ترجمه از لاتین، Involutio به معنای انعقاد، تغییرات پسرفته است. آنها در بدن زن در دو دوره رخ می دهند - پس از زایمان و یائسگی. فرورفتگی یک بیماری یا آسیب شناسی نیست. این مفهوم به فرآیند فیزیولوژیکی رشد معکوس در عناصر سلولی، بافت ها و اندام ها اشاره دارد.

درگیر شدن پس از زایمان

در بدن زن، تغییرات معکوس طبیعی و طبیعی در نظر گرفته می شود که توسط طبیعت از پیش تعیین شده است. تمام مراحل این فرآیند از برنامه زمانی خود پیروی می کند.

با تولد فرزند سیستم تولید مثلزنان دوباره در حال بازسازی هستند هورمون های بارداری تولید نمی شوند و دستگاه تناسلی به تدریج شروع به بازگرداندن به حالت قبل از تولد می کند. اعتقاد بر این است که این دوره به طور معمول در عرض سه ماه می گذرد.

رحم

حدود دو ماه طول می کشد تا رحم به طور کامل به اندازه قبلی خود بازگردد.

در روزهای اول پس از تولد، دیواره های اندام به دلیل انقباضات محیطی ضخیم شده است، اندازه آن کاهش یافته است، اما هنوز شکل کروی و مسطح دارد و می توان آن را با لمس، تقریباً 12-14 سانتی متر بالاتر از اندام تعیین کرد. سمفیز شرمگاهی پس از همه، وزن آن هنوز حدود 1 کیلوگرم با حجم تقریبی 500 میلی لیتر است. وزن رحم غیر باردار تنها 70 گرم و 5 میلی لیتر است. بازگشت آن به اندازه قبل از تولد با لیز (انحلال) پروتئین ها تسهیل می شود و تعداد سلول های عضلانی ثابت می ماند و به سادگی اندازه آنها کاهش می یابد. دیواره های خونیو عروق لنفاویکوچک می شوند و برخی از آنها کاملاً محو می شوند (بسته می شوند). سلول‌های عصبی، ماهیچه‌ای و بافت همبند اضافی دچار انحطاط پروتئین و چربی شده و متلاشی می‌شوند. چگونه چرخش رحم بر وزن اندام تأثیر می گذارد:

• پایان هفته اول: منفی 550–600.
• هفته دوم: منهای 300 گرم.
• هفته سوم: منهای 150–200.

تا روز هفتم تا دهم آسیب جزئیاپیتلیال شدن در دهانه رحم، واژن و پرینه رخ می دهد. در پایان هفته دوم، اندام فقط در لگن کوچک قرار دارد و تا هفته ششم به اندازه طبیعی خود باز می گردد و شکل استوانه ای به دست می آورد. تنگه دهانه رحم از قبل بسته شده است.

لوچیا

ترشحات پس از زایمان نشان می دهد که بهبود دیواره های داخلی رحم به طور طبیعی پیش می رود. Lochia (ترشح زخم) شامل ذرات باقی مانده از غشاها است. اگر در 2-3 روز اول بسیار خونی باشند، به مرور زمان به دلیل تعداد زیاد لکوسیت ها در ترکیب آنها، ماهیت خونی-سروز می شوند. در پایان هفته اول، آنها سرم تر و شفاف تر می شوند و در هفته ششم کاملاً متوقف می شوند. چرخش رحم کامل شده است. از هفته هشتم، زن از قبل مجاز به داشتن رابطه جنسی است.

Subinvolution

تحت تأثیر تعدادی از عوامل نامطلوب، تغییرات معکوس رخ نمی دهد یا به تأخیر می افتد. فرآیند مخالف، که در آن رحم قادر به انقباض به اندازه طبیعی خود نیست، یعنی ساب اینولوشن، در پایان هفته اول پس از زایمان تشخیص داده می شود. دو نوع از این آسیب شناسی وجود دارد:

1. Subinvolution ماهیت عفونی. دلیل آن فرآیندهای التهابی در پس زمینه بیماری های مزمن (پیلونفریت، کم خونی) یا در نتیجه عفونتی است که به دلیل باقی ماندن ذرات جفت یا غشای جنین در حفره رحم ایجاد شده است.
2. subinvolution واقعی از کشش بیش از حد مکانیکی دیواره های اندام رخ می دهد.

