izlaganja sunčevoj svjetlosti koja tome doprinosi. Upravo su sunčevi zraci, kao što čitalac verovatno zna, glavni izvor dobijanja ovog vitamina.

Sunčev spektar određuje važnost efekta stvaranja vitamina samo zbog izlaganja ultraljubičastom zračenju. Vitamin D, nastao na ovaj način, počinje da se akumulira u obliku „rezerva“ u koži i masnom tkivu, kao i u mišićima jetre. Zbog ovih rezervi naknadno je moguće spriječiti razvoj toksičnih efekata s njegove strane, osim toga, zalihe vitamina D čine ga dostupnim organizmu u hladnoj sezoni, kada se manje vremena provodi na suncu i koži; je uglavnom skriven od izlaganja svojim zracima.

Potrebu za vitaminom D diktira starost u svakom konkretnom slučaju. Najveća količina ovog vitamina potrebna je, kao što je već jasno, djeci, posebno u prvim mjesecima i godinama života - to će osigurati adekvatan proces formiranja njihovog koštanog tkiva. U okviru navedenog starosnom periodu Potreba za ovim vitaminom je 55 mg na 1 kilogram težine. Postepeno, kako se djetetov kostur dalje razvija, potreba za vitaminom o kojem je riječ opada. Što se tiče potrebe za vitaminom D kod odraslih, ovdje je to 8 mg na 1 kilogram težine, što je, kao što se vidi, nekoliko puta manje od količine koja je obavezna za djecu.

Rahitis: razlozi

Na osnovu navedenih karakteristika, kao i drugih dodatnih faktora koji određuju razvoj bolesti kao što je rahitis kod djeteta, može se identificirati sljedeći niz razloga koji dovode do razvoja ove bolesti:

• Nedonoščad. Ovaj faktor je posebno važan kada se radi o rahitisu zbog činjenice da se u posljednjim mjesecima trudnoće u fetusu s najvećim intenzitetom isporučuju fosfor i kalcij.
• Nepravilno hranjenje. Iz tog razloga se može razviti i rahitis kao rezultat nedovoljnog unosa fosfora i kalcija. Osim toga, ovdje se uzima u obzir i određena neracionalnost hranjenja, ako je to zbog činjenice da se događa na račun tuđeg mlijeka, to, zauzvrat, postaje uzrok neefikasne apsorpcije kalcija. Slično tome, ugrožena su i djeca čija prehrana uključuje jednoličnu proteinsku ili lipidnu hranu. Ovo uključuje i vještačko hranjenje djeteta. I na kraju, to uključuje i nedovoljan unos vitamina A, B i mikroelemenata.
• Poremećaj transporta kalcijuma i fosfora u bubrezima, gastrointestinalnom traktu i kostima. To je zbog nezrelosti enzimskog sistema ili postojeće patologije relevantne za navedene organe.
• Povećana potreba za mineralima. Ovaj faktor u potpunosti odgovara specifičnostima bolesti, s obzirom na činjenicu da je rahitis bolest koja se razvija tokom procesa intenzivnog rasta organizma.
• Karakteristike ekologije. U nepovoljnim uslovima životne sredine sa trenutnim viškom soli hroma, gvožđa, stroncijuma, olova ili manjkom magnezijuma, takođe se utvrđuje odgovarajuća osnova za razvoj rahitisa kod deteta.
• Specifične karakteristike tela. Poznato je da su dječaci skloniji razvoju rahitisa, osim toga, mnogo teže pate od njega. Također je zapaženo da tamnoputi dječaci sa II krvnom grupom teže oboljevaju od djece s krvnom grupom I (u potonjem slučaju bolest se dijagnostikuje rjeđe).
• Endogeni ili egzogeni nedostatak vitamina D.
• Trenutni poremećaji u funkcionisanju endokrinog sistema (oštećenje štitne žlezde, paratireoidnih žlezda).
• Nasljedna predispozicija.

Rahitis: klasifikacija

Klasična verzija rahitisa (ili klasičnog rahitisa) u slučaju nedostatka vitamina D, može se izolovati u specifičan oblik, koji se za njega određuje u zavisnosti od specifičnih kliničkih manifestacija, karakteristika toka, težine bolesti i njenih specifičnih perioda.

