Nejdůležitějším orgánem v těle je srdce. Ke svému plnému fungování vyžaduje dostatečné množství kyslíku a živin.
Na základě lidská struktura, můžeme s jistotou říci, že existuje systémový a plicní oběh. Existuje ještě jeden dodatečný - koronální.
Je tvořena koronárními typy tepen, žil a kapilár. Měli byste se dozvědět více o jeho účelu a možných patologiích.
Struktura a princip činnosti
Koronární tepny srdce jsou hlavní kanály, které zásobují buňky myokardu vším, co potřebují (kyslík a mikroelementy). Podporují také odtok žilní krve.
Je známo, že ze srdce odcházejí dvě takové cévy - pravá a levá koronární tepna. Stojí za to se blíže podívat na jejich mechanismus fungování a strukturu.
Koronární anatomie těchto cév zajišťuje jejich velmi malou velikost a hladký povrch. V případě anomálních procesů je pozorována změna vzhled Pro vytvoření dalšího kruhu krevního oběhu jsou cévy umístěny v blízkosti největší z nich - krevního kmene, takže příslušný typ tepny tvoří jakousi smyčku, prstenec.
K naplnění cév krví dochází, když se charakteristický orgán uvolní, zatímco kontrakce myokardu je doprovázena odtokem krve.
Navíc v různých případech se spotřeba krve liší.
Například při sportování nebo zvedání břemen potřebuje lidské tělo více kyslíku, v důsledku čehož se cévy musí natahovat.Takovou zátěž vydrží jen absolutně zdravé cévy.
Stávající odrůdy
Anatomická struktura naznačuje, že koronární tepna je rozdělena na dvě části: levou a pravou.
Podíváme-li se z hlediska chirurgie, můžeme rozlišit tyto součásti koronárního řečiště:
- Ohýbání větve. Vychází z levé strany plavidla. Je nutné vyživovat přímo stěnu levé komory. Pokud dojde k nějakému poškození, dojde k postupnému vymazání větve.
- Subendokardiální typy tepen. Jsou klasifikovány jako obecné oběhový systém. Navzdory skutečnosti, že tyto typy cév jsou klasifikovány jako koronární tepny, jsou umístěny hluboko v srdečním svalu.
- Interventrikulární přední větev. Nasycuje důležité prvky charakteristický orgán a mezikomorová přepážka.
- Pravá koronární tepna. Zásobuje pravou komoru hlavního orgánu mikroelementy a částečně ji zásobuje kyslíkem.
- Levá koronární tepna. Mezi jeho povinnosti patří dodávání kyslíku všem zbývajícím srdečním sekcím a má důsledky.
Anatomie koronárních tepen je navržena tak, že pokud dojde k narušení jejich práce, budou následovat škodlivé nevratné procesy ve fungování celého kardiovaskulárního systému. cévní systém.
Pravá koronární céva
Pravá věnčitá tepna (nebo zkráceně RCA) pochází z přední části sinu Vilsalva a je pumpována atrioventrikulární rýhou.
Koronární průtok krve zahrnuje rozdělení RCA do větví:
- conus arteriosus (zásobuje pravou komoru);
- sinoatriální uzel;
- síňové větve;
- pravá okrajová větev;
- střední síňová větev;
- zadní interventrikulární větev;
- septální mezikomorové větve;
- větve atrioventrikulárního uzlu.
Anatomie koronárních cév je taková, že původně uvažovaný typ tepny se nachází přímo v tukové tkáni na pravé straně plicní tepny.
Pak to jde kolem lidského „motoru“. pravá strana atrioventrikulární rýha. Poté se přesune k zadní stěně a dosáhne zadní podélné rýhy a sestoupí na vrchol charakteristického orgánu.
S ohledem na koronární oběh lze poznamenat, že proces prokrvení srdečního svalu má individuální vlastnosti pro každého člověka.
Aby bylo možné provést úplná analýza Struktura takových tepen vyžaduje vyšetření pomocí koronární angiografie nebo angiografie.
Levá koronární céva
Levá koronární tepna začíná v levém Valsalvově sinu, poté se pohybuje od ascendentní aorty doleva a dolů po žlábku hlavního orgánu.
Má podobu širokého, ale zároveň spíše krátkého kmene. Délka není větší než 9–12 mm.
Větve levé věnčité tepny lze rozdělit na 2–3, ve výjimečných případech na 4 části. Zvláště důležité jsou následující větve:
- přední sestupný;
- úhlopříčka;
- boční větev;
- obalující větev.
Existují však i další důsledky. Klesající tepna se obvykle větví na několik menších postranních větví.
Přední sestupná tepna leží na srdečním svalu, někdy sestupuje do myokardu a vytváří jakési svalové můstky, jejichž délka se pohybuje od jednoho do několika cm.
Cirkumflexní větev se vzdaluje od levé koronární cévy téměř na samém začátku (asi 0,6–1,8 mm). Produkuje také větev, která nasytí sinoaurikulární formaci potřebnými látkami.
Anatomie srdce je prezentována tak, že koronární cévy mají schopnost samostatně regulovat a řídit požadovaný objem krve směřující do srdečního svalu.
Možné patologie
Koronární průtok krve oprávněně má velká důležitost pro celý organismus jako celek. Koneckonců, tepny tohoto druhu jsou zodpovědné za prokrvení hlavního lidského orgánu – srdce.
Proto poškození těchto cév a rozvoj abnormálních procesů v nich vede k infarktu myokardu nebo ischemické chorobě.
Průtok krve může být narušen v důsledku zablokování krevních cév plakem nebo krevními sraženinami.
Nedostatečný průtok krve do levé komory může mít za následek invaliditu a dokonce smrt. Stenóza se může také vyvinout v důsledku vazokonstrikce.
