Tela - simptomi i liječenje, hitna pomoć, dijagnoza. Krvni ugrušci u plućima

Šta je tromboembolija plućna arterija? Plućna embolija, laički rečeno, objašnjava se začepljenjem arterije ili njenih grana u plućima embolom. Supstanca koja se zove embolus nije ništa drugo do dio krvnog ugruška koji se može formirati u žilama kuka i donjih ekstremiteta. Začepljenje pluća, srca ili drugih organa nastaje kada embolija djelomično ili potpuno pukne i začepi lumen žile. Posljedice plućne embolije su teške, u 25% od ukupnog broja oboljelih od ove patologije pacijenti ne prežive.

Klasifikacija tromboembolije

Sistematizacija plućne embolije provodi se uzimajući u obzir mnoge faktore. U zavisnosti od manifestacija, varijacija u toku bolesnog stanja, jačine simptoma plućne embolije i drugih karakteristika, vrši se grupisanje.

PE klasifikacija:

Ime	Subdivision
Faze formiranja plućna tromboembolija	akutna
	subakutna
	hronično
Nivo oštećenja plućne perfuzije	Ja - svjetlo
	II - prosjek
	III - teška
	IV - preteško
Područje lokalizacije embolusa	bilateralni
	lijevo
	u pravu
Volumen vaskularnog oštećenja	nemasivno
	submasivan
	masivan
Nivo rizika	visoko
	niska (umjerena, niska)
Područje začepljenja	segmentne arterije
	intermedijarne i lobarne arterije
	glavne arterije pluća
	plućnog trupa
Priroda egzacerbacija	infarkt pluća
	cor pulmonale
	iznenadni nedostatak daha
Etiologija	uzrokovana venskom trombozom
	amnionske
	idiopatski
Hemodinamski poremećaji	izrečena
	izraženo
	umjereno
	odsustvo

Uzroci tromboembolije

Postoji mnogo uzroka plućne embolije. Ali svi oni, na ovaj ili onaj način, proizlaze iz nekoliko glavnih izvora patološkog stanja.

Glavni uzroci plućne embolije:

• Gladovanje kiseonikom.
• Povećana viskoznost krvotoka.
• Povećano zgrušavanje krvi.
• Stagnacija krvne supstance u venama.
• Sistemski upalni procesi u venskim zidovima (virusne i bakterijske infekcije).
• Oštećenje zida krvnih žila (endovaskularne hirurške intervencije, nadomjestak vena).

Povećanje viskoznosti krvne tečnosti uzrokovano je određenim procesima koji se odvijaju u tijelu. Često banalna dehidracija dovodi do tako tužnih posljedica. Drugi, ozbiljniji zdravstveni problem je eritrocitoza.

Povećanje koagulabilnosti krvne tvari često se objašnjava povećanjem količine proteina fibrinogena, koji je odgovoran za ovaj proces. Tumori krvi kao što je policitemija uvelike povećavaju nivo crvenih krvnih zrnaca i trombocita. Uzimanje određenih lijekova pospješuje zgrušavanje krvi.

Tokom trudnoće, formiranje tromba se često povećava.

Stagnacija krvotoka u venama se opaža kod osoba sklonih gojaznosti.

Dijabetes melitus dovodi do poremećenog metabolizma masti i taloženja holesterola u obliku plakova na zidovima krvnih sudova. Često uzroci plućne embolije leže u zatajenju srca. Ljudi koji već imaju proširene vene donjih ekstremiteta skloni su trombozi. Teški pušači stalno doživljavaju vaskularne grčeve tokom dana; s vremenom ova loša navika dovodi do teških vaskularnih poremećaja. Fizička neaktivnost ili prisilno držanje u imobiliziranom položaju (postoperativni period, invaliditet, nakon srčanog udara i druga stanja).

Patologije koje dovode do plućne embolije:

• Tromboza površinskih, unutrašnjih i šupljih vena.
• Intravaskularno stvaranje krvnih ugrušaka (trombofilija) s patologijom hemostaze.
• Onkološki procesi i, kao posljedica toga, začepljenje krvnih žila produktima staničnog raspadanja.
• Antifosfolipidni sindrom, karakteriziran stvaranjem antitijela na fosfolipide trombocita. Stanje karakterizira povećano stvaranje tromba.
• Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema koje dovode do stvaranja tromba i plućne embolije.

Uzroci plućne embolije objašnjavaju se godinama. Prije 30. godine života, posebno u odsustvu specifičnih patologija, tromboza i pratećih posljedica, kao npr. plućne embolije, se ne primjećuju. Iz čega možemo zaključiti da je plućna embolija jedna od posljedica patologija starije životne dobi.

Simptomi tromboembolije

Među znakovima plućne embolije postoje opći, karakteristični za nekoliko patologija, i specifične. Tromboembolija malih grana plućne arterije ima slabu ili potpuno asimptomatsku manifestaciju, obično pacijent bilježi blagi porast tjelesne temperature i uporan kašalj.

Ostali simptomi plućne embolije:

• Bol u grudnoj kosti, koji se pogoršava dubokim udahom.
• Blijeda, plavkasta ili siva nijansa kože.
• Pojava hladnog znoja zajedno sa lepljivim znojem.
• Ozbiljno smanjenje krvnog pritiska.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Otežano disanje, nedostatak vazduha, otežano disanje.
• Komatozno stanje, nesvjestica, konvulzije.
• Sputum sa krvlju tokom kašlja, javlja se uz krvarenje.

Simptomi plućne embolije mogu biti vrlo slični sindromu infarkta miokarda, plućnoj patologiji. U okolnostima kada plućna embolija iz bilo kojeg razloga nije identificirana. Tada postoji mogućnost da patološko stanje postane kronično sa razvojem hipertenzije (pojačana napetost u plućnoj arteriji). Prelazak plućne embolije u kronični oblik moguće je posumnjati po kratkom dahu koji se javlja kod bilo kojeg fizička aktivnost. Hronična plućna embolija je također obično praćena stalnom slabošću i teškim umorom.

Svi gore navedeni simptomi plućne embolije nisu specifični. Ali uprkos ovoj činjenici, znaci upozorenja, slično plućnoj emboliji, ne treba zanemariti. Potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć ili se obratiti ljekaru u mjestu stanovanja. Čak i ako simptomi plućne embolije nisu potvrđeni, u svakom slučaju će biti potrebna dijagnoza kako bi se utvrdilo što je bio izvor zdravstvenog odstupanja.

Sindrom tromboembolijske bolesti može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući kronični porast arterijskog tlaka u plućima, plućnu ili bubrežnu insuficijenciju, srčani udar, pleuritis ili upalu pluća, apsces pluća i druge ozbiljne patologije.

Metode dijagnosticiranja tromboembolije

Dijagnoza plućne embolije dijeli se na obavezne i pomoćne metode. Obavezne dijagnostičke mjere su: EKG, ehokardiografija, RTG, scintigrafija, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta. Dodatna dijagnostika plućne embolije može uključivati ​​ileokavografiju, angiopulmonografiju, mjerenje tlaka u atrijuma, komorama i plućnoj arteriji.

Druga provjerena metoda dijagnoze je uzimanje anamneze. Informacije koje pruži pacijent uvelike će doprinijeti sastavljanju ispravne kliničke slike. Ako se jasno sumnja na tromboemboliju, simptomi koje je pacijent iskazao mogu ukazivati ​​na stupanj razvoja patologije, što će odrediti mjere koje se poduzimaju u odnosu na konkretan klinički slučaj PE. Takođe, razgovor sa osobom koja je podnijela pritužbe je korisna za dobijanje informacija o prethodno pretrpljenim patologijama sa ili bez hirurške intervencije.

Pogotovo ako su bolesti povezane ili mogu utjecati na razvoj tromboembolije.

Laboratorijska dijagnoza plućne embolije je efikasna zbog jednostavnosti, pristupačnosti postupka i brzine dobijanja rezultata analize.

Sljedeći pokazatelji ukazuju na sindrom tromboembolije u analizi krvi:

• Prekoračenje ukupnog broja leukocita.
• Povećana akumulacija bilirubina.
• Podizanje indikatora ESR.
• Prekomjerna koncentracija posljedica razgradnje fibrinogena u plazmi krvne tvari.

Među obaveznim dijagnostičkim metodama za plućnu tromboemboliju, najinformativnije i najpouzdanije su elektrokardiogram, ehokardiografija i antiografija. EKG, posebno u kombinaciji sa analizom krvi i proučavanjem prikupljene anamneze, omogućit će da se donese što precizniji zaključak, uz pojašnjenje kategorije težine tromboembolije. Ehokardiografija će zauzvrat pomoći u razjašnjavanju svih parametara krvnog ugruška, a osim toga i njegove specifične lokacije. Antiografija je specifična dijagnostička metoda i omogućava vam da dobijete potpuni pregled krvnih žila za otkrivanje krvnih ugrušaka i prepoznavanje plućne embolije.

Perfuzijska scintigrafija respiratornog sistema koristi se kao skrining test. Jedna stvar, scintigrafija vam omogućava da utvrdite začepljenje samo glavnih arterija u plućima; ova metoda nije namijenjena za ispitivanje malih grana. Takođe ne postoji način da se precizno dijagnostikuje tromboembolija pomoću rendgenskih zraka. Ova metoda može samo pomoći u razlikovanju PE od drugih bolesti.

Liječenje tromboembolije

Prije svega, prilikom dijagnosticiranja plućne tromboembolije, pacijent mora biti osiguran hitna pomoć. Hitne mjere treba da ima za cilj izvođenje postupaka reanimacije.

Postupak za mjere reanimacije kod tromboembolije (koje provodi medicinsko osoblje):

• Pacijenta treba postaviti u krevet ili na ravnu površinu.
• Oslobodite zategnutost odeće (otkopčajte kragnu, olabavite kaiš ili pojas u struku).
• Omogućite slobodan pristup kiseoniku prostoriji.
• Ugraditi centralni venski kateter, kroz koji se daju potrebni lijekovi i mjeri krvni tlak.
• Ubrizgajte intravenozno antikoagulans direktnog djelovanja heparin u dozi od 10.000 jedinica.
• Uvedite kiseonik kroz kateter u nos ili koristite masku za kiseonik.
• Kontinuirana venska infuzija reopoliglucina (lijek obnavlja protok krvi), dopamina (hormon neurotransmitera), antibiotika za prevenciju sepse i drugih lijekova po nahođenju tima za reanimaciju.

Nakon toga su poduzete hitne mjere za obnavljanje opskrbe plućnom krvlju, sprječavanje razvoja trovanja krvi i stvaranje hipertenzije u plućima. Potrebno je prijeći na glavni tretman tromboembolije, usmjeren na rješavanje krvnog ugruška. Sindrom plućne embolije liječi se hirurškim uklanjanjem ugruška. Ako stanje pacijenta dozvoljava, tada se može koristiti trombolitička terapija. Podrazumijeva uzimanje tečaja, a ponekad i više od jednog, uzimanja posebnih lijekova, čije djelovanje je usmjereno na potpuno uklanjanje tromba u arteriji pluća i u cijelom tijelu.

Liječenje plućne embolije provodi se sljedećim lijekovima:

• Clexane ili njegovi analozi.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plazminogen.

Liječenje plućne embolije nije brz proces. Glavna stvar je ne gubiti dragocjeno vrijeme i pokušati na svaki mogući način izbjeći smrt. Bolje je, naravno, da svoje stanje ne dovedete do katastrofalnih posljedica. Činjenica je da je određena kategorija ljudi sklona stvaranju krvnih ugrušaka i, shodno tome, plućnoj tromboemboliji. U pravilu, rizična grupa uključuje osobe koje su prešle 50 godina, imaju prekomjernu težinu i nisu se odrekle loših navika. Takve osobe moraju poduzeti preventivne mjere protiv tromboembolije plućnih arterija.

krov.expert

Karakteristike bolesti

PE nije samostalna patologija. Kao što ime govori, ovo je posljedica tromboze.

Krvni ugrušak, odvajajući se od mjesta formiranja, juri kroz sistem s krvotokom. Često se krvni ugrušci javljaju u žilama donjih ekstremiteta. Ponekad lokaliziran u desnoj strani srca. Tromb prolazi kroz desnu pretkomoru, komoru i ulazi u plućnu cirkulaciju. Kreće se duž jedine uparene arterije u tijelu s venskom krvlju - plućne arterije.

Putujući tromb se naziva embolus. Juri prema plućima. Ovo je izuzetno opasan proces. Krvni ugrušak u plućima može iznenada blokirati lumen grana arterije. Ova plovila su brojna. Međutim, njihov promjer se smanjuje. Jednom u sudu kroz koji krvni ugrušak ne može proći, blokira cirkulaciju krvi. To je ono što često dovodi do smrti.

Ako pacijent ima krvni ugrušak u plućima, posljedice zavise od toga koja je žila začepljena. Embolus narušava normalnu opskrbu tkiva krvlju i mogućnost izmjene plinova na nivou malih grana ili velikih arterija. Pacijent doživljava hipoksiju.

Ozbiljnost bolesti

Krvni ugrušci u plućima nastaju kao posljedica komplikacija somatskih bolesti, nakon rođenja i hirurških stanja. Stopa smrtnosti od ove patologije je vrlo visoka. Nalazi se na trećem mjestu među uzrocima smrti, na drugom mjestu iza kardiovaskularnih bolesti i onkologije.

Danas se plućna embolija razvija uglavnom u pozadini sljedećih faktora:

• teška patologija;
• složena hirurška intervencija;
• zadobila povredu.

Bolest karakterizira težak tok, mnogo heterogenih simptoma, teška dijagnoza i visok rizik od smrtnosti. Statistike pokazuju, na osnovu obdukcije obdukcije, da krvni ugrušci u plućima nisu blagovremeno dijagnosticirani kod skoro 50-80% populacije umrle zbog plućne embolije.

Ova bolest napreduje veoma brzo. Zato je važno brzo i ispravno dijagnosticirati patologiju. I takođe izvršiti adekvatan tretman koji može spasiti ljudski život.

Ako se krvni ugrušak u plućima otkrije na vrijeme, stopa preživljavanja se značajno povećava. Smrtnost među pacijentima koji su primili neophodan tretman, iznosi oko 10%. Bez dijagnoze i adekvatne terapije dostiže 40-50%.

