चर्मरोग
आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2014
डर्मेटोफाइटोसिस (बी35)
त्वचाविज्ञान
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
अनुशंसित
अनुभवी सलाह
रिपब्लिकन प्रदर्शनी केंद्र "रिपब्लिकन सेंटर" में आरएसई
स्वास्थ्य देखभाल विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 12 दिसंबर 2014
प्रोटोकॉल नंबर 9
I. परिचयात्मक भाग
प्रोटोकॉल नाम:चर्मरोग
प्रोटोकॉल कोड:
ICD-10 कोड
बी35 डर्माटोफाइटोसिस
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएलटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:साल 2014.
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:त्वचा विशेषज्ञ, डॉक्टर सामान्य चलन/ चिकित्सक / बाल रोग विशेषज्ञ।
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरणत्वचा रोग:
चिकनी त्वचा का माइकोसिस;
खोपड़ी का माइकोसिस;
बड़े सिलवटों का माइकोसिस;
. हाथों और पैरों का माइकोसिस:
स्क्वैमस-हाइपरकेराटोटिक रूप;
अंतःविषय रूप;
डिसहाइड्रोटिक रूप;
तीव्र रूप.
. नाखूनों का माइकोसिस:
दूरस्थ रूप;
सतही रूप;
समीपस्थ रूप;
कुल-डिस्ट्रोफिक रूप।
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
वुड के फ्लोरोसेंट लैंप के नीचे जांच;
बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानचिकनी त्वचा के क्षेत्रों से बालों, नाखूनों, शल्कों की खरोंचें।
बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक जाँचें:
जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट)।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:
सामान्य रक्त विश्लेषण.
बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएँ की गईं स्थिर स्तर:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
नाखूनों से खरोंच, चिकनी त्वचा के क्षेत्रों से तराजू की सूक्ष्म जांच;
वुड के फ्लोरोसेंट लैंप के नीचे जांच।
निदानात्मक उपायआपातकालीन चरण में किया गया आपातकालीन देखभाल:नहीं किया गया.
नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास
शिकायतें:
चिकनी त्वचा, खोपड़ी पर चकत्ते;
नाखून प्लेटों में परिवर्तन.
रोग का इतिहास:
किसी बीमार व्यक्ति से संपर्क करें;
किसी बीमार जानवर से संपर्क करें;
सार्वजनिक स्नानघरों, सौनाओं का दौरा करना;
व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करने में विफलता (किसी और के जूते पहनना)।
शारीरिक जाँच
स्पष्ट आकृति वाले एरीथेमेटस गोल घाव;
घुसपैठ वाले गोल घाव;
तराजू;
बुलबुले;
फुंसी;
बाल टूटना.
चिकनी त्वचा का डर्माटोफाइटिस:
स्पष्ट सीमाएँ;
परिधीय विकास;
परिधि के साथ एक सूजन वाली शिखा के साथ अंगूठी के आकार का;
केंद्र में सूजन संबंधी घटनाओं का समाधान;
पिट्रियासिस का छिलना।
हाथों और पैरों का त्वचा रोग:
पर्विल;
पिट्रियासिस या मैली पीलिंग;
स्ट्रेटम कॉर्नियम का धब्बा;
कटाव;
सतही या गहरी दरारें;
बुलबुले या छाले;
नाखून प्लेटों को नुकसान.
नाखून प्लेटों का डर्माटोफाइटिस:
डिस्टल फॉर्म - फोकस नाखून के मुक्त किनारे के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, प्लेट पारदर्शिता खो देती है, सफेद या पीली हो जाती है, और सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस बनता है;
सतही रूप - केवल नाखून की पृष्ठीय सतह प्रभावित होती है, धब्बे और धारियाँ दिखाई देती हैं, फिर सफेद पीला रंग, नाखून प्लेट खुरदरी और ढीली हो जाती है;
समीपस्थ रूप - अर्धचंद्राकार क्षेत्र में सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, जो धीरे-धीरे मुक्त किनारे की ओर बढ़ते हैं, ओनिकोलिसिस संभव है;
पूरी तरह से डिस्ट्रोफिक रूप - नाखून प्लेट पीले-भूरे रंग की होती है, सतह असमान होती है, स्पष्ट सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस होता है।
प्रयोगशाला अनुसंधान
नाखूनों से खरोंचों, चिकनी त्वचा के क्षेत्रों से शल्कों की सूक्ष्म जांच:
माइसेलियम धागों और कवक बीजाणुओं का पता लगाना।
चिकनी त्वचा के क्षेत्रों से नाखूनों, शल्कों के छिलकों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच:
रोगजनक कवक की कालोनियों का विकास।
वाद्य अध्ययन
लकड़ी के फ्लोरोसेंट लैंप के नीचे निरीक्षण: फ्लोरोसेंट चमक की उपस्थिति।
विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत(की उपस्थिति में सहवर्ती विकृति विज्ञान)
एक सामान्य चिकित्सक/जीपी/बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श (यदि पाचन तंत्र की सहवर्ती विकृति है)।
क्रमानुसार रोग का निदान
तालिका नंबर एक. क्रमानुसार रोग का निदानखोपड़ी का डर्माटोफाइटिस
|
मानदंड |
खोपड़ी का त्वचा रोग | सोरायसिस | सेबोरिक डर्मटाइटिस |
| शिकायतों | कोई शिकायत नहीं। घुसपैठ-दमनकारी रूपों में - अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, तापमान में वृद्धि | खुजली | खुजली |
| रूपात्मक तत्व | प्लाक गहरे लाल रंग के होते हैं, घुसे हुए होते हैं, सूजे हुए होते हैं, बालों की जड़ में "मफ" के रूप में एस्बेस्टस जैसे भूरे रंग के तराजू से ढके होते हैं। एकत्रित लाल रंग का एकल, गहरा, घुसपैठ करने वाला फॉसी, बड़े पैमाने पर स्तरित प्यूरुलेंट क्रस्ट्स से ढका हुआ। जब घाव दब जाता है, तो प्रभावित रोम से मवाद निकलने लगता है। | सोरियाटिक पपल्स और प्लाक गुलाबी रंगआकार में गोल, चांदी जैसी सफेद परत के साथ, चिकनी त्वचा और खोपड़ी की सीमा पर स्थानीयकृत। हार स्थानीय प्रकृति की है | पीले-लाल, चिकने, पपड़ीदार, एरिथेमेटस धब्बे और अस्पष्ट सीमाओं वाले दाने, रिसने वाली, चिपचिपी पीली परतें, दरारें। क्षति व्यापक है |
| बाल बदलना | बाल टूटना अलग - अलग स्तर(6-8 मिमी, बालों की जड़ पर "काले बिंदु") | दिखाई नहीं देना | लंबे समय तक, फ्रंटोपेरिएटल क्षेत्र में बालों का पतला होना देखा जाता है। |
