صفحه اصلی حفره دهان تفسیر آزمایش خون عمومی برای مردان و زنان بالغ. تجزیه و تحلیل خون

حفره دهان

تفسیر آزمایش خون عمومی برای مردان و زنان بالغ. تجزیه و تحلیل خون

9 ارزش خونی که همه چیز را در مورد شما خواهد گفت

آنچه می توانید در مورد سلامتی خود از آموزنده ترین تجزیه و تحلیل بخوانید

کارشناس ما - متخصص قلب، دکتر تامارا اوگیوا، می گوید: بیماری شما هر چه باشد، اولین آزمایشی که یک پزشک متخصص برای شما ارسال می کند، یک آزمایش خون عمومی (کلیلینی) خواهد بود.

خون برای تجزیه و تحلیل عمومی به صورت وریدی یا مویرگی، یعنی از ورید یا از انگشت گرفته می شود. تجزیه و تحلیل عمومی اولیه را می توان بدون معده خالی انجام داد. آزمایش خون دقیق فقط با معده خالی انجام می شود.

برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی، خون باید فقط از یک ورید و همیشه با معده خالی اهدا شود. از این گذشته، اگر صبح، مثلاً قهوه با شکر بنوشید، سطح گلوکز خون شما مطمئناً تغییر خواهد کرد و تجزیه و تحلیل نادرست خواهد بود.

یک پزشک حاذق قطعاً جنسیت شما را در نظر می گیرد وضعیت فیزیولوژیکی. به عنوان مثال، در زنان در "روزهای بحرانی"، ESR افزایش می یابد و تعداد پلاکت ها کاهش می یابد.

تجزیه و تحلیل کلی اطلاعات بیشتری در مورد التهاب و وضعیت خون (تمایل به لخته شدن خون، وجود عفونت) ارائه می دهد و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی مسئول وضعیت عملکردی و ارگانیک است. اعضای داخلی- کبد، کلیه ها، پانکراس.

شاخص های تحلیل عمومی:

1. هموگلوبین (Hb) رنگدانه خونی است که در گلبول های قرمز (گلبول های قرمز خون) یافت می شود، وظیفه اصلی آن انتقال اکسیژن از ریه ها به بافت ها و حذف دی اکسید کربن از بدن است.

مقادیر طبیعی برای مردان 130-160 گرم در لیتر، زنان - 120-140 گرم در لیتر است.

کاهش هموگلوبین با کم خونی، از دست دادن خون، خونریزی داخلی پنهان، آسیب به اندام های داخلی، به عنوان مثال، کلیه ها و غیره رخ می دهد.

این می تواند با کم آبی، بیماری های خونی و برخی از انواع نارسایی قلبی افزایش یابد.

2. اریتروسیت ها - سلول های خونی حاوی هموگلوبین.

مقادیر نرمال برای مردان و زنان به ترتیب (4.0-5.1) * 10 تا توان 12 در لیتر و (3.7-4.7) * 10 تا 12 توان در لیتر است.

افزایش گلبول های قرمز خون، برای مثال، در افراد سالم روی می دهد ارتفاع بالادر کوهستان و همچنین برای نقص مادرزادی یا اکتسابی قلب، بیماری های برونش، ریه، کلیه و کبد. این افزایش ممکن است به دلیل افزایش هورمون های استروئیدی در بدن باشد. به عنوان مثال، با بیماری و سندرم کوشینگ، یا در طول درمان با داروهای هورمونی.

کاهش - با کم خونی، از دست دادن خون حاد، با فرآیندهای التهابی مزمن در بدن، و همچنین در اواخر بارداری.

3. لکوسیت ها - گلبول های سفید خون، آنها در مغز استخوان تشکیل می شوند و گره های لنفاوی. عملکرد اصلی آنها محافظت از بدن در برابر اثرات نامطلوب است. هنجار - (4.0-9.0) x 10 تا درجه 9 / لیتر. بیش از حد نشان دهنده وجود عفونت و التهاب است.

پنج نوع لکوسیت وجود دارد (لنفوسیت ها، نوتروفیل ها، مونوسیت ها، ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها) که هر کدام عملکرد خاصی را انجام می دهند. در صورت لزوم یک آزمایش خون دقیق انجام می شود که نسبت هر پنج نوع لکوسیت را نشان می دهد. به عنوان مثال، اگر سطح لکوسیت ها در خون افزایش یابد، تجزیه و تحلیل دقیق نشان می دهد که کدام نوع تعداد کل آنها را افزایش داده است. اگر به دلیل لنفوسیت ها، یک فرآیند التهابی در بدن وجود داشته باشد؛ اگر ائوزینوفیل ها بیش از حد طبیعی باشد، می توان به واکنش آلرژیک مشکوک شد.

چرا لکوسیت ها زیاد است؟

شرایط زیادی وجود دارد که در آن تغییرات در سطح گلبول های سفید مشاهده می شود. این لزوماً نشان دهنده بیماری نیست. لکوسیت ها، و همچنین تمام شاخص های تجزیه و تحلیل عمومی، به تغییرات مختلف در بدن واکنش نشان می دهند. به عنوان مثال، در هنگام استرس، بارداری و یا پس از اعمال بدنی، تعداد آنها افزایش می یابد.

افزایش تعداد لکوسیت ها در خون (همچنین به عنوان لکوسیتوز شناخته می شود) نیز در موارد زیر رخ می دهد:

عفونت ها (باکتریایی)

فرآیندهای التهابی

عکس العمل های آلرژیتیک،

نئوپلاسم های بدخیم و لوسمی،

پذیرایی داروهای هورمونیبرخی از داروهای قلبی (مانند دیگوکسین).

اما تعداد کم گلبول های سفید خون (یا لکوپنی): این وضعیت اغلب با عفونت ویروسی (مثلاً آنفولانزا) یا مصرف برخی داروها، به عنوان مثال، مسکن ها، ضد تشنج ها رخ می دهد.

4. پلاکت ها - سلول های خونی، شاخص لخته شدن خون طبیعی، در تشکیل لخته های خون نقش دارند.

مقدار معمولی - (180-320) * 10 تا توان 9 در لیتر

مقدار افزایش یافته زمانی رخ می دهد که:

بیماری های التهابی مزمن (سل، کولیت اولسراتیو، سیروز کبدی)، پس از عمل، درمان با داروهای هورمونی.

زمانی که:

عوارض الکل، مسمومیت با فلزات سنگین، بیماری های خونی، نارسایی کلیوی، بیماری های کبدی، بیماری های طحال، اختلالات هورمونی. و همچنین تحت تأثیر داروهای خاص: آنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها، دیگوکسین، نیتروگلیسیرین، هورمون ها.

5. ESR یا ROE - سرعت رسوب گلبول قرمز (واکنش رسوب گلبول قرمز) - این همان چیزی است که نشانگر سیر بیماری است. به طور معمول، ESR در روزهای 2-4 بیماری افزایش می یابد و گاهی اوقات در طول دوره بهبودی به حداکثر می رسد. هنجار برای مردان 2-10 میلی متر در ساعت، برای زنان - 2-15 میلی متر در ساعت است.

افزایش یافته با:

عفونت، التهاب، کم خونی، بیماری کلیوی، اختلالات هورمونی، شوک بعد از جراحات و عمل ها، در دوران بارداری، بعد از زایمان، در دوران قاعدگی.

تنزل داده شده:

در صورت نارسایی گردش خون، شوک آنافیلاکتیک.

شاخص های آنالیز بیوشیمیایی:

6. گلوکز - باید 3.5-6.5 میلی مول در لیتر باشد. کاهش - با تغذیه ناکافی و نامنظم، بیماری های هورمونی. افزایش دیابت شیرین.

7. پروتئین کل - هنجار - 60-80 گرم / لیتر. با بدتر شدن کبد، کلیه ها، سوءتغذیه کاهش می یابد (کاهش شدید پروتئین کل یک علامت مکرر است که به وضوح یک رژیم محدود کننده سخت برای شما سودی ندارد).

8. TOTAL BILIRUBIN - نرمال - نه بیشتر از 20.5 میلی مول در لیتر، نحوه عملکرد کبد را نشان می دهد. افزایش - با هپاتیت، کللیتیازیس، تخریب گلبول های قرمز خون.

9. کراتینین - نباید بیش از 0.18 میلی مول در لیتر باشد. این ماده مسئول عملکرد کلیه ها است. تجاوز از حد نرمال نشانه نارسایی کلیه است، اگر کمتر از حد معمول باشد، به این معنی است که باید ایمنی خود را افزایش دهید.

هر یک از ما حداقل یک بار در زندگی خود آزمایش خون داده ایم و یک تکه کاغذ حاوی حروف، اعداد و واحدهای اندازه گیری دریافت کرده ایم. سپس پزشک، با مشاهده نتایج، اعلام کرد: "شما سالم هستید" یا "شما بیمار هستید." اما هر چقدر به نمادهای نامفهوم نگاه کردید، باز هم چیزی متوجه نشدید. در واقع، همه چیز آنقدرها هم سخت نیست. سعی کنیم زبان خونمان را یاد بگیریم.

آزمایش خون انسان چه می گوید؟

شاخص های تحلیل عمومی:

مقادیر طبیعی برای مردان 130-160 گرم در لیتر، زنان - 120-140 گرم در لیتر است.

این می تواند با کم آبی، بیماری های خونی و برخی از انواع نارسایی قلبی افزایش یابد.

2. اریتروسیت ها - سلول های خونی حاوی هموگلوبین.

مقادیر نرمال برای مردان و زنان به ترتیب (4.0-5.1) * 10 تا توان 12 در لیتر و (3.7-4.7) * 10 تا 12 توان در لیتر است.

افزایش گلبول های قرمز خون، به عنوان مثال، در افراد سالم در ارتفاعات بالا در کوهستان، و همچنین در نقص مادرزادی یا اکتسابی قلب، بیماری های برونش، ریه، کلیه و کبد رخ می دهد. این افزایش ممکن است به دلیل افزایش هورمون های استروئیدی در بدن باشد. به عنوان مثال، با بیماری و سندرم کوشینگ، یا در طول درمان با داروهای هورمونی.

کاهش - با کم خونی، از دست دادن خون حاد، با فرآیندهای التهابی مزمن در بدن، و همچنین در اواخر بارداری.

3. لکوسیت ها - گلبول های سفید خون، آنها در مغز استخوان و غدد لنفاوی تشکیل می شوند. عملکرد اصلی آنها محافظت از بدن در برابر اثرات نامطلوب است. هنجار (4.0-9.0) x 10 به توان نهم / لیتر است. بیش از حد نشان دهنده وجود عفونت و التهاب است.

چرا لکوسیت ها زیاد است؟

افزایش تعداد لکوسیت ها در خون (همچنین به عنوان لکوسیتوز شناخته می شود) نیز در موارد زیر رخ می دهد:
+ عفونت (باکتریایی)

فرآیندهای التهابی

عکس العمل های آلرژیتیک،

نئوپلاسم های بدخیم و لوسمی،

مصرف داروهای هورمونی، برخی از داروهای قلبی (به عنوان مثال، دیگوکسین).

4. پلاکت ها - سلول های خونی، شاخص لخته شدن خون طبیعی، در تشکیل لخته های خون نقش دارند.

مقدار معمولی - (180-320) * 10 تا توان 9 / لیتر

مقدار افزایش یافته زمانی رخ می دهد که:
بیماری های التهابی مزمن (سل، کولیت اولسراتیو، سیروز کبد)، پس از عمل، درمان با داروهای هورمونی.

زمانی که:
اثرات الکل، مسمومیت با فلزات سنگین، بیماری های خونی، نارسایی کلیه، بیماری های کبد، بیماری های طحال، اختلالات هورمونی. و همچنین تحت تأثیر داروهای خاص: آنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها، دیگوکسین، نیتروگلیسیرین، هورمون ها.

افزایش یافته با:
عفونت، التهاب، کم خونی، بیماری کلیوی، اختلالات هورمونی، شوک بعد از جراحات و جراحی، در دوران بارداری، بعد از زایمان، در دوران قاعدگی.

تنزل داده شده:
با نارسایی گردش خون، شوک آنافیلاکتیک.

این تلاشی است برای رمزگشایی از نتایج برخی از آزمایشات خونی که در آزمایشگاه های مدرن انجام می شود.

هیچ استاندارد پذیرفته شده ای وجود ندارد - هر آزمایشگاهی خود را دارد. استانداردها را در آزمایشگاهی که در آن آزمایش ها را انجام داده اید، بیابید.

البته، همه دلایل تغییر در نتایج آزمایش نشان داده نشده است - فقط رایج ترین آنها. تفسیر آزمایش ها با استفاده از این "آموزش" غیرممکن است - فقط پزشک معالج می تواند این کار را انجام دهد. نه تنها نتایج یک تحلیل فردی مهم است، بلکه رابطه بین نتایج مختلف نیز مهم است. بنابراین، شما نباید خودتان را تشخیص دهید و خود درمانی کنید - توضیحات فقط برای راهنمایی ارائه شده است - تا تشخیص های غیر ضروری را برای خود ندهید، وقتی می بینید که فراتر از حد معمول است، تجزیه و تحلیل را خیلی ضعیف تفسیر کنید.

بیوشیمی

گلوکز

منبع انرژی جهانی برای سلول ها ماده اصلی است که هر سلول بدن انسان از آن انرژی برای زندگی دریافت می کند. نیاز بدن به انرژی و در نتیجه به گلوکز، به موازات استرس فیزیکی و روانی تحت تأثیر هورمون استرس - آدرنالین، در طول رشد، تکامل، بهبودی (هورمون های رشد، غده تیروئید، غدد فوق کلیوی). برای جذب گلوکز توسط سلول ها لازم است محتوای عادیانسولین - هورمون پانکراس. با کمبود آن (دیابت شیرین)، گلوکز نمی تواند وارد سلول ها شود، سطح آن در خون افزایش می یابد و سلول ها گرسنگی می کشند.