Stenóza koronárních cév srdce vede k tomu, že myokard nemůže plně stáhnout srdce. Lékař obvykle používá bypass k obnovení průtoku krve.
Pro prevenci vzniku stenózy a pro rychlou léčbu aterosklerózy je vhodné podstupovat pravidelnou diagnostiku.Věnčité typy tepen zajišťují prokrvení hlavního orgánu v lidském těle.
Pokud koronární cévy nezvládají úkol a ztrácejí elasticitu, pak srdce zažívá nedostatek životně důležitých prvků.
To může vyprovokovat různé nemoci„motoru“ lidského těla a dokonce vést k útoku.
Přítok krve srdečními tepnami a její odtok žilní sítí tvoří třetí okruh krevního oběhu. Zvláštnosti koronárního průtoku krve zajišťují, že se během cvičení zvýší 4-5krát. Pro regulaci cévní tonus Důležité má obsah kyslíku v krvi a autonomní tonus nervový systém.
📌 Přečtěte si v tomto článku
Schéma koronárního kruhu
Koronární tepny srdce vycházejí z kořene aorty poblíž chlopňových chlopní. Vycházejí z pravé a levé aortální dutiny.
Pravá větev zásobuje téměř celou pravou komoru a zadní stěnu levé, malý úsek septa.
Zbytek myokardu zásobuje levá koronární větev. Má dvě až čtyři odcházející tepny, z nichž nejdůležitější jsou sestupná a cirkumflexní.
První je přímým pokračováním levé koronární tepny a vede k vrcholu a druhá je umístěna v pravém úhlu k hlavní, jde zepředu dozadu a prochází kolem srdce.
Stavební možnosti koronární síť jsou:
- tři hlavní tepny (je přidána nezávislá zadní větev);
- jedna céva místo dvou (obíhá kolem základny aorty);
- paralelně probíhající dvojité tepny.
Výživa myokardu je určena a. interventricularis posterior. Může vycházet z pravé nebo levé cirkumflexní větve.
V závislosti na tom se typ krevního zásobení nazývá pravý nebo levý. Téměř 70 % lidí má první možnost, 20 % smíšený systém a zbytek má levý typ dominance.
Venózní odtok prochází třemi cévami - velkou, malou a střední žílou. Odebírají přibližně 65 % krve z tkání, vypouštějí ji do žilního sinu a pak přes něj do pravé síně. Zbytek prochází nejmenšími žilami Viessen-Tebesius a předními žilními větvemi.
Schematicky tedy pohyb krve prochází: aortou - společnou věnčitou tepnou - její pravou a levou větví - arterioly - kapilárami - venulami - žilami - koronárním sinem - pravou polovinou srdce.
Fyziologie a vlastnosti koronárního oběhu
V klidu se asi 4 % z celkové krve vypuzené do aorty spotřebuje na výživu srdce. Při vysokém fyzickém nebo emočním stresu se zvyšuje 3-4krát a někdy i více. Rychlost pohybu krve koronárními tepnami závisí na:
- převaha tónu sympatického nebo parasympatického nervového systému;
- intenzita metabolických procesů.
Hlavní příjem arteriální krev k srdečnímu svalu levé komory dochází v období relaxace srdce, jen malá část (asi 14 - 17 %) přichází při systole, stejně jako do všech vnitřních orgánů. Pro pravou komoru fázová závislost srdeční cyklus ne tak významné. Při srdeční kontrakci odtéká venózní krev pod vlivem svalové komprese pryč z myokardu.
Srdeční sval se liší od kosterního svalu. Vlastnosti jeho krevního oběhu jsou:
- počet cév v myokardu je dvakrát větší než ve zbytku svalové tkáně;
- výživa krve je lepší s diastolickou relaxací, čím častější kontrakce, tím horší proudění kyslíku a energetických sloučenin;
- ačkoli mají tepny mnoho spojení, nestačí kompenzovat ucpanou cévu, což vede k infarktu;
- Arteriální stěny mohou díky svému vysokému tonusu a roztažnosti zajistit zvýšený průtok krve v myokardu během zátěže.
Tepny a žíly srdce Regulace malého koronárního kruhu
Koronární tepny reagují nejsilněji na nedostatek kyslíku. Když se tvoří nedostatečně oxidované metabolické produkty, stimulují expanzi cévního lumen.
Kyslíkové hladovění může být absolutní - se spasmem arteriální větve nebo trombem nebo embolem se snižuje průtok krve. Při relativním nedostatku vznikají problémy s buněčnou výživou pouze při zvýšené potřebě, kdy je nutné zvýšit frekvenci a sílu kontrakcí, ale není k tomu žádná rezervní příležitost. K tomu dochází v reakci na fyzickou aktivitu nebo emoční stres.
Koronární tepny srdce také přijímají impulsy z autonomního nervového systému. Nervus vagus, parasympatikus a jeho dirigent (mediátor) acetylcholin rozšiřuje cévy. Současně s poklesem arteriálního tonusu a klesá.
Akce sympatická divize, uvolňování stresových hormonů není tak jednoznačné. Stimulace alfa-adrenergních receptorů stahuje cévy a beta-adrenergní stimulace je rozšiřuje. Konečným výsledkem tohoto vícesměrného účinku je aktivace koronárního průtoku krve s dobrou průchodností tepenných drah.
Metody výzkumu
Stav koronární cirkulace lze hodnotit pomocí a. Napodobují reakci tepen na zvýšené nároky na kyslík. Normálně, když je dosaženo vysoké frekvence kontrakcí (pomocí běžícího pásu nebo léků), nejsou na kardiogramu žádné známky ischemie.
To dokazuje, že průtok krve se zvyšuje a plně poskytuje intenzivní práce srdce. Při koronární insuficienci se objevují změny v ST segmentu - pokles o 1 mm a více od izoelektrické čáry.