| लिम्फ नोड्स | बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स | बढ़ा हुआ नहीं | बढ़ा हुआ नहीं |
| त्वचा संबंधी लक्षण | "हनीकॉम्ब" का लक्षण (घुसपैठ-दमनकारी रूपों के साथ) | सोरियाटिक त्रय | नहीं |
| एटिऑलॉजिकल कारक | त्वक्विकारीकवक | नहीं | मालासेज़िया जीनस के मशरूम |
| अतिरिक्त निदान विधियाँ | लकड़ी के फ्लोरोसेंट लैंप के नीचे चमक (माइक्रोस्पोरिया के साथ हरी चमक) | नहीं | नहीं |
| आसपास की त्वचा | परिवर्तित नहीं। घुसपैठ-दमनकारी रूपों में हो सकता है एलर्जी संबंधी चकत्ते | कोहनी और घुटने के जोड़ों, धड़ की त्वचा के क्षेत्र में सोरियाटिक पपल्स और सजीले टुकड़े | छोटे छिद्रित कूपिक पिंड, पीले-गुलाबी रंग के, वसायुक्त शल्कों से ढके हुए, "सेबोरेइक ज़ोन" में, घाव विलय होकर अंगूठी के आकार की आकृतियाँ बनाते हैं। |
| प्रवाह | स्थायी | जीर्ण, दोबारा होने का खतरा |
तालिका 2. क्रमानुसार रोग का निदानचिकनी त्वचा का डर्माटोफाइटिस
|
मानदंड |
चिकनी त्वचा का डर्माटोफाइटिस | एक्जिमाटाइड | सोरायसिस |
| शिकायतों | नहीं | खुजली | खुजली |
| रूपात्मक तत्व | घाव गोल या अंडाकार वलय के आकार के होते हैं। परिधि के साथ एक आंतरायिक कटक है जो एरिथेमा घुसपैठ, क्रस्ट्स, केंद्र में पुटिकाओं और छीलने से बनता है। विलय करते समय, पॉलीसाइक्लिक स्कैलप्ड रूपरेखा वाले फॉसी बनते हैं। | विभिन्न आकार के धब्बे, गोल या अंडाकार, गुलाबी-लाल रंग के। छिलना सीमा तक पहुँचता है स्वस्थ त्वचा. घाव की परिधि के साथ एक्सफ़ोलीएटिंग एपिडर्मिस की एक सीमा होती है। | पपल्स और प्लाक स्पष्ट सीमाओं के साथ गुलाबी-लाल रंग के होते हैं, जो चांदी-सफेद शल्कों से ढके होते हैं। |
| छीलना | पितृदोष | पिट्रियासिस या बारीक लैमेलर | ललित-लैमेलर |
| विशिष्ट स्थान | बड़ी तहें, धड़ और अंगों की त्वचा | धड़ और अंगों की त्वचा, कम अक्सर चेहरा | खोपड़ी, कोहनी और घुटने के जोड़ |
| त्वचा संबंधी लक्षण | नहीं | "छिपे हुए छिलके" का एक लक्षण एक स्केलपेल के साथ घाव को खरोंचने के बाद सीरस एक्सयूडेट की उपस्थिति है। | सोरियाटिक ट्रायड: जब खुरचते हैं, तो पप्यूले का रंग चांदी जैसा सफेद हो जाता है ("स्टीयरिन स्पॉट" का लक्षण), फिर एक चिकनी सतह सामने आती है ("टर्मिनल फिल्म" का लक्षण) और पिनपॉइंट रक्तस्राव ("रक्त ओस" का लक्षण) |
| एटिऑलॉजिकल कारक | त्वक्विकारीकवक | नहीं | नहीं |
| प्रवाह | स्थायी | जीर्ण, दोबारा होने का खतरा | जीर्ण, दोबारा होने का खतरा |
टेबल तीन. नाखूनों के डर्माटोफाइटिस का विभेदक निदान
|
मानदंड |
नाखून डर्माटोफाइटिस | नाखून सोरायसिस | नाखून का एक्जिमा |
| नैदानिक रूप | दूरस्थ; समीपस्थ; सतही; पूरी तरह से डिस्ट्रोफिक | बाहर का | समीपस्थ |
| नाखून प्लेट का रंग | पीले, चमकीले पीले, भूरे धब्बे और धारियाँ | पीले से काले तक | गंदा भूरा |
| नाखून प्लेट के रंग में परिवर्तन, नाखून के आकार में परिवर्तन, नाखून का नष्ट होना, टूटना | नाखून प्लेट पर एकाधिक, सटीक, गहरे निशान। नाखून के बिस्तर से मुक्त किनारे को अलग करना, नाखून के प्रभावित हिस्से की सीमा पर एक पारभासी गुलाबी पट्टी। प्लेट के संशोधित डिस्टल किनारे पर कील मोड़ का संघनन | अनुप्रस्थ खांचे, छोटे, पिनपॉइंट, बेतरतीब ढंग से स्थित सतह के निशान। नाखून नाखून बिस्तर से अलग हो जाता है | |
| आसपास की त्वचा | कैंडिडल ओनिकोमाइकोसिस को छोड़कर, प्रभावित नहीं | आर्थ्रोपैथिक सोरायसिस को छोड़कर, प्रभावित नहीं | उत्तेजना की अवधि के दौरान, पेरिअंगुअल लकीरें हाइपरिमिया, छाले, कटाव, तराजू, पपड़ी के रूप में प्रभावित होती हैं |
| प्रवाह | बारहमासी स्थायी, कैंडिडल ओनिकोमाइकोसिस के साथ - लहरदार | पुनरावृत्ति और छूट की अवधि के साथ जीर्ण | |
| एटिऑलॉजिकल कारक | त्वक्विकारीकवक | अनुपस्थित | अनुपस्थित |
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
रोगज़नक़ का उन्मूलन.
उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार
मोड नंबर 1 (सामान्य)।
तालिका संख्या 15 (साझा)।
दवा से इलाज
इटियोट्रोपिक थेरेपी
खोपड़ी का त्वचा रोग:
वयस्कों और बच्चों का वजन > 40 किग्रा, 250 मिलीग्राम/दिन;
- अधिक वजन वाले बच्चे< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
वयस्क: 200 मिलीग्राम;
- 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 5 मिलीग्राम की दर से।
वयस्क: 100-200 मिलीग्राम;
- बच्चों के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 3-5 मिलीग्राम।
चिकनी त्वचा, हाथ और पैरों का त्वचा रोग:
इट्राकोनाज़ोल, मौखिक रूप से (भोजन के बाद) अनुसूची के अनुसार (वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे):
7 दिनों के लिए प्रति दिन 200 मिलीग्राम;
- फिर 1-2 सप्ताह के लिए 100 मिलीग्राम/दिन।
वयस्क: 250 मिलीग्राम;
- 40 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे, 250 मिलीग्राम/दिन;
- 20 से 40 किलोग्राम वजन वाले बच्चे, प्रति दिन 125 मिलीग्राम;
- अधिक वजन वाले बच्चे< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
वयस्क 150 मिलीग्राम;
- बच्चे: शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 5 मिलीग्राम।
डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी(एरिथेमा, रोना, फफोले की उपस्थिति के साथ):
कैल्शियम ग्लूकोनेट (साक्ष्य का स्तर - डी), अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार:
वयस्क: 10% घोल का 10.0 मिली
सोडियम थायोसल्फेट (साक्ष्य का स्तर - डी), 10 दिनों के लिए दिन में एक बार अंतःशिरा में:
वयस्क: 30% घोल का 10.0 मिली।
एंटिहिस्टामाइन्स (एरिथेमा, खुजली, रोना, छाले के लिए):
वयस्क 0.025 ग्राम.
वयस्क 0.001 ग्राम.
वयस्क 0.1 ग्राम.
