متأسفانه در زمان ما اغلب افراد دچار تصادف می شوند، دچار بیماری های مزمن می شوند و قربانی حوادث می شوند. غیر معمول نیست که قربانیان در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه قرار گیرند. این مقاله به شما کمک می کند تا بفهمید چیست.
بخش مراقبت های ویژه بخش های ویژه بیمارستان هستند. این مراقبت های ویژه را برای افراد در شرایط بحرانی یا ناپایدار ارائه می دهد. افراد در بخش مراقبت های ویژه نیاز به توجه مداوم دارند پرسنل پزشکیو پشتیبانی برای حفظ عملکرد بدن. آنها ممکن است نتوانند به تنهایی نفس بکشند و ممکن است از نارسایی چند عضوی رنج ببرند. تا زمانی که فرد بهبود یابد تجهیزات پزشکیاین کارکردها را انجام می دهد. بهترین تجهیزات پزشکی در وب سایت auroramed.ru ارائه شده است.
در صورت لزوم درمان فشرده?
شرایط مختلفی وجود دارد که تحت آن فرد در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود. اینها شامل دوره پس از عمل جراحی، پس از تصادف یا بیماری جدی است.
مراقبت های ویژه اغلب در شرایطی مورد نیاز است که یک یا چند سیستم اندام کار نمی کنند. به عنوان مثال، این موارد می تواند باشد:
دستگاه گوارش
شرایط و موقعیت های مختلفی وجود دارد که می تواند منجر به اختلال در سیستم های اندام شود. برخی از رایج ترین عبارتند از:
تصادفات شدید - مانند تصادفات با صدمات شدید سر
شرایط حاد (کوتاه مدت) شدید بدن - مانند حمله قلبی (هنگامی که جریان خون به قلب به طور ناگهانی مسدود می شود) یا سکته مغزی (زمانی که گردش خون به مغز قطع می شود)
بیماری های عفونی شدید - مانند موارد شدید ذات الریه (پنومونی) یا سپسیس (مسمومیت خون).
جراحی ها - یا برای بهبودی پس از جراحی یا برای عوارض حین جراحی.
تخت های آی سی یو بسیار گران هستند و در دسترس هستند زیرا موارد زیر را ارائه می دهند:
تجهیزات مانیتورینگ تخصصی
درجه بالای تخصص پزشکی
دسترسی مداوم به پرستاران بسیار ماهر (معمولاً یک پرستار در هر تخت)
برخی از واحدهای مراقبت های ویژه به مناطقی اختصاص داده می شوند که شرایط خاص را درمان می کنند. برخی دیگر در درمان گروه های خاصی از مردم تخصص دارند. به عنوان مثال، یک واحد مراقبت های ویژه ممکن است در موارد زیر تخصص داشته باشد:
بیماری های سیستم عصبی
بیماری های قلبی
نوزادان (مراقبت‌های ویژه نوزادان) - برای مثال، برای کودکانی که با بیماری‌های جدی مانند نقص قلبی متولد می‌شوند یا در صورت بروز عوارض در حین زایمان.
کودکان (مراقبت های ویژه کودکان) - برای کودکان زیر 16 سال.
چه انتظاری می توانید داشته باشید؟
واحدهای مراقبت ویژه هم برای بیماران و هم برای خانواده و دوستان آنها می تواند ترسناک باشد. کارکنان این را درک می کنند و مایلند به فرد تحت نظارت کمک کنند و از خانواده خود حمایت کنند.
معمولاً برای بیماران مسکن و داروهایی تجویز می شود که آنها را خواب آور می کند (خواب آور). این کار به این دلیل انجام می شود که برخی از تجهیزات می توانند باعث ناراحتی زیادی شوند. مجموعه لوله‌ها، سیم‌ها و کابل‌هایی که بیمار را به این تجهیزات متصل می‌کند ممکن است در نگاه اول دلهره‌آور به نظر برسد.
بهبود.
هنگامی که فرد بدون کمک بتواند نفس بکشد، دیگر نیازی به مراقبت های ویژه ندارد و می تواند برای ادامه بهبودی خود به اتاق دیگری منتقل شود.
بسته به شرایط، فرد یا به بخش مراقبت‌های ویژه (که درجه‌ای کمتر از مراقبت‌های ویژه است) یا به بخش عمومی منتقل می‌شود. زمان لازم برای بهبودی در بین افراد بسیار متفاوت است مردم مختلف. اما اگر فردی از بخش مراقبت های ویژه به بخش عمومی منتقل شده باشد، بدترین حالت دیگر تمام شده است!
به نظر می رسد فردی که تحت مراقبت های ویژه قرار دارد از دنیای ما خارج شده است. نه می توانی پیش او بیایی، نه می توانی با او صحبت کنی، گوشی، لباس و وسایل شخصی اش را می برند. بیشترین چیزی که عزیزان می توانند روی آن حساب کنند یادداشتی است که از طریق یک پرستار ارسال می شود. اگه یه نفر باشه چی؟ اگه بچه باشه چی؟ تنها کاری که می توانید انجام دهید این است که منتظر تماس پزشک باشید و به بهترین حالت امیدوار باشید.
چرا چنین قوانین سختگیرانه ای در بیمارستان ها وجود دارد و چگونه از ناشناخته ها دیوانه نشویم؟ ما به سوالات متداول در مورد احیا پاسخ می دهیم.
1. آیا او خواهد مرد؟
به خودتان استرس وارد نکنید و وحشت نکنید. بله، عزیز شما مشکلات سلامتی دارد. بله، این جدی است. و با این حال، اگر کسی در مراقبت های ویژه باشد، این بدان معنا نیست که او در آستانه مرگ است. یک نفر را می توان حتی برای چند ساعت در آنجا قرار داد - مثلاً بعد از آن. به محض اینکه پزشکان مطمئن شوند که جان وی در خطر نیست، بیمار به بیمارستان منتقل می شود.
پیش آگهی بستگی به شدت وضعیت بیمار، سن و بیماری های همزماناز پزشکان، از کلینیک و بسیاری از عوامل دیگر. و البته از شانس.
2. آنجا چه خبر است؟
پزشکان نیاز به دسترسی به تجهیزات دارند و پرستاران باید بتوانند بیمار را بشویند - به همین دلیل است که آنها معمولاً برهنه در بخش دراز می کشند. بسیاری از مردم این را ناخوشایند و تحقیرآمیز می دانند.
ماریا بوریسوواداستان مادر سالخورده خود را در فیس بوک گفت: "آنها بلافاصله گفتند: "لخت برهنه بپوش، همه چیز را در بیاور، شامل جوراب و شورت." مامان در راهروی بزرگ دراز کشیده بود، جایی که راه می رفت مقدار زیادیمردم، با صدای بلند صحبت می کنند، می خندند. یک نکته کوچک: برای تسکین خود، باید برهنه از رختخواب خود در مقابل تعداد زیادی از افرادی که این طرف و آن طرف راه می روند بلند شوید، روی یک تختخواب روی چهارپایه ای که کنار تخت قرار دارد بنشینید و خود را تسکین دهید. عمومی."
دراز کشیدن زیر یک ملحفه نه تنها می تواند شرم آور باشد، بلکه سرد است. و برای سلامتی که قبلاً ضعیف شده است خطرناک است. پوشک و لباس زیر یکبار مصرف وجود دارد، اما اینها هزینه های اضافی هستند. و پول در بیمارستان های دولتیهمیشه کافی نیست بنابراین، برهنه نگه داشتن بیماران آسانتر است. اگر فردی قادر به راه رفتن باشد، ممکن است یک پیراهن به او داده شود.
بیماران بستری روزانه برای جلوگیری از زخم بستر با مایع درمان می‌شوند و هر دو ساعت یکبار درمان می‌شوند. بدن نیز تمیز نگه داشته می شود. مو و ناخن کوتاه می شود. اگر بیمار هوشیار باشد خودش می تواند این کار را انجام دهد.
سیستم های پشتیبانی زندگی و دستگاه های ردیابی به بیمار در مراقبت های ویژه متصل می شوند. همچنین می توانند او را به تخت ببندند تا در هذیانش تمام حسگرها را بیرون نکشد و به خودش آسیب نرساند.
3. چرا من اجازه دیدن او را ندارم؟
طبق قانون، پزشکان نمی توانند بدون دلیل جدی از پذیرش شما در مراقبت های ویژه خودداری کنند. اگر کودک زیر 15 سال در آنجا بستری شود، والدین حق دارند با او به بیمارستان بروند. اما این در اسناد رسمی است، اما در عمل همه چیز متفاوت است. کارکنان بیمارستان یک سری دلایل «کلاسیک» برای اجازه ندادن به بستگان دارند: خاص شرایط بهداشتی، عفونت ها، کمبود فضا، رفتار نامناسب.
اینکه آیا این درست است یا نادرست یک سوال پیچیده است. از یک طرف، در غرب تقریباً بلافاصله پس از جراحی می توانید بیمار را ملاقات کنید. این باعث آرامش خاطر هم به بستگان و هم به بیمار می شود. از سوی دیگر، در غرب شرایط برای این کار مناسب است: سیستم های تصفیه هوا، فیلترهای باکتریایی، اتاق های بزرگ. و چه کسی می تواند تضمین کند که وقتی یکی از عزیزان را بیهوش و پوشیده از تجهیزات می بیند غش نمی کند؟ یا او برای بیرون کشیدن IV و لوله ها عجله نخواهد کرد؟ این نیز غیر معمول نیست.
به طور کلی، اصرار به بازدید یا عدم مراجعه به شما بستگی دارد. اگر پرسنل قاطعانه از ورود شما امتناع کردند، به قانون فدرال شماره 323 مراجعه کنید و با مدیریت کلینیک تماس بگیرید.
تمام قوانین بازدید را رعایت کنید: از روپوش، ماسک و روکش کفش استفاده کنید. موهایتان را ببندید و ضدعفونی کننده دست بیاورید.
4. چگونه می توانم کمک کنم؟
می توانید داروهای گمشده، محصولات مراقبتی (مثلاً "اردک") یا غذای خاص را خریداری کنید. شما می توانید یک مراقب استخدام کنید یا هزینه یک مشاوره خارجی را بپردازید. در صورت لزوم از پزشک خود بپرسید.
و از خود بیمار بپرسید که آیا به چیزی نیاز دارد یا خیر. کودکان اغلب می خواهند اسباب بازی های مورد علاقه خود را بیاورند، بزرگسالان - تبلت یا کتاب، افراد مسن - حتی تلویزیون.
5. چگونه در مراقبت های ویژه رفتار کنیم؟
تا حد امکان آرام. مزاحم کارکنان نشوید ممکن است فرد مورد علاقه شما بیهوش باشد یا به طرز عجیبی رفتار کند. ممکن است ظاهر یا بوی آن غیرعادی باشد. ممکن است لوله‌ها و سیم‌ها از او بیرون زده باشند و افراد زخمی و بدحال ممکن است در یک اتاق با او دراز کشیده باشند. برای هر چیزی آماده باشید.
بیمار تا حد زیادی به خلق و خوی او بستگی دارد و خلق و خوی به شما - عزیزانتان - بستگی دارد. گریه نکن، هیستریک نشو، دستت را فشار نده و به سرنوشت نفرین نکن. طوری با او صحبت کنید که انگار سالم است. تا زمانی که او آن را مطرح نکرد، در مورد بیماری صحبت نکنید. بهتر است در مورد معمولی‌ترین و روزمره‌ترین چیزها بحث کنید: اوضاع در خانه چگونه است، دوستانتان چه اخباری دارند، چه اتفاقی در دنیا می‌افتد.
اگر فردی در کما است، باید با او نیز ارتباط برقرار کنید. بسیاری از بیماران در واقع هر چیزی را که اتفاق می‌افتد می‌شنوند و می‌فهمند، بنابراین باید حمایت شوند، روی بازو نوازش شوند و به آنها گفته شود. آخرین اخبار. تحقیقات نشان می دهد که بهبودی را تسریع می کند.
