Disekcija sinehija malih usana. Sinehije u šupljini maternice: šta je to i kako ih se riješiti? Pojedinačne intrauterine planarne adhezije u lijevom kutu jajovoda

Intrauterine sinehije (Ashermanov sindrom) ili takozvane adhezije unutar materice su potpuna ili djelomična okluzija šupljine materice.

Uzroci sinehija

Danas je poznato nekoliko teorija nastanka intrauterinih sinehija: traumatske, infektivne i neurovisceralne. Prema traumatskoj teoriji, ključni okidač koji pokreće proces sinehija je traumatska oštećenja bazalnog sloja endometrija. Mehanička trauma je moguća zbog teškog porođaja ili čestih kiretaža maternične šupljine, kao i pobačaja. IN u ovom slučaju infekcija je sekundarni faktor u nastanku sinehija maternice. Takođe, sinehije uterusa mogu se formirati i kod žena čija je ginekološka anamneza opterećena smrznutom trudnoćom. To je moguće jer preostalo placentno tkivo može doprinijeti aktivaciji fibroblasta i sintezi kolagena i prije procesa regeneracije unutrašnjeg sloja materice (endometrija).

Uzrok sinehija koje se formiraju unutar šupljine materice mogu biti razne hirurške manipulacije i intervencije na maternici: dijagnostička i terapijska kiretaža šupljine materice, histeroskopija, miomektomija, metroplastika. Sinehije se često uočavaju nakon konizacije cerviksa ili teškog endometritisa. Česti provocirajući faktori za nastanak sinehija šupljine materice uključuju uvođenje ili uklanjanje intrauterinih kontraceptiva (spirala), kao i ugradnju terapeutske svrhe Mirena sistem.

Klasifikacija intrauterinih sinehija

U praksi ginekolozi koriste posebnu klasifikaciju u kojoj sinehije se dijele prema učestalosti i stepenu zahvaćenosti patološki proces materica:

• I stepen karakteriše uključivanje u patološki proces ne više od 1/4 zapremine šupljine materice, intrauterine adhezije tankog prečnika, fundusa materice i otvora. jajovoda besplatno.
• II stepen - intrauterine sinehije se prostiru na najmanje 1/4 i ne više od 3/4 zapremine šupljine materice. Zidovi maternice se ne lijepe zajedno; postoje samo tanke adhezije koje djelomično prekrivaju dno maternice i otvore jajovoda.
• III stepen karakterizira uključivanje u patološki proces više od 3/4 volumena cijele šupljine maternice.

Kliničke manifestacije intrauterinih sinehija

Klinička slika sinehija lociranih unutar šupljine materice ovisi o obimu oštećenja šupljine maternice patološkim procesom. Najčešće kliničke manifestacije intrauterine sinehije su amenoreja ili hipomenstrualni sindrom. Rezultat dugog i zanemarenog procesa sinehija u šupljini materice je neplodnost, odnosno nemogućnost rađanja djeteta. U slučajevima kada postoji infekcija donjih dijelova maternice pri čemu unutrašnji endometrijum normalno funkcionira u gornjim dijelovima, može se formirati šupljina ispunjena krvlju (hematometra). Sa značajnim rastom maternične šupljine i lošim funkcioniranjem unutrašnji sloj materica otežava implantaciju embriona u materničnu šupljinu. Također, intrauterine sinehije, čak i malog promjera, mogu uzrokovati neefikasnu vantjelesnu oplodnju.

Dijagnoza intrauterinih sinehija

Za uklanjanje sinehija potrebno je jasno utvrditi njihovu lokaciju i opseg oštećenja šupljine maternice sinehijama. Za dijagnosticiranje sinehija koriste se sledećim metodama istraživanje:

• Histerosalpingografija;
• Ultrazvučni pregled karličnih organa;
• Hidrosonografija;
• Dijagnostička histeroskopija.

Ispitivanje prisutnosti intrauterinih sinehija počinje u slučajevima kada postoje problemi sa začećem. Do danas ne postoji posebno razvijen plan za pregled takvih žena. Mnogi liječnici smatraju da je dijagnosticiranje intrauterinih sinehija bolje započeti histeroskopijom, a ako se dobije sumnjiv rezultat, potrebno je uraditi histerosalpingografiju.

Dijagnostička histeroskopija

Histeroskopija je danas u praktičnoj ginekologiji ključna metoda za dijagnosticiranje sinehija unutar šupljine maternice. Tokom ovu studiju intrauterine sinehije su predstavljene u obliku vrpce bijela bez posuda različitih dužina. Ove patološke adhezije guste konzistencije, smještene cijelom dužinom između zidova maternice, mogu uzrokovati smanjenje njene veličine zbog potpune ili djelomične obliteracije šupljine maternice. Sinehije se također mogu lokalizirati u cervikalnom kanalu, što uzrokuje fuziju cervikalni kanal i otežano ulazak u materničnu šupljinu. Intrauterine sinehije tankog promjera predstavljene su u obliku niti blijedoružičaste boje, ponekad izgledaju kao paučina, u kojoj su vidljive žile koje prolaze kroz nju.

