बुखार- शरीर के सबसे पुराने सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्रों में से एक, जो रोगजनक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में उत्पन्न होता है, मुख्य रूप से पाइरोजेनिक गुणों वाले रोगाणुओं। बुखार गैर-संक्रामक रोगों में भी हो सकता है, जो शरीर की प्रतिक्रिया के कारण या तो अपने स्वयं के माइक्रोफ्लोरा की मृत्यु के दौरान रक्त में प्रवेश करने वाले एंडोटॉक्सिन के कारण होता है, या सेप्टिक सूजन के दौरान मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स, अन्य सामान्य और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों के विनाश के दौरान जारी अंतर्जात पाइरोजेन के कारण होता है। साथ ही ऑटोइम्यून और चयापचय संबंधी विकार।
विकास तंत्र
में थर्मोरेग्यूलेशन मानव शरीरहाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेगुलेटरी सेंटर द्वारा प्रदान किया गया जटिल सिस्टमऊष्मा उत्पादन और ऊष्मा स्थानांतरण की प्रक्रियाओं पर नियंत्रण। इन दो प्रक्रियाओं के बीच संतुलन, जो मानव शरीर के तापमान में शारीरिक उतार-चढ़ाव प्रदान करता है, विभिन्न एक्सो- या द्वारा बाधित किया जा सकता है अंतर्जात कारक(संक्रमण, नशा, ट्यूमर, आदि)। इस मामले में, सूजन के दौरान बनने वाले पाइरोजेन मुख्य रूप से सक्रिय ल्यूकोसाइट्स पर कार्य करते हैं, जो IL-1 (साथ ही IL-6, TNF और अन्य जैविक) को संश्लेषित करते हैं। सक्रिय पदार्थ), पीजीई 2 के गठन को उत्तेजित करता है, जिसके प्रभाव में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की गतिविधि बदल जाती है।
गर्मी का उत्पादन अंतःस्रावी तंत्र (विशेष रूप से, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर का तापमान बढ़ता है) और डाइएनसेफेलॉन (एन्सेफलाइटिस के साथ शरीर का तापमान बढ़ता है, मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव) से प्रभावित होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि अस्थायी रूप से तब हो सकती है जब हाइपोथैलेमस के थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की सामान्य कार्यात्मक स्थिति में गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है।
की एक संख्या बुखार का वर्गीकरण .
स्थिर- शरीर का तापमान आमतौर पर उच्च (लगभग 39 डिग्री सेल्सियस) होता है, जो 1 डिग्री सेल्सियस (लोबार निमोनिया, टाइफस, आदि के साथ) के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ कई दिनों तक रहता है।
रेचक- 1 से 2 डिग्री सेल्सियस तक दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ, लेकिन पहुंच नहीं रहा सामान्य स्तर(पर शुद्ध रोग).
रुक-रुक कर- सामान्य और अतितापीय अवस्था (मलेरिया की विशेषता) के 1-3 दिनों के बाद प्रत्यावर्तन।
अतिव्यस्त- दैनिक या कई घंटों के अंतराल पर महत्वपूर्ण (3 डिग्री सेल्सियस से अधिक) तापमान में तेज गिरावट और वृद्धि के साथ उतार-चढ़ाव (सेप्टिक स्थितियों में)।
वापस करने- 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़े हुए तापमान की अवधि और सामान्य या की अवधि के साथ निम्न श्रेणी का बुखार(बार-बार आने वाले बुखार के लिए)।
लहरदार- दिन-ब-दिन क्रमिक वृद्धि और उसी क्रमिक कमी के साथ (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रुसेलोसिस, आदि के साथ)।
ग़लत बुखार- दैनिक उतार-चढ़ाव में एक विशिष्ट पैटर्न के बिना (गठिया, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, कैंसर के साथ)।
गांठदार बुखार- सुबह का तापमानशाम से अधिक (तपेदिक के साथ, वायरल रोग, सेप्सिस)।
बुखार रोग की एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है या इसका संयोजन ऐसे गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है जैसे कमजोरी, पसीना, रक्त में सूजन तीव्र चरण बदलाव की अनुपस्थिति में उत्तेजना में वृद्धि और रोग के स्थानीय लक्षण। ऐसे मामलों में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बुखार का कोई अनुकरण न हो, जिसके लिए चातुर्य का ध्यान रखते हुए, उपस्थिति में माप करना आवश्यक है चिकित्साकर्मीदोनों एक्सिलरी फोसा में और यहां तक कि मलाशय में भी तापमान एक साथ।
बुखार को गैर-विशिष्ट, कभी-कभी बहुत स्पष्ट तीव्र-चरण प्रतिक्रियाओं (ईएसआर, फाइब्रिनोजेन सामग्री में वृद्धि, ग्लोब्युलिन अंशों की संरचना में परिवर्तन, आदि) के साथ जोड़ा जाता है, स्थानीय विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में नैदानिक रूप से और यहां तक कि वाद्य परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी, एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड) के साथ भी पता लगाया जाता है। , ईसीजी, आदि)। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम किसी भी तीव्र विशिष्ट संक्रमण के पक्ष में साक्ष्य को बाहर कर देते हैं। एक शब्द में, रोगी किसी अज्ञात कारण से "जलने" लगता है।
बुखार को स्पष्ट गैर-विशिष्ट तीव्र चरण प्रतिक्रियाओं और अज्ञात प्रकृति के अंग परिवर्तन (पेट दर्द, हेपटोमेगाली, आर्थ्राल्जिया, आदि) दोनों के साथ जोड़ा जाता है। अंग परिवर्तनों के संयोजन के विकल्प बहुत भिन्न हो सकते हैं, हालाँकि वे हमेशा एक ही विकास तंत्र से जुड़े नहीं होते हैं। इन मामलों में, प्रकृति स्थापित करने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रियाअधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला, कार्यात्मक-रूपात्मक और का सहारा लेना चाहिए वाद्य विधियाँअनुसंधान।
घटना के कारण के आधार पर, संक्रामक और गैर-संक्रामक बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है।
शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के अनुसार: अल्प ज्वर (37-37.9 डिग्री सेल्सियस), ज्वर (38-38.9 डिग्री सेल्सियस), ज्वरनाशक या उच्च (39-40.9 डिग्री सेल्सियस) और अति ज्वरनाशक या अत्यधिक (41 डिग्री सेल्सियस और ऊपर)।
बुखार की अवधि के अनुसार: तीव्र - 15 दिनों तक, सूक्ष्म - 16-45 दिन, जीर्ण - 45 दिनों से अधिक।
समय के साथ शरीर के तापमान में बदलाव से बुखार के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं::
रोग के अन्य लक्षणों के साथ संयोजन के आधार पर, बुखार के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
बुखार से पीड़ित रोगी की प्रारंभिक जांच की योजना में प्रयोगशाला और वाद्य निदान के आम तौर पर स्वीकृत तरीके शामिल हैं सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, एक्स-रे परीक्षा छाती, ईसीजी और इको सीजी। उनकी कम सूचना सामग्री को देखते हुए और पर निर्भर करता है नैदानिक अभिव्यक्तियाँरोगों के लिए, अधिक जटिल प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग किया जाता है (सूक्ष्मजैविक, सीरोलॉजिकल, बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक, सीटी, आर्टेरियोग्राफी, आदि)। वैसे, अज्ञात मूल के बुखार की संरचना में, 5-7% तथाकथित दवा बुखार के कारण होता है। तो यदि नहीं स्पष्ट संकेत तीव्र उदर, बैक्टीरियल सेप्सिस या एंडोकार्डिटिस, तो परीक्षा अवधि के दौरान जीवाणुरोधी और अन्य दवाओं का उपयोग करने से परहेज करने की सलाह दी जाती है जो पायरोजेनिक प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान
