hipotiroidismo– una enfermedad causada por una función disminuida glándula tiroides o su pérdida total.
Causas:
tiroiditis autoinmune
aplasia congénita de la glándula tiroides
tratamiento quirúrgico (resección subtotal de la glándula tiroides)
efectos de drogas (sobredosis de Mercazolil)
Quejas de los pacientes:
Examen objetivo:
Apariencia: adinamia, malas expresiones faciales, habla lenta.
Cara hinchada
Las fisuras palpebrales se estrechan, los párpados se hinchan.
La piel está seca, fría al tacto, hinchazón densa de pies y piernas (no queda ningún hoyo al presionar)
La temperatura corporal se reduce.
Aumento de peso
Disminución de la presión arterial
Disminución de la frecuencia cardíaca: menos de 60 latidos. por minuto (bradicardia)
Métodos de laboratorio:
Análisis de sangre clínico (anemia)
Química de la sangre:
Determinación de los niveles de hormona tiroidea (T3, T4 – nivel reducido)
Nivel hormona estimulante de la tiroides(TSH) aumentada
Nivel de anticuerpos contra el tejido tiroideo.
Niveles de colesterol – hipercolesterolemia
Métodos instrumentales:
Captación de yodo radiactivo J 131 por la glándula tiroides (prueba de función tiroidea)
exploración de tiroides
Ultrasonido de la glándula tiroides.
Tratamiento:
Dieta número 10 (excluir alimentos ricos en colesterol, reducir el valor energético de los alimentos, recomendar alimentos que contengan fibra)
Terapia farmacológica - terapia de reemplazo hormonal: tiroxina, L-tiroxina
Complicaciones:
Disminución de la inteligencia,
Alteraciones en la satisfacción de necesidades: comer, excretar, mantener la temperatura corporal, estar limpio, vestirse, desvestirse, trabajar. 
Problemas del paciente:
Aumento del peso corporal.
Debilidad muscular
escalofrío
Pérdida de memoria
Cuidado de enfermera:
Dar recomendaciones para la dietoterapia (excluir los alimentos que contengan grasas animales, incluir alimentos ricos en fibra: pan de salvado, verduras y frutas crudas, limitar el consumo de carbohidratos).
Control de frecuencia, pulso, presión arterial, control de peso, frecuencia de deposiciones,
Enseñar al paciente cómo mantener la higiene personal.
Capacitar a los familiares sobre cómo comunicarse con los pacientes.
Capacitar a los familiares para cuidar a los pacientes.
Siga las órdenes del médico.
Exámen clinico:
Visitas periódicas de control al endocrinólogo.
Controlar los niveles de hormona tiroidea y los niveles de colesterol.
Monitorización de ECG una vez cada seis meses.
Control del peso corporal.
Bocio endémico- una enfermedad que ocurre en áreas con contenido limitado de yodo en el agua y el suelo. Se caracteriza por un agrandamiento compensatorio de la glándula tiroides. La enfermedad está muy extendida en todos los países del mundo. En ocasiones se presenta bocio esporádico y agrandamiento de la glándula tiroides sin deficiencia previa de yodo.
Además de la deficiencia de yodo en el medio ambiente, también es de cierta importancia el consumo de nutrientes bociógenos contenidos en determinadas variedades de repollo, nabos, colinabos y nabos. En respuesta a la deficiencia externa de yodo, se desarrolla hiperplasia de la glándula tiroides, cambia la síntesis de hormonas tiroideas y el metabolismo del yodo.
Existen formas de bocio difuso, nodular y mixto. La función tiroidea puede ser normal, aumentada o disminuida. Sin embargo, con mayor frecuencia se observa hipotiroidismo. Una manifestación típica de deficiencia de tiroides en niños de zonas endémicas es el cretinismo. Los bocios de tamaño importante pueden provocar compresión de los órganos del cuello, problemas respiratorios, disfagia y cambios en la voz. Cuando el bocio se localiza retroesternalmente, se pueden comprimir el esófago, los grandes vasos y la tráquea.
La absorción de I131 por la glándula tiroides suele aumentar, el nivel de T3 y T4 en la sangre disminuye (con hipotiroidismo) y aumenta el nivel de TSH. La ecografía ayuda en el diagnóstico y, en el caso del bocio retroesternal e intramediastínico, la radiografía.
El tratamiento de las formas nodular y mixta de bocio es únicamente quirúrgico. Lo mismo se aplica al bocio. tallas grandes y localización ectópica. En otros casos, se utilizan antistrumina, microdosis de yodo (con función glandular intacta), tiroidina, tirocomb y tiroxina. Para el hipotiroidismo, se utiliza la terapia de reemplazo con hormonas tiroideas en dosis compensadoras. En focos endémicos, está indicada la ingesta profiláctica de productos yodados y preparaciones de yodo, antistrumina.
Actualmente, se conocen una serie de afecciones dolorosas provocadas por la influencia de la deficiencia de yodo. El consenso (opinión consensuada) de los principales endocrinólogos de nuestro país sobre el problema del bocio endémico cree que la ingesta insuficiente de yodo en el cuerpo humano en diferentes períodos de la vida provoca las siguientes enfermedades.
Enfermedades causadas por la deficiencia de yodo.
Responsabilidades de una enfermera
La enfermera juega uno de los papeles principales en la producción. atención médica a la población y la eficacia de los servicios prestados. Las funciones de una enfermera son variadas. Afectan no sólo a las medidas diagnósticas y terapéuticas, sino que también se relacionan directamente con el cuidado de los pacientes con el objetivo de su pronta recuperación.
Para una buena enfermera, resistencia al estrés, precisión, diligencia, limpieza, Actitud atenta a los pacientes y, por supuesto, conocimientos especiales. Por tanto, existen ciertos requisitos para la formación de enfermeras.
Una enfermera que trabaja con pacientes con hipotiroidismo debe realizar de manera competente los siguientes procedimientos;
· recopilar de forma independiente el historial médico del paciente y realizar algunas medidas diagnósticas;
· trabajar con documentos, completar y almacenar historiales médicos, enviar formularios de alta;
· monitorear física y estado emocional paciente;
· toda enfermera debe poder prestar primeros auxilios en ausencia de un médico;
· realizar proceso de enfermería- conducta procedimientos necesarios(goteros, apósitos, inyecciones), distribuir dosis dosificadas de medicamentos;
· interesarse por el bienestar de los pacientes, prepararlos para las pruebas y recogerlos, medir la temperatura y la presión;
· seguir con rapidez y precisión las órdenes del médico.
Además, la enfermera debe tener un buen conocimiento de las causas y síntomas de la enfermedad, conocer los métodos terapéuticos y aplicarlos correctamente.
Objetivos de los cuidados de enfermería para la enfermedad tiroidea en niños
El proceso de enfermería para el hipotiroidismo es el cuidado de un paciente en el que sus necesidades psicológicas y físicas quedan plenamente satisfechas. Teniendo los conocimientos y habilidades necesarios, la enfermera debe informar, educar y orientar al paciente.
Existir objetivos específicos Proceso de enfermería en el cuidado de pacientes con hipotiroidismo.
Son los siguientes:
· Detectar oportunamente problemas existentes y potenciales.
· Satisfacer las necesidades del paciente y asegurar una calidad de vida aceptable.
· Brindar apoyo moral al paciente, sus familiares y amigos, informarles sobre el estado de salud y el curso de la enfermedad.
· Apoyar y restaurar la independencia del paciente para satisfacer las necesidades diarias.
A partir de estos puntos se construyen las tácticas de enfermería para pacientes con hipotiroidismo. Un solo objetivo puede incluir muchas actividades que contribuyan a su implementación exitosa.
Proceso de enfermería para la enfermedad tiroidea en niños.
Para los pacientes que ingresan en la clínica con diagnóstico de hipotiroidismo, se ha determinado una táctica especial del proceso de enfermería, que consta de varias etapas. Todos están interconectados. Cada etapa de la atención de enfermería es un paso más hacia la consecución del objetivo principal del tratamiento: recuperación completa paciente.
Etapa I: toma de antecedentes
Este período incluye entrevistar al paciente. La enfermera identifica:
letargo, apatía, fatiga, falta de interés por la vida;
caída del cabello, adelgazamiento y uñas quebradizas;
Dolor en el pecho, dificultad para respirar y otros síntomas de hipotiroidismo.
Toda la información recopilada es analizada por la enfermera y, en base a ella, se determinan las necesidades obvias y ocultas del paciente.
Etapa II: identificación de los problemas del paciente
Después de recopilar la anamnesis, se realiza un diagnóstico de enfermería y se identifican las necesidades perjudicadas.
Los problemas de un paciente con hipotiroidismo se dividen convencionalmente en los existentes, que actualmente son preocupantes, y los posibles (que pueden aparecer en el futuro).
Una encuesta realizada por una enfermera revela las dificultades existentes. Los más comunes entre ellos son:
· psicológico (estrés, inmersión en la enfermedad, baja autoestima, miedo a perder el trabajo);
· social (falta de fondos debido a enfermedad y discapacidad a largo plazo);
· espiritual.
En el futuro, es posible que se produzca un aumento repentino de peso y estreñimiento. Las mujeres suelen tener un trastorno ciclo mensual e infertilidad.
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Ministerio de Educación y Ciencia Federación Rusa
Agencia Federal para la Educación
Facultad de Medicina Regional de Penza
resumen sobre el tema
“Proceso de enfermería en enfermedades de la tiroides”
Introducción
1.Bocio endémico
2.Hipotiroidismo e hipertiroidismo.
