BCG očkování pro novorozence. Jaká by měla být reakce na BCG vakcínu u dětí?

Dnes je jednou z nejčastějších nemocí u nás i ve světě tuberkulóza. Ročně jí onemocní přibližně 9 milionů lidí, více než třetina z nich zemře fatální.

Pro snížení rizika tuberkulózy a zmírnění jejích následků je dítě v prvních dnech života očkováno BCG.

V tomto článku vám řekneme, proč je BCG očkování potřeba, kdy se provádí první a další očkování a před čím chrání tělo dítěte.

Co je BCG očkování?

BCG vakcína je sérum obsahující živé a mrtvé bakterie. Když se dostanou do těla, vytvoří se imunita proti těžkým formám tuberkulózy.

Dekódování BCG je překlad z latinského jazyka BCG, znamená bacil Calmette-Guerin a jeho složení se od 20. let minulého století nezměnilo.

Frekvence podávání BCG séra

Očkování BCG vakcínou u novorozenců se provádí v prvním roce života. Zpravidla se provádí přímo ve zdech porodnice v prvních dnech po porodu.

Před očkováním je třeba provést přípravy, při kterých lékaři zjišťují, zda má dítě kontraindikace pro podání séra.

Další očkování se provádí po 7 letech. K přípravě na přeočkování je dítěti podán test Mantoux. Pokud provedené vyšetření ukáže negativní výsledek, je podání vakcíny povinným postupem. Doporučuje se také přeočkování dětí, které mají pravidelný kontakt s lidmi s tuberkulózou nebo jsou jejími přenašeči.

Třetí očkování se provádí ve 14. letní věk, ale není to povinné. Zpravidla to skoro nikdo nedělá.

Technika očkování kojenců

BCG očkování novorozenců se podle standardů WHO (Světová zdravotnická organizace) provádí na vnější stranu levého ramene. Sérum je prášek, který se před BCG ředí ve fyziologickém roztoku. Novorozenci jsou očkováni BCG pomocí speciální tuberkulínové stříkačky. Injekce se provádí pod horní a střední vrstvou kůže. Propíchne se buď na jednom místě, nebo se udělá více vpichů vedle sebe.

Vakcinační reakce u kojence na podání séra se začíná objevovat po měsíci a trvá až 4 měsíce. V místě, kde se provádí očkování BCG, se vytvoří malá skvrna. Normou je místo, jehož průměr je menší než 1 cm. Pak se objeví malý otok, uvnitř kterého je hnis. V žádném případě absces nevytlačujte a neošetřete ho brilantně zeleným nebo roztokem jódu. Brzy se sám zahojí a jeho povrch se pokryje krustou. Je také zakázáno jej z kůže odstraňovat, při hojení sám odpadne.

Barva kůže v místě vpichu se může změnit – to je také normální. Pak se v průběhu šesti měsíců miminku vytvoří jizva. Jeho délka se pohybuje od 3 do 10 milimetrů. Výsledná jizva naznačuje, že očkování bylo úspěšné a dítě si vytvořilo imunitu proti mykobakteriím.

Jak pečovat o své miminko po očkování?

Pokud očkování proběhlo bez negativních důsledků pro dítě, je stále nemožné provést změny ve stravě dítěte současně. Pokud je dítě krmeno z láhve, neprovádějte pokusy na dítěti změnou jeho výživy. Pokud je dítě zapnuté kojení, pak by se kojící matka měla také zdržet konzumace nových potravin. Jinak může dítěti hrozit alergie.

Novorozenec může po BCG zvracet, řídká stolice a zvýšenou tělesnou teplotou. V této situaci byste neměli spěchat k lékaři - to je norma. Je nutné poskytnout dítěti dostatek tekutin, protože během tohoto období dochází k výrazné ztrátě tekutin. Dítě může zaznamenat pokles chuti k jídlu na několik dní, ale to není nebezpečné pro jeho zdraví.

Mírné zvýšení teploty je obvykle spojeno s reakcí z imunitní systém pro drogu. Pokud teplota nepřekročí normální rozmezí, neznamená to neúčinnost očkování, protože všechny děti mají svou vlastní reakci na sérum.

Pokud miminko není s ničím nemocné, tak není potřeba hned. Užívání léků se doporučuje pouze při zvýšení teploty nad 38,5 C°. by měl být podáván novorozenci v noci. Pokud má miminko teplotu, je nutné snížit teplotu, když vystoupí na 37,5 C°.

Pokud je dítě náchylné k alergickým reakcím, může lékař předepsat preventivní opatření.

Rodiče by neměli sami rozhodovat o tom, zda má jejich dítě užívat tu či onu drogu. lék, diagnózu může stanovit pouze dětský lékař.

Oblast, kam byla injekce podána, často zčervená nebo oteče. V některých případech může dojít k jejímu zánětu doprovázenému hnisáním a na tomto místě se vytvoří vřed. Jeho hojení může trvat dlouho. I když je rána po vpichu červená a zanícená, není třeba ji ošetřovat. Někdy se novorozenci pokoušejí česat oblast, kam byla droga vstříknuta, pak se doporučuje přiložit na ni gázový obvaz.

Rodiče mohou mít rozumnou otázku: kdy můžete koupat své dítě? Pokud jeho tělesná teplota není zvýšená, pak plavání není kontraindikováno. Nemůžete koupat dítě, pokud... Vodní procedury jsou povoleny až po obdržení výsledku.

uchýlit se k zdravotní péče doporučeno, pokud nemůžete sestřelit delší dobu vysoká teplota i za pomoci léků. Volání lékaře je také nutné, pokud je dítě v neklidném stavu, má dlouhé období dochází ke snížení chuti k jídlu, objevují se křeče a místo BCG hnisá.

Seznam kontraindikací

Recenze nejoblíbenějších vitamínových doplňků pro děti od Garden of Life

Jak mohou produkty Earth Mama pomoci novým rodičům v péči o jejich miminka?

Dong Quai je úžasná rostlina, která pomáhá udržovat mládí v ženském těle.

Vitamínové komplexy, probiotika, omega-3 od Garden of Life, určené speciálně pro těhotné ženy

Je třeba také říci, že ne všechna miminka mohou být očkována BCG. Existují kontraindikace, které brání podání vakcíny novorozenci. Především se to týká dětí narozených v předstihu a dětí s oslabeným imunitním systémem. To je hezké závažné kontraindikace a očkování musí být přeplánováno nebo provedeno po 7 letech. Před přeočkováním se musíte ujistit, že dítě nebylo v kontaktu s bakteriemi. To lze zjistit negativním testem Mantoux.

Navíc BCG očkování má kontraindikace v následující případy:

1. Nedostatek hmotnosti u novorozence - neměl by být nižší než 2,5 kg;
2. Kontakt s mykobakteriemi před očkováním;
3. Aktivní forma chronických onemocnění.

Děti, jejichž váha nepřesahuje 2,5 kilogramu, mohou dostat lehčí vakcínu BCG M. V lehčí verzi séra je obsah protilátek původce tuberkulózy dvakrát nižší než v běžné vakcíně.

Nemocné děti nejsou očkovány, očkování se provádí, až když se dítě uzdraví. Očkování nemá smysl, pokud už dítě mělo kontakt s člověkem s tuberkulózou. Stojí za zmínku, že dítě se nemůže vždy nakazit při prvním kontaktu. Některá miminka začnou ve svém těle produkovat protilátky.

Očkování se neprovádí, pokud existují následující závažné kontraindikace:

1. HIV infekce;
2. přítomnost komplikací u blízkých příbuzných po BCG vakcinaci.

Podávání BCG takovým dětem může mít docela problémy těžké následky. Mykobakterie přispívají k šíření infekce v těle dětí. Takové děti nedostávají žádné očkování.

Seznam komplikací po BCG vakcinaci

Imunita není vyvinuta

Reakce na BCG u každého novorozence je vyjádřena odlišně. V některých případech mohou nastat komplikace, z nichž nejčastější je nezralá imunita proti tuberkulóze. To znamená, že reakce na sérum neprobíhala podle očekávání. Buď je imunitní systém dítěte oslabený, nebo dítě není geneticky náchylné k mykobakteriím. Poslední faktor znamená, že je nemožné, aby se dítě nakazilo tuberkulózou.

Keloidní jizva

Někdy se stává, že k hojení ran dochází s určitými obtížemi. U dítěte se může vyvinout keloid, což je dědičné onemocnění. Je charakterizován růstem jizevnaté tkáně při poškození kůže. Když se po podání vakcíny objeví keloidní jizva, stanou se skrz ni viditelné krevní cévy. Jizva se stává Světlá barva, jeho vzhled může být doprovázen pálením a svěděním.

Horečka

Často, jako komplikace po BCG, děti pociťují zvýšenou tělesnou teplotu. To je zcela normální reakce dětské tělo pro podávání BCG.

Zarudnutí, podráždění kůže

Reakce na BCG vakcinaci se může projevit v podobě lehkého zarudnutí a otoku v místě vpichu, které jsou krátkodobé. Také místo, kde byla vakcína podána, může hnisat a zanítit se a může se objevit bodový zánět a svrab.

