Indikace pro odstranění prsou. Indikace a provedení operace odstranění prsu

Jednou z běžných operací v medicíně je odstranění prsu nebo mastektomie, která má několik různých technik.

Mastektomie je radikální odstranění části prsní okolní tkáně pomocí chirurgická operace. V závislosti na rozsahu rakoviny může být odstranění mléčné žlázy úplné nebo částečné.

Indikace pro odstranění prsou

Mastektomie se provádí, pokud je ženě diagnostikován nezhoubný nebo maligní nádor v oblasti prsu. Postup je často předepsán, pokud má žena v rodinné anamnéze riziko vzniku nádoru prsu.

Navíc pokud je možnost onkologická patologie(agresivní rakovina) nebo následující indikace k chirurgickému zákroku:

• Zánět v mléčných žlázách.
• Nedostatek možností chemoterapie.
• Formace velké velikosti a neznámé povahy.

Pokud je během těhotenství u ženy diagnostikována rakovina a není možné provést standardní záření (aby nedošlo k poškození dítěte), je předepsána mastektomie.

Je možné se operaci vyhnout?

Odstranění mléčné žlázy je předepsáno pouze v případě, že je to laboratorně prokázáno benigní nádor se vyvine v maligní a to hrozí s vážnými následky pro ženu.

Proto se pro přesnou diagnózu provádí biopsie prsu.

Pokud se diagnóza nepotvrdí, lze se operaci vyhnout.

Jinak pod ultrazvukové vyšetření Odebere se malý kousek tkáně, který se odešle ke studiu přítomnosti atypických buněk.

Teprve po potvrzení diagnózy ordinuje ošetřující lékař plánovaný trénink a chirurgie. V opačném případě předepisuje odborník účinná léčba a standardní terapeutické metody.

Typy operací odstranění prsou

Záleží na jednotlivé ukazatele, stupněm rozvoje onkologického onemocnění se lékař bude řídit určitou technikou operačního výkonu.

Přesnost určení chirurgického zákroku závisí na následujících charakteristikách:

• Věk pacienta.
• Stádium onemocnění.
• Postižení okolních měkkých tkání a lymfatických uzlin.
• Umístění nádoru.
• Velikost prsou.
• Přítomnost chronických patologií.
• Celkový stav pacienta.

Mnoho lékařů dnes praktikuje výběr léčebných metod společně s pacientem. Díky vývoji nových technik a zařízení je v mnoha případech pacientka schopna zcela zachovat estetiku svých prsou. Pokud to není možné, lékař navrhuje, aby si ženy instalovaly implantáty. Inovace v oblasti medicíny dnes umožňují provádět tento orgán zachovávající proceduru při zachování mléčných žláz. V tomto případě je podstatou částečné odstranění prsu v místě maligní formace. Tato technika vám umožňuje zcela vyříznout rakovinný nádor, ale zároveň zachovat estetický vzhled ženského prsu, zachovat aktivitu mléka a reprodukční funkci.

Lumpektomie

Minimálně invazivní výkon zahrnuje sektorovou resekci nebo segmentální a excizi mléčných žláz.

Vlastnosti operace:

1. Tento postup je zcela běžný u pacientů s malými nádory, které jsou odhaleny v raném stádiu. To vám umožní zachovat mléčné žlázy, prsa v ní přírodní forma, takže trpí méně emoční stav u žen se výrazně zkrátí doba rehabilitace pacienta.
2. Aby se zabránilo opakování rakoviny, specialisté předepisují radioterapii po lumpektomii. Ve většině situací vám taková komplexní technika umožňuje dosáhnout vynikajících výsledků a zcela se zbavit problémů.

Kvadrantektomie

Pokud je rakovinný nádor větší než 2,5 cm, je předepsán výkon kvadrantektomie, při kterém dochází k částečné excizi mléčné žlázy, alespoň 1/4 části. Ale kromě toho musí lékař odstranit lymfatické uzliny z podpaží.

Jako rehabilitační kurz k prevenci relapsu je předepsán kurz radiační terapie.

Amputace prsu

Je to nejčastější operace excize prsu u žen s diagnózou rakoviny. V tomto případě jsou odstraněny žlázy, lymfatické uzliny a uzliny v oblasti podpaží.

Ale navzdory skutečnosti, že jsou ženě odstraněna prsa, její estetický vzhled lze snadno obnovit pomocí moderních metod plastické chirurgie. Samozřejmě, aby se zabránilo opakování rakoviny, je po mastektomii předepsán průběh chemoterapie a ozařování. V opačném případě je vysoká pravděpodobnost relapsu a následných komplikací.

Postup mastektomie lze v závislosti na individuálních indikacích pacienta provést pomocí 4 hlavních metod:

Možná rizika

Navzdory skutečnosti, že mnoho typů zákroků je minimálně invazivních, je to přesto operace a jako každý chirurgický zákrok má svá rizika:

Kontraindikace

Před zákrokem se žena musí seznámit se seznamem omezení a kontraindikací:

• Malá prsa (obtížné je získat plastickou operaci).
• Kolagen-cévní onemocnění.
• Velikost těsnění přesahuje 5 cm.
• Multifokální onemocnění.
• Histologická onemocnění.

V každém konkrétním případě lékař vede podrobnou konzultaci.

Příprava na operaci

Procedura excize části prsu vyžaduje pečlivou a zdlouhavou přípravu, fyziologickou i morální.

Podívejme se na základní pravidla přípravy:

Průzkum

Před stanovením data odstranění prsu bude pacientce předepsána řada testů a vyšetření, které pomohou stanovit přesnou diagnózu:

Před odstraněním mléčné žlázy může anesteziolog provést některé manipulace za účelem výběru vhodné anestetické látky v závislosti na individuální indikaci a věku.

Jak se mastektomie provádí?

Na samém začátku odstranění prsu dostane pacientka anestetikum, které celý zákrok zcela znecitliví.

V průměru může odstranění prsou trvat 2-3 hodiny, ne více. Delší provoz se provádí pouze v případě, že je bezprostředně po mastektomii plánována rekonstrukční terapie.

Podstata postupu odstranění prsu je následující:

Anestézie

Provede se celková anestezie, žena je v bezvědomí a celý zákrok odstranění mléčné žlázy je zcela bezbolestný.

Jaké stehy se používají?

Téměř vždy, pokud žena nemá žádné individuální kontraindikace, chirurg aplikuje kosmetické lehké stehy.

Toto řešení umožňuje dále urychlit rekonvalescenci a hojení ran. Nemusíte je odstraňovat sami.

Lékaři často používají vysoce kvalitní, hypoalergenní nitě od B BRAUN, vyráběné v Německu, nebo Johnson & Johnson, Covidien.

Jejich výhodou je, že se během rehabilitace ženy časem rozpustí a nezanechávají za sebou stehy ani jizvy.

Kosmetické stehy působí estetičtěji, vypadají mnohem upraveněji a v budoucnu to pro ženu po operaci způsobí psychicky traumatizující situaci.

Pooperační období

Bezprostředně po odstranění mléčné žlázy musí pacient zůstat v lůžkovém nemocničním prostředí, aby lékař neustále sledoval hojení a obnovu tkáně. Po 3-4 dnech, pokud vše proběhlo v pořádku, může být žena propuštěna domů, pod podmínkou systematických lékařských vyšetření.

Před propuštěním ženy chirurg důkladně prozkoumá stehy a úroveň hojení. Lékař musí také odstranit drenáž a provést antiseptické ošetření rány a provést správné převazy.

Následná léčba a zotavení po odstranění prsou probíhá doma, během rehabilitačního období je povinné užívat následující léky:

1. Analgetika nezbytná v prvních dnech propuštění k odstranění bolesti a nepohodlí po operaci.
2. Po odstranění mléčné žlázy jsou potřebná antibiotika, která zabraňují rozvoji infekce a zánětlivého procesu.
3. Stehy lze odstranit pouze 10-14 dní po chirurgickém zákroku.

První dny

Zpočátku po odstranění prsou můžete zaznamenat některé nepříznivé příznaky, o kterých byste si rozhodně měli být vědomi:

Možné komplikace

Rozvoj některých komplikací po odstranění prsu není neobvyklý, musíte se s nimi předem seznámit:

Stojí za zmínku, že odstranění mléčných žláz je nepříjemný a bolestivý postup, který ovlivňuje estetický vzhled a tvorbu určitého nepohodlí.

Jak se vyhnout následkům?

Abyste zabránili rozvoji komplikací a nežádoucích příznaků, měli byste přísně dodržovat doporučení lékaře a dodržovat předepsaná pravidla.

Přítomnost patologií v pooperačním období vyžaduje znalosti, jak se s nimi vypořádat:

1. Ženy v pooperačním a předoperačním období by se měly vyhýbat působení ultrafialových paprsků na prsa., což znamená omezení pobytu na slunci nebo návštěvu solária. Obecně toto pravidlo platí i pro zdravé ženy.
2. Minimalizujte fyzické cvičení, stres, vyhýbejte se stresovým situacím. Aby se žena rychle zotavila, měla by zůstat ve stavu míru a snažit se obklopit pozitivními emocemi. To vám pomůže vrátit se po odstranění prsu do normálu.

A co krása?

Vzhledem k tomu, že postup odstranění mléčných žláz v mnoha případech zahrnuje úplné vyříznutí prsu, mají ženy otázku: co krása a estetický vzhled? Porušení integrity a kosmetické vady způsobují pacientům řadu psychických problémů.

Plastika prsou a práce profesionálního plastického chirurga pomohou tuto situaci vyřešit.

Značný význam v této věci budou mít i ortopedická opatření. Často, pokud neexistují žádná omezení, se plastika a rekonstrukce prsu provádějí souběžně s postupem pro odstranění mléčných žláz.

I když v některých případech se podle indikace lékaře rekonstrukce prsu provádí již v pooperačním období. Principem rekonstrukce prsu je vytvoření speciálního laloku z původního materiálu pro implantaci protézy. Často se taková chlopeň odebírá z ženských zad nebo hýždí.

Psychologický moment

V kombinaci se všemi výše popsanými procedurami musí být po odstranění mléčné žlázy provedena psychologická rehabilitace ženy. K tomuto účelu mají kliniky psychologa na plný úvazek.

Sebeobnovení pro ženy je obtížné a trvá poměrně dlouho, takže se málokdy praktikuje. V tomto případě může dojít ke zhoršení stavu, odmítnutí implantátu a mnoha dalším nepříznivým následkům.

Ve většině případů, po odstranění mléčné žlázy, každý pacient v té či oné míře potřebuje v pooperačním období pomoc odborníků ve speciálně vytvořeném systému sociálních a psychologických opatření.

Rekonstrukce prsou

Rekonstrukce ženských prsou po odstranění mléčných žláz bude mít za následek vytvoření viditelné přítomnosti. V některých případech na žádost klienta lékař rekonstruuje ztracenou žlázu.

Druhá možnost je dražší a složitější, má řadu kontraindikací, a proto se používá mnohem méně často.

V první možnosti rekonstrukce prsu si pacientka může samostatně zvolit velikost a prsní vložky, ale i samotný materiál, textil nebo silikon, pro výrobu snímatelné protézy.

