Zažívací ústrojí

Systema digestorium

Lidský trávicí aparát se skládá z trávicí trubice a velkých žláz trávicího traktu, které jsou s ní úzce spojené: slinné žlázy, játra, slinivka břišní a obrovské množství malých žlázek umístěných ve sliznici všech částí trávicího traktu.

Délka trávicího traktu (obr. 89, 90) je 8 - 9 m. Začíná dutinou ústní a končí řitní otvor. Od jícnu po konečník se stěna trávicí trubice skládá ze sliznice (tunica mukóza), která ji zevnitř vystýlá, podslizniční (tela submucosa), svalové vrstvy (tunica muscularis) a vnější serózní (tunica serosa). ), nebo pojivová tkáň (tunica adventitia), lastury.

Dutina ústní (cavitas oris; obr. 91) je shora omezena tvrdým a měkkým patrem, dole jazykem a svaly dna ústní, vpředu a po stranách rty a tvářemi. Vpředu se otevírá ústní štěrbinou (rima oris), která je ohraničena pysky (stydkými pysky), což jsou svalově-kutánní útvary vystlané zevnitř sliznicí. Prostřednictvím hltanu (fauces) komunikuje ústní dutina s hltanem.

Alveolárními výběžky čelistí a zubů je dutina ústní rozdělena na dvě části: předsíň ústní (vestibulum oris) - klenutá mezera mezi tvářemi a dásněmi se zuby a samotná dutina ústní (cavitas oris propria) , omezený zepředu a po stranách zuby, nahoře - patrem, dole - jazykem a spodní částí úst.

Sliznice dutiny ústní je pokryta vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujícím epitelem a obsahuje velké množství žlázek. Jeho část, upevněná na periostu alveolárních výběžků čelistí kolem krčku zubů, se nazývá dáseň (gingiva).

Tvrdé patro (palatum durum; obr. 92) je tvořeno patrovými výběžky horní čelisti a vodorovnými destičkami patrových kostí, pokrytými sliznicí. Zezadu přechází v měkké patro (palatum molle), oddělující dutinu ústní od nosohltanu. V zadní části měkkého patra je kuželovitý výběžek - jazylka. Po stranách přechází měkké patro v oblouky: přední, palatoglossus (arcus palatoglossus), jdoucí ke kořeni jazyka, a zadní, palatopharyngeus, jdoucí ke sliznici laterální stěny hltanu. Mezi oblouky na každé straně jsou vytvořeny prohlubně, ve kterých jsou umístěny patrové mandle (tonsillae palatinae).

Mezi měkké patro a oblouky patří svaly, které hrají důležitou roli při polykání: m. levator veli palatini (m. levator veli palatini), m. palatoglossus (m. palatoglossus), velofaryngeální sval (m. palatopharyngeus), uvula (m. uvulae) a sval, který napíná velum palatini (m. tensor veli palatini).

Jazyk se nachází v dutině ústní (obr. 93). Jazyk (lingua) je pohyblivý svalový orgán, který svými pohyby usnadňuje žvýkání potravy, polykání, sání a tvorbu řeči. Jazyk se dělí na vrchol, tělo, kořen a hřbet. Sliznice jazyka je srostlá s jeho svaly a obsahuje žlázy, lymfoidní útvary (jazyková mandle), ale i nervová zakončení – receptory pro celkovou citlivost (ve vláknitých papilách těla jazyka) a chuťové pohárky (v houbovité papily, umístěné na vrcholu, listovité - na bočních plochách a circumvallátní papily - v kořeni orgánu).

Svaly jazyka se dělí na vnitřní a kosterní (viz obr. 93). Vnitřní svaly začínají a upínají se v tloušťce jazyka, umístěné ve třech vzájemně kolmých směrech: horní a dolní podélný (mm. longitudines superior et inferior), příčný (m. transversus linguae) a vertikální (m. verticalis linguae).

Kořen jazyka je spojen kosterní svalstvo: s hyoidní kostí - hyoglossus sval (m. hyoglossus), se styloidním výběžkem spánková kost- styloglossus (m. stiloglossus), s mentální páteří dolní čelisti - sval genioglossus (m. genioglossus). Vlastní svaly jazyk zkracují, zplošťují nebo ho konvexní, kosterní svaly zajišťují pohyb jazyka nahoru, dolů, dopředu a dozadu.

Od spodní plochy jazyka k dásním se v sagitální rovině nachází záhyb sliznice - uzdička jazyka, na jehož obou stranách na dně úst na podjazykovém záhybu vedou vývody podčelistní a podčelistní. otevírají se podjazykové slinné žlázy.

Zuby (dentes; obr. 94, 95) se vzhledem ke zvláštnostem vnějšího tvaru korunek a funkci dělí na řezáky (dentes incisivi), špičáky (dentes canini), malé stoličky (dentes premolares) a velké stoličky ( dentes molares).

V každém zubu je vnější část neboli korunka zubu (corona dentis), krček zubu (cervix dentis), krytý dásní, a vnitřní část - kořen zubu (radix dentis), nachází se v zubním alveolu. Některé zuby mají pouze jeden kořen, jiné dva nebo více.

Převážnou část zubu tvoří dentin. V oblasti korunky je dentin pokryt sklovinou (smalt) a v oblasti krku a kořene - cementem (cementem). Uvnitř korunky zubu je dutina zubu, která pokračuje do úzkého kanálku kořene zubu, ústícího na jeho vrcholu otvorem. Tímto otvorem procházejí krevní cévy a nervy do zubní dutiny obsahující zubní dřeň (pulpa dentis).

Kořen zubu je obklopen kořenovou membránou neboli parodontem (parodontem), která zpevňuje zub v zubním alveolu pomocí speciálních vláken – vazů.

Lidské zuby prořezávají ve dvou periodách. V prvním období (od 6 měsíců do 2 let) se objeví 20 mléčných zubů (dentes decidui) - žádných 10 na každé čelisti; ve druhém období (od 6 - 7 do 20 - 30 let) - 32 stálé zuby(dentes permanentes) (obr. 96).

Kromě četných malých žlázek umístěných ve sliznici patra, tváří a jazyka ústí do dutiny ústní vývody tří párů velkých slinných žláz: příušní, submandibulární a sublingvální (obr. 97).

Příušní žláza (glandula parotidea) je komplexní alveolární proteinová žláza umístěná v retromandibulární jámě, před a pod vnějším uchem. Jeho kanál ústí do předsíně úst na úrovni druhého velkého moláru horní čelisti.

Submandibulární žláza (glandula submandibularis) je komplexní alveolárně-tubulární protein-slizniční žláza. Nachází se v horní části krku, v submandibulární jámě, pod mylohyoidním svalem (ústní bránice). Jeho kanál se otevírá na slinném tuberkulu pod pohyblivou částí jazyka."

Sublingvální žláza (glandula sublingualis) - alveolárně-tubulární mukoproteinová žláza; umístěný pod jazykem, na mylohyoidním svalu, přímo pod sliznicí úst. Jeho vylučovací kanály se otevírají na sublingválním záhybu, částečně na slinném tuberkulu.

Zezadu ústní dutina komunikuje s hltanem přes hltan, otvor omezený dole kořenem jazyka, nahoře měkkým patrem a laterálně patrovými oblouky. Hltan (pharynx; obr. 98) je svalová trubice umístěná před těly krčních obratlů od spodiny lební až po úroveň VI. krčního obratle, kde přechází do jícnu. Zadní a boční stěnu hltanu tvoří příčně pruhované volní svaly - stahovače hltanu: horní (m. constrictor pharyngis superior), střední (m. constrictor pharyngis medius) a dolní (m. constrictor pharyngis inferior), jakož i stylopharyngeus sval (m. stylopharyngeus).