Histerosalpingografija

Kod histerosalpingografije, znakovi sinehija šupljine maternice jasno ovise o njihovoj prirodi i distribuciji. U pravilu se intrauterine sinehije na histerosalpingografiji prikazuju u obliku pojedinačnih ili višestrukih defekata punjenja koji imaju nepravilan oblik. Češće se sinehije šupljine maternice pojavljuju kao defekti u obliku lakuna različitih veličina. Intrauterine sinehije imaju gustu konzistenciju i dijele maternicu na brojne komore. različite veličine, koji su međusobno povezani samo kanalima malog prečnika. Ova konfiguracija šupljine materice nije u potpunosti vizualizirana tokom dijagnostičke histeroskopije, jer se ovom metodom istraživanja pregledavaju samo prvih nekoliko centimetara donjeg dijela materice. Dok tokom histerosalpingografije, viskozno kontrastno sredstvo zaobilazi sve složene labirinte šupljine materice zahvaćene sinehijama i neobliteriranim prostorima materice. Ova metoda radiografskog pregleda ima negativnih kvaliteta. Može dati lažno pozitivne rezultate zbog ostataka unutrašnjeg sloja materice (endometrija), sluzi ili deformacije šupljine materice sinehijama.

Ultrazvučni pregled karlice

Trenutno, čak ni napredna ultrazvučna oprema, prilikom otkrivanja intrauterinih sinehija, ne daje potpunu informaciju o stanju šupljine materice i doktor ne dobija objektivnu sliku o tome šta se dešava. U nekim slučajevima moguće je vizualizirati nejasne konture unutrašnjeg sloja maternice, a u prisustvu hematometra otkriva se anehogena formacija koja u potpunosti ispunjava šupljinu maternice. Hidrosonografijom se mogu otkriti pojedinačne sinehije šupljine materice, kada ih nema potpuna opstrukcija V donji segment materice Guste intrauterine sinehije karakteriziraju se kao bijele niti guste konzistencije, koje su često lokalizirane duž bočnih zidova. Vrlo rijetko se nalaze u središnjem dijelu materice. Veliki broj poprečnih sinehija dovodi do djelomičnog ili potpunog zatvaranja šupljine maternice u obliku brojnih šupljina različitih veličina. Ove šupljine se ponekad pogrešno smatraju otvorima jajovoda.

Liječenje intrauterinih sinehija

Danas je jedino ispravno rješenje za liječenje sinehija šupljine materice disekcija sinehija pod pažljivom kontrolom histeroskopa, koja ne ozljeđuje ostatke endometrija, što je važno za normalizaciju. menstrualnog ciklusa i održavanje reproduktivnu funkciju zene. Obim operacija odvajanja sinehija i njegova efikasnost zavise od vrste sinehija i stepena opstrukcije šupljine materice sinehijama.

Intrauterine sinehije, koje su lokalizirane u središnjem dijelu maternice, mogu se rezati samo na tup način pomoću tijela histeroskopa. Također, za odvajanje sinehija koriste se specijalne endoskopske makaze i pincete. U ovom slučaju se koristi histeroresektoskop s elektrodom ("elektronski nož") za potpuno disekciju sinehija šupljine maternice.

Kako bi se spriječila perforacija materice, disekcija sinehija se izvodi uz stalno i pažljivo praćenje ultrazvučne opreme. Takvo odvajanje sinehija moguće je samo uz djelomičnu opstrukciju šupljine maternice. Dok se u slučaju potpune ili značajne okluzije maternične šupljine sinehijama, kontrola toka operacije vrši laparoskopskim pristupom uz pomoć posebne opreme.

Unatoč većoj učinkovitosti histeroskopskog liječenja, moguć je recidiv patološkog procesa. Češće se intrauterine sinehije mogu ponoviti sa zbijenim adhezijama, kao i tuberkuloza maternice. Nakon podjele sinehija, ljekar propisuje hormonsku terapiju za svakog pacijenta pojedinačno ( oralni kontraceptivi u velikim dozama). Ova terapija propisano na 3-6 mjeseci da se vrati u normalu menstrualna funkcija.

Prognoza za sinehije unutar šupljine materice

Pozitivan rezultat nakon histeroskopske disekcije sinehija ovisi o trajanju i prevalenci intrauterinih sinehija. Na primjer, što je šupljina materice više opstruirana sinehijama, tretman je manje efikasan. Najgori mogući rezultati u normalizaciji menstrualne funkcije i obnavljanju reproduktivne funkcije žene uočeni su kod sinehija šupljine maternice tuberkulozne prirode.