लंबे समय तक हाइपरथर्मिया द्वारा प्रकट होने वाले नोसोलॉजिकल रूपों की विविधता विभेदक निदान के विश्वसनीय सिद्धांतों को तैयार करना मुश्किल बना देती है। गंभीर बुखार के साथ रोगों की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, यह अनुशंसा की जाती है कि विभेदक निदान खोज मुख्य रूप से रोगों के तीन समूहों पर केंद्रित हो: संक्रमण, नियोप्लाज्म और फैलने वाली बीमारियाँ संयोजी ऊतक, जो अज्ञात मूल के बुखार के सभी मामलों का 90% है।
संक्रमण के कारण होने वाली बीमारियों के कारण बुखार आना
अधिकांश सामान्य कारणजिन बुखारों के लिए रोगी सामान्य चिकित्सक से परामर्श लेते हैं वे हैं:
आंतरिक अंगों (हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, आंत, आदि) के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग;
गंभीर तीव्र विशिष्ट बुखार के साथ शास्त्रीय संक्रामक रोग।
आंतरिक अंगों के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग। बुखार के साथ बदलती डिग्रीआंतरिक अंगों के सभी संक्रामक और सूजन संबंधी रोग और गैर-विशिष्ट प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाएं होती हैं (सबफ्रेनिक फोड़ा, यकृत और गुर्दे के फोड़े, पित्तवाहिनीशोथ, आदि)।
यह अनुभाग उन पर चर्चा करता है जो सबसे अधिक बार पाए जाते हैं मेडिकल अभ्यास करनाडॉक्टर और लंबे समय तक केवल अज्ञात मूल के बुखार के रूप में ही प्रकट हो सकते हैं।
अन्तर्हृद्शोथ। एक चिकित्सक के अभ्यास में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वर्तमान में अज्ञात मूल के बुखार के कारण के रूप में एक विशेष स्थान रखता है, जिसमें बुखार (ठंड लगना) अक्सर हृदय रोग (बड़बड़ाहट, हृदय की सीमाओं का विस्तार, थ्रोम्बोम्बोलिज्म) की शारीरिक अभिव्यक्तियों से कहीं अधिक होता है। , वगैरह।)। ख़तरे में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथवहाँ नशीली दवाओं के आदी (नशीले पदार्थों का इंजेक्शन लगाने वाले) और ऐसे लोग हैं जो लंबे समय तकआन्त्रेतर रूप से प्रशासित दवाइयाँ. हृदय का दाहिना भाग आमतौर पर प्रभावित होता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना मुश्किल है: बैक्टरेरिया, अक्सर रुक-रुक कर होता है, लगभग 90% रोगियों में 6 गुना रक्त संस्कृतियों की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दोष वाले रोगियों में प्रतिरक्षा स्थितिअन्तर्हृद्शोथ कवक के कारण हो सकता है।
इलाज - जीवाणुरोधी औषधियाँउनके प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद।
क्षय रोग. बुखार अक्सर लिम्फ नोड्स, यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, पेरीकार्डियम, पेरिटोनियम, मेसेंटरी और मीडियास्टिनम के तपेदिक का एकमात्र अभिव्यक्ति है। वर्तमान में, तपेदिक को अक्सर जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ जोड़ा जाता है। फेफड़े अक्सर तपेदिक से प्रभावित होते हैं, और एक्स-रे विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक है। विश्वसनीय बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान विधि। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को न केवल थूक से, बल्कि मूत्र से भी अलग किया जा सकता है। आमाशय रस, मस्तिष्कमेरु द्रव, पेरिटोनियल और फुफ्फुस बहाव से।
बुखार मैं
बुखार (ज्वर, पायरेक्सिया)
पाइरोजेनिक पदार्थों के प्रभावों के प्रति एक विशिष्ट थर्मोरेगुलेटरी सुरक्षात्मक-अनुकूली शरीर की प्रतिक्रिया, जो सामान्य से अधिक ताप सामग्री और शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए ताप विनिमय के अस्थायी पुनर्गठन द्वारा व्यक्त की जाती है। एल. हाइपोथैलेमिक थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों की एक अजीब प्रतिक्रिया पर आधारित है जब विभिन्न रोगपाइरोजेनिक पदार्थों (पाइरोजेन) की क्रिया पर। बहिर्जात (उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया) पाइरोजेन के प्रवेश से रक्त में द्वितीयक (अंतर्जात) पाइरोजेनिक पदार्थों की उपस्थिति होती है, जो बैक्टीरिया थर्मल स्थिरता की विशेषता होती है। अंतर्जात ग्रैन्यूलोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा शरीर में बनते हैं जब वे बैक्टीरियल पाइरोजेन या सड़न रोकनेवाला सूजन के उत्पादों के संपर्क में आते हैं। संक्रामक एल में, पाइरोजेन माइक्रोबियल उत्पाद, चयापचय के उत्पाद और सूक्ष्मजीवों के क्षय हैं। बैक्टीरियल पाइरोजेन मजबूत तनाव एजेंट हैं, और शरीर में उनका परिचय न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ तनाव (हार्मोनल) प्रतिक्रिया का कारण बनता है। विकास के दौरान विकसित हुई यह प्रतिक्रिया, कई संक्रामक रोगों के लिए विशिष्ट नहीं है। गैर-संक्रामक एल. पौधे, जानवर या औद्योगिक जहर के कारण हो सकता है; यह एलर्जी प्रतिक्रियाओं, प्रोटीन के पैरेंट्रल प्रशासन, सड़न रोकनेवाला सूजन, संचार विकारों के कारण ऊतक परिगलन, ट्यूमर, न्यूरोसिस, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ संभव है। वे सूजन की जगह या ऊतक में प्रवेश करते हैं, जो ल्यूकोसाइट पाइरोजेन का उत्पादन करता है। पाइरोजेन की भागीदारी के बिना शरीर के तापमान में वृद्धि तब देखी जाती है भावनात्मक तनाव; कुछ शोधकर्ता इस प्रतिक्रिया को मिश्रित मूल के बुखार जैसी स्थिति के रूप में देखते हैं। एल के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि भौतिक और रासायनिक थर्मोरेग्यूलेशन (थर्मोरेग्यूलेशन) के तंत्र द्वारा की जाती है। गर्मी उत्पादन में वृद्धि मुख्य रूप से मांसपेशियों में कंपन (ठंड लगना देखें) के कारण होती है, और गर्मी हस्तांतरण की सीमा परिधीय ऐंठन के परिणामस्वरूप होती है रक्त वाहिकाएंऔर पसीना आना कम हो गया। आम तौर पर, ये थर्मोरेगुलेटरी प्रतिक्रियाएं शीतलन के दौरान विकसित होती हैं। एल के दौरान उनकी सक्रियता पूर्वकाल हाइपोथैलेमस के औसत दर्जे के प्रीऑप्टिक क्षेत्र के न्यूरॉन्स पर पाइरोजेन की कार्रवाई से निर्धारित होती है। एल में, शरीर का तापमान बढ़ने से पहले, थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की संवेदनशीलता सीमा में प्रवेश करने वाले तापमान अभिवाही संकेतों में बदलाव होता है। औसत दर्जे के प्रीऑप्टिक क्षेत्र में शीत-संवेदनशील न्यूरॉन्स बढ़ जाते हैं, और गर्मी-संवेदनशील न्यूरॉन्स कम हो जाते हैं। एल के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि शरीर के अधिक गर्म होने (शरीर का अधिक गरम होना) से भिन्न होती है, जिसमें यह परिवेश के तापमान में उतार-चढ़ाव से स्वतंत्र रूप से विकसित होता है, और इस वृद्धि की डिग्री शरीर द्वारा सक्रिय रूप से नियंत्रित होती है। जब शरीर अधिक गर्म हो जाता है, तो यह तभी बढ़ता है जब गर्मी हस्तांतरण के शारीरिक तंत्र का अधिकतम तनाव शरीर में गर्मी को दूर करने के लिए अपर्याप्त हो जाता है। पर्यावरणजिस दर पर इसका गठन शरीर में होता है। बुखार अपने विकास में तीन चरणों से गुजरता है ( चावल। 1