Hltanová dutina se dělí na tři části: horní - nosní neboli nosohltan (pars nasalis), střední - ústní (pars oralis) a dolní - hrtanovou (pars laryngea), komunikující s dutinami nosu, úst, hrtanu , stejně jako střední ucho (přes sluchové trubice).

Na vstupu do hltanu jsou nahromadění lymfoidní tkáně - mandle: dvě patrové, lingvální, dvě tubární a faryngeální (adenoidní). Společně tvoří Pirogov-Waldeyerův lymfatický faryngeální prstenec.

Na přední stěně hrtanové části hltanu je vchod do hrtanu, vpředu ohraničený epiglottis a po stranách aryepiglotickými záhyby.

Stěna hltanu je tvořena slizničními, svalovými a pojivovými membránami. Sliznice v nosní části orgánu je pokryta víceřadým prizmatickým ciliovaným epitelem, v ostatních částech - vícevrstvým dlaždicovým nekeratinizujícím epitelem. Pevně ​​přiléhá ke svalové membráně a netvoří záhyby.

Přímým pokračováním hltanu je jícen (esophagus; obr. 99), který zajišťuje průchod bolusu potravy z hltanové dutiny do žaludku a je to úzká svalová trubice dlouhá asi 25 cm. VI krční obratel a na úrovni XI hrudního obratle ústí do žaludku. Za průdušnicí se nachází krční část jícnu o délce 5–8 cm. Zadní plocha jícnu je v kontaktu s těly krčních obratlů a boční plochy jsou v kontaktu se společným krční tepny a vratné laryngeální nervy. Hrudní část o délce 15 - 18 cm se nachází před hrudními obratli, vpravo od hrudní aorta a přichází v přední části do kontaktu s průdušnicí, obloukem aorty a levým bronchem. Krátká, 1 - 3 cm, břišní část se nachází pod bránicí a je vpředu kryta levým lalokem jater. Jícen má několik ohybů, stejně jako expanze a kontrakce.

Sliznice orgánu tvoří podélné záhyby a je pokryta vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujícím epitelem. Svalovou vrstvu v horní třetině tvoří příčně pruhované svaly, dolní dvě třetiny jícnu představují vlákna hladkého svalstva.

Na Obr. Obrázky 100 a 101 ukazují topografický vztah břišních orgánů a také vztah viscerální (viscerální) a parietální (parietální) vrstvy pobřišnice k orgánům v ní umístěným. Obě vrstvy pobřišnice, lemující stěny dutiny břišní a pokrývající orgány, přecházejí do sebe. Některé orgány jsou ze všech stran pokryty pobřišnicí: žaludek, slezina, mezenterická část tenkého střeva, slepé střevo se slepým střevem, příčný tračník, sigmoidální tračník, horní třetina rekta, děloha a vejcovody, tedy leží intraperitoneálně (intraperitoneálně). Ostatní: játra, žlučník, část duodena, vzestupný a sestupný tračník, střední třetina rekta - obklopená ze tří stran pobřišnicí (mezoperitoneální). Některé orgány jsou pokryty pobřišnicí pouze z jedné strany, tj. leží extraperitoneálně (extraperitoneálně). Jedná se o slinivku břišní, většinu dvanáctníku, ledviny s nadledvinami, močovody, močový měchýř a dolní třetinu konečníku.

Při pohybu z orgánu na orgán tvoří pobřišnice různá vaziva (játra, slezina, žaludek atd.), mezenteria (tenké střevo, příčný tračník, sigmoid, horní třetina rekta) a omenta (velká a malá).

Prostřednictvím vazů a mezenterií peritoneum fixuje a udržuje vnitřnosti v břišní dutině v zavěšeném stavu. Mesenteria a vazy obsahují krevní cévy a nervy.

Dutina pobřišnice (cavum peritonei), která se nachází mezi její parietální a viscerální vrstvou, je komplexní systémštěrbinovité prostory naplněné malým množstvím serózní tekutiny, která zvlhčuje pobřišnici. U mužů je peritoneální dutina zcela uzavřena, u žen komunikuje s vnějším prostředím skrz vejcovody, volně ústící do dutiny břišní. Pobřišnice u mužů se tvoří mezi měchýř a konečníku je jedna hluboká kapsa, u žen dvě kapsy - mezi močovým měchýřem a dělohou a mezi dělohou a konečníkem. Ten se v praktické gynekologii nazývá Douglasův váček.

V žaludku (gaster, s. ventriculus; viz obr. 101) začíná proces aktivního zpracování potravy pomocí trávicích šťáv. Orgán ve formě objemného vakovitého útvaru je umístěn v levé horní části břišní dutiny tak, že vstup do žaludku leží na úrovni XI hrudního obratle a výstup je na úrovni XII. hrudní nebo já bederní. V žaludku (obr. 102) je více částí: vstupní část neboli srdeční část (pars cardiaca), dno (fundus gastericus), tělo (corpus gastricum) a výstupní část nebo část pylorická (pars pylorica), která ústí do duodenum. Konkávní horní okraj žaludku se nazývá menší zakřivení (curvatura gastrica minor) a spodní (konvexní) okraj se nazývá větší zakřivení (curvatura gastrica major).

Fundus žaludku se nachází pod levou kopulí bránice. K zadnímu povrchu těla žaludku přiléhají slezina, slinivka, levá ledvina s nadledvinkou; přední plocha těla je v kontaktu s přední stěnou břišní, menší zakřivení směřuje k dolní ploše jater, větší zakřivení směřuje ke slezině. V této poloze je orgán fixován vazy: diafragmaticko-žaludeční, hepatogastrickou, gastrokolickou a gastrosplenickou. Od většího zakřivení směrem dolů tvoří pobřišnice široký záhyb klesající k malé pánvi - větší omentum (omentum majus). Phrenicko-gastrické, hepatogastrické a hepatoduodenální vazy tvoří menší omentum (omentum minus).

Stěna žaludku se skládá z vnitřní (slizniční), střední (svalové) a vnější (serózní) vrstvy. Sliznice tvoří četné záhyby, důlky a pole, je pokryta jednovrstvým prizmatickým epitelem a obsahuje obrovské množství žaludečních žláz, sestávajících z hlavních, parietálních a slizničních buněk (obr. 103). Submukózní vrstva s podslizničním základem je svalová vrstva, skládající se ze tří vrstev hladkých svalových vláken: podélné, kruhové a vrstvy šikmých vláken. Na výstupu ze žaludku tvoří kruhová vrstva svalových vláken výrazné ztluštění - pylorický svěrač (m. sphincter pyloricus).

Tenké střevo (intestinum tenue) dlouhé 4 - 6 m. Probíhají v něm další trávicí procesy komponenty potravy a vstřebávání produktů trávení do krve. Tenké střevo se nachází ve střední části břišní dutiny, počínaje pylorem žaludku a končí ileocekálním otvorem na soutoku tenkého střeva do tlustého střeva. Orgán se dělí na amezenterickou část - duodenum a mezenterickou část - jejunum a ileum.

