गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)। जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के अभ्यास में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग - लॉस एंजिल्स वर्गीकरण

सबसे पहले, यह माना जा सकता है कि रोग जीईआरडी (ग्रासनली में पेट की सामग्री का भाटा) के लिए सामान्य रोगजनक पथ के साथ विकसित होता है, लेकिन स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों की उच्च दक्षता के कारण अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली अपरिवर्तित रहती है। हमारे अध्ययन में, दैनिक पीएच निगरानी के लिए धन्यवाद, जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप वाले 63.2% रोगियों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव था, जो साहित्य डेटा से मेल खाता है। इस मामले में उपचार की रणनीति निर्विवाद है और जीईआरडी के लक्षणों से राहत के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण के अनुरूप है।
यदि निदान की पुष्टि नहीं की जा सकती तो प्रश्न उठते हैं। पीएच मॉनिटरिंग के अनुसार जीईआर की अनुपस्थिति का इतना उच्च प्रतिशत (36.8%) आंशिक रूप से दो परिस्थितियों के कारण हो सकता है: सबसे पहले, पीएच मॉनिटरिंग का उद्देश्य कमजोर अम्लीय और कमजोर क्षारीय रिफ्लक्स का पता लगाना नहीं है जो लक्षण पैदा कर सकते हैं (यह केवल तभी संभव है जब प्रतिबाधा परीक्षण करना)। पीएच निगरानी, ​​दुर्भाग्य से, वर्तमान में अभ्यास करने वाले चिकित्सकों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उपलब्ध नहीं है); दूसरे, कारकों की उपस्थिति जो विधि के नैदानिक ​​​​मूल्य को कम करती है (स्वीकार्य "मानदंड" के भीतर विशेषता होने पर भाटा के लिए संभावित व्यक्तिगत प्रतिक्रिया, एसोफेजियल पीएच सेंसर का गलत स्थान, अध्ययन के दौरान रोगी का प्रतिबंधात्मक व्यवहार)। पूर्वगामी के आधार पर, यह माना जाना चाहिए कि प्रलेखित पैथोलॉजिकल एसिडिक जीईआर की उपस्थिति निदान के लिए एक मानदंड है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति जीईआरडी को बाहर नहीं करती है।
अतिरिक्त जानकारी एसोफेजियल मैनोमेट्री करके प्राप्त की जा सकती है। दैनिक पीएच निगरानी की तरह, एसोफेजियल मैनोमेट्री एक ऐसी विधि है जो किसी को बीमारी के बारे में अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, जबकि उनकी उपस्थिति निदान की पुष्टि करती है, और इसकी अनुपस्थिति इसका खंडन नहीं करती है। 250 रोगियों की जांच करते समय, हमने पता लगाने की आवृत्ति स्थापित की और नैदानिक ​​महत्वमोटर असामान्यताएं (एंटीरिफ्लक्स बैरियर (एआरबी) की शिथिलता और अपर्याप्त एसोफेजियल क्लीयरेंस)। विशेष रूप से, 26.8% रोगियों में कम एलईएस दबाव दर्ज किया गया था। रोग के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप और जीईआरडी वाले रोगियों की तुलना रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ करने पर, बाद में कम औसत एलईएस दबाव सामने आया (13.8±7.3 बनाम 16.2±8.2 एमएमएचजी, पी=0.022)। चूंकि एलईएस दबाव में कमी भाटा के कारणों में से एक है, ये डेटा अप्रत्यक्ष रूप से एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी वाले रोगियों में नाराज़गी के गैर-भाटा तंत्र की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।
हाल के वर्षों में, जीईआरडी लक्षणों के विकास का आकलन करते समय एसोफेजियल अतिसंवेदनशीलता पर बहुत ध्यान दिया गया है। यह सुझाव दिया गया है कि यह गुण रोगियों के मनो-भावनात्मक क्षेत्र में गड़बड़ी के संबंध में प्रकट होता है। हमारे अवलोकन न केवल जीईआरडी के रोगियों में मानसिक अनुकूलन विकारों की महत्वपूर्ण आवृत्ति पर डेटा की पुष्टि करते हैं, बल्कि यह भी संकेत देते हैं कि नाराज़गी वाले 9.1% रोगियों में, मानसिक कुसमायोजन नैदानिक ​​​​तस्वीर के निर्माण में एक स्वतंत्र कारक है और इसका कारण है। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के साथ रोग के उपचार की अप्रभावीता। यह स्थिति तथाकथित "दुष्चक्र" के विकास की विशेषता है, जब मानसिक अनुकूलन का उल्लंघन न्यूनतम प्रभावों पर प्रतिक्रिया करने की प्रवृत्ति के साथ अन्नप्रणाली की अतिसंवेदनशीलता के गठन में योगदान देता है, और स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण मानसिक विकार को बढ़ाते हैं। अनुकूलन. जीईआरडी के रोगियों के भावनात्मक क्षेत्र का एक विस्तृत अध्ययन केवल इस बीमारी की विशेषता वाली किसी भी विशिष्ट असामान्यता की पहचान करने में विफल रहा।
संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि वर्तमान चरण में जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप का निदान करने के लिए कोई निर्विवाद नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं है; उपचार की पसंद में निर्णायक तथ्य जीईआरडी की उपस्थिति का निर्धारण है। इस समस्या को एक्स जुवंतिबस थेरेपी - एक एंटीसेकेरेटरी दवा के प्रशासन द्वारा हल किया जा सकता है। यह वास्तव में संभव है, हालांकि, जैसा कि अध्ययनों से पता चलता है, पीपीआई की पहली खुराक केवल 30% रोगियों में नाराज़गी से पूरी तरह से राहत देती है, जबकि अधिकांश में, उपचार के पहले 2 दिनों के दौरान नाराज़गी की तीव्रता कम नहीं होती है। इस संबंध में, इस मुद्दे को हल करने के लिए, एल्गिनेट्स रुचिकर हैं - अपेक्षित तीव्र कार्रवाई वाली दवाएं।
एल्गिनिक एसिड की तैयारी, जब मौखिक रूप से ली जाती है, तो इसका शारीरिक प्रभाव होता है रसायनों के संपर्क में आना. वे प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड पॉलिमर से पृथक हैं भूरा शैवाल, मुख्य रूप से लैमिनारिया हाइपरबोरिया। पेट के अम्लीय वातावरण में, एल्गिनिक एसिड अवक्षेपित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक गैर-अवशोषित एल्गिनेट जेल बनता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ दवा में शामिल सोडियम बाइकार्बोनेट की परस्पर क्रिया से बनने वाली कार्बन डाइऑक्साइड एक बेड़ा ("एल्गिनेट बेड़ा") का निर्माण पूरा करती है, जो एक मोबाइल तटस्थ भराव के रूप में पेट की सामग्री की सतह पर तैरती है और चुनिंदा रूप से पहले अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है। जीईआर के एपिसोड के दौरान पेट की सामग्री के बजाय। तेजी से एंटी-रिफ्लक्स प्रभाव प्रदान करते हुए, इस संपत्ति का उपयोग जीईआरडी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में किया जा सकता है।
इस धारणा का परीक्षण करने के लिए, 52 रोगियों को एल्गिनेट्स निर्धारित किए गए थे (तालिका 1)। उपचार से पहले रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तालिका 2 में प्रस्तुत की गई हैं।
सीने में जलन का अनुभव होने पर सभी रोगियों को एक बार दवा दी गई (20 मिलीलीटर की खुराक पर गेविस्कॉन या 10 मिलीलीटर की खुराक पर गेविस्कॉन फोर्टे)। निर्धारित दवा लेने के बाद प्राथमिक (शांत) प्रभाव की शुरुआत का समय स्टॉपवॉच का उपयोग करके मापा गया था। वहीं, 43 रोगियों (82.7%) ने एल्गिनेट लेने के प्रभाव को "तत्काल" बताया। 9 रोगियों (17.3%) में, एल्गिनेट ने एक ताज़ा (सुखदायक) प्रभाव भी प्रदान किया, लेकिन इसे रोगियों द्वारा "तत्काल" नहीं माना गया। इस प्रभाव का वर्णन करने के लिए, हमने "विलंबित" शब्द का उपयोग किया: इन रोगियों में पहला ताज़ा प्रभाव 3-7 मिनट के बाद हुआ। तुलनात्मक विशेषताएँएल्गिनेट्स की एक खुराक के "तत्काल" और "विलंबित" प्रभाव वाले रोगियों को तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।
जैसा कि तालिका 3 के आंकड़ों से पता चलता है, "तत्काल" प्रभाव की तुलना में "विलंबित" प्रभाव वाले रोगियों के समूह में, औसत आयु और बॉडी मास इंडेक्स काफी अधिक नोट किया गया था। नाराज़गी की गंभीरता, घटना की आवृत्ति, इतिहास की अवधि और तीव्रता को ध्यान में रखते हुए और लिकर्ट पैमाने पर इसकी तीव्रता को ध्यान में रखते हुए मूल्यांकन किया गया, दो तुलनात्मक समूहों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था। लिकर्ट पैमाने पर अन्य जीईआरडी लक्षणों का मूल्यांकन भी तुलनीय था, ओडिनोफैगिया के अपवाद के साथ, जो एल्गिनेट्स के "विलंबित" प्रभाव वाले समूह में अधिक स्पष्ट था।
रोगियों की मानसिक स्थिति की विशेषताओं की पहचान करने के लिए आगे का विश्लेषण किया गया। सबसे पहले साइकोडायग्नोस्टिक परीक्षण के परिणामों की विश्वसनीयता का आकलन किया गया। यदि रेटिंग स्केल (एल, एफ, के) पर 70 टी-पॉइंट का स्तर पार हो गया था तो एसएमओएल परीक्षण को अविश्वसनीय माना जाता था।
एसएमओएल डेटा के अनुसार रोगियों की मानसिक स्थिति का विश्लेषण करते समय, एल्गिनेट्स के "विलंबित" और "तत्काल" प्रभाव वाले रोगियों के एसएमओएल के औसत प्रोफाइल की तुलना की गई, साथ ही वेरिएंट की आवृत्ति की पहचान और मूल्यांकन भी किया गया। इन समूहों के रोगियों में मानसिक कुरूपता का।
औसत एसएमओएल प्रोफाइल का आकलन करते समय, यह नोट किया गया कि एल्गिनेट्स के "विलंबित" प्रभाव वाले रोगियों की प्रोफ़ाइल "तत्काल" प्रभाव वाले रोगियों की तुलना में अधिक थी, जबकि कई पैमानों पर (1, 2, 3, 7) और 9) मतभेद महत्वपूर्ण स्तर पर पहुंच गए। यह चित्र रोगियों के इस समूह में विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं की उच्च आवृत्ति को इंगित करता है।
दो समूहों में रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं के आकलन से एल्गिनेट्स के "विलंबित" प्रभाव वाले रोगियों की निम्नलिखित विशेषताओं का पता चला:
- ग्राफ़ में, 70 टी-स्कोर के स्तर से ऊपर 1 स्केल में वृद्धि अधिक आम थी, जो हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम का एक नैदानिक ​​संकेत है (समूह में 37.5% रोगियों की तुलना में "तत्काल" वाले 7.5% रोगियों की तुलना में) प्रभाव, पी = 0.07);
- पहले और तीसरे पैमाने पर प्रोफ़ाइल में एक साथ वृद्धि अधिक बार नोट की गई (क्रमशः 25 और 2.5%, पी = 0.11), जिसने बीमारी के विभिन्न पहलुओं से जुड़ी कठिनाइयों को प्रदर्शित करने की इच्छा का संकेत दिया;
- अधिक बार 9वें पैमाने पर प्रोफ़ाइल में कमी आई और साथ ही दूसरे पैमाने पर प्रोफ़ाइल में वृद्धि हुई (क्रमशः 37.5 और 27.5%, पी = 0.88), जो कि क्या हो रहा है की धारणा में अवसादग्रस्तता की प्रवृत्ति को दर्शाता है और रोगियों का व्यवहार.
ऊपर वर्णित सभी परिवर्तन ख़राब मानसिक अनुकूलन के संकेत हैं। संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि यद्यपि मानसिक अनुकूलन विकारों के प्रकारों में अंतर अविश्वसनीय है, सामान्य तौर पर, किसी न किसी रूप में मानसिक कुरूपता सभी रोगियों (100%) में एल्गिनेट्स के "विलंबित" प्रभाव के साथ और केवल में नोट की गई थी। 37.5% रोगियों में दवाओं का "तत्काल" प्रभाव (पी = 0.005) था।
एल्गिनेट्स के "विलंबित" और "तत्काल" प्रभाव वाले रोगियों में बीमारी के प्रति मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं। तालिका 4 में प्रस्तुत एलओबीआई प्रश्नावली के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि रोगियों के अध्ययन समूह अपर्याप्त की आवृत्ति में भिन्न नहीं थे मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएँरोग के प्रति, जबकि पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया (हाइपरनोसोग्नोसिक और हाइपोनोसोग्नोसिक प्रतिक्रियाएं) की संरचना में गुणात्मक अंतर थे। "विलंबित" प्रभाव वाले मरीजों में हाइपरनोसोग्नोसिक प्रतिक्रियाओं (50 बनाम 32.5%, पी> 0.05) की विशेषता अधिक थी, मुख्य रूप से फैलाना और मिश्रित प्रकार, जो उनकी बीमारी के संबंध में मानसिक अनुकूलन की स्पष्ट हानि का संकेत देता है। उनके स्पेक्ट्रम पर हाइपोकॉन्ड्रिअसिटी (व्यक्तिपरक दर्द और अन्य पर एकाग्रता) का प्रभुत्व था अप्रिय संवेदनाएँ), संवेदनशीलता (संभावित प्रतिकूल प्रभाव के बारे में अत्यधिक चिंता जो रोगी और उनकी बीमारी दूसरों पर डाल सकती है), चिंता (निरंतर चिंता और संदेह), आत्म-केंद्रितता ("बीमारी में वापसी"), न्यूरस्थेनिसिटी (चिड़चिड़ी कमजोरी के समान व्यवहार), आदि, एक ही समय में, हाइपोनोसोग्नोसिक प्रतिक्रियाएं, न केवल रोग की अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित न करने की इच्छा का संकेत देती हैं, बल्कि बीमारी के तथ्य (एनोसोग्नोसिया) को भी नकारने की इच्छा दर्शाती हैं, जो "तत्काल" प्रभाव वाले रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट थीं। एल्गिनेट्स की (50 बनाम 37.5%, पी>0, 05)।
जीईआरडी की पहचान करने के लिए गेविस्कॉन (एल्गिनेट परीक्षण) की एक खुराक के नैदानिक ​​मूल्य का आकलन, नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षण के डेटा के साथ परीक्षण के परिणाम की तुलना करके, नाराज़गी वाले 123 रोगियों में किया गया था। जीईआरडी के निदान के लिए एल्गिनेट परीक्षण के नैदानिक ​​​​मूल्य को दर्शाने वाले पैरामीटर तालिका 5 में प्रस्तुत किए गए हैं।
प्रस्तुत डेटा जीईआरडी के निदान में स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में एल्गिनेट के साथ एक तीव्र औषधीय परीक्षण का उपयोग करने की संभावना को प्रदर्शित करता है। उच्च संवेदनशीलता (96.7%) और विशिष्टता (87.7%) होने वाला एल्गिनेट परीक्षण, नैदानिक ​​खोज समय को काफी कम कर देता है और इस व्यापक बीमारी के निदान की लागत को कम कर देता है। एल्गिनेट की एक खुराक से सीने की जलन को खत्म करने की प्रभावशीलता के आधार पर, रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: राहत दिल की जलन और लगातार दिल की जलन के साथ। पहले मामले में, डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकता है कि नाराज़गी मुख्य रूप से भाटा प्रकृति की है, इसलिए रोग के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के लिए मानक पीपीआई थेरेपी या एल्गिनेट्स (गेविस्कॉन) के साथ उपचार का एक कोर्स प्रभावी होगा। नाराज़गी की अनुपस्थिति या अपूर्ण राहत रोगी की गहन वाद्य जांच का कारण है। इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि ऐसे रोगियों में, नाराज़गी की अनुभूति के गठन के गैर-भाटा तंत्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से, मानसिक कुसमायोजन से जुड़ी एसोफेजियल अतिसंवेदनशीलता। इन नैदानिक ​​स्थितियों में, एक व्यापक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, जिसमें एंडोस्कोपी और पीएच निगरानी के साथ-साथ साइकोडायग्नोस्टिक परीक्षण भी शामिल है। उपचार में सुधार (तर्कसंगत मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा) हमें इस समूह के रोगियों की स्थिति के लिए मुआवजे की उपलब्धि में तेजी लाने की अनुमति देता है। 3. टाइटगैट जी.एन., मैककॉल के., टैक जे. एट अल। गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार के लिए नया एल्गोरिदम // एलिमेंट। फार्माकोल. वहाँ. 2008. वॉल्यूम. 27. आर. 249-256.
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व्याख्यान गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की महामारी विज्ञान, एटियलजि और रोगजनन पर आधुनिक डेटा प्रस्तुत करता है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और मुख्य लक्षणों के विभेदक निदान पर विचार किया जाता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के निदान और उपचार के मुद्दों को नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अनुसार रेखांकित किया गया है।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक के अभ्यास में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग

