25.01.2017
चट्टानी भाग का आधार कनपटी की हड्डीइसका अनियमित त्रिकोणीय आकार है। इसकी पूर्वकाल सतह, आर्कुएट एमिनेंस के अनुरूप, उत्तल है, और इसकी पिछली सतह, सिग्मॉइड साइनस के खांचे में गुजरती है, अवतल है।
खोपड़ी के मुख्य और अतिरिक्त सर्वेक्षण अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर अस्थायी हड्डी का विश्लेषण संबंधित अनुभागों में प्रस्तुत किया गया है।
तिरछा प्रक्षेपण. तिरछे प्रक्षेपण (चित्र 49) में लक्षित रेडियोग्राफ़ पर सही प्लेसमेंट जांच किए जा रहे पक्ष के बाहरी और आंतरिक श्रवण उद्घाटन के संयोग से नियंत्रित होता है।
जांचे जा रहे पक्ष का प्रक्षेपण-छोटा पथरीला भाग निर्धारित किया जाता है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ (44) को सामने और थोड़ा नीचे प्रक्षेपित किया जाता है, और मास्टॉयड प्रक्रिया (21) को इसके पीछे प्रक्षेपित किया जाता है।
टेम्पोरल हड्डी के पेट्रस भाग के आधार में अनियमित त्रिकोणीय आकार होता है। इसकी पूर्वकाल सतह (15), धनुषाकार उभार के अनुरूप, उत्तल है, और इसकी पिछली सतह, सिग्मॉइड साइनस (20) के खांचे में गुजरती हुई, अवतल है।
चावल। 49. तिरछे प्रक्षेपण में अस्थायी हड्डी का एक्स-रे और आरेख (शूलर के अनुसार)। 15 - अस्थायी हड्डी के पेट्रोस भाग की पूर्वकाल सतह; 16 - सिटेली कॉर्नर; 19 - बाहरी और आंतरिक श्रवण उद्घाटन; 20 - सिग्मॉइड साइनस की नाली; 21 - मास्टॉयड प्रक्रिया; 44 - टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़; 45 - हड्डी भूलभुलैया का "कोर": 46 - पथरीले भाग का शीर्ष। वायु कोशिकाएँ; 47 - मस्तूल गुफा; 48 - मास्टॉयड कोशिकाएं; 49 - ड्रम कोशिकाएं
पूर्वकाल की सतह से पीछे की ओर संक्रमण के बिंदु पर, एक तीव्र कोण बनता है, जो अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग के ऊपरी किनारे के बाहरी भाग का प्रक्षेपण होता है (सिटेली कोण - 16)। पेट्रस भाग (46) के शीर्ष को पहचानना कठिन है, क्योंकि इसका प्रक्षेपण टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ से मेल खाता है।
उत्तरार्द्ध, कैसेट के करीब स्थित होने के कारण, एक स्पष्ट छवि देता है (44)। इसका सिर, सॉकेट और उनके बीच का जोड़ स्थान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है (टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के एक्स-रे शरीर रचना पर नीचे चर्चा की गई है)। टेम्पोरल हड्डी के पेट्रस भाग का मध्य भाग तत्वों के चारों ओर घने हड्डी पदार्थ के कारण एक तीव्र छाया देता है भीतरी कानऔर, जैसा कि ऊपर बताया गया है, अस्थि भूलभुलैया का "नाभिक" नाम प्राप्त हुआ (45)। जब अस्थि भूलभुलैया के "कोर" के केंद्रीय भाग में सही ढंग से स्थित किया जाता है, तो एक गोल आकार का समाशोधन प्रक्षेपित होता है, जो बाहरी और आंतरिक श्रवण नहरों (19) की सारांश छवि का प्रतिनिधित्व करता है, साथ ही स्पर्शोन्मुख गुहा. अस्थि भूलभुलैया के "कोर" के आसपास, वायु कोशिकाएं प्रक्षेपित होती हैं, जो मुख्य रूप से अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग के सुपरपोस्टीरियर भाग में स्थित होती हैं। सबसे बड़ी वायु कोशिका सीधे हड्डी भूलभुलैया के "कोर" के पीछे स्थित होती है और इसे मास्टॉयड गुफा (47) कहा जाता है। भूलभुलैया के "कोर" के पीछे और नीचे मास्टॉयड प्रक्रिया (21) है।
चावल। 50. तिरछे प्रक्षेपण में अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग का रेडियोग्राफ़ (शूलर के अनुसार)। न्यूमेटाइजेशन विकल्प कर्णमूल प्रक्रिया:
ए - वायवीयकृत; बी - आंशिक रूप से वायवीयकृत; सी - वायवीयकृत नहीं (स्क्लेरोटिक)। एकल तीर एक धनुषाकार ऊँचाई को दर्शाते हैं, दोहरे तीर एक ड्रम छत को दर्शाते हैं।
टेम्पोरल हड्डी के न्यूमेटाइजेशन के विकल्पों का एक तिरछे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर पूरी तरह से विश्लेषण किया जा सकता है (चित्र 50)। मास्टॉयड प्रक्रिया और टेम्पोरल हड्डी के अन्य भागों के न्यूमेटाइजेशन की विस्तृत विविधता इसके मूल्यांकन को कठिन बनाती है। अस्थायी हड्डी के न्यूमेटाइजेशन की डिग्री को चिह्नित करने के लिए, विभिन्न वर्गीकरण योजनाएं विकसित की गई हैं। मास्टॉयड प्रक्रियाओं के न्यूमेटाइजेशन की डिग्री के अनुसार डी. जी. रोक्लिन द्वारा प्रस्तावित विभाजन हमारे देश में सबसे व्यापक हो गया है। पूरी तरह से न्यूमेटाइज्ड (ए), आंशिक रूप से न्यूमेटाइज्ड (बी) और गैर-न्यूमेटाइज्ड (स्क्लेरोटिक) मास्टॉयड प्रक्रियाएं होती हैं। ऐसा माना जाता है कि न्यूमेटाइजेशन की डिग्री मास्टॉयड प्रक्रिया के विकास की विशेषताओं पर निर्भर करती है।
आयु विशेषताएँ. मास्टॉयड प्रक्रिया गर्भाशय में बनती है। जीवन के पहले वर्ष में, स्पर्शोन्मुख गुहा की दीवारों को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली के अंतर्वृद्धि के माध्यम से सुप्राटेम्पेनिक अवकाश और मास्टॉयड गुफा का न्यूमेटाइजेशन विकसित होता है। इसके बाद, श्लेष्मा झिल्ली का प्रसार मास्टॉयड प्रक्रिया के स्पंजी पदार्थ के अस्थि मज्जा गुहाओं और उससे सटे अस्थायी हड्डी के अन्य हिस्सों तक फैल जाता है, जिससे वे वायु कोशिकाओं में बदल जाते हैं। आम तौर पर, 5 वर्ष की आयु तक, मास्टॉयड प्रक्रिया पहले से ही वायवीय हो जाती है।
चावल। 51. टेम्पोरल हड्डी के पेट्रस भाग के तिरछे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ (शूलर के अनुसार)।
सिग्मॉइड साइनस ग्रूव और जुगुलर नस बल्ब की स्थिति के प्रकार:
ए - साइनस की प्रस्तुति; बी - साइनस की लेटरोपोजिशन; सी - गले की नस बल्ब की उच्च स्थिति।
तीर बाहरी श्रवण उद्घाटन और सिग्मॉइड साइनस ग्रूव के पूर्वकाल समोच्च के बीच की दूरी को इंगित करते हैं, ट्रिपल तीर आउटलेट मास्टॉयड नस नहर को इंगित करता है, और तीन तीर गले की नस बल्ब की उच्च स्थिति के साथ गले के फोसा को इंगित करते हैं।
हालाँकि, इसकी वायवीय गुहाओं का विकास व्यक्ति के जीवन भर जारी रहता है। शुरुआत में मध्य कान में सूजन का होना बचपनमास्टॉयड प्रक्रिया के न्यूमेटाइजेशन के विकास को रोकता है। इसलिए, वर्तमान में यह माना जाता है कि पूरी तरह से न्यूमेटाइज़्ड प्रक्रिया न्यूमेटाइज़ेशन के विकास की सामान्य प्रक्रिया को दर्शाती है, और आंशिक रूप से न्यूमेटाइज़्ड और गैर-न्यूमेटाइज़्ड प्रक्रिया इसके पाठ्यक्रम के उल्लंघन का संकेत देती है। मास्टॉयड प्रक्रिया की वायवीय संरचना का एक्स-रे निर्धारण होता है नैदानिक महत्व. इस प्रकार, वायवीयकृत प्रक्रियाओं में इसे नोट किया गया तीव्र पाठ्यक्रमएम्पाइमा प्रकार की सूजन प्रक्रियाएं, और गैर-न्यूमेटाइज़्ड में - पुरानी।
एक तिरछे प्रक्षेपण में अस्थायी हड्डी के लक्षित रेडियोग्राफ़ पर, रेडियोलॉजिस्ट के पास बनाने का अवसर होता है तुलनात्मक विश्लेषणसंरचना, पारदर्शिता, और इसलिए दाएं और बाएं तरफ की अस्थायी हड्डी की कोशिकाओं का न्यूमेटाइजेशन। कोशिकाओं के बीच स्थित विभाजनों की अस्पष्टता और कोशिकाओं की छायांकन एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की विशेषता है।
अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग की संरचना के वेरिएंट का अध्ययन करते समय, ओटोलरींगोलॉजिकल क्लिनिक के लिए इसकी पूर्वकाल (15) और पीछे की सतहों का विश्लेषण महत्वपूर्ण है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पथरीले भाग का पूर्वकाल उत्तल समोच्च एक धनुषाकार ऊंचाई की छवि के कारण होता है (चित्र 50 बी, सी; एक तीर द्वारा दर्शाया गया है), जो आमतौर पर टाम्पैनिक छत के समोच्च के साथ प्रक्षेप्य रूप से मेल खाता है। धनुषाकार ऊंचाई के महत्वपूर्ण विकास के साथ, यह टाम्पैनिक छत के प्रक्षेपण के साथ मेल नहीं खाता है (एकल द्वारा दर्शाया गया है)
तीर) और ड्रम छत के समोच्च के ऊपर और समानांतर स्थित एक अतिरिक्त समोच्च बनाता है (एक दोहरे तीर द्वारा दर्शाया गया है, चित्र 50 बी)। आम तौर पर, टाम्पैनिक छत और बाहरी श्रवण नहर के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 4-5 मिमी होती है। योजना बनाते समय मानक के औसत संस्करण से इस दूरी के विचलन का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
सिग्मॉइड साइनस और जुगुलर फोसा के खांचे के सामान्य स्थान से विचलन निर्धारित करने के लिए, अस्थायी हड्डी के पेट्रोस भाग की पिछली सतह के समोच्च का विश्लेषण आवश्यक है। सिग्मॉइड साइनस की नाली 8-10 मिमी चौड़ी रिबन जैसी एकसमान चमक को जन्म दे सकती है, जो पेट्रस भाग के पीछे स्थित होती है (चित्र 49 देखें)। यह समाशोधन तब स्पष्ट रूप से दिखाई देता है जब मास्टॉयड प्रक्रिया पूरी तरह से वायवीय नहीं होती है। अपेंडिक्स के स्पष्ट न्यूमेटाइजेशन के साथ, सिग्मॉइड साइनस के खांचे के कारण होने वाली सफाई मास्टॉयड कोशिकाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से भिन्न नहीं होती है।
प्रक्रिया के न्यूमेटाइजेशन के बावजूद, पेट्रोस भाग की पिछली सतह स्पष्ट रूप से समोच्चित होती है; बाहरी भाग में यह सिग्मॉइड साइनस ग्रूव की पूर्वकाल की दीवार है। सिग्मॉइड साइनस की गहरी नाली, पथरीले हिस्से में उभरी हुई, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अतिरिक्त तीव्र रूपरेखा देती है।
