El problema de reponer la pérdida de sangre quirúrgica Reposición de volumen Reposición de volumen Precarga cardíaca, suficiente salida cardíaca, perfusión tisular Precarga cardíaca, gasto cardíaco suficiente, perfusión tisular Reposición de la composición Reposición de la composición Función de transporte de oxígeno de la sangre; Función de transporte de oxígeno de la sangre; potencial de coagulación; potencial de coagulación; Presión osmótica coloide. Presión osmótica coloide.
La era moderna del IRC comienza en 1968 Comienza en 1968 Gerald Klebanoff (EE.UU.) mejoró el aparato de R. Dyer (década de 1960) y propuso el uso de un reservorio de cardiotomía y una bomba de rodillos DeBakey Gerald Klebanoff (EE.UU.) mejoró el aparato de R. Dyer (década de 1960) ) e) y sugirió el uso de reservorio de cardiotomía y bomba de rodillo DeBakey, recolección, anticoagulación, filtración y reinfusión de sangre derramada. Recolección, anticoagulación, filtración y reinfusión de sangre derramada: “Bentley ATS100”, el primer dispositivo industrial para IRC; "Bentley ATS100": el primer dispositivo industrial de IRK; Sólo filtración. Sólo filtración. Bennett S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994
Era moderna de CFM 1968 J. Wilson y N. Taswell propusieron la centrifugación de flujo continuo para CFM J. Wilson y N. Taswell propusieron la centrifugación de flujo continuo para la centrífuga de metal CFM Latham; centrífuga de metal Latham; Se hizo posible eliminar los componentes celulares. Fue posible eliminar los componentes celulares mediante lavado: M. Orr y R. Gilcher utilizaron la técnica del "lavado" de la sangre. M. Orr y R. Gilcher utilizaron la técnica de "lavado" de sangre "Cell-Saver" (Haemonetics), la próxima generación de dispositivos. "Cell-Saver" (Haemonetics) es la próxima generación de dispositivos.
Centrífuga La parte principal del dispositivo La parte principal del dispositivo Desde el primitivo “Bentley ATS100” hasta el tecnológico “Cell-Saver” Desde el primitivo “Bentley ATS100” hasta el tecnológico “Cell-Saver” Extracción, estabilización, filtración de sangre, Lavado y reinfusión Extracción, estabilización, filtración, lavado y reinfusión de sangre. Nueva fase desarrollo del método IRC Una nueva etapa en el desarrollo del método IRC Reinfusión intraoperatoria de eritromas con hardware (IARE). Reinfusión intraoperatoria de hardware de eritromas (IARE). Jiménez D.F. y otros, 1995
Densidad relativa elementos con forma Sangre Elementos de la sangre Densidad relativa Plasma Plaquetas 1.040 Linfocitos Blastos. Promielocitos Monocitos Mielocitos. Basófilos1.070 Reticulocitos1.078 Metamielocitos1.080 Neutrófilos Eritrocitos1.078
Desventajas generales Discreto proceso tecnológico Proceso discreto Principio general obras basadas en el “cuenco invertido”, o el llamado. "campanas". El principio general de funcionamiento se basa en el "cuenco invertido", o así llamado. "campanas". Dificultad para determinar el tamaño de la “campana”, que depende del volumen de sangre que se lava Dificultad para determinar el tamaño de la “campana”, que depende del volumen de sangre que se lava Es necesario tener una variedad de juegos para autotransfusión (70, 125 y 225 ml.). Es necesario disponer de una variedad de kits de autotransfusión (70, 125 y 225 ml).
Era moderna de IRF En los años 90 En los años 90 Fresenius - un sistema de flujo continuo único para IARE - C.A.T.S. (Sistema de AutoTransfusión Continua); Fresenius es un sistema de flujo continuo único para IARE - C.A.T.S. (Sistema de AutoTransfusión Continua); Una cámara de separación especial realizada en forma de canal en espiral; Una cámara de separación especial realizada en forma de canal en espiral; Separación y lavado simultáneo y continuo de glóbulos rojos. Separación y lavado simultáneo y continuo de glóbulos rojos. GATOS – el primer sistema fundamentalmente diferente para la autohemotransfusión en los últimos 20 años. GATOS – el primer sistema fundamentalmente diferente para la autohemotransfusión en los últimos 20 años.
Desventajas de la reinfusión con hardware Alto costo de equipos y consumibles Alto costo de equipos y consumibles Incapacidad para conservar el plasma sanguíneo y las plaquetas Incapacidad para conservar el plasma sanguíneo y las plaquetas Factores de coagulación; Factores de coagulación; Inmunoglobulinas: Ig G, Ig A, Ig M; Inmunoglobulinas: Ig G, Ig A, Ig M; Albúmina y otras proteínas; Albúmina y otras proteínas; Hemólisis Hemólisis
Hemólisis - causas Técnica de aspiración de sangre de la herida Técnica de aspiración de sangre de la herida Demasiada presión de succión; El vacío de succión es demasiado fuerte; Aspirador ultrasónico: máximo efecto destructivo sobre los glóbulos rojos; Aspirador ultrasónico: máximo efecto destructivo sobre los glóbulos rojos; Contacto con materiales extraños y aire; Contacto con materiales extraños y aire; Turbulencias en los tubos aspiradores y reservorio de cardiotomía; Turbulencias en los tubos aspiradores y reservorio de cardiotomía; Coagulación; Coagulación; Lavado insuficiente de eritromasa; Lavado insuficiente de eritromasa; Trabajo intensivo bombas de rodillos; Operación intensiva de bombas de rodillos; Falta de glucosa para alimentar a los glóbulos rojos. Falta de glucosa para alimentar a los glóbulos rojos.
Desventajas de la reinfusión de hardware No hay garantía de que se eliminarán todas las impurezas si la densidad de las partículas es mayor que la densidad del plasma No hay garantía de que se eliminarán todas las impurezas si la densidad de las partículas es mayor que la densidad del plasma Tejidos y fluidos corporales; Tejidos y fluidos corporales; Microagregados, microbios y células tumorales; Microagregados, microbios y células tumorales; Partículas de materiales: ropa quirúrgica, consumibles, instrumental, etc. Partículas de materiales: ropa quirúrgica, consumibles, instrumental, etc. Los filtros de transfusión de sangre convencionales (μm) no los retienen. Los filtros de transfusión de sangre convencionales (μm) no los retienen.