नाखून त्वचा रोग:
टेरबिनाफाइन मौखिक रूप से (भोजन के बाद):
वयस्कों और बच्चों का वजन > 40 किग्रा, 250 मिलीग्राम/दिन;
- 20 से 40 किलोग्राम वजन वाले बच्चे, प्रति दिन 125 मिलीग्राम;
- अधिक वजन वाले बच्चे< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
उपचार की अवधि: हाथों के ऑनिकोमाइकोसिस के लिए - 2-3 महीने; पैरों के ऑनिकोमाइकोसिस के लिए - 3-4 महीने।
इट्राकोनाजोल (वयस्कों) मौखिक रूप से (भोजन के बाद) इस प्रकार है:
1 पल्स: 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए 3 सप्ताह के ब्रेक के साथ।
पल्स आवृत्ति: हाथों के ओनिकोमाइकोसिस के लिए, 3-4 पल्स; पैरों के ओनिकोमाइकोसिस के साथ - 4-5 दालें;
फ्लुकोनाज़ोल मौखिक रूप से (भोजन के बाद):
केटोकोनाज़ोल (वयस्क) मौखिक रूप से (भोजन के बाद), निम्नलिखित आहार के अनुसार प्रति दिन 1 बार:
बाह्य चिकित्सा
खोपड़ी का त्वचा रोग:
हर 7-10 दिनों में एक बार बाल शेविंग करना;
घुसपैठ-दमनकारी रूपों के लिए:
8-10 घंटे के लिए 10% इचिथोल मरहम
एक्सयूडीशन घटना की अनुपस्थिति में, स्थानीय एंटीमायोटिक दवाओं का नुस्खा:
आयोडीन, अल्कोहल टिंचर 2% दिन में 2 बार।
चिकनी त्वचा, हाथ और पैरों का त्वचा रोग:
संयोजन दवाओं के साथ स्थानीय चिकित्सा(1-2 सप्ताह):
रोना, एरिथेमा, एक्सुडीशन, वेसिक्यूलेशन की उपस्थिति में:
आइसोकोनाज़ोल नाइट्रेट + डिफ्लुकोर्टोलोन वैलेरेट क्रीम, मलहम;
- जब कोई द्वितीयक संक्रमण होता है:
बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट + क्लोट्रिमेज़ोल + जेंटामाइसिन सल्फेट क्रीम, मलहम;
- स्क्वैमस रूपों के लिए:
केटोकोनाज़ोल (मरहम, क्रीम) दिन में 1-2 बार;
आइसोकोनाज़ोल (क्रीम) दिन में 1-2 बार;
क्लोट्रिमेज़ोल (क्रीम, मलहम) दिन में 2 बार;
नैफ्टिफ़िन (क्रीम, घोल) दिन में 2 बार;
टेरबिनाफाइन (स्प्रे, क्रीम) दिन में 2 बार;
ऑक्सीकोनाज़ोल (क्रीम) दिन में 1-2 बार;
माइक्रोनाज़ोल (क्रीम) दिन में 2 बार;
इकोनाज़ोल (क्रीम) दिन में 2 बार;
सेर्टाकोनाज़ोल (क्रीम) दिन में 2 बार;
बिफोंज़ोल (क्रीम, घोल) दिन में 2 बार।
आयोडीन, अल्कोहल टिंचर 2% दिन में 2 बार, 2-4 सप्ताह।
नाखून त्वचा रोग:
यदि एकल नाखून प्लेट के 1/3-½ के दूरस्थ या पार्श्व किनारों से प्रभावित होते हैं:
नाखून की सफाई;
बाहरी ऐंटिफंगल दवाएं:
पहले बिफोंज़ोल क्रीम पूर्ण निष्कासननाखूनों के संक्रमित क्षेत्र 10-20 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार;
नाखून के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के बाद (जब तक स्वस्थ नाखून वापस बड़ा न हो जाए):
केटोकोनाज़ोल (मरहम, क्रीम) दिन में 1-2 बार;
आइसोकोनाज़ोल (क्रीम) दिन में 1-2 बार;
क्लोट्रिमेज़ोल (क्रीम, मलहम) दिन में 2 बार;
नैफ्टिफ़िन (क्रीम, घोल) दिन में 2 बार;
टेरबिनाफाइन (क्रीम) दिन में 2 बार;
ऑक्सीकोनाज़ोल (क्रीम) दिन में 1-2 बार;
माइक्रोनाज़ोल (क्रीम) दिन में 2 बार;
इकोनाज़ोल (क्रीम) दिन में 2 बार;
सेर्टाकोनाज़ोल (क्रीम) दिन में 2 बार;
बिफोंज़ोल (क्रीम, घोल) दिन में 2 बार;
सिक्लोपिरोक्स (क्रीम, घोल) दिन में 2 बार।
बाह्य रोगी आधार पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है
आवश्यक दवाओं की सूची (निर्धारित होने की 100% संभावना):
मेबहाइड्रोलिन गोलियाँ 0.1;
क्लेमास्टीन गोलियाँ 10 मिलीग्राम;
माइक्रोनाज़ोल 2% क्रीम;
आइसोकोनाज़ोल 1% क्रीम;
ऑक्सीकोनाज़ोल 1% क्रीम;
नैफ्टिफ़िन 1% क्रीम, घोल;
इकोनाज़ोल क्रीम 1%;
सेर्टाकोनाज़ोल क्रीम 2%;
इचथ्योल मरहम 10%;
आइसोकोनाज़ोल नाइट्रेट + डिफ्लुकोर्टोलोन वैलेरेट क्रीम, मलहम;
रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है
आवश्यक औषधियों की सूची(असाइनमेंट की 100% संभावना होने पर):
टेरबिनाफाइन गोलियाँ 250 मिलीग्राम;
इट्राकोनाजोल कैप्सूल 100 मिलीग्राम;
केटोकोनाज़ोल गोलियाँ 200 मिलीग्राम;
फ्लुकोनाज़ोल कैप्सूल 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, 150 मिलीग्राम;
सोडियम थायोसल्फेट घोल 30% 10 मिली;
कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल 10% 10 मिली;
क्लोरापाइरामाइन हाइड्रोक्लोराइड गोलियाँ 25 मिलीग्राम;
मेबहाइड्रोलिन गोलियाँ 0.1;
क्लेमास्टीन गोलियाँ 10 मिलीग्राम;
क्लोट्रिमेज़ोल 1% क्रीम, 2% मलहम;
माइक्रोनाज़ोल 2% क्रीम;
आइसोकोनाज़ोल 1% क्रीम;
ऑक्सीकोनाज़ोल 1% क्रीम;
टेरबिनाफाइन 1% क्रीम, 1% स्प्रे;
नैफ्टिफ़िन 1% क्रीम, घोल;
इकोनाज़ोल क्रीम 1%;
सेर्टाकोनाज़ोल क्रीम 2%;
केटोकोनाज़ोल 2% क्रीम; 2% मरहम;
बिफोंज़ोल 1% क्रीम, घोल;
सिक्लोपिरॉक्स 1% क्रीम, 8% घोल;
इचथ्योल मरहम 10%;
आयोडीन, अल्कोहल टिंचर 2%;
आइसोकोनाज़ोल नाइट्रेट + डिफ्लुकोर्टोलोन वैलेरेट, मलहम;
बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट + क्लोट्रिमेज़ोल + जेंटामाइसिन सल्फेट क्रीम, मलहम।
अतिरिक्त दवाओं की सूची (नुस्खे की 100% से कम संभावना): कोई नहीं।
अन्य उपचार: नहीं.
रोगी स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के तरीके:
आपातकालीन चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार: प्रदान नहीं किए गए।
सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं किया गया.
निवारक कार्रवाई:
व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का अनुपालन (किसी और के जूते पहनना, पसीना बढ़ जाना);
माइकोटिक फोकस (फटा हुआ नाखून या इंटरडिजिटल स्पेस) की समय पर सफाई।
आगे की व्यवस्था:
खोपड़ी को नुकसान होने पर(उपचार के बाद 3 महीने के भीतर तीन बार):
कवक के लिए त्वचा के छिलकों की सूक्ष्म जांच;
अस्पताल में भर्ती होना
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं किया जाता.