मास्टॉयड प्रक्रिया पर सर्जरी की योजना बनाते समय, इसे स्पष्ट करना आवश्यक है न्यूनतम दूरीतन्य गुहा से सिग्मॉइड साइनस खांचे की पूर्वकाल की दीवार तक। तिरछे प्रक्षेपण में अस्थायी हड्डी के एक्स-रे पर, तन्य गुहा का प्रक्षेपण बाहरी श्रवण उद्घाटन के साथ मेल खाता है, इसलिए दूरी को बाद के पीछे के समोच्च और सल्कस के पूर्वकाल समोच्च के बीच मापा जाता है; आमतौर पर यह 12-14 मिमी (चित्र 51) तक पहुंचता है। 10 मिमी से कम की दूरी को साइनस प्रेजेंटेशन माना जाता है (चित्र 51 ए)। सर्जन को सर्जरी के दौरान क्षति के जोखिम और मध्य कान से संक्रमण फैलने की संभावना के कारण साइनस की प्रस्तुति को ध्यान में रखना चाहिए, जो साइनस थ्रोम्बोसिस के विकास से जटिल है।
सिग्मॉइड साइनस ग्रूव की स्थिति के दूसरे प्रकार का निर्धारण करते समय एक्स-रे परीक्षा पद्धति का उपयोग करके कम विश्वसनीय डेटा प्राप्त किया जा सकता है - लैटेरोपोज़िशन (छवि 51 बी)। साइनस की देर से स्थिति से हमारा तात्पर्य खोपड़ी की पार्श्व दीवार में इसकी नाली के महत्वपूर्ण प्रवेश से है। एक्स-रे पर एक गहरी नाली अधिक स्पष्ट रिबन जैसी सफाई देती है, लेकिन इसकी डिग्री, नाली की गहराई के औसत वेरिएंट की तरह, तेजी से वायवीय टिम्पेनिक और मास्टॉयड कोशिकाओं के साथ योग द्वारा कम की जा सकती है। इसके अलावा, लैटेरो स्थिति की नैदानिक और शारीरिक-रेडियोलॉजिकल अवधारणा पूरी तरह से मेल नहीं खाती है। साइनस की पार्श्व स्थिति से, चिकित्सकों का मतलब दो विकल्प हैं: पहला, जब एक गहरी नाली नाली के नीचे के अनुरूप हड्डी के महत्वपूर्ण पतलेपन की ओर ले जाती है, दूसरा, जब एक सपाट उथली नाली छोटी मोटाई की हड्डी पर स्थित होती है। इन विकल्पों के साथ, जिनमें से केवल पहले को एनाटोमिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट लेटरोपोजिशन के रूप में मानते हैं, सर्जरी के दौरान साइनस ग्रूव के निचले हिस्से में छेद होने का खतरा समान है। इसलिए, ओटोलरींगोलॉजी में इन दोनों विकल्पों को साइनस का लेटरोपोजिशन माना जाता है।
चावल। 52. टेम्पोरल हड्डी के कट का योजनाबद्ध रेखाचित्र (ए)। अनुप्रस्थ प्रक्षेपण में अस्थायी हड्डी का एक्स-रे (बी) और आरेख (सी) (स्टेनवर्स के अनुसार)।
19 - बाहरी श्रवण नहर; 21 - मास्टॉयड प्रक्रिया; 23 - अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग का ऊपरी किनारा; 24 - आंतरिक श्रवण नहर का उद्घाटन और नहर; 24ए - चेहरे की तंत्रिका; 24बी - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका: 37 - पेट्रोओसीसीपिटल सिन्कॉन्ड्रोसिस; 45 - हड्डी भूलभुलैया का "कोर"; 46 - अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग की नोक; 47 - मस्तूल गुफा; 54 - स्पर्शोन्मुख गुहा के साथ श्रवण औसिक्ल्स; 55 - ड्रम छत; 56 - धनुषाकार ऊँचाई; 57 - ट्राइजेमिनल अवसाद; 58 - अर्धवृत्ताकार नहरें; 58ए - पूर्वकाल; 58बी - पार्श्व; 59 - घोंघा; 60 - नींद का चैनल; 60ए - कैरोटिड नहर का ऊर्ध्वाधर भाग; 61 - श्रवण नलिका. चैनल चेहरे की नसधराशायी रेखाओं द्वारा इंगित किया जाता है, वेस्टिब्यूल को तारांकन द्वारा दर्शाया जाता है।
तिरछे प्रक्षेपण में टेम्पोरल हड्डी के लक्षित रेडियोग्राफ़ पर, मास्टॉयड नस की नहर को अक्सर पहचाना जाता है (चित्र 51 ए; एक ट्रिपल तीर द्वारा दर्शाया गया है), जिसमें स्पष्ट, तीव्र के साथ एक घुमावदार रिबन जैसी समाशोधन की उपस्थिति होती है रूपरेखा. आउटलेट मास्टॉयड नस नहर का आंतरिक उद्घाटन आमतौर पर सिग्मॉइड साइनस ग्रूव के मध्य तीसरे में पाया जाता है। अनुप्रस्थ साइनस के खांचे के साथ सीमा पर आंतरिक उद्घाटन का एक उच्च स्थान भी संभव है। ऑपरेशन की योजना बनाते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि मास्टॉयड नस की अत्यधिक स्थित नहर हो सकती है
शल्य चिकित्सा क्षेत्र में उतरें, और इसलिए घायल हो सकते हैं।
मास्टॉयड शिरा नहर का बाहरी मास्टॉयड फोरामेन, मास्टॉयड प्रक्रिया के आधार पर या ओसीसीपिटल-मास्टॉयड सिवनी के क्षेत्र में खुलता है, रेडियोग्राफ़ पर कम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
गले की नस के बल्ब की ऊंची स्थिति के साथ एक तिरछे प्रक्षेपण में टेम्पोरल हड्डी के लक्षित रेडियोग्राफ़ पर, गले का फोसा जिसमें यह स्थित है, श्रवण नहरों के प्रक्षेपण के नीचे स्थित एक स्पष्ट उत्तल ऊपरी समोच्च के साथ एक समाशोधन के रूप में पहचाना जाता है (चित्र)। .51 सी). ऑपरेशन की योजना बनाते समय सर्जन गले की नस के बल्ब की ऊंची स्थिति को ध्यान में रखता है।
एक ही प्रक्षेपण में, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ स्पष्ट रूप से विभेदित होता है।
अनुप्रस्थ प्रक्षेपण. अनुप्रस्थ प्रक्षेपण (छवि 52 बी) में अस्थायी हड्डी के लक्षित रेडियोग्राफ़ पर, पथरीला भाग एक तीव्र अमानवीय छाया देता है और प्रक्षेपण परतों और विकृतियों के बिना शीर्ष से आधार तक दिखाई देता है। द्वारा शीर्ष बढ़तटेम्पोरल हड्डी (23) के पेट्रस भाग का पता लगाया जा सकता है: आधार पर - टाम्पैनिक छत (55) के अनुरूप एक चपटापन, मध्य में - एक धनुषाकार उभार (56), शीर्ष पर - एक ट्राइजेमिनल अवसाद (57)। टिम्पेनिक छत के नीचे, पेट्रस भाग की टिम्पेनिक कोशिकाएँ दिखाई देती हैं, और इससे भी नीचे, किनारे बनाने वाले खंड में प्रवेश करते समय, पश्चकपाल तराजू के नीचे वायु कोशिकाओं (21) के साथ एक मास्टॉयड प्रक्रिया होती है। धनुषाकार ऊंचाई के तहत, बोनी भूलभुलैया (45) का "कोर" स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, जिसके विरुद्ध दो अर्धवृत्ताकार नहरों (58) की रैखिक चमक स्पष्ट रूप से दिखाई देती है: पूर्वकाल (ऊर्ध्वाधर) और पार्श्व (क्षैतिज), में विलय बरोठा क्षेत्र. वेस्टिब्यूल से मध्य और नीचे की ओर कोक्लीअ (59) की सर्पिल नहर का एक समाशोधन होता है, और मध्य और ऊपर की ओर आंतरिक श्रवण नहर (24) का एक आयताकार रिबन जैसा समाशोधन होता है, जो शीर्ष तक नहीं पहुंचता है पथरीला भाग. शीर्ष के क्षेत्र में, आंतरिक श्रवण नहर के नीचे, कैरोटिड नहर (60) का एक कम स्पष्ट, लेकिन व्यापक समाशोधन होता है, और इससे भी कम - पेट्रो-ओसीसीपिटल सिन्कॉन्ड्रोसिस का एक संकीर्ण, स्पष्ट रूप से परिभाषित रिबन जैसा समाशोधन ( 37), फोरामेन लैकरम पर समाप्त होता है।
टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़, मास्टॉयड प्रक्रिया के पूर्वकाल के पेट्रस भाग के नीचे प्रक्षेपित होता है, जो प्रक्षेपण में काफी विकृत होता है और इसलिए एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान के अधीन नहीं होता है।
चावल। 53. अक्षीय प्रक्षेपण में अस्थायी हड्डी का एक्स-रे और आरेख (मेयर के अनुसार)। 15 - अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग का पूर्वकाल समोच्च; वें - अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग का पिछला समोच्च; 24 - आंतरिक श्रवण नहर; 46 - चट्टानी भाग का शीर्ष; 47 - मस्तूल गुफा; 54 - श्रवण अस्थि-पंजर के साथ बाहरी श्रवण नहर और तन्य गुहा की सारांशित छवि; इन - स्लीपी चैनल।
अक्षीय प्रक्षेपण. अक्षीय प्रक्षेपण (छवि 53) में अस्थायी हड्डी के एक लक्षित रेडियोग्राफ़ पर, जांच किए जा रहे पक्ष के बाहरी श्रवण नहर के साथ स्पर्शोन्मुख गुहा की छवि के प्रक्षेपण संयोग द्वारा सही स्थान की जांच की जाती है। पेट्रोस भाग प्रक्षेपण में काफी लम्बा होता है और खोपड़ी के मध्य और पीछे के फोसा की सीमा पर स्पष्ट आकृति के साथ एक तीव्र विषम छाया देता है (15, 20)। खोपड़ी के पीछे के फोसा के क्षेत्र में, लैम्बडॉइड, पेरिटोमैस्टॉइड और ओसीसीपिटोमैस्टॉइड टांके परिभाषित किए गए हैं। पथरीले भाग के आधार के क्षेत्र में, एक रिबन जैसी चमक पश्च समोच्च से सटी होती है, जो सिग्मॉइड साइनस के खांचे के कारण होती है।
पेट्रस भाग के आधार पर, वायवीय मास्टॉयड कोशिकाएं प्रक्षेपी स्तर पर होती हैं, जिसके नीचे मास्टॉयड गुफा (47) के अनुरूप एक बड़े, अनियमित आकार के समाशोधन का पता लगाया जा सकता है।
मास्टॉयड गुफा के नीचे और पूर्वकाल में, अस्थि भूलभुलैया के "कोर" के स्तर पर, स्पष्ट, समान आकृति के साथ एक विषम अंडाकार आकार का समाशोधन होता है, जो बाहरी श्रवण नहर और स्पर्शोन्मुख गुहा की एक सारांश छवि है श्रवण अस्थि-पंजर (54)।
पथरीले भाग के शीर्ष के क्षेत्र में, इसके पूर्वकाल समोच्च के करीब, एक लम्बी, स्पष्ट रूप से परिभाषित समाशोधन का पता लगाया जा सकता है, जिसके कारण नींद वाला चैनल(60). इसके ऊपर, पीछे के समोच्च के करीब, एक समान समाशोधन निर्धारित किया जाता है, जो आंतरिक श्रवण नहर (24) का प्रतिबिंब है। एक प्रक्षेपी रूप से बढ़ा हुआ टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ टेम्पोरल हड्डी के पेट्रस भाग के शीर्ष से थोड़ा पूर्वकाल में स्थित होता है।
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गतिविधि की शुरुआत (दिनांक): 01/25/2017 09:54:00
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सिग्मॉइड साइनस प्रस्तुति के अप्रत्यक्ष संकेतहो सकता है: ए) छोटी मास्टॉयड प्रक्रिया; बी) मास्टॉयड प्रक्रिया की उत्तल सतह; ग) मास्टॉयड-स्क्वामोसल विदर का करीबी स्थान पीछे की दीवारकान के अंदर की नलिका।
संकेत ड्यूरा मेटर की असामान्य स्थितिमध्य कपाल फोसा को श्रवण नहर की ऊपरी हड्डी की दीवार और सुप्राकास्टल रीढ़ की हड्डी की दीवार पर सुप्रामैस्टॉइड शिखा के करीबी स्थान से निर्धारित किया जा सकता है।
