आम तौर पर, तिल्ली स्पर्शनीय नहीं होती है। प्लीहा का आयाम: वयस्कों में सामान्य, क्षेत्रफल, मिमी में आयाम

अंगों के किनारों और घनत्व को निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन प्रारंभिक शोध विधियों में से एक है पेट की गुहाऔर सतही परिवर्तन. पैल्पेशन दर्द की तीव्रता, अंगों का स्थान और संभावित रोग संबंधी संरचनाओं को निर्धारित करता है।

सतही निदान के माध्यम से, यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय, प्लीहा और यहां तक ​​कि पेट की घनत्व और लोच की डिग्री स्थापित की जाती है। पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान करता है, चोट की गंभीरता और उसके स्थान का निर्धारण करता है।

निदान पद्धति के रूप में पैल्पेशन की विशेषताएं

पल्पेशन कई प्रकार के होते हैं। गहन और सतही शोध के बीच अंतर है। उँगलियाँ, हथेली की सतह, एक या दो हाथ शामिल करें।

• फिसलन (अंग की सतह, सीमाओं, संरचनाओं की मात्रा का अध्ययन);
• झटकेदार (आपको जलोदर के दौरान अतिरिक्त तरल पदार्थ की पहचान करने की अनुमति देता है);
• मर्मज्ञ (उंगलियों के पोरों को दबाने से दर्दनाक बिंदु और संवेदनाओं की तीव्रता निर्धारित होती है)।

पैल्पेशन साफ, गर्म हाथों से किया जाता है। पहले आंदोलनों का उपयोग मामूली स्पर्श और रोगी की प्रतिक्रिया के अवलोकन के रूप में किया जाता है। यदि रोगी सतही दबाव झेल सकता है, तो अधिक गहराई से स्पर्शन किया जाता है।

प्रारंभिक परीक्षा एक निश्चित क्रम में की जाती है। सबसे पहले, त्वचा और ऊतकों को महसूस किया जाता है, फिर दबाव डाला जाता है। इससे मरीज को गहरे संपर्क में आने से पहले आराम मिल जाएगा।

परीक्षा के दौरान, रोगी को सभी उभरती संवेदनाओं के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। बच्चों में पेट की दीवार को थपथपाते समय, डॉक्टर बच्चे के चेहरे के भावों में बदलाव पर ध्यान देते हैं।

टर्गर का बहुत महत्व है चमड़े के नीचे ऊतक, इसका घनत्व गहरी उंगली पकड़ से निर्धारित होता है। आमतौर पर, लीवर का बढ़ना सामान्य दबाव से पहचाना जाता है। विभिन्न विकारों के मामले में, अंग के किनारे कॉस्टल आर्च के नीचे से निकलते हैं, जिसकी गणना एक विशेषज्ञ अपनी उंगलियों की मदद से आसानी से कर सकता है।

तकनीक के नियम

पैल्पेशन करते समय, यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह कैसे होता है:

1. जांच के दौरान मरीज को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है।
2. उसे अपनी भुजाएं अपने शरीर के साथ नीचे रखनी चाहिए। महत्वपूर्ण शर्त- वह सतह जिस पर रोगी लेटता है। आमतौर पर एक सख्त सोफे का उपयोग किया जाता है और सिरहाने पर एक निचला तकिया रखा जाता है।
3. पैल्पेशन से पहले हाथों को गर्म करना चाहिए।
4. अध्ययन से पहले रोगी को खाना नहीं खाना चाहिए, मल त्याग करने की सलाह दी जाती है।
5. रोगी मुंह से सांस लेता है, उसकी हरकतें बिना किसी रुकावट के चिकनी और गहरी होती हैं।
6. पेट पूर्णतः शिथिल हो जाता है।
7. जैसे ही आप सांस लेते हैं, डॉक्टर का हाथ ऊपर की ओर बढ़ता है, और जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, यह पेट की दीवार की गतिविधियों का सुचारू रूप से अनुसरण करता है।

पेट का सतही स्पर्शन

पैल्पेशन हल्की फिसलन वाली हरकतों के साथ शुरू होता है। यह आपको पेट की दीवार की मांसपेशियों के प्रतिरोध, प्रभाव और दर्द की प्रतिक्रिया के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। उंगलियों का उपयोग करके, विशेषज्ञ डायस्टेसिस या मांसपेशी फाइबर के पृथक्करण का पता लगाता है। नाभि वलय की जांच की जाती है।

जटिल परिस्थितियों में, डॉक्टर तुरंत पेट की मांसपेशियों के व्यवहार को निर्धारित करता है। अंदर मवाद का रिसाव या जलोदर पेट की दीवार के असमान रूप से नीचे और ऊपर उठने की विशेषता है।

सतही निदान दाहिने हाथ या दोनों हाथों से सममित रेखाओं के साथ किया जाता है। हथेली बंद हो जाती है और विशेषज्ञ की उंगलियां सीधी हो जाती हैं। उदर गुहा पर दृश्य प्रवेश और दबाव के बिना, आंदोलनों को सुचारू रूप से किया जाता है। सभी क्रियाएं प्रकृति में सरकने और पथपाने वाली हैं। ब्रश धीरे-धीरे पेट के एक हिस्से से दूसरे हिस्से तक जाता है।

सतही स्पर्शन के दौरान रोगी को बोलना नहीं चाहिए। दर्दनाक संवेदनाओं पर संक्षेप में चर्चा की गई है। पैल्पेशन पर प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए डॉक्टर को रोगी के चेहरे के भावों पर ध्यान देना चाहिए।

इस तकनीक में पेट के युग्मित क्षेत्रों (इलियक, पार्श्व और उपकोस्टल क्षेत्रों) पर अनुक्रमिक गतिविधियां शामिल हैं। फिर डॉक्टर अयुग्मित क्षेत्रों (एपिगैस्ट्रियम, नाभि क्षेत्र और प्यूबिस के ऊपर) की ओर बढ़ते हैं। अंतिम चरण में बढ़े हुए दर्द वाले क्षेत्रों की पहचान की जाती है।

• पेट की दीवार तनावपूर्ण नहीं;
• मांसपेशियां लचीली हैं, कोई दर्द नहीं है;
• पेट का प्रेस दबाव के प्रति अस्पष्ट प्रतिरोध के साथ प्रतिक्रिया करता है;
• उंगलियां नाभि वलय और पेट की मांसपेशियों में नहीं पड़तीं।

अंग विकृति के मामले में, मांसपेशियों के ऊतकों की प्रतिक्रिया थोड़ी कम हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। उदर प्रतिरोध सुस्त लेकिन सहनीय पैदा करता है दर्द सिंड्रोम. कुछ मामलों में, दर्द के बिना हल्की या बढ़ी हुई असुविधा प्रकट होती है।

पित्ताशय या आंतों से आने वाली पेट में तेज ऐंठन भी संभव है। यह स्थिति अचानक प्रकट होने वाले शूल से निर्धारित होती है।

पेट का गहरा स्पर्श

अधिक गहन जांच से पेरिटोनियम की जलन का पता चल सकता है। उंगली के दबाव से लक्षण निर्धारित होते हैं:

• अपेंडिसाइटिस;
• अग्नाशयशोथ;
• सिरोसिस;
• बढ़ी हुई प्लीहा और कई अन्य विकृति।

आंतरिक अंगों की समस्याएँ पुरानी और तीव्र दोनों हो सकती हैं। आप प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ के लक्षणों और उपचार के बारे में अधिक जान सकते हैं।

छोटी आंत के छोरों से जुड़े एक हर्नियल फलाव के साथ, एक गड़गड़ाहट ध्वनि और द्रव आधान का पता लगाया जाता है। गहरे पैल्पेशन के दौरान, अगर गला घोंटना न हो तो डॉक्टर स्वतंत्र रूप से हर्निया को कम कर सकते हैं।

अन्य अंगों का गहरा स्पर्शन

प्रत्येक अंग को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है:

• पेट

लगातार हलचलें पाइलोरिक क्षेत्र और पेट की वक्रता को प्रभावित करती हैं। सामान्य स्थिति में अन्य भागों को महसूस नहीं किया जा सकता। एक अपवाद कार्सिनोमैटोसिस है, जिसमें पेट की दीवार तनावपूर्ण, उभरी हुई स्थिति में होती है। आपको यह भी जानना चाहिए:

1. त्वचा की तह उंगलियों के सामने की ओर बढ़ती है, सांस छोड़ते समय हाथ रीढ़ की ओर गहराई तक जाता है।
2. फिसलन भरी हरकतें की जाती हैं। आम तौर पर, अधिक वक्रता में सीमित गतिशीलता होती है, कोई दर्द नहीं होता है, और दबाने पर गड़गड़ाहट की ध्वनि उत्पन्न होती है।
3. पाइलोरिक क्षेत्र को तब महसूस किया जा सकता है जब हाथ दाहिनी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी पर स्थित होता है।
4. उंगलियों को नाभि वलय से 3 सेमी ऊपर रखा जाता है। वे त्वचा की तह को हिलाते हैं और क्षेत्र को बाईं ओर से ऊपर तक, फिर दाईं ओर और नीचे तक महसूस करते हैं।

• अग्न्याशय

यह अंग पेट के पीछे पेट की पिछली दीवार में स्थित होता है। सिर रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर स्थित है, और पूंछ बाईं ओर दिखाई देती है। सामान्य परिस्थितियों में, ग्रंथि का व्यास 2 सेमी से अधिक नहीं होता है। दाहिनी हथेली को पेट पर एक अनुदैर्ध्य स्थिति में रखा जाता है, त्वचा की तह हट जाती है, और जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अंग वक्रता के पीछे फूल जाता है। अग्न्याशय के सिर को एक चिकनी, दर्द रहित रिज के रूप में परिभाषित किया गया है।

ज्यादातर मामलों में, सामान्य स्थिति में किसी अंग का सतही स्पर्शन से पता नहीं चलता है। अग्न्याशय उदर गुहा में गहराई में स्थित होता है, इसलिए इसे अक्सर महसूस किया जा सकता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. संघनन और विस्तार ट्यूमर प्रक्रिया से जुड़े हुए हैं

• जिगर

अंग को स्पर्श करने पर हल्की गतिशीलता की विशेषता होती है, साथ ही:

1. प्रारंभ में, आंदोलन अंग की निचली सीमा निर्धारित करते हैं, जो अनुप्रस्थ क्षेत्र में स्थित होता है और पूरे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर कब्जा कर लेता है।
2. उंगलियों को सतह पर रखने के बाद, डॉक्टर हल्की टैपिंग करते हैं। इस प्रकार का आंदोलन आपको संक्रमण की सीमाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
3. जब लीवर को थपथपाया जाता है तो धीमी और नीरस ध्वनि सुनाई देती है।
4. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर हथेली रखकर लीवर की जांच की जाती है। अंगुलियाँ अंग के निचले किनारे पर होती हैं। टटोलने की क्रिया में अंगूठा शामिल नहीं होता है। प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ रोगी की सांस की निगरानी करता है।

आम तौर पर, लिवर कॉस्टल आर्च के कारण प्रकट नहीं होता है, यदि कोई अन्य विकृति न हो तो अंग का आगे बढ़ना अपवाद है। अन्य मामलों में, पैल्पेशन के दौरान किनारे का पता लगाना हेपेटाइटिस, सिरोसिस या कैंसर के कारण यकृत में बदलाव का संकेत देता है।

• पित्ताशय की थैली

यह अंग यकृत की सतह पर निचले भाग में स्थित होता है। इसकी स्थिरता नरम है, और सामान्य अवस्था में टटोलने के दौरान यह पहुंच योग्य नहीं है। थोड़ी बढ़ी हुई पित्ताशय की थैली को छूना मुश्किल होता है, जो तब होता है पित्ताश्मरता. आमतौर पर टटोलने पर दर्द नहीं होता है। किन मामलों में पैल्पेशन से एक निश्चित बीमारी का पता लगाया जाता है:

1. अंग की जलोदर और पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में, कॉस्टल आर्क के नीचे एक उभार को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। दीवारें तनावपूर्ण हैं, सांस लेने के दौरान अंग स्वयं गतिशील है।
2. गंभीर इज़ाफ़ा और दर्द अंग के अंदर प्युलुलेंट-सीरस प्रक्रियाओं का संकेत दे सकता है। यदि डॉक्टर को पित्त पथरी के फटने का खतरा होने का संदेह है, तो पैल्पेशन बेहद सावधानी से किया जाता है।

टक्कर और गुदाभ्रंश विधियों का उपयोग करके पेट की जांच

परीक्षा के प्रारंभिक चरण में पैल्पेशन, पर्कशन और ऑस्केल्टेशन डॉक्टर को संभावित असामान्यताओं का संकेत दे सकते हैं। इन तरीकों को अपनाना असंभव है सटीक निदान, लेकिन वे आगे की रणनीति के लिए आवश्यक हैं:

• पर्कशन चिकित्सा निदान विधियों में से एक है जो हाथ से थपथपाने का उपयोग करता है। डॉक्टर लयबद्ध गति करता है और उत्पन्न ध्वनियों की प्रकृति का मूल्यांकन करता है। ध्वनि की सीमा, उसकी आवृत्ति और क्षय समय का सीधा संबंध उस वातावरण के भौतिक गुणों से होता है जहां से वह आती है। उदर गुहा के अंग घनत्व में भिन्न होते हैं, इसलिए जब टैप किया जाता है तो वे अलग-अलग ध्वनियाँ उत्पन्न करते हैं।
• अंगों की कार्यप्रणाली को निर्धारित करने की एक अन्य विधि श्रवण है। यह अंगों से निकलने वाले स्वर, लय और शोर को निर्धारित करने में मदद करता है। जब डॉक्टर कान को शरीर से सटाते हैं तो सीधे गुदाभ्रंश किया जा सकता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में स्टेथोस्कोप का उपयोग किया जाता है। श्रवण से कमरे में शांति और गर्माहट पैदा होती है। रोगी की छाती खुली रहती है ताकि कपड़ों की आवाज़ हस्तक्षेप न करे।

आप एक वीडियो भी देख सकते हैं जो स्पष्ट रूप से यकृत, गुर्दे और प्लीहा के स्पर्शन की प्रक्रिया को दर्शाता है।

कुर्लोव द्वारा प्रस्तावित यकृत अनुसंधान की विधि क्या है?

यकृत सबसे बड़ी पाचन ग्रंथि है। यह उदर गुहा में स्थित है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, आंशिक रूप से अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर कब्जा कर लेता है।

लिंग और रक्त आपूर्ति के आधार पर इसका वजन 1500-2000 ग्राम तक होता है; आकार पच्चर के आकार का है.