اگر بیمار بخواهد با یک کشیش ملاقات کند، پزشکان موظفند او را به اتاق راه دهند. این حق توسط ماده 19 لایحه "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" تضمین شده است.
"چند روز آنها در مراقبت های ویژه می مانند؟" دلایل مختلفتحت مراقبت های ویژه هستند. بنابراین من فوراً می گویم که هیچ پاسخ روشنی برای این سؤال وجود ندارد. همه چیز بسیار فردی است. یک فرد می تواند از یک روز تا چند ماه را در مراقبت های ویژه بگذراند و این به عوامل زیادی بستگی دارد:
- وضعیت بیمار؛
- دلایل ورود؛
- بیماری های همزمان؛
- سن، وزن، ویژگیهای فردی.
کلمه احیا به خودی خود ترسناک است، این به دلیل دانش سطحی در زمینه های مختلف پزشکی است (که برای یک فرد عادی کاملا طبیعی است) و همچنین به این دلیل که رسانه های محترم ما اغلب مردم را با تحریف حقایق پزشکی بیشتر می ترسانند. چه از روی ناآگاهی، چه با "دعوت" روزنامه نگاری او.
تخصص من بیهوشی و احیا است، من دکتری هستم که با تصمیم او بیمار به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود و بعداً بیمار را در آنجا تحت نظر دارم و تصمیم گیری برای ترخیص می کنم. بنابراین، من به شما می گویم که چه چیزی و چگونه در آنجا کار می کند، چرا و چرا بیماران را به آنجا منتقل می کنیم، چه نوع مراقبت هایی وجود دارد و اگر بستگان شما در بخش مراقبت های ویژه بستری شوند، چه پیش آگهی هایی می توان ارائه داد.
در مورد بخش مراقبت های ویژه
در بیمارستان های بزرگ چند رشته ای بخش های مختلفی وجود دارد:
- قلب و عروق،
- عروقی؛
- گروه بیهوشی;
- بخش رادیولوژی؛
- آزمایشگاه؛
- و قطعا بخش مراقبت های ویژه.
بخش مراقبت های ویژه چگونه سازماندهی می شود؟
هر بخش مراقبت های ویژه باید 1 دستگاه احیا برای 6 تخت و 1 پرستار برای هر 2-3 تخت داشته باشد. در صورت لزوم، پزشک شما را به صورت 24 ساعته تحت نظر دارد، می تواند با هر متخصصی از بخش های دیگر برای مشاوره تماس بگیرد. تمام تجهیزات لازم و بسیاری از سیستم های ردیابی وجود دارد.
در بخش مراقبت های ویژه، بیماری زمینه ای طبق دستور پزشک درمان می شود و اختلالات تنفسی و همودینامیک نیز درمان می شود.
چرا بیماران به مراقبت های ویژه منتقل می شوند؟
بیماران شدید با توافق رئیس بخش به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند.
دلایل ترجمه:
- بیماری زمینه‌ای(وخیم شدن وضعیت - مشکلات تنفسی، اختلالات حیاتی گردش خون، گیجی یا از دست دادن هوشیاری).
- وضعیت پس از جراحی(اگر متوجه شدید که بعد از مداخله جراحیفرد عملکردهای حیاتی را به طور کامل بهبود نیافته است، ممکن است تصمیم برای انتقال به مراقبت های ویژه گرفته شود، این خطرات را به حداقل می رساند و بیمار تحت نظر است.
- اضطراری شرایط اضطراری - افراد از آمبولانس نیز می توانند در بخش مراقبت های ویژه بستری شوند (معیارها یکسان است) - حمله قلبی حاد، سکته مغزی، تروما، سوختگی، سرمازدگی، غرق شدن.
چند نفر می توانند در مراقبت های ویژه بمانند؟
برای اینکه بفهمید همه چیز چقدر فردی است، من چندین مورد از عمل خود را به شما می گویم - خواهید فهمید که چگونه و چرا مردم در مراقبت های ویژه قرار گرفتند و سپس چه اتفاقی افتاد.
دوره های استانداردی برای ماندن بیمار در مراقبت های ویژه وجود دارد: دستورات، دستورات وزارت بهداشت. اما در واقعیت همیشه اینطور نیست. همه این اسناد - عکس زیبا، اما زندگی واقعی تا حدودی متفاوت است. همیشه برای یک بیمارستان امکان پذیر نیست که یک بیمار، به عنوان مثال، با سکته مغزی را برای یک ماه کامل نگه دارد - به سادگی پرسنل کافی وجود ندارد.
موردی از تمرین:من در یکی از شهرهای نزدیک مسکو کار کردم. این یک بیمارستان کوچک است که بخش مراقبت های ویژه تنها برای دو نفر طراحی شده است. زن و شوهری بعد از تصادف (با درخت تصادف کردند) به وظیفه من آمدند. من یک متخصص بیهوشی-احیا هستم، کسی نیست که جایگزین من شود. مرد دچار پارگی طحال شده بود، عمل اورژانسی انجام شد، بیمار دوم (یک زن) در کما بود - در مراقبت های ویژه قرار گرفت، به تنفس مکانیکی منتقل شد. آنها دو روز زیر نظر من بودند. روز اول به نحوی هنوز امکان کار وجود داشت، اما روز دوم حتی نمی‌توانستم بنشینم، سپس تیمی را فرستادند و بیماران را به نزدیک‌ترین بیمارستان بزرگ‌تر منتقل کردند و پس از آن توانستم شیفتم را کامل کنم. آنچه در فیلم ها نشان داده می شود زیبا و جالب است اما در زندگی واقعیهمه چیز متفاوت است.
انتقال به مراقبت های ویژه برای پنومونی
همه و نه همیشه با ذات الریه در مراقبت های ویژه بستری نمی شوند. اگر شرایط رضایت بخش باشد، درمان در بیمارستان امکان پذیر است. ما پرونده را بررسی خواهیم کرد فرم شدیدذات الریه، که در آن انتقال بیمار به بخش مراقبت های ویژه به طور مستقیم نشان داده می شود، زیرا طبق همه نشانه ها خطر جدی برای زندگی بیمار وجود داشت.
مورد از تمرینمن را به بخش درمان فراخواندند، جایی که یک بیمار مشکوک به ذات الریه بستری شد. بیمار مردی 42 ساله است. در معاینه - تنگی نفس (30-40 نفس در دقیقه)، نبض تقریباً 120، فشار خون 80/40، سیانوز صفحات ناخن و مثلث نازولبیال، آکروسیانوز.
من وضعیت را بسیار جدی ارزیابی می کنم - بیمار را به مراقبت های ویژه منتقل می کنم و بلافاصله اقدامات احیا را شروع می کنم. ما گذاشتیم ورید ساب کلاوین(V در این مورددر سمت راست)، بیهوشی را شروع می کنیم.
انجام شده، بیمار به تهویه مکانیکی منتقل می شود. علاوه بر این، حتما یک کاتتر در مثانه قرار دهید.
برای کنترل دیورز (حجم ادرار) یک کاتتر در مثانه قرار داده می شود. به طور معمول باید حداقل 30 میلی لیتر در ساعت باشد و پزشک رنگ ادرار را نیز ارزیابی می کند. عملکرد کلیه بسیار مهم است!
ما همچنین آزمایشات دیگر، نوار قلب، اشعه ایکس قفسه سینه را انجام می دهیم. همه اینها برای روشن شدن تشخیص انجام می شود. ما حتما بررسی می کنیم که لوله داخل تراشه به درستی قرار گرفته باشد. کمی بعد برای تغذیه در لوله معده قرار می دهیم (این خیلی فوری نیست). تشخیص اولیه تایید شد. شرایط تثبیت شد. بیمار 5 روز را در مراقبت های ویژه گذراند و در این مدت بیماری زمینه ای طبق دستور درمانگر + آنچه که احیاگر تجویز کرده بود، درمان شد.
در روز ششم که انجام شد، بیمار به هوش آمد و حدود دو روز طول کشید تا بهبود یابد. پس از آن بازیابی کامل هوشیاری و سرزندگی توابع مهمبیمار به بخش منتقل و متعاقبا مرخص شد.
به همین دلیل است که مراقب باشید، سلامت خود را کنترل کنید و به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید.
احیاء بعد از سزارین
به طور معمول، عمل سزارین حدود 30 دقیقه طول می کشد. می توان آن را تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی نخاعی (نخاعی) انجام داد. این بستگی به خواسته های زن در حال زایمان، ویژگی های فردی او و سایر عوامل دارد.
در چه مواردی ممکن است پس از سزارین نیاز به احیا باشد؟ این ممکن است در صورتی باشد که وضعیت بیمار باعث نگرانی پزشکان شود، اگر مشکلی در حین عمل اتفاق افتاده باشد یا عارضه‌ای رخ داده باشد.
باز هم موردی از طبابت من.زایشگاه، 9.30 زن 29 ساله، مرا برای سزارین برنامه ریزی شده به اتاق عمل بردند.
عملیات با موفقیت به پایان رسید. وضعیت کودک خوب است، مادر هوشیار است، اما وضعیت او باعث نگرانی من می شود (رنگ پریده پوست، ضعف).
در این لحظه، زایمان در بخش بعدی شروع می شود، آنها با من تماس می گیرند. من این بیمار را زیر نظر یک پرستار بیهوش می گذارم. همه چیز در آن بخش خوب است، آنها فوراً با من تماس می گیرند (به اولین بیمار).
زن رنگ پریده است، چشمانش را می چرخاند، هوشیاری خود را از دست می دهد. فشار خون مشخص نیست، نبض 140 است، ساب ترقوه را در جای خود قرار می دهم و بیهوشی را شروع می کنیم. یک عمل در حال انجام است، اهداکنندگان برای انتقال خون گرم دعوت می شوند. 00.30 - اتمام عملیات.نتیجه برداشتن رحم است، بیمار زنده است.
دلیل وخامت شدید وضعیت سندرم DIC است(انعقاد داخل عروقی منتشر - به زبان ساده، این یک فرآیند بسیار نادر و پویا است که تعداد زیادی لخته خون در رگ ها در ترکیب با انعقاد ناپذیری خون تشکیل می شود که منجر به خونریزی های متعدد می شود).
هیچ کس نمی توانست چنین نتیجه ای را پیش بینی کند، بنابراین می خواهم هر یک از ما بفهمیم که پزشکان خدا نیستند. و ما نمی توانیم چیزی را پیش بینی کنیم، هر ارگانیسم فردی است و نمی توان پیش بینی کرد که با هر مداخله، حتی کوچک، چگونه رفتار خواهد کرد. اما وظیفه ما این است که تمام تلاش خود را برای نجات جان بیمار انجام دهیم!
احیا پس از سکته مغزی، حمله قلبی
بیماران سکته مغزی می توانند تا 21 روز در مراقبت های ویژه بمانند. با همودینامیک پایدار و تنفس کافی به بخش تخصصی منتقل می شوند.
اگر وضعیت آنها پایدار باشد، آنها را به خانه ترخیص می کنند و بستگانشان از آنها مراقبت می کنند.
در حمله قلبی حاددر صورتی که کمتر از 6 ساعت از حمله گذشته باشد، بیماران فوراً برای انجام آنژیوپلاستی و استنت گذاری به اتاق عمل در بخش رادیولوژی منتقل می شوند. پس از عمل، چنین بیمارانی می توانند پس از 3-4 روز به خانه مرخص شوند.
چرا بیهوشی در مراقبت های ویژه انجام می شود؟
اغلب می توانید از تلویزیون یا رادیو بشنوید: "بیمار در کمای القایی قرار گرفته است." این کاملا درست نیست - بیمار تحت بیهوشی است، اما در "کما القایی" نیست. چرا بیهوشی می کنیم؟ اولاً، اگر شما یا خویشاوندتان در مراقبت‌های ویژه قرار بگیرید، اصلاً لازم نیست که او تحت بیهوشی در آنجا باشد، اما برای بیمارانی که به شدت بیمار هستند - بله، ما واقعاً بیهوشی ارائه می‌کنیم.
