Epidemiología del cáncer de pulmón (Ucrania, 2010) Incidencia - 36 por 100 mil (hombres - 63,5; mujeres - 12,5) Número de casos registrados - Mortalidad - 28,4 por 100 mil (hombres - 51,7; mujeres - 8,5) Mortalidad durante todo el año - 64 % Cobertura con tratamiento especial - 42% Verificado morfológicamente - 58% Identificado durante exámenes médicos - 22,8%
Etiología del cáncer de pulmón Tabaquismo (activo y pasivo). El aerosol de humo de tabaco contiene más de 3800 compuestos químicos, de los cuales más de 40 son carcinógenos: nicotina, benzantraceno, nitrosaminas, elementos radiactivos (estroncio, polonio, titanio, plomo, potasio); Factores profesionales (industrias metalúrgica, minera, gasística, textil, del cuero, del cartón). Amianto, arsénico, cromo, níquel, sales de cobalto, benzopireno, gas de montaña, carbón aserrado, etc.; Contaminación del aire por carcinógenos químicos y radiactivos; Factores endógenos– enfermedades pulmonares crónicas, edad mayor de 45 años
Factores de riesgo de cáncer de pulmón Personas fumadoras mayores de 45 años; Enfermo enfermedades crónicas sistema broncopulmonar; Personas en contacto con amianto, sales no ferrosas y metales pesados, fuentes de radiación radiactiva; Personas con antecedentes familiares
Enfermedades precancerosas (frecuencia de malignidad %) bronquitis crónica recurrente abscesos crónicos bronquiectasias quistes cavernosos fibrosis pulmonar localizada neumonía intersticial crónica
3 cm o un tumor que se disemina al bronquio principal en dis" title=" Clasificación del cáncer de pulmón por etapas T N M T 0 – el tumor no está determinado T is – cáncer preinvasivo (cáncer in situ) T 1 – tumor hasta 3 cm de tamaño en su mayor dimensión T 2 – tumor > 3 cm de tamaño o un tumor que se extiende hasta el bronquio principal a distancia" class="link_thumb"> 9 !} Clasificación del cáncer de pulmón por estadios T N M T 0 – el tumor no está determinado T is – cáncer preinvasivo (cáncer in situ) T 1 – tumor que mide hasta 3 cm en su dimensión mayor T 2 – tumor que mide > 3 cm o un tumor que se extiende al bronquio principal a una distancia de 2 cm o más de la carina, o la presencia de atelectasia T 3: un tumor de cualquier tamaño con infiltración de la pared torácica, diafragma, pericardio, pleura, bronquio principal a una distancia de menos de 2 cm de la carina, o atelectasia total del pulmón T 4: un tumor de cualquier tamaño con infiltración del mediastino o grande grandes vasos, o tráquea, o esófago, o carina, o pleuresía exudativa N 0 – sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales N 1 – metástasis en los ganglios linfáticos peribronquiales y/o de la raíz pulmonar del lado afectado N 2 – metástasis en los ganglios linfáticos de bifurcación o ganglios linfáticos mediastínicos del lado afectado N 3 – metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos o de la raíz pulmonar del lado opuesto o en los ganglios linfáticos supraclaviculares M 0 – sin metástasis a distancia M 1 – hay metástasis a distancia 3 cm o un tumor que se extiende hasta el bronquio principal a una distancia de > 3 cm o un tumor que se extiende hasta el bronquio principal a una distancia de 2 cm o más de la carina, o la presencia de atelectasia T 3 - un tumor de cualquier tamaño con infiltración de la pared torácica, diafragma, pericardio, pleura, bronquio principal a una distancia de menos de 2 cm de la carina, o atelectasia total del pulmón T 4 - tumor de cualquier tamaño con infiltración del mediastino o grandes vasos, o tráquea, o esófago, o carina, o pleuresía exudativa N 0 - sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales N 1 - metástasis en los ganglios linfáticos peribronquiales y/o de la raíz pulmonar del lado afectado N 2 - metástasis en los ganglios linfáticos de bifurcación o ganglios linfáticos mediastínicos en el lado afectado N 3 - metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos o de la raíz pulmonar del lado opuesto o en los ganglios linfáticos supraclaviculares M 0 - sin metástasis a distancia M 1 - hay metástasis a distancia "> 3 cm o un tumor que se propaga al bronquio principal a distancia" title=" Clasificación del cáncer de pulmón por etapas T N M T 0 - el tumor no está determinado T is - cáncer preinvasivo (cáncer in situ) T 1 - tumor que mide hasta 3 cm en su dimensión mayor T 2 – tumor que mide > 3 cm o un tumor que se extiende hasta el bronquio principal a distancia"> title="Clasificación del cáncer de pulmón por estadios T N M T 0 – el tumor no está determinado T is – cáncer preinvasivo (cáncer in situ) T 1 – tumor que mide hasta 3 cm en su dimensión mayor T 2 – tumor que mide > 3 cm o un tumor que se extiende al bronquio principal en la carrera."> !}
Formas clínicas y radiológicas de CL 1. Central (endobronquial, peribronquial, mixta) 2. Periférica (esférica, similar a la neumonía, cáncer de Penkosta) 3. Formas atípicas (mediastínica, miliar, cerebral, hepática, ósea, cáncer de Penkosta)
Métodos para diagnosticar el cáncer de pulmón Quejas y anamnesis del paciente Examen físico (examen externo, palpación, percusión, auscultación) Diagnóstico por radiación (radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET) Diagnóstico endoscópico (broncoscopia, mediastinoscopia, toracoscopia) Biopsia y diagnóstico morfológico
Síndromes de RL endoscópico Síndrome de cambios anatómicos directos - más tejido - destrucción de la mucosa - estrechamiento de la luz en forma de cono - estrechamiento del bronquio en un área limitada Síndrome de cambios anatómicos indirectos - infiltración sin destrucción de la mucosa - patrón poco claro de bronquios anillos - desplazamiento de las paredes o de la boca del bronquio - rigidez de la pared durante la palpación instrumental - abultamiento de la pared - ausencia de desplazamiento pasivo del bronquio Síndrome de cambios funcionales - inmovilidad de la pared del bronquio durante la respiración - ausencia de transmisión de pulsaciones desde el corazón y grandes vasos – presencia de secreción hemorrágica del bronquio
Tratamiento del cáncer de pulmón CÉLULAS PEQUEÑAS No se puede tratar quirúrgicamente; Sensible a la quimiorradioterapia CÉLULAS NO PEQUEÑAS El principal método de tratamiento es la cirugía; Quimioterapia y radioterapia utilizado junto con la cirugía o en casos inoperables
Prevención del cáncer de pulmón; Dejar de fumar; Protección de los trabajadores industrias peligrosas de la influencia de factores profesionales; Purificación del aire ambiente mediante la eliminación de industrias y procesos de producción nocivos (ciclos de producción cerrados, etc.); Instalación de catalizadores en todos los vehículos, transición a vehículos eléctricos.