افزایش (هیپرگلیسمی):

پروتئین کل

"زندگی راهی برای وجود اجسام پروتئینی است." پروتئین ها معیار اصلی بیوشیمیایی زندگی هستند. آنها در همه گنجانده شده اند ساختارهای تشریحی(ماهیچه ها، غشای سلولی)، انتقال مواد از طریق خون و داخل سلول ها، تسریع روند واکنش های بیوشیمیایی در بدن، شناسایی مواد - خود یا دیگران و محافظت از آنها در برابر دیگران، تنظیم متابولیسم، حفظ مایعات در بدن. رگ های خونیو اجازه ندهید داخل بافت برود.

پروتئین ها در کبد از اسیدهای آمینه غذا سنتز می شوند. پروتئین کلخون از دو بخش تشکیل شده است: آلبومین و گلوبولین.

ترویج (هیپر پروتئینمی):

نزول کردن:

روزه پروتئین

مصرف بیش از حد پروتئین (بارداری، آکرومگالی)

سوء جذب

کراتینین

میلوما

مسمومیت زنان باردار

غذاهای غنی از اسیدهای نوکلئیک (کبد، کلیه)

کار فیزیکی سخت

کاهش (هیپووریسمی):

بیماری ویلسون-کونوالوف

سندرم فانکونی

رژیم غذایی کم اسید نوکلئیک

آلانین آمینوترانسفراز (ALAT)

آنزیمی که توسط سلول های کبد، ماهیچه های اسکلتی و قلب تولید می شود.

ترویج:

تخریب سلول های کبدی (نکروز، سیروز، یرقان، تومورها، الکل)

تخریب بافت ماهیچه ای(تروما، میوزیت، دیستروفی عضلانی)

اثر سمی بر روی کبد داروها (آنتی بیوتیک ها و غیره)

آسپارتات آمینوترانسفراز (AST)

آنزیمی که توسط سلول های قلب، کبد، ماهیچه های اسکلتی و گلبول های قرمز تولید می شود.

ترویج:

آسیب به سلول های کبدی (هپاتیت، آسیب سمی ناشی از داروها، الکل، متاستازهای کبدی)

نارسایی قلبی، انفارکتوس میوکارد

سوختگی، گرمازدگی

پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید)

سرطان پروستات

ویتامین D اضافی

کم آبی بدن

کاهش (هیپوکلسمی):

کاهش عملکرد تیروئید

کمبود منیزیم

ویتامین D اضافی

بهبود شکستگی

کاهش عملکرد غدد پاراتیروئید.

نزول کردن:

کمبود هورمون رشد

کمبود ویتامین D

سوء جذب، اسهال شدید، استفراغ

هیپرکلسمی

منیزیم

آنتاگونیست کلسیم آرامش عضلانی را ترویج می کند. در سنتز پروتئین شرکت می کند.

افزایش (هیپرمنیزیمی):

کم آبی بدن

نارسایی کلیه

نارسایی آدرنال

مولتیپل میلوما

کاهش (هیپومنیزیمی):

اختلال در مصرف و/یا جذب منیزیم

پانکراتیت حاد

کاهش عملکرد پاراتیروئید

لاکتات

اسید لاکتیک. در طی فرآیند تنفس در سلول ها به خصوص در ماهیچه ها تشکیل می شود. با تامین کامل اکسیژن، انباشته نمی شود، بلکه به محصولات خنثی از بین می رود و دفع می شود. در شرایط هیپوکسی (کمبود اکسیژن)، تجمع می یابد، باعث احساس خستگی عضلانی می شود و روند تنفس بافتی را مختل می کند.

ترویج:

غذا خوردن

مسمومیت با آسپرین

تجویز انسولین

هیپوکسی (تامین ناکافی اکسیژن به بافت ها: خونریزی، نارسایی قلبی، نارسایی تنفسی، کم خونی)

سه ماهه سوم بارداری

الکلیسم مزمن

کراتین کیناز

آسیب عضلانی (میوپاتی، دیستروفی عضلانی، تروما، جراحی، حمله قلبی)

بارداری

دلیریوم ترمنز (دلیریوم ترمنز)

نزول کردن:

توده عضلانی کم

شیوه زندگی کم تحرک

لاکتات دهیدروژناز (LDH)

یک آنزیم درون سلولی که در تمام بافت های بدن تولید می شود.

ترویج:

تخریب سلول های خونی (کم خونی داسی شکل، مگالوبلاستیک، همولیتیک)

بیماری های کبدی (هپاتیت، سیروز، زردی انسدادی)

تومورها، لوسمی

آسیب به اندام های داخلی (انفارکتوس کلیه، پانکراتیت حاد)

فسفاتاز قلیایی

آنزیمی که در بافت استخوان، کبد، روده، جفت و ریه ها تولید می شود.

ترویج:

بارداری

افزایش گردش بافت استخوانی ( رشد سریعالتیام شکستگی، راشیتیسم، پرکاری پاراتیروئید)

بیماری های استخوان (سارکوم استئووژنیک، متاستاز سرطان به استخوان، میلوما)

نزول کردن:

کم کاری تیروئید (کم کاری غده تیروئید)

نزول کردن:

مسمومیت با ارگانوفسفره

آسیب شناسی کبد (هپاتیت، سیروز، متاستازهای کبدی)

درماتومیوزیت

وضعیت بعد از جراحی

لیپاز

آنزیمی که چربی های غذا را تجزیه می کند. توسط پانکراس ترشح می شود. در پانکراتیت حساسیت و اختصاصی تر از آمیلاز است و با اوریون ساده برخلاف آمیلاز تغییر نمی کند.

ترویج:

پانکراتیت، تومورها، کیست های پانکراس

قولنج صفراوی

سوراخ شدن اندام توخالی، انسداد روده، پریتونیت

آمیلاز پانکراس

آنزیمی که توسط پانکراس تولید می شود.

ترویج:

پانکراتیت حاد و مزمن

نزول کردن:

نکروز پانکراس

هموگلوبین گلیکوزیله

از هموگلوبین با افزایش طولانی مدت سطوح گلوکز - برای حداقل 120 روز (طول عمر گلبول قرمز) تشکیل شده است، برای ارزیابی جبران دیابت و نظارت طولانی مدت اثربخشی درمان استفاده می شود.

ترویج:

هیپرگلیسمی طولانی مدت (بیش از 120 روز)

فروکتوزامین

از آلبومین خون در طی افزایش کوتاه مدت سطح گلوکز - آلبومین گلیکوزیله تشکیل شده است. برخلاف هموگلوبین گلیکوزیله، برای نظارت کوتاه مدت بر وضعیت بیماران مبتلا به دیابت (به ویژه نوزادان) و اثربخشی درمان استفاده می شود.

پپتید سی

محصول متابولیک انسولین هنگامی که تعیین مستقیم آن در خون دشوار است برای ارزیابی سطح انسولین استفاده می شود: وجود آنتی بادی ها، معرفی یک داروی انسولین از خارج.

لیپیدها

لیپیدها (چربی ها) مواد لازم برای یک موجود زنده هستند. چربی اصلی که فرد از غذا دریافت می کند و سپس لیپیدهای خودش از آن تشکیل می شود، کلسترول است. بخشی از غشای سلولی است و استحکام آنها را حفظ می کند. از آن به اصطلاح هورمون های استروئیدی: هورمون های قشر آدرنال، تنظیم متابولیسم آب نمک و کربوهیدرات، سازگاری بدن با شرایط جدید. هورمون های جنسی اسیدهای صفراوی از کلسترول تشکیل می شوند که در جذب چربی ها در روده نقش دارند. ویتامین D که برای جذب کلسیم ضروری است، تحت تأثیر نور خورشید از کلسترول موجود در پوست سنتز می شود. هنگامی که یکپارچگی دیواره عروقی آسیب می بیند و/یا کلسترول اضافی در خون وجود دارد، روی دیواره رسوب می کند و پلاک کلسترول را تشکیل می دهد. این وضعیت آترواسکلروز عروقی نامیده می شود: پلاک ها مجرای خون را باریک می کنند، جریان خون را مختل می کنند، جریان صاف خون را مختل می کنند، لخته شدن خون را افزایش می دهند و تشکیل لخته های خون را افزایش می دهند. در کبد، مجتمع های مختلفی از لیپیدها با پروتئین ها تشکیل می شود که در خون گردش می کنند: لیپوپروتئین های با چگالی بالا، کم و بسیار کم (HDL، LDL، VLDL). کلسترول کل بین آنها تقسیم می شود. لیپوپروتئین های با چگالی کم و بسیار کم در پلاک ها رسوب می کنند و به پیشرفت آترواسکلروز کمک می کنند. لیپوپروتئین های با چگالی بالا به دلیل وجود پروتئین خاصی در آنها - آپوپروتئین A1 - به "بیرون کشیدن" کلسترول از پلاک ها کمک می کنند و نقش محافظتی ایفا می کنند و آترواسکلروز را متوقف می کنند. برای ارزیابی خطر یک بیماری، سطح کل کلسترول کل مهم نیست، بلکه نسبت کسری آن مهم است.

کلسترول کل

ترویج:

ویژگی های ژنتیکی (هیپرلیپوپروتئینمی خانوادگی)

بیماری های کبدی

کم کاری تیروئید (کم کاری غده تیروئید)

کلسترول LDL

ترویج:

کم کاری تیروئید

بیماری های کبدی

بارداری

مصرف هورمون های جنسی

آپوپروتئین A1

عامل محافظتی در برابر آترواسکلروز.

سطوح طبیعی سرم بر اساس سن و جنسیت متفاوت است. g/l.

ترویج:

کاهش وزن

نزول کردن:

ویژگی های ژنتیکی متابولیسم لیپیدها

آترواسکلروز اولیه عروق کرونر

سیگار کشیدن

غذاهای غنی از کربوهیدرات و چربی

آپوپروتئین B

عامل خطر آترواسکلروز

سطوح طبیعی سرم بر اساس جنسیت و سن متفاوت است. g/l.

ترویج:

سوء مصرف الکل

مصرف هورمون های استروئیدی (آنابولیک ها، گلوکوکورتیکوئیدها)

آترواسکلروز اولیه عروق کرونر

بیماری های کبدی

بارداری

دیابت

کم کاری تیروئید

نزول کردن:

رژیم غذایی با کلسترول پایین

پرکاری تیروئید

ویژگی های ژنتیکی متابولیسم لیپیدها

کاهش وزن

استرس حاد (بیماری شدید، سوختگی)

B\A1

این نسبت نشانگر اختصاصی تر آترواسکلروز و بیماری عروق کرونرقلب نسبت به کسری LDL/HDL. هر چه بیشتر باشد، خطر بیشتر است.

تری گلیسیرید

دسته دیگری از لیپیدها که از کلسترول مشتق نمی شوند. ترویج:

ویژگی های ژنتیکی متابولیسم لیپیدها

اختلال در تحمل گلوکز

بیماری های کبدی (هپاتیت، سیروز)

اعتیاد به الکل

ایسکمی قلبی

کم کاری تیروئید

بارداری

دیابت

مصرف هورمون های جنسی

نزول کردن:

پرکاری تیروئید

کمبود تغذیه، جذب

نشانگرهای قلبی

میوگلوبین

پروتئینی در بافت عضلانی که مسئول تنفس آن است.

اورمی (نارسایی کلیه)

کشیدگی عضلانی (ورزش، الکتروپلاس درمانی، گرفتگی عضلات)

جراحات، سوختگی

نزول کردن:

شرایط خود ایمنی (اتوآنتی بادی علیه میوگلوبین): پلی میوزیت، روماتیسم مفصلی، میاستنی گراویس.

کراتین کیناز MV

یکی از بخش های کل کراتین کیناز.

ترویج:

انفارکتوس حاد میوکارد

آسیب حاد عضلات اسکلتی

تروپونین I

پروتئین انقباضی خاص عضله قلب.

ترویج:

تشخیص کم خونی (بیوشیمی)

وظیفه اصلی خون انتقال اکسیژن به سلول های بدن است. این عملکرد توسط گلبول های قرمز - گلبول های قرمز انجام می شود. این سلول ها در مغز استخوان قرمز تشکیل می شوند، آن را ترک می کنند، هسته خود را از دست می دهند - فرورفتگی در جای خود ایجاد می شود و سلول ها شکل یک دیسک دوقعر را به خود می گیرند - این شکل حداکثر مساحت سطح را برای افزودن اکسیژن تضمین می کند. کل قسمت داخلی گلبول قرمز با پروتئین هموگلوبین، رنگدانه قرمز خون، پر شده است. در مرکز مولکول هموگلوبین یک یون آهن قرار دارد و مولکول های اکسیژن به این یون متصل می شوند. کم خونی وضعیتی است که در آن اکسیژن رسانی نیازهای بافتی برای آن را تامین نمی کند. ظاهر می شود گرسنگی اکسیژن(هیپوکسی) اندام ها و بافت ها، بدتر شدن عملکرد آنها. دلایل ممکنکم خونی به 3 گروه تقسیم می شود: مصرف ناکافی اکسیژن (کمبود آن در هوای اتمسفر، آسیب شناسی سیستم تنفسی)، اختلال در انتقال آن به بافت ها (آسیب شناسی خون - کمبود یا تخریب گلبول های قرمز، کمبود آهن، آسیب شناسی هموگلوبین). بیماری های سیستم قلبی عروقی) و افزایش مصرف اکسیژن (خونریزی، تومورها، رشد، بارداری، بیماری های جدی). آزمایشات زیر برای تشخیص علت کم خونی انجام می شود.

اهن

سطوح طبیعی سرم بر اساس جنسیت متفاوت است

ترویج:

کم خونی همولیتیک (تخریب گلبول های قرمز و انتشار محتویات آنها در سیتوپلاسم)

کم خونی داسی شکل (آسیب شناسی هموگلوبین، گلبول های قرمز شکل نامنظم دارند و همچنین از بین می روند)

کم خونی آپلاستیک (آسیب شناسی مغز استخوان، گلبول های قرمز تولید نمی شود و آهن استفاده نمی شود)

لوسمی حاد

درمان بیش از حد با مکمل های آهن

نزول کردن:

نارسایی کمبود آهن

کم کاری تیروئید

تومورهای بدخیم

خونریزی پنهان (معده-روده ای، زنان و زایمان)

فریتین

پروتئینی که حاوی آهن است در انبار ذخیره می شود و آن را برای آینده ذخیره می کند. بر اساس سطح آن می توان در مورد کفایت ذخایر آهن در بدن قضاوت کرد.

