ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए नाकाबंदी कैसे की जाती है? ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉक: प्रक्रिया के बारे में आपको क्या जानने की आवश्यकता है क्या ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉक के तुरंत बाद दर्द करती है?

नसों का दर्द नसों को होने वाली क्षति है परिधीय भागतंत्रिका तंत्र, जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के बाहर स्थित होता है, लेकिन उन्हें सभी अंगों से जोड़ता है। यह समस्या अक्सर होती है और इसका इलाज संभव है, खासकर यदि क्षति छोटी हो। सबसे आम बीमारियों में से एक है नसों का दर्द त्रिधारा तंत्रिका, मौखिक गुहा और पूरे चेहरे की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है। यह कपाल से निकलने वाली सबसे बड़ी तंत्रिका शाखा है। इस प्रकार के नसों के दर्द में दर्द काफी गंभीर होता है, इसलिए सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक दवाएं भी इसे खत्म करने में असमर्थ होती हैं। ऐसी स्थिति में ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉक मदद कर सकता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका शाखा से निकलने वाले आवेगों को अवरुद्ध करने की प्रक्रिया एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा विशेष दवाओं का उपयोग करके अस्पताल की सेटिंग में की जाती है। पूरी प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत होती है और न्यूरोटोप दवाएं, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीकोलिनर्जिक्स और अन्य दवाएं आमतौर पर नाकाबंदी के लिए उपयोग की जाती हैं।

इस तरह की रुकावट हमेशा दर्द को खत्म करने के उद्देश्य से नहीं की जाती है। कभी-कभी यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका या परिधीय नोड्स में से एक की तंत्रिका शाखा को गंभीर क्षति के कारण सर्जरी से पहले नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। दर्दनाक धड़कन के स्रोत को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए एक प्रक्रिया की जाती है। आप उस क्षेत्र में जहां नाकाबंदी की योजना बनाई गई है, वहां एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके जांच कर सकते हैं कि स्थान सही है या नहीं। यदि असुविधा गायब हो जाती है, तो प्रक्रिया प्रभावी होगी।

ब्लॉक कर रहा है दर्दएक विशिष्ट क्षेत्र पर प्रदर्शन किया गया है जो क्षतिग्रस्त हो गया है। केंद्रीय नाकाबंदी में निम्नलिखित नोड शामिल हैं:

• गैसेरोव। इसे ब्लॉक करना काफी मुश्किल है, क्योंकि यह नोड स्थित है कपाल. डॉक्टर इस प्रक्रिया को सर्जरी से पहले निदान उद्देश्यों के लिए करते हैं या यदि तंत्रिकाशूल केंद्रीय मूल का है। इस तथ्य के कारण कि इंजेक्शन रोगी के लिए बहुत दर्दनाक होगा, पूरी प्रक्रिया अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया (सतही दवा नींद) के तहत होती है। ऊपरी जबड़े के दूसरे दाढ़ के क्षेत्र में गाल की त्वचा के माध्यम से एक इंजेक्शन लगाया जाता है। सुई को pterygopalatine खात के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करना चाहिए, और यह सुनिश्चित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग किया जा सकता है कि कोई खराबी न हो। दर्दनाक धड़कन आमतौर पर दवा का इंजेक्शन लगाने के तुरंत बाद दूर हो जाती है, लेकिन ऐसा इंजेक्शन आमतौर पर एक अप्रिय दुष्प्रभाव छोड़ता है। किसी व्यक्ति का आधा चेहरा 8-10 घंटे तक सुन्न हो जाता है;
• Pterygopalatine। इस क्षेत्र में संक्रमण की नाकाबंदी केवल तभी की जाती है जब दर्द ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी और तीसरी शाखाओं में स्थानीयकृत हो। आम तौर पर, रोगी स्वायत्त गड़बड़ी प्रदर्शित करता है, उदाहरण के लिए, बढ़ी हुई लार, त्वचा पर लाली, और अत्यधिक लैक्रिमेशन। इस मामले में आक्रमण (कार्यान्वयन) गैसेरियन नोड को अवरुद्ध करने जितना गहरा नहीं है, इसलिए इंजेक्शन अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया के बिना किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर मरीज को करवट से लेटने के लिए कहते हैं ताकि क्षतिग्रस्त क्षेत्र ऊपर रहे। इंजेक्शन गाल से 3 सेमी तिरछे होकर भी दिया जाता है कर्ण-शष्कुल्लीऔर सुई डालने की गहराई लगभग 4 सेमी है। इंजेक्शन के बाद दर्द लगभग तुरंत दूर हो जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका जैसे बड़े नोड्स को एनेस्थेटाइज करने के लिए प्रक्रिया करने वाले चिकित्सक की ओर से सटीकता और देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि निष्पादन तकनीक आदर्श नहीं है या थोड़ी सी भी गलती की जाती है, तो चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात सहित गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

दूरस्थ शाखाओं को अवरुद्ध करना

नसों का दर्द स्वयं को द्वितीयक रूप में प्रकट कर सकता है और दर्द इतना स्पष्ट नहीं होगा। इस मामले में, न्यूरोलॉजिस्ट केवल दबी हुई नसों को सुन्न करेगा:

• मैंडिबुलर. आप एक संवेदनाहारी दवा के इंजेक्शन से इस क्षेत्र में दर्दनाक धड़कन को रोक सकते हैं, जो मुंह के अंदर दी जाएगी। सुई को पेटीगोमैक्सिलरी फोल्ड से गुजरना चाहिए, जो 7वें और 8वें दांतों के बीच स्थित होता है नीचला जबड़ा;
• इन्फ्राऑर्बिटल। इसके चुभने से उस स्थान पर दर्द होने लगता है होंठ के ऊपर का हिस्साऔर नाक (पार्श्व भाग)। आप कैनाइन फोसा के स्तर पर एक इंजेक्शन लगाकर असुविधा को रोक सकते हैं। इंजेक्शन नासोलैबियल फोल्ड के क्षेत्र में त्वचा के माध्यम से किया जाता है। इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका आंख के किनारे से लगभग 1 सेमी नीचे स्थित होती है;
• ठोड़ी। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ठोड़ी क्षेत्र में दर्द होता है और असुविधा निचले होंठ तक फैल जाती है। ठोड़ी के क्षेत्र में चौथे और पांचवें दांतों के बीच एक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है;
• सुप्राऑर्बिटल। इस विशेष तंत्रिका के दबने से पीड़ित रोगियों में, धड़कता हुआ दर्द माथे और नाक के आधार तक फैलता है। तंत्रिका संकेत को अवरुद्ध करने के लिए इंजेक्शन भौंह के किनारे के अंदरूनी हिस्से के पास किया जाना चाहिए। आप स्पष्ट रूप से समझ सकते हैं कि इंजेक्शन कहां लगाया जाना चाहिए। आख़िरकार, वह स्थान जहाँ दर्द सबसे अधिक तीव्रता से महसूस होता है वह तंत्रिका शाखा का प्रवेश बिंदु है।

तंत्रिका शाखाओं को आमतौर पर काफी सरलता से संवेदनाहारी किया जाता है और यदि इंजेक्शन सही ढंग से लगाए जाएं तो ऐसा नहीं होता है दुष्प्रभावउत्पन्न नहीं होता.

आप इस चित्र के आधार पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं और नोड्स के स्थान को समझ सकते हैं:

प्रक्रिया को निष्पादित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

नाकाबंदी करने के लिए दवाओं का चयन आमतौर पर मानक तरीके से किया जाता है। अपवाद वह स्थिति है जब रोगी किसी निश्चित दवा की संरचना के प्रति असहिष्णु होता है। उपचार का आधार स्थानीय एनेस्थेटिक्स है, जो तंत्रिकाओं को संकेत भेजने से रोकता है, जिसके कारण एक निश्चित क्षेत्र में दर्द से राहत मिलती है। उनके अलावा, न्यूरोलॉजिस्ट स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नोड्स में आवेगों को अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन की गई विशेष दवाओं का उपयोग करते हैं। दर्द की धड़कन को प्रभावित करने वाली दवाओं के अलावा, सूजनरोधी, ऐंठनरोधी और घाव भरने वाले प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे क्षतिग्रस्त ट्राइजेमिनल तंत्रिका के पुनर्जनन में सुधार करने का काम करते हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

• पचाइकार्पाइन और एंटीकोलिनर्जिक्स। ऐसी दवाएं तंत्रिका नोड्स के स्तर पर अवरोधन का कार्य करती हैं। उनके उपयोग के बाद, ऐंठन कम हो जाती है और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में तंत्रिका संचालन में सुधार होता है। यदि रोगी में गंभीर वनस्पति लक्षण हैं तो उन्हें दर्द निवारण प्रक्रिया के समाधान में जोड़ने की भी सिफारिश की जाती है;
• कॉर्स्टिकोस्टेरोड्स। इस समूह में, हाइड्रोकार्टिसोन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो कम करने का कार्य करता है सूजन प्रक्रियातंत्रिका ऊतकों में. इस प्रभाव के कारण, दर्द से राहत अधिक समय तक रहेगी, और तंत्रिका के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पुनर्जनन में तेजी आएगी;
• विटामिन बी। वे तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं। जब नाकाबंदी समाधान में जोड़ा जाता है, तो ऐसे विटामिन क्षतिग्रस्त नसों के कार्यों को सामान्य करने में मदद करेंगे।

