Mozek je největší záhadou lidského těla. Občas předkládá překvapení, která nám tak či onak změní život. Organická demence je jedním z těch výstředností našeho mozku, které zanechávají otisk v myšlení a chování člověka bez nároku na návrat k normálu.
Obecná koncepce
Demence je demence získaná během života v důsledku organického poškození mozku, traumatu a infekce. Na rozdíl od vrozené demence, která se vyznačuje nedostatečným rozvojem psychiky, je demence doprovázena jejím kolapsem. Touto nemocí trpí asi 50 milionů lidí na celém světě. Je třeba si uvědomit, že demence se stává zátěží nejen pro samotného pacienta, ale i pro jeho rodinné příslušníky.
V současné době je známo více než 200 onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj syndromu demence. První místo patří Alzheimerově chorobě, kterou trpí 60 % pacientů. Na druhém místě jsou vaskulární patologie v důsledku hypertenze a aterosklerózy. Mezi další faktory, které vyvolávají onemocnění, patří:
- GM novotvary;
- traumatické poranění mozku;
- Pickova, Parkinsonova, Huntingtonova choroba;
- hormonální poruchy - Cushingova choroba, dysfunkce štítná žláza;
- selhání jater a ledvin;
- autoimunitní onemocnění, systémová vaskulitida;
- roztroušená skleróza;
- nedostatek vitamínů B;
- infekce - HIV, neurosyfilis, meningitida, encefalitida, Creutzfeldt-Jakobova choroba.
K demenci dochází v důsledku poškození různých mozkových struktur: kůry, subkortikálních struktur nebo mnohočetných fokálních lézí v různé části mozková tkáň. Kromě toho existují kombinované formy, které kombinují několik typů onemocnění.
Získaná demence je obvykle onemocnění stáří. V některých případech ale postihuje i mladé lidi. To je usnadněno zneužíváním alkoholu a drog, poraněním mozku, nádory a infekcemi. 
Mezi slavnými lidmi jsou i tací, kteří se stali rukojmími této nemoci. Život herce Robina Williamse byl přerušen kvůli demenci způsobené Lewyho tělísky. Nemoc nebyla diagnostikována za hercova života, ale byla objevena až po pitvě.
Margaret Thatcherová, největší britská premiérka, trpěla demencí. Podle její dcery to byly pro její matku, jejíž psychika prošla zničujícími změnami, se kterými vytrvale bojovala až do konce života, obludné dny.
Na co si dát pozor
Demence je onemocnění, které má pozvolný nástup. Jeho projevy závisí na stupni vývoje a lokalizaci procesu.
Vše začíná drobnými změnami. Člověk může začít na některé věci zapomínat a ztrácet se na známých místech. To je přičítáno přepracování, únavě nebo věku.
Jak nemoc postupuje, zapomíná jména blízkých, události, které se mu nedávno staly, špatně se doma orientuje a může se mnohokrát zeptat na stejnou otázku. Dochází k poklesu sebekritiky a intelektuálních schopností. Pacient ztrácí základní dovednosti: nemůže otevřít dvířka ani zapnout konvici. Takoví lidé potřebují dohled.
V konečné fázi onemocnění dochází k úplné degradaci osobnosti. Pacienti ztrácejí schopnost provádět obvyklé činnosti: umýt se, oblékat se, jíst. Změny nastávají v citově-volní sféře, člověk přestává dodržovat základní rámec slušnosti.
Často takoví lidé opouštějí domov a hledání cesty zpět se pro ně stává problematickým. To platí zejména pro starší lidi.
Například, starší žena odešel z domova a byl několik dní nepřítomen. Celou tu dobu se její rodina nevzdávala naděje, že ji najde, a využila k tomu všechny možné zdroje. Bohužel ji našli mrtvou: stará žena spadla ze skály.
Existují dvě formy onemocnění: totální a lakunární. U lakunární demence je postižena především krátkodobá paměť. Lidé zapomínají na události, které se jim nedávno přihodily, co zrovna chtěli dělat, na co mysleli. V jiných oblastech jsou změny nevýznamné; kritičnost vůči sobě i ostatním zůstává.
Totální demence postupně vede k úplné impotenci a rozpadu osobnosti. Zároveň trpí všechny sféry lidského života: paměť mizí, schopnost asimilace se ztrácí. nové informace a aplikovat dosavadní znalosti, mizí zájem o vše, co se děje, morální a etické základy se znehodnocují. Člověk, jak se říká, ztrácí tvář. Často můžete slyšet prohlášení příbuzných pacienta: on (ona) se tolik změnil, než byl úplně jiný člověk.
Nejběžnější forma demence
Mezi příčinami vedoucími k rozvoji demence je na prvním místě Alzheimerova choroba. První zmínka o něm pochází z roku 1906 a za jeho objevitele je považován německý psychiatr Alois Alzheimer.
Onemocnění se začíná projevovat ve věku 55–70 let. Jedná se o jednu z forem senilního šílenství a označuje atrofický typ demence, kdy dochází k destrukci mozkových neuronů. Příčin vzniku tohoto onemocnění může být několik: vnitřní nemoci, obezita, nízká intelektuální a fyzická aktivita, cukrovka. Zvláštní místo je věnováno dědičnému faktoru.
Onemocnění se začíná projevovat poruchou krátkodobé paměti. Nejprve pacient zapomene události, které se mu staly nedávno, a pak ty, které se staly dávno. Člověk nepoznává své děti, zaměňuje je za zesnulé blízké. Má potíže vzpomenout si, co dělal před pár hodinami, ale podrobně mluví o tom, co se mu stalo jako dítěti. V této fázi onemocnění se u pacienta rozvíjí egocentrismus a bludné představy. Jsou pozorovány poruchy řeči, vnímání a motoriky.
Další fáze je charakterizována emočními poruchami. Člověk se stává podrážděným, nevrlý a dává najevo nespokojenost z jakéhokoli důvodu. Tvrdí, že jeho příbuzní se ho chtějí zbavit, aby se zmocnili jeho majetku, sousedé a přátelé ho chtějí pomlouvat, aby mu pokazili pověst. 
Inteligence prudce klesá: analytické funkce trpí, uvažování se zhoršuje. Zájmy se zužují, ztrácí se možnost vykonávat odborné dovednosti.
Takoví lidé potřebují péči a dohled. Porucha chování se projevuje tuláctvím, nekontrolovatelností v jídle a pohlavním styku. Objevují se bezcílné akce, řeč obsahuje neustálé opakování jedno slovo nebo frázi, nahrazování slov novými. Ale navzdory rozsáhlým degenerativním změnám zůstává sebekritika.
V konečné fázi pacient ztrácí kognitivní funkce, schopnost se o sebe postarat, nerozumí tomu, co od něj chtějí, ztrácí se sebekontrola a kritičnost. Dochází k omezení motoriky, paralýze, patologickým reflexům a křečovým záchvatům. Pacient zaujímá polohu plodu, odmítá jíst a kachexie progreduje.
Onemocnění trvá v průměru 10 let. Ale čím dříve se projeví, tím rychleji a závažněji postupuje.
Bohužel v tuto chvíli neexistuje léčba, která by mohla zastavit progresi onemocnění a vrátit pacienta do dřívějšího života. Ale rané příznaky u žen menopauza lze zastavit hormonální terapií.
Vědci zjistili, že Alzheimerovu chorobu v raných stádiích lze rozpoznat podle povahy smíchu. Faktem je, že v tomto případě se člověk postupně přestává ovládat a nechápe, čemu se má smát a kde je to nevhodné. Stále častěji přechází k černému humoru, směje se naprosto nevtipným, urážlivým, někdy i tragickým událostem a neúspěchům jiných lidí. Jeden pacient se tedy vysmál své ženě, když se opařila vařící vodou.
Má se za to, že změna smyslu pro humor je důležitým kritériem při stanovení diagnózy, protože její diagnóza je v zásadě obtížná.