व्याख्यान में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की महामारी विज्ञान, एटिओलॉजी और रोगजनन के बारे में आधुनिक डेटा प्रस्तुत किया गया है। मुख्य लक्षणों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और विभेदक निदान का वर्णन किया गया है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के निदान और उपचार के प्रश्न नैदानिक ​​​​सिफारिशों के कारण बताए गए हैं।

आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की उपलब्धियों के बावजूद, एसिड से संबंधित बीमारियों के निदान, उपचार और रोकथाम की समस्याएं, जिनमें गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) शामिल है, अभी भी अभ्यास करने वाले चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करती हैं। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा देखे जाने वाले रोगियों में एसिड से संबंधित बीमारियों वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है, और इन स्थितियों का निदान और विभेदक निदान इंटर्निस्ट और सामान्य चिकित्सक दोनों के अभ्यास में एक लगातार कार्य है।

जीईआरडी का महत्व न केवल इसकी बढ़ती व्यापकता से निर्धारित होता है, बल्कि इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता से भी निर्धारित होता है: जटिल रूपों (अल्सर, अन्नप्रणाली की सख्ती) की संख्या में वृद्धि, बैरेट के अन्नप्रणाली का एक प्रारंभिक स्थिति के रूप में विकास, और रोग की एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियाँ। महामारी विज्ञान के अध्ययन के आंकड़ों से पता चलता है कि जीईआरडी का प्रसार अधिक है, जो पश्चिमी यूरोप में 40-50% तक पहुंच गया है। हार्टबर्न, जीईआरडी का प्रमुख लक्षण, विकसित देशों की 20-40% आबादी में पाया जाता है और संयुक्त राज्य अमेरिका में 25 मिलियन लोगों में देखा जाता है। जीईआरडी से पीड़ित रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, आधे से अधिक रोगियों में इसके एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप का निदान किया गया है, और जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट देखी गई है। नाराज़गी की गंभीरता ग्रासनलीशोथ की गंभीरता से संबंधित नहीं है। ए.वी. के अनुसार। कलिनिन के अनुसार, जिन रोगियों को नाराज़गी की शिकायत थी, एंडोस्कोपी से केवल 7-10% मामलों में इरोसिव एसोफैगिटिस का पता चलता है। रूसी अध्ययनों के अनुसार, जीईआरडी (सप्ताह में एक बार या पिछले 12 महीनों के दौरान अधिक बार सीने में जलन और/या खट्टी डकार की उपस्थिति) की घटना 23.6% थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बार-बार दिल में जलन (सप्ताह में एक बार या अधिक) एसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, और 20 साल या उससे अधिक की बीमारी की अवधि के साथ, एसोफेजियल कैंसर विकसित होने का जोखिम 44 गुना बढ़ जाता है।

जीईआरडी की परिभाषाइंगित करता है कि यह एक ऐसी बीमारी है जो डिस्टल एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास और/या गैस्ट्रिक/या डुओडनल सामग्री के एसोफैगस में बार-बार रिफ्लक्स के कारण विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के कारण होती है। आधुनिक अवधारणा जीईआरडी को 2006 में अपनाया गया था, जब मॉन्ट्रियल परिभाषा और वर्गीकरण रिपोर्ट प्रकाशित हुई थी। gastroesophagealभाटारोग" .

एटियलजि और रोगजनन.जीईआरडी के रोगजनन में प्रमुख कारक, अन्य एसिड-निर्भर विकृति विज्ञान की तरह, आक्रामकता के कारकों और पूर्व के प्रति एसोफेजियल म्यूकोसा की सुरक्षा के बीच असंतुलन है। रोगियों का प्रबंधन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश मामलों में मुख्य कारक (93%) अन्नप्रणाली के अत्यधिक अम्लीकरण का कारक है, और पित्त भाटा केवल 7% है। सामान्य तौर पर, जीईआरडी के विकास के लिए तंत्र निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) का हाइपोटेंशन, एक हायटल हर्निया की उपस्थिति है, जो एलईएस की शारीरिक विफलता की ओर जाता है, रिफ्लक्स के हानिकारक प्रभाव, एसोफेजियल वॉल्यूमेट्रिक क्लीयरेंस में मंदी (हानि) माध्यमिक एसोफेजियल पेरिस्टलसिस, जो भाटा से एसोफैगस की रिहाई सुनिश्चित करता है) और रासायनिक (लार उत्पादन और बाइकार्बोनेट स्तर में कमी)। जो महत्वपूर्ण है वह है अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली (एसएम) के प्रतिरोध में कमी, पेट के खराब मोटर फ़ंक्शन, डुओडेनोस्टेसिस और एलईएस के टोन से अधिक स्तर तक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि। पूर्वगामी कारकों में शरीर का अतिरिक्त वजन, गर्भावस्था, पोषण संबंधी कारक (वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, कॉफी, शराब, मसाले, फलों के रस आदि का अधिक सेवन), दवाएँ लेना ( शामक, अवसादरोधी, कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंटीकोलिनर्जिक्स, β-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, नाइट्रेट्स, ग्लूकागन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स)।

नैदानिक ​​वर्गीकरणगर्ड। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, एक्स संशोधन के अनुसार, जीईआरडी श्रेणी K21 से संबंधित है और इसे ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी (K 21.0) और ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी (K 21.1) में विभाजित किया गया है। व्यावहारिक कार्य के लिए, गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग (एनईआरडी) को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो कि जीईआरडी की सामान्य संरचना में 60-65% है, और इरोसिव एसोफैगिटिस (इरोसिव रिफ्लक्स रोग) - 30-35% है। एनईआरडी की बात तब की जाती है जब पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) या, ईजीडी के अनुसार, कैटरल एसोफैगिटिस की पुष्टि करने वाले एसोफैगस के क्लिनिकल डेटा और पीएच-मेट्री डेटा की उपस्थिति में एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक संस्करण होता है। 4 से कम या 7 से अधिक के अन्नप्रणाली में पीएच के साथ भाटा, 5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला, दिन के दौरान 50 से अधिक एपिसोड, पैथोलॉजिकल जीईआर माना जाता है। कुल अवधि 1 घंटे से अधिक और कम से कम 3 महीने से विद्यमान।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस को चिह्नित करने के लिए, लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। (1994): ग्रेड ए - कम से कम 5 मिमी की लंबाई के साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली (एमएस) के एक या अधिक दोष, जिनमें से कोई भी अन्नप्रणाली के 2 से अधिक सिलवटों तक फैला हुआ नहीं है; ग्रेड बी - 5 मिमी से अधिक लंबाई में एसोफेजियल बलगम का एक या अधिक दोष, जिनमें से कोई भी म्यूकोसा के 2 गुना से अधिक तक नहीं फैलता है; ग्रेड सी - एसोफेजियल म्यूकोसा के दोष, श्लेष्म झिल्ली के 2 गुना या उससे अधिक तक फैले हुए, जो एक साथ एसोफैगस की परिधि के 75% से कम पर कब्जा करते हैं; ग्रेड डी - एसोफेजियल म्यूकोसा के दोष एसोफैगस की परिधि के कम से कम 75% हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं।

निदान का एक उदाहरण: जीईआरडी, दूसरी गंभीरता का भाटा ग्रासनलीशोथ।

नैदानिक ​​तस्वीरग्रासनली द्वारा प्रस्तुत (दिल की धड़कन, ओडिनोफैगिया, मुंह में एसिड की भावना, खट्टी या हवा के साथ डकार, डिस्पैगिया, उरोस्थि के पीछे दर्द, xiphoid प्रक्रिया के किनारे पर, अधिजठर में दर्द, हिचकी, उल्टी, जल्दी महसूस होना) तृप्ति) और अतिरिक्त ग्रासनली अभिव्यक्तियाँ। के बीच esophageal अभिव्यक्तियाँ, मुख्य महत्व नाराज़गी है जो खाने के बाद, कार्बोनेटेड पेय, शराब पीने, शारीरिक तनाव के दौरान, शरीर को झुकाने या क्षैतिज स्थिति में, रात में अधिक बार होता है, जिसे मिनरल वाटर और एंटासिड लेने से राहत मिल सकती है। एक्स्ट्राइसोफेजियल (असामान्य) लक्षण मुख्य रूप से इस प्रक्रिया में ब्रोंकोपुलमोनरी, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, डेंटल पैथोलॉजी और ईएनटी अंगों की भागीदारी का संकेत देने वाली शिकायतों द्वारा दर्शाए जाते हैं - जीईआरडी के तथाकथित "मास्क"। कार्डियक, ब्रोंकोपुलमोनरी, क्रॉनिक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल और डेंटल पैथोलॉजी की शिकायतों वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या "संकीर्ण" विशेषज्ञों की ओर रुख करती है; हालाँकि, उनमें ग्रासनलीशोथ के विशिष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं जो जीईआरडी का संकेत देते हों।

ब्रोंकोपुलमोनरी को अभिव्यक्तियोंइसमें पुरानी खांसी शामिल है, खासकर रात में, अवरोधक बीमारीफेफड़े, निमोनिया, पैरॉक्सिस्मल स्लीप एपनिया। साहित्यिक आंकड़े ब्रोन्कियल अस्थमा के बढ़ते जोखिम का संकेत देते हैं, और जीईआर के जुड़ने से एक चौथाई मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स खराब हो सकता है। पैथोलॉजिकल जीईआर को अस्थमा के हमलों के लिए एक ट्रिगर माना जाता है, मुख्य रूप से रात में, क्योंकि निगलने की गति की आवृत्ति कम हो जाती है और एसोफैगल म्यूकोसा पर एसिड का प्रभाव बढ़ जाता है, जो माइक्रोएस्पिरेशन और न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र के कारण ब्रोंकोस्पज़म के विकास का कारण बनता है।

पुरानी खांसी के लिए प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की नैदानिक ​​रणनीति:ज़रूरी रोगी को एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और धूम्रपान, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी लेने से बाहर करना; ईएनटी अंगों की जांच, परानासल साइनस की रेडियोग्राफी, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ स्पाइरोग्राफी, एंडोस्कोपी और 24 घंटे की पीएच-मेट्री की जानी चाहिए।

हृदयवाहिका के लिए अभिव्यक्तियोंजीईआरडी सीने में दर्द को संदर्भित करता है, एनजाइना पेक्टोरिस के समान, जो अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया (द्वितीयक एसोफैगोस्पाज्म) के परिणामस्वरूप होता है।

भाटा से जुड़े सीने में दर्द की नैदानिक ​​विशेषताएं: प्रकृति में जलन होती है, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत, विकिरण नहीं करते हैं, भोजन के सेवन से जुड़े होते हैं, अधिक खाना, आहार में त्रुटियां, शरीर की स्थिति बदलने पर होती हैं (झुकना, क्षैतिज स्थिति), क्षारीय लेने के बाद कमी खनिज जल, एंटासिड या एंटीसेक्रेटरी दवाएं, हार्टबर्न और/या डिस्पैगिया के साथ जोड़ी जाती हैं। चूँकि GERD का कार्डियक "मास्क" n के माध्यम से मध्यस्थ होता है। वेगस, कार्डियाल्गिया को अक्सर अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है स्वायत्त शिथिलता- टैचीअरिथमिया, गर्मी और ठंड लगना, चक्कर आना, भावात्मक दायित्व. कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और इसकी अभिव्यक्ति - एनजाइना पेक्टोरिस के साथ विभेदक निदान किया जाता है, जिसमें दर्द की अवधि 1-2 मिनट होती है, दर्द में एक विशिष्ट विकिरण होता है, शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होता है, और नाइट्रोग्लिसरीन से राहत मिलती है। कोरोनरी धमनी रोग के सत्यापन में कोरोनरी एंजियोग्राफी, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, साइकिल एर्गोमेट्री और तनाव इकोकार्डियोग्राफी शामिल हैं।

ओटोलरींगोलॉजिकल जीईआरडी लक्षणसबसे असंख्य और विविध। इनमें दर्द की अनुभूति, कोमा, गले में कोई विदेशी वस्तु, गले में खराश, "गले को साफ करने की इच्छा", आवाज बैठना और कंपकंपी वाली खांसी शामिल हैं। इसके अलावा, जीईआरडी आवर्ती साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, ग्रसनीशोथ और लैरींगाइटिस का कारण बन सकता है जो मानक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं। इन लक्षणों की घटना का तंत्र ग्रसनीशोथ भाटा से जुड़ा हुआ है, जो जीईआर के कारण होता है, जो ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के माध्यम से समीपस्थ रूप से प्रवेश करता है।