Pokud EKG pomáhá studovat funkční charakteristiky průtoku krve, pak se provádí ke studiu anatomické struktury srdečních tepen. Zavedení kontrastní látky se obvykle používá, když je nutné provést operace k obnovení výživy myokardu.
Angiografie koronárních tepen pomáhá identifikovat oblasti zúžení, jejich význam pro rozvoj ischemie, prevalenci aterosklerotických změn a také stav bypassových cest krevního zásobení - kolaterálních cév.
Podívejte se na video o prokrvení myokardu a metodách diagnostiky srdce:
Pro rozšíření diagnostických možností se koronarografie provádí současně s multispirální počítačová tomografie. Tato metoda umožňuje vytvořit trojrozměrný model koronárních tepen až do nejmenších větví. MSCT angiografie odhaluje:
- místo zúžení tepny;
- počet postižených větví;
- struktura cévní stěny;
- důvodem snížení průtoku krve je trombóza, embolie, cholesterolový plak, křeče;
- anatomické rysy koronární cévy;
- důsledky .
Tepny a žíly srdce tvoří třetí kruh krevního oběhu. Má strukturální a funkční vlastnosti, které jsou zaměřeny na zvýšení průtoku krve během cvičení. Regulace arteriálního tonusu se provádí koncentrací kyslíku v krvi a také mediátory sympatického a parasympatického nervového systému.
Ke studiu koronárních cév se využívá EKG, zátěžové testy, koronarografie s RTG nebo tomografickou kontrolou.
Přečtěte si také
Operace bypassu je poměrně nákladná, ale pomáhá kvalitativně zlepšit život pacienta. Jak se provádí operace srdečního bypassu? Komplikace po CABG a MCS. Typy bypassů, co je intrakoronární. Provoz zapnut otevřené srdce. Kolikrát to dokážeš? Jak dlouho potom žijí? Doba pobytu v nemocnici. Jak to udělat při infarktu.
Pravá koronární tepna vychází z pravého Valsalvova sinu, je dobře viditelná a snadno katetrizovaná v levé šikmé projekci. V tomto pohledu je pravá koronární tepna nasměrována v ostrém úhlu doleva od pozorovatele na několik milimetrů, přiblíží se k hrudní kosti a poté se otočí dolů, následuje pravou atrioventrikulární rýhu směrem k ostré hraně srdce a bránice (obr. 3). Poté, co RCA dosáhne ostré hrany srdce, otočí se zpět a běží podél zadní atrioventrikulární rýhy směrem ke kříži srdce. V levém šikmém pohledu se tato změna směru jeví jako mírný úhel, někdy překřížený větví ostré hrany.
V pravé šikmé projekci je tento úhel ostřejší (obrázek 4).
V 84 % případů se RCA dostane do kříže srdce a následně vede k větvím LV, LA, AV a levé komory. Ve 12 % případů nemusí RCA dosáhnout ani kříže srdce, ale co je podstatné, probíhá paralelně s větví k OC. Ve zbývajících 4 % případů jsou přítomny obě LMW, jedna zprava a druhá z OB.
Z chirurgického hlediska se RCA dělí na tři segmenty: proximální - od ústí po výraznou větev pravé komory, střední segment - od větve RV k akutnímu okraji a distální segment - od akutního okraje k začátek ventrikulární žíly. LMA je považován za čtvrtý a poslední segment RCA (obr. 5).
Normální RCA v proximálním a středním segmentu je dobře definovaná a její průměr obvykle přesahuje 2-3 mm. Ve směru od ústí jsou hlavní větve RCA následující: větev konusu, sinus v., větev pravé komory, akutní okrajová větev, ZMA, ZMAV, větev AV, levá síňová větev.
V téměř 60 % případů je první větev RCA kuželovitá větev. Ve zbývajících 40 % začíná jako samostatné ústí ve vzdálenosti jednoho milimetru od ústí RCA (obr.b). Kdykoli se kuželová větev samovolně stáhne, při selektivní koronarografii se neplní nebo se plní špatně. Protože je otvor malý, katetrizace je obvykle obtížná, i když ne nemožná.
Větev konusu je poměrně malá céva, která jde v opačném směru od RCA a prochází ventrálně, ohýbá se kolem výtokového traktu pravé komory přibližně na úrovni plicních chlopní.
Obr.6
V pravé šikmé projekci směřuje doprava (obr. 7). Distální sekce této větve se mohou propojit s větvemi LCA a vytvořit tak kruh Pohledů. V normální srdce Tato síť kolaterál není vždy detekována angiograficky, ale stává se viditelnou a má velký význam v případě okluze RCA nebo léze LAD, která pomáhá udržovat průtok krve distálně od okluze.
Obr.7
V levém šikmém pohledu se kuželovitá větev jeví jako prodloužení špičky katétru, sledující směr k hrudní kosti, často zakřivený nahoru, obecně k levému hornímu rohu rámu.
Ve většině případů je tato nádoba rozdělena na dvě větve a směřuje v krátkém segmentu dolů a vpravo od pozorovatele.
Velký význam má i druhá větev RCA, případně první v případě, kdy se kónická větev větví jako samostatné ústí. Jedná se o větev sinusového uzlu, která se v 59 % odchyluje od RCA a v 39 % od OB.
V malém procentu případů (2 %) jsou dvě větve SU, z nichž jedna začíná od RCA, druhá od OB. Když je větev sinusového uzlu větví RCA, vychází většinou z proximálního segmentu a jde v opačném směru od větve konusu, tedy kraniálně, dorzálně a vpravo. Sinusová větev je rozdělena na dvě nezávislé větve , které jsou obvykle dobře kontrastní a mají relativně standardní konfiguraci a distribuci. Ta, která jde nahoru a pak dělá smyčku, je větev samotného sinusového uzlu (zásobuje ho krví) a větev, která jde zpět, je levá síň větev.