Dnes se většina lékařských center zabývá výrobou a výrobou speciálních protéz pro ženy, které přišly o prsa. Tento široká škála tkanina, silikonové protézy, trvalé a dočasné protézy. V závislosti na preferencích pacientky je možné zvolit různé velikosti a tvary nového prsu.

Aby se zajistilo, že protéza zakoření, nezpůsobuje nepohodlí a následně se stane nedílnou součástí ženského těla, lékař předepisuje použití ortopedického prádla poprvé po rekonstrukci.

Jedná se o funkční a velmi krásné sady se speciálními vložkami do protézy, širokými popruhy pro lepší fixaci.

Operace prsou

Odborníci na plasty tvrdí, že postup restaurování ženské prso je složitý a drahý. Je to však příležitost pro pacientku po odstranění mléčných žláz získat zdravý a krásný vzhled pomocí vlastní kůže.

Krása ženského poprsí zvedne náladu, zlepší emocionální a psychické zázemí po absolvování odstranění mléčné žlázy.

Aby fyziologické a emoční zotavení ženy proběhlo bez problémů a vedlejší efekty, pacient musí dodržovat doporučení lékařů:

V současné době existuje mnoho indikací k úplnému i částečnému odstranění prsu. Je definována jako kompletní chirurgická resekce nádoru.

Odstranění provádí pomocí moderních vysoce přesných nástrojů zkušení chirurgové a žena nemá důvod k obavám. V mnoha případech toto nezbytný postup, a to musí být provedeno okamžitě, navzdory všem stresovým faktorům.

Cena

Operace k odstranění rakoviny prsu se provádějí zdarma podle indikací na veřejných klinikách.

Pokud se postup provádí na soukromých klinikách, průměrné náklady budou přibližně následující:

• Sektorová resekce prsu(odstranění fibroadenomu prsu) - od 35 000 rublů.
• Radikální mastektomie — 90 000-100 000 rublů.
• Simultánní mastektomie a rekonstrukce vlastní tkání — 150 000 rublů.
• Rekonstrukční chirurgie k rekonstrukci mléčné žlázy pomocí přední chlopně břišní stěna — 120 000 rublů.
• Rekonstrukce prsou:
  • Fáze 1: Instalace expandéru - 90 000 rublů.
  • Fáze 2: Instalace implantátu - 85 000-115 000 rublů.
  • Fáze 3: Tvorba bradavky - 35 000 rublů.

A nejvýraznějším důvodem této tragické skutečnosti je pozdní diagnostika relapsů rakoviny prsu a rychlá progrese onemocnění po radikální léčbě.

Recidiva rakoviny prsu je obnovení nádorového procesu během 6 měsíců nebo déle po protinádorové léčbě. Ve většině případů se objeví 3-5 let po ukončení léčby, ale v mnoha případech se onemocnění během 1 roku opakuje.

Podle statistik lékařské onkologie ještě před startem primární léčba Asi 60 % pacientek s rakovinou prsu má buď diagnostikovatelné nebo preklinické (nediagnostické, „spící“) mikrometastázy. Následně relapsy rakoviny postihují až 85 % pacientů, z nichž většina trpí metastázami do kosterních kostí.

K relapsu onemocnění jsou nejvíce náchylné mladé ženy do 35 let.

Úmrtnost na recidivující karcinom prsu během 5 let se pohybuje od 50 do 100 %, mnoho pacientek umírá do 1 roku.

V moderní onkologii je žena, která žila 5 let bez recidivy rakoviny po operaci k odstranění mléčné žlázy, považována za ženu, která překonala milník pěti let přežití bez relapsu (RFS) a je v remisi.

Stupeň vyléčení onemocnění je stanoven až po 10 letech bez relapsu rakoviny po protinádorové léčbě. Ale ani toto období pro rakovinu prsu není objektivním ukazatelem – jsou známy případy obnovení rakovinného procesu 20 a dokonce 25 let po údajně úspěšné léčbě.

Bohužel informovanost o diagnóze a léčbě rakoviny prsu je pro ženy provázena velkým utrpením. Po diagnóze těžké psychický stres, většina žen zažívá stav duality. Na jedné straně je nutné projít náročnou léčbou, podstoupit mutilační operaci (odstranění prsou), ale zůstat naživu, i přes následky na práci a rodinný život; na druhou stranu se nelze smířit s operací odstranění mléčné žlázy, která z vás udělá „podivína“. Někdy to vede k rozpadu rodiny, pokud manžel nebo milovaná osoba není tak silná v duchu a vzdává se tváří v tvář těžkým situacím. životní situaci přesně tehdy, když žena zvláště potřebuje jejich lásku a podporu.

Po mastektomii a dalších léčebných metodách, již doma, ženu s „bolavou“ paží a stehem v místě operace k odstranění mléčné žlázy, slabou, zbavenou možnosti vykonávat mnoho domácích povinností, předběhne druhý psychický šok, který, jak se jí zdá, zbavuje naděje na návrat do starého života. Onkologové tuto situaci nazývají psychickým kolapsem, protože odstranění prsu „vyřadí“ většinu žen z jejich obvyklého veřejného a společenského prostředí a vede k vážným změnám v jejich psychice a životním stylu. Tato krizová situace vyžaduje změnu životní pozice, ženská revize jejího postoje k okolnímu světu, slova a činy milovaných a známých.

Pomoci ženě po mastektomii vyrovnat se s těmito obtížemi je hlavním úkolem ošetřujících lékařů, přátel, rodiny a kolegů, protože právě v tomto období se utváří budoucí životní styl ženy v rodině a společnosti. Onkologové se domnívají, že mikroklima v rodině závisí na postoji pacientky k jejímu onemocnění: čím méně žena dramatizuje situaci odstranění prsu, tím je pravděpodobnější, že se jí dostane podpory od rodiny. Nejprve byste měli analyzovat svůj předchozí život a pokusit se identifikovat faktory, které přispěly ke vzniku rakoviny prsu, a pokud možno je odstranit.

Po mastektomii dochází v těle k anatomickým a fyziologickým poruchám, které mohou vést až k částečné invaliditě. Nabízí se otázka: jak žít dál, žít dlouho, mít šťastnou rodinu, aktivně pracovat?

Co je tedy potřeba udělat po mastektomii, aby se rakovina prsu neopakovala, aby se zvýšila obranyschopnost organismu, aby se cítilo dobře, pracovalo na plný výkon a užívalo si života?

• neztrácejte drahocenný čas při onkologických onemocněních, spoléhat se pouze na pasiv lékařský dohled, dále užívání jakýchkoliv údajně protirakovinných doplňků stravy, bylinných nálevů a jiných „zázračných“ prostředků a POVINNÉ je absolvovat specializovanou léčbu podle programu „Radical“ komplexního protinádorového Systému „ONCONET“. Postarejte se o sebe a své blízké! Zachraňte svůj život a zdraví! Pak už může být pozdě! ;
• změnit svůj denní režim;
• změnit svůj jídelníček;
• resetovat nadváhu a stabilizovat ji;
• zapojit se do fyzikální terapie;
• naučit se zmírňovat fyzický a psycho-emocionální stres;
• starat se o svůj vzhled;
• dělej to, co miluješ;
• podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

Zotavení fyzická síla, posilování nervový systém nutné:

• spát 7-8 hodin otevřené okno nebo okno;
• před spaním si dejte teplou sprchu, vodní trysky nasměrujte především na bolavá místa;
• Položte bolavou paži na polštář v posteli tak, aby byla paže zvednutá (tím se normalizuje oběh lymfy a její odtok);
• spěte na zádech nebo na straně opačné k operované straně, aby vaše váha během spánku nestlačovala krevní cévy paže ze strany místa odstranění prsu;
• pokud zaznamenáte vystřelující bolest v oblasti chirurgického zákroku k odstranění oblasti mléčné žlázy, paže nebo ramene, měli byste se poradit s lékařem (může to být příznak bronchoplexitidy - zánětu brachiálního plexu);
• nezvedejte ani nepřenášejte těžké předměty, pokud je to možné, nepřetěžujte paži ze strany odstranění rakoviny prsu. S narůstající zátěží svaly vyžadují více kyslíku, čímž se zvyšuje prokrvení paže, která je již přetížená žilní krví a lymfou, přičemž odtok z ní je obtížný;
• Doporučuje se omezit zatížení paže od operace - do 1 kg na jeden rok, do 2 kg na čtyři roky a do 3-4 kg po celý život. Je lepší nosit tašku na rameni své zdravé paže;
• Vyhněte se jakékoli práci, která vyžaduje delší nakloněnou polohu se sklopenými pažemi. Taková omezení jsou potřebná, aby se zabránilo stagnaci lymfy v lymfatických cévách ruky;
• po fyzická práce nezapomeňte dělat gymnastiku, vlastní masáž ruky (hladit od prstů ruky po podpaží), dát jí zvýšenou polohu pod úhlem 10°-15°;
• při práci na Letní chata, mytí, mytí nádobí, zejména s použitím silných mycích prostředků, doporučuje se používat ochranné rukavice;
• šít pomocí náprstku;
• vyvarujte se kousnutí komáry a včelami pomocí repelentu;
• Nedoporučuje se podávat injekce, darovat krev na analýzu nebo měřit krevní tlak na paži na straně operace odstranění prsu;
• Paže na straně odstranění rakoviny prsu by se neměla přiskřípnout: vyvarujte se těsné manžety na halenkách a nočních košilích, ujistěte se, že průramky oděvu nejsou příliš úzké a že se ramínka podprsenky nezařezávají do ramen. Prsteny, náramky a hodinky by měly být drženy volně na ruce, bez omotávání;
• zabraňte popálení během vaření, nedovolte úžeh. V létě noste klobouk a dlouhé rukávy (na ochranu před slunečními paprsky);
• nepoužívejte horká voda při mytí nádobí, koupeli. Po mastektomii je sauna nebo parní lázeň kontraindikována a mytí v koupelně se doporučuje nahradit sprchou;
• chraňte ruku na straně odstranění prsou před řezy, popáleninami, oděrkami, prasklinami, škrábanci způsobenými zvířaty a rostlinami. Tato opatření jsou důležitá pro prevenci erysipelu. Erysipelas vede ke vzhledu a zvýšení otoku ruky;
• Pokud utrpíte poranění ruky ze strany odstranění rakoviny prsu, musíte ránu omýt tekoucí vodou a dvakrát ji ošetřit antiseptickým roztokem (jód, 0,01% chlorhexidin diglukonát, 70stupňový alkoholový roztok). Pokud ruka v místě poranění zčervená, objeví se bolest, tělesná teplota se zvýší nebo se zvýší otok ruky, měli byste se poradit s lékařem;
• po práci si musíte sundat podprsenku s protézou, dát tělu odpočinek a obléct si volné bavlněné oblečení;
• chraňte oblast operace, abyste odstranili mléčnou žlázu svou druhou, zdravou rukou při přepravě, na trhu, na přeplněných místech.

Během období rekonvalescence (7-8 dní po mastektomii) se doporučuje provést komplex terapeutických cvičení k obnovení maximálního rozsahu pohybů v paži na straně odstranění prsu, udržení správného držení těla, koordinace pohybů, plného dýchání, a normalizovat celkový stav. Je lepší provádět cvičení dvakrát denně - ráno a uprostřed dne. Cvičení v bazénu je velmi účinné pro obnovení motorické funkce paže po odstranění prsou. Mohou být zahájeny 2-3 měsíce po operaci odstranění prsu.