ترویج:

آهن اضافی (برخی بیماری های کبدی)

لوسمی حاد

فرآیند التهابی

نزول کردن:

کمبود آهن

ظرفیت اتصال کل آهن سرم

وجود آهن را در سرم خون - به شکل انتقال (در ارتباط با پروتئین ویژه - ترانسفرین) نشان می دهد. ظرفیت اتصال آهن با کمبود آهن افزایش می یابد و با آهن اضافی کاهش می یابد.

ترویج:

نارسایی کمبود آهن

اواخر بارداری

نزول کردن:

کم خونی (نه فقر آهن)

عفونت های مزمن

سیروز کبدی

فولات ها

ترویج:

رژیم گیاهخواری (بیش از حد اسید فولیکدر غذا)

نزول کردن:

کمبود فولات

کمبود ویتامین B12

اعتیاد به الکل

سوء تغذیه

آزمایش‌های بالینی اطلاعات زیادی در مورد وضعیت سلامتی بیمار در اختیار پزشک قرار می‌دهند و به سختی می‌توان اهمیت آن‌ها را برای عمل پزشکی بیش از حد برآورد کرد. این روش های تحقیقاتی بسیار ساده هستند، به حداقل تجهیزات نیاز دارند و تقریباً در آزمایشگاه هر موسسه پزشکی قابل انجام هستند. به همین دلیل، معاینات بالینی خون، ادرار و مدفوع معمول است و باید در تمام افرادی که برای درمان در بیمارستان، بیمارستان یا کلینیک بستری می شوند و همچنین در اکثر بیمارانی که برای بیماری های مختلف تحت معاینه سرپایی قرار می گیرند، انجام شود.

1.1. آزمایش خون بالینی عمومی

خون یک بافت مایع است که به طور مداوم در سراسر آن گردش می کند سیستم عروقیو اکسیژن و مواد مغذی را به تمام قسمت های بدن انسان می رساند و همچنین مواد زائد "ضایعات" را از آنها خارج می کند. مقدار کل خون 7-8 درصد وزن یک فرد را تشکیل می دهد. خون از یک قسمت مایع - پلاسما و عناصر شکل گرفته: گلبول های قرمز (گلبول های قرمز)، گلبول های سفید (لکوسیت ها) و پلاکت ها (پلاکت ها).

چگونه خون برای تحقیقات بالینی بدست می آید؟

برای تجزیه و تحلیل بالینیاز خون مویرگی استفاده می شود که از انگشت دست (معمولا انگشت حلقه، کمتر انگشت وسط و اشاره) با سوراخ کردن سطح جانبی بافت نرم فالانکس انتهایی با یک لانست یکبار مصرف مخصوص به دست می آید. این روش معمولا توسط دستیار آزمایشگاه انجام می شود.

قبل از خونگیری، پوست با محلول الکلی 70٪ درمان می شود، اولین قطره خون با یک توپ پنبه پاک می شود و قطره های بعدی برای تهیه اسمیر خون استفاده می شود که در یک مویرگ شیشه ای مخصوص جمع آوری می شود تا میزان رسوب گلبول های قرمز را تعیین کند. و همچنین ارزیابی سایر شاخص ها که در ادامه به آنها پرداخته خواهد شد .قوانین اولیه خون گیری از انگشت

برای جلوگیری از اشتباه در هنگام انجام آزمایش خون بالینی، باید قوانینی را رعایت کنید. آزمایش خون با انگشت باید صبح بعد از یک شب ناشتا، یعنی 8 تا 12 ساعت پس از آخرین وعده غذایی انجام شود. استثنا مواردی است که پزشک مشکوک به ایجاد یک بیماری حاد جدی است، به عنوان مثال، آپاندیسیت حاد، پانکراتیت، انفارکتوس میوکارد و غیره. در چنین شرایطی، بدون توجه به زمان روز یا وعده غذایی، خون گرفته می شود.

قبل از مراجعه به آزمایشگاه، مجاز هستید مصرف متوسط آب آشامیدنی. اگر روز قبل الکل مصرف کرده اید، بهتر است زودتر از 2 تا 3 روز بعد آزمایش خون خود را انجام دهید.

علاوه بر این، قبل از گرفتن خون برای آزمایش، توصیه می شود از فعالیت بدنی بیش از حد (صحنه، وزنه برداری و غیره) یا سایر اثرات شدید بر روی بدن (بازدید از اتاق بخار، سونا، شنا کردن در داخل خانه خودداری کنید. آب سردو غیره.). به عبارت دیگر، رژیم فعالیت بدنی قبل از اهدای خون باید تا حد امکان طبیعی باشد.

قبل از خون‌گیری نباید انگشتان خود را بکشید یا مالش دهید، زیرا این امر می‌تواند منجر به افزایش سطح لکوسیت‌ها در خون و همچنین تغییر نسبت قسمت‌های مایع و متراکم خون شود.

شاخص های اصلی آزمایش خون بالینی و تغییرات آنها ممکن است نشان دهد

اکثر مهمبرای ارزیابی وضعیت سلامت آزمودنی ها، شاخص هایی مانند نسبت حجم مایع و قسمت های سلولی خون، تعداد عناصر سلولی خون و فرمول لکوسیت ها، و همچنین محتوای هموگلوبین در گلبول های قرمز و گلبول های قرمز دارند. سرعت ته نشینی

1.1. 1. هموگلوبین

هموگلوبینپروتئین خاصی است که در گلبول های قرمز وجود دارد و توانایی اتصال اکسیژن و انتقال آن به اندام ها و بافت های مختلف انسان را دارد. هموگلوبین قرمز است که رنگ مشخص خون را تعیین می کند. مولکول هموگلوبین از یک بخش کوچک غیر پروتئینی به نام هم که حاوی آهن است و پروتئینی به نام گلوبین تشکیل شده است.

کاهش هموگلوبین کمتر از حد نرمال کم خونی نامیده می شود و می تواند ایجاد شود به دلایل مختلفکمبود آهن در بدن، از دست دادن حاد یا مزمن خون، کمبود ویتامین B 12 و اسید فولیک از شایع ترین آنهاست. کم خونی اغلب در بیماران مبتلا به سرطان تشخیص داده می شود. باید به خاطر داشت که کم خونی همیشه وجود دارد نشانه جدیو نیاز به بررسی عمیق برای تعیین دلایل توسعه آن دارد.

با کم خونی، اکسیژن رسانی به بافت های بدن به شدت کاهش می یابد و کمبود اکسیژن در درجه اول بر اندام هایی که متابولیسم در آنها شدیدتر رخ می دهد تأثیر می گذارد: مغز، قلب، کبد و کلیه ها.

هرچه کاهش هموگلوبین بارزتر باشد، کم خونی شدیدتر است. کاهش هموگلوبین زیر 60 گرم در لیتر برای بیمار تهدید کننده زندگی محسوب می شود و نیاز به تزریق فوری خون یا گلبول قرمز دارد.

سطح هموگلوبین در خون با برخی از بیماری های خونی شدید افزایش می یابد - لوسمی، با "ضخیم شدن" خون، به عنوان مثال به دلیل کم آبی، و همچنین در افراد سالم در شرایط ارتفاع بالا یا در خلبانان پس از پرواز در ارتفاع بالا جبران می شود.

1.1.2. سلول های قرمز خون

سلول های قرمز خونیا گلبول های قرمز، سلول های کوچک، مسطح و گرد با قطری در حدود 7.5 میکرون هستند. از آنجایی که گلبول قرمز در لبه‌ها کمی ضخیم‌تر از مرکز است، "در نیمرخ" مانند یک عدسی مقعر به نظر می‌رسد. این فرم بهینه ترین شکل است و این امکان را برای گلبول های قرمز خون فراهم می کند که به ترتیب از طریق مویرگ های ریوی یا عروق اندام ها و بافت های داخلی، حداکثر با اکسیژن و دی اکسید کربن اشباع شوند. مردان سالم 4.0-5.0 x 10 12 / l و زنان سالم 3.7-4.7 x 10 12 / l دارند.

کاهش محتوای گلبول های قرمز در خون و همچنین هموگلوبین نشان دهنده ایجاد کم خونی در فرد است. با اشکال مختلف کم خونی، تعداد گلبول های قرمز و سطح هموگلوبین ممکن است به طور نامتناسبی کاهش یابد و میزان هموگلوبین در گلبول قرمز ممکن است متفاوت باشد. در این راستا، هنگام انجام آزمایش خون بالینی، لازم است تعیین شود شاخص رنگیا میانگین محتوای هموگلوبین در گلبول قرمز (به زیر مراجعه کنید). در بسیاری از موارد، این به پزشک کمک می کند تا به سرعت و به درستی یک نوع کم خونی را تشخیص دهد.

افزایش شدید تعداد گلبول های قرمز خون (اریتروسیتوز)، گاهی اوقات تا 8.0-12.0 x 10 12 / l یا بیشتر، تقریباً همیشه نشان دهنده توسعه یکی از اشکال لوسمی - اریترمی است. به ندرت، در افرادی با چنین تغییراتی در خون، به اصطلاح اریتروسیتوز جبرانی تشخیص داده می شود، زمانی که تعداد گلبول های قرمز خون در پاسخ به حضور فرد در جوی که توسط اکسیژن رقیق شده است (در کوهستان، هنگام پرواز) افزایش می یابد. در ارتفاع بالا). اما اریتروسیتوز جبرانی نه تنها در افراد سالم رخ می دهد. بنابراین، مشاهده شد که اگر فردی به بیماری های ریوی شدید مبتلا باشد نارسایی تنفسی(آمفیزم، پنوموسکلروز، برونشیت مزمنو غیره)، و همچنین آسیب شناسی قلب و رگ های خونی که با نارسایی قلبی رخ می دهد (نقایص قلبی، کاردیواسکلروز و غیره)، بدن به طور جبرانی تشکیل گلبول های قرمز خون را در خون افزایش می دهد.

در نهایت، به اصطلاح پارانئوپلاستیک (یونانی para - نزدیک، در؛ نئو... + یونانی. پلاسیس- تشکیلات) اریتروسیتوز، که در برخی از انواع سرطان (کلیه، پانکراس و غیره) ایجاد می شود. لازم به ذکر است که گلبول های قرمز ممکن است در فرآیندهای پاتولوژیک مختلف دارای اندازه و شکل غیرعادی باشند که اهمیت تشخیصی مهمی دارد. وجود گلبول های قرمز با اندازه های مختلف در خون را آنیزوسیتوز می نامند و در کم خونی مشاهده می شود. سلول های قرمز خون اندازه های معمولی(حدود 7.5 میکرون) نرموسیت نامیده می شود، کاهش یافته میکروسیت و بزرگ شده ماکروسیت نامیده می شود. میکروسیتوز، زمانی که گلبول های قرمز کوچک در خون غالب می شوند، در کم خونی همولیتیک، کم خونی پس از از دست دادن خون مزمن و اغلب در بیماری های بدخیم مشاهده می شود. اندازه گلبول های قرمز خون افزایش می یابد (ماکروسیتوز) با کم خونی کمبود فولات B12، مالاریا، بیماری های کبد و ریه. بزرگترین گلبول های قرمز خون که اندازه آنها بیش از 9.5 میکرون است، مگالوسیت نامیده می شوند و در کم خونی B12، کمبود فولات و کمتر در لوسمی حاد. ظاهر گلبول های قرمز با شکل نامنظم (دراز، کرم شکل، گلابی شکل و غیره) پویکیلوسیتوز نامیده می شود و نشانه ای از بازسازی ناکافی گلبول های قرمز در مغز استخوان در نظر گرفته می شود. پویکیلوسیتوز در کم خونی های مختلف مشاهده می شود، اما به ویژه در B12 مشخص می شود -کم خونی کمبود.

برای برخی از اشکال بیماری های مادرزادیسایر تغییرات خاص در شکل گلبول های قرمز مشخص است. بنابراین گلبول های قرمز داسی شکل در کم خونی داسی شکل مشاهده می شوند و گلبول های قرمز هدف مانند (با ناحیه رنگی در مرکز) در تالاسمی و مسمومیت با سرب تشخیص داده می شوند.

اشکال جوان گلبول های قرمز خون به نام رتیکولوسیت نیز در خون قابل تشخیص است. به طور معمول، آنها در خون در 0.2-1.2٪ از تعداد کل گلبول های قرمز خون موجود است.

اهمیت این شاخص عمدتاً به این دلیل است که توانایی مغز استخوان را برای بازیابی سریع تعداد گلبول های قرمز خون در طول کم خونی مشخص می کند. بنابراین، افزایش محتوای رتیکولوسیت ها در خون (رتیکولوسیتوز) در درمان کم خونی ناشی از کمبود ویتامین Bx2 در بدن، نشانه اولیه بهبودی است. در این حالت حداکثر افزایش سطح رتیکولوسیت ها در خون بحران رتیکولوسیت نامیده می شود.

در مقابل، سطح ناکافی بالای رتیکولوسیت ها در کم خونی طولانی مدت نشان دهنده کاهش ظرفیت بازسازی مغز استخوان است و علامت نامطلوبی است.

باید در نظر داشت که رتیکولوسیتوز در غیاب کم خونی همیشه نیاز به بررسی بیشتر دارد، زیرا می توان آن را با متاستازهای سرطانی به مغز استخوان و برخی از انواع لوسمی مشاهده کرد.

به طور معمول، شاخص رنگ 0.86-1.05 است. افزایش شاخص رنگ بالای 1.05 نشان دهنده هایپرکرومی (به یونانی هایپر - بالا، روی، از طرف دیگر؛ کروما - رنگ) است و در افراد مبتلا به کم خونی کمبود Bxr مشاهده می شود.

کاهش شاخص رنگ کمتر از 0.8 نشان دهنده هیپوکرومی (به یونانی hypo - زیر، زیر) است که اغلب در کم خونی فقر آهن مشاهده می شود. در برخی موارد، کم خونی هیپوکرومیک با نئوپلاسم های بدخیم، اغلب با سرطان معده ایجاد می شود.