दंत "मास्क" का प्रतिनिधित्व जीभ, गाल और बिगड़ा हुआ जलन से होता है स्वाद संवेदनाएँ, दाँत तामचीनी का पैथोलॉजिकल विनाश, आवर्तक क्षरण।

जीईआरडी के 10-20% रोगियों में बैरेट एसोफैगस विकसित हो जाता है, एक अर्जित स्थिति जो जीईआरडी की एक जटिलता है, जो एसोफैगस के निचले हिस्से के नष्ट हुए स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम को कॉलमर एपिथेलियम (बैरेट एपिथेलियम) के साथ बदलने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जो अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा के विकास का पूर्वाभास देता है। बैरेट के अन्नप्रणाली के विकास के लिए जोखिम कारक: सप्ताह में 2 बार से अधिक दिल की जलन, पुरुष लिंग, लक्षणों की अवधि 5 वर्ष से अधिक।

जीईआरडी का निदानमुख्य रूप से रोगी की शिकायतों पर आधारित है, और वाद्य विधियाँ (ईजीडी, 24-घंटे पीएच-मेट्री) अतिरिक्त हैं या निदान की पुष्टि करती हैं। नैदानिक ​​सिफ़ारिशों के अनुसार, अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधानइसमें सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, रक्त समूह का निर्धारण और आरएच कारक शामिल हैं। वाद्य अनुसंधान विधियां: एकल ईजीडीएस, जटिल जीईआरडी (अल्सर, सख्त, बैरेट के एसोफैगस) के मामले में एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी, एसोफैगस और पेट की एक्स-रे परीक्षा यदि एक हेटल हर्निया, स्ट्रिक्चर, एसोफैगस का एडेनोकार्सिनोमा है संदिग्ध। एनईआरडी), जटिल जीईआरडी में एसोफेजियल म्यूकोसा की बायोप्सी। अतिरिक्त तरीकों के लिए इसमें 24-घंटे इंट्राएसोफेजियल पीएच-मेट्री, इंट्राएसोफेजियल मैनोमेट्री, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, साइकिल एर्गोमेट्री, प्रोटॉन पंप अवरोधक परीक्षण (पीपीआई परीक्षण) शामिल हैं। पीपीआई परीक्षण आयोजित करने की संभावना और व्यवहार्यता एनईआरडी के उच्च प्रसार के कारण है और एक स्क्रीनिंग भूमिका निभा सकती है: पीपीआई का उपयोग बंद करने के बाद प्रभाव की कमी या लक्षणों की तेजी से पुनरावृत्ति किसी को अतिरिक्त शोध विधियों (एंडोस्कोपी) की आवश्यकता के बारे में सोचने पर मजबूर करती है। पीएच-मेट्री, आदि)।

क्रमानुसार रोग का निदानपेप्टिक अल्सर और एसोफेजियल सख्ती, गैस्ट्रोएसोफेगल कार्सिनोमा, एसोफेजियल डायवर्टीकुलम, अचलासिया कार्डिया, अचलासिया और क्रिकोफैरिंजस मांसपेशियों की ऐंठन, ग्रसनीओसोफेगल डिस्केनेसिया, इडियोपैथिक डिफ्यूज एसोफैगल डिस्केनेसिया, प्राथमिक एसोफैगल डिस्केनेसिया, साथ ही इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) के साथ किया जाता है। , ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, ईएनटी रोग -अंग

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, विशेष रूप से एक सामान्य चिकित्सक के काम की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, ग्रासनली रोगों के मुख्य लक्षणों में से एक के विभेदक निदान पर ध्यान देना आवश्यक है - निगलने में कठिनाई(निगलने में कठिनाई, मौखिक गुहा के माध्यम से ग्रसनी या अन्नप्रणाली में भोजन के पारित होने में रुकावट की भावना)। ऑरोफरीन्जियल और एसोफेजियल डिस्पैगिया हैं।

ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया को अन्नप्रणाली में भोजन के प्रवाह के उल्लंघन की विशेषता है और इसके साथ मौखिक या नाक गुहा में भोजन का भाटा भी होता है। इस तरह के डिस्पैगिया के रोगजनक तंत्र में निगलने के प्रारंभिक चरण में शामिल धारीदार मांसपेशियों की कमजोरी, नासोफरीनक्स और स्वरयंत्र को बंद करने में असमर्थता और ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर की अधूरी छूट शामिल है। रोगी मुंह सिकोड़ता है, खांसता है, लार थूकता है, उसे सफलतापूर्वक निगलने का प्रयास करना पड़ता है, और आकांक्षा संभव है। इस तरह की डिस्पैगिया न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोमस्कुलर बीमारियों के परिणामस्वरूप हो सकती है जो निगलने की क्रिया में बाधा डालती हैं: स्ट्रोक, मल्टीपल और एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, बोटुलिज़्म, पार्किंसनिज़्म, बल्बर पाल्सी, पोलियोमाइलाइटिस, सीरिंगोमीलिया, मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोपैथी, डायबिटीज मेलिटस और शराब के साथ। न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति. धारीदार मांसपेशियों को नुकसान के कारण कुछ कोलेजनोज़ (डर्माटोमायोसिटिस) भी डिस्पैगिया का कारण बन सकते हैं। सूजन संबंधी बीमारियाँ भी ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया का कारण हो सकती हैं: तीव्र फ़ैरिंज़ाइटिस, जो गले में दर्द और सूजन का कारण बनता है जिससे अस्थायी रूप से निगलने में कठिनाई होती है। ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया के अधिक दुर्लभ कारणों में लैरिंजियल कैंसर, पैराटोनसिलर फोड़ा, कण्ठमाला, तीव्र थायरॉयडिटिस और ऑरोफरीनक्स को विकिरण क्षति है। ग्रसनी और अन्नप्रणाली की विकृतियों के साथ, डिस्पैगिया निचले ग्रसनी ज़ेंकर डायवर्टीकुलम से जुड़ा हो सकता है, जो बुजुर्ग लोगों में होता है जो निगलने में कठिनाई और दर्द, लगातार खांसी, कभी-कभी गर्दन के किनारे पर उभार की शिकायत करते हैं, जो कि उल्टी के साथ कम हो जाता है। भोजन और बलगम. जब भोजन निगलने में गड़बड़ी होती है, जब ग्रसनी और अन्नप्रणाली में न्यूरोलॉजिकल, अपक्षयी या सूजन प्रक्रियाओं का पता नहीं चलता है, तो क्रिकोफेरीन्जियल मांसपेशियों की इडियोपैथिक शिथिलता का संदेह होता है।

एसोफेजियल डिस्पैगिया निगलने की सामान्य क्रिया के दौरान देखा जाता है, लेकिन अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में ठोस या तरल भोजन के खराब प्रवाह के साथ और भोजन निगलने के 2-5 सेकंड बाद, परिपूर्णता की भावना, "कोमा" और दर्द की उपस्थिति की विशेषता होती है। उरोस्थि. कई मरीज़ बोलस प्रतिधारण के स्तर का सटीक संकेत दे सकते हैं। दो समूह हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँएसोफेजियल डिस्पैगिया का कारण बनता है। ये अन्नप्रणाली की गतिशीलता (मोटर डिस्पैगिया) और इसके लुमेन की यांत्रिक संकुचन (मैकेनिकल डिस्पैगिया) के विकार हैं। . मोटर डिस्पैगिया तब होता है जब ठोस और तरल दोनों तरह का भोजन किया जाता है और इसमें सीने में जलन, एनजाइना पेक्टोरिस जैसा सीने में दर्द, आकांक्षा, वजन कम होना और अक्सर उल्टी जैसी समस्याएं होती हैं। इस प्रकार के डिस्पैगिया के कारण अचलासिया, अन्नप्रणाली की फैली हुई ऐंठन, अन्नप्रणाली के स्क्लेरोडर्मा हैं। मैकेनिकल डिस्पैगिया अन्नप्रणाली के लुमेन में परिवर्तन के कारकों के कारण होता है: आंतरिक संकुचन या बाहरी संपीड़न। अक्सर, यांत्रिक डिस्पैगिया अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और इसके मेटास्टेटिक घावों (अधिक बार - स्तन कैंसर, फेफड़े के कैंसर, लिम्फोमा और ल्यूकेमिया), पेप्टिक और अन्नप्रणाली के अन्य सौम्य सख्तताओं के कारण होता है, जिससे प्रगतिशील डिस्पैगिया होता है, जो मुख्य रूप से तब विकसित होता है जब ठोस भोजन को निगलने की कोशिश करना और पानी के साथ भोजन पीने पर कम हो जाता है। डिस्पैगिया का कारण संक्रामक भी हो सकता है, विशेष रूप से कैंडिडल और हर्पेटिक एसोफैगिटिस, जो अक्सर मौखिक गुहा को प्रभावित किए बिना होता है। अधिक बार, कैंडिडल एसोफैगिटिस प्रतिरक्षा प्रणाली के स्पष्ट रूप से कमजोर होने के साथ विकसित होता है: एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने वाले लोगों में और मधुमेह के रोगियों में। कभी-कभी ठोस आहार निगलने में कठिनाई होती है प्रारंभिक संकेतश्लेष्म झिल्ली की एक अंगूठी (शैटस्की की अंगूठी) के गठन के कारण एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र में लुमेन का संकुचन। डिस्पैगिया स्थिर नहीं है, विशिष्ट मामलों में यह मांस निगलते समय प्रकट होता है - तथाकथित "बीफ़स्टीक सिंड्रोम"। गर्भाशय ग्रीवा ग्रासनली में संयोजी ऊतक आसंजन, भोजन में आयरन और अन्य पदार्थों की कमी (प्लमर-विंसन या पैटरसन-केली सिंड्रोम) के साथ, बढ़े हुए विकास से जुड़ा हुआ है त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमाग्रासनली और ग्रसनी भी डिस्पैगिया का कारण बन सकते हैं। इस सिंड्रोम में उत्तरार्द्ध का रोगजनन स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह अक्सर झिल्ली के विनाश के बिना भी आयरन अनुपूरण और अन्य पोषण संबंधी विकारों के सुधार के साथ दूर हो जाता है। अन्नप्रणाली की शिथिलता के कारण निगलने में कठिनाई कई प्रणालीगत बीमारियों में देखी जाती है - क्रोहन रोग, सारकॉइडोसिस, बेहसेट रोग, पेम्फिगॉइड और एपिडर्मोलिसिस वेसिका। कभी-कभी, डिस्पैगिया ट्रंकल वेगोटॉमी के बाद या रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए फंडोप्लीकेशन के बाद प्रकट होता है।

डिस्पैगिया का कारण रक्त वाहिकाओं द्वारा बाहर से अन्नप्रणाली का संपीड़न हो सकता है - दाहिनी सबक्लेवियन धमनी की असामान्य उत्पत्ति के साथ।

ग्लोबस हिस्टेरिकस को हिस्टेरिकल मूल के डिस्पैगिया की अभिव्यक्ति माना जाता है और यह गले में फंसी गांठ की अनुभूति के रूप में प्रकट होता है। हालाँकि, निगलने की क्रिया के वास्तविक क्रियान्वयन के दौरान कोई कठिनाई नहीं देखी जाती है। कुछ मामलों में, इस लक्षण की उपस्थिति या तो क्षेत्रीय पेरेस्टेसिया के एक क्षेत्र की उपस्थिति से जुड़ी होती है, या लैरींगोफैरिंजियल या एसोफेजियल ऐंठन के विकास के साथ जुड़ी होती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत. रोग के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में मरीजों को एंटीरिफ्लक्स उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, साथ ही पर्याप्त दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, दवा चिकित्सा और एंडोस्कोपिक या की अप्रभावीता के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप (फंडोप्लीकेशन) के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेपग्रासनलीशोथ की जटिलताओं की उपस्थिति में: सख्ती, बैरेट का अन्नप्रणाली, रक्तस्राव।

इलाज।जीईआरडी थेरेपी के लक्ष्य नैदानिक ​​लक्षणों से राहत, क्षरण का उपचार, जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जटिलताओं की रोकथाम या उन्मूलन, और पुनरावृत्ति की रोकथाम हैं। उपचार में मुख्य रूप से शामिल है गैर-दवा विधियाँ.

जीवन शैली में परिवर्तन:धूम्रपान बंद करना, शरीर के वजन को सामान्य करना, मसालेदार, खट्टे, वसायुक्त खाद्य पदार्थों, मसालों, गैस पैदा करने वाले उत्पादों, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, शराब, चॉकलेट, प्याज, लहसुन, टमाटर, खट्टे फलों को छोड़कर आहार का पालन करना। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे सोने से कुछ घंटे पहले न खाएं, खाने के बाद 1.5-2 घंटे तक न लेटें, तंग कपड़े और टाइट बेल्ट पहनें और झुककर व्यायाम करने से बचें। यदि संभव हो तो मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए , ऐसी दवाएं न लें जो एसोफेजियल म्यूकोसा पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं और एलईएस के स्वर को कम करती हैं: नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी, एंटीस्पास्मोडिक्स, प्रोजेस्टेरोन, एंटीडिप्रेसेंट्स, थियोफिलाइन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, और सिर भी बढ़ाती हैं। बिस्तर 15-20 सेमी.