): पहले चरण में - शरीर के तापमान में वृद्धि होती है; दूसरे चरण में - तापमान उच्च स्तर पर रहता है; तीसरे चरण में तापमान कम हो जाता है। एल के पहले चरण में, गर्मी हस्तांतरण की एक सीमा होती है, जैसा कि त्वचा की रक्त वाहिकाओं के संकुचन और इसके संबंध में, रक्त प्रवाह की सीमा, त्वचा के तापमान में कमी और कमी से संकेत मिलता है। या पसीना आना बंद हो जाना। साथ ही यह बढ़ता ही जाता है। आमतौर पर ये घटनाएं सामान्य अस्वस्थता, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द और सिरदर्द के साथ होती हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि की समाप्ति और गर्मी के दूसरे चरण में संक्रमण के साथ, यह बढ़ता है और एक नए स्तर पर गर्मी उत्पादन के साथ संतुलित होता है। त्वचा तीव्र हो जाती है, त्वचा का पीलापन हाइपरिमिया में बदल जाता है, त्वचा का तापमान बढ़ जाता है। ठंड का एहसास ख़त्म हो जाता है और तेज़ हो जाता है। तीसरे चरण को ऊष्मा उत्पादन द्वारा ऊष्मा स्थानांतरण की प्रबलता की विशेषता है। त्वचा का विस्तार जारी रहता है और पसीना बढ़ता है। शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, निम्न ज्वर (37° से 38° तक), मध्यम (38° से 39° तक), उच्च (39° से 41° तक) और अत्यधिक, या हाइपरपायरेटिक, बुखार (41° से अधिक) ) प्रतिष्ठित हैं। तीव्र संक्रामक रोगों के विशिष्ट मामलों में, सबसे अनुकूल रूप 1° के भीतर दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव के साथ मध्यम बुखार है। तापमान वक्रों के प्रकार के अनुसार, निम्नलिखित मुख्य प्रकार के बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है: निरंतर, रेमिटिंग (रेचक), रुक-रुक कर (रुक-रुक कर), विकृत, हेक्टिक (कम करने वाला) और अनियमित। निरंतर एल के साथ, ऊंचा शरीर का तापमान 1° के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ कई दिनों या हफ्तों तक बना रहता है। चावल। 2, ए
). ऐसा एल, उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया और टाइफस की विशेषता है। एल. के उत्सर्जन के साथ, जो प्युलुलेंट रोगों में देखा जाता है (उदाहरण के लिए, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, फेफड़े का फोड़ा), दिन के दौरान तापमान में उतार-चढ़ाव 2 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक पहुंच जाता है ( चावल। 2, बी
). रुक-रुक कर होने वाले बुखार की विशेषता शरीर के सामान्य तापमान और बढ़े हुए तापमान की बारी-बारी से होती है; इस मामले में, यह उतना ही तीव्र संभव है, उदाहरण के लिए मलेरिया के साथ ( चावल। 2 इंच
), पुनरावर्ती बुखार (पुनरावर्ती एल.), और धीरे-धीरे, उदाहरण के लिए ब्रुसेलोसिस (लहरदार एल.) के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि और कमी ( चावल। 2, जी, डी
). विकृत एल के साथ, सुबह शरीर का तापमान शाम की तुलना में अधिक होता है। इस प्रकार का एल कभी-कभी हो सकता है गंभीर तपेदिक, सेप्सिस के लंबे समय तक रूप। व्यस्त एल के साथ ( चावल। 2, ई
) शरीर के तापमान में परिवर्तन 3-4° होता है और दिन में 2-3 बार होता है; यह इसके लिए विशिष्ट है गंभीर रूपतपेदिक, पूति. गलत एल के साथ ( चावल। 2, एफ
) शरीर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव का कोई निश्चित पैटर्न नहीं है; गठिया, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, पेचिश में सबसे अधिक होता है। बीमारी के दौरान एल के प्रकार वैकल्पिक हो सकते हैं या एक से दूसरे में बदल सकते हैं। ज्वर प्रतिक्रिया की तीव्रता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है। पाइरोजेन के संपर्क के समय। प्रत्येक चरण की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, विशेष रूप से पाइरोजेन की खुराक, इसकी क्रिया का समय, रोगजनक एजेंट के प्रभाव में शरीर में उत्पन्न होने वाले विकार आदि। एल अचानक और तेजी से समाप्त हो सकता है शरीर के तापमान में सामान्य और यहां तक कि नीचे () तक गिरावट या शरीर के तापमान में धीरे-धीरे धीमी कमी ()। कुछ संक्रामक रोगों के सबसे गंभीर विषाक्त रूप, साथ ही बुजुर्गों, कमजोर लोगों, बच्चों में भी होते हैं कम उम्रअक्सर एल के बिना या हाइपोथर्मिया के साथ भी होता है, जो एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है। एल के साथ, चयापचय में परिवर्तन होता है (प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है), कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि में व्यवधान होता है, जठरांत्र पथ. ऊंचाई पर, प्रलाप और उसके बाद चेतना की हानि कभी-कभी देखी जाती है। ये घटनाएँ सीधे तौर पर एल. विकास के तंत्रिका तंत्र से संबंधित नहीं हैं; वे नशा और रोगजनन की विशेषताओं को दर्शाते हैं। एल के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ हृदय गति में वृद्धि होती है। यह सभी ज्वर संबंधी बीमारियों में नहीं होता है। तो, टाइफाइड बुखार के साथ यह नोट किया जाता है। हृदय ताल पर शरीर के तापमान में वृद्धि का प्रभाव रोग के अन्य रोगजनक कारकों से कमजोर हो जाता है। हृदय गति में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि के सीधे आनुपातिक, कम विषैले पाइरोजेन के कारण एल में देखी जाती है। शरीर का तापमान बढ़ने पर सांसें अधिक तेज हो जाती हैं। बढ़ी हुई श्वास की मात्रा महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है और हमेशा शरीर के तापमान में वृद्धि के समानुपाती नहीं होती है। बढ़ी हुई श्वास अधिकतर इसकी गहराई में कमी के साथ संयुक्त होती है। जब एल का उल्लंघन होता है पाचन अंग(भोजन का पाचन और अवशोषण कम होना)। मरीजों को लेप लग जाता है, उनका मुंह सूख जाता है और उनका वजन तेजी से कम हो जाता है। गुप्त गतिविधिसबमांडिबुलर ग्रंथियां, पेट और अग्न्याशय कमजोर हो जाते हैं। मोटर गतिविधिगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में डिस्टोनिया की प्रबलता होती है बढ़ा हुआ स्वरऔर स्पस्मोडिक संकुचन की प्रवृत्ति, विशेष रूप से पाइलोरिक क्षेत्र में। पाइलोरस के खुलने में कमी के परिणामस्वरूप, पेट से भोजन की निकासी की दर धीमी हो जाती है। पित्त का बनना कुछ कम हो जाता है, लेकिन बढ़ जाता है। एल के दौरान गुर्दे की गतिविधि पर कोई विशेष प्रभाव नहीं पड़ता है। एल की शुरुआत में ड्यूरिसिस में वृद्धि को रक्त के पुनर्वितरण और गुर्दे में इसकी मात्रा में वृद्धि द्वारा समझाया गया है। ऊंचाई पर ऊतकों में जल प्रतिधारण अक्सर मूत्राधिक्य में कमी और मूत्र सांद्रता में वृद्धि के साथ होता है। लीवर के अवरोधक और एंटीटॉक्सिक कार्य, यूरिया निर्माण और फाइब्रिनोजेन उत्पादन में वृद्धि हुई है। ल्यूकोसाइट्स और स्थिर मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि बढ़ जाती है, साथ ही एंटीबॉडी उत्पादन की तीव्रता भी बढ़ जाती है। पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उत्पादन और रिलीज, जिसमें डिसेन्सिटाइजिंग और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है, बढ़ाया जाता है। चयापचय संबंधी विकार शरीर के तापमान में वृद्धि की तुलना में अंतर्निहित बीमारी के विकास पर अधिक निर्भर करते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, हास्य