Suministro de sangre a las membranas de la médula espinal. Características del suministro de sangre a la médula espinal, tratamiento de las alteraciones del flujo sanguíneo.

Suministro de sangre arterial a la médula espinal.

Antes de que las arterias vertebrales se unan para formar la arteria basilar, emiten ramas hasta la parte superior. región cervical médula espinal y dan origen a una arteria espinal anterior y dos posteriores. Las arterias espinales anterior y posterior son arterias que se encuentran longitudinalmente a lo largo de la médula espinal y proporcionan anastomosis. Las arterias espinales anterior y posterior reciben sangre arterial en varios niveles y distribuirlo entre las propias arterias de la médula espinal.

La arteria espinal anterior (arteria spinalis anterior) discurre como un único tronco vascular continuo a lo largo de la superficie anterior (en el surco mediano, fisura) de la médula espinal hasta el cono terminal. Luego gira hacia la parte posterior de la médula espinal lumbar y se conecta a las arterias espinales posteriores (arteriae spinales posterior).

Las arterias espinales posteriores descienden en los surcos posterolaterales de la médula espinal cerca de la salida de las raíces dorsales. Las arterias espinales posteriores no son vasos individuales continuos, sino cadenas anastomóticas de pequeñas arterias en las que la sangre arterial puede circular en direcciones opuestas. A veces, las arterias cerebelosas posteroinferiores suministran sangre arterial a través de ramas a las arterias espinales posteriores.

Además de los afluentes de la cuenca de la arteria vertebral, las arterias espinales anterior y posterior reciben sangre de:

• arterias radiculares, que surgen de una o ambas arterias vertebrales en el cuello
• tronco tirocostocervical de la arteria subclavia
• Arterias segmentarias intercostales y lumbares (por debajo del nivel del cuerpo vertebral T3)

Desde el nacimiento, cada segmento de la médula espinal tiene su propio par de arterias radiculares que irrigan sangre. Más tarde, sólo quedan de 5 a 8 arterias radiculares, que discurren junto con las raíces anteriores hasta la arteria espinal anterior, y de 4 a 8 arterias, que discurren junto con las raíces posteriores hasta las arterias espinales posteriores, a intervalos irregulares. Las arterias radiculares anteriores son más grandes que las posteriores. La más grande de las arterias radiculares se llama gran arteria radicular o arteria de Adamkiewicz (arteria radicularis magna). La arteria radicular grande (arteria de Adamkiewicz) suele acompañar a la raíz nerviosa L2 derecha o izquierda en su camino hacia la arteria espinal anterior. Las arterias espinales segmentarias que se atrofian después del período de desarrollo humano inicial no desaparecen por completo. Suministran sangre a las raíces nerviosas, los ganglios espinales y la duramadre.

1 - arteria vertebral, 2 - arteria radicular anterior C4-C5, 3 - arteria radicular anterior C6-C8, 4 - tronco costocervical, 5 - escudo-tronco cervical, 6 - general Arteria carótida, 7 - tronco braquiocefálico, 8 - aorta, 9 - arteria vertebral anterior, 10 - arteria intercostal posterior Th4-Th6, 11 - arteria radicular grande (Adamkiewicz), 12 - arteria intercostal posterior Th9-L1.

La arteria espinal anterior emite ramas sulcocomisural (sulcocomisurales) y circunfleja (circumflexae) a intervalos cortos. Aproximadamente 200 ramas sulcocomisurales pasan horizontalmente a través de la fisura mediana anterior (fissura mediana anterior) de la médula espinal, se abren en abanico delante de la comisura anterior (commissura alba) en ambos lados e irrigan casi toda la sustancia gris y el borde blanco circundante. materia, incluyendo parte de las columnas anteriores. Las ramas circunflejas dan anastomosis con las mismas ramas de las arterias espinales posteriores, formando la corona vascular (vasocorona). Sus ramas anteriores irrigan los funículos anterolateral y lateral de la médula espinal, incluida la mayoría de los haces piramidales laterales. Principal estructuras nerviosas, las arterias espinales posteriores que irrigan sangre son los funículos y ápices posteriores cuernos posteriores médula espinal.

Drenaje venoso de la médula espinal.

Los capilares de la médula espinal, que forman grupos en la materia gris correspondientes a las columnas de neuronas, suministran sangre a las venas de la médula espinal. La mayoría de estas venas discurren radialmente hacia la periferia de la médula espinal. Las venas ubicadas más cerca del centro de la médula espinal primero se extienden y corren paralelas al canal central antes de salir de la médula espinal profundamente en su surco mediano anterior o posterior. En la superficie de la médula espinal, las venas forman plexos que suministran sangre a las sinuosas venas colectoras longitudinales, las venas espinales anterior y posterior. La vena colectora espinal posterior es más grande y aumenta de tamaño hacia la parte inferior de la médula espinal. Desde los colectores de las venas espinales, la sangre fluye a través de las venas radiculares central y posterior (puede haber de 5 a 11 a cada lado de la médula espinal) hacia el plexo venoso vertebral interno (plexus venosus vertebralis internus).

1 - aracnoides, 2 - dura madre, 3 - plexo venoso vertebral externo posterior, 4 - vena espinal posterior, 5 - trasero vena central, 6 - venas espinales posterolaterales, 7 - vena sulcocomisural, 8 - vena del surco, 9 – periostio, 10 - venas radiculares anterior y posterior, 11 - plexo venoso espinal interno anterior, 12 - vena intervertebral, 13 - venas vertebrales, 14 - plexo venoso espinal externo anterior, 15 - vena vertebral basal, 16 - vena espinal anterior.

El plexo venoso vertebral interno, rodeado de tejido conectivo y adiposo laxo, se encuentra en el espacio subdural y es análogo a los senos venosos del disco duro. meninges cerebro. Este plexo venoso se comunica a través del agujero magno con estos senos en la base del cráneo. La salida de sangre venosa también se produce a través de las venas intervertebrales a través de los agujeros intervertebrales. A través de las venas intervertebrales, la sangre ingresa al plexo vertebral venoso externo (plexus venosus vertebralis externus). Este plexo, entre otros, suministra sangre venosa a la vena ácigos, que a la derecha de la columna conecta la vena cava superior e inferior.