जीईआरडी के लिए औषधि चिकित्सादवाओं के तीन समूहों के नुस्खे का प्रावधान है: एंटीसेक्रेटरी एजेंट, एंटासिड और प्रोकेनेटिक्स। बेल के नियम के अनुसार, यदि दिन के दौरान कम से कम 16-22 घंटों के लिए ग्रासनली में पीएच 4 से अधिक बनाए रखना संभव हो तो ग्रासनली के क्षरण का उपचार 80-90% मामलों में होता है। इसलिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) पहली पसंद हैं। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अनुसार, इरोसिव रिफ्लक्स रोग के उपचार की अवधि रोग के चरण पर निर्भर करती है। एकल क्षरण (चरण ए और बी) के लिए, उपचार 4 सप्ताह तक किया जाता है, एकाधिक क्षरण के लिए - (चरण सी और डी) - 8 सप्ताह। ओमेप्राज़ोल 20-40 मिलीग्राम/दिन, लैंसोप्राज़ोल 30-60 मिलीग्राम/दिन, रबेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम/दिन, पैंटोप्राज़ोल 40-80 मिलीग्राम/दिन, एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम/दिन का उपयोग किया जाता है। यदि क्षरण की उपचारात्मक गतिशीलता पर्याप्त तेज़ नहीं है या अतिरिक्त एसोफेजियल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में पीपीआई की दोहरी खुराक या उपचार की अवधि में वृद्धि (12 सप्ताह या उससे अधिक तक) आवश्यक है। जीईआरडी के क्षरणकारी रूपों के लिए रखरखाव चिकित्सा 26 सप्ताह के लिए मानक या आधी खुराक में की जाती है, और रोग के जटिल पाठ्यक्रम के लिए - 52 सप्ताह के लिए की जाती है। एनईआरडी के लिए, पीपीआई को 4-6 सप्ताह के लिए प्रतिदिन एक बार (20 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल, 30 मिलीग्राम लैंसोप्राज़ोल, 20-40 मिलीग्राम पैंटोप्राज़ोल, 20 मिलीग्राम रबप्राज़ोल, 20 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल) निर्धारित किया जाता है। आगे का उपचार "ऑन डिमांड" मोड में एक मानक या आधी खुराक में किया जाता है। एच-2 ब्लॉकर्स का उपयोग कम प्रभावी है।

एंटासिड का उपयोग कभी-कभार होने वाली सीने की जलन से राहत के लिए रोगसूचक उपचार के रूप में किया जाता है, 15 मिलीलीटर सस्पेंशन दिन में 3 बार भोजन के 1.5 घंटे बाद और रात में जब तक लक्षण दूर नहीं हो जाते (औसतन 2 सप्ताह)। नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अनुसार, अन्नप्रणाली में ग्रहणी सामग्री के भाटा के साथ भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, ursodexycholic एसिड 250-350 मिलीग्राम / दिन का उपयोग किया जाता है। प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में। ऑन-डिमांड थेरेपी - जीईआरडी के लक्षण दिखाई देने पर पीपीआई लेना - का उपयोग एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रिफ्लक्स रोग के लिए किया जाता है।

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की अवधि के संबंध में, संभावित पर ध्यान देना आवश्यक है दुष्प्रभावआईपीपी. गैस्ट्रिक जूस के अवरोधक गुणों में उल्लेखनीय कमी के कारण विकास के लिए परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं अवसरवादी वनस्पतिजठरांत्र पथ के समीपस्थ और दूरस्थ दोनों भागों में। बढ़ा हुआ खतरा आंतों में संक्रमण, जिसमें क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल से संबंधित दस्त भी शामिल है। गंभीर हाइपोक्लोरहाइड्रिया की स्थितियों में, एच. पाइलोरी का प्रवास एंट्रम से पेट के शरीर में एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के गठन के साथ विकसित होता है, जो कोरिया कैस्केड का पहला चरण है। इस संबंध में, पीपीआई के दीर्घकालिक उपयोग वाले जीईआरडी वाले सभी रोगियों की एच. पाइलोरी की जांच की जानी चाहिए और, यदि परिणाम सकारात्मक है, तो उन्मूलन चिकित्सा का एक कोर्स करना चाहिए। कई अध्ययनों से संकेत मिलता है कि गंभीर एसिड दमन के साथ श्वसन प्रणाली में संक्रमण अधिक बार होता है। पीपीआई के लंबे समय तक उपयोग से ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर का खतरा भी बढ़ जाता है, जो संभवतः कैल्शियम कुअवशोषण से संबंधित है। एक वर्ष से अधिक समय तक पीपीआई की उच्च खुराक लेने से कूल्हे के फ्रैक्चर का खतरा 1.9 गुना बढ़ जाता है। कुछ स्रोत पीपीआई के दीर्घकालिक उपयोग से हेपेटोपैथी के विकास की रिपोर्ट करते हैं। पीपीआई के अवांछनीय प्रभावों में विटामिन सी की इंट्रागैस्ट्रिक सांद्रता में कमी शामिल है, विशेष रूप से जैविक रूप से सक्रिय एंटीऑक्सीडेंट रूप में, साथ ही वेक्यूलर एच + -एटीपीस पर पीपीआई का प्रभाव, जो मानव शरीर में कई जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है। इस प्रकार, जीईआरडी के उपचार में पीपीआई की निस्संदेह प्रभावशीलता के बावजूद, सामान्य रूप से मानव स्वास्थ्य पर इसके संभावित नकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रोकेनेटिक्स ("सेरुकल", "डोम्पेरिडोन", "सिसाप्राइड", "इटोप्राइड") निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाते हैं, गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाते हैं, एसोफेजियल क्लीयरेंस बढ़ाते हैं, और अन्य समूहों की दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है; कार्डियोटॉक्सिसिटी के कारण कुछ प्रोकेनेटिक्स (सिसाप्राइड) का उपयोग सीमित है।

रोगी शिक्षा।यह प्रथम संपर्क का डॉक्टर है - सामान्य चिकित्सक, स्थानीय चिकित्सक - जो रोगी को शिक्षित करने और स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य करने में एक बड़ी भूमिका निभाता है। "जीईआरडी रोगियों के लिए स्कूल" का संगठन तर्कसंगत है। मरीजों को समझाया जाता है कि जीईआरडी एक पुरानी बीमारी है जिसमें जटिलताओं को रोकने के लिए पीपीआई के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है। जीईआरडी और जीवनशैली में हस्तक्षेप के लिए गैर-दवा उपचार के महत्व को सक्रिय रूप से समझाएं। रोगियों को जीईआरडी की संभावित जटिलताओं और "अलार्म लक्षणों" के बारे में सूचित करना आवश्यक है: प्रगतिशील डिस्पैगिया या ओडिनोफैगिया, रक्तस्राव, वजन कम होना, खांसी या अस्थमा के दौरे, सीने में दर्द, बार-बार उल्टी होना. लंबे समय तक अनियंत्रित भाटा लक्षणों वाले मरीजों को जटिलताओं (बैरेट के एसोफैगस) की पहचान करने के लिए एंडोस्कोपी की आवश्यकता बताई जानी चाहिए, और यदि वे मौजूद हैं, तो बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ आवधिक एंडोस्कोपी की आवश्यकता बताई जानी चाहिए।

जीईआरडी के उपचार में मुख्य समस्याएं एंटीसेकेरेटरी दवाओं की बड़ी खुराक निर्धारित करने और दीर्घकालिक मुख्य (कम से कम 4-8 सप्ताह) और रखरखाव (6-12 महीने) करने की आवश्यकता है। चिकित्सा. यदि इन शर्तों को पूरा नहीं किया जाता है, तो बीमारी के दोबारा होने की संभावना बहुत अधिक है। कई अध्ययनों से पता चला है कि जिन 80% रोगियों को पर्याप्त सहायक उपचार नहीं मिलता है, उनमें अगले 26 सप्ताह के भीतर दोबारा बीमारी हो जाती है, और एक साल के भीतर दोबारा बीमारी की संभावना 90-98% होती है। इस प्रकार, प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की आवश्यकता है एक जटिल दृष्टिकोणजीईआरडी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए, चिकित्सा की प्रभावशीलता, धैर्य और दृढ़ता सुनिश्चित करना। गैर-दवा उपचार विधियों सहित रोगी शिक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एल.टी. पिमेनोव, टी.वी. सेवलयेवा

इज़ेव्स्कायाराज्यचिकित्साअकादमी

पिमेनोव लियोनिद टिमोफिविच — चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर,

आपातकालीन चिकित्सा पाठ्यक्रम के साथ जनरल प्रैक्टिशनर और आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख

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गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन में गिरावट का परिणाम है। यह भाटा के परिणामस्वरूप होता है - पेट या ग्रहणी की सामग्री का अन्नप्रणाली में नियमित रूप से दोहराया जाने वाला भाटा, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है, और ऊपरी अंगों (स्वरयंत्र, ग्रसनी, श्वासनली, ब्रांकाई) को भी नुकसान हो सकता है। यह किस तरह की बीमारी है, इसके कारण और लक्षण क्या हैं, साथ ही जीईआरडी का इलाज क्या है - हम इस लेख में इस पर गौर करेंगे।

गर्ड - यह क्या है?

जीईआरडी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग) गैस्ट्रिक (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) सामग्री का अन्नप्रणाली के लुमेन में भाटा है। भाटा को शारीरिक कहा जाता है यदि यह खाने के तुरंत बाद प्रकट होता है और इससे किसी व्यक्ति को स्पष्ट असुविधा नहीं होती है। यह सामान्य है शारीरिक घटना, यदि यह खाने के बाद कभी-कभी होता है और अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ नहीं होता है।

लेकिन अगर ऐसे कई भाटा हैं और वे अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में सूजन या क्षति और अतिरिक्त-ग्रासनली लक्षणों के साथ हैं, तो यह पहले से ही एक बीमारी है।

जीईआरडी सभी आयु समूहों में होता है, बच्चों सहित दोनों लिंगों में; उम्र के साथ घटना बढ़ती जाती है।

वर्गीकरण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के दो मुख्य रूप हैं:

• गैर-इरोसिव (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक) भाटा रोग (एनईआरडी) - 70% मामलों में होता है;
• (आरई) - घटना दर जीईआरडी निदान की कुल संख्या का लगभग 30% है।

विशेषज्ञ अन्नप्रणाली को भाटा क्षति के चार डिग्री बताते हैं:

1. रैखिक हार- श्लेष्म झिल्ली की सूजन के अलग-अलग क्षेत्र और इसकी सतह पर कटाव के फॉसी देखे जाते हैं।
2. नाली का घाव- लगातार सूजन वाले क्षेत्रों में कई फॉसी के विलय के कारण नकारात्मक प्रक्रिया एक बड़ी सतह पर फैलती है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली का पूरा क्षेत्र अभी तक घाव से ढका नहीं है।
3. गोलाकार घाव- सूजन के क्षेत्र और कटाव के फॉसी अन्नप्रणाली की पूरी आंतरिक सतह को कवर करते हैं।
4. स्टेनोज़िंग घाव- अन्नप्रणाली की आंतरिक सतह को पूर्ण क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिलताएं पहले से ही उत्पन्न हो रही हैं।

कारण

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास के लिए मुख्य रोगजनक सब्सट्रेट गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स ही है, यानी पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में प्रतिगामी भाटा। भाटा अक्सर अन्नप्रणाली और पेट की सीमा पर स्थित स्फिंक्टर की अक्षमता के कारण विकसित होता है।

निम्नलिखित कारक रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• गिरावट कार्यात्मक क्षमतानिचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (उदाहरण के लिए, हायटल हर्निया के कारण एसोफैगस के विनाश के कारण);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री के हानिकारक गुण (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, साथ ही पेप्सिन, पित्त एसिड की सामग्री के कारण);
• गैस्ट्रिक खाली करने के विकार;
• बढ़ा हुआ अंतर-पेट दबाव;
• गर्भावस्था;
• धूम्रपान;
• अधिक वजन;
• अन्नप्रणाली की निकासी में कमी (उदाहरण के लिए, लार के तटस्थ प्रभाव में कमी के साथ-साथ अन्नप्रणाली के बलगम के बाइकार्बोनेट);
• ऐसी दवाएं लेना जो चिकनी मांसपेशियों की टोन को कम करती हैं (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-एगोनिस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स, नाइट्रेट्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, पित्त युक्त एंजाइम तैयारी)।

जीईआरडी के विकास में योगदान देने वाले कारक हैं:

• ऊपरी पाचन तंत्र के मोटर कार्यों के विकार,
• हाइपरएसिडोटिक स्थितियाँ,
• कम किया हुआ सुरक्षात्मक कार्यअन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली.

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षण

एक बार अन्नप्रणाली में, पेट की सामग्री (भोजन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पाचन एंजाइम) श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, जिससे सूजन का विकास होता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• पेट में जलन;
• एसिड और गैस की डकारें आना;
• तीव्र गले में खराश;
• पेट के गड्ढे में बेचैनी;
• खाने के बाद होने वाला दबाव, जो खाना खाने के बाद बढ़ता है जो पित्त और एसिड के उत्पादन को बढ़ावा देता है।

इसके अलावा, पेट से एसिड, अन्नप्रणाली में प्रवेश करके, स्थानीय ऊतक प्रतिरक्षा पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, न केवल अन्नप्रणाली, बल्कि नासोफरीनक्स को भी प्रभावित करता है। जीईआरडी से पीड़ित व्यक्ति अक्सर क्रोनिक ग्रसनीशोथ की शिकायत करता है।

जीईआरडी अक्सर असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• सीने में दर्द (आमतौर पर खाने के बाद, झुकने पर बदतर),
• खाने के बाद पेट में भारीपन,
• नींद के दौरान हाइपरसैलिवेशन (लार में वृद्धि),
• बदबूदार सांस,
• कर्कशता.

खाने, शारीरिक गतिविधि, क्षैतिज स्थिति में लक्षण दिखाई देते हैं और तेज हो जाते हैं, और कम हो जाते हैं ऊर्ध्वाधर स्थिति, क्षारीय खनिज पानी लेने के बाद।

ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी के लक्षण

अन्नप्रणाली में भाटा रोग निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है:

• सूजन प्रक्रिया,
• अल्सर के रूप में दीवारों को नुकसान,
• एक स्वस्थ अंग के लिए असामान्य रूप में रिफ्लक्सेट के संपर्क में अस्तर परत का संशोधन;
• निचली ग्रासनली का सिकुड़ना।

यदि उपरोक्त लक्षण 2 महीने तक सप्ताह में 2 बार से अधिक हों, तो आपको जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

बच्चों में जीईआरडी

बच्चों में भाटा रोग के विकास का मुख्य कारण निचले स्फिंक्टर की अपरिपक्वता है, जो पेट से भोजन को वापस ग्रासनली में जाने से रोकता है।

जीईआरडी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारण बचपन, संबंधित:

• अन्नप्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता;
• गैस्ट्रिक बहिर्वाह पथ का संकुचन;
• अन्नप्रणाली पर सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि;
• गैस्ट्रिक उच्छेदन के लिए ऑपरेशन;
• गंभीर चोटों के परिणाम;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• कठिन प्रसव;
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव.