Žene koje su se podvrgle hirurško lečenje u anamnezi sinehije, tokom trudnoće su izložene riziku od komplikacija tokom trudnoće, porođaja i rane trudnoće postpartalni period. Kod 35% trudnica koje imaju sinehije unutar šupljine materice dolazi do spontanog pobačaja. U 30% porođaja počinje prije termina, dok se kod preostalih 35% trudnica javlja patologija posteljice (čvrsto ili djelomično vezanje posteljice ili placenta previa).

Započnite svoj put ka sreći - odmah!

Izraz "synechia" je izveden iz grčkog syn-echein, što znači "veza", "veza", "kontinuitet". Ove medicinskih koncepata sa filozofskim prizvukom u praksi označavaju patološke procese u različitim organima.

Kod žena u reproduktivnoj dobi, sinehije u maternici dovode do teške komplikacije i ostavljaju negativne posljedice.

O patologiji - definicija i klasifikacija

Sinehije koje nastaju u materničkoj šupljini su vrpce i mostovi vezivno tkivo, spojne površine unutrašnja šupljina reproduktivni organ. Klasifikacija sinehija prema morfologiji i histološkoj strukturi:

Pluća.

Sastoje se od tankog filma bazalnog endometrijuma.

Prosjek.

Sastoje se od tkiva prekrivenih endometrijom, fibroznog i mišićnog sloja membrane maternice, čvrsto vezanih za endometrijum.

Teška.

Jake vrpce se sastoje od vezivnog tkiva, imaju gustu strukturu i teško se seciraju tokom hirurških zahvata.

Klasifikacija procesa prema stepenu zahvaćenosti struktura materice:

• Ne više od ¼ unutrašnjeg područja organa uključeno je u patološki proces, dno i prolazi jajovoda su slobodni;
• Synechiae zauzimaju 3/4 unutrašnje šupljine materice, zidovi organa su zaglavljeni, djelomična okluzija se uočava u otvorima jajovoda;
• Patološkim procesom zahvaćena je cijela šupljina maternice.

Međunarodna klasifikacija prema stepenu oštećenja i stepenu punjenja kaviteta, koja se koristi u endoskopskoj hirurgiji:

• Tanke sinehije, koje se lako uništavaju tokom histeroskopije;
• Pojedinačni gusti filmovi;
• 2a. Sinehije su lokalizirane u ždrijelu maternice, gornji dio šupljine maternice nije zahvaćen;
• Veliki broj gustih područja je uključen u proces;
• Osim gore navedenih simptoma, dijagnosticira se djelomična okluzija šupljine maternice;
• Gore navedene simptome prate ožiljci na unutrašnjim zidovima organa.

U rijetkim slučajevima dijagnosticiraju se pojedinačne adhezije koje se nasumično nalaze u različitim dijelovima maternice.

Većina uobičajeni simptomčinjenica da je nastao patološki proces u maternici je bol. Pojačavaju se tokom vježbanja, tokom menstruacije i prilikom zauzimanja određenog položaja.

Bol ima različitu prirodu, može biti oštar ili bolan, pojačava se pri pokretu ili pri fizičkoj neaktivnosti. Dodatno se dijagnosticiraju poremećaji mokrenja i defekacije, neplodnost ili problemi u ranoj trudnoći.

Zašto nastaju sinehije?

U većini slučajeva, sinehije se formiraju u šupljini maternice kao posljedica ozljede bazalnog sloja endometrija. Nakon ozljede dolazi do odgovora - glavni protein vezivnog tkiva, kolagen, se sintetiše u velikim količinama i aktiviraju se fibroblasti.

Razlozi mehaničkih ili drugih učinaka koji izazivaju stvaranje sinehija:

• struganje;
• Posljedice operacije;
• Dostupnost spirale;
• Ostaci oplođenog jajašca koji su ostali nakon pobačaja;
• Intrauterina primjena lijekova.

Osim toga, adhezije i sinehije u šupljini maternice nastaju kao komplikacija kroničnog ili tuberkuloznog endometritisa.

Mogući problemi

Kao rezultat stvaranja sinehija, menstrualna i reproduktivna funkcija je poremećena žensko tijelo. Najčešće se dijagnosticiraju sljedeća odstupanja od norme cikličkog krvarenja:

• Kršenje intenziteta i trajanja menstruacije;
• Potpuni izostanak menstruacije;
• Formiranje hematometra (nakupljanje krvi) u maternici kada je otvor cervikalnog kanala blokiran, a endometrijum ostaje aktivan, praćen grčevim bolom i osjećajem težine u donjem dijelu trbuha;
• Razvoj upalni proces(piometra, endometritis).

Reproduktivni poremećaji:

• Poteškoće s implantacijom embrija zbog nedostatka normalno funkcionalnog endometrija u šupljini maternice;
• Nemogućnost oplodnje jajne ćelije spermom tokom fuzije jajovoda;
• Akušerske komplikacije tokom trudnoće: previjanje posteljice, spontani pobačaj, prijevremeni porođaj;
• Problemi tokom IVF-a zbog promjena u funkcionalnom sloju endometrija i smanjenja njegove površine.