هدف کمک به بیمار برای مقابله با تمام اختلالات بدن است، زیرا برای هوشیاری نیاز به مصرف انرژی زیادی دارد. در این مورد ساده است روش پزشکی. این یک مداخله پزشکی هدایت‌شده است که کار شما را آسانتر می‌کند. ماهیچه های تنفسیو سایر اندام ها
این حالت را می توان تا زمانی که بخواهید حفظ کرد.
پس از اعمال جراحی گسترده (به عنوان مثال، بر روی قلب، ریه، با صدمات شدید)، بیماران قطعا برای درمان بیشتر به درمان طولانی مدت منتقل می شوند.
بعد از انجام عمل های نسبتاً کوتاه و ساده (تا یک ساعت)، اگر متخصص بیهوشی ببیند که در پایان عمل هیچ بازیابی عناصر هوشیاری، تلاش برای تنفس و وقفه در عملکرد قلب وجود ندارد، مهم نیست. فعالیت، تغییرات فشار، همچنین برای اطمینان و ایمنی، متخصص بیهوشی بیمار را به مراقبت های ویژه منتقل می کند.
اگر پس از جراحی، فرد به مراقبت های ویژه منتقل شد، نگران نباشید - در آنجا بیمار تحت کنترل دقیق پزشکان و سیستم های نظارت است و مراقبت های بسیار خوبی در آنجا وجود دارد.
چرا اقوام اجازه حضور ندارند؟
آنها مجاز هستند، اما به ندرت. اصولاً پزشکان واقعاً مخالف آمدن اقوام به آنجا هستند.
اولاً، این یک منظره بسیار دشوار برای یک فرد ناآماده است و ما نمی دانیم که او در آنجا چگونه رفتار خواهد کرد.
در بخش (در یک اتاق) بیماران مختلف، با شدت متفاوت، بدون لباس، تجهیزات، سنسور، صداهای هشدار دهنده در اطراف وجود دارد. اینجا جایی نیست که باید بیایید، بنشینید، ارتباط برقرار کنید. (هر چند که معمولاً در فیلم ها اینطوری نشان می دهند). پزشک باید همیشه آماده باشد - هر لحظه ممکن است شرایطی پیش بیاید که لازم باشد بیمار را که در آنجا حضور دارد احیا کنید.
ثانیاً خطر عفونت وجود دارد. مال شما حتی بالاتر از بیماران آنجا خواهد بود.
اگر در مراقبت های ویژه بستری شده اید
اگر برای دیدن خویشاوندانتان که در شرایط وخیم در بخش مراقبت های ویژه به سر می برد تاییدیه ای دریافت کرده اید، پس سعی کنید قوانینی را رعایت کنید که نمی توانم آنها را ساده بنامم، زیرا... من درک می کنم که برای یک فرد معمولی این یک موقعیت استرس زا است.
- خود را از نظر ذهنی آماده کنید و با آنچه در آنجا خواهید دید هماهنگ شوید (چند بار فکر کنید که آیا واقعا ارزش رفتن به آنجا را دارد - آیا آماده هستید که خود را ببینید عزیزبه شکلی کاملا متفاوت).
- اگر تأثیرپذیر هستید، باید از بازدید خودداری کنید.
- چیزی از خانه (دارو، غذا) نیاورید - این می تواند برای بیمار کشنده باشد.
- بی سر و صدا ارتباط برقرار کنید، شما در بخش تنها نیستید.
- با کادر پزشکی مودب باشید و سعی کنید به توصیه های آنها گوش دهید.
مراقبت از بیماران در بخش مراقبت های ویژه
بخش مراقبت های ویژه مراقبت های بسیار خوبی دارد (البته مواردی وجود دارد که همیشه نمی توان همه چیز را به طور کامل انجام داد و دلیل آن بی اهمیت است - کمبود پرسنل).
- پیشگیری از زخم بستر انجام می شود (ماساژ پشت و سایر مکان های بیرون زده، جایی که زخم بستر اغلب شروع می شود)، پرستاران باید بیمار را در فواصل زمانی معینی برگردانند.
- تخلیه وضعیتی انجام می شود (این مجموعه ای از اقدامات است - ضربه زدن، نوازش و غیره برای حذف مایع راکد (مخاط، خلط) از دستگاه تنفسی;
- تغذیه با لوله برای کسانی که نمی توانند به تنهایی قورت دهند.
- تزریق داخل وریدی محلول ها، ویتامین ها؛
- بیماران ناخن های خود را کوتاه می کنند، صورت و بدن خود را پاک می کنند و به طور کلی تمام اقدامات بهداشتی لازم انجام می شود.
شدت بیماران در مراقبت های ویژه
در هر صورت، تعریف دولت کاملاً است ارزیابی ذهنیدکتر، اما مرسوم است که شرایط زیر را بر اساس شدت تشخیص دهید:
- وضعیت رضایت بخش - در این حالت بیمار به مراقبت های ویژه منتقل نمی شود و اگر آنجا بود، مرخص می شود و در یک بخش معمولی تحت نظر قرار می گیرد. جان بیمار در خطر نیست. این بیماری در فرم خفیف، یا روند بهبودی آغاز می شود.
- شدت متوسط - در این مورد، علائم بیماری کاملاً واضح به نظر می رسد، ممکن است تصمیم به انتقال به مراقبت های ویژه برای نظارت دقیق تر علائم حیاتی گرفته شود. ممکن است تب، ضعف و رنگ پریدگی وجود داشته باشد، اما فرد هوشیار است.
- شدید - اگر افسردگی هوشیاری وجود داشته باشد، وضعیت به عنوان شدید تعریف می شود، گاهی اوقات ممکن است فرد دچار هذیان، تب، رنگ پریدگی پوست، سیانوز شود، فرد نمی تواند از خود مراقبت کند. اگر به شما گفته شود که وضعیت شما پایدار و جدی است، این به چه معناست؟ این بدان معنی است که بیمار علائمی از بهبود را نشان نمی دهد.
- بسیار جدی - یک وضعیت تهدید کننده زندگی، فرد بیهوش است، پوست رنگ پریده، عرق سرد ممکن است.
این احتمالاً تمام این موضوع است، اگر هنوز سؤالی دارید، می توانید در فرم زیر از من بپرسید. سلامت باشید.
من این پروژه را ایجاد کردم تا به زبان ساده در مورد بیهوشی و بیهوشی به شما بگویم. اگر پاسخ سوال خود را دریافت کردید و سایت برای شما مفید بود، خوشحال می شوم که به توسعه بیشتر پروژه و جبران هزینه های نگهداری آن کمک کند.
سوالات در مورد موضوع
اولگا 2019/07/15 18:08
عصر بخیر. پدر من 73 سال سن دارد. او یک تومور مثانه با متاستاز به غدد لنفاوی و ستون فقرات دارد. این را می توان در اسکن MRI مشاهده کرد. اما هنوز تشخیص داده نشده است، زیرا ... ما در صف مشاوره در کلینیک انکولوژی منطقه ای منتظریم. انکولوژیست محلی حق تشخیص ندارد. پس از یک هفته اقامت در بخش جراحیبیمارستان محلی پدرم را از خانه مرخص کرد. در هفته ای که در بیمارستان بستری بود، اپی سیستوستومی به او داده شد، زیرا... احتباس ادراری حاد وجود داشت. برای درد شدید روزی 4 بار ترامادول تزریق می کنم. 10 روز است که در این حالت است. هر روز حالش بدتر می شود. گوش نمیده دست چپو پا آیا حق داریم برای احیای او به بیمارستان برویم؟ پدرم به سادگی جلوی چشمان من می میرد. پیشاپیش ممنون در آمبولانس گفتند که اگر نه درجه حرارت بالاو فشار، سپس آنها نمی آیند. و آنها نمی توانند کمک کنند. حرکت روده پدرم به دلیل ترامادول از کار افتاد. او واقعاً نمی تواند به توالت برود. مستی شروع شد. در این زمینه، او از خوردن امتناع می کند. او جلوی چشمش وزن کم می کند. آیا او می تواند در مراقبت های ویژه از وضعیت خود کمک و رهایی یابد؟ تمایل من برای قرار دادن آن در آنجا چقدر مؤثر خواهد بود؟ پس از همه، تا آنجا که من می دانم، او در حال حاضر غیر قابل عمل است. و در انکولوژی با آن برخورد نخواهند کرد. چگونه می توانم به او کمک کنم تا رنجش را کاهش دهد؟
بازگرداندن شخص «از دنیای دیگر» (با احیای او پس از مرگ بالینی) برای پزشکی امروز مشکلی نیست. اما پیش می‌آید که بیمار با تلفات زیادی از این حالت خارج می‌شود، هوشیاری او تغییر می‌کند و گاهی کاملاً غایب می‌شود و فرد به زنجیر دستگاه‌ها می‌ماند و دیگر انسان نیست.
پیشرفت احیاء مشکلات اخلاقی جدیدی را به وجود می آورد: آیا زمانی که انسان فقط بدنش باقی می ماند به چنین احیایی نیاز دارد؟ آیا می توان به نحوی بر محصولات جانبی موفقیت پزشکی غلبه کرد و کنترل کرد؟
احیاگر نظر می دهد، اما هیچ پاسخ خاصی نمی دهد. ایگور وروژکا.
درک مفاهیم کلی: مرگ بالینی و مرگ مغزی
- بیایید با چیزهایی که کتاب درسی برای یک پزشک است شروع کنیم. مرگ بالینی چیست؟
- مرگ بالینی به معنای توقف کامل گردش خون در نظر گرفته می شود. در خارج، تنفس متوقف می شود و نبض وجود ندارد. اگر در این لحظه کمک احیا کنید و در عرض 3 تا 7 دقیقه آن را مدیریت کنید، در بیشتر موارد امکان شروع قلب وجود خواهد داشت.
اگر این کار نزدیک به دقیقه هفتم انجام شود، سلول های قشر مغز ممکن است شروع به مردن کنند. و سپس قلب به تپیدن ادامه می دهد، اما بیمار ممکن است به "سبزیجات" تبدیل شود. همانطور که پزشکان می گویند، "بدون سر."
اگر کمک های احیا به درستی، کامل و به موقع ارائه شود، خون مستقیماً به مغز می رود، که از هیپوکسی جلوگیری می کند (یک حادثه عروقی مغزی که منجر به نارسایی عملکردهای آن می شود - اد.). یک خطر مرتبط ادم مغزی است، اما اکنون با موفقیت با آن مبارزه می شود. و پس از مدتی بیمار بدون هیچ عواقبی برای سر به پا می شود.
- تفاوت بین مرگ مغزی و مرگ بالینی چیست یا در چیست؟ اسناد پزشکیبه نام "کما گزاف"؟
- تشخیص "مرگ مغزی" به این معنی است که مطلقاً تمام عملکردهای مغز، تمام بخش های آن، از جمله قشر، کار نمی کنند. تشخیص مرگ مغزی در نتیجه چندین مطالعه ایجاد شده است که اصلی ترین آنها عبارتند از: رئوآنسفالوگرام که وجود تکانه ها را در قسمت های زیر قشر مغز بررسی می کند و آزمایش چند سطحی برای مهم ترین رفلکس ها.
اگر رئوانسفالوگرام یک سینوسی را نشان دهد - یک "منحنی روی ماشین" - پس امید وجود دارد که برخی از قسمت های مغز زنده باشند. درست است، در این مورد هیچ اطمینانی وجود ندارد که هوشیاری، حافظه و رفلکس های فرد به طور کامل بازیابی شوند. درمان در اینجا امکان پذیر است، اما هیچ تضمینی وجود ندارد: چنین فردی می تواند ببلعد، نگاه کند، اما ممکن است صحبت نکند، ممکن است خویشاوندان را نشناسد و در بستر بماند.
- وقتی قبل از مصاحبه دستورالعمل های تعریف کمای شدید را خواندم، با این جمله گیج شدم: "مرگ بیولوژیکی اغلب در روز اول یا دوم پس از مرگ مغزی اتفاق می افتد." میشه توضیح بدید لطفا
— مثال: در اثر بیماری یا جراحت، شخصی دچار ایست قلبی شده است. پس از احیا، او به دستگاه‌هایی متصل شد: ونتیلاتور، ضربان‌ساز - اگر قلبش «شروع نمی‌کرد». به این بیمار داروهایی داده می شود که از فعالیت های بدن حمایت می کنند.