3.Proceso de enfermería
Conclusión
Literatura
Introducción
Las enfermedades de la tiroides pueden comenzar debido a varias razones. Para su etiología se consideran factores como anomalías congénitas de la glándula tiroides, su inflamación durante procesos infecciosos y autoinmunes, como complicación del tratamiento quirúrgico y la terapia con yodo radiactivo del bocio tóxico difuso, así como como consecuencia de la falta de yodo en el el medio ambiente son importantes. El hipotiroidismo secundario es consecuencia de un daño infeccioso, tumoral o traumático al sistema hipotalámico-pituitario. Una sobredosis de Mercazolil puede causar hipotiroidismo primario funcional. Con hipotiroidismo descompensado, pueden desarrollarse psicosis que en su curso se asemejan a la esquizofrenia.
La deficiencia de yodo conduce al bocio endémico. Esta enfermedad está muy extendida en todos los países del mundo. Y una deficiencia de hormonas tiroideas inhibe el desarrollo y la diferenciación del tejido cerebral, inhibe una mayor actividad nerviosa, por lo que los niños con hipotiroidismo congénito y diagnosticado tarde desarrollan un cretinismo incurable. La encefalopatía se desarrolla en adultos.
1.Bocio endémico
La mayoría de las enfermedades de la glándula tiroides asociadas con una violación de su función van acompañadas de un aumento en el tamaño de la glándula, como resultado de lo cual sobresale de la superficie del cuello, deformando sus contornos. Se forma un bocio (o estruma).
El bocio endémico es un agrandamiento de la glándula tiroides, característico de los habitantes de determinadas zonas donde falta yodo en el suelo, el agua, productos alimenticios. Esta enfermedad afecta a masas más o menos importantes de la población y se caracteriza por patrones especiales de desarrollo.
El bocio endémico ha sido común durante mucho tiempo entre la población de varias partes del mundo. Esta enfermedad se presenta principalmente en zonas montañosas, alejadas de mares y océanos, y en ligeramente menor medida en zonas al pie de las estribaciones. Hay muchos menos focos endémicos de bocio en los valles fluviales, en algunas zonas pantanosas y boscosas, y especialmente cerca del mar.
No hay ningún país en el mundo que esté libre del bocio endémico. Los focos endémicos de bocio más conocidos se encuentran en Suiza. áreas montañosas Alemania, Austria, Francia, Italia y España. También están disponibles en otros lugares (EE.UU., Asia Central, África, Australia). Las zonas de bocio endémico también incluyen algunas regiones del oeste de Ucrania, Bielorrusia, Karelia, el alto Volga, algunas regiones de la República Mari, los Urales, el Cáucaso central y septentrional, Asia Central(en particular, Kirguistán, Uzbekistán, Tayikistán), varias regiones de Transbaikalia. En algunas zonas (Alto Svaneti, Ucrania Transcarpática, República Mari, Pamir) la prevalencia del bocio endémico es especialmente pronunciada; Entre el 30% y el 50% de la población adulta y entre el 60% y el 70% de los niños en edad escolar padecían bocio y entre el 1% y el 5% de la población cretinismo.
La teoría de la deficiencia de yodo fue creada a mediados del siglo XIX por Prevost y Chatain. Su esencia se reduce al hecho de que el bocio endémico ocurre cuando disminuye el contenido de yodo en el suelo y el agua. Si una zona endémica de bocio está aislada y mal abastecida de productos importados, sus habitantes padecen falta de yodo y se ven afectados con mayor frecuencia por el bocio. La teoría de la deficiencia de yodo también se ve confirmada por la eficacia de la profilaxis con yodo, que se ha generalizado en todo el mundo.
Al mismo tiempo, en el desarrollo del bocio, actualmente se asigna un cierto papel a los microelementos, que se incluyen en pequeñas cantidades en la estructura de dichos microelementos biológicamente. sustancias activas, como vitaminas, enzimas, hormonas. Los microelementos se distribuyen de manera desigual en la corteza terrestre; en algunas zonas puede haber una deficiencia o un exceso de ellos. En zonas donde el bocio es endémico, se reducen los niveles de bromo, zinc, cobalto y cobre en el medio ambiente. Aunque la falta de estos microelementos a menudo se manifiesta en el contexto de una deficiencia de yodo y no es el principal factor etiológico (causal), puede determinar las características específicas del bocio endémico en un área en particular.
A finales de los años 20 del siglo XX, se identificó un grupo de sustancias que contribuían al agrandamiento de la glándula tiroides: los estrumógenos. Se ha establecido que con el consumo excesivo de verduras como repollo, nabos, rábanos, colinabos, frijoles, zanahorias, rábanos, espinacas, etc., puede producirse un agrandamiento de la glándula tiroides.
La herencia juega un cierto papel en el desarrollo del bocio endémico, especialmente entre grupos aislados de población emparentados entre sí por sangre. Así, en las zonas endémicas, no todos los miembros de la familia que se encuentran en las mismas condiciones se ven afectados por el bocio. Si ambos padres tienen bocio nodular, su prevalencia entre los niños es 3 veces mayor que en los hijos de padres no afectados. Los gemelos idénticos tienen una mayor incidencia de bocio que los gemelos fraternos.
El yodo ingresa al cuerpo desde tracto gastrointestinal en forma de yoduro de potasio o yoduro de sodio, absorbido por las células tiroideas o excretado por los riñones. Normalmente, la concentración de yodo en la glándula tiroides es 20 veces mayor que en el plasma sanguíneo.
Los yoduros de tiroides se oxidan enzimáticamente a yodo molecular. Además, el yodo se utiliza para formar hormonas tiroideas (moniodotirosina, diyodotirosina, triyodotironina, tetrayodotironina). La principal hormona de la glándula tiroides es la tetrayodotironina, que contiene 4 átomos de yodo, o tiroxina. La tiroxina está unida a la proteína tiroglobulina y se acumula en los folículos de la glándula tiroides. En la sangre, la tiroxina se une a las proteínas plasmáticas. Según sea necesario, se separa de la proteína, penetra en las células y tiene un efecto específico sobre el metabolismo. Durante el metabolismo, la tiroxina se descompone con la liberación de yoduros, que ingresan a la sangre y entran en un nuevo ciclo de circulación de yodo en el cuerpo.
Así, en el complejo proceso de formación de hormonas en la glándula tiroides, el yodo es el componente principal de todas las reacciones. La violación del metabolismo del yodo en cualquier etapa conduce a una disminución en la secreción de hormonas tiroideas.
Cuadro clinico El bocio endémico depende del grado de agrandamiento de la glándula tiroides, su localización (ubicación), estructura y estado funcional. El bocio endémico se desarrolla lentamente y el paciente no sabe de su existencia durante mucho tiempo. La enfermedad generalmente se detecta durante campañas médicas masivas. examen preventivo o cuando busca ayuda médica por otro motivo.
El bocio endémico puede afectarlo todo grupos de edad, pero la incidencia es especialmente típica en niños menores de 14 años. Los requisitos previos fisiológicos para la aparición del bocio son los períodos de la vida en los que aumenta la necesidad de yodo: el período de crecimiento, el embarazo y la lactancia (secreción de leche).
En las etapas iniciales de la enfermedad, las quejas del paciente son inespecíficas. Pueden ser causados por vegetoneurosis. Los pacientes se quejan de debilidad general, dolor de cabeza, alteraciones del sueño, la memoria y el apetito. Aparece irritabilidad, llanto y sudoración en palmas y axilas. Sin embargo, el peso corporal de los pacientes, por regla general, no cambia. Cuando el bocio alcanza un tamaño grande, aparece una sensación de opresión en el cuello y se vuelve difícil tragar. En casos avanzados, cuando el bocio comprime la tráquea y el haz neurovascular del cuello, se altera la respiración normal, aparecen dificultad para respirar y palpitaciones cuando actividad física. Estas quejas son especialmente frecuentes cuando el bocio se localiza retroesternalmente o cuando se desarrolla en una glándula tiroides ubicada anormalmente (por ejemplo, en el bocio de la raíz de la lengua).
El bocio endémico, por regla general, ocurre con una deficiencia de hormonas tiroideas. El bocio tóxico es raro en zonas endémicas.
Por otro lado, los residentes de zonas endémicas en ausencia de profilaxis con yodo suelen experimentar una disminución de la función tiroidea (hipotiroidismo). El porcentaje de degeneración maligna de la glándula tiroides es bastante elevado. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes con bocio endémico, los síntomas de disfunción tiroidea no se manifiestan clínicamente.
Una pronunciada falta de yodo en la glándula tiroides desde el nacimiento se acompaña de profundos cambios en varios órganos y sistemas, lo que afecta la utilidad física y mental del individuo: se desarrolla el cretinismo. Es característica la aparición de pacientes con cretinismo. Son torpes, débiles, a menudo reaccionan de forma inadecuada a los estímulos externos y, a menudo, sonríen sin motivo. Se observan retraso en el crecimiento, desarrollo desproporcionado de las extremidades, retraso mental severo, nariz en silla de montar, piel seca, pálida y arrugada, hinchazón de la cara, crecimiento deficiente del cabello, dificultad para hablar y sordera.