बहुत सारे क्लिक गिनते हैं, इसके संपर्क में आने वाले अंगों को धन्यवाद:

• दिल;
• गैस्ट्रिक;
• ग्रासनली;
• ग्रहणी;
• बृहदान्त्र;
• वृक्क;
• अधिवृक्क ग्रंथियां

इसमें 2 सतहें होती हैं - डायाफ्रामिक, आंत, वे सामने की ओर एकत्रित होती हैं और एक तेज निचला किनारा बनाती हैं; 2 किनारे (नीचे, पीछे); दाएं और बाएं लोब, जो फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा अलग होते हैं।

शरीर के कामकाज के लिए महत्वपूर्ण कार्य करता है, जैसे:

1. पित्त का उत्पादन (वसा के पाचन के लिए एक आवश्यक एंजाइम)।
2. हानिकारक पदार्थों का निष्प्रभावीकरण.
3. विदेशी संरचनाओं का निष्प्रभावीकरण।
4. चयापचय (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन)।
5. यकृत एक ग्लाइकोजन "डिपो" (ऊर्जा आरक्षित) है।

पैल्पेशन, पर्कशन और अल्ट्रासाउंड की मदद से इसका आकार निर्धारित किया जा सकता है। यह हमें भविष्य में निदान स्थापित करने और उपचार को सही ढंग से निर्धारित करने की अनुमति देगा।

कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार निर्धारित करने की विधि इस प्रकार है:

आयाम और सीमाएं टक्कर के माध्यम से निर्धारित की जा सकती हैं (जिसमें अंग के एक हिस्से को टैप करना और ध्वनि घटना का विश्लेषण करना शामिल है)। लीवर पर आघात करते समय धीमी आवाज सुनना सामान्य है क्योंकि यह सघन होती है और इसमें हवा नहीं होती है।

एम. कुर्लोव ने यकृत की सीमाओं को पहचानने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका प्रस्तावित किया: टक्कर के दौरान 5 बिंदु निर्धारित किए जाते हैं, जो इसके वास्तविक होने का संकेत देते हैं।

कुर्लोव के अनुसार सीमाएँ (मानदंड)

• मैं बिंदु (यकृत सुस्ती की ऊपरी सीमा) - 5वीं पसली का निचला किनारा;
• बिंदु II (यकृत सुस्ती की निचली सीमा) - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्क के किनारे के स्तर पर या 1 सेमी ऊपर।
• III बिंदु - पूर्वकाल मध्य रेखा पर I बिंदु के स्तर पर।
• IV बिंदु (यकृत की निचली सीमा) - xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर।

पाँच बिंदुओं की सीमाएँ निर्धारित करने के बाद, तीन आकार मापे जाते हैं।

बच्चों और वयस्कों में जिगर के आकार के मानदंड

वयस्कों के लिए, कुर्लोव के अनुसार सामान्य आकार:

बिंदुओं के अनुसार आकार

सेंटीमीटर में माप

प्रथम (बिंदु I और II के बीच की दूरी)	9-11 सेमी
दूसरा (III और IV अंक के बीच)	8-9 सेमी
तीसरा (तिरछा) (III और V बिंदुओं के बीच)	7-8 सेमी

आकार दाहिना लोबयकृत पहला आकार इंगित करता है, बायां - दूसरा और तीसरा।

बच्चों में टक्कर के आयाम (एम.जी. कुर्लोव के अनुसार), सेंटीमीटर में।

अलग-अलग एक्सेसरीज़ के आधार पर आकार काफी भिन्न होते हैं।

नवजात बच्चों में लीवर कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व और बड़ा होता है। नवजात शिशुओं में, बायां लोब बड़े आकार, जो डेढ़ साल की उम्र में घट जाती है; यकृत का विभाजन स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होता है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक बनता है।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कुर्लोव के अनुसार सीमाओं का निर्धारण पर्याप्त प्रभावी नहीं है, पैल्पेशन को प्राथमिकता दी जाती है। आम तौर पर, निचला किनारा दाएं कॉस्टल आर्क के नीचे 1.5-2 सेंटीमीटर तक फैला होता है, और बाद में कॉस्टल आर्क के नीचे से बाहर नहीं निकलता है।

एक बच्चे में, यकृत की हिस्टोलॉजिकल संरचना 8 वर्ष की आयु में एक वयस्क से मेल खाती है, और उस समय तक इसमें संयोजी ऊतक का खराब विकास होता है, जो बड़े संवहनीकरण और पैरेन्काइमल ऊतक के अपर्याप्त भेदभाव से प्रकट होता है।

लीवर की सीमाओं में परिवर्तन किन बीमारियों का संकेत देता है?

निम्नलिखित बीमारियों में ऊपरी सीमा में ऊपर की ओर बदलाव देखा जाता है:

ऊपरी सीमा को नीचे ले जाना (कम एपर्चर):

• वातस्फीति;
• विसेरोप्टोसिस;
• न्यूमोथोरैक्स।

निचली सीमा को ऊपर शिफ्ट करें:

• शोष, डिस्ट्रोफी (तीव्र)।
• पेट फूलना.
• जलोदर।
• लिवर सिरोसिस (अंतिम चरण)।

निचली सीमा का विचलन नीचे:

• हेपेटाइटिस.
• कंजेस्टिव जिगर.
• दिल की धड़कन रुकना।

कुर्लोव विधि का उपयोग कर टक्कर जारी है वर्तमान पद्धतिलीवर के आकार का संकेत, जिसकी बदौलत आप कुछ ही मिनटों में अंतर कर सकते हैं, चाहे आप कहीं भी हों, चाहे वह अस्पताल हो या घर पर, बिना अधिक प्रयास के विभिन्न रोग. त्वरित और तर्कसंगत निदान प्रभावी उपचार की दिशा में एक कदम है।

इसलिए, यकृत और अन्य अंगों में परिवर्तन से बचने के लिए, किसी भी बीमारी की उपस्थिति या विकास को रोकने के लिए, आपको हर छह महीने में एक बार चिकित्सा जांच और निवारक उपायों से गुजरना होगा।

प्यार करो, अपना ख्याल रखो और स्वस्थ रहो!

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सहपाठियों

पाचन तंत्र के संदिग्ध रोगों वाले रोगियों का निदान करते समय, प्लीहा का स्पर्शन किया जाता है। यह अंग बायीं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है। यदि प्लीहा आकार में थोड़ा बढ़ गया है और आसानी से स्पर्श करने योग्य नहीं है, तो डॉक्टर पुष्टि या खंडन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का आदेश देंगे प्रारंभिक निदानबच्चों और वयस्कों में.

स्पर्श परीक्षण के कई तरीके हैं जो रोगी को स्पष्ट नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

यदि संदिग्ध लक्षण दिखाई दें तो रोगी को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। जांच से पहले, विशेषज्ञ रोगी से पूछताछ करता है और दर्द की आवृत्ति, तीव्रता और प्रकृति का पता लगाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को आघात या सर्जरी हुई है। इसके बाद वे पेट की जांच शुरू करते हैं। इस तरह की जांच से पता चलेगा कि पीलापन है या नहीं त्वचाक्या पसीना बढ़ गया है.

सतही स्पर्शन

यदि किसी अंग की सीमाएं मानक के अनुरूप नहीं हैं और यह बड़ा हो गया है, तो इसे सतही तालमेल के दौरान आसानी से निर्धारित किया जा सकता है। इस प्रकार के स्पर्श-स्पर्शन को सांकेतिक भी कहा जाता है। इस तकनीक का इस्तेमाल कर आप जांच कर सकते हैं मांसपेशी टोनवयस्कों और बच्चों में पेट की दीवारें, पैल्पेशन के लिए मांसपेशियों का प्रतिरोध, दर्दनाक क्षेत्र, नाभि के आसपास स्थित मांसपेशियों का रेक्टस मांसपेशियों से अलग होना। जांच से पहले, रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपनी बाहों को अपने शरीर के साथ रखना चाहिए और अपने पैरों को सीधा करना चाहिए। अंग की लंबाई और व्यास भी स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। लंबाई और व्यास की स्थिति जानने के लिए किसी व्यक्ति की पीठ के बल या करवट के बल लेटने पर उसकी जांच की जाती है।

यह महत्वपूर्ण है कि बिस्तर बहुत मुलायम न हो और उसका सिरहाना नीचा हो। विशेषज्ञ को रोगी के बगल में बैठना चाहिए और अपना दाहिना करवट उसकी ओर कर लेना चाहिए (बाएं हाथ से काम करने वाले व्यक्ति को लेटे हुए व्यक्ति के बायीं ओर बैठना चाहिए)। साथ ही, यह आवश्यक है कि जिस कुर्सी पर डॉक्टर बैठता है वह लगभग रोगी के कूल्हे के जोड़ के समान स्तर पर हो। बदले में, सीट की ऊंचाई बिस्तर की ऊंचाई के समान होनी चाहिए। यह आवश्यक है कि प्लीहा या यकृत के स्पर्श के दौरान विशेषज्ञ के हाथ गर्म हों और नाखून छोटे कटे हों। हाथों को गर्म करने के लिए, डॉक्टर उन्हें रगड़ सकते हैं या गर्म पानी से धो सकते हैं।

एक नियम के रूप में, पेट की गुहा और यकृत को खाली पेट पर थपथपाया जाता है। इस मामले में, आंतों को खाली करना होगा। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को मुंह से सांस लेनी चाहिए, गहरी सांस लेनी चाहिए, लेकिन साथ ही पेट की दीवार पर अधिक दबाव नहीं डालना चाहिए। यकृत या प्लीहा की जांच करने से तुरंत पहले, डॉक्टर रोगी के पेट पर अपना हाथ रख सकता है - इससे मांसपेशियों के तनाव को कम करने में मदद मिलेगी। साथ ही, आपको इस बात पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है कि वे कितनी समान रूप से भाग लेते हैं विभिन्न विभागसाँस लेने के दौरान उदर गुहा. इसके अलावा, आपको यह जांचना चाहिए कि क्या रोगी डायाफ्राम का उपयोग करके सांस ले सकता है: साँस लेते समय, पेट की सामने की दीवार पर स्थित विशेषज्ञ की हथेली ऊपर उठती है, और साँस छोड़ते समय नीचे गिरती है।

ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार गहन पद्धतिगत स्पर्शन

इस तकनीक का उपयोग अंग रोगों का निर्धारण करने के लिए किया जाता है जठरांत्र पथ. अध्ययन के दौरान, अग्न्याशय और प्लीहा का स्पर्श नहीं किया जाता है। आंतों में से एक (सिग्मॉइड) को बायीं ओर इलियाक क्षेत्र में थपथपाया जाना चाहिए, ब्लाइंड की जाँच की जाती है दाहिनी ओर, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का अध्ययन नाभि से कुछ सेंटीमीटर नीचे किया जाता है। आंतों में घनी स्थिरता होती है, वे दर्द रहित होती हैं, और उनमें गड़गड़ाहट नहीं होनी चाहिए। प्रक्रिया के दौरान अपेंडिक्स को महसूस नहीं किया जा सकता है। प्रक्रिया के दौरान उदर गुहा की वक्रता की जांच की जाती है। इसका आकार मोड़ जैसा होता है और नाभि के पास यह 1 सेंटीमीटर मोटा होता है। परीक्षा के दौरान मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स की जांच नहीं की जाती है।

तिल्ली का दोहन

हेमटोपोइएटिक प्रणाली की जांच के दौरान, प्लीहा का टकराव (टैपिंग) एक महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है: इसका उपयोग केवल बच्चों और वयस्कों में यकृत और प्लीहा के अनुमानित आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। चूँकि प्लीहा जठरांत्र पथ के खोखले अंगों से घिरा होता है जिनमें हवा होती है, टकराने पर वे तेज़ आवाज़ें पैदा करते हैं। इसलिए, इस विधि के उपयोग के माध्यम से प्लीहा के आकार और टकराव की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है। टक्कर का उपयोग करके बीमारियों का निर्धारण तब किया जाता है जब रोगी खड़ा होता है या अपनी तरफ लेटा होता है। बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए, वी.पी. ओब्राज़त्सोव की विधि का उपयोग करना बेहतर है।

एम. जी. कुर्लोव के अनुसार तिल्ली का दोहन

रोगी को दाहिनी करवट लिटाना चाहिए। विशेषज्ञ इंटरकोस्टल स्पेस और पसलियों (वी से शुरू) पर प्रहार करता है। पर्कशन का उपयोग करके, ऊपरी सीमा स्थापित की जाती है (सुस्तता के क्षेत्र में)। इसके बाद, डॉक्टर अपनी उंगली को एक समान रेखा पर रखता है और ऊपर की ओर टकराता है, जिससे निचली सीमाएं तय हो जाती हैं। फिर दोनों सीमाओं के बीच के अंतर को मापें। यह निर्धारित करने के लिए कि किसी अंग की सीमाएँ सामान्य हैं या नहीं, एक्स पसली का पता लगाना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पसली की ओर और ऊपर की ओर नाभि रेखा पर लंबवत प्रहार करना आवश्यक है। इसके बाद पश्च एवं अग्र सीमाएँ मिलती हैं। बदले में, यकृत की जांच अंग की ऊपरी सीमा को चिह्नित करने के साथ शुरू होनी चाहिए।

तिल्ली का फड़कना

जब रोगी अपनी पीठ के बल या अपनी तरफ (दाहिनी ओर) लेटा हो तो अंग की ऊपरी और निचली सीमाओं का स्पर्शन किया जाना चाहिए। यदि रोगी पीठ के बल लेटा हो तो उसे अपने हाथ और पैर फैलाने चाहिए। ऐसे में बिस्तर का सिरहाना नीचा होना चाहिए। यदि रोगी की जांच दाहिनी ओर की जाती है, तो उसे अपना सिर थोड़ा आगे की ओर झुकाना चाहिए और अपनी बाईं बांह को मोड़ना चाहिए। एक ही समय में बायां पैरमुड़ा हुआ होना चाहिए और दाहिना फैला हुआ होना चाहिए। शरीर की यह स्थिति आपको पेट की अधिकतम छूट प्राप्त करने और प्लीहा को थोड़ा आगे बढ़ाने की अनुमति देगी। इससे डॉक्टर के लिए अंग की सीमाओं को टटोलकर निर्धारित करना आसान हो जाता है, भले ही वह थोड़ा बड़ा हो। विशेषज्ञ रोगी के दाहिनी ओर बैठता है। डॉक्टर अपने बाएं हाथ को दो पसलियों (X और VII) के बीच बाईं ओर छाती पर रखता है और सांस लेने के दौरान गतिविधियों को सीमित करते हुए छाती को थोड़ा दबाता है।

मानदंड और विकृति विज्ञान

आदर्श का तात्पर्य तिल्ली को छूने की असंभवता से है। अंग केवल ध्यान देने योग्य फैलाव और स्पष्ट विस्तार के साथ ही स्पर्श करने योग्य हो जाता है। संक्रामक रोगों के विकसित होने की स्थिति में अंग का घनत्व कम हो जाता है। यदि किसी व्यक्ति को सेप्सिस हो तो यह नरम हो जाता है। पर जीर्ण रूपसंक्रामक रोग, लीवर सिरोसिस, ल्यूकेमिया, प्लीहा का घनत्व बढ़ जाता है। अधिकांश बीमारियों के विकास के साथ, टटोलने का कार्य दर्द का कारण नहीं बनता है। रोधगलन और पेरिस्प्लेनाइटिस के मामलों में दर्द प्रकट होता है।

लिवर पर्कशन एक निदान पद्धति है, जिसके बाद लिवर अंग की संदिग्ध विकृति के लिए रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान पल्पेशन किया जाता है। निदान पद्धति का सार यही है विभिन्न अंग मानव शरीरएक निश्चित घनत्व होता है, ताकि टैप करते समय आप आंतरिक अंग की अनुमानित स्थिति निर्धारित कर सकें।

टक्कर दो प्रकार की होती है: मध्यम और प्रत्यक्ष। प्रत्यक्ष प्रकार यह है कि जाँच के लिए अधिजठर क्षेत्र या छाती में टैपिंग की जाती है सामान्य हालतरोगी के अंग. औसत दर्जे का प्रकार यह है कि आपको प्लेसीमीटर पर टैप करना होगा और अंग की स्थिति का यथासंभव सटीक पता लगाने का प्रयास करना होगा।

यदि तकनीक का सही ढंग से उपयोग किया जाए, तो आप स्थिति के बारे में काफी सटीक पता लगा सकते हैं आंतरिक अंग 7 सेमी तक की गहराई पर गैसें, मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, साथ ही पेट की दीवार की व्यक्तिगत मोटाई भी अध्ययन के परिणाम को प्रभावित कर सकती है।

कुर्लोव के अनुसार लीवर पर्कशन

कुर्लोव विधि का उपयोग करके लीवर पर्कशन को सबसे प्रभावी और सुविधाजनक तरीकों में से एक माना जाता है, खासकर यदि आपको लीवर की सटीक सीमाओं और आयामों का पता लगाने की आवश्यकता है। सबसे पहले, आपको जिगर की सीमाओं को पारंपरिक बिंदुओं से चिह्नित करने की आवश्यकता है जिसके क्षेत्र में टक्कर की जाएगी। यह ऊपरी सीमा होगी, जो दाईं ओर छठी पसली के पास पैराथोरेसिक रेखा के साथ स्थित है। पर्कशन इस रेखा के ऊपर से नीचे की ओर किया जाता है, जहां, जब पर्कशन ध्वनि बदलती है, तो पहला बिंदु चिह्नित किया जाता है। निचली सीमा उसी रेखा के साथ नीचे की ओर निर्धारित होती है और पर्कशन दाएं इलियाक क्षेत्र से ऊपर की ओर शुरू होता है। जब ध्वनि सुस्त होती है, तो दूसरा बिंदु स्थित होता है (मानदंड पर, कॉस्टल आर्क के किनारे पर)। तीसरा चिह्न पहले चिह्न और पूर्वकाल मध्य रेखा (दूसरी स्थलाकृतिक रेखा की ऊपरी सीमा) से लंबवत का प्रतिच्छेदन है। चौथा निशान (यकृत की निचली सीमा का क्षेत्र) नाभि से ऊपर की ओर तब तक आघात है जब तक आघात की ध्वनि धीमी न हो जाए। तीसरी स्थलाकृतिक रेखा बाईं तटीय मेहराब है। टक्कर पसलियों की रेखा के साथ धीमी ध्वनि तक शुरू होती है, जहां पांचवां बिंदु नोट किया जाता है। आम तौर पर, यकृत के दाहिने लोब का आयाम 9 सेमी के अनुरूप होना चाहिए (माप से विचलन +/- 1 सेमी संभव है)। यकृत का बायां लोब या पहला स्थलाकृतिक आयाम 8 सेमी के अनुरूप होना चाहिए (माप से विचलन +/- 1 सेमी संभव है)। यकृत के बाएं लोब का दूसरा स्थलाकृतिक आकार 7 सेमी के अनुरूप होना चाहिए (माप से विचलन +/- 1 सेमी संभव है)। यदि किसी रोग प्रक्रिया के कारण लीवर अपना आकार बदलता है, तो यह माप में तुरंत ध्यान देने योग्य हो जाएगा। यकृत की सीमाएं सामान्यतः संकेतित माप के अनुरूप होती हैं।