Zánět lymfatických uzlin

Po vakcinaci BCG může dojít k zánětu lymfatických uzlin dítěte. Maminky si obvykle při koupání miminka všimnou zvětšených lymfatických uzlin v podpaží novorozence. Lymfatické uzliny může dosáhnout velikosti vlašský ořech a ve výjimečných případech mít velikost slepičího vejce.

Pokud se očkování dítěte nakazilo nebo jsou pozorovány některé z výše popsaných příznaků, je to považováno za vážný důvod k co nejrychlejší konzultaci s lékařem.

Méně často se po podání BCG vakcíny vyskytují následující závažné komplikace:

• Tuberkulóza kostí (osteitida);
• Generalizovaná BCG infekce.

Obě onemocnění se vyskytují v důsledku selhání imunitního systému dítěte.

Vakcína může také způsobit:

• Studený absces – vzniká při porušení techniky podání vakcíny. K odstranění takového problému je nutná chirurgická intervence;
• Osteomyelitida - v místě vpichu dochází k hnisání, které následně postihuje kostní tkáň.

Proč byste měli dostat vakcínu BCG?

Dnes se stále více diskutuje o tom, zda novorozenci potřebují BCG očkování? Vzhledem k tomu, že situaci s výskytem tuberkulózy lze jen stěží označit za příznivou, jsou děti očkovány již v porodnici.

Mezi zastánci očkování panuje názor, že očkování může ochránit miminka před těžšími formami onemocnění. Tyto zahrnují:

• mimoplicní forma tuberkulózy;
• diseminovaná tuberkulóza;
• tuberkulózní meningitida.

Ftiziatři, kteří se ve svém oboru musí s tímto onemocněním potýkat každý den, zastávají názor, že i když se dítě nakazí, jeho uzdravení proběhne bez negativních následků. U kojenců, kteří nedostávají BCG, je smrt nevyhnutelná, pokud se nakazí jednou z těchto forem tuberkulózy.

Navzdory tomu existuje i početná armáda odpůrců očkování. Kladou si otázku, že pokud porodnice provádějí plošné očkování kojenců a incidence neklesá, není to důvod k přehodnocení samotného principu ochrany dětí před nemocemi?

Dnes mají rodiče právo to přijmout nezávislé rozhodnutí zda očkovat své dítě proti tuberkulóze. Pokud se přesto rozhodnou odmítnout, pak je možné toto odmítnutí formalizovat písemně. Text zpravidla obsahuje větu, že rodiče přebírají odpovědnost za zdraví dítěte a nemají žádné stížnosti na personál zdravotnického zařízení.

Rodiče často chtějí odmítnout očkování svého novorozence, ale nechtějí převzít odpovědnost na svá vlastní ramena a přesunout ji na zdravotníky. Před odmítnutím očkování je třeba pečlivě zvážit všechna jeho pro a proti. Nesmíme zapomínat, že zdraví dítěte bude v budoucnu záviset na rozhodnutí rodičů.

Vzhledem k tomu, že děti často onemocní a jsou náchylné k mnoha infekcím, je pro ně očkování povinné. BCG je zavedení bakterií do těla, které pomáhají aktivní produkci imunitních těl k ochraně těla před tuberkulózou. Jedná se o onemocnění zvláště nebezpečné pro děti, a pokud taková opatření nebudou přijata, mohou být následky velmi těžké, až smrtelné. BCG očkování u novorozenců se provádí ihned po narození dítěte.

Co je očkování proti tuberkulóze?

Mnoho mladých rodičů je z BCG očkování zmateno, proč se novorozencům podává tato vakcína a je to opravdu nutné hned po narození dítěte? Otevřeně se takového postupu obávají. Koneckonců, BCG se provádí během prvních 7 dnů po porodu a někdy i dříve v porodnici. Ve skutečnosti preventivní opatření bezpečné pro kojence a komplikace mohou nastat pouze při nedodržení preventivních opatření a pravidel pro injekci a kvůli kontraindikacím, které se neberou v úvahu.
Některé matky a otcové uvádějí své protiargumenty proti očkování v domnění, že dítě nemá šanci se jím nakazit nebezpečná nemoc, ale na pozadí rostoucích případů onemocnění ve zdravé populaci s normálním sociálním statusem riziko infekce stále existuje.
Na základě skutečnosti, že onemocnění se přenáší vzdušnými kapkami a bacil tuberkulózy je odolný vůči vnější prostředí se dítě může nakazit na jakémkoli veřejném místě - v léčebný ústav, výtah vašeho domova, od nemocného souseda.

Pokud jde o dekódování BCG u novorozenců, tato zkratka znamená bacil Calmette-Guerin, v překladu z latiny do ruštiny BCG - to je BCG. Roztok pro takovou injekci obsahuje pouze tekutou směs oslabených patogenních bakterií a žádné cizí, natož toxické složky.

Proč je tak nutné provádět BCG u kojenců? To je vysvětleno skutečností, že tuberkulóza je nebezpečná svými komplikacemi, zejména se může rozšířit dýchací orgány, plicích a také na membránách mozku dítěte, což způsobuje meningitidu.

Vzhledem k tomu, že se bakterie tuberkulózy nadále přizpůsobují i ​​lékům, vědci pokračují v práci na vylepšení staré vakcíny. V tomto ohledu lze říci, že o úplné záruce proti onemocnění nemůže být řeč, ale alespoň existuje šance na snížení rizika infekce.

Omezení očkování

První očkování se tedy provádí v porodnice. Když se BCG vakcinace podává novorozencům, reakce zdravých dětí je zcela adekvátní a neměla by vyvolávat obavy.
Další postup je zpravidla předepsán, když dítě dosáhne sedm let. Ale to vyžaduje závažné důvody, jako je dítě žijící v dysfunkční rodině, v nehygienické podmínky. Také důvod může být nesprávný, skrovný živin, výživa. Jedním slovem vše, co vede ke snížení imunity. Ukazatelem toho je negativní reakce Mantoux. Je také vhodné opakovat postup ve 14 letech za okolností, které si to v životě teenagera vynutí.

U novorozenců mohou být kontraindikace vakcíny způsobeny následující faktory:

• když se dítě narodí matce s HIV infekce;
• s dermatózou s projevem hnisavých lézí;
• pokud bylo dítě infikováno v matčině lůně;
• když má dítě při narození podváhu a váží méně než dva a půl kilogramu;
• se zrychleným rozpadem červených krvinek u dítěte ( hemolytická anémie imunitní typ);
• s dědičnými metabolickými poruchami (enzymopatie);
• pro genomové patologie, jako je Downův syndrom;
• pokud mělo dítě poranění mozku při průchodu porodními cestami.

Kromě toho se při pořádání akce na klinice berou v úvahu následující kontraindikace:

• benigní a zhoubné novotvary;
• probíhající radioterapie;
• exacerbace jakékoli nemoci;
• autoimunitní onemocnění.

Také byste se neměli nechat očkovat, pokud jedno ze starších dětí v rodině mělo negativní reakci na BCG. Nepodává se dětem, jejichž rodina má příbuzné nebo rodinné příslušníky trpící tuberkulózou.

V situacích, kdy se z nějakého důvodu BCG očkování u novorozenců neprovádí v porodnici, lze zákrok provést na dětské klinice nebo specializované ambulanci. Matky by měly vědět, že očkování se neprovádí jinde než ve státních zdravotnických zařízeních.

Navíc před akcí konanou po termínu porodu musí dítě nejprve podstoupit Mantouxovu reakci.

Technika očkování

Obvykle je dítě očkováno před odchodem matky z porodnice. To je čtvrtý nebo šestý den po jeho narození. Vakcína proti hepatitidě se podává před BCG. Tělo dítěte se s takovou zátěží zpravidla vyrovnává poměrně rychle.

Pravidla pro zavedení bakteriální kultury:

• injekce se podává do oblasti levého ramene;
• jedná se o jeden nebo dva nebo tři vpichy umístěné poblíž;
• injekce se provádí pouze uvnitř kůže, přičemž se zachycují vnější a střední vrstvy.

Negramotní, hlubší popř intramuskulární injekce nepřijatelné, protože to může vést ke komplikacím ve stavu novorozence. Injekce by měla být provedena v oblasti okraje horního a středního ramene. Je vyžadována sterilita všech nástrojů, proto se používá jednorázová injekční stříkačka.
Za normální se považuje, když se v místě vpichu objeví vyvýšený bílý hrbolek. Ve většině případů zmizí ve stejný den. Někdy se může objevit hyperémie a absces, ale pak se asi po 6-7 dnech vytvoří v této oblasti stroupek. Někdy se barva kolem změní, ale to by nemělo být důvodem k obavám. Výsledkem je, že na kůži zůstane malá jizva.
Je důležité si pamatovat, že po podání BCG musí uplynout asi měsíc, než se podá další očkování. U dětí, které mají relativní kontraindikace nebo sníženou imunitu, se používá speciální vakcína BCG-M - obsahuje snížené množství bakteriální kultury.

Patologická reakce na BCG u dětí

Stává se, že reakce dítěte je daleko od normálu. Takové abnormality by měly být identifikovány a dítě by mělo být okamžitě ošetřeno. Pokud se kolem vpichu objeví otok, který se změní v edém a je doprovázen výrazným zarudnutím šířícím se do sousedních oblastí, rodiče by měli okamžitě vzít dítě k lékaři.