اما، اگر مغز او مرده باشد، کل این سیستم فعالیت زندگی، که مغز دستورات را به آن فرستاد - چه کاری و چگونه انجام شود - بازیابی نمی شود و پس از مدتی یک واکنش پوسیدگی شروع می شود. محصولات پوسیدگی - متابولیت ها - در کبد جمع می شوند و دیگر نمی تواند با پردازش آنها کنار بیاید: مغز ساکت است و اوضاع را کنترل نمی کند. مسمومیت شروع می شود.
به طور معمول این روند در عرض سه روز ایجاد می شود. و سپس، حتی اگر قلب به خودی خود به کار خود ادامه دهد، نیز متوقف می شود. مرگ بیولوژیکی رخ می دهد.
- آیا موارد شناخته شده ای در تاریخ وجود دارد که فردی پس از یک مرگ مغزی شدید به کما "به دردسر افتاده"؟
من در مورد چنین مواردی شنیده ام، اما خودم آنها را ندیده ام. زمانی که در دانشکده پزشکی درس خواندم، درباره آنها به ما گفتند. می توان گفت که چنین مواردی منحصر به فرد هستند. حتی در مورد چنین بیمارانی کتاب هایی نوشته شده است.
در تئوری و در زندگی
- اگر فرض کنید معجزات را در تاریخ پزشکی می شناسیم، اگرچه درصد آنها ناچیز است، چه چیزی پزشک را هنگام تصمیم گیری برای خاموش کردن تجهیزات راهنمایی می کند؟
- این تصمیم نه توسط یک پزشک، بلکه توسط یک شورا گرفته می شود. عوامل زیادی در نظر گرفته می شود. مدت درمان این بیمار، مدت تهویه مکانیکی، عوارض همراه: زخم بستر، عفونت ثانویه. این اتفاق می افتد که آنتی بیوتیک ها کمکی نمی کنند، زیرا میکرو فلور باکتریایی قبلاً نسبت به آنها مقاوم است و سیستم ایمنی صفر است. سپس بیمار بر اثر عفونت ثانویه می میرد.
با مقایسه همه این عوامل و داده های همه روش های ابزاری، آزمایش خون، مشاوره تصمیم به خاموش کردن ونتیلاتور می گیرد. یک مقیاس ویژه با مجموعه ای از معیارها وجود دارد.
همچنین در نظر می‌گیرد که آیا بیمار در یک جعبه استریل جداگانه است یا در یک بخش مراقبت‌های ویژه عمومی. در مراقبت های ویژه عمومی خطر ابتلا به عفونت های بیمارستانی به سایر بیماران وجود دارد. گاهی اوقات در حاشیه، که مدیریت چنین بیمارانی ضعیف است، آنها به سادگی چندین عامل را با هم مقایسه می کنند، می فهمند که نمی توانند با مدیریت چنین بیمار کنار بیایند و تصمیم به قطع ارتباط می گیرند. در مسکو، جایی که داروهای لازم و تجهیزات بهتر وجود دارد، طولانی‌تر می‌جنگند، اگرچه اگر عفونت بیمارستانی رخ دهد، باز هم بد است.
- یعنی در یک نقطه، مرگ فقط به مجموعه ای از شاخص های کمی تبدیل می شود، شما به معنای واقعی کلمه می توانید آن را با دستان خود احساس کنید؟
- بله، ما عملاً به این صورت کاوش می کنیم - در حین رفلکسولوژی نور می تابیم، خراش می دهیم، می بینیم که آیا بیمار ناامید است یا نه.
"اگر او به عنوان یک سبزی از خواب بیدار شود چه؟"
- تا آنجا که من می دانم، همان استانداردهای کمی برای احیاء وجود دارد - طبق دستور بیماران، لازم است تعداد دقیقه معینی احیا شود. در عمل چی؟
- شش ماه پیش موردی بود که 245 دقیقه - و در کل طبق استانداردها - نیم ساعت احیا کردیم.
چنین احیای طولانی یک مورد منحصر به فرد است، به طور کلی غیر واقعی است. یک پسر جوان با نقص قلبی بسیار شدید. او برای عمل جراحی آماده می شد و ناگهان شروع به مرگ کرد. ابتدا به او ماساژ قلب بسته دادیم، سپس ماساژ باز - جراحان باز شدند قفسه سینه. در نتیجه او زنده شد. بله، پس از آن من بیمار بودم - ادم مغزی، جبران خسارت، نارسایی اندام های متعدد، نارسایی تنفسی وجود داشت. اما باز هم جراحی قلب داشت، به بخش منتقل شد و مرخص شد، آنجا همه چیز ثابت است.
- پس با توجه به صحبت شما می فهمم که باید تا آخرین لحظه احیا کرد؟
- می گوییم «تا پیروزی».
- آیا در آن زمان در ذهن خود فهمیدید که یک پسر می تواند مثلاً مانند یک سبزی از خواب بیدار شود؟
- البته یک جایی فهمیدند. اما این پسر اولاً جوان است - او نوزده ساله است. و ما فقط احساس کردیم که باید تا آخر پیش برویم - داروهای خاصی را در لیتر تجویز می کردیم. اما از مانیتورها دیدیم که امیدی هست. می بینیم ریتم سینوسی- با تخلفات، اما ما درک می کنیم که می توانیم بعداً با آن مبارزه کنیم، چنین داروهایی وجود دارد. آنها فهمیدند که از همه مقررات فراتر رفته است، اما تا پیروزی ادامه دادند. و پسر در نهایت نجات یافت.
فقط این است که هر متخصص کار خود را انجام می دهد. مثلا روزنامه نگاری در حال جنگ است و گلوله ها از کنارش می گذرند. و او می نویسد. شما پس انداز می کنید. از این گذشته ، هیچ چیز از قبل دقیقاً مشخص نیست: چه اتفاقی برای این شخص خواهد افتاد. اگر همه چیز خوب باشد چه؟
- حمله کن
- آره. ببینید، پزشکی ریاضی نیست.
این اتفاق می افتد، برای مثال: یک بیمار آورده می شود و عمل جراحی بای پس عروق کرونر کاملاً انجام می شود - به معنای واقعی کلمه از برش تا بخیه پوست. نر، امن، پنجاه ساله، سه شنت. پس از عمل، ما به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شویم - ناگهان آسیستول وجود دارد. مرگ.
یا برعکس - بیماران مبتلا به ادم شدید مغزی که روشن شده بودند، با شوک ضربه خوردند، از طریق پوست تا استخوان سوختند و تا نقطه شکستگی دنده ها پمپاژ کردند - آنها به سادگی جناغ سینه را شکستند، اما قلب را طوری پمپ کردند که " سر نمی پرید.» و در پایان آنها عمل کردند، جراحی پلاستیک پس از احیا - و برگشتند، و همه چیز خوب بود.
"نظری وجود دارد که خود پزشکان که روند احیا و عواقب احتمالی تشخیص های شدید را تصور می کنند، می پرسند: "من را بیرون نکش."
- من با چنین چیزی برخورد نکرده ام. من یه چیز دیگه دیدم به عنوان مثال، یک عمل جراحی شروع می شود، و شما بیمار را تحت بیهوشی قرار می دهید، به او توضیح می دهید که اکنون چه اتفاقی خواهد افتاد - او به میز بسته می شود، او به خواب می رود و شما توضیح می دهید که چه اتفاقی می افتد وقتی بیدار شود. و چندین بار بیماران، به ویژه افراد مسن، پرسیدند: "اگر من بمیرم، مرا باز نکنید."
یادم می‌آید حادثه‌ای رخ داد - این فقط نوعی عرفان بود، اکنون آن را به یاد دارم، هنوز نمی‌توانم سرم را دور آن بپیچم. بیمار مشغول ساخت بناهای تاریخی بود.
و بنابراین روی میز دراز می کشد و می گوید: «اگر من مردم، آن را باز نکن. اما به طور کلی، من قبلاً یک بنای تاریخی را با یک عکس برای خودم از بین برده ام. تاریخ کاملتولد، اما تاریخ مرگ را امضا نکرد.»
و من همانجا می ایستم، غاز دارم: "چی می گوید؟" فکر می کردم الان کلاً عمل را لغو کنم. اما بعد آرام شد و تصمیم گرفت: "خوب، آن شخص فقط نگران است."
این بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفت. همه چیز عالی پیش رفت، اگرچه سخت بود - او دوازده ساعت راه رفت. او را به بخش مراقبت های ویژه می آورند، بیدار می شود، همه چیز عادی است. و ناگهان - یک بار - ایست قلبی. یک ساعت و نیم او را احیا می کنیم اما می میرد. بنای یادبود به کار آمد.
- پزشکان چگونه با این واقعیت کنار می‌آیند که همه کارها را انجام داده‌اند و آن فرد فوت کرده است؟ معلوم می شود که چه چیزی به دکتر بستگی دارد؟
- وقتی این اتفاق می‌افتد، تمام مدت به آن فکر می‌کنید، موقعیت را دوباره پخش می‌کنید. علاوه بر این، می تواند چندین عمل در روز انجام شود: می توانید با یکی از آنها حرکت کنید و بلافاصله به سراغ کودکی بروید که جلوی شما در حال مرگ است.
در اینجا مهم است که با خود تکرار کنید: شما قادر مطلق نیستید، احتمالاً این سرنوشت یک شخص است. و شما نباید به عنوان یک متخصص - جراح، احیاگر یا متخصص بیهوشی، به خودتان سستی بدهید. اما گاهی گریه می کنم. شما شروع به فکر کردن در مورد زندگی می کنید: "چرا او اینقدر جوان مرد؟" تو با او بودی، از نوعی جهنم گذشتی، سعی کردی او را از مرگ ربودی، اما نتوانستی. این افکار همیشه در سر من است. من جواب ها را نمی دانم.
وقتی یک پزشک اتصال فردی را از دستگاه ها جدا می کند و اعضای بدنش را می گیرد چه احساسی دارد؟
- و یک سوال دیگر، شاید برای شما نباشد. اگر شخصی روی میز بمیرد، و شما می دانید که او یک اهدا کننده بالقوه است. یعنی او مرده است، اما می توان اعضای بدنش را برداشت و به دیگری پیوند زد.
- چندین بار به سراغ نمونه گیری قلبی رفتم.
یادم می آید دو ماه پیش به بیمارستانی در مسکو رفتم. این پسر بیست و سه ساله است، او را به سادگی در نزدیکی مترو کتک زدند، اما آنها با چیزی به او ضربه زدند که سرش به دو قسمت تقسیم شد. بستگانش را پیدا کردند، اجازه برداشت اعضای بدنش را امضا کردند. یک کودک به کلیه نیاز داشت، یک زن و یک مرد به کبد - آنها آن را به دو قسمت تقسیم کردند، یک مرد سی ساله به یک قلب نیاز داشت. و اکنون تمام اسناد امضا شده است، بیمار به دستگاه ها متصل است، و شما روی حصار می ایستید، این جمجمه باز را می بینید و شروع می کنید به جای این مرد.
اگر به تازگی آمدید، دستگاه خاموش شد - همین. از این گذشته ، مرگ مغزی قبلاً اعلام شده است ، و می دانید که در عرض 2-3 روز تغییرات غیرقابل برگشتی در سراسر بدن رخ می دهد. افرادی که سرشان به دو قسمت تقسیم شده است نمی توانند زندگی کنند. اما باید بارها و بارها همه مدارک را چک کنم و امضا کنم که با حصار موافقم. و سپس دینامیک را با دقت انجام دهید - به طوری که خدای ناکرده قلب از هیپوکسی، آسیستول رنج نبرد. از این گذشته ، قلب را باید "زنده" ، گرم گرفت.