ओबराज़त्सोव-स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार यकृत का स्पर्शन

यकृत और प्लीहा का सबसे विश्वसनीय स्पर्शन ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि है। निदान पद्धति का सार यह है कि गहरी सांस के दौरान नीचे के भागअंगुलियों के फड़कने से अंग स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है। आख़िरकार, यह सर्वविदित तथ्य है कि सांस लेने के दौरान अधिजठर क्षेत्र में स्थित अन्य सभी आंतरिक अंगों की तुलना में यकृत की गतिशीलता सबसे अच्छी होती है।

सफल निदान के लिए, रोगी को लापरवाह स्थिति लेना या स्थिर खड़ा रहना आवश्यक है। कुछ मामलों में, यह आवश्यक है कि रोगी अपनी बाईं ओर लेट जाए, क्योंकि ऐसा होता है कि यह इस स्थिति में है कि पैल्पेशन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हो जाता है। 90% मामलों में, एक स्वस्थ लीवर को सामान्य रूप से महसूस होना चाहिए। अंग परीक्षण करने वाले व्यक्ति को रोगी के सामने बैठना चाहिए और अपने बाएं हाथ की 4 अंगुलियों को दाहिनी ओर पीठ के निचले हिस्से पर रखना चाहिए।

इसके बाद, आपको अपने अंगूठे से कॉस्टल आर्च के पार्श्व भाग पर दबाव डालना होगा, जिसकी बदौलत आप उस अंग को उस हाथ के करीब ला सकते हैं जो इसे छूता है। दाहिने हाथ को पसलियों के आर्च के नीचे, जहां मिडक्लेविकुलर लाइन स्थित है, रोगी के पेट पर उंगलियों को थोड़ा मोड़कर हथेली के नीचे सपाट रखा जाता है, और फिर पेट पर उंगलियों से दबाया जाता है। फिर, डॉक्टर के आदेश पर, रोगी गहरी सांस लेता है, जबकि लीवर उंगलियों तक ऊपर उठने लगता है और फिर फिसल जाता है, जिससे अंग की स्थिति का आकलन करने में मदद मिलती है।

आम तौर पर, अंग का निचला हिस्सा मिडक्लेविकुलर लाइन के दाईं ओर आसानी से महसूस किया जा सकता है। दाहिनी ओरयकृत को छूना असंभव है, क्योंकि यह पसलियों द्वारा छिपा हुआ है, और पेट की मांसपेशियों की टोन के मामले में बाईं ओर का स्पर्श करना मुश्किल है। यदि कोई अंग असामान्य रूप से बड़ा और संकुचित है, तो इसे सभी तरफ से स्पर्श किया जा सकता है। यदि रोगी को सूजन की समस्या है तो सुबह खाली पेट पैल्पेशन किया जाता है। यदि रोगी को जलोदर (अधिजठर क्षेत्र में द्रव का संचय) है, तो लापरवाह स्थिति में टटोलना मुश्किल होगा।

अंग के स्पर्श के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं एक सूजन प्रक्रिया का संकेत देती हैं। एक स्वस्थ रोगी में, यकृत नरम होता है, आंशिक रूप से फूला हुआ होता है और दर्द का कारण नहीं बनता है दर्दनाक संवेदनाएँ. यदि रोगी को हेपेटाइटिस का इतिहास है, तो अंग सघन स्थिरता प्राप्त कर लेता है। सिरोसिस की उपस्थिति में, यह एक तेज धार और ऊबड़-खाबड़ सतह के साथ एक विशिष्ट घनत्व प्राप्त कर लेता है। यदि रोगी को स्टेज 4 ऑन्कोलॉजी है, तो मेटास्टेस के अनुसार अंग की सतह बहुत अधिक गांठदार हो जाती है। कभी-कभी ऑन्कोलॉजी के मामले में छोटी गांठें महसूस होना भी संभव है।

यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि पैल्पेशन विधि एक सुरक्षित प्रक्रिया है जिसे घर पर ही सीखा जा सकता है। इंटरनेट पर बड़ी संख्या में प्रदर्शन वीडियो हैं जहां आप तकनीक सिखाने के लिए अपनी पसंद का नमूना चुन सकते हैं और उन लोगों से सीखना शुरू कर सकते हैं जो सहमत हैं।

प्लीहा का आघात और स्पर्शन

रोगी की तिल्ली को ठीक से टटोलने के लिए उसे उसकी पीठ या दाहिनी ओर लिटाना चाहिए। यदि पीठ पर है, तो रोगी को एक सपाट बिस्तर पर लेटना चाहिए, उसे आराम करना चाहिए और अपनी बाहों को शरीर के साथ रखना चाहिए। दूसरे मामले में, दाहिनी ओर का रोगी अपने सिर को अपनी ओर नीचे दबाता है, और बायाँ हाथ लगभग 90 डिग्री के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, दाहिना हाथ फैला हुआ होता है, और बाएँ पैर के घुटने मुड़े होते हैं। दूसरा विकल्प अधिक इष्टतम है, क्योंकि इस स्थिति में प्लीहा को बेहतर ढंग से स्पर्श किया जा सकता है, पेट आराम करता है, और यह शरीर की सतह के करीब होता है, जिससे इसे ढूंढना और महसूस करना आसान हो जाता है।

डॉक्टर मरीज के सामने बैठता है और अपना बायां हाथ उस पर रखता है बाईं तरफ छाती 7वीं और 10वीं पसली के बीच और रोगी की साँस लेने की शक्ति को सीमित करने के लिए इसे थोड़ा संकुचित करता है। दाहिने हाथ को बगल से उदर गुहा की सामने की सतह पर रखा जाना चाहिए और जहां कॉस्टल आर्क स्थित है, वहां उंगलियां थोड़ी मुड़ी हुई होनी चाहिए। इसके बाद डॉक्टर मरीज से गहरी सांस लेने की कोशिश करने के लिए कहते हैं। साँस लेने के लिए धन्यवाद, जांच की गई प्लीहा डॉक्टर की उंगलियों के करीब आती है और उनके बीच थोड़ा फिसल जाती है। प्लीहा की स्थिति का आकलन करने के लिए कई बार गहरी सांस ली जाती है।

पैल्पेशन के दौरान, यह आकलन किया जाता है: अंदर का आकार क्या है, क्या यह स्थिरता, गतिशीलता में सामान्य है, क्या कोई इज़ाफ़ा है और इसका घनत्व क्या है। यदि प्लीहा बहुत अधिक बढ़ जाए तो खरोंचें महसूस हो सकती हैं। कतरनें प्लीहा को अन्य संभावित रूप से रोगग्रस्त या बढ़े हुए पेट के अंगों (उदाहरण के लिए, बाईं किडनी) से अलग करने में भी मदद करती हैं। इसके अलावा, यदि प्लीहा बहुत अधिक बढ़ गया है, तो आप इसकी पूर्वकाल सतह को टटोल सकते हैं, जो पसली के आर्च के किनारे से आगे तक फैली हुई है।

यदि प्लीहा संक्रामक रोगों से प्रभावित हो तो यह अधिक घनी एवं मुलायम नहीं होती है। सेप्सिस से प्रभावित होने पर, प्लीहा आटे की स्थिरता जैसा दिखता है। यकृत (सिरोसिस) में विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति में प्लीहा विशेष रूप से सघन हो जाता है। प्लीहा में दर्द केवल रोधगलन और पेरिस्प्लेनाइटिस की उपस्थिति में होता है।

प्लीहा का टकराव एक बहुत महत्वपूर्ण निदान मानदंड नहीं है, क्योंकि इसकी आवश्यकता केवल इसके अनुमानित आकार को निर्धारित करने के लिए होती है। इस तथ्य के कारण कि पेट और आंतें प्लीहा के आसपास स्थित हैं, और उनमें हवा होती है, जो टक्कर के दौरान तेज आवाज का कारण बनती है और आयाम केवल लगभग निर्धारित होते हैं, सटीक माप असंभव है। प्लीहा की सामान्य लंबाई 4-6 सेमी तक होती है।

परकशन और पैल्पेशन नई निदान विधियां नहीं हैं, लेकिन वे प्राथमिक हैं, और अच्छी तरह से अध्ययन की गई तकनीक के साथ वे काफी सटीक हो सकते हैं। साथ ही, ये निदान पद्धतियां मरीज को नुकसान नहीं पहुंचा सकतीं और काफी सुरक्षित हैं।

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प्लीहा एक अयुग्मित अंग है जो उदर गुहा के बाईं ओर स्थित होता है। अंग का अगला भाग पेट से सटा होता है, और पिछला भाग गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथि और आंतों से सटा होता है।

तिल्ली की संरचना

प्लीहा में एक सीरस आवरण और उसका अपना कैप्सूल होता है, जो संयोजी ऊतक, मांसपेशी और लोचदार फाइबर के संयोजन से बनता है।

कैप्सूल अंग के कंकाल में गुजरता है, ट्रैबेकुले का उपयोग करके गूदे (पैरेन्काइमा) को अलग-अलग "द्वीपों" में विभाजित करता है। गूदे में (धमनियों की दीवारों पर) लिम्फोइड ऊतक (लिम्फोइड फॉलिकल्स) के गोल या अंडाकार नोड्यूल होते हैं। गूदा जालीदार ऊतक पर आधारित होता है, जो विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं से भरा होता है: लाल रक्त कोशिकाएं (ज्यादातर विघटित), ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स।

अंग के कार्य

• प्लीहा लिम्फोपोइज़िस में शामिल है (अर्थात, यह लिम्फोसाइटों का एक स्रोत है)।
• शरीर के हेमटोपोइएटिक और प्रतिरक्षा कार्यों में भाग लेता है।
• खर्च किए गए प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश।
• खून जमा करना.
• भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण में, यह हेमटोपोइएटिक अंग के रूप में कार्य करता है।

अर्थात् अंग अनेक कार्य करता है महत्वपूर्ण कार्य, और इसलिए, परीक्षा के प्रारंभिक चरणों में विकृति का निर्धारण करने के लिए, सबसे पहले, प्लीहा का स्पर्श और टकराव करना आवश्यक है।

आंतरिक अंगों के स्पर्शन का क्रम

शिकायतें, इतिहास और एक सामान्य जांच एकत्र करने के बाद, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, आगे बढ़ते हैं भौतिक तरीकेअध्ययन, जिसमें स्पर्शन और टक्कर शामिल है।

• सतही स्पर्शन, जो एक विशेष क्षेत्र में दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, सूजन, विभिन्न संघनन और संरचनाओं (हर्निया, ट्यूमर, नोड्स) को प्रकट करता है। इसे बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू करके वामावर्त दिशा में मुड़ी हुई उंगलियों से हल्का दबाव डालकर किया जाता है।
• गहरा स्पर्शन, निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: सीकुम, लघ्वान्त्र(इसका अंतिम भाग), COLON(आरोही और अवरोही विभाग), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे, पेट की गुहा में डॉक्टर की उंगलियों के गहरे प्रवेश का उपयोग करके किया जाता है।

यदि प्लीहा रोग (या यकृत रोग के कारण इसके बढ़ने) का संदेह है, तो यकृत और प्लीहा की टक्कर और स्पर्शन अनिवार्य है।

स्पर्शन के सामान्य नियम

प्लीहा का महसूस होना (स्पर्श करना) सबसे जानकारीपूर्ण में से एक है भौतिक तकनीकेंएक डॉक्टर द्वारा किया गया शोध. अंग के थोड़े से बढ़ने की स्थिति में, जब प्लीहा को छूना आसान नहीं होता है, तो डॉक्टर आवश्यक रूप से बच्चे या वयस्क में संदिग्ध विकृति की पुष्टि/खंडन करने के लिए अल्ट्रासाउंड की सलाह देते हैं।

• अपनी पीठ के बल लेटें (इस स्थिति में यकृत और प्लीहा फूल जाते हैं)।
• अपनी दाहिनी ओर लेटें। दाहिना हाथ सिर के नीचे रखा जाना चाहिए, और बाएं हाथ को कोहनी पर मोड़कर छाती पर रखना चाहिए (इस तकनीक को साली के अनुसार प्लीहा का स्पर्शन कहा जाता है)। इसके अलावा, रोगी का सिर छाती की ओर थोड़ा झुका होना चाहिए, दायां पैरसीधा, और बायां पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होना चाहिए।

प्लीहा का स्पर्शन: एल्गोरिथ्म

1. डॉक्टर को अपना बायां हाथ इस प्रकार रखना चाहिए कि वह विषय की छाती के बाईं ओर, कक्षा रेखाओं के अनुसार 7वीं और 10वीं पसलियों के बीच हो, और हल्का दबाव डालें। उसी समय, उंगलियाँ दांया हाथअर्ध-मुड़ा हुआ होना चाहिए और बाएं कोस्टल आर्क पर इस तरह स्थित होना चाहिए बीच की ऊँगली 10वीं पसली के निकट।
2. जैसे ही रोगी सांस लेता है, त्वचा नीचे की ओर खिंचती है और त्वचा की एक तह बन जाती है।
3. साँस छोड़ने के बाद, डॉक्टर का हाथ पेट (पेट की गुहा) में गहराई तक प्रवेश करता है।
4. रोगी, डॉक्टर के अनुरोध पर, गहरी साँस लेता है, जबकि डायाफ्राम के प्रभाव में प्लीहा नीचे चला जाता है। यदि यह बड़ा हो जाता है, तो डॉक्टर की उंगलियां इसके निचले ध्रुव का सामना करेंगी। इस क्रिया को कई बार दोहराया जाना चाहिए।

परिणामों की व्याख्या

सामान्य परिस्थितियों में (पर स्वस्थ लोग) तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। अपवाद एस्थेनिक्स (आमतौर पर महिलाएं) हैं। अन्य मामलों में, आप डायाफ्राम के आगे बढ़ने (न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसावरण) और स्प्लेनोमेगाली, यानी अंग के आकार में वृद्धि के मामलों में प्लीहा को थपथपा सकते हैं। यह स्थिति निम्नलिखित स्थितियों में अधिक बार देखी जाती है:

• रक्त रोग.
• जीर्ण यकृत विकृति (यहाँ स्प्लेनोमेगाली एक संकेत है पोर्टल हायपरटेंशनया हेपेटोलिएनल सिंड्रोम)।
• जीर्ण और तीक्ष्ण संक्रामक प्रक्रियाएं(संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मलेरिया, टाइफस, सेप्सिस)।
• संयोजी ऊतक रोग.
• दिल का दौरा या प्लीहा के फोड़े।

अक्सर, बढ़ी हुई प्लीहा का भी स्पर्शन दर्द रहित होता है। अपवाद अंग रोधगलन, कैप्सूल का तेजी से विस्तार और पेरिस्प्लेनाइटिस हैं। इन मामलों में, प्लीहा अत्यधिक संवेदनशील हो जाती है (अर्थात् स्पर्श करने पर दर्द होता है)।

लीवर सिरोसिस और अन्य के लिए पुरानी विकृतिप्लीहा का किनारा घना होता है, लेकिन तीव्र प्रक्रियाओं में यह नरम होता है।

स्थिरता आमतौर पर नरम होती है तीव्र संक्रमण, क्रोनिक संक्रमण और सिरोसिस के साथ, यकृत सघन हो जाता है।