Do poremećaja normalnog tijeka trudnoće dolazi zbog činjenice da sinehije sprječavaju povećanje šupljine maternice, fiksirajući je u istom položaju. Budući da fetus raste, a maternica se ne rasteže, ova okolnost dovodi do jakih bolova i hipertonusa maternice.

Ako se ovi simptomi ignorišu, dolazi do pobačaja. teški slučajevi- ruptura materice. U periodu prije početka spontanog pobačaja ili prije medicinskog pobačaja, sinehije i priraslice deformiraju oplođeno jaje, ograničavajući njegov rast, ometajući puni razvoj.

Metode instrumentalne dijagnostike i uklanjanja sinehija

Prije početka liječenja pupčanika i adhezija u šupljini materice potrebno je razjasniti dijagnozu, jer kliničku sliku patologija nije drugačija specifični simptomi jedinstveno za ovu bolest.

Da biste to učinili, koristite sljedeće instrumentalne metode:

Histerosalpingografija.

rendgenski snimak šupljine materice sa kontrastom u slučaju bolesti, evidentiraju se nedostaci punjenja organa.

Ultrazvuk materice.

Nije najpouzdanija metoda, njen sadržaj je samo 65%.

Echohysterosalpingoscopy.

Preciznost metode je 96%, sinehije se vizualiziraju kao hiperehogene inkluzije.

Histeroskopija.

Može se koristiti kao dijagnostička i terapijska manipulacija u isto vrijeme, provodi se u prvoj fazi menstrualnog ciklusa u pozadini tanak endometrijum.

Glavna metoda kojom se patologija radikalno liječi je kirurško uklanjanje sinehija. Posebnost ove operacije je da dodatna trauma sluznice endometrija može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

Sinehije se uklanjaju tokom histeroskopije pod vizuelnom kontrolom endoskopa. Pramenovi se režu električnim ili laserskim nožem, histero- ili resektoskopom ili hirurškim makazama.

Nakon hirurških manipulacija, endometrijum se obnavlja hormonskim lijekovima na bazi kombinacije gestagena i estrogena. Upalni proces se liječi antibioticima, odabranim nakon dijagnosticiranja osjetljivosti mikroflore na njih. Za jačanje imuniteta koriste se imunomodulatori na bazi interferona.

Dodatno terapijske metode, primijenjen na ranim fazama bolesti i tokom postoperativnog perioda oporavka:

Ginekološka masaža.

Rasteže tanke adhezije, eliminišući nelagodu, ali nije efikasan kod neplodnosti.

Fizioterapija sa visokofrekventnim strujama.

Pospješuje istezanje srednjih ligamenata i resorpciju tankih sinehija.

Fizioterapija.

Vježbe se savladavaju pod vodstvom liječnika, pomažu u rastezanju tankih sinehija i uklanjanju nelagode.

6 mjeseci nakon uklanjanja sinehija i kontrolnog pregleda možete planirati trudnoću. U tom slučaju treba snimiti 4 ciklusa normalne ovulacije, a ultrazvuk maternice potvrđuje normalno stanje i funkcioniranje endometrija.

Intrauterine sinehije (Ashermanov sindrom) su intrauterine adhezije između pojedinih dijelova sluznice materice, koje dovode do potpune ili djelomične obliteracije (začepljenja) šupljine materice. U prisustvu sinehija, normalni endometrijum može pretrpjeti atrofične promjene. Intrauterine sinehije dovode do poremećaja menstrualne funkcije, stvaraju mehaničke prepreke napredovanju sperme i pogoršavaju uslove za implantaciju oplođene jajne ćelije.

Prisustvo ovog sindroma može ometati in vitro oplodnju. To dovodi do glavnih manifestacija Ashermanovog sindroma - hipomenoreje (oskudna menstruacija), sekundarne amenoreje (prestanak menstruacije), algomenoreje ( bolna menstruacija), spontani pobačaji, pobačaj, neplodnost, ponekad se razvija hematometra (nakupljanje krvi u šupljini maternice).
Za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje točne lokalizacije adhezija propisuje se ultrazvuk, hidrosonografija i dijagnostička histeroskopija.

Razlozi nastanka sinehija

Većina zajednički uzrok Ašermanovom sindromu prethode mehaničke povrede bazalni endometrijum. Ozljeda endometrija može nastati kao posljedica kirurškog prekida trudnoće, primjene intrauterinih kontraceptiva, dijagnostičke kiretaže šupljine, operacija u šupljini maternice (miomektomija, metroplastika). Oštećenje endometrija može se pogoršati dodavanjem infekcije s razvojem endometritisa. Razvoj intrauterinih priraslica može biti podstaknut genitalnom tuberkulozom, intrauterinim instilacijama, terapija zračenjem u vezi tumora materice i jajnika. Često se formiranje intrauterinih sinehija javlja u pozadini prethodne smrznute trudnoće.