Specialistou zabývající se tímto problémem je ftiziatr.

Komplikace, které jsou možné po očkování:

1. Tvorba nehojícího se vředu v místě vpichu. Bohužel je tento jev způsoben vlastnostmi těla dítěte.
2. Hromadění lymfy, krve a dalších složek buněčného obsahu v kožní tkáni. Taková těsnění mají zánětlivou povahu.
3. Zvětšení lymfatických uzlin na významnou velikost - lymfadenitida se projevuje v důsledku infekce, která se dostala do kůže.
4. Při nesprávném vpichu může vzniknout absces – skrytý absces bez známek zánětu. Obvykle se tato patologie vyskytuje jeden a půl měsíce po očkování. Někdy pitva vyžaduje pomoc chirurga.
5. Výskyt dermatologických vyrážek na těle je také považován za abnormální. Jedná se o tzv. postvakcinační syndrom.
6. Hrubá jizva - růst pojivové tkáně, má jasně červenou barvu. Příčinou tohoto jevu je často genetická predispozice novorozence.

Nejzávažnější a nejnebezpečnější odchylkou je infekce. Tato možnost není příliš častá, její kořeny tkví v nedostatku imunitních těl dítěte. Anomálie může vyplývat z nedodržení kontraindikací postupu.

Neméně smutné je poškození kostní tkáně bakteriemi tuberkulózy. Tuberkulózní osteomyelitida je závažné onemocnění, které se rychle vyvíjí chronická forma, takže léčba by měla být zahájena bez prodlení.

BCG očkování u novorozenců se provádí na dobrovolné bázi. I když to rodiče mohou odmítnout, měli by se vážně zamyslet, než opustí své dítě bez řádné ochrany. Komplikace navíc nenastávají, pokud je dítě po všech stránkách zdravé.

Dobrý den, milí čtenáři. Dnes pokračujeme v zvažování tématu očkování. V tomto článku si povíme, jaké by mělo být BCG očkování, zvážíme také, jaké mohou být kontraindikace tohoto očkování a jaká reakce po očkování je považována za normální.

co je

BCG je zkratka pro Bacillus Calmette - Guérin. Toto očkování je zaměřeno na ochranu proti tuberkulóze, jedná se o kmen oslabeného bacila tuberkulózy izolovaného z krávy. Pro lidi nepředstavuje nebezpečí, je speciálně chován v umělém prostředí.

Tato vakcína je zaměřena na:

1. Preventivní opatření proti infekci tuberkulózy.
2. Umožňuje snížit procento nemocných mezi dětmi.
3. Zcela chrání ne před rizikem infekce, ale před skrytá infekce se nerozvinula v otevřenou nemoc.
4. Zabraňuje rozvoji komplikací v případě onemocnění, jako je tuberkulózní meningitida, nebezpečné formy infekce plic, infekce kosterního systému.
5. V případech infekce se vyskytuje v mírné formě.
6. V případě infekce zabraňuje riziku úmrtí.

Očkování BCG se doporučuje doslova v prvních dnech po porodu, ještě v porodnici, pokud dítě nemá žádné kontraindikace. Kromě toho mohou být následně provedena další dvě BCG vakcinace, v takovém případě se již bude mluvit o přeočkování.

Potřeba tohoto očkování je dána tím, že děti do pěti let mají při infekci Kochovým bacilem (tuberkulóza) dosti vysokou úmrtnost, zejména u novorozenců a kojenců.

Po očkování, po jednom a půl až dvou měsících, se v těle miminka vytvoří dlouhodobá imunita, která miminko chrání před infekcí.

BCG očkování, jak a kdy lze provést

Zpravidla se toto očkování provádí novorozencům před propuštěním z porodnice. Očkování je přípustné také sedmý den, i když nejčastěji se provádí třetí den. V případě potřeby se provádí přeočkování v 7 a 14 letech. Dospělé děti jsou očkovány pouze v případě, že mají negativní mantoux test.

Sérum se vyrábí ve formě prášku, těsně před očkováním se prášek ředí fyziologickým roztokem. Injekce se provádí tuberkulínovou stříkačkou.

Injekce se provádí do levého ramene zvenčí. Cesta aplikace vakcíny je intradermální (do střední vrstvy dermis). Současně dítě dostane buď jednu nebo dvě punkce, ale jsou umístěny blízko. Během několika měsíců se dítě vyvíjí ochrannou funkci tělo a místo vpichu se zahojí a zanechá jizvu.

Existují případy, kdy je kontraindikováno očkování do ramene. Pak si vyberou jiné místo, hlavní je přítomnost silné vrstvy kůže. Toto místo se zpravidla stává stehnem dítěte.

Kontraindikace očkování novorozenců

Je důležité vědět, že ne všichni novorozenci mohou podstoupit BCG. Existuje seznam kontraindikací pro toto očkování:

1. Intrauterinní infekce.
2. HIV u matky dítěte.
3. Sepse.
4. Váha miminka do 2 kg.
5. Stav imunitní nedostatečnosti.
6. Vrozená enzymopatie.
7. Poškození mozku během perinatálního období.
8. Hnisavý zánět kůže u batolete.
9. Hemolytická nemoc.
10. Anamnéza generalizované BCG infekce u jiných členů rodiny.

Jak vypadá BCG očkování?

Je velmi důležité mít představu o tom, jak vypadá místo vpichu BCG vakcíny. Rodiče by měli být připraveni na určité fáze hojení místa vpichu. Je také nutné vědět, že definitivní vzhled oblasti, kam byla vakcína aplikována, nastává až ve věku jednoho roku a nazývá se marker. Pouze přítomností takového vzdělání lze mluvit o tom, jak dobře bylo očkování provedeno.

Podívejme se, jaké fáze hojení ran existují:

Syn byl naočkován čtvrtý den po porodu, když jsme byli ještě v porodnici (propustili nás až šestý den), nebyly pozorovány žádné odchylky od normy.

Jaká reakce je považována za normální?

Pokud se po BCG vakcinaci objeví nějaké příznaky, rodiče si mohou myslet, že se jedná o komplikaci po očkování. Proto musíte vědět, které procesy jsou považovány za normální:

1. Tvorba hnisu. Je zcela normální, pokud se u dítěte po několika měsících objeví puchýř obsahující hnis. O odchylce se bude uvažovat, pokud se navíc kůže kolem papule zanítí a tam je silné zarudnutí, která se rychle rozvíjí a je možný i otok.
2. Rodiče si mohou všimnout zarudnutí místa vpichu nebo dokonce namodralého nebo fialového odstínu. Hlavní věc je, že se změna barvy nerozšíří mimo místo vpichu.
3. Bezprostředně po očkování se vytvoří otok. Je také normální, že odezní několik dní po injekci a nevrátí se.
4. Zvýšení tělesné teploty v okamžiku vzniku abscesu je normální. A v případě okamžité hypertermie po injekci - odchylka od normy.
5. Místo vpichu se může zanítit měsíc a půl po očkování – to je normální. Hlavní věc je, že se nerozšíří mimo oblast vpichu.
6. Vzhled bubliny s tekutou náplní, tvorba krusty a jizvy jsou normální fáze hojení ran.

Syn měl v 1 měsíci v místě vpichu skvrnu o průměru 2 mm a ve 3 měsících se již vytvořila papule o průměru 3 mm. Nedošlo k nahromadění hnisu, charakteristickým znakem byl červený obsah. Když bylo miminku šest měsíců, zůstala mu na rameni jen skvrna o průměru 4 mm. Už v roce jsme měli jizvu a její průměr byl 5 mm.

Preventivní opatření

Aby se snížilo riziko možných komplikací, musí rodiče dodržovat určitá pravidla chování, a to jak před, tak po BCG vakcinaci.

1. Před injekcí se doporučuje provést test na alergii, abyste se ujistili, že tělo dítěte normálně reaguje na tento lék.
2. Po vakcinaci není dovoleno namáčet nebo mazat místo vpichu žádnými mastmi nebo antiseptiky.
3. Nemůžete sami vyrobit jódovou mřížku nebo vytlačit hnis z vezikuly.
4. Je nutné zajistit, aby si miminko místo vpichu nepoškrábalo.
5. Nesnažte se odtrhnout kůrku sami.
6. Je důležité nezavádět do jídelníčku dítěte nebo kojící ženy nové potraviny dva týdny před a po. Když alergická reakce- to může ztížit určení příčiny, která takové projevy vyvolala.

Možné komplikace

Údaje Světové zdravotnické organizace naznačují, že 10 milionů lidí na celém světě onemocní každý rok tuberkulózou. Tuberkulóza je smrtelné infekční onemocnění, jehož původcem je Kochův bacil – mykobakterium, které se přenáší vzdušnými kapénkami, postihujícími především plíce, ale může se usadit v jakémkoli orgánu a systému těla.

Přibližně 30 % lidí z celého světa jsou přenašeči mykobakterií a v Rusku je toto číslo asi 75 %, ale tuberkulóza se rozvíjí pouze u 3–9 % celkový počet infikovaný.

