Na jedinicu intenzivne nege i intenzivne njege pacijenti su hospitalizovani:
1) sa akutni poremećaji hemodinamika ( kardiovaskularnog sistema) različite etiologije (kao što je akutna kardiovaskularna insuficijencija (SHF), traumatski šok, hipovolemijski šok - šok sa velikim gubitkom tečnosti u organizmu, kardiogeni šok i sl.);
2) sa akutnim respiratornim poremećajima (respiratorna insuficijencija);
3) sa drugim poremećajima funkcija vitalnih organa i sistema (centralni nervni sistem, unutrašnje organe i sl.);
4) sa akutnim poremećajima metabolički procesi u telu, itd.;
5) sa teškim trovanjem;
6) u period oporavka poslije klinička smrt, nakon hirurške intervencije, što je za posljedicu imalo disfunkciju vitalnih organa, ili kada stvarna prijetnja njihov razvoj.
Glavne metode liječenja u jedinici intenzivne njege bit će navedene u nastavku na primjeru liječenja akutnog respiratorna insuficijencija.
Većina uobičajeni razlozi razvoj akutnog respiratornog zatajenja su:
1) povreda prsa i respiratornih organa, što je praćeno prijelomom rebara, pneumo- ili hemotoraksom (ulazak zraka ili krvi u pleuralnu šupljinu, respektivno) i poremećajem položaja i pokretljivosti dijafragme;
2) poremećaj centralne (na nivou mozga) regulacije disanja, koji nastaje pri traumatskim povredama i bolestima mozga (npr. encefalitis);
3) opstrukcija respiratornog trakta(na primjer, kada uđu strana tijela);
4) smanjenje radne površine pluća, što može biti uzrokovano ili atelektazom (kolapsom) pluća;
5) poremećaj cirkulacije u području pluća (zbog razvoja tzv. šok pluća, ugrušaka krvi u plućne arterije, plućni edem).
Da bi se utvrdili uzroci akutnog respiratornog zatajenja, radi se rendgenski snimak grudnog koša. Za određivanje stepena gladovanje kiseonikom i nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi, poseban aparat - analizator plina - provodi proučavanje plinskog sastava krvi. Dok se ne utvrdi uzrok respiratorne insuficijencije, pacijentu je strogo zabranjeno davanje tableta za spavanje ili opojnih droga.
Ako se pacijentu dijagnosticira, tada se provodi drenaža za liječenje respiratorne insuficijencije. pleuralna šupljina, što je uvođenje u pleuralnu šupljinu u području drugog međurebarnog prostora gumene ili silikonske cijevi, koja je spojena na usis. Kada se u pleuralnoj šupljini nakupi velika količina tekućine (kod hemo- ili hidrotoraksa, pleuralnog empijema), ona se uklanja pomoću pleuralna punkcija kroz iglu (vidi opis iznad).
Ako je poremećena prohodnost gornjih disajnih puteva, radi se hitan pregled. usnoj šupljini i larinksa pomoću laringoskopa i oslobodite ih od povraćanja i stranih tijela. Ako se opstrukcija nalazi ispod glotisa, radi se bronhoskopija kako bi se otklonila pomoću posebnog uređaja - fiber-optičkog bronhoskopa. Ovaj uređaj se koristi za uklanjanje strana tijela ili patološke tečnosti (krv, gnoj, mase hrane). Zatim se bronhi ispiru (ispiranje). Koristi se kada je nemoguće jednostavno isisati sadržaj bronhija zbog prisustva gustih mukopurulentnih masa u njihovom lumenu (na primjer, kod teških astmatskih stanja).
Čišćenje disajnih puteva od sluzi i gnoja vrši se i sukcijom sterilnim kateterom, koji se naizmjence uvodi u desni i lijevi bronh kroz endotrahealnu cijev kroz usta ili nos. Ako je nemoguće primijeniti navedene metode, tada se radi traheostomija kako bi se obnovila prohodnost dišnih puteva i očistili bronhi.
Liječenje akutne respiratorne insuficijencije uslijed pareze ili paralize crijeva, kada je zbog toga narušen položaj i pokretljivost dijafragme, sastoji se od umetanja sonde u želudac radi uklanjanja njegovog sadržaja, dok se pacijent postavlja u povišeni položaj.