अंग के विस्तार की डिग्री के अनुसार, स्पर्शनीय भाग छोटा या बड़ा हो सकता है, और पसलियों के नीचे से प्लीहा किस हद तक बाहर आया है, यह अंग के विस्तार की वास्तविक डिग्री का संकेत दे सकता है। इस प्रकार, कॉस्टल आर्च के नीचे से अंग के किनारे के 2-7 सेंटीमीटर बाहर निकलने से अपेक्षाकृत छोटी वृद्धि का संकेत मिलता है, जो तीव्र संक्रमण (टाइफाइड, मेनिनजाइटिस, सेप्सिस, लोबार निमोनिया, आदि) या पुरानी विकृति में देखा जाता है। (हृदय रोग, सिरोसिस, एरिथ्रेमिया, ल्यूकेमिया, एनीमिया) और अज्ञात एटियलजि, जो अक्सर युवा लोगों में होता है (संभवतः वंशानुगत सिफलिस, रिकेट्स के साथ)

प्लीहा के स्पर्शनीय किनारे के घनत्व (यदि यह बढ़ता है) के अनुसार, प्रक्रिया की अवधि के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है। अर्थात्, किसी अंग में जितनी अधिक समय तक सूजन मौजूद रहती है, उसका पैरेन्काइमा उतना ही सघन और सख्त होता है, जिसका अर्थ है कि तीव्र प्रक्रियाओं में प्लीहा का किनारा पुरानी प्रक्रियाओं की तुलना में नरम और अधिक लोचदार होता है।

यदि अंग का आकार बहुत बड़ा है, जब निचले किनारे को श्रोणि गुहा में निर्धारित किया जाता है, तो प्लीहा को छूना बहुत सरल होता है और विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं होती है।

नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप स्प्लेनोमेगाली के मामले में, प्लीहा (अधिक सटीक रूप से, इसके मार्गो क्रेनाटस) के स्पर्श पर, पायदान (1 से 4 तक) निर्धारित किए जाते हैं। ऐसा नैदानिक ​​​​संकेत अमाइलॉइडोसिस, ल्यूकेमिया (माइलोजेनस क्रॉनिक या स्यूडोल्यूकेमिया), मलेरिया, सिस्ट और एंडोथेलियम की उपस्थिति को इंगित करता है।

अर्थात्, प्लीहा को टटोलते समय, डॉक्टर के पास इसकी सतह की स्थिति का आकलन करने, फाइब्रिन जमाव का पता लगाने (जैसे, उदाहरण के लिए, पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ), विभिन्न उभार (जो होता है, उदाहरण के लिए, फोड़े, रक्तस्रावी और सीरस सिस्ट के साथ) का अवसर होता है। , इचिनोकोकोसिस) और ऊतक घनत्व निर्धारित करते हैं। फोड़े-फुंसियों के साथ अक्सर सूजन का पता चलता है। पैल्पेशन द्वारा निर्धारित सभी जानकारी प्लीहा की बीमारी का निदान करने और उन बीमारियों की पहचान करने के लिए बेहद मूल्यवान है जो स्प्लेनोमेगाली का कारण बन सकती हैं।

आम तौर पर, प्लीहा बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थित होता है, इसकी लंबी धुरी दसवीं पसली के साथ स्थित होती है। अंग का आकार अंडाकार (बीन के आकार का) होता है।

बचपन में तिल्ली

उम्र के आधार पर तिल्ली का सामान्य आकार:

• नवजात शिशु: चौड़ाई - 38 मिलीमीटर तक, लंबाई - 40 मिलीमीटर तक।
• 1-3 वर्ष: लंबाई - 68 मिलीमीटर तक, चौड़ाई - 50 मिलीमीटर तक।
• 7 वर्ष: लंबाई - 80 मिलीमीटर तक, चौड़ाई - 55 मिलीमीटर तक।
• 8-12 वर्ष: चौड़ाई - 60 मिलीमीटर तक, लंबाई - 90 मिलीमीटर तक।
• 15 वर्ष: चौड़ाई - 60 मिलीमीटर तक, और लंबाई - 100-120 मिलीमीटर।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में भी प्लीहा का स्पर्श दर्द रहित होना चाहिए; इसके अलावा, एक बच्चे में प्लीहा का आमतौर पर पता नहीं लगाया जा सकता है। ऊपर वर्णित आयाम निरपेक्ष नहीं हैं, अर्थात अंग के आकार के घटने/बढ़ने की दिशा में छोटे विचलन को विकृति विज्ञान नहीं माना जाना चाहिए।

तिल्ली का आघात

इस विधि का उपयोग किसी अंग के आकार (सीमाओं) का आकलन करने के लिए किया जाता है।

रोगी को दाहिनी अर्ध-पार्श्व स्थिति में रखा जाता है और उसकी भुजाएँ सिर के ऊपर होती हैं, जबकि पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़े मुड़े होते हैं। आपको शांत पर्कशन स्ट्राइक का उपयोग करते हुए, स्पष्ट से धीमी ध्वनि की ओर बढ़ते हुए, पर्कस करना चाहिए।

यकृत रोगों के लिए सतही स्पर्शन से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द का क्षेत्र प्रकट हो सकता है। विशेष रूप से मजबूत स्थानीय दर्द, यहां तक ​​कि पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार पर हल्के स्पर्श के साथ भी, तब देखा जाता है जब अत्यधिक कोलीकस्टीटीसऔर पित्त शूल. पर क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसआमतौर पर केवल हल्के या मध्यम दर्द को पित्ताशय की थैली के तथाकथित बिंदु पर निर्धारित किया जाता है: यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके निचले हिस्से के प्रक्षेपण से मेल खाता है और आम तौर पर ज्यादातर मामलों में सीधे दाएं कोस्टल आर्क के बाहरी किनारे के नीचे स्थानीयकृत होता है। दाहिनी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी।

ओब्राज़त्सोव-स्ट्रैज़ेस्को विधि का उपयोग करके यकृत का पैल्पेशन किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि जब आप गहरी सांस लेते हैं, तो लीवर का निचला किनारा स्पर्श करने वाली उंगलियों की ओर गिरता है और फिर, उनसे टकराकर और उनसे फिसलकर, स्पर्श करने योग्य हो जाता है। यह ज्ञात है कि यकृत, डायाफ्राम के करीब होने के कारण, पेट के अंगों में सबसे अधिक श्वसन गतिशीलता रखता है। नतीजतन, जब यकृत को थपथपाया जाता है, तो सक्रिय भूमिका उसकी अपनी श्वसन गतिशीलता की होती है, न कि उंगलियों के थपथपाने की, जैसे कि आंतों को थपथपाते समय।

यकृत और पित्ताशय का स्पर्शन रोगी को खड़े होकर या पीठ के बल लेटाकर किया जाता है (हालाँकि, कुछ मामलों में, जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है तो यकृत को स्पर्श करना आसान होता है; इस मामले में, यकृत बाहर आ जाता है) गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में हाइपोकॉन्ड्रिअम और फिर इसके निचले पूर्वकाल किनारे को टटोलना आसान होता है)। यकृत और पित्ताशय का स्पर्शन इसके अनुसार किया जाता है सामान्य नियमपैल्पेशन, और सबसे अधिक ध्यान यकृत के पूर्वकाल निचले किनारे पर दें, जिसके गुणों (आकार, आकार, दर्द, स्थिरता) से निर्णय लें शारीरिक हालतजिगर ही, उसकी स्थिति और आकार। कई मामलों में (विशेष रूप से अंग के आगे बढ़ने या बढ़ने के साथ), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाईं ओर स्पर्शन द्वारा पता लगाया जा सकता है, ऊपरी पूर्वकाल सतह को स्पर्श करना भी संभव है जिगर।

परीक्षक बिस्तर के ठीक बगल में कुर्सी पर या स्टूल पर विषय की ओर मुंह करके बैठता है, अपने बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को दाहिने कटि क्षेत्र पर रखता है, और अपने बाएं हाथ के अंगूठे से बगल से दबाता है और कॉस्टल आर्च पर सामने, जो लीवर को दाहिने हाथ के करीब लाने में मदद करता है और, साँस लेने के दौरान छाती का विस्तार करना मुश्किल बनाता है, यह डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के भ्रमण को मजबूत करने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली को सपाट रखा जाता है, उंगलियां थोड़ी मुड़ी हुई होती हैं, रोगी के पेट पर सीधे मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कोस्टल आर्च के नीचे और पेट की दीवार पर उंगलियों से हल्के से दबाया जाता है। हाथों की ऐसी स्थिति के बाद, विषय को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है; लीवर नीचे उतरते हुए पहले उंगलियों के पास आता है, फिर उनके चारों ओर घूमता है और उंगलियों के नीचे से फिसल जाता है, यानी फूल जाता है। परीक्षक का हाथ हर समय गतिहीन रहता है, और तकनीक को कई बार दोहराया जाता है।

विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर यकृत के किनारे की स्थिति भिन्न हो सकती है, इसलिए, यह जानने के लिए कि दाहिने हाथ की उंगलियों को कहाँ रखना है, पहले टक्कर द्वारा यकृत के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित करना उपयोगी है। .

वी.पी. ओब्राज़त्सोव के अनुसार, 88% मामलों में एक सामान्य यकृत स्पर्शनीय होता है। यकृत के निचले किनारे से प्राप्त स्पर्श संवेदनाएं इसे निर्धारित करना संभव बनाती हैं भौतिक गुण(मुलायम, घना, असमान, तीखा, गोल, संवेदनशील, आदि)। अपरिवर्तित यकृत का किनारा, कॉस्टल आर्च से 1-2 सेमी नीचे गहरी सांस के अंत में महसूस किया जा सकता है, नरम, तेज, आसानी से अंदर समा जाता है और असंवेदनशील होता है।

सामान्य यकृत की निचली सीमा को आमतौर पर दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ महसूस किया जा सकता है; इसके दाईं ओर, यकृत को स्पर्श नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम द्वारा छिपा हुआ है, और बाईं ओर, पेट की मांसपेशियों की गंभीरता के कारण स्पर्श करना अक्सर मुश्किल होता है। जब लीवर बड़ा और सख्त हो जाता है, तो इसे सभी रेखाओं पर महसूस किया जा सकता है। पल्पेशन की सुविधा के लिए पेट में गड़बड़ी वाले रोगियों की जांच खाली पेट करने की सलाह दी जाती है। जब उदर गुहा (जलोदर) में द्रव जमा हो जाता है, तो रोगी के यकृत को क्षैतिज स्थिति में टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, संकेतित तकनीक का उपयोग किया जाता है, लेकिन पैल्पेशन किया जाता है ऊर्ध्वाधर स्थितिया बाईं ओर रोगी के साथ. यदि बहुत बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो इसे पहले पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके निकाला जाता है। यदि पेट की गुहा में तरल पदार्थ का एक बड़ा संचय होता है, तो पुश-एंड-पुल पैल्पेशन का उपयोग करके यकृत को भी थपथपाया जाता है। ऐसा करने के लिए, थोड़ा मुड़ी हुई II-IV उंगलियों वाला दाहिना हाथ पेट के निचले दाहिने हिस्से में, यकृत के अनुमानित निचले किनारे के लंबवत रखा जाता है। दाहिने हाथ की बंद उंगलियों के साथ, पेट की दीवार पर धक्का-जैसा वार लगाया जाता है और नीचे से ऊपर की दिशा में तब तक घुमाया जाता है जब तक कि जिगर के घने शरीर को महसूस नहीं किया जाता है, जो उंगलियों से टकराने पर सबसे पहले अंदर चला जाता है। उदर गुहा की गहराई, और फिर उनसे टकराती है और स्पर्शनीय हो जाती है (बर्फ के तैरते टुकड़े का लक्षण)।

दर्द संक्रमण के साथ सूजन संबंधी यकृत क्षति की विशेषता है सूजन प्रक्रियायकृत कैप्सूल पर या इसे फैलाने के लिए (उदाहरण के लिए, हृदय विफलता के कारण यकृत में रक्त के ठहराव के साथ)।

एक स्वस्थ व्यक्ति का जिगर, यदि यह स्पर्श करने योग्य है, तो इसकी स्थिरता नरम होती है; हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस और हृदय विघटन के साथ, यह सघन होता है। सिरोसिस के मामले में लिवर विशेष रूप से घना होता है (इसकी धार तेज होती है, और सतह चिकनी या बारीक गांठदार होती है), कई कैंसर मेटास्टेस के ट्यूमर के घाव (इन मामलों में, कभी-कभी लिवर की सतह सतही रूप से खुरदरी-गांठदार होती है) स्थित मेटास्टेस, और निचला किनारा असमान है), अमाइलॉइडोसिस के साथ। कभी-कभी अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर या हाइडैटिड सिस्ट को टटोलना संभव होता है।

बढ़े हुए यकृत के निचले किनारे की दूरी दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ कॉस्टल आर्क के संबंध में, स्टर्नल और बाएं पैरास्टर्नल लाइनों के ठीक पास निर्धारित की जाती है। पैल्पेशन डेटा पर्कशन द्वारा प्राप्त यकृत के आकार के बारे में विचारों को स्पष्ट करता है।

पित्ताशय आमतौर पर स्पर्श करने योग्य नहीं होता है, क्योंकि यह नरम होता है और व्यावहारिक रूप से यकृत के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। लेकिन जब पित्ताशय बड़ा हो जाता है (ड्रॉप्सी, स्टोन फिलिंग, कैंसर आदि), तो यह पल्पेशन के लिए सुलभ हो जाता है। मूत्राशय का स्पर्श रोगी के उसी स्थिति में किया जाता है जिस स्थिति में यकृत का स्पर्श होता है। यकृत का किनारा पाया जाता है और इसके ठीक नीचे, दाहिनी रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय को यकृत के स्पर्श के नियमों के अनुसार ही स्पर्श किया जाता है। अपनी अंगुलियों को पित्ताशय की धुरी पर घुमाकर इसका आसानी से पता लगाया जा सकता है। पित्ताशय स्पष्ट रूप से अलग-अलग आकार, घनत्व और दर्द के नाशपाती के आकार के शरीर के रूप में निर्धारित होता है, जो अपने आप में या इसके आस-पास के अंगों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए, एक बड़ा नरम-लोचदार मूत्राशय जब सामान्य पित्त नली एक ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध हो जाती है - कौरवोइज़ियर-टेरियर संकेत; इसकी दीवार में रसौली के कारण घने गांठदार मूत्राशय, जब यह पत्थरों से भर जाता है, जब दीवार में सूजन होती है, आदि)। सांस लेने के दौरान बढ़ा हुआ मूत्राशय गतिशील होता है और पेंडुलम जैसी हरकत करता है। पित्ताशय की गतिशीलता, इसे ढकने वाले पेरिटोनियम की सूजन, पेरीकोलेस्टाइटिस के कारण नष्ट हो जाती है। कोलेसीस्टाइटिस और कोलेलिथियसिस के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज दर्द और प्रतिवर्त तनाव से स्पर्श करना मुश्किल हो जाता है।

यकृत और पित्ताशय को टटोलने की यह विधि सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक और सर्वोत्तम परिणाम देती है। स्पर्शन की कठिनाई और साथ ही यह चेतना कि केवल यह ही निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है, ने हमें तलाशने के लिए मजबूर किया सर्वोत्तम विधिस्पर्शन। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, जो मुख्य रूप से परीक्षक के हाथों की विभिन्न स्थितियों या रोगी के संबंध में परीक्षक की स्थिति में बदलाव तक सीमित हैं। हालाँकि, लीवर और पित्ताशय का अध्ययन करते समय इन विधियों का कोई लाभ नहीं होता है। मुद्दा तकनीकों की विविधता में नहीं है, बल्कि शोधकर्ता के अनुभव और समग्र रूप से उदर गुहा की जांच के लिए योजना के उसके व्यवस्थित कार्यान्वयन में है।

पर्क्यूशन विधि आपको यकृत की सीमाओं, आकार और विन्यास को निर्धारित करने की अनुमति देती है। पर्कशन लीवर की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करता है। दो प्रकार की यकृत सुस्ती की ऊपरी सीमाएँ हैं: सापेक्ष सुस्ती, जो सत्य का अंदाजा देती है ऊपरी सीमाजिगर और पूर्ण मूर्खता, अर्थात। यकृत की पूर्वकाल सतह के अनुभाग की ऊपरी सीमा, जो सीधे छाती से सटी होती है और फेफड़ों से ढकी नहीं होती है। व्यवहार में, वे केवल यकृत की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने तक ही सीमित हैं, क्योंकि यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थिर नहीं है और छाती के आकार और आकार, दाईं ओर की ऊंचाई पर निर्भर करती है। डायाफ्राम का गुंबद. इसके अलावा, लीवर का ऊपरी किनारा फेफड़ों के नीचे बहुत गहराई से छिपा होता है, और लीवर की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करना मुश्किल होता है। अंत में, लगभग सभी मामलों में, यकृत का विस्तार मुख्य रूप से नीचे की ओर होता है, जैसा कि इसके निचले किनारे की स्थिति से पता चलता है।