Indikace a provedení operace odstranění prsu

Odstranění prsu se nazývá mastektomie, odstranění prsu může být úplné nebo částečné. Podle indikací lze odstranit prsní sval a lymfatické uzliny v podpaží. Hlavní indikací pro tento chirurgický zákrok je karcinom prsu (BC). Amputace prsu může být řešením onkologického problému nebo způsobem, jak život s nemocí o něco prodloužit. Rakovina prsu je v současnosti lídrem mezi všemi formami rakoviny u žen, a pokud je navrženo odstranění mléčné žlázy, je třeba bez váhání souhlasit.

Faktory vzniku rakoviny prsu

Predisponujícími faktory jsou:

• dědičnost;
• hormonální nerovnováha;
• mikrotrauma prsu;
• degenerace fibroadenomu (benigní proces), existující cysty;
• stagnace mléka při kojení.

Prevence jako taková neexistuje, faktorů je mnoho, nelze vyčlenit jeden hlavní samostatně. Zbývá jen pravidelné vyšetření u mamologa.

Prevence jako taková neexistuje, faktorů je mnoho, nelze vyčlenit jeden hlavní samostatně.

Mléčná žláza může být amputována pro následující indikace:

• velikost nádoru přesahuje 1 kvadrant;
• ozařování nebo chemoterapie byly neúspěšné;
• nádor je větší než 5 cm;
• po resekci prsu nebylo postižené místo zcela odstraněno, je tedy nutná kompletní amputace;
• kontraindikace radiační terapie;
• rozsáhlá flegmona mléčné žlázy;
• mastopatie s mnohočetnými lézemi žlázy cystami nebo uzlinami.

Odstranění prsu na jedné straně snižuje riziko rakoviny, ale nezaručuje, že se neobjeví na straně druhé.

Odstranění mléčných žláz (video)

Testy a příprava na operaci

• testy krve a moči;
• Ultrazvuk žlázy;
• krevní test ke stanovení koagulability;
• biopsie;
• mamografii.

Během nadcházející operace byste měli:

• 2 týdny před tím přestaňte užívat antikoagulancia;
• preventivně večer před operací jsou ženě podávána antibiotika;
• 12 hodin předem chirurgický zákrok pacient by neměl jíst;
• očistit střeva klystýrem.

Typy operací

Lze rozlišit následující typy chirurgické intervence:

1. Obecná operace odstranění prsu zahrnuje kompletní amputaci, včetně bradavky a dvorce. Prsní svaly jsou ponechány. Pokud velikost nádoru nepřesahuje 2 cm, pak se bradavka a dvorec neodstraňují.
2. Subkutánní - v tomto případě by nádor neměl být vedle dvorce dále než 2 cm; Žláza a lymfatické uzliny jsou odstraněny, ale bradavka a dvorec zůstávají. Kolem dvorce se provede řez. Poté je nutná radiační terapie.
3. Částečná (lumpektomie) – odstraní se pouze poškozená oblast a část zdravé tkáně kolem ní. U rakoviny 1. a 2. stupně se odstraňují i ​​lymfatické uzliny, dlouhodobé výsledky jsou dobré.
4. Radikální mastektomie dle Halsteada - provádí se u rozsáhlých lézí: odstraní se žláza, oba prsní svaly a axilární lymfatické uzliny, tukové tkáně z podpaží, pod klíční kostí a lopatkou. Operace je radikální, ale traumatičtější. Dnes se tato metoda používá jen zřídka pozdní fáze rakovina, kdy nádor prorůstá do velkého prsního svalu, infiltruje ho a způsobuje otok. Řez se uzavře zbývající kůží. Jizva po operaci je cm. Po takové operaci nastává mnoho komplikací.
5. Radikální zlepšení - provádí se amputace mléčné žlázy: odstraní se vše, dokonce i malé cévy lymfatických uzlin, ale řez je veden ve formě řezu kolem dvorce. Prostřednictvím něj je odstraněna tkáň žlázy. Jizva zůstává příčná.
6. Radikální expandovaný - k odstraněné žláze se přidává odstranění m. pectoralis minor a resekce, m. pectoralis major, lymfatické uzliny hrudní stěna kde nádor vyrostl.
7. Kvadrantektomie – provádí se v případě, že nádor zabírá kvadrant prsu. Poté se provede samostatný řez, kterým se odstraní axilární lymfatické uzliny.
8. Pateyho modifikovaná radikální mastektomie – kolem žlázy se provedou 2 semi-oválné řezy, od parasternální po střední axilární linii (axilární linie). Z tohoto řezu je odstraněna žláza s fascií m. pectoralis major, samotného svalu se nedotýkáme; malý prsní sval je odstraněn nebo vytažen na stranu, aby se otevřel přístup k lymfatickým uzlům v podpaží; a poté jsou žláza a uzly odstraněny jako jeden blok. Zavede se drén a rána se sešije. Velký prsní sval je zachován, operace tedy není tak traumatizující, funkce a kosmetický vzhled zbývajících svalů jsou lépe zachovány. V současné době se nejčastěji provádí tento model provozu, který se stal zlatým standardem pro chirurgická léčba RMJ.
9. Rozšířená radikální mastektomie podle Urbana - technika podobná Halsteadovi, ale zde jsou navíc odstraněny parasternální lymfatické uzliny. K tomu se odstraní 2-3 žeberní chrupavky podél parasternální linie. Tato metoda nemá žádné výhody ve srovnání s Halstedovou metodou. Používá se také zřídka, pouze pokud jsou metastázy do uvedených lymfatických uzlin.

Všechny operace se provádějí v narkóze. V závislosti na objemu odstranění se může doba procedury pohybovat od 1 do 3 hodin nebo více. Operace nezaručuje úplné vyléčení. Vše závisí na typu a velikosti nádoru, jeho stadiu atd. Často po operacích může být předepsána chemoterapie nebo radioterapie podle indikací ke konsolidaci výsledků. Odstranění mléčných žláz u žen lze podle indikací provést oboustranně, kdy se odstraní obě najednou.

Metastázy do lymfatických uzlin při jakékoli operaci zkracují 5leté pooperační přežití, proto se pokouší o jejich odstranění.

Když jsou identifikovány mutující geny, ženy jsou pod dynamickým lékařským dohledem, aby bylo možné identifikovat rané stadium rakoviny

Profylaktická mastektomie

Dědičná povaha rakoviny prsu implikuje mutaci genů BRCA1 a BRCA2. Tento objev vedl k vývoji preventivního odstranění prsou. Ve Spojených státech byla příkladem v roce 2013 Angelina Jolie, která si nechala oboustranně odstranit mléčné žlázy, když se ukázalo, že kvůli dědičnosti má 80% riziko rakoviny prsu. V Rusku se preventivní odstraňování neprovádí. Když jsou identifikovány mutující geny, ženy jsou pod dynamickým lékařským dohledem, aby bylo možné identifikovat rané stadium rakoviny. Preventivní odstranění mléčných žláz je možné pouze při riziku vzniku rakoviny s možnou komplikací.

Operace prsou (video)

Pooperační období

Po 1,5 dnech je povoleno chodit, ale v prvních dnech je silná bolest. Pacienti by neměli dělat náhlé pohyby nebo zvedat paže. Nemůžete vynutit fyzickou aktivitu.

Po odstranění drenážních hadiček se může v místě chirurgického zákroku hromadit tekutina, která se však obvykle sama upraví. V ostatních případech je tekutina odstraněna lékařem při převazu punkcí. Kolem hruď Aplikuje se těsný obvaz a nosí se měsíc. Obvaz nutí kůži, aby těsně přiléhala ke svalům v místě chirurgického zákroku, aby se tam nehromadila lymfa. Stává se však, že se lymfa stále shromažďuje, v takových případech je periodicky prováděna punkce chirurgem v místě bydliště. U obézních žen trvá sběr lymfy déle. Stehy se odstraňují 2 týdny po operaci. Pokud nenastanou žádné komplikace, žena se po 1,5-2 měsících vrací do svého životního rytmu. Zároveň můžete obnovit sexuální aktivitu.

Důsledky mastektomie

V prvních dnech po operaci je pocit nepohodlí v krku a zádech, necitlivost paží, ramen, hrudníku a podpaží; V místě operace se kůže napne a zhrubne. Paže a ramena mohou dočasně zeslábnout. Ve vzácných případech zůstávají tyto pocity nevratné. V souvislosti s těmito jevy začnou pár dní po operaci dělat speciální terapeutická cvičení.

Odstranění lymfatických uzlin v podpaží často vede ke zpomalení odtoku lymfy a rozvoji otoku – lymfedému. Někdy je to nevratné. Tato komplikace se může objevit okamžitě nebo po několika měsících.

Ruka na operované straně musí být neustále chráněna před poraněním. Mnoho žen má zájem o obnovení tvaru prsou. Takové rekonstrukce lze provést během operace nebo 9-12 měsíců po operaci pomocí silikonového implantátu nebo pomocí vlastní tkáně z jiné části těla: kůže, tuk a svaly lze odebrat z břicha, hýždí nebo zad. Možnosti a očekávané výsledky jsou prodiskutovány s vaším plastickým chirurgem. Rekonstruované prso, i když je vizuálně podobné zdravému, se bude stále lišit v citlivosti a na dotek.

Odstranění mléčných žláz u mužů

Mastektomii lze provést i u mužů. Může se u nich také vyvinout rakovina prsu (karcinom), i když je to extrémně vzácné. Mohou mít také gynekomastii, která se léčí hormony. Pokud nedojde k žádnému účinku, odstraní se i prso. V případě obezity se neodstraňují prsa, pouze se provádí liposukce.

Komplikace po mastektomii

Komplikace mohou zahrnovat:

1. Hematomy a pooperační krvácení.
2. Hnisání rány.
3. Erysipelas je nejčastější a nejnebezpečnější komplikací lymfedému. V tomto případě se vyvíjí bakteriální infekce kůže a podkoží, což zase způsobuje tromboflebitidu a abscesy. Erysipelas lze dobře léčit, pokud je léčena včas.
4. Bolestivé jizvy a šrámy.
5. Syndrom neuropatické bolesti ve formě brnění, necitlivosti a bodavé bolesti v hrudní stěně, podpaží, paži.
6. Po 4-6 týdnech se může rozvinout lymfedém.
7. Syndrom zmrzlého ramene – pohyby paží v ramenním kloubu jsou omezené a bolestivé. To se může vyvinout několik měsíců po operaci a je způsobeno poškozením nervových zakončení během operace.

Kontraindikace po operaci

Před odstraněním stehů je přísně zakázáno sprchovat se nebo umýt. Musí být vyloučeno tělesné cvičení, žádné opalování nebo přehřívání (navždy), žádné koupání v bazénu po dobu 2 měsíců. Na straně operace nemůžete spát na boku, musíte si pravidelně masírovat paži - hlazením od prstů po ramena. Po odstranění stehů musíte začít dělat gymnastiku: zvedněte ruce do stran a nahoru; položení ruky na postiženou stranu za hlavu; ohněte lokty a zvedněte lokty.

Je možné neodstranit lymfatické uzliny? To je vyloučeno, protože se zvyšuje riziko návratu rakoviny.