Očkování je nejlepší způsob, jak se chránit před touto hroznou nemocí. Nyní se po celém světě, zejména u nás, používají dva typy vakcín proti tuberkulóze: BCG a BCG-M. Obě vakcíny jsou vyrobeny ze stejného kmene – bacilu bovinní tuberkulózy. Používají se živé oslabené mykobakterie, uměle pěstované jejich naočkováním do živného proteinového média. Jejich koncentrace je malá, aby vyvolala rozvoj onemocnění, ale dostatečná k vytvoření stabilní protituberkulózní imunity.

BCG je zkratka pro v angličtině: BCG nebo Bacillus Calmette-Guerin. V ruštině to zní jako Calmette-Guren bacil. Je pojmenován po dvou francouzských vědcích, kteří jej vytvořili v roce 1920. Všechny farmaceutické společnosti dodržují stejné standardy, takže složení jejich vakcíny je identické. Pediatři dávají přednost práci s domácími drogami, protože věří, že jsou čerstvé, protože šetří čas na přepravu a celní řízení.

Mezi modifikacemi očkovacích přípravků je pouze jeden rozdíl: očkovací dávka BCG-M obsahuje o polovinu méně mykobakterií. Koncentrace účinných látek:

• BCG – 0,05 mg;
• BCG-M – 0,025 mg.

Ve standardních situacích jsou všichni novorozenci očkováni BCG. Vzhledem k akutní epidemiologické situaci v Rusku se doporučuje kompletní imunizace. V zemích, kde situace není tak akutní, je očkování indikováno u dětí považovaných za rizikové. Rodiče nebo opatrovníci mají právo tento postup odmítnout, ze zákona je to dobrovolné. Zároveň si musí být vědomi míry rizika, kterému vystavují človíčka, za jehož život zodpovídají.

Očkování BCG-M se provádí předčasně narozeným dětem nebo pokud existují kontraindikace pro BCG. Pokud z nějakého důvodu imunizace neproběhla ve lhůtách stanovených standardním očkovacím kalendářem, použije se lék se sníženým množstvím účinné látky. Pro takového pacienta je navíc vypracován individuální harmonogram.

Podaná vakcína neposkytuje 100% záruku proti infekci tuberkulózou, ale v 75% případů nedovolí, aby se latentní průběh onemocnění rozvinul do otevřený formulář, a také chrání před rozvojem závažných komplikací a forem onemocnění: tuberkulóza kostí, plic, meningitida, diseminované formy infekčních lézí. Jestliže na začátku minulého století „konzumace“ znamenala nevyhnutelnou smrt, pak očkování, i když nezabrání infekci, smrt odstraní. U nás je téměř 75 % populace přenašeči a přesto neonemocní.

Podle očkovacího kalendáře se všem novorozencům podává BCG během prvního týdne života a kojenci s kontraindikacemi o něco později. Ve věku 7 let se v Rusku v souladu s Národním očkovacím kalendářem provádí přeočkování. Konečná injekce se provádí ve věku 13-14 let (podle indikací).

Existují kontraindikace pro očkování a přeočkování:

• nedonošenost (hmotnost nižší než 2,5 kg);
• hemolytické onemocnění novorozenců (nekompatibilita krevních skupin matky a dítěte);
• jakékoli akutní procesy;
• chronická onemocnění v období exacerbace;
• sepse;
• neurologické poruchy;
• dermatologická onemocnění;
• onkologie;
• užívání imunosupresivních léků;
• tuberkulóza;
• pozitivní Mantouxova reakce. Test se provádí několik dní před plánovaným datem revakcinace;
• dříve zjištěná intolerance BCG (pro přeočkování).

Lék se zpravidla podává intradermálně do ramene, a pokud je to kontraindikováno, do stehna. Jaká je reakce na BCG je popsána níže.

BCG vakcína se vyznačuje opožděnou reakcí. Jizva, kterou má na rameni každý dospělý člověk, nějakou dobu trvá, než se vytvoří. Obvykle se začíná objevovat měsíc a půl po injekci a trvá až 5 měsíců.

BCG očkování: jaká by měla být reakce?

Před očkováním vám neonatolog musí sdělit, co je BCG očkování, jeho vedlejší účinky a jaká by měla být normální reakce.

Normální reakce na očkování

Po podání BCG typické reakce u dětí zahrnují následující příznaky:

• pokud se objeví zarudnutí v oblasti, kde bylo provedeno očkování BCG, je to normální. Je spojena se zavedením cizích látek do těla a nástupem zánětlivého procesu. Je důležité, aby toto zarudnutí bylo nebolestivé a nacházelo se v místě vpichu;
• Je možné, že se v prvních dnech po očkování může zvýšit tělesná teplota, protože do těla pronikla infekce a začne s ní bojovat. Zde je nutná termometrie. Je důležité zajistit, aby vaše tělesná teplota nepřesáhla 38 °C;
• Festering po měsíci je normální reakcí na vakcínu proti tuberkulóze. Nevytlačujte hnis a neošetřete antibiotiky nebo antiseptiky. Musí být odstraněn sterilní gázou nebo obvazem;
• Svědění u očkovaného dítěte také označuje zánětlivou reakci. Pokud se takové pocity objeví, je nutné místo vpichu izolovat gázovým obvazem.

Po očkování je imunita dítěte oslabená a hrozí nakažení jinými virovými, popř bakteriální infekce. Je nutné omezit návštěvy veřejných míst (supermarkety, obchody, dětská a dětská hřiště).

Možné vedlejší účinky v přijatelných mezích

Mezi přijatelné vedlejší účinky patří:

• studený absces. Pokud při provádění manipulace s BCG bylo zavedení mykobakterií provedeno subkutánně a ne intradermálně, může se vyvinout studený absces. Po 6-8 týdnech kůže v místě vpichu zmodrá a pod ní je oblast zhutnění ve formě tvrdého ořechu;
• výskyt vředu naznačuje přecitlivělost k droze;
• lymfadenitida – očkování může způsobit zánět a hnisání blízkých lymfatických uzlin.

Odchylky od normy a komplikace

Případy nepředvídaných následků a závažných komplikací v období po očkování jsou extrémně vzácné. Nejčastěji jsou zaznamenány u dětí se sníženou imunitou, se stavem vrozené imunodeficience. Přestože jsou tyto komplikace vzácné, je důležité si je uvědomit.

1. Keloidní jizva se svým vzhledem nijak neliší od jizvy po popálenině. Vzniká o rok později u dítěte po nesprávném podání očkovací látky. Označuje přecitlivělost. V přítomnosti takové jizvy je opakované očkování nebo přeočkování BCG ve věku 7 let přísně kontraindikováno, protože reakce může být neočekávaná a nebezpečná.
2. Tuberkulózní osteomyelitida je závažnou komplikací, která se může rozvinout roky po očkování. Onemocnění v budoucnu vede ke zničení postižených oblastí kostní tkáně.
3. BCGitida je infekce charakterizovaná poškozením lymfatický systém a následně – játra a ledviny.

Individuální nesnášenlivost: co to je a jak ji určit

Případy individuální nesnášenlivosti jsou extrémně vzácné. Důvod spočívá ve složkách vakcíny. Komplex symptomů tohoto jevu zahrnuje:

• okamžitá alergická reakce;
• prudké zvýšení teploty;
• zarudnutí a silný otok v místě vpichu;
• pokles krevního tlaku a zvýšená srdeční frekvence.

Co dělat v případě intolerance

Po injekci byste měli zůstat uvnitř léčebný ústav po dobu 30 minut, aby dítě mohlo přijmout pohotovost zdravotní péče v případě rozvoje výše uvedených příznaků.

Pokud jsou takové příznaky zjištěny, je nutné pečlivě vyšetřit a vyšetřit dítě, ukázat pacienta lékaři TBC a sdělit mu všechny údaje z vyšetření a anamnézu.

Jak se BCG vakcína léčí?

Po injekci místo vpichu zčervená. Mezi normální varianty patří také fialová, modrá a černá barva pleti. Následně dochází k tvorbě jizev následovně:

• v místě aplikace léku, bezprostředně po očkování, at kůže vytvoří se papule - malá tvrdá bulka, podobná vosímu bodnutí. O několik dní později beze stopy zmizí;
• po 4-8 týdnech se opět vytvoří papula s hnisavým nebo bezbarvým obsahem. Oba případy jsou normální varianty. Tyto procesy naznačují začátek tvorby imunity u dítěte;
• poté se vytvoří absces, který praskne maximálně do jednoho a půl měsíce;
• Poslední fází postvakcinačního období hojení ran je tvorba krust v místě abscesu. Během měsíce může zmizet nebo se znovu objevit. Nakonec se vytvoří jizva o velikosti 5 až 10 mm.

Imunita po očkování

Imunita se vyvíjí 8-12 týdnů po manipulaci. V této době je dítě s očkováním stejně ohroženo, že onemocní tuberkulózou, jako bez něj. Imunita vytvořená po očkování nebude doživotní. Vymizí přibližně 7 let po injekci.