Uzroci bolesti

Krvni ugrušak u plućima, čija se fotografija nalazi u ovom članku, pojavljuje se kao rezultat:

• duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
• stvaranje krvnih ugrušaka na bilo kojem području venski sistemi s.

Mnogo rjeđe se ova patologija može lokalizirati u venama peritoneuma ili gornji udovi.

Faktori rizika koji pretpostavljaju razvoj plućne embolije kod pacijenta su 3 precipitirajuća stanja. Zovu se Virchowova trijada. To su sljedeći faktori:

1. Smanjena cirkulacija krvi u venskom sistemu. Kongestija u krvnim sudovima. Usporen protok krvi.
2. Povećana sklonost trombozi. Hiperkoagulabilnost krvi.
3. Povreda ili oštećenje venskog zida.

Dakle, postoje određene situacije koje izazivaju pojavu gore navedenih faktora, zbog čega se otkriva krvni ugrušak u plućima. Razlozi mogu biti skriveni u sljedećim okolnostima.

Sljedeće može dovesti do usporavanja venske krvi:

• duga putovanja, putovanja, zbog kojih osoba mora dugo vremena sjediti u avionu, automobilu, vozu;
• hospitalizacija, koja zahtijeva duže mirovanje u krevetu.

Hiperkoagulabilnost može biti uzrokovana:

• pušenje;
• upotreba kontraceptiva, estrogena;
• genetska predispozicija;
• onkologija;
• policitemija - veliki broj crvenih krvnih zrnaca u krvi;
• hirurška intervencija;
• trudnoća.

Povrede venskih zidova su posledica:

• duboka venska tromboza;
• povrede nogu u domaćinstvu;
• hirurške intervencije na donjim ekstremitetima.

Faktori rizika

Liječnici identificiraju sljedeće predisponirajuće faktore kod kojih se krvni ugrušak najčešće otkriva u plućima. Posljedice patologije su izuzetno opasne. Stoga je potrebno obratiti veliku pažnju na zdravlje onih ljudi koji imaju sljedeće faktore:

• smanjena fizička aktivnost;
• starost preko 50 godina;
• onkološke patologije;
• hirurške intervencije;
• zatajenje srca, srčani udar;
• traumatske ozljede;
• proširene vene;
• korištenje hormonskih kontraceptiva;
• komplikacije porođaja;
• eritremija;
• prekomjerna težina;
• genetske patologije;
• sistemski eritematozni lupus.

Ponekad se krvni ugrušci mogu dijagnosticirati u plućima žena nakon porođaja, posebno teških. Ovom stanju u pravilu prethodi stvaranje ugruška u butini ili potkoljenici. Osjeća se bolom, groznicom, crvenilom ili čak otokom. Takvu patologiju treba odmah prijaviti liječniku kako se ne bi pogoršao patološki proces.

Karakteristični simptomi

Kako bi se pravovremeno dijagnosticirao krvni ugrušak u plućima, potrebno je jasno razumjeti simptome patologije. Trebali biste biti izuzetno oprezni kada mogući razvoj ove bolesti. Nažalost, klinička slika plućne embolije je prilično raznolika. Određuje se ozbiljnošću patologije, brzinom razvoja promjena na plućima i znakovima osnovne bolesti koja je izazvala ovu komplikaciju.

Ako je krvni ugrušak prisutan u plućima, simptomi pacijenta (obavezni) su sljedeći:

1. Kratkoća daha koja se iznenada pojavila iz nepoznatih razloga.
2. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca (više od 100 otkucaja u jednoj minuti).
3. Blijeda koža sa karakterističnom sivom nijansom.
4. Bolni sindrom koji se javlja u različitim odjelima grudne kosti.
5. Poremećaj pokretljivosti crijeva.
6. Uočava se oštro krvno punjenje vratnih vena i solarnog pleksusa, njihovo ispupčenje, primjetna je pulsacija aorte.
7. Peritoneum je nadražen - zid je prilično napet, javlja se bol pri palpaciji abdomena.
8. Šumovi u srcu.
9. Krvni pritisak značajno pada.

Kod pacijenata koji imaju krvni ugrušak u plućima, gore navedeni simptomi su nužno prisutni. Međutim, nijedan od ovih simptoma nije specifičan.

Osim obaveznih simptoma, mogu se razviti sljedeća stanja:

• vrućica;
• hemoptiza;
• nesvjestica;
• bol u prsima;
• povraćati;
• aktivnost napadaja;
• tečnost u grudnoj kosti;
• koma.

Tok bolesti

Budući da je patologija vrlo opasna bolest koja ne isključuje smrt, potrebno je detaljnije razmotriti simptome koji se javljaju.

U početku, pacijent razvija kratak dah. Njegovoj pojavi ne prethode nikakvi znakovi. Razlozi za ispoljavanje simptoma anksioznosti potpuno su odsutni. Kratkoća daha se pojavljuje na izdisaju. Odlikuje se tihim zvukom praćenim šumom. Istovremeno, ona je stalno prisutna.

Osim toga, PE je praćen pojačanim otkucajima srca. Može se čuti od 100 ili više otkucaja u jednoj minuti.

Sljedeći važan znak je oštar pad krvnog tlaka. Stepen smanjenja ovog pokazatelja obrnuto je proporcionalan težini bolesti. Što je pritisak manji, to su patološke promjene uzrokovane plućnom embolijom ozbiljnije.

Osjećaji boli zavise od težine bolesti, volumena oštećenih žila i nivoa poremećaja koji su se javili u tijelu:

1. Bol iza grudne kosti, koji ima akutni, pucajući karakter. Ova nelagodnost karakterizira blokadu debla arterije. Bol nastaje kao posljedica kompresije nervnih završetaka zida krvnih žila.
2. Neudobnost angine. Bol je kompresivne prirode. Lokaliziran u području srca. Često zrači u lopaticu ili ruku.
3. Bolna nelagodnost u cijeloj grudnoj kosti. Ova patologija može karakterizirati komplikaciju - infarkt pluća. Nelagoda se značajno povećava svakim pokretom - dubokim disanjem, kašljanjem, kihanjem.
4. Bol ispod rebara sa desne strane. Mnogo rjeđe se može javiti nelagoda u području jetre ako pacijent ima krvne ugruške u plućima.

Nedovoljna je cirkulacija krvi u krvnim sudovima. To može uzrokovati da pacijent:

• bolno štucanje;
• napetost u trbušnom zidu;
• pareza crijeva;
• ispupčenje velikih vena na vratu i nogama.

Površina kože postaje blijeda. Često se razvija pepeljasta ili siva nijansa. Nakon toga mogu se razviti plave usne. Posljednji znak ukazuje na masivnu tromboemboliju.

Ponekad pacijent čuje karakterističan šum na srcu i otkriva se aritmija. U slučaju infarkta pluća moguća je hemoptiza u kombinaciji s jakim bolom u grudima i prilično visokom temperaturom. Hipertermija može trajati nekoliko dana, a ponekad i nedelju i po.

Pacijenti koji imaju krvni ugrušak u plućima mogu imati problema s cerebralnom cirkulacijom. Takvi pacijenti često imaju:

• nesvjestica;
• konvulzije;
• vrtoglavica;
• koma;
• štucanje

Ponekad opisani simptomi mogu biti praćeni znacima akutnog zatajenja bubrega.

Komplikacije plućne embolije

Patologija u kojoj je krvni ugrušak lokaliziran u plućima izuzetno je opasna. Posledice po organizam mogu biti veoma različite. Komplikacija koja nastaje određuje tijek bolesti, kvalitetu i životni vijek pacijenta.

Glavne posljedice plućne embolije su:

1. Kronično povišen pritisak u plućnim žilama.
2. Infarkt pluća.
3. Paradoksalna embolija u žilama sistemskog kruga.

Međutim, nije sve tako tužno ako se krvni ugrušci u plućima dijagnosticiraju na vrijeme. Prognoza je, kao što je gore navedeno, povoljna ako pacijent dobije adekvatan tretman. U ovom slučaju postoji velika šansa da se rizik od neugodnih posljedica svede na minimum.

Ispod su glavne patologije koje liječnici dijagnosticiraju kao rezultat komplikacija plućne embolije:

• pleuritis;
• infarkt pluća;
• upala pluća;
• empiem;
• apsces pluća;
• zatajenje bubrega;
• pneumotoraks.

Rekurentna plućna embolija

Ova patologija se može ponoviti kod pacijenata nekoliko puta tokom života. U ovom slučaju govorimo o rekurentnom obliku tromboembolije. Oko 10-30% pacijenata koji su jednom imali ovu bolest podložni su ponovljenim epizodama plućne embolije. Jedan pacijent može doživjeti različit broj napada. U prosjeku, njihov broj varira od 2 do 20. Mnoge prošle epizode patologije predstavljaju blokadu malih grana. Nakon toga, ova patologija dovodi do embolizacije velikih arterija. Formira se masivna plućna embolija.

Razlozi za razvoj rekurentnog oblika mogu biti:

• kronične patologije respiratornog i kardiovaskularnog sistema;
• onkološke bolesti;
• hirurške intervencije u području abdomena.

Ovaj oblik nema jasne kliničke znakove. Karakterizira ga izbrisani tok. Vrlo je teško pravilno dijagnosticirati ovo stanje. Često se neizraženi simptomi pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti.

Ponavljajuća plućna embolija može se manifestirati sljedećim stanjima:

• trajna upala pluća koja je nastala iz nepoznatog razloga;
• stanja nesvjestice;
• pleuritis koji traje nekoliko dana;
• napadi gušenja;
• kardiovaskularni kolaps;
• otežano disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• povišena temperatura koja se ne može ukloniti antibakterijskim lijekovima;
• zatajenje srca, u nedostatku kronične patologije pluća ili srca.

Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:

• emfizem;
• pneumoskleroza - plućno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom;
• Otkazivanje Srca;
• plućna hipertenzija.

Ponavljajuća plućna embolija je opasna jer svaka naredna epizoda može biti fatalna.

Dijagnoza bolesti

Gore opisani simptomi, kao što je već spomenuto, nisu specifični. Stoga je nemoguće postaviti dijagnozu na osnovu ovih znakova. Međutim, kod PE postoje 4 karakteristična simptoma:

• dispneja;
• tahikardija - pojačane srčane kontrakcije;
• bol u prsima;
• ubrzano disanje.

Ako pacijent nema ova četiri znaka, onda nema tromboemboliju.

Ali nije sve tako lako. Dijagnoza patologije je izuzetno teška. Da bi se posumnjalo na plućnu emboliju, potrebno je analizirati mogućnost razvoja bolesti. Stoga liječnik u početku obraća pažnju na moguće faktore rizika: prisustvo srčanog udara, tromboze, operacije. To vam omogućava da odredite uzrok bolesti, područje iz kojeg je krvni ugrušak ušao u pluća.

Obavezni pregledi za identifikaciju ili isključenje PE su sljedeće studije:

1. EKG. Veoma informativna dijagnostička metoda. Elektrokardiogram daje ideju o ozbiljnosti patologije. Ako kombinujete dobijene informacije sa vašom medicinskom istorijom, PE se dijagnostikuje sa velikom preciznošću.
2. rendgenski snimak. Ova studija nije baš informativna za postavljanje dijagnoze plućne embolije. Međutim, upravo to omogućuje razlikovanje bolesti od mnogih drugih patologija koje imaju slične simptome. Na primjer, od lobarna pneumonija, pleuritis, pneumotoraks, aneurizma aorte, perikarditis.
3. Ehokardiografija. Studija nam omogućava da identificiramo točnu lokaciju krvnog ugruška, njegov oblik, veličinu i volumen.
4. Scintigrafija pluća. Ova metoda pruža doktoru „sliku“ plućnih sudova. Jasno pokazuje područja poremećene cirkulacije krvi. Ali nemoguće je otkriti mjesto gdje se nalaze krvni ugrušci u plućima. Studija ima visoku dijagnostičku vrijednost samo za patologiju velikih krvnih žila. Ovom metodom nemoguće je identificirati probleme u malim granama.
5. Ultrazvuk vena nogu.

Ako je potrebno, pacijentu se mogu propisati dodatne metode istraživanja.

Hitna pomoć

Treba imati na umu da ako krvni ugrušak pukne u plućima, simptomi se mogu razviti brzinom munje. I isto tako brzo dovesti do smrti. Stoga, ako postoje znaci plućne embolije, pacijentu treba omogućiti potpuni mir i hitno pozvati hitnu pomoć. Hitna pomoć" Pacijent je hospitalizovan u jedinici intenzivne nege.

Hitna pomoć se zasniva na sledećim merama:

1. Hitna kateterizacija centralne vene i primjena lijeka "Reopoliglyukin" ili mješavine glukoze i novokaina.
2. Provodi se intravenska primjena lijekova: Heparin, Dalteparin, Enoxaparin.
3. Efekat boli eliminiše se narkotičkim analgeticima, kao što su Promedol, Fentanil, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Terapija kiseonikom.
5. Pacijentu se daju trombolitici: Streptokinaza i Urokinaza.
6. U slučajevima aritmije koriste se sljedeći lijekovi: Magnezijum sulfat, Digoksin, ATP, Ramipril, Panangin.
7. Ako pacijent ima šok reakciju, daje mu se prednizolon ili hidrokortizon, kao i antispazmodici: No-shpu, Eufillin, Papaverin.

Načini borbe protiv plućne embolije

Mjere oživljavanja mogu obnoviti dotok krvi u pluća, spriječiti pacijenta od razvoja sepse, a također i zaštititi od nastanka plućne hipertenzije.

Međutim, nakon pružene prve pomoći, pacijentu je potreban nastavak liječenja. Borba protiv patologije usmjerena je na sprječavanje recidiva bolesti i potpuno rješavanje krvnog ugruška.

Danas postoje dva načina za uklanjanje krvnih ugrušaka u plućima. Metode liječenja patologije su sljedeće:

• trombolitička terapija;
• hirurška intervencija.

Trombolitička terapija

Lečenje lekovima se zasniva na lekovima kao što su:

• "Heparin";
• "Streptokinaza";
• "Fraxiparin";
• aktivator tkivnog plazminogena;
• "Urokinaza."