Síndromes causados ​​por lesiones de los vasos espinales.

Las arterias espinales anterior y posterior no suelen ser susceptibles a la aterosclerosis. Las arterias espinales anterior y posterior pueden verse afectadas por arteritis o embolia. Muy a menudo, el infarto de la médula espinal en pacientes ocurre como resultado de isquemia con bloqueos (oclusiones) existentes de arterias distantes. La trombosis o disección aórtica causa infarto espinal al bloquear (oclusión) de las arterias radiculares y cortar el flujo sanguíneo arterial directo a las arterias espinales anterior y posterior. Infarto de miocardio ( accidente cerebrovascular isquémico) generalmente se desarrolla en el área de suministro de sangre adyacente a la médula espinal torácica entre la rama espinal grande de la aorta, la arteria de Adamkiewicz debajo y la arteria espinal anterior arriba.

Causas de isquemia de la médula espinal y accidente cerebrovascular:

• estenosis de la boca de la arteria segmentaria
• compresión de la arteria segmentaria o sus ramas por hernia de disco intervertebral anterior, lateral o posterior
• síndrome de los pilares del diafragma

El infarto de la médula espinal en pacientes puede ocurrir con arteritis sistémica, reacciones inmunes durante la enfermedad del suero y después de la administración intravascular de un agente de contraste. Con contraste intravascular, un presagio de infarto de la médula espinal es un dolor de espalda intenso que surge en el paciente durante la administración de contraste.

El infarto de la médula espinal, causado por fragmentos microscópicos de una hernia de disco intervertebral, cuyo contenido es el núcleo pulposo, puede desarrollarse en un paciente después de una lesión menor, a menudo sufrida durante la práctica de deportes. En este caso, los pacientes notan dolor local agudo, seguido de paraplejía de aparición rápida y síndrome de lesión transversal de la médula espinal, que se desarrolla en unos pocos minutos a una hora. El tejido pulposo se encuentra en pequeños vasos intramedulares y, a menudo, dentro de la médula ósea del cuerpo vertebral adyacente. El camino de su penetración desde el material del disco hacia Médula ósea y de ahí a la médula espinal aún no está claro. Esta condición Se debe sospechar de las personas joven con síndromes de lesión medular transversal como consecuencia de un accidente.

Bloqueo (oclusión) de la arteria espinal anterior.

Manifestaciones clínicas Las lesiones de la arteria espinal anterior suelen aparecer repentinamente en el paciente, como una apoplejía. En algunos pacientes, los síntomas de obstrucción (oclusión) de la arteria espinal anterior aumentan en 1 a 3 días, lo que dificulta el diagnóstico. diagnóstico preciso. Un bloqueo repentino (oclusión) de la parte cervical de la arteria espinal anterior, generalmente debido a un coágulo de sangre, hace que el paciente experimente alteraciones sensoriales en forma de parestesia y dolor intenso. Después del trastorno sensorial, el paciente desarrolla parálisis flácida músculos del brazo (tipo periférico) y paraparesia espástica de los músculos de las piernas (tipo central) debido a la afectación de los tractos piramidales de la médula espinal.

También se produce disfunción funcional. Vejiga y recto (función órganos pélvicos) y una disminución de la sensibilidad al dolor y la temperatura en el nivel segmentario de bloqueo de la arteria espinal anterior. En este caso, el paciente suele conservar sensibilidad propioceptiva y táctil. La falta de sudoración (anhidrosis) en la parte paralizada del cuerpo puede provocar un aumento de la temperatura corporal, especialmente cuando alta temperatura ambiente, que simula un cuadro de infección en el paciente.

Bloqueo (oclusión) de la arteria espinal posterior.

Bloqueo (oclusión) de una o ambas arterias espinales posteriores en pacientes con Práctica clinica es extremadamente raro. El infarto de la médula espinal resultante afecta los tractos posteriores y los cuernos de la médula espinal, así como parcialmente los tractos piramidales laterales. Por debajo del nivel del infarto de la médula espinal, el paciente presenta trastornos de sensibilidad como anestesia y analgesia, paresia de los músculos espásticos y trastornos reflejos.

La columna y la médula espinal reciben abundante sangre, principalmente a través de arterias metaméricas, a las que llega la sangre desde las ramas de la aorta.

En la región cervical, las fuentes constantes de suministro de sangre a las vértebras son las arterias cervicales profundas vertebrales. Además, incluyen no permanentes arterias accesorias: arteria cervical ascendente y tronco tirocervical. La sangre ingresa a la columna torácica a través de ramas de las arterias intercostales. En la región lumbosacra, el suministro de sangre a los segmentos motores vertebrales y al contenido del canal espinal lo proporcionan las arterias lumbar, sacra media, iliopsoas y sacra lateral. Es especialmente importante el suministro de sangre a los segmentos vertebrales y a la médula espinal LV-SI.

Por lo tanto, el suministro de sangre a las vértebras suele ser bastante estable, mientras que el suministro de sangre a las intervertebrales

El crecimiento del disco se detiene en la pubertad y la nutrición del tejido del disco se mantiene sólo por difusión desde el parénquima de los cuerpos vertebrales. Ésta puede ser una de las razones del mayor desarrollo de cambios en la estructura de los discos intervertebrales que forman la base de la columna.

Durante mucho tiempo, prevaleció la opinión de que la médula espinal tiene una densa red vascular que consta de tres grandes vasos espinales que discurren longitudinalmente con respecto a ella (una arteria espinal anterior y dos posteriores) y un gran número (teóricamente hasta 124) que se anastomosan. con ellas arterias radiculares anterior y posterior.