Complicaciones de la reinfusión de hardware Coagulopatía Coagulopatía Presencia de conglomerados de leucocitos y plaquetas debido a un régimen de tratamiento sanguíneo elegido incorrectamente; La presencia de conglomerados de leucocitos y plaquetas debido a un régimen de tratamiento sanguíneo seleccionado incorrectamente; Filtros de leucocitos (RC-400 de Pall) Filtros de leucocitos (RC-400 de Pall) Lavado incompleto de estabilizadores sanguíneos (heparina o citrato de sodio); Lavado incompleto de estabilizadores sanguíneos (heparina o citrato de sodio); Hemólisis Hemólisis Bombas de rodillos y líneas largas. Bombas de rodillos y líneas largas.
Tipos de dispositivos para IARE CATS ® – Fresenius; GATOS® – Fresenius; Cell Saver ® – Hemonética; Cell Saver ® – Hemonética; BRAT® – COBE; BRAT® – COBE; Sistema Intraoperatorio Solcotrans ® Plus – Davol; Sistema Intraoperatorio Solcotrans ® Plus – Davol; Sorensen, Compacto, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Sorensen, Compacto, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Corriente sanguínea - Cosecha; Corriente sanguínea - Cosecha; Sequestra, estación de trabajo de cirugía sin sangre – Medtronic/Electromedics; Sequestra, estación de trabajo de cirugía sin sangre – Medtronic/Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
Tipos de dispositivos para IARE Con ciclo de procesamiento de sangre intermitente Con ciclo de procesamiento de sangre intermitente Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Hemonética; BRAT® – COBE; BRAT® – COBE; ESTADÍSTICA – Dideco/Shiley/Sorin. ESTADÍSTICA – Dideco/Shiley/Sorin. Acción continua Acción continua CATS ® – Fresenius; GATOS® – Fresenius; GATOS GATOS-2.02.
Cell Saver ® – Modos manuales; Manual; Controlado por el operador. Controlado por el operador. Automático (Automático); Automático (Automático); Estándar (Normal) – 1-3 ciclos de lavado; Estándar (Normal) – 1-3 ciclos de lavado; Ortopédico: cambiar el volumen de la solución limpiadora; Ortopédico: cambiar el volumen de la solución limpiadora; Volumen bajo: menor volumen de la campana. Volumen bajo: menor volumen de la campana.
Procesamiento discreto Ventajas Ventajas Control del proceso por parte del operador; Control del operador del proceso; Posibilidad de repetir el proceso si la calidad del lavado de eritromasa es insuficiente. Posibilidad de repetir el proceso si la calidad del lavado de eritromasa es insuficiente. Desventajas Desventajas Funcionamiento más lento del sistema; Rendimiento del sistema más lento; El ingreso de sangre de herida contaminada y la evacuación de eritromasa terminada por el mismo canal; El ingreso de sangre de herida contaminada y la evacuación de eritromasa terminada por el mismo canal; Reducción de la calidad de la purificación de la reinfusión en un 32-37 %. Reducción de la calidad de la purificación de la reinfusión en un 32-37 %. MES. Columb, 1991 MO. Colón, 1991
“Bajo volumen” – para pediatría. 7 ciclos de lavado; “Bajo volumen” – para pediatría. 7 ciclos de lavado; “Alta calidad” – tratamiento exhaustivo de la sangre contaminada. 7 ciclos; “Alta calidad” – tratamiento exhaustivo de la sangre contaminada. 7 ciclos; “Calidad” – programa de procesamiento estándar para 5 ciclos; “Calidad” – programa de procesamiento estándar para 5 ciclos; “Acelerado” – para procesar sangre pura en caso de pérdida masiva de sangre simultánea. 3 ciclos. Flujo – ml/min; “Acelerado” – para procesar sangre pura en caso de pérdida masiva de sangre simultánea. 3 ciclos. Flujo – ml/min; “Rápido” – para procesar sangre pura en caso de una pérdida masiva de sangre simultánea. 1 ciclo. Flujo – ml/min; “Rápido” – para procesar sangre pura en caso de una pérdida masiva de sangre simultánea. 1 ciclo. Flujo – ml/min; "Urgente" – máxima velocidad de procesamiento. 1 ciclo. Flujo – ml/min; "Urgente" – máxima velocidad de procesamiento. 1 ciclo. Flujo – ml/min; Procesamiento continuo CATS-2.02 – Fresenius
"Emergencia 190" es un sistema de recogida y filtración en casos urgentes. Flujo ml/min. La sangre no ha sido lavada ni concentrada; "Emergencia 190" es un sistema de recogida y filtración en casos urgentes. Flujo ml/min. La sangre no ha sido lavada ni concentrada; “Emergencia 350” – lo mismo, pero la velocidad es ml/min; “Emergencia 350” – lo mismo, pero la velocidad es ml/min; “Modo criogénico”: procesamiento de glóbulos rojos frescos congelados utilizando 20% de glicerol; “Modo criogénico”: procesamiento de glóbulos rojos frescos congelados utilizando 20% de glicerol; “Separación indirecta” – separación de la sangre recolectada y estabilizada en eritromasa, plasma y trombomasa; “Separación indirecta” – separación de la sangre recolectada y estabilizada en eritromasa, plasma y trombomasa; “Separación directa”: separación de la sangre desde el acceso venoso directo hacia el eritromasa, el plasma y la trombomasa. “Separación directa”: separación de la sangre desde el acceso venoso directo hacia el eritromasa, el plasma y la trombomasa. Tratamiento continuo CATS-2.02 – Fresenius Contraindicaciones para la reinfusión de glóbulos rojos Absoluto Absoluto Contaminación de la sangre con pus; contenido del intestino grueso; Contaminación de la sangre con pus; contenido del intestino grueso; Sustancias contraindicadas para la administración al lecho vascular; Sustancias contraindicadas para la administración al lecho vascular; Antibióticos no aprobados para uso parenteral, betadina, peróxido de hidrógeno, agua destilada, alcohol, aviteno, fármacos hemostáticos a base de colágeno (Decisión del 25º Congreso de la Sociedad Internacional de Transfusión, 27 de junio - 2 de julio de 1998) Antibióticos no aprobados para uso parenteral , betadina, peróxido de hidrógeno, agua destilada, alcohol, aviteno, fármacos hemostáticos a base de colágeno (Decisión del 25º Congreso de la Sociedad Internacional de Transfusión, 27 de junio - 2 de julio de 1998) Relativo Relativo Mezcla de líquido amniótico, contenido intestino delgado, oncología: la decisión sobre la posibilidad de reinfusión la toma el médico. Mezcla de líquido amniótico, contenido del intestino delgado, oncología: la decisión sobre la posibilidad de reinfusión la toma el médico.