Takvi lijekovi pomažu u rastvaranju krvnih ugrušaka i sprječavaju stvaranje novih ugrušaka.

Lijek "Heparin" se daje pacijentu intravenozno 7-10 dana. Istovremeno se pažljivo prate indikatori zgrušavanja krvi. 3-7 dana prije završetka liječenja pacijentu se propisuje jedan od sljedećih lijekova u obliku tableta:

• "Varfarin";
• "Thrombostop";
• "Cardiomagnyl";
• "Thrombo ACC".

Praćenje zgrušavanja krvi se nastavlja. Uzimanje propisanih tableta traje (nakon obolele plućne embolije) oko 1 godinu.

Lekovi “Urokinase” i “Streptokinase” se daju intravenozno tokom celog dana. Ova manipulacija se ponavlja jednom mjesečno. Tkivni aktivator plazminogena se također koristi intravenozno. Pojedinačna doza treba da se primeni tokom nekoliko sati.

Trombolitička terapija se ne daje nakon operacije. Također je zabranjeno u slučaju patologija koje mogu biti komplicirane krvarenjem. npr. peptički ulkus. Jer trombolitici mogu povećati rizik od krvarenja.

Operacija

Ovo pitanje se postavlja samo kada je zahvaćena velika površina. U tom slučaju potrebno je hitno ukloniti lokalizirani krvni ugrušak u plućima. Preporučuje se sljedeći tretman. Za uklanjanje krvnog ugruška iz žile koristi se posebna tehnika. Ova operacija vam omogućava da potpuno uklonite prepreku protoku krvi.

Složena hirurška intervencija provodi se ako su začepljene velike grane ili deblo arterije. U tom slučaju potrebno je obnoviti protok krvi u gotovo cijelom području pluća.

Prevencija plućne embolije

Bolest tromboembolija ima tendenciju recidiva. Stoga je važno ne zaboraviti na posebne preventivne mjere mjere koje mogu zaštititi od ponovnog razvoja teške i opasne patologije.

Izuzetno je važno takve mjere provoditi kod osoba s visokim rizikom od razvoja ove patologije. Ova kategorija uključuje osobe:

• preko 40 godina;
• imali moždani udar ili srčani udar;
• prekomjerna težina;
• čija medicinska anamneza sadrži epizodu duboke venske tromboze ili plućne embolije;
• koji su podvrgnuti operaciji na grudima, nogama, karličnim organima i abdomenu.

Prevencija uključuje izuzetno važne mjere:

1. Ultrazvuk vena nogu.
2. Redovna injekcija Heparina, Fraxiparina pod kožu ili injekcija Reopoliglucina u venu.
3. Postavljanje čvrstih zavoja na noge.
4. Kompresija vena nogu posebnim manžetnama.
5. Ligacija velikih vena nogu.
6. Ugradnja filtera šuplje vene.

Potonja metoda je odlična prevencija razvoja tromboembolije. Danas su razvijeni različiti filteri vena cava:

• "Mobin-Uddin";
• "Gunterov tulipan";
• "grinfild"
• "Peščani sat".

Međutim, zapamtite da je takav mehanizam izuzetno teško instalirati. Pogrešno umetnut filter vene kava ne samo da neće pružiti pouzdanu prevenciju, već može dovesti i do povećanog rizika od tromboze s kasnijim razvojem plućne embolije. Zbog toga ovu operaciju treba obavljati samo u dobro opremljenom medicinskom centru, isključivo od strane kvalifikovanog specijaliste.

fb.ru

Simptomi plućne embolije

Plućna embolija nema jasnu sliku, jer stupanj ozbiljnosti može varirati ovisno o stanju tijela i prirodi opstruktivnog procesa. Ova bolest je smrtonosna: u pozadini stabilnog stanja pacijenta, niz iznenadnih i teški simptomi, koji dovode do smrti za manje od 10 - 15 minuta.

Tromboembolija plućna arterija ima osnovne simptome koji ukazuju na prisustvo bilo kakvih negativnih pojava u kardiovaskularnom sistemu i plućima.

Ovi simptomi uključuju:

1. Oštar bol u grudima.
   Simptom boli može se pojaviti iznenada, ili može početi unaprijed, u obliku pojačanog bola u predjelu grudi. Često se pacijenti žale na neugodne senzacije, kao da neko "stišće" grudi.
2. Cardiopalmus.
   Tahikardija se uvijek javlja iznenada. Obično je praćen porastom krvnog pritiska. Pritisak može biti neujednačen, s različitim očitanjima na obje ruke. Inače, krvni pritisak raste “povremeno”, pa je potrebno redovno meriti pritisak na levoj i desnoj ruci.
3. Otežano disanje.
   Kratkoća daha ili disanje nalik astmi može se pojaviti odmah nakon što pacijent osjeti bol u grudima. Takvi pacijenti ne mogu stajati ili sjediti uspravno. Počinju savijati leđa i savijati se kao točak. Prilikom udisanja osjeća se jak bol, najčešće akutni. Ovaj simptom ukazuje na potrebu hitne reanimacije, jer je nemoguće sa sigurnošću reći da se radi o blokadi ili spastičnom fenomenu.
4. Povećanje temperature.
   Plućna embolija je često praćena povećanjem temperature. Prisustvo "lutajućeg" krvnog ugruška također može uzrokovati povećanje temperature. Međutim, u većini slučajeva pacijent se u početku žali na opću slabost. Povećanje temperature ukazuje na patološke procese i u venama i u plućima.
5. Strani šumovi pri auskultaciji.
   Normalno, nema stranih zvukova ili zviždanja pri auskultaciji. Plućnu emboliju karakterizira prisustvo vanjske buke, poput trenja ili „vlažnog“ hripanja u plućima. Aritmija se takođe jasno čuje. U mnogim slučajevima pacijentu je teško da duboko udahne, pa ovi pokušaji u najboljem slučaju izazivaju nelagodu.
6. Kolaps.
   U teškim i uznapredovalim slučajevima plućna embolija uzrokuje najopasniju komplikaciju – kolaps. U ovom stanju, nivo srčane funkcije i krvni pritisak naglo se smanjuju - javlja se ozbiljna bradikardija. Istovremeno se dodaju negativni faktori kao što su gladovanje kisikom svih organa i tkiva, smanjen metabolizam do gubitka svijesti i kome. Mozak doživljava ozbiljan nedostatak kisika, a to za sobom povlači mnoge opasne posljedice.

Uzroci plućne embolije.

Najčešći uzrok tromboembolije je tromboflebitis. Stoga svaki pacijent koji pati od tromboflebitisa treba biti svjestan mogućih rizika. Tromboflebitis se smatra vrlo opasnim kada su krvni ugrušci pokretni ili djelomično pokretni. Kretanje krvnog ugruška duž venskog korita može dovesti do začepljenja plućnih i srčanih vena i žila.

Tromboza se može pojaviti u pozadini mnogih faktora: vanjskih i unutarnjih. Vanjski faktori se sastoje od vanjskih utjecaja na vene (traume, rane). Unutrašnji faktori su poremećaj hormonskog nivoa i funkcionisanje sistema zgrušavanja krvi.
Također, plućna embolija se može pojaviti u pozadini drugih bolesti koje usporavaju cirkulaciju krvi, kao što je ateroskleroza.

Nakupljanje grubih proteina u krvi također može dovesti do zgušnjavanja krvi i poremećaja njene filtracije.

Dijagnoza plućne embolije

Plućna embolija se dijagnosticira pomoću kardiograma. Međutim, ovaj pregled može samo ukazati na prisustvo neke vrste kvara, ali ne može dati jasnu sliku. Štaviše, ako se pitanje tiče stanja plućnih arterija i konkretno, prisutnosti plućne embolije.

Rendgen grudnog koša takođe može biti neinformativan za ovu bolest. Najbolje je koristiti moderniju metodu dijagnosticiranja tromboembolije, tj kompjuterizovana tomografija. Iako je ova metoda skupa, daje jasnu sliku o prisutnosti bolesti i njenom napredovanju. Na osnovu podataka dobijenih kao rezultat tomografije, moguće je napraviti određena predviđanja za budućnost i usmjeriti liječenje tromboembolije u pravom smjeru.

Postoji metoda koja se zove scintigrafija, koja se zasniva na uvođenju posebnih radiokontrastnih sredstava u tijelo. Ova metoda je informativna i relativno jeftina. Tokom scintigrafije možete dobiti važne informacije o prisutnosti krvnih ugrušaka, malih ugrušaka ili čak tumora. Međutim, ova metoda se mora provoditi s krajnjim oprezom: vrlo je važno odabrati ispravnu dozu radioaktivnih lijekova.

Plućna embolija ima laboratorijske pokazatelje krvi slične tromboflebitisu. Dolazi do značajnog povećanja broja trombocita i leukocita, ESR se ubrzava otprilike 2 puta više od normalnog. Sve pretrage krvi koje se rade za određivanje vremena zgrušavanja ukazuju na vrlo brzo stvaranje krvnog ugruška. Vrijednosti koagulograma su uvijek veće od normalnih. U njihovim biohemijskim parametrima želio bih primijetiti pomak proteinskih frakcija prema povećanju količine grubih proteina. Također se pojavljuje u krvi C-reaktivni protein- jasan predznak upalnog procesa. Općenito, plućnu emboliju karakterizira veliko odstupanje biokemijskih parametara od norme.

Plućna embolija: liječenje

Plućna embolija je veoma opasna bolest.

U kritičnim stanjima, kada je život pacijenta u pitanju, prvi korak je intenzivna terapija koja ima za cilj vraćanje pacijenta u normalne životne procese.

Sljedeća faza je uspostavljanje normalnog protoka krvi u plućima i cijelom tijelu u cjelini, kao i sprečavanje daljnjih poremećaja.

Plućna embolija se liječi i kirurški i konzervativno. Ako je stanje pacijenta relativno stabilno, onda je uz pomoć modernih vrsta kirurških intervencija moguće uspješno ukloniti krvni ugrušak bez štete po organizam. Nove intravaskularne operacije omogućavaju uklanjanje krvnih ugrušaka iz arterija uz minimalan rizik za pacijenta.

Fibrinolitici se koriste kao konzervativni tretman. Ovi lijekovi se koriste intravenozno u određenim dozama, potiču lizu krvnih ugrušaka i sprječavaju patološko zgrušavanje krvi. Nekoliko dana kasnije, ovisno o rezultatima laboratorijskih analiza krvi, pacijentu se propisuje heparin. Heparin ima dobar fibrinolitički učinak, odličan je profilaktički agens koji pomaže u održavanju pozitivne dinamike liječenja.

Posljedice bolesti plućnih arterija.

Tromboembolija (začepljenje plućne arterije) može dovesti do brojnih negativnih posljedica. Za sprečavanje recidiva i komplikacija u obavezno Potrebno je da se podvrgnete redovnim pregledima kod svog lekara i da uradite opšti i biohemijski test krvi.

Tromboembolija velikih razmjera, zatvaranje lumena plućne arterije najčešće završava smrću. Čak iu slučaju uspješno liječenje, postoji rizik od razvoja srčane insuficijencije ili hipoksije.

ovaricoze.ru

Osnovne informacije o ovoj strašnoj komplikaciji

Plućna embolija ili PE je iznenadna komplikacija akutnog oblika venska tromboza duboke i površne vene koje prikupljaju krv iz različitih organa ljudskog tijela. Češće se patološki proces koji stvara uvjete za povećano stvaranje tromba odnosi na venske žile donjih ekstremiteta. Međutim, u većini slučajeva, embolija će se manifestirati prije nego što se pojave simptomi tromboze, uvek iznenadan početak.

Blokada plućnog stabla (ili grana plućne arterije) predisponirana je ne samo dugotrajnim hroničnim procesima, već i privremenim teškoćama cirkulacijskog sistema u različitim periodima života (povrede, hirurške intervencije, trudnoća i porođaj. .).

Neki ljudi doživljavaju plućnu emboliju kao Uvijek fatalna bolest. Ovo je zaista opasno po život, međutim, ne javlja se uvijek na isti način, ima tri varijante toka:

• Fulminantna (superakutna) tromboembolija - ne dozvoljava vam da razmišljate, pacijent može otići u drugi svijet za 10 minuta;
• Akutni oblik - pušten na hitno trombolitičko liječenje do 24 sata;
• Subakutnu (rekurentnu) plućnu emboliju karakteriziraju blage kliničke manifestacije i postepeni razvoj procesa (infarkt pluća).

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teška kratkoća daha, iznenadni početak, plavkasta koža, bol u grudima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nisu uvijek izraženi. Često pacijenti jednostavno primjećuju bol u desnom hipohondriju uzrokovanu venskom stagnacijom i rastezanjem jetrene kapsule, cerebralne poremećaje uzrokovane padom krvnog tlaka i razvojem hipoksije, bubrežnog sindroma, a kašalj i hemoptiza karakteristični za plućnu emboliju mogu trajati i pojavljuju se tek nakon nekoliko dana (subakutni tok). Ali povećanje tjelesne temperature može se primijetiti od prvih sati bolesti.

S obzirom na varijabilnost kliničkih manifestacija, različite varijante toka i oblika težine, kao i posebna sklonost ove bolesti da se maskira u drugu patologiju PE zahtijeva detaljnije razmatranje (za nju karakteristični simptomi i sindromi). Međutim, prije nego što počnete ovo proučavati opasna bolest, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali je bila svjedok razvoja plućne embolije, treba da zna i zapamti da Prva i najhitnija pomoć pacijentu je pozivanje medicinskog tima.

Video: medicinska animacija mehanizama plućne embolije

Kada se treba plašiti embolije?

Ozbiljna vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje smrt pacijenta - plućna embolija, čini trećinu svih tromboza i embolija. Ženska populacija planete je u opasnosti od bolesti 2 puta češće (trudnoća, uzimanje hormonskih kontraceptiva) nego muškarci; težina i starost osobe, način života, kao i navike i sklonosti prema hrani nisu od male važnosti.

Plućna tromboembolija uvijek zahtijeva hitnu pomoć (medicinsku!) i hitnu hospitalizaciju u bolnici – jednostavno ne postoji nada „možda“ u slučaju embolizacije plućne arterije. Krv koja je stala u nekom dijelu pluća stvara „mrtvu zonu“, ostavljajući bez dotoka krvi, a samim tim i bez ishrane, respiratorni sistem, koji brzo počinje da pati – pluća kolabiraju, bronhi se sužavaju.