Směr této větve v levém šikmém průmětu je k pravému okraji rámu (obr. 9A a B).
Když je sinusová větev viditelná v levé šikmé projekci, její členění připomíná široké "U" nebo přesněji tvar beraních rohů. Roh, který se nachází vlevo od pozorovatele, se ohýbá kolem horní duté žíly a prochází sinusovým uzlem, zatímco druhý, jdoucí doprava, zásobuje horní a zadní stěnu levé síně Obr. Zde jej lze snadno identifikovat, protože se rozprostírá v opačném směru od tepny sinusového uzlu, tedy doleva od pozorovatele směrem k výtokovému traktu pravé komory a pulmonální tepny.
Větev sinusového uzlu v pravé šikmé projekci směřuje do levého horního rohu rámu (obr. 10.) Tato větev se přibližuje k ústí horní duté žíly a ohýbá se kolem této cévy ve směru nebo proti směru hodinových ručiček. Jak již bylo řečeno, od této nádoby začínají odbočky do pravé a levé síně. Tyto větve hrají důležitou roli v případě uzávěru RCA nebo 0B, protože provádějí kolaterální průtok krve do OB nebo do distálních částí RCA.
|
Případ uvedený na Obr. 11A je příklad toho, jak sinusová větev pochází z distální RCA. V tomto případě pokračuje terminální síňová větev RCA na zadní atrioventrikulární žlábek, poté stoupá po zadní stěně levé síně, protíná celou zadní stěnu pravé síně a dostává se do oblasti sinusového uzlu za ní.
Rýže. Obrázek 11B ukazuje další případ neobvyklého původu větveného sinusového uzlu, kdy vzniká mírně distálně od větve akutního okraje, poté následuje laterální a zadní stěnu pravé síně, dosahuje sinusového uzlu a levé síně.
rýže. 11B
Na Obr. Obrázek 12 ukazuje další případ, zobrazený v pravé šikmé projekci, ve kterém větev SU vychází ze střední třetiny RCA.
RCA směřuje k anterolaterální části atrioventrikulárního žlábku a vede k jedné nebo více větvím pravé komory, které zasahují do stěny pravé komory. Počet a velikost těchto větví jsou velmi různorodé. Často se dostávají do mezikomorové rýhy a při okluzi anastomózou s větvemi LAD. V pravé šikmé projekci vybíhají z RCA pod úhlem otevřeným doprava (obr. 13)
V levé šikmé projekci směřují k hrudní kosti, jak je znázorněno na Obr. 14. Zde, v sestupném pořadí od levého okraje rámečku, vidíme konusovou větev, první větev pravé komory, která směřuje nahoru a pak se otáčí dovnitř. Nakonec další dvě větve pravé komory probíhají dopředu a dolů.
Další příklad větví pravé komory je uveden v levé šikmé projekci na Obr. 15. Ve většině případů lze dolní ze dvou větví pravé komory označit jako větev s ostrým okrajem, protože její původ a distribuce ve stěně pravé komory jsou téměř stejné.
Akutní okrajová větev je poměrně velká a trvalá větev pravé komory, která vychází z RCA na úrovni dolní části pravé síně, na nebo mírně pod akutním okrajem srdce. Tato větev jde nahoru. Rýže. 16 ukazuje možnost, kdy se FOC (v levé šikmé projekci) odchýlí od RCA na úrovni ostré hrany a je reprezentována poměrně prodlouženou a velkou nádobou, která směřuje k základně rámu podél jeho levého okraje. .
V následujícím příkladu na Obr. 17, větev akutní hrany začíná proximálně a směřuje k vrcholu pravé komory, přičemž má šikmý směr k levému dolnímu rohu rámu. Větve pravé komory, větev konusu a větev akutního okraje mohou být reprezentovány minimálně dvěma, maximálně sedmi cévami, ale obvykle jsou zastoupeny třemi až pěti.
Ve 12 % případů je RCA malá céva, která dává větve do pravé síně a přední stěny pravé komory a poté končí na nebo nad akutním okrajem srdce (obr. 18).
Pravá síňová tepna vzniká přibližně na úrovni akutního okraje srdce, ale jde opačným směrem - kraniálně a směrem k pravému okraji srdce (v levé šikmé projekci vpravo od pozorovatele a v pravá šikmá projekce, doleva). Pro tuto cévu jsou vhodné větve z tepny sinusového uzlu a v případě uzávěru proximálního segmentu RCA slouží jako bypass anastomóza.
Rýže. 19 ukazuje typický případ PCA. Je zobrazena v pravém šikmém pohledu a dává vzniknout malým konusům a větvím pravé komory.
Další příklad nedominantní RCA je uveden v pravé šikmé projekci na obr. 20. Po velmi krátkém segmentu se RCA rozdělí na tři malé větve přibližně stejného průměru. Horní, který jde do levého horního rohu rámu, je větev sinusového uzlu. Další dvě jsou větve pravé komory. Můžete také vidět několik dobře definovaných cév - jedna z nich je konusová větev a další jsou větve pravé síně.
Distální třetina RCA vydává několik větví k zadní stěně levé komory. Pozornost je třeba věnovat charakteristické kličce podobné obrácenému V, kterou tvoří RCA v mezikomorové rýze pod zadní mezikomorovou žílou. je často viditelný v předozadní a levé šikmé projekci (obr. 21), i když může být viditelný pouze v pravé šikmé projekci.