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
बाह्य रोगी स्तर पर उपचार की अप्रभावीता;
खोपड़ी का माइकोसिस (बच्चे);
प्रसार के साथ एक अलग स्थानीयकरण के माइकोसिस का सामान्यीकरण खोपड़ीसिर (बच्चे)।
जानकारी
जानकारी
तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू
योग्य डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) बटपेनोवा जी.आर. चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस त्वचा विशेषज्ञ, जेएससी चिकित्सा विश्वविद्यालयअस्ताना”, त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख;
2) कोटलियारोवा टी.वी. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", त्वचाविज्ञान विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर;
3) द्झेत्पिस्बायेवा जेड.एस. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", त्वचाविज्ञान विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर;
4) बेव ए.आई. - पीएच.डी., आरएसई "काज़निकवी";
5) अख्माद्यार एन.एस. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी एनएससीएमडी, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।
हितों के टकराव का खुलासा नहीं:अनुपस्थित।
समीक्षक:
वलीवा एस.ए. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अस्ताना में काज़मुनो जेएससी की शाखा के उप निदेशक।
प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत: 3 वर्षों के बाद प्रोटोकॉल में संशोधन और/या जब अधिक के साथ नए निदान और/या उपचार के तरीके उच्च स्तरप्रमाण।
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। अवश्य संपर्क करें चिकित्सा संस्थानयदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है।
- दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है सही दवाऔर रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए इसकी खुराक दी जाती है।
- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लीकेशन"मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "बीमारियाँ: चिकित्सक की निर्देशिका" पूरी तरह से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के आदेशों को अनधिकृत रूप से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
- मेडएलिमेंट के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाली किसी भी व्यक्तिगत चोट या संपत्ति की क्षति के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।
चर्मरोगडर्माटोफाइट्स के कारण होने वाले संक्रामक रोग हैं। वर्तमान में इस समस्या पर जो ध्यान दिया जा रहा है, वह संक्रमण की अत्यधिक व्यापकता और इसके निदान और उपचार की निरंतर चुनौतियों के कारण है।
डर्मेटोफाइटोसिस का क्या कारण है:
डर्माटोफाइट्स कहा जाता है धारणीयता- परिवार आर्थोडर्माटेसी (ऑर्डर ओनीजेनेल्स) के एस्कोमाइसेट्स, तीन जेनेरा से संबंधित हैं - एपिडर्मोफाइटन, माइक्रोस्पोरम और ट्राइकोफाइटन। कुल मिलाकर, डर्माटोफाइट्स की 43 प्रजातियाँ ज्ञात हैं, जिनमें से 30 डर्माटोफाइटोसिस के प्रेरक एजेंट हैं।
मायकोसेस के मुख्य प्रेरक एजेंट, घटना के क्रम में, टी. रूब्रम, टी. मेंटाग्रोफाइट्स, एम. कैनिस हैं।
डर्माटोफाइट्स को उनके सामान्य निवास स्थान - मिट्टी, जानवर या मानव के आधार पर जियोफिलिक, ज़ोफिलिक या एंथ्रोपोफिलिक कहा जाता है। तीनों समूहों के सदस्य मानव रोग का कारण बन सकते हैं, लेकिन उनके अलग-अलग प्राकृतिक भंडार निर्धारित करते हैं महामारी संबंधी विशेषताएं- रोगज़नक़ का स्रोत, व्यापकता और क्षेत्रों का भूगोल।
हालाँकि कई जियोफिलिक डर्माटोफाइट्स जानवरों और मनुष्यों दोनों में संक्रमण का कारण बन सकते हैं, लेकिन सबसे आम हैं प्रकृतिक वातावरणइन कवकों का निवास स्थान मिट्टी है। ऐसा माना जाता है कि ज़ोफिलिक और एंथ्रोपोफिलिक समूहों के सदस्य केराटिन को नष्ट करने में सक्षम इन और अन्य मिट्टी में रहने वाले सैप्रोफाइट्स के वंशज हैं। ज़ूफिलिक जीव छिटपुट रूप से मनुष्यों में संचारित हो सकते हैं यदि उनमें मानव केराटिन के प्रति आकर्षण हो। संचरण किसी संक्रमित जानवर के सीधे संपर्क से, या उन वस्तुओं के माध्यम से होता है जो इन जानवरों के फर और त्वचा के तराजू के संपर्क में आते हैं। संक्रमण अक्सर ग्रामीण क्षेत्रों में होता है, लेकिन वर्तमान में घरेलू पशुओं की भूमिका विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (विशेषकर एम. कैनिस संक्रमण के साथ)। प्राणीप्रेमी समूह के कई सदस्यों का नाम उनके मेजबान पशु के नाम पर रखा गया है। ज़ूनोटिक और एंथ्रोपोनोटिक डर्माटोफाइटिस की सामान्य महामारी विज्ञान विशेषता उच्च संक्रामकता है। सभी मानव मायकोसेस में डर्माटोफाइटिस शायद एकमात्र संक्रामक संक्रमण है।
एंथ्रोपोफिलिक डर्माटोफाइट्स के कारण होने वाले संक्रमण की प्रकृति आमतौर पर महामारी होती है। रुग्णता में मुख्य वृद्धि मानवप्रेमी प्रजातियों के कारण होती है। वर्तमान में, एंथ्रोपोफिलिक डर्माटोफाइट्स कुल आबादी के 20% में पाए जा सकते हैं, और उनके कारण होने वाले संक्रमण सबसे आम मायकोसेस हैं। हमारे महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, डर्माटोफाइटिस की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
डर्माटोफाइटिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)
सभी डर्माटोफाइट्स में केराटिनोलिटिक गतिविधि होती है, अर्थात। पशु और/या मानव केराटिन को विघटित करने में सक्षम। सामान्य तौर पर केराटिनेस और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की गतिविधि को डर्माटोफाइट्स के रोगजनक गुणों का आधार माना जाता है। केराटिनेस स्वयं न केवल केराटिन, बल्कि कोलेजन और इलास्टिन सहित अन्य पशु प्रोटीन को भी विघटित करने में सक्षम हैं। विभिन्न डर्माटोफाइट्स में केराटिनेस की गतिविधि भिन्न-भिन्न होती है। टी. मेंटाग्रोफाइट्स में उच्चतम गतिविधि होती है, टी. रूब्रम में बहुत मध्यम गतिविधि होती है। विघटन क्षमता अलग - अलग प्रकारकेराटिन आम तौर पर डर्माटोफाइट संक्रमण के स्थानीयकरण से मेल खाता है। इस प्रकार, ई. फ़्लोकोसम, कम केराटिनोलिटिक गतिविधि वाली एक प्रजाति, बालों को प्रभावित नहीं करती है।