• Rahitis se u kliničkim varijantama, na osnovu karakteristika promjene koncentracije fosfora i kalcija u krvnom serumu, može dijagnosticirati u sljedećim oblicima:
• kalcijum penični rahitis;
• fosfopenični rahitis;
• rahitisa, koji se manifestuje bez posebno izraženih promjena u nivou trenutnih pokazatelja fosfora i kalcija.
• Rahitis, uzrokovan specifičnim karakteristikama vlastitog toka:
• Akutni tok rahitisa. U pratnji prevladavaju neurološki simptomi i osteomalacija. Osteomalacija je sistemska vrsta bolesti kod koje je koštano tkivo nedovoljno mineralizovano, što je povezano i sa poremećenim metabolizmom vitamina D ili njegovim nedostatkom, sa nedostatkom mikroelemenata ili makroelemenata, izazvanim povećanim stepenom njihove filtracije u bubrezima ili poremećaj procesa apsorpcije (što je već relevantno za crijeva). Glavne pojave koje prate osteomalaciju uključuju bol u kostima, mišićnu hipotoniju (smanjen mišićni tonus, u kombinaciji sa oslabljenom snagom mišića) i pothranjenost (nedostatak tjelesne težine, praćen smanjenjem debljine potkožnog tkiva), kao i deformacije kostiju skeleta i pojava patoloških prijeloma.
• Subakutni tok rahitisa. Ovaj oblik rahitisa prati dominacija pojava karakterističnih za osteoidnu hiperplaziju. Osteoidna hiperplazija je stanje u kojem osteoidno tkivo brzo raste tokom rahitisa. To posebno uključuje pojave kao što su pojava parijetalnih i frontalnih tuberkula, zadebljanja formirana u području ručnog zgloba (što se definira kao rahitične narukvice), kao i zadebljanja u područjima prijelaza koštanog dijela u hrskavični dio na strana rebara (definisana kao rahitična brojanica) i zadebljanje područja interfalangealnih zglobova na prstima (praćeno stvaranjem tzv. nizova bisera).
• Valoviti ili rekurentni tok rahitisa. Dijagnoza akutnog rahitisa, koja je relevantna za dijete, u ovom slučaju se kombinira sa znacima različitih razmjera (laboratorijskih, kliničkih, radioloških), na osnovu kojih je vidljiva slika koja prati prijenos aktivnog oblika rahitisa. u prošlosti.
• Rahitis zbog težine manifestacije:
• I stepen rahitisa – blagi stepen – karakteristike toka odgovaraju početnom periodu bolesti;
• II stepen rahitisa - umerena težina - tok bolesti karakteriše umerena težina promena koje utiču na unutrašnje organe i skeletni sistem;
• III stepen rahitisa - teški stepen - u ovom slučaju je zahvaćeno više delova koštanog sistema istovremeno, dolazi do teških oštećenja nervnog sistema i unutrašnjih organa, dolazi do zastoja u razvoju (fizičkog, psihičkog), uzrokovanog kompresijom lobanja zbog njenog nepravilnog formiranja, identificirane komplikacije bolesti.
• Cikličnost toka bolesti, koja u ovom procesu odgovara prolasku kroz četiri uzastopno manifestovana stadijuma, a to su: početni period rahitisa, period vrhunca rahitisa, period reparacije (rekonvalescencije) i period karakteriziraju rezidualni efekti bolesti.

Rahitis može biti i sekundarni (odnosno, sekundarni rahitis), često se razvija u pozadini izloženosti sljedećim faktorima:

• Relevantnost sindroma malapsorpcije. Malapsorpcija doslovno znači "loša apsorpcija" sa latinskog. Da bismo preciznije definisali ovo odstupanje, podrazumeva se gubitak onih nutrijenata (u jednom ili višestrukom obliku) koji ulaze u digestivni trakt sa nedovoljnim intenzitetom njihove naknadne apsorpcije kroz tanko crevo.
• Dostupnost hronične bolesti bolesti žučnih puteva ili bubrega.
• Prisutnost bolesti direktno povezanih s metabolizmom (cistinurija, tirozinemija itd.).
• Dugotrajna upotreba antikonvulzanata (fenobarbital, difenin), glukokortikoida, diuretika; parenteralnu ishranu.