पुराने दिनों में, अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग विशेष लोकप्रियता के साथ किया जाता था। यह विधि शराब में पतला नोवोकेन के इंजेक्शन पर आधारित है। इंजेक्शन क्षतिग्रस्त तंत्रिका के चारों ओर मौजूद ऊतक में लगाया गया, जिससे वह आंशिक रूप से नष्ट हो गया और दर्द बंद हो गया। आजकल इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि प्राप्त क्षति के कारण तंत्रिका तंतु में निशान बन जाते हैं और तंत्रिकाशूल की पुनरावृत्ति संभव है।

त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल के लिए कार्बामाज़ेपाइन

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज का एक कोर्स एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा लंबी जांच के बाद निर्धारित किया जाता है।रोगी को यह पता लगाने के लिए उनसे गुजरना होगा कि क्या रोग स्वयं प्रकट होता है या क्या यह केवल अधिक गंभीर रोग प्रक्रिया की एक माध्यमिक अभिव्यक्ति है। यदि, सभी आवश्यक जांच करने के बाद, जिसमें रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी और एक्स-रे शामिल हैं, डॉक्टर नसों के दर्द का निदान करता है, तो कार्बामाज़ेपिन इसमें मदद कर सकता है। यह दवा एक निरोधी है और क्षतिग्रस्त नसों के उपचार का आधार बनती है, चाहे उनका स्थान कुछ भी हो।

क्षेत्र में रूसी संघकार्बामाज़ेपाइन का उत्पादन कई दवा कंपनियों द्वारा किया जाता है, इसलिए इसे खरीदना मुश्किल नहीं है। इसके प्रभाव में 2 भाग होते हैं:

• दर्द के दौरों की अवधि कम करना;
• हमलों के बीच बढ़ा हुआ समय.

बहुत से लोग सोचते हैं कि कार्बामाज़ेपाइन दर्द को कम करता है, लेकिन यह एक ग़लतफ़हमी है। यह दवा, अन्य दवाओं की तरह निरोधात्मक प्रभावदर्द को ख़त्म न करें, बल्कि केवल उसके हमलों और उनके घटित होने की आवृत्ति को कम करें।

कई विशेषज्ञ निवारक उपाय के रूप में इस दवा की सलाह देते हैं, क्योंकि यह दूर नहीं करती है असहजता, लेकिन उन्हें चेतावनी दे सकते हैं। यदि कोई हमला शुरू होता है, तो दवा को एनेस्थेटिक्स के साथ जोड़ा जाना चाहिए ताकि गंभीर असुविधा महसूस न हो।

कार्बामाज़ेपिन के रिलीज़ के अन्य रूप भी हैं, उदाहरण के लिए, फिनलेप्सिन रिटार्ड, जो इसका विस्तारित-रिलीज़ एनालॉग है। दवा का मुख्य सक्रिय घटक ट्राइजेमिनल तंत्रिका सहित तंत्रिका तंतुओं पर अपना प्रभाव धीमी गति से जारी होने के कारण अपेक्षा से अधिक लंबे समय तक रखता है। दवा का यह रूप उन लोगों के लिए उपयुक्त है जो अक्सर दवाएँ लेना पसंद नहीं करते हैं या अपनी अगली खुराक छूट जाने से डरते हैं। लंबे समय तक काम करने वाली दवा का प्रभाव लगातार बना रहेगा, जिसका अर्थ है कि हमला होने की संभावना न्यूनतम होगी।

अक्सर लोग शरीर में दवा की सांद्रता को कम करने और दवा लेने से जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए कार्बामाज़ेपिन से इसके लंबे समय तक काम करने वाले एनालॉग पर स्विच करते हैं। आख़िरकार, विशेषज्ञों ने बार-बार नोट किया है कि धीमी गति से रिलीज़ होने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव होने की संभावना बहुत कम होती है।

दवा लेने की विधि

एक टैबलेट में 200 मिलीग्राम कार्बामाज़ेपाइन होता है सक्रिय पदार्थऔर प्रति दिन आपको निर्देशों में बताई गई खुराक से अधिक नहीं लेने की अनुमति है। विशेषज्ञों के मुताबिक, अगर आप दवा की खुराक और भी बढ़ा देंगे तो सकारात्मक प्रभाव नहीं मिल पाएगा और उसकी जगह साइड इफेक्ट नजर आने लगेंगे। ओवरडोज़ को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• शरीर में सामान्य कमजोरी;
• एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ (खुजली, पित्ती, एलर्जिक राइनाइटिस);
• तंद्रा;
• स्वाद धारणा में परिवर्तन.

कार्बामाज़ेपाइन न केवल दर्द पैदा करने वाले आवेग को क्षतिग्रस्त तंत्रिका से केंद्रीय तंत्रिका तक जाने से रोकता है तंत्रिका तंत्र, लेकिन उपयोगी संकेतों को भी धीमा कर देता है। इस वजह से, मांसपेशियों में संकुचन करते समय प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार के दौरान दवाओं का चयन करते समय इस बारीकियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

साइड इफेक्ट से बचने के लिए खुराक का चयन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। प्रारंभ में, आपको न्यूनतम राशि से शुरू करना चाहिए, और फिर धीरे-धीरे इसे तब तक बढ़ाना चाहिए जब तक कि परिणाम दिखाई न दे, लेकिन अनुमेय अधिकतम से अधिक नहीं। न्यूरोलॉजिस्ट आमतौर पर दिन में 3 बार एक बार में 1 टैबलेट (200 मिलीग्राम) लेने की सलाह देते हैं और फिर प्रभाव को बढ़ाने के लिए इसे बढ़ाकर 2 कर देते हैं।

जब वांछित परिणाम प्राप्त हो जाता है, अर्थात् दर्दनाक हमलों की आवृत्ति और अवधि में कमी, तो डॉक्टर खुराक कम कर देगा। निवारक उद्देश्यों और प्रभाव को बनाए रखने के लिए, आपको डॉक्टर की सिफारिश पर दवा का उपयोग करना चाहिए।

अन्य दवाओं के साथ निरोधी दवा कार्बामाज़ेपाइन का संयोजन करते समय, अधिकतम खुराक कम की जानी चाहिए। यह एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, और किसी विशेषज्ञ की जानकारी के बिना स्वयं खुराक बदलने या कोई दवा लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका मिश्रित होती है, इसमें चार नाभिक होते हैं, जिनमें से दो संवेदी और एक मोटर पश्चमस्तिष्क में स्थित होते हैं, और एक संवेदनशील (प्रोप्रियोसेप्टिव) मध्यमस्तिष्क में स्थित होता है। मोटर न्यूक्लियस (न्यूक्लियस मोटरियस) में एम्बेडेड कोशिकाओं की प्रक्रियाएं पोंस को मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल से अलग करने और निकास स्थल एनएन को जोड़ने वाली रेखा पर पोंस से निकलती हैं। ट्राइजेमिनी एट फेशियलिस (लिनिया ट्राइजेमिनोफेशियलिस), मोटर तंत्रिका जड़, रेडिक्स मोटरिया का निर्माण करता है। इसके आगे, एक संवेदी जड़, रेडिक्स सेंसेरिया, मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश करती है। दोनों जड़ें ट्राइजेमिनल तंत्रिका के धड़ का निर्माण करती हैं, जो मस्तिष्क से बाहर निकलने पर, मध्य कपाल खात के नीचे के कठोर खोल के नीचे प्रवेश करती है और पिरामिड की ऊपरी सतह पर स्थित होती है। कनपटी की हड्डीइसके शीर्ष पर, जहां इम्प्रेसियो ट्राइजेमिनी स्थित है। यहां कठोर खोल, द्विभाजित होकर, इसके लिए एक छोटी गुहा बनाता है, कैवम ट्राइजेमिनेल। इस गुहा में, संवेदनशील जड़ में एक बड़ा ट्राइजेमिनल गैंग्लियन, गैंग्लियन ट्राइजेमिनल होता है। इस नोड की कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं रेडिक्स सेंसरिया बनाती हैं और संवेदनशील नाभिक तक जाती हैं: न्यूक्लियस पोंटिनस एन। ट्राइजेमिनी, न्यूक्लियस स्पाइनलिस एन। ट्राइजेमिनी और न्यूक्लियस मेसेन्सेफेलिकस एन। ट्राइजेमिनी, और परिधीय ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीन मुख्य शाखाओं का हिस्सा हैं, जो नाड़ीग्रन्थि के उत्तल किनारे से फैली हुई हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएँ: पहली, या नेत्र संबंधी, एन। ऑप्थेल्मिकस, दूसरा, या मैक्सिलरी, एन। मैक्सिलारिस, और तीसरा, या मैंडिबुलर, एन। मैंडिबुलरिस. ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर जड़, जो नोड के निर्माण में भाग नहीं लेती है, बाद वाले के नीचे स्वतंत्र रूप से गुजरती है और फिर तीसरी शाखा में शामिल हो जाती है।