Musím po operaci navštívit onkologa? Návštěva lékaře je povinná jednou za 3 měsíce. Pokud nejsou komplikace, tak pozdější návštěvy s pravidelností jednou za půl roku. Zvláště důležité je navštívit lékaře u žen s žilní nedostatečností, protože se u nich často rozvíjí lymfedém.

Návštěva lékaře se stává naléhavou, pokud:

• objevila se bledost a cyanóza ruky;
• ruka otekla, byla sevřená a napjatá, studená;
• objevila se bolest a bylo těžké pohnout rukou.

Pro otoky ruky je předepsána léčba:

• benzopyrony a kyselina nikotinová ke zmírnění otoků, zánětů a zlepšení krevního oběhu;
• Olivový a jojobový olej se používají k výživě a zvlhčení pokožky rukou;
• k normalizaci odtoku lymfy je třeba nosit speciální elastický rukáv (prodává se v lékárně);
• chránit ruku před zraněním: nemůžete na ní ani měřit krevní tlak, podávat injekce, infuze, provádět testy, povolit kousnutí komáry, modřiny;
• vyloučit jakoukoli fyzickou práci.

Jakmile se lymfa přestane hromadit, můžete se věnovat sportu a běžné práci doma. Mladé ženy mohou rodit, ale po poradě s lékařem.

Po operaci se starším lidem doporučuje zakoupit speciální spodní prádlo s odnímatelnou protézou, aby se vyrovnala zátěž na páteř. Ženě po mastektomii je přiděleno celoživotní postižení skupiny 3. Po operaci adjuvantní popř preventivní terapie, která doplňuje ozařovací metodu a chirurgii. To se provádí za účelem prevence mikrometastáz způsobených rakovinou prsu. Patří sem hormony, chemoterapie, cílená terapie speciálními léky pro cílený dopad pouze na rakovinné buňky. Mastektomie je tedy dnes jediným způsobem, jak pomoci ženám vyřešit jejich problém nebo prodloužit život.

Jaké typy rekonstrukce prsu existují po mastektomii?

Rekonstrukce prsou je velký problém. Při rekonstrukčním procesu mohou být postiženy tkáně zadní a přední břišní stěny a také druhá mléčná žláza, pokud je třeba upravit její tvar.

Typicky předmětem restaurování:

• objem kůže a podkožního tuku v oblasti odstraněné mléčné žlázy;
• objem tkáně kolem rekonstruované mléčné žlázy, pokud byly během operace mastektomie odstraněny sousední tkáně a velký prsní sval;
• bradavka-areolární komplex;
• Tvar a velikost druhého prsu lze upravit pro zlepšení vzhledu poprsí a odstranění asymetrie.

Ze všech známých technik plastické chirurgie lze použít téměř všechny:

• použití Spanderovových a hrudních endoprotéz;
• pohyb kůže, podkožního tuku a svalů do oblasti rekonstruovaného prsu;
• lipomodelování;
• laserové leštění jizev;
• tetování oblasti dvorce;
• V některých případech je možné použít vakuové přístroje k natažení kůže v oblasti, kde se provádí rekonstrukce prsu po mastektomii.

Jak vidíte, rekonstrukce prsou vyžaduje od plastického chirurga velké množství dovedností, proto by se taková práce neměla věřit netestovaným lidem.

K čemu to je

Nedostatek mléčných žláz není jen psychický problém. I když ve většině případů je to právě psychická nepohoda, která je motivací pro většinu pacientů, kteří se rozhodnou pro plastickou operaci.

Kromě problémů spojených s neestetickým vzhledem poprsí po mastektomii mohou být:

• nerovnováha zátěže hrudní páteře na obou stranách: tam, kde je mléčná žláza zachována, bude zátěž větší;
• sekundární změny v osteoartikulárním systému spojené s nerovnováhou zatížení páteře, které se projevují špatným držením těla, poklesem ramen a zakřivením páteře;
• důsledky zakřivení páteře: narušení fungování hrudních orgánů - srdce a plíce.

Po mastektomii je to tedy nejen způsob, jak získat zpět sebevědomí, ale také výborná prevence proti řadě chronická onemocnění kardiovaskulární a dýchací systém.

Video: Život po mastektomii

Co určuje rozsah plastické chirurgie při rekonstrukci prsu?

Ne všechny pacientky plastického chirurga podstupují operace rekonstrukce prsu stejným způsobem. Objem závisí na řadě kritérií.

• Objem tkáně odebrané během operace rakoviny.

V závislosti na rozsahu rakoviny může být odstraněno různé množství tkáně.

Nejjednodušší situací je odstranění místních útvarů při zachování zdravé části mléčné žlázy. V tomto případě se v místech odstranění uzlin a nádorů tvoří vtažené jizvy a oblasti retrakce.

Veškerá prsní tkáň může být odstraněna, přičemž kůže a podkožní tkáň pokrývají prsa. Poměrně snadná varianta následné rekonstrukce. V současné době je tento typ operace rakoviny vzácný. Ve většině případů se používá k prevenci rakoviny prsu u lidí s genetickou predispozicí k rozvoji onemocnění.

Tento zákrok na sobě provedla Angelina Jolie, jejíž matka zemřela na rakovinu. Endoprotézy se instalují na místo odstraněné žlázové tkáně. Celkové odstranění prsu je nejběžnějším způsobem odstranění rakoviny prsu u žen.

V případech, kdy hrozí šíření metastáz, se odstraní celá mléčná žláza, velký prsní sval a podkožní tuková tkáň poloviny prsu, aby se odstranily lymfatické cévy a lymfatické uzliny, do kterých proudí lymfa z nemocné mléčné žlázy. . Tato možnost je nejobtížnější pro následnou obnovu poprsí a vyžaduje speciální dovednosti plastického chirurga.

Další operaci a anestezii by měl pacient podstoupit bez komplikací. Zde je třeba počítat s tím, že kontraindikace pro plastickou chirurgii budou mnohem přísnější než u operace prováděné ze zdravotních důvodů (například u rakoviny). A to, co v minulosti nebránilo chirurgické léčbě rakoviny, se může stát vážnou kontraindikací pro rekonstrukční operace na mléčných žlázách.

• Vzhled druhého prsu a přání klientky ohledně budoucí velikosti a tvaru poprsí.

Zpočátku se zdá, že po mastektomii neexistuje žádný život. Postupem času, při přemýšlení a diskusích s plastickým chirurgem o podrobnostech nadcházející rekonstrukční operace na mléčné žláze, se často objeví touha „uklidit“ zdravou mléčnou žlázu, pokud se objeví známky prolapsu nebo touha zmenšit nebo zvětšit velikost poprsí.

Jedním z důvodů, proč s tím mnozí souhlasí, je neochota následně podstoupit další narkózu, kdy bude nutné podstoupit chirurgické zvedání prsou, zmenšení či zvětšení prsou.

Chcete, aby po plastické operaci nezůstaly na vaší mléčné žláze žádné stopy chirurgického zákroku? Zjistěte více o bezproblémové zvýšení prsa

Vše o ženských prsou, rekonvalescenci po porodu a kojení si přečtěte na tomto odkazu.

Jak lze provést odstranění?

Donedávna se věřilo, že optimální je nejprve odstranit mléčnou žlázu a rekonstrukční operaci provést až rok po mastektomii.

Někteří chirurgové jsou stále přesvědčeni, že toto Nejlepší způsob zabránit rozvoji metastáz a relapsu rakoviny. Ale ne pro všechny pacienty je psychicky snadné čekat tak dlouho. Pro někoho se tělesná vada stane tak výraznou, že už netěší ani fakt, že se zbaví rakoviny.

Rodinné vztahy se zhoršují. Podle řady zpráv evropských autorů průzkumů veřejného mínění a studií se 70 % manželství rozpadá v prvních dvou letech po mastektomii. Výsledkem je, že nedochází k žádné nemoci, ale kvalita života ponechává mnoho přání.

Rekonstrukce se proto dnes ve většině případů provádí současně s odstraněním mléčné žlázy, pokud nejde o závažné zdravotní problémy a kontraindikace k rozsáhlé operaci.

Jak se obnovuje měkká tkáň v oblasti odstraněné mléčné žlázy

Existuje několik možností pro obnovení objemu tkáně v oblasti mastektomie.

Lze použít expandér

Expandér je speciální zařízení, které se instaluje v oblasti rekonstrukce prsou po dobu 3 až 6 měsíců. Napíná kůži a vytváří dutinu dostatečnou pro následné umístění implantátu. Expandéry jsou zařazeny do seznamu produktů nabízených většinou společností zabývajících se výrobou prsních implantátů. Algoritmus pro dvoufázové použití a prsní implantát je zobrazen na videu.

Video: Rekonstrukce prsu (expandér + implantát)

Vloží se pod kůži a po určitou dobu se naplní kapalinou. Kapalina se vstřikuje pomocí injekční stříkačky. Zákrok se provádí ambulantně.

Výhody použití expandéru:

• mnohem méně traumatizující operace ve srovnání s transplantací muskulokutánního laloku;
• Konečný objem kůže potřebný pro rekonstrukci prsu je dosažen dvakrát rychleji než při použití vakuového systému.

Nevýhody použití expandéru:

• Potřeba častých návštěv lékaře pro injekce;
• Nepřirozená prsa na pohled a na dotek;
• Existuje riziko nekrózy (odumírání) tkáně nad expandérem, pokud je kůže natažena příliš rychle;
• Implantát je umístěn přímo pod kůží, proto hrozí rychlý rozvoj ptózy, použití řady implantátů je omezeno z hlediska hustoty gelu, aby se konečný výsledek co nejvíce přiblížil přirozenému.

Vakuové zařízení lze použít k vytvarování přebytečné kůže v oblasti plánované rekonstrukce prsu. Pro takové případy byl vyvinut systém Brava. Je potřeba ho nosit dlouho. Pro dosažení požadovaného výsledku jej musíte používat hodinu každý den.

Podstatou metody je, že na oblast mléčných žláz je umístěn speciální kupolovitý pohár. Pod kalíšek vzniká podtlak, díky kterému je pokožka neustále v napjatém stavu a postupně se natahuje.

Výhody metody jsou, že:

• provádí se současně s liposukcí;
• metoda umožňuje použití jak implantátů, tak transplantovaného vlastního tuku k obnovení objemu mléčné žlázy;
• pokud se použije tukové roubování, nedochází k jizvení.

Nevýhody metody jsou, že:

• musíte nosit speciální zařízení na hrudi po mnoho měsíců;
• je obtížné dosáhnout výrazného natažení prsou na velkou velikost implantátu;
• hrozí vznik strií a žilek.

Celá technika se skládá ze tří fází:

Fáze 1 - přípravná. Zahrnuje nošení vakuového systému po určitou dobu každý den, každou hodinu. Systém lze nosit ve dne i v noci.

2. fáze - transplantace tukové tkáně. Z oblastí, kde je obvykle přebytečný tuk, se tuk odstraní pomocí liposukce. Tuková tkáň se pomocí injekcí přesouvá do oblasti prsou.

Fáze 3 je poslední fází. Systém Brava je nutné nosit další 3-4 týdny, aby se zvýšila míra přežití přenesené tukové tkáně.