V levé šikmé projekci pokračuje RCA na zadní stěnu srdce až do místa, kde se mezisíňová a mezikomorová rýha protínají v pravém úhlu s atrioventrikulární rýhou (tzv. srdeční kříž), zde vzniká pravá koronární tepna. obrácené „Y“ a končí několika důležitými tepnami, jako je větev AV uzlu, ventrikulární žíla, levá komora a větve levé síně. Větev AV uzlu je obvykle tenká a spíše rozšířená céva, která ve většině případů případy přicházejí vertikálně (v levé šikmé projekci), směřující ke středu srdečního stínu (obr. 22) Tato céva, stejně jako ostatní zadní pravé koronární větve, nejsou v pravé šikmé projekci dobře patrné z důvodu jejich překrytí většími cévami - samotná RCA nebo větve levé síně. Tento úsek RCA je velmi důležitým orientačním bodem, protože je snadno rozpoznatelný a může sloužit k určení převažující role RCA v prokrvení zadní části mezikomorového septa a zadní stěny levé komory.
Nejdůležitější větví RCA, začínající na úrovni srdečního kříže, často proximálně ke smyčce „Y“, je 3M-VV, ze které vycházejí septální tepny, které jsou jedinými tepnami přivádějícími krev do supersuperiorní část mezikomorového septa. ZMZHV je výrazně zkrácena v levé šikmé projekci, neboť směřuje současně dolů a k pozorovateli (obr. 22 a 23).
Pro stanovení LVV je nejvhodnější správná šikmá projekce. Ačkoli tato projekce může být matoucí kvůli překrytí akutních okrajových větví a distálních větví levé komory, LVAD lze identifikovat podle krátkých větví septa, které se táhnou v pravém úhlu a směřují do tloušťky posteroosuperiorní části interventrikulárního septa (obr. 24). Pohled, který může být užitečný pro identifikaci ventrikulární žíly, je anteroposteriorní, možná s mírným nakloněním doprava, aby se oddělila komorová větev od ostatních komorových větví a páteře.
Velmi užitečným způsobem Pro zjištění, že oblast interventrikulárního sulku je zásobována krví komorovou komorou, je prodloužené zobrazování až do dosažení parenchymální fáze (obr. 25). Ve tvaru trojúhelníku bude zvýrazněna ta část mezikomorového septa, která je zásobována krví do ventrikulární žíly (v pravé šikmé projekci). Základna trojúhelníku je na bránici, noha přiléhá k páteři a přepona je umístěna výše a je v kontaktu s tou částí nekontrastní mezikomorové přepážky, která je krví zásobována LAD.
V 70 % případů LVAD nedosáhne srdečního hrotu, ale pokračuje přibližně do dvou třetin zadní mezikomorové rýhy. Zadní část interventrikulárního septa, přiléhající k apexu, je zásobována recidivující větví LAD. Někdy je ZMZHV velmi krátká nádoba, která přivádí krev pouze do posteroosuperiorní části septa (obr. 26). V tomto případě je zbytek zadní části mezikomorové přepážky zásobován větví OB nebo méně často, distální segment větve s ostrými hranami.
Někdy probíhají dvě cévy paralelně v zadní interventrikulární rýze, pokud jsou jejich otvory umístěny blízko sebe. V několika případech začínají tyto větve od distální RCA, uprostřed mezi akutním okrajem a zadní interventrikulární rýhou (obr. 27).
Při dvou větvích je proximálně vystupující LVAD nasměrována pod úhlem podél zadní stěny pravé komory a dosáhne zadní mezikomorové rýhy a poté následuje směrem k apexu (obr. 28).
V takových případech je posteroosuperiorní část mezikomorového septa zásobována distálněji umístěnou LVV, zatímco posteroinferiorní část mezikomorového septa je zásobována proximálně uloženou LVV (obr. 29).
V malém počtu případů – ve 3 % – je RCA, ještě před dosažením ostré hrany, rozdělena na dvě větve přibližně stejného průměru. Horní a neutrálněji umístěná vede podél atrioventrikulární rýhy, dosahuje zadní stěny srdce a vede ke vzniku ventrikulární žíly. Dolní větev, probíhající diagonálně podél přední plochy pravé komory k akutnímu okraji, pak přechází pod úhlem k zadní stěně pravé komory. V takových případech nejproximálnější větve věnčité tepny přivádějí krev do dolní a zadní části pravé komory, zatímco větev probíhající podél zadní atrioventrikulární rýhy vede ke vzniku ventrikulární žíly (obr. 30).
Spolu s LVV se distálně ke kříži rozvětvují další větve a přivádějí krev do brániční části LK. Tyto větve jsou nejlépe vidět v levém šikmém 
projekce (pod úhlem 45 stupňů) (obr. 31).
V této projekci ohyb RCA připomíná srp, jehož čepel je samotná RCA a rukojetí je krční žíla a větve levé komory (obr. 32).
Nejdistálnější větev RCA je obvykle levá presériová větev, která sleduje délku levé atrioventrikulární rýhy, tvoří smyčku nad srdečním křížem a poté navazuje nahoru a dozadu od RCA. Tato větev v levé šikmé projekci je viditelná jako smyčka směřující nahoru k páteři v pravém horním rohu rámu (obr. 33).
Chování PKA bylo slušné kontroverzní téma. Podle řady autorů (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger) se koronární oběh dělí na pravý a levý typ podle toho, která tepna zasahuje do srdečního kříže. Když obě tepny dosáhnou kříže srdce, typ se nazývá vyvážený. V 84 % případů je LVAD větví RCA a v 70 % z nich prochází v zadní mezikomorové rýze, dosahuje její střední části a dokonce prochází dále směrem k apexu (obr. 34). Z čistě anatomického hlediska je tedy RCA dominantní v 84 %.
Ve skutečnosti, na základě velkého počtu angiogramů, LMCA dává vzniknout většímu počtu větví, které se táhnou přes tloušťku stěny levé komory až do většiny interventrikulárních komor. 
septum, síň a malá část pravé komory. LCA je tedy dominantní tepnou. RCA zase vede k větvi sinusového uzlu v 59 % případů a větve k AV uzlu v 88 %, představuje tedy cévu přivádějící krev do vysoce diferencovaného myokardu.