2.GRAMOhipertiroidismoy el hipotiroidismo
hipertiroidismo - un grupo de enfermedades en las que tiroides comienza a secretar sus hormonas en cantidades mucho mayores de lo normal persona saludable. El hipertiroidismo es lo opuesto al hipotiroidismo: cuando el nivel de hormonas tiroideas disminuye, todos los procesos del cuerpo se ralentizan y, con el hipertiroidismo, el cuerpo trabaja con mayor intensidad.
Los pacientes con hipertiroidismo deben estar bajo la supervisión activa de un endocrinólogo. Durante el tiempo iniciado tratamiento adecuado promueve una recuperación más rápida bienestar y previene el desarrollo de complicaciones. El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico y en ningún caso se debe automedicar.
Síntomas del hipertiroidismo
Con el hipertiroidismo, como con el hipotiroidismo, hay alteraciones en muchos órganos, solo que en este caso se producen demasiadas hormonas.
¿Qué cambios ocurren en el cuerpo?
1. La piel de los pacientes es cálida, húmeda, fina y sus cambios relacionados con la edad se ralentizan notablemente, aumenta la sudoración y el cabello fino. También se producen cambios notables en las uñas, que se manifiestan en forma de doloroso desprendimiento de la placa ungueal del lecho ungueal.
2. Se produce un aumento de la fisura palpebral y del globo ocular, así como una protrusión de este último (exoftalmos), por lo que los ojos adquieren un aspecto saltón. Los signos característicos también son hinchazón e hiperpigmentación de los párpados, es decir. adquieren un aspecto hinchado y un tinte pardusco.
3. En comparación con el hipotiroidismo, la tirotoxicosis tiene efectos opuestos, como: aumento de la presión arterial (hipertensión), aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia), aumento de la frecuencia cardíaca. Debido a estas desviaciones, los pacientes desarrollan insuficiencia cardíaca (el corazón no puede hacer frente a su trabajo y no puede suministrar sangre por completo a todos los órganos y tejidos).
4. El hipertiroidismo y el sistema respiratorio no se salvaron. Que se ve afectada por dificultad para respirar (dificultad para respirar) y disminución capacidad vital pulmones (VC: la cantidad máxima de aire que se puede exhalar después de una respiración profunda).
5. En casos de gravedad leve a moderada de la enfermedad, el apetito suele aumentar y, en casos graves, generalmente se reduce, también se observan náuseas, vómitos y diarrea (heces blandas y acuosas); Todo esto conduce a la pérdida de peso.
6. Los pacientes presentan fatiga muscular rápida y pronunciada, frente a la cual sienten una debilidad constante, que también se acompaña de temblores (movimientos rítmicos involuntarios, similares a temblores pronunciados, de todo el cuerpo o de sus partes individuales, como las extremidades, la cabeza, etc.) . En la mayoría de los casos, se desarrolla osteoporosis (una enfermedad esquelética en la que se produce pérdida de peso). tejido óseo y trastornos de la estructura ósea). Debido a la acumulación de grandes cantidades de potasio en los huesos y al aumento de los reflejos (que aseguran el movimiento humano) se produce violación grave actividad del motor.
7. El aumento de la excitabilidad, el nerviosismo, el insomnio, la sensación de ansiedad y miedo, el aumento de la inteligencia y el habla más rápida son síntomas que acompañan al hipertiroidismo.
8. Los cambios en la sangre sólo pueden determinarse mediante análisis de sangre de laboratorio.
9. Hay micción frecuente y copiosa (poliuria).
10. Las mujeres pueden tener un trastorno ciclo menstrual, que puede ser irregular y va acompañado de dolor severo parte inferior del abdomen (más a menudo en niñas nulíparas), secreción escasa, náuseas, vómitos, debilidad general, dolor de cabeza, hinchazón, sensación de “piernas de algodón”, desmayos, fiebre. Los hombres pueden experimentar un agrandamiento de las glándulas mamarias y una disminución de la potencia.
Todo esto ocurre como resultado de una alteración en la producción de hormonas sexuales masculinas y femeninas. También puede provocar infertilidad.
11. Los pacientes pueden desarrollar diabetes inducida por la tiroides, que se produce debido a trastornos metabólicos (ingreso nutrientes en el cuerpo y “digerirlos” para producir energía), lo que resulta en un aumento de los niveles de glucosa en sangre. Posible aumento de temperatura.
hipotiroidismo
El hipotiroidismo es síndrome clínico, provocada por una falta de hormonas tiroideas en el organismo o una disminución de su efecto biológico a nivel tisular.
Según la mayoría de los investigadores, la prevalencia de la enfermedad entre la población es del 0,5-1% y, teniendo en cuenta las formas subclínicas, puede alcanzar el 10%.
Patogenéticamente, el hipotiroidismo se clasifica en:
* primario (tiroidógeno);
* secundaria (pituitaria);
* terciario (hipotálamo);
* tejido (transporte, periférico).
En la práctica, en la gran mayoría de los casos ocurre hipotiroidismo primario. Se ha establecido que lo más causa común su desarrollo es tiroiditis autoinmune. Sin embargo, es posible desarrollar hipotiroidismo después de Intervención quirúrgica en la glándula tiroides (hipotiroidismo posoperatorio), durante el tratamiento con tirostáticos (hipotiroidismo inducido por fármacos), después de la irradiación con isótopos de yodo radiactivo (hipotiroidismo posradiación) y en el bocio endémico. En algunos casos, la enfermedad puede desarrollarse como resultado de la ingesta prolongada de grandes dosis de yodo regular no radiactivo, por ejemplo, durante el tratamiento con amiodarona, un antiarrítmico que contiene yodo. La aparición de hipotiroidismo también es posible con tumores de la glándula tiroides. El hipotiroidismo, que se desarrolla como resultado de tiroiditis subaguda, fibrosante y específica, es muy raro. En algunos casos, la génesis de la enfermedad sigue sin estar clara (hipotiroidismo idiopático).
Formas secundarias y terciarias. El hipotiroidismo (el llamado hipotiroidismo central) se asocia con daños al sistema hipotalámico-pituitario en enfermedades como los adenomas hipofisarios y otros tumores de la región selar, el síndrome de la silla turca vacía, los infartos y la necrosis de la glándula pituitaria (su desarrollo es posible con coagulación intravascular diseminada y sangrado masivo). Los factores etiológicos también pueden ser enfermedades inflamatorias del cerebro (meningitis, encefalitis, etc.), efectos quirúrgicos y de radiación sobre la glándula pituitaria. Una disminución de la actividad funcional de la glándula tiroides en las formas centrales de hipotiroidismo se asocia con una deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). La deficiencia de TSH se puede aislar, pero más a menudo se combina con una violación de la secreción de otras hormonas trópicas de la glándula pituitaria (en tales casos se habla de hipopituitarismo).
Además de las formas adquiridas de hipotiroidismo, existen formas congénitas enfermedades. La incidencia de hipotiroidismo congénito en Rusia es en promedio de 1 caso por cada 4.000 recién nacidos. Las causas del hipotiroidismo congénito pueden ser: aplasia y displasia de la glándula tiroides, defectos determinados genéticamente en la biosíntesis de las hormonas tiroideas, deficiencia grave de yodo, enfermedades autoinmunes de la glándula tiroides en la madre (debido a la penetración de anticuerpos bloqueadores de la tiroides a través de la placenta), tratamiento de la tirotoxicosis en la madre con fármacos tirostáticos o yodo radiactivo. Las causas raras incluyen la deficiencia congénita de TSH, así como el síndrome de resistencia periférica a la hormona tiroidea.
3.Proceso de enfermería
Filosofía de la enfermería
El Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 5 de noviembre de 1997 No. 1387 "Sobre medidas para estabilizar y desarrollar la atención sanitaria y la ciencia médica en la Federación de Rusia" prevé la implementación de una reforma destinada a mejorar la calidad, la accesibilidad y la eficiencia económica. de atención médica a la población en las condiciones de formación de relaciones de mercado.
Las enfermeras desempeñan uno de los papeles principales en la solución de los problemas de asistencia médica y social a la población y en la mejora de la calidad y eficiencia de los servicios médicos. personal de enfermería en establecimientos de atención médica. Las funciones de una enfermera son variadas y sus actividades se refieren no sólo al proceso de diagnóstico y tratamiento, sino también al cuidado del paciente con el objetivo de su completa rehabilitación.
La primera definición de enfermería la dio la mundialmente famosa enfermero Ruiseñor de Florencia. En sus famosas Notas sobre enfermería de 1859, escribió que la enfermería es “el acto de utilizar el entorno del paciente para promover su recuperación”.
Actualmente, la enfermería es una parte integral componente sistemas de salud. Es una disciplina médica y sanitaria multifacética y tiene importancia médica y social, ya que está diseñada para mantener y proteger la salud de la población.
En 1983, el 1er All-Russian congreso científico-práctico, dedicado a la teoría de enfermería. Durante la conferencia, la enfermería fue considerada como parte del sistema de atención de salud, la ciencia y el arte, que tienen como objetivo resolver los problemas existentes y potenciales relacionados con la salud de la población en un entorno en constante cambio.
Según acuerdo internacional, el modelo conceptual de enfermería es un marco basado en la filosofía de la enfermería, que incluye cuatro paradigmas: enfermería, persona, entorno y salud.
El concepto de personalidad tiene un lugar especial en la filosofía de la enfermería. El objeto de la actividad del enfermero es el paciente, la persona como conjunto de necesidades fisiológicas, psicosociales y espirituales, cuya satisfacción determina su crecimiento, desarrollo y fusión con el medio.