Alzheimerova choroba je velmi časté onemocnění. Například Peter Falk, lépe známý jako poručík Colombo, byl jím také zaskočen. Poté, co se o tom dozvěděl, okamžitě zastavil veškeré natáčení. V poslední době herec na existenci Columbo úplně zapomněl a diví se, proč ho lidé na ulici nazývají tímto jménem.
Jiné formy demence
Když jsou mozkové neurony poškozeny v důsledku zhoršeného krevního oběhu, mluví se o vaskulární demenci. Vyvíjí se v důsledku mrtvice nebo ischemie.
Pro demenci, která se rozvine v důsledku cévní mozkové příhody, jsou typičtější neurologické příznaky: obrna, parézy, problémy s řečí. Ischemická demence je ve větší míře doprovázena příznaky demence.
Mezi hlavní příznaky vaskulární demence patří duševní nestabilita, roztržitost, podrážděnost, poruchy spánku a depresivní nálada. Paměť trpí, ale s vůdčími otázkami si pacient pamatuje, na co se ho ptali. Poruchy řeči jsou spojeny s patologickými změnami ve fungování řečově-motorického aparátu, změnami chůze, zpomalením pohybů.
Další běžnou formou získané demence je alkoholická demence. Vyskytuje se v důsledku neustálé, nekontrolované konzumace alkoholu po dobu 15 let a postihuje věk 40 let a více. Při této formě onemocnění se do popředí dostávají poruchy myšlení a paměti a neadekvátní emoční reakce.
Osobní degradace se projevuje nepřizpůsobením se ve společnosti, ztrátou morálních hodnot a nedostatkem péče o svůj zevnějšek. Typické jsou bludné výroky, často žárlivého charakteru. Na končetinách se objevuje třes a vznikají myopatie. Nemoc se také nazývá alkoholická pseudoparalýza, protože může opakovat příznaky progresivní paralýzy. V tomto případě je nutná diferenciální diagnostika ve formě sérologických reakcí.
Huntingtonova chorea (Huntingtonova) je další formou stařecké demence. Kombinuje psychické a neurologické poruchy a také poruchy pohybu podobné choreo.
Onemocnění začíná ve věku 45–50 let, jeho trvání je 10–15 let. Rozvoji onemocnění předchází motorická dysfunkce. Může to být porucha chůze, změna rukopisu - stává se nesrozumitelným, upřímně špatným, ošklivým. Charakteristické jsou zejména neobratné a nevhodné, mimovolní pohyby. V této fázi je zaznamenán pokles mentálních schopností.
Huntingtonova chorea je doprovázena psychopatickými reakcemi následujících typů:
- vzrušivost – vztek, podrážděnost, vznětlivost;
- hysterie - demonstrativní chování, plačtivost;
- izolace.
Vzhledem k tomu, že patologické procesy u chorey probíhají pomalu, nemusí být demence příliš patrná. Zejména někteří pacienti jsou schopni vykonávat primitivní práce, ale když se ocitnou v neznámé situaci, ztratí se. Myšlení má křečovitý charakter.
Poruchy řeči jsou způsobeny choreatickými stahy řečových svalů. Následně se řeč stává vzácnou a chuť mluvit se ztrácí. Často se objevují bludy – žárlivost, pronásledování, vznešenost, otrava. Halucinace se vyskytují méně často.
Neurologické příznaky zahrnují hyperkinezi ve formě mimovolních záškubů malé amplitudy. Tito pacienti končí svůj život ve stavu úplného šílenství v tomto období;
Organická demence u dětí
Demence se u dětí vyvíjí z několika důvodů:
- neuroinfekce;
- AIDS;
- neurointoxikace léky, toxické látky.
Klinický obraz onemocnění závisí na věku dítěte a může se vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě. 
U předškoláků se demence projevuje především změnami v emoční sféra. Takové děti jsou obzvláště vzrušivé a emocionálně labilní. Nevytvářejí si vazby, dokonce ani ke své matce. Neexistuje žádný strach z nebezpečných situací: mohou snadno odejít s cizím člověkem.
Kognitivní funkce trpí. Vnímání a pozornost jsou hrubě narušeny, což ztěžuje získávání nových znalostí a učení. Objevují se hluboké intelektuální poruchy. Hry jsou neorganizované: bezcílné házení, skákání, běhání, skákání. Neexistuje žádné pochopení pro roli, která je dítěti přidělena.
Děti školního věku neschopný myslet abstraktně. Významy přísloví, humor a obrazné významy se pro ně stávají nepochopitelné. Ubývá myšlení a dítě nemůže ani uplatnit dříve nabyté znalosti.
Emocionální sféra je nestabilní. Objevuje se citové ochuzení, okruh zájmů se zužuje na uspokojování základních potřeb.
Demence získaná v dětství, zejména v raných fázích vývoje, ohrožuje dítě zastavením vývoje nebo získáním patologických povahových rysů.
Diagnostická kritéria
Pro stanovení diagnózy organické demence by se měl pacient poradit s neurologem a psychiatrem. Údaje o onemocnění se shromažďují během odebírání anamnézy a vyšetření pacienta. Lze objednat psychologické vyšetření.
U dětí je povinná konzultace s klinickým psychologem. Vybírá řadu metod k posouzení kognitivních funkcí dítěte, schopnosti učení a analyzuje rozsah léze.
K určení, který patologický proces způsobil demenci, jsou předepsány instrumentální metody výzkumu:
- echoencefalografie – EchoEG;
- MRI – terapie magnetickou rezonancí;
- ČT – počítačová tomografie;
- EEG – elektroencefalografie.
Organická demence vyžaduje diferenciální diagnostiku s jinými chorobami. U dětí je srovnávána s vrozenou demencí. Vyznačuje se spíše poklesem mentálních schopností při zachování normální paměti a pozornosti.
U dospělých se demence odlišuje od pseudodemence, těžké formy deprese, jejíž příznaky se maskují jako demence.
|
Známky |
Demence |
Deprese |
|
Snížení inteligence |
Snížená nálada |
|
|
Uvědomění si symptomů |
Popírá jejich přítomnost, snaží se je skrývat |
Hlásí pokles paměti a myšlení. Soustředí na to svou pozornost. |
|
Vzhled |
Nedbalé, bezstarostné chování |
Depresivní nálada, pomalé reakce |
|
Odpověď na otázky |
Agresivita, vyhýbá se odpovědi nebo je ignoruje |
Odpověď přichází pozdě. Jednoslabičné vyjádření. |
|
Poruchy nálady |
||
|
Vývoj onemocnění |
Postupný |
Další pokroky |
Kromě toho je třeba odlišit organickou demenci od fyziologického stárnutí. Při ní jsou možné určité poklesy myšlení a paměti, které však člověka neomezují v jeho každodenní život.
Jak léčit a předcházet nemoci
Bohužel je nepravděpodobné, že bude možné se nemoci úplně zbavit, ale je možné proces pozastavit a odstranit negativní příznaky docela možné. K tomu se používá komplexní terapie:
- léčba základního onemocnění, pokud je demence důsledkem patologie vnitřních orgánů;
- předepisování léků, které zpomalují rozklad neurotransmiteru acetylcholinu. Jde o látku, která napomáhá vedení nervových vzruchů a tím zlepšuje vodivost nervové tkáně;
- prostředky pro zlepšení metabolismu a krevního oběhu v mozku;
- nootropika, vitamíny pro zlepšení kognitivních schopností;
- antidepresiva, antipsychotika k normalizaci duševního pozadí;
- fyzioterapie;
- psychoterapeutické konzultace.
Aby se zabránilo rozvoji získané demence, je třeba předcházet různým onemocněním. Zejména jako je diabetes, hypertenze, obezita, deprese a další. 
A abyste se ochránili před atrofickou demencí ve stáří, musíte dodržovat základní pravidla:
- vzdát se špatných návyků:
- cvičení;
- jíst správně.