Ovisnost o vitaminu D može se manifestirati u dva tipa: tip I i ​​tip II. Rahitis otporan na vitamin D razvija se u pozadini bolesti kao što su bubrežna tubularna acidoza, fosfatni dijabetes, hipofosfatazija, de Toni-Debreu-Fanconijev sindrom.

Rahitis: simptomi

U zavisnosti od perioda bolesti, prema tome se određuju karakteristike njenih simptoma.

• Početni period rahitisa

Prvi simptomi rahitisa u pravilu se primjećuju od prvog do trećeg mjeseca djetetovog života (kod prijevremeno rođenih beba mogu se pojaviti i nešto ranije). Sastoje se od izmijenjenog ponašanja, u kojem se može pratiti strah, povećana anksioznost i razdražljivost kada je izloženo vanjskim nadražajima (bljesak svjetlosti, buka), dijete se lecne. Promjene se odnose i na san - ovdje se također navodi anksioznost i njena opća površnost.

Povećava se znojenje, posebno na licu i vlasištu. Znoj ima kiselkast miris i izaziva iritaciju kože, što zauzvrat izaziva svrab. Zbog toga možete primijetiti da dijete počinje trljati glavu o jastuk iz istog razloga, a zatim se pojavljuju područja ćelavosti na potiljku. Hipertonus mišića, koji je relevantan za datu dob, na pozadini bolesti pretvara se u mišićnu hipotenziju (o kojoj smo gore govorili). Rubovi velike fontanele i šavovi lubanje postaju savitljivi, karakteristična zadebljanja se primjećuju na bočnim stranama rebara, posebno su koncentrirana u području kostohondralnih zglobova, zbog čega dolazi do tzv. formiraju se „rahitičke brojanice“, koje smo već identifikovali.

Ako se u tom periodu uradi rendgenski snimak, otkrit će se određeno razrjeđivanje na dijelu koštanog tkiva. Na osnovu biohemijskog testa krvi otkrivaju se normalne ili potpuno povišene koncentracije kalcija, dok se koncentracije fosfata smanjuju.

• Visina rahitisa

Ovaj period se javlja uglavnom na kraju prve polovine djetetove dobi, poremećaji mišićno-koštanog sistema i nervnog sistema ovdje postaju još značajniji po prirodi svog ispoljavanja. Zbog procesa osteomalacije (koji su posebno intenzivni u ispoljavanju tokom akutnog toka bolesti), ravne kosti lubanje su podložne omekšavanju, zatim se često razvija jednostrano zadebljanje potiljka. Most nosa također može potonuti, što može uzrokovati formiranje sedlastog nosa. U poređenju sa tijelom, čini se da je glava prevelika. Grudni koš postaje savitljiv, deformiran, razvija se i depresija grudne kosti sa strane njene donje trećine (što ovoj patologiji daje naziv "obućarska prsa"), u drugim slučajevima, naprotiv, može se razviti njeno ispupčenje ("kobičasto", "pileća prsa). Duge cjevaste kosti su savijene u obliku slova O (nešto rjeđe u obliku slova X).

Također, u pozadini razvoja brojnih procesa koji su relevantni u ovom slučaju, dolazi do formiranja ravno-rahitične sužene zdjelice. Zbog činjenice da su rebra podložna značajnom omekšavanju, formira se udubljenje duž linije dijafragme (tzv. "Harrisonov žlijeb"). Hiperplazija osteoidnog tkiva, koja prevladava u subakutnom toku rahitisa, u ovom slučaju se manifestira u obliku formiranja parijetalnih i frontalnih tuberkula hipertrofiranog tipa. Osim toga, postoji još veće zadebljanje kostohondralnih zglobova, zapešća i područja interfalangealnih zglobova gornjih ekstremiteta („narukvice“, „zrnca“, „nize bisera“ o kojima smo ranije govorili).

• Period oporavka od rahitisa

Ovaj period karakteriše poboljšanje dobrobiti i opšteg stanja deteta. Statičke funkcije su podložne poboljšanju ili normalizaciji. U krvi se otkriva normalizacija ili neki višak sadržaja fosfora. Hipokalcemija može ostati na beznačajnom nivou, u nekim slučajevima se povećava.