Klasifikacija intrauterinih adhezija

Glavni kriterij klasifikacije je koliko je šupljina organa zatvorena, koliko je zahvaćena patoloških promjena. Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja intrauterinih sinehija:

• Prvo. Najviše lagana forma, u kojoj je zahvaćeno manje od ¼ šupljine materice, adhezije su tanke, ušća jajovoda slobodna.
• Sekunda. Dijagnostikuje se ako je zahvaćeno od 14 do 34 maternične šupljine, a začepljena su ušća jajovoda, iako ne u potpunosti.
• Treće. Zahvaćeno je više od 34 maternične šupljine, tj. šupljina materice je skoro potpuno zatvorena.

Operacija

Jedina efikasna metoda liječenja je disekcija intrauterinih sinehija. Operacija se izvodi pod kontrolom histeroskopa: ovo je cijev s izvorom svjetlosti, kamera i hirurški instrument koji vam omogućava da prikažete sliku šupljine maternice na ekranu. Poželjno je koristiti mehaničko odvajanje sinehija, ali za intervenciju može biti potreban i histeroresektoskop – “elektronski nož”. Operacija je sigurna, zdravo tkivo stoga skoro da nisu oštećeni period oporavka ubrzo nakon toga.

Kako bi se spriječila perforacija organa, disekcija intrauterinih sinehija se provodi pod kontrolom ultrazvučne opreme. A kako bi se spriječio recidiv, nakon intervencije se propisuje kurs hormonska terapija ili se spirala umetne na 1-2 mjeseca. Prognoza je obično povoljna, ali ovisi o obimu lezije. Što je diploma lakša, to lakši rad i manji rizik od komplikacija. Nakon disekcije sinehija 2. i 3. stepena, preporučljivo je uraditi kontrolnu histeroskopiju za 2-3 mjeseca. Trudnoću možete planirati nakon što se menstrualna funkcija vrati (obično nakon 3-4 mjeseca). Ali čak i uz uspješnu terapiju, žene koje imaju istoriju fuzije materice zahtijevaju posebnu pažnju od akušera i ginekologa tokom trudnoće.

Klinika reproduktivno zdravlje REMEDI nudi prvoklasnu uslugu. Dijagnostikujemo i liječimo ginekološka oboljenja i obavljamo operacije bilo koje složenosti.

Naši akušer-ginekolozi.

Intrauterine sinehije - adhezije u šupljini materice.

Pojava sinehija u šupljini maternice dovodi do atrofičnih promjena u endometriju, što dovodi do poremećaja menstrualne funkcije. Osim toga, intrauterine sinehije su mehanička prepreka napredovanju sperme, zbog čega žena pati od neplodnosti. Postoje i loši uslovi za implantaciju oplođene jajne ćelije, što dovodi do spontanog pobačaja.

Okidač za nastanak intrauterinih sinehija je oštećenje bazalnog sloja endometrija, što zauzvrat može biti uzrokovano razni faktori. Najčešći faktori uključuju:

• hirurški prekid trudnoće;
• prethodna smrznuta trudnoća, u kojoj mogući ostaci placente u šupljini maternice doprinose stvaranju kolagenih vlakana;
• prisustvo intrauterinih kontraceptiva;
• dijagnostička kiretaža šupljine materice, izvedena za polipe endometrijuma, fibroide, krvarenje iz materice i tako dalje;
• endometritis je upalna bolest koja zahvaća endometrijum;
• genitalna tuberkuloza;
• radioterapija koja se izvodi za maligna formacija materice ili jajnika.

Uz pravodobno otkrivanje, prognoza bolesti je povoljna, u većini slučajeva moguće je vratiti menstrualnu i reproduktivnu funkciju. Nepovoljan ishod se opaža kod intrauterinih sinehija tuberkulozne etiologije. U ovom slučaju, izuzetno je rijetko vratiti stanje endometrija. Osim toga, nakon disekcije i uklanjanja sinehija bilo kojeg porijekla postoji opasnost od stvaranja novih. Budući da su intrauterine sinehije mehanička prepreka napredovanju sperme, žene često pate od neplodnosti. U tom smislu, takvim pacijentima se nudi potpomognuta reproduktivna tehnologija, uključujući in vitro oplodnju. Međutim, nažalost, u nekim slučajevima, čak i uz pomoć asistivnih tehnologija, žene ne mogu nositi fetus. U ovom slučaju se predlaže da se razmotri mogućnost nošenja fetusa kroz surogat majčinstvo.

Simptomi

U pravilu se prisutnost intrauterinih sinehija manifestira razvojem hipomenstrualnog sindroma. Ovaj sindrom karakteriše sledeće:

• rijetke i kratke menstruacije;
• mali gubitak krvi tokom menstruacije u odnosu na fiziološku normu.