एक बच्चे में जीईआरडी के सामान्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• बार-बार डकार आना या डकार आना;
• अपर्याप्त भूख;
• पेट में दर्द;
• दूध पिलाने के दौरान बच्चा अत्यधिक मनमौजी होता है;
• बार-बार उल्टी या जी मिचलाना;
• हिचकी;
• कठिनता से सांस लेना;
• बार-बार खांसी आना, खासकर रात में।

बच्चों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार लक्षणों, उम्र और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करेगा। ताकि विकास को रोका जा सके इस बीमारी काएक बच्चे में, माता-पिता को उसके आहार पर बारीकी से निगरानी रखनी चाहिए।

जटिलताओं

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का कारण बन सकता है निम्नलिखित जटिलताएँजीव में:

• ग्रासनली की सख्ती;
• अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के अल्सरेटिव घाव;
• खून बह रहा है;
• बैरेट सिंड्रोम का गठन - स्तंभ गैस्ट्रिक एपिथेलियम के साथ अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का पूर्ण प्रतिस्थापन (मेटाप्लासिया) (उपकला मेटाप्लासिया के साथ एसोफैगल कैंसर का खतरा 30-40 गुना बढ़ जाता है);
• ग्रासनलीशोथ का घातक अध: पतन।

निदान

वर्णित निदान विधियों के अलावा, निम्नलिखित विशेषज्ञों से मिलना भी महत्वपूर्ण है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• पल्मोनोलॉजिस्ट;
• ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट;
• सर्जन, चल रहे दवा उपचार की अप्रभावीता, बड़े डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति, या जटिलताओं की स्थिति में उसका परामर्श आवश्यक है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का निदान करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो सूजन संबंधी परिवर्तन, कटाव, अल्सर और अन्य विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है;
• दैनिक निगरानीनिचली ग्रासनली में अम्लता (पीएच)। सामान्य स्तर पीएच 4 और 7 के बीच होना चाहिए, साक्ष्य में परिवर्तन रोग का कारण बता सकता है;
• रेडियोग्राफी - आपको अल्सर, कटाव आदि का पता लगाने की अनुमति देती है;
• एसोफेजियल स्फिंक्टर्स की मैनोमेट्रिक परीक्षा - उनके स्वर का आकलन करने के लिए की जाती है;
• रेडियोधर्मी पदार्थों का उपयोग करके स्किंटिग्राफी - एसोफेजियल क्लीयरेंस का आकलन करने के लिए किया जाता है;
• बायोप्सी - यदि बैरेट के अन्नप्रणाली का संदेह हो तो प्रदर्शन किया जाता है;
• ईसीजी और दैनिक ईसीजी निगरानी; अल्ट्रासोनोग्राफीपेट के अंग.

बेशक, सटीक निदान के लिए सभी तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है। अक्सर, डॉक्टर को केवल रोगी की जांच और साक्षात्कार के साथ-साथ एफईजीडीएस के निष्कर्ष के दौरान प्राप्त डेटा की आवश्यकता होती है।

भाटा रोग का उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार दवा या सर्जरी हो सकता है। जीईआरडी की अवस्था और गंभीरता के बावजूद, चिकित्सा के दौरान लगातार कुछ नियमों का पालन करना आवश्यक है:

1. खाने के बाद न लेटें और न ही आगे की ओर झुकें।
2. तंग कपड़े, कोर्सेट, तंग बेल्ट, पट्टियाँ न पहनें - इससे पेट के अंदर दबाव में वृद्धि होती है।
3. ऐसे बिस्तर पर सोयें जिसमें सिर वाला भाग उठा हुआ हो।
4. रात में भोजन न करें, अधिक भोजन करने से बचें, अधिक गर्म भोजन न करें।
5. शराब और धूम्रपान छोड़ें.
6. वसा, चॉकलेट, कॉफी और खट्टे फलों का सेवन सीमित करें, क्योंकि ये परेशान करने वाले होते हैं और एलईएस दबाव को कम करते हैं।
7. अगर आप मोटे हैं तो वजन कम करें।
8. ऐसी दवाएं लेना बंद करें जो भाटा पैदा करती हैं। इनमें एंटीस्पास्मोडिक्स, β-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, ट्रैंक्विलाइज़र, नाइट्रेट्स, शामक, कैल्शियम चैनल अवरोधक शामिल हैं।

जीईआरडी के लिए दवाएं

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का औषध उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। थेरेपी में 5 से 8 सप्ताह लगते हैं (कभी-कभी उपचार का कोर्स 26 सप्ताह तक चलता है) और दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके किया जाता है:

1. स्रावरोधी एजेंट (एंटासिड)अन्नप्रणाली की सतह पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के नकारात्मक प्रभाव को कम करने का कार्य करता है। सबसे आम हैं: मालॉक्स, गेविस्कॉन, अल्मागेल।
2. एक प्रोकेनेटिक के रूप मेंमोटीलियम का प्रयोग किया जाता है। कैटरल या एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक एसोफैगिटिस के लिए उपचार का कोर्स लगभग 4 सप्ताह तक चलता है, इरोसिव एसोफैगिटिस के लिए 6-8 सप्ताह, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उपचार 12 सप्ताह या उससे अधिक तक जारी रखा जा सकता है।
3. विटामिन की खुराक लेना, अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली को बहाल करने और आम तौर पर शरीर को मजबूत करने के लिए विटामिन बी5 और यू शामिल करें।

अन्य बातों के अलावा, जीईआरडी का कारण बन सकता है, असंतुलित आहार. इसीलिए दवा से इलाजउचित पोषण का समर्थन किया जाना चाहिए।

जीवनशैली की सिफारिशों (जीईआरडी के लिए गैर-दवा उपचार उपायों) की समय पर पहचान और अनुपालन के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। नियमित भाटा के साथ लंबे समय तक, अक्सर आवर्ती पाठ्यक्रम, जटिलताओं के विकास और बैरेट के अन्नप्रणाली के गठन के मामले में, रोग का निदान काफी खराब हो जाता है।

पुनर्प्राप्ति की कसौटी नैदानिक ​​​​लक्षणों और एंडोस्कोपिक निष्कर्षों का गायब होना है। बीमारी की जटिलताओं और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए, हर 6 महीने में कम से कम एक बार, विशेष रूप से शरद ऋतु और वसंत में, डॉक्टर, चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास नियमित रूप से जाना और जांच कराना आवश्यक है।

सर्जिकल उपचार (ऑपरेशन)

अस्तित्व विभिन्न तकनीकेंरोग का शल्य चिकित्सा उपचार, लेकिन सामान्य तौर पर उनका सार अन्नप्रणाली और पेट के बीच प्राकृतिक बाधा को बहाल करने के लिए आता है।

सर्जिकल उपचार के संकेत इस प्रकार हैं:

• जीईआरडी की जटिलताएं (बार-बार रक्तस्राव, सख्ती);
• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता; बारंबार आकांक्षा निमोनिया;
• उच्च श्रेणी डिसप्लेसिया के साथ बैरेट सिंड्रोम का निदान;
• जीईआरडी से पीड़ित युवा रोगियों को दीर्घकालिक एंटीरिफ्लक्स थेरेपी की आवश्यकता है।

जीईआरडी के लिए आहार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए आहार मुख्य दिशाओं में से एक है प्रभावी उपचार. ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगियों को निम्नलिखित आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. अपने आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को हटा दें।
2. स्वस्थ रहने के लिए तले-भुने और मसालेदार भोजन से परहेज करें।
3. यदि आप बीमार हैं, तो खाली पेट कॉफी या मजबूत चाय पीने की सलाह नहीं दी जाती है।
4. एसोफैगल रोगों से ग्रस्त लोगों को चॉकलेट, टमाटर, प्याज, लहसुन, पुदीना खाने की सलाह नहीं दी जाती है: ये उत्पाद निचले स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं।

इस प्रकार, जीईआरडी वाले रोगी का अनुमानित दैनिक आहार इस प्रकार है (दैनिक मेनू देखें):

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित रोगियों के लिए, ये आहार नियम और स्वस्थ जीवन शैली उन खाद्य पदार्थों से अधिक महत्वपूर्ण हैं जिनसे मेनू बनाया गया है। आपको यह भी याद रखना चाहिए कि आपको अपनी भावनाओं को ध्यान में रखते हुए अपना आहार लेना होगा।

लोक उपचार

वैकल्पिक चिकित्सा में बड़ी संख्या में नुस्खे शामिल हैं; किसी विशिष्ट का चुनाव मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। लेकिन लोक उपचार एक अलग चिकित्सा के रूप में कार्य नहीं कर सकते हैं, वे चिकित्सीय उपायों के सामान्य परिसर में शामिल हैं।

1. समुद्री हिरन का सींग या गुलाब का तेल: एक चम्मच दिन में तीन बार तक लें;
2. भाटा रोग के रोगी की घरेलू दवा कैबिनेट में निम्नलिखित सूखी जड़ी-बूटियाँ होनी चाहिए: सन्टी छाल, नींबू बाम, सन बीज, अजवायन, सेंट जॉन पौधा। आप थर्मस में उबलते पानी के साथ जड़ी-बूटी के कुछ बड़े चम्मच डालकर काढ़ा तैयार कर सकते हैं और इसे कम से कम एक घंटे के लिए छोड़ दें, या उबलते पानी में मुट्ठी भर औषधीय पौधे डालकर, पैन को स्टोव से हटा दें, ढक्कन से ढकें और इसे पकने दें।
3. कुचले हुए केले के पत्ते(2 बड़े चम्मच), सेंट जॉन पौधा (1 बड़ा चम्मच) एक तामचीनी कंटेनर में रखें, उबलते पानी (500 मिली) डालें। आधे घंटे बाद चाय पीने के लिए तैयार है. आप इस पेय को लंबे समय तक ले सकते हैं, सुबह आधा गिलास।
4. लोक उपचार के साथ जीईआरडी के उपचार में न केवल हर्बल दवा, बल्कि खनिज पानी का उपयोग भी शामिल है। परिणामों को मजबूत करने के लिए उनका उपयोग बीमारी के खिलाफ लड़ाई के अंतिम चरण में या छूट के दौरान किया जाना चाहिए।

रोकथाम

किसी अप्रिय बीमारी का सामना न करने के लिए, हमेशा अपने आहार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है: अधिक भोजन न करें, अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें और अपने शरीर के वजन की निगरानी करें।

यदि इन आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है, तो जीईआरडी का जोखिम कम हो जाएगा। समय पर निदान और व्यवस्थित उपचार रोग की प्रगति और जीवन-घातक जटिलताओं के विकास को रोक सकता है।

बार-बार सीने में जलन होना जीईआरडी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग एक पुरानी, ​​आवर्ती प्रकृति के पाचन तंत्र की खराबी का एक प्रकार है, जिसमें पेट के रस और/या पित्त का अन्नप्रणाली में नियमित रूप से प्रवाह होता है।

इस तरह के विकार अक्सर रासायनिक और एंजाइमेटिक जलन, क्षरण, पेप्टिक अल्सर, बैरेट के एसोफैगस और कैंसर के रूप में जटिलताओं का कारण बनते हैं।

रोग के लक्षण ऐसे लक्षण हैं जिन्हें दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है: एसोफेजियल और एक्स्ट्राएसोफेजियल। पहले प्रकार में सीने में जलन, साथ में जलन, डकार और मुंह में कड़वा या खट्टा स्वाद जैसी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। मतली और पेट में भारीपन, भोजन निगलने के बाद दर्द (ओडिनोफैगिया) कम आम हैं। दूसरी श्रेणी में आवर्ती ब्रोंकाइटिस और निमोनिया (ब्रोंकोपुलमोनरी), स्वरयंत्र और ग्रसनी की पुरानी प्रकृति (ओटोलरींगोलॉजिकल), क्षय (दंत), हृदय दर्द (हृदय), स्वायत्त विकारों के प्रकार (न्यूरोलॉजिकल), परिवर्तन जैसी दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। रक्त संरचना में (एनीमिक)।

अतिरिक्त जानकारी! गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, या संक्षेप में जीईआर, हमेशा एक विकृति नहीं है। कई मामलों में, स्वस्थ लोगों में सीने में जलन होती है।

यदि कोई लक्षण कभी-कभार ही प्रकट होता है और जल्दी ही चला जाता है, तो आपको चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि इसे एक शारीरिक मानक माना जाता है।

नाराज़गी और बेचैनी की घटना को प्रभावित करने वाले कारक

पाचन तंत्र के ख़राब होने के कई कारण होते हैं। इसमे शामिल है:

• दीर्घकालिक तनाव, अवसाद;
• उपलब्धता बुरी आदतें(धूम्रपान, बड़ी मात्रा में शराब पीना, अधिक खाना);
• गर्भावस्था के दौरान (विशेषकर अंतिम चरण में) शरीर का अतिरिक्त वजन;
• अस्वास्थ्यकर आहार, जहां भोजन में वसायुक्त, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी जाती है;
• कुछ खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन: कॉफी, मजबूत चाय, काली रोटी, ताजा बेक किया हुआ सामान, टमाटर और टमाटर, चॉकलेट, पुदीना, कार्बोनेटेड पेय युक्त व्यंजन;
• पेट की अम्लता में वृद्धि;
• समान दुष्प्रभाव देने वाली कुछ दवाओं पर उपचार का कोर्स करना;
• आराम, जिसमें खाने के तुरंत बाद लेटना शामिल है;
• पश्चात के परिणाम;
• लगातार काम करना जिसमें बार-बार झुकना शामिल हो;
• असुविधाजनक तंग कपड़े (बेल्ट, कोर्सेट)।

डॉक्टर वर्षों से देने की कोशिश कर रहे हैं सटीक परिभाषायह रोग. यह एक कठिन कार्य है, क्योंकि सीने में जलन स्वस्थ लोगों में भी होती है, बिना असुविधा पैदा किए या शरीर की कार्यप्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डाले।

जीईआरडी का वर्गीकरण

आम तौर पर कोई स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, इसलिए विभिन्न देशों के डॉक्टर वही वर्गीकरण अपनाते हैं जो उनके लिए अधिक सुविधाजनक हो।

गंभीरता के आधार पर जीईआरडी का वर्गीकरण (आईसीडी-10)

सबसे सरल ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन) के अनुसार माना जाता है, जहाँ GERD को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• ग्रासनलीशोथ के बिना(जांच के दौरान इसका पता नहीं चला सूजन प्रक्रियाएँअन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में, 70% मामलों में होता है);
• ग्रासनलीशोथ के साथ(सूजन के साथ श्लेष्म झिल्ली, जो एंडोस्कोपी के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, 30% मामलों में होती है)।

जीईआरडी का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण (सावरी-मिलर वर्गीकरण)

1978 में, सैवरी और मिलर ने इस प्रकार के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जिसमें उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की अभिव्यक्ति के आधार पर 4 चरण शामिल हैं।

• पहला चरण.यह वस्तुतः जटिलताओं के बिना गुजरता है। कभी-कभी अलग-अलग क्षरण और लाली के क्षेत्र देखे जाते हैं। लेकिन जांच के दौरान, एसोफेजियल म्यूकोसा में परिवर्तन अक्सर नहीं देखा जाता है, और डॉक्टर प्रकट होने वाले लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करते हुए निदान करता है और एक उपचार आहार निर्धारित करता है।
• दूसरा चरण.यह चरण क्रोनिक हार्टबर्न का संकेत देता है। क्षरण या स्त्रावित घाव दिखाई देते हैं, जो अन्नप्रणाली के 10 से 50% हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं। वे इस क्षेत्र की पूरी परिधि पर कब्जा नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं।
• तीसरा चरण.रोग प्रक्रिया की विशेषता कटाव या एक्सयूडेटिव घावों से होती है जो अन्नप्रणाली की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेते हैं। नाराज़गी की मानक अभिव्यक्तियों के अलावा, सीने में दर्द भी हो सकता है। रात में दौरे पड़ना एक सामान्य घटना है।
• चौथा चरण.इस स्तर पर, गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं। क्रोनिक ब्लीडिंग अल्सर ऊतक की गहरी परतों को प्रभावित करता है। अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के कुछ हिस्सों को आंतों के उपकला (बैरेट के अन्नप्रणाली) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर - लॉस एंजिल्स वर्गीकरण