La enfermera tiene que trabajar con diferentes categorías de pacientes. Y para cada paciente, la enfermera crea una atmósfera de respeto por su presente y pasado, sus valores de vida, costumbres y creencias. Toma las medidas de seguridad necesarias para el paciente si su salud corre peligro por culpa de los empleados u otras personas.
El medio ambiente es visto como factor más importante, afectando la vida y la salud humanas. Incluye un conjunto de condiciones sociales, psicológicas y espirituales en las que se desarrolla la vida humana.
La salud no se considera la ausencia de enfermedad, sino la armonía dinámica del individuo con el medio ambiente, lograda mediante la adaptación.
La enfermería es una ciencia y un arte cuyo objetivo es resolver los problemas existentes asociados con la salud humana en un entorno cambiante.
La filosofía de la enfermería establece las responsabilidades éticas básicas de los profesionales al servicio de las personas y la sociedad; los objetivos por los que se esfuerza el profesional; carácter moral, virtudes y habilidades que se esperan de los profesionales.
El principio fundamental de la filosofía de la enfermería es el respeto por los derechos humanos y la dignidad. Se realiza no sólo en el trabajo de la enfermera con el paciente, sino también en su colaboración con otros especialistas.
El Consejo Internacional de Enfermeras ha desarrollado un código de conducta para enfermeras. Según este código, la responsabilidad fundamental de las enfermeras tiene cuatro aspectos principales: 1) promover la salud, 2) prevenir las enfermedades, 3) restaurar la salud, 4) aliviar el sufrimiento. Este código también define la responsabilidad de las enfermeras ante la sociedad y sus colegas.
En 1997, la Asociación Rusa de Enfermeras adoptó el Código de Ética para las Enfermeras Rusas. Los principios y normas que integran su contenido especifican pautas morales en la actividad profesional de enfermería.
II. parte principal
1. El concepto de proceso de enfermería (parte teórica)
El proceso de enfermería es uno de los conceptos básicos de los modelos de enfermería modernos. De acuerdo con los requisitos del Estado. estándar educativo Por enfermería, el proceso de enfermería es un método de organización y realización de cuidados de enfermería a un paciente, destinado a satisfacer las necesidades físicas, psicológicas y sociales de una persona, familia y sociedad.
El objetivo del proceso de enfermería es mantener y restaurar la independencia del paciente y satisfacer las necesidades básicas del cuerpo.
El proceso de enfermería requiere del enfermero no sólo una buena formación técnica, sino también una actitud creativa hacia el cuidado del paciente, la capacidad de trabajar con el paciente como individuo y no como objeto de manipulación. La presencia constante de la enfermera y su contacto con el paciente hacen de la enfermera el vínculo principal entre el paciente y el mundo exterior.
El proceso de enfermería consta de cinco etapas principales.
1.Examen de enfermería. Recopilación de información sobre el estado de salud del paciente, que puede ser subjetiva y objetiva.
El método subjetivo son datos fisiológicos, psicológicos, sociales sobre el paciente; datos ambientales relevantes. La fuente de información es una encuesta del paciente, su examen físico, estudio de los datos de la documentación médica, conversación con el médico y los familiares del paciente.
El método objetivo es un examen físico del paciente, que incluye evaluación y descripción de diversos parámetros (apariencia, estado de conciencia, posición en la cama, grado de dependencia de factores externos, color y humedad). piel y mucosas, presencia de edema). El examen también incluye medir la altura del paciente, determinar su peso corporal, medir la temperatura, contar y estimar el número. movimientos respiratorios, pulso, medición y evaluación de la presión arterial.
El resultado final de esta etapa del proceso de enfermería es la documentación de la información recibida y la creación de una historia clínica de enfermería, que es un protocolo legal, un documento de la actividad profesional independiente de la enfermera.
2.Identificar los problemas del paciente y formular un diagnóstico de enfermería. Los problemas del paciente se dividen en existentes y potenciales. Los problemas existentes son aquellos problemas que actualmente molestan al paciente. Potencial: aquellos que aún no existen, pero que pueden surgir con el tiempo. Habiendo establecido ambos tipos de problemas, la enfermera determina los factores que contribuyen o causan el desarrollo de estos problemas, y también identifica las fortalezas del paciente para contrarrestar los problemas.
Dado que un paciente siempre tiene varios problemas, la enfermera debe establecer un sistema de prioridades. Las prioridades se clasifican en primarias y secundarias. Se da prioridad primaria a los problemas que probablemente tengan un efecto perjudicial en el paciente en primer lugar.
La segunda etapa finaliza con el establecimiento de un diagnóstico de enfermería. Existe una diferencia entre el diagnóstico médico y el de enfermería. El diagnóstico médico se centra en reconocer condiciones patológicas, mientras que el diagnóstico de enfermería se basa en describir las reacciones de los pacientes ante los problemas de salud. La Asociación Estadounidense de Enfermeras, por ejemplo, identifica como principales problemas de salud los siguientes: autocuidado limitado, alteración del funcionamiento normal del cuerpo, trastornos psicológicos y de comunicación, problemas asociados con los ciclos de vida. Como diagnósticos de enfermería utilizan, por ejemplo, frases como “deficiencia de habilidades higiénicas y condiciones sanitarias”, “disminución de la capacidad individual para superar situaciones estresantes", "preocupación", etc.
3. Determinar los objetivos de los cuidados de enfermería y planificar las actividades enfermeras. El plan de cuidados de enfermería debe incluir objetivos operativos y tácticos destinados a lograr resultados específicos a corto o largo plazo.
Al formular metas, es necesario tener en cuenta la acción (ejecución), el criterio (fecha, hora, distancia, resultado esperado) y las condiciones (con la ayuda de qué y por quién). Por ejemplo, “el objetivo es que el paciente, con la ayuda de una enfermera, pueda levantarse de la cama antes del 5 de enero”. Acción - levantarse de la cama, criterio 5 de enero, condición - ayuda de una enfermera.
Después de determinar las metas y objetivos de enfermería, la enfermera desarrolla un manual de cuidados de enfermería escrito que detalla las acciones de enfermería específicas de la enfermera que se registrarán en el registro de enfermería. proceso hermano glándula tiroides
4.Implementación de acciones planificadas. Esta etapa incluye medidas que toma la enfermera para prevenir enfermedades, examinar, tratar y rehabilitar a los pacientes.
órdenes del médico y bajo su supervisión. La intervención de enfermería independiente implica acciones realizadas por el enfermero por iniciativa propia, guiada por sus propias consideraciones, sin exigencias directas del médico. Por ejemplo, enseñar al paciente habilidades de higiene, organizar el tiempo libre del paciente, etc.
La intervención de enfermería interdependiente implica las actividades conjuntas de la enfermera con el médico, así como con otros especialistas.
En todo tipo de interacciones, la responsabilidad de la hermana es excepcionalmente grande.
5.Evaluación de la eficacia de los cuidados de enfermería. Esta etapa se basa en el estudio de las reacciones dinámicas de los pacientes ante las intervenciones de la enfermera. Las fuentes y criterios para evaluar los cuidados de enfermería son los siguientes factores evaluación de la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería; los siguientes factores sirven para evaluar el grado en que se han logrado los objetivos de los cuidados de enfermería: evaluación de la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería; evaluar el grado en que se han alcanzado los objetivos de los cuidados de enfermería; evaluar la eficacia de los cuidados de enfermería sobre el estado del paciente; Búsqueda activa y valoración de nuevos problemas de pacientes.
Un papel importante en la fiabilidad de la evaluación de los resultados de la atención de enfermería lo juega la comparación y el análisis de los resultados obtenidos.
Nutrición terapéutica para el bocio endémico.
El principal factor etiológico del bocio endémico es la ingesta insuficiente de yodo en el organismo debido a su bajo contenido en el suelo, el agua y, en consecuencia, en los alimentos en algunas zonas (Ucrania occidental, Bielorrusia, Uzbekistán, Rusia (Karelia, la parte alta del Volga). Río, Mari El, Ural, Cáucaso central y septentrional, Kirguistán, Transbaikalia).
El desarrollo de esta enfermedad se ve facilitado por una insuficiencia, monótona, dieta desequilibrada(agotado en proteínas, vitaminas, predominantemente carbohidratos, con suficiente o exceso de contenido de grasa).
La dietoterapia se basa en el estado funcional de la glándula tiroides. Si su función es normal está indicada la dieta nº 15. Con función tiroidea aumentada se deben seguir las recomendaciones indicadas para el bocio tóxico difuso. Para pacientes cuyo bocio ocurre con función reducida glándula tiroides, está indicada la dieta recomendada para pacientes con hipotiroidismo. Es especialmente importante introducir una cantidad suficiente de yodo en el organismo. Para ello es necesario consumir sal yodada (contiene 25 g de yoduro de potasio por 1 tonelada de cloruro de sodio) y alimentos ricos en yodo (platos de pescado de mar y océano, cangrejos, camarones, calamares, algas).
Hay indicios del efecto bociógeno de algunos productos (col, rábanos, colinabos, nabos, eneldo, nueces), por lo que es aconsejable limitar su uso.
Tratamiento del bocio endémico
El principal método para tratar el bocio endémico es el uso de medicamentos para la tiroides. Inhiben la liberación de tirotropina según el principio. comentario, reduciendo el tamaño de la glándula tiroides. Estos medicamentos también reducen las reacciones autoinmunes en la glándula tiroides, son un medio para prevenir el hipotiroidismo y las neoplasias malignas en pacientes con bocio eutiroideo y son un medio de terapia de reemplazo para el desarrollo de hipotiroidismo.