एपिडर्मिस में रोगज़नक़ कॉलोनी की शुरूआत केराटिनोलिटिक गतिविधि और हाइपल वृद्धि दोनों द्वारा सुनिश्चित की जाती है। साँचे की तरह, डर्माटोफाइट्स में निर्देशित हाइपल विकास के लिए एक विशेष उपकरण होता है। इसे कम से कम प्रतिरोध के बिंदुओं पर निर्देशित किया जाता है, आमतौर पर आसन्न कोशिकाओं के बीच जोड़ों पर। डर्माटोफाइट्स के मर्मज्ञ हाइपहे को पारंपरिक रूप से विशेष छिद्रक अंग माना जाता है। यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि आक्रामक प्रक्रिया में किसकी भूमिका अधिक महत्वपूर्ण है - केराटिनेस या निर्देशित विकास दबाव।
एपिडर्मिस में कवक कॉलोनी की प्रगति की गहराई सीमित है। त्वचा संक्रमण में, डर्माटोफाइट्स शायद ही कभी दानेदार परत से अधिक गहराई तक प्रवेश करते हैं, जहां उन्हें प्राकृतिक और विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों से पूरा किया जाता है। इस प्रकार, डर्माटोफाइट संक्रमण में केवल निर्जीव, केराटाइनाइज्ड ऊतक शामिल होते हैं।
डर्माटोफाइटिस में मैक्रोऑर्गेनिज्म की सुरक्षा के कारकों पर उपलब्ध डेटा कुछ लेखकों के दृष्टिकोण पर संदेह पैदा करता है कि इस संक्रमण के साथ रोगज़नक़ का लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार होता है या रक्त से धोए गए गैर-केराटिनाइजिंग ऊतकों में इसकी घटना होती है। एक या अधिक प्रतिरोध कारकों की गंभीर कमी वाले रोगियों में डर्माटोफाइटिस के गहरे रूपों का वर्णन किया गया है।
डर्माटोफाइटिस के लक्षण:
विदेशी का आधार मायकोसेस का वर्गीकरणआईसीडी-10 में अपनाया गया, स्थानीयकरण के सिद्धांत पर आधारित है। यह वर्गीकरण व्यावहारिक दृष्टिकोण से सुविधाजनक है, लेकिन कुछ स्थानों में डर्माटोफाइटिस की एटियलॉजिकल विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखता है। साथ ही, एटियलजि विकल्प महामारी संबंधी विशेषताओं और उचित उपायों की आवश्यकता के साथ-साथ प्रयोगशाला निदान और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। विशेष रूप से, माइक्रोस्पोरम और ट्राइकोफाइटन जेनेरा के प्रतिनिधियों में कुछ एंटीमायोटिक दवाओं के प्रति असमान संवेदनशीलता होती है।
लंबे समय तक, आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण एन.डी. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। 1976 में शेक्लाकोव। हमारी राय में, एक उचित और स्वीकार्य समझौता आईसीडी वर्गीकरण का उपयोग है, यदि आवश्यक हो, तो रोगज़नक़ या उसके समकक्ष के एटियलजि को स्पष्ट करना। उदाहरण के लिए: चिकनी त्वचा का डर्माटोफाइटिस (टिनिया कॉर्पोरिस बी35.4), जो टी. रूब्रम (चिकनी त्वचा का सिन्. रूब्रोफाइटोसिस) के कारण होता है। या: खोपड़ी का डर्माटोफाइटोसिस (बी35.0 फेवस/माइक्रोस्पोरिया/ट्राइकोफाइटोसिस)।
शब्द "डर्माटोमाइकोसिस", जिसे कभी-कभी डर्माटोफाइटोसिस के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले नाम के स्थान पर उपयोग किया जाता है, अनुचित है और डर्माटोफाइटोसिस के समकक्ष के रूप में काम नहीं कर सकता है।
डर्माटोमाइकोसिस है कवकीय संक्रमणसामान्य तौर पर त्वचा, यानी और कैंडिडिआसिस, और लाइकेन वर्सिकलर, और कई मोल्ड मायकोसेस।
खोपड़ी का त्वचा रोग
विदेश में, टिनिया कैपिटिस के निम्नलिखित नैदानिक और एटिऑलॉजिकल रूप प्रतिष्ठित हैं:
1) एक्टोट्रिक्स संक्रमण। माइक्रोस्पोरम एसपीपी के कारण। (खोपड़ी का एंथ्रोपोज़ूनोटिक माइक्रोस्पोरिया);
2) एंडोथ्रिक्स संक्रमण। ट्राइकोफाइटन एसपीपी के कारण। (खोपड़ी का एंथ्रोपोनोटिक ट्राइकोफाइटोसिस);
3) फेवस (पपड़ी)। टी. शोएनलेनी के कारण;
4) केरियन (घुसपैठ-सपूरेटिव डर्माटोफाइटिस)।
इनमें से सबसे आम संक्रमण है माइक्रोस्पोरिया. पूर्वी यूरोप में खोपड़ी के डर्माटोफाइटिस का मुख्य प्रेरक एजेंट माइक्रोस्पोरम कैनिस है। प्रति माइक्रोस्पोरिया के पंजीकृत मामलों की संख्या पिछले साल काप्रति वर्ष 100 हजार की राशि। एन्थ्रोपोनोटिक माइक्रोस्पोरिया (एम. फेरुगिनियम) और ट्राइकोफाइटोसिस (टी. वायलेसियम) के रोगजनकों की घटना, आम है सुदूर पूर्वऔर में मध्य एशिया, को छिटपुट माना जाना चाहिए।
माइक्रोस्पोरिया की क्लासिक तस्वीर आमतौर पर 2 से 5 सेमी व्यास के काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ एक या अधिक गोल घावों द्वारा दर्शायी जाती है। घावों से बाल सुस्त, भंगुर, हल्के भूरे रंग के होते हैं, और आधार पर एक सफेद म्यान से ढके होते हैं। त्वचा की सतह के ऊपर बालों का झड़ना इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि घाव कटे हुए दिखाई देते हैं, जो नाम के अनुरूप हैं। दाद" घाव में त्वचा थोड़ी हाइपरमिक और सूजी हुई होती है, जो भूरे रंग के छोटे-छोटे शल्कों से ढकी होती है। यह नैदानिक चित्र "ग्रे पैच लाइकेन" नाम से मेल खाता है।
के लिए खोपड़ी का ट्राइकोफाइटोसिसकई अलग-अलग छोटे (2 सेमी तक) घावों की विशेषता। आमतौर पर, बाल त्वचा के स्तर पर टूट जाते हैं, जिससे कूप के मुंह से बाहर झाँकते हुए एक काले बिंदु के रूप में एक स्टंप निकल जाता है ("ब्लैकहैड लाइकेन")।
क्लासिक फेवस पेंटिंगस्कूटुला (लैटिन शील्ड) की उपस्थिति की विशेषता - गंदे भूरे या पीले रंग की पपड़ी। गठित स्कूटुला एक सूखी तश्तरी के आकार की परत होती है, जिसके केंद्र से बाल निकलते हैं। प्रत्येक स्कूटुला में एक्सयूडेट के साथ एक साथ चिपके हुए हाइपहे का एक द्रव्यमान होता है, यानी। मूलतः कवक की एक कॉलोनी है। उन्नत मामलों में, स्कूटुला विलीन हो जाता है, जिससे सिर का अधिकांश भाग ढक जाता है। फेवस की निरंतर परत मधुकोश के समान होती है, जिसका कारण है लैटिन नामरोग। व्यापक फेवस के साथ, पपड़ी एक अप्रिय, "माउस" (खलिहान, बिल्ली) गंध छोड़ती है। वर्तमान में, फेवस व्यावहारिक रूप से रूस में नहीं पाया जाता है।
के लिए माइक्रोस्पोरिया और ट्राइकोफाइटोसिस का घुसपैठ-दमनकारी रूपयह pustules की प्रबलता और बड़े संरचनाओं - केरियन्स के गठन के साथ गंभीर सूजन की विशेषता है। केरियन - एरिथेमा और घुसपैठ का एक दर्दनाक घना फोकस - एक उत्तल आकार है, चमकदार लाल या नीला दिखता है, स्पष्ट सीमाओं और एक ऊबड़ सतह के साथ, कई pustules और कटाव के साथ कवर किया गया है, जो अक्सर प्युलुलेंट-रक्तस्रावी क्रस्ट के नीचे छिपा होता है। इसकी विशेषता रोम के फैले हुए मुंह हैं, जिन्हें दबाने पर पीला मवाद निकलता है। इसी प्रकार के चित्र की तुलना मधुकोश (केरियन) से की जाती है। केरियन अक्सर सामान्य लक्षणों के साथ होता है - बुखार, अस्वस्थता, सिरदर्द। दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है (आमतौर पर पश्च ग्रीवा या पोस्टऑरिकुलर नोड्स)।