Naravno, pored onoga što je gore opisano, pacijent se podvrgava terapija lijekovima. Da bi se postigao brzi efekat, daju se lekovi subklavijske vene, za koje se provodi kateterizacija (vidi gore). Osim liječenje lijekovima, pacijent mora biti podvrgnut terapiji kiseonikom, tokom koje je konstantna visok krvni pritisak I povećan otpor na kraju izdisaja. U tu svrhu koriste se različiti uređaji za inhalator kisika ili anestezijsko-respiratorni aparat.
Kada je akutna respiratorna insuficijencija uzrokovana ili pogoršana jakim bolom pri disanju (na primjer, zbog traume grudnog koša ili akutnog hirurške bolesti organi trbušne duplje), lijekovi protiv bolova se koriste tek nakon što se utvrdi uzrok patologije. U analgetske svrhe se izvodi blok interkostalnih nerava. Ako dođe do prijeloma rebra, izvršite blokada novocainom na mjestu prijeloma ili blizu kičme.
Ako disanje prestane ili jako teški oblici respiratorna insuficijencija, pacijentu se daje mehanička ventilacija.
Najefikasniji način za izvođenje mehaničke ventilacije je uz pomoć posebnih uređaja, koji mogu biti iz uvoza ili domaće proizvodnje.
Za prelazak na mehaničko disanje, kao i za održavanje prohodnosti disajnih puteva tokom mehaničke ventilacije, koristi se trahealna intubacija. U tu svrhu koriste se posebni uređaji - laringoskop sa rasvjetnim uređajem, set plastičnih cijevi za intubaciju sa manžetnama na naduvavanje i specijalni adapter (konektor) za spajanje endotrahealne cijevi na ventilator.
Prilikom intubacije traheje, pacijent se postavlja na leđa, a zatim se stavljanjem oštrice laringoskopa u usta i podizanjem epiglotisa njome u glotis ubacuje endotrahealna cijev. Nakon što se uvjerimo da je cijev pravilno postavljena, pričvršćuje se ljepljivim flasterom na kožu obraza, nakon čega se cijev spaja na ventilator preko konektora.
U nedostatku respiratora, postupak se provodi pomoću Ambu vrećice ili metodom usta na cijev.
Nažalost, danas ljudi vrlo često dođu u nezgode i razbole se. hronične bolesti i postanu žrtve nesreća. Nije neuobičajeno da žrtve završe u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Ovaj članak će vam pomoći da shvatite o čemu se radi.
Jedinice intenzivne njege su specijalna bolnička odjeljenja. Pruža intenzivnu njegu za osobe u kritičnom ili nestabilnom stanju. Ljudima na odeljenju intenzivne nege potrebna je stalna pažnja medicinsko osoblje i podrška za održavanje tjelesnih funkcija. Možda neće moći samostalno disati i mogu patiti od zatajenja više organa. Dok se osoba ne oporavi medicinska oprema ispunjava ove funkcije. Najbolja medicinska oprema predstavljena je na web stranici auroramed.ru.
Kada je potrebna intenzivna njega?
Postoji nekoliko okolnosti pod kojima se osoba prima na jedinicu intenzivne nege. To uključuje period nakon operacije, nakon nesreće ili teške bolesti.
Intenzivna njega je najčešće potrebna u situacijama kada jedan ili više organskih sistema prestane da radi. Na primjer, to mogu biti:
Probavni sustav
Ima ih mnogo raznim uslovima i situacije koje mogu dovesti do poremećaja sistema organa. Neki od najčešćih uključuju:
Teške nesreće – kao što su nezgode sa teškim povredama glave
Teška akutna (kratkoročna) stanja organizma - kao što je srčani udar (kada je dotok krvi u srce iznenada blokiran) ili moždani udar (kada je cirkulacija krvi u mozgu prekinuta)
Teška zarazne bolesti- kao što su teški slučajevi upale pluća (pneumonija) ili sepse (trovanja krvi).
Operacije - bilo za oporavak nakon operacije ili za komplikacije tokom operacije.