Posteriormente, se supo que las arterias espinales longitudinales intravertebral, anterior y posterior son intermitentes y no pueden proporcionar suministro de sangre a la médula espinal de forma independiente. Quedaba la esperanza de que numerosas arterias radiculares pudieran hacer frente a esto. En 1882, el patólogo austriaco A. Adamkiewicz (Admkiewicz A., 1850-1932) llamó la atención sobre el hecho de que el suministro de sangre a la médula espinal no se realiza según un principio estrictamente segmentario. En este caso, las arterias radiculares difieren significativamente en el ancho de la luz y en su longitud. Por lo tanto, sólo algunos de ellos participan en el suministro de sangre a la médula espinal. Adamkiewicz describió la gran arteria radicular anterior (arteria de Adamkiewicz). En la mayoría de las personas, es una de las arterias que ingresa al canal espinal a través del agujero intervertebral en el nivel torácico inferior. Dicha arteria puede ser la principal fuente de suministro de sangre a la parte inferior de la médula espinal (incluido su agrandamiento lumbar), así como a la cola de caballo. En 1889, H. Kadyi expresó la opinión de que sólo alrededor del 25% de los vasos radiculares que penetran en el canal espinal participan en el suministro de sangre a la médula espinal.

En 1908, Tanon L., utilizando el método de llenado de los vasos radiculares torácicos, lumbares y sacros, estaba convencido de que “en la médula espinal humana la segmentación de su función no está confirmada”, al tiempo que señaló que la mayoría de las arterias radiculares participan en el suministro de sangre de la columna no acepta. Dependiendo del tamaño de la cuenca de las arterias radiculares, L. Tanon las diferenciaba en tres categorías:

1. las propias arterias radiculares, las más delgadas, que terminan dentro de las raíces espinales;
2. arterias radicular-meníngeas, que llegan solo a la red vascular de la piamadre;
3. radicular-espinal vasos arteriales, que son vasos arteriales involucrados en el suministro de sangre a la columna. Esta clasificación de las arterias radiculares todavía se considera correcta en principio.

En 1955, el francés Deproges-Gutteron R. describió la arteria radicular-espinal implicada en el suministro de sangre al epicón, el cono y la cola de caballo. Esta arteria ingresa al canal espinal con mayor frecuencia con el nervio espinal L5. Posteriormente se descubrió que no todas las personas lo padecen y suele participar en el suministro de sangre a la parte caudal de la arteria Adamkiewicz. Por lo tanto, complementa las funciones de la arteria de Adamkiewicz, por lo que comenzó a llamarse arteria radicular anterior adicional de Deproge-Hutteron.

Un argumento convincente a favor de la idea de una estructura no segmentaria del sistema de suministro de sangre a la médula espinal fueron los principios aclaratorios del suministro de sangre a la médula espinal, establecidos durante la investigación de un equipo de médicos franceses encabezados por neurocirujano G. Lasorthes G.. Sus resultados fueron presentados en G. Lazorta, A. Gause, “Vascularization and hemodynamics of the spinal cord”, publicado en 1973 (traducción rusa publicada en 1977). Los autores encontraron que las arterias radiculares involucradas en el suministro de sangre a la columna (arterias radicular-espinal o radiculo-medular), que ingresan al canal espinal, se dividen en ramas anterior y posterior. Las ramas anteriores involucradas en el suministro de sangre a la médula espinal suelen ser de 8 a 10, mientras que proporcionan suministro de sangre a 4/5. sección transversal médula espinal.

La distribución de los vasos arteriales radicular-espinales anteriores implicados en el suministro de sangre a la médula espinal es desigual y variable. Además, en la mayoría de las personas suele haber 3 arterias radiculo-medulares anteriores involucradas en el suministro de sangre a los segmentos cervicales de la médula espinal, en las regiones torácicas superior y media hay 2-3 de ellas, a nivel de la torácica inferior, regiones lumbares y cola de caballo 1-2 arterias. Una (la gran arteria medular radicular anterior de Adamkiewicz, o la arteria del engrosamiento lumbar de Lazort) es obligatoria. Tiene un diámetro de más de 2 mm y ingresa al canal espinal junto con una de las raíces nerviosas espinales torácicas inferiores (ThIX, ThX), 85% a la izquierda y 15% a la derecha. La segunda arteria medular radicular anterior, no constante y también desapareada, conocida como arteria medular radicular anterior accesoria de Deproges-Hutteron, ingresa al canal espinal generalmente junto con la quinta lumbar o la primera sacra. nervios espinales, una de cada 4 o 5 personas la padece, es decir, en un 20-25% de los casos.

Hay más vasos arteriales radicular-espinales posteriores que anteriores. Participan en el suministro de sangre hasta 1/5 del diámetro en la parte posterior de la médula espinal, incluidas sus médulas posteriores, que consisten en conductores de sensibilidad propioceptiva (vías de Gaull y Burdach), y las secciones mediales de los astas dorsales. Semejante ramas posteriores Hay alrededor de 20 arterias radicular-medulares y existen conexiones comisurales entre ellas, por lo que la isquemia aislada de los cordones posteriores es extremadamente rara.

Así, con la compresión de la arteria radicular, se produce isquemia del nervio espinal correspondiente (radiculoisquemia) y se produce hipoalgesia aguda o subaguda y debilidad muscular en el dermatoma, miotoma y escelerotomo correspondientes al nervio espinal afectado, que, sin embargo, no siempre se detectan por su superposición parcial. Si se comprime la arteria radiculomedular anterior, el desarrollo de radiculomieloisquemia suele manifestarse de forma aguda con un cuadro clínico de daño transversal casi completo al nervio espinal, en el que debajo del foco isquémico en la médula espinal solo se encuentran las vías de sensibilidad propioceptiva. generalmente conservado, teniendo Mejores condiciones Suministro de sangre a través del sistema de arterias radiculares posteriores.

En el suministro de sangre a la columna cervical, la médula espinal y el cerebro. papel importante Juegan arterias vertebrales emparejadas, que son ramas de los vasos arteriales subclavios que se extienden desde la aorta. Primero suben y al mismo tiempo retroceden. Su sección extratravertebral tiene una longitud de 5 a 8 cm. Al nivel de la sexta vértebra cervical, las arterias vertebrales, acompañadas de los plexos simpáticos paraarteriales, ingresan a los canales destinados a ellas: los canales de la arteria vertebral. formado por orificios presentes en las apófisis transversales de las vértebras.