این می تواند توسط تعدادی از عوامل نامطلوب ایجاد شود:

• بارداری سخت
• زایمان های متعدد
• پلی هیدرآمنیوس
• میوه بزرگ.
• ناهنجاری های زایمان.
• سزارین.
• سیستم ایمنی سرکوب شده.

عفونت های باکتریایی یا ویروسی و آسیب مکانیکی به اندام های تناسلی داخلی می تواند روند تبدیل معکوس را کند کند. میزان فرورفتگی رحم پس از زایمان نیز می تواند تحت تأثیر سن (بیش از 30 سال) باشد. وضعیت عمومیارگانیسم، همراه بیماری های مزمن. اساسی علائم هشدار دهندهزیر چرخش ها:

• ترشحات قهوه ای فراوان مخلوط با خون، بوی نامطبوع
• افزایش دما.
• ضربان قلب سریع، ضعف.
• در حین تغذیه هیچ درد گرفتگی در قسمت تحتانی شکم وجود ندارد.

اگر خانمی از زایشگاه، با چنین علائمی باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کند.

پس از معاینه و معاینه اولتراسوند، متخصص نوع آسیب شناسی را تعیین می کند و درمان را تجویز می کند:

1. هنگامی که علت یک فرآیند التهابی باشد، آنتی بیوتیک ها و داروهایی که گردش خون رحمی را بهبود می بخشند نشان داده می شوند. در صورت لزوم، آسپیراسیون خلاء لخته های خون از حفره اندام انجام می شود.
2. با subinvolution واقعی، داروهای خاصی تجویز می شوند که تحریک می کنند تون عضلانیرحم

معمولا دوره درمان از 10 تا 14 روز طول می کشد. اگر خانمی درخواست داد مراقبت های پزشکی، پیش آگهی برای بهبودی مطلوب است.

در بیشتر موارد، زن خودش ساب اینولوشن را تحریک می کند. برای جلوگیری از آن پس از زایمان و سزارین، باید تا حد امکان راه بروید، روی شکم خود غلت بزنید و توجه کنید. شیردهی. با شیردهی خوب و تثبیت شده، احتمال وقوع ساب اینولوشن ناچیز است.

دگرگونی اقلیم

در پس زمینه کمبود هورمون های مرتبط با سن، رحم به عنوان آسیب پذیرترین و حساس ترین عضو، اولین عضوی است که تغییر می کند. در دوران پیش از یائسگی، ابتدا اندازه آن افزایش می یابد، اما تراکم خود را از دست می دهد. میومتر شروع به انحطاط می کند و جایگزین می شود بافت همبند. بنابراین به تدریج رحم از دست می دهد انقباض پذیری. فرآیندهای آتروفیک در میومتر حجم اندام را تقریباً به نصف کاهش می دهد. دهانه رحم کوتاه می شود، مجرای کانال دهانه رحم سفت می شود یا کاملا بسته می شود.

با کاهش میومتر، عملکرد غدد مخاطی کاهش می یابد و میزان مخاط واژن شروع به کاهش می کند. جهشی در چنین تغییراتی در زنان در دو سال اول پس از یائسگی مشاهده می شود. در این زمان، چرخش رحم متوقف می شود و 12 تا 15 سال پس از یائسگی، اندام به اندازه لوزه کاهش می یابد. ناحیه تناسلی زنان آتروفی می شود و کاملا محو می شود.

- یک عارضه پس از زایمان که با کندی در بازیابی اندازه های طبیعی (قبل از تولد) رحم مشخص می شود. علائم فراوان است لکه بینیرنگ قهوه ای، تب با درجه پایینبدن، عدم وجود دردهای گرفتگی معمول در دوران شیردهی. وجود یک عارضه توسط تعیین می شود معاینه زنان, معاینات سونوگرافی(سونوگرافی رحم، اکووگرافی سه بعدی). درمان پیچیده است، از جمله داروهای هورمونی - محرک های انقباض میومتر، آنتی بیوتیک ها یا ضد ویروس ها. برای تحریک اینولوسیون، لخته های خون از رحم خارج می شود و ماساژ زنان انجام می شود.