मध्यस्थों को संगठित करना वृद्धि में योगदान देता है सुरक्षात्मक कार्यसंक्रमण और सूजन के संबंध में शरीर. कई रोगजनक वायरस और बैक्टीरिया के प्रसार के लिए शरीर में कम अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है। इस संबंध में, मुख्य लक्ष्य उस बीमारी को खत्म करना होना चाहिए जो एल का कारण बनी। एंटीपीयरेटिक्स के उपयोग का प्रश्न प्रत्येक विशिष्ट मामले में डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है, जो रोग की प्रकृति, रोगी की उम्र, उसकी प्रीमॉर्बिडिटी पर निर्भर करता है। स्थिति और व्यक्तिगत विशेषताएं। उपचार की रणनीतिसंक्रामक और गैर-संक्रामक मूल के एल के साथ अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा के अत्यधिक महत्व के संबंध में समान है, लेकिन यह रोगसूचक ज्वरनाशक चिकित्सा के संकेतों में मौलिक रूप से भिन्न है। अंतर इस तथ्य से निर्धारित होते हैं कि गैर-संक्रामक एल अक्सर एक रोग संबंधी घटना होती है, जिसका उन्मूलन कई मामलों में उचित होता है, जबकि संक्रामक एल, एक नियम के रूप में, परिचय के लिए शरीर की पर्याप्त सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में कार्य करता है। एक रोगज़नक़ का. ज्वरनाशक दवाओं की मदद से प्राप्त संक्रामक एल का उन्मूलन, फागोसाइटोसिस और अन्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी के साथ होता है, जिससे सूजन संबंधी संक्रामक प्रक्रियाओं की अवधि और वेज अवधि में वृद्धि होती है। बीमारी की अभिव्यक्तियाँ (उदाहरण के लिए, खांसी, नाक बहना), सहित। और इस तरह, एल के अलावा, संक्रामक नशा की अभिव्यक्तियाँ, सामान्य और मांसपेशियों में कमजोरी, भूख की कमी, थकावट, . इसलिए, संक्रामक एल के मामले में, रोगसूचक चिकित्सा के नुस्खे के लिए डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित इसकी आवश्यकता को स्पष्ट रूप से उचित ठहराने की आवश्यकता होती है। तीव्र संक्रामक रोगों में, के लिए संकेत रोगसूचक उपचारएल. रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, माइट्रल स्टेनोसिस, II-III डिग्री की संचार विफलता, विघटित होने वाले रोगियों में शरीर के तापमान में 38 डिग्री या उससे अधिक की वृद्धि है मधुमेह मेलिटस, गर्भवती महिलाओं में, या बच्चों सहित पहले से स्वस्थ व्यक्तियों में इसे 40 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक बढ़ाना, खासकर यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक घाव के कारण तापमान में अपर्याप्त वृद्धि का संदेह हो। थर्मोरेग्यूलेशन विकार के साथ। रोगियों के लिए विषयपरक रूप से खराब एल. हमेशा उपयोग के लिए पर्याप्त औचित्य नहीं होता है दवाइयाँशरीर का तापमान कम करने के लिए. कई मामलों में, वयस्कों में महत्वपूर्ण अतिताप (40°-41°) के साथ भी, आप अपने आप को गर्मी हस्तांतरण बढ़ाने के गैर-औषधीय तरीकों तक सीमित कर सकते हैं जो रोगी की भलाई में सुधार करते हैं: उस कमरे को हवादार करना जहां वह स्थित है, अतिरिक्त अंडरवियर को खत्म करना और गर्म बिस्तर, गीले तौलिये से शरीर को पोंछना, छोटे हिस्से में (लगभग मौखिक गुहा में अवशोषित) ठंडा पानी पीना। साथ ही, व्यक्ति को श्वास में परिवर्तन की निगरानी करनी चाहिए और; स्पष्ट विचलन के मामले में (बुजुर्ग लोगों में यह तब संभव है जब शरीर का तापमान 38-38.5° तक बढ़ जाता है), इसका उपयोग किया जाना चाहिए। चूंकि एल को अक्सर जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द के साथ जोड़ा जाता है, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के समूह से एंटीपीयरेटिक्स को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष रूप से एनालगिन (वयस्कों के लिए - 1 तक) जीरिसेप्शन पर)। निम्न-श्रेणी के संक्रामक बुखार के लिए, रोगसूचक उपचार नहीं किया जाता है। गैर-संक्रामक एल के लिए, संक्रामक एल के समान मामलों में रोगसूचक उपचार किया जाता है, और इसके अलावा, यदि रोगी को शरीर के तापमान में वृद्धि के प्रति खराब सहनशीलता होती है, भले ही वह ज्वर के स्तर तक न पहुंचे। हालाँकि, बाद के मामले में, डॉक्टर को उपचार की अपेक्षित प्रभावशीलता की तुलना दवाओं के उपयोग के संभावित प्रतिकूल प्रभावों से करनी चाहिए, खासकर अगर यह दीर्घकालिक हो। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के समूह से ज्वरनाशक दवाएं गैर-संक्रामक एल के लिए व्यावहारिक रूप से अप्रभावी हैं। कुछ के लिए रोग संबंधी स्थितियाँ, उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिक संकट, घातक हाइपरथर्मिया (हाइपरथर्मिया सिंड्रोम देखें), महत्वपूर्ण एल की उपस्थिति के लिए आपातकालीन आवश्यकता होती है उपचारात्मक उपाय. थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों में शरीर के तापमान में ज्वर के मान तक वृद्धि (पृष्ठभूमि के विपरीत)। स्पर्शसंचारी बिमारियों, और इसके बिना) विकासशील थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षणों में से एक हो सकता है, जिसमें रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हुए तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। ग्रंथ सूची:वेसेल्किन पी.एन. फीवर, एम., 1963, ग्रंथ सूची; उर्फ. बुखार, बीएमई, खंड 13, पृ. 217, एम., 1980, ग्रंथ सूची; पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी के लिए मल्टी-वॉल्यूम गाइड, एड। एन.एन. सिरोटिनिना, खंड 2, पृ. 203, एम., 1966; यार, एड. आर. श्मिट और जी. टेव्स,। अंग्रेजी से, खंड 4, पृ. 18, एम., 1986. शरीर की एक सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रिया जो रोगजनक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में होती है और गर्मी सामग्री और शरीर के तापमान के सामान्य स्तर से अधिक बनाए रखने के लिए थर्मोरेग्यूलेशन के पुनर्गठन में व्यक्त की जाती है। पोषण ज्वर(एफ. एलिमेंटेरिया) - शिशुओं में एल, अपर्याप्त भोजन संरचना (आमतौर पर अपर्याप्त मात्रा) के कारण होता है असामान्य बुखार(एफ. एटिपिका) - ए, ऐसे रूप में होता है जो इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं है। तरंग-जैसा ज्वर(एफ. अंडुलंस; एल. अन्डूलेटिंग) - एल., जो कई दिनों तक शरीर के तापमान में बारी-बारी से वृद्धि और कमी की विशेषता है। बुखार तेज़ है- एल., जिस पर शरीर का तापमान 39 से 41° के बीच होता है। तपेदिक की बुखार(एफ. हेक्टिका; पर्यायवाची: एल. थकावट, एल. दुर्बल करने वाला) - एल., जो शरीर के तापमान में बहुत बड़ी (3-5°) वृद्धि और तेजी से गिरावट की विशेषता है, दिन में 2-3 बार दोहराया जाता है; उदाहरण के लिए, सेप्सिस में देखा गया। अति ज्वरनाशक ज्वर(एफ. हाइपरपायरेटिका; सिन. एल. अत्यधिक) - एल. शरीर का तापमान 41° से ऊपर के साथ। पुरुलेंट-रिसोर्पटिव बुखार(एफ. प्युलुलेंटोरेसॉर्प्टिवा; पर्यायवाची: एल. घाव, एल. टॉक्सिक-रिसोर्प्टिव,) - एल. प्यूरुलेंट सूजन के फोकस से विषाक्त उत्पादों के अवशोषण के कारण होता है। विकृत ज्वर(एफ. इन्वर्सा) - एल., जिसमें सुबह के शरीर का तापमान शाम की तुलना में अधिक होता है। दुर्बल करने वाला बुखार(एफ. हेक्टिका) - हेक्टिक बुखार देखें .