Glavni embologen materijal i krivac plućne embolije je trombotična masa koja se odvaja od mjesta nastanka i počinje „šetati“ u krvotoku. Uzrokom plućne embolije i svih ostalih tromboembolija smatraju se stanja koja stvaraju uslove za pojačano stvaranje krvnih ugrušaka, a sama embolija se smatra njihovom komplikacijom. S tim u vezi, razloge za prekomjerno stvaranje krvnih ugrušaka i razvoj tromboze treba tražiti, prije svega, u patologiji koja se javlja oštećenjem vaskularnih zidova, uz usporavanje protoka krvi kroz krvotok (kongestivna insuficijencija ), s kršenjem zgrušavanja krvi (hiperkoagulacija):

1. Bolesti krvnih sudova nogu (obliterans ateroskleroze, tromboangiitis, proširene vene donjih ekstremiteta) - venska stagnacija, koja je vrlo pogodna za stvaranje krvnih ugrušaka, češće od drugih (do 80%) doprinosi razvoju tromboembolije;
2. Arterijska hipertenzija;
3. Dijabetes melitus (od ove bolesti možete očekivati ​​bilo šta);
4. Bolesti srca (defekti, endokarditis, aritmije);
5. Povećana viskoznost krvi (policitemija, mijelom, anemija srpastih ćelija);
6. Onkološka patologija;
7. Kompresija vaskularnog snopa tumorom;
8. Kavernozni hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
9. Poremećaji u sistemu hemostaze (povećana koncentracija fibrinogena u trudnoći i nakon porođaja, hiperkoagulacija kao zaštitna reakcija kod fraktura, dislokacija, modrica mekih tkiva, opekotina itd.);
10. Hirurške operacije (posebno vaskularne i ginekološke);
11. Mirovanje u krevetu nakon operacije ili drugih stanja koja zahtijevaju produženo mirovanje (prinudno horizontalni položaj pomaže u usporavanju protoka krvi i predisponira stvaranju krvnih ugrušaka);
12. Toksične tvari koje se proizvode u tijelu (holesterol – LDL frakcija, mikrobni toksini, imuni kompleksi) ili dolaze izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
13. Infekcije;
14. jonizujuće zračenje;

Lavovski udio izvora krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji su venske žile nogu. Kongestija u venama donjih ekstremiteta, narušavanje strukturne strukture vaskularnih zidova, zgušnjavanje krvi izaziva nakupljanje crvenih krvnih zrnaca na određenim mjestima (budući crveni krvni ugrušak) i pretvara žile nogu u tvornicu za proizvodnju nepotrebnih i vrlo opasnih ugrušaka za organizam, koji stvaraju opasnost od rupture i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ovi procesi nisu uvijek uzrokovani nekom teškom patologijom: način života, profesionalna aktivnost, loše navike (pušenje!), trudnoća, upotreba oralnih kontraceptiva - ovi faktori igraju važnu ulogu u razvoju opasne patologije.

Što je osoba starija, to ima više “perspektiva” da dobije plućnu emboliju. To se objašnjava povećanjem učestalosti patoloških stanja tokom starenja tijela (prije svega pati krvožilni sistem), kod ljudi koji su prešli granicu od 50-60 godina. Na primjer, prijelom vrata femura, koji vrlo često muči starost, završava se masivnom tromboembolijom za desetinu žrtava. Kod ljudi starijih od 50 godina, bilo kakve ozljede ili stanja nakon operacije uvijek su prepuni komplikacija u obliku tromboembolije (prema statistikama, više od 20% žrtava ima ovaj rizik).

Odakle dolazi krvni ugrušak?

Najčešće se PE smatra kao rezultat embolije trombotičnim masama koje dolaze sa drugih mjesta. Prije svega, izvor masivan PA tromboembolija, koja u većini slučajeva uzrokuje smrt, vidi se u razvoju trombotičkog procesa:

Stoga je jasno da prisutnost u pacijentovom "arsenalu" embologene venske tromboze nogu, tromboflebitisa i drugih patologija praćenih stvaranjem trombotičnih masa stvara rizik od razvoja tako strašne komplikacije kao što je tromboembolija i postaje njen uzrok kada ugrušak će se odvojiti sa mjesta vezivanja i počeće da migrira, odnosno postaće potencijalni „čep za žilu“ (embolus).

U drugim (prilično rijetkim) slučajevima, sama plućna arterija može postati mjesto za stvaranje krvnih ugrušaka - tada govore o razvoju primarna tromboza. Nastaje direktno u granama plućne arterije, ali nije ograničeno na malo područje, već ima tendenciju da zahvati glavno deblo, formirajući simptome cor pulmonale. Lokalna tromboza plućne arterije može biti uzrokovana promjenama vaskularnih zidova upalne, aterosklerotične ili distrofične prirode koje se javljaju u ovom području.

Šta ako nestane samo od sebe?

Trombotične mase, koje blokiraju kretanje krvi u plućnoj žili, mogu izazvati aktivno stvaranje krvnih ugrušaka oko embolusa. Koliko brzo se ovaj objekat oblikuje i kakvo će njegovo ponašanje zavisiti od odnosa faktora koagulacije i fibrinolitičkog sistema, tj. proces može ići na jedan od dva načina:

1. Kada prevladava aktivnost faktora koagulacije, embolija će imati tendenciju da čvrsto „naraste“ do endotela. U međuvremenu, ne može se reći da je ovaj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguća je resorpcija (smanjenje volumena tromba) i obnavljanje protoka krvi (rekanalizacija). Ako dođe do takvog događaja, može se očekivati ​​u roku od 2-3 sedmice od početka bolesti.
2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, doprinijet će brzom rastvaranju krvnog ugruška i potpunom oslobađanju lumena žile za prolaz krvi.

Naravno, težina patološkog procesa i njegov ishod ovisit će o veličini embolije i koliko ih je stiglo u plućnu arteriju. Mala embolijska čestica koja se nalazi negdje u maloj grani plućne arterije možda neće izazvati nikakve posebne simptome ili značajno promijeniti stanje pacijenta. Druga stvar je da će velika gusta formacija koja je zatvorila veliku žilu i isključila značajan dio arterijskog korita iz cirkulacije najvjerovatnije izazvati razvoj nasilne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ovi faktori su činili osnovu za klasifikaciju plućne embolije prema kliničkim manifestacijama, gdje razlikovati:

• Nemasivna (ili mala) tromboembolija— ne ispada više od 30% volumena arterijskog korita, simptomi mogu biti odsutni, iako kada je isključeno 25% već se primjećuju hemodinamski poremećaji (umjerena hipertenzija u PA);
• Teža (submasivna) blokada s isključenjem od 25 do 50% volumena - tada su jasno vidljivi simptomi zatajenja desne komore;
• Masivna plućna embolija– više od polovine (50-75%) lumena ne učestvuje u cirkulaciji krvi, što je praćeno naglim smanjenjem minutnog volumena srca, sistemskom arterijskom hipotenzijom i razvojem šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) plućne embolije je praćeno infarktom pluća. To se događa u slučajevima kada su zahvaćene lobarne i segmentne grane. Razvoj srčanog udara će najvjerovatnije potrajati oko 3 dana, a finalizacija ovog procesa će se dogoditi za otprilike tjedan dana.

Teško je unaprijed reći šta možete očekivati ​​od infarkta pluća:

1. Kod malih srčanih udara moguća je liza i obrnuti razvoj;
2. Dodatak infekcije prijeti razvojem upale pluća (srčani udar-pneumonija);
3. Ako se sam embolus inficira, tada može doći do upale u području blokade i može se razviti apsces, koji će prije ili kasnije probiti pleuru;
4. Opsežan infarkt pluća može stvoriti uslove za stvaranje karijesa;
5. U rijetkim slučajevima, infarkt pluća je praćen komplikacijama kao što je pneumotoraks.

Neki pacijenti koji su pretrpjeli infarkt pluća razvijaju specifičnu imunološku reakciju sličnu Dresslerovom sindromu, koja često komplikuje infarkt miokarda. U takvim slučajevima česte ponavljajuće pneumonije su vrlo zastrašujuće za pacijente, jer se pogrešno percipiraju kao ponavljanje plućne embolije.

Skrivanje iza maske

Možete pokušati nizati različite simptome, ali to ne znači da će svi oni biti podjednako prisutni kod jednog pacijenta:

• Tahikardija (brzina pulsa zavisi od oblika i toka bolesti - od 100 otkucaja/min do teške tahikardije);
• Bolni sindrom. Intenzitet bola, kao i njegova učestalost i trajanje, uvelike varira: od neugodnih senzacija do razdereće nepodnošljive boli iza grudne kosti, što ukazuje na emboliju u trupu, ili bodež bola koji se širi po prsnom košu i podsjeća na infarkt miokarda. U drugim slučajevima, kada su zatvorene samo male grane plućne arterije, bol može biti prikrivena, na primjer, poremećajem gastrointestinalnog trakta ili potpuno odsutan. Trajanje bola varira od minuta do sati;
• Poremećaji disanja (od nedostatka zraka do otežano disanje), vlažni hripavi;
• Kašalj, hemoptiza (kasniji simptomi su karakteristični za stadijum infarkta pluća);
• Tjelesna temperatura raste odmah (u prvim satima) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 sedmice;
• Cijanoza je simptom koji često prati masivne i submasivne oblike. Boja kože može biti blijeda, imati pepeljastu nijansu ili dostići boju od lijevanog željeza (lice, vrat);
• Smanjenje krvnog tlaka, moguć je razvoj kolapsa, a što je niži krvni tlak, može se posumnjati na masivnije oštećenje;
• Nesvjestica, mogući razvoj konvulzija i kome;
• Oštro punjenje krvlju i ispupčenje vratnih vena, pozitivan venski puls - simptomi karakteristični za sindrom “akutnog cor pulmonale” otkrivaju se kod teških oblika plućne embolije.

Simptomi plućne embolije, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i poremećaja protoka krvi, mogu imati različitim stepenima ozbiljnosti i razvijaju se u sindrome koji mogu biti prisutni kod pacijenta pojedinačno ili u gomili.

Najčešće opaženi sindrom je akutna respiratorna insuficijencija (ARF), u pravilu počinje bez upozorenja s disanjem različite težine. Ovisno o obliku plućne embolije, respiratorno oštećenje može biti ne toliko kratkoća daha koliko jednostavno nedostatak zraka. Uz emboliju malih grana plućne arterije, epizoda nemotiviranog nedostatka zraka može završiti za nekoliko minuta.

Bučno disanje takođe nije tipično za plućnu emboliju; „tiha otežana disanje” je češća. U drugim slučajevima se opaža rijetko, isprekidano disanje, što može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi, koje karakteriše prisustvo simptoma različitih insuficijencija: koronarne, cerebrovaskularne, sistemske vaskularne ili „akutnog cor pulmonale“. Ova grupa uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije(pad krvnog pritiska, kolaps), cirkulatorni šok, koji se obično razvija uz masivnu varijantu plućne embolije i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom veoma liči na akutnu bolest gornjeg gastrointestinalnog trakta:

1. Oštro povećanje jetre;
2. Intenzivan bol „negde u predelu jetre“ (ispod desnog rebra);
3. Podrigivanje, štucanje, povraćanje;
4. Nadimanje.

Cerebralni sindrom javlja se u pozadini akutnog zatajenja cirkulacije u žilama mozga. Opstrukcija krvotoka (a u teškim oblicima i cerebralni edem) uslovljava nastanak fokalnih prolaznih ili cerebralnih poremećaja. Kod starijih pacijenata plućna embolija može započeti nesvjesticom, što dovodi liječnika u zabludu i postavlja pitanje: šta je primarni sindrom?

Sindrom "akutnog plućnog srca". Ovaj sindrom, zbog svoje brze manifestacije, može se prepoznati već u prvim minutama bolesti. Puls koji je teško izbrojati, trenutno plavi gornji dio tijela (lice, vrat, ruke i druga koža obično skrivena ispod odjeće), natečene vene na vratu znakovi su koji ne ostavljaju sumnju u složenost situacije.

Kod petine pacijenata plućna embolija isprva uspješno „navlači“ masku akutne koronarne insuficijencije, koja je, inače, naknadno (u većini slučajeva) komplikuje, ili se „maskira“ kao još jedno srčano oboljenje koje je danas vrlo česta i karakterizirana iznenadnošću – srčani udar.miokard.

Nabrajajući sve znakove plućne embolije, neminovno se može doći do zaključka da svi nisu specifični, pa treba izdvojiti glavne: iznenadnost, kratak dah, tahikardija, bol u grudima.

Koliko se kome meri...

Kliničke manifestacije koje nastaju tijekom patološkog procesa određuju težinu stanja pacijenta, što zauzvrat čini osnovu klinička klasifikacija TELA. Dakle, postoje tri oblika težine stanja pacijenta sa plućnom embolijom:

1. Teška forma karakterizira maksimalna težina i masa kliničkih manifestacija. U pravilu, teški oblik ima hiperakutni tok, tako da vrlo brzo (u roku od 10 minuta) može dovesti osobu u stanje kliničke smrti od gubitka svijesti i konvulzija;
2. Umjerena forma poklapa se sa akutnim tokom procesa i nije tako dramatičan kao munjeviti oblik, ali istovremeno zahteva maksimalnu smirenost prilikom pružanja hitne pomoći. Brojni simptomi mogu ukazivati ​​na to da je osoba doživjela katastrofu: kombinacija kratkoće daha s tahipnejom, ubrzanog pulsa, nekritičnog (još) pada krvnog tlaka, jakih bolova u grudima i desnom hipohondriju, cijanoze (plavilo ) usana i krila nosa na pozadini općeg bljedila lica.
3. Lagana forma Plućnu tromboemboliju s rekurentnim tokom karakterizira manje brz razvoj događaja. Embolija koja pogađa male grane manifestira se sporo, stvarajući sličnost s drugom hronična patologija, pa se rekurentna varijanta može zamijeniti za bilo šta (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronična srčana insuficijencija). Međutim, ne treba zaboraviti da blaga PE može biti uvod u tešku formu sa fulminantnim tokom, pa liječenje mora biti pravovremeno i adekvatno.