ICD-10

N85.3

اطلاعات عمومی

پیشوند "sub" در اصطلاح "subinvolution" به معنای چرخش ناقص یا جزئی (ترمیم) رحم پس از زایمان است. کاملا رایج است عارضه پس از زایمان- در 1-2٪ از زنان زایمان کننده ثبت شده است و در بین تمام آسیب شناسی های پس از زایمان سهم آن 30-50٪ است. بحث علمی در مورد اینکه آیا این شرط باید یک موجود جداگانه در نظر گرفته شود وجود دارد. بسیاری از کارشناسان آن را به اولین تظاهرات اندومتریت پس از زایمان - گروه - نسبت می دهند عوارض عفونیبعد از زایمان بر اساس دیدگاه دیگری، ساب اینولوشن یک بیماری مستقل است که توسط باکتری یا عفونت ویروسیو تقریبا همیشه منجر به آندومتریت می شود.

علل ساب پیچش رحم

تشخیص

متخصصان زنان و زایمان از قبل در مرحله بارداری گروهی را در بین زنان شناسایی می کنند که احتمال بیشتری برای ایجاد subinvolution دارند. این شامل زنان باردار مبتلا به پلی هیدرآمنیوس، فیبروم، جنین های بزرگ، آسیب شناسی های عفونی و التهابی سیستم ادراری تناسلی و علائم بارز ژستوز می شود. چنین زنانی برای تشخیص به موقع عوارض و شروع درمان نیاز به نظارت ویژه در دوره پس از زایمان دارند. برای تشخیص این بیماری، طیف وسیعی از معاینات مامایی و آزمایشات کلینیکی مورد استفاده قرار می گیرد:

• مشاوره با متخصص زنان و زایمان.متخصص یک سؤال را انجام می دهد و در طی آن ماهیت، حجم و مدت لوشیا، وجود یا عدم حضور را تعیین می کند. علائم ذهنی. بر اساس داده های دریافت شده، پزشک تعدادی اضافی را تجویز می کند روش های تشخیصی.
• بازرسی روی صندلیمعاینه دو دستی رحم بزرگ شده (غیر سازگار با دوره پس از تولد)، شکل کروی گلابی شکل اندام را نشان می دهد. قوام الاستیک-نرم نشان دهنده وجود کانال تولدبقایای جفت هنگام معاینه با آینه، تورم و ارغوانی دهانه رحم مشخص می شود، کانال دهانه رحم بزرگ می شود (1-2 انگشت به راحتی می توانند از آن عبور کنند) و لخته های خون در حفره آن تشخیص داده می شود.
• معاینات سونوگرافی.برای تشخیص عوارض از سونوگرافی ترانس شکمی و ترانس واژینال اندام های لگن و اکووگرافی سه بعدی استفاده می شود. موقعیت بالای فوندوس رحم که با دوره پس از زایمان مطابقت ندارد و ضخیم شدن دیواره های آن مشخص می شود. سونوگرافی به شما امکان می دهد تا حضور را به دقت تعیین کنید اجسام خارجیو بقایای جفت در حفره رحم.
• هیستروسکوپیمعاینه آندوسکوپی حفره داخلی رحم اغلب علائم ساب اینولوشن و آندومتریت را حتی قبل از افزایش ارتفاع نشان می دهد. تظاهرات بالینی. این تکنیک علاوه بر معاینه، نمونه برداری از آندومتر، لوشیا و بقایای جفت را برای تشخیص دقیق تر ممکن می سازد.

در صورت بروز یک نوع عفونی بیماری یا عوارض، آنها نیز به عنوان اقدامات تشخیصی تجویز می شوند. تست های بالینیخون و ادرار، گاهی اوقات کشت میکرو فلور واژن یا رحم (برای اندومتریت) برای تعیین عامل بیماری زا انجام می شود. تغییرات مشخصه فرآیندهای التهابی در خون یافت می شود - افزایش ESRلکوسیتوز، کم خونی. در سال های اخیر از روش توموگرافی نیز برای تشخیص استفاده شده است - MRI اندام های لگن. این به شما امکان می دهد اندازه و ساختار رحم را دقیقاً تعیین کنید و حتی کوچکترین ضایعات پاتولوژیک را در حفره آن شناسایی کنید.