Autodonación es un procedimiento para recolectar los propios componentes sanguíneos (eritrocitos) antes de las intervenciones quirúrgicas planificadas para compensar la pérdida de sangre. La autodonación es altamente efectiva y de una manera segura apoyo transfusiológico operaciones planificadas. Esto es especialmente cierto ahora, ya que hay escasez de sangre de donantes y también existen riesgos asociados con la transfusión de componentes sanguíneos de donantes. La obtención de componentes sanguíneos autólogos se realiza antes de la cirugía, de forma ambulatoria.
Una de las opciones para reponer la pérdida de sangre es la reinfusión de sangre extraída de la herida quirúrgica durante la cirugía y su procesamiento mediante un dispositivo especial Cell Saver. El método de reinfusión de glóbulos rojos lavados basado en el uso de Cell Saver es una forma muy eficaz de devolver al torrente sanguíneo los glóbulos rojos perdidos durante la cirugía. El uso de Cell Saver permite mejorar el curso del postoperatorio, reducir o evitar por completo la transfusión de componentes sanguíneos de donantes.
El uso de técnicas de ahorro de sangre puede reducir los factores de riesgo para el desarrollo de reacciones posttransfusionales y el riesgo de transmisión. infecciones transmitidas por vectores durante la transfusión de componentes sanguíneos de donantes.
Las indicaciones para la obtención de componentes sanguíneos autólogos y la reinfusión de sangre intraoperatoria en una cirugía planificada son:
Operaciones en páncreas, hígado, esófago;
Cirugía vascular: cirugía de bypass aortofemoral, reemplazo de aorta abdominal;
Urología: nefrectomía, prostatectomía extendida, extirpación de la vejiga;
Ortopedia: reemplazo de cadera;
Neurocirugía: operaciones en la columna, médula espinal, extirpación de tumores altamente vascularizados.
Este sistema ofrece una alternativa al uso habitual de sangre de donante en cirugía. Puede utilizarse en las siguientes áreas de la medicina:
Cirugía Cardiovascular;
Ortopedía;
Cirugía pediátrica (pérdida de sangre a partir de 100 ml);
Cirugía de emergencia;
Traumatología;
Trasplantología.
Autotransfusión
La autotransfusión de sangre se utiliza en caso de pérdida abundante de sangre durante la cirugía. La sangre perdida durante la cirugía se recoge mediante succión, luego se mezcla con un anticoagulante y se introduce en un depósito, donde se filtran pequeños trozos de tejido, coágulos de sangre y otras macroestructuras. Desde el depósito, la sangre fluye hacia una campana giratoria mediante una bomba peristáltica. Los glóbulos rojos se unen en la centrífuga mediante fuerzas centrífugas, mientras que el plasma sale de la campana, eliminando la hemoglobina libre, el anticoagulante, el factor de coagulación activado (ACT) y las plaquetas activadas. Tan pronto como el hematocrito sanguíneo contenido en la campana alcanza el 55%, comienza a fluir una solución salina que lava los glóbulos rojos. La eficiencia del lavado es superior al 95%, la cantidad de glóbulos rojos es superior al 98% de los recolectados. Al final del ciclo de lavado, se libera en la bolsa de reinfusión una suspensión concentrada de glóbulos rojos en solución salina. El dispositivo tiene alta velocidad trabajar. Por ejemplo: el tiempo de un ciclo usando velocidades típicas de bomba con 1200 ml de sangre recolectada en un depósito con Ht = 10-20 % es de 3 minutos. El resultado son 225 ml de una suspensión de glóbulos rojos en solución salina, que contiene 137 ml de glóbulos rojos puros. La velocidad de la bomba es ajustable de 0 ml/min a 1000 ml/min. Velocidad máxima de centrífuga: no menos de 5600 rpm. No existen restricciones sobre el volumen de sangre procesada. El dispositivo también permite el secuestro preoperatorio de la sangre del paciente en eritromas y plasma rico en plaquetas en modo semiautomático. El sistema es muy fácil de operar y permite iniciar el procedimiento casi instantáneamente, lo que lo hace indispensable durante las operaciones quirúrgicas. También es posible cambiar al control manual, lo que, al aumentar la flexibilidad del sistema, amplía su ámbito de aplicación. El peso del dispositivo es de 30 kg, lo que garantiza movilidad y facilidad de transporte intrahospitalario. El dispositivo tiene una pantalla que muestra continuamente los parámetros del proceso. Gracias al diseño del dispositivo, el operador tiene la oportunidad de controlar visualmente la campana y el progreso del procedimiento de lavado.
El control de calidad del producto se realiza mediante:
Sensor óptico multihaz para controlar la concentración de hematocrito en eritromas;
Detector de hemoglobina libre;
Sensor óptico de presencia de glóbulos rojos en la solución de lavado.
El dispositivo también monitorea la presión en la línea y ajusta automáticamente el volumen de la solución de lavado para obtener el nivel requerido de lavado de glóbulos rojos.
El sistema de seguridad del paciente incluye:
Modo de autodiagnóstico automático cuando el dispositivo está encendido y bloqueo en caso de mal funcionamiento;
Posibilidad de intervención del operador en el proceso cuando se opera en modo automático;
Limitador de velocidad de centrífuga;
Protección contra sobre/baja presión;
Sensor de despresurización de la campana en la centrífuga;
Monitorear el cumplimiento del modo de funcionamiento de la bomba (dirección de rotación y velocidad) de acuerdo con el modo de funcionamiento del dispositivo;
Si ocurre un error en el funcionamiento del dispositivo, su código se registra en el registro de errores. Software se puede actualizar periódicamente.