उच्च साहित्य डेटा उपलब्ध कराया गयाऊंचे बल्ब वाले गुंबद और बड़े गले के गड्ढे छोटे गुंबदों की तुलना में अधिक आम हैं (हमारे अभ्यास में हमने इसके विपरीत पाया)। ऊंचा जुगुलर फोसा सर्जिकल खतरा पैदा करता है। बड़ा जुगुलर फोसा चेहरे की तंत्रिका नहर के मास्टॉयड हिस्से के सामने और मध्य में स्थित हो सकता है या पूरे रेट्रोलेब्रिंथिन स्थान पर कब्जा कर सकता है।
बहुत चौड़ा कंठ फोसा तने तक पहुंच सकता हैपश्च अर्धवृत्ताकार नहर या इसके और ड्यूरा मेटर के बीच स्थित है। बड़ा जुगुलर फोसा वेस्टिबुल के एक्वाडक्ट और कॉक्लियर डक्ट के छिद्र से संपर्क कर सकता है, नलिकाओं को विकृत कर सकता है, उनके व्यास का अनुकरण कर सकता है और यहां तक कि उनके शारीरिक पाठ्यक्रम को भी बदल सकता है।
का उपयोग करके एक्स-रे विधियाँ अध्ययन विश्वसनीय रूप से गले के रंध्र की चौड़ाई और गले की नस के बल्ब के आधार को माप सकता है। हालाँकि, अक्सर केवल ऑपरेटिंग टेबल पर ही सिग्मॉइड साइनस की स्थिति, साइनस और गले की नस के बल्ब के बीच की दूरी, साथ ही तन्य गुहा में बल्ब की ऊंचाई का सटीक निर्धारण किया जा सकता है।
गले की नस के बल्ब का आकार और सिग्मॉइड साइनस से दूरी।
कैसे निर्धारित करें गले की नस बल्ब के आयामऔर इससे सिग्मॉइड साइनस तक की दूरी, हम उस गुहा पर दिखाएंगे जहां एंथ्रोमैस्टोइडोटॉमी की गई थी।
मध्य कपाल खात के नीचे सेहम प्रक्रिया के शीर्ष पर मास्टॉयड गुहा के केंद्र में मुख्य अक्ष, रेखा (1) खींचते हैं। दूरी (1) 35 मिमी है।
द्वारा मुख्य अक्ष के सापेक्ष(1) हम चार लंबों को पुनर्स्थापित करते हैं: रेखा (2) कान नहर की निचली दीवार से चलती है; रेखा (3) - डाइगैस्ट्रिक कण्डरा की तह के बीच से; रेखा (4) - डिगैस्ट्रिक कण्डरा की तह के निचले आधार से; रेखा (5) - मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष से।
रेखा खंड(2-5) कान नहर की निचली दीवार से प्रक्रिया के शीर्ष तक की दूरी से मेल खाती है और 20 से 22.5 मिमी तक होती है। मुख्य अक्ष पर खींची गई लंबवत रेखाएं दूरी (2-5) को तीन खंडों में विभाजित करती हैं।
इसके बाद हमने स्थापित कियावह खंड (2-3) श्रवण नहर की निचली दीवार से गले की नस के बल्ब के शीर्ष तक की दूरी है। अंतराल (2-4) कान नहर की निचली दीवार से शिरा बल्ब के आधार तक की दूरी से मेल खाता है। दूरी (3-4) गले की नस के बल्ब की ऊंचाई दर्शाती है। धारा (4-5) बल्ब के आधार से मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष तक की दूरी के बराबर है। जैसा कि हम देख सकते हैं, खंड लगभग बराबर निकले और प्रत्येक की लंबाई औसतन 7.3 मिमी (उतार-चढ़ाव 6.7 ± 1.2 मिमी) थी (चित्र 52 देखें)।
परिभाषित करना गले की नस के बल्ब की चौड़ाईलाइन (4) के साथ संभव है। ऐसा करने के लिए, डिगैस्ट्रिक मांसपेशी कण्डरा की तह के निचले आधार से मुख्य अक्ष (1) तक की दूरी को मापें, जो बल्ब के आधार की चौड़ाई के अनुरूप होगी। हमारी गणना में, बल्ब के आधार की चौड़ाई 10 मिमी थी। अक्ष (1) के साथ रेखा (4) का प्रतिच्छेदन बिंदु गले की नस के बल्ब में सिग्मॉइड साइनस के संक्रमण के स्थान को इंगित करता है।
परिभाषित करना गले की नस के बल्ब की ऊँचाईलाइन (4) के साथ संभव है। ऐसा करने के लिए, बल्ब के आधार की चौड़ाई (डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के निचले आधार से मुख्य अक्ष तक की दूरी) को आधे में विभाजित करें और केंद्र में रेखा (3) के लंबवत को पुनर्स्थापित करें। लंबवत रेखा शिरा बल्ब की ऊंचाई के अनुरूप होगी।
लंबवत रेखा की लंबाई(एच), या बल्ब की ऊंचाई, दूरी (3-4) के बराबर है। इस प्रकार, बल्ब की ऊँचाई 7.3 मिमी है। रेखा (3) के साथ लंबवत (एच) का प्रतिच्छेदन बिंदु गले की नस के बल्ब के शीर्ष से मेल खाता है।
आगे हम परिभाषित करते हैं गले की नस के बल्ब के बीच की दूरीऔर साइन. ऐसा करने के लिए, हम रेखा (3) को तीन भागों में विभाजित करते हैं: डिगैस्ट्रिक मांसपेशी की तह के केंद्र से बल्ब के शीर्ष (3ए) तक, बल्ब के शीर्ष से मुख्य अक्ष (3बी) तक और से सिग्मॉइड साइनस (एसवी) के पूर्वकाल ढलान की मुख्य धुरी।
हमें मिला लगभग बराबर खंड- 5.5 मिमी प्रत्येक (5 ± 1.3 मिमी)। जैसा कि हम देख सकते हैं, मास्टॉयड गुहा की पूर्वकाल की दीवार से बल्ब के शीर्ष तक की दूरी 5.5 मिमी है, बल्ब के शीर्ष से सिग्मॉइड साइनस के ढलान तक की दूरी 11 मिमी (10 ± 2.2 मिमी) है।
इस प्रकार, दूरी कान नहर की निचली दीवार सेगले की नस के बल्ब के शीर्ष तक, बल्ब की ऊंचाई और बल्ब के आधार से मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के उच्चतम बिंदु तक की दूरी बराबर थी और औसत 7.3 मिमी थी।
गणितीय मॉडल प्रस्तुत कियाहमने इसे 35 मिमी लंबी चालीस मास्टॉयड प्रक्रियाओं पर प्रदर्शित किया। इसलिए, हम अधिक व्यापक की ओर मुड़ने का सुझाव देते हैं सांख्यिकीय सामग्री. ये जे. नाडोल (1991) और ए. एशियन (1997) द्वारा अस्थायी हड्डी के हजारों पिरामिडों के अध्ययन में प्राप्त परिणाम हैं।
35 मिमी की मास्टॉयड प्रक्रिया की लंबाई के साथ, गले की नस के बल्ब की ऊंचाई 8 ± 2 (मिमी) है, बाहरी श्रवण नहर की निचली दीवार से बल्ब के शीर्ष तक - 9 ± 2 (मिमी)।
35 मिमी से कम की प्रक्रिया लंबाई के साथ, गले की नस बल्ब की ऊंचाई 5.3 ± 3 (मिमी) है, बाहरी श्रवण नहर की निचली दीवार से बल्ब के शीर्ष तक - 6.6 ± 3.5 (मिमी)।
35 मिमी से अधिक की प्रक्रिया लंबाई के साथ, श्रवण नहर की निचली दीवार से बल्ब के शीर्ष तक जुगुलर नस बल्ब की ऊंचाई 6 ± 2.9 (मिमी) है - 8.5 ± 3.7 (मिमी)।
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ओटोजेनिक इंट्राक्रैनील जटिलताएँ मध्य कान की मस्तिष्क और उसकी संवहनी संरचनाओं की शारीरिक और स्थलाकृतिक निकटता के कारण होती हैं। कान कई संवहनी और तंत्रिका नहरों के माध्यम से कपाल गुहा के साथ संचार करता है, साथ ही कान की भूलभुलैया, डिहिसेंस और माइक्रोक्रैक के "जल नाली" के माध्यम से, जो ओटोजेनिक संक्रमण के दौरान कपाल गुहा में इसके प्रवेश के लिए प्रवेश द्वार के रूप में काम करता है (चित्र 1)। ).
चावल। 1.प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में संक्रमण फैलने के तरीके: ए - बेज़ोल्ड का मास्टोइडाइटिस: 1 - मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष का विनाश; 2 - मास्टॉयड कोशिकाओं का फोड़ा गठन; बी - एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा 1 - आंतरिक हड्डी प्लेट का ऑस्टियोलाइसिस शीर्ष दीवारसुपरटेम्पेनिक स्पेस; 2 - सुरक्षात्मक दानेदार ऊतक; सी - सिग्मॉइड साइनस का घनास्त्रता: 1 - ऑस्टियोलाइसिस का फोकस; 2 - सिग्मॉइड साइनस के घनास्त्रता का क्षेत्र; डी - मस्तिष्क फोड़ा: 1 - मास्टॉयड प्रक्रिया में सूजन का फोकस; 2 - टेम्पोरल लोब का फोड़ा; 3 - अनुमस्तिष्क फोड़ा
सबसे आम इंट्राक्रैनील जटिलताओं में शामिल हैं: ओटोजेनिक मेनिनजाइटिस, एक्स्ट्राड्यूरल और सबड्यूरल फोड़ा, टेम्पोरल लोब फोड़ा और सेरेबेलर फोड़ा, साथ ही सिग्मॉइड साइनस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और, इसकी जटिलता के रूप में, सेप्सिस।
ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस
मस्तिष्कावरण शोथ ( मेनिनजाइटिस ओटिका; ग्रीक से मेनिनक्स- मेनिन्जेस) मेनिन्जेस की सूजन है, जिसे तीन रूपों में विभेदित किया जाता है, जिसके अनुसार तीन मेनिन्जेस प्रभावित होते हैं: मस्तिष्कावरण शोथ- मुलायम झिल्ली की सूजन, पचीमेनिनजाइटिस- कठिन खोल, एराक्नोइडाइटिस- अरचनोइड झिल्ली। उनकी उत्पत्ति के आधार पर, मेनिनजाइटिस को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस मेनिन्जेस की द्वितीयक सूजन को संदर्भित करता है, जो ज्यादातर मामलों में एक फैलने वाली सूजन प्रक्रिया के रूप में होती है।
एटियलजि. मेनिनजाइटिस का प्रेरक एजेंट कोई भी रोगजनक सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, डिप्लोकोकस, मेनिंगोकोकस, ट्यूबरकुलोसिस बेसिलस, स्पाइरोकीट पैलिडम, आदि) हो सकता है। मेनिनजाइटिस इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, टुलारेमिया आदि के साथ हो सकता है। ओटोजेनिक मेनिनजाइटिस के लिए, सबसे अधिक बार एटियोलॉजिकल कारक हेमोलिटिक, श्लेष्म और पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस और अन्य वनस्पतियां हैं जो सूजन के प्राथमिक फोकस में बढ़ते हैं।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।ड्यूरा मेटर को नुकसान साधारण सूजन और एडिमा के साथ-साथ आसंजन के साथ बाहरी और आंतरिक वंक्षण मेनिनजाइटिस के रूप में प्रकट हो सकता है। सूजन की शुरुआत में, पिया मेटर कठोर हो जाता है, फिर वाहिकाओं के साथ चलने वाली प्यूरुलेंट धारियों द्वारा घुसपैठ की जाती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में भी सूजन और घुसपैठ हो जाती है, मस्तिष्क के निलय मस्तिष्कमेरु द्रव के अधिक उत्पादन और इसके परिसंचरण में व्यवधान के कारण फैल जाते हैं। सूजन प्रक्रिया ओटोजेनिक फोकस के आसपास सबसे अधिक स्पष्ट होती है, लेकिन यह जल्दी से उत्तल या बेसल मेनिन्जेस तक फैल सकती है। आसंजनों का निर्माण शुद्ध प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यापक गठन होता है अतिरिक्त- या सबड्यूरल फोड़े.