U rijetkim slučajevima, žene s intrauterinim sinehijama doživljavaju sekundarnu amenoreju ( patološko stanje, koju karakteriše produženo izostanak menstruacije kod žena koje su ranije imale menstruaciju). Kada se donji dijelovi šupljine maternice obliteriraju tokom menstruacije, može se formirati hematometra - nakupljanje krvi u šupljini maternice, što je posljedica kršenja njenog odljeva. Ovaj fenomen je praćen pojavom bol u donjem delu stomaka. U većini slučajeva bol je grčevite prirode.

Budući da prisustvo intrauterinih sinehija sprečava implantaciju oplođene jajne ćelije, žene često pate od neplodnosti ili pobačaja. Formiranje sinehija u jajovodima onemogućava proces oplodnje, što dovodi i do neplodnosti. U ovakvim slučajevima mogu se koristiti tehnike umjetne oplodnje, međutim, nažalost, prisustvo čak i najmanjih sinehija u šupljini maternice remeti proces implantacije, što može uzrokovati neučinkovitost vantjelesne oplodnje.

Dijagnostika

Dijagnoza počinje razjašnjavanjem pritužbi pacijentice, posebno procjenom menstrualne i reproduktivne funkcije. Također biste trebali saznati da li žena ima povijest pobačaja, intrauterinih manipulacija, na primjer, kiretažu endometrija ili upalne bolesti reproduktivnih organa. Ovo je važno znati, jer upravo ti faktori često postaju uzrok razvoja intrauterinih priraslica.

Nažalost, ultrazvuk karličnih organa u ovom slučaju je slabo informativna studija, jer se o prisutnosti intrauterinih sinehija može posredno suditi samo po nepravilnim konturama endometrija. Ultrazvukom se jasno vidi prisustvo hematometra, koji se izražava kao anehogena formacija u šupljini materice. Najinformativnije su sljedeće studije:

• histeroskopija - endoskopska metoda istraživanje koje vam omogućava da pregledate šupljinu maternice pomoću histeroskopa. U budućnosti, ako je potrebno, mogu se provoditi ne samo dijagnostičke procedure, već i terapijske. Intrauterine sinehije se vizualiziraju kao avaskularne bjelkaste vrpce. Ove vrpce imaju različite gustine i dužine i povezuju zidove materice. Zbog njihovog prisustva primjećuje se deformacija ili obliteracija šupljine maternice;
• histerosalpinografija - rendgenska metoda studije za procjenu prohodnosti materice i jajovoda. Međutim, vrijedno je napomenuti da u nekim slučajevima ova studija otkriva lažno pozitivan rezultat zbog prisustva sluzi, ostataka endometrija i tako dalje u šupljini materice.

Mogu se propisati i hormonski testovi, koji se procjenjuju prisustvom menstrualnog krvarenja kao odgovora na estrogen i progesteron. U ovom stanju, hormonalni test će biti negativan. Osim toga, procjenjuje se nivo polnih hormona koji je u granicama normale, što ukazuje na normogonadotropnu prirodu amenoreje.

Tretman

Glavni cilj liječenja je uklanjanje postojećih intrauterinih sinehija, čime se vraća menstrualna i reproduktivna funkcija.

Ubedljivo najviše efikasan metod je izvođenje hirurške histeroskopije, tokom koje se pod kontrolom seciraju adhezije optički uređaj. Histeroresektoskopija vam omogućava da eliminišete postojeći problem bez pribjegavanja složenijim intervencijama. Budući da se ova manipulacija smatra minimalno invazivnom, u pravilu je razvoj bilo kakvih komplikacija izuzetno rijedak u budućnosti.

Poslije hirurška manipulacijaženi je propisana hormonska terapija, čiji je učinak usmjeren na stimulaciju obnove endometrija, kao i njegovu cikličku transformaciju. Važno je napomenuti da ni u kom slučaju ne smijete koristiti kombinirane oralne kontraceptive, jer ovi lijekovi djeluju na endometrij, uzrokujući atrofične promjene.

Budući da je stvaranje sinehija u šupljini maternice često povezano s upalnim bolestima genitalnih organa, važno je koristiti antibakterijska sredstva, čija je akcija usmjerena na uništavanje patogena mikroflora. Da izbjegne razvoj hronični oblik upalne bolesti, koja je često uzrok intrauterinih sinehija, morate pažljivo pratiti sve preporuke ljekara tokom liječenja akutni oblik bolesti. Također treba biti oprezan kada uzimate antibiotike, nikada ne smijete sami prekinuti primjenu lijeka ili prilagoditi dozu i učestalost primjene. Osim toga, nakon zaustavljanja akutnog upalnog procesa, propisuje se fizioterapeutski tretman koji smanjuje mogućnost stvaranja adhezija u zdjelici. Koriste se sljedeće vrste fizioterapije:

• UHF je fizioterapeutska metoda liječenja zasnovana na upotrebi elektromagnetno polje ultra visoke frekvencije;
• Magnetoterapija je fizioterapeutska procedura zasnovana na dejstvu na organizam magnetsko polje;
• elektroforeza s magnezijem, cinkom ili hijaluronidazom - uvod lijek kroz kožu ili mukozne membrane pomoću jednosmjerne električne struje;
• Dijadinamička terapija je metoda fizioterapeutskog liječenja zasnovana na korištenju električnih struja različitih frekvencija i snaga.