बुखार रुक-रुक कर होता है(एफ. रुक-रुक कर) - रुक-रुक कर होने वाला बुखार देखें .
संक्रामक बुखार(एफ. इनफेक्टिवा) - एल. जो एक संक्रामक रोग के दौरान होता है और चयापचय उत्पादों के शरीर पर प्रभाव या रोगजनकों के क्षय के साथ-साथ संक्रामक प्रक्रिया के दौरान बनने वाले अंतर्जात पाइरोजेन के कारण होता है। दुर्बल करने वाला बुखार(एफ. इक्टैलिस) - तीव्र ज्वर देखें .
दूध का बुखार(एफ. लैक्टिया) - एल., जो स्तन ग्रंथि में दूध के तीव्र ठहराव के दौरान होता है। गैर संक्रामक बुखार(एफ. गैर संक्रामक) - एल. से संबद्ध नहीं संक्रामक प्रक्रियाउदाहरण के लिए, सड़न रोकनेवाला ऊतक क्षति, कुछ रिसेप्टर ज़ोन की जलन और शरीर में पाइरोजेनिक पदार्थों की शुरूआत के कारण। बुखार गलत है(एफ. अनियमित) - एल. शरीर के तापमान में वृद्धि और कमी की अवधि के विकल्प में बिना किसी पैटर्न के। रुक-रुक कर बुखार आना(एफ. रुक-रुक कर; पर्यायवाची एल. रुक-रुक कर) - एल., दिन के दौरान बारी-बारी से अवधि की विशेषता ऊंचा तापमानसामान्य या निम्न तापमान की अवधि वाले शरीर। बुखार से राहत(अप्रचलित) - बुखार उतरना देखें .
लगातार बुखार रहना(एफ. कॉन्टुआ) - एल., जिसमें शरीर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव 1° से अधिक नहीं होता है; उदाहरण के लिए, टाइफस, लोबार निमोनिया के साथ देखा गया। घाव का बुखार(एफ. वल्नेरेलिस) - पुरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार देखें .
बुखार उतारना(एफ. रेमिटेंस: पर्यायवाची एल. रेचक - पुराना) - एल. सामान्य स्तर तक कम हुए बिना 1-1.5 डिग्री के भीतर शरीर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ। बार-बार बुखार आना(एफ. रेसिडिवा) - एल., जो कई दिनों तक सामान्य मूल्यों तक कम होने के बाद रोगी के शरीर के तापमान में बार-बार वृद्धि की विशेषता है। नमक का बुखार- एल., शरीर में सोडियम क्लोराइड के अप्रतिपूरित प्रतिधारण के साथ विकसित होना; उदाहरण के लिए, बच्चों में देखा गया बचपनखाने के विकारों के लिए. निम्न श्रेणी का बुखार(एफ. सबफ़ेब्रिलिस) - एल., जिसमें शरीर का तापमान 38° से ऊपर नहीं बढ़ता है। विषाक्त-अवशोषक ज्वर(एफ. टॉक्सिकोरेसॉर्प्टिवा) - पुरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार देखें .
मध्यम बुखार- एल., जिस पर शरीर का तापमान 38 से 39° के बीच होता है। लहरदार बुखार(एफ. अंडुलन्स) - 1) लहरदार बुखार देखें;
अंतर्गत अज्ञात मूल का बुखार(एलएनजी) समझे जाते हैं नैदानिक मामले, शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर लगातार (3 सप्ताह से अधिक) वृद्धि की विशेषता है, जो मुख्य या यहां तक कि एकमात्र लक्षण है, जबकि गहन जांच (पारंपरिक और अतिरिक्त प्रयोगशाला तकनीकों) के बावजूद, रोग के कारण अस्पष्ट रहते हैं। अज्ञात मूल का बुखार संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है, ऑन्कोलॉजिकल रोग, चयापचय रोग, वंशानुगत विकृति, प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक। निदान का कार्य शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण की पहचान करना और स्थापित करना है सटीक निदान. इस प्रयोजन के लिए, रोगी की व्यापक और व्यापक जांच की जाती है।
आईसीडी -10
आर50अज्ञात मूल का बुखार
सामान्य जानकारी
अंतर्गत अज्ञात मूल का बुखार(एलएनजी) नैदानिक मामलों को संदर्भित करता है जिसमें शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर लगातार (3 सप्ताह से अधिक) वृद्धि होती है, जो मुख्य या यहां तक कि एकमात्र लक्षण है, जबकि गहन जांच (पारंपरिक) के बावजूद रोग के कारण अस्पष्ट रहते हैं। और अतिरिक्त प्रयोगशाला तकनीकें)।
शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन रिफ्लेक्सिव तरीके से किया जाता है और यह सामान्य स्वास्थ्य का संकेतक है। बुखार की घटना (एक्सिलरी माप के लिए> 37.2 डिग्री सेल्सियस और मौखिक और मलाशय माप के लिए> 37.8 डिग्री सेल्सियस) रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। बुखार सबसे ज्यादा में से एक है प्रारंभिक लक्षणकई (न केवल संक्रामक) रोग, जब रोग की अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अभी तक नहीं देखी गई हैं। इससे निदान में कठिनाई होती है यह राज्य. अज्ञात मूल के बुखार के कारणों को स्थापित करने के लिए, अधिक व्यापक नैदानिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। एलएनजी के वास्तविक कारण स्थापित होने से पहले, परीक्षण उपचार सहित उपचार की शुरुआत, सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और एक विशिष्ट नैदानिक मामले द्वारा निर्धारित की जाती है।
बुखार के विकास के कारण और तंत्र
1 सप्ताह से कम समय तक रहने वाला बुखार आमतौर पर विभिन्न संक्रमणों के साथ आता है। कुछ लोगों के कारण 1 सप्ताह से अधिक समय तक बुखार रहने की संभावना अधिक होती है गंभीर बीमारी. 90% मामलों में, बुखार विभिन्न संक्रमणों, घातक नवोप्लाज्म आदि के कारण होता है प्रणालीगत घावसंयोजी ऊतक। अज्ञात मूल का बुखार किसके कारण हो सकता है? असामान्य रूपएक सामान्य बीमारी, कुछ मामलों में तापमान में वृद्धि का कारण अस्पष्ट रहता है।
बुखार के साथ होने वाली बीमारियों में शरीर के तापमान को बढ़ाने का तंत्र इस प्रकार है: बहिर्जात पाइरोजेन (जीवाणु और गैर-जीवाणु प्रकृति) हाइपोथैलेमस में अंतर्जात (ल्यूकोसाइट, माध्यमिक) पाइरोजेन के माध्यम से हाइपोथैलेमस में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र को प्रभावित करते हैं - एक कम आणविक भार प्रोटीन जो उत्पन्न होता है। शरीर। अंतर्जात पाइरोजेन हाइपोथैलेमस के थर्मोसेंसिव न्यूरॉन्स को प्रभावित करता है, जिससे तेज बढ़तमांसपेशियों में गर्मी का उत्पादन, जो ठंड लगने और त्वचा की रक्त वाहिकाओं के सिकुड़ने के कारण गर्मी हस्तांतरण में कमी के रूप में प्रकट होता है। यह प्रायोगिक तौर पर भी सिद्ध हो चुका है कि विभिन्न ट्यूमर (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर, लीवर ट्यूमर, किडनी ट्यूमर) स्वयं अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन कर सकते हैं। थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ देखा जा सकता है: रक्तस्राव, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, कार्बनिक मस्तिष्क घाव।
अज्ञात मूल के बुखार का वर्गीकरण
अज्ञात मूल के बुखार के कई रूप हैं:
- क्लासिक (पहले से ज्ञात और नई बीमारियाँ (लाइम रोग, क्रोनिक थकान सिंड्रोम);
- नोसोकोमियल (बुखार अस्पताल में भर्ती और प्राप्त करने वाले रोगियों में प्रकट होता है)। गहन देखभाल, अस्पताल में भर्ती होने के 2 या अधिक दिन बाद);