Z chirurgického hlediska je velmi důležité, zda z RCA vzniká LVAD nebo velké větve levé komory. Pokud jsou tyto větve vyjádřeny, pak v případě jejich poškození je možné provést posun nejvzdálenější oblasti. Pokud RCA nevede ke vzniku větví popsaných výše, pak je považována za inoperabilní tepnu.
Koronární oběh cirkuluje krev v myokardu. Koronární tepny přivádějí podle složitého oběhového schématu okysličenou krev do srdce a odtok odkysličené žilní krve z myokardu prochází tzv. koronárními žilami. Existují povrchové a malé hluboké tepny. Na povrchu myokardu jsou epikardiální cévy, pro který charakteristický rozdíl je samoregulace, která umožňuje udržovat optimální prokrvení orgánu, nezbytné pro normální výkon. Epikardiální tepny mají malý průměr, což často vede k aterosklerotickým lézím a zúžení stěn s následnou koronární insuficiencí.
Podle diagramu cév srdce existují dva hlavní kmeny koronárních cév:
- pravá koronární tepna – vychází z pravého aortálního sinu, je zodpovědná za prokrvení pravé a zadní stěny levé komory a některé části mezikomorové přepážky;
- vlevo – vychází z levého aortálního sinu, pak se dělí na 2-3 malé tepny (méně často čtyři); jsou považovány za nejvýznamnější přední sestupné (přední mezikomorové) a cirkumflexní větve.
V každém jednotlivém případě anatomická struktura srdeční cévy se mohou lišit, proto je pro úplnou studii indikována kardiografie srdečních cév (koronarografie) s použitím kontrastní látky obsahující jód.
Hlavní větve pravá koronární tepna: větev sinusového uzlu, větev konusu, větev pravé komory, akutní okrajová větev, zadní interventrikulární tepna a posterolaterální tepna.
Levá koronární tepna začíná kmenem, který se dělí na přední interventrikulární a cirkumflexní tepny. Někdy to mezi nimi jde střední tepna (a.intermedia). Přední interventrikulární tepna(přední sestupná) vydává diagonální a septální větve. Hlavní větve cirkumflexní tepna jsou větve tupého okraje.
Typy krevního oběhu myokardu
Na základě prokrvení zadní stěny srdce se rozlišuje vyvážený, levý a pravý typ krevního oběhu. Určení převládajícího typu závisí na tom, zda jedna z tepen dosáhne avaskulární oblasti, která vznikla v důsledku průniku dvou rýh - koronární a interventrikulární. Jedna z tepen zasahujících do této oblasti vydává větev, která prochází k vrcholu orgánu.
Proto převládající správný typ oběhu Orgánem je pravá tepna, která má strukturu v podobě velkého kmene, přičemž cirkumflexní tepna do této oblasti je špatně vyvinutá.
Převaha levý typ podle toho předpokládá převažující vývoj levé tepny, která prochází kolem kořene srdce a zajišťuje prokrvení orgánu. V v tomto případě průměr pravá tepna je poměrně malá a samotná céva dosahuje pouze do středu pravé komory.
Vyvážený typ předpokládá rovnoměrný průtok krve do výše uvedené oblasti srdce oběma tepnami.
Aterosklerotická léze srdečních cév
Aterosklerotické onemocnění srdce a cév je nebezpečná léze cévní stěny, vyznačující se vzděláním cholesterolové plaky, které způsobují stenózu a narušují normální tok kyslíku a živin do srdce. Příznaky aterosklerózy srdečních cév se často projevují ve formě záchvatů anginy pectoris, vedoucích k infarktu myokardu, kardioskleróze a také ztenčování cévních stěn, což hrozí jejich prasknutím i bez včasná léčba vede k invaliditě nebo smrti.
Jak se IHD projevuje?
Hlavní příčinou rozvoje onemocnění koronárních tepen jsou aterosklerotická ložiska na cévních stěnách. Mezi další příčiny špatného oběhu patří:
- nezdravá strava (převaha živočišných tuků, smažená a tučná jídla);
- změny související s věkem;
- muži mají několikanásobně vyšší pravděpodobnost, že budou trpět cévními chorobami;
- diabetes;
- nadváha;
- genetická predispozice;
- trvalé zvýšení krevního tlaku;
- narušený poměr lipidů v krvi (látky podobné tukům);
- špatné návyky (kouření, pití alkoholu a drog);
- sedavý způsob života.
Diagnostika srdečních cév
Nejinformativnější metodou kontroly srdečních cév je angiografie. Používá se ke studiu koronárních tepen selektivní koronarografie srdečních cév- postup, který umožňuje posoudit stav cévního systému a určit potřebu chirurgického zákroku, ale má kontraindikace a ve vzácných případech vede k negativním důsledkům.
Během diagnostická studie se provádí punkce stehenní tepna, kterým se do cév srdečního svalu zavádí katétr, který dodává kontrastní látku, což má za následek zobrazení obrazu na monitoru. Dále se identifikuje oblast zúžení stěn tepny a vypočítá se její stupeň. To umožňuje specialistovi předvídat další vývoj nemocí.
V Moskvě se ceny za koronární angiografii srdečních cév v průměru liší od 20 000 do 50 000 rublů, například srdeční centrum cévní chirurgie Bakuleva poskytuje služby pro vysoce kvalitní vyšetření koronárních cév, náklady na postup začínají od 30 000 rublů.
Obecné metody léčby srdečních cév
K léčbě a posílení cév se používají komplexní metody spočívající v úpravě výživy a životního stylu, medikamentózní terapie a chirurgický zákrok.