Características eléctricas: 220-240 V, 50 Hz. El dispositivo tiene un certificado de conformidad de la Norma Estatal de Rusia y un certificado de registro del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. El dispositivo viene con los conectores, cables, software y documentación necesarios en ruso. El servicio de garantía (12 meses a partir de la fecha de instalación), la instalación y la puesta en servicio son realizadas por especialistas autorizados por el fabricante. También se brinda capacitación en el trabajo al personal.
Cell Saver 4.5 de Haemonetics son sistemas de recuperación de sangre de alta velocidad totalmente automatizados con un microprocesador incorporado y una pantalla electromecánica. Tanto los programas de microprocesador estándar como los ortopédicos dirigen el funcionamiento del dispositivo, al tiempo que permiten el control manual del proceso. Un dispositivo para recolectar y devolver sangre de una herida quirúrgica se instala directamente en el quirófano. Su trabajo está a cargo de un médico y una enfermera que han recibido formación en el puesto de trabajo. El equipamiento del dispositivo (se utiliza un conjunto único de líneas, recipientes y soluciones) requiere entre 5 y 7 minutos y se lleva a cabo en paralelo con la preparación del paciente para la cirugía. La enfermera operadora entrega a los cirujanos una punta de aspiración estéril del tubo de aspiración, que utilizan principalmente para drenar el campo quirúrgico. La única limitación es la exclusión del peróxido de hidrógeno, que provoca la hemólisis de los glóbulos rojos, de las soluciones inyectadas en la herida. La sangre de la herida se mezcla en la sección inicial de la línea con una solución fisiológica que contiene heparina (el anticoagulante no ingresa a la herida) y se aspira al tanque medidor del dispositivo. La extracción de sangre comenzó inmediatamente después de la incisión en la piel. Como regla general, antes de cortar el hueso, la cantidad de contenido del reservorio no era suficiente para el tratamiento, a excepción de las intervenciones de revisión con escisión de cicatrices densas. El caudal volumétrico de sangre estuvo determinado además por las condiciones locales de ejecución y la duración de la etapa ósea de la operación.
En las heridas infectadas, el riesgo de que la infección se propague durante el retorno intraoperatorio sigue siendo muy real, aunque hay indicios de que el enjuague es suficiente para eliminar los gérmenes.
G.V. Miller et al., al estudiar células tumorales malignas en una solución de lavado y un concentrado de glóbulos rojos, demostraron experimentalmente que Cell Saver en combinación con filtros RC100 se puede utilizar en el tratamiento quirúrgico de neoplasias malignas. Con grandes volúmenes de retorno de glóbulos rojos lavados, el peligro de desarrollar complicaciones asociadas con la pérdida de factores de coagulación y proteínas plasmáticas se vuelve real, ya que cuando se utiliza un programa ortopédico no regresan al torrente sanguíneo y se pierden. Después de la administración de 3 - 4 dosis de AEC, es necesario el uso de plasma o albúmina, y cuando más ciclos, puede ser necesario el uso de una suspensión de leucotrombosis.
Dispositivo de reinfusión de sangre CELL SAVER 5
(sistema de purificación de sangre y autotransfusión)
Este sistema ofrece una alternativa al uso quirúrgico convencional. sangre donada.
Puede utilizarse en las siguientes áreas de la medicina:
Cirugía Cardiovascular
Ortopedía .
Cirugía Pediátrica
Cirugía de urgencia, traumatología.
Trasplantología
Principio de funcionamiento del dispositivo.
La sangre perdida durante la cirugía se recoge mediante succión, luego se mezcla con un anticoagulante y se introduce en un depósito, donde se filtran pequeños trozos de tejido, coágulos de sangre y otras macroestructuras. Desde el tanque usando peri del taltico bomba, la sangre entra en una campana giratoria. Los glóbulos rojos se unen en la centrífuga mediante fuerzas centrífugas, mientras que el plasma sale de la campana, eliminando la hemoglobina libre, el anticoagulante, el factor de coagulación activado (ACT) y las plaquetas activadas. Tan pronto como el hemacrito sanguíneo contenido en la campana alcanza el 55%, comienza a fluir una solución salina que lava los glóbulos rojos.
La eficiencia del lavado es superior al 95%, la cantidad de glóbulos rojos es superior al 98% de los recolectados. Al final del ciclo de lavado, se libera en la bolsa de reinfusión una suspensión concentrada de glóbulos rojos en solución salina. El dispositivo tiene una alta velocidad de funcionamiento. Por ejemplo: tiempo para un ciclo usando velocidades típicas de bomba a 1200ml La sangre recogida en un depósito con Ht=10-20% es de 3 min. El resultado son 225 ml de glóbulos rojos suspendidos en solución salina, que contienen 137 ml de glóbulos rojos puros.
El dispositivo también permite el secuestro preoperatorio de la sangre del paciente en eritromas y plasma rico en plaquetas en modo semiautomático.
El sistema es muy fácil de operar y permite iniciar el procedimiento casi instantáneamente, lo que lo hace indispensable durante las operaciones quirúrgicas. También es posible cambiar al control manual, lo que, al aumentar la flexibilidad del sistema, amplía su ámbito de aplicación. El peso del dispositivo es de 30 kg.
Celúlaahorrador
El dispositivo tiene los siguientes modos de procesamiento: manual (Manual) y automático (Auto). Automático puede ser: estándar (Normal), ortopédico (Orthopaedic) y bajo volumen (Low Volume). El modo "estándar" se puede programar para 1-2-3 ciclos de lavado. "Ortopédico" ofrece la posibilidad de cambiar el volumen de la solución de limpieza y la velocidad de la bomba. El modo de "bajo volumen" se utiliza en combinación con una campana centrífuga más pequeña en los casos en los que no se espera una gran pérdida de sangre.