Intenzivni kreveti su veoma skupi i nalaze se ograničen pristup jer pružaju:
Specijalizovana oprema za nadzor
Visok stepen medicinske stručnosti
Stalni pristup visokokvalifikovanim medicinskim sestrama (obično jedna medicinska sestra po krevetu)
Neke jedinice intenzivne njege dodijeljene su područjima gdje se obavlja liječenje. posebnim uslovima. Drugi su specijalizovani za lečenje određenih grupa ljudi. Na primjer, jedinica intenzivne njege može se specijalizirati za:
Bolesti nervnog sistema
Srčane bolesti
Dojenčad (neonatalna intenzivna njega) – na primjer, za djecu rođenu s ozbiljnim bolestima kao što su srčane mane, ili ako se pojave komplikacije tokom porođaja.
Djeca (pedijatrijska intenzivna njega) – za djecu do 16 godina.
Šta možete očekivati?
Jedinice intenzivne njege mogu biti zastrašujuće i za pacijente i za njihovu porodicu i prijatelje. Osoblje to razumije i spremno je pomoći osobi koja se prati i pružiti podršku njenoj porodici.
Pacijentima se često propisuju lijekovi protiv bolova i lijekovi koji ih uspavljuju (hipnotici). To se radi jer neka oprema može uzrokovati velike neugodnosti. Niz cijevi, žica i kablova koji povezuju pacijenta s ovom opremom na prvi pogled može izgledati zastrašujuće.
Oporavak.
Jednom kada osoba može disati bez pomoći, više joj nije potrebna intenzivna njega i može se premjestiti u drugu sobu kako bi se nastavio oporavak.
U zavisnosti od stanja, osoba će biti prebačena na jedinicu intenzivne njege, koja je za red veličine niža od intenzivne njege, ili na opće odjeljenje. Vrijeme potrebno za oporavak uvelike varira među ljudima različiti ljudi. Međutim, ako je osoba prebačena sa odjeljenja intenzivne njege na opće odjeljenje, onda je najgore već prošlo!
Čini se da osoba na intenzivnoj nezi ispada iz našeg svijeta. Ne možete doći kod njega, ne možete razgovarati s njim, oduzimaju mu telefon, odjeću i lične stvari. Najviše na šta voljeni mogu da računaju je poruka koju je poslala medicinska sestra. Šta ako je u pitanju osoba? Šta ako je dijete? Sve što možete da uradite je da sačekate poziv lekara i nadate se najboljem.
Zašto postoje tako drakonska pravila u bolnicama i kako ne poludjeti od nepoznatog? Najviše odgovaramo FAQ o reanimaciji.
1. Hoće li umrijeti?
Ne opterećujte se i ne paničarite. Da, vaša voljena osoba ima zdravstvenih problema. Da, ovo je ozbiljno. Pa ipak, ako je neko na intenzivnoj nezi, to ne znači da je na ivici smrti. Osoba može biti tamo čak i na nekoliko sati - na primjer, nakon. Čim se ljekari uvjere da mu život nije u opasnosti, pacijent će biti prebačen u bolnicu.
Prognoza zavisi od težine stanja pacijenta, starosti i prateće bolesti, od doktora, od klinike i mnogo, mnogo drugih faktora. I, naravno, od sreće.
2. Šta se tamo dešava?
Doktori trebaju pristup opremi, a medicinske sestre moraju biti u mogućnosti da operu pacijenta - zato obično leže goli na odjelu. Mnogima je ovo nezgodno i ponižavajuće.
Maria Borisova ispričala je priču svoje ostarele majke na Fejsbuku: „Odmah su rekli: „Skini se goli, skini sve, uključujući čarape i gaćice“. Mama je ležala u velikom hodniku, gdje se hodalo velika količina ljudi, pričaju glasno, smiju se. Mali detalj: da biste sebi olakšali, morate ustati goli iz svog kreveta pred velikim brojem ljudi koji hodaju naprijed-nazad, sjesti na krevet na stolicu koja stoji pored kreveta i olakšati sebi javno."
Ležanje ispod jedne posteljine može biti ne samo neugodno, već i hladno. I opasno za ionako oslabljeno zdravlje. Postoje pelene i jednokratno donje rublje, ali to su dodatni troškovi. I novac unutra javne bolnice Uvek nema dovoljno. Stoga je lakše držati pacijente gole. Ako osoba može hodati, može mu se dati košulja.