Velmi důležitým faktorem trénuje vaše schopnosti myšlení. Mozek je nutné systematicky zatěžovat, vystavovat psychické zátěži, samozřejmě v dávkované formě. Vědci zjistili, že mezi lidmi s vysokoškolské vzdělání demence je mnohem méně častá. Jeho prevenci napomáhá také učení a mluvení cizími jazyky.
A ještě jedna zajímavost: porucha častěji přepadne svobodné než rodinné příslušníky.
Demence je vážná porucha způsobená nejen zdravotními riziky, ale také trápením a omezeními, které jsou pacienti, ale i jejich blízcí nuceni snášet. Proto je velmi důležité věnovat prevenci patřičnou pozornost tento stát abyste se nezapletli do série muk trvajících několik desetiletí.
Demence, nebo jednodušeji řečeno stařecká demence, je závažná porucha vyšší nervové činnosti způsobená poškozením mozku. Toto onemocnění, které postihuje především starší lidi, se projevuje poklesem rozumových schopností a postupnou degradací osobnosti. Demenci je nemožné vyléčit, ale je docela možné zpomalit progresi onemocnění, hlavní věcí je znát příčinu, která způsobila poškození mozku, a zásady léčby nemoci.
Příčiny a typy demence
Podle příčiny onemocnění se demence dělí na primární a sekundární. Primární neboli organická demence nastává, když dojde k masivní smrti neuronů v mozku nebo když dojde k poruše krevní cévy. To je způsobeno nemocemi, jako je Alzheimerova choroba, Pickova choroba nebo demence s Lewyho tělísky. V 90 % případů je stařecká demence způsobena právě těmito důvody. Zbývajících 10 % tvoří sekundární demence, která může být způsobena mozkovými infekcemi, malignitami, metabolickými problémy, onemocněním štítné žlázy a poraněním mozku.
Charakteristická je sekundární demence, s včasná léčba, je zcela reverzibilní, zatímco organická neboli primární demence je nevratný proces, při kterém lze pouze zpomalit její rozvoj a odstranit nepříjemné příznaky a tím prodloužit život pacienta.
Známky demence
Demence organického typu se vyznačuje projevy Alzheimerovy choroby. Zpočátku jsou slabě patrné, a proto je lze identifikovat pouze pozorným pozorováním pacienta. V raných stádiích demence se mění chování člověka – stává se agresivním, podrážděným a impulzivním, často trpí zapomnětlivostí, ztrácí zájem o svou další činnost a není schopen vykonávat práci v souladu s normami.
O něco později se k těmto znamením přidá roztržitost, všeobecný úpadek chápavý, apatický a depresivní stav. Pacient se může ztratit v prostoru a čase, zapomenout na to, co se mu stalo před pár hodinami, ale detailně si vzpomenout na události před mnoha lety. Charakteristický rys demence je nedbalost a nedostatek kritického přístupu ke svému vzhledu. Přibližně 20 % takových pacientů má psychózu, halucinace a manický stav. Často se jim zdá, že blízcí lidé kolem sebe připravují spiknutí a snaží se jen o život.
Demence ovlivňuje nejen pacientovu psychiku a kognitivní funkce. Ve většině případů mají lidé s tímto onemocněním problémy s řečí, která se stává pomalou, nekonzistentní a někdy nesouvislou. Dalším příznakem onemocnění jsou záchvaty, které se objevují ve všech stádiích onemocnění.
Léčba demence
Boj proti dotyčné nemoci je zaměřen na stabilizaci patologického procesu a také na snížení závažnosti existujících příznaků. Léčba je komplexní a musí nutně zahrnovat boj s nemocemi zhoršujícími demenci (ateroskleróza, hypertenze, obezita, cukrovka).
Organická demence v rané fázi se léčí následujícími léky:
- nootropika (Cerebrolysin, Piracetam);
- homeopatické léky (Ginkgo biloba);
- stimulanty dopaminových receptorů (Piribedil);
- prostředky pro zlepšení krevního oběhu v mozku (Nitsergoline);
- mediátory CNS (fosfatidylcholin);
- léky, které zlepšují využití glukózy a kyslíku mozkovými buňkami (Actovegin).
Na pozdní fáze K boji s demencí jsou pacientovi předepsány inhibitory acetylcholinesterázy, což znamená lék Donepezil a další. Tyto prostředky pomáhají zlepšit sociální adaptaci pacientů, a tím snižují zátěž lidí pečujících o takové pacienty. Dávejte na sebe pozor!
Charakteristický model poškozeného duševní vývoj je organická demence.
Jeho etiologie je spojena s prodělanými infekcemi, intoxikacemi, úrazy nervový systém, dědičné degenerativní, metabolické choroby mozku.
Na rozdíl od oligofrenie, která má také často podobný původ, se demence objevuje nebo začíná progredovat zhruba po 2-3 letech. Tento chronologický faktor do značné míry určuje rozdíl mezi patogenezí a klinickou a psychologickou strukturou demence od oligofrenie. Ve věku 2-3 let je významná část mozkových struktur relativně formována, takže vystavení poškození způsobuje jejich poškození, a nikoli pouze nedostatečný rozvoj. Zpoždění duševního vývoje mozkově-organického původu z organická demence vyznačující se výrazně méně masivním poškozením nervového systému.
Systematika organické demence, zejména v dětství, představuje značné obtíže vzhledem k množství patogenetických faktorů, které určují složitou kombinaci jevů poškození a nedostatečného rozvoje v její klinické a psychologické struktuře, různý rozsah léze a variabilitu její lokalizace. Na základě kritéria dynamiky chorobného procesu se rozlišuje tzv. „reziduální“ organická demence, kdy demence jsou reziduální účinky poškození mozku v důsledku traumatu, infekce, intoxikace a progresivní demence způsobená tzv. -tzv. probíhající organické procesy (chronická meningitida a encefalitida, nádory, dědičná degenerativní a metabolická onemocnění, progresivní mozková skleróza atd.). Typy organické demence jsou také klasifikovány podle etiologických kritérií (epiletická, postencefalitická, traumatická, sklerotická atd.). Na klasifikaci G. E. Sukhareva (1965), na základě specifik klinické a psychologické struktury.
Demence (lat. demence - šílenství) - získaná demence, přetrvávající úpadek kognitivní činnost se ztrátou, v té či oné míře, dříve získaných znalostí a praktických dovedností a obtížností nebo nemožností získat nové. Na rozdíl od mentální retardace (oligofrenie), vrozené nebo získané demence v kojeneckém věku, což je nevyvinutí psychiky, demence je porucha mentálních funkcí, ke které dochází v důsledku poškození mozku, často v mládí v důsledku návykového chování, demence, která je důsledkem poškození mozku. a nejčastěji ve stáří (stařecká demence; z lat. senilis - senilní, stařec). Lidově se stařecká demence nazývá stařecká demence. Podle WHO je na světě přibližně 35,6 milionu lidí s demencí. Očekává se, že toto číslo se do roku 2030 zdvojnásobí na 65,7 milionu a do roku 2050 se více než ztrojnásobí na 115,4 milionu.
Klasifikace
Podle lokalizace rozlišují:
- · kortikální - s převažujícím poškozením mozkové kůry (Alzheimerova choroba, frontotemporální lobární degenerace, alkoholická encefalopatie);
- · subkortikální - s převažujícím poškozením podkorových struktur (progresivní supranukleární obrna, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, multiinfarktová demence (poškození bílé hmoty));
- Kortikální-subkortikální (choroba s Lewyho tělísky, kortikobazální degenerace, vaskulární demence);
- · multifokální – s mnohočetnými ložiskovými lézemi (Creutzfeldt-Jakobova choroba).
Typy demence
Hlavní klasifikace demence v pozdním věku
- 1. Cévní demence (cerebrální ateroskleróza).
- 2. Atrofická demence (Alzheimerova choroba, Pickova choroba).
- 3. Smíšené.