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El cáncer de pulmón es un concepto colectivo que une diferentes orígenes, estructura histológica, curso clínico y los resultados del tratamiento de tumores malignos del epitelio tegumentario de la mucosa bronquial, glándulas mucosas de los bronquiolos y alvéolos.
Epidemiología 1er lugar entre otros tumores malignos en hombres en Rusia y en términos de mortalidad: 1er lugar entre hombres y mujeres tanto en Rusia como en el mundo Incidencia: 40,2 por 100.000 habitantes Edad promedio– 65 años En Rusia en 2012, 55.475 personas (24% de todos los Neo) enfermaron de cáncer de pulmón y 49.908 personas (35,1%) murieron. Uno de cada cuatro pacientes entre el número total de nuevos pacientes con cáncer registrados y una de cada tres personas que mueren a causa de estas enfermedades son pacientes con cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón mata a más personas cada año que los cánceres de próstata, mama y colon juntos.
Src="https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt=" Etiología. Factores de riesgo Modificables: Tabaquismo, contaminación ambiental, riesgos laborales, edad > 50 años,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и !} enfermedades endocrinas No modificable: Multiplicidad primaria de tumores, predisposición hereditaria (>=3 casos en familiares cercanos)
Clasificación clínica y anatómica Periférico: proviene del epitelio de los bronquios más pequeños y se localiza en el parénquima pulmonar.
Periférico cáncer de pulmón Forma nodular (redonda, esférica) Tumor similar a neumonía (infiltrativo) Cáncer del vértice del pulmón con síndrome de Pancoast
Clasificación histológica internacional carcinoma de células escamosas (40 % de los pacientes) adenocarcinoma (40–50 %) carcinoma de células pequeñas (CPCP) (15–20 %) carcinoma de células grandes (5–10 %) otros (células escamosas glandulares, cáncer de glándula bronquial, etc.)
Clasificación TNM 2009 Tx – No hay datos suficientes para evaluar el tumor primario o el tumor se prueba solo por la presencia de células tumorales en el esputo o el lavado bronquial, pero no se detecta por métodos de imagen T 0 – El tumor primario no se determina Tis – Carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ); T 1 - tumor de 3 cm o menos en su dimensión mayor; rodeado por tejido pulmonar/pleura visceral. Según la broncoscopia, no hay evidencia de invasión más próxima al bronquio lobar (no hay afectación del bronquio principal). T 1 a: tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión. T 1 b - tumor de más de 2 cm, pero
Clasificación TNM 2009 T 3: tumor de más de 7 cm o de cualquier tamaño, que se extiende directamente a pared torácica, nervio frénico, pleura mediastínica, pericardio parietal; o un tumor que afecta al bronquio principal (menos de 2 cm distal a la carina), pero sin afectación de la carina; o un tumor que condujo al desarrollo de atelectasia o neumonía obstructiva de todo el pulmón, o focos tumorales separados en el mismo lóbulo que tumor primario. T 4: tumor de cualquier tamaño que se disemina al mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, recurrente nervio laríngeo, esófago, cuerpos vertebrales, carina; o lesión(es) tumoral(es) discreta(s) en el pulmón ipsilateral fuera del lóbulo afectado por el tumor primario.
Clasificación TNM 2009 Nx: no se puede evaluar. NO: no hay signos de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos regionales. N 1: hay daño a los ganglios linfáticos peribronquiales y/o de la raíz del pulmón y a los ganglios linfáticos intrapulmonares del lado afectado, incluida la diseminación directa del tumor a los ganglios linfáticos. N 2: hay daño en los ganglios linfáticos (nódulos) mediastínicos y/o bifurcados del lado afectado. N 3: hay una lesión en los ganglios linfáticos mediastínicos o en la raíz del pulmón del lado opuesto, o en los ganglios linfáticos preescalénicos o supraclaviculares del lado afectado o del lado opuesto. MX: no se puede evaluar. M 0: no hay signos de metástasis a distancia. M 1: hay metástasis a distancia. M 1 a - foco(s) tumoral(es) individual(es) en el pulmón opuesto; Tumor con focos pleurales o acompañado de derrame pleural o pericárdico maligno. M 1 b - metástasis a distancia.
Manifestaciones clínicas Primarias (locales): tos, hemoptisis, dificultad para respirar, dolor en el pecho Secundarias: resultado de metástasis regionales y distantes, afectación de órganos vecinos y complicaciones inflamatorias (síndrome de Horner) Generales: debilidad, fatiga, pérdida de peso, disminución del rendimiento, etc.
Diagnóstico Examen clínico general Radiografía en 2 proyecciones Tomografía computarizada de tórax con contraste, PET-CT Examen citológico del esputo Fibrobroncoscopia con biopsia Punción transtorácica y percutánea, punción/biopsia con aguja fina transbronquial o transesofágica Mediastinoscopia, toracoscopia diagnóstica, toracotomía Marcadores tumorales Ultrasonido hermano. cavidad, espacio retroperitoneal, áreas supraclavicular, cervical y axilar Estudio de la función respiratoria ECG, Eco-CG
Marcadores tumorales Células pequeñas: enolasa neuronal específica (NSE), antígeno carcinoembrionario (CEA), péptido liberador de progastrina (Pro. GRP); Escamoso: fragmento de citoqueratina (CYFRA 21 -1), marcador de carcinoma de células escamosas (SCC), CEA; Adenocarcinoma: CEA, CYFRA 21 -1, CA-125; Celda grande: CYFRA 21 -1, SCC, CEA.