Ležećim pacijentima se svakodnevno tretira tečnost kako bi se spriječile čireve od deka, a okreću se svaka dva sata. Telo se takođe održava čistim. Kosa i nokti su ošišani. Ako je pacijent pri svijesti, to može učiniti sam.
Sistemi za održavanje života i uređaji za praćenje su povezani sa pacijentom na intenzivnoj njezi. Mogu ga i vezati za krevet kako u delirijumu ne bi iščupao sve senzore i naštetio sebi.
3. Zašto mi nije dozvoljeno da ga vidim?
Po zakonu, doktori ne mogu odbiti da vas prime na intenzivnu njegu bez ozbiljnog razloga. Ako je tamo primljeno dijete mlađe od 15 godina, roditelji imaju pravo ići s njim u bolnicu. Ali to je u službenim papirima, ali u praksi je sve drugačije. Osoblje bolnice ima „klasičan“ niz razloga zašto ne pušta rodbinu unutra: posebni sanitarni uslovi, infekcije, nedostatak prostora, neprimjereno ponašanje.
Složeno je pitanje da li je to ispravno ili pogrešno. S jedne strane, na Zapadu možete posjetiti pacijenta gotovo odmah nakon operacije. To daje mir i rodbini i pacijentu. S druge strane, na Zapadu su za to pogodni uslovi: sistemi za prečišćavanje vazduha, bakterijski filteri, prostrane prostorije. I ko može garantovati da se neće onesvijestiti kada vidi voljenu osobu onesviještenu i prekrivenu opremom? Ili neće požuriti da vadi infuzije i epruvete? Ovo takođe nije neuobičajeno.
Općenito, na vama je da li ćete insistirati na posjeti ili ne. Ako vas osoblje odlučno odbija pustiti unutra, obratite se na saveznog zakona br. 323 i kontaktirajte rukovodstvo klinike.
Pridržavajte se svih pravila posjete: nosite ogrtač, masku i navlake za cipele. Zavežite kosu i ponesite sredstvo za dezinfekciju ruku.
4. Kako mogu pomoći?
Možete kupiti lijekove koji nedostaju, proizvode za njegu (na primjer, "patka") ili posebnu hranu. Možete unajmiti njegovatelja ili platiti vanjske konsultacije. Pitajte svog ljekara ako je to neophodno.
I pitajte samog pacijenta da li mu nešto treba. Djeca često traže da ponesu svoje omiljene igračke, odrasli - tablet ili knjige, stariji - čak i televizor.
5. Kako se ponašati na intenzivnoj njezi?
Što je moguće mirnije. Ne ometajte osoblje. Vaša voljena osoba može biti bez svijesti ili se čudno ponaša. Može izgledati ili mirisati neobično. Iz njega možda vire cijevi i žice, a u istoj prostoriji s njim mogu ležati ranjeni, teško bolesni. Budite spremni na sve.
Pacijent umnogome zavisi od njegovog raspoloženja, a raspoloženje zavisi od vas – vaših najmilijih. Ne plači, ne histeriziraj, ne krči ruke i ne psuj sudbinu. Razgovarajte s njim kao da je zdrav. Ne razgovarajte o bolesti dok on to ne iznese. Bolje je razgovarati o najobičnijim, svakodnevnim stvarima: kako je kod kuće, kakve novosti imaju vaši prijatelji, šta se dešava u svijetu.
Ako je osoba u komi, također morate komunicirati s njom. Mnogi pacijenti zapravo čuju i razumiju sve što se dešava, pa ih također treba podržati, pomaziti po ruci i reći zadnja vijest. Istraživanja pokazuju da ubrzava oporavak.
Ako pacijent traži da se sastane sa sveštenikom, lekari su dužni da ga puste u sobu. Ovo pravo je osigurano članom 19. zakona „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“.
Danas ću odstupiti od svojih principa i ponovo objaviti članak sovenok101 . Jasno i praktično objašnjava zašto ne treba razgovarati s reanimatolozima, zašto ne treba žuriti na odjel intenzivne njege u posjet rodbini i zašto nećete čuti istinu od ljekara.