Indicaciones para prescribir medicamentos para la tiroides en el bocio endémico:
Bocio eutiroideo difuso grado 1b-2-3. aumento (según algunos endocrinólogos - 1a-2-3 grados);
hipotiroidismo en un paciente con cualquier forma y grado de agrandamiento de la glándula tiroides (para conocer los métodos de tratamiento, consulte el capítulo "Tratamiento del hipotiroidismo")
Para el tratamiento del bocio endémico se utilizan L-tiroxina, triyodotironina, tireotom y tireotom-forte.
Inicialmente, la L-tiroxina se prescribe a razón de 50 mcg por día por la mañana antes de las comidas (si se presentan síntomas dispépticos después de comer). En ausencia de síntomas de hipotiroidismo inducido por fármacos (sudoración, taquicardia, sensación de irritabilidad y calor), después de 4 a 5 días se puede aumentar gradualmente la dosis y llevarla al nivel óptimo: 100 a 200 mcg por día. El medicamento debe prescribirse principalmente en la primera mitad del día.
La dosis inicial de triyodotironina es de 20 mcg 1-2 veces al día (en la primera mitad del día), luego cada 5-7 días, con buena tolerancia y ausencia de síntomas de hipertiroidismo inducido por fármacos, la dosis se puede reducir gradualmente. aumentó y se llevó a 100 mcg por día.
El tratamiento con tirotomía (1 comprimido contiene 10 mcg de T3 y 40 mcg de T4) comienza con ½ comprimido al día (por la mañana), luego aumenta gradualmente la dosis cada semana hasta llegar a 2 comprimidos al día.
Tireotom-forte (1 tableta contiene 30 mcg de T3 y 120 mcg de T4) se prescribe inicialmente a razón de ½ tableta por día, luego, si se tolera bien, la dosis del medicamento se aumenta a 1-11/2 tabletas por día.
Con menos frecuencia, el tirocomb se utiliza en el tratamiento del bocio endémico. 1 tableta de tirocomb contiene 10 mcg de T3, 70 mcg de T4 y 150 mcg de yoduro de potasio. La dosis inicial del medicamento es 1/2 tableta por día, luego la dosis se aumenta gradualmente cada 5 a 7 días y se lleva a la dosis óptima (1 a 2 tabletas por día). Teniendo en cuenta la presencia de yoduro de potasio en el tirocomb y para evitar una sobredosis de yodo que conduzca al yodo-basedowismo, es aconsejable realizar el tratamiento con tirocomb en ciclos de 2-3 meses con interrupciones durante el mismo período.
El tratamiento de pacientes con bocio endémico con medicamentos para la tiroides dura mucho tiempo, de 6 a 12 meses, dependiendo de la dinámica del tamaño de la glándula tiroides.
Durante el tratamiento con medicamentos para la tiroides, se deben realizar exámenes de control del paciente cada 3 meses con cambios en la circunferencia del cuello, ecografía de la glándula tiroides y palpación del bocio. A medida que disminuye el bocio, se puede reducir la dosis de medicamentos para la tiroides.
En los últimos años han aparecido informes sobre la posibilidad de tratar el bocio eutiroideo difuso con yoduro de potasio. El medicamento lo produce Berlin-Chemie en tabletas que contienen 262 mcg de yoduro de potasio en 1 tableta, lo que corresponde a 200 mcg de yodo.
Según las instrucciones de la empresa, las dosis de yoduro de potasio son las siguientes:
para recién nacidos, niños y adolescentes: 1/2-1 tableta por día (es decir, 100-200 mcg de yodo);
adultos joven- 1 1/2-2 1/2 comprimidos al día (es decir, 300-500 mcg de yodo).
El tratamiento del bocio en recién nacidos suele tardar entre 2 y 4 semanas. El tratamiento del bocio en niños, adolescentes y adultos dura de 6 a 12 meses o más.
Se cree que las dosis anteriores de yoduro de potasio no causan el efecto Wolf-Caikoff (es decir, no inhibe la organización del yodo en la glándula tiroides, su absorción y no altera la síntesis de hormonas tiroideas). Este efecto se desarrolla sólo cuando las dosis de yodo superan 1 mcg por día.
En caso de bocio endémico con hipertiroidismo, se prescriben dosis óptimas de medicamentos para la tiroides como compensación, pero estas dosis se alcanzan gradualmente, especialmente en los ancianos.
El hipotiroidismo se trata con medicamentos para la tiroides de por vida.
Tratamiento del hipotiroidismo
El hipotiroidismo es un síndrome de suministro insuficiente de hormonas tiroideas al cuerpo.
Dependiendo de la causa, se distinguen las siguientes formas de la enfermedad: primaria, secundaria, terciaria, periférica, mixta, congénita, adquirida.
El hipotiroidismo primario es la producción insuficiente de hormonas tiroideas debido a diversas procesos patologicos en la propia glándula. Esta forma de hipotiroidismo es la más común y representa del 90 al 95% de todos los casos de deficiencia de tiroides.
El hipotiroidismo secundario es una función insuficiente de la glándula tiroides, causada por una formación o secreción deficiente de la hormona estimulante de la tiroides por parte de la adenohipófisis.
El hipotiroidismo terciario es una función insuficiente de la glándula tiroides, causada por daño al hipotálamo y una disminución en la secreción de la hormona liberadora de hormona tiroidea.
La forma periférica de hipotiroidismo es el hipotiroidismo asociado con la inactivación de las hormonas tiroideas durante la circulación o causado por una disminución en la sensibilidad de los receptores celulares de los órganos y tejidos dependientes de la tiroides a la tiroxina y la triyodotironina durante la biosíntesis y secreción normal de hormonas tiroideas.
Tratamiento etiológico
El tratamiento etiológico del hipotiroidismo no siempre es posible y es casi ineficaz. En casos raros tratamiento etiológico puede tener un efecto positivo. Por lo tanto, la terapia antiinflamatoria oportuna para el daño inflamatorio infeccioso en la región hipotalámica-pituitaria puede conducir a la restauración de la función estimulante de la tiroides de la glándula pituitaria. El hipotiroidismo inducido por fármacos puede ser reversible.
Terapia de reemplazo con medicamentos para la tiroides.
Los principales métodos para tratar el hipotiroidismo primario, secundario y terciario son la terapia de reemplazo con hormonas tiroideas y medicamentos que las contienen.
Se utilizan los siguientes medicamentos para la tiroides.
Tiroidina (glándula tiroides animal seca): disponible en comprimidos de 0,05 y 0,1 g. El contenido de yodo en la tiroidina oscila entre el 0,1 y el 0,23%. El contenido de T3 y T4 en la tiroidina depende de la glándula tiroides del animal del que se obtiene. En la tiroidina obtenida de la glándula tiroides del cerdo, la proporción de T4 y T3 es (2-3): 1, grande ganado- 3:1, ovejas - 4,5:1. Aproximadamente 0,1 g de tiroidina contienen de 8 a 10 μg de T3 y de 30 a 40 μg de T4.
L-tiroxina (eutirox) -sal de sodio tiroxina levógira, disponible en comprimidos de 50 y 100 mcg. El efecto de la L-tiroxina después de la administración oral aparece después de 24 a 48 horas, la vida media es de 6 a 7 días.
Triyodotironina: disponible en tabletas de 20 y 50 mcg. El efecto de la triyodotironina comienza de 4 a 8 horas después de la administración oral, el efecto máximo ocurre en el día 2 o 3 y la eliminación completa del medicamento del cuerpo ocurre después de 10 días.
Cuando la triyodotironina se toma por vía oral, se absorbe entre el 80 y el 100% del fármaco; la triyodotironina tiene una actividad biológica entre 5 y 10 veces mayor que la tiroxina.
Thyrotom: 1 tableta del medicamento contiene 40 mcg de T4 y 10 mcg de T3.
Thyrotom-forte: 1 tableta del medicamento contiene 120 mcg de T4 y 30 mcg de T3.
Thyrocomb: 1 tableta del medicamento contiene 70 mcg de T4, 10 mcg de T3 y 150 mcg de yoduro de potasio.
Los principios básicos del tratamiento del hipotiroidismo con fármacos para la tiroides son:
la terapia de reemplazo con medicamentos para la tiroides se lleva a cabo durante toda la vida, con la excepción de las formas transitorias de hipotiroidismo (en caso de sobredosis de medicamentos para la tiroides durante el tratamiento del bocio tóxico o en el postoperatorio temprano después de la resección subtotal de la glándula tiroides);
La selección de las dosis de los medicamentos para la tiroides debe realizarse de forma gradual y cuidadosa, teniendo en cuenta la edad del paciente, las enfermedades concomitantes, la gravedad del hipotiroidismo y la duración de su tratamiento. Cuanto más grave es el hipotiroidismo y cuanto más tiempo pasan los pacientes sin terapia de reemplazo, mayor es la sensibilidad del cuerpo (especialmente del miocardio) a los medicamentos para la tiroides;
en el tratamiento de pacientes de edad avanzada con cardiopatía isquémica concomitante, las dosis iniciales de fármacos tiroideos deben ser mínimas y su aumento debe realizarse lentamente, bajo control electrocardiográfico. Grandes dosis de fármacos y aumentos rápidos de las dosis pueden provocar una exacerbación de la enfermedad de las arterias coronarias y es posible el desarrollo de isquemia miocárdica silenciosa;
la siguiente dosis se prescribe después de la manifestación. efecto completo de la dosis anterior (T3 requiere de 2 a 2,5 semanas para manifestar el efecto completo, T4 - de 4 a 6 semanas).