नाखून डर्माटोफाइटिस
ओनिकोमाइकोसिस कम से कम 5-10% आबादी को प्रभावित करता है, और पिछले 10 वर्षों में इसकी घटना 2.5 गुना बढ़ गई है। पैरों पर ओनिकोमाइकोसिस हाथों की तुलना में 3-7 गुना अधिक बार होता है। डर्माटोफाइट्स को सामान्य रूप से ओनिकोमाइकोसिस का मुख्य प्रेरक एजेंट माना जाता है। वे सभी फंगल नाखून संक्रमणों का 70-90% तक जिम्मेदार हैं। ओनिकोमाइकोसिस का प्रेरक एजेंट डर्माटोफाइट्स में से कोई भी हो सकता है, लेकिन अक्सर दो प्रजातियां होती हैं: टी. रूब्रम और टी. मेंटाग्रोफाइट्स वेर। इंटरडिजिटल. टी. रूब्रम सामान्य तौर पर ओनिकोमाइकोसिस का मुख्य प्रेरक एजेंट है।
प्रमुखता से दिखाना ओनिकोमाइकोसिस के तीन मुख्य नैदानिक रूप:डिस्टल-पार्श्व, समीपस्थ और सतही, रोगज़नक़ के स्थान पर निर्भर करता है। सबसे आम डिस्टल रूप है। इस मामले में, फंगस के तत्व नाखून और त्वचा के डिस्टल (मुक्त) सिरे के टूटे हुए कनेक्शन के क्षेत्र में प्रभावित त्वचा से नाखून में प्रवेश करते हैं। संक्रमण नाखून की जड़ तक फैलता है, और इसके बढ़ने के लिए कवक की वृद्धि दर विपरीत दिशा में नाखून की प्राकृतिक वृद्धि की दर से अधिक होनी चाहिए। उम्र के साथ नाखूनों की वृद्धि धीमी हो जाती है (65-70 वर्ष के बाद 50% तक), और इसलिए वृद्ध लोगों में ओनिकोमाइकोसिस प्रबल होता है। डिस्टल रूप की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नाखून प्लेट (ओनिकोलिसिस) की पारदर्शिता का नुकसान है, जो सफेदी के रूप में प्रकट होती है या पीले धब्बेनाखून की मोटाई में, और सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस, जिसमें नाखून मोटा दिखाई देता है। दुर्लभ समीपस्थ रूप में, कवक समीपस्थ नाखून तह के माध्यम से प्रवेश करता है। नाखून की जड़ में उसकी मोटाई में सफेद या पीले धब्बे दिखाई देने लगते हैं। सतही रूप में, ओनिकोमाइकोसिस को नाखून प्लेट की सतह पर धब्बों द्वारा दर्शाया जाता है।
वर्तमान में बीमारी की औसत अनुमानित अवधि (दर्जनों प्रभावी एंटीमायोटिक दवाओं की उपस्थिति में) 20 वर्ष है, और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों के एक सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, यह लगभग 10 वर्ष है। एक छूत की बीमारी के लिए काफी कुछ।
हाथों और पैरों का त्वचा रोग
पैरों के मायकोसेस व्यापक होते हैं और त्वचा के किसी भी अन्य मायकोसेस की तुलना में अधिक बार होते हैं। पैरों के माइकोसिस का मुख्य प्रेरक एजेंट टी. रूब्रम है; बहुत कम बार, पैरों का माइकोसिस टी. मेंटाग्रोफाइट्स वेर के कारण होता है। इंटरडिजिटेल, और इससे भी अधिक दुर्लभ - अन्य डर्माटोफाइट्स। टी. रूब्रम और टी. मेंटाग्रोफाइट्स के कारण होने वाले फुट मायकोसेस में महामारी विज्ञान और नैदानिक तस्वीर. उसी समय, पैरों के माइकोसिस के भिन्न रूप संभव हैं, जो एक रोगज़नक़ के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन दूसरे के कारण होते हैं।
टी. रूब्रम (पैरों की रूब्रोफाइटोसिस) के कारण होने वाले पैरों के माइकोसिस का संक्रमण अक्सर परिवार में, रोगी के सीधे संपर्क के साथ-साथ जूते, कपड़े या सामान्य घरेलू वस्तुओं के माध्यम से होता है। संक्रमण अलग है क्रोनिक कोर्स, दोनों पैरों को नुकसान, चिकनी त्वचा और नाखून प्लेटों में बार-बार फैलना। लंबे कोर्स के साथ, हथेलियों की त्वचा आम तौर पर शामिल होती है, आमतौर पर दाहिना (काम करने वाला) हाथ - "दो पैर और एक हाथ" सिंड्रोम (टिनिया पेडम एट मैनुअम)। आमतौर पर, टी. रूब्रम पैरों के माइकोसिस के क्रोनिक स्क्वैमस-हाइपरकेराटोटिक रूप का कारण बनता है, जिसे तथाकथित "मोकासिन प्रकार" कहा जाता है। इस रूप से, पैर की तल की सतह प्रभावित होती है। प्रभावित क्षेत्र में हल्के एरिथेमा, मध्यम से गंभीर छीलने और कुछ मामलों में हाइपरकेराटोसिस की मोटी परत दिखाई देती है। हाइपरकेराटोसिस उन बिंदुओं पर सबसे अधिक स्पष्ट होता है जो सबसे अधिक भार सहन करते हैं। ऐसे मामलों में जहां घाव निरंतर होता है और तलवों की पूरी सतह को कवर करता है, पैर ऐसा हो जाता है मानो मोकासिन की तरह एरिथेमा और हाइपरकेराटोसिस की परत से ढका हो। रोग, एक नियम के रूप में, व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ नहीं होता है। कभी-कभी पैरों के रूब्रोफाइटोसिस की अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम होती हैं, जो तलवों पर हल्की छीलने और दरारों द्वारा दर्शायी जाती हैं - तथाकथित मिटाया हुआ रूप।
टी. मेंटाग्रोफाइट्स (एथलीट फुट) के कारण पैरों के माइकोसिस का संक्रमण अक्सर स्थानों में होता है सार्वजनिक उपयोग - जिम, स्नान, सौना, स्विमिंग पूल। एथलीट फुट के साथ, आमतौर पर एक इंटरडिजिटल रूप देखा जाता है। तीसरे, चौथे, और कभी-कभी पहले इंटरडिजिटल फोल्ड में, एक दरार दिखाई देती है, जो आसपास के एरिथेमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मैकरेटेड एपिडर्मिस की सफेद धारियों से किनारों पर सीमाबद्ध होती है। ये घटनाएँ साथ हो सकती हैं अप्रिय गंध(विशेषकर किसी सेकेंडरी को कनेक्ट करते समय जीवाणु संक्रमण) और आमतौर पर दर्दनाक होते हैं। कुछ मामलों में, निकटतम पैर की उंगलियों (I और V) की आसपास की त्वचा और नाखून प्रभावित होते हैं। टी. मेंटाग्रोफाइट्स एक मजबूत सेंसिटाइज़र है और कभी-कभी एथलीट फुट के वेसिकुलर रूप का कारण बनता है। इस मामले में, पैर की उंगलियों पर, इंटरडिजिटल सिलवटों में, पैर की आर्च और पार्श्व सतहों पर छोटे बुलबुले बनते हैं। दुर्लभ मामलों में, वे विलीन हो जाते हैं, जिससे फफोले (बुलस रूप) बन जाते हैं।
चिकनी त्वचा और बड़ी सिलवटों का डर्माटोफाइटिस
चिकनी त्वचा का डर्माटोफाइटिस पैरों के माइकोसिस या ओनिकोमाइकोसिस की तुलना में कम आम है। चिकनी त्वचा पर घाव किसी भी डर्माटोफाइट्स के कारण हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, रूस में वे टी. रूब्रम (चिकनी त्वचा का रूब्रोफाइटोसिस) या एम. कैनिस (चिकनी त्वचा का माइक्रोस्पोरिया) के कारण होते हैं। अधिक के कारण चिकनी त्वचा के ज़ूनोटिक मायकोसेस भी होते हैं दुर्लभ प्रजातिडर्माटोफाइट्स