Dešava se da poznanici pitaju: kako razgovarati s reanimatorom da on kaže cijelu istinu, pusti ga u jedinicu, shvati da tog konkretnog pacijenta treba svim silama spasiti, ne krije informacije o nedostatku lijekova i kaže šta treba kupiti. Dakle, evo ga. Nemoguće je ostvariti ove ciljeve. Zašto - hajde da shvatimo.
Počnimo od prve tačke – kada reanimatolog govori istinu.
Iz ugla reanimatora, Svi pacijenti su podijeljeni u tri kategorije. Prvi je sa bolestima koje nisu teže od curenja iz nosa, po standardima intenzivne nege, naravno. Pa, na primjer, upala pluća, koja pogađa 1-2 režnja od 5 dostupnih. Ili alergičar koji slobodno diše, ne treba potporu pritiskom i čija se koža ne ljušti, pa, barem ne sva. Postoji i krvarenje koje je zaustavio kirurg, endoskopist ili je zaustavljen samo nakon nekoliko doza plazme, kada je pacijentu u potpunosti nadoknađena slane otopine i ne zahtijeva crvena krvna zrnca i druge transfuziološke mudrosti.
Druga kategorija- to su zaista pacijenti na intenzivnoj njezi čije su šanse za preživljavanje, na primjer, 1:2 ili čak manje. Na primjer, upala pluća 3-5 lobusa, ARDS, gubitak krvi s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Sepsa sa više organa. Pankreasna nekroza sa infektivno-toksičnim šokom. Oni se petljaju s takvim pacijentima, vrše šamanizam nad njima, uvlače ih i izlaze, stoje pored njih danima za redom, prepuštajući cijelu prvu kategoriju medicinskim sestrama i drugim kirurzima.
Pa, treća kategorija- pacijenti koji nemaju nikakve šanse za preživljavanje. Često ovo terminalna onkologija. Mezenterična tromboza s nekrozom cijelog crijeva. Nikad ne znaš šta još. Ovim pacijentima se daje olakšanje, a nakon smrti kažu: izliječen, što znači „prepatio“. Nema ironije, sami reanimatori priželjkuju brzu i laku smrt, po mogućnosti u snu, eventualno uz lijekove.
Dakle. Razmotrimo najjednostavniju situaciju, kada vi ste sami pacijent. I iz nekog razloga možeš pričati. U svakom slučaju, reći će vam da je sve u redu. Hajdemo sada da se lečimo i sve će biti u redu. Sva retorika o pravu pacijenata na informaciju funkcionira negdje unutra, unutra vanjski svijet. Reanimatori predobro znaju kako raspoloženje pacijenta utiče na ishod bolesti. Najdepresivnija situacija je kada se ti ovdje boriš kao riba sa ledom, a on jednostavno ne želi živjeti. Želim da ubijem ovog! Dakle, sve je u redu, ali predstoji mnogo nevolja. I samo pacijentu koji je zaista spašen, na vratima, mogu taktično objasniti da je, zapravo, već skoro bio u bolji svijet. I iskreno će poželjeti da se ovdje više ne vrate.
Situacija je komplikovanija kada ste uznemireni rođak.
Pa tvoj brat, na primjer, pripada prvoj kategoriji. Možete pretpostaviti da sve i nije tako loše ako vam reanimator izađe, grozničavo listajući vašu istoriju bolesti. To znači da se ne sjeća pacijenta. Odnosno, prihvatio ga je, dao instrukcije, a zatim su sestre pazile na pacijenta. Pa, čir je izbio. Pa, zgrušali smo se. Sve je u redu, gledamo do jutra, sutra idemo na odjel. Mislite li da je to upravo ono što će vam reanimator reći? Da! Šta ako ima više kreveta tokom noći? Ali sonda će se pomeriti i niko neće ništa primetiti na vreme. Ali u laboratoriju uređaj ne radi i ne pokazuje smanjenje hemoglobina. A kad se sve raščisti imaće već dve litre krvi, odneće ga na sto, ali plazme i ermase koje su im potrebne neće biti, a dok ih donesu već će biti unutrašnjeg sagorevanja motor, i ništa neće zacijeliti, šavovi će se raspasti, a onda ćemo morati dugo i bolno liječiti peritonitis...A ko će biti kriv? Isti reanimator koji je uvjeravao rodbinu da će sve biti u redu. Dakle, dok je pacijent na intenzivnoj njezi, umire. I tačka. I o svemu ćemo dobro razgovarati na putu do odjeljenja. I iskreno želimo da se ovaj pacijent ne vraća nazad. U suprotnom, svašta se može dogoditi.