Klasifikace syndromu
- · Lacunární (dysmnestická) demence. Nejvíce trpí paměť: progresivní a fixační amnézie. Svou vadu si pacienti mohou kompenzovat psaním důležitých věcí na papír apod. Emocionálně-osobní sféra trpí jen málo: jádro osobnosti není zasaženo, sentimentalita, plačtivost a emoční labilita. Příklad: Alzheimerova choroba (viz níže).
- · Totální demence. Hrubá porušení jako v kognitivní sféra(patologie paměti, poruchy abstraktního myšlení, dobrovolné pozornosti a vnímání) a osobnosti (poruchy mravnosti: mizí pocity povinnosti, jemnosti, korektnosti, zdvořilosti, skromnosti, ničí se jádro osobnosti). Příčiny: lokální atrofické a vaskulární léze čelní laloky mozek Příklad: Pickova choroba (viz níže).
Cévní demence
Klasickou a nejčastější variantou je cerebrální ateroskleróza. Příznaky se v různých fázích onemocnění liší.
Počáteční fáze. Převažují poruchy podobné neurózám (slabost, letargie, únava, podrážděnost), bolesti hlavy a poruchy spánku. Objevuje se nepřítomnost mysli a deficity pozornosti. Afektivní poruchy se objevují ve formě depresivních zážitků, inkontinence afektu, „slabosti“ a emoční lability. Ostření osobnostních rysů.
V dalších fázích se projevují poruchy paměti (na aktuální události, jména, data), které mohou nabývat závažnějších forem: progresivní a fixační amnézie, paramnézie, poruchy orientace (Korsakovův syndrom). Myšlení ztrácí flexibilitu, stává se rigidním a ubývá motivační složka myšlení.
Vzniká tak parciální aterosklerotická demence dysmnestického typu, tedy s převahou poruch paměti.
Poměrně vzácné s cerebrální ateroskleróza Akutní nebo subakutní psychózy se vyskytují, častěji v noci, ve formě deliria s poruchou vědomí, deliria a halucinací. Často se mohou objevit chronické bludné psychózy, často s paranoidními bludy.
Atrofické demence
Alzheimerova choroba
Jedná se o primární degenerativní demenci doprovázenou stálou progresí poruchy paměti, intelektuální činnost a další vyšší kortikální funkce a vedoucí k celkové demenci. Obvykle začíná po 65 letech. Fáze:
- · Počáteční fáze. Kognitivní porucha. Mnesticko-intelektuální úpadek: zapomnětlivost, potíže s určováním času, zhoršení sociálních, včetně profesních aktivit; přibývá jevů fixační amnézie a poruch orientace v čase a místě; neuropsychologické symptomy, včetně afázie, apraxie, agnozie. Emoční a osobní poruchy: egocentrismus, subdepresivní reakce na vlastní selhání, bludné poruchy. V této fázi Alzheimerovy choroby pacienti kriticky hodnotí svůj stav a snaží se napravit svou vlastní rostoucí neschopnost.
- · Stádium středně těžké demence. Temporoparietální neuropsychologický syndrom; amnézie se zvyšuje; Dezorientace v místě a čase postupuje kvantitativně. Zvláště hrubě jsou porušovány funkce intelektu (snížení úrovně úsudku, projevují se obtíže v analytické a syntetické činnosti) a také jeho instrumentální funkce (řeč, praxe, gnóze, opticko-prostorová činnost). Zájmy pacientů jsou extrémně omezené; nedaří se vyrovnat s profesními povinnostmi. V této fázi si však pacienti zachovávají základní osobní vlastnosti, pocit méněcennosti a adekvátní emoční reakci na nemoc.
- · Stádium těžké demence. Dochází k úplnému zhroucení paměti, představy o vlastní osobnosti jsou roztříštěné. Nyní je nutná celková podpora (pacienti nemohou dodržovat pravidla osobní hygieny apod.). Agnosie dosahuje extrémního stupně (okcipitálního i frontálního typu současně). Poruchy řeči jsou často typu totální smyslové afázie.
Pickova nemoc
Alzheimerova choroba je méně častá a postihuje více žen než mužů. Patologickým substrátem je izolovaná atrofie kortexu ve frontálních, méně často ve frontotemporálních oblastech mozku. Klíčové vlastnosti:
- · Změny v emocionální a osobní sféře: těžké poruchy osobnosti, zcela chybí kritika, chování je charakterizováno pasivitou, spontánností, impulzivitou; hrubost, sprostá mluva, hypersexualita; je zhoršeno hodnocení situace, jsou zaznamenány poruchy vůle a pudů.
- · Změny v kognitivní sféře: hrubé poruchy myšlení; automatizované dovednosti (počítání, psaní, profesionální razítka atd.) jsou zachovány poměrně dlouho. Poruchy paměti se objevují mnohem později než změny osobnosti a nejsou tak závažné jako u Alzheimerovy choroby a vaskulární demence. Systémové perseverace v řeči a praxi pacientů.
Závažnost demence
- 1. Lehký. I když práce společenské aktivity výrazně narušena, je zachována schopnost samostatného života při dodržování pravidel osobní hygieny a relativní bezpečnosti kritiky.
- 2. Mírný. Nechat pacienta napospas je riskantní a vyžaduje určitý dohled.
- 3. Těžký. Denní aktivity jsou natolik narušeny, že je nutný neustálý dohled (nemocný např. není schopen dodržovat pravidla osobní hygieny, nerozumí tomu, co se mu říká a sám nemluví).
Demence(doslovný překlad z latiny: demence– „šílenství“) – získaná demence, stav, při kterém dochází k poruchám poznávací(kognitivní) sféra: zapomnětlivost, ztráta znalostí a dovedností, které člověk dříve měl, potíže při získávání nových.
Demence je zastřešující pojem. Taková diagnóza neexistuje. Jedná se o poruchu, která se může objevit u různých onemocnění.
Demence ve faktech a číslech:
- Podle statistik z roku 2015 je na světě 47,5 milionu lidí s demencí. Odborníci se domnívají, že do roku 2050 se toto číslo zvýší na 135,5 milionu, tedy přibližně trojnásobek.
- Každý rok lékaři diagnostikují 7,7 milionu nových případů demence.
- Mnoho pacientů o své diagnóze neví.
- Alzheimerova choroba je nejčastější formou demence. Vyskytuje se u 80 % pacientů.
- Demence (získaná demence) a oligofrenie (mentální retardace u dětí) jsou dva různé stavy. Oligofrenie je počáteční nedostatečný rozvoj mentálních funkcí. U demence byly dříve normální, ale postupem času se začaly rozpadat.
- Lidově se demenci říká stařecké šílenství.
- Demence je patologie a není známkou normálního procesu stárnutí.
- Ve věku 65 let je riziko rozvoje demence 10% a výrazně se zvyšuje po 85.
- Termín "stařecká demence" se týká stařecké demence.
Jaké jsou příčiny demence? Jak se vyvíjejí mozkové poruchy?
Po 20. roce života začíná lidský mozek ztrácet nervové buňky. Drobné problémy s krátkodobou pamětí jsou proto u starších lidí zcela normální. Člověk může zapomenout, kam si dal klíče od auta, nebo jméno toho, komu byl před měsícem na večírku představen.Tyto změny související s věkem se týkají každého. Obvykle nezpůsobují problémy v běžném životě. U demence jsou poruchy mnohem výraznější. Kvůli nim vznikají problémy jak pro samotného pacienta, tak pro lidi, kteří jsou mu blízcí.
Rozvoj demence je způsoben odumíráním mozkových buněk. Jeho důvody mohou být různé.