Dijagram: proporcije broja tromboembolija, nedijagnosticiranih slučajeva, asimptomatskih oblika i smrti

Često možete čuti od pacijenata koji su imali plućnu emboliju da im je “dijagnostikovana kronična tromboembolija”. Najvjerovatnije se radi o blažem obliku bolesti s relapsirajućim tokom, koji karakteriziraju periodični napadi kratkoće daha s vrtoglavicom, kratkotrajnim bolom u grudima i umjerenom tahikardijom (obično do 100 otkucaja u minuti) . U rijetkim slučajevima može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti. U pravilu, pacijenti s ovim oblikom PE su još na njegovom debiju dobili preporuke: do kraja života trebaju biti pod nadzorom liječnika i stalno uzimati trombolitičku terapiju. Osim toga, od samog rekurentnog oblika mogu se očekivati ​​razne loše stvari: plućno tkivo se zamjenjuje vezivnim tkivom (pneumoskleroza), povećava se pritisak u plućnom krugu (plućna hipertenzija), razvija se plućni emfizem i zatajenje srca.

Prva stvar je prva - hitni poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih osoba koje se slučajno nađu u blizini pacijenta je da brzo i jasno objasne suštinu poziva, kako bi dispečer na drugom kraju linije shvatio da vrijeme ističe. Samo trebate položiti pacijenta, lagano podižući glavu, ali ne pokušavajte ga promijeniti ili oživjeti metodama koje su daleko od medicinskih.

Šta se dogodilo - ljekar koji je stigao na hitni poziv pokušat će otkriti šta se dogodilo, provodeći primarnu dijagnozu koja uključuje:

• Anamneza: iznenadnost kliničkih manifestacija i prisustvo faktora rizika (starost, hronična kardiovaskularna i bronhopulmonalna patologija, maligne neoplazme, flebotromboza donjih ekstremiteta, ozljede, stanje nakon operacije, produženi boravak na krevetu i sl.);
• Pregled: boja kože (bleda sa sivkastom nijansom), disanje (otežano disanje), merenje pulsa (povećan) i krvnog pritiska (nizak);
• Auskultacija - akcenat i bifurkacija drugog tona preko plućne arterije, kod nekih pacijenata postoji treći ton (patološki desni ventrikularni), šum trenja pleure;
• EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blok desne grane snopa.

Hitnu pomoć pruža tim ljekara. Naravno, bolje je ako se pokaže specijalizovanim, inače (munjevita i akutna verzija TELA-e) linijska brigada će morati zvati opremljeniju "pomoć". Algoritam njegovog djelovanja ovisi o obliku bolesti i stanju pacijenta, ali je jasno da niko osim kvalificiranih zdravstvenih radnika ne smije (i nema pravo):

1. Kupi sindrom bola upotreba narkotika i drugih jakih droga (a u slučaju plućne embolije to je neophodno);
2. Primijeniti antikoagulanse, hormonske i antiaritmičke lijekove.

Osim toga, kod plućne tromboembolije ne može se isključiti mogućnost kliničke smrti, pa mjere reanimacije moraju biti ne samo pravovremene, već i efikasne.

Nakon poduzimanja potrebnih mjera (uklanjanje bolova, oporavak od šoka, ublažavanje napada akutne respiratorne insuficijencije), pacijent se odvodi u bolnicu. I to samo na nosilima, čak i ako je došlo do značajnog napretka u njegovom stanju. Nakon što su putem raspoloživih sredstava komunikacije (voki-toki, telefon) obavijestili da je pacijent sa sumnjom na plućnu emboliju na putu, ljekari hitne pomoći više neće gubiti vrijeme da ga prijave u soba za hitne slučajeve– pacijent, stavljen na kolica, ide direktno na odeljenje, gde će ga čekati lekari spremni da odmah počnu da mu spasavaju život.

Krvni testovi, rendgenski snimci i ostalo...

Bolnički uslovi, naravno, omogućavaju šire dijagnostičke mjere. Pacijent se brzo testira ( opšta analiza krv, koagulogram). Vrlo je dobro ako laboratorijska služba zdravstvene ustanove ima mogućnost da odredi nivo D-dimer- prilično informativan laboratorijski test propisano za dijagnostiku tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnostika plućne embolije uključuje:

Elektrokardiogram (označava stepen patnje srca);

• R-grafija grudnog koša (na osnovu stanja korijena pluća i intenziteta vaskularnog uzorka, određuje područje embolije i otkriva razvoj pleuritisa ili upale pluća);
• Studija radionuklida (omogućava vam da pronađete tačno gdje se krvni ugrušak zaglavio, pojašnjava zahvaćeno područje);
• Angiopulmonografija (omogućava jasnu identifikaciju embolijske zone, a osim toga, omogućava mjerenje pritiska u desnom srcu i lokalno davanje antikoagulansa ili trombolitika);
• Kompjuterizirana tomografija (otkriva lokaciju tromba, područja ishemije).

Naravno, samo dobro opremljene specijalizirane klinike mogu sebi priuštiti izbor najoptimalnijih metoda istraživanja, drugi koriste one koje imaju (EKG, R-grafija), ali to ne daje razloga za pomisao da će pacijent ostati bez pomoći. Ukoliko bude potrebno, hitno će biti prebačen u specijaliziranu bolnicu.

Tretman bez odlaganja

Liječnik, osim što je spasio život osobe koja boluje od plućne embolije, postavlja sebi još jedan važan zadatak - obnoviti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, veoma je teško učiniti „kako je bilo“, ali Eskulapovi ne gube nadu.

Liječenje plućne embolije u bolnici počinje odmah, ali namjerno, nastojeći što prije poboljšati stanje pacijenta, jer od toga ovise budući izgledi.

Prvo mjesto među terapijskim mjerama pripada trombolitičkoj terapiji- pacijentu se propisuju fibrinolitička sredstva: streptokinaza, aktivator tkivnog plazminogena, urokinaza, streptaza, kao i direktni (heparin, fraksiparin) i indirektni antikoagulansi (fenilin, varfarin). Osim glavnog liječenja, provodi se suportivna i simptomatska terapija (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodici, vitamini).

Ako je uzrok embalogene tromboze proširene vene donjih ekstremiteta, tada je, kao preventiva za ponovljene epizode, preporučljivo izvršiti perkutanu implantaciju kišobranskog filtera u donju šuplju venu.

Što se tiče kirurškog liječenja - trombektomije, poznatog kao Trendelenburgova operacija i koji se izvodi kod masivnih blokada plućnog stabla i glavnih grana plućne arterije, ono je povezano s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do trenutka operacije treba proći malo vremena, drugo, intervencija se izvodi u uvjetima umjetne cirkulacije, i treće, jasno je da takve metode liječenja ne zahtijevaju samo vještinu liječnika, ali i dobra opremljenost klinike.

U međuvremenu, nadajući se liječenju, pacijenti i njihovi rođaci trebaju znati da 1. i 2. stupanj daju dobre šanse za život, ali masivna embolija teškog tijeka, nažalost, često postaje uzrok smrti ako se ne liječi na vrijeme. (!) trombolitičko i hirurško liječenje.

Bolesnici koji su preživjeli plućnu emboliju dobijaju preporuke po otpustu iz bolnice. Ovo - doživotno trombolitičko liječenje, odabrano na individualnoj osnovi. Hirurška prevencija se sastoji od postavljanja klipova, filtera, postavljanja šavova u obliku slova U na donju šuplju venu itd.

Pacijenti koji su već u opasnosti (vaskularne bolesti nogu, druge vaskularne patologije, bolesti srca, poremećaji hemostatskog sistema), u pravilu već znaju za moguće komplikacije teških bolesti, pa se podvrgavaju neophodnim pregledima i preventivni tretman.

I trudnice obično slušaju savjet ljekara, iako one koje nisu u ovom stanju i uzimaju oralne kontraceptive ne uzimaju uvijek u obzir nuspojave droge.

Posebnu grupu čine ljudi koji bez prigovora na loše zdravlje, ali prekomjerne težine, preko 50 godina, sa dugom istorijom pušenja, nastavljaju da vode uobičajeni način života i misle da nisu u opasnosti, ne žele da čuju bilo šta o plućnoj emboliji, preporuke ne prihvataju, ne odriču se loših navika, ne idu na dijetu...

Ne možemo dati jedan univerzalni savjet za sve ljude koji se boje plućne tromboembolije. Da li da ga nosim? kompresijske čarape? Da li treba da uzimam antikoagulanse i trombolitike? Trebam li ugraditi filtere vene cava? Sva ova pitanja moraju se rješavati na temelju osnovne patologije, koja može uzrokovati povećanu trombozu i rupturu ugruška. Voleo bih da svaki čitalac za sebe razmisli: „Imam li neke preduslove za ovo? opasna komplikacija?. I otišao kod doktora...

Simptomi bolesti karotidnih arterija Dijagnoza krvnih ugrušaka u krvnim sudovima

Plućna embolija ili PE jedno je od najčešćih kardiovaskularnih bolesti. Patologija se izražava u začepljenju jedne od plućnih arterija ili njihovih grana krvnim ugrušcima (trombima), često nastalim u velikim venama nogu ili karlice. Prilično rijetko, ali ipak, pojavljuju se krvni ugrušci u desnim srčanim komorama i venama ruku.

Bolest se obično brzo razvija i često završava tužno - što dovodi do smrti pacijenta. TELA zauzima treće mjesto ( nakon takvih patologija kao ishemijska bolest srca i moždanog udara) među uzrocima smrti povezanih sa kardiovaskularnim bolestima. Najčešće se patologija javlja kod starijih ljudi. Prema statistikama, stopa smrtnosti od posljedica plućne embolije kod muškaraca je za gotovo trećinu viša nego kod žena.

Smrt pacijenta je moguća nakon plućne embolije koja nastaje uslijed operacije, traume ili porođaja. Kod plućne embolije, liječenje započeto na vrijeme može postići značajno (do 8%) smanjenje stope smrtnosti.

Razlozi za razvoj plućne embolije

Suština tromboembolije je stvaranje krvnih ugrušaka i njihova naknadna opstrukcija lumena arterija.

Zauzvrat, krvni ugrušci se razvijaju u pozadini određenih stanja, među kojima su glavni uzroci plućne embolije:

• Poremećaj protoka krvi. Poremećaji u opskrbi krvlju nastaju kao posljedice:

1. proširene vene,
2. kompresija krvnih sudova vanjskim faktorima (cista, tumor, koštani fragmenti),
3. pretrpio flebotrombozu, čija je posljedica uništenje venskih zalistaka,
4. prisilna nepokretnost, narušavanje pravilnog funkcionisanja mišićnog i venskog sistema nogu.

Osim toga, kretanje krvi u tijelu se usporava kako se njen (krvi) viskozitet povećava. Policitemija, dehidracija ili abnormalno povećanje crvenih krvnih zrnaca u krvi su faktori koji utiču na povećanje viskoziteta krvi.

• Oštećenje unutrašnjeg zida žile, praćeno pokretanjem niza reakcija zgrušavanja krvi. Endotel se može oštetiti zbog zamjene vene, ugradnje katetera, operacija i ozljeda. Virusne i bakterijske bolesti ponekad izazivaju oštećenje endotela. Tome prethodi aktivan rad leukocita, koji ga, pričvršćujući se na unutrašnji zid žile, oštećuju.
• Također, kod plućne embolije razlog zbog kojeg se bolest može razviti je inhibicija prirodnog procesa rastvaranja krvnih ugrušaka (fibrinolize) i hiperkoagulacije.

Glavni faktori rizika za plućnu emboliju uključuju:

• Dugotrajna imobilizacija (putovanje na velike udaljenosti, produženo i prisilno mirovanje u krevetu), respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija, zbog čega se usporava kretanje krvi po tijelu i uočava se venska stagnacija.

• Smatra se da nepokretnost čak iu relativno kratkom vremenskom periodu povećava rizik od onoga što se naziva "venska tromboembolijska bolest".
• Upotreba znatne količine diuretika. Prilikom uzimanja takvih lijekova dolazi do dehidracije i krv postaje viskoznija. Uzimanje određenih hormonskih lijekova također povećava intenzitet zgrušavanja krvi.
• Formacije raka.
• Proširene vene na nogama. Razvoj ove patologije donjih ekstremiteta doprinosi nastanku krvnih ugrušaka.
• Bolesti praćene nepravilnim metaboličkim procesima u tijelu (dijabetes melitus, gojaznost).
• Hirurška intervencija, ugradnja katetera u veliku venu.
• Povrede, frakture kostiju.
• Nošenje djeteta, porođaj.
• Starost nakon 55 godina, pušenje itd.

Klasifikacija plućne embolije i mehanizam razvoja patologije

Postoje tri glavne vrste plućne embolije:

• Masivno. Ovu vrstu plućne embolije karakterizira činjenica da zahvaća više od polovine krvnih žila pluća. Posljedice: šok, sistemska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka).
• Submassive. Praćeno oštećenjem više od 1/3, ali manje od polovine volumena krvnih sudova pluća. Glavni simptom je zatajenje desne komore.
• Nije masivno. Zahvaćeno je manje od 1/3 plućnih sudova. Kod ove vrste plućne embolije obično nema simptoma.

Obratimo više pažnje na patogenezu plućne embolije. Embolizaciju uzrokuju krvni ugrušci koji se nalaze u veni i nesigurno su pričvršćeni za njen zid. Nakon što se odvoji od zida vene, tromb značajne veličine ili mala embolijska čestica, zajedno sa kretanjem krvi, prolazi kroz desna strana srca, a zatim završi u plućnoj arteriji i zatvori njen prolaz. U zavisnosti od veličine odvojenih čestica, koliko ih ima i reakcije organizma, posledice začepljenja lumena plućne arterije su različite.

Zaglavljene u lumenu plućne arterije, male čestice ne izazivaju gotovo nikakve simptome. Veće čestice ometaju prolaz krvi, što dovodi do nepravilne izmjene plinova i pojave gladovanja kisikom (hipoksije). Kao rezultat, povećava se pritisak u arterijama pluća, značajno se povećava stepen kongestije desne komore, što može dovesti do njenog (ventrikula) akutni neuspjeh.