1. Tuberkulóza

Jak a kdo se může nakazit
Nebudu psát o nemoci samotné, myslím, že skoro každý o ní ví alespoň něco. Jen bych rád vyvrátil mýtus, že tuberkulóza je nemoc bezdomovců, vězňů a dalších asociálních živlů. Faktem je, že většina městské populace u nás je nakažena MBT již od r dětství. Pouze přibližně 2-10 % populace, která má vrozenou imunitu vůči tuberkulóze, není infikováno. Tito šťastlivci se nemohou nakazit, a proto nemohou onemocnět. Všichni jsme tedy již nakaženi (kromě šťastných 2–10 %) a všechny naše děti buď již nakaženy jsou, nebo budou nakaženy v příštích několika letech. V naší zemi, kde chodí po ulicích spousta bacilů, jezdí s námi ve výtahu atd., se bohužel infekci vyhnout nedá.

V zemích, kde je tuberkulóza endemická, jako je Rusko, je 80 % dětí infikováno Mycobacterium tuberculosis ve věku 4–5 let, 87 % je infikováno ve věku 7 let a 95 % ve věku 14 let). Výskyt tuberkulózy v Rusku je 100 na 100 tisíc obyvatel.

Jaká jsou rizika infekce?
Ale infekce ještě není nemoc. Téměř každý se nakazí, ale jen málokdo onemocní. Poté, co Mycobacterium tuberculosis vstoupí do těla, imunitní systém „převezme kontrolu“ nad infekcí a zabrání rozvoji onemocnění. Mykobakterie v těle žijí, ale neškodí nám (alespoň prozatím).

Přechod infekce v nemoc
Největší pravděpodobnost, že infekce přejde v nemoc, existuje v prvních 1-2 letech po samotné infekci (tzv. rané období primární tuberkulózní infekce - RPTI). V tomto období se onemocnění rozvíjí v 10-15 %, později toto procento klesá. Pravděpodobnost, že se nemoc rozvine u dospělého nakaženého v dětství, je malá, ale je možná a je velmi reálná. Samozřejmě, aby se infekce nezměnila v nemoc, důležitá role Roli hraje váš životní styl a imunita, ale bohužel ne vše závisí na tomto. Onemocní proto nejen hladoví bezdomovci a vězni. Může k tomu přispět i neustálý stres, únava v práci a další „maličkosti“. Také rozvoj nemoci může usnadnit reinfekce, kdy vy, již evidentně nakažení, potkáte ve výtahu například bacilárního pacienta.

Co dělat, když je blízkému příteli vašeho dítěte diagnostikována tuberkulóza
Ano, vlastně nic. Infekce tuberkulózou není nemoc. Není třeba se bát, že se vaše dítě nakazí od infikovaného dítěte, takové dítě není nebezpečné. V tomto případě stojí za to pamatovat alespoň na to, že existuje 90% šance, že jste také infikováni.

Problémy léčby obecně a specifika léčby v Rusku, proč stále více lidí onemocní
Mycobacterium tuberculosis je nebezpečné zejména tím, že si poměrně snadno vyvine rezistenci na stávající léky, zvláště při přerušení léčby, nekontrolovatelných změnách léků atd. Má se za to, že k úspěšnému vyléčení tuberkulózy je nutné předepsat současně alespoň 4 léky, na které mykobakterium zůstává citlivé. Minimálně dva léky můžete přidat, když je nutné například nahradit lék kvůli špatné snášenlivosti nebo rozvoji rezistence.

U nás je vše, co souvisí s tuberkulózou (diagnostika, léčba) upraveno zvláštním dokumentem - Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 109. Jsou tam popsány všechny léčebné režimy.

Ale to je všechno teorie. V praxi se u nás často namátkově předepisuje léčba, předepisují se léky, na které je mykobakterium již necitlivé, léky se přidávají a obměňují podle potřeby, předepisuje se léčba na nedostatečnou dobu nebo pacient sám léčbu přeruší atp. To vede k tomu, že když je pacient infikován mykobakterií, která je necitlivá pouze na jeden lék, při nesprávné léčbě si vytvoří rezistenci na další léky. A takového pacienta prostě není čím léčit, protože... Léků proti tuberkulóze není mnoho, jejich vedlejší účinky jsou velmi silné a ochromující (např. ztráta sluchu). A pak takoví pacienti chodí po ulicích (nebo sedí ve věznicích) a nakazí všechny kolem těmito odolnými mykobakteriemi.

2. BCG

M.bovis a M.tuberculosis nebo co vlastně obsahuje BCG vakcína
BCG vakcína obsahuje mykobakterie býčí typ specifický kmen (M. bovis BCG). Onemocnění „tuberkulóza“ je způsobeno jinými mykobakteriemi – Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis). Je tedy krajně nesprávné tvrdit, že po očkování BCG žije Mycobacterium tuberculosis v našem těle a čeká na příznivý okamžik pro rozvoj onemocnění. Jedná se o dva zcela odlišné mikroorganismy. Ale vzhledem k identitě většiny BCG antigenů a mycobacterium tuberculosis způsobuje BCG vakcinace získanou imunitu, která je zkříženě specifická pro mykobakterie lidského typu. Tato imunita se projevuje tím, že infekce Mycobacterium tuberculosis nevede k jejich šíření v těle, je inhibována proliferace mykobakterií v regionální lymfatické uzlině.

Proč jej instalujeme (před čím chrání)

Citát:

BCG je mycobacterium tuberculosis bovinního typu, které ztratilo část genomu, a proto je slabě virulentní a není schopné proniknout do pneumocytů. Snad s výjimkou několika desítek je většina antigenů BCG a mycobacterium tuberculosis lidského typu shodná, díky čemuž vakcinace BCG navozuje získanou nesterilní imunitu, zkříženě specifickou pro mykobakterie lidského typu. Tato imunita se projevuje tím, že u očkovaných lidí nevede infekce exogenními mykobakteriemi k jejich hematogennímu a lymfoglandulárnímu šíření – je inhibována proliferace infiltrovaných mykobakterií. Ochranná aktivita BCG vakcíny, která je přirozeně reprodukována v experimentu, má vážná omezení: (1) BCG chrání, pokud očkování předchází infekci tuberkulózy, ale ne naopak; (2) očkování nezabrání infekci lidským Mycobacterium tuberculosis; (3) imunitu vytvořenou očkováním lze překonat velká dávka exogenní mykobakteria lidského typu; (3) s těžkou imunodeficiencí je BCG, vykazující reziduální virulenci, sama o sobě schopná šíření. Samozřejmě, pokud bude vyvinuta vakcína, která chrání bez těchto omezení, BCG se stane historií vakcinační prevence tuberkulózy. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19080

BCG očkování je pravděpodobně jediné očkování, které nechrání tělo před infekcí Mycobacterium tuberculosis (MBT). Navíc nechrání ani před tuberkulózou, tzn. kdy se infekce změní v nemoc. Očkování BCG pouze snižuje pravděpodobnost přeměny infekce v nemoc. A hlavním bodem nastavení BCG je zajistit, aby malé děti infikované MTB, pokud se infekce přemění v nemoc, neonemocněly nejtěžšími formami tuberkulózy, jako je tuberkulózní meningitida a diseminovaná tuberkulóza, kdy celé tělo se podílí na onemocnění. Tyto formy tuberkulózy jsou ochromující a často dokonce smrtelné. A lékařský výzkum potvrdila skutečnost, že BCG chrání vaše dítě před těmito formami tuberkulózy. A to už je hodně.

Například. V Moskvě v roce 2006 více než 75 % dětí, které onemocněly tuberkulózou, nebylo očkováno BCG (většinu tvořily děti migrantů).

Možná jednoho dne vytvoří vakcínu bez vedlejší efekty BCG a chrání před infekcí, stejně jako jiné vakcíny proti jiným onemocněním. Ale zatím tomu tak není. A tak musíte použít to, co máte. Zda svému dítěti BCG podat nebo ne, je na vás. Ale když děláte tuto volbu, stále musíte pochopit, PROČ to děláte.

Jizva po BCG očkování
Jizva se měří přes paži. Stává se, že žádná jizva není a jizva vůbec nebyla. To může znamenat jednu z následujících situací.

1. Neefektivní očkování. Byla tam mrtvá vakcína nebo bylo místo vakcinace ihned po očkování otřeno např. alkoholem (je nepravděpodobné, že by mykobakterie zemřely, ale teoreticky je to možné);
2. Dítě má vrozenou imunitu vůči tuberkulóze (asi 2-10 % takových lidí). Takový člověk se nikdy nemůže nakazit tuberkulózou.

V obou případech bude mít dítě negativní test Mantoux. Ale v prvním případě - až do okamžiku infekce (kolem školy se dítě s největší pravděpodobností nakazí). V druhém případě bude Mantoux celý život negativní. Bohužel, jakou konkrétní situaci dítě má, bude možné zjistit, až když bude test Mantoux pozitivní, tzn. dítě se nakazí. Druhá možnost je nejčastěji možná, když jeden z rodičů má stejnou imunitu (bez jizvy, ačkoliv byla podána BCG) a test Mantoux byl celý život negativní.