रोगजनन. ओटोजेनिक मैनिंजाइटिसअक्सर कोलेस्टीटोमा और अस्थि क्षय की उपस्थिति में, तीव्र चरण में क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस की जटिलता के रूप में होता है। हालाँकि, जैसा कि अक्सर यह हाइपरविरुलेंट वनस्पतियों के साथ तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलता के रूप में होता है, कई शारीरिक और अन्य योगदान देने वाली स्थितियों की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, ड्यूरा मेटर के अंतःक्रियात्मक आघात के परिणामस्वरूप, अस्थायी चोटों के साथ। इसकी आंतरिक कॉर्टिकल परत को नुकसान के साथ हड्डी। ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस पेट्रोसाइटिस, लेबिरिंथाइटिस, सिग्मॉइड साइनस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ या प्राथमिक मस्तिष्क फोड़े की जटिलता के रूप में हो सकता है।
संक्रमण फैलने के निम्नलिखित तरीके हैं (आवृत्ति के क्रम में):
ए) अस्थि पथ, जिसमें विनाशकारी प्रक्रिया सिग्मॉइड साइनस के पास गुफा की पिछली दीवार, गुफा की छत और टाम्पैनिक गुहा, पिरामिड की पेरिलाबिरिंथिन और पेरीएपिकल कोशिकाओं तक फैलती है;
बी) भूलभुलैया पथभूलभुलैया के परिणामस्वरूप महसूस किया जाता है, जो तीव्र या पुरानी प्युलुलेंट को जटिल बनाता है मध्यकर्णशोथ; इस पथ में आंतरिक श्रवण नहर, कोक्लीअ और वेस्टिब्यूल के एक्वाडक्ट्स और एंडोलिम्फेटिक थैली भी शामिल हैं;
वी) संवहनी मार्ग- शिरापरक, धमनी और लसीका; अक्सर शिरापरक मार्ग सिग्मॉइड साइनस के फ़्लेबिटिस के माध्यम से महसूस किया जाता है;
जी) निष्पादित पथ- एंट्रम और टाइम्पेनिक गुहा की छतों में विच्छेदन, पेट्रोस्क्वामोसल सिवनी में पड़ा हुआ, चेहरे और पेट्रोसल तंत्रिकाओं की हड्डी की नहरें और टाइम्पेनिक प्लेक्सस की शाखाएं, मूर (मूरेट) की अनियंत्रित रॉकोमास्टॉइड नहर; निष्पादित मार्गों में पिरामिड के समेकित फ्रैक्चर की रेखाएं भी शामिल होनी चाहिए, जो आमतौर पर केवल रेशेदार ऊतक की मदद से ठीक होती हैं।
ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस के लिए एक योगदान कारक एक अंतर्वर्ती संक्रमण के परिणामस्वरूप शरीर का सामान्य रूप से कमजोर होना है ( विषाणु संक्रमण, बचपन की बीमारियाँ, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, विटामिन की कमी, शराब, सिर और कान का आघात)।
नैदानिक तस्वीर. ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस तीन अवधियों में होता है - प्रारंभिक, चरम और टर्मिनल।
प्रारम्भिक कालयह किसी के ध्यान में नहीं आता है और सिरदर्द में वृद्धि की विशेषता है, जो इतना गंभीर हो जाता है कि रोगी इससे चिल्लाता है (मेनिनजाइटिस चीख का एक लक्षण)। कभी-कभी दर्द सिंड्रोम केंद्रीय मूल की उल्टी के साथ होता है, जो पिछली मतली और अचानक की अनुपस्थिति की विशेषता है। सामान्य स्थिति थोड़ी बिगड़ जाती है, नाड़ी की दर बढ़ जाती है और शरीर के तापमान (38-38.5 डिग्री सेल्सियस) के अनुरूप हो जाती है। मानसिक विकार चिंता और व्याकुलता से प्रकट होते हैं। तेज़ आवाज़ और तेज़ रोशनी से जलन (हाइपरक्यूसिस, फोटोफोबिया) होती है। निट्ज़क के लक्षण (रेट्रोमैंडिबुलर क्षेत्र पर दबाव के साथ दर्द) और कुलेनकैम्फ के लक्षण (गर्दन के पिछले हिस्से पर दबाव के साथ दर्द) मौजूद हो सकते हैं।
उच्च अवधिमस्तिष्क पदार्थ (एन्सेफलाइटिस) में इसके संक्रमण के साथ सूजन प्रक्रिया के सामान्यीकरण की विशेषता है और यह कई व्यक्तिपरक और उद्देश्य संकेतों और सूजन परिवर्तनों से प्रकट होता है मस्तिष्कमेरु द्रव.
व्यक्तिपरक संकेत: सबसे मजबूत फैलाना सिरदर्द, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण होता है, जो रोगी की थोड़ी सी भी हलचल के साथ तेज हो जाता है। बच्चों में, सिरदर्द तथाकथित रूप में प्रकट होता है जलशीर्ष रोना- नींद के दौरान अचानक चीखना।
वस्तुनिष्ठ लक्षण सामान्य मस्तिष्कीय एवं फोकल लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं। को सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणइसमें (विशेष रूप से बच्चों में) मिर्गी के दौरे, ऐंठन, दर्द, गंध, प्रकाश और ध्वनि उत्तेजनाओं के संबंध में हाइपरस्थेसिया शामिल हैं, जिसके प्रभाव में "ऐंठन तत्परता" सक्रिय होती है। गंभीर नशा के साथ, मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं, जो स्तब्धता, चिड़चिड़ापन, अशांति, अलगाव, बाहरी दुनिया से अलगाव और कभी-कभी प्रलाप-वनैरिक अवस्थाओं से प्रकट होते हैं। शिशुओं में के कारण विकासशील सूजनमस्तिष्क और जलशीर्ष, फॉन्टानेल उभरे हुए; सिर की टक्कर से एक विशिष्ट "तरबूज" ध्वनि का पता चलता है।
फोकल लक्षण सूजन प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थित मस्तिष्क के ऊतकों और कपाल नसों को नुकसान के कारण होता है। कार्यात्मक शिथिलता बहुत आम है ऑकुलोमोटर तंत्रिकाएँ , स्ट्रैबिस्मस द्वारा प्रकट, कभी-कभी पूर्ण नेत्र रोग। पीटोसिस और एनिसोकोरिया हो सकता है। ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस के 30% मामलों में, न्यूरिटिस होता है नेत्र - संबंधी तंत्रिका .
जब कोई संक्रामक प्रक्रिया किसी पदार्थ में स्थानांतरित हो जाती है मेरुदंडउदाहरण के लिए, स्पाइनल मोटर विकारों की एक तस्वीर उभरती है, ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम- एकतरफा अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए लक्षण जटिल: प्रभावित पक्ष पर गहरी संवेदनशीलता के विकार के साथ मांसपेशियों का स्पास्टिक पक्षाघात और विपरीत पक्ष पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता का कमजोर होना।
टॉनिक मांसपेशी संकुचन- मेनिन्जियल सिंड्रोम का सबसे हड़ताली और विशिष्ट संकेत। मेनिनजाइटिस का एक प्रारंभिक और लगातार लक्षण है गर्दन में अकड़न, जिसके परिणामस्वरूप सिर पीछे की ओर झुक जाता है, उसकी हरकतें मुश्किल हो जाती हैं, सिर को छाती की ओर झुकाने का प्रयास सूजन वाले मेनिन्जेस के तनाव के कारण रीढ़ में दर्द का कारण बनता है।
मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता कई परीक्षणों से लगाया जाता है। इस प्रकार, रोगी का अपनी ठुड्डी से छाती को छूने का स्वैच्छिक प्रयास विफल हो जाता है। पीठ के बल लेटे हुए रोगी में सिर को छाती की ओर निष्क्रिय झुकाव के साथ, घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैरों का प्रतिवर्त मोड़ होता है ( अपर, या पश्चकपाल, ब्रुडज़िंस्की का चिन्ह). जब पीठ के बल लेटे हुए रोगी का एक पैर निष्क्रिय रूप से घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ता है, तो दूसरा अंग अनैच्छिक रूप से इन जोड़ों पर झुकता है ( निचला लक्षणब्रुडज़िंस्की). कर्निग का चिन्ह (I)इस तथ्य में निहित है कि कूल्हे के जोड़ में पैर के प्रारंभिक विस्तार (जांघ को पेट से जोड़ना) और घुटने के जोड़ में निचले पैर के लचीलेपन के बाद, घुटने के जोड़ में इस निचले पैर को बनाए रखते हुए सीधा करना असंभव हो जाता है। जांघ की स्थिति: निचले पैर को सीधा करने का प्रयास कारण बनता है तेज दर्दप्रभावित मेनिन्जेस के तनाव के कारण ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में। तीव्र मैनिंजाइटिस के साथ, मेनिन्जियल सिंड्रोम का एक और संकेत व्यक्त किया जाता है - " सूचक कुत्ता मुद्रा": सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, धड़ हाइपरएक्सटेंशन स्थिति में होता है, पैरों को पेट के पास लाया जाता है। यह स्थिति अक्सर छोटे बच्चों में देखी जाती है और यह महामारी सेरेब्रोस्पाइनल मेनिनजाइटिस की सबसे विशेषता है।
केंद्रीय मूल के मायोटोनिक लक्षणों में शामिल हैं लेसेगुए का लक्षण (लटकने का लक्षण): यदि आप मैनिंजाइटिस से पीड़ित बच्चे को बगल से उठाते हैं, तो पैर घुटनों पर अनैच्छिक रूप से झुक जाते हैं और कूल्हे पेट की ओर जुड़ जाते हैं, जबकि स्वस्थ बच्चासक्रिय रूप से अपने पैरों को ऐसे हिलाता है मानो हवा पर चल रहा हो। मेनिन्जेस की एक तीव्र सूजन प्रक्रिया कई अन्य लक्षणों की विशेषता है ( बबिंस्की, ओपेनहाइमर, रोज़ - नाइलेनऔर आदि।)।
संवेदी विकारप्रकृति में केंद्रीय हैं और, एक नियम के रूप में, त्वचा के हाइपरस्थेसिया या हाइपोस्थेसिया के साथ होते हैं। तीव्र मैनिंजाइटिस को स्वायत्त विकारों के एक जटिल रूप की विशेषता भी होती है, जो अक्सर बीमारी के गंभीर नैदानिक पाठ्यक्रम का कारण बनता है और, अत्यंत गंभीर मामलों में, मृत्यु की ओर ले जाता है। वनस्पति सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हृदय और श्वसन प्रणाली के विघटन से संबंधित हैं।
अक्सर, पश्च कपाल फोसा के मेनिनजाइटिस के साथ, कपाल नसों के पुच्छीय समूह (इस समूह में सहायक, हाइपोग्लोसल, वेगस और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाएं शामिल हैं) और रोगी की आंशिक रूप से बाधित स्थिति के कारण निगलने संबंधी विकार देखे जाते हैं।
मैनिंजाइटिस में वनस्पति सिंड्रोम भी शामिल है पुतली संबंधी विकार, या तो अस्थिर अनिसोकोरिया द्वारा, या प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया के उल्लंघन के साथ-साथ आवास और अभिसरण के उल्लंघन से प्रकट होता है।
शरीर के सामान्य नशे के कारण, वासोमोटर सिस्टम (ट्राउसेउ का लक्षण) की लचीलापन तेजी से बढ़ जाती है: स्पर्श या दबाव के जवाब में, त्वचा पर लाल और सफेद धब्बे या यहां तक कि रक्तस्राव भी दिखाई देता है, जो संवहनी पारगम्यता में वृद्धि का संकेत देता है दीवार।
मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तनन केवल तीव्र मैनिंजाइटिस के अंतिम निदान को स्थापित करने में, बल्कि इसके रूप को निर्धारित करने में भी निर्णायक भूमिका निभाते हैं, जो रोग निदान और उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन कई संकेतों से निर्धारित होते हैं, जैसे दबाव, सेलुलर और जैव रासायनिक संरचना, रंग, स्थिरता, एक निश्चित माइक्रोबायोटा की उपस्थिति आदि।
अंतिम अवधिमासिक धर्म की ऊंचाई के लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता धीरे-धीरे ओपिसथोटोनस में बदल जाती है, चेतना पूरी तरह से खो जाती है, श्वास चेन-स्टोक्स चरित्र पर ले जाती है, नाड़ी 120-140 बीट प्रति मिनट होती है, अतालतापूर्ण मल और पेशाब का अनैच्छिक निष्कासन होता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के बढ़ते लक्षणों के साथ, 1.5-2 मिनट के भीतर मृत्यु हो जाती है जब सांस रुक जाती है और हृदय संबंधी गतिविधि बंद हो जाती है।
पूर्वानुमान. वर्तमान में, अत्यधिक प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बावजूद और आधुनिक तरीकेप्राथमिक घाव का शल्य चिकित्सा उपचार, रोग का निदान गंभीर रहता है।
निदान और विभेदक निदान. बीमारी के चरम के दौरान निदान मुश्किल नहीं है; यह इतिहास के आधार पर स्थापित किया गया है, तीव्र या पुरानी (तीव्र चरण में) प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की उपस्थिति, कोलेस्टीटोमा, अस्थि क्षय, भूलभुलैया, आदि द्वारा जटिल। ओटोजेनिक मेनिनजाइटिस इस प्रकार है अंतरमेनिन्जेस की सूजन के अन्य रूपों से:
ए) तपेदिक मैनिंजाइटिस , जो एक तपेदिक संक्रमण की उपस्थिति, एक लंबा कोर्स, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) में विशिष्ट परिवर्तन की विशेषता है, जिसमें क्लोराइड में तेज कमी और प्रोटीन अंशों में वृद्धि, एक तपेदिक बेसिलस की उपस्थिति और एक बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स;