من گاهی خواب می بینم: بیمار از خواب بیدار می شود و می گوید: "چرا قلبم را می گیری؟"
به طور کلی، برداشت این عضو می تواند دشوارتر از احیای ناموفق باشد. چون آنجا داشتی کاری انجام می دادی، با مرگ می جنگیدی، اما اینجا جسد زنده ای داری که دراز کشیده است. هیچ کاری نمی توان کرد، مطلقا. دیروز او زندگی کرد، و سپس ضربه خورد، یا تصادفی رخ داد، یا کاماز او را زیر گرفت - موارد زیادی وجود داشت.
و وقتی دستگاه ها را خاموش می کنید، همه جا می لرزید، زیرا می فهمید: "آن شخص فقط آنجا بود و اکنون رفته است." و شروع به برداشتن اعضای بدنش می کنند.
و بعد با این قلب با چراغ های چشمک زن در شهر می چرخی. سپس برای نجات یک مرد سی ساله رفتند. او در ارتش خدمت کرد، با گلودرد بیمار شد و به کاردیومیوپاتی شدید مبتلا شد: قلبش از هم پاشید، فقط پیوند می تواند او را نجات دهد. همچنین از کلینیکی که اعضای بدن را برداشته بودند تماس گرفتم که قلب می‌آورم و پزشکان برش پوستی روی بیمار ایجاد کردند و شروع به جداسازی قلب پیر کردند. اینجا یک دقیقه تلف نمی شود.
و سپس همان قلب را در شخص دیگری می بینید، مانند قلب شما عمل می کند و بیمار با ماسکی روی صورتش بعد از عمل جراحی با یک اشاره به شما نشان می دهد: "من خوبم!" و در اینجا شما اوضاع را کمی تغییر می دهید، زیرا، بله، یکی مرد، اما به لطف او، زندگی دیگری نجات یافت.
آن زمان که پنج نفر نجات یافتند، آنها به زندگی خود ادامه می دهند و به خط خانواده خود ادامه می دهند. و شما درک می کنید که این نسبت به آنها انسانی است - ما نگذاشتیم آنها بمیرند. و در مورد اهدا کننده - دوباره به سرنوشت فکر می کنید: خوب ، چه کسی واقعاً می دانست که او به مترو می رود ...
پزشکان یک روز در یک زمان زندگی می کنند
دکترها با فروشنده ها، با طراحان چه فرقی دارند... با این همه نگاه، به اینکه می توانی مترو بروی و برنگردی، ارزش زندگی را می فهمی. شما به معنای واقعی کلمه یک روز در یک زمان زندگی می کنید. پزشکان یک روز در یک زمان زندگی می کنند: اگر یک روز زندگی کنید، خوب است.
از کودکی می خواستم پزشک شوم، اگرچه تنها پزشک خانواده ام مادربزرگم است که متخصص زنان و زایمان است. کسانی هستند که برای دیپلم درس خوانده اند، برای نمایش، کسانی هستند که درآمد دارند. اما آنهایی که طرفدار هستند، هر درد، هر فقدان، هر موقعیتی را که در بیمارستان اتفاق می‌افتد، احساس می‌کنند. مثل یک اسفنج، همه چیز از خود می گذرد. این بسیار دشوار است، اما ضروری است.
ارجاع:مرگ مغزی- این مرگ غیرقابل برگشت بافت مغز است که منجر به ناتوانی کامل آن در ارائه هرگونه فعالیت مستقل و عملکردهای حیاتی بدن (تنفس، حفظ فشار شریانی (خون) می شود). معادل مفهوم "مرگ بیولوژیکی" است، یعنی یک وضعیت غیرقابل برگشت در مقابل مفهوم "مرگ بالینی" که به توقف موقت و بالقوه برگشت پذیر فعالیت حیاتی (تنفس، ضربان قلب) اشاره دارد. علائم مرگ مغزی (استاندارد روسی)
عدم هوشیاری کامل و مداوم (کما).
فقدان تون تمام عضلات. (توجه: انقباضات رفلکس فردی تا چند ساعت پس از مرگ در جسد باقی می ماند تا زمانی که بدن سرد شود و در این زمان ماهیچه ها یخ می زنند).
عدم پاسخ به تحریک دردناک قوی در ناحیه سه قلو و هر رفلکس دیگری که در بالا بسته شده است. ناحیه گردن رحمنخاع. (پاسخ به درد ناشی از تزریق در محلی که عصب سه قلو از سطح صورت خارج می شود با افزایش فعالیت مغز در نوار مغزی منعکس نمی شود).
عدم واکنش مردمک به نور مستقیم روشن. لازم به ذکر است که از هیچ دارویی که باعث گشاد شدن مردمک می شود استفاده نشده است. کره چشم بی حرکت است. (وقتی نور به مردمک می تابد، به طور انعکاسی باریک نمی شود).
عدم وجود رفلکس قرنیه (هنگامی که به آرامی کره چشم را لمس می کنید، پلک به طور انعکاسی منقبض نمی شود).
عدم وجود رفلکس های اکولوسفالیک (هنگامی که سر چرخانده می شود، کره چشم به طور انعکاسی در جهت مخالف چرخش تغییر نمی کند. در یک فرد زنده، این واکنش حتی در حالت کما نیز ادامه می یابد).
عدم وجود رفلکس های چشمی وستیبولار (بدون حرکت مردمک چشمبرای تحریک مجرای شنوایی خارجی آب یخ. در یک فرد هوشیار، چشم ابتدا به سرعت در جهت مخالف تحریک حرکت می کند، سپس به آرامی - در جهت تحریک. در کما، فقط مرحله دوم حفظ می شود).
عدم وجود رفلکس های حلقی و نای. (هنگامی که اکسیژن 100% مرطوب از طریق ونتیلاتور تامین می شود، با تجزیه و تحلیل ترکیب گاز خون کنترل می شود. در همان زمان، دی اکسید کربن در بدن تجمع می یابد که در یک فرد زنده منجر به خودبخودی می شود. حرکات تنفسی).
عدم مصرف خودبخودی قرص های پردنیزون تنفسی.
هنگام انجام آزمایشات، لازم است استفاده قبلی بیمار از داروهایی که واکنش به محرک های خارجی را مهار می کنند، حذف کرد. استاندارد آمریکا
علاوه بر این، عدم وجود رفلکس بلع را در نظر می گیرد و آزمایش آپنه را تجویز می کند - بیمار را از ونتیلاتور جدا می کند و سپس حرکات تنفسی مستقل را جستجو می کند. به دلیل خطر جانی، آزمایش آپنه به عنوان آخرین راه حل انجام می شود. روش تست
در روسیه، آزمایش‌هایی که مرگ مغزی را تأیید می‌کنند، الکتروانسفالوگرافی (EEG) و پانانژیوگرافی شریان‌های کاروتید و مهره‌ای (تزریق ماده حاجب به شریان و به دنبال آن مجموعه‌ای از تصاویر هستند. وظیفه تأیید عدم وجود گردش خون مغزی است).
برای تایید نیاز به EEG است تشخیص بالینیمرگ مغزی در تمام شرایطی که در مطالعه رفلکس های چشمی و وستیبولار مغز مشکلاتی وجود دارد (تروما یا آسیب مشکوک به ستون فقرات گردنی، سوراخ شدن پرده گوش، ترومای وسیع صورت، آسیب شناسی مردمک، سندرم آپنه خواب، آسیب شناسی مزمن ریه، مزمن ریه آسیب شناسی قلبی-ریوی).
واکنش EEG به نور، صدای بلند و درد نیز برای حداقل 10 دقیقه در پاسخ به فلاش نور، محرک های صوتی و محرک های دردناک ارزیابی می شود. منبع فلاش نور که با فرکانس 1 تا 30 هرتز عرضه می شود، باید در فاصله 20 سانتی متری از چشم ها قرار گیرد. شدت محرک های صوتی (کلیک) باید 100 دسی بل باشد، بلندگو باید در نزدیکی گوش بیمار قرار گیرد. محرک هایی با حداکثر شدت باید توسط محرک های عکس و صدا تولید شوند. برای تحریک دردناک از تزریق های قوی پوست با سوزن استفاده می شود.
در صورت آسیب اولیه مغزی، دوره مشاهده بیمار در روسیه 6 ساعت و در برخی از کشورها 12 ساعت است. برای آسیب مغزی ثانویه - 72 ساعت در روسیه و 24 ساعت - در عمل جهانی. چه کسی نصب می کند
تشخیص مرگ مغزی توسط شورایی از پزشکان که شامل یک متخصص بیهوشی با حداقل پنج سال تجربه در بخش مراقبت‌های ویژه است، ایجاد می‌شود. برای انجام تحقیقات ویژه، این شورا شامل سایر متخصصان با حداقل پنج سال تجربه در تخصص خود می شود، از جمله افرادی که از سایر مؤسسات به صورت مشورتی دعوت شده اند. تایید ترکیب مشاوره توسط رئیس بخش مراقبت های ویژه و در غیاب وی توسط پزشک مسئول در موسسه انجام می شود. این شورا نمی تواند شامل متخصصانی باشد که در جمع آوری و پیوند اعضا و/یا بافت های انسانی دخیل هستند.
مراقبت از بیماران در بخش مراقبت های ویژه و بخش های مراقبت های ویژه مجموعه ای پیچیده از اقدامات است که نتیجه بیماری تا حد زیادی به آن بستگی دارد. انجام بیشتر این فعالیت ها بر عهده کادر پرستاری است. با این حال، باید به خاطر داشت که سازماندهی مراقبت به پزشک سپرده شده است و او باید تمام دستکاری ها را به طور کامل تسلط داشته باشد. این اول از همه به توانایی رعایت رژیم بهداشتی و بهداشتی در بخش، انجام احیا، مراقبت از بیماران در شرایط شدید و ناخودآگاه. تغییر سریع در وضعیت بیمار مستلزم نظارت دقیق بیمار، جهت گیری واضح در محیط و مشاهده حرفه ای است. تصادفی نیست که کتابچه‌ها سخنان لیندسی را نقل می‌کنند: «برای یک اشتباه ناشی از ناآگاهی، ده خطا به دلیل نادیده گرفتن وجود دارد.»
در هر بیمارستان جراحی، خدمات احیا در ارائه موقعیت پیشرو است مراقبت پزشکیبیمار موسسات بزرگ واحد مراقبت های ویژه (ICU) خود را دارند. در بیمارستان‌های کم‌توان، بخش بیهوشی و مراقبت‌های ویژه وجود دارد و مراقبت‌های ویژه در بخش‌های ویژه مراقبت‌های ویژه (ICU) ارائه می‌شود.
این بخش ها در همان طبقه واحد عملیاتی قرار دارند. قرار دادن آن در طبقه همکف نامطلوب است، زیرا این امر ناگزیر باعث ازدحام بستگان بیماران می شود که بر عملکرد بخش تأثیر منفی می گذارد. حالت کار آی سی یو به واحد عملیات نزدیک می شود. از نظر رعایت اقدامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک، سه منطقه متمایز می شود: 1) یک منطقه پزشکی با امنیت بالا که شامل بخش ها و اتاق های دستکاری است. 2) منطقه مرزی (رژیم عمومی) که بخش راهرو را پوشش می دهد. 3) محوطه محل اداری (اتاق کارکنان، اتاق پرستاری).
بخش‌های اصلی آی‌سی‌یو اتاق احیا، بخش‌ها، آزمایشگاه اکسپرس بیوشیمیایی، اتاق رختکن، اتاق مواد، اتاق تجهیزات، اتاق رزیدنت، اتاق پرستار و غیره است.