Cada una de estas arterias vertebrales está rodeada en toda su longitud por un plexo autónomo paraarterial. A medida que las arterias vertebrales siguen estos canales, de ellos parten las arterias radiculares o radicular-medulares a nivel de cada agujero intervertebral.

arterias que pasan a través de estas aberturas junto con los nervios espinales hacia el canal espinal. Las arterias medulares radiculares desempeñan un papel principal en el suministro de sangre a la médula espinal cervical. El más grande de ellos se llama arteria del engrosamiento cervical (Lazort).

Los troncos principales de las arterias vertebrales ascienden para salir de los agujeros en las apófisis transversas del eje; después de esto, se desvían hacia afuera en un ángulo de aproximadamente 45° y entran en los agujeros transversales homolaterales del atlas (vértebra C1). Al atravesarlo, así como a través de la membrana atlantooccipital y el agujero magno óseo, los vasos arteriales vertebrales penetran en la cavidad craneal, donde desprenden una rama, que es el comienzo de dos vasos arteriales espinales posteriores. Además, cada uno de ellos a nivel del segmento de la médula espinal desprende una anastomosis que, al fusionarse, forma la arteria espinal anterior no apareada.

Dos vasos arteriales espinales posteriores y uno anterior suministran sangre principalmente a la médula espinal cervical superior y luego descienden y, en la medida de lo posible, participan en el suministro de sangre a la columna. Sin embargo, pronto se fragmentan y, en ocasiones, se interrumpen. Como resultado, en el suministro de sangre a la columna y la médula espinal, estas arterias espinales longitudinales suelen desempeñar un papel auxiliar, mientras que las principales fuentes de suministro de sangre a la médula espinal son las arterias radiculares anteriores.

Las arterias vertebrales que ingresan a la cavidad craneal y se acercan al borde posterior del puente se unen en una sola arteria basilar. Por lo tanto, el sistema vertebrobasilar participa en el suministro de sangre a la región cervical superior y proporciona sangre al tronco del encéfalo, al cerebelo y participa en el suministro de sangre a las estructuras del diencéfalo, en particular la región hipotalámica y el tálamo, también. lóbulos occipitales y la zona occipital-parietal de la corteza cerebral.

La inervación de las arterias vertebrales la proporcionan los plexos autónomos paraarteriales que las rodean, que están conectados a los ganglios de las cadenas simpáticas paravertebrales. Ramas nerviosas que se extienden desde estos plexos hasta las vértebras cervicales. Participan en la inervación del periostio, cápsulas articulares, ligamentos y otras estructuras de tejido conectivo de la columna.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

El suministro de sangre a la médula espinal debe ser suficiente para proporcionar al tejido nervioso la cantidad necesaria de oxígeno y nutrientes y la eliminación oportuna de los productos metabólicos. La médula espinal coordina las contracciones de los músculos que mueven las articulaciones. Varios trastornos Los movimientos pueden explicarse no sólo por daños en las articulaciones y músculos, sino también por una disfunción de las células de la médula espinal. Por ejemplo, la cojera no siempre está asociada con una enfermedad de las piernas, aunque el suministro inadecuado de sangre a la articulación de la rodilla y sus cambios degenerativos son causas comunes de este síntoma. La cojera al caminar puede ser consecuencia de una alteración del flujo sanguíneo a las células de la médula espinal.

Las consecuencias de los trastornos circulatorios de la médula espinal dependen de características anatómicas Vasos de alimentación, lugares de su localización.

Vasos que irrigan la médula espinal.

El suministro de sangre a la médula espinal lo proporciona un sistema de arterias. Hay varios elementos principales en él:

• arteria vertebral;
• tres arterias espinales;
• vasculatura caparazón blando médula espinal;
• grupo de arterias segmentarias.

Una arteria vertebral grande, cuya luz puede tener más de 4 mm, ingresa a la columna a través de la luz de la VI vértebra cervical. Sus características y tareas principales son el suministro simultáneo de sangre a la parte superior de la médula espinal y partes del cerebro.

En la cavidad craneal, las arterias espinales se ramifican desde la arteria vertebral, que se encuentran a lo largo del canal espinal en toda su longitud, sin limitarse al área del cuello. Una gran arteria espinal corre a lo largo de la superficie anterior, ramificando vasos que penetran en el centro de la médula espinal. Una extensa red de capilares irriga las células nerviosas desde el interior.

A lo largo de la superficie posterior de la médula espinal hay dos arterias, más delgadas que la anterior. De ellos también salen ramas que se adentran profundamente en el tejido. Las peculiaridades de este par de vasos es que sus ramas establecen conexiones sanguíneas con la arteria anterior, y también forman una red que envuelve la médula espinal desde el exterior. La red está conectada a vasos ubicados fuera de la columna vertebral, que irrigan principalmente la materia blanca de la médula espinal.
Este conjunto de tres arterias espinales es necesario, pero no suficiente, para un suministro sanguíneo completo. El hecho es que a medida que se aleja de la región cervical, aumenta la resistencia al flujo sanguíneo y disminuye el diámetro de las arterias.

Por tanto, a un nivel por debajo de los segmentos cervicales, otros vasos que se originan en las ramas de la aorta, el vaso sanguíneo más grande del cuerpo, también contribuyen al suministro de sangre a esta zona. Los vasos parten de la aorta a nivel de las cervicales, intercostales, lumbares y regiones sacras, asegurando una nutrición uniforme de la columna vertebral en toda su longitud.

Las arterias segmentarias de pequeño diámetro que surgen de estas grandes ramas penetran a través de los agujeros intervertebrales de las articulaciones y se fusionan con la red que irriga la médula espinal.

Trastornos del suministro de sangre.

Las causas que alteran el flujo sanguíneo se pueden dividir en dos grupos:

1. Derrotas del sistema cardiovascular.
2. Daño externo, compresión de vasos sanguíneos, por ejemplo debido a tumores y varias enfermedades sistema musculoesquelético, articulaciones. Estas razones ocurren en la mayoría de los pacientes.