स्थलाकृतिक टक्कर के सामान्य नियमों के अनुपालन में लिवर पर्कशन किया जाता है। पूर्ण यकृत सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए, शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। पर्कशन ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक किया जाता है, जैसे कि दाहिने फेफड़े की निचली सीमाओं का निर्धारण करते समय। सीमाएं स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और यकृत से सुस्त ध्वनि के बीच अंतर से पाई जाती हैं। पाई गई सीमा को प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ पेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे पर त्वचा पर बिंदुओं से चिह्नित किया गया है। आम तौर पर, लीवर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा छठी पसली के ऊपरी किनारे पर दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ, छठी पसली पर दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ और सातवीं पसली पर दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ स्थित होती है, यानी। जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा दाहिने फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति से मेल खाती है। उसी तरह, आप यकृत और पीठ की ऊपरी सीमा की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं, लेकिन आमतौर पर वे केवल इन तीन रेखाओं के साथ निर्धारण तक ही सीमित होते हैं।

खोखले अंगों (पेट, आंतों) की निकटता के कारण लीवर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा निर्धारित करना कुछ हद तक मुश्किल है, जो लीवर की ध्वनि को छुपाते हुए, टकराव पर उच्च टाइम्पेनाइटिस देता है। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको सबसे शांत पर्कशन का उपयोग करना चाहिए, या इससे भी बेहतर, ओब्राज़त्सोव की विधि के अनुसार एक उंगली से सीधे पर्कशन का उपयोग करना चाहिए। ओब्राज़त्सोव स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार पूर्ण यकृत सुस्ती की निचली सीमा की टक्कर पेट के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ शुरू होती है, जिसमें रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है। पेसीमीटर उंगली को यकृत के निचले किनारे की अपेक्षित स्थिति के समानांतर और उससे इतनी दूरी पर स्थापित किया जाता है कि जब झटका लगाया जाता है, तो एक कर्ण ध्वनि सुनाई देती है (उदाहरण के लिए, नाभि के स्तर पर या नीचे)। धीरे-धीरे फिंगर-पेसीमीटर को ऊपर की ओर ले जाते हुए, वे स्पर्शोन्मुख ध्वनि के बिल्कुल नीरस ध्वनि में संक्रमण की सीमा तक पहुँच जाते हैं। इस स्थान पर, प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा (दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन, दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन, पूर्वकाल मिडलाइन) के साथ, और यदि लीवर काफी बड़ा हो गया है, तो बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ, पेसीमीटर उंगली के निचले किनारे पर त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है

जिगर की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, आठवीं-नौवीं पसलियों के स्तर पर बाएं कोस्टल आर्च के किनारे पर लंबवत एक फिंगर-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है और कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे सीधे दाईं ओर टकराया जाता है। वह बिंदु जहां टाम्पैनिक ध्वनि (ट्रूब के स्थान के क्षेत्र में) सुस्त में परिवर्तित हो जाती है।

आम तौर पर, नॉर्मोस्टेनिक छाती के आकार वाले रोगी की क्षैतिज स्थिति में जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा एक्स रिब पर दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में, दाहिनी कोस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ गुजरती है। दाहिनी कोस्टल चाप के निचले किनारे से 2 सेमी नीचे दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा, पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे से 3-6 सेमी (xiphoid के आधार से दूरी के ऊपरी तीसरे भाग की सीमा पर) नाभि तक की प्रक्रिया), बाईं ओर पीछे की मध्य रेखा तक विस्तारित नहीं होती है। यकृत के निचले किनारे की स्थिति सामान्य रूप से छाती के आकार और व्यक्ति के संविधान के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन यह मुख्य रूप से केवल पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ इसकी स्थिति के स्तर पर परिलक्षित होती है। इस प्रकार, एक हाइपरस्थेनिक छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा संकेतित स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होता है, और एक एस्थेनिक छाती के साथ, निचला, लगभग xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक की दूरी के मध्य में होता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में यकृत के निचले किनारे का 1 - 1.5 सेमी नीचे की ओर विस्थापन देखा गया है। जब यकृत बड़ा हो जाता है, तो इसके निचले किनारे का स्थान कॉस्टल आर्क के किनारे और xiphoid प्रक्रिया से मापा जाता है; यकृत के बाएँ लोब की सीमा दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे और इस रेखा के बाईं ओर (कोस्टल आर्च के मार्ग के साथ) निर्धारित होती है।

लीवर पर्कशन से प्राप्त डेटा से हेपेटिक सुस्ती की ऊंचाई और आकार निर्धारित करना संभव हो जाता है। ऐसा करने के लिए, पूर्ण यकृत सुस्ती की ऊपरी और निचली सीमाओं के दो संबंधित बिंदुओं के बीच की दूरी को ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ मापा जाता है। दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ यह सामान्य ऊंचाई 10 - 12 सेमी है। दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 9-11 सेमी, और दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ 8-11 सेमी। पीछे से, यकृत की सुस्ती के पर्कशन क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल है (यह इसके द्वारा गठित सुस्त ध्वनि के क्षेत्र के साथ विलीन हो जाता है) काठ की मांसपेशियों, गुर्दे और अग्न्याशय की एक मोटी परत), लेकिन कभी-कभी यह 4-6 सेमी चौड़ी पट्टी के रूप में संभव है। इससे गलत निष्कर्ष से बचना संभव हो जाता है कि लीवर उन मामलों में बड़ा हो जाता है जहां इसे नीचे किया जाता है और दाएं कॉस्टल आर्च के नीचे से फैला होता है, और अपनी धुरी के चारों ओर पूर्वकाल में कुछ हद तक घुमाया जाता है, फिर पीछे की सुस्त ध्वनि का बैंड संकीर्ण हो जाता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आघात। कुर्लोव के अनुसार यकृत पर आघात करते समय, निम्नलिखित तीन आकार निर्धारित किए जाते हैं: पहला आकार दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी से निचली सीमा तक (सामान्यतः 9-11 सेमी), दूसरा आकार पूर्वकाल के साथ यकृत की ऊपरी सीमा से निचली सीमा तक मध्य रेखा (सामान्य रूप से 7 9 सेमी), कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ तीसरा आकार (सामान्यतः 6-8 सेमी)।

जिगर और उसके आकार की टक्कर सीमाओं का निर्धारण करना है नैदानिक ​​मूल्य. हालाँकि, ऊपरी सीमा (ऊपर या नीचे) का विस्थापन अक्सर एक्स्ट्राहेपेटिक परिवर्तन (डायाफ्राम की उच्च या निम्न स्थिति), एक सबफ्रेनिक फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की उपस्थिति से जुड़ा होता है। केवल इचिनोकोकोसिस और यकृत कैंसर के साथ ही इसकी ऊपरी सीमा ऊपर की ओर खिसक सकती है। यकृत की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन इसके आकार में कमी का संकेत देता है, लेकिन पेट फूलना और जलोदर के साथ भी देखा जा सकता है, जो यकृत को ऊपर की ओर धकेलता है। एक नियम के रूप में, यकृत की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन तब देखा जाता है, जब विभिन्न कारणों से अंग बड़ा हो जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं(हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर, इचिनोकोकस, हृदय विफलता में रक्त का ठहराव, आदि), लेकिन कभी-कभी डायाफ्राम की कम स्थिति से समझाया जाता है। यकृत की टक्कर सीमाओं का व्यवस्थित अवलोकन और यकृत सुस्ती की ऊंचाई में परिवर्तन हमें बीमारी के दौरान इस अंग की वृद्धि या कमी का न्याय करने की अनुमति देता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर टक्कर द्वारा निर्धारित नहीं की जाती है, लेकिन महत्वपूर्ण आवर्धन के साथ इसे बहुत शांत टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

टक्कर का उपयोग न केवल यकृत और पित्ताशय (स्थलाकृतिक टक्कर) के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, बल्कि उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया जाता है: बढ़े हुए यकृत की सतह पर या उस क्षेत्र पर जहां पित्ताशय स्थित है, चोट (सावधान) से दर्द होता है सूजन प्रक्रियाओं के दौरान (हेपेटाइटिस, कोलेसीस्टाइटिस, पेरीकोलेसीस्टाइटिसऔर आदि।)। दाहिनी कॉस्टल आर्क के साथ टैपिंग (सुकुशियो) भी यकृत रोगों में दर्द का कारण बनता है पित्त पथ, विशेष रूप से कोलेलिथियसिस (ऑर्टनर का लक्षण) के साथ।

प्लीहा का स्पर्शन रोगी को उसकी पीठ के बल या दाहिनी ओर लिटाकर किया जाता है। पहले मामले में, रोगी निचले हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर लेटा होता है, उसकी बाहें शरीर के साथ फैली हुई होती हैं, और उसके पैर भी फैले हुए होते हैं। दूसरे मामले में, रोगी को दाहिनी ओर लिटाया जाता है, उसका सिर छाती की ओर थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ होता है, बायां हाथ, कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ, छाती की सामने की सतह पर स्वतंत्र रूप से टिका होता है, दाहिना पैर फैला हुआ होता है। बायां हिस्सा घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है। इस स्थिति में, पेट के दबाव को अधिकतम आराम मिलता है और प्लीहा सामने की ओर करीब आती है। यह सब थोड़ा आवर्धन के साथ भी स्पर्श-परीक्षण द्वारा निर्धारित करना आसान बनाता है। डॉक्टर मरीज के दाहिनी ओर उसकी ओर मुंह करके बैठता है। डॉक्टर अपने बाएं हाथ को रोगी की छाती के बाएं आधे हिस्से पर VII और X पसलियों के बीच अक्षीय रेखाओं के साथ रखता है और सांस लेने के दौरान उसकी गतिविधियों को सीमित करते हुए उसे थोड़ा निचोड़ता है। डॉक्टर अपने दाहिने हाथ को थोड़ा मुड़ी हुई उंगलियों के साथ रोगी के पेट की दीवार की बाहरी सतह पर कॉस्टल आर्च के किनारे पर, एक्स रिब के अंत के जंक्शन पर, या, यदि परीक्षा और प्रारंभिक टक्कर डेटा अनुमति देता है, रखता है। इसके पूर्ववर्ती किनारे के अपेक्षित स्थान पर, बढ़े हुए प्लीहा पर संदेह करना। फिर, जैसे ही रोगी साँस छोड़ता है, डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से पेट की दीवार को थोड़ा दबाता है, जिससे एक जेब बन जाती है; फिर डॉक्टर मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं। साँस लेने के समय, यदि प्लीहा स्पर्शन के लिए सुलभ है और इसे सही ढंग से किया जाता है, तो प्लीहा, अवरोही डायाफ्राम द्वारा नीचे की ओर बढ़ते हुए, अपने पूर्वकाल-निचले किनारे के साथ डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियों के पास पहुंचती है, उनके खिलाफ आराम करती है और, अपनी आगे की गति के साथ, उनके नीचे खिसक जाता है। तिल्ली के पूरे स्पर्शनीय किनारे की जांच करने की कोशिश करते हुए, इस तकनीक को कई बार दोहराया जाता है। साथ ही, प्लीहा के आकार, दर्द, घनत्व (स्थिरता), आकार, गतिशीलता पर ध्यान दिया जाता है और अग्रणी किनारे पर निशानों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। पूर्वकाल किनारे पर एक या अधिक निशान, प्लीहा की विशेषता, उच्च आवर्धन के साथ पहचाने जाते हैं। वे प्लीहा को पेट के अन्य बढ़े हुए अंगों, जैसे बाईं किडनी, से अलग करने में मदद करते हैं। प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, इसकी पूर्वकाल सतह की जांच करना भी संभव है, जो कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से निकलती है।

आम तौर पर, तिल्ली को स्पर्श नहीं किया जा सकता है। यह केवल महत्वपूर्ण प्रोलैप्स (शायद ही कभी एंटरोप्टोसिस की चरम डिग्री के साथ) के साथ, अधिकतर वृद्धि के साथ ही स्पर्शन के लिए सुलभ हो जाता है। बढ़ी हुई प्लीहा कुछ तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों (टाइफाइड और बार-बार आने वाला बुखार, बोटकिन रोग, सेप्सिस, मलेरिया, आदि), यकृत के सिरोसिस, घनास्त्रता या प्लीहा नस के संपीड़न के साथ-साथ कई बीमारियों में देखी जाती है। हेमेटोपोएटिक प्रणाली (हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया)। प्लीहा की एक महत्वपूर्ण वृद्धि को स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है (ग्रीक प्लीहा से - प्लीहा, मेगास - बड़ा)। प्लीहा का सबसे बड़ा इज़ाफ़ा क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के अंतिम चरण में देखा जाता है, जिसमें यह अक्सर पेट के पूरे बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, और अपने निचले ध्रुव के साथ श्रोणि में चला जाता है।

तीव्र संक्रामक रोगों में, प्लीहा का घनत्व कम होता है; सेप्सिस में प्लीहा विशेष रूप से नरम होती है, जिसमें आटे जैसी स्थिरता होती है। जीर्ण संक्रामक रोगों, यकृत सिरोसिस और ल्यूकेमिया में, प्लीहा सघन हो जाता है; अमाइलॉइडोसिस में यह बहुत सघन होता है।

अधिकांश रोगों में, प्लीहा का स्पर्शन दर्द रहित होता है। यह प्लीहा रोधगलन, पेरिस्प्लेनिटिस के साथ दर्दनाक हो जाता है, और कैप्सूल के खिंचाव के कारण तेजी से बढ़ने की स्थिति में भी, उदाहरण के लिए, जब प्लीहा नस के घनास्त्रता के कारण शिरापरक रक्त इसमें रुक जाता है। प्लीहा की सतह आमतौर पर चिकनी होती है, इसके किनारे और सतह की असमानता पेरिस्प्लेनाइटिस और पुराने रोधगलन (वहां वापसी होती है) में निर्धारित होती है, इसकी सतह की ट्यूबरोसिटी सिफिलिटिक गम, इचिनोकोकल और अन्य सिस्ट और अत्यंत दुर्लभ ट्यूमर में देखी जाती है। तिल्ली.