मैंडिबुलर तंत्रिका का ब्लॉक (वीज़ब्लैट के अनुसार ट्रंक एनेस्थीसिया)

मैंडिबुलर तंत्रिका का एनेस्थीसिया फोरामेन ओवले पर किया जाता है। सुई को जाइगोमैटिक आर्च (ट्रागो-ऑर्बिटल लाइन) के बीच में आयोडीन के साथ इंजेक्ट किया जाता है, जो स्पेनोइड हड्डी की पेटीगॉइड प्रक्रिया की पार्श्व प्लेट में 4-5 सेमी की गहराई तक डूबा होता है। तब तक सुई को हटा दें चमड़े के नीचे ऊतकऔर इसे 1 सेमी पीछे की ओर मोड़कर उतनी ही गहराई तक डुबो दें।

एनेस्थीसिया क्षेत्र: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से संक्रमण प्राप्त करने वाले सभी ऊतक और अंग।

जटिलताएँ:

डिप्लोपिया;

मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक (ट्रंक एनेस्थीसिया)

एस.एन. वीसब्लैट के अनुसार, पेटीगोपालाटाइन फोसा में सबजाइगोमैटिक पेटीगोइड ट्रैक्ट। पेटीगॉइड प्रक्रिया की बाहरी प्लेट का प्रक्षेपण ट्रैगस-ऑर्बिटल (ट्रागो-ऑर्बिटल) रेखा के मध्य में स्थित होता है, जो ऑरिकल के ट्रैगस से प्लंब लाइन के मध्य तक खींची जाती है, जो कक्षा के बाहरी किनारे को ऑरिकल से जोड़ती है। आंख का निचला-बाहरी कैन्थस। शॉट बना रहे हैं! ट्रैगो-ऑर्बिगल लाइन के बीच में, सुई को त्वचा के लंबवत तब तक घुमाएं जब तक कि यह स्पेनोइड हड्डी की पेटीगॉइड प्रक्रिया की बाहरी प्लेट पर न रुक जाए। सुई के विसर्जन की गहराई (4-6 सेमी) नोट की जाती है, फिर इसे आधे से अधिक बाहर निकाला जाता है, 15-20 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल में घुमाया जाता है और फिर से चिह्नित गहराई तक ऊतक में डुबोया जाता है।

बी) सबजाइगोमैटिक मार्ग (माटास-ब्राउन-हर्टल के अनुसार)। में इंजेक्शन बनाया जाता है

निचले किनारे के नीचे कू गाल की हड्डी, जाइगोमैटिकलवेओलर के स्तर पर

इसे उभारें और इसे गालों के कोमल ऊतकों के साथ ऊपर, पीछे और अंदर की ओर घुमाएँ।

ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल और pterygoid प्रक्रिया के बीच पच्चर के आकार का होता है

हड्डी में, लगभग 5 सेमी की गहराई पर, सुई pterygopalatine खात में प्रवेश करती है।

ग) कक्षीय पथ (वोइनो-यास्नेत्स्की के अनुसार)। इंजेक्शन निचली देर में किया जाता है-

कक्षा का रल किनारा, सुई को उसके साथ घुमाते हुए पार्श्व दीवारद्वारा

अवर कक्षीय विदर की ओर 4-5 सेमी.

सी) पैलेटल ट्रैक्ट (इंट्राओरल)। सुई को बड़े तालु रंध्र के माध्यम से डाला जाता है और तालु नहर के साथ 3-4 सेमी पर्टिगोपालाटाइन फोसा तक आगे बढ़ाया जाता है।

एनेस्थीसिया क्षेत्र: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से संक्रमण प्राप्त करने वाले सभी ऊतक और अंग।

जटिलताएँ:

नाक गुहा में सुई डालना या सुनने वाली ट्यूबखोपड़ी के आधार पर संक्रमण के साथ;

डिप्लोपिया;

एनेस्थेटिक के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के संसेचन के कारण दृष्टि की अस्थायी हानि।

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ईगोरोव के अनुसार ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर शाखाओं की नाकाबंदी

मैंडिबुलर तंत्रिका की शाखाओं को अवरुद्ध करने के कई तरीकों में से, सबजाइगोमैटिक तरीके व्यापक हो गए हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं तक सुई को आगे बढ़ाने के लिए यह दृष्टिकोण अपेक्षाकृत छोटा और अधिक सुलभ है।

शारीरिक तैयारियों और हिस्टोटोपोग्राफ़िक अनुभागों का अध्ययन करते समय, लेखक ने पाया कि जाइगोमैटिक आर्च के निचले किनारे के नीचे त्वचा की परतें होती हैं, चमड़े के नीचे की मोटा टिश्यू, कभी-कभी पैरोटिड लार ग्रंथि, चबाने योग्य और लौकिक मांसपेशियाँ।

तदनुसार, टेम्पोरल पेशी की भीतरी सतह और के बीच मेम्बिब्यूलर नॉच का पिछला आधा भाग बाहरी सतहइसी नाम की हड्डी के निचले हिस्से में फाइबर की एक संकीर्ण परत होती है, जो धीरे-धीरे नीचे की ओर फैलती है और जबड़े के पायदान के स्तर पर, चबाने वाली और लौकिक मांसपेशियों की औसत दर्जे की सतह को पार्श्व pterygoid मांसपेशियों से अलग करती है।

वयस्क नमूनों में पेटीगोटेम्पोरल स्पेस में फाइबर की परत की चौड़ाई 2 से 8 मिमी तक होती है। नवजात शिशुओं की तैयारी पर इसे 1-2 मिमी चौड़ी एक संकीर्ण परत के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। नीचे इस फाइबर की पट्टी पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस के फाइबर के साथ विलीन हो जाती है, बाद वाला मैंडिबुलर फोरामेन के निचले किनारे तक पहुंच जाता है।

शीर्ष पर, फाइबर की एक पतली परत कभी-कभी खोपड़ी के आधार और पार्श्व pterygoid मांसपेशियों के बीच, साथ ही इस मांसपेशी के ऊपरी और निचले सिर के बीच स्थित होती है। मैंडिबुलर तंत्रिका की मोटर शाखाएं फाइबर की वर्णित परतों में स्थित हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जाइगोमैटिक आर्क के निचले किनारे की बाहरी सतह से वयस्कों में पेटीगोटेम्पोरल स्पेस के ऊपरी हिस्से के फाइबर तक की दूरी बहुत महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव (15-35 मिमी) (पी. एम. ईगोरोव) के अधीन है।

मैंडिबुलर तंत्रिका (बर्शे एट अल) की शाखाओं को अवरुद्ध करने की मौजूदा सबजाइगोमैटिक विधियां सुई की उन्नति के मार्ग पर स्थित अंगों और ऊतकों के बीच स्थानिक संबंधों में परिवर्तनशीलता की विस्तृत श्रृंखला को ध्यान में नहीं रखती हैं। लेखक द्वारा किए गए शोध से जाइगोमैटिक आर्च के निचले किनारे से मैंडिबुलर तंत्रिका की मोटर शाखाओं को अवरुद्ध करने की तकनीक में एक निश्चित सटीकता का परिचय देना और प्रत्येक रोगी के लिए सुई डालने की गहराई को अलग-अलग करना और संवेदनाहारी समाधान जमा करना संभव हो गया है। केवल पेटीगोटेम्पोरल स्पेस के ऊतक में।

लेखक ने पाया कि जाइगोमैटिक आर्च के निचले किनारे से मैंडिबुलर तंत्रिका की मोटर शाखाओं को बंद करने के लिए एक गाइड के रूप में, टेम्पोरल हड्डी के स्क्वैमा की पार्श्व सतह का उपयोग करना उचित है, जो लगभग उसी ऊर्ध्वाधर विमान में स्थित है। पेटीगोटेम्पोरल स्पेस का ऊतक।

इस विधि का सार इस प्रकार है: रोगी डेंटल चेयर में है। उसका सिर विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ है. बाएं हाथ के अंगूठे का उपयोग करते हुए, डॉक्टर निचले जबड़े के सिर का स्थान और आर्टिकुलर ट्यूबरकल के पूर्वकाल ढलान का निर्धारण करता है। ऐसा करने के लिए, वह मरीज को अपना मुंह खोलने और बंद करने के लिए कहता है, अपने निचले जबड़े को एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाने के लिए कहता है।