Las tácticas de tratamiento dependen del estadio de la enfermedad de acuerdo con TNM, la estructura histológica, la naturaleza y gravedad de la patología concomitante, los indicadores funcionales de los órganos y sistemas vitales. Tratamiento quirúrgico Radioterapia Tratamiento farmacológico(quimioterapia, terapia dirigida)
Tratamiento quirúrgico Implica la extirpación de un órgano (neumonectomía) o su resección anatómica (bilobectomía, segmentectomía) y no anatómica (sublobar) del foco de la enfermedad, los ganglios linfáticos intrapulmonares, radiculares y mediastínicos. La linfadenectomía mediastínica (extirpación de tejido de los ganglios linfáticos regionales) es una etapa obligatoria de la operación, independientemente del volumen de tejido pulmonar extirpado.
Tratamiento quirúrgico Se recomienda considerar la lobectomía, bilobectomía o neumonectomía con linfadenectomía mediastínica ipsilateral como volumen mínimo de cirugía oncológicamente justificado. Para tumores periféricos de hasta 1,5 cm y bajas reservas cardiorrespiratorias funcionales se puede realizar una segmentectomía anatómica. Las resecciones sublobares (resección atípica, segmentectomía) se asocian con un aumento en la incidencia de recaída local y un deterioro de los resultados a largo plazo en un 5-10%.
Linfadenectomía El volumen estándar de linfadenectomía mediastínica durante las operaciones en el pulmón derecho debe considerarse la extirpación del paratraqueal inferior derecho (tararqueobronquial, paratraqueal, pretraqueal). A la izquierda: paraaórtico, subaórtico, paratraqueal inferior izquierdo e independientemente del lado de la operación: ganglios de bifurcación, paraesofágicos y de ligamentos pulmonares de los lados correspondientes.
Segmentectomía A: aislamiento de la rama del lóbulo superior de la vena pulmonar superior; B – disección de ganglios linfáticos en la raíz del pulmón, se identifican ramas segmentarias de la derecha arteria pulmonar; B – aislamiento del bronquio del lóbulo superior derecho en un solo bloque con los ganglios linfáticos del lóbulo radicular; D – extirpación de la parte resecada del pulmón en un recipiente. 1 – lóbulo superior del pulmón derecho, 2 – vena del lóbulo superior, 3 – proyección de la vena cava superior, 4 – arco de la vena ácigos, 5 – bronquio principal derecho, 6 – bronquio principal izquierdo, 7 – bronquio intermedio, 8 – bronquio del lóbulo superior con ganglios linfáticos, 9 – lóbulo inferior del pulmón derecho, 10 – contenedor.
Disección de ganglios linfáticos mediastínicos A - espacio paratraqueal derecho con ganglios linfáticos de los grupos 2 R y 4 R: 1 - lóbulo superior del pulmón derecho; 2 – arco de la vena ácigos; 3 – esófago; 4 – tráquea; 5 – nervio vago derecho; 6 – vena cava superior; 7 – nervio frénico derecho; B – vista del campo quirúrgico después de la realización de disección ganglionar paratraqueal toracoscópica: 8 – tronco arterial braquiocefálico; 9 – arco aórtico.
Disección de ganglios linfáticos mediastínicos Disección de ganglios linfáticos en la zona de bifurcación traqueal durante la lobectomía superior derecha A – proyección de la bifurcación traqueal con ganglios linfáticos del grupo 7: 1 – vena ácigos, 2 – esófago, 3 – arco de la vena ácigos, 4 – pulmón derecho, 5 – pleura mediastínica que cubre la superficie posterior de la raíz del pulmón derecho, 6 – vena intercostal; B – vista del campo quirúrgico después de la extirpación del tejido y los ganglios linfáticos: 7 – bronquio principal izquierdo, 8 – bronquio principal derecho, 9 – bronquio intermedio, 10 – bronquio del lóbulo superior, 11 – pared posterior pericardio.
Disección de ganglios linfáticos mediastínicos Disección de ganglios linfáticos en bifurcación a la izquierda. A – superficie posterior de la raíz del pulmón izquierdo; B – vista de la bifurcación traqueal después de la disección de los ganglios linfáticos. 1 – lóbulo inferior del pulmón izquierdo, 2 – pleura mediastínica que cubre el esófago y la zona de bifurcación traqueal, 3 – aorta torácica, 4 – bronquio principal izquierdo, 5 – bronquio principal derecho, 6 – bifurcación traqueal, pared posterior del pericardio, 8 – esófago.
Disección ganglionar mediastínica Zona de la ventana aórtica con ganglios linfáticos de los grupos 5 y 6. A – revisión intraoperatoria; B - vista del campo quirúrgico después de completar la disección de los ganglios linfáticos. 1 – lóbulo superior del pulmón izquierdo, 2 – lóbulo inferior del pulmón izquierdo, 3 – nervio frénico izquierdo, 4 – superficie anterior de la raíz del pulmón izquierdo, 5 – proyección de la ventana aórtica, 6 – arco aórtico, 7 – tronco de la arteria pulmonar izquierda con ramas segmentarias cruzadas, 8 – nervio vago izquierdo, 9 – nervio laríngeo recurrente izquierdo, 10 – proyección del ligamento arterial.
Efecto cosmético 3 meses después de la cirugía toracoscópica. A - lobectomía superior a la derecha; B - lobectomía inferior izquierda. Las flechas indican la ubicación de los puertos.
Radioterapia utilizada como autotratamiento, así como en combinación con cirugía o quimioterapia. La irradiación se realiza de forma remota o por contacto (braquiterapia). La radioterapia radical se lleva a cabo en pacientes con NSCLC en etapas tempranas con inoperabilidad funcional y alto riesgo. complicaciones quirúrgicas. No se utiliza radioterapia adyuvante para pacientes con NSCLC en estadio 0 -IIB (N 0) después de una cirugía radical. La radioterapia neoadyuvante (posiblemente en combinación con quimioterapia) se puede utilizar en pacientes seleccionados (tumor en el ápice con síndrome de Pancoast) con NSCLC IIIB (N 0 -1). La braquiterapia se considera una opción de tratamiento alternativa para el NSCLC limitado a la capa mucosa y submucosa.