Jaké nemoci způsobují demenci?
| Jméno | Mechanismus poškození mozku, popis | Diagnostické metody |
| Neurodegenerativní a jiná chronická onemocnění |
||
| Alzheimerova choroba | Nejběžnější forma demence. Podle různých zdrojů se vyskytuje u 60–80 % pacientů. Během Alzheimerovy choroby se abnormální proteiny hromadí v mozkových buňkách:
|
|
| Demence s Lewyho tělísky | Neurodegenerativní onemocnění, druhá nejčastější forma demence. Podle některých údajů se vyskytuje u 30 % pacientů.
|
|
| Parkinsonova nemoc |  Chronické onemocnění charakterizované odumíráním neuronů produkujících dopamin, látku nezbytnou pro přenos nervových vzruchů. V tomto případě se Lewyho tělíska tvoří v nervových buňkách (viz výše). Hlavním projevem Parkinsonovy choroby je porucha hybnosti, ale jak se šíří degenerativní změny v mozku, mohou se objevit příznaky demence. | Hlavní diagnostickou metodou je vyšetření neurologem. Někdy se provádí pozitronová emisní tomografie – pomáhá odhalit nízká úroveň dopaminu v mozku. Další vyšetření (krevní testy, CT, MRI) se používají k vyloučení jiných neurologických onemocnění. |
| Huntingtonova choroba (Huntingtonova chorea) | Dědičné onemocnění, při kterém je v těle syntetizován mutantní protein mHTT. Je toxický pro nervových buněk. Huntingtonova chorea se může vyvinout v jakémkoli věku. Zjišťuje se jak u 2letých dětí, tak u osob starších 80 let. Nejčastěji se první příznaky objevují mezi 30. a 50. rokem života. Nemoc je charakterizována poruchami hybnosti a duševními poruchami. |
|
| Cévní demence |  Smrt mozkových buněk nastává v důsledku narušení cerebrální cirkulace. Porušení průtoku krve vede k tomu, že neurony přestanou dostávat potřebné množství kyslíku a zemřou. K tomu dochází u mrtvice a cerebrovaskulárních onemocnění. |
|
| Alkoholická demence |  Vyskytuje se v důsledku poškození ethylalkohol a produkty jeho rozpadu mozkové tkáně a mozkových cév. Často se alkoholická demence rozvíjí po záchvatu deliria tremens nebo akutní alkoholické encefalopatie. |
|
| Prostor zabírající útvary v lebeční dutině: mozkové nádory, abscesy (vředy), hematomy. |  Prostor zabírající útvary uvnitř lebky stlačují mozek a narušují krevní oběh v mozkových cévách. Z tohoto důvodu postupně začíná proces atrofie. |
|
| Hydrocefalus (voda v mozku) |  Demence se může vyvinout se speciální formou hydrocefalu - normotenzní (bez zvýšené intrakraniální tlak). Dalším názvem pro toto onemocnění je Hakim-Adamsův syndrom. Patologie se vyskytuje v důsledku zhoršeného odtoku a absorpce mozkomíšního moku. |
|
| Pickova nemoc |  Chronické progresivní onemocnění charakterizované atrofií čelního a temporálního laloku mozku. Příčiny onemocnění nejsou zcela známy. Rizikové faktory:
|
|
| Amyotrofická laterální skleróza |  Chronické nevyléčitelné onemocnění, při kterém jsou zničeny motorické neurony mozku a míchy. Příčiny amyotrofické laterální sklerózy nejsou známy. Někdy k němu dochází v důsledku mutace jednoho z genů. Hlavním příznakem onemocnění je paralýza různé svaly, ale může se objevit i demence. |
|
| Spinocerebelární degenerace | Skupina onemocnění, při kterých se rozvíjejí degenerační procesy v mozečku, mozkovém kmeni, mícha. Hlavním projevem je nedostatečná koordinace pohybů. Ve většině případů je spinocerebelární degenerace dědičná. |
|
| Hallerwarden-Spatzova nemoc | Vzácné (3 na milion lidí) dědičné neurodegenerativní onemocnění, při kterém se železo ukládá v mozku. Dítě se narodí nemocné, pokud jsou nemocní oba rodiče. |
|
| Infekční onemocnění |
||
| Demence spojená s HIV | Způsobeno virem lidské imunodeficience. Vědci zatím nevědí, jak virus poškozuje mozek. | Krevní test na HIV. |
| Virová encefalitida |  Encefalitida je zánět mozku. Virová encefalitida může vést k rozvoji demence. Příznaky:
|
|
| Nedostatek kyselina listová |  Nedostatek kyseliny listové (vitaminu B 9) v organismu může nastat v důsledku jejího nedostatečného obsahu v potravě nebo zhoršeného vstřebávání při různých onemocněních a patologických stavech (nejčastější příčinou je abúzus alkoholu). Hypovitaminóza B 9 je doprovázena různé příznaky. |
|
| Pellagra (nedostatek vitamínu B3) |  Vitamin B 3 (vitamin PP, niacin) je nezbytný pro syntézu molekul ATP (adenosintrifosfátu) – hlavních nositelů energie v těle. Mozek je jedním z nejaktivnějších „konzumentů“ ATP. Pellagra je často nazývána „nemocí tří D“, protože jejími hlavními projevy jsou dermatitida (kožní léze), průjem a demence. | Diagnóza je stanovena především na základě stížností pacienta a údajů z klinického vyšetření. |
| Jiná onemocnění a patologické stavy |
||
| Downův syndrom |  Chromozomální onemocnění. Lidé s Downovým syndromem obvykle mají v mladém věku Rozvíjí se Alzheimerova choroba. | Diagnóza Downova syndromu před narozením:
|
| Posttraumatická demence |  Vyskytuje se po traumatických poraněních mozku, zejména pokud k nim dochází opakovaně (například u některých sportů je to běžné). Existují důkazy, že jedno traumatické poranění mozku zvyšuje riziko rozvoje Alzheimerovy choroby v budoucnu. |
|
| Interakce některých léků | Některé léky mohou při společném užívání vyvolat příznaky demence. | |
| Deprese | Demence se může objevit na pozadí depresivní poruchy a naopak. | |
| Smíšená demence | Vzniká jako výsledek kombinace dvou nebo tří různých faktorů. Například Alzheimerova choroba může být kombinována s vaskulární demencí nebo demencí s Lewyho tělísky. | |
Při této nemoci se v neuronech mozku hromadí Lewyho tělíska, plaky skládající se z proteinu alfa-synuklein. Dochází k atrofii mozku.Projevy demence
Příznaky, které by vás měly přimět, abyste se poradili s lékařem:- Zhoršení paměti. Pacient si nepamatuje, co se nedávno stalo, okamžitě zapomene jméno osoby, které byl právě představen, ptá se na totéž několikrát, nepamatuje si, co udělal nebo řekl před pár minutami.
- Potíže s prováděním jednoduchých, známých úkolů. Například hospodyňka, která celý život vařila, už nemůže uvařit večeři, nemůže si vzpomenout, jaké ingredience jsou potřeba nebo v jakém pořadí je třeba dát do pánve.
- Komunikační problémy. Pacient zapomíná známá slova nebo je používá nesprávně a při rozhovoru má potíže najít správná slova.
- Ztráta orientace na zemi. Člověk s demencí může jít do obchodu po své obvyklé trase a nenajde cestu zpět domů.
- Krátkozrakost. Pokud například necháte pacienta hlídat malé dítě, může na to zapomenout a odejít z domova.
- Narušené abstraktní myšlení. Nejzřetelněji se to projevuje při práci s čísly, například při různých transakcích s penězi.
- Porušení uspořádání věcí. Pacient často odkládá věci na jiná místa, než jsou jejich obvyklá místa – může například nechat klíče od auta v lednici. Navíc na to neustále zapomíná.
- Náhlé změny nálady. Mnoho lidí s demencí se stává emočně nestabilními.
- Změny osobnosti. Člověk se stává přehnaně podrážděným, podezíravým nebo se začne neustále něčeho bát. Stává se extrémně tvrdohlavým a prakticky není schopen změnit názor. Vše nové a neznámé je vnímáno jako ohrožující.
- Změny chování. Mnoho pacientů se stává sobeckými, hrubými a bezobřadními. Vždy kladou své zájmy na první místo. Mohou dělat divné věci. Často projevují zvýšený zájem o mladé lidi opačného pohlaví.