आर्टिकुलर ट्यूबरकल का स्थान निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर रोगी को अपना मुंह बंद करने के लिए कहता है, फिर, आर्टिकुलर ट्यूबरकल से अपनी उंगली हटाए बिना, शराब या आयोडीन के टिंचर के साथ त्वचा का इलाज करता है। जाइगोमैटिक आर्क के निचले किनारे के नीचे, वह सीधे आर्टिकुलर ट्यूबरकल के आधार के पूर्वकाल में एक सुई डालता है और इसे थोड़ा ऊपर की ओर ले जाता है (त्वचा के 65-75 डिग्री के कोण पर) जब तक कि यह बाहरी सतह के संपर्क में न आ जाए। तराजू। (चित्र 27.1), सुई के विसर्जन की गहराई को दर्शाता है मुलायम कपड़ेऔर उसे जाइगोमैटिक आर्च तक अपनी ओर खींचता है। फिर वह सुई को त्वचा के लंबवत या थोड़ा नीचे की ओर रखता है और फिर से उसे चिह्नित दूरी पर नरम ऊतक में डुबो देता है (चित्र 27.2; 28)।

चावल। 27. ईगोरोव के अनुसार ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर शाखाओं की नाकाबंदी के दौरान सुई द्वारा तय किया गया मार्ग। आर्टिकुलर ट्यूबरकल के सामने एक वयस्क के सिर के दाहिने आधे हिस्से के माध्यम से ललाट तल में खींचे गए एक खंड की योजना।
1 - सुई के विसर्जन की गहराई का निर्धारण (जब तक यह अस्थायी हड्डी के तराजू पर नहीं रुकती); 2 - इन्फ्राटेम्पोरल शिखा पर संवेदनाहारी घोल इंजेक्ट करते समय सुई की स्थिति; 3 - चबाने वाली मांसपेशी; 4 - निचले जबड़े की शाखा; 5 - जाइगोमैटिक आर्क; 6 - अस्थायी मांसपेशी; 7 - औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशी; 8 - पार्श्व pterygoid मांसपेशी; 8 - पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस; 9 - पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस; 10 - पैराफेरीन्जियल स्पेस; 11 - सबमांडिबुलर लार ग्रंथि।

चावल। 28. संवेदनाहारी समाधान प्रशासित करते समय सिरिंज की स्थिति (ईगोरोव के अनुसार)।

सुई का सिरा, पेटीगोटेम्पोरल सेलुलर स्पेस में, इन्फ्राटेम्पोरल शिखा के शीर्ष पर होता है। नसें यहाँ से गुजरती हैं, पेटीगोटेम्पोरल सेलुलर स्पेस में। टेम्पोरलिस और चबाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली नसें यहीं से होकर गुजरती हैं। खोपड़ी के आधार से पार्श्व बर्तनों की मांसपेशी के ऊपरी सिर को अलग करने वाले स्लिट-जैसे अंतराल के साथ, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के ऊतक के साथ सीधा संबंध होता है, जिसमें मैंडिबुलर तंत्रिका की अन्य मोटर और संवेदी शाखाएं स्थित होती हैं।

ऐंठन और दर्द से राहत पाने के लिए जबड़े की तंत्रिका की मोटर शाखाओं को बंद करना चबाने वाली मांसपेशियाँआह, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के बिना 0.5% एनेस्थेटिक घोल का 1-1.5 मिलीलीटर डालना काफी है। एनेस्थेटिक को 2-3 मिनट तक धीरे-धीरे दिया जाता है।

संवेदनाहारी प्रशासन के अंत तक, मरीज़ अक्सर मुंह खोलने में महत्वपूर्ण सुधार, आराम के समय और निचले जबड़े की गतिविधियों के दौरान दर्द में कमी या समाप्ति पर ध्यान देते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर शाखाओं की नाकाबंदी के बाद आए अनुकूल परिणाम टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त दर्द डिसफंक्शन सिंड्रोम के निदान की पुष्टि करते हैं।

वहीं ये नाकाबंदी अच्छी है चिकित्सा प्रक्रिया, 1.5-2 घंटे तक दर्द से राहत, कभी-कभी अधिक एक लंबी अवधिसमय। हालाँकि, अधिक बार कम तीव्र हल्का दर्द फिर से प्रकट होता है। उपचार के अन्य तरीकों के साथ-साथ 2-3 दिनों के अंतराल पर 4-6 नाकाबंदी करना ( भौतिक चिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, आदि) दर्द की समाप्ति और निचले जबड़े की गतिविधियों की पूरी श्रृंखला की बहाली की ओर ले जाता है।

उस क्षेत्र में एक एनेस्थेटिक डिपो बनाया जाता है जहां मैस्टिक, टेम्पोरल और लेटरल पेटीगॉइड मांसपेशियों के न्यूरोवस्कुलर बंडल स्थित होते हैं। इस परिस्थिति का कोई छोटा महत्व नहीं है, क्योंकि संवेदनाहारी समाधान के इंजेक्शन के क्षेत्र में 48-72 घंटों के भीतर स्थानीय तापमान में 1-2 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है।

तकनीक की सादगी और 5 हजार से अधिक नाकाबंदी के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति ने हमें इस निदान और चिकित्सीय पद्धति की उच्च प्रभावशीलता के बारे में आश्वस्त किया। नाकाबंदी के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद, गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले 32% रोगियों में, हमने लंबे समय तक दर्द की समाप्ति और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्यों को सामान्य होते देखा।

कमजोर रोगियों में गंभीर लक्षणटेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की दर्दनाक शिथिलता का सिंड्रोम (हल्का दर्द या जोड़ में क्लिक करना आदि), हमने इसके अनुकूल परिणाम देखे दवाई से उपचार, औषधीय भौतिक संस्कृतिऔर कमजोर संवेदनाहारी समाधानों के साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर शाखाओं को अवरुद्ध किए बिना अन्य उपचार विधियां।

पी.एम. ईगोरोव, आई.एस. करापेटियन

चूंकि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के कारण आंतरिक तंतु में परिवर्तन हो सकता है, इसलिए पारंपरिक दर्द निवारक दवाएं लेने से वांछित प्रभाव नहीं हो सकता है। इस मामले में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉक नामक एक विधि मदद कर सकती है। वह प्रतिनिधित्व करती है चिकित्सा प्रक्रियाख़त्म करने का लक्ष्य दर्द सिंड्रोमएक सूजन प्रक्रिया के कारण होता है.

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सूजन के पहले लक्षणों पर, उपचार सबसे पहले एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेने से शुरू होता है।

नाकाबंदी प्रक्रिया निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• फैली हुई रक्त वाहिकाएँ;
• अत्यधिक पसीना आना;
• त्वचा का लाल होना.

सबसे सामान्य कारणगंभीर दर्द में व्यक्त किया जाता है, जो रोगी के सामान्य कामकाज में बाधा डालता है। उदाहरण के लिए, दर्द सबसे सामान्य प्रक्रियाओं के दौरान हो सकता है, जैसे कि खाना चबाना, दाँत साफ़ करना, या बातचीत के दौरान। इस मामले में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं को अवरुद्ध करना सामान्य जीवन में जल्दी लौटने का एकमात्र समाधान बन जाता है। इस तरह के गंभीर दर्द का कारण विभिन्न संक्रामक रोग, माइग्रेन और मैक्सिलरी साइनस की सूजन हो सकता है।

इसके अलावा, नाकाबंदी के कारणों का निदान न्यूरिटिस या न्यूरोमा किया जाता है। उत्तरार्द्ध ट्राइजेमिनल तंत्रिका का एक ट्यूमर गठन है। एक नियम के रूप में, ज्यादातर मामलों में इसकी सौम्य प्रकृति के बावजूद, यह गंभीर दर्द को भड़काता है, जिसे दवा से खत्म करना मुश्किल होता है।

प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक सिरिंज का उपयोग करके एक संवेदनाहारी दवा इंजेक्ट करता है। लेकिन दवा के वास्तव में काम करने के लिए, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखा की सही पहचान करना आवश्यक है। उनमें से प्रत्येक का अपना इंजेक्शन क्षेत्र है।

एक दिलचस्प तथ्य यह है कि नाकाबंदी न केवल रोगी को गंभीर दर्द से राहत देने के लिए की जाती है, बल्कि नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए भी की जाती है। वे क्षतिग्रस्त ट्राइजेमिनल तंत्रिका पर सर्जरी से पहले प्रक्रिया का सहारा लेते हैं।

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या प्रभावित क्षेत्र जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप का इरादा है, सही ढंग से पहचाना गया है, एक संवेदनाहारी के साथ एक इंजेक्शन दिया जाता है। यदि इसके बाद रोगी को राहत महसूस होती है और दर्द कम हो जाता है या बिल्कुल गायब हो जाता है, तो क्षेत्र की सही पहचान हो गई है। यह विधि आपको चिकित्सीय त्रुटियों को रोकने की अनुमति देती है।

केंद्रीय नाकाबंदी

सेंट्रल ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉक निम्नलिखित नोड्स के लिए किया जाता है:

• गैसर गाँठ. इस क्षेत्र की प्रक्रिया इस तथ्य से जटिल है कि गैसेरियन नोड सीधे कपाल में स्थित होता है। गाल के माध्यम से दूसरे दाढ़ के क्षेत्र में इंजेक्शन लगाए जाते हैं। सुई को जबड़े के चारों ओर घूमना चाहिए और pterygopalatine खात के क्षेत्र में स्थित एक उद्घाटन के माध्यम से कपाल गुहा में गुजरना चाहिए। प्रक्रिया अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया का उपयोग करके की जाती है, क्योंकि इसमें महत्वपूर्ण दर्द होता है, और सुई की प्रविष्टि को नियंत्रित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड मशीन होती है। दर्द से राहत का एक दुष्प्रभाव आधे चेहरे की अस्थायी सुन्नता हो सकता है, जो लगभग 8-12 घंटों के बाद दूर हो जाता है;
• Pterygopalatine नोड. ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी या तीसरी शाखा के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में इस नोड को अवरुद्ध करने की तकनीक अपनाई जाती है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति लालिमा के साथ होती है त्वचा, वृद्धि हुई लार और लैक्रिमेशन। नाकाबंदी को लागू करने के लिए, रोगी को क्षैतिज सतह पर उसकी तरफ रखा जाता है। सिरिंज सुई को गाल के माध्यम से ऑरिकल से लगभग 3 सेमी तिरछे तरीके से डाला जाता है। सुई डालने की गहराई 3.5 से 4 सेमी तक होती है। इस मामले में बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं होती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका ब्लॉक तकनीक के लिए उच्च व्यावसायिकता और पूर्ण सटीकता की आवश्यकता होती है। यदि तकनीक को गलत तरीके से निष्पादित किया जाता है, तो परिणाम पक्षाघात हो सकता है। चेहरे की मांसपेशियाँ.