Transplantace muskulokutánní laloky

Klapka může být transplantována ze zad (m. latissimus dorsi) nebo přední stěny břišní (m. rectus abdominis).

• mléčná žláza přirozeného tvaru a na dotek;
• S používáním implantátů nejsou spojeny žádné problémy, jako je posunutí implantátu nebo potřeba výměny.

• dlouhodobá anestezie (4-5 hodin);
• velmi vysoká invazivita operace;
• dlouhá doba rehabilitace;
• existuje riziko nekrózy transplantovaného muskulokutánního laloku a jeho následné rejekce;
• výrazné pooperační jizvy.

Kombinovaná technika

K rekonstrukci prsu se používá kožní štěp ze hýždí, břicha nebo zad a implantát.

Obnova měkké tkáně kolem odstraněné mléčné žlázy.

Pokud se provádí rozšířená operace k odstranění nejen mléčné žlázy, ale také přilehlých měkkých tkání prsu, pak je při rekonstrukci nutné obnovit jejich chybějící objem z chirurgického zákroku.

Obvykle se obnova provádí transplantací tukové tkáně, která se odebírá z míst, kde je přebytečný tuk.

Metody obnovy komplexu bradavka-areolární

Bez obnovy bradavky a dvorce bude rekonstrukce prsu považována za neúplnou, protože je důležité, aby žena vypadala dobře s oblečením i bez něj.

Existují tři hlavní způsoby, jak obnovit bradavku a dvorec:

• dvorec je znovu vytvořen z tkáně dvorce ze zdravé strany;
• kůže malých stydkých pysků je transplantována, pokud je pigmentovaná;
• bradavka je vytvořena z tkáně rekonstruované mléčné žlázy a dvorec je pigmentován tetováním.

Korekce druhého prsu

K odstranění asymetrie a zlepšení tvaru zdravé mléčné žlázy se používá velké množství metod:

• mastopexe;
• mastopexe s augmentací prsou endoprotézou;
• mastopexe se zmenšením prsou.

Méně používanými metodami jsou lifting prsou pomocí nití a použití výplní.

Jaké plastické operace se provádějí na bradavkách a dvorcích? O všech typech plastických operací prováděných u vpáčených bradavek si přečtěte v článku - korekce bradavek.

Ptóza prsu je postupné poklesnutí mléčných žláz a ztráta jejich objemu. Podívejte se na fotky zde.

Kontraindikace

• přítomnost infekčních onemocnění;
• přítomnost nádorového procesu jakékoli fáze a lokalizace;
• vážná onemocnění vnitřní orgány, u kterých je narušena jejich funkce;
• diabetes;
• porucha srážení krve;
• věk do 18 let;
• méně než rok od konce laktace;
• celkový vážný stav pacienta;
• obezita;
• pochybnosti o potřebnosti a vhodnosti rekonstrukční operace ze strany pacienta.

Příprava na operaci

• konzultace s chirurgem;
• laboratorní a instrumentální vyšetření k identifikaci možných kontraindikací k operaci;
• Dva týdny před operací je zakázáno pít alkohol, protože to může vést k problémům s anestezií a zotavením z ní;
• Doporučuje se přestat kouřit alespoň dva měsíce před operací, zvláště pokud je plánována transplantace muskulokutánního laloku, aby se předešlo problémům s opožděným hojením a nekrózou.

Komplikace

• krvácející;
• otok;
• nekróza kožní chlopně nebo kůže nad expandérem;
• jizvy;
• opožděné hojení;
• infekce;
• komplikace spojené s nošením implantátů (kapsulární kontraktura, rotace a posunutí implantátu a další).

Rehabilitace

Čas, který tělo potřebuje plné zotavení po operaci, závisí na objemu této operace samotné. Pokud mluvíme o metodě Brava, jedná se o nejméně traumatizující metodu, která vyžaduje nemocenskou maximálně tři dny při liposukci a transplantaci tukové tkáně.

K úplnému obnovení výkonnosti dochází 2-3 týdny po operaci a nevyžaduje žádná omezení kromě zákazu termických procedur. Použití expandérů a endoprotéz v podstatě zahrnuje dvě operace. Při prvním je instalován expandér, při druhém je odstraněn a nahrazen implantátem.

Po každé operaci je potřeba omezit pohyb, užívat léky proti bolesti, dodržovat zákaz termických procedur a opalování. Po instalaci implantátů se doporučuje nosit kompresní prádlo.

Doba rehabilitace je asi 4 týdny. Pokud mluvíme o tvorbě mléčné žlázy pomocí metody pohybu kožní-svalové chlopně, pak je rehabilitační období často obtížné a dlouhé.

• doba pobytu na klinice je cca dní;
• stehy jsou odstraněny 14. den;
• je možná intenzivní bolest, která postupně ustupuje ke konci rehabilitačního období;
• zákaz zvedání těžkých břemen a intenzivní fyzické aktivity po dobu nejméně 6 měsíců;
• nošení obvazu nebo kompresního prádla po dobu nejméně šesti měsíců po operaci;
• vyhýbání se sexuální aktivitě po dobu 3-6 týdnů po rekonstrukci prsu.

Doba zotavení v tomto případě může být od 6 týdnů.

Co je falešná gynekomastie, příznaky a jak se jí můžete zbavit, v tomto článku. Jaké metody existují v moderní medicíně pro zvedání prsou bez implantátů, přečtěte si odkaz.

Zajímá vás, jestli můžete krmit silikonová prsa dítě? Takhle.

Fotky před a po

Vaše zpětná vazba

Nechápu, proč jsou vsadky do podprsenky špatné? Taková vážná operace a dokonce s narkózou.

A co bez podprsenky? A je dobré, když zůstane rovnoměrná jizva. A pokud jsou jizvy hrubé a husté. Stejně to budeš muset vyčistit. A ne vždy to s laserem půjde. To znamená, že je to stále operace a stále je to úleva od bolesti.

Udělal jsem to pro sebe. Abych byl upřímný, velmi jsem se bál a velmi pochyboval. A udělala to jen pro svého manžela, protože se k němu velmi styděla. Druhá operace, která byla za účelem restaurování, proběhla více než rok po odstranění. Celou dobu jsem nosila jen vycpávku všitou do podprsenky, bez silikonových vložek. Mohu říci, že druhá operace byla horší než první (transplantace kůže, tuku a svalů ze zad). Možná proto, že je to tak složité, nebo možná proto, že mě všechny ty potíže s nemocnicemi vyčerpaly. A můj manžel mě nijak zvlášť nepodporoval. Teď si myslím, že bych na tak vážnou operaci nesouhlasil, protože se z ní stále zotavuji. Získalo mě to, že později nebudou problémy s implantáty, ale bylo by lepší, kdybych zvolil expandér.

Ale na rekonstrukční operaci mě nevzali. Říkali, že je to kvůli arteriální hypertenzi a něčemu se srdečním rytmem. Teď si léčím srdce a tlak a doufám, že mě vezmou i podruhé.

Téma je to velmi těžké, tato situace mě postihla před rokem a půl, odebrali mi levé prso, nejsem vdaná a nemám děti, vytvořil se mi velmi velký komplex, nejprve jsem si dala i malou vložku podprsenka, ale stejně jako u mladého muže jsem před intimností měl akorát zátku, Nakonec jsem se rozhodl podstoupit tak složitou operaci, abych si zlepšil osobní život, naštěstí všechny zdravotní indikace byly v můj prospěch! Nejlepší chirurg v Moskvě, Sazhienko Vladimir, mě operoval na klinice Beauty Trend, operace byla pro mě snadná a bez komplikací, nyní je vše v pořádku, dostal jsem rozum a začal si znovu užívat života!)

Odstranění prsu (mléčných žláz), operace, která vyvolává strach u žen s diagnózou rakoviny prsu.

Co je důležité o této operaci vědět a v jakých případech pomůže odstranit nevyhnutelnost rozvoje rakoviny prsu? Kdy se provádí odstranění prsou?

Důvody pro odstranění prsou (mastektomie)

První rekonstrukční operace po mastektomii byly provedeny koncem 19. století. Ale velké množství komplikací učinilo tyto operace nepopulárními až do roku 1963, kdy byla úspěšně provedena mastektomie a následně rekonstrukce prsu silikonovými endoprotézami.

Během následujících desetiletí plastičtí chirurgové zdokonalovali technologii rekonstrukce prsu. Dnes populárnější operací je jednostupňová orgánová rekonstrukce po mastektomii.

Mastektomie, typy a metody

Mastektomie je radikální odstranění prsu a některých okolních tkání chirurgickým zákrokem. V souladu se stupněm šíření rakoviny prsu a metastáz se provádějí následující typy operací:

1. Pateyova metoda, která umožňuje radikálně odstranit mléčnou žlázu postiženou rakovinou. V tomto případě se odstraní nejen žlázová tkáň, ale také axilární uzliny a malý prsní sval (m. pectoralis minor). Tato operace je indikována u potvrzené diagnózy rakoviny s přítomností metastáz. Většina mastektomií se provádí touto metodou.
2. Halsteadova metoda– také radikální operace, s excizí nejen žlázy, ale i axilárních lymfatických uzlin a prsních svalů s tukovou tkání. Hrudní nerv je ponechán. Tato metoda je indikována u těžkých stádií rakoviny, s hlubokými metastázami do svalů přiléhajících k mléčné žláze.
3. Maddenova metoda, méně radikální operace, protože je odstraněna pouze mléčná žláza. Blízké svaly a lymfatické uzliny jsou ponechány. Tato operace je předepsána ženám s diagnózou duktálního karcinomu. Maddenova metoda se využívá i v preventivních ordinacích pacientů s genetickou indikací.

Dnes nejnovější technologie zvažuje se odstranění prsou se zachováním kůže.

Plastický chirurg Heather Richardson

Dnes existuje více než jedno kritérium pro objem operací. Může se jednat o lumpektomii (parciální nebo segmentální mastektomii).

Je definována jako kompletní chirurgická resekce primární nádor s cílem dosáhnout výrazně záporných okrajů (ideálně 1 cm).

Toho lze dosáhnout pomocí specifických pokynů pro palpaci nebo pokynů pro zobrazování a je použitelný u většiny pacientů s invazivními karcinomy stadia I nebo II.

Existují relativní kontraindikace, které jsou uvedeny níže.

KONTRAINDIKACE

1. malá velikost prsou;
2. velká velikost nádoru (> 5 cm);
3. kolagenní vaskulární onemocnění.

Mezi absolutní kontraindikace patří následující situace.

KONTRAINDIKACE

1. multifokální onemocnění;
2. anamnéza předchozí radiační terapie v léčebné oblasti;
3. neschopnost podstoupit radiační terapii pro invazivní onemocnění;
4. první nebo druhý trimestr těhotenství;
5. neustále pozitivní histologické analýzy pro dostupnost nádorové buňky po pokusech o záchranu orgánu.

Mastektomii můžete podstoupit asi šest měsíců poté, co úplně přestanete kojit.

Plastický chirurg Daniel Barrett

Možnosti rekonstrukce prsu po částečné mastektomii zahrnují následující:

1. Fasciokutánní laloky pro lokální zlepšení tkáně.
2. Chlopně prsního parenchymu.
3. Myokutánní lalok z m. latissimus dorsi.

Totální mastektomie pro rakovinu zahrnuje úplné odstranění veškeré prsní tkáně.