Dvanáctník (duodenum; obr. 104), 25 - 27 cm dlouhý, se nachází bezprostředně za pylorickou částí žaludku a kryje hlavu slinivky v podobě podkovy. V tomto ohledu se rozlišuje horní část, sestupná, horizontální (spodní) a stoupající část. Začátek střeva se nachází na úrovni XII hrudního nebo I bederního obratle, konec je na úrovni II - III bederních obratlů. Nejlepší část nahoře sousedí s kvadrátním lalokem jater, dole - k hlavě slinivky břišní. Sestupná část se nachází podél pravého okraje těl bederních obratlů I - III. Dolní dutá žíla a pravá ledvina přiléhají k sestupné části za sebou a vpředu - kořen mezenteria příčného tračníku a jeho pravý ohyb. Otevírají se do sestupné části společným ostiem na hlavní (vateriánské) papile duodena. žlučovod a pankreatického vývodu. Spodní část je zpočátku umístěna téměř vodorovně a vpředu překračuje dolní dutou žílu. Vzestupná část jde šikmo vzhůru před břišní aortu a ostrým ohybem doleva a dolů přechází do jejuna.

Stěna duodena se skládá ze tří vrstev. Sliznice je vystlána jednovrstvým prizmatickým epitelem s pruhovaným okrajem a tvoří kruhovité záhyby, hustě pokryté prstovitými výrůstky - střevní klky (villi střevní). V submukóze horní poloviny orgánu jsou složité tubulární alveolární duodenální (Brunnerovy) žlázy, charakteristické pouze pro dvanáctník, a ve spodní části, v hloubce sliznice, tubulární střevní krypty (Lieberkühnovy žlázy ). Střední, svalová vrstva se skládá z vnitřní (kruhové) a vnější (podélné) vrstvy hladkých svalových vláken. Vnější vrstva je serózní a pokrývá střevo pouze zepředu.

V trávicích procesech probíhajících v duodenu, velkých a důležitá role patří mezi produkty jater a slinivky břišní.

Játra (hepar; obr. 105; viz obr. 101, 104) jsou největší žlázou v našem těle (váha 1,5 - 2,0 kg). Játra se nacházejí převážně v pravém hypochondriu, pod kopulí bránice, k ní připojené pomocí falciformních a koronárních vazů. Ve své poloze jsou játra také držena menším omentem, dolní dutou žílou a žaludkem a střevy přilehlými níže. Játra svou brániční konvexní plochou těsně přiléhají k bránici a viscerální plochou se dostávají do kontaktu s horním pólem pravé ledviny a nadledvinkou.

Falciformní vaz rozděluje játra na dva laloky: pravý, velký a levý. Na brániční ploše orgánu jsou nepatrné otisky ze srdce a žeber. Viscerální povrch je poněkud konkávní, jsou na něm patrné i otisky orgánů, ke kterým přiléhají játra: dvanáctník, pravá ledvina, nadledvinka, tlusté střevo.

Na viscerálním povrchu jater jsou tři rýhy: dva podélné a příčné, které rozdělují tento povrch jater na pravý, levý, kvadrátní a ocasní lalok. V příčné rýze je brána jater (porta hepatis), kterou procházejí cévy (jaterní tepna, portální žíla), nervy a společný jaterní vývod (ductus hepaticus communis). Cystický vývod (ductus cysticus) ústí do posledně jmenovaného a tvoří společný žlučovod (ductus choledochus). Společný žlučovod ústí do sestupného duodena a ve svém soutoku se spojuje s vývodem slinivky břišní. V pravé podélné rýze je žlučník (vesica biliaris), který slouží jako zásobárna žluči.

Játra se skládají z lalůčků (lobuli hepatis) o průměru 1 - 2 mm, které jsou tvořeny jaterními buňkami (hepatocyty), umístěnými ve formě radiálních paprsků kolem centrální žíly (viz obr. 105). Každý lalůček je propleten hustou sítí kapilár ze systému jaterní tepny a portální žíly, které pronikají do lalůčku mezi řadami radiálně umístěných jaterních buněk. Kapiláry proudí do centrálních žil lalůčků, které se spojují a vytvářejí sublobulární žíly, které proudí do jaterních žil. Jaterní žíly jsou přítoky dolní duté žíly.

Mezi jaterními buňkami lalůčků jsou žlučové kapiláry nebo průchody, které jsou mimo lalůčky spojeny do interlobulárních kanálků. Ty tvoří pravý a levý jaterní kanál, které se spojují do společného jaterního kanálu v oblasti porta hepatis.

Slinivka (pankreas; viz obr. 101, 104), vážící 60 - 80 g, je protáhlý orgán umístěný za žaludkem ve výši XI - XII dolních hrudních a I - II bederních obratlů. Existuje hlava, tělo a ocas žlázy. Svou dlouhou osou je orgán umístěn téměř příčně, přičemž většina je umístěna vlevo od páteře, vyčnívá do oblasti hypogastria a levého hypochondria. Hlava žlázy vstupuje do ohybu duodena a ocas leží nad levou ledvinou a dosahuje brány sleziny. Za žlázou jsou břišní aorta a dolní dutá žíla a před hlavou jsou portální žíla a horní dutá žíla. mezenterická tepna. Pobřišnice pokrývá orgán pouze z přední a spodní plochy.

Strukturou je to tubulo-alveolární žláza. Skládá se z velkého počtu lalůčků, jejichž kanály ústí do vylučovacího kanálu pankreatu (ductus pancreaticus), umístěného podél orgánu, který proudí do dvanáctníku. Spolu s hlavními buňkami žlázových lalůčků (exokrinní část), které produkují pankreatickou šťávu, jsou v parenchymu orgánu shluky buněk - pankreatické ostrůvky (Langerhansovy ostrůvky), nesdružené s vylučovací kanály a vylučuje sekrety (inzulin, glukagon atd.) do krve (endokrinní část orgánu).

Ve spodním patře břišní dutiny je mezenterická část tenkého střeva (obr. 106) dlouhá 4 - 6 m a o průměru 2 - 4 cm, přidržovaná mezenterem (mezenterium). Mesenterium je široký záhyb pobřišnice, který se skládá ze dvou serózních vrstev. Jeden okraj mezenteria je připevněn k zadní stěna břišní dutinu, jiné kryjí tenké střevo tak, že střevo je zavěšeno. Proximální část tenkého střeva (asi 2/5) se nazývá jejunum, zbytek je ileum, mezi nimi není ostrá hranice.

Stěny jejuna a ilea jsou strukturovány stejným způsobem jako duodenum. Sliznice je vystlána jednovrstvým prizmatickým epitelem s pruhovaným okrajem a tvoří příčné záhyby, až 700 - 900, jejichž povrch je pokryt obrovské množství klků (asi 4 - 5 milionů). V tloušťce sliznice je velké množství nahromadění lymfoidní tkáně ve formě jednotlivých nebo skupinových folikulů (plaků). Submukózou procházejí cévy a nervy (Meissnerův plexus). Mezi vnitřní kruhovou a vnější podélnou svalovou vrstvou se nachází druhý nervový plexus (Auerbachův). Vnější vrstvu stěny tenkého střeva tvoří seróza.

V pravé jámě kyčelní, na úrovni těla čtvrtého bederního obratle, ústí ileum do počátečního úseku tlustého střeva - céka. Tlusté střevo (intestinum erassum; obr. 107 - 110), 100 - 150 cm dlouhé a 4 - 5 cm v průměru, se skládá ze tří částí: slepého střeva (caecum), tlustého střeva (tračník) a konečníku (rektum). Na druhé straně je tlusté střevo rozděleno na vzestupný tračník (colon ascendens), příčný tračník (colon transversum), sestupný tračník (colon descendens) a sigmoidální tračník (colon sigmoideum).