Samozřejmě je možné, že se uvnitř kůže vytvořila jizva, ta také není vidět, i když ji zkušený ftiziatr najde. Ale v těchto případech obvykle došlo k nějakému procesu, alespoň růžová skvrna na paži v prvním roce života. Pokud byla jizva zpočátku malá ve formě pouhé červené skvrny, lze její vymizení považovat i za konec účinku BCG očkování, Mantoux test (pokud dítě ještě nebylo infikováno) bude pravděpodobně pochybné nebo negativní.

Kdy podat a přeočkovat, na jak dlouho?
Podle 109. řádu se očkuje novorozencům a následně přeočkování v 7 a 14 letech u dětí nenakažených tuberkulózou s negativním testem Mantoux.

Ale vzhledem k tomu, že v době, kdy většina dětí dorazí do školy, jsou již infikovány, a ještě více ve věku 14 let, přeočkování BCG ve skutečnosti ztrácí svůj význam, protože Prakticky není koho přeočkovat. Ale pokud má vaše dítě negativní test Mantoux ve věku 7/14 let, pak byste samozřejmě neměli odmítat přeočkování BCG. Zejména pokud dítě při narození nedostalo BCG nebo nemá po BCG jizvu, což může naznačovat, že BCG nezakořenilo a dítě nemá imunologickou paměť na mykobakteriální antigeny.

Doba trvání imunity závisí na velikosti jizvy. Pokud je velikost jizvy 5-8 mm, pak se předpokládá, že trvání imunity u většiny dětí je 5-7 let. Pokud je velikost jizvy 2-4 mm, pak 3-4 roky.

Pokud dítě nebylo očkováno BCG v prvních dvou měsících života, pak po dvou měsících se BCG podává až po provedení testu Mantoux. Očkují se pouze děti s negativním testem Mantoux. V tomto případě by interval mezi testem Mantoux a očkováním měl být alespoň 3 dny a ne více než 2 týdny.

Rád bych vyvrátil ještě jeden mýtus. Vzhledem k tomu, že tuberkulózou trpí mnoho dospělých, ačkoliv každý byl v dětství očkován a následně přeočkován celý život. BCG poskytuje imunitu (ochranu proti diseminovaným formám tuberkulózy) po dobu maximálně 7 let. To je maximum. Poté vezměte v úvahu, že osoba nebyla očkována. No, vzhledem k tomu, že BCG nechrání před infekcí nebo dokonce nemocí, je obecně nepochopitelné, proč se v případě dospělého, který onemocní, mluvit o tom, zda byl v dětství očkován nebo ne. Zde se spíše musíme zamyslet nad tím, co přesně vedlo k přechodu dlouhotrvající infekce v nemoc ( špatná výživa a životní podmínky, sekundární infekce atd.), přítomnost/nepřítomnost očkování s tím nemá nic společného. No a přeočkování se nikdy neprovádělo u dospělých (stejně už jsou nakažení), pouze u dětí ve věku 7 a 14 let, ještě nenakažených s negativním Mantoux testem.

Kde (ve kterých zemích) je diagnostikována nebo proč neexistuje tuberkulóza, kde se BCG nepodává?
Prohlášení milované odpůrci BCG „proč neexistuje tuberkulóza tam, kde se nepodává BCG“ není ve skutečnosti nic jiného než záměrná záměna příčiny a následku. Ve skutečnosti v těchto zemích nedávají BCG očkování, protože zde není tolik pacientů s tuberkulózou. V USA například nakažený tuberkulózou osoba je považována za osobu s latentní formou tuberkulózy. Připomínám, že v Rusku je jich 90 % (všichni, kteří nemají vrozenou imunitu proti tuberkulóze).

Citát:

Vakcína proti tuberkulóze je možná častěji než ostatní kritizována kvůli některým jejím nedostatkům. Nicméně právě díky BCG vakcinaci a socioekonomickým opatřením v boji proti tuberkulóze se mnoha rozvinutým zemím podařilo dosáhnout epidemiologického osvobození od této infekce. BCG vakcína účinně chrání děti před tak závažnými onemocněními klinické formy infekce, jako je miliární tuberkulóza a tuberkulózní meningitida, které nebyly v posledních desetiletích u dětí prakticky zaznamenány. Právě úspěch očkování umožnil několika zemím upustit od hromadného povinného očkování (Japonsko, USA, Anglie, Belgie a některé další) a nechat očkování pro rizikové skupiny. Většina zemí (178) nadále provádí hromadné očkování, z toho 156 v prvních dnech života dítěte. Takové načasování je dáno možností, že se novorozenec nakazí Mycobacterium tuberculosis ihned po propuštění z porodnice.

Komplikace po očkování
Očkování BCG je zřejmě vakcínou s nejtěžšími možnými komplikacemi, i když rodiče většinou naopak toto očkování považují za nejjednodušší. Samozřejmě po podání BCG nebude mít dítě horečku, místo vpichu nebude bolet atd. Všechny komplikace, které se mohou objevit, se neobjeví brzy (za pár týdnů).

Komplikacemi po BCG mohou být studené abscesy, regionální lymfadenitida, osteitida, dokonce i diseminované BCG infekce s fatálním koncem. Příčinou lokálních komplikací (studené abscesy apod.) je nejčastěji porušení vakcinační techniky (musí být aplikováno přísně intradermálně). Důvodem rozvoje závažných komplikací je obvykle vrozená imunodeficience.

Pokud se po BCG vyskytnou komplikace, je nutná studie k izolaci kultury patogenu. Proto při izolaci M.bovis BCG jsou komplikace vždy zahrnuty do statistiky.

Pár slov o léčbě komplikací. V nejtěžších případech (generalizovaná BCG infekce) je jasné, že mluvíme o rychlá hospitalizace a léčbu. Pokud se jedná o studený absces nebo regionální lymfadenitidu, která se obecně vyskytuje nejčastěji (a je myšlena pojmem „BCGit“), pak léčba takových komplikací nevyžaduje resuscitační úsilí. Rád bych upřesnil svůj postoj. Nepřemýšlejte o tom - v žádném případě neobhajuji, abyste léčbu odmítali; musíte léčit, ale musíte to dělat SPRÁVNĚ. A v případě banální komplikace máte čas „přemýšlet“. Udělejte si čas a peníze na konzultaci od jiného lékaře TBC, možná se dokonce poraďte někde na fóru se specialisty (na stejném ruském lékařském serveru). Více názorů je vždy lepších než jeden názor ftizetra z okresního PTD. Bohužel existuje mnoho příběhů o tom, jak se kromě isoniazidu a rifampicinu předepisuje k léčbě komplikací po BCG také pyrazinamid. Pouze mykobakterium M.bovis BCG má vrozenou rezistenci na pyrazinamid a proto je předepisování tohoto léku bezpředmětné a pouze svědčí o tom, že lékař není příliš znalý. Dalším velmi důležitým bodem je, že komplikace po BCG by měl zpočátku řešit TBC lékař a ne např. chirurg. Pokud má dítě například lymfadenitidu, pak by měl léčbu zahájit ftiziatr. chirurgická operace(pokud je to vůbec nutné) by mělo být provedeno pouze po domluvě léčba drogami(pod jeho krytem). To se provádí za účelem vyloučení možnosti šíření infekce po celém těle.

Čeho byste se měli více bát - nemoci nebo komplikací po očkování?
Komplikace po BCG jsou vzácné. Příčinou těchto komplikací jsou navíc v mnoha případech vrozené těžké imunodeficience. Ano, léčba např. rýmy (nebo lymfadenitidy) bude trvat déle než měsíc, dítě dostane dva léky proti tuberkulóze. Ale taková léčba povede k úplné vyléčení a nepředstavuje pro lékaře žádné potíže, protože mykobakterie M.bovis BCG si nevytvářejí rezistenci vůči existujícím lékům. Na rozdíl od stejného studeného abscesu nebo lymfadenitidy je léčba skutečné tuberkulózy způsobené M. tuberculosis extrémně obtížná a pro dítě mnohem obtížnější. Jednak již nebudou 2, ale minimálně 4 léky, jednak si Mycobacterium tuberculosis poměrně snadno vyvine lékovou rezistenci na existující léky (a často je již samotná infekce rezistentním kmenem), což léčbu velmi ztěžuje, prodlužuje a někdy , bohužel neúspěšně.

Citát:

Bohužel BCG vakcína je nedokonalá. Nechrání před sekundárními formami tuberkulózy a ročně vyvolá až 200-250 případů PVO. Většina těchto komplikací je lokálního charakteru (regionální lymfadenitida, vřed nebo studený absces v místě aplikace vakcíny) a lze je úspěšně léčit u ftizetra. Osteitida způsobená mycobacteria vaccinatum je vzácně hlášena (33 případů v Rusku během 6 let), hlavně u dětí s poruchami imunity, a přestože je obtížná, lze ji dlouhodobě léčit. Generalizovaná forma BCG infekce, téměř fatální komplikace, se v Rusku rozvíjí s frekvencí přibližně 1 případ za rok. Navíc se tato komplikace vyskytuje u dětí s těžkým, neslučitelným s prodlouženým zdravý život defekty imunitního systému. Je znám případ narození druhého dítěte v rodině, kde první zemřelo na generalizovanou BCG infekci. Druhý nebyl očkován proti tuberkulóze, měl podobnou imunodeficienci a zemřel ještě více nízký věk, než sourozenec, z infekčního onemocnění. Můžeme s těmito statistikami o PVO volat po upuštění od BCG očkování? Ne, ne a NE! Přetrvávající vysoký výskyt tuberkulózy z řady důvodů vytváří zvýšené riziko infekce malých dětí a jejich nedostatek vakcinační imunity rychle povede k návratu život ohrožujících forem tuberkulózy (včetně meningitidy) způsobených multirezistentními mykobakteriemi.