बी) सिफिलिटिक मैनिंजाइटिस, जो सिफलिस के अन्य विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है, पारदर्शी सीएसएफ जिसमें कोई माइक्रोफ्लोरा नहीं होता है, सकारात्मक प्रतिक्रियाएँबोर्डेट-वासरमैन, नॉन-एपेल्ट और पंडी;
वी) महामारी सेरेब्रोस्पाइनल मेनिनजाइटिस, जो एक महामारी विज्ञान की स्थिति, सीएसएफ और ऊपरी श्वसन पथ के बलगम में मेनिंगोकोकस की उपस्थिति और बच्चों के समूहों में एक उच्च घटना की विशेषता है;
जी) न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस,जो संक्रमण के ओटोजेनिक फोकस की अनुपस्थिति की विशेषता है;
इ) दर्दनाक और विषाक्त(विषाक्तता) मेनिनजाइटिस - चिकित्सा इतिहास के अनुसार;
इ) लिम्फोसाइटिक मैनिंजाइटिस, जिसमें सीएसएफ में संक्रमण और पाइोजेनिक वनस्पतियों का कोई ओटोजेनिक फोकस नहीं होता है, यह कभी-कभी तीव्र महामारी वायरल पैरोटाइटिस में होता है;
और) दिमागीपन- मेनिन्जियल सिंड्रोम, जो बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव, सेरेब्रल एडिमा और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण मेनिन्जेस की विषाक्त (एसेप्टिक) और दर्दनाक जलन के साथ होता है। सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, कर्निग लक्षण, उल्टी और चक्कर आना इसकी विशेषता है। मेनिनजाइटिस के विपरीत, ये घटनाएं कम स्पष्ट होती हैं, सीएसएफ में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं।
इलाजओटोजेनिक मैनिंजाइटिस के साथ इसे विभाजित किया गया है रूढ़िवादीऔर शल्य चिकित्सासहायक चिकित्सीय उपचार के साथ।
रूढ़िवादी उपचारइसमें सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक्स के अनिवार्य नुस्खे शामिल हैं। नशीली दवाओं से सल्फोनामाइड श्रृंखला, उदाहरण के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं सल्फ़ेलीन मेग्लुमिन, इंजेक्शन के लिए 18.5% समाधान के रूप में 5 मिलीलीटर के ampoules में उत्पादित। यह लंबे समय तक काम करने वाली, व्यापक बैक्टीरियोस्टेटिक स्पेक्ट्रम वाली दवा है। इसका उपयोग गंभीर सेप्टिक स्थितियों सहित विभिन्न प्रकार के शुद्ध संक्रमणों के लिए किया जाता है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिसऔर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, साथ ही जटिलताओं की रोकथाम के लिए जीवाणु संक्रमणवी पश्चात की अवधिउदाहरण के लिए, ड्यूरा मेटर या सिग्मॉइड साइनस के संपर्क में आने पर विस्तारित रेडिकल कान की सर्जरी के बाद। रोग की गंभीरता के आधार पर दवा को एक धारा या ड्रिप में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए, उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान दिन में एक बार 1.0 मिलीलीटर का उपयोग करें। अन्य सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जा सकता है सल्फेट, सल्फ़ातिमा-एसएसऔर सल्फ़ातिमा-डी.एस.
एंटीबायोटिक दवाओं के बीच, व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग किया जाता है (फ्लोरोक्विनोलोन श्रृंखला, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मैक्रोलाइड्स, आदि)। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के लिए, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है कार्बेनिसिलिन, पॉलीमीक्सिन, जेंटामाइसिन. मैक्रोलाइड्स के समूह से इसका उपयोग संभव है सुमामेडा, ग्राम-पॉजिटिव (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी) और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों (एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोली, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, शिगेला, साल्मोनेला), साथ ही माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला और बैक्टेरॉइड्स दोनों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय।
मैनिंजाइटिस के सभी रूपों (ओटोजेनिक प्युलुलेंट, ट्यूबरकुलस, महामारी सेरेब्रोस्पाइनल, आदि) में विषाक्तता से निपटने के लिए, भारी शराब पीने की सलाह दी जाती है, साथ ही साथ निर्जलीकरण चिकित्सा (लासिक्स, डायकार्ब, मैनिटोल) के साथ ग्लूकोज, पानी-नमक और प्रोटीन समाधान का अंतःशिरा प्रशासन भी किया जाता है। , आदि), सेरेब्रल एडिमा को रोकना।
शल्य चिकित्सामेनिनजाइटिस से जटिल संक्रमण के प्राथमिक स्रोत के प्रकार और रूप के आधार पर उपयोग किया जाता है।
पर तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, जब बीमारी के पहले सप्ताह के दौरान ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं या जब तीव्र ओटिटिस मास्टोइडाइटिस और फिर मेनिनजाइटिस से जटिल होता है, तो टेम्पोरल लोब और सेरिबैलम के मेनिन्जेस को उजागर करने के लिए एक विस्तृत टाइम्पेनोटॉमी की जाती है। पर क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया(ओटोमैस्टोइडाइटिस) पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हड्डी के स्थानों में ड्यूरा मेटर के संपर्क के साथ एक विस्तारित रेडिकल ऑपरेशन किया जाता है।
सीएसएफ की जांच करने के लिए, सबराचोनोइड स्पेस में दबाव कम करें और सेरेब्रल एडिमा को रोकें, साथ ही इस जगह से मवाद और विषाक्त पदार्थों को हटा दें और एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं दें। दवाइयाँएक काठ या सबकोसिपिटल पंचर किया जाता है, साथ ही, यदि संकेत दिया जाए, तो मस्तिष्क के तीसरे या चौथे वेंट्रिकल का एक पंचर भी किया जाता है। एक शिशु में, सीएसएफ फॉन्टनेल के पंचर द्वारा प्राप्त किया जाता है।
एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा
ओटोजेनिक एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा (चित्र 1, बी देखें) सीमित प्युलुलेंट पचीमेनिनजाइटिस के रूप में प्रकट होता है, जो टिम्पेनिक कैविटी या मास्टॉयड प्रक्रिया की हड्डी की दीवार की आंतरिक कॉर्टिकल परत के कैरियस (ऑस्टियोमाइलाइटिस) घावों के क्षेत्र में स्थित होता है। क्रमशः मध्य या पश्च कपाल खात। खोपड़ी की हड्डी और के बीच मवाद जमा हो जाता है बाहरी सतहड्यूरा मैटर; इसकी अखंडता नहीं टूटी है. 3/4 मामलों में एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलता के रूप में विकसित होता है। योगदान देने वाले कारक टेम्पोरल हड्डी की एक अच्छी तरह से विकसित सेलुलर प्रणाली, छिद्रित हड्डी पथों की उपस्थिति (विस्फोट) हैं। रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना, विटामिन की कमी, एलर्जी, आदि। युवाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है।
नैदानिक तस्वीर. एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा तीन रूपों में हो सकता है: अव्यक्त, सूक्ष्म और तीव्र। बहुधा होता है अव्यक्त रूप, जो मास्टोइडाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों या क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस के तेज होने से छिपा हुआ है। यह रूप अक्सर रेडिकल सर्जरी या मास्टोइडोटॉमी के दौरान खोजा जाता है। अर्धतीव्र रूप प्रभावित हिस्से पर पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द की उपस्थिति अव्यक्त से भिन्न होती है। इस रूप के साथ, मास्टॉयड क्षेत्र के गहरे स्पर्श से विशिष्ट दर्द बिंदुओं की पहचान की जा सकती है।
तीव्र रूपउच्च व्यस्त तापमान के साथ तेजी से बढ़ता है, कभी-कभी ठंड लगने, मेनिन्जियल लक्षणों और बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के संकेतों के साथ सेप्टिक चरित्र प्राप्त कर लेता है। यह वह रूप है जो अक्सर सामान्यीकृत मैनिंजाइटिस और मस्तिष्क फोड़े से जटिल होता है।
निदानएक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा का निदान स्थानीयकृत लगातार सिरदर्द की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है लौकिक क्षेत्र, प्रचुर शुद्ध स्रावकान से दुर्गंध आना, रक्त में तेज सूजन संबंधी परिवर्तन, मेनिन्जियल लक्षण, डेटा लकड़ी का पंचरऔर कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
अंतरप्राथमिक मैनिंजाइटिस (ओटिटिस मीडिया की अनुपस्थिति) और मस्तिष्क फोड़ा (फोकल लक्षणों की उपस्थिति) के साथ एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा।
इलाजविशेष रूप से सर्जिकल: कान पर विस्तारित रेडिकल सर्जरी, मास्टॉयड कोशिकाओं का अधिकतम खुलना, ड्यूरा मेटर का एक्सपोजर, फोड़े की पहचान करना और उसे हटाना, उसके बाद उसकी गुहा का जल निकासी। ड्यूरा मेटर पर मौजूद दानों को हटाया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं। यदि एक सबड्यूरल फोड़ा का संदेह है, तो संदिग्ध सबड्यूरल फोड़ा की दिशा में सामान्य ड्यूरा मेटर की ओर से एक पंचर किया जाता है (मवाद को अच्छी तरह से हटाने के बाद, कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा गुहा को धोना और पंचर साइट को 5% से कीटाणुरहित करना) आयोडीन का टिंचर)। उसी समय, मेनिनजाइटिस के मामले में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।
सबड्यूरल फोड़ा
सबड्यूरल फोड़ा के कारण एक्स्ट्राड्यूरल फोड़े के समान ही होते हैं। फोड़ा गुहा ड्यूरा और अरचनोइड झिल्ली और मस्तिष्क के ऊतकों से सटे पिया मेटर के बीच स्थित होता है। मध्य कपाल फोसा में, एक सबड्यूरल फोड़ा तब होता है जब एपिटिम्पेनिक रिसेस की ऊपरी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है। पश्च कपाल खात में यह प्युलुलेंट लेबिरिंथाइटिस, एंथ्राइटिस या सिग्मॉइड साइनस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की जटिलता के रूप में बनता है।
पैथोमॉर्फोलॉजी और रोगजनन. एक सबड्यूरल फोड़ा एक या एक से अधिक इंटरथेकल फोड़ा होता है जो आसंजन में डूबा होता है, जिसमें दुर्गंधयुक्त, हरा, मलाईदार मवाद होता है। फोड़े के ऊपर का ड्यूरा मेटर पतला हो जाता है, अपना प्राकृतिक नीला रंग खो देता है और हल्का पीला या पीला-हरा हो जाता है। फोड़े के नीचे का मस्तिष्क ऊतक स्थानीय एन्सेफलाइटिस के लक्षणों के साथ सूज गया है।
नैदानिक तस्वीरसंक्रमण के स्रोत, फोड़े के स्थान और इसकी व्यापकता के साथ सबड्यूरल फोड़े के संबंध द्वारा निर्धारित किया जाता है। सामान्य, मस्तिष्कीय और फोकल लक्षण होते हैं। सामान्य लक्षण: बुखार, रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन, कमजोरी, थकान में वृद्धि, भूख न लगना। मस्तिष्क लक्षण: लगातार लगातार सिरदर्द, मुख्य रूप से फोड़े की तरफ, केंद्रीय मतली और उल्टी, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क (इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि), मस्तिष्कावरणीय लक्षणऔर मस्तिष्कमेरु द्रव में मध्यम प्लियोसाइटोसिस.. गंभीर मस्तिष्क लक्षणों के साथ, स्तब्धता, भ्रम और कोमा देखा जाता है।
फोकल लक्षणस्थानीय एन्सेफलाइटिस के कारण होते हैं: जब यह मध्य कपाल फोसा में स्थानीयकृत होता है, तो ये लक्षण विपरीत दिशा में हल्के पिरामिडल संकेतों के रूप में प्रकट होते हैं (क्षणिक कमजोरी या ऊपरी अंग की शिथिल पैरेसिस)। जब एक सबड्यूरल फोड़ा स्थानीयकृत हो जाता है पिछलाकपालीय खात उत्पन्न होती है अनुमस्तिष्क लक्षण(लहरदार निस्टागमस, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, एडियाडोकोकाइनेसिस, आदि)। जब एक सबड्यूरल फोड़ा पिरामिड के शीर्ष के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो ग्रेडेनिगो सिंड्रोम के लक्षण उत्पन्न होते हैं।