प्लीहा की गतिशीलता आमतौर पर काफी महत्वपूर्ण होती है; यह पेरिस्प्लेनाइटिस तक ही सीमित है। तेजी से बढ़ी हुई प्लीहा सांस लेने के दौरान गतिहीन रहती है, लेकिन आम तौर पर स्पर्शन के दौरान इसे अभी भी हाथ से हिलाया जा सकता है। अक्सर, ल्यूकेमिया के साथ, न केवल प्लीहा, बल्कि यकृत (मेटाप्लासिया के कारण) भी बढ़ जाता है, जिसकी जांच पैल्पेशन द्वारा भी की जाती है।

हेमटोपोइएटिक अंग प्रणाली का अध्ययन करते समय, टक्कर होती है सीमित मूल्य: इसका उपयोग केवल प्लीहा के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि प्लीहा खोखले अंगों (पेट, आंतों) से घिरा हुआ है जिसमें हवा होती है और टक्कर पर तेज ध्वनि उत्पन्न होती है, इस विधि का उपयोग करके इसके आकार और सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।

मरीज को दाहिनी ओर खड़ा या लेटाकर परकशन किया जाता है। आपको स्पष्ट ध्वनि से लेकर धीमी ध्वनि तक बहुत शांति से टकराव करने की आवश्यकता है; ओबराज़त्सोव विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है। स्प्लेनिक डलनेस के व्यास को निर्धारित करने के लिए, पर्कशन को बायीं कोआर्टिकुलर लाइन के 4 सेमी पार्श्व स्थित एक रेखा के साथ किया जाता है (यह रेखा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को 11वीं पसली के मुक्त सिरे से जोड़ती है)। आम तौर पर, प्लीहा की सुस्ती IX और XI पसलियों के बीच निर्धारित होती है: इसका आकार 4-6 सेमी होता है। प्लीहा की लंबाई औसत दर्जे से कॉस्टार्टिकुलर लाइन तक फैली होती है; लंबी प्लीहा की सुस्ती का टक्कर आकार 6-8 सेमी है

तिल्ली का आघात(चित्र 10f) बाएं मध्य-अक्षीय रेखा के साथ ऊपर से नीचे तक शांत टक्कर के साथ किया जाता है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से सुस्त और आगे टाइम्पेनिटिस तक, पेसिमीटर उंगली के ऊपरी किनारे के साथ सुस्ती की सीमाओं को चिह्नित करता है। स्प्लेनिक सुस्ती आम तौर पर 1X-X1 पसलियों (व्यास) के बीच स्थित होती है और औसतन 4-6 सेमी होती है। प्लीनिक नीरसता की ध्वनि गायब हो जाती है। इस प्रकार, लंबाई निर्धारित की जाती है, जो सामान्यतः 6-8 सेमी होती है।

आप लंबाई से स्प्लेनिक सुस्ती का निर्धारण करना शुरू कर सकते हैं, अपनी उंगली को कॉस्टल आर्च के साथ सामने से पीछे तक एक्स रिब पर लंबवत रखकर, और फिर इसके मध्य से ऊपर और नीचे, व्यास का निर्धारण कर सकते हैं।

तिल्ली का फड़कना(चित्र 10ए, बी, सी, डी) टक्कर के बाद किया जाता है। इसे दो विधियों का उपयोग करके स्पर्श किया जा सकता है।

पहली विधि यकृत को टटोलने के समान है। मरीज़ लेटी हुई स्थिति में है। दाहिने हाथ की हथेली को पेट के बाएं पार्श्व में सपाट रखा गया है ताकि इसका आधार प्यूबिस की ओर निर्देशित हो, और 2-5 अंगुलियों की युक्तियाँ कॉस्टल आर्च के स्तर पर हों। बाएं हाथ की हथेली कॉस्टल आर्च के साथ स्थित है (अंगूठे को xiphoid प्रक्रिया की ओर निर्देशित किया गया है, और 2-5 उंगलियां पोस्टेरोलेटरल भाग को कवर करती हैं) और तालु के दौरान छाती के पार्श्व आंदोलनों को सीमित करने के लिए इसे थोड़ा निचोड़ती है। इससे डायाफ्राम के बाएं गुंबद का श्वसन भ्रमण बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप प्लीहा। साँस लेने के दौरान, इच्छित स्पर्शन के विपरीत दिशा में एक त्वचा की तह बनाई जाती है। साँस छोड़ने के दौरान, दाहिना हाथ आसानी से कोस्टल आर्च के नीचे पेट में गहराई तक चला जाता है, जिससे एक पॉकेट बन जाता है। गहरी साँस लेने के दौरान, दाहिने हाथ की उंगलियाँ पेट की गहराई में स्थिर रहती हैं, जिससे पेट की दीवार की धक्का देने वाली गति का विरोध होता है। यदि प्लीहा स्पर्शन के लिए सुलभ है, तो साँस छोड़ने के दौरान इसका निचला ध्रुव उंगलियों के नीचे फिसल जाता है या उंगलियों से टकराता है।

दूसरी विधि (साली के अनुसार) द्वारा पैल्पेशन दाहिनी ओर की स्थिति में किया जाता है। इस मामले में, रोगी के दाहिने पैर को सीधा किया जाता है, और बाएं को घुटने के जोड़ पर मोड़ा जाता है और थोड़ा शरीर की ओर लाया जाता है, दोनों हाथों को नीचे रखा जाता है दाहिना गाल. शेष स्पर्शन ऊपर वर्णित विधि का उपयोग करके किया जाता है।

आम तौर पर, तिल्ली स्पर्शनीय नहीं होती है। यदि प्लीहा को छूना संभव था, तो इसकी स्थिरता, सतह, दर्द, आकार और निशानों की उपस्थिति पर ध्यान दें।

यदि प्लीहा आगे को बढ़ा हुआ या बढ़ा हुआ हो तो वह स्पर्शनीय होता है।

स्प्लेनिक प्रोलैप्सकभी-कभी बाएं तरफा हाइड्रो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है।

बढ़ी हुई प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली)बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और हेपेटोमेगाली के संयोजन में कुछ तीव्र और जीर्ण संक्रमणों, सेप्सिस, में निर्धारित किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, हेमोब्लास्टोस और प्रणालीगत रोग।

सिरोसिस और सक्रिय हेपेटाइटिस में यकृत और प्लीहा का एक साथ बढ़ना होता है, हीमोलिटिक अरक्तता. प्लीहा का पृथक इज़ाफ़ा प्लीहा के घनास्त्रता के साथ देखा जाता है या पोर्टल नस, प्लीहा के ट्यूमर या सिस्ट का विकास।

तीव्र संक्रामक और सेप्टिक प्रक्रियाओं में, सिरोसिस, ल्यूकेमिया में प्लीहा की नरम स्थिरता होती है। अमाइलॉइडोसिस - घना। व्यथा अक्सर पेरिस्प्लेनाइटिस या कैप्सूल के तेजी से बढ़ने और फैलाव से जुड़ी होती है। एक गांठदार सतह प्लीहा रोधगलन, इचिनोकोकोसिस, सिफलिस और एक ट्यूमर प्रक्रिया की विशेषता है।

बढ़ी हुई प्लीहा और बाईं किडनी के बीच अंतर करने के लिए, खड़े होकर टटोलना आवश्यक है। फिर प्लीहा पीछे चला जाता है और उसका स्पर्शन कठिन होता है, और इसके विपरीत, झुकी हुई या बढ़ी हुई किडनी, स्पर्शन के लिए अधिक सुलभ होती है।

निष्कर्ष: प्लीनिक सुस्ती की सीमाएँ: ऊपरी - 1X पसली के स्तर पर, निचला - X1 पसली के स्तर पर। स्प्लेनिक डलनेस की पूर्वकाल सीमा लिनिया कॉस्टोआर्टिकुलरिस सिनिस्ट्रा से आगे नहीं बढ़ती है। स्प्लेनिक डलनेस के आयाम: व्यास - 6 सेमी, लंबाई - 8 सेमी।

तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

किडनी अध्ययन.

टटोलने का कार्य.

गुर्दे का स्पर्शन इस दौरान किया जा सकता है विभिन्न पदरोगी: पीठ के बल, बगल में (इज़राइल के अनुसार), खड़ा होना, बैठना, घुटने-कोहनी की स्थिति में, आदि। ज्यादातर मामलों में, लेटते समय गुर्दे फड़कने लगते हैं। इस मामले में, रोगी अपने पैरों को फैलाकर अपनी पीठ के बल लेट जाता है; हाथों को छाती पर रखा जाता है, पेट की मांसपेशियों को यथासंभव आराम दिया जाता है। मल त्याग के बाद अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। डायाफ्रामिक-प्रेरणादायक विधि का उपयोग गहरे द्विमासिक (दो हाथों से) स्पर्शन (चित्र 11) का उपयोग करके किया जाता है।

सबसे पहले दाहिनी किडनी को महसूस किया जाता है। धड़कने वाले दाहिने हाथ की हथेली को रेक्टस मांसपेशी के किनारे से बाहर की ओर पेट के दाहिने पार्श्व पर अनुदैर्ध्य रूप से रखा जाता है ताकि बंद और थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियाँ पेट की दीवार के लंबवत कोस्टल आर्च के ठीक नीचे हों। बाएं हाथ की हथेली को उंगलियों से बंद करके और सीधा करके पीठ के निचले हिस्से के दाहिने आधे हिस्से के नीचे पसलियों और पंखों के बीच में ट्रांसवर्सली रखा जाता है। इलीयुमलंबी पीठ की मांसपेशी के बगल में (चित्र 11-1)। जांच के दौरान, रोगी को पेट की श्वास का उपयोग करते हुए समान रूप से और गहरी सांस लेनी चाहिए। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, दाहिना हाथ आसानी से पेट की गुहा में डूब जाता है और धीरे-धीरे, कई श्वास चक्रों में, वे अपनी उंगलियों से पेट की गुहा की पिछली दीवार तक पहुँचने की कोशिश करते हैं (चित्र 11-2)। उसी समय, बाएं हाथ की उंगलियों के सक्रिय उठाने वाले आंदोलनों के साथ, काठ का क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है, पेट की पिछली दीवार को दाहिने हाथ की धड़कन की दिशा में करीब लाने की कोशिश की जाती है। गुर्दे के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ, इसके निचले ध्रुव या संपूर्ण गुर्दे को पहले से ही स्पर्शन के इस चरण में महसूस किया जा सकता है। यदि काठ क्षेत्र की मोटाई के माध्यम से दोनों हाथों की उंगलियों के बीच संपर्क स्थापित हो गया है, लेकिन किडनी नहीं मिली है, तो रोगी को पेट की दीवार की मांसपेशियों पर दबाव डाले बिना, अपने पेट से गहरी सांस लेने के लिए कहें (चित्र 11-) 3). किडनी नीचे की ओर बढ़ते हुए दाहिने हाथ की उंगलियों तक पहुंचती है और उनके नीचे से गुजरती है। डॉक्टर, किडनी के साथ संपर्क को महसूस करते हुए, उसे अपनी उंगलियों से पेट की पिछली दीवार पर हल्के से दबाते हैं और किडनी की सतह को स्पर्श करते हुए नीचे की ओर सरकाते हैं।

पैल्पेशन को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि दर्द तेज या उत्तेजित न हो और रोगी में दर्दनाक संवेदनाएं पैदा न हों।

बाईं किडनी को थपथपाने के लिए, दाहिनी हथेली को पेट के बाईं ओर रखा जाता है, और बाएं हाथ को रीढ़ की हड्डी के पीछे ले जाया जाता है और उंगलियों को पीठ के निचले हिस्से के बाएं आधे हिस्से के नीचे अनुप्रस्थ दिशा में रखा जाता है (स्पंदन के सममित रूप से) दाहिनी किडनी)। पैल्पेशन उसी तरह से किया जाता है जैसा ऊपर बताया गया है।

बड़े रोगियों में इसे स्पर्श किया जा सकता है बायीं किडनी, हाथों की स्थिति बदलना। वे रोगी के करीब बैठते हैं, अपने शरीर को थोड़ा उसकी ओर झुकाते हैं और थोड़ा पीछे झुकते हैं। बायां हाथशीर्ष पर रखा गया है, और दाहिना भाग रोगी की पीठ के निचले हिस्से के नीचे रखा गया है।

किडनी को खड़े होकर भी थपथपाया जा सकता है (विधि का उपयोग करके)। एस.पी.बोटकिना). इस मामले में, रोगी अपने धड़ को थोड़ा आगे की ओर झुकाता है। डॉक्टर मरीज के सामने एक कुर्सी पर बैठता है। यह तकनीक आपकी पीठ के बल लेटते समय स्पर्श करने की तकनीक के समान ही है। सीधी स्थिति में गुरुत्वाकर्षण के कारण, गुर्दे नीचे की ओर खिसक जाते हैं, जिससे उनके आगे बढ़ने की बेहतर पहचान करना संभव हो जाता है, लेकिन पेट की मांसपेशियों को आराम न मिलने के कारण स्पर्शन कठिन होता है।

कभी-कभी गुर्दे को दोनों हाथों की उंगलियों के बीच पकड़ना संभव होता है, जिससे इसके गुणों और विभिन्न दिशाओं में विस्थापन की डिग्री को अधिक सावधानी से निर्धारित करना संभव हो जाता है। इससे पता चलता है मतदान लक्षण (रिसेप्शन) गुयों) : सामने की किडनी पर दाहिने हाथ से हल्का धक्का पीठ के निचले हिस्से पर पड़े बाएं हाथ की हथेली तक प्रेषित होता है, और, इसके विपरीत, पीछे से किडनी पर बाएं हाथ की उंगलियों से एक धक्का महसूस होता है। दाहिने हाथ की हथेली सामने.

आम तौर पर, अचानक वजन कम होने और पेट की दीवार के ढीले होने के मामलों को छोड़कर, गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं, जो अक्सर महिलाओं में होता है। एस्थेनिक्स में, कभी-कभी दाहिनी किडनी के निचले ध्रुव को महसूस करना संभव होता है, जो आम तौर पर बाईं ओर के नीचे स्थित होता है। नेफ्रोप्टोसिस, पैथोलॉजिकल गतिशीलता और जब अंग 1.5-2 गुना बढ़ जाता है, तो गुर्दे पल्पेशन के लिए सुलभ हो जाते हैं।

गुर्दे को महसूस करने से उनका आकार, आकार, स्थिरता, सतह की प्रकृति, गतिशीलता और दर्द की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

आम तौर पर, गुर्दे गोल, सेम के आकार के होते हैं, एक चिकनी सतह के साथ, घनी लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, लोचदार, लंबाई लगभग 12 सेमी, व्यास लगभग 6 सेमी होता है।

पैथोलॉजिकल पैल्पेशन संकेतों में प्रोलैप्स के अलावा, गंभीर दर्द, अंग का बढ़ना, स्थिरता में बदलाव, आसंजन के कारण गतिशीलता की हानि शामिल है।

किसी एक किडनी के आकार में वृद्धि अक्सर हाइड्रोनफ्रोसिस और ट्यूमर क्षति के साथ होती है। कैंसर के मामले में, गुर्दे की सतह गांठदार हो जाती है, उसकी स्थिरता बढ़ जाती है और गतिशीलता सीमित हो जाती है। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, सतह चिकनी, स्थिरता में नरम होती है, कभी-कभी स्पर्शन के दौरान उतार-चढ़ाव होती है। एक ही समय में दोनों किडनी का बढ़ना अक्सर पॉलीसिस्टिक रोग के साथ होता है। इस मामले में, पैल्पेशन पर, सतह खुरदरापन और नरम-लोचदार स्थिरता निर्धारित की जाती है।

किडनी प्रोलैप्स एकतरफा या द्विपक्षीय भी हो सकता है। नेफ्रोप्टोसिस की तीन डिग्री होती हैं।

पहली डिग्री में, प्रेरणा की ऊंचाई पर, गुर्दे के निचले हिस्से का 1/3-1/2 भाग फूल जाता है, इसे अपने हाथों से पकड़ना संभव नहीं होता है, और जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं यह ऊपर की ओर खिसक जाता है।

दूसरी डिग्री में, किडनी पूरी तरह से फूल जाती है, इसे अपने हाथों से पकड़ा और पकड़ा जा सकता है, जबकि डॉक्टर गुर्दे की सतह के साथ दाहिने हाथ की उंगलियों को ऊपर से नीचे तक सरकाकर इसके भौतिक गुणों को निर्धारित करता है।

नेफ्रोप्टोसिस की तीसरी डिग्री के साथ, किडनी अलग-अलग दिशाओं में स्वतंत्र रूप से चलती है और यहां तक ​​कि रीढ़ की हड्डी के पीछे विपरीत दिशा में, "भटकती" किडनी होती है।

जलोदर, गंभीर मोटापे और पेट फूलने के साथ, पेट की गुहा की गहराई में प्रवेश करना मुश्किल होता है। इन मामलों में आप उपयोग कर सकते हैं मतपत्र स्पर्शन विधि. अध्ययन लेटकर किया जाता है। हाथों की स्थिति गुर्दे के गहरे स्पर्श के समान ही होती है। दाहिने हाथ की उंगलियों का उपयोग करते हुए, पीठ के निचले हिस्से से दूसरे ऊपरी हाथ की ओर छोटे और मजबूत धक्के लगाए जाते हैं (या इसके विपरीत)। इस प्रकार एक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ी हुई और गतिशील किडनी को पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब लाया जा सकता है और स्पर्श किया जा सकता है।

पल्पेटेड किडनी को पड़ोसी अंगों से अलग किया जाना चाहिए: यकृत, पित्ताशय, प्लीहा, यकृत या बृहदान्त्र का प्लीनिक मोड़। सबसे पहले, किडनी की विशेषता बीन के आकार की आकृति और घनी स्थिरता होती है। विशेषताएँसंबंधित अंगों का वर्णन संबंधित अनुभागों में किया गया है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण में दर्द के विशिष्ट स्थान हैं - पैन पॉइंट्स. उन्हें निर्धारित करने के लिए, मर्मज्ञ स्पर्शन का उपयोग किया जाता है, जिसमें तर्जनी या मध्य उंगली को गहराई से डाला जाता है सममित बिंदु. अंतर करना वृक्क और मूत्रवाहिनीअंक.