Los vasos que irrigan la médula espinal están expuestos a una serie de riesgos a lo largo del camino.. El flujo sanguíneo puede verse inhibido por los siguientes factores:

• espasmo muscular;
• hernias de discos intervertebrales;
• proliferación de tejido osteocondral;
• escombros tejido óseo para lesiones de la columna;
• tumores;
• cicatrices.

El flujo sanguíneo se obstruye en áreas de inflamación y intervención médica (por ejemplo, en lugares donde se inyectan analgésicos). Además, las enfermedades cardíacas y la presión arterial baja provocan un llenado insuficiente de los vasos sanguíneos. El flujo sanguíneo se ve obstaculizado por formaciones ateroscleróticas en las paredes de los vasos sanguíneos, trombosis y flebitis. Algunas patologías del suministro de sangre conducen a anomalías congénitas, por ejemplo, aneurismas de las arterias y venas de la médula espinal.

La aterosclerosis puede ir acompañada de enfermedades degenerativas de las articulaciones. Mayoría opción común combinación de patologías del suministro de sangre: aterosclerosis aórtica y osteocondrosis. Especialmente peligrosos son los obstáculos al flujo sanguíneo en la columna cervical: por donde pasa la arteria vertebral, que trabaja "en ambos frentes": el cerebro y la médula espinal.

Cuando aparecen factores que estrechan la luz de la arteria vertebral, puede producirse sangrado (isquemia) de esta sección. Un síntoma de esta patología es un dolor de cabeza que comienza en el cuello y se extiende más arriba, hasta la parte posterior de la cabeza, las sienes, parte frontal. El movimiento del cuello aumenta el dolor. Pueden aparecer alteraciones visuales: “manchas”, visión doble, niebla; disminución de la agudeza auditiva, hipertensión. La causa del estrechamiento de la arteria se puede identificar si se presta atención a las características del mareo, que también es un síntoma de disfunción de la arteria vertebral. Si se produce mareo después de levantar la cabeza, entonces la arteria se comprime debido a la osteocondrosis de la articulación espinal. Si ocurre como resultado de inclinar la cabeza hacia abajo, entonces las causas probables son daños a los vasos sanguíneos del cerebro (aterosclerosis, trombosis).

La causa más común de alteración del flujo sanguíneo en la arteria vertebral es la artrosis de la articulación entre la primera y la segunda vértebra cervical. La artrosis es líder entre las enfermedades de las articulaciones. Ocurre con mayor frecuencia en articulación de la rodilla, y no en la columna, pero en términos de la gravedad de las manifestaciones y consecuencias, estas opciones de localización son difíciles de comparar: si una lesión en la articulación de la rodilla limita el movimiento, entonces una enfermedad similar en la articulación cervical conduce a caídas repentinas al girar. la cabeza con o sin pérdida del conocimiento.

Lo mismo se aplica a síntomas de dolor: el dolor debido a una mala circulación sanguínea en la articulación de la rodilla no suele ser motivo de preocupación, a diferencia del espectro dolor con falta de suministro de sangre a la médula espinal.

La enfermedad vascular más común de la médula espinal se asocia con un flujo sanguíneo deficiente en la arteria espinal anterior. Las manifestaciones dependen de la ubicación del bloqueo del vaso. Hay flacidez muscular, parálisis de brazos y piernas. Las características de los síntomas de esta patología incluyen una disminución del dolor y la sensibilidad a la temperatura. Se altera el funcionamiento de los órganos pélvicos y los esfínteres. La causa de la obstrucción del flujo sanguíneo en este caso puede ser tanto enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos como problemas de las articulaciones, por ejemplo, la compresión de una arteria por una hernia de disco intervertebral.

La mala circulación se produce cuando no sólo se bloquean las arterias, sino también las venas por las que la sangre sale de la columna vertebral. La causa más común de alteración del flujo de sangre venosa es la compresión de las venas por una hernia intervertebral. Los síntomas son similares a los de las arterias: alteraciones sensoriales, disfunción de los esfínteres pélvicos.

Las lesiones del sistema circulatorio en la médula espinal pueden ser repentinas, agudas o crónicas. En el segundo caso, los síntomas aparecen durante el ejercicio y desaparecen si se proporciona al cuerpo un descanso pasivo. Esta táctica es similar al comportamiento en las enfermedades del sistema musculoesquelético, cuando una medida forzada es limitar la carga, por ejemplo, en la articulación de la rodilla. Al caminar se puede experimentar una sensación de debilidad en las piernas y entumecimiento, que desaparece a los pocos minutos de detenerse.

Estos síntomas pueden estar precedidos por más variantes agudas trastornos circulatorios.

Sangrado en la médula espinal (hematomielia)

La mayoría de los trastornos circulatorios no están asociados con la ruptura. vasos sanguineos; Por lo general, sólo se produce una inhibición del flujo sanguíneo en las arterias y venas. La hemorragia ocurre con mayor frecuencia debido a lesiones de la médula espinal con destrucción de las paredes de los vasos sanguíneos, cuando la sangre ingresa a la médula espinal y las membranas circundantes, formando hematomas. Para la mayoría de los órganos del sistema musculoesquelético, por ejemplo, la articulación de la rodilla, los hematomas no son motivo de especial preocupación, a diferencia de las hemorragias en los órganos del sistema nervioso central, por lo tanto, para fracturas y hematomas. Atención especial Se debe tener cuidado para preservar la integridad del cerebro y la médula espinal.

Además de las lesiones, las causas de las hemorragias pueden ser infecciones, tumores, trastornos de la permeabilidad de las paredes vasculares, problemas de coagulación sanguínea, Enfermedades autoinmunes, patología tejido conectivo, inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos de diversas etiologías. Durante los procedimientos médicos también pueden producirse daños a los vasos de la médula espinal.