निदान. स्पष्ट मस्तिष्क लक्षणों के साथ, निदान बहुत मुश्किल है; मध्य कान में एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति के निदान में योगदान देता है। एक निश्चित निदान केवल सीटी या एमआरआई से ही किया जा सकता है। अंतिम स्थलाकृतिक-शारीरिक निदान केवल ऑपरेटिंग टेबल पर स्थापित किया जाता है।
पूर्वानुमानगंभीर, निदान की समयबद्धता, वनस्पतियों की उग्रता, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य स्थिति और स्थिति, अन्य इंट्राक्रैनील जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।
इलाजविशेष रूप से प्राथमिक फोकस को हटाकर, ड्यूरा मेटर को उजागर करके, इसे खोलकर, सबड्यूरल फोड़ा और मेनिन्जेस के गैर-व्यवहार्य भागों को हटाकर, फोड़े की गुहा को सूखाकर और इंट्रामस्क्युलर, इंट्रालम्बरली या सबोकिपिटल रूप से एंटीबायोटिक समाधानों का उपयोग करके धोया जाता है। साथ ही शरीर की सामान्य स्थिति और रोग प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करने के उपाय भी किए जाते हैं।
ओटोजेनिक मस्तिष्क फोड़ा
ओटोजेनिक मस्तिष्क फोड़े का स्थानीयकरण अक्सर मध्य कान प्रणाली में सूजन प्रक्रिया के स्थान से निर्धारित होता है। एंथ्राइटिस और मास्टोइडाइटिस के साथ, एक नियम के रूप में, एक अनुमस्तिष्क फोड़ा होता है, एपिटिम्पैनिटिस के साथ - टेम्पोरल लोब का एक फोड़ा। जब संक्रमण हेमटोजेनस रूप से फैलता है, तो संक्रमण के प्राथमिक स्रोत से काफी दूरी पर फोड़े हो सकते हैं। 80% मामलों में, ओटोजेनिक मस्तिष्क फोड़े क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होते हैं, जो कोलेस्टीटोमा और हड्डी क्षय से जटिल होते हैं, और सभी मस्तिष्क फोड़े के 50-60% के लिए जिम्मेदार होते हैं। विभिन्न मूल के. सेरिब्रम के ओटोजेनिक फोड़े सेरेबेलर फोड़े की तुलना में 5 गुना अधिक आम हैं। अधिकतर, ये जटिलताएँ 20-30 वर्ष की आयु में होती हैं।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों में जोखिम कारकों में शामिल हैं: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, गर्भावस्था, अस्थायी हड्डी की वायवीय प्रकार की संरचना, सिग्मॉइड साइनस की प्रस्तुति, मध्य कपाल फोसा की निम्न स्थिति, सामान्य संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, आदि) , विटामिन की कमी, इम्युनोडेफिशिएंसी और डिस्ट्रोफिक अवस्थाएँ, आदि।
नैदानिक तस्वीर. नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, टेम्पोरल लोब का ओटोजेनिक फोड़ा एक तीन गुना "कपटी" बीमारी है: शुरुआत में यह अंतर्निहित बीमारी के संकेतों से छिपा होता है; दूसरी बार यह अपने हल्के अंतराल से गुमराह करता है (घने सुरक्षात्मक कैप्सूल का निर्माण और पेरिफोकल एन्सेफलाइटिस का उन्मूलन); तीसरा खतरा यह है कि प्रतिकूल परिस्थितियों (फ्लू, तीव्र श्वसन संक्रमण, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि) की स्थिति में चल रही सुस्त सूजन के साथ, प्रक्रिया नए जोश के साथ बढ़ती है और अक्सर समाप्त हो जाती है घातक, खासकर जब मवाद मस्तिष्क के निलय में प्रवेश कर जाता है।
स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों की अवधि आमतौर पर अचानक होती है और तीन सिंड्रोमों की विशेषता होती है: विषाक्त, मस्तिष्क और फोकल।
विषाक्त सिंड्रोमखुद प्रकट करना निम्नलिखित लक्षण: 37.5 से 40 डिग्री सेल्सियस और ब्रैडीकार्डिया (तापमान-नाड़ी पृथक्करण का एक लक्षण) के उतार-चढ़ाव के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि; सेप्टिक प्रकृति के नैदानिक लक्षणों में वृद्धि के साथ कान से दमन की समाप्ति; जठरांत्र संबंधी विकार (कब्ज, सड़ा हुआ डकार); परिधीय रक्त में परिवर्तन (ईएसआर में वृद्धि, पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया में वृद्धि)।
मस्तिष्क सिंड्रोमइंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि से निर्धारित होता है: हेमिक्रेनिया के पैरॉक्सिज्म के साथ सिरदर्द, ओटोरिया (फोड़ा जल निकासी) की समाप्ति के साथ मेल खाता है। सेफाल्जिया संकट के साथ मतली और उल्टी भी होती है; ब्रैडीकार्डिया (शरीर के तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस पर 40-50 बीट/मिनट); मानसिक विकारस्वयं को या तो सुस्ती, उनींदापन, बुद्धि बनाए रखते हुए ध्यान और स्मृति के कमजोर होने के रूप में प्रकट करें, या बौद्धिक और मानसिक गतिविधि में कमी, साष्टांग प्रणाम आदि के साथ गहरे रूप में प्रकट करें।
बच्चों को मिर्गी के दौरों का अनुभव हो सकता है; नेत्र संबंधी लक्षण फोड़े के आकार और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री (स्ट्रैबिस्मस, सहज निस्टागमस, एनिसोकोरिया; फंडस में - कंजेस्टिव डिस्क, शिरापरक ठहराव, धमनी ऐंठन और पिनपॉइंट हेमोरेज) पर निर्भर करते हैं; मेनिन्जेस की जलन के लक्षण परिवर्तनशील होते हैं और अक्सर कमजोर हो जाते हैं, लेकिन सहवर्ती प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के साथ वे महत्वपूर्ण हो जाते हैं।
फोकल लक्षणबाद में प्रकट होते हैं और पेरिफोकल एन्सेफलाइटिस फैलने, एडिमा और फोड़े की गुहा से कुछ दूरी पर स्थित मस्तिष्क के क्षेत्रों पर बढ़ते फोड़े के दबाव के कारण होते हैं। फोकल लक्षण मोटर के रूप में प्रकट होते हैं, संवेदनशील विकार, श्रवण, वाणी और गंध संबंधी हानि।
अंतिम अवधितब होता है जब मवाद मस्तिष्क के निलय में या मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के साथ सबराचोनोइड उत्तल स्थान में टूट जाता है।
निदानटेम्पोरल लोब की तीव्र फोड़ा तीव्र चरण में तीव्र या पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की उपस्थिति, सामान्य स्थिति में अचानक गिरावट, ऊपर वर्णित लक्षणों की उपस्थिति और एमआरआई डेटा के आधार पर स्थापित की जाती है। नैदानिक तस्वीर जीर्ण फोड़ायह स्थानीयकरण बहुत कम व्यक्त किया गया है। प्रकाश की एक अवधि होती है जो महीनों या वर्षों तक रह सकती है। फोड़ा फाइब्रोसिस के चरण में प्रगति कर सकता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. ऐसे मामलों में, निदान बाद में किया जाता है, या तो किसी अन्य कारण से मस्तिष्क के एक्स-रे द्वारा, या शव परीक्षण द्वारा।
पूर्वानुमानगंभीर, विशेष रूप से गंभीर मामलों में और बच्चों में, मस्तिष्क के निलय के पास स्थानीयकृत मेटास्टेटिक फोड़े के साथ, मस्तिष्क के तने में उत्तल सबराचोनोइड स्पेस, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति (एचआईवी) वाले व्यक्तियों में, मधुमेह में, कमजोर पुराने रोगों. समय पर सर्जिकल उपचार और उचित दवा चिकित्सा के साथ, बीमारी का सबसे आम परिणाम रिकवरी है।
इलाजकई दिशाओं में किया जाता है: ए) ताजा मामलों में संक्रमण और फोड़े के प्राथमिक फोकस की सफाई, जब एक विकृत कैप्सूल का टूटना लगभग अपरिहार्य होता है, या एक घने कैप्सूल की उपस्थिति में - इसके एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कासन द्वारा; बी) एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके बड़े पैमाने पर रोगाणुरोधी चिकित्सा; ग) हाइड्रोसिफ़लस और सेरेब्रल एडिमा को रोकने या समाप्त करने, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने आदि के उद्देश्य से उपाय; घ) हृदय और श्वसन संबंधी विकारों का उन्मूलन; पाचन तंत्र के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करना और उत्सर्जन तंत्र, साथ ही मौखिक रूप से या आधुनिक पोषण संबंधी कॉकटेल के पैरेंट्रल प्रशासन द्वारा संपूर्ण पोषण।
सेरेब्रल साइनस के ओटोजेनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। ओटोजेनिक सेप्सिस
सेरेब्रल शिरापरक साइनस में ओटोजेनिक संक्रमण के फैलने के मार्ग मध्य और आंतरिक कान की शारीरिक संरचनाओं के साथ उनके स्थलाकृतिक संबंध से निर्धारित होते हैं। सिग्मॉइड साइनस के फ़्लेबिटिस, गले की नस के बल्ब, कैवर्नस साइनस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और अन्य के फ़्लेबिटिस हैं शिरापरक तंत्रदिमाग। मध्य कान के शुद्ध रोगों में, सिग्मॉइड साइनस सबसे अधिक प्रभावित होता है, फिर गले की नस का बल्ब; शेष मामले मस्तिष्क के कैवर्नस और अन्य शिरापरक साइनस में होते हैं।
सिग्मॉइड साइनस और गले की नस बल्ब का फ़्लेबिटिस (फ़्लेबिटिस साइनसो-जुगुलरिस)
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।साइनस में सूजन प्रक्रिया (चित्र 1, सी देखें) पेरी- या एंडोफ्लेबिटिस से शुरू हो सकती है। पेरीफ्लेबिटिसतब होता है जब संक्रमण मध्य कान के प्रभावित क्षेत्र से प्रवेश करता है। साइनस की दीवार का रंग पीला-भूरा हो जाता है, यह दाने और रेशेदार पट्टिका से ढक जाता है, और पास में एक फोड़ा बन सकता है। एंडोफ्लेबिटिसअक्सर तब होता है जब संक्रमण किसी दूत के माध्यम से साइनस गुहा में प्रवेश करता है, उदाहरण के लिए कर्णमूल शिरा, सीधे सिग्मॉइड साइनस में प्रवेश करता है। सबसे पहले, एक पार्श्विका थ्रोम्बस बनता है (पार्श्विका एंडोफ्लेबिटिस), जो दोनों दिशाओं में बढ़ता है और साइनस को पूरी तरह से बंद कर देता है (एंडोफ्लेबिटिस को नष्ट कर देता है); गले की नस के बल्ब और आंतरिक गले की नस में घुसकर यह पहुंच सकता है अनाम शिरा. रक्त का थक्का जम सकता है, जिससे अक्सर मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, सेप्टिकोपीमिया, फेफड़ों और अन्य आंतरिक अंगों में कई फोड़े जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।
नैदानिक तस्वीरसिग्मॉइड साइनस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में स्थानीय और सामान्य लक्षण होते हैं।
स्थानीय लक्षण: पोस्टऑरिकुलर क्षेत्र में सूजन (ग्रिसिंगर का लक्षण), मास्टॉयड प्रक्रिया के पीछे के किनारे और इसके दूतों के निकास स्थल के गहरे स्पर्श पर दर्द, सामान्य गले की नस के साथ त्वचा में दर्द, सूजन और हाइपरमिया जब फ़्लेबिटिस इस नस में फैलता है . ऊपरी अनुदैर्ध्य साइनस में फ़्लेबिटिस और थ्रोम्बस के फैलने के साथ, सिर की उत्तल सतह की नसों से आने वाले उत्सर्जकों में ठहराव होता है, सिर की सतह पर इन नसों का विस्तार और बढ़ी हुई वक्रता होती है ("सिर का लक्षण") मेडुसा”)।
सामान्य लक्षण.रोग की शुरुआत अचानक होती है। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की तीव्र या तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ गंभीर ठंड लगती है। पदार्पण के बाद एक विशेषता नैदानिक तस्वीर, जो सिग्मॉइड साइनस के फ़्लेबिटिस के लिए कई रूपों में हो सकता है - अव्यक्त और सबसे हल्के से लेकर गंभीर सेप्टिक तक।
अव्यक्त रूपबहुत कम लक्षणों के साथ सेप्टीसीमिया के बिना आगे बढ़ता है। कभी-कभी ग्रिज़िंगर और क्वेकेनस्टेड के लक्षणों के हल्के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। अंतिम इस प्रकार है: स्वस्थ लोगगले की नस के संपीड़न से इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, जिससे काठ पंचर के दौरान बूंदों में वृद्धि होती है; सिग्मॉइड साइनस (थ्रोम्बोसिस, ट्यूमर) के अवरोध की उपस्थिति में, बूंदों में वृद्धि नहीं देखी जाती है। उसी समय, एक सकारात्मक नॉक परीक्षण देखा जाता है: अवर वेना कावा पर पेट की दीवार के माध्यम से दबाव के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और काठ पंचर के दौरान बूंदों की आवृत्ति बढ़ जाती है।
पाइमिक रूपसेप्टिक बुखार, गंभीर ठंड लगना और सेप्सिस के लक्षण।