Radioterapia La radioterapia durante la cirugía no radical (R 1) reduce el riesgo de recaída. La terapia de quimiorradiación (simultánea) aumenta la esperanza de vida de los pacientes con cáncer de pulmón inoperable (N 2/N 3). Se recomienda la radioterapia paliativa para prevenir o controlar los síntomas de la enfermedad (dolor, sangrado, obstrucción). La radioterapia dirigida a metástasis aisladas o limitadas (p. ej., cerebro, glándulas suprarrenales, pulmones) puede prolongar la supervivencia en un grupo limitado y bien seleccionado de pacientes (estado regular, proceso oligometastásico).
Tratamiento de quimioterapia del NSCLC Platino: Paclitaxel 175 mg/m2, el día 1, infusión de 3 horas. Cisplatino 80 mg/m2, el 1er día. Paclitaxel 135 -175 mg/m2, por vía intravenosa, durante 3 horas, el primer día. Carboplatino 300 mg/m2, por vía intravenosa durante 30 minutos. después de la administración de paclitaxel, el 1er día. Docetaxel 75 mg/m2, el día 1. Cisplatino 75 mg/m2, el 1er día. Docetaxel 75 mg/m2, el día 1. Carboplatino AIS-5, 1 día. Gemcitabina 1000 mg/m2; los días 1 y 8. Cisplatino 80 mg/m2, el 1er día. Gemcitabina 1000 mg/m2, los días 1 y 8. Carboplatino AIS-5, 1 día. Pemetrexed 500 mg/m2, el 1er día. Cisplatino 75 mg/m2, el 1er día. Vinorelbina 25 -30 mg/m2, el 1º y 8º día. Cisplatino 80 -100 mg/m2, el 1er día.
Tratamiento de quimioterapia del NSCLC Regímenes Platino: Cisplatino 60 mg/m2, el 1er día. Etopósido 120 mg/m2, los días 1-3. Ciclofosfamida 500 mg/m2, el 1er día. Doxorrubicina 50 mg/m2, el 1er día. Cisplatino 50 mg/m2, el 1er día. Vinorelbina 25 mg/m2, los días 1 y 8. Cisplatino 30 mg/m2, los días 1-3. Etopósido 80 mg/m2, los días 1-3. Irinotecán 90 mg/m2, los días 1 y 8. Cisplatino 60 mg/m2, el 1er día. El intervalo entre cursos es de 3 semanas. Mitomicina C 10 mg/m2, el 1er día. Vinblastina 5 mg/m2, el 1er día. Cisplatino 50 mg/m2, el 1er día. Mitomicina C 10 mg/m2, el 1er día. Ifosfamida (+ urometoxano) 2,0 g/m2; el 1º, 2º, 3º, 4º, 5º día. Cisplatino 75 mg/m2, el 1er día.
Tratamiento de quimioterapia del NSCLC Regímenes sin platino: Gemcitabina 800-1000 mg/m2, los días 1 y 8. Vinorelbina 20-25 mg/m2, el 1.º y 8.º día. Gemcitabina 800-1000 mg/m2, los días 1 y 8. Paclitaxel 135 -175 mg/m2 por vía intravenosa, durante 3 horas, el primer día. Gemcitabina 800-1000 mg/m2, los días 1 y 8. Docetaxel 75 mg/m2, el día 1. Gemcitabina 800-1000 mg/m2, los días 1 y 8. Pemetrexed 500 mg/m2, el 1er día. Paclitaxel 135 -175 mg/m2 por vía intravenosa, durante 3 horas, el primer día. Vinorelbina 20-25 mg/m2, el 1.º y 8.º día. Docetaxel 75 mg/m2, el día 1. Vinorelbina 20 -25 mg/m2, el 1.º y 8.º día. El intervalo entre cursos es de 2-3 semanas.
Tratamiento de quimioterapia del NSCLC Regímenes de quimioterapia activa para el NSCLC: Cisplatino 60 mg/m2, el día 1. Etopósido 120 mg/m2, los días 1-3. El intervalo entre cursos es de 21 días. Paclitaxel 135 -175 mg/m2 por vía intravenosa, durante 3 horas, el primer día. Carboplatino 300 mg/m2 por vía intravenosa durante 30 minutos. después de la administración de paclitaxel, el 1er día. El intervalo entre cursos es de 21 días. Gemcitabina 1000 mg/m2, los días 1 y 8. Cisplatino 80 mg/m2, el 1er día. El intervalo entre cursos es de 21 días. Vinorelbina 25 -30 mg/m2, el 1º y 8º día. Cisplatino 80 -100 mg/m2, el 1er día. El intervalo entre cursos es de 21 a 28 días. Paclitaxel 175 mg/m2, el día 1, infusión de 3 horas. Cisplatino 80 mg/m2, el 1er día. El intervalo entre cursos es de 21 días.
Tratamiento de quimioterapia para SCLC ER: Cisplatino 80 mg/m2, el 1er día. Etopósido 120 mg/m2, del día 1 al 3. 1 vez cada 3 semanas. SOE: Doxorrubicina 45 mg/m2 el 1er día. Ciclofosfamida 1000 mg/m2, el 1er día. Etopósido 100 mg/m2; el 1º, 2º, 3º o 1º, 3º, 5º día. 1 vez cada 3 semanas. CAV: Ciclofosfamida 1000 mg/m2, el 1er día. Doxorrubicina 50 mg/m2, el 1er día. Vincristina 1,4 mg/m2, el 1er día. 1 vez cada 3 semanas.