Při studiu tohoto úseku trávicího traktu byste měli věnovat pozornost topografickým rysům jeho struktury (viz obr. 107, 108). Ileum se otevírá do slepého střeva mezerou omezenou dvěma horizontálními záhyby tvořícími ileocekální chlopeň (valva ileocaecalis). Pod místem soutoku vybíhá ze stěny slepého střeva červovité slepé střevo neboli slepé střevo (appendix vermiformis), dlouhé 2-13 cm.

Slepé střevo pokračuje do vzestupného tračníku, který tvoří ohyb na spodním povrchu jater a jde doleva. V levém hypochondriu se příčný tračník otáčí dolů a probíhá podél levé strany břišní dutiny (sestupný tračník) do levé ilické jamky, kde se stává esovitým tračníkem. Sigmoidální tlusté střevo pokrytá ze všech stran pobřišnicí, má mezenterium a ohýbá se přes linii vstupu do malé pánve, přiléhá k přední ploše křížové kosti a na úrovni třetího křížového obratle přechází do rekta.

Rektum (rectum; obr. 111) je dlouhé 15 - 20 cm, nachází se v pánevní dutině. Je to koncová část tlustého střeva, ústící do řitního otvoru. Rozlišuje se pánevní část - ampula konečníku, která se nachází nad pánevním dnem, a anální anální kanál, který se nachází v perineální oblasti. Kolem řitní otvor kruhová svalová vlákna tvoří ztluštění: mimovolní vnitřní svěrač řitního otvoru (m. sphincter ani internus), sestávající z hladkých svalů, a dobrovolný vnější svěrač řitního otvoru (m. sphincter ani externus) příčně pruhovaných svalů.

Stěna tlustého střeva je tvořena stejnými vrstvami jako stěna tenkého střeva. Sliznice je pokryta jednovrstvým prizmatickým epitelem s velkým počtem pohárkových slizničních buněk (exokrinocytů), nemá klky a je shromážděna v semilunárních záhybech, které na vnější straně odpovídají kruhovým záchytům. Svalová vrstva tlustého střeva se skládá z kruhových a podélných vrstev a podélná vlákna jsou shromážděna do tří úzkých pruhů - pásků tlustého střeva (taeniae coli). Mezi stuhami tvoří stěna charakteristické výběžky neboli haustra tlustého střeva (haustra coli). Na vnějším povrchu stěny tlustého střeva jsou omentální procesy. Sliznice konečníku v pánevní oblasti tvoří několik příčných záhybů, které pokrývají polovinu obvodu střeva, a v análním kanálu - až deset podélných záhybů - anální sloupce. V submukóze záhybů, stejně jako v distální hemoroidální zóně, je velké množství žilních cév.

Obsah tématu "Topografická anatomie jater":

Hepatoduodenální vaz. Složení hepatoduodenálního vazu. Krevní zásobení jater. Vlastní jaterní tepna.

Hepatoduodenální vaz je pravý okraj menšího omenta. Jeho volný pravý okraj tvoří přední stěnu omentálního foramenu. Mezi listy pobřišnice ve vazu vpravo prochází společný žlučovod ductus choledochus a společné jaterní a cystické vývody, které jej tvoří, vrátnice leží vlevo a hlouběji, ještě více vlevo je jaterní tepna a její větve (pro zapamatování: Ductus, Vein, Artery - DVA).

V nejnižší části hepatoduodenální vaz procházejí pravou žaludeční tepnou a žílou, a. et v. gastricae dextrae a gastroduodenální tepna a žíla, a. et v. gastroduodenales. Podél tepen jsou řetězce lymfatických uzlin.

Na krvácení z jater můžete zadáním ukazováček do omentálního otvoru a položením palce na přední povrch vazu dočasně stlačit krevní cévy procházející do hepatoduodenální vaz.

Zvláštnost prokrvení jater spočívá v tom, že krev je do ní přiváděna dvěma cévami: jaterní tepnou a portální žílou.

Správná jaterní tepna, a. hepatica propria, 0,5 až 3 cm dlouhá, je pokračováním společné jaterní tepny, a. hepatica communis, která zase vychází z kmene celiakie, truncus coeliacus.

U brány jater a. hepatica propria se dělí na větve: ramus dexter a ramus sinister. V některých případech třetí větev, střední větev, ramus intermedius, odchází a jde do kvadrátního laloku.

Pravá větev je větší než levá. Délka pravé větve je 2-4 cm, průměr je 2-4 mm. Zásobuje pravý lalok jater a částečně caudatus a před tím vydává tepnu do žlučníku - a. cystica. Levá větev přivádí krev do levého, kvadrátního a částečně kaudátního laloku jater. Délka levé větve je 2-3 cm, průměr je 2-3 mm.

Duodenum, duodenum, je úsek tenkého střeva, který vychází přímo ze žaludku. Své jméno získal díky tomu, že jeho délka je v průměru rovna 12 průměrům lidského prstu. Většinou má tvar podkovy, ale najdou se i prstencové a V. Délka dvanáctníku je 25-30 cm a šířka je 4-6 cm, jeho konkávní okraj obepíná hlavu.
Duodenum je důležitý orgán trávicí soustavy, do kterého ústí vývody velkých trávicích žláz (a slinivky břišní). V jeho sliznici se tvoří hormony: sekretin, pankreozymin-cholecystokinin, žaludeční inhibiční peptid, vazoaktivní střevní peptid, motilin, enteroglukagon aj. Duodenum má čtyři části:- Horní, pars superior,
- Sestupně, pars descendens;
- Horizontální, pars horizontalis;
a vzestupně, pars ascendens.
Nejlepší část, pars superior, s. bulbus, - nejkratší, jeho délka je
3-4 cm, průměr - do 4 cm.Vychází v úrovni druhého bederního obratle, jde dozadu a doprava podél pravé plochy páteře, flexura duodeni superior.
Hepatoduodenální ligamentum, lig, probíhá z porta hepatis do horní části duodena. hepatoduodenální, který obsahuje: společný žlučovod, portální žílu a vlastní jaterní tepnu, lymfatické cévy a nervy. Ligamentum je důležité v chirurgické praxi při operacích v pankreatoduodenální oblasti.
Sestupná část, pars descendens, - má délku 9-12 cm, průměr 4-5 cm.Vychází z horního ohybu střeva, jde obloukovitě nebo svisle a dosahuje úrovně III-IV bederních obratlů, kde tvoří dolní ohyb, flexura duodeni inferior. Ve střední části vlevo proudí do střeva společný žlučovod a vývod slinivky břišní, tvořící podélné záhyby na sliznici plica longitudinis duodeni, hlavní papila duodenum, papilla duodeni major (Vateri).
Nad ní může být malá papila, papilla duodeni minor; Na něm ústí další pankreatický vývod ductus pancreaticus accessorius. Odtok žluči a pankreatické šťávy je regulován uzavíracím svalem hepatopankreatické ampule, m. sphincter ampullae (s. Oddi). Uzávěr [svěrač] je tvořen svazky kruhových, šikmých a podélných svalových vláken, které se proplétají a fungují nezávisle na střevních svalech.
Horizontální část, pars horizontalis, - má délku až 9 cm, prochází na úrovni III-IV bederních obratlů zprava doleva pod mezenterií příčného tračníku.
Vzestupná část, pars ascendens, je 6-13 cm dlouhá, stoupá k levému okraji I-II bederních obratlů, kde vzniká ohyb duodenocavum, flexura duodenojejunalis, místo přechodu do prázdného střeva. Ohyb je fixován zavěšením svalu duodena, m. suspenzorius duodeni s. m (Treitzi). Svalová vlákna vycházejí z kruhové vrstvy střeva v místě ohybu a stoupají za slinivku břišní, kde jsou vetkána do fascie a svalových vláken levého kříže bránice. Ohyb duodenocavum je díky své fixaci na levé straně druhého bederního obratle kognitivním mezníkem v chirurgii, který pomáhá najít začátek jejuna.