टाइफाइड का रूपस्पष्ट उतार-चढ़ाव के बिना निरंतर उच्च शरीर के तापमान में पिछले वाले से भिन्न होता है। रोगी में समय-समय पर चेतना की हानि, अनिद्रा, हृदय और श्वसन गतिविधि के विषाक्त विकार, बढ़ी हुई प्लीहा और कई इंट्राडर्मल रक्तस्राव के साथ एक सामान्य गंभीर स्थिति विकसित होती है।
मस्तिष्कावरणीय रूपमेनिनजाइटिस के लक्षण और सीएसएफ में सूजन संबंधी परिवर्तन इसकी विशेषता है।
गले की नस के बल्ब का घनास्त्रतायह बच्चों में तीव्र ओटिटिस मीडिया के साथ अधिक बार होता है। यह मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के क्षेत्र में और निचले जबड़े के कोण के पीछे त्वचा की दर्दनाक सूजन और हाइपरमिया के रूप में प्रकट होता है। इन घटनाओं को आसानी से प्रारंभिक मास्टॉयडाइटिस समझने की भूल की जा सकती है। जब संक्रमण लैकरेटेड फोरामेन की दिशा में फैलता है, तो यहां स्थित कपाल तंत्रिकाएं (ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस, सब्लिंगुअल) सूजन प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं, जो वर्ने सिंड्रोम के आंशिक लक्षणों से प्रकट होती है।
गले की नस घनास्त्रतासिर घुमाने पर सूजन की तरफ गर्दन में दर्द के साथ-साथ गले की नस के आसपास के ऊतकों की सूजन, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे तक फैलती है, इस क्षेत्र में एक घने और मोबाइल कॉर्ड की उपस्थिति से प्रकट होती है ( नस और आसपास के ऊतकों का संघनन)।
निदानसिग्मॉइड साइनस का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस किसी विशेष कठिनाई का कारण नहीं बनता है यदि यह मध्य कान, मास्टोइडाइटिस की सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है और ऊपर वर्णित लक्षणों के साथ प्रकट होता है। विभेदक निदान अन्य ओटोजेनिक इंट्राक्रानियल जटिलताओं, मास्टोइडाइटिस और इसकी ग्रीवा जटिलताओं के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए, बेज़ोल्ड का "सरवाइकल" मास्टोइडाइटिस (चित्र 1, ए देखें)।
इलाजओटोजेनिक साइनस घनास्त्रता संक्रमण के प्राथमिक फोकस की स्थिति, सामान्य सेप्टिक सिंड्रोम की गंभीरता, दूर की प्युलुलेंट जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है। उपचार संक्रमण के प्राथमिक स्रोत के आपातकालीन उन्मूलन के साथ शुरू होता है। रूढ़िवादी उपायों में बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी (अंतःशिरा या अंतःधमनी), रक्त रियोलॉजिकल मापदंडों का सामान्यीकरण और उसमें इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री, शरीर का विषहरण, विटामिन के साथ संतृप्ति और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना शामिल है। गंभीर मामलों में, वे रोगजनक माइक्रोबायोटा के लिए विशिष्ट एंटीटॉक्सिक और रोगाणुरोधी सीरम के उत्पादन और उपयोग का सहारा लेते हैं।
सिग्मॉइड साइनस थ्रोम्बोसिस के लिए सर्जिकल उपचारघटना के थोड़े से भी संदेह पर भी अत्यावश्यक है यह जटिलता. सिग्मॉइड साइनस अपने रोग संबंधी परिवर्तनों की सीमा के भीतर उजागर और खुलता है। साइनस खोलने के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप का आगे का कोर्स साइनस में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से तय होता है सामान्य हालतबीमार। सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य संक्रमण के स्रोत को पूरी तरह से खत्म करना और शिरापरक पथ के माध्यम से इसके प्रसार को रोकना है।
पूर्वानुमानसिग्मॉइड साइनस के सीमित थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और समय पर सर्जरी के साथ-साथ प्रभावी परिसर के साथ दवा से इलाजजीवन के लिए अनुकूल. सेप्टीसीमिया और सेप्टिकोपीमिया के लिए पूर्वानुमान सतर्क और यहां तक कि संदिग्ध है, खासकर जब संक्रमण के दूर के मेटास्टैटिक फॉसी होते हैं आंतरिक अंग. अक्सर संक्रमण के ऐसे केंद्र क्रोनिक सेप्सिस का कारण बनते हैं, जिसका उपचार कई महीनों तक चल सकता है।
Labyrinthitis
तीव्र और जीर्ण प्युलुलेंट ओटिटिस मीडियाभूलभुलैया से जटिल हो सकता है - आंतरिक कान की झिल्लीदार संरचनाओं की सूजन। लेबिरिंथाइटिस दो रूपों में होता है - तरलऔर पीप. सीरस रूपसमय पर दवा के साथ और शल्य चिकित्सासंक्रमण का प्राथमिक फोकस बिना ध्यान दिए विपरीत विकास से गुजर सकता है कार्यात्मक विकारश्रवण अंग और वेस्टिबुलर तंत्र से। पुरुलेंट रूप इससे ये संवेदी अंग पूरी तरह से बंद हो जाते हैं और इंट्राक्रैनील जटिलताओं से भरा होता है। जटिलताओं के फैलने का मार्ग एंडोलिम्फेटिक थैली और आंतरिक श्रवण नहर से होकर गुजरता है।
तीव्र सीरस भूलभुलैया की नैदानिक तस्वीर एक हिंसक मेनियर-जैसे सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है: चक्कर आना, सहज निस्टागमस, असंतुलन, मतली, उल्टी, गंभीर स्वायत्त विकार, सुनवाई हानि और टिनिटस। विशिष्ट वेस्टिबुलर प्रतिक्रियाएं शुरू में रोगग्रस्त कान (चक्कर आना, सहज निस्टागमस, आदि) की ओर निर्देशित होती हैं, लेकिन जैसे-जैसे सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, कारण भूलभुलैया दब जाती है और इन प्रतिक्रियाओं का वेक्टर विपरीत में बदल जाता है। सीरस भूलभुलैया के नैदानिक अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर, किसी भी वेस्टिबुलर का प्रदर्शन नैदानिक नमूनेअसंभव। ऐसे मामलों में जहां प्रक्रिया शुद्ध चरण तक पहुंच जाती है और भूलभुलैया इंट्राक्रैनियल जटिलताओं के बिना बंद हो जाती है, वेस्टिबुलर सिंड्रोमगिरावट आती है, लेकिन इस भूलभुलैया का वेस्टिबुलर कार्य बंद रहता है, और संपूर्ण रूप से वेस्टिबुलर विश्लेषक का कार्य अन्य भूलभुलैया के बरकरार रहने और वेस्टिबुलर नाभिक की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के कारण महसूस होता है।
असामयिक के साथ सीरस भूलभुलैयातीव्र ओटिटिस मीडिया की जटिलता के रूप में, कभी-कभी सामान्य से अधिक विस्तारित पैरासेन्टेसिस का उपयोग किया जाता है, जो अक्सर भूलभुलैया में सूजन प्रक्रिया के विपरीत विकास की ओर ले जाता है। हालाँकि, यदि भूलभुलैया बंद होने के लक्षण दिखाई देते हैं (अवधारणात्मक बहरापन, स्वस्थ कान में सहज निस्टागमस), तो भूलभुलैया के ट्रेफिनेशन (पिकेट ऑपरेशन) के साथ एक विस्तारित कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। पर प्युलुलेंट भूलभुलैयाविस्तारित रेडिकल सर्जरी को भूलभुलैया के पूर्वकाल और पीछे के खंडों (हाउटन, न्यूमैन या गैस्टन ऑपरेशन) को खोलकर पूरक किया जाता है। असाधारण मामलों में, यदि एंटीबायोटिक थेरेपी अप्रभावी है, तो वे आंतरिक श्रवण नहर के ट्रांसलेब्रिंथिन उद्घाटन का सहारा लेते हैं। अभिघातजन्य प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया और ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ खोपड़ी के आधार के सहवर्ती फ्रैक्चर के मामले में, प्रावरणी लता से ऑटोग्राफ़्ट के साथ झिल्ली दोष को प्लास्टिक से बंद करने का उपयोग किया जाता है।
Otorhinolaryngology. में और। बबियाक, एम.आई. गोवोरुन, हां.ए. नकातिस, ए.एन. पश्चिनिन
तिरछे प्रक्षेपण में कनपटी की हड्डी की छवियाँ (शूलर के अनुसार)
फोटो का उद्देश्य. छवि का उपयोग मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना का अध्ययन करने, टेम्पोरल हड्डी के विकास में असामान्यताओं की पहचान करने, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की स्थिति का आकलन करने और टेम्पोरल हड्डी के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर का निर्धारण करने के लिए किया जाता है।
फोटो की सूचना सामग्री. छवि टेम्पोरल हड्डी पिरामिड की पूर्वकाल और पीछे की सतहों, मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष, इसकी वायवीय कोशिकाओं और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को दिखाती है। पिरामिड छवि के केंद्र में स्पष्ट किनारों के साथ उज्ज्वल प्रबुद्धता बाहरी और आंतरिक श्रवण उद्घाटन के प्रक्षेपण के कारण होती है। छवि मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना का मूल्यांकन करना और सूजन प्रक्रिया या ट्यूमर के विकास से जुड़े परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि स्वस्थ लोगों में मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना के दो प्रकार होते हैं: वायवीय और स्क्लेरोटिक। स्क्लेरोटिक मास्टॉयड पुरानी सूजन का परिणाम भी हो सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, कोशिकाओं की पारदर्शिता कम हो जाती है, उनके बीच के विभाजन नष्ट हो जाते हैं; स्केलेरोसिस बढ़ जाता है, जिसके विरुद्ध अवशिष्ट ढकी हुई कोशिकाएं या गुहाएं कभी-कभी दिखाई देती हैं। शूलर के अनुसार टेम्पोरल हड्डी की एक छवि टेम्पोरल हड्डी की संरचना में विसंगतियों को निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान महत्वपूर्ण हैं। के बीच विभिन्न प्रकार केविसंगतियाँ, सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व सिग्मॉइड साइनस की प्रस्तुति है - इसका आगे की ओर विस्थापन, पिरामिड में गहराई तक। शूलर की छवि टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को स्पष्ट रूप से दिखाती है। इसलिए, इस छवि का उपयोग इस जोड़ का अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है। खोपड़ी की चोटों के मामले में, पेरिटोटेम्पोरल क्षेत्र में लंबवत चलने वाली दरारें अक्सर खोपड़ी के आधार तक चली जाती हैं, जिससे मध्य कान की संरचनाओं को नुकसान के साथ पिरामिड का अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर होता है। इन परिवर्तनों को शूलर छवि पर भी पता लगाया जा सकता है।
अक्षीय प्रक्षेपण में कनपटी की हड्डी की छवियाँ (मेयर के अनुसार)
फोटो का उद्देश्य. छवि का उपयोग मुख्य रूप से मध्य कान, मुख्य रूप से मास्टॉयड गुफा (एंट्रम) की स्थिति का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। चोटों के मामले में (पिरामिड के अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के मामले में), छवि मध्य कान की संरचनाओं को नुकसान का निर्धारण करना संभव बनाती है।
फोटो की सूचना सामग्री. मेयर के अनुसार अस्थायी हड्डी की एक तस्वीर में, मास्टॉयड गुफा (एंट्रम) को स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है - मास्टॉयड प्रक्रिया की सबसे बड़ी कोशिका। मास्टॉयड गुफा की छवि बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार के बगल में स्थित है और लहरदार आकृति के साथ एक समाशोधन के रूप में दिखाई देती है, जिस पर इसके चारों ओर स्थित छोटी वायु कोशिकाएं परतदार होती हैं। मास्टॉयड गुफा के ऊपर, मास्टॉयड प्रक्रिया की वायवीय संरचना क्रोनिक रूप से निर्धारित होती है सूजन प्रक्रियाएँमास्टॉयड गुफा की छवि नाटकीय रूप से बदल जाती है: इसकी पारदर्शिता कम हो जाती है, और इसके चारों ओर हड्डी का स्केलेरोसिस विकसित हो जाता है। कोलेस्टीटोमा के विकास के साथ, मास्टॉयड गुफा, एक नियम के रूप में, फैलती है, इसकी दीवारें सीधी हो जाती हैं, और किनारे पर एक स्पष्ट अंत प्लेट बनती है। अस्थायी हड्डी का एक अक्षीय दृश्य (मेयर के अनुसार) मध्य कान पर किए गए ऑपरेशन की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाता है, साथ ही अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के दौरान मध्य कान की संरचनाओं को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाता है। पिरामिड.