- न्यूट्रोपेनिक (न्यूट्रोफिल की संख्या, कैंडिडिआसिस, हर्पीस)।
- एचआईवी से जुड़े (टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस, हिस्टोप्लास्मोसिस, माइकोबैक्टीरियोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस के साथ संयोजन में एचआईवी संक्रमण)।
शरीर के तापमान को वृद्धि के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:
- अल्प ज्वर (37 से 37.9 डिग्री सेल्सियस तक),
- ज्वर (38 से 38.9 डिग्री सेल्सियस तक),
- ज्वरनाशक (उच्च, 39 से 40.9 डिग्री सेल्सियस तक),
- हाइपरपायरेटिक (अत्यधिक, 41°C और ऊपर से)।
बुखार की अवधि हो सकती है:
- तीव्र - 15 दिन तक,
- सबस्यूट - 16-45 दिन,
- क्रोनिक - 45 दिन से अधिक।
समय के साथ तापमान वक्र में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- निरंतर - उच्च (~ 39 डिग्री सेल्सियस) शरीर का तापमान 1 डिग्री सेल्सियस (टाइफस, लोबार निमोनिया, आदि) के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ कई दिनों तक देखा जाता है;
- रेचक - दिन के दौरान तापमान में 1 से 2 डिग्री सेल्सियस तक उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन सामान्य स्तर तक नहीं पहुंचता है (शुद्ध रोगों के लिए);
- रुक-रुक कर - सामान्य और बहुत की वैकल्पिक अवधि (1-3 दिन) के साथ उच्च तापमानशरीर (मलेरिया);
- व्यस्त - प्रतिदिन या कई घंटों के अंतराल पर तेज बदलाव (सेप्टिक स्थिति) के साथ तापमान में महत्वपूर्ण (3 डिग्री सेल्सियस से अधिक) परिवर्तन होते हैं;
- आवर्तक - बढ़े हुए तापमान की अवधि (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) को सबफ़ब्राइल या सामान्य तापमान (पुनरावर्ती बुखार) की अवधि से बदल दिया जाता है;
- लहरदार - क्रमिक (दिन-प्रतिदिन) वृद्धि और तापमान में समान क्रमिक कमी (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रुसेलोसिस) में प्रकट;
- गलत - दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव (गठिया, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, कैंसर) का कोई पैटर्न नहीं है;
- विकृत - सुबह के तापमान की रीडिंग शाम की तुलना में अधिक होती है (तपेदिक, वायरल संक्रमण, सेप्सिस)।
अज्ञात मूल के बुखार के लक्षण
अज्ञात मूल के बुखार का मुख्य (कभी-कभी एकमात्र) नैदानिक लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है। लंबे समय तक बुखार स्पर्शोन्मुख या ठंड के साथ हो सकता है, अत्यधिक पसीना आना, दिल का दर्द, घुटन।
अज्ञात मूल के बुखार का निदान
अज्ञात मूल के बुखार का निदान करते समय निम्नलिखित मानदंडों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए:
- रोगी के शरीर का तापमान 38°C या इससे अधिक है;
- बुखार (या तापमान में आवधिक वृद्धि) 3 सप्ताह या उससे अधिक समय से देखा गया है;
- आम तौर पर स्वीकृत तरीकों का उपयोग करके जांच के बाद निदान निर्धारित नहीं किया गया है।
बुखार के मरीजों का निदान करना मुश्किल होता है। बुखार के कारणों के निदान में शामिल हैं:
- सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, कोगुलोग्राम;
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (चीनी, एएलटी, एएसटी, सीआरपी, सियालिक एसिड, कुल प्रोटीनऔर प्रोटीन अंश);
- एस्पिरिन परीक्षण;
- तीन घंटे की थर्मोमेट्री;
- मंटौक्स प्रतिक्रिया;
- फेफड़ों का एक्स-रे (तपेदिक, सारकॉइडोसिस, लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का पता लगाना);
- इकोकार्डियोग्राफी (माइक्सोमा, एंडोकार्डिटिस का बहिष्करण);
- उदर गुहा और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
- स्त्री रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर से परामर्श।
आम तौर पर स्वीकृत के साथ-साथ बुखार के वास्तविक कारणों की पहचान करना प्रयोगशाला परीक्षणआवेदन करना अतिरिक्त शोध. इस प्रयोजन हेतु निम्नलिखित नियुक्त किये गये हैं:
- मूत्र, रक्त, नासॉफिरिन्जियल स्वैब की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच (संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने की अनुमति देता है), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण;
- शरीर के स्राव, उसके डीएनए, वायरल एंटीबॉडी टाइटर्स से एक वायरल संस्कृति का अलगाव (आपको साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, हर्पीज़, एपस्टीन-बार वायरस का निदान करने की अनुमति देता है);
- एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट कॉम्प्लेक्स विधि, वेस्टर्न ब्लॉट टेस्ट);
- गाढ़े रक्त स्मीयर की सूक्ष्म जांच (मलेरिया का पता लगाने के लिए);
- एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, एलई कोशिकाओं (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस को बाहर करने के लिए) के लिए रक्त परीक्षण;
- अस्थि मज्जा पंचर करना (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा को बाहर करने के लिए);
- पेट के अंगों की गणना की गई टोमोग्राफी (गुर्दे और श्रोणि में ट्यूमर प्रक्रियाओं का बहिष्कार);
- कंकाल स्किंटिग्राफी (मेटास्टेस का पता लगाना) और डेंसिटोमेट्री (घनत्व का निर्धारण) हड्डी का ऊतक) ऑस्टियोमाइलाइटिस, घातक ट्यूमर के लिए;
- का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच रेडियोलॉजी निदान, एंडोस्कोपी और बायोप्सी (सूजन प्रक्रियाओं के लिए, आंत में ट्यूमर);
- बाहर ले जाना सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, प्रतिक्रियाओं सहित अप्रत्यक्ष रक्तगुल्मआंतों के समूह के साथ (साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, लाइम रोग, टाइफाइड के लिए);
- दवाओं से एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर डेटा का संग्रह (यदि दवा रोग का संदेह है);
- उपस्थिति के संदर्भ में पारिवारिक इतिहास का अध्ययन वंशानुगत रोग(जैसे पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार)।
बुखार का सही निदान करने के लिए, इतिहास दोहराया जा सकता है, प्रयोगशाला परीक्षण, जिसका पहले चरण में गलत या गलत मूल्यांकन किया जा सकता है।
अज्ञात मूल के बुखार का उपचार
यदि रोगी का बुखार स्थिर है, तो अधिकांश मामलों में उपचार रोक देना चाहिए। कभी-कभी बुखार से पीड़ित रोगी के लिए परीक्षण उपचार आयोजित करने के मुद्दे पर चर्चा की जाती है (संदिग्ध तपेदिक के लिए ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं, संदिग्ध गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए हेपरिन, फुफ्फुसीय अंतःशल्यता; यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह हो तो हड्डी के ऊतकों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं)। परीक्षण उपचार के रूप में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का नुस्खा उन मामलों में उचित है जहां उनके उपयोग का प्रभाव निदान में मदद कर सकता है (यदि सबस्यूट थायरॉयडिटिस, स्टिल रोग, पॉलीमायल्जिया रुमेटिका का संदेह है)।