Una característica especial de estos sistemas es que tienen una bomba de rodillos. Por tanto, cada bucle se ejecuta por separado. Primero, la bomba llena el sistema con una solución de lavado, luego con la sangre recolectada, después de lo cual ocurre el proceso de separación, luego la bomba bombea la solución nuevamente; el proceso se repite hasta completar el lavado. Finalmente, la bomba vacía el sistema de eritromasa terminada y todo comienza de nuevo.
El uso de Cell Saver acelera considerablemente el proceso de procesamiento, lo cual es de vital importancia en caso de una pérdida masiva de sangre. Los sensores ultrasónicos e infrarrojos del dispositivo permiten un control preciso de la calidad de la masa de sangre roja, lo que es prácticamente imposible cuando se procesa manualmente. .
Ventajas.
La ventaja de estos sistemas es la capacidad de controlar el proceso por parte del operador. Esta oportunidad la brinda el modo Retorno, cuando, si la calidad del lavado del eritromasa es insuficiente, el operador puede repetir el ciclo de lavado hasta obtener el resultado óptimo. Además, el programa de lavado manual (Manual) ofrece total libertad para el control del operador sobre el proceso de procesamiento de eritromas.
Los dispositivos modernos permiten alcanzar tal grado de purificación de los glóbulos rojos que es posible utilizar Cell Saver en situaciones que anteriormente figuraban como contraindicaciones para la reinfusión: cuando la sangre está contaminada con líquido amniótico, contenido del intestino delgado, etc.
- Control moderno por microprocesador
- Automatización total, con posibilidad de cambiar al modo manual.
- Diseño compacto, fácil de transportar.
- Se puede utilizar con bolsas de extracción de sangre de 225, 125 y 70 ml.
- Sistema de seguridad incorporado
sistema celular Ofertas Saver Élite instituciones medicas simple y manera confiable recogida y reinfusión de la propia sangre del paciente Alta calidad durante el procedimiento. Se utiliza para la pérdida de volúmenes de sangre medianos o grandes, incluso durante operaciones en el corazón, vasos sanguíneos, así como operaciones ortopédicas, traumatológicas, de trasplante y obstétrico-ginecológicas. Todo el sistema está diseñado de tal manera que sea conveniente tanto de configurar como de usar, permitiendo una atención especial y óptimamente efectiva para el paciente.
Calidad y facilidad de uso
El sistema Cell Saver® Elite® permite la transfusión de glóbulos rojos lavados y autólogos a los pacientes, eliminando así la necesidad de transfusiones de sangre alogénicas y reduciendo los costos.
La tecnología SmartSuction incorporada previene el daño a los glóbulos rojos y los preserva para la transfusión. Además, para lograr una efectividad óptima, se ha desarrollado un protocolo de eliminación de grasa y la capacidad de controlar la configuración le permite realizar cambios durante el procedimiento.
Resultado
- Niveles elevados de hematocrito, además de eliminar más glóbulos rojos para aumentar la eficiencia de la transfusión.
- Eliminación óptima de componentes no deseados.
- Rendimiento de eliminación de grasa altamente eficaz.
- Máxima seguridad del paciente durante la autohemotransfusión y el secuestro.
Tiene la posibilidad de seleccionar y guardar protocolos protegidos con contraseña que coincidan con procedimientos quirúrgicos. La pantalla táctil facilita la lectura de instrucciones y la navegación por el sistema. También hay una función de ayuda en pantalla. Una baliza que muestra el estado de funcionamiento del dispositivo es claramente visible desde cualquier lugar, y un escáner de código de barras lee información sobre el kit desechable desechable, información del paciente y procedimiento quirúrgico.
- Pantalla táctil a color fácil de usar;
- Programación clara y sencilla;
- Móvil;
- Instalación rápida y sencilla de consumibles desechables.
Minimizar el factor humano mediante un registro y transferencia de datos precisos.
Registro y almacenamiento de datos (más de 100 procedimientos).
Realice un seguimiento y analice fácilmente los datos de los procedimientos con registros descargados directamente a su computadora personal.
El acceso a algoritmos técnicos se puede utilizar para realizar análisis o compartir mejores prácticas.
Transfusión inversa la propia sangre de la víctima, derramado como resultado de la herida de los vasos sanguíneos en las cavidades serosas, devolviendo sus propios elementos celulares y cuerpos inmunes, es el método más fisiológico para reponer la pérdida de sangre.
Beneficios de la reinfusión de sangre son como sigue:
la sangre autóloga es un medio de transfusión absolutamente compatible, listo para su uso inmediato;
no es necesario determinar la compatibilidad grupal e individual;
sin riesgo de intolerancia o reacciones de transferencia enfermedades virales;
los glóbulos rojos autólogos circulan en el lecho vascular entre 1,5 y 2 veces más que los glóbulos rojos del donante y se incluyen inmediatamente en el torrente sanguíneo, a diferencia de los glóbulos rojos del donante, que se caracterizan por su deposición;
el uso de reinfusión de sangre, al ser clínicamente eficaz, proporciona un efecto económico significativo.
Al mismo tiempo para sangre, recolectado de cavidades serosas, típicamente ausencia total fibrinógeno en el contexto de una alta actividad fibrinolítica y tromboplástica, un mayor contenido de hemoglobina libre e iones de potasio, que con la reinfusión de tres o más litros de sangre pueden afectar la hemostasia de la sangre circulante y la utilidad de filtración glomerular, especialmente con hemodinámica inestable [Abakumov M.M. y etc.].
En 1988, nuestro empleado N. V. Lebedev Se completó trabajo científico, que estudió el efecto de la reinfusión masiva sobre el sistema hemostático en víctimas con traumatismo torácico y abdominal. Se ha descubierto que la sangre que fluye hacia las cavidades serosas durante una lesión en los órganos internos y permanece allí durante distintos períodos de tiempo sufre algunos cambios. Se estudiaron muestras de sangre de 82 víctimas con traumatismos torácicos y abdominales.
En esta sangre, el número de eritrocitos se redujo a 3,9+0,77 x 10 12 /l, de plaquetas a 181+42,4x10 9 /l, el contenido de hemoglobina libre aumentó (1,7±0,5 g/l) debido a la destrucción parcial de elementos formados. Cabe destacar la ausencia total de fibrinógeno en la sangre vertida en la cavidad, así como un aumento de su actividad fibrinolítica hasta 27,2±4,7 minutos en caso de lesión torácica y 54+10 minutos en caso de lesión abdominal. El nivel de plasminógeno fue de 1,9 ± 0,1 KU/ml y el contenido de plasmina fue de 0,31 ± 0,13 KU/ml.