- Snížení iniciativy. Člověk se stává nezasvěceným a nejeví žádný zájem o nové začátky nebo návrhy jiných lidí. Někdy se pacient stává zcela lhostejným k tomu, co se kolem něj děje.
| Lehký | Mírný | Těžký |
|
|
|
Fáze demence (klasifikace WHO, zdroj:
| Brzy | Průměrný | Pozdě |
| Nemoc se vyvíjí postupně, takže pacienti a jejich příbuzní často nezaznamenají její příznaky a nekonzultují lékaře včas. Příznaky:
| Příznaky onemocnění se stávají výraznějšími:
| V této fázi je pacient téměř zcela závislý na blízkých a potřebuje neustálou péči. Příznaky:
|
Diagnóza demence
Na diagnostice a léčbě demence se podílejí neurologové a psychiatři. Nejprve si lékař promluví s pacientem a nabídne mu podstoupení jednoduché testy, pomáhá hodnotit paměť a kognitivní schopnosti. Člověk je tázán na obecně známá fakta, žádán o vysvětlení významů jednoduchá slova a něco nakreslit. Je důležité, aby se odborný lékař při rozhovoru držel standardizovaných metod a nespoléhal se pouze na své dojmy o duševních schopnostech pacienta – ty nejsou vždy objektivní.
Kognitivní testy
V současné době se při podezření na demenci používají kognitivní testy, které byly mnohokrát testovány a mohou přesně indikovat narušené kognitivní schopnosti. Většina vznikla v 70. letech a od té doby se jen málo změnila. První seznam deseti jednoduchých otázek vypracoval Henry Hodkins, specialista na geriatrii, který pracoval v londýnské nemocnici. Hodgkinsova technika se nazývala zkrácené skóre duševního testu (AMTS).
Testovací otázky:
- jaký je tvůj věk?
- Kolik je hodin s přesností na hodinu?
- Opakujte adresu, kterou vám nyní ukážu.
- Jaký je teď rok?
- V jaké nemocnici a v jakém městě jsme teď?
- Dokážete nyní rozpoznat dva lidi, které jste předtím viděli (například lékaře, sestru)?
- Uveďte své datum narození.
- Ve kterém roce začala Velká Británie? Vlastenecká válka(mohu se zeptat na nějaké jiné obecně známé datum)?
- Jak se jmenuje náš současný prezident (nebo jiný slavná osobnost)?
- Počítejte obrácené pořadí od 20 do 1.
GPCOG test
Toto je jednodušší test než AMTS a má méně otázek. Umožňuje rychlou diagnostiku kognitivních schopností a v případě potřeby odeslání pacienta k dalšímu vyšetření.
Jedním z úkolů, které musí testovaný během testu GPCOG splnit, je nakreslit číselník na kružnici, přibližně dodržující vzdálenosti mezi dílky, a poté na něj vyznačit určitý čas.
Pokud je test prováděn online, lékař na webové stránce jednoduše označí, na které otázky pacient odpovídá správně, a poté program automaticky zobrazí výsledek.
Druhou částí testu GPCOG je rozhovor s příbuzným pacienta (lze provést telefonicky).
Lékař položí 6 otázek o tom, jak se změnil stav pacienta za posledních 5-10 let, na které lze odpovědět „ano“, „ne“ nebo „nevím“:
- ano více problémů se vzpomínkou na nedávno nastalé události, věci, které pacient používá?
- Stalo se obtížnější zapamatovat si rozhovory, které se staly před několika dny?
- Je při komunikaci těžší najít správná slova?
- Je stále obtížnější hospodařit s penězi, spravovat svůj osobní nebo rodinný rozpočet?
- Je stále obtížnější užívat léky včas a správně?
- Je pro pacienta obtížnější používat veřejnou nebo soukromou dopravu (toto nezahrnuje problémy vzniklé z jiných důvodů, jako jsou úrazy)?
Pacienta vyšetřuje neurolog a v případě potřeby další specialisté.
Při zvažování příčin jsou výše uvedeny laboratorní a instrumentální testy, které se nejčastěji používají při podezření na demenci.
Léčba demence
Léčba demence závisí na jejích příčinách. Při degenerativních procesech v mozku nervové buňky odumírají a nemohou se zotavit. Proces je nevratný, nemoc neustále postupuje. Proto u Alzheimerovy choroby a dalších degenerativních onemocnění úplné vyléčení nemožné - alespoň takové léky dnes neexistují. Hlavním úkolem lékaře je zpomalit patologické procesy v mozku a zabránit dalšímu růstu poruch v kognitivní sféře.
Pokud nedochází k degeneračním procesům v mozku, pak mohou být příznaky demence reverzibilní. Například obnovení kognitivních funkcí je možné po traumatickém poranění mozku nebo hypovitaminóze.
Příznaky demence se zřídka objevují náhle. Ve většině případů se postupně zvyšují. Demenci dlouhodobě předcházejí poruchy kognitivních funkcí, které zatím nelze nazvat demencí – jsou relativně mírné a nevedou k problémům v běžném životě. Ale postupem času jich přibývá až do demence.
Pokud jsou tato porušení identifikována raná stádia a přijmout vhodná opatření, pomůže to oddálit nástup demence, snížit nebo zabránit poklesu výkonnosti a kvality života.
Péče o člověka s demencí
Pacienti s pokročilou demencí vyžadují neustálou péči. Nemoc velmi mění život nejen samotnému pacientovi, ale i těm, kteří jsou nablízku a starají se o něj. Tito lidé zažívají zvýšený emocionální a fyzický stres. Při péči o příbuzného, který může kdykoli udělat něco nevhodného, způsobit nebezpečí pro sebe i ostatní (například hodit neuhasenou zápalku na podlahu, nechat otevřený vodovodní kohoutek, zapnout plynový sporák) je potřeba hodně trpělivosti. a zapomeňte na to), reagujte násilnými emocemi na jakoukoli maličkost. Kvůli tomu jsou pacienti po celém světě často diskriminováni, zejména v domovech pro seniory, kde se o ně starají cizí lidé, kteří často nemají o demenci znalosti a pochopení. Někdy se i zdravotnický personál chová k pacientům a jejich příbuzným dost hrubě. Situace se zlepší, pokud společnost bude o demenci vědět více, tyto znalosti pomohou léčit takové pacienty s větším porozuměním.
Prevence demence
Demence se může vyvinout z různých důvodů, z nichž některé nejsou ani známy vědě. Ne všechny je možné odstranit. Existují ale rizikové faktory, které můžete zcela ovlivnit. Základní opatření k prevenci demence:
- Přestat kouřit a pít alkohol.
- Zdravé stravování . Zelenina, ovoce, ořechy, obiloviny, olivový olej, libové maso (kuřecí prsa, libové vepřové, hovězí), ryby, mořské plody. Je třeba se vyhnout nadměrné konzumaci živočišných tuků.
- Boj s nadměrnou tělesnou hmotností. Snažte se sledovat svou váhu a udržovat ji v normě.
- Mírný fyzická aktivita . Fyzické cvičení má pozitivní vliv na kardiovaskulární a nervový systém.
- Zkuste se zapojit do duševní činnosti. Například koníček, jako je hraní šachů, může snížit riziko demence. Užitečné je také luštění křížovek a řešení různých hádanek.
- Vyvarujte se poranění hlavy.
- Vyhněte se infekcím. Na jaře je nutné dodržovat doporučení pro prevenci klíšťové encefalitidy, kterou klíšťata přenášejí.
- Pokud je vám více než 40 let, nechte si každoročně testovat krev na cukr a cholesterol. Pomůže to včas odhalit diabetes mellitus, aterosklerózu, předejít vaskulární demenci a mnoha dalším zdravotním problémům.
- Vyhněte se psycho-emocionální únavě a stresu. Snažte se plně spát a odpočívat.
- Sledujte hladinu krevního tlaku. Pokud se pravidelně zvyšuje, poraďte se s lékařem.
- Když se objeví první příznaky poruch nervového systému, okamžitě kontaktujte neurologa.