• Rezidualni efekti rahitisa

Tokom ovog perioda bolesti, parametri krvnog testa (biohemija) se normalizuju, simptomi aktivnog oblika rahitisa nestaju, što, shodno tome, ukazuje na prelazak bolesti u neaktivnu fazu, odnosno u fazu rezidualnih efekata. Mišićna hipotonija i rezidualni oblici deformacija, koje je kostur pretrpio na pozadini rahitisa, mogu trajati dugo vremena.

Pogledali smo uopšteno govoreći tijeka bolesti, istaći ćemo dodatne točke povezane s njom.

Simptomi rahitisa: mišićni sistem

Smanjenje mišićnog tonusa kod djece dovodi do pojave “žabljeg trbuha”, što je praćeno njegovim povećanjem zbog promjene tonusa mišića (posebno trbušni mišići su u ovom slučaju u opuštenom stanju). Savitljivost zglobova, koja je gore istaknuta, može se definisati i kao „labavost“, zbog čega dijete kasnije počinje hodati, a moguće je i da ne bude u stanju da održava svoje tijelo u uspravnom položaju.

Simptomi rahitisa: unutrašnji organi

Zbog nedostatka kalcijuma i vitamina D u organizmu, poremećen je rad unutrašnjih organa (probavni trakt, slezena, jetra). Vrlo često djeca s rahitisom imaju simptome kao što su anemija, žutica i zatvor. Opet, zbog kompresije pluća na pozadini izmijenjenog stanja prsnog okvira, normalan razvoj i rast unutrašnjih organa podložan je poremećajima. Kada su pluća stisnuta, često se razvijaju prehlade, a deformacija srca uzrokuje razvoj zatajenja srca. Fontanele se kasnije zatvaraju, nicanje zuba se javlja sa zakašnjenjem i razvija se malokluzija. Slabost ligamentnog aparata određuje sposobnost djeteta da najviše radi neobične pokrete zglobova. Djeca s rahitisom počinju sjediti, hodati i držati se za glavu kasnije od svojih vršnjaka.

Izvori vitamina D

Kao što je već jasno, glavni postotak vitamina D koji naše tijelo prima nastaje izlaganjem ultraljubičastom zračenju sunčeve svjetlosti (oko 90%). Nije široko rasprostranjen u drugim prirodnim resursima, iz tog razloga, vitamin D se dobija hranom u samo oko 10% količine potrebne organizmu. Konkretno, izvorima vitamina D smatraju se riblje ulje (najveća moguća potrošnja), žumanjci, margarin i biljno ulje. Na Zapadu je posebno tražena hrana bogata vitaminom D, ali čak i ako konzumirate takvu hranu, nema garancije da će organizam dobiti potrebnu količinu.

Posebna tačka se odnosi na stalne informacije, koje se posebno često čuju tokom posljednjih godina, ukazujući na štetu od izlaganja sunčevom zračenju, kao i na rizik od ultraljubičastih zraka koji utječu na rak kože u njegovim različitim varijacijama. Na osnovu toga, u okviru službene medicine, javljaju se odgovarajući pozivi na potrebu ograničavanja djelovanja sunčevog zračenja na kožu, što se posebno tiče djece. Na osnovu toga, njegovi se oblici doziranja mogu smatrati glavnim izvorom vitamina D, čiji unos osigurava prevenciju rahitisa. O određenim opcijama za ovu vrstu lijeka možete saznati od pedijatra koji liječi dijete.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza rahitisa postavlja se na osnovu krvnih pretraga ( biohemijske analize), na osnovu dinamike i opšteg odnosa koncentracija kalcijuma, fosfora i fosfataze, utvrđuje se kojem periodu odgovara tok bolesti. Takođe, dijagnoza se zasniva na vizuelnom pregledu pacijenata.

Liječenje rahitisa se, opet, određuje na osnovu perioda njegove manifestacije, kao i na osnovu težine toka. Zasnovan je na upotrebi specifičnih lijekova koji sadrže vitamin D. Bar važnu ulogu rješava se pitanje racionalne prehrane, preporučuje se dovoljno vremena provedenog na zraku, indicirane su terapeutske vježbe, masaža, sol, sunčanje, borove kupke, ultraljubičasto zračenje. Osim toga, indicirana je vitaminska terapija i provođenje mjera usmjerenih na postizanje općeg efekta jačanja. Za hipokalcemiju se mogu propisati suplementi kalcija, a može se indicirati i mješavina citrata kako bi se poboljšala apsorpcija u crijevima.