A diferencia de, por ejemplo, los hematomas en la articulación de la rodilla, las consecuencias de una hemorragia en el cerebro pueden ser más graves: muerte de las células nerviosas de la médula espinal, compresión de las fibras nerviosas a través de las cuales se transmiten las señales. varios cuerpos y sistemas. Un hematoma indica elocuentemente hemorragia en la articulación de la rodilla, pero los síntomas de hemorragia interna en la médula espinal no permiten un diagnóstico inmediato, ya que son similares a otras manifestaciones de trastornos circulatorios: trastornos de sensibilidad, parálisis de las extremidades, trastornos de la micción y defecación. . Por lo tanto, para el diagnóstico es necesario utilizar métodos especiales(resonancia magnética, análisis de muestras de líquido cefalorraquídeo, tomografía computarizada). El hematoma es tratable y sus síntomas desaparecen con el tiempo. A veces hay una necesidad extirpación quirúrgica hematomas, como en casos difíciles con hematomas en la articulación de la rodilla.

Si un hematoma en la articulación de la rodilla generalmente desaparece sin dejar rastro, las consecuencias de la hemorragia permanecen en la médula espinal para siempre, ya que los muertos células nerviosas reemplazado por tejido conectivo.

Prevención de trastornos circulatorios de la médula espinal.

Las medidas actuales para mejorar el suministro de sangre a la médula espinal son:

• prevención de la aterosclerosis;
• Prevención de cambios degenerativos-distróficos en las articulaciones.

Este complejo tiene en cuenta los aspectos más razones comunes de todas las muchas razones de la interrupción del flujo sanguíneo en la médula espinal. Sin la ayuda de especialistas, es imposible corregir, por ejemplo, patologías hereditarias del riego sanguíneo o diagnosticar la hematomielia. Pero es muy posible cambiar su estilo de vida para que sus articulaciones reciban dosis requerida actividad física, y placas de colesterol no obstruyó los vasos.

Para el funcionamiento normal del sistema nervioso central, el suministro de sangre a la médula espinal debe ser suficiente y sin alteraciones. Dado que esto asegura el suministro de nutrientes y oxígeno al tejido nervioso. Además, con un suministro de sangre normal, se produce el metabolismo y se eliminan los productos. Procesos metabólicos. Para garantizar todos estos procesos, la médula espinal tiene una anatomía compleja.

También cabe destacar que la médula espinal es la responsable de las correctas contracciones de los músculos, gracias a las cuales se mueven las articulaciones. Si se produce una disfunción articular, el problema puede estar oculto tras un suministro insuficiente de sangre a las células de la médula espinal.

El patrón de las arterias de la médula espinal es bastante complejo, ya que están conectadas entre sí mediante una gran cantidad de anastomosis. Se trata de una red que literalmente se teje alrededor de la superficie de la médula espinal. Se llama Vasa corona. Su anatomía y estructura son complejas. Desde este anillo parten los vasos, que se ubican perpendiculares a los troncos principales, ingresan al canal espinal a través de las vértebras. En el medio entre estos troncos también hay muchas anastomosis. A partir de ellos se forma una red capilar. Es característico que la sustancia gris tenga una red de capilares más densa que la sustancia blanca.

Buques

El suministro de sangre a la médula espinal se produce debido a:

La arteria espinal anterior es un vaso no apareado que incluye varias ramas segmentarias de varias arterias. Las arterias perforantes se extienden desde la anterior y cerca de cada segmento de la médula espinal hay un espacio por donde entran estos vasos. Y luego ingresan al parénquima de la médula espinal.

La red circulatoria también se comunica con otros vasos que se encuentran detrás. columna espinal. Estos vasos suministran sangre predominantemente a la sustancia blanca del SC.

Se necesitan 3 arterias espinales para un suministro completo de sangre a la médula espinal, pero por sí solas no son suficientes. Esto se explica por el hecho de que cuanto más se alejan las arterias de la columna cervical. Cuanto más pequeña se vuelve su luz, aumenta la resistencia al flujo sanguíneo.

Por esta razón, en las partes de la columna que se encuentran debajo de la cervical, hay un suministro de sangre adicional. Estos vasos adicionales surgen de ramas de la aorta. Se llaman radicular-espinales.

En la región torácica, estos vasos reciben sangre de ramas de las arterias vertebrales y ascendentes. Y la sangre ingresa a las partes inferiores de la médula espinal desde las arterias intervertebrales y lumbares. Estos vasos pasan a través de las aberturas entre las vértebras y entran en la red que envuelve la médula espinal.

La arteria intercostal tiene una rama llamada arteria dorsoespinal. Éste, a su vez, se divide en 2 arterias radicular-espinales: anterior y posterior. Su anatomía radica en que pasan por el orificio entre las vértebras junto con las raíces nerviosas.

Zonas de suministro de sangre

En el interior, la médula espinal recibe sangre según el tipo de división en 3 zonas. La primera zona incluye la mayor parte de la materia gris. Es decir, se trata de una sustancia gelatinosa, los cuernos anterior, lateral y posterior (solo su base), los pilares de Clark. Estas estructuras ocupan aproximadamente 2/3-4/5 del diámetro de la médula espinal. Su ubicación es individual para cada persona. Esta zona también incluye parte de la sustancia blanca. Las estructuras de la sustancia blanca son los funículos anterior y posterior (profundo y ventral). La primera zona recibe sangre principalmente de las ramas de la arteria espinal anterior.

La segunda zona incluye estructuras como cuernos traseros y cordones, pero en los cuernos posteriores estos son sólo sus secciones exteriores. En esta zona, el haz de Gaulle recibe más sangre y el haz de Burdach, menos. Estos haces se alimentan de ramas anastomóticas que surgen de la arteria espinal posterior.

La tercera zona incluye estructuras como la sustancia blanca superficial. Y las arterias marginales lo irrigan.

Vasos radiculomedulares

Las arterias radiculomedulares de la médula espinal son vasos que suministran sangre a áreas de la médula espinal ubicadas debajo
vértebras C3-C4. Cada uno de estos vasos se divide en 2 ramas: descendente y ascendente. Esta división es de tipo dicotómico. Estas ramas, a su vez, también se conectan con las mismas ramas de otras arterias radiculomedulares, que se encuentran arriba y abajo.

A partir de estos vasos se forman tractos anastomóticos. Corren a lo largo de la médula espinal: 1 al frente y 2 atrás. Estas son las arterias espinales anterior y posterior. A lo largo de estos 3 tractos hay áreas con flujo sanguíneo opuesto. Estas áreas están ubicadas en lugares donde las arterias radiculomedulares se dividen en ramas.