Klinička slika bolesti

Kod plućne embolije simptomi i liječenje patologije ovise o početnom stanju pacijentovog tijela, broju i veličini začepljenih plućnih arterija, brzini razvoja patološkog procesa i stupnju poremećaja u opskrbi krvlju. pluća. PE karakteriziraju različita klinička stanja. Bolest se može javiti bez ikakvih vidljivih simptoma, ali može dovesti i do iznenadne smrti.

Osim toga, simptomi plućne embolije su slični onima koji prate druge bolesti srca i pluća. Istovremeno, glavna razlika između simptoma plućne embolije je njihov iznenadni početak.

Sa standardnom varijacijom PE, simptomi su često sljedeći:

• Izvana kardiovaskularnog sistema:

1. Vaskularna insuficijencija. Prati ga smanjenje krvnog tlaka i tahikardija.
2. Akutna koronarna insuficijencija. Prati ga jak bol u grudima različitog trajanja.
3. Akutni cor pulmonale (patologija koja nastaje u desnom srcu). U pravilu je tipičan za masivnu varijantu plućne embolije. Prati ga ubrzani rad srca (tahikardija), dok vene cervikalne regije jako otiču.
4. Akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Karakteriziraju ga poremećaji u radu mozga, nedovoljna opskrba moždanog tkiva krvlju. Glavni simptomi su povraćanje, tinitus, gubitak svijesti (često praćen konvulzijama), a ponekad i pad u komu.

• plućni:

1. Akutna respiratorna insuficijencija. Prati ga izražena otežano disanje, plavičasta koža ili promjena boje u pepeljasto sivu ili blijedu.
2. Bronhospastički sindrom. Main razlikovna karakteristika- prisustvo suvog zviždanja sa zviždanjem.
3. Infarkt pluća. Prati ga kratak dah, kašalj, bol u prsima tokom disanja, groznica, hemoptiza. Prilikom auskultacije srca stetoskopom čuje se karakteristično vlažno zviždanje i oslabljeno disanje.

• Vrućica. Povišena tjelesna temperatura (od subfebrilne do febrilne). Razvija se kao odgovor na upalne procese u plućima. Traje do 2 sedmice.
• Abdominalni sindrom. Pojavljuje se zbog akutnog oticanja jetre. Prati je povraćanje, podrigivanje i bol u predjelu desnog hipohondrija.

Dijagnoza bolesti

Dijagnosticiranje plućne embolije prilično je teško, jer patologija ima nespecifične simptome, a dijagnostičke metode su daleko od savršene. Međutim, da bi se isključile druge bolesti, prije svega, uobičajeno je provesti niz standardnih dijagnostičkih metoda: rendgenski snimak sternuma, EKG, laboratorijske pretrage, uključujući mjerenje nivoa d-dimera.

Istovremeno, pred doktorom je težak zadatak, čiji je cilj ne samo da utvrdi prisustvo plućne embolije kao takve, već i da utvrdi lokaciju blokade, obim oštećenja i stanje pacijenta od hemodinamskog gledišta. Samo na osnovu dobijenih podataka moguće je kreirati kompetentan i funkcionalan program lečenja za pacijenta.

Bolesnici s mogućom plućnom embolijom često se podvrgavaju sljedećim dijagnostičkim metodama:

• Kliničke i biohemijske pretrage krvi.
• Mjerenje nivoa d-dimera (protein u krvi nakon što se krvni ugrušak razgradi). Ako je nivo d-dimera adekvatan, pacijent ima nizak rizik od razvoja plućne embolije. Međutim, treba napomenuti da utvrđivanje nivoa d-dimera još uvek nije sasvim tačna dijagnostička metoda, jer povećanje d-dimera, pored verovatnog razvoja plućne embolije, može ukazivati ​​i na mnoge druge bolesti.

• EKG, odnosno elektrokardiografija u dinamici. Svrha pregleda je isključivanje drugih srčanih oboljenja.
• Rendgen grudne kosti za otklanjanje sumnje na frakture rebara, tumor, pleuritis, primarnu upalu pluća itd.
• Ehokardiografija koja otkriva nepravilan rad desne komore srca, plućnu hipertenziju, krvne ugruške u srcu.
• Kompjuterizirana tomografija, zahvaljujući kojoj je moguće otkriti prisustvo krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji.
• Ultrazvuk dubokih vena. Omogućava vam da otkrijete krvne ugruške koji su se pojavili u nogama.
• Scintigrafija - otkriva područja pluća koja su ventilirana, ali nisu opskrbljena krvlju. Ova metoda je indicirana ako postoje kontraindikacije za CT.
• Angiografija (kontrastni rendgenski pregled). Jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda.

Liječenje bolesti

Glavni zadaci liječnika u liječenju pacijenata s plućnom embolijom su akcije oživljavanja koje imaju za cilj spašavanje života osobe, kao i maksimalno moguće obnavljanje vaskularnog kreveta.

Otklanjanje posljedica akutnog stadijuma plućne embolije sastoji se od eliminacije plućne embolije ili lize (destrukcije) tromba, širenja kolateralnih (lateralnih, a ne glavnih) plućnih arterija. Osim toga, planira se provođenje simptomatskih terapijskih mjera usmjerenih na sprječavanje nastanka posljedica nastalih kao odgovor na poremećaj cirkulacije krvi i disanja.

Konzervativni tretman

Uspješno konzervativno liječenje patologije sastoji se od propisivanja fibronolitičkih ili trombolitičkih lijekova ( trombolitička terapija - TLT) uvođenjem ih kroz kateter u plućnu arteriju. Ovi lijekovi mogu otopiti krvne ugruške unutar krvnih žila zahvaljujući streptazi, koja prodire u krvni ugrušak, uništava ga. Zbog toga se nekoliko sati nakon početka uzimanja lijekova primjećuje poboljšanje opšte stanje osoba, a nakon jednog dana - gotovo potpuno otapanje krvnih ugrušaka.

Fibronolitički lijekovi indicirani su za brzo nastajuću plućnu emboliju, masivnu plućnu emboliju s minimalnom cirkulacijom krvi.

Po završetku terapije fibronolitičkim lijekovima, pacijentu se savjetuje uzimanje heparina. U početku lijek ulazi u organizam u manjim dozama, a nakon 12 sati količina heparina se povećava 3-5 puta u odnosu na početnu.

Kao sredstvo prevencije, heparin (antikoagulans direktnog djelovanja), zajedno sa fenilinom, neodekumarinom ili varfarinom (antikoagulanti indirektnog djelovanja), sprječava nastanak krvnih ugrušaka u zahvaćenom području pluća i smanjuje rizik od pojavu i rast drugih venskih krvnih ugrušaka.

U slučaju submasivne plućne embolije, liječnici preferiraju heparin jer ovaj lijek može gotovo trenutno blokirati proces zgrušavanja krvi (za razliku od indirektnih antikoagulansa koji djeluju manje brzo).

Međutim, uprkos „sporosti“ indirektnih antikoagulansa, preporučuje se upotreba Varfarina na početku liječenja. Varfarin se u pravilu propisuje uz malu dozu održavanja, koja se naknadno revidira, uzimajući u obzir rezultate posebne analize. Upotreba Varfarina treba da traje najmanje 3 meseca. Indirektni antikoagulansi mogu prodrijeti u placentu i negativno utjecati na razvoj fetusa, pa je uzimanje Varfarina kontraindicirano u trudnoći.

Pokazalo se da svi pacijenti sa plućnom embolijom prolaze kroz masivnu kombinaciju

Tretman koji ima za cilj obnavljanje cijelog tijela i plućnih arterija:

• kardioterapija (Panangin, Obzidan);
• propisivanje antispazmodika (No-shpa, Andipal, Papaverin);
• korekcija metabolizma (vitamin B);
• tretman protiv šoka (hidrokortizon);
• protuupalna terapija (antibakterijski lijekovi);
• propisivanje ekspektoransa, antialergijskih lijekova i analgetika (Andipal, Difenhidramin).

Mnogi od predstavljenih lijekova, na primjer, Andipal, imaju niz kontraindikacija. Stoga se Andipal i terapijski lijekovi oprezno propisuju trudnicama i drugim kategorijama pacijenata u riziku.

Terapija se provodi uglavnom kapanjem intravenska infuzija lijekovi (osim lijekova kao što je Andipal, koji se uzimaju oralno). Fibrinolitički tretman uključuje injekciju u intravenski sistem jer intramuskularne injekcije može izazvati pojavu velikih hematoma.

Hirurška intervencija

U situacijama kada se, unatoč trombolitičkoj terapiji plućne embolije, očekivani rezultat liječenja ne primijeti u roku od sat vremena, indicirana je embolektomija (hirurško uklanjanje embolije). Operacija se izvodi u posebno opremljenoj klinici.

Prognoza liječenja ovisi prije svega o težini stanja pacijenta i ozbiljnosti patologije.

• Tipično, sa stepenom 1 i 2 težine PE, prognoza je povoljna, s minimalnim brojem smrtnih slučajeva i velikom vjerovatnoćom skoro potpunog oporavka.

Treba napomenuti da tromboembolija malih grana plućne arterije ima vjerovatnoću ponovljenih infarkta pluća i kao rezultat toga razvoj takozvanog kroničnog plućnog srca.

• Međutim, patologija 3 ili 4 stupnja može, kada se ne pruži pravovremena terapijska ili hirurška pomoć, dovesti do trenutne smrti.

Video

Video - plućna embolija

Prevencija patologije

Prevencija plućne embolije neophodna je za sve pacijente sa velikom vjerovatnoćom komplikacija ove patologije. U ovom slučaju, stepen rizika od tromboembolije se procjenjuje pojedinačno za svakog pacijenta i postupak koji se izvodi. hirurška intervencija. U skladu s tim, primarna i sekundarna prevencija plućne embolije također se biraju pojedinačno.

Ležećim pacijentima se savjetuje da redovno preveniraju flebitis i flebotrombozu nogu i karlice hodanjem, što ranijim ustajanjem i upotrebom posebnih uređaja koji pomažu poboljšanju protoka krvi kod takvih pacijenata.

Lijekovi uključuju:

• Subkutana primjena heparina u malim dozama. Slična metoda prevencije patologije propisana je tjedan dana prije operacije i nastavlja se sve dok pacijent nije potpuno fizički aktivan.
• Reopoliglyukin. Ubrizgava se tokom operacije. Ne preporučuje se zbog mogućih anafilaktičkih reakcija kod pacijenata koji pate od alergija i pacijenata sa bronhijalnom astmom.

TO preventivne metode Kirurški zahvati uključuju ugradnju specijalnih klipova, filtera i specijalnih šavova na šuplju venu umjesto podvezivanja. Ljudi koji su u opasnosti od relapsa bolesti mogu koristiti takve metode kako bi se smanjila vjerojatnost ponovljenih manifestacija patologije.

Danas se posljedice tromboembolije ne mogu potpuno otkloniti. Međutim, kompetentna rehabilitacija, uključujući sanatorijsko i odmaralište, naknadni liječnički pregled (potrebno je registrirati se u ambulanti na klinici) i prevencija mogu minimizirati kliničke manifestacije patologije.

Pacijentima sklonim nastanku krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima preporučuje se da ne zanemaruju nošenje kompresijskih čarapa. Ovi odjevni predmeti pospješuju bolju cirkulaciju krvi u nogama i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

I, naravno, odlična prevencija ne samo tromboembolije, već i mnogih drugih bolesti bit će pravilna prehrana i, ako je potrebno, pridržavanje određene prehrane. Dobro odabrana, uravnotežena dijeta za plućnu emboliju doprinosi ne samo formiranju normalne konzistencije krvi, već i činjenici da ako imate prekomjernu težinu, osoba gubi na težini i osjeća se puno bolje.

Zdrav način života, stalna kontrola tjelesne težine (ako je potrebno, gubitak težine), kao i pravovremeno liječenje raznih zaraznih bolesti nisu ništa manje važni.

(skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem krvni ugrušci naglo začepljuju grane plućne arterije. Krvni ugrušci se u početku pojavljuju u venama sistemske cirkulacije osobe.

Danas vrlo visok procenat osoba sa kardiovaskularnim oboljenjima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često, plućna embolija postaje uzrok smrti pacijenata u periodu nakon operacije. Prema medicinskoj statistici, približno jedna petina svih ljudi sa plućnom tromboembolijom umire. U ovom slučaju smrt u većini slučajeva nastupa unutar prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je teško odrediti učestalost plućne embolije, jer oko polovina slučajeva bolesti prođe nezapaženo. Opći simptomi bolesti su često slični simptomima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci plućne embolije

Najčešće, plućna embolija nastaje zbog krvnih ugrušaka koji su se u početku pojavili u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj dubokih vena nogu. U rjeđim slučajevima tromboemboliju provociraju krvni ugrušci iz vena desne strane srca, trbušne šupljine, karlice i gornjih ekstremiteta. Vrlo često se krvni ugrušci pojavljuju kod onih pacijenata koji su zbog drugih bolesti stalno na krevetu. Najčešće su to osobe koje pate , plućne bolesti , kao i onima koji su zadobili povrede kičmene moždine i operisani na kuku. Rizik od razvoja tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava . Vrlo često se plućna embolija manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: , zarazna , kardiomiopatija , , .

Međutim, PE ponekad pogađa ljude bez simptoma hronične bolesti. To se obično dešava ako osoba dugo vrijeme je u prinudnoj situaciji, na primjer, često putuje avionom.

Da bi se u ljudskom tijelu stvorio krvni ugrušak, potrebni su sljedeći uvjeti: prisustvo oštećenja vaskularni zid, usporen protok krvi na mjestu ozljede, visoko zgrušavanje krvi.

Oštećenje zidova vene često se javlja tokom upale, tokom traume, a takođe i tokom intravenskih injekcija. Zauzvrat, protok krvi se usporava zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, s produženim prisilnim položajem (nošenje gipsa, odmor u krevetu).

Doktori identificiraju brojne nasljedne poremećaje kao uzroke povećanog zgrušavanja krvi; slično stanje može biti izazvano i upotrebom oralni kontraceptivi , bolest. Više visokog rizika pojava krvnih ugrušaka utvrđuje se kod trudnica, kod osoba sa drugom krvnom grupom, kao i kod pacijenata .