Topografie duodena

Duodenum je ve složitých topograficko-anatomických vztazích se sousedními orgány. Nachází se v retroperitoneálním prostoru, hlavně za žaludkem. Sestupná část střeva se nachází vpravo od páteře a vodorovné části protínají její střední rovinu. Vzestupná část duodena přiléhá vlevo k páteři.
Skeletotopie. Horní část se nachází na úrovni druhého bederního obratle (někdy XII hrudního obratle). Jeho střední rovinu protíná zprava doleva. Sestupná část střeva přiléhá k pravému povrchu těl bederních obratlů II-III a dosahuje spodního okraje III bederního obratle. Horizontální část se nachází na úrovni III bederního obratle, jeho střední rovinu protíná zprava doleva v příčném směru. Vzestupná část dosahuje úrovně druhého bederního obratle vlevo a jde do duodenálně prázdného ohybu, flexura duodenojejunalis.
Syntopie. K horní části, pars superior, duodena přiléhají následující orgány: nahoře - pravý lalok jater, společný žlučovod, krk žlučníku a v. portaer, dole - hlava slinivky břišní a část příčného tračníku; vpředu - levý lalok jater; za - hepatoduodenální vaz, lig. hepatoduodenální.
Sestupná část, pars descendens, duodenum je omezeno těmito orgány: vpředu - zvlnění příčného tračníku; za - pravá ledvina a částečně pravý močovod. Na zadní ploše sestupné části se při jejím levém okraji nachází kloubní žlučovod ductus choledohus a pankreatický vývod ductus pancreatics, které splývají uprostřed sestupné části. K sestupné části vlevo přiléhá hlava slinivky břišní a vpravo jsou kličky tenkého střeva.
Horizontální část, pars horizontalis, je omezena: shora - spodním okrajem slinivky břišní; zespodu - smyčky tenkého střeva; za - břišní aorta, vpravo - dolní dutá žíla; vpředu - smyčky tenkého střeva.
Vzestupná část, pars ascendens, je omezena: vpravo - a. mesenterica superior, nahoře - spodním povrchem těla slinivky břišní, na ostatních stranách - smyčkami tenkého střeva. (Struktura stěny duodena je uvažována společně s prázdným střevem a tlustým střevem).

Abnormality duodena

Anomálie duodena jsou nejčastěji prezentovány v podobě dlouhého a nadměrně pohyblivého střeva nebo jeho jednotlivých částí a jeho reverzního umístění (G. A. Zedgenidze, 1983). V tomto případě může být neúplné prodloužení nebo zvýšení pohyblivosti střeva omezeno pouze na horní horizontální část a někdy postihující sestupnou část střeva. Prodloužená část střeva v důsledku přítomnosti vlastního mezenteria vytváří pro ni neobvyklé ohyby a smyčky, které visí dolů a posouvají se v širokých mezích.
Ohyb střeva s jeho atypickým umístěním může vzniknout bezprostředně po bulbu nebo v oblasti dolního kolena dvanáctníku. V tomto případě je střevní klička otočena nikoli doleva, ale dopředu a doprava, v důsledku čehož chybí duodenální prázdná flexura.
Dodávka krve. Krevní zásobení duodena zajišťuje horní a dolní pankreatoduodenální tepna, aa. pancreaticoduodenals superior et inferior (větev a. gastroduodenalis a a. mesenterica superior). Venózní odtok se provádí stejnojmennými párovými žilami, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, do horní mesenterické a slezinové žíly a poté do portální žíly, v. portae.
Lymfa proudí z duodena do pyloru [portál], pravého žaludku, jater, beder a horního mezenteria Lymfatické uzliny.
Inervace duodenum se provádí větvemi nervů vagus, jaterních, žaludečních a horních mezenterických nervových plexů.

Játra, vývoj (vnější a vnitřní stavba), topografie, funkce. Projekce jater na povrch těla, hranice jater podle Kurlova. Strukturní a funkční jednotka jater. Jaterní vývody. Společný žlučovod. Žlučník: struktura, topografie, funkce. Rentgenová anatomie. Věkové charakteristiky.

játra (hepar) umístěný v horní dutině břišní, umístěný pod bránicí. Většina zabírá pravé hypochondrium a epigastrickou oblast, menší část se nachází v levém hypochondriu. Játra jsou klínovitého tvaru, červenohnědé barvy a měkké konzistence.

Funkce: neutralizace cizorodých látek, zásobování tělu glukózou a dalšími energetickými zdroji (mastné kyseliny, aminokyseliny), depot glykogenu, regulace metabolismu uhlovodíků, depot některých vitamínů, krvetvorba (pouze u plodu), syntéza cholesterolu, lipidů, fosfolipidů lipoproteiny, žlučových kyselin, bilirubin, regulace metabolismu lipidů, tvorba a sekrece žluči, krevní zásobárna při akutní ztrátě krve, syntéza hormonů a enzymů.

V něm rozlišovat: horní nebo brániční povrch, dolní nebo viscerální, ostrý spodní okraj (oddělující horní a dolní povrch vpředu) a mírně konvexní zadní část bráničního povrchu. Na spodním okraji je zářez kulatého vazu a vpravo zářez žlučníku.

Tvar a velikost jater nejsou konstantní. U dospělých dosahuje délka jater v průměru 25-30 cm, šířka - 15-20 cm a výška - 9-14 cm.Váží v průměru 1500 g.

Membránový povrch (obličeje diaphragmatica) konvexní a hladké, tvarem odpovídající kupoli bránice. Od povrchu bránice směrem nahoru k bránici je peritoneální falciformní (podpůrný) vaz (lig. falciforme hepatis), který rozděluje játra na dva nestejné laloky: větší, pravý a menší, levý. Vzadu se listy vaziva rozbíhají vpravo a vlevo a přecházejí do koronární vaz jater (lig. koronarium), což je zdvojení pobřišnice sahající od horní a zadní stěny dutiny břišní k zadnímu okraji jater. Pravý a levý okraj vazu se rozšiřují, nabývají tvaru trojúhelníku a formují se pravý a levý trojúhelníkový vaz (lig. trojúhelníkovýdextrumetsinistrum). Na brániční ploše levého laloku jater je srdeční deprese (dojemcardiaca) , vytvořený přilnutím srdce k bránici a přes ni k játrům.

Na bráničním povrchu jater jsou nejlepší část směrem ke středu šlachy bránice, přední část, směřující dopředu, do žeberní části bránice a do PBS (levý lalok), pravá strana směřující doprava k boční břišní stěně, zadníčelem dozadu.

Viscerální povrch (facies visceralis) ploché a poněkud konkávní. Na viscerálním povrchu jsou tři rýhy, rozdělující tento povrch na čtyři laloky: pravý (lobus hepatis dexter), levý (lobus hepatis sinister), čtvercový (lobus quadratus) a ocasatý (lobus caudatus). Dvě rýhy mají sagitální směr a táhnou se podél spodního povrchu jater téměř paralelně od předního k zadnímu okraji, uprostřed této vzdálenosti jsou spojeny ve formě příčky třetí, příčnou rýhou.