Tratamiento de quimioterapia de SCLC AVP: Nimustina 2 -3 mg/kg, IV, el primer día. Etopósido 100 mg/m2, del día 4 al 6. Cisplatino 40 mg/m2, los días 2 y 8. Una vez cada 4-6 semanas. CÓDIGO: Cisplatino 25 mg/m2, el 1er día. Vincristina 1 mg/m2, el 1er día. Doxorrubicina 40 mg/m2, el 1er día. Etopósido 80 mg/m2, del día 1 al 3. 1 vez cada 3 semanas. Paclitaxel 135 mg/m2, el día 1, infusión de 3 horas. Carboplatino AIS-5, el 1er día. Una vez cada 3-4 semanas. irinotecán 60 mg/m2; los días 1, 8 y 15. Cisplatino 60 mg/m2, el 1er día. 1 vez cada 3 semanas.
Tratamiento de quimioterapia de SCLC Docetaxel 75 mg/m2 el día 1. Cisplatino 75 mg/m2, el 1er día. 1 vez cada 3 semanas. Gemcitabina 1000 mg/m2, los días 1 y 8. Cisplatino 70 mg/m2, el 1er día. 1 vez cada 3 semanas. Doxorrubicina 60 mg/m2, el 1er día. Ciclofosfamida 1 g/m2, el 1er día. Vincristina 1,4 mg/m2, el 1er día. Metotrexato 30 mg/m2, el 1er día.
Tratamiento de quimioterapia para SCLC Vincristina 1,4 mg/m2 el día 1. Ifosfamida 5000 mg/m2, el 1er día. Carboplatino 300 mg/m2, el 1er día. Etopósido 180 mg/m2, el día 1 y el día 2. Ciclofosfamida 1000 mg/m2, el 1er día. Doxorrubicina 60 mg/m2, el 1er día. Metotrexato 30 mg/m2, el 1er día. CCNU (lomustina) 80 mg/m2, el día 1. Etopósido 100 mg/m2, los días 4, 5, 6. Cisplatino 40 mg/m2, el 2.° y 8.° día. Temozolomida 200 mg/m2, los días 1-5. Cisplatino 100 mg/m2, el 1er día. Topotecán 2 mg/m2, los días 1 a 5 y para SCLC cerebral MTS.
Terapia dirigida Medicamentos recomendados para su uso: docetaxel, pemetrexed (para NSCLC no escamoso), gemcitabina, erlotinib (para la mutación EGFR, si no se usó previamente), gefitinib (para la mutación EGFR, si no se usó previamente) afatinib (para la mutación EGFR, si no utilizado previamente) no utilizado) crizotinib (para la translocación de ALK, si no se ha utilizado anteriormente)
Tratamiento del NSCLC Estadio de la enfermedad Métodos de tratamiento Estadio I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Estadio I B (T 2 a. N 0 M 0) Cirugía radical: lobectomía (cirugía extendida). Etapa II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Etapa II B (T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0 ) Cirugía radical: lobectomía, bilobectomía, neumonectomía combinada con disección de ganglios linfáticos Cirugía plástica reconstructiva con disección de ganglios linfáticos Radioterapia Quimioterapia Etapa III A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Cirugía radical: lobectomía, bilobectomía, neumonectomía combinada con disección de ganglios linfáticos. Radioterapia y quimioterapia pre y postoperatoria Cirugía plástica reconstructiva con disección de ganglios linfáticos, quimioinmunoterapia adyuvante. Estadio III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Quimiorradioterapia Estadio IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Quimiorradioterapia con fines paliativos + tratamiento sintomático
Tratamiento del SCLC Etapa de la enfermedad Métodos de tratamiento Estadio I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Estadio I B (T 2 a. N 0 M 0) Poliquimioterapia preoperatoria Cirugía radical: lobectomía con disección de ganglios linfáticos Quimiorradioterapia Estadio II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a N 1 M 0) Etapa II B T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Poliquimioterapia preoperatoria Cirugía radical: lobectomía, bilobectomía combinada con disección de ganglios linfáticos Cirugía plástica reconstructiva Quimiorradioterapia Estadio III A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0 , T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Estadio III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Quimiorradioterapia Estadio IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Quimiorradioterapia paliativa
Pronóstico ■ Después del tratamiento quirúrgico radical, la tasa de supervivencia a 5 años, dependiendo del estadio final de la enfermedad, es: ✧ IA – 63 -81%; ✧ BI – 44 -60%; ✧ IIA – 32 -59%; ✧ IIB – 32-50%; ✧III – 13,5%; ✧ IV – 5%;
Residente del Dispensario Republicano de Oncología, departamento de cirugía n.° 2, Podolyak Maxim Aleksandrovich
Dispensario Republicano de Oncología GBUZPetrozavodsk
Carretera Lososinskoe, 11
DEFINICIÓN
Epidemiología
El cáncer de pulmón ocupa el primer lugar en morbilidad y mortalidad por tumores malignos en el mundo y en Rusia.El 83,6% de los casos ocurren en hombres.
Cada año mueren alrededor de 1,2 millones de pacientes con cáncer de pulmón en todo el mundo y más de 60.000 personas mueren en Rusia.
El cáncer de pulmón rara vez se diagnostica antes de los 40 años. La edad media a la que se diagnostica el cáncer de pulmón es de 60 años.
La mayor prevalencia se observa en personas mayores de 75 años.
El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón depende en gran medida de la edad a la que se empieza a fumar, la duración del hábito y la cantidad de cigarrillos fumados al día. El riesgo es significativamente mayor para quienes comienzan a fumar regularmente en la adolescencia (entre 13 y 19 años).
Epidemiología
El tabaquismo se asocia con entre el 87 y el 91% del cáncer de pulmón en los hombres y entre el 57 y el 86% del cáncer de pulmón en las mujeres.Debido al aumento significativo de la prevalencia del tabaquismo entre las mujeres, se proyecta un aumento significativo de la incidencia en esta población a partir de 2010.
El tabaquismo pasivo también aumenta entre un 17% y un 20% el riesgo de cáncer de pulmón en personas que nunca han fumado.
Relevancia
En aproximadamente el 70% de los casos, el cáncer de pulmón se diagnostica cuando aparecen los síntomas de la enfermedad, cuando ya existen metástasis mediastínicas o a distancia.Para el cáncer de pulmón diagnosticado clínicamente, la tasa de supervivencia de los pacientes a cinco años es sólo del 10 al 16%.