Puede haber de 2 a 27 vasos radiculomedulares. Al frente puede haber de 6 a 28 y el número de los posteriores alcanza de 15 a 20.

La estructura de los vasos de la médula espinal puede ser principal y dispersa. Con el tipo principal de arterias radiculomedulares, hay menos, hasta 5 anteriores y hasta 8 posteriores. Pero el tipo disperso se caracteriza por una mayor cantidad de arterias: hasta 12 anteriores y más de 22 posteriores.

Los vasos radiculomedulares más grandes se encuentran en la región mediocervical del SC. Uno de ellos es la arteria del engrosamiento cervical. También pueden localizarse en las regiones torácica inferior y lumbar superior. Estos incluyen las arterias del agrandamiento lumbar de Lasort y la gran arteria anterior de Adamkiewicz.

También las arterias radiculomedulares grandes incluyen:

• Arteria inferior de Desproges-Hatteron. No todo el mundo lo padece, pero aproximadamente el 15% de las personas lo padece.
• La arteria accesoria superior, que se ubica en el nivel D2-D. Esta arteria está presente sólo en la estructura principal del suministro de sangre.

No todas las personas tienen todas las arterias mencionadas anteriormente. A veces solo hay algunos y esto no se considera una patología. Y a veces están todos ahí, pero su diámetro es mucho menor. La ubicación de la entrada de estas arterias también es individual. Es decir, pueden ingresar al canal espinal en áreas de diferentes segmentos. Por ejemplo, el vaso de Adamkiewicz puede penetrar en la región de la novena vértebra torácica y descender hasta la segunda vértebra lumbar.

Granulaciones de licor y pachionia.

El suministro de sangre a la médula espinal tiene sus propias características. Estos incluyen el hecho de que la sangre no ingresa directamente a la médula espinal en su forma original. La sangre pasa a través de muchas membranas y secciones y durante este paso cambia a otro estado. Es decir, se divide y esos material útil que contiene acaban en el líquido cefalorraquídeo. Es él quien los entrega a la médula espinal.

El licor es fluido cerebroespinal, que circula entre la médula espinal y el cerebro. Este líquido es producido por los plexos coroideos, que se encuentran en los ventrículos del cerebro. El licor llena los ventrículos y luego ingresa al canal espinal. Esta sustancia rodea completamente el SM. Es decir, por su estructura se encuentra en estado suspendido. El licor protege la médula espinal, evitando daños en ella, ya que crea absorción de impactos. Pero además de esto, también transporta nutrientes que se absorben uniformemente en telas suaves cerebro

Y la salida de líquido cefalorraquídeo hacia los senos venosos se produce debido a la granulación que se produce en la membrana aracnoidea.

Neuromediadores

Los neurotransmisores también desempeñan un papel muy importante en el suministro de sangre a la médula espinal. Estas estructuras también ayudan a liberar nutrientes de la sangre. Es decir, su función es producir un secreto. Esto ocurre debido a la síntesis de compuestos proteicos y polipéptidos.

Cualquier alteración en el suministro de sangre a la médula espinal está asociada específicamente con los neurotransmisores. O mejor dicho, con su número y actividad. Están ubicados en las células del tejido nervioso.

Violaciones

Hipotensión – disminuida presion arterial

Hay varias razones por las que se altera el suministro de sangre a la médula espinal. Pueden ser diversos trastornos y enfermedades del sistema cardiovascular. Estos factores incluyen:

• hipotensión – presión arterial baja;
• cardiopatía;
• daño vascular aterosclerótico;
• trombosis vascular;
• aneurisma de las arterias de la médula espinal.

Muy a menudo, la interrupción del suministro de sangre a la médula espinal se produce por dos razones. Estos incluyen osteocondrosis y aterosclerosis. Estas patologías son muy comunes hoy en día incluso entre los jóvenes.

Otra causa de alteración del suministro de sangre a esta importante estructura del cuerpo puede ser el daño al sistema musculoesquelético. Esta razón se diagnostica con bastante frecuencia.

Es muy importante que el riego sanguíneo sea completo, ya que cada vaso juega un papel muy importante en el funcionamiento del SM. Pero muy a menudo ocurren diversos trastornos del suministro de sangre. El suministro de sangre se inhibe debido a espasmos musculares severos, hernias, crecimiento de tejido óseo, crecimiento de tumores y la presencia de cicatrices. La compresión también puede ocurrir debido a fracturas de la columna y un trozo de hueso puede cortar el suministro de sangre.

El suministro de sangre al cerebro y a la médula espinal se ve significativamente afectado si la arteria vertebral está inhibida o completamente bloqueada, especialmente en la región cervical. Ya que aporta sangre a estas 2 estructuras importantes del cuerpo humano.

Contusión de la médula espinal

Otro factor que puede provocar una interrupción del suministro de sangre al SM son las causas iatrogénicas. Aquí es cuando se producen violaciones como resultado de diversas estudios de diagnostico o Intervención quirúrgica. Por ejemplo, estos incluyen la punción lumbar inadecuada y la terapia manual.

A condiciones criticas incluyen hemorragias por aneurisma, fractura. Con esta condición, existe una alta probabilidad de que el paciente muera.

hematomielia

Esta enfermedad es un trastorno agudo del suministro de sangre a la médula espinal. La inhibición del flujo sanguíneo ocurre con más frecuencia y la hemorragia ocurre con menos frecuencia. Es decir, la hematomielia es la destrucción de la pared de un vaso ubicado en el canal espinal, lo que resulta en una hemorragia hacia la médula espinal. Esto sucede debido a diversos daños mecánicos.

Para el sistema nervioso central, la formación de un hematoma en la médula espinal es muy gran peligro. Las causas de tales daños pueden ser no solo efectos mecánicos, sino también tumores, enfermedades infecciosas, trastornos hemorrágicos, flebitis. También hay casos en los que se produce una hemorragia como resultado de determinados procedimientos médicos.