El fármaco de elección en el tratamiento del hipotiroidismo es la L-tiroxina debido a las siguientes circunstancias:
el efecto cardiotrópico negativo de la L-tiroxina es mucho menos pronunciado que el de la triyodotironina y los fármacos que la contienen;
La conversión constante de tiroxina en triyodotironina garantiza fluctuaciones mínimas en el nivel sanguíneo de triyodotironina, una hormona biológicamente más activa.
La dosis inicial de L-tiroxina en la mayoría de los casos es de 1,6 mcg/kg una vez al día (en promedio, 100-125 mcg por día. Teniendo en cuenta la posibilidad de isquemia miocárdica silenciosa, a los pacientes de edad avanzada se les prescribe L-tiroxina 25-50 mcg una vez un día.
La dosis diaria del medicamento debe aumentarse gradualmente, de 25 a 50 mcg cada 4 semanas, hasta la compensación completa de la deficiencia de tiroides. El tratamiento se lleva a cabo bajo el control del nivel de T4 y TSH en la sangre y la dinámica de las manifestaciones clínicas. El nivel de TSH en el hipotiroidismo primario está elevado y vuelve a la normalidad lentamente durante el tratamiento del hipotiroidismo.
Normalmente, la dosis de tiroxina necesaria para lograr el eutiroidismo es de 150 a 200 mcg por día. Sin embargo, esta dosis puede no ser la misma para todos los pacientes. La dosis de tiroxina que asegura un estado eutiroideo es individual y puede diferir significativamente de la indicada.
La monoterapia con triyodotironina no se ha generalizado debido a un efecto cardiotrópico negativo más pronunciado (especialmente en los ancianos) en comparación con la tiroxina, y también porque se requieren dosis más frecuentes para garantizar un nivel estable de triyodotironina en la sangre.
Muchos endocrinólogos utilizan la técnica. tratamiento combinado triyodotironina y tiroidina.
Las dosis iniciales de triyodotironina son de 2 a 5 mcg, de tiroidina, de 0,025 a 0,05 g. Luego, la dosis de triyodotironina se aumenta en 2 a 5 mcg cada 3 a 5 días y la de tiroidina, de 0,025 a 0,05 g cada 7 a 10 días, hasta el final. Se alcanza la dosis óptima que causa el eutiroidismo. Esta dosis, por supuesto, es individual y puede alcanzar 0,2-0,25 g para tiroidina y 50 mcg para triyodotironina. A veces estas dosis pueden ser incluso mayores.
Se cree que 25 mcg de triyodotironina equivalen a 100 mcg de tiroxina en su efecto sobre el miocardio.
En ausencia de tiroxina, se puede utilizar una terapia de reemplazo para el hipotiroidismo. drogas combinadas- thyreocomb, thyreotom, thyrotom-forte. La dosis inicial de estos medicamentos es 1/2 tableta una vez al día. Los aumentos adicionales de la dosis se realizan lentamente: ½ tableta una vez cada 1-2 semanas hasta alcanzar la dosis óptima (puede llegar a 1-2 tabletas por día, a veces más).
Actualmente, la monoterapia con tiroidina se usa raramente. Esto se debe a la composición inestable del fármaco, así como a su mala absorción por la mucosa gastrointestinal (en el intestino, la tiroidina se hidroliza primero y solo luego se absorben la T3 y la T4 que contiene). la sangre). Además, la tiroidina contiene tiroglobulina y otras estructuras antigénicas que pueden contribuir a la autoinmunización de la glándula tiroides.
Sin embargo, en ausencia de otros preparados de hormona tiroidea, es necesario realizar una terapia de reemplazo tiroideo. La dosis inicial de tiroidina para personas jóvenes y de mediana edad es de 0,05 gy para personas mayores, de 0,025 g. Cada 3-5 días, la dosis se aumenta gradualmente hasta alcanzar el nivel óptimo (0,15-0,2 g por día, rara vez más).
En presencia de enfermedad de las arterias coronarias, la tiroidina se prescribe en una dosis de 0,02 g, aumentando la dosis cada semana en 0,01 g. Al mismo tiempo, se deben prescribir medicamentos que mejoren la circulación coronaria y los procesos metabólicos en el miocardio.
Características del tratamiento del hipotiroidismo en pacientes con cardiopatía isquémica concomitante.
Durante el tratamiento con medicamentos para la tiroides en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, los ataques de angina pueden volverse más frecuentes, la presión arterial puede aumentar, se puede desarrollar taquicardia y son posibles diversas arritmias. Se han descrito casos de infarto de miocardio en pacientes con enfermedad arterial coronaria durante el tratamiento con fármacos tiroideos.
Reglas para el tratamiento del hipotiroidismo en pacientes con cardiopatía isquémica concomitante:
el tratamiento del hipotiroidismo debe comenzar con dosis mínimas de medicamentos para la tiroides y aumentarlas lentamente hasta dosis óptimas que induzcan un estado eutiroideo;
entre todos los fármacos para la tiroides se debe dar preferencia a la L-tiroxina como el menos cardiotóxico;
el tratamiento con medicamentos para la tiroides y, especialmente, el aumento de su dosis debe realizarse bajo el control de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el ECG;
se debe tener en cuenta la capacidad de los fármacos para la tiroides para mejorar el efecto de los anticoagulantes;
si se desarrolla un infarto de miocardio, es necesario suspender los medicamentos para la tiroides durante varios días y luego prescribirlos en una dosis más baja.
Tratamiento del hipotiroidismo congénito.
En el tratamiento del hipotiroidismo congénito, se recomiendan las siguientes dosis de L-tiroxina: a la edad de 1 a 6 meses: 25 a 50 mcg por día, a la edad de 7 a 12 meses, 50 a 75 mcg por día, a la edad de 2-5 años - 75-100 mcg por día, a la edad de 6-12 años - 100-150 mcg por día, a la edad de más de 12 años - 150 mcg por día.
Tratamiento del hipotiroidismo secundario.
En el tratamiento de pacientes con hipotiroidismo secundario, casi nunca se utilizan preparaciones de tirotropina, ya que tienen propiedades alergénicas. Se producen anticuerpos contra estos medicamentos, lo que reduce su eficacia.
El principal método para tratar el hipotiroidismo secundario es también la terapia de reemplazo de tiroides. Los principios de tratamiento son los mismos que para el hipotiroidismo primario, pero cabe señalar que el hipotiroidismo secundario a menudo se combina con hipocorticismo debido a una producción insuficiente de corticotropina y un aumento rápido de la dosis de hormonas tiroideas puede causar insuficiencia suprarrenal aguda. En este sentido, la terapia sustitutiva con fármacos tiroideos en las primeras 2 a 4 semanas debe ir acompañada de pequeñas dosis de prednisolona (5 a 10 mg al día), especialmente en el hipotiroidismo grave.
En casos raros de hipotiroidismo secundario, no muy avanzado (tumor de la zona hipotalámica-pituitaria, proceso infeccioso-inflamatorio en esta zona), el tratamiento etiológico (radioterapia, tratamiento antiinflamatorio) puede conducir a la recuperación.
En el tratamiento del hipotiroidismo terciario, el tratamiento con hormona liberadora de hormona tiroidea no está muy extendido y la base del tratamiento es el uso de fármacos tiroideos.
Además de la terapia de reemplazo con medicamentos para la tiroides, los pacientes con hipotiroidismo deben recibir complejos multivitamínicos, también es necesario corregir los trastornos del metabolismo de los lípidos y tomar medicamentos que mejoren; estado funcional cerebro (piracetam, nootropil).
El tratamiento para el hipotiroidismo es de por vida. Después de seleccionar la dosis óptima del fármaco hormonal, el paciente debe ser examinado anualmente y es obligatorio medir el nivel de hormonas tiroideas y tirotropina en la sangre. Se considera que la dosis óptima de tiroxina es aquella que asegura un estado eutiroideo y nivel normal tirotopina en la sangre. Por lo general, esto es de 100 a 200 mcg de tiroxina o de 2 a 4 tabletas de tirotom o de 1,5 a 2,5 tabletas de tirocomb por día.
Con la terapia a largo plazo con medicamentos para la tiroides, la tolerancia del paciente puede mejorar y, con la edad, la necesidad de medicamentos para la tiroides disminuye un poco. Sin embargo, el médico debe prestar atención constantemente a la posibilidad de que se produzcan efectos secundarios de los medicamentos para la tiroides, que son más probables en caso de sobredosis:
taquicardia, arritmia cardíaca, exacerbación de la enfermedad de las arterias coronarias;
hipertensión arterial;
síntomas dispépticos y dolor epigástrico.
En el tratamiento de la forma periférica de hipotiroidismo, actualmente se recomienda el uso de plasmaféresis y hemosorción, lo que en algunos casos permite eliminar los anticuerpos antitiroideos de la sangre y restaurar la sensibilidad de los tejidos a las hormonas tiroideas.
Exámen clinico
La observación del dispensario de pacientes con hipotiroidismo la lleva a cabo un endocrinólogo de por vida.
Los objetivos de la observación clínica son, en primer lugar, seleccionar una dosis adecuada y bien tolerada de fármacos tiroideos y asegurar un estado eutiroideo.