Ili još gore, pacijent iz druge kategorije. Reanimator će najvjerovatnije otići rodbini takvog pacijenta bez anamneze, jer već pamti sav njen sadržaj napamet. A on će reći da je sve loše i skoro da nema šanse. Mi liječimo, borimo se, ali nismo svemoćni. Dobar znak, ako kaže “nema pogoršanja”, “blaga pozitivna dinamika”, “tendencija stabilizacije”. Nećete dobiti više od njega, čak i ako mu prislonite nož pod grlo.
I to samo o pacijentu treća kategorija Reći će vam iskrenu istinu: “Pacijent je neizlječiv, provodi se simptomatska terapija.” Šta to znači: pacijent umire, a mi mu olakšavamo patnju.
Možda će vam biti dozvoljeno da vidite pacijenta kategorije 3 da se oprostite. Ovo zavisi od situacije u jedinici i obima posla lekara i obično je u suprotnosti interne naredbe bolnica Ali i doktori su ljudi i tretiraju smrt s poštovanjem. Možete biti odvedeni kod pacijenta druge kategorije samo ako, sa stanovišta reanimacije, to može gurnuti onog koji je „visio između neba i zemlje“ u pravom smjeru. Nikada vam neće biti dozvoljeno da vidite pacijenta prve kategorije. Razgovaraćemo s vama sutra ili prekosutra na odeljenju.
Nemoguće je stimulisati reanimatologa da „bolje spasi“ vašeg pacijenta. Odnosno, može uzeti novac, ali će se prema njemu ponašati onako kako je uobičajeno da se prema takvim pacijentima postupa u ovoj bolnici. Isto važi i za lekove. Ne tako davno, tokom još jedne gladi od droge, jedan hirurg je zamolio rođaka sveže operisanog pacijenta da kupi jeftin analgin u apoteci. Rodbina je to prijavila upravi i hirurg je odmah otpušten. Svi ostali su izveli svoje zaključke. Tretiramo sa onim što imamo, ako nema ničega, tretiramo sa ljubavlju. Ali rođaci nikada neće saznati za ovo. Od njih će se tražiti da ponesu sredstva za higijenu, vodu u zgodnoj boci, a možda i domaću poslasticu poput bujona u termosici, ako im zdravlje pacijenta dozvoljava da je pojedu. Izuzeci su za one koji su vrlo posebni. Da, napišite poruku, sigurno će je proslijediti, ako ništa, čak će je i naglas pročitati pacijentu. I pacijent u komi. Ako je pacijent dovoljno zdrav, dat će mu se mogućnost da napiše odgovor. Ali ovaj odgovor će svakako pročitati ljekar ili medicinska sestra. Napomena poput „Ovdje me obrađuju organe“ neće biti proslijeđena. Mobilni telefon se ni pod kojim okolnostima neće predati. I to nikako jer ometa rad uređaja. Ne meša se. Samo što je pacijent bespomoćniji, osoblje će biti mirnije. Nikad ne znaš gde može da pozove i koga može da pozove...
Dakle, u svakom slučaju, reći će vam da je sve loše, ovdje ne predviđaju, spašavaju vas svom snagom, svi lijekovi su tu. Snimiće vaš broj telefona, ali će ga koristiti samo u slučaju tužnog ishoda. Neće vam dati vaš, a ako ga nekako dobijete, samo će preko telefona reći da je pacijent živ i da je na odjelu.
Zato nikada ne razgovarajte sa reanimacijom. I najbolje od svega, nikad ga ne upoznaj. Ni kao pacijent, ni kao njegov rođak!