اگر سطح گلبول های قرمز و هموگلوبین کاهش یابد و شاخص رنگ در محدوده طبیعی باشد، در این صورت از کم خونی نوروکرومیک صحبت می کنیم که شامل کم خونی همولیتیک است - بیماری که در آن تخریب سریع گلبول های قرمز و همچنین آپلاستیک رخ می دهد. کم خونی - بیماری که در آن تولید ناکافی در تعداد گلبول های قرمز در مغز استخوان تولید می شود.

عدد هماتوکریت یا هماتوکریت- این نسبت حجم گلبول های قرمز به حجم پلاسما است، همچنین میزان کمبود یا بیش از حد گلبول های قرمز خون در خون فرد را مشخص می کند. در مردان سالم این رقم 0.40-0.48، در زنان - 0.36-0.42 است.

افزایش هماتوکریت با اریترمی - شدید رخ می دهد سرطانخون و اریتروسیتوز جبرانی (به بالا مراجعه کنید).

هماتوکریت با کم خونی و رقیق شدن خون، زمانی که بیمار مقدار زیادی دریافت می کند، کاهش می یابد محلول های دارویییا مقدار زیادی مایعات را از طریق دهان مصرف می کند.

1.1.3. سرعت رسوب گلبول قرمز

نرخ رسوب گلبول های قرمز (ESR) شاید شناخته شده ترین شاخص آزمایشگاهی باشد که معنای آن چیزی شناخته شده است، یا حداقل حدس زده می شود که "ESR بالا نشانه بدی است"، اکثر افرادی که به طور منظم تحت معاینات پزشکی قرار می گیرند.

نرخ رسوب گلبول قرمز به سرعت جداسازی خون لخته نشده در یک مویرگ مخصوص به 2 لایه اشاره دارد: لایه پایینی شامل گلبول های قرمز ته نشین شده و لایه بالایی که از پلاسمای شفاف ساخته شده است. این شاخص بر حسب میلی متر در ساعت اندازه گیری می شود.

مانند بسیاری از پارامترهای آزمایشگاهی دیگر، مقدار ESR به جنسیت فرد بستگی دارد و به طور معمول در مردان بین 1 تا 10 میلی متر در ساعت و در زنان از 2 تا 15 میلی متر در ساعت متغیر است.

افزایش ESR- همیشه یک علامت هشدار دهنده است و به عنوان یک قاعده نشان دهنده نوعی مشکل در بدن است.

اعتقاد بر این است که یکی از دلایل اصلی افزایش ESR- این افزایش نسبت ذرات پروتئینی با اندازه بزرگ (گلوبولین ها) و ذرات کوچک (آلبومین) در پلاسمای خون است. آنتی بادی های محافظ متعلق به کلاس گلوبولین ها هستند، بنابراین تعداد آنها در پاسخ به ویروس ها، باکتری ها، قارچ ها و غیره به شدت در بدن افزایش می یابد که با تغییر نسبت پروتئین های خون همراه است.

به همین دلیل، شایع ترین علت افزایش ESR، فرآیندهای التهابی مختلفی است که در بدن انسان رخ می دهد. بنابراین، هنگامی که فردی دچار گلودرد، ذات الریه، آرتریت (التهاب مفاصل) یا سایر عفونی و بیماری های غیر مسری، ESR همیشه افزایش می یابد. هرچه التهاب بیشتر باشد، این شاخص با وضوح بیشتری افزایش می یابد. بنابراین، در اشکال خفیف التهاب، ESR می تواند به 15-20 میلی متر در ساعت و در برخی بیماری های شدید - تا 60-80 میلی متر در ساعت افزایش یابد. از سوی دیگر، کاهش این شاخص در طول درمان نشان دهنده یک دوره مطلوب بیماری و بهبودی بیمار است.

در عین حال، باید به یاد داشته باشیم که افزایش ESR همیشه نشان دهنده هیچ نوع التهابی نیست. ارزش این شاخص آزمایشگاهی ممکن است تحت تأثیر عوامل دیگری باشد: تغییر در نسبت مایع و قسمت های متراکم خون، کاهش یا افزایش تعداد گلبول های قرمز خون، از دست دادن پروتئین در ادرار یا نقض سنتز پروتئین در کبد و در برخی موارد دیگر.

گروه‌های بیماری‌های غیرالتهابی که معمولاً منجر به افزایش ESR می‌شوند، به شرح زیر است:

بیماری های شدید کلیه و کبد؛

تشکیلات بدخیم؛

برخی از بیماری های خونی شدید (میلوما، بیماری والدنستروم)؛

انفارکتوس میوکارد، انفارکتوس ریوی، سکته مغزی؛

تزریق مکرر خون، واکسن درمانی.

همچنین باید دلایل فیزیولوژیکی افزایش ESR را نیز در نظر گرفت. بنابراین، افزایش این شاخص در زنان در دوران بارداری مشاهده می شود و در دوران قاعدگی قابل مشاهده است.

باید در نظر داشت که افزایش طبیعی ESR در بیماری هایی که در بالا توضیح داده شد، در صورت ابتلا به این بیماری رخ نمی دهد. آسیب شناسی همزمانمانند نارسایی مزمن قلبی و قلبی ریوی؛ شرایط و بیماری هایی که در آن تعداد گلبول های قرمز در خون افزایش می یابد (اریتروسیتوز جبرانی، اریترمی). هپاتیت حاد ویروسی و زردی انسدادی؛ افزایش پروتئین در خون علاوه بر این، مصرف داروهایی مانند کلرید کلسیم و آسپرین می تواند بر مقدار ESR در جهت کاهش این شاخص تأثیر بگذارد.

1.1.4. لکوسیت ها

لکوسیت هایا گلبول های سفید، سلول های بی رنگ با اندازه های مختلف (از 6 تا 20 میکرون)، گرد یا نامنظم هستند. این سلول ها دارای هسته هستند و می توانند به طور مستقل مانند یک ارگانیسم تک سلولی - آمیب حرکت کنند. تعداد این سلول ها در خون به طور قابل توجهی کمتر از گلبول های قرمز است و در یک فرد سالم 4.0-8.8 x 109/l است. لکوسیت ها عامل اصلی محافظتی بدن انسان در مبارزه با بیماری های مختلف هستند. این سلول ها با آنزیم های ویژه ای "مسلح" شده اند که قادر به "هضم" میکروارگانیسم ها، اتصال و تجزیه مواد پروتئینی خارجی و محصولات تجزیه شده در بدن در طول فعالیت های حیاتی هستند. علاوه بر این، برخی از اشکال لکوسیت ها پادتن هایی تولید می کنند - ذرات پروتئینی که به هر میکروارگانیسم خارجی که وارد خون، غشاهای مخاطی و سایر اندام ها و بافت های بدن انسان می شود حمله می کند.

دو نوع اصلی گلبول سفید وجود دارد. در سلول های یک نوع، سیتوپلاسم دارای دانه بندی است و به آنها لکوسیت های دانه ای - گرانولوسیت می گویند. 3 شکل گرانولوسیت وجود دارد: نوتروفیل ها، که بسته به شکل ظاهری هسته، به نوار و قطعه بندی و همچنین بازوفیل ها و ائوزینوفیل ها تقسیم می شوند.

در سلول های سایر لکوسیت ها، سیتوپلاسم حاوی گرانول نیست و در بین آنها دو شکل وجود دارد - لنفوسیت ها و مونوسیت ها. این نوع لکوسیت ها عملکردهای خاصی دارند و در بیماری های مختلف به طور متفاوتی تغییر می کنند (به زیر مراجعه کنید)، بنابراین تجزیه و تحلیل کمی آنها کمک جدی به پزشک در تعیین علل ایجاد اشکال مختلف آسیب شناسی است.

افزایش تعداد لکوسیت ها در خون لکوسیتوز و کاهش آن لکوپنی نامیده می شود.

لکوسیتوز می تواند فیزیولوژیکی باشد، به عنوان مثال. در افراد سالم در برخی شرایط کاملاً معمولی رخ می دهد و هنگامی که نشان دهنده نوعی بیماری باشد، پاتولوژیک است.

لکوسیتوز فیزیولوژیکی در موارد زیر مشاهده می شود:

2-3 ساعت پس از غذا - لکوسیتوز گوارشی.

پس از کار فیزیکی شدید؛

بعد از حمام سرد یا گرم؛

پس از استرس روانی عاطفی؛

در نیمه دوم بارداری و قبل از قاعدگی.

به همین دلیل، تعداد لکوسیت ها در صبح با معده خالی در حالت آرام و بدون فعالیت بدنی قبلی، موقعیت های استرس زا یا روش های آب بررسی می شود.

شایع ترین علل لکوسیتوز پاتولوژیک شامل موارد زیر است:

بیماری های عفونی مختلف: ذات الریه، اوتیت میانی، اریسیپل، مننژیت، ذات الریه و غیره؛

چروک و فرآیندهای التهابی با مکان های مختلف: پلور (پلوریت، آمپیم)، حفره شکمی (پانکراتیت، آپاندیسیت، پریتونیت)، بافت زیر جلدی(فلون، آبسه، بلغم) و غیره؛

سوختگی های بسیار بزرگ؛

انفارکتوس قلب، ریه، طحال، کلیه؛

شرایط پس از از دست دادن خون شدید؛

سرطان خون؛

نارسایی مزمن کلیه؛

کمای دیابتی

لازم به یادآوری است که در بیماران با ایمنی ضعیف (افراد کهنسالافراد خسته، الکلی ها و معتادان به مواد مخدر) با این فرآیندها ممکن است لکوسیتوز مشاهده نشود. عدم وجود لکوسیتوز در طی فرآیندهای عفونی و التهابی نشان دهنده ضعف سیستم ایمنی است و یک علامت نامطلوب است.

لکوپنی- کاهش تعداد لکوسیت ها در خون زیر 4.0 H 10 9 / L در بیشتر موارد نشان دهنده مهار تشکیل لکوسیت ها در مغز استخوان است. مکانیسم های نادرتر برای ایجاد لکوپنی افزایش تخریب لکوسیت ها است بستر عروقیو توزیع مجدد لکوسیت ها با حفظ آنها در اندام های انبار، به عنوان مثال، در هنگام شوک و فروپاشی.

اغلب، لکوپنی به دلیل بیماری های زیر مشاهده می شود و شرایط پاتولوژیک:

قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان؛

گرفتن مقداری داروها: ضد التهاب (آمیدوپیرین، بوتادیون، پیرابوتول، رئوپیرین، آنالژین)؛ عوامل ضد باکتری(سولفونامیدها، سنتومایسین، کلرامفنیکل)؛ داروهایی که عملکرد تیروئید را مهار می کنند (مرکازولیل، پروپیسیل، پرکلرات پتاسیم)؛ داروهای مورد استفاده برای درمان سرطان - سیتواستاتیک (متوترکسات، وین کریستین، سیکلوفسفامید و غیره)؛

بیماری های هیپوپلاستیک یا آپلاستیک، که در آن، به دلایل نامعلوم، تشکیل لکوسیت ها یا سایر سلول های خونی در مغز استخوان به شدت کاهش می یابد.

برخی از انواع بیماری هایی که در آنها عملکرد طحال افزایش می یابد (هیپرسپلنیسم)، سیروز کبدی، لنفوگرانولوماتوز، سل و سیفلیس که با آسیب به طحال رخ می دهد.

بیماری های عفونی انتخاب شده: مالاریا، بروسلوز، تب حصبه، سرخک، سرخجه، آنفولانزا، هپاتیت ویروسی.

لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛

کم خونی مرتبط با کمبود ویتامین B12؛

در صورت انکوپاتولوژی با متاستاز به مغز استخوان؛

که در مراحل اولیهتوسعه سرطان خون

فرمول لکوسیتنسبت اشکال مختلف لکوسیت ها در خون است که به صورت درصد بیان می شود. مقادیر استاندارد فرمول لکوسیت در جدول ارائه شده است. 1.

میز 1

فرمول لکوسیت خون و محتوای انواع لکوسیت ها در افراد سالم

نام وضعیتی که در آن افزایش درصد یک یا نوع دیگری از لکوسیت ها تشخیص داده می شود، با افزودن پایان «-iya»، «-oz» یا «-ez» به نام این نوع لکوسیت تشکیل می شود.

(نوتروفیلی، مونوسیتوز، ائوزینوفیلی، بازوفیلی، لنفوسیتوز).

کاهش درصد انواع مختلف لکوسیت ها با افزودن پایان "-singing" به نام این نوع لکوسیت (نوتروپنی، مونوسیتوپنی، ائوزینوپنی، بازوپنی، لنفوپنی) نشان داده می شود.

برای جلوگیری از خطاهای تشخیصی هنگام معاینه بیمار، برای پزشک بسیار مهم است که نه تنها درصد را تعیین کند. انواع متفاوتلکوسیت ها، بلکه تعداد مطلق آنها در خون. به عنوان مثال، اگر تعداد لنفوسیت ها در لکوفرمول 12٪ باشد که به طور قابل توجهی کمتر از حد طبیعی است، و جمعلکوسیت ها 13.0 x 10 9 / l، سپس تعداد مطلق لنفوسیت ها در خون 1.56 x 10 9 / l است، یعنی در مقدار هنجاری "مناسب" است.

به همین دلیل، بین تغییرات مطلق و نسبی در محتوای یک یا شکل دیگری از لکوسیت ها تمایز قائل می شود. مواردی که درصد افزایش یا کاهش در انواع مختلف لکوسیت ها با محتوای مطلق طبیعی آنها در خون وجود دارد به عنوان نوتروفیلی مطلق (نوتروپنی)، لنفوسیتوز (لنفوپنی) و غیره تعیین می شود. در شرایطی که هر دو نسبی (در درصد) و تعداد مطلق اشکال خاصی از لکوسیت ها از نوتروفیلی مطلق (نوتروپنی)، لنفوسیتوز (لنفوپنی) و غیره صحبت می کند.