Prognoza za rahitis za djecu je uglavnom povoljna (ako su bolovala od klasičnog oblika bolesti). Ako se liječenje ne provodi, razvijaju se nepovratne promjene, kao što je, na primjer, deformacija koštanih struktura. Prevencija rahitisa sastoji se od mjera koje se provode prije i nakon rođenja djeteta.

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na mogući rahitis kod djeteta, obratite se svom pedijatru.

Rahitis je težak metabolički poremećaj koji je direktno povezan s nedostatkom vitamina D i štetno djeluje na skelet. mišićno tkivo i centralni nervni sistem djece prve godine života.

Rahitis je poznat od davnina - mnoga djeca na slikama poznatih umjetnika 15.-16. stoljeća prikazana su s karakterističnim crtama (ravni stomak, krive noge, ravan potiljak). Bolest je još uvijek prilično česta - najmanje trećina sve rođene djece pati od rahitisa. Ljudi koji žive u sjevernim krajevima zemlje češće obolijevaju zbog nedostatka sunčeve svjetlosti.

Zašto je vitamin D potreban ljudskom organizmu?

Supstanca je neophodna za normalnu apsorpciju fosfora i kalcija iz hrane koja ulazi u gastrointestinalni trakt. Ovi minerali jačaju kostur, povećavaju gustinu kostiju i poboljšavaju stanje zuba, kose i noktiju.

Kalciferol, ili vitamin D, ulazi u ljudski organizam na dva načina:

1. Zajedno sa hranom iu obliku lijekovi kroz želudac i crijeva.
2. Kroz kožu - zbog ultraljubičastog zračenja (prirodnog ili umjetnog).

Razlozi za razvoj bolesti

Rahitis se može javiti kod beba do godinu dana i nakon godinu dana iz sledećih razloga:

• nedovoljna izloženost sunčevoj svjetlosti (bolest se češće razvija zimi);
• nedostatak esencijalnih minerala u dnevnoj prehrani djeteta;
• liječenje određenim lijekovima (antikonvulzivi, glukokortikoidi, itd.);
• nedovoljan unos vitamina D zbog problema s funkcionisanjem gastrointestinalnog trakta (proljev i sl.);
• tamna koža novorođenčeta (djeca s takvom kožom često nisu u stanju proizvesti dovoljne količine kalciferola);
• nasljedna predispozicija za nedovoljnu apsorpciju minerala u crijevima;
• poremećaji u radu bubrega i jetre;
• nezrelost paratireoidnih žlezda, nadbubrežnih žlezda, štitne žlezde.

Dodatni faktori rizika

Rizik od razvoja rahitisa u dojenčadi i komplikacija u dobi od dvije godine i više povećava se u sljedećim slučajevima:

• prevremeno rođene bebe (rođene prije 36. sedmice trudnoće, težine manje od 2,5 kg);
• djeca rođena s velikom početnom težinom;
• blizanci
• loša ishrana u dojenčadi (hranjenje kravljim ili kozjim mlijekom, griz kaša s mlijekom);
• prekasno započinjanje dohrane;
• nepravilno hranjenje dojenčadi;
• nedostatak proteinske hrane u ranoj dobi (roditeljsko vegetarijanstvo);
• djeca rođena u jesensko-zimskom periodu;
• djeca koja žive na sjeveru (polarna noć - nedostatak sunčeve svjetlosti) ili u područjima sa smogom i čestim oblacima (na primjer, Lenjingradska oblast);
• djeca čija je pokretljivost bila jako ograničena (tesno povijanje po cijeli dan, nedostatak masaže i gimnastike za bebe, potreba za dugotrajnom imobilizacijom pri liječenju bilo kakvih bolesti)

Osim toga, postoji mišljenje da je rahitis češći kod muške djece i djece sa II krvnom grupom.