Najopasniji su krvni ugrušci koji su jednim krajem pričvršćeni za zid žile, a slobodni kraj krvnog ugruška nalazi se u lumenu žile. Ponekad su dovoljni samo mali napori (čovek može da zakašlja, napravi nagli pokret, napre se) i takav krvni ugrušak pukne. Krvni ugrušak tada putuje kroz krvotok i završava u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, krvni ugrušak udari u zidove žile i razbije se na male komadiće. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi plućne embolije

Stručnjaci definiraju tri tipa plućne embolije, ovisno o obimu uočenog plućnog vaskularnog oštećenja. At masivne plućne embolije Više od 50% plućnih sudova je zahvaćeno. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom , gubitak svijesti, postoji insuficijencija funkcije desne komore. Posljedica cerebralne hipoksije tijekom masivne tromboembolije ponekad rezultira cerebralnim poremećajima.

Submasivna tromboembolija određuje se kada je zahvaćeno 30 do 50% plućnih sudova. Od ovog oblika bolesti osoba pati, ali krvni tlak ostaje normalan. Disfunkcija desne komore je manje izražena.

At nemasivna tromboembolija funkcija desne komore nije poremećena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolija se dijeli na akutna , Učiniću to još akutnijim I ponavljajuća hronična . U akutnom obliku bolesti plućna embolija počinje naglo: javlja se hipotenzija, jaki bolovi u grudima i otežano disanje. U slučaju subakutne tromboembolije dolazi do porasta zatajenja desne komore i disanja, znakova srčani udar upala pluća . Rekurentni kronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje kratkoće daha i simptoma upale pluća.

Simptomi tromboembolije direktno zavise od toga koliko je proces masivan, kao i od stanja krvnih sudova, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućne tromboembolije su jaka kratkoća daha i. Početak nedostatka daha je obično nagao. Ako pacijent ostane u ležećem položaju, postaje mu lakše. Pojava kratkoće daha je prvi i najkarakterističniji simptom plućne embolije. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutne respiratorne insuficijencije. Može se izraziti na različite načine: ponekad se osoba osjeća kao da mu malo nedostaje zraka, u drugim slučajevima otežano disanje je posebno izraženo. Takođe znak tromboembolije je ozbiljan: srce se kontrahuje frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti.

Pored kratkog daha i tahikardije, može se javiti i bol u grudima ili osjećaj neke nelagode. Bol može varirati. Stoga većina pacijenata primjećuje oštru bol bodeža iza prsne kosti. Bol može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavnog stabla plućne arterije, bol može biti trgajući i osjećati se iza grudne kosti. Uz masivnu tromboemboliju, bol se može proširiti izvan grudne kosti. Embolija malih grana plućne arterije može nastati bez ikakvih bolova. U nekim slučajevima može doći do iskašljavanja krvi, plavih ili bledih usana, ušiju i nosa.

Prilikom slušanja, specijalista otkriva piskanje u plućima i sistolni šum u predelu srca. Ehokardiogram otkriva krvne ugruške u plućnim arterijama i desnoj strani srca, a postoje i znaci poremećene funkcije desne komore. Rendgen pokazuje promjene na plućima pacijenta.

Kao rezultat blokade, pumpna funkcija desne komore je smanjena, što rezultira nedovoljnim protokom krvi u lijevu komoru. To je ispunjeno smanjenjem krvi u aorti i arterijama, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uslovima pacijent se razvija infarkt miokarda , atelektaza .

Često pacijent doživljava porast tjelesne temperature do subfebrilnog, ponekad febrilnog nivoa. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari oslobađaju u krv. može trajati od dva dana do dvije sedmice. Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije, neki ljudi mogu osjetiti bol u grudima, kašalj, iskašljavanje krvi i simptome upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

Tokom dijagnostičkog procesa vrši se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može utvrditi otežano disanje, arterijsku hipotenziju i odrediti tjelesnu temperaturu koja raste već u prvim satima razvoja plućne embolije.

Glavne metode ispitivanja za tromboemboliju trebaju uključivati ​​EKG, rendgenski snimak grudnog koša, ehokardiogram i biohemijski test krvi.

Treba napomenuti da se u otprilike 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može utvrditi EKG-om, jer se ne uočavaju promjene. Postoji niz specifičnih znakova utvrđenih tokom ovih studija.

Najinformativnija metoda istraživanja je ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje pluća. Provodi se i studija pomoću angiopulmonografije.

U procesu dijagnosticiranja tromboembolije indiciran je i instrumentalni pregled, tokom kojeg liječnik utvrđuje prisustvo flebotromboze donjih ekstremiteta. Radiokontrastna venografija se koristi za otkrivanje venske tromboze. Provođenje dopler ultrazvuka krvnih žila nogu omogućava nam da identificiramo kršenje prohodnosti vena.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolije je prvenstveno usmjereno na aktivaciju perfuziju pluća . Cilj terapije je i prevencija manifestacija postembolijska kronična plućna hipertenzija .

Ako postoji sumnja na razvoj plućne embolije, tada je u fazi koja prethodi hospitalizaciji važno odmah osigurati da pacijent ostane u strogom krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

Proizvedeno kateterizacija centralne vene za infuzionu terapiju, kao i pažljivo praćenje centralnog venskog pritiska. Ako je prisutna akutna, pacijent je trahealna intubacija . Da bi se smanjio jak bol i olakšala plućna cirkulacija, pacijent treba da uzima narkotički analgetici(u tu svrhu poželjno je koristiti 1% otopinu morfijum ). Ovaj lijek je također efikasan u smanjenju kratkog daha.

Bolesnicima koji imaju akutno zatajenje desne komore, šok, arterijsku hipotenziju daju se intravenozno . Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran kod pacijenata s visokim centralnim venskim tlakom.

Kako bi se smanjio pritisak u plućnoj cirkulaciji, propisana je intravenska primjena. Ako sistolni krvni pritisak ne prelazi 100 mm Hg. čl., onda se ovaj lijek ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje mu se terapija .

Da bi se obnovila prohodnost plućne arterije, koriste se konzervativno i kirurško liječenje.

Konzervativne metode liječenja uključuju trombolizu i profilaksu tromboze kako bi se spriječila ponovna tromboembolija. Stoga se provodi trombolitičko liječenje kako bi se brzo obnovio protok krvi kroz začepljene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik siguran u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Neophodno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog tretmana. To je prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost pratećih oboljenja kod kojih postoji rizik hemoragijske komplikacije, aktivni oblik , hemoragični , proširenih vena jednjaka .

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Doze lijeka treba odabrati pojedinačno. Terapija se nastavlja uz recept indirektni antikoagulansi . Droga Pacijentima se savjetuje da ga uzimaju najmanje tri mjeseca.

Za osobe koje imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju indicirano je kirurško uklanjanje krvnog ugruška (trombektomija). Također, u nekim slučajevima je preporučljivo ugraditi filtere vene cava u krvne žile. To su mrežasti filteri koji mogu uhvatiti slomljene krvne ugruške i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se ubacuju kroz kožu, uglavnom kroz unutrašnju jugularnu ili femoralnu venu. Ugrađuju se u bubrežne vene.

Moždani udari, ozljede kičmene moždine, produženi boravak katetera u centralnoj veni, prisustvo raka i kemoterapija. Oni kojima je dijagnosticirana proširene vene nogu , gojazni ljudi, pacijenti sa rakom. Stoga, kako bi se izbjegao razvoj plućne embolije, važno je na vrijeme izaći iz postoperativnog ležaja i liječiti tromboflebitis vena nogu. Za osobe u riziku indicirano je preventivno liječenje heparinima niske molekularne težine.

Da biste spriječili manifestacije tromboembolije, periodično je važno uzimati antitrombocitna sredstva : tada mogu postojati male doze acetilsalicilna kiselina .

Dijeta, ishrana za plućnu emboliju

Spisak izvora

• Vorobyov A.I. Vodič za hematologiju. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• Hitna kardiologija. Sankt Peterburg: Nevski dijalekt, M.: Izdavačka kuća Binom. - 1998;
• Savelyev V.S. Flebologija: Vodič za doktore. - M.: Medicina, 2001;
• Osnove kardiologije. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

– okluzija plućne arterije ili njenih grana trombotičnim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znaci plućne embolije su bol u grudima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps i tahikardija. Za potvrdu dijagnoze plućne embolije i diferencijalna dijagnoza kod drugih stanja sličnih simptoma, radi se EKG, radiografija pluća, ehokardiografija, plućna scintigrafija, angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, inhalaciju kisika; ako je neefikasna, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Opće informacije

Plućna embolija (PE) je iznenadna blokada grana ili trupa plućne arterije trombom (embolusom) koji se formira u desnoj komori ili atrijumu srca, venskom koritu sistemske cirkulacije i prenosi se krvotokom. Kao rezultat plućne embolije, dotok krvi u plućno tkivo je prekinut. Razvoj plućne embolije često se javlja brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Svake godine 0,1% svjetske populacije umre od plućne embolije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije nisu bili ispravno dijagnosticirani i nisu dobili neophodnu terapiju. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, plućna embolija zauzima treće mjesto nakon ishemijske bolesti srca i moždanog udara. PE može biti fatalan kod nekardioloških patologija, koje se javljaju nakon operacija, ozljeda ili porođaja. Pravovremenim optimalnim liječenjem plućne embolije dolazi do visokog smanjenja stope mortaliteta i do 2-8%.

Uzroci plućne embolije

Većina uobičajeni razlozi razvoj plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (u 70-90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza dubokih i površinskih vena nogu može se pojaviti istovremeno
• tromboza donje šuplje vene i njenih pritoka
• kardiovaskularne bolesti koje predisponiraju nastanku krvnih ugrušaka i embolije u plućnoj arteriji (koronarna arterijska bolest, aktivna faza reumatizma sa prisustvom mitralne stenoze i atrijalne fibrilacije, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i nereumatski miokarditis)
• septički generalizovani proces
• onkološke bolesti (obično rak pankreasa, želuca, pluća)
• trombofilija (povećano intravaskularno stvaranje tromba zbog poremećaja sistema hemostatske regulacije)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i nervnog tkiva (autoimune reakcije); manifestira se kao povećana sklonost trombozama različitih lokalizacija.

Faktori rizika

Faktori rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• dugotrajno stanje nepokretnosti (mirovanje u krevetu, česti i dugi letovi, putovanja, pareze udova), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, praćena usporavanjem krvotoka i venskom stagnacijom.
• uzimanje velikih količina diuretika (masovni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanja hematokrita i viskoziteta krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoza, policitemija vera (visok sadržaj crvenih krvnih zrnaca i trombocita u krvi dovodi do njihove hiperagregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna upotreba nekih lijekovi(oralni kontraceptivi, zamjenski hormonska terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširene vene (kod proširenih vena donjih ekstremiteta stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• metabolički poremećaji, hemostaza (hiperlipidna proteinemija, gojaznost, dijabetes melitus, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne procedure (npr centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udari, srčani udari;
• ozljede kičmene moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajni period;
• pušenje, starost itd.

Klasifikacija

Ovisno o lokaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće vrste plućne embolije:

• masivan (tromb je lokaliziran u glavnom trupu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

U zavisnosti od zapremine prekinutog arterijskog krvotoka tokom PE, razlikuju se sledeći oblici:

• mala(manje od 25% plućnih sudova je zahvaćeno) - praćeno otežanim disanjem, desna komora funkcioniše normalno
• submasivan(submaksimalni - volumen zahvaćenih plućnih sudova je od 30 do 50%), pri čemu pacijent osjeća kratak dah, normalan krvni tlak, a zatajenje desne komore je blago
• masivan(volumen prekinutog plućnog krvotoka je veći od 50%) - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna insuficijencija desne komore
• fatalan(volumen graničnog protoka krvi u plućima je više od 75%).

PE se može javiti u teškim, umjerenim ili blagi oblik.

Klinički tok plućne embolije može biti:

• akutna(fulminantna), kada postoji neposredna i potpuna blokada glavnog stabla ili obje glavne grane plućne arterije trombom. Razvija se akutna respiratorna insuficijencija, zastoj disanja, kolaps i ventrikularna fibrilacija. Smrt nastupa za nekoliko minuta; infarkt pluća nema vremena da se razvije.
• oštar, kod kojih dolazi do brzo rastuće opstrukcije glavnih grana plućne arterije i dijela lobarnih ili segmentnih. Počinje iznenada, brzo napreduje i razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje najviše 3-5 dana i komplikuje se razvojem infarkta pluća.
• subakutna(protrakcija) sa trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko sedmica, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratorne i desne ventrikularne insuficijencije. Ponovljena tromboembolija se može javiti uz pogoršanje simptoma, što često rezultira smrću.
• hronično(rekurentne), praćene rekurentnom trombozom lobarnih i segmentnih grana plućne arterije. Manifestira se ponavljanim plućnim infarktom ili ponovljenim pleuritisom (obično bilateralnim), kao i postupnim porastom hipertenzije plućne cirkulacije i razvojem zatajenja desne komore. Često se razvija u postoperativni period, na pozadini postojećih onkoloških bolesti i kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomi plućne embolije zavise od broja i veličine tromboziranih plućnih arterija, brzine razvoja tromboembolije, stepena poremećaja u prokrvljenosti plućnog tkiva i početnog stanja bolesnika. Kod PE postoji širok raspon kliničkih stanja: od praktično asimptomatskih do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije plućne embolije su nespecifične; mogu se uočiti i kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti; njihova glavna razlika je oštar, iznenadni početak u odsustvu drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda, upala pluća itd. ). Klasičnu verziju PE karakteriziraju brojni sindromi:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Dolazi do pada krvnog pritiska (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu dostići i više od 100 otkucaja. za minut.
• akutna koronarna insuficijencija (kod 15-25% pacijenata). Manifestuje se iznenadnim jakim bolom u grudima različitih vrsta, koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijalnom fibrilacijom i ekstrasistolom.
• akutnog plućnog srca. Uzrokovana masivnom ili submasivnom plućnom embolijom; manifestuje se tahikardijom, otokom (pulsacijom) vratnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem se ne razvija u akutnom cor pulmonale.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Javljaju se opći cerebralni ili fokalni poremećaji, cerebralna hipoksija, au težim slučajevima - cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Manifestuje se vrtoglavicom, tinitusom, dubokom nesvjesticom sa konvulzijama, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se uočiti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis i meningealni simptomi.