के बीच गुर्देबदले में, पूर्वकाल और पीछे वाले को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्वकाल एक्स रिब के पूर्वकाल छोर पर सीधे कॉस्टल आर्च के नीचे स्थित होता है, पीछे वाला सीआईआई रिब के निचले किनारे और बाहरी किनारे के चौराहे पर होता है। पीठ की लंबी मांसपेशियाँ.

ureteralबिंदुओं को ऊपरी और निचले में विभाजित किया गया है: ऊपरी एक नाभि रेखा के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारों के चौराहे पर, निचला एक रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ या पेक्टिनियल रेखा के चौराहे पर प्यूबिक ट्यूबरकल से होकर गुजरने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा। पूर्वकाल के बिंदुओं को रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में, पीछे के बिंदुओं को बैठने की स्थिति में स्पर्श किया जाता है। बिंदुओं के स्पर्श के दौरान दर्द एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है, जो अक्सर सूजन संबंधी उत्पत्ति का होता है।

टक्कर.गुर्दे के क्षेत्र पर आघात, जो सामने आंतों के छोरों से ढका होता है, एक कर्णप्रिय ध्वनि उत्पन्न करता है। जब किडनी काफी बढ़ जाती है, तो यह आंतों के लूप को पीछे धकेल देती है और इसके ऊपर एक धीमी आवाज सुनाई देती है।

व्यवहार में, टैपिंग विधि का उपयोग किया जाता है। अध्ययन खड़े होकर, बैठकर और यदि आवश्यक हो तो लेटकर किया जाता है। डॉक्टर मरीज के पीछे खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ की हथेली को XII पसली के क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से पर अनुदैर्ध्य रूप से रखता है और दाहिनी हथेली (कमजोर) के किनारे से उसकी पिछली सतह पर बढ़ते बल के छोटे, झटकेदार वार करता है पहले, फिर मजबूत)। यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रहार के समय रोगी को दर्द का अनुभव होता है या नहीं और वह कितना तीव्र है, टैपिंग के लक्षण को नकारात्मक, कमजोर रूप से सकारात्मक या अत्यधिक सकारात्मक माना जाता है। दर्द की घटना यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस के रोगियों में देखी जाती है। हालाँकि, यह गैर-विशिष्ट है।

टैपिंग के दौरान गुर्दे के क्षेत्र में संवेदनशीलता या दर्द की उपस्थिति और उसके बाद अल्पकालिक उपस्थिति या एरिथ्रोसाइटुरिया में वृद्धि को सकारात्मक कहा जाता है लक्षण पास्टर्नत्स्की .

दूसरा विकल्प सकारात्मक है लक्षण पास्टर्नत्स्की कमर क्षेत्र में दर्द तब माना जाता है जब रोगी का शरीर अचानक "पैर की उंगलियों पर खड़े होने" की स्थिति से "एड़ी पर खड़े होने" की स्थिति में आ जाता है।

निष्कर्ष: गुर्दे स्पर्श योग्य नहीं होते। गुर्दे और ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं के क्षेत्र में टटोलने पर कोई दर्द नहीं होता है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

प्लीहा बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित एक अंग है। प्लीहा में गूदा होता है, जो एक घने संयोजी ऊतक कैप्सूल द्वारा धारण किया जाता है, जिसमें से ट्रैबेकुले (रज्जु) गूदे में गहराई तक फैलते हैं, जिससे नरम पैरेन्काइमा मजबूत होता है।

ऊतकीय संरचना के अनुसार, प्लीहा की दो परतें होती हैं: सफेद और लाल। लाल गूदे के केंद्र में सहायक कोशिकाएँ होती हैं जो आपस में जुड़ी होती हैं, और उनसे बनी कोशिकाओं में ऐसी कोशिकाएँ होती हैं जो क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाओं और विदेशी कणों को अवशोषित करती हैं। यह परत छोटी केशिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा सघन रूप से प्रवेश करती है जिसके माध्यम से रक्त लुगदी कोशिकाओं में प्रवाहित होता है।

सफेद गूदा विशेष रक्त कोशिकाओं (श्वेत कोशिकाएं - ल्यूकोसाइट्स) का एक संग्रह है और लाल केशिकाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ सफेद द्वीपों जैसा दिखता है। इसके अलावा, सफेद गूदे में कई छोटे लसीका पिंड होते हैं।

किसी अंग की विभिन्न विकृति का निदान करने के लिए, उसके सटीक आयामों को जानना आवश्यक है, जो टक्कर या अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित होते हैं। सामान्य परिस्थितियों और रोगों में प्लीहा के आयामों का वर्णन इस लेख में किया गया है।

तिल्ली की स्थलाकृति

पेरिटोनियम अंग को पूरी तरह से कवर करता है (हिलम को छोड़कर)। प्लीहा का बाहरी तल डायाफ्राम (इसका तटीय भाग) से सटा होता है। यह अंग बायीं फ्रेनिक-कोस्टल साइनस पर, एक्सिलरी मिडलाइन के साथ 9वीं और 11वीं पसलियों के बीच प्रक्षेपित होता है।

प्लीहा का पिछला भाग रीढ़ की हड्डी से 4-6 सेमी, 10-11वीं कशेरुका (वक्ष) के स्तर पर होता है। अंग का आकार अंडाकार या आयताकार होता है, यह बच्चों में चौड़ा और छोटा या वयस्कों में संकीर्ण और लंबा हो सकता है। प्लीहा में दो ध्रुव होते हैं: एक गोल पिछला भाग, जो रीढ़ की ओर होता है, और एक नुकीला पूर्वकाल, जो पसलियों की ओर निर्देशित होता है।

इसके अलावा, दो सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: डायाफ्रामिक (बाहरी) और आंत (आंतरिक)। आंत की सतह पर (केंद्र में) अंग के द्वार स्थित होते हैं।

विकृति विज्ञान की उपस्थिति के साथ-साथ रोगी की उम्र के आधार पर अंग का आकार बदल सकता है। एक वयस्क में प्लीहा का आकार (सामान्य): मोटाई 3-4 सेमी, चौड़ाई 10 सेमी तक, लंबाई 14 सेमी तक।

प्लीहा इस तथ्य के कारण काफी गतिशील है कि यह पेट और डायाफ्राम (अर्थात गतिशील अंगों) से जुड़ा होता है।

अन्य अंगों के सापेक्ष प्लीहा का स्थान

प्लीहा फेफड़े के नीचे, बाईं किडनी, अग्न्याशय और आंतों (बड़ी) के साथ-साथ डायाफ्राम के बगल में स्थित है।

आंत की सतह उस पर अन्य अंगों के प्रभाव से बनी कई अनियमितताओं से भरी हुई है। ये अनियमितताएं प्लीहा पर दबाव डालने वाले अंग के नाम पर बने गड्ढे हैं:

• गैस्ट्रिक अवतलता;
• आंतों का फोसा;
• वृक्क खात.

इसके अलावा, प्लीहा रक्त वाहिकाओं के माध्यम से अन्य अंगों से निकटता से जुड़ा होता है। इसीलिए, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय में, जिसमें सिर, शरीर, पूंछ शामिल होती है, जिसका आकार वयस्कों में सामान्य होता है, प्लीहा भी बढ़ सकता है।

प्लीहा से अन्य अंगों की निकटता निदान के नियमों को निर्धारित करती है, उदाहरण के लिए, एक अल्ट्रासाउंड के दौरान, यकृत, अग्न्याशय, और इसी तरह के पैरेन्काइमा के आकार और स्थिति को निर्धारित करने के लिए एक व्यापक परीक्षा की जाती है, और प्रारंभिक परीक्षा के दौरान , डॉक्टर क्रमिक रूप से आंतों, पेट, यकृत, अग्न्याशय और प्लीहा को थपथपाता है, फिर, टक्कर का उपयोग करके, उनकी वृद्धि/कमी को रोकने के लिए अंगों का आकार निर्धारित करता है।

कार्य

शरीर के मुख्य कार्य इस प्रकार हैं:

प्लीहा - आयाम. वयस्कों और बच्चों के लिए सामान्य

प्लीहा शिरा का व्यास सामान्यतः 5-6 (9 तक) मिमी होता है।

वयस्कों में प्लीहा का आकार सामान्य होता है, अधिकतम कट का क्षेत्रफल 40-45 सेमी होता है।

अंग की मात्रा कोगा सूत्र के अनुसार निर्धारित की जाती है: 7.5 * क्षेत्र - 77.56।

सामान्य अंग आकार

वयस्कों में प्लीहा का कौन सा आकार सामान्य माना जाता है, यह ऊपर बताया गया है; एक स्वस्थ अंग का द्रव्यमान 150-170 ग्राम (250 ग्राम तक) होता है। स्वस्थ लोगों में, प्लीहा पूरी तरह से निचली बाईं पसलियों से ढकी होती है और इसे केवल तभी महसूस किया जा सकता है जब अंग काफी बड़ा हो जाता है, जब इसका वजन 400 ग्राम तक बढ़ जाता है।

थोड़ी सी वृद्धि के मामले में, पैथोलॉजी का निदान करने के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, जिस पर परीक्षा की जाती है, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड।

अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान प्लीहा के आकार की ऊपरी सीमा (वयस्कों में सामान्य) 5*11 सेमी (क्रमशः मोटाई और लंबाई) है। हालाँकि, अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित आयामों को रोगी के वजन और उम्र के साथ सहसंबद्ध किया जाना चाहिए।

प्लीहा विकृति का निदान

निम्नलिखित विधियाँ आपको अंग पैरेन्काइमा के आकार और स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं (और, तदनुसार, रोगों की उपस्थिति/अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालती हैं):

• टक्कर, स्पर्शन;
• एक्स-रे परीक्षा;

तिल्ली का आघात

प्रारंभिक जांच के दौरान अंग का आकार निर्धारित करने के लिए पर्कशन का उपयोग किया जाता है। टक्कर शांत होनी चाहिए. रोगी को लंबवत (बाहें आगे की ओर फैली हुई) या क्षैतिज रूप से (दाहिनी ओर, बायां हाथ कोहनी पर मुड़ा हुआ या छाती पर ढीला लेटकर, दाहिना हाथ सिर के नीचे रखते हुए) रखा जाता है; परीक्षार्थी बाएं पैर को कूल्हे पर मोड़ता है और घुटने के जोड़, और दाहिना पैर फैलाता है)।

प्लीहा की टक्कर सीमाएँ (आकार)।

इसके बाद, डॉक्टर अंग की निचली और ऊपरी सीमाओं के बीच की दूरी, यानी उसका व्यास मापता है, जो सामान्य रूप से 4-6 सेमी होता है और 9वीं और 11वीं पसलियों के बीच स्थित होता है। इसके बाद, पीछे और पूर्वकाल की सीमाओं के बीच की दूरी, यानी प्लीहा की लंबाई (सामान्यतः 6-8 सेमी) निर्धारित करना आवश्यक है।

प्लीहा का आकार: वयस्कों के अल्ट्रासाउंड में सामान्य

इस तथ्य के कारण कि प्लीहा की विकृति सबसे अधिक बार इसके बढ़ने से प्रकट होती है, मुख्य कार्य ये अध्ययनइसमें अंग का आकार निर्धारित करना शामिल है। अल्ट्रासाउंड के दौरान अंग की मोटाई, चौड़ाई और लंबाई निर्धारित की जाती है। इस प्रकार, एक वयस्क पुरुष में प्लीहा का सामान्य आकार है: लंबाई 12 सेमी, मोटाई 5 सेमी, चौड़ाई 8 सेमी। हालांकि, संविधान, लिंग और उम्र के आधार पर अंग का आकार 1-2 सेमी के भीतर भिन्न हो सकता है। मरीज।

आकार के अलावा, सोनोलॉजिस्ट अंग का आकार भी निर्धारित करता है, जिसमें विभिन्न रोगियों में कुछ अंतर भी हो सकते हैं। यदि मामूली वृद्धि केवल एक आकार द्वारा निर्धारित की जाती है, तो यह, एक नियम के रूप में, आदर्श का एक प्रकार है। हालाँकि, यदि 2 या 3 आकार बढ़ जाते हैं, तो स्प्लेनोमेगाली का संदेह होता है।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड अन्य अंगों के सापेक्ष प्लीहा का स्थान दिखाता है और ऊतक की संरचना (अर्थात, सिस्ट, नियोप्लाज्म, आदि की उपस्थिति/अनुपस्थिति) और वाहिकाओं के व्यास को निर्धारित करता है: प्लीहा नसें (5-8) मिमी) और धमनियां (1-2 मिमी)।

कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड अंग के अधिकतम तिरछे खंड का क्षेत्र निर्धारित करता है। यह सूचक अधिक सटीक रूप से अंग के विस्तार/कमी की डिग्री को दर्शाता है। क्षेत्र का निर्धारण करना काफी सरल है: प्लीहा का सबसे छोटा आकार सबसे बड़े से गुणा किया जाता है। प्लीहा का क्षेत्रफल (वयस्कों में सामान्य आकार) 15.5-23.5 सेमी है।

यदि आवश्यक हो तो अंग के आयतन की भी गणना की जाती है।

परिणामों की व्याख्या

अंग के आकार में विचलन (लंबाई और चौड़ाई में वृद्धि) स्प्लेनोमेगाली को इंगित करता है, जो विभिन्न संक्रमणों (सेप्सिस, रिलैप्सिंग, टाइफस, टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया), रक्त विकृति (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, हेमोलिटिक) का परिणाम है। एनीमिया), यकृत विकृति (सिरोसिस, हेपेटोसिस), चयापचय संबंधी विकार (अमाइलॉइडोसिस, मधुमेह मेलेटस), संचार संबंधी विकार (पोर्टल या प्लीनिक नसों का घनास्त्रता), प्लीहा की विकृति (आघात, ट्यूमर, सूजन, इचिनोकोकोसिस)।

तीव्र संक्रामक विकृति विज्ञान में, प्लीहा काफी नरम स्थिरता प्राप्त कर लेता है (आमतौर पर सेप्सिस में)। क्रोनिक संक्रमण, रक्त रोग, पोर्टल उच्च रक्तचाप, नियोप्लाज्म और अमाइलॉइडोसिस के मामले में, अंग सघन हो जाता है। इचिनोकोकोसिस, सिस्ट, सिफिलिटिक गम, स्प्लेनिक रोधगलन की उपस्थिति में, अंग की सतह असमान हो जाती है।

प्लीहा में दर्द दिल के दौरे, सूजन या प्लीहा शिरा घनास्त्रता के साथ होता है।

प्लीहा पेट के पार्श्व में बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र में गहराई में स्थित है। यह सीधे डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे स्थित होता है और इसलिए, यकृत की तरह, इसमें श्वसन गतिशीलता होती है। प्लीहा का आकार अंडाकार होता है और यह IX और XI पसलियों के बीच छाती की बाईं पार्श्व सतह पर प्रक्षेपित होता है, और अंग की लंबाई लगभग X पसली के पाठ्यक्रम से मेल खाती है।

प्लीहा के स्पर्शन की विधि मूल रूप से यकृत की जांच करने की विधि के समान है। पैल्पेशन सबसे पहले रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाकर किया जाता है। धड़कने वाले दाहिने हाथ की हथेली को पेट के बाएं पार्श्व भाग में रेक्टस मांसपेशी के किनारे से बाहर की ओर रखा जाता है ताकि हथेली का आधार प्यूबिस की ओर निर्देशित हो, और बंद और थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियाँ एक ही स्थान पर हों बाएँ तटीय मेहराब के किनारे पर स्तर। इस मामले में, मध्यमा उंगली की नोक एक्स पसली के निचले किनारे और XI पसली के मुक्त सिरे के बीच के कोने में होनी चाहिए। दाहिने हाथ का अंगूठा स्पर्शन में शामिल नहीं है। बाएं हाथ की हथेली को कोस्टल आर्च के साथ छाती के बाएं आधे हिस्से के पार्श्व भाग पर एक अनुप्रस्थ दिशा में रखा जाता है ताकि तालु के दौरान सांस लेने के दौरान इसके पार्श्व आंदोलनों को सीमित किया जा सके और बाएं गुंबद के श्वसन भ्रमण को बढ़ाने के लिए स्थितियां बनाई जा सकें। डायाफ्राम का, और, तदनुसार, प्लीहा। पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर रोगी की श्वास को नियंत्रित करता है।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी को "अपने पेट से" साँस लेने के लिए कहता है, और इस समय, अपने दाहिने हाथ की उंगलियों से, वह पेट की दीवार की त्वचा को हथेली की दिशा में 3-4 सेमी तक घुमाता है, अर्थात। कॉस्टल आर्क के विपरीत दिशा में। यह उदर गुहा की गहराई में उनकी आगे की प्रगति को सुविधाजनक बनाने के लिए उंगलियों के नीचे त्वचा की आपूर्ति बनाता है। इसके बाद, रोगी साँस छोड़ता है, और डॉक्टर, नीचे उतरते हुए उदर भित्ति, दाहिने हाथ की उंगलियों को आसानी से पेट में गहराई तक डुबोता है और अगली साँस के अंत तक हाथ को इसी स्थिति में स्थिर रखता है।

प्लीहा के निचले ध्रुव को गुजरने की अनुमति देने के लिए कॉस्टल आर्च और उंगलियों के पृष्ठीय भाग के बीच पर्याप्त जगह होनी चाहिए। फिर रोगी को फिर से "अपने पेट से" गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। इस समय, डॉक्टर उसकी गतिशीलता को सीमित करने के लिए बाईं कोस्टल आर्च पर दबाव डालने के लिए अपनी बाईं हथेली का उपयोग करता है, और पेट की दीवार की धक्का देने वाली गति का विरोध करते हुए, अपने दाहिने हाथ की उंगलियों को पेट की गहराई में स्थिर रखता है (चित्र 61)। ).