Fotografija sa stranice pmd74.ru
Reći ću ti kao doktor
Priča Tatjane Listove, objavljena u Novim vestima pod privlačnim naslovom, zaista je impresivna. Shvaća sve strahove koji opsjedaju sve koji razmišljaju o mogućnosti boravka na intenzivnoj njezi: jednostavno postoje zle medicinske sestre i doktori koji mrze svoj posao; i medicinske sestre ubice koje ubrizgavaju pogrešan lijek; i ležeći goli pacijenti; i pacijenti koji vrište sa razne bolesti... Pa, samo što nisu nikome vadili creva za svoje organe, ali to je Užas! Užas! Užas!, kako kaže poznati vic.
Naravno, možemo zapamtiti da se u bolnici Botkin pacijenti sa moždanim udarom drže odvojeno od drugih. To jest, na primjer, šizofreničar može, u principu, ući u ovaj odjel - i oni imaju moždane udare, i pacijent sa vaskularnom demencijom na pozadini discirkulacijske encefalopatije (ta ista „starica koja vrište“), ali tip nakon nesreća je malo verovatna. A činjenica da je momak pri svijesti, ali šuti - moguće je da nema čisto motoričku, već senzomotornu afaziju, a još uvijek ne razumije riječi doktora o njegovoj neperspektivnosti.
A prolazni ishemijski napad koji je Tatjana imala nije bezopasno stanje, već ono što se ranije zvalo „mikro-moždani udar“. One. takvo kršenje cerebralnu cirkulaciju, koji se tokom lečenja brzo oporavio (uzgred rečeno kod istih ovih doktora ubica), ali vrlo često menja psihu - na primer, pacijent primećuje samo ono loše i stalno je iritiran...
Međutim, rasprava o tekstu pokazala je da su ljudi to zapravo vidjeli na mnogim jedinicama intenzivne njege.
Čak i ako ne svuda u tolikoj količini, ali dosta – da, dešava se, i to nikako „ponegdje tu i tamo s vremena na vrijeme“, nego vrlo često. Stoga bi bilo lijepo shvatiti šta se zapravo događa iza zatvorena vrata jedinicama intenzivne nege.
Zašto su svi goli?
Dakle, prva stvar koja zapravo postoji je da na intenzivnoj njezi postoje ljudi koji leže goli i u većini slučajeva bez podjele na muškarce i žene. I to nije samo u Rusiji - tako je svuda. Zašto gola - pomislio sam u početku, i nema potrebe da objašnjavam. Pokazalo se da ne razumiju svi, objasnit ću: jedan broj pacijenata ima razne šavove, stome, rane, katetere i drenaže itd., a odjeća će ometati manipulacije s njima, au nekim slučajevima - i biti rasplodna tlo za infekciju (na njemu će se nakupljati sekreti). Osim toga, ako je hitno mjere reanimacije– odjeća će vam smetati i neće biti vremena za skidanje. Stoga - listovi, koji, naravno, ne bi trebali biti na podu.
Ali prisustvo osoba oba pola na odjeljenjima zajedno je povezano sa nečim drugim. Reanimacija - odjeljenje nije planirano, već hitno; prijemi su tamo prilično spontani, a broj kreveta je ograničen.
A ako podijelimo štićenike na pola u standardnom odjeljenju sa 12 kreveta, onda je moguće da će ući 11 muškaraca i 1 žena. Pa šta da radimo?
A u običnim (neodjelskim i nekomercijalnim institucijama - i u istoj Botkinskoj, na primjer) može biti ovako: 12 muškaraca i 8 žena - naši odjeli gotovo službeno rade sa 80% preopterećenja. I dešava se da sa 120%...
Naravno, na odeljenjima kao što je intenzivna nega srca, gde je većini pacijenata potrebna opservacija, a ne intenzivna nega, ako je odeljenje relativno novo i ima mnogo prostorija, onda pokušavaju da razdvoje muškarce i žene. Ali - avaj! Ova prilika nije dostupna svuda i ne uvijek.
Ranije su ekrani bili široko korišteni, ali zbog činjenice da se povećao broj opreme po pacijentu, a povećao se i broj pacijenata koji su primljeni na intenzivnu njegu (npr. u mojoj mladosti pacijenti sa moždanim udarom obično nisu bili smješteni u intenzivne njege, ali sada su postavljeni na 6 sati za gotovo sve), tada jednostavno nema gdje staviti ekrane - ometat će kretanje osoblja i promatranje pacijenata.
Zašto doktori laju?