Levá sagitální rýha se nachází na úrovni falciformního vazu jater, odděluje pravý lalok jater od levého. V jeho přední části se tvoří drážka mezera kulatý vaz (trhlinalig. teretis), ve kterém se nachází kulatý vaz jater (lig. teres hepatis) - přerostlá pupeční žíla . V zadní části - fisura žilního vaziva (fissura lig. venosi), ve kterém se nachází žilní vaz (lig. venosum) - přerostlý žilní vývod, který u plodu spojoval pupeční žílu s dolní dutou žílou .

Pravá sagitální rýha na rozdíl od levé není souvislá – je přerušena ocasním výběžkem, který spojuje ocasní lalok s pravým lalokem jater. V přední části pravé sagitální rýhy, a jáma žlučníku (fossavesicaefelleae), ve kterém se nachází žlučník; Tato rýha je vpředu širší, směrem dozadu se zužuje a spojuje s příčnou rýhou jater. V zadní části je vytvořena pravá sagitální rýha žlábek dolní duté žíly (sulcus v. cavae). Dolní dutá žíla je pevně fixována k jaternímu parenchymu vlákny pojivové tkáně, stejně jako jaterní žíly, které se po opuštění jater okamžitě otevírají do lumen dolní duté žíly. Dolní dutá žíla, vystupující z jaterní rýhy, jde okamžitě do hrudní dutiny otvorem vena cava bránice.

Příčná drážka popř brána jater (portahepatis) spojuje pravou a levou sagitální drážku. Mezi brány jater patří portální žíla, vlastní jaterní tepna, nervy a společný jaterní kanál a lymfatické cévy. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny v tloušťce hepatoduodenálního a hepatogastrického vazu.

Viscerální povrch pravý lalok játra mají deprese odpovídající orgánům, které k nim přiléhají: deprese tlustého střeva, deprese ledvin, deprese duodena, deprese nadledvin. Na viscerálním povrchu jsou laloky: kvadrátní a ocasní. Někdy slepé střevo a červovité slepé střevo nebo kličky tenkého střeva také sousedí se spodní plochou pravého laloku.

Čtvercový lalok jater (lobusqudratus) ohraničený vpravo jamkou žlučníku, vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu dolním okrajem a vzadu porta hepatis. Uprostřed kvadrátního laloku se nachází duodenální prohlubeň.

Ocasní lalok jater (lobuscaudatus) umístěný za porta hepatis, ohraničený vpředu příčnou rýhou, vpravo žlábkem vena cava, vlevo fisurou žilního vazu a vzadu zadní plochou jater. Odcházejí z ocasního laloku kaudátní proces– mezi porta hepatis a žlábkem vena cava inferior a papilární proces– spočívá na brance vedle štěrbiny žilního vazu. Ocasní lalok je v kontaktu s menším omentem, tělem pankreatu a zadním povrchem žaludku.

Levý lalok jater má na spodním povrchu konvexnost - omentální tuberkulóza (hlízaomentalis), která čelí menšímu omentu. Rozlišují se také deprese: útlum jícnu v důsledku adherence břišní části jícnu, žaludeční deprese.

Zadní část brániční plochy představuje oblast nepokrytá pobřišnicí - extraperitoneální pole. Záda jsou konkávní v důsledku jejího připevnění k páteři.

Mezi bránicí a horní plochou pravého jaterního laloku je štěrbinovitý prostor - jaterní burza.

Hranice jater podle Kurlova:

1. podél pravé středoklavikulární linie 9 ±1cm

2. podél přední střední čáry 9 ±1 cm

3. podél levého žeberního oblouku 7 ±1cm

Horní limit absolutní hloupost Játra podle Kurlovovy metody se určují pouze podél pravé střední klavikulární linie, obvykle se má za to, že horní hranice jater podél přední střední linie je umístěna na stejné úrovni (obvykle 7. žebro). Dolní hranice jater podél pravé střední klavikulární linie je normálně umístěna na úrovni žeberního oblouku, podél přední střední linie - na hranici horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu výběžku a podél levý žeberní oblouk - na úrovni levé parasternální linie.

Játra jsou na velké ploše pokryta hrudníkem. V souvislosti s dýchacími pohyby bránice jsou zaznamenány oscilační posuny jaterních hranic nahoru a dolů o 2-3 cm.

Játra jsou uložena mezoperitoneálně. Jeho horní plocha je zcela pokryta pobřišnicí; na spodní ploše chybí peritoneální kryt pouze v oblasti, kde jsou umístěny rýhy; zadní plocha je do značné míry bez peritoneálního krytu. Extraperitoneální část jater na zadní ploše je shora ohraničena koronárním vazem a dole přechodem pobřišnice z jater do pravé ledviny, pravé nadledviny, dolní duté žíly a bránice. Pobřišnice pokrývající játra přechází do sousedních orgánů a tvoří vazy v místech přechodu. Všechny vazy, kromě hepatorenálního vazu, jsou dvojité vrstvy pobřišnice.

Vazy jater:

1. Koronoidní vaz (lig. koronarium) směřuje od spodního povrchu bránice ke konvexnímu povrchu jater a nachází se na hranici přechodu horního povrchu jater k zadnímu. Délka vazu je 5-20 cm, vpravo a vlevo přechází v trojúhelníkové vazy. Koronární vaz zasahuje převážně do pravého laloku jater a jen mírně zasahuje doleva.

2. Falciformní vaz (lig. falciforme) natažený mezi bránicí a konvexním povrchem jater. Má šikmý směr: v zadní části je umístěn podle střední čáry těla a na úrovni předního okraje jater se odchyluje 4-9 cm vpravo od něj.

Oblý vaz jater probíhá volným předním okrajem falciformního vazu, který probíhá od pupku k levé větvi vrátnice a leží v přední části levé podélné rýhy. V období nitroděložního vývoje plodu se v něm nachází pupeční žíla, která přijímá arteriální krev z placenty. Po narození se tato žíla postupně vyprázdní a změní se v hustý provazec pojivové tkáně.

3. Levý trojúhelníkový vaz (lig. triangulare sinistrum ) natažený mezi spodní plochou bránice a konvexní plochou levého laloku jater. Tento vaz se nachází 3-4 cm vpředu od břišního jícnu; vpravo přechází do koronárního vaziva jater a vlevo končí volným okrajem.

4. Pravý trojúhelníkový vaz (lig. triangulare dextrum ) nachází se vpravo mezi bránicí a pravým lalokem jater. Je méně vyvinutý než levý trojúhelníkový vaz a někdy zcela chybí.

5. Hepatorenální vaz (lig. hepatorenal ) se tvoří na přechodu pobřišnice od spodní plochy pravého laloku jater k pravé ledvině. Dolní dutá žíla prochází mediální částí tohoto vazu.

6. Hepatogastrické vazivo (lig. hepatogastrium ) umístěný mezi porta hepatis a zadní částí levé podélné rýhy nahoře a menším zakřivením žaludku dole.

7. Hepatoduodenální vaz (lig. hepatoduodenale ) protažená mezi porta hepatis a horní částí dvanáctníku. Vlevo přechází do hepatogastrického vazu a vpravo končí volným okrajem. Vazivo obsahuje žlučové cesty, jaterní tepnu a portální žílu, lymfatické cévy a lymfatické uzliny a také nervové pleteně.

Fixace jater se provádí fúzí jejich zadní plochy s bránicí a dolní dutou žílou, podpůrným vazivovým aparátem a nitrobřišním tlakem.