बुखार के रोगियों का इलाज करते समय संभावित पिछली दवा के उपयोग के बारे में जानकारी रखना बेहद महत्वपूर्ण है। 3-5% मामलों में दवा लेने की प्रतिक्रिया शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट हो सकती है, और यह एकमात्र या मुख्य नैदानिक लक्षण हो सकता है अतिसंवेदनशीलतादवाओं के लिए. दवा बुखार तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन दवा लेने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद, और अन्य मूल के बुखार से अलग नहीं है। यदि दवा बुखार का संदेह हो, तो इस दवा को बंद करना और रोगी की निगरानी करना आवश्यक है। यदि बुखार कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाता है, तो कारण स्पष्ट माना जाता है, और यदि ऊंचा शरीर का तापमान बना रहता है (दवा बंद करने के 1 सप्ताह के भीतर), तो बुखार की औषधीय प्रकृति की पुष्टि नहीं की जाती है।
वहाँ हैं विभिन्न समूहदवाएं जो नशीली दवाओं के बुखार का कारण बन सकती हैं:
- रोगाणुरोधी (अधिकांश एंटीबायोटिक्स: पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, नाइट्रोफुरन्स, आदि, सल्फोनामाइड्स);
- विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड);
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं (सिमेटिडाइन, मेटोक्लोप्रमाइड, फिनोलफथेलिन युक्त जुलाब);
- हृदय संबंधी दवाएं (हेपरिन, अल्फा-मिथाइलडोपा, हाइड्रैलाज़िन, क्विनिडाइन, कैप्टोप्रिल, प्रोकेनामाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (फेनोबार्बिटल, कार्बामाज़ेपाइन, हेलोपरिडोल, क्लोरप्रोमेज़िन थिओरिडाज़िन);
- साइटोस्टैटिक दवाएं (ब्लोमाइसिन, प्रोकार्बाज़िन, शतावरी);
- अन्य दवाएं (एंटीहिस्टामाइन, आयोडाइड, एलोप्यूरिनॉल, लेवामिसोल, एम्फोटेरिसिन बी)।
1987 में, एक अजीबोगरीब सिंड्रोम के 12 मामलों का वर्णन किया गया था, जो ग्रसनीशोथ, एफ़्थस स्टामाटाइटिस और ग्रीवा एडेनोपैथी के साथ आवधिक बुखार के रूप में प्रकट हुआ था। अंग्रेजी बोलने वाले देशों में, इसे अभिव्यक्तियों के इस परिसर (आवधिक बुखार, एफ़्थस स्टामाटाइटिस, फेरिंगजाइटिस और गर्भाशय ग्रीवा एडेनाइटिस) के प्रारंभिक अक्षरों द्वारा नामित किया जाना शुरू हुआ - पीएफएपीए सिंड्रोम। फ़्रेंच भाषा के लेख अक्सर इस बीमारी को मार्शल सिंड्रोम कहते हैं।
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आईसीडी-10 कोड
D89.9 हानि शामिल है प्रतिरक्षा तंत्र, अनिर्दिष्ट
K12.1 स्टामाटाइटिस के अन्य रूप
महामारी विज्ञान
यह रोगलड़कों में अधिक बार देखा गया (लगभग 60%)। मूल रूप से, सिंड्रोम लगभग 3-5 वर्षों में प्रकट होना शुरू हो जाता है ( औसत: 2.8-5.1 वर्ष). लेकिन साथ ही, 2 साल के बच्चों में बीमारी के विकास के मामले भी अक्सर सामने आते हैं - उदाहरण के लिए, अध्ययन किए गए 8 रोगियों में से 6 को 2 साल की उम्र में बुखार का दौरा पड़ा। 8 साल की बच्ची का भी एक मामला था, जब 7 महीने के भीतर। डॉक्टरों से संपर्क करने से पहले, उसमें बीमारी के लक्षण विकसित हो गए।
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आवधिक बुखार सिंड्रोम के कारण
आज आवधिक बुखार सिंड्रोम के विकास के कारणों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।
वैज्ञानिक वर्तमान में इनमें से कई पर चर्चा कर रहे हैं संभावित कारणइस रोग का विकास:
- शरीर में अव्यक्त संक्रमणों का सक्रिय होना (यह कुछ कारकों के संयोजन के कारण संभव है - प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता में कमी के कारण, मानव शरीर में निष्क्रिय वायरस बुखार और सिंड्रोम के अन्य लक्षणों के विकास के साथ "जागृत" होता है) ;
- में बदल गया पुरानी अवस्थातालु या गले के टॉन्सिल का जीवाणु संक्रमण - माइक्रोबियल अपशिष्ट उत्पाद प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करना शुरू कर देते हैं, जो बुखार के हमले का कारण बनता है;
- पैथोलॉजी के विकास की ऑटोइम्यून प्रकृति - रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली अपने शरीर की कोशिकाओं को विदेशी समझती है, जो तापमान में वृद्धि को भड़काती है।
आवधिक बुखार सिंड्रोम के लक्षण
आवधिक बुखार सिंड्रोम को ज्वर के हमलों की स्पष्ट रूप से परिभाषित आवधिकता से अलग किया जाता है - वे नियमित रूप से दोहराए जाते हैं (ज्यादातर हर 3-7 सप्ताह में)।
अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतराल 2 सप्ताह या 7 से अधिक रहता है। शोध से पता चलता है कि, शुरुआत में हमलों के बीच औसतन अंतराल 28.2 दिनों तक रहता है, और रोगी को प्रति वर्ष 11.5 हमलों का अनुभव होता है। लंबे ब्रेक के बारे में भी जानकारी है - 30 मामलों में वे 3.2 +/- 2.4 महीने के भीतर रहे, जबकि फ्रांसीसी शोधकर्ताओं ने 66 दिनों की अवधि दी। ऐसे अवलोकन भी हैं जिनमें अंतराल औसतन लगभग 1 महीने और कभी-कभी 2-3 महीने तक रहता है। मुक्त अंतराल की अवधि में इस तरह के अंतर सबसे अधिक संभावना इस तथ्य के कारण होते हैं कि समय के साथ वे लंबे होने लगते हैं।
औसतन, पहले और आखिरी हमले के बीच की अवधि 3 साल और 7 महीने (त्रुटि +/- 3.5 वर्ष) है। अधिकांश हमले 4-8 वर्षों में दोबारा होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमलों के गायब होने के बाद, नहीं अवशिष्ट परिवर्तनरोगियों को ऐसे बच्चों के विकास और विकास में कोई गड़बड़ी नहीं होती है।
किसी हमले के दौरान तापमान आमतौर पर 39.5 0 -40 0 होता है, और कभी-कभी 40.5 0 तक भी पहुँच जाता है। ज्वरनाशक दवाएं केवल थोड़े समय के लिए ही मदद करती हैं। रोगी का तापमान बढ़ने से पहले, सामान्य विकारों के साथ बीमारियों के रूप में अक्सर एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि होती है - कमजोरी की भावना, गंभीर चिड़चिड़ापन। एक चौथाई बच्चों को ठंड लगती है, 60% को सिरदर्द होता है, और अन्य 11-49% को गठिया का अनुभव होता है। पेट में दर्द की उपस्थिति, ज्यादातर हल्के, आधे रोगियों में देखी जाती है, और उनमें से 1/5 को उल्टी का अनुभव होता है।