Complejidad de esta enfermedad es que no hay factores externos No. Aparecen los síntomas:

• trastornos de sensibilidad;
• problemas de coordinación;
• parálisis de extremidades;
• micción y defecación involuntarias.

Para identificar alteraciones agudas en el suministro de sangre a la médula espinal, se utilizan imágenes por resonancia magnética y tomografía computarizada. Otro estudio importante es el análisis del líquido cefalorraquídeo.

sistema venoso

El sistema venoso de la médula espinal está muy desarrollado. esto se explica Una gran cantidad vasos que le suministran sangre. Los troncos venosos principales discurren de la misma forma que los troncos arteriales, es decir, en paralelo. Estos troncos están conectados a las venas que se encuentran en la base del cráneo. De esta forma se obtiene un camino continuo. Anatomía sistema venoso similar al sistema arterial.

Una rama espinal anterior y otra posterior surgen de la parte intracraneal de cada arteria vertebral. Ambas ramas espinales anteriores al nivel de los segmentos C I - C II de la médula espinal están conectadas en una arteria espinal anterior. Debajo de esta arteria espinal anterior se forma como un tracto anastomótico a lo largo de toda la médula espinal por varias arterias radiculomedulares anteriores grandes (su número es de 2 a 5-6), que son las principales fuentes de suministro de sangre a la médula espinal. En el nivel del segmento de la médula espinal donde se acerca la arteria radiculomedular, el flujo sanguíneo tiene una dirección mutuamente opuesta: craneal, a lo largo de la rama ascendente de la arteria radiculomedular y caudal, a lo largo de su rama descendente. A nivel de la columna cervical, las grandes arterias radiculomedulares anteriores (1-2) suelen surgir de la arteria profunda del cuello y no de las arterias vertebrales, como se pensaba anteriormente. A nivel de la región torácica hay 2-3 arterias radiculomedulares anteriores, que se forman a partir de las arterias intercostales, y al nivel de las vértebras lumbares, tales ramas surgen de las arterias lumbares.

Rara vez hay una arteria radiculomedular accesoria inferior, que surge de una de las arterias sacras. La mayoría de las arterias radiculomedulares anteriores surgen de la izquierda, ya que la aorta en sí está ubicada a la izquierda de la columna, por lo que a lo largo de sus ramas izquierdas el camino hacia la médula espinal es más corto que a través de las arterias intercostal y lumbar derechas. Entre las arterias radiculomedulares anteriores, la arteria de Adamkiewicz, que suministra sangre a los segmentos del agrandamiento lumbar, tiene un diámetro relativamente grande. Ingresa al canal espinal con una de las raíces espinales desde la V torácica hasta la V lumbar (generalmente con Th XI -L I). Por tanto, la función de la arteria espinal anterior es doble. Por un lado, representa las ramas descendente y ascendente de las arterias radiculomedulares, por el otro, sirve como anastomosis longitudinal entre ellas. Hay dos tipos extremos de estructura de las arterias que irrigan la médula espinal: línea principaly suelto. En el tipo principal, toda la médula espinal está irrigada por una pequeña cantidad de arterias radiculomedulares anteriores (3-4 en total) y segmentos de la mitad inferior de la médula espinal (desde la IV-V torácica hasta el filum). terminale) puede ser vascularizada por una sola: la gran arteria radiculomedular de Adamkiewicz. Esta opción ocurre en aproximadamente el 48% de las personas. En el tipo disperso, el número de arterias radiculomedulares anteriores es mucho mayor (de 5 a 16), cada una de estas arterias vasculariza varios segmentos de la médula espinal y cuando una de ellas se desconecta, la hemorragia se compensa con relativa facilidad. Este tipo de vascularización de la médula espinal ocurre en aproximadamente el 52% de las personas. Existe una determinación genética del tipo de estructura de las arterias que suministran sangre a la médula espinal.

Las arterias radiculomedulares posteriores se ramifican de manera similar a las anteriores. Habiendo llegado al lugar por donde la raíz dorsal ingresa a la médula espinal, también se dividen en ascendente y ramas descendentes, que en conjunto forman las arterias espinales posteriores. Hay dos de esas arterias: la derecha y la izquierda. El número de arterias radiculomedulares posteriores es de 6 a 16.

En una sección transversal se distinguen tres zonas de irrigación vascular. Las arterias ranuradas suministran sangre. cuerno anterior, comisura gris anterior, base del asta posterior y áreas adyacentes de los cordones anterior y lateral. Esta es la cuenca arterial más masiva. Ocupa una posición intermedia, por lo que recibió el nombre de central. La característica morfofuncional de este grupo es que la sangre ingresa aquí directamente a través de arterias estriadas relativamente grandes. Cada una de estas arterias normalmente irriga sólo la mitad del diámetro de la médula espinal, ya sea derecha o izquierda.

Las ramas sumergibles de las arterias espinales posteriores forman la segunda cuenca de la médula espinal. Ocupa la región de los funículos posteriores y los cuernos posteriores. Esta cuenca arterial dorsal está formada por las ramas sumergibles de la red perimedular.

La tercera cuenca arterial de la médula espinal (periférica) en una sección transversal ocupa las secciones marginales de las médulas anterior y lateral. Esta piscina está formada por las ramas sumergibles de los correspondientes tramos de la red perimedular (vaso-corona).

A lo largo de la médula espinal se distinguen dos cuencas arteriales hemodinámicas: la superior (segmentos C I -Th II), que recibe sangre de las arterias vertebrales y profundas del cuello; y el inferior (segmentos Th II - III - S V), que es irrigado por las ramas segmentarias de la aorta. Los límites de las cuencas a lo largo de su diámetro son más estables.

La sangre venosa se recoge a través de pequeños vasos intramedulares en colectores más grandes, que en la superficie de la médula espinal forman varias venas espinales longitudinales, a partir de las cuales se forman las venas radiculares, que fluyen hacia el plexo venoso vertebral interno o las venas intervertebrales.

La circulación sanguínea en la médula espinal se lleva a cabo de acuerdo con las leyes generales de la hemodinámica regional; la presión arterial sistémica y el metabolismo local desempeñan un papel importante en la regulación de la circulación espinal.