انواع مختلف لکوسیت ها در واکنش های محافظتی مختلف بدن "متخصص" هستند و بنابراین تجزیه و تحلیل تغییرات در فرمول لکوسیت می تواند در مورد ماهیت فرآیند پاتولوژیک ایجاد شده در بدن یک فرد بیمار چیزهای زیادی بگوید و به پزشک کمک کند تشخیص صحیح

نوتروفیلی، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده یک فرآیند التهابی حاد است و زمانی که بیشتر مشخص می شود بیماری های چرکی. از آنجایی که التهاب یک اندام در اصطلاح پزشکی با افزودن پایان "-itis" به نام لاتین یا یونانی اندام نشان داده می شود، نوتروفیلی در پلوریت، مننژیت، آپاندیسیت، پریتونیت، پانکراتیت، کوله سیستیت، اوتیت و غیره نیز ظاهر می شود. به عنوان ذات الریه حاد، بلغم و آبسه در نقاط مختلف، اریسیپل.

علاوه بر این، افزایش تعداد نوتروفیل ها در خون در بسیاری از افراد مشاهده می شود بیماری های عفونی، انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، کمای دیابتیو نارسایی شدید کلیه، پس از خونریزی.

باید به خاطر داشت که نوتروفیلی می تواند با مصرف داروهای هورمونی گلوکوکورتیکوئیدی (دگزامتازون، پردنیزولون، تریامسینولون، کورتیزون و غیره) ایجاد شود.

لکوسیت های نواری بیشتر به التهاب حاد و فرآیند چرکی واکنش نشان می دهند. وضعیتی که در آن تعداد لکوسیت های این نوع در خون افزایش می یابد، تغییر باند یا تغییر فرمول لکوسیت به چپ نامیده می شود. تغییر باند همیشه با فرآیندهای التهابی حاد شدید (به ویژه چرکی) همراه است.

نوتروپنی در برخی بیماری های عفونی (تب حصبه، مالاریا) و ویروسی (آنفولانزا، فلج اطفال، هپاتیت A ویروسی) مشاهده می شود. سطح پایین نوتروفیل ها اغلب با فرآیندهای التهابی و چرکی شدید همراه است (به عنوان مثال، در سپسیس حاد یا مزمن - یک بیماری جدی زمانی که میکروارگانیسم های بیماری زا وارد خون می شوند و آزادانه در اندام ها و بافت های داخلی مستقر می شوند و کانون های چرکی متعددی را تشکیل می دهند) و نشانه ای است که پیش آگهی بیماری شدید را بدتر می کند.

هنگامی که عملکرد مغز استخوان سرکوب می شود (فرآیندهای آپلاستیک و هیپوپلاستیک)، با کم خونی کمبود B 12، قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان، در نتیجه تعدادی از مسمومیت ها، از جمله هنگام مصرف داروهایی مانند آمیدوپیرین، آنالژین، بوتادیون، ریوپیرین، نوتروپنی می تواند ایجاد شود. سولفادیمتوکسین، بیسپتول، کلرامفنیکل، سفازولین، گلی بن کلامید، مرکازولیل، سیتواستاتیک و غیره.

اگر متوجه شده اید، عواملی که منجر به ایجاد لکوپنی می شوند به طور همزمان تعداد نوتروفیل ها را در خون کاهش می دهند.

لنفوسیتوز مشخصه تعدادی از عفونت ها است: بروسلوز، تیفوس و تیفوس بومی عود کننده، سل.

در بیماران مبتلا به سل، لنفوسیتوز یک علامت مثبت است و نشان دهنده سیر مطلوب بیماری و بهبودی بعدی است، در حالی که لنفوپنی پیش آگهی را در این دسته از بیماران بدتر می کند.

علاوه بر این، افزایش تعداد لنفوسیت ها اغلب در بیماران مبتلا به کاهش عملکرد تیروئید - کم کاری تیروئید، تیروئیدیت تحت حاد، بیماری مزمن تشعشع، آسم برونش، کم خونی ناشی از کمبود B 12 و روزه مشاهده می شود. افزایش تعداد لنفوسیت ها هنگام مصرف داروهای خاص توصیف شده است.

لنفوپنی نشان دهنده نقص ایمنی است و اغلب در افرادی با فرآیندهای عفونی و التهابی شدید و طولانی مدت، شدیدترین اشکال سل، سندرم نقص ایمنی اکتسابی، تشخیص داده می شود. فرم های جداگانهلوسمی و لنفوگرانولوماتوز، روزه داری طولانی مدت، منجر به ایجاد دیستروفی، و همچنین در افرادی که به طور مزمن از الکل سوء مصرف می کنند، سوء مصرف کنندگان مواد و معتادان به مواد مخدر.

مونوسیتوز مشخص ترین علامت مونونوکلئوز عفونی است و همچنین می تواند در برخی از بیماری های ویروسی رخ دهد - اوریون عفونی، سرخجه. افزایش تعداد مونوسیت ها در خون یکی از علائم آزمایشگاهی فرآیندهای عفونی شدید - سپسیس، سل، اندوکاردیت تحت حاد، برخی از اشکال لوسمی (لوسمی حاد مونوسیتی)، و همچنین بیماری های بدخیم سیستم لنفاوی - لنفوگرانولوماتوز، لنفوم

مونوسیتوپنی با آسیب مغز استخوان - کم خونی آپلاستیک و لوسمی سلول مویی تشخیص داده می شود.

ائوزینوپنی ممکن است در ارتفاعات رشدی رخ دهد بیماری های عفونی، در کم خونی 12-کمبود و آسیب مغز استخوان با کاهش عملکرد آن (فرآیندهای آپلاستیک).

بازوفیلی معمولا در لوسمی میلوئیدی مزمن، کاهش عملکرد تیروئید (کم کاری تیروئید) و افزایش فیزیولوژیکی بازوفیل ها در دوره قبل از قاعدگی در زنان توصیف شده است.

بازوپنی با افزایش عملکرد تیروئید (تیروتوکسیکوز)، بارداری، استرس تاثیر می گذارد، سندرم Itsenko-Cushing - یک بیماری غده هیپوفیز یا غدد فوق کلیوی است که در آن سطح هورمون های آدرنال - گلوکوکورتیکوئیدها - در خون افزایش می یابد.

1.1.5. پلاکت ها

پلاکت‌ها یا پلاکت‌های خون، کوچک‌ترین پلاکت‌ها در میان عناصر سلولی خون هستند که اندازه آن‌ها 1.5-2.5 میکرون است. پلاکت ها انجام می دهند مهمترین عملکردبرای جلوگیری و توقف خونریزی با کمبود پلاکت در خون، زمان خونریزی به شدت افزایش می‌یابد و رگ‌ها شکننده می‌شوند و راحت‌تر خونریزی می‌کنند.

ترومبوسیتوپنی همیشه یک علامت هشدار دهنده است، زیرا خطر افزایش خونریزی را ایجاد می کند و طول مدت خونریزی را افزایش می دهد. کاهش تعداد پلاکت ها در خون همراه است بیماری های زیرو بیان می کند:

. پورپورای ترومبوسیتوپنیک خود ایمنی (ایدیوپاتیک) (پورپورا یک علامت پزشکی مشخصه آسیب شناسی یک یا چند قسمت از هموستاز است) (بیماری ورلهوف)، که در آن کاهش تعداد پلاکت ها به دلیل افزایش تخریب آنها تحت تأثیر آنتی بادی های خاص است. ، مکانیسم تشکیل آن هنوز مشخص نشده است.
. لوسمی حاد و مزمن؛
. کاهش تشکیل پلاکت در مغز استخوان در شرایط آپلاستیک و هیپوپلاستیک با علت ناشناخته، B12، کم خونی کمبود فولات، و همچنین در متاستازهای سرطانی به مغز استخوان.
. شرایط مرتبط با افزایش فعالیتطحال با سیروز کبدی، هپاتیت مزمن و، کمتر شایع، حاد ویروسی؛
. بیماری های سیستمیک بافت همبندلوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی، درماتومیوزیت؛
. اختلال در عملکرد غده تیروئید (تیروتوکسیکوز، کم کاری تیروئید)؛
. بیماری های ویروسی (سرخک، سرخجه، آبله مرغانآنفولانزا)؛
. سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)؛
. مصرف تعدادی از داروهایی که باعث آسیب سمی یا ایمنی به مغز استخوان می شوند: سیتواستاتیک (وینبلاستین، وین کریستین، مرکاپتوپورین و غیره)؛ کلرامفنیکل؛ داروهای سولفونامید (بیسپتول، سولفادیمتوکسین)، آسپرین، بوتادیون، رئوپیرین، آنالژین و غیره.

از آنجایی که تعداد کم پلاکت ها می تواند عوارض جدی باشد، معمولاً برای تعیین علت ترومبوسیتوپنی، سوراخ کردن مغز استخوان و آزمایش آنتی بادی ضد پلاکتی انجام می شود.

تعداد پلاکت ها، اگرچه خطری برای خونریزی ایجاد نمی کند، اما یک علامت آزمایشگاهی جدی کمتر از ترومبوسیتوپنی نیست، زیرا اغلب با بیماری هایی همراه است که از نظر عواقب بسیار جدی هستند.

شایع ترین علل ترومبوسیتوز عبارتند از:

. نئوپلاسم های بدخیم: سرطان معده و سرطان کلیه (هیپرنفروم)، لنفوگرانولوماتوز؛
. بیماری های انکولوژیک خون - لوسمی (لوسمی مگاکاریتیک، پلی سیتمی، لوسمی میلوئید مزمن و غیره).
لازم به ذکر است که در لوسمی، ترومبوسیتوپنی یک علامت اولیه است و با پیشرفت بیماری، ترومبوسیتوپنی ایجاد می شود.

مهم است که تأکید شود (این را همه می دانند پزشکان مجرب) که در موارد ذکر شده در بالا، ترومبوسیتوز ممکن است یکی از علائم اولیه آزمایشگاهی باشد و شناسایی آن نیاز به معاینه پزشکی کامل دارد.

سایر علل ترومبوسیتوز که اهمیت عملی کمتری دارند عبارتند از:

. وضعیت پس از از دست دادن خون گسترده (بیش از 0.5 لیتر)، از جمله پس از اعمال جراحی بزرگ.
. وضعیت پس از برداشتن طحال (ترومبوسیتوز معمولاً 2 ماه پس از جراحی ادامه می یابد).
. در سپسیس، زمانی که تعداد پلاکت ها می تواند به 1000 x 109 / l برسد.

1.2. معاینه کلینیکی ادرار

ادرار در کلیه ها تولید می شود. پلاسمای خون در مویرگ های گلومرول های کلیوی فیلتر می شود. این فیلتر گلومرولی ادرار اولیه است که شامل تمام اجزای پلاسمای خون به جز پروتئین است. سپس در لوله‌های کلیوی، سلول‌های اپیتلیال تا 98 درصد فیلتر کلیوی را با تشکیل ادرار نهایی بازجذب (بازجذب) در خون انجام می‌دهند. ادرار 96% آب است، حاوی محصولات نهایی متابولیسم (اوره، اسید اوریک، رنگدانه ها و غیره) نمک های معدنی به صورت محلول و همچنین مقدار کمی از عناصر سلولی خون و اپیتلیوم مجاری ادراری است.

مطالعه بالینیادرار، اول از همه، در مورد وضعیت و عملکرد سیستم تناسلی ادراری ایده می دهد. علاوه بر این، برخی تغییرات در ادرار می تواند به تشخیص برخی از آنها کمک کند بیماری های غدد درون ریز(دیابت شیرین و دیابت بی مزه)، اختلالات متابولیک خاصی را شناسایی می کند و در برخی موارد به تعدادی دیگر از بیماری های اندام های داخلی مشکوک می شود. مانند بسیاری از آزمایشات دیگر، آزمایش مکرر ادرار به قضاوت در مورد اثربخشی درمان کمک می کند.

انجام تجزیه و تحلیل بالینی ادرار شامل ارزیابی خواص کلی آن (رنگ، شفافیت، بو)، و همچنین کیفیت فیزیکوشیمیایی (حجم، تراکم نسبی، اسیدیته) و بررسی میکروسکوپی رسوبات ادراری است.

آزمایش ادرار یکی از معدود آزمایشاتی است که توسط بیمار به طور مستقل جمع آوری می شود. برای اینکه تجزیه و تحلیل ادرار قابل اعتماد باشد، یعنی از مصنوعات و خطاهای فنی جلوگیری شود، لازم است تعدادی از قوانین را هنگام جمع آوری آن رعایت کنید.

قوانین اساسی برای جمع آوری ادرار برای تجزیه و تحلیل، حمل و نقل و ذخیره آن.

هیچ محدودیتی در رژیم غذایی وجود ندارد ، اما نباید به آب معدنی "تکیه" کنید - اسیدیته ادرار ممکن است تغییر کند. اگر خانمی در حال قاعدگی است، جمع آوری ادرار برای تجزیه و تحلیل باید تا پایان دوره به تعویق بیفتد. یک روز قبل و بلافاصله قبل از ارسال ادرار برای تجزیه و تحلیل، باید از فعالیت بدنی شدید اجتناب کنید، زیرا در برخی افراد این امر می تواند منجر به ظاهر شدن پروتئین در ادرار شود. استفاده از آن نیز نامطلوب است مواد داروییزیرا برخی از آنها (ویتامین ها، تب بر و مسکن ها) می توانند بر نتایج مطالعات بیوشیمیایی تأثیر بگذارند. در آستانه آزمون، باید خود را در خوردن شیرینی ها و غذاهای با رنگ های روشن محدود کنید.

برای تجزیه و تحلیل کلی، معمولاً از ادرار "صبح" استفاده می شود که در طول شب در ادرار جمع آوری می شود. مثانه; این تأثیر نوسانات طبیعی روزانه در پارامترهای ادرار را کاهش می دهد و پارامترهای مورد مطالعه را به طور عینی تر مشخص می کند. حجم ادرار مورد نیاز برای انجام معاینه کامل تقریباً 100 میلی لیتر است.

ادرار باید پس از توالت کامل دستگاه تناسلی خارجی جمع آوری شود، به خصوص در زنان. عدم رعایت این قانون ممکن است منجر به افزایش تعداد گلبول های سفید، مخاط و سایر آلاینده ها در ادرار شود که ممکن است آزمایش را پیچیده و نتیجه را مخدوش کند.