लक्षणों का वह समूह जिसके लिए इस विकृति का नाम दिया गया था, सभी रोगियों में नहीं देखा जाता है। इस मामले में सबसे अधिक बार, ग्रीवा एडेनोपैथी का पता लगाया जाता है (88%)। सरवाइकल लिम्फ नोड्सइस मामले में वे बढ़ जाते हैं (कभी-कभी 4-5 सेमी के आकार तक), वे गुदगुदे होते हैं और स्पर्श के प्रति थोड़े संवेदनशील होते हैं। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, और हमला समाप्त होने के बाद वे जल्दी से सिकुड़ जाते हैं और गायब हो जाते हैं - सचमुच कुछ दिनों के बाद। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह अपरिवर्तित रहते हैं।
ग्रसनीशोथ भी अक्सर देखा जाता है - इसका निदान 70-77% मामलों में किया जाता है, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में रोगी में हल्के प्रतिश्यायी रूप होते हैं, और अन्य में बहाव के साथ ओवरलैप होते हैं।
कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस कम बार होता है - ऐसी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति 33-70% है।
बुखार का दौरा आमतौर पर 3-5 दिनों तक रहता है।
ज्वर के हमलों के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम रूपों (लगभग 11-15x10 9) में हो सकता है, और ईएसआर स्तर 30-40 मिमी/घंटा तक बढ़ जाता है, जैसा कि सीआरपी स्तर (100 मिलीग्राम/लीटर तक) होता है। ऐसे बदलाव बहुत जल्दी स्थिर हो जाते हैं।
वयस्कों में आवधिक बुखार सिंड्रोम
यह सिंड्रोम आमतौर पर केवल बच्चों में ही विकसित होता है, लेकिन कुछ मामलों में इसका निदान वयस्कों में भी किया जा सकता है।
आवधिक बुखार सिंड्रोम का निदान
आवधिक बुखार सिंड्रोम का आमतौर पर निदान इस प्रकार किया जाता है:
- डॉक्टर रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करता है - पता लगाता है कि बुखार के दौरे कब दिखाई दिए, क्या उनकी एक निश्चित आवृत्ति है (यदि हां, तो यह क्या है)। यह भी निर्धारित किया जाता है कि मरीज को है या नहीं कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी या ग्रसनीशोथ। एक और महत्वपूर्ण लक्षण- क्या बीमारी के लक्षण हमलों के बीच के अंतराल में दिखाई देते हैं;
- इसके बाद, रोगी की जांच की जाती है - डॉक्टर लिम्फ नोड्स के इज़ाफ़ा का निर्धारण करता है (या तो पैल्पेशन द्वारा या द्वारा) उपस्थिति(जब वे 4-5 सेमी के आकार तक बढ़ जाते हैं)), साथ ही तालु टॉन्सिल भी। रोगी के गले और श्लेष्मा झिल्ली पर लालिमा होती है मुंहकभी-कभी सफेद छाले दिखाई देते हैं;
- रोगी का रक्त सामान्य विश्लेषण के लिए लिया जाता है - ल्यूकोसाइट्स के स्तर, साथ ही ईएसआर को निर्धारित करने के लिए। इसके अलावा इसमें एक बदलाव भी है बाईं तरफल्यूकोसाइट सूत्र. ये लक्षण बताते हैं कि शरीर में है सूजन प्रक्रिया;
- सीआरपी में वृद्धि निर्धारित करने के लिए और फाइब्रिनोजेन के अलावा एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी किया जाता है - यह संकेत सूजन की शुरुआत का संकेत है। इन संकेतकों में वृद्धि तीव्र विकास का संकेत देती है सूजन संबंधी प्रतिक्रियाशरीर;
- एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा (बच्चों के लिए - इन प्रोफाइल में बाल रोग विशेषज्ञ)।
इस सिंड्रोम के पारिवारिक रूपों के विकास के मामले भी हैं - उदाहरण के लिए, एक ही परिवार के दो बच्चों में इस बीमारी के लक्षण दिखाई दिए। लेकिन इस स्तर पर आवधिक बुखार सिंड्रोम के लिए विशिष्ट आनुवंशिक विकार का पता लगाना अभी तक संभव नहीं हो सका है।
क्रमानुसार रोग का निदान
आवधिक बुखार सिंड्रोम को क्रोनिक टॉन्सिलिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जो बार-बार तेज होने और अन्य बीमारियों के साथ होता है, जैसे: किशोर अज्ञातहेतुक गठिया, बेहसेट रोग, चक्रीय न्यूट्रोपेनिया, पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार, पारिवारिक हाइबरनियन बुखार और हाइपरग्लोबुलिनमिया डी सिंड्रोम।
इसके अलावा, इसे चक्रीय हेमटोपोइजिस से अलग किया जाना चाहिए, जो आवधिक बुखार के विकास के कारण के अलावा, एक स्वतंत्र बीमारी भी हो सकती है।
काफी चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्रमानुसार रोग का निदानयह सिंड्रोम तथाकथित अर्मेनियाई रोग के साथ है।
एक अन्य दुर्लभ बीमारी, पीरियोडिक सिंड्रोम, जो टीएनएफ से जुड़ी है, में भी इसी तरह के लक्षण होते हैं मेडिकल अभ्यास करनासंक्षिप्त TRAPS. यह विकृतिएक ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकृति है - यह इस तथ्य के कारण होता है कि टीएनएफ कंडक्टर 1 जीन उत्परिवर्तन से गुजरता है।
आवधिक बुखार सिंड्रोम का उपचार
आवधिक बुखार सिंड्रोम के उपचार के कई तरीके हैं अनसुलझी समस्याऔर चर्चा. बुखार की अवधि को कम करने के अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स और सल्फोनामाइड्स), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन), एसाइक्लोविर, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और कोल्सीसिन का उपयोग थोड़ा प्रभावी रहा है। इसके विपरीत, मौखिक स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन या प्रेडनिसोलोन) के उपयोग से ज्वर की घटनाओं का नाटकीय समाधान होता है, हालांकि यह पुनरावृत्ति के विकास को नहीं रोकता है।
उपचार के दौरान इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल और कोल्सीसिन का उपयोग स्थायी परिणाम नहीं दे सकता है। यह निर्धारित किया गया था कि टॉन्सिल्लेक्टोमी (77% मामलों में) के बाद सिंड्रोम की पुनरावृत्ति गायब हो जाती है, लेकिन फ्रांस में किए गए पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला कि यह प्रक्रिया सभी मामलों में से केवल 17% में प्रभावी थी।
सिमेटिडाइन का उपयोग करने का एक विकल्प है - ऐसा प्रस्ताव इस तथ्य पर आधारित है कि यह दवा टी-सप्रेसर्स पर एच2 कंडक्टरों की गतिविधि को अवरुद्ध कर सकती है, और इसके अलावा आईएल10 के उत्पादन को उत्तेजित कर सकती है और आईएल12 को रोक सकती है। ऐसे गुण टी-हेल्पर्स (प्रकार 1 और 2) के बीच संतुलन को स्थिर करने में मदद करते हैं। इस उपचार विकल्प ने कम संख्या में परीक्षणों के साथ ¾ रोगियों में छूट की अवधि को बढ़ाना संभव बना दिया, लेकिन बड़ी संख्या में इस जानकारी की पुष्टि नहीं की गई।
अध्ययनों से पता चलता है कि स्टेरॉयड का उपयोग (उदाहरण के लिए, 2 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में प्रेडनिसोलोन या घटती खुराक में 2-3 दिनों से अधिक) तापमान को जल्दी से स्थिर कर देता है, लेकिन वे पुनरावृत्ति को रोकने में सक्षम नहीं हैं। ऐसा माना जाता है कि स्टेरॉयड छूट की अवधि को कम कर सकता है, लेकिन वे अभी भी आवधिक बुखार सिंड्रोम के लिए पसंद की दवा हैं।
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