Byly provedeny studie (v roce 2017), které ukázaly, že riziko recidivy rakoviny po celkovém odstranění prsu a operaci se zachováním tkáně, bradavky a dvorce je téměř stejné. Stále více chirurgů se proto přiklání k druhé možnosti.

Plastický chirurg Kenneth Francis

K dispozici jsou následující možnosti:

1. Modifikovaná radikální mastektomie – mastektomie s disekcí axilárních lymfatických uzlin (ALND).
2. Radikální mastektomie – mastektomie plus en-bloková resekce prsního svalu s ALND.
3. Rozšířená radikální mastektomie – radikální mastektomie s resekcí vnitřních lymfatických uzlin mléčné žlázy.
4. Totální mastektomie šetřící kůži (SSM).
5. Areola šetřící mastektomie (NSM). Během operace je odstraněna veškerá prsní tkáň, ale bradavka zůstává na svém místě.

Indikace

Hlavní indikací k odstranění prsu je potvrzená diagnóza rakoviny prsu. Pokud je u pacientky detekován gen BRCA1, je navíc indikována mastektomie.

Preventivní mastektomie se dnes stále častěji provádějí u pacientek, které mají v těle gen BRCA1, který prakticky nedává šanci vyhnout se rozvoji rakoviny prsu.

Jak se provádí operace odstranění prsou (krok za krokem)?

K provedení této chirurgické intervence se používá. Délka operace je cca 3-4 hodiny.

Pokud jsou také odstraněny lymfatické uzliny, bude chirurg potřebovat více času na práci.

Zpočátku lékař nařeže kůži a odstraní postiženou tkáň.

Jedná se o složité manipulace, které vyžadují vysoce kvalifikované lékaře. Nakonec chirurg zašije pomocí vstřebatelných stehů nebo svorek.

Aby bylo možné odčerpat nahromaděnou tekutinu, snížit otoky a urychlit zotavení, používá se drenáž, která se umístí do hrudníku.

Existují různé situace, takže bradavku lze ponechat nebo také odstranit. Po nějaké době může být pacient odeslán na biopsii. Pomůže zkontrolovat operovanou oblast na přítomnost rakovinných buněk.

Po operaci bude žena muset zůstat několik dní v nemocnici.

Zotavení po operaci

Po odstranění nádoru prsu se žena potřebuje zotavit. Zpočátku bude pacient cítit bolest. Po operaci odstranění prsou je nutné se prudce nehýbat, nenosit těžké věci nebo zvedat ruce nahoru.

Pokud žena trpí silnou bolestí, pak jí lékař předepíše léky proti bolesti.

Docela často lékař předepisuje chemoterapii ve spojení s chirurgickým zákrokem. Může být také zapotřebí radiační terapie.

Po odstranění drenážních hadiček se může nahromadit malé množství tekutiny. Ale byly chvíle, kdy to bylo nutné zdravotní péče. V takové situaci lékař vypustí přebytečnou „vodu“ pomocí jehly.

Po operaci vám hrozí krvácení, infekce, bolest, otok v dané oblasti horní končetiny, tvrdost v oblasti jizvy, hematomy, necitlivost (k tomu dochází při odstranění lymfatických uzlin).

Plastický chirurg Barbara Persons

Ve většině případů je žena po odstranění prsou in depresivní stav. Deprese může trvat dlouho a někdy vyžaduje psychologickou léčbu.

Lidé v takové situaci musí pochopit, že život nekončí, ale je jim dána šance stát se zdravými.

Musíte se pokusit nezačít vytvářet komplexy a stahovat se do sebe, ale najít způsob, jak skrýt své nedostatky. Kromě toho existuje rekonstrukční chirurgie, která pomůže vytvořit nová prsa, která se blíží skutečným.

Návrat do předchozího života je možný po 6-8 týdnech zotavení, pokud nenastanou žádné komplikace. Po 1,5-2 měsících se vyplatí mít pohlavní styk.

Pokud má být prs zcela odstraněn, může být pacientce nabídnuta rekonstrukce. Ne všichni s tím ale souhlasí. Někteří lidé ji navíc nemají možnost dirigovat, protože to není levné.

V tomto případě můžete použít protetiku. co to je? Dnes se vyrábějí podprsenky, které vytvářejí vzhled normálních přírodních prsou.

Chcete-li zajistit rychlé zotavení bez komplikací, nemůžete:

• předtím se osprchovat;
• zatěžujte své tělo, noste závaží;
• jít na jakoukoli injekci do postižené oblasti;
• plavat v bazénu, řece nebo moři asi 2 měsíce po operaci;
• mít pohlavní styk asi 1,5-2 měsíce.

Vývoj ruky po odstranění stehů

Když jsou ženě odstraněny stehy, měla by začít pracovat na pažích. Chcete-li to provést, musíte provést určitá cvičení:

• zvedněte ruce nahoru a v různých směrech (můžete být ve stoje nebo v sedě), hoďte je za hlavu;
• postavte se, ohněte lokty, položte je před hrudní kost a poté je oddalte;
• zkuste sepnout ruce za zády.

Všechna tato cvičení lze provádět pouze po schválení lékařem.

Otázka odpověď

Pokud máte obavy, měli byste si promluvit s prsním chirurgem, aby zhodnotil vaše rizika, a pokud jsou vysoká, měli byste si prostudovat chirurgické možnosti.

Po mastektomii a disekci lymfatických uzlin je bohužel častá ztráta nervové citlivosti. Teprve čas ukáže - nervům může trvat až 2 roky, než se úplně vrátí, takže musíte být trpěliví. Pokud se situace do dvou let nezlepší, s největší pravděpodobností to tak zůstane.

Většinu času lze svědění potlačit lokálními nebo perorálními steroidy, studenými obklady nebo antihistaminiky po operaci. Ve významnějších případech lze použít neurologicky aktivní léky jako je neurontin.

Preventivní mastektomie

Mnoho žen se o možnosti prevence rozvoje rakoviny prsu dozvědělo ze zpráv v médiích. Hollywoodská celebrita Aby se předešlo riziku vzniku rakoviny prsu, podstoupila Angelina Jolie mastektomii (po které ji zavedla).

Jejího příkladu následovaly i další slavné ženy. Nyní o preventivní mastektomii vědí nejen lékaři.

Pro rozhodnutí, zda je nutná preventivní mastektomie, stojí za to seznámit se s jejími indikacemi a všemi možnými pooperačními komplikacemi.

Indikace k preventivní mastektomii

U nás se preventivní mastektomie začala oficiálně provádět v roce 2010. Základem pro jeho realizaci je přítomnost v těle diagnostikovaného mutagenu karcinomu prsu (BRCA1 a BRCA2), popř. zhoubný nádor jedna z mléčných žláz.

Opodstatněnou indikací k preventivní mastektomii je také rodinná anamnéza rakoviny, potvrzená genetickým vyšetřením. Operace je indikována, pokud existují známky prekancerózní patologie orgánu.

Na soukromých klinikách lze takovou operaci provést i bez potvrzené diagnózy, pouze se řídí přáním pacienta. V takových případech je po ní požadováno, aby poskytla právní potvrzení o svém odmítnutí vznášet další nároky ohledně výsledku operace.

Kontraindikace preventivní mastektomie

Odstranění prsou se neprovádí pro preventivní účely, pokud má pacient určité kontraindikace.

KONTRAINDIKACE

1. Zralý věk (nad 65 let);
2. Lipomatóza stupeň 2-3;
3. Arteriální hypertenze;
4. diabetes;
5. Kardiovaskulární patologie;
6. bronchiální astma;
7. Psychiatrická diagnóza.

Rozhodnutí o provedení preventivní mastektomie u pacientky činí kolektivně několik specialistů. Ta dává k operaci písemný souhlas, který je právně ověřený.

Provedení operace

Simultánní orgánová rekonstrukce po mastektomii se provádí ve fázích:

• Přímá mastektomie - odstranění žlázové tkáně bez kůže;
• Rekonstrukce orgánu je přenos štěpu z vlastních tkání, případně implantátu, s dalším formováním obrysů žlázy.

Metody rekonstrukce prsu

Obnova mléčné žlázy pomocí tkáně z těla pacienta je podle plastických chirurgů nejdůležitější. Při rekonstrukci prsu se využívají tkáňové laloky (kůže, svaly, podkoží) z různých oblastí těla: břicho, stehna, hýždě.

Jsou transplantovány na místo odstraněné žlázové tkáně. A přestože z technického hlediska je tento typ rekonstrukce složitějším postupem, je považován za spolehlivější z hlediska přežití štěpu.

V 9 z 10 případů je však zvolena jiná metoda rekonstrukce – pomocí implantátů. Faktem je, že při rekonstrukci vlastními tkáněmi musíte provést další operace ke korekci prsu, protože jeho estetiky nelze dosáhnout okamžitě.

V mé praxi se drtivá většina žen přiklání k metodě rekonstrukce pomocí implantátů (až 80 %).

Plastický chirurg Michael Zenn

Obnovení tvaru prsou pomocí implantátů. K tomu si nejprve připravte takzvanou „kapsu“ pro endoprotézu, která se skládá z velkého prsního svalu a oblasti kůže natažené expandérem. Existují další technologie, které umožňují použití umělých tkanin, pokud je nedostatek kůže.

Druhá metoda rekonstrukce, i když je méně traumatická, má také nevýhody. Jde o vývoj po implantaci kapsulární kontraktury.

Která možnost operace poskytuje lepší výsledek? Spolehlivější výsledek a dlouhodobý efekt poskytuje možnost provedení rekonstrukce autentickými tělesnými tkáněmi. Technicky je však tato technika složitější a vyžaduje vysokou profesionalitu plastického chirurga.

Jak ukazuje praxe i výzkum z roku 2014, většina žen po zákroku rekonstrukci nepodstoupí. To je 59 % pacientů v městských oblastech a 71 % na vesnicích.

Plastický chirurg Dallas Buchanan

Rehabilitace

Délka zotavení pacientky z mastektomie a rekonstrukce prsu se může lišit.

To závisí na faktorech, jako je technika použitá pro rekonstrukční chirurgii, individuální vlastnosti pacientky, odborné dovednosti plastického chirurga.

Pooperační období trvá déle díky obnově vlastními tkáněmi.

Probíhá v několika fázích, protože po primární plastické operaci pacientka po 3-5 měsících vyžaduje korekci objemu a tvaru prsou. Provádějí se také další operace k vytvoření nového dvorce a bradavky z vaší vlastní tkáně.

Komplikace

Mezi nejčastěji pozorované komplikace po mastektomii patří následující:

• Dočasný otok tkání umístěných v blízkosti místa odstraněného orgánu;
• Pooperační bolest v ráně;
• Infekce dutiny rány;
• Krvácející;
• Trvalý otok paže z chirurgického zákroku v důsledku lymfostázy;
• Silný otok paže v důsledku chirurgického zákroku;
• Fantomová bolest v oblasti odstraněného prsu;
• Seroma je nahromadění serózní tkáňové tekutiny v pooperační dutině.

Komplikace po rekonstrukčních operacích se častěji objevují při instalaci implantátů. Hnisání dutiny rány a odmítnutí implantátu jsou možné. Závažnější komplikace jsou pozorovány ve formě kožní nekrózy a kontraktur.