El tratamiento de forma ambulatoria se realiza para el hipotiroidismo leve a moderado. Los pacientes con hipotiroidismo grave y los pacientes con hipotiroidismo complicado por enfermedades concomitantes graves están sujetos a hospitalización ( enfermedad hipertónica, CI, etc.).
El paciente es examinado por un endocrinólogo y terapeuta 3-4 veces al año. Durante las visitas al médico. análisis general sangre y orina, se registra análisis de sangre para colesterol, triglicéridos, lipoproteínas b, glucosa, ECG. Es necesario un control constante del peso corporal del paciente; el contenido de T3, T4, anticuerpos contra tiroglobulina, cortisol y hormona estimulante de la tiroides en la sangre se determina 2 veces al año. Los resultados de estos estudios se tienen en cuenta a la hora de elegir la dosis de los fármacos para la tiroides.
Durante la observación clínica, se resuelve la cuestión de la capacidad de trabajo del paciente. Los pacientes con hipotiroidismo leve y moderado, con un inicio oportuno y una terapia de reemplazo adecuada, recuperan su capacidad para trabajar, pero se debe evitar el trabajo físico pesado y el trabajo asociado con estar al aire libre durante la estación fría.
Con hipotiroidismo severo, es posible una disminución significativa de la capacidad de trabajo, especialmente en personas con trabajo intelectual.
Conclusión
Implementación del proceso de enfermería:
Ayuda a diferenciar las prioridades de atención y los resultados esperados de una variedad de necesidades existentes. Los problemas prioritarios son los problemas de seguridad (operativos, infecciosos, psicológicos); problemas asociados con dolor, disfunción temporal o persistente de órganos y sistemas; problemas asociados al mantenimiento de la dignidad, ya que en ningún otro campo de la medicina el paciente se encuentra tan indefenso como en el departamento quirúrgico durante una operación.
Determina el plan de acción y la estrategia de la enfermera encaminada a satisfacer las necesidades del paciente, teniendo en cuenta las características de la patología.
Garantiza una calidad de atención que pueda ser monitoreada. Es en cirugía donde la aplicación de estándares de intervención es más significativa.
Literatura
1.A.N. Nalgas. Tratamiento de enfermedades órganos internos. Vítebsk 1998
2. Smoleva E.V. Curso de enfermería en terapia con atención primaria.
3.Estándares de las actividades prácticas de las enfermeras en Rusia Volumen I - II
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Proceso de enfermería en el bocio tóxico difuso. El bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves, tirotoxicosis) es una enfermedad caracterizada por una mayor secreción de hormonas tiroideas.
La principal importancia en la etiología de la enfermedad se da a la predisposición hereditaria. Los psicotraumatismos y las infecciones (dolor de garganta, gripe, reumatismo) también son importantes en la aparición de la enfermedad. radiación solar, embarazo y parto, lesiones orgánicas del sistema central sistema nervioso(SNC), enfermedades de otras glándulas endocrinas.
Principal manifestaciones clínicas Las enfermedades son: agrandamiento de la glándula tiroides, aumento de la excitabilidad, irritabilidad. llanto. El comportamiento y el carácter del paciente cambian: aparecen inquietud, prisa, susceptibilidad y temblores en las manos.
Las quejas y el historial médico al ser interrogado son mal presentados por el paciente, a menudo se concentra en nimiedades y pasa por alto síntomas importantes. Los pacientes a menudo se quejan de aumento de la sudoración, mala tolerancia al calor, febrícula, temblores en las extremidades y, a veces, en todo el cuerpo, y alteraciones del sueño. Pérdida de peso importante y rápida con buen apetito. A menudo hay cambios en el sistema cardiovascular: palpitaciones, dificultad para respirar que empeora con la actividad física, irregularidades en la zona del corazón. Las mujeres suelen experimentar irregularidades menstruales. Durante el examen, la apariencia del paciente es notable: la expresión facial a menudo adquiere una apariencia de "enojado" o "asustado" debido a síntomas oculares y principalmente debido a exoftalmos (ojos saltones) y parpadeos raros. Aparece el síntoma de Greffe (retraso párpado superior al bajar los ojos, es visible raya blanca esclerótica) y signo de Moebius (pérdida de la capacidad de fijar objetos a corta distancia), brillo ocular y lagrimeo. Los pacientes pueden quejarse de dolor en los ojos, sensación de arena, cuerpo extraño, visión doble. Desde el sistema cardiovascular, se observa taquicardia pronunciada de hasta 120 latidos. mínimo, posible fibrilación auricular, aumento de la presión arterial.
Proceso de enfermería para el bocio tóxico difuso:
Problemas del paciente:
A. Existente (presente):
- irritabilidad;
- llanto:
- susceptibilidad:
- palpitaciones, irregularidades en la zona del corazón:
- dificultad para respirar; dolor en los ojos;
- pérdida de peso:
- aumento de la sudoración;
- temblor de extremidades;
- debilidad, fatigabilidad rápida;
- alteración del sueño;
- mala tolerancia al calor.
B. Potencial:
- riesgo de desarrollar una “crisis tirotóxica”;
- “corazón tirotóxico” con síntomas de insuficiencia circulatoria;
- miedo a la posibilidad de un tratamiento quirúrgico o tratamiento con yodo radiactivo.
Recopilación de información durante el examen inicial.:
Recopilar información de un paciente con bocio tóxico difuso a veces causa dificultades debido a las peculiaridades de su comportamiento y requiere tacto y paciencia por parte de la enfermera al hablar con él.
A. Preguntar al paciente sobre:
- presencia de enfermedades de la tiroides en parientes cercanos;
- enfermedades previas, lesiones del sistema nervioso central; características de la actividad profesional; conexión de la enfermedad con psicotrauma;
- la actitud del paciente ante la exposición al sol, el bronceado:
- duración de la enfermedad;
- observación por parte de un endocrinólogo y la duración del examen, sus resultados (cuándo y dónde fue el último examen);
- medicamentos utilizados por el paciente (dosis, regularidad y duración de uso, tolerabilidad);
- en el caso de las mujeres, averiguar si la manifestación de la enfermedad está asociada con el embarazo o el parto y si existen irregularidades en el ciclo menstrual;
- quejas del paciente en el momento del examen.
B. Examen del paciente:
- prestar atención a la apariencia del paciente, la presencia de síntomas oculares, temblores de manos y cuerpo;
- examinar la zona del cuello;
- evaluar el estado de la piel;
- medir la temperatura corporal;
- determinar el pulso y caracterizarlo;
- medir la presión arterial;
- determinar el peso corporal.
Intervenciones de enfermería, incluido el trabajo con la familia del paciente.:
1. Proporcionar descanso físico y mental al paciente (es recomendable colocarlo en una habitación aparte).
2. Elimine los factores irritantes: luz brillante, ruido, etc.
3. Observar los principios deontológicos en la comunicación con el paciente.
4. Realizar una conversación sobre la esencia de la enfermedad y sus causas.
5. Recomendar buena nutricion con un alto contenido en proteínas y vitaminas, con límite de café y té fuerte. chocolate, alcohol.
6. Recomendar usar ropa más ligera y holgada.
7. Asegúrese de que la habitación tenga una ventilación regular.
8. Informar sobre los medicamentos recetados por el médico (dosis, características de administración, efectos secundarios, tolerabilidad).
9. Controlar:
- cumplimiento del régimen y la dieta;
- peso corporal;
- frecuencia y ritmo del pulso;
- presion arterial;
- temperatura corporal;
- estado de la piel;
- tomar medicamentos recetados por un médico.
10. Asegúrese de que el paciente esté preparado para métodos de investigación adicionales: análisis de sangre bioquímico, prueba de acumulación de yodo radiactivo en la glándula tiroides, gammagrafía. Ultrasonido.
11. Conversar con los familiares del paciente, explicándoles los motivos de los cambios en el comportamiento del paciente, tranquilizarlos, recomendarles que sean más atentos y tolerantes con el paciente.