यदि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूर की शाखाएं प्रभावित होती हैं, तो दर्द आमतौर पर कम स्पष्ट होता है।

इस मामले में, निम्नलिखित नसों में से एक के लिए नाकाबंदी की जाती है:

• मैंडिबुलर. एनेस्थेटिक के माध्यम से प्रशासित किया जाता है मुंह, अर्थात् पेटीगोमैक्सिलरी फोल्ड के क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से। यह क्षेत्रनिचले जबड़े की 7वीं और 8वीं दाढ़ों के बीच स्थित;
• इन्फ्राऑर्बिटल। यह तंत्रिका आंख के निचले किनारे से लगभग 1 सेमी नीचे स्थित होती है। इसे चुभाने पर दर्द ऊपरी होंठ और नाक के पंखों के क्षेत्र में महसूस होता है। सुई को कैनाइन फोसा के स्तर पर नासोलैबियल फोल्ड में डाला जाता है;
• ठोड़ी। इस मामले में दर्द ठोड़ी और निचले होंठ के क्षेत्र को कवर करता है। निचले जबड़े की पहली और दूसरी दाढ़ों के बीच, मानसिक रंध्र के क्षेत्र में एक इंजेक्शन लगाकर नाकाबंदी की जाती है;
• सुप्राऑर्बिटल। यह तंत्रिका सीधे तौर पर माथे और नाक के आधार में संवेदना के लिए जिम्मेदार होती है। क्षेत्र में एक संवेदनाहारी इंजेक्शन दिया जाता है अंदरभृकुटि कटक। सुई डालने का सटीक स्थान निर्धारित करने के लिए, अपनी उंगलियों से छोटे-छोटे टैप करना आवश्यक है। जहां दर्द सबसे अधिक महसूस होता है वही सही जगह है।

जब एनेस्थेटिक दिया जाता है, तो दर्द लगभग तुरंत गायब हो जाता है। अगर डॉक्टर फॉलो करें सही तकनीकप्रक्रिया, साइड इफेक्ट का जोखिम शून्य हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी

स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके ट्राइजेमिनल हड्डी ब्लॉक किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, एक विशेष अंतःस्रावी सुई को पेरीओस्टेम में डाला जाता है, और फिर रद्द में डाला जाता है हड्डी का ऊतकसंवेदनाहारी पदार्थ अंदर आ जाता है। इंजेक्शन के प्रभाव में, हड्डी की नलिका में जहां प्रभावित तंत्रिका स्थित होती है, दबाव कम हो जाता है। संवहनी माइक्रोसिरिक्युलेशन भी उत्तेजित होता है।

इस प्रक्रिया में अंतर्विरोध हैं:

• तीव्र चरण में चल रहे संक्रामक रोग;
• हृदय प्रणाली के रोगों की उपस्थिति;
• रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया में विकार।

औसत अवधि उपचारात्मक प्रभाव 2 महीने है. केवल 5% रोगियों में प्रक्रिया का सकारात्मक परिणाम नहीं होता है।

दुष्प्रभाव काफी दुर्लभ हैं. इन्हें निम्नलिखित परिघटनाओं में व्यक्त किया जा सकता है:

• प्रयुक्त दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• मैक्सिलरी साइनस की जलन;
• फॉर्म में जटिलताएं संक्रामक रोग. एक नियम के रूप में, वे गंभीर नहीं होते हैं और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना जल्दी से इलाज किया जा सकता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की नाकाबंदी प्रक्रिया के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। वे मुख्य घटक हैं, क्योंकि वे दर्द से राहत देने में सक्षम हैं। इसके अतिरिक्त, सूजनरोधी, आक्षेपरोधी, साथ ही नसों को पुनर्जीवित करने और वनस्पति नोड्स में उत्पन्न होने वाले दर्दनाक आवेगों को खत्म करने के उद्देश्य से दवाएं।

नाकाबंदी को अंजाम देने के लिए एक मानक दवा कॉम्प्लेक्स नोवोकेन 1-2%, एंटी-इंफ्लेमेटरी हार्मोन हाइड्रोकार्टिसोन और विटामिन बी 12 का संयोजन हो सकता है जो तंत्रिका को पोषण देता है, उदाहरण के लिए, सायनोकोबालामिन के रूप में।

नोवोकेन 1-2% टर्नरी तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए एक मानक दवा है

प्रक्रिया के लिए उपयोग किया जाता है चिकित्सा की आपूर्तिबहुत विस्तृत विविधता है.

इसलिए, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• पहिकारपिन. तंत्रिका नोड्स को क्षति के मामले में उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग संवहनी दीवार के क्षेत्र में ऐंठन वाले दर्द को खत्म करने में मदद करता है, साथ ही तंत्रिका चालन में सुधार करता है। यदि रोगी को स्पष्ट स्वायत्त विकार हैं, तो नाकाबंदी के लिए भी इस दवा का उपयोग करना उचित है;
• एंटीकोलिनर्जिक्स। इनका प्रभाव पहिकारपिन के समान होता है;
• कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन. उनका उद्देश्य शरीर के ऊतकों में मौजूदा सूजन प्रक्रिया को खत्म करना है। एक नियम के रूप में, इस समूह के हार्मोन लेने पर दर्द से राहत में समय लगता है। लेकिन क्षतिग्रस्त नसों का पुनर्जनन बहुत तेजी से होता है। इस समूह में सबसे लोकप्रिय दवाएं हाइड्रोकार्टिसोन और केनलॉग हैं;
• बी विटामिन। इन्हें अक्सर इंजेक्शन समाधान में भी शामिल किया जाता है। विटामिन न केवल नसों के दर्द के मूल कारण पर कार्य करते हैं, बल्कि पूरे शरीर की स्थिति पर भी सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करते हैं।

अधिकांश में नाकाबंदी की प्रक्रिया की जा सकती है चिकित्सा केंद्र. आज, यह नसों के दर्द से होने वाले दर्द को दूर करने का एक काफी सुलभ तरीका है।

ए. संकेत. दो मुख्य संकेत हैं ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया और चेहरे के क्षेत्र के घातक ट्यूमर के कारण होने वाला असहनीय दर्द। दर्द के स्थान के आधार पर, गैसेरियन गैंग्लियन, या ट्राइजेमिनल तंत्रिका (नेत्र, मैक्सिलरी या मैंडिबुलर तंत्रिका) की मुख्य शाखाओं में से एक, या छोटी शाखाओं की नाकाबंदी का संकेत दिया जाता है।

बी. एनाटॉमी. ट्राइजेमिनल तंत्रिका (कपाल वी) मस्तिष्क के तने को दो जड़ों, मोटर और संवेदी के साथ छोड़ती है। इसके बाद, तंत्रिका तथाकथित ट्राइजेमिनल (मेकेल) गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह फैलती है, जिससे एक मोटा होना बनता है - ट्राइजेमिनल (लूनेट, गैसेरियन) नोड, जो संवेदनशील स्पाइनल नोड का एक एनालॉग है। अधिकांश गैसेरियन गैंग्लियन एक डुप्लिकेटिव हार्ड में संलग्न है मेनिन्जेस. ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीन मुख्य शाखाएं गैसेरियन गैंग्लियन से निकलती हैं और कपाल गुहा को अलग-अलग छोड़ती हैं। ऑप्टिक तंत्रिका श्रेष्ठ के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है कक्षीय विदर. मैक्सिलरी तंत्रिका फोरामेन रोटंडम के माध्यम से कपाल गुहा को छोड़ती है और पेटीगोपालाटाइन फोसा में प्रवेश करती है, जहां यह कई शाखाओं में विभाजित हो जाती है। मैंडिबुलर तंत्रिका फोरामेन ओवले के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलती है और फिर एक पूर्वकाल ट्रंक में विभाजित हो जाती है, जो मोटर शाखाओं को मुख्य रूप से चबाने की मांसपेशियों तक भेजती है, और एक पश्च ट्रंक, जो कई छोटी संवेदी शाखाओं को छोड़ती है (चित्र 18-4ए) ).