درمان ساب اینولوشن رحم

درمان این بیماری پیچیده است، شامل داروها، ابزاری و درمان های ماساژ. نقش بیشتر در بهره وری اقدامات درمانیدر تعیین نوع بیماری و زمان آن نقش دارد ماهیت عفونی- نوع پاتوژن طول مدت درمان بستگی به شدت علائم آسیب شناسی و وجود یا عدم وجود بیماری های همزمان دارد که ممکن است اندام ها را تحت تاثیر قرار دهد. سیستم تولید مثلزنان درمان موثر subinvolution شامل داروها و روش های درمانی زیر است:

• عوامل هورمونیانقباض رحم پس از زایمان معمولاً تحت تأثیر هورمون اکسی توسین رخ می دهد. بنابراین، برای تسریع این روند، از داروهای هورمونی استفاده می شود که بر میومتر و عروق آن تأثیر می گذارد - اکسی توسین، متیل ارگومتر و دیگران.
• درمان آنتی باکتریال.شایع ترین علت عفونت در دوره پس از زایمان میکرو فلور باکتریایی است. برای از بین بردن آن از آنتی بیوتیک استفاده می شود طیف گسترده ایاقدامات اگر به عنوان بخشی از تشخیص، امکان تعیین نوع پاتوژن وجود داشت، درمان آنتی بیوتیکی با مناسب ترین دارو در این مورد انجام می شود.
• از بین بردن انکلوژن در رحم.باقی مانده های جفت و لخته های خون عفونت را تسهیل می کنند و خود می توانند باعث التهاب شوند. آنها با آسپیراسیون خلاء یا کورتاژ حفره رحم از بین می روند.
• ماساژ زنان و زایمان. می تواند خواص انقباضی میومتر را بهبود بخشد و بهبود سیستم تولید مثل را پس از زایمان تسریع بخشد.
• فعالیت های عمومیبرای یک زن با ساب اینولوشن رحم، استراحت در رختخواب نشان داده شده است فعالیت بدنیو استرس عاطفی. بستن منظم نوزاد به سینه نیز به انقباض میومتر کمک می کند.

پیش آگهی و پیشگیری

Subinvolution رحم قبل از ایجاد عوارض شدید عفونی به خوبی پاسخ می دهد اقدامات درمانیو طی چند هفته از بین می رود، بنابراین پیش آگهی نسبتاً مطلوبی دارد. توسعه اندومتریت و سایر شرایط التهابی در برابر این پس زمینه مملو از عواقب جدی تری است - بروز سپسیس، عفونت سایر اندام ها و سیستم ها ( حفره شکمی، مجاری ادراری). متخصصان زنان و زایمان انجام آن را توصیه می کنند اقدامات پیشگیرانهزنانی که بارداری و زایمان آنها با عوارض (پلی هیدرآمنیوس، زایمان سریع). آنها شامل هدف هستند داروهای هورمونیبرای تسریع انفولاسیون در روزهای اول پس از تولد کودک، بدون توجه به وجود علائم بهبود آهسته رحم.

هر زنی که فرزندی به دنیا آورده است در ماه اول از نظر روحی و جسمی خسته است. همچنین، بسیاری از این نگرانند که ساب پیچش رحم رخ ندهد. تصادفی نیست که پزشکان دقیقاً 10 ماه بارداری را در نظر می گیرند - این قبلاً دوره تکاملی را در نظر می گیرد که از تولد تا بازسازی بدن زن پس از زایمان شروع می شود.

Subinvolution رحم: چیست؟

بلافاصله پس از زایمان در روز اول، زن احساس ضعف و خواب آلودگی می کند. روز بعد او احساس بسیار بهتری دارد و روزهای بعد کاملاً عادی پیش می رود: وضعیت او رضایت بخش است، زن در حال افزایش قدرت است. گاهی ممکن است درد خفیفی همراه با کشیدگی عضلانی در هنگام زایمان وجود داشته باشد، اما کاملا قابل تحمل است.

اما زیر پیچش رحم هنوز ممکن است در آن رخ دهد دوره پس از زایمان. بلافاصله نمی توان آن را تشخیص داد، اما پس از حدود 7 روز پس از تولد.

این یک انحراف است که انقباض طبیعی رحم را تحت تأثیر عوارض کاهش می دهد. بنابراین، رحم نمی تواند شکل طبیعی خود را به دست آورد.