Volbu, zda dítě očkovat BCG či nikoliv, tedy činí pouze rodiče. Ale při takovém výběru musíte pochopit, co a proč si vyberete.

3. Mantouxův test

Proč dát
Mantouxův test se provádí proto, aby se nepromeškalo rané období primární tuberkulózní infekce (EPTI), tzn. první rok nebo dva po infekci. Faktem je, že v této době je největší pravděpodobnost, že se infekce může změnit v nemoc. Pokud zachytíte vývoj onemocnění v počáteční fázi (latentní tuberkulóza), pak možná nebudete potřebovat příliš komplexní a dlouhodobá léčba a budete schopni se obejít pouze předepsáním odborné léčby.
Druhým účelem testu Mantoux je samozřejmě zabránit vstupu nemocného, ​​infekčního dítěte do dětského kolektivu. K potvrzení, že je dítě zdravé, stačí v zásadě každé dva roky udělat rentgen, to stačí pro přijetí do dětského kolektivu.

Jak interpretovat výsledky testu Mantoux
Mantoux test je v podstatě alergický test, který ukazuje sílu imunitního systému. Pokud se tělo někdy setkalo s mykobakteriemi, test Mantoux bude pozitivní. A čím silnější je reakce, tím silnější a „čerstvější“ je imunitní paměť těla na mycobacterium tuberculosis. Navíc nejen na mykobakterie tuberkulózy, které onemocnění způsobují, ale i na bovinní mykobakterie kmene BCG, které jsou součástí BCG vakcíny. Výsledek testu Mantoux tedy bude pozitivní, jako v případě infekce MBT ( infekční alergie), a v případě přítomnosti postvakcinační imunity po očkování BCG (postvakcinační alergie - PVA). Pro rozlišení těchto dvou radikálně odlišných podmínek je nutné každoročně vyhodnocovat výsledky testu Mantoux a analyzovat jejich dynamiku.

Při hodnocení výsledku testu Mantoux se měří velikost bulky, kterou lze nahmatat pod kůží (papule), měření se provádí přes paži 72 hodin po provedení testu. Výsledek testu Mantoux je považován za negativní v nepřítomnosti papuly nebo v přítomnosti bodové reakce 0-1 mm. Reakce je považována za spornou, pokud je velikost papuly od 2 do 4 mm nebo s hyperémií (zarudnutím) jakékoli velikosti při absenci papuly. Reakce je považována za pozitivní, pokud je velikost papule 5 mm nebo více (5-9 mm - slabě pozitivní, 10-14 mm - střední intenzita, 15-16 mm - výrazná). Reakce je považována za hyperergickou, když je velikost papuly 17 mm nebo více u dětí (21 mm nebo více u dospělých), stejně jako v přítomnosti vezikulárně-nekrotických reakcí, bez ohledu na velikost papuly.
Je jasné, že pokud dítě nebylo očkováno BCG, tak by Mantoux test měl být negativní. Objevení se pozitivní reakce bude indikovat MBT infekci.

Délka a intenzita postvakcinační reakce po BCG vakcinaci závisí na velikosti jizvy. Čím větší je velikost jizvy, tím větší velikost papule může naznačovat spíše postvakcinační reakci než infekci. Takže ve věku 1 roku s jizvou o velikosti 6-10 mm bude test Mantoux s výsledkem až 17 mm indikovat postvakcinační reakci. S jizvou 2-5 mm - až 16 mm. Při absenci jizvy - až 12 mm.

Maximální úrovně imunity jsou zaznamenány 2 roky po vakcinaci BCG, to znamená, že maximální velikost testu Mantoux nemusí být rok po očkování, ale dva nebo dokonce tři. Navíc v 60 % případů první pozitivní výsledek Mantoux testy se zaznamenávají ve 2 nebo 3 letech věku, což také ukazuje na postvakcinační reakci a ne na infekci.
Velikost papulí v prvních dvou letech života může dosáhnout 16 mm, průměrné hodnoty se pohybují od 5 do 11 mm.
Postupem času však postvakcinační imunita odeznívá a 3-5 let po očkování by reakce Mantoux (při absenci infekce) měla být menší než 12 mm, po 6-7 letech by měla být pochybná nebo dokonce negativní.

To je také důležité vzhled papuly. Papula, která se objeví jako reakce na BCG očkování, obvykle nemá jasné obrysy, je světle růžové barvy a nezanechává pigmentaci. Po infekci MBT je papula intenzivněji zbarvená, má jasné kontury a může zanechat pigmentaci, která trvá asi dva týdny.
Pokud tedy bylo dítě očkováno BCG, budou po několik let (maximálně 7) zaznamenávány pozitivní výsledky testu Mantoux (možná od 2. nebo dokonce 3. roku) s papulou do 16 mm. Poté (maximálně po třech letech) se bude velikost vzorku postupně zmenšovat a do 6-7 let bude vzorek negativní nebo pochybný. Rád bych také ještě jednou zdůraznil, že zmenšení velikosti testovací papule Mantoux musí nutně nastat po třech letech a PŘED tímto věkem (včetně) se velikost papule může dobře zvětšit, přičemž zůstane v rámci stanovených norem ( v závislosti na velikosti BCG jizvy). Po třech letech byste také neměli běžet k lékaři TBC pokaždé, když se papule zvětší o 1-2-5 mm ve srovnání s loňským výsledkem. Situace, kdy vaše dítě potřebuje konzultaci s lékařem TBC, jsou všechny popsány v objednávce č. 109 (všechny tyto situace jsem uvedl níže).

MBT infekce je doprovázena buď zvýšenou citlivostí na tuberkulin (zvýšený výsledek testu Mantoux), nebo stabilizací citlivosti (absence snížení i zvýšení).

Co může zkreslit výsledek testu Mantoux?
Mantoux test by měl být proveden před preventivním očkováním nebo pouze měsíc po něm.
Pokud bylo dítě nemocné (například ARVI) nebo mělo exacerbaci alergií, je nutné počkat měsíc po zotavení (relativní remise v případě alergií).
Pokud provedete test Mantoux bez čekání měsíc po očkování, nemoci nebo exacerbaci alergií, může to vést k falešnému zvýšení citlivosti na tuberkulin.
Také příliš časté testování může vést k falešnému zvýšení citlivosti. Za normální situace by interval mezi odběry měl být 1 rok, bez něj není potřeba jej zkracovat viditelné důvody aby se nevyvíjel tzv. „posilovač“ je falešná podpora. Provedení testu Mantoux častěji než jednou ročně je možné, pokud pro to existují důkazy, například při opakování testu po zaznamenaném „otočení“ nebo prudkém nárůstu.
Na rozdíl od rozšířeného mýtu, Mantu MŮŽETE namočit! Voda, která se dostane do místa vzorku, nemůže výsledek nijak ovlivnit, protože Test se provádí intradermálně, nikoli kutánně. Není potřeba česat místo, kde byl test proveden, ale provedení testu Mantoux není důvodem, proč dítě neumýt.

Infekce nebo když se potřebujete poradit s ftiziatrem
O infekci je třeba diskutovat v následujících případech (Objednávka č. 109, Příloha 4, oddíl V, kapitola 5.2):

Citát:

Osoby, které za přítomnosti spolehlivých údajů o dynamice citlivosti na tuberkulin pomocí testu Mantoux s 2 TU PPD-L berou na vědomí následující, by měly být považovány za infikované MTB: - První pozitivní reakce(papula 5 mm nebo více), nesouvisející s imunizací BCG vakcínou (“virage”); - perzistentní (po dobu 4 - 5 let) perzistující reakce s infiltrátem 12 mm nebo více; - prudké zvýšení citlivosti na tuberkulin (o 6 mm nebo více) během jednoho roku (u dětí a dospívajících s tuberkulínem); - postupná, během několika let, zvýšená citlivost na tuberkulin s tvorbou infiltrátu o velikosti 12 mm nebo více.

V těchto případech můžeme s největší pravděpodobností mluvit o infekci tuberkulózou. Ve výše uvedených případech bude dítě odesláno ke konzultaci k ftiziatrikovi. Taková konzultace bude také nutná, pokud má dítě hyperergickou reakci. Pokud se u dítěte výsledek testu Mantoux jednoduše zvýšil o 1-2-5 mm ve srovnání s předchozím výsledkem (provedeným před rokem), pak takové dítě nemusí konzultovat ftiziatra.I když mnoho pediatrů, a zejména lékařů v mateřských školách, i v takových situacích odkazovat děti na konzultaci s ftiziatrem, což jednoznačně odporuje 109. řádu.