Stavba jater: Na vnější straně jsou játra pokryta serózní membránou (viscerální pobřišnice). Pod pobřišnicí je hustá vazivová membrána (Glissonovo pouzdro). Ze strany porta hepatis proniká vazivová membrána do hmoty jater a rozděluje orgán na laloky, laloky na segmenty a segmenty na laloky. Mezi brány jater patří portální žíla (sbírá krev z nepárových břišních orgánů) a jaterní tepna. V játrech se tyto cévy dělí na lobární, dále na segmentální, subsegmentální, interlobulární, perilobulární. Interlobulární tepny a žíly se nacházejí v blízkosti interlobulárního žlučovodu a tvoří tzv. jaterní triáda. Kapiláry začínají na periferii lalůčků a žil, které se spojují na periferii lalůčků a tvoří sinusové hemokapiláry. Sinusové hemokapiláry v lalocích probíhají radiálně od periferie do středu a splývají ve středu laloků a vytvářejí centrální žíla. Centrální žíly odtékají do sublobulárních žil, které se vzájemně spojují a vytvářejí segmentální a lobární jaterní žíly, které odtékají do vena cava inferior.

Strukturální a funkční jednotkou jater je jaterní lalůček. V parenchymu lidských jater je asi 500 tisíc jaterních lalůčků. Jaterní lalůček má tvar mnohostranného hranolu, jehož středem prochází centrální žíla, ze které se paprskovitě rozbíhá jako paprsky jaterní trámy (talíře), ve formě dvojitých radiálně směrovaných řad jaterních buněk – hepatocytů. Sinusové kapiláry jsou také umístěny radiálně mezi jaterními trámci, vedou krev z periferie lalůčku do jeho středu, tedy do centrální žíly. Uvnitř každého paprsku se mezi 2 řadami hepatocytů nachází žlučovod (canaliculus), který je začátkem intrahepatálních žlučových cest, které následně slouží jako pokračování extrahepatálních žlučových cest. Ve středu lalůčku v blízkosti centrální žíly jsou žlučové cesty uzavřeny a na periferii ústí do žlučových interlobulárních cest, poté do interlobulárních žlučovodů a v důsledku toho tvoří pravý jaterní žlučovod, který odvádí žluč pravý lalok a levý jaterní kanál, který odstraňuje žluč z levého laloku jater. Po opuštění jater vedou tyto vývody ke vzniku extrahepatálních žlučovodů. V porta hepatis se tyto dva vývody spojují a vytvářejí společný jaterní vývod.

Na základě obecných principů větvení intrahepatálních žlučovodů, jaterních tepen a portálních žil se v játrech rozlišuje 5 sektorů a 8 segmentů.

Segment jater– pyramidální úsek jaterního parenchymu obklopující tzv. jaterní triádu: větev portální žíly 2. řádu, doprovodnou větev jaterní tepny a odpovídající větev jaterního vývodu.

Segmenty jater jsou obvykle očíslovány proti směru hodinových ručiček kolem porta hepatis, počínaje ocasním lalokem jater.

Segmenty, jsou-li seskupeny, jsou zahrnuty do větších nezávislých oblastí jater - sektorů.

Levý hřbetní sektor odpovídá C1 zahrnuje ocasní lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.

Levý paramediální sektor zaujímá přední část levého laloku jater (C3) a jeho kvadrátní lalok (C4).

Levý boční sektor odpovídá C2 a zaujímá zadní část levého laloku jater.

Pravý paramediální sektor je jaterní parenchym ohraničující levý lalok jater, sektor zahrnuje C5 a C8.

Pravý boční sektor odpovídá nejlaterálnější části pravého laloku, zahrnuje C7 a C6.

Žlučník (vesicachlape) nachází se ve fossa žlučníku na viscerálním povrchu jater, je rezervoárem pro hromadění žluči. Tvar je často hruškovitý, délka 5-13cm, objem 40-60ml žluči. Žlučník má tmavě zelenou barvu a poměrně tenkou stěnu. .

Existují: spodní část žlučníku (fundus), která vychází zpod spodního okraje jater na úrovni VIII-IX žeber; krk žlučníku (collum) – užší konec, který směřuje k bráně jater a ze kterého odchází cystický vývod spojující močový měchýř se společným žlučovodem; tělo žlučníku (korpus) – nachází se mezi dnem a krkem. Na spojení těla a krku se vytvoří ohyb.

Horní plocha močového měchýře je fixována k játrům vlákny pojivové tkáně, spodní plocha je pokryta pobřišnicí. Nejčastěji leží močový měchýř mezoperitoneálně, někdy může být pokryt ze všech stran pobřišnicí a mezi játry a močovým měchýřem má mezenterii.

Tělo a krk přiléhají k horní části 12-RK ve spodní části a po stranách. Spodní část bubliny a část těla jsou pokryty POC. Spodní část močového měchýře může přiléhat k PBS, když vyčnívá zpod předního okraje jater.

Mušle:

1. serózní– pobřišnice, přecházející z jater, není-li pobřišnice – adventicie;

2.svalnatý– kruhová vrstva hladkých svalů, mezi nimiž jsou také podélná a šikmá vlákna. Silnější svalová vrstva exprimován v cervikální oblasti, kde přechází do svalové vrstvy cystického duktu.

3.CO– tenký, má submukózní základ. CO tvoří četné drobné záhyby, v cervikální oblasti se stávají spirálovitými záhyby a přecházejí do cystického vývodu. V cervikální oblasti jsou žlázy.

Dodávka krve: z cystické tepny (), která nejčastěji vychází z pravé větve jaterní tepny. Na hranici mezi krkem a tělem se tepna dělí na přední a zadní větev, které se přibližují ke dnu močového měchýře.

Tepny Žlučových cest(schéma): 1 - vlastní jaterní tepna; 2 - gastroduodenální tepna; 3 - pankreatoduodenální tepna; 4 - horní mezenterická tepna; 5 - cystická tepna.

K odtoku žilní krve dochází cystickou žílou, která provází stejnojmennou tepnu a ústí do portální žíly nebo její pravé větve.

Inervace: větve hepatického plexu.

Žlučovody:

1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Do extrahepatálních žlučovodů vztahovat se: pravá a levá jaterní, společná jaterní, cystická a společná žluč. U bran jater vystupují z parenchymu pravý a levý jaterní kanál (ductus hepaticus dexter et sinister). Levý jaterní vývod v jaterním parenchymu vzniká splynutím přední a zadní větve. Přední větve sbírají žluč z kvadrátního laloku a přední části levého laloku a zadní větve sbírají žluč z ocasního laloku a zadní části levého laloku. Pravý jaterní kanál je také tvořen z přední a zadní větve, které shromažďují žluč z odpovídajících částí pravého laloku jater.

Společný jaterní vývod (ductus hepaticus communis) , vzniká splynutím pravého a levého jaterního vývodu. Délka společného jaterního kanálu se pohybuje od 1,5 do 4 cm, průměr - od 0,5 do 1 cm. Jako součást hepatoduodenálního vazu kanál sestupuje dolů, kde se spojuje s cystickým kanálem a vytváří společný žlučovod.

Za společným jaterním vývodem je pravá větev jaterní tepny; ve vzácných případech prochází anteriorně do potrubí.

Cystický vývod (ductus cysticus) , má délku 1-5 cm, průměr 0,3-0,5 cm Prochází ve volném okraji hepatoduodenálního vazu a spojuje se se společným jaterním kanálkem (obvykle pod ostrým úhlem) a vytváří společný žlučovod. Svalová vrstva cystického kanálku je špatně vyvinutá a CO tvoří spirálovitý záhyb.