دوره فعالیت پس از زایمان را انفولشن رحم می نامند. در طی آن زن در حال زایمان، رشد معکوس سیستم ها و اندام های داخلی را که در طول بارداری و زایمان دچار تغییرات خاصی شده اند، تکمیل می کند.

وزن رحم بزرگ بعد از زایمان تقریباً یک کیلوگرم و حجم آن حدود 5000 میلی لیتر است و رحم غیر باردار 70 گرم وزن و حجم آن 5 میلی لیتر است. بلافاصله پس از تولد، فوندوس رحم با لمس در فاصله میانی رحم و ناف مشخص می شود.

اگر کاهش اندازه فوراً اتفاق بیفتد، این نتیجه خروج جنین، مایع آمنیوتیک و جفت است. این نیز نشان می دهد که تحریک هورمونی متوقف شده است.

چرخش رحم شامل تعدادی تغییرات است. پس از زایمان، رحم به طور فعال منقبض می شود، سپس شکل کروی پیدا می کند و کمی صاف می شود.

پس از مطالعه روند در بخش طولی اندام، در روز سوم، رحم به شکل کروی است، در پنجم - بیضی، در روز هفتم - گلابی شکل. چنین اطلاعاتی را می توان از طریق معاینه خارجی توسط متخصص زنان یا معاینه اولتراسوند به دست آورد.

وظیفه اصلی پزشک پس از زایمان ارزیابی تشخیصی صحیح تغییرات رحم است. لازم است عواملی که ممکن است در روند طبیعی تداخل داشته باشند حذف شوند. چنین اقداماتی بازی می کند نقش مهمبرای تشخیص عوارض عفونی و التهابی در مراحل اولیه.

هنجار - ساختار ناهمگنحافظه سنجی بعد از زایمان، این توضیح داده شده است ویژگی های تشریحیجریان خون رحم، بستر عروقیتورم بافت ها و حجم مایع بین سلولی، تغییراتی که در آن در کل دوره انفرادی رخ می دهد.

علل احتمالی و علائم مشخصه

در موارد نادر، بیماری ممکن است بدون دلیل ظاهری ظاهر شود. کارشناسان این را با وراثت ضعیف یا تأثیر منفی وضعیت محیطی در کلان شهر توضیح می دهند.

البته عوامل مستعد کننده ای وجود دارد که احتمال ایجاد پاتولوژی را افزایش می دهد.

بنابراین، بیایید به آنچه که باید به آن توجه کنید تا از subinvolution جلوگیری کنید، نگاه کنیم:

• سن به عنوان مثال، در دختران ممکن است رحم هنوز به اندازه کافی رشد نکند، اما در سن بالغدر زنان، عملکرد انقباض شروع به محو شدن می کند. بنابراین، اگر در معرض خطر هستید، به بدن خود توجه کنید.
• مداخله جراحی در هنگام زایمان. اگر سزارین اورژانسی لازم باشد، ممکن است آسیب ببینند اندام های داخلییا آسیب بافتی
• زایمان با عوارض. به عنوان مثال، اگر جنین بزرگی وجود دارد، حاملگی چند قلو است یا کودک اولین بار نیست. عواقب آن غیر قابل پیش بینی است.
• آسیب شناسی مادرزادی رحم. در چنین شرایطی همه چیز قبل از بارداری یا به موقع مشخص می شود و ممکن است اقدامات اولیه لازم باشد.
• بیماری های زنان و زایمان. البته نظارت دقیق توسط پزشکان و تمام حمایت های ممکن برای بارداری امکان پذیر است، اما درصد انحرافات پس از زایمان زیاد است.
• ضعف ایمنی. عفونت و کم خونی بر وضعیت رحم تأثیر منفی می گذارد، بنابراین عواقب آن خود را احساس می کند.
• استرس بیش از حد و ناسالم در دوران بارداری. مهم است که در این دوره مراقب خود باشید و توصیه های پزشک خود را دنبال کنید.
• آگاه یعنی مسلح. بنابراین، اگر یک زن در معرض خطر باشد، ثابت است نظارت پزشکی. خطرات با در نظر گرفتن وضعیت بدن، ژنتیک، ماهیت آسیب شناسی و سایر عوامل ارزیابی می شوند.