बी. नाकाबंदी करने की विधि.

1. गैसेरियन नोड की नाकाबंदी। इस नाकाबंदी को करने के लिए (चित्र 18-4बी देखें), रेडियोग्राफी के परिणामों द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है। सबसे आम है ऐनटेरोलैटरल दृष्टिकोण। 8-10 सेमी लंबी 22 जी सुई को ऊपरी दूसरे दाढ़ के स्तर पर मुंह के कोने में लगभग 3 सेमी पार्श्व में डाला जाता है; सुई को मध्य, ऊपर और पृष्ठ दिशा में निर्देशित किया जाता है। सुई की नोक पुतली की ओर उन्मुख होती है (सामने से देखने पर) और जाइगोमैटिक आर्च के मध्य में (जब बगल से देखने पर)। सुई को निचले जबड़े की शाखा के बीच मौखिक गुहा से बाहर की ओर जाना चाहिए ऊपरी जबड़ा, फिर pterygoid प्रक्रिया के पार्श्व में और फोरामेन ओवले के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं। यदि एस्पिरेशन परीक्षण के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव या रक्त प्राप्त नहीं होता है, तो 2 मिलीलीटर इंजेक्ट करें लोकल ऐनेस्थैटिक.

2. ऑप्टिक तंत्रिका और उसकी शाखाओं की नाकाबंदी। दरअसल, केराटाइटिस के खतरे के कारण नेत्र - संबंधी तंत्रिकाब्लॉक न करें, स्वयं को इसकी शाखा - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका को अवरुद्ध करने तक सीमित रखें (चित्र 18-4बी देखें)। इस तंत्रिका को सुप्राऑर्बिटल नॉच में आसानी से पहचाना जाता है और 2 मिलीलीटर स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ अवरुद्ध किया जाता है। सुप्राऑर्बिटल नॉच पुतली के ऊपर, ललाट की हड्डी के सुप्राऑर्बिटल किनारे पर स्थित होता है। सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका को कक्षा के सुपरोमेडियल कोने में अवरुद्ध कर दिया जाता है, और 1 मिलीलीटर संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है।

3. मैक्सिलरी तंत्रिका और उसकी शाखाओं की नाकाबंदी। रोगी का मुंह थोड़ा खुला होना चाहिए। 8-10 सेमी की लंबाई वाली 22 जी सुई जाइगोमैटिक आर्च और मैंडिबुलर नॉच के बीच डाली जाती है (चित्र 18-4डी देखें)। pterygoid प्रक्रिया की पार्श्व प्लेट (लगभग 4 सेमी की गहराई पर) के संपर्क के बाद, सुई को एक निश्चित दूरी से हटा दिया जाता है और थोड़ा ऊपर और पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है, जिसके बाद यह pterygopalatine खात में प्रवेश करती है। 4-6 मिली एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है, और पेरेस्टेसिया होना चाहिए। वर्णित तकनीक आपको मैक्सिलरी तंत्रिका और pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि को अवरुद्ध करने की अनुमति देती है। pterygopalatine गैंग्लियन और पूर्वकाल एथमॉइडल तंत्रिका की नाकाबंदी को श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से किया जा सकता है

चावल। 18-4. ट्राइजेमिनल तंत्रिका और उसकी शाखाओं का ब्लॉक

चावल। 18-4. ट्राइजेमिनल तंत्रिका और उसकी शाखाओं का ब्लॉक (जारी)

नाक गुहा: स्थानीय एनेस्थेटिक (कोकीन या लिडोकेन) के घोल में भिगोए गए स्वाब को नाक गुहा की औसत दर्जे की दीवार के साथ स्फेनोपलाटिन फोरामेन के क्षेत्र में डाला जाता है।

इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन से होकर गुजरती है, जहां इसे 2 मिलीलीटर एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके अवरुद्ध कर दिया जाता है। यह छेद कक्षा के किनारे से लगभग 1 सेमी नीचे स्थित है; नाक के पंख में 2 सेमी पार्श्व सुई डालकर और इसे ऊपर, पृष्ठीय और कुछ हद तक पार्श्व दिशा में निर्देशित करके इस तक पहुंचा जा सकता है।

4. जबड़े की तंत्रिका और उसकी शाखाओं का ब्लॉक। रोगी का मुँह थोड़ा खुला होना चाहिए (चित्र 18-4D देखें)। जाइगोमैटिक आर्च और मैंडिबुलर नॉच के बीच 8-10 सेमी लंबी 22 जी सुई डाली जाती है। बर्तनों की प्रक्रिया की पार्श्व प्लेट (लगभग 4 सेमी की गहराई पर) के संपर्क के बाद, सुई को एक निश्चित दूरी पर हटा दिया जाता है और थोड़ा ऊपर और पृष्ठीय रूप से कान की ओर निर्देशित किया जाता है। 4-6 मिली एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है, और पेरेस्टेसिया होना चाहिए। 8-10 सेमी लंबी 22 जी सुई का उपयोग करके मुंह के अंदर से लिंगीय और अवर वायुकोशीय तंत्रिकाओं को अवरुद्ध कर दिया जाता है (चित्र 18-4ई देखें)। रोगी को अपना मुँह जितना संभव हो उतना खोलने के लिए कहा जाता है। अपने मुक्त हाथ की तर्जनी के साथ, डॉक्टर कोरोनॉइड पायदान को छूता है। सुई को संकेतित स्तर पर (अंतिम दाढ़ की सतह से लगभग 1 सेमी ऊपर), परीक्षक की उंगली के मध्य में और स्फेनोमैंडिबुलर लिगामेंट के पार्श्व में डाला जाता है। फिर सुई को जब तक हड्डी से संपर्क न हो जाए तब तक पृष्ठीय दिशा में मैंडिबुलर रेमस की मध्य सतह के साथ 1.5-2 सेमी आगे बढ़ाया जाता है। 2-3 मिली लोकल एनेस्थेटिक का इंजेक्शन दोनों नसों को ब्लॉक कर देता है।

अवर वायुकोशीय तंत्रिका का टर्मिनल भाग मानसिक रंध्र से बाहर निकलने पर अवरुद्ध होता है, जो दूसरे प्रीमोलर के स्तर पर मुंह के कोण पर स्थित होता है। 2 मिलीलीटर संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। सुई की सही स्थिति का मानदंड पेरेस्टेसिया या सुई के छेद में प्रवेश करने की उपस्थिति है।

डी. जटिलताएँ। गैसेरियन गैंग्लियन ब्लॉक की जटिलताओं में अनजाने में एनेस्थेटिक का इंजेक्शन शामिल है नसया सबराचोनोइड स्पेस, हॉर्नर सिंड्रोम, चबाने वाली मांसपेशियों की नाकाबंदी। मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है, और जबड़े की तंत्रिका ब्लॉक के साथ, चेहरे की तंत्रिका के अनजाने ब्लॉक का उच्च जोखिम होता है।

चेहरे की तंत्रिका ब्लॉक

ए. संकेत. चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ-साथ तंत्रिका के हर्पेटिक घावों के लिए चेहरे की तंत्रिका की नाकाबंदी का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, इसका उपयोग कुछ नेत्र संबंधी ऑपरेशनों में किया जाता है (अध्याय 38 देखें)।

बी. एनाटॉमी. चेहरे की तंत्रिका कपाल गुहा को स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से छोड़ती है, जहां यह अवरुद्ध होती है। चेहरे की तंत्रिका जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से को स्वाद संवेदना प्रदान करती है, साथ ही कान के पर्दे, बाहरी श्रवण नहर, कोमल तालु और ग्रसनी के हिस्से को सामान्य संवेदना प्रदान करती है।

बी. नाकाबंदी करने की विधि. सुई डालने का स्थान ठीक सामने है कर्णमूल प्रक्रिया, बाहरी श्रवण नहर के नीचे और निचले जबड़े के रेमस के मध्य के स्तर पर (अध्याय 38 देखें)।

तंत्रिका 1-2 सेमी की गहराई पर स्थित होती है और स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के क्षेत्र में 2-3 मिलीलीटर स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करके अवरुद्ध कर दी जाती है।

डी. जटिलताएँ। यदि सुई को बहुत गहराई तक डाला जाता है, तो ग्लोसोफेरीन्जियल के अवरुद्ध होने का खतरा होता है वेगस तंत्रिका. सावधानीपूर्वक आकांक्षा परीक्षण आवश्यक है क्योंकि चेहरे की नसकैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस के निकट स्थित है।

ए. संकेत. ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की नाकाबंदी के फैलने के कारण होने वाले दर्द के लिए संकेत दिया गया है मैलिग्नैंट ट्यूमरजीभ के आधार पर, एपिग्लॉटिस, पैलेटिन टॉन्सिल। इसके अलावा, नाकाबंदी से ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल को ट्राइजेमिनल तंत्रिकाशूल और घुटने के नाड़ीग्रन्थि को नुकसान के कारण होने वाले तंत्रिकाशूल से अलग करना संभव हो जाता है।