Náklady na preventivní mastektomii

Průměrné náklady na preventivní radikální mastektomii v Moskvě jsou od 80 000 do 110 000 rublů. Upravená verze - 160 000 rublů. Chirurgie s endoprotetikou – 31 790 RUB.

FOTOGRAFIE Getty Images

Angelina Jolie před dvěma lety šokovala celý svět: Aby nedostala rakovinu jako její matka, nechala si preventivně udělat dvojitou mastektomii – odstranila obě prsa. Ideální postava Chirurgové samozřejmě herečku restaurovali pomocí plastické chirurgie. Touha podstoupit operaci prsou je první myšlenka, která vás po operaci napadne. Může vám ale plastická chirurgie vrátit starý život? 46letá Olga říká, že ne. „Když jsem ležel v nemocnici s obvazy na mém již plochém hrudníku, neměl jsem ani stín pochybností – samozřejmě, že to byla plastika. Jak to je, ve čtyřiceti a bez prsou? Ale plastická operace na obnovu mých prsou pro mě byla ještě obtížnější než její odstranění. Protéza nemůže nahradit amputovanou ruku. Implantáty nenahradí prsa: část mě, mého těla... Vždyť jsem své děti kojila! Operace nevrátí staré časy, nepomůže „zapomenout na všechno“. Umělými křivkami můžete oklamat ostatní, ale ne sami sebe.“

Podle Institutu Curie ve Francii z 12 000 pacientek s mastektomií ročně pouze 20 % souhlasí s následnou operací. Proč se ale k tomuto kroku odhodlá tak málo žen, pokud je myšlenka na plastickou operaci první věcí, která je napadne? Psychoanalytička Françoise Brullmannová si je jistá, že poté, co se ženy dozvěděly o nadcházející mastektomii, lpí na možnosti budoucí plastické operace k obnovení prsou a doufají, že to bude jejich spása. Psychoterapeutka Carole Louvel, která sama přežila rakovinu prsu, souhlasí. „Ženy nemají co vyčítat. Smířit se s absencí prsou je těžké, nemožné. Většina pak ale plastickou operaci odmítá, protože věří, že si nemocí vytrpěla už dost, jejich těla jsou už zmrzačená a není načase je nechat na pokoji?... A někteří chtějí světu sdělit: “ Ano, teď jsem taková, bez prsou, ostříhaná a zašitá. Přijměte mě takového, jaký jsem." A to je velmi silné poselství."

57letá Daria se rozhodla nerekonstruovat svá prsa po operaci (byly jí odstraněny obě mléčné žlázy). „Zbožňuji krásné spodní prádlo, ve skříni byl vždy velký výběr krajkových a hedvábných souprav... Takže jsem si zpočátku byla jistá, že mě čeká operace prsou. Nejprve jsem v podprsence nosila speciální vycpávky, ale jednoho dne jsem se zeptala – proč to dělám? Proč? Opravdu jen proto, aby se na mě nedívali jako na nemocného? A uvědomil jsem si, že se nechci spoléhat na názory ostatních lidí. Tohle je můj příběh, tohle jsou moje jizvy. To se mi stalo a nemá smysl to tajit. Odhodila jsem poutka a začala nosit světlé šaty a tenká trička... Není to jednoduché: Chci varovat všechny ženy - budete se muset naučit tolerovat pohledy ostatních. Budou se na vás dívat jako na postiženého, ​​s překvapením, bolestí, šokem. Budete se muset naučit říkat - ano, jsem jiná, ale jsem žena, stejně jako předtím."

Mezi slovem „ženskost“ a diagnózou „rakovina prsu“ existuje přímá souvislost. „Nemoc vrací ženu do minulosti. Mimovolně přicházejí otázky o dospívání, sexualitě... Jaké byly názory vašeho okolí: chlípné, obdivující, zesměšňující? – říká Françoise Brühlmannová. 52letá Oksana začala plakat, když se její manžel dlouze díval na její jizvu a hladil ji. „Teprve pak jsem si uvědomil, že jsem nepřestal být ženou. Moje přirození bylo zraněno, zmrzačeno, porušováno, a to jak kvůli odstranění prsou, tak chemoterapií. Ale zdálo se, že čeká na okamžik, kdy se znovuzrodí. Tím, že mě akceptoval takovou, jaká jsem (jaká jsem se stala), jako by mi můj manžel řekl, že po mně může být touha – a k tomu nepotřebuji prsa... Tento postoj je mnohem důležitější než plastická chirurgie.“ Angelina Jolie jednou přiznala, že bez podpory svého manžela by nedokázala přežít tříměsíční cyklus operací: „Brad byl přítomen každé. I v těch nejtěžších chvílích mě dokázal rozesmát.“
„Aby se žena mohla rozhodnout, zda podstoupit operaci prsou, nebo ne, je pro ni důležitá podpora partnera,“ potvrzuje Carole Louvel. – To, jak se žena cítí ze své ztráty, závisí částečně na tom, jak to cítí její milenec. Samozřejmě, že skutečná ženskost nespočívá v prsou nebo v jejich nedostatku.“

40letá Světlana lipofilling 1 prsu rezolutně odmítla. „Ani jsem nechtěl myslet na to, že by z jedné strany něco uřízli a na druhou dali! Zase operace, zase utrpení a vytrvání? Ne, už to neumím a ani nechci. Chci, aby roky strachu a nemocí byly navždy minulostí. Chci si užívat života. A také chci, aby moje proměna byla krásná, navzdory všem, kteří si jsou jisti, že život skončil.“ Nyní Světlana přemýšlí o vytvoření krásného prádla pro ženy, jako je ona.

A 42letá Valeria hledá dobrého tatéra, který by její jizvu proměnil v girlandu jemných květin. „Tato jizva je známkou utrpení, které jsem prožil. Chci se s tím naučit žít, nemusím to prát. Nemůžete vymazat část svého života, ale můžete se přinutit se usmívat a užívat si i po těch nejstrašnějších zážitcích."

Podstoupit operaci prsu znamená vrátit se do svého života před diagnózou. Ale ti, kteří podstoupili mastektomii, říkají, že je to nemožné. A dnes o to tisíce žen neusilují: jejich životy jdou dál, ať se děje cokoliv.

1 Technika štěpování tuku umožňuje rekonstrukci prsou pomocí injekcí tuku odebraného z jiné oblasti těla.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Mastektomie je poměrně běžná operace prsu prováděná pro rakovinu. Je to traumatické, v některých případech způsobuje psychické trauma a vyžaduje další plastickou a rekonstrukční chirurgii.

Historie mastektomie je ztracena ve stoletích, ale tento konkrétní zásah je považován za jeden z nejstarších. Operace byla úspěšná až poté, co do praxe lékařů vstoupila antibiotická terapie, která umožňuje minimalizovat infekční komplikace. Moderní technologie umožňují její provádění co nejšetrnějším způsobem, a plastická chirurgie umožňuje odstranit viditelnou kosmetickou vadu.

Pro většinu žen je nadcházející mastektomie docela bolestivá. Za prvé , indikací je často rakovina a tato diagnóza může způsobit vážné psychické potíže. Za druhé, vnější nedostatky, které budou nevyhnutelné, také nepřidají optimismus. Z těchto důvodů mnoho žen potřebuje pomoc nejen od rodiny a přátel, ale také od kvalifikovaných psychologů a psychoterapeutů, kteří jim pomohou vyrovnat se se strachem a depresí.

Mastektomii se můžete vyhnout tím, že budete pravidelně navštěvovat svého lékaře a sami si doma kontrolovat prsa. Není žádným tajemstvím, že časná stadia rakoviny se léčí operacemi zachovávajícími orgány a pouze v pokročilých případech chirurgovi nezbývá, než odstranit celou žlázu spolu s ostatními tkáněmi a lymfatickým systémem.

Indikace a kontraindikace pro mastektomii

Naprostá většina pacientek doporučených k mastektomii jsou ženy s orgánovou patologií. Indikace se u mužů vyskytují mnohem méně často. Jim prsní žláza odstraněny kvůli gynekomastii na pozadí endokrinních a metabolických poruch a některých genetických syndromů.

Důvody pro operaci k odstranění mléčné žlázy jsou:

Operace mastektomie vyžaduje celkovou anestezii, je spojena s určitou krevní ztrátou a poměrně závažným chirurgickým traumatem, proto jsou před zákrokem pečlivě posouzeny možné komplikace. kontraindikace, který může být:

1. Závažná onemocnění srdce a cév, jater a ledvin, dýchacích orgánů;
2. Patologie hemostatického systému kvůli riziku těžké ztráty krve;
3. Akutní infekční onemocnění;
4. Pokročilý nádor prorůstající do tkáně hrudní stěny, rozsáhlá metastáza s blokádou lymfatické drenáže v paži;
5. Silný otok kůže a tkáně prsu;
6. Pustulární léze, ekzém v oblasti navrhovaného zásahu;
7. Duševní onemocnění – pokud chce pacient bez vážného důvodu podstoupit mastektomii.

Příprava na operaci prsu

Příprava na operaci odstranění prsu zahrnuje řadu standardních postupů, které mají zajistit, že neexistují žádné kontraindikace nebo identifikovat jakékoli obecné abnormality. Předepsáno je vyšetření krve a moči, koagulogram, elektrokardiografie, rentgenové vyšetření plic, návštěvy žen u gynekologa (stěry na flóru a cytologii) atd. Pacientce radí dle indikací specializovaní specialisté (oftalmolog, endokrinolog , gynekolog, kardiolog a další) a nezbytně i terapeut, který dává k zákroku souhlas.

Kromě těchto vyšetření je nutné před mastektomií provést mamograf, ultrasonografie postižená žláza a lymfatické drenážní cesty, kostní scintigrafie k vyloučení vzdálené metastázy.

Pečlivá předoperační příprava je nutná vzhledem k tomu, že každý typ mastektomie vyžaduje celkovou anestezii s tracheální intubací, při které může kolísat krevní tlak, puls a dechová frekvence.

Před operací musí žena absolvovat rozhovor s anesteziologem, který zjistí seznam užívaných léků, specifika průvodní patologie, alergie na cokoli a předchozí zkušenosti s narkózou, příp. Antikoagulancia a další léky na ředění krve se vysazují 2 týdny před plánovanou mastektomií.

V určený den přichází pacientka s výsledky testů a přístrojových vyšetření na kliniku, kde je opět vyšetřena chirurgem. V předvečer zásahu je omezen příjem potravy a tekutin, zhruba od 18:00 nelze jíst ani pít. Po sprchování a odstranění chloupků v podpaží je třeba se převléknout do čistého spodního prádla. V případě silné úzkosti jsou předepsány mírné sedativa.