– získaná demence způsobená organickým poškozením mozku. Může být důsledkem jednoho onemocnění nebo může být polyetiologického charakteru (stařecká nebo senilní demence). Rozvíjí se, když cévní onemocnění, Alzheimerova choroba, trauma, mozkové nádory, alkoholismus, drogová závislost, infekce centrálního nervového systému a některá další onemocnění. Jsou pozorovány přetrvávající intelektuální poruchy, afektivní poruchy a snížené volní vlastnosti. Diagnóza se stanoví na základě klinická kritéria a instrumentální studie (CT, MRI mozku). Léčba se provádí s přihlédnutím k etiologické formě demence.
Obecné informace
Demence je přetrvávající porucha vyšší nervové činnosti, provázená ztrátou získaných znalostí a dovedností a poklesem schopnosti učení. V současné době na celém světě trpí demencí více než 35 milionů lidí. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem. Podle statistik je těžká demence zjištěna u 5 %, mírná – u 16 % osob starších 65 let. Lékaři předpokládají, že do budoucna bude pacientů přibývat. To je způsobeno delší životností a zlepšenou kvalitou lékařskou péči, která umožňuje předcházet smrti i v případech těžkých úrazů a onemocnění mozku.
Získaná demence je ve většině případů nevratná, proto je nejdůležitějším úkolem lékařů včasná diagnóza a léčba onemocnění, která mohou způsobit demenci, stejně jako stabilizace patologického procesu u pacientů se získanou získanou demencí. Léčbu demence provádějí specialisté v oboru psychiatrie ve spolupráci s neurology, kardiology a lékaři jiných odborností.
Příčiny demence
K demenci dochází, když dojde k organickému poškození mozku v důsledku zranění nebo nemoci. V současné době existuje více než 200 patologických stavů, které mohou vyvolat rozvoj demence. Nejčastější příčinou získané demence je Alzheimerova choroba, která tvoří 60–70 % z celkového počtu případů demence. Na druhém místě (asi 20 %) jsou vaskulární demence způsobené hypertenzí, aterosklerózou a dalšími podobnými chorobami. U pacientů se stařeckou demencí je často najednou detekováno několik chorob, které vyvolávají získanou demenci.
V mladém a středním věku se demence může objevit při alkoholismu, drogové závislosti, traumatickém poranění mozku, benigní popř. zhoubné novotvary. U některých pacientů je zjištěna získaná demence v důsledku infekčních onemocnění: AIDS, neurosyfilis, chronická meningitida nebo virová encefalitida. Někdy se demence vyvíjí se závažnými onemocněními vnitřních orgánů, endokrinní patologií a autoimunitními onemocněními.
Klasifikace demence
S ohledem na převládající poškození určitých oblastí mozku se rozlišují čtyři typy demence:
- Kortikální demence. Postižena je převážně mozková kůra. Je pozorován u alkoholismu, Alzheimerovy choroby a Pickovy choroby (frontotemporální demence).
- Subkortikální demence. Subkortikální struktury trpí. Provázené neurologickými poruchami (třes končetin, svalová ztuhlost, poruchy chůze atd.). Vyskytuje se u Parkinsonovy choroby, Huntingtonovy choroby a krvácení do bílé hmoty.
- Kortikální-subkortikální demence. Postižena je jak kůra, tak subkortikální struktury. Pozorováno u vaskulární patologie.
- Multifokální demence. V různých částech centrálního nervového systému se tvoří více oblastí nekrózy a degenerace. Neurologické poruchy jsou velmi různorodé a závisí na umístění lézí.
Podle rozsahu léze se rozlišují dvě formy demence: totální a lakunární. S lakunární demencí trpí struktury odpovědné za určité typy intelektuální činnosti. V klinickém obrazu obvykle hrají hlavní roli poruchy krátkodobá paměť. Pacienti zapomínají, kde jsou, co plánovali udělat, na čem se před pár minutami dohodli. Kritika vlastního stavu je zachována, emocionální a volní poruchy jsou vyjádřeny slabě. Mohou být zjištěny známky astenie: plačtivost, emoční nestabilita. Lakunární demence je pozorována u mnoha onemocnění, včetně počáteční fáze Alzheimerova choroba.
Při celkové demenci dochází k postupnému rozpadu osobnosti. Snižuje se inteligence, ztrácejí se schopnosti učení a trpí emočně-volní sféra. Okruh zájmů se zužuje, stud mizí, dřívější mravní a morální normy. Totální demence se vyvíjí s formacemi zabírajícími prostor a poruchami prokrvení ve frontálních lalocích.
Vysoká prevalence demence u starších osob vedla k vytvoření klasifikace senilních demencí:
- Atrofický (Alzheimerův) typ– vyvolané primární degenerací mozkových neuronů.
- Cévní typ– k poškození nervových buněk dochází sekundárně v důsledku poruch prokrvení mozku v důsledku vaskulární patologie.
- Smíšený typ– smíšená demence – je kombinací atrofické a vaskulární demence.
Příznaky demence
Klinické projevy demence jsou dány příčinou získané demence a velikostí a lokalizací postižené oblasti. S přihlédnutím k závažnosti příznaků a schopnosti pacienta sociální adaptace Existují tři stadia demence. Pro demenci mírný stupeň pacient zůstává kritický k tomu, co se děje, a ke svému vlastnímu stavu. Zachovává si schopnost sebeobsluhy (umí prát, vařit, uklidit, umýt nádobí).
Pro demenci střední stupeň kritika vlastního stavu je částečně narušena. Při komunikaci s pacientem je patrný zřetelný pokles inteligence. Pacient má potíže s péčí o sebe, má potíže s používáním domácích spotřebičů a mechanismů: nemůže odpovědět na telefonní hovor, otevřít nebo zavřít dveře. Nutná péče a dohled. Těžká demence je doprovázena úplným kolapsem osobnosti. Pacient se nemůže oblékat, umýt, jíst nebo jít na toaletu. Je nutné neustálé sledování.
Klinické varianty demence
demence Alzheimerova typu
Alzheimerovu chorobu popsal v roce 1906 německý psychiatr Alois Alzheimer. Do roku 1977 byla tato diagnóza stanovena pouze v případech demence praecox (ve věku 45-65 let), a když se příznaky objevily po 65. roce věku, byla diagnostikována stařecká demence. Poté bylo zjištěno, že patogeneze a klinické projevy nemoci jsou stejné bez ohledu na věk. V současné době je diagnóza Alzheimerovy choroby stanovena bez ohledu na dobu výskytu prvních klinických příznaků získané demence. Mezi rizikové faktory patří věk, přítomnost příbuzných trpících tímto onemocněním, ateroskleróza, hypertenze, nadváha, diabetes mellitus, nízká fyzická aktivita, chronická hypoxie, traumatické poranění mozku a nedostatek duševní aktivity po celý život. Ženy onemocní častěji než muži.
Prvním příznakem je výrazné zhoršení krátkodobé paměti při zachování kritiky vlastního stavu. Následně se zhoršují poruchy paměti a pozoruje se „posun zpět v čase“ – pacient nejprve zapomene na nedávné události, pak na to, co se stalo v minulosti. Pacient přestává rozpoznávat své děti, zaměňuje je s dávno mrtvými příbuznými, neví, co dnes ráno dělal, ale může podrobně mluvit o událostech svého dětství, jako by se staly docela nedávno. Místo ztracených vzpomínek se mohou objevit konfabulace. Kritika vlastního stavu klesá.
V pokročilé fázi Alzheimerovy choroby klinický obraz doplňují emoční a volní poruchy. Pacienti se stávají mrzutými a hádavými, často projevují nespokojenost se slovy a činy druhých a podráždí je každá maličkost. Následně může dojít k deliriu poškození. Pacienti tvrdí, že je blízcí úmyslně opouštějí v nebezpečných situacích, přidávají jim jed do jídla, aby je otrávili a ovládli byt, říkají o nich ošklivé věci, aby jim zničili pověst a nechali je bez veřejné ochrany atd. do bludného systému jsou zapojeni rodinní příslušníci, ale také sousedé sociální pracovníci a další lidé, kteří komunikují s pacienty. Mohou být zjištěny i další poruchy chování: tuláctví, nestřídmost a nevybíravost v jídle a sexu, nesmyslné nevyzpytatelné jednání (např. přesouvání předmětů z místa na místo). Řeč se zjednodušuje a ochuzuje, dochází k parafázii (použití jiných slov místo zapomenutých).