यह वर्गीकरण 1994 में सामने आया। यह दृश्यमान क्षति और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर इसके वितरण के सटीक विवरण पर आधारित है, जो चिकित्सकों को शीघ्र निदान स्थापित करने और उपचार निर्धारित करने में मदद करता है। लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार, जीईआरडी की चार डिग्री हैं:

1. डिग्री ए.एक व्यापक जांच से पता चलता है कि एक या कई क्षरण, 5 मिमी तक लंबे अल्सर, जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करते हैं। इनमें से प्रत्येक दोष श्लेष्मा झिल्ली की दो से अधिक परतों को प्रभावित नहीं करता है।
2. ग्रेड बीइस स्तर पर, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के एक या कई घावों को क्षरण के रूप में देखा जाता है या अल्सरेटिव अभिव्यक्तियाँ, जिसकी लंबाई 5 मिमी से अधिक है। प्रत्येक दोष श्लेष्म झिल्ली की 2 परतों तक फैला होता है।
3. ग्रेड सीइस स्तर पर, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान एक या कई कटाव या अल्सर के रूप में देखा जाता है, जिसकी लंबाई 5 मिमी से अधिक होती है। प्रत्येक दोष श्लेष्मा झिल्ली की दो या दो से अधिक परतों पर स्थित होता है। घाव अन्नप्रणाली की परिधि के 75% से भी कम हिस्से को कवर करते हैं।
4. ग्रेड डीइस स्तर पर, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के कई गंभीर घाव क्षरण या अल्सरेटिव अभिव्यक्तियों के रूप में देखे जाते हैं। अन्नप्रणाली की परिधि कम से कम 75% क्षतिग्रस्त है।

सावरी-विकु के अनुसार वर्गीकरण

यह वर्गीकरण रोग के विकास के चरणों का एक सामान्य विचार देता है, लेकिन इसका उपयोग चिकित्सा पद्धति में भी किया जाता है।

• चरण 0.अन्नप्रणाली की आंतरिक परतें क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं। रोग की पहचान केवल रोगसूचक अभिव्यक्तियों से होती है।
• प्रथम चरण।एंडोस्कोपिक जांच से पता चलता है गंभीर लालीकेशिकाओं के फैलाव (एरिथेमा) और ग्रासनली ऊतक की सूजन के कारण।
• चरण 2।यह क्षरण और अल्सर के रूप में छोटे और उथले दोषों के गठन की विशेषता है।
• चरण 3.एंडोस्कोपिक जांच से गोल आकार के क्षरणकारी परिवर्तनों के रूप में गहरे ऊतक घावों का पता चलता है। इस दोष के कारण श्लेष्म झिल्ली की राहत बदल सकती है और मस्तिष्क के संकुचन के समान हो सकती है।
• चरण 4.इसकी विशेषता अल्सर और क्षरण के रूप में गंभीर सतही घाव हैं, जो गंभीर जटिलताओं को जन्म देते हैं।

जीईआरडी की जटिलताएँ

महत्वपूर्ण! लक्षणों को नज़रअंदाज़ करना और समय पर उपचार की कमी जीईआरडी को एक पुरानी बीमारी बना देती है जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

इसमे शामिल है:

• अन्नप्रणाली का पेप्टिक अल्सर;
• ग्रासनली की सख्ती;
• बैरेट घेघा;
• इसोफेजियल कार्सिनोमा.

आंकड़ों के अनुसार, 30-40% मामलों में बीमारी की गंभीर जटिलताएँ देखी जाती हैं।

ग्रासनली का अल्सर (पेप्टिक)।श्लेष्मा झिल्ली पर गैस्ट्रिक जूस के नियमित संपर्क से जलन होती है। प्रारंभिक सतह दोष क्षरण हैं। यदि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर नकारात्मक प्रभाव जारी रहता है, तो ऊतक परिवर्तन गहरे स्तर पर होते हैं। सबसे अधिक बार, अंग का निचला तीसरा भाग प्रभावित होता है।

इसोफेजियल सख्ती.यदि कोई उपचार नहीं है, या जीईआरडी काफी आक्रामक है, तो अन्नप्रणाली के संकीर्ण होने जैसी जटिलता विकसित हो सकती है। यह संयोजी ऊतक के साथ मांसपेशी ऊतक के प्रतिस्थापन और निशान के गठन के कारण होता है। ऐसी असामान्य संरचना के साथ, अंग के लुमेन का व्यास काफी हद तक कम हो जाता है। शारीरिक मानदंडऐसी निकासी 2-3 सेमी है (खींचने पर 3-4 सेमी तक पहुंच सकती है)।

बैरेट का ग्रासनली या बैरेट का मेटाप्लासिया।यह अन्नप्रणाली (एपिथेलियम) की सतह श्लेष्म झिल्ली की एक सपाट परत के प्रतिस्थापन से जुड़ी एक प्रारंभिक स्थिति का नाम है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए एक बेलनाकार परत के साथ आदर्श है, जो आंतों की अधिक विशेषता है।

मेटाप्लासिया एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक अंग की श्लेष्मा झिल्ली की सतह परत को दूसरे अंग द्वारा पूरी तरह से बदल दिया जाता है। यह डिसप्लेसिया की एक पूर्ववर्ती स्थिति है, जिसकी विशेषता है संरचनात्मक परिवर्तनकोशिकाएं.

यह रोग विशिष्ट लक्षणनहीं। अभिव्यक्तियाँ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के समान ही हैं।

बैरेट के अन्नप्रणाली को करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है क्योंकि यह एक प्रारंभिक स्थिति है। यह एक घातक और तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर के विकसित होने की प्रवृत्ति की विशेषता है। यह बीमारी 45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों के लिए विशिष्ट है। विरले ही होता है - जनसंख्या का 1%।

एसोफेजियल कार्सिनोमा।यह रोग अन्नप्रणाली के घातक नवोप्लाज्म की विशेषता है। सामान्य आँकड़ों के अनुसार, एसोफैगल कैंसर कैंसर रोगों में छठे स्थान पर है।

विकास के प्रारंभिक चरण में, लक्षण गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के समान होते हैं, इसलिए रोग का निदान आमतौर पर एसोफैगल कैंसर के चरण 2-3 में ही हो जाता है। इस अवधि के दौरान, सबसे आम अभिव्यक्ति डिस्पैगिया है। प्रारंभिक अवस्था में इसे उरोस्थि के पीछे खुजलाकर व्यक्त किया जाता है। एक सामान्य अनुभूति यह भी होती है जैसे भोजन ग्रासनली की दीवारों से चिपक रहा हो। मानव शरीर में अन्नप्रणाली की सहनशीलता समय-समय पर विफल हो जाती है, इसलिए भोजन निगलने की प्रक्रिया में अजीबता की भावना असामान्य नहीं है।

डिस्पैगिया की चार डिग्री होती हैं:

• पहली डिग्री.इस स्तर पर, किसी व्यक्ति के लिए ठोस भोजन (मांस, रोटी) का अन्नप्रणाली से गुजरना मुश्किल होता है।
• दूसरी डिग्री.अन्नप्रणाली अनाज और प्यूरी के रूप में हल्के खाद्य पदार्थों के परिवहन का अच्छी तरह से सामना नहीं कर पाती है।
• तीसरी डिग्री.तरल पदार्थ अन्नप्रणाली से अच्छी तरह से नहीं गुजरता है।
• चौथी डिग्री.ग्रासनली अपना कार्य करने में असमर्थ हो जाती है और उसमें पूर्ण रुकावट आ जाती है।

एक और लक्षण जो सामने आता है देर के चरणरोग दर्दनाक संवेदनाएँ हैं। वे स्थायी या आवधिक हो सकते हैं। चरित्र। इन्हें स्वतंत्र या खाने की प्रक्रिया से उत्पन्न होने वाले में भी विभाजित किया जा सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस)

वर्तमान में, शब्द "गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज" (जीईआरडी) का अर्थ गैस्ट्रिक और (या) ग्रहणी सामग्री के बार-बार अन्नप्रणाली में भाटा के कारण विशिष्ट लक्षणों के विकास और (या) अन्नप्रणाली के दूरस्थ भाग में सूजन संबंधी क्षति होना चाहिए। "एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" और "एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" जैसी अवधारणाएं हैं। पहले मामले में, भाटा ग्रासनलीशोथ होता है, और दूसरे में, ग्रासनलीशोथ की कोई एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के साथ, निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है, अन्य शोध विधियों (एक्स-रे, पीएच-मीट्रिक और मैनोमेट्रिक) से प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए।

जीईआरडी की जटिलताओं में से एक "बैरेट एसोफैगस" है - डिस्टल एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में छोटी आंत के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की उपस्थिति - एक संभावित प्रारंभिक स्थिति।

वयस्कों में जीईआरडी का प्रसार 40% तक है।

पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, व्यापक महामारी विज्ञान अध्ययनों से संकेत मिलता है कि 40% लोग लगातार (अलग-अलग आवृत्तियों के साथ) दिल की धड़कन का अनुभव करते हैं - जीईआरडी का मुख्य लक्षण। जो लोग ऊपरी पाचन तंत्र की एंडोस्कोपिक जांच कराते हैं, उनमें 12-16% मामलों में अलग-अलग गंभीरता के ग्रासनलीशोथ का पता चलता है। बैरेट का अन्नप्रणाली ग्रासनलीशोथ के 15-20% रोगियों में विकसित होता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग को पारंपरिक अवधारणाओं के ढांचे के भीतर एसिड-निर्भर रोगों के समूह का एक अभिन्न अंग माना जाता है, क्योंकि गैस्ट्रिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड जीईआरडी के लक्षणों और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के विकास में मुख्य रोगजनक कारक है। भाटा का प्रत्येक प्रकरण निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता का प्रकटीकरण है।

जीईआरडी को प्रभावित करने वाले कारकों में गैस्ट्रोपेरेसिस तक कमजोर गैस्ट्रिक गतिशीलता, लार उत्पादन में कमी (सजोग्रेन रोग), और एसोफैगस के बिगड़ा हुआ कोलीनर्जिक संक्रमण शामिल हैं। जीईआरडी के विकास में एक निश्चित भूमिका सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी द्वारा निभाई जाती है, जिसकी पेट के कार्डिया के श्लेष्म झिल्ली में उपस्थिति भाटा ग्रासनलीशोथ के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

जीईआरडी का एक सामान्य कारण डायाफ्रामिक हर्निया, पेप्टिक है पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, गैस्ट्रिक कार्यात्मक अपच (अल्सर-जैसे और गैर-अल्सर अपच)। कैफीन, खट्टे फल, शराब, दूध, टमाटर, उनसे बने उत्पाद, सहिजन, प्याज, लहसुन, मिर्च और अन्य मसालों वाले पेय पेट में एसिड उत्पादन बढ़ाते हैं, इसके श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं।

जीईआरडी के मुख्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: तनाव, आसन (शरीर का लंबे समय तक झुकना), मोटापा, गर्भावस्था, धूम्रपान, डायाफ्रामिक हर्निया, दवाएं: कैल्शियम विरोधी, बीटा ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का रोगजनन (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस)

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग निम्न कारणों से विकसित होता है:

1) एंटीरिफ्लक्स बैरियर के कार्य में कमी, जो विभिन्न तरीकों से हो सकती है:

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) में दबाव में प्राथमिक कमी

एलईएस के सहज विश्राम के प्रकरणों की संख्या में वृद्धि। एलईएस की सहज (या क्षणिक) छूट के तंत्र को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। शारीरिक स्थितियों में इन विश्रामों की भूमिका स्पष्ट है - पेट को निगली हुई हवा से मुक्त करना। शायद यह कोलीनर्जिक प्रभाव के उल्लंघन या नाइट्रिक ऑक्साइड के निरोधात्मक प्रभाव में वृद्धि पर निर्भर करता है;

इसका पूर्ण या आंशिक विनाश, उदाहरण के लिए हाइटल हर्निया के साथ;

2) अन्नप्रणाली की निकासी में कमी:

रासायनिक - लार और ग्रासनली बलगम के बाइकार्बोनेट के तटस्थ प्रभाव में कमी के कारण

वॉल्यूमेट्रिक - द्वितीयक क्रमाकुंचन के अवरोध और दीवार की टोन में कमी के कारण छाती रोगोंअन्नप्रणाली.