Společný žlučovod (ductus choledochus) , má délku 5-8 cm, průměr - 0,6-1 cm. Nachází se mezi listy hepatoduodenálního vazu, vpravo od společné jaterní tepny a před portální žílou. Ve svém směru je pokračováním společného jaterního kanálu.

To rozlišuje čtyři díly: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. První část vývodu se nachází nad 12. PC, ve volném okraji hepatoduodenálního ligamenta. V blízkosti duodena prochází gastroduodenální tepna vlevo od vývodu.

2. Druhá část vývodu prochází retroperitoneálně, za horní částí duodena. Vpředu tuto část vývodu protíná a. slinivka-duodenální superior posterior, poté se ohýbá kolem vývodu zvenčí a přechází na jeho zadní plochu.

3. Třetí část vývodu nejčastěji leží v tloušťce hlavice pankreatu, méně často v rýze mezi hlavicí žlázy a sestupnou částí duodena.

4. Čtvrtá část vývodu prochází stěnou sestupného duodena. Na sliznici duodena tato část potrubí odpovídá podélnému záhybu.

Společný žlučovod ústí zpravidla společně s pankreatickým vývodem u velká duodenální papila (papilla duodeni major). V oblasti papily jsou ústa kanálků obklopena svalem - svěrač hepatopankreatické ampule. Před splynutím s pankreatickým vývodem má společný žlučovod ve své stěně svěrač společného žlučovodu blokuje tok žluči z jater a žlučníku do lumen 12-PC.

Společný žlučovod a vývod slinivky břišní nejčastěji splývají a tvoří ampulku dlouhou 0,5-1 cm.V ojedinělých případech ústí vývody do duodena samostatně.

Stěna společného žlučovodu má výraznou svalovou vrstvu, v žlučovodu je několik záhybů a žlučové žlázy jsou umístěny v submukóze.

Extrahepatální žlučovody se nacházejí v duplikaci hepatoduodenálního vazu spolu se společnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žílou. Na pravém okraji vazu je společný žlučovod, vlevo od něj je společná jaterní tepna a hlouběji než tyto útvary a mezi nimi je portální žíla; Kromě toho mezi listy vaziva leží lymfatické cévy a nervy. Rozdělení vlastní jaterní tepny na pravou a levou jaterní tepnu probíhá uprostřed délky vazu a pravá jaterní tepna směřuje vzhůru a leží pod společným jaterním vývodem; v místě jejich průsečíku vzniká cystická arterie odstupuje z pravé jaterní arterie, která směřuje vzhůru do oblasti úhlu, který tvoří soutok cystického kanálku do společného jaterního kanálku. Dále cystická tepna prochází podél stěny žlučníku.

Dodávka krve: cystická tepna.

Inervace: jaterní plexus (sympatické větve, větve bloudivého nervu, brániční větve).

Játra zabírají pravé hypochondrium, vlastní epigastrickou oblast a částečně levé hypochondrium. Horní hranice jater se promítá podél levé středoklavikulární linie v pátém mezižeberním prostoru, podél pravé parasternální linie na chrupavce 5. žebra, podél pravé střední klavikulární linie ve čtvrtém mezižeberním prostoru, podél pravé střední axilární linie na v. VIII žebro a u páteře na 11. žebru. Normálně okraj jater vpravo ve střední axilární linii odpovídá desátému mezižebernímu prostoru, pak vychází zpod žeberního oblouku, jde šikmo doleva a nahoru a vyčnívá podél střední linie těla uprostřed vzdálenost mezi pupkem a základnou xiphoidního výběžku. Dolní okraj jater protíná levou část žeberního oblouku přibližně v úrovni chrupavky šestého žebra. Játra jsou klínovitého tvaru s vyhlazenými okraji. Játra mají dva povrchy: horní neboli brániční, fades diaphragmatica, a dolní, neboli viscerální, fades visceralis, stejně jako dva okraje. Spodní okraj je vždy ostrý a má dva zářezy: zářez od žlučníku a zářez kulatého vazu jater. Zadní hrana, přivrácená k zadní břišní stěně, je zaoblená. Horní povrch jater je konvexní a hladký, přizpůsobuje se tvaru bránice. Spodní neboli viscerální povrch jater je nerovný a jsou na něm otisky ze sousedních orgánů. Kulatý vaz jater, lig. teres hepatis, jde od pupku ve stejnojmenné rýze k bráně jater. Obsahuje v. Umbilicalis a v. paraumbilicales. Přední část falciformního vazu splývá s kulatým vazem. Falciformní vaz, lig. falciforme hepatis, protažená v sagitální rovině mezi bránicí a horní konvexní plochou jater a zezadu vpravo a vlevo přechází do koronárního vazu. Koronární vaz jater, lig. coronarium hepatis, přechod temenní pobřišnice ve frontální rovině ze spodní plochy zadní části bránice do viscerálního pobřišnice jater v oblasti zadní části její brániční plochy. Horní a spodní vrstva koronárního vazu, splývající na pravém a levém okraji jater, tvoří trojúhelníkové vazy, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Spodní plocha jater je spojena s menším zakřivením žaludku a horní části duodena souvislou duplikací pobřišnice - hepatogastrická, lig. hepatogastrium, a hepatoduodenální, lig. hepatoduodenální, vazy. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, spojující duodenum, menší zakřivení žaludku a jeho srdeční části s játry a bránicí, tvoří menší omentum, omentum minus. Hepatoduodenální vaz , mezi listy prochází jaterní tepna a její větve, společný žlučovod a společné jaterní a cystické vývody, které jej tvoří, portální žíla, v. portae. Kromě toho jsou v tomto vazu umístěny lymfatické uzliny a cévy. V nejnižší části vazu prochází pravý žaludek, a. et v. Gastricae dextrae a gastroduodenální, a. et v. gastroduodenales, cévy. Jaterní tepna je obklopena předním jaterním nervovým plexem, plexus hepaticus.

Systém segmentové dělení játra přes portálový systém podle Quinauda. Játra mají 2 laloky (pravý a levý), 5 sektorů a 8 nejtrvalejších segmentů. Segmenty, seskupené podél poloměrů kolem brány jater, jsou zahrnuty do větších nezávislých částí orgánu, nazývaných sektory.

Metody k zastavení krvácení při operaci jater . K dočasnému zastavení krvácení lze použít digitální kompresi jater, přiložení elastických svorek na ně a dočasné stlačení hepatoduodenálního vazu. Komprese hepatoduodenálního vazu se provádí prsty levé ruky nebo speciální svorkou. Ke konečnému zastavení krvácení z jaterního parenchymu byly navrženy mechanické, fyzikální, chemické, biologické metody a také speciální hemostatické léky. Nejjednodušší a nejspolehlivější mechanické metody jsou: aplikace jaterního stehu, podvázání cév v ráně a tamponáda rány. Z fyzikální metody K zastavení krvácení se používají horké obklady. Na ránu jater se přiloží gázový polštářek navlhčený horkým izotonickým roztokem chloridu sodného a pevně se přitlačí po dobu 5-10 minut. Někdy se používá elektrokoagulace. Z biologických metod zástavy krvácení se nejčastěji používá tamponáda s omentem, která má hemostatické vlastnosti.

Šití jater :

K úplnému zastavení krvácení z jaterního parenchymu se aplikuje sutura ve tvaru U (matrace), cévy v ráně se podvážou a rána se tamponuje. Při aplikaci jaterního stehu se používá jehla s tupým koncem, která umožňuje jehle projít parenchymem orgánu bez narušení celistvosti cévy a žlučových cest. Stehy procházejí omentem, které obaluje játra. Použití vývodky na představci zabraňuje proříznutí švů.