| Problema | Las acciones de la enfermera. | |
| Alteración del sueño (insomnio) | Crear condiciones para un descanso adecuado (comodidad en la cama, limpieza, silencio, aire fresco). Ofrezca leche y miel por la noche (excepción: pacientes con diabetes), calmantes. infusiones de hierbas. Llevar a cabo una conversación para relajar al paciente. Conversar con familiares sobre la necesidad de apoyo psicológico para una persona cercana a ellos. Obtenga una consulta médica | |
| Debilidad por mala nutrición. | Proporcionar al paciente una nutrición adecuada. Controle el peso corporal (pese al paciente cada dos días). Ayudar al paciente cuando se mueve (si es necesario) | |
| Poca tolerancia al frío. | Recomendar al paciente que se abrigue bien. Asegúrese de que el paciente no sufra hipotermia. Si es necesario, caliente al paciente (almohadillas térmicas en los pies, cúbralo con una manta, déle té caliente) | |
| Aumento de peso por retención de líquidos. | Controlar la dieta y el régimen de bebida del paciente. Pesar al paciente 2 veces por semana. Mida la producción diaria de orina y calcule el balance hídrico. Monitorear la ingesta de medicamentos del paciente. | |
| Riesgo de caídas y lesiones por debilidad muscular. | Ayudar al paciente mientras se mueve. Proporcionar comunicación de emergencia con el personal médico. Baje la cama a un nivel bajo. Proporcione iluminación en la habitación por la noche. Proporcione un andador o un bastón como apoyo adicional cuando se mueva. Proporcione al paciente una cuña y una bolsa de orina. Limpiar pasajes y pasillos. Asegúrese de que los pasamanos estén instalados en los lugares requeridos. | |
| No mantener un entorno seguro debido al deterioro de la memoria, la visión y la audición. | Proporcionar atención completa al paciente. | |
| Incumplimiento de las normas de higiene personal, desorden. | Ayudar al paciente a realizar actividades de higiene personal. Animar al paciente a mantener la higiene personal. | |
| Pérdida de capacidad para trabajar debido a la disminución de la inteligencia. | Ayudar al paciente en sus actividades de vida. | |
| Consumir más alimentos de los que el cuerpo necesita debido al aumento del apetito; aumento de peso debido al aumento del apetito y la insuficiencia actividad física | Explicar al paciente la importancia de seguir la dieta hipocalórica nº 8 (para la obesidad). Recomendar aumentar la actividad física y la terapia con ejercicios. Enseñar al paciente a calcular la ingesta calórica. Consultar a un médico. Supervise el cumplimiento del paciente con la dieta, el régimen de descanso y la implementación del complejo LF. Seguimiento de transferencias a familiares. Pesar al paciente semanalmente | |
| Posible amenaza para la salud asociada a la falta de información sobre la enfermedad. | Realizar una conversación con el paciente sobre su enfermedad, previniendo posibles complicaciones. Proporcionar al paciente la literatura científica popular necesaria. Se recomienda a los pacientes con diabetes que asistan a clases en la "Escuela de Diabetes" para aprender a controlar la diabetes y afrontar de forma independiente los problemas que surjan. | |
| Dificultad para realizar cambios en la dieta debido a hábitos establecidos. | Explicar al paciente la importancia de seguir una dieta. Enseñar los principios de selección y preparación de productos. Aprenda a calcular la ingesta de calorías. Animar al paciente a seguir la dieta. Seguimiento de transferencias a familiares. Vigilar el cumplimiento del paciente con la dieta prescrita. | |
| La necesidad del uso constante de medicamentos. | Conversar con el paciente sobre la necesidad de tomar medicamentos constantemente para mantener la salud. Explicar el mecanismo de acción de los medicamentos recetados. Explicar la posibilidad de efectos secundarios de los medicamentos utilizados y la necesidad de información oportuna sobre los mismos al personal médico. Vigilar la ingesta oportuna de medicamentos. Explicar la necesidad de comer entre 20 y 30 minutos después de tomar medicamentos antidiabéticos. | |
| Capacidad reducida para trabajar debido a la debilidad. | Explicar al paciente la importancia de la toma oportuna y sistemática de medicamentos, dieta, horario de trabajo y descanso. | |
| Incapacidad para cuidar sus pies; riesgo de infección de la piel dañada de los pies | Enseñe al paciente cómo cuidar los drenajes: inspeccione sus pies diariamente para detectar daños en la piel; comprar solo zapatos cómodos 1 talla más grande; lubricar la piel de los pies con cremas (no lubrique la piel entre los dedos con crema 1 cortando con cuidado las uñas (con tijeras con extremos redondeados o pinzas especiales) no corte las uñas al nivel de la piel; las uñas son gruesas, luego primero remójelas en agua tibia con vinagre); caminar sólo con zapatos; inspección diaria de calzado | |
| Dolor de cabeza, dolor de corazón, palpitaciones debido a la presión arterial alta. | Entrene al paciente y a sus familiares para que midan la presión arterial y el pulso. Coloque una tirita de mostaza en la zona del corazón y el cuello. Convencer al paciente de la necesidad de tomar medicamentos sistemáticamente y seguir una dieta. | |
| Aumento de la excitabilidad e irritabilidad. | Vigilar el cumplimiento del régimen médico y de protección (habitación separada, eliminación de factores irritantes, silencio, adherencia a principios deontológicos, etc.) | |
| Poca tolerancia al calor | Vigilar la limpieza y ventilación del local. Recomendable usar ropa ligera. | |
| Sudoración excesiva | Cuida bien tu piel. Cambiar la ropa interior y de cama con frecuencia. |
Tema: “Atención de enfermería a las enfermedades del sistema endocrino (hipotiroidismo)”.
hipotiroidismo– una enfermedad causada por una función disminuida de la glándula tiroides o su pérdida completa.
Causas:
tiroiditis autoinmune
Aplasia congénita de la glándula tiroides.
· cirugía(resección subtotal de la glándula tiroides)
· exposición a drogas (sobredosis de Mercazolil)
Quejas de los pacientes:
letargo, debilidad, somnolencia
aumento de la fatiga
· 
pérdida de memoria
· frialdad
· dolor doloroso en el área del corazón, dificultad para respirar
· perdida de cabello
· aumento de peso corporal
· en mujeres, irregularidades menstruales (puede ser infertilidad)
· en los hombres, disminución de la libido
Examen objetivo:
1. Apariencia: adinamia, malas expresiones faciales, habla lenta.
2. Cara hinchada
3. Las fisuras palpebrales se estrechan, los párpados se hinchan.
5. La piel está seca, fría al tacto, hinchazón densa de pies y piernas (no queda agujero al presionar)
6. Se reduce la temperatura corporal.
7. Ganar peso corporal
8. Disminución de la presión arterial,
9. Disminución de la frecuencia cardíaca: menos de 60 latidos. por minuto (bradicardia)
Métodos de laboratorio:
Análisis de sangre clínico (anemia)
Análisis bioquímico sangre:
· Determinación del nivel de hormonas tiroideas (T3, T4 – el nivel se reduce)
Los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) están elevados
Nivel de anticuerpos contra el tejido tiroideo.
· Niveles de colesterol – hipercolesterolemia
Métodos instrumentales:
· Captación de yodo radiactivo J 131 por la glándula tiroides (prueba de función tiroidea)
exploración de tiroides
Ultrasonido de la glándula tiroides.
Tratamiento:
1. Dieta nº 10 (excluir alimentos ricos en colesterol, reducir el valor energético de los alimentos, recomendar alimentos que contengan fibra)
2. Terapia de drogas- reemplazo Terapia hormonal: tiroxina, L-tiroxina
Complicaciones:
Disminución de la inteligencia,
Alteraciones en la satisfacción de necesidades: comer, excretar, mantener la temperatura corporal, estar limpio, vestirse, desvestirse, trabajar.
Problemas del paciente:
· Frío
Pérdida de memoria
· Aumento del peso corporal.
Cuidado de enfermera:
2. Control de frecuencia, pulso, presión arterial, control de peso, frecuencia de deposiciones,
3. Enseñar al paciente cómo mantener la higiene personal.
4. Capacitar a los familiares sobre cómo comunicarse con los pacientes.
5. Capacitar a los familiares para cuidar a los pacientes.
7. Siga las órdenes del médico.
Exámen clinico:
· Visitas periódicas de control al endocrinólogo.
· Control de los niveles de hormona tiroidea y de los niveles de colesterol.
· Monitorización de ECG una vez cada seis meses.
· Control del peso corporal.
Bocio endémico- una enfermedad que ocurre en áreas con contenido limitado de yodo en el agua y el suelo. Se caracteriza por un agrandamiento compensatorio de la glándula tiroides. La enfermedad está muy extendida en todos los países del mundo. En ocasiones se presenta bocio esporádico y agrandamiento de la glándula tiroides sin deficiencia previa de yodo.
Además de la deficiencia de yodo en el medio ambiente, también es de cierta importancia el consumo de nutrientes bociógenos contenidos en determinadas variedades de repollo, nabos, colinabos y nabos. En respuesta a la deficiencia externa de yodo, se desarrolla hiperplasia de la glándula tiroides, cambia la síntesis de hormonas tiroideas y el metabolismo del yodo.
Existen formas de bocio difuso, nodular y mixto. La función tiroidea puede ser normal, aumentada o disminuida. Sin embargo, con mayor frecuencia se observa hipotiroidismo. Una manifestación típica de deficiencia de tiroides en niños de zonas endémicas es el cretinismo. Los bocios de tamaño importante pueden provocar compresión de los órganos del cuello, problemas respiratorios, disfagia y cambios en la voz. Cuando el bocio se localiza retroesternalmente, se pueden comprimir el esófago, los grandes vasos y la tráquea.
La absorción de I131 por la glándula tiroides suele aumentar, el nivel de T3 y T4 en la sangre disminuye (con hipotiroidismo) y aumenta el nivel de TSH. La ecografía ayuda en el diagnóstico y, en el caso del bocio retroesternal e intramediastínico, la radiografía.
El tratamiento de las formas nodular y mixta de bocio es únicamente quirúrgico. Lo mismo se aplica a los bocios grandes y la localización ectópica. En otros casos, se utilizan antistrumina, microdosis de yodo (con función glandular intacta), tiroidina, tirocomb y tiroxina. Para el hipotiroidismo, se utiliza la terapia de reemplazo con hormonas tiroideas en dosis compensadoras. En focos endémicos, está indicada la ingesta profiláctica de productos yodados y preparaciones de yodo, antistrumina.
Actualmente, se conocen una serie de afecciones dolorosas provocadas por la influencia de la deficiencia de yodo. El consenso (opinión consensuada) de los principales endocrinólogos de nuestro país sobre el problema del bocio endémico cree que la ingesta insuficiente de yodo en el cuerpo humano en diferentes periodos su vida provoca las siguientes enfermedades.
Enfermedades causadas por la deficiencia de yodo.