Co si vzít s sebou na konzultaci s lékařem TBC
Podle 109. řádu:

Citát:

Děti doporučené ke specialistovi na TBC musí mít u sebe následující informace: - o očkování (přeočkování BCG); - o výsledcích tuberkulinových testů podle roku; - o kontaktu s pacientem s tuberkulózou; - o fluorografickém vyšetření prostředí dítěte; - o předchozích chronických a alergických onemocnění; - o předchozích vyšetřeních u specialisty na TBC; - údaje z klinického laboratorního vyšetření ( obecná analýza krev a moč); - závěry příslušných specialistů, jsou-li k dispozici průvodní patologie.

Požadavek na rentgenování dítěte pro úvodní konzultaci s odborníkem na TBC je tedy nezákonný. rentgen bude nutné provést, pokud specialista na TBC rozhodne, že je nutné dítě registrovat kvůli podezření na infekci.

Co očekávat od konzultace s ftiziatrem
Fthiziatr se podívá na výsledky testu Mantoux, výsledky testů atd. a rozhodne, co je důvodem tohoto výsledku testu Mantoux. To může být:

1. postvakcinační alergie (PVA) - reakce na očkování BCG;
2. falešné zesílení spojené s průvodním onemocněním (test byl proveden bez dodržení měsíčního intervalu po onemocnění, očkování nebo exacerbaci alergie);
3. samotná postinfekční alergie je primární infekcí ordinace.

V prvním případě nebude dítě přihlášeno, protože To je běžná reakce po BCG vakcinaci, takové dítě nepotřebuje ani pozorování, ani léčbu, a snad ani konzultaci s ftiziatrem, pediatr to prostě uhrál tím, že takové dítě poslal na konzultaci.

Ve druhém případě ftiziatr za pár měsíců předepíše opakování testu Mantoux. Pokud je dítě alergické, pak to možná lékař předepíše před a po opakovaném testu. antihistaminika. Pokud se opakovaný vzorek sníží, bude to mluvit proti infekci. Takové dítě bude odhlášeno s nápisem „PVA“.

Ve třetím případě vám lékař může buď rovnou nabídnout preventivní léčba ftivazid (isoniazid), nebo předepíše opakovaný test Mantoux za několik měsíců, aby pochopil, zda se tělo dítěte dokáže vyrovnat s infekcí samo nebo potřebuje pomoc. Pokud se opakovaný test zvýší, bude nabídnuta profylaktická léčba. Pokud se sníží nebo zůstane stejný, bude to znamenat, že dětský organismus se s infekcí sám vyrovnal a nepotřebuje odbornou léčbu. Takové dítě bude vyřazeno z evidence s nápisem „TBC infikováno. Zdravý."

Mimochodem, podle příkazu 109 pro opakování testu Mantoux již není nutné čekat požadovaný měsíc po nemoci nebo exacerbaci alergie. Nikdo vám ale nezabrání, abyste to udělali sami 

Preventivní léčbaSložitá problematika. A tuto otázku si musí každý rodič rozhodnout sám. Samozřejmě je nutné pochopit, PROČ je taková léčba předepisována, a také zda je skutečně indikována v tento moment vaše dítě nebo lékař prostě hrají na jistotu.
Existují situace, kdy se jmenování odborného ošetření jeví jako oprávněné. Například dítě mělo v posledních několika letech negativní test Mantoux, pak se stal pozitivním („otočka“) a opakovaný test předepsaný o několik měsíců později se zvýšil ještě více. Aby vyloučili booster, udělali diaskintest a ten také ukázal pozitivní výsledek. Zdá se, že vše nasvědčuje infekci. Lékař předepisuje profylaxi. A jen vy se můžete rozhodnout, zda ho svému dítěti dáte. Existuje velmi reálná šance, že se u vašeho dítěte rozvine aktivní tuberkulóza. Pomůže ale odborná terapie? Tady není všechno tak jednoduché. Pokud mělo dítě kontakt s tuberkulózou s bacilárním pacientem, pak je vše jasné. Pacient byl kultivován a byla stanovena citlivost na léky. Pokud jsou mykobakteria citlivá na isoniazid, pak je dítě samozřejmě indikováno k léčbě isoniazidem. Pokud jsou mykobakterie na isoniazid necitlivé, pak je profylaktická léčba bezpředmětná (neprovádí se s jinými léky). Pokud dítě nemělo zjevný tuberkulózní kontakt, tzn. Protože nikdo neví, od koho bylo dítě infikováno, není možné určit citlivost mykobakterií, které vstoupily do těla dítěte, na isoniazid. V tomto případě se jmenování odborného ošetření provádí prakticky naslepo. Proto mnoho moderní lékaři jsou toho názoru, že profylaktickou léčbu je nutné předepisovat pouze v případě známého kontaktu. Pokud je kontakt neznámý, pak konečné rozhodnutí rodiče by ho přesto měli brát, ačkoliv je podle příkazu č. 109 na předpis a lékař ho nemůže jinak než předepsat.

Další vzorky a testy

Fthiziatr často nemůže pouze z dostupných informací určit, zda je dítě infikováno nebo zda je takový výsledek testu Mantoux důsledkem očkování BCG. V tomto případě může lékař předepsat další testy. Nejmodernějším testem u nás je v současnosti test s názvem Diaskintest (registrován 11. 8. 2008, zařazen v příloze č. 855 k objednávce č. 109 ze dne 29. 10. 2009). Tento test je podobný testu Mantoux, ale nereaguje na bovinní mykobakterie (BCG), ale pouze na mycobacterium tuberculosis, způsobující onemocnění. Nastavení a interpretace výsledku se provádí obdobně jako u testu Mantoux. Ale na rozdíl od Mantoux pozitivní výsledek diaskintestu jasně indikuje infekci.
Pokud má lékař podezření, že se u dítěte vyvinula alergie na složky testu Mantoux, může provést test ze suchého tuberkulinu (pokud je k dispozici) nebo předepsat stupňovaný Pirquet test (tuberkulin v různých ředěních). Pro vyloučení alergie na složky testu Mantoux můžete testovat roztokem na ředění testu Mantoux, tzn. toto je stejný test, ale bez skutečného tuberkulinu (antigenu). Pokud je reakce těla na takový test tak silná, bude to s největší pravděpodobností znamenat alergii na složky vzorku. Pokud nedojde k žádné reakci na ředicí roztok, bude to znamenat infekci.

Kdy se můžete nechat očkovat?
Ihned po posouzení výsledku testu Mantoux.

Co dělat, když je diagnostikována infekce tuberkulózy
Není třeba si to myslet dobré jídlo a životní podmínky zabrání tomu, aby se nemoc stala nemocí. Životní úroveň se neustále zvyšuje, ale výskyt tuberkulózy neklesá. Je to dáno tím, že nevhodnou léčbou přibývá případů rezistentní tuberkulózy, mnoho lidí se vyléčit nedá, ale nadále žijí mezi námi. Také zřejmě neexistuje povinná léčba bacilárních pacientů, kteří odmítají hospitalizaci a léčbu.
Pokud se do jednoho roku poté, co byla zjištěna skutečnost infekce, nemoc nerozvinula, je dítě převezeno pod dohled místního pediatra se závěrem „Infikované MBT déle než 1 rok“.
Je nutné pokračovat v provádění testu Mantoux každý rok, aby nedošlo k prudkému nárůstu vzorku, který může naznačovat zintenzivnění procesu. Čím více času uplynulo od infekce, tím menší je pravděpodobnost, že se nemoc rozvine.

4. Alternativní vzorky a testy

PCR moči, krve, slin
No, já to tak chápu. Kde bude PCR pozitivní ve slinách? Jen když je tam MBT. A kdy tam je? Až když už je nějaká nemoc a zároveň je tato nemoc s uvolňováním bacilu a to je např. plicní tuberkulóza nebo něco v krku/jícnu. PCR v krvi bude pozitivní, pokud je dítě opravdu nemocné, a to do takové míry, že už má sepsi. V moči – respektive, pokud má nějaký druh tuberkulózy ledvin resp Měchýř. Tito. když je pouze infekce, bude PCR vždy negativní, prostě tam MBT není, protože při infekci se MBT koncentrují pouze v regionální lymfatické uzlině, nikde jinde se nenacházejí.
PCR se používá v diagnostice tuberkulózy, když je potřeba rychle získat výsledek, tzn. když vidí, že tuberkulóza existuje, ale nemohou pochopit, kde. Nebo když potřebujete rychle zjistit, zda dochází k vylučování bacilů. Ale tato metoda není vhodná pro diagnostiku infekce. I když ještě udělají kultivaci ke stanovení diagnózy, je nutné MBT nejen najít, ale také zjistit jejich citlivost na různé léky, ale PCR to neumožňuje.
Ale lékaři tuberkulózy někdy skutečně přijímají tyto testy, pokud na tom trváte. Jejich úkolem je totiž v prvé řadě zabránit nástupu infekčního dítěte do dětského kolektivu. Kdy je to nakažlivé? Jen když má plicní tuberkulózu a dochází k vylučování bacilu. V tomto případě bude PCR ze slin skutečně pozitivní. Je však nemožné stanovit skutečnou skutečnost MBT infekce pomocí PCR.

Výběr provedla Love