Relevancia
El cáncer de pulmón es el cáncer más común en la población mundial malignidad, que ocupa un lugar destacado en la estructura de la incidencia del cáncer entre la población masculina de los países de la CEI, su proporción es del 18-22%*.El cáncer periférico representa entre el 20% y el 30% del número total de casos de cáncer de pulmón, y el cáncer de pulmón de células no pequeñas representa hasta el 70% y el 80%.
poner en pantalla
Radiografía de pecho. La fluorografía de marco grande (el método de detección más utilizado) permite detectar muchos casos de cáncer de pulmón en las primeras etapas, pero no reduce la morbilidad ni la mortalidad. No es eficaz para fines de detección.Tomografía computarizada en espiral. La tomografía computarizada helicoidal de dosis baja puede detectar cáncer de pulmón en Etapa temprana con tumores de tamaño muy pequeño. La operatividad de los tumores detectados en personas de alto riesgo mediante este método aumenta significativamente.
¡¡¡El examen citológico del esputo no se utiliza con fines de detección!!!
Clasificación clínica y anatómica.
Cáncer central:endobronquial
peribronquial
Ramificado
Cáncer periférico
Tumor redondo
Cáncer similar a la neumonía
cáncer de costa
Formas atípicas asociadas a las características de la metástasis:
forma mediastínica
Carcinomatosis miliar
Clasificación por localización
Cáncer de pulmón hiliar (central) Que emana del tallo, lobar y parte inicial del bronquio segmentario.
Periférico(incluido el apical), que emana de la parte periférica del bronquio segmentario y sus ramas más pequeñas, así como del epitelio alveolar.
clasificación
Morfológico (histológico)
Cáncer de células escamosas (epidermoide);altamente diferenciado
moderadamente diferenciado
baja diferenciada
Adenocarcinoma:
altamente diferenciado (acinar, papilar)
moderadamente diferenciado (glandular - sólido)
pobremente diferenciado (cáncer sólido con formación de moco)
cáncer bronquioloalveolar;
Tumor carcinoide (carcinoide)
celda pequeña
células de avena, carcinoma de células fusiformes
pleomórfico
celda grande
célula gigante
celda clara
Clínica
Síntomas
Primario(tos, hemoptisis, dificultad para respirar, dolor en el pecho)Secundario(ronquera, síndrome SVC)
Son comunes(aumento de la temperatura corporal, pérdida de peso corporal, disminución del rendimiento)
Clínica
cáncer de costaForma mediastínica o síndrome de Claude-Barnard-Horner
Carcinomatosis de la cavidad torácica.
Tumor de Pancoast
cáncer central
Cáncer periférico
cáncer miliar
Encuesta
cáncer de pulmón central
Estudio clínico general.Examen citológico de esputo (al menos 3 muestras)
FBS
Encuesta
Cáncer de pulmón periférico
Estudio clínico general.poliposicional Examen de rayos x UCP
VATS - biopsia
Cirugía
Alcance de la intervención
PulmonectomíaResección pulmonar
1) anatómico
lobectomía y sus variantes segmentectomía2) No anatómico
plano en forma de cuñaResección de tráquea y bronquios grandes.
Intervenciones endoscópicas (recanalización de la tráquea de los bronquios grandes)
Opción de intervención
Operación típicaCirugía extendida (disección de ganglios linfáticos mediastínicos)
Cirugía combinada (resección de órganos adyacentes)
Contraindicaciones de la cirugía radical.
irresecable: diseminación del tumor a tejidos y órganos adyacentes, en los que es técnicamente imposible extirpar radicalmente el tumor.inapropiado debido a la presencia de metástasis a distancia.
insuficiencia de funciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio, enfermedades descompensadas de órganos internos
Biología molecular de los tumores
EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico)ALK
Prescripción de terapia dirigida (Dasatinib, Crizotinib)
Evaluación del estado mutacional del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR)
En el caso del cáncer de pulmón de células no pequeñas metastásico, cuando se detecta una mutación del EGFR, la eficacia de la terapia dirigida basada en inhibidores del EGFR aumenta significativamente. Antes de prescribir medicamentos (gefitinib, erlotinib), se realizan diagnósticos genéticos moleculares para identificar mutaciones en los receptores. En 2012-2013 funcionó en Rusia el Programa de Diagnóstico Genético Molecular de la Sociedad Rusa de Oncólogos y Quimioterapeutas, en el marco del cual se realizaron pruebas de mutación a todos los pacientes de forma gratuita.Diapositiva 1
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¿Qué tan común es el cáncer de pulmón? El cáncer de pulmón es una de las principales causas de muerte en la tierra. Según las estadísticas, una de cada 14 personas ha encontrado o encontrará esta enfermedad en su vida. El cáncer de pulmón afecta con mayor frecuencia a las personas mayores. Aproximadamente el 70% de todos los casos de cáncer ocurren en personas mayores de 65 años. Las personas menores de 45 años rara vez padecen esta enfermedad; su proporción del total de pacientes con cáncer es sólo del 3%.
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¿Cuáles son los tipos de cáncer de pulmón? El cáncer de pulmón se divide en dos tipos principales: cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) y cáncer de pulmón de células grandes (NSCLC), que a su vez se divide en:
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- El adenocarcinoma es el tipo de cáncer más común y representa aproximadamente el 50% de los casos. Este tipo se encuentra con mayor frecuencia en gente fumando. La mayoría de los adenocarcinomas surgen en la región externa o periférica de los pulmones. - Carcinoma de células escamosas. Este cáncer representa aproximadamente el 20% de todos los casos de cáncer de pulmón. Este tipo de cáncer se desarrolla con mayor frecuencia en la parte central del tórax o en los bronquios. -Cáncer indiferenciado, el tipo de cáncer más raro.