De este modo, sangre de cavidad abdominal no se diferencia de la sangre de la cavidad torácica, con la excepción de la cantidad de actividad fibrinolítica del plasma.
Se estudió el efecto de una dosis masiva (más de 1 litro) sobre el estado del sistema de hemostasia de la sangre circulante en 44 víctimas con traumatismos en el tórax y el abdomen. El análisis del sistema hemostático de la sangre circulante en víctimas con hemorragia intracavitaria (antes de la reinfusión) reveló cambios pronunciados de hipocoagulación. Al mismo tiempo, los indicadores temporales del tromboelastograma (P y K) se alargaron en un 25% y 1,5 veces, respectivamente, y la amplitud máxima (MA) se redujo en un 20-25%. El contenido de fibrinógeno estaba en el límite inferior normal y el tiempo de recalcificación del plasma se extendió en un 30-35% (con un promedio de 175+21,5 s para traumatismo abdominal y 210+21,0 s para traumatismo torácico).
Actividad fibrinolítica de la sangre. aumentó entre un 11% y un 22% en comparación con el nivel medio, pero no superó norma fisiológica. Al mismo tiempo, se observó una activación más pronunciada de la fibrinólisis en el grupo de pacientes con heridas en el pecho, y los cambios de hipocoagulación fueron más pronunciados en pacientes con heridas abdominales.
En pacientes antes de la reinfusión, un aumento de los proteolíticos actividad de la sangre circulante, lo que probablemente se debe a la entrada de enzimas proteolíticas al torrente sanguíneo desde los tejidos dañados. Al mismo tiempo, el potencial antiproteinasa, evaluado mediante el contenido de los principales inhibidores de la proteólisis α1-AT y α2-MG, era entre un 25 y un 150 % mayor de lo normal. El recuento de plaquetas durante este período se redujo ligeramente - a (220-235) x 109/l (en condiciones normales (250-350) x 109 l).
Transfusión a las víctimas 1 litro o más de sangre, extraído del tórax o de las cavidades abdominales, provocó un empeoramiento a corto plazo de los cambios hipocoagulantes. En las primeras horas después de la reinfusión masiva, los valores de R y K del tromboelastograma aumentaron entre 1,5 y 2 veces y la amplitud de la MA disminuyó entre un 5 y un 10% en comparación con base, y el valor de fibrinógeno alcanzó 1,6-1,8 g/l. El tiempo de recalcificación se extendió a 196+20,9 s después de la reinfusión de sangre de la cavidad abdominal y a 231+21,4 s después de una lesión en el pecho. La actividad fibrinolítica cambió ligeramente y estuvo dentro de los límites normales.
Contenido de plasmina después de la reinfusión disminuyó a 2,4 KE/ml (con una norma de 3,8-4,2 KE/ml). Durante este período, hubo una tendencia hacia la normalización de la actividad proteolítica y de los inhibidores de la proteólisis.
Reinfusión También tuvo un efecto sobre el componente plaquetario de la hemostasia: el número de plaquetas en la sangre venosa disminuyó a (140-180)x10 9 /ly su capacidad de agregación disminuyó 1,5 veces en comparación con la norma.
Estado de expresado hipocoagulación persistió después de la reinfusión durante 24 horas. Sin embargo, a partir del segundo día hubo una tendencia hacia la normalización de los parámetros del componente plasmático del sistema de hemostasia de la sangre circulante. Así, al final del primer día después de la cirugía y la reinfusión, el nivel de fibrinógeno alcanzó sus parámetros fisiológicos, el tiempo de recalcificación del plasma disminuyó a 218 + 24 s, los indicadores de tiempo R y K del tromboelastograma se redujeron, la amplitud máxima ampliado a 21 ± 2,9 mm para heridas abdominales y hasta 35,9+2,0 mm para heridas torácicas. El contenido de plasminógeno permaneció reducido al final del día a 2,55+0,24 KU/ml para heridas abdominales y 2,97+0,34 KU/ml para heridas en el pecho.
Posteriormente se produjo una paulatina normalización de los indicadores. tromboelastogramas, tiempo de recalcificación plasmática. Dentro de 6 a 11 días después de la reinfusión en estado de hemostasia, los pacientes mostraron cambios característicos de los procesos inflamatorios y reparativos que acompañan al postraumático y periodos postoperatorios: el contenido de fibrinógeno aumentó bruscamente (hasta 5-7 g/l), aumentaron las actividades proteolíticas y antiproteinasas de la sangre. El contenido de plasminógeno a los 7-8 días después de la reinfusión se acercó al nivel fisiológico, alcanzando 3,4-3,5 KU/ml.
Datos de tromboelastograma indicados normalización de las propiedades de coagulación sanguínea.. El número y la capacidad de agregación de las plaquetas al final de las observaciones estaban dentro de los límites normales. En las víctimas examinadas no hubo manifestación clínica Síndrome DIC en la forma varios tipos hemorragia o complicaciones trombóticas.
Así, los datos obtenidos del estudio sistemas de hemostasia en víctimas con lesiones en los órganos torácicos y abdominales, sugiere que el efecto directo de la reinfusión sobre el estado de la hemostasia se siente sólo en el primer día. Posteriormente, se desarrollan cambios en el sistema hemostático que generalmente son característicos de condiciones patologicas, fluyendo con reacciones inflamatorias. La reinfusión de sangre en el contexto de hipocoagulación no conduce a cambios patológicos estables en el sistema hemostático que requerirían una corrección específica.
Actualmente, todos los países reconocen la alta efectividad de este método para reponer la pérdida de sangre. La reinfusión más extendida con el dispositivo Cell Saver. Cabe señalar que en 1986, N.V. Lebedev, junto con el ingeniero del Instituto de Investigación Científica de Instrumentación Médica de toda la Unión, I.N. Shvyrkov, fue creado y aplicado en Práctica clinica 42 víctimas con heridas en el pecho recibieron el primer dispositivo de reinfusión de sangre ARPC-1 en la URSS. Sin embargo, debido a eventos históricos Debido a su naturaleza no médica, este dispositivo quedó olvidado después de su demostración en la VDNKh. (El coste del dispositivo Cell Saver a precios de 2010 oscila entre 30 y 50 mil euros).