बी. एनाटॉमी. ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका कपाल गुहा से स्टाइलॉयड प्रक्रिया के मध्य भाग के जुगुलर फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलती है और फिर जीभ के पीछे के तीसरे भाग, मांसपेशियों और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करते हुए एक पूर्वकाल दिशा में गुजरती है। वेगस तंत्रिका और सहायक तंत्रिका भी कपाल गुहा को जुगुलर फोरामेन के माध्यम से छोड़ती हैं, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के बगल से गुजरती हैं; उनके करीब ग्रीवा धमनीऔर आंतरिक गले की नस।

बी. नाकाबंदी करने की विधि. एक 22 ग्राम, 5 सेमी लंबी सुई का उपयोग किया जाता है और उसे मेम्बिबल के कोण के ठीक पीछे डाला जाता है (चित्र 18-5)।

चावल। 18-5. ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका ब्लॉक

तंत्रिका 3-4 सेमी की गहराई पर स्थित है, तंत्रिका की उत्तेजना आपको सुई को अधिक सटीक रूप से उन्मुख करने की अनुमति देती है। 2 मिलीलीटर संवेदनाहारी घोल इंजेक्ट करें। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण मास्टॉयड प्रक्रिया और मेम्बिबल के कोण के बीच में स्थित एक बिंदु से बनाया गया है, जो स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर है; तंत्रिका स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ठीक पूर्वकाल में स्थित होती है।

डी. जटिलताएँ। जटिलताओं में डिस्पैगिया और वेगल ब्लॉक शामिल हैं, जिससे क्रमशः इप्सिलेटरल वोकल कॉर्ड पक्षाघात और टैचीकार्डिया होता है। सहायक और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं की नाकाबंदी क्रमशः ट्रेपेज़ियस मांसपेशी और जीभ के इप्सिलैटरल पक्षाघात का कारण बनती है। एस्पिरेशन टेस्ट करने से एनेस्थेटिक के इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन को रोकने में मदद मिलती है।

ए. संकेत. ओसीसीपिटल तंत्रिका ब्लॉकों को ओसीसीपिटल सिरदर्द और ओसीसीपिटल न्यूराल्जिया के निदान और उपचार के लिए संकेत दिया जाता है।

चावल। 18-6. पश्चकपाल तंत्रिका ब्लॉक

बी. एनाटॉमी. बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका ग्रीवा रीढ़ की नसों C2 और C3 के पीछे के रमी से बनती है, जबकि छोटी पश्चकपाल तंत्रिका इन्हीं तंत्रिकाओं के पूर्वकाल रमी से बनती है।

बी. नाकाबंदी करने की विधि. ऊपरी नलिका रेखा के स्तर पर पश्चकपाल उभार के लगभग 3 सेमी पार्श्व में 5 मिलीलीटर संवेदनाहारी घोल इंजेक्ट करके बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका को अवरुद्ध कर दिया जाता है (चित्र 18-6)। तंत्रिका पश्चकपाल धमनी के मध्य में स्थित होती है, जिसे अक्सर स्पर्श किया जा सकता है। निचली पश्चकपाल तंत्रिका को बेहतर न्युकल लाइन के साथ पार्श्व में 2-3 मिलीलीटर संवेदनाहारी इंजेक्ट करके अवरुद्ध किया जाता है।

डी. जटिलताएँ। इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन का जोखिम नगण्य है।

फ्रेनिक तंत्रिका ब्लॉक

ए. संकेत. फ़्रेनिक तंत्रिका को अवरुद्ध करने से कभी-कभी डायाफ्राम के केंद्रीय भागों को नुकसान के कारण होने वाले दर्द को खत्म किया जा सकता है। इसके अलावा, इसका उपयोग असाध्य हिचकी के लिए भी किया जा सकता है।

बी. एनाटॉमी. फ्रेनिक तंत्रिका रीढ़ की हड्डी की नसों C3-C5 की जड़ों से बनती है और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के पार्श्व किनारे के साथ उतरती है।

बी. नाकाबंदी करने की विधि. तंत्रिका हंसली से 3 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु से अवरुद्ध होती है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के ठीक पार्श्व में और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के ऊपर होती है। 5-10 मिलीलीटर संवेदनाहारी घोल इंजेक्ट किया जाता है।

डी. जटिलताएँ। के लिए इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन के अलावा सहवर्ती रोगया फेफड़ों की चोट खराब हो सकती है श्वसन क्रिया. एक ही समय में दोनों फ्रेनिक तंत्रिकाओं को अवरुद्ध करना असंभव है।

ए. संकेत. नाकाबंदी को कंधे में दर्द (गठिया, बर्साइटिस) के लिए संकेत दिया गया है।

बी. एनाटॉमी. सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका मुख्य संवेदी तंत्रिका है जो आंतरिक होती है कंधे का जोड़. वह एक शाखा है ब्रकीयल प्लेक्सुस(सी4-सी6), स्कैपुलर नॉच में स्कैपुला के ऊपरी किनारे से होकर गुजरता है और फिर सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में प्रवेश करता है।

बी. नाकाबंदी करने की विधि. इसके ऊपरी किनारे के पार्श्व और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित स्कैपुला के पायदान में 5 मिलीलीटर संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करके तंत्रिका को अवरुद्ध किया जाता है (चित्र 18-7)। सही स्थानविद्युत उत्तेजना के दौरान पेरेस्टेसिया या मांसपेशियों के संकुचन की उपस्थिति से सुइयों की पुष्टि की जाती है।

डी. जटिलताएँ। यदि सुई बहुत अधिक आगे बढ़ती है, तो न्यूमोथोरैक्स संभव है। सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस पैरालिसिस का खतरा होता है।

ए. संकेत. गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में चयनात्मक पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी को एक घातक ट्यूमर के फैलने के कारण होने वाले दर्द के निदान और उपचार के लिए संकेत दिया गया है। ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी और मेरुदंडया कंधे की कमरबंद.

चावल। 18-7. सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका ब्लॉक

बी. एनाटॉमी. ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की नसें संबंधित कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के खांचे में स्थित होती हैं। ज्यादातर मामलों में, अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं को स्पर्श किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, वक्ष और काठ की रीढ़ की नसों के विपरीत, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की तंत्रिकाएं रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों के स्तर पर कशेरुक के इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना से बाहर निकलती हैं (अध्याय 16 देखें)।

बी. नाकाबंदी करने की विधि. CII-CVII स्तर पर तंत्रिका नाकाबंदी के लिए, पार्श्व दृष्टिकोण सबसे आम है (चित्र 18-8)। रोगी को बैठाया जाता है और उसके सिर को पंचर के विपरीत दिशा में मोड़ने के लिए कहा जाता है। मास्टॉयड प्रक्रिया और चेसिग्नैक के ट्यूबरकल (छठे ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के तथाकथित ट्यूबरकल) के बीच एक रेखा खींचें। पहली रेखा के समांतर और पृष्ठीय 0.5 सेमी दूसरी रेखा खींचिए। 5 सेमी लंबी 22 जी सुई का उपयोग करके, दूसरी पंक्ति के साथ प्रत्येक स्तर पर 2 मिलीलीटर संवेदनाहारी घोल डालें। चूंकि सीआईआई की अनुप्रस्थ प्रक्रिया को टटोलना मुश्किल हो सकता है, इसलिए इस स्तर पर संवेदनाहारी समाधान को मास्टॉयड प्रक्रिया से 1.5 सेमी नीचे इंजेक्ट किया जाता है। शेष अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं आमतौर पर एक दूसरे से 1.5 सेमी अलग होती हैं और 2.5-3 सेमी की गहराई पर स्थित होती हैं। इसके तहत नैदानिक ​​नाकाबंदी करने की सलाह दी जाती है एक्स-रे नियंत्रण.