V konečné fázi Alzheimerovy choroby se bludy a poruchy chování vyrovnávají v důsledku výrazného poklesu inteligence. Pacienti se stávají pasivními a neaktivními. Potřeba přijímat tekutiny a jídlo mizí. Řeč je téměř úplně ztracena. Jak se nemoc zhoršuje, postupně se ztrácí schopnost žvýkat jídlo a chodit samostatně. Vzhledem k naprosté bezmoci vyžadují pacienti neustálou odbornou péči. Smrtelný výsledek vzniká v důsledku typických komplikací (pneumonie, proleženiny apod.) nebo progrese doprovodné somatické patologie.
Diagnóza Alzheimerovy choroby je založena na klinické příznaky. Léčba je symptomatická. V současné době neexistují léky ani nemedikamentózní léčba, která by dokázala vyléčit pacienty s Alzheimerovou chorobou. Demence postupuje plynule a končí úplným kolapsem mentálních funkcí. Průměrná doba trváníživot po diagnóze je méně než 7 let. Čím dříve se objeví první příznaky, tím rychleji se demence zhoršuje.
Cévní demence
Existují dva typy vaskulární demence – ta, která vznikla po cévní mozkové příhodě, a ta, která se vyvinula v důsledku chronického nedostatečného zásobení mozku krví. U získané demence po cévní mozkové příhodě v klinickém obraze obvykle dominují ložiskové poruchy (poruchy řeči, parézy a obrny). Charakter neurologické poruchy závisí na lokalizaci a velikosti krvácení nebo oblasti s poruchou prokrvení, kvalitě léčby v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě a některých dalších faktorech. U chronických oběhových poruch převládají příznaky demence, neurologické příznaky jsou značně monotónní a méně výrazné.
Nejčastěji se vaskulární demence vyskytuje při ateroskleróze a hypertenze, méně často - s těžkým diabetes mellitus a některými revmatickými onemocněními, ještě méně často - s embolií a trombózou v důsledku poranění skeletu, zvýšené srážlivosti krve a onemocnění periferních žil. Pravděpodobnost rozvoje získané demence se zvyšuje s nemocí kardiovaskulární systém, kouření a nadváha.
Prvním příznakem onemocnění jsou potíže se soustředěním, rozptýlená pozornost, únava, určitá strnulost duševní činnosti, potíže s plánováním a snížená schopnost analýzy. Poruchy paměti jsou méně závažné než u Alzheimerovy choroby. Je zaznamenána určitá zapomnětlivost, ale když pacient dostane „postrčení“ ve formě úvodní otázky nebo nabídne několik možností odpovědi, potřebné informace si snadno vybaví. Mnoho pacientů vykazuje emoční nestabilitu, nízkou náladu, deprese a subdeprese jsou možné.
Neurologické poruchy zahrnují dysartrii, dysfonii, změny chůze (šoupání, zkrácení délky kroku, „přilepení“ chodidel k povrchu), zpomalení pohybů, ochuzení gest a mimiky. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, ultrazvuku a MRA mozkových cév a dalších studií. K posouzení závažnosti základní patologie a sestavení patogenetického terapeutického režimu jsou pacienti odesláni ke konzultaci s příslušnými odborníky: terapeutem, endokrinologem, kardiologem, flebologem. Léčba je symptomatická terapie, terapie základního onemocnění. Rychlost vývoje demence je určena charakteristikami vedoucí patologie.
Alkoholická demence
Příčinou alkoholické demence je dlouhodobé (nad 15 let a více) zneužívání alkoholických nápojů. Spolu s přímým destruktivním účinkem alkoholu na mozkové buňky je vývoj demence způsoben narušením činnosti různých orgánů a systémů, závažnými metabolickými poruchami a vaskulární patologií. Alkoholická demence se vyznačuje typickými změnami osobnosti (zhrubnutí, ztráta mravních hodnot, sociální degradace) v kombinaci s celkovým poklesem duševních schopností (rozptýlení pozornosti, snížená schopnost analyzovat, plánovat a abstraktní myšlení poruchy paměti).
Po úplném vysazení alkoholu a léčbě alkoholismu je možné částečné uzdravení, nicméně takové případy jsou velmi vzácné. Kvůli výrazné patologické touze po alkoholických nápojích, sníženým volním vlastnostem a nedostatku motivace není většina pacientů schopna přestat užívat tekutiny obsahující etanol. Prognóza je nepříznivá, příčinou úmrtí bývají somatická onemocnění způsobená konzumací alkoholu. Takoví pacienti často umírají v důsledku kriminálních incidentů nebo nehod.
Diagnóza demence
Diagnóza demence se stanoví, když je pět povinné funkce. Prvním je porucha paměti, která je identifikována na základě rozhovoru s pacientem, speciálního výzkumu a rozhovorů s příbuznými. Druhým je alespoň jeden příznak indikující organické poškození mozku. Mezi tyto příznaky patří syndrom „tří A“: afázie (poruchy řeči), apraxie (ztráta schopnosti cílevědomého jednání při zachování schopnosti provádět elementární motorické úkony), agnózie (poruchy vnímání, ztráta schopnosti rozeznávat slova, lidé a předměty při zachování hmatu, sluchu a zraku); snížení kritiky vlastního stavu a okolní reality; poruchy osobnosti (bezdůvodná agresivita, hrubost, nedostatek studu).
Třetím diagnostickým znakem demence je porušení rodinné a sociální adaptace. Čtvrtým je absence příznaků charakteristických pro delirium (ztráta orientace v místě a čase, zrakové halucinace a delirium). Za páté – přítomnost organického defektu potvrzeného instrumentálními studiemi (CT a MRI mozku). Diagnóza demence je stanovena pouze v případě, že všechny uvedené znaky po dobu šesti měsíců nebo déle.
Demenci je nejčastěji nutné odlišit od depresivní pseudodemence a funkční pseudodemence vyplývající z nedostatku vitaminů. Máte-li podezření depresivní porucha psychiatr přihlíží k závažnosti a povaze afektivní poruchy přítomnost nebo nepřítomnost každodenních změn nálady a pocit „bolestivé necitlivosti“. Při podezření na nedostatek vitamínů lékař vyšetří anamnézu (podvýživa, těžké střevní poškození s dlouhodobý průjem) a odstraňuje příznaky charakteristické pro nedostatek některých vitamínů (chudokrevnost z nedostatku kyseliny listové, polyneuritida z nedostatku thiaminu atd.).
Prognóza demence
Prognózu demence určuje základní onemocnění. U získané demence v důsledku traumatického poranění mozku nebo procesů zabírajících prostor (hematomy) proces neprogreduje. Často dochází k částečné, méně často úplné redukci příznaků v důsledku kompenzačních schopností mozku. V akutním období je velmi obtížné předvídat míru uzdravení, výsledkem rozsáhlého poškození může být dobrá kompenzace se zachováním pracovní schopnosti a výsledkem může být těžká demence vedoucí k invaliditě a naopak.
U demence způsobené progresivními chorobami dochází k trvalému zhoršování příznaků. Lékaři mohou proces pouze zpomalit adekvátní léčba hlavní patologie. Hlavními cíli terapie v takových případech je udržení sebeobsluhy a adaptability, prodloužení života, poskytnutí adekvátní péče a odstranění nepříjemných projevů onemocnění. Smrt nastává v důsledku vážného postižení životních funkcí spojeného s imobilitou pacienta, jeho neschopností provádět základní sebeobsluhu a rozvojem komplikací charakteristických pro pacienty upoutané na lůžko.