اتاق بازسازیطراحی شده برای ارائه کمک به بیمارانی که در شرایط بحرانی هستند. در اینجا آنها به حالت عمل اتاق عمل پایبند هستند، تهویه مصنوعی طولانی مدت انجام می دهند، رگ های بزرگ را کاتتر می کنند، جلسات تراکئوستومی، هموسورپشن و سایر انواع سم زدایی خارج از بدن، برونکوسکوپی و سایر روش های درمان فشرده را انجام می دهند. ممکن است از دو تا شش بیمار در اتاق وجود داشته باشد که با صفحه‌های مخصوص آویزان سبک وزن از یکدیگر جدا شده‌اند. در میان تجهیزات لازم اتاق احیا باید مانیتورهایی برای نظارت و ثبت مداوم پارامترهای اصلی عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی (نبض، فشار خون، تعداد تنفس و غیره)، دفیبریلاتور، تجهیزات بیهوشی، ساکشن، دستگاه اشعه ایکس سیار، مجموعه‌ای از ابزارهای جراحی برای رگ‌گیری، تراکئوستومی، کیت‌های دارویی و سایر تجهیزات. مدت اقامت بیماران در اتاق بستگی به وضعیت بیمار دارد، هنگامی که عملکرد اندام ها و سیستم ها تثبیت می شود، آنها به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند.
بخش های مراقبت های ویژهبرای نظارت دقیق بر بیماران با وضعیت نسبتاً پایدار اندام ها و سیستم های حیاتی در نظر گرفته شده است. در بخش، تخت‌ها به‌گونه‌ای قرار گرفته‌اند که دسترسی بیمار از هر طرف بر اساس 8 تا 24 متر مربع تضمین شود. متر برای 1 تخت. اینجا مریض ها نمی بینند اقدامات احیا، شب ها چراغ ها خاموش می شود و بیماران می توانند استراحت کنند. یک پنجره شیشه ای بین اتاق ها ساخته شده است که از طریق آن نظارت بصری مداوم از وضعیت بیمار انجام می شود.
پیشنهاد تخصیص بخش ایزوله سازیکه در آن یک بیمار در مواردی که لازم است از سایر بیماران جدا شود، به عنوان مثال مبتلا به کزاز، بستری می شود. فرم بازسل و سایر بیماری ها.
یکی از مهمترین بخش های بخش مراقبت های ویژه می باشد آزمایشگاه اکسپرس بالینی بیوشیمیایی. این آزمایشات استاندارد را به صورت شبانه روزی انجام می دهد (تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار، زمان لخته شدن و خونریزی، سطح گلوکز خون، دیاستاز ادرار، میزان پروتئین کل، بیلی روبین، اوره و آمیلاز در سرم خون) که امکان نظارت بر وضعیت خون را فراهم می کند. ارگان ها و سیستم های حیاتی اصلی بیماران در این بخش.
علاوه بر مکان های مشخص شده، توصیه می شود اختصاص دهید اتاقی برای سم زدایی خارج از بدنجایی که جذب لنف و هموسورپشن، پلاسمافرز و همودیالیز انجام می شود و همچنین اتاق تجهیزات، که تجهیزات استفاده نشده فعلی در آن ذخیره می شود.
کار در ICU با خطرات و مشکلات شغلی از جمله اقامت مداوم در بین بیماران در شرایط وخیم همراه است. در این راستا اتاق‌های ویژه‌ای برای پزشکان و پرستاران در نظر گرفته شده است که می‌توانند در اوقات فراغت از محل کار خود در آن استراحت کنند و استراحت برای صرف غذا تنظیم شده است.
بر اساس دستور وزارت بهداشت، برای اطمینان از عملکرد آی‌سی‌یو، کادر درمانی آن به میزان 4.75 برابر پزشکان برای 6 تخت تشکیل شده است. از همین محاسبه برای تعیین تعداد پرستاران جوان برای مراقبت از بیمار و دستیاران آزمایشگاه پزشکی استفاده می شود. 2 برابر پرستار بیشتر (4.75 نرخ برای 3 تخت) و 1 پرستار اضافی برای 6 تخت برای کار روزانه مورد نیاز است.
این بخش اسناد حسابداری و گزارشگری از جمله ثبت سابقه پزشکی، پر کردن کارت احیا و کارت مراقبت های ویژه را نگهداری می کند. در عین حال، کمک قابل توجهی به یکسان سازی فرم ها برای برگه های قرار ملاقات، مشاهدات و ارجاع برای آزمون ها داده می شود.
انطباق رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیکهدف در ICU محدود کردن حداکثر عفونت اضافی بیماران در شرایط جدی و کاهش خطر ابتلا به عفونت بیمارستانی است. واقعیت این است که هنگام ارائه خدمات بیهوشی و احیا و همچنین در طول مراقبت های ویژه، از تکنیک ها و روش های فنی مانند رگ گیری و کاتتریزاسیون استفاده می شود. کشتی های بزرگ، لارنگوسکوپی، لوله گذاری تراشه، سوراخ کردن فضای اپیدورال. در این حالت، به ناچار نقاط ورود جدیدی برای عفونت ایجاد می شود.
برای رعایت رژیم ضد اپیدمی، خدمات احیا و مراقبت‌های ویژه از سایر بخش‌های بیمارستان جدا شده است، بخش‌های بیماران پس از عمل، جسمی، "تمیز" و آلوده پروفیل می‌شوند، بنابراین جریان‌های آنها جدا می‌شود و همچنین ورودی جداگانه‌ای نیز ارائه می‌شود. برای کارکنان مراجعه افراد غیرکارمند به ICU به شدت محدود است. درهای بخش باید همیشه بسته باشد. روی درها نوشته شده "احیا! ورود ممنوع! برای ورود باید تماس بگیرید، کارکنان با کلید خود درها را باز می کنند. بستگان در موارد استثنایی پذیرفته می شوند.
برای کاهش آلودگی میکروبی در محوطه بخش، توصیه می شود دستگاه های تصفیه هوای سیار چرخشی (VOPR-0.9، VOPR-1.5) نصب شود.
تمام اشیایی که با پوست و مخاط بیمار تماس دارند باید تمیز و ضدعفونی شوند. برای این منظور لارنگوسکوپ ها، لوله های داخل تراشه، کاتترها، ماندرین ها، ماسک ها و سوزن ها استریل می شوند. شیلنگ‌ها، لوله‌ها و سایر قسمت‌های بیهوشی و تجهیزات تنفسی باید برای هر بیمار تعویض شوند. خود دستگاه ها حداقل یک روز در میان در یک محفظه مخصوص استریل می شوند. پس از هر بیمار، تخت تحت درمان ویژه قرار می گیرد و آماده می شود ملافه، که تحت پردازش اتاقک قرار گرفته اند.
ملحفه هر روز تعویض می شود. همراه داشتن یک حوله و صابون مایع ترجیحاً یکبار مصرف از بطری الزامی است.
در ابتدای روز کاری در محل دفتر، کارکنان بخش کفش و لباس (پیراهن، شلوار، روپوش، کلاه) را به تن می کنند. هنگام ورود به محل درمان، ماسک بزنید و روپوش در نظر گرفته شده برای کار در این بخش را تعویض کنید. قبل از کار با بیمار، دو بار دستان خود را با برس و صابون بشویید و با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید. ماسک هر 4 تا 6 ساعت یکبار تعویض می شود و روپوش و کلاه هر روز تعویض می شود.
NICU به طور منظم تمیز می شود. در بخش ها و اتاق احیا، نظافت مرطوب 4-5 بار در روز با استفاده انجام می شود ضد عفونی کننده ها. پس از این، محل با لامپ های ضد باکتری درمان می شود. یک بار در هفته، تمیز کردن عمومی انجام می شود، پس از آن کنترل اجباری باکتریولوژیکی دیوارها، تجهیزات و هوا انجام می شود. توصیه می شود عملکرد بخش را به گونه ای سازماندهی کنید که یکی از اتاق ها آزاد و در معرض لامپ های ضد باکتری باشد.
جمعیت بیماران ICUدر بخش مراقبت های ویژه، بستری شدن بیماران در بیمارستان نشان داده شده است: 1) با اختلال گردش خون حاد و تهدید کننده زندگی. 2) با دیسترس تنفسی حاد و تهدید کننده زندگی؛ 3) با نارسایی حاد کبدی-کلیوی؛ 4) با اختلالات شدید پروتئین، کربوهیدرات، متابولیسم آب-الکترولیت و تعادل اسید و باز. 5) پس از عملیات پیچیده همراه با اختلالات و تهدید واقعی اختلال عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی. 6) واقع در به کما رفتهدر ارتباط با آسیب مغزی، هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی و سایر کماها؛ 7) پس از احیا، مرگ بالینی و شوک در دوره نقاهت.
در نتیجه، جمعیت بیماران ICU را می توان در چندین گروه ترکیب کرد. اولین آنها شامل بیماران پس از عمل جراحی که تحت بیهوشی (پس از بیهوشی) انجام شده است.با عملکردهای حیاتی کاملاً عادی نشده است. به ویژه در آن دسته از موسسات پزشکی که اتاق‌های ریکاوری در واحدهای عمل وجود ندارد، بسیار زیاد است. این بیماران تا زمانی که عملکردهای سرکوب شده قبلی کاملاً عادی شوند در بخش می مانند.
دومین و مسئول ترین گروه شامل بیماران بدحالپس از آسیب، مسمومیت، تشدید یا بدتر شدن آسیب شناسی مزمن. مدت اقامت آنها در بخش به روز و هفته محاسبه می شود که حداکثر تلاش کارکنان و منابع مادی صرف می شود.
بر اساس دستور وزارت بهداشت، مراقبت از بیماران در حال مرگ با بیماری های صعب العلاج در صلاحیت آی سی یو نیست. با این حال، به دلیل شرایط اجباری، چنین بیمارانی اغلب در این بخش قرار می گیرند. آنها سومین گروه از بیماران ("ناامید") را تشکیل می دهند. آنها از عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی پشتیبانی می کنند.
بیماران با حالت نباتی پایدار(عدم توانایی های ذهنی) که در نتیجه احیای تاخیری یا ناقص و همچنین آسیب مغزی تروماتیک و تعدادی شرایط دیگر به وجود آمده است، گروه چهارم را تشکیل می دهد. اصولاً این بیماران نباید در ICU باشند، اما قاعدتاً جای دیگری برای چنین بیمارانی پیدا نمی‌شود و ماه‌ها در اینجا می‌مانند و تغذیه کافی و مناسب دریافت می‌کنند. مراقبت های بهداشتی.
در نهایت، گروه پنجم شامل به اصطلاح "بیماران" با "مرگ مغزی". مرگ مغزی آنها به صورت قانونی ثبت می شود و می توان از اعضای بدن آنها برای پیوند به سایر بیماران برای نجات جان آنها استفاده کرد. در چنین افرادی، وضعیت زنده این اندام ها با کمک گردش خون مصنوعی حفظ می شود. تهویه مصنوعیریه، انتقال خون و اصلاح فرآیندهای متابولیک در بدن.
در آی سی یو استفاده می کنند 4 نوع نظارت بر بیمار. در دسترس ترین است کنترل فیزیکیوضعیت بیمار در همان زمان، وجود یا عدم وجود هوشیاری، حالت چهره مشخص می شود و فعالیت حرکتیبیمار و موقعیت او، رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، وضعیت زهکشی ها، پروب ها و کاتترها را کنترل می کند. این همچنین شامل تعیین تعداد تنفس، اندازه گیری نبض، فشار خون و دمای بدن بیمار است. فراوانی این مطالعات هر بار به صورت جداگانه تعیین می شود و تمام اطلاعات در یک نمودار مشاهده رسمی ثبت می شود.
نظارت بر نظارتشامل ردیابی خودکار ضربان قلب و تنفس، فشار خونسطح اشباع اکسیژن خون محیطی، دمای بدن، فعالیت بیوالکتریکمغز این به شما امکان می دهد به طور همزمان اطلاعاتی در مورد حیاتی به دست آورید سیستم های مهماز بسیاری جهات
ردیابی آزمایشگاهیبرای بیمار شامل نظارت سیستماتیک پارامترهای همیک (تعداد گلبول های قرمز، هموگلوبین، هماتوکریت)، و همچنین تعیین حجم خون در گردش، پلاسما، پروتئین، الکترولیت و وضعیت اسید-باز خون، شاخص های انعقاد است. سیستم، معیارهای بیوشیمیایی ( پروتئین کلاوره، کراتینین، آمیلاز در سرم خون).