जैसे ही आप सांस लेते हैं, डायाफ्राम नीचे आ जाता है और इसका बायां गुंबद प्लीहा को नीचे की ओर विस्थापित कर देता है। यदि प्लीहा स्पर्शन के लिए सुलभ है, तो इसका निचला ध्रुव, उतरते हुए, उंगलियों और कॉस्टल आर्क के बीच पेट की दीवार पर उंगलियों के दबाव से बनी जेब में प्रवेश करता है, और फिर, इससे फिसलकर, उंगलियों के चारों ओर चला जाता है और इस प्रकार स्पर्श किया जाता है।

कभी-कभी तिल्ली जेब में नहीं गिरती है, बल्कि केवल अपने निचले ध्रुव को उंगलियों पर धकेलती है। इस मामले में, इसे महसूस करने के लिए, दाहिने हाथ को आगे बढ़ाने के लिए थोड़ा सा श्वास लेना आवश्यक है, उंगलियों को मुड़े हुए फालेंजों में सीधा करना और ऊपर से पथपाकर या नीचे से चुभन करते हुए (जैसे कि यकृत को थपथपाते समय) करना आवश्यक है। हालाँकि, प्लीहा को बहुत सावधानी से छूना चाहिए ताकि इसे नुकसान न पहुंचे।

अध्ययन कई बार दोहराया जाता है, और इसके अलावा, रोगी को दाहिनी ओर (साली के अनुसार) रखकर स्पर्शन किया जाता है। इस मामले में, रोगी के दाहिने पैर को सीधा किया जाना चाहिए, और बाएं पैर को घुटने पर मोड़कर थोड़ा शरीर की ओर लाया जाना चाहिए। रोगी अपने दोनों हाथों को एक साथ मोड़कर अपने दाहिने गाल के नीचे रखता है। डॉक्टर अपने दाहिने घुटने के बल बिस्तर के पास बैठता है और रोगी को उसकी पीठ के बल लेटा कर स्पर्श करने की तकनीक का उपयोग करते हुए तिल्ली को थपथपाता है (चित्र 62)।

जब प्लीहा का पता लगाया जाता है, तो उसके बढ़ने की डिग्री, स्थिरता, सतह की प्रकृति और दर्द की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

आम तौर पर, तिल्ली स्पर्शनीय नहीं होती है। यदि आप इसे महसूस कर सकते हैं, तो इसका मतलब है कि यह बड़ा हो गया है। प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) के एक स्पष्ट इज़ाफ़ा के साथ, इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा कॉस्टल आर्च के नीचे से निकलता है और गहरी पैल्पेशन की वर्णित विधि का उपयोग किए बिना सतही पैल्पेशन द्वारा जांच की जा सकती है।

बढ़ी हुई प्लीहा को बढ़ी हुई किडनी से अलग करने के लिए, खड़े होकर अतिरिक्त रूप से स्पर्श करना आवश्यक है: प्लीहा पीछे की ओर चलती है और स्पर्श करना मुश्किल होता है, और गुर्दे नीचे की ओर बढ़ते हैं और इसलिए स्पर्श करने के लिए अधिक सुलभ हो जाते हैं। इसके अलावा, स्प्लेनोमेगाली के साथ, प्लीहा के पूर्वकाल किनारे पर विशिष्ट निशान उभरे होते हैं, जबकि गुर्दे के स्पर्श पर अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

प्लीहा के स्पर्शन के बाद, इसके टक्कर आयाम कुर्लोव के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, पहले प्लीहा की ऊपरी और निचली सीमाओं को ढूंढें, और फिर उसके आगे और पीछे के किनारों को ढूंढें। अध्ययन रोगी को दाहिनी ओर लिटाकर किया जाता है, जैसे कि सैलि पैल्पेशन के साथ। पेसीमीटर उंगली को निर्धारित किए जा रहे अंग की सीमा के समानांतर रखा जाता है। शांत पर्क्यूशन ब्लो का उपयोग करके, पर्कशन को स्पष्ट (टाम्पैनिक) ध्वनि के क्षेत्र से मंद ध्वनि तक किया जाता है। प्रत्येक जोड़ी वार के बाद, प्लेसीमीटर उंगली को 0.5-1 सेमी स्थानांतरित किया जाता है। पाई गई सीमा को स्पष्ट (टाम्पैनिक) ध्वनि का सामना करने वाली प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर चिह्नित किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसके ऊपर प्लीहा के सामान्य आकार के साथ, एक नीरस नहीं, बल्कि एक मध्यम नीरस टक्कर ध्वनि, एक टाइम्पेनिक टिंट के साथ, पेट के वायु "बुलबुले" (ट्रूब का स्थान) की निकटता के कारण निर्धारित होती है। और गैस युक्त आंतें।

सबसे पहले, प्लीहा की ऊपरी और निचली सीमाएं निर्धारित की जाती हैं। ऐसा करने के लिए, 5वीं पसली के स्तर पर छाती की बाईं पार्श्व सतह पर अनुप्रस्थ दिशा में एक फिंगर-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है। उंगली का मध्य भाग मध्य अक्षीय रेखा पर स्थित होना चाहिए और उसके लंबवत होना चाहिए। इस रेखा के साथ पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों के साथ पर्कशन किया जाता है, पेसिमीटर उंगली की अनुप्रस्थ स्थिति को बनाए रखते हुए, बाएं इलियम के पंख की दिशा में जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण की सीमा का पता नहीं चल जाता है। यह सीमा प्लीहा की ऊपरी सीमा से मेल खाती है और आम तौर पर IX पसली पर स्थित होती है (पसलियों की गिनती XII पसली के मुक्त सिरे से की जाती है)।

पाए गए बॉर्डर को डर्मोग्राफ से चिह्नित करने या इसे बाएं हाथ की छोटी उंगली से ठीक करने के बाद, बाएं इलियम के पंख के ठीक ऊपर (समीपस्थ) एक फिंगर-पेसीमीटर रखें और विपरीत दिशा में मिडएक्सिलरी लाइन के साथ पर्कशन करें (चित्र बी 3 ए) ). टाइम्पेनाइटिस और सुस्त ध्वनि के बीच की सीमा प्लीहा की निचली सीमा से मेल खाती है और आम तौर पर 11वीं पसली पर स्थित होती है। प्लीहा की ऊपरी और निचली सीमाओं के बीच की दूरी मापी जाती है। सामान्यतः यह 4-7 सेमी होती है और इसे कुंद की चौड़ाई कहा जाता है।

प्लीहा के पूर्वकाल किनारे (एटेरोइन्फ़िरियर पोल) का निर्धारण करते समय, पेसिमीटर उंगली को पेट की पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ अनुदैर्ध्य रूप से रखा जाता है ताकि उंगली का मध्य भाग नाभि रेखा पर हो और उसके लंबवत हो। टक्कर प्लीहा की दिशा में नाभि को जोड़ने वाली रेखा और एक्स बायीं पसली के मध्य-अक्षीय रेखा (छवि 63 ए) के साथ चौराहे के बिंदु के साथ की जाती है। कर्ण ध्वनि के नीरस ध्वनि में संक्रमण के बीच की सीमा प्लीहा के पूर्वकाल किनारे से मेल खाती है। आम तौर पर, यह पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से आगे नहीं बढ़ता है।

प्लीहा के पीछे के किनारे (पोस्टीरियर सुपीरियर पोल) को निर्धारित करने के लिए, आपको पहले बाईं एक्स पसली को महसूस करना होगा और रीढ़ की हड्डी पर इसके पिछले सिरे को ढूंढना होगा। फिर बाईं पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ एक फिंगर-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है ताकि इसका मध्य फालानक्स एक्स रिब पर स्थित हो और इसके लंबवत हो। पेसिमीटर उंगली की इस स्थिति को बनाए रखते हुए, प्लीहा की दिशा में एक्स पसली के साथ पर्कशन किया जाता है (चित्र 63 बी)। टिम्पेनिक से सुस्त ध्वनि में संक्रमण प्लीहा के पीछे के किनारे से मेल खाता है। इस स्थान को डर्मोग्राफ से चिन्हित किया गया है।

आम तौर पर, प्लीहा का पिछला किनारा बाईं स्कैपुलर रेखा से आगे नहीं फैलता है। प्लीहा के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के बीच की दूरी को मापकर, कुंदता की लंबाई पाई जाती है, जो सामान्य रूप से 6-8 सेमी होती है। यदि प्लीहा काफी बढ़ जाती है, तो इसका पूर्वकाल किनारा कोस्टल आर्क के नीचे से निकल सकता है। इस मामले में, प्लीहा के उभरे हुए भाग को अतिरिक्त रूप से मापा जाता है।
कुर्लोव के अनुसार प्लीहा के आयाम को चिकित्सा इतिहास में एक अंश के रूप में दर्ज किया गया है, उदाहरण के लिए:, जहां पूर्णांक कॉस्टल आर्च से परे फैले प्लीहा के हिस्से के आकार से मेल खाता है, अंश कुंद की लंबाई है, और हर कुंदता की चौड़ाई है।

आप बढ़े हुए प्लीहा का पता लगाने के लिए एक अन्य सरल तरीके का भी उपयोग कर सकते हैं। इसलिए, यदि रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति में (सैली के अनुसार), मध्य अक्षीय रेखा के साथ एक्स बाईं पसली के चौराहे पर टक्कर से एक सुस्त ध्वनि का पता चलता है, जो यकृत पर एक टक्कर ध्वनि के समान है, तो यह इंगित करता है प्लीहा का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा (रागोसा का लक्षण)।

तिल्ली का आकार बढ़ाना महत्वपूर्ण है निदान चिह्नकई रोग प्रक्रियाएं। विशेष रूप से, बढ़ी हुई प्लीहा यकृत और परिधीय के आकार में वृद्धि के साथ संयुक्त होती है लसीकापर्वकुछ तीव्र और जीर्ण संक्रमणों, सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, हेमोब्लास्टोसिस और प्रणालीगत इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोगों में निर्धारित। क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस, हेमोलिटिक एनीमिया और भंडारण रोगों (गौचर, नीमन-पिक) वाले रोगियों में प्लीहा और यकृत के आकार में एक साथ वृद्धि देखी गई है।

प्लीहा का पृथक इज़ाफ़ा प्लीहा या पोर्टल शिरा के घनास्त्रता, ट्यूमर के विकास, प्लीहा में पुटी और अन्य स्थानीय रोग प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है। तीव्र संक्रामक रोगों और सेप्टिक प्रक्रियाओं में, इसकी स्थिरता नरम, चिपचिपी होती है, जबकि क्रोनिक संक्रमण, लीवर सिरोसिस, ल्यूकेमिया और विशेष रूप से एमाइलॉयडोसिस में, यह आमतौर पर संकुचित होती है। प्लीहा का सबसे स्पष्ट इज़ाफ़ा क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के एक विशेष रूप - ऑस्टियोमाइलोफ़ाइब्रोसिस में देखा जाता है। इस बीमारी में, प्लीहा कभी-कभी पेट की अधिकांश गुहा पर कब्जा कर लेती है।

प्लीहा का दर्द इसकी मात्रा में तेजी से वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है, जिससे कैप्सूल में खिंचाव हो सकता है, या पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ। सतह की गांठ अक्सर प्लीहा के पिछले रोधगलन का संकेत देती है, लेकिन कभी-कभी यह इसके इचिनोकोकोसिस, सिफलिस, फोड़ा, सिस्टिक या ट्यूमर घाव का परिणाम होता है।

जलोदर के साथ यकृत और प्लीहा का पल्पेशन अक्सर मुश्किल होता है। इस मामले में, गहरी पैल्पेशन की वर्णित विधि का उपयोग करके लीवर को थपथपाना अतिरिक्त रूप से रोगी को बाईं ओर लिटाकर और धड़ को आगे की ओर थोड़ा झुकाकर खड़ा करके किया जाना चाहिए, और प्लीहा को लेटते समय थपथपाना बेहतर होता है। दाहिनी ओर (साली के अनुसार)। गंभीर जलोदर के मामले में, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली की पहचान करने के लिए बैलेट पैल्पेशन की विधि का उपयोग किया जाता है। अध्ययन रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाकर किया जाता है।

डॉक्टर, दाहिने हाथ की बंद और थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों का उपयोग करते हुए, उन्हें त्वचा से उठाए बिना, जांच किए जा रहे अंग के अनुमानित निचले किनारे के लंबवत पेट की पूर्वकाल की दीवार पर छोटे, झटकेदार, झटके जैसे वार करता है। उससे टकराने की कोशिश कर रहा हूँ. इस तरह, वह स्कैलप लाइन के स्तर पर पेट के संबंधित आधे हिस्से पर दबाव डालना शुरू कर देता है और धीरे-धीरे अपनी उंगलियों को कॉस्टल आर्क की दिशा में ले जाता है जब तक कि उसे एक कठोर शरीर से टकराने की अनुभूति न हो जाए, जो उसी समय उदर गुहा की गहराई में चला जाता है, और फिर ऊपर तैरता है और फिर से उंगलियों से टकराता है (लक्षण "बर्फ का तैरता हुआ टुकड़ा")। इस बिंदु पर, अंग की सतह को महसूस किया जा सकता है।

पेट के अंगों के गहरे स्पर्श के दौरान, कभी-कभी अतिरिक्त रोग संबंधी संरचनाओं, विशेष रूप से ट्यूमर या सिस्ट की पहचान करना संभव होता है। इन मामलों में, पेट की गुहा में स्पष्ट गठन के सटीक स्थानीयकरण, इसके आकार, आकार, स्थिरता, उतार-चढ़ाव की उपस्थिति, सतह की प्रकृति, गतिशीलता (विस्थापन), पड़ोसी अंगों के साथ संबंध, दर्द को निर्धारित करना आवश्यक है। पूर्वकाल पेट की दीवार से सीधे जुड़ी एक संरचना आमतौर पर जांच के बाद ही ध्यान देने योग्य होती है। यह पेट की मांसपेशियों के विश्राम और तनाव दोनों के दौरान महसूस होता है, और पेट के श्वसन भ्रमण के दौरान यह पेट की दीवार के साथ-साथ ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में चलता है।

अंतर-उदर गठन दृष्टिगत रूप से तभी निर्धारित होता है जब यह पर्याप्त बड़ा हो। पेट की मांसपेशियों के स्वैच्छिक तनाव के साथ, इंट्रा-पेट के गठन का स्पर्श करना मुश्किल होता है, और जब पेट की मांसपेशियों को आराम दिया जाता है, तो ऐसे गठन की गतिशीलता और सांस लेने के दौरान ऊपरी-निचली दिशा में इसकी गति का पता चल सकता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्रा-पेट गठन का विस्थापन उस अंग की प्राकृतिक गतिशीलता पर निर्भर करता है जिससे यह उत्पन्न होता है, और, यदि यह गठन एक ट्यूमर है, तो पड़ोसी अंगों में अंकुरण की उपस्थिति पर। रेट्रोपेरिटोनियल गठन को पेट की गुहा में इसके गहरे स्थान और इसकी पिछली दीवार के साथ घनिष्ठ संबंध द्वारा पहचाना जाता है। यह निष्क्रिय है और, एक नियम के रूप में, पेट के अंगों से ढका होता है, उदाहरण के लिए, आंत या पेट।

रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की पद्धतिवस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की विधियाँ सामान्य परीक्षा स्थानीय परीक्षा हृदय प्रणाली श्वसन प्रणाली पेट के अंग