Pravilno ponašanje majke u trudnoći i odsustvo patologija također je direktno povezano sa pojavom rahitisa. Rizik od njegovog nastanka se povećava u sljedećim slučajevima:

• nepravilna prehrana žene tijekom trudnoće i dojenja;
• gestoza kod trudnica;
• starost porodilje je premlada (ispod 18 godina);
• majka je prezrela (nakon 40 godina);
• ekstragenitalne patologije;
• hitni carski rez nakon dužeg perioda kontrakcija sa umjetna stimulacija;
• brzi porod.

Simptomi rahitisa

Nedostatak vitamina D dovodi do razvoja rahitisa, koji se u početnim fazama manifestira na sljedeći način:

• razni poremećaji spavanja ( česta buđenja, plač, dugo spavanje noću i tokom dana);
• povećana razdražljivost;
• čest plač bez razloga;
• pojačano znojenje, promjene u sastavu znoja (pojavljuje se iritacija kože);
• ćelavost okcipitalnog tuberkula - nastaje zbog pojačanog znojenja, iritacije kože i trljanja stražnjeg dijela glave o jastuk;
• smanjen tonus mišića;
• beba ima ravan stomak („žaba“);
• kasno pojavljivanje prvih zuba (sa 7-8 mjeseci i kasnije), nedosljedno nicanje;
• dugotrajno izrastanje "fontanela" na glavi;
• promjene u sastavu urina, pojava neugodnog mirisa i pelenskog osipa na koži stražnjice i perineuma.

Daljnjom progresijom, rahitis se manifestuje sledećim promenama kostiju:

• spljoštenost stražnjeg dijela glave zbog omekšavanja kostiju lubanje;
• deformitet nogu (noge u obliku slova O ili X);
• deformacije karličnih kostiju;
• nesrazmjeran rast koštanog tkiva lubanje („olimpijsko čelo“, asimetrična glava);
• formiranje koštanih kalusa na mjestu spajanja rebrene hrskavice i kosti („rebrena brojanica“);
• izbočenje ili depresija sternuma u donjem dijelu.

Osim skeleta, progresivna bolest štetno djeluje i na unutrašnje organe bebe, uzrokujući sljedeće abnormalnosti:

• smanjen imunitet ( česte prehlade i ARVI);
• česta i obilna regurgitacija pri hranjenju majčinim mlijekom ili adaptiranim mlijekom,
• hronični zatvor;
• dijareja;
• anemija, bljedilo kože;
• povećana jetra.

Moguće komplikacije

Bolest se ni u kom slučaju ne smije zanemariti - rahitis ima mnogo ozbiljnih posljedica po bebu, koje bi se mogle vratiti da ga proganjaju u budućnosti:

• kašnjenje psihomotorni razvoj(kasni početak samostalnog kretanja, hodanja, kasni razvoj govora);
• zaustavljanje razvoja ili regresija u početnoj fazi bolesti nakon navršenih godinu dana (ponekad beba prestane da hoda ili govori ili zaboravlja da puzi);
• rano uništavanje zubnog tkiva, karijes mliječnih zuba i njihov gubitak;
• malokluzija;
• uporna deformacija grudne kosti, vidljiva drugima;
• skolioza, prisutnost "grbe" na leđima;
• deformacija nogu i karličnih kostiju;
• ravna stopala;
• miopija (pojavljuje se u osnovnoškolskom ili srednjoškolskom uzrastu).

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti se postavlja nakon sljedećih studija:

• Vizuelni pregled bebe, razgovor sa roditeljima.
• Palpacija zahvaćenih područja (zglobovi, grudna kost, lobanja).
• Proučavanje istorije bolesti majke i djeteta, uključujući period trudnoće i način porođaja.
• Uzimanje uzorka urina prema Sulkovichu za određivanje kvantitativnog sadržaja kalcija. Test se radi ujutro na prazan želudac za nekoliko dana, iz prehrane bebe ili majke (u slučaju dojenja) se uklanjaju sve namirnice s visokim sadržajem kalcija. Normalno, dete treba da ima indikator 2, ali kod dece sa rahitisom on je često negativan. Test se također koristi za praćenje terapije.
• Davanje krvi radi određivanja aktivnosti fosfataze, koncentracije fosfora i kalcija i drugih parametara koji utječu na normalnu apsorpciju vitamina D.
• Rendgen skeleta.
• Ultrazvučni pregled pojedinačnih fragmenata skeleta.