Lijekovi

Kao što je poznato, glavna metoda liječenja intrauterinih sinehija je njihova disekcija i uklanjanje tokom histeoresektoskopije. Nakon ovog operativnog zahvata, ženi se propisuje hormonska terapija koja pomaže u obnavljanju endometrijuma. Odabir hormonalni lekovi provodi specijalista strogo individualno u svakom pojedinačnom slučaju. Tokom vašeg termina hormonalni lekovi Treba pažljivo slijediti sve preporuke liječnika, a također se ne baviti samoliječenjem, posebno, ne prilagođavati dozu lijekova ili prestati uzimati bez znanja liječnika. Ni u kom slučaju se ne smiju koristiti kombinirani oralni kontraceptivi, jer ovi lijekovi, naprotiv, uzrokuju atrofične promjene u endometriju.

Ako je bolest zarazna, propisuju se antibakterijska sredstva, čija je akcija usmjerena na uništavanje patogene mikroflore. Izbor određene grupe antibiotika zasniva se na rezultatima studije struganja iz cervikalnog kanala i cerviksa. Na osnovu ove studije moguće je identificirati patogene mikroorganizme koji su uzročnici razvoja upalne bolesti, kao i utvrditi njihovu osjetljivost na korištene antibiotike. Po pravilu, dok rezultati studije nisu dostupni, prednost se daje antibakterijski lijekovi širok raspon, djelujući na gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi se ne koriste u liječenju intrauterinih sinehija, ali se njihova upotreba može susresti u liječenju inflamatorne bolesti organa reproduktivnog sistema, jer su često uzrok adhezija. U ovom slučaju, sredstva tradicionalna medicina na bazi biljnih komponenti koriste se u preventivne svrhe. Također je vrijedno napomenuti da se ovi lijekovi trebaju koristiti isključivo kao dodatak glavnom liječenju koje je propisao kvalificirani stručnjak. Skrećemo vam pažnju na sledeće recepte, pre upotrebe kojih se konsultujte sa svojim lekarom:

• Za pripremu infuzije trebat će vam: 1 supena kašika kamilice, 2 kašike listova belog sleza i 1 kašika biljke slatke deteline. Navedene sastojke dobro promešati i preliti sa 1 šoljom ključale vode, ostaviti da odstoji 20 minuta, a zatim procediti kroz cediljku. Preporučuje se uzimanje ¼ šolje 2 puta dnevno nakon jela;
• pomešati 6 kašika hrastove kore i 4 kašike cvetova lipe. Iz dobivene kolekcije, za pripremu infuzije, trebat će vam 4 žlice sirovina koje se prelije s 1 litrom kipuće vode i infundira 5 minuta, nakon čega se infuzija pažljivo filtrira. Preporučuje se upotreba za ispiranje 2 puta dnevno;
• uzmite 4 supene kašike osušenih cvetova kamilice, prelijte ih sa 1 čašom kipuće vode, ostavite da odstoji 10-20 minuta. Infuzija postaje spremna za upotrebu nakon pažljivog procijeđenja. Preporučuje se uzimanje ½ čaše oralno 2 puta dnevno;
• Uzmite 1 supenu kašiku prethodno pripremljenih listova trputca, prelijte sa dve čaše ključale vode, ostavite da odstoji 15-20 minuta, a zatim procedite kroz cediljku. Dobivena infuzija se konzumira po 1 supena kašika 3 – 4 puta dnevno.

Informacije su samo za referencu i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih simptoma bolesti obratite se ljekaru.

Kod normalnog spolnog razvoja djeteta, stražnja komisura vagine ograničava ulaz u njeno predvorje, dok male usne imaju tanak sloj epitela i nalaze se jedna uz drugu. Ako je vulva uredna, onda je jasno razgraničenje malih usana od velikih usana i vidljiva je genitalna pukotina, što omogućava nesmetan pregled vagine.

Disekcija sinehija malih usana - uklanjanje adhezija vulve ili vestibula vagine, koje se izražavaju u srastanju malih usana (ponekad se uočavaju fuzije velike usne sa malim).

S razvojem poremećaja dolazi do spajanja usana, a u složenijim slučajevima dolazi do spajanja malih i velikih usana. Fuzija se može javiti od prvih dana djetetovog života ili tokom razvoja. Prvi simptomi su osip, crvenilo i ljuštenje u intimnoj zoni.