زنان باید از محلول صابون (به دنبال شستن) استفاده کنند آب جوش) یا محلول های ضعیف پرمنگنات پتاسیم (0.02 - 0.1٪) یا فوراتسیلین (0.02٪). محلول های ضد عفونی کنندهدر هنگام دادن ادرار نباید استفاده شود تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک!

ادرار در یک شیشه کوچک خشک، تمیز و خوب شسته شده با حجم 100-200 میلی لیتر، به خوبی از مواد پاک کننده و ضد عفونی کننده ها یا در یک ظرف یکبار مصرف مخصوص جمع آوری می شود.

با توجه به این واقعیت که عناصر التهاب در مجرای ادرار و اندام های تناسلی خارجی می توانند وارد ادرار شوند، ابتدا باید قسمت کوچکی از ادرار را آزاد کنید و تنها پس از آن یک شیشه را در زیر جریان قرار دهید و آن را به میزان لازم پر کنید. ظرف ادرار با درب محکم بسته می شود و با جهت لازم به آزمایشگاه منتقل می شود و در آنجا نام خانوادگی و حروف اول موضوع و همچنین تاریخ تجزیه و تحلیل باید ذکر شود.

لازم به یادآوری است که آزمایش ادرار باید حداکثر 2 ساعت پس از دریافت مواد انجام شود. ادراری که مدت طولانی تری ذخیره می شود ممکن است با فلور باکتریایی خارجی آلوده شود. در این حالت، pH ادرار به دلیل آمونیاک آزاد شده در ادرار توسط باکتری ها به سمت قلیایی تغییر می کند. علاوه بر این، میکروارگانیسم ها از گلوکز تغذیه می کنند، بنابراین ممکن است نتایج منفی یا پایین قند ادرار به دست آید. نگهداری ادرار برای مدت طولانی‌تر همچنین منجر به از بین رفتن گلبول‌های قرمز و سایر عناصر سلولی موجود در آن و در نور روز، رنگدانه‌های صفرا می‌شود.

در فصل زمستان، لازم است از یخ زدن ادرار هنگام حمل و نقل اجتناب شود، زیرا نمک هایی که در طی این فرآیند رسوب می کنند را می توان به عنوان یک تظاهرات تفسیر کرد. آسیب شناسی کلیهو فرآیند تحقیق را پیچیده می کند.

1.2.1. خواص عمومی ادرار

همانطور که مشخص است، پزشکان باستان ابزارهایی مانند میکروسکوپ، اسپکتروفتومتر و البته نوارهای تشخیصی مدرن برای تجزیه و تحلیل سریع نداشتند، اما می توانستند به طرز ماهرانه ای از حواس خود استفاده کنند: بینایی، بویایی و چشایی.

در واقع، وجود طعم شیرین در ادرار بیمار مبتلا به شکایت از تشنگی و کاهش وزن به شفا دهنده باستانی این امکان را می داد که با اطمینان بسیار زیاد دیابت قندی را تشخیص دهد و ادرار به رنگ "شیب گوشت" نشان دهنده بیماری شدید کلیوی است.

اگرچه در حال حاضر هیچ پزشکی به فکر چشیدن ادرار نیست، اما ارزیابی خواص بصری و بوی ادرار هنوز ارزش تشخیصی خود را از دست نداده است.

رنگ. در افراد سالم، ادرار به دلیل محتوای رنگدانه ادرار - اوروکروم، رنگ زرد نی دارد.

هرچه غلظت ادرار بیشتر باشد، رنگ آن تیره تر است. بنابراین در گرمای شدید یا فعالیت بدنی شدید با عرق کردن زیادادرار کمتری تولید می شود و رنگ آن شدیدتر است.

در موارد پاتولوژیک، شدت رنگ ادرار با افزایش ادم مرتبط با بیماری های کلیوی و قلبی، با از دست دادن مایع همراه با استفراغ، اسهال یا سوختگی های گسترده افزایش می یابد.

ادرار با افزایش دفع رنگدانه های صفراوی در ادرار گاهی به رنگ زرد تیره (به رنگ آبجو تیره) با رنگ سبز متمایل به سبز می شود که با پارانشیمی (هپاتیت، سیروز) یا مکانیکی (انسداد مجرای صفراوی با آن) مشاهده می شود. کللیتیازیس) زردی

رنگ قرمز یا قرمز ادرار ممکن است به دلیل مصرف مقدار زیادی چغندر، توت فرنگی، هویج و همچنین برخی از داروهای تب بر باشد: آنتی پیرین، آمیدوپیرین. دوزهای زیاد آسپرین می تواند ادرار را صورتی رنگ کند.

علت جدی‌تر قرمزی ادرار هماچوری است - خون در ادرار، که ممکن است با بیماری‌های کلیوی یا خارج کلیوی مرتبط باشد.

بنابراین، ظاهر شدن خون در ادرار می تواند به دلیل بیماری های التهابی کلیه ها - نفریت باشد، اما در چنین مواردی ادرار، به عنوان یک قاعده، کدر می شود، زیرا حاوی مقدار زیادی پروتئین است، و شبیه رنگ " مالت گوشت» یعنی رنگ آبی که گوشت در آن شسته شده است.

هماچوری ممکن است به دلیل آسیب به دستگاه ادراری در حین عبور باشد سنگ کلیههمانطور که در هنگام حملات اتفاق می افتد قولنج کلیهدر افراد مبتلا به سنگ کلیه به ندرت، خون در ادرار با سیستیت مشاهده می شود.

در نهایت، ظاهر شدن خون در ادرار ممکن است با متلاشی شدن تومور کلیه یا مثانه، آسیب به کلیه ها، مثانه، حالب یا مجرای ادرار همراه باشد.

رنگ زرد مایل به سبز ادرار ممکن است به دلیل ترکیبی از چرک باشد که هنگام باز شدن آبسه کلیه و همچنین با اورتریت چرکی و سیستیت ایجاد می شود. وجود چرک در ادرار در طی واکنش قلیایی آن منجر به ظاهر شدن ادرار قهوه ای یا خاکستری کثیف می شود.

هنگامی که هموگلوبین به دلیل تخریب گسترده گلبول های قرمز خون (همولیز حاد)، هنگام مصرف برخی از مواد سمی - سموم همولیتیک، انتقال خون ناسازگار و غیره، هموگلوبین وارد ادرار می شود، یک رنگ تیره و تقریبا سیاه ایجاد می شود. رنگ سیاهی که زمانی ظاهر می شود انقباض ادرار در بیماران مبتلا به آلکاپتونوری مشاهده می شود که در آن اسید هموژنتیزیک از طریق ادرار دفع می شود که در هوا تیره می شود.

شفافیت. افراد سالم دارای ادرار شفاف هستند. کدورت ابر مانند ادرار که در طول ایستادن طولانی مدت رخ می دهد، ارزش تشخیصی ندارد. تیرگی پاتولوژیک ادرار می تواند به دلیل آزاد شدن مقادیر زیادی نمک (اورات ها، فسفات ها، اگزالات ها) یا ترکیبی از چرک ایجاد شود.

بو. ادرار تازه یک فرد سالم بوی تند و نامطبوع ندارد. ظاهر بوی میوه ای (بوی سیب خیس شده) در بیماران مبتلا به دیابت که سطح گلوکز خون بالایی دارند (معمولاً بیش از 14 میلی مول در لیتر برای مدت طولانی) رخ می دهد، زمانی که مقدار زیادی از محصولات ویژه متابولیسم چربی - کتون اسیدها - در خون و ادرار تشکیل می شوند. با مصرف مقادیر زیاد سیر، ترب کوهی و مارچوبه، ادرار بوی نامطبوعی پیدا می کند.

هنگام ارزیابی خواص فیزیکی و شیمیایی ادرار، مقدار روزانه، چگالی نسبی، واکنش اسید-باز، پروتئین، گلوکز و محتوای رنگدانه صفراوی بررسی می شود.

1.2.2. مقدار روزانه ادرار

مقدار ادراری که یک فرد سالم در روز دفع می‌کند یا دیورز روزانه می‌تواند به‌طور قابل‌توجهی متفاوت باشد، زیرا به تأثیر عوامل مختلفی بستگی دارد: میزان مایعات نوشیدنی، شدت تعریق، سرعت تنفس و میزان مایعی که در مدفوع دفع می شود.

که در شرایط عادیمتوسط دیورز روزانه معمولاً 1.5-2.0 لیتر است و تقریباً معادل 3/4 حجم مایع مصرفی است.

کاهش در خروجی ادرار زمانی رخ می دهد که تعریق بیش از حد وجود داشته باشد، به عنوان مثال هنگام کار در دمای بالا، اسهال و استفراغ. همچنین دیورز کم با احتباس مایعات (افزایش ادم در نارسایی کلیوی و قلبی) در بدن تسهیل می شود، در حالی که وزن بدن بیمار افزایش می یابد.

کاهش خروجی ادرار کمتر از 500 میلی لیتر در روز الیگوری و کمتر از 100 میلی لیتر در روز آنوری نامیده می شود.

آنوری یک علامت بسیار جدی است و همیشه نشان دهنده یک بیماری جدی است:

. کاهش شدید حجم خون و سقوط فشار خونهمراه با خونریزی شدید، شوک، استفراغ غیرقابل کنترل، اسهال شدید.
. اختلال شدید در ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها - نارسایی حاد کلیه، که می تواند در نفریت حاد، نکروز کلیه، همولیز شدید حاد مشاهده شود.
. انسداد هر دو حالب توسط سنگ یا فشرده شدن توسط تومور مجاور اندازه های بزرگ(سرطان رحم، سرطان مثانه، متاستاز).

ایسکوری را باید از آنوری متمایز کرد - احتباس ادرار به دلیل انسداد مکانیکی ادرار، به عنوان مثال، با ایجاد تومور یا التهاب غده پروستات، باریک شدن مجرای ادرار، فشرده شدن توسط یک تومور یا انسداد خروجی در مثانه. ، اختلال در عملکرد مثانه به دلیل آسیب به سیستم عصبی.

هنگامی که ادم در افراد مبتلا به نارسایی کلیوی یا قلبی برطرف می شود، افزایش ادرار روزانه (پلی یوری) مشاهده می شود که با کاهش وزن بدن بیمار همراه است. علاوه بر این، پلی اوری را می توان در دیابت شیرین و دیابت بی مزه، پیلونفریت مزمن، با پرولاپس کلیه ها - نفروپتوز، آلدوستروم (سندرم کان) - یک تومور آدرنال که مقدار بیشتری از مینرالوکورتیکوئیدها را تولید می کند، در حالات هیستریک به دلیل مصرف بیش از حد مایعات مشاهده کرد.

1.2.3. تراکم نسبی ادرار

چگالی نسبی (وزن مخصوص) ادرار به محتوای موجود در آن بستگی دارد مواد متراکم(اوره، نمک های معدنی و غیره، و در موارد پاتولوژی - گلوکز، پروتئین) و به طور معمول 1.010-1.025 است (چگالی آب 1 در نظر گرفته می شود). افزایش یا کاهش این شاخص می تواند نتیجه تغییرات فیزیولوژیکی باشد و در برخی بیماری ها رخ دهد.

افزایش تراکم نسبی ادرار منجر به موارد زیر می شود:

. مصرف کم مایعات؛
. از دست دادن زیاد مایعات همراه با تعریق، استفراغ، اسهال؛
. دیابت؛
. احتباس مایعات در بدن به شکل ادم در نارسایی قلبی یا حاد کلیه.

کاهش تراکم نسبی ادرار ناشی از موارد زیر است:

. نوشیدن آب زیاد؛
. همگرایی ادم در طول درمان با دیورتیک ها؛
. نارسایی مزمن کلیه با گلومرولونفریت مزمن و پیلونفریت، نفرواسکلروز و غیره؛
. دیابت بی مزه (معمولا زیر 1.007).

یک مطالعه منفرد از تراکم نسبی فقط تخمین تقریبی از وضعیت عملکرد غلظت کلیه ها را امکان پذیر می کند، بنابراین، برای روشن شدن تشخیص، معمولاً نوسانات روزانه این شاخص در آزمون Zimnitsky ارزیابی می شود (به زیر مراجعه کنید).

1.2.4. معاینه شیمیایی ادرار

واکنش ادرار با یک رژیم غذایی معمولی (ترکیبی از گوشت و غذاهای گیاهی)، ادرار یک فرد سالم واکنش کمی اسیدی یا اسیدی دارد و PH آن 5-7 است. هرچه فرد گوشت بیشتری بخورد، ادرار او اسیدی تر است، در حالی که غذاهای گیاهی به تغییر PH ادرار به سمت قلیایی کمک می کنند.

کاهش pH، یعنی تغییر در واکنش ادرار به سمت اسیدی، با کار فیزیکی سنگین، روزه داری، افزایش شدید دمای بدن، دیابت شیرین و اختلال در عملکرد کلیه رخ می دهد.

در مقابل، افزایش pH ادرار (تغییر اسیدیته به سمت قلیایی) هنگام مصرف مقدار زیادی مشاهده می شود. آب معدنی، پس از استفراغ، تورم، التهاب مثانه، خون در ادرار.

اهمیت بالینی تعیین pH ادرار با این واقعیت محدود می شود که تغییر اسیدیته ادرار به سمت قلیایی منجر به تخریب سریعتر عناصر تشکیل شده در نمونه ادرار در طول ذخیره سازی آن می شود که باید در نظر گرفته شود. توسط دستیار آزمایشگاهی که آنالیز را انجام می دهد. علاوه بر این، دانستن تغییرات در اسیدیته ادرار برای افراد مبتلا به سنگ کلیه مهم است. بنابراین، اگر سنگ ها اورات هستند، بیمار باید سعی کند اسیدیته قلیایی ادرار را حفظ کند، که حل شدن این گونه سنگ ها را تسهیل می کند. از طرف دیگر، اگر سنگ های کلیه از نوع تریپل فسفات هستند، واکنش قلیایی ادرار نامطلوب است، زیرا باعث تشکیل چنین سنگ هایی می شود.

پروتئین. در یک فرد سالم، ادرار حاوی مقدار کمی پروتئین است که بیش از 0.002 گرم در لیتر یا 0.003 گرم در ادرار روزانه نیست.