Drugi je ljudski faktor. Da, osoblje u jedinicama intenzivne njege nisu pahuljasti zečići. To su ljudi koji rade u najtežoj oblasti medicine– i kod najtežih (ne samo po prirodi bolesti, već i fizički) pacijenata, i stalno vide smrt (a to ne prolazi bez traga - čovjeku je potrebno psihološka zaštita), a rade za malu platu.
Naravno, ne postoji bolnica za bolnicu, ali stomatološka pomoćna medicinska sestra u komercijalnoj kancelariji (čije odgovornosti uključuju davanje i donošenje-pranje) prima više od medicinske sestre intenzivne nege.
Istovremeno, ne vjerujem Tatjani Listovoj da joj je osoblje (bolesnici sa moždanim udarom) reklo koliko mrze svoj posao. Radim kao reanimatolog više od 30 godina, ali sam sreo vrlo malo ovakvih ljudi. Veoma se umaraju - da.
Pitanje o mobilni telefoni i drugi spravici su uvijek dostupni, ali u većini odjela ih nije dozvoljeno držati.
I ne samo zato što možete da snimite video, mada i to - neće se svi obradovati kada komšija objavi na Jutjubu kako mu je stavljen klistir.
I zato što se prilikom premeštanja pacijenta sve može izgubiti (uključujući i dragocjenosti, pa je bolje ne pokušavati ih unositi u jedinicu intenzivne njege). Osim toga, sam pacijent može imati privremeni mentalni poremećaj i on će, na primjer, pojesti svoj telefon. Dakle, prije svega, radi se o brizi o pacijentima.
Naravno, među doktorima ima gadova, beskrupuloznih radnika i jednostavno budala - ali postoje u bilo kojoj specijalnosti.
Međutim, naravno, glavni problem jedinicama intenzivne nege– ovo je osoblje i plata.
Na Zapadu (u različite zemlje na različite načine, ali to je trend) za svakog pacijenta u jedinici intenzivne njege zapravo postoji jedan ili dva odeljenjske medicinske sestre, plus starija sestra smjene, plus razni uži specijalisti sa srednjom stručnom spremom (respiratorni tehničar, terapeut posturalne drenažne masaže itd.) plus specijalista njege (po našem mišljenju medicinska sestra), plus portiri, plus čistačica soba..
Čak i prema sadašnjem nalogu, imamo 1 sestru za 3 pacijenta (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. br. 919n „O odobravanju Procedure za pružanje medicinsku njegu za odraslu populaciju na profilu „anesteziologija i reanimacija“ smanjenje opterećenja medicinske sestre na dva pacijenta nikada nije stupilo na snagu), ali je u stvarnosti opterećenje mnogo veće. Plata, koja je već niska, praktično ne zavisi od obima posla. Dakle, medicinske sestre i doktori su poludjeli. Ovo je loše. Ali, nažalost, to je uzrokovano našim zdravstvenim sistemom.
Šta pacijent i njegova rodbina trebaju učiniti?
Sada postoji naredba Ministarstva zdravlja o prijemu rođaka na intenzivnu negu. U Moskvi, pod vodstvom glavnog gradskog anesteziologa-reanimatologa D.N. Procenka, jedinice intenzivne njege postaju sve više „orijentisane na pacijente“, iako se, naravno, ovaj proces u različitim bolnicama odvija drugačije.
I naravno, rođaci treba da pokušaju da uspostave kontakt sa medicinskim sestrama, lekarima i šefom odeljenja.
Glavno je da osoblje shvati da je pacijent potreban njegovim najmilijima - čak i ako ima 100 godina.
Naravno, potrebno je postaviti pitanja nadležnima o povećanju izdvajanja za zdravstvo, smanjenju opterećenja osoblja i povećanju plata ljekarima - tada će potražnja biti veća.
Dodaću kao sveštenik
Jeromonah Teodorit Senčukov, reanimator. Fotografija sa stranice pmd74.ru
Pa, glavna stvar koju ne treba zaboraviti je Božja pomoć. I sami pacijenti i njihovi rođaci treba da se obraćaju Gospodu u molitvi i ne zaboravljaju na spasonosne sakramente - tada će neizbežne poteškoće boravka na intenzivnoj nezi biti mnogo lakše podneti.