अन्नप्रणाली की कम निकासी के सूचीबद्ध विकार हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन और कभी-कभी पित्त एसिड के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के साथ लंबे समय तक संपर्क के लिए स्थितियां बनाते हैं।

3) रिफ्लक्सेट (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त एसिड) के हानिकारक गुण;

4) ग्रासनली की श्लेष्मा झिल्ली की हानिकारक प्रभावों को झेलने में असमर्थता।

रोग की गंभीरता रिफ्लक्सेट के हानिकारक गुणों और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की विशेषताओं पर निर्भर करेगी, जिसमें इस हानिकारक प्रभाव का विरोध करने में असमर्थता शामिल है। लार में बाइकार्बोनेट की मात्रा में कमी के कारण म्यूकोसल सुरक्षा का प्रीपीथेलियल स्तर ख़राब हो सकता है।

5) गैस्ट्रिक खाली करने में गड़बड़ी;

6) पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाना।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर अपर्याप्तता के अन्य कारणों में स्क्लेरोडर्मा, गर्भावस्था, धूम्रपान, चिकनी मांसपेशियों की टोन को कम करने वाली दवाओं का उपयोग (नाइट्रेट, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-एड्रीनर्जिक एजेंट, एमिनोफिललाइन) शामिल हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर इसी तरह।

इस प्रकार, पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, जीईआरडी एक एसिड-निर्भर बीमारी है जो ऊपरी पाचन तंत्र के मोटर फ़ंक्शन के प्राथमिक विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस) के लक्षण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विशिष्ट लक्षण - सीने में जलन, डकार, उल्टी, दर्दनाक और भोजन का कठिन मार्ग - रोगियों के लिए दर्दनाक हैं, उनके जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देते हैं और प्रभावी प्रदर्शन को कम कर देते हैं। रात के लक्षणों वाले जीईआरडी वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता विशेष रूप से काफी कम हो जाती है।

सीने में जलन - अन्नप्रणाली के साथ उरोस्थि के पीछे जलन, गर्दन तक फैलना - सबसे विशिष्ट लक्षण है, 83% रोगियों में होता है और एसोफेजियल म्यूकोसा के साथ अम्लीय (4 से कम पीएच) गैस्ट्रिक सामग्री के लंबे समय तक संपर्क के कारण प्रकट होता है। के लिए विशेषता यह लक्षणआहार में त्रुटियों, शराब पीने, कार्बोनेटेड पेय, शारीरिक तनाव, झुकने और क्षैतिज स्थिति में इसकी तीव्रता बढ़ जाती है।

जीईआरडी के प्रमुख लक्षणों में से एक के रूप में डकार आना काफी आम है और 52% रोगियों में पाया जाता है। मरीजों को खाए गए भोजन से डकार आने, अम्लीय, संभवतः कड़वी और रुकी हुई सामग्री से अप्रिय गंध की शिकायत हो सकती है। ये घटनाएं आमतौर पर कार्बोनेटेड पेय खाने या पीने के बाद तेज हो जाती हैं।

जीईआरडी के कुछ रोगियों में भोजन का पुनरुत्थान देखा गया है, जो शारीरिक परिश्रम और पुनरुत्थान को बढ़ावा देने वाली स्थितियों में बढ़ जाता है।

सीने में जलन, डकार और भोजन को उलटने के साथ-साथ, मरीज दर्द और निगलने में कठिनाई की शिकायत करते हैं जो तब होता है जब भोजन ग्रासनली से होकर गुजरता है (ओडिनोफैगिया - निगलने में दर्द, डिस्पैगिया - निगलने में कठिनाई)। इन लक्षणों की एक विशिष्ट विशेषता उनकी रुक-रुक कर होने वाली प्रकृति है। डिस्पैगिया का आधार अन्नप्रणाली का हाइपरमोटर डिस्केनेसिया है, जो इसके पेरिस्टाल्टिक कार्य को बाधित करता है। अधिक लगातार डिस्पैगिया की उपस्थिति और एक साथ नाराज़गी में कमी एक एसोफेजियल सख्ती के गठन का संकेत दे सकती है।

जैसी घटना वृद्धि हुई लार- भाटा के दौरान रक्षात्मक प्रतिक्रिया, मुंह में अप्रिय स्वाद - अम्लता (धातु स्वाद) या कड़वाहट की भावना।

जीईआरडी के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जो खाने के तुरंत बाद xiphoid प्रक्रिया के प्रक्षेपण में प्रकट होता है और तिरछी गतिविधियों के साथ तेज हो जाता है।

जीईआरडी की एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों में सीने में दर्द, एनजाइना जैसा दर्द और ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलताएं शामिल हैं।

गैर-कोरोनरी मूल का सीने में दर्द ज्यादातर मामलों में एसोफेजियल पैथोलॉजी से जुड़ा होता है। अध्ययनों से पता चला है कि सीने में दर्द की शिकायत करने वाले मरीजों में से 70% में कोरोनरी पैथोलॉजी नहीं है, और सीने में दर्द एसोफैगोस्पास्म या रिफ्लक्स एसोफैगिटिस से जुड़ा हुआ है।

जीईआरडी की ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियों में पुरानी खांसी, ब्रोंको-अवरोध, निमोनिया और डिस्फ़ोनिया शामिल हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के 30-90% रोगियों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स पाया जाता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक गंभीर होने की संभावना है। जीईआरडी में ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के आम तौर पर स्वीकृत कारण हैं: 1) प्रतिवर्त तंत्र; 2) सूक्ष्म आकांक्षा. ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियाँ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का एकमात्र नैदानिक ​​​​संकेत हो सकती हैं और ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता का कारण बन सकती हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से डेटा बहुत दुर्लभ है: शुष्क मुँह का पता लगाया जाता है (ज़ेरोटोमिया), अक्सर गैस्ट्रिक हाइपरसेक्रिशन के परिणामस्वरूप जीभ के हाइपरट्रॉफ़िड फंगिफ़ॉर्म पैपिला, कम अक्सर बाएं या दाएं फ़्रेनिकस, एक लक्षण जो लैरींगाइटिस में व्यक्त होता है और स्वर बैठना के साथ संयुक्त होता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप में जीईआरडी की एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों के मामले में, आवर्तक निमोनिया, ब्रोंकोस्पज़म, सूखी, घरघराहट, नम मध्यम- और महीन-बुलबुला घरघराहट, वायुकोशीय क्रेपिटस, और फेफड़ों में समाप्ति की अवधि लंबी सुनाई देती है। रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति में, हृदय संबंधी विकृति न होने पर हृदय गतिविधि की आवृत्ति और लय में कोई गड़बड़ी नहीं होती है।

जीईआरडी की जटिलताओं में ग्रासनली की सख्ती और ग्रासनली के अल्सर से रक्तस्राव शामिल है। जीईआरडी की सबसे महत्वपूर्ण जटिलता बैरेट एसोफैगस है, जिसमें एसोफेजियल म्यूकोसा में छोटी आंत के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की उपस्थिति शामिल है। बैरेट का अन्नप्रणाली एक प्रारंभिक स्थिति है।

तेजी से बढ़ने वाली डिस्पैगिया और वजन में कमी एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकती है, लेकिन ये लक्षण केवल बीमारी के अंतिम चरण में होते हैं, इसलिए एसोफैगल कैंसर के नैदानिक ​​​​निदान में आमतौर पर देरी होती है।

भाटा ग्रासनलीशोथ का निदान

वाद्य निदान के मुख्य तरीकों में शामिल हैं: एंडोस्कोपिक परीक्षा, इंट्रासोफेजियल पीएच की 24 घंटे की निगरानी, ​​​​एक्स-रे परीक्षा और अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन की जांच।

एंडोस्कोपिक जांच. जिन रोगियों को सीने में जलन की शिकायत होती है, उनमें एंडोस्कोपिक जांच से अक्सर अलग-अलग गंभीरता के रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लक्षण सामने आते हैं। हाइपरिमिया और श्लेष्म झिल्ली का ढीलापन (कैटरल एसोफैगिटिस), क्षरण और अल्सर (अलग-अलग गंभीरता का इरोसिव एसोफैगिटिस - चरण 1 से 4 तक - घाव के क्षेत्र के आधार पर), एक्सयूडेट, फाइब्रिन या लक्षणों की उपस्थिति रक्तस्राव का पता चला है। सैवरी-मिलर के अनुसार ग्रासनलीशोथ के 4 चरण हैं:

1) डिस्टल अन्नप्रणाली का एरिथेमा और व्यक्तिगत गैर-संगम क्षरण;

2) क्षरण जो विलीन हो जाते हैं, लेकिन श्लेष्म झिल्ली की पूरी सतह को कवर नहीं करते हैं;

3) अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग का अल्सरेटिव घाव और अंगूठी के आकार का घाव;

4) क्रोनिक एसोफेजियल अल्सर, स्टेनोसिस, बैरेट एसोफैगस - एसोफेजियल म्यूकोसा का बेलनाकार मेटाप्लासिया।

इसके अलावा, गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अन्नप्रणाली में आगे बढ़ना हो सकता है, विशेष रूप से गैगिंग आंदोलनों के साथ, डायाफ्राम के काफी ऊपर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के स्थान के साथ अन्नप्रणाली का वास्तविक छोटा होना, गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री का अन्नप्रणाली में भाटा। एसोफैगोस्कोपी के दौरान कार्डिया के समापन कार्य का आकलन करना काफी मुश्किल है, क्योंकि एंडोस्कोप की शुरूआत और वायु अपर्याप्तता के जवाब में इसे रिफ्लेक्सिव रूप से थोड़ा खोला जा सकता है।

कई मामलों में, सेलुलर स्तर पर नैदानिक ​​लक्षण और रूपात्मक परिवर्तन ग्रासनलीशोथ (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी) की उपस्थिति के साथ नहीं होते हैं।

मैनोमेट्री। अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन हमें अन्नप्रणाली की दीवार की गति और उसके स्फिंक्टर्स की गतिविधि के संकेतकों का अध्ययन करने की अनुमति देता है। जीईआरडी के साथ, एक मैनोमेट्रिक अध्ययन से निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के दबाव में कमी, एक हायटल हर्निया की उपस्थिति, स्फिंक्टर के क्षणिक विश्राम की संख्या में वृद्धि और एसोफेजियल दीवार के पेरिस्टाल्टिक संकुचन के आयाम में कमी का पता चलता है। .

अन्नप्रणाली का पीएच-मीट्रिक अध्ययन। जीईआरडी के निदान की मुख्य विधि पीएच-मेट्री है। अध्ययन बाह्य रोगी आधार पर और अस्पताल सेटिंग दोनों में किया जा सकता है। जीईआरडी का निदान करने के लिए, पीएच परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन कुल समय के आधार पर किया जाता है, जिसके दौरान पीएच 4 इकाइयों से कम मान लेता है, प्रति दिन रिफ्लक्स की कुल संख्या; 5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले भाटा की संख्या; सबसे लंबे भाटा की अवधि के अनुसार.

24 घंटे पीएच माप है उच्चतम संवेदनशीलता(88-95%) जीईआरडी की पहचान करने और दवाओं के व्यक्तिगत चयन में।

एक्स-रे परीक्षा. अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा एक हायटल हर्निया, एसोफेजियल सख्तता, फैलाना एसोफैगोस्पस्म की उपस्थिति का संकेत दे सकती है, और इस तरह भाटा की पहचान कर सकती है। इस अध्ययन का उपयोग जीईआरडी के स्क्रीनिंग निदान के लिए किया जाता है।

जीईआरडी के निदान में बिलिमेट्री, सिन्टीग्राफी और बर्नस्टीन परीक्षण जैसी विधियों का उपयोग किया जा सकता है। बिलिमेट्री आपको क्षारीय (पित्त) भाटा को सत्यापित करने की अनुमति देती है, स्किंटिग्राफी अन्नप्रणाली के मोटर-निकासी कार्य के उल्लंघन का खुलासा करती है। इन तकनीकों का उपयोग अत्यधिक विशिष्ट संस्थानों में किया जाता है। बर्नस्टीन परीक्षण में अन्नप्रणाली में 0.1 एन एचसी1 समाधान डाला जाता है, जो भाटा रोग के मामले में विशिष्ट लक्षण प्रकट करता है। यह परीक्षण एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का निदान करने में उपयोगी हो सकता है।

क्रोमोएन्डोस्कोपी की शुरूआत से श्लेष्म झिल्ली पर पदार्थों को लागू करके अन्नप्रणाली के उपकला में मेटाप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक परिवर्तनों की पहचान करना संभव हो सकता है जो स्वस्थ और रोगग्रस्त ऊतकों को अलग-अलग दाग देते हैं।

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा एंडोफाइटिक रूप से बढ़ते ट्यूमर की पहचान करने की मुख्य तकनीक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

छाती में दर्द हृदय प्रणाली, मीडियास्टिनम, श्वसन अंगों, पाचन, पसलियों, उरोस्थि आदि के विभिन्न रोगों के साथ हो सकता है। अन्नप्रणाली में दर्द का विभेदक निदान उनकी घटना की विशेषताओं और तंत्र पर आधारित होता है, जिससे उन्हें अलग करना संभव हो जाता है। अन्य मूल के दर्द से, सबसे पहले एनजाइना पेक्टोरिस के लिए कतार।

दर्द की उत्पत्ति में मुख्य भूमिका अन्नप्रणाली की बिगड़ा गतिशीलता द्वारा निभाई जाती है। अन्नप्रणाली का डिस्केनेसिया, विशेष रूप से इसकी फैली हुई ऐंठन, निचले अन्नप्रणाली दबानेवाला यंत्र का उच्च रक्तचाप, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग के गैर-प्रणोदक अराजक संकुचन, तथाकथित "नटक्रैकर एसोफैगस", गंभीर स्पास्टिक दर्द की उपस्थिति के साथ हो सकता है। समान तंत्रअचलासिया कार्डिया में दर्द सिंड्रोम की घटना का कारण बनता है: भोजन के बोलस के रास्ते में एक गैर-खुलने वाले कार्डियक स्फिंक्टर के रूप में एक बाधा, दर्द की उपस्थिति के साथ, अन्नप्रणाली के संकुचन में वृद्धि का कारण बनती है।

दर्द के तंत्र में दूसरा कारक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) है, जिसमें गैस्ट्रिक जूस और कभी-कभी ग्रहणी सामग्री की पेप्टिक आक्रामकता महत्वपूर्ण होती है, अगर जीईआर के साथ, ग्रहणीगत भाटा भी हो। परिणामी भाटा ग्रासनलीशोथ सीने में दर्द के साथ हो सकता है।

इसके अलावा, जीईआर के साथ, अन्नप्रणाली की दीवारें खिंच जाती हैं, जिससे दर्द भी होता है। मुख्य बात यह है कि जीईआर अक्सर हाइपरमोटर डिस्केनेसिया और संबंधित स्पास्टिक दर्द का कारण होता है। यह दर्द तंत्र गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) वाले 60% रोगियों में देखा जाता है।

किसी भी एटियलजि का एसोफैगिटिस - पेप्टिक, कैंडिडिआसिस, हर्पेटिक, कंजेस्टिव (यदि एक्लेसिया कार्डिया, स्ट्रिक्चर्स, एसोफैगस के ट्यूमर वाले रोगियों में ट्रांससोफेजियल मार्ग परेशान है) - सीने में दर्द भी हो सकता है। घटना के तंत्र के आधार पर, दर्द की प्रकृति भिन्न होती है।

एसोफेजियल डिस्केनेसिया के साथ स्पास्टिक दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है। वे जल रहे हैं, दबा रहे हैं, फट रहे हैं, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत हो सकते हैं, कभी-कभी गर्दन, जबड़े, पीठ, बाहों तक फैल सकते हैं, विशेष रूप से बाईं ओर, वनस्पति अभिव्यक्तियों (शरीर में गर्मी, पसीना, कंपकंपी की भावना) के साथ। ये दर्द भोजन सेवन के साथ स्पष्ट संबंध के बिना प्रकट होते हैं, खाने के बाद, रात में आराम करते समय, और उत्तेजना के दौरान हो सकते हैं, और नाइट्रोग्लिसरीन, पानी का एक घूंट, प्रोकेनेटिक्स और एनाल्जेसिक से राहत मिल सकती है।

जीईआरडी के साथ, अन्य दर्द भी देखे जाते हैं - गैर-हमला करने योग्य, क्षैतिज स्थिति में और शरीर को आगे झुकाने पर बढ़ जाना, शरीर की स्थिति बदलने और एंटासिड लेने से राहत मिलना।