Konačnu dijagnozu postavlja pedijatar ili ortoped.

Prevencija rahitisa tokom trudnoće

Buduća majka bi trebala započeti preventivne mjere kako bi spriječila razvoj D-vitaminoze kod djeteta u periodu gestacije:

• potrebno je često ići u duge šetnje i biti na suncu tokom perioda niske aktivnosti;
• Preporučuje se striktno pridržavanje režima odmora (neprekidan noćni san od najmanje 8-10 sati, mogućnost odmora od jednog i po do dva sata tokom dana) i rada;
• morate normalizirati prehranu (životinjski proteini + voće + povrće + peciva od cjelovitog zrna), izbaciti sve štetne tvari iz prehrane (kancerogene, konzervanse, boje, stabilizatore, pojačivače okusa);
• Trudnicama se preporučuje uzimanje multivitamina tokom čitavog perioda trudnoće.

Ishrana beba

Dojenje, pod uslovom da majka ima odličnu uravnoteženu ishranu, nema nedostatak sna (trebat će joj muž ili dadilja uključeni u roditeljstvo) i normalan odmor, odlična je opcija. Međutim, majčino mlijeko ne sadrži potrebnu količinu vitamina D, pa se mora dodatno davati bebi.

Ako dojenje nije moguće, izlaz su prilagođene formule za dojenčad. Izbalansirani su, obogaćeni vitaminima i mineralima neophodnim za bebu i brzo se pripremaju. Samo oni, a ne razrijeđeno mlijeko, trebaju činiti osnovu dječje hrane. Jedina negativna je visoka cijena, međutim, visokokvalitetni proizvodi potrebni za prehranu dojilje također će koštati uredan iznos mjesečno. Kod vještačkog hranjenja potrebno je i profilaktično uzimanje vitamina D.

Nakon prebacivanja djeteta na zajednički sto, obavezno mu je dati hranu bogatu vitaminom D.

Preventivne radnje

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja nedostatka vitamina D kod novorođenčeta uključuju:

• dnevne šetnje s bebom napolju (potrebno je "izložiti" bebino lice sunčevim zracima u hladnim sjevernim geografskim širinama);
• kaljenje djeteta;
• dnevna gimnastika;
• masaža za bebe(samostalno i opšte jačanje, koje izvodi specijalista);
• preventivno uzimanje uljnog ili vodenog rastvora vitamina D uz konsultaciju sa lekarom
• preventivni kursevi UV zračenja za odojče (do 20 tretmana uzastopno, takođe po preporuci pedijatra, potrebno je prestati sa uzimanjem vitamina D do mesec dana);

Liječenje rahitisa kod djece

Potrebno je liječiti bolest odmah nakon njene dijagnoze; Posljedice uznapredovalog rahitisa mogu proganjati osobu cijeli život, au teškim slučajevima dovest će do ograničene pokretljivosti i invaliditeta.

Aktivnosti jačanja:

• dnevno dva do tri sata izlaganja vazduhu (bebe ne treba ostavljati na direktnom suncu tokom sunčeve aktivnosti od 11 do 18 časova);
• uravnotežena ishrana bebe i majke (u slučaju dojenja);
• plivanje dojenčadi;
• svakodnevna masaža i vježba.

Specifično liječenje rahitisa kod djece sastoji se od uzimanja terapijskih doza vitamina D, preparata koji sadrže kalcijum i fosfor. Potrebno je striktno pridržavati se preporuka pedijatra i ni u kojem slučaju ne prekoračiti naznačenu dozu lijeka.

Simptomi predoziranja vitaminom D

Hipervitaminoza D se manifestuje kod dojenčadi na sljedeći način:

• nedostatak apetita;
• dijareja;
• povraćanje i mučnina;
• povećana slabost;
• usporen rad srca;
• intenzivan bol u zglobovima;
• konvulzivni sindrom;
• povećanje temperature;
• gubitak težine;
• otežano disanje.

Ako se pojave ovi simptomi, odmah prestanite davati bebi lijek koji sadrži vitamine i pokažite ga svom pedijatru!