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¿Cuáles son los signos y síntomas del cáncer de pulmón? Los síntomas del cáncer de pulmón dependen de la ubicación del cáncer y del tamaño de la lesión en los pulmones. Además, en ocasiones el cáncer de pulmón se desarrolla de forma asintomática. En la foto, el cáncer de pulmón parece una moneda clavada en los pulmones. A medida que crece el tejido canceroso, los pacientes experimentan problemas respiratorios, dolor en el pecho y tos con sangre. Si las células cancerosas han invadido los nervios, pueden provocar dolor en el hombro que se irradia al brazo. Cuando las cuerdas vocales están dañadas, se produce ronquera. El daño al esófago puede provocar dificultad para tragar. La propagación de metástasis a los huesos les provoca un dolor insoportable. Las metástasis en el cerebro suelen provocar disminución de la visión, dolores de cabeza y pérdida de sensibilidad en determinadas partes del cuerpo. Otro signo de cáncer es la producción de sustancias similares a hormonas por parte de las células tumorales, que aumentan los niveles de calcio en el cuerpo. Además de los síntomas enumerados anteriormente, con el cáncer de pulmón, como con otros tipos de cáncer, el paciente pierde peso, se siente débil y constantemente cansado. La depresión y los cambios repentinos de humor también son bastante comunes.
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¿Cómo se diagnostica el cáncer de pulmón? Radiografía de pecho. Esto es lo primero que se hace si se sospecha cáncer de pulmón. En este caso, se toma una foto no solo de frente, sino también de lado. Las radiografías pueden ayudar a identificar áreas problemáticas en los pulmones, pero no pueden mostrar con precisión si se trata de cáncer u otra cosa. Una radiografía de tórax es un procedimiento bastante seguro ya que el paciente está expuesto a una pequeña cantidad de radiación.
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Tomografía computarizada Un escáner de tomografía computarizada toma imágenes no solo del tórax, sino también del abdomen y el cerebro. Todo esto se hace para determinar si existen metástasis en otros órganos. El escáner CT es más sensible a los nódulos pulmonares. A veces, para detectar con mayor precisión las áreas problemáticas, se inyectan agentes de contraste en la sangre del paciente. La tomografía computarizada en sí generalmente no presenta efectos secundarios, pero la inyección de agentes de contraste a veces causa picazón, erupciones cutáneas y urticaria. Al igual que una radiografía de tórax, la tomografía computarizada solo detecta problemas locales, pero no permite decir con precisión si se trata de cáncer o de otra cosa. Se requieren pruebas adicionales para confirmar un diagnóstico de cáncer.
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Imagen de resonancia magnética. Este tipo La investigación se utiliza cuando se necesitan datos de ubicación más precisos. tumor canceroso. Con este método se pueden obtener imágenes de muy alta calidad, lo que permite determinar los más mínimos cambios en los tejidos. La resonancia magnética utiliza magnetismo y ondas de radio y, por lo tanto, no tiene efectos secundarios. La resonancia magnética no se utiliza si una persona tiene un marcapasos, implantes metálicos, válvulas cardíacas artificiales y otras estructuras implantadas, ya que existe el riesgo de que se desplacen bajo la influencia del magnetismo.
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Examen citológico del esputo. Siempre se debe confirmar el diagnóstico de cáncer de pulmón. examen citológico. El esputo se examina bajo un microscopio. Este método El más seguro, simple y económico; sin embargo, la precisión de este método es limitada, ya que las células cancerosas no siempre están presentes en el esputo. Además, algunas células a veces pueden sufrir cambios en respuesta a una inflamación o lesión, lo que las hace similares a las células cancerosas. Preparación de esputo
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Broncoscopia La esencia del método es agua en Vías aéreas Sonda de fibra óptica delgada. La sonda se inserta a través de la nariz o la boca. El método le permite tomar tejido para comprobar la presencia. Células cancerígenas. La broncoscopia da buenos resultados cuando el tumor se localiza en las regiones centrales de los pulmones. El procedimiento es muy doloroso y se realiza bajo anestesia. La broncoscopia se considera un método de investigación relativamente seguro. Después de la broncoscopia, generalmente se observa tos con sangre durante 1 a 2 días. Complicaciones más graves como sangrado abundante, la arritmia cardíaca y la disminución de los niveles de oxígeno son raros. Después del procedimiento, también son posibles los efectos secundarios causados por el uso de anestesia.
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Biopsia Este método se utiliza cuando es imposible llegar al área afectada de los pulmones mediante broncoscopia. El procedimiento se realiza bajo el control de una tomografía computarizada o una ecografía. El procedimiento da buenos resultados cuando el área afectada está en capas superiores pulmones. La esencia del método es insertar una aguja a través del tórax y succionar el tejido del hígado, que posteriormente se examina con un microscopio. La biopsia se realiza bajo anestesia local. Una biopsia puede determinar con precisión el cáncer de pulmón, pero sólo si es posible tomar células del área afectada con precisión.
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Extirpación quirúrgica del tejido Pleurocentosis (biopsia por punción) La esencia del método es extraer líquido de cavidad pleural. A veces las células cancerosas se acumulan allí. Este método también se lleva a cabo utilizando una aguja y anestesia local. Si no se puede aplicar ninguno de los métodos anteriores, en este caso recurrirá a operación quirúrgica. Hay dos tipos de cirugía: mediastinoscopia y toracoscopia. Para la mediastinoscopia se utiliza un espejo con LED incorporado. Con este método, se toma una biopsia de los ganglios linfáticos y se examinan los órganos y tejidos. Durante la toracoscopia, se abre el tórax y se extrae tejido para examinarlo.
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Análisis de sangre. Los análisis de sangre de rutina no pueden por sí solos diagnosticar el cáncer, pero pueden detectar anomalías bioquímicas o metabólicas en el cuerpo que acompañan al cáncer. Por ejemplo, nivel aumentado calcio, enzimas fosfatasa alcalina.
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¿Cuáles son las etapas del cáncer de pulmón? Etapas del cáncer: etapa 1. Uno está afectado por el cáncer. segmento pulmonar. El tamaño del área afectada no supera los 3 cm. La propagación del cáncer es limitada. pecho. El tamaño del área afectada no supera los 6 cm. El tamaño del área afectada es de más de 6 cm. La propagación del cáncer se limita al tórax. Se observa daño extenso a los ganglios linfáticos. Etapa 4. Las metástasis se han extendido a otros órganos. El cáncer de células pequeñas a veces también se divide en solo dos etapas. Proceso tumoral localizado. La propagación del cáncer se limita al tórax. Forma común proceso tumoral. Las metástasis se han extendido a otros órganos.