Usando Dispositivo de sangre Cell Saver, extraído de la cavidad serosa, ingresa a un sistema centrífugo que permite separar los glóbulos rojos del plasma y lavarlos. La sangre pasa primero a través de un macrofiltro con un tamaño de poro de 180 a 200 micrones y luego a través de un microfiltro con un tamaño de poro de 20 a 40 micrones. Los glóbulos rojos lavados suspendidos en una solución isotónica de cloruro de sodio se bombean a un recipiente para reinfusión. El uso de dispositivos Cell Saver le permite recolectar rápidamente sangre de las cavidades serosas, procesarla en 5 a 10 minutos y comenzar la reinfusión del componente celular.
La tecnología de este proceso se reduce a recolectar. sangre en un recipiente estéril a través de filtros, su estabilización, fragmentación instrumental en componentes (plasma y células), lavado de células, fragmentación repetida y concentración del componente celular.
Recogida de sangre Lo lleva a cabo el cirujano utilizando un tubo de doble luz, en cuya punta se suministra una solución anticoagulante a través de un microcanal a una velocidad de 40 a 60 gotas por minuto y a través del canal principal con un vacío de 100 a 150 mmHg. Arte. la sangre fluye hacia un depósito estéril. Como estabilizador se suele utilizar una solución estándar de citrato de sodio (SCA) en una proporción de 15 ml de citrato por 100 ml de sangre.
Sangre recolectada ingresa al separador, donde la parte principal de la fracción de plasma se separa mediante el método centrífugo, y la parte celular restante de la sangre se diluye con una solución isotónica de cloruro de sodio, lo que asegura un lavado más completo de las células inalteradas de sus fragmentos y la parte restante del plasma. El componente celular restante es un concentrado de células en una solución isotónica, en la que prácticamente no hay plasma (con una concentración proteina total no más de 1,7 g/l). El nivel de hematocrito en este concentrado celular es de aproximadamente el 70%, el nivel de hemoglobina es de aproximadamente 200 g/l.
Eliminación del 97-98% de las proteínas plasmáticas, técnica. Ahorrador de celular asegura la liberación del componente celular de la sangre de los activadores del plasminógeno, la plasmina, los productos de degradación de la fibrina y otros productos biológicos. sustancias activas afectando el sistema de hemostasia. La ausencia de actividad fibrinolítica en los componentes sanguíneos devueltos al paciente evita tales consecuencias indeseables, como el desarrollo del síndrome DIC en casos de reinfusión de volúmenes de sangre que exceden el BCC.
Al mismo tiempo, la aplicación reinfusión de sangre con hardware está asociado con una serie de dificultades. En primer lugar, el método requiere una sustitución completa de los componentes del plasma mediante la infusión no sólo de cristaloides y soluciones coloidales, cuántos volúmenes grandes de plasma fresco congelado.
En segundo lugar, si está presente en seroso. caries gran cantidad de coágulos de sangre volumen de muestreo sangre liquida disminuye bruscamente y, en tales casos, el volumen globular debe reponerse mediante transfusión de sangre de donante.
Si el sangrado masivo continúa, puede ocurrir una trombosis de todas las líneas estériles del dispositivo Cell Saver, lo que requiere su reemplazo urgente.
Fuerte disminución Volumen de componente celular devuelto.(en comparación con el volumen de sangre extraída) se observa al intentar reinfundir sangre “vieja” hemolizada. En tales casos, durante el proceso de separación, se eliminan todos los glóbulos rojos defectuosos y fragmentados y no se devuelve más del 20-25% del componente celular.
Finalmente, y con hardware reinfusión existe un problema de contaminación microbiana. En caso de lesiones de los órganos huecos de la cavidad abdominal (en menor medida, los bronquios) y con una pérdida masiva de sangre (más de 3,5 litros), aparecen indicaciones vitales para la reinfusión, por ejemplo, en víctimas con grupo raro sangre o en ausencia de sangre de donante (eritromasa). Como lo demuestra la experiencia del Instituto de Investigación de SP. I.V. Sklifosovsky, en tales casos, el lavado repetido de sangre contaminada permite reducir entre 10 y 12 veces el nivel de contaminación de microorganismos en el componente celular, cuya reinfusión no conduce a bacteriemia [Kobzeva E.N.]. Para prevenir complicaciones purulentas-sépticas, estos pacientes reciben terapia antibacteriana e inmunológica.
De este modo, efectividad de la reinfusión de sangre con hardware con heridas de cuello, tórax, abdomen, y más aún con heridas combinadas, no hay duda. Pero este método es bastante caro. Además, su aplicación amplia Requiere la creación de un servicio especial de transfusiología, la introducción de un transfusiólogo especialista en el equipo de guardia. Por ello, en muchos hospitales del país la reinfusión se realiza sin dispositivos.
Generalmente la sangre se extrae de las cavidades con una pala especial en un recipiente esterilizado. recipiente con una capacidad de 1000 ml, que contiene 150 ml de solución de citrato de sodio al 4% (a razón de 15 ml de solución estabilizadora por 100 ml de sangre). Después de la estabilización, la sangre se transfiere a un frasco para infusión intravenosa a través de un filtro casero (8 capas de gasa). Sin embargo, esta técnica es imperfecta: la evacuación de la sangre se produce demasiado lentamente, lo que dificulta encontrar la fuente del sangrado; la transfusión abierta de una cuchara a un frasco y de un frasco con conservante a un depósito para reinfusión aumenta el riesgo de contaminación de la sangre.
Por lo tanto la mayoría cirujanos Se utilizan sistemas de aspiración cerrados. lo mas sistema sencillo es como sigue. Se trata el tapón de un vial estéril de 500 ml que contiene 75 ml de solución de citrato de sodio al 4%. Solución antiséptica y se perfora con dos agujas para transfusión de sangre: a una aguja larga, cuyo extremo se baja hasta el fondo del frasco, se une un tubo con una punta envuelta en varias capas de gasa y extrae sangre de la cavidad serosa, y a una aguja corta es una manguera de succión eléctrica. Después de llenar el frasco, se le da la vuelta con el tapón hacia abajo y se coloca en un soporte para transfusión de sangre.