चिकनी त्वचा में माइकोसिस का फॉसी होता है विशेषताएँ- अंगूठी के आकार की विलक्षण वृद्धि और स्कैलप्ड रूपरेखा। इस तथ्य के कारण कि संक्रमित त्वचा में नए क्षेत्रों में कवक के प्रवेश के चरण धीरे-धीरे बदलते हैं, सूजन संबंधी प्रतिक्रियाऔर इसका विभेदन, केंद्र से परिधि तक फ़ॉसी की वृद्धि एक विस्तारित वलय की तरह दिखती है। वलय एरिथेमा की एक शिखा से बनता है और इसके केंद्र में घुसपैठ देखी जाती है; जब कई अंगूठी के आकार के घाव विलीन हो जाते हैं, तो पॉलीसाइक्लिक स्कैलप्ड रूपरेखा वाला एक बड़ा घाव बनता है। रूब्रोफाइटिया, जो आमतौर पर वयस्कों को प्रभावित करता है, मध्यम एरिथेमा के साथ व्यापक घावों की विशेषता है, जबकि रोगी को पैरों या हाथों का माइकोसिस या ओनिकोमाइकोसिस भी हो सकता है। माइक्रोस्पोरिया, जो मुख्य रूप से पालतू जानवरों से संक्रमित बच्चों को प्रभावित करता है, त्वचा के बंद क्षेत्रों पर छोटे सिक्के के आकार के घावों की विशेषता है, अक्सर खोपड़ी पर माइक्रोस्पोरिया घावों द्वारा।
कुछ मामलों में, डॉक्टर, चिकनी त्वचा के माइकोसिस को पहचाने बिना, एरिथेमा और घुसपैठ के क्षेत्र में कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम लिखते हैं। जिसमें सूजन संबंधी घटनाएंकम हो जाता है, और माइकोसिस एक मिटा हुआ रूप (तथाकथित टिनिया गुप्त) प्राप्त कर लेता है।
डर्माटोफाइट्स के कारण होने वाले बड़े सिलवटों के मायकोसेस भी विशिष्ट विशेषताओं को बरकरार रखते हैं: परिधीय रिज, केंद्रीय रिज़ॉल्यूशन और पॉलीसाइक्लिक रूपरेखा। सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण वंक्षण सिलवटें हैं और अंदर की तरफनितंब। वंक्षण डर्माटोफाइटिस का मुख्य प्रेरक एजेंट वर्तमान में टी. रूब्रम (वंक्षण रूब्रोफाइटोसिस) है। घरेलू साहित्य में टिनिया क्रूरिस का पारंपरिक पदनाम रोगज़नक़ के नाम के अनुसार वंक्षण एथलीट फुट था - ई. फ़्लोकोसम (पुराना नाम - ई. इंगुइनेल)।
डर्माटोफाइटिस का निदान:
डर्माटोफाइटिस के प्रयोगशाला निदान का मूल सिद्धांत रोग संबंधी सामग्री में रोगज़नक़ के मायसेलियम का पता लगाना है। यह निदान की पुष्टि करने और उपचार शुरू करने के लिए पर्याप्त है। पैथोलॉजिकल सामग्री: त्वचा के टुकड़े, बाल, नाखून प्लेट के टुकड़े माइक्रोस्कोपी से पहले "स्पष्टीकरण" के अधीन होते हैं, अर्थात। क्षारीय घोल से उपचार. यह सींगदार संरचनाओं को घुलने देता है और केवल कवक के समूह दृश्य में रहते हैं। यदि तैयारी में मायसेलियम के धागे या कोनिडिया की श्रृंखलाएं दिखाई देती हैं तो निदान की पुष्टि की जाती है। खोपड़ी के डर्माटोफाइटिस के प्रयोगशाला निदान में, बाल शाफ्ट के सापेक्ष फंगल तत्वों के स्थान को भी ध्यान में रखा जाता है। यदि बीजाणु बाहर स्थित हैं (माइक्रोस्पोरम प्रजाति के विशिष्ट), तो इस प्रकार के घाव को एक्टोथ्रिक्स कहा जाता है, और यदि अंदर हैं, तो एंडोथ्रिक्स (ट्राइकोफाइटन प्रजाति का विशिष्ट)। एटियलजि का निर्धारण और डर्माटोफाइट्स की पहचान इसके अनुसार की जाती है रूपात्मक विशेषताएंसंस्कृति अलगाव के बाद. यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं (यूरिया गतिविधि, विशेष मीडिया पर वर्णक गठन, पोषक तत्वों की खुराक की आवश्यकता, आदि)। माइक्रोस्पोरिया का त्वरित निदान करने के लिए वुड के फ्लोरोसेंट लैंप का भी उपयोग किया जाता है, जिसकी किरणों में माइक्रोस्पोरिया के फॉसी में कवक के तत्व हल्के हरे रंग की चमक देते हैं।
डर्माटोफाइटिस का उपचार:
डर्माटोफाइटिस के उपचार में, मौखिक प्रशासन के लिए सभी प्रणालीगत एंटिफंगल एजेंटों और लगभग सभी स्थानीय एंटीमायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जा सकता है।
प्रणालीगत दवाओं में से, वे केवल डर्माटोफाइट्स पर कार्य करती हैं या केवल डर्माटोफाइटिस के लिए उपयोग के लिए स्वीकृत हैं: ग्रिसोफुलविन और टेरबिनाफाइन। और अधिक के साथ तैयारी विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ एज़ोल्स (इमिडाज़ोल्स - केटोकोनाज़ोल, ट्राईज़ोल्स - फ्लुकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल) के वर्ग से संबंधित हैं। स्थानीय रोगाणुरोधी दवाओं की सूची में दर्जनों विभिन्न यौगिक शामिल हैं खुराक के स्वरूपऔर इसकी लगातार पूर्ति होती रहती है।
आधुनिक एंटीमायोटिक दवाओं में, टेरबिनाफाइन की डर्माटोफाइटिस के रोगजनकों के खिलाफ सबसे अधिक गतिविधि है। टेरबिनाफाइन की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता औसतन लगभग 0.005 मिलीग्राम/लीटर है, जो विशेष रूप से एज़ोल्स में अन्य एंटीमायोटिक दवाओं की सांद्रता से कम परिमाण का आदेश है। इसलिए, कई वर्षों से, डर्माटोफाइटिस के उपचार में टेरबिनाफाइन को मानक और पसंद की दवा माना जाता रहा है।
खोपड़ी के अधिकांश प्रकार के डर्माटोफाइटिस का सामयिक उपचार अप्रभावी है। इसलिए, मौखिक प्रणालीगत एंटीमायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, बीमार बच्चों को अलग कर दिया जाता था ताकि बच्चों की टीम के बाकी सदस्यों को संक्रमित न किया जा सके, और उपचार में उनका उपयोग किया जाता था विभिन्न तरीकेबालों को हटाने खोपड़ी के डर्माटोफाइटिस के लिए मुख्य उपचार पद्धति प्रणालीगत चिकित्सा है। उपचार में ग्रिसोफुलविन, टेरबिनाफाइन, इट्राकोनाज़ोल और फ्लुकोनाज़ोल का उपयोग किया जा सकता है। ग्रिसोफुलविन खोपड़ी के डर्माटोफाइटिस के लिए मानक उपचार बना हुआ है।
टेरबिनाफाइन कुल मिलाकर ग्रिसोफुल्विन से अधिक प्रभावी है, लेकिन एम. कैनिस के विरुद्ध भी कम सक्रिय है। यह घरेलू और विदेशी सिफ़ारिशों के बीच विसंगति में प्रकट होता है पश्चिमी यूरोपऔर संयुक्त राज्य अमेरिका में, टिनिया कैपिटिस का अर्थ अक्सर ट्राइकोफाइटोसिस होता है, और रूस में - माइक्रोस्पोरिया। विशेष रूप से, घरेलू लेखकों ने माइक्रोस्पोरिया के लिए खुराक को अनुशंसित खुराक से 50% तक बढ़ाने की आवश्यकता पर ध्यान दिया। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, माइक्रोस्पोरिया के लिए टेरबिनाफाइन की प्रभावी दैनिक खुराक हैं: 20 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चों में - 94 मिलीग्राम / दिन (3/4 125 मिलीग्राम गोलियाँ); 40 किग्रा तक - 187 मिलीग्राम/दिन (1.5 125 मिलीग्राम गोलियाँ); 40 किग्रा से अधिक - 250 मिलीग्राम/दिन। वयस्कों को 7 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक निर्धारित की जाती है, 500 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं। उपचार की अवधि 6-12 सप्ताह है.