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Cómo se trata el cáncer de pulmón? El tratamiento para el cáncer de pulmón puede incluir extirpación quirúrgica cáncer, quimioterapia y radiación. Como regla general, se combinan los tres tipos de tratamiento. La decisión sobre qué tratamiento utilizar depende de la ubicación y el tamaño del cáncer, así como de condición general enfermo. Al igual que con el tratamiento de otros tipos de cáncer, el tratamiento está dirigido a eliminación completa zonas cancerosas o en los casos en los que esto no sea posible aliviar el dolor y el sufrimiento.
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Cirugía. La cirugía se utiliza principalmente sólo durante la primera o segunda etapa del cáncer. La cirugía es aceptable en aproximadamente el 10-35% de los casos. Desafortunadamente, Intervención quirúrgica no siempre da resultado positivo, muy a menudo las células cancerosas ya se han diseminado a otros órganos. Después de la cirugía, aproximadamente entre el 25 y el 45% de las personas viven más de 5 años. La cirugía no es posible si el tejido afectado se encuentra cerca de la tráquea o si el paciente tiene una enfermedad cardíaca grave. La cirugía rara vez se prescribe para el cáncer de células pequeñas, porque en casos extremadamente raros dicho cáncer se localiza solo en los pulmones. El tipo de cirugía depende del tamaño y la ubicación del tumor. De esta manera, se puede extirpar parte de un lóbulo pulmonar, un lóbulo de un pulmón o un pulmón completo. Junto con la extirpación del tejido pulmonar, se extirpan los ganglios linfáticos afectados. Después de la cirugía pulmonar, los pacientes requieren cuidados durante varias semanas o meses. Las personas que se someten a una cirugía suelen experimentar dificultad para respirar, falta de aire, dolor y debilidad. Además, es posible que surjan complicaciones debido al sangrado después de la cirugía.
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Radioterapia La esencia de este método es el uso de radiación para destruir las células cancerosas. La radioterapia se utiliza cuando una persona rechaza la cirugía, si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos o si la cirugía no es posible. La radioterapia normalmente sólo reduce el tamaño del tumor o limita su crecimiento, pero en un 10-15% de los casos conduce a una remisión a largo plazo. Las personas que padecen enfermedades pulmonares distintas del cáncer generalmente no reciben radioterapia porque la radiación puede reducir la función pulmonar. La radioterapia no tiene los riesgos de una cirugía mayor, pero puede tener efectos secundarios desagradables, como fatiga, falta de energía, disminución del recuento de glóbulos blancos (una persona es más susceptible a las infecciones) y nivel bajo plaquetas en la sangre (la coagulación de la sangre se altera). Además, puede haber problemas debido a órganos digestivos expuesto a la radiación.
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Quimioterapia. Este método, al igual que la radioterapia, es aplicable a cualquier tipo de cáncer. La quimioterapia se refiere al tratamiento que detiene el crecimiento de las células cancerosas, matándolas y evitando que se dividan. La quimioterapia es el principal método de tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas, ya que afecta a todos los órganos. Sin quimioterapia, sólo la mitad de las personas con cáncer de células pequeñas vive más de 4 meses. La quimioterapia generalmente se administra en entorno ambulatorio. La quimioterapia se administra en ciclos de varias semanas o meses, con descansos entre ciclos. Desafortunadamente, los medicamentos utilizados en la quimioterapia tienden a alterar el proceso de división celular en el cuerpo, lo que provoca efectos secundarios desagradables (mayor susceptibilidad a infecciones, hemorragias, etc.). Otros efectos secundarios incluyen fatiga, pérdida de peso, caída del cabello, náuseas, vómitos, diarrea y úlceras en la boca. Efectos secundarios generalmente desaparecen una vez finalizado el tratamiento.
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¿Cuáles son las causas del cáncer de pulmón? Cigarrillos. La principal causa del cáncer de pulmón es el tabaquismo. Las personas que fuman tienen 25 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón que los no fumadores. Las personas que fuman 1 o más paquetes de cigarrillos al día durante más de 30 años tienen especial probabilidad de desarrollar cáncer de pulmón. El humo del tabaco contiene más de 4 mil componentes químicos, muchos de los cuales son cancerígenos. Fumar cigarros también es una causa de cáncer de pulmón. Las personas que dejan de fumar tienen un riesgo reducido de cáncer porque, con el tiempo, las células dañadas por el tabaquismo son reemplazadas por células sanas. Sin embargo, la restauración de las células pulmonares es un proceso bastante largo. Generalmente su recuperación completa es ex fumadores sucede en 15 años.
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Otras causas incluyen: Fibras de asbesto. Las fibras de amianto no se eliminan del tejido pulmonar durante toda la vida. En el pasado, el amianto se utilizaba ampliamente como material aislante. Hoy en día su uso está limitado y prohibido en muchos países. El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón debido a las fibras de amianto es especialmente alto en personas que fuman; más de la mitad de estas personas desarrollan cáncer de pulmón. Gas radón. El radón es un gas químicamente inerte que se producto natural desintegración del uranio. Aproximadamente el 12% de todas las muertes por cáncer de pulmón se atribuyen a este gas. El gas radón atraviesa fácilmente el suelo y entra a las casas a través de grietas en los cimientos, tuberías, desagües y otras aberturas. Según algunos expertos, aproximadamente en cada 15 edificios residenciales el nivel de radón supera los niveles máximos permitidos. El radón es un gas invisible, pero puede detectarse mediante instrumentos sencillos. Predisposición hereditaria. La predisposición hereditaria también es una de las causas del cáncer de pulmón. Las personas cuyos padres o familiares de sus padres murieron de cáncer de pulmón tienen gran oportunidad contraer esta enfermedad. Enfermedades pulmonares. Cualquier enfermedad pulmonar (neumonía, tuberculosis pulmonar, etc.) aumenta la probabilidad de cáncer de pulmón. Cuanto más grave es la enfermedad, mayor es el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.
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