سرانجام، مشاهده ترکیبیهمه انواع فوق را برای نظارت بر وضعیت بیمار ترکیب می کند. کامل ترین تصویر را از بیمار ارائه می دهد و بهینه است.
مراقبت از بیماران در شرایط جدی و ناخودآگاه
هنگام سازماندهی مراقبت از بیماران در ICU، لازم است اهمیت استثنایی اقدامات بهداشتی را به خاطر بسپارید. بدن بیمار پس از قرار دادن پارچه روغنی در زیر آن، روزانه با آب گرم همراه با الکل، سرکه یا ادکلن پاک می شود. برای جلوگیری از هیپوترمی پس از این روش، بیمار بلافاصله خشک می شود. چه زمانی ادرار غیر ارادییا اجابت مزاج پس از هر بار آلودگی پوست را بشویید و پاک کنید. برای جلوگیری از مشکلات اضافی در مراقبت از بیماران بیهوش، پوشیدن لباس زیر روی آنها توصیه نمی شود. هنگام تعویض ملحفه، بیمار را به پهلو بچرخانید یا او را به گارنی منتقل کنید.
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، بیمار صبح شسته می شود. توجه ویژهبه درمان حفره دهان مراجعه کنید. برای انجام این کار، زبان بیمار را با دستمال گازی با دست چپ خود بگیرید و بیرون بکشید. حفره دهان، و از دست راست برای استفاده از توالت استفاده کنید. سپس زبان و مخاط دهان با گلیسیرین چرب می شود. قبل از درمان حفره دهان، پروتزهای متحرک را بردارید، آنها را کاملا بشویید و خشک نگه دارید. در بیماران بیهوش این پروتزها بلافاصله پس از پذیرش در بخش خارج می شوند.
قبل از شستشوی دهان، به بیمار حالت نیمه نشسته داده می شود، گردن و سینه را با پیش بند پارچه روغنی می پوشانند و سینی زیر چانه قرار می دهند. در موارد شدید، بیمار را در وضعیت افقی نگه دارید و سر او را به یک طرف چرخانده است. گوشه دهان با کاردک به عقب کشیده می شود و حفره دهان با محلول 0.5-1٪ سودا یا محلول 0.01-0.05٪ پرمنگنات پتاسیم با استفاده از سرنگ یا بالون لاستیکی شسته می شود تا مایع وارد نشود. دستگاه تنفسی
چشم ها با آب جوشیده یا نمک نمک با استفاده از یک تکه پنبه استریل شسته می شوند. برای انجام این کار، سر بیمار به عقب خم می شود، یک سینی در کنار ناحیه گیجگاهی برای مایع جاری قرار می گیرد که برای شستشوی چشم ها از یک قوطی یا یک رگ مخصوص - undine استفاده می شود.
مجرای بینی با یک سواب پنبه ای مرطوب شده با وازلین یا روغن منتول درمان می شود.
در صورت بروز استفراغ، بالش را از زیر سر بردارید و سر را به پهلو بچرخانید. سینی یا حوله در گوشه دهان قرار می گیرد. پس از استفراغ، گونه ها و دهان را از بیرون با حوله و داخل را با پارچه گاز پاک می کنند.
هنگام مراقبت از بیماران در وضعیت جدی و ناخودآگاه، اهمیت ویژه ای به پیشگیری از زخم بستر و پنومونی هیپوستاتیک داده می شود. برای انجام این کار، از کل زرادخانه ابزارها و روش های شناخته شده برای جلوگیری از توسعه آنها استفاده کنید. نقش مهماین شامل استفاده از یک تخت کاربردی و انجام تمرینات درمانی است.
بیمارانی که به شدت بیمار هستند با استفاده از میزهای متحرک روی تخت با طرح های مختلف با قاشق تغذیه می شوند. غذای مایع با استفاده از فنجان سرو می شود. در صورت بیهوشی، تغذیه مصنوعی با استفاده از یک قیف و یک پروب وارد معده انجام می شود. اغلب لوله برای کل دوره تغذیه در جای خود باقی می ماند، گاهی اوقات در شب برداشته می شود. با هدف تغذیه مصنوعیبه تنقیه های تغذیه ای متوسل شوید یا آن را به صورت تزریقی انجام دهید.
مراقبت از بیماران بدحال
یک وضعیت بحرانی به عنوان یک درجه شدید از هر آسیب شناسی که نیاز به جایگزینی مصنوعی یا پشتیبانی از عملکردهای حیاتی دارد درک می شود [Zilber A.P.، 1995]. پیش عذاب، عذاب و مرگ بالینی وجود دارد. آنها به عنوان یک نوع در حال مرگ، با درجه شدیدی از جبران ناپذیری گردش خون و تنفس مشخص می شوند. بدون درمان فوری، مرگ بیولوژیکی ناگزیر رخ می دهد - یک وضعیت غیرقابل برگشت که در آن بدن به یک جسد تبدیل می شود.
خارج کردن بیماران از شرایط بحرانی از طریق یک سری فعالیت‌ها انجام می‌شود که در واقع احیا (جان‌آفرینی) را تشکیل می‌دهند. این شامل تهویه مصنوعی، گردش خون مصنوعی و محافظت ضد ایسکمیک از قشر مغز است.
گردش خون مصنوعیدر صورت قطع فعالیت قلبی بدون توجه به علت انجام می شود. برای این کار اجرا کنید ماساژ غیر مستقیم قلب.
اثربخشی ماساژ غیرمستقیم قلب با این واقعیت تضمین می شود که قربانی روی یک سطح سخت قرار می گیرد (کاناپه سخت، نیمکت پهن، برانکارد با سپر چوبی یا کف). دکمه‌های لباس‌هایی را که بدن را منقبض می‌کند باز می‌کنند و در سمت چپ فرد احیا می‌شوند. کف یک دست در یک سوم پایین جناغ و کف دست دیگر در پشت دست اول قرار می گیرد. به طور معمول، شدت فشار توسط وزن بدن فردی که احیا را انجام می دهد حفظ می شود. پس از هر بار فشار، بازوها شل می شوند، قفسه سینه آزادانه منبسط می شود و حفره های قلب پر از خون می شود. به این ترتیب دیاستول مصنوعی انجام می شود. ماساژ غیر مستقیم به صورت ریتمیک با فرکانس فشرده سازی 50-60 بار در دقیقه انجام می شود.
برای افزایش اثربخشی ماساژ غیرمستقیم، فشرده سازی همزمان قفسه سینه و استنشاق مصنوعی توصیه می شود. در این حالت فشار داخل قفسه سینه حتی بیشتر می شود و حجم بیشتری از خون به سمت مغز جریان می یابد.
مشخص است که قلب انسان در مدیاستنوم قرار دارد و بین جناغ و ستون فقرات قرار دارد. در صورتی که بیمار در حالت عذاب یا مرگ بالینی باشد تون عضلانی، و قفسه سینه مستعد فشرده سازی مکانیکی می شود. در این راستا هنگام فشار دادن به جناغ سینه 5-3 سانتی متر به سمت ستون فقرات جابه جا می شود. در نتیجه فشرده سازی قلب، سیستول مصنوعی رخ می دهد. خون وارد گردش خون سیستمیک و ریوی می شود. در طول فشرده سازی جناغ، آئورت نزولی فشرده می شود و بیشتر حجم خون به سمت بالا تنه و مغز می رود و در نتیجه جریان خون را تا 70 تا 90 درصد سطح طبیعی فراهم می کند.
در هنگام ماساژ غیرمستقیم قلب، فشار بیش از حد به قفسه سینه و همچنین غیرقابل تحمل آن، باعث شکستگی دنده ها با آسیب به پلور، کبد و سایر اندام های داخلی می شود. بنابراین تلاش های انجام شده باید معتدل بوده و همواره با وظایف محوله مطابقت داشته باشد.
قبل از اعدام تهویه مصنوعیاز باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی اطمینان حاصل کنید. هنگامی که آنها با محتویات مایع پر شدند، انتهای سر را پایین بیاورید یا شخص مورد احیا را به یک طرف بچرخانید، دهان او را باز کنید، مخاط و استفراغ را بردارید و سپس حفره دهان را پاک کنید. مرحله بعدی کمک، کج کردن سر فرد احیا شده و حرکت فک پایین به جلو است. در این حالت زبان از دیواره پشتی حلق دور می‌شود و باز بودن راه‌های هوایی بازیابی می‌شود.
سپس سوراخ های بینی فرد احیا شده را محکم می بندند و یک دستمال گازی 3-4 لایه روی دهان باز می گذارند. تنفس مصنوعینوع "دهان به دهان". گزینه دیگر تنفس دهان به بینی است، برای این کار آنها همچنین باز بودن راه های هوایی را بررسی و بازیابی می کنند، دهان فرد احیا شده را محکم می بندند و از طریق بینی استنشاق می کنند. ریتم استنشاق 10-12 در دقیقه است، بازدم به صورت غیرفعال انجام می شود.
در یک بیمارستان، تنفس مصنوعی با استفاده از دستگاه پشتیبانی می شود. برای انجام این کار، بیمار از طریق دهان یا بینی (اینتوبه) وارد مجرای تنفسی می شود و یک دستگاه تنفسی به لوله متصل می شود. به منظور جلوگیری از جریان مخاط و محتویات معده در امتداد لوله داخل تراشه به داخل نای، کاف باد می شود و در نتیجه سیستم راه هوایی مهر و موم می شود. هنگام مراقبت از چنین بیمار، مطمئن شوید که کاف لوله داخل تراشه بیش از حد باد نشده باشد. در غیر این صورت، با ایجاد زخم بستر، گردش خون در غشای مخاطی نقض می شود. برای بازگرداندن گردش خون طبیعی در این ناحیه، هر 2-3 ساعت هوا از کاف خارج می شود.
در مواردی که تهویه طولانی مدت بیش از 7-5 روز ضروری است و همچنین در مواردی که انجام لوله گذاری از طریق دهان غیرممکن است. ویژگی های تشریحی، با تروما، بیماری های تومور دستگاه تنفسی فوقانی، با شدید فرآیند التهابیدر نازوفارنکس و حنجره، تنفس مصنوعی از طریق تراکئوستومی - فیستول مصنوعی تراشه انجام می شود.
در طی تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از دستگاه تنفس (تنفس)، نظارت مداوم برای نظارت بر وضعیت بیمار و نظارت بر اثربخشی اقدامات انجام شده لازم است. در صورت افت سریع فشار در سیستم "دستگاه بیمار" که اغلب به دلیل قطع شدن لوله ها، شیلنگ ها، لوله های داخل تراشه و تراکئوستومی رخ می دهد، سفتی سیستم راه هوایی باید به سرعت بازیابی شود.
افزایش ناگهانی فشار در این سیستم خطرناک است. به عنوان یک قاعده، با تجمع مخاط در دستگاه تنفسی، برآمدگی کاف و بروز ناهماهنگی در عملکرد دستگاه و تنفس خود به خودی بیمار همراه است. در همان زمان، هوا فوراً از کاف خارج می شود و علت مشکل از بین می رود و به تهویه دستی تغییر می کند.
مراقبت از یک دستگاه تنفس فعالشامل پاک کردن سیستماتیک و کامل دستگاه، ریختن به موقع آب مقطر در دستگاه رطوبت ساز، تخلیه رطوبت جمع کننده و نظارت بر خروج صحیح رطوبت متراکم شده از شیلنگ ها می باشد.
در طی تهویه مصنوعی طولانی مدت ریه ها، بهداشت درخت تراکئوبرونشیال. برای این کار از یک کاتتر استریل به طول 40-50 سانتی متر و تا قطر 5 میلی متر استفاده کنید. از طریق تراکئوستومی یا لوله داخل تراشه وارد نای می شود. 10-20 میلی لیتر محلول فوراتسیلین یا محلول دیگری در کاتتر ریخته می شود دارو. سپس یک ساکشن (برق یا جت آب) به کاتتر متصل می شود و خلط مایع شده آسپیره می شود. برای کاهش خلاء و جلوگیری از مکش غشای مخاطی به کاتتر، به طور دوره ای سوراخ کناری نوک آن را باز کنید. این روش 2 تا 3 بار تکرار می شود تا زمانی که درخت تراکئوبرونشیال تخلیه شود و با پوشیدن ماسک یا "ویزیور" پلکسی گلاس انجام می شود که از صورت محافظت می کند و از خود در برابر عفونت با محتویات برداشته شده محافظت می کند.