Para prevenir destrucción de glóbulos rojos el valor del vacío no debe exceder los 100-140 ml Hg. Arte. El tubo que conecta la punta de succión al biberón debe ser de caucho siliconado y debe ser sólido, sin secciones separadas con adaptadores, lo que aumenta la turbulencia de la sangre y los daños durante la aspiración.
En reinfusión masiva(más de 1,5-2 litros) para neutralizar el efecto de hipocoagulación, se recomienda administrar simultáneamente fibrinógeno y una solución de ácido aminocaproico. Para evitar efectos secundarios no deseados de grandes dosis de citrato de sodio, durante la reinfusión de cada 500 ml de sangre autóloga, se debe administrar por vía intravenosa una solución al 10% de cloruro de calcio o gluconato.
Indicaciones de reinfusión es la presencia de 500 ml o más de sangre líquida en las cavidades pleural o abdominal. La constante disponibilidad de los equipos de guardia para realizar la reinfusión permite aplicarla a todas las víctimas sangrantes.
Contraindicaciones absolutas para la reinfusión de sangre. V Cirugía de emergencia Casi nunca. Se cree que la reinfusión está contraindicada en caso de daño a los órganos huecos de la cavidad abdominal o bronquios grandes, con presencia prolongada (más de un día) de sangre en la cavidad serosa y con hemólisis grave.
1. Lesiones de órganos huecos.. Está claro que con una pérdida de sangre moderada y un estado estable de la víctima, la reinfusión de sangre contaminada está absolutamente contraindicada. También está contraindicado en caso de pérdida masiva de sangre, si hay una cantidad suficiente de componentes sanguíneos de donantes disponibles. Pero, ¿qué hacer si hay una pérdida de sangre de 3 a 4 litros y falta de sangre de un donante o falta de sangre del tipo adecuado?
Por ahora en literatura Se han publicado alrededor de 400 observaciones de reinfusión de sangre contaminada. Todas estas observaciones se pueden dividir en no intencionales e intencionales.
Reinfusión sangre contaminada Es involuntario cuando el cirujano extrajo una gran cantidad de sangre y decidió comenzar la reinfusión antes de completar un examen exhaustivo de los órganos. Como regla general, esto ocurre en condiciones de escasez de sangre de donantes y el estado crítico de la víctima. Cuando se detecta daño en un órgano abdominal hueco, se pueden reinfundir 1000 ml de sangre.
A propósito reinfusión los cirujanos fueron a situación desesperada, cuando el paciente prácticamente murió y no había suficiente sangre del donante (o ninguna sangre).
Según datos nacionales y extranjeros. autores- E. A. Wagner y otros; SD Popova y otros; II Deryabina y otros; RN Smith y otros; J.W. Hauer et al., en todas estas observaciones hubo una bacteriemia que pasó rápidamente, que desapareció bajo la influencia de terapia antibacteriana dentro de 3-5 días. En ninguno de los pacientes supervivientes se desarrolló sepsis. Pero al mismo tiempo, muchos autores advierten sobre el peligro de desarrollar un shock endotóxico mortal si se añaden antibióticos directamente a un recipiente con sangre contaminada.
EN Instituto de Investigación de SP que lleva el nombre. N.V.Sklifosovsky reinfusión de sangre en caso de daño orgánico tracto gastrointestinal realizado a 22 víctimas. En cinco víctimas, la reinfusión se realizó antes de la inspección de los órganos abdominales y la detección de daño intestinal, en 17, debido al estado grave o terminal de la víctima causado por el shock y la pérdida de sangre y la cantidad insuficiente de sangre del donante.
Volumen total transfundido sangre autóloga cuando se lesionó el tracto gastrointestinal, fue de 21.050 ml (una media de 1 litro de sangre por víctima). En ningún caso hubo muertes o complicaciones asociadas con la reinfusión de sangre.
Clínica realizada análisis nos permitió concluir que con una gran pérdida de sangre, amenazando fatal, y en ausencia de una cantidad suficiente de sangre de un donante, se puede descuidar la presencia de daño en los órganos huecos y se puede realizar una reinfusión. En tales casos, la transfusión inversa de sangre derramada en la cavidad puede desempeñar un papel decisivo para salvar la vida de la víctima.
2. Exposición prolongada de sangre en cavidades serosas.. Actualmente, no hay motivos para creer que la sangre que ha estado en la cavidad pleural o abdominal durante 24 horas sin dañar los órganos huecos no sea apta para la reinfusión. La sangre permanece estéril durante 2-3 días y el nivel de hemoglobina libre no supera los 500 mg% (310 µmol/l). Por signos vitales La reinfusión también debe utilizarse después de 48 horas: nuestra experiencia ha demostrado que dicha sangre permanece estéril y la concentración de hemoglobina libre no alcanza los 200 mg% (124 µmol/l). Por supuesto, que sangre más larga Está afuera lecho vascular, menor es su valor biológico; la cantidad de glóbulos rojos y plaquetas disminuye y aumenta el grado de hemólisis.
3. Hemólisis. El efecto patológico de la hemólisis depende del grado de gravedad en todo el volumen de sangre circulante, es decir, de la concentración de hemoglobina libre en la sangre reinfundida y del volumen de reinfusión.
Por ejemplo, cuando reinfusión 2 litros de sangre con un contenido de hemoglobina libre de 800 mg% (596 µmol/l), su concentración en la sangre circulante del paciente en las primeras horas alcanzará un nivel de sólo 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . Un día después, la concentración de hemoglobina libre en la sangre circulante, independientemente del grado de aumento inmediatamente después de la reinfusión, no difiere de la norma fisiológica.
Aspecto de coloración rosa intensa plasma después de la centrifugación de la sangre significa que el nivel de hemoglobina libre es superior a 800 mg%, lo que constituye una contraindicación relativa para la reinfusión de más de 2 litros de dicha sangre.