افزایش ترشحپروتئین موجود در ادرار پروتئینوری نامیده می شود و شایع ترین علامت آزمایشگاهی آسیب کلیه است.

برای بیماران مبتلا به دیابت، یک "منطقه مرزی" پروتئینوری شناسایی شد که میکروآلبومینوری نامیده می شود. واقعیت این است که میکروآلبومین کوچکترین پروتئین در خون است و در مورد بیماری کلیوی زودتر از سایرین وارد ادرار می شود که نشانگر اولیه نفروپاتی در دیابت است. اهمیت این شاخص در این واقعیت است که ظهور میکروآلبومین در ادرار بیماران دیابتی مشخص کننده مرحله برگشت پذیر آسیب کلیوی است که در آن با تجویز داروهای خاص و رعایت توصیه های خاص پزشک بیمار می توان آن را بازسازی کرد. کلیه های آسیب دیده بنابراین، برای بیماران دیابتی، حد بالای محتوای پروتئین طبیعی در ادرار 0.0002 گرم در لیتر (20 میکروگرم در لیتر) و 0.0003 گرم در روز است. (30 میکروگرم در روز).

ظهور پروتئین در ادرار می تواند هم با بیماری کلیوی و هم با آسیب شناسی دستگاه ادراری (حالب، مثانه، مجرای ادرار) همراه باشد.

پروتئینوری مرتبط با ضایعات مجاری ادراری با نسبتا مشخص می شود سطح پایینمحتوای پروتئین (معمولاً کمتر از 1 گرم در لیتر) همراه با تعداد زیادی لکوسیت یا گلبول های قرمز در ادرار، و همچنین عدم وجود گچ در ادرار (به زیر مراجعه کنید).

پروتئینوری کلیه می تواند فیزیولوژیکی باشد، به عنوان مثال. در یک فرد کاملاً سالم مشاهده می شود و می تواند پاتولوژیک باشد - در نتیجه برخی بیماری ها.

علل پروتئینوری فیزیولوژیکی کلیه عبارتند از:

. مصرف مقادیر زیادی پروتئین که تحت عملیات حرارتی قرار نگرفته است (شیر جوشانده، تخم مرغ خام);
. بار شدید عضلانی؛
. اقامت طولانی در موقعیت عمودی;
. شنا در آب سرد؛
. استرس عاطفی شدید؛
. تشنج صرع

پروتئینوری پاتولوژیک کلیه در موارد زیر مشاهده می شود:

. بیماری های کلیوی (حاد و مزمن بیماری های التهابیکلیه ها - گلومرولونفریت، پیلونفریت، آمیلوئیدوز، نفروز، سل، آسیب سمی کلیه).
. نفروپاتی بارداری؛
. افزایش دمای بدن در بیماری های مختلف؛
. واسکولیت هموراژیک؛
. کم خونی شدید؛
. فشار خون شریانی;
. نارسایی شدید قلبی؛
. تب های خونریزی دهنده؛
. لپتوسپیروز

در بیشتر موارد، درست است که هر چه پروتئینوری بارزتر باشد، آسیب کلیوی قوی‌تر و پیش‌آگهی بهبودی بدتر است. به منظور ارزیابی دقیق تر شدت پروتئینوری، محتوای پروتئین در ادرار جمع آوری شده توسط بیمار در روز ارزیابی می شود. بر این اساس، درجات زیر درجه بندی پروتئینوری بر اساس شدت مشخص می شود:

. پروتئینوری خفیف - 0.1-0.3 گرم در لیتر؛
. پروتئینوری متوسط - کمتر از 1 گرم در روز؛
. پروتئینوری شدید - 3 گرم در روز. و بیشتر.

اوروبیلین.

ادرار تازه حاوی اوروبیلینوژن است که با ایستادن ادرار به اوروبیلین تبدیل می شود. اجسام اوروبیلینوژن موادی هستند که از بیلی روبین، رنگدانه کبد، در طی تبدیل آن در مجاری صفراوی و روده ها تشکیل می شوند.

این urobilin است که باعث تیره شدن ادرار در یرقان می شود.

در افراد سالم با عملکرد طبیعی کبد، اوروبیلین بسیار کمی وارد ادرار می شود که آزمایش های معمول آزمایشگاهی نتیجه منفی می دهد.

افزایش این شاخص از ضعیف است واکنش مثبت(+) به شدت مثبت (+++) در بیماری های مختلف کبد و مجاری صفراوی رخ می دهد:

تعیین urobilin در ادرار ساده و به روشی سریععلائم آسیب کبدی را شناسایی کنید و متعاقباً تشخیص را با استفاده از آزمایشات بیوشیمیایی، ایمونولوژیکی و سایر موارد روشن کنید. از طرف دیگر، واکنش منفی urobilin به پزشک اجازه می دهد تا تشخیص هپاتیت حاد را رد کند.

اسیدهای صفراوی اسیدهای صفراوی هرگز در ادرار افراد بدون آسیب شناسی کبد ظاهر نمی شوند. تشخیص اسیدهای صفراوی با درجات مختلف در ادرار: ضعیف مثبت (+)، مثبت (++) یا شدیدا مثبت (+++) همیشه نشان دهنده آسیب شدید به بافت کبد است که در آن صفرا در کبد تشکیل می شود. سلول ها، همراه با ورود آن به مجاری صفراویو روده ها مستقیما وارد خون می شوند.

دلایل واکنش مثبت ادرار به اسیدهای صفراوی هپاتیت حاد و مزمن، سیروز کبدی، زردی انسدادی ناشی از انسداد مجاری صفراوی است.

در عین حال باید گفت که با شدیدترین آسیب کبدی ناشی از توقف تولید اسیدهای صفراوی، ممکن است اسیدهای صفراوی در ادرار تشخیص داده نشود.

برخلاف اوروبیلین، اسیدهای صفراوی در ادرار بیماران مبتلا به کم خونی همولیتیک ظاهر نمی شوند، بنابراین این شاخص به عنوان یک علامت افتراقی مهم برای تشخیص زردی مرتبط با آسیب کبدی و زردی ناشی از افزایش تخریب گلبول های قرمز خون استفاده می شود.

اسیدهای صفراوی موجود در ادرار را می توان در افرادی که آسیب کبدی دارند نیز تشخیص داد نشانه های خارجیزردی، بنابراین این آزمایش برای کسانی که مشکوک به بیماری کبدی هستند، اما زردی پوستی ندارند، مهم است.

1.2.5. بررسی رسوب ادرار

بررسی رسوبات ادراری است مرحله نهاییانجام تجزیه و تحلیل بالینی ادرار و مشخص کردن ترکیب عناصر سلولی (گلبول های قرمز، لکوسیت ها، قالب ها، سلول های اپیتلیال) و همچنین نمک ها در تجزیه و تحلیل ادرار. برای انجام این مطالعه، ادرار در یک لوله آزمایش ریخته شده و سانتریفیوژ می شود، در حالی که ذرات متراکم در انتهای لوله آزمایش ته نشین می شوند: سلول های خونی، اپیتلیوم و نمک ها. پس از این کار، دستیار آزمایشگاه با استفاده از یک پیپت مخصوص، بخشی از رسوب را از لوله آزمایش به یک لام شیشه ای منتقل می کند و آماده سازی آماده می کند که خشک شده، رنگ آمیزی شده و توسط پزشک زیر میکروسکوپ بررسی می شود.

برای تعیین کمیت عناصر سلولی موجود در ادرار، واحدهای اندازه گیری خاصی استفاده می شود: تعداد سلول های معینی از رسوب ادرار در میدان دید در زیر میکروسکوپ. به عنوان مثال: "1-2 گلبول قرمز در هر میدان دید" یا "تک سلول اپیتلیال در هر میدان دید" و "لکوسیت ها کل میدان دید را پوشش می دهند."

سلول های قرمز خون. اگر در یک فرد سالم گلبول های قرمز خون در رسوب ادرار تشخیص داده نشود یا در "تک نسخه" وجود داشته باشد (بیشتر از 3 عدد در میدان دید نباشد)، ظاهر آنها در ادرار در مقادیر بیشتر همیشه نشان دهنده نوعی آسیب شناسی است. در کلیه ها یا مجاری ادراری

باید گفت که حتی وجود 2-3 گلبول قرمز در ادرار باید پزشک و بیمار را آگاه کند و حداقل نیاز به آزمایش ادرار مکرر یا آزمایش های خاص داشته باشد (به زیر مراجعه کنید). گلبول های قرمز منفرد ممکن است در یک فرد سالم بعد از شدت ظاهر شوند فعالیت بدنی، با ایستادن طولانی مدت

هنگامی که ترکیب خون در ادرار به صورت بصری مشخص می شود، یعنی ادرار رنگ یا رنگ قرمز دارد (ماکروهماچوری)، در این صورت نیازی به ارزیابی تعداد گلبول های قرمز خون در میکروسکوپی رسوب ادرار نیست، زیرا نتیجه این است که از قبل شناخته شده - گلبول های قرمز کل میدان دید را پوشش می دهند، یعنی تعداد آنها چندین برابر بیشتر از مقادیر استاندارد خواهد بود. برای قرمز شدن ادرار، تنها 5 قطره خون (حاوی 1×1012 گلبول قرمز) در هر 0.5 لیتر ادرار کافی است.

مخلوط کوچکتر خون که با چشم غیرمسلح نامرئی است، میکرو هماچوری نامیده می شود و تنها با میکروسکوپ رسوب ادرار تشخیص داده می شود.

ظاهر شدن خون در ادرار ممکن است با هر بیماری کلیه، مجاری ادراری (حالب، مثانه، مجرای ادرار)، غده پروستات و همچنین برخی بیماری‌های غیر مرتبط با دستگاه تناسلی مرتبط باشد:

. گلومرولونفریت (حاد و مزمن)؛
. پیلونفریت (حاد و مزمن)؛
. تومورهای بدخیمکلیه;
. سیستیت؛
. آدنوم پروستات؛
. بیماری سنگ کلیه؛
. انفارکتوس کلیه؛
. آمیلوئید کلیه؛
. نفروز؛
. آسیب سمی کلیه (به عنوان مثال، هنگام مصرف آنالژین)؛
. سل کلیه؛
. صدمات کلیه؛
. دیاتز هموراژیک؛
. تب هموراژیک؛
. نارسایی شدید گردش خون؛
. بیماری هیپرتونیک

برای تمرین، مهم است که بدانیم چگونه با استفاده از روش های آزمایشگاهی به طور تقریبی تعیین کنیم که خون در کجا وارد ادرار می شود.

علامت اصلی که احتمالاً نشان‌دهنده ورود گلبول‌های قرمز خون از کلیه‌ها به ادرار است، ظهور همزمان پروتئین و گچ‌گیری در ادرار است. علاوه بر این، آزمایش سه شیشه همچنان به طور گسترده برای این اهداف، به ویژه در عمل اورولوژی استفاده می شود.

این آزمایش شامل این است که بیمار پس از نگه داشتن ادرار به مدت 4-5 ساعت یا صبح بعد از خواب، ادرار را به صورت متوالی در 3 ظرف (ظرف) جمع آوری می کند: اولی در ظرف اول، میانی در ظرف دوم و یک تا 3 قسمت آخر (آخرین!) ادرار. اگر گلبول‌های قرمز خون در قسمت اول بیشترین مقدار را داشته باشند، منبع خونریزی در مجرای ادرار است و در قسمت سوم، منشا خونریزی بیشتر در مثانه است. در نهایت، اگر تعداد گلبول های قرمز خون تقریباً در هر سه قسمت ادرار یکسان باشد، منبع خونریزی کلیه ها یا حالب ها هستند.

لکوسیت ها به طور معمول در رسوبات ادراری زن سالمتا 5 مورد شناسایی می شود و در یک مرد سالم - تا 3 لکوسیت در میدان دید.

افزایش محتوای لکوسیت ها در ادرار لکوسیتوری نامیده می شود. لکوسیتوری بیش از حد مشخص، زمانی که تعداد این سلول ها در میدان دید از 60 بیشتر شود، پیوری نامیده می شود.

همانطور که قبلا اشاره شد، عملکرد اصلی لکوسیت ها محافظتی است، بنابراین ظاهر آنها در ادرار، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده نوعی فرآیند التهابی در کلیه ها یا دستگاه ادراری است. در این شرایط، قانون "هرچه تعداد لکوسیت ها در ادرار بیشتر باشد، التهاب واضح تر و روند حادتر" معتبر باقی می ماند. با این حال، درجه لکوسیتوری همیشه منعکس کننده شدت بیماری نیست. بنابراین، ممکن است در افراد مبتلا به گلومرولونفریت شدید تعداد لکوسیت ها در رسوبات ادراری افزایش بسیار متوسطی داشته باشد و در افراد مبتلا به التهاب حاد مجرای ادرار - مجرای ادرار به سطح پیوری برسد.

علل اصلی لکوسیتوری بیماری های التهابی کلیه ها (پیلونفریت حاد و مزمن) و مجاری ادراری (سیستیت، اورتریت، پروستاتیت) است. در موارد نادرتر، افزایش تعداد لکوسیت ها در ادرار می تواند منجر به آسیب کلیه به دلیل سل، گلومرولونفریت حاد و مزمن و آمیلوئیدوز شود.

برای یک پزشک، و حتی بیشتر برای یک بیمار، تعیین علت لکوسیتوری، یعنی تعیین تقریباً محل توسعه بسیار مهم است. فرآیند التهابیسیستم تناسلی ادراری در قیاس با داستان در مورد علل هماچوری، علائم آزمایشگاهی که نشان دهنده یک فرآیند التهابی در کلیه ها به عنوان علت لکوسیتوری است، ظهور همزمان پروتئین و گچ در ادرار است. علاوه بر این، یک آزمایش سه شیشه ای نیز برای این اهداف استفاده می شود که نتایج آن مشابه نتایج این آزمایش هنگام تعیین منبع خون در ادرار ارزیابی می شود. بنابراین، اگر لکوسیتوری در قسمت اول تشخیص داده شود، این نشان می دهد که بیمار یک روند التهابی در مجرای ادرار (اورتریت) دارد. اگر بیشترین تعداد لکوسیت ها در قسمت سوم باشد، به احتمال زیاد بیمار مبتلا به التهاب مثانه - سیستیت یا غده پروستات - پروستاتیت است. با تعداد تقریباً یکسانی از لکوسیت ها در ادرار بخش های مختلف، می توان به آسیب التهابی کلیه ها، حالب ها و مثانه فکر کرد.