- dodržování dietní výživa, se zvýšenou spotřebou čerstvá zelenina, ovoce a bobule, což je užitečné pro posílení srdce a krevních cév;
- doma jsou předepsány lehké gymnastické cvičení pro srdce a krevní cévy, doporučuje se plavání, jogging a každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
- jsou předepsány vitamínové komplexy pro cévy mozku a srdce s vysokým obsahem retinolu, kyselina askorbová tokoferol a thiamin;
- kapátka se používají k podpoře srdce a krevních cév, vyživují a obnovují strukturu tkání a stěn v co nejkratším čase;
- léky používané na srdce a krevní cévy, které snižují bolestivé pocity, odstranit cholesterol, snížit krevní tlak;
- novou technikou pro zlepšení činnosti srdce a cév je poslech terapeutické hudby: američtí vědci prokázali pozitivní vliv na kontraktilní funkci myokardu při poslechu klasické a instrumentální hudby;
- dobré výsledky jsou pozorovány po použití tradiční medicína: některé léčivé rostliny mají posilující a vitamínový účinek na srdce a cévy, nejoblíbenější je odvar z hlohu a mateřídoušky.
Chirurgické metody léčby srdečních cév
Rentgenové chirurgové při práci provádějící angioplastiku a srdeční stentování
Pro zlepšení krevního oběhu v koronárních tepnách se provádí balónková angioplastika a stentování.
Metoda balónkové angioplastiky zahrnuje vložení specializovaného nástroje do postižené tepny k nafouknutí cévních stěn v místě zúžení. Účinek po zákroku zůstává dočasný, protože operace nezahrnuje odstranění hlavní příčiny stenózy.
Pro většinu účinná léčba Při stenóze cévních stěn jsou v cévách srdce instalovány stenty. Do postižené oblasti se zavede specializovaný rám, který rozšiřuje zúžené stěny cévy, čímž se zlepšuje prokrvení myokardu. Podle recenzí předních kardiochirurgů se po stentování srdečních cév prodlužuje délka života za předpokladu, že jsou dodržována všechna lékařská doporučení.
Průměrné náklady na srdeční stentování v Moskvě se pohybují od 25 000 do 55 000 rublů, bez nákladů na nástroje; ceny závisí na mnoha faktorech: na závažnosti patologie, počtu potřebných stentů a balónků, rehabilitační období A tak dále.
Srdce je svalový orgán, který cirkuluje krev v těle jako pumpa. Srdce je opatřeno autonomní inervací, která určuje mimovolní, rytmickou práci svalové vrstvy orgánu - myokardu. Srdce má kromě nervových struktur také svůj vlastní krevní systém.
Většina z nás to ví kardiovaskulárního systému Lidský oběh se skládá ze dvou hlavních kruhů krevního oběhu: velkého a malého. Specialisté v kardiologii však považují cévní systém, který vyživuje tkáně srdce, za třetí neboli koronární oběh.
Pokud vezmeme v úvahu trojrozměrný model srdce s cévami, které jej zásobují, můžeme vidět, že síť tepen a žil obklopuje srdce jako korunu. Odtud pochází název tohoto oběhového systému – koronární neboli koronární kruh.
Koronární kruh hemocirkulace se skládá z cév, jejichž struktura se zásadně neliší od ostatních cév těla. Cévy, kterými se okysličená krev pohybuje do myokardu, se nazývají koronární tepny. Nádoby zajišťující odtok odkysličené, tzn. žilní krev jsou koronární žíly. Asi 10 % veškeré krve procházející aortou vstupuje do koronárních cév. Anatomie cév koronárního kruhu hemocirkulace je u každého člověka jiná a je individuální.
Schematicky lze koronární oběh vyjádřit následovně: aorta – věnčité tepny – arterioly – kapiláry – venuly – koronární žíly – pravá síň.
Uvažujme schéma hemocirkulace podle koronální kruh krok za krokem.
Tepny
Koronární tepny vycházejí z tzv. Valsalvových sinusů. Jedná se o zvětšenou část kořene aorty umístěnou těsně nad chlopní.
Sinusy jsou pojmenovány podle tepen z nich vycházejících, tzn. z pravého sinusu vzniká pravá tepna, z levého sinusu vzniká levá tepna. Pravá probíhá podél koronární rýhy vpravo, pak se táhne zpět k srdečnímu vrcholu. Prostřednictvím větví vybíhajících z této dálnice se krev řítí do tloušťky myokardu pravé komory, omývá tkáně zadní části levé komory a významnou část srdeční přepážky.
Levá koronární tepna, opouštějící aortu, je rozdělena na 2 a někdy 3 nebo 4 cévy. Jedna z nich je vzestupná a probíhá podél drážky rozdělující komory vpředu. Mnoho malých cév vycházejících z této větve zajišťuje průtok krve do předních stěn obou komor. Druhá céva klesá a probíhá podél koronárního sulku vlevo. Tato linie přivádí obohacenou krev do tkání síně a komory vlevo.
Dále tepna obepíná srdce zleva a spěchá k jeho vrcholu, kde tvoří anastomózu - splynutí pravé srdeční tepny a sestupná větev vlevo, odjet. Podél sestupné přední tepny se rozvětvují menší cévy, které přivádějí krev do přední oblasti myokardu levé a pravé komory.
Třetí koronární tepna se vyskytuje u 4 % populace. Ještě vzácnější případ je, když má člověk pouze jednu srdeční tepnu.
Zpětná vazba od naší čtenářky - Aliny Mezentseva
Nedávno jsem četl článek, který hovoří o přírodním krému „Bee Spas Kashtan“ pro léčbu křečových žil a čištění krevních cév od krevních sraženin. Pomocí tohoto krému můžete vyléčit VARIKÓZU FOREVER, odstranit bolest, zlepšit krevní oběh, zvýšit tonus žil, rychle obnovit stěny cév, vyčistit a obnovit křečové žíly doma.
Nejsem zvyklý věřit žádným informacím, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat jeden balíček. Během týdne jsem zaznamenal změny: bolest odezněla, nohy přestaly „hučet“ a otékat a po 2 týdnech se začaly zmenšovat žilní bulky. Zkuste to také a pokud by to někoho zajímalo, níže je odkaz na článek.