اولین چیزی که باید مایه نگرانی باشد ترشحاتی است که همگن و قهوه ای رنگ شبیه خونریزی شدید از رحم است.

مهم! اگر متخصص زنان و زایمان توجه نکرد یا از آن غافل شد، حتما چنین علامتی را به او گوشزد کنید.

در طول معاینه، متخصص زنان ممکن است نگران یک رحم بزرگ و شل باشد. در برخی موارد، انحرافات ممکن است نشان دهند دمای بالاحدود 37-37.5 است که برای مدت طولانی کاهش نمی یابد.

یکی دیگر از علائمی که نیاز به توجه دارد، عدم وجود درد گرفتگی مشخص در قسمت تحتانی شکم، از جمله در دوران شیردهی مستقیم است.

این علامت نشان می دهد که یک فرآیند التهابی در بدن شروع به فعال شدن می کند، بنابراین اگر در زمان بروز چنین علائمی در خانه هستید و در بیمارستان زایمان نیستید، فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

همچنین مهم است که توجه داشته باشید که ساب پیچش رحم پس از زایمان بدون مشخصه رخ می دهد درد، بنابراین زن چیزی احساس نمی کند و نمی تواند مشکل را حدس بزند.

تشخیص

در صورت مشکوک بودن به ساب اینولوسیون، متخصص زنان مراجعه می کند معاینه سونوگرافی. سونوگرافی نه تنها می تواند تشخیص را تأیید یا رد کند، بلکه می تواند تشخیص را نیز ایجاد کند دلیل احتمالیکه از انقباض طبیعی رحم جلوگیری می کند.

اکوگرافی همچنین می تواند انجام شود: به تعیین وجود یا عدم وجود ادخال های پاتولوژیک در حفره رحم کمک می کند. این روش برای انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب ضروری است.

درمان چگونه کار می کند؟

دوره درمان به طور مستقیم به تظاهرات بستگی دارد علائم بالینیو نوع آسیب شناسی اگر ساب اینولوشن با التهاب همراه باشد، به این معنی است که بیماری مستقل است، بنابراین مصرف داروهای ضد باکتری ضروری است.

در صورت وجود عفونت، به جز درمان آنتی باکتریالداروهایی برای بهبود جریان خون و رقیق شدن خون در رحم تجویز می شود. مدت زمان درمان حدود 10 روز است.

برای درمان نوع واقعی بیماری، داروهایی تجویز می شود که تون عضلانی را تحریک می کنند. اگر مسمومیت وجود نداشته باشد، می توان لخته های رحم را با استفاده از پمپ خلاء از بین برد.

برای شستشوی کامل لوچیا استفاده می شود محلول نمک. همچنین امکان پذیر است درمان موضعیبا روش های ماساژ برای تخمدان ها و رحم. در صورت وجود ویروس، تزریق داروها به صورت عضلانی انجام می شود: "آغوز"، "اکسی توسین"، "ارگوت". اتوهمتراپی و نووکائین درمانی کاملاً مؤثر هستند.

تزریق داخل رحمی: "Exuter"، "Neofur"، "Metromax"، محلول داخل وریدی اسید اسکوربیکبا گلوکز

عوارض زیر نیز ممکن است:

• رکود لوشیا؛
• عفونت؛
• اندومتریت

اقدامات پیشگیرانه

هر زن باید درک کند که برای کاهش خطر عوارض، لازم است اقدامات پیشگیرانه قبل از بارداری انجام شود.

اولین چیزی که نیاز دارید انجام تمام معاینات پزشکی و بالینی، رفع مشکلات (در صورت وجود) و مشاوره با متخصصان لازم است.

به احتمال زیاد، انجام آن ضرری نخواهد داشت تمرینات درمانیکگل برای بهبود تون عضلانی. این برای افزایش استحکام و کشش لازم است، به طوری که پس از زایمان، ماهیچه ها بدون عارضه به شکل قبلی خود باز می گردند - این برای دوره چرخش مهم است.

باید به یاد داشته باشید که در دوران بارداری قوانین بهداشت صمیمی را رعایت کنید و توصیه های پزشک را دنبال کنید. همچنین، پس از دو هفته پس از زایمان، مراجعه به متخصص زنان ضروری است تا بتواند به سرعت ناهنجاری ها را تشخیص داده و درمان مناسب را تجویز کند.