ग्रासनली का दर्द लगातार, सुस्त या जलन वाला हो सकता है। इसी तरह के रेट्रोस्टर्नल दर्द किसी भी एटियलजि (पेप्टिक, हर्पेटिक, कैंडिडल) के एसोफैगिटिस के साथ देखे जाते हैं, एसोफैगस के अल्सर, एसोफैगस के ट्यूमर या सख्तता के साथ अचलासिया कार्डिया के रोगियों में ट्रांससोफेजियल मार्ग के मामले में एसोफैगस में लंबे समय तक ठहराव, डायवर्टीकुलिटिस कभी-कभी ग्रासनलीशोथ और ग्रासनली के अल्सर के साथ, दर्द केवल निगलने के दौरान होता है (ओडिनोफैगिया), भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है, और खट्टा, मसालेदार, बहुत गर्म या बहुत ठंडा भोजन खाने पर तेज हो जाता है।

सीने में अजीब दर्द, अधिजठर में परिपूर्णता की भावना और हवा की कमी के साथ, एरोफैगिया के साथ देखा जाता है। डकार आने पर यह दर्द दूर हो जाता है।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसअन्नप्रणाली की विकृति के कारण होने वाले दर्द को किसी अन्य मूल के दर्द से अलग किया जाना चाहिए - मायोकार्डियल रोधगलन, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।

रेट्रोस्टर्नल दर्द के साथ रोगी के जीवन के लिए खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति इसके स्रोत को निर्धारित करने की आवश्यकता को बाहर नहीं करती है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ एसोफैगल दर्द के विभेदक निदान में विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

अन्नप्रणाली के रोगों में स्यूडोकोरोनरी (एनजाइना जैसा) दर्द 20-60% रोगियों में देखा जाता है, जो अक्सर गलत निदान का कारण बनता है। सीने में दर्द के लिए की जाने वाली कोरोनरी एंजियोग्राफी से 30% मामलों में कोरोनरी धमनियों में परिवर्तन का पता नहीं चलता है। दूसरी ओर, बुजुर्ग रोगियों में, जीईआरडी और इस्केमिक रोगहृदय (सीएचडी)। इस मामले में, दर्द प्रकृति में कोरोनरी और स्यूडोकोरोनरी हो सकता है।

अन्नप्रणाली की विकृति के साथ, दर्द न केवल खाए गए भोजन की मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि इसकी प्रकृति (तेज, बहुत ठंडा या गर्म) पर भी निर्भर करता है। वे एनजाइना के दौरे से अधिक समय तक रह सकते हैं और शरीर की स्थिति बदलकर, पानी का एक घूंट या एंटासिड लेकर इसे रोका जा सकता है। एनजाइना के साथ, आंत-आंत संबंधी सजगता के कारण, डकार और मतली देखी जा सकती है, जैसे कि ग्रासनली में दर्द के साथ, लेकिन एनजाइना के साथ, एक उदास मानसिक स्थिति (आसन्न मृत्यु का डर), सांस की तकलीफ और कमजोरी देखी जा सकती है, जो सामान्य नहीं है अन्नप्रणाली के रोगों के लिए.

यदि अनुसार चिकत्सीय संकेतयदि दर्द की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव नहीं है, तो रोगी को पहले कोरोनरी धमनी रोग को बाहर करना होगा। ऐसा करने के लिए, कोरोनरी हृदय रोग (उम्र, लिंग, आनुवंशिकता, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडेमिया, आदि) के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति का पता लगाएं, हृदय प्रणाली को नुकसान के संकेतों की पहचान करें (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, हृदय की आवाज़ में परिवर्तन, बड़बड़ाहट) ). कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​साइकिल एर्गोमेट्री, इकोकार्डियोग्राफी (आराम के समय और व्यायाम के दौरान), रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन (मायोकार्डियल परफ्यूजन सिन्टीग्राफी), और यदि ये विधियां जानकारीपूर्ण नहीं हैं, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी।

गंभीर कोरोनरी विकृति का बहिष्कार अन्नप्रणाली की अधिक गहन जांच की अनुमति देता है।

विभेदक निदान की एक सुलभ और विश्वसनीय विधि, जो सामने आई हाल ही में, रबप्राजोल परीक्षण है - 20 मिलीग्राम रबप्राजोल लेना शुरू करने के 24 घंटे के भीतर संबंधित लक्षणों (छाती में दर्द या ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ) का गायब होना। यह विधि 24 घंटों के भीतर जीईआरडी के लक्षणों से राहत देने के लिए, अन्य प्रोटॉन पंप अवरोधकों के विपरीत, रबप्राजोल की अद्वितीय क्षमता पर आधारित है।

वर्गीकरण. 1994 में विश्व गैस्ट्रोएंटरोलॉजी संगठन द्वारा अनुमोदित लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार, ग्रासनलीशोथ में अन्नप्रणाली में केवल वे परिवर्तन शामिल होते हैं जिनमें क्षरण या अल्सर के रूप में श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को नुकसान होता है। सूजन और बढ़ा हुआ संवहनी पैटर्न ग्रासनलीशोथ के निदान के लिए आधार प्रदान नहीं करता है। इसके अनुसार, एंडोस्कोपिक अध्ययनों के अनुसार, एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है, जिसमें रोग का एक और रूप शामिल है - गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग:

1. नॉन-इरोसिव रिफ्लक्स रोग (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी)।

2. इरोसिव रिफ्लक्स रोग (एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक जीईआरडी):

5 मिमी से कम व्यास वाले पृथक कटाव;

5 मिमी से अधिक व्यास वाले पृथक कटाव;

श्लेष्म झिल्ली की दो परतों के बीच संगम क्षरण;

श्लेष्म झिल्ली की पूरी परिधि के साथ क्षरण; 3. जटिलताएँ - अल्सर, सख्त, बैरेट का अन्नप्रणाली।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस) का उपचार

उपचार का उद्देश्य रिफ्लक्स को कम करना, रिफ्लक्सेट के हानिकारक गुणों को कम करना, एसोफेजियल क्लीयरेंस में सुधार करना और एसोफेजियल म्यूकोसा की रक्षा करना होना चाहिए।

वर्तमान में, जीईआरडी के उपचार के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं। जीईआरडी के उपचार के लिए दवाओं या उनके संयोजन की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को रखरखाव उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है, तो एक वर्ष के भीतर इरोसिव एसोफैगिटिस की पुनरावृत्ति की संभावना 90% है। इसलिए अनिवार्य आवश्यकतारखरखाव उपचार. इरोसिव एसोफैगिटिस के प्रभावी उपचार की समय सीमा 8-12 सप्ताह है। अर्थात्, उपचार का मूल कोर्स कम से कम एक महीने का होना चाहिए, और फिर रोगी को 6-12 महीने तक रखरखाव उपचार प्राप्त करना चाहिए।

अधिकांश रोगियों में जीवनशैली में बदलाव प्रभावी एंटीरिफ्लक्स उपचार का आधार है। सबसे पहले, धूम्रपान को खत्म करना और शरीर के वजन को सामान्य करना आवश्यक है, खट्टे फलों के रस पीने से बचें, ऐसे खाद्य पदार्थ जो गैस गठन को बढ़ाते हैं, साथ ही वसा, चॉकलेट, कॉफी, लहसुन, प्याज, मिर्च, शराब पीने से बचें, बहुत मसालेदार, गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थ और कार्बोनेटेड पेय।

मरीजों को अधिक खाने से बचना चाहिए और सोने से पहले नहीं खाना चाहिए।

सहारे से बिस्तर के सिरहाने को ऊपर उठाने से भाटा की तीव्रता काफी कम हो जाती है। मरीजों को ऐसी दवाएं लेने की अवांछनीयता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (थियोफिलाइन, प्रोजेस्टेरोन, एंटीडिपेंटेंट्स, नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी, पित्त युक्त एंजाइम की तैयारी) के स्वर को कम करती हैं, और स्वयं सूजन का कारण बन सकती हैं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) , डॉक्सीसाइक्लिन, क्विनिडाइन)।

पेट की मांसपेशियों में खिंचाव, झुकना, टाइट बेल्ट, बेल्ट आदि पहनने से बचना जरूरी है।

औषधि उपचार में दवाओं के प्रसिद्ध समूह शामिल हैं।

1. एंटासिड और एल्गिनेट्स मध्यम और दुर्लभ लक्षणों के इलाज में प्रभावी हैं, खासकर वे जो जीवनशैली की सिफारिशों के उल्लंघन से उत्पन्न होते हैं। तीन पीढ़ियों के गैर-अवशोषित एंटासिड का उपयोग किया जाता है: पहली पीढ़ी - फॉस्फोलुगेल, दूसरी पीढ़ी - एल्यूमीनियम-मैग्नीशियम एंटासिड (मालॉक्स, मेलांटा, मेगालैक, अल्मागेल), तीसरी पीढ़ी - एल्गिनिक एसिड (टोपापकन-टोपल) के साथ संयोजन में एल्यूमीनियम-मैग्नीशियम एंटासिड। एल्गिनेट्स, निर्माण गाढ़ा झागपेट की सामग्री की सतह पर, भाटा के प्रत्येक प्रकरण के साथ वे अन्नप्रणाली में लौटते हैं, प्रदान करते हैं उपचारात्मक प्रभाव. सबसे पहले, एंटासिड की सामग्री के कारण, उनके पास एसिड-निष्क्रिय प्रभाव होता है, और दूसरी बात, जब वे एसोफैगस में प्रवेश करते हैं, तो वे एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाते हैं जो श्लेष्म झिल्ली और एसोफैगस के लुमेन के बीच पीएच ढाल बनाता है और म्यूकोसा की रक्षा करता है गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभाव से.

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर एंटासिड बार-बार लिया जाना चाहिए, प्रति दिन 1-2 गोलियां या 1-2 खुराक पैकेट, आमतौर पर भोजन के 1.5-2 घंटे बाद, 30-40 मिनट और रात में। जीईआरडी के उपचार में सबसे प्रभावी दूसरी पीढ़ी के एल्यूमीनियम-मैग्नीशियम गैर-अवशोषित एंटासिड हैं।

2. प्रोकेनेटिक्स से ग्रासनली की सामान्य शारीरिक स्थिति की बहाली होती है, प्रभावी रूप से निचले ग्रासनली दबानेवाला यंत्र के स्वर में वृद्धि होती है, ग्रासनली के क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है और ग्रासनली निकासी में सुधार होता है। प्रोकेनेटिक दवाएं मोतिलियम और कोर्डिनैक्स (सिसाप्राइड, प्रीपल्सिड) दवाएं हैं रोगजन्य उपचारजीईआरडी, ऊपरी पाचन तंत्र के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करता है। मोटीलियम पेट की सामान्य शारीरिक स्थिति को बहाल करने, इसकी सक्रिय क्रमाकुंचन को बहाल करने और एंट्रोडोडेनल समन्वय में सुधार करने में भी मदद करता है।

कैटरल एसोफैगिटिस की उपस्थिति में एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के उपचार में, मोटीलियम को दिन में 4 बार 10 मिलीग्राम, कोऑर्डिनैक्स - 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। इनका उपयोग किया जाता है जटिल चिकित्साप्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ इरोसिव एसोफैगिटिस।

इस प्रकार, प्रोकेनेटिक्स, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के रोगजनक उपचार का एक साधन होने के नाते, एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी और कैटरल एसोफैगिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम लक्षणों के उपचार में मोनोथेरेपी के रूप में और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

3. इरोसिव एसोफैगिटिस की उपस्थिति में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों को निर्धारित करना आवश्यक है। प्रोटॉन पंप अवरोधक अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में पीएच स्तर को बहुत प्रभावी ढंग से नियंत्रित करते हैं। अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के साथ एसिड के संपर्क के समय में कमी के कारण, रोग के लक्षण तीव्रता में कम हो जाते हैं और जल्दी (पहले 2 दिनों के भीतर) गायब हो जाते हैं। एसिड उत्पादन का यह शक्तिशाली दमन जीईआरडी के रोगियों में एसोफेजियल म्यूकोसा के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार के लिए मुख्य कारक है। गंभीर ग्रासनलीशोथ के उपचार के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक पसंदीदा उपचार होना चाहिए, और उपचार का कोर्स कम से कम 8 सप्ताह होना चाहिए।

ओमेप्राज़ोल, पैरिएट (रबेप्राज़ोल) का उपयोग लगातार आठ सप्ताह तक प्रतिदिन एक बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

6-12 महीनों के लिए रखरखाव चिकित्सा के लिए पूर्ण संकेत सेवरीमिलर के अनुसार तीसरी और चौथी डिग्री का रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, पेप्टिक अल्सर, एसोफेजियल सख्ती और बैरेट के एसोफैगस का विकास है।

4. शल्य चिकित्सा उपचार. यदि अप्रभावी है रूढ़िवादी उपचारहाल के वर्षों में, जीईआरडी के लिए लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लास्टी का उपयोग किया गया है, जो पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर की कम दर, पारंपरिक ओपन (ट्रांसथोरेसिक) फंडोप्लास्टी की तुलना में तेजी से पुनर्वास और 90% मामलों में अच्छे दीर्घकालिक परिणाम देता है।

पारंपरिक प्राच्य चिकित्सा पद्धतियों (एक्यूप्रेशर, मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर, हर्बल दवा, ताओवादी मनोचिकित्सा और अन्य गैर-दवा उपचार विधियों) का उपयोग करके उपचार पर परामर्श सेंट पीटर्सबर्ग के केंद्रीय जिले में किया जाता है (व्लादिमीरस्काया से 7-10 मिनट की पैदल दूरी पर)। दोस्तोव्स्काया मेट्रो स्टेशन), साथ 9.00 से 21.00, कोई लंच और सप्ताहांत नहीं.

यह लंबे समय से ज्ञात है कि बीमारियों के उपचार में सबसे अच्छा प्रभाव "पश्चिमी" और "पूर्वी" दृष्टिकोण के संयुक्त उपयोग से प्राप्त होता है। उपचार का समय काफी कम हो जाता है, रोग दोबारा होने की संभावना कम हो जाती है. चूंकि "पूर्वी" दृष्टिकोण, अंतर्निहित बीमारी के इलाज के उद्देश्य से तकनीकों के अलावा, रक्त, लसीका, रक्त वाहिकाओं, पाचन तंत्र, विचारों आदि की "सफाई" पर बहुत ध्यान देता है - अक्सर यह एक आवश्यक शर्त भी होती है।

परामर्श मुफ़्त है और आपको किसी भी चीज़ के लिए बाध्य नहीं करता है। उस पर आपकी प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के सभी डेटा अत्यधिक वांछनीय हैंपिछले 3-5 वर्षों में. अपने समय का केवल 30-40 मिनट खर्च करके आप वैकल्पिक उपचार विधियों के बारे में जानेंगे, सीखेंगे आप पहले से निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता कैसे बढ़ा सकते हैं?, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, आप स्वयं इस बीमारी से कैसे लड़ सकते हैं। आप आश्चर्यचकित हो सकते हैं कि सब कुछ कितने तार्किक रूप से संरचित होगा, और सार और कारणों को समझना - समस्या को सफलतापूर्वक हल करने की दिशा में पहला कदम!