नाखूनों के डर्माटोफाइटिस के उपचार में, स्थानीय और प्रणालीगत चिकित्सा या दोनों के संयोजन का भी उपयोग किया जाता है - संयोजन चिकित्सा। स्थानीय चिकित्सा मुख्य रूप से केवल सतही रूप, डिस्टल रूप की प्रारंभिक घटना, या एकल नाखूनों के घावों के लिए लागू होती है। अन्य मामलों में, प्रणालीगत चिकित्सा अधिक प्रभावी है। आधुनिक स्थानीय उपचारओनिकोमाइकोसिस के उपचार के लिए एंटीफंगल नेल वार्निश शामिल हैं। प्रणालीगत चिकित्सा में टेरबिनाफाइन, इट्राकोनाज़ोल और फ्लुकोनाज़ोल शामिल हैं।
किसी भी दवा के साथ उपचार की अवधि ओनिकोमाइकोसिस के नैदानिक रूप, घाव की सीमा, सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस की डिग्री, प्रभावित नाखून और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। अवधि की गणना करने के लिए, वर्तमान में हमारे प्रस्तावित विशेष KIOTOS सूचकांक का उपयोग किया जाता है। संयोजन चिकित्सा उन मामलों में निर्धारित की जा सकती है जहां अकेले प्रणालीगत चिकित्सा अपर्याप्त है या लंबी अवधि की है। हमारा अनुभव संयोजन चिकित्साटेरबिनाफाइन में एंटिफंगल नेल वार्निश के साथ संयोजन में, छोटे पाठ्यक्रमों में और रुक-रुक कर इसका उपयोग शामिल है।
पैरों और हाथों के डर्माटोफाइटिस के उपचार में, स्थानीय और प्रणालीगत एंटीफंगल एजेंटों दोनों का उपयोग किया जाता है। पैरों के माइकोसिस के मिटे हुए और इंटरडिजिटल रूपों के लिए बाहरी चिकित्सा सबसे प्रभावी है। सामयिक उपयोग के लिए आधुनिक एंटीमायोटिक दवाओं में क्रीम, एरोसोल और मलहम शामिल हैं। यदि ये एजेंट उपलब्ध नहीं हैं, तो स्थानीय एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है। उपयोग किए जाने पर उपचार की अवधि दो सप्ताह से लेकर होती है आधुनिक औषधियाँचार तक - जब उपयोग किया जाता है पारंपरिक साधन. पैरों के माइकोसिस के क्रोनिक स्क्वैमस-हाइपरकेराटोटिक रूप, हाथों या चिकनी त्वचा की भागीदारी, या नाखूनों को नुकसान के मामले में, स्थानीय चिकित्सा अक्सर विफलता के लिए अभिशप्त होती है। इन मामलों में, प्रणालीगत दवाएं निर्धारित की जाती हैं - टेरबिनाफाइन - कम से कम दो सप्ताह के लिए प्रति दिन 250 मिलीग्राम, इट्राकोनाज़ोल - एक सप्ताह के लिए दिन में दो बार 200 मिलीग्राम। यदि नाखून प्रभावित होते हैं, तो उपचार की अवधि बढ़ा दी जाती है। प्रणालीगत चिकित्सा को तीव्र सूजन संबंधी घटनाओं और संक्रमण के वेसिकुलोबुलस रूपों के लिए भी संकेत दिया जाता है। बाह्य रूप से इन मामलों में, लोशन, एंटीसेप्टिक समाधान, एरोसोल, साथ ही संयोजन उत्पाद जो कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन और एंटीमायोटिक दवाओं को जोड़ते हैं, का उपयोग किया जाता है। डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी का संकेत दिया गया है।
चिकनी त्वचा के घावों के लिए बाह्य चिकित्सा चिकनी त्वचा के पृथक घावों के लिए संकेतित है। मखमली बालों के घावों के लिए, गहरे और घुसपैठ-सपूरेटिव डर्माटोफाइटिस, टिनिया गुप्त, प्रणालीगत चिकित्सा का संकेत दिया गया है। हम चेहरे पर स्थानीयकृत घावों और व्यापक रूब्रोफाइटोसिस के लिए भी इसकी अनुशंसा करते हैं (हालांकि, एक नियम के रूप में, नाखून भी प्रभावित होते हैं)।
बाहरी एंटिफंगल दवाओं का उपयोग क्रीम या मलहम के रूप में किया जाता है; एरोसोल का उपयोग करना संभव है। पैरों के माइकोसिस के उपचार के लिए उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है। बाह्य चिकित्सा की अवधि 2-4 सप्ताह है। या गायब होने तक नैदानिक अभिव्यक्तियाँऔर एक और 1 सप्ताह. इसके बाद। दवाओं को घाव पर और उसके किनारों से 2-3 सेमी बाहर की ओर लगाया जाना चाहिए।
यदि खोपड़ी या नाखून एक साथ प्रभावित होते हैं, तो उचित नियमों के अनुसार प्रणालीगत चिकित्सा की जाती है। अन्य मामलों में, प्रणालीगत चिकित्सा में 2-4 सप्ताह के लिए टेरबिनाफाइन 250 मिलीग्राम/दिन निर्धारित किया जाता है। (रोगज़नक़ के आधार पर), या पल्स थेरेपी के 1 चक्र के साथ इट्राकोनाज़ोल (1 सप्ताह के लिए दिन में दो बार 200 मिलीग्राम)। इसी तरह की योजनाओं का उपयोग वंक्षण डर्माटोफाइटिस के लिए किया जाता है।
ऊष्मायन अवधि सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है। माइकोसिस के कई रूप हैं: स्क्वैमस, इंटरट्रिजिनस, डिहाइड्रोटिक, एक्यूट और ओनिकोमाइकोसिस (नाखूनों को नुकसान)। माध्यमिक त्वचा पर चकत्ते संभव हैं - ईडर्मोफाइट्स (मायकिड्स), कवक के एलर्जीनिक गुणों से जुड़े।
स्क्वैमस रूप में, पैरों के आर्क पर त्वचा छीलने का उल्लेख किया जाता है। यह प्रक्रिया पैर की उंगलियों की पार्श्व और फ्लेक्सर सतहों तक फैल सकती है। कभी-कभी लैमेलर छीलने के साथ, कैलस के समान त्वचा की व्यापक मोटाई के क्षेत्र बनते हैं। आमतौर पर मरीज़ चालू रहते हैं व्यक्तिपरक भावनाएँशिकायत मत करो.
इंटरट्रिजिनस रूप पैरों की III और IV इंटरडिजिटल सिलवटों में त्वचा के सूक्ष्म छीलने से शुरू होता है। फिर डायपर रैश को तह की गहराई में एक दरार के साथ नोट किया जाता है, जो एपिडर्मिस के छीलने, सफेद, स्ट्रेटम कॉर्नियम से घिरा होता है, जिसमें खुजली और कभी-कभी जलन होती है। लंबे समय तक चलने से दरारें गीली सतह के साथ कटाव में बदल सकती हैं। पियोकोकल फ्लोरा के शामिल होने की स्थिति में, हाइपरमिया और त्वचा की सूजन विकसित होती है, खुजली तेज हो जाती है और दर्द प्रकट होता है। पाठ्यक्रम पुराना है, गर्मी के मौसम में तीव्रता देखी जाती है।
डिहाइड्रोटिक रूप में, पुटिकाएं एक मोटी सींगदार टोपी और पारदर्शी या ओपलेसेंट सामग्री ("साबूदाना") के साथ दिखाई देती हैं। बुलबुले आमतौर पर समूहों में स्थित होते हैं, विलीन हो जाते हैं, बहु-कक्षीय बनते हैं, कभी-कभी तनावग्रस्त टायर के साथ बड़े बुलबुले होते हैं। वे आम तौर पर मेहराब, पैर की पार्श्व सतह और पैर की उंगलियों की संपर्क सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं। उनके खुलने के बाद, कटाव का निर्माण होता है, जो एक्सफ़ोलीएटिंग एपिडर्मिस की एक परिधीय रिज से घिरा होता है। यदि कोई द्वितीयक संक्रमण होता है, तो पुटिकाओं (फफोले) की सामग्री शुद्ध हो जाती है और लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस हो सकता है, साथ में दर्द, सामान्य अस्वस्थता और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
तीव्र एपिडर्मोफाइटिस डिहाइड्रोटिक और इंटरट्रिजिनस रूपों के तीव्र प्रसार के कारण होता है। यह तलवों और पैर की उंगलियों की सूजी हुई त्वचा पर वेसिकुलर-बुलस तत्वों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के दाने की विशेषता है। लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, गंभीर स्थानीय दर्द जिससे चलना मुश्किल हो जाता है, गर्मीशव. शरीर की त्वचा पर सामान्यीकृत एलर्जी संबंधी चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसएक ही रोगी में ऊपर वर्णित रूपों का संयोजन या संक्रमण होता है।
जब नाखून प्रभावित होते हैं, तो नाखून प्लेटें (अक्सर पांचवें पैर की उंगलियां) सुस्त, पीली, असमान हो जाती हैं, लेकिन लंबे समय तक अपना विन्यास बनाए रखती हैं। मोटाई में पीले रंग के धब्बे अथवा गेरूआ-पीले रंग की धारियाँ होती हैं। समय के साथ, अधिकांश रोगियों में सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस विकसित हो जाता है और नाखून प्लेट का विनाश होता है, साथ ही इसके मुक्त किनारे को "खाया" जाता है। हाथों पर नाखून लगभग प्रभावित नहीं होते हैं।