در برخی موارد، آزمایش سه شیشه ای با سرعت بیشتری انجام می شود - بدون میکروسکوپ رسوب ادرار و با علائمی مانند کدورت و همچنین وجود نخ ها و پوسته ها در هر قسمت از ادرار هدایت می شود که تا حد معینی معادل لکوسیتوری هستند.

در عمل بالینی، برای ارزیابی دقیق تعداد گلبول های قرمز و سفید در ادرار، آزمایش ساده و آموزنده Nechiporenko به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد که به شما امکان می دهد محاسبه کنید که چه تعداد از این سلول ها در 1 میلی لیتر ادرار وجود دارد. به طور معمول، 1 میلی لیتر ادرار حاوی بیش از 1000 گلبول قرمز و 400 هزار لکوسیت نیست.

سیلندرها از پروتئین موجود در لوله های کلیه تحت تأثیر واکنش اسیدی ادرار تشکیل می شوند و در واقع قالب آنها هستند. به عبارت دیگر، اگر پروتئین در ادرار وجود نداشته باشد، گچ گیری وجود ندارد و اگر وجود داشته باشد، می توانید مطمئن باشید که میزان پروتئین در ادرار افزایش یافته است. از طرف دیگر، از آنجایی که فرآیند تشکیل گچ‌ها تحت تأثیر اسیدیته ادرار است، در صورت قلیایی بودن آن، با وجود پروتئینوری، ممکن است گچ‌گیری تشخیص داده نشود.

بسته به اینکه استوانه ها حاوی عناصر سلولی ادرار هستند و کدام یک، هیالین، اپیتلیال، دانه ای، مومی، گلبول قرمز و لکوسیت و همچنین سیلندرها متمایز می شوند.

دلایل ظاهر شدن گچ در ادرار مانند ظاهر پروتئین است، تنها تفاوت این است که پروتئین بیشتر تشخیص داده می شود، زیرا تشکیل گچ ها، همانطور که قبلاً نشان داده شد، نیاز به یک محیط اسیدی دارد.

اغلب در عمل با گچ های هیالین مواجه می شویم که وجود آن ممکن است نشان دهنده بیماری های حاد و مزمن کلیوی باشد، اما در افراد بدون آسیب شناسی سیستم ادراری در موارد ماندن طولانی مدت در وضعیت عمودی، سرد شدن شدید یا ... برعکس، گرمای بیش از حد، فعالیت بدنی سنگین.

گچ های اپیتلیال همیشه نشان دهنده درگیری لوله های کلیوی در فرآیند پاتولوژیک است که اغلب با پیلونفریت و نفروز رخ می دهد.

قالب‌های مومی معمولاً آسیب شدید کلیوی را نشان می‌دهند و تشخیص گلبول‌های قرمز خون در ادرار قویاً نشان می‌دهد که هماچوری به دلیل بیماری کلیوی است.

سلول های اپیتلیالغشای مخاطی دستگاه ادراری را پوشانده و در طی فرآیندهای التهابی مقادیر زیادی وارد ادرار می شود. بسته به اینکه چه نوع اپیتلیوم در یک بخش خاص از دستگاه ادراری در طول فرآیندهای التهابی مختلف خطوط پوششی دارد، انواع مختلفی از اپیتلیوم در ادرار ظاهر می شود.

به طور معمول، در رسوبات ادراری، سلول های اپیتلیال سنگفرشی در تعداد بسیار کمی یافت می شوند - از سلول های منفرد در مرحله آماده سازی تا سلول های منفرد در میدان دید. تعداد این سلول ها با اورتریت (التهاب مجاری ادراری) و پروستاتیت (التهاب غده پروستات) به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

سلول های اپیتلیال انتقالی در ادرار در هنگام التهاب حاد در مثانه و لگن کلیه ظاهر می شوند. سنگ کلیه، تومورهای دستگاه ادراری.

سلول های اپیتلیوم کلیه (لوله های ادراری) در هنگام نفریت (التهاب کلیه ها)، مسمومیت با سمومی که به کلیه ها آسیب می رسانند و نارسایی قلبی وارد ادرار می شوند.

باکتری های موجود در ادرار در نمونه ای که بلافاصله پس از ادرار گرفته می شود، آزمایش می شود. اهمیت ویژه ای در این نوع آنالیز به درمان صحیح اندام تناسلی خارجی قبل از انجام آنالیز داده می شود (به بالا مراجعه کنید). تشخیص باکتری در ادرار همیشه نشانه یک فرآیند التهابی در دستگاه تناسلی نیست. افزایش تعداد باکتری ها برای تشخیص اهمیت اولیه دارد. بنابراین، در افراد سالم بیش از 2 هزار میکروب در 1 میلی لیتر ادرار یافت نمی شود، در حالی که برای بیماران مبتلا به التهاب در اندام های ادراریمعمولاً 100 هزار باکتری در 1 میلی لیتر وجود دارد. اگر مشکوک هستید فرآیند عفونیدر دستگاه ادراری، پزشکان تعیین اجسام میکروبی در ادرار را با یک مطالعه باکتریولوژیک تکمیل می کنند، که در آن ادرار را تحت شرایط استریل بر روی محیط های غذایی خاص تلقیح می کنند و بر اساس تعدادی از علائم کلنی رشد یافته میکروارگانیسم ها، هویت را تعیین می کنند. از دومی، و همچنین حساسیت آنها به آنتی بیوتیک های خاص به منظور انتخاب درمان مناسب.

علاوه بر اجزای فوق از رسوب ادرار، رسوبات ادرار سازمان نیافته یا ترکیبات غیر آلی مختلف جدا می شود.

از بین رفتن رسوبات معدنی مختلف قبل از هر چیز به اسیدیته ادرار بستگی دارد که با pH مشخص می شود. با واکنش اسیدی ادرار (PH کمتر از 5)، نمک اسیدهای اوریک و هیپوریک، فسفات کلسیم و غیره در رسوب تعیین می شود.با واکنش قلیایی ادرار (PH بیش از 7)، فسفات های آمورف، فسفات های تریپل، کربنات کلسیم و غیره در رسوبات ظاهر می شوند.

در عین حال، با توجه به ماهیت یک رسوب ادرار خاص، می توان در مورد بیماری احتمالی فرد مورد معاینه نیز گفت. بنابراین، کریستال های اسید اوریک در هنگام نارسایی کلیوی، کم آبی و در شرایطی که با تجزیه بافت بزرگ (بیماری های بدخیم خون، تومورهای عظیم و متلاشی کننده، رفع ذات الریه عظیم) همراه است، به مقدار زیاد در ادرار ظاهر می شوند.

اگزالات ها (نمک های اسید اگزالیک) به دلیل سوء استفاده از غذاهای حاوی اگزالیک اسید (گوجه فرنگی، خاکشیر، اسفناج، لینگون بری، سیب و غیره) ظاهر می شوند. اگر فردی این محصولات را مصرف نکرده باشد، وجود اگزالات در رسوبات ادراری نشان دهنده اختلال متابولیک به شکل دیاتز اگزالو استیک است. در برخی موارد نادر از مسمومیت، ظاهر اگزالات در ادرار باعث می شود تا به طور دقیق مصرف یک ماده سمی - اتیلن گلیکول توسط قربانی تایید شود.

1.2.6. آزمایش هایی که عملکرد کلیه را مشخص می کند

کار کلیه ها به طور کلی شامل انجام وظایف مختلفی است که جزئی نامیده می شود: غلظت ادرار (عملکرد غلظت)، دفع ادرار (فیلتراسیون گلومرولی) و توانایی لوله های کلیه برای بازگرداندن مواد مفید به بدن. وارد ادرار می شود: پروتئین، گلوکز، پتاسیم و غیره (بازجذب لوله ای) یا برعکس، برخی از محصولات متابولیک را در ادرار آزاد می کند (ترشح لوله ای). اختلال مشابهی در این عملکردها را می توان با مشاهده کرد اشکال گوناگونبیماری های کلیوی، بنابراین مطالعه آنها برای پزشک نه چندان برای تشخیص صحیح، بلکه برای تعیین درجه و شدت بیماری کلیوی ضروری است و همچنین به ارزیابی اثربخشی درمان و تعیین پیش آگهی وضعیت بیمار کمک می کند.

پرکاربردترین آزمون هایی که در عمل مورد استفاده قرار می گیرند، آزمون زیمنیتسکی و آزمون ریبرگ-تا ریو هستند.

تست Zimnitsky به شما امکان می دهد با اندازه گیری تراکم ادرار جمع آوری شده در طول روز هر 3 ساعت، توانایی کلیه ها را در تمرکز ادرار ارزیابی کنید، یعنی در مجموع 8 نمونه ادرار مورد بررسی قرار می گیرد.

این آزمایش باید با رژیم معمول نوشیدنی انجام شود، مصرف دیورتیک برای بیمار توصیه نمی شود. در نظر گرفتن حجم نیز لازم است مورد قبول انسانمایعات به شکل آب، نوشیدنی ها و قسمت های مایع غذا.

حجم ادرار روزانه با اضافه کردن حجم 4 قسمت اول ادرار جمع آوری شده از ساعت 09:00 تا 21:00 و ادرار شبانه با جمع کردن قسمت های 5 تا 8 ادرار (از ساعت 21:00 تا 09:00) به دست می آید.

در افراد سالم، 2/3 - 4/5 (65-80%) مایع نوشیده شده در روز در طول روز دفع می شود. علاوه بر این، دیورز در روز باید تقریباً 2 برابر بیشتر از شب باشد، و تراکم نسبی تک تک قسمت های ادرار باید در محدوده نسبتاً زیادی در نوسان باشد - حداقل 0.012-0.016 و حداقل در یکی از قسمت ها به شاخص 1.017 برسد.

افزایش مقدار روزانه ادرار دفع شده در مقایسه با مایع نوشیدنی را می توان با کاهش ادم مشاهده کرد و برعکس، با افزایش ادم (کلیه یا قلبی) کاهش می یابد.

افزایش نسبت بین خروجی ادرار در شب و روز برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی معمول است.

چگالی نسبی پایین ادرار در بخش های مختلف جمع آوری شده در روز و همچنین کاهش نوسانات روزانه این شاخص را ایزوهیپوستنوری می نامند و در بیماران مبتلا به بیماری های مزمنکلیه ها (گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت، هیدرونفروز، بیماری پلی کیستیک). عملکرد غلظت کلیه ها قبل از سایر عملکردها مختل می شود، بنابراین آزمایش Zimnitsky امکان تشخیص تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها را در مراحل اولیه، قبل از ظاهر شدن علائم نارسایی شدید کلیوی، که به طور معمول غیرقابل برگشت است، می دهد.

باید اضافه کرد که چگالی نسبی کم ادرار با نوسانات کوچک در طول روز (بیشتر از 1.003-1.004) مشخصه بیماری مانند دیابت بی مزه است که در آن هورمون وازوپرسین (هورمون ضد ادرار) در بدن انسان تولید می شود. کاهش می دهد. این بیماری با تشنگی، کاهش وزن، افزایش دفع ادرار و افزایش حجم ادرار دفعی چندین بار و گاهی تا 12-16 لیتر در روز مشخص می شود.

تست رهبرگ به پزشک کمک می کند تا عملکرد دفعی کلیه ها و توانایی لوله های کلیوی برای ترشح یا جذب مجدد (جذب مجدد) مواد خاص را تعیین کند.

روش آزمایش شامل جمع‌آوری ادرار از بیمار در صبح ناشتا در حالت خوابیده به پشت به مدت 1 ساعت و در اواسط این مدت خونگیری از ورید برای تعیین سطح کراتینین است.

با استفاده از یک فرمول ساده، مقدار را محاسبه کنید فیلتراسیون گلومرولی(ویژگی عملکرد دفعی کلیه ها) و بازجذب لوله ای.

در مردان و زنان جوان و میانسال سالم، میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) که به این ترتیب محاسبه می شود، 130-140 میلی لیتر در دقیقه است.

کاهش CF در نفریت حاد و مزمن، آسیب کلیه به دلیل فشار خون بالا و دیابت شیرین - گلومرولواسکلروز مشاهده می شود. ایجاد نارسایی کلیه و افزایش ضایعات نیتروژنی در خون زمانی رخ می دهد که EF به تقریباً 10٪ از حد طبیعی کاهش یابد. در پیلونفریت مزمنکاهش CF دیرتر اتفاق می افتد و برعکس با گلومرولونفریت زودتر از اختلال در توانایی تمرکز کلیه ها رخ می دهد.

افت مداوم EF به 40 میلی لیتر در دقیقه در بیماری مزمنکلیه نشان دهنده نارسایی شدید کلیه است و کاهش این شاخص به 15-10-5 میلی لیتر در دقیقه نشان دهنده پیشرفت مرحله نهایی (پایانه) نارسایی کلیه است که معمولاً نیاز به اتصال بیمار به یک دستگاه "کلیه مصنوعی" یا یک دستگاه "کلیه مصنوعی" دارد. پیوند کلیه

بازجذب لوله ای معمولاً بین 95 تا 99 درصد متغیر است و ممکن است در افراد بدون بیماری کلیوی در هنگام نوشیدن مقادیر زیاد مایعات یا مصرف دیورتیک ها به 90 درصد یا کمتر کاهش یابد. بیشترین کاهش در این شاخص در دیابت بی مزه مشاهده می شود. به عنوان مثال، کاهش مداوم در جذب مجدد آب زیر 95٪، برای مثال، با یک کلیه چروکیده اولیه (در پس زمینه گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت) یا یک کلیه چروکیده ثانویه (به عنوان مثال، مشاهده شده با فشار خون بالا یا نفروپاتی دیابتی) مشاهده می شود.

لازم به ذکر است که معمولاً همراه با کاهش بازجذب در کلیه ها ، عملکرد غلظت کلیه ها نقض می شود ، زیرا هر دو عملکرد به اختلال در مجاری جمع کننده بستگی دارد.