مراقبت از تراکئوستومی. در عمل مراقبت های ویژه، هنگامی که نارسایی تنفسی به دلیل انسدادی که در بالای تارهای صوتی قرار دارد ایجاد می شود، تراکئوستومی انجام می شود. برای حفظ وضعیت شکاف، یک لوله تراکئوستومی ویژه، ساخته شده از فلز، پلاستیک یا لاستیک، و متشکل از سیلندرهای خمیده بیرونی و داخلی، وارد مجرای فیستول می شود.
اهداف اصلی مراقبت از تراکئوستومی حفظ باز بودن لوله تراکئوستومی، جلوگیری از عفونت دستگاه تنفسی و خشک شدن غشای مخاطی درخت تراکئوبرونشیال است.
در ترشح فراوانمخاط هر 30-40 دقیقه با استفاده از یک کاتتر استریل از نای آسپیره می شود. قبل از این، کانولا با یک دستمال استریل از سطح اطراف جدا می شود و دستکش استریل و ماسک روی آن قرار می گیرد.
اگر مخاط بسیار غلیظ باشد، ابتدا آن را با آنزیم های پروتئولیتیک یا محلول بی کربنات سدیم 5٪ با استنشاق به شکل آئروسل یا القای 1-2 میلی لیتر محلول در نای رقیق می کنند. پس از قرار گرفتن در معرض 3-4 دقیقه، خلط مایع شده با کاتتر آسپیره می شود. قبل از این، سر بیمار در جهت مخالف برونش در حال ضدعفونی چرخانده می شود. این روش 12-15 ثانیه طول می کشد. پس از ضدعفونی کردن، کاتتر با محلول ضد عفونی کننده شسته شده و با یک پارچه استریل پاک می شود. دستکاری 2-3 بار با فاصله حداقل 2-3 دقیقه تکرار می شود. پس از اتمام عمل، کاتتر استریل می شود.
کانولا یا لوله داخلی آن حداقل یک بار در روز از نای خارج می شود، تمیز و استریل می شود.
اگر قوانین آسپسیس در حین مراقبت از تراکئوستومی، به دلیل خطاهای فنی در مکش مخاط، و همچنین هنگام آسپیراسیون استفراغ، نقض شود، تراکئوبرونشیت چرکی ایجاد می شود. ظاهر آن با خلط چرکی مایل به سبز چسبناک با بوی گندیده مشخص می شود. برای درمان تراکئوبرونشیت، آنتی بیوتیک ها تجویز می شود، اما کلید موفقیت، بهداشت کافی درخت تراکئوبرونشیال است که با در نظر گرفتن اصول توصیف شده قبلی انجام می شود. بهداشت آندوسکوپی نای و برونش موثر است.
در بیماران مبتلا به تراکئوستومی، استوماتیت اغلب رخ می دهد و میکرو فلور قارچی و بی هوازی به سرعت در حفره دهان ایجاد می شود. بنابراین، شما باید به طور دوره ای حفره دهان را آبیاری کنید و آن را با یک سواب مرطوب شده با محلول ضد عفونی کننده، ترجیحا پراکسید هیدروژن یا اسید بوریک پاک کنید.
بیمار مبتلا به تراکئوستومی صحبت نمی کند و با حفظ هوشیاری می تواند با استفاده از علائم یا کارت های مخصوص آماده شده با عبارات از پیش نوشته شده ارتباط برقرار کند. در ظاهر ناگهانیصدا یا تنفس از طریق دهان (بینی)، باید به فکر افتادن کانول از نای و بازگرداندن حالت اولیه خود باشید.
گاهی اوقات بیمار با مشارکت عضلات کمکی تنفس شدید، خشن و به اصطلاح استریدور را تجربه می کند که نشان دهنده انسداد کانولا با مخاط غلیظ است. این علائم با جایگزینی فوری کانول، مسدود شده با مخاط و پوسته های خشک شده، با یک یدکی از بین می رود. برای جلوگیری از خشک شدن غشای مخاطی، از گازهای مرطوب و دو تا شده برای پوشاندن تراکئوستومی استفاده کنید. هنگام استنشاق اکسیژن، همیشه با استفاده از شیشه Bobrov یا سایر وسایل پر از الکل 96 درجه یا آب مرطوب می شود.
هنگامی که نیاز به تراکئوستومی کامل شد، لوله برداشته می شود، پوست اطراف زخم با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود، نقص بافت با گچ چسب پوشانده می شود و یک باند استریل اعمال می شود. به بیمار هشدار داده می شود که در ابتدا هنگام صحبت و سرفه باید بانداژ را با دست نگه داشت. در ابتدا سریع خیس می شود و نیاز به تعویض مکرر دارد. به عنوان یک قاعده، فیستول در عرض 6-7 روز خود به خود بهبود می یابد.
مراقبت از افراد در حال مرگ
مرگ توقف گردش خون و تنفس خود به خودی است که با آسیب جبران ناپذیر به تمام عملکردهای مغز همراه است.. روند شروع غیر قابل برگشت است تغییرات پاتولوژیکدر بدن مردن نامیده می شود. انواع مختلفی از مردن وجود دارد.
گروه اول شامل بیمارانی است که در طی احیای قلبی ریوی ناموفق با سه پیامد احتمالی جان خود را از دست می دهند: 1) مرگ بلافاصله پس از قطع اقدامات احیا رخ می دهد. 2) یک بیماری چند روزه و چند هفته ای پس از احیا ایجاد می شود که به آن مرگ نیز گفته می شود. 3) حالت رویشی پایدار با از دست دادن غیر قابل برگشت عملکرد قشر مغز رخ می دهد.
گروه دوم شامل بیماران است کهنسالکه در آنها کاهش تدریجی عملکردهای حیاتی با هوشیاری حفظ شده یا ناکافی وجود دارد.
نوع سوم مرگ در پاتولوژی شدید مشاهده می شود که اساساً قابل درمان است، اما به دلیل شرایط مختلف قابل درمان فشرده نیست (سندرم آسیب حاد ریه، شوک قلبیپریتونیت).
در نهایت گروه چهارم شامل مرگ بر اثر بیماری صعب العلاج (آسیب ناسازگار با زندگی، تومور بدخیم) است.
همه این انواع مردن ناگزیر به مرگ ختم می شود و مردن ذاتاً به تشخیص تبدیل می شود. اگر برای بیمار در حال بهبودی به مراقبت های ویژه نیاز است، اقدامات پزشکی، با هدف از بین بردن رنج جسمی و همچنین تأثیر بر روان ، بیمار در حال مرگ نیازی به درمان فشرده ندارد.
در این راستا در دهه های اخیر مراقبت های حمایتی به اصطلاح راحت به طور فزاینده ای توسعه یافته است. ویژگی آن عبارت است از: 1) محدودیت روش های تهاجمی (کاتتریزاسیون، سوراخ کردن). 2) کاهش روش های تشخیصی؛ 3) مراقبت بهداشتی دقیق؛ 4) تسکین درد کافی؛ 5) تغذیه کافی 6) آسایش روانی که توسط محیط خویشاوندان، روان درمانگر، کشیش یا مسکن ها فراهم می شود. انتقال به مراقبت های حمایتی راحت با تصمیم خود بیمار یا نمایندگان قانونی او به توصیه پزشک انجام می شود که اطلاعات کاملی در مورد ماهیت آسیب شناسی و پیش آگهی ارائه می دهد.
یک گروه خاص از بیماران با وضعیت رویشی پایدار تشکیل شده است. مشخصه آنها این است که رنج نمی برند، زیرا هوشیاری وجود ندارد، به همین دلیل نمی توانند تصمیم به توقف یا تغییر درمان بگیرند و هرگز درمان نخواهند شد. با مراقبت کافی، این وضعیت می تواند سال ها ادامه یابد. بیشتر اوقات، بیمارانی که دارای وضعیت رویشی پایدار هستند در اثر عفونت می میرند مجاری ادراریو عوارض ریوی
ناشی از مراقبت پزشکیبرای بیماران با حالت رویشی پایدار شامل موارد زیر است:
- تغذیه و هیدراتاسیون کافی که معمولاً توسط لوله معده تأمین می شود.
- ارائه عملکردهای فیزیولوژیکی به طور طبیعی با استفاده از کاتتر، تنقیه.
- · مراقبت های بهداشتی، از جمله درمان حفره دهان، که اغلب منبع عفونت است.
- · انجام فیزیوتراپی، ژیمناستیک و ماساژ؛
- · پیشگیری و درمان عوارض عفونی، التهابی و نکروزه (پنومونی هیپوستاتیک، زخم بستر، اوریون، عفونت مجاری ادراری).
جنبه های حقوقی احیا
مطابق با قوانین روسیه در مورد حفاظت از سلامت، قلبی ریوی احیا نشان داده نشده است:
- · اگر مرگ در پس زمینه طیف گسترده ای از درمان فشرده رخ داد که به دلیل نقص دارو برای این آسیب شناسی بی اثر بود.
- · در بیماری مزمندر مرحله پایانی توسعه آن ( نئوپلاسم بدخیم، ضایعه عروقی مغز، آسیب ناسازگار با زندگی)، ناامید بودن وضعیت توسط شورایی از پزشکان تعیین و در تاریخ پزشکی ثبت می شود.
- اگر بیش از 25 دقیقه از ایست قلبی گذشته باشد.
- · اگر بیمار از قبل امتناع خود از احیای قلبی ریوی را مستند کرده باشد.
قلبی ریوی احیا متوقف می شود:
- · اگر در طول رویدادها معلوم شد که آنها نشان داده نشده اند.
- اگر در عرض 30 دقیقه هیچ نشانه ای از اثربخشی آن مشاهده نشد (انقباض مردمک ها، ظاهر شدن تنفس خود به خود، بهبود رنگ پوست);
- · اگر ایست قلبی مکرر وجود داشته باشد.
دست زدن به جسد
پس از تایید مرگ، لباس و اشیای قیمتی از متوفی خارج می شود. موجودی می کنند و تحویل ارشد می دهند پرستاربرای ذخیره سازی در صورت عدم امکان حذف اشیاء قیمتی، این امر به صورت یک عمل در تاریخچه پزشکی ثبت می شود.
جسد را به پشت گذاشته و با بانداژ می‌بندند فک پایینو پلک هایشان را ببندند. روی ران متوفی نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی و همچنین سن و بخشی که در آن قرار داشت را می نویسند. علاوه بر این اطلاعات، یادداشت همراه شماره سابقه پزشکی، تشخیص و تاریخ فوت را نشان می دهد. جسد را با یک ملحفه می پوشانند، به مدت 2 ساعت در بخش می گذارند تا لکه های جسد ظاهر شود (نشانه مطلق مرگ) و تنها پس از آن به سردخانه فرستاده می شود.
امتحان سختی می شود گفتگو با بستگان متوفی. این یک هنر کامل را تشکیل می دهد نگرش دقیقبه احساسات افرادی که همسایه خود را از دست داده اند (در درجه اول) و به رفاه خود کارکنان پزشکی. برای انجام این کار: 1) در مورد مرگ در طول مکالمه شخصی و نه از طریق تلفن اطلاع دهید. 2) گفتگو را در محیطی مناسب با موقعیت انجام دهید. 3) آنها به عنوان یک تیم صحبت می کنند، اما معتبرترین باید صحبت کند. 4) به سادگی، بدون "فشار" علم، بدون متهم کردن بیمار به نقض رژیم و غیره، اصل بدبختی را توضیح دهید. 5) در لحظه مناسب، "معتبر" بیرون می آید و "صمیمی ترین" گفتگو را ادامه می دهد.