2. Plućno-pleuralni:

• akutna respiratorna insuficijencija manifestuje se kratkim dahom (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj disanja je veći od 30-40 u minuti, primjećuje se cijanoza, koža je pepeljasto siva i blijeda.
• umjereni bronhospastični sindrom je praćen suhim zviždanjem.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1-3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima na zahvaćenoj strani, pojačan disanjem; hemoptiza, povišena tjelesna temperatura. Postaju sitni vlažni hripavi mehurića i šum pleuralnog trenja. Pacijenti sa teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Sindrom groznice- subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezano sa upalnih procesa u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom uzrokovano akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s parezom crijeva, iritacijom peritoneuma, štucanjem). Manifestuje se akutnim bolom u desnom hipohondrijumu, podrigivanjem, povraćanjem.

5. Imunološki sindrom(pulmonitis, rekurentni pleuritis, kožni osip nalik urtikariji, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) se razvija u 2-3 nedjelje bolesti.

Komplikacije

Akutna plućna embolija može uzrokovati srčani zastoj i iznenadnu smrt. Kada se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umire odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Postojeća kardiovaskularna oboljenja pacijenta značajno se smanjuju kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sistema i pogoršavaju prognozu.

Dijagnostika

U dijagnozi plućne embolije glavni zadatak je utvrditi lokaciju krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, te identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječili recidivi.

Složenost dijagnosticiranja plućne embolije diktira potrebu da se takvi pacijenti lociraju u posebno opremljene vaskularne odjele koji imaju najšire moguće mogućnosti za provođenje posebnih studija i liječenja. Svi pacijenti sa sumnjom na plućnu emboliju podvrgavaju se sljedećim pregledima:

• pažljivu anamnezu, procjenu faktora rizika za DVT/PE i kliničke simptome
• opći i biohemijski testovi krvi i urina, analiza plinova krvi, koagulogram i D-dimer studija u krvnoj plazmi (metoda za dijagnosticiranje venskih tromba)
• Dinamički EKG (za isključivanje infarkta miokarda, perikarditisa

  Liječenje plućne embolije

  Bolesnici sa tromboembolijom se primaju na odjel intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijentu se daju potpune mjere reanimacije. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije i prevenciju kronične plućne hipertenzije.

  Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje plućne embolije, neophodan je strogi mirovanje u krevetu. Za održavanje oksigenacije provodi se stalna inhalacija kisika. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjio viskozitet krvi i održao krvni tlak.

  IN rani period indicirano je imenovanje trombolitičke terapije kako bi se krvni ugrušak što brže otopio i obnovio protok krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti se provodi terapija heparinom kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije. U slučaju infarkta-pneumonije propisuje se antibakterijska terapija.

  U slučajevima razvoja masivne plućne embolije i neefikasnosti trombolize, vaskularni kirurzi provode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje krvnog ugruška). Kao alternativa embolektomiji koristi se tromboembolijska fragmentacija katetera. Kod rekurentne plućne embolije praktikuje se postavljanje specijalnog filtera u granu plućne arterije, donju šuplju venu.

  Prognoza i prevencija

  Uz rano pružanje pune njege pacijentima, prognoza za život je povoljna. Sa teškim kardiovaskularnim i respiratorni poremećaji na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovina rekurentnih plućnih embolija javlja se kod pacijenata koji nisu primali antikoagulanse. Pravovremena, pravilno primijenjena antikoagulantna terapija upola smanjuje rizik od ponovne plućne embolije. Da bi se spriječila tromboembolija, neophodna je rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa i primjena indirektnih antikoagulansa kod rizičnih pacijenata.

Plućna embolija je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju, bez obzira na oblik u kojem se manifestira. Trebao bi znati mogući simptomi ove bolesti, kao i mjere za prevenciju.

Česta patologija kardiovaskularnog sistema je plućna embolija, koja ima općeprihvaćenu skraćenicu PE. Tromboza plućne arterije uključuje blokadu i glavne plućne arterije i njenih grana krvnim ugruškom. Primarno mjesto stvaranja tromba su vene donjih ekstremiteta ili zdjelice, koje se zatim prenose krvotokom u pluća.

Širi pojam „plućne embolije“ podrazumijeva začepljenje plućne arterije ne samo trombom, odnosno gustim krvnim ugruškom, već i raznim drugim supstancama koje se nazivaju embolije, poput amnionske tekućine.

Simptomi

Plućna embolija gotovo uvijek ima akutni početak, često se podudara s fizičkim stresom. Embolija može uzrokovati trenutnu smrt ili izazivaju različite simptome u zavisnosti od veličine i nivoa ugruška.

Sljedeće manifestacije se mogu smatrati primarnim simptomima arterijske embolije u plućima:

• bezrazložna iscrpljujuća slabost;
• nekarakteristično znojenje;
• suhi kašalj.

Nakon nekog vremena ovi se pojavljuju karakteristični simptomi tromboza plućne arterije, kao što su:

• pojava kratkog daha i napada astme,
• brzo plitko disanje;
• bol u grudima;
• s dubokim dahom moguća je akutna (pleuralna) bol;
• povećana tjelesna temperatura;
• kašalj koji proizvodi pjenastu ružičastu sluz - krv u sputumu.

Međutim, ovi znakovi nisu karakteristični samo za plućnu emboliju, što izuzetno otežava dijagnozu, a plućna embolija može biti praćena potpuno različitim manifestacijama:

• vrtoglavica, nesvjestica;
• mučnina, povraćanje;
• nesvesni osećaj anksioznosti;
• pojačano znojenje;
• cijanoza - plavilo kože;
• tahikardija;
• epileptički napadi;
• znakovi cerebralnog edema;
• oticanje donjih ekstremiteta i drugo.

U slučaju opsežnog krvarenja u plućima, pacijent pokazuje mrlje na skleri i epidermisu, karakteristično za žuticu.

Uzroci bolesti

Najčešći uzrok plućne embolije je krvni ugrušak. A najtipičnija geografija porijekla su vene karlice ili nogu. Da bi se stvorio krvni ugrušak, venski protok krvi se mora usporiti, što se događa kada pacijent dugo miruje. U tom slučaju, s početkom pokreta, postoji opasnost od pucanja krvnog ugruška, a venski protok krvi će brzo prenijeti krvni ugrušak u pluća.

Druge varijante embolije - čestica masti i amnionska tečnost (amnionska tečnost) - prilično su rijetke. Sposobni su stvoriti začepljenje malih krvnih žila u plućima - arteriola ili kapilara. U slučaju začepljenja značajnog broja malih krvnih žila razvija se akutni respiratorni distres sindrom.

Prilično je teško utvrditi uzrok stvaranja krvnog ugruška, ali sljedeći faktori često izazivaju proces:

• hirurška intervencija;
• ozljede i oštećenja velikih vena prsnog koša;
• produžena nepokretnost povezana sa stanjem pacijenta;
• prelom kostiju nogu, masna masa tokom preloma, kada se čestice koštane srži unose u cirkulatorni sistem, gdje mogu uzrokovati blokadu;
• amnionska tečnost;
• strana tijela koja su ušla u tijelo kao posljedica ozljede;
• tumorske ćelije kao fragmenti preraslog malignog tumora;
• uljne otopine za supkutane ili intramuskularne injekcije, kada igla uđe u krvni sud;
• gojaznost i značajan višak optimalne težine;
• povećanje stope zgrušavanja krvi;
• upotreba kontraceptiva.

Dakle visoki nivo smrtnost je posljedica teškoća dijagnoze i brzine bolesti – većina pacijenata umire gotovo u prvim satima.

Istraživanja patologa pokazuju da se do 80% slučajeva tromboze plućne arterije uopće ne dijagnosticira, što se objašnjava polimorfizmom kliničke slike. Proučavanje promjena koje se dešavaju u krvnim žilama pomaže u proučavanju procesa koji se dešavaju tokom plućne embolije. Suština procesa jasno je prikazana u sljedećim patološkim preparatima:

• mikroskopski uzorak koji pokazuje zastoj u kapilarama mozga, fenomen mulja je jasno vidljiv;
• mikroskopski uzorak koji pokazuje miješani tromb pričvršćen za zid vene;
• mikroslajd na kojem je jasno vidljiv krvni ugrušak koji se formira;
• mikroskopski uzorak koji pokazuje masnu emboliju krvnih sudova u plućima;
• mikroskopski uzorak koji pokazuje destrukciju plućnog tkiva tokom hemoragijskog infarkta.

U slučaju manjih oštećenja arterija, preostale mogu da se izbore sa prokrvljenošću onog dela plućnog tkiva gde krv ne teče usled embolije (tromba ili masne čestice), tada se može izbeći nekroza tkiva.

Dijagnostika

Pregled bolesnika sa sumnjom na tromboemboliju ima određene ciljeve:

• potvrditi ili poreći prisustvo embolije, budući da terapijske mjere vrlo agresivan i koristi se samo uz potvrđenu dijagnozu;
• odrediti obim lezije;
• identificirati lokaciju krvnih ugrušaka - posebno je važno ako je potrebna kirurška intervencija;
• identificirati izvor embolusa kako bi se spriječio recidiv.

Zbog činjenice da se plućna embolija javlja asimptomatski ili sa simptomima karakterističnim za niz drugih bolesti, dijagnoza embolije jednog ili oba pluća provodi se instrumentalnim metodama.

CT skener

Pouzdana i pouzdana metoda koja vam omogućuje otkrivanje prisutnosti embolije i isključivanje drugih uzroka plućne patologije, kao što su upala, tumor ili edem.

Perfuzijsko skeniranje

Ovom metodom može se isključiti plućna embolija. Metoda vam omogućava da identificirate prisutnost poremećaja u protoku krvi; skeniranje se provodi u pozadini intravenske upotrebe markera (albuminske makrosfere, 997c) i jedna je od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje plućne embolije.

Angiografija

Angiografija plućnih žila se koristi za dobivanje informacija o prirodi, opsegu, lokalizaciji okluzije i mogućnosti ponovne embolije. Rezultati ankete su vrlo tačni.

Elektrokardiografija

Tehnika omogućava određivanje plućne embolije u slučajevima velike veličine tromba. Međutim, rezultati nisu dovoljno pouzdani u slučaju organskih starosnih patologija koronarnih arterija.

Ehokardiografija

Tehnika vam omogućava da otkrijete embolije u arterijama pluća i srčanih šupljina. I također utvrditi uzrok paradoksalne embolije kroz težinu hemodinamskih poremećaja. Međutim, ova metoda, čak i uz negativan rezultat, ne može biti kriterij za isključenje dijagnoze plućne embolije.

Upotreba instrumentalne metode dijagnostiku treba provesti sveobuhvatno kako bi se povećala pouzdanost rezultata.

Liječenje bolesti

Plućna embolija, uprkos težini bolesti, prilično je izlječiva. Ako u akutnom obliku postoji jedan zadatak - spašavanje života pacijenta, tada daljnje liječenje ima niz specifičnih zadataka:

• normalizacija dinamike krvotoka;
• obnavljanje ležišta plućne arterije;
• mjere za sprječavanje recidiva.

Hirurško liječenje

Masivna plućna embolija zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju - embolektomiju. Operacija se sastoji od uklanjanja krvnog ugruška i može se izvesti na nekoliko metoda:

• sa stanjem privremene okluzije šuplje vene - operacija ima stopu smrtnosti do 90%;
• kada se stvori umjetna cirkulacija, stopa mortaliteta dostiže 50%.

Terapijske mjere

Plućna embolija u smislu težine i prognoze zavisi od stepena oštećenja vaskularnog korita i nivoa hemodinamskih poremećaja. Kod manjih poremećaja koriste se metode liječenja antikoagulansima.

Antikoagulantna terapija

Tijelo je u stanju neutralizirati manje promjene u hemodinamici i malu količinu vaskularne opstrukcije zbog spontane lize. Glavni fokus liječenja je sprječavanje razvoja venske tromboze, izvora ebole.

U tu svrhu, terapija se provodi heparinima male molekularne težine - lijek ima dobro trajanje djelovanja i bioraspoloživost. Lijek se primjenjuje dva puta dnevno pod kožu u području abdomena i nije potrebno stalno praćenje hematopoetskog sistema. Terapija heparinom se provodi pod direktnim nadzorom ljekara koji također propisuje dozu i režim doziranja koji je adekvatan stanju pacijenta.

Intravenski trombolitici

Upotreba trombolitika je indicirana ako je plućna embolija dosta masivna, posebno u prisustvu promjena vezanih za dob i slabe adaptacije organizma.

U slučaju periferne embolije ova tehnika se praktički ne koristi zbog visokog rizika od alergijskih i hemoragijskih komplikacija.

Trombolitici se unose u krvotok i kroz male i velike vene, u nekim slučajevima, lijek se ubrizgava direktno u tijelo krvnog ugruška.

Unatoč svojoj djelotvornosti - 90% pacijenata pokazuje potpunu ili djelomičnu lizu - metoda je prilično opasna i povezana je s teškim komplikacijama, poput krvarenja ili hemoragijskih komplikacija.

Iz tog razloga, tehnika je zabranjena za upotrebu u nizu slučajeva:

• postoperativni pacijenti;
• neposredno nakon porođaja;
• traumatske povrede.

Po potrebi se za ove kategorije pacijenata trombolitici mogu koristiti 10 dana nakon operacije/porođaja/traume.

Nakon trombolitičke terapije obavezno je liječenje antikoagulansima.

Preventivne mjere

Najboljom prevencijom bolesti kao što je plućna embolija mogu se smatrati fizičke i farmakološke mjere za sprječavanje tromboze.

Fizičke mjere za sprječavanje embolije kod pacijenata u bolnici uključuju:

• smanjenje vremena odmora u krevetu;
• korištenje opreme za vježbanje koja simulira hodanje ili vožnju bicikla;
• masaža udova;
• terapijske vježbe.

Farmakološke mjere uključuju upotrebu koagulansa kada postoji velika vjerovatnoća komplikacija. Sve lijekove u smislu upotrebe i doziranja mora propisati ljekar koji prisustvuje.

Primjena preventivnih mjera za sprječavanje stvaranja venskih krvnih ugrušaka pomoći će da se značajno smanji postotak plućne embolije