डी. जटिलताएँ। गर्दन के स्तर पर अनजाने में एनेस्थेटिक का सबराचोनोइड, सबड्यूरल या एपिड्यूरल इंजेक्शन तेजी से श्वसन गिरफ्तारी और धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनता है। कशेरुका धमनी में संवेदनाहारी की थोड़ी सी भी मात्रा के प्रवेश से चेतना और ऐंठन की हानि होती है। अन्य जटिलताओं का प्रतिनिधित्व हॉर्नर सिंड्रोम द्वारा किया जाता है, साथ ही आवर्तक स्वरयंत्र और फ़्रेनिक तंत्रिकाओं की नाकाबंदी भी होती है।

पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी में वक्षीय क्षेत्र

ए. संकेत. इंटरकोस्टल नाकाबंदी के विपरीत, वक्ष क्षेत्र में पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी

चावल। 18-8. ग्रीवा रीढ़ में पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी

रीढ़ की हड्डी की नसों की पिछली और पूर्वकाल दोनों शाखाओं के साथ आवेगों के संचरण को बाधित करता है (अध्याय 17 देखें)। इसलिए, इस नाकाबंदी को वक्षीय रीढ़ की क्षति के कारण होने वाले दर्द के लिए संकेत दिया गया है, छातीया सामने उदर भित्ति, जिसमें कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर, पश्च पसली फ्रैक्चर और तीव्र हर्पीस ज़ोस्टर शामिल हैं। इस तकनीक का संकेत तब दिया जाता है जब ऊपरी वक्षीय खंडों को ब्लॉक करना आवश्यक होता है, जहां स्कैपुला क्लासिक इंटरकोस्टल ब्लॉक को निष्पादित करना मुश्किल बनाता है।

बी. एनाटॉमी. वक्षीय रीढ़ की हड्डी की प्रत्येक जड़ संबंधित कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के तहत इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से निकलती है।

बी. नाकाबंदी करने की विधि. रोगी अपने पेट या बाजू के बल लेट जाता है (चित्र 17-30 देखें)। करने के लिए एक सुई का प्रयोग करें रीढ़ की हड्डी में छेदआकार 22, 5-8 सेमी लंबा, एक चल डाट (मनका या रबर डाट) से सुसज्जित। शास्त्रीय तकनीक के अनुसार, सुई को ऊपरी कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीठ की मध्य रेखा में 4-5 सेमी पार्श्व में डाला जाता है। सुई को मध्य धनु तल से 45° के कोण पर पूर्वकाल और मध्य में निर्देशित किया जाता है और तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह अनुप्रस्थ प्रक्रिया से संपर्क न कर ले। फिर सुई को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है और सीधे अनुप्रस्थ प्रक्रिया के तहत निर्देशित किया जाता है। सुई पर एक चल सीमक अनुप्रस्थ प्रक्रिया की गहराई को चिह्नित करता है; जब सुई को आंशिक रूप से निकाला जाता है और दोबारा डाला जाता है, तो इसे स्टॉपर से 2 सेमी से अधिक आगे नहीं बढ़ाया जाना चाहिए। प्रत्येक खंड के स्तर पर, 5 मिलीलीटर संवेदनाहारी घोल इंजेक्ट किया जाता है।

एक अन्य तकनीक के अनुसार, जिसमें न्यूमोथोरैक्स का जोखिम कम होता है, इंजेक्शन बिंदु बहुत अधिक मध्य में स्थित होता है, और उपयोग की जाने वाली "प्रतिरोध की हानि" तकनीक एक एपिड्यूरल पंचर की याद दिलाती है (अध्याय 17 देखें)। सुई को ऊपरी कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर मध्य रेखा से 1.5 सेमी पार्श्व में धनु दिशा में डाला जाता है और तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह कशेरुका प्लेट के पार्श्व किनारे से संपर्क न कर ले। फिर सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में हटा दिया जाता है और फिर से डाला जाता है, लेकिन सुई की नोक को धनु दिशा बनाए रखते हुए 0.5 सेमी पार्श्व दिशा में निर्देशित किया जाता है; जैसे-जैसे सुई आगे बढ़ती है, यह कशेरुक प्लेट के पार्श्व और अनुप्रस्थ प्रक्रिया के नीचे बेहतर कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट को छिद्रित करती है। कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट के माध्यम से प्रवेश के समय खारे घोल की निरंतर आपूर्ति के साथ प्रतिरोध के नुकसान से सुई की सही स्थिति की पुष्टि की जाती है।

डी. जटिलताएँ। वक्षीय क्षेत्र में पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक की सबसे आम जटिलता न्यूमोथोरैक्स है; अन्य जटिलताओं में अनजाने सबराचोनोइड, सबड्यूरल, एपिड्यूरल और एनेस्थेटिक सॉल्यूशन का इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन शामिल हैं। बहु-स्तरीय नाकाबंदी या बड़ी मात्रा में संवेदनाहारी की शुरूआत के साथ, यहां तक ​​​​कि एक स्तर पर भी, सहानुभूति नाकाबंदी और धमनी हाइपोटेंशन का खतरा होता है। वक्षीय क्षेत्र में पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी के बाद न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए, रेडियोग्राफी की जानी चाहिए।

काठ का क्षेत्र में पैरावेर्टेब्रल दैहिक नाकाबंदी

ए. संकेत. काठ का क्षेत्र में पैरावेर्टेब्रल दैहिक नाकाबंदी काठ के स्तर पर रीढ़, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की नसों को नुकसान से जुड़े दर्द के निदान और उपचार के लिए संकेत दिया जाता है।

बी. एनाटॉमी. काठ की रीढ़ की हड्डी की नसें इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना से बाहर निकलने के लगभग तुरंत बाद पेसो प्रमुख मांसपेशी के फेशियल म्यान में प्रवेश करती हैं। फेशियल म्यान को पूर्वकाल में पेसो प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी द्वारा, पीछे की ओर क्वाड्रेटस लुंबोरम मांसपेशी के प्रावरणी द्वारा, और मध्य में कशेरुक निकायों द्वारा सीमांकित किया जाता है।

बी. नाकाबंदी करने की विधि. काठ की रीढ़ की हड्डी की नसों तक पहुंच वैसी ही है जैसी वक्षीय स्तर पर पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी के लिए वर्णित है (चित्र 18-9)। 22 जी के आकार और 8 सेमी की लंबाई वाली एक सुई का उपयोग किया जाता है। नाकाबंदी के लिए स्तर की सही पसंद की रेडियोलॉजिकल पुष्टि करने की सलाह दी जाती है। डायग्नोस्टिक नाकाबंदी के दौरान, प्रत्येक स्तर पर केवल 2 मिलीलीटर एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है, क्योंकि बड़ी मात्रा संबंधित डर्मेटोम से बड़े क्षेत्र को ब्लॉक कर देती है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, 5 मिलीलीटर संवेदनाहारी समाधान प्रशासित किया जाता है, और स्तर LIII से, बड़ी मात्रा (25 मिलीलीटर तक) का उपयोग काठ की नसों के पूर्ण दैहिक और सहानुभूतिपूर्ण नाकाबंदी को प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है।

चावल। 18-9. काठ का क्षेत्र में पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी

डी. जटिलताएँ। जटिलताओं में संवेदनाहारी समाधान के अनजाने सबराचोनोइड, सबड्यूरल और एपिड्यूरल इंजेक्शन शामिल हैं।

काठ की नसों की औसत दर्जे की शाखाओं की नाकाबंदी और पहलू (इंटरवर्टेब्रल) जोड़ों की संज्ञाहरण

ए. संकेत. यह नाकाबंदी हमें पीठ दर्द की उत्पत्ति में पहलू जोड़ों को नुकसान की भूमिका का आकलन करने की अनुमति देती है। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ प्रशासित किया जाता है।

बी. एनाटॉमी. प्रत्येक पहलू जोड़ रीढ़ की नसों के प्राथमिक पश्च रमी की औसत दर्जे की शाखाओं से घिरा होता है, जो जोड़ के ऊपर और नीचे उभरते हैं। इस प्रकार, प्रत्येक जोड़ को कम से कम दो आसन्न रीढ़ की हड्डी की नसों से संरक्षण प्राप्त होता है। प्रत्येक औसत दर्जे की शाखा अंतर्निहित अनुप्रस्थ प्रक्रिया के ऊपरी किनारे के चारों ओर झुकती है, अनुप्रस्थ प्रक्रिया के आधार और बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया के बीच खांचे में गुजरती है।

बी. नाकाबंदी करने की विधि. यह नाकाबंदी रोगी को प्रवण स्थिति में एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जानी चाहिए (चित्र 18-10)। 6-8 सेमी की लंबाई वाली 22 जी सुई को स्पिनस प्रक्रिया में 5-6 सेमी पार्श्व में डाला जाता है और मध्य में निर्देशित किया जाता है शीर्ष बढ़तअनुप्रस्थ प्रक्रिया का आधार. प्राथमिक की औसत दर्जे की शाखा की नाकाबंदी के लिए पश्च शाखा 1-1.5 मिलीलीटर संवेदनाहारी घोल को रीढ़ की हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है।

एक वैकल्पिक तकनीक में सीधे जोड़ में स्थानीय संवेदनाहारी (कॉर्टिकोइड के साथ या बिना) इंजेक्ट करना शामिल है। रोगी अपने पेट के बल थोड़ा घुमाव के साथ लेट जाता है (नाकाबंदी पक्ष पर पूर्वकाल इलियाक शिखा के नीचे एक तकिया रखा जाता है), जो फ्लोरोस्कोपी के दौरान पहलू जोड़ों की पहचान की सुविधा प्रदान करता है। संवेदनाहारी देने से पहले सही स्थानसुइयों की पुष्टि 0.5 मिली रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करके की जानी चाहिए। डी. जटिलताएँ। जब एक संवेदनाहारी को ड्यूरा मेटर में इंजेक्ट किया जाता है, तो एक सबराचोनोइड ब्लॉक विकसित होता है, और जब एक संवेदनाहारी समाधान को रीढ़ की हड्डी की जड़ के बहुत करीब इंजेक्ट किया जाता है, तो खंडीय संवेदी और मोटर नाकाबंदी का खतरा होता है।