अनुप्रस्थ प्रक्षेपण में कनपटी की हड्डी की छवियाँ (स्टीनवर्स)
फोटो का उद्देश्य. टेम्पोरल हड्डी के अनुप्रस्थ दृश्य (स्टेनवर्स के अनुसार) का उद्देश्य टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड, इसके शीर्ष और आंतरिक श्रवण नहर का अध्ययन करना है, मुख्य रूप से सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर की पहचान करने के उद्देश्य से। छवि का उपयोग पिरामिड के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर को निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है।
फोटो की सूचना सामग्री. छवि महत्वपूर्ण प्रक्षेपण विकृतियों के बिना, इसके शीर्ष सहित अस्थायी हड्डी के पिरामिड को स्पष्ट रूप से दिखाती है। आंतरिक श्रवण नहर की रूपरेखा स्पष्ट रूप से परिभाषित की गई है। अक्सर, आंतरिक श्रवण नहर में परिवर्तन केवल विपरीत पक्ष की समान छवि के डेटा के साथ तुलना करके निर्धारित किया जा सकता है। इसलिए, अनुप्रस्थ प्रक्षेपण (स्टेनवर्स के अनुसार) में अस्थायी हड्डियों की तस्वीरें दोनों तरफ समान भौतिक और तकनीकी शूटिंग स्थितियों के तहत की जानी चाहिए। संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार एक ध्वनिक न्यूरोमा की उपस्थिति को इंगित करता है। तस्वीरों में भूलभुलैया और कोक्लिया भी दिखाई दे रहे हैं, लेकिन यहां होने वाले बदलावों को तस्वीरों से पहचानना संभव नहीं है।(
में सामान्य स्थितियाँझिल्लीदार-कार्टिलाजिनस खंड में दीवारें एक-दूसरे से सटी हुई होती हैं। चबाने, जम्हाई लेने और निगलने के दौरान ट्यूब खुल जाती है। ट्यूब के लुमेन का खुलना मांसपेशियों के संकुचन के साथ होता है जो तालु पर दबाव डालता है। टेंसर वेलि पलटिनी) और लेवेटर सॉफ्ट तालु (एम. लेवेटर वेलि पलटिनी)। इन मांसपेशियों के तंतु ट्यूब के झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस खंड की दीवार की मोटाई में बुने जाते हैं।
श्लेष्मा झिल्ली सुनने वाली ट्यूबपक्ष्माभी उपकला से पंक्तिबद्ध और इसमें बड़ी संख्या में श्लेष्म ग्रंथियाँ होती हैं। सिलिया की गति ग्रसनी मुंह की ओर निर्देशित होती है, और यह एक सुरक्षात्मक कार्य प्रदान करती है।
रक्त की आपूर्तितन्य गुहा बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की प्रणाली से आती है। बाहरी कैरोटिड धमनी के बेसिन में शामिल है a. स्टाइलोमैस्टोइडिया - शाखा ए। ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर, ए. टाइम्पेनिका पूर्वकाल - शाखा ए। मैक्सिलारिस शाखाएँ आंतरिक कैरोटिड धमनी से लेकर तन्य गुहा के पूर्वकाल भागों तक फैली हुई हैं। शिरापरक बहिर्वाह मुख्य रूप से प्लेक्सस पर्टिगोइडियस, प्लेक्सस कैरोटिकस, बुलबस वी में होता है। जुगुलरिस. तन्य गुहा से लसीका जल निकासी रेट्रोफेरीन्जियल और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स तक जाती है।
तन्य गुहा की श्लेष्मा झिल्ली का संक्रमण मुख्य रूप से तन्य तंत्रिका (एन. टाइम्पेनिकस) से होता है, जो एन से निकलती है। ग्लोसोफैरिंजस, चेहरे की शाखाओं, ट्राइजेमिनल तंत्रिकाओं और आंतरिक कैरोटिड धमनी के सहानुभूति जाल के साथ सम्मिलन।
कर्णमूल। मध्य कान के पीछे के भाग को मास्टॉयड प्रक्रिया (प्रोसेस मास्टोइडस) द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें एपिटिम्पेनिक स्पेस के सुपरोपोस्टीरियर भाग में एंट्रम और एडिटस एड एंट्रम के माध्यम से टाइम्पेनिक गुहा से जुड़ी कई वायु कोशिकाएं होती हैं। नवजात शिशुओं में, मास्टॉयड प्रक्रिया विकसित नहीं होती है और ऊपर और पीछे टाम्पैनिक रिंग के पास एक छोटी सी ऊंचाई के रूप में मौजूद होती है, जिसमें केवल एक गुहा होती है - एंट्रम। मास्टॉयड प्रक्रिया का विकास जीवन के दूसरे वर्ष में शुरू होता है और मुख्य रूप से 6वें के अंत तक पूरा होता है - जीवन के 7वें वर्ष की शुरुआत में।
एक वयस्क की मास्टॉयड प्रक्रिया एक शंकु के समान होती है, जिसका शीर्ष नीचे की ओर होता है। ऊपरी सीमा लिनिया टेम्पोरलिस है, जो जाइगोमैटिक प्रक्रिया की निरंतरता है और लगभग मध्य कपाल फोसा के नीचे के स्तर से मेल खाती है। मास्टॉयड प्रक्रिया की पूर्वकाल सीमा बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार है, जिसके पोस्टेरोसुपीरियर किनारे पर एक फलाव होता है - स्पाइना सुप्रामेटम (हेनले की रीढ़)। यह उभार गुफा (एंट्रम) के प्रक्षेपण के ठीक नीचे और सामने स्थित होता है, जो हड्डी की सतह से लगभग 2-2.5 सेमी की गहराई पर स्थित होता है।
मास्टॉयड गुफा एक गोलाकार जन्मजात वायु कोशिका है जो अपने आकार और संरचना की परवाह किए बिना लगातार मास्टॉयड प्रक्रिया में मौजूद रहती है। यह लगभग सभी कान की सर्जरी में सबसे विश्वसनीय संरचनात्मक मील का पत्थर है।
शिशुओं में, यह कान नहर के ऊपर और बल्कि सतही रूप से (2-4 मिमी की गहराई पर) स्थित होता है, फिर धीरे-धीरे पीछे और नीचे की ओर बढ़ता है। गुफा की छत (टेग्मेन आंत्री) एक हड्डी की प्लेट है जो इसे मध्य कपाल खात के ड्यूरा मेटर से अलग करती है।
मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना इसमें वायु गुहाओं की संख्या, उनके आकार और स्थान के आधार पर भिन्न होती है। इन गुहाओं का निर्माण अस्थि मज्जा ऊतक को अंतर्वर्धित म्यूकोपेरियोस्टेम से बदलने से होता है। जैसे-जैसे हड्डी बढ़ती है, गुफा से संचार करने वाली वायु कोशिकाओं की संख्या हर समय बढ़ती जाती है। न्यूमेटाइजेशन की प्रकृति के आधार पर, मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना के वायवीय, डिप्लोएटिक और स्क्लेरोटिक प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
वायवीय प्रकार की संरचना के साथ, वायु कोशिकाएं लगभग पूरी प्रक्रिया को भरती हैं और कभी-कभी अस्थायी हड्डी, जाइगोमैटिक प्रक्रिया और पिरामिड के तराजू तक भी फैल जाती हैं। आमतौर पर, गुफा के पास छोटी कोशिकाओं का एक क्षेत्र बनता है, परिधि की ओर वे तेजी से बड़े होते जाते हैं, अक्सर एक बड़ी शीर्ष कोशिका के साथ।
द्विगुणित(स्पंजी, स्पंजी) प्रकार की संरचना की विशेषता वायु कोशिकाओं की एक छोटी संख्या है। वे मुख्य रूप से गुफा के चारों ओर स्थित हैं और ट्रैबेकुले से घिरी छोटी गुहाएँ हैं।
श्वेतपटली(कॉम्पैक्ट) प्रकार की प्रक्रिया संरचना चयापचय संबंधी विकारों का परिणाम है या स्थानांतरित सामान्य या स्थानीय का परिणाम है सूजन संबंधी बीमारियाँ. इस मामले में, मास्टॉयड प्रक्रिया कोशिकाओं की अनुपस्थिति या उनकी न्यूनतम संख्या के साथ घने हड्डी ऊतक द्वारा बनाई जाती है।
मास्टॉयड प्रक्रिया की पिछली सतह के निकट सिग्मॉइड साइनस (साइनस सिग्मोइडस) है, एक शिरापरक साइनस जिसके माध्यम से रक्त मस्तिष्क से गले की नस प्रणाली में प्रवाहित होता है। तन्य गुहा के नीचे, सिग्मॉइड साइनस एक विस्तार बनाता है - गले की नस का बल्ब। साइनस ड्यूरा मेटर का डुप्लिकेट है और इससे सीमांकित है सेलुलर प्रणालीएक पतली लेकिन काफी घनी हड्डी की प्लेट (लैमिना विट्रिया) के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया। मध्य कान के रोगों में मास्टॉयड प्रक्रिया में विनाशकारी-भड़काऊ प्रक्रिया इस प्लेट के विनाश और शिरापरक साइनस में संक्रमण के प्रवेश का कारण बन सकती है।
साइनस की प्रस्तुति, जब यह कान नहर की पिछली दीवार के करीब स्थित होती है, या लेटरोपोजिशन (सतही स्थान), कान की सर्जरी के दौरान चोट लगने का खतरा पैदा करती है।
मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष की आंतरिक सतह पर एक गहरी नाली (इंसिसुरा मास्टोइडिया) होती है, जहां डिगैस्ट्रिक मांसपेशी जुड़ी होती है। इस खांचे के माध्यम से, गर्दन की मांसपेशियों के नीचे की प्रक्रिया की कोशिकाओं से कभी-कभी मवाद बाहर निकल जाता है।
रक्त की आपूर्तिमास्टॉयड क्षेत्र को बाहरी कैरोटिड धमनी प्रणाली से एक के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर, शिरापरक बहिर्वाह - उसी नाम की नस में, वी में प्रवाहित होता है। जुगुलरिस एक्सटर्ना। मास्टॉयड क्षेत्र ऊपरी ग्रीवा जाल से संवेदी तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है: एन। ऑरिक्युलिस मैग्नस और एन. ओसीसीपिटलिस माइनर.