Stvaranje adhezija uzrokuje poteškoće s mokrenjem, a razvojem patologija urin teče u vaginu, što doprinosi razvoju upalnih bolesti.

Simptomi bolesti

U većini slučajeva pojava sinehija može biti asimptomatska, što otežava njihovu dijagnozu i doprinosi razvoju komplikacija. Glavni simptomi razvoja bolesti uključuju:

• čest nagon za mokrenjem;
• stalno curenje urina, iako dijete stalno ide na nošu;
• mlaz urina je usmjeren prema gore, a ne prema dolje;
• djevojčica osjeća nelagodu (stalno se vrpolji na noši, žali se na bol, plače, napreže se);
• crvenilo genitalija i pojava osipa, svrbeža;
• pranje je bolno, dijete stalno plače;
• širenje labija uzrokuje bol i vidljiv je samo dio vagine.

Zašto nastaju sinehije?

Stručnjaci ističu sledeći faktori, izaziva spajanje usana:

• Kršenje higijenskih pravila. Često pranje sapunom može oštetiti mukoznu membranu vulve i doprinijeti stvaranju mikropukotina i rana. Nedovoljno pranje podstiče razvoj patogenih organizama.
• Zarazne bolesti. Dijete se može zaraziti spolno prenosivom infekcijom tokom porođaja, korištenjem zajedničke krpe ili ručnika ili plivanjem u prirodnoj vodi.
• Alergijska reakcija. Alergije mogu zahvatiti ne samo kožu djeteta, već i sluzokože. Gde alergeni u hrani najčešće izazivaju fuziju genitalnih organa. Bolest se može razviti kao alergijska reakcija za pelene, prašak za pranje, sapun i druge proizvode.
• Hormonske neravnoteže. Bolest se razvija uz nedostatak hormona estrogena.
• Trudnoća koja se javlja s intrauterinom infekcijom.
• Pogrešan izbor donjeg veša i pelena. Kada se genitalije trljaju, formiraju se mikropukotine koje potiču spajanje usana. Pregrijavanje djeteta uzrokuje pelenski osip, koji negativno utječe na genitalije.

Dijagnoza sinehija labija

Samo lekar može da postavi dijagnozu - sinehija usana, nakon vizuelnog pregleda i niza medicinska istraživanja. Samodijagnoza i liječenje bolesti može dovesti do pogoršanja stanja djeteta.

Za inscenaciju tačna dijagnoza potrebno:

• vizualni pregled usana od strane dječjeg ginekologa;
• vulvoskopija (beskontaktni kolposkopski pregled vanjskih genitalija pomoću optičkog uređaja);
• serološki pregled razmaza i detekcija bakterijski uzroci upala;
• testovi za urogenitalne bolesti (klamidija, mikoplazmoza i dr.);
• testovi krvi i urina;
• provjera šećera u krvi;
• provjera invazivnih bolesti (otkrivanje glista i disbakterioze);
• u prisustvu kongenitalne anomalije drzati ultrasonografija karličnih organa.

Kako se seciraju sinehije?

U zavisnosti od indikacija i stepena razvoja, lečenje se može sprovoditi na sledeće načine:

• upotreba posebnih masti;
• proširenje adhezija usana.

Ako se pravovremeno otkrije proces fuzije malih usana, hormonske masti, koji sadrže estrogen, rastvaraju formirani film i pospješuju odvajanje. U srži liječenje lijekovima masti treba nanositi na perinealno područje 3-4 sedmice.

Ako sinehije ne izazivaju nelagodu ili štete zdravlju, tada liječnik može koristiti pristup čekanja uz stalno medicinsko praćenje stanja djeteta. Ova tehnika se zasniva na nezavisnoj proizvodnji hormona estrogena tokom puberteta.

Uklanjanje sinehija je posljednja mjera u liječenju i primjenjuje se samo u slučaju poremećaja procesa mokrenja ili izostanka efekta od upotrebe ljekovitih krema, kada film postane jako gust. Operacija je bezbolna i sigurna za dijete, ali je proces rehabilitacije vrlo dug i neugodan.

Hirurško liječenje uključuje:

• opća ili lokalna anestezija;
• tretiranje genitalija anestetikom;
• uklanjanje filma skalpelom u roku od nekoliko sekundi;
• tretiranje rana antiseptikom;
• period rehabilitacije (liječenje rana posebnom kremom, uzimanje antibiotika u obliku masti, sjedeće kupke).

Hirurška intervencija za uklanjanje genitalnih fuzija kod djece mlađi uzrast može biti u pratnji psihološke traume(zbog jak bol nakon operacije), pojava relapsa bolesti.

Vrijedno je zapamtiti da uspješno liječenje ne jamči izostanak fuzije u budućnosti. Neophodno je stalno pratiti svoje zdravlje, jer do 8 godina postoji mogućnost pogoršanja bolesti. S godinama se sluznica vulve zadebljava, što smanjuje osjetljivost na iritirajući faktori okruženje.