Někdy také dochází ke zdvojení srdečních tepenných kmenů. V tomto případě místo jednoho arteriálního kmene jdou do srdce dvě paralelní cévy.
Koronární tepny se vyznačují částečnou autonomií, která se projevuje tím, že jsou schopny samostatně udržovat požadovaná úroveň průtok krve v myokardu. Tento funkční vlastnost koronární tepny je nesmírně důležité, protože Srdce je orgán, který pracuje neustále, nepřetržitě. To je důvod, proč porušení stavu srdečních tepen (ateroskleróza, stenóza) může vést k smrtelným následkům.
Vídeň
"Utracené", tj. nasycený oxidem uhličitým a dalšími produkty tkáňového metabolismu proudí krev ze srdeční tkáně do koronárních žil.
Velká koronární žíla začíná na srdečním hrotu, táhne se podél přední (ventrální) mezikomorové rýhy, stáčí se doleva podél koronární rýhy, spěchá zpět a vlévá se do koronárního sinu.
Jedná se o žilní útvar o velikosti asi 3 cm, umístěný na zadní (dorzální) části srdce v koronárním sulku, má vývod v dutině pravé síně, ústí nepřesahuje průměr 12 mm. Struktura je považována za součást velké žíly.
Střední koronární žíla vystupuje na vrcholu srdce, vedle velká žíla, ale probíhá podél dorzální mezikomorové rýhy. Střední žíla také odtéká do koronárního sinu.
Pro léčbu VARIKÓZY a čištění krevních cév z THROMBUS doporučuje Elena Malysheva nová metoda na bázi Krém na křečové žíly. Obsahuje 8 užitečných léčivé rostliny, které jsou mimořádně účinné při léčbě VARIKÓZY. Používají se pouze přírodní ingredience, žádné chemikálie ani hormony!
Malá koronární žíla se nachází ve žlábku oddělujícím pravou komoru a síň od sebe, obvykle prochází do střední žíly a někdy přímo do koronárního sinu.
Šikmá srdeční žíla sbírá krev ze zadní oblasti myokardu levé síně. Zadní žilou proudí venózní krev z tkání zadní stěny levé komory. Jedná se o malé cévy, které také proudí do koronárního sinu.
Existují také přední a malé srdeční žíly, které mají nezávislé výstupy do dutiny pravé síně. Přední žíly provádějí odtok žilní krve z tloušťky svalové vrstvy pravé komory. Malé žíly odvádějí krev z intrakavitárních tkání srdce.
Normální průtok krve
Jak bylo uvedeno výše, koronární cévy mají individuální anatomické rysy pro každou osobu. Normální hranice jsou poměrně široké, pokud nemluvíme o závažných strukturálních anomáliích, kdy výrazně trpí vitální činnost srdce.
V kardiologii existuje něco jako dominance krevního toku, indikátor, který určuje, které tepny vydávají zadní sestupnou (nebo interventrikulární) tepnu.
Dochází-li k zásobení zadní mezikomorové větve na úkor pravé a jedné z větví levé tepny, hovoří o kodominanci - typické pro 20 % populace. V tomto případě dochází k jednotné výživě myokardu. Nejčastějším typem dominance je ta správná – vyskytuje se u 70 % populace.
Při této možnosti vychází dorzální sestupná tepna z pravé koronární tepny. Pouze 10 % populace má dominanci levého typu průtoku krve. V tomto případě zadní sestupná tepna odbočuje z jedné z větví levé koronární tepny. Při pravé a levé dominanci průtoku krve dochází k nerovnoměrnému prokrvení srdečního svalu.
Intenzita průtoku krve srdcem je proměnlivá. V klidu je tedy průtok krve 60–70 mg/min na 100 g myokardu. Během zatížení se rychlost zvyšuje 4–5krát a závisí na celkový stav srdeční sval, stupeň jeho vytrvalosti, srdeční frekvence, rysy fungování nervového systému tato osoba, aortální tlak.
Zajímavé je, že při systolické kontrakci myokardu se pohyb krve v srdci prakticky zastaví. Je to důsledek silného stlačení všech cév svalová vrstva srdce. Při diastolické relaxaci myokardu se obnoví průtok krve v cévách.
Srdce je jedinečný orgán. Jeho jedinečnost spočívá v jeho téměř úplné autonomii provozu. Takže, srdce má nejen individuální systém hemocirkulaci, ale i vlastní nervových struktur, který udával rytmus jeho kontrakcí. Proto je nutné vytvořit podmínky pro udržení zdraví všech systémů, které zajišťují plné fungování tohoto důležitého orgánu.
STÁLE SI MYSLÍTE, ŽE SE VARIKÓZNÍ VARIKÓZY NELZE ZBAVIT!?
Zkoušeli jste se někdy zbavit VARIKÓZY? Soudě podle toho, že čtete tento článek, vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě víte z první ruky, co to je:
- pocit tíhy v nohou, brnění...
- otoky nohou, zhoršení večer, otoky žil...
- bulky na žilách rukou a nohou...
Nyní odpovězte na otázku: Jste s tím spokojeni? Lze VŠECHNY TYTO PŘÍZNAKY tolerovat? Kolik úsilí, peněz a času jste již promarnili neúčinnou léčbou? SITUACE se totiž dříve nebo později ZHORŠÍ a jediné východisko bude chirurgický zákrok!
Je to tak – je čas začít s tímto problémem skoncovat! Souhlasíš? Proto jsme se rozhodli zveřejnit exkluzivní rozhovor s přednostou Institutu flebologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace - V. M. Semenovem, ve kterém odhalil tajemství levné metody léčby křečových žil a kompletní obnovy krve plavidla. Přečtěte si rozhovor...