Technika odstranění prsou

Chirurgové dnes používají několik typů mastektomických operací, volí, pokud možno, nejšetrnější způsob odstranění orgánu, aniž by byla ohrožena jeho účinnost. Možný:

Při mastektomii je pacient položen na záda, paže je posunuta do strany, čímž se uvolní prostor pro manipulaci v podpaží. Chirurg označí kůži, podle které budou provedeny řezy. Operace, pokud se provádí z onkologické indikace, je vždy dlouhá – do 3-4 hodin i více. Obecný plán operace odstranění prsu zahrnuje několik fází:

1. Ošetření pokožky antiseptikem, oddělení od žlázy;
2. Excize žlázové tkáně oddělené od svalů;
3. Izolace podklíčkové žíly je jednou z nejnebezpečnějších fází, vyžadující vysokou profesionalitu chirurga, kvalitní chirurgické nástroje a přesnost;
4. Pitva lymfy v axilární oblast, podklíčkové, podlopatkové spolu s vláknem;
5. Odvodnění rány pomocí vakuového sání, které maximálně odstraní krevní sraženiny a lymfu, která nevyhnutelně proudí do rány po odstranění lymfatických kolektorů;
6. Stehy - běžné nebo kosmetické, které se rychleji hojí, nevyžadují odstranění a poskytují lepší estetický výsledek.

Radikální mastektomie podle Halsteada- jeden z nejtraumatičtějších nejen fyzicky, ale i in psychologicky pro ženu. Jedná se o mutilující zásah s odstraněním značného množství tkáně – železa, prsních svalů, vlákna, lymfatických uzlin, a pokud nádor pronikne hrudní stěnou, je možná i resekce žeber. Tato operace se používá zřídka kvůli zlepšení kvality diagnostiky rakoviny a použití další chemoterapie a radiační léčby.

Během operace Peytiřez jde příčně k podpaží. Chirurg vyřízne žlázovou tkáň s novotvarem, fascii velkého prsního svalu spolu se sebou, koaguluje nebo podvazuje cévy. Chcete-li odstranit lymfatické uzliny, prodlužte řez až k horní části podpaží. V případě potřeby lze odstranit i malý prsní sval. Na konci operace jsou do rány instalovány dva drény pro odvodnění výtoku, chirurg ještě jednou zkontroluje účinnost hemostázy a ránu zašije.

Peityho operace je radikálním typem mastektomie, ale zachování m. pectoralis major umožňuje vyhnout se těžké deformaci hrudní stěny s výrazným kosmetickým defektem. V průběhu času podléhá malý prsní sval atrofickými změnami v důsledku skutečnosti, že chirurg překročí nervové kmeny, které jej inervují.

Mastektomie Maddenovy modifikace zahrnuje excizi žlázové tkáně a lymfatického aparátu při zachování svalů a lymfatických uzlin třetí úrovně (axilární). Tohle je nejvíc běžná možnost dnes radikální zásah.

Subkutánní mastektomie provádí se pro gynekomastii, stejně jako fibrocystické onemocnění prsu, ale je kontraindikováno v případě zhoubný novotvar, protože jeho objem je nedostatečný pro radikální odstranění onkologického procesu.

Stejně jako radikální metody chirurgického odstranění mléčné žlázy vyžaduje celkovou intubační anestezii s vhodnou předoperační přípravou. Na operačním sále je pacient uložen na záda a paže je posunuta na stranu, aby v případě potřeby byl přístup do axilární oblasti. Při podezření na maligní proces se rozsah intervence rozšíří.

Přístup pro subkutánní mastektomii je ve tvaru půlkruhu podél spodní části dvorce, který se uchopí za háky a stáhne se směrem k hlavě operovaného pacienta. Poté chirurg pomocí dalšího háčku oddělí žlázovou tkáň od kůže, přičemž zvláštní pozornost věnuje horní vnější části orgánu, která v podobě ocasu směřuje k podpaží. Vsuvka je také zcela oddělena od žlázy. Při operaci chirurg koaguluje nebo podvazuje krvácející cévy a po odstranění celé žlázy aplikuje stehy. Není nutná drenáž. Operace je ukončena přiložením kompresního obvazu.

Pokud je tkáň excidována příliš extenzivně a tkáňové cévy jsou poškozeny, chirurg riskuje provokaci nekrózy bradavky a dvorce, což je specifická komplikace tohoto typu mastektomie. Jeho frekvence nepřesahuje 1 %, ale pokud se objeví, je nutné bradavku excidovat a provést plastickou rekonstrukční operaci.

Vzhledem k tomu, že nejčastějším důsledkem radikální mastektomie je porucha lymfatické drenáže příslušné paže a její silný otok, specialisté vynakládají maximální úsilí, aby lymfatické uzliny ponechali v axilární oblasti, ale to je obvykle možné pouze v časném stadiu rakoviny podléhající předoperační chemoterapii a nepřítomnosti metastáz.

Po odstranění žlázy pacient potřebuje plastickou operaci. Estetiku je možné obnovit pomocí vlastních tkání pacienta, kdy je počáteční velikost žlázy relativně malá, nebo (což se používá poměrně často) instalací silikonového implantátu, který je vybrán podle parametrů zachované žlázy opačného boční.

rekonstrukce prsu pomocí expandéru

Poměrně šetrným způsobem rekonstrukce prsu po mastektomii je natažení tkáně speciálním expandérem, do kterého se napumpuje vzduch, čímž se napne měkká tkáň. Jedná se o dočasnou metodu, která má za cíl protáhnout tkáň až do správnou velikost a následně do nich umístit implantát (dvoustupňová operace).

Nejlepšího efektu je dosaženo implantací protéz, která se v případě onkopatologie neprovádí současně, ale až po ukončení protinádorové konzervativní terapie. Při jednostupňové plastické operaci ihned po odstranění žlázové tkáně do kožní dutiny pod svalová tkáň místo silikonový implantát a bradavka a dvorec jsou znovu vytvořeny z kůže a tetováním areolární oblasti.

Je třeba říci několik slov o tzv preventivní amputace prsu. Provádí se jako prevence vzniku rakoviny ve žláze u predisponovaných jedinců ještě předtím, než se nemoc projeví. Mimochodem k tomuto kroku přistoupila známá Angelina Jolie poté, co se o přítomnosti dozvěděla genetická predispozice k nemoci, čímž jde příklad pro ostatní ženy s podobným rizikem.

Při plánování preventivní mastektomie by ženy měly okamžitě zvážit možnost implantace, která je nevyhnutelná při odstranění obou žlázek kvůli získané kosmetické vadě. Možná je i rekonstrukce vlastní tkání, která je však technicky složitější a vyžaduje účast zkušeného vysoce kvalifikovaného prsního chirurga, proto se častěji volí implantace.

Indikace k preventivní mastektomii zvážit nepříznivou rodinnou anamnézu karcinomu prsu, kdy se vyskytly případy onemocnění mezi pokrevními příbuznými, a průkaz mutace genu BRCA. Vzhledem k tomu, že v případě preventivní operace se odebírá zdravá tkáň, rozhoduje nejen žena, která je povinna dát k zákroku písemný souhlas, ale také rada lékařů.

Názory specialistů na preventivní operaci odstranění prsou jsou nejednoznačné. Některé z nich věří, že není potřeba odstraňovat zdravou tkáň, jiné podporují ženy v jejich touze zbavit se potenciálního zdroje nádoru a neustálého strachu o své zdraví a život. Pokud dojde k mutaci genu, pak riziko rakoviny dosahuje 80 %. Toto je velmi vysoká pravděpodobnost nádoru, takže mastektomie může být považována za rozumné preventivní opatření.

Stojí za zmínku, že plastická chirurgie se silikonovými protézami je nákladná záležitost, která nemusí být pro některé pacienty finančně dostupná. Někteří operovaní pacienti navíc z osobních důvodů odmítají opakované rekonstrukční operace. Pro tento případ bylo vyvinuto speciální spodní prádlo, které pomáhá odstranit vnější defekt, a snímatelné zubní protézy různých velikostí.

Video: mastektomie – operační technika

Pooperační období, komplikace a rehabilitace

Tíha pooperační rekonvalescence a délka rehabilitace závisí na rozsahu intervence, celkovém stavu pacienta a pokročilém stádiu onemocnění.

První den bude operovaný pacient schopen vstát, jíst a pít tekutiny, ale strava by měla být šetrná a tekutá. Druhý den se jídelníček rozšíří o cereálie, protlaky, vařené maso a ryby. Výživa nemá do budoucna výrazná omezení, ale pacient musí učinit všechna možná opatření, aby zácpě, jejíž riziko je vysoké kvůli pooperační paréza střeva.

Pro bolestivý syndrom jsou předepsány analgetika a protizánětlivé léky podle indikací - antibakteriální terapie. Pokud byla provedena operace pro rakovinu, zvažuje se obnovení chemoterapie nebo radiační terapie, aby se zabránilo recidivě nádoru a vzdáleným metastázám.

Drény, pokud byly v ráně instalovány, tam zůstávají 2-3 dny a jsou odstraněny, když jimi neprotéká žádný patologický výtok. Každý den chirurg prohlíží ránu, sestra ošetřuje antiseptiky a mění obvaz. Stehy se tradičně odstraňují do konce druhého týdne po operaci a kosmetické se samy rozpouštějí. K propuštění z nemocnice obvykle dochází po odstranění stehů.

Dokud nebudou stehy odstraněny, měli byste se zdržet koupání nebo dokonce sprchování. Asi na 2 měsíce budete muset omezit zvedání těžkých břemen, během operace nezatěžovat paži a neprovádět prudké pohyby trupem. Ve stejném období je vyloučena návštěva bazénu, lázní a koupání v otevřených vodních útvarech. Někteří odborníci také doporučují zdržet se sexuální aktivity, ale je lepší tuto záležitost probrat s lékařem individuálně.

Úplné zotavení po mastektomii obvykle trvá asi jeden a půl až dva měsíce., během kterého se stehy konečně zahojí.

Mastektomie může dát komplikace jak bezprostředně po zásahu, tak i dlouhodobě. Takže na začátku pooperační období možný:

• Krvácení do rány, tvorba intersticiálních hematomů s neadekvátní hemostázou během intervence, dehiscence stehů - pro prevenci se používají elektrokoagulátory, hemostatické roztoky v ráně (kyselina aminokapronová) a povinné těsné obvazy ve formě obvazu po operaci;
• Infekce s rozvojem hnisavých komplikací, které vyžadují antibiotika nebo dokonce opakovaný zásah, jsou vzácné a lze je rychle odstranit medikamentózní terapií;
• Silný únik lymfy, tvorba seromu (serózní cysta v oblasti rány) - lymforea je při onkologických chirurgických zákrocích téměř nevyhnutelná, bojuje se pravidelnou aktivní drenáží a instalací pasivních drenáží po dobu několika týdnů, během kterých se průtok lymfy postupně snižuje ;
• Otok paže na straně operace v důsledku blokády lymfatické drenáže je diagnostikován u téměř poloviny žen, které prodělaly radikální mastektomii s odstraněním axilárních lymfatických uzlin pro jejich metastatické léze;
• Omezení pohybů ramenního kloubu, bolest v paži - jsou spojeny s disekcí lymfatických uzlin, odstraněním velkého objemu měkké tkáně hrudníku.

Zvláštní skupinu komplikací tvoří psycho-emocionální poruchy, kdy se žena po ztrátě prsu stává náchylnou k depresím, apatii, omezuje kontakt s přáteli a dokonce i blízkými a odmítá sexuální aktivitu.

V případě deprese je nutná pomoc psychoterapeuta, předepsání léků, maximální klid doma i v práci. Užitečné jsou procházky, cestování, komunikace s blízkými, což pomůže překonat vnitřní nepohodu a pomůže vám vrátit se do aktivního a zdravého života.